შარდის ბუშტის ორთოტოპური ნაწლავის პლასტიკის მეთოდი. შარდის ბუშტის ნაწლავის პლასტიკა შარდის ბუშტის ნაწლავის პლასტიკა

შარდის ბუშტი ასრულებს შარდის შეგროვების, შენახვის და გამოდევნის ფუნქციას. იგი მდებარეობს მცირე მენჯში, შედგება ზედა, სხეული, ქვედა, კისრისგან, რომელიც შეუფერხებლად გადადის ურეთრაში. შარდის ბუშტის სფინქტერი აკონტროლებს შარდის შეკავებას და მდებარეობს ურეთრისა და ბუშტის კედლის შეერთების ადგილზე. სხვადასხვა დაავადების დროს ირღვევა შარდის დაგროვების ან გამოყოფის პროცესი, მოწინავე შემთხვევებში კი მკურნალობა შეიძლება იყოს მხოლოდ ქირურგიული. ოპერაციების ყველაზე გავრცელებული ჯგუფებია პლასტიკური და რეკონსტრუქციული.

რა არის შარდის ბუშტის პლასტიკური ქირურგია?

ბუშტის პლასტმასის ქვეშ გვესმის მთელი რიგი ოპერაციები, რომლებიც გამოიყენება მისი რეზერვუარის ფუნქციის აღსადგენად. ყველაზე ხშირად ისინი ინიშნება ორგანოს სრული ან ნაწილობრივი მოცილებისთვის, ძირითადად კიბოსთვის. შარდის ბუშტის ახალი მონაკვეთის ფორმირებისთვის გამოიყენება წვრილი ან მსხვილი ნაწლავის ნაწილი, რომელიც უზრუნველყოფს საჭირო სისხლის მიმოქცევის სისტემას. რეაბილიტაციის პერიოდში და მის შემდეგ ადამიანს დასჭირდება რეგულარული მონიტორინგი ტუალეტში სიხშირის შესახებ, რადგან ორგანოს სრული მოდელირების შემდეგ ის განიცდის სწრაფვას.

ჩარევის ჩვენებები

ახალშობილებში პლასტიკური ქირურგიის მთავარი ჩვენება არის ძალიან სერიოზული თანდაყოლილი დაავადება, რომლის დროსაც შარდის ბუშტი მდებარეობს სხეულის გარეთ. მას არ აქვს წინა კედელი, ასევე აკლია პერიტონეუმის შესაბამისი მონაკვეთი. შარდი გამოდის შარდსაწვეთების ღიობებით, ურეთრა არ არის ან გაყოფილია (ურეთრალური ეპისპადია). ექსტროფიით პლასტიკური ქირურგია ტარდება ახალშობილის სიცოცხლის მე-5 დღეს.

გარდა ამისა, ოპერაცია აუცილებელია მაშინ, როდესაც ორგანო წყვეტს ფუნქციების შესრულებას და შეუძლებელია მისი მუშაობის აღდგენა კონსერვატიული გზით. როგორც წესი, ეს ხდება სიმსივნური პროცესის დროს (შარდის ბუშტის კიბო), რომელიც გავლენას ახდენს კედლებზე, კისერზე, ქვედა ნაწილზე. თუ სიმსივნე მცირეა, ორგანო მთლიანად არ არის ამოღებული. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ნაჩვენებია მთელი ბუშტის ამოღება ნარჩენების გარეშე.

პლასტიკური ქირურგიის სხვა შესაძლო ჩვენებები:

• პროსტატის კიბო მეტასტაზებით შარდის ბუშტში;
• ორგანოს დეფორმაცია მძიმე ადჰეზიების გამო;
• თანდაყოლილი ანომალიები ორგანოს სტრუქტურაში, გარდა ექსტროფიისა;
• ორგანოში დიდი ქვები, რამაც გამოიწვია მისი დაზიანება;
• შარდის ბუშტის მძიმე დაზიანება;
• , აბსცესები.

უკუჩვენებები

ოპერაცია შეიძლება უკუნაჩვენები იყოს პაციენტის ზოგად მძიმე მდგომარეობაში, როდესაც არსებობს ანესთეზიის დროს გართულებების საშიშროება. ამ შემთხვევაში უფრო მსუბუქი გადაუდებელი ჩარევები კეთდება პალიატიური მიზნით, ჯანმრთელობის ნორმალიზების შემდეგ პლასტიკური ქირურგია ტარდება მეორე ეტაპზე. თქვენ ასევე მოგიწევთ ოპერაციასთან ერთად ლოდინი მწვავე პიელონეფრიტის, მწვავე ცისტიტის დროს მდგომარეობის სტაბილიზაციამდე. ინტერვენციები უკუნაჩვენებია არაოპერაციული სიმსივნური პროცესის დროს ფართოდ გავრცელებული მეტასტაზებით.

ოპერაციისთვის მზადება

საჭიროა გამოკვლევა წამლების შერჩევის, ინტრავენური ანესთეზიის დოზირების, ასევე შარდის ბუშტის დაავადების ხასიათის გასარკვევად.

აქ მოცემულია იმ კვლევების სავარაუდო სია, რომელსაც პაციენტი გადის:

• მენჯი და თირკმელები (დამატებით მამაკაცებისთვის -);
• ბიოფსიით (თუ სიმსივნეზეა საუბარი);
• შარდის ბუშტის კომპიუტერული ტომოგრაფია კონტრასტით;
• ინტრავენური;
• მუცლის ღრუს CT ან MRI.

აღნიშნული გამოკვლევები არ ტარდება თითოეულ პაციენტზე მითითებულ მოცულობაში - სია შეირჩევა ინდივიდუალურად პრობლემის ტიპის მიხედვით.

სხვა ოპერაციების მსგავსად, პაციენტს უტარდება სტანდარტული გამოკვლევები:

• სისხლის სრული დათვლა, ბიოქიმია;
• შარდის ზოგადი ანალიზი;
• სისხლი ჰეპატიტის, აივ-ის, სიფილისისთვის;
• კოაგულოგრამა;
• ფლუოროგრაფია.

საეჭვო შემთხვევებში ინიშნება ონკოლოგიური დაავადებების სკრინინგის ტესტები. თუ ანთება ეჭვმიტანილია, დამატებით ტარდება შარდის კულტურა. როგორც მომზადება, ოპერაციამდე 2-3 დღით ადრე უნდა გადახვიდეთ მსუბუქ კვებაზე, პლასტიკურ ოპერაციამდე 6 საათით ადრე, არ ჭამოთ და არ დალიოთ, დაუყოვნებლივ შეწყვიტოთ მოწევა და გაიკეთოთ კლიმატი.

თუ ნაწლავის ნაწილი უნდა იქნას მიღებული ღრუ ორგანოს შესაქმნელად, დამატებით ტარდება შემდეგი მომზადება:

• ბოჭკოების მიღების შეზღუდვა;
• რეგულარული enemas;
• სორბენტებისა და ნაწლავის ანტისეპტიკების მიღება.

