Гипогликемическая кома предвестники. Гипогликемическая кома: причины, симптомы, лечение. Диагностика гипогликемической комы

При любых нарушениях в метаболизме возникают особые состояния, при которых человек может испытывать различные неприятные ощущения. Порой они влекут за собой серьезные последствия.

Тоже происходит и в момент нарушения углеводного обмена.

При сахарном диабете наиболее распространенной проблемой является накопление, переизбыток сахара - . Именно поэтому, эта болезнь была названа столь сладким имечком.

Гипергликемия наиболее часто развивается при , а вот другое противоположное ей состояние - чаще возникает у инсулинозависимых диабетиков и является куда страшнее ее многоглюкозной сестрицы.

Дело в том, что при недостатке глюкозы - основного источника энергии для клеток всех внутренних органов и тканей человека происходит моментальная реакция, при которой падают жизненные показатели диабетика. Дефицит сахара в крови, в прямом смысле этого слова, отключает основной компьютер человека - мозг.

Для мозговых клеток глюкоза - это основной источник пищи, без которого невозможна дальнейшая работа этого органа.

Мозг даже обезопасил себя и обеспечил прямое потребление сладости минуя помощь транспортного гормона инсулина.

Если он перестает работать, то моментально начинают сбоить и все остальные процесс в организме. Происходит это за считанные минуты! Человек сперва испытывает сильную слабость, а после впадает в гипогликемическую кому.

Код по МКБ - 10:

Сахарный диабет Е10 - Е14 добавочное.0 - гипогликемия с комой
Е16.2 Гипогликемия неуточненная

Поэтому, она является самой опасной и возникает в момент сильного падения глюкозы.

Человек теряет сознание, когда уровень сахара в крови опускается ниже 3.0 ммоль/литр (<2.77 ммоль/л).

Когда наступает такая кома, то первые симптомы при ней - это неестественная бледность лица, влажная холодная кожа. При детальном осмотре больного (при аппаратной диагностике) фиксируется тахикардия с увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) вплоть до 90 ударов в минуту, а в ряде случаев эта цифра оказывается намного выше, при норме от 60 до 70 ударов в минуту.

С возрастом, как правило, ЧСС увеличивается. Для пожилых максимально допустимым значением является 89 уд.в мин.

Если состояние пациента ухудшается, то это отражается на его дыхании, которое становится ослабленным, еле заметным, а также падает артериальное давление и зрачки перестают реагировать на световой раздражитель не смотря на то, что ни остаются широкими.

Симптомы

Признаки гипогликемической комы могут несколько отличаться в зависимости от скорости ее проявления.

Например, при медленном развитии диабетик сперва испытывает:

чувство голода
слабость
он потеет (проступает липкий холодный пот)
головную боль
головокружение
сонливость
его преследует зевота
он может испытывать беспричинное чувство страха
кожа бледнеет

Затем, если на этом этапе не вмешаться и не пополнить количество углеводов (съесть что-либо сладкое), то состояние перейдет в острую форму с:

тахикардией
парестезией (онемением частей тела, когда пропадает чувствительность отдельных участков тела)
затрудненным дыханием
дрожанием
преходящими клоническими или тоникоклоническими судорогами
психомоторным возбуждением (в редких случаях)
помутнением сознания

После этого человек впадает в коматозное состояние и отмечается:

неестественно бледные кожные покровы
расширенные зрачки
нет реакции зрачков на свет
частый иногда аритмичный пульс
артериальное давление в норме или немного повышенное
температура тела понижена
проявляется симптом Кернига
в более тяжелых случаях могут быть повышены сухожильные и надкостничные рефлексы

Такие же симптомы будут как у взрослых, так у детей.

Причины

Как было сказано ранее, коматозное состояние возникает при явном дефиците глюкозы, но что может послужить причиной этому?

В большинстве своем это неправильная инсулинотерапия при СД 1 типа, когда диабетик, скажем, ввел излишнее количество инсулина, при этом потребил недостаточное количество углеводов и/или забыл учесть углеводное окно при физической активности.

Без должных знаний человеку достаточно сложно купировать гипогликемию, чтобы предупредить развитие комы. Поэтому, нельзя экспериментировать с дозировкой инсулина в том случае, если не получили должной консультации врача, не прошли школу диабета.

Опасность возникает и тогда, когда пациент переходит на другой вид диеты. Смена питания и рациона также влечет за собой ряд негативных последствий.

К счастью, большая часть инсулинозависимых диабетиков четко следит за своим здоровьем и всегда ведет дневник диабетика, записывая не только показания глюкометра, но и фиксируя другие показатели: время, количество потребленной пищи, использованного инсулина с подсчетом ; артериальное давление, а также возможные симптомы, возникающие в тот или иной период времени.

Помимо вышеописанного встречаются и другие распространенные ошибки :

неправильное введение инсулина

Если ввести лекарство внутримышечно, а не подкожно, как это положено в терапии, то эффект действия инсулина увеличится. Выброс в кровь большого количества гормона обеспечит быстрый расход скопленной в крови глюкозы.

Введении вещества подкожно обуславливает постепенное гормональное действие, что создает благоприятные условия для дальнейшего углеводного усвоения. Гликемия падает не резко, а плавно и не вызывает нежелательных побочных эффектов.

пропуск приема пищи

Часто в командировках, находясь в общественном месте диабетик испытывает дискомфорт и психологическое напряжение, когда он стесняется прилюдно перекусить в то время, когда доза инсулина уже была введена заранее до похода на какое-либо мероприятие или у него не было времени, возможности нормально поесть.

Если диабетик ведет активный образ жизни, то он всегда должен помнить о том, что в момент получения нагрузки мышцы начинают интенсивно расходовать глюкозу, с целью поддержания своего тонуса. Если не потребить углеводы до тренировки и после нее, то уровень сахара резко упадет.

К слову сказать, углеводное окно сохраняется на протяжении 2 часов после тренировки (иногда дольше). Не стоит забывать об этом!

Чаще измеряйте гликемию до, во время и после тренировки, чтобы вовремя купировать нежелательные последствия гипогликемии.

жировая дистрофия печени

В печени скапливается большое количество жировых запасов. Она в большей степени принимает участие в регуляции и самостоятельно его вырабатывает в объеме 80% от всего его количества, что находится внутри нашего тела. Остальная малая часть поступает с пищей.

Жировое депо печени необходимо с целью экстренной помощи в момент нехватки углеводов. Если закрома печени истощены, то данный альтернативный источник энергии не сможет принять участие в нормализации гликемии.

Если почки плохо работают, то они плохо очищают кровь. Следовательно, замедляется утилизация инсулина и прочих веществ. Переизбыток инсулина влечет к быстрому расходу глюкозы. Зная это диабетику стоит адаптировать дозу вводимого инсулина. При ХПН доза инсулина вводится в меньшем объеме.

Сахар падает также и при злоупотреблении алкоголя. Даже при умеренном его потреблении состояние диабетика может резко ухудшиться. Поэтому, стоит максимально осторожно употреблять спиртные напитки!

