ფილტვის ემბოლიის სიმპტომები მკურნალობა სიკვდილი. ფილტვის არტერიის მცირე ტოტების თრომბოემბოლია: მიზეზები, სიმპტომები და დიაგნოზი. აქტივობები, რომლებიც ტარდება მასიური ფილტვის ემბოლიით

უეცარი სიკვდილის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი ფილტვებში სისხლის ნაკადის მწვავე დარღვევაა. ფილტვის ემბოლია ეხება მდგომარეობებს, რომლებიც უმეტეს შემთხვევაში იწვევს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების მოულოდნელ შეწყვეტას. ფილტვის თრომბოზი უკიდურესად რთულად განკურნებადია, ამიტომ ოპტიმალურია სასიკვდილო სიტუაციის პრევენცია.

ფილტვებში არტერიული ღეროების უეცარი ოკლუზია

ფილტვები ასრულებენ ვენური სისხლის ჟანგბადით გაჯერების მნიშვნელოვან ამოცანას: მთავარი ჭურჭელი, რომელიც სისხლს მოაქვს ფილტვების არტერიული ქსელის მცირე ტოტებში, მიედინება მარჯვენა გულიდან. ფილტვის არტერიის თრომბოზი ხდება ფილტვის ცირკულაციის ნორმალური ფუნქციონირების შეწყვეტის მიზეზი, რომლის შედეგი იქნება მარცხენა გულის კამერებში ჟანგბადით გაჯერებული სისხლის არარსებობა და გულის მწვავე უკმარისობის სწრაფად მზარდი სიმპტომები.

ნახეთ, როგორ ყალიბდება თრომბი და იწვევს ფილტვის ემბოლიას

სიცოცხლის გადარჩენის შანსი უფრო მაღალია, თუ ფილტვისმიერი და გამოიწვია მცირე კალიბრის არტერიული ტოტის ბლოკირება. გაცილებით უარესი, თუ ის გამოვიდა და გამოიწვიოს გულის ოკლუზია უეცარი სიკვდილის სინდრომით. მთავარი პროვოცირების ფაქტორი ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევაა, ამიტომ აუცილებელია ექიმის წინასაოპერაციო დანიშნულების მკაცრად დაცვა.

ასაკს დიდი პროგნოზული მნიშვნელობა აქვს (40 წლამდე ასაკის ადამიანებში ფილტვის თრომბოემბოლია ოპერაციის დროს ძალზე იშვიათია, მაგრამ ხანდაზმული ადამიანისთვის რისკი ძალიან მაღალია - ფილტვის არტერიის ფატალური ბლოკირების ყველა შემთხვევის 75%-მდე ხდება ხანდაზმული პაციენტები).

დაავადების უსიამოვნო თვისებაა დიაგნოზის დაგვიანება - უეცარი სიკვდილის ყველა შემთხვევის 50-70%-ში ფილტვის თრომბოემბოლიის არსებობა გამოვლინდა მხოლოდ სიკვდილის შემდგომი გაკვეთის დროს.

ფილტვის ღეროს მწვავე ობსტრუქცია: რა არის მიზეზი

ფილტვში სისხლის შედედების ან ცხიმოვანი ემბოლიის გამოჩენა აიხსნება სისხლის ნაკადით: ყველაზე ხშირად, თრომბოზული მასების წარმოქმნის პირველადი აქცენტი არის გულის ან ფეხების ვენური სისტემის პათოლოგია. ფილტვის სისტემის ძირითადი გემების ოკლუზიური დაზიანების ძირითადი მიზეზები:

• ნებისმიერი სახის ქირურგიული ჩარევა;
• მძიმე ფილტვის დაავადება;
• გულის თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტები სხვადასხვა ტიპის სარქვლოვანი დეფექტებით;
• ანომალიები ფილტვის გემების სტრუქტურაში;
• გულის მწვავე და ქრონიკული იშემია;
• ანთებითი პათოლოგია გულის პალატების შიგნით (ენდოკარდიტი);
• ვარიკოზული ვენების გართულებული ვარიანტები (ვენის თრომბოფლებიტი);
• ძვლის დაზიანება;
• ორსულობა და მშობიარობა.

სახიფათო სიტუაციის წარმოქმნისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს, როდესაც ის ჩამოყალიბდა და გამოვიდა, არის წინასწარგანწყობილი ფაქტორები:

• გენეტიკურად წინასწარ განსაზღვრული სისხლის შედედების დარღვევები;
• სისხლის დაავადებები, რომლებიც ხელს უწყობენ სითხის გაუარესებას;
• მეტაბოლური სინდრომი სიმსუქნით და ენდოკრინული დარღვევებით;
• 40 წელზე მეტი ასაკი;
• ავთვისებიანი ნეოპლაზმები;
• ტრავმის გამო ხანგრძლივი უმოძრაობა;
• ჰორმონოთერაპიის ნებისმიერი ვარიანტი წამლების მუდმივი და ხანგრძლივი გამოყენებისას;
• მოწევა.

ფილტვის არტერიის თრომბოზი ხდება მაშინ, როდესაც თრომბი შედის ვენურ სისტემაში (შემთხვევების 90%-ში ფილტვებში სისხლის შედედება ჩნდება ქვედა ღრუ ვენის სისხლძარღვებიდან), ამიტომ ათეროსკლეროზული დაავადების ნებისმიერი ფორმა არ მოქმედებს სისხლძარღვის ბლოკირების რისკზე. მთავარი ღერო, ტოვებს მარჯვენა პარკუჭს.

ვენური სისტემიდან ფილტვებამდე სისხლის შედედების მოხვედრის მექანიზმი

სიცოცხლისათვის საშიში ოკლუზიის სახეები: კლასიფიკაცია

ვენურ თრომბს შეუძლია დაარღვიოს მიმოქცევა ფილტვის მიმოქცევაში ნებისმიერ ადგილას. მდებარეობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ შემდეგ ფორმებს:

• მთავარი არტერიული ღეროს ბლოკირება, რომლის დროსაც უმეტეს შემთხვევაში (60-75%) ხდება უეცარი და გარდაუვალი სიკვდილი;
• დიდი ტოტების ოკლუზია, რომლებიც უზრუნველყოფენ სისხლის მიმოქცევას ფილტვის წილებს (სიკვდილის ალბათობა 6-10%);
• ფილტვის არტერიის მცირე ტოტების თრომბოემბოლია (სამწუხარო შედეგის მინიმალური რისკი).

პროგნოზულად მნიშვნელოვანია დაზიანების მოცულობა, რომელიც იყოფა 3 ვარიანტად:

1. მასიური (სისხლის ნაკადის თითქმის სრული შეწყვეტა);
2. სუბმასიური (სისხლის მიმოქცევისა და გაზის გაცვლის პრობლემები წარმოიქმნება ფილტვის ქსოვილის მთელი სისხლძარღვთა სისტემის 45% ან მეტში);
3. ფილტვის არტერიის ტოტების ნაწილობრივი თრომბოემბოლია (გაზის გაცვლისგან გამორთვა სისხლძარღვთა კალაპოტის 45%-ზე ნაკლებია).

სიმპტომების სიმძიმიდან გამომდინარე, განასხვავებენ პათოლოგიური ბლოკირების 4 ტიპს:

1. ფულმინანტური (ფილტვის ემბოლიის ყველა სიმპტომი და ნიშანი ვლინდება 10 წუთში);
2. მწვავე (ოკლუზიის გამოვლინებები სწრაფად იზრდება, რაც ზღუდავს ავადმყოფის სიცოცხლეს პირველივე დღით პირველი სიმპტომების გამოვლენის მომენტიდან);
3. ქვემწვავე (ნელა პროგრესირებადი გულ-ფილტვის დარღვევები);
4. ქრონიკული (გულის უკმარისობის ტიპიური ნიშნები, რომლის დროსაც გულის სატუმბი ფუნქციის უეცარი შეწყვეტის რისკი მინიმალურია).

ფულმინანტური თრომბოემბოლია არის ფილტვის არტერიის მასიური ოკლუზია, რომლის დროსაც სიკვდილი ხდება 10-15 წუთში.

ძალიან ძნელი მისახვედრია, რამდენ ხანს შეიძლება იცხოვროს ადამიანს დაავადების მწვავე ფორმით, როცა 24 საათის განმავლობაში უნდა ჩატარდეს ყველა საჭირო სასწრაფო სამედიცინო და დიაგნოსტიკური პროცედურა და თავიდან იქნას აცილებული ფატალური შედეგი.

გადარჩენის საუკეთესო მაჩვენებელია ქვემწვავე და ქრონიკულ ტიპებში, როდესაც საავადმყოფოში მკურნალი პაციენტების უმეტესობამ შეიძლება თავიდან აიცილოს სამწუხარო შედეგი.

საშიში თანკბილვის სიმპტომები: როგორია გამოვლინებები

ფილტვის ემბოლია, რომლის სიმპტომები ყველაზე ხშირად ასოცირდება ქვედა კიდურების ვენურ დაავადებებთან, შეიძლება მოხდეს 3 კლინიკური ვარიანტის სახით:

1. გართულებული ვარიკოზული ვენების საწყისი არსებობა ფეხების ვენური ქსელის მიდამოში;
2. თრომბოფლებიტის ან ფლებოთრომბოზის პირველი გამოვლინებები ჩნდება ფილტვებში სისხლის ნაკადის მწვავე დარღვევის დროს;
3. არ არის გარეგანი ცვლილებები და სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს ვენურ პათოლოგიაზე ფეხებში.

ფილტვის ემბოლიის სხვადასხვა სიმპტომების დიდი რაოდენობა იყოფა 5 ძირითად სიმპტომურ კომპლექსად:

1. ცერებრალური;
2. გულის;
3. ფილტვისმიერი;
4. აბდომინალური;
5. თირკმლის.