შესრულების ტექნიკა

შარდის ბუშტის ოპერაციების რამდენიმე სახეობა არსებობს. ნებისმიერ შემთხვევაში, მათი მიზანია ხელოვნური ორგანოს ფორმირებით შარდის გადამისამართების უნარის აღდგენა. კონკრეტული მეთოდი შეირჩევა მითითებების მიხედვით. ასევე გათვალისწინებულია ასაკობრივი მახასიათებლები და ზოგადი ჯანმრთელობა.

ნაწლავის ტექნიკა

სიგმოპლასტიკა არის შარდის ბუშტის პლასტიკური ქირურგიის ტიპი, რომელიც მოიცავს მსხვილი ნაწლავის ნაწილის გამოყენებას ამოღებული ორგანოს ხელახლა შესაქმნელად. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის სტრუქტურული მახასიათებლები ისეთია, რომ მისი გამოყენება შესაძლებელია შარდის ბუშტის ფორმირებისთვის.

ოპერაციის ტექნიკა შემდეგია:

• ზოგადი ანესთეზიის დანერგვა;
• მუცლის ღრუს გახსნა;
• ნაწლავის დაახლოებით 12 სმ სიგრძის ნაწილის ამოკვეთა;
• ნაწლავის დამუშავება, მისი ნაწილების შეერთება;
• შარდსაწვეთების გადანერგვა ნაწლავის გრაფტში;
• ორგანოს შეკერვა, ნაკერების ჭრილობები.

შარდის ბუშტის ნაწლავის პლასტიკის ჩატარების ტექნიკა

ორთოტოპიური

ყველაზე გავრცელებული ოპერაცია სრული ან ნაწილობრივი ცისტექტომიის შემდეგ (შარდის ბუშტის მოცილება) არის პლასტიკური ოპერაცია, რომელიც მოიცავს ნაწლავის სეგმენტს. ისინი აღიარებულია ოქროს სტანდარტად კიბოსა და ბუშტის სხვა პათოლოგიებისთვის. ოპერაციის დროს კეთდება დაბალი წნევის შარდის რეზერვუარი. ამ ტიპის პლასტმასს ორთოტოპიურს უწოდებენ.

ოპერაციის მიმდინარეობა შემდეგია:

• შეიყვანეთ ენდოტრაქეალური ანესთეზია;
• ამოიღეთ შარდის ბუშტი და რეგიონალური ლიმფური კვანძები მედიანური ლაპაროტომიის საშუალებით, თუ ეს შესაძლებელია, შეინარჩუნეთ ურეთრის ნეიროვასკულური შეკვრა და ლიგატები;
• განახორციელოს ტერმინალური ილეუმის მობილიზაცია, პერიტონეუმის წინასწარ დელიმიტირება ნაწლავის შიგთავსის გადაყლაპვის რისკის გამო;
• ნაწლავთაშორისი ანასტომოზის დადება ნაწლავის დისტალურ და პროქსიმალურ ბოლოებს შორის;
• ნაწლავიდან მიიღება ოთხკუთხედი, მისი კიდეები სპეციალური გზით არის შერწყმული და იქმნება ხელოვნური U- ფორმის ბუშტი;
• რეზერვუარი იკერება შარდსაწვეთებზე;
• ურეთრა გადაადგილდება ისე, რომ იგი მოთავსებულია რეზერვუართან, ორგანოები ფიქსირდება ნაკერებით და სტენტები ამოღებულია.

კისრის პლასტიკური

როგორც წესი, ამ ტიპის ოპერაცია ტარდება, როდესაც დაზიანებულია ბუშტის ეს ნაწილი, ისევე როგორც კომპლექსური ქირურგიის ნაწილი ორგანოს ექსტროფიისთვის. შარდის ბუშტი იხსნება მედიანური ხაზის გასწვრივ, ფლაპი ამოკვეთილია საშვილოსნოს ყელის არეში. ნაწლავის ნაწილიდან ან შარდის ბუშტის შემცირებით წარმოიქმნება ახალი კისერი და ურეთრა (საჭიროების შემთხვევაში). ექსტროფიის დროს ხდება პერიტონეალური დეფექტის აღმოფხვრა, ბოქვენის ძვლების შეკრება, რაც აუმჯობესებს სფინქტერისა და კისრის შეკავებას.

შარდის ბუშტის კისრის პლასტიკური ქირურგიის ტექნიკა

სარეაბილიტაციო პერიოდი

ოპერაციიდან პირველ დღეებში პაციენტმა არ უნდა ჭამოს ჩვეული წესით, თუ ოპერაციაში ნაწლავები იყო ჩართული. ამ რთულ პერიოდში კვება მხოლოდ ინტრავენურია. 14 დღის განმავლობაში შარდი გროვდება მუცლის წინა კედელზე არსებული ხვრელის მეშვეობით, რომელსაც მიეწოდება გარე რეზერვუარი. ეს აუცილებელია ახალი ორგანოს სრული შეხორცებისთვის და მისი შეერთებისთვის ურეთრასთან, შარდსაწვეთებთან. 3-5 დღის შემდეგ იწყებენ ხელოვნური ბუშტის ფიზიოლოგიური ხსნარით გამორეცხვას.

2 კვირის შემდეგ, კათეტერები და სადრენაჟო მილები ამოღებულია, ნაკერების ამოღება. შარდვა ბუნებრივი ხდება. შარდვის აქტის შესრულება ჯობია ჯდომისას (მამაკაცებისთვისაც კი). ადამიანმა მუცლის კუნთების წნევით უნდა ისწავლოს შარდის ბუშტის დაცლა, ამიტომ მუცელზე ხელი ოდნავ უნდა დააჭიროს და დააჭიროს. არ არსებობს ორგანოს დაცლის სურვილი, ეს უნდა იყოს მკაცრად მონიტორინგი, წინააღმდეგ შემთხვევაში ორგანიზმში ანთებითი პროცესები მოხდება. როგორც შარდის დროული გადახრის გართულება, შეიძლება მოხდეს ახალი ორგანოს რღვევა.

შარდის ბუშტის დაცლის სიხშირე - ყოველ 3-4 საათში, ღამის ჩათვლით. ასე რომ თქვენ უნდა იცხოვროთ პირველ 3 თვეში. გარდა ამისა, ორგანო გაიჭიმება და ინტერვალები გაგრძელდება 4-6 საათამდე. ღამით მაინც გჭირდებათ ადგომა 1 ჯერ მაინც, რასაც უნდა მიეჩვიოთ.

• უფრო ხშირად დალიეთ შარდმდენი საშუალებები, ლინგონბერის ინფუზია - ის შლის ნაწლავების მიერ გამოყოფილ ლორწოს (წინააღმდეგ შემთხვევაში ლორწოს შეუძლია დაბლოკოს ურეთრა);
• მიიღეთ ბევრი წყალი;
• 2 თვის განმავლობაში არ მართოთ მანქანა, არ აწიოთ წონა;
• არ მიირთვათ შემწვარი, ცხარე საკვები, რომელიც ანელებს ნაკერების შეხორცებას;
• დაიწყეთ სავარჯიშო თერაპიის გაკეთება ოპერაციიდან ერთი თვის შემდეგ (საჭიროა ტანვარჯიში მენჯის იატაკის კუნთების გასაძლიერებლად).

