აპენდიციტის დიაგნოსტიკის კლინიკის მკურნალობის პრინციპები. რეტროცეკალური აპენდიციტი. შესაძლებელია თუ არა მწვავე აპენდიციტის დაუყოვნებლივ ოპერაცია დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპიის დროს

მწვავე აპენდიციტის კლასიფიკაცია

გაურთულებელი ფორმები:

1. კატარალური აპენდიციტი (მარტივი, ზედაპირული)

2. დესტრუქციული აპენდიციტი (ფლეგმონური, განგრენული)

რთული ფორმები:

1. აპენდიკულური ინფილტრატი

2. დიფუზური პერიტონიტი

3. მუცლის ღრუს აბსცესები: მენჯის, სუბფრენიული, ნაწლავთაშორისი, მარჯვენა იღლიის ფოსო.

4. პროცესის პერფორაცია

5. პერიტონიტი

6. რეტროპერიტონეალური ფლეგმონა

7. პილეფლებიტი (მეზენტერული ვენების სეპტიური თრომბოფლებიტი)

კლინიკა: ტიპურ შემთხვევებში მას ახასიათებს ტკივილი ჯერ ეპიგასტრიკულში, შემდეგ კი მარჯვენა თეძოს მიდამოში. მუცლის პალპაციით ხასიათდება მუცლის წინა კედლის წინააღმდეგობა, ანთებითი პროცესის მდებარეობის პროექციაში ტკივილი. თუ აპენდიქსი მდებარეობს ბრმა ნაწლავის უკან ან მცირე მენჯში, მაშინ ტკივილი ლოკალიზებულია მუცლის გვერდითი მონაკვეთებში ან ჩნდება სწორი ნაწლავის გამოკვლევის დროს. აპენდიქსის მდებარეობის ტიპურ შემთხვევებში პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები საკმაოდ ადრე ვლინდება. სხეულის ტემპერატურა ჩვეულებრივ არ იზრდება. 37,5°C-ზე მაღალი ცხელება დამახასიათებელია პერფორირებული აპენდიციტისთვის. ლაბორატორიული კვლევები თითქმის ყოველთვის ადასტურებს ანთებითი პროცესის არსებობას: სისხლის ანალიზში ჩნდება ლეიკოციტოზი, ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლება. შარდის ანალიზში – ლეიკოციტები და ერითროციტები.

დიაგნოსტიკა: 1) შჩეტკინის სიმპტომი - ბლუმბერგი (მკვეთრი ტკივილის რეაქცია მუცლის წინა კედელზე წნევის შეწყვეტის მომენტში ბრმა ნაწლავის პალპაციის დროს); მუცლის წინა კედლის დაძაბულობა მარჯვენა იღლიის მიდამოში;

2) როვსინგის სიმპტომი (ტკივილის გაჩენა მარჯვენა თეძოს მიდამოში მსხვილი ნაწლავის მარცხენა მონაკვეთების მოტეხილობითი პალპაციით);

3) რაზდოლსკის სიმპტომი (ტკივილი აპენდიქსის მიდამოში მუცლის კედლის პერკუსიის დროს) და ა.შ.

ვინაიდან მწვავე აპენდიციტის დროს, განსაკუთრებით აპენდიქსის რეტროცეკალური პოზიციის შემთხვევაში, ანთებითი პროცესი შეიძლება გავრცელდეს მენჯის პერიტონეუმზე, აუცილებელია რექტალური და ვაგინალური გამოკვლევების ჩატარება, რომლის დროსაც ჩნდება ტკივილი სწორი ნაწლავისა და საშოს მარჯვენა კედელში. გამოავლინა. ეს კვლევები შეიძლება მიუთითებდეს აპენდიკულური ინფილტრატის არსებობაზე. გაურკვეველ შემთხვევებში, მუცლის ღრუს რენტგენის გამოკვლევა სავალდებულოა, რაც საშუალებას იძლევა გამოვლინდეს გაზის არსებობა დიაფრაგმის მარჯვენა გუმბათზე პროცესის პერფორაციის შემთხვევაში. ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად გამოიყენება ლაპაროსკოპია.

ლაბორატორიული ნიშნები - ლეიკოციტოზი, გაზრდილი ESR, CRH მომატება პირველი 12 საათის შემდეგ, ერითროციტების და ლეიკოციტების მცირე რაოდენობა შარდში.

მკურნალობა: მწვავე აპენდიციტის დიაგნოზი არის გადაუდებელი ქირურგიული მკურნალობის ჩვენება. დიფუზური პერიტონიტის ფენომენის არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენება მაკბერნის წვდომა. მწვავე აპენდიციტის დროს ოპერაციის ძირითადი ეტაპია აპენდექტომია (აპენდიქსის მოცილება). აპენდექტომია ტექნიკურად შეიძლება გაკეთდეს ორიდან ერთი გზით:

- ტიპიური აპენდექტომია (ყოველთვის გამოიყენება, როდესაც აპენდიქსი შეიძლება მთლიანად ამოღებულ იქნას ქირურგიულ ჭრილობაში) - აპენდიქსის მეზენტერიის ლიგაციის შემდეგ, აპენდიქსი იჭრება, მისი ღერო ჩაეფლო გუმბათის გუმბათში. ბრმა ნაწლავი;

- რეტროგრადული აპენდექტომია (გამოიყენება ჭრილობაში აპენდიქსის ამოღების შეუძლებლობის შემთხვევაში აპენდიქსისა და მუცლის სხვა ორგანოებს შორის წებოვანი პროცესის არსებობის გამო ან აპენდიქსის ზოგიერთი ტიპის ატიპიური მდებარეობის გამო) - აპენდიქსი არის ბრმა ნაწლავის გუმბათიდან მოწყვეტილი, მისი ღერო ჩაეფლო გუმბათში, შემდეგ კი ეტაპობრივად ხდება გასროლის გამოყოფა და მისი მეზენტერიის ბაფთირება.

ამჟამად ლაპაროსკოპიული აპენდექტომია სულ უფრო ხშირად ხდება.

აპენდიციტი- აპენდიქსის არასპეციფიკური ინფექციური ანთება (processus vermicularis).

მუცლის ტკივილი მწვავე აპენდიციტის სავალდებულო სიმპტომია. ხშირად დაავადება იწყება ზოგადი სისუსტით, ანორექსიით, გულისრევით, მუცლის დიფუზური ტკივილით, რაც ჩვეულებრივ აიხსნება არსებული მეტეორიზმის მქონე პაციენტებით. ზოგჯერ ამ სიმპტომებს თან ახლავს ღებინება, თავის ტკივილის ჩივილი, გაციება, განავლის შეკავება და გაზები. ამ სიმპტომების გამოვლენიდან მალევე დაავადების კლინიკურ სურათში წამყვანი ხდება ეპიგასტრიუმში, ჭიპში, მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, ნაკლებად ხშირად მენჯსა და წელის არეში ლოკალიზებული ტკივილები. რამდენიმე საათის შემდეგ ტკივილი უკვე უფრო მკაფიოდ გადადის მუცლის მარჯვენა ქვედა კვადრატის მიდამოში.

ტკივილის საბოლოო ლოკალიზაცია მარჯვენა იღლიის მიდამოში მწვავე აპენდიციტის ტიპიური შეტევისთვის ყველაზე გავრცელებული და დამახასიათებელი სიმპტომია. უნდა გვახსოვდეს, რომ ტკივილის სხვა მიზეზები მარჯვენა იღლიის მიდამოში გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია ჩვეულებრივ სამედიცინო პრაქტიკაში, ვიდრე აპენდიქსის მწვავე ანთება.

თავდაპირველი ტკივილის ლოკალიზაცია ეპიგასტრიკულ რეგიონში, განურჩევლად აპენდიქსის მდებარეობისა, ჩვეულებრივ (კლინიკის მიხედვით, 80%) დამახასიათებელია აპენდიციტის დესტრუქციული ფორმებისთვის. ტკივილი, როგორც წესი, მუდმივი ხასიათისაა, სხვადასხვა ლოკალიზაციის, ძლიერდება პაციენტის მოძრაობით, ხველებით და ფიზიკური დატვირთვით. "ობსტრუქციული" აპენდიციტის დროს ისინი ხშირად კრუნჩხვები არიან. განსხვავდებიან ინტენსივობითა და მოულოდნელობით, მწვავე ტკივილის შეტევის სახით.

სპონტანურ ტკივილთან ერთად მწვავე აპენდიციტს ასევე ახასიათებს პროვოცირებული ტკივილი, რომელიც ვლინდება აპენდიქსის მიდამოში ხველების დროს („ხველის სიმპტომი“), ამ უბნის პალპაცია, მუცლის წინა კედლის ჩაქუჩით დარტყმა (რაზდოლსკის სიმპტომი), როდესაც მუცლის წინა კედლის გასწვრივ სრიალი (ვოსკრესენსკის სიმპტომი), ბრმა ნაწლავის და მიმდებარე ნაწლავის მარყუჟების შერყევა და გადაადგილება (სიტკოვსკის, როვსინგის, ვარლამოვის სიმპტომები). სპონტანური და პროვოცირებული ტკივილი მარჯვენა იღლიის მიდამოში შესაძლოა იყოს მწვავე აპენდიციტის ერთადერთი კლინიკური ნიშანი.

მწვავე აპენდიციტის დროს ტკივილის სიმპტომების თავისებურება ის არის, რომ აპენდიქსის მიდამოში დაფიქსირებული ტკივილები, როგორც წესი, არ ასხივებს, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც არის აპენდიქსის მენჯის, სუბჰეპატური ან რეტროცეკალური მდებარეობა და ტკივილი ასხივებს, შესაბამისად, მარჯვენა მხრის პირი, საზარდულის რეგიონი, სკროტუმი, მარჯვენა ფეხი.