ყველაზე საშიში სიტუაციებია, როდესაც ფილტვის და მთლიანად დაბლოკილია გემის სანათური, რომელიც უზრუნველყოფს ადამიანის სხეულის სასიცოცხლო ორგანოებს.ამ შემთხვევაში გადარჩენის ალბათობა მინიმალურია, მაშინაც კი, თუ სამედიცინო დახმარება დროულად არის გაწეული საავადმყოფოში.

თავის ტვინის დარღვევების სიმპტომები

ცერებრალური დარღვევების ძირითადი გამოვლინებები მარჯვენა პარკუჭიდან გაშლილი ძირითადი ღეროს ოკლუზიური დაზიანების შემთხვევაში შემდეგი სიმპტომებია:

• ძლიერი თავის ტკივილი;
• თავბრუსხვევა დაღლილობასთან და გონების დაკარგვასთან ერთად;
• კრუნჩხვითი სინდრომი;
• ნაწილობრივი პარეზი ან დამბლა სხეულის ერთ მხარეს.

ხშირად გვხვდება ფსიქო-ემოციური პრობლემები სიკვდილის შიშის, პანიკის, მოუსვენარი ქცევის სახით შეუსაბამო ქმედებებით.

გულის სიმპტომები

ფილტვის ემბოლიის უეცარი და საშიში სიმპტომები მოიცავს გულის უკმარისობის შემდეგ ნიშნებს:

• გულმკერდის ძლიერი ტკივილი;
• ხშირი გულისცემა;
• არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა;
• ადიდებულმა კისრის ვენები;
• გაბრუებამდე მდგომარეობა.

ხშირად განპირობებულია მკვეთრი ტკივილის სინდრომი გულმკერდის მარცხენა მხარეს, რაც ფილტვის თრომბოემბოლიის მთავარ მიზეზად იქცა.

სუნთქვის დარღვევები

თრომბოემბოლიური მდგომარეობის დროს ფილტვის დარღვევები ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

• იზრდება ქოშინი;
• დახრჩობის შეგრძნება შიშისა და პანიკის გამოჩენით;
• ძლიერი ტკივილი გულმკერდის არეში შთაგონების დროს;
• ხველა ჰემოპტიზით;
• ციანოზური ცვლილებები კანში.

ფილტვის არტერიის მცირე ტოტების თრომბოემბოლიის ყველა გამოვლინების არსი არის ფილტვის ნაწილობრივი ინფარქტი, რომლის დროსაც რესპირატორული ფუნქცია აუცილებლად დარღვეულია.

მუცლისა და თირკმლის სინდრომის დროს წინა პლანზე გამოდის შინაგანი ორგანოებთან დაკავშირებული დარღვევები. ტიპიური საჩივრები იქნება შემდეგი გამოვლინებები:

• ძლიერი ტკივილი მუცლის არეში;
• ტკივილის უპირატესი ლოკალიზაცია მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში;
• ნაწლავების მოშლა (პარეზი) ყაბზობის სახით და აირების გამოყოფის შეწყვეტა;
• პერიტონიტისთვის დამახასიათებელი ნიშნების გამოვლენა;
• შარდვის დროებითი შეწყვეტა (ანურია).

ფილტვის ემბოლიის სიმპტომების სიმძიმისა და თავსებადობის მიუხედავად, აუცილებელია თერაპიის დაწყება რაც შეიძლება მალე და სწრაფად რეანიმაციული ტექნიკის გამოყენებით.

დიაგნოზი: შესაძლებელია თუ არა ადრეული გამოვლენა

ხშირად, ფილტვის თრომბოემბოლია ხდება ოპერაციის ან ქირურგიული მანიპულაციის შემდეგ, ამიტომ ექიმი ყურადღებას მიაქცევს შემდეგ გამოვლინებებს, რომლებიც ატიპიურია ნორმალური პოსტოპერაციული პერიოდისთვის:

• პნევმონიის განმეორებითი ეპიზოდები ან პნევმონიის სტანდარტული მკურნალობის ეფექტის ნაკლებობა;
• აუხსნელი გულისცემა;
• კარდიოთერაპიის ფონზე;
• უცნობი წარმოშობის მაღალი ცხელება;
• Cor pulmonale-ის სიმპტომების უეცარი გაჩენა.

მწვავე მდგომარეობის დიაგნოსტიკა, რომელიც დაკავშირებულია გულის მარჯვენა პარკუჭიდან გამავალი მთავარი ღეროს ბლოკირებასთან, მოიცავს შემდეგ კვლევებს:

• ზოგადი კლინიკური ტესტები
• სისხლის კოაგულაციის სისტემის შეფასება (კოაგულოგრამა);
• ელექტროკარდიოგრაფია;
• გულმკერდის უბრალო რენტგენი;
• დუპლექსის ეკოგრაფია;
• ფილტვების სკინტიგრაფია;
• გულმკერდის სისხლძარღვების ანგიოგრაფია;
• ქვედა კიდურების ვენური გემების ფლებოგრაფია;
• ტომოგრაფია კონტრასტით.

ფილტვის არტერიის თრომბოემბოლია რენტგენზე

გამოკვლევის არცერთ მეთოდს არ შეუძლია ზუსტი დიაგნოზის დასმა,ამიტომ, მხოლოდ ტექნიკის კომპლექსური გამოყენება დაგეხმარებათ ფილტვის ემბოლიის ნიშნების იდენტიფიცირებაში.

გადაუდებელი სამედიცინო ღონისძიებები

სასწრაფო დახმარების ჯგუფის ეტაპზე გადაუდებელი დახმარება მოიცავს შემდეგ ამოცანებს:

1. კარდიოფილტვის მწვავე უკმარისობით სიკვდილის პრევენცია;
2. ფილტვის მიმოქცევაში სისხლის ნაკადის კორექტირება;
3. პრევენციული ზომები ფილტვის სისხლძარღვთა ოკლუზიის განმეორებითი ეპიზოდების თავიდან ასაცილებლად.

ექიმი გამოიყენებს ყველა მედიკამენტს, რომელიც დაეხმარება მოკვდავის რისკის აღმოფხვრას და შეეცდება რაც შეიძლება სწრაფად მოხვდეს საავადმყოფოში. მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში შეგიძლიათ სცადოთ ფილტვის თრომბოემბოლიის მქონე ადამიანის სიცოცხლის გადარჩენა.

წარმატებული თერაპიის საფუძველია შემდეგი მკურნალობის მეთოდები საშიში სიმპტომების დაწყებიდან პირველ საათებში:

• თრომბოლიზური პრეპარატების დანერგვა;
• გამოყენება ანტიკოაგულანტების სამკურნალოდ;
• ფილტვების სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება;
• სუნთქვის ფუნქციის მხარდაჭერა;
• სიმპტომური თერაპია.

ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში:

• ძირითადი ფილტვის მაგისტრალის ბლოკირება;
• პაციენტის მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესება არტერიული წნევის დაქვეითებით;
• წამლის თერაპიის ეფექტის ნაკლებობა.

თრომბექტომია

ქირურგიული მკურნალობის ძირითადი მეთოდი -.გამოიყენება ქირურგიული ჩარევის 2 ვარიანტი - გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენებით და ქვემო ღრუ ვენის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის დროებით დახურვით. პირველ შემთხვევაში ექიმი სპეციალური ტექნიკით ამოიღებს ჭურჭელში არსებულ ობსტრუქციას. მეორეში, სპეციალისტი ოპერაციის დროს დაბლოკავს სისხლის ნაკადს სხეულის ქვედა ნაწილში და შეძლებისდაგვარად სწრაფად ჩაატარებს თრომბექტომიას (ოპერაციის დრო შემოიფარგლება 3 წუთით).

არჩეული თერაპიის ტაქტიკის მიუხედავად, შეუძლებელია გამოჯანმრთელების სრული გარანტიის მიცემა: ძირითადი ფილტვის ღეროს ოკლუზიით ყველა პაციენტის 80%-მდე იღუპება ოპერაციის დროს ან მის შემდეგ.

პრევენცია: როგორ ავიცილოთ თავიდან სიკვდილი

თრომბოემბოლიური გართულებების შემთხვევაში ოპტიმალური თერაპიის ვარიანტია არასპეციფიკური და სპეციფიკური პრევენციული ღონისძიებების გამოყენება გამოკვლევისა და მკურნალობის ყველა ეტაპზე. არასპეციფიკური ზომებიდან საუკეთესო ეფექტი იქნება შემდეგი რეკომენდაციების გამოყენებისას:

• კომპრესიული წინდების (წინდები, კოლგოტები) გამოყენება ნებისმიერი სამედიცინო პროცედურისთვის;
• ადრეული გააქტიურება ნებისმიერი დიაგნოსტიკური და თერაპიული მანიპულაციისა და ოპერაციების შემდეგ (შეუძლებელია დიდი ხნის განმავლობაში დაწოლა ან იძულებითი პოზის მიღება პოსტოპერაციულ პერიოდში);
• კარდიოლოგის მიერ მუდმივი მონიტორინგი გულის პათოლოგიის თერაპიის კურსებით;
• მოწევის სრული შეწყვეტა;
• ვარიკოზული ვენების გართულებების დროული მკურნალობა;
• წონის დაკლება სიმსუქნის დროს;
• ენდოკრინული პრობლემების კორექცია;

კონკრეტული პრევენციის ზომებია:

• ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მუდმივი მიღება, რომლებიც ამცირებენ თრომბოზის რისკს;
• გამოყენება თრომბოემბოლიური გართულებების მაღალი რისკის ქვეშ;
• სპეციალური ფიზიოთერაპიული ტექნიკის გამოყენება (წყვეტილი პნევმოკომპრესია, კუნთების ელექტრული სტიმულაცია).

წარმატებული პრევენციის საფუძველია ექიმის რეკომენდაციების ფრთხილად და მკაცრი შესრულება წინასაოპერაციო ეტაპზე: ხშირად ელემენტარული მეთოდების უგულებელყოფა (კომპრესიულ წინდებზე უარის თქმა) იწვევს თრომბის წარმოქმნას და გამოყოფას სასიკვდილო გართულების განვითარებით.

