ოპერაციები გულსა და სისხლძარღვებზე: ტიპები, მახასიათებლები. გულის ოპერაცია აკეთებენ თუ არა მსუქანი ადამიანები გულის ოპერაციას

გულის ოპერაციები დღეს ძალიან ხშირია. თანამედროვე კარდიოქირურგია და სისხლძარღვთა ქირურგია ძალიან განვითარებულია. ქირურგიული ჩარევა ინიშნება იმ შემთხვევაში, როდესაც კონსერვატიული წამლის მკურნალობა არ უწყობს ხელს და, შესაბამისად, პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზება ოპერაციის გარეშე შეუძლებელია.

მაგალითად, გულის დაავადება იკურნება მხოლოდ ოპერაციით, ეს აუცილებელია იმ შემთხვევაში, როდესაც პათოლოგიის გამო სისხლის მიმოქცევა ძლიერ დარღვეულია.

და შედეგად, ადამიანი თავს ცუდად გრძნობს და მძიმე გართულებები იწყება. ამ გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ ინვალიდობა, არამედ სიკვდილიც.

ხშირად ინიშნება გულის კორონარული დაავადების ქირურგიული მკურნალობა. ვინაიდან ამან შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტი. ინფარქტის გამო გულის ან აორტის ღრუს კედლები თხელდება და ჩნდება გამონაყარი. ამ პათოლოგიის განკურნებაც შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით. ხშირად, ოპერაციები ტარდება გულის რითმის დარღვევის (RFA) გამო.

ასევე აკეთებენ გულის გადანერგვას, ანუ გადანერგვას. ეს აუცილებელია, როდესაც არსებობს პათოლოგიების კომპლექსი, რის გამოც მიოკარდიუმი ვერ ფუნქციონირებს. დღეს ასეთი ოპერაცია პაციენტის სიცოცხლეს საშუალოდ 5 წლით ახანგრძლივებს. ასეთი ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ინვალიდობა ედება.

ოპერაციები შეიძლება ჩატარდეს სასწრაფოდ, სასწრაფოდ, ან დაინიშნოს დაგეგმილი ჩარევა. ეს დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე. სასწრაფო ოპერაცია ტარდება დაუყოვნებლივ, დიაგნოზის დადგენისთანავე.თუ ასეთი ჩარევა არ განხორციელდა, მაშინ შეიძლება მოხდეს პაციენტის სიკვდილი.

ასეთი ოპერაციები ხშირად ტარდება ახალშობილებზე, დაბადებისთანავე, თანდაყოლილი გულის დაავადებით. ამ შემთხვევაში წუთებიც კი მნიშვნელოვანია.

გადაუდებელი ოპერაციები არ საჭიროებს სწრაფ შესრულებას. ამ შემთხვევაში პაციენტი გარკვეული დროით მზადდება. როგორც წესი, რამდენიმე დღეა.

დაგეგმილი ოპერაცია ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ ამ დროს სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება, მაგრამ უნდა ჩატარდეს გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ექიმები მიოკარდიუმზე ოპერაციას მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში ნიშნავენ.

ინვაზიური კვლევა

გულის გამოკვლევის ინვაზიური მეთოდებია კათეტერიზაციის ჩატარება. ანუ კვლევა ტარდება კათეტერის საშუალებით, რომელიც შეიძლება დამონტაჟდეს როგორც გულის ღრუში, ასევე ჭურჭელში. ამ კვლევების დახმარებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ გულის მუშაობის ზოგიერთი მაჩვენებელი.

მაგალითად, არტერიული წნევა მიოკარდიუმის ნებისმიერ ნაწილში, ასევე განსაზღვროს რამდენი ჟანგბადია სისხლში, შეაფასოს გულის გამომუშავება, სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა.

ინვაზიური მეთოდები საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ სარქველების პათოლოგია, მათი ზომა და დაზიანების ხარისხი. ეს კვლევა ტარდება გულმკერდის გახსნის გარეშე. გულის კათეტერიზაცია საშუალებას გაძლევთ გადაიღოთ ინტრაკარდიული ელექტროკარდიოგრამა და ფონოკარდიოგრამა. ეს მეთოდი ასევე გამოიყენება წამლის თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის.

ასეთი კვლევები მოიცავს:

შერჩევითი კორონარული ანგიოგრაფიით, კონტრასტი შეჰყავთ ერთ-ერთ კორონარული არტერიაში (მარჯვნივ ან მარცხნივ).

კორონარული ანგიოგრაფია ხშირად ტარდება სტენოკარდიის 3-4 ფუნქციური კლასის მქონე პაციენტებში. ამ შემთხვევაში ის რეზისტენტულია წამლის თერაპიის მიმართ. ექიმებმა უნდა გადაწყვიტონ, რა ტიპის ქირურგიული მკურნალობაა საჭირო. ასევე მნიშვნელოვანია ამ პროცედურის ჩატარება არასტაბილური სტენოკარდიისთვის.

ასევე, ინვაზიური პროცედურები მოიცავს პუნქციას და გულის ღრუების გამოკვლევას.ზონდის დახმარებით შესაძლებელია გულის დეფექტების და პათოლოგიების დიაგნოსტიკა LV-ში, მაგალითად, ეს შეიძლება იყოს სიმსივნე, ან თრომბოზი. ამისათვის გამოიყენეთ ბარძაყის ვენა (მარჯვნივ), მასში ჩასმულია ნემსი, რომლის მეშვეობითაც დირიჟორი გადის. ნემსის დიამეტრი ხდება დაახლოებით 2 მმ.

ინვაზიური კვლევების ჩატარებისას გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზია. ჭრილობა მცირეა, დაახლოებით 1-2 სმ. ეს აუცილებელია კათეტერის დაყენებისთვის სასურველი ვენის გამოსავლენად.

ეს კვლევები სხვადასხვა კლინიკაში ტარდება და მათი ღირებულება საკმაოდ მაღალია.

ქირურგია გულის დაავადებისთვის

გულის დეფექტები მოიცავს

გულის სარქველების სტენოზი;
გულის სარქველების უკმარისობა;
ძგიდის დეფექტები (ინტერვენტრიკულური, ინტერატრიალური).

სარქვლის სტენოზი

ეს პათოლოგიები იწვევს უამრავ დარღვევას გულის მუშაობაში, ანუ დეფექტების ოპერაციების მიზანია გულის კუნთის დატვირთვის განთავისუფლება, პარკუჭის ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენა, აგრეთვე შეკუმშვის ფუნქციის აღდგენა და წნევის შემცირება. გულის ღრუები.

ამ დეფექტების აღმოსაფხვრელად ტარდება შემდეგი ქირურგიული ჩარევები:

ხშირად, გულის დაავადების ოპერაციის შემდეგ, ადამიანს ინვალიდობა ეძლევა.

ოპერაციები აორტაზე

ღია ოპერაციები მოიცავს:

აღმავალი აორტის პროთეზირება. ამავდროულად, დამონტაჟებულია სარქვლის შემცველი არხი, ამ პროთეზს აქვს მექანიკური აორტის სარქველი.
აღმავალი აორტის პროთეზირება, ხოლო აორტის სარქველი არ არის იმპლანტირებული.
აღმავალი არტერიისა და მისი თაღის პროთეზირება.
ოპერაცია აღმავალი აორტაში სტენტის გადანერგვის მიზნით. ეს არის ენდოვასკულარული ჩარევა.

აღმავალი აორტის პროთეზირება არის არტერიის ამ მონაკვეთის ჩანაცვლება. ეს აუცილებელია სერიოზული შედეგების თავიდან ასაცილებლად, მაგალითად, შესვენება. ამისათვის გამოიყენება პროთეზირება გულმკერდის გახსნით, ასევე ტარდება ენდოვასკულარული ან ინტრავასკულარული ჩარევები.ამ შემთხვევაში დაზიანებულ ადგილზე მონტაჟდება სპეციალური სტენტი.

