აუტოიმუნური ოფთალმოპათია. ენდოკრინული ოფთალმოპათია ხშირია ჰორმონების წარმოების დარღვევით: უსიამოვნო სიმპტომის მკურნალობა და თვალის დაზიანება აუტოიმუნური ოფთალმოპათია

- ეს არის ორბიტისა და თვალის რბილი ქსოვილების ორგანოსპეციფიკური პროგრესირებადი დაზიანება, რომელიც ვითარდება ფარისებრი ჯირკვლის აუტოიმუნური პათოლოგიის ფონზე. ენდოკრინული ოფთალმოპათიის მიმდინარეობას ახასიათებს ეგზოფთალმი, დიპლოპია, თვალის ქსოვილების შეშუპება და ანთება, თვალის კაკლების მოძრაობის შეზღუდვა, რქოვანას ცვლილებები, მხედველობის დისკი, თვალშიდა ჰიპერტენზია. ენდოკრინული ოფთალმოპათიის დიაგნოსტიკისთვის საჭიროა ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა (ეგზოფთალმომეტრია, ბიომიკროსკოპია, ორბიტის CT); იმუნური სისტემის მდგომარეობის კვლევები (Ig, Ab to TG, Ab to TPO, ანტიბირთვული ანტისხეულები და სხვ. დონის განსაზღვრა), ენდოკრინოლოგიური გამოკვლევა (T4 St., T3 St., ფარისებრი ჯირკვლის ექოსკოპია, პუნქციური ბიოფსია. ). ენდოკრინული ოფთალმოპათიის მკურნალობა მიზნად ისახავს ევთირეოიდული მდგომარეობის მიღწევას; შეიძლება მოიცავდეს მედიკამენტურ თერაპიას ან ფარისებრი ჯირკვლის მოცილებას.

ICD-10

H57.9 E05.0

Ზოგადი ინფორმაცია

ენდოკრინული ოფთალმოპათია (ფარისებრი ჯირკვლის ოფთალმოპათია, გრეივსის ოფთალმოპათია, აუტოიმუნური ოფთალმოპათია) არის აუტოიმუნური პროცესი, რომელიც ხდება რეტრობულბარული ქსოვილების სპეციფიკური დაზიანებით და თან ახლავს სხვადასხვა სიმძიმის ეგზოფთალმი და ოფთალმოპლეგია. დაავადება პირველად დეტალურად აღწერა კ.გრეივსმა 1776 წელს.

ენდოკრინული ოფთალმოპათია წარმოადგენს კლინიკურ ინტერესს ენდოკრინოლოგიასა და ოფთალმოლოგიაში. ენდოკრინული ოფთალმოპათია აწუხებს მთლიანი მოსახლეობის დაახლოებით 2%-ს, ხოლო ქალებში დაავადება 5-8-ჯერ უფრო ხშირად ვითარდება, ვიდრე მამაკაცებში. ასაკობრივ დინამიკას ახასიათებს გრეივსის ოფთალმოპათიის გამოვლინების ორი პიკი - 40-45 წელი და 60-65 წელი. ენდოკრინული ოფთალმოპათია შეიძლება განვითარდეს ბავშვობაშიც, უფრო ხშირად გოგონებში ცხოვრების პირველ და მეორე ათწლეულში.

Მიზეზები

ენდოკრინული ოფთალმოპათია ხდება ფარისებრი ჯირკვალში პირველადი აუტოიმუნური პროცესების ფონზე. თვალის სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს პარალელურად ფარისებრი ჯირკვლის დაზიანებების კლინიკაში, წინ უსწრებდეს მას ან განვითარდეს გრძელვადიან პერიოდში (საშუალოდ, 3-8 წლის შემდეგ). ენდოკრინულ ოფთალმოპათიას შესაძლოა ახლდეს თირეოტოქსიკოზი (60-90%), ჰიპოთირეოზი (0,8-15%), აუტოიმუნური თირეოიდიტი (3,3%), ეუთიროიდული სტატუსი (5,8-25%).

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის გამომწვევი ფაქტორები ჯერ ბოლომდე არ არის გამოვლენილი. გამომწვევები შეიძლება იყოს:

• რესპირატორული ინფექციები,
• რადიაციის მცირე დოზები
• ინსოლაცია,
• მოწევა,
• მძიმე ლითონის მარილები,
• სტრესი,
• აუტოიმუნური დაავადებები (შაქრიანი დიაბეტი და სხვ.), რომლებიც იწვევენ სპეციფიკურ იმუნურ პასუხს.

აღინიშნა ენდოკრინული ოფთალმოპათიის კავშირი HLA სისტემის ზოგიერთ ანტიგენთან: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. ენდოკრინული ოფთალმოპათიის მსუბუქი ფორმები უფრო ხშირია ახალგაზრდებში, დაავადების მძიმე ფორმები დამახასიათებელია ხანდაზმულებისთვის.

პათოგენეზი

ვარაუდობენ, რომ სპონტანური მუტაციის გამო, T- ლიმფოციტები იწყებენ ურთიერთქმედებას თვალის კუნთოვანი უჯრედების მემბრანების რეცეპტორებთან და იწვევენ მათში სპეციფიკურ ცვლილებებს. T-ლიმფოციტების და სამიზნე უჯრედების აუტოიმუნურ რეაქციას თან ახლავს ციტოკინების (ინტერლეუკინი, სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორი, γ-ინტერფერონი, ტრანსფორმაციული ზრდის ფაქტორი b, თრომბოციტების ზრდის ფაქტორი, ინსულინის მსგავსი ზრდის ფაქტორი 1) გამოყოფა, რაც იწვევს ფიბრობლასტების პროლიფერაციას. კოლაგენის ფორმირება და გლიკოზამინოგლიკანების წარმოება. ეს უკანასკნელი, თავის მხრივ, ხელს უწყობს წყლის შებოჭვას, შეშუპების განვითარებას და რეტრობულბარული ქსოვილის მოცულობის ზრდას. შეშუპება და ორბიტის ქსოვილების ინფილტრაცია დროთა განმავლობაში იცვლება ფიბროზით, რის შედეგადაც ეგზოფთალმი შეუქცევადი ხდება.

კლასიფიკაცია

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის განვითარებისას აღინიშნება ანთებითი ექსუდაციის ფაზა, ინფილტრაციის ფაზა, რომელიც იცვლება პროლიფერაციისა და ფიბროზის ფაზაში. თვალის სიმპტომების სიმძიმის გათვალისწინებით, ენდოკრინული ოფთალმოპათიის სამი ფორმა გამოირჩევა:

1. თირეოტოქსიკური ეგზოფთალმი.ახასიათებს თვალის კაკლის მცირედი ჭეშმარიტი ან ცრუ ამობურცულობა, ზედა ქუთუთოს აწევა, ქუთუთოს ჩამორჩენა თვალების დაწევისას, დახშული ქუთუთოების ტრემორი, თვალების გაბრწყინება, კონვერგენციის უკმარისობა.
2. შეშუპებული ეგზოფთალმი.ისინი საუბრობენ შეშუპებულ ეგზოფთალმზე, როდესაც თვალის კაკლები 25-30 მმ სიგრძისაა, პერიორბიტალური ქსოვილების გამოხატული ორმხრივი შეშუპებით, დიპლოპია და თვალის კაკლის მობილობის მკვეთრი შეზღუდვა. ენდოკრინული ოფთალმოპათიის შემდგომ პროგრესირებას თან ახლავს სრული ოფთალმოპლეგია, პალპებრალური ნაპრალების დახურვა, კონიუნქტივის ქიმიოზი, რქოვანას წყლულები, შეშუპება ფსკერის არეში, ტკივილი ორბიტაში, ვენური სტაგნაცია. შეშუპებული ეგზოფთალმოსის კლინიკურ მიმდინარეობაში განასხვავებენ კომპენსაციის, სუბკომპენსაციის და დეკომპენსაციის ფაზებს.
3. ენდოკრინული მიოპათია.ენდოკრინული მიოპათიის დროს უფრო ხშირად ვლინდება სისუსტე, ვიდრე სწორი ოკულომოტორული კუნთები, რაც იწვევს დიპლოპიას, თვალების გარეთ და ზევით გადაადგილების შეუძლებლობას, სტრაბიზმი, თვალის კაკლის გადახრა ქვემოთ. ოკულომოტორული კუნთების ჰიპერტროფიის შედეგად მათი კოლაგენის დეგენერაცია თანდათან იზრდება.

რუსეთში ენდოკრინული ოფთალმოპათიის სიმძიმის აღსანიშნავად ჩვეულებრივ გამოიყენება V.G. Baranov-ის კლასიფიკაცია, რომლის მიხედვითაც გამოირჩევა ენდოკრინული ოფთალმოპათიის 3 ხარისხი.

• 1-ლი ხარისხის ენდოკრინული ოფთალმოპათიის კრიტერიუმებია: გამოუხატავი ეგზოფთალმი (15,9 მმ), ქუთუთოების ზომიერი შეშუპება. კონიუნქტივის ქსოვილები ხელუხლებელია, თვალის მოტორული კუნთების ფუნქცია არ არის დარღვეული.
• მე-2 ხარისხის ენდოკრინული ოფთალმოპათიას ახასიათებს ზომიერად გამოხატული ეგზოფთალმი (17,9 მმ), ქუთუთოების მნიშვნელოვანი შეშუპება, კონიუნქტივის მძიმე შეშუპება და პერიოდული გაორმაგება.
• მე-3 ხარისხის ენდოკრინული ოფთალმოპათიით გამოვლენილია ეგზოფთალმოსის გამოხატული ნიშნები (20,8 მმ და მეტი), მუდმივი დიპლოპია, ქუთუთოების სრული დახურვის შეუძლებლობა, რქოვანას წყლული და მხედველობის ნერვის ატროფია.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის სიმპტომები

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის ადრეული კლინიკური გამოვლინებები მოიცავს თვალებში „ქვიშის“ და წნევის გარდამავალ შეგრძნებებს, ლაქრიმაციას ან თვალის სიმშრალეს, ფოტოფობიას, პერიორბიტალური რეგიონის შეშუპებას. მომავალში ვითარდება ეგზოფთალმი, რომელიც თავდაპირველად ასიმეტრიული ან ცალმხრივია.

მოწინავე კლინიკური გამოვლინების სტადიაზე ენდოკრინული ოფთალმოპათიის ეს სიმპტომები მუდმივი ხდება; მათ ემატება თვალის კაკლის გამონაყარის შესამჩნევი ზრდა, კონიუნქტივისა და სკლერის ინექცია, ქუთუთოების შეშუპება, დიპლოპია და თავის ტკივილი. ქუთუთოების სრული დახურვის შეუძლებლობა იწვევს რქოვანას წყლულების წარმოქმნას, კონიუნქტივიტისა და ირიდოციკლიტის განვითარებას. საცრემლე ჯირკვლის ანთებით ინფილტრაციას ამძაფრებს მშრალი თვალის სინდრომი.

გართულებები

მძიმე ეგზოფთალმოსით, შეიძლება მოხდეს მხედველობის ნერვის შეკუმშვა, რაც გამოიწვევს მის შემდგომ ატროფიას. თვალის კაკლის მობილობის მექანიკური შეზღუდვა იწვევს თვალშიდა წნევის მატებას და ე.წ ფსევდოგლაუკომის განვითარებას; ზოგიერთ შემთხვევაში, ვითარდება ბადურის ვენის ოკლუზია. თვალის კუნთების ჩართვას ხშირად თან ახლავს სტრაბიზმის განვითარება.

დიაგნოსტიკა

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის დიაგნოსტიკური ალგორითმი გულისხმობს პაციენტის გამოკვლევას ენდოკრინოლოგისა და ოფთალმოლოგის მიერ ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული პროცედურების კომპლექტით.

1.ენდოკრინოლოგიური გამოკვლევამიზნად ისახავს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის გარკვევას და მოიცავს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების (თავისუფალი T4 და T3), ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის ანტისხეულების (Ab თირეოგლობულინის და Ab თირეოპეროქსიდაზას), ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერით შესწავლას. 1 სმ-ზე მეტი დიამეტრის ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების აღმოჩენის შემთხვევაში ნაჩვენებია პუნქციური ბიოფსია.