პროგნოზი: რა არის სიცოცხლის შანსები

ფილტვის ღეროს ბლოკირებისას უარყოფითი შედეგები გამოწვეულია გართულების ფულმინანტური ფორმით: ამ შემთხვევაში სიცოცხლის პროგნოზი ყველაზე ცუდია. პათოლოგიის სხვა ვარიანტებში არსებობს გადარჩენის შანსი, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ დიაგნოზი დროულად დაისმება და მკურნალობა რაც შეიძლება სწრაფად დაიწყება. თუმცა, თუნდაც ხელსაყრელი შედეგით ფილტვის სისხლძარღვთა მწვავე ოკლუზიის შემდეგ, უსიამოვნო შედეგები შეიძლება ჩამოყალიბდეს ძლიერი ქოშინისა და გულის უკმარისობის სახით.

მარჯვენა პარკუჭიდან ძირითადი არტერიის სრული ან ნაწილობრივი ოკლუზია ნებისმიერი სამედიცინო ჩარევის შემდეგ უეცარი სიკვდილის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. უკეთესია სამწუხარო შედეგის თავიდან აცილება, დიაგნოსტიკური და სამკურნალო პროცედურების მომზადების ეტაპზე სპეციალისტის რჩევის გამოყენებით.

ფილტვის ემბოლიის (PE) შემთხვევების წლიური რაოდენობა 100000-ზე 60-70-ს აღწევს, აქედან ნახევარი ხდება საავადმყოფოში. ჰოსპიტალის პირობებში მთლიანი სიკვდილიანობის პროცენტულად - 6-დან 15%-მდე. ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ვენური თრომბოემბოლია (VTE), მაგრამ თრომბის გარდა, სისხლძარღვთა ოკლუზია შეიძლება გამოწვეული იყოს ჰაერით, ცხიმოვანი ემბოლიით, ამნიონური სითხით და სიმსივნის ფრაგმენტებით.

ფილტვის ემბოლიის დიაგნოზი უნდა ეფუძნებოდეს ფიზიკურ გამოკვლევას და გამოსახულების შედეგებს.

ფილტვის ემბოლიის მიზეზები

იწვევს ფილტვის ემბოლიის განვითარებას:

• ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოზი, განსაკუთრებით თეძოს-თეძოს (მუცლის ორგანოებსა და ქვედა კიდურებზე ქირურგიული ჩარევა, გულის უკმარისობა, გახანგრძლივებული იმობილიზაცია, ორალური კონტრაცეპტივები, ორსულობა და მშობიარობა, სიმსუქნე);
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები (მიტრალური სტენოზი და წინაგულების ფიბრილაცია, ინფექციური ენდოკარდიტი, კარდიომიოპათია);
• განზოგადებული სეპტიური პროცესი;
• ავთვისებიანი ნეოპლაზმები;
• პირველადი ჰიპერკოაგულირებადი მდგომარეობები (ანტითრომბინ III, ცილების C და S დეფიციტი, ფიბრინოლიზის უკმარისობა, თრომბოციტების ანომალიები, ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი და სხვა დაავადებები);
• სისხლის სისტემის დაავადებები (ჭეშმარიტი პოლიციტემია, ქრონიკული ლეიკემია).

ყველაზე ხშირად ართულებს DVT-ის მიმდინარეობას (შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ქვედა, და არა ზედა კიდურების).

ზოგიერთი კლინიკური მონაცემების საფუძველზე შესაძლებელია ვარაუდობდეს PE-ს გაჩენის შესახებ.

ვარაუდის საფუძველია:

1. სიმპტომების უეცარი გაჩენა, როგორიცაა ტკივილი გულმკერდის არეში, ქოშინი ან დახრჩობა, ხველა, ტაქიკარდია, არტერიული წნევის დაქვეითება, შფოთვა, ციანოზი, საუღლე ვენების შეშუპება;
2. რისკის ფაქტორების არსებობა: გულის შეგუბებითი უკმარისობა, ვენური დაავადება, გახანგრძლივებული იმობილიზაცია, სიმსუქნე, ქვედა კიდურების, მენჯის დაზიანებები, ორსულობა და მშობიარობა, ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, სიბერე, წინა ემბოლია და ა.შ.
3. დიფერენციალური დიაგნოზი (მიოკარდიუმის ინფარქტი, პერიკარდიტი, გულის ასთმა, პნევმონია, პლევრიტი, პნევმოთორაქსი, ბრონქული ასთმა).

ფილტვის ემბოლიის კლინიკური გამოვლინებები განპირობებულია:

• ფილტვის მიმოქცევაში სისხლის ნაკადის დარღვევა (ტაქიკარდია, არტერიული ჰიპოტენზია, კორონარული მიმოქცევის გაუარესება);
• მწვავე ფილტვის ჰიპერტენზიის განვითარება;
• ბრონქოსპაზმი (ფილტვებზე გაფანტული მშრალი გამონაყარი);
• მწვავე რესპირატორული უკმარისობა (ქოშინი, უპირატესად ინსპირაციული ტიპი).

დაავადება იწყება მოულოდნელად, ხშირად ქოშინით (ორთოპედიით, როგორც წესი, არა). ცნობიერების მოკლევადიანი დაკარგვა და ჰიპოტენზია შეინიშნება მხოლოდ მასიური ფილტვის ემბოლიის დროს. ხშირად აღინიშნება ტკივილი გულმკერდის არეში, შიშის შეგრძნება, ხველა, ოფლიანობა. როდესაც ხდება ფილტვის ინფარქტი, გულმკერდის ტკივილი იძენს „პლევრალურ“ ხასიათს (იმატება ღრმა სუნთქვით, ხველებით, სხეულის მოძრაობებით), დამახასიათებელია ჰემოპტიზი. ფილტვის არტერიის უმნიშვნელო თრომბოემბოლიის დროს, როგორც წესი, არ არის გამოხატული ჰემოდინამიკური დარღვევები, არტერიული წნევა ნორმალურია.

• PE-ს კლასიკური გამოვლინებები მოიცავს მწვავე დაწყებას, პლევრისტულ ტკივილს, ქოშინს და ჰემოპტიზს.
• ზოგჯერ აღინიშნება პოსტურალური თავბრუსხვევა და სისუსტე.
• მასიური PE შეიძლება გამოვლინდეს გულის გაჩერებით (ხშირად ელექტრომექანიკური დისოციაციით) და შოკით. შეიძლება იყოს ატიპიური გამოვლინებები აუხსნელი ქოშინის ან ჰიპოტენზიის სახით, ასევე მხოლოდ სინკოპეს სახით. განიხილეთ PE ყველა პაციენტში ქოშინით, რომლებსაც აქვთ DVT ან დადასტურებული DVT-ის რისკ-ფაქტორები. მორეციდივე PE შეიძლება გამოვლინდეს ქრონიკული ფილტვის ჰიპერტენზიით და პროგრესირებადი მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობით.
• პაციენტის გამოკვლევისას შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ტაქიკარდია და ტაქიპნოე. გამოავლინოს პოსტურალური ჰიპოტენზია (საუღლე ვენების შეშუპებით).
• ყურადღება უნდა მიექცეს მარჯვენა გულში გაზრდილი წნევის ნიშნებს (გაზრდილი წნევა საუღლე ვენაში გამოხატული α-ტალღით, ტრიკუსპიდური უკმარისობა, პარესტერნული პულსაცია, III ტონის გამოჩენა მარჯვენა პარკუჭში, დახურვის ხმამაღალი ტონი. ფილტვის სარქველი მეორე ტონის გაყოფით, რეგურგიტაცია ფილტვის სარქვლის არტერიებზე).
• ციანოზით უნდა ვივარაუდოთ ფილტვის არტერიის დიდი ტოტების თრომბოემბოლია.
• განსაზღვრეთ პლევრის ხახუნის ან პლევრის გამონაჟონის არსებობა.
• ქვედა კიდურების გამოკვლევა მძიმე თრომბოფლებიტის არსებობისთვის.
• შესაძლებელია ზომიერი ცხელება (37,5°C-ზე მეტი), რაც ასევე შეიძლება იყოს თანმხლები COPD-ის ნიშანი.

ფილტვის ემბოლიის დიაგნოზი

ფიზიკური, რადიოლოგიური და ელექტროკარდიოგრაფიული კვლევების მონაცემები მნიშვნელოვანია ძირითადად ჩამოთვლილი დაავადებების გამორიცხვის მიზნით, მაგრამ არ არის სავალდებულო PE-ს დიაგნოსტიკისთვის. ისინი მხედველობაში მიიღება მხოლოდ დიაგნოზის დასადასტურებლად (მაგალითად, ფილტვის მწვავე კოროზიის ეკგ ნიშნები ან ფილტვის ნიმუშის ფოკალური რენტგენოლოგიურად), მაგრამ არა მისი გამორიცხვის მიზნით.

ძირითადი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

1. უეცარი სუნთქვის გაძნელება აშკარა მიზეზის გარეშე.
2. PE-ს ადრეული სიმპტომები: ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი, ხველა, შიში, ჰემოპტიზი, ტაქიკარდია, არტერიული ჰიპოტენზია, ხიხინი ფილტვებში, ცხელება, პლევრის რუბლს.
3. ფილტვის ინფარქტის ნიშნები (ტკივილი, პლევრის ხახუნის ხმაური, ჰემოპტიზი, ცხელება პერიინფარქტული პნევმონიის განვითარებით).
4. რისკ-ფაქტორების არსებობა ისტორიაში.

ფილტვის ემბოლიის არასპეციფიკური სიმპტომების გამო მას "დიდი ნიღბავს" უწოდებენ. ამიტომ დიაგნოზში განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს რისკ-ფაქტორების გათვალისწინებას.

დიაგნოზი დასტურდება კლინიკური გამოკვლევის მონაცემებით. ინსტრუმენტული მეთოდებიდან მნიშვნელოვანია ფილტვების რენტგენი (პათოლოგიური ცვლილებები გამოვლინდა პაციენტთა 40%-ში), სპირალური კომპიუტერული ტომოგრაფია ფილტვების სისხლძარღვების კონტრასტით (100%), ეკგ (ცვლილებები 90%).