აპენდიქსის ანთების სხვა კლინიკური გამოვლინებები - გულისრევა, ღებინება, განავლის და გაზების შეკავება - საკმაოდ ხშირად გვხვდება, მაგრამ არ არის მუდმივი ამ დაავადებისთვის. ამ სიმპტომების არსებობა მიუთითებს აპენდიქსის დესტრუქციული ცვლილებების მაღალ ალბათობაზე.

მწვავე აპენდიციტის მქონე პაციენტის გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ დაავადების ყველაზე მნიშვნელოვანი ობიექტური ნიშნები. მუცლის წინა კედლის საგულდაგულო ​​გამოკვლევა ზოგჯერ ავლენს მისი მარჯვენა ნახევრის გარკვეულ ჩამორჩენას ან უმოძრაობას რესპირატორული ექსკურსიების დროს. გარდა ამისა, მუცლის შემოწმებისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ მის ფორმას, ზომას და ასიმეტრიის არსებობას. ეს მახასიათებლები შეიძლება სასარგებლო იყოს დიფერენციალური დიაგნოზის დროს.

მუცლის წინა კედლის მდგომარეობის ანალიზი ტარდება პალპაციით შედარებითი კვლევის პრინციპის მიხედვით და ის უნდა დაიწყოს ზედაპირული პალპაციით, რაც შესაძლებელს ხდის გამოავლინოს მცირედი ცვლილებები სხვადასხვა უბნის კუნთების ტონში. რომლებიც მიუწვდომელია ჩვეულებრივი კვლევის მეთოდებით. თანმიმდევრობა: პირველ რიგში, კუნთების დაძაბულობის ხარისხი განისაზღვრება ტკივილის ადგილიდან ყველაზე დაშორებულ მიდამოში (მარცხენა თეძოს რეგიონი), შემდეგ მიღებული შეგრძნებები შედარებულია პალპაციის მონაცემებთან ტკივილის ეპიცენტრში (მაგალითად, მარჯვენა თეძოს რეგიონი). . ანალოგიურად ტარდება მუცლის წინა კედლის შესწავლა ეპიგასტრიკულ და სუბკასტალურ მიდამოებში. მუცლის ღრუში ანთებითი პროცესის არსებობა მიუთითებს მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობაზე. ის უნდა განვასხვავოთ კუნთების უნებლიე რიგიდობისგან, რაც მიუთითებს პერიტონეუმის ანთებით პროცესში მონაწილეობაზე და პერიტონიტის განვითარებაზე.

თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ მწვავე აპენდიციტის დროს მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობა შეიძლება არ იყოს შემდეგ შემთხვევებში:

თუ ავადმყოფი დაავადების დაწყებისთანავე ჩაუტარდება გამოკვლევას, ე.ი. მწვავე აპენდიციტის განვითარების ადრეულ პერიოდში;

აპენდიქსის მენჯის მდებარეობით;

პროცესის რეტროცეკალური და რეტროპერიტონეალური მდებარეობით;

ხანდაზმულ და არასრულფასოვან პაციენტებში;

განგრენოზული ობსტრუქციული აპენდიციტის პერფორაციის შემდეგ მალევე, როდესაც ჰიპერტენზია ხშირად ქრება და პაციენტი ხაზს უსვამს, რომ თავს ბევრად უკეთ გრძნობს.

ზედაპირული პალპაციის შემდეგ, ისინი ჩვეულებრივ აგრძელებენ სიმპტომების იდენტიფიცირებას, რომლებიც განიხილება მწვავე აპენდიციტის დამახასიათებლად. ეს, პირველ რიგში, მოიცავს შჩეტკინის, როვსინგის, სიტკოვსკის, ვოსკრესენსკის სიმპტომებს.

შჩეტკინის სიმპტომი. პაციენტის მარცხენა მხარეს პოზიციაზე, ისინი აჭერენ მუცლის წინა კედელს ხელის ყველა თითით ერთად დაკეცილი, რასაც მოჰყვება მათი სწრაფი გაყვანა. სიმპტომი დადებითად ითვლება, როდესაც ტკივილი ჩნდება ან იზრდება თითის ამოღების დროს.

როვსინგის ნიშანი. მარცხენა ხელის თითებით შეკრული აჭერენ მუცლის კედელს, შესაბამისად, მარცხენა იღლიის მიდამოში.

სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის მდებარეობა. მარცხენა ხელის მოხსნის გარეშე, მარჯვენა თითებით აჭერენ დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის ზემოდან. სიმპტომი დადებითად ითვლება, თუ მარჯვენა ხელით დაჭერისას ტკივილი ჩნდება ან ძლიერდება მარჯვენა თეძოს მიდამოში.

სიტკოვსკის სიმპტომი. პაციენტს, რომელიც მწოლიარე მდგომარეობაშია, სთხოვენ დაბრუნდეს მარცხენა მხარეს, მაშინ როდესაც აღინიშნება ტკივილის გამოჩენა ან გაძლიერება მარჯვენა იღლიის მიდამოში.

აღდგომის სიმპტომი. მარცხენა ხელით პაციენტის პერანგი იწევს ქვედა კიდეზე, ხოლო მარჯვენა ხელის თითები მოთავსებულია ეპიგასტრიკულ მიდამოში. მუცლის ყველაზე მოდუნებული კედლით პაციენტის ამოსუნთქვისას მარჯვენა ხელით კეთდება სრიალის სწრაფი მოძრაობა ირიბად დაბლა ნაწლავის მიდამოში და სრიალის ხელი ჩერდება იქ, კუჭის მოწყვეტის გარეშე. . ასეთი „სლაიდის“ ბოლოს პაციენტი აღნიშნავს აპენდიკულარული ტკივილის მკვეთრ ზრდას და ხშირად გამოხატავს მას სახის გამომეტყველებით.

რაზდოლსკის სიმპტომი. პაციენტის ზურგზე პოზაში, მუცლის წინა კედლის მსუბუქი დარტყმა კეთდება პერკუსიის ჩაქუჩით. არის ტკივილი მარჯვენა იღლიის მიდამოში.

კრიმოვის სიმპტომი. მარჯვენა ხელის საჩვენებელი ან შუა თითი შეჰყავთ პაციენტის მარჯვენა საზარდულის არხის გარე ღიობიდან. ამავდროულად, აღინიშნება ტკივილი არხის უკანა კედელში.

ჩუგაევის სიმპტომი. პაციენტის მარცხენა მხარეს პოზიციაზე პალპაცირდება მარჯვენა თეძოს უბანი. ამავდროულად დგინდება დაძაბული კუნთების „ძაფების“ არსებობა.

ბარტომიერ-მიკელსონის ნიშანი. პაციენტის მარცხენა მხარეს პოზიციაზე პალპაცირდება მარჯვენა თეძოს უბანი. ამ შემთხვევაში ტკივილი განისაზღვრება.

ობრაზცოვის სიმპტომი. მარჯვენა ხელის გაშლილი თითები მსუბუქად აჭერს მუცლის კედელს მარჯვენა თეძოს მიდამოში და სთხოვს პაციენტს აწიოს გასწორებული მარჯვენა ფეხი. სიმპტომი დადებითად ითვლება, თუ ფეხის აწევისას ტკივილი ჩნდება მარჯვენა თეძოს მიდამოში.

ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომების მნიშვნელობა მწვავე აპენდიციტის დიაგნოზში განსხვავებულად არის შეფასებული სხვადასხვა ავტორის მიერ. თუმცა, თითქმის ყველა ერთსულოვანია, რომ ტკივილი, კუნთების დაძაბულობა და შჩეტკინის დადებითი სიმპტომი მარჯვენა იღლიის მიდამოში არის ტიპიური მწვავე აპენდიციტის კარდინალური ნიშნები.

მწვავე აპენდიციტის სხვა სიმპტომებთან შედარებით, „ხველის სიმპტომი“ ასევე უფრო მუდმივია - ტკივილის გამოჩენა ან გაძლიერება მარჯვენა იღლიის მიდამოში, როდესაც პაციენტი ხველებს.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევის, ელექტროკარდიოგრაფიისა და კვლევის სხვა მეთოდების გამოყენების აუცილებლობა, როგორც წესი, ჩნდება სპეციალური ჩვენებით. თუმცა, მწვავე აპენდიციტზე ეჭვმიტანილი თითოეულ პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს საფუძვლიანი ზოგადი სამედიცინო გამოკვლევა სისხლისა და შარდის სავალდებულო ზოგადი ტესტებით, აგრეთვე სხეულის ტემპერატურის გაზომვა აქსილარული მიდამოში.

ასეთი მიზანმიმართული გამოკვლევა აუცილებელია არა მხოლოდ პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის ყოვლისმომცველი შეფასებისთვის, რაც საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ ყველაზე რაციონალური მკურნალობის პროგრამა, არამედ დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვისაც, რის საჭიროებაც ჩნდება მწვავე აპენდიციტის მქონე თითოეული პაციენტის გამოკვლევისას. კლინიკური გამოვლინების ბუნებიდან გამომდინარე, აპენდიქსის ანთება დიფერენცირებული უნდა იყოს კუჭის დაავადებებისგან (მწვავე გასტრიტი, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, საკვები მოწამვლა), სანაღვლე გზების ექსტრაჰეპატური (მწვავე ქოლეცისტიტი, ქოლელითიაზი), მწვავე პანკრეატიტი, მწვავე ენტერიტი, ენტეროკოლიტი. მეკელის დივერტიკულის ანთება და პერფორაცია, ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია, ქალის სასქესო ორგანოების დაავადებები (მწვავე ენდომეტრიტი, საშვილოსნოს დანამატების მწვავე ანთება, საშვილოსნოსგარე ორსულობა, საკვერცხის რღვევები და სისხლჩაქცევები), ნეფროლითიაზი, მარჯვენა თირკმელების კოლიკა და სხვ.

მკურნალობის მეთოდები "ღია კლინიკაში"

აპენდიციტის ლაპარასკოპიული მოცილება "ღია კლინიკაში"

ღია კლინიკაში ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ამიტომ პაციენტები არ გრძნობენ ტკივილს და დისკომფორტს. ინტერვენცია გრძელდება მხოლოდ 40 წუთი. 2-3 დღის შემდეგ პაციენტი სახლში მიდის.

