რა არის ხორხის ლარინგოსკოპია. ლარინგოსკოპია - რა არის ეს? ლარინგოსკოპიის სახეები, პროცედურის აღწერა. კვლევის დროს მიღებული მონაცემები

შინაარსი

თუ პაციენტს აქვს ყელის ტკივილი, მაშინ გარკვეული დაავადებების კვლევისთვის ან დიაგნოზის დასადასტურებლად ექიმი ატარებს ლარინგოსკოპიის პროცედურას. იგი ჩვეულებრივი გამოკვლევისგან განსხვავდება სპეციალური ხელსაწყოს - ლარინგოსკოპის გამოყენებით სიღრმისეული გამოკვლევით. პროცედურის დროს ხდება ყელის უბნების გამოკვლევა პათოლოგიების იდენტიფიცირების მიზნით.

რა არის ლარინგოსკოპია

პაციენტის ვიზუალურ გამოკვლევას სპეციალური ინსტრუმენტების გამოყენებით ხორხის ლარინგოსკოპია ეწოდება. პროცედურის ჩასატარებლად გამოიყენება სხვადასხვა ზომის სპეციალური სარკეები, რომლებსაც პროცესის დროს აცხელებენ, რათა არ დაბურულიყვნენ.

ხორხის ზედა ზონის გასინჯვის გასაადვილებლად ექიმი პაციენტს სთხოვს თავი უკან დახრის. უკანა მონაკვეთების შესამოწმებლად პაციენტის თავი ოდნავ იხრება ქვემოთ. მისი ეფექტურობისა და ხელმისაწვდომობის გამო, ლარინგოსკოპია არის ხორხის გამოკვლევის გავრცელებული მეთოდი.

ყელის გამოკვლევის მიზანი

ხორხის ფიბროლარინგოსკოპია ტარდება დიაგნოსტიკური ან თერაპიული (მოიცავს თერაპიულ მანიპულაციებს). ექიმი აკეთებს წინასწარ დასკვნებს პაციენტის ჯანმრთელობის შესახებ ლორწოვანი გარსის გარეგნობით. მწეველებში და ჰიპერსთენიებში ლორწოვანი გარსის ფერი შეიძლება იყოს ციანოტური ან წითელი.

ასთენიებს აქვთ ღია ვარდისფერი ელფერი. ნორმოსთენიური ტიპის პაციენტებში – ვარდისფერი. ამ ნორმებიდან გადახრა მიუთითებს პათოლოგიურ პროცესებზე. ჯანსაღი ვოკალური იოგები თეთრი უნდა იყოს.

გარდა ამისა, ექიმი ყურადღებას აქცევს მათ სიმეტრიას, დახურვასა და მობილურობას ბგერების გამოთქმისას. იგი აფასებს ექსტრაორდინალური დაფის და ეროზიების არსებობას ეპიგლოტიზე, მსხლის ფორმის ჯიბეებზე, ენობრივ ტონზილზე, სკუოპ-ეპიგლოტურ ნაკეცებზე და ტრაქეის ნაწილებზე, რომლებიც ხელმისაწვდომია შესამოწმებლად.

ჩვენებები ლარინგოსკოპიისთვის

ლარინგოსკოპიის გამოყენება განპირობებულია შემდეგი ჩვენებით:

• უცხო სხეულები ხორხში;
• ლორწოვანის აბსცესი;
• ლარინგიტი;
• ხორხის დამწვრობა;
• სიმსივნეები, დაზიანებები ან ნაწიბურები ვოკალურ იოგებზე;
• სუნთქვის გაძნელება აუხსნელი მიზეზით;
• ყელის ტკივილი;
• ქრონიკული ხველა;
• აფონია;
• ყლაპვის დარღვევა;
• ხმის ჩახლეჩა;
• სისხლდენა.

პროცედურის უკუჩვენებები

პროცედურის აბსოლუტური აკრძალვა არ არსებობს. დამსწრე ექიმის გადაწყვეტილებით, პროცედურა შეიძლება გაუქმდეს ან გადაიდოს შემდეგი პირობებით:

• სისხლის შედედების პრობლემები;
• ხორხის ობსტრუქცია;
• ბოლო ოპერაციები ყელზე;
• ხანგრძლივი არასამკურნალო ჭრილობები;
• საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ტრავმული დაზიანება;
• ინსულტის მნიშვნელოვანი რისკი;
• პაციენტის ფსიქიკური დაავადება.

ხორხის გამოკვლევის მეთოდები

სამედიცინო პრაქტიკაში ყველაზე დიდი მოთხოვნაა ლარინგოსკოპიის პირდაპირი და არაპირდაპირი მეთოდები. ჩვენებიდან გამომდინარე, გამოიყენება რეტროგრადული მეთოდი და მიკროლარინგოსკოპია. ფარინქსის გამოკვლევის მეთოდები განსხვავდება პროცედურის სირთულისა და გამოკვლეული ტერიტორიის ლოკალიზაციის მიხედვით.

პირდაპირი ლარინგოსკოპია

პირდაპირი ლარინგოსკოპიის ტექნიკა მოიცავს პაციენტის ენის ფესვის გადაადგილებას ინსტრუმენტების დახმარებით. ეს საშუალებას იძლევა ვოკალური იოგების სრული გამოკვლევა. პროცედურა ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, რათა თავიდან იქნას აცილებული ძლიერი გაღიზიანება, ღებინება და ასპირაცია (მასალების შეღწევა სასუნთქ გზებში).

შემოწმება ხორციელდება ლარინგოსკოპის და რეფლექტორის გამოყენებით. მასზე მიმაგრებულია ნათურა, რომლის შუქითაც შეგიძლიათ პაციენტის ხორხის და ფარინქსის გამოკვლევა. პროცედურის დროს პაციენტი მოთავსებულია ზურგზე. ანესთეზიის დაწყების შემდეგ ექიმი ხსნის პაციენტს პირს. შემდეგ, ლარინგოსკოპის პირი შეჰყავთ პირის ღრუში, ენის ფესვის დაჭერით. როდესაც მოწყობილობა მიაღწევს ხორხს, დანის კიდეზე ამოდის ეპიგლოტი.

გარდა ამისა, საჭიროების შემთხვევაში, ტარდება თერაპიული მანიპულაციები ან ტარდება ინტუბაცია. პროცედურის დასრულების შემდეგ ექიმი ამოიღებს ლარინგოსკოპს. ანესთეზიის დასრულებამდე ხდება პაციენტის სუნთქვის მონიტორინგი. გაღვიძების შემდეგ ადამიანი გართულებების შემთხვევაში რამდენიმე საათის განმავლობაში რჩება ამბულატორიული მუშაკების მეთვალყურეობის ქვეშ.

არაპირდაპირი შემოწმების მეთოდი

პაციენტი ზის ფართოდ გაღებული პირით, გამოჰყავს ენა, რომელსაც ექიმი აფიქსირებს სპატულით. ღებინების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება საანესთეზიო საშუალება. სარკე შეჰყავთ ოროფარინქსში. მის დროს ექიმი ოდნავ გახურებულ სარკეს შეჰყავს პირის ღრუში, ქვევით მიმართავს მას ფარინქსის კედლებთან შეხების გარეშე. ექიმი ხედავს ხორხის ლორწოვანის, ხმის იოგების და ხრტილის ანარეკლს, სწავლობს მათ.

პაციენტი ამბობს ხმას "A". პროცედურა გრძელდება 5 წუთი, ანესთეზიის ეფექტი ქრება ნახევარი საათის შემდეგ. რამდენიმე საათის შემდეგ საჭიროა თავი შეიკავოთ ჭამისგან. კვლევის არაპირდაპირი მეთოდი უსაფრთხოდ ითვლება.

რეტროგრადული ლარინგოსკოპია

პროცედურა ინიშნება ტრაქეოსტომიის თანდასწრებით - მილის, რომელიც შეჰყავთ ყელიდან ტრაქეაში. მილის მეშვეობით ექიმი ათავსებს სარკეს, აწვდის მას ვოკალურ კვანძებამდე, შემდეგ გამოაქვს ხორხსა და ფარინქსში.

მიკროლარინგოსკოპია

პროცედურა ტარდება ენდოსკოპის გამოყენებით. სასუნთქ გზებში ჩასმულია მოწყობილობა ვოკალური იოგების და ხორხის კედლების შესამოწმებლად. მეთოდის უპირატესობაა უსაფრთხოება, ინფორმაციის შინაარსი. პროცედურა ტარდება ბრონქოსკოპის ან ვიდეოლარინგოსკოპის გამოყენებით.

