დამწვრობისთვის პირველადი დახმარების ალგორითმი. გადაუდებელი პირველადი დახმარება დამწვრობისას დამწვრობისას სასწრაფო დახმარება

დამწვრობისთვის პირველადი დახმარება შემთხვევის ადგილზეძირითადად შედგება თერმული აგენტის მოქმედების სწრაფ შეწყვეტაში. როდესაც ტანსაცმლის ანთება ხდება, ჩაქრობის ყველაზე სწრაფი და ეფექტური საშუალებაა დაზარალებულზე წყლის დალევა ან ბრეზენტის, საბანის და ა.შ. ტერიტორიები. ისევე სწრაფად, თქვენ უნდა გადააგდოთ ცხელ სითხეში დასველებული ტანსაცმელი.

თერმული აგენტის მოცილების შემდეგ დაუყოვნებლივ გააგრილეთ დამწვარი ადგილი ცივი გამდინარე წყლით ან ცივი წყლის ბუშტებით ან თოვლით. დაზიანებული ქსოვილების ადრეული და ხანგრძლივი გაგრილება (20-30 წუთი) სწრაფად ამცირებს მათ ტემპერატურას, ხელს უშლის დამწვრობის გაღრმავებას, ამცირებს შეშუპებას და ხსნის ტკივილს.

დამწვარი ადამიანის უგონო მდგომარეობამ ექიმის ყურადღება უნდა მიიპყროს. ცნობიერების არარსებობა ან დაბნეულობა არ არის დამახასიათებელი დამწვრობის დაზიანებისა და დამწვრობის შოკისთვის. ეს შეიძლება ასოცირებული იყოს რაიმე კომბინირებულ დაზიანებასთან ან დაავადებასთან (კრანიოცერებრალური ან ელექტრული დაზიანება, ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლა, ალკოჰოლი, დიაბეტური კომა და ა.შ.).

ტკივილის შესამსუბუქებლად, დამწვრობის სიმძიმის მიხედვით, ანალგეტიკები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანტიჰისტამინებთან, ანტიფსიქოტიკებთან ერთად, მსუბუქ შემთხვევებში - ანალგინი, ბარალგინი, მძიმე შემთხვევებში - ინჰალაციის ანესთეზია პორტატული ინჰალატორების გამოყენებით.

სხეულის დამწვარი უბნებიდან ტანსაცმელი უნდა მოიხსნას ფრთხილად, რათა არ მოიჭრას აქერცლილი ეპიდერმისი და არ გამოიწვიოს ზედმეტი ტკივილი. უმჯობესია ტანსაცმლის ნაწილები, რომლებიც მყარად ეკვრის დამწვარ კანს, მოჭრათ და არ მოიჭრათ. დამწვრობის ზედაპირებზე გამოიყენება ასეპტიკური მშრალი ან სველი საშრობი სახვევები (0,1% რივანოლი, 0,2% ფურაცილინი, 5% მაფენიდი, 3-5% ბორის მჟავა და სხვ.).

სასწრაფო დახმარების ექიმებმა არ უნდა გამოიყენონ ადგილობრივად წამლები, რომლებიც ცვლიან დამწვარი კანის იერსახეს (კალიუმის პერმანგანატი, ტანინი, ვერცხლის ნიტრატი და სხვ.) და ართულებენ დიაგნოზის შემდგომ გარკვევას. შეგიძლიათ დატოვოთ სახვევის გარეშე სახეზე დამწვრობა და პირველი ხარისხის დამწვრობა. გასახდელის არარსებობის შემთხვევაში, დამწვარი ზედაპირი შემოახვიეთ სუფთა ქსოვილით (ფურცელი, პირსახოცი და ა.შ.). ხელების დამწვრობისას აუცილებელია თითებიდან ბეჭდების ამოღება, რადგან მზარდი შეშუპების გამო მათ შეიძლება გამოიწვიონ სისხლის მიმოქცევის დარღვევა დისტალურ ფალანგებში.

მჟავებითა და ტუტეებით გამოწვეული ქიმიური დამწვრობის დროს ყველაზე უნივერსალური და ეფექტური პირველადი დახმარებაა დაზარალებულის სხეულზე დამწვარი ადგილის ხანგრძლივი (დაახლოებით 1 საათი) გარეცხვა უამრავი გამდინარე წყლით. რაც უფრო ადრე მოიცილება კანიდან ქიმიური აგენტი, მით უფრო ზედაპირული იქნება დამწვრობა. აუცილებელია ნივთიერებით დასველებული ტანსაცმლის სწრაფად მოცილება, კანის დამწვარი ზედაპირის დაბანის გაგრძელება. ასეთი დამუშავების გამონაკლისს წარმოადგენს ცაცხვი და ალუმინის ორგანული ნაერთები (დიეთიალუმინის ჰიდრიდი, ტრიეთილალუმინი და სხვ.), რომელთა შეხება წყალთან უკუნაჩვენებია.

თერმული დამწვრობა

უპირველეს ყოვლისა, მავნე ნივთიერებების ზემოქმედება ჩერდება, დამწვრობის ადგილი და მიმდებარე ზედაპირი გაცივდება (პირდაპირ ან სუფთა თეთრეულის, ნაჭრის მეშვეობით) ცივი წყლის ნაკადის ქვეშ 20-25°C ტემპერატურაზე 10 წუთის განმავლობაში (ტკივილამდე). ქრება).

გაათავისუფლეთ სხეულის დაზიანებული ადგილი ტანსაცმლისგან (არ მოიშოროთ ტანსაცმელი, აუცილებელია მისი გაჭრა გაცივების შემდეგ). ასევე

არ მოიშოროთ ტანსაცმელი, რომელიც კანზეა მიწებებული. ხელების დამწვრობისას იშემიის საფრთხის გამო თითებიდან ბეჭდების ამოღება აუცილებელია!

დამწვრობის ადგილზე სვამენ სველ ასეპტიკურ სახვევს ფურაცილინის (1:5000) ან 0,25% ნოვოკაინის შემცველობით (ვრცელი დამწვრობისთვის უმჯობესია გამოიყენოთ სტერილური ფურცელი). თქვენ არ შეგიძლიათ ბუშტუკების ამოღება! არ არის რეკომენდებული ჭრილობების მკურნალობა ნებისმიერი ფხვნილით, მალამოებით, აეროზოლებით, საღებავებით პაციენტის საავადმყოფოში შესვლამდე. ანესთეზია ტარდება ჩვენებების მიხედვით (არანარკოტიკული ანალგეტიკები). მნიშვნელოვანია, რომ არ მისცეთ ბავშვს დალევა, რათა არ გაივსოს კუჭი მოახლოებულ ანესთეზიამდე საავადმყოფოში ჭრილობის პირველადი მკურნალობის დროს. დაზარალებული დამწვრობის განყოფილებაშია მოთავსებული.

ქიმიური დამწვრობა

აგრესიული სითხის მოსაშორებლად დამწვარი ზედაპირი ჩამოიბანეთ უამრავი გამდინარე წყლით 20-25 წუთის განმავლობაში (გარდა ცაცხვისა და ორგანული ალუმინის ნაერთებით გამოწვეული დამწვრობისა). გამოიყენება გასანეიტრალებელი ლოსიონები: მჟავებისთვის, ფენოლისთვის, ფოსფორისთვის - 4% ნატრიუმის ბიკარბონატი; ცაცხვისთვის - 20% გლუკოზის ხსნარი.

კვამლის, ცხელი ჰაერის, ნახშირბადის მონოქსიდის ჩასუნთქვისას, ფსიქიკური აშლილობის არარსებობის შემთხვევაში, ბავშვი გაჰყავთ სუფთა ჰაერზე, აშორებენ ლორწოს ოროფარინქსიდან, შეჰყავთ საჰაერო სადინარი, რის შემდეგაც ხდება 100% ჟანგბადის ინჰალაცია ინჰალატორის ნიღბის საშუალებით. დაწყებულია. ხორხის შეშუპების მატებით, ცნობიერების დარღვევით, კრუნჩხვებითა და ფილტვის შეშუპებით, ატროპინისა და დიაზეპამის ინტრავენური შეყვანის შემდეგ (შესაძლოა პირის ღრუს კუნთებში) ხდება ტრაქეის ინტუბირება, რასაც მოჰყვება მექანიკური ვენტილაცია.

