სპონტანური აბორტი- სპონტანური აბორტი, რომელიც მთავრდება ორსულობის 22-ე კვირამდე მოუმწიფებელი და არამდგრადი ნაყოფის დაბადებით, ან 500 გრამზე ნაკლები წონის ნაყოფის დაბადებით, აგრეთვე 3 და/ან მეტი ორსულობის სპონტანური აბორტით. 22 კვირამდე (განმეორებითი აბორტი).

კორელაცია ICD-10 და ICD-9 კოდებს შორის:

ICD-10		ICD-9
Კოდი	სახელი	Კოდი	სახელი
O02.1	გამოტოვებული სპონტანური აბორტი	69.51	საშვილოსნოს ასპირაციული კიურეტაჟი ორსულობის შესაწყვეტად
O03	სპონტანური აბორტი	69.52	საშვილოსნოს კიურეტაჟი
O03.4	არასრული აბორტი გართულებების გარეშე	69.59	ასპირაციული კიურეტაჟი
O03.5	სრული ან დაუზუსტებელი აბორტი, რომელიც გართულებულია სასქესო ტრაქტისა და მენჯის ორგანოების ინფექციით
O03.9	სრული ან დაუზუსტებელი აბორტი გართულებების გარეშე
O20	სისხლდენა ორსულობის დასაწყისში
O20.0	აბორტის საფრთხის ქვეშ
O20.8	სხვა სისხლდენა ორსულობის დასაწყისში
O20.9	სისხლდენა ორსულობის დასაწყისში, დაუზუსტებელი
N96	ჩვეულებრივი სპონტანური აბორტი

პროტოკოლის შემუშავების/გადასინჯვის თარიღი: 2013 წელი (შესწორებულია 2016 წ.).

პროტოკოლის მომხმარებლები: ზოგადი ექიმები, ბებიაქალები, მეან-გინეკოლოგები, ინტერნისტები, ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგები

მტკიცებულების დონის მასშტაბი:

რეკომენდაციების გრადაცია
მტკიცებულების დონე და ტიპი
1	მტკიცებულებები მიღებული მეტა-ანალიზიდან დიდი რაოდენობით კარგად დაბალანსებული რანდომიზებული კვლევებიდან. რანდომიზებული კვლევები დაბალი ცრუ-დადებითი და ცრუ-უარყოფითი შეცდომებით
2	მტკიცებულება ეფუძნება მინიმუმ ერთი კარგად დაბალანსებული რანდომიზებული კვლევის შედეგებს. რანდომიზებული ცდები მაღალი ცრუ-დადებითი და ცრუ-უარყოფითი შეცდომის სიხშირით. მტკიცებულება ეფუძნება კარგად შემუშავებულ, არარანდომიზებულ კვლევებს. კონტროლირებადი კვლევები პაციენტების ერთ ჯგუფთან, კვლევები ისტორიული კონტროლის ჯგუფთან და ა.შ.
3	მტკიცებულება ეფუძნება კარგად შემუშავებულ, არარანდომიზებულ კვლევებს. კონტროლირებადი კვლევები პაციენტების ერთ ჯგუფთან, კვლევები ისტორიული კონტროლის ჯგუფთან და ა.შ.
4	მტკიცებულებები არარანდომიზირებული კვლევებიდან. არაპირდაპირი შედარებითი, აღწერითი კორელაცია და შემთხვევის შესწავლა
5	კლინიკურ შემთხვევებზე და მაგალითებზე დაფუძნებული მტკიცებულებები
მაგრამ		I დონის მტკიცებულება ან მრავალჯერადი II, III ან IV დონის მტკიცებულება
AT		II, III ან IV დონის მტკიცებულებები განიხილება ზოგადად ძლიერ მტკიცებულებად
FROM		II, III ან IV დონის მტკიცებულებები, მაგრამ მტკიცებულებები ზოგადად არასტაბილურია
დ		სუსტი ან არასისტემური ექსპერიმენტული მტკიცებულება

კლასიფიკაცია

სპონტანური აბორტი

გესტაციური ასაკის მიხედვით:
ადრეული - ორსულობის სპონტანური შეწყვეტა გესტაციის სრულ 13 კვირამდე.
გვიანი - სპონტანური აბორტი 13-დან 22 კვირამდე.

განვითარების ეტაპების მიხედვით გამოირჩევა:
აბორტის მუქარა;
აბორტი მიმდინარეობს
არასრული აბორტი
სრული აბორტი;
აბორტი წარუმატებელი (ემბრიონის/ნაყოფის განვითარების შეწყვეტა) - განუვითარებელი ორსულობა.

დიაგნოსტიკა (ამბულატორია)

დიაგნოსტიკა ამბულატორიულ დონეზე

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

ჩივილები და ანამნეზი:
საჩივრები:
დაგვიანებული მენსტრუაცია;
ტკივილის გამოჩენა სხვადასხვა ინტენსივობის ქვედა მუცლის არეში;
სხვადასხვა ინტენსივობის სისხლიანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან.

საფრთხის ქვეშ მყოფი აბორტისთვის:
სხვადასხვა ინტენსივობის ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში;
ზომიერი სისხლიანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან.

მიმდინარე აბორტის დროს:
გახანგრძლივებული ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში მზარდი დინამიკით ინტენსიურად, კრუნჩხვითი ხასიათის მქონე;

არასრული/სრული აბორტისთვის:
ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, დინამიკის მატებამდე, შეიძლება ჰქონდეს კრუნჩხვითი ხასიათი, პერიოდულად მცირდება;
უხვი სისხლიანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან.

განუვითარებელი ორსულობისთვის:
ორსულობის სუბიექტური ნიშნების გაქრობა, ზოგჯერ სისხლიანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან.

ჩვეული სპონტანური აბორტის დროს: სამი ან მეტი ორსულობის შეწყვეტა 22 კვირამდე.

ანამნეზი:
შეიძლება იყოს სპონტანური აბორტები;
მენსტრუალური ფუნქციის დარღვევა;
არ არის ორსულობა 1 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში (უშვილობა);

არასრული/სრული აბორტისთვის:
კვერცხუჯრედის გამოდევნა.

ჩვეულებრივი სპონტანური აბორტით:
აბორტის სამი ან მეტი ეპიზოდი.

პრიისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა:
მემბრანების უეცარი გახეთქვა, რასაც მოჰყვა შედარებით უმტკივნეულო შეკუმშვა
წინა ორსულებში 4-6 სმ-მდე საშვილოსნოს ყელის სპონტანური უმტკივნეულო გაფართოების შემთხვევები;
საშვილოსნოს ყელზე ქირურგიული ჩარევების არსებობა, მეორე/მესამე ხარისხის საშვილოსნოს ყელის გახეთქვა წარსულ მშობიარობაში;
საშვილოსნოს ყელის ინსტრუმენტული გაფართოება ორსულობის ხელოვნურად შეწყვეტისას.

ფიზიკური გამოკვლევა:
არტერიული წნევა, პულსი (აბორტის საფრთხის ქვეშ, ჰემოდინამიკა სტაბილურია, მიმდინარე / სრული / არასრული აბორტით, შეიძლება იყოს არტერიული წნევის დაქვეითება და გულისცემის მატება).

სარკეების ყურება:
• საფრთხის ქვეშ მყოფი აბორტისა და განუვითარებელი ორსულობის დროს შეიძლება იყოს მწირი ან ზომიერი ლაქები.
აბორტის მიმდინარე/სრული/არასრული აბორტის შემთხვევაში გარეგანი ღრუ ღიაა, არის დიდი რაოდენობით სისხლიანი გამონადენი, ნაყოფის კვერცხუჯრედის ნაწილები საშვილოსნოს ყელის არხში, ამნისტიური სითხის გაჟონვა (შეიძლება არ იყოს ორსულობის დასაწყისში).
ჩვეული სპონტანური აბორტით, საშვილოსნოს ყელის თანდაყოლილი/შეძენილი ანატომიური დეფექტებით, ნაყოფის ბუშტის პროლაფსით საშვილოსნოს ყელის გარედან.

ბიმანუალური ვაგინალური გამოკვლევა:
აბორტის საფრთხის შემთხვევაში: საშვილოსნოს ყელში არ არის სტრუქტურული ცვლილებები, საშვილოსნო ადვილად აღგზნებადია, მისი ტონუსი მომატებულია, საშვილოსნოს ზომა შეესაბამება გესტაციურ ასაკს;
მიმდინარე აბორტის დროს: განისაზღვრება საშვილოსნოს ყელის არხის გახსნის ხარისხი;
სრული/არასრული აბორტის დროს: საშვილოსნო რბილია, ზომა გესტაციურ ასაკზე ნაკლებია, საშვილოსნოს ყელის დილატაციის სხვადასხვა ხარისხით;
განუვითარებელი ორსულობისას: საშვილოსნოს ზომა გესტაციურ ასაკზე ნაკლებია, საშვილოსნოს ყელის არხი დახურულია;
ჩვეული სპონტანური აბორტის დროს: საშვილოსნოს ყელის დამოკლება 25 მმ-ზე ნაკლები/საშვილოსნოს ყელის არხის 1 სმ-ზე მეტი გაფართოება შესაძლებელია საშვილოსნოს შეკუმშვის არარსებობის შემთხვევაში.

ლაბორატორიული კვლევები [EL-B,S]:

განვითარების ეტაპი	სისხლში hCG კონცენტრაციის განსაზღვრა	APS-ის გამოკვლევა (ლუპუსის ანტიკოაგულანტის, ანტიფოსფოლიპიდური და ანტიკარდიოლიპიდური ანტისხეულების არსებობა)	ჰემოსტაზიოგრამა	კარიოტიპის კვლევა და	შაქრიანი დიაბეტის და ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიის გამოკვლევა,	პროგესტერონის დონის განსაზღვრა	ტესტირება TORCH ინფექციისთვის
აბორტის საფრთხის ქვეშ	+ დონე შეესაბამება გესტაციურ ასაკს	–	–	–	–	–	–
აბორტი მიმდინარეობს	–	–	–	–	–	–	–
სრული/არასრული აბორტი	–	–	–	–	–	–	–
განუვითარებელი ორსულობა	+ დონე გესტაციური ასაკის ქვემოთ ან დონის დიაგნოსტიკურად უმნიშვნელო მატება	–	+ INR, AchTV, ფიბრინოგენის განსაზღვრა ემბრიონის სიკვდილის შემთხვევაში 4 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში	–	–	–	–
განმეორებითი სპონტანური აბორტი, მუქარა	_	+ ლუპუსის ანტიკოაგულანტის ორი დადებითი ტიტრის ან იმუნოგლობულინის G და/ან M ანტიკარდიოლიპინის ანტისხეულების არსებობა საშუალო ან მაღალი ტიტრის დონეზე (40 გ/ლ-ზე მეტი ან მლ/ლ ან 99 პროცენტზე მეტი) 12 კვირის განმავლობაში (ერთად ინტერვალი 4-6 კვირა).	+ AhTV, ანტითრომბინი 3, D-დიმერი, თრომბოციტების აგრეგაცია, INR, პროთრომბინის დრო განსაზღვრა - ჰიპერკოაგულაციის ნიშნები	+ ქრომოსომული ანომალიების მატარებლის გამოვლენა, მათ შორის მემკვიდრეობითი თრომბოფილია (ფაქტორი V Leiden, ფაქტორი II - პროთრომბინი და ცილა S).	+	+ პროგესტერონის დონე 25 ნმოლ/ლ-ზე დაბალი - არის არასიცოცხლისუნარიანი ორსულობის პროგნოზირება. დონე 25 ნმოლ/ლ-ზე ზემოთ - მიუთითებს ორსულობის სიცოცხლისუნარიანობაზე. დონე 60 ნმოლ/ლ-ზე მეტი - მიუთითებს ორსულობის ნორმალურ კურსზე.	+ იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს ინფექციის ეჭვი ან ინფორმაცია წარსულში ინფექციის არსებობის ან მისი მკურნალობის შესახებ

ინსტრუმენტული კვლევა:

ულტრაბგერითი პროცედურა:
აბორტის მუქარით:
განისაზღვრება ნაყოფის გულისცემა;
მიომეტრიუმის ადგილობრივი გასქელების არსებობა საშვილოსნოს ღრუში ამოვარდნილი როლიკერის სახით (კლინიკური გამოვლინების არარსებობის შემთხვევაში მას არ აქვს დამოუკიდებელი მნიშვნელობა);
ნაყოფის კვერცხუჯრედის კონტურების დეფორმაცია, მისი ჩაღრმავება საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობის გამო (კლინიკური გამოვლინების არარსებობის შემთხვევაში მას არ აქვს დამოუკიდებელი მნიშვნელობა);
ქორიონის ან პლაცენტის (ჰემატომა) გამოყოფის უბნების არსებობა;
რამდენიმე ემბრიონიდან ერთის თვითშემცირება.

მიმდინარეობს აბორტით:
ნაყოფის კვერცხუჯრედის სრული / თითქმის სრული გამოყოფა.

არასრული აბორტით:
საშვილოსნოს ღრუ გაფართოვებულია > 15 მმ, საშვილოსნოს ყელი ღიაა, კვერცხუჯრედი/ნაყოფი არ არის ვიზუალური, შეიძლება ვიზუალურად მოხდეს ჰეტეროგენული ექოსტრუქტურის ქსოვილები.

