ინსულინის გვერდითი მოვლენები და გვერდითი მოვლენები. ინსულინის ეფექტი - ინსულინოთერაპიის გართულებები გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები

დიაბეტით დაავადებულთა უმეტესობა კარგად მოითმენს ინსულინის მკურნალობას სწორი დოზების გამოყენების შემთხვევაში. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება შეინიშნოს ალერგიული რეაქციები ინსულინზე ან პრეპარატის დამატებით კომპონენტებზე, ისევე როგორც სხვა მახასიათებლებზე.

ადგილობრივი გამოვლინებები და ჰიპერმგრძნობელობა, შეუწყნარებლობა

ადგილობრივი გამოვლინებები ინსულინის ინექციის ადგილზე. ეს რეაქციები მოიცავს ტკივილს, სიწითლეს, შეშუპებას, ქავილს, ჭინჭრის ციებას, ანთებას.

ამ სიმპტომების უმეტესობა მსუბუქია და ჩვეულებრივ ქრება თერაპიის დაწყებიდან რამდენიმე დღეში ან კვირაში. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ინსულინის შეცვლა სხვა კონსერვანტების ან სტაბილიზატორების შემცველი პრეპარატებით.

უშუალო ტიპის ჰიპერმგრძნობელობა - ასეთი ალერგიული რეაქციები საკმაოდ იშვიათად ვითარდება. ისინი შეიძლება განვითარდეს როგორც თავად ინსულინზე, ასევე დამხმარე ნაერთებზე და გამოვლინდეს კანის გენერალიზებული რეაქციების სახით:

1. ბრონქოსპაზმი,
2. ანგიონევროზული შეშუპება,
3. არტერიული წნევის ვარდნა, შოკი.

ანუ ყველა მათგანს შეუძლია საფრთხე შეუქმნას პაციენტის სიცოცხლეს. გენერალიზებული ალერგიის დროს აუცილებელია პრეპარატის ჩანაცვლება ხანმოკლე მოქმედების ინსულინით, ასევე აუცილებელია ანტიალერგიული ღონისძიებების გატარება.

ინსულინის ცუდი ტოლერანტობა გრძელვადიანი ჩვეული მაღალი გლიკემიის ნორმალური მნიშვნელობის დაქვეითების გამო. თუ ასეთი სიმპტომები გამოვლინდა, მაშინ საჭიროა გლუკოზის დონის უფრო მაღალ დონეზე შენარჩუნება დაახლოებით 10 დღის განმავლობაში, რათა ორგანიზმმა შეძლოს ნორმალურ მნიშვნელობასთან ადაპტაცია.

მხედველობის დაქვეითება და ნატრიუმის ექსკრეცია

გვერდითი მოვლენები მხედველობის მხრივ. სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის ძლიერმა ცვლილებებმა რეგულირების გამო შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის დროებითი დაქვეითება, რადგან ქსოვილების ტურგორი და ლინზების რეფრაქციული მნიშვნელობა იცვლება თვალის რეფრაქციის შემცირებით (ლინზების დატენიანება იზრდება).

ასეთი რეაქცია შეიძლება შეინიშნოს ინსულინის გამოყენების დასაწყისშივე. ეს მდგომარეობა არ საჭიროებს მკურნალობას, საჭიროა მხოლოდ:

• შეამციროს თვალის დაძაბვა,
• ნაკლები კომპიუტერის გამოყენება
• ნაკლები წაკითხვა,
• ნაკლები ტელევიზორის ყურება.

ტკივილი უნდა იცოდეს, რომ ეს არ არის საშიში და რამდენიმე კვირაში მხედველობა აღდგება.

ინსულინის შეყვანისას ანტისხეულების წარმოქმნა. ზოგჯერ ასეთი რეაქციის დროს საჭიროა დოზის კორექცია ჰიპერ- ან ჰიპოგლიკემიის განვითარების ალბათობის აღმოსაფხვრელად.

იშვიათ შემთხვევებში, ინსულინი ანელებს ნატრიუმის გამოყოფას, რაც იწვევს შეშუპებას. ეს განსაკუთრებით ეხება იმ შემთხვევებს, როდესაც ინტენსიური ინსულინოთერაპია იწვევს მეტაბოლიზმის მკვეთრ გაუმჯობესებას. ინსულინის შეშუპება ხდება მკურნალობის პროცესის დასაწყისში, ისინი არ არიან საშიში და ჩვეულებრივ ქრება 3-დან 4 დღის შემდეგ, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გაგრძელდეს ორ კვირამდე. სწორედ ამიტომ არის ასე მნიშვნელოვანი ცოდნა.

ლიპოდისტროფია და წამლის რეაქციები

ლიპოდისტროფია. შეიძლება გამოვლინდეს ლიპოატროფიით (კანქვეშა ქსოვილის დაკარგვა) და ლიპოჰიპერტროფიით (ქსოვილის ფორმირების გაზრდა).

თუ ინსულინის ინექცია შედის ლიპოდისტროფიის ზონაში, მაშინ ინსულინის შეწოვა შეიძლება შენელდეს, რაც გამოიწვევს ფარმაკოკინეტიკის ცვლილებას.

ამ რეაქციის გამოვლინების შესამცირებლად ან ლიპოდისტროფიის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, რეკომენდებულია ინექციის ადგილის მუდმივად შეცვლა ინსულინის კანქვეშა შეყვანისთვის განკუთვნილი სხეულის ერთი უბნის საზღვრებში.

ზოგიერთი მედიკამენტი ასუსტებს ინსულინის ჰიპოგლიკემიურ ეფექტს. ეს პრეპარატები მოიცავს:

• გლუკოკორტიკოსტეროიდები;
• შარდმდენი საშუალებები;
• დანაზოლი;
• დიაზოქსიდი;
• იზონიაზიდი;
• გლუკაგონი;
• ესტროგენები და გესტაგენები;
• სომატოტროპინი;
• ფენოთიაზინის წარმოებულები;
• ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები;
• სიმპათომიმეტიკები (სალბუტამოლი, ადრენალინი).

ალკოჰოლმა და კლონიდინმა შეიძლება გაზარდოს ან შეამციროს ინსულინის ჰიპოგლიკემიური მოქმედება. პენტამიდინმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია, რომელიც შემდეგ გადადის ჰიპერგლიკემიად, შემდეგნაირად.

სხვა გვერდითი მოვლენები და მოქმედებები

სომოგიის სინდრომი არის პოსტჰიპოგლიკემიური ჰიპერგლიკემია, რომელიც გამოწვეულია კონტრაინსულინის ჰორმონების (გლუკაგონი, კორტიზოლი, ზრდის ჰორმონი, კატექოლამინები) კომპენსატორული მოქმედებით, როგორც რეაქცია ტვინის უჯრედებში გლუკოზის დეფიციტზე. კვლევებმა აჩვენა, რომ დიაბეტით დაავადებულთა 30%-ს აღენიშნება დაუდგენელი ღამის ჰიპოგლიკემია, ეს არ არის პრობლემა, მაგრამ არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი.

ზემოაღნიშნული ჰორმონები ზრდის გლიკოგენოლიზს, კიდევ ერთი გვერდითი მოვლენა. სისხლში ინსულინის საჭირო კონცენტრაციის შენარჩუნება. მაგრამ ეს ჰორმონები, როგორც წესი, გამოიყოფა გაცილებით დიდი რაოდენობით, ვიდრე საჭიროა, რაც იმას ნიშნავს, რომ საპასუხო გლიკემია ასევე გაცილებით მეტია ვიდრე ხარჯები. ეს მდგომარეობა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე და განსაკუთრებით გამოხატულია დილით.

დილის ჰიპერგლიკემიის მაღალი ღირებულება ყოველთვის აჩენს კითხვას: ინსულინის ჭარბი რაოდენობა თუ ღამის გახანგრძლივებული დეფიციტი? სწორი პასუხი იძლევა გარანტიას, რომ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი კარგად იქნება კომპენსირებული, ვინაიდან ერთ სიტუაციაში ღამის ინსულინის დოზა უნდა შემცირდეს, მეორეში კი გაიზარდოს ან სხვაგვარად გადანაწილდეს.

"ცისკრის ფენომენი" არის ჰიპერგლიკემიის მდგომარეობა დილით (4 საათიდან დილის 9 საათამდე) გაზრდილი გლიკოგენოლიზის გამო, რომლის დროსაც ღვიძლის გლიკოგენი იშლება კონტრაინსულინის ჰორმონების ჭარბი სეკრეციის გამო, წინასწარი ჰიპოგლიკემიის გარეშე.

შედეგად, ჩნდება ინსულინის წინააღმდეგობა და იზრდება ინსულინის საჭიროება, აქ შეიძლება აღინიშნოს, რომ:

• ბაზალური მოთხოვნა იმავე დონეზეა საღამოს 10 საათიდან შუაღამემდე.
• მისი 50%-ით კლება ხდება ღამის 12 საათიდან დილის 4 საათამდე.
• იმავე ოდენობით გაზარდეთ დილის 4-დან დილის 9 საათამდე.

საკმაოდ რთულია სტაბილური გლიკემიის მიღწევა ღამით, რადგან თანამედროვე გახანგრძლივებული გამოთავისუფლების ინსულინის პრეპარატებიც კი ვერ ახერხებენ ინსულინის გამოყოფის ფიზიოლოგიურ ცვლილებებს სრულად მიბაძვას.

ფიზიოლოგიურად განსაზღვრული შემცირებული ღამის ინსულინის მოთხოვნილების პერიოდში, გვერდითი მოვლენა, ეს არის ღამის ჰიპოგლიკემიის რისკი ძილის წინ გახანგრძლივებული პრეპარატის შეყვანით, გაიზრდება გახანგრძლივებული ინსულინის აქტივობის გაზრდის გამო. ამ პრობლემის გადაჭრაში შეიძლება დაგვეხმაროს ახალი ხანგრძლივი მოქმედების (პიკის გარეშე) პრეპარატები, როგორიცაა გლარგინი.

დღეისათვის არ არსებობს ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტის ეტიოტროპული თერაპია, თუმცა მისი განვითარების მცდელობები მუდმივად მიმდინარეობს.

ეს სტატია შეიცავს ინფორმაციას ინსულინოთერაპიის გვერდითი ეფექტებისა და გართულებების შესახებ, რომლებიც უმეტეს შემთხვევაში ვითარდება ამ ჰორმონის ინექციებზე გადასვლის დასაწყისშივე, რის გამოც ბევრი პაციენტი იწყებს შეშფოთებას და შეცდომით თვლის, რომ მკურნალობის ეს მეთოდი არ არის მათი შემთხვევისთვის შესაფერისი.

ინსულინოთერაპიის გვერდითი მოვლენები და გართულებები

1. ფარდა თვალის წინ. ინსულინოთერაპიის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გამოვლენილი გართულებაა თვალის წინ ფარდის გამოჩენა, რაც იწვევს პაციენტებში მნიშვნელოვან დისკომფორტს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ცდილობენ წაიკითხონ რაიმე. ამ საკითხში არაინფორმირებული ადამიანები იწყებენ განგაშის რეკვას, ზოგიერთს კი სჯერა, რომ ეს სიმპტომი მიუთითებს ისეთი რეტინოპათიის განვითარებაზე, ანუ თვალის დაზიანებაზე შაქრიანი დიაბეტის დროს.

სინამდვილეში, ფარდის გამოჩენა ლინზის რეფრაქციის ცვლილების შედეგია და ის თავისთავად ქრება ხედვის არედან ინსულინოთერაპიის დაწყებიდან 2 ან 3 კვირის შემდეგ. ამიტომ, არ არის საჭირო ინსულინის ინექციების შეწყვეტა, როდესაც თვალის წინ ბურუსი გამოჩნდება.

2. ინსულინური ფეხების შეშუპება. ეს სიმპტომი, ისევე როგორც ფარდა თვალის წინ, გარდამავალია. შეშუპების გამოჩენა დაკავშირებულია ორგანიზმში ნატრიუმის და წყლის შეკავებასთან ინსულინოთერაპიის დაწყების შედეგად. თანდათან პაციენტის ორგანიზმი ეგუება ახალ პირობებს და ფეხის შეშუპება თავისთავად აღმოიფხვრება. ამავე მიზეზით, ინსულინოთერაპიის დასაწყისშივე შეიძლება შეინიშნოს არტერიული წნევის გარდამავალი მატება.

3. ლიპოჰიპერტროფია.ინსულინოთერაპიის ეს გართულება არც ისე ხშირია, როგორც პირველი ორი. ლიპოჰიპერტროფია ხასიათდება ცხიმოვანი ბეჭდების გამოჩენით ინსულინის კანქვეშა ინექციის არეში.

ლიპოჰიპერტროფიის განვითარების ზუსტი მიზეზი დადგენილი არ არის, თუმცა, არსებობს მნიშვნელოვანი კავშირი ცხიმოვანი ბეჭდების გაჩენის ადგილებსა და ჰორმონ ინსულინის ხშირი ინექციების ადგილებს შორის. ამიტომ არ უნდა შეიყვანოთ ინსულინი მუდმივად სხეულის ერთსა და იმავე ნაწილში, მნიშვნელოვანია ინექციის ადგილების სწორად მონაცვლეობა.

ზოგადად, ლიპოჰიპერტროფია არ იწვევს დიაბეტით დაავადებულთა მდგომარეობის გაუარესებას, თუ, რა თქმა უნდა, ისინი უზარმაზარი ზომის არ არიან. და არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ეს ბეჭდები იწვევს ლოკალიზებული უბნიდან ჰორმონის შეწოვის სიჩქარის გაუარესებას, ამიტომ მაქსიმალურად უნდა ეცადოთ, რომ თავიდან აიცილოთ მათი გამოჩენა.

გარდა ამისა, ლიპოჰიპერტროფია მნიშვნელოვნად ამახინჯებს ადამიანის სხეულს, ანუ იწვევს კოსმეტიკური დეფექტის გაჩენას. ამიტომ, დიდი ზომის შემთხვევაში, ისინი უნდა მოიხსნას ქირურგიულად, რადგან პირველი ორი წერტილიდან ინსულინოთერაპიის გართულებებისგან განსხვავებით, ისინი თავისთავად არ გაქრება.

4. ლიპოატროფია, ანუ კანქვეშა ცხიმის გაქრობა ინსულინის ინექციის არეში ხვრელის წარმოქმნით. ეს ინსულინოთერაპიის კიდევ უფრო იშვიათი გვერდითი მოვლენაა, მაგრამ მაინც მნიშვნელოვანია ინფორმირებული. ლიპოატროფიის გამოჩენის მიზეზი არის იმუნოლოგიური რეაქცია ცხოველური წარმოშობის ინსულინის ჰორმონის დაბალი ხარისხის, არასაკმარისად გაწმენდილი პრეპარატების ინექციების საპასუხოდ.

ლიპოატროფიის აღმოსაფხვრელად, მათ პერიფერიაზე გამოიყენება მაღალგანწმენდილი ინსულინის მცირე დოზების ინექციები. ლიპოატროფიას და ლიპოჰიპერტროფიას ხშირად ერთობლივად უწოდებენ "ლიპოდისტროფიას", მიუხედავად იმისა, რომ მათ აქვთ განსხვავებული ეტიოლოგია და პათოგენეზი.

5. წითელი ქავილის ლაქებიასევე შეიძლება მოხდეს ინსულინის ინექციის ადგილებში. მათი შემჩნევა შეიძლება ძალიან იშვიათად, გარდა ამისა, ყველაფერი, რაც მათ გაქრება თავისთავად, შემთხვევიდან მალევე. თუმცა ზოგიერთ პაციენტში დიაბეტით ისინი იწვევენ უკიდურესად უსიამოვნო, თითქმის აუტანელ ქავილს, რის გამოც აუცილებელია მათი აღმოსაფხვრელად ზომების მიღება. ამ მიზნით, ჰიდროკორტიზონი პირველად შეჰყავთ ფლაკონში ინექციური ინსულინის პრეპარატთან ერთად.

6. ალერგიული რეაქციაშეიძლება შეინიშნოს ინსულინოთერაპიის დაწყებიდან პირველი 7-10 დღის განმავლობაში. ეს გართულება თავისთავად ქრება, მაგრამ ამას გარკვეული დრო სჭირდება - ხშირად რამდენიმე კვირიდან რამდენიმე თვემდე.

საბედნიეროდ, დღეს, როდესაც ექიმებისა და პაციენტების უმეტესობა გადავიდა მხოლოდ მაღალგანწმენდილი ჰორმონის პრეპარატების გამოყენებაზე, ინსულინოთერაპიის დროს ალერგიული რეაქციების განვითარების შესაძლებლობა თანდათან იშლება ადამიანების მეხსიერებიდან. სიცოცხლისთვის საშიში ალერგიული რეაქციებიდან აღსანიშნავია ანაფილაქსიური შოკი და გენერალიზებული ჭინჭრის ციება.

ზოგადად, მოძველებული ინსულინის პრეპარატების გამოყენებისას შეიძლება შეინიშნოს მხოლოდ ალერგიული ქავილი, შეშუპება და კანის სიწითლე. ალერგიული რეაქციების განვითარების ალბათობის შესამცირებლად აუცილებელია ინსულინოთერაპიის ხშირი შეწყვეტის თავიდან აცილება და მხოლოდ ადამიანის ინსულინის გამოყენება.

7. აბსცესები ინსულინის ინექციის ადგილებში დღეს პრაქტიკულად არ გვხვდება.

8. ჰიპოგლიკემია ანუ სისხლში შაქრის შემცირება.

9. ზედმეტი კილოგრამების ნაკრები.ყველაზე ხშირად, ეს გართულება არ არის მნიშვნელოვანი, მაგალითად, ინსულინის ინექციებზე გადასვლის შემდეგ ადამიანი იმატებს 3-5 კგ ჭარბ წონას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ჰორმონზე გადასვლისას თქვენ უნდა გადახედოთ ჩვეულ დიეტას, გაზარდოთ საკვების სიხშირე და კალორიულობა.

გარდა ამისა, ინსულინოთერაპია ასტიმულირებს ლიპოგენეზის (ცხიმების წარმოქმნას) პროცესს, ასევე ზრდის მადის შეგრძნებას, რასაც თავად პაციენტები აღნიშნავენ დიაბეტის მკურნალობის ახალ რეჟიმზე გადასვლიდან რამდენიმე დღის შემდეგ.

დატოვეთ კომენტარი და მიიღეთ საჩუქარი!

დიაბეტის ინსულინოთერაპიას შეიძლება თან ახლდეს გარკვეული გართულებები. უმეტეს შემთხვევაში, ამის მიზეზი არის ჰორმონალური კომპონენტის არასწორი გამოყენება, პაციენტის ზოგადი მძიმე მდგომარეობა და სხვა ფაქტორებიც. ინსულინის თერაპიის შესაძლო გართულება შეიძლება დაიწყოს როგორც კურსის დასრულებისთანავე, ასევე განხორციელების ბოლო ეტაპზე. ამ ყველაფრის გათვალისწინებით, განსაკუთრებული ყურადღება მინდა გავამახვილო იმაზე, თუ როგორი შეიძლება აღმოჩნდეს ზუსტად ასეთი დიაგნოზები და პათოლოგიური მდგომარეობა.