პუნქციის მეშვეობით მუცლის ღრუში შეჰყავთ ნეიტრალური გაზი, რაც ხელს უწყობს მუცლის ღრუს გამოკვლევას და პროცესის ხელმისაწვდომობას. აპენდიციტის მოსაშორებლად ლაპაროსკოპიული ოპერაციის შემდეგ გაზი თავისით გამოვა დამატებითი პროცედურების გარეშე.

ლაპაროსკოპი ჩასმულია მუცლის შიგნით - მოწყობილობა, რომელიც გადასცემს ქირურგიული ველის 40-ჯერ გადიდებულ სურათს დიდ ფერად მონიტორზე. ეს საშუალებას აძლევს ექიმს თვალი ადევნოს ჩარევის მიმდინარეობას.

ორი ტროკარი შეჰყავთ ორი ჭრილობის მეშვეობით პუბის არეში და მარჯვნივ ნეკნების ქვეშ. ეს არის მილები, რომლის მეშვეობითაც პაციენტის მუცელში ჩასმულია დამჭერი პროცესის შესანარჩუნებლად და ინსტრუმენტი აპენდიციტის ლაპაროსკოპიული მოცილებისთვის. შეწყვეტის პროცესი ამოღებულია ერთ-ერთი ხელმისაწვდომი ღიობის მეშვეობით.

აპენდიციტის ლაპაროსკოპიის შემდეგ, ხელსაწყოს შეყვანის ადგილებში კეთდება მცირე ნაკერები. მათი მოცილების შემდეგ რჩება მინიმალური კვალი, რომელიც საბოლოოდ თითქმის უხილავი ხდება.

ლაპაროსკოპიული აპენდექტომიის უპირატესობები კლასიკურ მეთოდთან შედარებით:

• ქსოვილის მინიმალური ტრავმა. აპენდიციტის მოსაშორებლად ასეთი ოპერაციის დროს კუნთები და სისხლძარღვები არ იჭრება, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს სისხლდენის და სხვა გართულებების რისკს.
• ნაწლავის პერისტალტიკის (მუშაობის) სწრაფი აღდგენა.
• საავადმყოფოში ყოფნის მინიმალური ხანგრძლივობა.
• აღდგენა რამდენიმე დღეში.
• შეუმჩნეველი ნაკერები - ისინი პრაქტიკულად უხილავია რუჯის ქვეშ და ადვილად იმალება საცვლებით.

აპენდიციტის ლაპაროსკოპიის მეთოდის, მისი მახასიათებლებისა და ფასის შესახებ მეტი შეგიძლიათ გაიგოთ ჩვენს ვებგვერდზე მითითებულ ნომრებზე.

როდის არიან დანიშნული?

ოპერაცია ინიშნება პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ტკივილი მუცლის მარჯვენა მხარეს და აპენდიქსის დაზიანების სხვა ნიშნები.

• კატარალური აპენდიციტი.დაავადების ამ მწვავე ფორმის დროს პროცესი ანთებულია, მაგრამ არ შეიცავს ჩირქს.
• ფლეგმონური აპენდიციტი.აპენდიქსის შიგნით არის ჩირქოვანი ფოკუსი.
• განგრენოზული აპენდიციტი.ამ შემთხვევაში ლაპაროსკოპიული ჩარევა ხორციელდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პროცესი არ გაფუჭდა.
• ქრონიკული აპენდიციტი.აპენდიქსის ქრონიკული დაზიანება საშიშია პერიტონეუმის ადჰეზიების და ანთების განვითარებისთვის.
• აპენდიციტი დიაბეტის დროს.ვინაიდან პროცესი მაინც მოუწევს ამოღებას, უმჯობესია ამის გაკეთება დაბალტრავმული გზით, რომლის დროსაც ასეთ პაციენტებში ქსოვილები უფრო სწრაფად განიკურნება.
• აპენდიციტი ადჰეზიებით.თუ აპენდიქსი შედის სხვა ორგანოებში მიმდინარე წებოვან პროცესში, მაგრამ მასზე წვდომა შენარჩუნებულია, აპენდიქსი ამოღებულია ადჰეზიებთან ერთად.

უკუჩვენებები

აპენდიქსის ლაპაროსკოპიული მოცილების ოპერაცია გაცილებით მარტივი და მარტივია, ვიდრე კლასიკური ჩარევა. ამიტომ, პაციენტების უმეტესობა ირჩევს აპენდექტომიის ამ ვარიანტს.

მაგრამ, სამწუხაროდ, მწვავე და ქრონიკული აპენდიციტის მოსაშორებლად ლაპაროსკოპიულ ოპერაციებს აქვს უკუჩვენებები:

• სიმპტომები ერთ დღეზე მეტხანს გრძელდება. ამ შემთხვევაში ინტერვენციის დროს პროცესის გაწყვეტის რისკი მაღალია.
• ანთებითი პროცესის გადასვლა ბრმა ნაწლავზე. ლიგატურის ნაკერებს შეუძლიათ გაჭრან ანთებითი ქსოვილები, რომლებზეც ისინი გამოიყენება.
• პროცესის რღვევა, რომელსაც თან ახლავს პერიტონეუმის ჩირქოვანი დაზიანება და რეტროპერიტონეალური ფლეგმონის განვითარება. ამ შემთხვევაში ტარდება კლასიკური ოპერაცია მუცლის ღრუს გასინჯვით, სანიტარიით და დრენაჟით.
• სიმსუქნის ხარისხი III-ზე მეტია, როდესაც მუცლის ღრუში ლაპაროსკოპიული წვდომა შეზღუდულია კანქვეშა ცხიმის დიდი მოცულობის გამო. უფრო დაბალი ხარისხით, ოპერაცია ტარდება.
• ვრცელი წებოვანი პროცესი, რაც ართულებს პროცესზე წვდომას. ამ შემთხვევაში აპენდიციტის ლაპაროსკოპიის ნაცვლად ტარდება კლასიკური აპენდექტომია.
• ატიპიური აპენდიციტი. ზოგჯერ აპენდიქსი ატიპიურად მდებარეობს და თირკმელთან ან წვრილ ნაწლავთან არის მიმდებარე. ორგანოების სარკის მოწყობით, ის შეიძლება იყოს მარცხნივ. ასეთი აპენდიქსის მოცილების ტექნიკა შეირჩევა უშუალოდ ოპერაციის დროს, რომელიც ყოველთვის არ შეიძლება შესრულდეს ლაპაროსკოპიულად.

გადაუდებელი ლაპაროსკოპია აპენდიციტის მოსაშორებლად გამორიცხავს მის მომზადებას. ჩარევამდე პაციენტმა არ უნდა ჭამოს და დალიოს. ბოქვენის თმა იპარსავს.

აპენდიციტის ლაპაროსკოპიის ფასი

მოსკოვში ოპერაციის საბოლოო ფასი შეიძლება განსხვავდებოდეს ფასების სიებში მითითებულისგან, რადგან მასზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი: პაციენტის მდგომარეობა, ოპერაციის ტექნიკის მახასიათებლები, რომლებიც დაკავშირებულია პროცესის ადგილმდებარეობასთან, გამოყენებული წამლები, ხანგრძლივობა. კლინიკაში ყოფნის. ამიტომ, ძნელი სათქმელია, რა დაჯდება წინასწარ ჩარევა. ზუსტ ღირებულებას, გამოკვლევის შემდეგ, დაადგენს ქირურგი.

აპენდიციტის ლაპაროსკოპია ჩვენს ცენტრებში მოსკოვში

აპენდექტომია არც ისე მარტივი და მარტივი ჩარევაა, როგორც ერთი შეხედვით ჩანს, ამიტომ მისი მინდობა მხოლოდ გამოცდილ სპეციალისტს შეიძლება. მოსკოვის ღია კლინიკის ქირურგიულ განყოფილებებში აპენდიციტის ლაპაროსკოპიული მოცილების ოპერაციებს ატარებენ გამოცდილი ექიმები, რომლებიც თავისუფლად ფლობენ ენდოსკოპიური ჩარევების ტაქტიკას.

აპენდიციტი- ბრმა ნაწლავის ბრმა ნაწლავის ანთება (აპენდიქსი). მუცლის ღრუს ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადება, რომელიც საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას.

ამბავი
პირველად, დანართის აღწერა გვხვდება ლეონარდო და ვინჩის, ისევე როგორც ანდრეას ვესალიუსის ნაშრომებში მე -16 საუკუნეში. მოგვიანებით, ევროპელმა ექიმებმა აღწერეს გაკვეთის დროს ანთებითი აპენდიქსის აღმოჩენის შემთხვევები. ამას დიდი მნიშვნელობა არ ენიჭებოდა, ვინაიდან ითვლებოდა, რომ აპენდიციტი ბრმა ნაწლავის ანთების შედეგია. მე-19 საუკუნეში ბრიტანელმა ქირურგებმა ბრაიტმა და ედისონმა დეტალურად აღწერეს მწვავე აპენდიციტის კლინიკა და მიაწოდეს მტკიცებულება ამ დაავადების არსებობისა და მისი უპირატესობის შესახებ ნაწლავის ანთებასთან დაკავშირებით. ამან რადიკალურად შეცვალა მწვავე აპენდიციტის მქონე პაციენტების მკურნალობის ტაქტიკა, პირველ ადგილზე აყენებს ქირურგიულ მკურნალობას. პირველი საიმედო აპენდექტომია ჩატარდა 1735 წელს ლონდონში სამეფო ქირურგის, წმინდა გიორგის საავადმყოფოს დამაარსებლის კლავდიუს ამიანდის მიერ.
რუსეთში აპენდიქსის ამოღების პირველი ოპერაცია ჩატარდა 1888 წელს, რომელიც ექიმმა კ.პ დომბროვსკიმ ჩაატარა პეტრესა და პავლეს საავადმყოფოში. მათ დაიწყეს აპენდიციტის აქტიური ოპერაცია მხოლოდ 1909 წელს, რუსი ქირურგების კონგრესის შემდეგ.

