Что такое диурез. Почасовой диурез

Функционирование выделительной системы организма - основополагающий фактор жизнедеятельности. Показателем правильной работы органов выделения является диурез.

Виды

Диурез - объем выделяемой мочи за фиксированное время.

Оценка этого объема имеет большое значение для заболеваний. Образование мочи проходит в три этапа (фазы диуреза):

Фильтрационный этап. Плазма проходит сквозь нефроны почек, образуется первичная моча.
Фаза обратного всасывания. Полезные вещества и вода всасываются обратно в кровь.
Секреция канальцев. Выводится вторичная моча.

Для диагностики заболеваний оценивают: , ночной, дневной, почасовой и минутный диурез, то есть объем урины, выделенный за сутки, в дневное/ночное время, за час и минуту.

Разделение ночного и дневного диуреза основано на том, что основной объем мочи выделяется днем , в ночное время почки функционируют меньше.

В норме дневной диурез превышает ночной в три раза.

В зависимости от размера выделенных веществ и объема жидкости урины выделяют:

Водный. При этом снижается концентрация растворенных веществ. Обычно является признаком повышения потребления жидкости или диабета.
Осмотический. Повышенная концентрация натрия и хлора, увеличение объема мочи. Почки перегружаются биологически активными веществами (глюкозой, мочевиной), снижается обратное всасывание, почки переполняются жидкостью.

Появляется на фоне сахарного диабета, приема диуретиков.

Антидиурез. При этом объем выделяемой мочи уменьшен, концентрация активных веществ повышена.
Форсированный. Применяется для дезинтоксикации, в организм вводят увеличенное количество жидкости совместно с мочегонными средствами.

В зависимости от соотношения объемов употребляемой и выделяемой мочи, различают положительный и отрицательный диурез . При положительном количество мочи преобладает над количеством выпитой жидкости, при отрицательном - наоборот.

Какая норма у взрослых и детей?

Нормальным считается объем выведенной мочи, который составляет 70-76% от употребленной жидкости, остальное выходит с потом и дыханием.

Это соотношение называется «водный баланс» . В переводе на литры, это около 1,5 литра мочи за 24 часа для взрослого человека при употреблении двух литров жидкости.

Показатели могут разниться в зависимости от:

физической активности,
температуры и влажности,
возраста,
веса,
питания.

У в третьем семестре диурез увеличивается до 2,1 литров, это не является патологией .

При оценке среднесуточного диуреза принимают во внимание:

Суточный диурез.
Почасовой диурез.
Плотность мочи.
Наличие гемоглобина (при отсутствии патологии его нет).
Сахар (максимум 1,6 ммоль на литр).
Ph урины.
Суточный белок (максимально 0,23 в сутки).
(5-16 и 7-18 у женщин и мужчин соответственно).
Мочевина (не больше 555 ммоль).

Для детей показатели различаются в зависимости от возраста :

Новорожденные до 1 месяца - 320 миллилитров.
Годовалый ребенок - 450 миллилитров.
2-5 лет - 530 миллилитров.
5-8 лет - 670 миллилитров.
8-11 лет - 850 миллилитров.
11-18 лет - 1-1,2 литра.

При изменении цифр в большую или меньшую сторону, говорят о нарушенном диурезе. В медицине приняты следующие термины:

Полиурия . Увеличение выделения урины до 2,2 и более литров за сутки.

Никтурия. Преобладание ночного диуреза над дневным.

Олигурия. Уменьшение количества выделяемой мочи до 500 миллилитров в сутки.

Анурия. Критическое снижение суточного выделения жидкости до 200 миллилитров и менее, а также полное его прекращение.

Странгурия. Боли и рези, сопровождающие процесс выделения мочи.

Поллакиурия. Учащение мочеиспускания.

Нарушенный диурез может быть следствием стресса, переохлаждения, употребления большого количества жидкости, а также являются признаками серьезных заболеваний. Среди них:

сахарный диабет,
воспаление почек,
опухоли почек и мочевого пузыря,
камни,
нарушения эндокринной и иммунной систем.

Определение показателя за сутки — алгоритм

Объем суточного выделения мочи важен для диагностирования патологий мочевыделительной системы.

Измеряют его следующим образом — больной собирает выделенную урину в специальный сосуд, одновременно фиксируя объем выпитой жидкости. Важно соблюдать некоторые правила:

За два дня отменяют прием аспирина, диуретиков.
Нельзя употреблять красные фрукты и овощи (свеклу, морковь).
Утренняя порция мочи не учитывается, ее выливают.
В лабораторию доставляют 200 миллилитров мочи от собранного за 24 часа, передают показатели общего объема.
Учитывают возраст, рост, вес пациента, время, когда начат и закончен сбор урины.