2.ფუნქციური ოფთალმოლოგიური გამოკვლევაენდოკრინული ოფთალმოპათიაში მიზნად ისახავს ვიზუალური ფუნქციის გარკვევას. ფუნქციური ბლოკი მოიცავს:

• თვალის ბიომეტრიული კვლევები (ეგზოფთალმომეტრია, სტრაბიზმის კუთხის გაზომვა) - საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პროტრუზიის სიმაღლე და თვალის კაკლის გადახრის ხარისხი

3.გამოსახულების მეთოდებიმიზნად ისახავს თვალის სტრუქტურების მორფოლოგიურ შეფასებას. მოიცავს შემდეგ კვლევებს:

• ოპტიკური ნეიროპათიის განვითარების გამორიცხვის მიზნით ტარდება ფსკერის გამოკვლევა (ოფთალმოსკოპია).
• ბიომიკროსკოპია - თვალის სტრუქტურების მდგომარეობის შესაფასებლად
• ტონომეტრია - ტარდება თვალშიდა ჰიპერტენზიის გამოსავლენად
• ულტრაბგერითი, MRI, ორბიტების CT) შესაძლებელს ხდის ენდოკრინული ოფთალმოპათიის დიფერენცირებას რეტრობულბარული ქსოვილის სიმსივნეებისგან.

4. იმუნოლოგიური გამოკვლევა.ენდოკრინული ოფთალმოპათიის დროს უაღრესად მნიშვნელოვანია პაციენტის იმუნური სისტემის გამოკვლევა. ენდოკრინული ოფთალმოპათიის დროს ფიჭური და ჰუმორული იმუნიტეტის ცვლილებები ხასიათდება CD3 + T- ლიმფოციტების რაოდენობის შემცირებით, CD3 + და ლიმფოციტების თანაფარდობის ცვლილებით, CD8 + T-ცინპეკორების რაოდენობის დაქვეითებით; IgG, ანტიბირთვული ანტისხეულების დონის მატება; Ab ტიტრის ზრდა TG, TPO, AMAb (თვალის კუნთები), მეორე კოლოიდური ანტიგენისკენ. ჩვენების მიხედვით ტარდება დაზარალებული ოკულომოტორული კუნთების ბიოფსია.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის დროს ეგზოფთალმი უნდა განვასხვავოთ ფსევდოეგზოფთალმისგან, რომელიც აღინიშნება მაღალი ხარისხის მიოპიით, ორბიტალური ცელულიტით (ორბიტალური ფლეგმონა), სიმსივნეებით (ორბიტის ჰემანგიომა და სარკომა, მენინგიომა და სხვ.).

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის მკურნალობა

პათოგენეტიკური თერაპია

თერაპიული ტაქტიკა განისაზღვრება ენდოკრინული ოფთალმოპათიის სტადიით, ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქციის ხარისხით და პათოლოგიური ცვლილებების შექცევადობით. მკურნალობის ყველა ვარიანტი მიზნად ისახავს ევთირეოიდული მდგომარეობის მიღწევას.

1. იმუნოსუპრესიული თერაპია.იგი მოიცავს გლუკოკორტიკოიდების (პრედნიზოლონის) დანიშვნას, რომლებსაც აქვთ შეშუპების საწინააღმდეგო, ანთების საწინააღმდეგო და იმუნოსუპრესიული ეფექტი. კორტიკოსტეროიდები ინიშნება პერორალურად და რეტრობულბარული ინექციების სახით. მხედველობის დაკარგვის საფრთხის შემთხვევაში, ტარდება პულსური თერაპია მეთილპრედნიზოლონით, ორბიტების რენტგენოთერაპია. გლუკოკორტიკოიდების გამოყენება უკუნაჩვენებია კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის, პანკრეატიტის, თრომბოფლებიტის, არტერიული ჰიპერტენზიის, სისხლდენის დარღვევების, ფსიქიკური და ონკოლოგიური დაავადებების დროს.
წვეთების ჩაწვეთება, მალამოების და გელების დაგება, A და E ვიტამინების მიღება. ენდოკრინული ოფთალმოპათიის ფიზიოთერაპიის მეთოდებიდან გამოიყენება ელექტროფორეზი ლიდაზათ ან ალოეით და მაგნიტოთერაპია ბაქტერიების მიდამოში.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის შესაძლო ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს სამ სახის ოფთალმოლოგიურ ოპერაციას:

• ორბიტალური დეკომპრესია.იგი მიზნად ისახავს ორბიტის მოცულობის გაზრდას და ნაჩვენებია პროგრესირებადი მხედველობის ნეიროპათიის, მძიმე ეგზოფთალმოსის, რქოვანას წყლულის, თვალბუდის სუბლუქსაციისთვის და სხვა სიტუაციებში. ორბიტის დეკომპრესია (ორბიტოტომია) მიიღწევა მისი ერთი ან რამდენიმე კედლის რეზექციის გზით, რეტრობულბარული ქსოვილის მოცილებით.
• ოპერაციები ოკულომოტორულ კუნთებზე.მითითებულია მუდმივი მტკივნეული დიპლოპიის, პარალიზური სტრაბიზმის განვითარებაზე, თუ მისი გამოსწორება შეუძლებელია პრიზმული სათვალეებით.
• ოპერაციები ქუთუთოებზე.ისინი წარმოადგენენ სხვადასხვა პლასტიკური და ფუნქციური ჩარევების დიდ ჯგუფს, რომელთა არჩევანს ნაკარნახევია განვითარებული აშლილობა (რეტრაქცია, სპასტიური ვოლვულუსი, ლაგოფთალმი, საცრემლე ჯირკვლის პროლაფსი, თიაქარი ორბიტალური ბოჭკოების პროლაფსით და ა.შ.).

პროგნოზი

შემთხვევათა 1-2%-ში შეინიშნება ენდოკრინული ოფთალმოპათიის განსაკუთრებით მძიმე მიმდინარეობა, რაც იწვევს მძიმე ვიზუალურ გართულებებს ან ნარჩენ ეფექტებს. დროული სამედიცინო ჩარევა საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ ინდუცირებულ რემისიას და თავიდან აიცილოთ დაავადების მძიმე შედეგები. თერაპიის შედეგი პაციენტების 30%-ში კლინიკური გაუმჯობესებაა, 60%-ში – ენდოკრინული ოფთალმოპათიის მიმდინარეობის სტაბილიზაცია, 10%-ში – დაავადების შემდგომი პროგრესირება.

გრეივსის ენდოკრინული ან ოფთალმოპათია არის თვალის კაკლის კუნთების და რეტრობულბარული ქსოვილების დაზიანება, რომელიც ხდება ფარისებრი ჯირკვლის აუტოიმუნური დაავადებების დროს. პაციენტთა უმრავლესობაში პათოლოგია ვითარდება, ნაკლებად ხშირად, მიზეზი არის თირეოიდიტი ან შეინიშნება თვალის ორბიტის იზოლირებული დაზიანება.

დაავადება იწვევს გამობურცული თვალების განვითარებას, თვალშიდა წნევის მატებას და გამოსახულების ბიფურკაციას.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის სიმპტომები ყველაზე ხშირად ვლინდება 40-45 და 60-65 წლის ქალებში. დაავადების დიაგნოსტირება შესაძლებელია 15 წლამდე ასაკის ბავშვებშიც. უფრო მეტიც, ახალგაზრდები ადვილად იტანენ დაავადებას და ხანდაზმული პაციენტები განიცდიან EOP-ის მძიმე ფორმებს.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის განვითარების მთავარი მიზეზი ორგანიზმში მიმდინარე აუტოიმუნური პროცესებია. ამავდროულად, ადამიანის იმუნური სისტემა იწყებს თვალის ქსოვილის უცხო სხეულად აღქმას და აწარმოებს სპეციფიკურ ანტისხეულებს ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის რეცეპტორების მიმართ (AT to TSH). T- ლიმფოციტები პროვოცირებს შეშუპების წარმოქმნას, კუნთოვანი ბოჭკოების მოცულობის ზრდას, ანთებით პროცესს და ინფილტრაციას.

როგორც ანთება ჩაცხრება, ჯანსაღი ქსოვილები იცვლება შემაერთებელი ქსოვილით, კიდევ 1-2 წლის შემდეგ წარმოიქმნება ნაწიბურები, რის შემდეგაც ეგზოფთალმი გრძელდება სიცოცხლის განმავლობაში.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის დიაგნოსტირება შესაძლებელია შემდეგი დაავადებებით:

• თირეოტოქსიკოზი;
• აუტოიმუნური ჰაშიმოტოს თირეოიდიტი;
• ფარისებრი ჯირკვლის კიბო;
• დიაბეტი;
• ჰიპოთირეოზი.

პაციენტთა 15%-ში ფიქსირდება ევთირეოიდული მდგომარეობა, რომლის დროსაც ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციონირება არ არის დარღვეული. ენდოკრინული ოფთალმოპათიის განვითარების პროვოცირებად ფაქტორებს მიეკუთვნება ბაქტერიული, ვირუსული ინფექცია, რადიაციის ზემოქმედება, მოწევა და სტრესი.

ორბიტის ქსოვილების დაზიანება შეიძლება მოხდეს დიფუზური ჩიყვის მწვავე კურსის დროს ან მის დაწყებამდე დიდი ხნით ადრე, ზოგიერთ პაციენტში სიმპტომები გრძელდება მკურნალობიდან კიდევ რამდენიმე წლის განმავლობაში (3-8 წელი).

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის კლინიკური ნიშნები

თირეოტოქსიკოზის დროს ვითარდება ეგზოფთალმი, რომელსაც ახასიათებს თვალის კაკლის გარეთა გამოსვლა. ზედა ქუთუთოს მოცულობა მცირდება, რის გამოც პალპებრული ნაპრალის ჭრილი იზრდება, პაციენტი ვერ ახერხებს მთლიანად დახუჭოს თვალები. სიმპტომები ჩვეულებრივ უარესდება 18 თვის განმავლობაში.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის სიმპტომები:

• თვალებში ქვიშის შეგრძნება;
• ფოტოფობია;
• ლაკრიმაცია;
• ოფთალმოპათიით, მშრალი თვალები გამოჩნდება;
• დიპლოპია - გამოსახულების გაორმაგება გვერდით ყურებისას;
• თავის ტკივილი;
• ეგზოფთალმი - ამობურცული თვალები;
• კოჩერის სიმპტომი - ზედა ქუთუთოსა და ირისს შორის სკლერის ხილული უბნის გამოჩენა ქვემოდან დახედვისას;
• სტრაბიზმი;
• ოფთალმოპათია იწვევს კონიუნქტივის, სკლერის სიწითლეს;
• ქუთუთოების კანის პიგმენტაცია;
• იშვიათი მოციმციმე;
• გაზის გვერდებზე გადამისამართების შეუძლებლობა;
• კანკალი, ქუთუთოების დავარდნა.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის დროს ეგზოფთალმი ცალმხრივია ან გავლენას ახდენს ორივე თვალზე. ქუთუთოების არასრული დახურვის გამო ჩნდება რქოვანას წყლული, ვითარდება ქრონიკული კონიუნქტივიტი, ირიდოციკლიტი და მშრალი თვალის სინდრომი. მძიმე შეშუპებით, შეინიშნება მხედველობის ნერვის შეკუმშვა, რაც იწვევს მხედველობის დაქვეითებას, ნერვული ბოჭკოების ატროფიას. ფსკერის კუნთების დაზიანება იწვევს თვალშიდა წნევის მატებას, წარმოიქმნება სტრაბიზმი, ბადურის ვენების თრომბოზი.

