ეპილეფსიისთვის დამახასიათებელია პიროვნების ცვლილება. ფსიქიკური პიროვნების ცვლილებები ეპილეფსიაში. თანდათან იზრდება დემენცია

აღწერილია ეპილეფსიის მქონე პაციენტთა ჯგუფის ქცევის თავისებურებები, სხვებისგან განსხვავებული ხასიათის თვისებების ჩამოყალიბება - ფსიქიკურად ჯანმრთელი ადამიანები.

ეპილეფსიის ხასიათი

ხასიათის თვისებები ზოგიერთ ადამიანში დროებითი წილის ეპილეფსიით : აკვიატება, სიბლანტე, საფუძვლიანობა, გადაჭარბებული კონკრეტიზაცია, მოსაწყენი იუმორის გრძნობა, ემოციურობა, ეჭვი, რელიგიისა და მისტიკის პრობლემებზე ფიქსაცია, სექსუალური ინსტინქტის დაქვეითება.

პიროვნული თვისებები ზოგიერთ ადამიანში შუბლის წილის ეპილეფსიით : სისულელე, ბრტყელი ხუმრობებისკენ მიდრეკილება, აპათია, ნებისყოფის ნაკლებობა, ჰიპოსექსუალიზმი, აგრესიულობა, აგზნებადობა, დეზინჰიბიცია.

იუვენილური მიოკლონური ეპილეფსიის მქონე ზოგიერთ ადამიანში დამახასიათებელი ნიშნები : უპასუხისმგებლობა, ყურადღების გაფანტვა, პროპორციის გრძნობის ნაკლებობა, გაღიზიანება, გაღიზიანება.

ყველაზე ხშირად, ფსიქიკურ აშლილობას თავად პაციენტები უარყოფენ, მაგრამ მათი დამსწრეების მიერ მკაფიოდ გამოხატულია.

ხელს უწყობს "ეპილეფსიური პიროვნების" ფაქტორების ჩამოყალიბებას:

ეპილეფსიით დაავადებული ადამიანების იზოლაცია (კრუნჩხვების გამო, ეპილეფსიის მიმართ სხვების ცრურწმენების გამო, აღზრდის დეფექტები - ზედმეტი დაცვა).
ტვინის ორგანული დაზიანება.

ეპილეპტოლოგის დანიშვნისას, ეპილეფსიით დაავადებული პაციენტების 90%-მდეა ყველა ვინც მიმართა. მათ შორის ბავშვების დაახლოებით 20%-ს აქვს ქცევითი და სწავლის მძიმე დარღვევები.

ეპილეფსიით დაავადებული პაციენტების მშობლები ასევე განსხვავდებიან გარკვეულწილად ფსიქიკური აშლილობის მიხედვით იმ პაციენტების მშობლებთან შედარებით, რომლებსაც არ აქვთ გამოხატული დარღვევები, რომლებმაც მიმართეს პრევენციულ გამოკვლევას.

ფსიქიკური აშლილობისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილების გამო ან ცხოვრების პირობების, გარემოებების, შვილების მიმართ გრძნობების გავლენის ქვეშ ან ამ ფაქტორების კომბინაციით, ფსიქოპათოლოგიური პიროვნების ფორმირება ხდება სხვადასხვა ხარისხით ეპილეფსიის მქონე პაციენტების მშობლებში.

ზოგიერთი მშობლის ხასიათის თვისებები, რომელთა შვილებს აქვთ ეპილეფსია: აგრესიულობა, აშკარას უარყოფა, გარემოში დამნაშავეების ძებნა, შფოთვა, წვრილმანი დეტალებით შეპყრობა, უპასუხისმგებლობა ან ზედმეტი დაცვა, შიშები, დეპრესია, უნდობლობა, ნეგატიური,

ეპილეფსიით დაავადებული პაციენტების მშობლების უმეტესობა

ფსიქიკურად უსაფრთხო;

მიდრეკილია რაციონალური ქმედებებისკენ, რომლებიც მიზნად ისახავს ბავშვების ჯანმრთელობის შენარჩუნებას და აღდგენას;

დაავადების შესახებ ინფორმირებული ინტერნეტიდან, ექიმების ინფორმაცია, პირადი გამოცდილება და ნაცნობების გამოცდილება;

მზად არიან დახარჯონ თავიანთი ძალისხმევა, ემოციები, მატერიალური ფასეულობები აღდგენისთვის;

თუ შესაძლებელია, ისინი ეყრდნობიან სახელმწიფოს სოციალურ დახმარებას, მუნიციპალურ სამედიცინო დაწესებულებებს, შეღავათიან უზრუნველყოფას.

ამ პაციენტებთან და ნათესავებთან შეხვედრის ჩატარება ექიმებს დიდ ემოციურ სტრესს უჯდება.

ეპილეპტოლოგის ამოცანაა გააცნობიეროს დაავადების შესახებ ფაქტების შერწყმა, სწორი დასკვნების გაკეთება, სწორი დიაგნოზის გაკეთება, ეფექტური თერაპიის შერჩევა, წერილობითი (ნაბეჭდი) რეკომენდაციების მიცემა, პაციენტებსა და მშობლებზე აცნობოს დაავადებისა და მისი მკურნალობის შესახებ. მეთოდები გამოყოფილი მოკლე დროში. აუცილებელია გავითვალისწინოთ ეპილეფსიის შესახებ ინფორმაციის გაგების სირთულე, დამსწრეთა განსხვავებული ინტელექტუალური დონე, პაციენტების ფსიქოლოგიური მახასიათებლები.

როგორ ვლინდება ის პაციენტებში ეპილეფსიური ხასიათიმიღებაზე:

ეპილეფსიის მქონე პაციენტებს შეიძლება სურდეთ ექიმთან ჩახუტება, ნეგატიური დამოკიდებულება, იგნორირება ან შერჩევითი კონტაქტის დამყარება. ასეთ ემოციებს შეუძლიათ ერთ ბავშვში ერთმანეთის შეცვლა მცირე ხნით. სხვადასხვა მიზეზის გამო, ზოგჯერ განზრახ, პაციენტებს შეუძლიათ მიაწოდონ ცრუ ან არასწორად ინტერპრეტირებული ინფორმაცია დაავადების შესახებ, საიდანაც მათ უნდა მოკვეთონ ჭარბი რაოდენობა.

პაციენტებს ან ნათესავებს შეიძლება სურდეთ ეპილეფსიის დიაგნოზი, მაგრამ არ აქვთ ეს მდგომარეობა. მათ შეუძლიათ გაამწვავონ (გაზარდონ მტკივნეული სიმპტომები) დიაგნოზის დასადასტურებლად.

ექიმი ცდილობს იყოს მეგობრული, ყურადღებიანი, ადეკვატური, ზომიერად მკაცრი, სწორი, ინფორმირებული, პასუხისმგებელი.

ასე რომ, ამ სტატიაში ვისაუბრეთ პიროვნების ცვლილება ეპილეფსიაში , რა " ეპილეფსიური პიროვნება “, რომელიც პიროვნება ეპილეფსიაში , რა სახის ხელმისაწვდომია სხვადასხვა ფორმით ეპილეფსიის პიროვნების ცვლილებები , მათი მშობლების მენტალიტეტი. ექიმი ხშირად მკურნალობს ეპილეფსია, როგორც ფსიქიკური დაავადება.

ფსიქიკური ჯანმრთელობა თითოეული ადამიანის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ღირებულებაა.

ვიდეოს ყურება 1 არხიდან: ამჟამად ფსიქიკური აშლილობების საერთო მატებაა.

სინამდვილეში ეს პრობლემა საკმაოდ აქტუალურია ფსიქიატრიაში, ნეიროქირურგიასა და ნევროლოგიაში მთელ მსოფლიოში. ეპილეფსია იწვევს ადამიანის ცხოვრების ცვლილებას, ამცირებს მისი ცხოვრების ხარისხს და აუარესებს ურთიერთობას ოჯახთან და მეგობრებთან. ეს დაავადება არ მისცემს საშუალებას პაციენტს მართოს მანქანა ცხოვრებაში, ის ვერასოდეს შეძლებს საყვარელი ჯგუფის კონცერტს დაესწროს და სკუბა დაივინგი.

ეპილეფსიის ისტორია

ადრე, დაავადებას ეწოდებოდა 2 ეპილეფსია, ღვთაებრივი, ეშმაკის მიერ შეპყრობა, ჰერკულესის დაავადება. ამ სამყაროს მრავალი დიდი ადამიანი განიცდიდა მის გამოვლინებებს. ყველაზე ხმამაღალ და პოპულარულ სახელებს შორისაა იულიუს კეისარი, ვან გოგი, არისტოტელე, ნაპოლეონ I, დოსტოევსკი, ჟოანა დე არკი.
ეპილეფსიის ისტორია დღემდე მრავალი საიდუმლოებითა და საიდუმლოებით არის მოცული. ბევრს მიაჩნია, რომ ეპილეფსია განუკურნებელი დაავადებაა.

რა არის ეპილეფსია?

ეპილეფსია განიხილება მრავალი მიზეზის მქონე ქრონიკულ ნეიროფსიქიატრიულ დაავადებად. ეპილეფსიის სიმპტომები მრავალფეროვანია, მაგრამ არსებობს მისი გარკვეული სპეციფიკური კლინიკური ნიშნები:

მეორდება, რომლებიც არაფრით არ არის პროვოცირებული;
მერყევი, გარდამავალი ადამიანი;
პიროვნებისა და ინტელექტის ცვლილებები, რომლებიც პრაქტიკულად შეუქცევადია. ზოგჯერ ეს სიმპტომები გადაიქცევა.

ეპილეფსიის გავრცელების მიზეზები და მახასიათებლები

ეპილეფსიის გავრცელების ეპიდემიოლოგიური მომენტების ზუსტად დასადგენად აუცილებელია რამდენიმე პროცედურის ჩატარება:

ტვინის რუკინგი;
ტვინის პლასტიურობის განსაზღვრა;
გამოიკვლიეთ ნერვული უჯრედების აგზნებადობის მოლეკულური საფუძველი.

ეს გააკეთეს მეცნიერებმა W. Penfield-მა და H. Jasper-მა, რომლებმაც ოპერაციები გაუკეთეს ეპილეფსიით დაავადებულ პაციენტებს. მათ, უფრო მეტად, შექმნეს ტვინის რუქები. დინების გავლენით ტვინის ცალკეული ნაწილები განსხვავებულად რეაგირებენ, რაც საინტერესოა არა მხოლოდ მეცნიერული, არამედ ნეიროქირურგიული თვალსაზრისითაც. შესაძლებელი ხდება იმის დადგენა, თუ ტვინის რომელი ნაწილების ამოღება შეიძლება უმტკივნეულოდ.

ეპილეფსიის მიზეზები

ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ეპილეფსიის მიზეზის დადგენა. ამ შემთხვევაში მას იდიოპათიური ეწოდება.
ახლახან მეცნიერებმა აღმოაჩინეს, რომ ეპილეფსიის ერთ-ერთი მიზეზი არის გარკვეული გენების მუტაცია, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ნეირონების ნერვული უჯრედების აგზნებადობაზე.

ზოგიერთი სტატისტიკური მონაცემი

ეპილეფსიის სიხშირე მერყეობს 1-დან 2%-მდე, განურჩევლად ეროვნებისა და ეროვნებისა. რუსეთში სიხშირე 1,5-დან 3 მილიონამდე ადამიანია.ამის მიუხედავად, ინდივიდუალური კრუნჩხვითი მდგომარეობა, რომელიც არ არის ეპილეფსია, ხდება რამდენჯერმე უფრო ხშირად. მოსახლეობის თითქმის 5%-ს სიცოცხლის განმავლობაში განუცდია მინიმუმ 1 კრუნჩხვა. ასეთი შეტევები ჩვეულებრივ წარმოიქმნება ზოგიერთი პროვოცირების ფაქტორების ზემოქმედებით. ამ 5%-დან მეხუთედს მომავალში აუცილებლად განუვითარდება ეპილეფსია. ეპილეფსიის მქონე თითქმის ყველა ადამიანს აქვს პირველი კრუნჩხვები სიცოცხლის პირველი 20 წლის განმავლობაში.
ევროპაში სიხშირე 6 მილიონი ადამიანია, აქედან 2 მილიონი ბავშვია. პლანეტაზე ამ დროისთვის დაახლოებით 50 მილიონი ადამიანია დაავადებული ამ საშინელი დაავადებით.

ეპილეფსიის გამომწვევი და პროვოცირების ფაქტორები

ეპილეფსიის დროს კრუნჩხვები ხდება ყოველგვარი პროვოცირების მომენტების გარეშე, რაც მიუთითებს მათ არაპროგნოზირებადობაზე. თუმცა, არსებობს დაავადების ფორმები, რომელთა პროვოცირება შესაძლებელია:

მბჟუტავი სინათლე და;
და გარკვეული მედიკამენტების მიღება
სიბრაზის ან შიშის ძლიერი ემოციები;
ალკოჰოლის მიღება და ხშირი ღრმა სუნთქვა.

ქალებში მენსტრუაცია შეიძლება იყოს პროვოცირების ფაქტორი ჰორმონალური დონის ცვლილების გამო. გარდა ამისა, ფიზიოთერაპიის დროს შეიძლება პროვოცირებული იყოს აკუპუნქტურა, აქტიური მასაჟი, ცერებრალური ქერქის გარკვეული ნაწილების გააქტიურება და შედეგად, კრუნჩხვითი შეტევის განვითარება. ფსიქოაქტიური ნივთიერებების მიღება, რომელთაგან ერთ-ერთია კოფეინი, ზოგჯერ იწვევს შეტევას.

რა ფსიქიკური დარღვევები შეიძლება მოხდეს ეპილეფსიის დროს?

ეპილეფსიის დროს ადამიანის ფსიქიკური აშლილობის კლასიფიკაციაში ოთხი პუნქტია:

ფსიქიკური დარღვევები, რომლებიც ასახავს კრუნჩხვას;
ფსიქიკური დარღვევები, რომლებიც შეტევის კომპონენტია;
ფსიქიკური აშლილობა შეტევის დასრულების შემდეგ;
ფსიქიკური დარღვევები შეტევებს შორის.