სიხშირე და განაწილება
აპენდიციტი ვლინდება ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ უფრო ხშირად 10-30 წლის ასაკში ბავშვებში სიხშირე არ აღემატება 1-3%-ს; ავადმყოფი ქალიც და მამაკაციც. მწვავე აპენდიციტის სიხშირე წელიწადში 4-5 შემთხვევაა 1000 ადამიანზე. მუცლის ღრუს ორგანოების მწვავე ქირურგიულ დაავადებებს შორის მწვავე აპენდიციტი 89,1%-ია, მათ შორის პირველ ადგილზეა. მწვავე აპენდიციტი პერიტონიტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია.

ეს იწვევს აპენდიქსის სანათურში ლორწოს დაგროვებას და მიკროორგანიზმების ზედმეტ განვითარებას, რაც იწვევს ლორწოვანი გარსის და მის ქვეშ მყოფი ფენების ანთებას, სისხლძარღვთა თრომბოზს, აპენდიქსის კედლის ნეკროზს, რაც თავის მხრივ იწვევს პერფორაციას. აპენდიქსის კედელი (ხვრელის გამოჩენა, "აპენდიციტის აფეთქება", ხალხური ტერმინოლოგიის მიხედვით) - ინტრააბდომინალური კატასტროფა, რომელიც იწვევს ჩირქოვანი შიგთავსის გადატანას, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით მიკრობებს სტერილურ მუცლის ღრუში. არსებობს პაციენტის სიცოცხლისათვის საშიში გართულება - დიფუზური ჩირქოვანი პერიტონიტი. ზოგიერთ შემთხვევაში, დროული სამედიცინო დახმარების შემთხვევაში, პაციენტებს შეიძლება განიცადონ სხვა გართულებები: პერიაპენდიკულური ინფილტრატი, პერიაპენდიკულური აბსცესი, მწვავე პილეფლებიტი.

ქრონიკული აპენდიციტი- აპენდიციტის იშვიათი ფორმა, რომელიც ვითარდება მწვავე აპენდიციტის შემდეგ, რომელიც ხასიათდება აპენდიქსის კედელში სკლეროზული და ატროფიული ცვლილებებით. ზოგიერთი მკვლევარი აღიარებს პირველადი ქრონიკული აპენდიციტის განვითარების შესაძლებლობას (წინასწარი მწვავეს გარეშე), მაგრამ ამავე დროს, ბევრი ავტორი გამორიცხავს ქრონიკული აპენდიციტის არსებობას.

კლინიკური გამოვლინებები
ტკივილი მუცლის არეში, ჯერ ეპიგასტრიკულ რეგიონში ან პარაუმბილურ რეგიონში; ხშირად მას აქვს არალოკალიზებული ხასიათი (ტკივილი „მთელი მუცლის არეში“), რამდენიმე საათის შემდეგ ტკივილი გადადის მარჯვენა თეძოს მიდამოში – „მოძრაობის“ სიმპტომი ან კოჩერის სიმპტომი. ნაკლებად ხშირად, ტკივილის შეგრძნება ჩნდება დაუყოვნებლივ მარჯვენა თეძოს მიდამოში.

ტკივილები მუდმივია; მათი ინტენსივობა ჩვეულებრივ ზომიერია. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ისინი გარკვეულწილად მატულობენ, თუმცა შესაძლოა განგრენოზული ანთების დროს აპენდიქსის ნერვული აპარატის დაღუპვის გამოც დაიცვან. ტკივილს ამძიმებს სიარული, ხველა, საწოლში სხეულის პოზიციის შეცვლა.
მადის ნაკლებობა;
გულისრევა, ღებინება 1-2-ჯერ და რეფლექსური ხასიათისაა. გულისრევა და ღებინება ტკივილის დაწყებამდე არ არის დამახასიათებელი მწვავე აპენდიციტისთვის;
ტემპერატურის მატება 37-38 °С-მდე
შესაძლებელია: ფხვიერი განავალი, ხშირი შარდვა

ორსულობის დროს მწვავე აპენდიციტი

მწვავე აპენდიციტი ორსულ ქალებში გადაუდებელი ოპერაციის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. ორსულებში მწვავე აპენდიციტის სიხშირე: 1 შემთხვევა 700-2000 ორსულ ქალზე.
ქალის სხეულის ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებები ართულებს აპენდიციტის დროულ დიაგნოზს. ეს იწვევს გართულებული ფორმების უფრო მეტ სიხშირეს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს აბორტი და ნაყოფის სიკვდილი.
სწორი ქირურგიული ტაქტიკა არის ადრეული აპენდექტომია ორსულებში. ის თავიდან აიცილებს გართულებებს და იხსნის როგორც დედის, ასევე ბავშვის სიცოცხლეს.
მწვავე აპენდიციტის მქონე ორსულებში აღინიშნება მწვავე ტკივილი მუცლის არეში, რომელიც იძენს მუდმივ მტკივნეულ ხასიათს და გადადის პროცესის ლოკაციაზე (მარჯვენა გვერდითი მუცელი, მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმი).

დიაგნოსტიკა

კლინიკური ნიშნები და სიმპტომები

• ტკივილი პალპაციით მარჯვენა იღლიის არეში;
• კუნთების დაძაბულობა მარჯვენა თეძოს არეში პალპაციის დროს;
• სწორი ნაწლავის ამპულის წინა კედლის ტკივილი დუგლასის ჯიბეში ან დუგლასის სივრცეში გამონაჟონის არსებობის გამო რექტალური გამოკვლევისას;
• Bartomier-Michelson-ის სიმპტომი - ტკივილი ნაწლავის პალპაციისას იზრდება პაციენტის მარცხენა მხარეს პოზიციაში;
• მკვდრეთით აღდგომის სიმპტომი - ექიმი მარცხენა ხელით აწევს პაციენტის პერანგს ქვედა კიდეზე (ერთგვაროვანი სრიალისთვის). პაციენტის ინჰალაციის დროს, თითის წვერები ზომიერი წნევით მუცელზე ახორციელებს სწრაფ სრიალის მოძრაობას ზემოდან ქვემოდან მარჯვენა თეძოსკენ. მოძრაობის დასრულების მომენტში პაციენტი აღნიშნავს ტკივილის მკვეთრ მატებას;
• სიმპტომი Klemm (Klemm) - აირების დაგროვება ილეოცეკალურ ნაწლავში, დადგენილი რენტგენოლოგიური გამოკვლევით;
• რაზდოლსკის სიმპტომი (მენდელ-რაზდოლსკი) - მუცლის კედლის პერკუსიით, ტკივილი განისაზღვრება მარჯვენა თეძოს მიდამოში;
• Rovsing-ის (Rovsing) სიმპტომი - ტკივილის გამოჩენა ან გაძლიერება მარჯვენა თეძოს მიდამოში სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის შეკუმშვით და დაღმავალ მსხვილ ნაწლავზე დაღმავალი წნევით;
• სიტკოვსკის სიმპტომი - ტკივილის გაჩენა ან გაძლიერება მარჯვენა იღლიის მიდამოში პაციენტის მარცხენა მხარეს პოზიციაში;
• ჩერემსკი-კუშნირენკოს (კარავაევა) სიმპტომი - ხველის დროს ტკივილის მომატება მარჯვენა იღლიის მიდამოში;
• შჩეტკინის სიმპტომი - ბლუმბერგი - ინვერსიული მგრძნობელობა, გაზრდილი ტკივილი ხელის მკვეთრი ამოღებით, პალპაციასთან შედარებით;

ლაპაროსკოპია

დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია ნაჩვენებია საეჭვო შემთხვევებში, ის შეიძლება გადაიზარდოს თერაპიულ ლაპაროსკოპიად (ლაპაროსკოპიული აპენდექტომია).

მწვავე აპენდიციტის დროს შეინიშნება სისხლის ანალიზის არასპეციფიკური ცვლილებები, რომლებიც დამახასიათებელია ანთებითი რეაქციისთვის: სისხლში ლეიკოციტების რაოდენობის გაზრდა, ერითროციტების დალექვის სიჩქარის მომატება, C-რეაქტიული ცილის მომატება პირველი 12 საათის შემდეგ, ერითროციტების მცირე რაოდენობა. და ლეიკოციტები შარდში ("ტოქსიკური ცვლილებები შარდში").

ულტრაბგერითი პროცედურამწვავე აპენდიციტის დროს ყოველთვის არ არის სპეციფიკური. მწვავე აპენდიციტის ყველაზე გავრცელებული ულტრაბგერითი ნიშანი არის თავისუფალი სითხის არსებობა მარჯვენა იღლიის ფოსოში (ანუ პროცესის ირგვლივ) და (ან) მენჯის ღრუში (მუცლის ღრუში ყველაზე დახრილი ადგილი) - ადგილობრივი პერიტონიტის სიმპტომები. .

აპენდიციტი დიფერენცირებული უნდა იყოს შემდეგი დაავადებებისგან: პიელონეფრიტი, თირკმლის კოლიკა, მწვავე სალპინგოოოფორიტი (ადნექსიტი), საკვერცხის აპოპლექსია, საკვერცხის კისტის გასკდომა, საშვილოსნოსგარე ორსულობა, მწვავე ენდომეტრიტი, მეკელის დივერტიკულის ანთება, პერფორირებული წყლული, გაზების გამწვავება. ენტერიტი, კოლიტი, ნაწლავის კოლიკა, ქოლეცისტიტი, პანკრეატიტი, კეტოაციდოზი, ნაწლავის გაუვალობა, პნევმონია, კრონის დაავადება, ჰემორაგიული ვასკულიტი (შონლაინ-გენოხის დაავადება), კვებითი მოწამვლა და ა.შ.

