რა არის მწვავე პიელონეფრიტი ბავშვებში. პიელონეფრიტი ბავშვებში: სიმპტომები, მწვავე და ქრონიკული მკურნალობა. როგორ ავიცილოთ თავიდან პიელონეფრიტის განვითარება ბავშვში

ბავშვებში ისეთი დაავადება, როგორიცაა პიელონეფრიტი, მოითხოვს სწრაფ იდენტიფიკაციას და ადექვატურ მკურნალობას. აუცილებელია ნამსხვრევების ფრთხილად მონიტორინგი, რადგან თირკმელების ანთება საშიში დაავადებაა და სიმპტომების იგნორირება შეუძლებელია. ასევე აკრძალულია თვითმკურნალობა, რადგან ეს იწვევს სერიოზულ გართულებებს და ჯანმრთელობის პრობლემებს. რა არის ბავშვებში პიელონეფრიტის მიზეზები, დაავადების ძირითადი სიმპტომები და მკურნალობა.

ზოგადი ინფორმაცია

ბავშვთა პიელონეფრიტი არის ანთებითი პროცესი, რომელიც ვითარდება თირკმლის პარენქიმისა და პიელოკალციალური სისტემის ქსოვილებზე. პიელონეფრიტის დროს ბავშვები განიცდიან ძლიერ ტკივილს წელის არეში, უხშირდება შარდვის სურვილი და ჩნდება შეუკავებლობა. ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად ბავშვი აუცილებლად უნდა აჩვენოს ექიმს, რომელიც ნამსხვრევებს გამოგიგზავნით შესამოწმებლად. დიაგნოზის დადასტურების შემთხვევაში ინიშნება ანტიბაქტერიული და დამხმარე თერაპიის კურსი.

კლასიფიკაცია

ექიმები ბავშვებში პიელონეფრიტს ყოფენ 2 ტიპად - პირველადი და მეორადი პიელონეფრიტი. პირველადი გამოვლინებისას ანთება გამოწვეულია პათოგენური მიკროფლორით, რომელიც აზიანებს თირკმელებს და მათში სწრაფად ვითარდება. მეორადი პიელონეფრიტის თავისებურებებია ის, რომ დაავადების პირველადი მიზეზი არ არის თირკმელების ანთებითი პროცესები, უფრო ხშირად დაზიანება ხდება კენჭების წარმოქმნის გამო, ორგანოს განვითარების დარღვევით და შარდსაწვეთის რეფლუქსით.

იმის მიხედვით, თუ რამდენ ხანს აწუხებს დაავადება ბავშვს, მწვავე და ქრონიკული პიელონეფრიტი თავისუფლდება. ბავშვის ქრონიკული მიმდინარეობისას ხშირი რეციდივები შემაშფოთებელია, რჩება ორგანოს ინფექციური დაზიანების ყველა ნიშანი. გამწვავების დროს შემაშფოთებელია ძლიერი და მწვავე ტკივილი, ცხელება, შარდვის პრობლემები, ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება.

დაავადების სიმპტომები

მწვავე პიელონეფრიტის დამახასიათებელი სიმპტომია ძლიერი ტკივილი წელის არეში, ჯანმრთელობის გაუარესება, სხეულის ტემპერატურის მომატება, ინტოქსიკაცია. ბავშვს აწუხებს ხანგრძლივი შემცივნება, ცხელება, ინტოქსიკაციის ფონზე ვითარდება გულისრევა, ღებინება, დიარეა, წონის დაკლება, ბაქტერიურია. ბაქტერიული ინფექციის დამატებით გამწვავებით, ბავშვი განიცდის ტკივილს შარდვის დროს, შარდის ბუშტის დაცლის გაძლიერებულ მოთხოვნილებას, შეუკავებლობას, წვის შეგრძნებას სასქესო სისტემის ორგანოებში.

ქრონიკული კურსის დროს სიმპტომები ბუნდოვნად არის გამოხატული. მცირეწლოვანი ბავშვი ძალიან იღლება, ხდება გაღიზიანებული, ფერმკრთალი და არაკონცენტრირებული. თუ დაავადება ლატენტური ფორმით მიმდინარეობს, მაშინ ნიშნები არ ჩნდება, მაგრამ შარდის ტესტები აჩვენებს ანთების განვითარებას. თუ არ მიმართავთ ქრონიკული დაავადების მკურნალობას, ხანდაზმულ ასაკში ის გადადის ნეფროსკლეროზში, ჰიდრონეფროზში ან თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობაში.

მიზეზები და მიდრეკილება

მცირეწლოვან ბავშვებში პიელონეფრიტის მიზეზები ყველაზე ხშირად ნაწლავურ-ბაქტერიულია. შარდის ანალიზი ასევე აჩვენებს პროტეუსის, Staphylococcus aureus, Enterococcus-ის არსებობას.ინფექცია თირკმელებში შედის ჰემატოგენური, ლიმფოგენური ან უროგენური გზებით. ახალშობილი ჩვილები ინფიცირდებიან ჰემატოგენური გზით, ხოლო უფროსები, 12 წლამდე, უფრო ხშირად ურნოგენური გზით. ჰიგიენის წესების შეუსრულებლობა, თეთრეულის არარეგულარული გამოცვლა ასევე იწვევს ავადმყოფობას.

მკურნალობის დროს ბავშვი უნდა იმყოფებოდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

დაავადებას იწვევს თანდაყოლილი ანომალიები, გართულებები მძიმე ინფექციური დაავადებების შემდეგ, ჰიპოტოფიის დიაგნოზით, რაქიტი. ასეთი დაავადებების მქონე ბავშვები ხშირად მიდრეკილნი არიან პიელონეფრიტის მიმართ. ბავშვი უნდა იმყოფებოდეს პედიატრის მეთვალყურეობის ქვეშ, ხოლო თუ დამახასიათებელი სიმპტომი გამოვლინდა, დაავადება დაუყოვნებლივ უნდა გამოვლინდეს და დროული მკურნალობა დაიწყოს ადექვატური მედიკამენტებით.

თვისებები ჩვილებში

სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვში პიელონეფრიტის პირველი ნიშნებია სხეულის ტემპერატურის მატება, ხოლო ბავშვი მოუსვენარია, ცუდად ჭამს ან საერთოდ უარს ამბობს კვებაზე, წუხს და ტირის შარდვისას. ტემპერატურის მკვეთრი მატების ფონზე მწვავე რესპირატორული ინფექციების ნიშნები არ შეინიშნება. თვალყური ადევნეთ შარდვის სიხშირეს, ანთებასთან ერთად მატულობს მოთხოვნილების რაოდენობა, მაგრამ შარდის მოცულობა მცირეა. ამ შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფოს გამოძახება და მხოლოდ დიაგნოსტიკური კვლევების შემდეგ და ბაქტერიურიით, როდესაც შარდში ბაქტერიების არსებობა შეინიშნება, ექიმი განსაზღვრავს მკურნალობის რეჟიმს და დანიშნავს წამლებს. სისხლის საერთო ანალიზით და ანთების არსებობით, ლეიკოციტების დონის კლინიკა იზრდება - გოგონებში 0-5-7-ზე მეტი, ბიჭებში 0-3-5.

დიაგნოსტიკა

როდესაც ბავშვში პიელონეფრიტი გამოვლინდა, ექიმი მას მიმართავს სისხლისა და შარდის კლინიკურ ანალიზს, ბიოქიმიას, ტესტებს ინფექციის ან ბაქტერიული პათოგენის არსებობაზე. დიაგნოზის დროს მნიშვნელოვანია შარდვის სურვილის რიტმისა და მოცულობის შეფასება. ინსტრუმენტული კვლევა შედგება ორგანოსა და მისი სისხლის ნაკადის ულტრაბგერით. ობსტრუქციული უროპათიის გამოსარიცხად ბავშვს დასჭირდება გაიაროს ექსკრეტორული უროგრაფია, უროდინამიკური გამოკვლევა, თირკმელების დინამიური სკინტიგრაფია, თირკმელების CT ან MRI.

დაავადების მკურნალობა

ექიმი ირჩევს წამლებს და მკურნალობის რეჟიმს პატარა პაციენტისთვის.

ბავშვებში პიელონეფრიტის მკურნალობა ეფუძნება ანტიბიოტიკოთერაპიის, უროსეპტიკური საშუალებების და დამხმარე ფიზიოთერაპიული და ჰომეოპათიური პროცედურების გამოყენებას. პედიატრიულ უროლოგს ან ნეფროლოგს შეუძლია ბავშვებში პიელონეფრიტის მკურნალობა. დიაგნოსტიკური კვლევების შედეგების საფუძველზე და პათოგენეზის გათვალისწინებით, ექიმი განსაზღვრავს წამლებს, თერაპიის სქემას და ხანგრძლივობას. ბავშვობაში პიელონეფრიტს მკურნალობენ დაახლოებით ერთი თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში. ბავშვებში პიელონეფრიტის თერაპიისა და მოვლის ძირითადი პრინციპები შემდეგია:

1. ანტიბაქტერიული მკურნალობა სავალდებულოა და ინიშნება დამსწრე ექიმის მიერ. ექიმი ირჩევს შესაბამის ანტიბიოტიკურ პრეპარატს, ამოწმებს ალერგიული რეაქციის არსებობას ან არარსებობას, რის შემდეგაც ინიშნება თერაპია. თუ უფრო სიღრმისეული დიაგნოზით გამოვლინდა კონკრეტული პათოგენი, მაშინ 5 დღის შემდეგ ექიმი ცვლის წამალს და დანიშნავს ახალს. თერაპიის საერთო ხანგრძლივობა არანაკლებ 1,5 თვეა.
2. უროანოსეპტიკების გამოყენება, რომელიც ხელს უწყობს საშარდე გზების დეზინფექციას, ანადგურებს პათოგენურ მიკროფლორას და აჩერებს მათ რეპროდუქციას. გავრცელებული მედიკამენტებია ნევიგრამონი, პელინი, ნიტროქსოლინი.

ბავშვებში გრიპის და სხვა ინფექციური დაავადებების შემდეგ ხშირია თირკმელებში გართულება. მათ უვითარდებათ ანთებითი პროცესი. მისი ამოცნობა ყოველთვის ადვილი არ არის, განსაკუთრებით ჩვილებში, რომლებმაც ჯერ არ იციან ლაპარაკი. შედეგად მიღებული სიმპტომები ცისტიტის, ნაწლავის ინფექციური დაავადებების, გაციების გამოვლინების მსგავსია. აუცილებელია შარდისა და სისხლის ანალიზის გაკეთება, რათა დადგინდეს ინფექციური აგენტის ტიპი და დაავადების ხასიათი. ბავშვს გადაუდებელი ანტიბიოტიკოთერაპია დასჭირდება, რათა პროცესი ქრონიკული არ გახდეს. აუცილებელია დიეტის დაცვა.

ერთ-ერთი სახეობაა პიელონეფრიტი. ამ დაავადების დროს ხდება თირკმლის ჯირკვლის, მენჯის, მილაკების, სისხლძარღვების და შემაერთებელი ქსოვილის ანთება. თირკმელების ამ ნაწილში შარდი ინახება და გამოიყოფა. ანთებული თირკმელი შეშუპებულია და ზომაში იზრდება, მისი კედლები სქელდება.

ბავშვებში პიელონეფრიტი შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში. 1 წლამდე გოგონების და ბიჭების სიხშირე ერთნაირია. უფროს ბავშვებში შარდის ორგანოების ანთებითი დაავადებები, მათ შორის პიელონეფრიტი, 4-5-ჯერ უფრო ხშირია გოგონებში, ვიდრე ბიჭებში. ეს გამოწვეულია შარდსასქესო სისტემის ანატომიური სტრუქტურის სხვაობით. გოგონებში ურეთრა გაცილებით მოკლეა. ინფექციები უფრო ადვილად შედიან ბუშტში და თირკმელებში პირდაპირ საშოდან ან ნაწლავებიდან.

ინფექციის გამომწვევი აგენტები შეიძლება იყოს ბაქტერიები (E. coli, სტაფილოკოკები), ვირუსები (ადენოვირუსები, ენტეროვირუსები, გრიპის პათოგენები), ასევე პროტოზოები (Giardia, Toxoplasma) და სოკოები.

როგორ ხდება ინფექცია

ინფექცია თირკმელებში შეიძლება შევიდეს სამი გზით:

1. აღმავალი (უროგენული). ბაქტერიები თირკმელებში შედიან სასქესო ორგანოებიდან ან ნაწლავებიდან.
2. ჰემატოგენური (სისხლის მეშვეობით). ინფექცია ხდება იმ შემთხვევაში, თუ ბავშვი დაავადებულია პნევმონიით, შუა ოტიტით, კარიესით, ცისტიტით, ანუ ინფექცია თირკმელებში შედის ანთებითი პროცესით დაზარალებული ნებისმიერი ორგანოდან.
3. ლიმფოგენური (ლიმფური გემების მეშვეობით).

პიელონეფრიტის კლასიფიკაცია

არსებობს პირველადი პიელონეფრიტი ბავშვებში და მეორადი.