სრული აბორტით:
საშვილოსნოს ღრუ<15 мм, цервикальный канал закрыт, иногда не полностью, плодное яйцо/плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.

განუვითარებელი ორსულობა:
დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:
ნაყოფის KTR 7 მმ ან მეტი, გულისცემის გარეშე;
ნაყოფის კვერცხუჯრედის საშუალო დიამეტრი 25 მმ ან მეტია, ემბრიონი არ არის;
ემბრიონის არარსებობა გულისცემა ულტრაბგერითი 2 კვირის შემდეგ აჩვენა ნაყოფის კვერცხუჯრედი ყვითრის პარკის გარეშე;
ემბრიონის არარსებობა გულისცემა ულტრაბგერითი 11 დღის შემდეგ აჩვენა გესტაციური ტომარა ყვითრის პარკით.
თუ ნაყოფის ტომარა არის 25 მმ ან მეტი, ემბრიონი არ არის და/ან მისი გულისცემა არ არის დაფიქსირებული და CTE არის 7 მმ ან მეტი, მაშინ პაციენტს აშკარად, 100% ალბათობით, არ უვითარდება ორსულობა.
ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი განუვითარებელი ორსულობის პროგნოზული კრიტერიუმები: - ნაყოფის CTE 7 მმ-ზე ნაკლებია, არ არის გულისცემა, - ნაყოფის ტომრის საშუალო დიამეტრი 16-24 მმ, არ არის ემბრიონი, - არარსებობა. ემბრიონმა გულისცემა ულტრაბგერითი 7-13 დღის შემდეგ აჩვენა ნაყოფის ტომარა ყვითრის პარკის გარეშე - ემბრიონმა გულისცემა არ აჩვენა ულტრაბგერითი 7-10 დღის შემდეგ გესტაციური ტომარა ყვითლის პარკით - არ ემბრიონი ბოლო მენსტრუაციიდან 6 კვირის შემდეგ - ყვითლის პარკი 7-ზე მეტი მმ - მცირე გესტაციური ტომარა ემბრიონის ზომასთან შედარებით (სხვაობა ნაყოფის ტომრის საშუალო დიამეტრსა და ნაყოფის CTE-ს შორის 5 მმ-ზე ნაკლებია).

განმეორებითი ულტრაბგერითი გამოტოვებული ორსულობა დიაგნოზირებულია, თუ:
არ არის ემბრიონი და გულისცემა როგორც პირველ ექოსკოპიაზე, ისე მეორეზე 7 დღის შემდეგ;
დაცარიელებული გესტაციური ტომარა 12 მმ ან მეტი / გესტაციური ტომარა ყვითელი პარკით, იგივე შედეგი 14 დღის შემდეგ.
NB! ნაყოფის გულისცემის არარსებობა არ არის განუვითარებელი ორსულობის ერთადერთი და სავალდებულო ნიშანი: ორსულობის ხანმოკლე პერიოდის დროს ნაყოფის გულისცემა ჯერ არ შეინიშნება.

ჩვეული სპონტანური აბორტის დროს, საფრთხის შემცველი სპონტანური აბორტი:
რეპროდუქციული ორგანოების სტრუქტურის თანდაყოლილი/შეძენილი ანატომიური დარღვევების იდენტიფიცირება;
საშვილოსნოს ყელის დამოკლება 25 მმ-მდე ან ნაკლები ტრანსვაგინალური ცერვიკომეტრიის შედეგების მიხედვით 17-24 კვირის განმავლობაში. საშვილოსნოს ყელის სიგრძე აშკარად კორელირებს ნაადრევი მშობიარობის რისკთან და არის ნაადრევი მშობიარობის პროგნოზირება. საშვილოსნოს ყელის სიგრძის ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი გაზომვა აუცილებელი სტანდარტია ნაადრევი ასაკის რისკის ჯგუფებში.

ნაადრევი მშობიარობის რისკის ჯგუფები მოიცავს:
ქალები, რომლებსაც ანამნეზში აქვთ ნაადრევი მშობიარობა სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში;
ქალები მოკლე საშვილოსნოს ყელის<25 мм по данным трансвагинального УЗИ в средних сроках при одноплодной беременностипри отсутствии бессимптомов;
· ქალები, რომლებსაც აქვთ ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე ამ ორსულობის დროს;
ქალები, რომლებმაც დაკარგეს 2 ან მეტი ორსულობა ნებისმიერ დროს;
ორსულობის დასაწყისში სისხლდენის მქონე ქალები რეტროქორიული და რეტროპლაცენტური ჰემატომების წარმოქმნით.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი:
სქემა - 1. სპონტანური აბორტის დიაგნოსტიკის ალგორითმი

NB! ჰემოდინამიკური პარამეტრები უნდა იყოს ყურადღებით მონიტორინგი საშვილოსნოს ორსულობამდე.
NB! პათოლოგიური მდგომარეობების გამორიცხვა, რომლებიც ხასიათდება სასქესო ტრაქტიდან სისხლიანი გამონადენით და ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, არსებული პროტოკოლების მიხედვით:
ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია;
საშვილოსნოს ყელის კეთილთვისებიანი და კიბოსწინარე პროცესები;
საშვილოსნოს ლეიომიომა
დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა რეპროდუქციული და პერიმენოპაუზის ასაკის ქალებში.

დიაგნოსტიკა (სასწრაფო დახმარება)

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა გადაუდებელ სტადიაზე

დიაგნოსტიკური ზომები:
საჩივრები:
სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში.
ანამნეზი:
დაგვიანებული მენსტრუაცია
ფიზიკური გამოკვლევა მიზნად ისახავს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის სიმძიმის შეფასებას:
კანის ფერმკრთალი და ხილული ლორწოვანი გარსები;
არტერიული წნევის დაქვეითება, ტაქიკარდია;
გარეგანი სისხლდენის ხარისხის შეფასება.

გადაუდებელი დახმარების სტადიაზე გათვალისწინებული წამლის მკურნალობა:სისხლდენის და ძლიერი ტკივილის სინდრომის არარსებობის შემთხვევაში, თერაპია ამ ეტაპზე არ არის საჭირო.

დიაგნოსტიკა (საავადმყოფო)

დიაგნოსტიკა სტაციონარულ დონეზე

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები საავადმყოფოს დონეზე:იხილეთ ამბულატორიული დონე.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი:იხილეთ ამბულატორიული დონე.

ძირითადი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
UAC;
OMT ულტრაბგერა (ტრანსვაგინალური და/ან ტრანსაბდომინალური)

დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
სისხლის ჯგუფის, Rh ფაქტორების განსაზღვრა;
სისხლის კოაგულოგრამა;

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი და დამატებითი კვლევების დასაბუთება

დიაგნოსტიკა	დიფერენციალური დიაგნოზის დასაბუთება	გამოკითხვები	დიაგნოსტიკის გამორიცხვის კრიტერიუმები
Გარე ორსულობა	სიმპტომები: დაგვიანებული მენსტრუაცია, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში და ლაქები სასქესო ტრაქტიდან.	ბიმანუალური ვაგინალური გამოკვლევა: საშვილოსნო უფრო მცირეა ორსულობის ამ პერიოდისთვის მიღებულ ნორმაზე, დანამატების მიდამოში წარმონაქმნის ტესტის კონსისტენციის განსაზღვრა.	ულტრაბგერა: საშვილოსნოს ღრუში არ არის ნაყოფის კვერცხუჯრედი, ნაყოფის კვერცხუჯრედის ვიზუალიზაცია, შესაძლებელია საშვილოსნოს ღრუს გარეთ ემბრიონის დადგენა, მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის დადგენა.
მენსტრუაციის დარღვევა	სიმპტომები: დაგვიანებული მენსტრუაცია, ლაქები სასქესო ტრაქტიდან	სარკეებზე: ბიმანუალური გამოკვლევა: საშვილოსნო ნორმალური ზომისაა, საშვილოსნოს ყელი დახურულია.	hCG-სთვის სისხლი უარყოფითია. ულტრაბგერა: ნაყოფის კვერცხუჯრედი არ არის განსაზღვრული.

მკურნალობა (ამბულატორიული)

მკურნალობა ამბულატორიულ დონეზე

მკურნალობის ტაქტიკა:
ანტისპაზმური თერაპია - არ არსებობს მტკიცებულება ეფექტური და უსაფრთხო გამოყენების შესახებ აბორტის თავიდან ასაცილებლად (LE-B).
· სედატიური თერაპია - არ არსებობს მტკიცებულება ეფექტური და უსაფრთხო გამოყენების შესახებ აბორტის თავიდან ასაცილებლად (LE-B).
ჰემოსტატიკური თერაპია - ჰემოსტატიკები. არ არსებობს მტკიცებულების საფუძველი მათი ეფექტურობის საფრთხის ქვეშ მყოფი აბორტის დროს და FDA უსაფრთხოების კატეგორია ორსულობისთვის დადგენილი არ არის.
პროგესტერონის პრეპარატები (მუქარის აბორტით) - მენსტრუაციის დაგვიანებით 20 დღემდე (ორსულობა 5 კვირამდე) და სტაბილური ჰემოდინამიკით. პროგესტოგენური თერაპია იძლევა უკეთეს შედეგს, ვიდრე პლაცებო ან თერაპიას არ ემუქრება სპონტანური აბორტის სამკურნალოდ და არ არსებობს მტკიცებულება გესტაციური ჰიპერტენზიის ან მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის სიხშირის გაზრდის შესახებ, როგორც დედისთვის არასასურველი ეფექტის, ასევე თანდაყოლილი შემთხვევების გაზრდის შესახებ. ანომალიები ახალშობილებში (LE-C).
აბორტის დროს კვერცხუჯრედის მოცილება მიმდინარეობს, არასრული აბორტი, განუვითარებელი ორსულობა ხელით ვაკუუმ ასპირაციით MVA შპრიცის გამოყენებით (იხ. კლინიკური პროტოკოლი "სამედიცინო აბორტი"). განუვითარებელი ორსულობისას რეკომენდებულია მედიკამენტური აბორტის გამოყენება.

NB! პაციენტი უნდა იყოს ინფორმირებული გამოკვლევის შედეგების, ამ ორსულობის პროგნოზისა და მედიკამენტების გამოყენებასთან დაკავშირებული შესაძლო გართულებების შესახებ.
NB! სამედიცინო და ქირურგიულ ჩარევაზე სავალდებულოა წერილობითი თანხმობის მიღება.
NB! თუ გესტაციის 8 კვირაზე ნაკლებ დროში არსებობს აბორტის საფრთხის კლინიკური ნიშნები და ორსულობის პროგრესირების არასასურველი ნიშნები (იხ. ცხრილი 2), ორსულობის შემანარჩუნებელი თერაპია არ არის რეკომენდებული.
NB! თუ პაციენტი დაჟინებით მოითხოვს ორსულობის შემანარჩუნებელ თერაპიას, ის სათანადოდ უნდა იყოს ინფორმირებული ორსულობის ამ სტადიაზე ქრომოსომული დარღვევების მაღალი პროპორციის შესახებ, რაც ყველაზე სავარაუდო მიზეზია აბორტის საფრთხისა და ნებისმიერი თერაპიის დაბალი ეფექტურობის შესახებ.

არანარკოტიკული მკურნალობა:არა.

სამედიცინო მკურნალობა
პროგესტერონის პრეპარატები (UD - V):

პროგესტერონის პრეპარატები:
პროგესტერონის ხსნარი (ინტრამუსკულურად ან ვაგინალურად);
მიკრონიზებული პროგესტერონი (ვაგინალური კაფსულები);
პროგესტერონის სინთეზური წარმოებულები (პერორალურად).

NB! არ იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება პროგესტერონის დანიშვნის სხვადასხვა მეთოდების ეფექტურობაში (ი/მ, პერორალურად, ინტრავაგინალურად). მათი ერთდროულად მიცემა შეუძლებელია. ამავდროულად, მნიშვნელოვანია წამლის პერსონალიზებული არჩევანის გაკეთება ბიოშეღწევადობის, პრეპარატის გამოყენების სიმარტივის, უსაფრთხოების არსებული მონაცემებისა და პაციენტის პირადი პრეფერენციების გათვალისწინებით. არ გადააჭარბოთ მწარმოებლის მიერ რეკომენდებულ დოზას. პროგესტინური პრეპარატების რუტინული დანიშვნა მუქარის აბორტის შემთხვევაში არ ზრდის გესტაციის პროცენტს და, შესაბამისად, არ არის გამართლებული (LE - A) (9,10,11)

პროგესტერონის გამოყენების ჩვენებები: 1. საფრთხის შემცველი აბორტის მკურნალობა 2. ორი ან მეტი სპონტანური აბორტის ისტორია პირველ ტრიმესტრში (განმეორებითი აბორტი) 3. ორსულობამდე მიყვანილი ლუტეალური ფაზის დეფიციტი 4. პირველადი და მეორადი უნაყოფობა ასოცირებული ლუტეალური ფაზის უკმარისობასთან 5. დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების შედეგად მიღებული ორსულობა

ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომის (UD-B) დადგენისას:
· აცეტილსალიცილის მჟავა 75 მგ/დღეში -აცეტილსალიცილის მჟავა იწყება როგორც კი ორსულობის ტესტი დადებითი გახდება და გრძელდება მშობიარობამდე (LE-B, 2);
· ჰეპარინი 5000 სე- კანქვეშ ყოველ 12 საათში / დაბალმოლეკულური წონის ჰეპარინი საშუალო პროფილაქტიკური დოზით.
NB! ჰეპარინის გამოყენება იწყება ემბრიონის გულის აქტივობის აღრიცხვისთანავე ულტრაბგერითი დახმარებით. ჰეპარინის მიღება წყდება გესტაციის 34 კვირაზე (LE-B, 2). ჰეპარინის გამოყენებისას თრომბოციტების დონის მონიტორინგი ხდება ყოველკვირეულად პირველი სამი კვირის განმავლობაში, შემდეგ ყოველ 4-დან 6 კვირამდე.
თუ თრომბოზი განვითარდა წინა ორსულობის დროს, თერაპია შეიძლება გაგრძელდეს მშობიარობამდე და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში (იხ. CP: „თრომბოემბოლიური გართულებები მეანობაში“ პრ. 7 2015 წლის 27 აგვისტო, მკურნალობის ტაქტიკა მშობიარობის სტადიაზე).