Для измерения водного баланса объем употребленной жидкости делят на объем выделенной. В процентном соотношении разница должна составить 25% .

Для определения минутного диуреза применяют пробу Реберга. Ее используют для расчета скорости клубочковой фильтрации. Формула расчета минутного диуреза:

Суточный диурез / (1440 х 24 часа х 60 минут)

Как наладить диурез?

Восстановление диуреза зависит от причины, вызвавшей его нарушение.

Соответственно, при различных патологиях должно быть свое лечение:

При воспалительных заболеваниях назначают лечение .
Если нарушения вызваны сахарным диабетом, проводят корректировку уровня крови.
Эндокринные патологии лечатся гормональными препаратами.
Опухоли, требуют оперативного вмешательства.

Не последнюю роль играет контроль за питанием и количеством употребляемой жидкости .

Диурез - это показатель здоровья организма. Его нарушения должны настораживать и являться поводом для обращения к врачу.

Какую норму воды надо выпивать в день для поддержания нормального диуреза, узнайте из ролика:

Для диагностирования многих заболеваний и патологий человеческого организма доктора оценивают параметры диуреза. Что это такое? Для чего необходимо измерять этот показатель? Какие нормы существуют при определении основных его характеристик? Какие отклонения могут быть выявлены в процессе исследований? Ведь недаром доктора столько внимания уделяют этому показателю и назначают обследование при малейшем подозрении на патологию почек и всей мочевыводящей системы.

Общая информация

В используемой медицинской терминологии под понятием «диурез» следует понимать объем мочи, выводимой из организма в течение определенного промежутка времени. Для любого возраста существуют свои нормы. Снижение или увеличение общепринятых показателей свидетельствует о нарушениях в работе организма. Для выяснения причины такого состояния назначается дополнительное обследование.

При оценке объема выводимой из организма мочи в комплексе с определением некоторых симптомов и признаков можно выявить многие заболевания, развивающиеся в мочеполовой системе и других органах человека. Для наиболее точной диагностики отклонений необходимо знать нормы суточного диуреза, количество выводимой мочи за день и объем диуреза за ночь. Это поможет выявить и установить причины олигурии, анурии или полиурии.

Зачем нужны измерения диуреза?

Отклонение показателей диуреза от общепринятых норм свидетельствует о возникновении серьезных заболеваний. Как известно, вместе с мочой из организма выводится не только отработанная жидкость, но продукты окисления и распада. Если в мочевыводящей системе появляется какой-то сбой, начинает страдать весь организм. В первую очередь происходит его интоксикация.

Изменение суточной нормы диуреза может спровоцировать задержку и накопление токсичных веществ в организме. Объемы выводимой мочи необходимо отслеживать при отравлениях, ожогах, кровопотерях и нервных перегрузках, при беременности и некоторых заболеваниях. Суточное количество выводимой из организма жидкости должно примерно соответствовать тому количеству, которое человек употребил в течение дня. Заметная разница этих параметров - сигнал организма о возникновении каких-либо нарушений.

Средние показатели

Средний объем выводимой организмом жидкости пропорционален объему потребляемой человеком воды. Однако воду мы не только пьем в чистом виде - она входит в состав различных напитков, фруктов и супов. При нормальном обмене веществ и оптимальном выведении токсинов объем мочи должен быть не менее полулитра. Хорошими показателями считается объем от 0,8 до 1,5 литра при условии, что обследуемый употребил от 1 до 1,5 литра жидкости. Изменения, выходящие за пределы нижней или верхней границы нормы, свидетельствуют о неблагоприятных процессах в организме.

Классификация

Диурез может быть дневным, ночным, суточным и минутным. При употреблении диуретиков, усиливающих мочеотделение, различают также форсированный диурез. Кроме того, существует понятие холодного диуреза, который наблюдается вследствие воздействия пониженных температур на наш организм.

Временной интервал дневного диуреза считается с 9 часов утра до 9 часов вечера. Именно днем происходит максимальный выход мочи из организма. Измерение объема жидкости выведенной из организма за ночь, проводят с 21 часа до 9 часов утра. Исходя из этого, вычисляют минутный диурез. Важнейшей характеристикой работы почек является измерение суточного объема, определяемого количеством выведенной жидкости в течение суток.

Нормальными показателями при измерении диуреза считается соотношение: 1 часть ночного объема к 3 частям дневного объема выведенной жидкости. Если полученные показатели значительно разнятся с границами норм, это свидетельствует о развитии патологии.