ალერგიული რეაქციები

ხშირად, ინსულინოთერაპიის გართულებები ვლინდება ალერგიული რეაქციებით. ეს უკანასკნელი, თავის მხრივ, შეიძლება დაკავშირებული იყოს ლოკალური ან განზოგადებული ფორმის ფორმირებასთან. ადგილობრივი ალერგიული რეაქციები არის ერითემატოზული, ოდნავ ქავილი ან ცხელი პაპულა. გარდა ამისა, საკმაოდ მტკივნეული გამკვრივება შეიძლება ჩამოყალიბდეს ინსულინის ინექციის არეში.

გენერალიზებული ალერგიული რეაქციები, რომლებიც წარმოადგენს ინსულინოთერაპიის გართულებას, დაკავშირებულია ჭინჭრის ციების მძიმე შემთხვევებთან, კანის ქავილთან და პირის ღრუს ეროზიულ დაზიანებებთან. გარდა ამისა, მსგავსმა დაზიანებებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ცხვირზე ან თვალებზე, ასევე პაციენტმა შეიძლება უჩივოს გულისრევა და ღებინება, მუცლის ტკივილი. არანაკლებ ხშირად ინსულინოთერაპიის დროს ალერგიული რეაქციები გამოიხატება ტემპერატურის მატებით, შემცივნებით. ანაფილაქსიური შოკის განვითარება უკიდურესად იშვიათად არის გამოვლენილი.

უნდა აღინიშნოს, რომ უმეტეს შემთხვევაში, ადგილობრივი ალერგიული რეაქციები იწყება ინსულინის არასწორი ინექციის გამო - ეს შეიძლება იყოს მაღალი ტრავმა (სქელი ან ბლაგვი ნემსი), გაციებული კომპონენტის შეყვანა, არასწორად შერჩეული ინექციის ადგილი. ამ შემთხვევაში, სტანდარტული ზომები, კერძოდ, ინსულინის ტიპის შეცვლა ან მისი განზავება, არ დაეხმარება გართულებებთან გამკლავებაში, თუნდაც ეს იყოს ინსულინის თერაპია ტიპი 2 დიაბეტისთვის.

ჰიპოგლიკემიური პირობები

ინსულინის ოდენობის არასწორი გამოთვლა, კერძოდ მისი გადაჭარბებული შეფასება, ნახშირწყლების არასაკმარისი რაოდენობა უბრალო ინსულინის მიღებიდან დაუყოვნებლივ ან რამდენიმე საათის შემდეგ, იწვევს სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის უეცარ დაქვეითებას.

შემდეგ იდენტიფიცირებულია უკიდურესად სერიოზული მდგომარეობა, რომელიც შეიძლება გადაიზარდოს ჰიპოგლიკემიურ კომამდე. ამიტომ ინსულინოთერაპიის წესები ყველაზე მკაცრი წესით უნდა იყოს დაცული. ინსულინის და მისი პრეპარატების გაფართოებული მოქმედების ალგორითმის გამოყენების პროცესში ჰიპოგლიკემია შეიძლება განვითარდეს რამდენიმე საათში. ისინი ჩვეულებრივ შეესაბამება კომპონენტის მაქსიმალურ ხანგრძლივობას.

გარკვეულ სიტუაციებში ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა შეიძლება ჩამოყალიბდეს გადაჭარბებული ფიზიკური სტრესის ან ფსიქიკური შოკის, აგზნების შედეგად. ჰიპოგლიკემიის ფორმირებისთვის მნიშვნელოვანი მნიშვნელობა ენიჭება არა იმდენად სისხლში გლუკოზის დონეს, რამდენადაც მისი შემცირების სიჩქარეს. ჰიპოგლიკემიის განვითარებით ყალიბდება აშკარა შიმშილის გრძნობა, ასევე ოფლიანობა. გარდა ამისა, მდგომარეობას შეიძლება თან ახლდეს ძლიერი გულისცემა, კანკალი არა მარტო ხელების, არამედ მთელი სხეულის.შეიძლება გამოვლინდეს ქცევის შემდგომი არაადეკვატურობა, კრუნჩხვითი შეკუმშვა, ცნობიერების დაბნეულობა ან მისი სრული დაკარგვა.

ასევე უნდა დაიცვან ინსულინოთერაპიის პრინციპები, რადგან:

1. ჰიპოგლიკემიური პირობები კრიტიკულია უეცარი სიკვდილის შესაძლებლობის გამო;
2. სიკვდილის ყველაზე მაღალი ალბათობაა ხანდაზმულ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის ან ტვინის სისხლძარღვთა სისტემის ნებისმიერი ხარისხის დაზიანება;
3. ხშირად გამოვლენილი ჰიპოგლიკემიით, ყალიბდება შეუქცევადი ცვლილებები ფსიქიკაში და მეხსიერებაში, ძლიერდება ინტელექტი. გარდა ამისა, სავარაუდოა რეტინოპათიის ფორმირება ან გამწვავება, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში.

წარმოდგენილი მოსაზრებებიდან გამომდინარე, ლაბილური დიაბეტის ვითარებაში - თუ გაძლიერებული ინსულინოთერაპია არ დაეხმარება - აუცილებელია გლუკოზურიის მინიმალური ხარისხის დაშვება. გარდა ამისა, შეგვიძლია ვისაუბროთ უმნიშვნელო ჰიპერგლიკემიაზე.

ინსულინის წინააღმდეგობა

ინსულინის წინააღმდეგობა ყალიბდება არა მხოლოდ რეცეპტორების რაოდენობის ან აფინურობის შემცირების შემთხვევაში ინსულინთან მიმართებაში.

ეს შეიძლება მოხდეს რეცეპტორების ან ჰორმონალური კომპონენტის მიმართ ანტისხეულების წარმოქმნით. გარკვეულ შტატებში წარმოდგენილი პროცესი განვითარდება სპეციფიკური ჰორმონების სეკრეციის გაზრდის გამო. უმეტეს შემთხვევაში, სპეციალისტები ამას ახდენენ დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვით, ისეთ პირობებში, როგორიცაა ფეოქრომოციტომა, აკრომეგალია და ჰიპერკორტინიზმი.

სამედიცინო მიდგომა, ინსულინოთერაპიის ყველა ჩვენების გათვალისწინებით, უპირველეს ყოვლისა, არის იმის დადგენა, თუ რა არის ინსულინრეზისტენტობის წარმოშობა. მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ იმ ფაქტს, რომ ქრონიკული ინფექციური დაზიანებების (შუა ოტიტი, სინუსიტი, ქოლეცისტიტი და არანაკლებ მნიშვნელოვანი მდგომარეობები) კერების გაწმენდა დადებით შედეგებს იძლევა. იგივე ეხება ერთი ტიპის ინსულინის მეორეთი ჩანაცვლებას, ასევე ერთ-ერთი პერორალური პრეპარატის გამოყენებას, რომელიც ამცირებს შაქრის თანაფარდობას ჰორმონალურ კომპონენტთან ერთად. არანაკლებ ეფექტური უნდა იყოს ენდოკრინული ჯირკვლების უკვე არსებული პათოლოგიური მდგომარეობის აქტიური მკურნალობა.

ზოგადად, ინსულინის რეზისტენტობასთან გამკლავება საკმაოდ რთულია, მით უმეტეს, თუ ის გაძლიერებული ინსულინოთერაპიის შედეგად ჩამოყალიბდა. თუმცა, სპეციალისტთან დროული წვდომით, ამან შეიძლება დადებითი შედეგი მოიტანოს. ამის მისაღწევად, კატეგორიულად რეკომენდებულია ინსულინის რეჟიმების გათვალისწინება მომავალში.

პასტიფსულის ლიპოდისტროფია

ლიპოდისტროფიის ფორმირების ტენდენციით, აუცილებელია ინსულინის დანერგვის ნორმების დაცვა კონკრეტული პედანტიით. მკაცრად რეკომენდირებულია მისი ყოველდღიური ინექციების ადგილების მონაცვლეობა მაქსიმალური სისწორით. პათოლოგიური მდგომარეობის ფორმირების გამორიცხვას შეიძლება ხელი შეუწყოს ერთ შპრიცში შერეული ინსულინის შეყვანა ნოვოკაინის შემადგენლობის მსგავსი თანაფარდობით 0,5%.

ღორისა და ადამიანის ინსულინის მონოკომპონენტური ფორმულირების გამოყენებისას, ლიპოდისტროფიის სიხშირე მნიშვნელოვნად მცირდება.

ეჭვგარეშეა, რომ გარკვეული მნიშვნელობა ენიჭება ინსულინის არასწორ შეყვანას. საუბარია სხეულის ერთსა და იმავე ნაწილებში ხშირ ინექციებზე, ცივი ჰორმონალური კომპონენტის შეყვანაზე და ამ ადგილის შემდგომ გაცივებაზე. გარდა ამისა, აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ არასაკმარის მასაჟს აგენტის შეყვანის შემდეგ. ზოგიერთ სიტუაციაში ყველაზე გამწვავებულ, ლიპოდისტროფიას თან ახლავს მეტ-ნაკლებად აშკარა ინსულინის წინააღმდეგობა – რასაც ბავშვიც კი უჩივის.

დამატებითი გართულებები

ზოგიერთ შემთხვევაში, ბასუს ბოლუს ინსულინოთერაპია ან სხვა სახის ჩარევა შესაძლოა დაკავშირებული იყოს გართულებების წარმოქმნასთან, რაზეც შემდგომში მინდა ვისაუბრო. კერძოდ, ქვედა კიდურების ინსულინის შეშუპება, რომელიც გარდამავალია. ისინი დაკავშირებულია ისეთი კომპონენტის ორგანიზმში შეფერხებასთან, როგორიცაა ნატრიუმი ან წყალი. ეს ხდება, უმეტეს შემთხვევაში, ინსულინოთერაპიის საწყის ეტაპზე.

მკურნალობის მსგავსი შედეგი შეიძლება იყოს არტერიული წნევის მომატება. გარდა ამისა, ექსპერტები ყურადღებას ამახვილებენ იმ ფაქტზე, რომ 1 ან 2 ტიპის დიაბეტის ინსულინოთერაპიის სესიები დაკავშირებულია:

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ არცერთი წარმოდგენილი შემთხვევა არ დარჩეს სამედიცინო დახმარების გარეშე. ზოგიერთ შემთხვევაში, დიაბეტით დაავადებულები მიდრეკილნი არიან თვითმკურნალობისკენ ან, უფრო უარესი, ხალხური საშუალებების გამოყენებისკენ. ასეთ სიტუაციაში ინტენსიური ინსულინოთერაპიაც კი დაკავშირებული იქნება პათოლოგიური შედეგების განვითარებასთან. ასევე აუცილებელია მომავალში ასეთი შესაძლებლობის გამორიცხვა, რადგან ხშირია შემთხვევები, როდესაც კონკრეტული გართულება კვლავ ყალიბდება და საგრძნობლად მძიმდება.

ამრიგად, ინსულინოთერაპია ბავშვებში, ისევე როგორც მოზრდილებში, შეიძლება დაკავშირებული იყოს გართულებების მთელი სიის განვითარებასთან. ეს შეიძლება იყოს სხვადასხვა ალერგიული რეაქციები, ინსულინის წინააღმდეგობის ფორმირება და სხვა თანაბრად სერიოზული პირობები. ეს შეიძლება გამოირიცხოს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დაცულია თერაპიის ყველა ნორმა და შესრულებულია სპეციალისტის მითითებები. წინააღმდეგ შემთხვევაში, საჭიროა დამატებითი აღდგენის კურსი.

Მნიშვნელოვანი!

გაიარეთ უფასო ტესტი! და შეამოწმეთ საკუთარი თავი, იცით თუ არა ყველაფერი დიაბეტის შესახებ?

ვადა: 0

ნავიგაცია (მხოლოდ სამუშაო ნომრები)

შესრულებულია 0 7 დავალებიდან

ინფორმაცია

დავიწყოთ? Გარწმუნებ! ძალიან საინტერესო იქნება )))

თქვენ უკვე გაიარეთ ტესტი. თქვენ არ შეგიძლიათ მისი ხელახლა გაშვება.

ტესტი იტვირთება...

ტესტის დასაწყებად უნდა შეხვიდეთ სისტემაში ან დარეგისტრირდეთ.

ამის დასაწყებად თქვენ უნდა შეავსოთ შემდეგი ტესტები:

შედეგები

სწორი პასუხები: 0 7-დან

Შენი დრო:

Დრო ამოიწურა

თქვენ დააგროვეთ 0 ქულა 0-დან (0)

Გმადლობთ, რომ დრო დაგვითმეთ! აქ არის თქვენი შედეგები!

1. პასუხით
2. შემოწმებული

ამოცანა 1 7-დან

რას ნიშნავს სახელი "შაქრიანი დიაბეტი" სიტყვასიტყვით?

1. დავალება 2 7-დან

   რომელი ჰორმონის დეფიციტია ტიპი 1 შაქრიანი დიაბეტის დროს?

2. დავალება 3 7-დან

   რომელი სიმპტომი არ არის ტიპიური შაქრიანი დიაბეტისთვის?

3. დავალება 4 7-დან

ინსულინოთერაპია არის ტიპი 1 დიაბეტის მკურნალობის წამყვანი გზა, რომელშიც აღინიშნება ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის უკმარისობა. მაგრამ ზოგჯერ ასეთი მკურნალობა გამოიყენება მეორე ტიპის დაავადებისთვის, რომლის დროსაც სხეულის უჯრედები არ აღიქვამენ ინსულინს (ჰორმონი, რომელიც ეხმარება გლუკოზის ენერგიად გარდაქმნას).

ეს აუცილებელია, როდესაც დაავადება მძიმეა დეკომპენსაციის დროს.

ასევე, ინსულინის დანერგვა მითითებულია სხვა რიგ შემთხვევებში:

1. დიაბეტური კომა;
2. უკუჩვენებები შაქრის დამწევი პრეპარატების გამოყენებასთან დაკავშირებით;
3. ანტიგლიკემიური საშუალებების მიღების შემდეგ დადებითი ეფექტის ნაკლებობა;
4. მძიმე დიაბეტის გართულებები.

ინსულინი არის ცილა, რომელიც ყოველთვის შეჰყავთ ორგანიზმში. წარმოშობით, ეს შეიძლება იყოს ცხოველი და ადამიანი. გარდა ამისა, არსებობს სხვადასხვა ტიპის ჰორმონი (ჰეტეროლოგიური, ჰომოლოგიური, კომბინირებული) მოქმედების სხვადასხვა პერიოდით.

დიაბეტის მკურნალობა ჰორმონოთერაპიის საშუალებით მოითხოვს გარკვეული წესების დაცვას და დოზის სწორ გამოთვლას. წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს ინსულინოთერაპიის სხვადასხვა გართულებები, რაც ყველა დიაბეტით დაავადებულმა უნდა იცოდეს.

ჰიპოგლიკემია

დოზის გადაჭარბების, ნახშირწყლების საკვების ნაკლებობის შემთხვევაში ან ინექციის შემდეგ გარკვეული პერიოდის შემდეგ, სისხლში შაქრის დონე შეიძლება მნიშვნელოვნად დაეცეს. შედეგად ვითარდება ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა.

თუ გამოიყენება ხანგრძლივი მოქმედების აგენტი, მაშინ მსგავსი გართულება ხდება მაშინ, როდესაც ნივთიერების კონცენტრაცია ხდება მაქსიმალური. ასევე, შაქრის დონის დაქვეითება აღინიშნება ძლიერი ფიზიკური აქტივობის ან ემოციური შოკის შემდეგ.

აღსანიშნავია, რომ ჰიპოგლიკემიის განვითარებაში წამყვანი ადგილი უკავია არა გლუკოზის კონცენტრაციას, არამედ მისი შემცირების ტემპს. ამიტომ, შემცირების პირველი სიმპტომები შეიძლება მოხდეს 5,5 მმოლ/ლ სიჩქარით შაქრის დონის სწრაფი ვარდნის ფონზე. გლიკემიის ნელი შემცირებით, პაციენტმა შეიძლება თავი იგრძნოს შედარებით ნორმალურად, ხოლო გლუკოზის დონე არის 2,78 მმოლ/ლ და ქვემოთ.

ჰიპოგლიკემიურ მდგომარეობას თან ახლავს მთელი რიგი სიმპტომები:

• ძლიერი შიმშილი;
• ხშირი გულისცემა;
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• კიდურების ტრემორი.

გართულების პროგრესირებასთან ერთად ჩნდება კრუნჩხვები, პაციენტი ხდება არაადეკვატური და შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება.

თუ შაქრის დონე არ დაეცა ძალიან დაბალ, მაშინ ეს მდგომარეობა აღმოიფხვრება მარტივი გზით, რომელიც შედგება ნახშირწყლებიანი საკვების (100 გრ მაფინი, 3-4 ცალი შაქარი, ტკბილი ჩაი) ჭამაში. თუ დროთა განმავლობაში გაუმჯობესება არ შეინიშნება, პაციენტმა უნდა მიირთვას იგივე რაოდენობის ტკბილეული.

ჰიპოგლიკემიური კომის განვითარებით, ნაჩვენებია 60 მლ გლუკოზის ხსნარის (40%) ინტრავენური შეყვანა. უმეტეს შემთხვევაში, ამის შემდეგ, დიაბეტის მდგომარეობა სტაბილიზდება. თუ ეს არ მოხდა, მაშინ 10 წუთის შემდეგ. მას კვლავ შეჰყავთ გლუკოზა ან გლუკაგონი (1 მლ კანქვეშ).

ჰიპოგლიკემია უკიდურესად საშიში დიაბეტური გართულებაა, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. რისკის ქვეშ არიან ხანდაზმული პაციენტები გულის, ტვინის და სისხლძარღვების დაზიანებით.

შაქრის მუდმივმა შემცირებამ შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი ფსიქიკური აშლილობის გამოჩენა.

ასევე, უარესდება პაციენტის ინტელექტი და მეხსიერება, ვითარდება ან უარესდება რეტინოპათიის მიმდინარეობა.

ინსულინის წინააღმდეგობა

შაქრის დონე

ხშირად დიაბეტით, უჯრედების მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ მცირდება. ნახშირწყლების ცვლის კომპენსირებისთვის საჭიროა 100-200 ერთეული ჰორმონი.

თუმცა, ეს მდგომარეობა ხდება არა მხოლოდ პროტეინისადმი რეცეპტორების შემცველობის ან მიდრეკილების შემცირების გამო, არამედ მაშინაც, როდესაც ჩნდება ანტისხეულები რეცეპტორების ან ჰორმონის მიმართ. ინსულინის წინააღმდეგობა ასევე ვითარდება გარკვეული ფერმენტების მიერ ცილების განადგურების ან იმუნური კომპლექსებით მისი შებოჭვის ფონზე.

გარდა ამისა, მგრძნობელობის ნაკლებობა ვლინდება კონტრაინსულინის ჰორმონების გაზრდილი სეკრეციის შემთხვევაში. ეს ხდება ჰიპერკორტინიზმის, დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის, აკრომეგალიისა და ფეოქრომოციტომის ფონზე.