სხვა ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდებია ვენტილაცია-პერფუზიული სკინტიგრაფია Tc99m-ით (არასათანადო სეგმენტური პერფუზიის ორი ან მეტი დეფექტი ადასტურებს დიაგნოზს), მაღალი გარჩევადობის მრავალდეტექტორული კომპიუტერული ტომოგრაფია ფილტვის სისხლძარღვების ვიზუალიზაციისთვის (მგრძნობელობა 83%, სპეციფიკა 96%), EchoCT. შეაფასეთ მარჯვენა პარკუჭის ზომა და ტრიკუსპიდური რეგურგიტაცია (მგრძნობელობა 60-70%, უარყოფითი შედეგი ვერ გამორიცხავს ფილტვის ემბოლიას), ფილტვის ანგიოგრაფია (აღარ არის "ოქროს სტანდარტი" დიაგნოსტიკაში). ფილტვის ემბოლიის წყაროს დასადგენად ტარდება ქვედა კიდურების ვენების ექოსკოპია კომპრესიული ტესტით.

ლაბორატორიული მეთოდები იკვლევს აირების შემცველობას სისხლში (ნორმალური pO 2 ფილტვის ემბოლიის დიაგნოზს ნაკლებად სავარაუდოს ხდის) და d-დიმერის შემცველობას პლაზმაში (500 ნგ/მლ-ზე მეტი ადასტურებს დიაგნოზს).

კვლევის სპეციფიკური მეთოდები

დ-დიმერი:

• ძალიან მგრძნობიარე, მაგრამ არასპეციფიკური ტესტის მეთოდი.
• მნიშვნელოვანია PE გამორიცხვის თვალსაზრისით დაბალი ან საშუალო ალბათობის მქონე პაციენტებში.
• შედეგების სანდოობა უფრო დაბალია ხანდაზმულ პაციენტებში ორსულობის, ტრავმის, სიმსივნური და ანთებითი პროცესების ოპერაციის შემდეგ.

სავენტილაციო-პერფუზიული ფილტვის სკინტიგრაფია:

ფილტვების პერფუზიული სკინტიგრაფია (ალბუმინი 99 ტექნეტიუმით შეყვანილია ინტრავენურად) უნდა ჩატარდეს PE-ს ყველა საეჭვო შემთხვევაში. ერთდროული ვენტილაციის სკინტიგრაფიით (133 ქსენონის ინჰალაცია) კვლევის სპეციფიკა იზრდება ფილტვების ვენტილაციისა და პერფუზიის თანაფარდობის დადგენის შესაძლებლობის გამო. ფილტვის პათოლოგიის არსებობისას, რომელიც წინ უძღვის PE-ს, შედეგების ინტერპრეტაცია რთულდება.

• პერფუზიური სკინტიგრაფიის ნორმალური მნიშვნელობები შესაძლებელს ხდის გამოირიცხოს ფილტვის არტერიის დიდი ტოტების თრომბოემბოლია.
• პათოლოგიური ცვლილებები სკინტიგრაფიაში აღწერილია როგორც დაბალი, საშუალო და მაღალი ალბათობა:

1. ალბათობის მაღალი ხარისხი - სკინტიგრაფიის მონაცემები ალბათობის მაღალი ხარისხით მიუთითებს PE, ცრუ დადებითი შედეგების ალბათობა ძალიან დაბალია.
2. დაბალი ალბათობა, ცუდ კლინიკურ გამოვლინებებთან ერთად, ნიშნავს, რომ სხვა მიზეზის ძიება უნდა მოხდეს PE-ს მსგავსი სიმპტომების გამომწვევი მიზეზების გამო.
3. თუ კლინიკური სურათი ძალიან ჰგავს PE-ს და სკინტიგრაფიის დასკვნებს აქვს დაბალი ან საშუალო ხარისხის ალბათობა, საჭიროა გამოკვლევის ალტერნატიული მეთოდები.

კვლევა მიზნად ისახავს თრომბოემბოლიის მიზეზის დადგენას

• ქვედა კიდურების ვენების ულტრაბგერა.
• მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა.
• კოაგულაციის ფაქტორების თანდაყოლილი დეფექტების სკრინინგი, რომლებიც იწვევს ჰიპერკოაგულაციას.
• აუტოიმუნური სკრინინგი (ანტიკარდიოლიპინის ანტისხეულები, ანტიბირთვული ანტისხეულები).

ფილტვის არტერიების კომპიუტერული ტომოგრაფიული ანგიოგრაფია:

• რეკომენდებულია, როგორც საწყისი დიაგნოსტიკური მეთოდი მცირე ფილიალის PE-ს მქონე პაციენტებში.
• იძლევა ემბოლიების პირდაპირ ვიზუალიზაციას, ასევე ფილტვების პარენქიმული დაავადებების დიაგნოზს, რომელთა კლინიკური გამოვლინებები შეიძლება დაემსგავსოს PE.
• ლობარულ ფილტვის არტერიებთან მიმართებაში კვლევის მგრძნობელობა და სპეციფიკა მაღალია (90%-ზე მეტი) და დაბალია სეგმენტური და სუბსეგმენტური ფილტვის არტერიებისთვის.
• ამ კვლევის დადებითი შედეგების მქონე პაციენტებს არ სჭირდებათ დამატებითი კვლევების ჩატარება დიაგნოზის დასადასტურებლად.
• ნეგატიური შედეგების მქონე პაციენტები PE-ს მაღალი ან ზომიერი ალბათობით უნდა გამოიკვლიონ შემდგომი.

ქვედა კიდურების ვენების ულტრაბგერითი გამოკვლევა:

• არასაკმარისად საიმედო მეთოდი. PE-ს მქონე პაციენტების თითქმის ნახევარში ქვედა კიდურების DVT თრომბოზი არ არის დადასტურებული, შესაბამისად, უარყოფითი შედეგები არ გამორიცხავს PE.
• მეორე რიგის სასარგებლო დიაგნოსტიკური მეთოდი ფილტვის არტერიების CT ანგიოგრაფიასთან და ვენტილაციურ-პერფუზიულ სკინტიგრაფიასთან ერთად.
• PE-ს შედეგების შესწავლამ აჩვენა ანტიკოაგულანტული თერაპიის არ მიღების უპირატესობა ფილტვის არტერიების CT ანგიოგრაფიისა და ქვედა კიდურების ულტრაბგერითი და დაბალი ან საშუალო ხარისხის PE-ს უარყოფითი შედეგების არსებობისას.

ფილტვების გემების ანგიოგრაფია:

• "Ოქროს სტანდარტი".
• იგი ნაჩვენებია იმ პაციენტებისთვის, რომლებშიც PE-ს დიაგნოზის დადგენა შეუძლებელია არაინვაზიური მეთოდების გამოყენებით. დაადგინეთ სისხლძარღვების უეცარი გაქრობა ან აშკარა შევსების დეფექტები.
• ინვაზიური კვლევის მეთოდი სიკვდილის რისკით 0,5%.
• აშკარა შევსების დეფექტის არსებობისას, თრომბის რეკანალიზაცია შესაძლებელია კათეტერის ან მოქნილი გამტარის მიტანით პირდაპირ თრომბის ადგილზე.
• ანგიოგრაფიის შემდეგ კათეტერი შეიძლება გამოყენებულ იქნას თრომბოლიზის დროს უშუალოდ ფილტვის არტერიის ოკლუზიის ადგილზე.
• კონტრასტმა შეიძლება გამოიწვიოს სისტემური ვაზოდილაცია და კოლაფსი ჰიპოტენზიის მქონე პაციენტებში.

ფილტვის არტერიების მაგნიტურ-რეზონანსული ანგიოგრაფია:

• წინასწარი კვლევებით, ამ კვლევის შესრულება შედარებულია ფილტვის ანგიოგრაფიის ეფექტურობასთან.
• საშუალებას აძლევს პარკუჭის ფუნქციის ერთდროულ შეფასებას.

პროგნოზი

PE-ს მქონე პაციენტების პროგნოზი მრავალფეროვანია და გარკვეულწილად დამოკიდებულია იმ მდგომარეობაზე, რამაც გამოიწვია ემბოლია. როგორც წესი, ცუდი პროგნოზი დამახასიათებელია დიდი ტოტების თრომბოემბოლიისთვის (დიდი სისხლის შედედება). არახელსაყრელი პროგნოზული ფაქტორები მოიცავს:

1. ჰიპოტენზია;
2. ჰიპოქსია;
3. ელექტროკარდიოგრაფიული ცვლილებები.

პრაქტიკული შენიშვნა

d-დიმერის ნორმალური შემცველობა უარყოფს PE-ს დიაგნოზს 95%-იანი სიზუსტით, ხოლო d-დიმერის მომატებული შემცველობა შეინიშნება ბევრ სხვა დაავადებაში.

გადაუდებელი დახმარება და მკურნალობა ფილტვის ემბოლიის დროს

საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. ფილტვის არტერიაში სისხლის ნაკადის აღსადგენად და ფილტვის ემბოლიის პოტენციურად ფატალური ადრეული რეციდივების თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ანტიკოაგულანტული თერაპია: ჰეპარინი. დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინები შეჰყავთ კანქვეშ. ჰეპარინთან ანტიკოაგულაცია ტარდება მინიმუმ 5 დღის განმავლობაში, შემდეგ კი პაციენტი გადაყვანილია ორალურ ანტიკოაგულანტებზე მინიმუმ 3 თვის განმავლობაში (რისკის ფაქტორის აღმოფხვრის შემთხვევაში) და მინიმუმ 6 თვის განმავლობაში ან სიცოცხლის განმავლობაში, თუ არსებობს ფილტვის ემბოლიის განმეორების ალბათობა. გრძელდება.

