ბადურის ამოღების ოპერაციის შემდეგ. თვალის ღრუში სილიკონის ზეთის ხანგრძლივი ყოფნის გართულებები (კლინიკური და მორფოლოგიური კვლევა) სილიკონის ინექცია ბადურის გამოყოფის შემთხვევაში

მინის ღრუდან ამოღებული პათოლოგიურად შეცვლილი მინისებრი სხეულის (ST) (სისხლი, ექსუდატი, საყრდენები) ჩანაცვლება, ხშირად შემოიფარგლება სხეულის ტემპერატურამდე გაცხელებული ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარის შეყვანით. თუმცა, სუბტოტალური და მით უმეტეს ტოტალური ვიტრექტომიის შემთხვევაში, არსებობს ყველა მიზეზი, რომ უპირატესობა მიენიჭოს იმ შემცვლელებს, რომლებიც სიბლანტით უფრო ახლოს არიან ბუნებრივ ST-თან. ამჟამად გეალონი უფრო ხშირად გამოიყენება საზღვარგარეთ, ჩვენში კი - ლურონიტი, ჰონსურიდი, ვიტონი.

გაფართოებული აირები და ჰაერი

სტერილური ჰაერი მრავალი წლის განმავლობაში გამოიყენება როგორც დროებითი შემცვლელი. ასეთი პნევმორეტინოპექსია შეიძლება გახდეს ბადურის ახალი გამოყოფის ამბულატორიული ქირურგიული მკურნალობის საფუძველი, განსაკუთრებით ფსკერის ზედა ნახევარში ლოკალიზებული შესვენებების შემთხვევაში. თუმცა, უფრო პერსპექტიულია გაფართოებადი აირების გამოყენება, კერძოდ, სულფჰექსაფტორიდების (SF6) ან პერფტორპროპანების (C3F8) ჯგუფიდან და ა.შ. (იხ. ცხრილი). მათ ფართოდ გამოყენებას ჩვენს ქვეყანაში დიდი ხანია აფერხებს სახელმწიფო ფარმაცევტული კომიტეტის ნებართვის არქონა.

აქ სასარგებლოა ARCEOLE-ის ინსტრუქციების ამონარიდების მოყვანა ოფთალმოლოგიური გაზების SF6 (გოგირდის ჰექსაფტორიდი), C2F5 (ჰექსაფტორჰექსანი), C3F8 (ოქტაფტორპროპანი) გამოყენების შესახებ.

კომპლექტში შედის:

• ცილინდრი ერთ-ერთი მითითებული გაზით 30 მლ მოცულობით;
• სტერილური გრადუირებული შპრიცები 50 მლ მოცულობით 0,22 მიკრონი სასტერილიზაციო ფილტრით და შპრიცის ბუშტთან დამაკავშირებელი მოწყობილობა (ადაპტერი);
• სპეციალური ლენტი პაციენტის მაჯაზე დასამაგრებლად, რომელიც შექმნილია გაზის ენდოტამპონადის იდენტიფიცირებისთვის.

თითოეული ცილინდრი შეიცავს სუფთა, არასტერილურ გაზს. გაზი არის არატოქსიკური, ინერტული, აალებადი, უფერო, უსუნო. თვალში შეყვანისას გაზი არ მეტაბოლიზდება, მაგრამ თანდათანობით გამოიყოფა სისხლის მიმოქცევის გზით ფილტვების მეშვეობით. ინსტრუქციები ყურადღებას ამახვილებს იმ ფაქტზე, რომ გაზი არ არის სტერილური და ექვემდებარება სტერილიზაციას ნაკრებში შემავალი სასტერილიზაციო ფილტრის გავლისას. კომპლექტში შემავალი თითოეული შპრიცი უნდა იქნას გამოყენებული სტერილიზაციისა და ჰაერ-აირის ნარევის მხოლოდ ერთი ნაწილის მოსამზადებლად.

ნარევის მომზადება. სტერილური 30 დიამეტრის ნემსი დამცავ თავსახურში მოთავსებულია ინსტრუმენტების მაგიდაზე. ინსტრუმენტების მაგიდაზე მოთავსებულია სტერილური შპრიცი (მოცულობით 50 მლ), მასზე დამაგრებული ადაპტერით და სასტერილიზაციო ფილტრით. შეამოწმეთ შპრიცის გამტარიანობა დგუშის გაწევით (დგუშის გათავისუფლების შემდეგ დაბრუნდება თავდაპირველ მდგომარეობაში, ამოიღებს ნარჩენ ჰაერს). მოათავსეთ არასტერილური ბოთლი ბრტყელ ზედაპირზე საოპერაციო მაგიდის გვერდით (მანიპულაციების დროს, არასტერილური პერსონალი მხარს უჭერს ამ ბოთლს). გაზის ბოთლის წინასწარი დეზინფექცია შესაძლებელია ქლორჰექსიდინის ხსნარში ჩაძირვით, შემდეგ მასთან ყველა მანიპულაცია ტარდება სტერილური პერსონალის მიერ. შპრიცი, რომელიც აღჭურვილია ადაპტერითა და ფილტრით, უკავშირდება ბუშტს ადაპტერის წვერის ენერგიულად ჩასმით ბუშტის სპეციალურ ღიობში დამცავი საცობით. ზეწოლის ქვეშ მყოფ ბუშტში გაზი პასიურად შევა შპრიცის სტერილურ კამერაში. ადაპტერის წვერი საცობის შიგნით არის დამაგრებული მანამ, სანამ მინიმუმ 10 მლ სტერილური გაზი არ შევა შპრიცში სტერილიზებელი ფილტრის მეშვეობით. გათიშეთ შპრიცი ადაპტერთან ფლაკონიდან შპრიცის ნაზად გამოწევით და შეანჯღრევით. ფლაკონი უნდა დამუშავდეს არასტერილური პერსონალის მიერ. ადაპტერი და ფილტრი რჩება შპრიცთან დაკავშირებული. უნდა გვახსოვდეს, რომ ადაპტერის წვერი ამ მანიპულაციების შემდეგ არ არის სტერილური. ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, ნუ მანიპულირებთ საოპერაციო მაგიდაზე. დგუშზე დაჭერით შპრიციდან ამოღებულია ზედმეტი აირი და ტოვებს სასურველ მოცულობას. შპრიცის საოპერაციო მაგიდაზე დაყენების გარეშე მას ემატება ჰაერის საჭირო მოცულობა, რაც მიიღწევა ჰაერ-გაზის ნარევის სასურველ შემადგენლობას. ჰაერის სტერილიზაცია მოხდება ფილტრის გავლით. ამოიღეთ ფილტრის ადაპტერი შპრიციდან. დაუყონებლივ ჩადეთ სტერილური 30 დიამეტრის საინექციო ნემსი დამცავი თავსახურით. მოათავსეთ შპრიცი და ნემსი საოპერაციო მაგიდაზე. ჰაერი-გაზის ნარევი მზად არის ინექციისთვის. შეიტანეთ ჰაერი-გაზის ნარევი რაც შეიძლება მალე. ბალონი არ უნდა იქნას გამოყენებული გაზის პირველი მიღებიდან 15 ან მეტი დღის შემდეგ.

ჰაერ-გაზის ნარევის შემადგენლობა

• SF6, 20% - 50 მლ შპრიცში - 10 მლ სუფთა აირი 40 მლ ჰაერში, სასურველია ბადურის გამოყოფისთვის PVR და დიაბეტური რეტინოპათიის გარეშე, ასევე ვარიანტი გიგანტური ცრემლებისა და თვალის დაზიანებისთვის.
• C2F6, 16% - 50 მლ შპრიცში - 8 მლ სუფთა აირი 42 მლ ჰაერში, სასურველია ბადურის გამოყოფისა და მაკულარული ხვრელებისთვის, ასევე ვარიანტი გიგანტური ცრემლებისა და თვალის დაზიანებისთვის.
• C3F8, 12% - 50 მლ შპრიცში - 6 მლ სუფთა აირი 44 მლ ჰაერზე, სასურველია PVR-სთვის

გაფრთხილება:

• ანესთეზია ინჰალაციური აზოტის პროტოქსიდით უნდა შეწყდეს ოფთალმოლოგიური გაზის გამოყენებამდე მინიმუმ 15 წუთით ადრე;
• გაზის ენდოტამპონადი უნდა ჩატარდეს ექსკლუზიურად ამ ტექნიკით გაწვრთნილი ვიტრეორდინალური ქირურგების მიერ;
• გაზის შეყვანამდე და გაზის ტამპონადის პერიოდში აუცილებელია ბადურის ცენტრალური არტერიის გამავლობის კონტროლი;
• გაზის შეყვანის შემდეგ აუცილებელია IOP-ის ყოველდღიური მონიტორინგი და აუცილებლობის შემთხვევაში ოფთალმოჰიპოტენზიური თერაპიის გამოყენება;
• უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტს ურჩევენ თავის სასურველ პოზიციას გაზის ტამპონადის პერიოდში;
• პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გაზის ბუშტი ვიტრიუმის ღრუში, ისევე როგორც გაზის შეყვანიდან 3 თვის განმავლობაში, ანესთეზია პროტოქსიდის აზოტის გამოყენებით უკუნაჩვენებია ინტრაოკულური ჰიპერტენზიის რისკის მნიშვნელოვანი ზრდის გამო.

შედარებით ახალი რაზმებისთვის ზედა რღვევებით, სასურველია გოგირდჰექსაფტორიდი. უფრო მძიმე კლინიკურ შემთხვევებში გამოიყენება გაზები ეფექტური ტამპონადის ხანგრძლივი პერიოდით. რაც უფრო გრძელია ტამპონადის ეფექტური დრო, მით უფრო მაღალია გართულებების რისკი, მათ შორის შეუქცევადი.

ამ ცუდად ხსნადი აირების მოცულობის თანდათანობითი გაფართოების ეფექტი თვალის ღრუში მათი შეყვანის შემდეგ ეფუძნება ფიკის წესს. ამ წესის მიხედვით, ქსოვილებში ნელ-ნელა ხსნადი გაზის ბუშტი თანდათან იზრდება მოცულობაში, თუ მემბრანების მეორე მხარეს (სისხლძარღვთა კედლები) ზღუდავს მას, ანუ სისხლში, არის სხვა უფრო სწრაფად ხსნადი აირი, ამ შემთხვევაში აზოტი. , სისხლში ფილტვების გავლით. აღნიშნული მოქმედების შესამცირებლად (ოფთალმოჰიპერტენზიის თავიდან ასაცილებლად), პოლიტეტრაფტორეთილენის აირები, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, გამოიყენება არა სუფთა სახით, არამედ ჰაერთან შერეული.

ფაქტობრივი ქირურგიული ჩარევის ეტაპები:

• სამმხრივი წვერის გამოყენებით, რომელიც ჩასმულია სკლეროტომის მეშვეობით ცილიარული სხეულის ბრტყელ ნაწილში მინისებრ ღრუში, ისინი იწყებენ თვალის ჰაერით შევსებას (ფილტრის საშუალებით) 30-40 მმ Hg წნევის ქვეშ. Ხელოვნება.;
• SRF-ის დრენაჟისთვის (მეორე არხით), კანულა მიახლოებულია მხედველობის დისკთან (მაღალი მოწყვეტილი ბუშტუკების არარსებობის შემთხვევაში);
• როდესაც თვალი ივსება ჰაერით, ერთ-ერთი სკლერული ხვრელი დახურულია;
• დიდი 50 მლ შპრიცი ივსება ჰაერით გაფართოებული გაზის ნარევით;
• 35 მლ მითითებული აირის ნარევი შეჰყავთ თვალის ღრუში შპრიციდან (15 მლ რჩება ჰიპოტენზიის აუცილებელი აღმოფხვრის შემთხვევაში, რომელიც შეიძლება მოხდეს სისტემის დეპრესიის გამო ოპერაციის ბოლოს);
• დახურეთ მეორე სკლეროტომიის ხვრელი.

გაზის ბუშტი, რომელიც ბლოკავს ბადურას შიგნიდან, ჩვეულებრივ 5-7 დღის განმავლობაში, პირველ რიგში, ხელს უშლის ახლად წარმოქმნილი კამერის ტენის შეღწევას ბადურის ქვეშ მყოფი მინის ღრუს უფსკრულიდან და, მეორეც, უბრალოდ აჭერს ამ უკანასკნელს ქვემო ქოროიდზე. . თვალის ღრუში გაზის არსებობა პაციენტს უქმნის შეზღუდვებს საჰაერო მოგზაურობის, მთებზე ასვლისა და ანესთეზიისთვის.

შეერთებულ შტატებში დაპატენტებულია მეთოდი მაგნიტური პოლიმერების პოლიმერიზაციისთვის სითხეების და სკლერული შიგთავსის სახით უშუალოდ თვალზე მოწყვეტის საწინააღმდეგო ოპერაციების დროს. ბადურის დაცვა სიდეროზისგან არ არის მოხსენებული. ზოგადად, აშკარაა, რომ ადეკვატური ვიტრექტომიის გარეშე ამ პრობლემის მოგვარება შეუძლებელია.

სილიკონის ზეთები

ტექნიკურად, R. Cibis-ის და სხვების წინადადება, რომელიც ჯერ კიდევ 1962 წელს გამოქვეყნდა, აღმოჩნდა ბევრად უფრო მარტივი და ნაკლებად საშიში, ვიდრე ზემოთ ჩამოთვლილი მეთოდები: თხევადი სილიკონი სუბრეტინალური სითხის ერთდროული დრენაჟით.

თვალის ღრუში სილიკონის ზეთის შესაყვანად ვიტრეოფაგისთვის სითხის მიწოდების ჩვეულებრივი სისტემა არ არის შესაფერისი. სილიკონის ზეთის მაღალი სიბლანტის გათვალისწინებით, აუცილებელია აიღოთ ნემსი ჩვეულებრივზე უფრო ფართო სანათით და შექმნათ მისთვის დამატებითი „კარიბჭეები“ სკლერაში (ციმური სხეულის ბრტყელი ნაწილის პროექციაში). სხვა ჭრილობის არხის მეშვეობით პათოლოგიურად შეცვლილი სითხე გამოიდევნება მინის ღრუდან ან ბადურასქვეშა სივრციდან. არსებობს ეგრეთ წოდებული ბიმანუალური ოპერაციული ტექნიკის სხვადასხვა მეთოდი. ს.ნ. ფედოროვი, ვ.დ. ზახაროვმა და სხვებმა (1988) თვლიდნენ, რომ თვალში თხევადი სილიკონის შეყვანა ბადურის გამოყოფის აღმოსაფხვრელად მითითებულია:

• ბადურის გამოყოფის რეციდივებით, თუ გაზის შეყვანა არაეფექტური იყო;
• ბადურის დიალიზით კიდეების ინვერსიით;
• ბადურის გამოყოფით ხანგრძლივი ჰიპოტენზიით;
• ძაბრისებური ბადურის გამოყოფით, სადაც უფსკრული ვერ გამოვლინდა.

ავტორები აფრთხილებენ სილიკონის შეყვანას თვალის ღრუში უხეში ვიტრეორეტინალური ტრაქციის არსებობისას, თვალის კაკლის სუბატროფიით და მუდმივი ანთებითი პროცესის არსებობით. ბოლო წლების განმავლობაში, სილიკონის ზეთის გამოყენების ყველაზე მნიშვნელოვანი ჩვენება ბადურის გამოყოფის ქირურგიული მკურნალობისას იყო მაკულარული ხვრელების არსებობა. თუმცა ამ მეთოდის გამოყენება ნამდვილად შესაძლებელია მხოლოდ იმ პირობით, რომ ოპერაციის შემდეგ პაციენტს შეეძლება რამდენიმე (10 და მეტი) დღის განმავლობაში პირქვე დაწოლა. ოპერაციის დროს ან თვალი თავდაპირველად ივსება ჰაერით, ხოლო სხვა სკლეროტომის მეშვეობით თვალის უკანა ნაწილი ივსება სილიკონის ზეთით, ინარჩუნებს IOP-ს 10 მმ Hg-ზე. Ხელოვნება. და საშუალებას აძლევს ჰაერს გამოვიდეს პირველი სკლეროტომის მეშვეობით, ან დაუყოვნებლივ შეიყვანეთ სილიკონის ზეთი SRF-ის გადინების მიზნით, რომელიც გამოდის ბადურის წინა რღვევიდან.

ჰაერის ტამპონადთან შედარებით გრძელი სილიკონის ტამპონადა შესაძლებელს ხდის წარმატების დათვლას მაშინაც კი, თუ მსუბუქი ტრაქციები შენარჩუნებულია, ანუ, როდესაც PVR დაწყებულია, განსაკუთრებით ტრავმის შემდეგ. მაკულარული ქირურგიაში, უფრო მაღალ ფუნქციურ ეფექტზე დაყრდნობით, გამოიყენება ბიოლოგიური დანამატები, რომლებიც ოპერაციის დროს 10 წუთამდე შეჰყავთ უშუალოდ ლაქის არეში მასალას წვეთი (0,5 მლ) აუტოლოგიური შრატის, მსხვილფეხა რქოსანი სისხლის და ა.შ. ., რომლებიც შეიცავს ტრანსფორმატორულ ფაქტორს (TGF-2), თრომბოციტების აუტოლოგიურ კონცენტრატს, თრომბინ-ფიბრინის ნარევს.

თავდაპირველად ოფთალმოლოგებისთვის ხელმისაწვდომი იყო ეგრეთ წოდებული მსუბუქი სილიკონები. მინისებური სხეულის სიმკვრივით (0,8-0,9 1,1-ის წინააღმდეგ), სილიკონები, რომელთა სიბლანტეა დაახლოებით 400 cSt მინის ღრუში, ცურავს ზემოთ და, შესაბამისად, უფრო შესაფერისია თვალის კაკლის ზედა ნახევარში განლაგებული ცრემლების დასაბლოკად. სილიკონის სითხე არის გამჭვირვალე, უფერო, ბაქტერიციდული. მას აქვს ძალიან მაღალი სიბლანტე და, შესაბამისად, ვერ მოძრაობს თავისუფლად ვიწრო უფსკრულით. თვალის ღრუში მისი შეყვანისთვის საჭიროა აიღოთ კანულა, ნემსები 1 მმ-ზე მეტი შიდა დიამეტრით.

