აორტის სტენოზის მიზეზები. აორტის სტენოზის სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობა. სიმპტომები და გარეგანი ნიშნები

აორტის სტენოზი- ეს არის გულის დაავადება, რომლის დროსაც ხდება აორტის ხვრელის შევიწროება, რაც ქმნის დაბრკოლებას მარცხენა პარკუჭის შეკუმშვისას აორტაში სისხლის გამოდევნაში. აორტის სტენოზის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის რევმატიული ენდოკარდიტი. ნაკლებად ხშირად, გაჭიანურებული სეპტიური ენდოკარდიტი, ათეროსკლეროზი, იდიოპათიური კალციფიკაცია (გაურკვეველი ეტიოლოგიის აორტის სარქვლის კუსპების დეგენერაციული კალციფიკაცია) და აორტის ხვრელის თანდაყოლილი შევიწროება იწვევს მის განვითარებას. აორტის სტენოზის დროს სარქვლის ფურცლები ერწყმის, სქელდება და აორტის ხვრელის ციკატრიკული შევიწროება ხდება.

ჰემოდინამიკის თავისებურებები აორტის სტენოზის დროს. ჰემოდინამიკის მნიშვნელოვანი დარღვევა შეინიშნება აორტის ხვრელის გამოხატული შევიწროებით, როდესაც მისი განივი კვეთა მცირდება 1,0-0,5 სმ 2-მდე (ნორმალური - 3 სმ 2).

აორტის სტენოზის დროს არსებობს:

მარცხენა პარკუჭიდან აორტაში სისხლის ნაკადის შეფერხება;

მარცხენა პარკუჭის სისტოლური გადატვირთვა, სისტოლური წნევის მატება და წნევის გრადიენტი მარცხენა პარკუჭსა და აორტას შორის, რომელიც შეიძლება იყოს 50-100 მმ Hg. და მეტი (ჩვეულებრივ, ეს არის მხოლოდ რამდენიმე მილიმეტრი ვერცხლისწყალი);

მარცხენა პარკუჭის დიასტოლური შევსების მატება და მასში წნევის მატება, რასაც მოჰყვება მნიშვნელოვანი იზოლირებული ჰიპერტროფია, რომელიც წარმოადგენს აორტის სარქვლის სტენოზის ძირითად კომპენსატორულ მექანიზმს;

მარცხენა პარკუჭის ინსულტის მოცულობის შემცირება;

დაავადების შემდგომ სტადიებზე – სისხლის ნაკადის შენელება და ფილტვის მიმოქცევაში წნევის მომატება.

ჩაატარეთ პაციენტის გამოკითხვა, გაარკვიეთ ჩივილები.

აორტის სტენოზის მქონე პაციენტები დიდხანს არ უჩივიან (გულ-სისხლძარღვთა სისტემის კომპენსაციის სტადია), მოგვიანებით უვითარდებათ სტენოკარდიის მსგავსი ტკივილი გულის არეში, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიულ კუნთში სისხლის მიწოდების დაქვეითების გამო. არტერიულ სისტემაში სისხლის არასაკმარისი გამოდევნის გამო, თავბრუსხვევა, ცვენა, რომელიც დაკავშირებულია ცერებრალური მიმოქცევის გაუარესებასთან, ქოშინი ვარჯიშის დროს.

ჩაატარეთ პაციენტის ზოგადი გამოკვლევა.

აორტის სტენოზის მქონე პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში. გამოკვლევისას ყურადღებას იქცევს კანის ფერმკრთალი, რაც ხდება არტერიული სისტემის არასაკმარისი სისხლით მომარაგების გამო, ასევე კანის სისხლძარღვების სპაზმის გამო, რაც არის რეაქცია მცირე გულის გამომუშავებაზე.

შეისწავლეთ გულის არე.

განსაზღვრეთ გულის კეხის, აპიკალური იმპულსის, გულის იმპულსის არსებობა. გულის რეგიონის გამოკვლევისას შეიძლება გამოვლინდეს გულმკერდის კედლის გამოხატული პულსაცია მწვერვალზე ცემის არეში. მწვერვალის ცემა აშკარად ჩანს თვალისთვის, გულის მძიმე დაავადებით იგი ლოკალიზებულია VI ნეკნთაშუა სივრცეში მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზის გარეთ.

შეასრულეთ გულის არეალის პალპაცია.

აორტის სტენოზის მქონე პაციენტებში შესამჩნევია პათოლოგიური მწვერვალი (რეზისტენტული, ძლიერი, დიფუზური, მაღალი, გარეგნულად გადაადგილებული, ლოკალიზებულია მე-5, ნაკლებად ხშირად მე-6 ნეკნთაშუა სივრცეში). "კატის ჩირქის" სიმპტომი (სისტოლური კანკალი) განისაზღვრება II ნეკნთაშუა სივრცეში მკერდის მარჯვენა კიდეზე (2 აუსკულტაციის წერტილი). სისტოლური კანკალი უფრო ადვილად ვლინდება ამოსუნთქვისას სუნთქვის შეკავებისას, როდესაც პაციენტი წინ არის დახრილი, ტკ. ამ პირობებში აორტაში სისხლის ნაკადის გაზრდა იზრდება. აორტის სტენოზის დროს „კატის ჩირქის“ სიმპტომის გამოვლენა გამოწვეულია სისხლის მორევით, როდესაც ის გადის შევიწროებულ აორტის ხვრელში. სისტოლური კანკალის ინტენსივობა დამოკიდებულია აორტის ხვრელის შევიწროების ხარისხზე და მიოკარდიუმის ფუნქციურ მდგომარეობაზე.

გააკეთეთ გულის პერკუსია.

განსაზღვრეთ გულის ფარდობითი და აბსოლუტური სიბნელეების საზღვრები, გულის კონფიგურაცია, სისხლძარღვთა შეკვრის სიგანე. პირის ღრუს აორტის სტენოზის მქონე პაციენტებში აღინიშნება გულის ფარდობითი სიბნელეების მარცხენა საზღვრის გარე გადაადგილება, გულის აორტის კონფიგურაცია და მარცხენა კომპონენტის გამო გულის დიამეტრის ზომის ზრდა.

შეასრულეთ გულის აუსკულტაცია.

მოსმენის წერტილებში განსაზღვრეთ გულის ბგერების რაოდენობა, დამატებითი ბგერები, შეაფასეთ თითოეული ბგერის მოცულობა. აორტის სტენოზის მქონე პაციენტებში პათოლოგიური სიმპტომები ვლინდება გულის აუსკულტაციისას მიტრალური სარქვლის აუსკულტაციის დროს (გულის მწვერვალზე), აორტის სარქვლის აუსკულტაციის დროს (II ნეკნთაშუა სივრცეში მკერდის მარჯვენა კიდე).

აორტის ზემოთ (2 აუსკულტაციის წერტილი):

- II ტონის შესუსტება ან მისი არარსებობა სკლეროზული, კალციფიცირებული აორტის სარქველების სიხისტის გამო, აგრეთვე აორტაში წნევის დაქვეითების გამო, რაც იწვევს მცირე ექსკურსიას და სარქვლის არასაკმარის დაძაბულობას;

სისტოლური ხმაური - ხმამაღალი, გრძელი, უხეში, დაბალი ტონალობის მქონე, დამახასიათებელი ტემბრის მქონე, განისაზღვრება, როგორც სკრეპობა, ჭრა, ხერხი, ვიბრაცია; ჩნდება I ტონიდან მალევე, მატულობს ინტენსივობით და აღწევს პიკს განდევნის ფაზის შუა პერიოდში, რის შემდეგაც თანდათან იკლებს და ქრება II ტონის გამოჩენამდე;

მაქსიმალური ხმაური ჩვეულებრივ განისაზღვრება II ნეკნთაშუა სივრცეში მკერდის მარჯვნივ, იგი ხორციელდება სისხლის ნაკადის გასწვრივ მსხვილ არტერიულ სისხლძარღვებში და კარგად ისმის საძილე, სუბკლავის არტერიებზე, ისევე როგორც ინტერსკაპულარულ სივრცეში. აორტის სტენოზის დროს სისტოლური შუილი უკეთესად ისმის ამოსუნთქვისას, როცა ტანი წინ არის დახრილი. შუილი გამოწვეულია სისტოლის დროს შევიწროებული აორტის ხვრელში სისხლის გავლის შეფერხებით.

მწვერვალზე ზემოთ (1 აუსკულტაციის წერტილი):

- I ტონის შესუსტება მარცხენა პარკუჭის სისტოლის გახანგრძლივების გამო, მისი ნელი შეკუმშვა;

განდევნის ტონი (ადრეული სისტოლური დაწკაპუნება) ზოგიერთ პაციენტში ისმის IV-V ნეკნთაშუა სივრცეში მკერდის მარცხენა კიდეზე, რაც დაკავშირებულია სკლეროზირებული აორტის სარქველების გახსნასთან.

პულსი. აორტის სტენოზის მქონე პაციენტებში პულსი მცირე და ნელია, რაც გამოწვეულია დაბალი გულის გამომუშავებით, მარცხენა პარკუჭის გახანგრძლივებული სისტოლით და აორტაში სისხლის შენელებით. განსაზღვრული ბრადიკარდია არის კომპენსატორული რეაქცია (დიასტოლის გახანგრძლივება ხელს უშლის მიოკარდიუმის ამოწურვას, სისტოლის ხანგრძლივობის გაზრდა ხელს უწყობს მარცხენა პარკუჭის უფრო სრულ დაცლას და აორტაში სისხლის ნაკადს). ამრიგად, აორტის სტენოზის დროს აღინიშნება pulsus ranis, parvus, tardus.

არტერიული წნევა. სისტოლური წნევა დაბალია, დიასტოლური წნევა ნორმალური ან მაღალია, პულსი დაბალია.

აორტის სტენოზის ეკგ ნიშნების იდენტიფიცირება.

ეკგ აორტის სტენოზის მქონე პაციენტებში ავლენს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშანს და ჰიის შეკვრის მარცხენა ტოტის ბლოკადას.

მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები:

- გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ ან მისი ჰორიზონტალური მდებარეობის გადახრა;

R ტალღის სიმაღლის ზრდა Vs-6-ში (R V 5-6-ში > R V 4-ში);

S ტალღების სიღრმის მატება ტყვიებში V 1-2;

QRS კომპლექსის გაფართოება 0,1 წამზე მეტი ხნის განმავლობაში. V 5-6-ში;

შემცირებული ან ინვერსიული T ტალღები მიდიებში V 5-6 ,

- ST სეგმენტის ცვლა იზოლინის ქვემოთ მიყვანებში V 5-6. მკაფიო კავშირი განისაზღვრება წნევას მარცხენა პარკუჭში, წნევის გრადიენტის სიდიდეს მარცხენა პარკუჭსა და აორტაში და მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ეკგ ნიშნების სიმძიმეს შორის.