თვალის კაკალი იწვის

ჩაიტარეთ ტერმინალური ანესთეზია ნოვოკაინის 2%-იანი ხსნარით (წვეთებით), კონიუნქტივალური ტომრის უხვი რეცხვა (რეზინის ნათურის გამოყენებით) ფურაცილინის ხსნარით (1:5000); დამაზიანებელი ნივთიერების - ადუღებული წყლის უცნობი ბუნებით. ჩაიცვი ბინტი. დაშავებულები ჰოსპიტალიზირებულები არიან, ტრანსპორტირება მიდრეკილ მდგომარეობაშია.

გადაუდებელი დახმარება დამწვრობის შოკის დროს

ანესთეზია ტარდება დამწვრობის ზონაში 9%-მდე ანალგეტიკების ინტრამუსკულური ინექციით; დამწვრობის ფართობით 9-15% - 1% პრომედოლის ხსნარი 0.1 მლ/წელი/მ. (თუ ბავშვი 2 წელზე უფროსია). დამწვრობის ფართობით > 15% - 1% პრომედოლის ხსნარი 0,1 მლ / წელიწადში (თუ ბავშვი 2 წელზე უფროსია); ფენტანილი 0.05-0.1 მგ/კგ IM კომბინაციაში დიაზეპამის 0.5%-იან ხსნართან 0.2-0.3 მგ/კგ (0.05 მლ/კგ) ინტრამუსკულური ან IV.

I-II ხარისხის დამწვრობის შოკის დროს პრეჰოსპიტალურ სტადიაზე ინფუზიური თერაპია არ ტარდება. ზე III- დამწვრობის IV ხარისხის შოკი (ცირკულატორული დეკომპენსაცია) შეასრულეთ ვენაში წვდომა და განახორციელეთ საინფუზიო თერაპია 20 მლ/კგ 30 წუთის განმავლობაში რეოპოლიგლიუკინის, რინგერის ან 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით; პრედნიზოლონი 3 მგ/კგ შეყვანილია ინტრავენურად. ოქსიგენოთერაპია ტარდება ნიღბის საშუალებით 100% ჟანგბადით. დაზარალებული სასწრაფოდ მოთავსებულია დამწვრობის ცენტრის ან მულტიდისციპლინური საავადმყოფოს რეანიმაციულ განყოფილებაში.

სისხლდენა ბავშვებში

ფილტვის სისხლდენა

ფილტვისმიერი სისხლდენის მიზეზები: გულმკერდის ტრავმა; ფილტვებში მწვავე და ქრონიკული ჩირქოვანი ანთებითი პროცესები (ბრონქოექტაზიები, აბსცესები, დესტრუქციული პნევმონია), ფილტვის ტუბერკულოზი; ჰემორაგიული თრომბოვასკულიტი; ფილტვის ჰემოსიდეროზი.

კლინიკური სურათი

პირიდან და ცხვირიდან გამოიყოფა ქაფიანი სისხლიანი სითხე, იქორუსი და ზოგჯერ ალისფერი სისხლი, ღებინება და განავალი არ იცვლის ფერს. ფილტვებში აუსკულტაციის დროს უხვად ისმის ტენიანი, ძირითადად წვრილად ბუშტუკოვანი ჩიყვი. ბავშვი მკვეთრად ფერმკრთალდება, ჩნდება სისუსტე და ადინამია.

გადაუდებელი ზომები

ბავშვს ეძლევა ნახევრად მჯდომარე პოზიცია; შეაფასეთ კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერი, განსაზღვრეთ სუნთქვის ხასიათი, პულსი, არტერიული წნევა; ნაზოფარინქსის გამოკვლევა; უზრუნველყოს ზედა სასუნთქი გზების თავისუფალი გამტარიანობა; დაიწყეთ ჟანგბადის თერაპია. პაციენტი სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზებულია ქირურგიულ განყოფილებაში.

კუჭ-ნაწლავის სისხლდენები

კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის მიზეზები: წყლულები და ეროზია, სიმსივნეები, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დივერტიკულა, საყლაპავის ან კუჭის ვარიკოზული ვენები.

კლინიკური სურათი

შეიძლება იყოს "ყავის ნალექის" ფერის ღებინება, შავი განავალი, ნაკლებად ხშირად ვლინდება ალისფერი სისხლის არსებობა ღებინებასა და განავალში. მათ ფერზე გავლენას ახდენს სისხლდენის მდებარეობა. აღინიშნება კანის მკვეთრი სიფერმკრთალე, თავბრუსხვევა, სისუსტე, ტკივილი მუცლის ღრუში. მნიშვნელოვანი სისხლის დაკარგვით, არტერიული წნევა მცირდება. იმ შემთხვევებში, როდესაც სისხლდენა ხდება ინვაგინაციის, თრომბოვასკულიტის, ნაწლავური ინფექციის ფონზე, მას თან ახლავს ძირითადი დაავადების დეტალური კლინიკური სურათი.

კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის ნებისმიერი ნიშნის მქონე ბავშვი ჰოსპიტალიზირებული უნდა იყოს ძირითადი დაავადების პროფილის მიხედვით. მასიური სისხლდენით ბავშვები ჰოსპიტალიზებულია ქირურგიულ განყოფილებაში. ჰოსპიტალიზაციამდე ეპიგასტრიკულ ან ჭიპის მიდამოში ასვამენ ყინულის შეკვრას ან ცივი წყლით დასველებულ ქსოვილს (დამოკიდებულია სისხლდენის ადგილმდებარეობის მიხედვით). მიეცით დასალევად ეპსილონ-ამინოკაპრონის მჟავას 5%-იანი ხსნარი 5 მლ/კგ თრომბინთან ერთად. თუ არტერიული წნევა დაქვეითებულია, მაშინ ინტრავენური ტრანსპორტირების წინ წვეთება ალბუმინი ან ჟელატინოლი 10 მლ/კგ.

როგორც ცნობილია, თერმული ტრავმის მიმდინარეობის ბუნება და პათოლოგიური გამოვლინების შედეგი დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე, სხეულის კომპენსატორულ შესაძლებლობებზე და თერაპიული ღონისძიებების დროულობაზე, მათ შორის პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე. მწვავე პერიოდში ადეკვატური სამედიცინო დახმარების ნაკლებობა სწრაფად იწვევს ადაპტაციური რეაქციების პათოლოგიურზე გადასვლას, ორგანიზმის სარეზერვო შესაძლებლობების დაქვეითებას და მათ უკმარისობას.

ეს ყველაფერი მოწმობს სასწრაფო დახმარების ჯგუფების მიერ დამწვრობით დაზარალებულთა სამედიცინო დახმარების ორგანიზების გაუმჯობესების პრობლემის მნიშვნელობაზე.

თერმული დაზიანებით და სასუნთქი გზების ინჰალაციის მქონე მსხვერპლებისთვის პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე მიწოდებული სამედიცინო სერვისების სპექტრის ოპტიმიზაციის მიზნით, ქვემოთ მოცემულია მოქმედებების ალგორითმი.

თერმული დაზიანების შემთხვევაში მოქმედებების ალგორითმი

თერმული და კომბინირებული თერმული ინჰალაციის დაზიანების სიმძიმის დიაგნოზი და შეფასება. დამწვრობა არის დაზიანება, რომელიც ხდება მაშინ, როდესაც სხეულის ქსოვილები ექვემდებარება მაღალ ტემპერატურას, აგრესიულ ქიმიკატებს, ელექტრო დენს და მაიონებელ გამოსხივებას.

ქიმიური დამწვრობა - დამწვრობა აგრესიული სითხეებით, წარმოიქმნება მჟავებისა და ტუტეების ზემოქმედების შედეგად.
ელექტრული დამწვრობა არის დაზიანებები, რომლებიც განვითარდა ელექტრული დენის ქსოვილებში გავლის შედეგად.
რადიაციული დამწვრობა ხდება მაიონებელი ან ულტრაიისფერი გამოსხივების ზემოქმედებისას.