როგორ მოვემზადოთ ყელისა და ხორხის გამოკვლევისთვის

პროცედურისთვის მომზადების რამდენიმე სავალდებულო ელემენტია:

1. დაიცავით დიეტა.ლარინგოსკოპიამდე ერთი დღით ადრე უნდა მიირთვათ გულიანი სადილი და მსუბუქი ვახშამი (რეკომენდებულია შემოიფარგლოთ კეფირით და მცირე რაოდენობით ფაფით). პროცედურის დაწყებამდე მნიშვნელოვანია თავი შეიკავოთ საკვებისა და სითხის მიღებისგან დილით, რათა მინიმუმამდე დაიყვანოთ ღებინების რისკი და საკვების ჩასუნთქვა გამოკვლევის დროს.
2. ლარინგოსკოპიის დილააუცილებელია მოწევისგან თავის შეკავება სასუნთქ გზებში ლორწოს სეკრეციის გააქტიურების თავიდან ასაცილებლად, რაც ართულებს გამოკვლევის პროცესს.
3. კბილების გაწმენდა.ეს ხელს შეუწყობს ცუდი სუნის განეიტრალებას, რაც ექიმის მუშაობას უფრო კომფორტულს და ხარისხიანს გახდის. ეს შეამცირებს პათოგენების რაოდენობას, რომლებიც შეიძლება შევიდნენ გზაზე შემოწმების დროს.

ლარინგოსკოპიისთვის მომზადება ასევე დამოკიდებული იქნება შემდეგ გარემოებებზე, რომლებიც საინტერესო იქნება ექიმისთვის:

• საკვების ან წამლების მიმართ ალერგიული რეაქციის არსებობა;
• სისხლის შედედების პათოლოგიების ისტორია;
• პროცედურის დაწყებამდე რამდენიმე კვირით ადრე მედიკამენტების მიღება;
• ყელისა და ყბის დაზიანებების არსებობა.

ლარინგოსკოპიის შესაძლო გართულებები

გართულებების რისკის ხარისხი დიდწილად დამოკიდებულია ექიმის პროფესიონალიზმზე და გამოცდილებაზე. არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია შეიძლება გართულდეს შემდეგი პირობებით:

• ხველა;
• ღებინება;
• ლარინგოსპაზმი;
• ინფექციის შეყვანა ფარინქსის ლორწოვან გარსში;
• ლორწოვანი გარსის დაზიანება პროცედურის დროს (იშვიათი გართულება).

ლარინგოსკოპიის პირდაპირი მეთოდი შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი გართულებები:

• კბილების დაზიანება;
• ბრონქოსპაზმი;
• ლარინგოსპაზმი;
• ხორხის ლორწოვანი გარსის დაზიანება;
• ქვედა ყბის დისლოკაცია;
• სასუნთქ გზებში უცხო სხეულის არსებობა;
• ყელის ტკივილი;
• გაიზარდა გულისცემა;
• არტერიული წნევის მომატება;
• ასპირაციული პნევმონია.

ფასი

პროცედურის ღირებულება განსხვავდება კლინიკის დონის მიხედვით. არაპირდაპირი პროცედურა ღირს 600 რუბლი, ენდოსკოპია - 1500 რუბლი. თავად მიღება ღირს 1500 რუბლი, მედიკამენტების ჩაწვეთება - 550 რუბლი. თუ მანიპულირება ტარდება სახელმწიფო კლინიკაში MHI პოლიტიკით, მაშინ ის უფასოა.

ვიდეო

იპოვეთ შეცდომა ტექსტში?
აირჩიეთ, დააჭირეთ Ctrl + Enter და ჩვენ გამოვასწორებთ!

1. როგორც იყო განაცხადა, არის გარემოებები, როდესაც არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია არ შეიძლება ჩატარდეს (ძალიან მცირეწლოვან ბავშვებში) ან უნდა ჩატარდეს ისე სწრაფად, რომ არ იძლევა ნათელ სურათს ხორხის მდგომარეობის შესახებ. ეს ძირითადად ეხება მცირეწლოვან ბავშვებს, განსაკუთრებით ბავშვებს, რომლებსაც აწუხებთ ხორხის პაპილომატოზი. პაპილომების მოცილება პირდაპირი ლარინგოსკოპიის მეთოდით, განსაკუთრებით განმეორებით, წარმოადგენს უამრავ ფასდაუდებელ უპირატესობას არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიის მეთოდთან შედარებით. პირდაპირი ლარინგოსკოპიით პაპილომების ამოღება უფრო ადვილია და მათი ამოღება უფრო დიდი რაოდენობითაა ხორხის უკეთესი ხილვადობის გამო.
პირდაპირი ლარინგოსკოპიით შეგიძლიათ ნახოთ და, შესაბამისად, დიაგნოსტიკა პაპილომების არსებობას ტრაქეაში.

2. როცა დახმარებაპირდაპირი ლარინგოსკოპიით შესაძლებელია არა მხოლოდ უცხო სხეულის დანახვა ხორხში ან ტრაქეის ზედა ნაწილში, არამედ მისი ამოღებაც. რიგი ენდოსკოპისტები (ზიმონტი, ტიხომიროვი, იაროსლავსკი და სხვები) რეკომენდაციას უწევენ ტრაქეაში ეგრეთ წოდებული ბალოტის, ანუ მოძრავი, უცხო სხეულების ამოღებას პირდაპირი ლარინგოსკოპიით, ხოლო ბრონქოსკოპია ხორციელდება მხოლოდ უცხო სხეულის მოცილების შემთხვევაში პირდაპირი ლარინგოსკოპიით. მარცხდება. ზიმონტე თვლის, რომ პირდაპირ ლარინგოსკოპიას შეუძლია თითქმის მთლიანად შეცვალოს ბრონქოსკოპია.
3. პირდაპირი ლარინგოსკოპიაგამორიცხავს ან ამცირებს ტრაქეობრონქოსკოპიის რაოდენობას, რომელიც არ არის გულგრილი ადრეულ ასაკში.

4. პირდაპირი ლარინგოსკოპიამნიშვნელოვნად შეამცირა ადრეულ ასაკში ჩატარებული ტრაქეოტომიის რაოდენობა ხორხის ან ტრაქეის უცხო სხეულებისთვის.
5. პირდაპირი ლარინგოსკოპიამნიშვნელოვნად აადვილებს ბიოფსიის წარმოებას ნეოპლაზმის ბუნების დასადგენად, განსაკუთრებით ეგრეთ წოდებული დაწოლილ ეპიგლოტისთან, რომელიც არ ამოდის ფონაციის დროს და ფარავს ხორხის წინა ნაწილს.

6. პირდაპირი ლარინგოსკოპიახელს უწყობს ფარინქსის პირის ღრუს და ხორხის ნაწილებზე ოპერაციების წარმოებას.
7. დარღვევებისთვის სუნთქვასხვადასხვა ქირურგიული ჩარევის დროს პირდაპირი ლარინგოსკოპია იძლევა ვიზუალური კონტროლის ქვეშ ტრაქეაში კათეტერის შეყვანის საშუალებას, რომლის მეშვეობითაც შესაძლებელია ჟანგბადის შეყვანა სასუნთქ გზებში.

8. ზიმონტი სწორი ხაზით ლარინგოსკოპიახსნის რეტროფარინგეალურ აბსცესებს ბავშვის მწოლიარე მდგომარეობაში. ამ მეთოდით სასუნთქ გზებში ჩირქის მოხვედრის შესაძლებლობა სრულიად გამორიცხულია.

9. სწორი ლარინგოსკოპიაშეიძლება გამოყენებულ იქნას სუბგლოტური სივრციდან ნაწიბურების ამოკვეთისა და ამოკვეთისთვის. ს. ჯექსონმა ამისთვის გამოიყენა გალვანოკაუსტიკური დანა.

10. პირდაპირი ლარინგოსკოპიაგამოიყენება ხორხის ტუბერკულოზის ქირურგიული მკურნალობისთვის.
11. ჯექსონიგამოიყენეს პირდაპირი ლარინგოსკოპია ზოგადი ანესთეზიის დროს ასფიქსიის გადაუდებელი დახმარების უზრუნველსაყოფად. ჯექსონი აღნიშნავს, რომ ჟანგბადის აფეთქება პირდაპირ ტრაქეაში სწრაფად აღადგენს ნორმალურ სუნთქვას.