პროგესტერონი, ინექცია 1%, 2.5%, 1 მლ; ლარი - 8%, 90 მგ
მიკრონიზირებული პროგესტერონი, კაფსულები 100-200 მგ,
დიდროგესტერონის ტაბლეტები 10 მგ

აცეტილსალიცილის მჟავა 50-75-100 მგ, ტაბლეტები;
ჰეპარინი 5000ED
ნადროპარინი კალციუმი 2850 - 9500 სე ანტი-Xa

ცხრილი - 1. ნარკოტიკების შედარება:

ნარკოტიკი	UD	შეწყვეტა სიმპტომები	თერაპიის მაქსიმალური ხანგრძლივობა	შენიშვნა
პროგესტერონის ინექცია	AT	+	ჩვეული სპონტანური აბორტის შემთხვევაში, პრეპარატი შეიძლება დაინიშნოს ორსულობის მე-4 თვემდე.	უკუნაჩვენებია ორსულობის მე-2 და მე-3 პერიოდში, საშვილოსნოსგარე ორსულობა და გამოტოვებული აბორტი ისტორიაში. ორსულობის დროს ეგზოგენური პროგესტერონის ზემოქმედებასთან დაკავშირებული თანდაყოლილი ანომალიების, მათ შორის სქესობრივი ანომალიების ჩათვლით, რისკი სრულად არ არის დადგენილი.
მიკრონიზირებული პროგესტერონის 200 მგ კაფსულები (ვაგინალური კაფსულები)	AT	+	ორსულობა 36 კვირამდე	ექსპერტთა საბჭო, ბერლინი 2015 წ - არეგულირებს ვაგინალური პროგესტერონის გამოყენებას 200 მგ დოზით ნაადრევი მშობიარობის პროფილაქტიკისთვის ქალებში ერთჯერადი ორსულობა და საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 25 მმ ან ნაკლები ცერვიკომეტრიის მიხედვით 17-24 კვირაზე (MISTERI კვლევა). პროგესტერონი 400 მგ 200 მგ ორჯერ დღეში, როგორც ჩანს, უსაფრთხოა როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის (PRO-MISE კვლევა). ამიტომ გამართლებულია თერაპიის დაწყება ჩასახვისწინა მომზადებით და გახანგრძლივება, ჩვენებების მიხედვით, ორსულობის 12 კვირაზე მეტი ვადით.
დიდროგესტერონი, ტაბლეტი 10 მგ	AT	+	ორსულობა 20 კვირამდე	2012 წლის სისტემურმა მიმოხილვამ აჩვენა, რომ დიდროგესტერონის 10 მგ ორჯერ დღეში გამოყენება ამცირებს სპონტანური აბორტის რისკს 47%-ით პლაცებოსთან შედარებით, და არსებობს მტკიცებულება დიდროგესტერონის ეფექტურობის შესახებ მორეციდივე სპონტანური აბორტის დროს. ევროპული პროგესტინური კლუბი რეკომენდაციას უწევს დიდროგესტრონს პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ აბორტის საფრთხის შემცველი კლინიკური დიაგნოზი, სპონტანური აბორტის სიხშირის მნიშვნელოვანი შემცირების გამო.

მოქმედებების ალგორითმი საგანგებო სიტუაციებში:
საჩივრების, ანამნეზის მონაცემების შესწავლა;
პაციენტის გამოკვლევა
ჰემოდინამიკის და გარეგანი სისხლდენის შეფასება.

სხვა სახის მკურნალობა:
გადაფარვის პესარი(თუმცა, დღემდე არ არსებობს სანდო მონაცემები მათი ეფექტურობის შესახებ).
ჩვენებები:
მოკლე საშვილოსნოს ყელის იდენტიფიცირება.

NB! ბაქტერიული ვაგინოზის გამოვლენა და მკურნალობაორსულობის ადრეულ პერიოდში ამცირებს სპონტანური აბორტისა და ნაადრევი მშობიარობის (LEA) რისკს.

ჰემატოლოგის კონსულტაცია - ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომის და ჰემოსტაზიოგრამაში დარღვევების გამოვლენის შემთხვევაში;
თერაპევტის კონსულტაცია - სომატური პათოლოგიის არსებობისას;
ინფექციონისტის კონსულტაცია - TORCH ინფექციის ნიშნებით.

პრევენციული მოქმედებები:
ქალები ნაადრევი მშობიარობის ან/და საშვილოსნოს ყელის დამოკლების ანამნეზში უნდა იყვნენ გამოვლენილი, როგორც მაღალი რისკის ჯგუფის აბორტი ვაგინალური პროგესტერონის დროული შეყვანისთვის: თუ არსებობს ნაადრევი მშობიარობის ისტორია ადრეული ორსულობისგან, საშვილოსნოს ყელის შემცირებით - დაარსების მომენტიდან.
პროგესტერონის გამოყენება ლუტეალური ფაზის მხარდასაჭერად ART-ის გამოყენების შემდეგ. პროგესტერონის მიღების მეთოდს მნიშვნელობა არ აქვს (უნდა მიჰყვეთ წამლების მითითებებს).

პაციენტის მონიტორინგი:დიაგნოზის დადგენის შემდეგ და მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია ემბრიონის/ნაყოფის სიცოცხლისუნარიანობის და ორსულობის შემდგომი პროგნოზის დადგენა.
ამისათვის გამოიყენეთ ამ ორსულობის ხელსაყრელი ან არახელსაყრელი პროგნოზის კრიტერიუმები (ცხრილი No2).

ცხრილი 2. ორსულობის პროგრესირების პროგნოზირებადი კრიტერიუმები

ნიშნები	ხელსაყრელი პროგნოზი	არასახარბიელო პროგნოზი
ანამნეზი	პროგრესირებადი ორსულობა	სპონტანური აბორტების არსებობა
		ქალის ასაკი 34 წელზე მეტი
სონოგრაფიული	გულის შეკუმშვის არსებობა ნაყოფის KTR 6 მმ-ით (ტრანსვაგინალურად) ბრადიკარდიის არარსებობა	გულის შეკუმშვის არარსებობა ნაყოფის KTR 6 მმ (ტრანსვაგინალურად) 10 მმ (ტრანსაბდომინალურად) - ბრადიკარდია.
		ნაყოფის ცარიელი კვერცხუჯრედი 15 მმ დიამეტრით 7 კვირის გესტაციურ ასაკში, 21 მმ 8 კვირის განმავლობაში (ნიშნის სანდოობა 90.8%)
		ნაყოფის კვერცხუჯრედის დიამეტრი 17-20 მმ ან მეტია, მასში ემბრიონის ან ყვითელი პარკის არარსებობის შემთხვევაში. (ნიშნის სანდოობა 100%).
	ემბრიონის ზომის შესაბამისობა ნაყოფის კვერცხუჯრედის ზომასთან	შეუსაბამობა ემბრიონის ზომასა და ნაყოფის კვერცხუჯრედის ზომას შორის
	ნაყოფის კვერცხის ზრდა დინამიკაში	ნაყოფის კვერცხის ზრდის ნაკლებობა 7-10 დღის შემდეგ.
	–	სუბქორიალური ჰემატომა. (სუბქორიონული ჰემატომის ზომის პროგნოზირებადი მნიშვნელობა ბოლომდე არ არის განმარტებული, მაგრამ რაც უფრო დიდია სუბქორიონული ჰემატომა, მით უფრო უარესია პროგნოზი.)
ბიოქიმიური	ბიოქიმიური მარკერების ნორმალური დონე	HCG დონე გესტაციური ასაკის ნორმაზე დაბალია
		HCG დონე იზრდება 66%-ზე ნაკლებით 48 საათში (ორსულობის 8 კვირამდე) ან მცირდება
		პროგესტერონის დონე გესტაციური ასაკის ნორმაზე დაბალია და მცირდება

NB! ორსულობის პროგრესირების არასასურველი ნიშნების პირველადი გამოვლენის შემთხვევაში, მეორე ექოსკოპია უნდა ჩატარდეს 7 დღის შემდეგ, თუ ორსულობა არ შეწყდა. თუ არსებობს რაიმე ეჭვი საბოლოო დასკვნაში, ექოსკოპია უნდა ჩატარდეს სხვა სპეციალისტის მიერ უმაღლესი დონის სამედიცინო დაწესებულებაში.

მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები:
ორსულობის შემდგომი გახანგრძლივება;
არანაირი გართულება ნაყოფის კვერცხუჯრედის ევაკუაციის შემდეგ.

მკურნალობა (საავადმყოფო)

მკურნალობა სტაციონარულ დონეზე

მკურნალობის ტაქტიკა

არანარკოტიკული მკურნალობა:არა

სამედიცინო მკურნალობა(დაავადების სიმძიმის მიხედვით):

ნოზოლოგია	Ივენთი	შენიშვნები
აბორტი მიმდინარეობს	გამოდევნის შემდეგ ან კიურეტაჟის დროს სისხლდენის შემთხვევაში, საშვილოსნოს შეკუმშვის გასაუმჯობესებლად ინიშნება ერთ-ერთი უტეროტონიკი: ოქსიტოცინი 10 სე / მ ან / წვეთოვანი 500 მლ იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში წუთში 40 წვეთი სიჩქარით; მიზოპროსტოლი 800 მკგ რექტალურად. სავალდებულოა პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების გამოყენება. ყველა Rh-უარყოფით ქალს, რომელსაც არ აქვს ანტი-Rh ანტისხეულები, ეძლევა ანტი-D იმუნოგლობულინი მიმდინარე პროტოკოლის მიხედვით.	ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა ტარდება მანიპულირებამდე 30 წუთით ადრე ტესტის შემდეგ 2.0 გცეფაზოლინის ინტრავენური შეყვანით. თუ ის აუტანელია/მიუწვდომელია, შეიძლება გამოყენებულ იქნას კლინდამიცინი და გენტამიცინი.
სრული აბორტი	პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების საჭიროება.
არასრული აბორტი	მიზოპროსტოლი – 800-1200 მკგ ერთხელ ინტრავაგინალურად საავადმყოფოში. პრეპარატი შეჰყავთ ექიმის მიერ საშოს უკანა ნაწილებში სარკეში ნახვისას. რამდენიმე საათის შემდეგ (ჩვეულებრივ 3-6 საათში). იწყება მიზოპროსტოლის შეყვანა, საშვილოსნოს შეკუმშვა და კვერცხუჯრედის ნარჩენების გამოდევნა. დაკვირვება: ქალი გაძევებიდან ერთი დღის განმავლობაში რჩება საავადმყოფოში მეთვალყურეობისთვის და შეიძლება გაწერონ საავადმყოფოდან, თუ: მნიშვნელოვანი სისხლდენა არ არის ინფექციის სიმპტომები არ არის · შესაძლებლობა დაუყოვნებლივ მიმართოთ იმავე სამედიცინო დაწესებულებას ნებისმიერ დროს მთელი საათის განმავლობაში. NB! საავადმყოფოდან ამბულატორიულად გაწერიდან 7-10 დღის შემდეგ ტარდება პაციენტის საკონტროლო გამოკვლევა და ექოსკოპია. სამედიცინო ევაკუაციის შემდეგ ქირურგიულ ევაკუაციაზე გადასვლა ხორციელდება შემდეგ შემთხვევებში: მნიშვნელოვანი სისხლდენის წარმოქმნა; ინფექციის სიმპტომების გამოჩენა; თუ ნარჩენების ევაკუაცია არ დაწყებულა მიზოპროსტოლის მიღებიდან 8 საათის განმავლობაში; ნაყოფის კვერცხუჯრედის ნაშთების იდენტიფიცირება საშვილოსნოს ღრუში ულტრაბგერითი 7-10 დღეში.	სამედიცინო მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია: · მხოლოდ პირველ ტრიმესტრში დადასტურებული არასრული აბორტის შემთხვევაში; თუ არ არსებობს ქირურგიული ევაკუაციის აბსოლუტური ჩვენება; მხოლოდ სამედიცინო დაწესებულებაში ჰოსპიტალიზაციის პირობით, რომელიც უზრუნველყოფს სასწრაფო დახმარებას მთელი საათის განმავლობაში. უკუჩვენებები აბსოლუტური: თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა; გლუკოკორტიკოიდებით ხანგრძლივი თერაპია; ჰემოგლობინოპათიები / ანტიკოაგულანტული თერაპია; ანემია (Hb<100 г / л); · პორფირია; მიტრალური სტენოზი; · გლაუკომა; არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება წინა 48 საათის განმავლობაში. ნათესავი: ჰიპერტენზია მძიმე ბრონქული ასთმა. საშვილოსნოს ღრუს შიგთავსის ევაკუაციის სამედიცინო მეთოდი · შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქალების მოთხოვნით, რომლებიც ცდილობენ თავი აარიდონ ოპერაციას და ზოგად ანესთეზიას; მეთოდის ეფექტურობა 96%-მდეა, რაც დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე, კერძოდ: საერთო დოზაზე, მიღების ხანგრძლივობაზე და პროსტაგლანდინების შეყვანის მეთოდზე. წარმატების ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი (70-96%) აღინიშნება პროსტაგლანდინ E1-ის (800-1200 მკგ) დიდი დოზების გამოყენებისას, რომლებიც შეყვანილია ვაგინალურად. წამლის მეთოდის გამოყენება ხელს უწყობს მენჯის ინფექციების სიხშირის მნიშვნელოვან შემცირებას (7.1% 13.2%-თან შედარებით P.<0.001)(23)
გამოტოვებული აბორტი	მიფეპრისტონი 600 მგ მიზოპროსტოლი 800 მგ	იხილეთ კლინიკური პროტოკოლი "სამედიცინო აბორტი".