რა თქმა უნდა, ღია გულის ოპერაცია უფრო ეფექტურია, ვინაიდან ძირითადი პათოლოგიის - აორტის ანევრიზმის გარდა, შესაძლებელია გამოსწორდეს თანმხლები, მაგალითად, სტენოზი ან სარქვლის უკმარისობა და ა.შ. ხოლო ენდოვასკულარული პროცედურა იძლევა დროებით ეფექტს.

აორტის თაღის პროთეზირებისას გამოიყენება:

ღია დისტალური ანასტომოზი.ამ დროს ხდება პროთეზის დაყენება, რათა არ იმოქმედოს მის ტოტებზე;
რკალის ნახევრად გამოცვლა.ეს ოპერაცია მოიცავს არტერიის შეცვლას, სადაც აღმავალი აორტა გადის თაღში და საჭიროების შემთხვევაში, თაღის ჩაზნექილი ზედაპირის შეცვლას;
სუბტოტალური პროთეზირება.ეს მაშინ, როცა არტერიული თაღის პროთეზირებისას საჭიროა ტოტების (1 ან 2) გამოცვლა;
სრული პროთეზირება.ამ შემთხვევაში თაღის პროთეზირება ხდება ყველა აორტის ზედა ჭურჭელთან ერთად. ეს არის კომპლექსური ჩარევა, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ნევროლოგიური გართულებები. ასეთი ჩარევის შემდეგ ადამიანს ენიჭება ინვალიდობა.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (ACS)

CABG არის ღია გულის ოპერაცია, რომელიც იყენებს პაციენტის გემს შუნტად. გულის ეს ოპერაცია საჭიროა იმისათვის, რომ შეიქმნას სისხლის შემოვლითი გზა, რომელიც არ იმოქმედებს კორონარული არტერიის ოკლუზიურ მონაკვეთზე.

ანუ, ეს შუნტი დამონტაჟებულია აორტაზე და მიჰყავთ კორონარული არტერიის მიდამოში, რომელიც არ არის დაზარალებული ათეროსკლეროზით.

ეს მეთოდი საკმაოდ ეფექტურია გულის კორონარული დაავადების სამკურნალოდ. დაყენებული შუნტის გამო გულში სისხლის მიმოქცევა მატულობს, რაც იმას ნიშნავს, რომ იშემია და სტენოკარდია არ ვლინდება.

CABG ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს სტენოკარდია, რომლის დროსაც მცირე დატვირთვაც კი იწვევს კრუნჩხვებს. ასევე, CABG-ის ჩვენებაა ყველა კორონარული არტერიის დაზიანება და თუ ჩამოყალიბდა გულის ანევრიზმა.

CABG-ის დროს პაციენტს ათავსებენ ზოგად ანესთეზიაში, შემდეგ კი გულმკერდის გახსნის შემდეგ კეთდება ყველა მანიპულაცია. ეს ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს გულის გაჩერებით ან მის გარეშე. ასევე, პათოლოგიის სიმძიმის მიხედვით, ექიმი წყვეტს, აუცილებელია თუ არა პაციენტის დაკავშირება გულ-ფილტვის აპარატთან. CABG-ის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 3-6 საათი, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია შუნტების რაოდენობაზე, ანუ ანასტომოზების რაოდენობაზე.

როგორც წესი, შუნტის როლს ქვედა კიდურიდან ვენა ასრულებს და ზოგჯერ გამოიყენება გულმკერდის შიდა ვენის ნაწილიც, რადიალური არტერია.

დღეს ტარდება CABG, რომელიც ტარდება გულზე მინიმალური წვდომით, ხოლო გული აგრძელებს მუშაობას. ასეთი ჩარევა განიხილება არა ისეთი ტრავმული, როგორც სხვები. ამ შემთხვევაში გულმკერდი არ იხსნება, კეთდება ჭრილი ნეკნებს შორის და ასევე გამოიყენება სპეციალური ექსპანდერი, რათა არ მოხდეს ძვლებზე ზემოქმედება. ამ ტიპის CABG გრძელდება 1-დან 2 საათამდე.

ოპერაციას ატარებს 2 ქირურგი, ერთი აკეთებს ჭრილობას და ხსნის მკერდს, მეორე კი კიდურზე ოპერაციას აკეთებს ვენის ასაღებად.

ყველა საჭირო მანიპულაციის ჩატარების შემდეგ ექიმი აყენებს დრენაჟებს და ხურავს გულმკერდს.

CABG მნიშვნელოვნად ამცირებს გულის შეტევის ალბათობას. სტენოკარდია ოპერაციის შემდეგ არ ჩნდება, რაც იმას ნიშნავს, რომ პაციენტის სიცოცხლის ხარისხი და ხანგრძლივობა იზრდება.

რადიოსიხშირული აბლაცია (RFA)

RFA არის პროცედურა, რომელიც ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, რადგან საფუძველია კათეტერიზაცია. ასეთი პროცედურა ტარდება არითმიის გამომწვევი უჯრედების, ანუ ფოკუსის ამოღების მიზნით. ეს ხდება კათეტერ-გამტარის მეშვეობით, რომელიც ატარებს ელექტრო დენს. შედეგად, ქსოვილის წარმონაქმნები ამოღებულია RFA-ს მიერ.

ელექტროფიზიკური კვლევის ჩატარების შემდეგ ექიმი ადგენს სად მდებარეობს წყარო, რაც იწვევს აჩქარებულ გულისცემას. ეს წყაროები შეიძლება ჩამოყალიბდეს გამტარ ბილიკებზე, რის შედეგადაც რიტმის ანომალია იჩენს თავს. სწორედ RFA ანეიტრალებს ამ ანომალიას.

RFA ხორციელდება შემდეგ შემთხვევებში:

როდესაც წამლის თერაპია არ მოქმედებს არითმიაზე და ასევე თუ ასეთი თერაპია იწვევს გვერდით მოვლენებს.
თუ პაციენტს აქვს ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი. ეს პათოლოგია მშვენივრად ანეიტრალებს RFA-ს მიერ.
თუ შეიძლება მოხდეს გართულება, როგორიცაა გულის გაჩერება.

უნდა აღინიშნოს, რომ RFA კარგად მოითმენს პაციენტებს, ვინაიდან არ არის დიდი ჭრილობები და მკერდის ღიობები.

კათეტერი შეჰყავთ ბარძაყის პუნქციის მეშვეობით. ანესთეზირებას უკეთებენ მხოლოდ იმ ადგილს, რომლის მეშვეობითაც კათეტერია ჩასმული.

სახელმძღვანელო კათეტერი აღწევს მიოკარდიუმში, შემდეგ კი კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ. კონტრასტის დახმარებით, დაზიანებული ადგილები ხილული ხდება და ექიმი მიმართავს მათ ელექტროდს. მას შემდეგ, რაც ელექტროდი იმოქმედებს წყაროზე, ქსოვილები ნაწიბურდება, რაც იმას ნიშნავს, რომ ისინი ვერ შეძლებენ იმპულსის გატარებას. RFA-ს შემდეგ ბინტი არ არის საჭირო.

კაროტიდის ოპერაცია

საძილე არტერიაზე ასეთი ტიპის ოპერაციებია:

პროთეზირება (გამოიყენება დიდი დაზიანებით);
სტენოზის დიაგნოზის შემთხვევაში ტარდება სტენტირება. ამ შემთხვევაში სანათური იზრდება სტენტის დაყენებით;
ევერსიული ენდარტერექტომია - ამავდროულად, ხდება ათეროსკლეროზული ნადების მოცილება საძილე არტერიის შიდა გარსთან ერთად;
კაროტიდის ენდარექტომია.

ეს ოპერაციები ტარდება როგორც ზოგადი, ასევე ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. უფრო ხშირად ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, რადგან პროცედურა ტარდება კისერზე და ჩნდება დისკომფორტი.