ეპილეფსიის ფსიქიკური ცვლილებები ასევე განასხვავებს პაროქსიზმულ და მუდმივ ცვლილებებს. ჯერ განვიხილოთ პაროქსიზმული ფსიქიკური დარღვევები.
პირველი არის ფსიქიკური შეტევები, რომლებიც კრუნჩხვების საწინდარია. ასეთი შეტევები გრძელდება 1-2 წამში. 10 წუთამდე.

გარდამავალი პაროქსიზმული ფსიქიკური დარღვევები ადამიანებში

ასეთი დარღვევები გრძელდება რამდენიმე საათის ან დღის განმავლობაში. ამათგან შეგვიძლია გამოვყოთ:

განწყობის ეპილეფსიური დარღვევები;
ბინდის ცნობიერების დარღვევა;
ეპილეფსიური ფსიქოზები.

განწყობის ეპილეფსიური დარღვევები

მათგან ყველაზე გავრცელებულად ითვლება დისფორული მდგომარეობები. პაციენტი გამუდმებით სწყურია, გამწარებულია სხვებზე, მუდმივად ეშინია ყველაფრის უმიზეზოდ. ზემოაღნიშნული სიმპტომების გაბატონებიდან ჩნდება მელანქოლიური, შფოთვითი, ფეთქებადი დისფორია.
იშვიათად შეიძლება აღინიშნებოდეს განწყობის მატება. ამავდროულად, ავადმყოფი იჩენს ზედმეტ არაადეკვატურ ენთუზიაზმს, სისულელეს, ირგვლივ ჯამბაზს.

ცნობიერების დაბინდვა

ამ სახელმწიფოს კრიტერიუმები ჩამოყალიბდა ჯერ კიდევ 1911 წელს:

პაციენტი დეზორიენტირებულია ადგილზე, დროსა და სივრცეში;
არის განშორება გარე სამყაროსგან;
აზროვნების შეუსაბამობა, აზროვნების ფრაგმენტაცია;
პაციენტს არ ახსოვს თავი ბინდის ცნობიერების მდგომარეობაში.

ბინდის ცნობიერების სიმპტომები

პათოლოგიური მდგომარეობა მოულოდნელად იწყება წინამორბედების გარეშე და თავად მდგომარეობა არასტაბილური და ხანმოკლეა. მისი ხანგრძლივობა დაახლოებით რამდენიმე საათია. პაციენტის ცნობიერება იპყრობს შიშს, გაბრაზებას, ბრაზს, ლტოლვას. პაციენტი დეზორიენტირებულია, ვერ ხვდება სად არის, ვინ არის, რომელი წელია. თვითგადარჩენის ინსტინქტი საგრძნობლად მდუმარეა. ამ მდგომარეობის დროს ჩნდება ნათელი ჰალუცინაციები, ბოდვები, აზრებისა და განსჯის შეუსაბამობა. შეტევის დასრულების შემდეგ ჩნდება შეტევის შემდგომი ძილი, რის შემდეგაც პაციენტს არაფერი ახსოვს.

ეპილეფსიური ფსიქოზები

ეპილეფსიით დაავადებული ადამიანის ფსიქიკური აშლილობა შეიძლება ქრონიკული იყოს. მწვავეა დაბინდვა და ცნობიერების დაბინდვის გარეშე.
არსებობს შემდეგი მწვავე ბინდი ფსიქოზები ცნობიერების დაბინდვის ელემენტებით:

გაჭიანურებული ბინდი სახელმწიფოები.ისინი ძირითადად ვითარდება გახანგრძლივებული კრუნჩხვითი კრუნჩხვების შემდეგ. ბინდი გრძელდება რამდენიმე დღემდე და თან ახლავს დელირიუმი, აგრესია, ჰალუცინაციები, მოტორული აგზნება, ემოციური დაძაბულობა;
ეპილეფსიური ონეიროიდი.მისი დაწყება ჩვეულებრივ უეცარი ხდება. ეს განასხვავებს მას შიზოფრენიისგან. ეპილეფსიური ონეიროიდის განვითარებით ჩნდება აღფრთოვანება და ექსტაზი, ასევე ხშირად ბრაზი, საშინელება და შიში. ცნობიერება იცვლება. პაციენტი იმყოფება ფანტასტიკურ ილუზიურ სამყაროში, რომელსაც ავსებს ვიზუალური და სმენითი ჰალუცინაციები. პაციენტები თავს მულტფილმების, ლეგენდების, ზღაპრების გმირებად გრძნობენ.

მწვავე ფსიქოზებიდან ცნობიერების დაბინდვის გარეშე, აღსანიშნავია:

მწვავე პარანოიდი. პარანოიით, პაციენტი ბოდვითაა და გარემოს აღიქვამს ილუზორული სურათების სახით, ანუ სურათებს, რომლებიც რეალურად არ არის. ამ ყველაფერს თან ახლავს ჰალუცინაციები. ამავდროულად, პაციენტი აღფრთოვანებული და აგრესიულია, რადგან ყველა ჰალუცინაცია საფრთხის შემცველია.
მწვავე აფექტური ფსიქოზები. ასეთ პაციენტებს აქვთ დეპრესიული მშიშარა-გაბრაზებული განწყობა სხვების მიმართ აგრესიით. ისინი საკუთარ თავს ადანაშაულებენ ყველა მოკვდავ ცოდვაში.

ქრონიკული ეპილეფსიური ფსიქოზები

არსებობს რამდენიმე აღწერილი ფორმა:

პარანოიდი.მათ ყოველთვის თან ახლავს ზიანის, მოწამვლის, დამოკიდებულების, რელიგიური შინაარსის ბოდვები. ეპილეფსიას ახასიათებს ფსიქიკური აშლილობის ან ექსტაზური შფოთვითი და მავნე ხასიათი.
ჰალუცინაციურ-პარონოიდული.პაციენტები გამოხატავენ გატეხილ, არასისტემატიურ აზრებს, ისინი არიან სენსუალური, განუვითარებელი, მათ სიტყვებში ბევრი კონკრეტული დეტალია. ასეთი პაციენტების გუნება-განწყობა დაქვეითებულია, მოსაწყენია, განიცდიან შიშს, ხშირად ხდება ცნობიერების დაბინდვა.
პარაფრენიული.ამ ფორმით ხდება სიტყვიერი ჰალუცინაციები, ჩნდება ბოდვითი იდეების განცხადება.

ადამიანის მუდმივი ფსიქიკური აშლილობა

მათ შორისაა:

ეპილეფსიური პიროვნების ცვლილება;
ეპილეფსიური დემენცია (დემენცია);

ეპილეფსიური პიროვნების ცვლილებები

ეს კონცეფცია მოიცავს რამდენიმე მდგომარეობას:

ფორმალური აზროვნების დარღვევა, როდესაც ადამიანს არ შეუძლია მკაფიოდ აზროვნება და სწრაფად აზროვნება.პაციენტები თავად არიან სიტყვიერად, საუბარში საფუძვლიანად, მაგრამ არ შეუძლიათ თანამოსაუბრის წინაშე ყველაზე მნიშვნელოვანის გამოხატვა, ვერ გამოყოფენ მთავარს მეორეხარისხოვანს. ასეთი ადამიანების ლექსიკა მცირდება, ხშირად მეორდება უკვე ნათქვამი, გამოიყენება მეტყველების სტერეოტიპული ბრუნვები, სიტყვები ჩასმულია მეტყველებაში დამამცირებელი ფორმებით.
ემოციური დარღვევები.ამ პაციენტების აზროვნება არ განსხვავდება ფორმალური აზროვნების აშლილობის მქონე პაციენტებისგან. ისინი არიან გაღიზიანებულები, რჩეულები და შურისმაძიებლები, მიდრეკილნი არიან ბრაზისა და ბრაზის აფეთქებისკენ, ხშირად ჩქარობენ ჩხუბს, რომელშიც ხშირად ავლენენ აგრესიას არა მხოლოდ სიტყვიერად, არამედ ფიზიკურადაც. ამ თვისებების პარალელურად ვლინდება გადაჭარბებული თავაზიანობა, მლიქვნელობა, გაუბედაობა, დაუცველობა, რელიგიურობა. სხვათა შორის, რელიგიურობა ადრე ეპილეფსიის სპეციფიკურ ნიშნად ითვლებოდა, რომლის მიხედვითაც შეიძლებოდა ამ დაავადების დიაგნოსტიკა.
ხასიათის შეცვლა. ეპილეფსიით იძენს განსაკუთრებული ხასიათის თვისებებს, როგორიცაა პედანტურობა, ჰიპერსოციალურობა სიმყარის სახით, კეთილსინდისიერება, გადაჭარბებული შრომისმოყვარეობა, ინფანტილიზმი (განსჯის უმწიფრობა), სიმართლისა და სამართლიანობის სურვილი, ქადაგებისკენ მიდრეკილება (ბანალური აღნაგობები). ასეთი ადამიანები უაღრესად ღირებული არიან ნათესავებისთვის, ისინი ძალიან მიჯაჭვულნი არიან მათზე. მათ სჯერათ, რომ მათი სრული განკურნება შესაძლებელია. მათთვის ყველაზე მნიშვნელოვანია საკუთარი პიროვნება, საკუთარი ეგო. გარდა ამისა, ეს ადამიანები ძალიან შურისმაძიებლები არიან.

ეპილეფსიური დემენცია

ეს სიმპტომი ჩნდება, თუ დაავადების მიმდინარეობა არასახარბიელოა. ამის მიზეზები ჯერჯერობით უცნობია. დემენციის განვითარება ძირითადად ხდება ავადმყოფობის 10 წლის გასვლის ან 200 კრუნჩხვითი შეტევის შემდეგ.
დაბალი ინტელექტუალური განვითარების მქონე პაციენტებში დემენციის პროგრესირება დაჩქარებულია.
დემენცია ვლინდება ფსიქიკური პროცესების შენელებით, აზროვნების სიმტკიცე.

Მეგობრებთან გაზიარება!

ეპილეფსიის ხანგრძლივი კურსის დროს ხდება პაციენტის პიროვნების ცვლილება, ამიტომ ეპილეფსიას მოაქვს არა მხოლოდ სამედიცინო პრობლემები, არამედ სოციალური პრობლემებიც. ეპილეფსიით დაავადებულ პაციენტებს აკვირდებიან როგორც ნევროლოგი, ასევე ფსიქიატრი. ნელ-ნელა, მტკივნეული პროცესი აყალიბებს ახალი პიროვნების ბირთვს, რომელიც ანაცვლებს ძველს. ფსიქიკური პრობლემები ჩნდება.

პიროვნების ცვლილებები შეიძლება გამწვავდეს ალკოჰოლიზმის, ცერებრალური ათეროსკლეროზის და ტვინის ტრავმული დაზიანებების არსებობისას.

ეპილეფსია და ფსიქიატრია

ხანმოკლე ერთჯერადი კრუნჩხვები არ იწვევს უარყოფით შედეგებს, მაგრამ გახანგრძლივებული კრუნჩხვები, ხშირი კრუნჩხვები იწვევს ტვინის უჯრედებში გარდაუვალ ცვლილებებს. კრუნჩხვები, რომლებიც ხდება გარშემომყოფების, თანაკლასელების, სამუშაო კოლეგების, მეგობრების თვალწინ, გავლენას ახდენს ადამიანის ფსიქიკაზე, ხელს უწყობს იზოლირებულ ცხოვრების წესს, ცხოვრებისადმი ინტერესის დაკარგვას, არასრულფასოვნების გრძნობის გაჩენას.

შესაძლო ასთენია, ვეგეტატიური დარღვევები, პიროვნების ცვლილებები. დაავადების დასაწყისში, პაციენტების უმრავლესობა შთამბეჭდავი, დახვეწილი ბუნებით, ძალიან კომუნიკაბელურია. თავდაპირველად, შესამჩნევია, თუ როგორ ჩნდება "გაყოფილი" პიროვნება: სიჯიუტე და გაზრდილი ვარაუდი, აკვიატება და უხეშობის, ამპარტავნებისა და დაუცველობის აფეთქება.

პიროვნების ცვლილებები ხანგრძლივი ეპილეფსიის დროს

მაგრამ ზოგიერთი მეცნიერი ამტკიცებს, რომ ისეთი თვისებები, როგორიცაა გაზრდილი სიზუსტე, აკვიატება, შეხება არის თანდაყოლილი პიროვნების თვისება.

საუბრის ცვლილებები ეპილეფსიის დროს

საუბარში ყურადღებას იქცევს დეტალები და დეტალური აღწერა, თუ რა ხდება. აზროვნება ხდება ბლანტი, მცირდება კომბინატორული შესაძლებლობები, ადამიანს შეუძლია გაიმეოროს ერთი ფრაზა, ვითარდება იგივე მოძრაობები, ერთფეროვნება და მეტყველების ფრაგმენტაცია. მეხსიერება მცირდება. პაციენტს არ შეუძლია განასხვავოს მთავარი მეორადისაგან, გადაჭარბებული ყურადღებიანია წვრილმანების მიმართ. უჭირს თავისი აზრების გამოხატვა. საუბარში ხშირად გვხვდება აყვავებული ხელოვნების ფრაზები.

ემოციური ცვლილებები

პაციენტის მობილურობის ნაკლებობის გამო, ეპილეფსიით დაავადებულის ემოციები მოსაწყენი და ერთფეროვანია. როგორც ჩანს, მას არ აქვს დრო, რომ რეაგირება მოახდინოს მიმდინარე ცვლილებებზე. განწყობა ექვემდებარება რყევებს - პირქუში და გაღიზიანებულიდან აღელვებულ და განზრახ მხიარულებამდე.

