ჩვენებები და უკუჩვენებები ოპერაციისთვის. ანესთეზიის უკუჩვენება და მისი გამოყენების შემდეგ გართულებები. უკუჩვენებები ადგილობრივი ანესთეზიისთვის

ოპერაციის ჩვენებები განსაზღვროს მისი აქტუალობა და შეიძლება იყოს სასიცოცხლო (სასიცოცხლო), აბსოლუტური და ფარდობითი:

$ სასიცოცხლო ჩვენებები ოპერაციისთვის – დაავადებები ან დაზიანებები, რომლებშიც ოდნავი შეფერხება საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. ასეთი ოპერაციები ტარდება გადაუდებელ საფუძველზე, ანუ პაციენტის მინიმალური გამოკვლევისა და მომზადების შემდეგ (მიღებიდან არაუმეტეს 2-4 საათისა). ოპერაციისთვის სასიცოცხლო ჩვენებები გვხვდება შემდეგ პათოლოგიურ პირობებში:

¾ ასფიქსია;

¾ გაგრძელებული სისხლდენა: შინაგანი ორგანოს დაზიანებით (ღვიძლი, ელენთა, თირკმელი, ფალოპის მილი მასში ორსულობის განვითარებით და ა.შ.), გულის, დიდი გემების, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულით და ა.

¾ ანთებითი ხასიათის მუცლის ღრუს ორგანოების მწვავე დაავადებები (მწვავე აპენდიციტი, დახშობილი თიაქარი, ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია, კუჭის ან ნაწლავის წყლულის პერფორაცია, თრომბოემბოლია და ა.შ.), სავსეა თრომბოემბოლიის დროს პერიტონიტის ან ორგანოს განგრენის განვითარების რისკით. ;

¾ ჩირქოვანი - ანთებითი დაავადებები (აბსცესი, ფლეგმონა, ჩირქოვანი მასტიტი, მწვავე ოსტეომიელიტი და ა.შ.), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სეფსისის განვითარება.

$ ოპერაციის აბსოლუტური ჩვენებები - დაავადებები, რომლებშიც დროა საჭირო დიაგნოზის გასარკვევად და პაციენტის უფრო საფუძვლიანი მომზადებისთვის, მაგრამ ოპერაციის ხანგრძლივმა დაგვიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს მდგომარეობა, რომელიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. ეს ოპერაციები სასწრაფოდ ტარდება რამდენიმე საათის ან დღის შემდეგ (ჩვეულებრივ, პრეოპერაციული პერიოდიდან 24-72 საათში. ასეთ პაციენტებში ოპერაციის ხანგრძლივმა დაგვიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს სიმსივნური მეტასტაზები, ზოგადი დაღლილობა, ღვიძლის უკმარისობა და სხვა გართულებები. ასეთი დაავადებებია:

¾ ავთვისებიანი სიმსივნეები;

¾ პილორული სტენოზი;

¾ ობსტრუქციული სიყვითლე და ა.შ.

$ ოპერაციის შედარებითი ჩვენებები - დაავადებები, რომლებიც საფრთხეს არ უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს. ეს ოპერაციები ტარდება დაგეგმილი წესით საფუძვლიანი გამოკვლევისა და მომზადების შემდეგ პაციენტისა და ქირურგისთვის მოსახერხებელ დროს:

¾ ქვედა კიდურების ზედაპირული ვენების ვარიკოზული ვენები;

¾ კეთილთვისებიანი სიმსივნეები და ა.შ.

Გამოვლენა უკუჩვენებები წარმოადგენს მნიშვნელოვან სირთულეებს, ვინაიდან ნებისმიერი ოპერაცია და ანესთეზია პოტენციურ საფრთხეს უქმნის პაციენტს და არ არსებობს მკაფიო კლინიკური, ლაბორატორიული და სპეციალური კრიტერიუმები, რომლებიც აფასებენ პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეს, მომავალ ოპერაციას და პაციენტის პასუხს ანესთეზიაზე.

ქირურგიული ჩარევა გარკვეული დროით უნდა გადაიდოს იმ შემთხვევებში, როდესაც ის უფრო საშიშია, ვიდრე თავად დაავადება ან არსებობს პოსტოპერაციული გართულებების რისკი. უკუჩვენებების უმეტესობა დროებითი და ფარდობითია.

ოპერაციის აბსოლუტური უკუჩვენებები:

¾ პაციენტის ტერმინალური მდგომარეობა;

შედარებითი უკუჩვენებები ქირურგიასთან (ნებისმიერი თანმხლები დაავადება):

¾ გულის, რესპირატორული და სისხლძარღვთა უკმარისობა;

¾ შოკი;

¾ მიოკარდიუმის ინფარქტი;

¾ ინსულტი;

¾ თრომბოემბოლიური დაავადება;

¾ თირკმლის - ღვიძლის უკმარისობა;

¾ მძიმე მეტაბოლური დარღვევები (შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაცია);

¾ პრეკომატოზური მდგომარეობა; კომა;

¾ მძიმე ანემია;

¾ მძიმე ანემია;

¾ ავთვისებიანი სიმსივნეების მოწინავე ფორმები (IV სტადია) და ა.შ.

სასიცოცხლო და აბსოლუტური ჩვენებების არსებობისას, შედარებითი უკუჩვენებები ვერ უშლის ხელს გადაუდებელ ან გადაუდებელ ოპერაციას შესაბამისი წინასაოპერაციო მომზადების შემდეგ. დაგეგმილი ოპერაციები სასურველია ჩატარდეს შესაბამისი წინასაოპერაციო მომზადების შემდეგ. სასურველია დაგეგმილი ქირურგიული ჩარევების ჩატარება ყველა უკუჩვენების აღმოფხვრის შემდეგ.

ფაქტორები, რომლებიც განსაზღვრავენ საოპერაციო რისკს, მოიცავს პაციენტის ასაკს, მიოკარდიუმის, ღვიძლის, ფილტვების, თირკმელების, პანკრეასის მდგომარეობას და ფუნქციას, სიმსუქნის ხარისხს და ა.შ.

დადგენილი დიაგნოზი, ჩვენებები და უკუჩვენებები ქირურგს საშუალებას აძლევს გადაწყვიტოს ქირურგიული ჩარევის გადაუდებლობა და ფარგლები, ანესთეზიის მეთოდი, პაციენტის წინასაოპერაციო მომზადება.

კითხვა 3: პაციენტების მომზადება დაგეგმილი ოპერაციებისთვის.

დაგეგმილი ოპერაციები - როდესაც მკურნალობის შედეგი პრაქტიკულად დამოუკიდებელია აღსრულების დროისგან. ასეთ ინტერვენციამდე პაციენტი გადის სრულ გამოკვლევას, ოპერაცია ტარდება ყველაზე ხელსაყრელ ფონზე სხვა ორგანოებისა და სისტემების უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, ხოლო თანმხლები დაავადებების არსებობისას - შესაბამისი რემისიის სტადიის მიღწევის შემდეგ. წინასაოპერაციო მომზადება. მაგალითი: რადიკალური ქირურგია არასტრანგულირებული თიაქრის, ვარიკოზული ვენების, ქოლელითიაზიის, გაურთულებელი კუჭის წყლულის და ა.შ.