საძილე არტერია დახშულია და სისხლის მიწოდების გასაგრძელებლად მონტაჟდება შუნტები, რომლებიც შემოვლითი მარშრუტებია.

კლასიკური ენდარტერექტომია კეთდება, თუ დაფის ხანგრძლივი დაზიანებები დიაგნოზირებულია. ამ ოპერაციის დროს, დაფა ამოღებულია და ამოღებულია. შემდეგი, ჭურჭელი გარეცხილია. ზოგჯერ მაინც საჭიროა შიდა გარსის დამაგრება, ეს კეთდება სპეციალური ნაკერებით. დასასრულს არტერია იკერება სპეციალური სინთეტიკური სამედიცინო მასალით.

საძილე არტერიების ენდარტერექტომია

ევერსიული ენდარტექტომია ტარდება ისე, რომ ნადების ადგილზე საძილე არტერიის შიდა შრე ამოღებულია. და ამის შემდეგ აფიქსირებენ, ანუ კერავენ. ამ ოპერაციისთვის, დაფა უნდა იყოს არაუმეტეს 2,5 სმ.

სტენტირება ხორციელდება ბალონური კათეტერის გამოყენებით. ეს არის მინიმალური ინვაზიური პროცედურა. როდესაც კათეტერი მდებარეობს სტენოზის ადგილზე, ის იბერება და ამით აფართოებს სანათურს.

რეაბილიტაცია

გულის ოპერაციის შემდგომი პერიოდი არანაკლებ მნიშვნელოვანია, ვიდრე თავად ოპერაცია. ამ დროს პაციენტის მდგომარეობას ექიმები აკონტროლებენ, რიგ შემთხვევებში კი ინიშნება კარდიო ვარჯიში, თერაპიული დიეტა და ა.შ.

ასევე საჭიროა აღდგენის სხვა ღონისძიებები, როგორიცაა სახვევის ტარება.ბინტი ამავდროულად აფიქსირებს ნაკერს ოპერაციის შემდეგ და, რა თქმა უნდა, მთელ მკერდს, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია. ასეთი სახვევის ტარება უნდა მოხდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ოპერაცია ჩატარდება ღია გულზე. ამ ნივთების ღირებულება შეიძლება განსხვავდებოდეს.

სახვევი, რომელსაც ატარებენ გულის ოპერაციის შემდეგ, წააგავს მაისურს, მჭიდრო დამჭერებით. თქვენ შეგიძლიათ შეიძინოთ ამ სახვევის მამრობითი და მდედრობითი ვერსიები. ბინტი მნიშვნელოვანია ფილტვების შეშუპების თავიდან ასაცილებლად რეგულარული ხველებით.

სტაგნაციის ასეთი პროფილაქტიკა საკმაოდ საშიშია, რადგან ნაკერები შეიძლება დაიფანტოს, ბინტი ამ შემთხვევაში დაიცავს ნაკერებს და ხელს შეუწყობს ძლიერ ნაწიბურს.

ასევე, სახვევი ხელს შეუწყობს შეშუპებისა და სისხლჩაქცევების თავიდან აცილებას, ხელს უწყობს ორგანოების სწორ მდებარეობას გულის ოპერაციის შემდეგ. ხოლო სახვევი ხელს უწყობს ორგანოების დატვირთვის მოხსნას.

გულის ოპერაციის შემდეგ პაციენტს რეაბილიტაცია სჭირდება. რამდენ ხანს გაგრძელდება ეს დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე და ოპერაციის სიმძიმეზე. მაგალითად, CABG-ის შემდეგ, გულის ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოთ რეაბილიტაცია, ეს არის მარტივი სავარჯიშო თერაპია და მასაჟი.

ყველა სახის გულის ოპერაციის შემდეგ საჭიროა სამედიცინო რეაბილიტაცია, ანუ დამხმარე თერაპია. თითქმის ყველა სიტუაციაში ანტითრომბოციტების გამოყენება სავალდებულოა.

თუ არსებობს მაღალი არტერიული წნევა, მაშინ ინიშნება აგფ ინჰიბიტორები და ბეტა-ბლოკატორები, აგრეთვე მედიკამენტები სისხლში ქოლესტერინის შესამცირებლად (სტატინები). ზოგჯერ პაციენტს ენიშნება ფიზიკური პროცედურები.

ინვალიდობა

აღსანიშნავია, რომ ინვალიდობა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ადამიანებს ოპერაციამდეც ეძლევათ. ამის მტკიცებულება უნდა არსებობდეს. სამედიცინო პრაქტიკიდან შეიძლება აღინიშნოს, რომ ისინი აუცილებლად იძლევიან ინვალიდობას კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის შემდეგ. უფრო მეტიც, შეიძლება იყოს როგორც 1, ასევე 3 ჯგუფის ინვალიდობა. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პათოლოგიის სიმძიმეზე.

ინვალიდობის უფლება აქვთ ასევე ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, მე-3 ხარისხის კორონარული უკმარისობა, ან ჰქონდათ მიოკარდიუმის ინფარქტი.

მიუხედავად იმისა, ოპერაცია გაუკეთდა თუ არა ჯერ. მე-3 ხარისხის გულის დეფექტების და კომბინირებული დეფექტების მქონე პაციენტებს შეუძლიათ მიმართონ ინვალიდობას, თუ არსებობს სისხლის მიმოქცევის მუდმივი დარღვევები.

კლინიკები

სტატიის ბმული.

კლინიკის დასახელება	მისამართი და ტელეფონი	სერვისის ტიპი	ფასი
NII SP im. ნ.ვ.სკლიფოსოვსკი	მოსკოვი, ბოლშაია სუხარევსკაიას მოედანი, 3	CABG IR გარეშე CABG სარქვლის ჩანაცვლებით აორტის სტენტირება სარქვლის პროთეზირება სარქველი პლასტიკური	64300 რუბლი. 76625 რუბლი. 27155 რუბლი. 76625 რუბლი. 57726 რუბლი. 64300 რუბლი. 76625 რუბლი.
KB MGMU მათ. სეჩენოვი	მოსკოვი, ქ. ბ.პიროგოვსკაია, 6	CABG სარქვლის ჩანაცვლებით კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა და სტენტირება აორტის სტენტირება სარქვლის პროთეზირება სარქველი პლასტიკური ანევრიზმის რეზექცია	132000 რუბლი. 185500 რუბლი. 160000-200000 რუბლი. 14300 რუბლი. 132200 რუბლი. 132200 რუბლი. 132000-198000 რუბლი.
FSCC FMBA	მოსკოვი, ორეხოვის ბულვარი, 28	კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა და სტენტირება აორტის სტენტირება სარქვლის პროთეზირება სარქველი პლასტიკური	110000-140000 რუბლი. 50000 რუბლი. 137000 რუბლი. 50000 რუბლი. 140000 რუბლი. 110000-130000 რუბლი.
NII SP im. ი.ი. ჯანელიძე	პეტერბურგი, ქ. ბუდაპეშტსკაია, 3	კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა და სტენტირება აორტის სტენტირება სარქვლის პროთეზირება სარქველი პლასტიკური მრავალსარქველიანი პროთეზირება გულის ღრუების გამოკვლევა	60000 რუბლი. 134400 რუბლი. 25000 რუბლი. 60000 რუბლი. 50000 რუბლი. 75000 რუბლი. 17000 რუბლი.
SPGMU მათ. ი.პ. პავლოვა	პეტერბურგი, ქ. ლ.ტოლსტოი, 6/8	კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა და სტენტირება სარქვლის პროთეზირება მრავალსარქველიანი პროთეზირება	187000-220000 რუბლი. 33000 რუბლი. 198000-220000 რუბლი. 330000 რუბლი. 33000 რუბლი.
MC "შიბა"	დერეჩ შება 2, თელ ჰაშომერი, რამატ გან	სარქვლის პროთეზირება	30000 დოლარი 29600 დოლარი

როგორ ტარდება ოპერაციები?