დამწვრობის მქონე დაზარალებულის მდგომარეობის სიმძიმე განისაზღვრება დაზიანების სიღრმით და ფართობით, აგრეთვე ინჰალაციის დაზიანების არსებობითა და ხარისხით.

დამწვრობის ზედაპირის ფართობი

დამწვრობის ზედაპირის ფართობი განისაზღვრება ცხრა წესით. "ცხრა" წესი არ არის ზუსტი (შეცდომა 5% -მდე), მაგრამ საშუალებას გაძლევთ სწრაფად და მარტივად შეაფასოთ დამწვრობის ფართობი, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია საგანგებო სიტუაციებში.

ცხრათა წესიადგენს სხეულის ნაწილის ზედაპირის პროცენტს სხეულის ზედაპირის ფართობთან (SBA) მოზრდილებში.

თავი და კისერი შეადგენს 9%-ს
სხეულის წინა ზედაპირი - 18% (მუცელი - 9% + გულმკერდის წინა ზედაპირი - 9%),
სხეულის უკანა ზედაპირი - 18% (ქვედა ზურგი და დუნდულოები - 9% + გულმკერდი უკან - 9%),
ზედა კიდური - 9%,
ქვედა კიდური - 18% (ბარძაყი - 9% + ქვედა ფეხი და ფეხი - 9%),
პერინეუმი - 1%.

სხვადასხვა ლოკალიზაციის მცირე ზომის დამწვრობის შესაფასებლად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ "პალმის წესი"- დაზარალებულის ხელის ფართობი მოზრდილებში 170-დან 210 სმ2-მდეა და, როგორც წესი, შეესაბამება კანის ფართობის 1%-ს.

დამარცხების სიღრმე

დაზიანების სიღრმის განსაზღვრა ხორციელდება ოთხხარისხიანი კლასიფიკაციის მიხედვით:

I ხარისხი- მუდმივი არტერიული ჰიპერემია და ანთებითი ექსუდაცია, გამოხატული ტკივილის სინდრომი.

II ხარისხი- ეპიდერმისის ფენების აქერცვლა გამჭვირვალე მოყვითალო სითხით სავსე პატარა ბუშტუკების წარმოქმნით. ტკივილის შეგრძნებების ინტენსივობა მაქსიმალურია.

III ხარისხი:

IIIa ხარისხი - თავად დერმის დაზიანება. ტკივილის მგრძნობელობა მცირდება, სისხლძარღვთა რეაქციები შენარჩუნებულია.
III ბ ხარისხი - კანის ყველა ფენის ტოტალური ნეკროზი, ხოლო უცვლელი ქსოვილების შენარჩუნებით, რომლებიც მდებარეობს საკუთარ ფასციაზე ღრმად. ნეკროზული ქსოვილების სისქეში - თრომბოზირებული საფენური ვენები. ტკივილის მგრძნობელობა და სისხლძარღვთა რეაქციები მკვეთრად მცირდება ან არ არსებობს.

IV ხარისხი- დაზიანების გავრცელება ღრმა ქსოვილებში (კანქვეშა ქსოვილი, ფასცია, კუნთები, ძვლები).

ითვლება, რომ დამწვრობის შოკი ზრდასრულ მსხვერპლებში შეიძლება განვითარდეს კანის II-IIIa ხარისხის დამწვრობით 15%-ზე მეტ ფართობზე, ბავშვებში და ხანდაზმულ პაციენტებში 10%-ზე მეტ ფართობზე. სხეულის ზედაპირი.

დამწვრობის შოკი დამწვრობის დაავადების ერთ-ერთი ყველაზე საშიში პერიოდია. კომბინირებული დაზიანებებით - კანის დამწვრობა და სასუნთქი გზების დაზიანება - დაზიანების მომენტიდან პირველ საათებში, ერთ-ერთი საშინელი გართულებაა ასფიქსია, რომელიც გამოწვეულია ხორხის, ვოკალური იოგების და პერილიგამენტური სივრცის შეშუპებით.

როგორც წესი, კომბინირებული დაზიანება შერწყმულია CO მოწამვლასთან და წვის სხვა ტოქსიკურ პროდუქტებთან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინტოქსიკაცია და ფილტვის მწვავე დაზიანების სინდრომის განვითარება.

დამწვრობის ლოკალიზაცია სახეზე, კისერზე, გულმკერდის წინა ზედაპირზე, დამწვარი თმის არსებობა ცხვირის არხებში, ჭვარტლის კვალი ნაზოფარინქსში, ხმის ცვლილება, ხველა ნახველის შემცველი ჭვარტლით, ქოშინი შეიძლება მიუთითებდეს შესაძლო დაზიანებაზე. სასუნთქი გზები.

თერმული და კომბინირებული თერმული ინჰალაციის დაზიანების დიაგნოსტიკისთვის და დაზარალებულის მდგომარეობის სიმძიმის შესაფასებლად რეკომენდებულია შემდეგი დიაგნოსტიკური და მკურნალობის ალგორითმის გამოყენება.

კანის დაზიანებების დიაგნოსტიკის ალგორითმი

ანამნეზის აღება: ეტიოლოგიური აგენტის, მისი ფიზიკური მახასიათებლების, ექსპოზიციის ხანგრძლივობის, ტანსაცმლის როლის დადგენა, აგრეთვე თანმხლები დაავადებებისა და პირველადი დახმარების შინაარსის შესახებ ინფორმაციის შეგროვება.

ჭრილობის შემოწმება: დაზიანების სიღრმის პირდაპირი და არაპირდაპირი ნიშნების იდენტიფიცირება (ჭრილობის ტიპი და ფერი, ნაწიბური და მისი კონსისტენცია), ლოკალიზაციის გათვალისწინებით.

დამატებითი დიაგნოსტიკური ტესტების გამოყენება: სისხლძარღვთა პასუხის განსაზღვრა, ტკივილის მგრძნობელობის დაკარგვის ხარისხი.

დამწვრობის ფართობის განსაზღვრა პროცენტებში.

უნივერსალური დაზიანების სიმძიმის ინდექსი

თერმული დაზიანების სიმძიმის შეფასების სტანდარტიზებისთვის, შემუშავებულია დაზიანების სიმძიმის ინტეგრალური უნივერსალური ინდექსი. იგი ეფუძნება ფრანკის ინდექსს (IF), რომლის მიხედვითაც ზედაპირული დამწვრობის თითოეული პროცენტი შეესაბამება 1 ჩვეულებრივ ერთეულს (c.u.), ხოლო ღრმას - 3 c.u. ე.

როდესაც კანის დამწვრობა შერწყმულია სასუნთქი ორგანოების დაზიანებასთან, IF-ს ემატება 15, 30, 45 ც. ე) სასუნთქი გზების დაზიანების სიმძიმის მიხედვით (შესაბამისად I, II, III გრადუსი).

60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში IF ემატება 1 ც. ე) სიცოცხლის ყოველი წლისთვის 60 წლის შემდეგ.

ითვლება, რომ ITP მნიშვნელობებით 20 c.u-ზე მეტი. ე) ვითარდება დამწვრობის შოკი, რომელიც დამწვრობის დაავადების პირველი პერიოდია.

დამწვრობის შოკის სიმძიმე განისაზღვრება ტრავმის სიმძიმის ინდექსის ჩვეულებრივი ერთეულების რაოდენობით: 20-60 ც. ე.- მსუბუქი ხარისხის დამწვრობის შოკი (შოკი I ხარისხი), 61-90 ც. ე.- მძიმე ხარისხი (შოკი II ხარისხი), 91 ც.უ-ზე მეტი. ე. - დამწვრობის შოკის უკიდურესად მძიმე ხარისხი (შოკი III ხარისხი).

დამწვრობის შოკის სიმძიმის მიხედვით, ყალიბდება დამწვრობის დაავადების მიმდინარეობის სიმძიმის პროგნოზი. I ხარისხის შოკის დროს პროგნოზი ხელსაყრელია, II ხარისხი - პროგნოზი საეჭვოა, III ხარისხის შოკი დამწვრობის დაავადების არასახარბიელო მიმდინარეობაზე მიუთითებს.