1.ზოგადი აქტივობები: ზოგადი ღონისძიებები მოიცავს პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებას ძირითადი ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციის დარღვევის მაქსიმალურად გამოვლენით და აღმოფხვრით. წინასაოპერაციო მომზადების პერიოდში საგულდაგულოდ არის შესწავლილი ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციები და მზადდება ქირურგიული ჩარევისთვის. ექთანი სრული პასუხისმგებლობითა და გაგებით უნდა ეხებოდეს წინასაოპერაციო მომზადებას. იგი უშუალოდ მონაწილეობს პაციენტის გამოკვლევაში და თერაპიული და პრევენციული ღონისძიებების განხორციელებაში. ძირითადი და სავალდებულო კვლევა ნებისმიერი დაგეგმილი ოპერაციის წინ:

J არტერიული წნევის და პულსის გაზომვა;

J სხეულის ტემპერატურის გაზომვა;

J სუნთქვის აქტების სიხშირის გაზომვა;

J პაციენტის სიმაღლისა და წონის გაზომვა;

J სისხლისა და შარდის კლინიკური ანალიზის ჩატარება; სისხლში შაქრის განსაზღვრა;

J სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის განსაზღვრა;

J განავლის გამოკვლევა ჭიების კვერცხებზე;

J განცხადება ვასერმანის რეაქციის შესახებ (=RW);

J ხანდაზმულებში - ელექტროკარდიოგრაფიული კვლევა;

J ჩვენებების მიხედვით - სისხლის ტესტი აივ ინფექციაზე; სხვები

ა) ფსიქიკისა და ფიზიკური მდგომარეობის მომზადება: პაციენტის ირგვლივ ისეთი გარემოს შექმნა, რომელიც ნდობას შთააგონებს ოპერაციის წარმატებულ შედეგში. ყველა სამედიცინო პერსონალმა მაქსიმალურად უნდა აღმოფხვრას გაღიზიანების გამომწვევი მომენტები და შექმნას პირობები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ნერვულ სისტემას და პაციენტს სრულ დასვენებას. პაციენტის ფსიქიკის საოპერაციოდ სწორად მომზადებისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ექთნებს დეონტოლოგიის წესების დაცვას. საღამოს ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტს უტარებენ გამწმენდი კლიმატს, იღებს ჰიგიენურ აბაზანას ან შხაპს და იცვლის საცვლებს და თეთრეულს. ქირურგიაში შესული პაციენტების მორალური მდგომარეობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება იმ პაციენტების მდგომარეობიდან, რომლებიც გადიან მხოლოდ კონსერვატიულ მკურნალობას, ვინაიდან ოპერაცია არის დიდი ფიზიკური და ფსიქიკური ტრავმა. ოპერაციის ერთი „მოლოდინი“ უნერგავს შიშს და შფოთვას, სერიოზულად ასუსტებს პაციენტის ძალას. სასწრაფოდან დაწყებული საოპერაციო ოთახით დამთავრებული, პაციენტი უყურებს და უსმენს ყველაფერს ირგვლივ, მუდამ დაძაბულ მდგომარეობაშია, ჩვეულებრივ მიმართავს უმცროს და საშუალო სამედიცინო პერსონალს და ეძებს მათ დახმარებას.

პაციენტის ნერვული სისტემისა და ფსიქიკის დაცვა გამაღიზიანებელი და ტრავმული ფაქტორებისგან დიდწილად განსაზღვრავს პოსტოპერაციული პერიოდის მიმდინარეობას.

ნერვული სისტემა განსაკუთრებით ტრავმირებულია ტკივილით და ძილის დარღვევით, რომელთა წინააღმდეგ ბრძოლა (ტკივილგამაყუჩებლების, საძილე აბების, ტრანკვილიზატორების, სედატიური საშუალებების და სხვა პრეპარატების დანიშვნა ძალიან მნიშვნელოვანია წინასაოპერაციო მომზადების დროს).

პაციენტის ფსიქიკის საოპერაციოდ სწორად მომზადებისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს საექთნო პერსონალს ქირურგიული დეონტოლოგიის შემდეგი წესების დაცვა:

¾ პაციენტის გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში შესვლისას აუცილებელია მას მიეცეს საშუალება მშვიდად დაუკავშირდეს მის თანმხლებ ნათესავებს;

¾ დაავადების დიაგნოზი პაციენტს უნდა აცნობოს მხოლოდ ექიმმა, რომელიც თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში წყვეტს რა ფორმით და როდის შეუძლია ამის გაკეთება;

¾ აუცილებელია პაციენტს მივმართოთ სახელით და პატრონიმით ან გვარით, მაგრამ არ უწოდოთ მას უპიროვნო „ავადმყოფი“;

¾ ოპერაციამდე პაციენტი განსაკუთრებით მგრძნობიარეა მზერის, ჟესტის, განწყობის, დაუდევრად წარმოთქმული სიტყვის მიმართ, იპყრობს მედდის ინტონაციის ყველა ელფერს. განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყოს საუბრები დაგეგმილი რაუნდისა და პედაგოგიური მიზნებისთვის ჩატარებული რაუნდების დროს. ამ მომენტში პაციენტი არა მხოლოდ კვლევისა და სწავლების ობიექტია, არამედ სუბიექტიც, რომელიც იჭერს დამთვალიერებელთა და მასწავლებლის ყოველ სიტყვას. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ეს სიტყვები და ჟესტები შეიცავდეს კეთილგანწყობას, თანაგრძნობას, გულწრფელობას, ტაქტის, გამძლეობას, მოთმინებას, სითბოს. მედდის გულგრილი დამოკიდებულება, პერსონალის მოლაპარაკებები პირად, შეუსაბამო საკითხებზე პაციენტის თანდასწრებით, უყურადღებო დამოკიდებულება თხოვნებისა და ჩივილების მიმართ, პაციენტს აძლევს საფუძველს ეჭვის შეტანის ყველა შემდგომ ღონისძიებაზე, აშფოთებს მას. უარყოფითად მოქმედებს სამედიცინო პერსონალის საუბარი ოპერაციის ცუდ შედეგზე, სიკვდილზე და ა.შ. ექთანი, რომელიც პალატაში პაციენტების თანდასწრებით ასრულებს პაციენტს ან რაიმე დახმარებას უწევს, ეს უნდა გააკეთოს ოსტატურად, მშვიდად და თავდაჯერებულად, რათა არ გამოიწვიოს მათ შფოთვა და ნერვიულობა;