შარდის ბუშტის პლასტმასი. ეს ტერმინი ეხება პლასტიკურ ქირურგიას, რომელიც შესრულებულია მისი განვითარების სხვადასხვა ანომალიებით. მაგალითად, ორგანოს ნაწილობრივი ან სრული ჩანაცვლება მსხვილი ან წვრილი ნაწლავის სეგმენტით.

შარდის ბუშტის პლასტიკური ქირურგია

როგორ ტარდება შარდის ბუშტის პლასტიკური ოპერაცია?

განსაკუთრებით ხშირად პლასტიკური ქირურგია ტარდება შარდის ბუშტის ექსტროფიით - ძალიან სერიოზული დაავადება, რომელიც აერთიანებს შარდის ბუშტის, ურეთრის, მუცლის კედლისა და სასქესო ორგანოების მთელ რიგ დეფექტებს. შარდის ბუშტის წინა კედელი და მუცლის ღრუს შესაბამისი ნაწილი პრაქტიკულად არ არსებობს, რის გამოც ბუშტი რეალურად გარეთაა.

პლასტიკური ოპერაცია ექსტროფიისთვის ტარდება რაც შეიძლება ადრე - ბავშვის დაბადებიდან 3-5 დღეში. შემთხვევიდან გამომდინარე, იგი მოიცავს უამრავ ოპერაციას, როგორიცაა:

• პირველადი პლასტიკა - შარდის ბუშტის წინა კედლის დეფექტის აღმოფხვრა, მისი მოთავსება მენჯის შიგნით და მოდელირება;
• მუცლის კედლის დეფექტის აღმოფხვრა;
• ბოქვენის ძვლების შემცირება, რაც აუმჯობესებს შარდის შეკავებას;
• შარდის ბუშტისა და სფინქტერის კისრის ფორმირება შარდვაზე კონტროლის მისაღწევად;
• შარდსაწვეთის გადანერგვა თირკმელებში შარდის რეფლუქსის თავიდან ასაცილებლად.

საბედნიეროდ, ისეთი დაავადება, როგორიცაა შარდის ბუშტის ექსტროფია, საკმაოდ იშვიათია.

შარდის ბუშტის პლასტიკური ქირურგია კიბოსთვის

როგორ იქმნება ხელოვნური ბუშტი პლასტიკური ქირურგიის დახმარებით?

შარდის ბუშტის პლასტიკური ქირურგიის კიდევ ერთი შემთხვევაა რეკონსტრუქცია ცისტექტომიის შემდეგ (შარდის ბუშტის მოცილება). ამ ოპერაციის მთავარი მიზეზი კიბოა. შარდის ბუშტისა და მიმდებარე ქსოვილების ამოღებისას, პლასტიკური ქირურგიით, ისინი აღწევენ შარდის გადამისამართების სხვადასხვა ხერხს. ჩვენ ჩამოვთვლით ზოგიერთ მათგანს:

წვრილი ნაწლავის მცირე ნაწილიდან წარმოიქმნება მილი, რომელიც აკავშირებს შარდსაწვეთს მუცლის კედლის კანის ზედაპირთან. ხვრელთან მიმაგრებულია სპეციალური შარდსადენი.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა ნაწილებიდან (წვრილი და მსხვილი ნაწლავები, კუჭი, სწორი ნაწლავი) წარმოიქმნება შარდის დაგროვების რეზერვუარი, რომელიც დაკავშირებულია მუცლის წინა კედელში არსებულ ხვრელთან. პაციენტი წყალსაცავს თავისით აცლის, ე.ი. მას აქვს შარდვის კონტროლის უნარი (ავტოკათეტერიზაცია)

ხელოვნური ბუშტის შექმნა პლასტიკურ ქირურგიაში. წვრილი ნაწლავის მონაკვეთი დაკავშირებულია შარდსაწვეთებთან და ურეთრასთან, რაც შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ისინი არ არის დაზიანებული და ამოღებული. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ მაქსიმალურად ბუნებრივი გახადოთ შარდვის აქტი.

ამრიგად, შარდის ბუშტზე ჩატარებული პლასტიკური ქირურგია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებაში. მისი მიზანია მაქსიმალურად ხელი შეუწყოს და აკონტროლოს შარდვის პროცესი, რითაც პაციენტს მისცემს შესაძლებლობას იცხოვროს სრული ცხოვრებით.

გამოგონება ეხება მედიცინას, უროლოგიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას შარდის ბუშტის პლასტიკური ქირურგიისთვის მისი ამოღების შემდეგ. ილეუმის გრაფტიდან იქმნება U-ს ფორმის ნაწლავის რეზერვუარი. გრაფტი იშლება ანტიმეზენტერული კიდის გასწვრივ. მიღებულ მართკუთხედში გრძელი მხრები შუაზეა მოხრილი. კიდეები გაერთიანებულია და იკერება ლორწოვანის მხრიდან უწყვეტი ნაკერით. ემთხვევა საპირისპირო გრძელი მხარეები. მიიღეთ U- ფორმის ავზი. კომის გრაფტის კიდეები შედარებულია და იკერება 4-5 სმ-ზე. შარდსაწვეთები ანასტომოზირდება ჩამოყალიბებული რეზერვუარით. ჩამოაყალიბეთ ურეთრალური მილი. ამავდროულად, გრაფტის ქვედა ტუჩი გადაადგილდება ურეთრისკენ. შეაერთეთ ზედა ტუჩი და ქვედა ტუჩის ორი წერტილი სამკუთხა ნაკერით. ჩამოყალიბებული ფლაპიდან წარმოიქმნება ურეთრალური მილი. ფოლის კათეტერი გადადის ტრანსპლანტში ურეთრის მეშვეობით. შარდსაწვეთის სტენტები ამოღებულია საპირისპირო მიმართულებით. ურეთრალური მილის ანასტომოზი ურეთრასთან ერთად. გრაფტის კიდეები შერწყმულია ადაპტური ნაკერებით. მეთოდი საშუალებას იძლევა თავიდან აიცილოს ანასტომოზის უკმარისობა წყალსაცავსა და ურეთრას შორის. 12 ავადმყოფი, 1 ჩანართი.

გამოგონება ეხება მედიცინის, უროლოგიის სფეროს, კონკრეტულად შარდის ბუშტის ორთოტოპური ნაწლავის პლასტიკის მეთოდებს და შეიძლება გამოყენებულ იქნას შარდის ბუშტის მოცილების ოპერაციების შემდეგ.