მისი შეკვრის მარცხენა ფეხის ბლოკადის ნიშნები.

- გაფართოებულია QRS კომპლექსი (0,11 წმ-ზე მეტი);

QRS კომპლექსი წარმოდგენილია ფართო და დაკბილული R ტალღით მიდიებში V 5-6, I, aVL;

QRS კომპლექსი წარმოდგენილია ფართო და დაკბილული S ტალღით V 1-2, III, aVF მიწოდებებში და ჰგავს rS;

ST სეგმენტი და T ტალღა მიმართულია პარკუჭოვანი კომპლექსის მთავარი ტალღისგან; სადენებში V 5-6, I, aVL ST სეგმენტი არის იზოლინის ქვემოთ, ხოლო T ტალღა უარყოფითია; ტყვიებში V 1-2, III, aVF ST სეგმენტი არის იზოლინის ზემოთ, T ტალღა დადებითია.

აორტის სტენოზის FCG ნიშნების იდენტიფიცირება.

FCG აორტის სტენოზის მქონე პაციენტებში ავლენს ცვლილებებს გულის მწვერვალზე და აორტის ზემოთ.

აორტის ზემოთ:

- II ტონის ამპლიტუდის დაქვეითება;

სისტოლური შუილი - მატება-კლებადი (ბრილიანტის ფორმის ან ღეროვანი ფორმის), გახანგრძლივებული, იწყება პირველი ტონის შემდეგ ცოტა ხანში და მთავრდება მეორე ბგერის დაწყებამდე, ფიქსირდება ყველა სიხშირის არხზე (უკეთესია დაბალი სიხშირის არხზე).

გულის მწვერვალზე ზემოთ:

- პირველი ტონის რხევების ამპლიტუდის დაქვეითება;

განდევნის ტონი (გამოვლენილია აორტის სტენოზის მქონე პაციენტების ნახევარში, უფრო ხშირია სარქვლის თანდაყოლილი დაზიანებით). განდევნის ტონი (ან "სისტოლური დაწკაპუნება") არის რამდენიმე მოკლე რყევა, რომელიც დაფიქსირებულია 0.04-0.06 წამის შემდეგ. I ტონის შემდეგ; განისაზღვრება მაღალი სიხშირის არხზე. მისი გაჩენა დაკავშირებულია სკლეროზირებული აორტის სარქველების გახსნასთან.

მოძებნეთ აორტის სტენოზის რადიოლოგიური ნიშნები.

პათოლოგიური სიმპტომების გამოვლენა ხდება გულის რენტგენოლოგიური გამოკვლევით პირდაპირ და მარცხენა ირიბ პროექციებში.

პირდაპირი პროექცია:

- მარცხენა გულის წრის მე-4 რკალის გახანგრძლივება და ამობურცულობა მარცხენა პარკუჭის გაზრდის გამო;

გულის აორტის კონფიგურაცია;

გულის მარჯვენა და მარცხენა კონტურების ზედა თაღების ამობურცულობა აორტის პოსტსტენოზური გაფართოების გამო, გამოწვეული ძლიერი მორევის სისხლის ნაკადით;

მარჯვენა ატრიოვასალური კუთხის დაბალი დონე.

მარცხენა ირიბად პროექციაში - მარცხენა პარკუჭის უკანა ამობურცულობა.

აორტის სტენოზის ნიშნების იდენტიფიცირება ექოკარდიოგრაფიის მიხედვით.

ექოკარდიოგრაფიით განისაზღვრება;

სისტოლის დროს აორტის სარქვლის კუსპების გახსნის ხარისხის დაქვეითება;

სარქვლის ბუდეების გასქელება;

მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები და მისი დილატაცია (დეფექტის განვითარების გვიან ეტაპებზე).

გულის დეფექტები ამჟამად გულ-სისხლძარღვთა სისტემის საკმაოდ გავრცელებული პათოლოგიაა და წარმოადგენს სერიოზულ პრობლემას, რადგან მათი დამალვა შესაძლებელია დიდი ხნის განმავლობაში, ხოლო გამოვლინების პერიოდში გულის სარქველების დაზიანების ხარისხი იმდენად მიდის, რომ მხოლოდ ქირურგიული შეიძლება საჭირო გახდეს ჩარევა. ამიტომ, ოდნავი ნიშნის შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს დიაგნოზის გასარკვევად. ეს განსაკუთრებით ეხება ისეთ დეფექტს, როგორიცაა აორტის ხვრელის სტენოზი, ან აორტის სტენოზი.

აორტის სარქვლის სტენოზი ერთ-ერთია, რომელიც ხასიათდება მარცხენა პარკუჭიდან გამომავალი აორტის ნაწილის შევიწროვებით და გულის ყველა ნაწილის მიოკარდიუმზე დატვირთვის მატებით.

აორტის მალფორმაციის საშიშროება არის ის, რომ როდესაც აორტის სანათური ვიწროვდება, ორგანიზმისთვის საჭირო სისხლის რაოდენობა არ შედის სისხლძარღვებში.რაც იწვევს (ჟანგბადის ნაკლებობას) ტვინს, თირკმელებს და სხვა სასიცოცხლო ორგანოებს. გარდა ამისა, გული ცდილობს სისხლის შეყვანას სტენოზურ მიდამოში, გაზრდილ სამუშაოს ასრულებს და ასეთ პირობებში ხანგრძლივი მუშაობა აუცილებლად იწვევს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის განვითარებას.

სხვა სარქვლოვან დაავადებებს შორის აორტის სტენოზი 25-30%-ში შეინიშნება და უფრო ხშირად მამაკაცებში ვითარდება და ძირითადად შერწყმულია.

რატომ ჩნდება მანკიერება?

თანდაყოლილი სტენოზი - არანორმალურად განვითარებული აორტის სარქველი

დეფექტის ანატომიური თავისებურებებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ აორტის სუპრავალვულურ, სარქვლოვან და სუბვალვულ დაზიანებებს. თითოეული მათგანი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი,თუმცა სარქვლოვანი სტენოზი უფრო ხშირად გამოწვეულია სწორედ შეძენილი მიზეზებით.

Მთავარი მიზეზი თანდაყოლილიაორტის სტენოზი ნორმალური ემბრიოგენეზის დარღვევაა(განვითარება პრენატალურ პერიოდში) გულისა და დიდი გემების. ეს შეიძლება მოხდეს ნაყოფში, რომლის დედას აქვს ცუდი ჩვევები, ცხოვრობს ეკოლოგიურად არახელსაყრელ პირობებში, ცუდად ჭამს და აქვს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისადმი.

Მიზეზები შეძენილიაორტის სტენოზი:

• ან მწვავე რევმატული ცხელება მომავალში განმეორებითი შეტევებით - დაავადება, რომელიც ვლინდება სტრეპტოკოკური ინფექციის შედეგად და ხასიათდება შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზური დაზიანებით, განსაკუთრებით განლაგებულია გულსა და სახსრებში,
• ან სხვადასხვა ეტიოლოგიის გულის შიდა გარსის ანთება - გამოწვეული ბაქტერიებით, სოკოებით და სხვა მიკროორგანიზმებით, რომლებიც შედიან სისტემურ მიმოქცევაში სეფსისის დროს (სისხლის „ინფექცია“), მაგალითად, შემცირებული იმუნიტეტის მქონე ადამიანებში, ინტრავენური პრეპარატი. ნარკომანები და ა.შ.
• , აორტის სარქვლის ფურცლებში აორტის ათეროსკლეროზის მქონე ხანდაზმულებში.

შეძენილი სტენოზი - აორტის სარქველი დაზიანებულია გარე ფაქტორების გამო

მოზრდილებში და უფროს ბავშვებში აორტის სარქვლის დაავადება ყველაზე ხშირად რევმატიზმის შედეგად ხდება.

ვიდეო: აორტის სტენოზის არსი - სამედიცინო ანიმაცია

სიმპტომები მოზრდილებში

მოზრდილებში სიმპტომები დაავადების საწყის სტადიაზე, როდესაც აორტის სარქვლის გახსნის არე ოდნავ შევიწროებულია (2,5 სმ 2-ზე ნაკლები, მაგრამ 1,2 სმ 2-ზე მეტი), ხოლო სტენოზი ზომიერია, შეიძლება არ იყოს ან მხოლოდ ოდნავ. პაციენტს აწუხებს ქოშინი მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვის დროს, პალპიტაცია ან იშვიათი ტკივილი მკერდის უკან.

მეორე ხარისხის აორტის სტენოზი(გახსნის არე 0,75 - 1,2 სმ 2) უფრო გამოხატულია სტენოზის ნიშნები. ესენია: მძიმე ქოშინი ვარჯიშის დროს, ტკივილი სტენოკარდიის გულში, ფერმკრთალი, ზოგადი სისუსტე, მომატებული დაღლილობა, აორტაში ნაკლები სისხლის გამოდევნასთან ასოცირებული სისუსტე, ქვედა კიდურების შეშუპება, სიმშრალე ასთმის შეტევებით, სტაგნაციის გამო. სისხლი ფილტვების სისხლძარღვებში.

კრიტიკული სტენოზით, ან აორტის ხვრელის სტენოზის გამოხატული ხარისხი 0,5 - 0,75 სმ 2 ფართობით, სიმპტომები აწუხებს პაციენტს დასვენების დროსაც კი. გარდა ამისა, აღინიშნება მძიმე ნიშნები - ფეხების, ფეხების, ბარძაყების, მუცლის ან მთელი სხეულის გამოხატული შეშუპება, ქოშინი და ასთმის შეტევები მინიმალური საყოფაცხოვრებო აქტივობით, სახისა და თითების კანის ცისფერი შეფერილობა (), მუდმივი. ტკივილი გულის არეში (ჰემოდინამიკური სტენოკარდია).

სიმპტომები ბავშვებში

ახალშობილებში და ახალშობილებში აორტის სარქვლის დაავადება თანდაყოლილია. უფროს ბავშვებსა და მოზარდებში, ჩვეულებრივ, აორტის სარქვლის სტენოზი შეძენილია.