NB! პაციენტი უნდა იყოს ინფორმირებული გამოკვლევის შედეგების, ამ ორსულობის პროგნოზის, დაგეგმილი თერაპიული ღონისძიებების შესახებ და მისცეს წერილობითი თანხმობა სამედიცინო და ქირურგიულ ჩარევებზე.
NB! მიზოპროსტოლის გამოყენება არის ეფექტური ჩარევა ადრეული სპონტანური აბორტის დროს (LE-A) და სასურველია არაგაგრძელებული ორსულობის შემთხვევაში (LE-B).

აუცილებელი მედიკამენტების სია:
მიფეპრისტონი 600 მგ ტაბლეტები
Misoprostol 200mg tablets #4

დამატებითი მედიკამენტების სია:
ოქსიტოცინი, 1.0 მლ, ამპულები
ცეფაზოლინი 1.0 მლ, ფლაკონები

ცხრილი - 2. ნარკოტიკების შედარება. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული სამედიცინო აბორტის მიმდინარე რეჟიმები გესტაციის 22 კვირამდე, WHO, 2012 წ.

წამალი/რეჟიმები	UD	Დროის განაწილება	რეკომენდაციების აქტუალობა
მიფეპრისტონი 200 მგ პერორალურად მიზოპროსტოლი 400 მკგ პერორალურად (ან 800 მკგ ვაგინალურად, ბუკალურად, სუბლინგვალურად) 24-48 საათის შემდეგ	მაგრამ	49 დღემდე	მაღალი
მიფეპრისტონი 200 მგ პერორალურად მიზოპროსტოლი 800 მკგ ვაგინალურად (ბუკალური, სუბლინგვალური) 36-48 საათის შემდეგ	მაგრამ	50-63 დღე	მაღალი
მიფეპრისტონი 200 მგ პერორალურად მიზოპროსტოლი 800 მკგ ვაგინალურად ყოველ 36-48 საათში, შემდეგ 400 მკგ ვაგინალური ან სუბლინგვალური ყოველ 3 საათში 4 დოზით	AT	64-84 დღე	დაბალი
მიფეპრისტონი 200 მგ პერორალურად მიზოპროსტოლი 800 მკგ ვაგინალურად ან 400 მკგ 36-48 საათის შემდეგ, შემდეგ 400 მკგ ვაგინალურად ან სუბლინგვალურად ყოველ 3 საათში 4 დოზით	AT	12-22 კვირა	დაბალი

ქირურგიული ჩარევა:

ნოზოლოგია	Ივენთი	შენიშვნები
აბორტი მიმდინარეობს	საშვილოსნოს ღრუს კედლების ხელით ვაკუუმ ასპირაცია/კიურეტაჟი.	საშვილოსნოს ღრუს კედლების კიურეტაჟი ან ვაკუუმ ასპირაცია ტარდება ადეკვატური ანესთეზიით; პარალელურად, ისინი ახორციელებენ აქტივობებს, რომლებიც მიზნად ისახავს ჰემოდინამიკის სტაბილიზაციას სისხლის დაკარგვის მოცულობის შესაბამისად.
არასრული აბორტი		ქირურგიული მეთოდის აბსოლუტური ჩვენებები(კიურეტაჟი ან ვაკუუმ ასპირაცია): ინტენსიური სისხლდენა საშვილოსნოს ღრუს გაფართოება> 50 მმ (ულტრაბგერა); სხეულის ტემპერატურის მომატება 37,5 ° C-ზე ზემოთ. პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკოთერაპიის სავალდებულო გამოყენება. ასპირაციულ კიურეტაჟს აქვს უპირატესობა საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟთან შედარებით, რადგან ის ნაკლებად ტრავმულია და შეიძლება ჩატარდეს ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ (UR-B).
გამოტოვებული აბორტი
ჩვეულებრივი სპონტანური აბორტი	პროფილაქტიკური ნაკერი საშვილოსნოს ყელზე.მითითებულია მაღალი რისკის მქონე ქალებისთვის, რომლებსაც ანამნეზში ჰქონდათ სამი ან მეტი სპონტანური აბორტი მეორე ტრიმესტრში / ნაადრევი მშობიარობა, სხვა მიზეზების არარსებობის შემთხვევაში, გარდა CCI. შესრულებულია გესტაციის 12-დან 14 კვირამდე [LE: 1A]. ქალში 1 ან 2 წინა ორსულობის დანაკარგის არსებობისას რეკომენდებულია საშვილოსნოს ყელის სიგრძის კონტროლი. გადაუდებელი ცერკლაჟი ტარდება ქალებში, რომელთა საშვილოსნოს ყელი ღიაა<4 см без сокращений матки до 24 недель беременности . სერკლაჟი გასათვალისწინებელია მარტოხელა ორსულობისას ქალებში, რომლებსაც აქვთ სპონტანური ნაადრევი მშობიარობა ან საშვილოსნოს ყელის შესაძლო უკმარისობა, თუ საშვილოსნოს ყელის სიგრძე ≤ 25 მმ გესტაციის 24 კვირამდე. სერკლაჟს არავითარი სარგებელი არ მოაქვს ქალებში, რომლებსაც ზოგჯერ ულტრაბგერითი აქვთ მოკლე საშვილოსნოს ყელი, მაგრამ ნაადრევი მშობიარობის წინასწარი რისკის ფაქტორების გარეშე. (II-1D). არსებული მტკიცებულებები არ ადასტურებს ნაკერების დადებას მრავალჯერადი ორსულობის დროს, მაშინაც კი, თუ არსებობს ნაადრევი მშობიარობის ისტორია - ამიტომ, თავიდან უნდა იქნას აცილებული (EL-1D)	ICI-ის კორექცია, იხილეთ კლინიკური პროტოკოლი "ნაადრევი მშობიარობა"

სხვა სახის მკურნალობა:არა.

ჩვენებები ექსპერტების რჩევისთვის:
კონსულტაცია ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგთან - ჰემორაგიული შოკის/აბორტის გართულების არსებობისას.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გადაყვანისა და რეანიმაციის ჩვენებები:
ჰემორაგიული შოკი.

მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები.
ორსულობის გახანგრძლივება აბორტის საფრთხისა და ჩვეულებრივი აბორტის შემთხვევაში;
ნაყოფის კვერცხუჯრედის ევაკუაციის შემდეგ ადრეული გართულებების არარსებობა.

შემდგომი მოვლა (1.9):
ინფექციური და ანთებითი დაავადებების პროფილაქტიკა, ქრონიკული ანთების კერების რეაბილიტაცია, ვაგინალური ბიოცენოზის ნორმალიზაცია, TORCH ინფექციების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ანამნეზში არსებობის/მითითების შემთხვევაში;
პაციენტის არასპეციფიკური წინასწარი მომზადება: პაციენტის ფსიქოლოგიური დახმარება აბორტის შემდეგ, ანტისტრესული თერაპია, დიეტის ნორმალიზება, რეკომენდირებულია ჩასახვამდე 3 თვით ადრე ფოლიუმის მჟავის დანიშვნა 400 მკგ დღეში, მუშაობის რეჟიმი და. დასვენება, ცუდი ჩვევების უარყოფა;
· გენეტიკური კონსულტაცია ქალთა მორეციდივე სპონტანური აბორტის/ნაყოფის დადასტურებული მანკებით ორსულობის შეწყვეტამდე;
განმეორებითი აბორტის ანატომიური მიზეზების არსებობისას ნაჩვენებია ქირურგიული მოცილება. საშვილოსნოსშიდა ძგიდის, სინექიის და ლორწოვანქვეშა ფიბრომა კვანძების ქირურგიული მოცილება თან ახლავს სპონტანური აბორტის აღმოფხვრას შემთხვევების 70-80%-ში (UD-C).

NB! მუცლის მეტროპლასტიკა დაკავშირებულია პოსტოპერაციული უნაყოფობის (LE-I) რისკთან და არ იწვევს შემდგომი ორსულობის პროგნოზის გაუმჯობესებას. საშვილოსნოსშიდა ძგიდის ამოღების ოპერაციის შემდეგ ინიშნება სინეხია, კონტრაცეპტული ესტროგენ-პროგესტინური პრეპარატები, ფართო დაზიანებით, საშვილოსნოს ღრუში შეჰყავთ ინტრაუტერიული კონტრაცეპტივი (ინტრაუტერიული მოწყობილობა) ან ფოლის კათეტერი ჰორმონოთერაპიის ფონზე 3 მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში. მოჰყვება მათი მოცილება და ჰორმონოთერაპიის გაგრძელება კიდევ 3 ციკლის განმავლობაში.
ქალები მესამე აბორტის შემდეგ (განმეორებითი აბორტი), აბორტის გენეტიკური და ანატომიური მიზეზების გამორიცხვით, უნდა გამოიკვლიონ შესაძლო კოაგულოპათია (ოჯახის ისტორია, ლუპუსის ანტიკოაგულანტი/ანტიკარდიოლიპინის ანტისხეულების განსაზღვრა, D-დიმერი, ანტითრომბინი 3, ჰომოცისტეინი, ფოლიუმის მჟავა. ანტისპერმის ანტისხეულები).

ჰოსპიტალიზაცია

ჩვენებები დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაციისთვის:
ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა - ქირურგიული კორექციისთვის.

ჩვენებები სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის:
აბორტი მიმდინარეობს
არასრული სპონტანური აბორტი
წარუმატებელი აბორტი
განუვითარებელი ორსულობა.

და პერინატოლოგიის FPO

უფროსი განყოფილება: დ.მ.ს., პროფ.

ლექტორი: აღმ.

მოხსენება

თემაზე: "ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ქირურგიული კორექცია"

მოამზადა: მე-5 კურსის მოსწავლე No21 ჯგუფი

IIᲛედიცინის ფაკულტეტი

სპეციალობა: "პედიატრია"

ლუგანსკი 2011 წ

მეანობა-გინეკოლოგიის სფეროში ბოლო ათწლეულების განმავლობაში მიღწეული მნიშვნელოვანი პროგრესის მიუხედავად, სპონტანური აბორტის პრობლემა კვლავ აქტუალურია. ნაადრევი მშობიარობა ახალშობილთა ავადობისა და სიკვდილიანობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. სპონტანური აბორტის მიზეზები რთული და მრავალფეროვანია. ამავდროულად, მთავარია ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა (ICI), რომელიც ყველა გვიან აბორტებისა და ნაადრევი მშობიარობის 30-40%-ს შეადგენს.

თუ კონსერვატიული თერაპია არაეფექტურია, საჭიროა ICI-ის ქირურგიული კორექცია, რაც ყველაზე ეფექტურია ორსულობის ადრეულ სტადიაზე, როდესაც არ არის საშვილოსნოს ყელის მნიშვნელოვანი დამოკლება და გახსნა, ასევე ნაყოფის ინფექციის რისკი.

ჯანდაცვის სამინისტროს 01.01.2001 №000 ბრძანების დანართის მიხედვით ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის მკურნალობა მოიცავს საშვილოსნოს ყელზე პროფილაქტიკური ან თერაპიული (გადაუდებელი) ნაკერის (სერკლაჟის) დადებას.

ნაკერის გამოყენების ზოგადი პირობები:

ცოცხალი ნაყოფი ხილული მალფორმაციების გარეშე;

მთელი ნაყოფის ბუშტი;

ქორიონამნიონიტის ნიშნები არ არის;

შრომითი აქტივობის არარსებობა და/ან სისხლდენა;

საშოს სისუფთავის პირველი ან მეორე ხარისხი.

