Что обозначает в медицине. Понятие о медицине. Традиционная и нетрадиционная медицина

Медицина - это наука, изучающая человека в здоровом и болезненном состоянии с целью укрепления его здоровья, охраны от болезней и лечения. Таким образом, в задачи медицинской науки входит не только лечение больных, но и укрепление здоровья здоровых.

Совершенно очевидно, что эти задачи нельзя решать, не зная, как устроен организм человека (т. е. анатомии) и как он функционирует (т. е. физиологии). Поэтому медицинская наука базируется прежде всего на этих двух науках - анатомии и физиологии.

Иногда ошибочно ставят знак равенства меяу1у физиологией и медициной. Эти науки имеют разные задачи и различные пути их решения. Отличие физиологии от медицины заключается прежде всего в том, что физиолог изучает общие закономерности функции абстрактного здорового человека, врач же изучает эти функции у конкретного обследуемого им лица. Кроме того, врач в отличие от физиолога должен знать не только, как функционирует здоровый организм, но и какие морфологические изменения и нарушения функций возникают при различных заболеваниях и патологических состояниях. Иначе говоря, он должен знать отклонения от нормы, т. е патологию. В противном случае он не сможет решить вопрос о состоянии здоровья спортсмена и поставить диагноз «здоров». А ведь именно этот вопрос является основным при занятиях физической культурой и спортом, так как именно от его решения зависит прежде всего допуск к занятиям физическими упражнениями и их дозировка. Кроме того, врач должен уметь лечить заболевания, повреждения и травмы, встречающиеся у спортсменов, что в функции физиолога не входит.

Медицина состоит из двух больших разделов: теоретического и клинического.

В теоретический раздел помимо анатомии и физиологии входят микробиология, фармакология и ряд других дисциплин.

В клиническом разделе, т. е. в так называемой клинической медицине, изучается как здоровый, так и больной человек - диагностика, предупреждение и лечение заболеваний, а также реакции здорового человека на различные внешние воздействия, факторы, влияющие на здоровье, пути его укрепления и поддержания.

Изучение различных заболеваний показало, что, несмотря на внешние отличия, у них имеются общие причины, общие симптомы и общие закономерности развития. Оказалось, что, хотя внешне заболевания значительно отличаются друг от друга, они подчиняются общим законам. Без знания, этих законов нельзя изучать ни здорового, ни тем более больного человека, так как, не усвоив общих закономерностей возникновения и развития патологических процессов, нельзя ни предупреждать, ни диагностировать, ни лечить заболевания.

Наука, изучающая эти общие закономерности, называется общей патологией. Поэтому, прежде чем изучать клиническую медицину, а спортивная медицина относится именно к этому разделу медицины, надо усвоить основы общей патологии.

Казалось бы, медицина, призванная оздоровлять и лечить человека, должна быть интернациональной и задачи здравоохранения должны быть одинаковыми как в социалистическом, так и в капиталистическом государстве. Однако это не так.

Здравоохранение в социалистическом государстве и здравоохранение в капиталистическом государстве существенно разнятся.

Задачи советской медицины определяются Программой КПСС, в которой есть специальный раздел «Забота о здоровье и увеличении продолжительности жизни». Таким образом, в нашей стране забота о здоровье советского человека является, как отмечалось выше, государственной задачей. Об этом говорил В. И. Ленин. Он рассматривал здоровье трудящегося в нашей стране не только как его личное благо, личное счастье, но и как общественное богатство, охранять которое призвано государство и расхищение которого преступно.

В. И. Ленин рассматривал народное здоровье в комплексе с условиями материальной и культурной жизни страны и считал необходимым решительно добиваться укрепления здоровья, предупреждения заболеваний, улучшения физического состояния, повышения трудоспособности и увеличения продолжительности жизни советских людей.

Все эти принципиальные указания В. И. Ленина и лежат в основе советской медицины, одной из составных частей которой является спортивная медицина.

Бесплатное медицинское обеспечение населения поликлинической и больничной помощью, тщательное наблюдение за состоянием здоровья с целью предупреждения возникновения различных заболеваний, начинающееся с первого дня появления на свет советского гражданина, и даже до его появления на свет - в женских консультациях для беременных, представляет собой огромное социалистическое завоевание.

Наша страна располагает широкой сетью государственных лечебно-профилактических учреждений (больниц, поликлиник, консультаций и т. д.), проведение всех профилактических мероприятий обеспечивается государством. В Советском Союзе (по данным на 1971 г.) работает 618 000 врачей, что составляет более 25% от числа врачей во всем мире.