თუ ოკულომოტორული კუნთების მიოპათია ვითარდება ენდოკრინული ოფთალმოპათიით, მაშინ ხდება ორმაგი ხედვა, პათოლოგიას აქვს პროგრესირებადი მიმდინარეობა. ასეთი სიმპტომები უპირატესად ვლინდება ჰიპოთირეოზის ან ეუთიროიდული მდგომარეობის მქონე მამაკაცებში. მოგვიანებით უერთდება ეგზოფთალმი, ბოჭკოების შეშუპება არ შეინიშნება, მაგრამ კუნთების მოცულობა იზრდება, პაციენტი თვალებს ზევით-ქვევით ვერ ატრიალებს. ინფილტრაციის ადგილები სწრაფად იცვლება ბოჭკოვანი ქსოვილებით.

შეშუპებული ეგზოფთალმოსის სიმპტომები

შეშუპებული ენდოკრინული ოფთალმოპათია ხასიათდება თვალის ორმხრივი დაზიანებით, პათოლოგია არ შეინიშნება ერთდროულად, ინტერვალი შეიძლება იყოს რამდენიმე თვემდე. დაავადების ამ ფორმას აქვს კურსის 3 ეტაპი:

• ოფთალმოპათიის კომპენსაცია თანდათან ვითარდება. პაციენტები აღნიშნავენ ზედა ქუთუთოს დავარდნას დღის პირველ ნახევარში და საღამოს მდგომარეობა ნორმალურად უბრუნდება. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ხდება ქუთუთოს მოკუმშვა, პალპებრალური ნაპრალის მომატება. კუნთების ტონუსი იზრდება, ხდება კონტრაქტურა.
• ენდოკრინული ოფთალმოპათიის სუბკომპენსაციას თან ახლავს თვალშიგა წნევის მატება, არაანთებითი ხასიათის რეტრობულბარული ქსოვილების შეშუპება, ეგზოფთალმი და ქვედა ქუთუთოზე გავლენას ახდენს ქიმიოზი. თვალის ამობურცვის სიმპტომები მკაფიოდ ვლინდება, ქუთუთოები ბოლომდე არ იხურება, სკლერის მცირე სისხლძარღვები გრეხილი ხდება და ჯვრის სახით ქმნიან ნიმუშს.
• ენდოკრინული ოფთალმოპათიის დეკომპენსაციის სტადიას კლინიკური სურათის მატება ახასიათებს. ბოჭკოების შეშუპების გამო თვალი უმოძრაო ხდება, ზიანდება მხედველობის ნერვი. რქოვანა წყლულდება, ვითარდება კერატოპათია. თერაპიის გარეშე, ნერვული ბოჭკოების ატროფია, მხედველობა უარესდება ეკლის წარმოქმნის გამო.

ენდოკრინული ოფთალმოპათია უმეტეს შემთხვევაში არ იწვევს მხედველობის დაკარგვას, მაგრამ მნიშვნელოვნად აუარესებს მას კერატიტის გართულების, კომპრესიული ნეიროპათიის გამო.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის კლასიფიკაცია

კლინიკური სიმპტომების გამოვლინების ხარისხიდან გამომდინარე, EOP კლასიფიცირდება ბარანოვის მეთოდის მიხედვით:

• ოფთალმოპათიის I ხარისხი ვლინდება მსუბუქი ეგზოფთალმით 16 მმ-ზე ნაკლები, ქუთუთოების შეშუპება, ქვიშა თვალებში, ლორწოვანი გარსების სიმშრალე, ლაქრიმაცია. საავტომობილო ფუნქციების დარღვევა არ ხდება.
• ენდოკრინული ოფთალმოპათიის II ხარისხი - ეგზოფთალმი 18 მმ-მდე, სკლერის უმნიშვნელო ცვლილებები, თვალის მოტორული კუნთები, ქვიშა, ლაკრიმაცია, ფოტოფობია, დიპლოპია, ქუთუთოების შეშუპება.
• ენდოკრინული ოფთალმოპათიის III ხარისხი - გამოხატულია ამობურცულობა 22 მმ-მდე, ფიქსირდება ქუთუთოების არასრული დახურვა, რქოვანას წყლულები, თვალის მობილობის დარღვევა, მხედველობის დაქვეითება, მუდმივი დიპლოპიის სიმპტომები.

ბროვკინას მეთოდის მიხედვით, ენდოკრინული ოფთალმოპათია იყოფა თირეოტოქსიურ, შეშუპებულ ეგზოფთალმად და მიოპათიებად. თითოეული ეტაპი შეიძლება გადავიდეს შემდეგში დროული მკურნალობის გარეშე.

საერთაშორისო კლასიფიკაციას NOSPECS აქვს საკუთარი მახასიათებლები.

0 კლასი N ენდოკრინული ოფთალმოპათია - სიმპტომების გარეშე.

კლასი 1 O - ზედა ქუთუთოს შეკუმშვა.

კლასი 2 S ენდოკრინული ოფთალმოპათია - რბილი ქსოვილების დაზიანება:

• დაკარგული;
• მინიმალური;
• საშუალო სიმძიმის;
• გამოხატული.

კლასი 3 P ენდოკრინული ოფთალმოპათია - ეგზოფთალმოსის ნიშნების არსებობა:

• 22 მმ-ზე ნაკლები;
• 22–25 მმ;
• 25–27 მმ;
• 27 მმ-ზე მეტი.

კლასი 4 E ენდოკრინული ოფთალმოპათია - ოკულომოტორული კუნთების დაზიანება:

• სიმპტომები არ არის;
• თვალის კაკლის მობილობის უმნიშვნელო შეზღუდვა;
• მობილობის გამოხატული შეზღუდვა;
• მუდმივი ფიქსაცია.

კლასი 5 D ენდოკრინული ოფთალმოპათია - რქოვანას დაზიანების სიმპტომები:

• დაკარგული;
• ზომიერი;
• დაწყლულება;
• პერფორაციები, ნეკროზი.

მე-6 ხარისხის ოფთალმოპათია - მხედველობის ნერვის დაზიანება:

• 0,65-ზე ნაკლები;
• 0,65–0,3;
• 0,3–0,12;

მძიმე მოიცავს 3-დან დაწყებული, ხოლო მე-6 კლასი დიაგნოზირებულია, როგორც ენდოკრინული ოფთალმოპათიის რთული ფორმა.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ფარისებრი ჯირკვლის მდგომარეობის შესაფასებლად, პაციენტები იღებენ სისხლის ანალიზს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების, რეცეპტორების ანტისხეულების და TPO დონის დასადგენად. ენდოკრინული ოფთალმოპათიით T3 და T4 კონცენტრაცია მნიშვნელოვნად აღემატება ნორმას.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ორგანოს გადიდების ზომა და ხარისხი, დაადგინოთ კვანძოვანი წარმონაქმნები. 1 სმ-ზე მეტი დიამეტრის დიდი კვანძების აღმოჩენის შემთხვევაში ტარდება წვრილნემსიანი ასპირაციული ბიოფსია.

ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა მოიცავს ფსკერის ორბიტის ულტრაბგერას, თვალშიდა წნევის გაზომვას, პერიმეტრიას, მხედველობის სიმახვილეს და მხედველობის ველებს. ფასდება რქოვანას მდგომარეობა, ვაშლის მობილობის ხარისხი. დამატებით შეიძლება დაინიშნოს ორბიტის CT, MRI, კუნთების ბიოფსია.

აუტოიმუნური ოფთალმოპათია დიფერენცირებულია myosthenia gravis, ფსევდოეგზოფთალმი მიოპიით, ორბიტის ფლეგმონით, ორბიტის ავთვისებიანი სიმსივნეებით, სხვა ეტიოლოგიის ნეიროპათიებით.

მკურნალობის მეთოდები

ოფთალმოპათიის მკურნალობა ინიშნება პათოლოგიის სიმძიმისა და მიზეზის გათვალისწინებით. გამოიყენეთ თერაპიის კონსერვატიული და ქირურგიული მეთოდები. ფარისებრი ჯირკვლის დარღვევები აღმოიფხვრება ენდოკრინოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. პაციენტებს ენიშნებათ ჩანაცვლებითი ჰორმონოთერაპია ან თირეოსტატიკური საშუალებები, რომლებიც თრგუნავენ T3, T4 ჰიპერსეკრეციას. მედიკამენტების არაეფექტურობით ხდება ფარისებრი ჯირკვლის ნაწილობრივი ან სრული მოცილება.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის დროს მწვავე ანთების სიმპტომების შესამსუბუქებლად ინიშნება გლუკოკორტიკოიდები (პრედნიზოლონი), სტეროიდები. ციკლოსპორინი ნაჩვენებია იმუნური პროცესების ჩასახშობად, პრეპარატი ცვლის T- ლიმფოციტების ფუნქციებს და ინიშნება ენდოკრინული ოფთალმოპათიის კომპლექსურ მკურნალობაში.

პულსთერაპია ტარდება ნეიროპათიების, მძიმე ანთების დროს. ჰორმონები შეჰყავთ ინტრავენურად დიდი დოზებით მოკლე დროში. თუ 2 დღის შემდეგ სასურველი შედეგი არ იქნა მიღწეული, ტარდება ქირურგიული ჩარევა.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის სამკურნალოდ გამოიყენება გლუკოკორტიკოიდების რეტრობულბარული შეყვანის მეთოდი. პრეპარატები შეჰყავთ ზედა-ქვედა ორბიტაში 1,5 სმ სიღრმეზე.ეს მეთოდი ხელს უწყობს პრეპარატის კონცენტრაციის გაზრდას უშუალოდ დაზიანებულ ქსოვილებში.

ენდოკრინული ოფთალმოპათია, რომელსაც თან ახლავს მუდმივი დიპლოპია, მხედველობის დაქვეითება, ანთება, მკურნალობს სხივური თერაპიით. რენტგენი ხელს უწყობს ფიბრობლასტების და პათოლოგიური T- ლიმფოციტების განადგურებას. კარგი შედეგი მიიღწევა EOP-ის ადრეული მკურნალობით გლუკოკორტიკოსტეროიდების კომპლექსური გამოყენებით.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის სიმპტომატურ თერაპიად ინიშნება ნივთიერებათა ცვლის ნორმალიზებული პრეპარატები (პროზერინი), თვალის ანტიბაქტერიული წვეთები, გელები, ვიტამინები A, E ტარდება ფიზიოთერაპიული პროცედურები: მაგნიტოთერაპია, ელექტროფორეზი ალოეს საშუალებით.

თირეოტოქსიკოზის თერაპია

კონსერვატიული მკურნალობა ინიშნება ფარისებრი ჯირკვლის ზომის უმნიშვნელო მატებისთვის საყლაპავის, ტრაქეის შეკუმშვის სიმპტომებისა და ენდოკრინული ოფთალმოპათიის გამოხატული ნიშნების გარეშე. ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების და ეგზოფთალმოსის მქონე პაციენტებისთვის მედიკამენტური თერაპია ინიშნება ქირურგიულ მკურნალობამდე ან რადიოაქტიური იოდის გამოყენებამდე.

ევთირეოიდული მდგომარეობა მიიღწევა თირეოსტატიკური კურსიდან 3-5 კვირის შემდეგ. შემთხვევათა 50%-ში რემისია გრძელდება 2 წლამდე, დანარჩენი პაციენტები რეციდიულია. ამავდროულად, პაციენტების სისხლში აღმოჩენილია TSH-ის ანტისხეულების მაღალი ტიტრი.

ოფთალმოპათიის მქონე პაციენტებში თირეოსტატიკური თერაპია ტარდება თიონამიდების ჯგუფის პრეპარატებით:

• ტიმოზოლი;
• მერკაზოლილი.

გარდა ამისა, ბეტა-ბლოკატორები ინიშნება თიროქსინის ქსოვილის ტრიიოდთირონინად გარდაქმნის თავიდან ასაცილებლად. არსებობს თირეოსტატიკური მკურნალობის 2 ტიპი: მონოთერაპია ან თირეოსტატიკური საშუალებების კომპლექსური კომბინაცია L-თიროქსინთან. შედეგების ეფექტურობა ფასდება T3, T4 დონით, TSH ინდიკატორები არ არის ინფორმაციული.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიით, იგი ტარდება აქტიური იოდის მოლეკულის მიღებით, რომელიც შეიძლება დაგროვდეს ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილებში და გამოიწვიოს მისი უჯრედების განადგურება. შედეგად მცირდება ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების სეკრეცია, რასაც მოჰყვება ჰიპოთირეოზის განვითარება და თიროქსინით ჩანაცვლებითი თერაპიის დანიშვნა.

