უტარებენ თუ არა მსუქან ადამიანებს გულის ოპერაცია. რა არის გულის ოპერაციები? ვიდეო: გულის სარქველების შეცვლის ახალი მეთოდი

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, სამწუხაროდ, ჩვენს ქვეყანაში სიკვდილიანობის მხრივ ერთ-ერთ პირველ ადგილს იკავებს. მაგრამ კარდიოლოგია არ დგას, მაგრამ მუდმივად იხვეწება. ამ სფეროში მუდმივად ჩნდება მკურნალობის ახალი მეთოდები და ინერგება ყველაზე თანამედროვე ტექნოლოგიები. ბუნებრივია, გულ-სისხლძარღვთა მძიმე დაავადებით დაავადებულ ადამიანებს აინტერესებთ კარდიოლოგიაში არსებული ყველა სიახლე და, შესაბამისად, ქირურგიული ჩარევის სხვადასხვა მეთოდები.

როდის გამოიყენება კარდიოქირურგია?

აბსოლუტურად არანაირი დარღვევა გულის აქტივობის მუშაობაში არ იწვევს ქირურგიულ ჩარევას. არსებობს აბსოლუტურად მკაფიო კრიტერიუმები, რომლებსაც ეყრდნობა დამსწრე ექიმი, რომელიც გვირჩევს ამა თუ იმ კარდიოლოგიურ ოპერაციას. ასეთი ჩვენებები შეიძლება იყოს:

• გულის ქრონიკულ უკმარისობასთან დაკავშირებული პაციენტის მდგომარეობის მნიშვნელოვანი და სწრაფად პროგრესირებადი გაუარესება.
• მწვავე პირობები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს.
• მარტივი წამლის მკურნალობის უკიდურესად დაბალი ეფექტურობა მკაფიო დინამიკით ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებამდე.
• ექიმთან დაგვიანებული ვიზიტისა და ადეკვატური მკურნალობის არარსებობის ფონზე განვითარებული გულის მოწინავე პათოლოგიების არსებობა.
• თანდაყოლილიც და შეძენილიც.
• იშემიური პათოლოგიები, რომლებიც იწვევს ინფარქტის განვითარებას.

გულის ქირურგიის სახეები

დღეს ადამიანის გულზე მრავალი სხვადასხვა ქირურგიული მანიპულაცია არსებობს. ყველა ეს ოპერაცია შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ძირითადი პრინციპის მიხედვით.

• სასწრაფოობა.
• ტექნიკა.

ოპერაციები განსხვავდება გადაუდებლობის მიხედვით

ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა მიეკუთვნება ერთ-ერთ შემდეგ ჯგუფს:

1. გადაუდებელი ოპერაციები. ქირურგი აკეთებს გულის ასეთ ოპერაციებს, თუ არსებობს რეალური საფრთხე პაციენტის სიცოცხლეს. ეს შეიძლება იყოს უეცარი თრომბოზი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, აორტის გაკვეთის დაწყება, გულის დაზიანება. ყველა ამ სიტუაციაში პაციენტი დიაგნოზის დასმისთანავე იგზავნება საოპერაციო მაგიდაზე, როგორც წესი, შემდგომი გამოკვლევებისა და გამოკვლევების გარეშეც კი.
2. სასწრაფო. ამ ვითარებაში ასეთი გადაუდებელი აუცილებლობა არ არის, შესაძლებელია გასარკვევი გამოკვლევების ჩატარება, მაგრამ ასევე შეუძლებელია ოპერაციის გადადება, რადგან უახლოეს მომავალში შესაძლოა კრიტიკული ვითარება განვითარდეს.
3. დაგეგმილი. დამსწრე კარდიოლოგის ხანგრძლივი დაკვირვების შემდეგ პაციენტი იღებს მიმართულებას საავადმყოფოში. აქ ის ოპერაციამდე გადის ყველა საჭირო გამოკვლევას და მოსამზადებელ პროცედურას. კარდიოქირურგი მკაფიოდ ადგენს ოპერაციის დროს. პრობლემების, მაგალითად, გაციების შემთხვევაში, ის შეიძლება გადაიდო სხვა დღეს ან თუნდაც თვეში. ასეთ ვითარებაში სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება.

განსხვავებები ტექნიკაში

ამ ჯგუფში ყველა ოპერაცია შეიძლება დაიყოს მიმდინარე:

1. მკერდის გახსნა. ეს არის კლასიკური მეთოდი, რომელიც გამოიყენება ყველაზე მძიმე შემთხვევებში. ქირურგი აკეთებს ჭრილობას კისრიდან ჭიპამდე და მთლიანად ხსნის გულმკერდს. ამდენად, ექიმი იღებს პირდაპირ წვდომას გულზე. ასეთი მანიპულირება ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და პაციენტი გადაყვანილია გულ-ფილტვის შემოვლითი სისტემაში. იმის შედეგად, რომ ქირურგი მუშაობს „მშრალი“ გულით, მას შეუძლია აღმოფხვრას ყველაზე მძიმე პათოლოგიებიც კი გართულებების მინიმალური რისკით. ამ მეთოდს მიმართავენ კორონარული არტერიის, აორტის და სხვა დიდი გემების პრობლემების არსებობისას, წინაგულების მძიმე ფიბრილაციისა და სხვა პრობლემების დროს.
2. გულმკერდის გახსნის გარეშე. ამ ტიპის ქირურგიული ჩარევა მიეკუთვნება ე.წ. მინიმალური ინვაზიურ ტექნიკას. აბსოლუტურად არ არის საჭირო გულზე ღია წვდომა. ეს ტექნიკა გაცილებით ნაკლებად ტრავმულია პაციენტისთვის, მაგრამ ისინი არ არის შესაფერისი ყველა შემთხვევაში.
3. რენტგენის ქირურგიული ტექნიკა. მედიცინაში ეს მეთოდი შედარებით ახალია, მაგრამ უკვე ძალიან კარგად დაამტკიცა. მთავარი უპირატესობა ის არის, რომ ამ მანიპულაციების შემდეგ პაციენტი ძალიან სწრაფად აღდგება და გართულებები ძალზე იშვიათია. ამ ტექნიკის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ ბალონის მსგავსი მოწყობილობა პაციენტს ეცნობა კათეტერის გამოყენებით ჭურჭლის გაფართოებისა და მისი დეფექტის აღმოსაფხვრელად. მთელი ეს პროცედურა ტარდება მონიტორის გამოყენებით და ზონდის პროგრესი აშკარად კონტროლდება.

სხვაობა გაწეული დახმარების ოდენობაში

გულის პრობლემების მქონე ადამიანებში ყველა ქირურგიული მანიპულაცია შეიძლება დაიყოს აღმოსაფხვრეული პრობლემების მოცულობისა და მიმართულების მიხედვით.

1. კორექცია პალიატიურია. ასეთი ქირურგიული ჩარევა შეიძლება მიეკუთვნებოდეს დამხმარე ტექნიკას. ყველა მანიპულაცია მიმართული იქნება სისხლის ნაკადის ნორმალურად დაბრუნებაზე. ეს შეიძლება იყოს საბოლოო მიზანი ან გემის მომზადება შემდგომი ქირურგიული პროცედურებისთვის. ეს პროცედურები არ არის მიმართული არსებული პათოლოგიის აღმოფხვრაზე, არამედ მხოლოდ აღმოფხვრის მის შედეგებს და ამზადებს პაციენტს სრული მკურნალობისთვის.
2. რადიკალური ჩარევა. ასეთი მანიპულაციებით ქირურგი საკუთარ თავს უსახავს მიზანს - თუ ეს შესაძლებელია, განვითარებული პათოლოგიის სრულ აღმოფხვრას.

გულის ყველაზე გავრცელებული ოპერაციები

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პრობლემების მქონე ადამიანებს ხშირად აინტერესებთ, რა სახის ოპერაციებია და რამდენ ხანს გრძელდება ისინი. მოდით შევხედოთ ზოგიერთ მათგანს.

RF აბლაცია

საკმაოდ დიდ რაოდენობას აქვს პრობლემები მისი გაზრდის მიმართულებით დარღვევასთან - ტაქიკარდიასთან. დღეს რთულ სიტუაციებში, კარდიოქირურგები გვთავაზობენ რადიოსიხშირულ აბლაციას, ანუ „გულის კაუტერიას“. ეს არის მინიმალური ინვაზიური პროცედურა, რომელიც არ საჭიროებს ღია გულს. იგი ხორციელდება რენტგენის ქირურგიის გამოყენებით. გულის პათოლოგიურ ნაწილზე გავლენას ახდენს რადიოსიხშირული სიგნალები, რომლებიც აზიანებენ მას და, შესაბამისად, გამორიცხავს დამატებით გზას, რომლითაც გადის იმპულსები. ნორმალური გზები ამავდროულად სრულად არის დაცული და გულისცემა თანდათანობით უბრუნდება ნორმას.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა

ასაკთან ერთად ან სხვა გარემოებების გამო, არტერიებში შეიძლება წარმოიქმნას ათეროსკლეროზული დაფები, რომლებიც ავიწროებენ სანათურს სისხლის ნაკადისთვის. ამრიგად, გულში სისხლის მიმოქცევა მნიშვნელოვნად ირღვევა, რაც აუცილებლად იწვევს ძალიან სავალალო შედეგებს. იმ შემთხვევაში, თუ სანათურის შევიწროება აღწევს კრიტიკულ მდგომარეობას, ქირურგია ურჩევს პაციენტს გაიაროს კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა.

ამ ტიპის ოპერაცია გულისხმობს შუნტის გამოყენებით აორტიდან არტერიამდე შემოვლითი გზით შექმნას. შუნტი საშუალებას მისცემს სისხლს გვერდის ავლით შევიწროებული ადგილი და ნორმალიზდეს სისხლის მიმოქცევა გულში. ზოგჯერ საჭიროა არა ერთი, არამედ რამდენიმე შუნტის ერთდროულად დაყენება. ოპერაცია საკმაოდ ტრავმულია, როგორც ნებისმიერი სხვა, შესრულებულია გულმკერდის გახსნისას და გრძელდება დიდხანს, ექვს საათამდე. კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება ღია გულზე, მაგრამ დღეს სულ უფრო მეტ პოპულარობას იძენს ალტერნატიული მეთოდები - კორონარული ანგიოპლასტიკა (ვენაში გაფართოებული ბალონის შეყვანა) და სტენტირება.

წინა მეთოდის მსგავსად, იგი გამოიყენება არტერიების სანათურის ასამაღლებლად. მას მოიხსენიებენ, როგორც მინიმალური ინვაზიურ, ენდოვასკულარულ ტექნიკას.

მეთოდის არსი მდგომარეობს სპეციალურ ლითონის ჩარჩოში გაბერილი ბუშტის შეყვანა არტერიაში პათოლოგიის ზონაში, სპეციალური კათეტერის გამოყენებით. ბუშტი იბერება და ხსნის სტენტს - ჭურჭელი ასევე ფართოვდება სასურველ ზომამდე. შემდეგი, ქირურგი ამოიღებს ბუშტს, ლითონის სტრუქტურა რჩება, რაც ქმნის არტერიის ძლიერ ჩონჩხს. მთელი პროცედურის განმავლობაში ექიმი აკონტროლებს სტენტის პროგრესს რენტგენის მონიტორის ეკრანზე.

ოპერაცია პრაქტიკულად უმტკივნეულოა და არ საჭიროებს ხანგრძლივ და განსაკუთრებულ რეაბილიტაციას.

გულის სარქვლის გამოცვლა

გულის სარქველების თანდაყოლილი ან შეძენილი პათოლოგიით პაციენტს ხშირად უჩვენებენ პროთეზირებას. მიუხედავად იმისა, თუ რა ტიპის პროთეზი დამონტაჟდება, ოპერაცია ყველაზე ხშირად ღია გულზე ხდება. პაციენტს აძინებენ ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და გადაჰყავთ გულ-ფილტვის შემოვლითი სისტემაში. ამის გათვალისწინებით, გამოჯანმრთელების პროცესი ხანგრძლივი და მთელი რიგი გართულებებით იქნება სავსე.

სარქვლოვანი ჩანაცვლების პროცედურის გამონაკლისი არის აორტის სარქვლის ჩანაცვლება. ეს პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს ნაზი ენდოვასკულარული ტექნიკის გამოყენებით. ქირურგი ბიოლოგიურ პროთეზს ბარძაყის ვენაში აყენებს და აორტაში ათავსებს.

ოპერაციები როსი და გლენი

ხშირად გულის ოპერაცია უტარდებათ ბავშვებს, რომლებსაც გულის თანდაყოლილი დეფექტების დიაგნოზი აქვთ. ყველაზე ხშირად, ოპერაციები ტარდება როსისა და გლენის მეთოდების მიხედვით.

როსის სისტემის არსი არის აორტის სარქვლის შეცვლა პაციენტის ფილტვის სარქველით. ასეთი ჩანაცვლების ყველაზე დიდ უპირატესობად შეიძლება ჩაითვალოს ის, რომ არ იქნება უარყოფის საფრთხე, როგორც დონორისგან აღებული ნებისმიერი სხვა სარქველი. გარდა ამისა, ანულუსი გაიზრდება ბავშვის სხეულთან ერთად და შეიძლება გაგრძელდეს მთელი ცხოვრება. მაგრამ, სამწუხაროდ, ამოღებული ფილტვის სარქვლის ადგილზე იმპლანტი უნდა განთავსდეს. მნიშვნელოვანია, რომ იმპლანტაცია ფილტვის სარქვლის ადგილზე გაცილებით მეტხანს გაგრძელდეს ჩანაცვლების გარეშე, ვიდრე იგივე აორტის სარქვლის ადგილზე.

გლენის ტექნიკა შეიქმნა სისხლის მიმოქცევის სისტემის პათოლოგიის მქონე ბავშვების სამკურნალოდ. ეს არის ტექნოლოგია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შექმნათ ანასტომოზი მარჯვენა ფილტვის არტერიისა და ზედა ღრუ ვენის დასაკავშირებლად, რაც ახდენს სისხლის ნაკადის ნორმალიზებას სისტემურ და ფილტვის მიმოქცევაში.

მიუხედავად იმისა, რომ ქირურგიული ჩარევა მნიშვნელოვნად ახანგრძლივებს პაციენტის სიცოცხლეს და აუმჯობესებს მის ხარისხს, ის მაინც ძირითადად ექსტრემალურ შემთხვევას წარმოადგენს.

ნებისმიერი ექიმი შეეცდება გააკეთოს ყველაფერი, რომ მკურნალობა კონსერვატიული იყოს, მაგრამ, სამწუხაროდ, ზოგჯერ ეს სრულიად შეუძლებელია. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა გულის მუშაობაში ძალიან რთული პროცედურაა პაციენტისთვის და ის მოითხოვს მაღალი ხარისხის რეაბილიტაციას, ზოგჯერ საკმაოდ ხანგრძლივ.

აღდგენის დრო

გულის ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაცია ძალიან მნიშვნელოვანი ეტაპია პაციენტების მკურნალობაში.

ოპერაციის წარმატების შეფასება მხოლოდ დასრულების შემდეგ შეიძლება, რომელიც შეიძლება საკმაოდ დიდხანს გაგრძელდეს. ეს განსაკუთრებით ეხება იმ პაციენტებს, რომლებმაც გაიარეს ღია გულის ოპერაცია. აქ უაღრესად მნიშვნელოვანია ექიმების რეკომენდაციების მაქსიმალურად ზუსტად დაცვა და პოზიტიური დამოკიდებულება.

გულმკერდის გახსნით ოპერაციის შემდეგ პაციენტი გაწერენ სახლში დაახლოებით ერთ-ორ კვირაში. ექიმი იძლევა მკაფიო მითითებებს სახლის პირობებში შემდგომი მკურნალობის შესახებ – განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მათი დაცვა.

მოგზაურობა სახლში

უკვე ამ ეტაპზე მნიშვნელოვანია ზომების მიღება, რათა სასწრაფოდ არ დაგჭირდეთ საავადმყოფოში დაბრუნება. აქ მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ყველა მოძრაობა უნდა იყოს რაც შეიძლება ნელი და გლუვი. იმ შემთხვევაში, თუ გზას ერთ საათზე მეტი დრო სჭირდება, პერიოდულად უნდა გაჩერდეთ და გადმოხვიდეთ მანქანიდან. ეს უნდა გაკეთდეს სისხლძარღვებში სისხლის სტაგნაციის თავიდან ასაცილებლად.

ნათესავებთან ურთიერთობა

როგორც ნათესავებმა, ასევე პაციენტმა უნდა გააცნობიერონ, რომ ადამიანები, რომლებმაც გაიარეს ძირითადი ოპერაციები ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, უკიდურესად მიდრეკილნი არიან გაღიზიანებისა და განწყობის ცვალებადობისკენ. ეს პრობლემები დროთა განმავლობაში გაივლის, თქვენ უბრალოდ უნდა მოეპყროთ ერთმანეთს მაქსიმალური გაგებით.

მედიკამენტების მიღება

ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მომენტი ცხოვრებაში გულის ოპერაციის შემდეგ. მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტს ყოველთვის თან ჰქონდეს ყველა საჭირო მედიკამენტი. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია არ გამოიჩინოთ ზედმეტი თვითაქტიურობა და არ მიიღოთ წამლები, რომლებიც არ არის დანიშნული. გარდა ამისა, არ უნდა შეწყვიტოთ ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მიღება.

ნაკერების მოვლა

პაციენტმა მშვიდად უნდა აღიქვას ნაკერების მიდამოში დისკომფორტის დროებითი შეგრძნება. დასაწყისში ეს შეიძლება იყოს ტკივილი, შებოჭილობის შეგრძნება და ქავილი. ტკივილის შესამსუბუქებლად ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ტკივილგამაყუჩებლები, სხვა სიმპტომების შესამსუბუქებლად სპეციალური მალამოები ან გელები, მაგრამ მხოლოდ ქირურგთან კონსულტაციის შემდეგ.

ნაკერი უნდა იყოს მშრალი, ზედმეტი სიწითლისა და შეშუპების გარეშე. ამას ყურადღებით უნდა დააკვირდეს. ნაკერის ადგილი მუდმივად უნდა იყოს დამუშავებული ბრწყინვალე მწვანეთი, ხოლო პირველი წყლის პროცედურების ჩატარება ნებადართულია დაახლოებით ორი კვირის შემდეგ. ასეთ პაციენტებს მხოლოდ შხაპის მიღება ეძლევათ, აბაზანის მიღება და ტემპერატურის უეცარი ცვლილება უკუნაჩვენებია. რეკომენდებულია ნაკერის გარეცხვა მხოლოდ ჩვეულებრივი საპნით და ნაზად გახეხვა პირსახოცით.

იმ სიტუაციაში, როდესაც პაციენტის ტემპერატურა მკვეთრად მატულობს 38 გრადუსამდე, ჩნდება ძლიერი შეშუპება ნაკერის ადგილზე სიწითლით, სითხე გამოიყოფა ან ძლიერი ტკივილი აწუხებს, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

მნიშვნელოვანია, რომ ადამიანი, რომელმაც გაიარა გულის ოპერაცია, დაისახოს მიზანი - მაქსიმალური გამოჯანმრთელება. მაგრამ აქ მთავარია არ იჩქაროთ, არამედ ყველაფერი გავაკეთოთ თანდათანობით და ძალიან ფრთხილად.

სახლში დაბრუნების შემდეგ პირველ დღეებში თქვენ უნდა ეცადოთ ყველაფერი გააკეთოთ რაც შეიძლება შეუფერხებლად და ნელა, თანდათან გაზარდოთ დატვირთვა. მაგალითად, ადრეულ დღეებში შეგიძლიათ სცადოთ ასიდან ხუთას მეტრამდე სიარული, მაგრამ თუ დაღლილობა გამოჩნდება, უნდა დაისვენოთ. შემდეგ მანძილი თანდათან უნდა გაიზარდოს. უმჯობესია იაროთ გარეთ და ბრტყელ რელიეფზე. ერთი კვირის გასეირნების შემდეგ კიბეებზე ასვლა უნდა სცადოთ 1-2 რეისით. ამავდროულად, შეგიძლიათ სცადოთ მარტივი საშინაო დავალების შესრულება.

დაახლოებით ორი თვის შემდეგ, კარდიოლოგი ჩაატარებს ნაკერების შეხორცების ტესტს და მისცემს უფლებას გაზარდოს ფიზიკური აქტივობა. პაციენტმა შეიძლება დაიწყოს ცურვა ან ჩოგბურთის თამაში. მას მიეცემა საშუალება მსუბუქად იმუშაოს ბაღში მცირე სიმძიმეების აწევით. კიდევ ერთი ტესტი კარდიოლოგმა უნდა ჩაატაროს სამ-ოთხ თვეში. ამ დროისთვის სასურველია პაციენტმა აღადგინოს ყველა ძირითადი საავტომობილო აქტივობა.

დიეტა

რეაბილიტაციის ამ ასპექტს ასევე დიდი ყურადღება უნდა მიექცეს.