სასწრაფო დახმარების ჯგუფის ძირითადი ამოცანები

დაზარალებულის მდგომარეობის ზოგადი სიმძიმის შეფასება;
თერმული დაზიანების სიმძიმის განსაზღვრა დაზიანებების არეალისა და სიღრმის მიხედვით, ინჰალაციის დაზიანების არსებობა;
საჭიროების შემთხვევაში, საინფუზიო თერაპიის ჩატარება, სასუნთქი გზების გამტარიანობის შენარჩუნება;
მსხვერპლის ტრანსპორტირება პირველი ან მეორე დონის უახლოეს ტრავმატოლოგიურ ცენტრში „ოქროს საათში“.

SMP ალგორითმი დამწვრობისთვის პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე

თერმული ფაქტორის მოქმედების შეწყვეტა, დაზიანებული უბნების გაგრილება (მინიმუმ 15 წუთი).

სასიცოცხლო ფუნქციების შეფასება, საჭიროების შემთხვევაში, მათი აღდგენისა და შენარჩუნების ღონისძიებები. თერმული დაზიანების მქონე მსხვერპლში ცნობიერების დარღვევის შემთხვევაში აუცილებელია გამოირიცხოს შესაძლო კრანიოცერებრალური დაზიანება, ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლა, ალკოჰოლის ან წამლის მოწამვლა.

სახვევები (არ ამოიღოთ ტანსაცმლის ნაწილები, რომლებიც მიმაგრებულია დამწვრობის ჭრილობებზე, არ არის რეკომენდებული საღებარი ანტისეპტიკების გამოყენება პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე), ფურცლები გამოიყენება ფართო დაზიანებებისთვის.

ჟანგბადის თერაპია

პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე სამედიცინო დახმარების გაწევის სავალდებულო კომპონენტია სასუნთქი გზების გამტარიანობის უზრუნველყოფა, ჟანგბადის თერაპია და საჭიროების შემთხვევაში ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია ტრანსპორტირებისას ვენტილაციისა და გაზის გაცვლის პარამეტრების შეფასებით.

ტრაქეის ინტუბაცია უნდა ჩატარდეს შემდეგ შემთხვევებში:

ცნობიერების ნაკლებობა;
მძიმე ინჰალაციის დაზიანების კლინიკური ნიშნები (სუნთქვის უკმარისობა, დახრჩობა, სტრიდორი, წვის პროდუქტების დაზიანების ნიშნები);
ტრაქეის ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია შეიძლება ჩატარდეს სახის, კისრის და გულმკერდის ფართო დამწვრობის მქონე პაციენტებში, აგრეთვე სხეულის ზედაპირის 50%-ზე მეტი ფართობის მქონე დამწვრობის ნებისმიერ სხვა ლოკალიზაციაში, ვინაიდან ვრცელი დაზიანებები, პაციენტების სუნთქვა ხშირად არაეფექტურია, იწვევს ჰიპოქსიას და ამძიმებს მას.

ტკივილგამაყუჩებელი და სედაცია

ანესთეზია და სედაცია პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე. ტკივილის აღმოფხვრა უნდა ითვალისწინებდეს დამწვრობის პაციენტების მდგომარეობის სპეციფიკას.

რეკომენდებულია ნარკოტიკული ანალგეტიკების ინტრავენური შეყვანის გამორიცხვა, რომლებიც ხელს უწყობენ ცნობიერების დაქვეითებას, მის დამატებით დეპრესიის განვითარებას და რაც მთავარია, სუნთქვის დათრგუნვას, რაც ზოგჯერ სპეციალიზებული მოვლის ეტაპზეც კი იწვევს მდგომარეობის სიმძიმის შეფასებაში. კლინიკური სურათის დაგლუვება, რომ აღარაფერი ვთქვათ უშუალო გართულებებზე.

ტკივილის სინდრომის შესაჩერებლად საკმარისია გამოიყენოთ 4 მლ ანალგინის 50%-იანი ხსნარი ანტიჰისტამინებთან ერთად - 2 მლ სუპრასტინის 1%-იანი ხსნარი. გარდა ამისა, ეფექტურია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება, რომლებსაც აქვთ გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება. ტკივილის სინდრომის შესაჩერებლად ინიშნება კეტონალი 100-200 მგ ან კეტოროლაკი 30 მგ ინტრამუსკულარულად ან ინტრავენურად.

ბენზოდიაზეპინები რეკომენდირებულია, თუ დაზარალებულებში შფოთვა ხდება. ძლიერი ფსიქომოტორული აგზნებით, ისინი შეიძლება გაერთიანდეს ნეიროლეპტიკებთან.

პრეჰოსპიტალურ სტადიაზე ანესთეზიისა და სედაციის მიზნით რეკომენდებულია შემდეგი სქემა: კეტონალი - 100 მგ, სუპრასტინი - 20 მგ, რელანიუმი - 10 მგ.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ნარკოტიკული ანალგეტიკები და სედატიური საშუალებების დიდი დოზები ინიშნება უკიდურესად მძიმე დაზიანებების დროს, რასაც მოჰყვება ადეკვატური გაზის გაცვლა, სტაბილური ჰემოდინამიკა და მსხვერპლის ფრთხილად ინსტრუმენტული მონიტორინგი.

ინფუზიური თერაპია

ინფუზიური თერაპია ანტიშოკური თერაპიის მთავარი პათოგენეტიკური ელემენტია. ამის უზრუნველსაყოფად საჭიროა ერთი ან ორი პერიფერიული ვენის კათეტერიზაცია, ხოლო თუ ეს შეუძლებელია, ტარდება ერთ-ერთი ცენტრალური ვენის კათეტერიზაცია.

ინფუზიის მოცულობა და სიჩქარე განისაზღვრება დაზიანების სიმძიმისა და ტრანსპორტირების დროის მიხედვით. საინფუზიო თერაპია პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე მოიცავს მარილის დაბალანსებული კრისტალოიდური ხსნარების ინტრავენურ შეყვანას.

დამწვრობის პაციენტებში ინფუზიური თერაპიის მოცულობა გამოითვლება დამწვრობის ფართობისა და სხეულის წონის მიხედვით, პარკლანდის ფორმულის გამოყენებით. პირველი 8 საათის განმავლობაში ხდება გამოთვლილი მოცულობის ნახევარი გადასხმა, მიიღწევა დიურეზის სტაბილური სიჩქარე 1 მლ/კგ საათში.

პარკლენდის ფორმულა:

V მლ რინგერის ხსნარი = 4 მლ x 1 კგ სხეულის მასაზე x დამწვრობის ფართობი (%).

V მლ \u003d 0,25 მლ x 1 კგ სხეულის წონა x დამწვრობის ფართობი (%) საათში.

პერსპექტიული და საკმაოდ ბუნებრივია საინფუზიო ანტიჰიპოქსანტებისა და ანტიოქსიდანტების, მათ შორის ფუმარატების ან სუქცინატების (მაფუზოლი, პოლიოქსიფუმარინი, რეამბერინი, ციტოფლავინი) ინტრავენური შეყვანა.

ჟელატინის (გელოფუსინი - 4%) და ჰიდროქსიეთილის სახამებლის წარმოებულების (ჰემოქეები 6-10%), რეფორტანი 6-10%, ვოლუვენი, სტაბიზოლი) დაფუძნებულ ხსნარებს შეუძლიათ ჰემოდინამიკის სტაბილიზაცია და სისხლის რეოლოგიური თვისებების გაუმჯობესება. რეკომენდებულია ამ საინფუზიო საშუალებების გამოყენება პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე ჰიპოვოლემიის გამოხატული ნიშნებით და არასტაბილური ჰემოდინამიკით.

ტრანსპორტირება საავადმყოფოებში

ჰოსპიტალიზაციის საჭიროების მქონე პირთა ტრანსპორტირება უნდა განხორციელდეს საავადმყოფოებში, რომლებსაც აქვთ სპეციალიზებული განყოფილებები თერმული დაზიანებით დაზარალებულთა სამკურნალოდ.

ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებებია:

II ხარისხის დამწვრობა 10% -ზე მეტ ფართობზე (60 წელზე უფროსი ასაკის პირებში და 5% -ზე მეტი ფართობის ბავშვებში);
დამწვრობა III და ხარისხის მიდამოზე 3-5%-ზე მეტი;
დამწვრობა III ბ IV ხარისხის;
ფუნქციურად და კოსმეტიკურად მნიშვნელოვანი უბნების დამწვრობა (სახე, პერინეუმი, ხელები, ფეხები, სახსრების არეები);
ელექტრო დამწვრობა, ელექტრო დაზიანება;
ინჰალაციის დაზიანება;
დამწვრობა სხვა დაზიანებებთან ერთად;
დამწვრობა მძიმე თანმხლები დაავადებების მქონე პაციენტებში.

მძიმედ დამწვარი პაციენტების ტრანსპორტირება ხდება მიმდინარე ინფუზიური თერაპიის ფონზე, სისხლის მიმოქცევის და სუნთქვის პარამეტრების კონტროლის ქვეშ: არტერიული წნევა, პულსი (არაინვაზიურად), სხეულის ტემპერატურის რეგისტრაცია, ეკგ-ს რეგისტრაციის შესაძლებლობით.

მნიშვნელოვანია პულსური ოქსიმეტრიისა და კაპნომეტრიის ჩატარება, განსაკუთრებით ოქსიგენოთერაპიისა და მექანიკური ვენტილაციის დროს.

თერმული დაზიანების ცვლილებების სიმძიმე და პათოლოგიური ცვლილებების განვითარების დროებითი აუცილებლობას საჭიროებს მსხვერპლთა დახმარების აღმოსაჩენად სპეციფიური ალგორითმების ზუსტი დანერგვა, პირველ რიგში ჰოსპიტალამდელ ეტაპზე.

ამრიგად, სასწრაფო დახმარების ჯგუფების მიერ გაწეული კომპეტენტური და დროული სამედიცინო დახმარება ხელს უწყობს გრძელვადიანი გართულებების პრევენციასა და სიმძიმის შემცირებას, იძლევა დროის დროებით ზღვარს თერმული დაზიანებით დაზარალებულთა მძიმე გართულებებისა და სიკვდილიანობის თავიდან ასაცილებლად.

კ.მ.კრილოვი, ო.ვ.ორლოვა, ი.ვ.შლიკი

ამრიგად, განასხვავებენ თერმულ, ელექტრო, მზის, ქიმიურ და რადიაციულ დამწვრობას. ყველაზე ხშირად იწვება კანი, თვალები და სასუნთქი გზები.

კანის თერმული დამწვრობა

კანის თერმული დამწვრობა საყოფაცხოვრებო დამწვრობის ყველაზე გავრცელებული ტიპია.

კლინიკური გამოვლინებები

კანის დაზიანების სიმძიმის, ქსოვილის დაზიანების სიღრმის მიხედვით, განასხვავებენ დამწვრობის შემდეგ ხარისხებს:

I ხარისხი - დაზიანების ადგილზე აღინიშნება კანის მუდმივი სიწითლე და ძლიერი ტკივილი;
II ხარისხი - მაღალი ტემპერატურის ზემოქმედების ადგილას წარმოიქმნება ბუშტუკები გამჭვირვალე შიგთავსით, დაზიანების ადგილი ძალიან მტკივნეულია;
III ხარისხი - კანის ყველა შრის ნეკროზი (ნეკროზი). გამოკვლევისას ვლინდება კანის სასიკვდილო ფერმკრთალი (მკვდარი) უბნების, სიწითლისა და ბუშტუკების ერთობლიობა, დამწვრობის არეში ქრება ყველა სახის მგრძნობელობა, არ არის ტკივილი.
IV ხარისხი - არა მხოლოდ კანი ექვემდებარება ნეკროზს, არამედ მის ქვეშ მოთავსებულ ქსოვილებსაც (ცხიმოვანი ქსოვილი, კუნთები, ძვლები, შინაგანი ორგანოები), გამოკვლევისას ვლინდება კანის ნახშირი.
უფრო ხშირად არსებობს სხვადასხვა ხარისხის დამწვრობის კომბინაცია. მათი III და IV ხარისხი ეხება ღრმა დამწვრობას, რომელსაც თან ახლავს მსხვერპლის ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება, საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას, განკურნებას ღრმა ნაწიბურების წარმოქმნით. დაზარალებულის მდგომარეობის სიმძიმე დამოკიდებულია როგორც დამწვრობის ხარისხზე, ასევე დაზიანების ფართობზე. II ხარისხის დამწვრობა, რომელიც მოიცავს სხეულის ზედაპირის 25%-ზე მეტს, ასევე III და IV ხარისხის დამწვრობა, რომელიც მოიცავს სხეულის ზედაპირის 10%-ზე მეტს, ფართოა და ხშირად გართულებულია დამწვრობის შოკის განვითარებით. დამწვრობის შოკში მყოფი დაზარალებული მოუსვენარია, ცდილობს გაქცევას, ცუდად არის ორიენტირებული იმაზე, რაც ხდება; გარკვეული პერიოდის შემდეგ, მღელვარებას ცვლის აპათია, პროსტრაცია, ადინამია და არტერიული წნევის დაქვეითება. ბავშვებში, 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, დასუსტებულ პაციენტებში, დამწვრობის შოკი შეიძლება განვითარდეს დაზიანების უფრო მცირე ფართობზეც კი.

პირველი დახმარება კანის თერმული დამწვრობის დროს

პირველივე ქმედება უნდა იყოს თერმული ფაქტორის ზემოქმედების შეჩერება მსხვერპლზე: აუცილებელია მსხვერპლის გამოყვანა ცეცხლიდან, ჩაქრობა და მისგან დამწვარი (მწველი) ტანსაცმლის ამოღება. სხეულის დამწვარ უბნებს 10 წუთის განმავლობაში ყრიან ცივ წყალში, ადამიანს (თუ გონზეა) ეძლევა ნებისმიერი საანესთეზიო პრეპარატი - მეტამიზოლ ნატრიუმი, ტრამადოლი; მძიმე მდგომარეობაში ინიშნება ნარკოტიკული ანალგეტიკები (პრომედოლი, მორფინის ჰიდროქლორიდი). თუ დამწვარი გონზეა, დამწვრობის ზედაპირი კი საკმაოდ ვრცელია, რეკომენდებულია მისი დალევა სუფრის მარილისა და სოდის ხსნარით, რათა თავიდან აიცილოთ გაუწყლოება.
I ხარისხის დამწვრობას მკურნალობენ ეთილის (33%) სპირტით ან 3-5% კალიუმის პერმანგანატის ხსნარით და ტოვებენ სახვევის გარეშე. დამწვრობის II, III, IV ხარისხის დამწვრობისას დამწვრობის ზედაპირის დამუშავების შემდეგ მას უსვამენ სტერილურ სახვევს. ამ მოვლენების შემდეგ ყველა დაზარალებული უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში. ტრანსპორტირება ხდება საკაცით. სახის, თავის, სხეულის ზედა ნახევრის დამწვრობისას დამწვარი გადაყავთ მჯდომარე ან ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში; გულმკერდის, მუცლის, ფეხების წინა ზედაპირის დაზიანებით - ზურგზე წოლა; ზურგის, დუნდულოების, უკანა ფეხების დამწვრობის დროს - მუცელზე წოლა. თუ უახლოეს მომავალში ჰოსპიტალიზაცია რაიმე მიზეზით შეუძლებელია, დაზარალებულს დახმარებას უწევენ ადგილზე: დამწვრობის ზედაპირების ანესთეზიის მიზნით 5 წუთის განმავლობაში (ტკივილების შეჩერებამდე) ასხურებენ ნოვოკაინის 0,5%-იან ხსნარს. წაისვით დამწვრობაზე სინთომიცინის ემულსიით ან სტრეპტოციდური მალამოით. აგრძელებენ მას სოდა-მარილის ხსნარის მიცემას, პერიოდულად აძლევენ ტკივილგამაყუჩებლებს.