ოპერაცია არის ჩარევა ადამიანის ორგანიზმში მისი მთლიანობის დარღვევით. თითოეული დაავადება მოითხოვს ინდივიდუალურ მიდგომას, რაც ბუნებრივად მოქმედებს ოპერაციის ჩატარების გზაზე.

როგორ კეთდება გულის ოპერაცია: მზადება ოპერაციისთვის

გულის ოპერაცია (კარდიოქირურგია) ერთ-ერთი ყველაზე რთულად შესასრულებელი, საშიში და საპასუხისმგებლო ტიპის ქირურგიული ჩარევაა.

დაგეგმილი ოპერაციები ჩვეულებრივ ტარდება დილით. ამიტომ პაციენტს საღამოს (8-10 საათის განმავლობაში) არ ეკრძალება ჭამა და დალევა, ოპერაციის დაწყებამდე კი კეთდება გამწმენდი კლიმატი. ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ ანესთეზია იმუშაოს ისე, როგორც უნდა.

ოპერაციების ჩატარების ადგილი უნდა იყოს სტერილური. სამედიცინო დაწესებულებებში ამ მიზნით გამოიყენება სპეციალური ოთახები - საოპერაციო ოთახები, რომლებიც რეგულარულად სტერილიზდება კვარცის დამუშავებით და სპეციალური ანტისეპტიკებით. გარდა ამისა, ყველა სამედიცინო პერსონალი, რომელიც მონაწილეობას იღებს ოპერაციაში, ირეცხება პროცედურის დაწყებამდე (პირის ღრუს ამორეცხვაც კი უნდა მოხდეს ანტისეპტიკური ხსნარით), ასევე გამოიცვალოს სპეციალური სტერილური ტანსაცმელი, გაიკეთოს სტერილური ხელთათმანები ხელებზე.

პაციენტს ასევე ახურავენ ფეხსაცმლის გადასაფარებლებს, თავზე აფარებენ თავს და საოპერაციო ველს მკურნალობენ ანტისეპტიკით. საჭიროების შემთხვევაში, ოპერაციამდე პაციენტის თმას იპარსება, თუ ამით დაიფარება ქირურგიული ველი. ყველა ეს მანიპულაცია აუცილებელია ქირურგიული ჭრილობის ბაქტერიებით ან სხვა საშიში აქტიური მიკროორგანიზმებით ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

ნარკოზი ან ანესთეზია

ანესთეზია არის სხეულის ზოგადი ანესთეზია მისი ჩაძირვით წამლის გამოწვეულ ძილში. გულზე ქირურგიული ჩარევების დროს გამოიყენება ზოგადი ანესთეზია, ზოგიერთ შემთხვევაში კი ენდოვიდეოქირურგიული ოპერაციების დროს სპინალური ანესთეზია, რომლის დროსაც კეთდება პუნქცია ზურგის ტვინში ზურგის ქვედა დონეზე. ნივთიერებები, რომლებიც იწვევენ ტკივილს, შეიძლება დაინიშნოს სხვადასხვა გზით - ინტრავენურად, სასუნთქი გზების მეშვეობით (ინჰალაციური ანესთეზია), ინტრამუსკულარულად ან კომბინაციაში.

ღია გულის ქირურგიის კურსი

მას შემდეგ, რაც ადამიანი სამედიცინო ძილში გადადის და ტკივილს აღარ გრძნობს, თავად ოპერაცია იწყება. ქირურგი იყენებს სკალპელს მკერდზე კანისა და რბილი ქსოვილების გასახსნელად. კარდიოქირურგიამ შეიძლება ასევე მოითხოვოს გულმკერდის "გახსნა". ამისათვის სპეციალური ქირურგიული ინსტრუმენტების დახმარებით ახდენენ ნეკნებს. ამგვარად, ექიმები ოპერაციულ ორგანოს „მიდიან“ და ჭრილობაზე აყენებენ სპეციალურ გამაფართოებლებს, რომლებიც გულზე უკეთ წვდომას უზრუნველყოფს. უმცროსი სამედიცინო პერსონალი, შეწოვის გამოყენებით, ამოიღებს სისხლს ქირურგიული ველიდან, ასევე ასუფთავებს მოჭრილ კაპილარებსა და სისხლძარღვებს, რათა არ მოხდეს სისხლდენა.

საჭიროების შემთხვევაში, პაციენტს უერთდება ხელოვნური გულის აპარატი, რომელიც დროებით სისხლს ამოტუმბავს სხეულში, ხოლო საოპერაციო ორგანო ხელოვნურად არის შეჩერებული. იმისდა მიხედვით, თუ რა სახის ოპერაცია ჩაუტარდება გულს (როგორი დაზიანებაა აღმოფხვრილი), ტარდება შესაბამისი მანიპულაციები: ეს შეიძლება იყოს დაბლოკილი კორონარული არტერიების ჩანაცვლება, გულის სარქველების ჩანაცვლება დეფექტების გამო, ვენების შემოვლითი ოპერაცია ან ჩანაცვლება. მთელი ორგანო.

უკიდურესი სიფრთხილეა საჭირო ქირურგისა და მთელი პერსონალის მხრიდან, რადგან მასზეა დამოკიდებული პაციენტის სიცოცხლე. აქვე უნდა დავამატოთ, რომ ოპერაციის დროს მუდმივად აკვირდებიან არტერიულ წნევას და ზოგიერთ სხვა მაჩვენებელს, რაც მიუთითებს პაციენტის მდგომარეობაზე.

ენდოვიდეოქირურგია: სტენოზი და ანგიოპლასტიკა

დღეს უფრო და უფრო ხშირად გულის ოპერაცია კეთდება არა ღია მეთოდით - გულმკერდის ჭრილობით, არამედ ფეხის ბარძაყის არტერიის მეშვეობით წვდომით, რენტგენის აპარატისა და მიკროსკოპული ვიდეოკამერის კონტროლით. მომზადების შემდეგ ოპერაცია, რომელიც მსგავსია ყველა სახის ქირურგიული ჩარევისთვის და პაციენტის სამედიცინო ძილში მოყვანისას, ბარძაყის არტერიაზე წვდომა იხსნება ფეხის ჭრილობის მეშვეობით. მასში ჩასმულია კათეტერი და ზონდი ვიდეოკამერით ბოლოში, რომლის წყალობითაც უზრუნველყოფილია გულზე წვდომა.

ამ გზით, კარდიოქირურგიაში ტარდება ანგიოპლასტიკა სისხლძარღვთა სტენოზით, რაც აუცილებელია კორონარული სისხლძარღვების ბლოკირებისთვის, რომლებიც თავად გულს სისხლით კვებავენ. შევიწროებულ ჭურჭელში დამონტაჟებულია სპეციალური სადგამები - ცილინდრული იმპლანტანტები, რომლებიც არ აძლევენ სისხლძარღვების გადაკეტვის საშუალებას, რაც ხელს უშლის კორონარული დაავადების განვითარების შესაძლებლობას.

ოპერაციის ძირითადი ნაწილის დამთავრების შემდეგ და გული ისევ თავისთავად ფუნქციები, კეთდება დაზიანებული ნერვების, სისხლძარღვების და ქსოვილების ნაკერი. ჭრილობას კვლავ ანტისეპტიკით მკურნალობენ, ქირურგიული ველი იკეტება, რბილი ქსოვილები და კანი იკერება სპეციალური ძაფებით. გარე ჭრილობაზე იდება სამედიცინო ბაფთით. ყველა ამ პროცედურის დასრულების შემდეგ პაციენტს იღებენ ანესთეზიიდან.