Олигурия: что это такое?

Диурез, характеризующийся пониженными объемами выделяемой жидкости и, как правило, сопровождаемый увеличением ее удельного веса, называют олигурией. При возникновении этого состояния объем выделяемой жидкости может стремительно сокращаться в течение нескольких дней - до 100-150 мл. Причинами данной патологии чаще всего становятся:

Обезвоживание и общее истощение организма.
Повреждение и закупорка капилляров в почках.
Усиленная реабсорбция поступающей в организм жидкости.

Развитие олигурии провоцирует интоксикацию организма в целом и приводит к появлению другой патологии.

Полиурия

Данное нарушение характеризуется увеличением диуреза. Что это такое? При обычном употреблении жидкости происходит ее усиленное выделение. Объемы выведенной мочи при этом могут достигать 3 литров. Обычно такое явление сопровождается понижением ее удельного веса. Как правило, причинами такой патологии становятся:

Гипергидратация организма.
Резкое усиление кровотока через корковое вещество почек.
Повышение гидростатического давления в сосудах клубочков.
Изменение показателей онкотического давления.
Увеличение давления мочи в канальцах.
Понижение реабсорбции воды в канальцах.

Симптоматика, напоминающая признаки полиурии, может появляться при форсированном диурезе. Неправильное употребление диуретиков и некоторых медицинских препаратов приводит к серьезным нарушениям в работе мочевыводящей системы.

Анурия

Болезненное состояние, при котором идет стремительное сокращение суточного диуреза. Что это такое и из-за чего это происходит? Такая патология наблюдается при нарушении кровообращения почки и больших кровопотерях, отказе почечной системы, при образовании камней и опухолей. Является серьезным сигналом целого ряда заболеваний. Мочеотделение может прекратится неожиданно или после болевых, ноющих ощущений в области поясницы в течение нескольких дней. При несвоевременном обращении к врачу может привести к летальному исходу.

Объем мочи при беременности

Диурез измеряют во всех триместрах. Это делается для контроля работы почек и мочевыводящей системы беременной женщины. Нормальным показателем объема мочевыделения считается 60-80% от употребляемой жидкости. Нарушения работы почек чаще всего приводят к появлению отечности рук и ног беременной. При увеличении отеков, воспалительных процессах, установленной почечной недостаточности или подозрении на мочекаменную болезнь, по общему анализу мочи доктор не может получить полную информацию о состоянии беременной. Поэтому для уточнения показателей женщине необходимо вести учет объема суточного мочеиспускания с помощью специальной методики, предложенной доктором.

Обычно нарушения диуреза наблюдаются к 22-23-й неделе, когда плод достигает больших размеров. Увеличение матки способствует усилению давления на почки и мочевой пузырь, что затрудняет отток мочи. Определение диуреза является неотъемлемой частью контроля за состоянием здоровья женщины и нормальным течением беременности.

Методика определения

Чтобы уточнить показатели объемов выводимой мочи, необходимо завести специальную тетрадь, в которую следует записывать:

Сколько жидкости было употреблено в течение дня. Сюда нужно включить весь рацион, для приготовления которого используется жидкость. Это могут быть любые напитки, кисели, бульоны или супы. В период контроля следует соблюдать привычный питьевой режим и воздержаться от приема мочегонных продуктов и медицинских препаратов.
Сколько мочи за сутки вышло из организма. Чтобы достичь наиболее точных показателей выводящихся объемов, необходимо использовать мерную посуду и стремиться собрать всю жидкость.
Записи придется делать несколько дней, чтобы выявить среднее значение диуреза. По завершении каждых суток следует суммировать показания каждого пункта и сравнивать их. При нормальной работе мочеполовой системы значения потребляемой и выводимой жидкости должны быть примерно одинаковыми. Если расхождения ярко выражены, необходимо сообщить доктору, чтобы тот направил пациента на дальнейшие обследования или дал необходимые рекомендации.

Принципы лечения

На первом этапе проводят точную диагностику определения формы заболевания. Помимо определения показателя суточного мочевыделения, назначают необходимые анализы и исследования. Только после получения результатов проведенного тестирования доктор может решить, какую терапию следует предпринять в данном случае. Это могут быть консервативные методы или хирургическое вмешательство.

После адекватного лечения показатели объема выводимой мочи должны стабилизироваться и прийти в норму.

Выделенной пациентом в течение суток.

Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости. 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.

Суточный водный баланс - это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т. д., а также объем парентерально вводимых растворов.

Учет водного баланса

Показания: наблюдение за пациентом с отеками. Выявление скрытых отеков, нарастание отеков и контроль за действием диуретических средств.

