რა არის მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობა? სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა ოპსის დაქვეითება

ეს ტერმინი გასაგებია მთელი სისხლძარღვთა სისტემის მთლიანი წინააღმდეგობაგულის მიერ გამოდევნილი სისხლის ნაკადი. ეს თანაფარდობა აღწერილია განტოლება:

როგორც ამ განტოლებიდან გამომდინარეობს, TPVR-ის გამოსათვლელად აუცილებელია სისტემური არტერიული წნევის და გულის გამომუშავების მნიშვნელობის დადგენა.

პირდაპირი უსისხლო მეთოდები მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის გაზომვისთვის არ არის შემუშავებული და მისი მნიშვნელობა განისაზღვრება პუაზის განტოლებებიჰიდროდინამიკისთვის:

სადაც R არის ჰიდრავლიკური წინააღმდეგობა, l არის ჭურჭლის სიგრძე, v არის სისხლის სიბლანტე, r არის გემების რადიუსი.

ვინაიდან ცხოველის ან ადამიანის სისხლძარღვთა სისტემის შესწავლისას, გემების რადიუსი, მათი სიგრძე და სისხლის სიბლანტე ჩვეულებრივ უცნობი რჩება, ფრანკ, ჰიდრავლიკურ და ელექტრულ სქემებს შორის ფორმალური ანალოგიის გამოყენებით, led პუაელის განტოლებაშემდეგი ხედისთვის:

სადაც Р1-Р2 არის წნევის სხვაობა სისხლძარღვთა სისტემის მონაკვეთის დასაწყისში და ბოლოს, Q არის სისხლის ნაკადის რაოდენობა ამ მონაკვეთში, 1332 არის წინააღმდეგობის ერთეულების კონვერტაციის კოეფიციენტი CGS სისტემაში.

ფრანკის განტოლებაფართოდ გამოიყენება პრაქტიკაში სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დასადგენად, თუმცა ის ყოველთვის არ ასახავს ჭეშმარიტ ფიზიოლოგიურ ურთიერთობას მოცულობითი სისხლის ნაკადს, არტერიულ წნევას და სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას თბილსისხლიან ცხოველებში სისხლის ნაკადის მიმართ. სისტემის ეს სამი პარამეტრი მართლაც დაკავშირებულია ზემოაღნიშნული თანაფარდობით, მაგრამ სხვადასხვა ობიექტებში, სხვადასხვა ჰემოდინამიკურ სიტუაციებში და სხვადასხვა დროს, მათი ცვლილებები შეიძლება იყოს ურთიერთდამოკიდებული სხვადასხვა ზომით. ასე რომ, კონკრეტულ შემთხვევებში, SBP-ის დონე შეიძლება განისაზღვროს ძირითადად OPSS-ის მნიშვნელობით ან ძირითადად CO.

ბრინჯი. 9.3. გულმკერდის აორტის აუზის სისხლძარღვების წინააღმდეგობის უფრო გამოხატული ზრდა მის ცვლილებებთან შედარებით ბრაქიოცეფალური არტერიის აუზში პრესორული რეფლექსის დროს.

ნორმალურ ფიზიოლოგიურ პირობებში OPSSმერყეობს 1200-დან 1700 dyn s ¦ სმ-მდე, ჰიპერტენზიის დროს ეს მნიშვნელობა შეიძლება გაორმაგდეს ნორმასთან შედარებით და უდრის 2200-3000 dyn s cm-5.

OPSS მნიშვნელობაშედგება რეგიონალური სისხლძარღვთა განყოფილებების წინააღმდეგობების ჯამებისგან (არა არითმეტიკული). ამ შემთხვევაში, გემების რეგიონალური წინააღმდეგობის ცვლილებების უფრო დიდი ან ნაკლები სიმძიმის მიხედვით, ისინი მიიღებენ შესაბამისად გულის მიერ გამოდევნილ სისხლს. ნახ. 9.3 გვიჩვენებს დაღმავალი გულმკერდის აორტის აუზის სისხლძარღვების წინააღმდეგობის უფრო გამოხატული გაზრდის მაგალითს ბრაქიოცეფალურ არტერიაში მის ცვლილებებთან შედარებით. ამიტომ, ბრაქიოცეფალურ არტერიაში სისხლის ნაკადის ზრდა უფრო დიდი იქნება, ვიდრე გულმკერდის აორტაში. ეს მექანიზმი ეფუძნება თბილსისხლიან ცხოველებში სისხლის მიმოქცევის „ცენტრალიზაციის“ ეფექტს, რაც უზრუნველყოფს სისხლის გადანაწილებას, უპირველეს ყოვლისა ტვინში და მიოკარდიუმში, მძიმე ან საშიშ პირობებში (შოკი, სისხლის დაკარგვა და ა.შ.).

სიზუსტისთვის განვიხილოთ მთლიანი სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის მცდარი (შეცდომა S-ზე დაყოფისას) მაგალითი. კლინიკური შედეგების განზოგადებისას გამოიყენება სხვადასხვა სიმაღლის, ასაკისა და წონის პაციენტების მონაცემები. დიდი პაციენტისთვის (მაგალითად, ასი კილოგრამი), IOC 5 ლიტრი წუთში დასვენების დროს შეიძლება არ იყოს საკმარისი. საშუალოდ - ნორმის ფარგლებში, ხოლო დაბალი წონის პაციენტისთვის, ვთქვათ, 50 კილოგრამი - გადაჭარბებული. როგორ გავითვალისწინოთ ეს გარემოებები?

ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში, ექიმების უმეტესობამ მიაღწია დაუსაბუთებელ შეთანხმებას: მიეწეროს სისხლის მიმოქცევის ის მაჩვენებლები, რომლებიც დამოკიდებულია ადამიანის ზომაზე მისი სხეულის ზედაპირზე. ზედაპირი (S) გამოითვლება წონისა და სიმაღლის მიხედვით ფორმულის მიხედვით (კარგად ჩამოყალიბებული ნომოგრამები იძლევა უფრო ზუსტ ურთიერთობებს):

S=0.007124 W 0.425 H 0.723, W-წონა; H- ზრდა.

თუ ერთ პაციენტს სწავლობენ, მაშინ ინდექსების გამოყენება არარელევანტურია, მაგრამ როცა საჭიროა სხვადასხვა პაციენტების (ჯგუფების) მაჩვენებლების შედარება, მათი სტატისტიკური დამუშავება, ნორმებთან შედარება, მაშინ ეს თითქმის ყოველთვის აუცილებელია. ინდექსების გამოყენება.

სისტემური ცირკულაციის მთლიანი სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა (GVR) ფართოდ გამოიყენება და, სამწუხაროდ, გახდა უსაფუძვლო დასკვნებისა და ინტერპრეტაციების წყარო. აქედან გამომდინარე, ჩვენ მასზე დეტალურად ვისაუბრებთ აქ.

გავიხსენოთ ფორმულა, რომლითაც გამოითვლება მთლიანი სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის აბსოლუტური მნიშვნელობა (OSS, ან OPS, OPSS, გამოიყენება სხვადასხვა აღნიშვნები):

OSS \u003d 79.96 (BP-VD) IOC -1 დინი*ს*სმ - 5 ;

79,96 - განზომილების კოეფიციენტი, BP - საშუალო არტერიული წნევა მმ Hg-ში. არტ., VD - ვენური წნევა მმ Hg-ში. ხელოვნება, IOC - სისხლის მიმოქცევის წუთიერი მოცულობა ლ/წთ)

დაე, დიდ ადამიანს (სრულწლოვან ევროპელს) ჰქონდეს IOC \u003d 4 ლიტრი წუთში, BP-VD \u003d 70, მაშინ OSS დაახლოებით (ისე რომ არ დაკარგოს მეათედის არსი) ექნება მნიშვნელობა.

OSC=79.96 (BP-VD) IOC -1 @ 80 70/[ელფოსტა დაცულია]დინი*ს*სმ -5 ;

დაიმახსოვრე - 1400 დინი * ს * სმ - 5 .

მიეცით პატარა ადამიანს (გამხდარი, დაბალი, მაგრამ საკმაოდ სიცოცხლისუნარიანი) ჰქონდეს IOC \u003d 2 ლიტრი წუთში, BP-VD \u003d 70, აქედან OSS იქნება დაახლოებით

79.96 (BP-VD) IOC -1 @80 70/ [ელფოსტა დაცულია] dyne*s*cm -5 .

OPS პატარა ადამიანში 2-ჯერ მეტია, ვიდრე დიდ ადამიანში. ორივეს ნორმალური ჰემოდინამიკა აქვს და OSS მაჩვენებლების ერთმანეთთან და ნორმასთან შედარება აზრი არ აქვს. თუმცა, ასეთი შედარება ხდება და მათგან კლინიკური დასკვნები კეთდება.

შედარება რომ შევძლოთ, შემოღებულია ინდექსები, რომლებიც ითვალისწინებენ ადამიანის სხეულის ზედაპირს (S). მთლიანი სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის (VRS) S-ზე გამრავლებით, მივიღებთ ინდექსს (VRS*S=IOVR), რომლის შედარებაც შესაძლებელია:

IOSS \u003d 79.96 (BP-VD) IOC -1 S (dyn * s * m 2 * სმ -5).

გაზომვებისა და გამოთვლების გამოცდილებიდან ცნობილია, რომ დიდი ადამიანისთვის S არის დაახლოებით 2 მ 2, ძალიან პატარასთვის, ავიღოთ 1 მ 2. მათი საერთო სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა არ იქნება თანაბარი, მაგრამ მაჩვენებლები თანაბარია:

ISS=79.96 70 4 -1 2=79.96 70 2 -1 1=2800.

თუ ერთი და იგივე პაციენტი შესწავლილია სხვებთან შედარების გარეშე და სტანდარტებთან, სავსებით მისაღებია CCC-ის ფუნქციისა და თვისებების პირდაპირი აბსოლუტური შეფასებების გამოყენება.

თუ პაციენტები განსხვავდებიან, განსაკუთრებით ზომით განსხვავდებიან, იკვლევენ და თუ საჭიროა სტატისტიკური დამუშავება, მაშინ უნდა იქნას გამოყენებული ინდექსები.

არტერიული სისხლძარღვთა რეზერვუარის ელასტიურობის ინდექსი(IEA)

IEA \u003d 1000 SI / [(ADS - ADD) * HR]

გამოითვლება ჰუკის კანონისა და ფრანკის მოდელის შესაბამისად. IEA არის რაც მეტია, რაც უფრო დიდია CI და რაც უფრო ნაკლებია, მით მეტია გულისცემის (HR) პროდუქტი და სხვაობა არტერიულ სისტოლურ (ADS) და დიასტოლურ (ADD) წნევას შორის. არტერიული რეზერვუარის (ან ელასტიურობის მოდულის) ელასტიურობის გამოთვლა შესაძლებელია პულსის ტალღის სიჩქარის გამოყენებით. ამ შემთხვევაში, შეფასდება არტერიული სისხლძარღვთა რეზერვუარის მხოლოდ იმ ნაწილის ელასტიურობის მოდული, რომელიც გამოიყენება პულსის ტალღის სიჩქარის გასაზომად.

ფილტვის არტერიული სისხლძარღვთა რეზერვუარის ელასტიურობის ინდექსი (IELA)

IELA \u003d 1000 SI / [(LADS - LADD) * HR]

გამოითვლება წინა აღწერილობის მსგავსად: IELA არის რაც მეტია, რაც უფრო დიდია SI და რაც უფრო ნაკლებია, მით მეტია შეკუმშვის სიჩქარის პროდუქტი და სხვაობა ფილტვის არტერიის სისტოლურ (LADS) და დიასტოლურ (LADD) წნევას შორის. ეს შეფასებები ძალიან სავარაუდოა, ვიმედოვნებთ, რომ მეთოდებისა და აღჭურვილობის გაუმჯობესებით ისინი გაუმჯობესდება.

ვენური სისხლძარღვთა რეზერვუარის ელასტიურობის მაჩვენებელი(IEV)

IEV \u003d (V / S-BP IEA-LAD IELA-LVD IELV) / VD

გამოითვლება მათემატიკური მოდელის გამოყენებით. სინამდვილეში, მათემატიკური მოდელი არის მთავარი ინსტრუმენტი სისტემური ინდიკატორების მისაღწევად. არსებული კლინიკური და ფიზიოლოგიური ცოდნით, მოდელი არ შეიძლება იყოს ადეკვატური ჩვეულებრივი გაგებით. უწყვეტი ინდივიდუალიზაცია და კომპიუტერული ტექნოლოგიების შესაძლებლობები საშუალებას იძლევა მკვეთრად გაიზარდოს მოდელის კონსტრუქციულობა. ეს ხდის მოდელს სასარგებლოს, მიუხედავად სუსტი ადეკვატურობისა პაციენტების ჯგუფთან და ერთთან მიმართებაში მკურნალობისა და ცხოვრების სხვადასხვა პირობებისთვის.

ფილტვის ვენური სისხლძარღვოვანი რეზერვუარის ელასტიურობის ინდექსი (IELV)

IELV \u003d (V / S-BP IEA-LAD IELA) / (LVD + V VD)

გამოითვლება, ისევე როგორც IEV, მათემატიკური მოდელის გამოყენებით. იგი აფასებს როგორც ფილტვის სისხლძარღვთა კალაპოტის რეალურ ელასტიურობას, ასევე მასზე ალვეოლური საწოლისა და სუნთქვის რეჟიმის გავლენას. B არის დარეგულირების ფაქტორი.

მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის ინდექსი (ISOS) ადრე იყო განხილული. მოკლედ ვიმეორებთ აქ მკითხველის მოხერხებულობისთვის:

IOSS=79.92 (BP-VD)/SI

ეს თანაფარდობა ცალსახად არ ასახავს არც გემების რადიუსს, არც მათ განშტოებასა და სიგრძეს, არც სისხლის სიბლანტეს და სხვას. მაგრამ ის აჩვენებს SI, OPS, AD და VD ურთიერთდამოკიდებულებას. ხაზგასმით აღვნიშნავთ, რომ თანამედროვე კლინიკური კონტროლისთვის დამახასიათებელი საშუალო ზომისა და ტიპების გათვალისწინებით (დროთა განმავლობაში, ჭურჭლის სიგრძეზე და კვეთაზე და ა.შ.), ასეთი ანალოგია სასარგებლოა. უფრო მეტიც, ეს თითქმის ერთადერთი შესაძლო ფორმალიზაციაა, თუ, რა თქმა უნდა, ამოცანა არ არის თეორიული კვლევა, არამედ კლინიკური პრაქტიკა.