ქირურგიული ჩარევა ნაჩვენებია დიდი ფარისებრი ჯირკვლების, საყლაპავის შეკუმშვის, ტრაქეის, ჩიყვის პათოლოგიური მდებარეობისა და კონსერვატიული მკურნალობის არაეფექტურობის დროს. ტარდება ორგანოს ნაწილობრივი ამოკვეთა ან ფარისებრი ჯირკვალი მთლიანად ამოღებულია.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის ქირურგიული მკურნალობა

ოპერაციის ჩვენებაა:

• კონსერვატიული თერაპიის არაეფექტურობა;
• შეკუმშვის ოპტიკური ნეიროპათია;
• თვალის კაკლის სუბლუქსაცია;
• გამოხატული ეგზოფთალმი;
• რქოვანას მძიმე დაზიანების სიმპტომები.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის დროს ორბიტების დეკომპრესია ხელს უშლის თვალის სიკვდილს, ზრდის ორბიტების მოცულობას. ოპერაციის დროს ტარდება ორბიტის კედლებისა და დაზიანებული ქსოვილის ნაწილობრივი მოცილება, რაც შესაძლებელს ხდის დაავადების პროგრესირების შენელებას, თვალშიდა წნევის შემცირებას და ეგზოფთალმოსის შემცირებას.

ორბიტალური დეკომპრესია ხორციელდება რამდენიმე გზით:

• ტრანსანტრალური მეთოდი შედგება ორბიტის ქვედა, მედიალური ან გარე კედლის მოცილებაში. ოპერაციის გართულება შეიძლება იყოს მგრძნობელობის დარღვევა პერიორბიტალურ რეგიონში.
• ტრანსფრონტალური დეკომპრესია ხორციელდება ორბიტის წინა კედლის ამოკვეთით შუბლის ძვლის გავლით. შედეგად, ეგზოფთალმოსის სიმპტომები მცირდება, წნევა მცირდება. ამ მეთოდით არის სისხლდენის, ტვინის სტრუქტურების დაზიანების, ლიკვორეის, მენინგიტის რისკი.
• შიდა DO არის რეტრობულბარული ქსოვილის მოცილება 6 მმ³-მდე. ეს მეთოდი გამოიყენება რბილი ქსოვილების ნორმალურ მდგომარეობაში (ოფთალმოპათიის კლასი 2 Sa), რომელიც განისაზღვრება CT, MRI-ს შედეგებით.
• ტრანსენდმოიდური ენდოსკოპიური დეკომპრესია - ორბიტის მედიალური კედლის მოცილება სფენოიდულ სინუსამდე. ოპერაციის შედეგად რეტრობულბარული ქსოვილები გადაადგილდება ეთმოიდური ლაბირინთის მიდამოში, ნორმალიზდება თვალბუდის პოზიცია, შესაძლებელია ეგზოფთალმოსის რეგრესიის მიღწევა.

ოკულომოტორული კუნთების ქირურგიული კორექცია სტრაბიზმის, დიპლოპიის დროს ტარდება პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციის პერიოდში. სასურველი შედეგის მისაღწევად, ოფთალმოპათიით დაავადებულ პაციენტებში ბინოკულარული მხედველობის გასაუმჯობესებლად შეიძლება საჭირო გახდეს რამდენიმე ოპერაცია. კოსმეტიკური დეფექტების აღმოსაფხვრელად კეთდება ქუთუთოების გახანგრძლივება, კეთდება ბოტულოქსინის, სუბკონიუნქტივალური ტრიამცინოლონის ინექციები, რათა შემცირდეს რეტრაქცია და მთლიანად დაიხუროს თვალი.

გვერდითი ტარსორაფია (ქუთუთოების კიდეების შეკერვა) ენდოკრინული ოფთალმოპათიის დროს ხელს უწყობს ზედა და ქვედა ქუთუთოების გამოსწორებას, მაგრამ ამ პროცედურის ეფექტურობა ნაკლებია ვიდრე DO. მიულერის ტენოტომია ქუთუთოების დახრის საშუალებას იძლევა. დასკვნითი ეტაპია ბლეფაროპლასტიკა და ცრემლის ღიობების დაკრიოპექსია.

პროგნოზი

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის მკურნალობის ეფექტურობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად დაინიშნა მედიკამენტები. დაავადების ადრეულ სტადიაზე სათანადო მკურნალობამ შეიძლება თავიდან აიცილოს გართულებების პროგრესირება და განვითარება და შეიძლება მიღწეული იყოს ხანგრძლივი რემისია. მდგომარეობის გაუარესება აღინიშნება პაციენტების მხოლოდ 5%-ში.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის სიმპტომებით დაავადებულ ადამიანებს ურჩევენ უარი თქვან მავნე ჩვევებზე, ატარონ მუქი სათვალეები, გამოიყენონ თვალის წვეთები რქოვანას გამოშრობისგან დასაცავად. პაციენტები უნდა დარეგისტრირდნენ დისპანსერში, რეგულარულად გამოიკვლიონ ენდოკრინოლოგი და ოფთალმოლოგი, მიიღონ თირეოსტატიკური ან ექიმის მიერ დანიშნული ჩანაცვლებითი თერაპიის წამლები. ყოველ 3 თვეში ერთხელ უნდა ჩააბაროთ სისხლი ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონეზე.

ენდოკრინული ოფთალმოპათია ხასიათდება თვალის ორბიტების რეტრობულბარული ქსოვილების დაზიანებით სხვადასხვა ხარისხის ინტენსივობით. პათოლოგიის სიმპტომები ყველაზე ხშირად ვითარდება ფარისებრი ჯირკვლის თირეოტოქსიკოზით, რომელიც გამოწვეულია ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ჰიპერსეკრეციით აუტოიმუნური პროცესების ფონზე. მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ყოვლისმომცველი, მათ შორის თირეოსტატიკური საშუალებების, გლუკოკორტიკოიდების, სტეროიდების, იმუნოსუპრესანტების გამოყენება. მძიმე ოპტიკური ნეიროპათიის, ეგზოფთალმოსის დროს, ხორციელდება თვალის ორბიტების ქირურგიული დეკომპრესია.

ენდოკრინული ოფთალმოპათია (EOP, Graves-ის ოფთალმოპათია, ფარისებრი ჯირკვლის ასოცირებული ორბიტოპათია) არის აუტოიმუნური პროცესი, რომელიც ხშირად ხდება ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების ფონზე, ორბიტალური და პერიორბიტალური ქსოვილების დაზიანებით, რაც იწვევს მათ დეგენერაციულ ცვლილებებს. EOP წინ უსწრებს, თან ახლავს ან წარმოადგენს სისტემური გართულებების ერთ-ერთ სიმპტომს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონალური დონის დარღვევით. ზოგიერთ შემთხვევაში, EOP ვლინდება მიასთენიის გრავისთან, ვიტილიგოსთან, ადისონის დაავადებასთან, პერნიციოზურ ანემიასთან და იერსინიოზთან ერთად. აშკარა კავშირია ფარისებრი ჯირკვალთან ასოცირებული ორბიტოპათიის გაჩენის რისკსა და სიმძიმეს შორის მოწევასთან. ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიების სამკურნალოდ გამოყენებული რადიოიოდით თერაპია ხშირად ხელს უწყობს EOP-ის გამოვლინებას და მის პროგრესირებას.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის მიზეზები

არ არსებობს კონსენსუსი EOP-ის განვითარების მიზეზებზე დღემდე. თუმცა, მოსაზრებების უმეტესობა თანხმდება, რომ ორბიტის ქსოვილებში გარკვეული ცვლილებები იწვევს ორგანიზმში პათოლოგიურ იმუნურ პასუხს, რის შედეგადაც ანტისხეულები აღწევს ამ ქსოვილებში, რაც იწვევს ანთებას და შეშუპებას, ხოლო 1 ან 2 წლის შემდეგ ნაწიბურების წარმოქმნას. ზედაპირი. ერთ-ერთი ჰიპოთეზის თანახმად, ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის უჯრედებს, ისევე როგორც რეტროორბიტალურ სივრცეს, აქვთ ანტიგენების საერთო ფრაგმენტები (ეპიტოპები), რომლებიც, გარკვეული მიზეზების გამო, იმუნური სისტემის მიერ უცხოად აღქმას იწყებენ. არგუმენტად ავტორებმა წამოაყენეს ის ფაქტი, რომ EOP 90% შემთხვევაში თან ახლავს დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი, როდესაც ევთირეოზი მიიღწევა, თვალის სიმპტომების სიმძიმე მცირდება და ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების ამ კომბინაციაში ანტისხეულების დონე. მასტიმულირებელი ჰორმონის რეცეპტორები მაღალია. სხვა ვერსიით, EOP, როგორც ჩანს, დამოუკიდებელი დაავადებაა ორბიტალური ქსოვილების პირველადი დაზიანებით. არგუმენტი ამ თეორიის სასარგებლოდ არის ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქციის არარსებობა EOP შემთხვევების დაახლოებით 10%-ში.

და მაინც, EOP-ის მიზეზი არ არის ფარისებრი ჯირკვლის დაზიანება, შესაბამისად, მისი ფუნქციების რეგულირება ვერ შეძლებს ამ დაავადების განვითარების შებრუნებას. სავარაუდოდ, აუტოიმუნურმა პროცესმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ენდოკრინულ ჯირკვალზე თვალის კუნთებთან და ორბიტის ბოჭკოებთან ერთად. მართალია, ფარისებრი ჯირკვლის ბუნებრივი ჰორმონალური დონის აღდგენამ შეიძლება შეამსუბუქოს ენდოკრინული ოფთალმოპათიის მიმდინარეობა, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში ეს არ უწყობს ხელს მისი პროგრესირების შენელებას.

EOP-ის მქონე პაციენტების უმეტესობა აღნიშნავს ჰიპერთირეოიდულ მდგომარეობას, მაგრამ ევთირეოზი შეიძლება მოხდეს შემთხვევების 20%-ში. გარდა ამისა, ზოგჯერ პათოლოგიებიც კი გამოვლინდება, რასაც თან ახლავს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონის დაქვეითება, როგორიცაა ჰაშიმოტოს თირეოიდიტი ან ფარისებრი ჯირკვლის კიბო. თვალის სიმპტომები, ჰიპერთირეოზის არსებობისას, ჩვეულებრივ ვითარდება 1,5 წლის განმავლობაში.

სიხშირე საშუალოდ შეადგენს დაახლოებით 16 შემთხვევას ქალებში და 2.9 შემთხვევას მამაკაცებში მოსახლეობის 100000 ადამიანიდან. ამრიგად, ქალებში ამ დაავადებისადმი მიდრეკილება გაცილებით მაღალია, მაგრამ უფრო მძიმე შემთხვევები აღინიშნა მამაკაცებში. დაავადება ვლინდება 30-50 წლის ასაკში, ხოლო გამოვლინების სიმძიმე, როგორც წესი, იზრდება ასაკთან ერთად (50 წლის შემდეგ).

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის გამოვლინებები

EOP-ის სიმპტომური კომპლექსი, როგორც წესი, განპირობებულია ფარისებრი ჯირკვლის თანმხლები პათოლოგიების არსებობით, რაც ამატებს მათ დამახასიათებელ გამოვლინებებს. ამავდროულად, ენდოკრინული ოფთალმოპათიის თვალის გამოვლინებად განიხილება ქუთუთოს შეკუმშვა (მოჭიმვა ზემოთ), წნევის და ტკივილის შეგრძნება, ფერის აღქმის დაქვეითება, თვალების სიმშრალე, ეგზოფთალმი (თვალბუდის წინა გამონაყარი), კონიუნქტივის შეშუპება (ქემოზი). ), პერიორბიტალური შეშუპება, თვალის კაკლის მოძრაობის შეზღუდვა, რაც იწვევს მნიშვნელოვან ფუნქციურ და ასევე კოსმეტიკურ დარღვევებს. ეს სიმპტომები შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან მოხდეს ორივე თვალში. მათი გამოვლინება და სიმძიმე პირდაპირ კავშირშია დაავადების სტადიასთან.