მკურნალობა

პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე აკრძალულია: ლოკალური სიცხის (გამათბობლების) დადება მუცელზე, წამლებისა და სხვა ტკივილგამაყუჩებლების შეყვანა, პაციენტებისთვის საფაღარათო საშუალებების მიცემა და ოყნის გამოყენება.
მწვავე აპენდიციტის დიაგნოზი არის გადაუდებელი ქირურგიული მკურნალობის ჩვენება.

მწვავე აპენდიციტი არის ბრმა ნაწლავის (აპენდიქსი) აპენდიქსის ანთება, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა იღლიის არეში (მუცლის ქვედა ნაწილში).

რისკის ჯგუფი 20-დან 30 წლამდე მოზარდები არიან, ეს დაავადება ყველაზე საშიშია ორსულებისთვის, ბავშვებისთვის, მოხუცებისთვის და მოხუცებისთვის.

აპენდიციტის სიმპტომების გამოვლენისას საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო დახმარება და დაავადების ერთადერთი მკურნალობა არის გადაუდებელი ოპერაცია ანთებითი პროცესის მოსაშორებლად, რომელსაც აპენდექტომია ეწოდება.

ნებისმიერმა დაგვიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული, სიცოცხლისათვის საშიში გართულებები, როგორიცაა პერიტონიტი, პილეფლებიტი, სისხლის მოწამვლა და სიკვდილიც კი.

• პირდაპირი ინფექცია სისხლიდან ნაწლავის ინფექციური დაავადებების არსებობის ან ქრონიკული ანთებითი დაავადებების არსებობის გამო (ქალებში ეს უფრო ხშირად მენჯის ორგანოების დაავადებაა, როგორიცაა ადნექსიტი ან საკვერცხეების ანთება),
• სიმსივნის გამოჩენა
• გადიდებული ლიმფური კვანძები
• ჰელმინთური წარმონაქმნები
• მცირე პერიფერიული გემების არასწორი კვება თრომბოზისადმი მიდრეკილების გამო;
• ტრავმის შედეგად გამოწვეული მექანიკური დაზიანება.

ამრიგად, დაავადების პრევენცია მოიცავს:

• სწორი კვება
• ანთებითი დაავადებების დროული მკურნალობა (განსაკუთრებით თუ ისინი ქრონიკული გახდა)
• ანტიჰელმინთური თერაპია

მწვავე აპენდიციტის კლასიფიკაცია

როგორც წესი, აპენდიციტი იყოფა ლოკალიზაციისა და პათოლოგიის განვითარების ხარისხის მიხედვით.

მდებარეობის მიხედვით იყოფა ტიპურ და ატიპიურ (აღმავალი რეტროცეკალური, სუბჰეპატური, მედიალური, დაღმავალი მენჯის ღრუში)

დაავადების განვითარების სტადიის მიხედვით, აპენდიციტის კლასიფიკაცია შემდეგია:

შეტევის დასაწყისში აპენდიციტის პირველ 12 საათს უწოდებენ მარტივ ან კატარალურს, შემდეგ კი გადადის დესტრუქციულ სტადიაში (ეს შეიძლება იყოს ფლეგმონური, ფლეგმონური წყლულოვანი, ჩირქოვანი, პერფორაციული - 12-დან 48 საათამდე და განგრენული 48 საათის შემდეგ. ).

ფლეგმონური სტადია არის ეტაპი, როდესაც ანთებითი პროცესი გადადის აპენდიქსის ყველა ქსოვილში. მეზენტერია ხდება შეშუპებული და ანთება გადადის პერიტონეუმში.

განგრენული ფორმა ყველაზე საშიშია, რადგან იწვევს პერიტონიტს (ნერვის დაბოლოებები კვდება, იწყება განგრენა, პროცესი პერფორირებულია და ჩირქოვანი გამონადენი მუცლის ღრუში გადადის).

ქვემოთ მოყვანილი ფოტო გვიჩვენებს, თუ როგორ გამოიყურება პერფორირებული აპენდიციტი.

უმეტეს შემთხვევაში, აპენდიციტი ვითარდება ორ-სამ დღეში (ბავშვებში, კიდევ უფრო ნაკლები დაახლოებით 36 საათში).

დაავადების მწვავე ფორმა განსხვავდება აპენდიქსის დუნე ქრონიკული ანთებისგან, როდესაც ადამიანს ერთ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში შეიძლება აწუხებდეს განმეორებითი ტკივილი მარჯვენა იღლიის მიდამოში და სხვა ტიპიური სიმპტომები, რომლებიც თან ახლავს დაავადების გამწვავებას. მეორე შემთხვევაში აუცილებელია სპეციალური მკურნალობა და პროცესის დაგეგმილი მოცილება ქირურგიულ განყოფილებაში.

შესაძლო გართულებები

თუ აპენდიციტი სასწრაფოდ არ მოიხსნება, ეს იწვევს გართულებებს, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს, მათ შორის შეიძლება ჩამოვთვალოთ:

• დიფუზური პერიტონიტი, როდესაც განგრენის გამო, აპენდიქსის კედლები სკდება და ჩირქოვანი ან სეროზული გამონადენი (ეფუზია) ხვდება მუცლის ღრუში და აზიანებს ნაწლავის ნაწილს და სხვა ორგანოებს.
• ლოკალიზებული მუცლის აბსცესები (ინტერსტინალური, მენჯის ღრუ, დუგლას ჩანთა)
• ნაწლავის ფისტულა ან წყლული
• აპენდიკულური ინფილტრატი - აპენდიკულური ნაწლავის ირგვლივ მკვრივი წარმონაქმნი, რაც იწვევს ქრონიკული აპენდიციტის განვითარებას და აპენდიკულური აბსცესების გაჩენას.
• პილეფლებიტი არის ღვიძლის სისხლძარღვების დაზიანება, რომელიც თითქმის ყოველთვის იწვევს სიკვდილს, ხშირად გვიანია ამ მდგომარეობაში პაციენტის მკურნალობა.
• სეფსისი ან ზოგადი სისხლის მოწამვლა

მწვავე აპენდიციტის სიმპტომები

აპენდიციტის ყველაზე ადრეული ნიშანი მუცლის ტკივილია. შემდეგ ჩნდება დაავადების სხვა კლინიკური გამოვლინებები. სხვადასხვა ასაკში, მამაკაცებსა და ქალებში, ისინი თავს სხვადასხვაგვარად ავლენენ. ქვემოთ მოცემულია ცხრილი, რომელიც გვიჩვენებს, თუ როგორ ვლინდება დაავადება ადამიანთა სხვადასხვა ჯგუფში.

სიმპტომი	მოზრდილებში	ხანდაზმულებში	ბავშვებში	ორსულ ქალებში
Მუცლის ტკივილი	შეტევა იწყება ჭიპის მიდამოში (ეპიგასტრიკული რეგიონი) დამახასიათებელი ტკივილის გაჩენით, შემდეგ იგი გადადის მუცლის მარჯვენა ნახევრის ქვედა ზონაში. შეინიშნება ძილის დარღვევა.			ტერმინიდან გამომდინარე, ტკივილი ჩნდება ჭიპში, ან ჰიპოქონდრიაში ბოლო კვირებში
ტემპერატურა	სუბფებრილური. გაიზარდა 37˚С-მდე, ხოლო ბოლო ეტაპებზე 38˚С-მდე	შეიძლება არ გაიზარდოს დაბერების გამო	38°C-ზე ზემოთ. ბოლო ეტაპზე იზრდება 40˚С-მდე	38˚С-მდე
Სკამი	შებერილობა, მეტეორიზმი და დიარეა (ფხვიერი განავალი) ან იშვიათ შემთხვევებში ყაბზობა
Ენა	დასაწყისში ენა ტენიანი და თეთრია მხოლოდ ფესვთან. ფლეგმონურ ეტაპზე ის ჯერ კიდევ ტენიანია, მაგრამ უკვე მთლიანად დაფარულია სპეციფიური საფარით. განგრენულ სტადიაზე ენა დაფარულია თეთრი საფარით, მშრალი პირით
გულისრევა	მუდმივი
ღებინება	ერთჯერადი ან 2-ჯერადი	ბავშვთა აპენდიციტს თან ახლავს განმეორებითი ღებინება	ერთჯერადი ან მრავალჯერადი, პროცესის ადგილმდებარეობის მიხედვით
შარდვა	შესაძლოა აღინიშნებოდეს დიზურიული დარღვევები (მოშარდვის სურვილის მომატება).
პულსი	სწრაფი

მწვავე აპენდიციტის დიაგნოზი

ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია პაციენტის გამოკვლევა ექიმმა. ამიტომ, გამოხატული ტკივილის სინდრომის გამოვლენისას აუცილებელია სასწრაფოს გამოძახება და ექიმის მოსვლამდე პაციენტის სრული დასვენება და რიგი უკუჩვენებების დაცვა. ეს ნიშნავს: არავითარ შემთხვევაში არ მისცეთ მას ტკივილგამაყუჩებლები, არ დაადოთ მას მუცელზე გამათბობელი და ნუ ეცდებით თავის მკურნალობას, წინააღმდეგ შემთხვევაში დაავადების კლინიკური სურათი ბუნდოვანი იქნება და ექიმმა შეიძლება შეცდომა დაუშვას დიაგნოზის დასმისას. . ეს გაართულებს სიტუაციას და შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.

თუ სასწრაფო დახმარების ექიმი დაჟინებით მოითხოვს ჰოსპიტალიზაციას სამედიცინო დაწესებულებაში, უარი არ უნდა თქვათ. აპენდიციტის მკურნალობის მცდელობა საავადმყოფოს პალატაში ჰოსპიტალიზაციის გარეშე არის პაციენტის სიცოცხლისათვის საშიში. ამიტომ საჭირო იქნება კლინიკაში ექიმ-სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ იმდენ ხანს დარჩენა. პათოლოგიის მთავარი მახასიათებელია ის, რომ მკურნალობის ერთადერთი მეთოდია აპენდიქსის გადაუდებელი ოპერაცია.

როდესაც პაციენტი ქირურგიულ განყოფილებაში შედის, ქირურგი კვლავ ამოწმებს მას, ასევე ატარებს ყველა საჭირო ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ კვლევას.