მკურნალობის საფუძველია მდგომარეობის ბუნების იდენტიფიცირება. ამ მიზნით აღმოფხვრა ქრონიკული ინფექციური დაავადებების ნიშნები (ქოლეცისტიტი, სინუსიტი), ენდოკრინული ჯირკვლების დაავადებები. ინსულინის ტიპიც იცვლება ან ინსულინოთერაპიას ემატება შაქრის დამწევი ტაბლეტების მიღებით.

ზოგიერთ შემთხვევაში ნაჩვენებია გლუკოკორტიკოიდები. ამისათვის გაზარდეთ ჰორმონის დღიური დოზა და დანიშნეთ ათდღიანი მკურნალობა პრედნიზოლონით (1 მგ/კგ).

სულფატირებული ინსულინი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინსულინის წინააღმდეგობისთვის. მისი უპირატესობა ის არის, რომ არ რეაგირებს ანტისხეულებთან, აქვს კარგი ბიოლოგიური აქტივობა და პრაქტიკულად არ იწვევს ალერგიულ რეაქციებს. მაგრამ ასეთ თერაპიაზე გადასვლისას პაციენტებმა უნდა იცოდნენ, რომ სულფატირებული აგენტის დოზა მარტივ ტიპთან შედარებით მცირდება ჩვეულებრივი პრეპარატის საწყისი ოდენობის ¼-მდე.

ალერგია

ინსულინის შეყვანისას, გართულებები შეიძლება განსხვავდებოდეს. ასე რომ, ზოგიერთ პაციენტში არის ალერგია, რომელიც ვლინდება ორი ფორმით:

1. ადგილობრივი. ინექციის ადგილზე ცხიმოვანი, ანთებითი, ქავილის პაპულის გამოჩენა ან გამკვრივება.
2. გენერალიზებული, რომელშიც აღინიშნება ჭინჭრის ციება (კისერი, სახე), გულისრევა, ქავილი, ეროზია პირის ღრუს ლორწოვანზე, თვალების, ცხვირის, გულისრევა, მუცლის ტკივილი, ღებინება, შემცივნება, ცხელება. ზოგჯერ ვითარდება ანაფილაქსიური შოკი.

ალერგიის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად, ხშირად ტარდება ინსულინის ჩანაცვლება. ამ მიზნით ცხოველური ჰორმონი იცვლება ადამიანის ჰორმონით ან იცვლება პროდუქტის მწარმოებელი.

აღსანიშნავია, რომ ალერგია ძირითადად ვითარდება არა თავად ჰორმონზე, არამედ კონსერვანტზე, რომელიც გამოიყენება მის დასასტაბილურებლად. ამ შემთხვევაში ფარმაცევტულ კომპანიებს შეუძლიათ გამოიყენონ სხვადასხვა ქიმიური ნაერთები.

თუ შეუძლებელია პრეპარატის ჩანაცვლება, მაშინ ინსულინი კომბინირებულია ჰიდროკორტიზონის მინიმალური დოზების (1 მგ-მდე) დანერგვით. მძიმე ალერგიული რეაქციების დროს გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

• Კალციუმის ქლორიდი;
• ჰიდროკორტიზონი;
• დიფენჰიდრამინი;
• სუპრასტინი და სხვები.

აღსანიშნავია, რომ ალერგიის ლოკალური გამოვლინებები ხშირად ჩნდება მაშინ, როდესაც ინექცია არასწორად კეთდება.

მაგალითად, ინექციის ადგილის არასწორი არჩევის შემთხვევაში, კანის დაზიანება (ბლაგვი, სქელი ნემსი), ძალიან ცივი აგენტის ინექცია.

პასტიფსულის ლიპოდისტროფია

არსებობს ლიპოდისტროფიის 2 ტიპი - ატროფიული და ჰიპერტროფიული. პათოლოგიის ატროფიული ფორმა ვითარდება ჰიპერტროფიული ტიპის გახანგრძლივებული კურსის ფონზე.

ზუსტად როგორ ხდება ასეთი ინექციის შემდგომი გამოვლინებები, დადგენილი არ არის. თუმცა, ბევრი ექიმი ვარაუდობს, რომ ისინი გამოჩნდებიან პერიფერიული ნერვების მუდმივი დაზიანების გამო ადგილობრივი ხასიათის შემდგომი ნეიროტროფიული დარღვევებით. ასევე, დეფექტები შეიძლება მოხდეს არასაკმარისად სუფთა ინსულინის გამოყენების გამო.

მაგრამ მონოკომპონენტური აგენტების გამოყენების შემდეგ, ლიპოდისტროფიის გამოვლინებების რაოდენობა მნიშვნელოვნად მცირდება. ასევე არ აქვს მცირე მნიშვნელობა ჰორმონის არასწორ მიღებას, მაგალითად, ინექციის ადგილის ჰიპოთერმიას, ცივი პრეპარატის გამოყენებას და ა.შ.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ლიპოდისტროფიის ფონზე, ჩნდება სხვადასხვა სიმძიმის ინსულინის წინააღმდეგობა.

თუ დიაბეტს აქვს მიდრეკილება ლიპოდისტროფიის მიმართ, ძალზე მნიშვნელოვანია ინსულინის თერაპიის წესების დაცვა, ინექციის ადგილების ყოველდღიურად შეცვლა. ასევე, ლიპოდისტროფიის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, ჰორმონი განზავებულია ნოვოკაინის თანაბარი მოცულობით (0,5%).

გარდა ამისა, ლიპოატროფიები ქრება ადამიანის ინსულინის ინექციის შემდეგ.

ინსულინოთერაპიის სხვა ეფექტები

ხშირად ინსულინდამოკიდებულ დიაბეტით დაავადებულებს თვალის წინ ფარდა აქვთ. ეს ფენომენი ძლიერ დისკომფორტს უქმნის ადამიანს, ამიტომ ნორმალურად ვერ წერს და კითხულობს.

ბევრი პაციენტი ცდება ამ სიმპტომს. მაგრამ თვალების წინ ფარდა არის ლინზის რეფრაქციის ცვლილებების შედეგი.

ეს შედეგი თავისთავად ქრება მკურნალობის დაწყებიდან 14-30 დღის შემდეგ. ამიტომ არ არის საჭირო თერაპიის შეწყვეტა.

ინსულინოთერაპიის სხვა გართულებებია ქვედა კიდურების შეშუპება. მაგრამ ასეთი გამოვლინება, ისევე როგორც მხედველობის პრობლემები, თავისთავად გადის.

ფეხების შეშუპება ხდება წყლისა და მარილის შეკავების გამო, რომელიც ვითარდება ინსულინის ინექციების შემდეგ. თუმცა დროთა განმავლობაში ორგანიზმი ადაპტირდება მკურნალობასთან, ამიტომ წყვეტს სითხის დაგროვებას.

მსგავსი მიზეზების გამო, თერაპიის საწყის ეტაპზე პაციენტებმა შეიძლება პერიოდულად გაიზარდოს არტერიული წნევა.

ასევე, ინსულინოთერაპიის ფონზე ზოგიერთი დიაბეტით იმატებს წონაში. პაციენტები საშუალოდ 3-5 კილოგრამით გამოჯანმრთელდებიან. ჰორმონალური მკურნალობა ხომ ააქტიურებს ლიპოგენეზს (ცხიმების წარმოქმნის პროცესს) და ზრდის მადას. ამ შემთხვევაში პაციენტმა უნდა შეცვალოს დიეტა, კერძოდ, მისი კალორიული შემცველობა და კვების სიხშირე.

გარდა ამისა, ინსულინის მუდმივი მიღება ამცირებს კალიუმის რაოდენობას სისხლში. ამ პრობლემის მოგვარება შეგიძლიათ სპეციალური დიეტით.

ამ მიზნით, დიაბეტით დაავადებულთა ყოველდღიური მენიუ უნდა იყოს სავსე ციტრუსებით, კენკრით (მოცხარი, მარწყვი), მწვანილებით (ოხრახუში) და ბოსტნეულით (კომბოსტო, ბოლოკი, ხახვი).

გართულებების განვითარების პრევენცია

ინსულინოთერაპიის შედეგების რისკის შესამცირებლად, ყველა დიაბეტითმა უნდა ისწავლოს თვითკონტროლის მეთოდები. ეს კონცეფცია მოიცავს შემდეგ წესებთან შესაბამისობას:

1. სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის მუდმივი მონიტორინგი, განსაკუთრებით ჭამის შემდეგ.
2. ინდიკატორების შედარება ატიპიურ მდგომარეობებთან (ფიზიკური, ემოციური სტრესი, უეცარი ავადმყოფობა და ა.შ.).
3. ინსულინის, ანტიდიაბეტური პრეპარატების და დიეტის დოზის დროული კორექცია.

გლუკოზის გასაზომად გამოიყენება ტესტის ზოლები ან გლუკომეტრი. ტესტის ზოლების გამოყენებით დონის განსაზღვრა ხორციელდება შემდეგნაირად: ქაღალდის ნაჭერი ჩაეფლო შარდში და შემდეგ უყურებენ ტესტის ველს, რომლის ფერი იცვლება შაქრის კონცენტრაციის მიხედვით.

ყველაზე ზუსტი შედეგების მიღება შესაძლებელია ორმაგი საველე ზოლების გამოყენებით. თუმცა, სისხლის ტესტი უფრო ეფექტური მეთოდია შაქრის დონის დასადგენად.

ამიტომ, დიაბეტით დაავადებულთა უმეტესობა იყენებს გლუკომეტრს. ეს მოწყობილობა გამოიყენება შემდეგნაირად: ინდიკატორ ფირფიტაზე სვამენ სისხლის წვეთს. შემდეგ, რამდენიმე წამის შემდეგ, შედეგი გამოჩნდება ციფრულ ეკრანზე. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ გლიკემია სხვადასხვა მოწყობილობებისთვის შეიძლება განსხვავებული იყოს.

ასევე, იმისთვის, რომ ხელი არ შეუწყოს გართულებების განვითარებას, დიაბეტიანმა გულდასმით უნდა აკონტროლოს საკუთარი სხეულის წონა. თქვენ შეგიძლიათ გაიგოთ, გაქვთ თუ არა ჭარბი წონა კეგლის ინდექსის ან სხეულის წონის განსაზღვრით.

ინსულინის თერაპიის გვერდითი მოვლენები განიხილება ამ სტატიაში მოცემულ ვიდეოში.

1. ყველაზე ხშირი, საშინელი და საშიშია ჰიპოგლიკემიის განვითარება. ამას ხელს უწყობს:

- დოზის გადაჭარბება;

- შეუსაბამობა შეყვანილ დოზასა და მიღებულ საკვებს შორის;

- ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებები;

- სხვა (ალკოჰოლი).

ჰიპოგლიკემიის პირველი კლინიკური სიმპტომები ("სწრაფი" ინსულინების ვეგეტოტროპული ეფექტი): გაღიზიანება, შფოთვა, კუნთების სისუსტე, დეპრესია, მხედველობის სიმახვილის ცვლილებები, ტაქიკარდია, ოფლიანობა, ტრემორი, კანის ფერმკრთალი, "ბატის მუწუკები", შიშის შეგრძნება. . ჰიპოგლიკემიური კომის დროს სხეულის ტემპერატურის დაქვეითებას აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

ხანგრძლივი მოქმედების წამლები ჩვეულებრივ იწვევენ ჰიპოგლიკემიას ღამით (კოშმარები, ოფლიანობა, შფოთვა, თავის ტკივილი გაღვიძებისას - ცერებრალური სიმპტომები).

ინსულინის პრეპარატების გამოყენებისას პაციენტს ყოველთვის თან უნდა ჰქონდეს მცირე რაოდენობით შაქარი, პურის ნაჭერი, რომელიც ჰიპოგლიკემიის სიმპტომების არსებობის შემთხვევაში სწრაფად უნდა მიირთვას. თუ პაციენტი კომაშია, მაშინ გლუკოზა უნდა შეიყვანონ ვენაში. ჩვეულებრივ საკმარისია 20-40 მლ 40%-იანი ხსნარი. ასევე შეგიძლიათ კუნთში შეიყვანოთ 0,5 მლ ეპინეფრინი კანქვეშ ან 1 მგ გლუკაგონი (ხსნარში).

ბოლო დროს, ამ გართულების თავიდან აცილების მიზნით, დასავლეთში გამოჩნდა და პრაქტიკაში ამოქმედდა ახალი მიღწევები ინსულინოთერაპიის ტექნიკისა და ტექნოლოგიის სფეროში. ეს გამოწვეულია ტექნიკური მოწყობილობების შექმნისა და გამოყენების გამო, რომლებიც უზრუნველყოფენ ინსულინის უწყვეტ შეყვანას დახურული ტიპის აპარატის გამოყენებით, რომელიც არეგულირებს ინსულინის ინფუზიის სიჩქარეს გლიკემიის დონის შესაბამისად, ან ხელს უწყობს ინსულინის შეყვანას მოცემული პროგრამის მიხედვით. დისპენსერები ან მიკროტუმბოები. ამ ტექნოლოგიების დანერგვა შესაძლებელს ხდის ინტენსიური ინსულინოთერაპიის ჩატარებას დღის განმავლობაში ინსულინის დონის ფიზიოლოგიურ დონემდე მიახლოებით. ეს ხელს უწყობს დიაბეტის კომპენსაციის მოკლე დროში მიღწევას და მის სტაბილურ დონეზე შენარჩუნებას, სხვა მეტაბოლური მაჩვენებლების ნორმალიზებას.

ინტენსიური ინსულინოთერაპიის განხორციელების უმარტივესი, ყველაზე ხელმისაწვდომი და უსაფრთხო გზაა ინსულინის დანერგვა კანქვეშა ინექციების სახით სპეციალური მოწყობილობების გამოყენებით, როგორიცაა "შპრიც-კალამი" ("ნოვოპენ" - ჩეხოსლოვაკია, "ნოვო" - დანია და ა.შ. ). ამ ხელსაწყოების დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ მარტივად დოზირება და თითქმის უმტკივნეულო ინექციების ჩატარება. ავტომატური რეგულირების წყალობით, ძალიან მარტივია კალმის შპრიცის გამოყენება, თუნდაც დაქვეითებული მხედველობის მქონე პაციენტებისთვის.

2. ალერგიული რეაქციები ქავილის, ჰიპერემიის, ინექციის ადგილზე ტკივილის სახით; ჭინჭრის ციება, ლიმფადენოპათია.

ალერგია შეიძლება იყოს არა მხოლოდ ინსულინზე, არამედ პროტამინზეც, რადგან ეს უკანასკნელი ასევე ცილაა. ამიტომ უმჯობესია გამოიყენოთ ისეთი პრეპარატები, რომლებიც არ შეიცავს პროტეინს, მაგალითად, ინსულინის ლენტს. მსხვილფეხა რქოსანი ინსულინზე ალერგიის შემთხვევაში მას ცვლის ღორის ინსულინით, რომლის ანტიგენური თვისებები ნაკლებად არის გამოხატული (რადგან ეს ინსულინი ადამიანის ინსულინისაგან განსხვავდება ერთი ამინომჟავით). ამჟამად, ინსულინოთერაპიის ამ გართულებასთან დაკავშირებით, შეიქმნა მაღალგანწმენდილი ინსულინის პრეპარატები: მონოპიკი და მონოკომპონენტური ინსულინები. მონოკომპონენტური პრეპარატების მაღალი სისუფთავე უზრუნველყოფს ინსულინის მიმართ ანტისხეულების წარმოების შემცირებას და, შესაბამისად, პაციენტის მონოკომპონენტურ ინსულინზე გადასვლა ხელს უწყობს სისხლში ინსულინის ანტისხეულების კონცენტრაციის შემცირებას, თავისუფალი ინსულინის კონცენტრაციის გაზრდას და, შესაბამისად, ხელს უწყობს ინსულინის დოზის შესამცირებლად.

კიდევ უფრო დიდ უპირატესობას იძლევა დნმ-ის რეკომბინანტული მეთოდით, ანუ გენეტიკური ინჟინერიის მეთოდით მიღებული სახეობების სპეციფიკური ადამიანის ინსულინი. ამ ინსულინს კიდევ უფრო ნაკლები ანტიგენური თვისებები აქვს, თუმცა ამისგან ბოლომდე არ არის გათავისუფლებული. ამიტომ, რეკომბინანტული მონოკომპონენტური ინსულინი გამოიყენება ინსულინის ალერგიის, ინსულინის რეზისტენტობისთვის, ასევე ახლად დიაგნოზირებული შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით ახალგაზრდებში და ბავშვებში.

3. ინსულინრეზისტენტობის განვითარება. ეს ფაქტი დაკავშირებულია ინსულინის ანტისხეულების გამომუშავებასთან. ამ შემთხვევაში დოზა უნდა გაიზარდოს და გამოყენებული იქნას ადამიანის ან ღორის მონოკომპონენტიანი ინსულინი.

4. ლიპოდისტროფია ინექციის ადგილზე. ამ შემთხვევაში ინექციის ადგილი უნდა შეიცვალოს.

5. სისხლში კალიუმის კონცენტრაციის დაქვეითება, რაც აუცილებლად უნდა დარეგულირდეს დიეტით.

მიუხედავად მსოფლიოში კარგად განვითარებული ტექნოლოგიების არსებობისა მაღალგანწმენდილი ინსულინის წარმოებისთვის (მონოკომპონენტიანი და ადამიანის, მიღებული დნმ-ის რეკომბინანტული ტექნოლოგიით), ჩვენს ქვეყანაში შიდა ინსულინებთან დაკავშირებით დრამატული ვითარება შეიქმნა. მათი ხარისხის, მათ შორის საერთაშორისო ექსპერტიზის სერიოზული ანალიზის შემდეგ, წარმოება შეჩერდა. ტექნოლოგია ამჟამად განახლებულია. ეს არის იძულებითი ღონისძიება და შედეგად დეფიციტი ანაზღაურდება საზღვარგარეთ შესყიდვებით, ძირითადად Novo, Pliva, Eli Lilly და Hoechst-დან.

www.studfiles.ru

1. ალერგიული რეაქციები

ისინი ჩნდებიან:

• ა) ლოკალური ფორმით - ერითემატოზული, ოდნავ ქავილი და შეხებისას ცხელი პაპულა ან შეზღუდული ზომიერად მტკივნეული ინდურაცია ინექციის ადგილზე;


• ბ) განზოგადებული ფორმით, რომელიც მძიმე შემთხვევებში ხასიათდება ჭინჭრის ციებით (ადრე გამოჩენილი და უფრო გამოხატული სახის და კისრის კანზე), კანის ქავილი, პირის ღრუს, ცხვირის, თვალების ლორწოვანი გარსების ეროზიული დაზიანებები, გულისრევა. ღებინება და მუცლის ტკივილი, ასევე ცხელება და შემცივნება. იშვიათ შემთხვევებში აღინიშნება ანაფილაქსიური შოკის განვითარება.