Почему?

Этанол он же спирт блокирует глюкогенез - выработку глюкозы из глюкагона в печени.

Симптомы «пьяной» гипогликемии крайне схожи с простым опьянением и наступают спустя несколько часов после застолья.

Понять, что человек в таком состоянии находится на грани комы довольно сложно.

Кроме того, если диабетику станет плохо, скажем, на улице, то прохожие вполне оправданно посчитают, что страдалец попросту перепил и ему чуть ранее было ой как весело. Следовательно, ощутив характерный запах спирта изо рта, бить тревогу никто не будет. Между тем, прогрессирующая гипогликемическая кома требует незамедлительного вмешательства. Промедление подобно смерти!

Также как причину коматозного состояния рассматривают и поражение поджелудочной железы (аденома, рак, гиперплазия) или межуточного мозга.

Последствия

Они могут быть совершенно различными, так как недостаток углеводов сказывается на клетках, тканях всех внутренних органов.

Спустя несколько часов после наступления комы в первую очередь страдает мозг человека, поэтому, гипогликемия может спровоцировать отек мозга, (при нарушении адекватного кровоснабжения), инфаркт миокарда, афазию (нарушение речи), эпилепсию, энцефалопатию и т.д.

Кроме того, большое значение имеют и уже имеющиеся , которые при частых гипо- или гипергликемиях станут прогрессировать все больше, тем самым, расшатывая организм диабетика.

Диагностика

Поставить правильный диагноз не так-то просто, так как требуется взять анализ крови на сахар или проверить его уровень посредством глюкометра.

Экспресс-тест крови - обязательное условие при поступлении пациента в реанимационное отделение больницы, но даже этого бывает недостаточно, так как при коматозном состоянии, вызванном гипогликемией, любое промедление может стоить жизни пациенту.

Обычный или ) делается очень долго. В нашем случае необходимо получить результаты спустя несколько минут после поступления больного.

Но возможна и такая ситуация, когда кома может наступить и при относительно высоких значениях гликемии.

Например у тех диабетиков, у которых ранее сахар держался на очень высоких значениях, а после приема новых для него препаратов (сахароснижающих лекарств вроде ) гликемия резко понизилась. Такое падение провоцирует запуск защитных механизмов организма, который за несколько лет гипергликемии уже успел несколько адаптироваться к таким приторным условиям.

Нельзя резко понижать уровень глюкозы! Тоже касается и артериального давления.

Например, пациента с сахарным диабетом 2 типа перевели на инсулинотерапию, и он по незнанию ввел чуть больше инсулина, чем было рекомендовано врачом. В ответ на это организм начал интенсивно расходовать глюкозу, концентрация которой за не сколько минут сильно понизилась с 22.0 ммоль/литр до 11.1 ммоль/л. После человек почувствовал сильную слабость, у него закружилась голова, помутнело в глазах, и он начал оседать на землю практически теряя сознание.

Поэтому, любой врач, дежуривший в скорой, предпримет единственное верное решение при коматозном состоянии человека - экстренно ведет энную дозу глюкозы. Поступит он также и при гипергликемической коме и будет прав, так как смерть в результате комы при дефиците глюкозы наступает гораздо быстрее, чем при ее переизбытке.

Неотложная помощь при гипогликемической коме (алгоритм действия)

Так как основная причины такого состояния заключается в дефиците сахара, то при оказании первой помощи необходимо:

1. Уложить человека набок

Чтобы язык не запал, человек не подавился, хорошо дышал и т.д.

2. Освободить полость рта от остатков пищи

Если во рту имеется вставная челюсть, то стоит вынуть и ее.

3. При сохранении сознания и глотательных функций стоит дать человеку выпить сладкий напиток

Чай с сахаром, сладкую воду, например, приготовить 10% раствор глюкозы и поить человека им столовыми ложками. Можно дать выпить любой сладкий напиток, но не густой. При этом нельзя давать человеку рассасывать, есть сладкую конфету, так как усваиваться будет она намного дольше водного раствора.

Кроме того, пока человек есть, скажем, шоколадный батончик, то в процессе поедания такой конфеты он попросту может потерять сознание или подавиться ею, так как его состояние стремительно ухудшается, а потребленные углеводы не могут так быстро пройти сквозь стенки желудка и обогатить кровь.

Если человек потерял сознание, то не стоит самостоятельно поить его сладкой водой. Это опасно, ибо вода может попасть не в то горло и человек попросту подавится, захлебнется.

4. При отсутствии сознания и наличия шприца с глюкагоном ввести его в объеме не более 1 мл подкожно или внутривенно

5. Незамедлительно вызвать «Скорую помощь»

Лечение в стационаре

В условиях специализированного медицинского учреждения пациенту введут следующие препараты:

В случае развития коматозного состояния: внутривенно и струйно вводят 40 - 60 мл 40% раствора глюкозы.

Бывает и такое, что предпринятых мер оказывается недостаточно, тогда внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы до восстановления сознания.

При глубокой коме рекомендуется внутривенно или внутримышечно вводить 150 - 200мг гидрокортизона. Полезно также подкожное введение адреналина (1мл 0,1% раствора) или эфедрина хлорида (1мл 5% раствора). При плохих венах глюкозу следует вводить капельно подкожно или в виде клизмы (в объеме 500мл 5% раствора).

Чтобы улучшить сердечную деятельность, вводят кофеин, камфору и аналогичные препараты.

Любой врач знает, что при введении глюкозы уровень ее в крови нормализуется намного быстрее, нежели восстанавливается утраченное сознание пациента.

Гипогликемическая кома – крайнее состояние эндокринной системы, которое возникает вследствие резкого падения уровня сахара в крови. Человеку в гипогликемической коме требуется безотлагательная помощь, но ее оказание требует знаний об актуальном состоянии больного. Важно знать: симптомы у человека относятся к гипергликемии или же к гипогликемии.

Симптомы гипогликемии и гипергликемии

Острая и хроническая форма гипергликемии выражена в следующих симптомах:

Чрезмерная жажда;
Частые мочеиспускания;
Постоянная усталость;
Изменение постоянного веса;
Ухудшение зрения;
Сухость во рту;
Сухость и зуд кожи;
Дыхание Куссмауля;
Аритмия;

Вялотекущие инфекции, которые плохо поддаются лечению, например, влагалищный кандидоз либо наружный отит, так же могут указывать на гипогликемическое состояние;

Гипергликемия в острой форме может проявляться как следующие признаки:

Кетоацидоз;
Нарушение сознания;
Обезвоживание из-за глюкозурии и осмотического диуреза.