¾ სამედიცინო ისტორია და დიაგნოსტიკური მონაცემები ისე უნდა იყოს შენახული, რომ არ გახდეს ხელმისაწვდომი პაციენტისთვის; მედდა უნდა იყოს სამედიცინო (სამედიცინო) საიდუმლოების მცველი ამ სიტყვის ფართო გაგებით;

¾ იმისთვის, რომ პაციენტი გადაიტანოს ფიქრები მის ავადმყოფობაზე და მოახლოებულ ოპერაციაზე, ექთანმა უნდა მიაკითხოს მას რაც შეიძლება ხშირად და, თუ ეს შესაძლებელია, ჩართოს იგი მედიცინისგან შორს საუბრებში;

¾ სამედიცინო პერსონალმა უნდა უზრუნველყოს, რომ პაციენტის ირგვლივ საავადმყოფოს გარემოში არ იყოს ისეთი ფაქტორები, რომლებიც აღიზიანებს და აშინებს მას: ზედმეტი ხმაური, საშიში სამედიცინო პლაკატები, ნიშნები, შპრიცები სისხლის კვალით, სისხლიანი მარლა, ბამბა, ფურცლები, ქსოვილები, ქსოვილი. , ორგანო ან მისი ნაწილები და ა.შ.

¾ ექთანმა მკაცრად უნდა აკონტროლოს ნოზოკომიური რეჟიმის მკაცრი დაცვა (შუადღის დასვენება, ძილი, ძილის დრო და ა.შ.);

¾ სამედიცინო პერსონალმა განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციოს მათ გარეგნობას, იმის გათვალისწინებით, რომ მოუწესრიგებლობა, დაუდევარი გარეგნობა იწვევს პაციენტს ოპერაციის სიზუსტესა და წარმატებაში ეჭვის ქვეშ;

¾ ოპერაციამდე პაციენტთან საუბრისას ოპერაცია არ უნდა წარმოაჩინოს მას, როგორც რაღაც მარტივს, ამავდროულად არ უნდა შეაშინოს რისკიანობამ და არასახარბიელო შედეგის შესაძლებლობამ. აუცილებელია პაციენტის ძალისა და რწმენის მობილიზება ჩარევის ხელსაყრელ შედეგში, აღმოიფხვრას შიშები, რომლებიც დაკავშირებულია გაუკუღმართებულ იდეებთან ოპერაციის დროს და მის შემდეგ მოახლოებული ტკივილის შეგრძნებების შესახებ, შეატყობინოთ პოსტოპერაციული ტკივილი. ახსნისას ექთანმა უნდა დაიცვას იგივე ინტერპრეტაცია, რაც ექიმმა მისცა, წინააღმდეგ შემთხვევაში პაციენტი აღარ სჯერა სამედიცინო პერსონალს;

¾ ექთანმა დროულად და კეთილსინდისიერად უნდა შეასრულოს ექიმის დანიშნულება (ანალიზების აღება, კვლევის შედეგების მიღება, მედიკამენტების დანიშვნა, პაციენტის მომზადება და ა.შ.), დაუშვებელია პაციენტის საოპერაციო მაგიდიდან პალატაში გაგზავნა მისი მოუმზადებლობის გამო. სამედიცინო პერსონალის ბრალია; მედდას უნდა ახსოვდეს, რომ ღამით ძუძუთი კვებას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს, რადგან ღამით თითქმის არ არსებობს გარეგანი სტიმული. პაციენტი მარტო რჩება თავის ავადმყოფობასთან და, ბუნებრივია, ყველა გრძნობა გამძაფრებულია. ამიტომ, მასზე ზრუნვა დღის ამ დროს არანაკლებ საფუძვლიანი უნდა იყოს, ვიდრე დღისით.

2.კონკრეტული მოვლენები: ეს მოიცავს აქტივობებს, რომლებიც მიმართულია იმ ორგანოების მომზადებაზე, რომლებზეც ოპერაცია უნდა ჩატარდეს. ანუ ამ ორგანოზე ოპერაციასთან დაკავშირებით არაერთი კვლევა ტარდება. მაგალითად, გულის ოპერაციის დროს ტარდება გულის ხმა, ფილტვების ოპერაციის დროს - ბრონქოსკოპია, კუჭის ოპერაციების დროს - კუჭის წვენის ანალიზი და ფლუოროსკოპია, ფიბროგასტროსკოპია. დილით საღამოს, კუჭის შიგთავსი ამოღებულია. კუჭში შეგუბებით (პილორული სტენოზი) ირეცხება. პარალელურად კეთდება გამწმენდი კლიმატი. პაციენტის დიეტა ოპერაციის წინა დღეს: რეგულარული საუზმე, მსუბუქი სადილი და ტკბილი ჩაი ვახშამზე.

ოპერაციის წინ ამისთვის სანაღვლე გზებიაუცილებელია ნაღვლის ბუშტის, პანკრეასის და სანაღვლე გზების გამოკვლევა სპეციალური მეთოდების (ულტრაბგერითი) გამოყენებით და ამ ორგანოების ფუნქციების ლაბორატორიული პარამეტრების და ნაღვლის პიგმენტების გაცვლის შესწავლა.

ზე ობსტრუქციული (მექანიკური) სიყვითლენაწლავებში ნაღვლის დინება ჩერდება, ირღვევა ცხიმში ხსნადი ნივთიერებების შეწოვა, მათ შორის ვიტამინი K. მისი დეფიციტი იწვევს შედედების ფაქტორების დეფიციტს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი სისხლდენა. ამიტომ, ოპერაციამდე ობსტრუქციული სიყვითლის მქონე პაციენტს ეძლევა ვიტამინი K ( ვიკასოლი 1% - 1 მლ), კალციუმის ქლორიდის ხსნარი, სისხლის გადასხმა, მისი კომპონენტები და პრეპარატები.

ოპერაციის დაწყებამდე მსხვილ ნაწლავზეენდოგენური ინფექციის პროფილაქტიკისთვის ძალზე მნიშვნელოვანია ნაწლავების საფუძვლიანი გაწმენდა, მაგრამ ამავდროულად, ძირითადი დაავადების გამო ხშირად გამოფიტული და დეჰიდრატირებული პაციენტი არ უნდა შიმშილობდეს. ის იღებს სპეციალურ დიეტას, რომელიც შეიცავს მაღალკალორიულ საკვებს, ტოქსინებისა და აირების წარმომქმნელი ნივთიერებების გარეშე. ვინაიდან მსხვილი ნაწლავის გახსნით ოპერაცია იგეგმება, ინფექციის თავიდან ასაცილებლად პაციენტები იწყებენ ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიღებას მომზადების პერიოდში ( კოლიმიცინი, პოლიმიქსინი, ქლორამფენიკოლიდა ა.შ.). მარხვა და საფაღარათო საშუალებების დანიშვნას მიმართავენ მხოლოდ ჩვენების მიხედვით: ყაბზობა, მეტეორიზმი, ნორმალური განავლის ნაკლებობა. ოპერაციის წინა საღამოს და დილით პაციენტს უტარდება გამწმენდი კლიმატი.