პირველადი- სწორედ ამ დროს ჩნდება ინფექციის წყარო პირდაპირ თირკმელებში. პირველადი ანთების დაწყება ხელს უწყობს იმუნიტეტის დაქვეითებას. ამავდროულად, მათში ოპორტუნისტული მიკროფლორა იწყებს განვითარებას.

მეორადი პიელონეფრიტი- ეს არის გართულება, რომელიც ჩნდება ორგანიზმში სხვა ორგანოებიდან ინფექციის გადატანის, შარდის გადინების დარღვევის გამო მათ დაავადებებში, დაზიანებებში ან განვითარების პათოლოგიებში.

შესაძლებელია სხვადასხვა სახის ანთებითი პროცესის განვითარება. ობსტრუქციულიპიელონეფრიტს თან ახლავს შარდის შეკავება თირკმელებში. არა ობსტრუქციული- შარდი თავისუფლად გამოდის თირკმელებიდან.

პიელონეფრიტი შეიძლება მოხდეს 2 ფორმით. ცხარეჩვეულებრივ ქრება 1-3 თვეში, თუ მკურნალობა დაუყოვნებლად დაიწყება. ქრონიკულიპიელონეფრიტი შეიძლება გაგრძელდეს წლების განმავლობაში. დაავადების ქრონიკულ ფორმაზე გადასვლას ამბობენ, თუ სიმპტომები არ გაქრება ექვსი თვის განმავლობაში. გაჭიანურებული ანთებითი პროცესი შეიძლება განმეორდეს, როდესაც გამოვლინებები პერიოდულად უბრუნდება და შემდეგ ხდება რემისიის პერიოდები (დროებითი აღდგენა).

ასევე შესაძლებელია ქრონიკული პიელონეფრიტის მიმდინარეობა ლატენტური ფორმით. ამ შემთხვევაში სიმპტომები ძალიან მსუბუქია. ბავშვში ლატენტური პიელონეფრიტის იდენტიფიცირება შესაძლებელია მხოლოდ საფუძვლიანი გამოკვლევით (არის შარდისა და სისხლის შემადგენლობის დამახასიათებელი ცვლილებები, რაც შეიძლება გამოვლინდეს ტესტის შედეგებით).

თუ ანთება ხდება მხოლოდ ერთ თირკმელში, მაშინ ისინი საუბრობენ ცალმხრივ პიელონეფრიტზე. ორივე თირკმლის დაზიანებით - დაახლოებით ორმხრივი.

პიელონეფრიტის მიზეზები

პიელონეფრიტის ძირითადი მიზეზებია:

1. თირკმელების და სხვა საშარდე ორგანოების განვითარების თანდაყოლილი პათოლოგიების არსებობა. აღინიშნება შარდვის შეფერხება, შარდის არანორმალური დაგროვება თირკმელებში.
2. მარილის ქვების და ქვიშის წარმოქმნა. კრისტალებს შეუძლიათ დაბლოკონ თირკმლის მილაკები.
3. შარდის რეფლუქსი (რეფლუქსი) ბუშტიდან თირკმელებში მასში წნევის მატების შედეგად ანთებითი შეშუპების, ტრავმის ან ორგანოს თანდაყოლილი დეფექტის გამო.
4. პათოგენური მიკროორგანიზმების შეყვანა თირკმელებში.

ახალშობილებში ინფექცია ხდება ყველაზე ხშირად ჰემატოგენური გზით (მაგალითად, ჭიპის ჭრილობის ანთების, კანზე პუსტულების გაჩენის, პნევმონიის გამო). უფროს ბავშვებში პიელონეფრიტი ჩვეულებრივ ხდება სასქესო ორგანოების, შარდის ბუშტის, ნაწლავების ანთებითი დაავადებების შედეგად, ანუ ინფექცია ხდება აღმავალი გზით. თუ ნაწლავის ლორწოვანი გარსი დაზიანებულია, ბაქტერიები თირკმელებში ლიმფთან ერთად შედიან, რადგან თირკმელებიდან ნაწლავში ლიმფური სითხის ბუნებრივი გადინება ირღვევა და სისხლძარღვებში ხდება მისი სტაგნაცია.

ბავშვებში პიელონეფრიტის გაჩენა ხელს უწყობს ჩვილების არასათანადო ჰიგიენურ მოვლას, საფენების და საცვლების იშვიათ შეცვლას.

გაფრთხილება:ეს პრობლემა განსაკუთრებით აქტუალურია გოგონებისთვის. იმისათვის, რომ ინფექცია შარდსაწვეთებში ანუსიდან არ შევიდეს, მნიშვნელოვანია გოგონას სწორად დაბანა (გენიტალური ორგანოებიდან ანუსის მიმართულებით და არა პირიქით).

პროვოცირების ფაქტორებია ასევე იმუნიტეტის დაქვეითება, ბავშვში ქრონიკული ანთებითი პროცესების არსებობა, მწვავე ინფექციური დაავადებები (წითელა, ყბაყურა, ჩუტყვავილა და სხვა), შაქრიანი დიაბეტი და.

მენჯის და ქვედა კიდურების ჰიპოთერმია შარდის ბუშტის ანთების ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია, რომელიც ხშირად რთულდება პიელონეფრიტით. ყველაზე ხშირად ავადდებიან დასუსტებული ბავშვები, რომლებსაც აღენიშნებათ ბერიბერის, ანემიის, რაქიტის სიმპტომები.

ვიდეო: პიელონეფრიტის თავისებურებები, მისი დიაგნოზი და მკურნალობა

პიელონეფრიტის სიმპტომები

ბავშვებში პიელონეფრიტი იწყება ტემპერატურის მკვეთრი მატებით 38°-38,5°C-მდე, შემცივნების დაწყებით. გარდა ცხელებისა, ვლინდება ბაქტერიული ნარჩენებით ორგანიზმის ზოგადი ინტოქსიკაციის სხვა სიმპტომები, როგორიცაა თავის ტკივილი, მადის დაკარგვა, გულისრევა და ღებინება. ბავშვი ხდება ძილიანობა და ლეთარგიული.

ტემპერატურა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღე, მაგრამ არ არის გაციების ნიშნები (ცხვირი, ყელის ტკივილი, ხველა).

ხშირია შარდვის სურვილი, მაგრამ შარდის გამოყოფა პიელონეფრიტის დროს ცუდია. შარდი ხდება მოღრუბლული, მისი ფერი უფრო ინტენსიური ხდება, ჩნდება უკიდურესად უსიამოვნო სუნი. ტკივილი ჩნდება შარდის ბუშტის დაცლისას. დამახასიათებელია, რომ ჯანმრთელ ბავშვში შარდის ძირითადი ნაწილი გამოიყოფა დღისით, ხოლო პიელონეფრიტის დროს ხშირდება ღამის შარდვა, ჩნდება შარდის შეუკავებლობა.

ბავშვები ჩვეულებრივ უჩივიან ტკივილს ტკივილს ზურგის ქვედა ნაწილში, ზოგჯერ კი მუცლის ქვედა ნაწილში. პაციენტს უვითარდება შეშუპება თვალების ქვეშ (განსაკუთრებით ძილის შემდეგ). არტერიული წნევა მატულობს, გულისცემა მატულობს.

მწვავე პიელონეფრიტი

მწვავე პიელონეფრიტი ბავშვებში ვითარდება რამდენიმე ეტაპად.

Ზე 1 ეტაპითირკმელებში წარმოიქმნება მცირე ინფილტრატები (პუსტულები). ამ ეტაპზე ანტიბიოტიკები ადვილად უმკლავდებიან ინფექციას, მთავარია თერაპიის დროულად დაწყება.

Ზე 2 ეტაპიხდება ინფილტრატების შერწყმა და 2 სმ-მდე დიამეტრის ანთებითი ფოკუსის ფორმირება, შეიძლება რამდენიმე ასეთი კერა იყოს.

ამისთვის 3 ეტაპიპიელონეფრიტს ახასიათებს ცალკეული კერების შერწყმა და ფართო ჩირქოვანი აბსცესის გაჩენა. ამ შემთხვევაში ხდება თირკმლის პარენქიმის განადგურება, რასაც თან ახლავს ტემპერატურის მატება 40 ° -41 ° C-მდე, სხეულის მოწამვლის მძიმე სიმპტომები და ტკივილი წელის არეში. ტკივილი ძლიერდება, თუ თირკმელების მიდამოში მსუბუქად დააჭერთ ზურგზე, ის უფრო ძლიერად იგრძნობა მოძრაობისას, მძიმე საგნების აწევისას. ის ასევე გვხვდება ქვედა ნეკნების ქვეშ.

თუ აბსცესი იშლება, მისი შიგთავსი მუცლის ღრუში შედის. ვითარდება სისხლის მოწამვლა, რაც ყველაზე ხშირად იწვევს სიკვდილს.

გაფრთხილება:თუ ბავშვის ტემპერატურა იმატებს კატარალური გამოვლინების არარსებობის ფონზე, აუცილებელია მისი მიყვანა პედიატრთან ან პედიატრიულ უროლოგთან, რათა ჩაიტაროს შარდის ანალიზი და დაუყოვნებლივ დაიწყოს მკურნალობა.

ქრონიკული პიელონეფრიტი

პიელონეფრიტის რემისიის პერიოდში ტკივილი, ცხელება და სხვა სიმპტომები არ არის. ტემპერატურა არ აღემატება 37,5°C-ს. მაგრამ ბავშვი სწრაფად იღლება, ნერვიულობს. მას ფერმკრთალი კანი აქვს. შეიძლება იყოს ყრუ ტკივილი ზურგში.

თირკმლის ქრონიკულმა ანთებამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის ჯანმრთელობის სერიოზული გართულებები მომავალში. ბავშვებში ქრონიკული პიელონეფრიტის შედეგია ნეფროსკლეროზი ("ნაოჭოვანი თირკმელი") - თირკმლის ქსოვილის ატროფია სისხლის მიმოქცევის დარღვევისა და ჰიპოქსიის გამო, მისი ჩანაცვლება შემაერთებელი ქსოვილით, ნაწიბურების წარმოქმნა.

შეიძლება განვითარდეს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა (თირკმელების მიერ სისხლის ფილტრაციის და შარდის გამოყოფის უნარის დაქვეითება). ასაკთან ერთად ვითარდება ჰიპერტენზია, გულის უკმარისობა.

სიმპტომების თავისებურებები ჩვილებში

პიელონეფრიტით ჩვილის დაავადების პირველი ნიშანი შეიძლება იყოს ტემპერატურის მომატება SARS-ის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში. ამავდროულად, შეიძლება შეინიშნოს შარდის ხასიათის ცვლილება.

ბავშვი შარდავს ან ძალიან იშვიათად, ან ძალიან ხშირად და ბევრს. მოშარდვის დროს ტირის. მისი შარდი დაბინდულია, ბნელი ხდება და მასში შესაძლოა სისხლი გამოჩნდეს. ავადმყოფი ბავშვები მუდმივად ცელქობენ, ცუდად სძინავთ, ცუდად ჭამენ, ხშირად აფურთხებენ.

ვიდეო: საშარდე გზების ინფექციების სიმპტომები ბავშვებში

პიელონეფრიტის დიაგნოზი

„პიელონეფრიტის“ დიაგნოზის დასადასტურებლად ბავშვმა უნდა გაიაროს გამოკვლევა, რომელიც მოიცავს შარდის ზოგად ანალიზს ლეიკოციტებზე, ერითროციტებზე და სხვა მაჩვენებლებზე. შარდის კულტურა ტარდება მიკროფლორას შემადგენლობის დასადგენად.

შეიძლება დაგჭირდეთ დღის განმავლობაში შეგროვებული შარდის ანალიზი (ანალიზი ზიმნიცკის მიხედვით). განისაზღვრება მისი ხვედრითი წონა, რომლითაც შეიძლება ვიმსჯელოთ თირკმელების ფუნქციონირებაზე, სისხლის ფილტრაციის უნარზე.

შარდის ბიოქიმიური ანალიზი ტარდება ცილაზე (ანთების არარსებობის შემთხვევაში, ის არ უნდა იყოს), შარდოვანა (მისი დონის დაქვეითება მიუთითებს თირკმლის უკმარისობაზე) და სხვა კომპონენტებზე. შარდის PCR და ELISA-ით შესწავლა შესაძლებელს ხდის ინფექციური აგენტების ტიპის დადგენას მათი დნმ-ით და შესაბამისი ანტისხეულების არსებობით.

ტარდება სისხლის ანალიზები: ზოგადი, ცილაზე, კრეატინინზე. კრეატინინის ნორმაზე მაღალი შემცველობა მიუთითებს იმაზე, რომ თირკმელები ვერ უმკლავდებიან თავიანთ ფუნქციებს.

გამოკვლევის ინსტრუმენტული მეთოდებია თირკმელების და შარდის სხვა ორგანოების ულტრაბგერა, უროგრაფია (რენტგენი კონტრასტული ხსნარის გამოყენებით) და კომპიუტერული ტომოგრაფია.