Симптомы и признаки гипогликемии дифференцируют на вегетативные (парасимпатические, адренергические) и нейрогликопенические. Вегетативные симптомы выражаются в следующем:

Высокий уровень агрессивности и возбуждения, вместе с тревогой, страхом и чувством беспокойства;

Повышенная потливость;
Тремор мышц, а также мышечный гипертонус;
Расширение зрачков;
Повышение артериального давления, аритмия;
Бледность кожи;
Ощущение тошноты, иногда – рвота, мучительное ощущение голода;
Хроническая слабость.
Нейрогликопенические симптомы:
Низкая концентрация внимания, головные боли и головокружения, пространственная дезориентация, нарушения координации движений;
Парестезии;
«Раздвоение» предметов, как ситуативное нарушение зрения;
Неадекватность и изменение привычного поведения, амнезия;
Нарушение дыхания и кровообращения;
Сонливость;
Нарушение восприятия;
Обмороки и предобморочные состояния;
Кома.

Факторы, обуславливающие гипогликемическую кому

Употребление некоторых медицинских препаратов длительное время, так же признаки могут вызываться и приемом инсулиновых препаратов без соблюдения дозировки, это может стать причиной того, что случается инсулиновая гипогликемическая кома.

Прием алкоголя, несоблюдение диеты также способен приводить к тому, что развивается состояние гипогликемическая кома.

Неврозы, эмоциональные перенапряжения, стрессы и депрессии, как последствия таких состояний часто может быть гипогликемическое состояние, и в конечном итоге гипогликемическая кома.

Опухоли возле поджелудочной железы, избыточная выработка инсулина, это, кстати, иногда первая причина, которая приводит к диагнозу гипогликемическая кома.

Печеночная недостаточность, последствия такого состояния разнообразны, и среди них может быть и гипогликемическая кома.

Физические перенапряжения, вследствие занятий спортом либо длительного физического труда, последствия здесь разные, но одно из них как раз и есть гипогликемическая кома.

Осложнения на фоне гипогликемической комы

При гипогликемической коме крайне важно своевременно оказать первую помощь больному. При этом от степени осознанности и информированности людей, которые оказались поблизости с больным, зависит его дальнейшее состояние.

Отсутствие оказания срочной помощи чревато отеком мозга, что приведет к появлению необратимых поражений центральной нервной системы. Нужно отметить, что при частом наступлении гипогликемической комы, у взрослых больных наблюдаются изменения личности, а у детей возникает снижение уровня интеллекта. В обеих группах больных не исключен летальный исход.

Состояние гипогликемической комы крайне опасно для больных пожилого возраста. Особенно это относится к лицам, которые страдают ишемической болезнью мозга или сердца, и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Течение гипогликемической комы существенно осложняет инсульты либо инфаркт миокарда. Учитывая данную особенность, необходимо в обязательном порядке регулярно проходить ЭКГ.

Процедура проводится после купирования всех симптомов гипогликемии. Если гипогликемическая кома длится продолжительное время, сопровождаясь тяжелыми проявлениями, может возникнуть энцефалопатия, это не первая, но одна из самых опасных вариативностей.

Энцефалопатия представляет собой диффузное поражение мозга, которое сопровождается кислородным голоданием вместе с нарушением кровообращения в мозговой ткани. Заболевание характеризуется массовой гибелью нервных клеток. Часты проявления деградации личности.

Меры предосторожности и первая помощь

Чтобы правильно оказать первую помощь при состоянии, спровоцированном гипогликемической комой, нужно четко определить, какие конкретно из симптомов данного состояния говорят о гипергликемии.

При гипергликемии, как известно, в крови существенно повышается уровень сахара в крови. Важно понимать и особенности симптомов при гипогликемии, где уровень глюкозы в крови понижен. Опасность в том, что оба случая требуют различных мер, которые прямо противоположны друг другу.

Высокий уровень сахара всегда сопровождается нарастанием жажды, тошнотой и слабостью. Человек в бессознательном состоянии имеет повышенную сухость кожи, регистрируется общее понижение тонуса глазных яблок. Кроме этого, у больных присутствует шумное громкое дыхание со специфическим «яблочным» запахом и запахом ацетона. Если у больного пониженный уровень сахара в крови, то в этом случае человек чувствует выраженную слабость и дрожь по всему телу. Помимо этого, фиксируется обильное потоотделение.

Пребывание больного в бессознательном состоянии, как правило, сопровождается обширными судорогами. Не наблюдается роговичной реакции, как ответной реакции на прикосновение.

Чтобы вывести человека из состояния гипергликемической (или диабетической) комы, как можно быстрее, потребуется инсулиновая инъекция. В большинстве случаев, у больных сахарным диабетом есть при себе аптечка на случай непредвиденных обстоятельств. В аптечке обычно хранится все, что нужно для инъекций инсулина, включая, вату, инструкцию по дозировке, шприцы и инсулин.

Нужно учитывать тот факт, что больные сахарным диабетом имеют пониженный иммунитет, это касается и такого заболевания, как , так и первого типа. Вследствие этого важно любыми способами исключать возможность инфицирования областей уколов.

Также не обойтись без строгих мер по асептированию инсулина. Чтобы оказание первой медицинской помощи при гипергликемической коме в уличных условиях, было осуществлено при соответствии всем требованиям, нужно изначально обследовать все вещи больного, чтобы как можно скорее найти у него аптечку с инсулином.

В случае обнаружения таковой, введение дозы инсулина требуется произвести в плечо либо в бедро. Доза инсулина должна составлять 50-100 единиц. Как правило, у больных на конечностях хорошо видны следы от предыдущих уколов, поэтому сориентироваться не составит особого труда.

Бригаду «скорой помощи» нужно вызвать как можно скорее. Дело в том, что одновременно с инсулиновой инъекцией больному требуется введение 40%-ого раствора глюкозы, а также физраствора с раствором глюкозы. Доза будет составлять до 4000 мл. После первых неотложных процедур, и введения инсулина, у больного должно сократиться количество потребляемых им белков и жиров.

Но врачи настоятельно рекомендуют: вес однократной порции еды не должен быть ниже 300 грамм. Один прием пищи должен содержать легкоусвояемые углеводы, например, соки, фрукты и натуральные кисели. Помимо этого, больному рекомендуется употреблять качественные щелочные минеральные воды.

Оказание первой помощи при гипогликемической коме

При гипогликемии следует принять определенные меры, которые стабилизируют и улучшат состояние больного:

Дать больному сладкое, например, конфету, мороженое, кусок сахара. Кроме этого, можно предложить сладкий чай, лимонад, подслащенную воду либо сок;
Важно обеспечить больному удобное сидячее или лежачее положение, прежде, чем начинать лечение гипогликемической комы.
При потере сознания следует уложить больного на бок и положить за щеку сахар;

Вызов бригады «скорой помощи» при гипогликемической коме, является обязательным условием, это и есть неотложная помощь при гипогликемической коме.

Если больной человек находится в сознании, он сможет проглотить жидкость, речь идет о растворе сахара. Чтобы приготовить такой раствор нужно развести в половине стакана воды 1 или 2 столовых ложки сахара.

При отсутствии сознания у больного показано внутривенное введение 40%-ого раствора глюкозы, как неотложная помощь при гипогликемической коме. Сахар в крови также быстро повысится, если ввести подкожно инъекцию раствора адреналина - 0,1%, 1 мл.

Из этой статьи вы узнаете, что такое гипогликемическая кома, ее причины, симптомы, как оказывается неотложная помощь при гипогликемической коме.