ოპერაციის შემდეგ პირველად პაციენტს ხშირად აკლია მადა და ამ დროს რაიმე შეზღუდვა არ არის ძალიან აქტუალური. მაგრამ დროთა განმავლობაში ადამიანი გამოჯანმრთელდება და ნაცნობი საკვების მიღების სურვილი უბრუნდება. სამწუხაროდ, არსებობს მთელი რიგი მკაცრი შეზღუდვები, რომლებიც ახლა ყოველთვის უნდა იყოს დაცული. დიეტაში მოგიწევთ მკაცრად შეზღუდოთ ცხიმოვანი, ცხარე, მარილიანი და ტკბილი. კარდიოლოგები გვირჩევენ, რისი ჭამა შეიძლება გულის ოპერაციის შემდეგ - ბოსტნეული, ხილი, სხვადასხვა მარცვლეული, თევზი და უცხიმო ხორცი. ასეთი ადამიანებისთვის ძალზე მნიშვნელოვანია მათი წონის და, შესაბამისად, საკვების კალორიული შემცველობის მონიტორინგი.

Ცუდი ჩვევები

პაციენტებს, რომლებსაც ჩაუტარდათ გულის ოპერაცია, რა თქმა უნდა, მკაცრად ეკრძალებათ მოწევა და ნარკოტიკების მოხმარება. რეაბილიტაციის პერიოდში ალკოჰოლის დალევა ასევე აკრძალულია.

ოპერაციის შემდეგ სიცოცხლე შეიძლება გახდეს სავსე და მდიდარი. რეაბილიტაციის პერიოდის შემდეგ ბევრი პაციენტი სიცოცხლეს უბრუნდება ტკივილის, ქოშინისა და რაც მთავარია შიშის გარეშე.

მაგრამ ახლა, დიაგნოზი დაისვა და ექიმებმა გაიგეს, რა უნდა გაკეთდეს შემდეგ. მინდა რომ ამ წუთში კარგად გაიგოთ, რაზე იქნება საუბარიროდის აგიხსნით ყველაფერს დეტალურად, რა აღმოჩნდა გამოკვლევის დროს, რა დიაგნოზი დაუსვეს, რა უნდა გაკეთდეს და როდისაირჩიოს მკურნალობის საუკეთესო გზა.

აქ და ახლა მთავარი კითხვები წყდება და თქვენ უნდა ზუსტადწარმოიდგინეთ, რა გსურთ იცოდეთ, სანამ გადაწყვეტილებას მიიღებთ, რომელზეც ბევრი რამ არის დამოკიდებული.

საუბრის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს.

1. შემოგთავაზებენ ოპერაცია, როგორც ერთადერთი გამოსავალი და ექიმები თვლიან, რომ ეს სასწრაფოდ უნდა გაკეთდეს.
2. ოპერაციას გთავაზობენ, მაგრამ ამბობენ, რომ შეიძლება ცოტა ხნით გადადო.
3. თქვენ უარს ამბობენ ოპერაციაზე სხვადასხვა მიზეზის გამო.

თქვენ უნდა გაიგოთ ნათქვამი და მოემზადოთ საუბრისთვის. შეეცადეთ იყოთ მშვიდი და თავდაჯერებული საკუთარ თავში და იმ ექიმებში, რომლებსაც სურთ დაგეხმაროთ. თქვენ უნდა იყოთ ერთად, ერთ მხარეს, ბავშვის მომავლისთვის ბრძოლაში. განიხილეთ ყველაფერი, მაგრამ თქვენი კითხვები უნდა იყოს განათლებული. მერწმუნეთ, ამაზეც ბევრი რამ არის დამოკიდებული.

რა უნდა იცოდეთ სწორი კითხვის დასმისთვის? რა არის ოპერაციები? რა უნდა გააკეთოს ბავშვმა? როგორ იქნება ეს ყველაფერი? Ჯანმოგააკეთებს ამას? მოდი მშვიდად ვისაუბროთ ამაზე.

დღესდღეობით გულის თანდაყოლილი დეფექტების ყველა ჩარევა, ანუ ოპერაცია შეიძლება დაიყოს სამ კატეგორიად: „დახურული“ ოპერაციები, „ღია“ და „რენტგენის ქირურგია“.

✔ დახურული ოპერაციებიეს არის ქირურგიული ჩარევები, რომლებშიც თავად გული არ ზიანდება. ისინი ტარდება მის გარეთ და, შესაბამისად, არ საჭიროებს რაიმე სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებას, გარდა ჩვეულებრივი ქირურგიული ინსტრუმენტებისა. მათთან არ არის „გახსნილი“ გულის ღრუები, რის გამოც მათ „დახურულს“ უწოდებენ და ფართოდ გამოიყენება, როგორც ქირურგიული ჩარევის პირველი ეტაპი.

✔ გახსენით ოპერაციები- ეს არის ქირურგიული ჩარევები, რომლებშიც აუცილებელია გულის ღრუების გახსნა არსებული დეფექტის აღმოსაფხვრელად. ამისთვის გამოიყენება სპეციალური აპარატი - გულ-ფილტვის აპარატი (AIC), ანუ „გულ-ფილტვები“. ოპერაციის პერიოდის განმავლობაში, როგორც გული, ასევე ფილტვები გამორთულია მიმოქცევიდან და ქირურგი იღებს შესაძლებლობას, გაუკეთოს ნებისმიერი ოპერაცია ეგრეთ წოდებულ „მშრალ“, გაჩერებულ გულზე.

პაციენტის მთელი ვენური სისხლი იგზავნება აპარატში, სადაც, ოქსიგენატორის (ხელოვნური ფილტვის) გავლით, იგი გაჯერებულია ჟანგბადით და გამოყოფს ნახშირორჟანგს, გადაიქცევა არტერიულად. შემდეგ არტერიული სისხლი ტუმბოს საშუალებით გადაიტუმბება პაციენტის აორტაში, ე.ი. სისტემურ მიმოქცევაში. თანამედროვე ტექნოლოგიები საშუალებას იძლევა, მოწყობილობის ყველა შიდა ნაწილი (მათ შორის ოქსიგენატორი), რომლებთანაც პაციენტის სისხლი კონტაქტში შედის, გახდეს „ერთჯერადი“, ე.ი. გამოიყენეთ ისინი მხოლოდ ერთხელ და მხოლოდ ერთი პაციენტისთვის, რაც მკვეთრად ამცირებს შესაძლო გართულებების რაოდენობას.

დღეს, AIC-ის წყალობით, დიდი რისკის გარეშეა შესაძლებელი გულისა და ფილტვების გამორთვა სამუშაოდან რამდენიმე საათით (და ქირურგს აქვს შესაძლებლობა გაუკეთოს ოპერაცია ყველაზე რთულ დეფექტებზე).

✔ რენტგენის ქირურგიაშედარებით ცოტა ხნის წინ გამოჩნდა, მაგრამ, თანამედროვე ტექნოლოგიების წარმოუდგენელი პროგრესის წყალობით, მათ უკვე დაიკავეს თავიანთი კანონიერი ადგილი კარდიოქირურგიის არსენალში. ახლა უფრო და უფრო მეტი ექიმი იყენებს თხელ კათეტერებს, რომელთა ბოლოებზე დამონტაჟებულია ბუშტები, ლაქები ან გაფართოებადი მილები (დაკეცილი, როგორც დასაკეცი ქოლგა). კათეტერის დახმარებით ეს მოწყობილობები შეჰყავთ გულის ღრუში, ან ჭურჭლის სანათურში და შემდეგ ბუშტის გაფართოებით არღვევენ შევიწროებულ სარქველს წნევით, ზრდიან ან ქმნიან ძგიდის დეფექტს, ან , პირიქით, პატჩის ქოლგის გახსნით ეს დეფექტი იხურება. მილები შეჰყავთ სასურველი ჭურჭლის სანათურში და ქმნის უფრო ფართო სანათურს. მოზრდილებში კი ცდილობენ ამ გზით ხელოვნური აორტის სარქველი გაიარონ კათეტერში, მაგრამ ჯერჯერობით ეს მხოლოდ მცდელობებია. ექიმები აკვირდებიან რენტგენის ქირურგიული ოპერაციის მიმდინარეობას მონიტორის ეკრანზე და აშკარად აკონტროლებენ ყველა მანიპულაციას ზონდით და, შესაბამისად, ასეთი ოპერაციების უპირატესობა არის არა მხოლოდ ნაკლები ტრავმა, არამედ მაღალი უსაფრთხოება და ეფექტურობა. რენტგენოლოგიურ ქირურგიას ჯერ არ ჩაუნაცვლებია ტრადიციული ქირურგიული მეთოდები, მაგრამ ის სულ უფრო მეტ ადგილს იძენს როგორც დამოუკიდებელი მეთოდით, ასევე როგორც „დამხმარე“, ე.ი. რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას არა ნაცვლად, არამედ ჩვეულებრივ ოპერაციასთან ერთად, ზოგჯერ მისი გამარტივება და დამატება მრავალი გზით.

დეფექტის ტიპისა და ბავშვის მდგომარეობიდან გამომდინარე, ქირურგიული ოპერაციები შეიძლება იყოს გადაუდებელი, გადაუდებელი და არჩევითი, ე.ი. დაგეგმილი.

გადაუდებელი გულის ოპერაციაეს არის ის, რაც უნდა გაკეთდეს დიაგნოზის დადგენისთანავე, რადგან ნებისმიერი შეფერხება საფრთხეს უქმნის ბავშვის სიცოცხლეს. თანდაყოლილი მანკით, ასეთი სიტუაციები იშვიათი არაა, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ახალშობილებს ეხება. აქ ცხოვრების საკითხი ხშირად საათებითა და წუთებით წყდება.

გადაუდებელი ოპერაციები– ვისაც ასეთი გიჟური აქტუალობა არ აქვს. ოპერაციის გაკეთება ახლა არ არის საჭირო, მაგრამ შეგიძლიათ მშვიდად მოითმინოთ რამდენიმე დღე, მოემზადოთ თქვენც და ბავშვსაც, მაგრამ სასწრაფოდ უნდა გაიკეთოთ, რადგან მაშინ შეიძლება დაგვიანდეს.

დაგეგმილი ან არჩევითი ოპერაცია- ეს არის თქვენსა და ქირურგების მიერ არჩეულ დროს გაკეთებული ჩარევა, როცა ბავშვის მდგომარეობა შიშს არ იწვევს, მაგრამ ოპერაცია, მიუხედავად ამისა, არ უნდა გადაიდოს.

არცერთი კარდიოქირურგი არ შემოგთავაზებთ ოპერაციას, თუ მისი თავიდან აცილება შესაძლებელია.ასე რომ, ყოველ შემთხვევაში, ასეც უნდა იყოს.

ქირურგიული მკურნალობის მიდგომიდან გამომდინარე, განასხვავებენ რადიკალურ და პალიატიურ ოპერაციებს.

✔ გულის რადიკალური ოპერაციაარის კორექტირება, რომელიც მთლიანად აღმოფხვრის დეფექტს. ეს შეიძლება გაკეთდეს ღია არტერიული სადინრით, ძგიდის დეფექტებით, ძირითადი სისხლძარღვების სრული ტრანსპოზიციით, ფილტვის ვენების არანორმალური დრენაჟით, ატრიოვენტრიკულური კომუნიკაციით, ფალოს ტეტრადა და სხვა დეფექტებით, რომლებშიც გული სრულად არის ჩამოყალიბებული და ქირურგს აქვს შესაძლებლობა მთლიანად გამოყოფს სისხლის მიმოქცევის წრეებს, ნორმალური ანატომიური ურთიერთობების შენარჩუნებით. იმათ. წინაგულები შეუერთდება მათ პარკუჭებს სწორად განლაგებული სარქველების მეშვეობით და შესაბამისი დიდი გემები გაემგზავრებიან პარკუჭებიდან.

✔ პალიატიური გულის ოპერაცია- დამხმარე, "გამადვილებელი", რომელიც მიზნად ისახავს სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას ან გაუმჯობესებას და სისხლძარღვთა საწოლის მომზადებას რადიკალური კორექციისთვის. პალიატიური ოპერაციები არ აღმოფხვრის თავად დაავადებას, მაგრამ მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ბავშვის მდგომარეობას. ზოგიერთი ძალიან რთული დეფექტებით, რომლებიც ბოლო დრომდე ძირითადად არაოპერაციული იყო, ბავშვს გაუკეთდება ერთი, ზოგჯერ კი ორი პალიატიური ოპერაცია, სანამ საბოლოო რადიკალური ეტაპი გახდება შესაძლებელი.

პალიატიური ოპერაციის დროს ქირურგიულად იქმნება კიდევ ერთი „დეფექტი“, რომელიც ბავშვს თავდაპირველად არ აქვს, მაგრამ ცვლის მსხვილ და პატარა წრეებში დეფექტით დარღვეული სისხლის მიმოქცევის გზები. მათ შორისაა წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტის ქირურგიული გაფართოება, ინტერვასკულარული ანასტომოზების ყველა ვარიანტი - ე.ი. დამატებითი შუნტები, შეტყობინებები წრეებს შორის. ფონტანის ოპერაცია არის ყველაზე „რადიკალური“ ყველა ამ მეთოდს შორის, რის შემდეგაც ადამიანი ცხოვრობს საერთოდ მარჯვენა პარკუჭის გარეშე. ზოგიერთი ყველაზე რთული გულის დეფექტის დროს შეუძლებელია ანატომიურად გამოსწორება, ხოლო ქირურგიული მკურნალობა, რომელიც მიმართულია სისხლის ნაკადის გამოსწორებაზე, შეიძლება ეწოდოს "საბოლოო" პალიატიური კორექციას, მაგრამ არავითარ შემთხვევაში რადიკალურ ოპერაციას.

სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, გულის დეფექტების დროს, როდესაც ინტრაკარდიული ანატომია - პარკუჭების სტრუქტურა, ატრიოვენტრიკულური სარქველების მდგომარეობა, აორტის მდებარეობა და ფილტვის ღერო - იმდენად იცვლება, რომ არ იძლევა რეალური რადიკალური კორექციის საშუალებას, დღევანდელი ქირურგია მიჰყვება სიცოცხლესთან ცუდად თავსებადი სისხლის მიმოქცევის დარღვევების აღმოფხვრის გზას, შემდეგ კი - ხანგრძლივი პალიაციის გზას. ამ გზის პირველი ეტაპი არის სიცოცხლის გადარჩენა და შემდგომი მკურნალობისთვის მომზადება და მომავალი გართულებებისგან დაცვა, მეორე არის მკურნალობის ბოლო ეტაპი. ყველა ერთად - ეს გრძელი გზაა საბოლოო ოპერაციამდე და მასზე უნდა გადაილახოს ერთი, ორი და ზოგჯერ სამი ნაბიჯი, მაგრამ, საბოლოო ჯამში, ბავშვი საკმარისად ჯანმრთელი გახდეს, რომ განვითარდეს, ისწავლოს, იცხოვროს ნორმალურად. რომელსაც ეს გრძელვადიანი პალიაცია უზრუნველყოფს მას. შეამოწმეთ, არც ისე დიდი ხნის წინ - 20-25 წლის წინ ეს უბრალოდ შეუძლებელი იყოდა ამ ჯგუფის დეფექტებით დაბადებული ბავშვები განწირულნი იყვნენ სიკვდილისთვის.

ასეთი „საბოლოო პალიაცია“ ხშირ შემთხვევაში ერთადერთი გამოსავალია, თუმცა ის თავად არ ასწორებს დეფექტს, მაგრამ უზრუნველყოფს ბავშვს თითქმის ნორმალურ ცხოვრებას არტერიული და ვენური სისხლის ნაკადების შერევის გაუმჯობესებით, წრეების სრული გამოყოფით. და სისხლის ნაკადის დაბრკოლებების აღმოფხვრა.

ცხადია, რადიკალური და პალიატიური მკურნალობის კონცეფცია გულის ზოგიერთი კომპლექსური თანდაყოლილი დეფექტისთვის ძირითადად თვითნებურია და საზღვრები წაშლილია.

გულის სარქვლის გამოცვლა მრავალი წლის განმავლობაში ტარდება ყველგან და დადასტურდა, რომ არის უსაფრთხო და ძალიან ეფექტური ოპერაცია გულში და მთლიანად სხეულში ნორმალური ჰემოდინამიკის აღსადგენად.

მთელი სიცოცხლის განმავლობაში, სარქველები მუდმივ ფუნქციონირებაშია, იხსნება და იხურება მილიარდობით ჯერ. სიბერემდე შეიძლება მოხდეს მათი ქსოვილების გარკვეული ცვეთა, მაგრამ მისი ხარისხი არ აღწევს კრიტიკულს. სარქვლოვანი აპარატის მდგომარეობის გაცილებით მეტ დაზიანებას იწვევს სხვადასხვა დაავადებები - ათეროსკლეროზი, რევმატიული ენდოკარდიტი, სარქველების ბაქტერიული დაზიანება.

ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები აორტის სარქველში

სარქვლოვანი დაზიანებები ყველაზე ხშირია ხანდაზმულებში, რომლის მიზეზი არის ათეროსკლეროზი,თან ახლავს სარქვლებში ცხიმ-ცილოვანი მასების დეპონირება, მათი დატკეპნა, კალციფიკაცია. პათოლოგიის განუწყვეტლივ მორეციდივე ბუნება იწვევს გამწვავების პერიოდებს სარქველის ქსოვილების დაზიანებით, მიკროთრომბოზით, წყლულებით, რომლებიც იცვლება რემისიით და სკლეროზით. შემაერთებელი ქსოვილის გამრავლება საბოლოო ჯამში იწვევს სარქვლის ბუდეების დეფორმაციას, დამოკლებას, დატკეპნას და მობილურობის შემცირებას - წარმოიქმნება დეფექტი.

ახალგაზრდა პაციენტებში, რომლებსაც სჭირდებათ ხელოვნური სარქვლის გადანერგვა, ძირითადად პაციენტები რევმატიზმი.სარქველების ინფექციურ-ანთებით პროცესს თან ახლავს წყლული, ადგილობრივი თრომბოზი (მეჭეჭის ენდოკარდიტი), შემაერთებელი ქსოვილის ნეკროზი, რომელიც სარქვლის საფუძველს ქმნის. შეუქცევადი სკლეროზის შედეგად სარქველი იცვლის ანატომიურ კონფიგურაციას და უუნარო ხდება ფუნქციის შესრულება.

გულის სარქვლოვანი აპარატის დეფექტები იწვევს ჰემოდინამიკის ტოტალურ დარღვევას სისხლის მიმოქცევის ერთ ან ორივე წრეში ერთდროულად. ამ ღიობების შევიწროებისას (სტენოზი) არ ხდება გულის ღრუების სრული დაცლა, რომლებიც იძულებულნი არიან იმუშაონ გაძლიერებულ რეჟიმში, ჰიპერტროფია, შემდეგ დაქვეითება და გაფართოება. სარქვლის უკმარისობის შემთხვევაში, როდესაც მისი სარქველები ბოლომდე არ იხურება, სისხლის ნაწილი ბრუნდება საპირისპირო მიმართულებით და ასევე იტვირთება მიოკარდიუმი.

გულის უკმარისობის ზრდა, სისხლის ნაკადის დიდ ან მცირე წრეში სტაგნაცია იწვევს შინაგანი ორგანოების მეორად ცვლილებებს და ასევე საშიშია გულის მწვავე უკმარისობისთვის, ამიტომ, თუ დროულად არ მიიღება ზომები ინტრაკარდიული სისხლის ნაკადის ნორმალიზებისთვის, პაციენტი განწირული იქნება სიკვდილისთვის დეკომპენსირებული გულის უკმარისობით.

სარქვლის ჩანაცვლების ტრადიციული ტექნიკა გულისხმობს ღია წვდომას გულზე და მის დროებით გამორთვას ცირკულაციისგან. დღეს კარდიოქირურგიაში ფართოდ გამოიყენება ქირურგიული კორექციის უფრო ნაზი, მინიმალური ინვაზიური მეთოდები, რომლებიც ნაკლებად სარისკოა და ისეთივე ეფექტურია, როგორც ღია ოპერაცია.

თანამედროვე მედიცინა გვთავაზობს არა მხოლოდ ოპერაციის ალტერნატიულ მეთოდებს, არამედ თავად სარქველების უფრო თანამედროვე დიზაინს და ასევე უზრუნველყოფს მათ უსაფრთხოებას, გამძლეობას და პაციენტის სხეულის მოთხოვნებთან სრულ შესაბამისობას.