რაიონში ოპერაციებისთვის სწორი ნაწლავი და ანუსი(ჰემოროიდების, ანალური ნაპრალის, პარაპროქტიტის და ა.შ.) ასევე აუცილებელია ნაწლავების საფუძვლიანი გაწმენდა, ვინაიდან პოსტოპერაციულ პერიოდში განავალი ხელოვნურად ჩერდება ნაწლავებში 4-7 დღის განმავლობაში.

გამოკითხვის განყოფილებებისთვის მსხვილი ნაწლავიმიმართავენ რადიოპაკულურ (ბარიუმის გადასასვლელი, ირიგოსკოპია) და ენდოსკოპიური (სიგმოიდოსკოპია, კოლონოსკოპია) კვლევებს.

პაციენტები ძალიან დიდი, გრძელვადიანი მუცლის წინა კედლის თიაქარი. ოპერაციის დროს თიაქრის პარკში მდებარე შინაგანი ორგანოები იჭრება მუცლის ღრუში, ამას თან ახლავს მუცლის შიგნით წნევის მომატება, გადაადგილება და დიაფრაგმის მაღალი დგომა, რაც ართულებს გულის აქტივობას და ფილტვების რესპირატორულ ექსკურსიებს. პოსტოპერაციულ პერიოდში გართულებების თავიდან ასაცილებლად პაციენტს ათავსებენ საწოლზე აწეული ფეხის ბოლოთი, ხოლო თიაქრის ჩანთის შიგთავსის შემცირების შემდეგ თიაქრის ხვრელის მიდამოზე სვამენ გამკაცრებელ სახვევს ან ქვიშის პარკს. ორგანიზმი „მიჩვეულია“ დიაფრაგმის მაღალი დგომის ახალ პირობებს, გულზე გაზრდილ დატვირთვას.

სპეციალური ტრენინგი კიდურებზემოდის კანის გაწმენდა დაბინძურებისგან აბაზანებით თბილი და სუსტი ანტისეპტიკური ხსნარით (0,5% ამიაკის ხსნარი, 2-4% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი და ა.შ.).

სხვა დაავადებები და ოპერაციები საჭიროებს შესაბამის სპეციალურ კვლევებს და წინასაოპერაციო მომზადებას, ხშირად სპეციალიზებულ ქირურგიულ განყოფილებაში.

¾ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მომზადება:

მიღებაზე - გამოცდა;

ზოგადი სისხლის ტესტის ჩატარება

სისხლის ბიოქიმიური ანალიზი და, თუ შესაძლებელია, ინდიკატორების ნორმალიზება

გულისცემის და არტერიული წნევის გაზომვა

ეკგ-ის მოხსნა

სისხლის დაკარგვის გათვალისწინებით - სისხლის მომზადება, მისი პრეპარატები

ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები (გულის ულტრაბგერა).

¾ სასუნთქი სისტემის მომზადება:

· მოწევაზე უარის თქმა

ზედა სასუნთქი გზების ანთებითი დაავადებების აღმოფხვრა.

სუნთქვის ტესტების ჩატარება

ასწავლეთ პაციენტს სწორად სუნთქვა და ხველა, რაც მნიშვნელოვანია პოსტოპერაციულ პერიოდში პნევმონიის პროფილაქტიკისთვის.

· გულმკერდის რენტგენი ან რენტგენი.

¾ კუჭ-ნაწლავის მომზადება

პირის ღრუს გაწმენდა

კუჭის ამორეცხვა

კუჭის შიგთავსის შეწოვა

კვება ოპერაციამდე

¾ შარდსასქესო სისტემის მომზადება:

თირკმლის ფუნქციის ნორმალიზება;

· თირკმელების კვლევების ჩატარება: შარდის ანალიზი, ნარჩენი აზოტის განსაზღვრა (კრეატინინი, შარდოვანა და სხვ.), ექოსკოპია, უროგრაფია და ა.შ. თირკმელებში ან შარდის ბუშტში პათოლოგიის გამოვლენის შემთხვევაში ტარდება შესაბამისი თერაპია;

· ქალებისთვის ოპერაციამდე სავალდებულოა გინეკოლოგიური გამოკვლევა, საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობა. მენსტრუაციის დროს დაგეგმილი ოპერაციები არ ტარდება, რადგან ამ დღეებში სისხლდენა იზრდება.

¾ იმუნიტეტი და მეტაბოლური პროცესები:

პაციენტის ორგანიზმის იმუნობიოლოგიური რესურსების გაუმჯობესება;

ცილის მეტაბოლიზმის ნორმალიზება;

· წყალ-ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმალიზება.

¾ კანის საფარები:

კანის დაავადებების იდენტიფიცირება, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე გართულებები პოსტოპერაციულ პერიოდში, სეფსისამდე (ფურუნკულოზი, პიოდერმია, ინფიცირებული აბრაზიები, ნაკაწრები და ა.შ.). კანის მომზადება მოითხოვს ამ დაავადებების აღმოფხვრას. ოპერაციის წინა დღეს პაციენტი იღებს ჰიგიენურ აბაზანას, შხაპს, იცვლის საცვლებს;

· საოპერაციო ველი მზადდება უშუალოდ ოპერაციამდე (1-2 საათით ადრე), ვინაიდან ჭრილობები და ნაკაწრები, რომლებიც შეიძლება გაპარსვის დროს გაჩნდეს, შესაძლოა უფრო ხანგრძლივი დროის განმავლობაში გახდეს ანთებული.

ოპერაციის წინა დღეს პაციენტს გასინჯავს ანესთეზიოლოგი, რომელიც ადგენს პრემედიკაციის შემადგენლობას და ვადებს, ეს უკანასკნელი ტარდება, როგორც წესი, ოპერაციამდე 30-40 წუთით ადრე, მას შემდეგ, რაც პაციენტი მოშარდავს, ამოიღებს პროთეზებს (ასეთის არსებობის შემთხვევაში). როგორც სხვა პირადი ნივთები.

პაციენტს, ფურცლით დაფარულს, ღვეზელის თავზე გადაჰყავთ ჯერ საოპერაციო განყოფილებაში, რომლის ვესტიბიულში გადაჰყავთ საოპერაციო ოთახის ღობეზე. წინასაოპერაციო ოთახში პაციენტს თავზე სუფთა თავსახურს უსვამენ, ფეხზე კი ფეხსაცმლის სუფთა გადასაფარებს. პაციენტის საოპერაციო ოთახში მიყვანამდე ექთანმა უნდა შეამოწმოს, ამოიღეს თუ არა იქ წინა ოპერაციის სისხლიანი საცვალი, სახვევები და ინსტრუმენტები.

პაციენტის სამედიცინო ისტორია, რენტგენი გადაეცემა პაციენტთან ერთდროულად.