Некоторые заболевания и состояния требуют немедленного реагирования. К их числу относится и резкое снижение уровня глюкозы в крови. Это критическое положение организма, чреватое серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

При сахарном диабете существует высокий риск развития такого состояния, как гипогликемическая кома. Мы подробно рассмотрим причины ее возникновения и развития, симптомы, а также вы узнаете, какая первая помощь при гипогликемической коме оказывается человеку в данном состоянии.

Причины развития патологического состояния

Для начала мы подробно рассмотрим причины гипогликемической комы и выясним почему развивается эта патология у человека.

Гипогликемия характеризуется снижением уровня глюкозы в составе крови. Общего объединяющего понятия данной проблемы не существует.

При отсутствии заболевания поджелудочной железы, критическими показателями является снижение глюкозы в крови до 2,8 ммоль/л. При этом общие симптомы могут быть выражены или полностью отсутствовать.

Основными факторами развития патологического состояния являются:

Прием сахароснижающих препаратов. В первую очередь особое влияние имеет инсулин. Средства антидиабетического характера групп глинидов и сульфонилмочевины, должны использоваться с осторожностью, следуя строго инструкции и рекомендациям врача.
Курс лечения иными лекарственными средствами, снижающими уровень глюкозы. К ним относятся противомалярийные медикаменты, такие как Пентамидин и Дизопирамид.
Интоксикация спиртсодержащими жидкостями. Алкоголь крайне негативно влияет на работу поджелудочной железы. Большие дозы алкоголя способны значительно снизить гликемические показатели.
Формирование инсулиномы. Это доброкачественная опухоль поджелудочной железы. Она состоит из бета-клеток, островков данного органа.
Гиперсекреция инсулина. Она связанна с такими заболеваниями как микроаденоматоз или незидиобластоз. В этом случае также поражаются островки железы.
Глюконеогенез печени. Такое состояние наблюдается при септическом шоке, гипотиреозе или надпочечниковой недостаточностью.
Нарушение всасывания углеводов. Наблюдается после оперативных вмешательств в желудочно-кишечном тракте, при диабетическом гастропарезе.
Нарушения в питании. Гипогликемию может спровоцировать скудная диета. Зачастую она связанна с добровольным голоданием ради похудения.
Тяжелые физические нагрузки. Из-за перегрузок организм расходует больше энергии. Как результат понижение содержания глюкозы в крови и развитие гипогликемии. Такому состоянию чаще подвержены лица склонные к панкриотитам.
Сахарный диабет 2 и 3 степени. Это, пожалуй, самый основной фактор развития патологии, которая может привести к ухудшению состояния и стать причиной гипогликемической комы.

Обратите внимание!

Нередко причинами гипогликемической комы, являются ошибки, связанные с применением инсулина. Например, введение вещества в мышечные ткани. В связи с этим действующие компоненты начинают воздействовать более активно.

В определенных случаях происходит нарушение дозировки инсулина. Если будет применено более 40 ЕД/мл, то такой объем неминуемо приведет к развитию комы. Стоит знать, что после инъекции больному необходим перекус, о котором многие просто забывают или игнорируют данный совет врачей.

Сами медицинские работники не учитывают наличие некоторых заболеваний у пациента, во время назначения дозировки лекарственного вещества. Так цирроз, жировая дисфункция и почечная недостаточность приостанавливают распад и вывод инсулина из организма.

Симптоматическая картина

Теперь мы подробно рассмотрим симптомы гипогликемической комы. Проявление гипогликемии может изменяться даже у одного и тоже больного. Причем это не зависит от причины ее возникновения.

Достаточно опасным является формирование патологического состояния при алкогольном опьянении. В это время клинические признаки легко спутать с симптомами, которые проявляются после употребления спиртсодержащих напитков. Из-за сходства объективных и субъективных ощущений, неотложная помощь может быть оказана не вовремя, что приведет к тяжелым последствиям.

Все клинику условно можно разделить на 2 группы. Первая — это вегетативные симптомы. Обычно такое состояние называют прекомой. Она длится около 30 минут и проявляется такими симптомами как:

сильное чувство голода при отсутствии жажды;
необъяснимая тревога;
внезапная потливость без лихорадки;
повышение артериального давления крови;
диплопия и явление «мушек» в глазах;
потеря ориентации;
тошнота, иногда рвота;
головокружение;
предобморочные состояния;
сонливость;
патологическая усталость;
резкая смена настроения.

При отсутствии оказания помощи, состояние начинает усугубляться. Симптоматика нарастает, свидетельствуя о развитии комы. О таком состоянии можно судить по нейрогликопеническим признакам, как второй группы точных симптомов комы.

Для гипогликемической комы характерны симптомы:

резкая бледность кожи;
появление судорог;
обильное потоотделение;
нарушение дыхания;
тремор рук;
нарушение сердечного ритма;
мышечный гипертонус;
очень низкий пульс;
ощущение покалывания в челюстно-лицевой области и пальцев конечностей;
расширение зрачков;
падение давления.

Проявление симптомов напрямую связанны со скоростью падания уровня глюкозы в крови. Чем быстрее это происходит, тем ярче клиническая картина. Порог гликемии, даже в индивидуальном случае, способен меняться.

Например, при длительной компенсации сахарного диабета, неприятные ощущения появляются уже при показателях 5-7 ммоль/л., что свидетельствует об отсутствии истинных признаков приближающейся комы.

При улучшении компенсации, значительно нормализуется общее состояние. Нередко наблюдаются абсолютно бессимптомные проявления гипогликемии. В этом случае состояние нормализуется самостоятельно или проявляется резкой потерей сознания.

Развитие гипогликемической комы

Обычно коматозное состояние отличается очень быстрым развитием. Но даже такое молниеносное течение врачи разделяют на несколько фаз:

Характеризуется развитием гипоксии головного мозга. Человек испытывает возбуждение или наоборот подавление настроения. Появляется головная боль, мышечная слабость и чувство беспокойства. Из-за снижения уровня сахара повышается артериальное давление, появляется чувство голода, обильное потоотделение, падает пульс.
Затем начинает развиваться двигательное возбуждение. На фоне патологического поведения, появляется диплопия и гиперемия кожных покровов, особенно лица. Это развивается на фоне поражения субкортикальной части головного мозга.
В третьей фазе развития гипогликемической комы возникают судороги, мышечный тонус при этом достаточно повышен. Подобные приступы похожи на эпилепсию, особенно из-за расширения зрачков. Появляется тахикардия, усиливается потливость.
Четвертая стадия характеризуется изменением функционирования продолговатого мозга, причем именно верхних его отделов. Такое развитие сопровождается потерей сознания, повышением артериального давления крови, пульса и температуры тела. На фоне холодного пота, наблюдаются сухожильные рефлексы. При таком состоянии непосредственно развивается гипогликемическая кома.
На пятой стадии поражаются отделы продолговатого мозга, тем самым нарушая регуляторные функции в организме. Коматозное состояние нарастает. Протекающие патологические процессы приводят к снижению тонуса мышц, артериального давления и сердечной деятельности.