ორთოტოპური პლასტმასის ცნობილი მეთოდები, რომლებიც მიზნად ისახავს შარდის ნაწლავში გადატანას, თარიღდება მე-19 საუკუნის შუა წლებით. საიმონმა 1852 წელს შარდის შარდის გადატანა შარდის ბუშტის ექსტროფიის მქონე პაციენტისგან შარდსაწვეთების სწორ ნაწლავში გადატანით, რითაც მიაღწია შარდის შეკავებას ანალური სფინქტერის გამოყენებით. 1950 წლამდე შარდის დივერსიის ეს ტექნიკა ითვლებოდა წამყვანად იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც ესაჭიროებოდათ შარდის დივერსია შეკავებით. 1886 წელს ბარდენჰეუერმა შეიმუშავა ნაწილობრივი და სრული ცისტექტომიის მეთოდოლოგია და ტექნიკა. ცნობილი მეთოდია ურეთეროილეოკუტანოსტომია (ბრიკერი) - შარდის გადატანა კანზე ნაწლავის მობილიზებული ფრაგმენტის მეშვეობით. დიდი ხნის განმავლობაში, ეს ოპერაცია იყო შარდის დივერსიის ოქროს სტანდარტი შარდის ბუშტის რადიკალური ოპერაციის შემდეგ, მაგრამ ამ პრობლემის გადაწყვეტა დღემდე შორს არის. შარდის ბუშტის ამოღების მეთოდი უნდა დასრულდეს კარგად მოქმედი შარდის რეზერვუარის ფორმირებით. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ვითარდება შარდის შეუკავებლობასთან დაკავშირებული მთელი რიგი გართულებები, რაც იწვევს პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუარესებას.

ტექნიკური განხორციელების თვალსაზრისით შემოთავაზებულ მეთოდთან ყველაზე ახლოს არის ნაწლავის ფრაგმენტიდან U- ფორმის დაბალი წნევის რეზერვუარის ფორმირების მეთოდი, რომელიც შესრულებულია რადიკალური ცისტექტომიის შემდეგ, რადიკალური ცისტექტომიის ჩათვლით, U- ფორმის რეზერვუარის ფორმირება 60-დან. სმ ტერმინალური ილეუმის დეტუბულარიზაციისა და ნაწლავის გრაფტის რეკონფიგურაციის შემდეგ, რომელიც ქმნის ხვრელს ტრანსპლანტაციის ყველაზე დაბალ წერტილში ანასტომოზის წარმოქმნით ურეთრის ღეროსა და წარმოქმნილ ნაწლავის გრაფტს შორის. ამასთან, შარდის შეკავებაზე პასუხისმგებელი ანატომიური წარმონაქმნების მძიმე პათოლოგიური მდგომარეობის გამო განადგურების შემთხვევაში, ამ მეთოდის გამოყენებით რეზერვუარის ფორმირებისას გართულებები შეინიშნება, რომელიც მოიცავს შარდის შეუკავებლობას. ვინაიდან ოპერაციის ერთ-ერთი რთული ეტაპი, ურეთრის ადგილმდებარეობის ანატომიური თავისებურებების გათვალისწინებით, არის ანასტომოზის ფორმირება წყალსაცავსა და ურეთრას შორის, ანასტომოზის უკმარისობა იწვევს შარდის გაჟონვას ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში. პერიოდი და ენტეროციტოურეთრალური ანასტომოზის სტრიქტურის განვითარება გვიან პოსტოპერაციულ პერიოდში, ცხრილი 1.

ახალი ტექნიკური ამოცანაა ინტრაოპერაციული და პოსტოპერაციული გართულებების პრევენცია და პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება შარდის ბუშტის ამოღებასთან დაკავშირებული ოპერაციების შემდეგ.

პრობლემა მოგვარებულია შარდის ბუშტის ორთოტოპური ნაწლავის პლასტმასის ახალი მეთოდით, რომელიც შედგება ტერმინალური ილეუმის გადანერგვისა და შარდის გადამისამართების არხის გადანერგვისგან დაბალი წნევის U- ფორმის ნაწლავის რეზერვუარის ფორმირებაში, ხოლო არხი არის ურეთრალური მილი 5 სმ სიგრძის, რომელიც წარმოიქმნება ნაწლავის რეზერვუარის დისტალური ტუჩიდან, რისთვისაც გრაფტის ქვედა ტუჩი გადაადგილდება ურეთრისკენ და ქვედა ტუჩის ორ წერტილში ზედა ტუჩთან დახრილი ნაკერით უერთდება. ფლაპი, როდესაც გრაფტის კიდეები იკერება ერთ რიგიან სეროზულ-კუნთოვან ნაკერთან ერთად, წარმოიქმნება ურეთრალური მილი, რის შემდეგაც მისი დისტალური ბოლოს ლორწოვანი გარსია და ცალკეული ნაკერებით ფიქსირდება სეროზულ გარსზე. ტრანსპლანტაცია, რის შემდეგაც ფოლის სამმხრივი კათეტერი გადის ურეთრაში და წარმოქმნილ ურეთრალურ მილში, ხოლო შარდსადენის გარეთა სტენტები ამოღებულია ნაწლავის რეზერვუარიდან საპირისპირო მიმართულებით, შემდეგ ტარდება ანასტომოზი 4-6 ლიგატურით 2, 4. 6, 8, 1 0, 12 საათის შემდეგ, ტრანსპლანტაციის მარჯვენა და მარცხენა მუხლის კიდეები შედარებულია შეწყვეტილ ადაპტაციურ L- ფორმის ნაკერებთან, რის შემდეგაც ნაწლავის რეზერვუარის წინა კედელი ფიქსირდება პუბიკ-ვეზკულური, პუბოს ღეროებზე. -პროსტატის ლიგატები ან ბოქვენის ლიგატების პერიოსტეუმამდე არაშეწოვადი ძაფისგან განცალკევებული ნაკერებით.

მეთოდი ხორციელდება შემდეგი გზით.