ფალოს ტეტრადისთვის ოპერაციის ჩვენებები რეალურად აბსოლუტურია. ყველა პაციენტი ექვემდებარება ქირურგიულ მკურნალობას, განსაკუთრებით ახალშობილებში და ციანოზით დაავადებულ პაციენტებში, ქირურგიული ჩარევა არ უნდა გადაიდოს. ციანოზი, გულის მარჯვენა პარკუჭის ყველაზე მკვეთრი ჰიპერტროფია, განუწყვეტელი ცვლილებები მარჯვენა პარკუჭის ანატომიაში, მის გასასვლელში, ფილტვების სტრუქტურაში - ეს ყველაფერი საჭიროებს შესაძლო ადრეულ ქირურგიულ ჩარევას, პირველ რიგში, მცირეწლოვან ბავშვებში. თუ დეფექტი მიმდინარეობს გამოხატული ციანოზით, ხშირი დისპნოე-ციანოზური შეტევებით, ზოგადი განვითარების დარღვევით, ნაჩვენებია სასწრაფო ოპერაცია.

ოპერაციის უკუჩვენებაა ანოქსიური კახექსია, გულის მძიმე დეკომპენსაცია, მძიმე თანმხლები დაავადებები.

ქირურგიული ჩარევის მეთოდები

ფალოს ტეტრადის ქირურგიული კორექციისას ფართოდ გამოიყენება მისი რადიკალური კორექცია, ასევე პალიატიური ოპერაციები გარკვეული ჩვენებების დროს.

პალიატიური ოპერაციების მნიშვნელობა (არსებობს 30-ზე მეტი სახეობა) მდგომარეობს სისტემური ანასტომოზების შექმნაში ფილტვის მიმოქცევაში სისხლის ნაკადის დეფიციტის აღმოსაფხვრელად.

პალიატიური ოპერაციები საშუალებას აძლევს პაციენტს გადარჩეს კრიტიკულ პერიოდში, აღმოფხვრას მთლიანი არტერიული ჰიპოქსემია, გაზარდოს გულის ინდექსი და გარკვეულ პირობებში ხელს უწყობს ფილტვის არტერიის ღეროსა და ტოტების ზრდას. იზრდება ფილტვის სისხლის ნაკადის ზრდა

რა თქმა უნდა - დიასტოლური წნევა მარცხენა პარკუჭში, რითაც ხელს უწყობს მის განვითარებას დეფექტის რადიკალურ გამოსწორებამდე.

პალიატიური შემოვლითი ოპერაცია აუმჯობესებს ფილტვის არტერიის კაპიტალურ-ელასტიურ თვისებებს ფილტვის სისხლძარღვების ელასტიურობის მატებით.

შემოვლითი პალიატიური ოპერაციებიდან ყველაზე გავრცელებულია:

1. სუბკლავური - ფილტვის ანასტომოზი ბლელოკის მიხედვით - ტაუსიგი (l 945) (ნობელის პრემია 1948 წ.). ეს არის კლასიკური და ყველაზე ხშირად გამოყენებული კლინიკაში. მის გამოსაყენებლად გამოიყენება სინთეზური ხაზოვანი პროთეზები Gore - ტექ

2. ანასტომოზი აღმავალ აორტასა და ფილტვის არტერიის მარჯვენა ტოტს შორის (Coogy - Waterston, 1962) ეს არის ინტრაპერიკარდიული ანასტომოზი აღმავალი აორტის უკანა კედელსა და ფილტვის არტერიის მარჯვენა ტოტის წინა კედელს შორის.

3. ანასტომოზი ფილტვის არტერიის ღეროსა და აორტას შორის (პოტსი - სმიტი - გიბსონი, 1946 წ.)

შემოვლითი ოპერაციების ჩატარებისას მნიშვნელოვანი ამოცანაა ანასტომოზის ადექვატური ზომის შექმნა, ვინაიდან არტერიული ჰიპოქსემიის შემცირების ხარისხი პროპორციულია ფილტვის სისხლის ნაკადის ოდენობაზე. ანასტომოზის დიდი ზომა სწრაფად იწვევს ფილტვის ჰიპერტენზიის განვითარებას და. ხოლო პატარები - მის სწრაფ თრომბოზამდე, შესაბამისად, ანასტომოზის ოპტიმალური ზომა არის 3-4 მმ დიამეტრის.

ოპერაციები ტარდება მცეცველ გულზე, წვდომა - წინა-გვერდითი მარცხენა მხარის თორაკოტომია მე-3-მე-4 ნეკნთაშუა სივრცეში.

ამჟამად პალიატიური ოპერაციები განიხილება, როგორც დეფექტის მძიმე ფორმების მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობის ეტაპი. ისინი არა მხოლოდ აუცილებელი ღონისძიებაა, არამედ ამზადებენ პაციენტს დეფექტის რადიკალური გამოსწორებისთვის. თუმცა, პალიატიური ქირურგიის დადებითი ეფექტი არ არის მუდმივი. ინტერსისტემური ანასტომოზების არსებობის ხანგრძლივობის გაზრდით, აბსოლუტურად საიმედოდ აღინიშნა პაციენტების მდგომარეობის გაუარესება. ეს ასოცირდება ანასტომოზის ჰიპოფუნქციის ან თრომბოზის განვითარებასთან, ანასტომოზის მხარეს ფილტვის არტერიის ტოტის დეფორმაციის განვითარებასთან, ხშირად ფილტვის ჰიპერტენზიის გამოვლენასთან, ბაქტერიული ენდოკარდიტის შესაძლო გამოვლინებასთან, პროგრესირებასთან. ფილტვის სტენოზის დროს მარჯვენა პარკუჭიდან გამომავალი ტრაქტის ოკლუზიის განვითარებამდე. ეს იწვევს ციანოზის ზრდას, პოლიციტემიის გაღრმავებას და არტერიული სისხლის ჟანგბადით გაჯერების შემცირებას. დროთა განმავლობაში ჩნდება კითხვა მეორე პალიატიური ოპერაციის ან რადიკალური ჩარევის შესახებ და ეს გამოვლინებები მათი განხორციელების მანიშნებელია.

ენდოვასკულარული ქირურგიის გამოყენებას (ბალონური ანგიოპლასტიკა, სტენტირება, ნარჩენი სტენოზების ბუჟენაჟი) განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება დეფექტის ქირურგიული მკურნალობის ყველა ეტაპზე პაციენტების მომზადებას, განსაკუთრებით ბოლო წლებში.

ანასტომოზის პირის დონეზე, ფილტვის არტერიის სარქვლის სტენოზის ლიკვიდაცია, დიდი აორტო-ფილტვის გირაოს ანასტომოზების ემბოლიზაცია (BALKA).