გულის ოპერაციები, როგორიც არ უნდა შესრულდეს, შეიცავს გარკვეულ რისკებს, ტექნიკურად რთულია და საჭიროებს მაღალკვალიფიციურ კარდიოქირურგებს, რომლებიც მუშაობენ კეთილმოწყობილ საოპერაციო ოთახში, ამიტომ ისინი ასე არ კეთდება. გულის დაავადებით, გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, ორგანო თავად უმკლავდება გაზრდილ დატვირთვას, რადგან მისი ფუნქციური შესაძლებლობები სუსტდება, ინიშნება წამლის თერაპია და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ კონსერვატიული ზომები არაეფექტურია, ჩნდება ოპერაციის საჭიროება. გულის სარქველების პროთეზირების ჩვენებებია:

• სარქვლის გახსნის მძიმე სტენოზი (შევიწროება), რომლის აღმოფხვრა შეუძლებელია სარქველების მარტივი გაკვეთით;
• სარქვლის სტენოზი ან უკმარისობა სკლეროზის, ფიბროზის, კალციუმის მარილის დეპოზიტების, წყლულების, სარქველების დამოკლების, მათი ნაოჭების, მობილობის შეზღუდვის გამო ზემოაღნიშნული მიზეზების გამო;
• მყესების აკორდების სკლეროზი, სარქველების მოძრაობის დარღვევა.

ამრიგად, ქირურგიული კორექციის მიზეზი არის სარქვლის კომპონენტების ნებისმიერი შეუქცევადი სტრუქტურული ცვლილება, რაც შეუძლებელს ხდის სწორი ცალმხრივი სისხლის ნაკადს.

ასევე არსებობს უკუჩვენებები გულის სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაციისთვის.მათ შორისაა პაციენტის მძიმე მდგომარეობა, სხვა შინაგანი ორგანოების პათოლოგია, ოპერაციისათვის საშიში პაციენტის სიცოცხლისთვის, სისხლის შედედების მძიმე დარღვევები. ქირურგიული მკურნალობის დაბრკოლება შეიძლება იყოს პაციენტის უარი ოპერაციაზე, ასევე დეფექტის უგულებელყოფა, როდესაც ჩარევა შეუსაბამოა.

მიტრალური და აორტის სარქველები ყველაზე ხშირად იცვლება, მათზე ასევე, როგორც წესი, გავლენას ახდენს ათეროსკლეროზი, რევმატიზმი და ბაქტერიული ანთებითი პროცესი.

შემადგენლობის მიხედვით, გულის სარქვლის პროთეზი არის მექანიკური და ბიოლოგიური. მექანიკური სარქველები დამზადებულია მთლიანად სინთეზური მასალებისგან, ისინი წარმოადგენს ლითონის კონსტრუქციებს ნახევარწრიული კარებით, რომლებიც მოძრაობენ ერთი მიმართულებით.

მექანიკური სარქველების უპირატესობებია მათი სიმტკიცე, გამძლეობა და აცვიათ წინააღმდეგობა, უარყოფითი მხარეა ანტიკოაგულანტული თერაპიის უწყვეტი საჭიროება და იმპლანტაციის შესაძლებლობა მხოლოდ გულზე ღია წვდომით.

ბიოლოგიური სარქველები შედგება ცხოველური ქსოვილებისგან - ხარის პერიკარდიუმის ელემენტები, ღორის სარქველები, რომლებიც ფიქსირდება სინთეზურ რგოლზე, რომელიც დამონტაჟებულია გულის სარქვლის მიმაგრების ადგილას. ბიოლოგიური პროთეზების წარმოებისას ცხოველური ქსოვილები მუშავდება სპეციალური ნაერთებით, რომლებიც ხელს უშლიან იმუნიტეტის უარყოფას იმპლანტაციის შემდეგ.

ბიოლოგიური ხელოვნური სარქვლის უპირატესობაა ენდოვასკულარული ჩარევის დროს იმპლანტაციის შესაძლებლობა, ანტიკოაგულანტების მიღების ვადის შეზღუდვა სამი თვის განმავლობაში. სწრაფი ტარება ითვლება მნიშვნელოვან ნაკლოვანებად, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მიტრალური სარქველი შეიცვალა ასეთი პროთეზით. საშუალოდ, ბიოლოგიური სარქველი მუშაობს დაახლოებით 12-15 წლის განმავლობაში.

აორტის სარქვლის ჩანაცვლება უფრო ადვილია ნებისმიერი ტიპის პროთეზით, ვიდრე მიტრალური სარქველი, ამიტომ მიტრალური სარქვლის დაზიანებისას თავდაპირველად მიმართავენ სხვადასხვა სახის პლასტიკას (კომისუროტომიას) და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ისინი არაეფექტური ან შეუძლებელია, შესაძლებელია. გადაწყვეტილია სარქვლის სრული შეცვლა.

სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაციისთვის მზადება

ოპერაციისთვის მზადება იწყება საფუძვლიანი გამოკვლევით, მათ შორის:

1. ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტები;
2. შარდის ანალიზი;
3. სისხლის შედედების განსაზღვრა;
4. ელექტროკარდიოგრაფია;
5. გულის ულტრაბგერითი გამოკვლევა;
6. გულმკერდის რენტგენი.

თანმხლები ცვლილებებიდან გამომდინარე, დიაგნოსტიკური პროცედურების ჩამონათვალში შეიძლება იყოს კორონარული ანგიოგრაფია, სისხლძარღვთა ულტრაბგერა და სხვა. ვიწრო სპეციალისტების სავალდებულო კონსულტაციები, კარდიოლოგისა და თერაპევტის დასკვნები.

ოპერაციის წინა დღეს პაციენტი ესაუბრება ქირურგს, ანესთეზიოლოგს, იღებს შხაპს, სადილს - ინტერვენციის დაწყებამდე არაუგვიანეს 8 საათისა. მიზანშეწონილია დამშვიდება და საკმარისი ძილი, ბევრ პაციენტს ეხმარება დამსწრე ექიმთან საუბარი, ყველა საინტერესო საკითხის გარკვევა, მომავალი ოპერაციის ტექნიკის ცოდნა და პერსონალის გაცნობა.

გულის სარქვლის ჩანაცვლების ქირურგიის ტექნიკა

გულის სარქვლის ჩანაცვლება შეიძლება განხორციელდეს ღია დაშვებით და მინიმალური ინვაზიური გზით მკერდის ჭრილობის გარეშე. გახსნა ოპერაცია შესრულებულია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ანესთეზიაში პაციენტის ჩაძირვის შემდეგ ქირურგი მკურნალობს საოპერაციო ველს - გულმკერდის წინა ზედაპირს, კვეთს მკერდის ნაწლავს გრძივი მიმართულებით, ხსნის პერიკარდიუმის ღრუს, რასაც მოჰყვება მანიპულაციები გულზე.

პროთეზირებული გულის სარქველი

ორგანოს სისხლის ნაკადიდან გასათიშად გამოიყენება გულ-ფილტვის აპარატი, რომელიც საშუალებას იძლევა არმუშა გულზე სარქველების იმპლანტაცია. მიოკარდიუმის ჰიპოქსიური დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, მას მკურნალობენ ცივი მარილით მთელი ოპერაციის განმავლობაში.

პროთეზის დასაყენებლად გრძივი ჭრილის გამოყენებით იხსნება გულის აუცილებელი ღრუ, იხსნება საკუთარი სარქვლის შეცვლილი სტრუქტურები, მის ადგილას მონტაჟდება ხელოვნური სარქველი, რის შემდეგაც იკერება მიოკარდიუმი. გული „იწყება“ ელექტრული იმპულსით ან პირდაპირი მასაჟით, ითიშება ხელოვნური მიმოქცევა.

გულის ხელოვნური სარქვლის დამონტაჟებისა და გულის შეკერვის შემდეგ, ქირურგი ამოწმებს პერიკარდიუმის და პლევრის ღრუს, ამოიღებს სისხლს და იკერებს ქირურგიულ ჭრილობას ფენებად. მკერდის ნახევრის დასაკავშირებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ლითონის სამაგრები, მავთული, ხრახნები. კანზე გამოიყენება ჩვეულებრივი ნაკერი ან კოსმეტიკური ინტრადერმული ნაკერი თვითშეწოვადი ძაფებით.

ღია ოპერაცია ძალზე ტრავმულია, ამიტომ საოპერაციო რისკი მაღალია, პოსტოპერაციულ გამოჯანმრთელებას კი დიდი დრო სჭირდება.

ენდოვასკულარული აორტის სარქვლის ჩანაცვლება

ენდოვასკულარული ტექნიკა სარქვლის ჩანაცვლება აჩვენებს ძალიან კარგ შედეგებს, ის არ საჭიროებს ზოგად ანესთეზიას, ამიტომ სავსებით შესაძლებელია პაციენტებისთვის მძიმე თანმხლები დაავადებებით. დიდი ჭრილობის არარსებობა საშუალებას გაძლევთ მინიმუმამდე დაიყვანოთ საავადმყოფოში ყოფნა და შემდგომი რეაბილიტაცია. ენდოვასკულარული პროთეზირების მნიშვნელოვანი უპირატესობაა გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენების გარეშე ოპერაციის ჩატარების შესაძლებლობა გულ-ფილტვის გულზე.

ენდოვასკულარული პროთეზირების დროს, იმპლანტირებული სარქველით კათეტერი შეჰყავთ ბარძაყის სისხლძარღვებში (არტერია ან ვენა, იმისდა მიხედვით, თუ რომელ ღრუშია საჭირო გულის შეღწევა). საკუთარი დაზიანებული სარქვლის ფრაგმენტების განადგურებისა და მოცილების შემდეგ მის ადგილას პროთეზი დგას, რომელიც მოქნილი სტენტის ჩარჩოს წყალობით ისწორება.

სარქვლის დამონტაჟების შემდეგ შესაძლებელია კორონარული სისხლძარღვების სტენტირებაც. ეს შესაძლებლობა ძალზე აქტუალურია იმ პაციენტებისთვის, რომლებშიც სარქველებსაც და სისხლძარღვებსაც აზიანებს ათეროსკლეროზი და ერთი მანიპულაციის პროცესში ერთდროულად ორი პრობლემის მოგვარებაა შესაძლებელი.

პროთეზირების მესამე ვარიანტი არის მინი წვდომიდან. ეს მეთოდიც მინიმალურად ინვაზიურია, მაგრამ გულმკერდის წინა კედელზე კეთდება დაახლოებით 2-2,5 სმ სიგრძის ჭრილი გულის მწვერვალის პროექციაში, მასში შეჰყავთ კათეტერი და ორგანოს მწვერვალი დაზიანებულ სარქველამდე. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ტექნიკა მსგავსია ენდოვასკულარული პროთეზირებისას.

გულის სარქვლის გადანერგვა ხშირ შემთხვევაში გულის სარქვლის ტრანსპლანტაციის ალტერნატივაა, რომელსაც შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს კეთილდღეობა და გაზარდოს სიცოცხლის ხანგრძლივობა. ოპერაციის ერთ-ერთი ჩამოთვლილი მეთოდისა და პროთეზის ტიპის არჩევანი დამოკიდებულია როგორც პაციენტის მდგომარეობაზე, ასევე კლინიკის ტექნიკურ შესაძლებლობებზე.

ღია ოპერაცია ყველაზე საშიშია, ხოლო ენდოვასკულარული ტექნიკა ყველაზე ძვირი, მაგრამ მნიშვნელოვანი უპირატესობებით, ყველაზე სასურველია როგორც ახალგაზრდა, ასევე ხანდაზმული პაციენტებისთვის. მაშინაც კი, თუ კონკრეტულ ქალაქში არ არის სპეციალისტები და ენდოვასკულარული მკურნალობის პირობები, მაგრამ პაციენტს აქვს ფინანსური შესაძლებლობა სხვა კლინიკაში წასვლის, მაშინ ის უნდა იქნას გამოყენებული.

თუ საჭიროა აორტის სარქვლის ჩანაცვლება, უპირატესობა მიენიჭება მინი-წვდომას და ენდოვასკულარულ ოპერაციას, ხოლო მიტრალური სარქვლის ჩანაცვლება უფრო ხშირად ხდება ღია მეთოდით მისი გულის შიგნით მდებარეობის გამო.

პოსტოპერაციული პერიოდი და რეაბილიტაცია

გულის სარქვლის გამოცვლის ოპერაცია ძალიან შრომატევადი და შრომატევადია, ის მინიმუმ ორი საათი გრძელდება. მისი დასრულების შემდეგ ოპერაციული ადამიანი მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში შემდგომი დაკვირვებისთვის. ერთი დღის შემდეგ და ხელსაყრელი მდგომარეობით პაციენტი გადაჰყავთ ჩვეულებრივ პალატაში.

ღია ოპერაციის შემდეგ ნაკერებს ყოველდღიურად ამუშავებენ, იღებენ მე-7-10 დღეს. მთელი ეს პერიოდი მოითხოვს საავადმყოფოში ყოფნას. ენდოვასკულარული ქირურგიით უკვე 3-4 დღის განმავლობაში შეგიძლიათ სახლში წასვლა. პაციენტების უმეტესობა აღნიშნავს კეთილდღეობის სწრაფ გაუმჯობესებას, ძალისა და ენერგიის მატებას, მარტივი საყოფაცხოვრებო საქმიანობების შესრულებას - ჭამა, დალევა, სიარული, შხაპის მიღება, რაც ადრე ქოშინს და მძიმე დაღლილობას იწვევდა.

თუ პროთეზირების დროს მოხდა ჭრილობა გულმკერდის არეში, მაშინ ტკივილი საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში იგრძნობა - რამდენიმე კვირამდე. ძლიერი დისკომფორტის დროს შეგიძლიათ მიიღოთ ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება, მაგრამ თუ შეშუპება, სიწითლე პროგრესირებს ნაკერის მიდამოში, ჩნდება პათოლოგიური გამონადენი, მაშინ არ უნდა დააყოვნოთ ექიმთან ვიზიტი.

სარეაბილიტაციო პერიოდი საშუალოდ ექვს თვეს გრძელდება,რომლის დროსაც პაციენტი აღადგენს ძალას, ფიზიკურ აქტივობას, ეჩვევა გარკვეული მედიკამენტების (ანტიკოაგულანტების) მიღებას და სისხლის შედედების რეგულარულ მონიტორინგს. კატეგორიულად აკრძალულია წამლების გაუქმება, დამოუკიდებლად დანიშვნა ან დოზის შეცვლა, ეს უნდა გაკეთდეს კარდიოლოგის ან თერაპევტის მიერ.

სარქვლის ჩანაცვლების შემდეგ წამლის თერაპია მოიცავს:

• ანტიკოაგულანტები (ვარფარინი, კლოპიდოგრელი) - სიცოცხლისთვის მექანიკური პროთეზებით და სამ თვემდე ბიოლოგიურ პროთეზებთან კოაგულაციის მუდმივი მონიტორინგის ქვეშ (INR);
• ანტიბიოტიკები რევმატიული მალფორმაციებისა და ინფექციური გართულებების რისკისთვის;
• თანმხლები სტენოკარდიის მკურნალობა, არითმიები, ჰიპერტენზია და ა.შ. - ბეტა-ბლოკატორები, კალციუმის ანტაგონისტები, აგფ ინჰიბიტორები, შარდმდენები (მათი უმეტესობა უკვე კარგად არის ცნობილი პაციენტისთვის და ის უბრალოდ აგრძელებს მათ მიღებას).

ანტიკოაგულანტები იმპლანტირებული მექანიკური სარქველით შესაძლებელს ხდის თავიდან იქნას აცილებული თრომბოზები და ემბოლია, რომლებიც პროვოცირებულია გულში უცხო სხეულის მიერ, მაგრამ არის მათი მიღების გვერდითი ეფექტიც - სისხლდენის, ინსულტის რისკი, შესაბამისად. INR-ის (2.5-3.5) რეგულარული მონიტორინგი პროთეზით სიცოცხლისთვის შეუცვლელი პირობაა.

გულის ხელოვნური სარქვლის გადანერგვის შედეგებს შორის ყველაზე საშიშია თრომბოემბოლია, რომლის პრევენცია ხდება ანტიკოაგულანტების მიღებით, ასევე ბაქტერიული ენდოკარდიტი - გულის შიდა შრის ანთება, როდესაც საჭიროა ანტიბიოტიკები.

რეაბილიტაციის ეტაპზე შესაძლებელია კეთილდღეობის ზოგიერთი დარღვევა, რომელიც ჩვეულებრივ ქრება რამდენიმე თვის შემდეგ - ექვსი თვის შემდეგ. მათ შორისაა დეპრესია და ემოციური ლაბილობა, უძილობა, მხედველობის დროებითი დარღვევები, დისკომფორტი გულმკერდის არეში და პოსტოპერაციული ნაკერის მიდამოში.

ოპერაციის შემდგომი ცხოვრება, რომელიც ექვემდებარება წარმატებულ გამოჯანმრთელებას, არაფრით განსხვავდება სხვა ადამიანების ცხოვრებისგან: სარქველი კარგად მუშაობს, გულიც, არ არის მისი უკმარისობის ნიშნები. თუმცა, გულში პროთეზის არსებობა მოითხოვს ცხოვრების წესის, ჩვევების შეცვლას, კარდიოლოგთან რეგულარულ ვიზიტს და ჰემოსტაზის კონტროლს.

კარდიოლოგის მიერ პირველი საკონტროლო გამოკვლევა ტარდება პროთეზირებიდან დაახლოებით ერთი თვის შემდეგ.პარალელურად იღებენ სისხლისა და შარდის ანალიზს, იღებენ ეკგ-ს. თუ პაციენტის მდგომარეობა კარგია, მაშინ სამომავლოდ ექიმთან ვიზიტი წელიწადში ერთხელ უნდა მოხდეს, სხვა შემთხვევაში - უფრო ხშირად, პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე. თუ სხვა სახის მკურნალობა ან გამოკვლევები გჭირდებათ, ყოველთვის წინასწარ უნდა გააფრთხილოთ პროთეზის სარქვლის არსებობის შესახებ.

სარქვლის გამოცვლის შემდეგ ცხოვრების წესი მოითხოვს ცუდი ჩვევების მიტოვებას. უპირველეს ყოვლისა, მოწევა უნდა შეწყვიტოთ და უმჯობესია ამის გაკეთება ოპერაციამდეც კი. დიეტა არ კარნახობს მნიშვნელოვან შეზღუდვებს, მაგრამ უმჯობესია შეამციროთ მოხმარებული მარილისა და სითხის რაოდენობა, რათა არ გაიზარდოს დატვირთვა გულზე. გარდა ამისა, უნდა შემცირდეს კალციუმის შემცველი საკვების წილი, ასევე ცხოველური ცხიმების, შემწვარი საკვების, შებოლილი ხორცის რაოდენობა ბოსტნეულის, მჭლე ხორცისა და თევზის სასარგებლოდ.

მაღალი ხარისხის რეაბილიტაცია გულის სარქვლის პროთეზირების შემდეგ შეუძლებელია ადეკვატური ფიზიკური დატვირთვის გარეშე. ვარჯიში ხელს უწყობს საერთო ტონის ამაღლებას და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ვარჯიშს. პირველ კვირებში ნუ იქნებით ძალიან გულმოდგინე. უმჯობესია დაიწყოთ განხორციელებადი ვარჯიშები, რომლებიც ემსახურება გართულებების პროფილაქტიკას გულის გადატვირთვის გარეშე. თანდათანობით, დატვირთვის მოცულობა შეიძლება გაიზარდოს.

იმისათვის, რომ ფიზიკური აქტივობა საზიანოდ არ წავიდეს, ექსპერტები გვირჩევენ რეაბილიტაციას სანატორიუმებში გაიარონ, სადაც სავარჯიშო თერაპიის ინსტრუქტორები დაეხმარებიან ინდივიდუალური ფიზიკური აღზრდის პროგრამის შექმნას. თუ ეს შეუძლებელია, მაშინ სპორტულ აქტივობებთან დაკავშირებულ ყველა კითხვას საცხოვრებელი ადგილის კარდიოლოგი გაარკვევს.

ხელოვნური სარქვლის გადანერგვის შემდეგ პროგნოზი ხელსაყრელია.რამდენიმე კვირაში ჯანმრთელობის მდგომარეობა აღდგება და პაციენტები უბრუნდებიან ნორმალურ ცხოვრებასა და მუშაობას. თუ სამუშაო აქტივობა დაკავშირებულია ინტენსიურ დატვირთვებთან, მაშინ შეიძლება საჭირო გახდეს მსუბუქ სამუშაოზე გადასვლა. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტი იღებს ინვალიდობის ჯგუფს, მაგრამ ეს დაკავშირებულია არა თავად ოპერაციასთან, არამედ მთლიანად გულის ფუნქციონირებასთან და ამა თუ იმ ტიპის საქმიანობის შესრულების უნართან.

გულის სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაციის შემდეგ პაციენტების მიმოხილვები უფრო ხშირად დადებითია.გამოჯანმრთელების ხანგრძლივობა ყველასთვის განსხვავებულია, მაგრამ უმეტესობა პოზიტიურ ტენდენციას უკვე პირველ ექვს თვეში ამჩნევს და ახლობლები ქირურგებს მადლობას უხდიან საყვარელი ადამიანის სიცოცხლის გახანგრძლივების შესაძლებლობისთვის. შედარებით ახალგაზრდა პაციენტები თავს კარგად გრძნობენ, ზოგიერთს, სიტყვების მიხედვით, პროთეზის სარქვლის არსებობასაც კი ივიწყებს. ხანდაზმულებს უფრო უჭირთ, მაგრამ ასევე ამჩნევენ მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას.