არსებობს მრავალი წინადადება პრეტინალური სივრცის სილიკონის სითხით თანდათან შევსების ტექნიკის შესახებ, თვალიდან სუბბადურას სითხის სინქრონული გამოდევნით. სილიკონის იძულებითი ნელი (მაღალი სიბლანტის გამო) ინექციის დროს თავიდან უნდა იქნას აცილებული პაუზები, რადგან წამლის პატარა ბუშტებად ჩახშობა მომავალში უარყოფითად იმოქმედებს ვიზუალურ ფუნქციებზე, გააადვილებს სილიკონის ბუშტების შეღწევას ბადურას სივრცეში და წინა პალატაში. . ზოგადად, ოფთალმოლოგიურ ქირურგიაში სილიკონის ზეთების გამოყენების ერთ-ერთი მთავარი პრობლემა მათი არასტაბილურობაა, კერძოდ, ე.წ. დადგენილია, რომ ამის ხელშემწყობ ფაქტორებს შორის არის სისხლი (საჭიროა ყველა მანიპულაციის უსისხლო შესრულება). რაც უფრო და უფრო ბლანტი მსუბუქი სილიკონები (1000-4000 cSt), შემდეგ კი მძიმე სილიკონები, როგორიცაა ოქანი, გაწმენდილი დაბალი მოლეკულური წონის კომპონენტებისგან, მაგრამ ფტორირებული ოლეფინის შემცველი, პრაქტიკაში შემოვიდა, ემულსიფიკაციის პრობლემა დაძლეული იყო, მაგრამ მათი ტექნოლოგია. თვალის ღრუში შეყვანა უფრო გართულდა. უფრო მეტიც, მთელი სიმწვავით, მათი თვალიდან ამოღების პრობლემაც გაჩნდა. ფაქტია, რომ გრძელვადიან პერსპექტივაში, თვალშიდა სტრუქტურების სილიკონის სითხესთან გახანგრძლივებული კონტაქტის ადგილებში, ხდება დისტროფიული პროცესები: ლინზა დაბინდულია, იტანჯება რქოვანას ენდოთელიუმი და ვითარდება პრეტინალური ფიბროზი; შედეგად, ოფთალმოტონუსი იზრდება. სწორედ ამ მიზეზების გამო, ნებისმიერ შემთხვევაში, როგორც წარმატებით, ასევე მისი არარსებობის შემთხვევაში, მიზანშეწონილია სილიკონის ამოღება თვალის ღრუდან, მისი ჩანაცვლება ნატრიუმის ქლორიდის, ლურონიტის, ჰონსურიდის, ვიზილის ან ჰელონის იზოტონური ხსნარით.

მაღალი სიბლანტის სილიკონების (5000 cSt) გამოყენებისას პრობლემაა ვიტრეოფაგის წვერის კალიბრის არჩევისას. R. Gentile (2008) გვირჩევს ჭრილობის გაკეთებას სკლერის ზედა დროებით ოთხკუთხედში 20 დიამეტრის წვერით, მაგრამ საჭიროა გქონდეთ ტროკარი ადაპტერით, რომელიც საშუალებას მოგცემთ გადახვიდეთ 25 ლიანდაგზე, საჭიროების შემთხვევაში. წვრილი ინტრავიტრეალური ოპერაციები V. Gabel (1987) მიხედვით მძიმე სილიკონები არ იწვევს ისეთ გამოხატულ პროლიფერაციულ ვიტრეორეტინოპათიას, როგორიც ფილტვებია. მძიმე სილიკონის ძიებაში, ოფთალმოლოგებმა მიმართეს, კერძოდ, ფტორსილიკონის ზეთს, რომელიც აღმოჩნდა ოდნავ მძიმე ვიდრე წყალი (საყოველთაოდ გამოყენებული პოლიდიმეთილსილოქსანები უფრო მსუბუქია ვიდრე წყალი და ამიტომ იკავებს თვალის მინის ღრუს ზედა ნაწილს). ასევე აუცილებელია, რომ უფრო მძიმე სილიკონებიც ნაკლებად ბლანტი აღმოჩნდეს. 300 cSt სიბლანტის დროს, ჩვეულებრივი ვიტრეოფაგური სისტემა შეიძლება გამოირიცხოს შეყვანისთვის. სილიკონი, დაბალმოლეკულური წონის ნაერთებისგან აუცილებელი გაწმენდის შემდეგ, კარგავს თავის ტოქსიკურობას და, მრავალი დაკვირვებით, შეიძლება დიდხანს დარჩეს თვალის შიგნით.

მძიმე სითხეები

ჯერ კიდევ 1987 წელს წმ. ჩანგმა და სხვებმა დაადგინეს, რომ მძიმე სითხეებს, განსაკუთრებით პერფტორტრიბუტილამინს და სხვა დაბალი სიბლანტის, მაგრამ მძიმე ფტორის ნაერთებს, რომლებიც პირველად გამოიყენეს S. Haidt და სხვებმა, აქვთ უფრო საიმედო ჩამკეტის თვისება, ვიდრე მძიმე სილიკონებს. (1982). ეს პრეპარატები, კერძოდ, საბჭოთა პერფტორანი („ლურჯი სისხლი“) და სხვა მაღალი სისუფთავის თხევადი პერფტორორგანული ნაერთები (PFOS), როგორიცაა პერფტოროდეკალინი Opsea-დან ან Vitreon (პერფტორფენანტრენი) Richter-დან, ან DK-164 პერფტოროპოლიეთერი (ვიტრეოპრესი), საბოლოოდ მაღალი. სისუფთავის პერფტოროპოლიეთერ 6MF-130 და პერფტოროქტალბრომის აქვს მაღალი ფარდობითი სიმკვრივე (1,94-2,03) სიბლანტე მხოლოდ 8,03 cSt და, შესაბამისად, შეიძლება ძალიან სასარგებლო იყოს დისლოკირებული ლინზების ამოსაღებად CT-დან, არა მხოლოდ ბუნებრივი, არამედ ხელოვნური.

როდესაც ST იცვლება პერფტორანით, ობიექტივი მიცურავს ფსკერიდან გუგის მიდამოში. მაგრამ ოპერაციის დასრულების შემდეგ პერფტორანი უნდა მოიხსნას თვალიდან. Vitreopress H.P. ტახჩიდი და ვ.ნ. კაზაიკინი (1999) ოპერაციიდან 3 კვირამდე დარჩა თვალში.

სილიკონის ზეთებისა და მძიმე სითხეების კომბინირებული გამოყენება.

თვალის კაკლის ქვედა ნაწილში ლოკალიზებული ჭრილობების დროს ბადურის გამოყოფის მკურნალობისას F. Genovesi-Ebert et al. (2000) აღმოჩნდა სასარგებლო მძიმე სილიკონის (1200 cSt სიბლანტის) და დაბალი სიბლანტის პერფტორნახშირბადის (FeHg) კომბინაციის გამოყენება. ორივე პრეპარატი ამოღებულია თვალიდან მიღებიდან 1 თვის შემდეგ. ბადურის სრული ხელახალი მიმაგრება მიიღწევა შემთხვევების 83%-ში. მართალია, შემთხვევათა 33%-ში აღინიშნა ემულსიფიკაცია, ხოლო 8%-ში – მედიკამენტებით უკონტროლო გლაუკომა.

ბადურის გიგანტური ცრემლებით პერიმეტრის გასწვრივ 75 °-ზე მეტი, V.N. კაზაიკინი (2000) რეკომენდაციას უწევს თვალშიდა ინტერვენციის შემდეგ ტექნიკას. ეგრეთ წოდებული სამპორტიანი ვიტრექტომიის დროს ვიტრეოპრესის მცირე ნაწილი შეჰყავთ მინის ღრუში. თვალის ფსკერზე ჩამჯდარი, ის აწურავს ბადურასთან შეხების ზონაში მდებარე ბადურასქვეშა სითხეს. ეპირეტინალური გარსები ერთდროულად გაჭიმულია, ქირურგს ახლა შეუძლია ატრავმატულად ამოკვეთა. წარმატების წინაპირობაა არა მხოლოდ ამ გარსების, არამედ ძირითადი მინისებრი სხეულის მოცილება. მთელი მინის ღრუს ვიტრეოპრესით შევსების (ეტაპობრივად) შემდეგ 4-6 რიგად კეთდება ბადურის ენდოლაზერული კოაგულაცია. ამის შემდეგ დაუყოვნებლივ გადადით სილიკონის ტამპონადზე.

"მძიმე" PFOS-ის პირდაპირი ჩანაცვლება "მსუბუქი" სილიკონის ზეთით ქმნის პირობებს, რომლებშიც PFOS დონის ზემოთ არსებული "მკვდარი სივრცე" დაუყოვნებლივ აღმოიფხვრება, რადგან ის უკავია მსუბუქი სილიკონით. როდესაც PFOS იწოვება თვალის უკანა ნაწილიდან და შემოდის სილიკონის ზეთის ახალი ნაწილები, მათ შორის ინტერფეისი იკლებს ქვევით და ქვევით. ამრიგად, მაშინ, როდესაც PFOS-ის ბოლო ნაწილები კვლავ ინარჩუნებენ ბადურის სრულ მორგებას, რომელიც შეიქმნა უკვე ოპერაციის დასაწყისში, სილიკონის ზეთის ბოლო ნაწილი კონტაქტში შედის ფსკერის უკანა ზედაპირთან. PFOS უნდა მოიხსნას თვალიდან ოპერაციის ბოლოს.

ამრიგად, მძიმე სითხეები (PFOS და ა.შ.) ნაჩვენებია ძირითადად, როგორც ინსტრუმენტი, რომელიც სტაბილიზებს (დაჭერს) ბადურას ოპერაციის დროს, როგორც საშუალება ბადურის დარღვევის განთავისუფლების (პრევენციის) სკლერის ან კანულის ღიობებში, როგორც კონტურის შეცვლის ტექნიკა. ბადურა შესვენების ძიებაში (სკლერის ერთდროული შეკუმშვით). წესია მძიმე სითხის ამოღება თვალის ღრუდან ოპერაციის დასრულებისთანავე. წინა პალატაში ჩავარდნილი მძიმე სითხის პატარა ბუშტები ამოღებულია თხელი ნემსით პარაცენტეზის გამოყენებით. ჰაერის უკან მინისებურ ღრუში მძიმე სითხის ნარჩენების აღმოჩენა ადვილი არ არის. თუმცა, დროებითი გაჩერება და მისი მოხსნის ახალი ციკლი არ არის რეკომენდებული.

ოპერაციული მიკროსკოპები კოაქსიალური განათებით, საოპერაციო კონტაქტური ლინზები (კონკავ -20, -40 დიოპტრი) ან უკონტაქტო ასფერული ლინზები (+60, +90 დიოპტრია) მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ ინტრავიტრეალური ოპერაციების უსაფრთხო წარმართვაში. რქოვანას გამჭვირვალეობის არსებობისას შეიძლება გამოყენებულ იქნას შიდა ოფთალმოლოგიური ენდოსკოპი ან დროებითი კერატოპროთეზი. ბოლო 30-40 წლის განმავლობაში მიღწეული ბადურის გამოყოფის ქირურგიული მკურნალობის წარმატება უბრალოდ წარმოუდგენელი იქნებოდა პოლიმერების გამოყენების გარეშე შიგთავსის, ლენტების, ძაფების, ტურნიკების, ბუშტების, მინისებრი სხეულის თხევადი შემცვლელების სახით.

ერთი თვის წინ მან ბადურის ამოკვეთის ოპერაცია გაიკეთა. ბადურა მოწყვეტილი იყო 6-დან 12-მდე, იყო 3 შესვენება. ჩაუტარდა დახურული სუბტონალური ვიტრექტომია, ენდოტამპონადა მსუბუქი სილიკონით, ბადურის ენდოლაზერული კოაგულაცია. ოპერაციის შემდეგ რეკომენდირებულია პირქვე დაწოლა და თავით ქვემოთ სიარული. ახლა მაწუხებს თვალის პერიფერიის ირგვლივ მცირე ბზინვარება (განსაკუთრებით გვერდიდან და ზემოდან), გვერდითი ხედვა ოდნავ შემცირდა. ექიმები ამბობენ: "ყველაფერი კარგადაა, ბადურა მიმაგრებულია". კითხვა: ნორმალურია თუ არა ეს სიმპტომები ოპერაციის შემდეგ?

ჩამოთვლილი სიმპტომები თავისთავად არ საუბრობს პოსტოპერაციული პერიოდის პათოლოგიურ მიმდინარეობაზე, თუმცა მათი მნიშვნელობის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ გამოკვლევის შედეგად.

ოპერაციიდან 4 თვის შემდეგ ამოიღეს სილიკონი. გამონადენის დროს ბადურა მიმაგრებულია, არ ვგრძნობ სინათლის ციმციმებს, როგორც ადრე. მხედველობა ნორმალიზებულია. Ერთი შეკითხვა. როცა ზურგზე ვწევარ, თვალებს არაფერი მაწუხებს. როცა თვალს ვამოძრავებ, დავდივარ ან ვიხრები, პატარა ბუშტები, მუქი წერტილები და მტვერი ამოდის ქვემოდან და იწყებს ფრენას. როცა თავს მაღლა ავწევ ან ზურგზე ვწვები, ყველაფერი მიმშვიდდება. ყველაფერი თითქოს ჰაერში იშლება და ქრება. რა არის ეს - სილიკონის ნარჩენები თუ დასუსტებული სეტჩაკის რეაქცია სილიკონის მოცილებაზე? რამდენად საშიშია?

დიახ, როგორც ჩანს, ეს არის ერთგვარი არაერთგვაროვნება მინის ღრუში - ნარჩენი სიმღვრივე, PFOS და / ან სილიკონის ნარჩენები. ეს თავისთავად საშიში არ არის.

Დახმარება მჭირდება! გაჩნდა ახალი პრობლემა: რქოვანა დაბურული გახდა. სილიკონის ამოღების ოპერაციის შემდეგ მხედველობა დასტაბილურდა ერთ კვირაში, მაგიდაზე 3-4 ხაზი დავინახე. ამის შემდეგ თვალწინ ნისლი გაჩნდა. მოღრუბლული შუშის ეფექტი. მე ვერ ვხედავ ერთ ხაზს.

ოპერაციის შემდეგ აღინიშნა რქოვანას მცირე ეროზია (თითქმის განკურნება). თვალის წნევა 19. შესაძლებელია თუ არა სილიკონის ნარჩენები მოხვდეს რქოვანაზე და გააღიზიანოს იგი? ცენტრში, სადაც ოპერაცია გაუკეთეს, ამბობენ, რომ სილიკონი იმდენად ცოტაა, რომ რქოვანას დაბინდვა არ შეუძლია. მითხრეს, თვალის წნევა შემემოწმებინა. მითხარით, რამ შეიძლება გამოიწვიოს რქოვანას დაბინდვა და შესაძლებელია თუ არა დაჟინებით მოვითხოვოთ, რომ ქირურგებმა კვლავ ამოიღონ სილიკონის ნარჩენები? Გმადლობთ.

14 თვის წინ გავიკეთე მარცხენა თვალის ბადურის გამოყოფის ოპერაცია (ცირკულაჟი, ბადურის სითხის გამოყოფა და ბადურის კრიოპექსია), შემდეგ 3-ჯერ გავიკეთე ლაზერული კოაგულაცია. ახლა ხედვის OD: 0.05 - 3.75 cyl -3.0 ღერძი 3 გრადუსი. = 1.0, OS: 0.09 - 6.5 cyl -3.0 ღერძი 175 deg = 0.3-0.4 კითხვა: ახლა მკითხეს სილიკონის ამოღება, რა არის ხელახალი პილინგის შესაძლებლობა და რამდენად რთულია ეს ოპერაცია და რეაბილიტაცია შემდეგ?

განმეორების ალბათობა გამოკვლევის გარეშე არ შეიძლება შეფასდეს. ის მერყეობს 0-დან 100%-მდე. თუ შემოთავაზებულია სილიკონის მოცილება, მაშინ ექიმი ვერ ხედავს ბადურის გამოყოფის უშუალო საფრთხეს. სილიკონის ამოღების ოპერაცია სპეციალისტისთვის ტექნიკურად საკმაოდ მარტივია. ოპერაციიდან 1 თვეში, პოსტოპერაციული პერიოდის ნორმალურად, სამსახურში დაბრუნება იქნება შესაძლებელი.

გამარჯობა! ბადურა გამიკეთეს, ოპერაცია გამიკეთეს, სილიკონი გაუკეთეს, მერე ამოტუმბეს და მერე ლინზა გამოუცვალეს! სილიკონის ნარჩენები მტანჯავს, შეიძლება თუ არა ოპერაცია და სილიკონის ამოღება, რა შედეგები შეიძლება მოჰყვეს?

შეგიძლიათ სცადოთ. სამწუხაროდ, ეს ყოველთვის არ გამოდგება. მინისებური ღრუს ჩარევის შესაძლო გართულებების ჩამონათვალი უზარმაზარია. არა მგონია, ამ ყველაფრის გაგება გსურდეს. საბედნიეროდ, გართულებების ალბათობა დაბალია.

მინდა ვიკითხო, შესაძლებელია თუ არა კინოში წასვლა ბადურის ამოკვეთის ოპერაციის შემდეგ. ოპერაცია 10 დღის წინ გაკეთდა

შეუძლია. ალბათ გქონდა დისტროფია და არა განცალკევება. თორემ მაინც იტყუებდი, შეიძლება არა საავადმყოფოში, მაგრამ სახლში, რა თქმა უნდა, და წუწუნებდი თვალის ტკივილს და წყლიანობას, არ იფიქრებდი იმაზე, რომ შეგიძლია კინოში წასვლა.

გამარჯობა. ქმარი 16.11. მარცხენა თვალზე ოპერაცია გავიკეთე ბადურის ამოკვეთის გამო. მე არ ვიცი ყველა მონაცემი. 17.11. გაუკეთეს ინექცია თვალის ქვეშ, რის შემდეგაც თვალი შეშუპებული და სისხლჩაქცევა გამოუვიდა, როგორც დარტყმის შემდეგ. 19.11.თვალი არასრულად გაიხსნა. დღეს 21.11. ჯერ კიდევ საავადმყოფოში ყოფნისას შეამჩნია, რომ საოპერაციო თვალი ცვიოდა, გვერდზე იყურებოდა და არა ისე, როგორც ადრე. ექიმმა თავიდან თქვა, რომ ყველაფერი კარგად იყო და უნდოდა დაეწერა, მაგრამ მას შემდეგ რაც ქმარმა ასეთი ხარვეზი მიუთითა, უპასუხა, რომ იქ ბეჭედი დადეს და ქმარი საავადმყოფოში დატოვეს. რა შეიძლება მომხდარიყო, რამაც გამოიწვია სტრაბიზმი? შეიძლება ეს იყოს სამედიცინო შეცდომა?

დაღმავალი ალბათობით: ან ერევა შიგთავსი, ან ოპერაციის დროს დაზიანებულია თვალის მოძრავი ერთ-ერთი კუნთი, ან ინექციის დროს მოხდა დაზიანება. როგორც წესი, ასეთი რამ დროთა განმავლობაში გადის. ტერმინი "შეცდომა" აქ არ არის მიზანშეწონილი, რადგან ასეთი პრობლემები გვხვდება ყველაზე გამოცდილ და ყურადღებიან ექიმებშიც კი. ბოლო, რაც ახლა თქვენი ოჯახის კეთილდღეობისთვისაა, არის ექიმის ბრალის პოვნა.

ბადურის ამოკვეთის ოპერაცია გავიკეთე. ოპერაცია 18 დღის წინ გაკეთდა. შეგიძლიათ იკითხოთ, როდის შეგიძლიათ საუნაში, აუზსა და კინოში წასვლა. და როცა შესაძლებელი იქნება მძიმე ტარება.

საუნა, როგორც წესი, არ არის რეკომენდებული ბადურის ამოკვეთის ოპერაციიდან 2-3 თვის განმავლობაში. საცურაო აუზი - მინიმუმ 3 თვე, კინო - 1 ​​თვე. 5 კგ-ზე ნაკლები ტვირთის ტარება ჩვეულებრივ არ არის აკრძალული. რეკომენდირებულია განიხილოთ ეს საკითხები თქვენს ქირურგთან, რადგან მას შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული აზრი ზემოაღნიშნულისგან.

დედაჩემს გაუკეთდა ბადურის ამოკვეთის ოპერაცია და სილიკონი გაუკეთეს. ოპერაციიდან 12 დღე გავიდა, თვალი ისევ მტკივა და წყლიანი. სვამს ტკივილგამაყუჩებლებს. შეგიძლიათ მითხრათ რამდენ ხანს გაგრძელდება ეს მდგომარეობა და ნორმალურია?