პიროვნების ცვლილება და ინტელექტი

ეპილეფსიის მქონე ადამიანებს ახასიათებთ ინტელექტუალური შესაძლებლობების ფართო სპექტრი. შესაძლებელია გონებრივი ჩამორჩენილობა და ამავდროულად, ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ინტელექტის მაღალი დონე (სოკრატე, ნაპოლეონი, ფლობერი, ნობელი და ა.შ.). აღინიშნება, რომ ასაკთან ერთად დემენციის ხარისხი დამოკიდებულია კრუნჩხვითი გენერალიზებული კრუნჩხვების რაოდენობაზე.

რა არის ეპილეფსიის გართულებები

ეპილეფსიის საშინელი გართულებაა ეპილეფსიის სტატუსი, რომლის დროსაც შეტევა გრძელდება 30 წუთზე მეტ ხანს ან შეტევა გრძელდება ერთმანეთის მიყოლებით და პაციენტი გონს ვერ აღდგება. ეპისტატუსის მიზეზი შეიძლება იყოს ეპილეფსიის საწინააღმდეგო საშუალებების უეცარი შეწყვეტა. ექსტრემალურ შემთხვევებში, ეპილეფსიური სტატუსი შეიძლება იყოს ფატალური გულის გაჩერების ან ღებინების ასპირაციის გამო.

ეპილეფსიის ერთ-ერთი გამოვლინებაა ეპილეფსიური ენცეფალოპათიის გაჩენა, რომლის დროსაც უარესდება განწყობა, იკლებს ყურადღების დონე, უარესდება მეხსიერება. ბავშვები იწყებენ დაუდევრად წერას, ივიწყებენ კითხვის უნარს და უჭირთ დათვლა. ასევე არსებობს ისეთი გართულებები, როგორიცაა აუტიზმი, შაკიკი, ჰიპერაქტიურობა.

თავდასხმის დროს ხდება დაზიანებები, სისხლჩაქცევები და დაზიანებები. ცნობიერების უეცარმა დაკარგვამ შეიძლება გამოიწვიოს უბედური შემთხვევები

ფსიქიკური დარღვევები ეპილეფსიის დროს ინტერიქტალურ პერიოდში

ეპილეფსიას არა მარტო სამედიცინო, არამედ სოციალური პრობლემებიც მოაქვს. ეპილეფსიით დაავადებულ პაციენტებს აკვირდებიან როგორც ნევროლოგი, ასევე ფსიქიატრი. ნელ-ნელა, მტკივნეული პროცესი აყალიბებს ახალი პიროვნების ბირთვს, რომელიც ანაცვლებს ძველს. ფსიქიკური პრობლემები ჩნდება. ხანმოკლე ერთჯერადი კრუნჩხვები არ იწვევს უარყოფით შედეგებს, მაგრამ გახანგრძლივებული კრუნჩხვები, ხშირი კრუნჩხვები იწვევს ტვინის უჯრედებში გარდაუვალ ცვლილებებს. კრუნჩხვები, რომლებიც ხდება გარშემომყოფების, თანაკლასელების, სამუშაო კოლეგების, მეგობრების თვალწინ, გავლენას ახდენს ადამიანის ფსიქიკაზე, ხელს უწყობს იზოლირებულ ცხოვრების წესს, ცხოვრებისადმი ინტერესის დაკარგვას, არასრულფასოვნების გრძნობის გაჩენას. შესაძლო ასთენია, ვეგეტატიური დარღვევები, პიროვნების ცვლილებები. დაავადების დასაწყისში, პაციენტების უმრავლესობა შთამბეჭდავი, დახვეწილი ბუნებით, ძალიან კომუნიკაბელურია. თავდაპირველად, შესამჩნევია, თუ როგორ ჩნდება "გაყოფილი" პიროვნება: სიჯიუტე და გაზრდილი ვარაუდი, აკვიატება და უხეშობის, ამპარტავნებისა და დაუცველობის გამოვლენა.

დაავადების ხანგრძლივი კურსით, პაციენტის ხასიათში ჩნდება ისეთი თვისებები, როგორიცაა შურისძიება, შურისძიება, პედანტურობა, ეგოცენტრიზმი, ინფანტილიზმი. ჩნდება ეპილეფსიური ფსიქოზები. პაციენტი ხდება მგრძნობიარე და აგრესიული, იზრდება გაღიზიანება. მაგრამ ზოგიერთი მეცნიერი ამტკიცებს, რომ ისეთი თვისებები, როგორიცაა გაზრდილი სიზუსტე, აკვიატება, შეხება არის თანდაყოლილი პიროვნების თვისება. საუბარში ყურადღებას იქცევს მომხდარის დეტალური და დეტალური აღწერა, აზროვნება ბლანტი ხდება, მცირდება კომბინატორული შესაძლებლობები, ადამიანს შეუძლია გაიმეოროს ერთი ფრაზა, ვითარდება იგივე მოძრაობები, ვითარდება მეტყველების ერთფეროვნება და ფრაგმენტაცია. მეხსიერება მცირდება.

ეპილეფსიის მქონე ადამიანებს ახასიათებთ ინტელექტუალური შესაძლებლობების ფართო სპექტრი. შესაძლებელია გონებრივი ჩამორჩენილობა და ამავდროულად, ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ინტელექტის მაღალი დონე (სოკრატე, ნაპოლეონი, ნობელი და ა.შ.). აღინიშნება, რომ ასაკთან ერთად დემენციის ხარისხი დამოკიდებულია კრუნჩხვითი გენერალიზებული კრუნჩხვების რაოდენობაზე.

სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი,
უმაღლესი კატეგორიის ექიმი, ფსიქიატრი

შესავალი

ეპიდემიოლოგიური კვლევები აჩვენებს, რომ ეპილეფსია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ნევროლოგიური დაავადებაა გარკვეული ფსიქიკური დარღვევებით. მოგეხსენებათ, ეპიდემიოლოგიაში არსებობს ორი კარდინალური მაჩვენებელი: სიხშირე და ავადობა (პრევალენტობა). სიხშირის ქვეშ, როგორც წესი, გაგებულია, როგორც კონკრეტული დაავადებით ახლად დაავადებული პაციენტების რაოდენობა წლის განმავლობაში. ევროპის ქვეყნებში და აშშ-ში ეპილეფსიის სიხშირე დაახლოებით 40-70 შემთხვევაა 100 000 მოსახლეზე (მაი, პფაფლინი, 2000), ხოლო განვითარებად ქვეყნებში სიხშირე გაცილებით მაღალია (Sander and Shorvon, 1996, Wolf, 2003). საინტერესოა, რომ ეპილეფსიის სიხშირე მამაკაცებში, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში და გვიან ასაკში, უფრო მაღალია, ვიდრე ქალებში (ვოლფი, 2003). მნიშვნელოვანია, რომ ეპილეფსიის სიხშირე ავლენს აშკარა დამოკიდებულებას ასაკზე.

ასე რომ, სიცოცხლის პირველი ოთხი წლის განმავლობაში, მე-20 საუკუნის 30-40-იან წლებში ეპილეფსიის სიხშირე ერთ-ერთ უცხოურ დასავლურ კვლევაში იყო დაახლოებით 100 შემთხვევა 100000-ზე, შემდეგ 15-დან 40 წლამდე იყო კლება. სიხშირით 30-მდე 100000-ზე, ხოლო 50 წლის შემდეგ - სიხშირის ზრდა (Hauser et al., 1993).
ეპილეფსიის პრევალენტობა (ავადობა) არის საერთო პოპულაციის 0,5-1% (M.Ya. Kissin, 2003). ზოგიერთმა უცხოურმა ეპიდემიოლოგიურმა კვლევამ აჩვენა, რომ ეპილეფსიის ეგრეთ წოდებული კუმულაციური გავრცელების ინდექსი 80 წლის ასაკში 3,1%-ს შეადგენს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თუ მთელი მოსახლეობა იცოცხლებდა 80 წლამდე, ეპილეფსია შეიძლება განვითარდეს ყოველი 1000 ადამიანიდან 31-ში მათი ცხოვრების განმავლობაში (Leppik, 2001). თუ გავითვალისწინებთ არა ეპილეფსიას, არამედ კრუნჩხვით კრუნჩხვებს, მაშინ მათთვის კუმულაციური გავრცელების მაჩვენებელი უკვე 11%-ია, ე.ი. ეპილეფსიური კრუნჩხვები შეიძლება მოხდეს 110 ადამიანში ათასი მოსახლედან მთელი ცხოვრების განმავლობაში. დსთ-ს ქვეყნებში დაახლოებით 2,5 მილიონი ადამიანი იტანჯება ეპილეფსიით. ევროპაში ეპილეფსიის პრევალენტობა 1,5%-ია და აბსოლუტური მაჩვენებლით 6 მილიონი ადამიანი იტანჯება (M.Ya. Kissin, 2003). ყოველივე ზემოთქმული გვიჩვენებს ეპილეფსიით დაავადებულთა შესწავლისა და დროული გამოვლენისა და რაც მთავარია, მკურნალობის აქტუალურობას.

ჩვენს ქვეყანაში, როგორც, მართლაც, მსოფლიოს უმეტეს ქვეყნებში, ეპილეფსიის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში ორი სპეციალობის ექიმები იყვნენ დაკავებულნი - ნეიროპათოლოგები და ფსიქიატრები. არ არსებობს მკაფიო სადემარკაციო ხაზი ეპილეფსიით დაავადებული პაციენტების მართვის ამოცანების სფეროში ნევროლოგებსა და ფსიქიატრებს შორის. მიუხედავად ამისა, ეროვნული ჯანდაცვისთვის დამახასიათებელი ტრადიციების შესაბამისად, ფსიქიატრები იღებენ „მთავარ დარტყმას“ ეპილეფსიით დაავადებულ პაციენტებთან დიაგნოსტიკის, თერაპიისა და სოციალურ-სარეაბილიტაციო სამუშაოების კუთხით. ეს გამოწვეულია ფსიქიკური პრობლემებით, რომლებიც ეპილეფსიის მქონე პაციენტებს ემართებათ. ისინი მოიცავს ეპილეფსიისთვის სპეციფიკურ პაციენტთა პიროვნულ ცვლილებებს, რომლებიც დაკავშირებულია მნესტიკურ-ინტელექტუალურ დეფექტთან, აფექტურ აშლილობებთან და, ფაქტობრივად, ე.წ. ეპილეფსიურ ფსიქოზებთან (V.V. Kalinin, 2003). ამასთან ერთად, უნდა აღინიშნოს სხვადასხვა ფსიქოპათოლოგიური ფენომენი, რომლებიც ხდება დროებითი წილის ეპილეფსიის მარტივი ნაწილობრივი კრუნჩხვების ფარგლებში, რომლებიც ასევე უფრო მეტად საინტერესო იქნება ფსიქიატრებისთვის. ამის საფუძველზე ირკვევა, თუ რამდენად მნიშვნელოვანია ფსიქიატრების ამოცანა ფსიქიკური აშლილობის დროული დიაგნოსტიკა და მათი ადეკვატური მკურნალობა ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში.

მეთოდის გამოყენების ჩვენებები და უკუჩვენებები.
ჩვენებები:
1. ეპილეფსიის ყველა ფორმა, ეპილეფსიისა და ეპილეფსიური სინდრომების საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით.
2. სასაზღვრო სპექტრის ფსიქიკური დარღვევები ეპილეფსიით დაავადებულ პაციენტებში ICD-10-ის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების შესაბამისად.
3. ფსიქოზური დონის ფსიქიკური დარღვევები ეპილეფსიით დაავადებულ პაციენტებში ICD-10-ის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების შესაბამისად.

მეთოდის გამოყენების უკუჩვენებები:
არაეპილეფსიური წარმოშობის ფსიქიკური დარღვევები

მეთოდის ლოგისტიკა:
მეთოდის გამოსაყენებლად უნდა იქნას გამოყენებული შემდეგი ანტიკონვულანტები და ფსიქოტროპული საშუალებები:

წამლის დასახელება	Წამლები. ფორმა		Რეგისტრაციის ნომერი
დეპაკინ-ქრონო			P No013004/01-2001წ
დეპაკინი ნაწლავური			P-8-242 No007244
ტეგრეტოლი			P No012130/01-2000 წ
ტეგრეტოლი CR			P No012082/01-2000 წ
ტოპამაქსი			№ 011415/01-1999
ლამიქტალი			No002568/27.07.92 PPR
კლონაზეპამი			№2702/12.07.94

სუქსილეპი			№007331/30.09.96
ფენობარბიტალი
			P-8-242 No008799
			P No011301/01-1999წ
ფლუოქსეტინი
სერტრალინი

ციტალოპრამი
რისპოლეპტი
ზუკლოპენტიქსოლი		2 მგ, 10 მგ, 25 მგ, 50 მგ,
კვეტიაპინი		25 მგ, 100 მგ,

მეთოდის აღწერა

ეპილეფსიის მქონე პაციენტების პირადი მახასიათებლები.