გულის სარქვლის გადანერგვა შესაძლებელია სახელმწიფოს ხარჯზე უფასოდ.ამ შემთხვევაში პაციენტი მოლოდინშია და უპირატესობა ენიჭება მათ, ვისაც სასწრაფოდ ან სასწრაფოდ ესაჭიროება ოპერაცია. ფასიანი მკურნალობაც შესაძლებელია, მაგრამ, რა თქმა უნდა, იაფი არ არის. თავად სარქველი, დიზაინის, შემადგენლობისა და მწარმოებლის მიხედვით, შეიძლება ღირდეს ერთნახევარ ათას დოლარამდე, ოპერაცია - დაწყებული 20 ათასი რუბლიდან. ოპერაციის ღირებულების ზედა ბარიერის დადგენა რთულია: ზოგიერთი კლინიკა 150-400 ათასს იხდის, ზოგში მთელი მკურნალობის ფასი მილიონნახევარ რუბლს აღწევს.

ვიდეო: გულის სარქველების შეცვლის ახალი მეთოდი

გულის გარკვეული პათოლოგიებით, ადამიანს რეკომენდირებულია პრობლემის დროული აღმოფხვრა. მაგალითად, ინდივიდუალური ჩვენებების გათვალისწინებით, იცვლება გულის სარქველი. ფართოდ არის გავრცელებული ქირურგიული კორექცია (იმპლანტაცია და სხვ.).

როდის არის დაგეგმილი სარქვლის გამოცვლა?

იგი ნაჩვენებია გულის უკმარისობის დამახასიათებელ სიმპტომებზე:

• ქოშინის გაჩენა;
• გულის შეშუპება, ტკივილი;
• ტაქიკარდია;
• ასთმური გამოვლინებები.

თუ თერაპიული მკურნალობის ეფექტი არასაკმარისია, რეკომენდებულია გულის ოპერაცია სისხლის მიმოქცევის აღსადგენად.

მის შესახებ მითითებებია:

• დაბადების დეფექტები;
• დამარცხება ინფექციის შედეგად;
• საჭირო სიმკვრივის ნაკლებობა;
• სარქველების დარღვევები (ხვრელების დაჭიმვა, დამოკლება, შევიწროება);
• ნაწიბუროვანი ქსოვილის არსებობა (ფიბროზი);
• ადჰეზიების მოჭრის შეუძლებლობა.

ოპერაცია აღიარებულია, როგორც ეფექტური და უსაფრთხო.

აორტის სარქველი

ეს ანატომიური წარმონაქმნი ხელს უწყობს მარცხენა პარკუჭის (LV) კომუნიკაციის შეწყვეტას აორტასთან გულის კუნთის მოდუნების პერიოდში (დიასტოლი). ამ სარქვლის ფურცლები მჭიდროდ იხურება სისხლის ნაკადის ზემოქმედების დროს, რაც ხელს უშლის მის მოძრაობას აორტიდან პარკუჭში. მისი ფართობი ჩვეულებრივ 3-4 სმ²-ია.

თანდაყოლილი ან შეძენილი დეფექტები იწვევს საშიშროებას:

ამ ფაქტორების ერთობლიობა იწვევს გულის დეფექტებს.

აორტის გულის დაავადება

ნორმიდან გადახრით წარმოიქმნება აორტის დეფექტები: კომბინირებული, სტენოზი, უკმარისობა.

სარქვლის ფურცლები იჭრება გახსნის შესამცირებლად. პარკუჭიდან სისხლის ამოღება რთულია.

• LV ჰიპერტროფია არტერიული ჰიპერტენზიის გამორიცხვით და ძგიდის ზომით 15 მმ ან მეტი;
• ხვრელის ფართობის შემცირება 1 სმ-მდე ან ნაკლები.

წნევა აორტასა და პარკუჭს შორის 40 ერთეულზე მეტია.

წარუმატებლობა

ფურცლები მთლიანად ვერ იხურება დაზიანების გამო და აორტიდან სისხლს შეუძლია შეაღწიოს უკან პარკუჭში.

ოპერაციის დეფიციტის ინდიკატორები:

• აორტაში სისხლის გამოდევნის მოცულობა 50%-ზე ნაკლებია;
• საპირისპირო სისხლის ნაკადის მოცულობა 60 მლ-ზე მეტია გულის შეკუმშვის პერიოდში;
• მარცხენა პარკუჭის ღრუს გაფართოება 75 მმ-მდე.

პრაქტიკაში გამოიყენება ჩარევის ღია მეთოდი ზოგადი ანესთეზიით.

კომბინირებული დეფექტი წარმოიქმნება სტენოზის უკმარისობის კომბინაციის შედეგად.

მიტრალური სარქველი

იგი წარმოდგენილია ორი სარქვლის სახით ატრიუმსა და მარცხენა პარკუჭს შორის. სისხლი მიედინება პირველიდან მეორეში. როდესაც პარკუჭი შეკუმშულია, სარქველი დახურულია. სისხლი ამ მომენტში არ იწევს ატრიუმში, არამედ აორტის გავლით გემების რეგიონში.

მისი მინიმალური ინვაზიური მეთოდებით ჩანაცვლებას დაახლოებით სამი საათი სჭირდება.. მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება ღია მეთოდი.

კორექტირების მეთოდები

ენდოვასკულარული მეთოდი გულისხმობს პროთეზის მქონე კათეტერის შეყვანას ბარძაყის არტერიის (ან მხრის) ჭრილებში ადგილობრივი ანესთეზიით. საშიში დეფექტების შემთხვევაში, ენდოვასკულარული ჩანაცვლება არ გამოიყენება.

მინითორაკოტომია არის მიტრალური სარქვლის ჩანაცვლება. ამ შემთხვევაში გამოიყენება გულ-ფილტვის აპარატი. გულმკერდი ბოლომდე არ არის გახსნილი, კეთდება მხოლოდ რამდენიმე ჭრილობა. ზოგადი ანესთეზია ინიშნება.

ხელოვნური სარქველების სახეები

ისინი განსხვავდებიან შემადგენლობით და დამზადების მეთოდით.

ბიოლოგიური

ბიოლოგიური სარქველი დამზადებულია ღორისა და სხვა ცხოველების ბუნებრივი ქსოვილებისგან და შემოყვანილია 15 წლამდე. ამის შემდეგ, ჩანაცვლება მეორდება.

უპირატესობები: არ არის საჭირო გულმკერდის გახსნა, ანტიკოაგულანტების დანიშვნა გათვალისწინებულია მხოლოდ 3 თვის განმავლობაში.

მინუსი: სწრაფი ტარება (12-15 წელი).

მექანიკური

იგი სპეციალურად დამზადებულია ჰიპოალერგიული მასალების გამოყენებით, როგორიცაა პლასტმასი და ლითონი. ასეთი სარქველები დამონტაჟებულია განუსაზღვრელი ვადით.

უპირატესობები: გამძლეობა, სტაბილურობა.

ნაკლოვანებები: გულზე ღია ხელმისაწვდომობის სავალდებულო უზრუნველყოფა, უწყვეტი ანტიკოაგულანტული თერაპია.

დონორის სარქველები იშვიათად გამოიყენება.

ოპერაციისთვის მომზადების თავისებურებები

ოპერაციისთვის მომზადებისას უნდა დაიცვან შემდეგი რეკომენდაციები:

1. ჩაატარეთ შესაბამისი დიაგნოსტიკა, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს:
   • ექოკარდიოგრაფია;
   • შარდის, სისხლის ლაბორატორიული ტესტები (ზოგადი და ბიოქიმიური ტესტები);
   • გულმკერდის რენტგენი;
   • სისხლის შედედების ტესტი;
   • გულის ულტრაბგერა.
2. ისარგებლეთ სპეციალისტების რჩევით, რომლებიც უშუალოდ ჩაერთვებიან საოპერაციო პროცესში:
   • ანესთეზიოლოგი;
   • კარდიოლოგი;
   • ქირურგი;
   • რესპირატორული თერაპიის სპეციალისტი;
   • საშუალო სამედიცინო პერსონალი.
3. ოპერაციამდე 8 საათით ადრე მთლიანად უარი თქვით საკვებზე. მანამდე, დღის განმავლობაში, მიირთვით მსუბუქი საკვები, რათა თავიდან აიცილოთ გულის გადატვირთვა.
4. მოემზადეთ ფსიქოლოგიურად, მოიძიეთ ახლობლების მხარდაჭერა.

ოპერაციის დაწყებამდე უნდა დაისვენოთ, დაიძინოთ. მიიღეთ შხაპი ჩარევამდე არაუგვიანეს 8 საათისა.

ოპერაციის პრიორიტეტი და მისი ღირებულება

გულის სარქველების პროთეზირება შესაძლებელია სახელმწიფოს ხარჯზე უფასოდ. მაგრამ ამისათვის თქვენ უნდა დარეგისტრირდეთ რიგში. სარგებელი ხელმისაწვდომია გადაუდებელი შემთხვევებისთვის.

ფასიანი ვარიანტები უფრო სწრაფია, მაგრამ ძვირია.

იმპლანტის საშუალო ღირებულება დაახლოებით ერთი და ნახევარი ათასი დოლარია, თავად ოპერაცია შეფასებულია 70-დან 400 ათას რუბლამდე, ზოგიერთ კლინიკაში და სხვა.

გულის პათოლოგიები, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ ჩარევას, არის დაავადებები, რომლებიც ექვემდებარება კვოტირებას. ამასთან, თითოეულ კლინიკას გასცემს რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მხოლოდ გარკვეული რაოდენობის საბიუჯეტო კვოტები, რომლებსაც კომისია ანაწილებს.

ოპერაციის თანმიმდევრობა

გულის სარქვლის გამოცვლის ოპერაცია იწყება სპეციალური მომზადების (სუნთქვითი ვარჯიშები, კლიმატი და ა.შ.) და საანესთეზიო ხელსაწყოების შემოღების შემდეგ.

აორტის სარქვლის ჩანაცვლების სირთულე

გულის აორტის სარქვლის პროთეზირება კეთდება ღია ორგანოზე. გულმკერდის გახსნის შემდეგ გული უკავშირდება ხელოვნურ სისხლის ნაკადს. სავალდებულო გამჟღავნების გარეშე პროცედურა ტარდება პაციენტის მძიმე მდგომარეობაში, არასტაბილური ჰემოდინამიკით.

ასეთი ქირურგიული ჩარევის მეთოდები უზრუნველყოფს ორგანოს წვდომას ბარძაყის ვენის მიდამოში. პროცესის მონიტორინგი ხდება სპეციალურ ეკრანზე ჭურჭლის კონტრასტის გამოყენებით.

ბიოლოგიური მასალა იძლევა ოპერაციიდან სამი თვის განმავლობაში ანტიკოაგულანტების მიღების შემდეგ, შემდგომში მათ გარეშე.

ოპერაციის ეტაპები

სპეციალური მომზადების (ეს აღწერილია ზემოთ) და ზოგადი ანესთეზიის დანერგვის შემდეგ, ქირურგიული ჩარევა მოიცავს შემდეგ ნაბიჯებს:

• ქირურგიული ველის დამუშავება;
• მკერდის გრძივი გაკვეთა, პერიკარდიუმის ღრუს გახსნა;
• ხელოვნური სისხლის მიმოქცევის მექანიზმის შეერთება;
• მანიპულაციები გულზე (დაზიანებული სარქვლის მოცილება);
• ხელოვნური პროთეზის მონტაჟი (იმპლანტაცია);
• იმპლანტირებული პროთეზის ფუნქციების კონტროლი, ნაკერების შემოწმება;
• ხელოვნური სისხლის ნაკადის გამორთვა, გულის "გაშვება";
• ნაკერი.

პროცედურა ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. მიოკარდიუმის მკურნალობა მთელი ოპერაციის განმავლობაში (მინიმუმ 2 საათი) ტარდება ცივი ფიზიოლოგიური ხსნარით.

პროცესის დასასრულს ოპერაციული ადამიანი იგზავნება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. მას ორი დღე არ აძლევენ ადგომას. თავდაპირველად, ტკივილი მკერდის უკან გრძელდება, მაღალი დაღლილობა. მეხუთე დღეს შესაძლებელია პაციენტის გაწერა. ნაკერები ყოველდღიურად მუშავდება. ისინი ამოღებულია 7-10 დღის განმავლობაში.

აღდგენა ოპერაციის შემდეგ

სარქვლის იმპლანტაციის თანამედროვე ოპერაციები ტარდება მინიმალური რისკით. ადამიანი საავადმყოფოდან მეხუთე ან მეექვსე დღეს გაწერენ, თუ გართულებები არ არის. თუმცა, ამ პროცედურას ადამიანმა უნდა შეცვალოს ცხოვრების წესი.

ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაცია მნიშვნელოვანია. ძრავის რეჟიმი უნდა იყოს ნაზი:

• დარგვისას ფეხები სწორი კუთხით შეინახეთ მუხლების მიდამოში, არ გადაკვეთოთ ისინი;
• სკამიდან ადგომამდე უნდა გადახვიდეთ კიდეზე;
• საწოლიდან ადგომამდე ჯერ გვერდზე გადახვიდეთ;
• ქვემოდან საგნების ასაწევად, არ დაიხაროთ, არამედ დაჯექით.

ახალი მოძრაობები უნდა დაემატოს თანდათან, ნაზი რეჟიმში. თავიდან შეიძლება ფეხები ადიდდეს, ძილი და მადა დაირღვეს, შეიძლება მოხდეს მხედველობის დარღვევა.

დეპრესიის შეტევები შეიძლება შეიცვალოს გადაჭარბებული მხიარულებით. მაგრამ ეს ფენომენი დროებითია. ოპერაციის შემდეგ ცხოვრება სწრაფად უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას.

სათანადო რეაბილიტაციით, რამდენიმე თვის (ექვსი თვის) შემდეგ პაციენტი აღადგენს გულის ნორმალურ ფუნქციას და თავს ჯანმრთელად გრძნობს.

მნიშვნელოვანია ყოველწლიური დაგეგმილი გამოკვლევების ჩატარება, მკურნალობა, სათანადო დიეტური კვების უზრუნველყოფა და სუნთქვისთვის მნიშვნელოვანი აღდგენითი ფიზიკური აღზრდის პრაქტიკა. 2-4 კვირის განმავლობაში უნდა დაიცვათ ექიმის მიერ დანიშნული სარეაბილიტაციო ინსტრუქციები, აკონტროლოთ სითხის ბალანსი და რეგულარულად აკონტროლოთ თქვენი ჯანმრთელობა.

წლიური გამოკითხვები

ისინი აჩვენებენ ყველას, ვინც გაიარა ასეთი ოპერაცია. დისპანსერული კარდიოლოგიური მეთვალყურეობა მოიცავს:

• ექოკარდიოგრაფია (EchoCG);
• სისხლის ტესტები (კლინიკური, ბიოქიმიური);
• რენტგენი.

გარდა ამისა, ყოველთვიურად ტარდება INR ტესტი, რომელიც ასახავს სისხლის კოაგულაციის სისტემის მაჩვენებლებს. კონსულტაციის დროს დამსწრე ექიმს შეუძლია დანიშნოს მედიკამენტები, ანტიბიოტიკები, იმუნოსტიმულატორები.

აკრძალულია კალციუმით მდიდარი საკვები და მედიკამენტები. კეთილდღეობის რაიმე გაუარესების შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

დიეტა ოპერაციის შემდეგ

არ არსებობს მკაცრი შეზღუდვები კვებაში, მაგრამ არ არის რეკომენდებული ცალკეული პროდუქტების მიღების ბოროტად გამოყენება.

• მარილი;
• ყავის სასმელები;
• ცხოველური ცხიმები;
• ნახშირწყლები.

• მცენარეული ზეთები;
• ახალი ხილი და ბოსტნეული;
• თევზი.

ზოგადად დიეტა არ არის მკაცრი, სტანდარტული რეკომენდაციებით. ალკოჰოლის მოხმარება უნდა იყოს მინიმუმამდე. ასევე უნდა შეიზღუდოს მოწევა.

Ფიზიკური ვარჯიში

რეაბილიტაციის შემდგომ პერიოდში აქტივობა პრაქტიკულად შეუზღუდავია. უნდა გამოირიცხოს მხოლოდ გადაჭარბებული დატვირთვა და კონკურენტული სპორტი.

ექიმთან კონსულტაცია თითოეულ ადამიანს დაეხმარება ამ საკითხებში. რეკომენდებული ვარჯიშები, გაზრდილი დატვირთვით სიარული, სიარული.

ფიზიკური აქტივობა დადებითად მოქმედებს სისხლძარღვების, გულის მდგომარეობაზე, აძლიერებს ორგანიზმს მთლიანობაში. არის ოპერაციების შემდეგ პროფესიულ სპორტში დაბრუნების შემთხვევები.

ოპერაციის გართულებები და შედეგები

სარქვლის ქირურგიული ჩანაცვლების შემდეგ შესაძლებელია შედეგები და გართულებები. ყველაზე გავრცელებულია:

• ქირურგიული ჭრილობის არასტაბილურობა;
• იმპლანტირებული პროთეზის მიგრაცია;
• ინსულტი, გულის შეტევა;
• გართულებები ხანგრძლივი უმოძრაობის გამო.

ნებისმიერი ოპერაციის დროს არის გარკვეული რისკი. თრომბოემბოლიური გართულებებისა და სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ანტიკოაგულანტები ინდივიდუალურად შერჩეული დოზით.

ნებისმიერ შემთხვევაში, იმპლანტირებული პროთეზები არის უცხო სხეულები, რომლებსაც შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ სისხლის შედედებაზე და სისხლის შედედების წარმოქმნაზე.

ინვალიდობის დანიშვნაზე და პროგნოზებზე

არასამუშაო II ჯგუფი განისაზღვრება მიოკარდიუმის აღდგენის ოპერაციის დასრულებიდან ერთი წლის ვადით. სამომავლოდ შესაძლებელია მე-3 ჯგუფში გადასვლა.

ინვალიდობის დადგენისას ინდივიდუალურად მხედველობაში მიიღება კოგნიტური გადახრები (გონებრივი შესაძლებლობების შემცირება).

რამდენ ხანს ცოცხლობენ ხელოვნური სარქველით? სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა ამ შემთხვევაში დაახლოებით 20 წელია. თუმცა, თეორიულად, სარქვლის სიცოცხლე გაცილებით გრძელია (ექიმების აზრით, 300 წლამდე).

ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებები

ოპერაციის დროს ყოველთვის არის რისკები. ამრიგად, შინაგანი ორგანოების დაავადებები შეიძლება გახდეს დაბრკოლება ქირურგიული ჩარევის განხორციელებისთვის:

• გულის მძიმე დაავადება;
• ინფექციური ხასიათის სარქვლის ქსოვილის დაზიანება;
• თრომბოზი;
• რევმატიზმის გამწვავება;
• სარქვლის რთული დეფორმაცია.

დაბრკოლება შეიძლება იყოს ასევე პაციენტის უნებლიეობა, პათოლოგიის უგულებელყოფა. მთავარია გამოვთვალოთ მიზანშეწონილობა და გადავარჩინოთ სიცოცხლე.

გულის სარქველების ოპერაციები იშვიათი არ არის ამ დღეებში. ისინი ტარდება რეგულარულად და წარმატებით, პროცესის მუდმივი მოდერნიზაციის წყალობით.

თუ ოპერაცია ჩატარდა დროულად, არსებობს პათოლოგიების განვითარების რისკი მარცხენა პარკუჭის გაფართოების გამო. ეს ამძიმებს გულის უკმარისობას. ხარისხიანი ოპერაციით თქვენ აღარ მოგიწევთ ტკივილის განცდა. პროგნოზები ხელსაყრელია. გადატანილ პროცედურას მხოლოდ ნაწიბური გაგახსენებთ.

იმისდა მიუხედავად, რომ სამედიცინო მეცნიერები მუშაობენ გულის სარქვლის გადანერგვის ტექნიკის გაუმჯობესებაზე (ბიოლოგიური და მექანიკური) და მუდმივად ქმნიან ხელოვნური სარქველების პროგრესულ ვერსიებს, გართულებები ზოგჯერ ხდება გულის სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაციის შემდეგ.

პოსტოპერაციული გართულებები

გართულებები არ უნდა აგვერიოს ხელოვნური სარქვლის ცვეთაში, რომელიც საბოლოოდ გამოუსადეგარი ხდება. ასე რომ, ბიოლოგიური სარქველები იწყებენ უარეს ფუნქციონირებას თანდათან, 5-10 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, ხოლო მექანიკურ სარქველებს შეუძლიათ უპრობლემოდ „მუშაონ“ 20-25 წლის განმავლობაში, თუმცა, ამ შემთხვევაში, ადამიანს მოუწევს მუდმივად მიიღოს ანტიკოაგულანტები (ბიოლოგიური სარქველების გადანერგვისას. , ეს არ არის საჭირო).