Обратите внимание!

Согласно Всемирной организации здравоохранения ежегодно от сахарного диабета и его осложнений уходят из жизни до 2 миллионов человек.

Чаще это такие состояния как:

трофические язвы;
гипогликемия;
диабетическая гангрена;
кетоацидоз;
ретинопатия;
нефропатия;
раковые опухоли.

Фактически во всех случаях патологические состояния заканчиваются летальным исходом. Если даже процесс удается купировать, люди тяжело справляются с мучительной болезнью, которая в итоге приводит к инвалидности.

На пятой стадии течения гипогликемии высок риск развития отека мозга. Происходит разрушение коры и подкоркового слоя. В этом случае, также возможен фатальный результат течения болезни.

Гипогликемическая кома у детей

Обычно такое состояние в раннем возрасте развивается при уровне углеводов ниже 3 ммоль/л. Это приводит к недостаче необходимых питательных веществ нервной системы. Как следствие происходит угнетение многих функций головного мозга. Начало поражения наблюдается в коре больших полушарий. Затем поражаются диэнцефальные и подкорковые области.

Причинами данной патологии чаще является нарушения в применении инсулина. Гипогликемическая кома у детей по клинической картине весьма схожа с течением этой патологии у взрослых.

Основными симптомами гипогликемической комы у детей является:

выраженное беспокойство ребенка (проявляется гиперактивностью и раздражительностью);
резкое чувство голода;
бледность кожных покровов;
холодный пот;
адинамия и апатичность (в более поздней стадии).

Характерным симптомом этого тяжелого состояния является запах ацетона изо рта. Кроме этого становится поверхностным и учащенным дыхание, снижается сердечная деятельность.

Гипогликемическая кома у детей неотложная помощь и лечение

В лечении гипогликемии у детей, в отличие от взрослых, важным моментом является определение возраста и веса ребенка. Это связанно с тем, что определенные метаболические процессы в раннем возрасте протекают несколько иначе.

Основное направление терапии заключается в восстановлении дефицита глюкозы в крови ребенка. При нарушении общего состояния, важным моментом является восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, особенно дыхания и работы сердца. Такие нарушения ведут к развитию у детей некоторых осложнений.

Родственникам и родителям необходимо иметь базу знаний по оказанию доврачебной помощи малышу.

Так до приезда медицинских работников, ребенка следует поить сладким чаем, морсом или просто растворенным сахаром в воде.
Допускается потребление шоколада, насыщенных углеводами других кондитерских изделий.
Больному следует придать горизонтальное положение и оказывать психологическую поддержку.

Перед этим идеальным вариантом будет измерение уровня глюкозы в крови, чтобы быть полностью уверенным в развившемся патологическом состоянии.

Диагностические мероприятия

Диагностика гипогликемической комы очень важна на самом раннем уровне развития, это увеличить шансы пациента на благоприятное развитие ситуации и спасение жизни. Однако сделать это не так просто, так как клиническая картина патологии и ее симптомы весьма изменчивы и не специфичны.

Поэтому чтобы выявить причины гипогликемической комы, показана обязательно лабораторная диагностика. Тем более судить о начале развития заболевания, тяжело по «ночным признакам». Кошмарные сновидения, потливость и тревожный сон могут быть связанны с другими расстройствами, физической или психической утомляемостью.

Лабораторная диагностика крайне необходима лицам с высокой гипергликемией. Они имеют выраженную инсулиновую недостаточность. Эти пациенты также жалуются на потливость, изменения со стороны сердечнососудистой системы, сильный голод. В результате такие проявления путают с гипогликемией и снижают дозировку инсулина.

Обратите внимание!

На фоне судорожного проявления анализ крови обязателен. Он необходим в первую очередь для дифференциальной диагностики с приступом эпилепсии. Но в определенных случаях встречает сочетанное проявление этих двух патологий.

Легкое проявление гипогликемии может быть связанно с паническими атаками. Чтобы поставить диагноз необходимо провести исследование крови именно в период приступа. После тяжелых симптомов показано неврологическое обследование. Обязательно проводят магнитно-резонансную томографию.

Особую роль в развитии коматозного состояния играет скорость снижения гликемии. Некомпенсированный сахарный диабет способен спровоцировать проблему даже при нормальных или повышенных показателях глюкозы. Такое явление связанно с резким изменением уровней сахара, от высоких данных к более низким единицам.

Другие показатели лабораторного исследования обычно не специфичны. Например, глюкоза отсутствует в моче, а у больных сахарным диабетом, даже в норме, она может определяться.

Принципы оказания первой помощи

Первая помощь при гипогликемической коме заключается в том, чтобы остановить развитие патологического состояния на начальных этапах развития. Определить надвигающуюся проблему помогут симптомы прекомы. В этот период человек находится в сознании, и оказать первую помощь будет не так сложно.

Для этого следует выполнить несложные действия:

незамедлительно дать больному пару кусков рафинированного сахара или обычную карамельную конфету;
рекомендовать потребление легкоусвояемой пищи содержащей большое количество углеводов (печенье, пряники, белый хлеб);
поить больного сладким фруктовым соком или чаем.

Такая пища поможет быстро повысить содержание сахара в крови и практически в каждом случае гарантирует предупреждение развития более тяжелого состояния.

Неотложная помощь при гипогликемической коме в случае потери сознания заключается в следующем:

положить пострадавшего на бок;
проверить состояние ротовой полости на присутствие остатков пищи, ортопедических конструкций или посторонних предметов;
при наличии шприца с глюкагоном, незамедлительно ввести действующее вещество в объеме 1 мл, подкожно или в мышцу;
обязательно вызвать бригаду скорой помощи.

Находящимся в группе риска людям, необходимо в обязательном порядке приобрести в аптечной сети шприц с глюкагоном. Страдающим сахарным диабетом это средство следует носить с собой.

Во время развития приступа, больной часто испытывает достаточно сильную жажду. Давать воду в этом случае ему необходимо с осторожностью, так как он легко может поперхнуться поступающей жидкостью.

Обратите внимание!

Только бригада скорой помощи способна полноценно оказать нужную профессиональную помощь. Медицинские работники вводят внутривенно гормоны и раствор глюкозы. При необходимости проделывают мероприятия по сердечно-легочной реанимации.

Особенности в лечении

Во многом терапия и лечение гипогликемической комы зависит от степени тяжести состояния. Еще одним фактором является причина развития коматозного поражения.

Легкая гипогликемия купируется при потреблении углеводистой пищи.

Достаточно 1-2 ХЕ (хлебная единица). Такой объем сопоставим с 10-20 г сахара. Его лучше растворить в воде перед приемом. Столько же находится в 100 мл сладкой газировки, особенно фанты или пепси, в 200 мл концентрированного фруктового сока. Хорошим вариантом являются таблетки глюкозы в количестве 5 штук.