Совершенно иначе обстоит дело в капиталистических странах, где квалифицированная медицинская помощь оплачивается самим больным, причем стоит это довольно дорого, и потому доступна далеко не всем. Там забота о здоровье человека является его сугубо личным делом, и государство не обеспечивает медицинского обслуживания населения в той мере, в которой это необходимо.

Все сказанное относится и к спортивной медицине, которая не существует изолированно от медицинской науки в целом.

Абс. абсолютный авт. автономный автомоб. автомобильный агр. аграрный акад. академик алгебр. алгебраический альп. альпийский алюм. алюминиевый АН Академия наук анат. анатомический анс. ансамбль арт. артиллерийский, артист арх. архипелаг археол.… … Естествознание. Энциклопедический словарь

- … Википедия

Это служебный список статей, созданный для координации работ по развитию темы. Данное предупреждение не устанавливается на информационные списки и глоссарии … Википедия

- … Википедия

- … Википедия

Начинающим · Сообщество · Порталы · Награды · Проекты · Запросы · Оценивание География · История · Общество · Персоналии · Религия · Спорт · Техника · Наука · Искусство · Философия … Википедия

Сокращение НЗЛ может означать: Неспецифические заболевания лёгких (см. Список медицинских сокращений) Новая Зеландия Новое в зарубежной лингвистике … Википедия

МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА - МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА. Содержание: I. Медицинская литература научная....... 54 7 II. Список мед. журналов (1792 1938)...... 562 III. Медицинская литература популярная..... 576 (цветники), лечебники (целебники, врачебники), фармакопеи (аптеки).… … Большая медицинская энциклопедия

У этого термина существуют и другие значения, см. Аббревиатура (значения). Аббревиатура (итал. abbreviatura от лат. brevis краткий) или сокращение. В старинных рукописях и книгах сокращённое написание слова или группы слов,… … Википедия

У этого термина существуют и другие значения, см. Севастополь (значения). Город Севастополь укр. Севастополь Флаг Герб … Википедия

Книги

• Угрожающие жизни состояния в практике врача первого контакта , А. Л. Костюченко. В справочнике приведена достаточно полная информация об угрожающих жизни состояниях исходя из специфики деятельности врача первого контакта. На современном уровне освещены направления,…

Болезнь Петрова
Термин, применявшийся раньше, старыми онкологами, очень широко. Обычно обозначал рак желудка (хотя в принципе мог обозначать любую злокачественную опухоль). Уже давно не имеет широкого хождения. Вообще фамилия "Петров" часто использовалась в онкологии в различных слэнговых терминах, подразумевалась фамилия онколога - академика Н.Н. Петрова.

cancer, c-r, Blastoma, Bl., NEO, neoplazma (неоплазма), Заболевание...., Tumor (тумор)
Все вышеперечисленные термины обозначают злокачественную опухоль, как правило - рак. Они и используются все для того, что бы не писать слово "рак" открытым текстом. Для обозначения саркомы чаще используется другое сокращение - SA (Sa).

Пробная лапаротомия, Laparotomia explorativa, Операция Петрова, Эксплоративная резекция (чего-либо)
Все термины обозначают ситуацию, когда по "открытии" живота выявляется неоперабельность, запущенность опухоли, 4 стадия рака, при которой бессмысленно производить какое-либо вмешательство. После этого живот зашивают не произведя никакой операции. Среди медиков нередко используются такие слэнговые выражения как "проба", "запробить".

Паллиативная операция, паллиативная резекция (чего-либо)
Паллиативная операция (не радикальная) - операция, при которой также устанавливается запущенность, неоперабельность опухоли, но производится какое-то вмешательство - либо с целью устранить какое-то осложнение (кровотечение, стеноз и т.д.), либо в надежде добиться временной ремисси, особенно при условии последующей химиотерапии или лучевого лечения (также паллиативных, то есть не радикальных).

Симптоматическое лечение по месту жительства
Фраза, в которой зашифровано, что у пациента имеется неоперабельная, запущенная опухоль, как правило 4 стадии, и что такой пациент, всвязи с этим, не подлежит специальным видам радикального лечения у специалиста - онколога. Подразумевает прописывание лекарственных препаратов, лишь облегчающих состояние инкурабельного пациента, и, в первую очередь, наркотических анальгетиков по мере необходимости. Среди медиков часто используются слэнговые выражения "симптоматика", "симптоматический больной". Можно считать синонимом 4 клинической группе диспансерного учета.

Генерализация (диссеминация)
Термин, обозначающий запущенную опухоль, при которой имеется множество регионарных и/или отдаленных метастазов. Как правило, речь идет о 4 стадии опухолевого процесса и 4 клинической группе диспансерного учета.