12. პირდაპირი ლარინგოსკოპიაშეიძლება გამოყენებულ იქნას საყლაპავის ზედა ნაწილიდან უცხო სხეულების ამოღებისას, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში, რომლებშიც ეზოფაგოსკოპია შეიძლება გამოიწვიოს რეფლექსური უეცარი სუნთქვის გაჩერება (ა. ფელდმანი).

პირდაპირი ლარინგოსკოპიის უკუჩვენებებიარის ეპიგლოტის, ოროფარინგეალური ღრუს წყლულოვანი პროცესები, გამოხატული აორტის ანევრიზმა, დეკომპენსირებული გულის დაავადება, დიდი შეშუპება, მძიმე არტერიოსკლეროზი, ჰიპერტენზია.
Ბავშვებისთვის უკუჩვენებაარის მკვეთრი სტენოზური სუნთქვა. თუმცა ასეთი სუნთქვა პირდაპირი ლარინგოსკოპიის უკუჩვენებაა მოზრდილებშიც.

სადიაგნოსტიკო ტექნიკას, რომლითაც სპეციალისტს შეუძლია ვიზუალურად შეაფასოს პაციენტის ხორხისა და ხმის იოგების მდგომარეობა, ეწოდება ლარინგოსკოპია. ENT სპეციალისტები იყენებენ მრავალფეროვან ვარიანტს ასეთი მეთოდებისთვის, რომლებიც ქვემოთ იქნება განხილული.

რამდენიმე სიტყვა კლასიფიკაციის შესახებ

ლარინგოსკოპიის ორი ტიპი არსებობს:

1. პირდაპირი (მოქნილი) ლარინგოსკოპია. მასთან ერთად გამოიყენება სპეციალური მობილური ფიბროლარინგოსკოპი. ზოგჯერ ქირურგიული ჩარევის დროს გამოიყენება ხისტი ენდოსკოპიური ინსტრუმენტები. პირდაპირი ლარინგოსკოპია საშუალებას გაძლევთ დეტალურად შეისწავლოთ ვოკალური იოგები და ყელი. ხშირად ეს მეთოდი ტარდება, თუ არსებობს ეჭვი, რომ ყელში უცხო ობიექტი მოხვდა. ეს მეთოდი განსაკუთრებით ეფექტურია ხორხის კიბოს დიაგნოსტიკაში.
2. არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია. ამ შემთხვევაში პაციენტის ყელში სპეციალური სარკეები შეჰყავთ. ასეთი გამოკვლევა აუცილებლად უნდა ჩატარდეს ოტოლარინგოლოგის მიერ. თავზე ის აყენებს სარკეს, რომელიც აჩვენებს შუქს, რომელიც გამოვა ლარინგოსკოპიდან. ამის გამო ხორხის არე განათდება. აღსანიშნავია, რომ ლარინგოსკოპიის ეს მეთოდი იშვიათად გამოიყენება.

რა სიტუაციებშია საჭირო ასეთი დიაგნოზი?

ლარინგოსკოპიის რამდენიმე ჩვენება არსებობს:

რა შეიძლება აღმოვაჩინოთ ლარინგოსკოპიით

ეს მეთოდი შესაძლებელს ხდის მრავალი პათოლოგიის დადგენას, კერძოდ:

• უცხო ობიექტის არსებობა ხორხსა და ოროფარინქსში;
• ლორწოვანი გარსების ზედაპირზე ანთებითი პროცესების არსებობა;
• არის თუ არა სიმსივნე;
• პაპილომების, პოლიპების, კვანძების არსებობა;
• ვოკალური იოგების ფუნქციის დარღვევა.

სანდო შედეგების მისაღებად სპეციალისტები იყენებენ თანამედროვე კომპლექსებს ლარინგოსკოპიისთვის. მათ აქვთ სპეციალური ხელსაწყოები, რომლებიც საჭიროების შემთხვევაში საშუალებას იძლევა უარი თქვან სასწრაფო სამედიცინო დახმარებაზე.

დიაგნოზის მახასიათებლები

არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიის დროს გამოიყენება მრგვალი სარკე. ის უნდა იყოს დამაგრებული ლითონის ღეროზე 120 გრადუსიანი კუთხით.

ხორხის სარკეები შეიძლება იყოს სხვადასხვა დიამეტრის - 15 - 30 მმ. მოხერხებულობისთვის, ისინი სპეციალურ სახელურშია ჩასმული.

პაციენტი და ექიმი ერთმანეთის საპირისპიროდ სხედან. სინათლის წყარო ამ უნდა იყოს პაციენტის მარჯვენა მხარესდა ყურის დონეზე. პაციენტი ხსნის პირს. ენა მაქსიმალურად უნდა იყოს გამოწეული. ექიმი სპატულით ან სპეციალური მარლის ხელსახოცით უჭირავს ენას მარცხენა ხელით. მარჯვენა სარკე შეჰყავთ ფარინქსში.

ამ მეთოდის გამოყენება არ შეიძლება ყველა პაციენტისთვის. მაგალითად, პატარა ბავშვებისთვის. ამ შემთხვევაში გამოიყენება პირდაპირი მეთოდი.

პირდაპირი ლარინგოსკოპიის ეფექტურობისთვის, ჰორიზონტალურ და ვერტიკალურ ხორხის ღერძებს შორის კუთხე უნდა გასწორდეს. ეს მიიღწევა სპეციალური სამედიცინო სპატულისა და მოქნილი მილის წყალობით.

მეთოდოლოგია

ზე არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიაპაციენტი უნდა იყოს მჯდომარე მდგომარეობაში. მან პირი ფართოდ უნდა გააღოს, ენა გამოყოს. კვლევის დროს შეიძლება მოხდეს ღებინება. მათი თავიდან აცილების მიზნით გამოიყენება საანესთეზიო ხსნარი, რომელსაც ასხურებენ ნაზოფარინქსში. სპეციალური სარკე შეჰყავთ ოროფარინქსში. ისინი თვლიან ხორხს.

ზოგიერთ შემთხვევაში ექიმს სჭირდება პაციენტის ვოკალური იოგების გამოკვლევა. ამ შემთხვევაში პაციენტმა უნდა წარმოთქვას გაფართოებული ბგერა „A“. პროცედურის სავარაუდო დრო დაახლოებით 5 წუთია. უნდა გვახსოვდეს, რომ საანესთეზიო მოქმედებს დაახლოებით 30 წუთის განმავლობაში. ამ დროის განმავლობაში, თქვენ არ შეგიძლიათ დალევა და ჭამა.

პირდაპირი ლარინგოსკოპია იყენებს სპეციალურ, მოქნილ ინსტრუმენტს. გამოკვლევის დაწყებამდე პაციენტმა უნდა მიიღოს სპეციალური პრეპარატები, რომლებიც თრგუნავენ ლორწოს გამომუშავებას.

ღებინების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზია. მოქნილი ინსტრუმენტი შეჰყავთ ცხვირის მეშვეობით, რის შემდეგაც მას სვამენ ვაზოკონსტრიქტორ წვეთებს. ეს თავიდან აიცილებს ცხვირის ლორწოვანი გარსის შესაძლო დაზიანებებს.

Არსებობს ასევე ხისტი ლარინგოსკოპიარომელიც ტარდება ანესთეზიის ქვეშ. ამ შემთხვევაში ლარინგოსკოპი შეჰყავთ პირის ღრუში. კვლევის დროს ექიმს შეუძლია მიიღოს საჭირო ტესტები, ამოიღოს უცხო სხეული, რომელიც არის ხორხში და მოაცილოს პოლიპები. ამ პროცედურას გარკვეული სირთულეები აქვს, ამიტომ დაახლოებით 30 წუთი სჭირდება. კვლევის დასრულების შემდეგ პაციენტი გარკვეული პერიოდის განმავლობაში უნდა იმყოფებოდეს ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ.

კვლევის დროს შეიძლება მოხდეს ხორხის შეშუპება. Ამიტომაც ამ ფენომენის თავიდან ასაცილებლად.ყელზე დაადეთ ყინულის პაკეტი. ხისტი ენდოსკოპიის შემდეგ პაციენტმა არ უნდა ჭამოს და დალიოს 2 საათის განმავლობაში. თუ ეს რეკომენდაცია არ შესრულდება, შეიძლება მოხდეს დახშობა.

გარდა ამისა, კვლევისთვის მასალების შეგროვების შემდეგ, ხველის დროს ნახველით შესაძლოა გამოთავისუფლდეს მცირე რაოდენობით სისხლის შედედება. ეს ნორმად ითვლება და რამდენიმე დღეში გაქრება.