ახალშობილში აორტის სტენოზის სიმპტომებია მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესება დაბადებიდან პირველი სამი დღის განმავლობაში. ბავშვი ხდება ლეთარგიული, ცუდად იღებს მკერდს, სახის კანს, ხელებსა და ტერფებს. თუ სტენოზი არ არის კრიტიკული (0,5 სმ 2-ზე მეტი), პირველ თვეებში ბავშვი შეიძლება თავს დამაკმაყოფილებლად გრძნობდეს და გაუარესება შეინიშნება სიცოცხლის პირველ წელს. ჩვილს აქვს ცუდი წონის მომატება და ტაქიკარდია (წუთში 170 დარტყმაზე მეტი) და ქოშინი (30 სუნთქვა წუთში ან მეტი).

თუ რომელიმე ჩამოთვლილი სიმპტომი გამოჩნდება, მშობლებმა დაუყოვნებლივ უნდა მიმართონ პედიატრს.ბავშვის მდგომარეობის გასარკვევად. თუ ექიმი მოისმენს გულის შუილის დეფექტის არსებობისას, დანიშნავს დამატებით გამოკვლევის მეთოდებს.

დაავადების დიაგნოსტიკა

აორტის სტენოზის დიაგნოზი შეიძლება ვივარაუდოთ პაციენტის დაკითხვისა და გამოკვლევის ეტაპზეც კი. დამახასიათებელი ნიშნებიდან ყურადღებას იპყრობს:

1. მკვეთრი ფერმკრთალი, პაციენტის სისუსტე,
2. შეშუპება სახეზე და ფეხებზე,
3. აკროციანოზი,
4. შეიძლება განიცადოს ქოშინი დასვენების დროს
5. სტეტოსკოპით გულმკერდის მოსმენისას ხმაური ისმის აორტის სარქვლის პროექციაში (მკერდის ძვლის მე-2 ნეკნთაშუა სივრცეში), აგრეთვე ფილტვებში სველი ან მშრალი ჩირქები.

სავარაუდო დიაგნოზის დასადასტურებლად ან გამორიცხვის მიზნით, ინიშნება დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები:

• - საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ გულის სარქვლოვანი აპარატის ვიზუალიზაცია, არამედ ისეთი მნიშვნელოვანი ინდიკატორების შეფასება, როგორიცაა ინტრაკარდიული ჰემოდინამიკა (ჩვეულებრივ, არანაკლებ 55%) და ა.შ.
• ეკგ, საჭიროების შემთხვევაში ვარჯიშთან ერთად, პაციენტის მოტორული აქტივობის ტოლერანტობის შესაფასებლად,
• კორონარული ანგიოგრაფია პაციენტებში კორონარული არტერიების თანმხლები დაზიანებით (მიოკარდიუმის იშემია ეკგ-ს მიხედვით, ან სტენოკარდია კლინიკურად).

მკურნალობა

მკურნალობის მეთოდის არჩევა ხორციელდება მკაცრად ინდივიდუალურად თითოეულ შემთხვევაში. მიმართეთ კონსერვატიულ და ქირურგიულ მეთოდებს.

სამედიცინო თერაპიამცირდება იმ წამლების დანიშვნამდე, რომლებიც აუმჯობესებენ გულის შეკუმშვას და სისხლის მიმოქცევას მარცხენა პარკუჭიდან აორტისკენ. მათ შორისაა გულის გლიკოზიდები (დიგოქსინი, სტროფანტინი და ა.შ.). ასევე აუცილებელია გულის მუშაობის გაადვილება დიურეზულების დახმარებით, რომლებიც ორგანიზმიდან ჭარბი სითხის გამოდევნას და ამით აუმჯობესებენ სისხლძარღვებში სისხლის „გამოტუმბვას“. ამ ჯგუფიდან გამოიყენება ინდაპამიდი, დიუვერი, ლაზიქსი (ფუროსემიდი), ვეროშპირონი და სხვ.

ქირურგიული მკურნალობააორტის სარქვლოვანი სტენოზი გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტს უკვე აღენიშნება გულის უკმარისობის პირველი კლინიკური გამოვლინებები, მაგრამ მას ჯერ არ მიუღწევია მძიმე კურსის გავლის დრო. ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ კარდიოქირურგმა გაითავისოს ხაზი, როდესაც ოპერაცია უკვე მითითებულია, მაგრამ ჯერ არ არის უკუნაჩვენები.

ოპერაციის ტიპები:

აორტის სტენოზის ოპერაციის ჩვენებები:

• აორტის გახსნის ზომა 1 სმ 2-ზე ნაკლებია,
• თანდაყოლილი სტენოზი ბავშვებში,
• ორსულ ქალებში კრიტიკული სტენოზი (გამოიყენება ბალონური ვალვულოპლასტიკა),
• მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქცია 50%-ზე ნაკლები
• გულის უკმარისობის კლინიკური გამოვლინებები.

ოპერაციის უკუჩვენებები:

1. ასაკი 70 წელზე მეტი,
2. გულის უკმარისობის ბოლო ეტაპი
3. მძიმე თანმხლები დაავადებები (შაქრიანი დიაბეტი დეკომპენსაციის ფაზაში, ბრონქული ასთმა მძიმე გამწვავების დროს და სხვ.).

ცხოვრების წესი აორტის სარქვლის სტენოზის დროს

ამჟამად, გულის დაავადება, აორტის სარქვლის სტენოზის ჩათვლით, არ არის წინადადება. ასეთი დიაგნოზის მქონე ადამიანები მშვიდად ცხოვრობენ, სპორტით თამაშობენ, იღებენ და ჯანმრთელ ბავშვებს აჩენენ.

მიუხედავად ამისა, არ უნდა დაივიწყოთ გულის პათოლოგია და უნდა იხელმძღვანელოთ გარკვეული ცხოვრების წესით, რომლის ძირითადი რეკომენდაციები მოიცავს:

• დიეტასთან შესაბამისობა - ცხიმიანი და შემწვარი საკვების გამორიცხვა; ცუდი ჩვევების უარყოფა; დიდი რაოდენობით ხილის, ბოსტნეულის, მარცვლეულის, რძის პროდუქტების ჭამა; სანელებლების, ყავის, შოკოლადის, ცხიმოვანი ხორცისა და ფრინველის შეზღუდვა;
• ადეკვატური ფიზიკური აქტივობა - სიარული, ტყეში ლაშქრობა, არააქტიური ცურვა, თხილამურებით სრიალი (ყველაფერი შეთანხმებულია დამსწრე ექიმთან).

ორსულობააორტის სტენოზის მქონე ქალებს უკუნაჩვენები არ აქვთ, თუ სტენოზი კრიტიკულია და არ განვითარდება სისხლის მიმოქცევის მძიმე უკმარისობა. ორსულობის შეწყვეტა აღინიშნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ქალის მდგომარეობა გაუარესდება.

ინვალიდობაგანისაზღვრება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის არსებობისას 2B - 3 სტადია.

ოპერაციის შემდეგფიზიკური დატვირთვა უნდა გამოირიცხოს რეაბილიტაციის პერიოდში (1-2 თვე ან მეტი, გულის მდგომარეობიდან გამომდინარე). ოპერაციის შემდეგ ბავშვები არ უნდა დაესწრონ საგანმანათლებლო დაწესებულებებს ექიმის მიერ რეკომენდებული პერიოდის განმავლობაში და მოერიდონ ხალხმრავალ ადგილებს რესპირატორული ინფექციებით ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, რამაც შეიძლება მკვეთრად გააუარესოს ბავშვის მდგომარეობა.

გართულებები

ოპერაციის გარეშე გართულებებია:

1. გულის ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირება ტერმინალამდე ფატალური შედეგით,
2. მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა (ფილტვის შეშუპება),
3. ფატალური არითმიები (პარკუჭოვანი ფიბრილაცია, პარკუჭოვანი ტაქიკარდია),
4. თრომბოემბოლიური გართულებები წინაგულების ფიბრილაციის დროს.

გართულებები ოპერაციის შემდეგარის პოსტოპერაციული ჭრილობის სისხლდენა და ჩახშობა, რომლის პროფილაქტიკა არის ფრთხილად ჰემოსტაზი (ჭრილობის მცირე და საშუალო ზომის სისხლძარღვების გაკაუტერიზაცია) ოპერაციის დროს, ასევე რეგულარული სახვევები ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში. გრძელვადიან პერსპექტივაში შეიძლება განვითარდეს მწვავე ან განმეორებითი ბექენდოკარდიტი სარქვლის დაზიანებით და რესტენოზით (სარქვლის ბუდეების ხელახალი შერწყმა). პრევენცია არის ანტიბიოტიკოთერაპია.

პროგნოზი

მკურნალობის გარეშე პროგნოზი ცუდია, განსაკუთრებით ბავშვებში.ვინაიდან ბავშვების 8,5% სიცოცხლის პირველ წელს ოპერაციის გარეშე იღუპება. ოპერაციის შემდეგ პროგნოზი ხელსაყრელია გართულებებისა და გულის მძიმე უკმარისობის არარსებობის შემთხვევაში.

აორტის სარქვლის თანდაყოლილი არაკრიტიკული სტენოზის შემთხვევაში, დამსწრე ექიმის რეგულარული დაკვირვების პირობებში, ოპერაციის გარეშე გადარჩენა მრავალ წელს აღწევს, ხოლო როდესაც პაციენტი 18 წელს მიაღწევს, წყდება ქირურგიული ჩარევის საკითხი.

მთლიანობაში, შეიძლება ითქვას, რომ თანამედროვე, მათ შორის პედიატრიული, კარდიოქირურგიის შესაძლებლობები შესაძლებელს ხდის დეფექტის გამოსწორებას ისე, რომ პაციენტს შეუძლია იცხოვროს ხანგრძლივი, ბედნიერი, უღრუბლო.

ვიდეო: აორტის სარქვლის სტენოზი პროგრამაში "Live Healthy"

ადამიანის გული რთული და დელიკატური, მაგრამ დაუცველი მექანიზმია, რომელიც აკონტროლებს ყველა ორგანოსა და სისტემის მუშაობას.

არსებობს მთელი რიგი უარყოფითი ფაქტორები, დაწყებული გენეტიკური დარღვევებით და დამთავრებული არაჯანსაღი ცხოვრების წესით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ამ მექანიზმის გაუმართაობა.

მათი შედეგია გულის დაავადებებისა და პათოლოგიების განვითარება, რომელიც მოიცავს აორტის ხვრელის სტენოზს (შევიწროებას).

აორტის სტენოზი (აორტის სტენოზი) არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გულის დეფექტი თანამედროვე საზოგადოებაში. ის დიაგნოზირებულია ყოველ მეხუთე პაციენტში 55 წელზე მეტი ასაკის, პაციენტების 80% მამაკაცია.

ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტებში აღინიშნება აორტის სარქვლის გახსნის შევიწროება, რაც იწვევს მარცხენა პარკუჭიდან აორტისკენ მიმავალი სისხლის ნაკადის დარღვევას. შედეგად, გულს უწევს მნიშვნელოვანი ძალისხმევა აორტაში სისხლის გადატუმბვისთვის პატარა ხვრელის მეშვეობით, რომელიც იწვევს სერიოზულ შეფერხებას.

მიზეზები და რისკის ფაქტორები

აორტის სტენოზი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი (წარმოიქმნება ნაყოფის განვითარების დარღვევების შედეგად), მაგრამ უფრო ხშირია ადამიანებში. დაავადების გამომწვევი მიზეზები მოიცავს:

• გულის დაავადება, რომელიც ჩვეულებრივ ხდება მწვავე რევმატიული ცხელების შედეგად ვირუსების კონკრეტული ჯგუფის (A ჯგუფის ჰემოლიზური სტრეპტოკოკები) გამოწვეული ინფექციების გამო;
• აორტა და სარქველი - დარღვევა, რომელიც დაკავშირებულია ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევებთან და ქოლესტერინის დეპონირებასთან სისხლძარღვებში და სარქვლის კუსპებში;
• გულის სარქველების დეგენერაციული ცვლილებები;
• ენდოკარდიტი.

დაავადების განვითარების რისკ ფაქტორებს მიეკუთვნება არაჯანსაღი ცხოვრების წესი (კერძოდ, მოწევა), თირკმელების უკმარისობა, აორტის სარქვლის კალციფიკაცია და მისი ხელოვნური შემცვლელის არსებობა - ბიოლოგიური ქსოვილი, საიდანაც ისინი მზადდება, დიდწილად მგრძნობიარეა განვითარებისთვის. სტენოზი.

კლასიფიკაცია და ეტაპები

აორტის სტენოზს აქვს რამდენიმე ფორმა, რომლებიც გამოიყოფა სხვადასხვა კრიტერიუმების მიხედვით (ლოკალიზაცია, სისხლის ნაკადის კომპენსაციის ხარისხი, აორტის ხვრელის შევიწროების ხარისხი).

• შევიწროების ლოკალიზაციის მიხედვითაორტის სტენოზი შეიძლება იყოს სარქვლოვანი, სუპრავალვულარული ან სუბვალვულარული;
• კომპენსაციის ხარისხითსისხლის ნაკადი (იმის მიხედვით, თუ როგორ ახერხებს გული გაუმკლავდეს გაზრდილ დატვირთვას) - კომპენსირებული და დეკომპენსირებული;
• შევიწროების ხარისხის მიხედვითაორტა გამოყოფს ზომიერ, გამოხატულ და კრიტიკულ ფორმებს.

აორტის სტენოზის მიმდინარეობას ახასიათებს ხუთი ეტაპი:

• ვდგამ(სრული დაბრუნება). ჩივილები და გამოვლინებები არ არის, დეფექტის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალური გამოკვლევებით.
• II ეტაპი(სისხლის ნაკადის ფარული უკმარისობა). პაციენტს აწუხებს მსუბუქი სისუსტე და დაღლილობა და მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები დგინდება რენტგენოლოგიურად და.
• III ეტაპი(ფარდობითი კორონარული უკმარისობა). აღინიშნება გულმკერდის ტკივილები, სისუსტე და სხვა კლინიკური გამოვლინებები, გულის მატებასთან ერთად, თან ახლავს კორონარული უკმარისობის ნიშნები.
• IV ეტაპი(მარცხენა პარკუჭის მძიმე უკმარისობა). მძიმე სისუსტის ჩივილები, ფილტვებში შეშუპება და მარცხენა გულის მნიშვნელოვანი ზრდა.
• V ეტაპი, ან ტერმინალი. პაციენტებს აღენიშნებათ როგორც მარცხენა, ისე მარჯვენა პარკუჭის პროგრესირებადი უკმარისობა.

დაავადების შესახებ დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ ეს ანიმაცია:

საშინელებაა? საფრთხე და გართულებები

აორტის სტენოზის მქონე პაციენტის ხარისხი და სიცოცხლის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე და კლინიკური ნიშნების სიმძიმეზე. მძიმე სიმპტომების გარეშე კომპენსირებული ფორმის მქონე ადამიანებში სიცოცხლეს პირდაპირი საფრთხე არ ემუქრება, მაგრამ მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის სიმპტომები პროგნოზულად არასახარბიელოა მიჩნეული.

სრული კომპენსაცია შეიძლება შენარჩუნდეს რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში, მაგრამ სტენოზის განვითარებისას პაციენტი იწყებს სისუსტის, სისუსტის, ქოშინის და სხვა სიმპტომების შეგრძნებას, რომლებიც დროთა განმავლობაში იზრდება.

"კლასიკური ტრიადის" მქონე პაციენტებში (სტენოკარდია, სინკოპე, გულის უკმარისობა) სიცოცხლის ხანგრძლივობა იშვიათად აღემატება ხუთ წელს. გარდა ამისა, დაავადების ბოლო სტადიაზე არის უეცარი სიკვდილის მაღალი რისკი- აორტის სტენოზის დიაგნოზირებულ პაციენტთა დაახლოებით 25% მოულოდნელად იღუპება ფატალური პარკუჭოვანი არითმიით (ჩვეულებრივ, ეს მოიცავს მძიმე სიმპტომების მქონე ადამიანებს).

დაავადების ყველაზე გავრცელებული გართულებებია:

• მარცხენა პარკუჭის ქრონიკული და მწვავე უკმარისობა;
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• ატრიოვენკულური ბლოკადა (შედარებით იშვიათია, მაგრამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს უეცარი სიკვდილი);
• ფილტვებში;
• სარქვლიდან კალციუმის ნაჭრებით გამოწვეული სისტემური ემბოლია ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის დაქვეითება.

სიმპტომები

ხშირად აორტის სტენოზის ნიშნები დიდხანს არ ვლინდება. ამ დაავადების დამახასიათებელ სიმპტომებს შორის გამოირჩევა:

• Ჰაერის უკმარისობა. თავდაპირველად ის ჩნდება მხოლოდ ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ და სრულიად არ არის დასვენების დროს. დროთა განმავლობაში ქოშინი ჩნდება მოსვენების დროს და ძლიერდება სტრესულ სიტუაციებში.
• Მკერდის ტკივილი. ხშირად მათ არ აქვთ ზუსტი ლოკალიზაცია და ჩნდებიან ძირითადად გულის მიდამოში. შეგრძნებები შეიძლება იყოს დაჭერის ან დაჭრის ხასიათი, გრძელდება არაუმეტეს 5 წუთისა და ძლიერდება ფიზიკური დატვირთვით და სტრესით. სტენოკარდიის ტკივილი (მწვავე, მკლავზე, მხარზე, მხრის ქვეშ) შეიძლება აღინიშნოს გამოხატული სიმპტომების დაწყებამდეც და დაავადების განვითარების პირველი სიგნალია.
• გაბრუება. ჩვეულებრივ შეინიშნება ფიზიკური დატვირთვის დროს, ნაკლებად ხშირად - მშვიდ მდგომარეობაში.
• გაიზარდა პალპიტაცია და თავბრუსხვევა.
• ძლიერი დაღლილობა, შესრულების დაქვეითება, სისუსტე.
• დახრჩობის შეგრძნებარაც შეიძლება გაძლიერდეს წოლისას.

როდის უნდა მიმართოთ ექიმს?

ხშირად დაავადება შემთხვევით დიაგნოზირებულია(პროფილაქტიკური გამოკვლევების დროს) ან შემდგომ ეტაპებზე იმის გამო, რომ პაციენტები სიმპტომებს მიაწერენ ზედმეტ მუშაობას, სტრესს ან მოზარდობას.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ აორტის სტენოზის ნებისმიერი ნიშანი (გულისცემა, ტკივილი, ქოშინი, დისკომფორტი ფიზიკური დატვირთვის დროს) სერიოზული მიზეზია კარდიოლოგთან კონსულტაციისთვის.

დიაგნოსტიკა

დეფექტური სტენოზის დიაგნოზი კომპლექსურია და მოიცავს შემდეგ მეთოდებს:

მკურნალობის მეთოდები

აორტის სტენოზის სპეციფიკური თერაპია არ არსებობს, ამიტომ მკურნალობის ტაქტიკა შეირჩევა დაავადების სტადიისა და სიმპტომების სიმძიმის მიხედვით.. ნებისმიერ შემთხვევაში, პაციენტი უნდა დარეგისტრირდეს კარდიოლოგთან და იყოს მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ. რეკომენდირებულია ეკგ-ის ჩატარება ყოველ ექვს თვეში ერთხელ, უარი თქვან მავნე ჩვევებზე, დიეტაზე და მკაცრ ყოველდღიურ რუტინაზე.

I და II სტადიის დაავადების მქონე პაციენტებს ენიშნებათ მედიკამენტოზური თერაპია მიმართული არტერიული წნევის ნორმალიზება, არითმიის აღმოფხვრა და სტენოზის პროგრესირების შენელება. ჩვეულებრივ მოიცავს დიურეზულების, საგულე გლიკოზიდების, წამლების მიღებას, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას და გულისცემას.

აორტის სტენოზის საწყისი სტადიების რადიკალური მეთოდები მოიცავს კარდიოქირურგიას. ბალონური ვალვულოპლასტიკა(აორტის ღიობში შეჰყავთ სპეციალური ბუშტი, რის შემდეგაც ხდება მისი მექანიკური გაბერვა) ითვლება დროებით და არაეფექტურ პროცედურად, რის შემდეგაც უმეტეს შემთხვევაში ხდება რეციდივი.

ბავშვობაში ექიმები ჩვეულებრივ მიმართავენ ვალვულოპლასტიკა(სარქვლის ქირურგიული შეკეთება) ან როსის ოპერაციები(ფილტვის სარქვლის გადანერგვა აორტის პოზიციაზე).

აორტის სტენოზის III და IV სტადიებზე კონსერვატიული მედიკამენტური მკურნალობა არ იძლევა სასურველ ეფექტს, ამიტომ პაციენტებს უტარდებათ აორტის სარქვლის ჩანაცვლება. ოპერაციის შემდეგ პაციენტმა უნდა მიიღეთ სისხლის გამათხელებლები მთელი ცხოვრების განმავლობაშირომლებიც ხელს უშლიან სისხლის შედედების წარმოქმნას.

თუ ქირურგიული ჩარევის განხორციელება შეუძლებელია, მიმართავენ ფარმაკოლოგიურ თერაპიას ფიტოთერაპიასთან ერთად.