სხვა სახის გარიგებები

გარდა მუცლის ღრუს ზემოთ აღწერილი ოპერაციებისა, ასევე არსებობს ოპერაციები, რომლებიც შესრულებულია ნაკლებად ტრავმული გზით:

ლაპაროსკოპია - ტარდება ლაპაროსკოპით, რომელიც შეჰყავთ კანში 1-2 სმ სიგრძის ჭრილობებით. ყველაზე ხშირად გამოიყენება გინეკოლოგიაში, გასტრექტომიაში და მუცლის ღრუს სხვა ოპერაციებში. ამის შესახებ მეტი შეგიძლიათ წაიკითხოთ
ლაზერული ოპერაცია - ტარდება სპეციალური ლაზერის სხივის გამოყენებით. ჩვეულებრივ, ოპერაციები კეთდება ამ გზით თვალებზე, კანის წარმონაქმნების მოცილებისას და ა.შ. შეგიძლიათ მეტი წაიკითხოთ მეთოდის შესახებ

დილა. Petroverigsky pereulok, 10. მოსკოვის ამ მისამართზე, კიტაი-გოროდის რაიონში, მივედი angiography.su ფედერალურ ცენტრში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის, რომელიც არის პროფილაქტიკური მედიცინის სახელმწიფო კვლევითი ცენტრის ნაწილი. ისევ სტერილური კოსტუმი და ვიზიტი საოპერაციოში.

ანგიოგრაფია არის სისხლძარღვების გამოკვლევის მეთოდი რენტგენის და კონტრასტული სითხის გამოყენებით. იგი გამოიყენება დაზიანებისა და დეფექტების გამოსავლენად. ამის გარეშე ოპერაცია, რომელზეც ვაპირებ საუბარს - სტენტირება - შეუძლებელი იქნებოდა.

სისხლი მაინც იქნება. ვფიქრობ, ამის შესახებ შთამბეჭდავი ხალხი უნდა გავაფრთხილო, სანამ ისინი სრულად გახსნიან პოსტს.

ვისაც არასოდეს სმენია ქოლესტერინის დაფების შესახებ, მან არ უყურა ელენა მალიშევას შოუს. დაფები არის დეპოზიტები სისხლძარღვების შიდა კედლებზე, რომლებიც წლების განმავლობაში დაგროვდა. ისინი ტექსტურით სქელი ცვილის მსგავსია. დაფა შედგება არა მხოლოდ ქოლესტერინისგან, კალციუმი სისხლში ეწებება მას, რაც დეპოზიტებს კიდევ უფრო მკვრივს ხდის. და მთელი ეს დიზაინი ნელა, მაგრამ აუცილებლად ბლოკავს გემებს, რაც ხელს უშლის ჩვენს ცეცხლოვან ძრავას, უფრო სწორად, ტუმბოს, მიაწოდოს საკვები ნივთიერებები და ჟანგბადი სხვადასხვა ორგანოებში, მათ შორის თავად გულში.

სტენტირების მეთოდის მოსვლამდე, რომელზეც განხილული იქნება, ექიმები შეიარაღებულნი იყვნენ მხოლოდ შემოვლითი ქირურგიის ქირურგიული მეთოდით, რომელიც პოპულარული გახდა ბორის ნიკოლაევიჩ ელცინის გულზე 1996 წელს ჩატარებული ოპერაციის წყალობით, მრგვალ საოპერაციო ოთახში. ეს შემთხვევა კარგად მახსოვს (მოგონება ბავშვობიდან), თუმცა მსგავსი ოპერაცია ბევრ ცნობილ ადამიანს გაუკეთებია.

შუნტირება მუცლის ღრუს ოპერაციაა. ადამიანს უტარებენ ანესთეზიას, აჭრიან გულმკერდს (მოჭრიან, ერთი სკალპელით ვერ ახერხებენ), გულს აჩერებენ და ამუშავებენ ხელოვნურ ცირკულაციის სისტემას. გული ძალიან ძლიერად სცემს და ხელს უშლის ოპერაციას, ამიტომ უნდა შეწყდეს. ყველა არტერიასთან და შუნტამდე მისასვლელად, თქვენ უნდა აიღოთ გული და გადააბრუნოთ იგი. შუნტი არის დონორი არტერია, რომელიც აღებულია თავად პაციენტისგან, მაგალითად, მკლავიდან. დიდი სტრესი სხეულზე.

სტენტირების დროს პაციენტი რჩება გონზე (ყველაფერი ხდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ), ექიმის თხოვნით შეუძლია სუნთქვის შეკავება ან ღრმა სუნთქვა. სისხლის დაკარგვა მინიმალურია, ჭრილობები კი პაწაწინა, რადგან არტერიებში შედის კათეტერი, რომელიც ჩვეულებრივ შეჰყავთ ბარძაყის არტერიაში. და დააყენეს სტენტი - მექანიკური ვაზოდილატორი. მთლიანობაში, ელეგანტური ოპერაცია (-:

სერგეი იოსიფოვიჩის ოპერაცია სამ ეტაპად გაკეთდა. სერიალის ბოლო ოპერაციაზე დავასრულე. არ შეიძლება ყველა სტენტის ერთდროულად განთავსება.

ქირურგიული მაგიდა და ანგიოგრაფი (პაციენტზე ჩამოკიდებული ნახევარწრიული მოწყობილობა) ქმნიან ერთიან მექანიზმს, რომელიც მუშაობს ერთად. მაგიდა მოძრაობს წინ და უკან, და მანქანა ბრუნავს მაგიდის გარშემო, რათა გადაიღოს გულის რენტგენი სხვადასხვა კუთხიდან.

პაციენტი მოთავსებულია მაგიდაზე, ფიქსირდება და უკავშირდება გულის მონიტორს.

გასაგებად ანგიოგრაფის აპარატს ცალკე ვაჩვენებ. ეს არის პატარა ანგიოგრაფი, არც ისე დიდი, როგორც საოპერაციოში. საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება პალატაშიც მიიყვანონ.

მუშაობს საკმაოდ მარტივად. ქვემოთ დამონტაჟებულია ემიტერი, ზევით დამონტაჟებულია გადამყვანი (მასზე ღიმილი არის გაკრული), საიდანაც გამოსახულების სიგნალი უკვე გადადის მონიტორზე. რენტგენის სხივების გაფანტვა სივრცეში ფაქტობრივად არ ხდება, თუმცა საოპერაციო დარბაზში მყოფი ყველა დაცულია. დღეში დაახლოებით რვა ასეთი ოპერაცია ტარდება.

მკლავზე ან ბარძაყზე არსებული ჭურჭლის მეშვეობით, როგორც ჩვენს შემთხვევაში, სპეციალური კათეტერის ჩადგმა ხდება.

თხელი ლითონის მავთული, გამტარი, შეჰყავთ კათეტერის მეშვეობით არტერიაში, რათა სტენტი მიიტანოს ბლოკირების ადგილზე. გამიკვირდა მისი სიგრძე!

ამ მავთულის ბოლოზე შეკუმშულ მდგომარეობაშია მიმაგრებული სტენტი – ბადისებრი ცილინდრი. იგი დამონტაჟებულია ბუშტზე, რომელიც გაბერილი იქნება საჭირო დროს სტენტის გასაშლელად. თავდაპირველად, ეს დიზაინი არ არის უფრო სქელი, ვიდრე თავად დირიჟორი.

ასე გამოიყურება ღია სტენტი.

და ეს არის სხვადასხვა ტიპის სტენტის მასშტაბური მოდელი. იმ შემთხვევაში, როდესაც ჭურჭლის კედლები დაზიანებულია, ისინი დამონტაჟებულია გარსით. ისინი არა მხოლოდ მხარს უჭერენ ჭურჭელს ღია მდგომარეობაში, არამედ ემსახურებიან გემების კედლებს.