ადგილობრივი და გენერალიზებული ალერგიული გამოვლინების შემდგომი პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად, უმეტეს შემთხვევაში, საკმარისია გამოყენებული ინსულინის შეცვლა სხვა ტიპის (მონოკომპონენტური ღორის ინსულინის ჩანაცვლება ადამიანის ინსულინით) ან ერთი კომპანიის ინსულინის პრეპარატების შეცვლა მსგავსი პრეპარატებით. მაგრამ სხვა კომპანიის მიერ წარმოებული. ჩვენი გამოცდილება აჩვენებს, რომ პაციენტებში ალერგიული რეაქციები ხშირად ხდება არა ინსულინზე, არამედ კონსერვანტზე (მწარმოებლები ამ მიზნით იყენებენ სხვადასხვა ქიმიურ ნაერთებს), რომლებიც გამოიყენება ინსულინის პრეპარატების სტაბილიზაციისთვის.

თუ ეს შეუძლებელია, მაშინ სხვა ინსულინის პრეპარატის მიღებამდე მიზანშეწონილია ინსულინის შეყვანა შპრიცში შერეული ჰიდროკორტიზონის მიკროდოზებით (1 მგ-ზე ნაკლები). ალერგიის მძიმე ფორმები საჭიროებს სპეციალურ თერაპიულ ჩარევას (ჰიდროკორტიზონის, სუპრასტინის, დიფენჰიდრამინის, კალციუმის ქლორიდის დანიშვნა).

თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ ალერგიული რეაქციები, განსაკუთრებით ადგილობრივი, ხშირად ჩნდება ინსულინის არასათანადო შეყვანის შედეგად: გადაჭარბებული ტრავმა (ზედმეტად სქელი ან ბლაგვი ნემსი), ძალიან ცივი წამლის შეყვანა, ინექციის ადგილის არასწორი არჩევანი. და ა.შ.

2. ჰიპოგლიკემიური პირობები

ინსულინის დოზის არასწორი გაანგარიშებით (მისი გადაჭარბებული შეფასება), ნახშირწყლების არასაკმარისი მიღებით, მარტივი ინსულინის ინექციიდან მალევე ან 2-3 საათის შემდეგ, სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია მკვეთრად მცირდება და ვითარდება სერიოზული მდგომარეობა, ჰიპოგლიკემიამდე. კომა. ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის პრეპარატების გამოყენებისას ჰიპოგლიკემია ვითარდება წამლის მაქსიმალური მოქმედების შესაბამის საათებში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ჰიპოგლიკემიური პირობები შეიძლება მოხდეს გადაჭარბებული ფიზიკური სტრესით ან ფსიქიკური შოკით, აგზნებით.

ჰიპოგლიკემიის განვითარებისთვის გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს არა იმდენად სისხლში გლუკოზის დონეს, რამდენადაც მისი შემცირების სიჩქარეს. ამრიგად, ჰიპოგლიკემიის პირველი ნიშნები შეიძლება გამოჩნდეს უკვე გლუკოზის 5,55 მმოლ/ლ (100 მგ/100 მლ) დონეზე, თუ მისი შემცირება ძალიან სწრაფი იყო; სხვა შემთხვევებში, გლიკემიის ნელი შემცირებით, პაციენტმა შეიძლება თავი შედარებით კარგად იგრძნოს სისხლში შაქრის შემცველობით დაახლოებით 2,78 მმოლ/ლ (50 მგ/100 მლ) ან უფრო დაბალი.

ჰიპოგლიკემიის პერიოდში ჩნდება შიმშილის გამოხატული შეგრძნება, ოფლიანობა, პალპიტაცია, ხელებისა და მთელი სხეულის კანკალი. მომავალში აღინიშნება ქცევის არაადეკვატურობა, კრუნჩხვები, დაბნეულობა ან ცნობიერების სრული დაკარგვა. ჰიპოგლიკემიის საწყისი ნიშნების დროს პაციენტმა უნდა მიირთვას 100 გრ რულონები, 3-4 ცალი შაქარი ან დალიოს ერთი ჭიქა ტკბილი ჩაი.

თუ მდგომარეობა არ გაუმჯობესდა ან კიდევ გაუარესდა, მაშინ 4-5 წუთის შემდეგ იგივე რაოდენობის შაქარი უნდა მიირთვათ. ჰიპოგლიკემიური კომის შემთხვევაში პაციენტმა დაუყოვნებლივ უნდა შეიყვანოს 60 მლ 40%-იანი გლუკოზის ხსნარი ვენაში. როგორც წესი, გლუკოზის პირველი შეყვანის შემდეგ აღდგება ცნობიერება, მაგრამ გამონაკლის შემთხვევებში, ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, იგივე რაოდენობის გლუკოზა შეჰყავთ მეორე მხარის ვენაში 5 წუთის შემდეგ. სწრაფი ეფექტი ვლინდება პაციენტში 1 მგ გლუკაგონის კანქვეშ შეყვანის შემდეგ.

ჰიპოგლიკემიური პირობები საშიშია უეცარი სიკვდილის შესაძლებლობის გამო (განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სხვადასხვა ხარისხის გულის ან ტვინის გემები). ხშირად განმეორებითი ჰიპოგლიკემიის დროს ვითარდება ფსიქიკის და მეხსიერების შეუქცევადი დარღვევები, ინტელექტის დაქვეითება, არსებული რეტინოპათია ჩნდება ან უარესდება, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში. ამ მოსაზრებებიდან გამომდინარე, ლაბილური დიაბეტის შემთხვევაში აუცილებელია მინიმალური გლუკოზურია და მცირე ჰიპერგლიკემია.

3. ინსულინის წინააღმდეგობა

ზოგიერთ შემთხვევაში, დიაბეტს თან ახლავს ისეთი პირობები, როდესაც მცირდება ქსოვილის მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ და საჭიროა 100-200 ერთეული ან მეტი ინსულინი ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის კომპენსაციისთვის. ინსულინის წინააღმდეგობა ვითარდება არა მხოლოდ ინსულინის რეცეპტორების რაოდენობის ან აფინურობის შემცირების შედეგად, არამედ რეცეპტორების ან ინსულინის მიმართ ანტისხეულების გამოჩენით (იმუნური რეზისტენტობის ტიპი), ასევე პროტოზოლური ფერმენტების მიერ ინსულინის განადგურების გამო. ან სავალდებულოა იმუნური კომპლექსებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, ინსულინის წინააღმდეგობა ვითარდება კონტრაინსულინის ჰორმონების სეკრეციის გაზრდის გამო, რაც შეინიშნება დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის, ფეოქრომოციტომის, აკრომეგალიისა და ჰიპერკორტინიზმის დროს.

სამედიცინო ტაქტიკა ძირითადად მდგომარეობს ინსულინის რეზისტენტობის ბუნების განსაზღვრაში. კარგს იძლევა ქრონიკული ინფექციის კერების (ოტიტი, სინუსიტი, ქოლეცისტიტი და ა. შედეგები. ზოგჯერ მიმართავენ გლუკოკორტიკოიდების გამოყენებას: ინსულინის სადღეღამისო დოზის ოდნავ გაზრდით, მისი შეყვანა აერთიანებს პრედნიზოლონის მიღებას დოზით დაახლოებით 1 მგ 1 კგ პაციენტის წონაზე დღეში მინიმუმ 10 დღის განმავლობაში. მომავალში, არსებული გლიკემიისა და გლუკოზურიის შესაბამისად, პრედნიზოლონისა და ინსულინის დოზები თანდათან მცირდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, საჭიროა პრედნიზოლონის მცირე (10-15 მგ დღეში) უფრო ხანგრძლივი (თვემდე ან მეტი) გამოყენება.

ბოლო დროს სულფატირებული ინსულინი გამოიყენება ინსულინის რეზისტენტობისთვის, რომელიც ნაკლებად ალერგენულია, არ რეაგირებს ინსულინის ანტისხეულებთან, მაგრამ აქვს 4-ჯერ მეტი ბიოლოგიური აქტივობა, ვიდრე ჩვეულებრივ ინსულინს. პაციენტის სულფატირებული ინსულინით მკურნალობაზე გადაყვანისას უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ასეთი ინსულინისთვის საჭიროა ინექციური მარტივი ინსულინის მხოლოდ 1/4.

4. პასტიფსულის ლიპოდისტროფია

კლინიკური თვალსაზრისით განასხვავებენ ჰიპერტროფიულ და ატროფიულ ლიპოდისტროფიას. ზოგიერთ შემთხვევაში ატროფიული ლიპოდისტროფია ვითარდება ჰიპერტროფიული ლიპოდისტროფიის მეტ-ნაკლებად ხანგრძლივი არსებობის შემდეგ. ამ ინექციის შემდგომი დეფექტების წარმოქმნის მექანიზმი, რომელიც იკავებს კანქვეშა ქსოვილს და აქვს რამდენიმე სანტიმეტრი დიამეტრი, ჯერ კიდევ არ არის ბოლომდე ახსნილი. ვარაუდობენ, რომ ისინი ეფუძნება პერიფერიული ნერვების მცირე ტოტების ხანგრძლივ ტრავმატიზაციას შემდგომი ლოკალური ნეიროტროფიული დარღვევებით ან ინექციისთვის არასაკმარისად გაწმენდილი ინსულინის გამოყენებაზე. ღორისა და ადამიანის ინსულინის მონოკომპონენტური პრეპარატების გამოყენებისას ლიპოდისტროფიის სიხშირე მკვეთრად შემცირდა. ეჭვგარეშეა, რომ ინსულინის არასწორად შეყვანას გარკვეული მნიშვნელობა აქვს (ხშირი ინექციები იმავე ადგილებში, ცივი ინსულინის შეყვანა და შემდგომი ინექციის ადგილის გაგრილება, ინექციის შემდეგ არასაკმარისი მასაჟი და ა.შ.). ზოგჯერ ლიპოდისტროფიას თან ახლავს მეტ-ნაკლებად გამოხატული ინსულინის წინააღმდეგობა.

ლიპოდისტროფიის ფორმირების ტენდენციით, უნდა დაიცვან ინსულინის შეყვანის წესები კონკრეტული პედანტიით, მისი ყოველდღიური ინექციების ადგილების სწორად მონაცვლეობით. ინსულინის ერთ შპრიცში შერეული 0,5% ნოვოკაინის ხსნარის თანაბარი რაოდენობით შეყვანა ასევე ხელს შეუწყობს ლიპოდისტროფიის წარმოშობის თავიდან აცილებას. ნოვოკაინის გამოყენება ასევე რეკომენდირებულია უკვე მომხდარი ლიპოდისტროფიის სამკურნალოდ. აღწერილია ლიპოატროფიების წარმატებული მკურნალობა ადამიანის ინსულინის ინექციით.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, IDD-ის აუტოიმუნური მექანიზმი უკვე დადგენილი და დადასტურებულია. ინსულინის თერაპია, რომელიც ჩვენ განვიხილეთ, არის მხოლოდ ჩანაცვლებითი თერაპია. აქედან გამომდინარე, მუდმივად მიმდინარეობს IDD-ის მკურნალობისა და განკურნების საშუალებებისა და მეთოდების ძიება. ამ მიმართულებით შემოთავაზებულია წამლების რამდენიმე ჯგუფი და სხვადასხვა ეფექტი, რომლებიც მიზნად ისახავს ნორმალური იმუნური პასუხის აღდგენას. ამიტომ ამ მიმართულებას ეწოდა იმუნოთერაპია IDD.

ზოგადი იმუნოსუპრესია მიზნად ისახავს ჰუმორული იმუნიტეტის დათრგუნვას, ე.ი. აუტოანტისხეულების წარმოქმნა, რომელშიც შედის ციტოპლაზმური, უჯრედის ზედაპირის ანტისხეულები, ანტისხეულები გლუტამატ დეკარბოქსილაზას, ინსულინის, პროინსულინის და ა.შ. ჯირკვლების მიმართ. მკვლევართა უმეტესობის აზრით, შაქრიანი დიაბეტის მოზიდვის ამ მიმართულებას პერსპექტივა არ აქვს, რადგან. ჩამოთვლილი პრეპარატები გავლენას ახდენენ იმუნური პასუხის მხოლოდ ბოლო ფაზაზე, და არა პირველადი პათოგენეტიკური მექანიზმები, რომლებიც იწვევს პანკრეასის b-უჯრედების განადგურებას.

ენდოკრინოლოგია…

lor.inventech.ru

თუ არ დაიცავთ უსაფრთხოების გარკვეულ ზომებს და წესებს, მაშინ ინსულინოთერაპიამ, ისევე როგორც სხვა სახის მკურნალობამ, შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გართულებები. ინსულინის თერაპიის სირთულე მდგომარეობს ინსულინის დოზის სწორად შერჩევაში და მკურნალობის რეჟიმის არჩევაში, ამიტომ შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული პაციენტი განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყოს მონიტორინგი მკურნალობის მთელი პროცესის განმავლობაში. ეს მხოლოდ თავიდან რთულად მეჩვენება, შემდეგ კი ადამიანები ჩვეულებრივ ეჩვევიან და მშვენივრად უმკლავდებიან ყველა სირთულეს. ვინაიდან შაქრიანი დიაბეტი სიცოცხლის დიაგნოზია, ისინი სწავლობენ შპრიცის დამუშავებას ისევე, როგორც დანა და ჩანგალი. თუმცა, სხვა ადამიანებისგან განსხვავებით, შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებს არ შეუძლიათ თუნდაც მცირე დასვენება და მკურნალობისგან „დასვენება“, რადგან ეს გართულებებით ემუქრება.

ლიპოდისტროფია

ეს გართულება ვითარდება ინექციის ადგილებში ცხიმოვანი ქსოვილის ფორმირებისა და დაშლის დარღვევის შედეგად, ანუ ბეჭდები ჩნდება ინექციის ადგილზე (როდესაც ცხიმოვანი ქსოვილი იზრდება) ან ჩაღრმავებები (როდესაც ცხიმოვანი ქსოვილი მცირდება და კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი ქრება). შესაბამისად, ამას ეწოდება ჰიპერტროფიული და ატროფიული ტიპის ლიპოდისტროფია.

ლიპოდისტროფია თანდათან ვითარდება შპრიცის ნემსით მცირე პერიფერიული ნერვების ხანგრძლივი და მუდმივი ტრავმის შედეგად. მაგრამ ეს მხოლოდ ერთ-ერთი მიზეზია, თუმცა ყველაზე გავრცელებული. გართულებების კიდევ ერთი მიზეზი არის არასაკმარისი სუფთა ინსულინის გამოყენება.

ინსულინოთერაპიის ეს გართულება ჩვეულებრივ ხდება ინსულინის მიღებიდან რამდენიმე თვის ან თუნდაც წლების შემდეგ. გართულება არ არის საშიში პაციენტისთვის, თუმცა იწვევს ინსულინის შეწოვის დარღვევას და ასევე გარკვეულ დისკომფორტს მოაქვს ადამიანისთვის. ჯერ ერთი, ეს არის კანის კოსმეტიკური დეფექტები და მეორეც, ტკივილი გართულებების ადგილებში, რომელიც მატულობს ამინდის ცვლილებებთან ერთად.

ატროფიული ტიპის ლიპოდისტროფიის მკურნალობა მოიცავს ღორის ინსულინის გამოყენებას ნოვოკაინთან ერთად, რომელიც ხელს უწყობს ნერვების ტროფიკული ფუნქციის აღდგენას. ჰიპერტროფიული ტიპის ლიპოდისტროფია მკურნალობს ფიზიოთერაპიით: ფონოფორეზი ჰიდროკორტიზონის მალამოებით.

პროფილაქტიკური ზომების გამოყენებით შეგიძლიათ დაიცვათ თავი ამ გართულებისგან.

ლიპოდისტროფიის პრევენცია:

1) ინექციის ადგილების მონაცვლეობა;

2) მხოლოდ სხეულის ტემპერატურამდე გაცხელებული ინსულინის შეყვანა;

3) სპირტით მკურნალობის შემდეგ ინექციის ადგილი საფუძვლიანად უნდა შეიზილოთ სტერილური ქსოვილით ან დაელოდოთ ალკოჰოლის მთლიანად გაშრობას;

4) ნელა და ღრმად შეჰყავთ ინსულინი კანქვეშ;

5) გამოიყენეთ მხოლოდ ბასრი ნემსები.

ალერგიული რეაქციები

ეს გართულება არ არის დამოკიდებული პაციენტის ქმედებებზე, არამედ განპირობებულია ინსულინის შემადგენლობაში უცხო ცილების არსებობით. არსებობს ადგილობრივი ალერგიული რეაქციები, რომლებიც ვითარდება ინექციის ადგილებში და მათ ირგვლივ კანის სიწითლის, ბეჭდების, შეშუპების, წვის და ქავილის სახით. გაცილებით საშიშია ზოგადი ალერგიული რეაქციები, რომლებიც ვლინდება ჭინჭრის ციების, ანგიონევროზის, ბრონქოსპაზმის, კუჭ-ნაწლავის დარღვევების, სახსრების ტკივილის, გადიდებული ლიმფური კვანძების და ანაფილაქსიური შოკის სახითაც კი.

სიცოცხლისთვის საშიში ალერგიული რეაქციები საავადმყოფოში მკურნალობენ ჰორმონის პრედნიზოლონის შეყვანით, სხვა ალერგიული რეაქციები ამოღებულია ანტიჰისტამინებით, ასევე ჰორმონის ჰიდროკორტიზონის ინსულინთან ერთად შეყვანით. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, შესაძლებელია ალერგიის გამორიცხვა პაციენტის ღორის ინსულინიდან ადამიანის ინსულინზე გადატანით.

ინსულინის ქრონიკული დოზის გადაჭარბება

ინსულინის ქრონიკული ჭარბი დოზირება ხდება მაშინ, როდესაც ინსულინის საჭიროება ძალიან მაღალი ხდება, ანუ ის აღემატება 1-1,5 ერთეულს 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში. ამ შემთხვევაში, პაციენტის მდგომარეობა მნიშვნელოვნად გაუარესდება. თუ ასეთი პაციენტი შეამცირებს ინსულინის დოზას, ის ბევრად უკეთესად იგრძნობს თავს. ეს არის ინსულინის დოზის გადაჭარბების ყველაზე დამახასიათებელი ნიშანი. გართულებების სხვა გამოვლინებები:

დიაბეტის მძიმე კურსი;

მაღალი უზმოზე სისხლში შაქარი;

სისხლში შაქრის დონის მკვეთრი რყევები დღის განმავლობაში;

შარდში შაქრის დიდი დაკარგვა;

ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიის ხშირი რყევები;

კეტოაციდოზისადმი მიდრეკილება;

გაზრდილი მადა და წონის მომატება.

გართულებები მკურნალობენ ინსულინის დოზების კორექტირებით და პრეპარატის მიღების სწორი რეჟიმის შერჩევით.

ჰიპოგლიკემია და კომა

ამ გართულების მიზეზებია ინსულინის დოზის არასწორი შერჩევა, რომელიც აღმოჩნდა ძალიან მაღალი, ასევე ნახშირწყლების არასაკმარისი მიღება. ჰიპოგლიკემია ვითარდება ხანმოკლე მოქმედების ინსულინის მიღებიდან 2-3 საათის შემდეგ და ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის მაქსიმალური აქტივობის პერიოდში. ეს ძალიან საშიში გართულებაა, რადგან სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია შეიძლება მკვეთრად შემცირდეს და პაციენტს განიცადოს ჰიპოგლიკემიური კომა.

ხანგრძლივი ინტენსიური ინსულინოთერაპია, რომელსაც თან ახლავს ფიზიკური დატვირთვა, ხშირად იწვევს ჰიპოგლიკემიური გართულებების განვითარებას.