სასწავლო მომზადება

თუ პაციენტს ენიჭება არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია, მაშინ პროცედურის შემდეგ პაციენტმა არ უნდა დალიოს ან ჭამოს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. ეს ხელს შეუშლის ღებინებას. ზოგიერთ პაციენტს აქვს სრული პროთეზი. შემოწმების დაწყებამდე ისინი უნდა მოიხსნას.

პირდაპირი ლარინგოსკოპიის ჩატარებამდე ექიმმა უნდა გაარკვიოს მდგომარეობის დეტალური ისტორია. მომზადება, სასმელზე და ჭამაზე უარის ჩათვლით, იწყება დიაგნოზამდე 8 საათით ადრე.

შესაძლო გართულებები

რასაც ექიმი იყენებს, გარკვეული რისკები არსებობს. მაგალითად, კვლევის დროს პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს სუნთქვის დისფუნქცია ან ხორხის შეშუპება.

რისკის ჯგუფში შედიან ადამიანები, რომლებსაც აქვთ სიმსივნე, პოლიპები სასუნთქ ორგანოებში. ამ ჯგუფში ასევე შედის ისინი, ვისაც ეპიგლოტის მწვავე ანთება აქვს.

სასუნთქი გზების ნაწილობრივი ობსტრუქციის მქონე პაციენტებმა უნდა გაიარონ ტრაქიომეტრია. ამ შემთხვევაში ტრაქეის მიდამოში კეთდება მცირე ჭრილობა, რის გამოც პაციენტის სუნთქვა სტაბილიზებულია.

Მაინც, სუნთქვის ნებისმიერი პრობლემისთვის, გადაყლაპვისას, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ENT. ლარინგოსკოპიით ექიმს შესაძლებლობა აქვს სრულად შეაფასოს ხორხისა და ოროფარინქსის ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა. გარდა ამისა, ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დააყენოთ ვოკალური იოგების ფუნქციონირების დონეები.

ხორხის დაავადებების დროს ჩივილები ყველაზე ხშირად ხდება ხმის გამომმუშავებელი ფუნქციის დარღვევაზე (დისფონია). ხმის ცვლილება შეიძლება გამოიხატოს მის სისუსტეში, უხეშობაში, ხმის ჩახლეჩილებაში ან ჩახლეჩილებაში და სრულ აფონიაშიც კი. მნიშვნელობა აქვს არა მხოლოდ ხმის ჩახლეჩვის ხარისხს, არამედ მის ხანგრძლივობას, დაწყების უეცარობას ან თანდათანობით განვითარებას. ხმის ჩახლეჩა შეიძლება იყოს მუდმივი ან წყვეტილი. ზოგიერთ პაციენტში ის უფრო გამოხატულია დილით, ზოგში - შუა ან დღის ბოლოს. ყველა ეს მახასიათებელი შეიძლება მიუთითებდეს დაავადების ბუნებაზე და ისინი უნდა იქნას გათვალისწინებული პაციენტის დაკითხვისას.

ხმის ჩახლეჩვის გარდა, პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ ჩივილები ხველაზე, დიდი რაოდენობით ნახველის გამოყოფაზე, ან პირიქით, სიმშრალისა და სხვა დისკომფორტის შეგრძნება ყელის არეში. ასეთი ჩივილები წარმოდგენილია არა მხოლოდ ხორხის დაავადებების დროს, არამედ ფარინქსის, ტრაქეის, ბრონქებისა და ფილტვების პათოლოგიური პროცესების დროს.

ხორხის ტკივილი შეიძლება იყოს სპონტანური, წარმოიქმნება ხორხის გარედან დაჭერისას და როდესაც მისი ჩონჩხი გვერდებზე გადადის, მაგრამ უფრო ხშირად ისინი თან ახლავს ყლაპვას. ყლაპვა განსაკუთრებით მტკივნეულია ხორხის იმ ნაწილების წყლულების ან პერიხონდრიტის დროს, რომლებთანაც საკვების ბოლუსი შედის კონტაქტში საყლაპავში შესვლამდე. ასეთი ნაწილებია ეპიგლოტი, სკუპ-ეპიგლოზური ნაკეცები და არიტენოიდური ხრტილები. ჭეშმარიტ ვოკალურ იოგებზე წყლულებს, როგორც წესი, არ ახლავს ტკივილი. ფარისებრი ხრტილის ზედა გარეთა კიდეზე ზუსტად ლოკალიზებული ტკივილები დამახასიათებელია ზედა ხორხის ნერვის ნევრალგიისთვის. საშოს ნერვის ყურის ტოტის მეშვეობით ხორხის ტკივილი ხანდახან ყურისკენ მიდის. და ბოლოს, ტკივილი ხორხის არეში იგრძნობა მეზობელ ორგანოებში ანთებითი პროცესების დროს, მაგალითად, ლიმფური კვანძების ანთებით; კისრის ფლეგმონით, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაავადებებით.

ჰემოპტიზი და სისხლდენა ხორხიდან, თუ ტრავმა არ არის გამორიცხული, იშვიათია და ჩვეულებრივ გრძელდება ერთიდან ორ დღეს. სისხლდენის ხანგრძლივი ხანგრძლივობა ხორხში უხეში ანატომიური დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში არის სერიოზული სიმპტომი, რომელიც აიძულებს ადამიანს დაფიქრდეს ბრონქებისა და ფილტვების ავთვისებიანი ნეოპლაზმის ტუბერკულოზურ პროცესზე. სისხლდენა ხორხში შეიძლება იყოს არა მხოლოდ გარეგანი, არამედ ინტერსტიციული ჰემორაგიული ლარინგიტით ან ხმის მკვეთრი გადაჭარბებით.

დახრჩობა და საკვების ხორხში მოხვედრა შეიძლება მოხდეს ინერვაციის დარღვევისა და გამოხატული ინფილტრაციული პროცესების დროს, რომლებიც მოიცავს ხრტილოვან ჩონჩხს. ხორხიდან სუნი წარმოიქმნება დამპალი სიმსივნეებით.

ყველაზე საშინელი სიმპტომია სუნთქვის გაძნელება. მას თან ახლავს მრავალი სხვა ფენომენი, რომელიც დეტალურად იქნება განხილული თავში ხორხისა და ტრაქეის სტენოზის შესახებ. აქ მხოლოდ უნდა აღინიშნოს, რომ ხორხის-ტრაქეის ქოშინი ხასიათდება სტრიდორის, ანუ სუნთქვის დროს ხმაურის არსებობით.

პაციენტის დაკითხვისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ მისი პროფესია, წარსული დაავადებები, შესაძლო პროფესიული საფრთხეები (მტვერი, გაზები), ხოლო მასწავლებლებისთვის, დინამიკებისთვის და მომღერლებისთვის - ხმის დატვირთვა. ასევე მნიშვნელოვანია იმის ცოდნა, ბოროტად იყენებს თუ არა პაციენტი ალკოჰოლს და თამბაქოს მოწევას.

დაკითხვას უნდა მოჰყვეს ხორხის გარეგანი გამოკვლევა და მისი პალპაცია. კანის ფერის ცვლილება, ქსოვილების გასქელება, მათი მთლიანობის დარღვევა, შეშუპება, ხორხის კონფიგურაციის ცვლილება შეიძლება ძალიან ღირებული იყოს დიაგნოზის დასადგენად. ჭრილობებისა და ფისტულების არსებობისას ზონდირება მისაღებია, მაგრამ ახალ შემთხვევებში ეს უნდა გაკეთდეს სიფრთხილით.

ხორხის შიდა გამოკვლევა - ლარინგოსკოპია - იყოფა არაპირდაპირ და პირდაპირ.

არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია ტარდება ხორხის სარკის გამოყენებით, ის გამოიგონა ას წელზე მეტი ხნის წინ ესპანელმა სიმღერის მასწავლებელმა მანუელ გარსიამ, გამოიყენა და ფართო პოპულარიზაცია მოახდინა დასავლეთში თურქმა და ჩერმაკმა, ხოლო რუსეთში კ.ა. რაუხფუსმა. ხორხის სარკე მრგვალი ფორმისაა, მისი დიამეტრი 2-3 სმ-ია, ჩასმულია ლითონის ჩარჩოში და მიმაგრებულია ღეროზე, რომელიც ჩასმულია სპეციალურ სახელურში. არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია ტარდება შემდეგნაირად.