თრომბოლიზის მიზნით დაავადების დაწყებიდან 48 საათის განმავლობაში და მუდმივი სიმპტომებით - 6-14 დღემდე, გამოიყენება ქსოვილის რეკომბინანტული პლაზმინოგენის აქტივატორი (ალტეპლაზა, ტენექტეპლაზა) ან სტრეპტოკინაზა (თრომბოლიზის ჰემოდინამიკური უპირატესობები ჰეპარინთან შედარებით. აღინიშნება მხოლოდ პირველ დღეებში). თუ მითითებულია, შეიძლება ჩატარდეს ქირურგიული ემბოლექტომია ან კანქვეშა კათეტერის ემბოლექტომია და თრომბის ფრაგმენტაცია, ასევე ვენური ფილტრების დაყენება.

დოფამინი და/ან დობუტამინი ნაჩვენებია ჰიპოტენზიის, დაბალი გულის ინდექსის და ფილტვის ჰიპერტენზიისთვის. ფილტვების სისხლძარღვების გაფართოებისა და მარჯვენა პარკუჭის შეკუმშვის გასაზრდელად გამოიყენება ლევოსიმედანი, ბრონქოსპაზმით - ეუფილინი. ატროპინი ასევე ხელს უწყობს წნევის შემცირებას ფილტვის არტერიაში. ინფარქტი-პნევმონიის პროფილაქტიკისა და მკურნალობის მიზნით ინიშნება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები (ამინოპენიცილინები, ცეფალოსპორინები, მაკროლიდები).

ფილტვის ემბოლია: მკურნალობა

პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაცია

• PE-ს დიაგნოსტიკის გამორიცხვამდე, საეჭვო PE-ს მქონე პაციენტი უნდა განიხილებოდეს PE მართვის პრინციპების შესაბამისად.
• ყოველ 15 წუთში ერთხელ შეამოწმეთ გულისცემა, პულსი, არტერიული წნევა, სუნთქვის სიხშირე პულსოქსიმეტრიისა და გულის აქტივობის მუდმივი მონიტორინგის ფონზე. თქვენ უნდა დარწმუნდეთ, რომ თქვენ გაქვთ ყველა საჭირო აღჭურვილობა IVL-სთვის.
• უზრუნველყოს ვენური წვდომა და დაიწყოს ინტრავენური ინფუზია (კრისტაპლოიდური ან კოლოიდური ხსნარები).
• უზრუნველყოს ჟანგბადის მაქსიმალური შესაძლო კონცენტრაცია, რომელიც ჩასუნთქულია ნიღბის საშუალებით ჰიპოქსიის აღმოსაფხვრელად. IVL მითითებულია, როდესაც პაციენტს უვითარდება სასუნთქი კუნთების დაღლილობა (უფრთხილდით კოლაფსის გამოჩენას, როდესაც სედატიური პრეპარატები შეჰყავთ ტრაქეის ინტუბაციამდე).
• მიეცით LMWH ან UFH ყველა პაციენტს PE-ს მაღალი და ზომიერი რისკის მქონე დიაგნოზის დადასტურებამდე. მულტიცენტრული კვლევების მეტა-ანალიზმა აჩვენა LMWH-ის უპირატესობა UFH-ზე სიკვდილიანობისა და სისხლდენის სიხშირის თვალსაზრისით. ჰეპარინის დოზასთან დაკავშირებით მიმართეთ კონკრეტულ სამედიცინო დაწესებულებაში მიღებულ პროტოკოლს.
• ჰემოდინამიკური არასტაბილურობით (ჰიპოტენზია, მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის ნიშნები) ან გულის გაჩერებით, გაუმჯობესება მიიღწევა თრომბოლიზით რეკომბინანტული ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორით ან სტრეპტოკინაზათ [იგივე დოზით, როგორც AMI-ის მკურნალობისას ST სეგმენტის მომატებით].

ანესთეზია

• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები შეიძლება ეფექტური იყოს.
• ნარკოტიკული ანალგეტიკები უნდა იქნას გამოყენებული სიფრთხილით. მათ მიერ გამოწვეულმა ვაზოდილაციამ შეიძლება გააძლიეროს ან გააძლიეროს ჰიპოტენზია. შეიყვანეთ ნელა 1-2 მგ დიამორფინი. ჰიპოტენზიის დროს ეფექტურია კოლოიდური საინფუზიო ხსნარების ინტრავენური შეყვანა.
• მოერიდეთ ინტრამუსკულარულ ინექციებს (საშიში ანტიკოაგულანტული და თრომბოლიზური თერაპიის დროს).

ანტიკოაგულანტული თერაპია

• დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ პაციენტს უნდა მიეცეს ვარფარინი. ის უნდა დაინიშნოს LMWH-თან (UFH) ერთდროულად რამდენიმე დღის განმავლობაში, სანამ MHO არ მიაღწევს თერაპიულ დონეს. უმეტეს შემთხვევაში, MHO-ს სამიზნე მნიშვნელობა არის 2-3.
• ანტიკოაგულანტული თერაპიის სტანდარტული ხანგრძლივობაა:

1. 4-6 კვირა დროებითი რისკის ფაქტორების არსებობისას;
2. 3 თვე პირველად იდიოპათიური შემთხვევისთვის;
3. სხვა შემთხვევებში მინიმუმ 6 თვე;
4. განმეორებითი შემთხვევების ან თრომბოემბოლიის მიდრეკილების ფაქტორების არსებობისას შეიძლება საჭირო გახდეს ანტიკოაგულანტების უწყვეტი გამოყენება.

გულის უკმარისობა

• მასიური PE შეიძლება გამოვლინდეს გულის გაჩერებით ელექტრომექანიკური დისოციაციის შედეგად. ელექტრომექანიკური დისოციაციის სხვა მიზეზები უნდა გამოირიცხოს.
• არაპირდაპირი გულის მასაჟის ჩატარებამ შეიძლება გამოიწვიოს თრომბის გაყოფა და მისი წინსვლა ფილტვის არტერიის უფრო დისტალურ ტოტებში, რაც გარკვეულწილად ხელს უწყობს გულის აქტივობის აღდგენას.
• PE-ს მაღალი ალბათობით და თრომბოლიზის აბსოლუტური უკუჩვენებების არარსებობით, ინიშნება ქსოვილის რეკომბინანტული პლაზმინოგენის აქტივატორი [იგივე დოზით, როგორც AMI-ში ST სეგმენტის ამაღლებით, მაქსიმუმ 50 მგ, რასაც მოჰყვება ჰეპარინის მნიშვნელობა].
• გულის გამომუშავების აღდგენისას წყდება ფილტვების სისხლძარღვების ანგიოგრაფიის ან ფილტვის არტერიის კათეტერიზაციის ჩატარების საკითხი თრომბის მექანიკური განადგურების მიზნით.

ჰიპოტენზია

• ფილტვებში სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის მკვეთრი მატება იწვევს მარჯვენა პარკუჭის გაფართოებას და წნევის გადატვირთვას, რაც ართულებს მარცხენა პარკუჭის შევსებას და იწვევს მისი ფუნქციის დარღვევას. ამ პაციენტებს სჭირდებათ მარჯვენა გულის შევსების უფრო მაღალი წნევა, მაგრამ შეიძლება გაუარესდეს სითხის გადატვირთვით.
• ჰიპოტენზიის დროს ინიშნება კოლოიდური საინფუზიო ხსნარები (500 მლ ჰიდროქსიეთილის სახამებელი).
• თუ ჰიპოტენზია გრძელდება, შეიძლება საჭირო გახდეს ინვაზიური მონიტორინგი და ინოტროპული თერაპია. ასეთ შემთხვევებში, საუღლე წნევა არის მარჯვენა გულის შევსების წნევის ცუდი მაჩვენებელი. ინოტროპულ საშუალებებს შორის ყველაზე სასურველია ეპინეფრინი.
• ბარძაყის-ბარძაყის კარდიოფილტვის შემოვლითი გზა შეიძლება გამოყენებულ იქნას სისხლის მიმოქცევის შესანარჩუნებლად თრომბოლიზის ან ქირურგიული ემბოლექტომიის დაწყებამდე.
• ჰიპოტენზიის მქონე პაციენტებში ფილტვის ანგიოგრაფია საშიშია, რადგან რადიოგამჭვირვალე აგენტმა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვების სისტემური დილატაცია და კოლაფსი.

ემბოლექტომია

• თუ თრომბოლიზური თერაპია უკუნაჩვენებია, ისევე როგორც შოკის დროს, რომელიც მოითხოვს ინოტროპული თერაპიის დანიშვნას, შესაძლებელია ემბოლექტომია, იმ პირობით, რომ არსებობს საკმარისი გამოცდილება ამ მანიპულაციისთვის.
• ემბოლექტომია შეიძლება ჩატარდეს პერკუტანული წვდომით სპეციალიზებულ საოპერაციო ოთახში ან ქირურგიული ოპერაციის დროს გულ-ფილტვის შემოვლითი ფონზე.
• პერკუტანული ჩარევა შეიძლება კომბინირებული იყოს პერიფერიულ ან ცენტრალურ თრომბოლიზთან.
• რაც შეიძლება მალე უნდა მიმართოთ სპეციალისტს. თერაპიის ეფექტურობა უფრო მაღალია, თუ იგი იწყება კარდიოგენური შოკის განვითარებამდე. თორაკოტომიის ჩატარებამდე სასურველია ფილტვის ჭურჭლის თრომბოემბოლიური ოკლუზიის მასშტაბისა და დონის რენტგენოლოგიური დადასტურება.
• სიკვდილიანობა 25-30%-ია.

კავას ფილტრი

• ის იშვიათად არის დადგენილი, რადგან მცირე გავლენას ახდენს ადრეული და გვიანი სიკვდილიანობის მაჩვენებლების გაუმჯობესებაზე.
• ფილტრები მოთავსებულია პერკუტანული მიდგომით და, თუ ეს შესაძლებელია, პაციენტებმა უნდა გააგრძელონ ანტიკოაგულანტების მიღება შემდგომი თრომბის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.
• ფილტრების უმეტესობა დამონტაჟებულია ქვედა ღრუ ვენის ინფრარენალურ ნაწილში (ფრინველის ბუდის ფილტრები), მაგრამ ის ასევე შეიძლება დამონტაჟდეს მის თირკმელზედა ნაწილში (გრინფილდის ფილტრი).

