ექიმი კომაროვსკი ციტომეგალოვირუსული ინფექციის შესახებ. ციტომეგალოვირუსი ბავშვებში: ამ ინფექციური პათოლოგიის ზოგადი მახასიათებლები ციტომეგალოვირუსის გამოვლინებები ბავშვებში

ციტომაგალოვირუსი ბავშვებში ყველაზე ხშირად საშვილოსნოში ვლინდება. როდესაც ორსული ინფიცირდება, პათოგენი ნაყოფში სისხლით ხვდება.

ბავშვის განვითარების ანომალიები ჩნდება, როდესაც ორსული ქალი ინფიცირდება პირველ ტრიმესტრში. სხვა სტადიებზე ინფექციას მსგავსი სიმპტომები არ ახასიათებს. ციტომეგალოვირუსის ლატენტური გადატანა ვლინდება დაბადების შემდეგ იმუნური სისტემის დამცავი შესაძლებლობების დაქვეითების ფონზე.

ევროპულმა ინსტიტუტმა ჩაატარა კლინიკური კვლევები ორსულ ქალებში ციტომეგალოვირუსული ინფექციის სიხშირის შესახებ. შედეგებმა აჩვენა, რომ რეპროდუქციული ასაკის მშვენიერი ნახევრის წარმომადგენლების 90% ინფიცირებულია ამ პათოგენით. კლინიკური სიმპტომების არარსებობა არ იძლევა ციტომეგალოვირუსის ადრეულ სტადიაზე დიაგნოსტიკის საშუალებას.

პათოგენის სკრინინგის ტესტები არ არის შემუშავებული. ვირუსული დაავადებების საწინააღმდეგო ეფექტური პრეპარატები არ არის შემუშავებული. პრობლემა მედიცინაში აქტუალური რჩება 21-ე საუკუნეში.

ექსპერიმენტმა გამოავლინა ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის, ურეაპლაზმის, ქლამიდიის, ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსის კომბინირებული „კოჰაბიტაციის“ მაღალი სიხშირე.

ციტომეგალოვირუსის ინფექციის სიმპტომები

ციტომეგალოვირუსული ინფექცია ბავშვში ნაყოფის პრობლემაა. წაშლილი კლინიკა არ აძლევს საშუალებას გინეკოლოგებს გამოავლინონ პათოგენი ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე. მშობიარობის მონიტორინგისას ექიმები სერიოზულად არ აღიქვამენ ციტომეგალოვირუსულ ინფექციას. ნოზოლოგიას შეუძლია სხვა დაავადებების საფარქვეშ დამალვა. ორსულ ქალებში დაავადების დროულმა დიაგნოზმა შეიძლება თავიდან აიცილოს საშიში გართულებები:

• ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა;
• ორსულობის სპონტანური შეწყვეტა;
• სპონტანური აბორტის რისკი;
• წვეთოვანი ნაყოფი;
• მკვდრადშობადობა.

მოზარდებში ციტომეგალოვირუსის ინფექციის გადაცემის ძირითადი გზა სქესობრივია.სტატისტიკა აჩვენებს ციტომეგალოვირუსისა და ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსის კომბინაციის მაღალ სიხშირეს. არის უროგენიტალური კონტაქტებით ინფექციის შემთხვევები.

ბავშვებში ინფექციის ლატენტური მიმდინარეობა აიხსნება უწყვეტი იმუნიტეტით, რომელსაც ბავშვი იძენს პათოგენთან კონტაქტის შემდეგ. თუ ბავშვს არ მიუღია ციტომეგალოვირუსი დედისგან, თანატოლებთან ურთიერთობისას, შესაძლოა დაინფიცირდეს.

ნორმალური იმუნიტეტით, ციტომეგალოვირუსის შეყვანა არ არის საშიში ბავშვის ჯანმრთელობისთვის. პირიქით, ინფექცია ორგანიზმს ძლიერი იმუნიტეტის გამომუშავების საშუალებას აძლევს. ერთი ინფექცია საკმარისია მთელი სიცოცხლის განმავლობაში ანტისხეულების დაცვისთვის.

შეუძლებელია ბავშვების დაცვა საბავშვო ბაღებში, სკოლებში, საზოგადოებრივი თავშეყრისგან. პათოგენის მაღალი გავრცელება არავის აძლევს საშუალებას, თავიდან აიცილოს ციტომეგალოვირუსული ინფექცია.

საშვილოსნოსშიდა ინფექცია ხასიათდება პათოგენის აქტიური გამოყოფით გარე გარემოში 5 წლის განმავლობაში. კლინიკური გამოვლინებები შეიძლება გამოვლინდეს დაქვეითებული იმუნიტეტის მქონე ბავშვების მხოლოდ 10%-ში. სიმპტომები არ არის სპეციფიკური დაავადებისთვის:

• ზოგადი სისუსტე;
• მადის დაქვეითება;
• კანის გამონაყარი;
• ამაღლებული ტემპერატურა;
• თავის ტკივილი;
• Სურდო;
• Ყელის ტკივილი.

ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები არის სხეულის რეაქცია ვირუსულ მდგრადობაზე. ტემპერატურის მატება არის დამცავი რეაქცია, რომელიც მიზნად ისახავს ბიოქიმიური რეაქციების დაჩქარებას. ტემპერატურული რეაქცია 38 გრადუს ცელსიუსამდე თანამედროვე სამედიცინო კონცეფციების მიხედვით ფიზიოლოგიურია. ადგილობრივი ანთების სიმპტომები წარმოიქმნება ვირიონის შეზღუდვის რეაქციის გამო. ვირუსების ლოკალიზებული დაგროვება განადგურებულია მაკროფაგების მიერ. დეგრადაციის პროდუქტების მოსაშორებლად საჭიროა ანთებითი რეაქცია.

შინაარსი

ბევრი ვირუსი ბავშვის ორგანიზმში მაშინვე არ ჩნდება. ერთ-ერთი მათგანია ციტომეგალოვირუსი, რომელიც შემთხვევით ვლინდება სისხლის ანალიზის დროს. ინფექცია ხდება დაბადებამდეც - საშვილოსნოს ან პლაცენტის მეშვეობით საშვილოსნოში. ზოგჯერ ციტომეგალოვირუსიც შეძენილია, მაგრამ თანდაყოლილი ტიპი იწვევს უფრო მეტ გართულებას და უფრო მძიმეა. დაავადების გამომწვევი აგენტია ვირუსი, რომელიც მიეკუთვნება ჰერპესის ვირუსების ჯგუფს. ის უფრო ხშირად გვხვდება სანერწყვე ჯირკვლებში.

რა არის ციტომეგალოვირუსი

ეს არის ციტომეგალოვირუსული ინფექციის (CMVI) აბრევიატურა, რომელსაც სეზონურობა არ გააჩნია. მისი სხვა სახელებია: ციტომეგალოვირუსი, CMV ინფექცია, CMV. დაავადება მიეკუთვნება ჰერპესვირუსების ოჯახს ჩუტყვავილასა და ჰერპეს სიმპლექსის გამომწვევ ვირუსებთან ერთად. CMV-ს შორის განსხვავება ისაა, რომ მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს ბავშვის სხეულზე როგორც საშვილოსნოში, ასევე სხვა გზით.

ციტომეგალოვირუსი (Cytomegalovirus hominis) მიეკუთვნება მეხუთე ტიპის დნმ-ის შემცველ ვირუსების ოჯახს. მიკროსკოპის ქვეშ წაბლის ნაყოფის მრგვალი, ეკლიანი ნაჭუჭი წააგავს. ჭრილზე, პათოგენი წააგავს მექანიზმს. ციტომეგალოვირუსი იწვევს ამავე სახელწოდების ინფექციას. აქტივატორს აქვს შემდეგი გამორჩეული თვისებები:

1. ვირუსით გამოწვეული ინფექციის უსიმპტომო მიმდინარეობა. გამომწვევი აგენტი არ არის აგრესიული. ამას ისიც ადასტურებს, რომ ორგანიზმში მოხვედრის შემდეგ ვირუსი შესაძლოა დიდი ხნის განმავლობაში არ გამოვლინდეს, რის გამოც CMV-ს პირობითად პათოგენური ეწოდება.
2. ლოკალიზაციის დამახასიათებელი ადგილია სანერწყვე ჯირკვლები, საიდანაც CMV შეუძლია "იმოგზაუროს" მთელ სხეულში.
3. ურღვევობა. ადამიანის ორგანიზმში ერთჯერადი შეყვანის შემდეგ, ვირუსი თავის გენეტიკურ მასალას სხვადასხვა უჯრედში შეჰყავს, საიდანაც მისი აღმოფხვრა ვეღარ ხერხდება.
4. გადაცემის სიმარტივე. ვირუსი სწრაფად და აქტიურად ვრცელდება ადამიანებში დაინფიცირების დაბალი შესაძლებლობების ფონზეც კი.
5. იზოლაცია მრავალი ადამიანის სხეულის სითხეებით. ვირუსს შეიცავს ლიმფოციტები - იმუნური სისტემის უჯრედები და ეპითელური ქსოვილი. ამ მიზეზით, იგი გამოიყოფა ნერწყვით, სათესლე სითხით, ვაგინალური სეკრეციით, სისხლით, ცრემლებით.
6. დაბალი წინააღმდეგობა გარემოს მიმართ. ვირუსის ინაქტივაცია ხდება 60 გრადუსამდე გაცხელების ან გაყინვისას.