При развитии патологии в утренние часы, на голодный желудок и в случае длительной физической нагрузки, определяется минимальное содержание гликогена в печени. Чтобы предупредить, кому потребуется до 3-4 ХЕ. Если причиной стало воздействие пролонгированного инсулина, требуется употребление еще одной ХЕ. Это поможет предупредить развитие патологии в ночное время.

В случае тяжелого состояния оказывать помощь путем поступления легко усваиваемых углеводов Per os (через рот), запрещено. Глюкоза вводиться только внутривенно. Понадобиться 40 % действующего вещества в среднем 30-40 мл.

До приезда бригады скорой помощи рекомендовано ввести препарат глюкагона в объеме 1 мл. Сделать инъекцию должны родственники больного. Даже одного миллиграмма достаточно, чтобы повысить показатели глюкозы до 8,5 ммоль/л. Уже спустя 10 мин восстанавливается сознание, так как глюкагон обеспечивает стимуляцию глюкозы печенью.

К сожалению, такое воздействие не будет эффективным в случае алкогольной причины развития патологии. Печень будет не способна продуцировать глюкозу, так как будет заблокирована этанолом. При передозировке инсулина происходит тоже самое.

Когда больной не приходит в сознания после введения 40 % глюкозы в объеме 100 мл, то приступают к немедленной госпитализации с внутривенным вливанием 10 % действующего вещества.

Обязательное размещение в стационаре требует состояние не ясной этиологии. При отсутствии явной причины, очень тяжело оказывать даже первую медицинскую помощь. Кроме этого, нужно госпитализировать больного, когда произошла передозировка средствами сульфонилмочевины, ночного приступа и наличия неврологического дефицита.

Введение 10 % глюкозы с чередованием 40 % раствора, необходимо до тех пор, пока состояние нормализуется. Когда проблема связанна с передозировкой сульфонилмочевины, следует провести промывание желудка и принять энтеросорбенты.

Если произошла массированная передозировка инсулином, допустимо иссечение места инъекции. Но такую манипуляцию проводят, когда после введения не прошло более 3 часов.

Очень часто при гипогликемической коме назначают витамин В1. Обычно это происходит в случае с тяжелой патологией. Последнее исследование доказывает необоснованность использования данного вещества. Его эффективность наблюдается только в таких случаях как:

хронический алкоголизм;
энцефалопатия Вернике;
авитаминоз В1;
скудное питание (алиментарное истощение).

Также не назначают глюкокортикоиды и адреналин. В этих средствах нет необходимости особенно при введении 40 % глюкозы. Она способна повысить гликемию до 7 ммоль/л. тем самым восстанавливается сознание у любого больного с не осложненной формой основного заболевания.

Профилактические меры

Профилактика гипогликемической комы заключается в том, что все родственники больного сахарным диабетом и он сам, должны в полном объеме представлять симптоматику гипогликемии, особенно, если человек принимает глиниды, инсулин и препараты сульфонилмочевины.

Ее признаки гипогликемии проявляются еще при первом нахождении в стационаре, когда назначается инсулин. Вызвать целенаправленно ее можно путем физической нагрузки перед потреблением пищи.

Основным и гарантированно действующим способом профилактики гипогликемической комы, является наличие легко усвояемых углеводов, которые можно быстро принять. Добиться такой полезной привычки от больного можно лишь при систематическом напоминании ему об этой необходимости.

Лицам с сахарным диабетом важно понимать, как развивается гипогликемическая кома причины, клиника и неотложная помощь при которой также является важной информацией для родственников больного.

Однако, несмотря на то, что патология достаточно распространена, летальный исход наблюдается лишь в 2-4 % случаев. Но не стоит к этому относиться спокойно. От тяжелых осложнений никто не застрахован, поэтому стоит распознать и предупредить развитие проблемы еще на ранних стадиях развития.

Гипокликемия – состояние организма, вызванное резким снижением уровня сахара в крови и недостаточным обеспечением глюкозой клеток центральной нервной системы. Наиболее тяжелое проявление гипогликемического состояния – гипокликемическая кома.

Гипогликемические состояния при сахарном диабете могут возникать вследствие:

а) передозировки вводимого инсулина или сульфаниламидных сахароснижающих препаратов.

б) нарушения режима питания при несвоевременном приеме пищи после инъекции инсулина либо приеме пищи с недостаточным количеством углеводов,

в) повышенной чувствительности к инсулину (в особенности в детском и юношеском возрасте),

г) понижения инсулинактивирующей способности печени и почек (недостаточная продукция инсулиназы или активация ее ингибиторов);

д) алкогольной интоксикации (замедление распада гликогена);

е) хронической почечной недостаточности (увеличение времени циркуляции сахароснижающих препаратов в результате замедления их выведения с мочой);

ж) компенсаторного инсулинизма на ранних стадиях сахарного диабета;

з) приема салицилатов, сульфаниламидных препаратов, адреноблокаторов при назначении их в сочетании с инсулином или таблетированными сахароснижающими препаратами.

Патогенез

Основу патогенеза гипогликемии составляет снижение утилизации глюкозы клетками ЦНС. Известно, что свободная глюкоза является основным энергетическим субстратом для клеток головного мозга. Недостаточное обеспечение мозга глюкозой приводит к развитию гипоксии с последующим прогрессированием нарушения метаболизма углеводов и белков в клетках ЦНС. Различные отделы мозга поражаются в определенной последовательности, что и определяет характерное изменение симптоматики по мере прогрессирования гипогликемического состояния. В первую очередь от гипогликемии страдает кора головного мозга, затем подкорковые структуры, мозжечок, а в конечном итоге нарушаются функции продолговатого мозга.

Мозг получает свое питание за счет углеводов, вместе с тем в нем депонируется мало глюкозы. Энергетические потребности клеток ЦНС велики. Ткань мозга потребляет в 30 раз больше кислорода, чем мышечная ткань. Недостаточность глюкозы сопровождается снижением потребления кислорода клетками ЦНС даже при достаточности насыщения крови кислородом, в связи с чем симптомы гипогликемии аналогичны признакам кислородной недостаточности.

В патогенезе гипогликемии решающим фактором является способность к утилизации глюкозы, поэтому гипогликемические состояния могут наблюдаться даже при нормальном содержании глюкозы крови, но при подавлении процессов поступления глюкозы в клетку. Вследствие недостатка глюкозы в клетках наиболее дифференцированных отделов мозга (коры и диэнцефальных структур), возникают раздражительность, беспокойство. Головокружение, сонливость, апатия, неадекватная речь или поступки. В случае поражения филогенетически более древних отделов мозга (продолговатый мозг, верхние отделы спинного мозга) развиваются тонические и клонические судороги, гиперкинезы, угнетение сухожильных и брюшных рефлексов, анизокория, нистагм.

Гипогликемия является адекватным стимулятором симпатоадреналовой системы, что приводит к повышению в крови содержания катехоламинов. Это проявляется характерной вегетативной симптоматикой: слабостью, потливостью, тремором, тахикардией. В то же время гипогликемия вызывает раздражение гипоталамуса с последующей активацией контринсулярных нейрогормональных систем (кортикотропин – глюкокортикоиды – соматотропин). Повышение активности контринсулярных систем является компенсаторной реакцией организма, направленной на ликвидацию гипогликемии. Значительное место в устранении гипогликемии путем саморегуляции принадлежит глюкагону, который активирует распад гликогена, в первую очередь, - в печени.