თუ სისხლში შაქრის დონე დაიშვება 4 მმოლ/ლ-ზე დაბლა, მაშინ სისხლში შაქრის დაბალი დონის საპასუხოდ შეიძლება მოხდეს შაქრის მკვეთრი მატება, ანუ ჰიპერგლიკემიის მდგომარეობა.

ამ გართულების პროფილაქტიკა არის ინსულინის დოზის შემცირება, რომლის ეფექტი ეცემა იმ დროს, როდესაც სისხლში შაქარი ეცემა 4 მმოლ/ლ-ზე დაბლა.

ინსულინის წინააღმდეგობა (ინსულინის წინააღმდეგობა)

ეს გართულება გამოწვეულია ინსულინის გარკვეულ დოზებზე დამოკიდებულებით, რომლებიც დროთა განმავლობაში სასურველ ეფექტს აღარ იძლევა და მათი გაზრდაა საჭირო. ინსულინის წინააღმდეგობა შეიძლება იყოს როგორც დროებითი, ასევე ხანგრძლივი. თუ ინსულინის საჭიროება დღეში 100-200 სე-ზე მეტს აღწევს, მაგრამ პაციენტს არ აღენიშნება კეტოაციდოზის შეტევები და არ არის სხვა ენდოკრინული დაავადებები, მაშინ შეიძლება ვისაუბროთ ინსულინრეზისტენტობის განვითარებაზე.

ინსულინის დროებითი რეზისტენტობის განვითარების მიზეზებია: სიმსუქნე, სისხლში მაღალი ლიპიდები, დეჰიდრატაცია, სტრესი, მწვავე და ქრონიკული ინფექციური დაავადებები, ფიზიკური აქტივობის ნაკლებობა. ამიტომ, თქვენ შეგიძლიათ თავი დააღწიოთ ამ ტიპის გართულებას ჩამოთვლილი მიზეზების აღმოფხვრით.

გრძელვადიანი ან იმუნოლოგიური ინსულინის წინააღმდეგობა ვითარდება შეყვანილი ინსულინის მიმართ ანტისხეულების წარმოქმნის, ინსულინის რეცეპტორების რაოდენობისა და მგრძნობელობის დაქვეითების და ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის გამო. მკურნალობა მოიცავს ღორის ინსულინის ადამიანის ინსულინით ჩანაცვლებას, ასევე ჰორმონების ჰიდროკორტიზონის ან პრედნიზოლონის გამოყენებას და ღვიძლის ფუნქციის ნორმალიზებას, მათ შორის დიეტის საშუალებით.

შემდეგი თავი >

med.wikireading.ru

ინსულინის თერაპიის სახეები

თუ პაციენტს არ აქვს ჭარბი წონის პრობლემა და არ განიცდის ზედმეტ ემოციურ გადატვირთვას, ინსულინი ინიშნება ½ - 1 ერთეული 1 ჯერ დღეში 1 კგ სხეულის წონის მიხედვით. ამავდროულად, ინტენსიური ინსულინოთერაპია მოქმედებს როგორც ჰორმონის ბუნებრივი სეკრეციის იმიტატორი.

ინსულინის თერაპიის წესები მოითხოვს შემდეგი პირობების შესრულებას:

• პაციენტის ორგანიზმში პრეპარატი უნდა იყოს მიწოდებული იმ რაოდენობით, რომელიც საკმარისი იქნება გლუკოზის უტილიზაციისთვის;
• გარედან მიღებული ინსულინები უნდა გახდეს ბაზალური სეკრეციის სრული იმიტაცია, ანუ პანკრეასის მიერ წარმოქმნილი (მათ შორის, გამოყოფის უმაღლესი წერტილი ჭამის შემდეგ).

ზემოთ ჩამოთვლილი მოთხოვნები ხსნის ინსულინოთერაპიის რეჟიმებს, რომლებშიც პრეპარატის დღიური დოზა იყოფა გახანგრძლივებულ ან ხანმოკლე მოქმედების ინსულინებად.

ხანგრძლივი ინსულინები ყველაზე ხშირად შეჰყავთ დილით და საღამოს და აბსოლუტურად მიბაძავს პანკრეასის ფუნქციონირების ფიზიოლოგიურ პროდუქტს.

მოკლე ინსულინის მიღება სასურველია ნახშირწყლებით მდიდარი საკვების მიღების შემდეგ. ამ ტიპის ინსულინის დოზა განისაზღვრება ინდივიდუალურად და განისაზღვრება XE-ის (პურის ერთეული) რაოდენობის მიხედვით მოცემულ კვებაზე.

ტრადიციული ინსულინოთერაპია

ინსულინოთერაპიის კომბინირებული მეთოდი მოიცავს ყველა ინსულინის ერთ ინექციურ კომბინაციას და ეწოდება ტრადიციული ინსულინოთერაპია. ამ მეთოდის მთავარი უპირატესობაა ინექციების რაოდენობის შემცირება მინიმუმამდე (1-3 დღეში).

ტრადიციული ინსულინოთერაპიის მინუსი არის პანკრეასის ბუნებრივი აქტივობის აბსოლუტური იმიტაციის შესაძლებლობის არარსებობა. ეს ხარვეზი არ იძლევა 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტის ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის სრულად კომპენსირებას, ინსულინოთერაპია ამ შემთხვევაში არ ეხმარება.

ინსულინოთერაპიის კომბინირებული სქემა ამ შემთხვევაში დაახლოებით ასე გამოიყურება: პაციენტი იღებს 1-2 ინექციას დღეში, ამავდროულად მას აძლევენ ინსულინის პრეპარატებს (ეს მოიცავს როგორც მოკლე, ასევე ხანგრძლივ ინსულინს).

შუალედური მოქმედების ინსულინები შეადგენს წამლების მთლიანი მოცულობის დაახლოებით 2/3-ს, ხანმოკლე მოქმედების ინსულინს შეადგენს 1/3-ს.

ასევე უნდა ითქვას ინსულინის ტუმბოზე. ინსულინის ტუმბო არის ელექტრონული მოწყობილობის ტიპი, რომელიც უზრუნველყოფს ინსულინის კანქვეშა მიწოდებას მთელი საათის განმავლობაში, მინი დოზებით, ულტრა მოკლე ან მოკლე ხანგრძლივობით.

ამ ტექნიკას ინსულინის ტუმბოს თერაპიას უწოდებენ. ინსულინის ტუმბო მუშაობს წამლის მიღების სხვადასხვა რეჟიმში.

ინსულინის რეჟიმები:

1. პანკრეასის ჰორმონის უწყვეტი მიწოდება მიკროდოზებით, რომელიც ასახავს ფიზიოლოგიურ სიჩქარეს.
2. ბოლუსის სიხშირე - პაციენტს თავად შეუძლია დაპროგრამდეს ინსულინის მიღების დოზა და სიხშირე.

პირველი რეჟიმის გამოყენებისას ხდება ინსულინის ფონური სეკრეციის სიმულაცია, რაც შესაძლებელს ხდის, პრინციპში, შეცვალოს ხანგრძლივი პრეპარატების გამოყენება. მეორე რეჟიმის გამოყენება მიზანშეწონილია უშუალოდ ჭამის წინ ან იმ მომენტებში, როდესაც გლიკემიური ინდექსი იზრდება.

როდესაც ჩართავთ ბოლუსური მიღების რეჟიმს, ინსულინის ტუმბოს თერაპია იძლევა სხვადასხვა ტიპის მოქმედების ინსულინების შეცვლის შესაძლებლობას.

Მნიშვნელოვანი! ამ რეჟიმების კომბინაციით მიიღწევა ჯანმრთელი პანკრეასის მიერ ინსულინის ფიზიოლოგიური სეკრეციის ყველაზე სავარაუდო იმიტაცია. კათეტერი უნდა შეიცვალოს მინიმუმ 3 დღეში ერთხელ.

ინსულინოთერაპიის მეთოდების გამოყენება ტიპი 1 დიაბეტის დროს

1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტების მკურნალობის რეჟიმი გულისხმობს ბაზალური პრეპარატის შეყვანას დღეში 1-2-ჯერ, ხოლო უშუალოდ ჭამის წინ - ბოლუსს. ტიპი 1 დიაბეტის დროს ინსულინოთერაპიამ მთლიანად უნდა შეცვალოს ჰორმონის ფიზიოლოგიური გამომუშავება, რომელიც გამომუშავდება ჯანმრთელი ადამიანის პანკრეასის მიერ.

ორივე სქემის კომბინაციას ეწოდება "ძირითადი ბოლუს თერაპია", ან რეჟიმი მრავალჯერადი ინექციით. ამ თერაპიის ერთ-ერთი სახეობაა ინტენსიური ინსულინოთერაპია.

სქემა და დოზა, სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლებისა და გართულებების გათვალისწინებით, პაციენტმა უნდა აირჩიოს თავისი დამსწრე ექიმი. ბაზალური მომზადება ჩვეულებრივ იღებს მთლიანი დღიური დოზის 30-50%-ს. ინსულინის საჭირო ბოლუსური რაოდენობის გაანგარიშება უფრო ინდივიდუალურია.

ინსულინის მკურნალობა ტიპი 2 დიაბეტისთვის

ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობა მოითხოვს სპეციფიკურ სქემას. ამ თერაპიის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ პაციენტი იწყებს თანდათანობით ბაზალური ინსულინის მცირე დოზების დამატებას შაქრის დამწევ პრეპარატებში.

როდესაც პირველად ექვემდებარება ბაზალურ პრეპარატს, რომელიც წარმოდგენილია როგორც ინსულინის მწვერვალის გარეშე, ხანგრძლივი მოქმედების ანალოგი (მაგ., ინსულინი გლარგინი), პაციენტებმა უნდა შეწყვიტონ 10 სე დღეში. სასურველია, ინექციები გაკეთდეს დღის ერთსა და იმავე დროს.

თუ შაქრიანი დიაბეტი აგრძელებს პროგრესირებას და შაქრის შემამცირებელი პრეპარატების (ტაბლეტის ფორმა) ბაზალური ინსულინის ინექციებთან კომბინაცია არ იწვევს სასურველ შედეგებს, ამ შემთხვევაში ექიმი გადაწყვეტს პაციენტის სრულად გადაყვანას ინექციის რეჟიმზე.

ამავდროულად, მისასალმებელია ყველა სახის ტრადიციული მედიცინის გამოყენება, მაგრამ ნებისმიერი მათგანი უნდა დაამტკიცოს დამსწრე ექიმმა.

ბავშვები პაციენტთა განსაკუთრებული ჯგუფია, ამიტომ ინსულინით მკურნალობა ბავშვთა დიაბეტის დროს ყოველთვის ინდივიდუალურ მიდგომას მოითხოვს. ყველაზე ხშირად, ჩვილების სამკურნალოდ გამოიყენება ინსულინის 2-3-ჯერ დანერგვის სქემები. ახალგაზრდა პაციენტებისთვის ინექციების რაოდენობის შესამცირებლად გამოიყენება წამლების კომბინაცია მოკლე და საშუალო ექსპოზიციის დროით.

ძალიან მნიშვნელოვანია ყველაზე მარტივი სქემის მიღწევა, რომელიც კარგ კომპენსაციას მიაღწევს. ინსულინის ინექციების რაოდენობა არ ახდენს გავლენას სისხლში შაქრის დონის გაუმჯობესებაზე. 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებს ენიშნებათ ინტენსიური ინსულინოთერაპია.

ბავშვების მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ უფრო მაღალია, ვიდრე მოზრდილ პაციენტებში, ამიტომ პრეპარატის დოზის კორექცია უნდა მოხდეს ეტაპობრივად. ჰორმონის დოზის ცვლილებების დიაპაზონი უნდა განისაზღვროს ერთდროულად 1-2 ერთეულში. მაქსიმალური დასაშვები ერთჯერადი ლიმიტი არის 4 ერთეული.

Შენიშვნა! რამდენიმე დღე დასჭირდება ცვლილების შედეგების გაგებას და შეგრძნებას. მაგრამ ექიმები კატეგორიულად არ გირჩევენ პრეპარატის დილის და საღამოს დოზის ერთდროულად შეცვლას.

ორსულობის დროს ინსულინის მკურნალობა

ორსულობის დროს დიაბეტის მკურნალობა მიზნად ისახავს სისხლში შაქრის კონცენტრაციის შენარჩუნებას, რომელიც უნდა იყოს:

• დილით უზმოზე - 3,3-5,6 მმოლ/ლ.
• ჭამის შემდეგ - 5,6-7,2 მმოლ/ლ.

სისხლში შაქრის 1-2 თვის განსაზღვრა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ მკურნალობის ეფექტურობა. ორსული ქალის ორგანიზმში მეტაბოლიზმი უკიდურესად რყევია. ეს ფაქტი მოითხოვს ინსულინოთერაპიის რეჟიმის (სქემის) ხშირ კორექტირებას.

1 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე ორსულებს ენიშნებათ ინსულინოთერაპია შემდეგი სქემის მიხედვით: დილის და კვების შემდგომი ჰიპერგლიკემიის პრევენციის მიზნით პაციენტს სჭირდება მინიმუმ 2 ინექცია დღეში.

მოკლე ან საშუალო ინსულინის შეყვანა ხდება პირველ საუზმემდე და ბოლო კვებამდე. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას კომბინირებული დოზები. მთლიანი სადღეღამისო დოზა სწორად უნდა გადანაწილდეს: მთლიანი მოცულობის 2/3 განკუთვნილია დილით, ხოლო 1/3 სადილამდე.

ღამის და გამთენიისას ჰიპერგლიკემიის თავიდან ასაცილებლად დოზა „სადილამდე“ იცვლება ძილის წინ გაკეთებულ ინექციით.

ინსულინი ფსიქიკური აშლილობის სამკურნალოდ

ყველაზე ხშირად, ინსულინი ფსიქიატრიაში გამოიყენება შიზოფრენიების სამკურნალოდ. დილით უზმოზე პაციენტს უტარდება პირველი ინექცია. საწყისი დოზაა 4 ერთეული. ყოველ დღე იზრდება 4-დან 8 ერთეულამდე. ამ სქემას აქვს ფუნქცია: შაბათ-კვირას (შაბათი, კვირა) ინექციები არ კეთდება.

პირველ ეტაპზე თერაპია ეფუძნება პაციენტის ჰიპოგლიკემიურ მდგომარეობაში შენარჩუნებას დაახლოებით 3 საათის განმავლობაში. გლუკოზის დონის ნორმალიზებისთვის პაციენტს აძლევენ ტკბილ თბილ ჩაის, რომელიც შეიცავს მინიმუმ 150 გრამ შაქარს. გარდა ამისა, პაციენტს სთავაზობენ ნახშირწყლებით მდიდარ საუზმეს. სისხლში გლუკოზის დონე თანდათან უბრუნდება ნორმას და პაციენტი უბრუნდება ნორმას.

მკურნალობის მეორე ეტაპზე მატულობს შეყვანილი პრეპარატის დოზა, რაც დაკავშირებულია პაციენტის უგონო მდგომარეობის მატებასთან. თანდათან სისულელე გადაიქცევა სისულელედ (დაჩაგრული ცნობიერებით). ჰიპოგლიკემიის აღმოფხვრა იწყება სპორის განვითარების დაწყებიდან დაახლოებით 20 წუთის შემდეგ.

პაციენტს უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობაში საწვეთურით. მას ინტრავენურად შეჰყავთ 20 მლ 40%-იანი გლუკოზის ხსნარი. როდესაც პაციენტს გონს მოეგება, მას აძლევენ შაქრის სიროფს (150-200 გრამი პროდუქტი თითო ჭიქა თბილ წყალში), ტკბილ ჩაის და გულიან საუზმეს.

მკურნალობის მესამე ეტაპი არის ინსულინის დოზის ყოველდღიური გაზრდის გაგრძელება, რაც იწვევს სტუპორთან და კომასთან მოსაზღვრე მდგომარეობის განვითარებას. ეს მდგომარეობა არ შეიძლება გაგრძელდეს 30 წუთზე მეტ ხანს, რის შემდეგაც ჰიპოგლიკემიის შეტევა უნდა შეწყდეს. დერივაციის სქემა წინას მსგავსია, ანუ მეორე ეტაპზე გამოყენებული.

ამ თერაპიის კურსი მოიცავს 20-30 სესიას, რომლებშიც მიიღწევა სოპორ-კომა მდგომარეობა. ასეთი კრიტიკული პირობების საჭირო რაოდენობის მიღწევის შემდეგ, ჰორმონის დღიური დოზის თანდათანობით შემცირება იწყება, სანამ ის მთლიანად არ გაუქმდება.

როგორ ხდება ინსულინის მკურნალობა?

ინსულინის მკურნალობა ხორციელდება შემდეგი გეგმის მიხედვით:

1. კანქვეშა ინექციის გაკეთებამდე ინექციის ადგილი ოდნავ მოზილეს.
2. ინექციის შემდეგ ჭამა არ უნდა მოძრაობდეს ნახევარ საათზე მეტ ხანს.
3. შეყვანის მაქსიმალური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 30 სე.

თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში ინსულინოთერაპიის ზუსტი რეჟიმი უნდა დადგინდეს ექიმმა. ბოლო დროს თერაპიისთვის გამოიყენეს ინსულინის შპრიცის კალმები, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ჩვეულებრივი ინსულინის შპრიცები ძალიან თხელი ნემსით.

შპრიცის კალმების გამოყენება უფრო რაციონალურია რამდენიმე მიზეზის გამო:

• სპეციალური ნემსის წყალობით ინექციისგან ტკივილი მინიმუმამდეა დაყვანილი.
• ხელსაწყოს მოხერხებულობა საშუალებას გაძლევთ გააკეთოთ ინექცია ყველგან და ნებისმიერ დროს.
• ზოგიერთი კალამი აღჭურვილია ინსულინის ფლაკონებით, რაც ითვალისწინებს წამლების კომბინირებისა და სხვადასხვა სქემების გამოყენების შესაძლებლობას.

1 და 2 ტიპის დიაბეტისთვის ინსულინის რეჟიმის კომპონენტები შემდეგია:

1. საუზმის წინ პაციენტმა უნდა შეიყვანოს ხანმოკლე ან ხანგრძლივი მოქმედების პრეპარატი.
2. ინსულინის ინექცია სადილის წინ უნდა შედგებოდეს ჰორმონისგან მოკლე ექსპოზიციის პერიოდით.
3. კადრი, რომელიც სადილს უსწრებს, მოიცავს მოკლე ინსულინს.
4. ძილის წინ პაციენტმა უნდა შეიყვანოს ხანგრძლივი წამალი.

ადამიანის სხეულზე ადმინისტრირების რამდენიმე სფეროა. პრეპარატის შეწოვის სიჩქარე თითოეულ ზონაში განსხვავებულია. კუჭი უფრო მგრძნობიარეა ამ მაჩვენებლის მიმართ.

თუ საინექციო ზონა სწორად არ არის შერჩეული, ინსულინოთერაპიამ შესაძლოა დადებითი შედეგი არ მოიტანოს.