პრევენცია

არ არსებობს თანდაყოლილი აორტის სტენოზის ან მისი ინტრაუტერიული დიაგნოზის პრევენციის გზები.

შეძენილი მანკიერების პრევენციული ღონისძიებებია ჯანსაღი ცხოვრების წესის, ზომიერი ფიზიკური დატვირთვისა და დაავადებების დროული მკურნალობის დროსრამაც შეიძლება გამოიწვიოს აორტის შევიწროება (გულის რევმატული დაავადება, მწვავე რევმატული ცხელება).

ნებისმიერი გულის დაავადება, აორტის სტენოზის ჩათვლით, პოტენციურად სიცოცხლისათვის საშიშია. გულის პათოლოგიებისა და დეფექტების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, ძალიან მნიშვნელოვანია აიღოთ პასუხისმგებლობა თქვენს ჯანმრთელობაზედა ცხოვრების წესი, ასევე რეგულარულად გაიაროს პროფილაქტიკური გამოკვლევები, რომლებსაც შეუძლიათ დაავადების გამოვლენა მათი განვითარების ადრეულ ეტაპზე.

აორტის სარქვლის დაავადება სიხშირით მეორე ადგილზეა მიტრალური სარქვლის დაავადების შემდეგ ყველა შეძენილ გულის დეფექტებს შორის. უმეტეს შემთხვევაში, არსებობს აორტის სტენოზის კომბინაცია აორტის სარქვლის უკმარისობასთან, ხოლო აორტის სტენოზი იზოლირებული ფორმით გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია.

აორტის სარქველი იქმნება შემაერთებელი ქსოვილისგან და შედგება სამი ფოთლისგან, რომლებიც იხსნება, როდესაც სისხლი მარცხენა პარკუჭიდან აორტაში გადადის (სხეულის ერთ-ერთი უდიდესი სისხლძარღვი, რომელიც უზრუნველყოფს ჟანგბადით მდიდარ სისხლს მთელ სხეულს). ჩვეულებრივ, აორტის სარქვლის გახსნის ფართობი არის სამიდან ოთხ კვადრატულ სანტიმეტრამდე. თუ რაიმე პათოლოგიური პროცესი აორტის ხვრელში (ადგილი, სადაც აორტა ტოვებს მარცხენა პარკუჭს) გავლენას ახდენს სარქვლის ფურცლებზე, ეს იწვევს მათში ციკატრიკული ცვლილებების განვითარებას და სარქვლის გახსნის შევიწროების (სტენოზის) წარმოქმნას.

ამრიგად, აორტის სტენოზი არის დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია გულის და მსხვილი სისხლძარღვების დეფექტებთან, გულის ორგანული დაზიანების შედეგად, რაც ქმნის გამოხატულ დაბრკოლებას აორტაში სისხლის ნაკადისთვის, რაც გავლენას ახდენს არტერიული სისხლის მიწოდებაზე სასიცოცხლო ორგანოებისა და მთლიანად. სხეული.

გამოყავით თანდაყოლილი და შეძენილი აორტის სტენოზი. თავის მხრივ, თანდაყოლილი სტენოზი არის სუპრავალვულარული, სარქვლოვანი და სუბსარქვლოვანი და შეძენილი თითქმის ყოველთვის ლოკალიზებულია სარქველებში (სარქვლოვანი სტენოზი). ქვემოთ განვიხილავთ აორტის სარქვლის შეძენილი სტენოზის ძირითად ნიშნებს და მკურნალობას.

შეძენილი აორტის სტენოზის მიზეზები

უმეტეს შემთხვევაში (დაახლოებით 70 - 80%) აორტის სტენოზი გამოწვეულია რევმატიზმითა და წინა ბაქტერიული ენდოკარდიტით (უფრო ხშირად ახალგაზრდებში). ხანდაზმულებში, აორტის კედლებზე ათეროსკლეროზული დაფების განვითარებამ, აგრეთვე კალციუმის მარილების დეპონირება ათეროსკლეროზით დაზიანებულ სარქვლის ფურცლებში, შეიძლება გამოიწვიოს აორტის ხვრელის სტენოზი.

აორტის სტენოზის სიმპტომები

კლინიკური ნიშნების საფუძველია ჰემოდინამიკის (სისხლის ნაკადის) დარღვევა როგორც გულის შიგნით, ასევე მთელ სხეულში. გაცილებით ნაკლები სისხლი მიედინება აორტაში და, შესაბამისად, ყველა შინაგან ორგანოში, ვიდრე ჩვეულებრივ მომუშავე გულში. ეს გამოიხატება ისეთი სიმპტომებით, როგორიცაა ხშირი თავბრუსხვევა, კანის ფერმკრთალი, წინასწარი სინკოპე, ღრმა სისუსტე, კუნთების სისუსტე, გამოხატული დაღლილობა, ძლიერი გულისცემის შეგრძნება.

იმის გამო, რომ მარცხენა პარკუჭის კუნთების მასა იზრდება სისხლის ნაკადის წინააღმდეგობის დასაძლევად (ხდება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია), ხოლო კორონარული (საკუთარი გული) სისხლძარღვები ვერ ახერხებენ გულის კუნთის ჟანგბადით უზრუნველყოფას, ვითარდება სტენოკარდია. ამ შემთხვევაში პაციენტს აწუხებს რეტროსტერნალური ტკივილის შეტევები, რომელიც ასხივებს მარცხენა მკლავს ან მხრის პირს, რომელიც ხდება ვარჯიშის დროს ან დასვენების დროს.

როდესაც იზრდება გულის სხვა პალატების (მარცხენა ატრიუმი, მარჯვენა პარკუჭის) გულის კუნთი, წინააღმდეგობის გაწევის უუნარობის გამო, ვლინდება სისხლის სტაგნაციის ნიშნები ფილტვების, ღვიძლის, კუნთების, თირკმელების და სხვა ორგანოების გემებში. პაციენტს აწუხებს ქოშინი სიარულის დროს ან დასვენების დროს, "გულის" ასთმის შეტევები ფილტვის შეშუპების ეპიზოდებით (სუნთქვის მძიმე უკმარისობა მოსვენების დროს და მწოლიარე მდგომარეობაში ბუშტუკოვანი ქოშინით), ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში; მუცლის მომატება მუცლის ღრუში სითხის დაგროვების გამო, ქვედა კიდურების შეშუპება. რიტმის დარღვევა გაცილებით ნაკლებია, ვიდრე მიტრალური დეფექტების დროს და, როგორც წესი, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია უფრო ხშირად ფიქსირდება.

ყველა ეს სიმპტომი განსხვავებულად ვლინდება პროცესის სტადიის მიხედვით.

დიახ, შიგნით კომპენსაციის ეტაპებიგული უმკლავდება მასზე გაზრდილ დატვირთვას და სიმპტომები არ ვლინდება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (მაგალითად, ათწლეულების განმავლობაში, თუ დეფექტი განვითარდა ახალგაზრდა ასაკში და შევიწროების ხარისხი არ არის ძალიან გამოხატული).

AT ქვეკომპენსაციის ეტაპები(გულის ფარული უკმარისობა) სიმპტომები ჩნდება მნიშვნელოვანი ფიზიკური აქტივობის დროს, განსაკუთრებით პაციენტისთვის უცნობი.

AT დეკომპენსაციის ეტაპები- გულის მძიმე უკმარისობა, გულის მძიმე უკმარისობა და ტერმინალი - ზემოაღნიშნული სიმპტომები აწუხებს პაციენტს არა მხოლოდ მინიმალური საყოფაცხოვრებო დატვირთვის შესრულებისას, არამედ დასვენების დროსაც.

AT ტერმინალური ეტაპისიკვდილი ხდება გულისა და სასიცოცხლო ორგანოების უჯრედებში გართულებებისა და შეუქცევადი ცვლილებების გამო.

აორტის სარქვლის სტენოზის დიაგნოზი

ზოგჯერ, ჩივილების არარსებობის შემთხვევაში, აორტის სტენოზი შეიძლება დადგეს შემთხვევით, პაციენტის რუტინული გამოკვლევის დროს. თუ გულიდან არის ჩივილები, დიაგნოზი დგინდება შემდეგი კვლევის მეთოდების მიხედვით:

- კლინიკური გამოკვლევა: ფასდება ჩივილები, ავადმყოფის ისტორია და პაციენტის გარეგნობა და ტარდება გულმკერდის აუსკულტაცია (მოსმენა), რომლის დროსაც ექიმი აორტის სარქვლის პროექციის წერტილში - მეორე ნეკნთაშუაში უხეში სისტოლურ შუილის იჭერს. სივრცე მკერდის მარჯვენა მხარეს, ფილტვებში ტენიანი გამონაყარი მათში სისხლის სტაგნაციის გამო, ასეთის არსებობის შემთხვევაში;
- ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები: სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზის, ბიოქიმიური და იმუნოლოგიური სისხლის ტესტების ჩატარებისას ვლინდება ანთებითი პროცესის ნიშნები, მაგალითად, განმეორებითი რევმატიული შეტევები ან დუნე ბაქტერიული ენდოკარდიტი; ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის დარღვევის ნიშნები; ათეროსკლეროზის დროს ლიპიდური ცვლის დარღვევის ნიშნები - ქოლესტერინის დონის მატება, მაღალი და დაბალი სიმკვრივის ტრიგლიცერიდების დისბალანსი და სხვ.;
- ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები: ტარდება ეკგ (ერთჯერადი ან ყოველდღიური მონიტორინგი მითითებების მიხედვით), ფონოკარდიოგრაფია (FCG არის კვლევის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გადაიყვანოთ გულის შუილის ხმოვანი სიგნალები ელექტროდ, ჩაწეროთ ისინი ფოტო ქაღალდზე და ჩაატაროთ ხმის ფენომენების უფრო სრულყოფილი ანალიზი. გულის დეფექტების დროს), გულმკერდის რენტგენი, ექოკარდიოგრაფია (გულის ექოსკოპია). გულის ულტრაბგერა ერთადერთი არაინვაზიური (სხეულის ქსოვილებში შეყვანის გარეშე) მეთოდია, რომელიც დიაგნოზის გარკვევის საშუალებას გაძლევთ. ამ მეთოდის ჩატარებისას ფასდება სარქველების რაოდენობა, სტრუქტურა, სისქე და მობილურობა, სარქვლის გახსნის შევიწროების ხარისხი მისი ფართობის გაზომვით, ჰემოდინამიკური დარღვევების ხარისხი - მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია მისი მოცულობის ზრდით. , წნევის მატება მარცხენა პარკუჭში და აორტის დაქვეითება, ინსულტის მოცულობის და ფრაქციის განდევნის შემცირება (აორტაში გამოდევნილი სისხლის რაოდენობა ერთი გულისცემაში).