ერთი და იგივე კათეტერის მეშვეობით ხდება იოდის შემცველი კონტრასტული აგენტის ინექცია. სისხლის ნაკადით ის ავსებს კორონარული არტერიებს. ეს საშუალებას აძლევს რენტგენს წარმოაჩინოს ისინი და გამოთვალოს ბლოკირების ადგილები, რომლებზეც სტენტები განთავსდება.

აქ არის ასეთი ამაზონის აუზი, რომელიც მიღებულია კონტრასტის ინექციით.

ყველა თვალი მონიტორზეა! სტენტის დაყენების მთელი პროცესი დაკვირვებულია რენტგენის ტელევიზიით.

სტენტის ადგილზე მიტანის შემდეგ, ბუშტი, რომელზეც ის არის დამაგრებული, უნდა გაიბეროს. ეს კეთდება მოწყობილობის გამოყენებით მანომეტრით (წნევის მრიცხველი). ეს მოწყობილობა, რომელიც დიდ შპრიცს ჰგავს, ფოტოზე ჩანს გრძელი გამტარი მავთულებით.

სტენტი ფართოვდება და იჭიმება ჭურჭლის შიდა კედელში. სტენტის სწორად გაშლის უზრუნველსაყოფად, ბუშტი რჩება გაბერილი ოცი-ოცდაათი წამის განმავლობაში. შემდეგ ის იშლება და გამოყვანილია არტერიიდან მავთულზე. სტენტი რჩება და ინარჩუნებს ჭურჭლის სანათურს.

დაზარალებული გემის ზომიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერთი ან მეტი სტენტი. ამ შემთხვევაში, ისინი ერთმანეთის მიყოლებით გადახურულია.

და აი, როგორ მუშაობს სტენტი. ქვემოთ მოცემულია სკრინშოტები რენტგენის ტელევიზორიდან. პირველ სურათზე ჩვენ ვხედავთ მხოლოდ ერთ არტერიას, ხვეულს. მაგრამ სხვა უნდა იყოს ხილული, მის ქვემოთ. დაფის გამო, სისხლის ნაკადი მთლიანად იბლოკება.

მეორეზე სქელი ძეხვი არის სტენტი, რომელიც ახლახანს იყო განლაგებული. არტერიები არ ჩანს, რადგან მათში კონტრასტი არ არის, მაგრამ მავთულები უბრალოდ ჩანს.

მესამე გვიჩვენებს შედეგს. გაჩნდა არტერია, სისხლი წამოვიდა. ახლა ისევ შეადარე პირველი სურათი მესამეს.

გემის დაზარალებული ტერიტორიების გაფართოების კონცეფცია გარკვეული ჩარჩოს დახმარებით შემოგვთავაზა ჩარლზ დოტერმა ორმოცი წლის წინ. მეთოდის შემუშავებას დიდი დრო დასჭირდა, პირველი ოპერაცია ამ ტექნოლოგიის გამოყენებით ფრანგ ქირურგთა ჯგუფმა მხოლოდ 1986 წელს ჩაატარა. და მხოლოდ 1993 წელს დადასტურდა მეთოდის ეფექტურობა, რომელიც აღადგენს კორონარული არტერიის გამტარიანობას და მომავალში ახალ მდგომარეობაში შეინარჩუნებს.

ამჟამად უცხოურმა კომპანიებმა შეიმუშავეს სტენტის 400-მდე სხვადასხვა მოდელი. ჩვენს შემთხვევაში, ეს არის კორდისი Johnson & Johnson-ისგან. არტემ შანოიანმა, ცენტრის რენტგენის ენდოვასკულარული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდების განყოფილების ხელმძღვანელმა, ჩემს შეკითხვას რუსი სტენტების მწარმოებლების შესახებ უპასუხა, რომ ისინი უბრალოდ არ არსებობენ.

ოპერაციას დაახლოებით ნახევარი საათი სჭირდება. პუნქციის ადგილზე გამოიყენება წნევის სახვევი. საოპერაციო ოთახიდან პაციენტი იგზავნება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, ორი საათის შემდეგ კი ზოგად პალატაში, საიდანაც უკვე შეგიძლიათ ნათესავებისთვის სასიხარულო SMS-ის დაწერა. რამდენიმე დღეში კი ერთმანეთის სახლში ნახვას შეძლებენ.

ძირითადი პაციენტებისთვის დამახასიათებელი ცხოვრების წესის შეზღუდვები, როგორც წესი, იხსნება სტენტირების შემდეგ, ადამიანი უბრუნდება ნორმალურ ცხოვრებას და პერიოდულად დაკვირვებას ახორციელებს ექიმი საცხოვრებელი ადგილის მიერ.

სამშაბათი არის ოპერაციის დღე. გუნდი ემზადება დილის ხანგრძლივი მუშაობისთვის. ოპერაციის დროს გულმკერდი იხსნება და გული ემზადება გემის გადანერგვისთვის.

დაავადების ისტორია

ბ-ნი თომასი, 59 წლის ტანკერის მძღოლი, დაქორწინებულია ორი ზრდასრული შვილით. მას კისრის მარჯვენა მხარეს ჰქონდა ზონდი, რასაც მოჰყვა ყელის არასასიამოვნო შეკუმშვა, რომელსაც თან ახლდა ოფლიანობა და გულისრევა. მან პირველად იგრძნო ეს სიმპტომები სატვირთო მანქანის კიბეებზე ასვლისას. მათ განაგრძეს და თომასმა გადაწყვიტა თერაპევტის რჩევა მიეღო.

თომას მაღალი წნევა, სიმსუქნე და მოწევის ხანგრძლივი ისტორია საკმარისი მიზეზი იყო ეკგ-სთვის. მისმა შედეგებმა აჩვენა გულის კორონარული დაავადების არსებობა. თომას მიმართეს კარდიოლოგს (კარდიოლოგს და არა ქირურგს). მიუხედავად გამოყენებული სამედიცინო მკურნალობისა, ტკივილი გაგრძელდა.

ტესტებმა დაადასტურა დაავადების არსებობა, კერძოდ ანგიოგრამა (ტესტი, რომელიც იყენებს არტერიაში შეყვანილ საღებავს შევიწროების აღმოსაჩენად) გამოავლინა შევიწროება მარცხენა მთავარ კორონარული არტერიაში, მარცხენა და მარჯვენა გემების დაზიანებით. ვინაიდან სამედიცინო მკურნალობა წარუმატებელი აღმოჩნდა და ანგიოპლასტიკა (კათეტერის გამოყენებით შევიწროებული ჭურჭლის დაჭიმვა) არ იყო გამოსავალი, ბ-ნი თომას გადაეგზავნა ოპერაცია.

ორშაბათი

ბატონი თომა საავადმყოფოშია. გაანალიზებულია მისი ანამნეზი, გამოკვლევებისა და ანალიზების მონაცემები. სისხლის ორი ერთეული ტრანსფუზიისთვის შემოწმებულია თავსებადობაზე. პაციენტს ეხსნება ოპერაციის არსი და გაფრთხილებულია მასთან დაკავშირებული რისკის შესახებ. მიიღეთ წერილობითი თანხმობა CABG-ზე.

სამშაბათი

დილაადრიან ბატონ თომას ოპერაციისთვის ემზადებიან.

7:05 პრემედიკაცია და ანესთეზია

დილის 08:15 ბატონ თომას 70 წუთის წინ მოათავსეს სედატირება და მის სასუნთქ გზებში უკვე მოათავსეს სავენტილაციო მილი. ანესთეზიისა და დამბლა აგენტების გამოყენების შემდეგ, მისი სუნთქვა უზრუნველყოფილია ვენტილატორით. ბატონი თომას საოპერაციო ოთახში გადაყვანამდე ანესთეზიოლოგი ადგენს ვენური და არტერიული სისხლის ნაკადის მონიტორინგს.

8:16 ან მისტერ თომას დაყენებულია. მარცხნივ - მაგიდა ინსტრუმენტებით, მარჯვნივ - მზა გულ-ფილტვის აპარატი.