EOP-ის მრავალი სიმპტომი დასახელებულია იმ ავტორების საპატივცემულოდ, რომლებმაც პირველად აღწერეს ისინი, შემდეგნაირად:

• გიფერდ-ენროსის სიმპტომია ქუთუთოების შეშუპება;
• დალრიმპლის სიმპტომი - ქუთუთოს მოკუმშვა, რომელსაც თან ახლავს პალპებრული ნაპრალების ფართო გახსნა;
• კოჩერის სიმპტომია სკლერის არეალის ხილვადობა ირისსა და ზედა ქუთუთოს შორის ქვემოდან ყურებისას;
• სტელვაგის სიმპტომი - იშვიათი მოციმციმე;
• Mobius-Graefe-Minz-ის სიმპტომია თვალის კაკლის მოძრაობაში კოორდინაციის ნაკლებობა;
• პოჰინის სინდრომი - ქუთუთოების მოხრა დახურვისას;
• როდენბახის სიმპტომია ქუთუთოების კანკალი;
• ჯელინეკის სიმპტომი – ქუთუთოების პიგმენტაცია.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის შემთხვევების უმეტესი ნაწილი არ იწვევს მხედველობის დაკარგვას, მაგრამ იწვევს მის გაუარესებას დიპლოპიის, კერატოპათიის, შეკუმშვის ოპტიკური ნეიროპათიის განვითარების გამო.

დიაგნოსტიკა

EOP-ის გამოხატული კლინიკური სურათი არ საჭიროებს სპეციალურ კვლევებს მისი დიაგნოზისთვის, საკმარისია ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა. იგი მოიცავს: ოპტიკური მედიის, ვიზომეტრიის, პერიმეტრიის შესწავლას, ფერის ხედვისა და თვალის მოძრაობის თანმიმდევრულობის შემოწმებას. ეგზოფთალმოსის ხარისხი იზომება ჰერტელის ეგზოფთალმომეტრით. სირთულეების შემთხვევაში, აგრეთვე თვალის და ქსოვილების საავტომობილო კუნთების მდგომარეობის შესაფასებლად რეტრობულბარულ მიდამოში, შეიძლება დაინიშნოს ულტრაბგერითი, MRI ან CT. EOP-ისა და ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიის კომბინაციით, ხდება ჰორმონალური სტატუსის გამოკვლევა (საერთო T3, T4 და ასოცირებული T3, T4 და TSH დონის ლაბორატორიული კვლევები). EOP-ის არსებობა ასევე შეიძლება მიუთითებდეს შარდში გლიკოზამინოგლიკანების ექსკრეციის გაზრდით, სისხლში ანტითირეოგლობულინის ან აცეტილქოლინესთერაზას ანტისხეულების, ეგზოოფთალმოგენური Ig და ოფთალმოპათიური Ig, ალფა-გალაქტოზილ-AT, AT მიკროსომულ ფრაქციამდე. თვალის პროტეინამდე.

კლასიფიკაცია

დღეს, EOP-ის რამდენიმე კლასიფიკაცია არსებობს. უმარტივესი განასხვავებს დაავადების ორ ტიპს, რომლებიც, თუმცა, ერთმანეთს არ გამორიცხავს. პირველი ტიპი მოიცავს EOP-ს, რომელსაც თან ახლავს შემზღუდველი მიოპათიის და ანთების მინიმალური ნიშნები, მეორე - EOP, რომელსაც თან ახლავს მათი მნიშვნელოვანი გამოვლინებები.

უცხოელი ექსპერტები იყენებენ NOSPECS კლასიფიკაციას.

რუსეთში ჩვეულებრივია ბარანოვის კლასიფიკაციის გამოყენება.

ხარისხები

• 1 ეგზოფთალმი უმნიშვნელოა (15,9 ± 0,2 მმ), ქუთუთოები შეშუპებულია, პერიოდულად ჩნდება "ქვიშის" შეგრძნება, ზოგჯერ ლაქრიმაცია. თვალის საავტომობილო კუნთების ფუნქციის დარღვევა არ ყოფილა.
• 2 (ზომიერი სიმძიმის) ზომიერი ეგზოფთალმი (17,9 ± 0,2 მმ), არის მსუბუქი ცვლილებები კონიუნქტივაში, მსუბუქი ან ზომიერი ექსტრაოკულარული კუნთების დისფუნქცია, მუდმივი "ქვიშის" შეგრძნება, არასტაბილური დიპლოპია, ლაქრიმაცია, ფოტოფობია.
• გამოხატულია 3 (მძიმე) ეგზოფთალმი (22,2 ± 1,1 მმ), აღინიშნება ქუთუთოების დახურვის დარღვევა, მუდმივი დიპლოპია, რქოვანას წყლული, თვალის საავტომობილო კუნთების გამოხატული დისფუნქცია, ონ-ის ატროფიის ნიშნები.

ამავდროულად, არსებობს ბროვკინას კლასიფიკაცია, რომელიც მოიცავს EOP-ის სამ ფორმას: შეშუპების ეგზოფთალმს, თირეოტოქსიურ ეგზოფთალმს და ენდოკრინულ მიოპათიას. თითოეული შერჩეული ფორმა საბოლოოდ გადადის შემდეგ უფრო მძიმე ფორმაში.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის მკურნალობა

EOP-ის მკურნალობის მეთოდი განისაზღვრება პროცესის სტადიით და ფარისებრი ჯირკვლის თანმხლები პათოლოგიების არსებობით. თუმცა, ასევე არსებობს ზოგადი რეკომენდაციები, რომლებიც აუცილებლად უნდა დაიცვან:

1. მოწევას თავი დავანებოთ.
2. თვალის დამატენიანებელი საშუალებების გამოყენება (წვეთები, თვალის გელები);
3. ფარისებრი ჯირკვლის ნორმალური ფუნქციის შენარჩუნება.

ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქციის არსებობა მოითხოვს მის კორექციას ენდოკრინოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. ჰიპოთირეოზის დროს გამოიყენება თიროქსინოთერაპია, ჰიპერთირეოზის დროს ინიშნება თირეოსტატიკური საშუალებები. კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტურობის არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს ფარისებრი ჯირკვლის ნაწილის ან მთლიანად ქირურგიული მოცილება.

EOP-ის მკურნალობა კონსერვატიული მეთოდებით. ანთების და შეშუპების ნიშნების აღმოსაფხვრელად ხშირად სისტემურად ინიშნება გლუკოკორტიკოიდები ან სტეროიდული პრეპარატები. ისინი შექმნილია ფიბრობლასტური უჯრედების მიერ მუკოპოლისაქარიდების წარმოების შესამცირებლად, რომლებიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ იმუნურ პასუხებში. გლუკოკორტიკოიდების გამოყენებისთვის (მეთილპრედნიზოლონი, პრედნიზოლონი) არსებობს მრავალი განსხვავებული სქემა, რომლებიც განკუთვნილია კურსებისთვის რამდენიმე კვირიდან რამდენიმე თვემდე. ალტერნატიული სტეროიდების გამოყენება შეიძლება იყოს ციკლოსპორინი. ხშირად გამოიყენება მათთან ერთად. მძიმე ანთება ან კომპრესიული ოპტიკური ნეიროპათია შეიძლება საჭირო გახდეს პულსური თერაპია (ულტრა მაღალი დოზების მიღება მოკლე დროში). მისი ეფექტურობის შეფასება ხორციელდება 48 საათის შემდეგ. ასეთის არარსებობის შემთხვევაში მიზანშეწონილია ქირურგიული დეკომპრესია.

დსთ-ს ქვეყნებში გლუკოკორტიკოიდების რეტრობულბარული ინექციები კვლავ ფართოდ გამოიყენება. თუმცა, საზღვარგარეთ, ამ პათოლოგიის მკურნალობის ასეთი მეთოდი უკვე მიტოვებულია მისი მაღალი ტრავმის და ინექციის ადგილზე ნაწიბურების გაჩენის რისკის გამო. გარდა ამისა, გლუკოკორტიკოიდების ეფექტურობა უფრო მეტად უკავშირდება სისტემურ მოქმედებას, ვიდრე ლოკალურს. ეს ორი თვალსაზრისი დიდი ხანია განხილვის საგანია, რის გამოც მიღების ამ მეთოდის გამოყენება მთლიანად ექიმის შეხედულებისამებრ არის.

რადიაციული თერაპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზომიერი ან მძიმე ანთების, დიპლოპიის და მხედველობის დაქვეითების სამკურნალოდ. მისი მოქმედება დამაზიანებელ გავლენას ახდენს ლიმფოციტებზე და ფიბრობლასტებზე. მოსალოდნელი შედეგი გამოჩნდება რამდენიმე კვირის შემდეგ. ვინაიდან რენტგენის გამოსხივებამ შეიძლება დროებით გაზარდოს ანთებითი პროცესი, პაციენტებს ენიშნებათ სტეროიდული პრეპარატები ექსპოზიციის პირველ კვირებში. სხივური თერაპიის საუკეთესო ეფექტი მიიღწევა აქტიური ანთების სტადიაზე, რომლის თერაპია იწყება დაავადების დაწყებიდან შვიდ თვემდე ან გლუკოკორტიკოიდულ საშუალებებთან ერთად. მის შესაძლო რისკებს მიეკუთვნება კატარაქტის განვითარება, სხივური ოპტიკური ნეიროპათია, რადიაციული რეტინოპათია. ასე რომ, დასხივების დროს ერთ-ერთმა კვლევამ დააფიქსირა კატარაქტის ფორმირება პაციენტების 12% -ში. რადიაციული თერაპიის გამოყენება არ არის რეკომენდებული შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში რეტინოპათიის პროგრესირების რისკის გამო.

EOP-ის ქირურგიული მკურნალობა. ამ დაავადების მქონე პაციენტების დაახლოებით 5% საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას. ხშირად, EOP ოპერაცია რამდენიმე ეტაპად ტარდება. დაავადების სერიოზული გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, როგორიცაა კომპრესიული ოპტიკური ნეიროპათია და რქოვანას მძიმე დაზიანება, ოპერაცია უნდა გადაიდოს აქტიური ანთებითი პროცესის ჩაცხრებამდე, ან ჩატარდეს ციკატრიული ცვლილებების სტადიაზე. თანაბრად მნიშვნელოვანია ინტერვენციების ჩატარების თანმიმდევრობა.

ორბიტალური დეკომპრესია ხშირად ტარდება როგორც კომპრესიული ოპტიკური ნეიროპათიის ქირურგიული მკურნალობის პირველი ეტაპი, ასევე კონსერვატიული თერაპიის ეფექტურობის არარსებობის შემთხვევაში. მისი შესაძლო გართულებები შეიძლება იყოს: სისხლდენა, პერიორბიტალური ზონის მგრძნობელობის დაკარგვა, დიპლოპია, სინუსიტი, ქუთუთოების გადაადგილება, თვალბუდის გადაადგილება, სიბრმავე.

სტრაბიზმის ოპერაცია, როგორც წესი, ტარდება EOP-ის რემისიის პერიოდში, თვალის გადახრის კუთხის სტაბილურობით მინიმუმ ექვსი თვის განმავლობაში. მკურნალობა ტარდება, პირველ რიგში, დიპლოპიის შესამცირებლად. მუდმივი ბინოკულარული ხედვის მიღწევა, როგორც წესი, რთულია, ან მხოლოდ ჩარევა საკმარისი არ არის.

მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის ეგზოფთალმოსის შესამცირებლად, ხშირად ინიშნება ქუთუთოების გახანგრძლივების ოპერაცია. ეს არის ბოტოქსის და ტრიამცინოლონის შეყვანის ალტერნატივა ზედა ქუთუთოს სუბკონიუნქტივალში. ასევე შესაძლებელია გვერდითი ტარსორაფიის ჩატარება - გვერდითი კიდეების შეკერვა, რაც ამცირებს ქუთუთოს უკან დახევას.