აორტის პირზე სარქვლის რგოლის შევიწროების ხარისხის მიხედვით, ჩვეულებრივ უნდა გამოიყოს აორტის სტენოზის სამი ხარისხი:
1 გრადუსი - მსუბუქი სტენოზი - სარქვლის რგოლის გახსნის ფართობი 1,6 კვადრატულ მეტრზე მეტია. სმ.
2 ხარისხი - ზომიერი სტენოზი - ფართობი 0,75 - 1,6 კვ.მ. სმ.
მე-3 ხარისხი - მძიმე სტენოზი - 0,75 კვ.მ-ზე ნაკლები ფართობის შევიწროება. სმ.

დიაგნოსტიკურად გაურკვეველ შემთხვევებში, ისევე როგორც სარქვლის ოპერაციამდე, შეიძლება ნაჩვენები იყოს გულის კამერების კათეტერიზაცია მარცხენა პარკუჭში და აორტაში წნევის სხვაობის გაზომვით. წნევის ეს გრადიენტი ასევე წარმოადგენს კლასიფიკაციის საფუძველს, ხოლო უმნიშვნელო სტენოზი შეესაბამება გრადიენტს 35 მმ Hg-ზე ნაკლები, ზომიერი სტენოზი - 36 - 65 მმ Hg, მძიმე სტენოზი - 65 მმ Hg ზემოთ, ანუ რაც უფრო დიდია სტენოზი. და სისხლის ნაკადის შეფერხება, უფრო მაღალი წნევა მარცხენა პარკუჭში და ნაკლები აორტაში, რაც უარყოფითად მოქმედებს პარკუჭის კედლებზე და მთელი ორგანიზმის სისხლმომარაგებაზე.

აორტის სტენოზის მკურნალობა

მკურნალობის ოპტიმალური მეთოდის არჩევას ადგენს დამსწრე ექიმი ინდივიდუალურად თითოეული ინდივიდუალური პაციენტისთვის. გამოიყენება მედიკამენტები, აორტის სარქვლის ქირურგია და ორივეს კომბინაცია.

მედიკამენტების ფარმაკოლოგიური ჯგუფებიდან შეიძლება დაინიშნოს: შარდმდენი საშუალებები (ვეროშპირონი, ინდაპამიდი, ფუროსემიდი), საგულე გლიკოზიდები (დიგიტოქსინი, სტროფანტინი), არტერიული წნევის დამწევი საშუალებები (პერინდოპრილი, ლიზინოპრილი) და გულისცემის შენელება (კონკორი, კორონალური). ჩამოთვლილი პრეპარატები ინიშნება მკაცრად მითითებების მიხედვით არტერიული წნევის შესაძლო მნიშვნელოვან დაქვეითებასთან დაკავშირებით და დამსწრე ექიმს უნდა ეცნობოს კეთილდღეობის ნებისმიერი გაუარესების შესახებ.

წამლები, რომლებიც აფართოებენ პერიფერიულ სისხლძარღვებს და გამოიყენება ფილტვის შეშუპებისა და სტენოკარდიის სამკურნალოდ (ნიტრატები - ნიტროგლიცერინი, ნიტროსორბიდი) ყოველთვის არ გამოიყენება და განსაკუთრებული სიფრთხილით, რადგან მათი გამოყენება სტენოკარდიის დროს აორტის სტენოზის გამო (ფარდობითი კორონარული უკმარისობა), პირველ რიგში. , არაეფექტურია და მეორეც, ის სავსეა წნევის მკვეთრი შემცირებით კოლაფსის განვითარებამდე, სხეულის ორგანოებსა და ქსოვილებში სისხლის ნაკადის შეზღუდვით.

აორტის სარქვლის სტენოზის განკურნების რადიკალური გზაა კარდიოქირურგია. ოპერაცია ნაჩვენებია საშუალო და მძიმე ხარისხის სტენოზისა და ჰემოდინამიკური დარღვევების ან/და კლინიკური გამოვლინების არსებობისთვის. საშუალო სიმძიმის სტენოზის დროს შეიძლება გამოვიყენოთ ვალვულოპლასტიკა (სარქვლის ფურცლებში ადჰეზიების და ადჰეზიების გაკვეთა), ხოლო მძიმე სტენოზით, განსაკუთრებით თუ იგი შერწყმულია უკმარისობასთან, შესაძლებელია სარქვლის ჩანაცვლება (მისი შეცვლა ხელოვნური მექანიკური ან ბიოლოგიური პროთეზით).

აორტის სარქვლის შეცვლა მექანიკური პროთეზით

ცხოვრების წესი აორტის სტენოზის დროს

ამ დეფექტის ცხოვრების წესის რეკომენდაციების დაცვა დიდად არ განსხვავდება სხვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისგან. პაციენტმა უნდა გამორიცხოს ფიზიკური დატვირთვა, შეზღუდოს სითხისა და მარილის მიღება, უარი თქვას ალკოჰოლზე, მოწევაზე, ცხიმოვან, შემწვარ, ქოლესტერინით მდიდარ საკვებზე. ასევე საჭიროა მუდმივად და რეგულარულად მიიღოთ გამოწერილი მედიკამენტები და ეწვიოთ ექიმს საჭირო დიაგნოსტიკური ღონისძიებებით.

აორტის სტენოზით ორსულობის შემთხვევაში ორსულობის შენარჩუნების ექიმის ტაქტიკა დამოკიდებულია პროცესის კლინიკურ სტადიაზე. კომპენსაციისა და სუბკომპენსაციის ეტაპებზე ორსულობა შეიძლება გახანგრძლივდეს, მაგრამ დეფექტის დეკომპენსაცია ორსულობის შეწყვეტის ჩვენებაა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ნაყოფის გესტაციის დროს იზრდება ორსული ქალის სისხლის მიმოქცევის სისტემაზე დატვირთვა და ამან შეიძლება გამოიწვიოს ჰემოდინამიკური პარამეტრების გაუარესება, დედისა და ნაყოფისგან გართულებების განვითარება (საფრთხე. ნაადრევი მშობიარობა, ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა და სხვა).

აორტის სტენოზის გართულებები

მკურნალობის გარეშე ეს დაავადება მკაცრად გადის განვითარების ხუთივე სტადიას, ანუ ადრე თუ გვიან ხდება დისტროფიული შეუქცევადი ცვლილებები გულის კუნთში, ფილტვებში, ტვინში, ღვიძლში, თირკმელებში და სხვა ორგანოებში, რაც იწვევს სიკვდილს. ზოგიერთი ავტორის აზრით, პაციენტების ნახევარზე მეტი, რომლებიც არ იღებენ მკურნალობას, იღუპება პირველი ორი-სამი წლის განმავლობაში მძიმე კლინიკური სიმპტომების დაწყებიდან. ასევე საკმაოდ სავარაუდოა, რომ განვითარდეს გართულებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს - ფატალური გულის რითმის დარღვევა (მაგალითად, პარკუჭის ფიბრილაცია, სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, პარკუჭოვანი ტაქიკარდია), უეცარი გულის სიკვდილი, გულის მწვავე უკმარისობა, სისტემური თრომბოემბოლია (თრომბის გათავისუფლება გემებში). ფილტვების, გულის, ტვინის, ნაწლავების, ბარძაყის არტერიების).

გართულებები შეიძლება განვითარდეს არა მხოლოდ ხანგრძლივი აორტის სტენოზის შედეგად, არამედ აორტის სარქველზე ოპერაციის დროს, კერძოდ, სარქვლის ფურცლებზე ბაქტერიული ანთების განვითარება სისხლში პათოგენების შეღწევის შედეგად - ბაქტერიული ენდოკარდიტი, ფორმირება. ფურცლებზე ან გულის ღრუში სისხლის შედედება, სისხლძარღვებში მათი შესაძლო გათავისუფლებით, გულის არითმია, გვიან პოსტოპერაციულ პერიოდში ხელახალი სტენოზის (რესტენოზის) გაჩენა განმეორებითი რევმატიული შეტევების შედეგად. ასეთი გართულებების პროფილაქტიკა არის ანტიკოაგულანტების და ანტითრომბოციტების უწყვეტი მიღება - წამლები, რომლებიც „ათხელებენ“ სისხლს და ხელს უშლიან თრომბოზის გაძლიერებას, მაგალითად, ჩიმეს, ვარფარინს, კლოპიდოგრელს, ასპირინს და მრავალი სხვა. გარდა ამისა, ინფექციური გართულებების განვითარებას ხელს უშლის ანტიბიოტიკების დანიშვნა ადრეულ ქირურგიულ პერიოდში და სამედიცინო და დიაგნოსტიკური მანიპულაციებისა და მცირე ოპერაციების დროს პაციენტის შემდგომ ცხოვრებაში, მაგალითად, კბილის ამოღებისას, შარდის ბუშტის გამოკვლევის დროს. კათეტერიზაცია, აბორტი და ა.შ.

პროგნოზი

მკურნალობის გარეშე პროგნოზი ცუდია. დეფექტის ქირურგიული გამოსწორების შემდეგ კლინიკური და ჰემოდინამიკური პარამეტრები უმჯობესდება და ამ კატეგორიის პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებელი 10 წლის განმავლობაში ასიდან სამოცდაათს აღწევს, რაც საკმაოდ კარგი კრიტერიუმია აორტის სტენოზის წარმატებული კარდიოქირურგიული მკურნალობისთვის.

თერაპევტი საზიკინა O.Yu.

სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, აორტის სტენოზი შეიძლება მოიხსენიებოდეს როგორც აორტის ხვრელის სტენოზი. წარმოდგენილი დაავადება თანდაყოლილი ან დროთა განმავლობაში შეძენილია. ახასიათებს მარცხენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის მნიშვნელოვანი შევიწროება აორტის სარქველთან.

აორტის სტენოზის სახეობები

ამ დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული სირთულის პროვოცირება მარცხენა პარკუჭიდან სისხლის გადინებაში და ასევე გარკვეულწილად ხელს უწყობს წნევის გრადიენტის მკვეთრ ზრდას აორტასა და პარკუჭს შორის. აორტის სტენოზს აქვს რამდენიმე სახეობა:

1. სარქველი, რომელიც არის თანდაყოლილი ან შეძენილი.
2. სუპრავალვულს მხოლოდ თანდაყოლილი ხასიათი აქვს.
3. სუბვალვულარული - შეძენილი ან თანდაყოლილი.

რა იწვევს შეძენილ აორტის სტენოზს?