TF-ის რადიკალური კორექცია, როგორც თავდაპირველად, ასევე პალიატიური ოპერაციის შემდეგ, არის რთული, მაგრამ ეფექტური ქირურგიული ჩარევა. ამჟამად, TF-ის ქირურგიულ მკურნალობაში აქცენტი გადატანილია რადიკალურ ქირურგიულ ჩარევაზე უფრო ადრეულ ასაკში, მათ შორის ახალშობილთა პერიოდში, ღია გულის ოპერაციის უსაფრთხოების უზრუნველყოფის მეთოდების შემუშავებისა და გაუმჯობესების გამო (ანესთეზიოლოგია, EC, კარდიოპლეგია, ინტენსიური მოვლა და რეანიმაცია).

TF-ის რადიკალური კორექცია მოიცავს სტენოზის ლიკვიდაციას ან მარჯვენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის რეკონსტრუქციას და პარკუჭის ძგიდის დეფექტის დახურვას. ადრე დაწესებული ინტერსისტემური ანასტომოზის შემთხვევაში - მისი აღმოფხვრა ოპერაციის დასაწყისშივე გულ-ფილტვის აპარატის შეერთებამდე შესაბამისი ფილტვის არტერიის სანათურიდან ანასტომოზის გამოყოფით და შეკვრით ან შეკერვით.

რადიკალური ოპერაცია ტარდება ჰიპოთერმული გულ-ფილტვის შემოვლითი (28-30 გრადუსი), ფარმაკო-გაციების ან სისხლის კარდიოპლეგიის პირობებში.

გამომავალი ტრაქტის სტენოზის აღმოფხვრა მარჯვენა პარკუჭიდან:შემთხვევათა 90 - 95%-ში საჭიროა მარჯვენა პარკუჭის გამომავალი მონაკვეთის გაფართოება და ამიტომ მითითებულია მისი გრძივი ვენტრიკულოტომია. მარჯვენა პარკუჭის ინფუნდიბულური სტენოზი გადახედულია, ჰიპერტროფიული კუნთები ფართოდ ამოკვეთილია. სარქვლოვანი სტენოზი აღმოიფხვრება კომისურების გასწვრივ შერწყმული ფურცლების გაკვეთით. მკვეთრად შეცვლილი სარქველით ხდება ამ უკანასკნელის ელემენტების ამოკვეთა. გამოსასვლელი განყოფილების გასაფართოებლად გამოიყენება ქსენოპერიკარდიული ლაქები იმპლანტირებული მონოკუსპით, რომელთა ზომები ცვალებადია (No14 - No18) თითოეულ შემთხვევაში.

პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტის დახურვა. TF-ში უფრო ხშირია პერიმემბრანული და ნაკლებად ხშირად სუბაორტული VSD, რომელიც იხურება სინთეზური ან ქსენოპერიკარდიული ნაკერით, აფიქსირებს მას დეფექტის კიდეებზე, როგორც ცალკეული U-ს ფორმის ნაკერებით ტეფლონის ბალიშებზე, ასევე უწყვეტი ნაკერით.

როგორ ფასდება ხარვეზის გამოსწორების ადეკვატურობა? ამ მიზნით, წნევა იზომება მარჯვენა პარკუჭის შემავალ და გამომავალ მონაკვეთებში, ღეროსა და მარჯვენა ფილტვის არტერიაში. კორექციის ადეკვატურობა ფასდება სისტოლური წნევის თანაფარდობით მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭებში. ის არ უნდა იყოს 0.7-ზე მეტი. მარჯვენა პარკუჭში მაღალი ნარჩენი წნევა მკვეთრად ზრდის პოსტოპერაციულ სიკვდილიანობას.

დეფექტის ადეკვატურად შესრულებული რადიკალური კორექცია საშუალებას იძლევა ნორმალიზდეს ინტრაკარდიული ჰემოდინამიკა, გაიზარდოს ფიზიკური

შრომისუნარიანობა და ოპერაციიდან უკვე ერთი წლის შემდეგ ჯანმრთელი ბავშვებისთვის ნორმის 75%-80%-მდე.

ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ კარგი შედეგების შემთხვევაშიც კი, ლატენტური გულის უკმარისობა გრძელვადიან პერსპექტივაში გამოვლინდა, ხანგრძლივი არტერიული ჰიპოქსემიის გამო, რომელიც გავლენას ახდენს სასიცოცხლო ორგანოების დელიკატურ სტრუქტურებზე (კერძოდ, კარდიომიოციტებში). აქედან გამომდინარეობს მნიშვნელოვანი პრაქტიკული დასკვნა, რომ ბავშვები უნდა გაიკეთონ ოპერაცია ადრეულ ასაკში, ნებისმიერ შემთხვევაში ორ წლამდე. ოპერაციის არადამაკმაყოფილებელი შედეგები განპირობებულია დეფექტის არასრული კორექციის, VSD რეკანალიზაციისა და ფილტვის არტერიის სისტემაში ჰიპერტენზიის გამო.

აბსოლუტური - შოკი (სხეულის სერიოზული მდგომარეობა, ტერმინალთან ახლოს), გარდა ჰემორაგიულისა, სისხლდენის გაგრძელებით; მიოკარდიუმის ინფარქტის ან ცერებროვასკულური შემთხვევის (ინსულტის) მწვავე სტადია, გარდა ამ მდგომარეობის ქირურგიული კორექციის მეთოდებისა და აბსოლუტური ჩვენებების არსებობისა (პერფორირებული თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, მწვავე აპენდიციტი, დახშობილი თიაქარი)

ნათესავი - თანმხლები დაავადებების არსებობა, პირველ რიგში, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, რესპირატორული, თირკმელების, ღვიძლის, სისხლის სისტემის, სიმსუქნის, შაქრიანი დიაბეტის არსებობა.

ქირურგიული ველის წინასწარი მომზადება

კონტაქტის ინფექციის თავიდან აცილების ერთ-ერთი გზა.

დაგეგმილი ოპერაციის დაწყებამდე აუცილებელია ჩატარდეს სრული გაწმენდა. ამისათვის, ოპერაციის წინა საღამოს, პაციენტმა უნდა მიიღოს შხაპი ან დაიბანოს, ჩაიცვას სუფთა საცვალი; გარდა ამისა, იცვლება თეთრეული. ოპერაციის დილით, მედდა მშრალი მეთოდით იპარსავს თმის ხაზს მომავალი ოპერაციის მიდამოში. ეს აუცილებელია, ვინაიდან თმის არსებობა მნიშვნელოვნად ართულებს კანის მკურნალობას ანტისეპტიკებით და შეიძლება ხელი შეუწყოს ინფექციური პოსტოპერაციული გართულებების განვითარებას. გაპარსვა სავალდებულო უნდა იყოს ოპერაციის დღეს და არა მანამდე. გადაუდებელი ოპერაციისთვის მომზადებისას, ისინი, როგორც წესი, შემოიფარგლება მხოლოდ ოპერაციის არეში თმის გაპარსვით.