გადაცემის მარშრუტები

ციტომეგალოვირუსი არ არის ძალიან გადამდები, ამიტომ ჯანმრთელ ადამიანზე გადაცემა ხდება გადამზიდავთან ან უკვე ავადმყოფთან მჭიდრო კონტაქტით. ინფექციის სექსუალური მარშრუტი დამახასიათებელია მოზრდილებში. ბავშვებში ინფექცია ხშირად ხდება კოცნისა და პაციენტთან სხვა კონტაქტის გზით.ასე რომ, ციტომეგალოვირუსის გადაცემის ძირითადი გზები შემდეგია:

• საჰაერო ხომალდი. ინფექცია ხდება პაციენტთან საუბრისას ან მისი ცემინების შედეგად.
• კონტაქტი. ინფექცია ხდება უშუალო კონტაქტით ბავშვის კვების დროს, კოცნით, დაუცველი ხელებით ჭრილობების დამუშავებით. ინფიცირება შესაძლებელია საყოფაცხოვრებო გზითაც, პაციენტის ტანსაცმლისა და სხვა პირადი ნივთების გამოყენებისას. სიცოცხლის პირველ დღეებში ახალშობილი შეიძლება დაინფიცირდეს დედის რძით.
• პარენტერალური. ადამიანი ინფიცირდება სისხლის გადასხმის ან ინფიცირებული ორგანოს გადანერგვის დროს.
• ტრანსპლაცენტური. ვირუსი გადაეცემა პლაცენტური ბარიერის ან დაბადების არხის კედლების მეშვეობით დედიდან ნაყოფზე. შედეგი - ბავშვში ვითარდება თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსი.

სახეები

ძირითადი კლასიფიკაციის მიხედვით, ციტომეგალოვირუსული ინფექცია არის თანდაყოლილი ან შეძენილი. პირველ შემთხვევაში, ახალშობილი ინფიცირდება ჯერ კიდევ საშვილოსნოში, პლაცენტის გავლით. შეძენილი ციტომეგალოვირუსი ვითარდება, როდესაც ნაყოფი გადის დაბადების არხში, როდესაც ნაყოფი შედის კონტაქტში მათ ლორწოვანთან. გადაცემა შეიძლება მოხდეს კონტაქტის, საყოფაცხოვრებო, პარენტერალური და საჰაერო ხომალდის წვეთებით ბავშვის დაბადების შემდეგ. გავრცელების მიხედვით, დაავადება იყოფა შემდეგ ტიპებად:

• განზოგადებული. მას აქვს მრავალი სახეობა, ორგანოების უპირატესი დაზიანების გათვალისწინებით. ხშირად აღინიშნება იმუნოდეფიციტის დროს.
• ლოკალიზებულია. ამ შემთხვევაში ვირუსი მხოლოდ სანერწყვე ჯირკვლებში გვხვდება.

ცალკე სახეობაა ციტომეგალოვირუსული ინფექცია აივ-ინფიცირებულ ბავშვებში. კურსის ბუნებიდან გამომდინარე, დაავადება იყოფა 3 ფორმად:

• Ბასრი. ის უფრო ხშირად შეინიშნება ინფექციის პარენტერალური გზით. ინფექცია ადამიანში პირველად ჩნდება და მის სისხლში ანტისხეულები არ არის. ვირუსის საპასუხოდ ორგანიზმი გამოიმუშავებს ანტისხეულებს, რომლებიც ზღუდავენ პათოლოგიის გავრცელებას. ადამიანმა შეიძლება არც კი იგრძნოს ეს პროცესი.
• ლატენტური. ეს ფორმა ნიშნავს, რომ ვირუსი ორგანიზმში არააქტიურ მდგომარეობაშია. წარმოქმნილ ანტისხეულებს არ შეუძლიათ CMV უჯრედების სრულად აღმოფხვრა, ამიტომ პათოგენური უჯრედების ნაწილი რჩება. ვირუსი ამ მდგომარეობაში არ მრავლდება და არ ვრცელდება მთელ სხეულზე.
• ქრონიკული. პერიოდულად, ვირუსი შეიძლება გააქტიურდეს არააქტიურიდან. ამავე დროს, ის იწყებს გამრავლებას და მთელ სხეულში გავრცელებას. ვირუსის რეაქტივაციის დროს სისხლის ტესტი აჩვენებს მის მიმართ ანტისხეულების დონის ზრდას.

სიმპტომები

ბავშვებში თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული ინფექცია შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გზით. 12 კვირამდე ინფიცირების შემთხვევაში შესაძლებელია ნაყოფის სიკვდილი ან მანკი. მოგვიანებით, CMV ინფექციას თან ახლავს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა:

• კრუნჩხვები;
• ჰიდროცეფალია;
• ნისტაგმი;
• სახის ასიმეტრია;
• ბავშვის კიდურების კანკალი.

დაბადების შემდეგ ექიმები ახალშობილში ჰიპოტროფიის დიაგნოზს უსვამენ. ყველაზე გავრცელებული გართულებაა თანდაყოლილი ჰეპატიტი ან ღვიძლის ციროზი.. გარდა ამისა, ახალშობილმა შეიძლება განიცადოს:

• კანის სიყვითლე 2 თვის განმავლობაში;
• პეტექიური სისხლჩაქცევები კანზე;
• სისხლის მინარევები განავალში და ღებინებაში;
• ჭიპის ჭრილობის სისხლდენა;
• სისხლჩაქცევები თავის ტვინში და სხვა ორგანოებში;
• ღვიძლისა და ელენთის ზომის ზრდა;
• გაზრდილი ღვიძლის ფერმენტების აქტივობა.

თანდაყოლილი ფორმა შეიძლება გამოვლინდეს სკოლამდელ ასაკშიც. ასეთ ბავშვებს აღენიშნებათ გონებრივი ჩამორჩენილობა, შიდა ყურის კორტის ორგანოს ატროფია, ქორიორეტინიტი (ბადურას დაზიანება). თანდაყოლილი CMVI-ის პროგნოზი ხშირად ცუდია. შეძენილი ვითარდება SARS-ის ტიპის მიხედვით, რაც ართულებს დიაგნოზს. ტიპიური სიმპტომები მოიცავს:

• სურდო;
• ხველა;
• ტემპერატურის მატება;
• თხევადი განავალი;
• ფარინქსის სიწითლე;
• მადის ნაკლებობა;
• საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების უმნიშვნელო გადიდება.

CMV ინფექციის ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება 2 კვირიდან 3 თვემდე. პაციენტთა უმეტესობას აქვს დაავადების ლატენტური მიმდინარეობა, რომელსაც არ ახლავს აშკარა სიმპტომები. იმუნიტეტის დაქვეითების ფონზე ინფექცია შეიძლება გადავიდეს 2 ფორმად:

• გენერალიზებული მონონუკლეოზის მსგავსი ფორმა. აქვს მწვავე დასაწყისი. ინტოქსიკაციის ძირითადი ნიშნებია: კუნთები და თავის ტკივილი, სისუსტე, გადიდებული ლიმფური კვანძები, შემცივნება, ცხელება.
• ლოკალიზებული (სიალადენიტი). პაროტიდური, ქვედა ყბის ან ენისქვეშა ჯირკვლები ინფიცირებულია. კლინიკური სურათი არ არის ძალიან გამოხატული. ბავშვმა შეიძლება არ მოიმატოს წონა.

ლოკალიზაციის გათვალისწინებით, ციტომეგალოვირუსი ბავშვებში სხვადასხვა სიმპტომებს იწვევს. ფილტვის ფორმით, CMV ინფექცია მიმდინარეობს პნევმონიის ტიპის მიხედვით, რაც მითითებულია შემდეგი ნიშნებით:

• მშრალი ჰაკერული ხველა;
• ქოშინი;
• ცხვირის შეშუპება;
• ტკივილი ყლაპვისას;
• გამონაყარი სხეულზე წითელი ლაქების სახით;
• ხიხინი ფილტვებში;
• ტუჩის მოლურჯო ფერი.