სამედიცინო შემოწმება

აპენდიციტის ეჭვის შემთხვევაში, ექიმი ჯერ უსმენს პაციენტის ჩივილებს, ადგენს აქვს თუ არა რაიმე ქრონიკული დაავადება, აქვს თუ არა რაიმე ოპერაცია, ორსულობის არსებობა თუ არარსებობა (ქალებში) და ა.შ. ეს ყველაფერი ხელს უწყობს ზუსტ დიაგნოზს.

ამის შემდეგ პაციენტს უტარდება ქირურგი. გამოკვლევის დროს იგი იყენებს კლასიკურ დიაგნოსტიკურ მეთოდს პათოლოგიის თავისებურებების დასადგენად, რიგ აპენდიკულარულ სიმპტომებზე დადებით რეაქციაზე დაყრდნობით.

სიმპტომი	როგორ გავაანალიზოთ პასუხი სიმპტომზე	აპენდიციტის არსებობა
კოჩერი	მწვავე აპენდიციტის შეტევის დასაწყისში ეპიგასტრიკულ რეგიონში ჩნდება დამახასიათებელი ყრუ ტკივილი.
კოჩერი - ვოლკოვიჩი	ტკივილი ეპიგასტრიკული რეგიონიდან ასხივებს ან გადადის მარჯვენა თეძოს არეში (RPO)	100%
შჩეტკინი - ბლუმბერგი	პერიტონეუმის გაღიზიანების სიმპტომი. ექიმი ნელა აჭერს მუცლის კედელს მარჯვნივ, შემდეგ კი მკვეთრად ასწია ხელი. თუ ხელის მოხსნისას ძლიერი ტკივილი გამოჩნდება, სიმპტომი დადებითია.	98%
აარონი	წვივის მიდამოზე ხელის დაჭერისას ტკივილი ჩნდება ჭიპის არეში და ჩნდება სისავსის შეგრძნება.
ანარგუა - იჩინჰორლოო - გოოშა	დადებითად ითვლება, თუ PPO-ს პალპაციის დროს შეინიშნება პულსის მატება 10-15 დარტყმით.
ბარტომიერი - მაიკლსონი	პაციენტი წევს მარცხენა მხარეს, პალპაცია ტარდება აპენდიციტის მიდამოში. თუ ტკივილია, რეაქცია დადებითია.	60%
სიტკოვსკი	პაციენტს სთხოვენ მიდრეკილი პოზიციიდან გადატრიალდეს მარცხენა მხარეს. მობრუნებისას აპენდიციტის ლოკაციაზე ჩნდება მომზიდველი ტკივილი.
ბასლერი	მუცლის კედელზე დაჭერისას, ჭიპსა და მარჯვენა თეძოს ძვალს შორის, ტკივილი ძლიერდება.
ვიდმერა	შეადარეთ ტემპერატურა მარჯვენა და მარცხენა იღლიაში. თუ ტემპერატურა უფრო მაღალია მარჯვნივ, აპენდიციტი ხშირად გვხვდება
აღდგომა (პერანგის სიმპტომი)	პაციენტი წევს ზურგზე, ექიმი ერთი ხელით იწევს პერანგს, ხოლო მეორე ხელით აკეთებს სრიალის მოძრაობას პერანგის გასწვრივ ჭიპიდან მუცლის ქვედა მარჯვენა ნახევრისკენ და უკან. დაღმავალი მოძრაობით, ტკივილი ჩნდება PPO-ში.	60% - 90%
ზამთარი	პაციენტი სუნთქავს კუჭით, მუცლის კედლის ქვედა ნაწილი არ მონაწილეობს სუნთქვის პროცესში, რადგან ის დაძაბულია.
ვოლკოვი (უკუ კოჩერი)	ტკივილის დასხივება (გადაადგილება) მარჯვენა თეძოს მიდამოდან ჭიპისკენ. თუ სიმპტომი დადებითია, საუბრობენ დაავადების სწრაფ განვითარებაზე.
დუმბაძე	როდესაც ექიმი თითს უსვამს ადამიანს ჭიპში და ნაზად დააჭერს PPO-სკენ, ჩნდება ტკივილი.
ობრაზცოვა - მელცერი	PPO-ს პალპაცია პაციენტში, რომელიც წევს ზურგზე და მარჯვენა ფეხი აწეული აქვს. თუ არსებობს ტკივილი, რეაქცია სიმპტომზე დადებითია.
ტრიადა დიულაფოი	PPO-ს პალპაციის დროს ექიმი ყურადღებას აქცევს აპენდიციტის სამ ნიშანს: ტკივილის არსებობას, კუნთების დაძაბულობას და განსაკუთრებულ მგრძნობელობას (ჰიპერესთეზია).	99%
ზავიალოვა	ექიმი აგროვებს მუცლის წინა კედლის კანს ნაკეცად, ასწევს და ათავისუფლებს. მუცლის მარჯვენა მხარეს აპენდიციტის არსებობისას პროცედურა ადამიანს ტკივილს უქმნის.
ზაიცევი	მუცლის კედელი რამდენიმე წამის განმავლობაში ექვემდებარება უწყვეტ შოკს, ხოლო პაციენტი იწვევს მუცლის კუნთების დაძაბულობას და ტკივილის მკვეთრ მატებას.
ივანოვა - კო ტუი - მაიერი	ჭიპი და მუცლის თეთრი ხაზი გადაადგილებულია მარჯვნივ, მუცლის კედლის კუნთების დაძაბულობის გამო. ასიმეტრიის დასადგენად, გაზომეთ მანძილი ჭიპიდან მარჯვენა და მარცხენა თეძოს ხერხემალამდე.
იკრამოვა - კუპა	ექიმი თითით აჭერს მარჯვენა ბარძაყის არტერიულ ჭურჭელს. ამ შემთხვევაში ტკივილი ძლიერდება აპენდიციტის ადგილას.
კუპე	პაციენტი ისევ მარცხენა მხარეს წევს. ექიმი მის გასწორებულ მარჯვენა ფეხს უკან აბრუნებს. ეს იწვევს ტკივილს ილიაკის მიდამოში.
მენდელი - მერფი-რაზდოლსკი	ექიმი მუცლის კედლის წინა მხარეს ურტყამს თითებს, თუ პერიტონეუმი გაღიზიანებულია, აპენდიციტის მიდამოში მატულობს ტკივილი.	85%
მადელუნგა - ლენანდერი - პასკუალისი	ექიმი ზომავს ტემპერატურას მარჯვენა მკლავში და რექტალურ ტემპერატურას. თუ განსხვავება 1,5 გრადუსია, არსებობს მუცლის ღრუში ანთების რისკი.
იავორსკი - ოსტროვსკი	პაციენტი წევს ზურგზე. ექიმი პაციენტს სთხოვს აწიოს მარჯვენა ფეხი ზემოთ. და ამავდროულად ხელს უშლის პაციენტს ფეხის დაჭერით მუხლის არეში. ტკივილი ძლიერდება მარჯვენა იღლიის ზონაში.
ქისტერა	ავადმყოფი წევს ზურგზე და ასწევს მარცხენა ფეხს, ექიმი კი ამ დროს აჭერს მარცხენა ფსოას კუნთს, დადებითი რეაქციით ჩნდება ტკივილი მუცლის მარჯვენა მხარეს.
პასექი (სატრანსპორტო სიმპტომი)	გამოკვლევები საავადმყოფოსკენ მიმავალ გზაზე. გზაზე რხევა იწვევს პაციენტში მწვავე ტკივილს, ლოკალიზებულია მუცლის არეში.
პრონინა - ბოიკო	პაციენტი ფეხზე დგება და დგება თითებზე, შემდეგ კი უეცრად ეცემა ქუსლებზე. ტვინის შერყევა იწვევს ტკივილს მუცლის ქვედა მარჯვენა მხარეს.
ხიმიჩ	ძალიან სავსე ადამიანების გამოკვლევისას. პაციენტი წევს მუცელზე, ექიმი აჭერს მუცლის წინა კედელს, ხელის გაშვებისას პაციენტი იგრძნობს ტკივილს, ტკივილი ძლიერდება.
გრუბე	ქალების გამოკვლევისას ექიმი ატარებს ვაგინალურ გამოკვლევას, თუ ეს გაზრდის ტკივილს, დიაგნოზირებულია აპენდიციტი.
ვახენჰაიმი - როდერი	რექტალური გამოკვლევა. გამოკვლევის დროს პაციენტს აღენიშნება ტკივილი მარჯვენა თეძოს მიდამოში.
ნელატონი - კრიმოვი - გურევიჩი	მამაკაცების გამოკვლევისას მარჯვენა საზარდულის არხის უკანა კედლის გამოკვლევა, კანქვეშა საზარდულის რგოლის მეშვეობით, საჩვენებელი თითის წვერით. ეს იწვევს ტკივილს მარჯვენა საზარდულის არეში. უფრო მკაფიოდ შესამჩნევი რეაქცია ხველისას.
ბრიტენი	მამაკაცების გამოკვლევისას ექიმი ჭიმავს კანის ნაკეცს მაქსიმალური ტკივილის ადგილზე. ეს იწვევს მუცლის კედელში დაძაბულობას და მარჯვენა სათესლე ჯირკვლის მიზიდვას სკროტუმის ზევით. გამოკვლევის შემდეგ სათესლე ჯირკვალი თავის ადგილს უბრუნდება.