დღეს ამ პრობლემის წინაშე უამრავი ადამიანი დგას. შემდეგ ექიმი მათ აორტის შეძენილ სტენოზის დიაგნოზს უსვამს. არსებობს რამდენიმე საერთო მიზეზი, რის გამოც ადამიანი იწყებს ამ დაავადებასთან ბრძოლას:

• აორტის ათეროსკლეროზი.
• სარქველში მნიშვნელოვანი დეგენერაციული ცვლილებები. მომავალში შეიძლება მოხდეს კალციფიკაცია.
• სარქვლოვანი ფურცლების რევმატული დაზიანება. ყველაზე ხშირად ადამიანებს სწორედ ამ მიზეზით უვითარდებათ შეძენილი აორტის სტენოზი.
• ინფექციური ენდოკარდიტი.

რევმატიული სარქვლის ფოთლის დაავადება ან რევმატოიდული ენდოკარდიტი ხელს უწყობს სარქვლის ფოთლის მნიშვნელოვანი შემცირების გამოჩენას. ამ მიზეზით, ისინი შეიძლება გახდეს ხისტი ან მჭიდრო. ეს არის სარქვლის გახსნის შევიწროების მთავარი მიზეზი. ხშირად სპეციალისტებს საშუალება აქვთ დააკვირდნენ აორტის სარქვლის კალციფიკაციას, რაც ხელს უწყობს ფურცლების მობილურობის მნიშვნელოვან ზრდას.

ინფექციური ენდოკარდიტის დაწყებისას პაციენტი განიცდის მსგავს ცვლილებას, რაც მომავალში გამოიწვევს ისეთი დაავადების გაჩენას, როგორიცაა აორტის სტენოზი. ამ შემთხვევაში, პირველადი დეგენერაციული ცვლილება ხდება სარქველში. თანდაყოლილი დაავადებები ხშირად ხდება სარქვლის განვითარების დეფექტისა და ანომალიის წარმოქმნის გამო. თუ ვსაუბრობთ დაავადების განვითარების გვიან სტადიაზე, მაშინ მძიმე კალციფიკაცია შეიძლება შეუერთდეს მთავარ სიმპტომებს. ეს ხელს უწყობს დაავადების მიმდინარეობის გამწვავებას.

ზემოაღნიშნული ინფორმაციის საფუძველზე აორტის სტენოზის გარკვეულ სტადიაზე თითქმის ყველა პაციენტს აღენიშნება აორტის სარქვლის დეფორმაცია, ასევე მძიმე კალციფიკაცია.

აორტის სტენოზის საერთო სიმპტომები

სულ უფრო და უფრო ხშირად ექიმები თავიანთ პაციენტებს აორტის სტენოზის დიაგნოზს უსვამენ. ასეთი დაავადების სიმპტომები შეიძლება იყოს განსხვავებული, რადგან უგულებელყოფილი მდგომარეობის ეტაპი დამოკიდებულია დაავადების ხარისხზე. ზოგიერთ პაციენტს დიდი ხნის განმავლობაში არ განიცდის დისკომფორტი ან უჩვეულო შეგრძნებები, ამიტომ არც კი ეჭვობს, რომ ავად არის.

სარქვლის გახსნის გამოხატული შევიწროების დროს ადამიანებს შეუძლიათ დააკვირდნენ სტენოკარდიის შეტევებს. ისინი ასევე სწრაფად იღლებიან, ფიზიკურ დატვირთვისას თავს სუსტად გრძნობენ, ებრძვიან გაბრუებას, ასევე თავბრუსხვევას სხეულის პოზიციის სწრაფი ცვლილებით. ყველა ეს დაავადება მიუთითებს იმაზე, რომ ადამიანს აქვს ისეთი დაავადება, როგორიცაა აორტის სტენოზი. მისი სიმპტომები შესაძლოა სხვა დაავადებების მსგავსი იყოს, ამიტომ აუცილებელია ექიმის გამოკვლევა. არ არის იშვიათი, როდესაც პაციენტებს აღენიშნებათ ქოშინი სიარულის დროს.

თუ ვსაუბრობთ მძიმე შემთხვევებზე, მაშინ ადამიანმა შეიძლება იგრძნოს რეგულარულად დახრჩობის შეტევები, რაც ხდება ფილტვის შეშუპების ან გულის ასთმის გამო. იზოლირებული აორტის სტენოზის მქონე პაციენტებმა შეიძლება უჩივიან მარჯვენა კუჭის უკმარისობის ნიშნებს. ანუ გრძნობენ სიმძიმეს მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში და სხვადასხვა შეშუპებას.

აორტის სტენოზის ყველა სიმპტომი თავს იგრძნობს ფილტვის ჰიპერტენზიის უმნიშვნელო გამოვლინებითაც კი, რაც გამოწვეულია მიტრალური სარქვლის დეფექტებით აორტის სტენოზთან ერთად. აორტის სტენოზის ხარისხიდან გამომდინარე, პაციენტი გრძნობს დაავადების სხვადასხვა ნიშნებსა და სიმპტომებს. პაციენტის ზოგადი გამოკვლევისას შეიძლება გამოიყოს ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელი კანის ფერმკრთალი.

როგორ შეიძლება დაავადების იდენტიფიცირება?

ექიმები იყენებენ რამდენიმე ძირითად მეთოდს პაციენტის სწორი დიაგნოზის დასადგენად. ამა თუ იმ მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია აორტის სტენოზის ხარისხზე.

• ელექტროკარდიოგრაფია.
• რენტგენის გამოკვლევა.
• ექოკარდიოგრაფიის ჩატარება.
• გულის კათეტერიზაცია.

თითოეული პაციენტისთვის ტარდება სპეციალისტის ზოგადი გამოკვლევა და ენიჭება ყველა ტესტი. მიღებული შედეგების საფუძველზე ექიმს შეუძლია პაციენტისთვის დიაგნოზის დასმა. ბავშვებში აორტის სტენოზის ნიშნები არის მძიმე ჯანმრთელობის მდგომარეობა ჩვილებში. მაგრამ, როგორც წესი, პატარა პაციენტები იტანენ ყველა სიმპტომს საკმაოდ მარტივად და კარგად.

აორტის სტენოზის მკურნალობა

ამ დაავადების მკურნალობაც კი შეიძლება, თუ დროულად გამოვლინდება და კვალიფიციურ დახმარებას მიმართავთ. ექიმი დაადგენს აორტის სარქვლის მძიმე სტენოზს, მკურნალობას შეძლებს დანიშნოს, თუ ადამიანი დახმარებას არც ისე გვიან ითხოვს. დაავადების ბოლო სტადიის მედიკამენტებით მკურნალობა შეუძლებელი და არაეფექტური იქნება. მკურნალობის ერთადერთი რადიკალური მეთოდი სარქვლის გამოცვლაა. სიმპტომების განვითარების შემდეგ, პაციენტის გადარჩენის შანსები მკვეთრად შემცირდება. როგორც სამედიცინო პრაქტიკა გვიჩვენებს, მას შემდეგ, რაც პაციენტს გაუჩნდა აორტის სტენოზის სიმპტომები, ტკივილი გულში და მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა, გაბრუება, მას შეუძლია იცოცხლოს არაუმეტეს ხუთი წლისა. აორტის სარქვლის სტენოზის დიაგნოზის დადგენის შემდეგ მკურნალობის დანიშვნას მხოლოდ ექიმი შეძლებს. პაციენტს ურჩევენ პროფილაქტიკური ზომების მიღებას ინფექციური ენდოკარდიტის წინააღმდეგ.

თუ ადამიანი არ აკვირდება დაავადების სიმპტომებს, მაშინ ამ შემთხვევაში დაინიშნება შესაბამისი წამლის მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს სინუსური რითმის მუდმივ მხარდაჭერას, არტერიული წნევის ნორმალიზებას და კორონარული არტერიის დაავადების პრევენციას. აორტის სტენოზი და გულის სარქვლის უკმარისობა შეიძლება მკურნალობდეს მედიკამენტებით ფილტვის მიმოქცევაში შეშუპების შესამსუბუქებლად. პაციენტს ენიშნება დიურეზი, მაგრამ მათი აქტიური და რეგულარული გამოყენების შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს ჭარბი დიურეზი, არტერიული ჰიპოტენზია, ჰიპოვოლემია.

აორტის სტენოზის დადგენისას პაციენტმა არასოდეს უნდა მიიღოს ვაზოდილატორები, რადგან მათი გამოყენება ყველაზე ხშირად იწვევს გაბრუებას. მაგრამ გულის მძიმე უკმარისობის დროს, ნატრიუმის ნიტროპრუსიდით ყველაზე ფრთხილად მკურნალობა საკმაოდ მისაღებია.

მკურნალობის ქირურგიული მეთოდი

აორტის დაავადება, რომელსაც სტენოზი ჭარბობს, ყველაზე ეფექტურად მკურნალობს აორტის სარქვლის ჩანაცვლების ქირურგიული მეთოდით. პროთეზირების პროცესი ენიჭება პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ აორტის სტენოზის მძიმე ხარისხი, ასეთ შემთხვევებში:

• ძლიერი სისუსტე, გულის უკმარისობა, სტენოკარდიის მომატება.
• კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის კომბინაცია.
• ოპერაციის კომბინაცია სხვა სარქველზე.

მხოლოდ მაღალკვალიფიციური ქირურგი შეუძლია დაეხმაროს პაციენტს აორტის სარქვლის სტენოზის დიაგნოზით. ოპერაციას შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს საერთო ჯანმრთელობა, ასევე გაზარდოს სიცოცხლის ხანგრძლივობა. მკურნალობის წარმოდგენილი მეთოდი საკმაოდ წარმატებით შეიძლება განხორციელდეს ხანდაზმული ასაკის ადამიანებისთვის. ეს ამცირებს ნაადრევი მძიმე პათოლოგიის განვითარების რისკს. პროთეზირების დროს ექიმები იყენებენ ავტოტრანსპლანტებს, ალოგენურ პროთეზებს, ალოტრანსპლანტებს, მექანიკურ პროთეზებს, ასევე ღორის ბიოლოგიურ პროთეზებს. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება იყოს ნაჩვენები მსხვილფეხა რქოსანი პერიკარდიუმის პროთეზები.

ქირურგიული ჩარევით შეგიძლიათ გააუმჯობესოთ ადამიანის ჯანმრთელობა, რომელსაც დაუდგინდა აორტის სტენოზი. ოპერაცია შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათის განმავლობაში, რის შემდეგაც პაციენტმა უნდა დაიცვას ექიმის რეკომენდაციები. პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ კარდიორევმატოლოგის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ. ამასთან, გამორიცხულია ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობა და ინიშნება წოლითი რეჟიმი. თუ არსებობს გარკვეული გართულებები, მაშინ ტარდება პაციენტის შესაბამისი მკურნალობა.