ვიდეო: შარდის ანალიზის მნიშვნელობა საშარდე გზების ინფექციების დროს

მკურნალობა

ბავშვებში პიელონეფრიტის მკურნალობა გართულებების არარსებობის შემთხვევაში ტარდება სახლში. მწვავე დაავადების მძიმე გამოვლინებისას, ასევე ჩვილებში მისი სიმპტომების გამოვლენის შემთხვევაში, პაციენტები ჰოსპიტალიზირდებიან.

პიელონეფრიტის მკურნალობა ტარდება შემდეგი პრინციპით:

1. ბავშვს ენიშნება წოლითი რეჟიმი.
2. ინიშნება დიეტა: მარილის მიღება შეზღუდულია. საკვები უნდა იყოს ბოსტნეული და ცილოვანი, დაბალი ცხიმიანი. ბავშვმა ჩვეულებრივზე 1,5-ჯერ მეტი სითხე უნდა მოიხმაროს (წყალი, კომპოტები, ჩაი). თუ თირკმლის უკმარისობის ნიშნები შეინიშნება, მაშინ მოხმარებული სითხის რაოდენობა უნდა შეიზღუდოს.
3. პიელონეფრიტის სიმპტომების გამოვლენისას გამოიყენება ტკივილგამაყუჩებლები და სიცხის დამწევი საშუალებები (იბუპროფენი, პარაცეტამოლი).
4. ბავშვები მკურნალობენ ანტიბიოტიკებით. ისინი შეირჩევა შარდისა და სისხლის ანალიზის შედეგების მიხედვით. მხედველობაში მიიღება გვერდითი ეფექტების არსებობა. მკურნალობის კურსი დაახლოებით 10 დღეა, რის შემდეგაც აუცილებელია ბავშვს პრობიოტიკების მიცემა ნაწლავის ფუნქციის აღსადგენად. ინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატები, როგორიცაა ცეფუროქსიმი, ამპიცილინი, გენტამიცინი.
5. შარდმდენი საშუალებები (სპირონოლაქტონი, ფუროსემიდი) გამოიყენება თირკმელებიდან და შარდის ბუშტიდან ბაქტერიების სწრაფად მოსაშორებლად. ბავშვებს უნიშნავენ ანტიალერგიულ პრეპარატებს, ასევე იმუნოსტიმულატორებს.

სრული აღდგენა განისაზღვრება შარდის ლაბორატორიული ტესტების შედეგებით.

ბავშვებში პიელონეფრიტის წამლისმიერი მკურნალობა ემატება მცენარეული დიურეზულების და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (დათვი კენკრის, სიმინდის სტიგმის, ძაფის, პიტნის, იაროს დეკორქცია) მიღებით.

პიელონეფრიტის პრევენცია

უროლოგიური დაავადებების, მათ შორის პიელონეფრიტის თავიდან აცილების მთავარი ღონისძიებაა ბავშვების ჰიგიენური მოვლის წესების დაცვა (საფენების ხშირი გამოცვლა, მათი გამოყენების მაქსიმალური შეზღუდვა, ბავშვების საფუძვლიანი რეცხვა).

მშობლებმა უნდა დააკვირდნენ, რამდენად ხშირად იცლება ბავშვის შარდის ბუშტი, შეახსენონ, რომ დროა გამოიყენოს ქოთანი. შარდის ბუშტი არ უნდა იყოს ზედმეტად შევსებული, რომ შარდი მასში არ გაჩერდეს.

ბავშვში ნებისმიერი გაუგებარი სიმპტომის გამო, არ უნდა ჩაიტაროთ თვითმკურნალობა. აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია.

ბავშვის ჯანმრთელობა ძალიან მყიფეა. ამიტომ, პედიატრები დაჟინებით ითხოვენ რეგულარულ გამოკვლევებს. ყველა დედამ უნდა იცოდეს შარდის ანალიზის მნიშვნელობა - მისი საშუალებით შესაძლებელია ბავშვში მწვავე პიელონეფრიტის დროული დიაგნოსტიკა. ვინაიდან ეს დაავადება შეიძლება ასოცირებული იყოს როგორც გაციებასთან, ასევე ვირუსებთან, უმჯობესია, უსაფრთხოდ ვითამაშოთ.

მწვავე პიელონეფრიტი ბავშვებში არის ანთებითი პროცესი, რომელიც ხდება თირკმელებში. უფრო სწორად - თირკმლის მენჯის დაავადება, რომლებიც შარდის ერთგვარი რეზერვუარია. სწორედ მათგან გადადის შარდი შარდსაწვეთებში.

პიელონეფრიტის გამოჩენის ძირითადი მიზეზი - ვირუსული . ინფექცია შეიძლება მოხვდეს სისხლში დაავადებული კბილის, ყელის ტკივილის, სხეულზე არსებული ჭრილობების გამო. როგორც კი მიკრობები შეაღწევენ თირკმელზედა ჯირკვლებს, იწყება ანთებითი პროცესი, რომელიც ხშირად ქრონიკული პიელონეფრიტით მთავრდება.

აღსანიშნავია, რომ ყველაზე ხშირად ეს დაავადება აჭარბებს 5 წლამდე ასაკის ბავშვებს, კერძოდ, გოგონებს. ქალის რეპროდუქციული ორგანოები ისეა შექმნილი, რომ მათში ბაქტერიების შეღწევა და გამრავლება უფრო ადვილია.

გარდა ამისა, ეს დაავადება შეიძლება იყოს კატარალური ხასიათი . პირველ რიგში, პიელონეფრიტი შეიძლება იყოს ბანალური SARS-ით გამოწვეული გართულება. მეორეც, დაავადება ხშირად აღინიშნება ენურეზით დაავადებულ ბავშვებში. ასევე, თირკმლის მენჯის ანთება შეიძლება მოხდეს ჰიპოთერმიის ფონზე, რომელსაც თან ახლავს ინფექციის დამატება.

სწორედ ამიტომ, გაციებისა და გრიპის დროსაც კი 7 წლამდე ასაკის ბავშვებს რეკომენდებულია შარდის ზოგადი ანალიზის ჩატარება. დაავადების გვიან გამოვლენამ შეიძლება გამოიწვიოს მისი ქრონიკული ფორმა.

კლინიკური სურათი

მწვავე პიელონეფრიტი დაწყებითი სკოლის ასაკის ბავშვებში ვლინდება E. coli-ით, ენტეროკოკით, ქლამიდიით, მიკოპლაზმით, ურეაპლაზმით და სხვა ბაქტერიებით ორგანიზმის ინფექციის ფონზე. თირკმლის მენჯის ანთებით, შემთხვევათა 80%-ში, პატარა პაციენტის სხეულში გვხვდება ეშერიხია კოლი.

ჩვილებში პიელონეფრიტის პროვოცირების მიკრობები შეიძლება თირკმელებში შევიდეს ჭიპის რგოლის, ანთებითი პუსტულური გამონაყარის და ა.შ. ბაქტერიები გადატანილია სისხლის ნაკადით. ანუ ბავშვების ინფექციის ბუნება დაღმავალია.

უფროს ბავშვში - 12-14 წლის - ანთება შეიძლება აღმავალი იყოს. ანუ ბაქტერიები შარდის არხში გარედან შედიან, უკვე მისგან კი თირკმელებში. ამ ტიპის ინფექციას ხშირად თან ახლავს გარე სასქესო ორგანოების ანთება, დისბაქტერიოზი, ნაწლავის ანთება. აღმავალი ინფექცია უფრო ხშირია გოგონებში, რადგან მათ აქვთ უფრო მოკლე და განიერი ურეთრა, ვიდრე ბიჭებს.

ხშირად ბავშვებში მწვავე პიელონეფრიტი ასოცირდება. სწორედ შარდის ბუშტის არასრული დაცლა იწვევს შარდის ნარჩენების დაგროვებას თირკმლის მენჯში. და როგორც კი მიკრობები იქ მოხვდებიან, ანთება იწყება. გარდა ამისა, შარდი აგრძელებს ნაკადს, რაც ქმნის ხელსაყრელ გარემოს ბაქტერიების განვითარებისთვის.

არა მხოლოდ ცისტიტი იწვევს შარდის სტაგნაციას. ის შეიძლება ასოცირებული იყოს თირკმლის მენჯის თანდაყოლილ დეფექტთან, რომლის დროსაც შარდი არ გამოიყოფა შარდსაწვეთით, არამედ ისევ თირკმელებში გადადის.

ჩვილებში მწვავე პიელონეფრიტი ხშირად ხდება რაქიტის, ანემიის, არასწორი კვების, ნივთიერებათა ცვლის დარღვევის ფონზე. უფროს ბავშვებში დაავადება შეიძლება ასოცირებული იყოს არასაკმარისი პირადი ჰიგიენის, მწვავე ვირუსული ინფექციების, რევმატიზმის, იმუნიტეტის შესუსტებასთან.

ბავშვებში მწვავე პიელონეფრიტის მკურნალობა მარტივია, მაგრამ თუ დროულად არ გაკეთებულა, შეიძლება სერიოზული გართულებები მოხდეს. სისხლის მოწამვლებამდე და თირკმელებში აბსცესების წარმოქმნამდე. საშუალოდ, ბავშვების 80% გამოჯანმრთელდება და არ აღენიშნება თირკმელების შემდგომი გართულებები. მაგრამ 20% შემთხვევაში ბავშვი შეიძლება ჩამორჩეს განვითარებაში და ინვალიდიც კი გახდეს. ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ რეგულარულად ჩაიტაროთ შარდის ანალიზი და უპასუხოთ ბავშვის კეთილდღეობის უმცირეს ცვლილებებს ვირუსული დაავადებების გამწვავების დროს.

ბავშვებს არ შეუძლიათ ისაუბრონ თავიანთ გრძნობებზე. ისინი აჩვენებენ, რომ რაღაც აწუხებს, ერთადერთი გზა მათთვის ტირილია. მაგრამ ხანდაზმულ ბავშვებს ექიმის გამოკვლევისას შეუძლიათ თქვან, რომ აქვთ წელის და მუცლის ტკივილი . მწვავე ტკივილი ამ ადგილებში შეიძლება იყოს პიელონეფრიტის პირველი გარეგანი ნიშანი.

გარდა ამისა, ნაჩვენებია თირკმლის მენჯის ანთება ხშირი მტკივნეული შარდვა თან ახლავს ქავილი და წვა. ასევე, ბავშვს შეუძლია აწიოს ცხელება (40 გრადუსამდე), რომელსაც თან ახლავს შემცივნება. ზოგადი სიმპტომებიდან დედას უნდა გააფრთხილოს მუდმივი თავის ტკივილი, სისუსტე, მადის ნაკლებობა, კანის ციანოზი.

მცირეწლოვან ბავშვებში მწვავე პიელონეფრიტის სიმპტომები ვლინდება სახით მაღალი ცხელება, ტოქსიკურობა (ღებინება, გულისრევა) და, შედეგად, დეჰიდრატაცია. ჩვილი ხდება ლეთარგიული, ლეთარგიული, ხშირად ტირიან, იწყებენ წონაში კლებას, უარს ამბობენ ჭამაზე.

ექიმები გვირჩევენ, რომ დედებმა ყურადღება მიაქციონ არა მხოლოდ ნაწლავის მოძრაობის სიხშირესა და ბუნებას (განავლის კონსისტენცია და ფერი), არამედ შარდვის ხასიათსაც. თუ ბავშვი მათ დროს ტირის, დიდი ალბათობით, ის განიცდის ქავილს და წვას შარდის ბუშტში.

როგორ ამოვიცნოთ და განვკურნოთ პიელონეფრიტი?

როგორც წესი, საკმარისია მწვავე პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკისთვის შარდის ანალიზი . რთულ შემთხვევებში, გადაზღვევის მიზნით, ექიმს შეუძლია ბავშვის გაგზავნა თირკმელების ულტრაბგერა .

ლეიკოციტების, ცილების და ერითროციტების მომატებული შემცველობა თირკმლის მენჯის ანთების დამახასიათებელი ნიშანია. ჩვილებისთვის საკმარისია 10 000 ბაქტერია 1 მლ შარდზე, უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის კი 50 000 - 100 000 ბაქტერია საკმარისია პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკისთვის.

ვინაიდან ბევრი მიკრობი არ არის მგრძნობიარე ანტიბიოტიკების მიმართ, შარდის ტესტი მეორდება 2-3-ჯერ მკურნალობის განმავლობაში. თუ ცვლილება თითქმის არ არის, ინიშნება სხვა წამლის მკურნალობა.

შარდის ანალიზისთვის 5-7 წლის ბავშვებს უნდა დაიბანონ თავი და შეაგროვონ ჭავლის შუა ნაწილი სტერილურ ჭურჭელში. ჩვილებს არ შეუძლიათ შარდვის კონტროლი, ამიტომ შარდსაწვეთები მიმაგრებულია მათ საშარდე გზებზე შარდის შესაგროვებლად.

ბაქტერიების გაზრდილი შემცველობის გარდა, შარდის ანალიზი ხელს უწყობს თირკმელების ფუნქციონირების შეფასებას, კენჭების არსებობის გამორიცხვას ან იდენტიფიცირებას, განვითარებასა და სტრუქტურაში გადახრის პროვოცირებას, რაც იწვევს შარდის რეფლუქსს თირკმელებში. ყველა ეს ფაქტორი ძალზე მნიშვნელოვანია ბავშვებში მწვავე პიელონეფრიტის ეფექტური მკურნალობისთვის.