აპენდიციტის ატიპიური ლოკალიზაციის სიმპტომები:

სიმპტომი	როგორ კეთდება საპასუხო ტესტი?
რეტროცეკალური პოზიციით
გაბაია	ექიმი აჭერს პეტი სამკუთხედს, პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს მცირე ტკივილი და როდესაც ექიმი ათავისუფლებს ხელს, ტკივილი მატულობს.
კობრაკა	რექტალური გამოკვლევის დროს პაციენტი განიცდის ტკივილს, როდესაც ექიმი დააჭერს მარჯვენა ობტურატორის ხვრელის მიდამოში.
იაურე - როზანოვა	აპენდიციტის რეტროპერიტონეალურ მდებარეობაზე მიუთითებს ტკივილი, რომელიც ჩნდება პეტიტის სამკუთხედში დაჭერისას.
მენჯის მდგომარეობაში
ტრიადა "პირა"	ამავდროულად, პაციენტს აღენიშნება სფინქტერის ჰიპერესთეზია (ძლიერი მგრძნობელობა), ტენეზმები (დეფეკაციის ცრუ სურვილი, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი) და სპასტიური განავალი ან ყაბზობა, რომელსაც თან ახლავს გაზის გამომუშავების გაზრდა და ნაწლავებში ტკივილის მომატება.
შარდის	ხშირი მტკივნეული შარდვა.
სუპოლტა - ცელე	პაციენტი ღრმად სუნთქავს. ამავე დროს, მას აქვს ტკივილი შარდის ბუშტის უკან.

ორსულობის დროს აპენდიკულარული სიმპტომები:

ლაბორატორიული კვლევა

სისხლის ანალიზი

პირველი, რასაც ისინი საავადმყოფოში აკეთებენ, არის სისხლის აღება ანალიზისთვის. ანთებითი პროცესის არსებობისას სისხლში ლეიკოციტების დონე (ლეიკოციტოზი) უნდა გაიზარდოს. ეს ნიშანი არ იძლევა ორსულ ქალებში აპენდიციტის ზუსტად განსაზღვრის საშუალებას, ვინაიდან ამ დროს ლეიკოციტები თავად გადაჭარბებულია. ლეიკოციტების ნორმა არის 9, ხოლო თუ ეს მაჩვენებელი 11-დან 17-მდეა, მაშინ დიაგნოზირებულია ანთებითი პროცესი, თუ ის 20-ზე მეტია, მაშინ ძალიან მაღალია რისკი, რომ აღმოჩნდეს დიფუზური პერიტონიტი. ხანდაზმულებში, პირიქით, ლეიკოციტების დონე, თუნდაც ანთებით, ნორმალური რჩება.

აპენდიციტის დროს ლეიკოციტების ფორმულაში ჭარბობს ნეიტროფილური ლეიკოციტები (ნეიტროფილების 75% გვხვდება შემთხვევების ორ მესამედში).

C-რეაქტიული ცილის მატებამ ასევე შეიძლება მიუთითოს ანთების არსებობაზე. თუ ეს მაჩვენებელი არ გაიზარდა, აპენდიციტი გამორიცხულია.

ქალებისთვის ისინი ასევე აანალიზებენ ჰორმონის hCG (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი) დონის ანალიზს, რომელიც წარმოიქმნება ორსულობის დროს. ეს კეთდება ექტოპიური ორსულობის გამორიცხვის მიზნით.

შარდის ანალიზი

შარდის ანალიზი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების სავალდებულო კომპონენტია. იგი მიიღება თირკმელების პრობლემების გამოსარიცხად.

შარდში რეტროცეკალური და მენჯის აპენდიციტის დროს იცვლება ლეიკოციტების და ერითროციტების რაოდენობა, ეს გამოწვეულია იმით, რომ ანთება გავლენას ახდენს შარდსაწვეთებზე ან შარდის ბუშტზე, ხდება შემთხვევების 25% -ში.

კლასიკური აპენდიციტის ადრეულ სტადიაზე შარდის შემადგენლობაში ცვლილებები არ შეინიშნება. ანთებითი პროცესის არსებობაზე ასევე მიუთითებს სიალიუმის მჟავების დონის მატება (ნორმალური მნიშვნელობა არის 100-დან 250-მდე). ეს მაჩვენებელი ასევე განსაზღვრავს აპენდიციტის სტადიას. პირველ, კატარალურ ეტაპზე ეს მაჩვენებელი 290 ერთეულია, ხოლო დესტრუქციული (ფლეგმონური, ფლეგმონურ-წყლულოვანი და განგრენული) - 335.

ინსტრუმენტული კვლევა

სამედიცინო გამოკვლევასთან და სისხლისა და შარდის ტესტების ლაბორატორიულ ტესტებთან ერთად გამოიყენება შემდეგი სახის ინსტრუმენტული გამოკვლევები:

• რენტგენი,
• რენტგენი,
• ლაპაროსკოპია
• ირიგოსკოპია.

ულტრაბგერა

აპენდიციტის დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი ყველაზე ხელმისაწვდომი მეთოდია მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი (ულტრაბგერითი გამოკვლევა). ეს გამოკვლევა უფრო ხშირად ტარდება ახალგაზრდა ქალებში, ბავშვებსა და მოხუცებში, რადგან მათი კლინიკური სურათი შეიძლება იყოს იმპლიციტური.

თუ გამოკვლევა ჩატარდა გამოცდილი ექიმის მიერ, შემთხვევების 90%-ში, ულტრაბგერითი სკანირების მიხედვით, შეიძლება გამოვლინდეს აპენდიქსის ანთება. სასარგებლო მონაცემების მოპოვების დაბრკოლება შეიძლება იყოს სიმსუქნე, გვიანი ორსულობა, ნაწლავებში გაზების ინტენსიური წარმოქმნა.

მთავარი ნიშანი არის აპენდიქსის დიამეტრის ზრდა (ნორმა 4-6 მმ-მდეა, ხოლო აპენდიციტის დროს იზრდება 8-10 მმ-მდე.), გარდა ამისა, აპენდიქსის კედლები სქელი ხდება (ნორმალური კედელი - 2 მმ., ანთებული - 4 - 6 მმ.)

შემდეგი არაპირდაპირი ნიშნები შეიძლება მიუთითებდეს აპენდიციტის ანთებაზე:

• აპენდიქსის ფორმის შეცვლა
• მეზენტერული ინფილტრაცია
• სითხის დაგროვება მუცლის ღრუში

როგორ ტარდება გამოკვლევა?

აპენდიციტის დროს ულტრაბგერითი სკანირებისას პაციენტს არ სჭირდება დამატებითი მომზადება (ამოღრმავება ან ნაწლავის მოძრაობა).

1. პაციენტი წევს ზურგზე
2. მოწყობილობის სენსორი დაყენებულია მაქსიმალურ ტკივილზე, ექიმი რბილად აჭერს ამ წერტილს, ამცირებს მანძილს დანართამდე 3 სმ-მდე, რის შემდეგაც მისი სტრუქტურა ჩანს ეკრანზე. ქალების გამოკვლევა ასევე ტარდება ტრანსვაგინალურად (როდესაც საჭიროა დამატებითი გამოკვლევა).

ფლუოროსკოპია

80% შემთხვევაში, მუცლის ღრუს ფლუოროსკოპია ხელს უწყობს მწვავე აპენდიციტის შემდეგი ნიშნების იდენტიფიცირებას:

• გაზრდილი სითხის დონე ბრმა ნაწლავში (მფარველი მარყუჟი)
• მსხვილი ნაწლავისა და ნაწლავის მარჯვენა ნაწილის პნევმატოზი
• ბრმა ნაწლავის მედიალური კონტურის ცვლილება
• მუცლის ღრუში გაზის არსებობა შეიძლება მიუთითებდეს პროცესის პერფორაციაზე.

ლაპაროსკოპია

მუცლის ღრუს შიგნით არსებული პათოლოგიების გამოვლენის ყველაზე ეფექტური მეთოდი ლაპაროსკოპიული გამოკვლევაა. მეთოდის ეფექტურობა - 95% - 98% საშუალებას გაძლევთ ნახოთ ანთების როგორც პირდაპირი, ასევე ირიბი ნიშნები.

პირდაპირი ნიშნები მოიცავს:

1. აპენდიქსის კედლების შეკუმშვის უნარის სიმტკიცე ან დაკარგვა
2. პროცესის დაძაბულობა და გასქელება, ასევე ფიბრინის დაფა
3. მომწვანო-შავი ფერის ძალიან ძლიერ გაფართოებული პროცესი მრავალჯერადი სისხლჩაქცევებით მიუთითებს დაავადების განგრენულ სტადიაზე.
4. ვისცერული პერიტონეუმის და სეროზის ჰიპერემია (სისხლის შეშუპება).
5. სისხლდენა აპენდიქსის სეროზზე
6. მეზენტერული ინფილტრაცია

არაპირდაპირი ნიშნები მოიცავს:

1. მოღრუბლული სეროზულ-ფიბრინოზული გამონაჟონი მუცლის ღრუში, კონცენტრირებულია მენჯის მიდამოში და მარჯვენა იღლიის ფოსოში
2. სწორი ნაწლავის კედლის ინფილტრაცია

ირიგოსკოპია

ირიგოსკოპია რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ერთ-ერთი სახეობაა. ამ ტიპის გამოკვლევა გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ეს მიზანშეწონილია და არსებობს სირთულეები დიაგნოზთან დაკავშირებით. პროცედურის დაწყებამდე პაციენტის ნაწლავებში შეჰყავთ ბარიუმის ნარევი, რომელსაც ექიმი ხედავს გამოკვლევის დროს. პროცესის შევსება მიუთითებს, რომ არ არის აპენდიციტი.

მწვავე აპენდიციტის მკურნალობა

ერთადერთი მკურნალობა არის აპენდიქსის მოცილების ოპერაცია, რომელსაც აპენდექტომია ეწოდება. ეს შეიძლება გაკეთდეს კლასიკური მეთოდით ღია ჭრილით ან სამი ჭრილობის (1 სმ-ზე ნაკლები) ლაპარასკოპიული მეთოდით. გადაწყვეტილება ოპერაციის რომელი ტაქტიკის უკეთესია, დამოკიდებულია აპენდიციტის სტადიაზე.

ოპერაციისთვის მზადება

ხშირად, აპენდიციტის მოცილების ოპერაცია ტარდება გადაუდებელ საფუძველზე, ამიტომ მისი გაკეთება შესაძლებელია საავადმყოფოს ქირურგიულ განყოფილებაში მიღებიდან უკვე ორი საათის შემდეგ, ამიტომ სპეციალური მომზადების დრო არ არის. თავად აპენდექტომიას შეიძლება დასჭირდეს 40 წუთი, ან რამდენიმე საათი. ეს დამოკიდებულია იმაზე, არის თუ არა გართულებები.