აორტის სტენოზის მახასიათებლები

აორტის სტენოზი გავრცელებული სარქვლოვანი დაავადებაა. ეს დაავადება ყველაზე ხშირია ხანდაზმულებში. ეს დაავადება ხასიათდება სარქველების გამკვრივებით და ახასიათებს შევიწროება აორტის სარქვლის ზემოთ ან ქვემოთ. სარქველი შეკრულია მისი სამი ფოთლის შერწყმით ან კალციფიკაციის მნიშვნელოვანი დაძაბულობით.

აორტის მალფორმაცია სტენოზის უპირატესობით არის ხანდაზმულობის დაავადება, სადაც პაციენტების დიდი ნაწილი ორმოცდაათიდან სამოცი წლის ასაკში არიან. მთელი პროცესი ნელ-ნელა ისე მიდის, რომ დაავადების გამოვლინებაში დიდი დრო იკარგება. ჩვეულებრივ, ყველა სიმპტომი ჩნდება მაშინ, როდესაც დაავადების სტადია მძიმე მდგომარეობაშია. სისტოლის დროს აორტის გახსნის ნორმალური მდგომარეობა იზომება ხუთ სანტიმეტრზე. როცა მნიშვნელობა ნორმიდან გადახრილია, მაშინ პაციენტს აღენიშნება გულის შუილი.

კრიტიკული აორტის სტენოზის მკურნალობა

კრიტიკული აორტის სტენოზის დიაგნოსტირება ხდება გამოკვლევით, რომელიც გულისხმობს დოპლეროკარდიოგრაფიის გამოყენებას. სწორედ ამ გზით შეიძლება დადგინდეს აორტის სარქვლის ჩანაცვლების საჭიროება. კორონარული ანგიოგრაფია ტარდება ორმოც წელზე მეტი ასაკის მამაკაცებისთვის. სტენოზის განსაზღვრის ეს მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ორმოცდაათ წელზე უფროსი ასაკის ქალებისთვის.

თუ პაციენტს აქვს სტენოკარდია, რომელიც დაკავშირებულია მიტრალურ რეგურგიტაციასთან, ექიმებმა შეიძლება დანიშნონ მარცხენა პარკუჭის გამოკვლევა.

კრიტიკულ აორტის სტენოზს აქვს საერთო გახსნის ფართობი 0,8 კვადრატულ სანტიმეტრზე ნაკლები. ამ შემთხვევაში დაავადება აუცილებლად უნდა მკურნალობდეს აორტის სარქვლის გადაუდებელი ჩანაცვლებით, თუ პაციენტის მდგომარეობა იძლევა მკურნალობის წარმოდგენილი მეთოდის საშუალებას. თითქმის შეუძლებელია შევხვდეთ შემთხვევებს, როდესაც კრიტიკული აორტის სტენოზი ხდება განსაკუთრებული სიმპტომების გარეშე. ექიმები ამ შემთხვევაში ვერ განსაზღვრავენ ქირურგიული ჩარევის მთლიან ხანგრძლივობას.

ოპერაციის აბსოლუტური უკუჩვენებაა მარცხენა პარკუჭის კონტრაქტურული ფუნქციის დარღვევა. პაციენტების დიდმა ნაწილმა, რომლებსაც აქვთ მარცხენა პარკუჭის კონტრაქტურული ფუნქციის გამოხატული დაქვეითება, აღნიშნეს საკუთარი მდგომარეობის გაუმჯობესება ოპერაციის შემდეგ. ანუ ჩაუტარდა ოპერაცია სარქვლის გამოცვლაზე. პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ჰემოდინამიკური კორონარული არტერიის დაავადებასთან დაკავშირებული პრობლემები, უნდა შეაფასონ ექიმმა. ის დანიშნავს კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაციას, რადგან იზრდება ინტრაოპერაციული სიკვდილიანობის შესაძლო შედეგის მაჩვენებლები. ასეთი საფრთხე ეხება აორტის სარქვლის იზოლირებულ ჩანაცვლებას.

რა არის მიტრალური აორტის სტენოზი

მიტრალური აორტის სტენოზი არის სტენოზის კომბინაცია, რომელიც მოიცავს მარცხენა ატრიოვენტრიკულურ ხვრელს და აორტის ხვრელამდე გაშლილ სტენოზს. ასეთი დაავადება თანამედროვე სამყაროში საკმაოდ ხშირად გვხვდება. ამ დეფექტების ერთობლიობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს მნიშვნელოვან ჰემოდინამიკურ დარღვევებზე. აღსანიშნავია, რომ მიტრალური სტენოზი მდებარეობს აორტისგან რამდენიმე მილიმეტრით ზემოთ.

ჰემოდინამიკის სფეროში ნებისმიერი დარღვევა, რომელიც ყველაზე ხშირად გამოწვეულია მიტრალური სტენოზის წარმოქმნით, შენარჩუნებულია მარცხენა პარკუჭში სისხლის უმნიშვნელო ნაკადით. ასეთი ავადმყოფობის დროს პაციენტები შეიძლება დაემსგავსონ ადამიანებს, რომლებსაც განუვითარდათ იზოლირებული მიტრალური სტენოზი. იყო შემთხვევები, როდესაც ადამიანებს აღენიშნებოდათ მცირე მიტრალური და მძიმე დაავადება აორტის სტენოზის მიდამოში. ასეთ სიტუაციაში ჰემოდინამიკა დარღვეული იქნება აორტის სტენოზის მსგავსად. უნდა გვახსოვდეს, რომ მცირე წრეში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის სხვადასხვა ნიშნები შეიძლება მოხდეს ცოტა ადრე. ანუ, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის გამოხატული ხარისხი პრაქტიკულად არ ხდება, ამიტომ პაციენტებში არ შეინიშნება ტკივილი გულის მიდამოში, რეგულარული სისუსტე და თავბრუსხვევა.

რა არის თანდაყოლილი აორტის სტენოზი

თანდაყოლილი აორტის სტენოზი გვხვდება პაციენტთა თითქმის 10%-ში, რომლებსაც აქვთ გულის დეფექტები. მამაკაცები უფრო ხშირად განიცდიან ამ დაავადებას, ვიდრე ქალები. თანდაყოლილ სარქვლოვან და სუბვალვულ აორტის სტენოზებს დიდი რაოდენობით მსგავსება აქვთ. თანდაყოლილი სტენოზები უმეტეს შემთხვევაში სარქვლოვანია.

ზრდასრული პაციენტების მიერ წარმოდგენილი დეფექტის ფორმა რამდენჯერმე უარესად მოითმენს ბავშვებისა და მოზარდებისგან განსხვავებით. ექიმები აცხადებენ, რომ დიდია შემთხვევები, როდესაც თანდათანობით იზრდება გადინების ობსტრუქციის ხარისხი. სარქვლის დეფექტის განვითარებისა და პროგრესირებისას კომისურები შედუღებულ მდგომარეობაშია. სარქველები ამ შემთხვევაში საგრძნობლად გასქელებულია, სარქველები გუმბათოვან მდგომარეობაშია პატარა ნახვრეტით. მძიმე ფორმის სტენოზის დროს პაციენტს აღენიშნება მარცხენა პარკუჭის კონცენტრული ჰიპერტროფია. ამ შემთხვევაში, არ არის მნიშვნელოვანი ცვლილებები ღრუს მოცულობაში. ასევე, ადამიანს არ უვითარდება აღმავალი აორტის პოსტსტენოზური გაფართოება. სუბვალვულური სტენოზის პროგრესირებისას შეინიშნება გამომავალი ტრაქტის მნიშვნელოვანი შევიწროება. ეს გამოწვეულია სარქვლის ქვეშ დისკრეტული მემბრანის არსებობით.

ეს შეიძლება მიუთითებდეს, რომ პაციენტს აქვს ანულუსი, რომელიც მდებარეობს სარქვლის ოდნავ ქვემოთ. სტენოზის ყველა ჩამოთვლილ ფორმას აქვს ერთმანეთთან შერწყმის თვისებები, ასევე საუბარი აორტის, ღია არტერიული სადინრის კოარქტაციის არსებობაზე.

დეფექტის გამოვლინების თავისებურებები, აგრეთვე მისი შესწავლა

დეფექტის ჰემოდინამიკური გამოვლინებები შეიძლება გამოვლინდეს სისტოლური წნევის გრადიენტის დახმარებით. ის ლოკალიზებულია მარცხენა პარკუჭსა და თავად აორტას შორის. წნევის სიდიდე პირდაპირ დამოკიდებულია ინსულტის მოცულობაზე, განდევნის დროზე და სტენოზის სიმძიმეზე. გვიან სტადიაზე, გულის უკმარისობის დაწყებისას, ხშირად ჩნდება მარცხენა პარკუჭის გაფართოება. პაციენტები განიცდიან საბოლოო დიასტოლური წნევის მატებას. თუ პაციენტს აქვს დაავადების მძიმე შემთხვევა, მაშინ შეიძლება ვისაუბროთ ფილტვის ჰიპერტენზიაზე და მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობაზე.

აღსანიშნავია, რომ აორტის თანდაყოლილი სტენოზის ლაბორატორიულ და კლინიკურ გამოვლინებებს არ აქვთ გარკვეული განსხვავებები აორტის რევმატიული სტენოზის დროს. დიფერენციალური დიაგნოზის დასადგენად მნიშვნელოვანია პაციენტის ისტორიის აღება. ასევე, არ დაივიწყოთ გულის სხვადასხვა თანმხლები დეფექტების განმარტება. ისინი გვხვდება შეძენილი დეფექტით, რევმატული დაზიანებით, ასევე მიტრალური გამოვლინებით. თუ პაციენტს აქვს სუპრავალვულარული სტენოზი, მაშინ ეს შეიძლება მიუთითებდეს დაავადების ოჯახურ ბუნებაზე. პაციენტში დაავადების ზოგიერთი ეტაპი შეიძლება განისაზღვროს მისი ზოგადი გამოკვლევის დროს, კლინიკური გამოკვლევის გარეშე. ნებისმიერ შემთხვევაში, არსებული დაავადების სწორად დასადგენად, საჭიროა სპეციალისტის რჩევა. რაც უფრო მეტხანს გადაიდება ექიმთან ვიზიტის თარიღი, მით უფრო გაუჭირდება სპეციალისტს არსებული დაავადების განკურნება.