უკიდურესად რთულია პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკა, განსაკუთრებით ჩვილებში. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ ბევრ გარე ფაქტორს.

დაავადების მტკიცებულება შეიძლება იყოს:

• სწრაფი პულსი;
• მკვეთრი ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში;
• ტკივილი თირკმელზე ხელის გულზე მსუბუქი დარტყმით;
• გაიზარდა არტერიული წნევა.

დიაგნოსტიკისა და კლინიკური სურათის სირთულის მიუხედავად, მწვავე პიელონეფრიტს მკურნალობენ საკმაოდ ხელმისაწვდომი და მარტივი გზით. უპირველეს ყოვლისა, ბავშვმა უნდა საწოლის დასვენება . მშობლებს ევალებათ უზრუნველყონ შვილების სრული სიმშვიდე. ეს ნიშნავს, რომ არ არის ტელევიზორი, ზედმეტი ხმაური და სტრესი.

ბავშვებში მწვავე პიელონეფრიტის მკურნალობა მოიცავს სპეციალურ დიეტა ცხარე, ცხიმიანი, შემწვარი, მარილიანი, ასევე სანელებლებისა და ძლიერი ბულიონების გამოკლებით. გარდა ამისა, აუცილებელია ავადმყოფი ბავშვის რაციონში რაც შეიძლება მეტი ახალი ბოსტნეული და ხილი, ასევე წვენები და კარტოფილის პიურე.

მენიუს საფუძველი უნდა იყოს შარდმდენი ხილი და კენკრა: საზამთრო, ნესვი, ყურძენი, ალუბალი. შეგიძლიათ ბავშვს ბოსტნეულის და მსუბუქი ხორცის ბულიონებიც მისცეთ.

თირკმელების ფუნქციის სწრაფი ნორმალიზაციის გასაღები არის უამრავი თბილი სასმელი . უფროს ბავშვებს რეგულარულად უნდა მივცეთ ვარდის ბულიონი, გაზავებული კომპოტები და ჩაი. სითხის დაკარგვის შესაჩერებლად ჩვილებს აძლევენ სპეციალურ ხსნარს საწვეთურის სახით.

ბუნებრივია, დიეტა და სასმელის რეჟიმი არ არის საკმარისი ბავშვის მწვავე პიელონეფრიტის სამკურნალოდ. საჭიროა ძლიერი წამლის თერაპია.

მიკროორგანიზმებზე შარდის გაანალიზების შემდეგ ექიმი დანიშნავს ანტიბიოტიკები ტაბლეტებში. რთულ შემთხვევებში ინიშნება ინტრამუსკულური ან ინტრავენური ინექციები. 1-2 კვირის განმავლობაში ბავშვს მკურნალობენ პენიცილინების, ცეფალოსპორინების ან ამინოგლიკოზიდების შემცველი პრეპარატებით.

ამის შემდეგ მკურნალობა იწყება. უროსეპტიკები რომელიც შარდის დეზინფექციას ახდენს. ეს პრეპარატებია: ფურაზიდინი, ნალიდიქსიკი, ოქსოლინი, პიპემიდის მჟავა, კოტრიმოქსაზოლი.

გამოჯანმრთელების სიჩქარე დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე და თითოეული ბავშვის იმუნიტეტის დონეზე. მთავარია ექიმის რეკომენდაციების დაცვა და საჭიროების შემთხვევაში ჰოსპიტალიზაციაზე უარის თქმა.

მწვავე პიელონეფრიტის პრევენცია ბავშვებში, როგორც ასეთი, არ არის. ერთადერთი, რისი გაკეთებაც შეგიძლიათ, არის შარდის რეგულარულად გასინჯვა, დარწმუნდით, რომ ბავშვი არ გაცივდეს, არ დადის სველი სლაიდებით. ასევე ღირს ბავშვის ჯანმრთელობაზე განსაკუთრებული ყურადღების მიქცევა გრიპის და გაციების გამწვავების პერიოდში. ეს ყველაფერი ხელს შეუწყობს პიელონეფრიტის წინაპირობების დროულად აღმოფხვრას.

გარდა ამისა, პრევენციული მიზნით, უფროს ბავშვებს შეიძლება მივცეთ მცენარეული ჩაი, რომელსაც აქვს ანტიმიკრობული, ანთების საწინააღმდეგო და შარდმდენი მოქმედება. ასეთი თერაპია ასევე ნაჩვენებია ანტიბიოტიკების კურსის შემდეგ.

ვინაიდან მცენარეული წამალი არ არის შესაფერისი ჩვილებისთვის, მშობლებს ურჩევენ მეტი ყურადღება მიაქციონ ბავშვების პირად ჰიგიენას. გარდა ამისა, საჭიროა რეგულარულად აჩვენოთ ბავშვი პედიატრს, რათა დროულად გამოავლინოს და განკურნოს ინფექციური დაავადებები, ჭიებით ინფექცია, გარე სასქესო ორგანოების ანთება და ა.შ.

ასე რომ, პიელონეფრიტის საუკეთესო პროფილაქტიკა არის გულმოდგინე ჯანმრთელობა. გარდა ამისა, ბავშვებს, რომლებსაც ჰქონდათ ეს დაავადება, ურჩევენ დარეგისტრირდნენ ნეფროლოგთან და რეგულარულად ეწვიონ ექიმს სამი წლის განმავლობაში. თქვენ ასევე გჭირდებათ მუდმივად შარდის მიღება ანალიზისთვის.

ინფორმაციული ვიდეო თემაზე

Მე მომწონს!

ბავშვებში პიელონეფრიტი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. მცირეწლოვან ბავშვებში ასეთი პათოლოგია და ARVI ძალიან დაკავშირებულია ერთმანეთთან. ამ დაავადების დაახლოებით მეოთხე შემთხვევა ხდება მწვავე რესპირატორული ინფექციების გამო. სწრაფად ვრცელდება საშარდე გზებში, ანთების მიმდინარე პროცესი გავლენას ახდენს თირკმელების ქსოვილებზე.

სხვადასხვა წლის ბავშვები შეიძლება აღმოჩნდნენ ამ საშინელი ანომალიის წინაშე. ხანდაზმულ გოგონებში ეს დაავადება უფრო ხშირად ვითარდება. საფუძველი იმალება შარდსასქესო ტრაქტის სტრუქტურულ მახასიათებლებში, ვინაიდან გოგონებში შარდის არხი უფრო მოკლე და განიერია. ბიჭებს ნაკლები ბარიერი აქვთ ინფექციის გავრცელებისთვის.

პათოლოგიის მიზეზები

პიელონეფრიტი ხშირად ვლინდება სკოლამდელი ასაკის ბავშვებში. ამ დაავადების იდენტიფიცირების შემდეგ, სასწრაფოდ უნდა დადგინდეს მიზეზი.

დაავადების ძირითადი მიზეზებია:

1. თირკმელების ქსოვილებზე შეიძლება დაზარალდეს სხვადასხვა პათოგენური მიკროორგანიზმები, შარდის ბაქტერიოლოგიური კულტურა ვლინდება: Escherichia coli, Staphylococcus aureus და სხვა ვირუსები. პათოგენური მიკროორგანიზმები და ვირუსები შეიძლება შევიდნენ თირკმელებში ყველანაირი გზით: სისხლძარღვების მეშვეობით, შარდსაწვეთის კედლების გასწვრივ, შარდის ბუშტიდან შარდსადენის სანათურის გავლით. თუ ბავშვის ორგანიზმში ერთდროულად რამდენიმე პათოგენი შედის, შეიძლება განვითარდეს ქრონიკული პიელონეფრიტი.
2. ბავშვობაში წარსული დაავადებები, როგორიცაა პნევმონია ან შუა ოტიტი, შეიძლება იყოს ამ პათოლოგიის მიზეზი.
3. ბაქტერიული ენდოკარდიტი ან სეფსისი მოზარდებში იწვევს ამ დაავადების სიმპტომებს, პათოგენი ნაწლავიდან თირკმელში აღწევს ლიმფური სისტემით. ეს კეთდება ნაწლავური ინფექციების, დიარეის დროს ბავშვში, რომელსაც აწუხებს ქრონიკული ყაბზობა და დისბაქტერიოზი.
4. ხშირად, ინფექცია ხდება სასქესო არეში, ანუსში, ურეთრაში ან შარდის ბუშტში. ასეთი ინფექცია აქტიურად ვლინდება 3-5 წლის გოგონებში. მიკროორგანიზმები შეიძლება შევიდნენ ურეთრაში, მაგრამ ჯანსაღი ბავშვების იმუნური სისტემა არ იძლევა ასეთი ანთებითი პროცესის განვითარების საშუალებას. თუმცა, ნებისმიერი მწვავე ან ქრონიკული დაავადება ამცირებს ორგანიზმის იმუნურ ძალებს.
5. ორგანიზმში დიდი ხნის განმავლობაში მყოფი ინფექციების კერები, ჰიპოთერმია, ჭიები, დიაბეტი საკმაოდ ხშირად იწვევს ამ მზაკვრულ დაავადებას.
6. შარდსასქესო სისტემის დაავადებამ, ისევე როგორც ჰიგიენის დარღვევამ, შეიძლება გამოიწვიოს პიელონეფრიტის პროვოცირება.
7. გარე სასქესო ორგანოების მიდამოში ხანგრძლივი ანთებითი პროცესის შემდეგ ხშირად ჩნდება ამ დაავადების სიმპტომი.

ამ დაავადების ფორმები

თირკმელების დაავადებების სპეციალისტები განასხვავებენ პიელონეფრიტის ორ ფორმას: მწვავე და ქრონიკულ.

რა არის მწვავე პიელონეფრიტი ბავშვებში? პათოლოგიის მწვავე ფორმით, ბავშვები ჩვეულებრივ გამოჯანმრთელდებიან 1,5 თვის შემდეგ, ტესტის მონაცემები ნორმას უბრუნდება.

ქრონიკული პიელონეფრიტი. ეს ფორმა გრძელდება დაახლოებით ექვსი თვის განმავლობაში, ამ პერიოდში არის სხვა გამწვავების შესაძლებლობა. პერიოდულად, ბავშვის შარდის ანალიზში აღმოჩენილია ნორმიდან გადახრა. ასევე, მიმდინარე დაავადება ხელს უწყობს პაციენტში ბაქტერიული ასთენიის სიმპტომის პროვოცირებას. ბავშვი ამჩნევს გაღიზიანებას, დაღლილობას, სკოლაში ჩამორჩენას. დაავადების ეს ფორმა, რომელიც ბავშვობაში იჩენდა თავს, ანელებს ფიზიკურ და ფსიქომოტორულ განვითარებას.

პიელონეფრიტის სიმპტომები

ბავშვებში პიელონეფრიტის სიმპტომები ძალიან განსხვავებულია. მათ გამოვლინებაზე გავლენას ახდენს ანთების სიმძიმე, პარალელური დაავადებების არსებობა, მაგრამ მთავარია:

1. სხეულის ამაღლებული ტემპერატურა, ცხელება საერთო სიმპტომია პათოლოგიის ყველა შემთხვევისთვის. ზოგჯერ ტემპერატურა უმიზეზოდ მატულობს 38-39 გრადუსამდე.
2. შეიძლება იყოს მადის დაკარგვა, ძილიანობა, ბავშვი უჩივის სისუსტეს და ხშირ თავის ტკივილს.
3. აღინიშნება გულისრევა, ღებინება, დახშული ტკივილი მუცლისა და გვერდის არეში.
4. თვალების ქვეშ ლურჯი წრეები შეიმჩნევა, კანი ფერმკრთალი ხდება.
5. ბავშვი შარდვისას აშკარა დისკომფორტს განიცდის, რადგან გრძნობს წვას და ტკივილს.
6. დარღვეულია შარდვის რეჟიმი: იშვიათდება, შესაძლოა გახშირდეს, თუმცა სითხე მოიხმარება საკმარისი რაოდენობით. ზოგიერთ შემთხვევაში, შარდის შეუკავებლობა ხდება.
7. ჩვილებში პიელონეფრიტის მიმდინარეობა ხასიათდება წონის უმნიშვნელო მატებით.
8. შარდის სუნი ხდება საკმაოდ მძაფრი და ფერი იცვლება ყვითელიდან ნათელ ნარინჯისფერამდე.

პიელონეფრიტი განსაკუთრებით მძიმეა ახალშობილებსა და ახალშობილებში, რადგან ვერ უჩივიან შემაშფოთებელ ტკივილს, რაც ართულებს დაავადების დიაგნოზს, ახასიათებს არასპეციფიკური კლინიკური სურათი და ინტოქსიკაციის ზოგადი სიმპტომები. პიელონეფრიტის აშკარა ნიშნებია სხეულის ტემპერატურის მომატება 39-40 გრადუსამდე, შესაძლებელია კრუნჩხვები, ღებინება, რეგურგიტაცია, ბავშვი უარს ამბობს ძუძუთი კვებაზე. კანის სიფერმკრთალე და მარმარილოთი. ტუჩები ოდნავ ცისფერი ხდება. არაჯანსაღ ბავშვს აქვს არასაკმარისი წონის მომატება ან დაკლება და ზოგ შემთხვევაში კარგავს მას. ბავშვი ხშირად ტირის და აქვს მუდმივი შფოთვა.