ზემოაღნიშნული ტენდენციებიდან გამომდინარე, ექიმები რეკომენდაციას უწევენ გულის დაავადების მკურნალობის პროცესში, აუცილებლობის შემთხვევაში, ბიოლოგიური სარქველების გადანერგვა მოხუცებს, რომელთათვისაც მისაღებია სარქვლის ათი წლის სიცოცხლე და გარდა ამისა, მათ არ უნდა დალიონ დამატებითი მედიკამენტები. . ახალგაზრდა პაციენტებს სთავაზობენ მექანიკურ სარქველებს, რომლებიც 20 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში არ ფუჭდება, თუმცა ამავდროულად უნდა დანიშნონ წამლები, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლის შედედებას. .

მნიშვნელოვანია: გულის შეტევა და ინსულტი მსოფლიოში ყველა სიკვდილიანობის თითქმის 70%-ის მიზეზია!

ჰიპერტენზია და წნევის მომატებამის მიერ გამოწვეული შემთხვევათა 89%-ში პაციენტი კვდებაგულის შეტევით ან ინსულტით! პაციენტების ორი მესამედი იღუპება დაავადების პირველი 5 წლის განმავლობაში!

სიკვდილის სტატისტიკა ოპერაციის დროს

50 წლამდე ასაკის ადამიანებში, გულის სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაცია ჩვეულებრივ უპრობლემოდ მიმდინარეობს და სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 1 პროცენტს არ აღემატება. თუმცა, რაც უფრო ძველია პაციენტი, მით უფრო მაღალია სიკვდილის შანსი გულის ამ ოპერაციის დროს.

სიკვდილიანობა გულის სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაციის დროს:

სტატისტიკის გათვალისწინებით და იმ ფაქტის გათვალისწინებით, რომ მექანიკური სარქველები ნაკლებად ხშირად იშლება, ექიმები წყვეტენ, რომელი სარქველი (ბიოლოგიური თუ მექანიკური) შეცვალონ „ჩავარდნილი“ პაციენტის გულის სარქველი.

გასაოცარი აღმოჩენა ჰიპერტენზიის მკურნალობაში

დიდი ხანია გავრცელებული იყო მოსაზრება, რომ ჰიპერტენზიისგან სამუდამოდ მოშორება შეუძლებელია.შვება რომ იგრძნოთ, მუდმივად უნდა დალიოთ ძვირადღირებული ფარმაცევტული საშუალებები. მართლა?მოდით გავარკვიოთ!

გართულებები ოპერაციის შემდეგ

ნებისმიერი გულის ოპერაციაარის რთული ქირურგიული პროცედურა, რომელიც ზოგჯერ შეიძლება გართულდეს და გამოიწვიოს გაუთვალისწინებელი პრობლემები.

ნაწიბუროვანი ქსოვილის ზრდა - ზოგიერთ პაციენტში, სარქვლის ჩანაცვლების ადგილზე, აღინიშნება ბოჭკოვანი ნაწიბუროვანი ქსოვილის სწრაფი ზრდა. ეს შეიძლება მოხდეს როგორც მჯდომარე ბიოლოგიურ სარქველთან, ასევე გადანერგილი მექანიკური სარქველით. ეს გართულება იწვევს ხელოვნური სარქვლის თრომბოზს და საჭიროებს განმეორებით გადაუდებელ ოპერაციას. თუმცა, 2008 წლის შემდეგ ამ გართულების შესახებ ინფორმაცია არ ყოფილა, ანუ ტრანსპლანტაციის პროცედურის ჩატარების თანამედროვე მეთოდები შესაძლებელს ხდის ამ უბედურების თავიდან აცილებას.

სისხლდენა ანტიკოაგულანტების მიღების შედეგად - ხალხში ანტიკოაგულანტებს უწოდებენ წამლებს, რომლებიც სისხლს "ათხელებენ", მაგრამ უფრო ზუსტად რომ ვთქვათ, ეს ფარმაკოლოგიური საშუალებები სისხლს არ აქცევს უფრო "სითხეს", ხელს უშლის თრომბის წარმოქმნას, ზრდის სისხლის შედედების დროს. ანტიკოაგულანტების ეს თვისება შესაძლებელს ხდის სისხლს, ნებისმიერ შემთხვევაში, მაშინაც კი, თუ თრომბი სარქველთან სიახლოვეს იწყებს ფორმირებას, სარქვლიდან „გამოირეცხოს“, სანამ ის თრომბად გადაიქცევა.

თუმცა, ხდება ისე, რომ ადამიანები, რომლებიც იღებენ ანტიკოაგულანტებს სარქვლის გადანერგვისთვის, იწყებენ სისხლდენას სხეულის სხვა ორგანოებში და ყველაზე ხშირად ეს არის კუჭი. ამიტომ, ყველა პაციენტს მკაცრად ურჩევენ აკონტროლონ შარდისა და განავლის ფერი (სისხლდენის შემთხვევაში ისინი მუქდება) და მიმართონ ექიმს კუჭის დისტრესის ნებისმიერი ნიშნისთვის.

თრომბოემბოლია - სარქვლის თრომბოზით გამოწვეული სერიოზული გართულება. თრომბოემბოლიის სიმპტომებია:

• ქოშინი;
• თავბრუსხვევა;
• ცნობიერების დაბინდვა;
• მხედველობისა და სმენის დაკარგვა;
• დაბუჟება და სისუსტე მთელ სხეულში.

თუ ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომებიდან ერთი მაინც გამოვლინდა, პაციენტმა დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს ექიმს ან გამოიძახოს სასწრაფო დახმარება.

პროთეზის სარქვლის ინფექცია - ნებისმიერი, ყველაზე სტერილური უცხო ობიექტი, რომელიც მოთავსებულია ცოცხალ სხეულში, შეიძლება დაექვემდებაროს ინფექციას. ამიტომ, თუ გაქვთ სიცხე, ხანგრძლივი სუნთქვის პრობლემები (ორ დღეზე მეტი) ან რაიმე ინფექციური დაავადება, უნდა მიმართოთ ექიმს, რომელიც ტესტებისა და სხვა ტესტების მეშვეობით (მაგ. გულის MRI), დაადგენს, მოხდა თუ არა გულის ხელოვნური სარქვლის ინფექცია, თუ ყველაფერი კარგად წავიდა.

იმპლანტის ინფექციის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, ხელოვნური სარქველების მქონე ადამიანებმა სტომატოლოგთან ვიზიტისას, აგრეთვე პროცედურების დროს, როგორიცაა კოლონოსკოპია, გასტროსკოპია, ანგიოგრაფია, გულის კათეტერიზაცია და ა.შ., უნდა აცნობონ ექიმებს, რომ მათ აქვთ ხელოვნური გული. სარქველი..

ასევე ფრთხილად უნდა იყოთ კანის ინფექციით ნებისმიერი შემთხვევითი ჭრილობის, ჭრილობის, აბრაზიებისა და ფეხსაცმლის ბუშტუკებისგან.

ჰემოლიზური ანემია - ეს გართულება ხდება უკიდურესად იშვიათად და გამოიხატება იმპლანტირებული სარქველთან კონტაქტში სისხლის წითელი გლობულის დიდი რაოდენობით დაზიანებით. ჰემოლიზური ანემიის განვითარებული სიმპტომებია:

• მუდმივი სისუსტე;
• მუდმივი დაღლილობა და ლეთარგია.

მიუხედავად იმისა, რომ ჰემოლიზური ანემიის სიმპტომები ანტიკოაგულანტების მიღებაზე ორგანიზმის რეაქციის მსგავსია, ამ გართულებებს წარმოშობისა და განვითარების სრულიად განსხვავებული მექანიზმი აქვს. ამიტომ, პაციენტმა თავად არ უნდა გაარკვიოს, რამ გამოიწვია დაავადება, მაგრამ დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს ექიმს, რომელიც დიაგნოზის დასმის შემდეგ უზრუნველყოფს სწორ მკურნალობას.

რა სარქველები დავაყენოთ (ვიდეო)

რუსული ინდუსტრია აწარმოებს უმაღლესი ხარისხის მრავალფეროვან პროდუქტს, რომელსაც ანალოგი არ აქვს მსოფლიოში. სამწუხაროდ, იგივეს ვერ ვიტყვით გულის ხელოვნურ სარქველებზე.

დღეს, ერთ-ერთი საუკეთესო მექანიკური გულის სარქველი არის Carbomedics Tophead. არსებობს სხვა შესანიშნავი უცხოური ანალოგები. სამწუხაროდ, ეს არ შეიძლება ითქვას რუსულ პროდუქტებზე - ისინი არც თუ ისე საიმედოა და ისინი მარცხდებიან და სწრაფად იშლება. ამიტომ, თუ ვსაუბრობთ ახალგაზრდა პაციენტზე, უმჯობესია გადაიხადოთ მეტი და ჩადოთ ევროპული იმპლანტი.

მართალია, არსებობს იმედი, რომ მალე სამედიცინო პროდუქტების ბაზარზე გამოჩნდება გულის მექანიკური სარქველები, რომლებიც არ ჩამოუვარდებათ და ხარისხითაც კი აღემატებათ უცხოურს.

ამ სტატიიდან შეიტყობთ: როგორ იცვლება სარქველი გულზე, ვის ევალება ეს ოპერაცია. შესაძლო გართულებები, სარეაბილიტაციო პერიოდი. სიცოცხლე ასეთი ოპერაციის შემდეგ.

სარქველები არის სტრუქტურები, რომლებიც უზრუნველყოფენ სისხლის ნაკადის სწორ მიმართულებას. ადამიანის გულში ოთხი სარქველია:

1. აორტის.
2. ფილტვისმიერი.
3. მიტრალური.
4. ტრიკუსპიდი.

სხვადასხვა სამედიცინო მდგომარეობის გამო შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა ერთი ან მეტი მათგანის ჩანაცვლებისთვის. ქირურგიული ჩარევის შესახებ გადაწყვეტილებას იღებს კარდიოლოგი, ოპერაციას ატარებს კარდიოქირურგი. პაციენტს მკურნალობს დამსწრე კარდიოლოგი.

მოკლედ გულის სარქველების შესახებ: რა არის ისინი და რატომ არის საჭირო

ყველა სარქველი იხსნება მიოკარდიუმის შეკუმშვის დროს და იხურება გულის რელაქსაციის დროს.

სარქვლის მოწყობა

სტრუქტურა და ფუნქციები

როდის არის საჭირო სარქვლის შეცვლა?

რომელიმე სარქვლის შეცვლის ყველაზე გავრცელებული ჩვენებებია:

• უკმარისობა (როდესაც სარქველი არ იხურება მთლიანად და სისხლი შეიძლება მიედინება საპირისპირო მიმართულებით);
• სტენოზი (შევიწროება, რის გამოც ის ვერ იხსნება ნორმალურად და არ მოძრაობს საკმარისი სისხლი სწორი მიმართულებით).

ყველაზე ხშირად საჭიროა აორტის ან მიტრალური სარქვლის ჩანაცვლება. ტრიკუსპიდის მალფორმაციები (ტრიკუსპიდური) ჩვეულებრივ ჩნდება სხვა სარქველების დეფექტებთან ერთად. ეს მოითხოვს დაავადებით დაზარალებული ყველა სარქვლის შეცვლას.

ოპერაცია ტარდება სარქვლის ისეთი ხარისხის დაზიანებით, რომლის დროსაც საგრძნობლად ირღვევა სისხლის მიმოქცევა. შემდეგი სიმპტომები გამოჩნდება:

• მკერდის ტკივილი;
• გაბრუება;
• ქოშინი.

ექიმს ასევე შეუძლია აცნობოს პაციენტს ოპერაციის საჭიროების შესახებ მძიმე სიმპტომების გარეშე, EchoCG მონაცემების საფუძველზე.

რა ჩვენებები აქვს გულის ექოსკოპიას სარქვლის შეცვლისთვის?

სარქვლის ჩანაცვლების კიდევ ერთი ჩვენება არის ინფექციური ენდოკარდიტი. ამ დაავადების დროს ოპერაცია საჭიროა, თუ:

• ორკვირიანმა ანტიბიოტიკოთერაპიამ შედეგი არ მოიტანა;
• სწრაფად პროგრესირებადი გულის უკმარისობა;
• გაჩნდა ინტრაკარდიული აბსცესი;
• გულში სისხლის შედედება წარმოიქმნება.

უკუჩვენებები

ოპერაცია არ შეიძლება ჩატარდეს ასეთი პათოლოგიებით:

• მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი;
• ინსულტი;
• მძიმე ქრონიკული დაავადებების გამწვავება (შაქრიანი დიაბეტი, ბრონქული ასთმა და ა.შ.).

ხელოვნური სარქველების სახეები, მათი მახასიათებლები

ისინი შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად:

1. მექანიკური.
2. ბიოლოგიური.

ეს უკანასკნელი წარმოიქმნება ცხოველური ქსოვილებისგან: ღორის ენდოკარდიუმი ან ხბოს პერიკარდიუმი.

აორტის სარქვლის დეფექტების დროს პოპულარულია როსის ოპერაცია, როდესაც აორტის სარქვლის ადგილზე დამონტაჟებულია ფილტვის სარქველი (ის იცვლება ბიოლოგიური პროთეზით).

ბიოლოგიური პროთეზის უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები:

მექანიკური პროთეზის უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები:

სხვადასხვა სარქველების გამოყენების მიზანშეწონილობა:

როგორ კეთდება ოპერაცია

სარქვლის გამოცვლის ოპერაციის წინა დღეს პაციენტს ინიშნება სედატიური საშუალებები.

მანიპულირებამდე 12 საათით ადრე არ შეიძლება ჭამა. ასევე შეწყვიტე ნებისმიერი მედიკამენტის მიღება.

თავად ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. გრძელდება 3-6 საათი. ოპერაცია ტარდება ღია გულზე გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენებით.

გულის ოპერაციის ჩატარება გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენებით

ოპერაცია ხორციელდება რამდენიმე ეტაპად:

• მოსამზადებელი მოქმედებები (პაციენტის ღრმა ძილში შეყვანა, ქირურგიული ველის მომზადება და ა.შ.);
• მკერდის ჭრილობა და გახსნა;
• პაციენტის დაკავშირება გულ-ფილტვის აპარატთან;
• დაავადებული სარქვლის მოცილება;
• მექანიკური ან ბიოლოგიური პროთეზის დაყენება;
• გულ-ფილტვის აპარატიდან გათიშვა;
• მკერდის დახურვა და ნაკერი.

ოპერაციიდან პირველი 2-4 კვირა საავადმყოფოში დარჩებით კლინიკაში.

პოსტოპერაციული პერიოდი

პირველი ორი დღე პაციენტს ენიშნება წოლითი რეჟიმი. ამ დროის განმავლობაში შეიძლება გქონდეთ:

• მკერდის ტკივილი;
• ვიზუალური დარღვევები;
• ცუდი მადა;
• უძილობა და ძილიანობა;
• ფეხის შეშუპება.

აცნობეთ ექიმს, თუ ეს ნიშნები გამოჩნდება, მაგრამ არ ინერვიულოთ - სიმპტომები ჩვეულებრივ ქრება რამდენიმე კვირაში.

ესაუბრეთ ექიმს თქვენს გრძნობებში რაიმე ცვლილების შესახებ.

შესაძლო გართულებები

ყველაზე საშიში გართულება არის სისხლის შედედების გაჩენა. რისკი უფრო მაღალია მექანიკური პროთეზით, განსაკუთრებით მიტრალური ან ტრიკუსპიდური სარქვლის ადგილას.

ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ანტიკოაგულანტების მუდმივი მიღება (ასპირინი, ვარფარინი), ასევე ჰეპარინის ინექციები პოსტოპერაციულ პერიოდში.

დაყენებული სარქვლის ინფექციური ენდოკარდიტი მეორე ადგილზეა გაჩენის სიხშირით. რისკი იზრდება ბიოლოგიური პროთეზის დაყენებით. ენდოკარდიტი შეიძლება მოხდეს მექანიკური პროთეზის დაყენების დროსაც. ამ შემთხვევაში, მიმდებარე ქსოვილებიდან მიკროორგანიზმები შეაღწევენ სინთეზურ მასალას და კიდევ უფრო რთული მისადგომი ხდება. ეს გართულება ძალიან საშიში და ხშირად ფატალურია.

1. შემცივნება.
2. Ცხელება.
3. დადგენილი სარქვლის დარღვევა (ისევ არის გულის უკმარისობის ნიშნები).

ამ გართულების მკურნალობა მოიცავს ანტიმიკრობულ თერაპიას, ხოლო თუ ის არაეფექტურია, განმეორებით ქირურგიულ ჩარევას.

ენდოკარდიტის პროფილაქტიკისთვის პოსტოპერაციულ პერიოდში ყველა პაციენტს ინიშნება ანტიბიოტიკები.

გულის ასეთი ოპერაციის შემდეგ პროგნოზი ხელსაყრელია. ოპერაცია მნიშვნელოვნად ამცირებს გულის უკმარისობით სიკვდილის რისკს და აუმჯობესებს ცხოვრების ხარისხს.

ოპერაციის შემდეგ სიკვდილიანობა მხოლოდ 0.2%-ია. ლეტალური შედეგი ძირითადად დაკავშირებულია თრომბოზთან ან ენდოკარდიტთან. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმის მიერ დანიშნული ყველა პრევენციული პრეპარატის მიღება.

სიცოცხლე ოპერაციის შემდეგ

სარქვლის გამოცვლის შემდეგ პირველ წელს ყოველთვიურად უნდა მიხვიდეთ ექიმთან შესამოწმებლად. მეორე წელს - ექვს თვეში ერთხელ. ამის შემდეგ, წელიწადში ერთხელ.

გამოკვლევის დროს უნდა ჩატარდეს ეკგ და ექოკგ.

მთელი ცხოვრების განმავლობაში თქვენ უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

• უარი თქვით მავნე ჩვევებზე და ყავის დალევაზე.
• მიიღეთ ექიმის მიერ დანიშნული ანტიკოაგულანტები.
• დაიცავით დიეტა: უარი თქვით ცხიმიან, შემწვარზე, მარილიანზე, მიირთვით მეტი ხილი, ბოსტნეული და რძის პროდუქტები.
• იმუშავეთ არა უმეტეს 8 საათისა დღეში.
• იძინეთ დღეში მინიმუმ 8 საათი.
• ნუ იცხოვრებთ მჯდომარე ცხოვრების წესზე, იარეთ მეტი, გაატარეთ დღეში მინიმუმ 1-2 საათი სუფთა ჰაერზე.

Ფიზიკური ვარჯიში

საკონკურსო სპორტი და შრომისმოყვარეობა უკუნაჩვენებია.

შესაძლებელია და აუცილებელია თერაპიული ვარჯიშების ჩატარება დამსწრე ექიმთან შეთანხმებით.

სიფრთხილის ზომები მომავალი ოპერაციებისთვის

ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა, თუნდაც სტომატოლოგიური, შეიძლება გამოიწვიოს ენდოკარდიტის პროვოცირება. ამიტომ, აუცილებლად აცნობეთ ქირურგს, რომ გაიკეთეთ გულის სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაცია.

გულში ანთებითი პროცესის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა ანტიბიოტიკის მიღება ქირურგიულ ჩარევამდე 30-60 წუთით ადრე. არჩევანი შეიძლება იყოს ამოქსიცილინი, აზითრომიცინი, ამპიცილინი ან ცეფალექსინი. ეს ჯერ ექიმთან შეამოწმეთ.

გამარჯობათ შარშან ოქტომბერში დამიდგინეს გულის დაავადება.გულის სარქვლის ტრიკუსპიდური უკმარისობა და ფილტვის ჰიპერტენზია გარდა ამისა რეინოს სინდრომი.მითხრეს ოპერაციისთვის გავიარე ყველა გამოკვლევა და ანალიზი.რამდენიმე დღე მოგვიანებით საოპერაციოდ უნდა გამგზავნონ მაგრამ ბოლო წუთებზე უარი ვუთხარი, ძალიან შემეშინდა, არ ვიცი რა იქნება, მეც მაქვს ჩიყვი, რა ვქნა, მითხარით , მე სრულიად წაგებული ვარ.

გამარჯობა, ნატალია. თუ თქვენი ადგილობრივი ექიმები გირჩევენ ოპერაციას, თქვენ უნდა გადაწყვიტოთ, რადგან წლების განმავლობაში გართულებები მოდის და არა გაუმჯობესება. მაგრამ თქვენი გადასაწყვეტია.

Შუადღემშვიდობის! გთხოვთ გვითხარით როგორ ვიყოთ! ქმარი 5 წელია დინამიური პაციენტია. 2013 წელს დამიდგინეს ინფექცია, ენდოკორდიტი. ნოვოსიბირსკის კლინიკაში სარქვლის გამოცვლის საბუთები გავგზავნე, მაგრამ უარი მითხრეს. ახლა საავადმყოფოშია, ფილტვების შეშუპება ჰქონდა, ამჟამად შეშუპება მოხსნილია, რეანიმაციიდან რევმატოლოგიურ განყოფილებაში გადაიყვანეს. იქ ექიმმა თქვა, რომ „შეშუპება დასასრულის დასაწყისია“, რომ ვერ უშველიან და გამოწერენ. Რა უნდა გავაკეთოთ? დაეხმარეთ ქმრის გადარჩენაში. სად შეიძლება მივმართოთ დახმარებისთვის?