8:25 პაციენტი საოპერაციოში. მისი გულმკერდისა და ფეხების კანს მკურნალობენ ანტისეპტიკური ხსნარით, რათა შემცირდეს ინფექციის რისკი.

8:40 მკერდის გახსნა

კანი უკვე დამუშავებულია, პაციენტი სტერილურ ტანსაცმელშია გამოწყობილი. ერთ-ერთი ქირურგი ვენის ამოსაღებად ფეხზე ჭრილობას აკეთებს, მეორე კი მკერდზე კანს ჭრის. ჩვეულებრივი სკალპელით წინასწარი ჭრილობის შემდეგ ის იყენებს ელექტროს, რომელიც ჭრის სისხლძარღვებს, აჩერებს სისხლდენას.

8:48 ქირურგი ჭრის მკერდის ძვალს ელექტრო ხერხით პნევმატური ამძრავით.

8:55 არტერიისა და ვენის მოცილება

შიდა გულმკერდის (ძუძუმწოვრების) არტერიის ხედი სარკეში ქირურგიული ნათურის ცენტრში. ეს არტერია ძალიან ელასტიურია. მისი ზედა ბოლო ადგილზე დარჩება, ქვემოდან ამოიჭრება და შემდეგ უერთდება კორონარული არტერიას.

დახრილი რეტრაქტორი მოთავსებულია მკერდის მარცხენა კიდის გასწვრივ, რათა აწიოს იგი და გამოაშკარავდეს სარძევე არტერია, რომელიც გადის გულმკერდის შიგნით.

ამავდროულად, ფეხის ერთ-ერთი მთავარი ვენა - დიდი საფენური ვენა - მზადდება გადანერგვისთვის. იგი თითქმის მთლიანად ამოღებულია მარცხენა ბარძაყიდან.

9:05 დაკავშირება გულ-ფილტვის აპარატთან

გულ-ფილტვის აპარატი ჯერ არ არის დაკავშირებული პაციენტთან. ხუთი მბრუნავი ტუმბოდან ერთი ცირკულირებს სისხლს, დანარჩენი კი გამოიყენება როგორც გვერდითი ტუმბოები გამოყოფილი სისხლის ტრანსპორტირებისთვის, რათა თავიდან აიცილონ სისხლის დაკარგვა ოპერაციის დროს. პაციენტს ესაჭიროება ჰეპარინის შეყვანა - საშუალება, რომელიც ათხელებს სისხლს და ხელს უშლის თრომბების წარმოქმნას პლასტმასის მილებში მისი გავლისას.

მილები გულ-ფილტვის აპარატში. მარცხნივ, ნათელი წითელი სისხლით, არის არტერიული დაბრუნების ხაზი, რომელიც აბრუნებს სისხლს პაციენტის აორტაში. მარჯვნივ - ორი მილი, რომლებიც სისხლს ატარებენ ქვედა და ზედა ღრუ ვენიდან გრავიტაციის გავლენის ქვეშ. ჭრილობა მკერდის არეში ფიქსირდება სპეისერით.

გულ-ფილტვის აპარატის ნაწილი არის მემბრანული ჟანგბადის შემცველი მოწყობილობა, რომელიც ინარჩუნებს სისხლის მიმოქცევას პაციენტის სხეულში. ამ დროისთვის მოწყობილობა სისხლით ივსება, მისგან ნახშირორჟანგი ამოღებულია. სისხლი ხელახლა იკვებება ჟანგბადით და უბრუნდება პაციენტის სხეულს.

არტერიული დაბრუნების მილი შეჰყავთ აორტაში (სხეულის მთავარი არტერია) და ორი ვენური დრენა ჩასმულია ღრუ ვენაში (სხეულის მთავარი ვენა).

9:25 გულის გაჩერება

მთავარ არტერიაზე - აორტაზე - მოთავსებულია სამაგრი გულის ხელოვნური სისხლის მიმოქცევისგან იზოლირებისთვის. გაცივებული სითხე შეჰყავთ იზოლირებულ აორტაში გულის შესაჩერებლად. ქირურგი აყენებს სპეციალურ სათვალეს მიკროქირურგიისთვის ლუპებით, რომლებიც გადიდებენ 2,5-ჯერ. სისხლძარღვები, რომლებსაც ის გადანერგავს, დიამეტრის 2-3 მმ-ია, ნაკერები კი ადამიანის თმის დიამეტრის.

ანგიოგრამის გამოყენებით მიღებული მონაცემების დასადასტურებლად ტარდება გულის საფუძვლიანი გამოკვლევა. მითითებულია, რომელი კორონარული არტერიების შემოვლაა საჭირო. გადაწყდა ორი შუნტის გაკეთება.

მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიაში სისხლის ნაკადის შეწყვეტის შემდეგ, შემოვლით ადგილზე კეთდება 1 სმ სიგრძის ჭრილობა ქირურგიული მარყუჟის გამოყენებით.

10:00 პირველი შემოვლითი გზა

გულის ახლოდან. მარცხენა შიდა სარძევე (ძუძუმწოვარი) არტერია - ზევით მარცხნივ - იკერება მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიაზე ისე, რომ გულში სისხლის მიმოქცევა აღდგება. არტერიები დაფარულია ეპიკარდიუმის ცხიმით.

მარცხენა შიდა სარძევე არტერიის ბოლო იკერება ლატერალურად მარცხენა წინა დაღმავალი არტერიისკენ. ეს ქმნის პირველ შემოვლითი შუნტს.

პირველი შესრულებული შუნტის პოზიცია. მარცხენა შიდა სარძევე არტერიის ქვედა ნაწილის ბოლო – 3 მმ დიამეტრის სისხლძარღვი – მთლიანად იკერება მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიაზე.

10:22 მეორე შემოვლითი

მეორე შემოვლითი შუნტი იკერება ზედა ბოლოთი აორტისკენ, ქვედა ბოლოთი კი მარჯვენა უკანა დაღმავალი არტერიისკენ. განივი დამჭერი ამოღებულია, გულში სისხლის მიმოქცევა აღდგება.

ვენური შუნტის ზედა ბოლო უკავშირდება აორტას. აორტის ნაწილი იზოლირებულია რკალისებური დამჭერით და კეთდება ხვრელი, რომელშიც იკერება ვენა.

ორივე შემოვლითი პროცესის დასრულება. მეორე შუნტი, რომელიც ნაჩვენებია დიაგრამის მარცხენა მხარეს, იქმნება ფეხის საფენური ვენისგან.

11:18 გულმკერდის დახურვა

სისხლის მიმოქცევა აღდგება, გული იკუმშება ელექტროშოკის შემდეგ პარკუჭოვანი ფიბრილაციიდან სინუსურ რეჟიმში გადასვლასთან ერთად. გულის წინა და უკანა ნაწილებში დამონტაჟებულია ორი დრენაჟი. ჰეპარინის სისხლის გამათხელებელი ეფექტი აღმოიფხვრა წამლის პროტამინით. ქირურგი ერთად კერავს მკერდის ძვლის გამოყოფილ ნაწილებს. კანი დაიხურება შიდა შთამნთქმელი ნაკერით.

მედდა ადებს ლენტს ნაკერზე და პაციენტის მკერდიდან გამომავალ დრენაჟის მილებზე. მალე პაციენტი მოთავსდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, სადაც მას დაკვირვება ჩაუტარდება.

Ადამიანის სხეული. გარეთაც და შიგნითაც. №1 2008 წ

ასეთი ქირურგიული მანიპულაციები კარდიოქირურგის კომპეტენციაშია და ბუნებით ერთ-ერთი ყველაზე რთულია. გულის ქირურგია არის ბოლო საშუალება გულ-სისხლძარღვთა სერიოზული დაავადებების მკურნალობაში, რომელსაც მიმართავენ პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესების, ზოგჯერ კი მისი სიცოცხლის გადასარჩენად.