სუბიექტი ზის ექიმის მოპირდაპირე მხარეს, ფართოდ ხსნის პირს, ენას გამოჰყავს, მარჯვენა ხელის თითებით უჭირავს მარლის ხელსახოცი. ექიმი იღებს სარკეს, როგორც საწერი კალამი, აცხელებს მის სარკის ზედაპირს ალკოჰოლის ცეცხლზე ან რამდენიმე წამის განმავლობაში ასველებს ცხელ წყალში; დარწმუნდით, რომ შეამოწმეთ გათბობის ხარისხი ხელის ზურგზე შეხებით და ჩადეთ სარკე პალატინის ფარდამდე. სარკე ჩასმულია თითქმის ჰორიზონტალურად, მაგრამ შემდეგ საჭიროა მისი დახრილობის შეცვლა, რისთვისაც სახელური ქვეითდება დაახლოებით 45 °-ით. ენა გარკვეულწილად გადაადგილებულია უკან და ზემოთ (სურ. 193), მაგრამ ამავე დროს შეუძლებელია ფარინქსის უკანა კედელსა და ენის ფესვთან შეხება, რათა არ მოხდეს ფარინგეალური რეფლექსი. სუბიექტი ამ დროს წარმოთქვამს ბგერას e.

ხორხის სარკეში, უპირველეს ყოვლისა, ენის ფესვი ჩნდება მასზე განლაგებული მეოთხე ტონზილით, შემდეგ კი ეპიგლოტიტი ღია ვარდისფერი ან მოყვითალო ხრტილოვანი ფურცლის სახით. ეპიგლოტისა და ენის ფესვს შორის ჩანს ორი პატარა ჩაღრმავება - ვალეკულები, რომლებიც შემოიფარგლება მედიანური და გვერდითი ენობრივ-ეპიგლოტური ნაკეცებით.

სარკეში ეპიგლოტის შემდეგ ნაჩვენებია ნამდვილი ვოკალური იოგები, რომლებიც ჩვეულებრივ განსაკუთრებით კარგად ჩანს მათ თეთრ ფერში. ლიგატების კიდეები ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილიდან გამოსვლის წერტილში ქმნიან წინა კომისურს. ცრუ ვოკალური იოგები ჩანს ჭეშმარიტი ვოკალური იოგების ზემოთ, ხოლო ორივე მხარეს შორის არის პატარა დეპრესიები - მოციმციმე პარკუჭები. ბოლოს ჩნდება არიტენოიდური ხრტილები – ორი ტუბერკულოზი, რომლებზეც მიმაგრებულია ვოკალური თოკები. ხორხის გარეთ, სკუპ-ეპიგლოტური ნაკეცების გვერდით, პირიფორმული სინუსები ხელმისაწვდომია სანახავად. ზოგჯერ სარკეში ხორხის მთელი სურათი ერთდროულად ჩნდება.

თუ პაციენტს სთხოვთ სუნთქვას, მაშინ გლოტი იხსნება. ამავდროულად, ინტერარიტენოიდური სივრცე, სუბგლოტური რეგიონი და ტრაქეა მეტ-ნაკლებად ხილული ხდება. სუბიექტის მოწვევის შემდეგ ღრმად და ხმის მონაცვლეობით სუნთქვაზე, ყურადღება უნდა მიაქციოთ ხორხის ორივე ნახევრის მოძრაობას. სიცილის დროს განსაკუთრებით კარგად არის გამოხატული ვოკალური სიმების სწრაფი მოძრაობა (ცეკვა).

უნდა გვახსოვდეს, რომ სარკისებური გამოსახულება და ხორხის ცალკეული წარმონაქმნების ჭეშმარიტი მდებარეობა არ ემთხვევა, კერძოდ: ეპიგლოტი ჩანს ზემოთ სარკეში, მაგრამ სინამდვილეში ის წინაა, სარკეში არიტენოიდური ხრტილები ქვემოთაა. , მაგრამ სინამდვილეში ისინი უკანა არიან; ვოკალური იოგები გაჭიმულია არა ზემოდან ქვემოდან, არამედ წინიდან უკან. სარკეში მარჯვენა და მარცხენა მხარეები რეალურად ემთხვევა ერთმანეთს.

სარკისებური ლარინგოსკოპიით, ზოგჯერ შეიძლება წარმოიშვას სირთულეები, რაც დამოკიდებულია როგორც სუბიექტზე, ასევე გამომცდელზე. ლარინგოსკოპია უფრო რთულია, თუ სუბიექტს აქვს მოკლე და სქელი ენა. ზურგზე დახრილმა, გაბრტყელებულმა ეპიგლოტიმ შეიძლება ხორხის ბუნდოვანი გახადოს. ამ შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტს შევთავაზოთ ხმის გამოთქმა და როცა ეპიგლოტი უფრო დაძაბული და გასწორებულია, ხორხში შესასვლელის გახსნა. თუ ეს საკმარისი არ არის, ანესთეზიის შემდეგ შეიძლება საჭირო გახდეს ეპიგლოტის წინა ნაწილის გამოწევა სპეციალური სპატულით ან ზონდით. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია სხვა ტექნიკის გამოყენება: მჯდომარე პაციენტის მოწვევა, რომ თავი მაქსიმალურად უკან დახრის და დგომისას ხორხის გამოკვლევა. ექიმი ახლა ქვემოდან იყურება. ხორხის უკანა ნაწილების საფუძვლიანი გამოკვლევის აუცილებლობა ზოგჯერ მოითხოვს საპირისპირო მიღებას - ხორხის გამოკვლევა კილიანის პოზიციაში, როდესაც პაციენტი დგას ოდნავ დახრილი თავით, ხოლო ექიმი ზის.

გაზრდილი ფარინგეალური რეფლექსი ზოგჯერ აიძულებს მიმართოს ფარინქსის ადგილობრივ ანესთეზიას. თუ სუბიექტი კარგად არ უჭერს ენას, ექიმი ამას თავად აკეთებს. უფრო რთულია მწოლიარე მდგომარეობაში მყოფი პაციენტების ლარინგოსკოპია, ისევე როგორც პატარა ბავშვები. ბავშვის ასაკი, რომლის დროსაც შეუძლებელია სარკისებური ლარინგოსკოპიის ჩატარება, არ შეიძლება ეწოდოს. აქ ბევრი რამ არის დამოკიდებული იმაზე, თუ რამდენად მორჩილია ბავშვი და ექიმის ტაქტი. ზოგიერთ შემთხვევაში ხორხის სარკის გამოკვლევა შესაძლებელია სამი წლის ასაკის ბავშვებში.

ხორხის გამოკვლევა, ზოგადი განხილვის შემდეგ, განსაზღვრავს მისი ცალკეული ნაწილების მდგომარეობას. ამავდროულად, ყურადღებას იპყრობს ლორწოვანი გარსის ფერი, მისი მთლიანობა, ტენიანობა, ნახველის არსებობა, ფილმები, ქერქები, ინფილტრატები და სიმსივნეები. დიდი რაოდენობით ბლანტი ნახველის დროს რეკომენდებულია ხორხში ვაზელინის ზეთის ჩასხმა ხორხის შპრიცის გამოყენებით, ჩასუნთქვა ან ქერქების ამოღება სველი ბამბის დამჭერით.

ლარინგოსკოპიის შემდეგ ნახველი ხშირად რჩება სარკეზე. მისი გამოყენება შესაძლებელია ბაქტერიოლოგიური ან ციტოლოგიური ანალიზისთვის.

დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის იღებენ ქსოვილის საცდელ ნაჭერს (ბიოფსია) მიკროსკოპული გამოკვლევისთვის. ამ კვლევას დიდი მნიშვნელობა აქვს, მაგრამ არა გადამწყვეტი, ვინაიდან უარყოფითი შედეგი შეიძლება იყოს ქსოვილების ზედაპირული და არც თუ ისე ზუსტი კბენით. ამიტომ, თუ პათოლოგიის პასუხი განსხვავდება კლინიკური მონაცემებისგან ეჭვის შემთხვევაში, მაგალითად, ხორხის კიბოს, ბიოფსია უნდა განმეორდეს რამდენჯერმე ან ჩატარდეს ლარინგოფისურიდან.