რა თქმა უნდა, არ ვიცი რამდენ ხანს გაგრძელდება ეს. დედაშენს ჩაუტარდა ერთ-ერთი ყველაზე რთული ოპერაცია ოფთალმოლოგიურ ქირურგიაში, ამიტომ ტკივილის არსებობა არ არის რაიმე განსაკუთრებული. მეორეს მხრივ, შემოწმების გარეშე, ვერ ვიტყვი, რომ მასთან ყველაფერი კარგადაა.

მიმდინარე წლის აგვისტოში ჩემში სილიკონი ჩაასველეს. თქვეს, რომ 3 თვის შემდეგ მოიხსნება. მაგრამ იყო რეციდივი და ისევ გავიკეთე ოპერაცია. როდის მოიხსნება სილიკონი, უცნობია. მხედველობა ამჟამად 10%-ით არის გასწორებული. მითხარი, შეიძლება საერთოდ დასტაბილურდეს? და ასევე, შეიძლება თუ არა ყველა ამ ჩარევამ გავლენა მოახდინოს ჩემს გარეგნობაზე, ანუ ოპერაციული თვალის გამუქებაზე და ა.შ. როდის შემიძლია დავიწყო ფოტოების გადაღება? (მოდელად ვმუშაობ)

შესაძლებელია სტაბილიზაცია.

პალპებრული ნაპრალი (თვალის გახსნის ხარისხი) ბადურის ამოკვეთის ოპერაციის შემდეგ რჩება შევიწროებული დიდი ხნის განმავლობაში (თვე), თვალი თავად წითელია. ეს სრულიად ბუნებრივი სიტუაციაა. თქვენ შეგიძლიათ დაიწყოთ გადაღება თქვენი გარეგნობის შეფასების საფუძველზე - თქვენი ან ფოტოგრაფის.

2011 წლის 12 ოქტომბერს, თვალის ზონის დაჭერით 1-დან 7 საათამდე გამოყოფის გამოვლენიდან ზუსტად ერთი თვის შემდეგ, ჩატარდა OS ოპერაცია: უკანა ტოტალური ვიტრექტომია, რეტინოტომია, ბადურის ლაზერული კოაგულაცია, ვიტრალური ჯირკვლის ხანგრძლივი ტამპონადა. ღრუ სილიკონის ზეთით. სილიკონის მოცილების ოპერაცია რეკომენდირებულია 6 თვის შემდეგ, ეს ძალიან გრძელი არ არის? შესაძლებელია თუ არა ამ ოპერაციის შემდეგ მხედველობის აღდგენა? ახლა ხედვა Vis OS=0.15 Tn.

არც ისე ბევრი. ტერმინებს ანიჭებს დამსწრე ექიმი, სასწორზე აწონის მხოლოდ მის ცნობილ ინფორმაციას თქვენს შემთხვევაში განმეორებითი გამოყოფის რისკის შესახებ და სილიკონის ზეთის დიდხანს ყოფნასთან დაკავშირებული გართულებების რისკის შესახებ. გარდა ამისა, ამ 6 თვის განმავლობაში პერიოდულად უნდა აჩვენოთ ქირურგს. შესაძლოა, საწყისი გადაწყვეტილება შეიცვალოს ამა თუ იმ მიმართულებით, სიტუაციის განვითარების მიხედვით.

პესიმისტივით გამოჩენის რისკის ქვეშ ვიტყვი, რომ ასეთ შემთხვევებში მხედველობის აღდგენის პროგნოზი ძალიან თავშეკავებულია.

ჩაუტარდა ქირურგიული ოპერაცია ბადურის სილიკონით დამაგრების მიზნით. მჭირდება თუ არა თვალის პლასტირი პოსტოპერაციულ პერიოდში.

ერთი კვირის წინ მარჯვენა თვალზე გავიკეთე სექტორული შიგთავსი სილიკონით. თვალი სუფთაა, ტკივილი არ არის, ჰაერის ბუშტი სამი დღის წინ გაქრა. მაგრამ: მარჯვენა თვალის ზედა მარცხენა კუთხეში ვხედავ, თუმცა ზომით შემცირებულ, მოძრავ გამჭვირვალე ფარდას, რომელიც „ტოვებს“, მარცხნივ თუ ზევით ყურება, დღეს კი მარჯვენა შიდა კუთხეში გამჭვირვალე ნაოჭი გაჩნდა. თვალი და ისეთი შეგრძნებაა, თითქოს კონტაქტური ლინზა თვალის კუთხეში გადავიდა. შეიძლება თუ არა სილიკონის ლუქი ჩამოიჭრას და "გამოვიდეს" თვალის კუთხეში? ტკივილი არ არის, მხოლოდ ზემოთ აღწერილი შეგრძნებებია, თუმცა ექიმის დანიშნულებით თვალში გამუდმებით ვაწვეთებ ანტიბიოტიკს. შემოწმება მომავალ სამშაბათს. წინასწარ გმადლობთ პასუხისთვის.

ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ეს იყოს შიგთავსის ნაზავი, შესაძლებელია კონიუნქტივის ნაკერის ადგილზე ლორწოს დაგროვება ან მისი გასქელება. ჩივილების მოგვარებაში დაგეხმარებათ ოფთალმოლოგის შიდა გამოკვლევა.

ოპერაცია გამიკეთეს 6 თვის წინ და ახლა მაწუხებს თვალის პერიფერიაზე მცირე ბზინვარება (განსაკუთრებით გვერდიდან და ზემოდან), მხედველობის გვერდითი არე ოდნავ დაქვეითებულია, ქვედა და ზედა მხედველობის ველი ოდნავ აქვს. შემცირდა, ძალიან ცუდი სანახავი გახდა.

გამარჯობა! იგი საავადმყოფოში გადაიყვანეს ბადურის გამოყოფის დიაგნოზით მრავალჯერადი შესვენებით, მათ შორის მაკულარული შესვენებები, PVR B, მინისებრი სხეულის დესტრუქცია, საწყისი კატარაქტა მარჯვენა თვალში. 07/13/11 ჩატარდა ოპერაცია: ვიტრექტომია, შიდა შემზღუდველი გარსის მოცილება, გაზის ტამპონადა (20% C3F8), დინამიური წრე. 07.09.11 შეცვალა ლინზა. ოპერაციიდან 11 თვეა გასული, მხედველობის სიცხადე არ არის და ყველაფერი მრუდია. გთხოვთ მითხრათ, დროთა განმავლობაში ჩემი მხედველობა გაუმჯობესდება თუ ასე იქნება? Წინასწარ მადლობა!

სავარაუდოდ, ასეთი დიაგნოზით მაღალი ხედვა არ იქნება. თქვენი ჩივილები შეიძლება შენარჩუნდეს ქირურგიული მკურნალობის წარმატებული ანატომიური შედეგის მიუხედავად, იმის გათვალისწინებით, რომ მაკულაში სტრუქტურული ცვლილებებია. აუცილებელია ჯანსაღი თვალის ბადურის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი.

გამარჯობა. თვალის დაზიანებების, ბადურის გახეთქვის და მოწყვეტის შემდეგ გააკეთეს ცირკულაცია, გაუკეთეს გაზი, მითხარი, როდის შეგიძლია მანქანა და სპორტი მინიმუმ შენი წონის ქვეშ და როგორ მოიქცე ოპერაციის შემდეგ.

თქვენ შეგიძლიათ დაჯდეთ საჭესთან გლუვ გზებზე მართვისთვის, როგორც კი იგრძნობთ, რომ ხელმისაწვდომი ვიზუალური ფუნქციები საკმარისია უსაფრთხო მართვისთვის.

სპორტული აქტივობები იწვევს ბადურის გამოყოფის რეციდივებს. სავარაუდოდ, მათი მიტოვება 3-4 თვით მოუწევთ. ზოგადად, ეს არის თქვენი მკურნალი ექიმის კითხვა.

გამარჯობა, 6 წლის წინ, ჩამორთმევის შემდეგ, სილიკონი ჩასვეს, მაგრამ არ ამოუღეს, თქვეს საშიშია და ვერაფერს ვხედავ, ამ თვალიდან ცოტა შუქმა დაიწყო ცოტა თიბვა, მე ვარ ახალგაზრდა გოგო, ეს ძალიან მაწუხებს. შესაძლებელია თუ არა მხედველობის აღდგენა?

საჭიროა თვალის გამოკვლევა. მინის ღრუს სილიკონის ზეთი, როგორც წესი, დროთა განმავლობაში იწვევს გართულებული კატარაქტის განვითარებას. რომლის მოცილებამ შეიძლება ოდნავ გააუმჯობესოს მხედველობა. კონსულტაციისთვის დაუკავშირდით ჩვენს კლინიკას.

გამარჯობა, 1 თვე და 20 დღის წინ გავიკეთე ბადურის ამოკვეთის ოპერაცია. შემიძლია ფრენა თვითმფრინავით, თუ ასეა, რა პერიოდის შემდეგ? ან მაშინვე?

ახლა საჰაერო მოგზაურობა არ არის უკუნაჩვენები თქვენს შემთხვევაში. როგორც წესი, თუ სილიკონი შეიყვანეს მინის ღრუში ბადურის გამოყოფის ოპერაციის დროს, მაშინ თვითმფრინავში ფრენა შეგიძლიათ 3 დღის შემდეგ, თუ ჰაერი - 5-6 დღის შემდეგ, თუ გაზი - 3 კვირის შემდეგ.

გამარჯობა, ეს კითხვა მაქვს. მე მაქვს ბადურა, შარშან გაუკეთეს სილიკონი, 6 თვის შემდეგ ემულსირდება და ლინზაზე უფრო მოღრუბლული გახდა. ლინზის გამოცვლისას გამოუცვალეს სილიკონი, რადგან. იყო ბადურის გამოყოფის რეციდივი. ამ დროს სილიკონი შევიდა წინა პალატაში. ექიმი ამბობს, რომ დაიძინე ოპერაციაზე, მაგრამ არის ტკივილები. რომელ მხარეს დავიძინო და რა საშიშროებაა სილიკონის აღმოჩენა? მადლობა წინასწარ თქვენი პასუხისთვის.

სილიკონის ზეთის არსებობა წინა კამერის ღრუში შეიძლება გართულდეს თვალშიდა წნევის მატებით, უვეიტის განვითარებით. დისტროფიული პროცესები რქოვანას მხრიდან. კონკრეტულად რას უკავშირდება თქვენი ტკივილის სინდრომი, მიჭირს პასუხის გაცემა პირადად - საჭიროა ექიმთან კონსულტაცია.

Კარგი დღე. 24 მაისს გავიკეთე მარჯვენა თვალის ქირურგიული მკურნალობა: დინამიური ცირკულაცია, ეპისკლერული შევსება, SRF-ის გამოყოფა, სკლერის კრიოპექსია. აგვისტოში დაგეგმილია მეორე თვალის პროფილაქტიკური ლაზერული კოაგულაცია. ყველა შეზღუდვა პოსტოპერაციულ პერიოდში ნათელია; წონების შეზღუდვა, წაკითხვის გარეშე, მოღუნვის სამუშაო და ა.შ კითხვა მაქვს: რა შეზღუდვებია სექსში? საყვარელი კაცი მოთმინებით ელოდება.

პროფილაქტიკური ლაზერული ფოტოკოაგულაციის დაწყებამდე შეგიძლიათ დაკავდეთ სექსით, თავიდან აიცილოთ ფიზიკური დატვირთვა თქვენი მხრიდან.

გამარჯობა! საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ დაისვა OST-ის დიაგნოზი. მანიფესტაციები - მრავალი შავი წერტილი, მაქმანი. მხედველობა არ არის დაქვეითებული, მაგრამ მოვლენები ერევა. ეს სამუდამოდ? და რა შეიძლება გაკეთდეს?

თუ საფუძვლიანი გამოკვლევის დროს ბადურას პათოლოგია არ გამოვლინდა, მაშინ მალე მოერგებით მინისებრი ჯირკვლის გამოვლინებებს. მინისებური გარსის გამჭვირვალობის კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტური მეთოდი არ არსებობს.

Კარგი დღე! და რა შეზღუდვები და რამდენი ხანი იქნება საჭირო ლაზერული კოაგულაციის შემდეგ? მე თვითონ არ ვაპირებ სიმძიმეების ტარებას, მაგრამ ვიზუალური დატვირთვები. დროის 80% კომპიუტერთან ვმუშაობ.

ბადურის ლაზერული კოაგულაციის შემდეგ 5 დღის განმავლობაში რეკომენდებულია მოხმარებული სითხის რაოდენობის შემცირება 1-1,5 ლიტრამდე დღეში, უარი თქვან ძლიერ ყავაზე და ალკოჰოლურ სასმელებზე და ატაროთ კონტაქტური ლინზები. ცხელ აბაზანაში ყოფნა და სიმძიმის აწევა გამორიცხულია ერთი თვის განმავლობაში. ოპერაციიდან მეორე დღეს შეგიძლიათ წაიკითხოთ და იმუშაოთ კომპიუტერთან.

გამარჯობა. დიაგნოზი: OD-ბადურის გამოყოფა შემორჩენილი, სუბტოტალური, პერფორაციული წევა, მე-2 კატა. გრავიტაცია. ოპერაცია - სკლერის წრიული დათრგუნვა სუბრეტინალური სითხის გამოყოფით გაიარა გართულებების გარეშე. გამონადენის დროს: Vis OS=1.0 არ არის საკმარისი ბადურა, არის უფსკრული და უნდა გაიზარდოს ბადურის ქვედა ნაწილი. ოფთალმოლოგმა თქვა, რომ ბადურა, როგორც ჩანს, უკვე წებოვანია. კითხვები: 1. ოპერაციიდან 2 თვის განმავლობაში მხედველობა ოდნავ არ გაუმჯობესებულა, ტურნიკების და თვალის ახალი ფორმის გამო? მხედველობის გაუმჯობესების იმედი მაქვს. 2. შესაძლებელია თუ არა ამ მდგომარეობაში ჯდომა კომპიუტერთან? რამდენი საათია დღეში ან რამდენი წუთი? 3. და როცა კონკრეტულად შესაძლებელი იქნება ღეროზე აწევა დღეში მინიმუმ 50-ჯერ, ვარჯიშებიც კი არ უწყობს ხელს ჩემი ძალების სხეულში შენარჩუნებას. მადლობა წინასწარ პასუხისთვის.

1. სკლერის გამრუდება იწვევს მცირე ხარისხის მიოპიის გაჩენას. შესაძლებელია, რომ მხედველობა გარკვეულწილად გაუმჯობესდეს კონტაქტური ლინზის შერჩევით, მაგრამ ბევრი რამ არის დამოკიდებული ბადურის ფუნქციურ უნარზე.

2. კომპიუტერთან მუშაობა არ არის თქვენთვის უკუნაჩვენები.

3. ჯობია, ეს საკითხი განიხილოთ მკურნალ ექიმთან ბადურის ანატომიური მდგომარეობის გამოკვლევის შემდეგ.

გამარჯობა. ალბათ სულელური კითხვაა, მაგრამ მაინც. ადგილი ჰქონდა ბადურის გამოყოფას. შესაძლებელია თუ არა ხახვის გახეხვა ოპერაციის შემდეგ?

გთხოვთ მითხრათ ბადურის ამოღების ოპერაციიდან (სილიკონის ამოტუმბვა) რამდენ ხანში შემიძლია კომპიუტერზე მუშაობა და რამდენი საათი?

ოპერაციიდან პირველი 7-10 დღის განმავლობაში კომპიუტერთან მუშაობა მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში. მომავალში, შეგიძლიათ დაუბრუნდეთ ვიზუალური სტრესის ჩვეულ რეჟიმს.

გამარჯობა. უკვე ორჯერ გავიკეთე ოპერაცია ბადურის გამოყოფაზე. პირველი ორ ეტაპად 2007 წელს - სკლერის წრიული ჩაღრმავება, სილიკონი, კოაგულაცია, შემდეგ სილიკონის მოცილება. მეორედ 2011 წლის სექტემბერში პირველი ეტაპი სილიკონით. მეორე სილიკონის მოცილება და ლინზების გამოცვლა 2012 წლის თებერვალში. ახლა მაწუხებს მხედველობის დაბინდვა, თითქოს სილიკონი ბოლომდე არ მოიხსნას. გაივლის? რა ვიტამინებსა და პროდუქტებს მირჩევდით პროფილაქტიკისთვის. *მაგალითად, ლუტეინთან ერთად? მილგამა? და შეგიძლიათ მაგიდის ჩოგბურთის თამაში? ნახევრად სამოყვარულო დონეზე ვთამაშობ, მაგრამ საკმაოდ სერიოზულად? მადლობა ))

1. თქვენი ჩივილები შეიძლება დაკავშირებული იყოს უკანა კაფსულის დაბინდვასთან. რაც ხშირად შეინიშნება ლინზის გამოცვლის შემდეგ.

2. ვიტამინებში ფუნდამენტური განსხვავება არ არის, მიიღეთ ჯანდაცვის სამინისტროს ნებადართული.

3. სპორტით თამაშის შესაძლებლობა დამოკიდებულია ბადურის ანატომიურ მდგომარეობაზე და დგინდება დამსწრე ექიმთან შიდა კონსულტაციის შემდეგ.

სავარაუდოდ, არსებული ფტოზის გამოსწორება შესაძლებელია ოპერაციით. საჭიროა თვალის გამოკვლევა.

გამარჯობა! ძალიან დაინტერესებულია კითხვით. 4 ივლისს მათ ოპერაცია ჩაუტარეს დარგობრივ რაზმს. მხედველობა თითქმის აღდგენილია. (იყო -5). მეორე თვალზე იგივე რაზმი. მხოლოდ ბევრად ნაკლები. იგი შენიშნეს პირველი თვალით გასინჯვისას. იმავე ადგილას. ოპერაცია 17 აგვისტოს გაიმართება. იმათ. Ამ პარასკევს.

კითხვა არის ეს. ახლა არაფერი მაწუხებს. პირველი ოპერაციიდან ერთი თვის შემდეგ, მეორემდე ჯერ კიდევ არის დრო. შემიძლია სილამაზის სალონში წასვლა და წამწამების შეღებვა? მე ნამდვილად არ მინდა გაფერმკრთალება მეორე ოპერაციის შემდეგ კიდევ ერთი თვე.

თუ არ ხართ დარწმუნებული შეღებვის პრეპარატზე შესაძლო ალერგიული რეაქციის არარსებობაში, უმჯობესია, ცოტათი დაელოდოთ ამ კოსმეტიკურ პროცედურას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, არანაირი უკუჩვენება არ არსებობს.

გამარჯობა! მიოპია მაღალი ხარისხის, იყო ბადურის გამოყოფა, ყველაფერი რისი გაკეთებაც შეიძლებოდა ოფთალმოლოგიაში ბადურის ხელახლა დასამაგრებლად, გავიარე ყველა ეტაპი, შედეგად გადმოვწერე სილიკონი 5000 და ერთი წლის შემდეგ ამოიღეს რთული კატარაქტი. თვალი ჯერ კიდევ ვერ ხედავს ერთ ხაზს, ტკ. უკანა კაფსულა ძალიან მკვრივია, ფსკერი არ ჩანს, ჩემი კითხვაა შესაძლებელია თუ არა ამის გამოსწორება ლაზერით და საჭიროა თუ არა სილიკონის ამოღება. Გმადლობთ.

საჭიროა თვალის გამოკვლევა. თუ შეუძლებელია ლაზერული გაკვეთის ჩატარება, უკანა კაფსულის დაბინდვა. შესაძლოა ოპერაცია. სილიკონის ზეთი არ საჭიროებს ამოღებას.