პროფილაქტიკური ნაკერი საშვილოსნოს ყელზე.

იგი ნაჩვენებია მაღალი რისკის მქონე ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ორი ან მეტი აბორტის ან ნაადრევი მშობიარობის ისტორია. იგი ტარდება ორსულობის ერთი კვირის განმავლობაში ზემოთ ჩამოთვლილი პირობების არსებობისას.

თერაპიული ნაკერი საშვილოსნოს ყელზე

მითითებულია რისკის ქვეშ მყოფი ქალებისთვის ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით:

მოკლე კისერი (2,5 სმ-ზე ნაკლები) საშვილოსნოს ყელის არხის სოლი ფორმის გარდაქმნის გარეშე;

მოკლე კისერი საშვილოსნოს ყელის არხის პროგრესირებად სოლი ფორმის ტრანსფორმაციასთან ერთად;

მოკლე კისერი საშვილოსნოს ყელის არხის პროგრესირებად სოლი ფორმის ტრანსფორმაციასთან ერთად 40% ან მეტით ერთ კვლევაში.

საშვილოსნოს ყელზე გადაუდებელი ან თერაპიული ნაკერი სთავაზობენ ქალებს დიაგნოზის დადგენის მომენტიდან. იგი ტარდება 22 კვირამდე.

CI-ის ქირურგიული კორექციის უკუჩვენებები:

1. დაავადებები და პათოლოგიური მდგომარეობები, რომლებიც ორსულობის გახანგრძლივების უკუჩვენებაა.

2. ორსულობის დროს სისხლდენა.

3. საშვილოსნოს მომატებული ტონუსი, რომელიც არ ექვემდებარება მკურნალობას.

4. ნაყოფის CM.

5. მენჯის ღრუს ორგანოების მწვავე ანთებითი დაავადებები - ვაგინალური შიგთავსის სისუფთავის 3-4 ხარისხი.

ოპერაციისთვის მზადება:

1. ვაგინალური გამონადენისა და საშვილოსნოს ყელის არხის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა.

2. ტოკოლიზური თერაპია ჩვენებების მიხედვით.

ანესთეზიის მეთოდები:

1. პრემედიკაცია: ატროპინის სულფატი დოზით 0,3-0,6 მგ და მიდოზოლამი 2,5 მგ დოზით კუნთში.

2. კეტამინი 1-3 მგ/კგ სხეულის მასაზე ინტრავენურად ან 4-8 მგ/კგ სხეულის მასაზე კუნთში.

3. პროპოფოლი 40 მგ IV ყოველ 10 წამში ანესთეზიის კლინიკური ნიშნების გამოვლენამდე. საშუალო დოზა შეადგენს 1,5-2,5 მგ/კგ სხეულის მასაზე.

CI-ს ქირურგიული მკურნალობის წარმატება დამოკიდებულია მთელ რიგ პირობებზე:

1. ქირურგიული ჩარევის ჩვენებების მკაცრი დასაბუთება.

2. ოპერაციის მეთოდის სწორი არჩევანი.

3. საშვილოსნოს გაზრდილი აგზნებადობის და შეკუმშვის აქტივობის პრევენცია.

4. საშოში პათოგენური მიკროფლორის არარსებობა.

5. გამოყენებული მასალის ხარისხი (აბრეშუმი, ლავსანი, მერსილინი).

CI და ორსულობის ქირურგიული მკურნალობის ეფექტურობა 85-95%-ია.

ამჟამად შემუშავებულია CI-ს ქირურგიული მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდი. კვლევები ადასტურებს, რომ ეს მეთოდი ნაკლებად ტრავმული, ეფექტურია და უარყოფითად არ მოქმედებს ნაყოფის დედის ჯანმრთელობაზე.

CI-ის ქირურგიული კორექციის ყველაზე გავრცელებული მეთოდებია:

1. საშვილოსნოს ყელზე წრიული ნაკერის დადება.

2. შინაგანი ფარინქსის შევიწროება მაკდონალდის (MC Donald), შიროდკარის (შიროდკარის), ლიუბიმოვას, მიხაილენკოს, სიდელნიკოვას მიხედვით.

3. საშვილოსნოს ხვრელის შეკერვა სცენდის (სრერიდის) მიხედვით.

4. ორეხოვასა და კარიმოვას მიხედვით საშვილოსნოს ყელის ქსოვილების დუბლირების შექმნა.

ქირურგიული მკურნალობის ძირითადი მეთოდებია ფუნქციურად და (ან) ანატომიურად დეფექტური საშვილოსნოს ყელის ღრუს მექანიკური შევიწროება და საშვილოსნოს ყელის გარეთა ღრძილების დაკერვა არაშეწოვადი ნაკერის მასალით. ოპერაციები, რომლებიც აღმოფხვრის საშვილოსნოს ყელის შიდა ფარინქსის არასრულფასოვნებას, უფრო ფიზიოლოგიურია, რადგან ოპერაციის შემდეგ რჩება სადრენაჟო ხვრელი საშვილოსნოდან სეკრეციის გასასვლელად.

ამჟამად ყველაზე მიღებული მეთოდია:

საშვილოსნოს ყელის წრიული ჩანთა-სიმიანი ნაკერით შეკერვის მეთოდი მაკ დონალდის მიხედვით (1957).ოპერაციის ტექნიკა: წინა საშოს ფორნიქსის ლორწოვანი გარსის გადასვლის საზღვარზე გამძლე მასალისგან (ლავსანი, აბრეშუმი, მარსილინი) დამზადებული ჩანთაში ნაკერი იდება საშვილოსნოს ყელზე, ქსოვილებში ღრმად გავლებული ნემსით. ძაფების ბოლოები კვანძად არის მიბმული წინა ვაგინალურ ფორნიქსში. დატოვეთ ლიგატურების გრძელი ბოლოები ისე, რომ მათი აღმოჩენა ადვილი იყოს მშობიარობამდე და ადვილად მოიხსნას.

ასევე შესაძლებელია ICI-ის კორექციის სხვა მეთოდების გამოყენება:

U-ს ფორმის ნაკერების დადება საშვილოსნოს ყელზე ლიუბიმოვასა და მამედალიევის მეთოდით (1981).ეს ტექნიკა არის არჩევის მეთოდი ნაყოფის ბუშტის პროლაფსისთვის (ადრე ნაყოფის ბუშტი იგზავნება საშვილოსნოს ღრუში ნაცხის საშუალებით). ოპერაციის ტექნიკა: წინა ვაგინალური ფორნიქსის ლორწოვანი გარსის გადასვლის საზღვარზე, მარჯვენა შუა ხაზიდან 0,5 სმ-ით უკან დახევით, საშვილოსნოს ყელის ხვრეტა ხდება ნემსით მილარული ძაფით მთელ სისქეზე, კეთდება პუნქცია. ვაგინალური ფორნიქსის უკანა მხარე. ძაფის ბოლო გადადის ვაგინალური ფორნიქსის მარცხენა ლატერალურ ნაწილზე, ლორწოვანი გარსი და საშვილოსნოს სისქის ნაწილი იჭრება ნემსით, კეთდება ინექცია შუა ხაზის მარცხნივ 0,5 სმ. მეორე ლავსანის ძაფის ბოლო გადადის ვაგინალური ფორნიქსის მარჯვენა ლატერალურ ნაწილზე, შემდეგ ლორწოვან გარსს და საშვილოსნოს სისქის ნაწილს ხვრეტენ საშოს წინა ნაწილში. ტამპონი რჩება 2-3 საათის განმავლობაში.

შიროდკარის სერკელაჟი (1956)- ერთი რიგის ნაკერი, რომელიც გამოიყენება საშვილოსნოს ყელის გარშემოწერილობის გარშემო, საშვილოსნოს ყელის არხის შიდა გახსნის დონეზე, ბუშტის წინ გადაადგილების შემდეგ და სწორი ნაწლავის უკან. ნაკერი იკუმშება წინ და უკან და იკეტება ლორწოვანი გარსის ჭრილები.

საშვილოსნოს ყელის შეკერვა სიდელნიკოვას მეთოდით(საშვილოსნოს ყელის უხეში რღვევებით ერთ ან ორივე მხარეს). ოპერაციის ტექნიკა: პირველი ნაკერი კეთდება მაკდონალდის მეთოდით, საშვილოსნოს ყელის გახეთქვის ზემოთ. მეორე საფულე-სიმიანი ნაკერი კეთდება შემდეგნაირად: პირველის ქვემოთ 1,5 სმ-ით საშვილოსნოს ყელის კედლის სისქის გავლით უფსკრულის ერთი კიდედან მეორეზე წრიულად, ძაფით გადადის სფერული წრის გასწვრივ. ძაფის ერთი ბოლო შეჰყავთ საშვილოსნოს ყელის შიგნით, უკანა ტუჩში და საშვილოსნოს ყელის გვერდითი კედელი აღების შემდეგ, პუნქცია კეთდება საშოს წინა ნაწილში, ახვევს საშვილოსნოს ყელის დახეული გვერდითი წინა ტუჩის მსგავსად. კოხლეა, რომელიც მიდის საშოს წინა ნაწილისკენ. ძაფები დაკავშირებულია.

Scendi მეთოდი: საშვილოსნოს ყელის გარეთა ღრუს გარშემო ლორწოვანი გარსის ამოკვეთის შემდეგ, საშვილოსნოს ყელის წინა და უკანა ტუჩი იკერება ცალკე კატგუტის ან აბრეშუმის ნაკერებით. გარე ფარინქსის შეკერვისას საშვილოსნოს ღრუში წარმოიქმნება დახურული სივრცე, რაც ძალიან არახელსაყრელია საშვილოსნოში ლატენტური ინფექციის არსებობისას. Scendi ოპერაცია არ არის ეფექტური საშვილოსნოს ყელის დეფორმაციისა და ნაყოფის ბუშტის პროლაფსისთვის; არ არის მიზანშეწონილი საშვილოსნოს ყელის ეროზიით, საეჭვო ლატენტური ინფექციით და საშვილოსნოს ყელის არხში ლორწოს დიდი რაოდენობით. Scendi მეთოდი იზიდავს თავისი სიმარტივით და არსებობს საფუძველი ვიფიქროთ, რომ იგი ფართოდ იქნება გამოყენებული.

გართულებები:

1. სპონტანური აბორტი.

2. Სისხლდენა.

3. ამნისტიური გარსების რღვევა.

4. ნეკროზი, საშვილოსნოს ყელის ქსოვილის ამოფრქვევა ძაფებით.

5. ნაწოლების, ფისტულების წარმოქმნა.

6. ქორიოამნიონიტი, სეფსისი.

7. საშვილოსნოს ყელის წრიული გამოყოფა (მშობიარობის დაწყებისას და ნაკერების არსებობისას).

პოსტოპერაციული პერიოდის მახასიათებლები:

1. ნებადართულია ადგომა და სიარული ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ.

2. საშოსა და საშვილოსნოს ყელის მკურნალობა წყალბადის ზეჟანგის, ქლორჰექსიდინის 3%-იანი ხსნარით (პირველი 3-5 დღის განმავლობაში).

3. თერაპიული მიზნებისათვის ინიშნება შემდეგი პრეპარატები:

ü ანტისპაზმოდები

ü B-აგონისტები

o ანტიბაქტერიული თერაპია

საავადმყოფოდან ამონაწერი ტარდება 5-7 დღის განმავლობაში.

ამბულატორიულ საფუძველზე, საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა ტარდება ყოველ 2 კვირაში ერთხელ.

საშვილოსნოდან ნაკერი იხსნება ორსულობის 37-38 კვირაზე.

დასკვნა

ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტის ეფექტური პროფილაქტიკისთვის აუცილებელია ამ პათოლოგიის ადრეული დიაგნოსტიკა ანტენატალურ კლინიკაში, რაც შესაძლებელს გახდის ქირურგიული მკურნალობის დროულად დაწყებას. საშვილოსნოს ყელზე წრიული სუბმუკოზური ნაკერის დადება ეფექტური მეთოდია CI-ის კორექციისთვის.

გამოყენებული ლიტერატურის სია:

1. მეანობა: ეროვნული გზამკვლევი. რედ. , .

2. აილამაზიანი: სახელმძღვანელო სამედიცინო სკოლებისთვის მე-4 გამოცემა., დამატება./. - პეტერბურგი: SpecLit, 2003. - 582 გვ.: ილ.

3. და როზოვსკის სპონტანური აბორტი, გვ. 136, მ., 2001 წ.

5. სიდელნიკოვის ორსულობის დაკარგვა. – M.: Triada-X, 200წ.

6. უილისის ოპერაციული გინეკოლოგია. - მე-2 გამოცემა, შესწორებული. და დამატებითი - მ.: სამედიცინო ლიტერატურა, 2004. - 540გვ.

მეორე და მესამე ტრიმესტრში ორსულობის ადრეული შეწყვეტის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია CCI (გადახდისუუნარობა, საშვილოსნოს ყელის არაკომპეტენტურობა). ICI - საშვილოსნოს ყელის უსიმპტომო დამოკლება, შიდა სისხლძარღვის გაფართოება, რაც იწვევს ნაყოფის ბუშტის გასკდომას და ორსულობის დაკარგვას.