CCC ინდიკატორები (სისტემების ნაკრები) CABG-ის მუშაობის ეტაპებისთვის. ინდექსები არის თამამი

CCC ინდიკატორები	Დანიშნულება	ზომები	მიღება საოპერაციო ბლოკში	ოპერაციის დასასრული	საშუალო დრო ინტენსიური თერაპიის დროს ესტუბაციამდე
გულის ინდექსი	SI	ლ / (მინ მ 2)	3.07±0.14	2.50±0.07	2.64±0.06
Პულსი	პულსი	წუთში	80,7±3,1	90,1±2,2	87,7±1,5
არტერიული წნევა სისტოლური	განცხადებები	მმ Hg.	148,9±4,7	128,1±3,1	124,2±2,6
არტერიული წნევა დიასტოლური	დამატება	მმ Hg.	78,4±2,5	68,5±2,0	64,0±1,7
არტერიული წნევა საშუალო	ჯოჯოხეთი	მმ Hg.	103.4±3.1	88,8±2,1	83,4±1,9
ფილტვის არტერიული წნევა სისტოლური	LADS	მმ Hg.	28,5±1,5	23.2±1.0	22,5±0,9
ფილტვის არტერიული წნევა დიასტოლური	LADD	მმ Hg.	12.9±1.0	10,2±0,6	9,1±0,5
ფილტვის არტერიული წნევა ნიშნავს	LAD	მმ Hg.	19.0±1.1	15,5±0,6	14,6±0,6
ცენტრალური ვენური წნევა	CVP	მმ Hg.	6,9±0,6	7,9±0,5	6,7±0,4
ფილტვის ვენური წნევა	LVD	მმ Hg.	10.0±1.7	7.3±0.8	6,5±0,5
მარცხენა პარკუჭის ინდექსი	BLI	სმ 3 / (ს მ 2 მმ Hg)	5,05±0,51	5.3±0.4	6,5±0,4
მარჯვენა პარკუჭის ინდექსი	IPJ	სმ 3 / (ს მ 2 მმ Hg)	8,35±0,76	6,5±0,6	8,8±0,7
სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის ინდექსი	ISSE	დინი მ 2 სმ -5	2670±117	2787±38	2464±87
ფილტვის სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის ინდექსი	ILSS	დინი მ 2 სმ -5	172±13	187,5±14,0	206,8±16,6
ვენების ელასტიურობის ინდექსი	IEV	სმ 3 მ -2 მმ Hg -1	119±19	92,2±9,7	108,7±6,6
არტერიული ელასტიურობის ინდექსი	IEA	სმ 3 მ -2 მმ Hg -ერთი	0,6±0,1	0,5±0,0	0,5±0,0
ფილტვის ვენის ელასტიურობის ინდექსი	IELV	სმ 3 მ -2 მმ Hg -ერთი	16.3±2.2	15,8±2,5	16.3±1.0
ფილტვის არტერიის ელასტიურობის ინდექსი	IELA	სმ 3 მ -2 მმ Hg -ერთი	3.3±0.4	3.3±0.7	3.0±0.3

არტერიოლების ფიზიოლოგიური როლი სისხლის ნაკადის რეგულირებაში

სხეულის მასშტაბით, მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობა დამოკიდებულია არტერიოლების ტონზე, რომელიც გულის დარტყმის მოცულობასთან ერთად განსაზღვრავს არტერიული წნევის სიდიდეს.

გარდა ამისა, არტერიოლების ტონი შეიძლება შეიცვალოს ადგილობრივად, მოცემულ ორგანოსა თუ ქსოვილში. არტერიოლების ტონის ადგილობრივი ცვლილება, მთლიან პერიფერიულ წინააღმდეგობაზე შესამჩნევი ზემოქმედების გარეშე, განსაზღვრავს ამ ორგანოში სისხლის ნაკადის რაოდენობას. ამრიგად, არტერიოლების ტონუსი შესამჩნევად მცირდება მომუშავე კუნთებში, რაც იწვევს მათი სისხლის მიწოდების ზრდას.

არტერიოლების ტონის რეგულირება

ვინაიდან არტერიოლების ტონის ცვლილებას მთელი ორგანიზმის მასშტაბით და ცალკეული ქსოვილების მასშტაბით აქვს სრულიად განსხვავებული ფიზიოლოგიური მნიშვნელობა, არსებობს მისი რეგულირების როგორც ადგილობრივი, ასევე ცენტრალური მექანიზმები.

სისხლძარღვთა ტონუსის ადგილობრივი რეგულირება

რაიმე მარეგულირებელი გავლენის არარსებობის შემთხვევაში, იზოლირებული არტერიოლი, რომელიც არ შეიცავს ენდოთელიუმს, ინარჩუნებს გარკვეულ ტონს, რაც დამოკიდებულია თავად გლუვ კუნთებზე. მას ჭურჭლის ბაზალურ ტონს უწოდებენ. მასზე შეიძლება გავლენა იქონიოს ისეთი გარემო ფაქტორებით, როგორიცაა pH და CO 2 კონცენტრაცია (პირველის დაქვეითება და მეორეში მატება იწვევს ტონის შემცირებას). ეს რეაქცია ფიზიოლოგიურად მიზანშეწონილი გამოდის, ვინაიდან არტერიოლების ტონუსის ადგილობრივი დაქვეითების შემდეგ ადგილობრივი სისხლის ნაკადის ზრდა, ფაქტობრივად, გამოიწვევს ქსოვილების ჰომეოსტაზის აღდგენას.

სისტემური ჰორმონები, რომლებიც არეგულირებენ სისხლძარღვთა ტონუსს

ვაზოკონსტრიქტორი და ვაზოდილატორი ნერვები

სხეულის ყველა ან თითქმის ყველა არტერიოლი იღებს სიმპათიურ ინერვაციას. სიმპათიურ ნერვებს აქვთ კატექოლამინები (უმეტეს შემთხვევაში ნორეპინეფრინი), როგორც ნეიროტრანსმიტერი და აქვთ ვაზოკონსტრიქტორული ეფექტი. ვინაიდან β-ადრენერგული რეცეპტორების აფინურობა ნორეპინეფრინის მიმართ დაბალია, პრესორული ეფექტი ჭარბობს ჩონჩხის კუნთებშიც კი სიმპათიკური ნერვების მოქმედებით.

პარასიმპათიკური ვაზოდილატორი ნერვები, რომელთა ნეიროტრანსმიტერებია აცეტილქოლინი და აზოტის ოქსიდი, გვხვდება ადამიანის ორგანიზმში ორ ადგილას: სანერწყვე ჯირკვლებში და კავერნოზულ სხეულებში. სანერწყვე ჯირკვლებში მათი მოქმედება იწვევს სისხლის ნაკადის მატებას და სითხის გაზრდას სისხლძარღვებიდან ინტერსტიციუმში და შემდგომში ნერწყვის უხვი სეკრეციისკენ, კავერნოზულ სხეულებში, არტერიოლების ტონის დაქვეითებას ვაზოდილაციური მოქმედებით. ნერვები უზრუნველყოფს ერექციას.

არტერიოლების მონაწილეობა პათოფიზიოლოგიურ პროცესებში

ანთება და ალერგიული რეაქციები

ანთებითი პასუხის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა უცხო აგენტის ლოკალიზაცია და ლიზისი, რამაც გამოიწვია ანთება. ლიზისის ფუნქციებს ასრულებენ უჯრედები, რომლებიც მიეწოდება ანთების ფოკუსს სისხლის ნაკადით (ძირითადად ნეიტროფილები და ლიმფოციტები. შესაბამისად, მიზანშეწონილი აღმოჩნდება ადგილობრივი სისხლის ნაკადის გაზრდა ანთების ფოკუსში. ამიტომ, ნივთიერებები, რომლებსაც აქვთ ძლიერი ვაზოდილატაციური ეფექტი - ჰისტამინი და პროსტაგლანდინი E 2. ანთების ხუთი კლასიკური სიმპტომიდან (სიწითლე, შეშუპება, სიცხე) გამოწვეულია სწორედ ვაზოდილატაციით. სისხლის ნაკადის მატება - შესაბამისად სიწითლე, წნევის მომატება კაპილარებში და მატება. მათგან სითხის ფილტრაციისას - აქედან გამომდინარე, შეშუპება (თუმცა, კედლების გამტარიანობის მატება ასევე მონაწილეობს მის კაპილარების წარმოქმნაში), გაცხელებული სისხლის ნაკადის გაზრდა სხეულის ბირთვიდან - შესაბამისად, ცხელება (თუმცა აქ, ალბათ, მეტაბოლური სიჩქარის მატება ანთების ფოკუსში თანაბრად მნიშვნელოვან როლს თამაშობს).

თუმცა, ჰისტამინი, გარდა დამცავი ანთებითი რეაქციისა, არის ალერგიის მთავარი შუამავალი.

ეს ნივთიერება გამოიყოფა მასტის უჯრედების მიერ, როდესაც მათ გარსებზე ადსორბირებული ანტისხეულები უერთდებიან ანტიგენებს E იმუნოგლობულინების ჯგუფიდან.

ალერგია ნივთიერების მიმართ ხდება მაშინ, როდესაც საკმარისად დიდი რაოდენობით ასეთი ანტისხეულები წარმოიქმნება მის წინააღმდეგ და ისინი მასიურად შეიწოვება მასტ უჯრედებზე მთელს სხეულში. შემდეგ ამ უჯრედებთან ნივთიერების (ალერგენის) შეხებისას ისინი გამოყოფენ ჰისტამინს, რაც იწვევს არტერიოლების გაფართოებას გამოყოფის ადგილზე, რასაც მოჰყვება ტკივილი, სიწითლე და შეშუპება. ამრიგად, ალერგიის ყველა ვარიანტი, ჩვეულებრივი გაციებიდან და ჭინჭრის ციებიდან, კვინკეს შეშუპებამდე და ანაფილაქსიურ შოკამდე, დიდწილად ასოცირდება არტერიოლების ტონის ჰისტამინზე დამოკიდებულ ვარდნასთან. განსხვავება ისაა, თუ სად და რამდენად მასიურად ხდება ეს გაფართოება.

ალერგიის განსაკუთრებით საინტერესო (და საშიში) ვარიანტია ანაფილაქსიური შოკი. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ალერგენი, ჩვეულებრივ, ინტრავენური ან ინტრამუსკულური ინექციის შემდეგ, ვრცელდება მთელ სხეულზე და იწვევს ჰისტამინის სეკრეციას და ვაზოდილაციას მთელ სხეულში. ამ შემთხვევაში, ყველა კაპილარი მაქსიმალურად ივსება სისხლით, მაგრამ მათი მთლიანი მოცულობა აღემატება მოცირკულირე სისხლის მოცულობას. შედეგად კაპილარებიდან სისხლი არ ბრუნდება ვენებში და წინაგულებში, გულის ეფექტური მუშაობა შეუძლებელია და წნევა ნულამდე ეცემა. ეს რეაქცია ვითარდება რამდენიმე წუთში და იწვევს პაციენტის სიკვდილს. ანაფილაქსიური შოკის ყველაზე ეფექტური ღონისძიებაა ძლიერი ვაზოკონსტრიქტორული ეფექტის მქონე ნივთიერების ინტრავენური შეყვანა - ყველაზე კარგი, ნორეპინეფრინი.

მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობა (TPR) არის სხეულის სისხლძარღვთა სისტემაში არსებული სისხლის ნაკადის წინააღმდეგობა. ეს შეიძლება გავიგოთ, როგორც ძალის რაოდენობა, რომელიც ეწინააღმდეგება გულს, რადგან ის სისხლს სისხლძარღვთა სისტემაში ტუმბოს.

მიუხედავად იმისა, რომ მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობა გადამწყვეტ როლს თამაშობს არტერიული წნევის განსაზღვრაში, ის მხოლოდ გულ-სისხლძარღვთა ჯანმრთელობის მაჩვენებელია და არ უნდა აგვერიოს არტერიების კედლებზე განხორციელებულ წნევასთან, რაც არტერიული წნევის მაჩვენებელია.

სისხლძარღვთა სისტემის კომპონენტები

სისხლძარღვთა სისტემა, რომელიც პასუხისმგებელია სისხლის ნაკადზე და გულში, შეიძლება დაიყოს ორ კომპონენტად: სისტემურ ცირკულაციად (სისტემური ცირკულაცია) და ფილტვის სისხლძარღვთა სისტემა (ფილტვის ცირკულაცია). ფილტვის სისხლძარღვი აწვდის სისხლს ფილტვებში და ფილტვებიდან, სადაც ის ჟანგბადია, და სისტემური მიმოქცევა პასუხისმგებელია ამ სისხლის გადატანაზე სხეულის უჯრედებში არტერიების მეშვეობით და სისხლის დაბრუნებაზე გულში სისხლით მომარაგების შემდეგ. მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობა გავლენას ახდენს ამ სისტემის ფუნქციონირებაზე და, შედეგად, შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს ორგანოების სისხლმომარაგებაზე.

მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობა აღწერილია კონკრეტული განტოლებით:

CPR = წნევის/გულის გამომუშავების ცვლილება

წნევის ცვლილება არის განსხვავება საშუალო არტერიულ წნევასა და ვენურ წნევას შორის. საშუალო არტერიული წნევა უდრის დიასტოლურ წნევას პლუს სისტოლურ და დიასტოლურ წნევას შორის სხვაობის მესამედი. ვენური არტერიული წნევის გაზომვა შესაძლებელია ინვაზიური პროცედურის გამოყენებით სპეციალური ინსტრუმენტების გამოყენებით, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ფიზიკურად განსაზღვროთ წნევა ვენაში. გულის გამომუშავება არის სისხლის რაოდენობა, რომელიც ტუმბოს გული ერთ წუთში.

OPS განტოლების კომპონენტებზე მოქმედი ფაქტორები

არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს OPS განტოლების კომპონენტებზე, რითაც იცვლება მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის მნიშვნელობები. ეს ფაქტორები მოიცავს სისხლძარღვების დიამეტრს და სისხლის თვისებების დინამიკას. სისხლძარღვების დიამეტრი არტერიული წნევის უკუპროპორციულია, ამიტომ პატარა სისხლძარღვები ზრდის წინააღმდეგობას, რითაც იზრდება RVR. პირიქით, უფრო დიდი სისხლძარღვები შეესაბამება სისხლის ნაწილაკების ნაკლებად კონცენტრირებულ მოცულობას, რომლებიც ახდენენ ზეწოლას გემის კედლებზე, რაც ნიშნავს დაბალ წნევას.

სისხლის ჰიდროდინამიკა

სისხლის ჰიდროდინამიკას ასევე შეუძლია მნიშვნელოვნად შეუწყოს ხელი მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის გაზრდას ან შემცირებას. ამის უკან არის შედედების ფაქტორების და სისხლის კომპონენტების დონის ცვლილება, რამაც შეიძლება შეცვალოს მისი სიბლანტე. როგორც მოსალოდნელია, უფრო ბლანტი სისხლი იწვევს უფრო მეტ წინააღმდეგობას სისხლის ნაკადის მიმართ.

ნაკლებად ბლანტი სისხლი უფრო ადვილად მოძრაობს სისხლძარღვთა სისტემაში, რის შედეგადაც მცირდება წინააღმდეგობა.

ანალოგია არის წყლისა და მელასის გადაადგილებისთვის საჭირო ძალების სხვაობა.

ეს ინფორმაცია მხოლოდ საცნობაროა, მკურნალობისთვის მიმართეთ ექიმს.

ნავთობისა და გაზის დიდი ენციკლოპედია

პერიფერიული წინააღმდეგობა

პერიფერიული წინააღმდეგობა დაყენებული იყო 0,4-დან 2,0 მმ Hg-მდე დიაპაზონში. წმ / სმ 0,4 მმ Hg ნაბიჯებით. წმ/სმ.შეკუმშვა ასოცირდება აქტომიოზინის კომპლექსის მდგომარეობასთან, მარეგულირებელი მექანიზმების მუშაობასთან. შეკუმშვა იცვლება MS მნიშვნელობების დაყენებით 1,25-დან 1,45-მდე 0,05-ის მატებით, ასევე გულის ციკლის ზოგიერთ პერიოდში აქტიური დეფორმაციების ცვალებადობით. მოდელი საშუალებას იძლევა შეიცვალოს აქტიური დეფორმაციები სისტოლისა და დიასტოლის სხვადასხვა პერიოდში, რაც ასახავს LV კონტრაქტურული ფუნქციის რეგულირებას სწრაფ და ნელ კალციუმის არხებზე ცალკეული ზემოქმედებით. აქტიური დეფორმაციები მიღებულ იქნა მუდმივი მთელი დიასტოლის განმავლობაში და ტოლია 0-დან 0,004-მდე 0,001 საფეხურით, ჯერ სისტოლის მუდმივი აქტიური დეფორმაციებით, შემდეგ მათი მნიშვნელობის ერთდროული ზრდით შეკუმშვის იზოლუმური პერიოდის ბოლოს ოდენობით. დეფორმაციები დიასტოლის დროს.

სისხლძარღვთა სისტემის პერიფერიული წინააღმდეგობა არის თითოეული გემის მრავალი ინდივიდუალური წინააღმდეგობის ჯამი.