ოპერაცია ტარდება ენდოტრაქეული ანესთეზიის ქვეშ. მედიანური ლაპაროტომია, ჩაატარეთ ტიპიური რადიკალური ცისტექტომია და ლიმფადენექტომია. თუ ოპერაციის რადიკალური ხასიათის პირობები საშუალებას იძლევა, შენარჩუნებულია ნეიროვასკულური ჩალიჩები, ურეთრის ლიგამენტური აპარატი და გარეთა განივზოლიანი სფინქტერი. შეასრულეთ ტერმინალური ნაწლავის 60 სმ-ის მობილიზაცია, უკან დახევით 20-25 სმ ილეოცეკალური კუთხიდან (სურათი 1). მეზენტერიის საკმარისი სიგრძით, როგორც წესი, საკმარისია ნაწლავის კედელთან ყველაზე ახლოს არკადული სისხლძარღვების არტერიის გადაკვეთა, მაგრამ ამავე დროს ისინი ცდილობენ შეინარჩუნონ სწორი სისხლძარღვები, ხოლო მეზენტერიის სიგრძეზე გაკვეთა. 10 სმ, რაც საკმარისია შემდგომი მოქმედებებისთვის. თავისუფალი მუცლის ღრუ შემოიფარგლება ნაწლავის შიგთავსის შესაძლო შეღწევისგან 4 მარლის ხელსახოცით. ნაწლავის კედელი გადაკვეთილია მარჯვენა კუთხით ლორწქვეშა შრის გემების წინასწარი ლიგატით. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამტარიანობა აღდგება ნაწლავთაშორისი ანასტომოზის გამოყენებით ნაწლავის პროქსიმალურ და დისტალურ ბოლოებს შორის - "ბოლო-ბოლო" ორ რიგიანი შეწყვეტილი ნაკერით, ისე რომ წარმოქმნილი ანასტომოზი მობილიზებული მეზენტერიის ზემოთ იყოს. ნაწლავის ტრანსპლანტატი. გრაფტის პროქსიმალურ ბოლოს ამაგრებენ რბილი სამაგრით და ნაწლავის სანათურში შეჰყავთ სილიკონის ზონდი, რომლის მეშვეობითაც შეჰყავთ ბორის მჟავას თბილი 3%-იანი ხსნარი ნაწლავის შიგთავსის მოსაცილებლად. ამის შემდეგ გრაფტის პროქსიმალური ბოლო იხსნება სამაგრიდან და თანაბრად სწორდება ზონდზე. მაკრატელი კვეთს ნაწლავის გრაფტს მკაცრად ანტიმეზენტერული კიდის გასწვრივ. ნაწლავის ფრაგმენტიდან მიიღება მართკუთხედი, რომელსაც აქვს ორი მოკლე და ორი გრძელი მკლავი. ერთ-ერთ გრძელ მკლავზე მკაცრად იზოლირებულია წერტილი, რომლის ირგვლივ გრძელი მკლავი არის მოხრილი, კიდეები შერწყმულია, ხოლო ლორწოვანის მხრიდან უწყვეტი, გრეხილი (რევერდენის მიხედვით) ნაკერი იკერება (სურათი). 2). გარდა ამისა, მოპირდაპირე გრძელი მხარეები გაერთიანებულია ისე, რომ მიიღება U- ფორმის მილის რეზერვუარი. ეს ეტაპი ამ მეთოდში მთავარია და შედგება მთელი რიგი მოქმედებებისგან. პირველი მოქმედება მოიცავს მიღებული გრაფტის მარჯვენა და მარცხენა მუხლის კიდეების 4-5 სმ-ის შეხამებას და შეკერვას (სურათი 3). მეორე ნაბიჯი არის შარდსაწვეთების ანასტომოზირება ნაწლავის რეზერვუარით ანტირეფლუქსული დაცვით შარდსაწვეთის გარე სტენტებზე (სურათი 4). მესამე ნაბიჯი არის ურეთრალური მილის ჩამოყალიბება ტრანსპლანტაციის ქვედა ტუჩის ურეთრისკენ გადაადგილებით, გრაფტის ზედა ტუჩის და ქვედა ტუჩის ორი წერტილის შეერთებით ფილე ნაკერით, ისე, რომ ჩამოყალიბდეს ფლაპი (ნახ. 5; 6), რომლის კიდეების შეკერვით ერთი რიგის წყვეტილი ნაკერით წარმოიქმნება ურეთრალური მილი 5 სმ სიგრძით, მილის დისტალური ბოლოს ლორწოვანი გარსია და ცალკე ნაკერებით ფიქსირდება გრაფტის სეროზულ გარსზე. (ნახ.7). ურეთრისა და წარმოქმნილი ურეთრალური მილის მეშვეობით ტრანსპლანტატში შეჰყავთ ფოლის სამმხრივი კათეტერი და საპირისპირო მიმართულებით ამოღებულია გარე შარდსაწვეთის სტენტები რეზერვუარიდან. მეოთხე მოქმედებაა (ანასტომოზის დაწესებისას) ურეთრალური მილის ანასტომოზი ურეთრასთან, რომელიც ტარდება 4-6 ლიგატურით 2-ზე; ოთხი; 6; რვა; ჩვეულებრივი აკრიფეთ 10 და 12 საათი. მეხუთე მოქმედება არის ნაწლავის გრაფტის მარჯვენა და მარცხენა მუხლის კიდეების შედარება სამკუთხა ნაკერთან, იმის გათვალისწინებით, რომ ქვედა ტუჩი ზედა ტუჩზე მოკლეა, შედარება ხდება შეწყვეტილი ადაპტური L- ფორმის ნაკერებით (ნახ.8. ). მეექვსე მოქმედება - გადანერგვის შესაძლო გადაადგილებისა და ურეთრალური მილის დეფორმაციის თავიდან ასაცილებლად არაშეწოვადი ძაფიდან ცალკეული ნაკერებით, რეზერვუარის წინა კედელი ფიქსირდება პუბოვეზალური, პუბოპროსტატული ლიგატების ღეროებზე ან პერიოსტეუმზე. ბოქვენის ძვლები. გრაფტის ზომები და ფორმა ზოგადი თვალსაზრისით ნაჩვენებია ნახ.9.

მეთოდის დასაბუთება.

რადიკალური ცისტექტომიის ქირურგიული ტექნიკის მთავარი კრიტერიუმი, რომლის მიხედვითაც შარდის შეუკავებლობის ალბათობა ნაწლავის რეზერვუარის წარმოქმნის შემდეგ მინიმალურია, არის ურეთრის და ნეიროვასკულური კომპლექსების ანატომიური წარმონაქმნების მაქსიმალური შესაძლო შენარჩუნება. თუმცა, რიგ შემთხვევებში: შარდის ბუშტის სიმსივნური დაზიანებების ადგილობრივად განვითარებული ფორმებით, მენჯის ორგანოებზე წინა ქირურგიული ჩარევების შემდეგ, მცირე მენჯის სხივური თერაპიის შემდეგ, ამ წარმონაქმნების შენარჩუნება შეუძლებელი ხდება და, შესაბამისად, სავარაუდოა. შარდის შეუკავებლობა მნიშვნელოვნად იზრდება. გარდა ამისა, ოპერაციის ერთ-ერთი რთული ეტაპი, ურეთრის მდებარეობის ანატომიური თავისებურებების გათვალისწინებით, არის ანასტომოზის წარმოქმნა რეზერვუარსა და ურეთრას შორის. ანასტომოზის უკმარისობა იწვევს შარდის გაჟონვას ადრეულ ეტაპზე და სტრიქტურული ენტეროცისტურეთრალური ანასტომოზის განვითარებას გვიან პოსტოპერაციულ პერიოდში. ამ გართულებების შემცირება შესაძლებელია ანასტომოზის ჩამოყალიბებისთვის ხელსაყრელი პირობების შემთხვევაში, რომლებიც იქმნება ურეთრალური მილის წარმოქმნის დროს. ჩამოყალიბებული რეზერვუარი ხელს არ უშლის ჩამოყალიბებული მილიდან ლიგატურების გატარებას და გამკაცრებას. გადანერგვის კედლიდან ურეთრის მილის წარმოქმნა საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ ადეკვატური სისხლის მიმოქცევა შარდსადენის კედელში, ხოლო ტრანსპლანტაციის შესაძლო გადაადგილებისა და ურეთრალური მილის დეფორმაციის თავიდან ასაცილებლად, იგი ფიქსირდება ცალკეული ნაკერებით. აბსორბირებადი ძაფი წყალსაცავის წინა კედელზე პუბოვეზალური, პუბოპროსტატული ლიგატების ღეროებამდე ან პერიოსტეუმის ბოქვენის ძვლებში. შედეგი არის შარდის შეკავების სამმაგი მექანიზმი.