პირდაპირი ლარინგოსკოპია (ორთოსკოპია, დირექტოსკოპია) გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც ხორხის სარკის გამოკვლევა რაიმე მიზეზით შეუძლებელია (ბავშვებში) ან არასაკმარისი. გამოიყენება ბიოფსიისა და კეთილთვისებიანი სიმსივნეების მოსაშორებლად. ბოლო დროს პირდაპირმა ლარინგოსკოპიამ თითქმის მთლიანად ჩაანაცვლა ტრაქეასა და ბრონქებში უცხო სხეულების სისხლიანი ჩარევები. და ბოლოს, იგი გამოიყენება ბრონქოსკოპიური მილების დასაჭერად. ეს კვლევა, გარდა გადაუდებელი შემთხვევებისა (უცხო სხეულები), ტარდება ცარიელ კუჭზე. მას აუცილებლად წინ უძღვის პირის ღრუს და ფარინქსის საფუძვლიანი გამოკვლევა, ფხვიერი დაავადებული კბილების იდენტიფიცირება. პირდაპირი ლარინგოსკოპიის დროს დამხმარე პერსონალი კარგად უნდა იყოს მომზადებული. მცირეწლოვან ბავშვებში ანესთეზია საჭირო არ არის, მოზრდილებში კი ადგილობრივი ანესთეზია.

ხორხის პირდაპირ გამოსახულებაზე დასანახად აუცილებელია პირის ღრუს ღერძისა და სასუნთქი მილის ღერძის მიერ წარმოქმნილი კუთხის გასწორება. ეს მიიღწევა საგნის თავის პოზიციის შეცვლით (დახრილი) და ხორხის წინ გაწევით. ყველაზე ხშირად გამოიყენება საშინაო ავტორების მოწყობილობები: ს.ა. ტიხომიროვის სპატული, დ.ი.ზიმონტას ორთოსკოპი და ვ.ფ.უნდრიცას უნივერსალური დირექტოსკოპი. ამ მოწყობილობების აღწერა და მათი გამოყენება მოცემულია ქვემოთ ავტორების პრეზენტაციაში.

ექიმი ზის პაციენტის თავში. ასისტენტი მარჯვნივ არის. პაციენტი წევს ზურგზე, თავი ოდნავ ეკიდა მაგიდის კიდეზე და მხარს უჭერს ასისტენტს, რომელიც ზის პატარა სკამზე ექიმის გვერდით, რომელიც ატარებს კვლევას. პატარა ბავშვებს ფურცელში ახვევენ. ექიმი იღებს ორთოსკოპს მარჯვენა ხელში, სახელურით უჭირავს და ამ ხელს ყველა შემდგომი მანიპულაციისთვის იყენებს. ორთოსკოპის პირის ღრუში ჩასმისას სპატულა 2-3 სმ-ზე მეტი არ უნდა იყოს გამოსული და ბერკეტი ამოღებულია. როგორც კი სპატულის ბოლო მიაღწევს ენის უკანა მხარეს და აპარატის ფირფიტა მოთავსდება ზედა ყბის საჭრელ საჭრელებთან, აუცილებელია ორთოსკოპის სახელური ეტაპობრივად გამოწიოთ თქვენსკენ, მისცეთ მას ვერტიკალური პოზიცია. ამის შემდეგ, მარჯვენა ხელის მექანიზმის დახმარებით, ისინი იწყებენ სპატულის თანდათანობით წინსვლას. როდესაც ის გაივლის ენის ფესვს, ეპიგლოტი ჩნდება. მექანიზმის ხრახნის შემდგომი როტაციით, სპატულის ბოლო სცილდება ეპიგლოტის ხორხის ზედაპირს, რისთვისაც ჩვეულებრივ საჭიროა ორთოსკოპის სახელურის ოდნავ გადახრა პაციენტის გულმკერდისკენ. ეს მოძრაობა, ასუსტებს სპატულის წნევას ენის ფესვზე, ხელს უწყობს მის წინსვლას შიგნით. როდესაც ეპიგლოტი და ენის ფესვი ზევით მოძრაობს, მკვლევარის თვალის წინ თანმიმდევრულად ჩნდება არიტენოიდური ხრტილები, ხორხის უკანა კედელი, ვოკალური თოკები და ბოლოს წინა ნაწილი. ორთოსკოპის ამ პოზიციით ასევე ჩანს ინფრაგლოტიური სივრცე და ტრაქეა.

მას შემდეგ, რაც ორთოსკოპი სწორად არის განლაგებული, ბერკეტი ჩასმულია ბუდეში სახელურის დისტალურ ბოლოში და გადაეცემა ასისტენტს. ეს უკანასკნელი, ცნობილი ძალით აწევს ბერკეტს, აფიქსირებს მთელ აპარატს დადგენილ მდგომარეობაში ან ცვლის მას ოპერატორის მიმართულებით დაწევით და აწევით. ამ გზით ქირურგის ორივე ხელი სრულიად თავისუფალია. წინა კომისურის უბნის გამოკვლევისას საჭიროა ბერკეტის მაქსიმალური აწევა ზემოთ. კბილებზე ზეწოლის შესამსუბუქებლად, ასისტენტი ბერკეტის დისტალური ბოლოს ზომიერად აწევისას მეორე ხელით უნდა განახორციელოს უფრო მნიშვნელოვანი ზეწოლა ქვემოდან ზევით მისი პროქსიმალური ბოლოს მიდამოში. შედეგი არის სპატულის მოძრაობა, თითქოს აწევს პაციენტს ჰიოიდური ძვლით. კვლევის ან ჩარევის ბოლოს ჯერ უნდა ამოიღოთ ბერკეტი და მხოლოდ ამის შემდეგ ამოიღოთ ორთოსკოპი პაციენტის პირიდან.

პაციენტი ჩვეულებრივ მწოლიარე მდგომარეობაშია. ბავშვის მხრების ქვეშ მოთავსებულია ასისტენტის ხელი. თავი მაგიდის კიდეზეა და გადახრილი უკან ისე, რომ ნიკაპი, კისრის წინა ნაწილი და მკერდი სწორ ხაზზე იყოს. ამ თანამდებობაზე თავი ფიქსირდება ასისტენტების მიერ. მოზრდილებში ზოგჯერ უფრო მოსახერხებელია მაგიდის სიბრტყეზე ოდნავ მაღლა აწიოთ თავი.

პირდაპირი ლარინგოსკოპიის წარმატება დამოკიდებულია ყველა მითითების მკაცრ შესრულებაზე. გადაჭარბებული აჩქარება, სპატულის გატარების სისწრაფე ხშირად შეცდომებისა და წარუმატებლობის მიზეზია. აუცილებელია სხეულის შუა ხაზის მკაცრად დაცვა, რადგან ინსტრუმენტის გვერდზე გადახრა შეიძლება გამოიწვიოს ორიენტაციის დაკარგვა. სპატულის ბოლოების ზედმეტად შორს მიწევამ შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის გაჩერება. ვიზუალური კონტროლის გარეშე Zymont-ის ორთოსკოპის სწრაფმა შეყვანამ დამწყებთათვის შეიძლება დააზიანოს ფარინგეალური უკანა კედელი. ნებისმიერ ინსტრუმენტს შეუძლია დააზიანოს პირიფორმული სინუსი. ხშირი გართულება, განსაკუთრებით ბავშვებში, დამწყები ექიმის მიერ ჩატარებული პირდაპირი ლარინგოსკოპიით არის პაციენტის წინა კბილების დაზიანება. ეს ხდება საგიტალურ სიბრტყეში პირის ღრუში ჩასმული სპატულის მოძრაობის შედეგად. ამიტომ, ასეთი მოძრაობები არ უნდა იყოს დაშვებული; დასაშვებია მხოლოდ დახრილობა საკუთარი თავისკენ და შორს. საბოლოოდ, ხანგრძლივი და უხეში გამოკვლევის შედეგად შესაძლოა განვითარდეს ხორხის მნიშვნელოვანი შეშუპება, რის გამოც ტრაქეოტომიასაც კი უნდა ჩაუტარდეს. შეშუპება შეიძლება მოხდეს ძალიან სწრაფად ან გარკვეული დროის შემდეგ. ამიტომ პირდაპირი ლარინგოსკოპია უნდა ჩატარდეს, როგორც წესი, საავადმყოფოს სპეციალურ ოთახში ან გასახდელში და პაციენტის მჭიდრო მონიტორინგი რამდენიმე საათის განმავლობაში. მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც კვლევა ძალიან ხანმოკლე იყო, მაგალითად, ტრაქეიდან უცხო სხეულის ამოღებისას, პაციენტი შეიძლება ადრე გათავისუფლდეს დაწესებულებიდან.