სისხლის გადანაწილების მთავარი მექანიზმი არის პერიფერიული წინააღმდეგობა, რომელიც მიეწოდება სისხლის ნაკადს მცირე არტერიული გემებითა და არტერიოლებით. ამ დროს, სისხლის მხოლოდ 15% შედის ყველა სხვა ორგანოში, მათ შორის თირკმელებში. მოსვენების დროს, წუთში გულის მიერ გამოდევნილი სისხლის მხოლოდ 20% მოდის კუნთების მთელ მასაზე, რომელიც შეადგენს სხეულის წონის დაახლოებით ნახევარს. ასე რომ, ცხოვრებისეული სიტუაციის ცვლილებას აუცილებლად თან ახლავს ერთგვარი სისხლძარღვთა რეაქცია სისხლის გადანაწილების სახით.

პარალელურად ხდება ამ პაციენტებში სისტოლური და დიასტოლური წნევის ცვლილებები, რაც იწვევს პერიფერიული წინააღმდეგობის გაზრდის შთაბეჭდილებას, როდესაც იზრდება გულის ჰიპერდინამია.

მომდევნო 15 წამის განმავლობაში განისაზღვრება სისტოლური, დიასტოლური და საშუალო წნევა, გულისცემა, პერიფერიული წინააღმდეგობა, ინსულტის მოცულობა, ინსულტის მუშაობა, ინსულტის სიმძლავრე და გულის გამომუშავება. გარდა ამისა, უკვე შესწავლილი გულის ციკლების ინდიკატორების საშუალოდ გაანგარიშება, ასევე დღის დროის მითითების საბუთების გაცემა.

მიღებული მონაცემები ვარაუდობს, რომ ემოციური სტრესის დროს, რომელიც ხასიათდება კატექოლამინების აფეთქებით, ვითარდება არტერიოლების სისტემური სპაზმი, რაც ხელს უწყობს პერიფერიული წინააღმდეგობის ზრდას.

ამ პაციენტებში არტერიული წნევის ცვლილების მახასიათებელია აგრეთვე დიასტოლური წნევის საწყისი მნიშვნელობის აღდგენის თორმეტობა, რაც კიდურების არტერიების პიეზოგრაფიის მონაცემებთან ერთად მიუთითებს მათი პერიფერიული წინააღმდეგობის მუდმივ ზრდაზე.

სისხლის მოცულობის მნიშვნელობა, რომელიც დატოვა გულმკერდის ღრუდან სემის (t) გამოდევნის დაწყებიდან t დროის განმავლობაში, გამოთვლილი იყო არტერიული წნევის, აორტა-არტერიული სისტემის ექსტრათორაკალური ნაწილის ნაყარი მოდულის მიხედვით, და არტერიული სისტემის პერიფერიული წინააღმდეგობა.

სისხლის ნაკადისადმი წინააღმდეგობა მერყეობს სისხლძარღვთა კედლების გლუვი კუნთების შეკუმშვის ან რელაქსაციის მიხედვით, განსაკუთრებით არტერიოლებში. ვაზოკონსტრიქციისას (ვაზოკონსტრიქცია) იზრდება პერიფერიული წინააღმდეგობა, ხოლო მათი გაფართოებით (ვაზოდილატაცია) მცირდება. წინააღმდეგობის მატება იწვევს არტერიული წნევის მატებას, წინააღმდეგობის დაქვეითებას კი - მის დაცემას. ყველა ეს ცვლილება რეგულირდება მედულას მოგრძო ვაზომოტორული (ვაზომოტორული) ცენტრით.

ამ ორი მნიშვნელობის ცოდნით, გამოითვლება პერიფერიული წინააღმდეგობა - სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელი.

როგორც მცირდება დიასტოლური კომპონენტი და იზრდება პერიფერიული წინააღმდეგობის ინდექსი, ავტორების აზრით, თვალის ქსოვილების ტროფიზმი ირღვევა და მხედველობითი ფუნქციები მცირდება ნორმალური ოფთალმოტონუსის დროსაც კი. ჩვენი აზრით, ასეთ სიტუაციებში განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს ინტრაკრანიალური წნევის მდგომარეობაც.

იმის გათვალისწინებით, რომ დიასტოლური წნევის დინამიკა ირიბად ასახავს პერიფერიული წინააღმდეგობის მდგომარეობას, მიგვაჩნია, რომ ის შემცირდებოდა გამოკვლეულ პაციენტებში ფიზიკური დატვირთვის დროს, რადგან კუნთების რეალური მუშაობა გამოიწვევდა კუნთოვანი სისხლძარღვების გაფართოებას კიდევ უფრო მეტად, ვიდრე დროს. ემოციური სტრესი, რომელიც მხოლოდ კუნთების მოქმედებისთვის მზადყოფნის პროვოცირებას ახდენს.

ანალოგიურად, სხეულში ხორციელდება არტერიული წნევისა და მოცულობითი სისხლის ნაკადის სიჩქარის მრავალჯერ დაკავშირებული რეგულირება. ასე რომ, არტერიული წნევის დაქვეითებით, სისხლძარღვთა ტონუსი და სისხლის ნაკადისადმი პერიფერიული წინააღმდეგობა იზრდება კომპენსატორულად. ეს, თავის მხრივ, იწვევს არტერიული წნევის მატებას სისხლძარღვთა საწოლში ვაზოკონსტრიქციის ადგილზე და არტერიული წნევის დაქვეითებას შევიწროების ადგილის ქვემოთ სისხლის ნაკადის მიმართულებით. ამავდროულად, სისხლძარღვთა საწოლში სისხლის ნაკადის მოცულობითი სიჩქარე მცირდება. რეგიონული სისხლის ნაკადის თავისებურებების გამო, არტერიული წნევა და სისხლის მოცულობის სიჩქარე იზრდება თავის ტვინში, გულსა და სხვა ორგანოებში და მცირდება სხვა ორგანოებში. შედეგად, ვლინდება გამრავლებით დაკავშირებული რეგულირების ნიმუშები: როდესაც არტერიული წნევა ნორმალიზდება, იცვლება სხვა რეგულირებული მნიშვნელობა - მოცულობითი სისხლის ნაკადი.

ეს მაჩვენებლები აჩვენებს, რომ ფონზე გარემო და მემკვიდრეობითი დეტერმინანტების მნიშვნელობა დაახლოებით იგივეა. ეს მიუთითებს იმაზე, რომ სხვადასხვა კომპონენტები, რომლებიც უზრუნველყოფენ სისტოლური წნევის მნიშვნელობას (ინსულტის მოცულობა, პულსის სიხშირე, პერიფერიული წინააღმდეგობის მნიშვნელობა) აშკარად მემკვიდრეობით არის მიღებული და აქტიურდება ზუსტად სხეულზე ნებისმიერი ექსტრემალური ზემოქმედების დროს, სისტემის ჰომეოსტაზის შენარჩუნებისას. ჰოლზინგერის კოეფიციენტის მნიშვნელობის მაღალი შენარჩუნება 10 წუთის განმავლობაში.

პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა (OPVR)

ეს ტერმინი გაგებულია, როგორც მთელი სისხლძარღვთა სისტემის მთლიანი წინააღმდეგობა გულის მიერ გამოდევნილი სისხლის ნაკადის მიმართ. ეს თანაფარდობა აღწერილია განტოლებით:

გამოიყენება ამ პარამეტრის მნიშვნელობის ან მისი ცვლილებების გამოსათვლელად. TPVR-ის გამოსათვლელად აუცილებელია სისტემური არტერიული წნევის და გულის გამომუშავების მნიშვნელობის დადგენა.

OPSS-ის მნიშვნელობა შედგება რეგიონალური სისხლძარღვთა განყოფილებების წინააღმდეგობების ჯამებისგან (არა არითმეტიკული). ამ შემთხვევაში, გემების რეგიონალური წინააღმდეგობის ცვლილებების უფრო დიდი ან ნაკლები სიმძიმის მიხედვით, ისინი მიიღებენ შესაბამისად გულის მიერ გამოდევნილ სისხლს.

ეს მექანიზმი ეფუძნება თბილსისხლიან ცხოველებში სისხლის მიმოქცევის „ცენტრალიზაციის“ ეფექტს, რაც უზრუნველყოფს სისხლის გადანაწილებას, უპირველეს ყოვლისა ტვინში და მიოკარდიუმში, მძიმე ან საშიშ პირობებში (შოკი, სისხლის დაკარგვა და ა.შ.).

წინააღმდეგობა, წნევის სხვაობა და დინება დაკავშირებულია ჰიდროდინამიკის ძირითადი განტოლებით: Q=AP/R. ვინაიდან ნაკადი (Q) უნდა იყოს იდენტური სისხლძარღვთა სისტემის თითოეულ ზედიზედ მონაკვეთში, წნევის ვარდნა, რომელიც ხდება თითოეულ ამ მონაკვეთზე, არის ამ განყოფილებაში არსებული წინააღმდეგობის პირდაპირი ასახვა. ამრიგად, არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ვარდნა, როდესაც სისხლი გადის არტერიოლებში, მიუთითებს, რომ არტერიოლებს აქვთ მნიშვნელოვანი წინააღმდეგობა სისხლის ნაკადის მიმართ. არტერიებში საშუალო წნევა ოდნავ იკლებს, რადგან მათ მცირე წინააღმდეგობა აქვთ.

ანალოგიურად, ზომიერი წნევის ვარდნა, რომელიც ხდება კაპილარებში, ასახავს იმ ფაქტს, რომ კაპილარებს აქვთ ზომიერი წინააღმდეგობა არტერიოლებთან შედარებით.

ცალკეულ ორგანოებში სისხლის ნაკადი შეიძლება შეიცვალოს ათჯერ ან მეტჯერ. ვინაიდან საშუალო არტერიული წნევა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის აქტივობის შედარებით სტაბილური მაჩვენებელია, ორგანოს სისხლის ნაკადის მნიშვნელოვანი ცვლილებები არის სისხლის ნაკადისადმი მთლიანი სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის ცვლილების შედეგი. თანმიმდევრულად განლაგებული სისხლძარღვთა განყოფილებები გაერთიანებულია გარკვეულ ჯგუფებად ორგანოს შიგნით და ორგანოს მთლიანი სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა ტოლი უნდა იყოს მისი სერიასთან დაკავშირებული სისხლძარღვთა განყოფილებების წინააღმდეგობების ჯამისა.

ვინაიდან არტერიოლებს აქვთ მნიშვნელოვნად დიდი სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა სისხლძარღვთა საწოლის სხვა ნაწილებთან შედარებით, ნებისმიერი ორგანოს მთლიანი სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა დიდწილად განისაზღვრება არტერიოლების წინააღმდეგობით. არტერიოლების წინააღმდეგობა, რა თქმა უნდა, დიდწილად განისაზღვრება არტერიოლების რადიუსით. ამიტომ, ორგანოში სისხლის მიმოქცევა, პირველ რიგში, რეგულირდება არტერიოლების შიდა დიამეტრის ცვლილებებით, არტერიოლების კუნთოვანი კედლის შეკუმშვით ან მოდუნების გზით.

როდესაც ორგანოს არტერიოლები იცვლიან დიამეტრს, იცვლება არა მხოლოდ ორგანოში სისხლის ნაკადი, არამედ იცვლება არტერიული წნევაც, რომელიც ხდება ამ ორგანოში.

არტერიოლების შეკუმშვა იწვევს არტერიოლებში წნევის უფრო დიდ ვარდნას, რაც იწვევს არტერიული წნევის მატებას და სისხლძარღვთა წნევის მიმართ არტერიოლების წინააღმდეგობის ცვლილების ერთდროულ შემცირებას.

(არტერიოლების ფუნქცია გარკვეულწილად ჰგავს კაშხლის ფუნქციას: კაშხლის კარიბჭის დახურვა ამცირებს დინებას და ამაღლებს დონეს კაშხლის უკან წყალსაცავში და ამცირებს მის შემდეგ დონეს.)

პირიქით, არტერიოლების გაფართოებით გამოწვეულ ორგანოებში სისხლის ნაკადის მატებას თან ახლავს არტერიული წნევის დაქვეითება და კაპილარული წნევის მატება. კაპილარული ჰიდროსტატიკური წნევის ცვლილების გამო, არტერიოლების შეკუმშვა იწვევს ტრანსკაპილარული სითხის რეაბსორბციას, ხოლო არტერიოლების გაფართოება ხელს უწყობს ტრანსკაპილარული სითხის ფილტრაციას.

გულისა და სისხლძარღვების ერთ-ერთი მთავარი დაავადებაა არტერიული ჰიპერტენზია (AH). ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი არაგადამდები პანდემია, რომელიც განსაზღვრავს გულ-სისხლძარღვთა ავადობისა და სიკვდილიანობის სტრუქტურას.

AH-ში რემოდელირების პროცესები მოიცავს არა მხოლოდ გულს და დიდ ელასტიურ და კუნთოვან არტერიებს, არამედ უფრო მცირე დიამეტრის არტერიებს (რეზისტენტული არტერიები). ამასთან დაკავშირებით, კვლევის მიზანი იყო ბრაქიოცეფალური არტერიების პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის მდგომარეობის შესწავლა სხვადასხვა ხარისხის ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში კვლევის თანამედროვე არაინვაზიური მეთოდების გამოყენებით.

კვლევა ჩატარდა 29-დან 60 წლამდე ასაკის 62 AH პაციენტში (საშუალო ასაკი 44.3±2.4 წელი). მათ შორის 40 ქალი და 22 მამაკაცია. დაავადების ხანგრძლივობა იყო 8,75±1,6 წელი. კვლევა მოიცავდა პაციენტებს მსუბუქი - AH-1 (სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევა, შესაბამისად, 140/90-დან 160/100 მმ Hg-მდე) და ზომიერი - AH-2 (სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევა, შესაბამისად, 160/90-დან 180 /110 მმ Hg). მაღალი ნორმალური არტერიული წნევის მქონე პაციენტების ქვეჯგუფი (SBP და DBP, შესაბამისად, 140/90 მმ Hg-მდე) გამოიყოფა გამოკვლეულთა ჯგუფიდან, რომლებიც თავს ჯანმრთელად თვლიან.

ზოგადი კლინიკური პარამეტრების გარდა, ECHOCG და ABPM პარამეტრები შეფასდა ყველა გამოკვლეულ პაციენტში; პერიფერიული წინააღმდეგობის ინდექსები (Pourcelot-Ri და Gosling-Pi), ინტიმა-მედია კომპლექსი (IMC) შესწავლილი იყო საერთო კაროტიდში (CCA), შიდა საძილე (ICA) არტერიები დოპლერის ულტრაბგერითი გამოყენებით. მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა (TPVR) გამოითვლება ზოგადად მიღებული მეთოდით ფრანკ-პუაზის ფორმულის გამოყენებით. შედეგების სტატისტიკური დამუშავება განხორციელდა Microsoft Excel პროგრამული პაკეტის გამოყენებით.

არტერიული წნევის და ექოკარდიოგრაფიული მახასიათებლების ანალიზმა გამოავლინა მნიშვნელოვანი ზრდა (გვ<0,01) пульсового давления и толщины межжелудочковой перегородки, особенно в группе больных с АГ-2. В этом контингенте установлены признаки диастолической дисфункции левого желудочка и увеличение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) (р<0,05). В группе больных АГ-2 обнаружено утолщение КИМ (р<0,01) в сравнении с показателями здоровых лиц. При сравнительной оценке изучаемого показателя в группе больных АГ-1 и АГ-2 выявлено значительное превалирование комплекса интима- медиа у лиц с АГ-2 (р<0,05). В этой же группе лиц выявлено увеличение внутрипросветного диаметра ОСА и ВСА (р<0,01).

CCA-ს მიხედვით პერიფერიული წინააღმდეგობის (Pourcelot-Ri და Gosling-Pi) ინდექსების გაანალიზებისას, Ri-ის ზრდა დაფიქსირდა ყველა პაციენტში AH-ით (p.<0,05) и тенденция к повышению Pi в группе лиц в высоким нормальным АД. По ВСА- достоверное повышение Pi и Ri в группе больных АГ-2 (р<0,05) и тенденция к повышению Pi в группе лиц с АГ1.