კანისა და ლორწოვანი გარსების ქიმიური დამწვრობა

განსხვავება ქიმიურ დამწვრობასა და თერმულ დამწვრობას შორის არის ის, რომ ქიმიური დამწვრობის დროს ქიმიური ნივთიერების მავნე მოქმედება სხეულის ქსოვილებზე გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში - სანამ იგი მთლიანად არ მოიხსნება სხეულის ზედაპირიდან. ამიტომ, თავდაპირველად ზედაპირული ქიმიური დამწვრობა, სათანადო დახმარების არარსებობის შემთხვევაში, შეიძლება გადაიზარდოს III ან IV ხარისხის დამწვრობად 20 წუთის შემდეგ. ძირითადი ქიმიური აგენტები, რომლებიც იწვევენ დამწვრობას, არის მჟავები და ტუტეები.

კლინიკური გამოვლინებები
მჟავა დამწვრობის შედეგად მკვდარი ქსოვილისგან წარმოიქმნება ქერქი (ქერქი). ტუტეებთან ზემოქმედებისას ხდება ქსოვილების სველი ნეკროზი (ნეკროზი) და არ წარმოიქმნება ქერტლი. აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ ამ ნიშნებს, რადგან ზომები, რომლებიც მიზნად ისახავს დაზარალებულის დახმარებას მჟავებითა და ტუტეებით დამწვრობის დროს, განსხვავდება. გარდა ამისა, თუ პაციენტი შეგნებულია და ადეკვატურად აღიქვამს რეალობას, მათ უნდა განუმარტონ, თუ რა ნივთიერებასთან იყო შეხება. ქიმიური დამწვრობისას, ისევე როგორც თერმული დამწვრობისას, არსებობს ქსოვილის დაზიანების სიმძიმის 4 გრადუსი.

პირველადი დახმარება კანის ქიმიური და ლორწოვანი დამწვრობის დროს

მსხვერპლს აშორებენ დამაზიანებელი აგენტით (მჟავა ან ტუტე) გაჟღენთილი ტანსაცმლიდან, კანს რეცხავენ გამდინარე წყლით. ცნობილია შემთხვევა, როდესაც გოგონა, რომელიც მუშაობდა ქიმიურ ლაბორატორიაში, გარდაიცვალა მჟავა დამწვრობისგან მხოლოდ იმიტომ, რომ იქვე მყოფ მამაკაცს მისი გაშიშვლება რცხვენოდა. მჟავას ზემოქმედებით გამოწვეული დამწვრობისას დამწვარ ზედაპირებზე გამოიყენება სტერილური ტილოები, რომლებიც დასველებულია ნატრიუმის ბიკარბონატის 4%-იანი ხსნარით; ტუტეებით დამწვრობისას - ლიმონმჟავას ან ძმარმჟავას სუსტი ხსნარით დასველებული სტერილური ტილოები (საწარმოებში, სადაც არის ტუტეებთან ან მჟავებთან შეხება, პირველადი დახმარების ნაკრები უნდა იყოს ამ ნივთიერებების მარაგი). პაციენტს ეძლევა ნებისმიერი ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება და სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზებულია უახლოეს საავადმყოფოში (სასურველია დამწვრობის განყოფილების საავადმყოფოში).

თვალის დამწვრობა

(მოდული direct4)

მხედველობის ორგანოს დამწვრობისას შეიძლება მოხდეს ქუთუთოების, კონიუნქტივის ან რქოვანას იზოლირებული დამწვრობა ან ამ დაზიანებების კომბინაცია. თვალის დამწვრობა, ისევე როგორც კანის დამწვრობა, ხდება სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის ქვეშ, რომელთაგან მთავარია დაზიანებები, რომლებიც დაკავშირებულია მაღალი ტემპერატურის, ქიმიკატების და რადიაციის ზემოქმედებასთან. თვალის დამწვრობა იშვიათად იზოლირებულია; როგორც წესი, ისინი შერწყმულია სახის, თავისა და ღეროს კანის დამწვრობით.

თვალის თერმული დამწვრობა

თვალის თერმული დამწვრობის მიზეზებია ცხელი წყალი, ორთქლი, ზეთი, ღია ცეცხლი. როგორც კანის დამწვრობის შემთხვევაში, ჩვეულებრივია განასხვავოთ მათში დაზიანების სიმძიმის 4 ხარისხი.

კლინიკური გამოვლინებები
თვალის პირველი ხარისხის დამწვრობისას აღინიშნება ზედა და ქვედა ქუთუთოების და კონიუნქტივის კანის უმნიშვნელო სიწითლე და მცირე შეშუპება. თვალის II ხარისხის დამწვრობისას კანზე ჩნდება ბუშტუკები, თვალის კონიუნქტივასა და რქოვანაზე ჩნდება მკვდარი უჯრედებისგან შემდგარი ფილმები. მესამე ხარისხის დამწვრობისას ქუთუთოების, კონიუნქტივისა და რქოვანას ფართობის ნახევარზე ნაკლები ზიანდება. მკვდარი ქსოვილს აქვს თეთრი ან ნაცრისფერი ქერცლის სახე, კონიუნქტივა ფერმკრთალი და შეშუპებულია, რქოვანა დაფქულ შუშას ჰგავს. IV ხარისხის დამწვრობისას ზიანდება თვალის მიდამოს ნახევარზე მეტი, პათოლოგიურ პროცესში ჩართულია ქუთუთოების კანის მთელი სისქე, კონიუნქტივა, რქოვანა, ლინზა, კუნთები და თვალის ხრტილები. მკვდარი ქსოვილი აყალიბებს ნაცრისფერ-ყვითელ ესკარს, რქოვანა თეთრია, ფაიფურის მსგავსი.

Პირველადი დახმარება
დამწვრობის გამომწვევი ნივთიერება დაზარალებულის სახიდან ამოღებულია. ეს კეთდება ცივი წყლის ჭავლით და ბამბის ტამპონით. გარკვეული დროის განმავლობაში გააგრძელეთ თვალის დაბანა ცივი წყლით გასაციებლად. თვალის ირგვლივ კანს მკურნალობენ ეთილის (33%) სპირტით, ალბუციდი იწვეთება კონიუნქტივალურ პარკში და სტერილური ბაფთით იდება თვალზე. პირველადი დახმარების გაწევის შემდეგ დაზარალებული სასწრაფოდ მოთავსებულია თვალის კლინიკაში.

თვალების ქიმიური დამწვრობა

ქიმიური დამწვრობის მიზეზია მჟავების, ტუტეების, სამკურნალო ნივთიერებების თვალში შეღწევა (იოდის ალკოჰოლური ნაყენი, ამიაკი, კალიუმის პერმანგანატის კონცენტრირებული ხსნარი, ალკოჰოლი), საყოფაცხოვრებო ქიმიკატები (წებოები, საღებავები, სარეცხი ფხვნილები, გაუფერულები). ქიმიურ ნივთიერებებს, თვალში მოხვედრისას, აქვთ გამოხატული დამაზიანებელი ეფექტი, რაც უფრო ღრმად აღწევს ქსოვილებში, მით უფრო დიდხანს გრძელდება კონტაქტი.

კლინიკური გამოვლინებები
თვალების ქიმიური დამწვრობა დაზიანების სიმძიმის მიხედვით იყოფა 4 გრადუსად, როგორც თერმული დაზიანების შემთხვევაში. მათი კლინიკური ნიშნები თვალის თერმული დამწვრობის მსგავსია.

Პირველადი დახმარება
დაზარალებული თვალი იხსნება, ქუთუთოები ამოღებულია, რის შემდეგაც თვალები ირეცხება გრილი წყლის ნაკადით, დამაზიანებელი აგენტის ნაჭრები ფრთხილად ამოიღება კონიუნქტივიდან. შემდეგ, ალბუციდი ჩაწვეთება პალპებრულ ნაპრალში, დაზიანებულ თვალზე უსვამენ სტერილურ სახვევს და დაზარალებულს სასწრაფოდ ათავსებენ თვალის კლინიკაში.