კავაფილტრის დაყენების ჩვენებები მოიცავს:

1. ანტიკოაგულანტული თერაპიის არაეფექტურობა, მედიკამენტების ადექვატური დოზების გამოყენების მიუხედავად;
2. პროფილაქტიკა მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში: მაგ. პროგრესირებადი ვენური თრომბოზი, მძიმე ფილტვის ჰიპერტენზია.

ფილტვის ემბოლიის (PE) მკურნალობა, მისი დიაგნოზი მედიცინის მნიშვნელოვანი ამოცანაა. PE-ში მაღალი სიკვდილიანობა განპირობებულია დაავადების სწრაფი განვითარებით, ბევრი პაციენტი იღუპება პირველ 1-2 საათში, მიზეზი არის ის, რომ ადექვატური მკურნალობა არ არის მიღებული. პათოლოგიის გავრცელება მიღებულია იმის გამო, რომ ეტიოლოგია მოიცავს ბევრ ფაქტორს. PE (თრომბოემბოლია) პათოგენეზი მოიცავს 3 სტადიას. პირველ პერიოდში სისტემური მიმოქცევის ვენებში წარმოიქმნება თრომბი. მეორე პერიოდში ხდება მცირე წრის სისხლძარღვების ბლოკირება. მესამე პერიოდში ვითარდება კლინიკური სიმპტომები.

როგორ ხდება თრომბის წარმოქმნა?

არსებობს სამი ძირითადი მიზეზი:

1. სისხლძარღვების კედლების დაზიანების ნიშნები. ამ მიზეზით თრომბის წარმოქმნას შეიძლება ეწოდოს ბუნებრივი პროცესი. ეს მიზეზი იწვევს თრომბოემბოლიას იმის გამო, რომ იყო ხანგრძლივი მკურნალობა ქირურგიული ჩარევების სახით.
2. შეანელეთ სისხლის მიმოქცევა. ორსულობის დროს სისტემურ მიმოქცევაში სისხლის მიმოქცევა ნელდება, ვარიკოზული ვენები ძირითადი მიზეზია. წარმოიქმნება წითელი სისხლის შედედება, რომელიც შედგება ფიბრინის ძაფებისგან და ერითროციტებისაგან – ვითარდება თრომბოემბოლია.
3. თრომბოფილია - ეს მიზეზი იწვევს ორგანიზმის თრომბის წარმოქმნის ტენდენციას. თრომბოგენეზი ასოცირდება ფაქტორებთან, რომლებიც ააქტიურებენ ამ პროცესს და ხელს უშლიან მას. პირველის სიჭარბე ან ნაკლებობა არის პროვოცირების სინდრომი, რომელიც იწვევს თრომბოემბოლიას.

სისხლძარღვების ბლოკირება

მოწყვეტილი სისხლის შედედება ვენების მეშვეობით აღწევს გულში, გადის წინაგულსა და მარჯვენა პარკუჭში, შედის ფილტვის მიმოქცევაში. არსებობს ფილტვის არტერიის ტოტების სრული ან ნაწილობრივი ბლოკირება, რაც იწვევს ისეთი დაავადების ძირითად სიმპტომებს, როგორიცაა თრომბოემბოლია. ფილტვების კვება ჩერდება და ეს მიზეზი იწვევს რესპირატორულ და ჰემოდინამიკურ დარღვევებს PE-ში. ბლოკირების და გაზრდილი წნევის შედეგად, სისხლის შედედება იზრდება. თრომბის წარმოქმნის პირობების გაჩენის გამო ვითარდება გართულების სიმპტომები, ხდება მცირე გემებისა და კაპილარების დამატებითი თრომბოზი. ხოლო ვაზოაქტიური ნივთიერებების (ჰისტამინი, სეროტონინი) გამოყოფა ზრდის ბრონქების შეკუმშვას. შედეგად, რესპირატორული უკმარისობა PE-ში უარესდება და მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება მალე.

როგორც ხედავთ, ისეთი მიზეზიც კი, როგორიცაა ფილტვების უმნიშვნელო ბლოკირება, იწვევს ჯაჭვურ, კასკადურ რეაქციას, რის გამოც პაციენტის მდგომარეობა შეიძლება გაუარესდეს 1-2 დღეში. ასევე, PE შეიძლება გართულდეს სხვა დაავადებებით (პნევმონია, პლევრიტი, პნევმოთორაქსი, ქრონიკული ემფიზემა და სხვა). თუ ფილტვის არტერიის მცირე ტოტების თრომბოემბოლია მოხდა, მაშინ ორგანიზმს შეუძლია პათოლოგიის კომპენსირება სხვა გემების ხარჯზე.

თრომბოემბოლიის კლასიფიკაცია

PE-ს კლასიფიკაცია ითვალისწინებს დაავადების სიმძიმეს, ემბოლიის მდებარეობას და ნაკადის სიჩქარეს.

• ლოკალიზაციით

კლასიფიკაცია ითვალისწინებს სისხლძარღვთა ბლოკირების დონეს, რომელიც განსაზღვრავს რამდენად მძიმე იქნება სიმპტომები:

1 ხარისხი (მსუბუქი) - ემბოლია ხდება მცირე ტოტების დონეზე.

ხარისხი 2 (საშუალო) - თრომბოემბოლია გავლენას ახდენს სეგმენტური ტოტების დონეზე.

ხარისხი 3 (მძიმე) - თრომბოპულმონური პათოლოგია წილის ტოტებში.

4 გრადუსი (უკიდურესად მძიმე) - სისხლის შედედება ახშობს ფილტვის არტერიის ღეროს ან მის ტოტებს.

• სიმძიმის მიხედვით

პროპორციიდან გამომდინარე, იცვლება ფილტვის ემბოლიის დაზარალებული გემების რაოდენობა, ფილტვის ემბოლიის სიმძიმე:

მცირე PE - 25% -მდე. სიმპტომები შემოიფარგლება ქოშინით და ხველებით.

სუბმასიური PE - 25-დან 50%-მდე. სიმპტომებს ემატება მარჯვენა პარკუჭის მძიმე უკმარისობა, მაგრამ არტერიული წნევა ნორმალურია.

მასიური - 50%-დან 75%-მდე. აღინიშნება უკიდურესად მძიმე მდგომარეობა, ძირითადი სიმპტომებია დაბალი წნევა ტაქიკარდიით, წრის არტერიებში წნევის მომატება. ვითარდება კარდიოგენური შოკი (მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის უკიდურესი ხარისხი), მარჯვენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა. მკურნალობა უნდა იყოს გადაუდებელი.

ფატალური PE - 75% -ზე მეტი. არსებობს ლეტალური შედეგი.

• დენის სიჩქარით

PE იყოფა მწვავე, მორეციდივე და ქრონიკულ ფორმებად.

ელვა. ამ ფორმის თრომბოემბოლია ხდება ფილტვის არტერიის ღეროს მყისიერი და სრული ბლოკირებით. სიმპტომები სწრაფად ვითარდება: სუნთქვა ჩერდება, მაშინვე ვითარდება კოლაფსი (გონების დაკარგვა, ფერმკრთალი, დაბალი წნევა) და პარკუჭოვანი ფიბრილაციის ნიშნები. ამ ტიპის PE-ში სიკვდილი ხდება 1-2 წუთში, სხვა სიმპტომებს დრო არ აქვს განვითარებისთვის. დროულ მკურნალობას ამ შემთხვევაში დიდი მნიშვნელობა აქვს.

მწვავე. ხდება მაშინ, როდესაც ძირითადი მიზეზია მსხვილი ლობარული ან სეგმენტური ფილტვის გემების ბლოკირება. ამ ფორმის PE ჩნდება და ვითარდება სწრაფად, ჩნდება შემდეგი სიმპტომები - ქოშინი, გულისცემის გახშირება, ჩნდება ჰემოპტიზი. თუ მკურნალობა არ არის, მაშინ 3-5 დღის შემდეგ განვითარდება ინფარქტი.

ქვემწვავე. სიმპტომები იგივეა, მაგრამ მატულობს 2-3 კვირაში, ხდება შუა ფილტვის არტერიების ბლოკირებით. თუ მკურნალობა დროულად არ ჩატარდა, სიმპტომები უარესდება და იწვევს PE-დან სიკვდილს.

მორეციდივე PE. ვითარდება გულ-სისხლძარღვთა, სიმსივნური პათოლოგიების ფონზე, პოსტოპერაციულ სტადიაზე - ეს ხშირი მიზეზია. ხშირად სინდრომი თანდათან მატულობს, ძლიერდება, ხდება გართულებები (ჩნდება ორმხრივი პლევრიტის, პნევმონიის, ფილტვის ინფარქტის სიმპტომები). მკურნალობამ უნდა გაითვალისწინოს დაავადების განვითარების ყველა მიზეზი.

დაავადების ეტიოლოგია

ფილტვის ემბოლიის უშუალო ეტიოლოგია არის თრომბის წარმოქმნა ან სხვა ემბოლიების (ნეოპლაზმები, გაზი, უცხო სხეულები) სისტემურ მიმოქცევაში შესვლა. საერთო ეტიოლოგია არის ღრმა ვენების თრომბოზი (DVT). შედეგად, პაციენტების 40-50%-ს ადრე თუ გვიან უვითარდება ისეთი პათოლოგიის სიმპტომები, როგორიცაა ფილტვის ემბოლია.

საერთო ეტიოლოგია არის ღრმა ვენების თრომბოზი (DVT).

PE-ს ეტიოლოგია მოიცავს ფაქტორებს, რომლებიც იყოფა თანდაყოლილ (გენეტიკური ანომალიები) და შეძენილი (დაავადებები, სხვადასხვა ფიზიოლოგიური პირობები).