გამარჯობა ვერონიკა. მე ნამდვილად თანაგრძნობთ თქვენ, მაგრამ ჩვენი საიტი არ ინახავს ლინკებს არცერთ კლინიკასთან. თქვენ უნდა მოძებნოთ.

მიტრალური და აორტის სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაციიდან 5 თვე გავიდა. მას ჰქონდა ხანგრძლივი სიცხე და ხველა, ფილტვებში და ღვიძლში შეშუპება. დიდი ხნის განმავლობაში ანტიბიოტიკების მიღების შემდეგ ამ პრობლემებს თავი დააღწია, ახლა ცუდად არ გრძნობს თავს, არის დღეები, როცა ძლიერი ქოშინი ჩნდება. მირკატიული არითმია არ ქრება. ვღებულობ:ნებივოლოლს,ტლროსემიდს,ლაზორტანს და ქსარელტოს.ბიო სარქველები.ასაკი 60წ. პერიოდულად ჩნდება წვის შეგრძნება მთელ სხეულში, ან თითქოს დინების ქვეშ. Რა უნდა ვქნა? Გმადლობთ.

Lussy, ჩვენს საიტზე არ არის დადგენილი მკურნალობა, ეს მიუღებელია ინტერნეტის საშუალებით. თქვენი კომენტარიდან გამომდინარე, საჭიროა კარდიოლოგის დამატებითი პირისპირ კონსულტაცია მიღებული მედიკამენტების კორექტირებასთან დაკავშირებით.

გამარჯობა. დედაჩემს ჩაუტარდა გულის ოპერაცია მიტრალური სარქველი ხელოვნურით. ოპერაცია 2018 წლის 8 თებერვალს ჩატარდა. და მეორე დღეს, მან დაიწყო მიიღოს ძალიან გაბრაზებული off. რა შეიძლება იყოს?

გამარჯობა ნასტია. ეს შეიძლება იყოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ვაზოსპაზმი, წნევის მომატება და ა.შ. თქვენ უნდა მიმართოთ ექიმს.

გამარჯობათ 2004 წელს გაუკეთეს ტეტრადო ფალოს ოპერაცია, ახლა ფილტვის სარქვლის უკმარისობაა (არ მაქვს, მონოკუსპია) რეკომენდირებულია ოპერაცია. ძალიან მეშინია, მყავს ორი პატარა შვილი, მითხრეს ოპერაციის რისკი ძალიან მაღალია, არ ვიცი რა გავაკეთო და რამდენი შემიძლია ამის გარეშეო, რამდენად საშიშია ეს ოპერაცია?

ოლგა, თუ ისინი დახმარებას გთავაზობენ, თქვენ უნდა გადაწყვიტოთ. ნებისმიერი ოპერაცია არის რისკი. თუმცა, წინასწარ ვერავინ შეძლებს ზუსტად შეაფასოს შედეგი. მეტ ოპტიმიზმს გისურვებ და ყველაფერი კარგად იქნება!

გამარჯობა, ოპერაცია გავიკეთე, სარქველი გამოვცვალე, ასევე მადლობა მხარდაჭერისთვის!

გამარჯობა ოლგა. ძალიან გვიხარია, რომ გაბედეთ და შეცვალეთ თქვენი ცხოვრება უკეთესობისკენ.

ნეკნთაშუა ნევრალგიის განვითარების მრავალი მიზეზი არსებობს, ესენია: დეგენერაციული პროცესები ზურგის სვეტში, განსაკუთრებით ქრონიკული ან მწვავე ფორმით, მუდმივი შფოთვა და სტრესი, სხეულის მოწამვლა სხვადასხვა ტოქსინებით ან ქიმიკატებით, ვიტამინის მწვავე დეფიციტი. B, რომელიც ხშირ შემთხვევაში ხდება ნაწლავის შეწოვის უუნარობის გამო და ა.შ. სხვები

ნევრალგიის აღმოსაფხვრელად, თქვენ უნდა იცოდეთ ზუსტი მიზეზი. ხსნის ტკივილს ანტისპაზმური და სედატიური საშუალებებით. მაგალითად, spazmolgon plus phytosed.

სცადეთ დალიოთ რამდენიმე მწვანილის დეკორქცია: გვირილა და ლიმონის ბალზამი. ისინი უნდა მიიღოთ თანაბარ ნაწილად, დაასხით მდუღარე წყალი და ადუღეთ წყლის აბაზანაში 15 წუთის განმავლობაში. შემდეგი, დაამატეთ ჩაის კოვზი თაფლი. მიირთვით დღეში 2-ჯერ.

შუადღე მშვიდობისა, დედაჩემმა გაიკეთა მიტრალური სარქვლის პროთეზირება მექანიკური სარქველით, ტრიკუსპიდური სარქვლის პლასტიკა. მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის ფართობი იყო 1,2 სმ2, SV = 65. მას ჰქონდა რესტენოზი. პირველად 2007 წელს ჩაუტარდა დახურული კომისუროტომია. როგორც ქირურგებმა ოპერაციის შემდეგ განაცხადეს. მას დიდი გული ჰქონდა (იყო ჰიპერტროფია). ოპერაცია გაუკეთეს, ნორმალურად ლაპარაკობდა, დადიოდა. შემდეგ, 2 დღის შემდეგ, ექიმების თქმით, გული გაუჩერდა, ამის გამო ცერებრალური შეშუპება განუვითარდა. იგი სასწრაფოდ გადაიყვანეს რეანიმაციაში. მე და მამა რეანიმაციაში არ გვიშვებენ. ექიმების თქმით, მისი მდგომარეობა სტაბილურია. Მითხარი გთხოვ. რამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება და ცერებრალური შეშუპება? მე ძალიან ვღელავ მასზე, ის არის ჩემი ცხოვრება, ჩემი ყველაფერი. (((((((((.

გამარჯობა ფარიდუნ. გულის გაჩერებისა და ცერებრალური შეშუპების განვითარების მრავალი მიზეზი შეიძლება იყოს, მაგალითად, სისხლის მიმოქცევის მკვეთრი დარღვევა. ასეთი ფაქტების დარწმუნებით დამტკიცება შეუძლებელია. უნდა გჯეროდეს და იმედი გქონდეს, რომ ყველაფერი გამოვა.

ექიმმა გამომიცვალა მიტრალური და აორტის სარქველები. კვებაში საკითხავია, შეიძლება თუ არა სანელებლების ჭამა.

სასწრაფოდ მაჩვენეს სარქვლის გამოცვლა ოპერაცია, უკვე ერთი წელია ვცხოვრობ მის გარეშე, მეშინია და სამსახური მაქვს 12 12-ში შევძლებ მუშაობას? და პოსტოპერაციული პერიოდი როგორია?

გამარჯობა ვიქტორია. თქვენ უნდა აირჩიოთ სამუშაო ან ჯანმრთელობა. გულის დაავადებით, 12 საათის განმავლობაში მუშაობა უკუნაჩვენებია. არ შეიძლება ოპერაციის გადადება. თუ სარქველი წყვეტს სწორ ფუნქციონირებას, მაშინ ადამიანს უვითარდება გულის უკმარისობა. ამავდროულად, გულის კუნთი ცვდება, სისხლის სტაგნაცია იქმნება ყველა შინაგან ორგანოში. შედეგად: ადამიანის სხეული ამოწურულია. დროთა განმავლობაში, ეს გართულებები იწვევს სიკვდილს. ბევრი რამ არის დამოკიდებული ქირურგების პროფესიონალიზმზე და პროთეზის დაყენების კონკრეტულ მეთოდზე. პაციენტის ყოფნის საერთო დრო კარდიოქირურგიულ ცენტრში: 2 კვირიდან 1,5 თვემდე.
Იყოს ჯანმრთელი!

ჩემმა მეუღლემ 31 იანვარს გაიკეთა გულის ოპერაცია მეტალის სარქველი ხელოვნურით. გამოწერენ 5 დღის შემდეგ ცხელებით. ტემპერატურა ახლა არის. მათ დაუნიშნეს პრეპარატი დიკლოფენაკის ან ვოლტარენის ტემპერატურისთვის.
როდესაც სანთლებს აკეთებთ, ტემპერატურა ქრება. როდის იქნება კარგად?
იქნებ ვარფარინის ნაცვლად რამე უკეთესი და იაფფასიანი იყოს საჭირო. ეს პრეპარატი იწვევს კუჭის გართულებას. მოკლედ, ყველას გამოჭრეს, მაგრამ ჩვენ ექიმები არ ვართ, არ ვიცი როგორ მოვუარო.
ყველაზე რთული ის არის, რომ წნევა დაბალია. თავიდან 80/57 იყო, ახლა არის 100/60 და არის არითმია.
დახმარება, გთხოვთ.

მე ვიყავი საავადმყოფოში (სკლიფაში)

ლუდმილა, ივანოვნა, არტერიული წნევა შეიძლება შემცირდეს ნორმალური სისხლის ნაკადის დაბრკოლების მოხსნით (მიტრალური სარქვლის ჩანაცვლების შემდეგ), რომელიც დროთა განმავლობაში უნდა დასტაბილურდეს. გარდა ამისა, პროთეზირების შემდეგ პაციენტები იღებენ უამრავ წამალს და შესაძლოა მათ შორის იყვნენ ისეთებიც, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას. გადაამოწმეთ ყველა წამალი, რომელიც გამოწერილია და თუ არის ანტიჰიპერტენზიული, შეამცირეთ მისი მიღება 2-ჯერ. და სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაციის შემდეგ სხეულის მაღალი ტემპერატურის მიზეზების გამო, შეიძლება ბევრი იყოს. ყველაზე ხშირად ეს არის ინფექციური ენდოკარდიტი, რესპირატორული ინფექციის დამატება (პლევრიტი, პნევმონია, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები და ა.შ.), ნებისმიერი ქრონიკული ანთებითი პროცესის გამწვავება, რომელიც არსებობს ოპერაციამდე. მნიშვნელოვანია მიზეზის დადგენა. თუ პაციენტს გაუსინჯა სპეციალისტმა, დანიშნა წამლები, თავად არ შეცვალოთ მედიკამენტები, უბრალოდ ეცადეთ, ჭამის შემდეგ მისცეთ ქმარს, მაშინ ლორწოვანი გარსის გაღიზიანების ეფექტი ყველაზე ნაკლები იქნება.
Იყოს ჯანმრთელი.

გმადლობთ, ძალიან ნათლად დაწერილი მარტივი სიტყვებით

კონტაქტში

სამშაბათი არის ოპერაციის დღე. გუნდი ემზადება დილის ხანგრძლივი მუშაობისთვის. ოპერაციის დროს გულმკერდი იხსნება და გული ემზადება გემის გადანერგვისთვის.

დაავადების ისტორია

ბ-ნი თომასი, 59 წლის ტანკერის მძღოლი, დაქორწინებულია ორი ზრდასრული შვილით. მას კისრის მარჯვენა მხარეს ჰქონდა ზონდი, რასაც მოჰყვა ყელის არასასიამოვნო შეკუმშვა, რომელსაც თან ახლდა ოფლიანობა და გულისრევა. მან პირველად იგრძნო ეს სიმპტომები სატვირთო მანქანის კიბეებზე ასვლისას. მათ განაგრძეს და თომასმა გადაწყვიტა თერაპევტის რჩევა მიეღო.

თომას მაღალი წნევა, სიმსუქნე და მოწევის ხანგრძლივი ისტორია საკმარისი მიზეზი იყო ეკგ-სთვის. მისმა შედეგებმა აჩვენა გულის კორონარული დაავადების არსებობა. თომას მიმართეს კარდიოლოგს (კარდიოლოგს და არა ქირურგს). მიუხედავად გამოყენებული სამედიცინო მკურნალობისა, ტკივილი გაგრძელდა.

ტესტებმა დაადასტურა დაავადების არსებობა, კერძოდ ანგიოგრამა (ტესტი, რომელიც იყენებს არტერიაში შეყვანილ საღებავს შევიწროების აღმოსაჩენად) გამოავლინა შევიწროება მარცხენა მთავარ კორონარული არტერიაში, მარცხენა და მარჯვენა გემების დაზიანებით. ვინაიდან სამედიცინო მკურნალობა წარუმატებელი აღმოჩნდა და ანგიოპლასტიკა (კათეტერის გამოყენებით შევიწროებული ჭურჭლის დაჭიმვა) არ იყო გამოსავალი, ბ-ნი თომას გადაეგზავნა ოპერაცია.

ორშაბათი

ბატონი თომა საავადმყოფოშია. გაანალიზებულია მისი ანამნეზი, გამოკვლევებისა და ანალიზების მონაცემები. სისხლის ორი ერთეული ტრანსფუზიისთვის შემოწმებულია თავსებადობაზე. პაციენტს ეხსნება ოპერაციის არსი და გაფრთხილებულია მასთან დაკავშირებული რისკის შესახებ. მიიღეთ წერილობითი თანხმობა CABG-ზე.

სამშაბათი

დილაადრიან ბატონ თომას ოპერაციისთვის ემზადებიან.

7:05 პრემედიკაცია და ანესთეზია

დილის 08:15 ბატონ თომას 70 წუთის წინ მოათავსეს სედატირება და მის სასუნთქ გზებში უკვე მოათავსეს სავენტილაციო მილი. ანესთეზიისა და დამბლა აგენტების გამოყენების შემდეგ, მისი სუნთქვა უზრუნველყოფილია ვენტილატორით. ბატონი თომას საოპერაციო ოთახში გადაყვანამდე ანესთეზიოლოგი ადგენს ვენური და არტერიული სისხლის ნაკადის მონიტორინგს.

8:16 ან მისტერ თომას დაყენებულია. მარცხნივ - მაგიდა ინსტრუმენტებით, მარჯვნივ - მზა გულ-ფილტვის აპარატი.

8:25 პაციენტი საოპერაციოში. მისი გულმკერდისა და ფეხების კანს მკურნალობენ ანტისეპტიკური ხსნარით, რათა შემცირდეს ინფექციის რისკი.

8:40 მკერდის გახსნა

კანი უკვე დამუშავებულია, პაციენტი სტერილურ ტანსაცმელშია გამოწყობილი. ერთ-ერთი ქირურგი ვენის ამოსაღებად ფეხზე ჭრილობას აკეთებს, მეორე კი მკერდზე კანს ჭრის. ჩვეულებრივი სკალპელით წინასწარი ჭრილობის შემდეგ ის იყენებს ელექტროს, რომელიც ჭრის სისხლძარღვებს, აჩერებს სისხლდენას.

8:48 ქირურგი ჭრის მკერდის ძვალს ელექტრო ხერხით პნევმატური ამძრავით.

8:55 არტერიისა და ვენის მოცილება

შიდა გულმკერდის (ძუძუმწოვრების) არტერიის ხედი სარკეში ქირურგიული ნათურის ცენტრში. ეს არტერია ძალიან ელასტიურია. მისი ზედა ბოლო ადგილზე დარჩება, ქვემოდან ამოიჭრება და შემდეგ უერთდება კორონარული არტერიას.

დახრილი რეტრაქტორი მოთავსებულია მკერდის მარცხენა კიდეზე, რათა აწიოს იგი და გამოაშკარავოს სარძევე არტერია, რომელიც გადის გულმკერდის შიგნით.

ამავდროულად, ფეხის ერთ-ერთი მთავარი ვენა - დიდი საფენური ვენა - მზადდება გადანერგვისთვის. იგი თითქმის მთლიანად ამოღებულია მარცხენა ბარძაყიდან.

9:05 დაკავშირება გულ-ფილტვის აპარატთან

გულ-ფილტვის აპარატი ჯერ არ არის დაკავშირებული პაციენტთან. ხუთი მბრუნავი ტუმბოდან ერთი ცირკულირებს სისხლს, დანარჩენი კი გამოიყენება როგორც გვერდითი ტუმბოები გამოყოფილი სისხლის გადასატანად, რათა თავიდან აიცილონ სისხლის დაკარგვა ოპერაციის დროს. პაციენტს ესაჭიროება ჰეპარინის შეყვანა - საშუალება, რომელიც ათხელებს სისხლს და ხელს უშლის თრომბების წარმოქმნას პლასტმასის მილებში მისი გავლისას.

მილები გულ-ფილტვის აპარატში. მარცხნივ, ნათელი წითელი სისხლით, არის არტერიული დაბრუნების ხაზი, რომელიც აბრუნებს სისხლს პაციენტის აორტაში. მარჯვნივ - ორი მილი, რომლებიც სისხლს ატარებენ ქვედა და ზედა ღრუ ვენიდან გრავიტაციის გავლენის ქვეშ. ჭრილობა მკერდის არეში ფიქსირდება სპეისერით.

გულ-ფილტვის აპარატის ნაწილი არის მემბრანული ჟანგბადის შემცველი მოწყობილობა, რომელიც ინარჩუნებს სისხლის მიმოქცევას პაციენტის სხეულში. ამ დროისთვის მოწყობილობა სისხლით ივსება, მისგან ნახშირორჟანგი ამოღებულია. სისხლი ხელახლა იკვებება ჟანგბადით და უბრუნდება პაციენტის სხეულს.

არტერიული დაბრუნების მილი შეჰყავთ აორტაში (სხეულის მთავარი არტერია) და ორი ვენური დრენა ჩასმულია ღრუ ვენაში (სხეულის მთავარი ვენა).

9:25 გულის გაჩერება

მთავარ არტერიაზე - აორტაზე - მოთავსებულია სამაგრი გულის ხელოვნური სისხლის მიმოქცევისგან იზოლირებისთვის. გაცივებული სითხე შეჰყავთ იზოლირებულ აორტაში გულის შესაჩერებლად. ქირურგი აყენებს სპეციალურ სათვალეს მიკროქირურგიისთვის ლუპებით, რომლებიც გადიდებენ 2,5-ჯერ. სისხლძარღვები, რომლებსაც ის გადანერგავს, დიამეტრის 2-3 მმ-ია, ნაკერები კი ადამიანის თმის დიამეტრის.

ანგიოგრამის გამოყენებით მიღებული მონაცემების დასადასტურებლად ტარდება გულის საფუძვლიანი გამოკვლევა. მითითებულია, რომელი კორონარული არტერიების შემოვლაა საჭირო. გადაწყდა ორი შუნტის გაკეთება.

მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიაში სისხლის ნაკადის შეწყვეტის შემდეგ, შემოვლით ადგილზე კეთდება 1 სმ სიგრძის ჭრილობა ქირურგიული მარყუჟის გამოყენებით.

10:00 პირველი შემოვლითი გზა

გულის ახლოდან. მარცხენა შიდა სარძევე (ძუძუმწოვრების) არტერია - ზედა მარცხენა კუთხეში - იკერება მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიაზე, რათა აღდგეს სისხლის მიმოქცევა გულში. არტერიები დაფარულია ეპიკარდიუმის ცხიმით.

მარცხენა შიდა სარძევე არტერიის ბოლო იკერება ლატერალურად მარცხენა წინა დაღმავალი არტერიისკენ. ეს ქმნის პირველ შემოვლითი შუნტს.

პირველი შესრულებული შუნტის პოზიცია. მარცხენა შიდა სარძევე არტერიის ქვედა ნაწილის ბოლო – 3 მმ დიამეტრის სისხლძარღვი – მთლიანად იკერება მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიაზე.

10:22 მეორე შემოვლითი

მეორე შემოვლითი შუნტი იკერება ზედა ბოლოთი აორტისკენ, ქვედა ბოლოთი კი მარჯვენა უკანა დაღმავალი არტერიისკენ. განივი დამჭერი ამოღებულია, გულში სისხლის მიმოქცევა აღდგება.

ვენური შუნტის ზედა ბოლო უკავშირდება აორტას. აორტის ნაწილი იზოლირებულია რკალისებური დამჭერით და კეთდება ხვრელი, რომელშიც იკერება ვენა.

ორივე შემოვლითი პროცესის დასრულება. მეორე შუნტი, რომელიც ნაჩვენებია დიაგრამის მარცხენა მხარეს, იქმნება ფეხის საფენური ვენისგან.

11:18 გულმკერდის დახურვა

სისხლის მიმოქცევა აღდგება, გული იკუმშება ელექტროშოკის შემდეგ პარკუჭოვანი ფიბრილაციიდან სინუსურ რეჟიმში გადასვლასთან ერთად. გულის წინა და უკანა ნაწილებში დამონტაჟებულია ორი დრენაჟი. ჰეპარინის სისხლის გამათხელებელი ეფექტი აღმოიფხვრა წამლის პროტამინით. ქირურგი ერთად კერავს მკერდის ძვლის გამოყოფილ ნაწილებს. კანი დაიხურება შიდა შთამნთქმელი ნაკერით.