Прогрессия (progressia)
Термин обозначает продолжение опухолевой агрессии, продолженный рост рака. Обычное развитие нелеченного рака. Однако, прогрессия может возникнуть и после проведенного специального лечения по радикальной программе. В такой ситуации - антоним слову "ремиссия". Причем сроки прогрессии могут быть очень вариабельны - продолжение роста раковых клеток после лечения может возникнуть и через 1 - 2 месяца, и через 10 - 20 - 30 лет. (Наиболее отдаленный срок возникновения прогрессии от момента окончания лечения, найденный мной в литературе, 27 лет).

Вторичный гепатит (пульмонит, лимфаденит и т.д.), секундарный гепатит (пульмонит, лимфаденит и т.д.)
Все термины обозначают наличие отдаленных метастазов (в печень, легкие, лимфоузлы и т.д.). Свидетельствует о запущенной опухоли, 4 стадии рака.

Лимфаденит Вирхова
Метастаз Вирхова (метастаз рака в надключичный лимфоузел слева - по фамилии автора, впервые описавшим его) Свидетельствует о запущенности опухоли, 4 стадии рака.

mts
Метастаз (сокращение от латинского - metastasis). Может обозначать как регионарные метастазы, так и отдаленные.

prima, secunda, tercia, qarta (прима, секунда, терция, кварта)
Латинские слова - числительные. Обозначают стадию развития рака, опухолевого процесса - первую, вторую, третью и четвертую. Среди медиков инкурабельных больных часто обозначают слэнговым термином "кварта".

T.... N.... M....
Аббревиатура латинских слов, используемых в международной классификации злокачественных опухолей по стадиям. T- Tumor - первичная опухоль, значения могут быть от 1 до 4 в зависимости от размеров; N - Nodulus - узлы (лимфатические), значения могут быть от 1 до 2-3 в зависимости от уровня поражения регионарных лимфоузлов; M - Metastasis - метастазы, имеются в виду отдаленные метастазы, значения могут быть 0 или 1 (+), то есть, отдаленные метастазы имеются или нет. Для всех категорий (TNM) значение может быть х (икс) - имеющихся данных недостаточно для оценки.

Различие стадии и клинической группы
Нередко пациенты, находящиеся даже в длительной ремиссии, впадают в панику, услышав термин "3 клиническая группа", считая это 3 стадией развития опухолевого процесса. Это неверно. "Клинические группы" - это группы диспансерного наблюдения, и в их числовом обозначении нет корреляции со стадией развития опухоли.
1 клиническая группа - пациенты с фоновыми предраковыми заболеваниями, подлежащие диспансерному наблюдению;
2 клиническая группа - больные онкологическими заболеваниями любой стадии, подлежащие специальным видам лечения (оперативное, лучевое, химиогормональное);
3 клиническая группа - радикально излеченные онкобольные;
4 клиническая группа - инкурабельные больные, больные с запущенными злокачественными опухолями, не подлежащие специальным видам лечения.
Как видите, 3 клиническая группа обозначает очень даже неплохой вариант.

Адекватное обезболивание
Под этим словосочетанием обычно "скрывается" рекомендация назначения наркотических анальгетиков для купирования болевого синдрома. Однако, проблема обезболивания инкурабельных больных гораздо сложнее и шире, чем простое назначение наркотиков.

Паллиативное облучение (химиотерапия)
Паллиативная химиотерапия, паллиативное облучение - нерадикальное применение указанных методик. То есть ситуация, когда специфическое лечение проводится заведомо инкурабельному пациенту с заведомо нерадикальной целью, либо для купирования каких-либо осложнений и улучшения качества оставшейся жизни, либо в надежде хотя бы на временную стабилизацию опухолевого процесса. Понятие паллиативности соответствует таковому при оперативном лечении.

При формулировании диагноза злокачественной опухоли любой локализации (за редким исключением) после типа и локализации опухоли обязательно указываются три латинские буквы «T», «N» и «M» и цифры после каждой из них. Это классификация злокачественных опухолей, принятая Международным Противораковым Союзом. «T» — первая буква латинского слова «Tumor» (опухоль), «N» — «Nodulis» (лимфатические узлы) и «M» — «Metastases» (метастазы).