Обязательное условие: учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча , но и рвотные массы, испражнения пациента.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные от» ношения с папистом, оценить его способность к самостоятельному проведению процедуры	Обеспечение осознанного участия в совместной работе
2. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости
3. Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру	Обеспечение права пациента на информацию
4. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима	Обеспечение достоверности результатов учета
5. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования
6. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист
7. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса. Примечание: твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды	Обеспечение эффективного проведения процедуры
8. Подготовить оснащение
	Обоснование
Выполнение процедуры
1. Объяснить, что в 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз	Исключение из суточного диуреза образовавшейся за ночь мочи
2. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез	Условие проведения процедуры
3. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета
4. Фиксировать количество поступившей жидкости в листе учета
5. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения Жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6.00 следующего дня
6. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре
Окончание процедуры
1. Определить медицинской сестре. какое количество жидкости должно выделиться вместе с мочой (в норме)	Расчет учета водного баланса определяется по формуле: количество выделенной мочи х 0,8 (80%) = = количеству мочи, которое должно выделиться в норме
2. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме)

Примечание: это может быть результатом действия диуретических лекарственных мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года
5. Сделать записи в листе учета водного баланса

Примечание: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный водный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

ЛИСТ УЧЕТА ВОДНОГО БАЛАНСА

Дата__________

Наименование больницы_________________________

Отделение ______________________

Палата Nt_________________________

Ф.И.О. Иванов Петр Сергеевич

Возраст 45 лет_ _______________ Масса тела 70_кг

Диагноз Обследование

	Кол-во жидкости		Выделено

в/в капельно




Всего выпито		Всего выделено

Расчет: в данном примере суточный диурез должен составлять: 1500x0,8 (80% от кол-ва выпитой жидкости) Щ = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный баланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков.

Моча – одна из биологических жидкостей организма, она формируется в почках, а выводится по мочеточникам, мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу. Для того чтобы контролировать объем выделяемой мочи, был введен термин диурез. Т.е. это то количество урины, которое выделил человек за конкретно обозначенный промежуток времени.

Каков должен быть объем мочи?

Нормальный диурез составляет минимум пол-литра. Именно при таком условии организм способен избавиться от продуктов обмена. Чтобы выделилось столько мочи, человек должен выпивать не меньше восьмисот миллилитров за 24 часа.

В норме человек должен выпивать от 1,5 до 2,5 литров жидкости за 24 часа. Конечно, данные цифры весьма условны, ведь есть большая разница между потребностями организма взрослых и ребенка. Если объем жидкости, которая употреблена за сутки, достигает нужных цифр, то суточный диурез в норме колеблется в пределах 800-1500 мл, а вот минутный составит 0,55-1 мл.

Фазы диуреза

Урина производится в почечной ткани, а точнее, в нефронах. Мочеобразование можно разделить на три фазы:

фильтрационная фаза (происходит фильтрация первичной мочи);
реабсорбция или фаза обратного всасывания;
секреция канальцев.

Количество выделяемой мочи зависит от возраста человека

В первой фазе происходит фильтрация тех соединений, которые имеют низкую молекулярную массу. Они приносятся током крови к сосудистому клубочку. За счет разности давлений происходит сортировка веществ, в первичную мочу попадают вода, глюкоза, витаминные соединения, креатинин и многое другое. Но туда не проходят белки и форменные элементы крови.

Реабсорбция представляет собой процесс обратного всасывания веществ в кровь, он проходит в канальцевой системе. Идет забор нужных организму веществ. Дистальные канальцы ответственны за секрецию важного элемента калия. Его выделение проходит под влиянием альдостерона, гормона, который производят надпочечники.

В секреторную фазу происходит освобождение организма от токсинов, клетки канальцев почек выводят из капиллярной сетки, окружающей канальцевую систему, в полость нефрона все ненужные вещества.

В организме человека за сутки образуется 150-180 литров первичной мочи.

Виды диуреза

Разграничивают диурез ночной и дневной. Соотношение их у здорового человека склоняется в сторону дневного. Преобладание ночного диуреза над дневным называется никтурия.

В зависимости от того, каково содержание осмотических веществ в урине, выделяют осмотический диурез (содержит много осмотически активных соединений), антидиурез или отрицательный диурез (высокая концентрация соединений и маленькое количество выведенной жидкости по отношению к норме), а также водный (много выделенной мочи и мало осмотически активных веществ).

Если имеет место водный диурез, то моча становится гиперосмолярной

При отсутствии патологии повышается гиперосмолярность при употреблении большого количества воды. А при заболеваниях оно наблюдается, в частности, в случае несахарного диабета, алкогольной зависимости, недостаточности почек.