CMV ინფექციის ცერებრალური ფორმა არის მენინგოენცეფალიტი. მასთან ერთად აღინიშნება კრუნჩხვები, ეპილეფსიის კრუნჩხვები, პარეზი, ფსიქიკური დარღვევები და ცნობიერების დარღვევა. არსებობს ლოკალიზებული ციტომეგალოვირუსის სხვა ფორმები:

1. თირკმლის. იგი მიმდინარეობს ქვემწვავე ჰეპატიტის ტიპის მიხედვით. თან ახლავს სკლერისა და კანის სიყვითლე.
2. კუჭ-ნაწლავის. განსხვავდება ხშირი ფხვიერი განავლით, ღებინება, შებერილობა. თან ახლავს პანკრეასის პოლიკისტოზური დაზიანება.
3. კომბინირებული. აქ პათოლოგიურ პროცესში მრავალი ორგანოა ჩართული. ეს მდგომარეობა დამახასიათებელია იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებისთვის. კომბინირებული CMV ინფექციის დამახასიათებელი ნიშნებია ლიმფური კვანძების გენერალიზებული გადიდება, მძიმე ინტოქსიკაცია, სისხლდენა, ცხელება დღიური ტემპერატურის დიაპაზონით 2-4 გრადუსი.

ერთ წლამდე ბავშვისთვის

სიცოცხლის პირველი დღეების ბავშვებში ციტომეგალოვირუსი იწვევს კანის, სკლერისა და ლორწოვანი გარსების იქტერულ შეღებვას. ჯანმრთელ ჩვილებში ეს ქრება ერთი თვის განმავლობაში, ინფიცირებულ ბავშვებში კი ექვს თვემდე გრძელდება. ბავშვი ხშირად წუხს, წონა ცუდად იმატებს. ერთ წლამდე ასაკის ციტომეგალოვირუსის სხვა დამახასიათებელი ნიშნების სია მოიცავს:

• მარტივი სისხლჩაქცევები კანზე;
• პუნქტუალური ჰემორაგიული გამონაყარი;
• სისხლდენა ჭიპიდან;
• სისხლის შერევა ღებინებასა და განავალში;
• კრუნჩხვები;
• ნევროლოგიური დარღვევები;
• ცნობიერების დაკარგვა;
• მხედველობის დაქვეითება;
• თვალის ლინზის დაბინდვა;
• გუგისა და ირისის ფერის შეცვლა;
• ჰაერის უკმარისობა
• კანის ციანოტური ფერი (ფილტვის ფორმით);
• შარდის რაოდენობის შემცირება.

რატომ არის ციტომეგალოვირუსი საშიში ბავშვისთვის?

CMV 35-40 წლის ასაკში 50-70%-ში ვლინდება. საპენსიო ასაკისთვის, კიდევ უფრო მეტი პაციენტია იმუნიტეტი ამ ვირუსის მიმართ. ამ მიზეზით, რთულია CMV ინფექციის საშიშროებაზე საუბარი, რადგან ბევრისთვის ის სრულიად შეუმჩნეველი დარჩა. ციტომეგალოვირუსი უფრო საშიშია ორსული ქალებისა და არ დაბადებული ბავშვებისთვის, მაგრამ იმ პირობით, რომ მომავალი დედა პირველად შეხვდება მას. თუ მას ადრე ჰქონდა CMV ინფექცია, მაშინ მისი სხეული შეიცავს ციტომეგალოვირუსის ანტისხეულებს. ასეთ პირობებში ბავშვისთვის ზიანი არ არის.

საშვილოსნოში მყოფი ნაყოფისთვის ყველაზე საშიში დედის პირველადი ინფექციაა. ბავშვი ან კვდება ან იძენს სერიოზულ მანკებს, როგორიცაა:

• გონებრივი ჩამორჩენილობა;
• სიყრუე;
• ჰიდროცეფალია;
• ეპილეფსია;
• ცერებრალური დამბლა;
• მიკროცეფალია.

როდესაც ბავშვი ინფიცირდება დაბადების არხში გავლისას, მას შეიძლება განუვითარდეს პნევმონია, ენცეფალიტი, მენინგიტი. ძუძუთი კვების დროს ან სისხლის გადასხმის შემდეგ დაბადებიდან პირველ დღეებში ციტომეგალია შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში იწვევს ლიმფოციტოზი, ანემია, პნევმონია. ახალშობილი ამავდროულად ცუდად იმატებს წონაში და ჩამორჩება განვითარებაში.

დიაგნოსტიკა

გამოკვლევის ყველა მეთოდს დანიშნავს პედიატრი, რომელიც კონსულტაციას უწევს ინფექციონისტს. უკვე ციტომეგალოვირუსის გამოვლენის შემდეგ მკურნალობაში მონაწილეობა შეუძლია ოკულისტს, უროლოგს, ნევროლოგს, ნეფროლოგს. დიაგნოზის დასადასტურებლად გამოიყენება ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების კომპლექსი, მათ შორის:

• ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტები;
• დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი;
• სინათლის რენტგენი;
• თავის ტვინის და მუცლის ღრუს ულტრაბგერა;
• ფსკერის გამოკვლევა ოკულისტის მიერ.

სისხლის ტესტი ბავშვის ვირუსებზე

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური მეთოდებიდან ექიმი პირველია, ვინც დანიშნავს სისხლის ზოგად და ბიოქიმიურ ანალიზს. პირველი ასახავს სისხლის წითელი უჯრედების, სისხლის თეთრი უჯრედების და თრომბოციტების შემცირებულ დონეს, რაც მიუთითებს ორგანიზმში ანთებაზე. ბიოქიმიური ანალიზი ავლენს AST და ALT-ის ზრდას. შარდოვანას და კრეატინინის მატება მიუთითებს თირკმელების დაზიანებაზე. თავად ვირუსის იზოლირებისთვის გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

• PCR (პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია). ამ მეთოდის გამოყენებით სისხლში CMV დნმ გამოვლინდება. ბიოლოგიური მასალა შეიძლება იყოს ნერწყვი, შარდი, განავალი, ცერებროსპინალური სითხე.
• დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი. იგი გულისხმობს ციტომეგალოვირუსული ინფექციის სპეციფიკური ანტისხეულების გამოვლენას. მეთოდის საფუძველია ანტიგენ-ანტისხეულის რეაქცია. მისი არსი მდგომარეობს იმაში, რომ ორგანიზმის მიერ ვირუსის შეღწევისას წარმოქმნილი ანტისხეულები უკავშირდებიან CMV-ის ზედაპირზე არსებულ ცილებს - ანტიგენებს. კვლევა სეროლოგიურია. ELISA-ს შედეგები დეკოდირებულია შემდეგნაირად:

1. თუ აღმოჩენილია IgM ანტისხეულები, მაშინ საუბარია პირველად ინფექციაზე და CMV ინფექციის მწვავე ფაზაზე (თუ დაბადებიდან პირველ 2 კვირაში გამოვლინდა, მაშინ საუბარია თანდაყოლილ CMVI-ზე).
2. აღმოჩენილი lgG ანტისხეულები სიცოცხლის 3 თვემდე ითვლება დედისგან გადაცედულად, ამიტომ 3 და 6 თვის ასაკში ტარდება მეორე კვლევა (თუ ტიტრი არ გაიზარდა, მაშინ CMVI გამორიცხულია).
3. ციტომეგალოვირუსის IgG დადებითი არის შედეგი, რომელიც მიუთითებს იმაზე, რომ ადამიანს აქვს იმუნიტეტი ამ ვირუსის მიმართ და არის მისი მატარებელი (ორსულებს აქვთ ინფექციის გადაცემის შანსი ნაყოფზე).

ახალშობილებში ციტომეგალოვირუსის აღმოჩენა შესაძლებელია სპეციფიური ანტისხეულების განსაზღვრის გარეშეც. ამ შემთხვევაში 30 დღის ინტერვალით იღებენ 2 სისხლის სინჯს, რომელშიც ფასდება IgG დონე. თუ ის გაიზარდა 4 ან მეტჯერ, მაშინ ახალშობილი ითვლება ინფიცირებულად.როდესაც პატარა პაციენტის სიცოცხლის პირველ დღეებში ვლინდება სპეციფიკური ანტისხეულები, მაშინ მას უსვამენ თანდაყოლილი ციტომაგელოვირუსის დიაგნოზს.