ცნობილია, რომ მჭიდრო კავშირია პიროვნების ცვლილებასა და ეპილეფსიის დროს დემენციას შორის. ამავდროულად, რაც უფრო გამოხატულია პიროვნების ცვლილებები ენერგეტიკის ტიპის მიხედვით, მაუზის გაგებით, მით უფრო გამოხატული იქნება დემენციის ხარისხი კანონიერად მოსალოდნელი. ინტელექტუალური დაცემის განვითარებისთვის ფუნდამენტური მნიშვნელობა აქვს ზოგადად ხასიათოლოგიურ ცვლილებებს. ამავდროულად, ეპილეფსიის პათოლოგიური პიროვნების ცვლილება თავდაპირველად საერთოდ არ მოქმედებს პერსონაჟის ბირთვზე, ხოლო ეპილეფსიური პროცესი თავიდან მხოლოდ ცვლის ფსიქიკური პროცესების ფორმალურ კურსს, გამოცდილებას და მისწრაფებებს, გამოხატვის გზებს, რეაქციებსა და ქცევას. მათი შენელებისკენ, გაჭედვისკენ მიდრეკილებისკენ და გამძლეობისკენ. ამასთან დაკავშირებით, მიჩნეულია, რომ ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში არსებობს პრემორბიდული პიროვნების ვარიანტების იგივე მრავალფეროვნება და სიმდიდრე, როგორც ჯანმრთელ ადამიანებში. შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ პიროვნების ცვლილებები განპირობებულია მათი გარეგნობით კრუნჩხვით. ამავდროულად, ამას ეწინააღმდეგება ძველი ფრანგი ფსიქიატრების დაკვირვებები პიროვნების ასეთი ცვლილებების არსებობის შესაძლებლობის შესახებ იმ პირებში, რომლებსაც საერთოდ არ ჰქონიათ კრუნჩხვები. ასეთი პირობებისთვის შემოიღეს ტერმინი „ეპილეფსია ლარვატა“, ე.ი. ლატენტური ეპილეფსია. ასეთი წინააღმდეგობა შეიძლება აიხსნას იმით, რომ ეპილეფსიაში ეგრეთ წოდებული პიროვნების ცვლილებები არ არის ამ დაავადების პრეროგატივა, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს ორგანული წარმოშობის სხვა პათოლოგიურ პირობებში და პროცესებში.

ყველა ფსიქიკური პროცესის შენელება და ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში თრთოლვისა და სიბლანტისკენ მიდრეკილება იწვევს ახალი გამოცდილების დაგროვების სირთულეებს, კომბინატორული შესაძლებლობების დაქვეითებას და ადრე შეძენილი ინფორმაციის რეპროდუქციის გაუარესებას. მეორეს მხრივ, უნდა აღინიშნოს სასტიკი და აგრესიული ქმედებებისადმი მიდრეკილება, რაც ადრე დაკავშირებული იყო გაღიზიანების მატებასთან. ასეთი პიროვნული თვისებები, რომლებიც აღწერილი იყო გასული წლების ფსიქიატრიულ ლიტერატურაში „ენეჩეტური კონსტიტუციის“, „გლიშროდიის“, „იქსოიდური ხასიათის“ სახელწოდებით (V.V. Kalinin, 2004), იწვევს პროდუქტიულობის დაქვეითებას და დაავადების პროგრესირებასთან ერთად. უმაღლესი გონებრივი ფუნქციების მუდმივი ვარდნა, ე.ი. დემენციის განვითარებამდე. როგორც Schorsch (1960) აღნიშნა, ეპილეფსიური დემენცია არის შემეცნებითი შესაძლებლობების პროგრესირებადი შესუსტება და დამახსოვრება, განსჯების მზარდი სივიწროვე. მას ასევე ახასიათებს არსებითის არაარსებითისაგან გარჩევის შეუძლებლობა, სინთეტიკური განზოგადების შეუძლებლობა და ხუმრობების მარილის გაგების შეუძლებლობა. დაავადების ბოლო სტადიაზე ვითარდება მეტყველების მელოდიის ერთფეროვნება და მეტყველების უწყვეტობა.

ეპილეფსიის ფორმის მიხედვით პიროვნების ტიპოლოგიის მახასიათებლების შესწავლის მცდელობები გაკეთდა უკვე მე-20 საუკუნის შუა ხანებში. ასე რომ, იანზის შემდეგ, ჩვეულებრივ, პიროვნული ცვლილებების ტიპების დაპირისპირება პირველად გენერალიზებულ და დროებითი წილის ეპილეფსიაში. ამავდროულად, პირველს მოიხსენიებენ ეგრეთ წოდებულ „გამოღვიძების ეპილეფსიას“ (Auchwachepilepsie), რომელიც ხასიათდება პიროვნების ცვლილებებით დაბალი კომუნიკაბელურობის, სიჯიუტის, მიზნის ჩამორთმევის, დაუდევრობის, გულგრილობის, საკუთარი თავის დაკარგვის სახით. - კონტროლი, ექიმის დანიშნულების დარღვევა, ანოსოგნოზია, ალკოჰოლის დალევის სურვილი და დევიანტური ქცევისკენ მიდრეკილება და დანაშაულებრივი ქცევა. იგივე პაციენტები გამოირჩევიან გამოხატული შთამბეჭდავობით, საკმაოდ ცოცხალი გონებით, მსუბუქი ემოციური გაღიზიანებით, თავდაჯერებულობის ნაკლებობით დაბალი თვითშეფასებით. ტელენბახის აღნიშვნა „ზრდასრული ბავშვი“ შეესაბამება ამ ტიპის პიროვნების ცვლილებას.

მნიშვნელოვანია, რომ აღნიშნული პიროვნული თვისებები ემთხვეოდეს პაციენტებს ე.წ. არასრულწლოვანთა მიოკლონური ეპილეფსიით. ამ დაკვირვებებს ყველა ავტორი არ იზიარებს, ვინაიდან მიღებული შაბლონები შეიძლება აიხსნას არა იმდენად ეპილეფსიური პროცესის ბუნებით, რამდენადაც მოზარდობის გავლენით.

თუმცა, პირადი თვალსაზრისით, ამ ტიპის პაციენტები ძილის ეპილეფსიის მქონე პაციენტების საპირისპიროა. ეს უკანასკნელი არის დროებითი წილის ეპილეფსიის (TE) ტიპი. მას ახასიათებს პიროვნების ცვლილებები ეგოცენტრიზმის, ქედმაღლობის, ჰიპოქონდრიის, წვრილმანობის ფონზე სიბლანტისა და აზროვნებისა და აფექტების სიმკაცრის, საფუძვლიანობისა და პედანტურობის ფონზე.
ეს სინდრომი არის მდგომარეობის საპირისპირო სურათი, რომელიც გვხვდება კლუვერ-ბუსის სინდრომში (KBS), რომელიც მიღებულია ცხოველებში ტვინის დროებითი წილების მოცილების ექსპერიმენტში. CHD ხასიათდება მუდმივი საძიებო ქცევით, გაზრდილი სექსუალური სურვილით და შემცირებული აგრესიულობით.

ანგლო-ამერიკულ ეპილეპტოლოგიაში, S. Waxman-ისა და N. Geschwind-ის შემდეგ, ჩვეულებრივია გამოვყოთ შეცვლილი, მაგრამ არა პათოლოგიური ქცევის ნიშნების ჯგუფი, რომელიც ასოცირდება TE-სთან. ფენომენების ამ ჯგუფში შედის ემოციების მატება, ზედმიწევნითობა, გაზრდილი რელიგიურობა, სექსუალური აქტივობის დაქვეითება და ჰიპერგრაფია. პიროვნების ამ მახასიათებლებს "ინტერიქტალური ქცევითი სინდრომი" ეწოდება. შემდგომში ამ სინდრომს ფსიქიატრიულ ლიტერატურაში გასტაუტ-გეშვინდის სინდრომი ეწოდა (Kalinin V.V. 2004).

მნიშვნელოვანია, რომ დროებითი წილების ეპილეფსიური აქტივობის ფოკუსის გვერდიდან გამომდინარე, იქნება გარკვეული განსხვავებები პაციენტების პიროვნულ მახასიათებლებში. ასე რომ, პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მარჯვენა მხარეს დროებითი ფოკუსი, უფრო მეტი ემოციური პიროვნული თვისებებია და გადახრების ხელსაყრელ შუქზე წარმოჩენის სურვილი (მათი გამოსახულების გასაპრიალებლად). პირიქით, მარცხენა მხარის დროებითი ფოკუსის მქონე პაციენტებში იდეალური (გონებრივი) მახასიათებლები უფრო გამოხატულია, ამავე დროს ცდილობენ თავიანთი ქცევის იმიჯის დეპერსონალიზაციას გარე დამკვირვებლების შეფასებებთან შედარებით. ამასთან, მნიშვნელოვანია ისიც, რომ მარჯვენა ცალმხრივი ფოკუსით წარმოიქმნება სივრცითი მარცხენა ცალმხრივი აგნოზია, ხოლო მარცხენა ცალმხრივი ფოკუსით უფრო ხშირად დეპრესიული სიმპტომები. ამავდროულად, მარცხენა მხარეს სივრცითი აგნოზია შეესაბამება გაპრიალების სურვილს, ხოლო დეპრესია - საკუთარი ქცევის იმიჯის დეპერსონალიზაციის ტენდენციას.

მნესტიკურ-ინტელექტუალური დეფექტი.
ეპილეფსიის მქონე პაციენტებს ახასიათებთ ინტელექტუალური შესაძლებლობების ფართო სპექტრი – გონებრივი ჩამორჩენილებიდან ინტელექტის მაღალ დონემდე. ამიტომ, IQ-ის გაზომვა იძლევა ყველაზე ზოგად იდეას ინტელექტის შესახებ, რომლის დონეზე შეიძლება გავლენა იქონიოს რამდენიმე ფაქტორმა, როგორიცაა კრუნჩხვების ტიპი და სიხშირე, ეპილეფსიის დაწყების ასაკი, სიმძიმე. ეპილეფსიის, ტვინის დაზიანების სიღრმის, მემკვიდრეობის, ანტიეპილეფსიური საშუალებების (AEDs) და განათლების დონის შესახებ.

გასათვალისწინებელია ისიც, რომ ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში IQ მაჩვენებლები არ რჩება მუდმივ დონეზე, მაგრამ ექვემდებარება რყევებს დროთა განმავლობაში.

განსაკუთრებით საინტერესოა IQ-ის ვერბალური და შესრულების ქვეტიპის შესრულებაში განსხვავებების საკითხი ტვინის ფუნქციების ლატერალიზაციასთან დაკავშირებით. ამ კონტექსტში შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში მარცხენა მხარის ფოკუსით ან დაზიანებით, მოსალოდნელია ვერბალური IQ-ის შემცირება, ხოლო მარჯვენა მხარეს ფოკუსის მქონე პაციენტებში, შესრულების IQ-ის დაქვეითება. ამ მიზნით, Wechsler ტესტები ფართოდ გამოიყენებოდა როგორც ვერბალური, ასევე აღმასრულებელი ფუნქციების შესაფასებლად დროებითი წილის ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში. თუმცა მიღებული შედეგები არ არის თანმიმდევრული.

გენერალიზებული კრუნჩხვების დროს დაცემით გამოწვეულმა თავის ტვინის დაზიანებებმა შეიძლება შეამციროს ინტელექტი. ამ მხრივ ყურადღებას იმსახურებს სტაუდერის (1938) დაკვირვებები, რომლებიც კლასიკური გახდა. მათი თქმით, განცდილი კრუნჩხვების რაოდენობა გადამწყვეტად განსაზღვრავს დემენციის ხარისხს. ეს აშკარა ხდება დაავადების დაწყებიდან დაახლოებით 10 წლის შემდეგ. მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტებში, რომლებსაც ჰქონდათ 100-ზე მეტი მოწინავე კრუნჩხვითი კრუნჩხვები, შესაძლებელია დემენციის განვითარების დადგენა შემთხვევათა 94%-ში, მაშინ როდესაც ანამნეზში ნაკლები კრუნჩხვების მქონე პაციენტებში დემენცია ყალიბდება მხოლოდ ინდივიდების 17,6%-ში. სტაუდერი, 1938).

ეს შეესაბამება უახლეს მონაცემებს. ამავდროულად, თერაპიის დაწყებამდე კრუნჩხვების რაოდენობა, კრუნჩხვების რაოდენობა მთელი ცხოვრების განმავლობაში ან კრუნჩხვითი წლების რაოდენობა მოქმედებს, როგორც ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ინტელექტუალური დეფექტის და დემენციის ჩამოყალიბებაზე. ზოგადად, შეიძლება ჩაითვალოს, რომ მნესტიკურ-ინტელექტუალური დაცემის სიმძიმე კორელაციაშია კრუნჩხვების გაჩენის წლების რაოდენობასთან. ასე რომ, მეორადი გენერალიზებული კრუნჩხვების დროს დადგინდა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი კავშირი ინტელექტუალური დეფექტის სიღრმესთან. ამ შემთხვევაში დეფექტი ვითარდება სიცოცხლის განმავლობაში სულ მცირე 100 ტონურ-კლონური შეტევის არსებობისას, რაც ადასტურებს შტაუდერის (1938) ზემოხსენებულ დაკვირვებებს.

დადგენილია, რომ პაციენტებში, რომლებმაც მოახერხეს კრუნჩხვების სრულად ჩახშობა მედიკამენტებით და მიაღწიეს რემისიას, აღინიშნება IQ დონის მატება. მეორე მხრივ, ეპილეფსიის ფორმებში, რომლებიც რეზისტენტულია AED-ების მიმართ, შეინიშნება დაბალი IQ. ეს იწვევს დასკვნას მუდმივი და გახანგრძლივებული ანტიეპილეფსიური თერაპიის აუცილებლობის შესახებ.

დადგენილია, რომ ინტელექტის დონე შეიძლება შემცირდეს მინიმუმ 15%-ით ჯანმრთელ პირებთან შედარებით ეპილეფსიის სტატუსის ანამნეზის არსებობისას, რაც შეესაბამება ზემოთ მოცემულ მონაცემებს.

მეორეს მხრივ, ასეთი ნიმუში არ არის დადგენილი დროებითი წილის ეპილეფსიის კომპლექსური ნაწილობრივი კრუნჩხვისთვის. მათთან მიმართებაში ნაჩვენებია, რომ დეფექტისა და დემენციის გამოვლენისთვის მნიშვნელოვანია არა მათი საერთო რაოდენობა, არამედ ეგრეთ წოდებული „დროის ფანჯრის“ მაჩვენებელი, რომლის დროსაც შეიძლება დაითვალოს შემეცნებითი პროცესების აღდგენა. პირიქით, ამ მაჩვენებლის გადაჭარბებისას ვითარდება შეუქცევადი ინტელექტუალური და მენტალური ცვლილებები. ასე რომ, ზოგიერთ კვლევაში გამოვლინდა შეუქცევადი ცვლილებები რთული ნაწილობრივი კრუნჩხვების უწყვეტი 5 წლის შემდეგ, თუმცა უმეტეს სხვა კვლევებში ეს მაჩვენებელი მინიმუმ 20 წელია (Kalinin V.V., 2004).