მედდა ადებს ლენტს ნაკერზე და პაციენტის მკერდიდან გამომავალ დრენაჟის მილებზე. მალე პაციენტი მოთავსდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, სადაც მას დაკვირვება ჩაუტარდება.

Ადამიანის სხეული. გარეთაც და შიგნითაც. №1 2008 წ

გულის ოპერაცია ხელს უწყობს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მრავალი დაავადების განკურნებას, რომლებიც არ ექვემდებარება სტანდარტულ თერაპიულ მეთოდებს. ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს სხვადასხვა გზით, რაც დამოკიდებულია ინდივიდუალურ პათოლოგიაზე და პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე.

ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობისთვის

კარდიოქირურგია არის მედიცინის სფერო, რომელშიც ექიმები სპეციალიზირებულნი არიან მეთოდების შესწავლაში, გამოგონებაში და გულზე ოპერაციების შესრულებაში. ყველაზე რთული და საშიში გულის ოპერაცია არის გულის გადანერგვა. მიუხედავად იმისა, თუ რა ტიპის ოპერაცია ჩატარდება, არსებობს ზოგადი ჩვენებები:

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადების სწრაფი პროგრესი; კონსერვატიული თერაპიის არაეფექტურობა; ექიმთან დროული ვიზიტი.

გულის ოპერაცია შესაძლებელს ხდის პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესებას და მის შემაშფოთებელ სიმპტომების აღმოფხვრას. ქირურგიული მკურნალობა ტარდება სრული სამედიცინო გამოკვლევისა და ზუსტი დიაგნოზის დადგენის შემდეგ.

Გულის დაავადება

გააკეთეთ ოპერაციები გულის თანდაყოლილი ან შეძენილი დეფექტებისთვის. ახალშობილში თანდაყოლილი დეფექტი აღმოჩენილია დაბადებისთანავე ან დაბადებამდე ულტრაბგერითი გამოკვლევით. თანამედროვე ტექნოლოგიებისა და ტექნიკის წყალობით ხშირ შემთხვევაში ახალშობილებში გულის დაავადების დროულად აღმოჩენა და განკურნებაა შესაძლებელი.

ქირურგიული ჩარევის ჩვენება ასევე შეიძლება იყოს კორონარული დაავადება, რომელსაც ზოგჯერ თან ახლავს ისეთი სერიოზული გართულება, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი. ოპერაციის კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს გულის რითმის დარღვევა, რადგან ეს დაავადება იწვევს პარკუჭების ფიბრილაციას (ბოჭკოების გაფანტული შეკუმშვა). ექიმმა უნდა უთხრას პაციენტს, თუ როგორ უნდა მოემზადოს სათანადოდ გულის ოპერაციისთვის, რათა თავიდან აიცილოს უარყოფითი შედეგები და გართულებები (როგორიცაა სისხლის შედედება).

რჩევა:გულის ოპერაციისთვის სათანადო მომზადება არის პაციენტის წარმატებული გამოჯანმრთელების და პოსტოპერაციული გართულებების პრევენციის გასაღები, როგორიცაა სისხლის შედედება ან გემის ოკლუზია.

ოპერაციის ტიპები

კარდიოქირურგიები შეიძლება ჩატარდეს როგორც ღია გულზე, ასევე გულზეც. დახურული გულის ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება ორგანოსა და მის ღრუზე ზემოქმედების გარეშე. ღია გულის ოპერაცია გულისხმობს გულმკერდის გახსნას და პაციენტის ვენტილატორთან დაკავშირებას.

ენდოვასკულარული ჩარევა

ღია გულის ოპერაციის დროს რამდენიმე საათის განმავლობაში ტარდება დროებითი გულის გაჩერება, რაც საშუალებას გაძლევთ განახორციელოთ საჭირო მანიპულაციები. ეს ტექნიკა შესაძლებელს ხდის გულის რთული დაავადების განკურნებას, მაგრამ ითვლება უფრო ტრავმატულად.

ცემა გულზე ქირურგიული ჩარევა იყენებს სპეციალურ აღჭურვილობას, რათა გულის შეკუმშვა და სისხლის გადატუმბვა განაგრძოს ოპერაციის დროს. ამ ოპერაციის უპირატესობებში შედის ისეთი გართულებების არარსებობა, როგორიცაა ემბოლია, ინსულტი, ფილტვის შეშუპება და ა.შ.

არსებობს გულის ოპერაციების შემდეგი ტიპები, რომლებიც ყველაზე გავრცელებულად ითვლება კარდიოლოგიურ პრაქტიკაში:

რადიოსიხშირული აბლაცია; კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა; კორონარული არტერიების სტენტირება; სარქვლის პროთეზირება; ოპერაცია გლენი და ოპერაცია როსი.

თუ ოპერაცია შესრულებულია სისხლძარღვის ან ვენის მეშვეობით, გამოიყენება ენდოვასკულარული ქირურგია (სტენტირება, ანგიოპლასტიკა). ენდოვასკულარული ქირურგია არის მედიცინის ფილიალი, რომელიც იძლევა ქირურგიული ჩარევის საშუალებას რენტგენის კონტროლის ქვეშ და მინიატურული ინსტრუმენტების გამოყენებით.

ენდოვასკულარული ქირურგია შესაძლებელს ხდის დეფექტის განკურნებას და გართულებების თავიდან აცილებას, რასაც მუცლის ქირურგია იძლევა, ეხმარება არითმიის მკურნალობაში და იშვიათად იძლევა ისეთ გართულებას, როგორიცაა თრომბი.

რჩევა:გულის პათოლოგიების ქირურგიულ მკურნალობას აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები, ამიტომ თითოეული პაციენტისთვის შეირჩევა ყველაზე შესაფერისი ტიპის ოპერაცია, რაც მისთვის ნაკლებ გართულებას იწვევს.

RF აბლაცია

RF აბლაცია

რადიოსიხშირული ან კათეტერის აბლაცია (RFA) არის მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული ჩარევა, რომელსაც აქვს მაღალი თერაპიული ეფექტი და მინიმალური გვერდითი მოვლენები. ასეთი მკურნალობა ნაჩვენებია წინაგულების ფიბრილაციის, ტაქიკარდიის, გულის უკმარისობის და სხვა გულის პათოლოგიების დროს.

თავისთავად, არითმია არ არის სერიოზული პათოლოგია, რომელიც საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები. RFA-ს წყალობით შესაძლებელია გულის ნორმალური რიტმის აღდგენა და მისი დარღვევის ძირითადი მიზეზის აღმოფხვრა.

RFA ხორციელდება კათეტერის ტექნოლოგიით და რენტგენის კონტროლით. გულის ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ და შედგება კათეტერის ორგანოს აუცილებელ ნაწილზე მიყვანაში, რომელიც ადგენს არასწორ რიტმს. ელექტრული იმპულსის მეშვეობით RFA-ს მოქმედებით აღდგება გულის ნორმალური რიტმი.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (CABG) ხელს უწყობს გულის კუნთის სისხლის მიწოდების აღდგენას. RFA ტექნიკისგან განსხვავებით, ასეთი მკურნალობა იძლევა მაღალ შედეგს სისხლის ნაკადის ახალი გასასვლელის ფორმირების გამო. ეს აუცილებელია დაზარალებული გემების გვერდის ავლით სპეციალური შუნტით. ამისათვის აიღეთ პაციენტის ვენა ან არტერია ქვედა კიდურიდან ან მკლავიდან.

გულის ასეთი ოპერაცია ხელს უშლის მიოკარდიუმის ინფარქტის და ათეროსკლეროზული დაფების განვითარებას. მისი არსი მდგომარეობს იმაში, რომ სკლეროზირებული გემები იცვლება ჯანსაღი გემებით. ხშირად, შუნტირების შემდეგ, გამოიყენება ანგიოპლასტიკის ტექნიკა, როდესაც მილის შეყვანა ხდება სისხლძარღვების მეშვეობით (ბარძაყის არტერია) ბუშტით დაზიანებულ ჭურჭელში. წნევის ქვეშ მყოფი ჰაერი ახდენს ზეწოლას აორტის ან არტერიის აკტოროსკლეროზულ დაფებზე (თრომბზე) და ხელს უწყობს მათ მოცილებას ან წინსვლას.

კორონარული არტერიების სტენტირება

სტენტირება

ანგიოპლასტიკასთან ერთად შეიძლება გაკეთდეს სტენტირება, რომლის დროსაც დაყენებულია სპეციალური სტენტი. ის უბიძგებს შევიწროებულ სანათურს აორტაში ან სხვა ჭურჭელში და ხელს უწყობს სისხლის შედედების თავიდან აცილებას და ათეროსკლეროზული დაფის მოცილებას, ასევე სისხლის ნაკადის ნორმალიზებას. ყველა ეს მანიპულაცია შეიძლება ჩატარდეს ერთდროულად, რათა განმეორებითი ქირურგიული ჩარევა არ დაინიშნოს.

გულის ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა სარქვლის შევიწროება ან უკმარისობა. ასეთი პათოლოგიის მკურნალობა ყოველთვის უნდა იყოს რადიკალური და შედგებოდეს სარქვლოვანი დაზიანებების კორექციაში. მისი არსი მდგომარეობს მიტრალური სარქვლის პროთეზირებაში. გულის სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაციის ჩვენება შეიძლება იყოს მძიმე სარქვლოვანი უკმარისობა ან ბროშურის ფიბროზი.

გულის რითმის სერიოზული დარღვევით და წინაგულების ფიბრილაციის არსებობით, სერიოზული საჭიროებაა სპეციალური მოწყობილობის დაყენება, რომელსაც ეწოდება კარდიოსტიმულატორი. რიტმისა და გულისცემის ნორმალიზებისთვის საჭიროა კარდიოსტიმულატორი, რომელიც შეიძლება დაირღვეს არითმიის დროს. გულის რითმის ნორმალიზებისთვის შეიძლება დამონტაჟდეს დეფიბრილატორი, რომელსაც აქვს იგივე ტიპის მოქმედება, როგორც კარდიოსტიმულატორი.

გულის სარქვლის გამოცვლა

პაციენტს, რომელსაც აქვს კარდიოსტიმულატორი, უნდა გაიაროს ხშირი სამედიცინო გამოკვლევები.

ოპერაციის დროს ხდება მექანიკური ან ბიოლოგიური იმპლანტის მოთავსება. პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ კარდიოსტიმულატორი, უნდა დაიცვან გარკვეული შეზღუდვები ცხოვრებაში. სისხლის შედედება ან სხვა გართულება შეიძლება გამოჩნდეს ინსტალაციის შემდეგ გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ამიტომ ხშირად ინიშნება სპეციალური მედიკამენტების უწყვეტი გამოყენება.

ოპერაცია გლენი და ოპერაცია როსი

გლენის ოპერაცია შედის გულის თანდაყოლილი დაავადების მქონე ბავშვების კომპლექსური კორექციის სტადიაში. მისი არსი არის ანასტომოზის შექმნა, რომელიც აკავშირებს ზედა ღრუ ვენასა და მარჯვენა ფილტვის არტერიას. მკურნალობის განხორციელების შემდეგ პაციენტს შეუძლია იცხოვროს სრული ცხოვრებით.

როსის ოპერაცია გულისხმობს პაციენტის დაზიანებული აორტის სარქვლის შეცვლას საკუთარი ფილტვის სარქველით.

ლაზერული კაუტერია ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას არითმიის სამკურნალოდ. კაუტერიზაცია შეიძლება განხორციელდეს ულტრაბგერითი ან მაღალი სიხშირის დენის გამოყენებით. კაუტერიზაცია ხელს უწყობს არითმიის, ტაქიკარდიის და გულის უკმარისობის ნიშნების სრულად აღმოფხვრას.

თანამედროვე ტექნოლოგიებისა და მედიცინის განვითარების წყალობით შესაძლებელი გახდა არითმიის ეფექტური მკურნალობა, ახალშობილებში გულის დაავადების აღმოფხვრა ან სხვა პათოლოგიების განკურნება გულის ქირურგიით. ასეთი ოპერაციის შემდეგ ბევრ ადამიანს შეუძლია იცხოვროს ჩვეული ცხოვრებით, რომელსაც მხოლოდ გარკვეული შეზღუდვები აქვს.

ყურადღება!საიტზე განთავსებული ინფორმაცია წარმოდგენილია სპეციალისტების მიერ, მაგრამ მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას თვითმკურნალობისთვის. აუცილებლად მიმართეთ ექიმს!

DlyaSerdca → სიმპტომები და მკურნალობა → ქირურგია და გულის ინვაზიური გამოკვლევები

გულის ოპერაციები დღეს ძალიან ხშირია. თანამედროვე კარდიოქირურგია და სისხლძარღვთა ქირურგია ძალიან განვითარებულია. ქირურგიული ჩარევა ინიშნება იმ შემთხვევაში, როდესაც კონსერვატიული წამლის მკურნალობა არ უწყობს ხელს და, შესაბამისად, პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზება ოპერაციის გარეშე შეუძლებელია.

მაგალითად, გულის დაავადება იკურნება მხოლოდ ოპერაციით, ეს აუცილებელია იმ შემთხვევაში, როდესაც პათოლოგიის გამო სისხლის მიმოქცევა ძლიერ დარღვეულია.

და შედეგად, ადამიანი თავს ცუდად გრძნობს და მძიმე გართულებები იწყება. ამ გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ ინვალიდობა, არამედ სიკვდილიც.

ხშირად ინიშნება გულის კორონარული დაავადების ქირურგიული მკურნალობა. ვინაიდან ამან შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტი. ინფარქტის გამო გულის ან აორტის ღრუს კედლები თხელდება და ჩნდება გამონაყარი. ამ პათოლოგიის განკურნებაც შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით. ხშირად, ოპერაციები ტარდება გულის რითმის დარღვევის (RFA) გამო.

ასევე აკეთებენ გულის გადანერგვას, ანუ გადანერგვას. ეს აუცილებელია, როდესაც არსებობს პათოლოგიების კომპლექსი, რის გამოც მიოკარდიუმი ვერ ფუნქციონირებს. დღეს ასეთი ოპერაცია პაციენტის სიცოცხლეს საშუალოდ 5 წლით ახანგრძლივებს. ასეთი ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ინვალიდობა ედება.

ოპერაციები შეიძლება ჩატარდეს სასწრაფოდ, სასწრაფოდ, ან დაინიშნოს დაგეგმილი ჩარევა. ეს დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე. სასწრაფო ოპერაცია ტარდება დაუყოვნებლივ, დიაგნოზის დადგენისთანავე. თუ ასეთი ჩარევა არ განხორციელდა, მაშინ შეიძლება მოხდეს პაციენტის სიკვდილი.

ასეთი ოპერაციები ხშირად ტარდება ახალშობილებზე, დაბადებისთანავე, თანდაყოლილი გულის დაავადებით. ამ შემთხვევაში წუთებიც კი მნიშვნელოვანია.

გადაუდებელი ოპერაციები არ საჭიროებს სწრაფ შესრულებას. ამ შემთხვევაში პაციენტი გარკვეული დროით მზადდება. როგორც წესი, რამდენიმე დღეა.

დაგეგმილი ოპერაცია ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ ამ დროს სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება, მაგრამ უნდა ჩატარდეს გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ექიმები მიოკარდიუმზე ოპერაციას მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში ნიშნავენ.

ინვაზიური კვლევა

გულის გამოკვლევის ინვაზიური მეთოდებია კათეტერიზაციის ჩატარება. ანუ კვლევა ტარდება კათეტერის საშუალებით, რომელიც შეიძლება დამონტაჟდეს როგორც გულის ღრუში, ასევე ჭურჭელში. ამ კვლევების დახმარებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ გულის მუშაობის ზოგიერთი მაჩვენებელი.

მაგალითად, არტერიული წნევა მიოკარდიუმის ნებისმიერ ნაწილში, ასევე განსაზღვროს რამდენი ჟანგბადია სისხლში, შეაფასოს გულის გამომუშავება, სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა.

ინვაზიური მეთოდები საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ სარქველების პათოლოგია, მათი ზომა და დაზიანების ხარისხი. ეს კვლევა ტარდება გულმკერდის გახსნის გარეშე. გულის კათეტერიზაცია საშუალებას გაძლევთ გადაიღოთ ინტრაკარდიული ელექტროკარდიოგრამა და ფონოკარდიოგრამა. ეს მეთოდი ასევე გამოიყენება წამლის თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების სამკურნალოდ ელენა მალიშევა სამონასტრო ჩაის საფუძველზე ახალ მეთოდს გვირჩევს.

იგი შეიცავს 8 სასარგებლო სამკურნალო მცენარეს, რომლებიც ძალზე ეფექტურია არითმიის, გულის უკმარისობის, ათეროსკლეროზის, კორონარული არტერიის დაავადების, მიოკარდიუმის ინფარქტის და მრავალი სხვა დაავადების სამკურნალოდ და პროფილაქტიკაში. ამ შემთხვევაში გამოიყენება მხოლოდ ბუნებრივი ინგრედიენტები, არა ქიმიკატები და ჰორმონები!

ასეთი კვლევები მოიცავს:

ანგიოგრაფია. ეს არის მეთოდი, რომლისთვისაც გამოიყენება კონტრასტული აგენტი. იგი შეჰყავთ გულის ან ჭურჭლის ღრუში პათოლოგიების ზუსტი ვიზუალიზაციისა და გამოვლენისთვის. კორონარული ანგიოგრაფია. ეს კვლევა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ კორონარული სისხლძარღვების დაზიანების ხარისხი, ის ეხმარება ექიმებს გააცნობიერონ საჭიროა თუ არა ოპერაცია და თუ არა, რა თერაპიაა შესაფერისი ამ პაციენტისთვის. ვენტრიკულოგრაფია. ეს არის რადიოპაკეტური კვლევა, რომელიც დაადგენს პარკუჭების მდგომარეობას, პათოლოგიის არსებობას. ყველა პარკუჭის პარამეტრის შესწავლა შესაძლებელია, როგორიცაა ღრუს მოცულობა, გულის გამომუშავება, გულის რელაქსაცია და აგზნებადობის გაზომვები.

შერჩევითი კორონარული ანგიოგრაფიით, კონტრასტი შეჰყავთ ერთ-ერთ კორონარული არტერიაში (მარჯვნივ ან მარცხნივ).

კორონარული ანგიოგრაფია ხშირად ტარდება სტენოკარდიის 3-4 ფუნქციური კლასის მქონე პაციენტებში. ამ შემთხვევაში ის რეზისტენტულია წამლის თერაპიის მიმართ. ექიმებმა უნდა გადაწყვიტონ, რა ტიპის ქირურგიული მკურნალობაა საჭირო. ასევე მნიშვნელოვანია ამ პროცედურის ჩატარება არასტაბილური სტენოკარდიისთვის.

ასევე, ინვაზიური პროცედურები მოიცავს პუნქციას და გულის ღრუების გამოკვლევას. ზონდის დახმარებით შესაძლებელია გულის დეფექტების და პათოლოგიების დიაგნოსტიკა LV-ში, მაგალითად, ეს შეიძლება იყოს სიმსივნე, ან თრომბოზი. ამისათვის გამოიყენეთ ბარძაყის ვენა (მარჯვნივ), მასში ჩასმულია ნემსი, რომლის მეშვეობითაც დირიჟორი გადის. ნემსის დიამეტრი ხდება დაახლოებით 2 მმ.

ინვაზიური კვლევების ჩატარებისას გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზია. ჭრილობა მცირეა, დაახლოებით 1-2 სმ. ეს აუცილებელია კათეტერის დაყენებისთვის სასურველი ვენის გამოსავლენად.

შევისწავლეთ ელენა მალიშევას მეთოდები გულის დაავადების მკურნალობაში, ისევე როგორც ჭურჭლის აღდგენა და გაწმენდა - გადავწყვიტეთ თქვენი ყურადღების მიქცევა ...

ეს კვლევები სხვადასხვა კლინიკაში ტარდება და მათი ღირებულება საკმაოდ მაღალია.

ქირურგია გულის დაავადებისთვის

გულის დეფექტები მოიცავს

გულის სარქველების სტენოზი; გულის სარქველების უკმარისობა; ძგიდის დეფექტები (ინტერვენტრიკულური, ინტერატრიალური).

სარქვლის სტენოზი

ეს პათოლოგიები იწვევს უამრავ დარღვევას გულის მუშაობაში, ანუ დეფექტების ოპერაციების მიზანია გულის კუნთის დატვირთვის განთავისუფლება, პარკუჭის ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენა, აგრეთვე შეკუმშვის ფუნქციის აღდგენა და წნევის შემცირება. გულის ღრუები.

ამ დეფექტების აღმოსაფხვრელად ტარდება შემდეგი ქირურგიული ჩარევები:

სარქვლის გამოცვლა (პროთეზირება)

გამოხმაურება ჩვენი მკითხველისგან ვიქტორია მირნოვასგან

ახლახან წავიკითხე სტატია, სადაც საუბარია სამონასტრო ჩაის შესახებ გულის დაავადებების სამკურნალოდ. ამ ჩაის დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ სამუდამოდ განკურნოთ არითმია, გულის უკმარისობა, ათეროსკლეროზი, გულის კორონარული დაავადება, მიოკარდიუმის ინფარქტი და გულისა და სისხლძარღვების მრავალი სხვა დაავადება სახლში.