ინსულინოთერაპიის გართულებები

ინსულინით მკურნალობას, ისევე როგორც ნებისმიერ სხვას, შეიძლება ჰქონდეს უკუჩვენებები და გართულებები. ინექციის ადგილებში ალერგიული რეაქციების გამოჩენა ინსულინოთერაპიის გართულების ნათელი მაგალითია.

ყველაზე ხშირად, ალერგიული გამოვლინების გაჩენა დაკავშირებულია ტექნოლოგიის დარღვევასთან პრეპარატის მიღების დროს. ეს შეიძლება იყოს ბლაგვი ან სქელი ნემსების გამოყენება, ძალიან ცივი ინსულინი, არასწორი ინექციის ადგილი და სხვა ფაქტორები.

სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის დაქვეითება და ჰიპოგლიკემიის განვითარება არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

• შიმშილის ძლიერი გრძნობა;
• უხვი ოფლიანობა;
• კიდურების ტრემორი;
• ტაქიკარდია.

ეს მდგომარეობა შეიძლება პროვოცირებული იყოს ინსულინის დოზის გადაჭარბებით ან გახანგრძლივებული მარხვით. ხშირად ჰიპოგლიკემია ვითარდება გონებრივი აგზნების, სტრესის ან ფიზიკური გადატვირთვის ფონზე.

ინსულინოთერაპიის კიდევ ერთი გართულებაა ლიპოდისტროფია, რომელსაც თან ახლავს ინექციის ადგილზე კანქვეშა ცხიმოვანი შრის გაქრობა. ამ ფენომენის თავიდან ასაცილებლად, პაციენტმა უნდა შეცვალოს ინექციის ადგილი, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ეს ხელს არ შეუშლის მკურნალობის ეფექტურობას.

diabethelp.org

მკურნალობა და პრევენცია

ნ.ი. ბუგლაკი

დიპლომისშემდგომი განათლების ეროვნული სამედიცინო აკადემია. PL. შუპიკი

ინსულინოთერაპია (IT) ჯერ კიდევ ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მკურნალობაა შაქრიანი დიაბეტისთვის (DM). დაავადების მიმდინარეობის ბუნებიდან გამომდინარე, იგი მითითებულია ამ პათოლოგიის შემთხვევების 1/3-ში. 1 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე ყველა პაციენტს და ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტების 15-25%-ს (ინსულინის საჭირო ქვეტიპი) სჭირდება. ზოგჯერ, განსაკუთრებით სტრესულ სიტუაციებში (ინფექცია, ინტოქსიკაცია, ტრავმა, ოპერაცია და ა.შ.), ინსულინის დროებითი მიღება აუცილებელია იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ თუნდაც მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის დაავადება, რომლებსაც ადრე არ მიუღიათ იგი.

პაციენტების დიდი უმრავლესობა კარგად მოითმენს ინსულინის მკურნალობას და მხოლოდ ზოგიერთ მათგანს შეიძლება განუვითარდეს სხვადასხვა გართულებები, როგორიცაა ინსულინის ალერგია, ჰიპოგლიკემია, ინულინორეზისტენტობა, ლიპოდისტროფიის გამოჩენა, ინსულინის შეშუპება, სომოგიის ფენომენის განვითარება, ინულინის პრესბიოპია და კანი. ჰიპერალგეზია.

ინსულინოთერაპიის ყველაზე მნიშვნელოვანი გართულებები შეიძლება დაიყოს 2 ჯგუფად:

რეაქციები, რომლებიც დაკავშირებულია სხეულის რეაქციასთან ინსულინის, როგორც უცხო ცილის (ან პრეპარატის შემადგენელ კომპონენტებზე) მიღებაზე.

ფენომენები ინსულინის, როგორც ჰორმონის გავლენის გამო, რომელიც არეგულირებს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმს.

ბოლო დრომდე IT-ის ხშირი გართულება იყო ადგილობრივი და ზოგადი ალერგიული რეაქციების განვითარება. ამ უკანასკნელის ფორმირებაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს სხვადასხვა ფაქტორმა, კერძოდ: ინსულინის ტიპი და ტიპი, გაწმენდის ხარისხი და მისი აგრეგაციის მდგომარეობა, პრეპარატებში შემავალი დამხმარე კომპონენტები, გარემოს pH, მეთოდი და სქემა. მიღება, პაციენტის სხეულის მდგომარეობა, ასაკი და გენეტიკური მიდრეკილება.

ყველაზე გამოხატული იმუნოგენური თვისება თანდაყოლილია მსხვილფეხა რქოსანი ინსულინისთვის, ნაკლებად ღორის ინსულინში. ალერგიული რეაქციები მაღალ გაწმენდილი ინსულინების, განსაკუთრებით შარდის კომპონენტებისა და ადამიანის ინსულინების გამოყენებით, შედარებით იშვიათად შეინიშნება. ინსულინის გახანგრძლივებულ ფორმებში სურფენისა და პროტამინის შემცველობა ზრდის მათ იმუნოგენურობას. კანქვეშა ქსოვილიდან ცილის შეწოვის ნებისმიერი შენელება ხელს უწყობს იმუნური რეაქციების განვითარებას. ანალოგიურ ეფექტს ახდენს პრეპარატებში შემავალი დამხმარე კომპონენტები (თუთია, ბუფერული სტაბილიზატორები, კონსერვანტები), ასევე ინსულინის მჟავე რეაქცია.

ინტრადერმული და კანქვეშა ინსულინის შეყვანა უფრო მეტად უწყობს ხელს იმუნოლოგიურ პასუხს, ვიდრე ინტრავენური. ინსულინის მუდმივი მიღებით, ჩვეულებრივ იქმნება იმუნოლოგიური ტოლერანტობა, რომლის დროსაც ანტისხეულების წარმოქმნა ინჰიბირდება. ინსულინის პრეპარატების წყვეტილი შეყვანა, პირიქით, მნიშვნელოვნად ასტიმულირებს ანტისხეულების წარმოქმნას და ზრდის პათოლოგიური რეაქციების განვითარების რისკს. ხშირად ბავშვებში დაავადების დაწყებიდან და ინსულინის დანიშვნიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ შეინიშნება კეთილდღეობის შესამჩნევი გაუმჯობესება („თაფლობის თვე“) და ამ ფონზე მათ საერთოდ უქმდებათ ინსულინის დანერგვა. მაგრამ ინსულინოთერაპიის ასეთი შესვენების შემდეგ, მათ აქვთ სერიოზული ალერგიული რეაქციები მომავალში ყველა სახის ინსულინზე.

კლინიკური დაკვირვებები მიუთითებს, რომ ადგილობრივი ალერგიული რეაქციები ინსულინის მიღებაზე ხშირად ვითარდება ბავშვობაში, მოზარდობაში და პოსტმენოპაუზის ასაკში. მათი სიხშირე დიდწილად დამოკიდებულია სხეულის მდგომარეობაზე და იზრდება ღვიძლის თანმხლები დაავადებების, ინფექციური დაავადებების, ალერგიული დიათეზის, გენეტიკური მიდრეკილების არსებობისას (გენოტიპებში ინსულინის ანტისხეულების გამოჩენა).

niche15/drc iNYA/DYAU).

ადგილობრივი ალერგიული რეაქციების განვითარებას ინსულინის შეყვანისას დატკეპნის, ტკივილის, ერითემის გაჩენის, ქავილის, წვის სახით ხელს უწყობს ალკოჰოლის კანქვეშ შეღწევას, ქსოვილის ტრავმას ნემსებით, ასეპტიკური წესების შეუსრულებლობას და ინფექცია, ძალიან გაცივებული წამლის შეყვანა.

ინსულინზე განზოგადებული რეაქცია ხასიათდება ჭინჭრის ციების გაჩენით, ჯერ სახის, კისერზე, შემდეგ კი მთელ სხეულზე, კანის ძლიერი ქავილი, შემცივნება, ცხელება, დისპეფსია, სახსრების ტკივილი, ანგიონევროზული შეშუპება და ზოგჯერ ეროზიული დაზიანებები. ლორწოვანი გარსები.. არის ინსულინზე უკიდურესად მძიმე რეაქციის შემთხვევები ანაფილაქსიური შოკის სახით კოლაფსის და სუნთქვის უკმარისობის განვითარებით. ალერგიის გენერალიზებული ფორმა ყველაზე ხშირად შეინიშნება წყვეტილი IT-ით ალერგიული დიათეზის ფონზე.

არსებობს ინსულინის ალერგიის 2 ფორმა: დაუყოვნებელი, ხდება პრეპარატის მიღებიდან 15-30 წუთის შემდეგ და დაგვიანებული, რომელიც ვითარდება 24-30 საათის შემდეგ ინექციის ადგილზე ინფილტრატის წარმოქმნით. უფრო ხშირად შეიმჩნევა კანის სხვადასხვა გამოვლინებები, რომლებიც ქრება 4-8 კვირაში. აღწერილია უჩვეულო ალერგიული რეაქციების იშვიათი შემთხვევები ცხელების მდგომარეობის ნელი თანდათანობითი განვითარებით და ფილტვის შეშუპებით, რომელიც გაქრა ინსულინის მიღების შეწყვეტის შემდეგ.

ამიტომ სიფრთხილეა საჭირო ინსულინის დანიშვნისას, განსაკუთრებით განახლებისას

IT. შესაძლო ალერგიული რეაქციების თავიდან ასაცილებლად, ყველა პაციენტმა უნდა გაიაროს ინტრადერმული წამლის ტოლერანტობის ტესტი ინსულინის მიღებამდე. ტარდება შემდეგნაირად: ინსულინი 0,4 სე დოზით 0,2 მლ ფიზიოლოგიურ ფიზიოლოგიურ ხსნარში შეჰყავთ პაციენტს კანქვეშა წინამხრის მედიალური ზედაპირის მიდამოში. თუ ადგილობრივი რეაქცია არ არის, ეს ინსულინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას თერაპიული მიზნებისთვის.

მსუბუქი ადგილობრივი რეაქციით (გამკვრივება, ჰიპერემია) ეს ფენომენი შეიძლება განადგურდეს ინსულინის უფრო ღრმა (ინტრამუსკულარული) შეყვანით, ინექციის ადგილის წინასწარი ინფილტრატით ნოვოკაინის 0,25% ხსნარით, ან პრეპარატის მიღებით მიკროდოზებთან ერთად (ნაკლები). 1 მგ) ჰიდროკორტიზონზე. ზოგჯერ შესაძლებელია ადგილობრივი ალერგიული რეაქციის განვითარების თავიდან აცილება ანტიჰისტამინების (დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი, ტავეგილი, ფენკაროლი და სხვ.), ანტისეროტონერგული (პერიტოლი) საშუალებების, კალციუმის პრეპარატების, კორტიკოსტეროიდების შემცველი მალამოების (ჰიდროკორტიზონი, სინალარი) დახმარებით. ინსულინის წინასწარი ადუღება წყლის აბაზანაში 5-6 წუთის განმავლობაში, რაც გამორიცხავს მის იმუნოგენურ თვისებას, ასევე ხელს უწყობს ალერგიის განვითარების თავიდან აცილებას და IT-ის გაგრძელებას. თუმცა ამან შეიძლება ოდნავ შეამციროს პრეპარატის ჰიპოგლიკემიური ეფექტი.

მაგრამ ოდნავ გამოხატული ადგილობრივი რეაქციითაც კი, რეკომენდებულია ინსულინის ტიპის შეცვლა. ზოგჯერ ეს ღონისძიება საკმარისია, განსაკუთრებით პაციენტებში, რომლებიც ალერგიული არიან ინსულინის მინარევების მიმართ. კანის ბეჭდების რეზორბციის დასაჩქარებლად ალერგიის სხვა გამოვლინების არარსებობის შემთხვევაში, დაზიანებულ უბნებზე ინიშნება ელექტროფორეზი კალციუმის ქლორიდით. ყველა სახის ინსულინზე ალერგიის შენარჩუნებისას, თუ პაციენტის მდგომარეობა საშუალებას იძლევა, აუცილებელია დაავადების კომპენსაციის მიღწევა პერორალური ჰიპოგლიკემიური საშუალებების და სხვა დამხმარე საშუალებების დახმარებით. თუ შეუძლებელია ინსულინის ჩანაცვლება, მიზანშეწონილია ჩატარდეს დესენსიბილიზაცია, რომელიც შეიძლება გაკეთდეს სწრაფი ან ნელი ტემპით.

ნელი დესენსიბილიზაცია ტარდება პრეპარატის შეყვანის გადაუდებელი ჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში. ამავდროულად, ინსულინის 0,0001 სე დოზიდან დაწყებული, ის ყოველდღიურად ორმაგდება. როდესაც დოზა აღწევს 0,1 სე, ის უფრო ინტენსიურად იზრდება 3 თვის განმავლობაში. ენდოკრინოლოგიისა და მეტაბოლიზმის ინსტიტუტის დიაბეტოლოგიურ განყოფილებაში. ვ.პ. უკრაინის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის კომისარენკო იყენებს სპეციალურ დესენსიბილიზაციის ტექნიკას: 4 სე ინსულინი განზავებულია 400 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში და ნარევის 0,1 მლ (განზავება 1:1000) ინტრადერმულად შეჰყავთ პაციენტის წინამხრში. ყოველ 30 წუთში შეყვანა მეორდება კონცენტრაციით 1:500, შემდეგ 1;250 და 1:125. მეორე დღეს ინსულინის შეყვანა მეორდება 1:100, შემდეგ 1:50,1 განზავებით. :25,1:12. მე-3 და ბოლო დღეს 1/4, შემდეგ 1/2, 1 და 2 ერთეული პრეპარატი შეჰყავთ იმავე ინტერვალით. ალერგიული რეაქციის გამოვლენის შემთხვევაში, ინსულინის დოზა არ იზრდება და დესენსიბილიზაცია გრძელდება ადრე ტოლერანტული დოზიდან მეორე დღეს. იშვიათ შემთხვევებში, ინსულინზე მკვეთრად გაზრდილი რეაქციის შენარჩუნებისას, აუცილებელია დესენსიბილიზაციის მიტოვება. რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის IE და CG დიაბეტოლოგიის განყოფილებაში შემუშავებულია სწრაფი დესენსიბილიზაციის სქემა. ამ შემთხვევაში პაციენტს ჯერ ღორის ინსულინის 0,02-0,04 სე შეჰყავთ, შემდეგ კი ყოველ 2-3 საათში ალერგიული რეაქციის არარსებობის შემთხვევაში ინსულინის დოზა ორმაგდება და შემდეგ შეჰყავთ ფრაქციულად.

ანაფილაქსიური შოკის დროს, ინსულინის ინექციის საპასუხოდ, ნაჩვენებია გლუკოკორტიკოიდების, ნორეპინეფრინის, საგულე გლიკოზიდების, ასკორბინის მჟავის, რეოპოლიგლიცინის ინფუზიის ინტრავენური შეყვანა და სედატიური საშუალებების დანიშვნა. ინსულინის შეწოვის შესანელებლად, ინექციის ადგილზე უნდა შეიყვანოთ 1 მლ ადრენალინის 0,1%-იანი ხსნარი.

ჰიპოგლიკემია არის IT-ის ყველაზე გავრცელებული გართულება, რომელიც გამოწვეულია სისხლში შაქრის დონის დაქვეითებით 2,78 მმოლ/ლ-ზე ქვემოთ, ან სწრაფი დაქვეითებით მოკლე დროში მაღალი რიცხვებიდან ნორმალურ ან სუბნორმალურ დონემდე. ასეთი ფარდობითი ჰიპოგლიკემია შესაძლებელია, როდესაც გლიკემიის მაღალი დონის მქონე პაციენტებს აქვთ შედარებით კარგი ჯანმრთელობის მდგომარეობა. მისი დონის ნორმალურამდე დაქვეითება იწვევს მდგომარეობის გაუარესებას ზოგადი სისუსტის, თავის ტკივილის, თავბრუსხვევის გამოვლინებით. 40% გლუკოზის ხსნარის ინტრავენური შეყვანა ამ შემთხვევაში გამორიცხავს ამ ფენომენებს. ცნობილია, რომ შაქრიანი დიაბეტის ლაბილური კურსის მქონე პაციენტებში, ხშირი ჰიპოგლიკემიური პირობებით, ვითარდება სისხლში შაქრის დაბალ ადაპტაცია და ჰიპოგლიკემიის კლინიკური სიმპტომები მათში ვითარდება 2,78 მმოლ/ლ-ზე დაბალი შაქრის დონეზე.

სხვადასხვა ფაქტორმა შეიძლება ხელი შეუწყოს ჰიპოგლიკემიის განვითარებას დიაბეტის მქონე პაციენტებში: დიეტის დარღვევა (არასაკმარისი საკვების მიღება ან დაბალი კალორიების მიღება, კვებას შორის ინტერვალის გახანგრძლივება) და საჭმლის მონელების დარღვევის არსებობა (დიარეა, ღებინება, მალაბსორბცია), ალკოჰოლის მოხმარება, β-ს მიღება. - ბლოკატორები, ღვიძლის ცხიმოვანი დეგენერაცია, თირკმელების ფუნქციის გაუარესება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებით, აგრეთვე გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა. ინსულინის დოზის გადაჭარბებამ, ისევე როგორც მისი ტიპის ცვლილება დოზის წინასწარი შემცირების გარეშე: ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემიის განვითარება. პაციენტებში ამ გართულების ალბათობა იზრდება თანმხლები პათოლოგიის (ჰიპოპიტუიტარიზმი, ჰიპოკორტიციზმი, ჰიპოთირეოზი) დამატებით.

ჰიპოგლიკემიის პათოგენეზი ძირითადად განპირობებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის კვების გაუარესებით, ტვინის ჰიპოქსიით, სიმპათიკურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემის ტონის მატებით და კონტრაინსულარული ჰორმონების წარმოების მატებით.

კლინიკური სიმპტომები გამოწვეულია ცენტრალური და ავტონომიური ნერვული სისტემის დისფუნქციით.

ჰიპოგლიკემიის განვითარების შემდეგი ეტაპები გამოირჩევა:

ეტაპი - ახასიათებს გაღიზიანება, შიმშილის გამოჩენა, თავის ტკივილი. ამ ეტაპზე პროცესში ჩართულია ცერებრალური ქერქი. ჰიპოგლიკემიის ეს ადრეული ნიშნები არ არის პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ადამიანის ინსულინს.

სტადია - ადგილი აქვს თავის ტვინის სუბკორტიკულ-დიენცეფალურ წარმონაქმნების ჩართვას და ვეგეტატიური რეაქციების გამოვლინებას; ნერწყვდენა, ტრემორი, ოფლიანობა, ორმაგი ხედვა, ქცევითი ცვლილებები (აგრესიულობა ან გართობა). ამ პერიოდში ცნობიერება არ დარღვეულია.

სტადია გამოწვეულია შუა ტვინის ჩართულობით და თან ახლავს კუნთების ტონუსის მატება, ტონურ-კლონური კრუნჩხვების განვითარება, სახის სიწითლე და ჰიპერტენზია. ზოგჯერ ვლინდება ცნობიერების დაქვეითება, რომელსაც თან ახლავს ბოდვები და ჰალუცინაციები.

სტადია (ჰიპოგლიკემიური კომა) - ახასიათებს მედულას მოგრძო ზედა ნაწილების დაზიანება დელირიუმით, კრუნჩხვითა და გონების დაკარგვით.