თუმცა, არსებობს სხვა დაკვირვებებიც. ასე რომ, არსებობს მძიმე დემენციის ფორმირების მაგალითი კრუნჩხვების ერთჯერადი სერიის შემდეგ, ასევე დემენციის ჩამოყალიბების შემთხვევები რამდენიმე და აბორტი კრუნჩხვების შედეგად. ითვლება, რომ ეს განსაკუთრებით ეხება ბავშვის ტვინს, რომელიც განსაკუთრებით მგრძნობიარეა კრუნჩხვით გამოწვეული ჰიპოქსიისა და შეშუპების მიმართ. ეს დაკავშირებულია სხვა პრობლემასთან, რომელიც დაკავშირებულია ბავშვობაში მძიმე დემენციის განვითარებასთან ლენოქს-გასტაუტის სინდრომის ენცეფალოპათიის გამო.

ინტელექტის დონის შედარება ნამდვილი და სიმპტომური ეპილეფსიის დროს გვიჩვენებს, რომ ეპილეფსიის სიმპტომური ფორმის მქონე ბავშვებში გაცილებით მეტია გონებრივად ჩამორჩენილი ბავშვები (დაახლოებით 3-4-ჯერ), ვიდრე იდიოპათიური ეპილეფსიით. ყოველივე ზემოთქმული ხაზს უსვამს გრძელვადიანი ანტიკონვულსიური თერაპიის მნიშვნელობას.

ანტიეპილეფსიური საშუალებები და მენსტიკური ინტელექტუალური დეფექტი.
AED-ის გავლენა მნესტიკურ-ინტელექტუალური დეფექტის სიმძიმეზე არის დიდი დამოუკიდებელი პრობლემა, რომელიც სრულად ვერ იქნება გათვალისწინებული ამ სახელმძღვანელოში. ტრადიციული AED-ების შესწავლისას დადგინდა, რომ ფენობარბიტალი უფრო ხშირად იწვევს მძიმე კოგნიტურ დაქვეითებას, ვიდრე სხვა პრეპარატებს. ამავდროულად ხდება ფსიქომოტორული ჩამორჩენა, მცირდება ყურადღების კონცენტრაციის, ახალი მასალის ათვისების უნარი, დარღვეულია მეხსიერება და იკლებს IQ ინდექსი.
ფენიტოინი (დიფენინი), კარბამაზეპინი და ვალპროატი ასევე იწვევენ მსგავს გვერდით მოვლენებს, თუმცა ისინი გაცილებით ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე ფენობარბიტალის შემთხვევაში. მონაცემები ამ პრეპარატების ქცევითი ტოქსიკურობის შესახებ, როგორც წესი, არ არის თანმიმდევრული. ეს საშუალებას აძლევს მათ ჩაითვალოს უფრო უპირატესად ვიდრე ბარბიტურატები, თუმცა არ არის ნათელი, ჩამოთვლილი სამი წამლიდან რომელია ყველაზე უვნებელი.

შედარებით ცოტაა ცნობილი ახალი AED-ების, კერძოდ, ფელბამატის, ლამოტრიგინის, გაბაპენტინის, ტიაგაბინის, ვიგაბატრინის და ტოპირამატის ქცევითი ტოქსიკურობის შესახებ. დადგენილია, რომ ახალი თაობის AED, ზოგადად, არ ახდენს უარყოფით გავლენას კოგნიტური პროცესების მიმდინარეობაზე.

ჩვენი აზრით, ტოპირამატის გამოყენების შემთხვევაში პაციენტებში ჩატარებულ მცირე კვლევებში გამოვლენილი კოგნიტური დარღვევები არ შეიძლება აიხსნას მხოლოდ ამ პრეპარატის გავლენით, რადგან ის გამოიყენებოდა ძირითადი AED-ების დამატებითი აგენტის რეჟიმში. ცხადია, ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია ყველა AED-ს შორის ფარმაკოკინეტიკური ურთიერთქმედების გათვალისწინება, რაც უდავოდ ართულებს კოგნიტური უკმარისობის შესწავლის პრობლემას გამოყენებული AED-ების ტიპებიდან გამომდინარე.
ტოპამაქსით გრძელვადიანი თერაპიის ჩვენი საკუთარი გამოცდილება ეპილეფსიის სხვადასხვა ფორმებისთვის, სხვადასხვა ხარისხით მნესტიკურ-ინტელექტუალური დაქვეითებით, გვიჩვენებს, რომ მნესტიური პროცესები ნორმალიზდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ტოპამაქსის ხანგრძლივი გამოყენება. ეს, უპირველეს ყოვლისა, ეხება დროებითი წილის ეპილეფსიის მქონე პაციენტებს (მედიოტემპორალური ვარიანტი), რომელიც ხასიათდება მძიმე ავტობიოგრაფიული მეხსიერების დარღვევით.

აქვე უნდა აღვნიშნოთ ასოციაციური პროცესების გარკვეული შენელების შესაძლებლობა (მეტყველების გამართულობის დაქვეითება) ტოპირამატის გამოყენების დასაწყისში დოზების არაგონივრულად სწრაფი ზრდის რეჟიმში. მნიშვნელოვანია, რომ ეს დარღვევები აღმოიფხვრას პრეპარატის შემდგომი გამოყენებით.

სანამ ეპილეფსიის დროს ფსიქიკური აშლილობის საკითხს გადავიდოდეთ, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ თანამედროვე ეპილეპტოლოგიას აქვს ტრადიცია განიხილოს ყველა ეს აშლილობა (დეპრესიები, ფსიქოზები) მათი დაწყების დროიდან გამომდინარე კრუნჩხვებთან მიმართებაში (Barry et al., 2001). ბლუმერი, 2002; შმიცი, 2002; კანემოტო, 2002; კანერი, 2004). ამ წესის მიხედვით განასხვავებენ პერიიქტალურ (პრე- და პოსტქტალურ), იკტალურ და ინტერიქტილურ აშლილობებს.

პრეიკტალური ფსიქიკური აშლილობები ჩნდება კრუნჩხვის დაწყებამდე და რეალურად გადადის მასში.
პირიქით, კრუნჩხვების შემდეგ ხდება პოსტქტალური დარღვევები. ისინი ჩვეულებრივ ჩნდება ბოლო კრუნჩხვის შემდეგ 12-120 საათის შემდეგ და ხასიათდება მაღალი ემოციური მუხტით და ხანგრძლივობით არა უმეტეს რამდენიმე საათიდან 3-4 კვირამდე.

იქტალური ფსიქიკური აშლილობები უნდა ჩაითვალოს პაროქსიზმების ფსიქიკურ ეკვივალენტად, ხოლო ინტერიქტალური ფსიქიკური აშლილობა ჩნდება კრუნჩხვების შემდეგ დიდი ხნის შემდეგ ნათელი ცნობიერების ფონზე და არ არის მათზე დამოკიდებული. განიხილეთ ცალკე აფექტური და ფსიქოზური აშლილობები შემოთავაზებული სქემის შესაბამისად.

ემოციური დარღვევები.
ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში ფსიქიკური პათოლოგიის მთელ მრავალფეროვნებას შორის აფექტური აშლილობები თითქმის მთავარი მნიშვნელობაა. მათ შორისაა დეპრესია, შფოთვა, პანიკური აშლილობა, ფობიური აშლილობა და ობსესიურ-კომპულსიური გამოცდილება. ეს განპირობებულია მათი მაღალი სიხშირით ეპილეფსიით დაავადებულთა პოპულაციაში. კერძოდ, დადგინდა, რომ ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში დეპრესიული მდგომარეობების პროპორცია არის მინიმუმ 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში და ზოგადად პოპულაციაში დეპრესიული აშლილობების გამოვლენის სიხშირის შედარება აჩვენებს, რომ ისინი დაახლოებით 10-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება პირველში (Barry et al., 2001).

აფექტური აშლილობის განვითარების ძირითად მიზეზებს შორის გამოიყოფა როგორც რეაქტიული, ისე ნეირობიოლოგიური ფაქტორები. ადრე ეპილეპტოლოგიაში ჭარბობდა თვალსაზრისი რეაქტიული მექანიზმების უპირატესი მნიშვნელობის შესახებ დეპრესიული სიმპტომების გენეზში (A.I. Boldyrev, 1999). ამ მიდგომას დღეს არ დაუკარგავს თავისი მნიშვნელობა. ამ მხრივ განიხილება ფსიქოსოციალური მახასიათებლების მნიშვნელობა ეპილეფსიით დაავადებულთა ცხოვრებაში (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). მათ შორის, უპირველეს ყოვლისა, არის სტიგმატიზაციისა და სოციალური დისკრიმინაციის ფაქტორები, რაც ხშირად იწვევს პაციენტებში სამუშაოს და ოჯახის დაკარგვას. ამასთან, აფექტური სიმპტომების წარმოშობაში ისინი ასევე მნიშვნელობას ანიჭებენ „ნასწავლი უმწეობის“ მექანიზმებს, რაც ავადმყოფობის გამო ოჯახის ან სამსახურის დაკარგვის შიშს ეფუძნება. ეს იწვევს სოციალური აქტივობის დაქვეითებას, შრომით ადაპტაციას და, საბოლოო ჯამში, დეპრესიას (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).

ბოლო 10-15 წლის განმავლობაში ითვლება, რომ აფექტური სიმპტომების წარმოშობაში მთავარ როლს თამაშობს არა იმდენად ფსიქორეაქტიული, რამდენადაც ნეირობიოლოგიური მექანიზმები. ამასთან დაკავშირებით, დამაჯერებლად იქნა ნაჩვენები, რომ გარკვეული სახის კრუნჩხვები (კომპლექსური ნაწილობრივი კრუნჩხვები), ეპილეფსიური აქტივობის ფოკუსის გარკვეული ლოკალიზაცია (ძირითადად თავის ტვინის დროებითი წილების მედიალურ ნაწილებში), ფოკუსის ლატერალიზაცია (ძირითადად მარცხნივ), კრუნჩხვების მაღალი სიხშირე და დაავადების კურსის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვანია დეპრესიული სიმპტომების გამოვლენისა და ადრეული ასაკისთვის (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
ეპილეფსიის დროს აფექტური სიმპტომების წარმოქმნისთვის ბიოლოგიური ფაქტორების უპირატესი მნიშვნელობის სასარგებლოდ, ის ფაქტი, რომ დეპრესიული აშლილობები გაცილებით ნაკლებად გვხვდება სხვა მძიმე ნევროლოგიურ დაავადებებში, ვიდრე ეპილეფსიაში (Mendez et. al., 1986; Kapitany et al., 2001 წ. ).

დაბოლოს, არ შეიძლება უგულებელვყოთ წამლების ბუნების მნიშვნელობა, რომლებიც გამოიყენება გრძელვადიანი ანტიკონვულსანტული თერაპიისთვის. ამასთან დაკავშირებით დადგინდა, რომ ბარბიტურატებით და ფენიტოინით (დიფენინი) ხანგრძლივი მკურნალობა იწვევს დეპრესიული მდგომარეობების განვითარებას (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).

იქტალური აფექტური აშლილობა ხასიათდება უპირატესად შფოთვის, შიშის ან პანიკის აფექტით, ნაკლებად ხშირად დეპრესიითა და მანიით. ეს ფენომენი უნდა განიხილებოდეს, როგორც მარტივი ნაწილობრივი კრუნჩხვების კლინიკური გამოვლინება (აურა), ან როგორც რთული ნაწილობრივი კრუნჩხვების საწყისი ეტაპი. იქტალური აფექტური დარღვევები, როგორც წესი, ვლინდება შუალედური (დროებითი პალეოკორტიკალური) ეპილეფსიით. ფუნდამენტურია, რომ ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომები შეადგენს ყველა აურის (მარტივი ნაწილობრივი კრუნჩხვები) მინიმუმ 25%-ს, რომელთა შორის 60% არის შიშის და პანიკური აფექტის სიმპტომები და 20% არის დეპრესიის სიმპტომები (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner, 2004).

ეპილეფსიის ზუსტი დიაგნოზი, რომელიც ხდება მარტივი ნაწილობრივი კრუნჩხვების სახით პანიკური აშლილობის სურათით, წარმოადგენს დიაგნოსტიკურ სირთულეებს. პრაქტიკული თვალსაზრისით, ეპილეფსიის ზუსტი დიაგნოზი ადვილად შეიძლება დაისვას გენერალიზებული ტონურ-კლონური კრუნჩხვების დაწყების შემდეგ. თუმცა, დროებითი წილის ეპილეფსიის დროს იქტალური პანიკის ხანგრძლივობის ანალიზი აჩვენებს, რომ პანიკის პერიოდის ხანგრძლივობა თითქმის არასოდეს აღემატება 30 წამს, ხოლო პანიკური აშლილობის დროს შეიძლება იყოს ნახევარ საათამდე. პანიკას ახასიათებს სტერეოტიპული სურათი და წარმოიქმნება წინა მოვლენებთან ყოველგვარი კავშირის გარეშე. ამასთან, უნდა აღინიშნოს სხვადასხვა ხანგრძლივობისა და ავტომატიზმის დაბნეულობის ფენომენების არსებობის შესაძლებლობა, რომელთა სიმძიმე მერყეობს დაბალი ინტენსივობიდან მნიშვნელოვან ხარისხამდე. პანიკის გამოცდილების ინტენსივობა იშვიათად აღწევს იმ მაღალ ინტენსივობას, რომელიც ჩანს პანიკური აშლილობის დროს (Kanner, 2004).