შეძენილი

ფაქტორების უმეტესობა ზრდის ისეთი პათოლოგიების რისკს, როგორიცაა DVT და PE (ფილტვის ემბოლია) 1%-ზე ნაკლებით. მაგრამ 3-4 ქულის კომბინაციამ უნდა გააფრთხილოს, განსაკუთრებით 40 წელს გადაცილებულმა ადამიანებმა უნდა იზრუნონ ჯანმრთელობაზე, მკურნალობა ხელს შეუწყობს გართულებების თავიდან აცილებას.

შეძენილი ფაქტორები:

• მკურნალობა ქირურგიული გზით.
• ორალური კონტრაცეპტივების და HRT, ესტროგენების მიღება.
• ორსულობა და მშობიარობა.
• უმოძრაო ცხოვრების წესი, ჭარბი წონა.
• ავთვისებიანი სიმსივნეები, ინფექციები, დამწვრობა.
• ნეფროზული სინდრომი და ინსულტი.
• გულის უკმარისობა.
• ფლებერიზმი.
• მკურნალობა ხელოვნური ქსოვილებით.
• რეგულარული საჰაერო მოგზაურობა დიდ დისტანციებზე.
• ნაწლავის ანთებითი დაავადება.
• სისტემური წითელი მგლურა.
• DIC სინდრომი.
• ფილტვების დაავადება და მოწევა.
• მკურნალობა კონტრასტული საშუალებებით.
• ვენური კათეტერის არსებობა.

არ არის იშვიათი სისხლის შედედების წარმოქმნა PE-ში ოპერაციის შემდეგ. მიზეზი მარტივია - ქირურგები კაპილარებთან ერთად ჭრიან კანს, ზოგჯერ სისხლძარღვებს. შედეგად, სისხლის შედედების ფაქტორები გამოიყოფა. ოპერაციის შემდგომი საშიშროების მაღალი ხარისხის გამო ტარდება სისხლძარღვთა კვლევები თრომბოზის განვითარების რისკის შესახებ და საჭიროების შემთხვევაში შესაბამისი მკურნალობა.

არ არის იშვიათი სისხლის შედედების წარმოქმნა PE-ში ოპერაციის შემდეგ.

სისხლის შედედების დაბალი რისკი შესაძლებელია, თუ მკურნალობა მოიცავს მინიმალურ ოპერაციას 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში თანდაყოლილი თრომბოფილიის ფაქტორების გარეშე. რისკის საშუალო დონეა 40-დან 60 წლამდე ასაკის ადამიანებში ან თრომბოზის თანდაყოლილი ფაქტორების მქონე პაციენტებში. თრომბოზის მაღალი რისკი - თუ ქირურგიული მკურნალობა ჩატარდა 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში ან ფართომასშტაბიანი ჩარევებით პაციენტებში თანდაყოლილი თრომბოფილიის ფაქტორებით.

Თანდაყოლილი

ასევე ყურადღება მიაქციეთ ვენების მდგომარეობას თანდაყოლილი ფაქტორების მქონე ადამიანებმა. თრომბოზისადმი მიდრეკილების მქონე პირობები და PE-ს ფორმირება იყოფა:

1. სისხლძარღვთა თრომბოფილია. არტერიების და ვენების კედლების დაზიანებული პირობები (ათეროსკლეროზი, ვასკულიტი, ანევრიზმა, ანგიოპათია და ა.შ.).
2. ჰემოდინამიკური თრომბოფილია. მიოკარდიუმის დაზიანებით (ძირითადი მიზეზი), გულის აგებულების ანომალიებით, ადგილობრივი მექანიკური ობსტრუქციით გამოწვეული სისხლის მიმოქცევის სხვადასხვა ინტენსივობის დარღვევა.
3. სისხლის თრომბოფილია. კოაგულაციის ფაქტორის დარღვევა.
4. მექანიზმების დარღვევა, რომლებიც ქმნიან თრომბებს, არეგულირებენ მათ წარმოქმნას და ხსნიან ჰემოკოაგულანტის გადაჭარბებულ წარმოქმნას.

პირველი მიზეზი, ისევე როგორც მეორე, ხშირად ვითარდება სხვა დაავადებების გამო, მაგრამ შეიძლება იყოს გენეტიკურიც. მესამე ჯგუფი თრომბოზის პირდაპირი თანდაყოლილი ფაქტორია. შესაძლებელია თრომბოფილიაზე ეჭვი და შესაბამისი მკურნალობის დანიშვნა წარსულში ინფარქტის (ფილტვის, გულის), თრომბოზის არსებობისას.

კლინიკური გამოვლინებები

ისეთი პათოლოგიის სიმპტომები, როგორიცაა PE, დამოკიდებულია დაავადების მიმდინარეობის ბუნებასა და სიმძიმეზე, ჰემოდინამიკურ დარღვევებზე და განვითარების სიჩქარეზე. არ არსებობს დამახასიათებელი კლინიკური სიმპტომები, რომლებიც იქნება წარმოდგენილი ფილტვის ემბოლიის ყველა ტიპის დროს. ასევე, თრომბოემბოლიას ხშირად ართულებს ფილტვის დაავადებები (არის პლევრიტის, პნევმონიის, პნევმოთორაქსის და სხვა სიმპტომები), რომელთა ეფექტური მკურნალობაც მნიშვნელოვანია.

ყველაზე გავრცელებული სიმპტომები ასოცირდება ტკივილთან (58-88%), რომელიც ვითარდება შემთხვევების ნახევარში. პაციენტების უმეტესობა უჩივის მწვავე ტკივილს, რაც ხდება მწვავე თრომბოემბოლიის დროს. ქრონიკული კურსის დროს სიმპტომები იმპლიციტურია, ხასიათდება როგორც „დისკომფორტი მკერდის უკან“, ისინი ყოველთვის არ არიან. გულმკერდის არეში ძლიერი ცრემლდენა ვლინდება ფილტვის არტერიის მთავარი ღეროს ემბოლიით.

სიმპტომი, როგორიცაა ტკივილი, რომელიც ძლიერდება სუნთქვის ან ხველების დროს, მიუთითებს ფილტვის ინფარქტიზე. იგი იქმნება რეაქტიული პლევრიტის გამოჩენის გამო. ეს სიმპტომები ვლინდება დაავადების დაწყებიდან 2-3 დღის შემდეგ. სუნთქვის, ყლაპვის, ხველების ან ქოშინის დროს გულმკერდის არეში ტკივილები უმეტეს შემთხვევაში თან ახლავს თრომბოემბოლიას.

ტკივილი, რომელიც ძლიერდება სუნთქვის ან ხველების დროს, მიუთითებს ფილტვის ინფარქტიზე.

მარჯვენა ჰიპოქონდრიის ტკივილის სინდრომი იშვიათად ხდება ფილტვის ემბოლიის დროს. ასეთი მტკივნეული შეგრძნება ჩნდება ღვიძლის შეშუპების გამო (ღვიძლის გადიდების ეტიოლოგია არის მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობა).

• ქოშინი

ფილტვის ემბოლია უმეტეს შემთხვევაში (70-85%) ვითარდება ქოშინით. ეს არის ინსპირაციული, ჩნდება მოულოდნელად. მისი მიზეზებია ფილტვის დიდი არტერიების ბლოკირება და შედეგად გამოწვეული ჟანგბადის დეფიციტი. თანდათანობით, 2-3 კვირის განმავლობაში, ქოშინის ზრდა მიუთითებს ქვემწვავე ან ქრონიკულ თრომბოემბოლიაზე.

• ტაქიკარდია

მესამე ყველაზე გავრცელებული სინდრომია ტაქიკარდია, რომელიც გვხვდება PE-ით დაავადებულთა დაახლოებით ნახევარში (30-58%). სინდრომს ახასიათებს გულისცემის სიხშირე წუთში 100 დარტყმით. აჩქარებული გულისცემა ხდება მოულოდნელად, დროთა განმავლობაში უარესდება და მკურნალობის დაგვიანების შემთხვევაში შეიძლება გახდეს ადამიანის სიკვდილის მიზეზი.

• ციანოზი

მცირე ტოტების ბლოკირებისას ციანოზი შესამჩნევია ცხვირის ფრთებზე, ტუჩებზე, პირის ღრუს ლორწოვანზე. ლობარული და სეგმენტური სისხლძარღვების ბლოკირებით, აღინიშნება სახისა და კისრის კანის ფერმკრთალი, რომელიც იძენს ფერფლის ფერს. ფილტვის ემბოლიას თან ახლავს მძიმე ციანოზი, რომელიც ვრცელდება მხოლოდ სხეულის ზედა ნახევარზე.

• უგუნებობა

სიმპტომები, როგორიცაა ცერებრალური ჰიპოქსია და სინკოპე, ვითარდება მასიური თრომბოემბოლიის დროს. ცერებრალური დარღვევები მრავალფეროვანია. ამის გამო ხშირია თავბრუსხვევა, ძილიანობა, ღებინება, სიკვდილის შიში, შფოთვა. ჩნდება სხვადასხვა სიღრმის ცნობიერების დარღვევა, აზრების დაბნეულობა, ფსიქომოტორული აგზნება შეიძლება გამოვლინდეს კრუნჩხვით.

თავის ტვინის ჰიპოქსიამ შეიძლება გამოიწვიოს გულისცემა.

• ხველა და ჰემოპტიზი

თავდაპირველად, PE-ში ხველა მშრალია, სეკრეციის გარეშე. 2-3 დღის შემდეგ გადადის სველში, ხშირად ჩნდება დამახასიათებელი სინდრომი - ჰემოპტიზი. ფილტვის ემბოლია ხშირად ხდება ჰემოპტიზის დროს, ამიტომ სიმპტომი საკმაოდ სანდოა, მაგრამ ის არ ვლინდება დაუყოვნებლივ და ვითარდება მხოლოდ 30%-ში. როგორც წესი, ჰემოპტიზი არ არის მასიური, მცირე ზოლების სახით, ნახველში სისხლის შედედება.