სტადია - ასოცირდება მედულას მოგრძო ქვედა ნაწილების დაზიანებასთან და თან ახლავს ღრმა კომა, ტაქიკარდია, ჰიპოტენზია, ცენტრალური წარმოშობის სუნთქვის უკმარისობა. ჰიპოგლიკემიის სახიფათო გართულებაა ცერებრალური შეშუპება, რომელსაც ახასიათებს ღებინება, მენინგეალური სიმპტომები, გულის აქტივობის დაქვეითება და სუნთქვა.

ხშირად განმეორებითი ჰიპოგლიკემია ხელს უწყობს ენცეფალოპათიის განვითარებას და ტოვებს ფსიქიკისა და მეხსიერების შეუქცევად დარღვევებს, რაც იწვევს ინტელექტის დაქვეითებას. ამ მოსაზრებებიდან გამომდინარე, ლაბილური შაქრიანი დიაბეტის შემთხვევაში, ზოგჯერ საჭიროა მცირე ჰიპერგლიკემიის და თუნდაც მინიმალური გლუკოზურია გარკვეული დროის განმავლობაში დაშვება.

განსაკუთრებით საშიშია ჰიპოგლიკემია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ დაზიანებული ცერებრალური და კორონარული სისხლძარღვები, ასევე მოწინავე რეტინოპათია. დიაბეტის სწორი მკურნალობა გულისხმობს ინსულინის (ან ჰიპოგლიკემიური პრეპარატების) დოზას, მიღებული საკვების რაოდენობას, ხარისხს, მისი მიღების რეჟიმსა და ფიზიკური აქტივობის ხარისხს შორის კავშირის შენარჩუნებას. თუ ერთ-ერთი ფაქტორი შეიცვლება, მეორეც უნდა გამოსწორდეს. ყველა პაციენტმა, რომლებიც იღებენ ინსულინს და მათმა ახლო ნათესავებმა უნდა იცოდნენ ჰიგგლიკემიური მდგომარეობის ნიშნები, იცოდნენ მათი მიზეზები, პრევენციული ზომები და სასწრაფო დახმარება. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც გრძნობენ ჰიპოგლიკემიის დაწყებას, რაც მათ საშუალებას აძლევს დროულად შეაჩერონ მისი განვითარება.

მსუბუქი ჰიპოგლიკემია ჩვეულებრივ აღმოიფხვრება ადვილად მოსანელებელი ნახშირწყლების (შაქარი, თაფლი, ტკბილეული, ორცხობილა, ჯემი) მიღებით.

როდესაც ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა გამოწვეულია ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის გავლენით, რეკომენდებულია ნახშირწყლების დამატება, რომლებიც ნელა შეიწოვება ნაწლავებიდან (პური, კარტოფილი, მარცვლეული, ორცხობილა).

უგონო პაციენტს უნდა მიეცეს ინტრავენური 40% გლუკოზის ხსნარი 60-დან 100 მლ-მდე (აღარ არის რეკომენდებული ცერებრალური შეშუპების საფრთხის გამო). თუ ეფექტი საეჭვოა, დამატებით ინიშნება 100 მლ ჰიდროკორტიზონი 5%-იანი გლუკოზის ხსნარით, ასევე 1 მლ 0,1%-იანი ადრენალინის ხსნარი, რაც ხელს უწყობს ღვიძლის გლიკოგენის მობილიზაციას, რასაც მოჰყვება სისხლში შაქრის მატება. ბოლო დროს პაციენტების დახმარებისას გამოიყენება 1-2 მლ გლუცვგონის 2%-იანი ხსნარის ინტრამუსკულური ინექცია 1-2-ჯერ დღეში. პრეპარატის ჰიპერგლიკემიური მოქმედება განპირობებულია მისი გლიკოგენოლიზური მოქმედებით, ამიტომ ის არ არის ეფექტური ღვიძლში გლიკოგენის მარაგების დაქვეითების შემთხვევაში, მაგალითად, შიმშილის, ჰიპოკორტიციზმის, სეფსისის, ღვიძლის და გულის შეგუბებითი უკმარისობის დროს. ჰიპოგლიკემიური პირობები პაციენტებში.

თუ პაციენტი არ აღდგება გონს გატარებული ღონისძიებების შემდეგ, ინიშნება 5-10%-იანი გლუკოზის ხსნარის წვეთოვანი ინტრავენური ინექცია ინსულინის მცირე დოზებით (4-6 ერთეული), კოკარბოქსილაზა (100 მგ) და ასკორბინის მჟავა (5-10 მლ). დადგენილი. ცერებრალური შეშუპების შესაძლო განვითარების თავიდან ასაცილებლად ასევე ნაჩვენებია 100 გ მანიტოლის ინტრავენური წვეთოვანი წვეთები 10-20% ხსნარის ან 1% ლაზიქსის ხსნარის სახით (გლიკემიით არანაკლებ 3,0 მმოლ/ლ).

კოლაფსთან საბრძოლველად საჭიროა საგულე გლიკოზიდების დანიშვნა (1 მლ ქორგლმკონის 0,06%-იანი ხსნარი, 1-2 მლ DOXA და კრუნჩხვების შემთხვევაში 10 მლ-მდე მაგნიუმის სულფატის 25%-იანი ხსნარი.

განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში პაციენტებს უნიშნავენ ერთჯგუფიანი სისხლის გადასხმას რესპირატორული ფერმენტების ჩანაცვლების მიზნით, ასევე ჟანგბადის მიწოდების მიზნით. ხელოვნური პანკრეასის გამოყენება ასევე შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი დახმარება ამ პაციენტების დასახმარებლად.

პაციენტებს, რომლებმაც გაიარეს ჰიპოგლიკემიური კომა, რეკომენდებულია ტვინში მეტაბოლური პროცესების სტიმულირების წამლების გამოყენება: ნოოტროპული საშუალებები (გლუტამინის მჟავა, პირაცეტამი, ენცეფაბოლი, ნოოტროლილი, ამინოლონი და ა. (ფაზები, მარყუჟები) 3-4 კვირის განმავლობაში.

სამედიცინო დახმარების გარეშე, ჰიპოგლიკემიური კომის მდგომარეობაში მყოფი პაციენტები ჩვეულებრივ იღუპებიან, თუმცა კლინიკურ პრაქტიკაში დაფიქსირდა რამდენიმე საათის განმავლობაში ამ მდგომარეობიდან სპონტანური გამოსვლის შემთხვევები.

ჰიპოგლიკემიის პრევენცია გულისხმობს, უპირველეს ყოვლისა, დიეტური რეჟიმის დაცვას (ენერგეტიკული ღირებულების, საკვების რაოდენობრივი და ხარისხობრივი შემადგენლობისა და კვებას შორის ინტერვალის მიხედვით). რაციონალური ფიზიკური აქტივობა, მცენარეული ჰიპოგლიკემიური საშუალებების გამოყენება ინსულინის დოზის დროული კორექტირებით, თერაპიული ღონისძიებები, რომლებიც მიმართულია ენდოკრინული დარღვევების ნორმალიზებაზე (ჰიპოპიტუიტარიზმი, ჰიპოკორტიციზმი, ჰიპოთირეოზი), ღვიძლის, თირკმელების ფუნქციების გაუმჯობესება და ინფექციის გამაჯანსაღებელი კერები უმეტეს შემთხვევაში. შემთხვევები შესაძლებელს ხდის დაავადების მიმდინარეობის სტაბილიზაციას და ჰიპოგლიკემიის აღმოფხვრას.

ინსულინის რეზისტენტობა არის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ინსულინის დოზის ზრდით მისი ჰიპოგლიკემიური ეფექტის შესუსტების გამო ორგანიზმის აუცილებელ ფიზიოლოგიურ მოთხოვნილებებზე საპასუხოდ. ამ შემთხვევაში ინსულინზე დღიური მოთხოვნილება კეტოაციდოზისა და სტრესის მიღმა აღემატება 150-ს. მოზრდილებში 200 ერთეული დღეში, ხოლო ბავშვებში - 2,5 ერთეული 1 კგ წონაზე. ეს შეიძლება იყოს აბსოლუტური და ფარდობითი. თუ ინულინის აბსოლუტური რეზისტენტობა განპირობებულია ანტისხეულების ჰიპერპროდუცირებით, ქსოვილებში ინსულინის რეცეპტორების რაოდენობის დაქვეითებით და ჰორმონის მოქმედებისადმი მგრძნობელობის დაქვეითებით, მაშინ შედარებითი გამოწვეულია არასრულფასოვანი კვებათ, ჰიპერკორტიზოლიზმით, ასევე სიმსუქნით და ორგანიზმში ინფექციის ქრონიკული კერების არსებობა (ტონზილიტი, შუა ოტიტი, სინუსიტი, ჰეპატოქოლეცისტოანგიოქოლიტი), კოლაგენოზები.

კლინიკურ პრაქტიკაში მიზანშეწონილია განასხვავოთ მწვავე და ქრონიკული ინსულინორეზისტენტობა.მწვავე მოიცავს იმ შემთხვევებს, როდესაც პაციენტის ინსულინზე მოთხოვნილება სწრაფად იზრდება და შემდეგ მცირდება 1-2 დღეში. როგორც წესი, მასთან შერწყმულია დიაბეტური კეტოაციდოზი.

ქრონიკული ფორმა შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში შეინიშნება რამდენიმე თვის, ზოგჯერ კი წლების განმავლობაში. ის ყველაზე ხშირად ვითარდება ინსულინოთერაპიის დაწყებიდან რამდენიმე წლის შემდეგ.

ბურსონისა და იალოვის მიერ შემოთავაზებული კლასიფიკაციის მიხედვით, ინსულინის წინააღმდეგობა იყოფა მსუბუქ, ზომიერ და მძიმედ. მსუბუქი ხარისხის შემთხვევაში ინსულინზე დღიური მოთხოვნილებაა 80-125 სე, საშუალო ხარისხით - 125-200 სე, ხოლო მძიმე ხარისხით - 200 სე-ზე მეტი. ლიტერატურაში აღწერილია მძიმე ინსულინრეზისტენტობის შემთხვევები, როდესაც ინსულინის საჭირო დოზა დღეში 50000 სე-ს აღწევდა.მწვავე ინსულინრეზისტენტობა ხშირად აღინიშნება ლიპოატროფიული დიაბეტის მქონე პაციენტებში.

ინსულინის რეზისტენტობის მკურნალობა ზოგჯერ რთული ამოცანაა. დიეტური რეჟიმის მკაცრი დაცვა, რაციონალური ფიზიკური აქტივობა, ინფექციის კერების რეაბილიტაცია, თანმხლები დაავადებების მკურნალობა, სტრესული სიტუაციების პრევენცია მნიშვნელოვანი პუნქტებია მის გადაწყვეტაში. ინსულინის დოზის გაზრდა ჰიპოგლიკემიის განვითარებამდე, განსაკუთრებით პრეპარატის ინტრავენური შეყვანის ფონზე, ხშირად იწვევს მის მიმართ პერიფერიული ქსოვილების მგრძნობელობის მატებას და ინსულინის წინააღმდეგობის დაძლევას.

ამ გართულების აღმოფხვრაში გვეხმარება წამლის ტიპის შეცვლა, კერძოდ მონოპიკზე და განსაკუთრებით ადამიანზე.

სისხლში ინსულინის ანტისხეულების კონცენტრაციის ზრდით გამოწვეული ინსულინის წინააღმდეგობით, ფართოდ გამოიყენება გლუკოკორტიკოიდები, რომლებიც თრგუნავენ ანტიგენ-ანტისხეულის რეაქციას. ამ შემთხვევაში, პრედნიზოლონის დანიშვნამ 30-40 მგ დოზით დღეში დღე-ღამეში ან ყოველ მეორე დღეს დოზის თანდათანობითი შემცირებით 1-2 თვის განმავლობაში შესაძლოა დადებითი ეფექტი გამოიწვიოს.

ზოგჯერ ინსულინის რეზისტენტობის აღმოფხვრა შესაძლებელია სხვა წამლებისა და იმუნომოდულატორების (დეკარისი, T-აქტივინი), პერორალური ჰიპოგლიკემიური საშუალებების (სულფონამიდები, ბიგუანიდები, გლუკობეი, გლიტაზონები), ბეტა-ბლოკატორების (ანაპრილინი, ობზიდანი) გამოყენებით. რაც ზრდის სისხლძარღვთა გამტარიანობას (რეზერპინი, ნიკოტინის მჟავა, ასპირინი).

ინსულინის რეზისტენტობისას შეიძლება რეკომენდებული იყოს იზოჯგუფის სისხლის, პლაზმის შემცვლელების, ალბუმინის გადასხმა და განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში ჰემოსორბცია და პერიტონეალური დიალიზი.

ინსულინრეზისტენტობით, რომელიც დაკავშირებულია კონტრაინსულარული ჰორმონების გადაჭარბებულ სეკრეციასთან, ნაჩვენებია შესაბამისი ენდოკრინული პათოლოგიის მკურნალობა.

ინექციის შემდგომი ინსულინის ლიპოდისტრო-

fii ვითარდება უპირატესად ქალებსა და ბავშვებში IT-ის დაწყებიდან რამდენიმე თვის ან წლის შემდეგ. კლინიკური თვალსაზრისით, განასხვავებენ ჰიპერტროფიულ ლიპოდისტროფიას (უფრო ხშირად მამაკაცებში) და ატროფიულ - ქალებსა და ბავშვებში. ისინი, როგორც წესი, ჩნდება სიმეტრიულ ადგილებში (მუცლის წინა კედელი, დუნდულოები, ბარძაყები) ინსულინის ინექციის ადგილებში ან ამ უბნებთან ახლოს - რეპერკუსული ლიპოდისტროფია. ეს გართულება არ არის მხოლოდ კოსმეტიკური დეფექტი. ეს იწვევს ინსულინის შეწოვის დარღვევას, ტკივილის გაჩენას, რომელიც მატულობს ბარომეტრული წნევის ცვლილებებთან ერთად და შეიძლება შერწყმული იყოს ინსულინის რეზისტენტობასთან და ალერგიულ რეაქციებთან.

ლიპოდისტროფიის განვითარების მექანიზმი გაურკვეველია. მაგრამ მათ წარმოქმნას ხელს უწყობს ინსულინის მჟავე რეაქცია, წამლის შეყვანის ტექნიკის დარღვევა (ალკოჰოლის შეღწევა კანქვეშ, ცივი ინსულინის შეყვანა, იმავე ინექციის ადგილის ნემსებით გახანგრძლივებული ტრავმა). ამ გართულების განვითარებაში ბოლო დროს მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება იმუნურ მექანიზმებს, რაც დასტურდება ლიპოდისტროფიის ადგილებში ინსულინისა და იმუნოგლობულინების კომპლექსების გამოვლენით. ლიპოდისტროფიის მკურნალობის ყველაზე ეფექტური გზაა ინსულინზე გადასვლა ნაკლები იმუნოგენურობით, ვიდრე ადამიანზე უკეთესი, რაც ადასტურებს ჰიპოთეზას იმუნური მექანიზმების შესაძლო როლის შესახებ ამ გართულების წარმოქმნაში.

ინსულინის სადღეღამისო დოზის ნაწილი (6-10 სე) უნდა იქნას გამოყენებული ლიპოდისტროფიების ჩიპების მიზნით მათი გარშემოწერილობის გარშემო, ზოგჯერ 0,25% ნოვოკაინის ხსნართან ერთად. დადებითი ეფექტი ასევე აღინიშნა ჰიდროკორტიზონის, ლიდაზას (დაჭრა, ელექტროფორეზი), ანაბოლური სტეროიდების დანიშვნა და დაზიანებული უბნების მასაჟის გამოყენება.

ლიპოდისტროფიის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია ინსულინის ინექციის ადგილების რეგულარულად შეცვლა, ბასრი ნემსების გამოყენება, ინსულინის გაცხელება სხეულის ტემპერატურამდე (36-37°C) ინექციის წინ, მოერიდეთ ალკოჰოლის კანქვეშ მოხვედრას, ინსულინის ნელა შეყვანა 15-20 წამის განმავლობაში. ან უფრო ღრმად.

ინსულინის შეშუპება ვითარდება, როგორც წესი, ახალდიაგნოსტირებული 1 ტიპის დეკომპენსირებული დიაბეტის მქონე პაციენტებში ინსულინის დიდი დოზების ფონზე. ისინი შეიძლება იყოს ადგილობრივი (პერიორბიტალური ცხიმი, საკრალური, ფეხები) და განზოგადებული (წონის უეცარი მომატება). მათი განვითარება განპირობებულია რამდენიმე ფაქტორით:

ორგანიზმში სითხის შეკავება ვაზოპრესინის გაზრდილი სეკრეციის გამო, აღინიშნება დიურეზის გაზრდისა და მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დაქვეითების საპასუხოდ დიაბეტის დეკომპენსაციის დროს.

გლუკაგონის წარმოების დაქვეითება (აბსოლუტური ან შედარებითი) ინსულინის დიდი დოზებით მკურნალობის დროს. ცნობილია, რომ გლუკაგონს აქვს გამოხატული ნატრიურული ეფექტი.

ინსულინის პირდაპირი მოქმედება თირკმელებზე, რაც აძლიერებს ნატრიუმის და წყლის რეზორბციას თირკმლის მილაკებში. ინსულინის ამ მოქმედების შედეგია მოცირკულირე სისხლის მოცულობის გაზრდა და რენინ-ანგიოტენზინის სისტემის ინჰიბირება.

ინსულინის შეშუპება შედარებით იშვიათი გართულებაა, რომელიც საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას (ლასიქსი, ურეგიტი) მხოლოდ გენერალიზებული შეშუპების შემთხვევაში, პერიკარდიუმის, პლევრის, მუცლის და სხვა ღრუებში სითხის გაჟონვის რისკის გამო, რომელიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს.

სომოგიის სინდრომის ფორმირება (ინსულინის ქრონიკული ჭარბი დოზირება) უფრო ხშირად შეინიშნება ახალგაზრდა პაციენტებში, რომლებიც არ იცავენ დიეტას ხანმოკლე მოქმედების ინსულინის მიღების ფონზე. ამ შემთხვევაში ინსულინის დღიური დოზა ჩვეულებრივ აღემატება! ერთეული/კგ სხეულის მასაზე. ეს სინდრომი ხასიათდება სამარხვო გლიკემიის მაღალი დონით და აცეტონურიის არსებობით.

შეყვანილი ინსულინის დოზის გაზრდის მცდელობები არ გამორიცხავს დილის ჰიპერგლიკემიას. ავადმყოფებში დაავადების დეკომპენსაციის მიუხედავად, მასატი თანდათან იზრდება. გლუკოზურული პროფილის შესწავლა მიუთითებს შარდში შაქრის არარსებობაზე ღამის ზოგიერთ ნაწილში, ხოლო შაქრისა და აცეტონის არსებობას სხვა ნაწილში. ინსულინის დოზის გადაჭარბება სომოგიის სინდრომის დროს იწვევს ჰიპოგლიკემიას ღამით და კონტრაინსულინის ჰორმონების კომპენსატორულ გამოყოფას (სომატოტროპინი, კატექოლამინები, გლუკაგონი, კორტიზოლი). ეს უკანასკნელი მკვეთრად ზრდის იპოლიზს, ხელს უწყობს კეტოგენეზს და ზრდის სისხლში შაქრის დონეს. ამიტომ Somogyi-ის ფენომენზე ეჭვის შემთხვევაში საჭიროა INDUSTRIAL ინსულინის დოზის შემცირება (ჩვეულებრივ საღამოს) 10-20%-ით და ზოგჯერ მეტით, რაც დააჩქარებს დაავადების კომპენსაციის მიღწევას.