პირიქით, ინტერიქტალური პანიკის შეტევების ხანგრძლივობა მინიმუმ 15-20 წუთია და შეიძლება რამდენიმე საათამდეც მიაღწიოს. მათი ფენომენოლოგიური გამოვლინების თვალსაზრისით, პანიკური ინტერიქტული შეტევები მცირედ განსხვავდება პანიკური აშლილობისგან, რომელიც ვლინდება ეპილეფსიის გარეშე პაციენტებში. ამ შემთხვევაში შიშის ან პანიკის გრძნობამ შეიძლება მიაღწიოს უკიდურესად მაღალ ინტენსივობას და ასოცირდება ავტონომიური სიმპტომების სიმრავლესთან (ტაქიკარდია, ძლიერი ოფლიანობა, ტრემორი, სუნთქვის უკმარისობა). თუმცა, ამავდროულად, ცნობიერება შენარჩუნებულია და არ არის დაბნეულობის ფენომენი, როგორც ეს ხდება კომპლექსური ნაწილობრივი კრუნჩხვების დროს.

პანიკური აშლილობის არასწორი დიაგნოსტიკა ეპილეფსიურ პაციენტებში იქტალური პანიკით შეიძლება ნაწილობრივ იყოს განპირობებული ეპილეფსიისთვის სპეციფიკური EEG ცვლილებების არარსებობით მარტივი ნაწილობრივი კრუნჩხვების დროს პაციენტებში მედიოტემპორალური ეპილეფსიით (Kanner, 2004).

უნდა გვახსოვდეს, რომ იქტალური პანიკის მქონე პაციენტებში შეიძლება განვითარდეს პანიკური შეტევებიც, რაც შეინიშნება ეპილეფსიით დაავადებულთა 25%-ში (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). უფრო მეტიც, შიშისა და პანიკის იქტალური აფექტის არსებობა არის პანიკის შეტევების განვითარების პროგნოზირება ინტერიქტალურ პერიოდშიც (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).

ხშირად, შფოთვის ინტერიქტიული სიმპტომები შერწყმულია მელანქოლიის ეფექტთან. ამასთან დაკავშირებით, ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ აფექტური პათოლოგიის სულ მცირე ორ სახეობაზე ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში: დისთიმიის მსგავსი აშლილობა და დეპრესია, რომელიც აღწევს ძირითადი დეპრესიული ეპიზოდის სიღრმეს.

ისეთი აშლილობისას, როგორიცაა დისთიმია, წინა პლანზე გამოდის ქრონიკული გაღიზიანების სიმპტომები, იმედგაცრუების შეუწყნარებლობა და ემოციური ლაბილობა. ზოგიერთი ავტორი ამ კონტექსტში ურჩევნია ისაუბროს "ინტერიქტალურ დისფორიულ აშლილობაზე" (Blumer, Altschuler, 1998), თუმცა დისფორიის სიმპტომატიკა, ჩვენი თვალსაზრისით, ბევრად უფრო რთულია და არ შეიძლება დაიყვანოს მხოლოდ გაღიზიანებადობამდე და იმედგაცრუების შეუწყნარებლობამდე.

ავტორები მოიხსენიებენ კრაპელინის (1923) დაკვირვებებს. ამ დაკვირვებების მიხედვით, დისფორიული ეპიზოდები მოიცავს ფაქტობრივ დეპრესიულ აფექტს, გაღიზიანებას, შფოთვას, თავის ტკივილს, უძილობას, ნაკლებად ხშირად ეიფორიის ეპიზოდებს. დისფორიას ახასიათებს სწრაფი დაწყება და გაქრობა, რეციდივის აშკარა ტენდენცია და მსგავსი ფსიქოპათოლოგიური სურათი. აუცილებელია, რომ ცნობიერება შენარჩუნდეს დისფორიაში. დისფორიის ეპიზოდების ხანგრძლივობა მერყეობს რამდენიმე საათიდან რამდენიმე თვემდე, მაგრამ ყველაზე ხშირად არ აღემატება 2 დღეს (Blumer, 2002).

ჩვენი აზრით, დისფორია არ უნდა გაიგივდეს თუნდაც ღრმა ხარისხის დეპრესიულ ეპიზოდთან ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში, რადგან ამ ორ მდგომარეობას შორის არის გამოხატული ფენომენოლოგიური განსხვავებები, რაც რეალურად შესაძლებელს ხდის დისფორიას დეპრესიულ აფექტს დაუპირისპირდეს.
ასე რომ, უბრალო დეპრესიის სტრუქტურაში ჭარბობს სასიცოცხლო მელანქოლიის აფექტი გამოხატული ინტრასასჯელური ორიენტირებით (თვითდადანაშაულებისა და თვითდამცირების იდეები) და მათგან მომდინარე ჰოლოტიმური დელირიუმი. პირიქით, დისფორიას გაცილებით რთული სტრუქტურა აქვს. დისფორული აფექტის მთავარი მახასიათებელია უკმაყოფილების, გაღიზიანების, სიბნელის, გაღიზიანების, მწუხარების, ბრაზის (მთელი მსოფლიოსთვის) და სიმწარის (ყველას მიმართ) ელემენტები. დისფორიას ახასიათებს პაციენტის გამოცდილების ექსტრასასჯელური ორიენტაცია (Scharfetter, 2002).
დისფორიის გარდა ინტერიქტალურ პერიოდში ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში, ჩვეულებრივ, კრუნჩხვების შეწყვეტიდან მრავალი წლის შემდეგ, ვითარდება აფექტური დარღვევები, რომლებიც, მათი ფენომენოლოგიური მახასიათებლებით, პრაქტიკულად არ განსხვავდება ენდოგენური დეპრესიის სურათისგან. ამ შემთხვევაში, ორგანული აფექტური აშლილობის დიაგნოზი, რომელიც წარმოიქმნება ეპილეფსიიდან, ლეგიტიმურია (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
ასეთი ფენომენების წარმოშობა ჩვეულებრივ ასოცირდება ტვინში ინჰიბიტორული პროცესების განვითარებასთან რემისიის დროს ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში. ითვლება, რომ ასეთი ინჰიბიტორული პროცესები არის აგზნების წინა გრძელვადიანი პროცესების ბუნებრივი შედეგი და ანტიეპილეფსიური თერაპიის კარგი ეფექტის შედეგია (ვოლფი, 2003).
ენდოფორმული სტრუქტურის ორგანული დეპრესიების პრობლემას (არა მხოლოდ ეპილეფსიასთან დაკავშირებით) ზოგადად დიდი ყურადღება მიექცა ბოლო ათწლეულის განმავლობაში.
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). ამასთან დაკავშირებით, ხაზგასმულია, რომ ორგანული აფექტური აშლილობა (OAR) უნდა იქნას გაგებული არა როგორც დეპრესიული რეაქცია ან მძიმე სომატური დაავადების დეპრესიული შეფასება, ისევე როგორც არა მათი შედეგები. RAD არ უნდა იქნას გაგებული, როგორც არასპეციფიკური დარღვევები აფექტურ სფეროსა და დისკებში. პირიქით, ეს არის აშლილობა, რომელიც წარმოიშვა დამოწმებული ორგანული (სომატური) დაავადების ფონზე და ფენომენოლოგიურად არ განსხვავდება ენდოგენური (არაორგანული) აფექტური აშლილობისგან. ამასთან დაკავშირებით, ზოგიერთი ავტორი ზოგადად საუბრობს „ფსიქო-ორგანულ მელანქოლიაზე“ ან „ფსიქო-ორგანულ მანიაზე“ (მარნეროსი, 2004).
ორგანული აფექტური აშლილობის (დეპრესიის) სურათი ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში დიდად არ განსხვავდება კლასიკური ენდოგენური დეპრესიისგან. ამ შემთხვევებში წინა პლანზე გამოდის საკმაოდ შესამჩნევი საზარელი ეფექტი სასიცოცხლო კომპონენტით და ყოველდღიური რყევებით. დეპრესიული აფექტის ფონზე ჩნდება დეპრესიული მდგომარეობებისთვის დამახასიათებელი თვითდადანაშაულებისა და თვითდამცირების იდეები, მკაფიო ინტრასასჯელური ორიენტირებით. ფუნდამენტურია, რომ პაციენტების დაახლოებით ნახევარში ეპილეფსიის არსებობის ფაქტი არ იღებს სათანადო ჟღერადობას და ინტერპრეტაციას გამოცდილების სტრუქტურაში. პაციენტები ეთანხმებიან ეპილეფსიის დიაგნოზს, მაგრამ მათ მცირე კავშირი აქვთ ამ დეპრესიულ ეპიზოდთან. პირიქით, მთავარი, რასაც ისინი ექიმთან საუბარში ხაზს უსვამენ, არის ნამდვილი დეპრესიული მდგომარეობის არსებობა. ჩვენი თვალსაზრისით, ეს კიდევ ერთხელ მიუთითებს იმაზე, რომ არ იქნება ლეგიტიმური ასეთი მძიმე დეპრესიების განვითარება ექსკლუზიურად ფსიქოგენურ გამოცდილებასთან ასოცირება. ცხადია, ისინი დაფუძნებულია სხვა ნეირობიოლოგიურ ნიმუშებზე.
ეპილეფსიის დროს ორგანული დეპრესიების მრავალმხრივი პრობლემის ფარგლებში შეუძლებელია არ გამოვყოთ უფრო კონკრეტული პრობლემა - სუიციდური ქცევა ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში.
აქვე ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ეპილეფსიით დაავადებულ პაციენტებში სუიციდის მცდელობების სიხშირე დაახლოებით 4-5-ჯერ მეტია, ვიდრე ზოგადად პოპულაციაში. თუ მხედველობაში მიიღება მხოლოდ დროებითი წილის ეპილეფსიის მქონე პაციენტები, მაშინ ამ შემთხვევებში თვითმკვლელობის სიხშირე უკვე 25-30-ჯერ მეტი იქნება, ვიდრე ზოგადად პოპულაციაში (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
ორგანული აფექტური აშლილობის სიმძიმისა და სუიციდური მზაობის ურთიერთკავშირის მიზანმიმართულმა ანალიზმა აჩვენა კორელაცია ამ პარამეტრებს შორის. ამავე დროს, აღმოჩნდა, რომ ეს ურთიერთობა უფრო მეტად ახასიათებს ეპილეფსიით დაავადებულ ქალებს, ვიდრე მამაკაცებს (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). ამ გეგმაში აღმოჩნდა, რომ ეპილეფსიის მქონე ქალებში თვითმკვლელობის მცდელობის რისკი თანმხლები ორგანული დეპრესიის არსებობისას დაახლოებით 5-ჯერ მეტია, ვიდრე ეპილეფსიის მქონე ქალებში დეპრესიული სიმპტომების გარეშე. მეორე მხრივ, დეპრესიის მქონე მამაკაცებში სუიციდური ქცევის განვითარების რისკი მხოლოდ ორჯერ მეტია, ვიდრე ეპილეფსიის მქონე მამაკაცებში, მაგრამ დეპრესიის გარეშე. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში ქცევის მსგავსი სტილი, რომელიც დაკავშირებულია თვითმკვლელობის მცდელობასთან თანმხლები დეპრესიის გამო, საკმაოდ არქაული გზაა პრობლემების გადასაჭრელად. ამის სასარგებლოდ მეტყველებს ვ.ა.-ს კანონი. გეოდაკიანი (1993) ევოლუციურად ძველი თვისებების ტროპიზმის შესახებ მდედრობითი სქესისთვის და ახალგაზრდა მამაკაცებისთვის.
ეპილეფსიის დროს ორგანული აფექტური აშლილობის ფარგლებში დეპრესიული მდგომარეობის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ანტიდეპრესანტების დახმარებით. ამ შემთხვევაში, შემდეგი წესები უნდა დაიცვან (Barry et al., 2001):
1. დეპრესიის თერაპია უნდა ჩატარდეს AED-ის გაუქმების გარეშე;
2. უნდა დაინიშნოს ანტიდეპრესანტები, რომლებიც არ აქვეითებენ კრუნჩხვის ზღურბლს;
3. უპირატესობა უნდა მიენიჭოს სეროტონინის უკუმიტაცების შერჩევით ინჰიბიტორებს;
4. AED-ებს შორის თავიდან უნდა იქნას აცილებული ფენობარბიტალი, პრიმიდონი (ჰექსამიდინი), ვიგაბატრინი, ვალპროატები, ტიაგაბინი და გაბაპენტინი;
5. AED-ებს შორის რეკომენდებულია ტოპირამატი და ლამოტრიგინი