კორელაციურმა ანალიზმა დაადგინა პირდაპირი კავშირი არტერიული წნევის საშუალო დონესა და ექსტრაკრანიალური გემების დიამეტრს შორის (r = 0.51, p.<0,01), ОПСС (r =0,56 , р<0,01) и индексами периферического сосудистого сопротивления (Pi и Ri) (r =0,61 и r=0,53 соответственно, р<0,01), что предполагает развитие сосудистого ремоделирования и умеренное уменьшение растяжимости сосудов по мере увеличения уровня среднего АД.

ამრიგად, არტერიული წნევის მუდმივი ქრონიკული მატება იწვევს მედიის გლუვკუნთოვანი ელემენტების ჰიპერტროფიას ბრაქიოცეფალური არტერიების სისხლძარღვთა რემოდელირების განვითარებით.

ბიბლიოგრაფიული ბმული

URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=3514 (წვდომის თარიღი: 03/16/2018).

კანდიდატები და მეცნიერებათა დოქტორები

ძირითადი კვლევა

ჟურნალი გამოდის 2003 წლიდან. ჟურნალში იბეჭდება სამეცნიერო მიმოხილვები, პრობლემური და სამეცნიერო-პრაქტიკული ხასიათის სტატიები. ჟურნალი წარმოდგენილია სამეცნიერო ელექტრონულ ბიბლიოთეკაში. ჟურნალი რეგისტრირებულია Centre International de l'ISSN-ში. ჟურნალის ნომრებსა და პუბლიკაციებს ენიჭება DOI (ციფრული ობიექტის იდენტიფიკატორი).

პერიფერიული წინააღმდეგობის ინდექსები

ICA - შიდა საძილე არტერია

CCA - საერთო საძილე არტერია

ECA - გარე საძილე არტერია

NBA - სუპრატროქლეარული არტერია

VA - ხერხემლის არტერია

OA - მთავარი არტერია

MCA - შუა ცერებრალური არტერია

ACA - წინა ცერებრალური არტერია

PCA - უკანა ცერებრალური არტერია

GA - ოფთალმოლოგიური არტერია

RCA - სუბკლავის არტერია

PSA - წინა საკომუნიკაციო არტერია

PCA - უკანა საკომუნიკაციო არტერია

LBF - სისხლის ნაკადის ხაზოვანი სიჩქარე

TKD - ტრანსკრანიალური დოპლეროგრაფია

AVM - არტერიოვენური მალფორმაცია

BA - ბარძაყის არტერია

RCA - პოპლიტალური არტერია

PTA - უკანა წვივის არტერია

ATA - წინა წვივის არტერია

PI - პულსაციის ინდექსი

RI - პერიფერიული წინააღმდეგობის ინდექსი

SBI - სპექტრის გაფართოების ინდექსი

თავის მთავარი არტერიების დოპლეროგრაფია

ამჟამად ცერებრალური დოპლეროგრაფია გახდა ცერებროვასკულური დაავადებების დიაგნოსტიკური ალგორითმის განუყოფელი ნაწილი. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ფიზიოლოგიურ საფუძველს წარმოადგენს დოპლერის ეფექტი, რომელიც აღმოაჩინა ავსტრიელმა ფიზიკოსმა კრისტიან ანდრეას დოპლერმა 1842 წელს და აღწერა ნაშრომში „ორობითი ვარსკვლავებისა და ცათა სხვა ვარსკვლავების ფერადი შუქის შესახებ“.

კლინიკურ პრაქტიკაში დოპლერის ეფექტი პირველად გამოიყენა 1956 წელს სატომურუმ გულის ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს. 1959 წელს ფრანკლინმა გამოიყენა დოპლერის ეფექტი თავის მთავარ არტერიებში სისხლის ნაკადის შესასწავლად. ამჟამად, არსებობს რამდენიმე ულტრაბგერითი ტექნიკა, რომელიც ეფუძნება დოპლერის ეფექტის გამოყენებას, რომელიც შექმნილია სისხლძარღვთა სისტემის შესასწავლად.

დოპლერის ექოსკოპია ჩვეულებრივ გამოიყენება ძირითადი არტერიების პათოლოგიის დიაგნოსტირებისთვის, რომლებსაც შედარებით დიდი დიამეტრი აქვთ და ზედაპირულად არიან განლაგებული. მათ შორისაა თავისა და კიდურების ძირითადი არტერიები. გამონაკლისს წარმოადგენს ქალასშიდა გემები, რომლებიც ასევე ხელმისაწვდომია გამოკვლევისთვის დაბალი სიხშირის პულსირებული ულტრაბგერითი სიგნალის გამოყენებით (1-2 MHz). დოპლერის ულტრაბგერითი მონაცემების გარჩევადობა შეზღუდულია: სტენოზის არაპირდაპირი ნიშნების, ძირითადი და ქალასშიდა სისხლძარღვების ოკლუზიის, არტერიოვენური შუნტირების ნიშნების გამოვლენით. გარკვეული პათოლოგიური ნიშნების დოპლეროგრაფიული ნიშნების გამოვლენა ემსახურება პაციენტის უფრო დეტალური გამოკვლევის - სისხლძარღვების დუპლექსის შესწავლას ან ანგიოგრაფიას. ამრიგად, დოპლერის ულტრაბგერა ეხება სკრინინგის მეთოდს. ამის მიუხედავად, დოპლერის ულტრაბგერა ფართოდ არის გავრცელებული, ეკონომიური და მნიშვნელოვანი წვლილი შეაქვს თავის სისხლძარღვების, ზედა და ქვედა კიდურების არტერიების დაავადებების დიაგნოზში.

არსებობს საკმარისი სპეციალური ლიტერატურა დოპლერის ულტრაბგერითზე, მაგრამ მისი უმეტესი ნაწილი ეძღვნება არტერიების და ვენების დუპლექს სკანირებას. ეს სახელმძღვანელო აღწერს ცერებრალური დოპლეროგრაფიას, კიდურების ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფიას, მათ მეთოდოლოგიას და გამოყენებას დიაგნოსტიკური მიზნებისთვის.

ულტრაბგერა არის ელასტიური გარემოს ნაწილაკების ტალღის მსგავსი გამავრცელებელი რხევითი მოძრაობა ჰც-ზე მაღალი სიხშირით. დოპლერის ეფექტი მოიცავს ულტრაბგერითი სიგნალის სიხშირის შეცვლას მოძრავი სხეულებიდან ასახვისას გაგზავნილი სიგნალის თავდაპირველ სიხშირესთან შედარებით. ულტრაბგერითი დოპლერის მოწყობილობა არის ლოკაციის მოწყობილობა, რომლის პრინციპია პაციენტის სხეულში საცდელი სიგნალების გამოსხივება, სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის ელემენტების არეკლილი ექო სიგნალების მიღება და დამუშავება.

დოპლერის სიხშირის ცვლა (∆f) - დამოკიდებულია სისხლის ელემენტების მოძრაობის სიჩქარეზე (v), ჭურჭლის ღერძს შორის კუთხის კოსინუსსა და ულტრაბგერითი სხივის მიმართულებაზე (cos a), ულტრაბგერის გავრცელების სიჩქარეზე. საშუალო (c) და გამოსხივების პირველადი სიხშირე (f °). ეს დამოკიდებულება აღწერილია დოპლერის განტოლებით:

2 v f° cos a

ამ განტოლებიდან გამომდინარეობს, რომ სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის წრფივი სიჩქარის ზრდა პროპორციულია ნაწილაკების სიჩქარისა და პირიქით. უნდა აღინიშნოს, რომ მოწყობილობა აღრიცხავს მხოლოდ დოპლერის სიხშირის ცვლას (kHz-ში), ხოლო სიჩქარის მნიშვნელობები გამოითვლება დოპლერის განტოლების მიხედვით, ხოლო ულტრაბგერის გავრცელების სიჩქარე საშუალოდ ითვლება მუდმივი და უდრის 1540-ს. მ/წმ, ხოლო პირველადი გამოსხივების სიხშირე შეესაბამება სენსორის სიხშირეს. არტერიის სანათურის შევიწროვებით (მაგალითად, დაფის საშუალებით), სისხლის ნაკადის სიჩქარე იზრდება, ხოლო ვაზოდილაციის ადგილებში ის მცირდება. სიხშირის სხვაობა, რომელიც ასახავს ნაწილაკების წრფივ სიჩქარეს, შეიძლება გრაფიკულად იყოს ნაჩვენები სიჩქარის ცვლილების მრუდის სახით, გულის ციკლიდან გამომდინარე. მიღებული მრუდისა და ნაკადის სპექტრის ანალიზის დროს შესაძლებელია სისხლის ნაკადის სიჩქარისა და სპექტრული პარამეტრების შეფასება და რიგი ინდექსების გამოთვლა. ამრიგად, ჭურჭლის "ხმის" შეცვლით და დოპლერის პარამეტრების დამახასიათებელი ცვლილებებით, შეიძლება ირიბად ვიმსჯელოთ სხვადასხვა პათოლოგიური ცვლილებების არსებობაზე შესასწავლ არეში, როგორიცაა:

- ჭურჭლის ოკლუზია ბგერის გაქრობით წაშლილი სეგმენტის პროექციაში და სიჩქარის 0-მდე დაქვეითებით, შეიძლება იყოს ცვალებადობა გამონადენში ან არტერიის ბრუნვაში, მაგალითად, ICA;
- ჭურჭლის სანათურის შევიწროება ამ სეგმენტში სისხლის ნაკადის სიჩქარის გაზრდის და ამ არეში „ხმის“ გაზრდის გამო, ხოლო სტენოზის შემდეგ, პირიქით, სიჩქარე ნორმაზე დაბალი იქნება და ხმა დაბალი იქნება;
- არტერიო - ვენური შუნტი, ჭურჭლის ბრუნვა, დახრილობა და, ამასთან დაკავშირებით, ცირკულაციის პირობების ცვლილება იწვევს ამ მიდამოში ბგერისა და სიჩქარის მრუდის ყველაზე მრავალფეროვან მოდიფიკაციას.

2.1. სენსორების მახასიათებლები დოპლეროგრაფიისთვის.

თანამედროვე დოპლერის აპარატით სისხლძარღვების ულტრაბგერითი გამოკვლევების ფართო სპექტრი უზრუნველყოფილია სხვადასხვა მიზნით სენსორების გამოყენებით, რომლებიც განსხვავდება გამოსხივებული ულტრაბგერის მახასიათებლებით, ასევე დიზაინის პარამეტრებით (სენსორები სკრინინგის გამოკვლევისთვის, სენსორები სპეციალური სენსორებით. დამჭერები მონიტორინგისთვის, ბრტყელი სენსორები ქირურგიული აპლიკაციებისთვის).

ექსტრაკრანიალური გემების შესასწავლად გამოიყენება 2, 4, 8 მჰც სიხშირის სენსორები, ინტრაკრანიალური გემები - 2, 1 მჰც. ულტრაბგერითი გადამყვანი შეიცავს პიეზოელექტრიკულ კრისტალს, რომელიც ვიბრირებს ალტერნატიული დენის ზემოქმედებისას. ეს ვიბრაცია წარმოქმნის ულტრაბგერითი სხივს, რომელიც შორდება ბროლს. დოპლერის გადამყვანებს აქვთ მუშაობის ორი რეჟიმი: უწყვეტი ტალღის CW და იმპულსური ტალღის PW. მუდმივი ტალღის სენსორს აქვს 2 პიეზოკრისტალი, ერთი მუდმივად ასხივებს, მეორე - იღებს გამოსხივებას. PW სენსორებში ერთი და იგივე კრისტალი იღებს და ასხივებს. პულსის სენსორის რეჟიმი იძლევა განლაგების საშუალებას სხვადასხვა, თვითნებურად არჩეულ სიღრმეზე და, შესაბამისად, გამოიყენება ინტრაკრანიალური არტერიების ინსონაციისთვის. 2 MHz ზონდისთვის არის 3 სმ „მკვდარი ზონა“, 15 სმ ჟღერადობის შეღწევის სიღრმეზე; 4 MHz სენსორისთვის - 1.5 სმ "მკვდარი ზონა", ზონდი 7.5 სმ; 8 MHz - 0.25 სმ "მკვდარი ზონა", 3.5 სმ ზონდის სიღრმე.

III. დოპლერის ულტრაბგერითი MAG.

3.1. დოპლეროგრამის პარამეტრების ანალიზი.

მთავარ არტერიებში სისხლის ნაკადს აქვს მრავალი ჰიდროდინამიკური მახასიათებელი და, შესაბამისად, არსებობს ორი ძირითადი ნაკადის ვარიანტი:

- ლამინარული (პარაბოლური) - არის ცენტრალური (მაქსიმალური სიჩქარე) და კედელთან (მინიმალური სიჩქარე) ფენების დინების სიჩქარის გრადიენტი. სიჩქარეებს შორის განსხვავება მაქსიმალურია სისტოლაში და მინიმალური დიასტოლაში. ფენები არ ერევა ერთმანეთს;
- ტურბულენტური - სისხლძარღვის კედლის უთანასწორობის, სისხლის ნაკადის მაღალი სიჩქარის გამო, შრეები აირია, ერითროციტები იწყებენ ქაოტურ მოძრაობას სხვადასხვა მიმართულებით.

დოპლეროგრამა - დროთა განმავლობაში დოპლერის სიხშირის ცვლის გრაფიკული ასახვა - აქვს ორი ძირითადი კომპონენტი:

- კონვერტის მრუდი - წრფივი სიჩქარე ნაკადის ცენტრალურ ფენებში;
- დოპლერის სპექტრი - სხვადასხვა სიჩქარით მოძრავი ერითროციტების აუზების პროპორციული თანაფარდობის გრაფიკული მახასიათებელი.

სპექტრული დოპლერის ანალიზის ჩატარებისას ფასდება ხარისხობრივი და რაოდენობრივი პარამეტრები. ხარისხის პარამეტრები მოიცავს:

1. დოპლერის მრუდის ფორმა (დოპლერის სპექტრის კონვერტი)
2. "სპექტრული" ფანჯრის არსებობა.

რაოდენობრივი პარამეტრები მოიცავს:

1. დინების სიჩქარის მახასიათებლები.
2. პერიფერიული წინააღმდეგობის დონე.
3. კინემატიკის ინდიკატორები.
4. დოპლერის სპექტრის მდგომარეობა.
5. სისხლძარღვთა რეაქტიულობა.

1. ნაკადის სიჩქარის მახასიათებლები განისაზღვრება კონვერტის მრუდით. გამოყოფა:

- სისტოლური სისხლის ნაკადის სიჩქარე Vs (მაქსიმალური სიჩქარე)
– საბოლოო დიასტოლური სისხლის ნაკადის სიჩქარე Vd ;
- სისხლის ნაკადის საშუალო სიჩქარე (Vm) - ნაჩვენებია სისხლის ნაკადის სიჩქარის საშუალო მნიშვნელობა გულის ციკლისთვის. სისხლის ნაკადის საშუალო სიჩქარე გამოითვლება ფორმულით:

- სისხლის ნაკადის საშუალო შეწონილი სიჩქარე, რომელიც განისაზღვრება დოპლერის სპექტრის მახასიათებლებით (ასახავს ერითროციტების საშუალო სიჩქარეს გემის მთელ დიამეტრზე - სისხლის ნაკადის ჭეშმარიტი საშუალო სიჩქარე)
- გარკვეულ დიაგნოსტიკურ მნიშვნელობას აქვს იმავე სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის ხაზოვანი სიჩქარის (KA) ინტერჰემისფერული ასიმეტრიის მაჩვენებელი:

სადაც V 1, V 2 - სისხლის ნაკადის საშუალო წრფივი სიჩქარე დაწყვილებულ არტერიებში.

2. პერიფერიული წინააღმდეგობის დონე - შედეგად მიღებული სისხლის სიბლანტე, ქალასშიდა წნევა, პიალ-კაპილარული სისხლძარღვთა ქსელის რეზისტენტული გემების ტონუსი - განისაზღვრება ინდექსების მნიშვნელობით:

- სისტოლურ-დიასტოლური თანაფარდობა (SCO) სტიუარტი:

- პერიფერიული წინააღმდეგობის ინდექსი, ან წინააღმდეგობის ინდექსი (IR) Pourselot (RI):

გოსლინგის ინდექსი ყველაზე მგრძნობიარეა პერიფერიული წინააღმდეგობის დონის ცვლილებებთან მიმართებაში.