ინსულინის პრესბიოპია (რეფრაქციული შეცდომა) გამოწვეულია გლიკემიის დაქვეითებით, რომელიც დაკავშირებულია ინსულინოთერაპიის დაწყებასთან. შეინიშნება დიაბეტის ლაბილური კურსის მქონე პირებში გლიკემიური დონის მკვეთრი რყევებით. დაფიქსირებული გარდამავალი პრესბიოპია არის ლინზის ფიზიკური თვისებების ცვლილების შედეგი მასში წყლის დაგროვების გამო, რასაც მოჰყვება აკომოდაციის დარღვევა. ეს გართულება არ საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას და მალე ქრება ნივთიერებათა ცვლის ნორმალიზების შემდეგ.

ინსულინის კანის ჰიპერალგეზია ხდება კანის ინერვაციული აპარატის დაზიანების შედეგად საინექციო ნემსით და, შესაძლოა, ქიმიკატების (ფენოლი), რომლებიც შეიცავს ინსულინის პრეპარატებს, როგორც კონსერვანტს. კლინიკურად, პაციენტებს აღენიშნებათ ტკივილი სხეულის იმ ნაწილებზე დაჭერისას, რომლებშიც შეჰყავთ ინსულინი, ან როდესაც მათში ჰორმონი ხელახლა შეჰყავთ. ზოგჯერ, მუდმივი ჰიპერალგეზია ხდება ამ, ისევე როგორც კანის მეზობელ უბნებზე, რომლებიც მდებარეობს კიდურებზე ინექციის ადგილის ქვემოთ. ამ გართულების მკურნალობა მცირდება ინსულინის შეყვანის წესების მკაცრ დაცვამდე, მათ შორის ეთიკური ნემსების ატრამების გამოყენებით, ინექციის ადგილის შეცვლამდე.

ამრიგად, დამცავი რეჟიმი, რაციონალური დიეტა, დოზირებული ფიზიკური აქტივობა, მცენარეული ჰიპოგლიკემიური საშუალებების გამოყენება, რომლებიც ასტაბილურებენ შაქრიანი დიაბეტის მიმდინარეობას და თანმხლები დაავადებების დროული აღმოფხვრა, მნიშვნელოვანი წინაპირობაა ინსულინოთერაპიის გართულებების პრევენციისთვის.

სათანადო შენახვა, ინსულინის მიღების ტექნიკის მკაცრი დაცვა მისი დოზის დროული კორექტირებით და უაღრესად გაწმენდილი და ადამიანის ინსულინის პრეპარატების გამოყენება უმეტეს შემთხვევაში ხელს უშლის მათ განვითარებას.

ლიტერატურა

ბალაბოლკინი M.I. ენდოკრინოლოგები I. - M. Univeroom Publishing.- 1998 წ.

ბალაბოლკინი M.I. შაქრიანი დიაბეტი - მ., 1994 წ.

B od Nar P.M. ენდოკრინოლოგია.-კ.: ჯანმრთელობა.-2002წ.

დედოვი ჰ.ჰ. ენდოკრინული სისტემის დაავადებები, - მ., 2000 წ.

Efimov A.S., Skrobonokaya H.A. კლინიკური დიაბეტოლოგია, - კ .: ჯანმრთელობა.- 1998 წ.

ეფიმოვი ა.ს. და სხვ. ენდოკრინოლოგის მცირე ენციკლოპედია, წიგნი. 3.- სამედიცინო წიგნი: კიევი, - 2007 წ.

ჟუკოვსკი მ.ა. პედიატრიული ენდოკრინოლოგია, -მ, 1995 წ.

კორპაჩოვი, ვ.ვ. ინსულინი და ინსულინოთერაპია.- კიევი, RIA "ტრიუმფი", -2001 წ.

Lavin N. ენდოკრინოლოგია, - M. "პრაქტიკა", -1999,

Yu.Starkova N.T. სახელმძღვანელო კლინიკური

ენდოკრინოლოგია, – პეტერბურგი.– 1996 წ.

შინაარსი

bo0k.net

ჰიპოგლიკემია

დოზის გადაჭარბების, ნახშირწყლების საკვების ნაკლებობის შემთხვევაში ან ინექციის შემდეგ გარკვეული პერიოდის შემდეგ, სისხლში შაქრის დონე შეიძლება მნიშვნელოვნად დაეცეს. შედეგად ვითარდება ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა.

თუ გამოიყენება ხანგრძლივი მოქმედების აგენტი, მაშინ მსგავსი გართულება ხდება მაშინ, როდესაც ნივთიერების კონცენტრაცია ხდება მაქსიმალური. ასევე, შაქრის დონის დაქვეითება აღინიშნება ძლიერი ფიზიკური აქტივობის ან ემოციური შოკის შემდეგ.

აღსანიშნავია, რომ ჰიპოგლიკემიის განვითარებაში წამყვანი ადგილი უკავია არა გლუკოზის კონცენტრაციას, არამედ მისი შემცირების ტემპს. ამიტომ, შემცირების პირველი სიმპტომები შეიძლება მოხდეს 5,5 მმოლ/ლ სიჩქარით შაქრის დონის სწრაფი ვარდნის ფონზე. გლიკემიის ნელი შემცირებით, პაციენტმა შეიძლება თავი იგრძნოს შედარებით ნორმალურად, ხოლო გლუკოზის დონე არის 2,78 მმოლ/ლ და ქვემოთ.

ჰიპოგლიკემიურ მდგომარეობას თან ახლავს მთელი რიგი სიმპტომები:

• ძლიერი შიმშილი;
• ხშირი გულისცემა;
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• კიდურების ტრემორი.

გართულების პროგრესირებასთან ერთად ჩნდება კრუნჩხვები, პაციენტი ხდება არაადეკვატური და შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება.

თუ შაქრის დონე არ დაეცა ძალიან დაბალ, მაშინ ეს მდგომარეობა აღმოიფხვრება მარტივი გზით, რომელიც შედგება ნახშირწყლებიანი საკვების (100 გრ მაფინი, 3-4 ცალი შაქარი, ტკბილი ჩაი) ჭამაში. თუ დროთა განმავლობაში გაუმჯობესება არ შეინიშნება, პაციენტმა უნდა მიირთვას იგივე რაოდენობის ტკბილეული.

ჰიპოგლიკემიური კომის განვითარებით, ნაჩვენებია 60 მლ გლუკოზის ხსნარის (40%) ინტრავენური შეყვანა. უმეტეს შემთხვევაში, ამის შემდეგ, დიაბეტის მდგომარეობა სტაბილიზდება. თუ ეს არ მოხდა, მაშინ 10 წუთის შემდეგ. მას კვლავ შეჰყავთ გლუკოზა ან გლუკაგონი (1 მლ კანქვეშ).

ჰიპოგლიკემია უკიდურესად საშიში დიაბეტური გართულებაა, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. რისკის ქვეშ არიან ხანდაზმული პაციენტები გულის, ტვინის და სისხლძარღვების დაზიანებით.

შაქრის მუდმივმა შემცირებამ შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი ფსიქიკური აშლილობის გამოჩენა.

ასევე, უარესდება პაციენტის ინტელექტი და მეხსიერება, ვითარდება ან უარესდება რეტინოპათიის მიმდინარეობა.

ინსულინის წინააღმდეგობა

ხშირად დიაბეტით, უჯრედების მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ მცირდება. ნახშირწყლების ცვლის კომპენსირებისთვის საჭიროა 100-200 ერთეული ჰორმონი.

თუმცა, ეს მდგომარეობა ხდება არა მხოლოდ პროტეინისადმი რეცეპტორების შემცველობის ან მიდრეკილების შემცირების გამო, არამედ მაშინაც, როდესაც ჩნდება ანტისხეულები რეცეპტორების ან ჰორმონის მიმართ. ინსულინის წინააღმდეგობა ასევე ვითარდება გარკვეული ფერმენტების მიერ ცილების განადგურების ან იმუნური კომპლექსებით მისი შებოჭვის ფონზე.

გარდა ამისა, მგრძნობელობის ნაკლებობა ვლინდება კონტრაინსულინის ჰორმონების გაზრდილი სეკრეციის შემთხვევაში. ეს ხდება ჰიპერკორტინიზმის, დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის, აკრომეგალიისა და ფეოქრომოციტომის ფონზე.

მკურნალობის საფუძველია მდგომარეობის ბუნების იდენტიფიცირება. ამ მიზნით აღმოფხვრა ქრონიკული ინფექციური დაავადებების ნიშნები (ქოლეცისტიტი, სინუსიტი), ენდოკრინული ჯირკვლების დაავადებები. ინსულინის ტიპიც იცვლება ან ინსულინოთერაპიას ემატება შაქრის დამწევი ტაბლეტების მიღებით.

ზოგიერთ შემთხვევაში ნაჩვენებია გლუკოკორტიკოიდები. ამისათვის გაზარდეთ ჰორმონის დღიური დოზა და დანიშნეთ ათდღიანი მკურნალობა პრედნიზოლონით (1 მგ/კგ).

სულფატირებული ინსულინი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინსულინის წინააღმდეგობისთვის. მისი უპირატესობა ის არის, რომ არ რეაგირებს ანტისხეულებთან, აქვს კარგი ბიოლოგიური აქტივობა და პრაქტიკულად არ იწვევს ალერგიულ რეაქციებს. მაგრამ ასეთ თერაპიაზე გადასვლისას პაციენტებმა უნდა იცოდნენ, რომ სულფატირებული აგენტის დოზა მარტივ ტიპთან შედარებით მცირდება ჩვეულებრივი პრეპარატის საწყისი ოდენობის ¼-მდე.

ალერგია

ინსულინის შეყვანისას, გართულებები შეიძლება განსხვავდებოდეს. ასე რომ, ზოგიერთ პაციენტში არის ალერგია, რომელიც ვლინდება ორი ფორმით:

1. ადგილობრივი. ინექციის ადგილზე ცხიმოვანი, ანთებითი, ქავილის პაპულის გამოჩენა ან გამკვრივება.
2. გენერალიზებული, რომელშიც აღინიშნება ჭინჭრის ციება (კისერი, სახე), გულისრევა, ქავილი, ეროზია პირის ღრუს ლორწოვანზე, თვალების, ცხვირის, გულისრევა, მუცლის ტკივილი, ღებინება, შემცივნება, ცხელება. ზოგჯერ ვითარდება ანაფილაქსიური შოკი.

ალერგიის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად, ხშირად ტარდება ინსულინის ჩანაცვლება. ამ მიზნით ცხოველური ჰორმონი იცვლება ადამიანის ჰორმონით ან იცვლება პროდუქტის მწარმოებელი.

აღსანიშნავია, რომ ალერგია ძირითადად ვითარდება არა თავად ჰორმონზე, არამედ კონსერვანტზე, რომელიც გამოიყენება მის დასასტაბილურებლად. ამ შემთხვევაში ფარმაცევტულ კომპანიებს შეუძლიათ გამოიყენონ სხვადასხვა ქიმიური ნაერთები.

თუ შეუძლებელია პრეპარატის ჩანაცვლება, მაშინ ინსულინი კომბინირებულია ჰიდროკორტიზონის მინიმალური დოზების (1 მგ-მდე) დანერგვით. მძიმე ალერგიული რეაქციების დროს გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

• Კალციუმის ქლორიდი;
• ჰიდროკორტიზონი;
• დიფენჰიდრამინი;
• სუპრასტინი და სხვები.

აღსანიშნავია, რომ ალერგიის ლოკალური გამოვლინებები ხშირად ჩნდება მაშინ, როდესაც ინექცია არასწორად კეთდება.

მაგალითად, ინექციის ადგილის არასწორი არჩევის შემთხვევაში, კანის დაზიანება (ბლაგვი, სქელი ნემსი), ძალიან ცივი აგენტის ინექცია.

პასტიფსულის ლიპოდისტროფია

არსებობს ლიპოდისტროფიის 2 ტიპი - ატროფიული და ჰიპერტროფიული. პათოლოგიის ატროფიული ფორმა ვითარდება ჰიპერტროფიული ტიპის გახანგრძლივებული კურსის ფონზე.

ზუსტად როგორ ხდება ასეთი ინექციის შემდგომი გამოვლინებები, დადგენილი არ არის. თუმცა, ბევრი ექიმი ვარაუდობს, რომ ისინი გამოჩნდებიან პერიფერიული ნერვების მუდმივი დაზიანების გამო ადგილობრივი ხასიათის შემდგომი ნეიროტროფიული დარღვევებით. ასევე, დეფექტები შეიძლება მოხდეს არასაკმარისად სუფთა ინსულინის გამოყენების გამო.

მაგრამ მონოკომპონენტური აგენტების გამოყენების შემდეგ, ლიპოდისტროფიის გამოვლინებების რაოდენობა მნიშვნელოვნად მცირდება. ასევე არ აქვს მცირე მნიშვნელობა ჰორმონის არასწორ მიღებას, მაგალითად, ინექციის ადგილის ჰიპოთერმიას, ცივი პრეპარატის გამოყენებას და ა.შ.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ლიპოდისტროფიის ფონზე, ჩნდება სხვადასხვა სიმძიმის ინსულინის წინააღმდეგობა.

თუ დიაბეტს აქვს მიდრეკილება ლიპოდისტროფიის მიმართ, ძალზე მნიშვნელოვანია ინსულინის თერაპიის წესების დაცვა, ინექციის ადგილების ყოველდღიურად შეცვლა. ასევე, ლიპოდისტროფიის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, ჰორმონი განზავებულია ნოვოკაინის თანაბარი მოცულობით (0,5%).

გარდა ამისა, ლიპოატროფიები ქრება ადამიანის ინსულინის ინექციის შემდეგ.

ინსულინოთერაპიის სხვა ეფექტები

ხშირად ინსულინდამოკიდებულ დიაბეტით დაავადებულებს თვალის წინ ფარდა აქვთ. ეს ფენომენი ძლიერ დისკომფორტს უქმნის ადამიანს, ამიტომ ნორმალურად ვერ წერს და კითხულობს.

ბევრი პაციენტი ამ ნიშანს დიაბეტურ რეტინოპათიასთან ცდება. მაგრამ თვალების წინ ფარდა არის ლინზის რეფრაქციის ცვლილებების შედეგი.

ეს შედეგი თავისთავად ქრება მკურნალობის დაწყებიდან 14-30 დღის შემდეგ. ამიტომ არ არის საჭირო თერაპიის შეწყვეტა.

ინსულინოთერაპიის სხვა გართულებებია ქვედა კიდურების შეშუპება. მაგრამ ასეთი გამოვლინება, ისევე როგორც მხედველობის პრობლემები, თავისთავად გადის.

ფეხების შეშუპება ხდება წყლისა და მარილის შეკავების გამო, რომელიც ვითარდება ინსულინის ინექციების შემდეგ. თუმცა დროთა განმავლობაში ორგანიზმი ადაპტირდება მკურნალობასთან, ამიტომ წყვეტს სითხის დაგროვებას.

მსგავსი მიზეზების გამო, თერაპიის საწყის ეტაპზე პაციენტებმა შეიძლება პერიოდულად გაიზარდოს არტერიული წნევა.

ასევე, ინსულინოთერაპიის ფონზე ზოგიერთი დიაბეტით იმატებს წონაში. პაციენტები საშუალოდ 3-5 კილოგრამით გამოჯანმრთელდებიან. ჰორმონალური მკურნალობა ხომ ააქტიურებს ლიპოგენეზს (ცხიმების წარმოქმნის პროცესს) და ზრდის მადას. ამ შემთხვევაში პაციენტმა უნდა შეცვალოს დიეტა, კერძოდ, მისი კალორიული შემცველობა და კვების სიხშირე.

გარდა ამისა, ინსულინის მუდმივი მიღება ამცირებს კალიუმის რაოდენობას სისხლში. ამ პრობლემის მოგვარება შეგიძლიათ სპეციალური დიეტით.

ამ მიზნით, დიაბეტით დაავადებულთა ყოველდღიური მენიუ უნდა იყოს სავსე ციტრუსებით, კენკრით (მოცხარი, მარწყვი), მწვანილებით (ოხრახუში) და ბოსტნეულით (კომბოსტო, ბოლოკი, ხახვი).

გართულებების განვითარების პრევენცია

ინსულინოთერაპიის შედეგების რისკის შესამცირებლად, ყველა დიაბეტითმა უნდა ისწავლოს თვითკონტროლის მეთოდები. ეს კონცეფცია მოიცავს შემდეგ წესებთან შესაბამისობას:

1. სისხლში გლუკოზის კონცენტრაციის მუდმივი მონიტორინგი, განსაკუთრებით ჭამის შემდეგ.
2. ინდიკატორების შედარება ატიპიურ მდგომარეობებთან (ფიზიკური, ემოციური სტრესი, უეცარი ავადმყოფობა და ა.შ.).
3. ინსულინის, ანტიდიაბეტური პრეპარატების და დიეტის დოზის დროული კორექცია.

გლუკოზის გასაზომად გამოიყენება ტესტის ზოლები ან გლუკომეტრი. ტესტის ზოლების გამოყენებით დონის განსაზღვრა ხორციელდება შემდეგნაირად: ქაღალდის ნაჭერი ჩაეფლო შარდში და შემდეგ უყურებენ ტესტის ველს, რომლის ფერი იცვლება შაქრის კონცენტრაციის მიხედვით.

ყველაზე ზუსტი შედეგების მიღება შესაძლებელია ორმაგი საველე ზოლების გამოყენებით. თუმცა, სისხლის ტესტი უფრო ეფექტური მეთოდია შაქრის დონის დასადგენად.

ამიტომ, დიაბეტით დაავადებულთა უმეტესობა იყენებს გლუკომეტრს. ეს მოწყობილობა გამოიყენება შემდეგნაირად: ინდიკატორ ფირფიტაზე სვამენ სისხლის წვეთს. შემდეგ, რამდენიმე წამის შემდეგ, შედეგი გამოჩნდება ციფრულ ეკრანზე. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ გლიკემია სხვადასხვა მოწყობილობებისთვის შეიძლება განსხვავებული იყოს.

ასევე, იმისათვის, რომ ინსულინოთერაპიამ ხელი არ შეუწყოს გართულებების განვითარებას, დიაბეტიანმა გულდასმით უნდა აკონტროლოს საკუთარი სხეულის წონა. თქვენ შეგიძლიათ გაიგოთ, გაქვთ თუ არა ჭარბი წონა კეგლის ინდექსის ან სხეულის წონის განსაზღვრით.

ინსულინის თერაპიის გვერდითი მოვლენები განიხილება ამ სტატიაში მოცემულ ვიდეოში.

diabetik.guru წამლები სისხლში შაქრის შესამცირებლად