ინსტრუმენტული მეთოდები

აპარატურული დიაგნოსტიკური მეთოდები გამოიყენება შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების პათოლოგიური ცვლილებების გამოსავლენად. ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ CMV ინფექციით სხეულის დაზიანების ხარისხი. ამ შემთხვევაში ხშირად ინიშნება შემდეგი პროცედურები:

• რენტგენი. მიღებულ სურათზე შეგიძლიათ იხილოთ პნევმონიის ან ფილტვის სხვა დაავადებების ნიშნები CMVI ფილტვის ფორმაში.
• მუცლის ღრუს ულტრაბგერა. ადგენს ელენთა და ღვიძლის ზომის ზრდას. დამატებით ვლინდება სისხლჩაქცევები ორგანოებში, შარდსასქესო სისტემის და საჭმლის მონელების დარღვევა.
• ტვინის ულტრაბგერა და MRI. ეს კვლევები აჩვენებს კალციფიკაციისა და ანთებითი პროცესების არსებობას თავის ტვინის ქსოვილში.
• ფსკერის გამოკვლევა ოფთალმოლოგის მიერ. ინიშნება CMVI-ს გენერალიზებული ფორმისთვის. კვლევა ავლენს ცვლილებებს ვიზუალური აპარატის სტრუქტურაში.

ციტომეგალოვირუსის მკურნალობა ბავშვებში

თერაპია ინიშნება დაავადების ტიპისა და სიმძიმის გათვალისწინებით. მხოლოდ ციტომეგალოვირუსული ინფექციის ლატენტური ფორმა არ საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას. მასთან ერთად ბავშვს უნდა მიეწოდოს:

• ყოველდღიური გასეირნება სუფთა ჰაერზე;
• რაციონალური კვება;
• სხეულის გამკვრივება;
• ფსიქო-ემოციური კომფორტი.

შემცირებული იმუნიტეტის დროს ინიშნება არასპეციფიკური იმუნოგლობულინის - სანდოგლობულინის შეყვანა. მწვავე CMVI-ის შემთხვევაში პაციენტს ესაჭიროება წოლითი რეჟიმი და დიდი რაოდენობით თბილი სითხე პირველი ორი დღის განმავლობაში.მკურნალობის საფუძველია ანტივირუსული და ზოგიერთი სხვა პრეპარატი, როგორიცაა:

• ფოსკარნეტი, განციკლოვირი, აციკლოვირი - ანტივირუსული;
• ციტოტექტი - ანტიციტომეგალოვირუსის იმუნოგლობულინი;
• ვიფერონი არის პრეპარატი ინტერფერონების კატეგორიიდან.

ანტივირუსული საშუალებები ძალიან ტოქსიკურია და, შესაბამისად, აქვთ მრავალი გვერდითი მოვლენა. ამ მიზეზით, ისინი ინიშნება ბავშვებში მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მოსალოდნელი სარგებელი აღემატება შესაძლო რისკს. ანტივირუსული პრეპარატების ტოქსიკურობა გარკვეულწილად მცირდება, თუ ისინი გამოიყენება ინტერფერონის პრეპარატებთან ერთად, ამიტომ ეს კომბინაცია ხშირად გამოიყენება პრაქტიკაში. განციკლოვირის მკურნალობის რეჟიმები ასე გამოიყურება:

• შეძენილი CMVI-ით კურსი 2-3 კვირაა. პრეპარატი ინიშნება დოზით 2-10 მგ/კგ სხეულის მასაზე 2-ჯერ დღეში. 2-3 კვირის შემდეგ დოზა მცირდება 5 მგ/კგ-მდე და მკურნალობის კურსი გრძელდება CMVI-ს კლინიკური გამოვლინების სრულ შემსუბუქებამდე.
• ინფექციის თანდაყოლილი ფორმა მკურნალობს ორმაგი დოზით - 10-12 მგ/კგ სხეულის მასაზე. თერაპიის კურსი ამ შემთხვევაში გრძელდება 6 კვირა.

ასოცირებული მეორადი ინფექციები მკურნალობენ ანტიბიოტიკებით. CMVI-ს გენერალიზებული ფორმა მოითხოვს ვიტამინის თერაპიის დანიშვნას. სიმპტომური მკურნალობა მოიცავს შემდეგი პრეპარატების დანიშვნას:

• ამოსახველებელი საშუალებები (ბრომჰექსინი) - ფილტვის ფორმით, რომელსაც თან ახლავს ხველა ბლანტი ნახველით;
• სიცხის დამწევი (პარაცეტამოლი) - ტემპერატურის აწევის შემთხვევაში 38 გრადუსზე ზემოთ;
• იმუნომოდულატორული (იზოპრინოზინი, ვიფერონი, ტაქტივინი) - 5 წლის ასაკში დამცავი ანტისხეულების გამომუშავების დასაჩქარებლად.

პრევენცია

ციტომეგალოვირუსის პრევენციის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი პირობაა ჰიგიენა. უფროს ბავშვს უნდა აუხსნას ხელების საფუძვლიანი დაბანის აუცილებლობა. ციტომეგალოვირუსის მქონე დედამ უნდა შეწყვიტოს ძუძუთი კვება, თუ მისი ბავშვი ჯანმრთელი დაიბადება.პრევენციული ზომები ასევე მოიცავს შემდეგ წესებს:

• გააძლიეროს ბავშვის იმუნიტეტი;
• უზრუნველყოს მას კარგი კვება, გამკვრივება და რეგულარული ვარჯიში;
• შეზღუდოს ბავშვის კონტაქტი ავადმყოფებთან;
• ორსულობის დაგეგმვისას ჩაატარეთ CMV ანტისხეულების ანალიზი, რათა საჭიროების შემთხვევაში დროულად ჩაიტაროთ ვაქცინაცია;
• მოერიდეთ ჩვილთან ტუჩებზე კოცნას.

ვიდეო

იპოვეთ შეცდომა ტექსტში?
აირჩიეთ, დააჭირეთ Ctrl + Enter და ჩვენ გამოვასწორებთ!

ციტომეგალოვირუსი ახალშობილებში საკმაოდ გავრცელებულია. ინფექცია ხდება ნაყოფის განვითარების დროს ან მშობიარობის შემდეგ. მხოლოდ შემთხვევების 10-15%-ში ვლინდება დაავადების ნიშნები ჩვილებში დაბადებისთანავე. უსიმპტომო ციტომეგალოვირუსული სინდრომის მქონე ბავშვები კლინიკურად ჯანმრთელები იბადებიან. მათში ციტომეგალოვირუსული ინფექციის აქტიური ფორმის აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ ლაბორატორიული კვლევის შემდეგ. რაც უფრო ადრე მიიღებთ თერაპიულ ზომებს დაავადების თანდაყოლილი ფორმის წინააღმდეგ, მით უკეთესი იქნება შედეგი.

რა არის ციტომეგალოვირუსული ინფექცია

(ციტომეგალია) არის ვირუსული დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ადამიანის ციტომეგალოვირუსით (CMV) ჰერპესვირუსების ოჯახიდან. ის ძირითადად აზიანებს სანერწყვე ჯირკვლებს (განსაკუთრებით პაროტიდს). ყველაზე მძიმე ფორმით პათოლოგიური პროცესი ვრცელდება სხვა ორგანოებზე - ფილტვებზე, ღვიძლში, თირკმელებზე, თირკმელზედა ჯირკვლებზე, ნაწლავებზე, საყლაპავში, პანკრეასზე, ბადურაზე და ტვინზეც კი. სუსტ და ნაადრევ ჩვილებს აქვთ შინაგანი სისხლდენა და უჯრედების სიკვდილი ორგანიზმში.

ვირუსის გავლენის ქვეშ იზრდება უჯრედები, რომლებიც იზრდება გიგანტურ ზომებამდე (30-40-ჯერ). მათ შიგნით ჩნდება მკვრივი დიდი ინტრაბირთვული ჩართვა. ეს უჯრედს ბუს თვალს ჰგავს.

ვირუსი ნაყოფისთვის ყველაზე საშიშია ემბრიონის განვითარების ეტაპზე, თუ ორსული პირველად დაინფიცირდა ციტომეგალოვირუსით. მოლოდინ დედაში დაავადების გამომწვევი აგენტის მიმართ ანტისხეულების არარსებობის გამო, დაუსაბუთებელი ვირუსი აინფიცირებს ემბრიონს და არღვევს მის ფორმირებას. ვირუსი ასევე სერიოზულია ნაყოფისთვის განვითარების შემდგომ ეტაპზე. ციტომეგალოვირუსს შეუძლია გადალახოს პლაცენტური ბარიერი და გავლენა მოახდინოს ბავშვის ჯანმრთელობაზე. ორსული ქალის პირველადი ინფექციის დროს ნაყოფის ინფექცია ხდება შემთხვევების 40-50%-ში.