რუსეთში ამ ტიპის ქირურგიული ჩარევა არ ხდება ისე ხშირად, როგორც, მაგალითად, ამერიკაში ან ევროპის ქვეყნებში. უპირველეს ყოვლისა, ეს გამოწვეულია ასეთი მკურნალობის ღირებულებით: რუსეთის ფედერაციის ყველა მოქალაქეს არ შეუძლია გადაიხადოს ოპერაციის ხარჯები საკუთარი ჯიბიდან.

ამავდროულად, შიდა სამედიცინო დაწესებულებებში მედიცინის ეს დარგი მუდმივად ვითარდება, რაც საშუალებას აძლევს პაციენტებს მიიღონ კვალიფიციური რჩევა და დახმარება მიმართვისას.

როდის კეთდება გულის ოპერაცია - ჩვენებები და დრო

ძირითადი პათოლოგიები, რომლებმაც შეიძლება მოითხოვონ ქირურგიული ჩარევა, არის:

ცუდი მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდება. ანალოგიურ მდგომარეობას სამედიცინო წრეებში ეწოდება გულის კორონარული დაავადება. IHD შეიძლება გამოიწვიოს ანევრიზმის წარმოქმნა, ფართო თრომბოზი. ყველა აღწერილი დაავადებით, შეიძლება საჭირო გახდეს გულზე გარკვეული ქირურგიული პროცედურები.
გულის დეფექტებირომლებსაც აქვთ თანდაყოლილი და შეძენილი ბუნება. გულის სარქვლის სტრუქტურის მრავალი დეფექტი სიცოცხლესთან შეუთავსებელია. ამიტომ ასეთი პათოლოგიების დიაგნოსტირება ხდება პრენატალურ პერიოდშიც და თავად ოპერაცია ტარდება ბავშვის სიცოცხლის პირველ დღეებში.
დარღვევები გულის შეკუმშვის სიხშირეში, თანმიმდევრობასა და რიტმში, - არითმიები.

გულის ქირურგიის საერთო ჩვენებაა შემდეგი პათოლოგიური პირობები:

სასიცოცხლო ნიშნების აქტიური გაუარესება გულის ძირითადი დაავადების განვითარების ფონზე.
წამლის თერაპიის უუნარობა გაუმკლავდეს დაავადების გამოვლინებებს.
გულის კუნთის ფუნქციონირების შესამჩნევი გაუარესება, რომელიც არ შეიძლება აღმოიფხვრას მედიკამენტებით.
დაავადების მოწინავე სტადია. ეს ხდება მაშინ, როდესაც პაციენტი დროულად არ ეძებს კვალიფიციურ დახმარებას.

გასათვალისწინებელია ისიც, რომ გულზე ნებისმიერი ქირურგიული მანიპულაცია რისკს შეიცავს და სავსეა რეაბილიტაციის პერიოდში მთელი რიგი გამწვავებების განვითარებით. ექიმები მიმართავენ ასეთ მკურნალობას, როდესაც სხვა ზომები არ მოაქვს სასურველ ეფექტს.

გარდა ამისა, გულის ოპერაცია მოითხოვს პაციენტის ყოვლისმომცველ გამოკვლევას და ოპერაციისთვის ფრთხილად მომზადებას. ეს უზრუნველყოფს წარმატებულ აღდგენას და შეამცირებს პოსტოპერაციული გართულებების ალბათობას.

პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, განიხილება ქირურგიული ჩარევის ტიპი:

სასწრაფო. ასეთ ვითარებაში გამოკვლევა და მომზადება ტარდება მინიმალური რაოდენობით, თავად ოპერაცია კი რაც შეიძლება მალე. ამ ტიპის მანიპულირება ინიშნება სიცოცხლისათვის საშიშ მდგომარეობებზე, როდესაც მნიშვნელოვანია ყოველი წუთი: ანევრიზმის გასკდომით, მიოკარდიუმის ფართო ინფარქტით. ხშირად გულზე გადაუდებელი ჩარევები ტარდება გულ-სისხლძარღვთა რთული დაავადების მქონე ახალშობილებზე.
სასწრაფო. დროა სადიაგნოსტიკო და მოსამზადებელი ღონისძიებებისთვის, მაგრამ არც ისე ბევრი. გამოკვლევის შედეგების მიღების შემდეგ ტარდება გულის დაავადების ქირურგიული მკურნალობა.
დაგეგმილი. ზოგიერთ სამედიცინო წყაროში ამ ტიპის ოპერაციას არჩევითი ეწოდება. კარდიოქირურგის მიერ პაციენტის მდგომარეობის დეტალური შესწავლის შემდეგ მიიღება საბოლოო გადაწყვეტილება ქირურგიული ჩარევის აუცილებლობის შესახებ. პაციენტთან ან მის მშობლებთან ერთად (ბავშვზე ოპერაციის დროს) შეთანხმებულია ოპერაციის ზუსტი თარიღი.

დახურული და ღია გულის ოპერაციები – როგორ ტარდება და ვის ენიშნება

დეფექტის სახეობიდან გამომდინარე, რომელიც უნდა აღმოიფხვრას, გამოიყენება ქირურგიული ჩარევის სხვადასხვა მეთოდი:

Შენიშვნა!

არც ისე დიდი ხნის წინ, გულის დეფექტების მკურნალობის ახალი მიმართულება დაიწყო კარდიოქირურგიაში - რენტგენის ქირურგია. არსებითად ისინი მინიმალურად ინვაზიურია – ექიმი აკეთებს მცირე ჭრილობებს ან პუნქციას და სპეციალური ინსტრუმენტები კათეტერის მეშვეობით მოაქვს გულის ზონაში. წვდომის წერტილი შეიძლება იყოს, მათ შორის. და ბარძაყის გემები. ქილების გამოყენებით შეგიძლიათ გაზარდოთ შევიწროებული სარქვლის დიამეტრი - ან შეამციროთ იგი პაჩის გახსნით (მისი დიზაინი ქოლგის მსგავსია). გაფართოებული მილაკების დახმარებით სისხლძარღვთა სტენოზი აღმოიფხვრება.

მთელი პროცედურის მიმდინარეობის მონიტორინგი მონიტორის ეკრანის საშუალებით ხდება - ეს უზრუნველყოფს ოპერაციის ეფექტურობას, ასევე მის უსაფრთხოებას პაციენტისთვის. გარდა ამისა, განხილული მანიპულაციის დროს, ზოგადი ანესთეზია არ გამოიყენება: ექიმი შემოიფარგლება ანესთეზიით მინი-წვდომით.

რენტგენის ქირურგია შეიძლება იყოს როგორც ძირითადი, ასევე დამხმარე მეთოდი გულის მუშაობაში არსებული შეცდომების სამკურნალოდ.

გულის ქირურგიის ყველაზე პოპულარული სახეობები

დღეისათვის კარდიოქირურგიულ პრაქტიკაში გამოიყენება შემდეგი ოპერაციები:

1. გულის კორონარული დაავადებით:

2. გულის დაავადების დიაგნოსტიკის შემთხვევაში:

3. არითმიის არსებობისას:

იმ შემთხვევებში, როდესაც გულის ინდივიდუალური ანატომიური სტრუქტურების მკურნალობა შეუძლებელია ან არაეფექტურია და სისხლის ამოტუმბვის მთავარი ორგანო ვერ უმკლავდება თავის ძირითად ფუნქციას, ისინი ასრულებენ გულის გადანერგვა .

ეს ოპერაცია სავსეა მთელი რიგი გართულებებით, რომელთა შორისაა ტრანსპლანტაციის უარყოფა.

დღეს მეცნიერები ატარებენ კვლევას, რათა მაქსიმალურად გაზარდონ სიცოცხლის ხანგრძლივობა მათ, ვინც გადაურჩა გულის გადანერგვას.