მშობლებმა უნდა გახსოვდეთ, რომ ჩვილების ყველა სახის დაავადება უნდა შემოწმდეს სპეციალისტმა ექიმმა. განავლის დარღვევა, ცხელება, ღებინება შეიძლება შეცდომით მივიჩნიოთ ნაწლავური ინფექციების გაღვიძებაში. პიელონეფრიტის დიაგნოზის გასარკვევად ექიმი დანიშნავს აუცილებელ გამოკვლევებს. სიცხის მქონე ბავშვებისთვის ინიშნება შარდის ზოგადი ანალიზი. ამ დაავადების დროს საგრძნობლად იზრდება ლეიკოციტების შემცველობა შარდში, ვლინდება ბაქტერიები და ცილის რაოდენობა. გამოკვლევის ლაბორატორიული მეთოდები შექმნილია პათოგენების გამოსავლენად, რათა შეირჩეს მკურნალობის შესაბამისი მეთოდები.

გარდა ლაბორატორიული გამოკვლევებისა, დიდი მნიშვნელობა აქვს ულტრაბგერითი, რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდებს, ანგიოგრაფიას, რომელიც ხელს უწყობს დაავადების დაწყების პროვოცირებულ ანატომიური დარღვევების იდენტიფიცირებას. ეს დაავადება მოითხოვს სწრაფ და ეფექტურ მკურნალობას. თუ მწვავე ფორმის გამოვლენისას მკურნალობის კურსი შენელდება, მაშინ ინფექცია სწრაფად გავრცელდება და გამოიწვევს ჩირქოვანი პროცესების განვითარებას. ხანგრძლივი ქრონიკული ფორმით, თირკმელების მუშაობა ირღვევა, შეიძლება განვითარდეს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა.

თუ ბავშვებში პიელონეფრიტის გამწვავება გამოვლინდა, მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ექსკლუზიურად სტაციონარულ პირობებში. სიმპტომები და მკურნალობა უკიდურესად უსაფრთხოა, თუ ამაზე უროლოგიის სპეციალისტი ზრუნავს. ექიმი ყველაფერს გააკეთებს, რათა თავიდან აიცილოს დაავადების გართულებები, მონიტორინგს გაუწევს კლინიკური ტესტების დინამიკას, ჩაატარებს დამატებით გამოკვლევებს და შეარჩევს მკურნალობის უფრო ეფექტურ მეთოდებს.

ბავშვს, რომელიც მკურნალობს საავადმყოფოში, საჭიროა არტერიული წნევის გაზომვა ყოველდღე. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს არტერიული წნევის ცვლილებას დაავადების ქრონიკული ფორმის მქონე პაციენტში. ხშირად ასეთი შემთხვევა მოწმობს თირკმელების ასოცირებულ უკმარისობაზე. პათოგენურ ბაქტერიებთან ბრძოლა მხოლოდ ანტიბაქტერიული პრეპარატების დახმარებითაა შესაძლებელი.

ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის შარდის ტესტის შედეგი დაგეხმარებათ აირჩიოთ ეფექტური მედიკამენტები, რომლებიც არ არის ტოქსიკური სასქესო სისტემისთვის. მკურნალობა გრძელდება ერთი თვის განმავლობაში. ორი კვირის განმავლობაში ანტიბაქტერიულ თერაპიასთან ერთად ექიმი პაციენტს უნიშნავს საშარდე გზების ანტისეპტიკურ პრეპარატებს, რომლებიც ანადგურებენ პათოგენურ ბაქტერიებს, მაგრამ არ მიეკუთვნება ანტიბიოტიკების ჯგუფს. მკურნალობის კურსის საწყის ეტაპზე გამოიყენება სიცხის დამწევი საშუალებები, ანტისპაზმოდები. იგივე თანმიმდევრობით ინიშნება ანტიოქსიდანტური თერაპია და სხვადასხვა ვიტამინები. ბავშვებს სჭირდებათ წოლითი რეჟიმი, შეგიძლიათ მხოლოდ პალატაში გადაადგილება. ნორმალური დინამიკით, ერთი კვირის შემდეგ ნებადართულია საავადმყოფოში 30-60 წუთის განმავლობაში სიარული.

მცენარეული მკურნალობის მეთოდი

პიელონეფრიტის სამკურნალოდ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებასთან ერთად ფართოდ გამოიყენება ტრადიციული მედიცინა. არსებობს მრავალი სამკურნალო ბალახი, რომელსაც აქვს სამკურნალო ეფექტი თირკმელების ფუნქციონირებაზე და ხელს უწყობს დაავადების აღმოფხვრას. დაავადებაზე ამ ეფექტის უპირატესობა ის არის, რომ სამკურნალო ბალახების მიღებაში აბსოლუტურად არანაირი უკუჩვენება არ არსებობს. განსაკუთრებული შეზღუდვაა გარკვეული მწვანილის მიმართ განსაკუთრებული შეუწყნარებლობა.

ყველაზე ეფექტური დიურეზული სამკურნალო ბალახები, საიდანაც დეკორქციის მომზადებაა შესაძლებელი, არის: ცაცხვი, სიმინდის სტიგმა, არყის ფოთლები, ასპენის ფოთლები, სელის თესლი, ბაბუა. ამ პათოლოგიის სამკურნალოდ აუცილებელია შარდმდენი და ანტიბაქტერიული, ანთების საწინააღმდეგო ბალახების გამოყენება ორგანიზმიდან მიკროორგანიზმებისა და ვირუსების მოსაცილებლად, რომლებიც მატულობენ შარდის სტაგნაციის პროცესში. მცენარეული მკურნალობა ხელს უწყობს ფიზიკური და ფსიქიკური ჯანმრთელობის ნორმალიზაციას.

ამ პათოლოგიით პრევენცია მიზნად ისახავს ბავშვის ზოგად გაუმჯობესებას და, შესაბამისად, იმ მიზეზების გამორიცხვას, რომლებიც ხელს უწყობენ საშარდე გზებში ინფექციის გაჩენას.

ამისთვის შემდეგი პირობები უნდა დაკმაყოფილდეს:

• მშობლებმა უნდა დაიცვან ჰიგიენის ძირითადი წესები და ასწავლონ ბავშვებს მათი დაცვა.
• აუცილებელია სასმელის რეჟიმის დაცვა.
• აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ ბავშვმა საკმარისად დალიოს და მუდმივად აცალა შარდის ბუშტი.
• სასწრაფოდ უნდა ჩატარდეს გრიპი, ტონზილიტი და სხვა ანთებითი დაავადებები, რომლებიც თირკმელების გართულებას იწვევს.
• პიელონეფრიტის მქონე ბავშვებს უნდა აკვირდებოდეს სტომატოლოგი, კარიესის არსებობის შემთხვევაში კი სასწრაფოდ ჩაუტარდეს მკურნალობა.
• აუცილებელია ქრონიკულ დაავადებებთან ბრძოლა, როგორიცაა: შაქრიანი დიაბეტი, ნაღვლის ბუშტის ანთება და სხვა.
• თუ ექიმი დაჟინებით აშორებს ტონზილებს ან ადენოიდებს, მათი ქრონიკული ანთების და პიელონეფრიტის გამწვავების შესაძლებლობის გამო, ღირს სპეციალისტის რჩევის გათვალისწინება და ოპერაციაზე დათანხმება.
• არ უნდა დაგვავიწყდეს იმუნური სისტემის მუდმივი ამაღლება და ძილისა და დასვენების რეჟიმის დაცვა.
• მშობლებმა უნდა ასწავლონ შვილს სწორი კვება, შეიტანონ რაციონში ნატურალური პროდუქტები, წვენები, ხაჭო და სხვა ფერმენტირებული რძის პროდუქტები, გამორიცხონ ცხარე და ცხარე საკვები.
• ნაჩვენებია სანატორიუმის მკურნალობა და პრევენცია.
• აუცილებელია ბავშვის დაცვა ნაკაწრებისა და ჰიპოთერმიისგან.
• ტემპერამენტი ბავშვები მთელი წლის განმავლობაში.

ბავშვებში მწვავე პიელონეფრიტის შემთხვევების დაახლოებით 80% სრულდება აბსოლუტური გამოჯანმრთელებით. გართულებები და ლეტალობა ძალიან იშვიათია, ძირითადად ძალიან სუსტ ბავშვებში თანმხლები დაავადებებით. დაავადების ქრონიკული ფორმის შედეგი ბავშვების 65-75%-ში არის თირკმელებში პათოლოგიური პროცესის მომატება, ნეფროსკლეროზული ცვლილებების გამწვავება.

ვიდეო

პიელონეფრიტი არის თირკმელების არასპეციფიკური ინფექციური და ანთებითი დაავადება მენჯის ღრუს სისტემის (PCS), ტუბულებისა და ინტერსტიციუმის პირველადი დაზიანებით. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) კლასიფიკაციის მიხედვით, პიელონეფრიტი მიეკუთვნება ტუბულოინტერსტიციული ნეფრიტის ჯგუფს და რეალურად არის ინფექციური წარმოშობის ტუბულოინტერსტიციული ნეფრიტი.

დღემდე აქტუალური რჩება პიელონეფრიტის, განსაკუთრებით ქრონიკული, პირველადი და მეორადი ხასიათის საკითხი, ისევე როგორც საშარდე გზების ობსტრუქციის როლი მისი ამა თუ იმ ვარიანტის განვითარებაში. ეს ნიშნები ქმნიან პიელონეფრიტის კლასიფიკაციის საფუძველს.

დღეს პიელონეფრიტის ზოგადად მიღებული კლასიფიკაცია არ არსებობს. ყველაზე ხშირად გამოყენებული კლასიფიკაცია შემოთავაზებული M. Ya. Studenikin-ის და თანაავტორების მიერ 1980 წელს ( ), რომელიც განსაზღვრავს ფორმას (პირველადი, მეორადი), მიმდინარეობის ხასიათს (მწვავე, ქრონიკული), დაავადების აქტივობას და თირკმლის ფუნქციას. V. G. Maydannik და სხვები (2002) ასევე ვარაუდობენ პიელონეფრიტული პროცესის სტადიის (ინფილტრაციული, სკლეროზული) და დაავადების აქტივობის ხარისხის მითითებას.

პიელონეფრიტს ეწოდება პირველადი, რომლის დროსაც გამოკვლევისას შეუძლებელია რაიმე ფაქტორების იდენტიფიცირება, რომლებიც ხელს უწყობენ მიკროორგანიზმების ფიქსაციას თირკმელების ქსოვილში, ანუ როდესაც მიკრობული ანთებითი პროცესი ვითარდება თავდაპირველად ჯანმრთელ ორგანოში. მეორადი პიელონეფრიტი განპირობებულია კონკრეტული ფაქტორებით.

თავის მხრივ, მეორადი პიელონეფრიტი იყოფა ობსტრუქციულ და არაობსტრუქციულ. მეორადი ობსტრუქციული ვითარდება უროდინამიკის ორგანული (თანდაყოლილი, მემკვიდრეობითი და შეძენილი) ან ფუნქციური დარღვევების ფონზე; მეორადი არაობსტრუქციული - დისმეტაბოლური დარღვევების ფონზე (მეორადი დისმეტაბოლური პიელონეფრიტი), ჰემოდინამიკური დარღვევები, იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა, ენდოკრინული დარღვევები და ა.შ.

პირველადი ან მეორადი დაავადების კონცეფცია დროთა განმავლობაში მნიშვნელოვან ცვლილებებს განიცდის. კლინიკური და ექსპერიმენტული მონაცემები დამაჯერებლად მიუთითებს, რომ უროდინამიკის წინასწარი დარღვევის გარეშე პიელონეფრიტური პროცესი პრაქტიკულად არ ვითარდება. საშარდე გზების ობსტრუქცია გულისხმობს არა მხოლოდ შარდის ნაკადის მექანიკური შეფერხების არსებობას, არამედ აქტივობის ფუნქციურ დარღვევებს, როგორიცაა ჰიპერ- ან ჰიპოკინეზია, დისტონია. ამ თვალსაზრისით, პირველადი პიელონეფრიტი აღარ გულისხმობს შარდის გამოყოფის დარღვევას, ვინაიდან არ არის გამორიცხული შარდის გამოყოფის დინამიური ცვლილებები.

პირველადი პიელონეფრიტი საკმაოდ იშვიათია - ყველა შემთხვევის არაუმეტეს 10%-ისა და მისი წილი დაავადების სტრუქტურაში პაციენტის გამოკვლევის მეთოდების გაუმჯობესებასთან ერთად მცირდება.

ასევე ძალიან პირობითია მეორადი დისმეტაბოლური პიელონეფრიტის არა-ობსტრუქციული კლასიფიკაცია, ვინაიდან ამ ვარიანტში ყოველთვის შეინიშნება თირკმელების მილაკების ობსტრუქცია და მარილის კრისტალებით შემგროვებელი სადინარები.