პირის ღრუს, ფარინქსის, საყლაპავის დამწვრობა

უფრო ხშირად ამ ორგანოების ქიმიური დამწვრობა ხდება მჟავებისა და ტუტეების შეცდომით ან სუიციდის მცდელობის შედეგად. ყველაზე გავრცელებულია დამწვრობა კონცენტრირებული ძმარმჟავით. ნაკლებად გავრცელებული თერმული დამწვრობა არის ცხელი სითხეების (წყალი, ზეთი) ზემოქმედების შედეგი, ცხელი ორთქლის ინჰალაცია.

კლინიკური გამოვლინებები
პირის ღრუს, ფარინქსისა და საყლაპავის დამწვრობას თან ახლავს ტკივილი პირის ღრუში, ფარინქსში, მკერდის უკან (საყლაპავი მილის გასწვრივ). ტკივილი ძლიერდება ლაპარაკის მცდელობისას, ყლაპვისას; მომატებულია ნერწყვდენა, სუნთქვის გაძნელება (დახრჩობამდე) და ყლაპვა, ნებისმიერი საკვების (როგორც მყარი, ასევე თხევადი) მიღების შეუძლებლობა. შეიძლება განმეორდეს ღებინება, ხოლო ღებინებაში არის ალისფერი სისხლის შერევა. შესაძლოა აღინიშნებოდეს სხეულის ტემპერატურის მომატება, მსხვერპლის აღგზნებული მდგომარეობა. გასინჯვისას ყურადღებას იქცევს დამწვარი კანი ტუჩებზე და მათ ირგვლივ, წითელი შეშუპებული პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი. როდესაც ქიმიური დამწვრობა ხდება ძმრის ესენციის გავლენის ქვეშ, პაციენტისგან მოდის სპეციფიკური ძმრის სუნი.

პირველადი დახმარება პირის ღრუს, ფარინქსის, საყლაპავის დამწვრობის დროს

ქიმიური დამწვრობის დროს კუჭს ზონდის საშუალებით რეცხავენ დიდი რაოდენობით გრილი წყლით (5 ლიტრამდე). ცხელი წყლით და ზეთით დამწვრობის შემთხვევაში (თერმული) კუჭის ამორეცხვა არ ტარდება. თუ მსხვერპლი გონზეა, მას სვამენ 10 მლ ნოვოკაინის 0,5%-იან ხსნარს (1 სუფრის კოვზი), რის შემდეგაც მას აიძულებენ გადაყლაპოს ყინულის ნაჭრები, მცენარეული ზეთი მცირე ულუფებით და შეწოვოს საანესთეზიო ტაბლეტი. პაციენტი სასწრაფოდ გადაყვანილია საავადმყოფოში.

არახელსაყრელი გარემო ფაქტორების და სხვა საშიში სიტუაციების გავლენის ქვეშ ხდება კანის დაზიანება. იმისდა მიხედვით, თუ რამ გამოიწვია კანის დაზიანება, არის თერმული, მზის, ქიმიური, ელექტრო და რადიაციული დამწვრობა. დამწვრობის გადაუდებელი დახმარება დამოკიდებულია დაზარალებული ტერიტორიის ტიპზე, მდებარეობასა და ფართობზე.

მკურნალობის ტაქტიკის განსაზღვრა

იმ შემთხვევაში, თუ ადამიანს დაუსვეს დამწვრობის დიაგნოზი, სასწრაფო დახმარება უნდა ეფუძნებოდეს მიღებული ზიანის სიმძიმისა და სირთულის დადგენას:

დამწვრობას ეწოდება ვრცელი, როდესაც დაზიანებულია სხეულის მთლიანი ზედაპირის 25%-ზე მეტი. ამ შემთხვევაში ზიანდება სხეულის ფუნქციურად მნიშვნელოვანი ადგილები - სახე, ხელები, ფეხები და პერინეუმი.
ზომიერი დამწვრობა იკავებს კანის მთლიანი ზედაპირის 15-დან 25%-მდე და არ მოქმედებს სხეულის ფუნქციურად მნიშვნელოვან უბნებზე.
თუ დამწვრობა გავლენას ახდენს სხეულის ზედაპირის 15%-ზე ნაკლებზე, ის უმნიშვნელოდ ითვლება.

ზიანის პროცენტის დასადგენად, თქვენ უნდა იცოდეთ "ცხრას წესი" და შეძლოთ მისი გამოყენება. ასევე უნდა გვახსოვდეს, რომ გაანგარიშება განსხვავებულად ტარდება მოზრდილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში. გარდა ზომის განსაზღვრისა, აუცილებელია დადგინდეს, რამდენად ღრმაა დამწვარი ადგილი. მხოლოდ ყველა დიაგნოსტიკური ზომების მიღების შემდეგ შეიძლება განისაზღვროს შემდგომი ტაქტიკა.

ძირითადად კანის დამწვრობის დაზიანებების მქონე ადამიანებს მკურნალობენ დამწვრობის სპეციალიზებულ ცენტრებში.

ჰოსპიტალიზაცია ტარდება ზოგად საავადმყოფოში დამწვრობის შემთხვევაში:

ისინი იკავებენ კანის მთლიანი ზედაპირის 15%-ზე მეტს (5 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის და 50 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - 5%-დან).
ისინი გავლენას ახდენენ კანის მთელ სისქეზე, ეს ზონა მოიცავს 5%-ზე მეტს (5 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის და 50 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - 2%-ზე მეტი).

იმ შემთხვევებში, როდესაც დაზიანებული კანის ფართობი მისი მთლიანი ზედაპირის 15%-ზე ნაკლებია, მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში ან ამბულატორიულ გარემოში.

პირველი დახმარების წესები

ისინი იწყებენ დამწვრობის დახმარებას სასუნთქი და სისხლის მიმოქცევის ორგანოების ფუნქციის შეფასებისთანავე. ასევე, მანამდე აუცილებელია ფარული დაზიანების რისკის გამორიცხვა. იმისთვის, რომ დამწვრობის დროს დახმარება სწორად იყოს, მსხვერპლთან მყოფმა პირმა უნდა დაიცვას შემდეგი ძირითადი წესები:

თავდაპირველად, შეამცირეთ დაზარალებული ტერიტორიის შესაძლო დაბინძურების რისკი. ამისთვის დამწვარი სხეული სუფთა და მშრალ ქსოვილში უნდა შეიხვიოთ. აკრძალულია დამწვრობის ადგილის დაფარვა ნებისმიერი ცხიმიანი კრემებით.
ყინულის წყლით ბუშტები გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც დამწვრობის ზედაპირი მცირეა. ყინული არ გამოიყენება პირდაპირ კანის დაზიანების ადგილზე, რადგან ამან შეიძლება ხელი შეუწყოს დაზიანების გაზრდას. ასევე, ყინული არ გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც დამწვრობის არე იკავებს კანის მთლიანი ზედაპირის 25%-ზე მეტს.
დამწვრობის მსხვერპლს ეძლევა ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის მქონე მედიკამენტები (ტრამადოლი, პრომედოლი, მორფინი), აგრეთვე სითხეები ორგანიზმის გაუწყლოების თავიდან ასაცილებლად (რინგერის ხსნარი).

ამ ძირითადი ნაბიჯების დასრულების შემდეგ, პაციენტი შეიძლება გადაიყვანონ ადგილზე შემდგომი გადაუდებელი დახმარებისთვის.

კატეგორიულად აკრძალულია ნებისმიერი მცენარეული ზეთის, ფერმენტირებული რძის პროდუქტების (მაწონი, კეფირი, ნაღები) და ცხოველური ცხიმების (მათ შორის ცხიმის შემცველი პრეპარატების) წასმა კანის დაზიანებულ უბნებზე.

ეს გამოწვეულია იმით, რომ ეს ნივთიერებები დამწვარ კანზე წარმოქმნის ცხიმოვან ფენას, რაც ზრდის დამწვრობის სიმძიმეს და აფერხებს გაციების პროცესს. ასევე, არავითარ შემთხვევაში არ უნდა გახვრეტით გაჩენილი ბუშტები.