1. თუ ქალი პირველად არ დაინფიცირდა ვირუსით, მისი ანტისხეულები ასუსტებს პათოგენებს და ამცირებს მათ აგრესიულ ეფექტს ნაყოფზე. ასეთ შემთხვევებში ბავშვის ინფექციის რისკი არ აღემატება 1-2%-ს.
2. ინფექციის ალბათობას ზრდის მუდმივი სტრესი, არასრულფასოვანი კვება, უმოძრაო ცხოვრების წესი და ქრონიკული დაავადებები.
3. ციტომეგალოვირუსული ინფექციის მზაკვრულობა მდგომარეობს იმაში, რომ იგი დამალული ან მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციით შენიღბვაა. ამ მიზეზით, ორსულ ქალებში დაავადება ხშირად არ დიაგნოზირებულია.

ახალშობილებში CMV ანტისხეულების გამოვლენა არ მიუთითებს მათ ინფექციაზე. ორსულობის დროს ანტისხეულების გადატანა შესაძლებელია დედიდან ნაყოფზე პლაცენტის მეშვეობით. ციტომეგალოვირუსული ინფექციის დიაგნოზი კეთდება შარდში, სისხლში და ნერწყვში პათოგენების იდენტიფიცირებით.

თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული ინფექცია

თუ ქალი დაინფიცირდა ვირუსით ორსულობის პირველ თორმეტ კვირაში, პათოგენებმა შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი ან ნაყოფის სიკვდილი. ემბრიონს აქვს განვითარების სერიოზული დარღვევები, რომლებიც სიცოცხლესთან შეუთავსებელია. თუ ნაყოფი გადარჩენას მოახერხებს, ვირუსი მასში მძიმე დეფექტებს იწვევს. ზოგიერთი მათგანი კლასიფიცირებულია როგორც გენეტიკური (დენდი-უოკერის სინდრომი).

ყველაზე სერიოზული მანკი ბავშვებში ხდება, თუ ორსულ ქალს პირველად დაუდგინდა ციტომეგალია. ინფექციის შედეგად ბავშვებში ვითარდება მიკროცეფალია (ტვინის დაქვეითება), ჰეპატოსპლენომეგალია (ელენთა და ღვიძლის გადიდება), თრომბოციტოპენია (თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება, რაც იწვევს სისხლის შედედების შემცირებას) და გახანგრძლივებული სიყვითლე. (ჰიპერბილირუბინემია).

ინფექცია აზიანებს ნაყოფის ნერვულ სისტემას, იწვევს მძიმე დაავადებების პროვოცირებას (ეპისინდრომის დებიუტი და მკურნალობისადმი რეზისტენტული ეპილეფსია, არაოკლუზიური ჰიდროცეფალია, ცერებრალური დამბლა, აუტიზმი). ზოგიერთ შემთხვევაში ახალშობილებში ციტომეგალოვირუსის ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს სიყრუე, მხედველობის დაქვეითება და გონებრივი ჩამორჩენა.

მაგრამ ყველაზე ხშირად ინფექცია იწვევს ტვინის დაზიანებას. ციტომეგალოვირუსული ინფექციის თანდაყოლილი ფორმის მქონე პაციენტებში აღინიშნება მენინგოენცეფალიტი (თავის ტვინის გარსების და ნივთიერებების ანთება), თავის ტვინის პარკუჭების პათოლოგია, კალციფიკაციები (მარილის დეპოზიტები რბილ ქსოვილებში) და ცერებრალური სისხლძარღვების „კალციფიკაცია“ (მინერალიზაციის ვასკულოპათია). დიაგნოზი დაუსვეს. ყველა ამ პათოლოგიას ახლავს ნევროლოგიური დარღვევები (ცერებრალური ცვლილებები, ჰიპერტონულ-ჰიდროცეფალური სინდრომი). მინერალიზაციის ვასკულოპათია ხშირად იწვევს ახალშობილში კრუნჩხვის სინდრომს.

1. ციტომეგალოვირუსული ინფექციის საერთო გამოვლინებაა CSF გზების ბლოკადა.
2. ის დიაგნოზირებულია შემთხვევების 7%-ში, როდესაც ტვინი ზიანდება ვირუსული ინფექციით.
3. ვირუსი აზიანებს თავის ტვინის პარკუჭების ქოროიდულ წნულს და იწვევს მასში კისტების გაჩენას.

თუ ინფექცია ხდება ორსულობის მეორე და მესამე ტრიმესტრში, ვირუსმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰემორაგიული სინდრომი, ჰემოლიზური ანემია, ღვიძლის ციროზი, ინტერსტიციული პნევმონია, ენტერიტი, კოლიტი, პოლიკისტოზური პანკრეასი და ნეფრიტი.

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის შეძენილი ფორმა

დაბადებისთანავე ახალშობილი შემთხვევათა 30%-ში დედისგან ინფიცირდება ციტომეგალოვირუსით ვირუსის შემცველი ბიოლოგიური სითხეებით (ნერწყვი, დედის რძე, შარდი, გენიტალური გამონადენი, სისხლი). ბავშვი ასევე შეიძლება დაინფიცირდეს სხვა ადამიანებისგან.

პედიატრი ევგენი კომაროვსკის თქმით, თუ ბავშვს აქვს კარგად განვითარებული იმუნური სისტემა, პათოგენებს არ შეუძლიათ მასში სერიოზული ავადმყოფობის გამოწვევა. ნაადრევი ჩვილები, ისევე როგორც იმუნოდეფიციტის მქონე ბავშვები, დაუცველები არიან ვირუსის მიმართ. მათ შეიძლება განუვითარდეთ პროდუქტიული პერიბრონქიტი ან ხანგრძლივი პნევმონია.

ზოგჯერ ციტომეგალოვირუსით ინფიცირების შემდეგ სუსტ ჩვილებს აქვთ გადიდებული ლიმფური კვანძები, ვითარდება ჰეპატიტი. თირკმელებში შეიძლება გამოვლინდეს ციტომეგალიური ცვლილებები მილაკოვან ეპითელიუმში. ვირუსმა შეიძლება გამოიწვიოს წყლულები ბავშვის ნაწლავებში. ასეთი ბავშვები რთულნი არიან და გამოჯანმრთელებას დიდი დრო სჭირდებათ. ისინი ხშირად ჩამორჩებიან განვითარებას.

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის შეძენილი ფორმის მქონე ბავშვებს არ უვითარდებათ ტვინის დაზიანება.

მწვავე თანდაყოლილი დაავადება

თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული ინფექცია შეიძლება მოხდეს მწვავე და ქრონიკული ფორმით. დაავადების მწვავე მიმდინარეობისას დაავადების პირველი ნიშნები ჩნდება ბავშვის დაბადებისთანავე ან პირველი 24 საათის განმავლობაში.

ბავშვის სხეულის ტემპერატურა იმატებს. სახეზე, სხეულსა და კიდურებზე შესამჩნევი ხდება მოლურჯო-იისფერი ლაქები. ჩვილს შესაძლოა განუვითარდეს სისხლდენა ლორწოვან გარსში და სისხლი განავალში (ჰემოკოლიტი). ზოგჯერ ჭიპის ჭრილობიდან სისხლი აგრძელებს დინებას. კანის სიყვითლე მიუთითებს ჰეპატიტის განვითარებაზე.

თუ ახალშობილებში ტვინი დაზიანებულია, მათ შეიძლება განიცადონ კრუნჩხვითი სინდრომი სიცოცხლის პირველივე საათებიდან. ეს გრძელდება 5 დღემდე ან მეტი. ზედა კიდურების კანკალი ჩნდება გაზრდილი ძილიანობის ფონზე.

მწვავე თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული ინფექცია შეიძლება გამოვლინდეს კოორდინაციის, სმენისა და მხედველობის დაქვეითებით. ზოგჯერ იწვევს სიბრმავეს. ბავშვს ხშირად უვითარდება პნევმონია. სუსტმა იმუნიტეტმა და სხვა მწვავე ინფექციის დამატებამ შეიძლება გამოიწვიოს ახალშობილის სიკვდილი.

თანდაყოლილი ქრონიკული დაავადება

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის ქრონიკული ფორმა შეიძლება იყოს გამოხატული და ასიმპტომური. დაავადების გამოხატული მიმდინარეობის სიმპტომები ვლინდება მხედველობის დარღვევის სახით. ლინზისა და მინისებრი სხეულის დაბინდვა იწვევს ვიზუალური აღქმის გაუარესებას ან სრულ დაკარგვას. ჩვილს აქვს ჰიდროცეფალია, ეპილეფსია, მიკროგირია (სტრუქტურული დარღვევები თავის ტვინის ქერქში), მიკროცეფალია ან ცერებრალური დამბლის ნიშნები.