მიჩვეული არ ვიყავი რაიმე ინფორმაციის ნდობას, მაგრამ გადავწყვიტე შემოწმება და ჩანთა შევუკვეთე. ცვლილებები ერთ კვირაში შევამჩნიე: მუდმივი ტკივილი და ჩხვლეტა გულში, რომელიც მანამდე მტანჯავდა, გაქრა და 2 კვირის შემდეგ სრულიად გაქრა. სცადეთ და თქვენ, და თუ ვინმეს გაინტერესებთ, მაშინ ქვემოთ მოცემულია სტატიის ბმული.

ამ ტიპის ოპერაცია კეთდება ღია გულზე, ანუ გულმკერდის გახსნის შემდეგ. ამ შემთხვევაში პაციენტს უერთდება კარდიოფილტვის შუნტირების სპეციალურ აპარატს. ოპერაცია მოიცავს დაზარალებული სარქვლის ჩანაცვლებას იმპლანტით. ისინი შეიძლება იყოს მექანიკური (ბადეში დისკის ან ბურთის სახით, ისინი დამზადებულია სინთეზური მასალებისგან) და ბიოლოგიური (დამზადებულია ცხოველური ბიოლოგიური მასალისგან).

სარქვლის იმპლანტის განთავსება

ტიხრების პლასტიკური დეფექტები

ეს შეიძლება განხორციელდეს 2 ვარიანტით, მაგალითად, დეფექტის ან მისი პლასტმასის შეკერვა. ნაკერი კეთდება თუ ხვრელის ზომა 3 სმ-ზე ნაკლებია პლასტიკური ქირურგია კეთდება სინთეზური ქსოვილის ან აუტოპერიკარდიის გამოყენებით.

ვალვულოპლასტიკა

ამ ტიპის ოპერაციით, იმპლანტები არ გამოიყენება, არამედ უბრალოდ აფართოებს დაზარალებული სარქვლის სანათურს. ამავდროულად, ბუშტი შეჰყავთ სარქვლის სანათურში, რომელიც გაბერილია. აღსანიშნავია, რომ ასეთი ოპერაცია მხოლოდ ახალგაზრდებს უტარდებათ, რაც შეეხება მოხუცებს, მათ მხოლოდ გულის ღია ჩარევის უფლება აქვთ.

ბალონური ვალვულოპლასტიკა

ხშირად, გულის დაავადების ოპერაციის შემდეგ, ადამიანს ინვალიდობა ეძლევა.

ოპერაციები აორტაზე

ღია ოპერაციები მოიცავს:

აღმავალი აორტის პროთეზირება. ამავდროულად, დამონტაჟებულია სარქვლის შემცველი არხი, ამ პროთეზს აქვს მექანიკური აორტის სარქველი. აღმავალი აორტის პროთეზირება, ხოლო აორტის სარქველი არ არის იმპლანტირებული. აღმავალი არტერიისა და მისი თაღის პროთეზირება. ოპერაცია აღმავალი აორტაში სტენტის გადანერგვის მიზნით. ეს არის ენდოვასკულარული ჩარევა.

აღმავალი აორტის პროთეზირება არის არტერიის ამ მონაკვეთის ჩანაცვლება. ეს აუცილებელია სერიოზული შედეგების თავიდან ასაცილებლად, მაგალითად, შესვენება. ამისათვის გამოიყენება პროთეზირება გულმკერდის გახსნით, ასევე ტარდება ენდოვასკულარული ან ინტრავასკულარული ჩარევები. ამ შემთხვევაში დაზიანებულ ადგილზე მონტაჟდება სპეციალური სტენტი.

რა თქმა უნდა, ღია გულის ოპერაცია უფრო ეფექტურია, ვინაიდან ძირითადი პათოლოგიის - აორტის ანევრიზმის გარდა, შესაძლებელია გამოსწორდეს თანმხლები, მაგალითად, სტენოზი ან სარქვლის უკმარისობა და ა.შ. ხოლო ენდოვასკულარული პროცედურა იძლევა დროებით ეფექტს.

აორტის დისექცია

აორტის თაღის პროთეზირებისას გამოიყენება:

ღია დისტალური ანასტომოზი. ამ დროს ხდება პროთეზის დაყენება, რათა არ იმოქმედოს მის ტოტებზე; რკალის ნახევრად გამოცვლა. ეს ოპერაცია მოიცავს არტერიის შეცვლას, სადაც აღმავალი აორტა გადის თაღში და საჭიროების შემთხვევაში, თაღის ჩაზნექილი ზედაპირის შეცვლას; სუბტოტალური პროთეზირება. ეს მაშინ, როცა არტერიული თაღის პროთეზირებისას საჭიროა ტოტების (1 ან 2) გამოცვლა; სრული პროთეზირება. ამ შემთხვევაში თაღის პროთეზირება ხდება ყველა აორტის ზედა ჭურჭელთან ერთად. ეს არის კომპლექსური ჩარევა, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ნევროლოგიური გართულებები. ასეთი ჩარევის შემდეგ ადამიანს ენიჭება ინვალიდობა.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (ACS)

CABG არის ღია გულის ოპერაცია, რომელიც იყენებს პაციენტის გემს შუნტად. გულის ეს ოპერაცია საჭიროა იმისათვის, რომ შეიქმნას სისხლის შემოვლითი გზა, რომელიც არ იმოქმედებს კორონარული არტერიის ოკლუზიურ მონაკვეთზე.

ანუ ეს შუნტი დამონტაჟებულია აორტაზე და მიჰყავთ კორონარული არტერიის არეში, რომელიც არ არის დაზარალებული ათეროსკლეროზით.

ეს მეთოდი საკმაოდ ეფექტურია გულის კორონარული დაავადების სამკურნალოდ. დაყენებული შუნტის გამო გულში სისხლის მიმოქცევა მატულობს, რაც იმას ნიშნავს, რომ იშემია და სტენოკარდია არ ვლინდება.

CABG ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს სტენოკარდია, რომლის დროსაც მცირე დატვირთვაც კი იწვევს კრუნჩხვებს. ასევე, CABG-ის ჩვენებაა ყველა კორონარული არტერიის დაზიანება და თუ ჩამოყალიბდა გულის ანევრიზმა.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა

CABG-ის დროს პაციენტს ათავსებენ ზოგად ანესთეზიაში, შემდეგ კი გულმკერდის გახსნის შემდეგ კეთდება ყველა მანიპულაცია. ეს ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს გულის გაჩერებით ან მის გარეშე. ასევე, პათოლოგიის სიმძიმის მიხედვით, ექიმი წყვეტს, აუცილებელია თუ არა პაციენტის დაკავშირება გულ-ფილტვის აპარატთან. CABG-ის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 3-6 საათი, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია შუნტების რაოდენობაზე, ანუ ანასტომოზების რაოდენობაზე.

როგორც წესი, შუნტის როლს ქვედა კიდურიდან ვენა ასრულებს და ზოგჯერ გამოიყენება გულმკერდის შიდა ვენის ნაწილიც, რადიალური არტერია.

დღეს ტარდება CABG, რომელიც ტარდება გულზე მინიმალური წვდომით, ხოლო გული აგრძელებს მუშაობას. ასეთი ჩარევა განიხილება არა ისეთი ტრავმული, როგორც სხვები. ამ შემთხვევაში გულმკერდი არ იხსნება, კეთდება ჭრილი ნეკნებს შორის და ასევე გამოიყენება სპეციალური ექსპანდერი, რათა არ მოხდეს ძვლებზე ზემოქმედება. ამ ტიპის CABG გრძელდება 1-დან 2 საათამდე.

ოპერაციას ატარებს 2 ქირურგი, ერთი აკეთებს ჭრილობას და ხსნის მკერდს, მეორე კი კიდურზე ოპერაციას აკეთებს ვენის ასაღებად.

ყველა საჭირო მანიპულაციის ჩატარების შემდეგ ექიმი აყენებს დრენაჟებს და ხურავს გულმკერდს.

CABG მნიშვნელოვნად ამცირებს გულის შეტევის ალბათობას. სტენოკარდია ოპერაციის შემდეგ არ ჩნდება, რაც იმას ნიშნავს, რომ პაციენტის სიცოცხლის ხარისხი და ხანგრძლივობა იზრდება.

რადიოსიხშირული აბლაცია (RFA)

RFA არის პროცედურა, რომელიც ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, რადგან საფუძველია კათეტერიზაცია. ასეთი პროცედურა ტარდება არითმიის გამომწვევი უჯრედების, ანუ ფოკუსის ამოღების მიზნით. ეს ხდება კათეტერ-გამტარის მეშვეობით, რომელიც ატარებს ელექტრო დენს. შედეგად, ქსოვილის წარმონაქმნები ამოღებულია RFA-ს მიერ.

RF კათეტერის აბლაცია

ელექტროფიზიკური კვლევის ჩატარების შემდეგ ექიმი ადგენს სად მდებარეობს წყარო, რაც იწვევს აჩქარებულ გულისცემას. ეს წყაროები შეიძლება ჩამოყალიბდეს გამტარ ბილიკებზე, რის შედეგადაც რიტმის ანომალია იჩენს თავს. სწორედ RFA ანეიტრალებს ამ ანომალიას.

RFA ხორციელდება შემდეგ შემთხვევებში:

როდესაც წამლის თერაპია არ მოქმედებს არითმიაზე და ასევე თუ ასეთი თერაპია იწვევს გვერდით მოვლენებს. თუ პაციენტს აქვს ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი. ეს პათოლოგია მშვენივრად ანეიტრალებს RFA-ს მიერ. თუ შეიძლება მოხდეს გართულება, როგორიცაა გულის გაჩერება.

უნდა აღინიშნოს, რომ RFA კარგად მოითმენს პაციენტებს, ვინაიდან არ არის დიდი ჭრილობები და მკერდის ღიობები.

კათეტერი შეჰყავთ ბარძაყის პუნქციის მეშვეობით. ანესთეზირებას უკეთებენ მხოლოდ იმ ადგილს, რომლის მეშვეობითაც კათეტერია ჩასმული.

სახელმძღვანელო კათეტერი აღწევს მიოკარდიუმში, შემდეგ კი კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ. კონტრასტის დახმარებით, დაზიანებული ადგილები ხილული ხდება და ექიმი მიმართავს მათ ელექტროდს. მას შემდეგ, რაც ელექტროდი იმოქმედებს წყაროზე, ქსოვილები ნაწიბურდება, რაც იმას ნიშნავს, რომ ისინი ვერ შეძლებენ იმპულსის გატარებას. RFA-ს შემდეგ ბინტი არ არის საჭირო.

კაროტიდის ოპერაცია

საძილე არტერიაზე ასეთი ტიპის ოპერაციებია:

პროთეზირება (გამოიყენება დიდი დაზიანებით); სტენოზის დიაგნოზის შემთხვევაში ტარდება სტენტირება. ამ შემთხვევაში სანათური იზრდება სტენტის დაყენებით; ევერსიული ენდარტერექტომია - ამავდროულად, ხდება ათეროსკლეროზული ნადების მოცილება საძილე არტერიის შიდა გარსთან ერთად; კაროტიდის ენდარექტომია.

ეს ოპერაციები ტარდება როგორც ზოგადი, ასევე ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. უფრო ხშირად ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, რადგან პროცედურა ტარდება კისერზე და ჩნდება დისკომფორტი.

საძილე არტერია დახშულია და სისხლის მიწოდების გასაგრძელებლად მონტაჟდება შუნტები, რომლებიც შემოვლითი მარშრუტებია.

კლასიკური ენდარტერექტომია კეთდება, თუ დაფის ხანგრძლივი დაზიანებები დიაგნოზირებულია. ამ ოპერაციის დროს, დაფა ამოღებულია და ამოღებულია. შემდეგი, ჭურჭელი გარეცხილია. ზოგჯერ მაინც საჭიროა შიდა გარსის დამაგრება, ეს კეთდება სპეციალური ნაკერებით. დასასრულს არტერია იკერება სპეციალური სინთეტიკური სამედიცინო მასალით.

საძილე არტერიების ენდარტერექტომია

ევერსიული ენდარტექტომია ტარდება ისე, რომ ნადების ადგილზე საძილე არტერიის შიდა შრე ამოღებულია. და ამის შემდეგ აფიქსირებენ, ანუ კერავენ. ამ ოპერაციისთვის, დაფა უნდა იყოს არაუმეტეს 2,5 სმ.

სტენტირება ხორციელდება ბალონური კათეტერის გამოყენებით. ეს არის მინიმალური ინვაზიური პროცედურა. როდესაც კათეტერი მდებარეობს სტენოზის ადგილზე, ის იბერება და ამით აფართოებს სანათურს.

რეაბილიტაცია

გულის ოპერაციის შემდგომი პერიოდი არანაკლებ მნიშვნელოვანია, ვიდრე თავად ოპერაცია. ამ დროს პაციენტის მდგომარეობას ექიმები აკონტროლებენ, რიგ შემთხვევებში კი ინიშნება კარდიო ვარჯიში, თერაპიული დიეტა და ა.შ.

ასევე საჭიროა აღდგენის სხვა ღონისძიებები, როგორიცაა სახვევის ტარება. ბინტი ამავდროულად აფიქსირებს ნაკერს ოპერაციის შემდეგ და, რა თქმა უნდა, მთელ მკერდს, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია. ასეთი სახვევის ტარება უნდა მოხდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ოპერაცია ჩატარდება ღია გულზე. ამ ნივთების ღირებულება შეიძლება განსხვავდებოდეს.

სახვევი, რომელსაც ატარებენ გულის ოპერაციის შემდეგ, წააგავს მაისურს, მჭიდრო დამჭერებით. თქვენ შეგიძლიათ შეიძინოთ ამ სახვევის მამრობითი და მდედრობითი ვერსიები. ბინტი მნიშვნელოვანია ფილტვების შეშუპების თავიდან ასაცილებლად რეგულარული ხველებით.

სტაგნაციის ასეთი პროფილაქტიკა საკმაოდ საშიშია, რადგან ნაკერები შეიძლება დაიფანტოს, ბინტი ამ შემთხვევაში დაიცავს ნაკერებს და ხელს შეუწყობს ძლიერ ნაწიბურს.

ასევე, სახვევი ხელს შეუწყობს შეშუპებისა და სისხლჩაქცევების თავიდან აცილებას, ხელს უწყობს ორგანოების სწორ მდებარეობას გულის ოპერაციის შემდეგ. ხოლო სახვევი ხელს უწყობს ორგანოების დატვირთვის მოხსნას.

გულის ოპერაციის შემდეგ პაციენტს რეაბილიტაცია სჭირდება. რამდენ ხანს გაგრძელდება ეს დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე და ოპერაციის სიმძიმეზე. მაგალითად, CABG-ის შემდეგ, გულის ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოთ რეაბილიტაცია, ეს არის მარტივი სავარჯიშო თერაპია და მასაჟი.

ყველა სახის გულის ოპერაციის შემდეგ საჭიროა სამედიცინო რეაბილიტაცია, ანუ დამხმარე თერაპია. თითქმის ყველა სიტუაციაში ანტითრომბოციტების გამოყენება სავალდებულოა.

თუ არსებობს მაღალი არტერიული წნევა, მაშინ ინიშნება აგფ ინჰიბიტორები და ბეტა-ბლოკატორები, აგრეთვე მედიკამენტები სისხლში ქოლესტერინის შესამცირებლად (სტატინები). ზოგჯერ პაციენტს ენიშნება ფიზიკური პროცედურები.

ინვალიდობა

აღსანიშნავია, რომ ინვალიდობა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ადამიანებს ოპერაციამდეც ეძლევათ. ამის მტკიცებულება უნდა არსებობდეს. სამედიცინო პრაქტიკიდან შეიძლება აღინიშნოს, რომ ისინი აუცილებლად იძლევიან ინვალიდობას კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის შემდეგ. უფრო მეტიც, შეიძლება იყოს როგორც 1, ასევე 3 ჯგუფის ინვალიდობა. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პათოლოგიის სიმძიმეზე.

ინვალიდობის უფლება აქვთ ასევე ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, მე-3 ხარისხის კორონარული უკმარისობა, ან ჰქონდათ მიოკარდიუმის ინფარქტი.

მიუხედავად იმისა, ოპერაცია გაუკეთდა თუ არა ჯერ. მე-3 ხარისხის გულის დეფექტების და კომბინირებული დეფექტების მქონე პაციენტებს შეუძლიათ მიმართონ ინვალიდობას, თუ არსებობს სისხლის მიმოქცევის მუდმივი დარღვევები.

კლინიკები

NII SP im. ნ.ვ.სკლიფოსოვსკი	მოსკოვი, ბოლშაია სუხარევსკაიას მოედანი, 3	CABG IR გარეშე CABG სარქვლის ჩანაცვლებით ანგიოპლასტიკა და კორონარული არტერიის სტენტირება RFA აორტის სტენტირება სარქვლის შეცვლა სარქვლის შეკეთება	64300 რუბლი. 76625 რუბლი. 27155 რუბლი. 76625 რუბლი. 57726 რუბლი. 64300 რუბლი. 76625 რუბლი.
KB MGMU მათ. სეჩენოვი	მოსკოვი, ქ. ბ.პიროგოვსკაია, 6	CABG სარქვლის ჩანაცვლებით ანგიოპლასტიკა და კორონარული არტერიების სტენტირება RFA აორტის სტენტირება პროთეზირებული სარქველები სარქვლის შეკეთება ანევრიზმის რეზექცია	132000 რუბლი. 185500 რუბლი. 160000-200000 რუბლი. 14300 რუბლი. 132200 რუბლი. 132200 რუბლი. 132000-198000 რუბლი.
FSCC FMBA	მოსკოვი, ორეხოვის ბულვარი, 28	CABG კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა და სტენტირება RFA აორტის სტენტირება პროთეზირებული სარქველები სარქველების შეკეთება	110000-140000 რუბლი. 50000 რუბლი. 137000 რუბლი. 50000 რუბლი. 140000 რუბლი. 110000-130000 რუბლი.
NII SP im. ი.ი. ჯანელიძე	პეტერბურგი, ქ. ბუდაპეშტსკაია, 3	CABG კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა და სტენტირება აორტის სტენტირება პროთეზირებული სარქველები Valve plasty მრავალსარქვლოვანი პროთეზირება გულის ღრუების გამოკვლევა	60000 რუბლი. 134400 რუბლი. 25000 რუბლი. 60000 რუბლი. 50000 რუბლი. 75000 რუბლი. 17000 რუბლი.
SPGMU მათ. ი.პ. პავლოვა	პეტერბურგი, ქ. ლ.ტოლსტოი, 6/8	CABG ანგიოპლასტიკა და კორონარული არტერიის სტენტირება სარქვლის პროთეზის შეცვლა მრავალსარქვლოვანი პროთეზი RFA	187000-220000 რუბლი. 33000 რუბლი. 198000-220000 რუბლი. 330000 რუბლი. 33000 რუბლი.
MC "შიბა"	დერეჩ შება 2, თელ ჰაშომერი, რამატ გან	CABG პროთეზური სარქველები	30000 USD 29600 USD
მედმირა	Huttropstr. 60, 45138 ესენი, გერმანია 49 1521 761 00 12	ანგიოპლასტიკა CABG პროთეზირებადი სარქველები გულის გამოკვლევა კორონარული ანგიოგრაფია სტენტირებით	8000 ევრო 29000 ევრო 31600 ევრო 800-2500 ევრო 3500 ევრო
ბერძნული	რუსეთის ცენტრალური ოფისი: მოსკოვი, 109240, ქ. ზემო რადიშჩევსკაია, სახლი 9 ა	AKSH სარქვლის გამოცვლა	20910 ევრო 18000 ევრო

თქვენ მაინც ფიქრობთ, რომ გულის დაავადებებისგან თავის დაღწევა შეუძლებელია!?

ხშირად განიცდით დისკომფორტს გულის არეში (ტკივილი, ჩხვლეტა, შეკუმშვა)? შეიძლება მოულოდნელად იგრძნოთ სისუსტე და დაღლილობა... გამუდმებით გრძნობთ არტერიულ წნევას... არაფერია სათქმელი სუნთქვის გაძნელებაზე ოდნავი ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ... და დიდი ხანია იღებთ უამრავ წამალს, იცავთ დიეტას და უყურებთ წონას...

მაგრამ თუ ვიმსჯელებთ იმით, რომ თქვენ კითხულობთ ამ სტრიქონებს, გამარჯვება თქვენს მხარეს არ არის. ამიტომ გირჩევთ წაიკითხოთ ოლგა მარკოვიჩის ისტორია, რომელმაც გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ეფექტური საშუალება აღმოაჩინა. >>>

შეგვატყობინეთ ამის შესახებ -

განაკვეთი