Შუადღემშვიდობის! Მითხარი გთხოვ. დამისვეს მარცხენა თვალის ბადურის წინასწარ რღვევის დიაგნოზი და შემომთავაზეს ვიტრექტომია. წავიკითხე, რომ ბევრი შესაძლო გართულებაა და პლუს შედეგი გარანტირებული არ არის. ეს ოპერაცია რომ არ გავიკეთო რა მემუქრება? Წინასწარ მადლობა!

ოპერაციის გარეშე, ამან შეიძლება გამოიწვიოს მაკულარული ხვრელის წარმოქმნა და მხედველობის მნიშვნელოვანი დაქვეითება.

Შუადღემშვიდობის! ბავშვობიდან მაქვს ერთი თვალის მაღალი მიოპია გართულებული - 12-15 დიოპტრია. 1987 წელს იყო კერატოტომია და LKS. მიუხედავად ამისა. ხედვა არ გაუმჯობესებულა, სათვალეებით - 9 OS-ზე მხოლოდ სამ ხაზს ვხედავ. OD - მცირე ხარისხის მიოპია. შორსმჭვრეტელობა. 2012 წლის აგვისტოში, მარცხენა თვალის OCT-მ გამოავლინა მინისებრი გამოყოფა. წევის სინდრომი. მაკულარული პრერუქცია. სუბრეტინალური ფიბროზი. ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტის ისტორია. შესაძლებელია თუ არა ასეთ ვითარებაში ლუცენტისის მინისებურ სხეულში ინექცია? მისი შეყვანის შემდეგ გართულებების დროს ხდება ბადურის გამოყოფა. ეს გააუარესებს მდგომარეობას? და საჭიროა თუ არა თვალში ლუცენტის გაკეთება + 1.75D-ით?

არსებობს ლუცენტისის ინტრავიტრეალური შეყვანის ჩვენებების ჩამონათვალი. რომელიც არ მოიცავს წევის სინდრომს მაკულარული პრერუპტურით. აზრი აქვს ქირურგთან კონსულტაციას ვიტრექტომიის შესახებ.

გამარჯობა, ძალიან მეშინია ჩემი ხედვის, ამიტომ მინდოდა გკითხოთ. ოპერაცია მარცხნივ 24.08.20012 გაკეთდა, ოპერაციის შემდეგ ვნახე ბუნდოვანი მაგრამ უკეთესი, ახლა უარესად ვხედავ, თვალის შუაში გაჩნდა ზოლები. თითქოს მეტი თმები იყო თვალში და დაბინდვა, გავიდა მე-3 კვირა და თვალი ბოლომდე არ გაიხსნა მხოლოდ ნახევარი, მიდამოში. შემოწმებისთვის და ექოსკოპიისთვის მხოლოდ ოქტომბერში მიდიან. რა ხდება ჩემს თვალს ჩვეულებრივ? ძალიან ვღელავ. ლუდმილა 37 წლის

ალბათ, თქვენი ჩივილები მინის ღრუს გარკვეულ ჰეტეროგენულობას უკავშირდება. ჩამოთვლილი სიმპტომები თავისთავად არ არის პოსტოპერაციული პერიოდის პათოლოგიური მიმდინარეობა, მაგრამ მათი მნიშვნელობის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ გამოკვლევისა და გამოკვლევის დროს.

Შუადღემშვიდობის!

მითხარი, თუ 2 თვის წინ გაუკეთეს ოპერაცია რაზმისთვის და მერე ისევ თვალებში „თეთი“ გამოჩნდა, ეს რას ნიშნავს.

ეს ნიშნავს, რომ ხდება მინისებრი სხეულის დაბინდვა. რა გავლენა შეიძლება ჰქონდეს ამ სიმპტომს თქვენს შემთხვევაში ბადურის მდგომარეობაზე, დადგინდება შიდა გამოკვლევით.

Შუადღემშვიდობის! ჩაუტარდა ოპერაცია სილიკონის ამოღების მიზნით ბადურის გამოყოფის შემდეგ. გაზი მიიღო. ოპერაციამდე თვალი სილიკონით დაინახა, ახლა ვერაფერს ხედავს. ამბობენ, 2 კვირის შემდეგ დასტაბილურდება, მაგრამ 4 დღეა არაფერი მომხდარა. რას შეიძლება ნიშნავდეს, გთხოვ მითხარი

სავარაუდოდ, ოპერაციის ფუნქციური შედეგის დასადგენად, საჭიროა დაველოდოთ ვიტრეს ღრუში შეყვანილი აირის რეზორბციას (10-14 დღე).

Კარგი დღე. გავიკეთე ოპერაცია მარჯვენა თვალზე, ბადურას ამოკვეთა, ლაზერული კოაგულაცია და ავტვირთე რაც არ მახსოვდა, ერთი კვირის შემდეგ ამოიღეს და ატვირთეს სილიკონი. პირველი ოპერაცია 3 ივლისს გაუკეთეს, მეორე 10.07 ერთი თვის მერე მოვიდნენ გასინჯვაზე და ექიმმა თქვა, რომ ბადურას შეშუპება არ სძინავსო, დამინიშნა რეტინალამინი, დექსონი და ემოქსიპინი და თქვა, ერთ თვეში მოვა. ჩვენ მალე წავალთ, მაგრამ ჩემი თვალი მარჯვნივ მიცურავს და შუაში არის, თითქოს, პატარა ღრუბელი (ძნელად დასანახი) ცოტა მაღლა რაღაც გაუგებარი ხაზი, როგორც კოვზი წყალში ჩადებული (მსგავსი) სიტუაცია) რატომ არ გავიკეთე ისევ აქერცვლა? მითხრეს, ზურგზე დაწექი, მაგრამ ღამით ვბრუნდები! სტრაბიზმი გაუმჯობესდება თუ ოპერაცია დასჭირდება?

სტრაბიზმი. სავარაუდოდ დაზიანებულ თვალში დაბალი ხედვის გამო. როგორც წესი, ასეთი სტრაბიზმი ოპერაციის გარეშე არ აღმოიფხვრება.

ვიზუალურ სიმპტომებს ბევრი რამის თქმა შეუძლია: მინისებრ სხეულში სილიკონის შესახებ, ბადურის არასრული ხელახალი მიმაგრების, ეპირეტინალური გარსების შესახებ. რაზმის განმეორების შესახებ. საჭიროა გამოკვლევა.

გამარჯობა. მადლობა დახმარებისთვის. გუშინ ექიმთან მივედი ეპიდემიასთან დაკავშირებით, ყველაფერი რიგზეა. ბადურას ოპერაცია გაუკეთეს 1,5 წლის წინ, პოსტოპერაციული შემდგომი დაკვირვების განმავლობაში, ყველაფერი ნორმალურია. მითხარით, მწვავე ცხვირის შეშუპებისას (გადახრილი ძგიდის) საშიშია თუ არა თვალისთვის ცხვირის ძლიერი აფეთქება, მაშინ როცა თვალზე ძლიერ წნევას ვგრძნობ, თუმცა ეს შეგრძნება შეიძლება იყოს სუბიექტური, მაგრამ მაინც.

გამარჯობა. ორი თვის წინ მარცხენა თვალზე ბადურის წებოვანი ოპერაცია გაუკეთეს. თითქმის სრული რაზმი იყო. ნათელ მზეს ვუყურებდი და ვერაფერს ვხედავდი. ახლა მე ვხედავ თითქმის ყველაფერს, რაც ხვდება ხედვის ველში, მაგრამ ობიექტის გამოსახულება თითქოს წყლის ქვეშ უყურებს. ნივთის კიდეები ოდნავ მოტეხილია. და რაც მთავარია, ოპერაციული თვალიდან გამოსახულება იცვლება ჯანმრთელი თვალის გამოსახულებასთან მიმართებაში. და საკმაოდ მნიშვნელოვანი. ფულის დათვლა კარგია. ისინი ორჯერ მეტი ხდებიან. გთხოვთ მითხრათ იქნება თუ არა ობიექტის გამოსახულებები გაერთიანებული პერსპექტივაში და თუ ასეა, დროის რა პერიოდის შემდეგ.

ამ კითხვებზე პასუხის გაცემა რთულია მრავალი მიზეზის გამო. პირველი მიზეზი ის არის, რომ არ ვიცი რა იწვევს გაორმაგებას. თუ ეს გამოწვეულია ოპერაციული თვალის პოზიციით, მაშინ ალბათ შესაძლებელია მისი გამოსწორების მცდელობა. თუ ორმაგი ხედვა გამოწვეულია ბადურის ცვლილებებით. სიტუაციის აქტიური გაუმჯობესების შესაძლებლობა პრაქტიკულად არ არსებობს. სინამდვილეში, ეს არის მეორე მიზეზი.

ოპერაციიდან 6 თვის შემდეგ სილიკონი ამოტუმბეს ბადურიდან, მხედველობა გაუუარესდა, ოპერაციიდან 7 დღის შემდეგ დაბინდული გახდა. უნდა გაუმჯობესდეს?

ზოგადად, თუ ბადურა ხელახლა არ დაშორდა, მხედველობა არ უნდა გაუარესდეს. ერთ-ერთი შესაძლო ახსნა არის მიოპიის კორექცია სილიკონით თვალში. როდესაც ის მოიხსნება, მიოპია „ბრუნდება“.

Კარგი დღე! ეს შემაშფოთებელი კითხვაა. მიმდინარე წლის ივნისში ჩემს დას ჩაუტარდა რაზმის ოპერაცია, გაზი ამოტუმბეს. ბადურა იყო ქირურგიული ზოლის მიმდებარედ და 3 თვის შემდეგ იყო რეციდივი. ჩაუტარდა ოპერაცია - შეიტანეს მძიმე სილიკონი, მითხარით, შესაძლებელია თუ არა რეციდივი თვალში სილიკონის არსებობისას? არსებობს ჩივილები დაბინდვაზე და მხედველობის ველის შევიწროებაზე

სანამ სილიკონი თვალშია, რეციდივი არ იქნება. მაგრამ ის უნდა მოიხსნას, რადგან მაშინ თვალი მიმდებარე ბადურასთან ერთად დაბრმავდება მხედველობის ნერვის ატროფიის გამო.

გამარჯობა. ჩაუტარდა ოპერაცია - CV + drain subretin. თხევადი + კრიოპექსია, გავიდა 4 თვე, პერიფერიულ ზონაში (სწორედ იქ, სადაც ბადურის გამოყოფის პროცესი დაიწყო) ახლა არის გამოსახულების ჟიტერი (დღეში 3-4 ჯერ ან საღამოს) ხანდახან ციმციმებს (ერთი ან ორი) გთხოვთ. უპასუხე, რა არის ეს (არ არის ეს განცალკევების ხელახალი დაწყება, რადგან ყველაფერი ასე დაიწყო)? სილიკონის კაბელი არ არის მოხსნილი. Გმადლობთ!

შიდა გამოკითხვის გარეშე რთულია თქვენი საჩივრების მნიშვნელობის განსაზღვრა ან დადგენა. გაიარეთ კონსულტაცია ქირურგთან.

მითხარით, რა არის ბადურის ამოკვეთის ოპერაციის მაქსიმალური ვადა, რათა არ დავკარგოთ მხედველობა?

ბადურის გამოყოფა ძალიან სერიოზული მდგომარეობაა. გამოყოფის შემდეგ ბადურას შეუძლია შეინარჩუნოს ფუნქცია 1 თვემდე, შემდეგ ხდება შეუქცევადი ცვლილებები. აქედან გამომდინარე, რაც უფრო სწრაფად ჩაუტარდება ბადურის გამოყოფის ოპერაცია, მით მეტია მხედველობის დაზოგვის ალბათობა.

გამარჯობა, გავიკეთე ოპერაცია თვალის ზედა ნაწილის მოწყვეტის გამო, სილიკონის ამოტუმბვა, 3 თვის შემდეგ. ამოიღეს სილიკონი, ამოტუმბული გაზი. როდესაც გაზი იშლება თვალის პერიფერიაზე, დამახინჯება ჩნდება მუქი ტალღების სახით, არა ყოველთვის, მხოლოდ მაშინ, როდესაც თვალი ძაბავს (აქცენტს აკეთებს საგანზე). მოქმედებდა ქვედა რაზმიც. მხედველობა -5 ოდნავ გაუარესდა პირველი ოპერაციის შემდეგ. ექიმმა თქვა, რომ აუცილებელია მდგომარეობის დაკვირვება, მეტი არაფერი უთქვამს, მაგრამ თავი დაუქნია. რა არის ჩემი შანსი, რომ არ დავბრმავდე?

რა თქმა უნდა, არის შანსები. გამოცხადდით რეგულარულად და გააკეთეთ ყველაფერი, რასაც თქვენი ქირურგი დაგინიშნავთ (რომელიც, დამიჯერეთ, გამოჯანმრთელებას გისურვებთ, მიუხედავად მისი თავშეკავებისა).

გამარჯობა, გავიკეთე ბადურის ამოკვეთის ოპერაცია. პროფესიით ხის მხატვარი ვარ, მერე შემიძლია ჩემი პროფესიით ვიმუშაო?

შესაძლებელია, თუ ეს შესაძლებელია, თავიდან აიცილოთ მძიმე აწევა და მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვა.

გამარჯობა, მაქვს ბადურას გამოყოფა დილის 11 საათიდან 16 საათამდე, ორი გასკდომა, ორი კვირის წინ გავიკეთე CV + სუბბადურას სითხის დრენაჟი + კრეოპექსია. ოპერაციის შემდეგ მუქი ფარდა შეიცვალა ოდნავ გაყვითლებული ლაქით და მხედველობის დამახინჯება მოწყვეტის ადგილზე, გაჩნდა ცქრიალა ლაქა და მოციმციმე წრეები, -8-დან ხედვა გახდა -13. სიმპტომები მაინც არ ქრება, არის თუ არა ეს ნორმალური და როდის უნდა იყოს გაუმჯობესება? ქირურგმა თქვა, რომ მხოლოდ ერთ თვეში მოვა. ადრე უნდა შევამოწმო.

მიოპიის ხარისხის მატება დაკავშირებულია ოპერაციით გამოწვეული თვალის გეომეტრიის ცვლილებასთან - წრიული შთაბეჭდილება იწვევს თვალის წინა-უკანა ღერძის გაფართოებას. თქვენს მიერ აღწერილი სხვა ჩივილები შესაძლოა იყოს პოსტოპერაციული პერიოდის ნორმალური გამოვლინება და არ მიუთითებდეს რაიმე სერიოზულ პათოლოგიაზე. ნებისმიერ შემთხვევაში, მათი მნიშვნელობის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ შიდა გამოკვლევის დროს.

შუადღე მშვიდობისა, ერთი თვის წინ მარცხენა თვალში ბადურას მახლობლად კისტოზური პატარა სიმსივნე აღმოაჩნდა, თქვეს, რომ ბადურა ოდნავ გატყდა, თვალში ჭრილობა გაუკეთეს და წამალი გაუკეთეს, ამის შემდეგ მაინც გაიკეთა. ინექციებით მკურნალობის კურსი. შეგიძლია მითხრა, შემიძლია თუ არა ახლა ფიტნესის გაკეთება? ექიმს ვერ ვკითხავ, რადგან ოპერაცია სხვა ქალაქში გაკეთდა. Გმადლობთ.

მამაჩემს მარცხენა თვალზე ბადურის ამოკვეთის ოპერაცია გაუკეთდა, სილიკონით მკურნალობდა, 3 თვე დარჩა მასთან, გუშინ 30.01. 2013 სილიკონი ამოიღეს, ასეთი კითხვა მაინტერესებს, თვალმა ცუდად დაიწყო ხილვა ვიდრე სილიკონით და ყვითელი ელფერით (რატომ არის ყვითელი?) და ზედ შავი მთა დავინახე (ექიმმა თქვა რომ ეს არის ჰაერი, რომ უნდა ამოიწოვოს) და კიდევ 3 თვე, როცა სილიკონი იყო, როცა ასოებს ჯანსაღი მარჯვენა თვალით უყურებს, ორმაგდება (ამბობს, რომ მაღლა და მარჯვნივ (ან მარცხნივ) ზუსტად არ მახსოვს) ჩვენ ძალიან ვწუხვართ, რომ მათ შეუძლიათ დაარღვიონ ჯანსაღი თვალი, შესაძლებელია ეს?

ბადურის გამოყოფის ოპერაცია არ მოქმედებს ჯანმრთელ თვალზე. ორმაგი ხედვის შეგრძნება, სავარაუდოდ, გამოწვეულია კუნთების დისბალანსით, რომელიც ხშირად ხდება ოპერაციის შემდეგ. ჰაერის ბუშტი დროთა განმავლობაში გაიფანტება. რაც შეეხება თქვენს სხვა ჩივილებს, უმჯობესია მიმართოთ ექიმს, რომელმაც იცის როგორც თვალის მდგომარეობა, ასევე ოპერაციის თავისებურებები.

Შუადღემშვიდობის! 2012 წლის 1 დეკემბერს ჩემს ქმარს 11 საათზე გაუკეთდა ოპერაცია ბადურის მთლიანი გამოყოფით სარქვლის გახეთქვით. სელიკონი აიტვირთა. ხშირი გამოკვლევების დროს მკაცრად იცავდა ექიმების ყველა რეკომენდაციას. გუშინ, 01/09/13, დაინიშნა და ჩატარდა მეორე ოპერაცია სილიკონის ამოღების მიზნით. როგორც ჩანს, ყველაფერმა კარგად ჩაიარა, მაგრამ ოფთალმოლოგის დღევანდელი დილის გასინჯვისას საავადმყოფოდან სახლში არ გაუშვეს და უთხრეს, რომ ობიექტივის დაბინდვა იყო. რატომ შეიძლებოდა ეს მომხდარიყო? ადრე, როგორც ჩანს, ეს პრობლემა არ არსებობდა, რადგან ის არასოდეს ყოფილა გაჟღერებული. წინასწარ გმადლობთ პასუხისთვის.

2011 წლის 14 აპრილს ჩემი ქალიშვილი ჩაირიცხა მოსკოვის თვალის კვლევით ინსტიტუტში. ბოლ. მათ. ჰელმჰოლცი OI პროლიფერაციული დიაბეტური რეტინოპათიის დიაგნოზით, გლიოზი 3-4, ბადურის ტრაქციული გამოყოფა. ო.ზ. Vis OD=0.01NK OS=0.05 sf-1.5D=0.1nk. OD-ის ქირურგიული მკურნალობა აღიარებული იყო, როგორც არაპერსპექტიული. 04/27/11 წინასაოპერაციო. მომზადება - ანტი-VEGF თერაპია; 04.05.11 OS ოპერაცია - უკანა დახურული სუბტოტალური ვიტრექტომია, მემბრანული პილინგი, PFOS-ის ბოლო ტამპონადა; 05.11.11 OS ოპერაცია ლენსექტომია IOL + 20,OD, ვიტრეალური ღრუს რევიზია, საფაღარათო რევიზია. ენდოამპონადა სილიკონის ზეთით 1300 cSt. ამ წუთში თვალი არ ხედავს. ლინზაზე ჩამოყალიბებული ფილმი. ლაზერის მჭიდრო მორგების გამო ის არ იშლება. სილიკონი ჩვენთან 2 წელია. ქირურგმა გვითხრა: დაელოდეთ ახალ ტექნოლოგიებს. აღარ შემიძლია დახმარება. Რა უნდა გავაკეთოთ? ვის შეგიძლიათ მიმართოთ კვალიფიციური დახმარებისთვის? მარჯვენა თვალი ნებისმიერ დროს შეიძლება დაბრმავდეს. ახლა კი ოპერაციული თვალი არავის აინტერესებს. დახმარება. გოგონა მხოლოდ 25 წლისაა!