პაციენტის სავალდებულო მომზადება მოიცავს:

• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის გამოკვლევა
• იმის განსაზღვრა, თუ რომელი ანესთეზია არის შესაფერისი პაციენტისთვის (შეამოწმეთ ტკივილგამაყუჩებლებზე ალერგიული რეაქციის არარსებობის შესახებ)
• ინტოქსიკაციის სიმპტომების აღმოსაფხვრელად და დეჰიდრატაციის თავიდან ასაცილებლად პაციენტს ინტრავენურად შეჰყავთ იზოტონური ხსნარი.
• კუჭის გაწმენდა (როგორც წესი, პაციენტი არაფერს ჭამს და არ სვამს, ამიტომ ეს ხშირად არ არის საჭირო)
• თმის მოცილება ოპერაციის ზონაში
• კანის დეზინფექცია

კლასიკური აპენდექტომიის ტაქტიკა

ლაპაროსკოპიული აპენდექტომია

ლაპაროსკოპიული აპენდექტომია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, სამი პატარა ჭრილობის მეშვეობით, დიამეტრის ერთ სანტიმეტრზე ნაკლები. ერთი ქირურგის მეშვეობით წარმოგიდგენთ ლაპაროსკოპს, რომლის ვიდეოც მონიტორის ეკრანზე ჩანს. ამ ხელსაწყოს საშუალებით ექიმს შეუძლია გულდასმით შეისწავლოს აპენდიქსი და მისი მიმდებარე ქსოვილები. ოპერაციის შემდეგ ხანგრძლივი ნაწიბური არ არის.

ლაპაროსკოპია გამორიცხავს შეცდომებს დიაგნოზში. კერძოდ, ეს თანამედროვე მეთოდი 30%-ით ამცირებს აპენდიციტის მცდარი ოპერაციების რაოდენობას. როგორც წესი, პროცედურა ჯერ კეთდება დიაგნოზის გასარკვევად და თუ დადასტურდა, აგრძელებენ აპენდიქსის პირდაპირ ამოღებას.

ვინაიდან ლაპაროსკოპია აპენდექტომიის ყველაზე მინიმალური ინვაზიური მეთოდია, იგი ინიშნება 2-3 გრადუსიანი სიმსუქნის დროს და შაქრიანი დიაბეტის დროს.

ლაპაროსკოპიის უკუჩვენებები

• გვიანი ორსულობა
• ალერგიული რეაქცია ანესთეზიის კომპონენტებზე
• გულის შეტევა ან ინფარქტის წინა მდგომარეობა

Მნიშვნელოვანი! პერიტონიტის დროს ნაჩვენებია მხოლოდ ზოლის ოპერაცია.

ლაპაროსკოპიის ეტაპები

1. სამუშაო ადგილი დეზინფექციაა
2. ჭიპის მიდამოში კეთდება ჭრილობა ნახშირორჟანგის მომარაგების მილის შესაყვანად (ის ჩასმულია შიდა სივრცის გაფართოების მიზნით)
3. შემდეგ ლაპაროსკოპი შეჰყავთ იმავე ჭრილში ღრუ მილის გამოყენებით.
4. ექიმი ამოწმებს აპენდიქსს და მუცლის ღრუს, აფასებს ანთების ხარისხს. ამ ექსპერტიზის საფუძველზე იგი იღებს გადაწყვეტილებებს ოპერაციის შემდგომ მიმდინარეობასთან დაკავშირებით. თუ აპენდიციტი გაურთულებელია და ეს შეიძლება გაკეთდეს ლაპაროსკოპიით, მაშინ გააკეთეთ შემდეგი:
5. ექიმი აკეთებს კიდევ ორ ჭრილობას: ერთი პუბის ზემოთ და მეორე მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში მანიპულატორის ინსტრუმენტების შესაყვანად.
6. აპენდიქსი ამოღებულია და ამოღებულია ღრუ მილის ან ტროკარის მეშვეობით. ამავე დროს, ისინი იცავენ ძირითად პრინციპს: თავიდან აიცილონ აპენდიქსის შიგთავსი სხვა ორგანოებზე გადასვლისგან.
7. ქირურგი კვლავ ამოწმებს მუცლის ღრუს, ასუფთავებს მას და საჭიროების შემთხვევაში აყენებს სადრენაჟო მილს.

პოსტოპერაციული პერიოდი

სარეაბილიტაციო პერიოდის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად მოწინავე იყო აპენდიციტი, პაციენტის ასაკსა და ჯანმრთელობაზე და აპენდექტომიის მეთოდზე. ათ წლამდე ასაკის ბავშვებს გამოჯანმრთელება უფრო მეტი დრო სჭირდებათ, ისევე როგორც მსუქან ადამიანებს.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტს სჭირდება ორი კვირიდან ერთ თვემდე სრული გამოჯანმრთელება. ნაკერები იხსნება მე-7-10 დღეს.

თუ სადრენაჟო დამონტაჟდა, მაშინ იგი ამოღებულია მესამე დღეს. როგორც წესი, ასეთი საჭიროება ჩნდება, როდესაც პაციენტს დაუდგინდა განგრენოზული აპენდიციტი.

ოპერაციიდან 5-7 დღის განმავლობაში პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს ჰიპერთერმია. ამ დროს ხშირად ტარდება ანტიბიოტიკოთერაპია. ამ დღეებში შეხორცების დასაჩქარებლად და გართულებების თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა მკაცრად დაიცვან დიეტა, სანამ ნაწლავები ნორმალურად იმუშავებენ. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია სერიოზულად მივუდგეთ ფიზიკურ აქტივობაზე შეზღუდვებს და ექიმის რეკომენდაციებს მედიკამენტების მიღებასთან, აბაზანებთან, ალკოჰოლის მოხმარებასთან და მოწევის შეწყვეტასთან დაკავშირებით.

აპენდიციტის ოპერაციასთან დაკავშირებით ავადმყოფობის შვებულება გაიცემა მაქსიმუმ 1 თვით. მაგრამ სამსახურში დაბრუნების შემდეგაც კი, მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ოთხი თვის განმავლობაში 10 კგ-ზე მეტი სიმძიმის აწევა შეუძლებელია.

ადრეული პოსტოპერაციული გართულებები

• ოპერაციის დროსაც კი, ქირურგს შეიძლება შეექმნას შიდა სისხლდენა მეზენტერიის ღეროდან, ეს გართულება შეიძლება მოხდეს ჭურჭლის არასაკმარისად ძლიერი ლიგაციის გამო, რომელიც კვებავს აპენდიქსს. ჭურჭლის ხელახალი ლიგირება პრობლემას აგვარებს. სისხლი, რომელიც შევიდა მუცლის ღრუში, უნდა მოიხსნას.
• ადრეული გართულებები მოიცავს ინფილტრატის წარმოქმნას მუცლის კედლის სისქეში. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ის ფაქტი, რომ აუცილებელია ჭრილობის კიდეებს შორის დაგროვილი სითხის ამოღება პუნქციის გზით. ტემპერატურისა და ტკივილის არსებობა ჭრილობის მიდამოში მიუთითებს, რომ არსებობს სუპურაციის გაჩენისა და განვითარების რისკი. ოპერაციიდან მეორე დღეს პრობლემის მოსაგვარებლად ჭრილობის გასახსნელად ორ-სამ ნაკერს იღებენ და შედეგად ჩირქი გამოდის. რთულ შემთხვევებში ჭრილობა მთლიანად იხსნება და დრენირებულია.

გვიანი გართულებები

• ნაწლავის ფისტულა. ხშირად პერიტონიტის შედეგია. გართულების აღმოსაფხვრელად საჭიროა მეორე ქირურგიული ჩარევა.
• დუგლასის აბსცესი. ელიმინაციის მიზნით, აბსცესი იხსნება საშოში ქალებში ან სწორი ნაწლავის მეშვეობით მამაკაცებში.
• პილეფლებიტი. სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა, რომელიც გამოიხატება ტემპერატურის მატებით 40-41C-მდე, ჭარბი ოფლიანობა, ღებინება და სიყვითლე. ამ შემთხვევაში, უპირველეს ყოვლისა, აღმოიფხვრება ანთების წყაროები და გადადიან ინტენსიურ მკურნალობას ანტიბიოტიკებით.
• ნაწლავის გაუვალობა. პრობლემა შეიძლება აღმოჩნდეს როგორც ოპერაციის შემდეგ, ასევე გარკვეული პერიოდის შემდეგ, როდესაც ჩანს, რომ ჭრილობა შეხორცებულია. ნაწლავების ადჰეზიები იწვევს მკვეთრ ტკივილს მუცლის არეში და ღებინებას. თუ მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები არ დაეხმარება და მდგომარეობა გაუარესდება, გართულების აღმოსაფხვრელად საჭიროა მეორე ოპერაცია.

დიფერენციალური დიაგნოზი

მწვავე აპენდიციტი თავისი სიმპტომებით მსგავსია შემდეგი პათოლოგიების:

• პანკრეატიტი
• ქოლეცისტიტი
• წყლული კუჭში ან თორმეტგოჯა ნაწლავში
• კრონის დაავადება
• გასტრიტი
• კოლიტი
• ნაწლავის გაუვალობა
• მეკელის დივერტიკულიტი
• თირკმლის კოლიკა
• საკვების ინფექცია
• ცისტიტი
• მიოკარდიუმის ინფარქტის მუცლის ფორმა

ქალებში გენიტალური ორგანოების დაავადებების სიმპტომები მსგავსია, როგორიცაა:

• მარჯვენა ცალმხრივი საკვერცხის აპოპლექსია
• საკვერცხის კისტის ტორსიონი
• Გარე ორსულობა
• მწვავე ადნექსიტი