Категория «T» определяется размерами и распространением первичной опухоли (глубина прорастания опухолью слое стенки органа);
Категория «N» - наличием, количества пораженных и локализацией пораженных регионарных лимфатических узлов. «Регионарных» означает расположение их в том же «регионе», что и сама опухоль;
Категория «М» отражает наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
Цифры, добавляемые к этим трем основным компонентам, указывают на распространенность процесса и для каждой опухоли свои:

ТО, Tl, Т2, ТЗ, Т4 N0, N1, N2, N3 МО, M1

Многочисленные комбинации этих категорий определяют стадию процесса (см ниже). Периодически Международный Противораковый Союз вносит изменения в классификацию после согласования этих изменений со всеми национальными комитетами стран, входящих в Союз. С 1 января 2010 года действует 7 версия классификации TNM.

Т - первичная опухоль:
Тх - оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным;
ТО - первичная опухоль не определяется;
Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);
T1, T2, ТЗ, Т4 - отражает нарастание размера и/или местного распространения первичной опухоли.
N - регионарные лимфатические узлы:
Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1, N2, N3 - отражает различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
Примечание. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы расценивается как их метастатическое поражение. Метастазы в любых лимфоузлах, не являющихся регионарными для данной локализации, классифицируются как отдаленные,

М - отдаленные метастазы:

Мх - недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов (в 7 версии классификации категория «Мх» упразднена ); МО - нет признаков отдаленных метастазов; Ml - имеются отдаленные метастазы. Категорию Ml можно дополнять буквами a и b при некоторых локализциях опухоли и символами в зависимости от расположения отдаленных метастазов:

Легкие - PUL
Костный мозг - MAR
Кости — OSS
Плевра — PLE
Печень - HEP
Брюшина - PER
Головной мозг - BRA
Надпочечники - ADR
Лимфоузлы - LYM
Кожа - SKI
Другие - ОТН
Основные категории можно подразделять в случае необходимости большей детализации распространенности процесса (например, T1a, T1b и N2a, N2bl).

Патогистологическая классификация pTNM во всех случаях использует следующие общие принципы:
рТ - первичная опухоль:
рТх - первичная опухоль не может быть оценена гистологически;
рТО - при гистологическом исследовании признаков первичной опухоли не обнаружено;
pTis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);
pT1, pT2, рТЗ, рТ4 - гистологически подтвержденное нарастание степени распространения первичной опухоли.
pN - регионарные лимфатические узлы:
pNx - состояние регионарных лимфатических узлов не может быть оценено;
pNO - метастатического поражения регионарных лимфатических узлов не выявлено;
pN1, pN2, pN3 - гистологически подтвержденное нарастание степени поражения регионарных лимфатических узлов.
Примечание. Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы расценивается как метастатическое их поражение.

Опухолевый узел больше 3 мм, обнаруженный в соединительной ткани или в лимфатических сосудах вне ткани лимфатического узла, расценивается как регионарный метастатический лимфатический узел. Опухолевый узел до 3 мм классифицируется в категории рТ как распространение опухоли.

Когда размер пораженного метастазами лимфатического узла является критерием для определения pN, как, например, при раке молочной железы, тогда оценивают только пораженные лимфатические узлы, а не всю группу.

РМ - отдаленные метастазы:
рМх - наличие отдаленных метастазов не может быть определено микроскопически;
рМО - при микроскопическом исследовании отдаленные метастазы не выявлены;
рМ1 - при микроскопическом исследовании отдаленные метастазы подтверждены.
Категория рМ1 может иметь такие же подразделения, как и категория M1.

Также при необходимости большей детализации возможно подразделение основных категорий (например, рТ1а и/или pN2a).

Гистологическая дифференцировка - G

Дополнительная информация, касающаяся первичной опухоли, может быть отмечена следующим образом:

Gx - степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 - высокая степень дифференцировки;
G2 - средняя степень дифференцировки;
G3 - низкая степень дифференцировки;
G4 - недифференцированные опухоли.
Примечание. Третья и четвертая степени дифференцировки могут быть объединены в некоторых случаях как «G3-4, низко- или недифференцированная опухоль».

При кодировке по классификации TNM возможно применение дополнительных символов.

Так, в случаях, когда классификация определяется во время или после применения различных методов лечения, категории TNM или pTNM помечают символом «у» (например, yT2NlM0 или pyTlaN2bM0).

Рецидивы опухоли показывают символом г (например, rT1N1aMO или rpT1aN0M0).

Символ а указывает на установление TNM после аутопсии.

Символ m обозначает наличие множественных первичных опухолей одной локализации.