თუ შეუძლებელია უკანა კაფსულის გამჭვირვალობის ლაზერული დისექცია. მაშინ ოპერაცია შეიძლება დაეხმაროს. დაუსწრებლად ვერაფერს დაგპირდებით, არ იცით, რა მიზეზით თქვეს უარი ოპერაციაზე, მაგრამ შეგიძლიათ სცადოთ კონსულტაციები მოსკოვის ჩვენს მშობელ ორგანიზაციასთან ან მობრძანდეთ ჩვენთან.

გამარჯობა! დამისვეს თვალის ბადურის გამოყოფის დიაგნოზი. თქვეს, ეპისკლერული შევსებას გავაკეთებო. გთხოვთ ამიხსნათ ამ ოპერაციის არსი და რამდენად გაუარესდება მხედველობა?

ბადურის გამოყოფის ნებისმიერი ოპერაციის მიზანია მოწყვეტილი ბადურის მიახლოება პიგმენტურ ეპითელიუმთან. ექსტრასკლერული შევსებით, ეს მიიღწევა სკლერის დეპრესიის ადგილის შექმნით. ამავდროულად, დეპრესიის შექმნილი ლილვის გამო იბლოკება ბადურის რღვევები და ბადურის ქვეშ დაგროვილი სითხე თანდათან შეიწოვება პიგმენტური ეპითელიუმის და ქოროიდის კაპილარების მიერ.

ვიზუალური ფუნქციების აღდგენა პოსტოპერაციულ პერიოდში ხდება თანდათანობით, რამდენიმე თვის განმავლობაში. პოსტოპერაციული მხედველობის სიმახვილე დიდწილად დამოკიდებულია გამოყოფის ხანგრძლივობაზე და მასში მაკულარული რეგიონის ჩართვაზე. გარდა ამისა, ექსტრასკლერული შევსების შემდეგ რამდენადმე იცვლება თვალის კაკლის გეომეტრია - მატულობს წინა-უკანა ღერძი, რასაც თან ახლავს უმნიშვნელო მიოპიის გამოჩენა ან მისი ხარისხის მატება.

ექვსი თვის წინ გავიკეთე ოპერაცია ბადურის გამოყოფაზე, როცა შემიძლია დავიძინო საოპერაციო მხარეს, როცა შემიძლია ალკოჰოლის დალევა

გამარჯობა, 2008 წელს მქონდა ლაზერული კოაგულაცია ორ თვალზე, რა ინტერვალის შემდეგ შეიძლება განმეორდეს!

საჭიროების შემთხვევაში, ლაზერული კოაგულაცია შეიძლება განმეორდეს პროცედურის დასრულებიდან ერთი დღის შემდეგ და მრავალი წლის შემდეგ. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს საერთოდ არ არის საჭირო. ჩვენებებს ადგენს ლაზერული ქირურგი ფუნდუსის გამოკვლევის შემდეგ.

ექვსი თვის წინ გავიკეთე ბადურის ამოკვეთის ოპერაცია, შესაძლებელია თუ არა ჰანტელების აწევა ჩემთვის და რა წონით.

ამ შემთხვევაში, უმჯობესია ექიმთან კონსულტაციები: არის შემთხვევები, როდესაც ძალის დატვირთვა და წონის აწევა საერთოდ უკუნაჩვენებია.

ექვსი თვის წინ გავიკეთე ბადურის ამოკვეთის ოპერაცია, რამდენ ხანს შემიძლია ტელევიზორის ყურება, რამდენი ხანი შემიძლია კომპიუტერზე მუშაობა და შემიძლია თუ არა ცურვა.

სატელევიზიო გადაცემების ყურება და კომპიუტერთან მუშაობა შემოიფარგლება გონივრული საზღვრებით - არცერთი არ გამოიწვევს ბადურის გამოყოფის რეციდივას.

გამარჯობა! 11.02.13 MNTK-ში მათ. ფედოროვი, გავიკეთე ბადურის ამოკვეთის ოპერაცია სილიკონის ტამპონადით. დღემდე, იშვიათი ნელი ყვითელი და თეთრი ციმციმები პერიფერიის გასწვრივ არ წყდება, მაგრამ რამდენჯერმე პერიფერიიდან თითქმის ცენტრამდე მიაღწიეს. მსგავსი, მაგრამ უფრო ვრცელი აფეთქებები მოხდა რაზმის დროს. შესწორებული მხედველობის სიმახვილე არის მხოლოდ 40% და არ არის გაუმჯობესება. იქნებ სულ ცოტა დრო გავიდა?

ეს შეიძლება იყოს. სავარაუდოდ, ეს არის მინისებური ღრუს ზოგიერთი არაჰომოგენურობა.

უნდა იცოდეთ, რომ ასეთ შემთხვევებში მხედველობის აღდგენის პროგნოზი ძალიან თავშეკავებულია. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია დაზარალებული ბადურის ფუნქციურ უნარზე.

2013 წლის 4 მარტს გავიკეთე ლაზერული კოაგულაცია, ამ პერიოდში მჭირდება დაწოლა, სახლიდან არ გასვლა და ალკოჰოლის დალევა.

მრავალი თვალსაზრისით - ეს ყველაფერი დამოკიდებულია მიზეზზე, რამაც გამოიწვია თვალების სიწითლე: კონიუნქტივიტი. ბლეფარიტი. ირიდოციკლიტი. მშრალი თვალის სინდრომი. ეპისკლერიტი. თვალის სიწითლე საკმაოდ არასპეციფიკური სიმპტომია, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა პათოლოგიით. აუცილებელია ოკულისტის შიდა კონსულტაცია.

გამარჯობა, ექვსი თვის წინ გავიკეთე ოპერაცია ბადურის გამოყოფაზე, შესაძლებელია თუ არა სწრაფი ცეკვის გაკეთება.

შეგიძლიათ, მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენი ეს სწრაფი ცეკვები არ ასოცირდება დაცემის, თავის დარტყმის, სხეულის რხევისა და სხვადასხვა მიმართულებით მკვეთრ მოხვევასთან.

გამარჯობა, მე მქონდა ბადურის ქვედა ნაწილის გამოყოფა თითქმის მთელ ქვედა ნახევარსფეროში ორი შესვენებით. ერთი თვის წინ გავიკეთე არრუგო ცირკლაჟი, ESP, კრიორეტინოპექსია და სკლერული პუნქცია. ახლა, მას შემდეგ, რაც შეშუპება ჩაცხრება, ბადურა ცენტრში თითქოს იკეცება, როცა ვახამხამებ და თვალს ვამოძრავებ. ექიმი ამბობს, რომ ბადურა მიმაგრებულია, უბრალოდ მისი ზედა ფენები ოდნავ იკეცება და ეს გაივლის. დავიჯერო? თანაც ისეთი შეგრძნება მაქვს, რომ გული თვალის ქვემოდან ცემს, გამოსახულებაც კი იკუმშება. ექიმი ამბობს, ეს იმიტომ, რომ მე ბევრს ვწოლივარ. რა შეიძლება იყოს?

1. ეს შესაძლებელია. ბადურის დაკეცვა სხვადასხვა სიმძიმის შეიძლება იყოს ოპერაციის შემდეგ.

2. შეიძლება გქონდეთ ნერვული ტიკი. ბადურის გამოყოფის ოპერაცია დიდი სტრესია. დაისვენეთ ბევრი, მოერიდეთ კონფლიქტებს. ხშირი დახამხამება ბევრს ეხმარება.

გამარჯობა. თვენახევრის წინ გავიკეთე ვიტრექტომია და სილიკონი გამიკეთეს. დღეს მათ შესთავაზეს სილიკონის ამოღება. ადრე ხომ არაა.

არ ვიცი. ვადებს განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი, სასწორზე აწონის მხოლოდ მისთვის ცნობილ ინფორმაციას თქვენს შემთხვევაში განცალკევების რისკის შესახებ.

და მითხარი, გთხოვ, იყო ბადის პატარა რაზმი. მარცხენა თვალი (2-დან 11-მდე) - ოპერაცია გაკეთდა სწრაფად, დაწყებიდან 5 დღის შემდეგ. ოპერაციის შემდეგ (ვიტრექტომია, სილიკონი) თვალი ხედავს ცენტრში, ცხვირთან ახლოს, ქვემოთ, ნათლად ხედავს სად იყო აქერცლილი (და ოპერაციამდე იყო მუქი ლაქა). დანარჩენი რატომღაც არ არის ძალიან კარგი. უფრო მეტიც, I SEE-დან I NEVIZH-ზე გადასვლა გლუვია. და სტელსტის ზონები არ არის შავი, არამედ ღია ნაცრისფერი ან რაღაც. ანუ მათთან ერთგვარ სინათლეს ვხედავ. მიუხედავად იმისა, რომ მე არ ვხედავ მას მარცხენა კუთხეში. ოპერაციის შემდეგ ასევე ბევრია ანთებითი ლაქა. მიზეზი გაურკვეველია. ტომოგრაფია იძლევა ნერვის ატროფიას. ბევრი დავწერე, ბოდიში. თუ შეგიძლიათ რამდენიმე პერსპექტივის დახატვა, დაწერეთ.

როგორც ჩანს, ერთგვარი ჰეტეროგენულობა მინის ღრუსშია. იმედი ვიქონიოთ, რომ სილიკონის ზეთის მოცილების შემდეგ სიტუაცია გამოსწორდება.

მხედველობის ნერვის ატროფიული ცვლილებები უნდა განიხილებოდეს კონსერვატიულად (პრეპარატები, რომლებიც აუმჯობესებენ ნერვული ქსოვილის ტროფიზმს და გამტარობას, მაგნიტურ და ელექტრო სტიმულაციას).

გამარჯობა. მაქვს ბადურას გამოყოფა მრავალჯერადი შესვენებით. სილიკონი წელზე ცოტათი იდგა. 2013 წლის იანვარში დაიწყო სილიკონის უარყოფა, მეორადი კატარაქტი და მეორადი გლაუკომა. თვალი შეშუპებული და მოღრუბლულია. ოპერაცია გაიკეთა. სილიკონის ნაწილი ამოღებულია. მაგრამ ახლა ისევ დაიწყო ტკივილი, ძალიან ძლიერი. წნევა იყო 27. დადგინდა ანთება. უკვე ამდენჯერ დაუდეს ბლოკადა და ინექცია თვალში. საჭიროა თუ არა მკურნალობა? თვალი უკვე ბრმაა, მხოლოდ კაშკაშა შუქს ვხედავ, მხედველობის იმედი აღარ მაქვს. მაგრამ დავიღალე ტკივილით. მაინც 37.4 ტემპერატურას უჭირავს თვალიდან შეიძლება? სიცივე არ არის.

ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია ლაზერული ქირურგიის ჩატარება, რომელიც ამცირებს თვალშიდა წნევას ტკივილის შესამსუბუქებლად და თვალის, როგორც ორგანოს შესანარჩუნებლად. ეს არის ე.წ. LCPC - ლაზერული ციკლოფოტოკოაგულაცია. შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ ჩვენს კლინიკას. სხეულის ტემპერატურის მატების თვალის მიზეზის სრულად გამორიცხვა შეუძლებელია - შესაძლებელია.

გამარჯობა. შეიძლება თემას არ შეეფერება, ბოდიში. მამაჩემს თვენახევრის წინ დაუსვეს ბადურის გამოყოფის დიაგნოზი. კვოტის მიხედვით, ოპერაცია მომავალ წელს იგეგმება. იმოქმედებს თუ არა ამხელა ლოდინი ოპერაციის შედეგზე? იქნებ დაგჭირდეთ ოპერაციაზე დარეგისტრირება ფასიანი საფუძველზე? თვალი თითქმის უხილავია. Გმადლობთ.

ბადურის გამოყოფა ძალიან სერიოზული პათოლოგიაა. ქირურგიული მკურნალობის წარმატებული შედეგი დიდწილად დამოკიდებულია ოპერაციის ხანგრძლივობაზე - რაც უფრო ადრე, მით უფრო ხელსაყრელი იქნება პროგნოზი. რაზმის არსებობიდან 1 თვის შემდეგ ბადურაზე ხდება შეუქცევადი ცვლილებები, ნერვული უჯრედები იღუპება, მხედველობა შეუქცევადად იკარგება. თანდათანობით, ბადურა იცვლება შემაერთებელი ქსოვილით, რომელიც არ ასრულებს ვიზუალურ ფუნქციებს. ამდენი ხანი ელოდებით ოპერაციას, თქვენ რისკავთ, რომ მხედველობა მთლიანად დაკარგოთ.

გამარჯობა. 2013 წლის 3 აპრილს გაიკეთეს ბადურის მოცილების ოპერაცია, გაუკეთეს სილიკონის ზეთი 1300, მარჯვენა თვალის სკლერის ჭრილობის შემდეგ, გთხოვთ მითხრათ როგორ მოვიქცეთ ყოველდღიურ ცხოვრებაში, რა არის შესაძლებელი და რა არა. Გმადლობთ.

ასეთ საკითხებს ჩვეულებრივ განიხილავენ მკურნალ ექიმთან გაწერის დღეს ან პაციენტს ეძლევა სპეციალური მემორანდუმი გაწერის რეზიუმესთან ერთად. როგორც წესი, ასეთი რეკომენდაციები ინდივიდუალურია და დამოკიდებულია ბადურის მდგომარეობაზე. ქირურგიული მკურნალობის მოცულობა და შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკა. შემდეგ ექიმთან გამოკვლევამდე, სადაც შეგიძლიათ გაარკვევთ თქვენი სარეაბილიტაციო პერიოდის თავისებურებებს, შემიძლია გირჩიოთ შემდეგი: არ დაასხათ თვალი და არ მოახდინოთ ზეწოლა, არ აწიოთ სიმძიმე, არ მართოთ მანქანა თვალის განკურნებამდე. , უფრო ხშირად დაისვენეთ ტელევიზორის ყურებისას ან კითხვისას, დაიცავით თვალის წვეთების ჩაწვეთების დადგენილი რეჟიმი.

Შუადღემშვიდობის! 2012 წლის 2 ოქტომბერს ჩატარდა ლაზერული კოაგულაცია, რადგან ორივე თვალში მრავლობითი ბადურის ცრემლები აღმოაჩინეს. მაქვს საშუალო ხარისხის -5 მიოპია. 0 ორივე თვალში. ექიმმა ურჩია ფიზიკური შეზღუდვა. ჩატვირთე და შეცვალე სამუშაო (მე მკერავი ვარ). ახლა დიასახლისი ვარ, მაგრამ სამსახურში ძალიან მირეკავენ. კითხვა: მექნება თუ არა განცალკევება კერვის გამო? და ზოგადად მხედველობის დაკარგვის ალბათობა როგორია? წინასწარ გმადლობთ, ოლგა, 42 წლის.

სინამდვილეში, კარგად შესრულებული ლაზერული ბადურის ფოტოკოაგულაცია საშუალებას მოგცემთ დაუბრუნდეთ თქვენს სამუშაოს. თუმცა მიჭირს სიტუაციის დაუსწრებლად შეფასება და გპირდებით საკერავ მანქანასთან მუშაობისას გართულებების არარსებობას.

გთხოვთ მითხარით ერთი კვირის წინ გავიკეთე ოპერაცია ბადურის აღდგენის მიზნით სილიკონის შემოღებით, შემიძლია მანქანის მართვა?

თვალის სრულ გამოჯანმრთელებამდე (3-4 კვირა) ჯობია თავი შეიკავოთ მანქანის მართვისგან. გარდა ამისა, არ დაივიწყოთ მართვისთვის აუცილებელი მხედველობის სიმახვილე: საუკეთესო თვალი სათვალის გარეშე ან სათვალეებით ან კონტაქტური ლინზებით არ არის 0,6-ზე დაბალი, ყველაზე უარესის მხედველობის სიმახვილე სათვალეებით ან კონტაქტური ლინზებით არის 0,2.

2012 წლის 2 თებერვალს ჩაუტარდა ბადურის გამოყოფის ოპერაცია. ოპერაციის შემდეგ, მხედველობა ამ თვალში იყო 0.02, კორექტირებით 0.1. ახლა თვალმა უარესად დაიწყო დანახვა, ვითარდება კატარაქტი. შესაძლებელია თუ არა ლინზის ამოღების ოპერაციის გაკეთება, თუ თვალში ჯერ კიდევ არის გაზი.

შესაძლებელია, მაგრამ, როგორც ჩანს, ვიტრიუმის ღრუში აირი აღარ არის: როგორც წესი, რამდენიმე კვირაში ქრება.

გამარჯობა! აპრილში გავიკეთე ბადურის ამოკვეთის ქირურგიული მკურნალობა ზედა გარეთა კვადრატში. ვიქექტექტომიის, ენდოლაზერული კოაგულაციის და PFOS-ის ინექციის შემდეგ (16 აპრილი) თვალი საკმაოდ კარგად ხედავდა 2,5 დღის განმავლობაში. 19 აპრილს PFOS გაზით ჩანაცვლების შემდეგ, პოსტოპერაციულ პერიოდში თვალშიდა წნევა გაიზარდა, მის შესამცირებლად ჩატარდა შემდგომი დამწვრობა. გამონადენის მომენტიდან 26 აპრილიდან დღემდე თვალში ძლიერი დაბინდვაა, მხედველობის ველის ცენტრში არის უხილავი მომრგვალებული ლაქა. გამოკვლევისას ექიმები აღნიშნავენ გაზების ჩანაცვლებას თვალშიდა სითხით, ბადურის ნორმალური პოსტოპერაციული მდგომარეობა და ლინზის უმნიშვნელო დაბინდვა, რაც ხელს არ უშლის ბადურის გამოკვლევას. შეიძლება თუ არა ცენტრში მხედველობის დაკარგვით ასეთი მნიშვნელოვანი დაბინდვა გამოწვეული იყოს თვალშიდა წნევის ზრდით გაზის ტამპონადის დროს?

ძნელი სათქმელია. თვალშიდა წნევის უეცარმა მატებამ დიდ რიცხვებამდე, როგორიცაა გლაუკომის მწვავე შეტევის დროს, შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის დაქვეითება ან თუნდაც მისი სრული დაკარგვა. შესაძლოა თქვენი ჩივილები ნაწილობრივ დაკავშირებული იყოს ლინზის დაბინდვასთან და ბადურის ფუნქციურ მდგომარეობასთან.

2013 წლის 6 მაისს ჩატარდა ოპერაცია ეპისკლერული ავსება (2-4 საათი) + დახურული სუბტოტალური ვირტუალური ღრუს გაზის ტამპონადით. დიაგნოზი. მარცხენა თვალის ბადურის გამოყოფის ოპერაცია. მარცხენა თვალის ვიტრეალური ღრუს გაზის ტამპონადა.

კითხვა: რამდენ ხანს უნდა იყოთ სახე ქვემოთ? და რა უნდა ნახოთ?

რა თქმა უნდა, ეს კითხვები უნდა მიმართოთ თქვენს დამსწრე ექიმს, რომელმაც უნდა გაგცნოთ პოსტოპერაციული პერიოდის თავისებურებები.