პერიფერიული წინააღმდეგობის დონის ინტერჰემისფერულ ასიმეტრიას ახასიათებს გადაცემის პულსაციის ინდექსი (TPI) Lindegaard:

სადაც PI ps, PI zs - პულსაციის ინდექსი შუა ცერებრალური არტერიაში დაზარალებულ და ჯანმრთელ მხარეს, შესაბამისად.

3. დინების კინემატიკის ინდექსები ირიბად ახასიათებს კინეტიკური ენერგიის დაკარგვას სისხლის ნაკადით და ამით მიუთითებს ნაკადის „პროქსიმალური“ წინააღმდეგობის დონეს:

პულსის ტალღის ზრდის ინდექსი (PWI) განისაზღვრება ფორმულით:

სადაც T o არის სისტოლის დაწყების დრო,

T s არის დრო, რომ მიაღწიოთ LSC პიკს,

T c - დრო, რომელიც დაკავებულია გულის ციკლით;

4. დოპლერის სპექტრს ახასიათებს ორი ძირითადი პარამეტრი: სიხშირე (სისხლის ნაკადის ხაზოვანი სიჩქარის ცვლის სიდიდე) და სიმძლავრე (გამოიხატება დეციბელებში და ასახავს მოცემული სიჩქარით მოძრავი სისხლის წითელი უჯრედების ფარდობით რაოდენობას). ჩვეულებრივ, სპექტრის სიმძლავრის აბსოლუტური უმრავლესობა ახლოს არის კონვერტის სიჩქარესთან. ტურბულენტურ ნაკადამდე მიმავალ პათოლოგიურ პირობებში, სპექტრი "ფართოვდება" - ერითროციტების რაოდენობა იზრდება, ქაოტური მოძრაობა ხდება ან გადადის ნაკადის პარიეტალურ ფენებში.

სპექტრული გაფართოების ინდექსი. ის გამოითვლება როგორც სხვაობის თანაფარდობა პიკური სისტოლური სისხლის ნაკადის სიჩქარესა და დროში საშუალო სისხლის ნაკადის სიჩქარეს შორის პიკს სისტოლურ სიჩქარეს შორის. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

დოპლერის სპექტრის მდგომარეობა შეიძლება განისაზღვროს გავრცელების სპექტრის ინდექსის (ESI) (სტენოზი) არბელის გამოყენებით:

სადაც Fo არის სპექტრული გაფართოება უცვლელ ჭურჭელში;

Fm - სპექტრული გაფართოება პათოლოგიურად შეცვლილ ჭურჭელში.

სისტოლურ-დიასტოლური თანაფარდობა. სისტოლური სისხლის ნაკადის მაქსიმალური სიჩქარის სიდიდის ეს თანაფარდობა ბოლო დიასტოლური სისხლის ნაკადის სიჩქარესთან არის სისხლძარღვთა კედლის მდგომარეობის არაპირდაპირი მახასიათებელი, განსაკუთრებით მისი ელასტიური თვისებები. ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგია, რომელიც იწვევს ამ მნიშვნელობის ცვლილებას, არის არტერიული ჰიპერტენზია.

5. სისხლძარღვთა რეაქტიულობა. თავის ტვინის სისხლძარღვთა სისტემის რეაქტიულობის შესაფასებლად გამოიყენება რეაქტიულობის კოეფიციენტი - დასვენების დროს სისხლის მიმოქცევის სისტემის აქტივობის დამახასიათებელი ინდიკატორების თანაფარდობა მათ მნიშვნელობასთან დატვირთვის სტიმულის ზემოქმედების ფონზე. განსახილველ სისტემაზე ზემოქმედების მეთოდის ბუნებიდან გამომდინარე, მარეგულირებელი მექანიზმები მიდრეკილნი არიან დააბრუნონ ცერებრალური სისხლის ნაკადის ინტენსივობა საწყის დონეზე, ან შეცვალონ იგი ფუნქციონირების ახალ პირობებთან ადაპტაციის მიზნით. პირველი დამახასიათებელია ფიზიკური ხასიათის სტიმულის გამოყენებისას, მეორე - ქიმიური. სისხლის მიმოქცევის სისტემის კომპონენტების მთლიანობისა და ანატომიური და ფუნქციური ურთიერთდაკავშირების გათვალისწინებით, ინტრაკრანიალურ არტერიებში (ცერებრალური შუა არტერიაში) სისხლის ნაკადის პარამეტრების ცვლილებების შეფასებისას გარკვეული სტრეს ტესტისთვის, აუცილებელია გავითვალისწინოთ არა თითოეულის რეაქცია. იზოლირებული არტერია, მაგრამ ამავე სახელწოდების ორი არტერია, და ამის საფუძველზე ხდება რეაქციის ტიპის შეფასება.

ამჟამად, არსებობს ფუნქციური დატვირთვის ტესტებზე რეაქციების ტიპების შემდეგი კლასიფიკაცია:

1) ცალმხრივი დადებითი - ხასიათდება მესამე მხარის მნიშვნელოვანი (მნიშვნელოვანი თითოეული კონკრეტული ტესტისთვის) ასიმეტრიის არარსებობით ფუნქციური სტრესის ტესტის საპასუხოდ, სისხლის ნაკადის პარამეტრების საკმარისი სტანდარტიზებული ცვლილებით;
2) ცალმხრივი უარყოფითი - ორმხრივი შემცირებული ან არარსებული პასუხით ფუნქციურ სტრეს ტესტზე;
3) მრავალმხრივი - დადებითი რეაქციით ერთ მხარეს და უარყოფითი (პარადოქსული) - კონტრალატერალურად, რომელიც შეიძლება იყოს ორი სახის: ა) დაზიანების მხარეს პასუხის უპირატესობით; ბ) მოპირდაპირე მხარეს პასუხის უპირატესობით.

ცალმხრივი დადებითი რეაქცია შეესაბამება ცერებრალური რეზერვის დამაკმაყოფილებელ მნიშვნელობას, მრავალმხრივი და ცალმხრივი უარყოფითი - შემცირებული (ან არ არსებობს).

ქიმიური ხასიათის ფუნქციურ დატვირთვებს შორის, ჰაერში 5-7% CO2 შემცველი აირის ნარევის 1-2 წუთის განმავლობაში ინჰალაციის ტესტი ჩასუნთქვით ყველაზე სრულად აკმაყოფილებს ფუნქციური ტესტის მოთხოვნებს. ცერებრალური გემების გაფართოების უნარი ნახშირორჟანგის ინჰალაციის საპასუხოდ შეიძლება მკვეთრად შეიზღუდოს ან მთლიანად დაიკარგოს, ინვერსიული რეაქციების გამოჩენამდე, პერფუზიის წნევის დონის მუდმივი დაქვეითებით, რაც ხდება, კერძოდ, ათეროსკლეროზულ დაზიანებებში. MAH და, განსაკუთრებით, გირაოს სისხლის მიწოდების გზების გადახდისუუნარობა.

ჰიპერკაპნიისგან განსხვავებით, ჰიპოკაპნია იწვევს როგორც დიდი, ისე მცირე არტერიების შევიწროებას, მაგრამ არ იწვევს წნევის მკვეთრ ცვლილებას მიკროცირკულატორულ საწოლში, რაც ხელს უწყობს ტვინის ადექვატური პერფუზიის შენარჩუნებას.

მოქმედების მექანიზმით ჰიპერკაპნიური სტრეს ტესტის მსგავსია Breath Holding ტესტი. სისხლძარღვთა რეაქცია, რომელიც გამოხატულია არტერიოლარული კალაპოტის გაფართოებით და გამოიხატება სისხლის ნაკადის სიჩქარის ზრდით მსხვილ ცერებრალური გემებში, ხდება ენდოგენური CO2 დონის ზრდის შედეგად ჟანგბადის მიწოდების დროებითი შეწყვეტის გამო. სუნთქვის შეკავება დაახლოებით ერთი წამით იწვევს სისტოლური სისხლის ნაკადის სიჩქარის ზრდას 20-25%-ით საწყის მნიშვნელობასთან შედარებით.

როგორც მიოგენური ორიენტაციის ტესტები გამოიყენება: საერთო საძილე არტერიის მოკლევადიანი შეკუმშვის ტესტი, 0,25-0,5 მგ ნიტროგლიცერინის სუბლინგვალური მიღება, ორთო- და ანტი-ორთოსტატული ტესტები.

ცერებროვასკულური რეაქტიულობის შესწავლის ტექნიკა მოიცავს:

ა) LBF-ის საწყისი მნიშვნელობების შეფასება შუა ცერებრალური არტერიაში (წინა, უკანა) ორივე მხრიდან;

ბ) ერთ-ერთი ზემოაღნიშნული ფუნქციური სტრეს ტესტის ჩატარება;

გ) ხელახალი შეფასება LBF-ის სტანდარტული დროის ინტერვალის შემდეგ შესწავლილ არტერიებში;

დ) რეაქტიულობის ინდექსის გამოთვლა, რომელიც ასახავს გამოყენებული ფუნქციური დატვირთვის საპასუხოდ სისხლის ნაკადის საშუალო დროით მაქსიმალური (საშუალო) სიჩქარის პარამეტრის დადებით ზრდას.

ფუნქციური დატვირთვის ტესტებზე რეაქციის ბუნების შესაფასებლად გამოიყენება რეაქციების ტიპების შემდეგი კლასიფიკაცია:

1) დადებითი - ხასიათდება შეფასების პარამეტრების დადებითი ცვლილებით, რეაქტიულობის ინდექსის მნიშვნელობით 1,1-ზე მეტი;
2) უარყოფითი - ხასიათდება შეფასების პარამეტრების უარყოფითი ცვლილებით რეაქტიულობის ინდექსის მნიშვნელობით 0,9-დან 1,1-მდე დიაპაზონში;
3) პარადოქსული - ხასიათდება რეაქტიულობის ინდექსის 0,9-ზე ნაკლები შეფასების პარამეტრების პარადოქსული ცვლილებით.

3.2. საძილე არტერიების ანატომია და მათი შესწავლის მეთოდები.

საერთო საძილე არტერიის ანატომია (CCA).ბრაქიოცეფალური ღერო გამოდის აორტის თაღიდან მარჯვენა მხარეს, რომელიც სტერნოკლავიკულური არტიკულაციის დონეზე იყოფა საერთო საძილე არტერიად (CCA) და მარჯვენა სუბკლავის არტერიად. აორტის თაღის მარცხნივ გადის როგორც საერთო საძილე არტერია, ასევე სუბკლავის არტერია; CCA ადის ზემოთ და ლატერალურად სტერნოკლავიკულური სახსრის დონეზე, შემდეგ ორივე CCA მიდის ზევით ერთმანეთის პარალელურად. უმეტეს შემთხვევაში, CCA იყოფა ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ან ჰიოიდური ძვლის ზედა კიდის დონეზე შიდა საძილე არტერიად (ICA) და გარე საძილე არტერიად (ECA). CCA-ს გარეთ დევს შიდა საუღლე ვენა. მოკლე კისრის მქონე ადამიანებში CCA-ის გამოყოფა უფრო მეტად ხდება. CCA-ს სიგრძე მარჯვნივ არის საშუალოდ 9,5 (7-12) სმ, მარცხნივ 12,5 (10-15) სმ CCA ვარიანტები: მოკლე CCA 1-2 სმ სიგრძის; მისი არარსებობა - ICA და ECA იწყება აორტის თაღიდან დამოუკიდებლად.

თავის ძირითადი არტერიების შესწავლა ტარდება ზურგზე მწოლიარე ავადმყოფთან, კვლევის დაწყებამდე ხდება საძილე სისხლძარღვების პალპაცია, დგინდება მათი პულსაცია. 4 MHz გადამყვანი გამოიყენება საძილე და ხერხემლის არტერიების დიაგნოსტიკისთვის.

CCA-ს ინსონაციისთვის სენსორი მოთავსებულია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შიდა კიდეზე კრანიალური მიმართულებით გრადუსიანი კუთხით, თანმიმდევრულად ათავსებს არტერიას მთელ სიგრძეზე CCA-ს ბიფურკაციამდე. CCA სისხლის ნაკადი მიმართულია სენსორისგან მოშორებით.

ნახ.1. OSA-ს დოპლეროგრამა ნორმალურია.

OSA-ს დოპლეროგრამა ხასიათდება მაღალი სისტოლურ-დიასტოლური თანაფარდობით (ჩვეულებრივ 25-35%-მდე), მაქსიმალური სპექტრული სიმძლავრე კონვერტის მრუდზე, არის ნათელი სპექტრული "ფანჯარა". სტაკატო მდიდარი საშუალო დიაპაზონის ხმა, რასაც მოჰყვება მდგრადი დაბალი სიხშირის ხმა. OSA-ს დოპლეროგრამას აქვს მსგავსება NSA-სა და NBA-ის დოპლეროგრამებთან.

ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ზედა კიდის დონეზე CCA იყოფა შიდა და გარე კაროტიდულ არტერიებად. ICA არის CCA-ს უდიდესი ფილიალი და ყველაზე ხშირად დევს ECA-ს უკან და გვერდით. ხშირად აღინიშნება ICA-ს ტორტუოზი, ის შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი. ICA, ვერტიკალურად მაღლა, აღწევს საძილე არხის გარე გახსნას და გადის მას თავის ქალაში. ICA-ს ვარიანტები: ცალმხრივი ან ორმხრივი აპლაზია ან ჰიპოპლაზია; დამოუკიდებელი გამონადენი აორტის თაღიდან ან ბრაქიოცეფალური ღეროდან; უჩვეულოდ დაბალი დასაწყისი OCA-დან.

კვლევა ტარდება ზურგზე მწოლიარე პაციენტის ქვეშ ქვედა ყბის კუთხით 4 ან 2 MHz სენსორით 45-60 გრადუსიანი კუთხით კრანიალური მიმართულებით. სენსორიდან ICA-ს გასწვრივ სისხლის ნაკადის მიმართულება.

ICA-ს ნორმალური დოპლეროგრამა: სწრაფი ციცაბო ასვლა, წვეტიანი მწვერვალი, ნელი ხერხის გლუვი დაღმართი. სისტოლურ-დიასტოლური თანაფარდობა არის დაახლოებით 2,5. მაქსიმალური სპექტრული სიმძლავრე - კონვერტი, არის სპექტრული "ფანჯარა"; დამახასიათებელი აფეთქების მუსიკალური ხმა.

ნახ.2. ICA-ს დოპლეროგრამა ნორმალურია.

ხერხემლის არტერიის ანატომია (VA) და კვლევის მეთოდოლოგია.

PA არის სუბკლავის არტერიის ტოტი. მარჯვნივ იწყება 2,5 სმ დაშორებით, მარცხნივ – 3,5 სმ სუბკლავის არტერიის დასაწყისიდან. ხერხემლის არტერიები იყოფა 4 სეგმენტად. VA (V1) საწყისი სეგმენტი, რომელიც მდებარეობს წინა სკალენური კუნთის უკან, ადის ზემოთ, შედის მე-6 (იშვიათად 4-5 ან მე-7) საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესის გახსნაში. სეგმენტი V2 - არტერიის საშვილოსნოს ყელის ნაწილი გადის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესებით წარმოქმნილ არხში და მაღლა დგება. მე-2 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის (სეგმენტი V3) განივი პროცესის ღიობიდან გამოსვლის შემდეგ, VA მიდის უკანა და გვერდით (1-ლი მოსახვევი), მიემართება ატლასის განივი პროცესის გახსნისკენ (მე-2 მოსახვევი), შემდეგ უბრუნდება ატლასის გვერდითი ნაწილის დორსალური მხარე (მე-3 მოსახვევი) ბრუნავს მედიალურად და აღწევს დიდ ხვრელამდე (მე-4 მოსახვევი), ის გადის ატლანტო-კეფის მემბრანასა და დურა მატერის მეშვეობით თავის ქალას ღრუში. გარდა ამისა, PA-ს ინტრაკრანიალური ნაწილი (სეგმენტი V4) მიდის ტვინის ფუძემდე ლატერალურად მედულას გრძივიდან, შემდეგ კი მისგან წინ. ორივე PA-ები მედულას წაგრძელებულის საზღვარზე და ღრძილები ერწყმის ერთ მთავარ არტერიას. შემთხვევათა დაახლოებით ნახევარში, ერთ ან ორივე PA-ს აქვს S-ის ფორმა შერწყმის მომენტამდე.