Символом L определяют инвазию лимфатических сосудов:

Lx - инвазия лимфатических сосудов не может быть выявлена;
L0 — инвазии лимфатических сосудов нет;
L1 - инвазия лимфатических сосудов выявлена.
Символ V описывает инвазию венозных сосудов:
Vx - инвазия венозных сосудов не может быть, выявлена;
V0 - инвазии венозных сосудов нет;
V1 - микроскопически выявлена инвазия венозных сосудов;
V2 - макроскопически определяется инвазия венозных сосудов.
Примечание. Макроскопическое поражение венозной стенки без наличия опухоли в просвете сосуда классифицируют как V2.

Информативно также применение С-фактора, или уровня надежности, который отражает достоверность классификации с учетом использованных диагностических методов. С-фактор подразделяют на:

С1 - данные получены при применении стандартных диагностических методов (клинические, рентгенологические, эндоскопические исследования);
С2 - данные получены при использовании специальных диагностических методик (рентгенологическое исследование в специальных проекциях, томография, компьютерная томография, ангиография, УЗИ, сцинтиграфия, магнитный резонанс, эндоскопия, биопсия, цитологические исследования);
СЗ - данные получены в результате пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и цитологическое исследование;
С4 - данные получены после радикальной операции и морфологического исследования операционного материала; С5 - данные получены после вскрытия.
Например, конкретный случай можно описать так: Т2С2 N1C1 М0С2. Таким образом, клиническая классификация TNM до лечения соответствует CI, С2, СЗ с разной степенью надежности, pTNM эквивалентна С4.

Наличие или отсутствие остаточной (резидуальной) опухоли после лечения обозначается символом R. R-символ является также фактором прогноза:

Rx - недостаточно данных для определения остаточной опухоли;
R0 - резидуальная опухоль отсутствует;
R1 - резидуальная опухоль определяется микроскопически;
R2 - резидуальная опухоль определяется макроскопически.
Использование всех перечисленных дополнительных символов не является обязательным.

Таким образом, классификация по системе TNM дает достаточно точное описание анатомического распространения болезни. Четыре степени для Т, три степени для N и две степени для М составляют 24 категории TNM. Для сравнения и анализа, особенно большого материала, возникает необходимость объединения этих категорий в группы по стадиям. В зависимости от размеров, степени прорастания в окружающие органы и ткани, метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы выделяют такие стадии:

0 стадия - carcinoma in situ;
1 стадия - опухоль небольших размеров, обычно до 2 см, не выходящая за пределы пораженного органа, без метастазов в лимфоузлы и другие органы;
II стадия - опухоль несколько больших размеров (2-5 см), без одиночных метастазов или с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы;
III стадия - значительных размеров опухоль, проросшая все слои органа, а иногда и окружающие ткани, или опухоль с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы;
IV стадия - значительных размеров опухоль, проросшая все слои органа, а иногда и окружающие ткани, или опухоль любых размеров с метастазами в отдаленные органы.

Классификация TNM достаточно сложна для понимания неспециалистам, поэтому при возникновении любых вопросов обращайтесь к лечащему врачу.

Только в последние годы было дано удовлетворительное определение понятия медицины: «Медицина - система научных знаний и практических мер, объединяемых целью распознавания, лечения и предупреждения болезней, сохранения и укрепления здоровья и трудоспособности людей, продолжения жизни 1 . В этой фразе для точности, нам кажется, следует после слова «мер» добавить слово «общества», так как по существу медицина является одной из форм деятельности общества по борьбе с заболеваниями.

Можно повторить, что врачебный опыт, медицинская наука и практика (или искусство) имеют социальное происхождение; они охватывают не только биологические знания, но и общественные проблемы. В человеческом существовании нетрудно заметить, что биологические закономерности уступают место социальным.

Обсуждение этого вопроса не является пустой схоластикой. Можно утверждать, что медицина в целом не только наука, но и практика (причем древнейшая), которая существовала задолго до развития наук, медицина как теория - не только биологическая, но и социальная наука; цели медицины - практические. Прав Б.Д. Петров (1954), утверждая, что медицинская практика и медицинская наука, возникшая в результате критического критического обобщения, неразрывно связаны.

Г.В. Плеханов подчеркивал, что влияние общества на человека, его характер и привычки бесконечно сильнее прямого влияния природы. То, что медицина и заболеваемость людей носят социальный характер, казалось бы, не вызывает сомнений. Так, Н.Н. Сиротинин (1957) указывает на тесную связь болезней человека с социальными условиями; А.И. Струков (1971) пишет, что болезнь человека - очень сложное социально-биологическое явление; а А.И. Германов (1974) считает ее «социально-биологической категорией».