პირდაპირი ლარინგოსკოპიის უკუჩვენებები იგივეა, რაც ტრაქეო-ბრონქოსკოპიის დროს. პირდაპირი შესწავლა არ შეიძლება ხორხის მკვეთრი სტენოზით. ამ შემთხვევაში მართებული იქნება ჯერ ოპერაცია - ტრაქეოტომია.

ლარინგოსკოპია არის დიაგნოსტიკური ტექნიკა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად შეაფასოთ ხორხისა და ხმის იოგების მდგომარეობა. არსებობს რამდენიმე ტიპი, რომლებსაც იყენებენ ოტოლარინგოლოგები.
ლარინგოსკოპის გამოყენებით ხორხის და ხმის იოგების გამოკვლევა ხდება.
ზოგიერთი დიაგნოსტიკური ტექნიკა ქვემოთ იქნება აღწერილი.

პროცედურების კლასიფიკაცია

მოქნილი ან პირდაპირი ლარინგოსკოპია გულისხმობს სპეციალური მოძრავი ფიბროლარინგოსკოპის გამოყენებას.

ზოგიერთ შემთხვევაში ექიმმა შეიძლება პაციენტის ხორხში ხისტი, ანუ ხისტი ენდოსკოპიური ინსტრუმენტი შეიყვანოს, მაგრამ ეს მიდგომა გამართლებულია მხოლოდ ქირურგიული ოპერაციის დროს.

არაპირდაპირი მეთოდისპეციალური სარკეების ყელში შეყვანის საფუძველზე. გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ ოტოლარინგოლოგის მიერ.

ექიმის თავზე დამონტაჟებულია ამრეკლავი სარკე, რომელიც საშუალებას გაძლევთ აირეკოთ ლარინგოსკოპიდან გამომავალი სინათლე და ამით გაანათოთ ხორხის არე.

თანამედროვე პრაქტიკაში ამ ტიპის გამოკვლევა ძალიან იშვიათად გამოიყენება, რადგან უფრო ხშირად ირჩევენ პირდაპირ ან მოქნილ ლარინგოსკოპიას. ის საშუალებას გაძლევთ საფუძვლიანად გამოიკვლიოთ პაციენტის ყელი და ვოკალური იოგები.

პირდაპირი ლარინგოსკოპიაადამიანს შეიძლება დაენიშნოს ყელში უცხო საგნის არსებობის ეჭვი. გამოკვლევა ტარდება მისი ამოღების მიზნით.

ასევე ბიოფსიის სახით ბიოლოგიური მასალის აღებისთვის, ყელის ლორწოვანი ზედაპირიდან პოლიპების და სხვა წარმონაქმნების მოცილებისთვის, ლაზერული თერაპიის ჩატარებისთვის და სხვა ინვაზიური პროცედურების დროს მონიტორინგისთვის.

ტექნიკა ძალზე ეფექტურია ხორხის კიბოს დიაგნოსტიკაში.

ჩვენებები კვლევისთვის

გამოკვლევის ჩვენებებია:

• გაურკვეველი ტკივილი ყურის ან ყელის არეში.
• უხეში ან უხეში ხმა, აშკარა დისფონიის ან აფონიის ნიშნები.
• ხველა სისხლით ნახველში.
• ხორხის დაზიანებები.
• სასუნთქი გზების საეჭვო ობსტრუქცია.
• ყლაპვის გაძნელება ჭამის დროს, დისკომფორტი ყელში უცხო სხეულის შეგრძნების გამო.

მახასიათებლები

არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია ტარდება მრგვალი სარკის გამოყენებით, რომელიც ფიქსირდება 120 ° კუთხით სტაბილურ ლითონის ღეროზე.

ხორხის სარკეებს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული დიამეტრი, 15-დან 30 მმ-მდე. იმისათვის, რომ სარკე მოსახერხებელი იყოს გამოსაყენებლად, ის ჩასმულია სპეციალურ ერგონომიულ სახელურში.

არაპირდაპირი პროცედურის დროს ოტოლარინგოლოგი და პაციენტი სხედან ერთმანეთის საპირისპიროდ, ისე რომ სინათლის წყარო მოთავსდეს პაციენტის მარჯვნივ, მისი ყურების დონეზე. სინათლე უნდა მოდიოდეს პაციენტის თავის ოდნავ უკან.

სუბიექტი ფართოდ ხსნის პირს და ცდილობს ენა რაც შეიძლება შორს გამოყოს, ექიმი სტერილური მარლის ხელსახოცის ან სპატულის გამოყენებით ენას უჭერს მარცხენა ხელით, ხოლო მარჯვენა ხელი აუცილებელია ხორხის სარკეში ჩასასვლელად. ფარინქსი.

დანიშნულებისამებრ გამოყენებამდე, ხორხის სარკეები ოდნავ თბება სპირტიან სანთურზე ან ცხელი წყლის კონტეინერში.

შეყვანამდე ექიმმა უნდა შეამოწმოს გათბობის ხარისხი. ამისათვის ის სარკის ზედაპირს საკუთარი ხელის უკანა მხარეს ეხება.

ხორხის მობილურობის და ვოკალური იოგების დახურვის ხარისხის დასადგენად, სუბიექტს სთხოვენ ღრმად ამოისუნთქოს და მონაცვლეობით წარმოთქვას ბგერები „ი“ და „ე“ მაღალ ტონებში.

ულუფა და რბილი პალატალური ნაწილი სარკეებით საგულდაგულოდ იწევს უკან და ზევით. მაგრამ უკანა კედელთან ან ენის ფესვთან შეხება დაუშვებელია, ეს გამოიწვევს ღებინებას.

Მნიშვნელოვანი:ხორხის რეგიონის სარკისებური გამოსახულება არ ემთხვევა მისი ცალკეული ნაწილების რეალურ მდებარეობას.

მაგალითად, ხორხში, წინ არის: ეპიგლოტი და ვოკალური იოგების წინა ბოლოები და ისინი გამოსახულია სარკეების ზედა სეგმენტში.

და ის ნაწილები, რომლებიც განლაგებულია ხორხში, ანუ ლიგატების უკანა ბოლოები და არიტენოიდური ხრტილები, აისახება სარკეში ქვედა სეგმენტში.

თუ პაციენტის ყელს სარკეებით არ იკვლევენ და ეს ხშირად ხდება მცირეწლოვან ბავშვებში, ან საკმარისი არ არის, რაც დამახასიათებელია უცხო სხეულის ამოღების ან ნეოპლაზმების გამოკვლევისთვის, მაშინ გამოიყენება პირდაპირი მეთოდი.

იმისათვის, რომ პირდაპირი ლარინგოსკოპია ეფექტური იყოს, სწორდება კუთხე პირის ღრუდან ჰორიზონტალურ ღერძსა და ხორხის ვერტიკალურ ღერძს შორის. ამის მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ სამედიცინო სპატულით და მოქნილი მილით.

შესრულების მეთოდი

არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიით პაციენტმა უნდა დაიკავოს მჯდომარე პოზიცია.

მან უნდა გახსნას პირი რაც შეიძლება ფართოდ და ამავდროულად გამოყოს ენა. თუ ასეთი საჭიროება გაჩნდება, ექიმი თავად უჭერს პაციენტს ენას სპეციალური სამედიცინო სპატულით.

ღებინების თავიდან ასაცილებლად, სუბიექტის ნაზოფარინქსს ასხურებენ საანესთეზიო ხსნარით. ოროფარინქსის ღრუში შეჰყავთ სპეციალური სარკე, რომლის დახმარებით ექიმი ამოწმებს ხორხს.

ყველა მანიპულაცია ჩვეულებრივ ხუთ წუთზე მეტს არ იღებს და საანესთეზიო ეფექტი განკუთვნილია მინიმუმ ნახევარი საათის განმავლობაში.

მიუხედავად იმისა, რომ ოროფარინგეალური ლორწოვანი გარსის მგრძნობელობა მცირდება ანესთეზიის გამოყენების გამო, პაციენტმა თავი უნდა შეიკავოს დალევისა და ჭამისგან.

„მოქნილი“ მეთოდით გამოკვლევისას ოტოლარინგოლოგი იყენებს მოქნილ ინსტრუმენტებს. მანიპულირებამდე პაციენტმა გარკვეული დროის განმავლობაში უნდა მიიღოს სპეციფიკური მედიკამენტები, რომელთა მოქმედება მიმართულია ლორწოს წარმოების ჩახშობაზე.