PA-ს შესწავლა ტარდება ზურგზე მწოლიარე ავადმყოფთან ერთად 4 MHz ან 2 MHz სენსორით V3 სეგმენტში. სენსორი მოთავსებულია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდის გასწვრივ, მასტოიდური პროცესის ქვემოთ 2-3 სმ-ით და ულტრაბგერითი სხივი მიმართავს საპირისპირო ორბიტას. სისხლის ნაკადის მიმართულება V3 სეგმენტში, მოხვევებისა და არტერიის კურსის ინდივიდუალური მახასიათებლების არსებობის გამო, შეიძლება იყოს პირდაპირი, საპირისპირო და ორმხრივი. PA სიგნალის იდენტიფიცირებისთვის ტარდება ტესტი ჰომოლატერალური CCA-ს ჯვარედინი დაჭერით, თუ სისხლის ნაკადი არ მცირდება, მაშინ PA სიგნალი.

ხერხემლის არტერიაში სისხლის ნაკადს ახასიათებს უწყვეტი პულსაცია და დიასტოლური სიჩქარის კომპონენტის საკმარისი დონე, რაც ასევე არის ხერხემლის არტერიის დაბალი პერიფერიული წინააღმდეგობის შედეგი.

ნახ.3. PA-ს დოპლეროგრამა.

სუპრატროქლეარული არტერიის ანატომია და კვლევის მეთოდოლოგია.

სუპრატროქლეარული არტერია (SAA) არის ოფთალმოლოგიური არტერიის ერთ-ერთი ბოლო ტოტი. ოფთალმოლოგიური არტერია წარმოიქმნება ICA სიფონის წინა გამობურცვის მედიალური მხრიდან. ის ორბიტაში შედის მხედველობის ნერვის არხის მეშვეობით და მედიალური მხრიდან იყოფა მის ბოლო ტოტებად. NMA გამოდის ორბიტალური ღრუდან შუბლის ჭრილის მეშვეობით და ანასტომოზირდება ზედაორბიტალურ არტერიასთან და ზედაპირულ დროებით არტერიასთან, ECA-ს ტოტებთან.

NBA-ის შესწავლა ხორციელდება დახუჭული თვალებით 8 MHz სენსორით, რომელიც მდებარეობს თვალის შიდა კუთხეში ორბიტის ზედა კედლისკენ და მედიალურად. ჩვეულებრივ, სისხლის ნაკადის მიმართულება NMA-ს გასწვრივ სენსორამდე (სისხლის ანტეგრადული ნაკადი). სისხლის ნაკადს სუპრატროქლეარულ არტერიაში აქვს უწყვეტი პულსაცია, დიასტოლური სიჩქარის კომპონენტის მაღალი დონე და უწყვეტი ხმოვანი სიგნალი, რაც გამოწვეულია შიდა საძილე არტერიის აუზში დაბალი პერიფერიული წინააღმდეგობის. NBA-ს დოპლეროგრამა დამახასიათებელია ექსტრაკრანიალური გემისთვის (ეკას და CCA-ს დოპლეროგრამის მსგავსი). მაღალი ციცაბო სისტოლური პიკი სწრაფი აწევით, მკვეთრი მწვერვალი და სწრაფი საფეხურიანი დაღმართი, რასაც მოჰყვება გლუვი დაღმართი დიასტოლში, მაღალი სისტოლურ-დიასტოლური თანაფარდობა. მაქსიმალური სპექტრული სიმძლავრე კონცენტრირებულია დოპლეროგრამის ზედა ნაწილში, კონვერტის მახლობლად; სპექტრალური "ფანჯარა" არის გამოხატული.

ნახ.4. NBA-ს დოპლეროგრამა ნორმალურია.

სისხლის ნაკადის სიჩქარის მრუდის ფორმა პერიფერიულ არტერიებში (სუბკლავის, მხრის, იდაყვის, იდაყვის, რადიალური) მნიშვნელოვნად განსხვავდება თავის ტვინის მომწოდებელი არტერიების მრუდის ფორმისგან. სისხლძარღვთა საწოლის ამ სეგმენტების მაღალი პერიფერიული წინააღმდეგობის გამო, პრაქტიკულად არ არსებობს დიასტოლური სიჩქარის კომპონენტი და სისხლის ნაკადის სიჩქარის მრუდი განლაგებულია იზოლინზე. ჩვეულებრივ, პერიფერიული არტერიული ნაკადის სიჩქარის მრუდს აქვს სამი კომპონენტი: სისტოლური პულსაცია პირდაპირი სისხლის ნაკადის გამო, საპირისპირო ნაკადი ადრეულ დიასტოლში არტერიული რეფლუქსის გამო და მცირე დადებითი პიკი გვიან დიასტოლაში მას შემდეგ, რაც სისხლი აისახება აორტის სარქვლის კუსპებიდან. ამ ტიპის სისხლის ნაკადს ე.წ მთავარი.

ბრინჯი. 5. პერიფერიული არტერიების დოპლეროგრამა, სისხლის ნაკადის ძირითადი ტიპი.

3.3. დოპლერის ნაკადის ანალიზი.

დოპლერის ანალიზის შედეგების მიხედვით, ძირითადი ნაკადები შეიძლება გამოიყოს:

1) მთავარი ნაკადი,

2) ნაკადის სტენოზი,

4) ნარჩენი ნაკადი,

5) რთული პერფუზია,

6) ემბოლიის ნიმუში,

7) ცერებრალური ანგიოსპაზმი.

1. მთავარი ნაკადიახასიათებს ნორმალური (კონკრეტული ასაკობრივი ჯგუფისთვის) ხაზოვანი სისხლის ნაკადის სიჩქარის, რეზისტენტობის, კინემატიკის, სპექტრის, რეაქტიულობის მაჩვენებლები. ეს არის სამფაზიანი მრუდი, რომელიც შედგება სისტოლური მწვერვალისგან, რეტროგრადული პიკისაგან, რომელიც ხდება დიასტოლის დროს გულისკენ სისხლის მიმოქცევის გამო, აორტის სარქვლის დახურვამდე, ხოლო მესამე ანტეგრადული მცირე პიკი ხდება დიასტოლის ბოლოს. აიხსნება სუსტი ანტეგრადული სისხლის ნაკადის წარმოქმნით მას შემდეგ, რაც სისხლი აირეკლება აორტის სარქვლიდან. სისხლის ნაკადის ძირითადი ტიპი დამახასიათებელია პერიფერიული არტერიებისთვის.

2. გემის სანათურის სტენოზით(ჰემოდინამიკური ვარიანტი: შეუსაბამობა ჭურჭლის დიამეტრსა და ნორმალურ მოცულობითი სისხლის ნაკადს შორის, (სისხლძარღვის სანათურის შევიწროება 50%-ზე მეტით), რაც ხდება ათეროსკლეროზული დაზიანებით, სისხლძარღვის შეკუმშვით სიმსივნით, ძვლოვანი წარმონაქმნებით, ჭურჭლის კრუნჩხვა) დ.ბერნულის ეფექტის გამო ხდება შემდეგი ცვლილებები:

ზრდის ხაზოვანი უპირატესად სისტოლური სისხლის ნაკადის სიჩქარეს;
პერიფერიული წინააღმდეგობის დონე ოდნავ შემცირებულია (პერიფერიული წინააღმდეგობის შემცირებისკენ მიმართული ავტორეგულაციის მექანიზმების ჩართვის გამო)
ნაკადის კინემატიკური ინდექსები მნიშვნელოვნად არ იცვლება;
პროგრესირებადი, სტენოზის ხარისხის პროპორციული, სპექტრის გაფართოება (არბელის ინდექსი შეესაბამება დიამეტრის ჭურჭლის სტენოზს)
ცერებრალური რეაქტიულობის დაქვეითება, ძირითადად ვაზოდილატაციური რეზერვის შევიწროების გამო, ვაზოკონსტრიქციის შენარჩუნებული შესაძლებლობებით.

3. სისხლძარღვთა სისტემის შუნტირების დაზიანებითთავის ტვინის ფარდობითი სტენოზი, როდესაც არსებობს შეუსაბამობა სისხლის მოცულობითი ნაკადისა და გემის ნორმალურ დიამეტრს შორის (არტერიოვენური მალფორმაციები, არტერიოზინის ანასტომოზი, გადაჭარბებული პერფუზია), დოპლეროგრაფიული ნიმუში ხასიათდება:

მნიშვნელოვანი ზრდა (ძირითადად დიასტოლური) ხაზოვანი სისხლის ნაკადის სიჩქარის პროპორციულად არტერიოვენური გამონადენის დონის პროპორციულად;
პერიფერიული წინააღმდეგობის დონის მნიშვნელოვანი დაქვეითება (სისხლძარღვთა სისტემის ორგანული დაზიანების გამო რეზისტენტული გემების დონეზე, რაც განსაზღვრავს სისტემაში ჰიდროდინამიკური წინააღმდეგობის დაბალ დონეს)
ნაკადის კინემატიკური ინდექსების შედარებითი შენარჩუნება;
დოპლერის სპექტრში გამოხატული ცვლილებების არარსებობა;
ცერებროვასკულური რეაქტიულობის მკვეთრი დაქვეითება, ძირითადად ვაზოკონსტრიქტორული რეზერვის შევიწროების გამო.

4. ნარჩენი ნაკადი– რეგისტრირებულია ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი ოკლუზიის ზონის დისტალურად განლაგებულ სისხლძარღვებში (თრომბოზი, გემის ოკლუზია, სტენოზი% დიამეტრის). ახასიათებს:

LBF-ის დაქვეითება, ძირითადად სისტოლურ კომპონენტში;
პერიფერიული წინააღმდეგობის დონე მცირდება ავტორეგულაციური მექანიზმების ჩართვის გამო, რომლებიც იწვევენ პიალ-კაპილარული სისხლძარღვთა ქსელის გაფართოებას;
მკვეთრად შემცირებული კინემატიკა („დამშვიდებული ნაკადი“)
შედარებით დაბალი სიმძლავრის დოპლერის სპექტრი;
რეაქტიულობის მკვეთრი დაქვეითება, ძირითადად ვაზოდილატორის რეზერვის გამო.

5. რთული პერფუზია- ტიპიური გემებისთვის, სეგმენტებისთვის, რომლებიც მდებარეობს არანორმალურად მაღალი ჰიდროდინამიკური ეფექტის ზონის პროქსიმალურად. აღინიშნება ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის, დიასტოლური ვაზოკონსტრიქციის, ღრმა ჰიპოკაპნიის, არტერიული ჰიპერტენზიის დროს. ახასიათებს:

LBF-ის შემცირება დიასტოლური კომპონენტის გამო;
პერიფერიული წინააღმდეგობის დონის მნიშვნელოვანი ზრდა;
კინემატიკისა და სპექტრის მაჩვენებლები მცირედ იცვლება;
მნიშვნელოვნად შემცირდა რეაქტიულობა: ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიით - ჰიპერკაპნიკურ დატვირთვამდე, ფუნქციური ვაზოკონსტრიქციით - ჰიპოკაპნიკამდე.

7. ცერებრალური ანგიოსპაზმი- წარმოიქმნება ცერებრალური არტერიების გლუვი კუნთების შეკუმშვის შედეგად სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევების, ინსულტის, შაკიკის, არტერიული ჰიპო და ჰიპერტენზიის, დისჰორმონალური დარღვევების და სხვა დაავადებების დროს. მას ახასიათებს სისხლის ნაკადის მაღალი ხაზოვანი სიჩქარე, ძირითადად სისტოლური კომპონენტის გამო.

LBF-ის მატებაზე დამოკიდებულია ცერებრალური ანგიოსპაზმის სიმძიმის 3 ხარისხი:

რბილი ხარისხი - 120 სმ/წმ-მდე,

საშუალო ხარისხი - 200 სმ/წმ-მდე,

მძიმე ხარისხი - 200 სმ/წმ-ზე მეტი.

350 სმ/წმ-მდე და ზემოთ მატება იწვევს თავის ტვინის სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტას.

1988 წელს კ.ფ. ლინდეგარდმა შესთავაზა დადგინდეს პიკური სისტოლური სიჩქარის თანაფარდობა შუა ცერებრალური არტერიისა და ამავე სახელწოდების შიდა საძილე არტერიაში. ცერებრალური ანგიოსპაზმის ხარისხის მატებასთან ერთად იცვლება სიჩქარის თანაფარდობა MCA-სა და ICA-ს შორის (ნორმაში: V cma/Vvsa = 1,7 ± 0,4). ეს მაჩვენებელი ასევე საშუალებას გაძლევთ განსაჯოთ MCA-ს სპაზმის სიმძიმე:

მსუბუქი ხარისხი 2.1-3.0

საშუალო ხარისხი 3,1-6,0

მძიმე 6.0-ზე მეტი.

ლინდეგარდის ინდექსის მნიშვნელობა 2-დან 3-მდე დიაპაზონში შეიძლება შეფასდეს, როგორც დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანი ფუნქციური ვაზოსპაზმის მქონე პირებში.

ამ მაჩვენებლების დოპლეროგრაფიული მონიტორინგი იძლევა ანგიოსპაზმის ადრეული დიაგნოსტიკის საშუალებას, როდესაც ანგიოგრაფიულად ის ჯერ კიდევ არ არის გამოვლენილი და მისი განვითარების დინამიკა, რაც უფრო ეფექტური მკურნალობის საშუალებას იძლევა.

ლიტერატურის მიხედვით ACA-ში ანგიოსპაზმისთვის სისტოლური სისხლის ნაკადის პიკური სისტოლური სიჩქარის ზღვრული მნიშვნელობა არის 130 სმ/წმ, PCA-ში - 110 სმ/წმ. OA-სთვის სხვადასხვა ავტორმა შემოგვთავაზა სხვადასხვა ზღვრული მნიშვნელობები სისტოლური სისხლის ნაკადის მაქსიმალური სიჩქარისთვის, რომელიც მერყეობდა 75-დან 110 სმ/წმ-მდე. ბაზილარული არტერიის ანგიოსპაზმის დიაგნოზისთვის აღებულია OA და PA პიკური სისტოლური სიჩქარის თანაფარდობა ექსტრაკრანიალურ დონეზე, მნიშვნელოვანი მნიშვნელობა = 2 ან მეტი. ცხრილი 1 გვიჩვენებს სტენოზის, ანგიოსპაზმის და არტერიოვენოზური მალფორმაციის დიფერენციალურ დიაგნოზს.

თავი 4
სისხლძარღვთა ტონუსის და ქსოვილების სისხლის ნაკადის სავარაუდო მაჩვენებლები სისტემურ მიმოქცევაში

სისტემური ცირკულაციის არტერიული სისხლძარღვების ტონის განსაზღვრა აუცილებელი ელემენტია სისტემური ჰემოდინამიკის ცვლილებების მექანიზმების ანალიზში. უნდა გვახსოვდეს, რომ სხვადასხვა არტერიული სისხლძარღვების ტონს განსხვავებული გავლენა აქვს სისტემური მიმოქცევის მახასიათებლებზე. ამრიგად, არტერიოლებისა და პრეკაპილარების ტონი უდიდეს წინააღმდეგობას უწევს სისხლის ნაკადს, რის გამოც ამ გემებს რეზისტენტულ, ანუ რეზისტენტულ გემებს უწოდებენ. დიდი არტერიული გემების ტონუსი ნაკლებად მოქმედებს პერიფერიულ წინააღმდეგობაზე სისხლის ნაკადის მიმართ.