"Მშიერი"

ანესთეზიის შემდეგ სავსე კუჭით, მისგან შიგთავსი შეიძლება პასიურად დაიწყოს საყლაპავში, ფარინქსში და პირის ღრუში (რეგურგიტაცია) და იქიდან სუნთქვით შევიდეს ხორხში, ტრაქეაში და ბრონქულ ხეში (ასპირაცია). ასპირაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ასფიქსია - სასუნთქი გზების ბლოკირება, რაც გადაუდებელი ზომების გარეშე გამოიწვევს პაციენტის სიკვდილს, ან მძიმე გართულებას - ასპირაციულ პნევმონიას.

ნაწლავის მოძრაობა

დაგეგმილ ოპერაციამდე პაციენტმა უნდა გაიკეთოს გამწმენდი კლიმატი, რომ საოპერაციო მაგიდაზე კუნთების მოდუნებისას არ მოხდეს უნებლიე დეფეკაცია, გადაუდებელი ოპერაციების წინ არ არის საჭირო ქილა - ამის დრო არ არის და ეს კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტებისთვის პროცედურა რთულია. მუცლის ღრუს ორგანოების მწვავე დაავადებებზე გადაუდებელი ოპერაციების დროს შეუძლებელია კლიზმის გაკეთება, რადგან ნაწლავის შიგნით წნევის მატებამ შეიძლება გამოიწვიოს მისი კედლის რღვევა, რომლის მექანიკური სიძლიერე შეიძლება შემცირდეს ანთებითი პროცესის გამო.

შარდის ბუშტის დაცლა

ამისთვის პაციენტი ოპერაციამდე თავისთავად შარდავდა. შარდის ბუშტის კათეტერიზაციის საჭიროება იშვიათია, ძირითადად გადაუდებელი ოპერაციების დროს. ეს აუცილებელია იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა, ის უგონო მდგომარეობაშია, ან სპეციალური ტიპის ქირურგიული ჩარევების დროს (ოპერაცია მენჯის ღრუს ორგანოებზე).

პრემედიკაცია- მედიკამენტების შეყვანა ოპერაციამდე. აუცილებელია გარკვეული გართულებების თავიდან აცილება და ანესთეზიისთვის საუკეთესო პირობების შექმნა. პრემედიკაცია დაგეგმილ ოპერაციამდე მოიცავს სედატიური და საძილე საშუალებების მიღებას ოპერაციის წინა ღამეს და ნარკოტიკული ანალგეტიკების მიღებას მის დაწყებამდე 30-40 წუთით ადრე. გადაუდებელი ოპერაციის დაწყებამდე ჩვეულებრივ ინიშნება მხოლოდ ნარკოტიკული ანალგეტიკი და ატროპინი.

ოპერაციის რისკის ხარისხი

საზღვარგარეთ ჩვეულებრივ გამოიყენება ამერიკის ანესთეზიოლოგთა საზოგადოების (ASA) კლასიფიკაცია, რომლის მიხედვითაც რისკის ხარისხი განისაზღვრება შემდეგნაირად.

დაგეგმილი ოპერაცია

რისკის I ხარისხი - პრაქტიკულად ჯანმრთელი პაციენტები.

რისკის II ხარისხი - მსუბუქი დაავადებები ფუნქციური დარღვევის გარეშე.

რისკის III ხარისხი - მძიმე დაავადებები დისფუნქციით.

რისკის IV ხარისხი - სერიოზული დაავადებები, ოპერაციასთან ერთად ან მის გარეშე, რომელიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს.

რისკის V ხარისხი - შესაძლებელია პაციენტის სიკვდილის მოლოდინი ოპერაციიდან 24 საათის განმავლობაში ან მის გარეშე (მომაკვდავი).

გადაუდებელი ოპერაცია

რისკის VI ხარისხი - 1-2 კატეგორიის პაციენტები, რომლებიც ჩაუტარდათ სასწრაფო ოპერაცია.

რისკის VII ხარისხი - მე-3-5 კატეგორიის პაციენტები, გადაუდებელი ოპერაცია.

წარმოდგენილი ASA კლასიფიკაცია მოსახერხებელია, მაგრამ ეფუძნება მხოლოდ პაციენტის საწყისი მდგომარეობის სიმძიმეს.

მოსკოვის ანესთეზიოლოგთა და რეანიმატოლოგთა საზოგადოების (1989) მიერ რეკომენდებული ქირურგიისა და ანესთეზიის რისკის ხარისხის კლასიფიკაცია, როგორც ჩანს, ყველაზე სრულყოფილი და ნათელია (ცხრილი 9-1). ამ კლასიფიკაციას ორი უპირატესობა აქვს. პირველ რიგში, იგი აფასებს როგორც პაციენტის ზოგად მდგომარეობას, ასევე ქირურგიული ჩარევის მოცულობას, ბუნებას, ასევე ანესთეზიის ტიპს. მეორეც, ის ითვალისწინებს ობიექტური ქულების სისტემას.

ქირურგებსა და ანესთეზიოლოგებს შორის არსებობს მოსაზრება, რომ სწორმა წინასაოპერაციო მომზადებამ შეიძლება ერთი ხარისხით შეამციროს ოპერაციისა და ანესთეზიის რისკი. იმის გათვალისწინებით, რომ სერიოზული გართულებების განვითარების ალბათობა (სიკვდილამდე) თანდათან იზრდება ოპერაციული რისკის ხარისხის მატებასთან ერთად, ეს კიდევ ერთხელ ხაზს უსვამს კვალიფიციური წინასაოპერაციო მომზადების მნიშვნელობას.

ოპერაციის ჩვენებები იყოფა აბსოლუტურ და ფარდობითად.

აბსოლუტური კითხვებიოპერაცია განიხილავს დაავადებებს და პირობებს, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს, რომელთა აღმოფხვრა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით.

გადაუდებელი ოპერაციების ჩატარების აბსოლუტურ მითითებებს სხვაგვარად უწოდებენ "სასიცოცხლო". აღნიშვნების ამ ჯგუფს მიეკუთვნება ასფიქსია, ნებისმიერი ეტიოლოგიის სისხლდენა, მუცლის ღრუს ორგანოების მწვავე დაავადებები (მწვავე აპენდიციტი, მწვავე ქოლეცისტიტი, მწვავე პანკრეატიტი, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორირებული წყლული, ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია, დახრჩობილი თიაქარი), მწვავე ჩირქოვანი ქირურგიული დაავადებები. ოსტეომიელიტი, მასტიტი და ა.შ.).

არჩევით ქირურგიაში, ოპერაციის ჩვენება ასევე შეიძლება იყოს აბსოლუტური. ამ შემთხვევაში, როგორც წესი, ტარდება გადაუდებელი ოპერაციები, მათი გადადება 1-2 კვირაზე მეტით.

შემდეგი დაავადებები განიხილება დაგეგმილი ოპერაციის აბსოლუტურ ჩვენებად:

ავთვისებიანი ნეოპლაზმები (ფილტვის, კუჭის, სარძევე ჯირკვლის, ფარისებრი ჯირკვლის, მსხვილი ნაწლავის კიბო და ა.შ.);

საყლაპავის სტენოზი, კუჭის გამომავალი;

მექანიკური სიყვითლე და ა.შ.