Словом, социальный аспект болезней человека не вызывает сомнения, хотя каждый патологический процесс в отдельности - биологическое явление. Приведем еще высказывание С.С. Халатова (1933): «Животные реагируют на природу как чисто биологические существа. Влияние же природы на человека опосредовано социальными закономерностями». Тем не менее попытки биологизации болезни человека все еще находят защитников: например, Т.Е. Векуа (1968) отличие медицины от ветеринарии видит в «качественном отличии человеческого организма от организма животных».

Приводимые ссылки на мнения многих ученых уместны, потому что отношения пациента и доктора иногда могут создавать иллюзию, что врачевание - как бы совершенно частное дело; такое невольное заблуждение могло встречаться у нас до Великой Октябрьской социалистической революции и существует теперь в буржуазных государствах, в то время как знания и умение врача - целиком социального происхождения, так и болезнь человека обычно обусловлена образом жизни и влиянием различных факторов конкретной общественной среды; физическая среда в значительной степени также социально обусловлена.

Нельзя не напомнить о значении социалистического мировоззрения для врачебного дела и понимания болезни и понимания болезни человека. Н.А. Семашко (1928) писал, что взгляд на болезнь, как на социальное явление важен не только как правильная теоретическая установка, но и как плодотворная рабочая доктрина. От этого взгляда ведут свои научные корни теория и практика профилактики. Это учение делает из врача не ремесленника от молоточка и трубочки, а общественного работника: раз болезнь есть социальное явление, то и бороться с ней нужно не только лечебными, но и социально-профилактическими мероприятиями. Социальный характер болезни обязывает врача быть общественником.

Социально-гигиеническое исследование доказывает социальную обусловлен ность состояния здоровья людей. Достаточно вспомнить известный труд Ф. Энгельса «Положение рабочего класса в Англии» (1845) 2 . С помощью медико-биологического анализа устанавливается механизм действия факторов среды (климат, питание и т.п.) на биологические процессы в организме. Однако нельзя забывать о связи и единстве социальных и биологических условий жизни человека. Жилище, питание, производственная среда представляют собой факторы социальные по происхождению, но биологические по механизму воздействия на анатомо-физиологические особенности человека, т.е. речь идет об опосредовании организмом социальных условий. Чем выше социально-экономический уровень современного общества, тем эффективнее организация среды для условий жизни человека (даже в космосе). Поэтому метафизичны и ненаучны как биологизм, так и абстрактный социологизм при решении проблем медицины. В перечисленных фактах можно заметить решающее значение в понимании теории медицины и здравоохранения, общее мировоззрение, учет социально-экономических оснований, классовый подход.

Описание болезней в античное время и современная терминология. Практический опыт врачей накоплен в течение нескольких тысячелетий. Можно напомнить, что деятельность античных врачей совершалась уже на большом опыте предшественников. В 60 книгах Гиппократа, в которых, по-видимому, отразились и труды его учеников, обнаружено значительное число наименований внутренних болезней, которые, как предполагалось, были достаточно известны читателю. Гиппократ не описывал их симптоматологию, у него имелись только истории болезни конкретных больных и множество практических и теоретических замечаний. Отмечены, в частности, следующие, условно говоря, нозологические единицы: перипневмония (пневмония), плеврит, гнойный плеврит (эмпиема), астма, истощение (фтизис), ангины, афты, насморк, скрофулез, абсцессы различного вида (апостемы),рожа, цефалгия, френит, летаргия (лихорадка с сонливостью), апоплексия, эпилепсия, тетанус, судороги, мания, меланхолия, ишиас, кардиалгия (сердце или кардия?), желтуха, дизентерия, холера, непроходимость кишечника, нагноение живота, геморрой, артрит, подагра, камни, странгурия, отечность (асцит, отеки), лейкофлегмазия (анасарка), язвы, раки, «большая селезенка», бледность, жирная болезнь, лихорадки - непрерывная, ежедневная, терциана, квартана, жгучая лихорадка, тиф, эфемерная лихорадка.

До деятельности Гиппократа и его школы врачи различали не менее 50 проявлений внутренней патологии. Довольно длинное перечисление различных болезненных состояний и соответственно разных обозначений приведено для того, чтобы конкретнее представить большие успехи наблюдений, хотя и примитивных, врачей древних цивилизаций - более 2500 лет тому назад. Это полезно осознать и тем самым быть внимательным к тяжким трудам наших предшественников.

Положение медицины в обществе. Забота людей о лечении ранений и заболеваний существовала всегда и достигала некоторых успехов в разной степени в связи с развитием общества и культуры. В древнейших цивилизациях - за 2–3 тыс. лет до н.э. - уже существовали некоторые законодательства, регулирующие медицинскую практику, например кодекс Хаммурапи и др.