მაგალითი: პაციენტი A. 43 წლის. მან უროლოგიურ განყოფილებას მიმართა გეგმიური მოვლის მიზნით შარდის ბუშტის კიბოს დიაგნოზით, მდგომარეობა კომბინირებული მკურნალობის შემდეგ. ანამნეზში პაციენტს დიაგნოზი დაუსვეს 6 წლის წინ მიყვანის დროს. შემდგომი დაკვირვების დროს ჩატარდა შემდეგი ოპერაციები: შარდის ბუშტის რეზექცია და შარდის ბუშტის სიმსივნის ორჯერ TUR. სისტემური და ინტრავეზალური ქიმიოთერაპიის ორი კურსი, გარე სხივური თერაპიის ერთი კურსი. შეყვანის დროს კლინიკურად შეკრული (შარდის ბუშტის ეფექტური მოცულობა არაუმეტეს 50 მლ), ძლიერი ტკივილის სინდრომი, შარდვის სიხშირე 25-ჯერ დღეში. დიაგნოზი დადასტურდა ჰისტოლოგიურად. ჩატარდა გამოკვლევის ინსტრუმენტული მეთოდები: მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა, მენჯის ორგანოების CT, იზოტოპური ძვლის სკინტიგრაფია, გულმკერდის ორგანოების რენტგენი - მონაცემები შორეული მეტასტაზების შესახებ არ იყო მიღებული. დაავადების რეციდივის, შარდის ბუშტში განვითარებული ცვლილებების გათვალისწინებით, რამაც საგრძნობლად გააუარესა პაციენტის ცხოვრების ხარისხი, გადაწყდა რადიკალური ოპერაციის ჩატარება. თუმცა, განვითარებული გართულებების ხასიათიდან გამომდინარე, გადაწყდა მკურნალობის ორეტაპიანი ვარიანტის ჩატარება. პირველი ნაბიჯი არის რადიკალური ცისტექტომიის ჩატარება ურეთეროკუტანოსტომიით, ხოლო მეორე ნაბიჯი არის შარდის ბუშტის ორთოტოპური ნაწლავის პლასტიკა. ოპერაციის პირველი ეტაპი სერიოზული გართულებების გარეშე ჩატარდა, სამთვიანი რეაბილიტაციის შემდეგ პაციენტს შარდის ბუშტის ორთოტოპული პლასტიკური ოპერაცია ჩაუტარდა. იმის გათვალისწინებით, რომ ოპერაციის პირველ ეტაპზე არ არსებობდა ნეიროვასკულური შეკვრებისა და ურეთრის გარეთა განივზოლიანი სფინქტერისა და ლიგატური აპარატის შენარჩუნების შესაძლებლობა, არჩეული იქნა პლასტიკური ქირურგიის ვარიანტი, როგორც ნაწლავური რეზერვუარის ფორმირება. შარდის შეკავების დამატებითი მექანიზმი - დაბალი წნევის U- ფორმის რეზერვუარი ურეთრალური მილების წარმოქმნით. ოპერაცია ჩატარდა ტექნიკური სირთულეების გარეშე, გართულებების გარეშე ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში. შარდსაწვეთის კათეტერები ამოღებულია მე-10 დღეს, ხოლო შარდსადენის კათეტერი - 21-ე დღეს. ოპერაციიდან 3 თვემდე შენარჩუნდა ღამის შარდის შეუკავებლობა (მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტი მკაცრად იცავდა ყველა რეკომენდაციას). შემდგომში აღდგა ადექვატური შარდვა. პაციენტი დაუბრუნდა თავის წინა სამუშაოს. როდესაც საეტაპო გამოკვლევამ 12 თვის შემდეგ აღინიშნა ნაწლავის რეზერვუარის ტევადობის მიღწევა 400 მლ-მდე შარდის მაქსიმალური ნაკადის სიჩქარით 20 მლ/წმ (ნახ.10). რეტროგრადული ურეთროგრაფიის ჩატარებისას აღინიშნება შარდის რეზერვუარის ტიპიური სტრუქტურა (სურ.11; 12).

მკურნალობის ეს მეთოდი გამოიყენეს 5 პაციენტში, ყველა მამაკაცი. საშუალო ასაკი იყო 55.6 წელი (დიაპაზონი 48-დან 66 წლამდე). სამ პაციენტს ოპერაცია ჩაუტარდა მრავალეტაპად, ორ პაციენტს კი ერთ ეტაპად. დაკვირვების ხანგრძლივობა 18 თვეს აღწევს. ყველა პაციენტს აქვს შარდის შეკავება დღე და ღამე. ერთმა პაციენტმა, 66 წლის, ოპერაციიდან 4 თვემდე ვერ შეძლო რეზერვუარის სრული დაცლა, რაც საჭიროებდა შარდის რეზერვუარის რეგულარულ კათეტერიზაციას და შემდგომში აღდგა დამოუკიდებელი ადექვატური შარდვა. 53 წლის ერთ პაციენტს ოპერაციიდან 6 თვის შემდეგ განუვითარდა ვეზიკოურეთრალური ანასტომოზის სტრიქტურა. ეს გართულება აღმოიფხვრა ოპტიკური ურეთროტომიით. ყველაზე გავრცელებული გართულებაა ერექციული დისფუნქცია, რომელიც დაფიქსირდა 4 პაციენტში.

ამრიგად, შემოთავაზებული მეთოდი წარმატებით შეიძლება გამოყენებულ იქნას შარდის ბუშტის დაზიანებით დაავადებული პაციენტების კონტიგენტში, რომლებიც საჭიროებენ რადიკალურ ოპერაციას, რომლის დროსაც შეუძლებელია შარდის შეკავებაზე პასუხისმგებელი ანატომიური სტრუქტურების შენარჩუნება, ნაჩვენებია ორთოტოპური ბუშტის პლასტმასის ვარიანტები დამატებით. შარდის შეკავების მექანიზმები, რომელთაგან ერთ-ერთია შემოთავაზებული მეთოდის მიხედვით ურეთრალური მილის ფორმირება.

ცხრილი 1
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა ნაწილიდან შარდის რეზერვუარების წარმოქმნის შემდეგ გართულებების ჩამონათვალი (გულ-სისხლძარღვთა და ფილტვის გართულებების გამოკლებით)
	რ	პ
1	შარდის გაჟონვა	2-14%
2	Შარდის შეუკავებლობა		0-14%
3	ნაწლავის უკმარისობა	0-3%
4	სეფსისი	0-3%	0-3%
5	მწვავე პიელონეფრიტი	3%	18%
6	ჭრილობის ინფექცია	7%	2%
7	ჭრილობის ღონისძიება	3-7%
8	კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა	2%
9	აბსცესი	2%
10	ნაწლავის გაუვალობა	6%
11	ნაწლავის რეზერვუარის სისხლდენა	2%	10%
12	ნაწლავის გაუვალობა	3%	5%
13	შარდსაწვეთის ობსტრუქცია	2%	6%
14	პარასტომალური თიაქარი		2%
15	ენტერო-ურეთრული ანასტომოზის სტენოზი	6%	6-17%
16	ენტერო-ურეთრალური ანასტომოზის სტენოზი		2-6%
17	ქვის ფორმირება		7%
18	წყალსაცავის გადაჭიმვა		9%
19	მეტაბოლური აციდოზი		13%
20	წყალსაცავის ნეკროზი		2%
21	ვოლვულუსი		7%
22	წყალსაცავის სტენოზი		3%
23	ენტერო-რეზერვუარის ფისტულა		<1%
24	გარე ნაწლავის ფისტულა	2%	2%

ლიტერატურა

1. მატვეევი B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Შარდის ბუშტის სიმსივნე. მოსკოვი. „ვერდანა“, 2001 წ.