ისთმიურ-ცერვიკალური უკმარისობის კლასიფიკაცია

თანდაყოლილი ICI (გენიტალური ინფანტილიზმით, საშვილოსნოს მალფორმაციებით).
· შეძენილი ICN.
- ორგანული (მეორადი, პოსტტრავმული) ICI წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელზე სამედიცინო და დიაგნოსტიკური მანიპულაციების შედეგად, ასევე ტრავმული მშობიარობის შედეგად, რასაც თან ახლავს საშვილოსნოს ყელის ღრმა რღვევები.
- ფუნქციური CI შეინიშნება ენდოკრინული დარღვევების დროს (ჰიპერანდროგენიზმი, საკვერცხის ჰიპოფუნქცია).

ისთმიურ-ცერვიკალური უკმარისობის დიაგნოსტიკა

ორსულობის დროს CCI დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები:
ანამნეზური მონაცემები (სპონტანური აბორტებისა და ნაადრევი მშობიარობის ისტორია).
ვაგინალური გამოკვლევის მონაცემები (საშვილოსნოს ყელის მდებარეობა, სიგრძე, კონსისტენცია, საშვილოსნოს ყელის არხის მდგომარეობა - საშვილოსნოს ყელის არხის და შიდა ფარინქსის გამტარიანობა, საშვილოსნოს ყელის ციკატრიული დეფორმაცია).

ICI-ის სიმძიმე განისაზღვრება Stember-ის წერტილოვანი სკალის მიხედვით (ცხრილი 141).

5 ან მეტი ქულა საჭიროებს კორექტირებას.

ულტრაბგერას (ტრანსვაგინალურ ეკოგრაფიას) დიდი მნიშვნელობა აქვს CCI-ის დიაგნოზში: ფასდება საშვილოსნოს ყელის სიგრძე, შიდა სისხლძარღვის და საშვილოსნოს ყელის არხის მდგომარეობა.

ცხრილი 14-1. ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ხარისხის ქულირება სტემბერის სკალის მიხედვით

საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის ულტრაბგერითი მონიტორინგი უნდა ჩატარდეს ორსულობის პირველი ტრიმესტრიდან, საშვილოსნოს ყელის სიგრძის შემცირების ჭეშმარიტი შეფასებისთვის. საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 30 მმ კრიტიკულია 20 კვირაზე ნაკლებ დროში და საჭიროებს ინტენსიურ ულტრაბგერით მონიტორინგს.

ICI-ს ულტრაბგერითი ნიშნები:

· საშვილოსნოს ყელის დამოკლება 25-20 მმ-მდე ან ნაკლებზე, ან შიდა ღრუს ან საშვილოსნოს ყელის არხის გახსნა 9 მმ-მდე ან მეტამდე. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შიდა ღრუს გახსნა, მიზანშეწონილია შეაფასონ მისი ფორმა (Y, V ან U- ფორმის), ასევე გაღრმავების სიმძიმის შეფასება.

ჩვენებები ისთმიკოცერვიკალური უკმარისობის ქირურგიული კორექციისთვის

· ანამნეზში სპონტანური აბორტები და ნაადრევი მშობიარობა.
პროგრესირებადი CI კლინიკური და ფუნქციური კვლევის მეთოდების მიხედვით:
- ICI-ის ნიშნები ვაგინალური გამოკვლევის მიხედვით;
- CI-ს ECHO ნიშნები ტრანსვაგინალური სონოგრაფიის მიხედვით.

ისთმიკოცერვიკალური უკმარისობის ქირურგიული კორექციის უკუჩვენებები

დაავადებები და პათოლოგიური მდგომარეობები, რომლებიც ორსულობის გახანგრძლივების უკუჩვენებაა.
· სისხლდენა ორსულობის დროს.
საშვილოსნოს მომატებული ტონუსი, რომელიც არ ექვემდებარება მკურნალობას.
ნაყოფის CM.
· მენჯის ღრუს ორგანოების მწვავე ანთებითი დაავადებები (PID) - ვაგინალური შიგთავსის სისუფთავის III-IV ხარისხი.

პირობები ოპერაციისთვის

· ორსულობა 14-25 კვირაა (საშვილოსნოს ყელის სერკლაჟისთვის ოპტიმალური ორსულობის პერიოდი 20 კვირამდეა).
· ნაყოფის მთელი ბუშტი.
საშვილოსნოს ყელის მნიშვნელოვანი გლუვის ნაკლებობა.
არ არის გამოხატული ნაყოფის ბუშტის პროლაფსი.
ქორიოამნიონიტის ნიშნები არ არის.
ვულვოვაგინიტის არარსებობა.

მზადება ოპერაციისთვის

ვაგინალური გამონადენისა და საშვილოსნოს ყელის არხის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა.
ტოკოლიზური თერაპია ჩვენებების მიხედვით.

ტკივილის შემსუბუქების მეთოდები

პრემედიკაცია: ატროპინის სულფატი დოზით 0,3–0,6 მგ და მიდოზოლამი (dormicum ©) 2,5 მგ დოზით ინტრამუსკულურად.
· კეტამინი 1–3 მგ/კგ სხეულის მასაზე ინტრავენურად ან 4–8 მგ/კგ სხეულის მასაზე კუნთში.
· პროპოფოლი 40 მგ დოზით ყოველ 10 წამში ინტრავენურად ანესთეზიის კლინიკური სიმპტომების დაწყებამდე. საშუალო დოზა შეადგენს 1,5-2,5 მგ/კგ სხეულის მასაზე.

ისთმიურ-ცერვიკალური უკმარისობის კორექციის ქირურგიული მეთოდები

ამჟამად ყველაზე მიღებული მეთოდია:

საშვილოსნოს ყელის წრიული ჩანთა-სიმიანი ნაკერით შეკერვის მეთოდი მაკდონალდის მიხედვით.
საოპერაციო ტექნიკა: წინა საშოს ლორწოვანი გარსის გადასვლის საზღვარზე საშვილოსნოს ყელზე იდება ნაკერი გამძლე მასალისგან (ლავსანი, აბრეშუმი, ქრომირებული კატგუტი, მერსილენის ლენტი) გავლებული ნემსით. ქსოვილებში ღრმად, ძაფების ბოლოები კვანძად არის მიბმული წინა ვაგინალურ ფორნიქსში. ლიგატურის გრძელი ბოლოები ისეა დატოვებული, რომ მშობიარობამდე ადვილად ამოსაცნობი და ადვილად ამოღება.

ასევე შესაძლებელია ICI-ის კორექციის სხვა მეთოდების გამოყენება:

· ფორმის ნაკერები საშვილოსნოს ყელზე A.I მეთოდის მიხედვით. ლიუბიმოვა და ნ.მ. მამადალიევა.
ოპერაციის ტექნიკა:
წინა ვაგინალური ფორნიქსის ლორწოვანი გარსის გადასვლის საზღვარზე, მარჯვენა შუა ხაზიდან 0,5 სმ დაშორებით, საშვილოსნოს ყელი იჭრება ნემსით მილარული ძაფით მთელ სისქეზე, კეთდება პუნქცია უკანა მხარეს. ვაგინალური ფორნიქსი.
ძაფის ბოლო გადადის ვაგინალური ფორნიქსის მარცხენა ლატერალურ ნაწილში, ლორწოვანი გარსი და საშვილოსნოს ყელის სისქის ნაწილი ნემსით იჭრება, კეთდება ინექცია შუა ხაზის მარცხნივ 0,5 სმ. მეორე ლავსანის ძაფის ბოლო გადადის ვაგინალური ფორნიქსის მარჯვენა ლატერალურ ნაწილზე, შემდეგ ლორწოვან გარსს და საშვილოსნოს სისქის ნაწილს ხვრეტენ საშოს წინა ნაწილში. ტამპონი რჩება 2-3 საათის განმავლობაში.

· საშვილოსნოს ყელის შეკერვა ვ.მ.-ის მეთოდით. სიდელნიკოვა (საშვილოსნოს ყელის უხეში რღვევებით ერთ ან ორივე მხარეს).
ოპერაციის ტექნიკა:
პირველი ნაკერი კეთდება მაკდონალდის მეთოდით, საშვილოსნოს ყელის რღვევის ზემოთ. მეორე საფულე-სიმიანი ნაკერი კეთდება შემდეგნაირად: პირველი 1,5 სმ-ის ქვემოთ საშვილოსნოს ყელის კედლის სისქის მეშვეობით უფსკრული ერთი კიდედან მეორეზე, ძაფი წრიულად გადის სფერული წრის გასწვრივ. ძაფის ერთი ბოლო შეჰყავთ საშვილოსნოს ყელის შიგნით, უკანა ტუჩში და საშვილოსნოს ყელის გვერდითი კედელი აღების შემდეგ, პუნქცია კეთდება საშოს წინა ნაწილში, ახვევს საშვილოსნოს ყელის დახეული გვერდითი წინა ტუჩის მსგავსად. კოხლეა და გამოყვანილია საშოს წინა ნაწილში. ძაფები დაკავშირებულია.
დასაკერებლად გამოიყენება ნაკერების თანამედროვე მასალა „სერვისეტი“.

გართულებები

· სპონტანური აბორტი.
· Სისხლდენა.
ამნისტიური გარსების რღვევა.
ნეკროზი, საშვილოსნოს ყელის ქსოვილის ამოფრქვევა ძაფებით (ლავსანი, აბრეშუმი, ნეილონი).
ნაწოლების, ფისტულების წარმოქმნა.
ქორიოამნიონიტი, სეფსისი.
საშვილოსნოს ყელის წრიული ამოკვეთა (მშობიარობის დაწყებისას და ნაკერების არსებობისას).

პოსტოპერაციული პერიოდის თავისებურებები

ნებადართულია ადგომა და სიარული ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ.
საშოსა და საშვილოსნოს ყელის მკურნალობა წყალბადის ზეჟანგის 3%-იანი ხსნარით, ბენზილდიმეთილ-მირისტოილამინოპროპილამონიუმის ქლორიდის მონოჰიდრატით, ქლორჰექსიდინი (პირველი 3-5 დღის განმავლობაში).
თერაპიული და პროფილაქტიკური მიზნით ინიშნება შემდეგი პრეპარატები.
- სპაზმოლიზური საშუალებები: დროტავერინი 0,04 მგ 3-ჯერ დღეში ან ინტრამუსკულურად 1-2-ჯერ დღეში 3 დღის განმავლობაში.
- b ადრენომიმეტიკა: ჰექსოპრენალინი დოზით 2,5 მგ ან 1,25 მგ 4-ჯერ დღეში 10-12 დღის განმავლობაში, ამავდროულად ვერაპამილი ინიშნება 0,04 გ დოზით 3-4-ჯერ დღეში.
- ანტიბაქტერიული თერაპია ინფექციური გართულებების მაღალი რისკის ჩვენებების მიხედვით, ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის მქონე ვაგინალური გამონადენის მიკრობიოლოგიური კვლევის მონაცემების გათვალისწინებით.
საავადმყოფოდან გაწერა ხდება მე-5-7 დღეს (პოსტოპერაციული პერიოდის გაურთულებელი კურსით).
ამბულატორიულ საფუძველზე, საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა ტარდება ყოველ 2 კვირაში ერთხელ.
საშვილოსნოს ყელიდან ნაკერების ამოღება ხდება ორსულობის 37-38 კვირაზე.

ინფორმაცია პაციენტისთვის

· ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის შემთხვევაში, განსაკუთრებით განმეორებითი აბორტის დროს, აუცილებელია საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის მონიტორინგი ულტრაბგერის გამოყენებით.
· CCI და ორსულობის ქირურგიული მკურნალობის ეფექტურობა 85-95% შეადგენს.
· აუცილებელია სამკურნალო-დამცავი რეჟიმის დაცვა.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა (არაკომპეტენტურობა) - საშვილოსნოს ყელის უსიმპტომო დამოკლება და შიდა ფარინქსის გაფართოება, რაც იწვევს ნაყოფის ბუშტის შესაძლო პროლაფსს საშოში.

ეპიდემიოლოგია
ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობას მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს გვიანი აბორტებისა და ნაადრევი მშობიარობის გამომწვევ სტრუქტურებში. ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის სიხშირე პოპულაციაში არის 9,0%, სპონტანური აბორტი 15,0-დან 42,0%-მდე.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის კლასიფიკაცია:
თანდაყოლილი ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა (საშვილოსნოს მალფორმაციები, გენიტალური ინფანტილიზმი)
შეძენილი ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა:
- ფუნქციური ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა (ენდოკრინული დისფუნქციები: ჰიპერანდროგენიზმი, საკვერცხის ჰიპოფუნქცია);
- ორგანული ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა (პოსტტრავმული) - წარმოიქმნება: ტრავმული მშობიარობის გამო, რომელსაც თან ახლავს საშვილოსნოს ყელის ღრმა რღვევები, საშვილოსნოს ყელზე სამედიცინო და დიაგნოსტიკური მანიპულაციები; ოპერაციები.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დიაგნოზი
ორსულობის დროს ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დიაგნოზი:
- ანამნეზური მონაცემები (სპონტანური აბორტების ისტორია, განსაკუთრებით II ტრიმესტრში და ნაადრევი მშობიარობა);
- ვაგინალური გასინჯვისას საშვილოსნოს ყელის დამოკლება, დარბილება, ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის დაბალი მდებარეობა.ვაგინალური გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს ფრთხილად, საშვილოსნოს ყელის განავლის და შიდა ნაწლავის გამავლობის შეფასების გარეშე;
- ულტრაბგერითი ტრანსვაგინალური ეკოგრაფია.

საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის ულტრაბგერითი მონიტორინგი ტარდება ორსულობის პირველი ტრიმესტრიდან: ფასდება საშვილოსნოს ყელის სიგრძე, შიდა ღრუს ზომა და საშვილოსნოს ყელის არხი.

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ულტრასონოგრაფიული კრიტერიუმები:
- საშვილოსნოს ყელის სიგრძე - 3 სმ კრიტიკულია პირველ და მეორედ ორსულ ქალებში გესტაციური ასაკის 20 კვირამდე, საშვილოსნოს ყელის სიგრძე - 2,0-2,5 სმ - ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის აბსოლუტური კრიტერიუმი;
- საშვილოსნოს ყელის არხის სიგანე 0,9 მმ ან მეტია 21 კვირამდე გესტაციის პერიოდით. ​​ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის განვითარების რისკის ფაქტორები:
- რეპროდუქციული დანაკარგები და ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა ისტორიაში;
- სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებები (სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები, პირობითად პათოგენური ფლორა);
- საკვერცხის დისფუნქცია;
- საშვილოსნოს ფიბრომა;
- ანომალიები საშვილოსნოს სტრუქტურაში;
- საშვილოსნოს ყელის პათოლოგია (ციკატრიკული დეფორმაცია, ექტოპია, მდგომარეობა საშვილოსნოს ყელის დაავადებების რეკონსტრუქციული მკურნალობის შემდეგ.

მკურნალობა
ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის კორექცია ტარდება საშვილოსნოს ყელის შეკერვით (საშვილოსნოს ყელის ან ტრანსაბდომინალური სერკლაჟი); სამეანო პესარის შეყვანა: ან მათი ერთობლივი გამოყენება.

ჩვენებები, უკუჩვენებები, ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის კორექციის პირობები ნაკერებითა და სამეანო პესარიით მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება, გარდა მათი გამოყენების დროისა.

ნაკერების გაკეთება მიზანშეწონილია 14-16-დან 22 კვირამდე, სამეანო პესარი 17 კვირიდან 32-33 კვირამდე. ჩვენებები, უკუჩვენებები, ცერკლაჟის პირობები და პესარის შეყვანა არ განსხვავდება.

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის კორექციის ჩვენებები.
ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ნიშნები ვაგინალური გამოკვლევის მიხედვით.
ECHO-ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ნიშნები ტრანსვაგინალური სონოგრაფიის მიხედვით.
ქულების რაოდენობაა 5-6 ან მეტი (ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის შეფასების სკალაზე).
შეცვლილი ფსიქოადაპტაციური რეაქციები ორსულობის შეწყვეტაზე.

ანამნეზში სპონტანური აბორტები, მრავალჯერადი ორსულობა, ნაადრევი მშობიარობა, საშვილოსნოს ყელის ციკატრიული დეფორმაცია ამძიმებს ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის კორექციის აუცილებლობას. საშვილოსნოს ყელის სერკლაჟისა და სამეანო პესარის კომბინირებული გამოყენება მიზანშეწონილია, როდესაც თავი დაბლა მდებარეობს, ქირურგიული კორექციის დროს ნაკერების უკმარისობის თავიდან ასაცილებლად.

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის კორექციის უკუჩვენებები:
- დაავადებები, რომლებიც ორსულობის გახანგრძლივების უკუჩვენებაა;
- ნაყოფის თანდაყოლილი მანკი, რომელიც არ ექვემდებარება კორექტირებას;
- მენჯის ღრუს ორგანოების მწვავე ანთებითი დაავადებები - ვაგინალური შიგთავსის სისუფთავის III-IV ხარისხი;
- სისხლდენა ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის გამოვლენის დროს, რეტროქორიული ჰემატომის, პლაცენტის პრევიას არსებობის გამო;
- საშვილოსნოს მომატებული ტონუსი, რომელიც არ ექვემდებარება მკურნალობას;
- ქორიოამნიონიტის და/ან ვულვოვაგინიტის ნიშნების არსებობა.

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის კორექციის პირობები:
- გესტაციური ასაკი საშვილოსნოს ყელის სერკლაჟისთვის 15-16-დან 20-22 კვირამდე; სამეანო პესარი 17 კვირიდან 32-33 კვირამდე;
- მთელი ნაყოფის ბუშტი;
- არ არის გამოხატული ნაყოფის ბუშტის პროლაფსი საშოში.

ოპერაციისთვის მზადება:
- ვაგინალური გამონადენისა და საშვილოსნოს ყელის არხის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა;
- ტოკოლიტური თერაპია ჩვენებების მიხედვით;
ანტიბაქტერიული თერაპია ჩვენებების მიხედვით, ანტიბიოტიკების მიმართ ფლორის მგრძნობელობის გათვალისწინებით.

საშვილოსნოს ყელის შეკერვა
საშვილოსნოს ყელის სერკლაჟი.

საშვილოსნოს ყელის სერკლაჟი ტარდება ინტრავენური ან სპინალური ანესთეზიის ქვეშ.

ამჟამად ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდებია.
საშვილოსნოს დახურვა წრიული ჩანთა-სიმიანი ნაკერით (მაკდონალდის მიხედვით). წინა საშოს ლორწოვანი გარსის გადასვლის საზღვარზე გამძლე მასალისგან (ლავსანი, აბრეშუმი, ქრომირებული კატგუტი, მერსილენის ლენტი) დამზადებული ნაკერი, რომელიც ნემსით ღრმად გაივლის საშვილოსნოს ყელზე. ქსოვილებში, ძაფების ბოლოები კვანძად არის მიბმული წინა ვაგინალურ ფორნიქსში. ლიგატურის გრძელი ბოლოები ისეა დატოვებული, რომ მშობიარობამდე ადვილად ამოსაცნობი და ადვილად ამოღება.
U-ის ფორმის ნაკერები საშვილოსნოს ყელზე. წინა ვაგინალური ფორნიქსის ლორწოვანი გარსის გადასვლის საზღვარზე, მარჯვენა შუა ხაზიდან 0,5 სმ დაშორებით, საშვილოსნოს ყელი იჭრება ნემსით მილარული ძაფით მთელ სისქეზე, კეთდება პუნქცია უკანა მხარეს. ვაგინალური ფორნიქსი. ძაფის ბოლო გადადის ვაგინალური ფორნიქსის მარცხენა ლატერალურ ნაწილში, ლორწოვანი გარსი და საშვილოსნოს ყელის სისქის ნაწილი ნემსით იჭრება, კეთდება ინექცია შუა ხაზის მარცხნივ 0,5 სმ. მეორე ლავსანის ძაფის ბოლო გადადის ვაგინალური ფორნიქსის მარჯვენა ლატერალურ ნაწილზე, შემდეგ იჭრება ლორწოვანი გარსი და საშვილოსნოს სისქის ნაწილი საშოს წინა ნაწილში. ტამპონი საშოში რჩება 2-3 საათის განმავლობაში.

ტრანსაბდომინალური სერკლაჟი. გამონაკლის შემთხვევებში საშვილოსნოს ყელის გამოხატული ანატომიური დეფექტების დროს შესაძლებელია ლაპაროსკოპიული მეთოდით ტრანსაბდომინალური სერკლაჟის ჩატარება ან ლაპაროტომიის ჩატარება. ორსულობის დაგეგმვისას ტარდება ტრანსაბდომინალური სერკლაჟი.

ჩვენებები: მდგომარეობა საშვილოსნოს ყელის მაღალი კონიზაციის შემდეგ, როდესაც საშვილოსნოს ვაგინალური ნაწილის შეკერვა შეუძლებელია.

ტრანსაბდომინალური სერკლაჟის უკუჩვენებები და პირობები იგივეა, რაც ვაგინალური სერკლაჟისთვის.

ოპერაციის ტექნიკა. ტრანსსექცია ტარდება ლაპაროსკოპიული ან ლაპაროტომიის მეთოდით, რეგიონალური ანესთეზიის ქვეშ. ლაპაროსკოპია ან მუცლის ოპერაცია ტარდება ჩვეულებრივი ტექნიკის მიხედვით. ლაპაროსკოპიული მაკრატლით განივი მიმართულებით იხსნება ბუშტის ნაოჭი, ბუშტი გამოყოფილია ქვემოთ. მერსილენის ლენტი გამოიყენება კარდინალური და საშვილოსნო-საკრალური ლიგატების ზემოთ ფართო ლიგატის ფოთლების პარაცერვიკულად გახვრეტით, ლენტის ბოლოები ერთმანეთთან არის მიბმული ინტრაკორპორალური კვანძის წარმოქმნით. ლაპაროსკოპიის დასრულების შემდეგ ტარდება ჰისტეროსკოპია სწორი ნაკერების გასაკონტროლებლად: საშვილოსნოს ყელის არხის სანათურში მერსილენის ლენტი არ უნდა გამოვლინდეს. ერთი თვის შემდეგ კეთდება საკონტროლო ექოსკოპია.ტრანსაბდომინალური სერკლაჟის შემდეგ საშვილოსნოს ყელზე ნაკერების არსებობა საკეისრო კვეთის ჩვენებაა მშობიარობის განვითარებით ან ორსულობის სხვა გართულებებით.

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის კორექციის გართულებები:
- სპონტანური აბორტი;
- სისხლდენა;
- სანაყოფე გარსების რღვევა;
- ნეკროზი, საშვილოსნოს ყელის ქსოვილის ამოფრქვევა ძაფებით;
- ნაწოლების, ფისტულების წარმოქმნა;
- საშვილოსნოს ყელის წრიული გამოყოფა (მშობიარობის დაწყებისას და ნაკერების არსებობისას).

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ქირურგიული კორექციის უარყოფითი მხარეები:
- მეთოდის ინვაზიურობა;
- ანესთეზიის საჭიროება;
- მეთოდთან დაკავშირებული გართულებები (ნაყოფის შარდის ბუშტის დაზიანება, მშობიარობის ინდუქცია);
- ნაკერების რისკი >24-25 კვირაში გართულებების რისკის გამო;
- მშობიარობის დაწყებისას საშვილოსნოს ყელის დაზიანების რისკი.

სამეანო პესარიები
ამჟამად ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება სხვადასხვა ტიპის სამეანო პესარი. ყველაზე გავრცელებული სამეანო განტვირთვის პესარი "Juno" (ბელორუსია) და "Doctor Arabin" (გერმანია).

სამეანო პესარიის უპირატესობები:
- მეთოდის სიმარტივე და უსაფრთხოება, გამოყენების შესაძლებლობა, როგორც საავადმყოფოში, ასევე ამბულატორიულ პირობებში;
- გამოიყენეთ გესტაციის თვალსაზრისით 23-25 ​​კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, როდესაც კისრის ნაკერი დაკავშირებულია შესაძლო გართულებებთან;
- სამეანო პესარიის მოქმედების მექანიზმის ეკონომიკური ეფექტურობა;
- არ საჭიროებს ანესთეზიას.

სამეანო პესარიის მოქმედების მექანიზმი:
- საშვილოსნოს ყელის დახურვა პესარის ცენტრალური გახსნის კედლებით.
- დამოკლებული და ნაწილობრივ ღია კისრის ფორმირება.
- არაკომპეტენტურ კისერზე დატვირთვის შემცირება მენჯის იატაკზე წინამდებარე ნაწილის წნევის გადანაწილების გამო.
- საშვილოსნოს ყელის ფიზიოლოგიური საკრალიზაცია უკან გადაადგილებული პესარიის ცენტრალურ ხვრელში ფიქსაციის გამო.
- საშვილოსნოსშიდა წნევის ნაწილობრივი გადატანა საშვილოსნოს წინა კედელზე პესარის ვენტრალურ-ირიბი პოზიციისა და საშვილოსნოს ყელის საკრალიზაციის გამო.
- ლორწოვანი გარსის შენარჩუნებამ, სექსუალური აქტივობის შემცირებამ შეიძლება შეამციროს ინფექციის ალბათობა.
- ნაყოფის შარდის ბუშტის ქვედა ბოძის დაცვა აქტიური ინგრედიენტების კომბინაციის გამო
- პაციენტის ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის გაუმჯობესება.

განტვირთვის სამეანო პესარი "ჯუნოს" (ბელორუსია) დანერგვის ტექნიკა. ზომები შეირჩევა საშოს ზომის, კისრის დიამეტრის, ისტორიაში მშობიარობის არსებობის მიხედვით.