საშუალო არტერიული წნევის დონე, გარკვეული დათქმებით, შეიძლება წარმოვიდგინოთ, როგორც გულის გამომუშავების პროდუქტი და რეზისტენტული გემების მთლიანი წინააღმდეგობა. ზოგიერთ შემთხვევაში, მაგალითად, არტერიული ჰიპერტენზიის ან ჰიპოტენზიის დროს, აუცილებელია იმ საკითხის იდენტიფიცირება, რომელზედაც დამოკიდებულია სისტემური არტერიული წნევის დონის ცვლილება - გულის ან ზოგადად სისხლძარღვთა ტონუსის მუშაობის ცვლილებაზე. იმისათვის, რომ გავაანალიზოთ სისხლძარღვთა ტონუსის წვლილი არტერიული წნევის მკვეთრ ცვლილებებზე, ჩვეულებრივია გამოვთვალოთ მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა.

4.1. მთლიანი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა

ეს მნიშვნელობა გვიჩვენებს პრეკაპილარული საწოლის მთლიან წინააღმდეგობას და დამოკიდებულია როგორც სისხლძარღვთა ტონუსზე, ასევე სისხლის სიბლანტეზე. მთლიან პერიფერიულ სისხლძარღვთა წინააღმდეგობაზე (OPVR) გავლენას ახდენს გემების განშტოების ბუნება და მათი სიგრძე, ამიტომ, როგორც წესი, რაც უფრო დიდია სხეულის წონა, მით ნაკლებია OPSS. გამომდინარე იქიდან, რომ OPSS-ის გამოხატვა აბსოლუტურ ერთეულებში მოითხოვს წნევის გადაქცევას დინებად / სმ 2-ად (SI სისტემა), OPSS-ის გამოთვლის ფორმულა ასეთია:

საზომი ერთეულები OPSS - dyne cm -5

დიდი არტერიული ღეროების ტონუსის შეფასების მეთოდებს შორის არის პულსის ტალღის გავრცელების სიჩქარის განსაზღვრა. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია დახასიათდეს როგორც უპირატესად კუნთოვანი, ისე ელასტიური ტიპის გემების კედლების ელასტიურ-ბლანტი თვისებები.

4.2. სისხლძარღვთა კედლის პულსის ტალღის სიჩქარე და ელასტიურობის მოდული

პულსის ტალღის გავრცელების სიჩქარე ელასტიური (S e) და კუნთოვანი (S m) ტიპის გემებში გამოითვლება საძილე და ბარძაყის, საძილე და რადიალური არტერიების სფიგმოგრამების (SFG) სინქრონული რეგისტრაციის საფუძველზე. ან შესაბამისი გემების ეკგ და სფგ სინქრონული ჩაწერა. C e და Cm-ის დადგენა შესაძლებელია კიდურების რეოგრამების და ეკგ-ს სინქრონული აღრიცხვით. სიჩქარის გაანგარიშება ძალიან მარტივია:

C e \u003d L e / T e; C m \u003d L m / T m

სადაც T e არის ელასტიური ტიპის არტერიებში პულსის ტალღის დაყოვნების დრო (განისაზღვრება, მაგალითად, ბარძაყის არტერიის SFG აწევის შეფერხებით საძილე არტერიის SFG აწევასთან შედარებით ან ეკგ-ს R ან S ტალღა ბარძაყის SFG-ის აწევამდე); T m - პულსის ტალღის შეფერხების დრო კუნთოვანი ტიპის სისხლძარღვებში (განისაზღვრება, მაგალითად, რადიალური არტერიის SFG-ის შეფერხებით საძილე არტერიის SFG-სთან ან ეკგ-ის K ტალღასთან შედარებით); L e - მანძილი საუღლე ფოსოდან ჭიპამდე + მანძილი ჭიპიდან ბარძაყის არტერიაზე პულსის მიმღებამდე (ორი SFG ტექნიკის გამოყენებისას უნდა გამოკლდეს მანძილი საუღლე ფოსოდან საძილე არტერიის სენსორამდე. ამ მანძილიდან); L m არის მანძილი რადიალურ არტერიაზე სენსორიდან საუღლე ფოსამდე (როგორც L e-ის გაზომვისას, სიგრძე საძილე პულსის სენსორამდე უნდა გამოკლდეს ამ მნიშვნელობას, თუ გამოიყენება ორი SFG-ის ტექნიკა).

ელასტიური ტიპის გემების ელასტიურობის მოდული (E e) გამოითვლება ფორმულით:

სადაც E 0 - მთლიანი ელასტიური წინააღმდეგობა, w - OPSS. E 0 გვხვდება ვეცლერის ფორმულით:

სადაც Q არის აორტის განივი ფართობი; T არის ბარძაყის არტერიის პულსის ძირითადი რყევის დრო (იხ. სურ. 2); ე-ით - ელასტიური ტიპის გემებში პულსის ტალღის გავრცელების სიჩქარე. E 0 შეიძლება გამოითვალოს და მაგრამ ბრესმერი და ბანკი:

სადაც PI არის გადასახლების პერიოდის ხანგრძლივობა. N.N. Savitsky, რომელიც იღებს E 0, როგორც სისხლძარღვთა სისტემის მთლიანი ელასტიური წინააღმდეგობა ან მისი მოცულობითი ელასტიურობის მოდული, გვთავაზობს შემდეგ თანასწორობას:

სადაც PD - პულსის წნევა; D - დიასტოლის ხანგრძლივობა; MAP - საშუალო არტერიული წნევა. გამოთქმას E 0/w, ცნობილი შეცდომით, ასევე შეიძლება ეწოდოს აორტის კედლის მთლიანი ელასტიური წინააღმდეგობა და ამ შემთხვევაში ფორმულა უფრო შესაფერისია:

სადაც T არის გულის ციკლის ხანგრძლივობა, MD არის მექანიკური დიასტოლა.

4.3. რეგიონალური სისხლის ნაკადის ინდექსი

კლინიკურ და ექსპერიმენტულ პრაქტიკაში ხშირად ხდება საჭირო პერიფერიული სისხლის ნაკადის შესწავლა სისხლძარღვთა დაავადებების დიაგნოსტიკის ან დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის. ამჟამად შემუშავებულია პერიფერიული სისხლის ნაკადის შესასწავლად საკმაოდ დიდი რაოდენობით მეთოდები. ამავდროულად, რიგი მეთოდები ახასიათებს მხოლოდ პერიფერიული სისხლძარღვთა ტონუსის მდგომარეობისა და მათში სისხლის ნაკადის ხარისხობრივ მახასიათებლებს (სფიგმო- და ფლებოგრაფია), სხვები საჭიროებენ დახვეწილ სპეციალურ აღჭურვილობას (ელექტრომაგნიტური და ულტრაბგერითი გადამყვანები, რადიოაქტიური იზოტოპები და ა. ან შესაძლებელია მხოლოდ ექსპერიმენტულ კვლევებში (რეზისტოგრაფია). ).

ამ მხრივ, მნიშვნელოვანი ინტერესია არაპირდაპირი, საკმაოდ ინფორმაციული და ადვილად განხორციელებული მეთოდები, რომლებიც საშუალებას იძლევა პერიფერიული არტერიული და ვენური სისხლის ნაკადის რაოდენობრივი შესწავლა. ეს უკანასკნელი მოიცავს პლეტიზმოგრაფიულ მეთოდებს (VV Orlov, 1961).

თანკბილვის პლეტისმოგრამის ანალიზისას შეგიძლიათ გამოთვალოთ მოცულობითი სისხლის ნაკადის სიჩქარე (VFR) სმ 3/100 ქსოვილში/წთ:

სადაც ΔV არის სისხლის ნაკადის მოცულობის ზრდა (სმ 3) დროთა განმავლობაში T.

თანკბილვის მანჟეტში წნევის ნელი დოზირებული ზრდით (10-დან 40 მმ-მდე Hg), შესაძლებელია განისაზღვროს ვენური ტონუსი (VT) მმ Hg/cm 3 ქსოვილის 100 სმ 3-ზე ფორმულის მიხედვით:

სადაც MAP არის საშუალო არტერიული წნევა.

სისხლძარღვთა კედლის (ძირითადად არტერიოლების) ფუნქციონალურობის შესაფასებლად შემოთავაზებულია სპაზმის ინდექსის (PS) გამოთვლა, რომელიც აღმოიფხვრება გარკვეული (მაგალითად, 5 წუთიანი იშემია) ვაზოდილაციური ეფექტით (N.M. Mukharlyamov et al., 1981 წ. ):

მეთოდის შემდგომმა განვითარებამ გამოიწვია ვენური ოკლუზიური ტეტრაპოლარული ელექტროპლეტიზმოგრაფიის გამოყენება, რამაც შესაძლებელი გახადა გამოთვლილი ინდიკატორების დეტალიზაცია, არტერიული შემოდინებისა და ვენური გადინების მნიშვნელობების გათვალისწინებით (D.G. Maksimov et al.; L.N. Sazonova et al. ). შემუშავებული კომპლექსური მეთოდოლოგიის მიხედვით, შემოთავაზებულია რეგიონული სისხლის მიმოქცევის ინდიკატორების გამოთვლის მთელი რიგი ფორმულები:

არტერიული შემოდინებისა და ვენური გადინების ინდიკატორების გაანგარიშებისას, K 1 და K 2-ის მნიშვნელობები გვხვდება წინაღობის მეთოდის მონაცემების წინასწარი შედარების გზით უკვე დამოწმებული და მეტროლოგიურად, პირდაპირი ან არაპირდაპირი რაოდენობრივი კვლევის მეთოდების მონაცემებთან. გაამართლა.

პერიფერიული სისხლის ნაკადის შესწავლა სისტემურ მიმოქცევაში ასევე შესაძლებელია რეოგრაფიის მეთოდით. რეოგრამის ინდიკატორების გამოთვლის პრინციპები დეტალურად არის აღწერილი ქვემოთ.

წყარო: ბრინ ვ.ბ., ზონის ბ.ია. სისტემური ცირკულაციის ფიზიოლოგია. ფორმულები და გამოთვლები. როსტოვის უნივერსიტეტის გამომცემლობა, 1984. 88 გვ.

ლიტერატურა [ჩვენება]