Длительное углеводное голодание и гипоксия мозга сопровождаются не только функциональными, но и морфологическими изменениями, вплоть до некроза или отека отдельных участков головного мозга. Избыток катехоламинов при гипогликемии приводит к нарушению тонуса сосудов головного мозга и стазу крови в них. Замедление тока крови ведет к повышенному тромбообразованию с последующими осложнениями. Высказываются предположения, что одной из причин неврологических расстройств при гипогликемии может быть снижение образования аминокислот и пептидов, необходимых для нормальной деятельности нейронов. Следует помнить, что гипогликемическое состояние способствует кетогенезу. Механизм здесь следующий: при снижении глюкозы крови, развитии энергетической недостаточности повышается секреция катехоламинов и соматотропина, усиливая липолиз, что создает условия для накопления в крови β-оксимасляной и ацетоуксусной кислот – основных субстратов кетоза.

В зависимости от индивидуальной чувствительности центральной нервной системы к недостатку глюкозы гипогликемическое состояние возникает при разных уровнях гликемии – от 4,0 до 2,0 ммоль/л и ниже. В ряде случаев гипогликемические состояния могут развиваться при быстром снижении с очень высокого уровня (например, с 20 и более ммоль/л) до нормального и даже несколько повышенного содержания глюкозы в крови (5,0-7,0 ммоль/л).

Клиническая картина

Развитию гипогликемической комы предшествуют следующие клинические стадии гипогликемии:

1-я стадия

Патогенетически обусловлена гипоксией клеток высших отделов центральной нервной системы, преимущественно, коры головного мозга.

Клинические признаки весьма разнообразны. Они характеризуются возбуждением или подавленностью, чувством беспокойства, изменением настроения, головной болью. При объек4тивном обследовании можно отметить влажность кожных покровов, тахикардию. К сожалению, не все больные при этом испытывают чувство голода, в связи с чем не расценивают свое состояние как проявление гипогликемической реакции.

2-я стадия

Патогенетическую основу ее составляют поражение субкортикально-диэнцефальной области.

Клиническая симптоматика характеризуется неадекватным поведением, манерностью, двигательным возбуждением, тремором, обильной потливостью, выраженной тахикардией и артериальной гипертензией; головной болью, неукротимым голодом, но сознание в этой стадии не нарушено.

3-я стадия

Гипогликемия обусловлена нарушением функциональной активности среднего мозга и характеризуется резким повышением тонуса мышц, развитием тоникоклонических судорог, напоминающих эпилептический припадок, появлением симптома Бабинского, расширением зрачков. Сохраняются выраженная влажность кожных покровов, тахикардия и повышенное артериальное давление. Иногда присоединяются бред и галлюцинации.

Течение этой стадии может сопровождаться развитием либо депрессией, либо агрессивности в поведении больного.

4-я стадия

Связана с поражением верхних отделов продолговатого мозга (собственно кома) – характеризуется гипертонусом мышц с развитием судорожного синдрома и потерей сознания.

Сухожильные и периостальные рефлексы повышены. Тонус глазных яблок тоже повышен, зрачки расширены. Кожные покровы влажные. Температура тела нормальная или слегка повышена. Дыхание обычное, запах ацетона, как правило, отсутствует. Тоны сердца могут быть усилены, пульс учащен, артериальное давление повышено или нормальное.

5-я стадия

Поражение нижних отделов продолговатого мозга, характеризуется глубокой комой, гипотонией, тахикардией, могут вовлекаться в процесс дыхательный и сосудодвигательный центры и тогда наступает смерть.

Клиника этой стадии отражает прогрессирование коматозного состояния. При этом наблюдается арефлексия. Тонус мышц снижается, прекращается обильное потоотделение, может быть нарушение дыхания, падение артериального давления, нарушение ритма сердца.

Следует подчеркнуть, что в некоторых случаях наблюдаются атипичные гипогликемические реакции, патогенетической основой которых являются поражения лимбико-ретикулярной области. В таких случаях клинические признаки гипогликемии характеризуются тошнотой, рвотой, брадикардией, эйфорией.

Опасным состоянием для жизни, сопровождающим гипогликемию, является отек головного мозга. Развитие отека мозга обусловлено несколькими факторами: поздней диагностикой комы, ошибочным введением инсулина или передозировкой гипертонического (40%) раствора глюкозы.

Клиника отека мозга характеризуется менингеальными симптомами, рвотой, повышением температуры, нарушением дыхания и ритма сердца.

Последствия гипогликемических состояний можно разделить на ранние и поздние. Первые развиваются через несколько часов после гипогликемического состояния. К ним относятся гемипарезы, гемиплегия, афазия, инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.

Отдаленные последствия наблюдаются через несколько дней, недель или месяцев после развития гипогликемического состояния. Они проявляются энцефалопатией, прогрессирующей при повторяющихся гипогликемиях, эпилепсией, паркинсонизмом.

Особую опасность в плане неблагоприятных последствий имеет гипогликемическое состояние на фоне алкогольного опьянения.

Существенным диагностическим критерием гипогликемического состояния является положительная реакция на внутривенное введение глюкозы.

Лечение (на догоспитальном этапе)

Для купирования первой стадии гипогликемического состояния достаточно приема пищи, содержащей углеводы. Входящие в обычный рацион питания больного (булка, каша, картофель, кисель).

На второй стадии гипогликемии необходимы дополнительно легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье). Как правило, быстрый прием пищи, содержащей сахарозу и фруктозу. Позволяет предотвратить прогрессирование гипогликемического состояния и нормализовать уровень гликемии и состояние больного. Если нет специальных показаний, больные не нуждаются в госпитализации.

Для оказания эффективной неотложной помощи при 3-й стадии гипогликемического состояния требуется немедленное введение 40%-ного раствора глюкозы в количестве, необходимом для полного устранения клинических симптомов гипогликемического состояния, но не превышающем 80 мл (во избежание отека головного мозга). Больной подлежит госпитализации для предупреждения ранних последствий гипогликемии и коррекции дозы сахароснижающей терапии.

Лечение 4-й и 5-й стадий (гипогликемическая кома) проводится в реанимационном отделении.

Гипогликемическая кома – критическое состояние организма человека, которое возникает из-за резкого падения концентрации глюкозы в крови. Оно требует неотложной медицинской помощи, так как в случае промедления может легко привести к летальному исходу.

При оказании первых восстанавливающих мероприятий необходима обязательная конкретизация состояния и дифференциация гипогликемии от гипергликемии. Нередко неправильно проведенная медицинская помощь становится причиной развития серьезных патологий нервной или сердечно-сосудистой систем.

Причины

Гипогликемия – явление, при котором уровень глюкозы в крови падает ниже 3.5 ммоль/литр. Такое состояние может быть вызвано следующими причинами:

Длительным игнорированием гипогликемии;
Употреблением большого количества спиртных напитков;
Введением больших доз инсулина;
Приемом некоторых лекарственных препаратов;
Чрезмерной физической активностью;
Несбалансированным скудным питанием.