Довольно подробные сведения о древней медицине были обнаружены в папирусах Древнего Египта. Папирусы Эбертса и Эдвина Смита представляли сводку медицинских знаний. Характерным для медицины Древнего Египта была узкая специализация, существовали отдельные целители для лечения поражений глаз, зубов, головы, желудка, а также лечения невидимых болезней (!) (возможно, они относятся к внутренней патологии?). Эта крайняя специализация считается одной из причин, задержавших прогресс медицины в Египте.

В Древней Индии наряду со многими эмпирическими достижениями медицины хирургия достигла особенно высокого уровня (снятие катаракты, удаление камней из мочевого пузыря, пластика лица и т.д.); положение целителей, по-видимому, всегда было почетным. В Древнем Вавилоне (по кодексу Хаммурапи) была высокая специализация, а также были государственные школы целителей. В Древнем Китае существовал обширный опыт врачевания; китайцы были первыми фармакологами в мире, они уделяли большое внимание профилактике болезней, считая, что настоящий врач не тот, кто лечит заболевшего, а тот, кто предотвращает болезнь; их целители различали около 200 видов пульса из них 26 для определения прогноза.

Повторяющиеся опустошительные эпидемии, как, например, чума, временами парализовали население страхом перед «божественным наказанием». «В древности медицина, по-видимому, была настолько высока и польза ее настолько очевидна, что врачебное искусство входило в религиозный культ, составляло принадлежность божества» (Боткин С.П., изд. 1912). В начале европейской цивилизации, со времени античного периода Древней Греции вместе с исключением религиозных воззрений на болезни медицина получила самую высокую оценку. Свидетельством этого было высказывание драматурга Эсхила (525–456 гг.) в трагедии «Прометей», в которой главный подвиг Прометея состоял в научении людей оказывать лечебную помощь.

Параллельно с храмовой медициной существовали врачебные школы достаточно высокой квалификации (Косская, Книдсская школы), помощь которых была особо очевидна в лечении травмированных или раненых людей.

Положение медицины и лечебной помощи, в частности в эпоху римского владычества, было очень низким. Рим был наводнен множеством самозванных целителей, часто мошенников, и выдающиеся ученые того времени, например Плиний старший, называли врачей отравителями римского народа. Следует отдать должное государственной организации Рима в попытках улучшения гигиенических условий (знаменитые водопроводы Рима, клоака Максима и т.п.).

Средние века в Европе по существу ничего не дали для теории и практики медицины. К этому еще следует отметить, что проповедь аскетизма, презрение к телу, забота главным образом о духе не могли способствовать развитию лечебных приемов, за исключением открытия отдельных домов призрения для больных и издания редких книг о лечебных растениях, например книги XI века М. Флоридуса «О свойствах трав» 3 .

Освоение медицинских знаний, как и всякое обучение, соответствовало общепринятому схоластическому методу. Студенты-медики обязаны были первые 3 года изучать логику, затем уже книги канонизированных авторов; врачебной практики не было в учебном плане. Такое положение, например, было даже официально установлено в XIII веке и в последующее время.

В начале эпохи Возрождения мало было изменений в учебе по сравнению со средними веками, занятия были почти исключительно книжные; схоластика, нескончаемые абстрактные словесные хитросплетения переполняли головы учащихся.

Необходимо, однако, отметить, что наряду с весьма повышенным интересом к рукописям древности начались усиленные научные изыскания вообще и изучение строения человеческого организма в частности. Первым исследователем в области анатомии был Леонардо да Винчи (его изыскания остались скрытыми несколько столетий). Можно отметить имя Франсуа Рабле - великого сатирика и врача. Он публично произвел вскрытие трупа и проповедовал необходимость изучения анатомии умерших за 150 лет до рождения «отца патологической анатомии» Г. Морганьи.

О государственной организации обучения и здравоохранения в эту эпоху мало известно, переход от мрачного средневековья к новой медицине совершался медленно.

Положение медицинской помощи в XVII–XVIII веках было довольно жалким, бедность знаний маскировалась заумными рассуждениями, париками и торжественными мантиями. Это положение врачевания достаточно правдиво изображено в комедиях Мольера. Существовавшие больницы давали скудную помощь больным.

Только во время Великой французской революции 1789 г. начинается государственная регламентация медицинского образования и помощи; так, например, с 1795 г. по декрету было введено обязательное обучение студентов у постели больных .