მწვავე და ქრონიკული პიელონეფრიტი გამოირჩევა პათოლოგიური პროცესის ხანგრძლივობისა და კლინიკური გამოვლინების თავისებურებების მიხედვით.

პიელონეფრიტის მწვავე ან ციკლურ მიმდინარეობას ახასიათებს დაავადების აქტიური სტადიის (ცხელება, ლეიკოციტურია, ბაქტერიურია) გადასვლა სიმპტომების რეგრესიის პერიოდში სრული კლინიკური და ლაბორატორიული რემისიის განვითარებით ანთებითი პროცესის ხანგრძლივობით. თირკმელები 6 თვეზე ნაკლები. პიელონეფრიტის ქრონიკულ მიმდინარეობას ახასიათებს დაავადების სიმპტომების შენარჩუნებით მისი დაწყებიდან 6 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში ან ამ პერიოდში სულ მცირე ორი რეციდივის არსებობით და, როგორც წესი, აღინიშნება მეორადი პიელონეფრიტის დროს. კურსის ხასიათის მიხედვით განასხვავებენ ლატენტურ ან მორეციდივე ქრონიკულ პიელონეფრიტს. განმეორებითი კურსი ხასიათდება გამწვავების პერიოდებით, რომლებიც ხდება მწვავე პიელონეფრიტის კლინიკაში (შარდის და ტკივილის სინდრომები, ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები) და რემისიების დროს. ქრონიკული ფორმის ლატენტური მიმდინარეობა ხასიათდება მხოლოდ სხვადასხვა სიმძიმის შარდის სინდრომით.

როგორც რუსეთის ბავშვთა კლინიკური საავადმყოფოს ნეფროლოგიის განყოფილებაში მიღებული გამოცდილება აჩვენებს, ქრონიკული პიელონეფრიტი ყოველთვის მეორეხარისხოვანია და ყველაზე ხშირად ვითარდება როგორც ობსტრუქციულ-დისმეტაბოლური ტიპი დისმეტაბოლური ნეფროპათიის, შარდის ბუშტის ნეიროგენული დისფუნქციის, ობსტრუქციული უროპათიის ფონზე128 და ა.შ. ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებში ჩვენ მიერ 2004 წელს დაფიქსირდა 60 (46.9%) დაავადება დისმეტაბოლური ნეფროპათიის ფონზე, 40-ში (31.2%) - შარდის ბუშტის ნეიროგენული დისფუნქციის ფონზე, 28-ში (21.9%) - ობსტრუქციული უროპათიის ფონზე (ვეზიკო-ურეთრული რეფლუქსი, ჰიდრონეფროზი, თირკმლის ჰიპოპლაზია და აპლაზია, ცხენის თირკმელი, წელის თირკმლის დისტოპია და სხვ.).

დაავადების ნიშნების სიმძიმიდან გამომდინარე, შესაძლებელია განვასხვავოთ ქრონიკული პიელონეფრიტის აქტიური ეტაპი, ნაწილობრივი კლინიკური და ლაბორატორიული რემისია და სრული კლინიკური და ლაბორატორიული რემისია.

ქრონიკული პიელონეფრიტის აქტივობა განისაზღვრება კლინიკური სიმპტომების მთლიანობით და შარდისა და სისხლის ანალიზის ცვლილებებით.

კლინიკური სიმპტომები მოიცავს:

• ცხელება, შემცივნება;
• ტკივილის სინდრომი;
• დიზურიული მოვლენები (ცისტიტთან შერწყმისას).

შარდის ანალიზის მაჩვენებლები შემდეგია:

• ბაქტერიურია >100000 მიკრობული სხეული 1 მლ-ში;
• ლეიკოციტურია> 4000 შარდის ანალიზში ნეჩიპორენკოს მიხედვით.

სისხლის ტესტის ინდიკატორები:

• ლეიკოციტოზი stab-ბირთვული ცვლა;
• ანემია;
• გაიზარდა ერითროციტების დალექვის სიჩქარე (ESR).

ნაწილობრივი კლინიკური და ლაბორატორიული რემისია ხასიათდება კლინიკური გამოვლინების არარსებობით მუდმივი შარდის სინდრომით. სრული კლინიკური და ლაბორატორიული რემისიის ეტაპზე დაავადების არც კლინიკური და არც ლაბორატორიული ნიშნები არ ვლინდება.

მორეციდივე პიელონეფრიტის გამწვავებისას აღინიშნება მწვავე ფორმა, თუმცა ზოგადი კლინიკური სიმპტომები, როგორც წესი, ნაკლებად გამოხატულია. რემისიის პერიოდებში დაავადება ხშირად საერთოდ არ ვლინდება ან ჩნდება მხოლოდ შარდის სინდრომი.

ხშირად, ქრონიკული ფორმით, ინფექციური ასთენია გამოხატულია ბავშვებში: გაღიზიანებადობა, დაღლილობა, ცუდი სასკოლო შესრულება და ა.შ.

პიელონეფრიტის დროს ლეიკოციტურია ნეიტროფილური ხასიათისაა (ნეიტროფილების 50%-ზე მეტი). პროტეინურია, თუ არსებობს, უმნიშვნელოა, 1 გ/ლ-ზე ნაკლები და კორელირებს ლეიკოციტურიის სიმძიმეს. ხშირად პიელონეფრიტის მქონე ბავშვებში აღინიშნება ერითროციტურია, როგორც წესი, ერთჯერადი შეუცვლელი ერითროციტები.

ქრონიკულ დისმეტაბოლურ ვარიანტში კრისტალურია გამოვლენილია შარდის ზოგად ანალიზში, ოქსალატების, ფოსფატების, ურატების, ცისტინის და ა.შ. მომატებული დონე შარდის ბიოქიმიურ ანალიზში და შესაბამისი მარილების დაშლის უნარის დაქვეითება, დადებითი ტესტები. კალციფიკაცია და პეროქსიდების არსებობა.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოზი ეფუძნება დაავადების გაჭიანურებულ კურსს (6 თვეზე მეტი), განმეორებითი გამწვავებების, ბაქტერიული ინფექციის გამო ტუბულოინტერსტიციუმის და CHLS დაზიანების ნიშნების იდენტიფიცირებას.

დაავადების ნებისმიერი კურსის დროს პაციენტმა უნდა ჩაატაროს მთელი რიგი კვლევები, რომლებიც მიზნად ისახავს მიკრობული ანთებითი პროცესის აქტივობის დადგენას, თირკმელების ფუნქციურ მდგომარეობას, ობსტრუქციის ნიშნების არსებობას და მეტაბოლური დარღვევების არსებობას, მდგომარეობას. თირკმლის პარენქიმა. გთავაზობთ ქრონიკული პიელონეფრიტის შემდეგ კვლევებს, რომელიც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ პასუხები დასმულ კითხვებზე.

1. კვლევები მიკრობული ანთებითი პროცესის აქტივობის გამოსავლენად.

• კლინიკური სისხლის ტესტი.
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (მთლიანი ცილა, ცილის ფრაქციები, შარდოვანა, ფიბრინოგენი, C-რეაქტიული ცილა (CRP)).
• შარდის ზოგადი ანალიზი.
• შარდის რაოდენობრივი ტესტები (ნეჩიპორენკოს, ამბურგის, ადის-კაკოვსკის მიხედვით).
• შარდის ნალექის მორფოლოგია.
• ფლორის შარდის დათესვა ბაქტერიურიის ხარისხის რაოდენობრივი შეფასებით.
• შარდის ანტიბიოტიკოგრამა.
• შარდის ბიოქიმიური შესწავლა (ცილების, ოქსალატების, ურატების, ცისტინის, კალციუმის მარილების ყოველდღიური გამოყოფა, მემბრანის არასტაბილურობის მაჩვენებლები - პეროქსიდები, ლიპიდები, შარდის ანტიკრისტალური უნარი).

• შარდის ანალიზი ქლამიდიაზე, მიკოპლაზმაზე, ურეაპლაზმაზე (პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია, კულტურული, ციტოლოგიური, სეროლოგიური მეთოდები), სოკოები, ვირუსები, ტუბერკულოზის მიკობაქტერია (შარდის კულტურა, ექსპრეს დიაგნოსტიკა).
• იმუნოლოგიური მდგომარეობის შესწავლა (სეკრეტორული იმუნოგლობულინი A (sIgA), ფაგოციტოზის მდგომარეობა).

2. კვლევები თირკმელებისა და მილაკოვანი აპარატის ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად.

სავალდებულო ლაბორატორიული ტესტები:

• კრეატინინის დონე, შარდოვანა სისხლში.
• ზიმნიცკის ტესტი.
• ენდოგენური კრეატინინის კლირენსი.
• pH-ის, ტიტრირებული მჟავიანობის, ამიაკის გამოყოფის გამოკვლევა.
• დიურეზის კონტროლი.
• სპონტანური შარდვის რიტმი და მოცულობა.

დამატებითი ლაბორატორიული ტესტები:

• β 2-მიკროგლობულინის შარდით გამოყოფა (მგ).
• შარდის ოსმოლარობა.
• შარდის ფერმენტები.
• ამონიუმის ქლორიდის ტესტი.
• ზიმნიცკის ტესტი მშრალი საკვებით.

3. ინსტრუმენტული კვლევა.

Სავალდებულო:

• არტერიული წნევის გაზომვა.
• შარდსასქესო სისტემის ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი).
• რენტგენის კონტრასტული კვლევები (მიკრული ცისტოგრაფია, ექსკრეტორული უროგრაფია).
• შარდის ბუშტის შესწავლის ფუნქციური მეთოდები (უროფლომეტრია, ცისტომეტრია, პროფილომეტრია).

დამატებითი:

• თირკმლის სისხლის ნაკადის დოპლერის ულტრაბგერა.
• ექსკრეტორული უროგრაფია ფუროსემიდის ტესტით.
• ცისტოურეთროსკოპია.
• რადიონუკლიდური კვლევები (სცინტიგრაფია).
• ელექტროენცეფალოგრაფია.
• ექოენცეფალოგრაფია.
• CT სკანირება
• ბირთვული მაგნიტური რეზონანსი.

ამრიგად, ბავშვებში პიელონეფრიტის დიაგნოზი დადგენილია შემდეგი კრიტერიუმების კომბინაციის საფუძველზე.

• ინტოქსიკაციის სიმპტომები.
• ტკივილის სინდრომი.
• შარდის ნალექში ცვლილებები: ნეიტროფილური ტიპის ლეიკოციტურია (ნეიტროფილების 50%-ზე მეტი), ბაქტერიურია (100 ათასზე მეტი მიკრობული სხეული 1 მლ შარდში), პროტეინურია (1 გ/ლ ცილაზე ნაკლები).
• ტუბულოინტერსტიციული ტიპის თირკმელების ფუნქციური მდგომარეობის დარღვევა: შარდის ოსმოლარობის დაქვეითება 800 მოსმოლ/ლ-ზე ნაკლები სისხლის ოსმოლარობით 275 მოსმოლ/ლ-ზე ნაკლები, შარდის ფარდობითი სიმკვრივის დაქვეითება და აციდო- და ინდიკატორები. ამონიოგენეზი, β2-მიკროგლობულინის დონის მომატება სისხლის პლაზმაში 2,5 მგ/ლ-ზე მეტი და შარდში - 0,2 მგ/ლ-ზე მეტი.
• CHLS-ის კონტრასტული ასიმეტრია, ჭიქების სარდაფების უხეში და დეფორმაცია, პიელექტაზი.
• რენოგრამების სეკრეტორული და ექსკრეციული სეგმენტების გახანგრძლივება, მათი ასიმეტრია.

დამატებითი კრიტერიუმები შეიძლება შეიცავდეს:

• გაიზარდა ESR (15 მმ/სთ-ზე მეტი).
• ლეიკოციტოზი (9Ё109/ლ-ზე მეტი) მარცხნივ გადაადგილებით.
• ანტიბაქტერიული ანტისხეულების ტიტრების მატება (1:160 ან მეტი), დისიმუნოგლობულინემია, მოცირკულირე იმუნური კომპლექსების რაოდენობის ზრდა.
• CRP-ის დონის მატება (20 მკგ/მლ-ზე მეტი), ჰიპერ-γ- და ჰიპერ-α2-გლობულინემია.

პიელონეფრიტის გართულებები დაკავშირებულია ჩირქოვანი პროცესების განვითარებასთან და მილაკების პროგრესირებად დისფუნქციასთან, რაც იწვევს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებას პიელონეფრიტის ქრონიკული მიმდინარეობისას.

პიელონეფრიტის გართულებები:

• ნეფროგენული არტერიული ჰიპერტენზია;
• ჰიდრონეფროზული ტრანსფორმაცია;
• პიელონეფრიტულად ნაოჭიანი თირკმელი, ურემია;
• ჩირქოვანი გართულებები (აპოსტემატური ნეფრიტი, აბსცესები, პარანეფრიტი, უროსეფსისი);
• ბაქტერიემიური შოკი.