В подавляющем большинстве случаев гипогликемической коме предшествует укол инсулина. Такое последствие говорит о неправильном проведении процедуры.

Врачи выделили следующие распространенные ошибки, когда из-за собственной невнимательности пациент сталкивается с этим явлением:

Симптомы

Гипогликемическая кома отличается стремительным развитием. Однако ее протекание все равно можно разделить на отдельные стадии.

Врачи придерживаются следующей классификации:

Если довести состояние человека до пятой стадии, появляется серьезный риск наступления летального исхода. Резкий упадок уровня глюкозы в крови может стать причиной возникновения отека мозга, при котором разрушаются оболочки коры. В будущем это затронет все процессы в организме.

Причинами у такого последствия может быть длительное отсутствие помощи при развитии гипогликемического состояния или ошибочное введение инсулина.

Распознать первые признаки отека мозга можно по нарушению дыхания, повышению температуры тела, изменению сердечного ритма, тошноте и рвоте.

Также у человека могут возникнуть отдаленные последствия. Обычно заметить их удается только через несколько месяцев. Нередко у людей, переживших гипогликемическую кому, возникает эпилепсия, энцефалопатия или паркинсонизм.

Принцип развития гипогликемической комы у детей точно такой же, как и у взрослых. Спровоцировать у них такое явление может длительное голодание или соблюдение низкокалорийных диет, а также неправильное введение инсулина или же последствия хронических заболеваний.

Также причиной может быть неправильное питание или недостаточность ферментов. Гипогликемическая компа у детей представляет высокую опасность, так как диагностировать ее на начальных стадиях не всегда получается. Ребенок не в состоянии точно и четко описать, что именно его беспокоит.

Обычно родители начинают бить тревогу, когда их дети начинают проявлять беспокойство или становятся чрезмерно плаксивыми. Из-за нарастающей в животе боли у них снижается или полностью отсутствует аппетит. Именно голод является точным признаком развивающейся гипогликемии. Со временем дети становятся вялыми, неконтактными, безразличными ко всему происходящему. Все подобные изменения должны обязательно насторожить любого родителя.

Гипогликемическая компа у детей, как и у взрослых, предшествует чрезмерной бледности кожных покровов, тремору конечностей, повышенной потливости. При любом резком движении развивается предобморочное состояние, ребенок на несколько секунд теряет сознание.

Нужно учитывать, что проявление данного состояния у детей развиваются гораздо стремительнее, чем у взрослых. Симптомы такого состояния у них ничуть не отличаются. Чем раньше вы вызовете скорую медицинскую помощь, тем выше риск сохранения нормальной деятельности организма.

Диагностика

На начальных стадиях определить гипогликемическую кому трудно. Симптомы такого состояния можно легко спутать с другими заболеваниями, из-за чего человек не получает необходимого лечения. В первую очередь необходимо зрительно осмотреть человека, измерить его давление, пульс, оценить общее состояние. Однако точно сказать, гипогликемическая кома это или нет, сможет только общий анализ крови.

Обычно он показывает следующие результаты:

Первые симптомы проявляются уже тогда, когда уровень глюкозы в крови падает ниже 3.5 ммоль/л.
Когда сахар падает до 1.66-2.77 ммоль/л, у человека проявляются все признаки гипогликемии.
При концентрации сахара 1.38-1.65 ммоль/л человек теряет сознание.

При диагностике гипогликемического состояния особую важность имеет определение скорости снижения гликемии. Если у пациента некомпенсированный инсулинозависимый диабет, оно развивается при гликемии повышенной или нормальной – 11.1 ммоль/литр. Это происходит в том случае, если снижение происходит с крайне высоких уровней.

Другие диагностические исследования при гипогликемической коме не имеют практической важности. В моче глюкоза отсутствует, биохимический анализ показывает снижение концентрации печеночных ферментов. Диагноз ставится только после того, как будет подтверждена низкая гликемия.

Оказание первой помощи – важная составляющая терапии. От ее правильности будет зависеть, столкнется ли человек с серьезными осложнениями или их удастся избежать.

Обычно в таком состоянии для улучшения самочувствия больного проводятся следующие манипуляции:

Наибольшей эффективностью в купировании приступа гипогликемической комы имеет раствор сахара. Ему можно использовать только в том случае, если человек находится в сознании. Для приготовления такого лекарства необходимо растворить несколько столовых ложек сахара в стакане кипяченой воды.

Если вы осведомлены о болезни человека и обладаете медицинскими знаниями, можете ввести ему кубик адреналина и раствор глюкозы внутривенно. Однако учитывайте, что все последствия будут на вас.

Лечение

Если своевременно заподозрить у себя начало приступа, вы без труда сможете купировать его самостоятельно. Для этого достаточно съесть немного хлеба и выпить какой-нибудь сладкий напиток: чай или обычный раствор сахара.

Также вы можете употреблять и другие продукты с быстрыми углеводами: мед, конфеты, мучное, варение. Принимайте продукты с интервалом в 10-15 минут до тех пор, пока приступы полностью не отступят. Если же никакого эффекта не последовало, сразу же вызывайте врача.

Если же своевременно диагностировать гипогликемическую кому не удалось, помощью будут оказывать уже квалифицированные медики. При тяжелом течении с потерей сознания больному вводится раствор глюкозы внутривенно. Обычно этого хватает, чтобы восстановить нормальную деятельность организма. Если же через 15 минут никаких улучшений не последовало, специалист повторяет процедуру, но уже с капельным введением.

Также назначается введение 1 мл глюкагона внутривенно, внутримышечно и подкожно. Такие меры помогают вернуть человека в сознание уже через 10-20 минут. При необходимости введение глюкагона можно повторить.

При крайне тяжелом протекании гипогликемической комы пациенту назначают внутримышечное или внутривенное ведение 150-200 мл гидрокортизона. Он помогает восстановить работу поджелудочной железы. Если пациент не возвращается в сознание, ему продолжают вводить раствор глюкозы внутривенно.

Также каждые 2 часа ему вводят несколько мл глюкагона, преднизолона и гидрокортизона, чтобы восстановить работу почек.

Чтобы не допустить развития отечности оболочек мозга, специалист вводит пациенту раствор маннитола. Он помогает нормализовать обменные процессы, а также предотвращает застойные явления. При необходимости вводятся сердечно-сосудистые препараты. После купирования человек в течение нескольких дней остается под контролем врача.

Профилактика

Профилактика гипогликемической комы заключается в выполнении всех предписаний лечащего врача. Люди, которые страдают от сахарного диабета, должны употреблять лекарственные средство в строго подобранной дозировке и схеме.

Также необходимо соблюдать специальную диету и следить за интенсивностью любых физических нагрузок.

Старайтесь как можно реже сталкиваться со стрессами и эмоциональными перенапряжениями. Они могут негативно сказаться на работе всех регуляторных желез.