შარდის ბუშტის დაცლის შემდეგ პესარი მუშავდება გლიცერინით და მოთავსებულია ვერტიკალურად. ფართო ბაზა მდებარეობს საშოს შესასვლელთან. ჯერ განიერი ფუძის ქვედა პოლუსი შეჰყავთ, შემდეგ საშოს უკანა კედელზე დაჭერით იდგმება განიერი ფუძის ზედა ნახევარრგოლი. სრული ჩასმის შემდეგ პესარი განლაგებულია საშოში ფართო ფუძით უკანა ფორნიქსში; მცირე ფუძე არის საჯარო სახსრის ქვეშ.

სამეანო პესარი "დოქტორი არაბინი" (გერმანია) ჩასმის მეთოდი. პესარი შეჰყავთ საშოში საგიტალურ სიბრტყეში. მცირე მენჯის ღრუს ფართო სიბრტყეში იგი იშლება შუბლის სიბრტყეში, საშვილოსნოს ყელისკენ ამოზნექილი გვერდით. კისერი უნდა იყოს პესარის შიდა რგოლში.

პესარის შეყვანის შემდეგ უნდა დარწმუნდეთ, რომ ტკივილი არ არის და დაძაბვისას პესარი არ ამოვარდეს. პესარის შეყვანის შემდეგ ყოველ 10-14 დღეში ტარდება გამოკვლევა საშოს ეფექტურობისა და მკურნალობის დასადგენად. პესარის ამოღების ტექნიკა არის ჩასმის საპირისპირო.

პესარის ამოღების შემდეგ ხდება საშოს გაწმენდა ორსულთა მენეჯმენტის თავისებურებები ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის კორექციის შემდეგ:
- ნებადართულია ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ ადგომა და სიარული;
- საშოსა და საშვილოსნოს ყელის მკურნალობა ერთ-ერთი მითითებული ხსნარით: წყალბადის ზეჟანგის მონოჰიდრატის 3%-იანი ხსნარი, ბენზილდიმეთილ-მიროსტოილამინო პროპილამონიუმის ქლორიდის მონოჰიდრატი, ქლორჰექსიდინი (პირველი 3-5 დღის განმავლობაში);
- თერაპიული და პროფილაქტიკური მიზნით ინიშნება შემდეგი პრეპარატები (ჩვენებების მიხედვით):
- β-აგონისტები: ჰექსოპრენალინი 10 მკგ 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში ან კალციუმის ანტაგონისტებში (ნიფედიპინი);
- ანტიბიოტიკოთერაპია ინფექციური გართულებების მაღალი რისკის ჩვენებების მიხედვით, ვაგინალური გამონადენის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევის მონაცემებისა და ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის გათვალისწინებით;
- ამბულატორიულად ყოველ 2 კვირაში ტარდება საშოს გაწმენდა.

ნაკერების მოცილებისა და პესარის მოცილების ჩვენებები:
- გესტაციური ასაკი 37 კვირა;
- სასწრაფო მიწოდების საჭიროება;
- ამნისტიური სითხის გადინება;
- შრომითი საქმიანობის განვითარება;
- ქორიოამნიონიტი.

ინფორმაცია პაციენტისთვის:
ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის გამო, განსაკუთრებით ჩვეულებრივი აბორტის დროს, აუცილებელია საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის მონიტორინგი ულტრაბგერითი გამოყენებით.
ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის და ორსულობის ქირურგიული მკურნალობის ეფექტურობა 85-95%-ს შეადგენს.
აუცილებელია სამედიცინო და დამცავი რეჟიმის დაცვა.

II და III ტრიმესტრში მშობიარობის ნაადრევი შეწყვეტის გამომწვევ მიზეზებს შორის ერთ-ერთ წამყვან პოზიციას იკავებს ICI - ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა. ამ ტერმინით ექსპერტები გულისხმობენ საშვილოსნოს ყელის უკმარისობას, მის ასიმპტომურ შემცირებას შინაგანი სისხლძარღვის გაფართოებით. ასეთი ცვლილებების შედეგად ნაყოფის გარსი იშლება, რასაც მოჰყვება სპონტანური აბორტი.

პათოლოგიის კლასიფიკაცია, მიზეზები და ნიშნები

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

• თანდაყოლილი მდგომარეობა, რომელიც პროვოცირებს საშვილოსნოს მალფორმაციას და გენიტალური ინფანტილიზმის არსებობას;
• შეძენილი მდგომარეობა, რომელიც იყოფა ფუნქციურ და ორგანულ ICI-ად. პირველი ვითარდება ენდოკრინული დისფუნქციების გავლენის ქვეშ, მათ შორის საკვერცხის ჰიპოფუნქცია და ჰიპერანდროგენიზმი, მეორე ხდება გართულებული მშობიარობის ფონზე საშვილოსნოს კისრის თანმხლები რღვევებით, ქირურგიული ჩარევების და საშვილოსნოს ყელზე მოქმედი სხვადასხვა თერაპიული და დიაგნოსტიკური მოქმედებების გამო.

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის წარმოქმნის ძირითადი მიზეზი არის წინა დაზიანება, როგორც წესი, ეს არის რთული მშობიარობა რღვევებით, აბორტებით ან საშვილოსნოს ღრუს დიაგნოსტიკური კიურეტაჟით ინსტრუმენტული საშვილოსნოს ყელის გაფართოებით.

ფუნქციური ICI შეიძლება ჩამოყალიბდეს ჰორმონალური უკმარისობის ფონზე - გარკვეული სასქესო ჰორმონების დეფიციტით ან ჭარბი რაოდენობით, საკვერცხის ფუნქციონირების შემცირებით და სასქესო ორგანოების განუვითარებლობით. შედეგი შეიძლება იყოს შემაერთებელი და კუნთოვანი ქსოვილის ბალანსის დარღვევა საშვილოსნოს კისერსა და ისთმუსში, ორგანოების კუნთოვანი უჯრედები არაბუნებრივი გზით რეაგირებენ მათში გამავალ ნერვულ იმპულსებზე. ამ შემთხვევაში, არ არსებობს კონკრეტული სიმპტომები, ქალმა, რომელსაც ბავშვი ატარებს, შეიძლება იგრძნოს:

• სიმძიმე მუცლის ქვედა ნაწილში;
• დისკომფორტი წელის არეში;
• შარდის ბუშტზე ბავშვის წნევის ფონზე ხშირი შარდვა.

ეს ნიშნები იშვიათია, როგორც წესი, მომავალი დედების დისკომფორტი არ აწუხებს. მაგრამ რამაც გამოიწვია დაავადება, ორსულობის დროს ICI-ის კორექცია გონივრული აუცილებლობა ხდება.

არაქირურგიული მკურნალობა CCI-სთვის

მედიცინაში შემუშავებულია ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის გამოსწორების ორი მეთოდი, პათოლოგიური მდგომარეობის მკურნალობა შეიძლება იყოს არაქირურგიული ან ქირურგიული. პირველი მოიცავს საშოში ჩასმული სპეციალური მოწყობილობების - სამეანო პესარიების გამოყენებას. ფორმაში ისინი ბეჭდის მსგავსია, რომელიც საშვილოსნოს ყელზე უნდა ატაროთ.

ამრიგად, იქმნება დაბრკოლება მისი შემდგომი გამოვლენისა და ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის შესანარჩუნებლად. არაქირურგიულ მეთოდებს ბევრი დადებითი მხარე აქვს:

• პესარიების გამოყენება შესაძლებელია როგორც ამბულატორიულ, ასევე სტაციონარულ პირობებში;
• მოწყობილობების გამოყენება სრულიად უსაფრთხოა და არ იწვევს სირთულეებს;
• მეთოდის გამოყენება შეგიძლიათ, როდესაც გესტაციური ასაკი 23-25 ​​კვირას აჭარბებს და კისერზე ნაკერების დადება საკმაოდ საშიშია;
• არ არის საჭირო ანესთეზიის გამოყენება;
• ეკონომიკურად, ეს მეთოდი არ არის ფინანსურად ძვირი.

მოწყობილობის გამოყენებისას საშვილოსნოს ყელი იკეტება პესარის ცენტრში მდებარე ხვრელის კედლებით. იწყება ნაწილობრივ ღია და დამოკლებული ორგანოს ფორმირება, წნევის გადანაწილების გამო მასზე დატვირთვა მცირდება. გარკვეულწილად, საშვილოსნოსშიდა წნევა გადადის საშვილოსნოს წინა კედელზე. ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის კორექციის ეს მეთოდი უზრუნველყოფს ლორწოვანი გარსის უსაფრთხოებას, ამცირებს სექსუალურ აქტივობას და ამცირებს ინფექციის რისკს. კომპონენტების კუმულაციური ეფექტი საშუალებას გაძლევთ მოაწყოთ ბუშტის ქვედა პოლუსის დაცვა, ხოლო დამატებითი ბონუსი არის მსხვერპლის გაუმჯობესებული ფსიქო-ემოციური მდგომარეობა.

დღესდღეობით ICI-ის გასასწორებლად შესაძლებელია სხვადასხვა ტიპის პესარიების გამოყენება, თუმცა ყველაზე დიდი მოთხოვნაა Juno-ს პროდუქტებზე და სიმურგის სილიკონის პეპლისა და ბეჭდის ფორმის პესარებზე. ზომები შეირჩევა საშოს, საშვილოსნოს ყელის პარამეტრების მიხედვით. ანამნეზის შეგროვებისას მხედველობაში მიიღება დაბადებულთა რაოდენობა.

პროცედურის ზოგიერთი მახასიათებელი

მას შემდეგ, რაც პაციენტი შარდის ბუშტს აცლის, პესარი მუშავდება გლიცერინით და მოთავსებულია ვერტიკალურ მდგომარეობაში ფართო ფუძით ვაგინალური შესასვლელისკენ. ჯერ ეს მხარე შეჰყავთ, საშოს უკანა კედელზე დაჭერის შემდეგ, ძირის ზედა ნახევარრგოლის ჩასმა. კისერი უნდა მოხვდეს სამაგრის ცენტრალურ ხვრელში.

პესარის ჩასმის შემდეგ, თქვენ უნდა დარწმუნდეთ, რომ ტკივილი არ არის. ასევე, მოწყობილობა არ უნდა ამოვარდეს, თუ ქალი უბიძგებს. პესარის საშოში მოთავსების შემდეგ ყოველ 10 დღეში ან ორ კვირაში ერთხელ უნდა ჩატარდეს გამოკვლევები, რომლებიც აუცილებელია ვაგინალური მკურნალობის ეფექტურობისა და კონტროლის დასადგენად.

ბეჭდის საშოში მოთავსებამდე სავალდებულოა ფლორის ნაცხის აღება - ამ გზით შესაძლებელია გამოვლინდეს ანთებითი პროცესის არსებობა, რომელიც საჭიროებს მკურნალობას. პესარი საშოში მოთავსების შემდეგ საჭირო იქნება რეგულარული მკურნალობა - 2 ან 3 კვირის ინტერვალით, იგივე წესი მოქმედებს რგოლზეც. ამისათვის გამოიყენება ანტისეპტიკური ხსნარები.

ქირურგიული ჩარევა

უნდა გვესმოდეს, რომ პესარის გამოყენება ყოველთვის ეფექტური არ არის. ICI-ის ქირურგიული კორექცია საჭირო იქნება ნაყოფის საშვილოსნოს ყელის არხში ან მძიმე უკმარისობის დროს. ქირურგიული მეთოდი ემყარება ორგანოს დაკერვას, რაც მითითებულია შემდეგ შემთხვევებში:

• სპონტანური აბორტების ისტორია;
• ადრე დაფიქსირებული ნაადრევი მშობიარობის აქტივობა;
• საშვილოსნოს ყელის პროგრესირებადი უკმარისობა, როდესაც მისი სიგრძე 25 მმ-ზე ნაკლებია ტრანსვაგინალური ულტრაბგერის შედეგების შესაბამისად.

ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებაა პათოლოგიები, რომელთა არსებობისას ორსულობის შენარჩუნება არაპრაქტიკულია. ეს შეიძლება იყოს გულისა და სისხლძარღვების პრობლემები, ღვიძლის დაავადებები, გენეტიკური დარღვევები. ქირურგიული მეთოდი არ გამოიყენება საშვილოსნოს აგზნებადობისა და ტონუსის გაზრდით, სისხლდენის, ნაყოფის მალფორმაციების, საშოში ანთებითი პროცესების დროს.

ჩვეულებრივ ნაკერებს საშვილოსნოს ყელზე ათავსებენ ორსულობის 13-27 კვირის პერიოდში, ზუსტი პერიოდი კი ინდივიდუალურად დგინდება. ქირურგიული ჩარევისთვის ყველაზე ხელსაყრელი პერიოდი მოდის 15-19 კვირაზე. ამ დროს ნაყოფის შარდის ბუშტის არხში არ არის ამობურცული და საშვილოსნოს ყელის გახსნა სუსტად არის გამოხატული. ნაკერების ამოღება ხდება ორსულობის 37-38 კვირაზე, ეს პროცედურა სრულიად უსაფრთხო და უმტკივნეულოა.

ჩვენი სამეანო „პეპელა“ განტვირთვის პესარი ეფექტური ღონისძიებაა CCI-ის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის. პროდუქტებს გავლილი აქვს ყველა საჭირო კლინიკური გამოცდა და აქვს ყველა საჭირო სერტიფიკატი და ნებართვა.