EOP-ის ქირურგიული მკურნალობის დასკვნით ეტაპზე ჩვეულებრივ ტარდება ბლეფაროპლასტიკა და პუნქტალური პლასტიკა.

EOP-ის მკურნალობის პერსპექტიული მიმართულებები. დღეისათვის EOP-ის წარმატებული მკურნალობის ახალი მედიკამენტები და მეთოდები უკვე შემუშავებულია. შესწავლილია მიკროელემენტის სელენის, რომელიც არის ანტიოქსიდანტი, სიმსივნის საწინააღმდეგო აგენტი რიტუქსიმაბი, სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორის ინჰიბიტორები - ეტანერცეპტი, ინფლიქსიმაბი, დაკლიზუმაბი, მიღების ეფექტურობა.

ასევე არსებობს EOP-ის მკურნალობის მეთოდები, რომლებიც არ არის მთავარი, მაგრამ შეიძლება წარმატებით იქნას გამოყენებული ზოგიერთ სიტუაციაში. მაგალითად, ნიკოტინამიდის და პენტოქსიფილინის შეყვანა, რომლებიც ბლოკავს მუკოპოლისაქარიდების სინთეზს რეტროორბიტალურ რეგიონში.

ორბიტაზე პათოლოგიური პროცესების ერთ-ერთი პოტენციური შუამავალია ინსულინის მსგავსი ზრდის ფაქტორი-1. ამიტომ, EOP-ის მკურნალობისას ისინი იწყებენ სომატოსტატინის ანალოგის - ოქტრეოტიდის გამოყენებას, რომლის მიმართაც არსებობს რეცეპტორები რეტრობულბარულ ქსოვილებში. ბოლო დროს სომატოსტატინის ხანგრძლივი მოქმედების ანალოგი, ლანრეოტიდი, გადის ბოლო კლინიკურ კვლევებს.

ენდოკრინული ოფთალმოპათია- აუტოიმუნური ხასიათის თვალის კაკლის რეტრობულბარული ქსოვილებისა და კუნთების დაავადება, რომელიც წარმოიქმნება ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიის ფონზე და იწვევს ეგზოფთალმოსის, ანუ თვალების ამობურცვის განვითარებას და თვალის სიმპტომების კომპლექსს. R.J. იყო პირველი, ვინც აღწერა ეს დაავადება. საფლავები 1835 წელს. ამიტომ ზოგიერთი ავტორი პათოლოგიას გრეივსის ოფთალმოპათიას უწოდებს. ბოლო დრომდე ითვლებოდა, რომ ენდოკრინული ოფთალმოპათია ფარისებრი ჯირკვლის აუტოიმუნური დაავადების - დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის სიმპტომია. ამჟამად ენდოკრინული ოფთალმოპათია დამოუკიდებელ დაავადებად ითვლება.

ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტების შესწავლითა და მკურნალობით დაკავებულნი არიან როგორც ენდოკრინოლოგი, ასევე ოფთალმოლოგები. სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, დაავადება აწუხებს მთლიანი მოსახლეობის დაახლოებით 2%-ს და ქალები მას 6-8-ჯერ უფრო ხშირად აწუხებენ, ვიდრე მამაკაცები. ენდოკრინული ოფთალმოპათია ყველაზე ხშირად ვლინდება ორ ასაკობრივ პერიოდში - 40-45 და 60-65 წლის ასაკში. გარდა ამისა, ლიტერატურაში აღწერილია ბავშვობაში ამ დაავადების გაჩენის შემთხვევები 5-15 წლის გოგონებში. შემთხვევათა 80%-ში გრეივსის ოფთალმოპათია თან ახლავს დაავადებებს, რომლებიც იწვევენ ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონალური ფუნქციის დარღვევას და მხოლოდ მეოთხედში ხდება ევთირეოზის ფონზე - ფარისებრი ჯირკვლის ნორმალური ფუნქციონირების მდგომარეობა.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის განვითარების მიზეზები და მექანიზმები

შემთხვევათა 90-95%-ში ენდოკრინული ოფთალმოპათია ვითარდება დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის ფონზე. უფრო მეტიც, თვალის დაზიანება შეიძლება შეინიშნოს როგორც ძირითადი დაავადების სიმაღლეზე, ასევე მისი მკურნალობიდან 10-15 წლის შემდეგ, ზოგჯერ კი მასზე დიდი ხნით ადრე.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის საფუძველია ორბიტის რბილი ქსოვილების დაზიანება, რომელიც დაკავშირებულია ფარისებრი ჯირკვლის სხვადასხვა სიმძიმის დისფუნქციასთან. ენდოკრინული ოფთალმოპათიის განვითარების გამომწვევი მიზეზები ჯერ კიდევ არ არის განმარტებული. პათოლოგიის გამომწვევი ფაქტორებია რეტროვირუსული ან ბაქტერიული ინფექციები, ტოქსინების ზემოქმედება, მოწევა, რადიაცია, ინსოლაცია და ორგანიზმზე სტრესი.

დაავადების აუტოიმუნურ ბუნებას ადასტურებს მისი განვითარების მექანიზმი, რომლის დროსაც პაციენტის იმუნური სისტემა თვალის კაკლის მიმდებარე ბოჭკოს აღიქვამს, როგორც ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის რეცეპტორების მატარებელს, რის შედეგადაც იგი იწყებს მათ წინააღმდეგ ანტისხეულების სინთეზს. ანტისხეულები TSH რეცეპტორის მიმართ, შემოკლებით AT to rTTH). ორბიტის ბოჭკოში შეღწევის შემდეგ, ანტისხეულები იწვევენ იმუნურ ანთებას, რომელსაც თან ახლავს ინფილტრაცია. ამავდროულად, ბოჭკოვანი იწყებს აქტიური ნივთიერებების გამომუშავებას, რომლებიც იზიდავს სითხეს - გლიკოზამინოგლიკანებს.

ამ პროცესის შედეგია თვალის ფიჭური ქსოვილის შეშუპება და ოკულომოტორული კუნთების მოცულობის მატება, რაც ქმნის წნევას ორბიტის ძვლოვან ბაზაზე, რაც შემდგომში იწვევს დაავადების სპეციფიკურ სიმპტომებს (პირველ რიგში ეგზოფთალმი, პროტრუზია. თვალის კაკლის წინა მხარეს, "გამობურცული თვალების" სიმპტომის გამოვლენით). დროთა განმავლობაში ანთებითი პროცესი კლებულობს და ინფილტრატი გადაგვარდება შემაერთებელ ქსოვილში, ე.ი. წარმოიქმნება ნაწიბური, რომლის წარმოქმნის შემდეგ ეგზოფთალმი შეუქცევადი ხდება.

ენდოკრინული ოფთალმოპათია – კლასიფიკაცია

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის რამდენიმე სახის კლასიფიკაცია არსებობს. საშინაო მედიცინაში ყველაზე გავრცელებული კლასიფიკაციაა ვ.გ. ბარანოვი, რომლის მიხედვითაც განასხვავებენ ენდოკრინული ოფთალმოპათიის ხარისხითან ახლავს გარკვეული კლინიკური გამოვლინებები.

- 1 გრადუსიახასიათებს უმნიშვნელო ამობურცულობა (16 მმ-მდე), ქუთუთოების ზომიერი შეშუპება, თვალის მოტორული კუნთების და კონიუნქტივის ფუნქციის დარღვევის გარეშე;

- 2 გრადუსითან ახლავს ზომიერი ეგზოფთალმი (18 მმ-მდე), ზედა და ქვედა ქუთუთოების, ასევე კონიუნქტივის მნიშვნელოვანი შეშუპება და პერიოდული ორმაგი ხედვა;

- 3 გრადუსი. ახასიათებს გამოხატული ეგზოფთალმი (21 მმ-მდე), ქუთუთოების სრული დახურვის შეუძლებლობა, რქოვანაზე ეროზია და წყლულები, თვალის კაკლის შეზღუდული მობილურობა და მხედველობის ნერვის ატროფიის ნიშნები.

ასევე პრაქტიკაში, ენდოკრინული ოფთალმოპათიის კლასიფიკაცია A.F. ბროვკინა, თვალის სიმპტომების სიმძიმის საფუძველზე და მოიცავს სამი ძირითადი ფორმადაავადებები: თირეოტოქსიური ეგზოფთალმი, შეშუპებითი ეგზოფთალმი და ენდოკრინული მიოპათია.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის სიმპტომები

თირეოტოქსიკური ეგზოფთალმიკლინიკურად ვლინდება როგორც თვალის კაკლის უმნიშვნელო ჭეშმარიტი ან ცრუ გამოძვრა, ზედა ქუთუთოს შეკუმშვა, რის გამოც აღინიშნება პალპებრული ნაპრალის გაფართოება, დახურული ქუთუთოების უმნიშვნელო კანკალი და არასაკმარისი კონვერგენცია. მორფოლოგიური ცვლილებები რეტრობულბარულ ქსოვილებში არ არის გამოვლენილი. პერიოკულარული კუნთების მოძრაობის დიაპაზონი შეზღუდული არ არის, თვალის ფსკერი უცვლელია.

ამისთვის შეშუპებული ეგზოფთალმიდამახასიათებელია თვალის კაკლის ორმხრივი დაზიანება, რომელიც უფრო ხშირად ხდება სხვადასხვა დროის ინტერვალით, რამდენიმე თვემდე ინტერვალით. ენდოკრინული ოფთალმოპათიის ამ ფორმის დროს გამოიყოფა სამი ეტაპი.

1. კომპენსაციის ეტაპი. დაავადების დაწყებას ახასიათებს მთელი რიგი სპეციფიკური სიმპტომები, კერძოდ, დილით აღენიშნება ზედა ქუთუთოს უმნიშვნელო დავარდნა, რომელიც საღამოს ქრება. პალპებრული ნაპრალი მთლიანად იხურება. დროთა განმავლობაში, ქუთუთოს ნაწილობრივი დახრილობა გარდაიქმნება მუდმივ შეკუმშვაში (შეკუმშვა) სპაზმის და კუნთების გახანგრძლივებული ტონის გამო, რაც იწვევს მიულერის კუნთისა და თვალის ზემო სწორი ნაწლავის კუნთების კონტრაქტურას.

2. სუბკომპენსაციის ეტაპი. პალპებრალური ნაპრალის გარე კუთხე და ქვედა ქუთუთოს გასწვრივ მდებარე არე ზიანდება თეთრი ქიმიოზით, იმატებს თვალშიდა წნევა და ვითარდება პერიოკულარული ქსოვილების არაანთებითი შეშუპება. თვალების ამობურცულობა ძალიან სწრაფად იზრდება, პალპებრული ნაპრალი მთლიანად წყვეტს დახურვას. სკლერის სისხლძარღვები ფართოვდებიან, ხვდებიან და ქმნიან ფიგურას, რომელიც ჯვრის ფორმისაა. სწორედ ეს სიმპტომი იძლევა შეშუპების ეგზოფთალმოსის დიაგნოზს. თვალის კაკლის მოძრაობისას ხდება თვალშიდა წნევის მატება.

3. დეკომპენსაციის ეტაპი. ახასიათებს სიმპტომების მკვეთრი მატება. ვითარდება გამობურცვის დიდი ხარისხი, პალპებრული ნაპრალი საერთოდ არ იხურება ქუთუთოების და პერიოკულარული ქსოვილის შეშუპების გამო. თვალი უმოძრაოა. ვითარდება მხედველობითი ნეიროპათია, გადაიქცევა მხედველობის ნერვის ატროფიაში. ცილიარული ნერვების შეკუმშვის გამო ვითარდება კერატოპათია და რქოვანას ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანება. თუ საჭირო მკურნალობა არ ჩატარდა, შეშუპებითი ეგზოფთალმოსის ეს ეტაპი მთავრდება ორბიტის ქსოვილების ფიბროზით და მხედველობის მკვეთრი გაუარესებით რქოვანას ლეიკომის ან მხედველობის ნერვის ატროფიის გამო.