პიელონეფრიტი დიფერენცირებული უნდა იყოს ქრონიკული ცისტიტისაგან, ინტერსტიციული ნეფრიტისგან, მწვავე გლომერულონეფრიტისგან იზოლირებული შარდის სინდრომით, ქრონიკული გლომერულონეფრიტისაგან, თირკმლის ტუბერკულოზისგან და ა.შ.

პიელონეფრიტის მკურნალობა

პიელონეფრიტის მკურნალობა მოიცავს არა მხოლოდ ანტიბაქტერიულ, პათოგენეტიკურ და სიმპტომურ თერაპიას, არამედ ავადმყოფი ბავშვის სწორი რეჟიმისა და კვების ორგანიზებას.

ჰოსპიტალიზაციის საკითხი წყდება ბავშვის მდგომარეობის სიმძიმის, გართულებების რისკისა და ოჯახის სოციალური პირობების მიხედვით. დაავადების აქტიურ სტადიაზე, სიცხისა და ტკივილის არსებობისას, წოლითი რეჟიმი ინიშნება 5-7 დღის განმავლობაში.

დიეტური შეზღუდვები მიზნად ისახავს ტუბულების სატრანსპორტო სისტემებზე დატვირთვის შემცირებას და მეტაბოლური დარღვევების გამოსწორებას. აქტიურ სტადიაში პევზნერის მიხედვით No5 ცხრილი გამოიყენება მარილის შეზღუდვის გარეშე, მაგრამ სასმელის გაზრდილი რეჟიმით, ასაკობრივ ნორმაზე 50%-ით მეტი. მარილისა და სითხის რაოდენობა შეზღუდულია მხოლოდ თირკმლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში. რეკომენდებულია ცილოვანი და მცენარეული საკვების მონაცვლეობა. გამორიცხულია ექსტრაქტის და ეთერზეთების შემცველი პროდუქტები, შემწვარი, ცხარე, ცხიმოვანი საკვები. გამოვლენილი მეტაბოლური დარღვევები საჭიროებს სპეციალურ მაკორექტირებელ დიეტას.

პიელონეფრიტის მედიკამენტური მკურნალობის საფუძველია ანტიბიოტიკოთერაპია, რომელიც ეფუძნება შემდეგ პრინციპებს:

• მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია შარდის კულტურის ჩატარება (მოგვიანებით მკურნალობა იცვლება კულტურის შედეგების მიხედვით);
• გამორიცხეთ და, თუ შესაძლებელია, აღმოფხვრა ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ინფექციას;
• გაუმჯობესება არ ნიშნავს ბაქტერიურიის გაქრობას;
• მკურნალობის შედეგები განიხილება, როგორც წარუმატებლობა ბაქტერიურიის გაუმჯობესების ან/და მდგრადობის არარსებობის შემთხვევაში;
• ქვედა საშარდე გზების პირველადი ინფექციები ჩვეულებრივ პასუხობს ანტიმიკრობული თერაპიის მოკლე კურსებს; ზედა საშარდე გზები - საჭიროებს ხანგრძლივ თერაპიას;
• ადრეული რეციდივები (2 კვირამდე) წარმოადგენს მორეციდივე ინფექციას და განპირობებულია ან პათოგენის გადარჩენით ზედა საშარდე გზებში ან ნაწლავიდან გაგრძელებული კოლონიზაციის გამო. გვიანი რეციდივები თითქმის ყოველთვის ხელახალი ინფექციაა;
• საზოგადოების მიერ შეძენილი საშარდე გზების ინფექციების გამომწვევი აგენტები, როგორც წესი, მგრძნობიარეა ანტიბიოტიკების მიმართ;
• ხშირი რეციდივები, ინსტრუმენტული ჩარევები საშარდე გზებზე, ბოლო ჰოსპიტალიზაცია გვაფიქრებინებს რეზისტენტული პათოგენებით გამოწვეულ ინფექციაზე.

პიელონეფრიტის თერაპია მოიცავს რამდენიმე ეტაპს: 1) აქტიური მიკრობულ-ანთებითი პროცესის დათრგუნვა ეტიოლოგიური მიდგომის გამოყენებით; 2) პროცესის ჩაძირვის ფონზე პათოგენეტიკური მკურნალობა ანტიოქსიდანტური დაცვისა და იმუნოკორექტირების გამოყენებით; 3) რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობა. მწვავე პიელონეფრიტის თერაპია, როგორც წესი, შემოიფარგლება პირველი ორი ეტაპით, ქრონიკულ შემთხვევებში აუცილებელია მკურნალობის სამივე ეტაპი.

მიკრობული ანთებითი პროცესის აქტივობის ჩახშობის ეტაპი. პირობითად, ეს ეტაპი შეიძლება დაიყოს ორ პერიოდად.

პირველი მიზნად ისახავს პათოგენის აღმოფხვრას შარდის კულტურის შედეგების მიღებამდე და მოიცავს ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყებას (ემპირიულ), დიურეზულ თერაპიას (არაობსტრუქციულ ვარიანტში), საინფუზიო-კორექტირებულ თერაპიას მძიმე ენდოგენური ინტოქსიკაციის სინდრომისა და ჰემოდინამიკური დარღვევებისთვის. .

მეორე (ეტიოტროპული) პერიოდი მოიცავს ანტიბიოტიკოთერაპიის კორექციას, შარდის კულტურის შედეგების გათვალისწინებით და მიკროორგანიზმის მგრძნობელობის განსაზღვრას ანტიბიოტიკების მიმართ.

ანტიბაქტერიული პრეპარატების არჩევისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ:

ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივობა უნდა იყოს ოპტიმალური, რაც უზრუნველყოფს პათოგენის აქტივობის სრულ ჩახშობას. ამრიგად, მისი ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ დაახლოებით 4 კვირაა საავადმყოფოში, ანტიბიოტიკის ცვლილებით ყოველ 7-10 დღეში (ან ჩანაცვლება უროსეპტიკით).

ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყება ინიშნება ემპირიულად, სავარაუდო პათოგენების საფუძველზე. კლინიკური და ლაბორატორიული ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში აუცილებელია ანტიბიოტიკის შეცვლა 2-3 დღის შემდეგ.

პიელონეფრიტის გამოხატული მძიმე და ზომიერი კურსის შემთხვევაში, მედიკამენტები შეჰყავთ ძირითადად პარენტერალურად (ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად) საავადმყოფოში.

ჩვენ ჩამოვთვლით რამდენიმე ანტიბიოტიკს, რომლებიც გამოიყენება პიელონეფრიტის საწყის თერაპიაში:

• ნახევრად სინთეზური პენიცილინები β-ლაქტომაზას ინჰიბიტორებთან კომბინაციაში - ამოქსიცილინი და კლავულანის მჟავა: აუგმენტინი - 25-50 მგ / კგ / დღეში, შიგნით - 10-14 დღე; ამოქსიკლავი - 20-40 მიკრონი / კგ / დღეში, შიგნით - 10-14 დღე;
• მე-2 თაობის ცეფალოსპორინები: ცეფუროქსიმი (ზინაცეფი, კეტოცეფი, ცეფურაბოლი), ცეფამანდოლი (მანდოლი, ცეფამაბოლი) - 80-160 მგ/კგ/დღეში, ინტრავენურად, ინტრამუსკულარულად - 4-ჯერ დღეში - 7-10 დღე;
• მე-3 თაობის ცეფალოსპორინები: ცეფოტაქსიმი (კლაფორანი, კლაფობრინი), ცეფტაზიდიმი (ფორტუმი, ვიცეფი), ცეფტიზოქსიმი (ეპოცელინი) - 75-200 მგ/კგ/დღეში, ინტრავენურად, ინტრამუსკულურად - 3-4-ჯერ დღეში - 7-10 დღე; ცეფოპერაზონი (ცეფობიდი, ცეფოპერაბოლი), ცეფტრიაქსონი (როცეფინი, ცეფტრიაბოლი) - 50-100 მგ/კგ/დღეში, ინტრავენურად, ინტრამუსკულარულად - 2-ჯერ დღეში - 7-10 დღე;
• ამინოგლიკოზიდები: გენტამიცინი (გენტამიცინის სულფატი) - 3,0-7,5 მგ/კგ/დღეში, ინტრავენურად, ინტრამუსკულარულად - 3-ჯერ დღეში - 5-7 დღე; ამიკაცინი (ამიცინი, ლიკაცინი) - 15-30 მგ / კგ / დღეში, ინტრავენურად, ინტრამუსკულურად - 2-ჯერ დღეში - 5-7 დღე.

სუბსიდირებული აქტივობის პერიოდში ანტიბაქტერიული პრეპარატები ძირითადად პერორალურად შეჰყავთ, ხოლო „ეტაპობრივი თერაპია“ შესაძლებელია, როდესაც იგივე პრეპარატი მიიღება პერორალურად, როგორც შეყვანილი იყო პარენტერალურად, ან იმავე ჯგუფის პრეპარატი. ამ პერიოდში ყველაზე ხშირად გამოიყენება:

• ნახევრად სინთეზური პენიცილინები β-ლაქტომაზას ინჰიბიტორებთან კომბინაციაში: ამოქსიცილინი და კლავულანის მჟავა (აუგმენტინი, ამოქსიკლავი);
• მე-2 თაობის ცეფალოსპორინები: ცეფაკლორი (ცეკლორი, ვერცეფი) - 20-40 მგ/კგ/დღეში;
• მე-3 თაობის ცეფალოსპორინები: ცეფტიბუტენი (Cedex) - 9 მგ/კგ/დღეში, ერთხელ;
• ნიტროფურანის წარმოებულები: ნიტროფურანტოინი (ფურადონინი) - 5-7 მგ/კგ/დღეში;
• ქინოლონის წარმოებულები (არაფტორირებული): ნალიდიქსინის მჟავა (ნეგრამი, ნევიგრამონი) - 60 მგ/კგ/დღეში; პიპემიდის მჟავა (პალინი, პიმიდელი) - 0,4-0,8 გ დღეში; ნიტროქსოლინი (5-NOC, 5-ნიტროქსი) - 10 მგ/კგ/დღეში;
• სულფამეთოქსაზოლი და ტრიმეტოპრიმი (კოტრიმოქსაზოლი, ბისეპტოლი) - 4-6 მგ / კგ / დღეში ტრიმეტოპრიმისთვის.

მძიმე სეპტიური კურსის დროს მიკრობული ასოციაციები, მიკროფლორას მრავალრეზისტენტობა ანტიბიოტიკების მიმართ, უჯრედშორისი მიკროორგანიზმების ზემოქმედებისას, აგრეთვე ანტიმიკრობული მოქმედების სპექტრის გაფართოება კულტურის შედეგების არარსებობის შემთხვევაში, გამოიყენება კომბინირებული ანტიბაქტერიული თერაპია. ამ შემთხვევაში, ბაქტერიციდული ანტიბიოტიკები შერწყმულია ბაქტერიციდულ, ბაქტერიოსტატიკური - ბაქტერიოსტატიკური ანტიბიოტიკებით. ზოგიერთი ანტიბიოტიკი ბაქტერიციდულია ზოგიერთი მიკროორგანიზმისთვის, ხოლო სხვისთვის ბაქტერიოსტატიკური.

ბაქტერიციდული საშუალებებია: პენიცილინები, ცეფალოსპორინები, ამინოგლიკოზიდები, პოლიმიქსინები და ა.შ.

ბაქტერიოსტატიკურია: მაკროლიდები, ტეტრაციკლინები, ქლორამფენიკოლი, ლინკომიცინი და ა.შ.

ერთმანეთის მოქმედების გაძლიერება (სინერგიტები): პენიცილინები და ამინოგლიკოზიდები; ცეფალოსპორინები და პენიცილინები; ცეფალოსპორინები და ამინოგლიკოზიდები.

ანტაგონისტებია: პენიცილინები და ქლორამფენიკოლი; პენიცილინები და ტეტრაციკლინები; მაკროლიდები და ქლორამფენიკოლი.

ნეფროტოქსიკურობის თვალსაზრისით, ერითრომიცინი, პენიცილინის ჯგუფის პრეპარატები და ცეფალოსპორინები არატოქსიკური ან დაბალტოქსიკურია; ზომიერად ტოქსიკური - გენტამიცინი, ტეტრაციკლინი და სხვ.; გამოხატული ნეფროტოქსიკურობა აქვთ კანამიცინს, მონომიცინს, პოლიმიქსინს და სხვ.

ამინოგლიკოზიდური ნეფროტოქსიურობის რისკის ფაქტორებია: გამოყენების ხანგრძლივობა 11 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, მაქსიმალური კონცენტრაცია 10 მკგ/მლ-ზე მეტი, ცეფალოსპორინებთან კომბინაცია, ღვიძლის დაავადება, კრეატინინის მაღალი დონე.

ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსის შემდეგ მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს უროანტისეპტიკებით.

ნალიდიქსის მჟავას პრეპარატები (ნევიგრამონი, შავი) ინიშნება 2 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. ეს აგენტები არის ბაქტერიოსტატიკური ან ბაქტერიციდები, რაც დამოკიდებულია დოზაზე გრამუარყოფით ფლორასთან მიმართებაში. მათი შეყვანა არ შეიძლება ერთდროულად ნიტროფურანებთან, რომლებსაც აქვთ ანტაგონისტური ეფექტი. მკურნალობის კურსი 7-10 დღეა.