2. Kucera J. Blasenersatz - ოპერაცია. უროლოგიური ოპერაციები. Lieferung 2. 1969; 65-112 წწ.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, და Jorge Lockhart, MD ბუშტის ჩანაცვლება და შარდის დივერსია რადიკალური ცისტექტომიის კიბოს კონტროლის ჟურნალი, ტომი 3, No.6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Შარდის ბუშტის სიმსივნე. მოსკოვი. „ვერდანა“, 2001 წ.

5. Hinman F. ოპერატიული უროლოგია. M. "GEOTAR-MED", 2001 (პროტოტიპი).

შარდის ბუშტის ორთოტოპური ნაწლავის პლასტიკის მეთოდი, მათ შორის U- ფორმის ნაწლავის დაბალი წნევის რეზერვუარის ფორმირება ტერმინალური ილეუმის და შარდის გადანერგვის არხიდან, რომელიც ხასიათდება იმით, რომ რეზერვუარის ფორმირებისთვის ნაწლავის გრაფტი იჭრება გასწვრივ. ანტიმეზენტერიული კიდე, მიიღება მართკუთხედი, რომელსაც აქვს ორი მოკლე და ორი გრძელი მკლავი, ერთ-ერთ გრძელ მკლავზე, შუაში არჩეულია წერტილი, რომლის ირგვლივ გრძელი მკლავი არის მოხრილი, კიდეები შერწყმულია და ლორწოვანის მხრიდან იკერება. უწყვეტი, გრეხილი ნაკერი, შემდეგ მოპირდაპირე გრძელ მხარეებს აერთიანებენ ისე, რომ მიიღება U-ს ფორმის მილის რეზერვუარი, ემთხვევა და იკერება 4-5 სმ გრაფტის მუხლების კიდეებზე, შარდსაწვეთების ანასტომოზირება ჩამოყალიბებული რეზერვუარით ანტირეფლუქსის დაცვით. ურეთრის გარე სტენტებზე, შემდეგ ყალიბდება ურეთრალური მილი, რისთვისაც გრაფტის ქვედა ტუჩი გადაადგილდება ურეთრისკენ, ზედა ტუჩი და ქვედა r-ის ორი წერტილი ერთმანეთთან არის დაკავშირებული. გადანერგვა სამკუთხა ნაკერით ისე, რომ წარმოიქმნას ფლაპი, რომლის კიდეების შეკერვით წარმოიქმნება ურეთრალური მილი 5 სმ სიგრძის წყვეტილი ნაკერით, შემდეგ მილის დისტალური ბოლოს ლორწოვანი გარსდება და ფიქსირდება. გრაფტის სეროზულ გარსზე ცალკე ნაკერები, ფოლის სამმხრივი კათეტერი, გარე შარდსაწვეთის სტენტები ამოღებულია საპირისპირო მიმართულებით, ურეთრალური მილის ანასტომოზირება ხდება ურეთრასთან 6 ლიგატურით 2-ისთვის; ოთხი; 6; რვა; ჩვეულებრივი ციფერბლატის 10 და 12 საათზე, გრაფტის კიდეები შედარებულია სამკუთხა ნაკერთან, იმის გათვალისწინებით, რომ ქვედა ტუჩი ზედა ტუჩზე მოკლეა, შედარება ხდება შეწყვეტილი ადაპტური L- ფორმის ნაკერებით და შემდეგ წინა. ნაწლავის რეზერვუარის კედელი ფიქსირდება პუბოვეზალური, პუბოპროსტატული ლიგატების ღეროებზე ან ბოქვენის ძვლების პერიოსტეუმზე.

შარდის ბუშტის პლასტიკური ქირურგია არის იძულებითი ქირურგიული ჩარევა, რომლის დროსაც მთლიანად იცვლება ან მთელი ორგანო ან მისი ნაწილი.

ასეთი ოპერაცია ტარდება მხოლოდ სპეციალური ჩვენებისთვის, როდესაც შარდის ბუშტის ანომალიები არ აძლევს ორგანოს ყველა საჭირო ფუნქციის შესრულების საშუალებას.

შარდის ბუშტი არის კუნთოვანი ღრუ ორგანო, რომლის ფუნქციაა შარდის შეგროვება, შენახვა და გამოყოფა საშარდე გზების მეშვეობით.

შარდსასქესო სისტემის ორგანოები

იგი მდებარეობს მცირე მენჯის არეში. შარდის ბუშტის კონფიგურაცია სრულიად განსხვავებულია, რაც დამოკიდებულია მისი შარდით შევსების ხარისხზე, ასევე მიმდებარე შინაგან ორგანოებზე.

იგი შედგება ზედა, სხეულის, ქვედა და კისრისგან, რომელიც თანდათან ვიწროვდება და შეუფერხებლად გადადის ურეთრაში.

ზედა ნაწილი დაფარულია პერიტონეუმით, რომელიც ქმნის ერთგვარ ჭრილს: მამრობითი სქესის რექტალურ-ვეზკულურია, ქალებში კი ბუშტუკოვანი.

ორგანიზმში შარდის არარსებობის შემთხვევაში ლორწოვანი გარსი გროვდება ერთგვარ ნაკეცებში.

შარდის ბუშტის სფინქტერი უზრუნველყოფს შარდის შეკავების კონტროლს, ის მდებარეობს შარდის ბუშტისა და ურეთრის შეერთების ადგილზე.

ჯანმრთელ ადამიანში შარდის ბუშტი საშუალებას გაძლევთ შეაგროვოთ 200-დან 400 მლ-მდე შარდის სითხე.

გარე გარემოს ტემპერატურამ და მისმა ტენიანობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს გამოყოფილი შარდის რაოდენობაზე.

დაგროვილი შარდის გამოყოფა ხდება ბუშტის შეკუმშვისას.

თუმცა, როდესაც ხდება პათოლოგიები, ბუშტის ძირითადი ფუნქციების შესრულების მექანიზმი სერიოზულად ირღვევა. ეს აიძულებს ექიმებს გადაწყვიტონ პლასტიკური ქირურგია.

Მიზეზები

შარდის ბუშტის პლასტიკური ქირურგიის საჭიროება ჩნდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ორგანომ შეწყვიტა ბუნებით მისთვის განკუთვნილი ფუნქციების შესრულება და მედიცინა უძლურია მათი აღდგენა.

ყველაზე ხშირად, ასეთი ანომალიები აზიანებს შარდის ბუშტის ლორწოვან გარსს, მის კედლებს, აგრეთვე ურეთრის კისერს.