ენდოკრინული მიოპათიაყველაზე ხშირად გავლენას ახდენს ორივე თვალზე, ჩვეულებრივ გვხვდება მამაკაცებში ჰიპოთირეოიდული ან ეუთიროიდული მდგომარეობის ფონზე. პათოლოგიური პროცესის დასაწყისი ვლინდება ორმაგი მხედველობით, რომლის ინტენსივობა მატულობს. შემდეგ ეგზოფთალმი უერთდება. პერიოკულური ქსოვილის შეშუპება ენდოკრინული ოფთალმოპათიის ამ ფორმით არ შეინიშნება, მაგრამ სწორი ოკულომოტორული კუნთები სქელდება, რაც იწვევს მათი ფუნქციის დარღვევას და თვალების ამოღების შეზღუდვას გარედან, ქვევით და ზევით. ენდოკრინული ოფთალმოპათიის ამ ფორმის ინფილტრაციული სტადია ძალიან ხანმოკლეა და რამდენიმე თვის შემდეგ შეინიშნება ქსოვილის ფიბროზი.

გრეივსის ოფთალმოპათიაში ამობურცულობა უნდა განვასხვავოთ ცრუ ამობურცვისგან, რაც შეიძლება მოხდეს ორბიტაზე ანთებითი პროცესებით, სიმსივნეებით და მიოპიის მნიშვნელოვანი ხარისხით.

როგორ ვლინდება ენდოკრინული ოფთალმოპათია?

„ენდოკრინული ოფთალმოპათიის“ დიაგნოზი დგება ენდოკრინოლოგისა და ოფთალმოლოგის მიერ ჩატარებული ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევის მეთოდების კომპლექსის საფუძველზე.

ენდოკრინოლოგიური გამოკვლევაგულისხმობს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონის განსაზღვრას, ჯირკვლის ქსოვილების ანტისხეულების გამოვლენას და ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერით გამოკვლევას. თუ ჯირკვლის სტრუქტურაში ულტრაბგერითი გამოვლენილია 1 სმ-ზე მეტი დიამეტრის კვანძები, ნაჩვენებია პუნქციური ბიოფსია.

ოფთალმოლოგის გამოკვლევაშედგება ვიზომეტრია, პერიმეტრია, კონვერგენციის კვლევები. სავალდებულოა ფსკერის გამოკვლევა - ოფთალმოსკოპია, თვალშიდა წნევის დონის განსაზღვრა - ტონომეტრია. დიაგნოზის დაზუსტების აუცილებლობის შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს MRI, CT, ორბიტის ულტრაბგერითი და ოკულომოტორული კუნთების ბიოფსია.

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის მკურნალობა

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის გამოსწორებისკენ მიმართული თერაპიული ღონისძიებების ვარიანტები განისაზღვრება ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქციის ხარისხის, დაავადების ფორმისა და პათოლოგიური ცვლილებების შექცევადობის მიხედვით. წარმატებული მკურნალობის წინაპირობაა ეუთიროიდული მდგომარეობის მიღწევა (ჰორმონების T4 St., T3 St., TSH ნორმალური დონე).

მკურნალობის ძირითადი მიზნებია კონიუნქტივის დატენიანება, კერატოპათიის განვითარების პრევენცია, თვალშიდა წნევის კორექტირება, თვალის კაკლის შიგნით განადგურების პროცესების ჩახშობა და მხედველობის შენარჩუნება.

ვინაიდან პროცესი ვითარდება ფარისებრი ჯირკვლის ძირითადი აუტოიმუნური დაზიანების ფონზე, რეკომენდებულია იმუნური პასუხის ჩახშობის წამლების გამოყენება - გლუკოკორტიკოიდები, კორტიკოსტეროიდები. ამ პრეპარატების გამოყენების უკუჩვენებები შეიძლება იყოს პანკრეატიტი, კუჭის წყლული, თრომბოფლებიტი, ნეოპლასტიკური პროცესები და ფსიქიკური დაავადება. გარდა ამისა, დაკავშირებულია პლაზმაფერეზი, ჰემოსორბცია, კრიოაფერეზი.

პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის მაჩვენებლებია ისეთი ნიშნები, როგორიცაა თვალის კაკლის მოძრაობის მკვეთრი შეზღუდვა, დიპლოპია, რქოვანას წყლული, სწრაფად პროგრესირებადი თვალების გამობურცვა, ოპტიკური ნეიროპათიის ეჭვი.

Სავალდებულო ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის კორექციათირეოსტატიკები ან ჰორმონები. წამლების გამოყენების ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში მიმართავენ თირეოიდექტომიას - ფარისებრი ჯირკვლის მოცილებას, რასაც მოჰყვება ჩანაცვლებითი ჰორმონოთერაპია. ამჟამად სულ უფრო და უფრო ფართოვდება მოსაზრება, რომ ფარისებრი ჯირკვალი მთლიანად უნდა მოიხსნას ოფთალმოპათიის პირველივე სიმპტომების დროს, ვინაიდან სისხლში ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის ამოღების შემდეგ მნიშვნელოვნად მცირდება TSH რეცეპტორის მიმართ ანტისხეულების ტიტრი. ანტისხეულების ტიტრის შემცირება აუმჯობესებს ოფთალმოპათიის მიმდინარეობას და ზრდის მისი სიმპტომების მნიშვნელოვანი რეგრესიის ალბათობას. რაც უფრო ადრე ჩაუტარდებათ თირეოიდექტომია, მით უფრო გამოხატულია თვალების მდგომარეობის გაუმჯობესება.

როგორც სიმპტომური მკურნალობაენდოკრინული ოფთალმოპათიისთვის ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ახდენენ ქსოვილებში მეტაბოლური პროცესების ნორმალიზებას - აქტოვეგინი, პროზერინი, ვიტამინები A და E, ანტიბაქტერიული წვეთები, ხელოვნური ცრემლები, მალამოები და დამატენიანებელი გელები. ასევე რეკომენდებულია მკურნალობის ფიზიოთერაპიული მეთოდების გამოყენება - ელექტროფორეზი ალოეს, მაგნიტოთერაპია თვალის მიდამოზე.

ქირურგიაენდოკრინული ოფთალმოპათია მოიცავს სამ სახის ოპერაციას - სტრესის შემსუბუქებას ორბიტაზე, ოპერაციებს თვალის კუნთოვან აპარატზე და ქუთუთოებზე. არჩევანი ამა თუ იმ ტიპის ქირურგიული ჩარევის სასარგებლოდ დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის სიმპტომებზე. ორბიტის დეკომპრესიამაგალითად, ნაჩვენებია ოპტიკური ნეიროპათიის, თვალების ძლიერი გამობერვის, რქოვანას წყლულოვანი დაზიანებების და თვალბუდის სუბლუქსაციის დროს. მისი დახმარებით მიიღწევა ორბიტის მოცულობის მატება ორბიტის ერთი ან მეტი კედლის მოცილებისა და პერიოკულარული ქსოვილის ამოკვეთის გამო.

ოკულომოტორული კუნთებიექვემდებარებიან ოპერაციულ მოქმედებას მუდმივი ორმაგი მხედველობით და სტრაბიზმით, თუ ისინი არ გამოსწორდებიან კონსერვატიული გზით. ოპერაცია ქუთუთოებზეშედგება პლასტიკური და ფუნქციონალური ოპერაციების ჯგუფისგან, რომელთა შერჩევა ხდება განვითარებული აშლილობის ფორმის მიხედვით (ჩამოვარდნა, ქუთუთოების შეშუპება, რეტრაქცია და ა.შ.).

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის პროგნოზი

ენდოკრინული ოფთალმოპათიის პროგნოზი დამოკიდებულია დაწყებული მკურნალობის დროულობაზე. თუ დაავადება დიაგნოზირებულია ადრეულ ეტაპებზე და შემუშავდება სწორი მკურნალობის გეგმა, შესაძლებელია დაავადების ხანგრძლივი რემისიის მიღწევა და მძიმე შეუქცევადი შედეგების თავიდან აცილება. სტატისტიკის მიხედვით, პაციენტების მესამედში აღინიშნება კლინიკური გაუმჯობესება, ორ მესამედში - პროცესის სტაბილიზაცია. შემთხვევების 5%-10%-ში შესაძლებელია ენდოკრინული ოფთალმოპათიის შემდგომი პროგრესირება.

მკურნალობის შემდეგ საჭიროა ექვსი თვის შემდეგ ოფთალმოლოგიური კონტროლი, ასევე ენდოკრინოლოგის მიერ ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის მუდმივი მონიტორინგი და კორექტირება. გრეივსის ოფთალმოპათიით დაავადებული პაციენტები უნდა დარეგისტრირდნენ დისპანსერში.

• ბაზედოვის დაავადება (გრეივის დაავადება, დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი)

  გრეივსის დაავადების მიზეზი მდგომარეობს ადამიანის იმუნური სისტემის გაუმართაობაში, რომელიც იწყებს სპეციალური ანტისხეულების გამომუშავებას - TSH რეცეპტორის საწინააღმდეგო, რომელიც მიმართულია პაციენტის საკუთარი ფარისებრი ჯირკვლის წინააღმდეგ.

• ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ანალიზი

  ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების სისხლის ტესტი ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანია ჩრდილო-დასავლეთის ენდოკრინოლოგიური ცენტრის პრაქტიკაში. სტატიაში ნახავთ ყველა ინფორმაციას, რომელიც უნდა წაიკითხოთ პაციენტებისთვის, რომლებიც აპირებენ სისხლის დონორობას ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებისთვის.

• ოპერაციები ფარისებრ ჯირკვალზე

  ჩრდილო-დასავლეთის ენდოკრინოლოგიური ცენტრი არის ენდოკრინული ქირურგიის წამყვანი ინსტიტუტი რუსეთში. ამჟამად ცენტრში ყოველწლიურად ტარდება 5000-ზე მეტი ოპერაცია ფარისებრ ჯირკვალზე, პარათირეოიდულ (პარათირეოიდულ) და თირკმელზედა ჯირკვლებზე. ოპერაციების რაოდენობის მიხედვით, ჩრდილო-დასავლეთის ენდოკრინოლოგიური ცენტრი სტაბილურად იკავებს პირველ ადგილს რუსეთში და არის ერთ-ერთი ევროპული ენდოკრინული ქირურგიის სამი წამყვანი კლინიკიდან.

• ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია

  ენდოკრინოლოგიის ჩრდილო-დასავლეთ ცენტრის სპეციალისტები ენდოკრინული სისტემის დაავადებებს დიაგნოსტირებენ და მკურნალობენ. ცენტრის ენდოკრინოლოგები თავიანთ საქმიანობაში ეყრდნობიან ევროპის ენდოკრინოლოგთა ასოციაციის და ამერიკის კლინიკურ ენდოკრინოლოგთა ასოციაციის რეკომენდაციებს. თანამედროვე დიაგნოსტიკური და თერაპიული ტექნოლოგიები იძლევა მკურნალობის ოპტიმალურ შედეგებს.

• ფარისებრი ჯირკვლის ექსპერტი ულტრაბგერა

  ფარისებრი ჯირკვლის ულტრაბგერა არის მთავარი მეთოდი ამ ორგანოს სტრუქტურის შესაფასებლად. მისი ზედაპირული მდებარეობის გამო ფარისებრი ჯირკვალი ადვილად ხელმისაწვდომია ულტრაბგერით. თანამედროვე ულტრაბგერითი აპარატები საშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ ფარისებრი ჯირკვლის ყველა ნაწილი, გარდა იმათგან, რომლებიც მდებარეობს მკერდის ან ტრაქეის უკან.

მხედველობის ორგანოების მძიმე დაზიანება - EOP ან ენდოკრინული ოფთალმოპათია - ფარისებრი ჯირკვლის აუტოიმუნური დაავადებების შედეგი. კლინიკური სურათი არის უარყოფითი ნიშნების კომპლექსი, რომელიც უარყოფითად მოქმედებს მხედველობაზე, ქუთუთოების და თვალის კუნთების მდგომარეობაზე.