6. გასათვალისწინებელია AED-ების და ანტიდეპრესანტების ფარმაკოკინეტიკური ურთიერთქმედება.
სპეციფიკური ანტიდეპრესანტის არჩევისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ, პირველ რიგში, როგორ მოქმედებს პრეპარატი კრუნჩხვითი მზადყოფნის ზღურბლზე და მეორეც, როგორ ურთიერთქმედებს ის AED-თან.
ტრიციკლურ ანტიდეპრესანტებს (იმიპრამინი, კლომიპრამინი, მაპროტილინი) აქვთ ყველაზე დიდი კრუნჩხვითი მზაობა (პროკონვულსიური ეფექტი). ყველა ეს პრეპარატი იწვევს კრუნჩხვებს პაციენტთა 0,3-15%-ში. მეორეს მხრივ, სეროტონინის უკუმიტაცების ინჰიბიტორების ჯგუფის ანტიდეპრესანტები (SSRIs) ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გამოიწვიოს ასეთი გვერდითი მოვლენები (ციტალოპრამის გარდა, რომლის შესახებაც არსებობს ურთიერთგამომრიცხავი მონაცემები).
ფარმაკოკინეტიკური ურთიერთქმედებასთან დაკავშირებით გასათვალისწინებელია შემდეგი რეკომენდაციები. (ბარი და სხვ., 2001):
1. ფარმაკოკინეტიკური ურთიერთქმედება AED-სა და ანტიდეპრესანტებს შორის ტარდება ღვიძლის ფერმენტების СР-450 სისტემაში.
2. ფენობარბიტალი, ფენიტოიტნი (დიფენინი) და კარბამაზეპინი იწვევს ATC და SSRI-ების კონცენტრაციის შემცირებას 2D6 იზოფერმენტის ინდუქციის გამო.
3. SSRI-ები, პირიქით, იწვევს AEP-ის კონცენტრაციის ზრდას.
4. ფლუოქსეტინი ყველაზე ხშირად ზრდის კარბამაზეპინის და ფენიტოინის (დიფენინის) კონცენტრაციას.
5. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ფლუოქსეტინის AED-ები.
6. SSRI-ებს შორის პირველი არჩევანია პაროქსეტინი, სერტრალინი, ფევარინი და ციტალოპრამი.
ამავდროულად, უნდა იცოდეთ ციტალოპრამის პროკონვულენტური ეფექტის შესახებ, რის გამოც იგი გამოიყენება სიფრთხილით. ზოგადად, დეპრესიის სამკურნალოდ რეკომენდებულია პაროქსეტინი 20-40 მგ/დღეში, სერტრალინი 50-100 მგ, ფევარინი 50-100 მგ, კლომიპრამინი 100-150 მგ. ჩვენი საკუთარი კლინიკური მონაცემები აჩვენებს, რომ ობსესიურ-ფობიური გამოცდილების არსებობა ეპილეფსიის დეპრესიული მდგომარეობის სტრუქტურაში არის SSRI-ების ზოგადად ხელსაყრელი ეფექტის მაჩვენებელი.
ეპილეფსიური ფსიქოზები.
ეპილეფსიური ფსიქოზების პრობლემა, უფრო სწორად, ფსიქოზები, რომლებიც ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში ჩნდება, არ მიუღია საბოლოო გადაწყვეტა, მიუხედავად მრავალი ათწლეულის მანძილზე ამ პრობლემის შესახებ ჩატარებული მრავალი კვლევისა.
ეს განპირობებულია როგორც ამ პირობების პათოგენეზის შესახებ საერთო იდეების ნაკლებობით, ასევე ამ ფსიქოზების ერთიანი კლასიფიკაციის არარსებობით. ასეთ რთულ პრობლემაში ჩაღრმავების გარეშე, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ამ დროისთვის ჩვეულებრივია ყველა ეპილეფსიური ფსიქოზის გათვალისწინება, მათი გამოჩენის დროიდან გამომდინარე, კრუნჩხვით. ეს საშუალებას გვაძლევს ცალკე ვისაუბროთ იქტალურ, პერიიქტალურ და ინტერიქტალურ ფსიქოზებზე.
ეგ. მათთან მიმართებაში არ არსებობს დამოწმებული კლინიკური დაკვირვებები, უფრო სწორედ, ისინი ფრაგმენტული და იზოლირებულია, რაც არ იძლევა მათი ექსტრაპოლაციის საშუალებას ეპილეფსიით დაავადებულთა მთელ პოპულაციაზე. თუმცა, ზოგადად მიღებულია, რომ ასეთი ფსიქოზების სურათს ახასიათებს პარანოიდული სტრუქტურა ჰალუცინაციური ფენომენებით (როგორც ვიზუალური, ასევე სმენითი). ითვლება, რომ ასეთი ფსიქოზების განვითარება დაკავშირებულია პირველად გენერალიზებულ კრუნჩხვებთან შედარებით გვიან ასაკში მომხდარი არარსებობის სახით, ან რთული ნაწილობრივი კრუნჩხვების სტატუსთან (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). ეს უკანასკნელი დებულება უფრო ლეგიტიმური ჩანს.
პოსტქტალური და ქრონიკული პოსტქტალური ფსიქოზები ბევრად უფრო მნიშვნელოვანია, ვინაიდან ეპილეფსიით დაავადებულ პაციენტებში გამოჩენისას სხვადასხვა დიაგნოსტიკური ეჭვი ჩნდება. ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია იმით, რომ ასეთი ფსიქოზების სურათს აქვს გამოხატული შიზოფორმული ან შიზოფრენიის მსგავსი სტრუქტურა. ჩვენი აზრით, ამ კატეგორიის პაციენტებში კრუნჩხვების ისტორიის ჩვენების არარსებობის შემთხვევაში, შიზოფრენიის დიაგნოზი გამართლებული იქნებოდა. ამასთან დაკავშირებით, მიზანშეწონილია მივმართოთ G. Huber-ის (2004) პოზიციას, რომლის მიხედვითაც არ არსებობს შიზოფრენიის არც ერთი სიმპტომი ან სინდრომი, რომელიც არ შეიძლება მოხდეს ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში. მთავარი ის არის, რომ ეს წესი საპირისპირო მიმართულებით არ მუშაობს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, არსებობს ფსიქოპათოლოგიური მახასიათებლების დიდი რაოდენობა, რომლებიც პათოგნომურია მხოლოდ ეპილეფსიისთვის და არა შიზოფრენიისთვის.
პოსტიქტალური და ინტერიქტალური ეპილეფსიური ფსიქოზების სტრუქტურა მოიცავს ენდოფორმული სიმპტომების ყველა მრავალფეროვნებას. პირიქით, ამ შემთხვევებში ეგზოგენური ტიპის რეაქციებისთვის დამახასიათებელი ფენომენი ლიტერატურაში არ იყო აღნიშნული.
შედარებით უახლეს კვლევებში აღმოჩნდა, რომ პოსტიქტალური ფსიქოზების შემთხვევაში წინა პლანზე გამოდის მწვავე სენსუალური ილუზიების ფენომენი, რომელიც აღწევს დადგმის სტადიას ილუზორული-ფანტასტიკური დერეალიზაციისა და ტყუპების ფენომენებთან დეპერსონალიზაციის ნიშნებით (Kanemoto, 2002). ). ყველა ეს გამოცდილება სწრაფად ვითარდება (სიტყვასიტყვით რამდენიმე საათში) კრუნჩხვის შეწყვეტის შემდეგ და პაციენტი გონს აღდგება შეცვლილი აფექტის ფონზე. აფექტის მოდალობას, ჩვენი გადმოსახედიდან, არ აქვს მნიშვნელობა და ფსიქოზი შეიძლება განვითარდეს როგორც მძიმე დეპრესიის ფონზე დაბნეულობით, ასევე მანიაკალური აფექტის ფონზე. შესაბამისად, ბოდვითი გამოცდილების შინაარსი განისაზღვრება დომინანტური აფექტის ბუნებით. დეპრესიის გავრცელების შემთხვევაში წინა პლანზე გამოდის თვითდადანაშაულების იდეები, რომლებსაც სწრაფად უერთდება დამოკიდებულების, პაციენტის სიცოცხლისთვის საფრთხის, დევნისა და გავლენის იდეები. ამავდროულად, დევნისა და გავლენის იდეები არ არის სტაბილური, სრული ხასიათის, არამედ წარმავალი და ფრაგმენტული. მწვავე პოსტქტალური ფსიქოზის განვითარებასთან ერთად, სულ უფრო მნიშვნელოვანი ხდება ბოდვითი ცრუ ამოცნობის სინდრომები (ფრეგოლის სინდრომი, ინტერმეტამორფოზის სინდრომი), ილუზორული-ფანტასტიკური დერეალიზაცია და დეპერსონალიზაცია, რომლებიც შეუმჩნევლად გადაიქცევა ონეიროიდულ სინდრომში. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ფსიქოზის მოძრაობა ამ შემთხვევებში თითქმის მთლიანად ემთხვევა შიზოაფექტურ და ციკლოიდურ ფსიქოზებს (K. Leonhard, 1999), რისთვისაც კ. შნაიდერმა გამოიყენა ტერმინი „Zwischenanfalle“ (შუალედური შემთხვევები). ფენომენოლოგიურად მსგავსი ენდოგენური ფსიქოზებისგან სიმპტომების განვითარების სიმაღლეზე ეპილეფსიური ფსიქოზის შეზღუდვის მცდელობა, როგორც წესი, არ იწვევს ხელშესახებ შედეგს.
ამ მხრივ დიაგნოზის დასმისას გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს ისტორიაში ეპილეფსიის ფაქტს და ფსიქოზის დასრულების შემდეგ პიროვნების ცვლილებების ბუნებას. ჩვენივე რამდენიმე დაკვირვება აჩვენებს, რომ ასეთი პირობები შეიძლება მოხდეს ინტენსიური ანტიკონვულსანტული თერაპიის დროს ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში, როდესაც გამოიყენება წამლების მაღალი დოზები გამოხატული GABA მოქმედების მექანიზმით (ვალპროატები, ბარბიტურატები, გაბაპენტინი, ვიგაბატრინი), როგორც ძირითადი ანტიკონვულსანტები.
ფსიქოზის ასეთი გამოვლინება ტრადიციულად ასოცირდება ეგრეთ წოდებული „იძულებითი ნორმალიზაციის“ განვითარებასთან, რაც გაგებულია, როგორც ეეგ-ს ნიმუშის ნორმალიზება (ეპილეფსიური ნიშნების გაქრობა, პაროქსიზმები და, პირიქით, დესინქრონიზაციის ნიშნების გამოჩენა ეეგ-ში. ) (ლანდოლტი, 1962 წ.). ტერმინი „ალტერნატიული ფსიქოზები“ (Tellenbach, 1965) შემოგვთავაზეს ამ მდგომარეობების აღსანიშნავად, რაც გულისხმობს კრუნჩხვებსა და ფსიქოზებს შორის ურთიერთობის მონაცვლეობას.
ეგრეთ წოდებული ინტერიქტალური ფსიქოზები ეპილეფსიით დაავადებულ პაციენტებში კრუნჩხვითი შეტევების გარეშე ხდება. ეს ფსიქოზები ვითარდება კრუნჩხვების შეწყვეტიდან თვეების ან წლების შემდეგ. ამ ფსიქოზების კლინიკურ სურათს აქვს გარკვეული განსხვავებები პოსტქტალური ფსიქოზის სტრუქტურისგან (Kanemoto, 2002). ინტერიქტალური ფსიქოზების სტრუქტურაში წინა პლანზე მოდის გამოცდილება, რომელსაც თანამედროვე დასავლურ ფსიქიატრიაში ჩვეულებრივ უწოდებენ შიზოფრენიისთვის 1-ლი რანგის K Schneider (1992) სიმპტომებს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ამ ფსიქოზებს ახასიათებთ აზრების გავლენის და ღიაობის ფენომენი, სმენითი (ვერბალური) ჰალუცინაციები, დევნისა და გავლენის იდეები, აგრეთვე ბოდვითი აღქმის ნიშნები, რაც შესაძლებელს ხდის პარანოიდული შიზოფრენიის დიაგნოსტირებას კრუნჩხვების არარსებობის შემთხვევაში. .
პოსტიქტალური ფსიქოზებისგან განსხვავებით, ინტერიქტალურ ფსიქოზს შეუძლია გაჭიანურებული და თითქმის ქრონიკული კურსიც კი მიიღოს.
ფსიქიატრიაში მრავალი წლის განმავლობაში დომინირებდა აზრი, რომ ეპილეფსიური ფსიქოზები შიზოფრენიის ფსიქოზებისგან განსხვავდება რელიგიური გამოცდილების (რელიგიური ბოდვები, რელიგიური შინაარსის რთული პანორამული ჰალუცინაციური ფენომენები) 1-ლი რანგის სიმპტომების მცირე სიმძიმით, გადაიხედა. ბოლო 15-20 წლის განმავლობაში (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). ამასთან დაკავშირებით, ხაზგასმულია, რომ რელიგიური შინაარსის ბოდვები შეწყდა ეპილეფსიით დაავადებულთა პრეროგატივად, მაგრამ ასახავს პაციენტის საზოგადოებაში (გარემოში) ზოგად ტენდენციებს.
მეორეს მხრივ, ვიზუალური ჰალუცინაციების სიხშირე ეპილეფსიურ ფსიქოზებში არ არის ბევრად უფრო მაღალი ვიდრე ენდოგენური ფსიქოზების დროს. სმენითი ვერბალური ჰალუცინაციები ხდება დაახლოებით იმავე სიხშირით, როგორც შიზოფრენიის დროს. უფრო მეტიც, მათ აქვთ შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელი თითქმის ყველა მახასიათებელი, საკუთარი „მეს“ საზღვრების „გაკეთების“ და ბუნდოვანი ფენომენებით და მისი შეწყვეტის შემდეგ ფსიქოზის კრიტიკის არარსებობით (Kröber, 1980; Diehl, 1989). . ეს ყველაფერი მიუთითებს ფსიქოზის დიფერენციალური დიაგნოზის სირთულეებზე ეპილეფსიისა და შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში. პიროვნების ცვლილების ბუნებას უპირველესი მნიშვნელობა აქვს დიაგნოსტიკური კუთვნილების შესახებ საბოლოო გადაწყვეტილებას.
პოსტიქტალური და ინტერიქტალური ფსიქოზების მკურნალობა ტარდება ანტიფსიქოზური საშუალებებით. ამასთან დაკავშირებით, უპირატესობა აქვს ახალ (ატიპიურ) ანტიფსიქოტიკას (რისპერიდონი, ამულპრიდი) ან ტრადიციულ კლასიკურ ანტიფსიქოტიკას კარგი ტოლერანტობით და არ იწვევს კრუნჩხვის ზღურბლის დაქვეითებას და ექსტრაპირამიდულ ეფექტებს (ზუკლოპენტიქსოლი). მწვავე პოსტიქტალური ფსიქოზი, როგორც წესი, არ საჭიროებს ანტიფსიქოტიკის მაღალ დოზებს „გაწყვეტისთვის“. ამ შემთხვევაში საკმარისია 2-4 მგ რისპოლეპტი, 300-400 მგ კეტიაპინი ან 20-30 მგ ზუკლოპენტიქსოლი დღეში. ამ შემთხვევაში, AEP არ უნდა გაუქმდეს.
ინტერიქტალური ფსიქოზის სამკურნალოდ ასევე სასურველია ამ ანტიფსიქოზური საშუალებების გამოყენება ოდნავ უფრო მაღალი დოზებით და ხანგრძლივად.