არსებობს რამდენიმე დაავადება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი პათოლოგიები, რომელთა შორის ყველაზე გავრცელებულად ითვლება შარდის ბუშტის კიბო და ექსტროფია.

სიმსივნური ორგანოების დაზიანების ძირითადი მიზეზი ცუდი ჩვევებია, ასევე ზოგიერთი ქიმიური ნაერთები.

შარდის ბუშტის პათოლოგია

აღმოჩენილი სიმსივნეები, რომლებიც მცირე ზომისაა, საშუალებას აძლევს ზომიერ ოპერაციებს მათი შეკვეცას.

სამწუხაროდ, დიდი სიმსივნეები არ გაძლევს საშუალებას, დატოვო ბუშტი, ექიმებმა უნდა გადაწყვიტონ მისი სრული მოცილება.

შესაბამისად, ასეთი პროცედურის შემდეგ მნიშვნელოვანია შარდის ბუშტის ჩანაცვლებითი პლასტიკური ქირურგიის ჩატარება, რაც შესაძლებელს ხდის მომავალში საშარდე სისტემის ფუნქციონირებას.

ახალშობილში ექსტროფია დაუყოვნებლივ გამოვლინდება.

ასეთი პათოლოგია საერთოდ არ ექვემდებარება მკურნალობას, ბავშვისთვის ერთადერთი შესაძლებლობაა გაიაროს ქირურგიული ჩარევა პლასტიკური ქირურგიით, რომლის დროსაც ქირურგი აყალიბებს ხელოვნურ ბუშტს, რომელსაც შეუძლია შეასრულოს დანიშნულ ფუნქციებს დაბრკოლებების გარეშე.

ტექნიკა

ექსტროფია, რომელიც წარმოადგენს სერიოზულ პათოლოგიას, რომელიც ერთდროულად აერთიანებს ანომალიებს შარდის ბუშტის, შარდსადენის, მუცლის კედლისა და სასქესო ორგანოების განვითარებაში, ექვემდებარება დაუყოვნებლივ პლასტიკურ ქირურგიას.

ახალშობილთა მკურნალობა

ეს იმითაც აიხსნება, რომ საშარდე ორგანოს უმეტესი ნაწილი ჩამოყალიბებული არ არის, აკლია.

ახალშობილს დაბადებიდან დაახლოებით 3-5 დღის შემდეგ შარდის ბუშტის პლასტიკურ ოპერაციას უტარებენ, რადგან ასეთი ანომალიით ბავშვი უბრალოდ ვერ იცხოვრებს.

ასეთი ქირურგიული ჩარევა მოიცავს ეტაპობრივ პლასტიკურ ქირურგიას. თავდაპირველად შარდის ბუშტი მოთავსებულია მენჯის შიგნით, შემდეგ ხდება მოდელირება, რაც გამორიცხავს წინა და მუცლის კედლების ანომალიებს.

შარდის შემდგომი ნორმალური შეკავების უზრუნველსაყოფად, ბოქვენის ძვლები ქირურგიულად მცირდება. ისინი ქმნიან შარდის ბუშტის კისერს და სფინქტერს, რისი წყალობითაც შესაძლებელია შარდვის პროცესის უშუალო კონტროლი.

დასასრულს, შარდსაწვეთის გადანერგვა სავალდებულოა რეფლუქსის თავიდან ასაცილებლად, როდესაც შარდი თირკმელებში გადადის. ოპერაცია საკმაოდ რთულია, ერთადერთი ნუგეში ის არის, რომ პათოლოგია იშვიათთა კატეგორიას მიეკუთვნება.

შარდის ბუშტის პლასტიკური ქირურგია

პლასტიკური ქირურგია ასევე აუცილებელია იმ შემთხვევაშიც, როდესაც სიმსივნური დაავადების გამოვლენისას პაციენტს ჩაუტარდა ცისტექტომია. შარდის ბუშტის სრული მოცილების შემდეგ შეიძლება შეიქმნას შემცვლელი ორგანო წვრილი ნაწლავის ნაწილიდან.

შარდის შეგროვების ხელოვნური რეზერვუარი შეიძლება ჩამოყალიბდეს არა მხოლოდ ნაწლავიდან, არამედ კუჭის, სწორი ნაწლავის, წვრილი და მსხვილი ნაწლავების კომპლექსში.

ასეთი პლასტიკის შედეგად პაციენტს აქვს შესაძლებლობა დამოუკიდებლად გააკონტროლოს შარდვა.

ასევე, პლასტიკური ქირურგია საშუალებას იძლევა უზრუნველვყოთ შარდვის ყველაზე ბუნებრივი პროცესი, რომლის დროსაც წვრილი ნაწლავის მონაკვეთი მიჰყავთ შარდსაწვეთსა და ურეთრამდე, წარმატებით აკავშირებს მათ.

პოსტოპერაციული აღდგენა

რამდენიმე დღის განმავლობაში პაციენტს ეკრძალება ჭამა, რათა უზრუნველყოს ყველა საშარდე ორგანოს კარგი გამორეცხვა (დეზინფექცია).

პოსტოპერაციული აღდგენა

ფიზიკური სიძლიერის შესანარჩუნებლად ტარდება ინტრავენური კვება. პლასტიკური ქირურგიის შემდეგ პოსტოპერაციული პერიოდი დაახლოებით ორი კვირა გრძელდება, რის შემდეგაც ხდება დრენაჟების, დამონტაჟებული კათეტერების ამოღება და ნაკერების მოცილება.

სწორედ ამ მომენტიდან ნებადართულია ბუნებრივ კვებაზე დაბრუნება და ფიზიოლოგიურ შარდვაზე.

სამწუხაროდ, თავად შარდვის პროცესი გარკვეულწილად განსხვავდება ფიზიოლოგიურისგან. ჯანსაღ ბუშტში შარდის გარეთ გამოყოფა ხორციელდება ბუშტის კუნთების შეკუმშვით.

პლასტიკური ოპერაციის შემდეგ პაციენტს მოუწევს მუცლის ღრუს ნაწილზე დაჭერა და დაჭერა, რომლის გავლენით შარდი გამოიყოფა და ხელოვნური რეზერვუარი დაიცლება.

შარდსასქესო სისტემის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად მნიშვნელოვანია პლასტიკური ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ დაცლა ყოველ სამ საათში, ხოლო ექვსი თვის შემდეგ - ყოველ 4-6 საათში.

არ არსებობს ბუნებრივი მოთხოვნილებები, ამიტომ, თუ ასეთი მოთხოვნები არ არის დაცული, შეიძლება მოხდეს შარდის გადაჭარბებული დაგროვება, რაც ხშირ შემთხვევაში იწვევს გასკდომას.

შარდი პლასტიკური ქირურგიის შემდეგ ხდება მოღრუბლული, რადგან ნაწლავები, საიდანაც რეზერვუარი შეიქმნა, აგრძელებს ლორწოს გამოყოფას.

ამ ლორწოთი საშარდე გზების ბლოკირება შეიძლება გახდეს საშიშროება, ამიტომ პაციენტს ურჩევენ ლინგონის წვენის მიღებას დღეში ორჯერ. კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი რეკომენდაცია არის ბევრი წყლის დალევა.