გაზის გაფანტვისას (14 დღემდე), ვიზუალური ველის ზედა ნაწილი იწყებს გაბრწყინებას და შეიძლება შეამჩნიოთ „მედიის განცალკევების დონე“, რომელიც იცვლის პოზიციას თავის მოძრაობიდან გამომდინარე. გარდა ამისა, ოპერაციიდან 10-12 დღის შემდეგ, როდესაც თვალში გაზის რაოდენობა რჩება ვიტრალური ღრუს მოცულობის მესამედზე ნაკლები, თვალის ერთი მთლიანი ვეზიკულა შეიძლება დაიშლება რამდენიმე ვეზიკულად, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გარეგნობა. "მოცურების".

ჩვეულებრივ, „სახით ქვემოთ“ პოზიცია უნდა დაიცვან პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში – ოპერაციიდან ერთი კვირის განმავლობაში. თქვენს ქირურგს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული აზრი, ვიდრე ჩემი ამ საკითხზე.

ბადურის ტრავმული გამოყოფა (TOS) არის ტრავმული პროცესის ერთ-ერთი ხშირი და მძიმე გართულება, რომლის პათოგენეზს აქვს მრავალი კომპონენტი (ბადურას ცრემლები, ბადურასქვეშა სისხლჩაქცევები და ექსუდატები, წევის კომპონენტი). ამის საფუძველზე ყალიბდება ტოს-ის მკურნალობის მიდგომები - ექსტრასკლერული შევსება, ლაზერული კოაგულაცია, რეტინოტომია რეტინოპექსიით, აგრეთვე მოწყვეტილი ბადურის ტამპონადა მინის ღრუში მაღალი სპეციფიკური სიმძიმის სხვადასხვა იმპლანტების შეყვანით.

ჩამკეტ აგენტებს შორის მკვლევარებმა გამოავლინეს სილიკონის ზეთი (SM). სილიკონის ტამპონადის კარგი ეფექტი (96% მორგება) გამოვლინდა ბადურის გამოყოფის მძიმე ფორმებში, რომელსაც თან ახლავს PVR, ბადურის გიგანტური რღვევა, ბადურის გამოყოფა ტრავმის შემდეგ და მაკულარული ხვრელები. შემუშავებულია SM-ის სინთეზის მაღალტექნოლოგიური მეთოდები. შესწავლილია სხვადასხვა სიმძიმის SM-ის, ეგრეთ წოდებული მძიმე სილიკონების კვლევები, რაც დაკავშირებულია ფსკერის ქვედა ნაწილში ბადურის გამოყოფის მკურნალობის პრობლემასთან. ამ კვლევებმა აჩვენა ქსოვილის კარგი ტოლერანტობა, მაგრამ უფრო გამოხატული ანთებითი რეაქცია ჩვეულებრივ SM-თან შედარებით. თუმცა, დიდ პრობლემას წარმოადგენდა სილიკონის ამოღების აუცილებლობა, რაც გამოწვეულია მთელი რიგი გართულებებით. აღწერილია ყველაზე დამახასიათებელი კლინიკური გართულებები: მოსწავლეთა ბლოკადა მეორადი გლაუკომის განვითარებით, კატარაქტა და ზოლის ფორმის კერატოპათია. თუმცა, ყველაზე მძიმე გართულებები გამოწვეული იყო ბადურის ცვლილებით, რაც გამოვლინდა ჰისტოლოგიური გამოკვლევით, როგორც პაციენტების, ისე საცდელი ცხოველის თვალების შესწავლისას. თვალში SM-ის ხანგრძლივი ყოფნით, ნაჩვენები იყო გარე და შიდა სეგმენტების ატროფია ფოტორეცეპტორების შრეში, აგრეთვე განგლიური უჯრედების ფენა. აღინიშნა სფერული წარმონაქმნების გამოჩენა მაკროფაგებით გარშემორტყმული ვაკუოლების სახით. მსგავსი სილიკონის „ვაკუოლები“ ​​აღმოჩენილია არა მხოლოდ ბადურაში, არამედ მხედველობის ნერვში, ქოროიდში, ბადურის პიგმენტურ ეპითელიუმში, ცილიარული სხეულში, ირისში და რქოვანას ენდოთელიუმში. 18 თვისთვის სილიკონმა შეაღწია შიდა შემზღუდველ მემბრანაში და შეაღწია ბადურის მთელ ქსოვილში. ყველა ეს მონაცემი ამართლებდა SM-ის სავალდებულო მოხსნას 1 თვის შემდეგ. ამავდროულად, SM-ის მოცილებას თან ახლდა ბადურის განმეორებითი გამოყოფის რისკი უფრო მძიმე მიმდინარეობით, რაც საშუალებას აძლევდა ქირურგებს არ ეჩქარათ SM-ის ამოღება ან მოგვიანებით ამოღება. ტამპონირების წამლის ტოლერანტობის შესახებ კონსენსუსის არარსებობა აქტუალურს ხდის შემდგომ კვლევას, რომელიც მიზნად ისახავს SM-ის დადებითი და უარყოფითი თვისებების იდენტიფიცირებას.

სამიზნე- თვალის ქსოვილებში მორფოლოგიური ცვლილებების შესწავლა მასში SM-ის ხანგრძლივად ყოფნისას, როგორც ჩამკეტი მასალის TOS ქირურგიაში გამოყენებული.

მასალა და მეთოდები. მორფოლოგიური ცვლილებების შესწავლა ჩატარდა იმ პაციენტების 14 ენუკლეირებულ თვალზე, რომლებსაც ტრავმის შემდეგ განუვითარდათ ბადურის ტრავმული გამოყოფა, რაზეც ჩატარდა რამდენიმე ქირურგიული ჩარევა. ყველა პაციენტში SM გამოიყენებოდა ტამპონადად. ერთ პაციენტს SM ამოიღეს ოპერაციიდან ორი წლის შემდეგ, დანარჩენში SM არ მოიხსნა.

მხედველობის ფუნქციების დაკარგვა, დუნე უვეიტი და თვალბუდის სუბატროფიის ნიშნები იყო ენუკლეაციის მიზეზი.

შედეგები და დისკუსია. 14-ვე პაციენტში SM შეყვანილი იყო მინის ღრუში, როგორც დამჭერი მასალა, რომლის ყოფნის ხანგრძლივობა იყო: 6 თვე. - 3; 1,5 წელი - 3; 2 წელი - 3; 3 წელი - 2; 10 წელი - 2; 30 წელი - 1. ბადურის გამოყოფა 11 პაციენტში მოხდა შემთხვევითი დაზიანების შემდეგ (8 - კონტუზია და 3 - შეღწევადი ჭრილობა), 3-ში ბადურის გამოყოფა დაფიქსირდა ქირურგიული დაზიანების შემდეგ - კატარაქტის ექსტრაქცია IOL-ის შეყვანით. ყველა პაციენტი კლინიკურად აკვირდებოდა დუნე უვეიტის სურათს ვიზუალური ფუნქციების არარსებობის შემთხვევაში. 11 პაციენტში დაფიქსირდა ბადურის მთლიანი გამოყოფა, სამში ბადურა იყო მიმდებარე.

მორფოლოგიურმა გამოკვლევამ 14 პაციენტის თვალში გამოავლინა ტრავმით გამოწვეული ცვლილებები, როგორც შემთხვევითი, ასევე ქირურგიული. თუმცა, ყველაზე გამოხატული ცვლილებები ლოკალიზებულია ბადურაზე. ბუნებრივი იყო SM წვეთების იდენტიფიცირება ბადურის შიდა ზედაპირზე, გარშემორტყმული ანთებითი ინფილტრაციით მაკროფაგების ჭარბი დომინირებით. ანთებითი ინფილტრაცია ასევე ლოკალიზებული იყო ქოროიდში, რომელიც დიფუზურად იყო ინფილტრირებული ლიმფოციტებით, შეშუპებით.

უნდა აღინიშნოს, რომ ანთებითი რეაქცია ჭარბობდა SM-ის შეყვანიდან პირველ ორ წელიწადში, ხოლო მოგვიანებით გაიზარდა ფიბრობლასტური პროცესები. გრძელვადიან პერიოდში (10-30 წელი) 2 პაციენტში აღინიშნა ძვლის ფორმირება, რომელიც განლაგებულია ქოროიდის შიდა ზედაპირზე, ჰქონდა ბრტყელი ძვლისთვის დამახასიათებელი მიკროსკოპული სტრუქტურა. ბადურის ქსოვილში გამოხატული ცვლილებები აღინიშნა SM-ის ხანგრძლივი ყოფნის დროს. ბადურა ინფილტრირებული იყო SM წვეთებით, სხვადასხვა ზომის, დიდი კისტოზური ღრუებიდან პატარა უცნაურ ვაკუოლებამდე. ზოგიერთი ვაკუოლი შეიცავდა ემულგირებული SM-ის ნარჩენების მსგავსი შიგთავსს. ბადურის ქსოვილი ატროფიული გახდა, ნეირონული ელემენტები გაქრა და გლიური ქსოვილი გაიზარდა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ატროფიული ცვლილებების შედეგად, ბადურა გადაიქცევა გლიურ ქსოვილად. თუმცა, ამ პაციენტებში ბადურის გამოყოფა არ იყო. ამ სიტუაციამ შესაძლოა აიხსნას ფუნქციების დაკარგვა "მიმდებარე" ბადურის სილიკონით ხანგრძლივი ტამპონადის დროს.

დასკვნები. მორფოლოგიურმა კვლევამ აჩვენა, რომ SM-ის გახანგრძლივება თვალის ღრუში 14 პაციენტში იწვევდა სპეციფიკურ გართულებებს: "ცხიმის" წვეთების (SM) ირგვლივ ანთებითი პროცესის განვითარებას, ფიბრობლასტური პროცესების შედეგად ეპირეტინალური და სუბრეტინალური გარსების წარმოქმნას. ძვლის შესაძლო ფორმირებით, ბადურის ატროფიული პროცესების განვითარება ნეირონული სტრუქტურების დაკარგვით. მიღებული შედეგები ვარაუდობს, რომ SM-ს აქვს დესტრუქციული ეფექტი თვალის ქსოვილებზე თვალის ღრუში ხანგრძლივი ყოფნის დროს და მიზანშეწონილია SM-ის ამოღება უფრო ადრე, რათა თავიდან იქნას აცილებული კონკრეტული გართულებები.

20-10-2012, 14:36

აღწერა

ვიტრეორდინალური ქირურგიის გართულებებიშესაძლოა დაკავშირებული იყოს ტექნიკურ შეცდომებთან, პაციენტების ზოგად მდგომარეობასთან და თვალის დაავადების სიმძიმესთან. ინსტრუმენტებისა და აღჭურვილობის ხარისხი, პერსონალის კვალიფიკაცია და კარგად კოორდინირებული მუშაობა, ქირურგისა და ასისტენტების გამოცდილება ყველაზე პირდაპირ გავლენას ახდენს გართულებების რაოდენობასა და სიმძიმეზე. ოპერაციების შედეგებზე შეიძლება გავლენა იქონიოს ზოგად მძიმე დაავადებებმა, ამ მხრივ დიდი მნიშვნელობა აქვს წინასაოპერაციო გამოკვლევას, პაციენტების საოპერაციოდ მომზადებას და პოსტოპერაციულ მკურნალობას. თავად თვალის მდგომარეობა, სტრუქტურული და ფუნქციური ცვლილებების სიმძიმე განსაზღვრავს როგორც ქირურგიული ჩარევის მოცულობას, ასევე მის შედეგს.

Სისხლდენა

Სისხლდენახშირად ართულებს პოსტოპერაციული პერიოდის მიმდინარეობას. ყველაზე ხშირად, სისხლდენა ხდება PDR-ში, მაგრამ შეიძლება მოხდეს სხვა დაავადებებში. სისხლდენის წყაროაქირურგიული ჭრილობები, ნეოვასკულარული ERM, ირისისა და ბადურის გემები. სისხლდენის ინტენსივობა შეიძლება იყოს განსხვავებული: მსუბუქი სუსპენზიიდან, რომელიც ართულებს ფსკერის გამოკვლევას, უფრო გამოხატულს, როდესაც რეფლექსი ქრება. სისხლდენის ინტენსივობის ხარისხი ძირითადად დამოკიდებულია ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ ოფთალმოტონუსის მდგომარეობაზე. ამიტომ, ქირურგიული ჭრილობების ფრთხილად დალუქვა ძალიან მნიშვნელოვანია. მნიშვნელოვანი სისხლჩაქცევები, როგორც წესი, არ ხდება მაშინ, როდესაც სილიკონი ან ჰაერი-გაზის ნარევი შეჰყავთ ვიტრიუმის ღრუში. ვიტრექტომიის შემდეგ სასარგებლოა გარკვეული რაოდენობის (1,0-1,5 მლ) სტერილური ჰაერის შეყვანა პნევმოვასოპექსიისთვის სკლეროტომიის მიდამოში. მიზანშეწონილია ამ ტექნიკის გამოყენება სილიკონის მოხსნისას და სხვა სიტუაციებშიც (ნახ. 20.1).

ბრინჯი. 20.1.ჰაერის ინექცია ვიტრექტომიის შემდეგ

იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს სისხლდენის რისკი, ოპერაციამდე აუცილებელია ჰემოსტატიკური პრეპარატების პროფილაქტიკური გამოყენება. კარგი ეფექტი არის ჰემოსტატიკური პრეპარატების გამოყენება ოპერაციის დროს, თუ სისხლდენა მოხდება.

ჰემორაგიების სამკურნალოდპოსტოპერაციულ პერიოდში ასევე აუცილებელია, უპირველეს ყოვლისა, ჰემოსტატიკური საშუალებების დანიშვნა (დიცინონი, კონტრიკალი, ვიკასოლი, ჰისტოქრომი და ა. .

ქირურგიულ ჩარევას უნდა მიმართოთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ულტრაბგერითი სისხლდენა, რომელსაც თან ახლავს ბადურის გამოყოფა. ასეთ შემთხვევებში, გარდა ვიტრექტომიისა, აუცილებელია PFOS-ის დანერგვა, ენდოლაზერული კოაგულაცია და PFOS-ის შეცვლა გაზით ან სილიკონით.

საკმაოდ იშვიათი გართულება, რომელიც დაკავშირებულია თვალის მძიმე ჰიპოტოპიასთან არის სუბქოროიდული სისხლდენა. სისხლდენის შემდეგ პირველ საათებში ან დღეებში ქოროიდის ქვეშ სისხლის გათავისუფლების მცდელობები განწირულია მარცხისთვის. სკლეროტომიის ან სკლერექტომიის გზით სისხლის გამოყოფა შესაძლებელია მხოლოდ 10-15 დღის შემდეგ, როდესაც ხდება ჰემოლიზი და სისხლი თხევადი ხდება. ეს ჩარევა უნდა იქნას გამოყენებული, როგორც უკანასკნელი საშუალება, თუ გართულებას თან ახლავს OS ან თუ არის ჰემორაგიული OS-ის დიდი ბუშტი ერთ თვალში, გადაჭრის ტენდენციის გარეშე. უმეტეს შემთხვევაში სუბქოროიდული სისხლჩაქცევები ქრება 1-2 თვეში. ჰემოსტატიკური და შთამნთქმელი თერაპიის დანიშვნა აჩქარებს შეხორცების პროცესს.

მორეციდივე ჰემოფთალმი

სერიოზული პრობლემაა მორეციდივე ჰემოფთალმი, რომელიც შეიძლება მოხდეს აფაკურ თვალებში მძიმე დაზიანებების შემდეგ, PDR და უვეიტით. ამ გართულების დროს საკმაოდ ეფექტურია პნევმოვაზოპექსიის მეთოდი. ეს პროცედურა ტარდება ნაპრალის მიღმა.

ოპერაციის ტექნიკა . წვეთოვანი ანესთეზიისა და ქუთუთოების ექსპანდერის გამოყენების შემდეგ ბიომიკროსკოპიული კონტროლის ქვეშ, პარაცენტეზი ტარდება 6 საათის განმავლობაში ლიმბუსის მიდამოში თხელი (0,3 x 12 მმ) ერთჯერადი საინექციო ნემსით, ჩაცმული შპრიცში ჰაერ-გაზის ნარევით.

ქირურგი, ნემსის ბოლო წინა კამერაში ჩასმული, შპრიცს უძრავად უჭერს ამ პოზიციას, ხოლო ასისტენტი, შპრიცის დგუშის დაჭერით, მცირე რაოდენობით შეჰყავს ნარევს კაუჭში, რათა მიიღოს მცირედი ზრდა. IOP (ნახ. 20.2).

ბრინჯი. 20.2.ჰაერ-გაზის ნარევის დანერგვა

ნემსი ამოღებულია, ჭარბი წნევის გავლენით სისხლი გამოდის გარეთ პარაცენტეზის მეშვეობით (სურ. 20.3).

ბრინჯი. 20.3.სისხლის გადაადგილება გაზით

ნემსი ხელახლა შეჰყავთ წინა პალატაში და ემატება ნარევის ახალი ნაწილი, რის შემდეგაც ნემსი კვლავ ამოღებულია თვალიდან. ეს პროცედურა რამდენჯერმე უნდა განმეორდეს.

მას შემდეგ, რაც გაზი შეავსებს თვალის ღრუს უმეტეს ნაწილს, მათ შორის მთელ წინა პალატას, პაციენტს სთხოვენ ამოიღოს ნიკაპი სადგამიდან და თავი წინ დახრილი და ქვემოთ გაიხედოს. ამ მდგომარეობაში, გაზის ბუშტი ადის ვიტრეის ღრუში და წინა პალატა ივსება სისხლის სუსპენზიით, შეიძლება გაგრძელდეს თხევადი აირის ჩანაცვლება. თავის პოზიციის მონაცვლეობით და გაზების რამდენჯერმე შეყვანით შესაძლებელია თვალიდან თხევადი სისხლის მთლიანად ამოღება. ამ შემთხვევაში ვიტრეს ღრუც და წინა კამერაც აივსება გაზით.

იმ შემთხვევებში როდესაც აუცილებელია ვიზუალური ფუნქციების შენარჩუნება, საჭიროა გამოიყენოთ ფტორირებული აირის 20%-იანი ნარევი ჰაერთან. იმ შემთხვევებში, როდესაც მკურნალობის მიზანია თვალის, როგორც კოსმეტიკური ორგანოს შენარჩუნება, შეიძლება გამოყენებულ იქნას უფრო კონცენტრირებული ნარევები (40-60%). როდესაც არსებობს მუდმივი ჰიპოტენზია და სუბატროფიის საფრთხე, გამართლებულია 100% ფტორის შემცველი აირის (პერფტორციკლობუტანი, პერფტორმეთანი, გოგირდჰექსაფტორიდი) გამოყენება.

პნევმოვასოპექსია შეიძლება განმეორებით ჩატარდეს, საჭიროების შემთხვევაში, ჰემოსტატიკური მკურნალობის ფონზე. ეს ტექნიკა წარმატებით გამოიყენება არა მხოლოდ მორეციდივე ჰემოფთალმოსის წინააღმდეგ ბრძოლაში, არამედ ქრონიკული ქორიოცილიარული რაზმის დროსაც.

ანთება

ვიტრექტომია არის დაბალტრავმული ოპერაცია, რომლის შემდეგ რეაქტიული ანთება უმნიშვნელოა. თუმცა, დასუსტებულ პაციენტებში, ისევე როგორც სისტემურ დაავადებებში, ანთებითი რეაქცია შეიძლება გამოხატული იყოს. ანთებითი პროცესი მნიშვნელოვნად იზრდება ლინზების მასების არასრული მოცილებით, სპონტანური ან დაგეგმილი ირიდექტომიით ვიტრეოტომიით. თვალის რეაქცია ოპერაციაზე პირდაპირ არის დამოკიდებული ინტერვენციის მოცულობაზე.

რეაქტიული ანთებაამძიმებს ფართო კოაგულაციას. გაჭიანურებულმა ანთებითმა პროცესმა ვიტრეორეტინალური ოპერაციის შემდეგ შეიძლება გამოიწვიოს PVR-ის განვითარება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს OS-ის რეციდივები. განსაკუთრებით აქტიურად საჭიროა თვალებში პოსტოპერაციული ანთებითი რეაქციის წინააღმდეგ ბრძოლა, სადაც ჯერ კიდევ ოპერაციამდე იყო გამოხატული ნეოვასკულარიზაცია. მძიმე შემთხვევებში, ადეკვატური ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, პროგრესირებადი PVR შეიძლება გამოიწვიოს თვალის კაკლის სუბატროფია.

ვიტრეორდინალური ყოველი ოპერაციის დასრულების შემდეგ აუცილებელია ანტიბიოტიკებთან ერთად შეყვანა კონიუნქტივის ქვეშ და კორტიკოსტეროიდები. პოსტოპერაციულ პერიოდში უმეტეს შემთხვევაში საკმარისია კორტიკოსტეროიდების (დექსამეტაზონი, ტრიამცინოლონი) ინსტილაცია არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან (ნაკლოფ) და მიდრიატიკებთან ერთად (1% ატროპინის ხსნარი). მძიმე შემთხვევებში უნდა იქნას გამოყენებული სუბკონიუნქტივალური სტეროიდების ინექციები.

რქოვანას ცვლილება

ყველაზე ხშირად, რქოვანას აზიანებს კაფსულური აფაკია, როდესაც CT ღრუს ტამპონადდება სილიკონით. სილიკონის ზეთი ხშირად ხვდება წინა პალატაში, ზოგჯერ ავსებს მას (სურ. 20.4).

ბრინჯი. 20.4.სილიკონი წინა პალატაში კონტაქტობს რქოვანას

სილიკონის გახანგრძლივებული მუდმივი კონტაქტი რქოვანას ენდოთელიუმთან იწვევს ენდოთელურ-ეპითელურ დისტროფიას. ადრეულ სტადიებზე დისტროფიის განვითარების პროცესი შექცევადია: თუ მოხსნით სილიკონის კონტაქტს რქოვანასთან, მისი გამჭვირვალობა აღდგება. იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია სილიკონის მთლიანად ამოღება OS-ის რისკის გამო, უნდა მოხდეს სილიკონის შევსება CT ღრუში. ეს შეიძლება გაკეთდეს სტერილური ჰაერის შეყვანით წინა პალატაში ნასროლი ნემსით.

იმისათვის, რომ თავიდან აიცილოთ სილიკონი წინა პალატაში, თქვენ უნდა გააკეთოთ ბაზალური ირიდექტომია(სურ. 20.5).

ბრინჯი. 20.5.ბაზალური ირიდექტომია 6 საათზე ამცირებს სილიკონის წინა პალატაში გაჟონვის რისკს.

"მსუბუქი" სილიკონის გამოყენებისას კეთდება 6 საათის მერიდიანში, "მძიმე" სილიკონით - 12 საათზე. სილიკონის მიგრაციას წინა პალატაში ხელს უწყობს თვალშიდა სითხის მოძრაობა. ბაზალური კოლობომების წარმოქმნის იდეა არის IVF-სთვის შემოვლითი გზით შექმნა, რაც ამცირებს მის ბიძგს სილიკონზე. არაკაფსულარული აფაკიის დროს სილიკონის უფრო საიმედო ბარიერს წარმოადგენს მოსწავლე IOL, რომლის იმპლანტაცია შესაძლებელია ძირითადი ოპერაციის დროს ან პოსტოპერაციულ პერიოდში, როდესაც არსებობს სილიკონის მიგრაციის საფრთხე.

რა თქმა უნდა, ყველა ზომა უნდა იქნას მიღებული რომ სილიკონის ტამპონადა დროებითი ღონისძიება იყოს. იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს ნარჩენი OS, უნდა ჩატარდეს დამატებითი შევსება ან ტრანსპუპილარული ლაზერული კოაგულაცია. თუ ეს ზომები წარმატებას არ მოჰყვება, საჭიროა ხელახლა გაიკეთოთ ტრანსვიტრეალური ოპერაცია. ამ შემთხვევაში აუცილებელია სილიკონის შეცვლა PFOS-ით. სილიკონის ასპირაციისას, თქვენ ერთდროულად უნდა შეიყვანოთ PFOS სილიკონის ქვეშ. ამის შემდეგ, ERM ამოღებულია, კეთდება ELC და PFOS კვლავ იცვლება სილიკონით.

სილიკონი შეიძლება მოხვდეს რქოვანასთან ემულსიის სახით. სილიკონის დაბალი ზედაპირული დაძაბულობა მიდრეკილია ემულსიფიკაციისკენ მოძრავ ორგანოში, როგორიცაა თვალი. თუმცა, ემულსიის გამოხატული დაგროვება ანთებითი პროცესის გამოვლინებაა, ექსუდატი ემულგატორის როლს ასრულებს. იგივე როლი შეიძლება შეასრულოს ST, სისხლისა და ლინზების მასების ნარჩენებმა. ემულსია გროვდება წინა კამერაში ჰორიზონტალური დონის მქონე თეთრი ქაფიანი მობილური მასის სახით. „მძიმე“ სილიკონის გამოყენებისას ემულსია გროვდება წინა კამერის ბოლოში, ჰიპოპიონის მსგავსი. ზემოდან გროვდება „მსუბუქი“ სილიკონის ემულსია (სურ. 20.6).

ბრინჯი. 20.6.სილიკონის ზეთის ემულსია წინა პალატაში

ემულსირებული სილიკონი იშვიათად იწვევს რქოვანას ცვლილებებს. მისი ამოღება არ არის რთული. ემულსია ადვილად ირეცხება მარილის ნაკადით პარაცენტეზის მეშვეობით (ნახ. 20.7).

ბრინჯი. 20.7.სილიკონის ემულსიის გამორეცხვა

ირისის შეცვლა

ფართო კოაგულაციით, თვალის კაკლის ცხვირის და დროებითი ნახევრის ერთდროულად დაჭერით, მაგალითად, წრიული გარეგანი დიათერმოკოაგულაციის ან ELK-ით, ირისის ატროფიის შესაძლო განვითარება და მიდრიაზიის გამოჩენა. ეს გართულება უკავშირდება დაზიანებას უკანა გრძელი ცილიარული არტერიების და მარგალიტების კოაგულაციის შედეგად. ამ გართულების განვითარების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა ჰორიზონტალურ მერიდიანებში მხოლოდ ტრანსსკლერული კრიოკოაგულაციის ჩატარება (3 და 9 საათზე), რაც ნაკლებად აზიანებს დიდ გემებსა და ნერვებს.

ირისის ნეოვასკულარიზაცია ყველაზე ხშირად შეინიშნება PDR-ზე ოპერაციის შემდეგ; ეს პროცესი შეიძლება ძალიან სწრაფად განვითარდეს ანთების ფონზე, განსაკუთრებით თუ ოპერაციამდე იყო რუბეოზის ფენომენი, ასევე იმ შემთხვევებში, როდესაც ოპერაცია წარმატებული არ იყო. აქტიური ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის გამოყენება ხშირ შემთხვევაში იწვევს ახლად წარმოქმნილი გემების საპირისპირო განვითარებას.

გლაუკომა

პოსტოპერაციულ პერიოდში ოფთალმოტონუსის მომატება შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზით: ერითროციტების მიერ გამომავალი ტრაქტის ბლოკადა (ჰემოლიზური გლაუკომა), გუგების ბლოკირება გაზით ან სილიკონით, ნეოვასკულარული გლაუკომა, სტეროიდული გლაუკომა. IOP-ის კონტროლი უნდა ჩატარდეს როგორც ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში, ასევე გრძელვადიან პერიოდში, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც მოსალოდნელია გლაუკომა.

ჰემოლიზური გლაუკომა. თუ ოპერაციის დროს სისხლი მთლიანად არ არის ამოღებული ან თუ სისხლდენა მოხდა ოპერაციის შემდეგ, შესაძლებელია წინა კამერის კუთხის სადრენაჟო ზონის დახურვა სისხლის წითელი უჯრედებით და გაიზარდოს IOP. ვიტრალური ღრუს ოპერაციის დროს გამორეცხვა, სისხლდენის სისხლძარღვების კოაგულაცია, სკლეროტომიის ფრთხილად შეკერვა, ჰემოსტატიკური საშუალებების გამოყენება მნიშვნელოვნად ამცირებს ამ გართულების სიხშირეს. IOP-ის მატება ჩვეულებრივ დროებითია, ჩერდება ჰემოლიზის დასრულების შემდეგ და ანტიგლაუკომის პრეპარატების დანიშვნისას. პილოკარპინი ამ შემთხვევებში ჩვეულებრივ ამცირებს IOP-ს ოდნავ, ქსლატანის გამოყენება უფრო ეფექტურია, განსაკუთრებით β-ბლოკატორებთან (თიმოლოლი, არუტიმოლი) კომბინაციაში. ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა კარბანჰიდრაზას ინჰიბიტორების (დიაკარბის) დანიშვნა.

ტამპონზე დამოკიდებული გლაუკომა. CT ღრუს ტამპონადა ფტორის შემცველი გაფართოების გაზებით შეიძლება ასოცირებული იყოს IOP-ის მატებასთან. აუცილებელია ამ გაზების 20%-იანი ნარევების გამოყენება ჰაერთან. ასეთი ნარევი არ ფართოვდება და ჩვეულებრივ არ იწვევს ჰიპერტენზიას. მაგრამ ასეთი ნარევის გამოყენებაც კი აფაკისა და ფსევდოფაკიისთვის არ გამორიცხავს IOP-ის ზრდას.

მოქმედების მექანიზმი ამ შემთხვევებში არ არის დაკავშირებული გაზის გაფართოებასთან, არამედ განპირობებულია გუგის ბლოკადით გაზის ბუშტით, თუ პაციენტი არ შეესაბამება „სახით ქვემოთ“ პოზიციას (ნახ. 20.8).

ბრინჯი. 20.8.წინა კამერის დაფქვა გაზის ბუშტის მოქმედებით

მუდმივი შეხსენება პაციენტებისთვის რეჟიმის დაცვის აუცილებლობის შესახებ, პერსონალის კონტროლი ხელს უწყობს ამ გართულების თავიდან აცილებას. რეჟიმის ხანმოკლე დარღვევით, წარმოქმნილი გართულება სწრაფად ჩერდება პოზიციის შეცვლისას. თუ რაიმე მიზეზით პაციენტი რამდენიმე დღის განმავლობაში იმყოფებოდა სახეზე მაღლა მდგომარეობაში, ირისსა და რქოვანას შორის ადჰეზიამ შეიძლება არ აღადგინოს წინა კამერა. ასეთ შემთხვევებში საჭიროა ქირურგიული ჩარევა - წინა კამერის გაღრმავება ცილიარული სხეულის ბრტყელი ნაწილის მეშვეობით.

გუგების ბლოკირება ასევე შეიძლება მოხდეს ვიტრეს ღრუს ტამპონადისთვის სილიკონის ზეთის გამოყენებისას და ამ შემთხვევაში გართულება ასევე დაკავშირებულია რეჟიმის დარღვევასთან.

ნეოვასკულარული გლაუკომა. ნეოვასკულარული გლაუკომა ჩვეულებრივ ხდება PDR ოპერაციის შემდეგ და ასოცირდება ტრაბეკულურ ზონაში სისხლძარღვთა ზრდასთან. ეს გართულება ხასიათდება IOP-ის პროგრესული და ცუდად კონტროლირებადი ზრდით. სიტუაციის გაუმჯობესება შესაძლებელია პანრეტინალური ლაზერული კოაგულაციის საშუალებით. ვაზოპროლიფერაციული ფაქტორის შემცირებამ შეიძლება შეაჩეროს ახალი გემების ზრდა და გამოიწვიოს მათი ინვოლუცია. მიზანშეწონილია ჩატარდეს ანთების საწინააღმდეგო თერაპია.

საწყის ეტაპებზე შეგიძლიათ მიიღოთ IOP-ის დაქვეითება ადგილობრივი ანტიგლაუკომის სამკურნალო საშუალებების გამოყენებით (პილოკარპინი, თიმოლოლი, ქსალატანი, ტრუსოპტი). დიაკარბი დიაბეტიან პაციენტებში უნდა იქნას გამოყენებული სიფრთხილით და მხოლოდ გამონაკლის შემთხვევებში.

თუ მედიკამენტური მკურნალობა არაეფექტურია, უნდა იქნას გამოყენებული ლაზერული ტრაბეკულოპლასტიკა, არაშეღწევადი ღრმა სკლერექტომია, ენდოციკლოკოაგულაცია ან კრიოციკლოპექსია.

სტეროიდული გლაუკომა. ზოგიერთ პაციენტში კორტიკოსტეროიდული პრეპარატები უნდა დაინიშნოს საკმარისად ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. სტეროიდების ხანგრძლივი გამოყენება ხშირად იწვევს IOP-ის ზრდას. ასეთ პაციენტებში ტონომეტრიული კონტროლი სისტემატური უნდა იყოს. სტეროიდული თერაპიის გაუქმება, როგორც წესი, ხელს უწყობს IOP-ის ნორმალიზებას. იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია კორტიკოსტეროიდების გაუქმება, ანტიგლაუკომის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მათ გამოყენებასთან ერთად. ჩვეულებრივ, ?-ბლოკატორების ინსტილაცია საკმარისია IOP-ის გასაკონტროლებლად, მაგრამ ზოგჯერ საჭიროა xalatan-ის გამოყენება ან ხალატანის კომბინაცია?-ბლოკატორებთან.

კატარაქტა

ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში კატარაქტის განვითარება შეიძლება ასოცირებული იყოს ოპერაციის დროს უკანა კაფსულის დაზიანება. ლინზის დაზიანება შეიძლება მოხდეს შეკერილი საინფუზიო კანულის ბოლოს შემთხვევით მძიმე ჰიპოტენზიის შემთხვევაში. უკიდურეს პერიფერიაზე მუშაობისას ინსტრუმენტები გადის ლინზის უკანა პოლუსთან ახლოს და შეიძლება დაზიანდეს უკანა კაფსულა. კაფსულის მცირე დაზიანება შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს ოპერაციის დროს და გამოიწვიოს კატარაქტის განვითარება პოსტოპერაციულ პერიოდში.

კატარაქტის განვითარების ყველაზე გავრცელებული მიზეზია კაფსულის გახანგრძლივებული კონტაქტი ჩამკეტ აგენტებთან(ფტორის აირები, PFOS, სილიკონი). PFOS-ისა და გაზების გამოყენებისას კატარაქტი შეიძლება მოხდეს, თუ პაციენტი არ დაიცავს პოსტოპერაციულ რეჟიმს. იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტი აკვირდებოდა დანიშნულ პოზიციას და არ იყო ხანგრძლივი კონტაქტი უკანა კაფსულასთან, კატარაქტა, როგორც წესი, არ ვითარდება.

გაცილებით რთულია კონტაქტის თავიდან აცილება ხანგრძლივი სილიკონის ტამპონადის გამოყენების შემთხვევაში. თუ სილიკონი ამოღებულია, როდესაც უკანა კაფსულაზე მცირე გამჭვირვალობა გამოჩნდება, ისინი შეიძლება თანდათან გაქრეს. ასეთმა პაციენტებმა მიზანშეწონილია დანიშნონ წვეთები, რომლებიც ხელს უშლის კატარაქტის განვითარებას (ტაუფონი, ვიტაიოდუროლი, ვიტაფაკოლი, ქინაქსი, კატალინი და ა.შ.).

იმ შემთხვევებში, როდესაც სილიკონის ზეთის მოცილება აუცილებლად გამოიწვევს ბადურის გამოყოფის განმეორებას, იზრდება ლინზების გამჭვირვალეობა, აუცილებელია კატარაქტის მოცილების დაგეგმვა IOL იმპლანტაციით. ლიმბური გზა უნდა იქნას გამოყენებული მცირე ჭრილობის ტექნიკის და IOL იმპლანტაციის გამოყენებით კაფსულურ ჩანთაში.

ბადურის გართულებები

ბადურის დეზინსერცია. ვიტრექტომიის დროს ბადურის ცრემლები წარმოიქმნება ძირითადად CT-დან წევის შედეგად. წევა უკვე შეიძლება მოხდეს ინსტრუმენტების ჩასმის დროს, ამიტომ ინსტრუმენტების მოძრაობა ამოკვეთის დაწყებამდე უნდა იყოს მინიმუმამდე დაყვანილი. CT-ზე გაზრდილი დაძაბულობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ზედმეტად აქტიური, გადაჭარბებული ასპირაციით, რაც განსაკუთრებით საშიშია ბადურასთან ახლოს მუშაობისას. გახეთქვის მიზეზი არის ინსტრუმენტის უშუალო შეხება ბადურასთან. შეკერილი საინფუზიო კანულა, თვალის კაკლის ზემოთ მობრუნებისას, ზედა ქუთუთოს მოქმედებით შეიძლება მოხრილიყო და მისმა ბოლომ დააზიანოს ბადურა.

ბადურის ცრემლები და ცრემლები შეიძლება არ შეინიშნოს ოპერაციის დროს, განსაკუთრებით თუ ისინი მცირეა და მდებარეობს პერიფერიაზე. ასეთ რღვევებთან დაკავშირებული OS ხდება ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში. მოგვიანებით პერიოდებში, რღვევები ხდება PVR-ის განვითარების შედეგად. პოსტოპერაციულ პერიოდში პროლიფერაცია ყველაზე ხშირად ხდება ბადურის ზედაპირის გასწვრივ, შედეგად ERM შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი ტანგენციალური წევა, რაც გამოიწვევს ბადურის შესვენებას. ვიტრექტომიის შემდეგ OS ვითარდება ძალიან სწრაფად, რამდენიმე დღეში ის შეიძლება გახდეს ტოტალური, ბუშტუკოვანი და მიდრეკილია მიიღოს ძაბრის ფორმის კონფიგურაცია მოკლე დროში.

ასეთი რაზმების მკურნალობამოითხოვს ERM-ის მოცილებას, PFOS-ის, ELS-ის დანერგვას და PFOS-ის შეცვლას გაზით ან სილიკონით. ოპერაციას შეიძლება დაემატოს რღვევის ზონის ადგილობრივი შევსება და ტრანსსკლერული კრიოკოაგულაცია.

მაკულარული შეშუპება. ბადურის მაკულარული ზონის შეშუპებამ შეიძლება გაართულოს პოსტოპერაციული პერიოდი და გამოიწვიოს მხედველობის სიმახვილის მნიშვნელოვანი დაქვეითება. საკმაოდ სწრაფად, მკურნალობის გარეშე, შეშუპება შეიძლება გადაიზარდოს კისტოზურ ფორმაში, შემდეგ კი მაკულარული დეგენერაციაში.

კორტიკოსტეროიდების (დექსამეტაზონის) დროული მიღება სუბკონიუნქტივალური ინექციების სახით ჩვეულებრივ იძლევა დადებით ეფექტს. ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა მაკულარული ზონის ტრანსპუპილარული ბარიერის ლაზერული კოაგულაცია.

სისხლძარღვთა ოკლუზია. IOP-ის მნიშვნელოვანი გახანგრძლივებამ ოპერაციის დროს ან პოსტოპერაციულ პერიოდში შეიძლება გამოიწვიოს ბადურის სისხლძარღვების ოკლუზია და მხედველობის სრული დაკარგვა. ამ საშინელი გართულების თავიდან აცილება უფრო ადვილია, ვიდრე განკურნება. ოფთალმოტონუსის მდგომარეობის სავალდებულო სისტემატური მონიტორინგი უნდა ჩატარდეს როგორც ოპერაციის დროს, ასევე პოსტოპერაციულ პერიოდში. ასევე აუცილებელია ვიზუალური ფუნქციების მუდმივი შემოწმება. გაზრდილი IOP-ის ყველა შემთხვევაში, ყველაზე გადამწყვეტი ზომები უნდა იქნას მიღებული მის შესამცირებლად, განურჩევლად დღის დროისა.

ოპერაციების ჩატარება მკაცრად მითითებების მიხედვით და ოპტიმალურ დროში, პაციენტების ადეკვატური მომზადება, ზუსტი ქირურგიული ტექნიკა და ოპერაციული თვალის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი მნიშვნელოვნად ამცირებს გართულებების რაოდენობას. გართულებების დროული გამოვლენა, მათი მკურნალობის აქტიური სამედიცინო და ქირურგიული ტაქტიკა შესაძლებელს ხდის მინიმუმამდე დაიყვანოს მათი უარყოფითი გავლენა და გაიზარდოს ვიტრეორდინალური ინტერვენციების ეფექტურობა.

სტატია წიგნიდან: .

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ოფთალმოლოგიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას თვალის წინა პალატაში სილიკონის განთავისუფლების თავიდან ასაცილებლად, როდესაც თხევადი პერფტორორგანული ნაერთის (PFOS) ჩანაცვლება მსუბუქი სილიკონით აფაკიაში ბადურის გამოყოფის ქირურგიული მკურნალობის დროს. ოპერაციის დაწყებამდე იზომება თვალის სიგრძე და გამოითვლება გუგის მაქსიმალური დასაშვები დიამეტრი, რომლის დროსაც მსუბუქი სილიკონი არ გამოვა წინა კამერაში. ოპერაციის დროს გუგის დიამეტრი იზომება უშუალოდ PFOS-ის მსუბუქი სილიკონით ჩანაცვლებამდე და თუ გუგლის დიამეტრი აღემატება გამოთვლილ მნიშვნელობას, მაშინ გუგლის შეკუმშვა ხდება მედიკამენტებით იმ მნიშვნელობით, რომელიც არ აღემატება გამოთვლილ მნიშვნელობას. მეთოდი საშუალებას იძლევა შეიქმნას ეფექტური საშუალება სილიკონის გამოყოფის თავიდან ასაცილებლად თვალის წინა პალატაში PFOS მსუბუქი სილიკონით ჩანაცვლებისას აფაკიაში.

(56) (გაგრძელება):

ვიტრალური ღრუს CLASS="b560m" სილიკონის ზეთით (წინასწარი კომუნიკაცია). - ოფთალმოქირურგია, 2005, No4, გვ.28-32. M. L. Krasnov, B. C. Belyaev თვალის ქირურგიის სახელმძღვანელო. - მ., 1988. გვ.416-419.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ოფთალმოლოგიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას თვალის წინა პალატაში სილიკონის განთავისუფლების თავიდან ასაცილებლად, როდესაც თხევადი პერფტორორგანული ნაერთის (PFOS) ჩანაცვლება მსუბუქი სილიკონით აფაკიაში ბადურის გამოყოფის ქირურგიული მკურნალობის დროს.

ავტორებმა არ იციან თვალის წინა პალატაში სილიკონის გამოყოფის თავიდან აცილების გზა, როდესაც აფაკიაში PFOS სილიკონით ანაცვლებენ ოპერაციის დროს ვიტრალური ღრუს ტამპონადის გამოყენებით მსუბუქი სილიკონით (სილიკონის ზეთი, სიმკვრივე 1 გ/სმ3-ზე ნაკლები ).

გამოგონების მიზანია უზრუნველყოს ეფექტური მეთოდი სილიკონის გამოყოფის თავიდან ასაცილებლად თვალის წინა პალატაში PFOS მსუბუქი სილიკონით ჩანაცვლებისას აფაკიაში.

ტექნიკური შედეგი, გამოგონების მიხედვით, მიიღწევა იმით, რომ თვალის წინა პალატაში სილიკონის გამოყოფის თავიდან აცილების მეთოდით აფაკიაში მსუბუქი სილიკონით PFOS ჩანაცვლებისას, ოპერაციამდე იზომება თვალის სიგრძე. და გამოითვლება მაქსიმალური დასაშვები მოსწავლე დიამეტრი, რომლის დროსაც არ იქნება მსუბუქი სილიკონის გასვლა წინა კამერაში, ფორმულის მიხედვით:

სადაც:

L - თვალის სიგრძე, მმ;

Sil - მსუბუქი სილიკონის სიბლანტე, cSt,

ცნობილია, რომ მსუბუქი სილიკონი არის ყველაზე მრავალმხრივი და ხშირად გამოყენებული ნივთიერება ვიტრალური ღრუს ხანგრძლივი ტამპონადისთვის ბადურის გამოყოფის სამკურნალოდ სუბტოტალური ვიტრექტომიით (Takhchidi Kh.P., Kazaikin V.N., Rappoport A.A. ვიტრეს ტამპონადის დასრულება. ღრუ სილიკონის ზეთით ბადურის გამოყოფის სამკურნალოდ // ოფთალმოქირურგია. - 2005. - No 4. - გვ. 28-32, გაყიდვა C.H., McCuen B.W., Landers M.B., Machemer R. წარმატებული ვიტრექტომიის გრძელვადიანი შედეგები სილიკონის ზეთით მოწინავე პროლიფერაციული ვიტრეორეტინოპათიისთვის // Amer. J. of Ophthalmol.-1987.-Vol.103.-P.24-286).

ცნობილია, რომ როდესაც ვიტრალური ღრუ ტამპონადდება მსუბუქი სილიკონით და თანმხლები აფაკია, ოპერაციის და პოსტოპერაციული პერიოდის ერთ-ერთი მთავარი გართულებაა სილიკონის მიგრაცია თვალის წინა პალატაში. სილიკონის გამოყოფა იწვევს წინა კამერის კუთხის ბლოკირებას და მეორადი არაკომპენსირებული გლაუკომის განვითარებას, სილიკონის არსებობა წინა კამერაში ერთ თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში იწვევს რქოვანას ზოლის ფორმის დისტროფიის განვითარებას (Gao RL, Neubauer L, Tang. S, Kampik A. სილიკონის ზეთი წინა პალატაში // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol - 1989 - Vol.227(2) - P.106-9).

ლინზების დიაფრაგმის არარსებობა და პაციენტის პირისპირ პოზიცია ქმნის პოტენციურ პირობებს სილიკონის მიგრაციისთვის წინა პალატაში: არქიმედეს ძალის მოქმედებით, მსუბუქი სილიკონი მიიღწევა უმაღლეს პოზიციაზე და მიგრირებს წინა კამერაში გუგის მეშვეობით. სილიკონის გამოყოფა შეიძლება მოხდეს როგორც ოპერაციის დროს, ასევე პოსტოპერაციულ პერიოდში. ოპერაციის დროს სილიკონის წინა კამერაში გამოშვება საჭიროებს დამატებით ქირურგიულ ჩარევას მის წინა კამერიდან ამოსაღებად, რაც, შესაბამისად, გამოიწვევს ოპერაციის ხანგრძლივობის გაზრდას და შეიძლება გახდეს უფრო გამოხატული ანთების და გარდამავალი მიზეზი. ოფთალმოჰიპერტენზია ოპერაციის შემდეგ.

ჩვენ გავუკეთეთ ოპერაცია 17 პაციენტს (20 თვალი) ბადურის გამოყოფისთვის აფაკურ თვალებში მსუბუქი სილიკონის ჩანაცვლებით PFOS-ისთვის. 13 პაციენტში, PFOS-ის მსუბუქი სილიკონით ჩანაცვლების დროს, არ დაფიქსირებულა მსუბუქი სილიკონის გაჟონვა წინა პალატაში. 4 პაციენტს განუვითარდა სილიკონის ნაწილობრივი გამოყოფა წინა პალატაში PFOS-დან სილიკონის ჩანაცვლების ბოლოს და ამიტომ, სილიკონის შემდგომი გამოყოფის თავიდან ასაცილებლად, თითოეულ პაციენტს ჩაუნერგეს მიოტიკური ხსნარი (აცეტილქოლინის ხსნარი) და თითოეულ პაციენტს ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ გადაყვანილია მიდრეკილ მდგომარეობაში.

ოპერაციების დროს გამოვლინდა მიზეზობრივი კავშირი გუგის დიამეტრს შორის PFOS-ის მსუბუქი სილიკონით ჩანაცვლებამდე და სილიკონის წინა პალატაში გამოშვებამდე.

იმისათვის, რომ განვსაზღვროთ გუგის მაქსიმალური დასაშვები დიამეტრი, რომლის დროსაც მსუბუქი სილიკონი არ გადავა წინა კამერაში PFOS-ის მსუბუქი სილიკონით ჩანაცვლებისას აფაკიაში, ჩვენ შევიმუშავეთ მათემატიკური ფორმულა ოპერაციამდე გუგის დიამეტრის გამოსათვლელად.

მეთოდი ხორციელდება შემდეგნაირად. წინასაოპერაციო სტანდარტული პაციენტის მომზადება ბადურის გამოყოფისთვის მოიცავს წამლით გამოწვეული გუგის გაფართოებას, რომელიც შეიძლება შემცირდეს ოპერაციის დროს, მაგრამ არა ყოველთვის იმ ზომამდე, რომ თავიდან აიცილოს სილიკონი წინა პალატაში. ამიტომ, ოპერაციამდე, გამოგონების მიხედვით, განისაზღვრება თვალის სიგრძე და გამოითვლება გუგის მაქსიმალური დასაშვები დიამეტრი PFOS მსუბუქი სილიკონით შეცვლისას ფორმულის მიხედვით:

სადაც: D არის მოსწავლეს მაქსიმალური დიამეტრი PFOS მსუბუქი სილიკონით ჩანაცვლებამდე, მმ;

L - თვალის სიგრძე, მმ;

ძალა - მსუბუქი სილიკონის ზედაპირული დაჭიმვის ძალა წყალთან საზღვარზე, დინი/სმ;

სიძლიერე - მსუბუქი სილიკონის სიმკვრივე, გ / სმ 3;

ძალა - მსუბუქი სილიკონის სიბლანტე, cSt.

ვიტრექტომია ტარდება სტანდარტული ტექნოლოგიით. ბადურის გასასწორებლად და მის ადაპტაციისთვის, PFOS-ის ინექცია ხდება, რის შემდეგაც ხდება ბადურის ლაზერული კოაგულაცია. PFOS მსუბუქი სილიკონით ჩანაცვლებამდე, ოფთალმოსკოპიული კონტროლის ქვეშ, გუგის დიამეტრი იზომება ოფთალმოლოგიური ქირურგიული კომპასის გამოყენებით, ხოლო თუ გაზომვისას დადგინდა, რომ გუგის დიამეტრი აღემატება გამოთვლილს, მაშინ გუგა სამედიცინო გზით ვიწროვდება დიამეტრზე, რომელიც არ აღემატება. გათვლილი. შემდეგი, გააგრძელეთ PFOS-ის პირდაპირი ჩანაცვლება მსუბუქი სილიკონით.

გამოგონების მიხედვით, 10 პაციენტს (10 თვალი) ჩაუტარდა ოპერაცია დადებითი შედეგით: ოპერაციის დროს არც ერთ პაციენტში არ დაფიქსირებულა მსუბუქი სილიკონის გამოყოფა წინა კამერაში.

პაციენტი კ., 65 წლის

დიაგნოზი: OD - ბადურის მთლიანი რეგმატოგენური გამოყოფა მაკულარული ნახვრეტით, პროლიფერაციული ვიტრეორეტინოპათიის (PVR) სტადია B-C1, პოსტოპერაციული აფაკია, მაღალი მიოპია.

მდგომარეობა: რქოვანა გამჭვირვალეა, წინა კამერა 3,5 მმ, ირისი სუბატროფიული, გუგა მრგვალი, წამლისმიერი მიდრიაზი 6 მმ, ლინზა არ არის, მინის სხეულში სიმღვრივე, ბადურის სუბტოტალური გამოყოფა მაკულაში რღვევა განისაზღვრება ფსკერში, ნაწილობრივი ხელახალი მიმაგრება 15-დან 16 საათამდე.

B სკანირების მიხედვით - ბადურის ქვეტოტალური ძაბრისებური გამოყოფა 11,5 მმ-მდე სიმაღლით, მინის სხეულში მოძრავი, მინისებრი ჯირკვლის უკანა გამოყოფა.

ოპერაციამდე: მხედველობის სიმახვილე OD = სინათლის აღქმა არასწორი სინათლის პროექციით, თვალშიდა წნევა (IOP) OD=15 მმ Hg, ექობიომეტრია OD - 29,58 მმ.

ოპერაციის დაწყებამდე, ფორმულის გამოყენებით, ვიანგარიშებთ გუგის დიამეტრს, მაქსიმალური დასაშვები სილიკონის წინა პალატაში გაქცევის თავიდან ასაცილებლად:

D არის გუგის მაქსიმალური დასაშვები დიამეტრი PFOS მსუბუქი სილიკონით ჩანაცვლებამდე, მმ;

L - 29,58, მმ;

ძალა - 44,9, დინი/სმ;

სიმტკიცე - 0,98, გ / სმ 3;

სიძლიერე - 5700, cSt.

ჩატარდა ოპერაცია: სუბტოტალური ვიტრექტომია, PFOS ინექცია, ბადურის ენდოლაზერული კოაგულაცია, PFOS მსუბუქი სილიკონით ჩანაცვლებამდე, გუგის დიამეტრი გაზომეს 4,5მმ, რაც გამოთვლილზე ნაკლები აღმოჩნდა, PFOS შეიცვალა შუქით. სილიკონი, მოსწავლის წამლის შეკუმშვა არ ჩატარებულა.

ოპერაციიდან 1 თვის გასინჯვისას მხედველობის სიმახვილე არის 0,02 სფ+3,0=0,2 აღარ სწორდება (n/a), IOP=25 მმ Hg, რქოვანა გამჭვირვალეა, წინა კამერა 3 მმ, გუგა მრგვალია, გუგის დიამეტრი 4,5 მმ. შუქზე რეაქცია სუსტდება, სილიკონი ავსებს მინის ღრუს, ბადურა მთელს მიმდებარეა.

ოპერაციიდან 6 თვის შემდეგ სილიკონი იყო ვიტრეის ღრუში, რქოვანა გამჭვირვალე, წინა კამერა 3 მმ, ბადურა მთელს მიმდებარედ, IOP იყო 23 მმ Hg, სილიკონი ამოღებულია.

პაციენტი ვ., 40 წლის

დიაგნოზი: OD - ბადურის სუბტოტალური რეგმატოგენური გამოყოფა დაკბილული ხაზიდან გამოყოფით, PVR სტადია B, პოსტოპერაციული აფაკია, მაღალი მიოპია.

ოპერაციამდე: მხედველობის სიმახვილე = 0,01 ნ/ა, IOP=24 მმ Hg.

სტატუსი: გამჭვირვალე რქოვანა, წინა კამერა 2,5 მმ, სტრუქტურული ირისი, მრგვალი გუგა, წამლისმიერი მიდრიაზი 5,5 მმ, ლინზა არ არის, მინის სხეულში სიმღვრივე, ბადურაზე დამაგრებული ლიგატები გამოყოფის მიდამოში, ბადურის გამოყოფა არის ფუნდუსში განსაზღვრული 9:00-დან 13:30-მდე და ბადურის ინვერსიით, მაკულარული ზონა იშლება.

B-სკანირების მიხედვით - ბადურის სუბტოტალური გამოყოფა 5,7 მმ-მდე სიმაღლით, გიგანტური განცალკევებით ზედა სეგმენტში, ბადურაზე ფიქსირდება.

ოპერაციის დაწყებამდე, ფორმულის გამოყენებით, ვიანგარიშებთ გუგის მაქსიმალურ დასაშვებ დიამეტრს, რათა თავიდან ავიცილოთ მსუბუქი სილიკონის გათავისუფლება წინა კამერაში:

D არის გუგის მაქსიმალური დასაშვები დიამეტრი PFOS მსუბუქი სილიკონით ჩანაცვლებამდე, მმ;

L - 32,04, მმ;

ძალა - 44,9, დინი/სმ;

სიმტკიცე - 0,98, გ / სმ 3;

სიძლიერე - 5700, cSt.

ჩატარდა ოპერაცია: სუბტოტალური ვიტრექტომია, შვარტექტომია, PFOS-ის დანერგვა, ბადურის ენდოლაზერული კოაგულაცია, PFOS-ის მსუბუქი სილიკონით ჩანაცვლებამდე, გაიზომა გუგის დიამეტრი 5,0 მმ, რომელიც გამოთვლილზე დიდი აღმოჩნდა. განხორციელდა გუგის სამკურნალო შეკუმშვა 4.0 მმ-მდე, რის შემდეგაც PFOS შეიცვალა მსუბუქი სილიკონით. ოპერაციიდან მეორე დღეს რქოვანა გამჭვირვალეა, წინა კამერა 3მმ, გუგის დიამეტრი 3მმ, სილიკონი ვიტრეის ღრუშია.

ოპერაციიდან 1 თვის დათვალიერებისას, მხედველობის სიმახვილე იყო 0,03 s sph - 7,0 D ცილი - 2,0 D x 140=0,1 ნ/კ, თვალშიდა წნევა 26 მმ Hg, გამჭვირვალე რქოვანა, წინა კამერა 3 მმ, გუგა მრგვალია, გუგა. დიამეტრი 3 მმ-ია, სინათლეზე რეაქცია სუსტდება, სილიკონი ავსებს ვიტრალური ღრუს, ბადურა მთელს მიმდებარეა.

ოპერაციიდან 2 თვის შემდეგ, სილიკონი იყო ვიტრალური ღრუში, რქოვანა გამჭვირვალე, წინა კამერა იყო 3 მმ, ბადურა იყო მიმდებარე, IOP იყო 26 მმ Hg. სილიკონი ამოღებულია.

ᲛᲝᲗᲮᲝᲕᲜᲐ

თვალის წინა პალატაში მსუბუქი სილიკონის გათავისუფლების თავიდან აცილების მეთოდი თხევადი პერფტორორგანული ნაერთის (PFOS) მსუბუქი სილიკონით აფაკიის ჩანაცვლებისას, ხასიათდება იმით, რომ ოპერაციამდე იზომება თვალის სიგრძე და მაქსიმალური დასაშვები გუგა გამოითვლება დიამეტრი, რომლის დროსაც მსუბუქი სილიკონი არ გადის წინა კამერაში, ფორმულის მიხედვით:

Sil - სილიკონის ზეთის სიბლანტე, cSt,

შემდეგ, ოპერაციის დროს, გუგის დიამეტრი იზომება უშუალოდ PFOS-ის მსუბუქი სილიკონით ჩანაცვლებამდე, და თუ აღმოჩენილია, რომ გუგის დიამეტრი აღემატება გამოთვლილ მნიშვნელობას, მაშინ გუგული სამედიცინო გზით შეიკუმშება დიამეტრზე, რომელიც არ აღემატება გამოთვლილ მნიშვნელობას.