გრამურინი, ოქსოლინის მჟავის წარმოებული, აქვს მოქმედების ფართო სპექტრი გრამუარყოფითი და გრამდადებითი მიკროორგანიზმების მიმართ. გამოიყენება 2 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში 7-10 დღის განმავლობაში.

პიპემიდის მჟავა (პალინი, პიმიდელი) გავლენას ახდენს გრამუარყოფით ბაქტერიებსა და სტაფილოკოკებზე. ინიშნება ხანმოკლე კურსით (3-7 დღე).

ნიტროქსოლინი (5-NOC) და ნიტროფურანები ფართო ბაქტერიციდული პრეპარატებია.

სარეზერვო პრეპარატი არის ოფლოქსაცინი (ტარივიდი, ზანოცინი). მას აქვს მოქმედების ფართო სპექტრი, უჯრედშიდა ფლორის ჩათვლით. ბავშვებს ენიშნებათ მხოლოდ სხვა უროსეპტიკების არაეფექტურობის შემთხვევაში.

ბისეპტოლის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ როგორც რეციდივის საწინააღმდეგო საშუალება პიელონეფრიტის ლატენტური მიმდინარეობისას და საშარდე გზებში ობსტრუქციის არარსებობის შემთხვევაში.

დაავადების პირველ დღეებში, გაზრდილი წყლის დატვირთვის ფონზე, გამოიყენება სწრაფი მოქმედების დიურეზულები (ფუროსემიდი, ვეროშპირონი), რომლებიც ზრდის თირკმლის სისხლის ნაკადს, უზრუნველყოფს მიკროორგანიზმების და ანთებითი პროდუქტების ელიმინაციას და ამცირებს ინტერსტიციული ქსოვილის შეშუპებას. თირკმელების. საინფუზიო თერაპიის შემადგენლობა და მოცულობა დამოკიდებულია ინტოქსიკაციის სინდრომის სიმძიმეზე, პაციენტის მდგომარეობაზე, ჰემოსტაზის, დიურეზის და თირკმელების სხვა ფუნქციების მაჩვენებლებზე.

პათოგენეტიკური თერაპიის სტადია იწყება მაშინ, როდესაც ანტიბაქტერიული პრეპარატების ფონზე მიკრობული-ანთებითი პროცესი ჩაცხრება. საშუალოდ, ეს ხდება დაავადების დაწყებიდან მე-5-7 დღეს. პათოგენეტიკური თერაპია მოიცავს ანთების საწინააღმდეგო, ანტიოქსიდანტურ, იმუნოკორექტირებულ და ანტისკლეროზულ თერაპიას.

ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან კომბინაცია გამოიყენება ანთების აქტივობის ჩასახშობად და ანტიბიოტიკოთერაპიის ეფექტის გასაძლიერებლად. რეკომენდებულია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების - ორტოფენის, ვოლტარენის, სურგამის მიღება. მკურნალობის კურსი 10-14 დღეა. ინდომეტაცინის გამოყენება პედიატრიულ პრაქტიკაში არ არის რეკომენდებული თირკმელების სისხლით მომარაგების შესაძლო გაუარესების, გლომერულური ფილტრაციის დაქვეითების, წყლისა და ელექტროლიტების შეკავების და თირკმლის პაპილების ნეკროზის გამო.

დესენსიბილიზაციის აგენტები (ტავეგილი, სუპრასტინი, კლარიტინი და ა.შ.) ინიშნება მწვავე ან ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს ინფექციური პროცესის ალერგიული კომპონენტის შესაჩერებლად, აგრეთვე ბაქტერიული ანტიგენების მიმართ პაციენტის სენსიბილიზაციის განვითარებით.

პიელონეფრიტის თერაპიის კომპლექსში შედის ანტიოქსიდანტური და ანტირადიკალური მოქმედების მქონე პრეპარატები: ტოკოფეროლის აცეტატი (1-2 მგ/კგ/დღეში 4 კვირის განმავლობაში), უნიტიოლი (0.1 მგ/კგ/დღეში ერთხელ, 7-10 დღის განმავლობაში), ბ- კაროტინი (1 წვეთი სიცოცხლის წელიწადში 1-ჯერ დღეში 4 კვირის განმავლობაში) და ა.შ. თირკმელების მიკროცირკულაციის გამაუმჯობესებელი პრეპარატებიდან ინიშნება ტრენტალი, ცინარიზინი, ამინოფილინი.

პიელონეფრიტის იმუნოკორექციული თერაპია ინიშნება მკაცრად ჩვენებების მიხედვით:

• ჩვილობა;
• თირკმლის დაზიანების მძიმე ვარიანტები (ჩირქოვანი დაზიანებები; მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის სინდრომით გამწვავებული; ობსტრუქციული პიელონეფრიტი რეფლუქსის, ჰიდრონეფროზის, მეგაურეტერის ფონზე და სხვ.);
• ხანგრძლივი (1 თვეზე მეტი) ან განმეორებითი კურსი;
• ანტიბიოტიკების მიმართ შეუწყნარებლობა;
• მიკროფლორას თავისებურებები (შერეული ფლორა; ფლორა მრავალრეზისტენტული ანტიბიოტიკების მიმართ; ფლორის უჩვეულო ბუნება - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter და სხვ.).

იმუნოკორექციული თერაპიის დანიშვნა ხდება მხოლოდ იმუნოლოგთან შეთანხმების შემდეგ და უნდა მოიცავდეს იმუნოლოგიურ მონიტორინგს, დანიშვნის შედარებით „შერჩევითობას“, ხანმოკლე ან წყვეტილ კურსს და დოზებისა და წამლის მიღების რეჟიმის მკაცრ დაცვას.

იმუნალი, ნატრიუმის ნუკლეატი, ტ-აქტივინი, ლევამიზოლის ჰიდროქლორიდი, ლიკოპიდი, იმუნოფანი, რეფერონი, ლეიკინფერონი, ვიფერონი, ციკლოფერონი, მიელოპიდი, ლიზოზიმი გამოიყენება როგორც იმუნოტროპული აგენტები ბავშვებში პიელონეფრიტის და საშარდე გზების ინფექციების დროს.

თუ პაციენტებს აღენიშნებათ თირკმელების პარენქიმის სკლეროზის ნიშნები, აუცილებელია სამკურნალო კომპლექსში 4-6 კვირის განმავლობაში ჩართვა ანტისკლეროზული ეფექტის მქონე პრეპარატები (დელაგილი).

რემისიის პერიოდში მკურნალობის აუცილებელ გაგრძელებას წარმოადგენს ფიტოთერაპია (კოლექციები წმ.

პიელონეფრიტის რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპია მოიცავს ხანგრძლივ მკურნალობას ანტიბაქტერიული საშუალებებით მცირე დოზებით და ჩვეულებრივ ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე.

ამ მიზნით გამოიყენეთ: ბისეპტოლი 2 მგ/კგ ტრიმეტოპრიმისთვის და 10 მგ/კგ სულფამეთოქსაზოლისთვის 1-ჯერ დღეში 4 კვირის განმავლობაში (სიფრთხილით გამოიყენეთ ობსტრუქციული პიელონეფრიტის დროს); ფურაგინი 6-8 მგ/კგ სიჩქარით 2 კვირის განმავლობაში, შემდეგ შარდის ნორმალური ტესტებით, გადასვლა 1/2-1/3 დოზაზე 4-8 კვირის განმავლობაში; ერთ-ერთი წამლის პიპემიდის მჟავას, ნალიდიქსინის მჟავას ან 8-ჰიდროქსიქინოლინის დანიშვნა ყოველთვიურად 10 დღის განმავლობაში ჩვეულებრივი დოზებით 3-4 თვის განმავლობაში.

ხშირად მორეციდივე პიელონეფრიტის სამკურნალოდ შეიძლება გამოყენებულ იქნას „დუბლიკატი“ სქემა: ნიტროქსოლინი 2 მგ/კგ დოზით დილით და ბისეპტოლი 2-10 მგ/კგ საღამოს.

მეორადი პიელონეფრიტის მკურნალობის ნებისმიერ ეტაპზე აუცილებელია მისი ბუნებისა და თირკმელების ფუნქციური მდგომარეობის გათვალისწინება. ობსტრუქციული პიელონეფრიტის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს უროლოგთან და პედიატრიულ ქირურგთან ერთად. ამ შემთხვევაში დიურეზულების დანიშვნისა და წყლის დატვირთვის გაზრდის შესახებ გადაწყვეტილება უნდა იქნას მიღებული ობსტრუქციის ხასიათის გათვალისწინებით. ქირურგიული მკურნალობის საკითხი დროულად უნდა გადაწყდეს, ვინაიდან შარდის დინების შეფერხების არსებობისას საშარდე სისტემის ნებისმიერ დონეზე რჩება დაავადების რეციდივის განვითარების წინაპირობები.

დისმეტაბოლური პიელონეფრიტის თერაპია უნდა მოიცავდეს შესაბამის დიეტურ რეჟიმს და ფარმაკოლოგიურ მკურნალობას.

თირკმლის უკმარისობის განვითარებით, საჭიროა წამლების დოზების კორექტირება გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის შემცირების ხარისხის შესაბამისად.

პიელონეფრიტით დაავადებული ბავშვების დინამიური დაკვირვება გვთავაზობს შემდეგს.

• ნეფროლოგის მიერ გამოკვლევის სიხშირე: გამწვავების დროს - 1-ჯერ 10 დღეში; რემისიის პერიოდში მკურნალობის ფონზე - თვეში 1-ჯერ; რემისია მკურნალობის დასრულების შემდეგ პირველი 3 წლის განმავლობაში - 1 ჯერ 3 თვეში; რემისიები მომდევნო წლებში 15 წლამდე - 1-2-ჯერ წელიწადში, შემდეგ დაკვირვება გადაეცემა თერაპევტებს.
• კლინიკური და ლაბორატორიული კვლევები: შარდის ზოგადი ანალიზი - მინიმუმ 1 ჯერ 1 თვეში და მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების ფონზე; შარდის ბიოქიმიური ანალიზი - 1-ჯერ 3-6 თვეში; თირკმელების ექოსკოპია - 1 ჯერ 6 თვეში. ჩვენების მიხედვით ტარდება ცისტოსკოპია, ცისტოგრაფია და ინტრავენური უროგრაფია.

მწვავე პიელონეფრიტის მქონე ბავშვის დისპანსერიდან გამოყვანა შესაძლებელია კლინიკური და ლაბორატორიული რემისიის შენარჩუნებისას თერაპიული ზომების გარეშე (ანტიბიოტიკები და უროსეპტიკები) სრული კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევის შემდეგ 5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებს აკვირდებიან მოზრდილთა ქსელში გადასვლამდე.

ლიტერატურა

1. ბორისოვი I. A. პიელონეფრიტი //წიგნში. "ნეფროლოგია" / რედ. I. E. Tareeva. M.: მედიცინა, 2000. S. 383-399.
2. ვოზიანოვი A.F., Maidannik V. G., Bidny V. G., Bagdasarova I. V. პედიატრიული ნეფროლოგიის საფუძვლები. კიევი: Book plus, 2002. S. 22-100.
3. Ignatova M.S., Veltishchev Yu.E. პედიატრიული ნეფროლოგია. ლ.: მედიცინა, 1989. 432 გვ.
4. კირილოვი V.I. საშარდე გზების ინფექციების იმუნოკორექტირებელი თერაპია ბავშვებში //წიგნში. "ნეფროლოგია" / რედ. M. S. Ignatova: ფარმაკოთერაპიის სახელმძღვანელო პედიატრიაში და პედიატრიულ ქირურგიაში (რედ. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 171-179.
5. Korovina N. A., Zakharova I. N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. ბავშვთა საშარდე გზების ინფექციების ანტიმიკრობული თერაპიის რაციონალური არჩევანი //წიგნში. "ნეფროლოგია" / რედ. M. S. Ignatova: ფარმაკოთერაპიის სახელმძღვანელო პედიატრიაში და პედიატრიულ ქირურგიაში (რედ. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119-170.
6. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. პიელონეფრიტი//წიგნში. "ბავშვობის ნეფროლოგია" / რედ. V. A. Tabolina და სხვები: ბავშვთა დაავადებების პრაქტიკული გზამკვლევი (V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev-ის რედაქტორობით). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250-282.
7. Papayan A. V., Savenkova N. D. კლინიკური პედიატრიული ნეფროლოგია: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. SPb., 1997. S. 450-501.
8. ტებლოევა ლ.ტ., კირილოვი ვ.ი. ბავშვებში საშარდე გზების ინფექციების დიაგნოზი: I კონგრესის მასალები "ბავშვებში ნეფრო-უროლოგიური დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები". მ., 1998. S. 57-60.
9. Erman M.V. ბავშვობის ნეფროლოგია სქემებში და ცხრილებში. პეტერბურგი: სპეციალური ლიტერატურა, 1997. S. 216-253.

ა.ვ.მალკოჩი, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი
ვ.ა. გავრილოვა, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი
იუ.ბ.იურასოვა, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი
RSMU, RCCH, მოსკოვი