ოპერაციის შედარებითი ჩვენებები მოიცავს დაავადების ორ ჯგუფს:

დაავადებები, რომლებიც მხოლოდ ოპერაციით იკურნება, მაგრამ უშუალოდ არ ემუქრება პაციენტის სიცოცხლეს (ქვედა კიდურების ვარიკოზული საფენოზური ვენები, მუცლის დაუზიანებელი თიაქარი, კეთილთვისებიანი სიმსივნეები, ქოლელითიაზი და ა.შ.).

საკმაოდ სერიოზული დაავადებები, რომელთა მკურნალობა პრინციპში შეიძლება ჩატარდეს როგორც ქირურგიულად, ასევე კონსერვატიულად (გულის იშემიური დაავადება, ქვედა კიდურების სისხლძარღვების გამანადგურებელი დაავადებები, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული და ა.შ.). ამ შემთხვევაში არჩევანი კეთდება დამატებითი მონაცემების საფუძველზე, კონკრეტულ პაციენტში ქირურგიული ან კონსერვატიული მეთოდის შესაძლო ეფექტურობის გათვალისწინებით. ფარდობითი ჩვენებების მიხედვით ოპერაციები ოპტიმალურ პირობებში გეგმიურად ხორციელდება.

არსებობს უკუჩვენებების კლასიკური დაყოფა აბსოლუტურ და ფარდობითად.

აბსოლუტურ უკუჩვენებამდემოიცავს შოკის მდგომარეობას (გარდა ჰემორაგიული შოკისა მიმდინარე სისხლდენით), ასევე მიოკარდიუმის ინფარქტის ან ცერებროვასკულური შემთხვევის მწვავე სტადიას (ინსულტი). აღსანიშნავია, რომ დღეისათვის, თუ არსებობს სასიცოცხლო ჩვენებები, შესაძლებელია ოპერაციების ჩატარება მიოკარდიუმის ინფარქტის ან ინსულტის ფონზე, ასევე ჰემოდინამიკის სტაბილიზაციის შემდეგ შოკის დროს. ამიტომ, აბსოლუტური უკუჩვენებების გამოყოფა ამჟამად არ არის ფუნდამენტურად გადამწყვეტი.

შედარებითი უკუჩვენებებიმოიცავს ნებისმიერ თანმხლებ დაავადებას. თუმცა, მათი გავლენა ოპერაციის ტოლერანტობაზე განსხვავებულია.

ქირურგიული ჩარევები იყოფა

▪ სასიცოცხლო ოპერაცია (მაგ. შიდა ან გარეგანი სისხლდენით გართულებული დაზიანებები; ტრაქეოსტომია ზედა სასუნთქი გზების ობსტრუქციისთვის; პერიკარდიუმის პუნქცია გულის ტამპონადისთვის).

▪ გადაუდებელი (გადაუდებელი) ოპერაციები დაზიანების მომენტიდან უმოკლეს დროში მძიმე გართულებების თავიდან ასაცილებლად. საოპერაციო რისკის შესამცირებლად ოპერაციამდე ინიშნება ინტენსიური მომზადება. პათოლოგიის ხასიათიდან გამომდინარე, კლინიკაში შეყვანის მომენტიდან ოპერაციამდე დასაშვები ვადა არის, მაგალითად: - კიდურების სისხლძარღვების ემბოლიის დროს 2 საათამდე; - ღია მოტეხილობებით 2 საათამდე. ▪ დაგეგმილი

აბსოლუტური კითხვებიოპერაციისთვის ▪ ღია დაზიანებები. ▪ გართულებული მოტეხილობები (მთავარი სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანება). ▪ მოტეხილობების დახურული რეპოზიციის დროს გართულებების რისკი. ▪ მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდების არაეფექტურობა. ▪ რბილი ქსოვილების ინტერპოზიცია. ▪ ავულსიის მოტეხილობები.

შედარებითი კითხვები.დაგეგმილი ჩარევები ტრავმებისა და წინა ქირურგიული ჩარევების შემდეგ (საჭიროა პაციენტის წინასწარი ამბულატორიული გამოკვლევა).

მაგალითად: ▪ მენჯ-ბარძაყის სახსრის ართროპლასტიკა ქვეკაპიტალის მოტეხილობის შემდეგ; ▪ ლითონის კონსტრუქციების მოხსნა.

ქირურგიული ჩარევის ჩვენებების დადგენისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული შემდეგი ფაქტორები: - დაზიანების დიაგნოზი; - დაზიანების საფრთხე; - პროგნოზი მკურნალობის გარეშე, კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობით; - ოპერაციის რისკი; - რისკი პაციენტის მხრიდან (ზოგადი მდგომარეობა, სამედიცინო ისტორია, თანმხლები დაავადებები).

გარდა გართულებული მოტეხილობებისა და სიცოცხლისათვის საშიში სხვა დაზიანებებისა, რომლებიც საჭიროებენ ოპერაციას, უნდა იყოს დასაბუთებული ოპერაციის აბსოლუტური და ფარდობითი ჩვენებები და ჩარევა, გ. თითოეულ შემთხვევაში, შეიძლება გადაიდოს ან გაუქმდეს.

აბსოლუტური უკუჩვენებები:

• პაციენტის მძიმე ზოგადი მდგომარეობა.
• გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა.
• ინფექციური გართულებები კანიდან.
• ბოლო მძიმე ინფექციური დაავადებები.

შედარებითი უკუჩვენებებიშეიძლება წარმოიშვას ძირითადად შემდეგი რისკ-ფაქტორების გამო:

• ხანდაზმული ასაკი;
• ნაადრევი ბავშვი;
• რესპირატორული დაავადებები (მაგ. ბრონქოპნევმონია);
• გულ-სისხლძარღვთა დარღვევები (მაგ., ჰიპერტენზია, BCC დეფიციტი);
• თირკმლის ფუნქციის დარღვევა;
• მეტაბოლური დარღვევები (მაგ. არაკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტი);
• სისხლის შედედების დარღვევები;
• ალერგია, კანის დაავადებები;
• ორსულობა.

თუ ეს რისკ-ფაქტორები არ იქნება გათვალისწინებული, დაგეგმილმა ქირურგიულმა ჩარევებმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები!

მას შემდეგ, რაც ქირურგი დაადგენს ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებებს, პაციენტს უტარდება გამოკვლევა ანესთეზიოლოგის მიერ. ანესთეზიოლოგი დანიშნავს დამატებით კვლევებს თანმხლები დაავადებების დიაგნოსტირებისთვის და განსაზღვრავს ზომებს დარღვეული ფუნქციების სტაბილიზაციისთვის. ანესთეზიოლოგი მთლიანად პასუხისმგებელია ანესთეზიის მეთოდის არჩევაზე და ანესთეზიის განხორციელებაზე (ქირურგთან შეთანხმების შემდეგ).