თერმული დამწვრობა

დამწვრობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სახეობა. უპირველეს ყოვლისა, დაზიანების ხარისხის მიუხედავად, აუცილებელია დამწვრობის პროვოცირების ფაქტორის გავლენის აღმოფხვრა. ადამიანი გაყვანილია ან საფრთხის ზონიდან გაყვანილია. დაზარალებულისგან ტანსაცმელი უნდა მოიხსნას, თუ ამის გაკეთება სწრაფად შეუძლებელია, გაჭრა და ამოიღეთ.

თერმული დამწვრობის გადაუდებელი დახმარება შემდეგი ნაბიჯებისგან შედგება:

10 წუთის განმავლობაში სხეულის დამწვარი ადგილი ინახება გრილი წყლის ქვეშ. ეს მეთოდი არ გამოიყენება მესამე ხარისხის დამწვრობის დროს.
ტკივილის მგრძნობელობის შესამცირებლად ინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები (ტრამადოლი), მძიმე შემთხვევებში პრომედოლი ან მორფინი.
ვრცელი დამწვრობის ზედაპირის არსებობისას დაზარალებული იღებს ხსნარებს სუფრის მარილისგან. ეს კეთდება დეჰიდრატაციის თავიდან ასაცილებლად.

თერმული დამწვრობის პირველი ხარისხის დროს კანის დაზიანებულ ადგილს მკურნალობენ კალიუმის პერმანგანატის ხსნარით, ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ სამკურნალო საშუალება, მაგალითად, პანთენოლი. სხვა ხარისხის დამწვრობის დროს რეკომენდებულია ამ პროცედურის შემდეგ სტერილური სახვევის წასმა. დაზარალებულისთვის საჭირო დახმარების გაწევის შემდეგ, II, III და IV ხარისხის დამწვრობის არსებობისას, ის სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში.

პაციენტის ტრანსპორტირებისას მხედველობაში მიიღება დამწვრობის ზედაპირის ლოკალიზაცია:

როდესაც დამწვრობა ლოკალიზებულია სახეზე, თავზე ან სხეულის ზედა ნახევარზე, დაზარალებულს გადაჰყავთ საკაცით ნახევრად მჯდომარე ან მჯდომარე მდგომარეობაში.
თუ დამწვრობა მოიცავს სხეულის უკანა ზედაპირს, დაზარალებული ტრანსპორტირება ხდება მწოლიარე მდგომარეობაში.
თუ დამწვრობა ლოკალიზებულია გულმკერდის წინა ნაწილში, მუცლის კედელზე და ქვედა კიდურების წინა ზედაპირზე, ადამიანს ათავსებენ ზურგზე.

იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია გადაუდებელი ტრანსპორტირების განხორციელება, დაზარალებული აგრძელებს სასწრაფო დახმარების მიღებას ადგილზე ტკივილგამაყუჩებლებისა და რეჰიდრატაციული თერაპიის სახით.

ელექტრო დამწვრობა

გამტარი საგნები იწვევს კანის უხეშ დაზიანებას. ელექტრული დაზიანების შემთხვევაში, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია დენის წყაროს აღმოფხვრა, მისი გავლენის განეიტრალება - ამისთვის მშრალი ჯოხის გამოყენებით დენის გამტარი ამოიღეთ დაზარალებულისგან. ამავდროულად, ადამიანი, რომელიც დახმარებას უწევს, უნდა დადგეს მშრალ დაფაზე ან რეზინის ხალიჩაზე, რათა დაიცვას ელექტრო დენის მოქმედება.

თუ დაზარალებული არ სუნთქავს და არ აქვს გულისცემა, პირველი სასწრაფო დახმარება უნდა იყოს გულმკერდის შეკუმშვა და ხელოვნური სუნთქვა. ელექტრული დამწვრობის გადაუდებელი მკურნალობის პრინციპი იგივეა, რაც თერმული დამწვრობისას.

განურჩევლად იმისა, თუ კანის რომელ ზედაპირს უჭირავს დაზიანება, ყველა დაზარალებული აუცილებლად უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული. ქიმიური დამწვრობა

ბევრ ქიმიურ ნაერთს შეუძლია იმოქმედოს როგორც დამწვარი ნივთიერება - ტუტეები, მჟავები და ზოგიერთი მძიმე ლითონის მარილები. დამწვრობის ზედაპირის ბუნება დამოკიდებულია ქიმიკატების ტიპზე.

ქიმიური ნაერთის გადაუდებელი მოცილება კანის ზედაპირიდან ხორციელდება სხეულის დაზიანებული უბნის გამდინარე წყალში ჩაძირვით (გარდა კირის დამწვრობისა). თუ ნივთიერება მოხვდება ტანსაცმელზე, ის დაუყოვნებლივ უნდა მოიხსნას. თუ ადამიანს ტუტე წვავს, კანს ამუშავებენ ძმარმჟავით. თუ მჟავამ გამოიწვია დამწვრობა, დაზიანებულ ადგილს იბანენ ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარით. შემდეგ დამწვარი ზედაპირი იფარება სტერილური საფენით.

ტკივილის ინტენსივობა დამოკიდებული იქნება დაზარალებული ტერიტორიის სიღრმეზე და ფართობზე. ასე რომ, ფართო და ღრმა დამწვრობის დროს ხშირად საჭიროა ტკივილგამაყუჩებლების (მათ შორის ნარკოტიკული ანალგეტიკების, მაგალითად, მორფინის ჰიდროქლორიდის) გამოყენება და დაზარალებული სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზებულია.

თერმოქიმიური დამწვრობის გამოჩენა იწვევს გარკვეული ნივთიერებების კანთან კონტაქტს, მათ შორისაა ფოსფორი, რომელიც აგრძელებს წვას კანზე, შესაბამისად, იწვევს მათ თერმულ დაზიანებას. ასეთი დამწვრობა უფრო ფართო და ღრმაა, რომელსაც თან ახლავს მძიმე ინტოქსიკაცია. ფოსფორის მოსაშორებლად, დაზიანებულ ადგილს ათავსებენ გამდინარე წყალში ან ამუშავებენ სპილენძის სულფატის 1–2% ხსნარით. ასევე, ქიმიური ნივთიერების ნაჭრების ამოღება შესაძლებელია პინცეტით, რის შემდეგაც აუცილებელია სპილენძის სულფატით სახვევის წასმა.

არავითარ შემთხვევაში არ გამოიყენოთ მალამო სახვევები, რადგან ისინი ზრდის ფოსფორის შეწოვას.

რეანიმაცია

მას შემდეგ, რაც დაზარალებული სამედიცინო დაწესებულებაში გადაიყვანეს, იგი სასწრაფოდ გადაიყვანეს სასწრაფო დახმარების ოთახში. აქ, უპირველეს ყოვლისა, აფასებენ სასუნთქი და სისხლის მიმოქცევის ორგანოების ფუნქციონალურ შესაძლებლობებს, ავლენენ ფარულ დაზიანებას.

იმის გათვალისწინებით, რომ კანის დამწვრობა იწვევს მოცირკულირე პლაზმის მოცულობის შემცირებას, გადაუდებელი თერაპიის მთავარი მიზანია სისხლის ნაკადის აღდგენა. ამისათვის რინგერის ხსნარი შეჰყავთ ადამიანის ორგანიზმში. პრეპარატის ოდენობის გაანგარიშებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული დამწვრობის ფართობი.

ზომიერი და ვრცელი დამწვრობის დროს მონტაჟდება საშარდე კათეტერი, კონტროლდება გამოყოფილი შარდის რაოდენობა. საჭიროების შემთხვევაში, დაზარალებული აგრძელებს ადრე გამოყენებული ტკივილგამაყუჩებლების მიღებას. პროფილაქტიკური მიზნით ტარდება ტეტანუსის ტოქსოიდის ინტრამუსკულური ინექცია.

ლოკალური თერაპია შედგება დამწვრობის ზედაპირის გაწმენდაში - ეპიდერმისის ნამსხვრევების მოცილება, ბუშტუკების გახსნა და ადგილობრივი ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენება. ამის შემდეგ, ჭრილობა იხურება წნევის gauze bandage.

დაზარალებულისთვის, მისი მდგომარეობის გაუმჯობესების მომენტამდე, ტარდება მუდმივი მონიტორინგი.