რატომ ვითარდება EOP? როგორ ამოვიცნოთ ენდოკრინული ოფთალმოპათიის პირველი ნიშნები? როგორ განვასხვავოთ აუტოიმუნური დაავადება მხედველობის ორგანოების ინფექციური დაზიანებისგან? შესაძლებელია თუ არა EOP განკურნება? პასუხები სტატიაში.

ენდოკრინული ოფთალმოპათია: რა არის ეს

რეტრობულბარული რეგიონის ქსოვილებში ანთებითი პროცესი და შეშუპება თან ახლავს ოფთალმოლოგიური სიმპტომების კომპლექსს. დამახასიათებელი ნიშანია თვალების ამობურცულობა, ზედა ქუთუთოს წევის დარღვევა, რქოვანას უარყოფითი ცვლილებები ეგზოფთალმოსის ფონზე. მხედველობის ორგანოებზე მოქმედი პათოლოგია ვითარდება ფარისებრი ჯირკვლის აუტოიმუნური დაზიანების ფონზე.

ენდოკრინული ოფთალმოპათია ბაზედოვის დაავადების ერთ-ერთი გართულებაა. ამობურცულობა EOP-ის სპეციფიკური ნიშანია. ამობურცული თვალის კაკლის დროს პაციენტმა უნდა მიმართოს ენდოკრინოლოგს, შემდეგ კი ოფთალმოლოგს.

ეგზოფთალმი არის ჰორმონალური დარღვევების პირველი ნიშანი. ტოქსიკური ჩიყვით, პაციენტების მეოთხედს უვითარდება მხედველობის ორგანოების დაზიანება. ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიების განვითარებასა და ოფთალმოპათიის გაჩენას შორის, უმეტეს შემთხვევაში, 12-18 თვე გადის. პაციენტთა უმრავლესობაში ორ თვალში ჩნდება ოკულომოტორული კუნთების და რეტრობულბარული ქსოვილის დარღვევები. დაგვიანებული დიაგნოზით ან არასათანადო მკურნალობით შესაძლებელია მხედველობის ნერვის მძიმე დაზიანება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიბრმავე.

უმეტეს შემთხვევაში, EOP ვითარდება ქალებში: ამ კატეგორიის პაციენტებში ჰორმონალური დარღვევები უფრო ხშირია. მამაკაცებს ნაკლებად აქვთ ენდოკრინული ოფთალმოპათია, მაგრამ სიმპტომები და გართულებები უფრო მძიმეა.

კლინიკური სურათის სიმძიმიდან გამომდინარე, არსებობს ენდოკრინული ოფთალმოპათიის რამდენიმე კლასი:

• null- არ არის უარყოფითი ნიშნები;
• პირველი- ზედა ქუთუთოს მიდამოში შეკუმშვა, გარეგნობის ბუნების ცვლილება თვალის დახუჭვისას ქუთუთოს მოგვიანებით დავარდნის გამო;
• მეორე- აღინიშნება ქუთუთოების და კონიუნქტივის, სკლერის შეშუპება;
• მესამე- წარმოიქმნება ეგზოფთალმი ან ამობურცულობა;
• მეოთხე- პათოლოგიურ პროცესში ჩართულია თვალის კუნთები: მხედველობა ბუნდოვანია, საგნები ორმაგი;
• მეხუთე- ვითარდება ლაგოფალმოსი (გამოწეული თვალის კაკლით შეუძლებელია ქუთუთოების მთლიანად დახურვა), რქოვანაზე, სიმშრალისა და ატმოსფერული ფაქტორების (ქარი, მზე) მუდმივი ზემოქმედების გამო, იქმნება გამოვლინების ზონები, ჩნდება კერატოპათია;
• მეექვსე- ზიანდება მხედველობის ნერვი, მხედველობის სიმახვილე სწრაფად იკლებს.

დიაგნოსტიკა

ოფთალმოპათიის ნიშნები - ენდოკრინოლოგთან ვიზიტის მიზეზი. მნიშვნელოვანია EOP-ის დიფერენცირება არაენდოკრინული ხასიათის თვალის პათოლოგიებით.

დიაგნოზის დასადგენად, ჩაატარეთ:

• თვალის CT.
• თვალის ულტრაბგერა.

გარდა ამისა, ისინი ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი ადრე არ დაუკავშირდა სპეციალიზებულ სპეციალისტს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონალური დარღვევების შესახებ.

მოქმედი თერაპიის პარამეტრები

თერაპიის ბუნება დამოკიდებულია EOP-ის კლასზე. თავდაპირველად მიიღება წამლების კომპლექსი, მეთოდის დაბალი ეფექტურობით, გართულებების განვითარებით, ინიშნება თვალის ოპერაცია.

Მნიშვნელოვანი!ენდოკრინული ოფთალმოპათიის სამკურნალოდ ხალხური საშუალებები არ გამოიყენება. დაავადებას აქვს აუტოიმუნური ხასიათი, მცენარეული დეკორქცია არ ახდენს ძლიერ გავლენას პათოლოგიურ პროცესებზე. თქვენ შეგიძლიათ დალიოთ მცენარეული საშუალებების კურსი ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციონირების ნორმალიზებისთვის, მეტაბოლური პროცესების აღსადგენად, მაგრამ მხოლოდ როგორც თერაპიის დამატებითი ღონისძიება და ენდოკრინული დარღვევების პროფილაქტიკისთვის.

კონსერვატიული მკურნალობა

თერაპიის ამოცანები:

• ამცირებს კერატოპათიის განვითარების რისკს;
• ატენიანებს კონიუნქტივას;
• ორბიტის ქსოვილებში განადგურების პროცესის შეჩერება;
• რეტრობულბარული და თვალშიდა წნევის ნორმალიზება;
• მხედველობის აღდგენა.

მნიშვნელოვანი პუნქტია ჰორმონალური ფონის სტაბილიზაცია, ეუთიროიდული მდგომარეობის მიღწევა. ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის ნორმალიზაციის გარეშე შეუძლებელია ენდოკრინული ოფთალმოპათიის პროგრესირების შეჩერება, ორბიტალური ფიბროზისა და მხედველობის დაკარგვის თავიდან აცილება.

თვალის დაზიანების სამკურნალოდ გამოიყენება ეფექტური სახელები:

• ციკლოსპორინი.
• პრედნიზოლონი.
• ლევოთიროქსინი.
• სანდოსტატინი.
• მეთილპრედნიზოლონი.
• პენტოქსიფილინი.

EOP-ის სამკურნალოდ ინიშნება წამლების კომპლექსი:

• თირეოსტატიკური საშუალებები;
• ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები;
• ციტოკინის ბლოკატორები;
• სომატოსტატინის ანალოგები;
• მონოკლონური ანტისხეულები.

თუ მითითებულია, ჰემოსორბცია ან პლაზმაფერეზი ტარდება ორგანიზმიდან ტოქსინების აქტიურად მოსაშორებლად. ხშირად ექიმი დანიშნავს რენტგენოთერაპიას (კურსისთვის საკმარისია 16 ან 20 გ).

ანტიბიოტიკები, გლუკოკორტიკოსტეროიდები, სინთეზური ჰორმონები გამოიყენება პერორალურად და თვალის სამკურნალოდ მკაცრად ექიმის დანიშნულებით. აკრძალულია დოზირების რეჟიმის დარღვევა, გამოყენების ინსტრუქცია.არასწორი მკურნალობა აუარესებს ენდოკრინული ოფთალმოპათიის პროგნოზს, პროვოცირებს მხედველობის დაკარგვას.

EOP-ის მსუბუქი და ზომიერი ხარისხით, პაციენტი გადის ამბულატორიულ მკურნალობას. საავადმყოფოში გადამისამართება საჭიროა მხედველობის ორგანოების მძიმე დაზიანებისთვის გართულებების, პროგრესირებადი ლაგოფთალმოსისა და ეგზოფთალმოსის, რქოვანას წყლულების, თვალის კაკლის მიდამოში მობილობის მნიშვნელოვანი დაქვეითების და კონიუნქტივის ძლიერი გამოშრობის ფონზე. ჰოსპიტალიზაცია სავალდებულოა ოპტიკური ნეიროპათიის საეჭვო განვითარებისთვის.

როგორ განვსაზღვროთ სახლში და როგორ ვუმკურნალოთ დაავადებას? ჩვენ გვაქვს პასუხი!

იწერება გვერდი მოზრდილებში პანკრეასის პრობლემების სიმპტომებისა და ორგანოთა პათოლოგიების მკურნალობის შესახებ.

გადადით მისამართზე და გაიგეთ როგორ ტარდება ფარისებრი ჯირკვლის ოპერაცია კვანძების მოსაშორებლად.

ქირურგიული ჩარევა

წამლის თერაპიის დაბალი ეფექტურობით, ენდოკრინული ოფთალმოპათიის მიმდინარეობის მნიშვნელოვანი გართულებით, ექიმი დანიშნავს ოპერაციას ქუთუთოების ოპტიმალური ზომის აღდგენის, ექსტრაოკულური კუნთების ფუნქციის ნორმალიზებისთვის. პაციენტი უნდა იმყოფებოდეს მაღალი დონის თვალის ცენტრში, რათა გამოირიცხოს ქირურგიული ჩარევის დროული დანიშვნა და კომპლექსური ოპერაციის შემდეგ არასასურველი რეაქციები.

ჩვენებები:

• საცრემლე ჯირკვლის პროლაფსი და შეშუპება, პტოზი, ლაგოფთალმოსი, რეტრაქცია - დარღვევები ქუთუთოებში;
• ენდოკრინული მიოპათიის განვითარება ზედა ქუთუთოს მცირე შეკუმშვით, ექსტრაოკულარული კუნთების ფუნქციონირების დაქვეითებით;
• გაფართოება რეტრობულბარული ბოჭკოს მიდამოში, რომელიც იწვევს სერიოზულ დარღვევებს, გამოხატულ კოსმეტიკურ დეფექტს თვალის კაკლის სუბლუქსაციის ფონზე;
• დიპლოპია. ოპერაციის შედეგია თვალის მნიშვნელოვანი კუნთების სწორი სიგრძის აღდგენა.

აღდგენის პროგნოზი

ოფთალმოლოგთან დროული მიმართვით შესაძლებელია EOP-ის სრულად განკურნება. მნიშვნელოვანია კომპეტენტური კომპლექსური თერაპიის ჩატარება, ყოველთვის ენდოკრინოლოგის ხელმძღვანელობით. ხშირად პაციენტები სტუმრობენ ოფთალმოლოგს, რომელიც ზოგჯერ არასწორ დიაგნოზს სვამს: უცხო სხეულის ზემოქმედების შედეგი, ბლეფარიტი, კონიუნქტივიტი. საუკეთესო ვარიანტია მკურნალობა სპეციალურ ენდოკრინოლოგიურ ცენტრში.

ორბიტალური ფიბროზი არის მხედველობის ორგანოების მდგომარეობის მძიმე, ხშირად შეუქცევადი ცვლილება. პაციენტი გრძნობს ტკივილს თვალის კაკლებში, ვითარდება ეგზოფთალმი და დიპლოპია, აქტიურდება ანთებითი პროცესი. ორბიტის ფიბროზის ფონზე მხედველობა საგრძნობლად უარესდება.

თუ ენდოკრინული ოფთალმოპათიის ნიშნები გამოჩნდება, თქვენ არ შეგიძლიათ თვითმკურნალობა.თერაპია ენდოკრინოლოგისა და ოფთალმოლოგის ხელმძღვანელობით სპეციალიზებულ სამედიცინო ცენტრში საუკეთესო ვარიანტია პათოლოგიური გამოვლინებების აღმოსაფხვრელად და გართულებების თავიდან ასაცილებლად. მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების სეკრეციის ნორმალიზების გარეშე შეუძლებელია EOP-ის სრულად განკურნება. თერაპიის ან თვითმკურნალობის ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს სიბრმავე, მხედველობის ორგანოების ყველა სტრუქტურის მძიმე დაზიანება.

დამატებითი სასარგებლო ინფორმაცია ენდოკრინული ოფთალმოპათიის სიმპტომებისა და მკურნალობის შესახებ შეგიძლიათ გაიგოთ შემდეგი ვიდეოდან: