Ზურგის ტვინის დაზიანება. რა შედეგები მოჰყვება ზურგის ტვინის დაზიანებას და როგორ დავუბრუნდეთ სრულ ცხოვრებას? ზურგის ტვინის დაზიანება წელის დონეზე

8735 0

ხერხემლისა და ზურგის ტვინის დახურული დაზიანებებიიყოფა სამ ჯგუფად:

1) ხერხემლის დაზიანება ზურგის ტვინის ფუნქციის დარღვევის გარეშე;

2) ხერხემლის დაზიანებები, რასაც თან ახლავს ზურგის ტვინის გამტარობის ფუნქციის დარღვევა;

3) ზურგის ტვინის დახურული დაზიანებები ხერხემლის დაზიანების გარეშე.

ხერხემლის დაზიანებები ხდება სხეულების მოტეხილობების, თაღების, პროცესების სახით; დისლოკაციები, მოტეხილობა-დისლოკაციები; ლიგატორული აპარატის რღვევები, მალთაშუა დისკების დაზიანება. ზურგის ტვინის დაზიანება შეიძლება იყოს ტვინის და მისი ფესვების შეკუმშვის სახით ეპიდურული ჰემატომით ან ძვლის ფრაგმენტებით, ტვინის შერყევა ან კონტუზია, ზურგის ტვინის და მისი ფესვების გახეთქვა, სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა და სისხლდენა მედულაში. ჰემატომიელია).

ზურგის ტვინის კონტუზია ხასიათდება გამტარი გზების დისფუნქციით და ვლინდება დამბლით და მგრძნობელობის დაკარგვით დაზიანების დონის ქვემოთ, შარდის შეკავებითა და დეფეკაციით. ყველა ფენომენი ვითარდება ტრავმის შემდეგ და გრძელდება 3-4 კვირა. ამ პერიოდში შეიძლება განვითარდეს პნევმონია, წყლულები, აღმავალი ცისტოპიელონეფრიტი და უროსეფსისი.

ზურგის ტვინის შეკუმშვა შეიძლება იყოს ბასრი (ხდება ტრავმის დროს) ადრე (დაზიანებებიდან საათების ან დღეების შემდეგ) და გვიან (დაზიანებიდან თვეების ან წლების შემდეგ).

ლოკალიზაციის შეკუმშვა გამოირჩევა: უკანა (გატეხილი ხერხემლის ბორკილი, ეპიდურული ჰემატომა, დახეული ლიგამენტის ფლავუმი), წინა (გატეხილი ან გადაადგილებული ხერხემლის სხეული, პროლაფსირებული მალთაშუა დისკი), შიდა (ცერებრალური შეშუპება, ინტრაცერებრალური ჰემატომა, დეტრიტი დარბილების ფოკუსში).

წნევა შეიძლება იყოს სრული დაბრკოლებით CSF გზები და ზურგის ტვინის გამტარობის ფუნქციები, ნაწილობრივი დაბრკოლებით ალკოჰოლის გამტარი გზები და განვითარების ბუნებით - მწვავე პროგრესირებადი და ქრონიკული.

ზურგის ტვინის შეკუმშვის სინდრომის დიაგნოზი ემყარება ნევროლოგიური გამოკვლევის მონაცემებს, კვლევის სპონდილოგრამებს და კვლევის სპეციალურ მეთოდებს, მათ შორის სუბარაქნოიდული სივრცის გამავლობის შეფასებას წელის პუნქციის დროს ლიკვოროდინამიკური ტესტებით, დადებითი მიელოგრაფია წყალში ხსნადი კონტრასტული აგენტებით ან პნევმომიელოგრაფია. ზურგის ტვინის შეკუმშვის სინდრომი ხასიათდება სუბარაქნოიდული სივრცის ბლოკირებით, ნევროლოგიური დარღვევების მატებით. აღმავალი შეშუპება განსაკუთრებით საშიშია საშვილოსნოს ყელის ზურგის ტვინის დაზიანების შემთხვევაში.

როდესაც ზურგის ტვინი შეკუმშულია ხერხემლის უკანა სტრუქტურებით, გამოიყენება 2-3 თაღის დეკომპრესიული ლამინექტომია. ხერხემლის დახურული დაზიანების შემთხვევაში მისი განხორციელების დრო:

• გადაუდებელი ლამინექტომია - ტრავმიდან პირველი 48 საათის განმავლობაში;
• ადრეული ლამინექტომია - ტრავმის შემდეგ პირველი კვირა;
• გვიანი ლამინექტომია - 2-4 კვირა.

როდესაც ზურგის ტვინის წინა სტრუქტურები შეკუმშულია ზურგის არხის სანათურში გადაადგილებული ძვლის ფრაგმენტებით, დაზიანებულია მალთაშუა დისკები, გამოიყენება ოპერაცია - ზურგის ტვინის წინა დეკომპრესია (ძვლის ფრაგმენტების მოცილება და განადგურებული მალთაშუა დისკები წინა დაშვებით) რასაც მოჰყვება წინა კორპოროდეზი ძვლის ავტოგრაფტით.

ხერხემლის მოტეხილობებს ზურგის ტვინის დაზიანების გარეშე მკურნალობენ ან კონსერვატიულად: წელის და გულმკერდის - ფარით საწოლზე იღლიის უბნების თასმებით გაჭიმვა, საწოლში ხერხემლიანების გადაადგილებისთვის ლილვაკების გამოყენებით; საშვილოსნოს ყელის რეგიონი - ჩონჩხის წევით პარიეტალური ტუბერკულოების და ზიგომატური ძვლებისთვის, ან ქირურგიული გზით, ხერხემლის არხის კონფიგურაციის აღდგენისა და ხერხემლის სტაბილიზაციის მიზნით: ხერხემლიანები განლაგებულია, ძვლის ფრაგმენტები ამოღებულია და ხერხემალი ფიქსირდება ლითონის კონსტრუქციებით.

ხერხემლის დაზიანების გარეშე ზურგის ტვინის დაზიანების შემთხვევაში ტარდება კონსერვატიული მკურნალობა.

ხერხემლისა და ზურგის ტვინის ცეცხლსასროლი ჭრილობები იყოფა:

• დაზიანებული ჭურვის ტიპის მიხედვით - ტყვიად და დაქუცმაცებულად;
• ჭრილობის არხის ბუნებით - გავლის, ბრმა, ტანგენტი;
• ხერხემლის არხთან მიმართებაში - შეღწევად, არაშეღწევად, პარავერტებრულში;
• დონის მიხედვით - საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის, წელის, საკრალური მიდამოებზე; ასევე გამოირჩევა იზოლირებული, კომბინირებული (სხვა ორგანოების დაზიანება), მრავლობითი და კომბინირებული დაზიანებები.

ხერხემლის გამჭოლი ჭრილობები არის დაზიანებები, რომლებშიც ძირითადად განადგურებულია ზურგის არხის ძვლოვანი რგოლი და დურა მატერი.

ზურგის ტვინის დაზიანების მწვავე პერიოდში ვითარდება ზურგის შოკი, რომელიც ვლინდება ტრავმის ადგილის ქვემოთ ზურგის ტვინის ყველა ფუნქციის დათრგუნვით. ამავდროულად იკარგება მყესის რეფლექსები, იკლებს კუნთების ტონუსი, დარღვეულია მენჯის ღრუს ორგანოების მგრძნობელობა და ფუნქცია (მწვავე შეფერხების ტიპით). ზურგის შოკის მდგომარეობა გრძელდება 2-4 კვირა და შენარჩუნებულია ზურგის ტვინის გაღიზიანების კერებით: უცხო სხეულები (ლითონის ფრაგმენტები, ძვლის ფრაგმენტები, ლიგატების ფრაგმენტები), ტრავმული და წრიული ნეკროზის უბნები.

რაც უფრო მძიმეა ზურგის ტვინის დაზიანება, მით უფრო გვიან აღდგება მისი რეფლექსური აქტივობა. ზურგის ტვინის დაზიანების ხარისხის შეფასებისას გამოიყოფა შემდეგი კლინიკური სინდრომები:

ზურგის ტვინის სრული განივი განადგურების სინდრომი; ახასიათებს ტეტრა- და პარაპლეგია, ტეტრა- და პარაანესთეზია, მენჯის ღრუს ორგანოების დისფუნქცია, ნაწოლების პროგრესირებადი განვითარება, ჰემორაგიული ცისტიტი, სწრაფად პროგრესირებადი კახექსია, ქვედა კიდურების შეშუპება;

ზურგის ტვინის ნაწილობრივი დაზიანების სინდრომს - მწვავე პერიოდში ახასიათებს სიმპტომების განსხვავებული სიმძიმე - კიდურებში მოძრაობის შენარჩუნებიდან რეფლექსების უმნიშვნელო განსხვავებებით, დამბლამდე მენჯის ორგანოების დისფუნქციით. სენსორული დარღვევების ზედა ზღვარი, როგორც წესი, არასტაბილურია და შეიძლება შეიცვალოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევების, ცერებრალური შეშუპების და ა.შ.

ზურგის ტვინის შეკუმშვის სინდრომი ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობებში - ადრეულ პერიოდში ყველაზე ხშირად ხდება ტვინის ნივთიერებაზე ზეწოლის შედეგად დაჭრის ჭურვი, ძვლის ფრაგმენტები, გადაადგილებული ხერხემლიანები და ასევე სუბდურული და ეპიდურული ჰემატომების წარმოქმნის გამო;

პერინევრალური რადიკულარული პოზიციის სინდრომი შეინიშნება ხერხემლის ბრმა ჭრილობის დროს კუდის ბუჩქის მიდამოში უცხო სხეულის სუბდურული მდებარეობით. სინდრომი გამოხატულია ტკივილისა და შარდის ბუშტის დარღვევის კომბინაციით: ვერტიკალურ მდგომარეობაში ძლიერდება ტკივილი პერინეუმში, შარდის ბუშტის დაცლა უფრო რთულია, ვიდრე მწოლიარე მდგომარეობაში.

ზედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლისა და ზურგის ტვინის დაზიანებები ხასიათდება მძიმე მდგომარეობით მძიმე სუნთქვის უკმარისობით (კისრისა და გულმკერდის კედლის კუნთების დამბლის გამო). ხშირად ასეთ დაზიანებებს თან ახლავს ღეროს სიმპტომები: გონების დაკარგვა, ყლაპვის დარღვევა და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევები აღმავალი შეშუპების გამო.

ქვედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებებს თან ახლავს რესპირატორული დისტრესი, მაღალი დამბლა (ტეტრაპლეგია), მგრძნობელობის დაქვეითება ყელის ძვლის დონის ქვემოთ და ხშირად ჰორნერის სიმპტომი (გუგუნის შევიწროება, პალპებრული ნაპრალი და თვალის კაკლის გარკვეული შეკუმშვა).

თუ გულმკერდის ზურგის ტვინი დაზიანებულია, ვითარდება ქვედა კიდურების პარაპლეგია, მენჯის ღრუს ორგანოების დისფუნქცია და მგრძნობელობის დარღვევა დაზიანების დონიდან (მეხუთე გულმკერდის სეგმენტი შეესაბამება ძუძუს, მეშვიდე - ნეკნის თაღს, მეათე ჭიპისკენ, მეთორმეტე საზარდულის ნაკეცებისკენ). წელის ზურგის ტვინის დაზიანებას, რომლის სეგმენტები განლაგებულია I X-XI გულმკერდის ხერხემლის დონეზე, თან ახლავს პარაპლეგია, მენჯის ორგანოების ფუნქციის დარღვევა (შეუკავებლობის მსგავსად) და მგრძნობელობის დარღვევა საზარდულის ნაკეცებიდან.

კუდის ბუჩქის საწყისი ნაწილის ეპიკონუსის და ფესვების დაზიანებით, ხდება ფეხების, ტერფების, დუნდულოების კუნთების მბზინავი დამბლა, ვლინდება მგრძნობელობის დარღვევები ქვედა კიდურების კანზე და პერინეუმში.

ქვედა წელის და საკრალური ხერხემლის ჭრილობებს თან ახლავს კუდის ბუჩქის ფესვების დაზიანება და კლინიკურად ახასიათებს ქვედა კიდურების მბზინავი დამბლა, რადიკულური ტკივილი და შარდის შეუკავებლობა.

მითითებები სამხედრო ქირურგიისთვის

ის ყველაზე საშიშია ადამიანის სიცოცხლისთვის. მას თან ახლავს მრავალი გართულება და ხანგრძლივი რეაბილიტაცია. ხერხემლის დაზიანება ინვალიდობით და სიკვდილით ემუქრება. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ყველაზე არასასურველი დაზიანება. მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე, სასწრაფო დახმარების, სტაციონარული მოვლისა და გამოჯანმრთელებით.

ზურგის ტვინის დაზიანება ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:

• საგზაო შემთხვევის დროს ხდება სხვადასხვა სახის დაზიანებები (სისხლჩაქცევები, მოტეხილობები, დისლოკაციები, ხერხემლის სხვადასხვა ნაწილის კონტუზია);
• სიმაღლიდან დაცემა;
• ექსტრემალური სპორტი (დაივინგი, ცისფერთვალება);
• საყოფაცხოვრებო, სამრეწველო დაზიანებები;
• ცეცხლსასროლი იარაღიდან, ჭრილობები;
• ეკოლოგიური კატასტროფები (მიწისძვრები);
• არატრავმული დაავადების დაავადება (კიბო, ართრიტი, ანთება)
• მძიმე დაზიანება.

ტრავმის შედეგად წარმოიქმნება მოტეხილობები, ხერხემლის თაღები, დისლოკაციები და გადაადგილებები, რღვევები და დაჭიმულობა, შეკუმშვა, ზურგის ტვინის შერყევა. დაზიანება იყოფა დახურულ და ღიად, ტვინის მთლიანობის დარღვევით ან მის გარეშე.

ტრავმული ფაქტორები იწვევს ტკივილს, შეშუპებას, სისხლდენას და ხერხემლის დეფორმაციას. საერთო სიმპტომები: გონების დაკარგვა, ორგანოების (გული, ფილტვები) გაუმართაობა, დამბლა, სხეულის თერმორეგულაციის დარღვევა, შოკის მდგომარეობის დაწყება, კუნთების სისუსტე, კიდურების დაბუჟება, ტვინის შერყევა, თავის ტკივილი, გულისრევა.

ზურგის ტვინის შეკუმშვა ვლინდება როგორც ყველა სახის მგრძნობელობის დარღვევა. აღინიშნება დაქვეითება, მგრძნობელობის დაქვეითება, კანის დაბუჟება, ბატის დაბუჟების შეგრძნება. ნიშნების მომატების შემთხვევაში აუცილებელია ქირურგიული ჩარევა (თავის ტვინის შეკუმშვით, ჰემატომით, ძვლის ფრაგმენტებით).

ზურგის ტვინის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ვისცერალურ-ვეგეტატიური დარღვევები. ეს მოიცავს მენჯის ორგანოების, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დისფუნქციას (საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების წარმოქმნის გაზრდას ან შემცირებას), სისხლის მიმოქცევის დაქვეითებას და ქსოვილებში ლიმფური დრენაჟს.

საშვილოსნოს ყელის დაზიანებები

ისინი ყველაზე საშიშია და უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა დაზიანებები იწვევს სიკვდილს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ სუნთქვისა და გულისცემის ცენტრები განლაგებულია მედულას მოგრძო ტვინში, დაზიანების შემთხვევაში ამ ცენტრების მუშაობა ჩერდება. ადგილი აქვს კისრის ხერხემლის მოტეხილობას სპორტის დროს, დაცემის, ავარიის დროს. ზედა ხერხემლის მოტეხილობის შემთხვევაში სიკვდილი ხდება 30-40%-ში. ატლასის დისლოკაციისას ჩნდება თავის ტკივილი, ტინიტუსი, ზედა კიდურების კრუნჩხვები, ძილის დარღვევა და ზურგის ტკივილი.

თუ საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი დაზიანებულია C1-C4 დონეზე, შეიძლება მოხდეს თავბრუსხვევა, ტკივილი კისრის ზედა არეში, აფონია, პარეზი, დამბლა, გულის მუშაობის დარღვევა, დისფაგია და მგრძნობელობის ნაკლებობა. C1-C4 ხერხემლის დისლოკაციისას ასევე ჩნდება გამოსხივების ტკივილები, ყლაპვის გაძნელება და ენის შეშუპების შეგრძნება.

თუ მოხდა ორი ზედა ხერხემლის მოტეხილობა ან დისლოკაცია, რადიკულური სინდრომი ვლინდება 25%-ში - ტკივილი თავისა და კისრის უკანა არეში, თავის ტვინის ფუნქციის ნაწილობრივი დარღვევით (გამოიხატება მკლავების ძლიერი ტკივილით, ფეხებში სისუსტით). 30%-ში ტვინის განივი დაზიანების სიმპტომი ვლინდება ზურგის შოკის სახით (არ არის რეფლექსები, იკარგება მგრძნობელობა, ირღვევა ორგანოების ფუნქციონირება).

ზურგის შოკი შეიძლება იყოს შექცევადი ან შეუქცევადი. ჩვეულებრივ, დაზიანებული ქსოვილების აღდგენის შემდეგ ფუნქციები უბრუნდება. გამოყავით შოკის მწვავე ეტაპი (პირველი 5 დღე), რომლის დროსაც ჩერდება იმპულსების გამტარობა, არ არის მგრძნობელობა, რეფლექსები. ქვემწვავე სტადია გრძელდება 4 კვირამდე, აღდგება დაზიანებული ქსოვილები, წარმოიქმნება ციკატრიული ცვლილებები, სისხლის მიმოქცევა და ცერებროსპინალური სითხის მოძრაობა ნორმალურად ბრუნდება. შუალედური პერიოდი გრძელდება 3-დან 6 თვემდე, ხდება დაკარგული ფუნქციების აღდგენა.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ტრავმის შემთხვევაში: შეიძლება მოხდეს მოტეხილობები, შუა და ქვედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დისლოკაცია, თავის ტვინის შეშუპება, ცერებროსპინალური სითხის მიმოქცევის დარღვევა, სისხლჩაქცევები და ჰემატომები.

გულმკერდის და წელის ხერხემლის დაზიანება

ამ განყოფილების დაზიანების სიმპტომებია კუნთების სხვადასხვა ჯგუფის დამბლა: ნეკნთაშუა (ხდება სუნთქვის დარღვევა), მუცლის კედლის კუნთები, ქვედა კიდურები. აღინიშნება ფეხებში სისუსტე, მენჯის ღრუს ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევა, მგრძნობელობა მცირდება დაზიანების ადგილის ქვემოთ.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკისა და დიაგნოსტიკისთვის საჭიროა მთელი რიგი კვლევების ჩატარება:

• რენტგენოგრაფია ტარდება ყველა ადამიანისთვის საეჭვო დაზიანებით, კეთდება მინიმუმ ორ პროექციაში;
• კომპიუტერული ტომოგრაფია უფრო ზუსტი კვლევის მეთოდია, გვაწვდის ინფორმაციას სხვადასხვა პათოლოგიის შესახებ, ამრავლებს ხერხემლისა და თავის ტვინის განივი გამოსახულებებს;
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ხელს შეუწყობს დაზიანების შემთხვევაში უმცირესი დეტალების გამოვლენას (სისხლის შედედება, ნამსხვრევები, თიაქარი);
• მიელოგრაფია საშუალებას გაძლევთ ზუსტად დაინახოთ ყველა ნერვული დაბოლოება, რაც აუცილებელია სწორი დიაგნოზისთვის, მას შეუძლია გამოავლინოს ჰემატომის, თიაქრის, სიმსივნის არსებობა;
• ხერხემლის ანგიოგრაფია ტარდება ხერხემლის გემების ვიზუალიზაციისთვის. შეამოწმეთ გემების მთლიანობა, დაადგინეთ სისხლჩაქცევების, ჰემატომების არსებობა;
• ცერებროსპინალური სითხის ანალიზისთვის ტარდება წელის პუნქცია. შეუძლია აღმოაჩინოს ზურგის არხში სისხლის, ინფექციის, უცხო სხეულების არსებობა.
• დიაგნოზის დასმისას მხედველობაში მიიღება ტრავმის მიზეზი, კლინიკური სიმპტომების სიმძიმე, პირველადი დახმარების ეფექტურობა, გამოკვლევის შედეგები და კვლევის მეთოდები.

სასწრაფო სამედიცინო დახმარების გაწევა

• აუცილებელია მობილობის შეზღუდვა: მოათავსეთ მსხვერპლი მყარ ზედაპირზე, დააფიქსირეთ დაზიანებული ადგილი;
• თავიდან აიცილოთ სხეულის შემდგომი დაზიანება;
• საჭიროების შემთხვევაში, ტკივილგამაყუჩებლების დანერგვა;
• აკონტროლეთ სუნთქვა და პულსი;
• შოკის დიაგნოზის დასმისას პაციენტი ამ მდგომარეობიდან ამოიღეთ.

პაციენტის ტრანსპორტირებისას ცდილობენ თავიდან აიცილონ ხერხემლის დეფორმაცია, რათა შემდგომი დაზიანება არ მოხდეს. სამედიცინო დაწესებულებაში აუცილებელია დაზარალებულის მოთავსება მყარ საწოლზე ან ფარზე, რომელზედაც თეთრეულია გამოწეული. Stricker-ის ჩარჩოს გამოყენება ეფექტურია, ის უზრუნველყოფს იმობილიზაციას და პაციენტის მოვლას. გარდა ამისა, ორთოპედიული მკურნალობის დახმარებით ხდება დეფორმაციების აღმოფხვრა, დაფიქსირება და ხერხემლის სტაბილური პოზიციის უზრუნველყოფა.

მკურნალობა

ორთოპედიული მკურნალობა მოიცავს: მოტეხილობების შემცირებას, დისლოკაციას, წევას, ხერხემლის ხანგრძლივ იმობილიზაციას. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანების შემთხვევაში რეკომენდებულია კისრის ბრეკეტის ტარება.

ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს უცხო სხეულების მოცილებას, ქსოვილებსა და სისხლძარღვებზე ზეწოლის აღმოფხვრას, დეფორმაციების გამოსწორებას, ხერხემლის არხისა და ტვინის ანატომიის აღდგენას და დაზიანებული უბნის სტაბილიზაციას.

თუ ზურგის ტვინის დაზიანებისთვის აუცილებელია ქირურგიული მკურნალობა, ოპერაცია ტარდება სასწრაფოდ. დაზიანების შემდეგ 6-8 საათის შემდეგ შეიძლება მოხდეს შეუქცევადი ცვლილებები. ქირურგიული ჩარევისთვის ყველა უკუჩვენება აღმოიფხვრება ინტენსიური თერაპიის დახმარებით. ისინი ოპტიმიზაციას უკეთებენ გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების დარღვევებს, აღმოფხვრის ცერებრალური შეშუპებას და ხელს უშლის ინფექციებს.

სამედიცინო მკურნალობა გულისხმობს მედიკამენტების დანიშვნას. ისინი იყენებენ ტკივილგამაყუჩებლებს, ჰემოსტატიკური, ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს, ასტიმულირებენ იმუნიტეტის ამაღლებას და სხეულის წინააღმდეგობას. ზურგის შოკის დროს გამოიყენება ატროპინი, დოფამინი, მეთილპრედნიზოლონის ჰორმონის დიდი დოზები. ჰორმონოთერაპია (დექსამეტაზონი, პრედნიზოლონი) ამცირებს ნერვული ქსოვილის შეშუპებას, ანთებას და ტკივილს. კუნთების პათოლოგიური სპასტიკურობით გამოიყენება ცენტრალური მოქმედების მიორელაქსანტები (მიდოკალმი, ბაკლოფენი). ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები გამოიყენება ინფექციური დაავადებების სამკურნალოდ ან თავიდან ასაცილებლად.

ზურგის ტვინის დაზიანებით, ჰორმონები უკუნაჩვენებია ინდივიდუალური მგრძნობელობის დროს, ჰორმონოთერაპია ზრდის სისხლის შედედების რისკს.

ეფექტურია ფიზიოთერაპიული მკურნალობის გამოყენება. განახორციელეთ სხეულის ნაწილების თერაპიული მასაჟი, ელექტროფორეზი, ელექტრომიოსტიმულაცია და ბიოსტიმულაცია შემცირებული ან დაკარგული მგრძნობელობით. განახორციელეთ განაცხადები პარაფინით და წყლის სხვადასხვა პროცედურებით.

გართულებები

ტრავმისთანავე ჩნდება სისხლდენა, ჰემატომები, იშემია, წნევის მკვეთრი დაქვეითება, სპინალური შოკის გაჩენა და CSF გაჟონვა.

ხერხემლის ტრავმის შემდეგ არსებობს სხვადასხვა გართულებების რისკი: ნაწოლა, კუნთების სპასტიურობა, ავტონომიური დისრეფლექსია, შარდვის გაძნელება და დაცლა, სექსუალური დისფუნქცია. შეიძლება იყოს ტკივილი შემცირებული ან დაკარგული მგრძნობელობის მიდამოში. ავადმყოფზე ზრუნვისას აუცილებელია კანის გახეხვა, კიდურების ვარჯიშების გაკეთება და ნაწლავების გაწმენდაში დახმარება.

რეაბილიტაცია

ზურგის ტვინის დაზიანების შემდეგ სიცოცხლე შეიძლება მნიშვნელოვნად შეიზღუდოს. დაკარგული ფუნქციების აღსადგენად აუცილებელია გაიაროთ ხანგრძლივი რეაბილიტაცია, ფიზიოთერაპევტები დაეხმარებიან ხელებისა და ფეხების სიმტკიცის აღდგენას და ასწავლიან საყოფაცხოვრებო დავალებების შესრულებას. პაციენტს ასწავლიან შშმ პირთა აღჭურვილობის გამოყენებას (ეტლი, ტუალეტი). ზოგჯერ საჭიროა სახლის დიზაინის შეცვლა, რათა შეუქმნას პაციენტს პირობები და ხელი შეუწყოს თავის მოვლას. თანამედროვე ინვალიდის ეტლები პაციენტებს ცხოვრებას უადვილებს.

ზურგის ტვინის დაზიანების მქონე ადამიანების სამედიცინო რეაბილიტაცია მოიცავს ჰორმონოთერაპიას, ქრონიკული ტკივილის დროს - ტკივილგამაყუჩებლებს, კუნთების რელაქსანტებს, ნაწლავების, შარდის ბუშტის და სასქესო ორგანოების ფუნქციონირების გასაუმჯობესებლად.

ხერხემლის დაზიანებისას გადაუდებელი შემთხვევების მიზეზები შეიძლება იყოს ტრავმული ან არატრავმული.

რომ არატრავმულიმიზეზები მოიცავს:

• მედულარული პროცესები:
  • ზურგის ტვინის ანთება: მიელიტი, ვირუსული და აუტოიმუნური
  • მედულარული სიმსივნეები (გლიომა, ეპენდიმომა, სარკომა, ლიპომა, ლიმფომა, წვეთოვანი მეტასტაზები); პარანეოპლასტიური მიელოპათია (მაგ., ბრონქული კარცინომის და ჰოჯკინის დაავადების დროს)
  • რადიაციული მიელოპათია ზურგის ტვინის გარკვეულ დონეზე დაზიანებების მწვავე, არასრულიდან სრულამდე სიმპტომების სახით 20 Gy რადიაციული დოზებით, ლატენტურად რამდენიმე კვირიდან თვემდე და წლამდე.
  • სისხლძარღვთა სპინალური სინდრომები: ხერხემლის იშემია (მაგ., აორტის ოპერაციის ან აორტის გაკვეთის შემდეგ), ვასკულიტი, ემბოლია (მაგ. დეკომპრესიის დაავადება), სისხლძარღვთა შეკუმშვა (მაგ., მასობრივი ეფექტის გამო) და ზურგის არტერიოვენოზური მალფორმაციები, ანგიომა, კავერნომა ან დურალური ფისტულა. (ვენური სტაზისით და შეგუბებითი იშემიით ან სისხლდენით)
  • მეტაბოლური მიელოპათია (მწვავე და ქვემწვავე მიმდინარეობით); ფუნიკულარული მიელოზი B 12 ვიტამინის დეფიციტით; ღვიძლის მიელოპათია ღვიძლის უკმარისობით
• ექსტრამედულარული პროცესები:
  • ჩირქოვანი (ბაქტერიული) სპონდილოდისციტი, ტუბერკულოზური სპონდილიტი (პოტის დაავადება), მიკოზური სპონდილიტი, ეპი- ან სუბდურული აბსცესი;
  • ხერხემლის ქრონიკული ანთებითი რევმატიული დაავადებები, როგორიცაა რევმატოიდული ართრიტი, სერონეგატიური სპონდილოართროპათია (მაანკილოზებელი სპონდილიტი), ფსორიაზული ართროპათია, ენტეროპათიული ართროპათია, რეაქტიული სპონდილოართროპათია, რეიტერის დაავადება;
  • ექსტრამედულარული სიმსივნეები (ნევრინომა, მენინგიომა, ანგიომა, სარკომა) და მეტასტაზები (მაგ., ბრონქების კიბო, მრავლობითი მიელომა [პლაზმოციტომა]);
  • ხერხემლის სუბდურული და ეპიდურული სისხლჩაქცევები სისხლის შედედების დარღვევის დროს (ანტიკოაგულაცია!), მდგომარეობა ტრავმის შემდეგ, წელის პუნქცია, ეპიდურული კათეტერი და სისხლძარღვთა მანკები;
  • დეგენერაციული დაავადებები, როგორიცაა ხერხემლის ოსტეოპოროზული მოტეხილობები, ხერხემლის არხის სტენოზი, დისკების თიაქარი.

რომ ტრავმულიმიზეზები მოიცავს:

• კონტუზია, ზურგის ტვინის დაზიანება
• ტრავმული სისხლჩაქცევები
• ხერხემლის სხეულის მოტეხილობა/დისლოკაცია

ზურგის ტვინის არატრავმული დაზიანებები

ზურგის ტვინის ანთება/ინფექცია

მწვავე მიელიტის ხშირი მიზეზებია, პირველ რიგში, გაფანტული სკლეროზი და ვირუსული ანთებები; თუმცა, პათოგენები არ არის გამოვლენილი შემთხვევების 50%-ზე მეტში.

ზურგის ინფექციის რისკის ფაქტორებია:

• იმუნოსუპრესია (აივ, იმუნოსუპრესიული წამლის თერაპია)
• შაქრიანი დიაბეტი
• ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენება
• დაზიანებები
• ღვიძლისა და თირკმელების ქრონიკული დაავადებები.

სისტემური ინფექციის ფონზე (სეფსისი, ენდოკარდიტი), განსაკუთრებით ამ რისკ ჯგუფებში, შესაძლოა აღინიშნოს ინფექციის დამატებითი ხერხემლის გამოვლინებებიც.

ხერხემლის იშემია

ზურგის იშემია, თავის ტვინის იშემიასთან შედარებით, იშვიათია. ამ მხრივ, ხელსაყრელ გავლენას ახდენს, პირველ რიგში, ზურგის ტვინის სისხლის ნაკადის კარგი უზრუნველყოფა.

ხერხემლის იშემიის მიზეზად განიხილება შემდეგი:

• არტერიოსკლეროზი
• აორტის ანევრიზმა
• ოპერაციები აორტაზე
• არტერიული ჰიპოტენზია
• ხერხემლის არტერიის ობსტრუქცია/დისექცია
• ვასკულიტი
• კოლაგენოზი
• ემბოლიური სისხლძარღვთა ოკლუზია (მაგ., დეკომპრესიული ავადმყოფობა მყვინთავებში)
• ხერხემლის მოცულობითი პროცესები (ინტერვერტებერალური დისკები, სიმსივნე, აბსცესი) სისხლძარღვთა შეკუმშვით.

გარდა ამისა, არსებობს ასევე იდიოპათიური ხერხემლის იშემიები.

ზურგის ტვინის სიმსივნეები

ანატომიური ლოკალიზაციის მიხედვით ხერხემლის სიმსივნეები/მოცულობითი პროცესები იყოფა:

• ხერხემლის ან ექსტრადურული სიმსივნეები (მაგ., მეტასტაზები, ლიმფომები, მრავლობითი მიელომა, შვანომა)
• ზურგის ტვინის სიმსივნეები (ზურგის ასტროციტომა, ეპენდიმომა, ინტრადურული მეტასტაზები, ჰიდრომიელია/სირინგომიელია, ზურგის არაქნოიდული ცისტები).

ჰემორაგია და სისხლძარღვთა მანკები

განყოფილებებიდან გამომდინარე, არსებობს:

• ეპიდურული ჰემატომა
• სუბდურული ჰემატომა
• ზურგის სუბარაქნოიდული სისხლდენა
• ჰემატომიელია.

ხერხემლის სისხლდენა იშვიათია.

მიზეზებია:

• დიაგნოსტიკური/თერაპიული ღონისძიებები, როგორიცაა წელის პუნქცია ან ეპიდურული კათეტერი
• ორალური ანტიკოაგულაცია
• სისხლის შედედების დარღვევები
• ხერხემლის გემების მალფორმაციები
• დაზიანებები
• სიმსივნეები
• ვასკულიტი
• მანუალური თერაპია
• იშვიათად, ანევრიზმები საშვილოსნოს ყელის მიდამოში (ვერტებერალური არტერია)

სისხლძარღვთა მალფორმაციები მოიცავს:

• დურალური არტერიოვენური ფისტულები
• არტერიოვენური მალფორმაციები
• კავერნოზული მალფორმაციები და
• ზურგის ანგიომები.

ზურგის ტვინის არატრავმული დაზიანების სიმპტომები და ნიშნები

სპინალური გადაუდებელი შემთხვევების კლინიკური სურათი ძირითადად დამოკიდებულია ძირეულ ეტიოპათოგენეზსა და დაზიანების ლოკალიზაციაზე. ეს პირობები, როგორც წესი, გამოხატულია მწვავე ან ქვემწვავე ნევროლოგიური დეფიციტით, რომელიც მოიცავს:

• სენსიბილიზაციის დარღვევები (ჰიპესთეზია, პარ- და დისესთეზია, ჰიპერპათია) ჩვეულებრივ კუდიდან ზურგის ტვინის დაზიანებამდე
• საავტომობილო დეფიციტი
• ვეგეტატიური დარღვევები.

პროლაფსის ფენომენები შეიძლება იყოს გვერდითი, მაგრამ ისინი ასევე ვლინდება ზურგის ტვინის განივი დაზიანების მწვავე სიმპტომების სახით.

აღმავალი მიელიტიშეიძლება გამოიწვიოს ტვინის ღეროს დაზიანება კრანიალური ნერვის პროლაფსით და დატივის უკმარისობით, რაც კლინიკურად შეიძლება შეესაბამებოდეს ლანდრის დამბლას (= აღმავალი ფლაქსიდური დამბლა).

Ზურგის ტკივილი, ხშირად ნახატი, დარტყმა ან ბლაგვი, იგრძნობა ძირითადად ექსტრამედულარული ანთებითი პროცესების დროს.

ადგილობრივი ანთებით ცხელებათავდაპირველად შეიძლება არ იყოს და ვითარდება მხოლოდ ჰემატოგენური გავრცელების შემდეგ.

ხერხემლის სიმსივნეებითავდაპირველად ხშირად თან ახლავს ზურგის ტკივილი, რომელიც ძლიერდება ხერხემლის დარტყმით ან ვარჯიშის დროს, ნევროლოგიური დეფიციტი არ არის აუცილებელი. რადიკულური ტკივილი შეიძლება მოხდეს ნერვული ფესვების დაზიანებით.

სიმპტომები ხერხემლის იშემიავითარდება წუთებიდან საათამდე და, როგორც წესი, ფარავს გემის აუზს:

• ზურგის წინა არტერიის სინდრომი: ხშირად რადიკულარული ან სარტყელი ტკივილი, ფლაკონური ტეტრა- ან პარაპარეზი, ტკივილის ნაკლებობა და ტემპერატურის მგრძნობელობა ვიბრაციის მგრძნობელობისა და სახსარ-კუნთოვანი შეგრძნების შენარჩუნებისას.
• სულკო-კომისარული არტერიის სინდრომი
• უკანა ზურგის არტერიის სინდრომი: პროპრიოცეფციის დაკარგვა ატაქსიით დგომისას და სიარულის დროს, ზოგჯერ პარეზი, შარდის ბუშტის დისფუნქცია.

ზურგის სისხლჩაქცევებიახასიათებს მწვავე - ხშირად ცალმხრივი ან რადიკულური - ზურგის ტკივილი, როგორც წესი, ზურგის ტვინის განივი დაზიანებით არასრული სიმპტომატიკით.

Იმის გამო ხერხემლის გემების მალფორმაციებიხშირად ვითარდება ზურგის ტვინის განივი დაზიანებების ნელა პროგრესირებადი სიმპტომები, ზოგჯერ მერყევი ან პაროქსიზმული.

ზე მეტაბოლური დარღვევებიაუცილებელია, უპირველეს ყოვლისა, გავიხსენოთ ვიტამინი B12-ის დეფიციტი ფუნიკულარული მიელოზის სურათით. ის ხშირად ვლინდება პერნიციოზული ანემიის მქონე პაციენტებში (მაგ., კრონის დაავადება, ცელიაკია, არასწორი კვება, მკაცრი ვეგეტარიანული დიეტა) და ნელა პროგრესირებადი საავტომობილო დეფიციტი, როგორიცაა სპასტიური პარაპარეზი და სიარულის დარღვევა და სენსორული დეფიციტი (პარესთეზია, ვიბრაციის მგრძნობელობის დაქვეითება). . გარდა ამისა, კოგნიტური ფუნქციები ჩვეულებრივ უარესდება (დაბნეული ცნობიერება, ფსიქომოტორული ჩამორჩენა, დეპრესია, ფსიქოზური ქცევა). იშვიათად, ღვიძლის ფუნქციის დარღვევისას (ძირითადად პორტოსისტემური შუნტის მქონე პაციენტებში) ვითარდება ღვიძლის მიელოპათია პირამიდული ტრაქტის დაზიანებით.

პოლიომიელიტიკლასიკურად მიმდინარეობს რამდენიმე ეტაპად და იწყება ცხელებით, რასაც მოჰყვება მენინგიტის სტადია პარალიზური სტადიის განვითარებამდე.

ზურგის სიფილისიზურგის ტვინის ჩანართებით (ზურგის ტვინის უკანა/გვერდითი ფუნიკულის მიელიტი), როგორც ნეიროსიფილისის გვიან სტადიაში, მას თან ახლავს პროგრესირებადი დამბლა, სენსორული დარღვევები, მჭრელი ან ჭრის ტკივილები, რეფლექსების დაკარგვა და შარდის ბუშტის ფუნქციის დარღვევა.

მიელიტი ტკიპებით გამოწვეული ენცეფალიტითხშირად ასოცირდება "მძიმე განივი სიმპტომატოლოგიასთან", რომელიც მოიცავს ზედა კიდურებს, კრანიალურ ნერვებს და დიაფრაგმას და აქვს ცუდი პროგნოზი.

ოპტიკური ნეირომიელიტი(დევიკის სინდრომი) არის აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც უპირატესად აზიანებს ახალგაზრდა ქალებს. ახასიათებს მწვავე (განივი) მიელიტისა და ოპტიკური ნევრიტის ნიშნები.

რადიაციული მიელოპათიავითარდება დასხივების შემდეგ, როგორც წესი, რამდენიმე კვირიდან თვემდე შეყოვნებით და შესაძლოა გამოვლინდეს ხერხემლის მწვავე სიმპტომებით (პარეზი, სენსორული დარღვევები). დიაგნოზზე მითითებულია ისტორია, მათ შორის რადიაციული ველის ზომა.

ზურგის ტვინის არატრავმული დაზიანებების დიაგნოზი

კლინიკური გამოკვლევა

დაზიანების ლოკალიზაცია დგინდება მგრძნობიარე დერმატომების, მიოტომების და ჩონჩხის კუნთების დაჭიმვის რეფლექსების შესწავლით. ვიბრაციის მგრძნობელობის შესწავლა, მათ შორის სპინოზური პროცესები, გვეხმარება ლოკალიზაციის დონის დადგენაში.

ავტონომიური დარღვევების იდენტიფიცირება შესაძლებელია, მაგალითად, ანალური სფინქტერის ტონით და შარდის ბუშტის დაცლის დარღვევით ნარჩენი შარდის ან შეუკავებლობის წარმოქმნით. ხერხემლისა და მიმდებარე სტრუქტურების შეზღუდულ ანთებას ხშირად თან ახლავს ტკივილი დაჭერისა და შეკუმშვისას.

ზურგის ანთების სიმპტომები თავდაპირველად შეიძლება იყოს სრულიად არასპეციფიკური, რაც საგრძნობლად ართულებს და ანელებს დიაგნოზს.

სირთულეები წარმოიქმნება პათოგენით გამოწვეული დიფერენცირებისას და პარაინფექციური მიელიტით. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ხშირად აღწერილია უსიმპტომო ინტერვალი წინა ინფექციასა და მიელიტს შორის.

ვიზუალიზაცია

თუ ეჭვმიტანილია ზურგის პროცესზე, არჩევის მეთოდია MRI მინიმუმ ორ პროექციაში (საგიტალური + 33 ღერძული).

ხერხემლის იშემია, ანთებითი დაზიანებები, მეტაბოლური ცვლილებები და სიმსივნეებიგანსაკუთრებით კარგად ვიზუალიზდება T2-წონიან სურათებზე. ანთებითი ან შეშუპებითი ცვლილებები, ისევე როგორც სიმსივნეები, კარგად არის ნაჩვენები STIR თანმიმდევრობით. T1 თანმიმდევრობით კონტრასტული აგენტის ინექციის შემდეგ, აყვავებული ანთებითი კერები და სიმსივნეები, როგორც წესი, კარგად არის დიფერენცირებული (ზოგჯერ ორიგინალური T1-ის გამოკლება T1-დან კონტრასტული აგენტის ინექციის შემდეგ, კონტრასტის უფრო ზუსტი დელიმიტაციისთვის). თუ საეჭვოა ძვლის ჩართვა, T2 ან STIR თანმიმდევრობები ცხიმის გაჯერებით, ან T1 კონტრასტული აგენტის ინექციის შემდეგ, შესაფერისია უკეთესი დიფერენციაციისთვის.

ზურგის სისხლჩაქცევებიშეიძლება ამოიცნონ CT-ზე გადაუდებელი დიაგნოზის შემთხვევაში. თუმცა, MRI არის არჩევანის მეთოდი უკეთესი ანატომიური და ეტიოლოგიური კლასიფიკაციისთვის. MRI-ზე სისხლჩაქცევები განსხვავებულად ვლინდება მათი სტადიის მიხედვით (< 24 часов, 1-3 дня и >3 დღე). თუ არსებობს MRI-ს უკუჩვენებები, მაშინ ძვლის დაზიანების შესაფასებლად და ექსტრამედულარული ანთებითი პროცესების დროს მნიშვნელოვანი მასის ეფექტების საკითხის გასარკვევად, ტარდება ხერხემლის CT კონტრასტით.

პაციენტის მიერ მიღებული დასხივების დოზის შესამცირებლად მიზანშეწონილია კლინიკური სურათის საფუძველზე დადგინდეს დაზიანების დონე.

იშვიათ შემთხვევებში (ფუნქციური გამოსახულება, ინტრადურული მოცულობის პროცესები ძვლის ჩართულობით) მიზანშეწონილია მიელოგრაფიის ჩატარება პოსტმიელოგრაფიული კომპიუტერული ტომოგრაფიით.

დეგენერაციული ცვლილებები, მოტეხილობები და ხერხემლის სხეულების ოსტეოლიზი ხშირად შეიძლება ამოიცნოთ უბრალო რენტგენოლოგიურად.

ლიქიორის კვლევა

მნიშვნელოვან როლს ასრულებს CSF-ის ციტოლოგიური, ქიმიური, ბაქტერიოლოგიური და იმუნოლოგიური ანალიზი.

ბაქტერიული ანთებაჩვეულებრივ თან ახლავს უჯრედების რაოდენობის (> 1000 უჯრედი) და მთლიანი ცილის მკვეთრი ზრდა. ბაქტერიულ ინფექციაზე ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია პათოგენის იზოლირება ფლორაზე ცერებროსპინალური სითხის დათესვით ან PCR-ით. სისტემური ანთების ნიშნებით, ბაქტერიული პათოგენი გამოვლენილია სისხლის კულტურის მიერ.

ზე ვირუსული ანთებები, გარდა რაოდენობის უმნიშვნელო ან ზომიერი ზრდისა (ჩვეულებრივ 500-დან მაქსიმუმ 1000 უჯრედამდე), ჩვეულებრივ, ცილების დონის მხოლოდ უმნიშვნელო მატებაა. ვირუსული ინფექცია შეიძლება მიუთითებდეს ცერებროსპინალურ სითხეში სპეციფიური ანტისხეულების (IgG და IgM) გამოვლენით. ანტისხეულების ფორმირება CSF-ში შეიძლება საიმედოდ დადასტურდეს სპეციფიური ანტისხეულების (AI) აბსოლუტური ინდექსის განსაზღვრით. ინდექსი >1.5 საეჭვოა და მნიშვნელობები >2 მიუთითებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში ანტისხეულების წარმოქმნაზე.
PCR-ით ანტიგენის გამოვლენა სწრაფი და საიმედო მეთოდია. ამ მეთოდს შეუძლია, კერძოდ, მნიშვნელოვანი ინფორმაციის მიწოდება ინფექციის ადრეულ ფაზაში, როდესაც ჰუმორული იმუნური პასუხი ჯერ კიდევ არასაკმარისია. აუტოიმუნური ანთების დროს აღინიშნება მცირე პლეოციტოზი (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

გაფანტული სკლეროზის დროს პაციენტების 80%-ზე მეტს აქვს ოლიგოკლონური ზოლები CSF-ში. ოპტიკური ნეირომიელიტი პაციენტების 70%-ზე მეტში ასოცირდება შრატში აკვაპორინ 4-ის მიმართ სპეციფიკური ანტისხეულების არსებობასთან.

სხვა დიაგნოსტიკური ზომები

რუტინული ლაბორატორიული დიაგნოსტიკასპინალური იზოლირებული ანთებითი პროცესების შემთხვევაში სისხლის სრული დათვლა და C-რეაქტიული ცილა ყოველთვის არ შველის და ხშირად საწყის ფაზაში ანალიზებში ანომალიები არ გვხვდება, ან მხოლოდ უმნიშვნელო ცვლილებებია. თუმცა, C-რეაქტიული ცილის მატება ხერხემლის ბაქტერიულ ანთებაში არასპეციფიკური ნიშანია, რომელიც დეტალურ დიაგნოზს უნდა მოჰყვეს.

გამოვლენილია პათოგენებიბაქტერიული სისხლის კულტურით, ზოგჯერ ბიოფსიით (CT-მმართველი პუნქცია აბსცესის ან დისციტის დროს) ან ინტრაოპერაციული სინჯის აღებით.

ელექტროფიზიოლოგიური კვლევებიემსახურება ნერვული სისტემის ფუნქციური დაზიანების დიაგნოზს და, უპირველეს ყოვლისა, პროგნოზის შეფასებას.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ყურადღება: ცერებროსპინალურ სითხეში ასეთი ფენომენი შეიძლება მოხდეს „ცერებროსპინალური სითხის ბლოკადით“ (ზურგის არხის მექანიკური გადაადგილების შედეგად ცერებროსპინალური სითხის ნაკადის არარსებობის შემთხვევაში).

ხერხემლის არატრავმული დაზიანებების დიფერენციალური დიაგნოზი მოიცავს:

• მწვავე პოლირადიკულიტი (გიენ-ბარეს სინდრომი): მწვავე "აღმავალი" სენსორმოტორული დეფიციტი; ჩვეულებრივ, შესაძლებელია მიელიტის დიფერენცირება ცერებროსპინალურ სითხეში უჯრედული ცილის ტიპიური დისოციაციის საფუძველზე მთლიანი ცილის ზრდით, უჯრედების ნორმალური რაოდენობის შენარჩუნებით.
• ჰიპერ- ან ჰიპოკალიემიური დამბლა;
• პოლინეიროპათიის მქონე სინდრომები: ქრონიკული ანთებითი დემიელინიზებული პოლინეიროპათია მწვავე გაუარესებით, ბორელიოზი, აივ ინფექცია, CMV ინფექცია;
• მიოპათიური სინდრომები (მიასთენია გრავისი, დისკალემიური დამბლა, რაბდომიოლიზი, მიოზიტი, ჰიპოთირეოზი): ჩვეულებრივ კრეატინკინაზას მომატება და დინამიკაში - ტიპიური EMG სურათი;
• პარასაგიტალური კორტიკალური სინდრომი (მაგ., ნამგლისებრი ტვინის სიმსივნე);
• ზურგის ტვინის განივი დაზიანებების ფსიქოგენური სიმპტომები.

გადაუდებელი შემთხვევების გართულებები ხერხემლის დაზიანებებში

• გახანგრძლივებული სენსორმოტორული დეფიციტი (პარაპარეზი/პარაპლეგია) გაზრდილი რისკით
  • ღრმა ვენების თრომბოზი (თრომბოზის პრევენცია)
  • კონტრაქტურები
  • სპასტიურობა
  • ნაწოლები
• საშვილოსნოს ყელის მაღალი დაზიანებით, რესპირატორული დარღვევების რისკი - პნევმონიის, ატელექტაზიის გაზრდილი რისკი
• ავტონომიური დისრეფლექსია
• შარდის ბუშტის ფუნქციის დარღვევა, საშარდე გზების ინფექციების გაზრდილი რისკი უროსეფსისამდე
• ნაწლავის ფუნქციის დაქვეითება -» ჭარბი შებერილობის საშიშროება, პარალიზური გაუვალობა
• ტემპერატურის რეგულირების დარღვევები 9-10 გულმკერდის ხერხემლის დონეზე განლაგებული დაზიანებების შემთხვევაში ჰიპერთერმიის რისკით.
• ორთოსტატული ჰიპოტენზიის გაზრდილი რისკი

ზურგის ტვინის არატრავმული დაზიანებების მკურნალობა

ზურგის ტვინის ანთება

პათოგენის წინააღმდეგ მიმართული სპეციფიური თერაპიის გარდა, უპირველეს ყოვლისა უნდა ჩატარდეს ზოგადი ღონისძიებები, როგორიცაა შარდის ბუშტის დაცლის დარღვევის საშარდე კათეტერის დაყენება, თრომბოზის პროფილაქტიკა, პაციენტის პოზიციის შეცვლა, დროული მობილიზაცია, ფიზიოთერაპია და ტკივილის თერაპია. .

ზოგადი თერაპია: წამლის თერაპია ძირითადად დამოკიდებულია ხერხემლის დაზიანების ეტიოპათოგენეზზე ან პათოგენზე. ხშირად საწყის ფაზაში შეუძლებელია ეტიოლოგიური კუთვნილების ცალსახად დადგენა ან პათოგენების იზოლირება, ამიტომ მედიკამენტების არჩევა ხდება ემპირიულად, კლინიკური კურსის, ლაბორატორიული დიაგნოსტიკისა და ცერებროსპინალური სითხის შესწავლის შედეგების მიხედვით. პათოგენების მოსალოდნელ სპექტრზე.

დასაწყისში, ფართო კომბინირებული ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა ჩატარდეს ანტიბიოტიკის გამოყენებით, რომელიც მოქმედებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე.

პრინციპში, ანტიბიოტიკები ან ვიროსტატიკური საშუალებები უნდა იქნას გამოყენებული მიზანმიმართულად.

წამლების არჩევანი დამოკიდებულია სისხლის და ცერებროსპინალური სითხის ბაქტერიოლოგიური კულტურების შესწავლის შედეგებზე ან თავზურგტვინის სითხის პუნქციაზე (საჭიროა ანგიოგრამა!), ასევე სეროლოგიური ან იმუნოლოგიური კვლევების შედეგებზე. დაავადების ქვემწვავე ან ქრონიკული კურსის შემთხვევაში, თუ კლინიკური მდგომარეობა ამის საშუალებას იძლევა, ჯერ უნდა ჩატარდეს მიზანმიმართული დიაგნოზი, თუ ეს შესაძლებელია პათოგენის იზოლირებით და, საჭიროების შემთხვევაში, დიფერენციალური დიაგნოზი.

ბაქტერიული აბსცესის დროს, გარდა ანტიბიოტიკოთერაპიისა (თუ ეს შესაძლებელია ანატომიური და ფუნქციური თვალსაზრისით), უნდა განიხილებოდეს შესაძლებლობა და მიღებულ იქნას ინდივიდუალური გადაწყვეტილება ფოკუსის ნეიროქირურგიული დებრიდინგის შესახებ.

სპეციფიური თერაპია:

• იდიოპათიური მწვავე განივი მიელიტი. არ არსებობს პლაცებოზე კონტროლირებადი რანდომიზებული კვლევები, რომლებიც ცალსახად მხარს უჭერენ კორტიზონის თერაპიის გამოყენებას. სხვა ანთებითი დაავადებების მკურნალობის ანალოგიით და კლინიკურ გამოცდილებაზე დაყრდნობით ხშირად ტარდება 3-5 დღიანი ინტრავენური კორტიზონის თერაპია მეთილპრედნიზოლონით 500-1000 მგ დოზით. მძიმე კლინიკური მდგომარეობის მქონე პაციენტებს ასევე შეუძლიათ ისარგებლონ უფრო აგრესიული ციკლოფოსფამიდით და პლაზმაფერეზით.
• მიელიტი, რომელიც დაკავშირებულია ჰერპეს სიმპლექსთან და ჰერპეს ზოსტერთან: აციკლოვირი.
• CMV ინფექციები: განციკლოვირი. აციკლოვირის მიმართ შეუწყნარებლობის იშვიათ შემთხვევებში HSV, ვარიცელა-ზოსტერის ან CMV ინფექციების დროს, ფოსკარნეტის გამოყენება ასევე შეიძლება.
• ნეირობორელიოზი: 2-3 კვირიანი ანტიბიოტიკი ცეფტრიაქსონით (1x2 გ/დღე IV) ან ცეფოტაქსიმით (3x2 გ/დღე IV).
• ნეიროსიფილისი: პენიცილინი G ან ცეფტრიაქსონი 2-4 გ/დღეში ინტრავენურად (თერაპიის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე).
• ტუბერკულოზი: მრავალთვიანი ოთხკომპონენტიანი კომბინირებული თერაპია რიფამპიცინთან, იზონიაზიდთან, ეთამბუტოლთან და პირაზინამიდით.
• ზურგის აბსცესები პროგრესირებადი ნევროლოგიური პროლაფსით (მაგ., მიელოპათიური სიგნალი MRI-ზე) ან მოცულობითი პროცესის გამოხატული ნიშნები საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას.
• სპონდილიტს და სპონდილოდისციტს ხშირად კონსერვატიულად მკურნალობენ იმობილიზაციით და (თუ შესაძლებელია მიზნობრივი) ანტიბიოტიკოთერაპიით მინიმუმ 2-4 კვირის განმავლობაში. ანტიბიოტიკები, რომლებიც კარგად მოქმედებენ ცნს-ზე გრამდადებითი პათოგენებისთვის, მოიცავს, მაგალითად, ფოსფომიცინი, ცეფტრიაქსონი, ცეფოტაქსიმი, მეროპენემი და ლინეზოლიდი. ტუბერკულოზური ოსტეომიელიტის შემთხვევაში ნაჩვენებია ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო მრავალთვიანი კომბინირებული თერაპია. ეფექტის ან მძიმე სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, მანამდე
  ზოგადად, ძვლის დესტრუქცია ზურგის ტვინის არასტაბილურობის და/ან დეპრესიის ნიშნებით შეიძლება მოითხოვოს ქირურგიული მოცილება მალთაშუა დისკის მოცილებით და შემდგომ სტაბილიზაციასთან ერთად. ქირურგიული ღონისძიებები პირველ რიგში უნდა განიხილებოდეს ნერვული სტრუქტურების შეკუმშვის შემთხვევაში.
• - ნეიროსარკოიდოზი, ნეირო-ბეჰცეტი, წითელი მგლურა: იმუნოსუპრესიული თერაპია; დაავადების სიმძიმის მიხედვით გამოიყენება კორტიზონი და ძირითადად ხანგრძლივ თერაპიაში ასევე მეტოტრექსატი, აზათიოპრინი, ციკლოსპორინი და ციკლოფოსფამიდი.

ხერხემლის იშემია

ხერხემლის იშემიის თერაპიული ვარიანტები შეზღუდულია. არ არსებობს მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის რეკომენდაციები. ზურგის მიმოქცევის აღდგენა ან გაუმჯობესება წინა პლანზე მოდის შემდგომი დაზიანების თავიდან ასაცილებლად. შესაბამისად, აუცილებელია, რამდენადაც ეს შესაძლებელია, თერაპიულად აღმოიფხვრას ხერხემლის იშემიის გამომწვევი მიზეზები.

სისხლძარღვთა ოკლუზიის დროს მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული სისხლის კოაგულაცია (ანტიკოაგულაცია, ჰეპარინიზაცია). კორტიზონის მიღება არ არის რეკომენდებული პოტენციური გვერდითი ეფექტების გამო.

საწყის ფაზაში თერაპიის საფუძველს წარმოადგენს სასიცოცხლო ფუნქციების კონტროლი და სტაბილიზაცია, ასევე გართულებების (ინფექციები, ნაწოლები, კონტრაქტურები და ა.შ.) პროფილაქტიკა. მომავალში ნაჩვენებია ნეირორეაბილიტაციის ღონისძიებები.

სიმსივნეები

ზურგის ტვინის შეკუმშვით იზოლირებული მოცულობითი პროცესების შემთხვევაში აუცილებელია სასწრაფო ქირურგიული დეკომპრესია. რაც უფრო გრძელია ან გრძელდება ზურგის ტვინის დაზიანება (>24 საათი), მით უფრო უარესია გამოჯანმრთელების შანსი. რადიოსენსიტიური სიმსივნეების ან მეტასტაზების შემთხვევაში განიხილება დასხივების შესაძლებლობა.

სხვა თერაპიული ვარიანტები, დამოკიდებულია სიმსივნის ტიპზე, მის გავრცელებაზე და კლინიკურ სიმპტომებზე, მოიცავს კონსერვატიულ თერაპიას, დასხივებას (გამა დანის ჩათვლით), ქიმიოთერაპიას, თერმოკოაგულაციას, ემბოლიზაციას, ვერტებროპლასტიკას და არასტაბილურობის ნიშნებით, სხვადასხვა სტაბილიზაციის ღონისძიებებს. თერაპიული მიდგომები უნდა განიხილებოდეს ინტერდისციპლინურად, ნევროლოგებთან, ნეიროქირურგებთან/ტრავმა ქირურგებთან/ორთოპედიულ ონკოლოგებთან (რადიოთერაპიის სპეციალისტებთან).

ხერხემლის მოცულობის პროცესებისთვის შეშუპებით გამოიყენება კორტიზონი (მაგ. 100 მგ ჰიდროკორტიზონი დღეში, გერმანიის ნევროლოგიის საზოგადოების 2008 წლის სტანდარტების მიხედვით, ალტერნატიულად დექსამეტაზონი, მაგ. 3 x 4-8 მგ/დღეში). მკურნალობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია კლინიკურ კურსზე და/ან ვიზუალიზაციის მონაცემებში ცვლილებებზე.

ზურგის სისხლჩაქცევები

პროცესის კლინიკური მიმდინარეობიდან და მოცულობითი ხასიათიდან გამომდინარე, სუბ- ან ეპიდურული სისხლჩაქცევა ხერხემლის სისხლჩაქცევას შესაძლოა საჭიროებდეს ქირურგიული ჩარევით (ხშირად დეკომპრესიული ლამინექტომია სისხლის ასპირაციით).

მცირე სისხლჩაქცევებით მასობრივი ეფექტის ნიშნების გარეშე და მცირე სიმპტომებით, თავდაპირველად გამართლებულია კონსერვატიული მოლოდინის მართვა პროცესის დინამიკის კონტროლით.

ზურგის სისხლძარღვთა მალფორმაციები კარგად რეაგირებს ენდოვასკულარულ თერაპიაზე (ემბოლიზაცია). უპირველეს ყოვლისა, I ტიპის არტერიოვენური მალფორმაციები (=ფისტულები) ხშირად შეიძლება დაიხრჩო. სხვა არტერიოვენური მალფორმაციები შეიძლება ყოველთვის არ იყოს დაბლოკილი, მაგრამ ხშირად შეიძლება შემცირდეს ზომაში.

ზურგის ტვინის არატრავმული დაზიანებების პროგნოზი

ზურგის ტვინის ანთებითი დაზიანების პროგნოზულად არახელსაყრელი ფაქტორები მოიცავს:

• თავდაპირველად სწრაფად პროგრესირებადი კურსი
• ნევროლოგიური დაკარგვის ხანგრძლივობა სამ თვეზე მეტია
• ცილის 14-3-3 გამოვლენა CSF-ში, როგორც ნეირონების დაზიანების ნიშანი
• პათოლოგიური საავტომობილო და სენსორული გამოწვევა პოტენციალი, ისევე როგორც დენერვაციის ნიშნები EMG-ზე.

მწვავე განივი მიელიტის მქონე პაციენტების დაახლოებით 30-50%-ს აქვს ცუდი შედეგი ნარჩენი მძიმე ინვალიდობით და გაფანტული სკლეროზის პროგნოზი უკეთესია, ვიდრე განივი ტვინის სინდრომის სხვა მიზეზების მქონე პაციენტებისთვის.

სპონდილიტის/სპონდილოდისციტის და ზურგის აბსცესების პროგნოზი დამოკიდებულია ნერვული სტრუქტურების დაზიანების ზომაზე და ხანგრძლივობაზე. ამიტომ გადამწყვეტი ფაქტორი დროული დიაგნოზი და მკურნალობაა.

სპინალური იშემიის პროგნოზი, შეზღუდული თერაპიული ვარიანტების გამო, ცუდია. პაციენტების უმეტესობას აქვს მუდმივი ნევროლოგიური დეფიციტი, რაც ძირითადად დამოკიდებულია პირველადი დაზიანების ტიპზე.

ხერხემლის მოცულობითი პროცესების პროგნოზი დამოკიდებულია სიმსივნის ტიპზე, მის გავრცელებაზე, ნერვული სტრუქტურების დაზიანების მასშტაბსა და ხანგრძლივობაზე და თერაპიის შესაძლებლობებსა თუ ეფექტზე.

ხერხემლის სისხლჩაქცევების პროგნოზი განისაზღვრება ძირითადად ნევროლოგიური დეფიციტის სიმძიმითა და ხანგრძლივობით. მცირე სისხლჩაქცევებით და კონსერვატიული ტაქტიკით, პროგნოზი უმეტეს შემთხვევაში შეიძლება იყოს ხელსაყრელი.

ზურგის ტვინის ტრავმული დაზიანება

ხერხემლის დაზიანებები წარმოიქმნება მაღალი ენერგიის ძალის ზემოქმედების შედეგად. საერთო მიზეზები მოიცავს:

• მაღალი სიჩქარით ავარია
• დაეცემა დიდი სიმაღლიდან და
• პირდაპირი ძალა.

ავარიის მექანიზმიდან გამომდინარე, ღერძულმა ძალებმა შეიძლება გამოიწვიოს ერთი ან მეტი ხერხემლის კომპრესიული მოტეხილობა, აგრეთვე ხერხემლის მოქნილობა-გაფართოების დაზიანებები ყურადღების გადატანისა და ბრუნვის კომპონენტებით.

ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანების მქონე პაციენტების დაახლოებით 15-20%-ს აღენიშნება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის თანმხლები დაზიანებები. პოლიტრავმით დაავადებულთა დაახლოებით 15-30%-ს აქვს ხერხემლის დაზიანებები. ფუნდამენტურად აღიარებულია წინა, შუა და უკანა სვეტების ან სვეტის ხერხემალში ( სამ სვეტიანი მოდელი Denis), ხოლო ხერხემლის წინა და შუა სვეტები მოიცავს ხერხემლის სხეულებს, ხოლო უკანა - მათ დორსალურ სეგმენტებს.

დაზიანების ტიპის დეტალური აღწერა, რომელიც ასახავს ფუნქციურ და პროგნოზულ კრიტერიუმებს გულმკერდის და წელის ხერხემლის დაზიანებების კლასიფიკაცია, რომლის მიხედვითაც ხერხემლის დაზიანებები იყოფა სამ ძირითად ტიპად A, B და C, სადაც თითოეული კატეგორია მოიცავს სამ შემდგომ ქვეტიპს და სამ ქვეჯგუფს. არასტაბილურობა იზრდება A ტიპის მიმართულებით C ტიპის მიმართულებით და შესაბამის ქვეჯგუფებში (1-დან მე-3-მდე).

ზედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებებისთვისანატომიური და ბიომექანიკური თავისებურებების გამო, არსებობს ცალკე კლასიფიკაცია.

მოტეხილობების გარდა, ხერხემლის დაზიანებით ხდება შემდეგი დაზიანებები:

• სისხლჩაქცევები ზურგის ტვინში
• ზურგის ტვინის სისხლჩაქცევები და შეშუპება
• ზურგის ტვინის იშემია (არტერიების შეკუმშვის ან რღვევის გამო)
• რღვევები, ასევე მალთაშუა დისკების გადაადგილება.

ზურგის ტვინის ტრავმული დაზიანების სიმპტომები და ნიშნები

გარდა ანამნეზისა (პირველ რიგში ავარიის მექანიზმი), კლინიკური სურათი გადამწყვეტ როლს თამაშობს შემდგომი დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღონისძიებებისთვის. ქვემოთ მოცემულია ხერხემლის ტრავმული დაზიანების ძირითადი კლინიკური ასპექტები:

• ტკივილი მოტეხილობის მიდამოში დაჭერის, შეკუმშვის, მოძრაობის დროს
• სტაბილური მოტეხილობები, როგორც წესი, უმტკივნეულოა; არასტაბილური მოტეხილობები ხშირად იწვევს უფრო ძლიერ ტკივილს შეზღუდული მოძრაობით
• ჰემატომა მოტეხილობის ადგილზე
• ხერხემლის დეფორმაცია (როგორიცაა ჰიპერკიფოზი)
• ნევროლოგიური პროლაფსი: რადიკულური ტკივილი და/ან სენსორული დარღვევები, ზურგის ტვინის არასრული ან სრული განივი დაზიანების სიმპტომები, შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის დისფუნქცია მამაკაცებში, ზოგჯერ პრიაპიზმი.
• რესპირატორული უკმარისობა მაღალი საშვილოსნოს ყელის დამბლით (C 3-5 ანერვიებს დიაფრაგმას).
• თავის ტვინის ღეროს/კრანიალური ნერვების პროლაფსი ატლანტო-კეფის დისლოკაციების დროს.
• იშვიათად ხერხემლის ან ბაზილარული არტერიების ტრავმული დაზიანებები.
• ზურგის შოკი: ფუნქციის გარდამავალი დაკარგვა ზურგის ტვინის დაზიანების დონეზე რეფლექსების დაკარგვით, სენსორმოტორული ფუნქციების დაკარგვა.
• ნეიროგენული შოკი: ვითარდება ძირითადად საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის ხერხემლის დაზიანებით ტრიადის სახით: ჰიპოტენზია, ბრადიკარდია და ჰიპოთერმია.
• ავტონომიური დისრეფლექსია T6-ის ფარგლებში დაზიანებების შემთხვევაში; სხვადასხვა nociceptive სტიმულის მოქმედების შედეგად (მაგალითად, ტაქტილური სტიმულაცია), გადაჭარბებული სიმპათიკური რეაქცია ვაზოკონსტრიქციით და სისტოლური წნევის აწევა 300 მმ Hg-მდე, ასევე პერიფერიული მიმოქცევის დაქვეითება (კანის ფერმკრთალი). შეიძლება განვითარდეს ფოკუსის დონის ქვემოთ. ზურგის ტვინში ფოკუსის დონის ზემოთ ვითარდება კომპენსატორული ვაზოდილაცია (კანის სიწითლე და ოფლიანობა). არტერიული წნევის კრიზებისა და ვაზოკონსტრიქციის გათვალისწინებით - ცერებრალური სისხლდენის, ცერებრალური და მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკით, არითმიები გულის გაჩერებამდე - ავტონომიური დისრეფლექსია სერიოზული გართულებაა.
• ბრაუნ-სეკარდის სინდრომი: ჩვეულებრივ ნახევრად ზურგის ტვინის დაზიანება იპსილატერალური დამბლით და პროპრიოცეფციის დაკარგვით, აგრეთვე ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის კონტრალატერალური დაკარგვით.
• მედულარული კონუსის სინდრომი: საკრალური ზურგის ტვინის და წელის ნერვის ფესვების დაზიანება შარდის ბუშტის, ნაწლავებისა და ქვედა კიდურების არეფლექსიით საკრალურ დონეზე შემთხვევითი რეფლექსებით (მაგალითად, ბულბოკავერნოზური რეფლექსი).
• Cauda equina სინდრომი: ლუმბოსაკრალური ნერვული ფესვების დაზიანება შარდის ბუშტის, ნაწლავებისა და ქვედა კიდურების არეფლექსიით.

ზურგის ტვინის ტრავმული დაზიანების დიაგნოზი

ამერიკული ზურგის დაზიანების ასოციაციის მიერ შემუშავებული კლასიფიკაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზურგის ტვინის დაზიანების დონისა და სიმძიმის დასადგენად.

ტრავმის გამო ნევროლოგიური დეფიციტის მქონე ყველა პაციენტს სჭირდება ადექვატური და დროული პირველადი დიაგნოსტიკური გამოსახულება. ზომიერი და მძიმე ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე პაციენტებში აუცილებელია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამოკვლევა, გულმკერდის რეგიონის ზედა ნაწილის ჩათვლით.

მსუბუქი და ზომიერი დაზიანებებისთვის (ნევროლოგიური დეფიციტის გარეშე) შემდეგი ნიშნები მიუთითებს დროული გამოსახულების საჭიროებაზე:

• ცნობიერების მდგომარეობის შეცვლა
• ინტოქსიკაცია
• ტკივილი ხერხემლის არეში
• განადგურების დაზიანება.

ვიზუალიზაციის ჩატარების გადაწყვეტილებაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პაციენტის ასაკი და მნიშვნელოვანი წარსული ან თანმხლები დაავადებები, ასევე ავარიის მექანიზმი.

ტრავმის მცირე მექანიზმის მქონე პაციენტებს და დაზიანების დაბალი რისკის მქონე პაციენტებს ხშირად არ სჭირდებათ აპარატურის დიაგნოსტიკა, ან საკმარისია მხოლოდ ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია (თუ მითითებულია, დამატებითი ფუნქციური რენტგენოგრაფია). როგორც კი ხერხემლის დაზიანების ალბათობა გამოვლინდება რისკის ფაქტორებისა და დაზიანების მიმდინარეობის საფუძველზე, უფრო მაღალი მგრძნობელობის გამო, თავდაპირველად უნდა ჩატარდეს ხერხემლის CT.

სისხლძარღვთა შესაძლო დაზიანების შემთხვევაში დამატებით საჭიროა CT ანგიოგრაფია.

MRI ჩამორჩება CT-ს ზურგის დაზიანების გადაუდებელ დიაგნოზში, რადგან ის მხოლოდ ძვლის დაზიანების მასშტაბის შეზღუდულ შეფასებას იძლევა. თუმცა, ნევროლოგიური დეფიციტის და CT-ს ორაზროვანი შედეგების შემთხვევაში, გადაუდებელი დიაგნოზის შემთხვევაში MRI დამატებით უნდა ჩატარდეს.

MRI ნაჩვენებია ძირითადად ქვემწვავე ფაზაში და ნერვული დაზიანების დინამიკის მონიტორინგისთვის. გარდა ამისა, უკეთესად შეიძლება შეფასდეს დაზიანების ლიგატური და კუნთოვანი კომპონენტები, ასევე, საჭიროების შემთხვევაში, დაზიანებები ამ კომპონენტებში.

ვიზუალიზაციამ უნდა უპასუხოს შემდეგ კითხვებს:

• არის რაიმე ტრავმა საერთოდ?
• თუ კი, რა ტიპის (მოტეხილობა, დისლოკაცია, სისხლჩაქცევა, თავის ტვინის შეკუმშვა, ლიგატების დაზიანება)?
• არის არასტაბილური სიტუაცია?
• საჭიროა თუ არა ოპერაცია?
• დაფნერი გვირჩევს ხერხემლის დაზიანების შეფასებას შემდეგნაირად:
• განლაგება და ანატომიური დარღვევები: ხერხემლის სხეულების წინა და უკანა კიდეები საგიტალურ სიბრტყეში, სპინოლამინარული ხაზი, გვერდითი მასები, სახსართაშორისი და ზურგთაშორისი მანძილი;
• ძვალი - ძვლის მთლიანობის დარღვევა: ძვლის/მოტეხილობის ხაზის გახეთქვა, ხერხემლის სხეულების შეკუმშვა, „ძვლის კვანძები“, ძვლის გადაადგილებული ფრაგმენტები;
• ხრტილი-ხრტილოვანი/სახსრის ღრუს ანომალიები: ხერხემლის წვრილ სახსრებს შორის მანძილების ზრდა (> 2 მმ), წვეტიანთაშორისი და სახსრის შორის მანძილი, მალთაშუა სივრცის გაფართოება;
• რბილი ქსოვილები - რბილი ქსოვილების ანომალიები: სისხლჩაქცევები რეტროტრაქეულამდე გაფართოებით (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 მმ), პარავერტებერალური ჰემატომები.

ხერხემლის მძიმე დაზიანებების შემთხვევაში ყოველთვის უნდა ჩატარდეს სხვა დაზიანებების (თავის ქალა, გულმკერდი, მუცელი, სისხლძარღვები, კიდურები) ძიება.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკამოიცავს ჰემოგრამას, კოაგულოგრამას, ელექტროლიტების დონის განსაზღვრას და თირკმელების ფუნქციურ მაჩვენებლებს.

ნევროლოგიური დარღვევებისთვის ქვემწვავე ფაზაშიუნდა იყოს დამატებითი ელექტროფიზიოლოგიური დიაგნოსტიკაფუნქციური დაზიანების სიდიდის შესაფასებლად.

ხერხემლისა და ზურგის ტვინის დაზიანების გართულებები

• ხერხემლის არასტაბილურობა ზურგის ტვინის მეორადი დაზიანებებით
• ზურგის ტვინის დაზიანება (მიელოპათია) შეკუმშვის გამო, კონტუზია სხვადასხვა სახის პროლაფსით:
• - სრული განივი დამბლა (დამოკიდებულია ტეტრა- ან პარაპლეგიის დონეზე და შესაბამისი სენსორული დეფიციტის მიხედვით)
• არასრული განივი დამბლა (პარაპარეზი, ტეტრაპარეზი, სენსორული დეფიციტი)
• მაღალი საშვილოსნოს ყელის განივი დაზიანებით - სუნთქვის უკმარისობა
• გულ-სისხლძარღვთა გართულებები:
• ორთოსტატული ჰიპოტენზია (ყველაზე გამოხატული საწყის ფაზაში, დროთა განმავლობაში გაუმჯობესება)
• არტერიული წნევის დღიური რყევების დაკარგვა/ შესუსტება
• გულის არითმიები (T6 ზემოთ დაზიანებების შემთხვევაში, ძირითადად ბრადიკარდია სიმპათიკური ინერვაციის დაკარგვის და საშოს ნერვის სტიმულაციის დომინირების შედეგად)
• ღრმა ვენების თრომბოზი და ფილტვის ემბოლია
• განივი დამბლის გრძელვადიანი გართულებები:
• არეფლექსია (დიაგნოზი = არტერიული ჰიპერტენზიის და ვაზოკონსტრიქციის კომბინაცია დაზიანების დონის ქვემოთ)
• პოსტტრავმული სირინგომიელია: სიმპტომები ხშირად თვეების ან წლების შემდეგ ფოკუსის დონის ზემოთ ნევროლოგიური ტკივილით, აგრეთვე ნევროლოგიური დეფიციტისა და სპასტიურობის მომატებით, შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის ფუნქციების გაუარესებით (დიაგნოსტიკა დგინდება MRI-ით)
• ჰეტეროტოპური ოსიფიკაცია = ნეიროგენული პარაარტიკულური ოსიფიკაცია დაზიანების დონის ქვემოთ
• სპასტიურობა
• მტკივნეული კონტრაქტურები
• ნაწოლები
• ქრონიკული ტკივილი
• შარდის დარღვევები საშარდე გზების/თირკმელების ინფექციების გაზრდილი პროცენტით
• ინფექციების გაზრდილი რისკი (პნევმონია, სეფსისი)
• ნაწლავის მოძრაობა და ნაწლავის მოძრაობა
• ფსიქოლოგიური და ფსიქიატრიული პრობლემები: სტრესული აშლილობა, დეპრესია

ზურგის ტვინის ტრავმული დაზიანებების მკურნალობა

ნევროლოგიური დაზიანების მასშტაბიდან და მათთან დაკავშირებული უმოძრაობიდან გამომდინარე, დიდი მნიშვნელობა ენიჭება კონსერვატიულ, პრევენციულ და სარეაბილიტაციო ღონისძიებებს:

• ინტენსიური სამედიცინო მონიტორინგი, განსაკუთრებით საწყის ფაზაში, გულ-სისხლძარღვთა და ფილტვის ნორმალური ფუნქციების შესანარჩუნებლად;
• არტერიული ჰიპოტენზიით, თერაპიის მცდელობა ადექვატური სითხის ჩანაცვლებით; საწყის ფაზაში, ჩვენებების მიხედვით, ვაზოპრესორების დანიშვნა;
• ნაწოლის, თრომბოზის და პნევმონიის პროფილაქტიკა;
• დაავადების სტაბილურობისა და მიმდინარეობის მიხედვით, ადრეული მობილიზაციისა და ფიზიოთერაპიული ღონისძიებები.

ყურადღება: ავტონომიური დარღვევები (ორთოსტატული ჰიპოტენზია, ავტონომიური დისრეფლექსია) მნიშვნელოვნად ართულებს მობილიზაციას.

ქირურგიული ჩარევის ჩვენება (დეკომპრესია, სტაბილიზაცია) პირველ რიგში დამოკიდებულია დაზიანების ტიპზე. შესაძლო მიელოკომპრესიის აღმოფხვრის გარდა, ქირურგიული ჩარევა აუცილებელია არასტაბილურ სიტუაციებში (B და C ტიპის დაზიანებები).

ქირურგია მოითხოვს ნეიროქირურგების, ტრავმატოლოგების და ორთოპედების შესაბამის კომპეტენციას.

ნევროლოგიური სიმპტომებით ზურგის ტვინის მძიმე ტრავმული შეკუმშვისას ნაჩვენებია სასწრაფო ქირურგიული დეკომპრესია (პირველი 8-12 საათის განმავლობაში). ნევროლოგიური პროლაფსის არარსებობის ან არაოპერაციულობის შემთხვევაში, ტრავმის ტიპებიდან გამომდინარე, ინდივიდუალურად განიხილება კონსერვატიული (არაინვაზიური) მკურნალობის ტაქტიკის შესაძლებლობა, მაგალითად, თავის HALO ფიქსატორის გამოყენებით საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებებისთვის.

მეთილპრედნიზოლონის გამოყენება ზურგის ტვინის დაზიანებისას კვლავ საკამათოა. ადრეული დაწყების შემთხვევაში ეფექტის შესახებ სამეცნიერო მითითებების მიუხედავად, კრიტიკოსები აღნიშნავენ უპირველეს ყოვლისა გვერდით ეფექტებს (მაგ., პნევმონიის და სეფსისის სიხშირის გაზრდა) და შესაძლო თანმხლებ დაზიანებას (მაგ. ტვინის ტრავმული დაზიანება, CRASH კვლევა). ზურგის ტვინის შეშუპების (ან მოსალოდნელი შეშუპების) შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს მეთილპრედნიზოლონი (მაგ. Urbason). ბოლუსის სახით, 30 მგ/კგ სხეულის მასაზე შეყვანილია ინტრავენურად, რასაც მოჰყვება ხანგრძლივი ინფუზია. თუ შეყვანა ტარდება დაზიანების შემდეგ პირველი სამი საათის განმავლობაში, ხანგრძლივი ინფუზია ტარდება 24 საათის განმავლობაში, თუ დაწყებულია დაზიანების შემდეგ 3-დან 8 საათამდე - 48 საათის განმავლობაში.

ავტონომიური დისრეფლექსიის თერაპია მოიცავს, პირველ რიგში, პროვოცირების სტიმულის აღმოფხვრას. მაგალითად, ჩაკეტილი საშარდე კათეტერი, რამაც გამოიწვია შარდის ბუშტის დაჭიმვა, კანის ანთება, სწორი ნაწლავის დაჭიმვა. მუდმივი, პროვოცირების სტიმულის აღმოფხვრის მიუხედავად, არტერიული ჰიპერტენზია, გამოიყენება მედიკამენტები წნევის შესამცირებლად, როგორიცაა ნიფედიპინი, ნიტრატები ან კაპტოპრილი.

ზურგის ტვინის ტრავმული დაზიანების პროგნოზი

პროგნოზი ძირითადად დამოკიდებულია დაზიანების ლოკალიზაციაზე, მის სიმძიმესა და ტიპზე (პოლისეგმენტური ან მონოსეგმენტური), ასევე პირველადი ნევროლოგიურ სტატუსზე. გარდა კლინიკური სურათისა, MRI აუცილებელია მორფოლოგიური დაზიანებების გასარკვევად და დამატებითი ელექტროფიზიოლოგიური დიაგნოსტიკა (გამოწვეული სენსორული და მოტორული პოტენციალი, EMG) ფუნქციური კერების იდენტიფიცირებისთვის. პირველადი დაზიანების მიხედვით შესაძლებელია ფუნქციის სრული დაკარგვა, საავტომობილო და სენსორული ფუნქციების ნაწილობრივი დაკარგვა, მაგრამ ასევე მათი სრული აღდგენა. მძიმე ინტრამედულარული სისხლდენის, შეშუპებისა და ზურგის ტვინის შეკუმშვის პროგნოზი ცუდია.

ზე საშვილოსნოს ყელის ზურგის დაზიანებასრული გამტარობის დარღვევის სინდრომი პირველად ვლინდება როგორც ფლაკონური ტეტრაპლეგია მყესების და პერიოსტალური რეფლექსების დაკარგვით მკლავებზე და ფეხებზე, მუცლის და კრემასტერის რეფლექსების დაკარგვა, ყველა სახის მგრძნობელობის არარსებობა ზურგის ტვინის დაზიანების დონიდან და დისფუნქციით. მენჯის ორგანოები შარდისა და განავლის მუდმივი შეკავების სახით.

საშვილოსნოს ყელის ზურგის ტვინის ნაწილობრივი გამტარობის დარღვევის სინდრომის დროს ნევროლოგიური დარღვევები ნაკლებად მძიმეა, არსებობს დისოციაცია მოძრაობის დაკარგვის ხარისხს, მენჯის ორგანოების მგრძნობელობასა და დისფუნქციას, აგრეთვე რეფლექსურ დარღვევებს შორის.

საშვილოსნოს ყელის ზურგის დაზიანებათან ახლავს გულმკერდის განივზოლიანი კუნთების დამბლა, რაც იწვევს სუნთქვის მძიმე დარღვევებს, რაც ხშირად მოითხოვს ტრაქეოსტომიის დადებას და ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის გამოყენებას. საშვილოსნოს ყელის IV სეგმენტის დონეზე დაზიანება, ამასთან ერთად, იწვევს დიაფრაგმის დამბლას და, თუ პაციენტი სასწრაფოდ არ გადაიყვანეს მანქანურ სუნთქვაზე, სიკვდილამდე.

დაზარალებულის მდგომარეობის სიმძიმე საშვილოსნოს ყელის ზურგის ტვინის დაზიანებით ხშირად ამძაფრებს მედულას გრძივი შეშუპების აღმავალ შეშუპებას და ბუშტის სიმპტომების გამოვლენას - ყლაპვის დარღვევას, ბრადიკარდიას, რასაც მოჰყვება ტაქიკარდია, ნისტაგმი და, თუ თერაპია არაეფექტურია, სუნთქვის გაჩერება. სასუნთქი ცენტრის დამბლამდე. ბოლქვის სიმპტომების გაჩენა ტრავმის შემდეგ დაუყოვნებლივ მიუთითებს საშვილოსნოს ყელის ზურგის ტვინის და თავის ტვინის ღეროს მონაკვეთების ერთდროულად დაზიანებაზე, რაც არასახარბიელო ნიშანია.

ზურგის ტვინის ანატომიური შეფერხების არარსებობის შემთხვევაში, მისი გამტარი ფუნქციები თანდათან აღდგება, აქტიური მოძრაობები ჩნდება პარალიზებულ კიდურებში, უმჯობესდება მგრძნობელობა და ნორმალიზდება მენჯის ორგანოების ფუნქცია.

ზე გულმკერდის დაზიანებაზურგის ტვინის ფლაკონური დამბლა ხდება (ნაკლები უხეში დაზიანებით - პარეზი) ფეხების კუნთების მუცლის რეფლექსების დაკარგვით, ასევე ქვედა კიდურებზე მყესების რეფლექსები. მგრძნობელობის დარღვევები, როგორც წესი, გამტარი ხასიათისაა (შეესაბამება ზურგის ტვინის დაზიანების დონეს), მენჯის ორგანოების ფუნქციების დარღვევა შარდის და განავლის შეკავებაა.

ზე ზედა გულმკერდის დაზიანებახდება ზურგის ტვინის დამბლა და რესპირატორული კუნთების პარეზი, რაც იწვევს სუნთქვის მკვეთრ შესუსტებას. ზურგის ტვინის გულმკერდის სეგმენტების III-V დონეზე დაზიანებას ხშირად თან ახლავს გულის აქტივობის დარღვევა.

ზე წელის ხერხემლის დაზიანებაზურგის ტვინის, ფეხის კუნთების ფლაკონური დამბლა შეინიშნება მთელ სიგრძეზე ან დისტალური მონაკვეთების კუნთები, ასევე დარღვეულია ყველა სახის მგრძნობელობა დაზიანების ადგილის ქვემოთ. ამავდროულად ცვივა კრემასტერული, პლანტარული, აქილევსის რეფლექსები, ხოლო უფრო მაღალი დაზიანებით - მუხლის რეფლექსები. ამავდროულად, მუცლის რეფლექსები შენარჩუნებულია. შარდისა და განავლის შეკავება ხშირად იცვლება შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის პარალიზური მდგომარეობით, რის შედეგადაც ვითარდება ფეკალური და შარდის შეუკავებლობა.

ზურგის ტვინის ანატომიური შეფერხების არარსებობის, აგრეთვე მისი გამტარობის ნაწილობრივი დარღვევის სინდრომის დროს აღინიშნება დაქვეითებული ფუნქციების თანდათანობითი აღდგენა.

კლინიკურად პროგრესირებადი ტრავმული დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს:

- მიელოპათიის სინდრომები (სირინგომიელიური სინდრომი, ამიოტროფიული გვერდითი სკლეროზის სინდრომი, სპასტიური პარაპლეგია, ზურგის მიმოქცევის დარღვევები);

- ზურგის არაქნოიდიტი, რომელსაც ახასიათებს პოლირადიკულური ტკივილის სინდრომი, არსებული გამტარობის დარღვევების გამწვავება;

- დისტროფიული პროცესი ოსტეოქონდროზის სახით, დეფორმირებული სპონდილოზი მუდმივი ტკივილის სინდრომით.

ხერხემლისა და ზურგის ტვინის დაზიანების გართულებები და შედეგები იყოფა შემდეგნაირად:

- ინფექციური და ანთებითი გართულებები;

- ნეიროტროფიული და სისხლძარღვთა დარღვევები;

- მენჯის ღრუს ორგანოების დისფუნქცია;

- ორთოპედიული შედეგები.

ინფექციური და ანთებითი გართულებებიშეიძლება იყოს ადრეული (განვითარება PSMT-ის მწვავე და ადრეულ პერიოდში) და გვიან. მწვავე და ადრეულ პერიოდში ჩირქოვან-ანთებითი გართულებები, უპირველეს ყოვლისა, დაკავშირებულია სასუნთქი და საშარდე სისტემების ინფექციასთან, ასევე დეკუბიტუს პროცესთან, რომელიც მიმდინარეობს ჩირქოვანი ჭრილობის სახით. ღია PSCI-ით ასევე შესაძლებელია განვითარდეს ისეთი საშინელი გართულებები, როგორიცაა ჩირქოვანი ეპიდურიტი, ჩირქოვანი მენინგომიელიტი, ზურგის ტვინის აბსცესი, ხერხემლის ძვლების ოსტეომიელიტი. გვიან ინფექციურ და ანთებით გართულებებს მიეკუთვნება ქრონიკული ეპიდურიტი და არაქნოიდიტი.

ნაწოლები- ერთ-ერთი მთავარი გართულება, რომელიც ჩნდება ზურგის დაზიანებების მქონე პაციენტებში, რასაც თან ახლავს ზურგის ტვინის დაზიანება. სხვადასხვა წყაროს მიხედვით, ისინი ხერხემლისა და ზურგის ტვინის დაზიანებით დაავადებულთა 40-90%-ში გვხვდება. ხშირად ნეკროზულ-ანთებით სტადიაში ღრმა და ვრცელი ნაწოლების მიმდინარეობას თან ახლავს მძიმე ინტოქსიკაცია, სეპტიური მდგომარეობა და შემთხვევების 20%-ში მთავრდება სიკვდილით. ბევრ ნაშრომში, რომელიც ეხება სპინალურ პაციენტებს, ნაწოლები განისაზღვრება, როგორც ტროფიკული დარღვევები. ქსოვილის ტროფიზმის დარღვევის გარეშე ნაწოლები ვერ წარმოიქმნება და მათი განვითარება განპირობებულია ზურგის ტვინის დაზიანებით. ამ ინტერპრეტაციით, ნაწოლების გამოჩენა ზურგის ტვინის პაციენტებში გარდაუვალი ხდება. მიუხედავად ამისა, რიგ სპინალურ პაციენტში ნაწოლები არ ყალიბდება. ზოგიერთი ავტორი ნაწოლების წარმოქმნას უკავშირებს შეკუმშვის, ათვლის ძალისა და ხახუნის ფაქტორებს, რომელთა ხანგრძლივი მოქმედება ჩონჩხის ძვლებსა და საწოლის ზედაპირს შორის ქსოვილებზე იწვევს იშემიას და ნეკროზის განვითარებას. სისხლის მიმოქცევის დარღვევა (იშემია) რბილი ქსოვილების გახანგრძლივებული შეკუმშვით, საბოლოო ჯამში, იწვევს ლოკალურ ტროფიკულ დარღვევებს და სხვადასხვა ხარისხის ნეკროზს, რაც დამოკიდებულია ქსოვილის დაზიანების სიღრმეზე. რბილი ქსოვილების იშემია, რომელიც გადადის ნეკროზში ხანგრძლივი ზემოქმედების დროს, ინფექციასთან და სხვა არასასურველ ფაქტორებთან ერთად, იწვევს პაციენტის იმუნიტეტის დარღვევას, იწვევს მძიმე სეპტიური მდგომარეობის განვითარებას, რომელსაც თან ახლავს ინტოქსიკაცია, ანემია და ჰიპოპროტეინემია. გახანგრძლივებული ჩირქოვანი პროცესი ხშირად იწვევს შინაგანი ორგანოების ამილოიდოზს, რის შედეგადაც ვითარდება თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობა.

დეკუბიტი სასის არეშიისინი იკავებენ პირველ ადგილს სიხშირით (შემთხვევების 70%-მდე) და ჩვეულებრივ ვლინდება ზურგის ტვინის ტრავმული დაავადების საწყის პერიოდში, რაც ხელს უშლის ადრეულ სარეაბილიტაციო ღონისძიებებს და ზოგიერთ შემთხვევაში არ იძლევა დროულ რეკონსტრუქციულ ჩარევას ხერხემალზე და ზურგზე. კაბელი.

ნაწოლების მდგომარეობის შეფასებისას შეგიძლიათ გამოიყენოთ A.V.-ს მიერ შემოთავაზებული კლასიფიკაცია. გარკავი, რომელშიც გამოიყოფა ექვსი ეტაპი: 1) პირველადი რეაქცია; 2) ნეკროზული; 3) ნეკროზულ-ანთებითი; 4) ანთებით-რეგენერაციული; 5) რეგენერაციული ნაწიბური; 6) ტროფიკული წყლულები. კლინიკურად, ნაწოლები პირველადი რეაქციის სტადიაში (შექცევადი სტადია) ხასიათდებოდა კანის შეზღუდული ერითემათ, ბუშტუკებით სასის არეში.

ნეიროტროფიული და სისხლძარღვთა დარღვევებიწარმოიქმნება ქსოვილებისა და ორგანოების დენერვაციასთან დაკავშირებით. PSCI-ის მქონე პაციენტების რბილ ქსოვილებში ძალიან სწრაფად ვითარდება ნაწოლები და ცუდად შეხორცებული ტროფიკული წყლულები. ნაწოლები და წყლულები ხდება ინფექციის შესასვლელი კარიბჭე და სეპტიური გართულებების წყარო, რაც იწვევს სიკვდილს შემთხვევების 20-25%-ში. ზურგის ტვინის ანატომიური რღვევისთვის დამახასიათებელია ქვედა კიდურების ეგრეთ წოდებული მყარი შეშუპების გაჩენა. დამახასიათებელია მეტაბოლური დარღვევები (ჰიპოპროტეინემია, ჰიპერკალციემია, ჰიპერგლიკემია), ოსტეოპოროზი, ანემია. შინაგანი ორგანოების ავტონომიური ინერვაციის დარღვევა იწვევს ჩირქოვან-ნეკროზული წყლულოვანი კოლიტის, ენტეროკოლიტის, გასტრიტის, კუჭ-ნაწლავის მწვავე სისხლდენის განვითარებას, ღვიძლის, თირკმელების, პანკრეასის ფუნქციის დარღვევას. სანაღვლე და საშარდე გზებში არის ქვების წარმოქმნის ტენდენცია. მიოკარდიუმის სიმპათიკური ინერვაციის დარღვევა (საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის ზურგის ტვინის დაზიანებით) ვლინდება ბრადიკარდიით, არითმიით, ორთოსტატული ჰიპოტენზიით. გულის კორონარული დაავადება შეიძლება განვითარდეს ან გაუარესდეს, მაშინ როდესაც პაციენტებმა შეიძლება არ იგრძნონ ტკივილი გულიდან აფერენტული იმპულსების დაქვეითების შედეგად. ფილტვის სისტემის მხრივ, პაციენტთა 60%-ზე მეტს უვითარდება პნევმონია ადრეულ პერიოდში, რაც მსხვერპლთა სიკვდილის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია.

ერთ-ერთი გართულება ასევე არის ავტონომიური დისრეფლექსია. ავტონომიური დისრეფლექსია არის ძლიერი სიმპათიკური რეაქცია, რომელიც ხდება ტკივილის ან სხვა სტიმულის საპასუხოდ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ზურგის ტვინის დაზიანების დონე Th6-ზე მაღალი. ტეტრაპლეგიის მქონე პაციენტებში ეს სინდრომი შეინიშნება, სხვადასხვა ავტორის აზრით, შემთხვევების 48-83%-ში, ჩვეულებრივ, დაზიანებიდან ორი ან მეტი თვის შემდეგ. მიზეზი არის ტკივილი ან პროპრიოცეპტიური იმპულსები შარდის ბუშტის დაჭიმვის, კათეტერიზაციის, გინეკოლოგიური ან სწორი ნაწლავის გამოკვლევის, აგრეთვე სხვა ინტენსიური ზემოქმედების გამო. ჩვეულებრივ, პროპრიოცეპტიური და ტკივილის იმპულსები მიემართება ცერებრალური ქერქისკენ ზურგის ტვინის და სპინოთალამური ტრაქტის უკანა სვეტების გასწვრივ. ითვლება, რომ როდესაც ეს გზები წყდება, იმპულსი ბრუნავს ზურგის დონეზე, რაც იწვევს სიმპათიკური ნეირონების აგზნებას და სიმპათიკური აქტივობის ძლიერ „აფეთქებას“; ამავდროულად, დაღმავალი სუპრასპინალური ინჰიბიტორული სიგნალები, რომლებიც ჩვეულებრივ არეგულირებენ ავტონომიურ პასუხს, არ აქვთ სათანადო ინჰიბიტორული ეფექტი ზურგის ტვინის დაზიანების გამო. შედეგად ვითარდება პერიფერიული გემებისა და შინაგანი ორგანოების გემების სპაზმი, რაც იწვევს არტერიული წნევის მკვეთრ მატებას. არაკორექტირებულმა ჰიპერტენზიამ შეიძლება გამოიწვიოს ცნობიერების დაკარგვა, ინტრაცერებრალური სისხლდენის განვითარება და გულის მწვავე უკმარისობა.

კიდევ ერთი საშინელი გართულება, რომელიც ხშირად იწვევს სიკვდილს, არის ღრმა ვენების თრომბოზი, რომელიც სხვადასხვა წყაროების მიხედვით გვხვდება PSCI-ით დაავადებულთა 47-100%-ში. ღრმა ვენების თრომბოზის რისკი ყველაზე მაღალია ტრავმის შემდეგ პირველ ორ კვირაში. ღრმა ვენების თრომბოზის შედეგი შეიძლება იყოს ფილტვის ემბოლია, რომელიც საშუალოდ გვხვდება პაციენტების 5%-ში და არის სიკვდილიანობის წამყვანი მიზეზი PSCI-ში. ამავდროულად, ზურგის ტვინის დაზიანების შედეგად შეიძლება არ იყოს ემბოლიის ტიპიური კლინიკური სიმპტომები (მკერდის ტკივილი, ქოშინი, ჰემოპტიზი); პირველი ნიშნები შეიძლება იყოს გულის არითმიები .

მენჯის ორგანოების დისფუნქციაგამოჩნდება შარდვის დარღვევებიდა დეფეკაცია . ზურგის შოკის სტადიაში აღინიშნება შარდის მწვავე შეკავება, რომელიც დაკავშირებულია ზურგის ტვინის რეფლექსური აქტივობის ღრმა დეპრესიასთან. როგორც შოკი ჩნდება, შარდის ბუშტის ნეიროგენული დისფუნქციის ფორმა დამოკიდებულია ზურგის ტვინის დაზიანების დონეზე. სუპრასეგმენტური განყოფილებების დაზიანებით (შარდის ბუშტი იღებს პარასიმპათიკურ და სომატურ ინერვაციას S2-S4 სეგმენტებიდან), ვითარდება შარდვის დარღვევა გამტარობის ტიპის მიხედვით. თავდაპირველად, შარდის შეკავება ასოცირდება შარდის ბუშტის გარეთა სფინქტერის ტონუსის მატებასთან. შეინიშნება პარადოქსული იშურია: სავსე ბუშტით შარდი გამოიყოფა წვეთ-წვეთად შარდის ბუშტის კისრის და ბუშტუკოვანი სფინქტერების პასიური დაჭიმვის შედეგად. დაზიანების დონის დისტალურად განლაგებული ზურგის ტვინის დანაყოფების ავტომატიზმი ვითარდება (დაზიანებიდან ორ-სამ კვირაში და ზოგჯერ უფრო ხანგრძლივ პერიოდებში), იქმნება "რეფლექსური" (ზოგჯერ "ჰიპერრეფლექსი") ბუშტი: ზურგი. შარდვის ცენტრი იწყებს მუშაობას, ლოკალიზებულია ზურგის ტვინის კონუსში და შარდვა ხდება რეფლექსურად, ავტომატიზმის ტიპის მიხედვით, შარდის ბუშტის შევსების და მისი კედლების რეცეპტორების გაღიზიანების საპასუხოდ, ხოლო არ არის თვითნებური. შარდვის (კორტიკალური) რეგულირება. არსებობს შარდის შეუკავებლობა. შარდი გამოიყოფა მოულოდნელად, მცირე ნაწილებში. შეიძლება მოხდეს შარდვის პარადოქსული შეწყვეტა შარდის ნაკადის უნებლიე გარდამავალი დათრგუნვის გამო რეფლექსური დაცლის დროს. ამავდროულად, შარდის ბუშტის დაცლის იმპერატიული სურვილი მიუთითებს ზურგის ტვინის გამტარობის არასრულ დარღვევაზე (აფერენტული გზების შენარჩუნება ბუშტიდან თავის ტვინის ქერქამდე), ხოლო ბუშტის სპონტანური უეცარი დაცლა იძულების გარეშე მიუთითებს ზურგის ტვინის გამტარობის სრული დარღვევა. თავად შარდვის პროცესის შეგრძნება და მოშარდვის შემდეგ შემსუბუქების შეგრძნება (ტემპერატურის, ტკივილისა და პროპრიოცეპტიური მგრძნობელობის შენარჩუნება ურეთრიდან თავის ტვინის ქერქამდე) ასევე მიუთითებს გამტარი გზების არასრულ დაზიანებაზე. სუპრასეგმენტური დაზიანებით, "ცივი წყლის" ტესტი დადებითია: 60 მლ ცივი წყლის შარდის ბუშტში შეყვანიდან რამდენიმე წამში, წყალი და ზოგჯერ კათეტერი ძალით გამოიდევნება. ასევე გაიზარდა სწორი ნაწლავის გარეთა სფინქტერის ტონუსი. დროთა განმავლობაში, შარდის ბუშტის კედლებში შეიძლება მოხდეს დისტროფიული და ციკატრიული ცვლილებები, რამაც გამოიწვია დეტრუზორის სიკვდილი და მეორადად შეკუმშული ბუშტის („ორგანული არეფლექსის ბუშტი“) წარმოქმნა. ამ შემთხვევაში შეინიშნება კისტოზური რეფლექსის არარსებობა, ვითარდება ჭეშმარიტი შარდის შეუკავებლობა.

ზურგის ტვინის დაზიანებით შარდვის ზურგის ცენტრების პირდაპირი დაზიანებით (საკრალური სეგმენტები S2-S4), შარდის ბუშტის დაცლის რეფლექსის დაკარგვამისი დასრულების საპასუხოდ. ვითარდება შარდის ბუშტის ჰიპორეფლექსური ფორმა („ფუნქციური არეფლექსური ბუშტი“), რომელიც ხასიათდება დაბალი ინტრავეზალური წნევით, დეტრუზორის სიძლიერის დაქვეითებით და შარდის მკვეთრად დათრგუნული რეფლექსით. შარდის ბუშტის კისრის ელასტიურობის შენარჩუნება იწვევს შარდის ბუშტის გადაჭარბებულ გადინებას და ნარჩენი შარდის დიდ რაოდენობას. დამახასიათებელია დაძაბული შარდვა (შარდის ბუშტის დასაცარიელებლად პაციენტი იძაბება ან აკეთებს ხელით ექსტრუზიას). თუ პაციენტი წყვეტს დაძაბვას, დაცლა ჩერდება (პასიური წყვეტილი შარდვა). "ცივი წყლის" ტესტი უარყოფითია (რეფლექსური რეაქცია შარდის ბუშტში შეყვანილი წყლის გამოდევნის სახით 60 წამის განმავლობაში არ შეინიშნება). ანალური სფინქტერი მოდუნებულია. ზოგჯერ შარდის ბუშტი ავტომატურად იცლება, მაგრამ არა ზურგის რეფლექსური რკალის გამო, არამედ ინტრამურალური განგლიების ფუნქციის შენარჩუნების გამო. უნდა აღინიშნოს, რომ შარდის ბუშტის გაფართოების შეგრძნება (ეკვივალენტების გამოჩენა) ხანდახან გრძელდება ზურგის ტვინის არასრული დაზიანებით, ხშირად გულმკერდის ქვედა და წელის არეში შენარჩუნებული სიმპათიკური ინერვაციის გამო (შარდის ბუშტის სიმპათიკური ინერვაცია დაკავშირებულია Th1, Th12 სეგმენტებთან. , LI, L2). შარდის ბუშტში დისტროფიული პროცესების განვითარებით და ბუშტის კისრის მიერ ელასტიურობის დაკარგვით, წარმოიქმნება ორგანული არეფლექსური ბუშტი და ჭეშმარიტი შეუკავებლობა შარდის ბუშტში მოხვედრისას შარდის მუდმივი გამოყოფით.

კლინიკური სინდრომების იდენტიფიცირებისას მთავარი მნიშვნელობა ენიჭება დეტრუზორისა და სფინქტერის ტონს და მათ ურთიერთობას. დეტრუზორის ტონიან მისი შეკუმშვის ძალა იზომება ინტრავეზალური წნევის ზრდით სითხის ყოველთვის მუდმივი რაოდენობის შეყვანის საპასუხოდ - 50 მლ. თუ ეს ზრდა არის 103 + 13 მმ აკ. არტ., შარდის ბუშტის დეტრუზორის ტონი ნორმალურად ითვლება, უფრო მცირე მატებით - შემცირებული, უფრო დიდის შემთხვევაში - გაიზარდა. სფინქტრომეტრიის ნორმალური მაჩვენებლებია 70-11 მმ Hg. Ხელოვნება.

დეტრუზორისა და სფინქტერის მდგომარეობის თანაფარდობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ რამდენიმე სინდრომს.

ატონური სინდრომიუფრო ხშირად აღინიშნება ზურგის ტვინის კონუსის, ანუ შარდვის რეგულირების ზურგის ცენტრების დაზიანებით. ცისტომეტრიულ კვლევაში 100-450 მლ სითხის შეყვანა შარდის ბუშტში არ ცვლის ბუშტში ნულოვან წნევას. დიდი მოცულობის (750 მლ-მდე) შეყვანას თან ახლავს ინტრავეზალური წნევის ნელი მატება, მაგრამ ის არ აღემატება 80-90 მმ აკ. Ხელოვნება. სფინქტერომეტრია ატონური სინდრომის დროს ავლენს სფინქტერის ტონუსის დაბალ დონეს - 25-30 მმ Hg. Ხელოვნება. კლინიკურად ეს შერწყმულია ჩონჩხის კუნთების ატონიასთან და არეფლექსიასთან.

დეტრუზორული ჰიპოტენზიის სინდრომი- ასევე შარდის ბუშტის სეგმენტური დისფუნქციის შედეგი, ხოლო დეტრუზორის ტონუსის დაქვეითების გამო შარდის ბუშტის მოცულობა იზრდება 500-700 მლ-მდე. სფინქტერის ტონი შეიძლება იყოს დაბალი, ნორმალური ან თუნდაც მაღალი.

დომინანტური სფინქტერის ჰიპოტენზიის სინდრომიდაფიქსირდა დაზიანებებით S2-S4 სეგმენტების დონეზე; ახასიათებს შარდის ხშირი უნებლიე გამოყოფა იძულების გარეშე. სფინქტერომეტრიით ვლინდება სფინქტერის ტონუსის მკაფიო დაქვეითება, ხოლო ცისტოგრამაზე - დეტრუზორის ოდნავ შემცირებული ან ნორმალური ტონუსი. სწორი ნაწლავის და პერინეალური კუნთების სფინქტერის პალპაციური გამოკვლევა განისაზღვრება დაბალი ტონუსით.

დეტრუზორის და სფინქტერის ჰიპერტენზიის სინდრომიაღინიშნება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შარდის ბუშტის დისფუნქციის გამტარი ტიპი. ცისტომეტრიულად, შარდის ბუშტში 50-80 მლ სითხის შეყვანით, მკვეთრი ნახტომი ხდება ინტრავეზიკული წნევის 500 მმ-მდე აკ. Ხელოვნება. სფინქტერომეტრიით მისი ტონი მაღალია - 100-დან 150 მმ ვწყ.სვ. Ხელოვნება. არსებობს პერინეუმის კუნთების მკვეთრი შეკუმშვა მათი პალპაციის საპასუხოდ.

ცისტომეტრიის დროს დომინანტური დეტრუზორული ჰიპერტენზიის სინდრომს ახასიათებს დეტრუზორული ტონის მატება შარდის ბუშტის მცირე ტევადობით (50-150 მლ), აღინიშნება ინტრავეზალური წნევის მაღალი ნახტომი 50 მლ სითხის შეყვანის საპასუხოდ და სფინქტერი. ტონი შეიძლება იყოს ნორმალური, გაზრდილი ან შემცირებული.

შარდის ბუშტის ელექტრული აგზნებადობის დასადგენად ასევე გამოიყენება ტრანსრექტალური ელექტროსტიმულაცია. შარდის ბუშტში უხეში დისტროფიული პროცესების დროს დეტრუზორი კარგავს აგზნებადობას, რაც გამოიხატება ელექტრული სტიმულაციის საპასუხოდ ინტრავეზალური წნევის მომატების არარსებობით. დისტროფიული პროცესების ხარისხი განისაზღვრება კოლაგენის ბოჭკოების რაოდენობით შარდის ბუშტის ბიოფსიის მეთოდით (საშარდე გზების ინფექციის ან ბუშტის კედელში მნიშვნელოვანი ტროფიკული დარღვევების შემთხვევაში ბიოფსია არ არის ნაჩვენები).

ხშირად, ხერხემლის დაზიანება შერწყმულია შარდის ფუნქციის დარღვევასთან და განვითარებასთან საშარდე გზების ინფექციები(MVP). ამჟამად, საშარდე გზების ინფექციები (UTIs) არის ავადობისა და სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზი ზურგის ტვინის დაზიანების მქონე პაციენტებში. ამ კატეგორიის პაციენტებში ინფექციების დაახლოებით 40% არის ნოზოკომიური წარმოშობისა და მათი უმეტესობა ასოცირდება შარდის ბუშტის კათეტერიზაციასთან. UTI-ები ბაქტერიემიის გამომწვევია შემთხვევების 2-4%-ში, ხოლო უროსეფსისით დაავადებულ პაციენტებში სიკვდილის ალბათობა ამ კატეგორიის პაციენტების მართვის თანამედროვე ტაქტიკის გამოყენებით არის 10-დან 15%-მდე და ეს მაჩვენებელი სამჯერ მეტია, ვიდრე პაციენტების გარეშე. ბაქტერიემია.

MVP ინფექციადამოკიდებულია არა მხოლოდ რისკ-ფაქტორებზე, როგორც შარდის ბუშტის დენერვაციის, ისე კათეტერიზაციის არჩეული მეთოდის გამო. სპინალურ პაციენტებში UTI-ის საერთო სიხშირე არის 0,68 100 ადამიანზე. მუდმივი დრენაჟის მეთოდები და ღია სისტემების გამოყენება ყველაზე საშიშია ინფექციის თვალსაზრისით. ინფექციის განვითარების ალბათობა ამ შემთხვევაში შეადგენს 2,72 შემთხვევას 100 პაციენტზე, ხოლო წყვეტილი კათეტერიზაციისა და დახურული კათეტერიზაციის სისტემების გამოყენებისას ეს მაჩვენებელი 100 ადამიანზე, შესაბამისად, შეადგენს 0,41 და 0,36 შემთხვევას დღეში. სპინალურ პაციენტებს ახასიათებთ UTI-ის ატიპიური და დაბალი სიმპტომების მიმდინარეობა.

დეფეკაციის აქტის დარღვევა SSCI-ში ასევე დამოკიდებულია ზურგის ტვინის დაზიანების დონეზე. ზედმეტად სეგმენტური დაზიანებით, პაციენტი წყვეტს დეფეკაციისა და სწორი ნაწლავის შევსების სურვილს, სწორი ნაწლავის გარე და შიდა სფინქტერები სპაზმის მდგომარეობაშია და ხდება განავლის მუდმივი შეკავება. ზურგის ცენტრების დაზიანებით ვითარდება სფინქტერების მბზინავი დამბლა და ნაწლავის მოძრაობის რეფლექსური დარღვევა, რაც გამოიხატება ჭეშმარიტი ფეკალური შეუკავებლობით მისი გამონადენით მცირე ნაწილებში სწორ ნაწლავში მოხვედრისას. უფრო შორეულ პერიოდში შეიძლება მოხდეს სწორი ნაწლავის ავტომატური დაცლა ინტრამურალური წნულის ფუნქციონირების გამო. PSMT-ით, ასევე შესაძლებელია ჰიპოტონური ყაბზობის გაჩენა, რომელიც დაკავშირებულია პაციენტის ჰიპომობილურობასთან, მუცლის კუნთების სისუსტესთან და ნაწლავის პარეზისთან. ხშირად აღინიშნება ჰემოროიდული სისხლდენა.

ორთოპედიული შედეგები PSCI შეიძლება პირობითად დაიყოს მათი ლოკალიზაციის მიხედვით ხერხემლიანად, ანუ ასოცირდება თავად ხერხემლის ფორმისა და სტრუქტურის ცვლილებასთან და ექსტრავერტებერალურად, ანუ კუნთოვანი სისტემის სხვა ელემენტების ფორმისა და სტრუქტურის ცვლილების გამო. სისტემა (კიდურების სეგმენტების პათოლოგიური პოზიციები, სახსრების კონტრაქტურები და ა.შ.). PSCI-ის დროს წარმოქმნილი ფუნქციური დარღვევების ბუნების მიხედვით, ორთოპედიული შედეგები ასევე შეიძლება დაიყოს სტატიკურად, ანუ თან ახლავს სხეულის სტატიკის დარღვევას და დინამიკურად, ანუ ასოცირდება დინამიური ფუნქციების დარღვევასთან (მოძრაობა, სახელმძღვანელო. მანიპულაციები და ა.შ.). ორთოპედიული შედეგები შეიძლება იყოს შემდეგი: დაზიანებული ხერხემლის არასტაბილურობა; ხერხემლის სქოლიოზი და კიფოზი (განსაკუთრებით ხშირად პროგრესირებს კიფოზური დეფორმაციები 18-20°-ზე მეტი კიფოზის კუთხით); მეორადი დისლოკაციები, სუბლუქსაციები და პათოლოგიური მოტეხილობები; ხერხემლის მალთაშუა დისკების, სახსრებისა და ლიგატების დეგენერაციული ცვლილებები; ზურგის არხის დეფორმაცია და შევიწროება ზურგის ტვინის შეკუმშვით. ამ შედეგებს, როგორც წესი, თან ახლავს მუდმივი ტკივილის სინდრომი, დაზიანებული ხერხემლის მობილობის შეზღუდვა და მისი ფუნქციური უკმარისობა, ხოლო ზურგის ტვინის შეკუმშვის შემთხვევაში – ზურგის ტვინის პროგრესირებადი დისფუნქცია. დროული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში წარმოშობილი ორთოპედიული დარღვევები ხშირად პროგრესირებს და პაციენტს ინვალიდამდე მიჰყავს.

ორთოპედიული შედეგების დიდი ჯგუფია კიდურების, სახსრების, ცრუ სახსრებისა და კონტრაქტურების მეორადი დეფორმაციები, რომლებიც წარმოიქმნება პირველადი დაზიანების შემდეგ რამდენიმე კვირაში ორთოპედიული პროფილაქტიკის არარსებობის შემთხვევაში.

PSCI-ის საკმაოდ გავრცელებული გართულებაა ჰეტეროტოპური ოსიფიკაცია, რომელიც ჩვეულებრივ ვითარდება დაზიანების შემდეგ პირველ ექვს თვეში, სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, პაციენტების 16-53%-ში. ექტოპიური ოსიფიკატებიგამოჩნდება მხოლოდ დაზიანების ნევროლოგიური დონის ქვემოთ მდებარე ადგილებში. ჩვეულებრივ ზიანდება კიდურების დიდი სახსრების არეები (თეძო, მუხლი, იდაყვი, მხრები).

განიხილავს G. Selye (1974) კონცეფციას "სტრესისა" და "დისტრესის" შესახებ კლინიკურ, ფსიქოლოგიურ და სოციალურ ასპექტებში, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ხერხემლისა და ზურგის ტვინის გართულებული დაზიანებების კლინიკაში, გარდა ბიოლოგიურისა, არსებობს. ასევე არის ზოგადი არასპეციფიკური და კერძო სპეციფიკური პერსონალური, ფსიქოლოგიური და სოციალური ადაპტაციური რეაქციები, რომლებიც ამჟამად მხოლოდ ზოგადი თვალსაზრისითაა შესწავლილი, რაც მნიშვნელოვნად მოქმედებს პაციენტების რეაბილიტაციის ხარისხზე.

გამოვლენილი ნეიროფსიქიატრიული დარღვევების ანალიზმა აჩვენა, რომ ფაქტორებს შორის, რომლებიც განსაზღვრავენ ნეიროფსიქიური სფეროს მდგომარეობას, წამყვან როლს თამაშობს ტრავმა, რომელიც დაკავშირებულია საშვილოსნოს ყელის ზურგის ტვინის დაზიანებასთან, რომელიც დიდწილად მონაწილეობს ფსიქიკური ფუნქციების რეგულირებაში. უმაღლესი დონე.

უნდა აღინიშნოს, რომ საშვილოსნოს ყელის ზურგის ტვინის დაზიანებები არ გამორიცხავს კომბინირებული კრანიოცერებრალური დაზიანების არსებობას და შოკური მდგომარეობის განვითარებას, რაც ასევე ხელს უწყობს ფსიქიკურ აშლილობას გრძელვადიან პერსპექტივაში. ეს გამოიხატება სივრცითი ორიენტაციის დარღვევის, სხეულის სქემის, ვიზუალური, სმენის და მეტყველების დარღვევების, ყურადღების და მეხსიერების დაქვეითების და ფსიქიკური პროცესების ზოგადი ამოწურვის სახით.

კიდევ ერთი ფაქტორი, რომელიც განსაზღვრავს ფსიქიკური აშლილობის ხარისხს, არის საშვილოსნოს ყელის ზურგის ტვინის ტრავმის შედეგების სიმძიმე გამოხატული საავტომობილო და სენსორული დარღვევების სახით, მენჯის ორგანოების დისფუნქცია, რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემებისა და მეტაბოლიზმის დარღვევები.

ზურგის ტვინის ტრავმული დაავადების გვიან პერიოდში პაციენტებში ფსიქიკური აშლილობის ფორმირების მესამე მნიშვნელოვანი ფაქტორი სოციალურია. მოძრაობის შეზღუდვა, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ტრავმის მქონე პაციენტის დამოკიდებულება გარე მოვლაზე ყოველდღიურ ცხოვრებაში, სოციალური ადაპტაცია - ეს ყველაფერი განსაზღვრავს დეპრესიულ მდგომარეობას, ამძაფრებს ფუნქციურ და სომატურ დარღვევებს. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ სოციალური ფაქტორი, როგორც კომპლექსური, მოიცავს როგორც წმინდა სოციალურ, ისე პიროვნულ კომპონენტებს. სოციალურ კომპონენტებში შედის ინვალიდობის დადგენა, სამუშაოს შეუძლებლობა, მატერიალური მხარდაჭერის დონის დაქვეითება, იზოლაცია, კომუნიკაციის წრის შევიწროება და საქმიანობის სახეების შეზღუდვა. პიროვნული - ოჯახში ურთიერთობები, სირთულეები სექსუალურ ცხოვრებაში, მშობიარობისა და აღზრდის პრობლემები, გარე მოვლაზე დამოკიდებულება და ა.შ.

TBCI-ით დაავადებული პაციენტის მდგომარეობის შესახებ ყველა მონაცემის შესწავლის შედეგად აუცილებელია ჩამოყალიბდეს სრული ფუნქციური დიაგნოზი, რომელიც უნდა შეიცავდეს შემდეგ განყოფილებებს:

1. დიაგნოზი ICD 10 (T 91.3) მიხედვით - ზურგის ტვინის დაზიანების ან პოსტტრავმული მიელოპათიის შედეგები.

2. დაზიანების ბუნება (ტრავმული დისლოკაცია, მოტეხილობა-დისლოკაცია, მოტეხილობა, დაზიანება და ა.შ.), დაზიანების დონე, დაზიანების თარიღი. მაგალითად: გართულებული კომპრესიული მოტეხილობა-დისლოკაცია C6-T2. ზურგის ტვინის დაზიანების ტიპი ASIA მასშტაბის მიხედვით.

3. ზურგის ტვინის სრული და არასრული დაზიანების დონე (სენსორული, მოტორული პაციენტის სხეულის ორივე მხარეს).

4. ზურგის ტვინის დაზიანების არსებული სინდრომები.

5. არსებული გართულებები.

6. თანმხლები დაავადებები.

7. ფუნქციური აქტივობისა და სასიცოცხლო აქტივობის შეზღუდვის ხარისხი.

ივანოვა გ.ე., ციკუნოვი მ.ბ., დუტიკოვა ე.მ. ზურგის ტვინის ტრავმული დაავადების კლინიკური სურათი // ზურგის ტვინის ტრავმული დაავადების მქონე პაციენტების რეაბილიტაცია; სულ ქვეშ რედ. გ.ე. ივანოვა, ვ.ვ. კრილოვა, მ.ბ. ციკუნოვა, ბ.ა. პოლიაევი. - მ.: სს "მოსკოვის სახელმძღვანელოები და კარტოლითოგრაფია", 2010. - 640 გვ. გვ 74-86.

• უკან
• წინ

რეიტინგი (0)

ცხოვრების სწრაფი რიტმი გვაიძულებს ვიჩქაროთ სადღაც, ვიჩქაროთ, ვირბინოთ უკანმოუხედავად. მაგრამ ღირს წარუმატებელი ვარდნა - და მკვეთრი ტკივილი ხვრევს ზურგს. იმედგაცრუებული დიაგნოზი ექიმის ტუჩებიდან წყვეტს გაუთავებელ ჩქარობას. ზურგის ტვინის დაზიანება - საშინელი სიტყვები, მაგრამ არის თუ არა ისინი წინადადება?

რა არის ზურგის ტვინის დაზიანება

ადამიანის ზურგის ტვინი საიმედოდ არის დაცული. იგი დახურულია ხერხემლის ძლიერი ძვლის ჩარჩოთი, ხოლო უხვად მიეწოდება საკვებ ნივთიერებებს სისხლძარღვთა ქსელის მეშვეობით. სხვადასხვა ფაქტორების გავლენით - გარე თუ შიდა - ამ სტაბილური სისტემის აქტივობა შეიძლება დაირღვეს. ყველა ცვლილება, რომელიც ვითარდება ცერებროსპინალური ნივთიერების, მიმდებარე გარსების, ნერვებისა და სისხლძარღვების დაზიანების შემდეგ, ერთობლივად ცნობილია როგორც "ზურგის ტვინის დაზიანება".

ზურგის ტვინის დაზიანებას შეიძლება ეწოდოს ზურგის ტვინის დაზიანება ან, ლათინირებული ფორმით, ზურგის ტვინის დაზიანება. ასევე არსებობს ტერმინები „ზურგის ტვინის დაზიანება“ და „ზურგის ტვინის ტრავმული დაავადება“. თუ პირველი კონცეფცია გულისხმობს, პირველ რიგში, ცვლილებებს, რომლებიც მოხდა დაზიანების დროს, მაშინ მეორე აღწერს განვითარებული პათოლოგიების მთელ კომპლექსს, მათ შორის მეორადებს.

ასეთმა პათოლოგიამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ხერხემლის ნებისმიერ მონაკვეთზე, რომელშიც ზურგის არხი გადის ზურგის ტვინთან:

• საშვილოსნოს ყელის;
• მკერდი;
• წელის.

ზურგის ტვინი ნებისმიერ დროს ემუქრება დაზიანების საფრთხის ქვეშ

ხერხემლის დაზიანებების კლასიფიკაცია

ზურგის ტვინის დაზიანების კლასიფიკაციის რამდენიმე პრინციპი არსებობს. ზიანის ხასიათის მიხედვით, ისინი არიან:

• დახურული - არ მოქმედებს რბილ ქსოვილებზე, რომლებიც მდებარეობს მიმდებარედ;
• გახსნა:
  • ხერხემლის არხში შეღწევის გარეშე;
  • შეღწევადი:
    • ტანგენტები;
    • ბრმა;
    • მეშვეობით.

ფაქტორები, რომლებიც იწვევს დაზიანებას, დიდი მნიშვნელობა აქვს შემდგომ თერაპიაში.. მათი ბუნებისა და გავლენის მიხედვით გამოირჩევა დაზიანებების შემდეგი კატეგორიები:

• იზოლირებული, გამოწვეული წერტილოვანი მექანიკური ზემოქმედებით;
• კომბინირებული, რომელსაც თან ახლავს სხეულის სხვა ქსოვილების დაზიანება;
• კომბინირებული, წარმოქმნილი ტოქსიკური, თერმული, ტალღური ფაქტორების გავლენის ქვეშ.

მკურნალობის არჩევანი დამოკიდებულია დაზიანების ბუნებაზე.

ნოზოლოგიური კლასიფიკაცია ეფუძნება დაზარალებული ქსოვილების დეტალურ აღწერას, დაზიანებების ტიპებს და დამახასიათებელ სიმპტომებს. მის სისტემაში მითითებულია შემდეგი სახის დაზიანება:

• დამხმარე და დამცავი კომპონენტების დაზიანება:
  • ხერხემლის დისლოკაცია;
  • ხერხემლის მოტეხილობა;
  • მოტეხილობა-დისლოკაცია;
  • ლიგატების რღვევა;
  • ხერხემლის დაზიანება;
• ნერვის დაზიანება:
  • ზურგის ტვინის დაზიანება;
  • შერყევა;
  • კონტუზია;
  • შეკუმშვა (შეკუმშვა);
    • მწვავე - ხდება მოკლე დროში;
    • ქვემწვავე - ჩამოყალიბდა რამდენიმე დღეში ან კვირაში;
    • ქრონიკული - ვითარდება თვეების ან წლების განმავლობაში;
  • თავის ტვინის რღვევა (გატეხვა);
  • სისხლდენა:
    • თავის ტვინის ქსოვილში (ჰემატომიელია);
    • ჭურვებს შორის;
  • დიდი გემების დაზიანება (ტრავმული ინფარქტი);
  • ნერვული ფესვის დაზიანება:
    • დაჭერა;
    • უფსკრული;
    • ტრავმა.

მიზეზები და განვითარების ფაქტორები

ზურგის ტვინის დაზიანების მიზეზები შეიძლება დაიყოს სამ კატეგორიად:

• ტრავმული - მრავალფეროვანი მექანიკური ეფექტი, რომელიც პროვოცირებს ქსოვილის განადგურებას:
  • მოტეხილობები;
  • დისლოკაციები;
  • ჰემორაგიები;
  • სისხლჩაქცევები;
  • შეკუმშვა;
  • ტვინის შერყევა;
• პათოლოგიური - დაავადებით გამოწვეული ქსოვილების ცვლილებები:
  • სიმსივნეები;
  • ინფექციური დაავადებები;
  • სისხლის მიმოქცევის დარღვევები;
• თანდაყოლილი - საშვილოსნოსშიდა განვითარების ანომალიები და მემკვიდრეობითი პათოლოგიები.

ტრავმული დაზიანებები ყველაზე გავრცელებული კატეგორიაა, რომელიც გვხვდება 30-50 შემთხვევაში 1 მილიონ მოსახლეზე. დაზიანებების უმეტესობა ხდება 20-45 წლის შრომისუნარიან მამაკაცებში.

სიმსივნური ცვლილებები ზურგის ტვინის პათოლოგიური დაზიანების ხშირი მიზეზია.

ზურგის ტვინის სხვადასხვა ნაწილის დაზიანების დამახასიათებელი სიმპტომები და ნიშნები

ზურგის ტვინის დაზიანების სიმპტომები მყისიერად არ ვითარდება, დროთა განმავლობაში იცვლება. პირველადი გამოვლინებები დაკავშირებულია ტრავმის დროს ნერვული უჯრედების ნაწილის განადგურებასთან. შემდგომი მასობრივი სიკვდილი შეიძლება მოხდეს მრავალი მიზეზის გამო:

• დაზიანებული ქსოვილების თვითგანადგურება (აპოპტოზი);
• ჟანგბადის შიმშილი;
• ნუტრიენტების დეფიციტი;
• ტოქსიკური დაშლის პროდუქტების დაგროვება.

მზარდი ცვლილებები დაავადების მიმდინარეობას ხუთ პერიოდად ყოფს:

1. მწვავე - ტრავმიდან 3 დღემდე.
2. ადრეული - 3 კვირამდე.
3. შუალედური - 3 თვემდე
4. გვიან - ტრავმიდან რამდენიმე წლის შემდეგ.
5. ნარჩენი - გრძელვადიანი შედეგები.

საწყის პერიოდებში სიმპტომები გადადის ნევროლოგიური სიმპტომებისკენ (დამბლა, მგრძნობელობის დაკარგვა), ბოლო ეტაპებზე - ორგანული ცვლილებებისკენ (დისტროფია, ქსოვილის ნეკროზი). გამონაკლისია ტვინის შერყევა, რომელიც ხასიათდება სწრაფი მიმდინარეობით და დუნე ქრონიკული დაავადებები. დაზიანების გამომწვევი მიზეზები, მდებარეობა და სიმძიმე პირდაპირ გავლენას ახდენს სავარაუდო სიმპტომების ჯგუფზე..

მგრძნობელობის დაკარგვა და საავტომობილო აქტივობა პირდაპირ დამოკიდებულია დაზიანების ადგილმდებარეობაზე

ცხრილი: ზურგის ტვინის დაზიანების სიმპტომები

დაზიანების ტიპი	ხერხემლის განყოფილება
	საშვილოსნოს ყელის	გულმკერდის	წელის
ხერხემლის ნერვის ფესვის დაზიანება	მკვეთრი ტკივილი მიდამოში თავის უკანა მხარეს, ბეჭები; კანისა და კუნთების დაბუჟება; ხელის დისმოძრაობა.	ტკივილი ზურგისა და ნეკნთაშუა სივრცეში, გამწვავებული უეცარი მოძრაობებით; მტკივნეული ტკივილი, რომელიც ასხივებს გულს.	მკვეთრი ტკივილი (რადიკულიტი) წელის, დუნდულოების, თეძოების არეში; დაბუჟება და სისუსტე კიდურში; მამაკაცებში - სექსუალური ფუნქციის დარღვევა; შარდვისა და დეფეკაციის კონტროლის დარღვევა.
ზურგის ტვინის დაზიანება	შეშუპება კისერზე; მგრძნობელობის დაკარგვა კისერზე, მხრებზე და მკლავებში; კისრისა და ხელების მოძრაობის შესუსტება; მძიმე ტრავმის შემთხვევაში - მხედველობითი და სმენის აღქმის დარღვევა, მეხსიერების შესუსტება.	შეშუპება და დაბუჟება დაზიანების ადგილზე; ტკივილი: თავში; გულში; დისფუნქცია: საჭმლის მომნელებელი; შარდის; რესპირატორული.	მცირე დაბუჟება დაზიანების ადგილზე; ტკივილი დგომისას ან ჯდომისას; ქვედა კიდურების დაბუჟება და ატროფია.
შეანჯღრიეთ	ზოგადი სიმპტომები: მგრძნობელობის დარღვევა დაზიანების ადგილზე; გამოვლინებები ჩნდება დაზიანების მომენტიდან დაუყოვნებლივ, გრძელდება რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე.
	სისუსტე და ხელების მცირე დამბლა	ჰაერის უკმარისობა	ფეხების მცირე დამბლა; შარდვის დარღვევა.
შეკუმშვა	დისკომფორტი დაზიანების არეში: მგრძნობელობის დაკარგვა; ტკივილი; წვა - ქრონიკული მიმდინარეობისას; კუნთების სისუსტე (პარეზი); სპაზმები; დამბლა.
კონტუზია	განმეორებადი კუნთების სისუსტე; დროებითი დამბლა; რეფლექსების დარღვევა; ზურგის შოკის გამოვლინებები: სისტემის ანომალიები: სხეულის ტემპერატურის მომატება ან შემცირება; ჭარბი ოფლიანობა; შინაგანი ორგანოების, მათ შორის გულის მუშაობის დარღვევა; ჰიპერტენზია; ბრადიკარდია. ნიშნები მაქსიმალურ სიმძიმეს აღწევს ტრავმიდან რამდენიმე საათის შემდეგ.
მოტეხილობა	კისრის კუნთების სპაზმი; თავის რთული შემობრუნება; კისრის ქვემოთ სხეულის მობილურობისა და მგრძნობელობის შეზღუდვა; პარეზი; დამბლა; ზურგის შოკი.	ტკივილი: დაზიანების ადგილზე; ზვიგენი; კუჭში; გადაადგილებისას; დარღვევა: საჭმლის მონელება; შარდვა; ქვედა კიდურების მგრძნობელობისა და მოტორული აქტივობის დაკარგვა; ზურგის შოკი.
დისლოკაცია	კისერი არაბუნებრივად არის დახრილი; ტკივილი: თავი; დაზიანების ადგილზე; სისუსტე; თავბრუსხვევა; მგრძნობელობის დაკარგვა; დამბლა.	ტკივილის გამოსხივება ნეკნთაშუა სივრცეში; ქვედა კიდურების დამბლა; პარეზი; დარღვევა: საჭმლის მონელება; რესპირატორული ფუნქციები.	ტკივილი ასხივებს ფეხებს, დუნდულებს, მუცელს; ქვედა კიდურების კუნთების პარეზი ან დამბლა; მგრძნობელობის დაკარგვა სხეულის ქვედა ნაწილში.
ზურგის ტვინის სრული რღვევა	იშვიათი პათოლოგია. ნიშნები: ძლიერი ტკივილი დაზიანების ადგილზე; მგრძნობელობის სრული, შეუქცევადი დაკარგვა და მოტორული აქტივობა სხეულის იმ ნაწილში, რომელიც მდებარეობს შესვენების წერტილის ქვემოთ.

ზურგის ტვინის დაზიანების დიაგნოზი

ზურგის ტვინის დაზიანების დიაგნოსტიკა იწყება შემთხვევის გარემოებების გარკვევით. მსხვერპლის ან მოწმეების გამოკითხვისას დგინდება პირველადი ნევროლოგიური სიმპტომები:

• საავტომობილო აქტივობა ტრავმის შემდეგ პირველ წუთებში;
• ზურგის შოკის გამოვლინებები;
• დამბლა.

საავადმყოფოში მიტანის შემდეგ ტარდება დეტალური გარეგანი გამოკვლევა პალპაციით. ამ ეტაპზე აღწერილია პაციენტის ჩივილები:

• ტკივილის სინდრომის ინტენსივობა და მდებარეობა;
• მეხსიერების და აღქმის დარღვევები;
• კანის მგრძნობელობის ცვლილება.