მეთოდის გამოყენების ეფექტურობა
ამ სახელმძღვანელოში მოცემული ეპილეფსიის ყველაზე გავრცელებული ფსიქიკური აშლილობების მახასიათებლები საშუალებას მისცემს პრაქტიკოსებს უკეთ ნავიგაცია გაუწიონ პაციენტების ამ კატეგორიის დახმარებას. დიაგნოზის კვალიფიკაციის ყველაზე დიდ სირთულეებს, როგორც წესი, წარმოადგენს ფსიქოზური დარღვევები, რომლებიც კლინიკური სურათის მიხედვით მცირედ განსხვავდება ენდოგენური ფსიქოზებისგან. ამასთან დაკავშირებით, ეპილეფსიური ფსიქოზის წარმოდგენილი განმარტებები შეიძლება იყოს ფუნდამენტური შიზოფრენიის და ეპილეფსიის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს.
ეპილეფსიის დროს ფსიქოზის მკურნალობის ზემოაღნიშნული მეთოდები, გარკვეული ანტიფსიქოტიკების უპირატესი არჩევანით, საშუალებას მისცემს ყველაზე უსაფრთხო, გვერდითი ეფექტების ყველაზე დაბალი რისკით, შეაჩეროს მწვავე სიმპტომები.
გარკვეული აქცენტი დეპრესიული აშლილობების მკურნალობაზე, როგორც ეპილეფსიის ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ ფსიქიკურ პათოლოგიაზე, შესაძლებელს ხდის გამოვყოთ პრიორიტეტული ანტიდეპრესანტები ეპილეფსიის მკურნალობაში.
ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში კოგნიტური დარღვევის და, საბოლოო ჯამში, მნესტიკურ-ინტელექტუალური დეფექტის თავიდან ასაცილებლად, მოცემულია რეკომენდაციები ანტიეპილეფსიური საშუალებების გამოყენების შესახებ, რომლებიც ყველაზე ნაკლებ გავლენას ახდენენ ფსიქიკურ ფუნქციებზე.
ამრიგად, ეპილეფსიის დროს ფსიქიკური აშლილობის მკურნალობის ეს დიფერენცირებული მიდგომა მნიშვნელოვნად გაზრდის შემოთავაზებული მეთოდის ეფექტურობას, რაც თავის მხრივ უზრუნველყოფს რემისიების სტაბილურობას და გააუმჯობესებს ცხოვრების ხარისხს და სოციალური ფუნქციონირების დონეს ეპილეფსიით დაავადებულ პაციენტებში.

ბიბლიოგრაფია
გეოდაკიანი ვ.ა. ასინქრონული ასიმეტრია (სქესობრივი და გვერდითი დიფერენციაცია ასინქრონული ევოლუციის შედეგია) // ZhVND - 1993 - V.43, No3 - P.543 - 561.
კალინინი V.V. პიროვნული ცვლილებები და მნესტიკურ-ინტელექტუალური დეფექტი ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში // ნევროლოგიისა და ფსიქიატრიის ჟურნალი. ს.ს. კორსაკოვა, 2004, ტომი 104, No2 - გვ 64-73.
კალინინი V.V., Polyansky D.A. ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში სუიციდური ქცევის განვითარების რისკის ფაქტორები // ჯ. ნევროლოგია და ფსიქიატრია. ს.ს. კორსაკოვი - 2003-ტომი 103, No3 - გვ.18 - 21.
კისინ მ.ია. ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში ნაწილობრივი ვეგეტატიურ-ვისცერული და „გონებრივი“ კრუნჩხვების კლინიკა და თერაპია. სასწავლო საშუალება / ედ. ლ.პ. რუბინა, ი.ვ. მაკაროვა -SPb-2003-53C.
პოლიანსკი დ.ა. კლინიკური და თერაპიული რისკის ფაქტორები სუიციდური ქცევისთვის ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში // რეზიუმე. …კანდი. თაფლი. მეცნიერებები -მ - 2003 - 30C.
ბარაკლოუ ბ. ეპილეფსიის თვითმკვლელობის მაჩვენებელი // Acta Psychiatr. სკანდ.- 1987 - ტ.76 - გვ.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. აფექტური დარღვევები ეპილეფსიაში // ფსიქიატრიული საკითხები ეპილეფსიაში. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პრაქტიკული სახელმძღვანელო /A. Ettinger, A. Kanner (რედ.) - LWW, ფილადელფია - 2001 - გვ.45-71.
Blumer D. დისფორიული დარღვევები და პაროქსიზმული აფექტები: ეპილეფსიასთან დაკავშირებული ფსიქიატრიული აშლილობების ამოცნობა და მკურნალობა // Harvard Rev.Psychiatry - 2000-Vol.8 - P.8 - 17.
ბლუმერ დ. ეპილეფსია და თვითმკვლელობა: ნეიროფსიქიატრიული ანალიზი // ეპილეფსიის ნეიროფსიქიატრია / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 107-116 წწ.
Diehl L.W. შიზოფრენიული სინდრომები ეპილეფსიებში // ფსიქოპათოლოგია -1989-ტ.22,32-3 - გვ.65-140.
Diehl L.W. გართულებული ეპილეფსიის მკურნალობა მოზრდილებში // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158-Karger, Basel- 1978-135 პ.
Helmchen H. შექცევადი ფსიქიკური დარღვევები ეპილეფსიურ პაციენტებში //ეპილეფსიური კრუნჩხვები-ქცევა-ტკივილი (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - P.175-193.
ჰერმან B. Wyler A., Richey E. და სხვ. მეხსიერების ფუნქცია და ვერბალური სწავლის უნარი დროებითი წილის წარმოშობის რთული ნაწილობრივი კრუნჩხვების მქონე პაციენტებში // ეპილეფსია - 1987 - ტ.28 - გვ.547-554.
Huber G. ფსიქიატრია. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 ს.
Kanemoto K. Postictal psychoses, revised // The neuropsychiatry of epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 117-131 წწ.
Kanner A. შფოთვის, ფსიქოზის და აგრესიის სხვადასხვა გამოხატვის ამოცნობა ეპილეფსიაში // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)-P.22-27.
კანნერ ა., ნიეტო ჯ. დეპრესიული დარღვევები ეპილეფსიაში // ნევროლოგია - 1999 - Vol.53 (Suppl.2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
კრობერ ჰ.-ლ. შიზოფრენია-აჰნლიჩე ფსიქოსენ ბეი ეპილეფსია. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine and Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. ეპილეფსიით დაავადებული პაციენტის თანამედროვე დიაგნოზი და მართვა - ნიუთაუნი, პენსილვანია, აშშ -2001-224 პ.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Complex partial status epilepticus // Neurology 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen-Thieme, შტუტგარტი-2004-781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathology. Eine Einführung- Thieme, შტუტგარტი -2002-363S.
Schmitz B. დეპრესიული დარღვევები ეპილეფსიაში // კრუნჩხვები, აფექტური დარღვევები და ანტიკონვულსანტები / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 –P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und als Psychose. Ûber alternative Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965-Bd.36-S.190-202.
Trimble M. ეპილეფსიური ფსიქოზის ფენომენოლოგია: ცნებების ცვალებადობის ისტორიული შესავალი // მიღწევები ბიოლოგიურ ფსიქიატრიაში-¹8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 ს.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitation – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 ს.

პიროვნების ცვლილებები ეპილეფსიის დროს

ეპილეფსიით დაავადებულ პაციენტებში პიროვნული თვისებების სიმძიმე, მკვლევართა უმეტესობის აზრით, დამოკიდებულია დაავადების ხანგრძლივობაზე და მისი გამოვლინების სიმძიმეზე. ასეთი პაციენტების ფსიქიკის მთავარი მახასიათებელია ყველა ფსიქიკური პროცესის, უპირველეს ყოვლისა, აზროვნებისა და აფექტების შენელება. თორმეტობა, აზროვნების სიბლანტე, მიდრეკილება საფუძვლიანობისკენ და წვრილმან დეტალებზე ჩარჩენისკენ, ყველა პრაქტიკული ფსიქიატრისა და ეპილეპტოლოგისთვის კარგად არის ცნობილი. დაავადების ხანგრძლივი მსვლელობისას აზროვნების ასეთი თავისებურებები სულ უფრო და უფრო ღრმავდება, პაციენტი კარგავს უნარს, განასხვავოს მთავარი მეორადისაგან, იჭედება წვრილმან, არასაჭირო დეტალებზე. ასეთ პაციენტებთან საუბარი გაურკვეველი დროით გრძელდება, ექიმის მცდელობა გადაიტანოს ყურადღება მთავარ თემაზე, არ იწვევს შედეგს, პაციენტები ჯიუტად აცხადებენ, რასაც საჭიროდ თვლიან, უფრო და უფრო ახალ დეტალებს ამატებენ. აზროვნება უფრო და უფრო კონკრეტული და აღწერითი ხდება, სტერეოტიპული სტანდარტული გამონათქვამების გამოყენებით, ის არაპროდუქტიულია; ზოგიერთი მკვლევარის აზრით, ის შეიძლება შეფასდეს როგორც „ლაბირინთული აზროვნება“.

პიროვნების ცვლილებების სტრუქტურაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს აფექტის პოლარობა აფექტური სიბლანტის, განსაკუთრებით უარყოფითი ემოციური გამოცდილების კომბინაციის სახით, ერთის მხრივ, და ფეთქებადობა და ფეთქებადობა, სისასტიკე, მეორეს მხრივ. ეს განსაზღვრავს ეპილეფსიით დაავადებული პაციენტების პიროვნულ თვისებებს, როგორიცაა შურისძიება, შურისძიება, ბოროტება, ეგოცენტრიზმი. ასევე საკმაოდ ხშირად შეიმჩნევა გადაჭარბებული წმინდა სიტკბო, ხაზგასმული აკვიატება, მოპყრობის სინაზე და გაზრდილი მგრძნობელობის ერთობლიობა, დაუცველობა სისასტიკესთან, ბოროტება, ბოროტმოქმედება, სადისტური ჩართვები, ბრაზი, აგრესიულობა. ძველადაც რელიგიურობა ითვლებოდა ეპილეფსიის ხასიათის თითქმის პათოგნომონურ თვისებად. ახლა ეს აიხსნება არა იმდენად თავად დაავადებით, არამედ პაციენტების ფანატიკური განწყობით, შეხედულებების სისტემისა და იმ გარემოსადმი ერთგულებით, რომელშიც ისინი აღიზარდნენ, რაც საერთოდ დამახასიათებელია ინფანტილური ადამიანებისთვის. ეპილეფსიის მქონე პაციენტებს ხშირად ახასიათებთ ექსტრემალური პედანტურობა, როგორც ჩაცმულობით, ასევე განსაკუთრებული წესრიგით სახლში, სამუშაო ადგილზე. ისინი ზრუნავენ, რომ ყველგან არის სრულყოფილი სისუფთავე, საგნები დგას თავის ადგილზე.

ეპილეფსიით დაავადებულებს ასევე აქვთ ისტერიული და ასთენიური პიროვნული თვისებები. ეს შეიძლება იყოს ისტერიული გამონადენი სროლით, ჭურჭლის დამტვრევით, შეურაცხყოფის ხმამაღალი ტირილით, რასაც თან ახლავს სახის გაბრაზებული რეაქციები, „მთელი სხეულის კუნთების კანკალი“, გამჭოლი კივილი ან ასთენიისთვის დამახასიათებელი ჰიპერესთეზია, რომელიც შეინიშნება დაახლოებით. პაციენტების მესამედი (A. I. Boldyrev, 1971).

E.K. Krasnushkin (1960) დაასახელა ეპილეფსიური ხასიათის ტიპიური გამოვლინებები და დაადგინა, რომ პირველ ადგილზეა ნელი (90.3%), შემდეგ აზროვნების სიბლანტე (88.5%), სიმძიმე (75%), გაღიზიანება (69.5%), ეგოიზმი (61,5%), შურისმაძიებლობა (51,9%), საფუძვლიანობა (51,9%), ჰიპოქონდრია (32,6%), მოძალადეობა და ჩხუბი (26,5%), სიზუსტე და პედანტურობა (21,1%). საკმაოდ დამახასიათებელია ეპილეფსიით დაავადებულთა გარეგნობაც. ისინი ნელია, ჟესტებში თავშეკავებული, ლაკონური, მათი სახე უმოქმედო და გამოუცდელია, მიმიკური რეაქციები ცუდია, თვალების განსაკუთრებული, ცივი, „ფოლადის“ ბზინვარება (ჩიჟის სიმპტომი) ხშირად თვალშისაცემია.

ძალიან მჭიდრო კავშირი შეიძლება გამოიკვეთოს ეპილეფსიით დაავადებული პაციენტების პიროვნების მახასიათებლებსა და საბოლოო ეპილეფსიური მდგომარეობების ფორმირებას შორის (S. S. Korsakov, 1901, E. Krepelin, 1881). ეპილეფსიური დემენციის ყველაზე წარმატებული განმარტება, როგორც ბლანტი-აპათიური (VM Morozov, 1967). ეპილეფსიური დემენციის მქონე პაციენტებში ფსიქიკური პროცესების გამოხატულ სიმტკიცესთან ერთად აღინიშნება ლეთარგია, პასიურობა, გარემოსადმი გულგრილობა, სპონტანურობა, დაავადებასთან სულელური შერიგება. ბლანტი აზროვნების არაპროდუქტიულობა, მეხსიერების დაქვეითება, ლექსიკა ღარიბდება, ვითარდება ოლიგოფაზია. დაძაბულობის, ბოროტების აფექტი იკარგება, მაგრამ აკვიატებულობის, მლიქვნელობის, თვალთმაქცობის თვისებები შეიძლება შენარჩუნდეს. საწყის მდგომარეობებში პაციენტები იტყუებიან, ყველაფრის მიმართ გულგრილები, მათი გრძნობები „შრება“ (W. Griesinger, 1868). საკუთარი ჯანმრთელობა, წვრილმანი ინტერესები, ეგოცენტრიზმი - ეს არის ის, რაც დაავადების ბოლო სტადიაზე მოდის წინა პლანზე.