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის ქრონიკული ფორმის მქონე ბავშვი ჩამორჩება განვითარებაში და ცუდად იმატებს წონაში. ხანდაზმულ ასაკში ვლინდება მეტყველების დეფექტები და გონებრივი ჩამორჩენილობა.

ის ყოველთვის არ არის დიაგნოზირებული ბავშვის დაბადებიდან პირველ კვირებში. ამიტომ, დაავადების მკურნალობა ზოგჯერ ძალიან გვიან იწყება. ადრეულმა დიაგნოზმა და დროულმა თერაპიამ შეიძლება თავიდან აიცილოს მხედველობის დაქვეითება, შეაჩეროს ეპილეფსიის, ჰიდროცეფალური სინდრომის და სხვა პათოლოგიების პროგრესირება. უმეტეს შემთხვევაში, განვითარების შეფერხება შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული. აუტიზმის მქონე ბავშვებს, რომლებმაც მიიღეს ადეკვატური მკურნალობა, შეუძლიათ სწავლა ჩვეულებრივ კომპლექსურ სკოლებში.

ყველაზე რთულია ახალშობილში ქრონიკული ციტომეგალოვირუსული ინფექციის ლატენტური ფორმის აღმოჩენა. ამ ბავშვებს არ აღენიშნებათ დაავადების რაიმე ხილული ნიშნები. თუ ბავშვის დაბადების შემდეგ ლაბორატორიული ტესტები არ ჩატარდა, ინფექცია დიდი ხნის განმავლობაში არ გამოვლინდება.

ციტომეგალოვირუსით დამარცხების დამახასიათებელი ნიშანია ბაქტერიული ინფექციებისადმი მიდრეკილება. ხშირად ბავშვის სიცოცხლის პირველ წელს ბაქტერიული წარმოშობის დაავადებები იმარჯვებს. მას დიაგნოზირებულია პიოდერმია (კანის ჩირქოვანი დაზიანება), მორეციდივე სტომატიტი, ოტიტი, სინუსიტი, ბრონქიტი, პნევმონია, ცისტიტი, პიელონეფრიტი. ზოგიერთ შემთხვევაში ციტომეგალოვირუსული ინფექციის სიმპტომები მხოლოდ სკოლის ასაკში ვლინდება.

ასეთი ბავშვებისთვის ვაქცინაცია უკუნაჩვენებია. ვაქცინაციამ შეიძლება მისცეს მათ აუტიზმი, ეპილეფსია, ცერებრალური დამბლა ან გონებრივი ჩამორჩენილობა.

ვირუსული დაავადების მკურნალობა

ამჟამად, ახალშობილებში ციტომეგალოვირუსული ინფექციით, ინიშნება იმუნოგლობულინის ინექციები ვენაში. დაბადებისთანავე ჩვილს უტარდება ჰიპერიმუნური იმუნოგლობულინი Cytotect. პრეპარატი შეიცავს 10-ჯერ მეტს, ვიდრე სხვა იმუნოგლობულინები. იგი მზადდება დონორთა სისხლიდან, რომლებსაც აქვთ ორგანიზმის მიერ წარმოებული ანტისხეულების დიდი რაოდენობა. „ციტოტექტი“ ასევე შეიცავს ანტისხეულებს მიკრობული პათოგენების მიმართ, რომლებიც ყველაზე ხშირად აზიანებენ ახალშობილებს მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

ჩვილის მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება შეინიშნება ციტოტექტის მიღებიდან 7-8 დღის შემდეგ. სისხლი აქტიურად გამოიმუშავებს საკუთარ ანტიციტომეგალოვირუსულ და ანტიჰერპეტურ ანტისხეულებს.

ანტიბიოტიკები გამოიყენება ბაქტერიებით გამოწვეული დაავადებების სამკურნალოდ. ყველაზე ხშირად ახალშობილებში ინიშნება კომბინირებული პრეპარატი ბაქტერიციდული მოქმედების ფართო სპექტრით "სულპერაზონი". შეიცავს მე-3 თაობის ცეფალოსპორინებს (ცეფოპერაზონი და სულბაქტამი). "სულპერაზონი" შეჰყავთ ჯერ ინტრავენურად, შემდეგ კი ინტრამუსკულარულად. მკურნალობის კურსი 8-14 დღეა. იმისათვის, რომ ბავშვი უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელდეს, ის ასევე დაცულია სხვა ინფექციებისგან.

ციტომეგალოვირუსი ბავშვებში (CMV) არის ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ადამიანის ბეტაჰერპესვირუსის 5 სპეციფიკური მიკროორგანიზმით. უმეტეს შემთხვევაში, პათოგენი გამოვლენილია სისხლისა და შარდის შესწავლისას პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის მეთოდით. ბევრ ბავშვში ციტომეგალოვირუსული ინფექცია არ ვლინდება როგორც მძიმე სიმპტომები და მხოლოდ რიგი ფაქტორების ზემოქმედების შემთხვევაში ვითარდება პირველი ნიშნები.

რა არის ციტომეგალოვირუსი ბავშვებში

ციტომეგალოვირუსი ბავშვში შეუძლია შეაღწიოს ყველა ორგანოს ქსოვილებში, მაგრამ ის ყველაზე აქტიურია სანერწყვე ჯირკვლებში, სწრაფად მრავლდება და თავის დნმ-ს უჯრედის ბირთვებში ათავსებს. ინფექციური აგენტის შეყვანისას ლიმფოციტები და მონოციტები ზიანდება. დაავადება იწვევს სანერწყვე ჯირკვლების უჯრედების ზრდას, რაც ვირუსის სახელწოდების მიზეზი იყო (ლათინურიდან თარგმნილია - "გიგანტური უჯრედები").

ინფექცია აზიანებს არა მხოლოდ სისხლძარღვებს, არამედ ბავშვის შინაგანი ორგანოების ქსოვილებს, არღვევს მათ სისხლმომარაგებას და იწვევს სისხლჩაქცევებს. ვირუსი იწვევს ლეიკოციტებისა და ფაგოციტების ფორმისა და სტრუქტურის მნიშვნელოვან ცვლილებას, რის შედეგადაც ვითარდება იმუნოდეფიციტის ნიშნები. ბავშვის სხეულის დამცავი ძალების ჯანსაღ მდგომარეობაში ვირუსი არ არის აქტიური.

იმუნიტეტის დაქვეითებით, დაავადება იწყებს გამოვლინებას სხვადასხვა სიმპტომებით.

რა არის საშიში ბავშვისთვის

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის თანდაყოლილმა ფორმამ შეიძლება გამოიწვიოს გონებრივი ჩამორჩენა ბავშვში. ჩვილებში სიკვდილის ალბათობა 30%-ია. დაავადება იწვევს მხედველობის დაქვეითებას და სიბრმავეს. 18%-ში ნერვული სისტემის დაზიანება ხდება. ბავშვებს უვითარდებათ კრუნჩხვითი სიმპტომები, მაღალი შფოთვა, წონის დაკლება, კანის რეაქციები.

ბავშვებში CMV ინფექციის გზები და მიზეზები

მცირეწლოვანი ბავშვების ინფექცია ხშირად ხდება ინფიცირებულ დედასთან კონტაქტის დროს. ვირუსი შეიძლება გადაეცეს არა მხოლოდ რძით და ნერწყვით, არამედ ოფლით, სისხლით და სხეულის სხვა სითხეებით. ინფექციის ძირითადი გზებია:

1. საჰაერო ხომალდი. ინფექცია შეიძლება შევიდეს ჯანმრთელი ბავშვის სხეულში, თუ იქვე არის ავადმყოფი.
2. ტრანსპლაცენტური. ვირუსი დედისგან გადადის მშობიარობის დროს.
3. კონტაქტი. ინფექცია ხდება მაშინ, როდესაც ბიოლოგიური მასალები შედის ბავშვის კანთან.
4. პარენტერალური. ციტომეგალოვირუსით ინფექციის ალბათობა იზრდება სისხლის გადასხმის ან არანამკურნალევი სამედიცინო ინსტრუმენტების გამოყენებისას.

ბავშვთა ციტომეგალოვირუსის სახეები და ფორმები

CMV-ის ორი ძირითადი ტიპი არსებობს:

• თანდაყოლილი;
• შეძენილი.

ხშირად ინფექცია ხდება მშობიარობის დროს. ვირუსი კვეთს პლაცენტას და ხვდება ამნიონურ სითხეში, გადაყლაპვისას ის შეიჭრება ბავშვის განვითარებადი სხეულის უჯრედებში.

ექიმები ჩასახვის შემდეგ პირველ ორ კვირას ყველაზე საშიშ პერიოდად მიიჩნევენ.