პალპაციით ვლინდება ძვლების გადაადგილება, ქსოვილების შეშუპება, კუნთების არაბუნებრივი დაჭიმულობა და სხვადასხვა დეფორმაციები. ნევროლოგიური გამოკვლევით ვლინდება რეფლექსების ცვლილებები.

ზუსტი დიაგნოზი მოითხოვს ინსტრუმენტული ტექნიკის გამოყენებას. Ესენი მოიცავს:

• კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT);
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI);
• სპონდილოგრაფია - ძვლოვანი ქსოვილის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. შესრულებულია სხვადასხვა პროგნოზებში:
  • წინა;
  • მხარე;
  • ირიბი;
  • ღია პირით;
• მიელოგრაფია - რენტგენოგრაფია კონტრასტული აგენტის გამოყენებით. ჯიშები:
  • აღმავალი;
  • დაღმავალი
  • CT მიელოგრაფია;
• სომატოსენსორული გამომწვევი პოტენციალების შესწავლა (SSEP) - საშუალებას გაძლევთ გაზომოთ ნერვული ქსოვილის გამტარობა;
• ხერხემლის ანგიოგრაფია - ტექნიკა სისხლძარღვების გამოკვლევისთვის, რომლებიც კვებავენ ტვინის ქსოვილს;
• ელექტრონეირომიოგრაფია არის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ კუნთების მდგომარეობა და ნერვული დაბოლოებები:
  • ზედაპირული;
  • ნემსი;
• წელის პუნქცია ლიკვოროდინამიკური ტესტებით - ცერებროსპინალური სითხის შემადგენლობის შესწავლის მეთოდი.

MRI მეთოდი საშუალებას გაძლევთ სწრაფად ამოიცნოთ ცვლილებები ორგანოებსა და ქსოვილებში

გამოყენებული დიაგნოსტიკური ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ ზურგის ტვინის სხვადასხვა სახის დაზიანება, მათი სიმძიმისა და მიზეზების მიხედვით. მიღებული შედეგი პირდაპირ გავლენას ახდენს შემდგომი თერაპიის ტაქტიკაზე.

მკურნალობა

ადამიანის სიცოცხლისთვის ზურგის ტვინის დაზიანების განსაკუთრებული საფრთხის გათვალისწინებით, მსხვერპლის გადასარჩენად ყველა ზომა მკაცრად რეგულირდება. თერაპიული ღონისძიებები ტარდება სამედიცინო პერსონალის ძალისხმევით. სპეციალური განათლების არმქონე პირებს შეუძლიათ მხოლოდ პირველადი დახმარების გაწევა და მხოლოდ შესრულებული ქმედებების მკაფიო ინფორმირებულობით.

Პირველადი დახმარება

ზურგის ტვინის დაზიანების მცირე ეჭვის შემთხვევაშიც კი, პირველადი დახმარება ისეთივე საფუძვლიანია, როგორც დაზიანების დადასტურებული ფაქტი. უარეს შემთხვევაში, მსხვერპლისთვის ყველაზე დიდი რისკია განადგურებული ხერხემლის ფრაგმენტები. მოძრაობაში გადაადგილებულმა ძვლის ფრაგმენტებმა შეიძლება შეუქცევადად დააზიანოს ზურგის ტვინი და გემები, რომლებიც მას კვებავს. ასეთი შედეგის თავიდან ასაცილებლად, დაზარალებულის ხერხემალი უნდა იყოს იმობილიზაცია (იმობილიზება). ყველა მოქმედება უნდა განხორციელდეს 3-5 კაციანი ჯგუფის მიერ, მოქმედებენ ფრთხილად და სინქრონულად. პაციენტი უნდა დააყენოს საკაცეზე სწრაფად, მაგრამ შეუფერხებლად, უეცარი ხრტილების გარეშე, ზედაპირიდან მხოლოდ რამდენიმე სანტიმეტრით მაღლა ასწია.

აღსანიშნავია, რომ მის ქვეშ მოთავსებულია მსხვერპლის გადასაყვანი საკაცე. კატეგორიულად აკრძალულია არაიმობილიზებული პაციენტის ტარება, თუნდაც მცირე დისტანციებზე.

იმობილიზაციის მეთოდი დამოკიდებულია დაზიანების წერტილზე. საშვილოსნოს ყელის მიდამოში დაზიანებული პირი მოთავსებულია საკაცეზე სახეზე მაღლა, კისრის დამაგრების შემდეგ:

• რბილი ქსოვილის ან ბამბის მატყლის წრე;
• ელანსკის საბურავები;
• საბურავები Kendrick;
• შანცის საყელო.

გულმკერდის ან წელის მიდამოების დაზიანებები აიძულებს მსხვერპლის გადაყვანას ფარით ან მძიმე საკაცით. ამ შემთხვევაში სხეული მუცელზე მიდრეკილ მდგომარეობაში უნდა იყოს, თავისა და მხრების ქვეშ მოთავსებულია მკვრივი როლიკერი.

ხერხემლის დაზიანებული ადამიანის ტრანსპორტირება შესაძლებელია მიდრეკილ მდგომარეობაში: მუცელზე (ა) და ზურგზე (ბ)

სპინალური შოკის განვითარებით შესაძლოა საჭირო გახდეს გულის აქტივობის ნორმალიზება ატროპინით ან დოფამინით. ძლიერი ტკივილის სინდრომი გულისხმობს ანალგეტიკების (ქეთანოვი, პრომედოლი, ფენტანილი) შეყვანას. მარილის ხსნარები და მათი წარმოებულები (ჰემოდეზი, რეოპოლიგლიუკინი) გამოიყენება მძიმე სისხლდენის დროს. ინფექციის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები (ამპიცილინი, სტრეპტომიცინი, ცეფტრიაქსონი).

საჭიროების შემთხვევაში, შემთხვევის ადგილზე დაზარალებულის სიცოცხლის გადასარჩენად შეიძლება განხორციელდეს შემდეგი:

• პირის ღრუს გაწმენდა უცხო სხეულებისგან;
• ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია;
• არაპირდაპირი გულის მასაჟი.

სასწრაფო დახმარების გაწევის შემდეგ პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ უახლოეს ნეიროქირურგიულ დაწესებულებაში. კატეგორიულად აკრძალულია:

• დაზარალებულის გადაყვანა მჯდომარე ან მწოლიარე მდგომარეობაში;
• რაიმე გზით იმოქმედებს დაზიანების ადგილზე.

სისხლჩაქცევების, ტვინის შერყევის და სხვა სახის დაზიანებების სტაციონარული მკურნალობა

თერაპიული ღონისძიებების ნაკრები დამოკიდებულია დაზიანების ბუნებასა და სიმძიმეზე. მსუბუქი დაზიანებები - სისხლჩაქცევები და ტვინის შერყევა - უზრუნველყოფს მხოლოდ მედიკამენტურ თერაპიას. სხვა სახის დაზიანებები მკურნალობენ კომბინირებულად. ზოგიერთ სიტუაციაში, რომელიც საფრთხეს უქმნის ზურგის ტვინის ქსოვილებში შეუქცევად ცვლილებებს, საჭიროა გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევა - ტრავმის მომენტიდან არაუგვიანეს 8 საათისა. ასეთი შემთხვევები მოიცავს:

• ხერხემლის არხის დეფორმაცია;
• ზურგის ტვინის შეკუმშვა;
• მთავარი ჭურჭლის შეკუმშვა;
• ჰემატომიელია.

გასათვალისწინებელია, რომ ვრცელმა შინაგანმა დაზიანებებმა შეიძლება საფრთხე შეუქმნას პაციენტის სიცოცხლეს ოპერაციის დროს. ამიტომ, შემდეგი პათოლოგიების არსებობისას, დაუყოვნებელი ქირურგიული ჩარევა უკუნაჩვენებია:

• ანემია;
• შინაგანი სისხლდენა;
• ცხიმოვანი ემბოლია;
• წარუმატებლობა:
  • ღვიძლისმიერი;
  • თირკმლის;
  • გულ-სისხლძარღვთა;
• პერიტონიტი;
• გულმკერდის შეღწევადი დაზიანება;
• თავის ქალას მძიმე ტრავმა;
• შოკი:
  • ჰემორაგიული;
  • ტრავმული.

სამედიცინო თერაპია

ნარკოლოგიური მკურნალობა გრძელდება პირველადი დახმარების დაწყებული ტაქტიკა: ტკივილთან, ინფექციებთან, გულ-სისხლძარღვთა გამოვლინებებთან ბრძოლა. გარდა ამისა, მიიღება ზომები დაზარალებული ტვინის ქსოვილის შესანარჩუნებლად.

1. მეთილპრედნიზოლონი აძლიერებს მეტაბოლიზმს ნერვულ უჯრედებში, აძლიერებს მიკროცირკულაციის პროცესებს.
2. სედუქსენი და რელანიუმი ამცირებენ დაზარალებული ქსოვილების მგრძნობელობას ჟანგბადის შიმშილის მიმართ.
3. მაგნიუმის სულფატი საშუალებას გაძლევთ აკონტროლოთ კალციუმის ბალანსი, შესაბამისად - ახდენს ნერვული იმპულსების გავლის ნორმალიზებას.
4. ვიტამინი E მოქმედებს როგორც ანტიოქსიდანტი.
5. თრომბოზის პროფილაქტიკისთვის ინიშნება ანტიკოაგულანტები (ფრაქსიპარინი), რომლის რისკი იზრდება ზურგის ტვინის დაზიანების დროს კიდურების გახანგრძლივებული უმოძრაობით.
6. კუნთების რელაქსანტები (Baclofen. Mydocalm) ხსნის კუნთების სპაზმს.

მედიკამენტების ფოტო გალერეა

ბაკლოფენი ხსნის კუნთების სპაზმს ვიტამინი E არის ძლიერი ანტიოქსიდანტი.მეთილპრედნიზოლონი აძლიერებს მიკროცირკულაციის პროცესებს. სედუქსენი ამცირებს დაზარალებული ქსოვილების მგრძნობელობას ჟანგბადის შიმშილის მიმართ მაგნიუმის სულფატი ახდენს ნერვული იმპულსების გავლის ნორმალიზებას. ფრაქსიპარინი ინიშნება თრომბოზის პროფილაქტიკისთვის

დეკომპრესია ზურგის ტვინის შეკუმშვისას

ყველაზე ხშირად, მსხვერპლისთვის ყველაზე დიდ საფრთხედ განიხილება არა ზურგის ტვინის პირდაპირი დაზიანება, არამედ მისი შეკუმშვა მიმდებარე ქსოვილებით. ეს ფენომენი – შეკუმშვა – ჩნდება დაზიანების დროს, შემდგომში ძლიერდება პათოლოგიური ცვლილებების გამო. სწორედ ზურგის ტვინზე წნევის შემცირება (დეკომპრესია) არის თერაპიის უპირველესი მიზანი.შემთხვევების 80%-ში ამისთვის წარმატებით გამოიყენება ჩონჩხის წევა.

წევის ფიქსაცია ამცირებს წნევას ხერხემალზე

ქირურგიული დეკომპრესია ხორციელდება ხერხემალთან პირდაპირი წვდომით:

• წინა (პრეტრაქეალური) - საშვილოსნოს ყელის დაზიანების შემთხვევაში;
• ანტეროლატერალური (რეტროპერიტონეალური) - წელის ხერხემლის დაზიანების შემთხვევაში;
• მხარე;
• უკან.

ხერხემლიანები შეიძლება დაექვემდებაროს:

• რეპოზიციები - ძვლის ფრაგმენტების შედარება;
• კორნორექტომია - ხერხემლის სხეულის მოცილება;
• ლამინექტომია - რკალის ან პროცესების მოცილება;
• დისკექტომია - მალთაშუა დისკების მოცილება.

ამავდროულად აღდგება დაზიანებული უბნის ნორმალური ინერვაცია და სისხლის მიწოდება. ამის დასრულების შემდეგ ხერხემალი სტაბილიზდება ძვლის ავტოგრაფტით ან ლითონის იმპლანტით. ჭრილობა დახურულია, დაზიანებული ადგილი უძრავად ფიქსირდება.

ლითონის იმპლანტები ასტაბილურებს ხერხემალს ოპერაციის შემდეგ

ვიდეო: ხერხემლის მოტეხილობის ოპერაცია

რეაბილიტაცია

ზურგის ტვინის დაზიანების შემდეგ სარეაბილიტაციო პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირიდან ორ წლამდე, რაც დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე. წარმატებული გამოჯანმრთელებისთვის აუცილებელია ზურგის ტვინის შედარებითი მთლიანობის შენარჩუნება - სრული შესვენებით რეგენერაციის პროცესი შეუძლებელია. სხვა შემთხვევებში, ნერვული უჯრედების ზრდა ხდება დღეში დაახლოებით 1 მმ სიჩქარით. სარეაბილიტაციო პროცედურებს აქვს შემდეგი მიზნები:

• გაზრდილი სისხლის მიკროცირკულაცია დაზიანებულ ადგილებში;
• რეგენერაციის ცენტრებში მედიკამენტების მიწოდების ხელშეწყობა;
• უჯრედების გაყოფის სტიმულირება;
• კუნთების დისტროფიის პრევენცია;
• პაციენტის ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის გაუმჯობესება.

სწორი კვება

რეაბილიტაციის საფუძველია მდგრადი რეჟიმი და სწორი კვება. პაციენტის დიეტა უნდა შეიცავდეს:

• ქონდროპროტექტორები (ჟელე, ზღვის თევზი);
• ცილოვანი პროდუქტები (ხორცი, ღვიძლი, კვერცხი);
• მცენარეული ცხიმები (ზეითუნის ზეთი);
• ფერმენტირებული რძის პროდუქტები (კეფირი, ხაჭო);
• ვიტამინები:
  • A (სტაფილო, გოგრა, ისპანახი);
  • B (ხორცი, რძე, კვერცხი);
  • C (ციტრუსის ხილი, ვარდის თეძოები);
  • D (ზღვის პროდუქტები, კეფირი, ყველი).

სავარჯიშო თერაპია და მასაჟი

თერაპიული ვარჯიში და მასაჟი ორიენტირებულია სპაზმების მოხსნაზე, კუნთების ტროფიკის გაუმჯობესებაზე, ქსოვილების მეტაბოლიზმის გააქტიურებაზე და ხერხემლის მობილობის გაზრდაზე.

ვარჯიში პაციენტმა უნდა დაიწყოს, როდესაც მისი მდგომარეობა სტაბილურია, შემზღუდველი სტრუქტურების (თაბაშირი, სახვევები, ჩონჩხის წევა) მოხსნისთანავე. ამ ეტაპის წინაპირობაა დაზიანებული ხერხემლის წინასწარი რენტგენოგრაფია.

სავარჯიშო თერაპიის დროს დატვირთვები იზრდება ეტაპობრივად: პირველი ორი კვირა ხასიათდება მინიმალური ძალისხმევით, მომდევნო ოთხი - გაზრდილი, ბოლო ორი ვარჯიშის დროს ტარდება დგომისას.

მაგალითი ნაკრები ასეთია:

მასაჟი ზურგის დაზიანებების რეაბილიტაციის უძველესი და ეფექტური მეთოდია.დასუსტებული ხერხემლის მგრძნობელობის გათვალისწინებით, ასეთი მექანიკური მოქმედებები უნდა განახორციელოს მანუალური თერაპიის სფეროში ცოდნისა და გამოცდილების მქონე პირმა.

ფიზიოთერაპიის სხვა ტექნიკა ტრავმისგან აღდგენისთვის

გარდა ამისა, დაზარალებულის რეაბილიტაციისთვის ფართოდ გამოიყენება სხვადასხვა ფიზიოთერაპიული მეთოდები:

• ჰიდროკინეზითერაპია - ტანვარჯიში წყლის გარემოში;
• აკუპუნქტურა - აკუპუნქტურის ტექნიკის კომბინაცია სუსტი ელექტრული იმპულსების ზემოქმედებით;
• იონტოფორეზი და ელექტროფორეზი - ქსოვილებში წამლების მიწოდების მეთოდები უშუალოდ კანის მეშვეობით;
• მექანოთერაპია - რეაბილიტაციის მეთოდები სიმულატორების გამოყენებით;
• ელექტრო ნერვის სტიმულაცია - ნერვული გამტარობის აღდგენა სუსტი ელექტრული იმპულსების დახმარებით.

წყლის გარემო ქმნის დამხმარე პირობებს დაზიანებული ხერხემლისთვის, რითაც აჩქარებს რეაბილიტაციას

ფსიქოლოგიური დისკომფორტი, რომელიც უჩნდება მსხვერპლს იძულებითი უძრაობისა და იზოლაციის გამო, ეხმარება ერგოთერაპევტის დაძლევაში - სპეციალისტი, რომელიც აერთიანებს რეაბილიტაციის თერაპევტის, ფსიქოლოგის და მასწავლებლის თვისებებს. სწორედ მის მონაწილეობას შეუძლია აღადგინოს პაციენტს დაკარგული იმედი და კარგი განწყობა, რაც თავისთავად საგრძნობლად აჩქარებს გამოჯანმრთელებას.

ვიდეო: დოქტორი ბუბნოვსკი ზურგის ტვინის დაზიანების შემდეგ რეაბილიტაციის შესახებ

მკურნალობის პროგნოზი და შესაძლო გართულებები

მკურნალობის პროგნოზი მთლიანად დამოკიდებულია დაზიანების ხარისხზე.მსუბუქი დაზიანებები არ მოქმედებს უჯრედების დიდ რაოდენობაზე. დაკარგული ნერვული სქემები სწრაფად ანაზღაურდება თავისუფალი კავშირებით, ასე რომ მათი აღდგენა ხდება სწრაფად და უშედეგოდ. ფართო ორგანული დაზიანება საშიშია მსხვერპლის სიცოცხლისთვის მისი არსებობის პირველივე წუთიდან და მათი მკურნალობის პროგნოზი ორაზროვანი ან თუნდაც იმედგაცრუებული.

გართულებების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება უმოკლეს დროში საჭირო სამედიცინო დახმარების გაწევის გარეშე.

ზურგის ტვინის ფართო დაზიანება ემუქრება მრავალი შედეგით:

• ნერვული ბოჭკოების გამტარობის დარღვევა რღვევის ან სისხლდენის გამო (ჰემატომიელია):
  • ზურგის შოკი;
  • თერმორეგულაციის დარღვევა;
  • ჭარბი ოფლიანობა;
  • მგრძნობელობის დაკარგვა;
  • პარეზი;
  • დამბლა;
  • ნეკროზი;
  • ტროფიკული წყლულები;
  • ჰემორაგიული ცისტიტი;
  • მძიმე ქსოვილის შეშუპება;
  • სექსუალური დისფუნქცია;
  • კუნთების ატროფია;
• ზურგის ტვინის ინფექცია:
  • ეპიდურიტი;
  • მენინგომიელიტი;
  • არაქნოიდიტი;
  • აბსცესი.

პრევენცია

არ არსებობს კონკრეტული ზომები ზურგის ტვინის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად. თქვენ შეგიძლიათ უბრალოდ შემოიფარგლოთ თქვენი სხეულის მოვლისთვის, მისი სათანადო ფიზიკურ ფორმაში შენარჩუნებით, ზედმეტი ფიზიკური დატვირთვის თავიდან აცილებით, დარტყმებით, რყევებით, შეჯახებით. სპეციალისტი თერაპევტის მიერ დაგეგმილი გამოკვლევები დაგეხმარებათ ფარული პათოლოგიების იდენტიფიცირებაში, რომლებიც საფრთხეს უქმნის ზურგის ჯანმრთელობას.