ალექსანდროვი A.L., Gusarov G.V., Egurnov N.I., Semenov A.A. ზოგიერთი არაპირდაპირი მეთოდი გულის გამომუშავების გაზომვისა და ფილტვის ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკისთვის. - წიგნში: პულმონოლოგიის პრობლემები. ლ., 1980, გამოცემა. 8, გვ.189.
ამოსოვი ნ.მ., ლშცუკი ვ.ა., პაცკინა ს.ა. და ა.შ.გულის თვითრეგულირება. კიევი, 1969 წ.
ანდრეევი ლ.ბ., ანდრეევა ნ.ბ. კინეტოკარდიოგრაფია. Rostov n / a: გამომცემლობა Rost, U-ta, 1971 წ.
ბრინ ვ.ბ. მარცხენა პარკუჭის სისტოლის ფაზური სტრუქტურა საძილე სინუსური რეფლექსოგენური ზონების დეაფერენტაციის დროს ზრდასრულ ძაღლებში და ლეკვებში. - პატ. ფიზიოლი და ექსპერტი. თერაპია., 1975, No5, გვ.79.
ბრინ ვ.ბ. საძილე სინუსის პრესორული მექანიზმის რეაქტიულობის ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლები. - წიგნში: ონტოგენეზის ფიზიოლოგია და ბიოქიმია. L., 1977, გვ.56.
ბრინ ვ.ბ. ობზიდანის გავლენა სისტემურ ჰემოდინამიკაზე ძაღლებში ონტოგენეზიაში. - ფარმაკოლი. და Toxicol., 1977, No5, გვ.551.
ბრინ ვ.ბ. ალფა-ბლოკატორის პიროქსანის გავლენა სისტემურ ჰემოდინამიკაზე ვაზორენალური ჰიპერტენზიის დროს ლეკვებსა და ძაღლებში. - ხარი. ექსპერტი ბიოლ. და სამედიცინო, 1978, No6, გვ.664.
ბრინ ვ.ბ. არტერიული ჰიპერტენზიის პათოგენეზის შედარებითი ონტოგენეტიკური ანალიზი. Აბსტრაქტული კონკურსისთვის უხ. Ხელოვნება. დოკ. თაფლი. მეცნიერებები, როსტოვი n / D, 1979 წ.
ბრინ ვ.ბ., ზონის ბ.ია. გულის ციკლის ფაზური სტრუქტურა ძაღლებში პოსტნატალურ ოტოგენეზში. - ხარი. ექსპერტი ბიოლ. და სამედიცინო, 1974, No2, გვ. თხუთმეტი.
ბრინ ვ.ბ., ზონის ბ.ია. გულის ფუნქციური მდგომარეობა და მცირე წრის ჰემოდინამიკა რესპირატორული უკმარისობის დროს. - წიგნში: სუნთქვის უკმარისობა კლინიკაში და ექსპერიმენტში. თეზ. ანგარიში ვსეს. კონფ. კუიბიშევი, 1977, გვ.10.
ბრინ ვ.ბ., სააკოვი ბ.ა., კრავჩენკო ა.ნ. სისტემური ჰემოდინამიკის ცვლილებები ექსპერიმენტულ რენოვასკულარულ ჰიპერტენზიაში სხვადასხვა ასაკის ძაღლებში. Cor et Vasa, Ed. Ross, 1977, ტ.19, No6, გვ.411.
Wayne A.M., Solovieva A.D., Kolosova O.A. ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია. მ., 1981 წ.
Guyton A. სისხლის მიმოქცევის ფიზიოლოგია. გულის წუთიანი მოცულობა და მისი რეგულირება. მ., 1969 წ.
გურევიჩ მ.ი., ბერშტეინი ს.ა. ჰემოდინამიკის საფუძვლები. - კიევი, 1979 წ.
გურევიჩ მ.ი., ბერშტეინი ს.ა., გოლოვი დ.ა. და სხვა.. გულის გამომუშავების განსაზღვრა თერმოდილუციით. - ფიზიოლ. ჟურნალი სსრკ, 1967, ტ.53, No3, გვ.350.
გურევიჩ M.I., Brusilovsky B.M., Tsirulnikov V.A., Dukin E.A. გულის გამომუშავების რაოდენობრივი შეფასება რეოგრაფიული მეთოდით. - სამედიცინო ბიზნესი, 1976, No7, გვ.82.
გურევიჩ მ.ი., ფესენკო ლ.დ., ფილიპოვი მ.მ. ტეტრაპოლარული გულმკერდის წინაღობის რეოგრაფიით გულის გამომუშავების განსაზღვრის საიმედოობის შესახებ. - ფიზიოლ. ჟურნალი სსრკ, 1978, ტ.24, No18, გვ.840.
Dastan H.P. ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში ჰემოდინამიკის შესწავლის მეთოდები. - წიგნში: არტერიული ჰიპერტენზია. საბჭოთა-ამერიკული სიმპოზიუმის შრომები. მ., 1980, გვ.94.
Dembo A.G., Levina L.I., Surov E.N. სპორტსმენებში ფილტვის ცირკულაციაში წნევის განსაზღვრის მნიშვნელობა. - ფიზიკური კულტურის თეორია და პრაქტიკა, 1971, No9, გვ.26.
დუშანინი ს.ა., მორევ ა.გ., ბოიჩუკი გ.კ. ღვიძლის ციროზის დროს ფილტვის ჰიპერტენზიის შესახებ და მისი განსაზღვრა გრაფიკული მეთოდებით. - სამედიცინო ბიზნესი, 1972, No1, გვ.81.
ელიზაროვა ნ.ა., ბიტარ ს., ალიევა გ.ე., ცვეტკოვი ა.ა. რეგიონალური სისხლის მიმოქცევის შესწავლა იმპედენსმეტრიის გამოყენებით. - თერაპიული არქივი, 1981 წ., ტ.53, No12, გვ.16.
ზასლავსკაია პ.მ. ფარმაკოლოგიური ეფექტი ფილტვის ცირკულაციაზე. მ., 1974 წ.
ზერნოვი ნ.გ., კუბერგერი მ.ბ., პოპოვი ა.ა. ფილტვის ჰიპერტენზია ბავშვობაში. მ., 1977 წ.
Zonis B.Ya. გულის ციკლის ფაზური სტრუქტურა კინეტოკარდიოგრაფიის მიხედვით ძაღლებში პოსტნატალურ ონტოგენეზში. -ჟურნ. ევოლუცია. Biochemistry and Physiol., 1974, ტ.10, No4, გვ.357.
Zonis B.Ya. გულის ელექტრომექანიკური აქტივობა სხვადასხვა ასაკის ძაღლებში ნორმაში და რენოვასკულარული ჰიპერტენზიის განვითარებაში, თეზისის რეზიუმე. დის. კონკურსისთვის აკ.სტ. მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, მახაჩკალა, 1975 წ.
Zonis B.Ya., Brin V.B. ალფა-ადრენერგული ბლოკატორის პიროქსანის ერთჯერადი დოზის ეფექტი კარდიო და ჰემოდინამიკაზე ჯანმრთელ ადამიანებში და არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში, - კარდიოლოგია, 1979, ვ.19, No10, გვ.102.
Zonis Ya.M., Zonis B.Ya. ფილტვის ცირკულაციაში წნევის განსაზღვრის შესაძლებლობის შესახებ კინეტოკარდიოგრაფიით ფილტვების ქრონიკული დაავადებების დროს. - თერაპევტი. არქივი, 4977, ტ.49, No6, გვ.57.
იზაკოვი V.Ya., Itkin G.P., Markhasin B.C. და გულის კუნთის სხვა ბიომექანიკა. მ., 1981 წ.
კარპმანი ვ.ლ. გულის აქტივობის ფაზის ანალიზი. მ., 1965 წ
კედროვი ა.ა. ცენტრალური და პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის რაოდენობრივი განსაზღვრის მცდელობა ელექტრომეტრული მეთოდით. - კლინიკური მედიცინა, 1948, ტ.26, No5, გვ.32.
კედროვი ა.ა. ელექტროპლეტიზმოგრაფია, როგორც სისხლის მიმოქცევის ობიექტური შეფასების მეთოდი. Აბსტრაქტული დის. კონკურსისთვის უხ. Ხელოვნება. კანდი. თაფლი. მეცნიერებები, ლ., 1949 წ.
კლინიკური რეოგრაფია. რედ. პროფ. V.T. შერშნევა, კიევი, 4977 წ.
კოროტკოვი ნ.ს. არტერიული წნევის შესწავლის მეთოდების საკითხზე. - Izvestiya VMA, 1905, No9, გვ.365.
ლაზარის ია.ა., სერებროვსკაია ი.ა. ფილტვის ცირკულაცია. მ., 1963 წ.
Leriche R. მოგონებები ჩემი წარსული ცხოვრების შესახებ. მ., 1966 წ.
Mazhbich B.I., Ioffe L.D., Substitutions M.E. ფილტვების რეგიონალური ელექტროპლეტიზმოგრაფიის კლინიკური და ფიზიოლოგიური ასპექტები. ნოვოსიბირსკი, 1974 წ.
Marshall R.D., Shefferd J. გულის ფუნქცია ჯანმრთელ და ბურთულ პაციენტებში. მ., 1972 წ.
მაიერსონი F.Z. გულის ადაპტაცია დიდ დატვირთვასთან და გულის უკმარისობასთან. მ., 1975 წ.
სისხლის მიმოქცევის შესწავლის მეთოდები. გენერალური რედაქციით პროფ. B.I. ტკაჩენკო. ლ., 1976 წ.
Moibenko A.A., Povzhitkov M.M., Butenko G.M. გულის ციტოტოქსიური დაზიანება და კარდიოგენური შოკი. კიევი, 1977 წ.
მუხარლიამოვი ნ.მ. ფილტვის გული. მ., 1973 წ.
მუხარლიამოვი ნ.მ., საზონოვა ლ.ნ., პუშკარი იუ.ტ. პერიფერიული ცირკულაციის შესწავლა ავტომატური ოკლუზიური პლეტისმოგრაფიის გამოყენებით, - თერაპევტი. არქივი, 1981 წ., ტ.53, No12, გვ.3.
Oransky I.E. დაჩქარების კინეტოკარდიოგრაფია. მ., 1973 წ.
ორლოვი ვ.ვ. პლეტიზმოგრაფია. მ.-ლ., 1961 წ.
ოსკოლკოვა მ.კ., კრასინა გ.ა. რეოგრაფია პედიატრიაში. მ., 1980 წ.
Parin V.V., Meyerson F.Z. ნარკვევები სისხლის მიმოქცევის კლინიკურ ფიზიოლოგიაზე. მ., 1960 წ.
Parin V.V. ფილტვის ცირკულაციის პათოლოგიური ფიზიოლოგია წიგნში: პათოლოგიური ფიზიოლოგიის გზამკვლევი. მ., 1966, ტ.3, გვ. 265.
პეტროსიანი იუ.ს. გულის კათეტერიზაცია რევმატულ მანკებში. მ., 1969 წ.
პოვჟიტკოვი მ.მ. ჰემოდინამიკის რეფლექსური რეგულირება. კიევი, 1175 წ.
პუშკარი იუ.ტ., ბოლშოვი ვ.მ., ელიზაროვი ნ.ა. გულის გამომუშავების განსაზღვრა ტეტრაპოლარული გულმკერდის რეოგრაფიის მეთოდით და მისი მეტროლოგიური შესაძლებლობები. - კარდიოლოგია, 1977 წ., ტ.17, No17, გვ.85.
რადიონოვი იუ.ა. ჰემოდინამიკის შესწავლის შესახებ საღებავის განზავების მეთოდით. - კარდიოლოგია, 1966 წ., ტ.6, No6, გვ.85.
სავიცკი ნ.ნ. სისხლის მიმოქცევის ბიოფიზიკური საფუძვლები და ჰემოდინამიკის შესწავლის კლინიკური მეთოდები. ლ., 1974 წ.
საზონოვა ლ.ნ., ბოლნოვი ვ.მ., მაქსიმოვი დ.გ. კლინიკაში რეზისტენტული და ტევადი სისხლძარღვების მდგომარეობის შესწავლის თანამედროვე მეთოდები. -თერაპევტი. არქივი, 1979 წ., ტ.51, No5, გვ.46.
სახაროვი M.P., Orlova Ts.R., Vasilyeva A.V., Trubetskoy A.Z. გულის პარკუჭის შეკუმშვის ორი კომპონენტი და მათი განსაზღვრა არაინვაზიური ტექნიკის საფუძველზე. - კარდიოლოგია, 1980 წ., ტ.10, No9, გვ.91.
სელეზნევი S.A., Vashitina S.M., Mazurkevich G.S. სისხლის მიმოქცევის ყოვლისმომცველი შეფასება ექსპერიმენტულ პათოლოგიაში. ლ., 1976 წ.
სივოროტკინი M.N. მიოკარდიუმის კონტრაქტურული ფუნქციის შეფასების შესახებ. - კარდიოლოგია, 1963, ტ.3, No5, გვ.40.
ტიშჩენკო M.I. ადამიანის სისხლის ინსულტის მოცულობის განსაზღვრის ინტეგრალური მეთოდების ბიოფიზიკური და მეტროლოგიური საფუძვლები. Აბსტრაქტული დის. კონკურსისთვის უხ. Ხელოვნება. დოკ. თაფლი. მეცნიერებები, მ., 1971 წ.
ტიშჩენკო M.I., Seplen M.A., Sudakova Z.V. რესპირატორული ცვლილებები ჯანმრთელი ადამიანის მარცხენა პარკუჭის ინსულტის მოცულობაში. - ფიზიოლ. ჟურნალი სსრკ, 1973, ტ.59, No3, გვ.459.
თუმანოვეკი მ.ნ., საფონოვი კ.დ. გულის დაავადებების ფუნქციური დიაგნოსტიკა. მ., 1964 წ.
Wigers K. სისხლის მიმოქცევის დინამიკა. მ., 1957 წ.
ფელდმანი ს.ბ. მიოკარდიუმის შეკუმშვის ფუნქციის შეფასება სისტოლის ფაზების ხანგრძლივობით. მ., 1965 წ.
სისხლის მიმოქცევის ფიზიოლოგია. გულის ფიზიოლოგია. (ფიზიოლოგიის გზამკვლევი), ლ., 1980 წ.
Folkov B., Neil E. ტირაჟი. მ., 1976 წ.
შერშევსკი ბ.მ. სისხლის მიმოქცევა მცირე წრეში. მ., 1970 წ.
შესტაკოვი ნ.მ. 0 მოცირკულირე სისხლის მოცულობის განსაზღვრის თანამედროვე მეთოდების სირთულე და ნაკლოვანებები და მისი დადგენის უფრო მარტივი და სწრაფი მეთოდის შესაძლებლობა. - თერაპევტი. არქივი, 1977, No3, გვ.115. I.uster L.A., Bordyuzhenko I.I. სხეულის ინტეგრალური რეოგრაფიის მეთოდით სისხლის ინსულტის მოცულობის განსაზღვრის ფორმულის კომპონენტების როლზე. -თერაპევტი. არქივი, 1978, ტ.50, ?4, გვ.87.
Agress C.M., Wegnes S., Frement B.P. და სხვ. strolce მოცულობის გაზომვა vbecy-ით. Aerospace Med., 1967, Dec., გვ.1248
Blumberger K. Die Untersuchung der Dinamik des Herzens bein Menshen. ერგებნ.მედ., 1942, Bd.62, S.424.
Bromser P., Hanke C. Die physikalische Bestimiung des Schlagvolumes der Herzens. - Z.Kreislaufforsch., 1933, Bd.25, No I, S.II.
Burstin L. - წნევის განსაზღვრა ფილტვებში გარე გრაფიკული ჩანაწერებით. -Brit.Heart J., 1967, v.26, გვ.396.
ედლმენ ე.ე., უილის კ., რივზ ტ.ჯ., ჰარისონ ტ.კ. კინეტოკარდიოგრაფია. I. პრეკარდიული მოძრაობების ჩაწერის მეთოდი. -ტირაჟი, 1953, ტ.8, გვ.269
Fegler G. გულის გამომუშავების გაზომვა ანესთეზირებულ ცხოველებში თერმოდილუციის მეთოდით. -Quart.J.Exp.Physiol., 1954, v.39, P.153
Fick A. Uber die ilessung des Blutquantums in den Herzventrikeln. Sitzungsbericht der Würzburg: Physiologisch-medizinischer Gesellschaft, 1970, S.36
ფრენკ M.J., Levinson G.E. ადამიანში მიოკარდიუმის შეკუმშვის მდგომარეობის მაჩვენებელი. -J.Clin.Invest., 1968, v.47, გვ.1615
ჰამილტონ W.F. გულის გამომუშავების ფიზიოლოგია. -ტირაჟი, 1953, ტ.8, გვ.527
ჰემილტონ W.F., რაილი რ.ლ. ადამიანში გულის გამომუშავების გაზომვის ფიკის და საღებავი-განზავების მეთოდის შედარება. -ამერ.ჯ. Physiol., 1948, ტ.153, გვ.309
Kubicek W.G., Patterson R.P., Witsoe D.A. წინაღობის კარდიოგრაფია, როგორც გულის ფუნქციის და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვა პარამეტრების მონიტორინგის არაინვაზიური მეთოდი. -Ann.N.Y.აკად. Sci., 1970, ტ.170, გვ.724.
Landry A.B.,Goodyex A.V.N. მარცხენა პარკუჭის წნევის აწევის სიძულვილი. არაპირდაპირი გაზომვა და ფიზიოლოგიური მნიშვნელობა. -ეისერი. J. Cardiol., 1965, ტ.15, გვ.660.
Levine H.J., McIntyre K.M., Lipana J.G., Qing O.H.L. ძალა-სიჩქარის ურთიერთობები აორტის სტენოზის მქონე სუბიექტების დაქვეითებულ და არდაკარგულ გულებში. -Amer.J.Med.Sci., 1970, v.259, P.79
მეისონი დ.ტ. ინტრავენტრიკულური წნევის (dp/dt) ზრდის სიჩქარის სარგებლობა და შეზღუდვა ადამიანში იკიოკარდიუმის კონტრაქტურობის შეფასებისას. -Amer. J. Cardiol., 1969, v.23, P.516
Mason D.T., Spann J.F., Zelis R. ადამიანის ხელუხლებელი სითბოს შეკუმშვის მდგომარეობის რაოდენობრივი განსაზღვრა. -Amer J. Cardiol., 1970, v.26, გვ. 248
Riva-Rocci S. Un nuovo sfigmomanometro. -Gas.Med.di Turino, 1896, v.50, no.51, s.981.
Ross J., Sobel B.E. გულის შეკუმშვის რეგულირება. -ამერ. Rev. Physiol., 1972, ტ.34, გვ.47
Sakai A., Iwasaka T., Tauda N. და სხვ. განსაზღვრის შეფასება წინაღობის კარდიოგრაფიით. - Soi et Techn.Biomed., 1976, N.I., გვ.104
სარნოფი ს.ჯ., მიტჩელ ჯ. გულის მუშაობის რეგულირება. -Amer.J.Med., 1961, ტ.30, გვ.747
Siegel J.H., Sonnenblick E.H. იზომეტრიული დრო-დაძაბულობის ურთიერთობა, როგორც კარდიუმის შეკუმშვის ინდექსი. -Girculat.Res., 1963, v.12, გვ.597
Starr J. კვლევები, რომლებიც გაკეთდა სისტოლის სიმულაციის გზით ნეკროპსიის დროს. -ტირაჟი, 1954, ტ.9, გვ.648
ვერაგუტი პ., კრაიენბუჰლი ჰ.პ. მიოკარდიუმის შეკუმშვის შეფასება და რაოდენობრივი განსაზღვრა დახურულ გულმკერდის ძაღლში. - კარდიოლოგია (ბაზელი), 1965 წ., ტ.47, No2, გვ.96
Wezler K., Böger A. Der Feststellung und Beurteilung der Flastizitat zentraler und peripherer Arterien am Lebenden. -Schmied.Arch., 1936, Bd.180, S.381.
Wezler K., Böger A. Über einen Weg zur Bestimmung des absoluten Schlagvolumens der Herzens beim Menschen auf Grund der Windkesseltheorie und seine Experimentalle Prafung. -ნ.შმიედი. Arch., 1937, Bd.184, S.482.

საგნის სარჩევი "სისხლის მიმოქცევის და ლიმფური ცირკულაციის სისტემების ფუნქციები. სისხლის მიმოქცევის სისტემა. სისტემური ჰემოდინამიკა. გულის გამომუშავება.":
1. სისხლის მიმოქცევის და ლიმფური ცირკულაციის სისტემების ფუნქციები. სისხლის მიმოქცევის სისტემა. ცენტრალური ვენური წნევა.
2. სისხლის მიმოქცევის სისტემის კლასიფიკაცია. სისხლის მიმოქცევის სისტემის ფუნქციური კლასიფიკაციები (ფოლკოვა, ტკაჩენკო).
3. სისხლძარღვებში სისხლის მოძრაობის მახასიათებლები. სისხლძარღვთა საწოლის ჰიდროდინამიკური მახასიათებლები. ხაზოვანი სისხლის ნაკადის სიჩქარე. რა არის გულის გამომუშავება?
4. სისხლის ნაკადის წნევა. სისხლის ნაკადის სიჩქარე. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სქემა (CVS).
5. სისტემური ჰემოდინამიკა. ჰემოდინამიკური პარამეტრები. სისტემური არტერიული წნევა. სისტოლური, დიასტოლური წნევა. საშუალო წნევა. პულსის წნევა.

7. გულის გამომუშავება. სისხლის მიმოქცევის წუთიანი მოცულობა. გულის ინდექსი. სისტოლური სისხლის მოცულობა. სისხლის სარეზერვო მოცულობა.
8. გულისცემა (პულსი). გულის მუშაობა.
9. კონტრაქტურობა. გულის შეკუმშვა. მიოკარდიუმის შეკუმშვა. მიოკარდიუმის ავტომატიზმი. მიოკარდიუმის გამტარობა.
10. გულის ავტომატიზმის მემბრანული ბუნება. კარდიოსტიმულატორი. კარდიოსტიმულატორი. მიოკარდიუმის გამტარობა. ნამდვილი კარდიოსტიმულატორი. ლატენტური კარდიოსტიმულატორი.