ამ შემთხვევაში ნაყოფში შეუქცევადი ცვლილებების განვითარების რისკი უკიდურესად მაღალია. ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი ორსულობის ადრეულ ეტაპზე. ციტომეგალოვირუსი შეძენად ითვლება, თუ ის დედისგან გადადის. ინფექციის რისკი იზრდება კოცნის, კანის კონტაქტის დროს.

ფოკუსის მდებარეობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ციტომეგალოვირუსული ინფექციის შემდეგ ფორმებს:

1. ლოკალიზებულია. ფორმირება ხდება ერთ ადგილას.
2. განზოგადებული. არანორმალური პროცესი ვრცელდება მთელ სხეულზე.

ასევე, დაავადება კლასიფიცირდება მისი კურსის მიხედვით:

• ფარული:
• მწვავე.

სიმპტომები და ნიშნები

თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული ინფექციის ნიშნები ბავშვის ორგანიზმის მანკია. დაავადება იწვევს გულის, ტვინის აქტივობის და სხვა პათოლოგიური პროცესების დარღვევას. ექიმებმა შეიძლება ეჭვი შეიტანონ CMV თანდაყოლილი ფორმის არსებობაზე კუნთების ჰიპოტენზიით, სხეულის ზოგადი სისუსტე, ლეთარგია, საკვების მონელების შეუძლებლობა. ასეთ ჩვილებში ჩნდება ძილის დარღვევა, არ არის მადა და სხეულის წონა არ იზრდება. ბავშვის სხეულის მძიმე დაზიანებით, არსებობს სიკვდილის რისკი დაბადებიდან პირველ თვეში.

თუ ნაყოფი დაინფიცირდა მესამე ტრიმესტრში, თანდაყოლილი მანკების ნიშნები არ არის. გართულებები შეიძლება იყოს ღვიძლის, სისხლის დაავადებები. ზოგიერთ ახალშობილში დაავადებას თან ახლავს ჰიდროცეფალიის ნიშნები, გადიდებული ელენთა და ჰიპერთერმია. ლიმფური კვანძების ანთების გარდა, ბავშვებს უჩნდებათ კანის გამონაყარი, რომელსაც შეუძლია სისხლდენა.

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის შეძენილი ფორმა იშვიათად ვლინდება გარკვეული სიმპტომებით. ხშირად ის ლატენტურია და არ მოქმედებს ბავშვზე. ეს ფენომენი შეინიშნება ბავშვის იმუნური სისტემის ნორმალური ფუნქციონირების პირობებში. ორგანიზმის წინააღმდეგობის შემცირებით იწყება ინფექციური პროცესის განვითარება, რომელსაც აქვს მწვავე რესპირატორული ინფექციების მსგავსი ნიშნები. ბავშვს აქვს გულმკერდის ხველა, გამოდის ნახველი, მატულობს სხეულის ტემპერატურა, ხშირდება შარდვა. დაავადებას თან ახლავს სასუნთქი გზების ანთება, ცხვირის შეშუპება, ტკივილი ყლაპვისას. ზოგიერთ შემთხვევაში კანზე ჩნდება მოწითალო გამონაყარი.

როდესაც პათოგენი გააქტიურებულია სხეულში, ბავშვში საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები იწყებენ ზრდას. ჩვეულებრივ, ისინი არ აწუხებენ ბავშვს. ღვიძლის, ელენთის გადიდებას თან ახლავს დისკომფორტის გამოჩენა მუცლის არეში. ამ შემთხვევაში შეიმჩნევა საზარდულის და იღლიის ლიმფური კვანძების შეშუპება. ღვიძლის დაზიანების ნიშანია კანისა და თვალების გაყვითლება. ციტომეგალოვირუსული ინფექცია შეიძლება გამოვლინდეს ყელის ტკივილის ნიშნებით: ბავშვი უჩივის სახსრების ტკივილს, შეინიშნება ძილიანობა, ლეთარგია და ჰიპერთერმია.

თუ ეს სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

სისხლის ტესტი ციტომეგალოვირუსზე ბავშვებში

გარე გამოკვლევის გარდა, ციტომეგალოვირუსულ ინფექციაზე ეჭვის შემთხვევაში ბავშვს უნიშნავენ სისხლის ანალიზს. შრატი შეიცავს იმუნოგლობულინებს. M კლასის ანტისხეულები ორგანიზმში ჩნდება ვირუსის ორგანოების უჯრედებში შეყვანისთანავე. ცილოვანი ნაერთების დაფიქსირება შესაძლებელია ინფექციის მომენტიდან უკვე პირველი 14 დღის განმავლობაში. იმუნოგლობულინები IgM გრძელდება ექვსი თვის განმავლობაში. როდესაც ისინი გამოვლინდებიან, შეგვიძლია ვისაუბროთ დაავადების საწყის ფორმაზე.

G კლასის ანტისხეულები გამოვლენილია ციტომეგალოვირუსის შეღწევიდან ერთი თვის შემდეგ და რჩება სისხლში მთელი სიცოცხლის განმავლობაში. ამრიგად, იმუნურ სისტემას შეუძლია ეფექტურად ებრძოლოს ინფექციის გააქტიურებას.

ანტისხეულების რაოდენობრივი მაჩვენებლების განსაზღვრა საშუალებას გაძლევთ აკონტროლოთ დაავადების დინამიკა და დანიშნოთ დროული მკურნალობა. ინფექციური პროცესის მძიმე მიმდინარეობისას საგრძნობლად მცირდება იმუნოგლობულინების სინთეზი. ლაბორატორიული მეთოდები არ განსაზღვრავს ცილების რაოდენობას სისხლში, მაგრამ ავლენს მათი აქტივობის ხარისხს. შრატი განზავებულია 1-დან 100-მდე თანაფარდობით. თუ იმუნოგლობულინების ნორმალურ დონეს გადააჭარბებს, შეიძლება ვისაუბროთ დაავადების გაჩენაზე. ნორმალური IgM< 0,5. Увеличение показателя указывает на положительный анализ.

ახალშობილში ციტომეგალოვირუსის ანტისხეულების სისხლი გამოკვლეულია უშეცდომოდ, თუ დედა ორსულობის დროს დაავადების მწვავე ფორმას განიცდიდა. ამ შემთხვევაში ანალიზის დეკოდირება ხშირად აჩვენებს G კლასის იმუნოგლობულინების არსებობას.ეს მაჩვენებელი ყოველთვის არ მიუთითებს, რომ ჩვილს აქვს ციტომეგალოვირუსული ინფექციის თანდაყოლილი ფორმა. სისხლში IgG ანტისხეულების არსებობა მიუთითებს დაავადების არსებობაზე დედაში. ბავშვის ინფექციის მაჩვენებელია M კლასის იმუნოგლობულინების ნორმების გადაჭარბება. ბავშვის შარდი და ნერწყვი შეიძლება იყოს ბიოლოგიური მასალა ლაბორატორიული კვლევისთვის. რეკომენდებულია სისხლის დონაცია უზმოზე.

მკურნალობა

მკურნალობის დანიშვნისას ექიმმა უნდა გაითვალისწინოს შემდეგი ფაქტორები:

1. ციტომეგალოვირუსული ინფექციის ტიპი. განისაზღვრება ფერმენტული იმუნოანალიზით. დაავადების შეძენილი ფორმით, ხშირად არ არის სიმპტომები და ცვლილებები ბავშვის ორგანოებსა და სისტემებში. ბავშვის იმუნიტეტის ნორმალური ფუნქციონირების დროს ვირუსის არსებობა საშიში არ არის.
2. დაავადების მიმდინარეობის ბუნება. როდესაც ინფექცია ხდება, მხედველობაში მიიღება სიმპტომების სიმძიმე.
3. იმუნური სისტემის მდგომარეობა. არა მხოლოდ დაავადების მიმდინარეობა, არამედ გამოჯანმრთელების სიჩქარეც დამოკიდებულია ორგანიზმის დამცავი ძალების ფუნქციონირებაზე.

დოქტორი კომაროვსკი ციტომეგალოვირუსული ინფექციის შესახებ

პედიატრი ე.კომაროვსკი თვლის, რომ ციტომეგალოვირუსული ინფექციის გამოვლენისას ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენება არ არის გამართლებული, ვინაიდან ასეთ პრეპარატებს არ შეუძლიათ ამ დაავადების დახმარება.

ანტიმიკრობული პრეპარატი ინიშნება ბავშვს გართულებების ნიშნების გამოვლენისას, რაც გამოიხატება შინაგანი ორგანოების ანთებითი პროცესების განვითარებით.