Осмотический диурез представляет собой нарушение, при котором урины выводится много, но вместе с ней выделяется и много активных веществ. Так случается, если в организм попадает много простых сахаров или диуретиков. Такая патология часто сопровождает людей с сахарным диабетом, хронической почечной недостаточность, а также при злоупотреблении осмотическими диуретиками.

В том случае, если выведение урины повысится в сутки по каким-то причинам до 3000 мл и больше при соблюдении адекватного режима питья, то такое явление носит название полиурия. Если же выводится мочи меньше, чем 400-500 мл за 24 часа, то речь идет об олигурии. Анурия же представляет собой состояние, при котором моча не поступает в мочевой пузырь.

Отдельно нужно выделить форсированный диурез. О нем можно подробнее прочесть . Здесь же отметим, что к форсированному диурезу прибегают только в случае патологических состояний, и он представляет собой стимуляцию мочевыделительной системы с целью выведения токсинов за счет большого количества мочи.

Стимуляция может проводиться диуретиками, большим количеством выпитой жидкости. Увеличение выведенных токсинов приводит к облегчению состояния больного.

Почему может возникать патология диуреза?

Стоит отметить, что к патологическим видам относят осмотический антидиурез и водный, а также преобладание ночного над дневным.

Такие состояния могут развиться в следующих случаях:

инфекции (гломерулонефрит);
патологии кровоснабжения (атеросклеротический процесс, шок);
сбой в нормальном выведении мочи (камни);
токсические повреждения почек и тяжелые патологии (сепсис);
врожденные аномалии (поликистозная болезнь почек).

Минутный диурез

Эту цифру используют, когда ведут подсчет важного показателя СКФ (). Для этого выведена специальная формула, с помощью которой можно определить количественный показатель работы почек.

Формула для вычисления минутного диуреза

Алгоритм выполнения данной пробы описан ниже. Натощак впивается утром пол-литра чистой воды. Первая порция мочи с утра спускается в унитаз, а уже после ведется сбор урины. Отмечается время первой манипуляции, кровь натощак должна быть взята из вены. Далее в течение суток моча собирается в чистую емкость, при этом фиксируется ее количество в граммах и время мочевыделения.

Последний раз стоит посетить туалет через 24 часа после начала обследования. Далее отливаем 50 мл биологической жидкости в емкость и сдаем в лабораторию. Остальной объем мочи записать, отметив свою массу тела, вес и рост.

Почасовой диурез

Это очень важный показатель. Всем больным в тяжелом состоянии проводят катетеризацию мочевого пузыря, внимательно отслеживая цифры мочи. Если за час выведено менее 15-20 мл, то врач делает вывод о том, что объем циркулирующей крови мал, и стоит повысить интенсивность инфузий (вливания жидкостей в кровяное русло с целью компенсировать потери крови).

Именно по этой причине значения почасового диуреза крайне важны. 30-50 мл в час – это норма для почасового Д.

Суточный диурез

О данном виде можно подробно прочитать . Здесь будут приведены общие сведения. Итак, эта разновидность диуреза, как говорилось ранее, представляет собой количество урины, выведенное человеком за сутки. По суточному Д. можно судить о функционировании почек. В условиях лаборатории его определение возможно с помощью , Ничипоренко, Адисс-Каковского.

Патологические виды суточного диуреза

Полиурия определяется на основании повышенного выделения урины. Причины повышающегося диуреза можно разделить на физиологические (беременность и большое потребление воды) и патологические (саркоидоз, мочекаменная болезнь, недостаточность сердца и или почек, пиелонефрит, опухоли и др.).

Стоит отметить, что возможной причиной также являются и диуретики. Единственным начальным проявлением полиурии является много мочи, а вот вторичными могут быть и обезвоживание организма, судороги, а также явные симптомы болезни, на фоне которой развилась эта патология.

Полиурия - один из вариантом патологии

Анурия или отсутствие мочи может развиваться при закупорке мочевых путей камнем, опухолью. Также при сердечной и почечной недостаточности, отравлении тяжелыми металлами и солями.

Симптомами являются сонливость, слабость, одышка, рвота, понос, болезненные ощущения в области поясницы, специфический запах из ротовой полости.

Лечение патологических видов диуреза проводят после тщательного обследования и точного установления причины. Моча – это одна из наиболее важных биологических жидкостей. Ее информативность невозможно переоценить. Контроль диуреза и измерение его объема дает возможность оценить работу мочевыводящей системы, а также общего состояния организма.