დაღლილობა კონტროლდება ადგილობრივი ანესთეზიით. ლარინგოსკოპი შეჰყავთ ცხვირის სინუსიდან, მანამდე კი ნესტოებში წვეთებს ვაზოკონსტრიქტორული ეფექტის მქონე წვეთებს.

ეს ხელს უწყობს სინუსების ლორწოვანი გარსის დაზიანების თავიდან აცილებას გამოკვლევის დროს.

ხისტი ლარინგოსკოპია კლასიფიცირდება როგორც კომპლექსური კვლევის მეთოდი, ამიტომ ეს პროცედურა ტარდება ექსკლუზიურად ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ სტაციონარულ საოპერაციო ოთახში.

პაციენტის პირის ღრუში შეჰყავთ ლარინგოსკოპი და იწყება ოროფარინქსის შიდა გამოკვლევა. პროცედურის დროს სპეციალისტს შესაძლებლობა აქვს აიღოს ბიოფსიის მასალა, ამოიღოს პოლიპები ვოკალური იოგების ზედაპირიდან ან ამოიღოს ხორხში ჩარჩენილი უცხო სხეული.

გარკვეული სირთულის გამო, პროცედურის ხანგრძლივობა ოცდაათ წუთამდე იზრდება. მისი დასრულების შემდეგ კი ადამიანი კიდევ რამდენიმე საათის განმავლობაში უნდა იმყოფებოდეს სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ.

ასეთი გართულების თავიდან ასაცილებლად ზოგჯერ ხორხის ქსოვილების შეშუპება ვითარდება – ყელზე ყინულის კომპრესი დაიდება. ხისტი ლარინგოსკოპია გულისხმობს პროცედურის შემდეგ ორი საათის განმავლობაში საკვებისა და სასმელისგან თავის შეკავებას.

თუ ეს წესი უგულებელყოფილია, შეიძლება განვითარდეს ასთმის შეტევა.

ბიოფსიის აღების შემდეგ პაციენტმა შეიძლება დაიწყოს ხველა და ნახველთან ერთად სისხლის შედედებაც დაიღვრება.

ეს არ ითვლება პათოლოგიურ მდგომარეობად და ყველა სიმპტომი თავისთავად ქრება რამდენიმე დღის შემდეგ.

გამოკითხვისთვის მომზადების წესები

არაპირდაპირი ლარინგოსკოპიის დანიშვნისას პაციენტს ეკრძალება პროცედურის დაწყებამდე დალევა და ჭამა, რათა გამოირიცხოს ლარინგოსკოპიის დროს ღებინების პროვოცირების ფაქტორები.

ეს თავიდან აიცილებს ღებინების ასპირაციას. თუ ადამიანს აქვს სრულფასოვანი პროთეზი, მაშინ მანიპულაციების დაწყებამდე იგი ამოღებულია პირიდან.

პირდაპირი ლარინგოსკოპიის დაწყებამდე ოტოლარინგოლოგმა უნდა შეაგროვოს პაციენტისგან მისი მდგომარეობის სრული ისტორია, ეს ხელს შეუწყობს შემდეგი ნიუანსების გარკვევას:

• რა მედიკამენტები მიიღო პაციენტმა კვლევის დაწყებამდე.
• აქვს თუ არა ადამიანს ალერგიული რეაქცია მედიკამენტებზე?
• იყო თუ არა ადრე რაიმე ეჭვი სისხლის შედედების პრობლემაზე.
• აქვს თუ არა პაციენტს სისხლძარღვთა და გულის დაავადებები, გულის არითმია და არტერიული წნევის მაჩვენებლები.
• დაადასტურეთ ორსულობა.

პირდაპირი ლარინგოსკოპია ხისტი ინსტრუმენტის დანერგვით აქვს რამდენიმე პირდაპირი უკუჩვენება, ვინაიდან პროცედურა ტარდება მხოლოდ ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

მოსამზადებელი ღონისძიებები, მათ შორის საკვებისა და სასმელის სრული უარის თქმა, იწყება გამოკვლევამდე სულ მცირე რვა საათით ადრე.

რა შეიძლება აღმოაჩინოს ლარინგოსკოპიამ?

ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ შემდეგი პათოლოგიები:

• უცხო ობიექტის არსებობა ოროფარინქსისა და ხორხის ღრუში.
• ანთებითი პროცესები ლორწოვანი გარსების ზედაპირზე.
• სიმსივნური წარმონაქმნები.
• ხორხის ლორწოვან გარსებზე განლაგებული უცნობი ეტიოლოგიის პაპილომები, პოლიპები და კვანძები.
• ვოკალური იოგების ფუნქციის დარღვევა.

სანდო შედეგების მისაღებად ოტოლარინგოლოგი იყენებს მხოლოდ ყველაზე თანამედროვე ლარინგოსკოპის კომპლექსებს, რომლებიც აღჭურვილია სასწრაფო დახმარების მოწყობილობებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს განუვითარდება გაუთვალისწინებელი გართულებები.

შესაძლო გართულებები

ექიმის მიერ დიაგნოსტიკისთვის შერჩეული ნებისმიერი მეთოდი პაციენტისთვის გარკვეულ რისკს შეიცავს.

ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს ხორხის ქსოვილების შეშუპება და გამოვლინდეს სუნთქვის დისფუნქცია. რისკის ქვეშ ყოველთვის არიან სასუნთქი გზების სიმსივნეებითა და პოლიპებით დაავადებული პაციენტები, ასევე ისინი, ვისაც ეპიგლოტის მწვავე ანთება აწუხებს.

სასუნთქი გზების ნარჩენი ობსტრუქციის მქონე პაციენტები დაუყოვნებლივ იგზავნება ტრაქეოტომიაზე, რაც გადაუდებელი მეთოდია ლარინგოსკოპიის შემდეგ გართულებების შემთხვევაში.

ტრაქეოტომიის დროს ტრაქეაში კეთდება მცირე ჭრილობა, რაც ხელს უწყობს დაზარალებულის სუნთქვის სტაბილიზაციას.

ხორხის ლორწოვან გარსზე ბიოფსიის ჩატარებისას არსებობს ადგილობრივი სისხლდენის რისკი, მესამე მხარის ინფექცია შეიძლება მოხვდეს მიკროტრავმებში.

თუმცა, სასუნთქი გზები ძალიან იშვიათად ზიანდება.

პროცედურული შემდგომი შედეგების პრევენცია

კვლევის შემდეგ შესაძლო გართულებების თავიდან აცილების მიზნით პაციენტს ურჩევენ თავი შეიკავოს ჭამისა და დალევისგან, ეცადოს ბევრი არ ხველოს და რეგულარულად უმკურნალოს ყელს ღრძილით მინიმუმ ერთი დღე.

როდესაც ადამიანს ჩაუტარდა ოპერაცია ვოკალურ კაბებზე, მაგალითად, პოლიპების ამოკვეთა, მაშინ კიდევ სამი დღის განმავლობაში მან ყურადღებით უნდა დააკვირდეს საუბრის ზომიერ რეჟიმს, რომელშიც შეგიძლიათ ისაუბროთ მოკლედ და მხოლოდ ჩურჩულით. ხმამაღალი საუბარი ხელს უშლის ლიგატების ზედაპირზე ჭრილობების სწრაფ შეხორცებას.

ძალიან ხშირად ხისტი გამოკვლევის შედეგად აღინიშნება გულისრევა, ზოგადი სისუსტე, კუნთების ტკივილი, ხმის ჩახლეჩვა ან ხმის ჩახლეჩა, ყელის არეში ძლიერი დისკომფორტის შეგრძნება.

ამ გამოვლინების შესამცირებლად საკმარისია მიმართოთ მეორე კონსულტაციას, რომლის დროსაც ექიმმა შეიძლება დანიშნოს თბილი სოდიანი სარწყავი.

თუ ყლაპვის ან სუნთქვის პრობლემები გაქვთ, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ოტოლარინგოლოგს.

ზოგადად, ლარინგოსკოპია ექიმს აძლევს შესაძლებლობას ობიექტურად შეაფასოს ოროფარინქსისა და ხორხის ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა. პროცედურა ასევე საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ვოკალური იოგების ფუნქციონალურობის დონე. პროცედურის დროს ჩატარებული ბიოფსია შედეგებს იძლევა რამდენიმე დღეში.

რა არის არაპირდაპირი ლარინგოსკოპია, ამას ვიდეოს ყურებისას შეიტყობთ.