ანტიბიოტიკი შეირჩევა ინდივიდუალურად, ბავშვის სხეულის წონის და ქრონიკული პათოლოგიების არსებობის გათვალისწინებით. დაავადების მკურნალობა ტარდება ისევე, როგორც ჰერპესვირუსის თერაპია. ბავშვებს ენიშნებათ პრეპარატები განციკლოვირი, ციტოვენი. დოზა გამოითვლება ბავშვის წონის გათვალისწინებით (10 მგ/კგ), 21 დღის შემდეგ მცირდება 5 მგ/კგ-მდე. ანტივირუსული პრეპარატის გამოყენებით თერაპია ტარდება მანამ, სანამ დაავადების ნიშნები არ გაქრება და ლაბორატორიული პარამეტრები არ შემცირდება, რაც მიუთითებს ინფექციის აქტივობის ხარისხზე. თანდაყოლილი ფორმით განციკლოვირი გამოიყენება თვენახევრის განმავლობაში 10 მგ/კგ დოზით. თუ არსებობს პრეპარატის მიმართ შეუწყნარებლობის ნიშნები, ბავშვისთვის ირჩევა სხვა ანტივირუსული საშუალება.

გამწვავების შემთხვევაში ინიშნება სიცხის დამწევი პრეპარატი (იბუპროფენი). ამ პერიოდში პედიატრი გვირჩევს უამრავი სითხის, მულტივიტამინის კომპლექსების დალევას. ნაფთიზინი, სანორინი ინიშნება ცხვირით სუნთქვის ნორმალიზებისთვის. ლორწოვანი გარსების შეშუპების გამო, ინიშნება ანტიჰისტამინური პრეპარატი.

CMV-ის მკურნალობისას დიდი მნიშვნელობა აქვს იმუნოსტიმულატორული საშუალებების გამოყენებას. ბავშვს უკეთდება ციტომეგალოვირუსის საწინააღმდეგო იმუნოგლობულინების შემცველი პრეპარატი. კურსი - 10 ინექცია.

დაავადების სიმპტომების გაქრობის შემდეგ ბავშვს უტარდებათ ფიზიოთერაპია (მასაჟი, UHF).

ეთნომეცნიერება

რეცეპტების უმეტესობის საფუძველი, რომლებიც ხელს უწყობენ დაავადების გამკლავებას, არის მცენარეული პრეპარატები. ხალხური საშუალებების გამოყენებისას უნდა გახსოვდეთ, რომ ბავშვს შეიძლება განუვითარდეს ალერგიული რეაქციები. ბავშვის ორგანიზმის მიერ ბალახების მიმართ შეუწყნარებლობის ნიშნის გამოჩენა არატრადიციული მეთოდებით მკურნალობის შედეგად უნდა იყოს მიტოვებული.

ციტომეგალოვირუსთან ერთად შეგიძლიათ გამოიყენოთ კოლექცია, რომელიც შედგება ძირტკბილას ფესვებისგან, კოპიჩნიკისგან, ლეზეას, მურყნის ნერგებისგან, მემკვიდრეობისა და გვირილის ყვავილებისგან. მშრალ ნარევს კარგად ურევენ, იღებენ 2 სუფრის კოვზს. მცენარეები და დაასხით ½ ლიტრი მდუღარე წყალი. დაჟინებისთვის უმჯობესია გამოიყენოთ თერმოსი. ბავშვს საშუალება ეძლევა 50 მლ დღეში ოთხჯერ.

CMV-ს სამკურნალოდ შეგიძლიათ გამოიყენოთ თივის, არყის კვირტების, მემკვიდრეობის, ველური როზმარინის, ლეიზის, იაროს, ბურნეტის ფესვების კოლექცია. 2 ს.კ მშრალ მცენარეებს ასხამენ 500 მლ მდუღარე წყალს. 10 საათის შემდეგ ინფუზიას ფილტრავენ და ბავშვს ეძლევა 50 მლ დღეში სამჯერ.

როგორც ორგანიზმის დამცავი ძალების გასაძლიერებლად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ლიმონის, ჟენშენის, ექინაცეას ექსტრაქტი. გამოჯანმრთელების დაჩქარებას უწყობს ხელს ფილტვის, იის, ჭინჭრის და არყის ფოთლების, პლანეტის, ვარდის ბარძაყის, კამა თესლის შეგროვება. 4 ჩ.კ ნარევს ასხამენ 1 ლიტრ მდუღარე წყალში და ადუღებენ 9 საათის განმავლობაში სიბნელეში. პრეპარატი მიიღება დღეში სამჯერ, 40 მლ. ბავშვებს ურჩევენ ყოველდღიურად მოამზადონ ახალი დეკორქცია.

ერთ წლამდე ასაკის ჩვილებისთვის, სამკურნალო ინფუზიების მომზადებისას საჭიროა გამოიყენოთ ½ ჩ/კ. მშრალი მწვანილი.

ბავშვებში ციტომეგალოვირუსული ინფექციის სამკურნალოდ ტრადიციული მედიცინის გამოყენებამდე უნდა მიმართოთ პედიატრს.

ადრეულ დღეებში რეკომენდებულია ინფუზიის მინიმალური ოდენობის მიცემა. ნორმალური ტოლერანტობის პირობებში დოზა იზრდება. ინფუზიებით მკურნალობის კურსი მინიმუმ ერთი თვეა. მედიკამენტური თერაპიის ჩატარებისას დასაშვებია ბავშვების სამკურნალოდ ხალხური რეცეპტების გამოყენება.

გართულებები და შედეგები

ციტომეგალოვირუსის ყველაზე დიდი საშიშროებაა ნაყოფისა და სიცოცხლის პირველი წლების ბავშვებისთვის. დაავადების გამომწვევს აქვს უნარი შეაღწიოს პლაცენტის დამცავ ფილტრებში. როდესაც ინფექცია შემოდის განვითარებად ემბრიონში, სერიოზული დეფექტების განვითარების რისკი ძალიან მაღალია.

ბავშვის საკუთარი იმუნური სისტემა იწყებს აქტიურ მუშაობას სიცოცხლის პირველ წელს. როდესაც გააქტიურებულია, ინფექციამ შეიძლება საფრთხე შეუქმნას საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ორგანოების დაზიანებას, მათ ქსოვილში სისხლდენას.

ბავშვებში CMV თანდაყოლილი ფორმით, ვითარდება:

• ანემია;
• ენცეფალიტი;
• ნეიროპათია;
• ტვინის კიბო;
• ლიმფოციტოზი;
• ბაქტერიული სეფსისი.

არადროული მკურნალობით სხვა ტიპის ინფექციის დამატებით, შესაძლებელია ფატალური შედეგი.

გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, მნიშვნელოვანია ბავშვის იმუნური სისტემის მუდმივი შენარჩუნება.

ძირითადი აქტივობებია:

1. Დაბალანსებული დიეტა. სათანადო კვების უზრუნველყოფა დიდი რაოდენობით მწვანილით, ბოსტნეულით, მარცვლეულით, ბოჭკოებით, ბუნებრივი რძის პროდუქტებით, ხელს უწყობს ორგანიზმის დაცვის გაძლიერებას.
2. ფიზიკური ვარჯიშები. ზომიერი სპორტული ვარჯიში აუცილებელია იმუნიტეტის გასაძლიერებლად. ბავშვებისთვის სასარგებლოა გაკვეთილები აუზში, პილატესი, აერობიკა.
3. დღის დასვენება. სკოლამდელ ბავშვებს უნდა ეძინათ ლანჩიდან 1,5-2 საათის შემდეგ. ჯერ უნდა გაასუფთაოთ და, საჭიროების შემთხვევაში, დატენიანოთ ოთახი.
4. რეგულარული გასეირნება. სუფთა ჰაერი და მოძრაობა ხელს უწყობს იმუნიტეტის აღდგენას. ბავშვთან ერთად სიარული აუცილებელია ბილიკებისგან მოშორებით.
5. ჰიგიენური ზომები. მნიშვნელოვანია ასწავლოთ ბავშვს ხელების დაბანა ჭამის წინ, გასეირნების შემდეგ, საბავშვო ბაღში სტუმრობის შემდეგ. უნდა გვახსოვდეს, რომ პათოგენი შეიძლება გადაეცეს კონტაქტით.

ციტომეგალოვირუსული ინფექციით გამოწვეულმა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები. ყველაზე საშიში არის თანდაყოლილი ფორმა, რომელიც ხშირად იწვევს დეფექტების განვითარებას და აბორტებს. დაავადების მკურნალობა ეფუძნება იმუნური სისტემის სტიმულირებას, ვირუსთან ბრძოლას და ბაქტერიული გართულების გაჩენის პრევენციას. პრევენცია მიზნად ისახავს ორგანიზმის დაცვის გაზრდას. ციტომეგალოვირუსული ინფექციის განვითარების სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის ყველა პრეპარატი ინიშნება ექიმის მიერ.