С возникновением и развитием капиталистического общества медицинское образование и положение практического врача приняли определенные формы. Обучение медицинскому искусству - платное, а в некоторых государствах - даже очень дорогое. Больной лично платит врачу, т.е. покупает его умение и знания для восстановления своего здоровья. Следует отметить, что большинство врачей руководствуются гуманными убеждениями , но в условиях буржуазной идеологии и быта они должны продавать свой труд пациентам (так называемый гонорар). Эта практика иногда приобретает отвратительные черты «чистогана» у врачей вследствие стремления к все большей наживе.

Положение целителя в первобытных общинах, среди племени, было почетным.

В полудиких условиях, не так уж давно, безуспешное лечение приводило к смерти и врача. Например, в царствование царя Ивана IV два зарубежных врача были казнены в связи со смертью леченных ими царевичей, они были зарезаны «аки овцы».

Позже, в период крепостничества, пережитков феодализма, отношение к врачу часто было пренебрежительное. Еще в конце XIX века В. Снегирев писал: «Кто не помнит, как врачи стояли у притолоки, не смея сесть…» Г.А. Захарьину принадлежит честь борьбы против унижения врачей.

Положение «купли-продажи» в медицинской практике было в дореволюционной России. Отклонение деятельности врача от правил гуманности (иногда и от элементарной честности) отмечено в сочинениях Д.И. Писарева, А.П. Чехова и др. Однако врачам и широкой общественности известны жизнь и идеальное поведение большинства врачей (например Ф.П. Гааза и др.), а также поступки врачей-ученых,подвергавших себя опасным для жизни экспериментам для развития науки, знакомы имена многочисленных врачей России, добросовестно работавших на селе. Однако практика буржуазных отношений всюду преобладала, особенно в городах.

Великая Октябрьская социалистическая революция создала новые, самые гуманные правила медицинской практики. Все отношения врача и больного, искаженные буржуазной идеологией и практикой, круто изменились. Создание системы государственного здравоохранения, обеспечивающего бесплатную медицинскую помощь, установило новые отношения врача и больного.

Забота о здоровье населения у нас составляет одну из важнейших задач государства, а врач стал исполнителем этой серьезной задачи. В СССР врачи не являются людьми так называемой свободной профессии, а общественными деятелями, работающими в определенной социальной области. Соответственно изменились и взаимоотношения между врачом и пациентом.

В заключение, упоминая о высокой ценности врачебной профессии, следует напомнить начинающим врачам или учащимся, что эта деятельность трудна как по возможностям успеха, так и той обстановке, в которой придется жить врачу. О некоторых трудностях нашего труда красноречиво писал еще Гиппократ (изд. 1936): «Есть некоторые из искусств, которые для обладающих ими тяжелы, а для пользующихся ими благодетельны и для обыкновенных людей - благо, приносящее помощь, а для занимающихся ими - печаль. Из числа этих искусств есть и то, которое эллины называют медициной. Ведь врач видит ужасное, касается того, что отвратительно, и из несчастий других пожинает для себя скорбь; больные же, благодаря искусству, освобождаются от величайших зол, болезней, страданий, от скорби, от смерти, ибо против всего этого медицина является целительницей. Но слабые стороны этого искусства трудно узнать, а сильные - легко, и эти слабые стороны известны одним врачам…»

Почти все высказанное Гиппократом достойно внимания, тщательного продумывания, хотя эта речь, по-видимому, больше обращена к согражданам, чем к врачам. Тем не менее будущий врач должен взвесить свои возможности - естественное движение помощи страдающим, неизбежную обстановку тяжелых зрелищ и переживаний.

Трудности медицинской профессии ярко описали А.П. Чехов, В.В. Вересаев, М.А. Булгаков; их переживания полезно продумать каждому врачу - они дополняют сухое изложение учебников. Знакомство с художественными описаниями медицинских тем совершенно необходимо для повышения культуры врача; Е.И. Лихтенштейн (1978) дал хорошую сводку высказываний писателей об этой стороне нашей жизни.

К счастью, в Советском Союзе врач не является «кустарем-одиночкой», зависимым от органов полиции или самодуров российских, а представляет собой труженика, достаточно почитаемого, участника государственной системы здравоохранения.

1 БСЭ, 3-е изд.- Т. 15.- 1974.- C. 562.

2 Энгельс Ф. Положение рабочего класса в Англии// Маркс К., Энгельс Ф. Соч.- 2-изд.- Т. 2.- C. 231–517.

3 Одо из Мена/ Под ред. В.Н. Терновского.- М.: Медицина, 1976.

Источник информации: Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия. М.: РЛС-2006. — 1280 c.
Справочник издан Группой компаний РЛС ®