• ტემპერატურის მატება

ხშირი სინდრომია, მაგრამ არ ვლინდება მაშინვე, ვითარდება 2-3 დღეში. გარდა ამისა, სიმპტომი არასპეციფიკურია და სხვადასხვა დაავადებაზე მიუთითებს. სხეულის ტემპერატურა მატულობს ფილტვებში ან პლევრის ანთების გამო. პლევრიტის დროს ტემპერატურა იმატებს 0,5-1,5 გრადუსით, ფილტვის ინფარქტით - 1,5-2,5 გრადუსით. ტემპერატურა გრძელდება 2 დღიდან 2 კვირამდე.

კვლევის ვარიანტები

ვინაიდან არ არსებობს სანდო სიმპტომები, რომლებიც ზუსტად მიუთითებს დაავადებაზე, დიაგნოზი კეთდება მხოლოდ ტექნიკური კვლევის მეთოდების საფუძველზე. არსებობს რეკომენდაციები, რომ უმცირესი სიმპტომების დროს ჩატარდეს გამოკვლევა DVT-ის არსებობისა და ფილტვის ემბოლიის განვითარების ალბათობის შესახებ, ვინაიდან PE სასიკვდილოა, თუ მკურნალობა დაგვიანებულია.

1. დეტალური ანამნეზი მხოლოდ დაავადების ეჭვს იძლევა. ძირითადი კრიტერიუმებია ხველა, ჰემოპტიზი, უეცარი ტკივილი. უფრო მკაფიო სურათი შეიძლება მოგვცეს პაციენტში წარსულში თრომბოზის ან რთული ოპერაციების არსებობამ, ჰორმონალური პრეპარატების მიღებით.
2. თუ PE არის ეჭვი, პაციენტი უნდა გაიგზავნოს გულმკერდის რენტგენზე. უმეტეს შემთხვევაში, რენტგენოლოგიური ნიშნები არ დაუშვებს თრომბოფილტვის პათოლოგიის დიაგნოზს, მაგრამ ხელს შეუწყობს სიიდან სხვა დაავადებების გამორიცხვას (პერიკარდიტი, ლობარი პნევმონია, აორტის ანევრიზმა, პლევრიტი, პნევმოთორაქსი).
3. კვლევის უფრო საიმედო მეთოდია ეკგ. მაგრამ ეს ხელს შეუწყობს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თრომბოფილტვის პათოლოგია მასიურია, არტერიის დიდი ტოტების ბლოკირებით, ეკგ ცვლილებები ხდება შემთხვევების 65-81% -ში (დამოკიდებულია დაზიანების მასშტაბზე).
4. გულის ულტრაბგერა (ექოკარდიოგრაფია) შესაძლებელს ხდის გამოვლინდეს მარჯვენა განყოფილებების გადატვირთვის ნიშნები (cor pulmonale). ექოკარდიოგრამაზე პათოლოგიების არარსებობა არ არის თრომბოფილტვის პათოლოგიის გამორიცხვის მიზეზი.
5. ლაბორატორიული მეთოდები მოიცავს სისხლში გახსნილი ჟანგბადის და პლაზმაში დ-დიმერის რაოდენობის შესწავლას. გახსნილი ჟანგბადის ბუნებრივი შემცველობა შესაძლებელს გახდის დიაგნოზის ამოღებას. და დ-დიმერი 500 ნგ/მლ ოდენობით დაადასტურებს ამას.
6. ანგიოპულმონოგრაფია არის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა კონტრასტული საშუალებების დანერგვით. ანგიოპულმონოგრაფია გამოკვლევის ყველაზე საიმედო მეთოდია, ვინაიდან ფილტვის ემბოლია გამოვლენილია შემთხვევების 98%-ში. ფილტვების ანგიოგრაფია არ არის უვნებელი, მაგრამ დღეს საფრთხე შემცირდა (0,1% - ფატალური შემთხვევები, 1,5% - არალეტალური გართულებები).

გულის ულტრაბგერა (ექოკარდიოგრაფია) შესაძლებელს ხდის გამოვლინდეს მარჯვენა განყოფილებების გადატვირთვის ნიშნები.

როგორც ხედავთ, არცერთი კვლევა არ იძლევა 100%-იან დიაგნოზს, შესაბამისად, დიაგნოზის დასაყენებლად თავის მხრივ გამოიყენება ყველა დიაგნოსტიკური მეთოდი, დაწყებული მარტივი მეთოდებიდან რთულამდე. ანგიოპულმონოგრაფია ტარდება მხოლოდ როგორც უკიდურესი საშუალება. მისი განხორციელების რეკომენდაციები წინა კვლევის მეთოდების არადამაკმაყოფილებელი შედეგებია. მკურნალობის გადადება არ შეიძლება, ის ხშირად ინიშნება უკვე გამოკვლევის ეტაპზე.

როგორ მოვიშოროთ პათოლოგია ეფექტურად

ხშირად პაციენტს სჭირდება მკურნალობა ინტენსიური თერაპიის პირობებში. სიცოცხლის გადასარჩენად ინიშნება ჰეპარინი, დოფამინი, დამონტაჟებულია კათეტერი სუნთქვის გასაადვილებლად. ჩვეულებრივი მკურნალობა გულისხმობს ანტიკოაგულანტების და მსგავსი ჰორმონალური საშუალებების გამოყენებას. ქირურგიული მკურნალობა იშვიათად გამოიყენება. გართულებებისა და შემდგომი სიკვდილის რისკის აღმოსაფხვრელად, PE-ს მქონე ყველა პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია.

• თრომბის მოცილება

ქირურგიული ოპერაცია გამოიყენება მხოლოდ ფილტვების მასიური დაზიანების, ფილტვის არტერიის ღეროს, მისი დიდი ტოტების ბლოკირებისას. ოპერაციის დროს ხდება თრომბის მოცილება, რომელიც ხელს უშლის სისხლის მიმოქცევას, საჭიროების შემთხვევაში იდება ქვემო ღრუ ვენის ფილტრი. ოპერაცია სარისკოა, ამიტომ გამოიყენება მხოლოდ მძიმე შემთხვევებში, თუ სპეციალისტს აქვს შესაბამისი გამოცდილება.

ქირურგიული ოპერაცია გამოიყენება მხოლოდ ფილტვების მასიური დაზიანების, ფილტვის არტერიის ღეროს, მისი დიდი ტოტების ბლოკირებისას.

ნებისმიერ მეთოდს აქვს მაღალი სიკვდილიანობა, საშუალოდ - 25-60%. კარგი მაჩვენებელია 11-12%. კარდიოლოგიის ცენტრში ოპერაციების ჩატარებისას, თუ ჰოსპიტალს ჰყავს გამოცდილი სპეციალისტი, ასევე მძიმე შოკის მქონე პაციენტების სტატისტიკიდან გამორიცხვის შემთხვევაში, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი შეიძლება იყოს არაუმეტეს 6-8%-ისა.

• ანტიკოაგულანტული თერაპია

პირველადი დახმარების გაწევის და პაციენტის სერიოზული მდგომარეობის აღმოფხვრის შემდეგ აუცილებელია მკურნალობის გაგრძელება ფილტვის არტერიის თრომბის სრულად დაშლამდე და შემდგომი რეციდივების ალბათობის გამორიცხვამდე.

1. ჰეპარინი. იგი შეჰყავთ 7-10 დღის განმავლობაში წვეთოვანი ინტრავენურად. ამავდროულად ხდება სისხლის კოაგულაციის მაჩვენებლების მონიტორინგი.
2. ვარფარინის ტაბლეტები ინიშნება ჰეპარინის გამოყენების შეწყვეტამდე 3-4 დღით ადრე. ვარფარინი მიიღება ერთი წლის განმავლობაში, ასევე აკონტროლებს სისხლის შედედებას.
3. თვეში ერთხელ სტრეპტოკინაზა და უროკინაზა ინტრავენურად შეჰყავთ.
4. ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორი ასევე შეჰყავთ ინტრავენურად.

ანტიკოაგულანტული თერაპია არ უნდა იქნას გამოყენებული, თუ პაციენტს აქვს შიდა სისხლდენა, პოსტოპერაციულ პერიოდში, კუჭის ან ნაწლავის წყლულის არსებობისას.

რას უნდა ველოდოთ საბოლოოდ

დროული სრული დახმარებით, პროგნოზი ხელსაყრელია. პრობლემა ის არის, რომ ეს ხდება 10% შემთხვევაში. მწვავე ფორმით ნათელი კლინიკური სურათის გამოვლინებით, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 30% -ს შეადგენს. საჭირო დახმარების გაწევის შემთხვევაში, სიკვდილის ალბათობა რჩება 10%-ის დონეზე. ხშირად ფილტვის ქსოვილის ინფარქტი გართულებულია, ჩნდება პლევრიტი, პნევმონია და სხვა დაავადებები. თუმცა, ფრთხილად პრევენცია და ჯანმრთელობის მართვა დადებით პროგნოზს იძლევა. მკურნალობის მთელი კურსის დასრულების შემდეგ პაციენტს შეიძლება მიეცეს მე-3 ხარისხის ინვალიდობა (იშვიათად - მეორე). რეაბილიტაცია უფრო სწრაფად მოვა, ხოლო პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია, თუ დაიცავთ ექიმის მითითებებს.

დროული სრული დახმარებით, პროგნოზი ხელსაყრელია.

დაავადების პრევენცია

ფილტვის არტერიის თრომბოემბოლია ხშირად გადადის ქრონიკულ ფორმაში, ამიტომ შეტევის შემდეგ აუცილებელია თქვენი მდგომარეობის მონიტორინგი და პროფილაქტიკა. ხანგრძლივი და რთული ოპერაციების, რთული მშობიარობის შემდეგ (განსაკუთრებით საკეისრო კვეთით) საჭიროა გარკვეული პროფილაქტიკური პროცედურები - ეს არის განსაკუთრებული ყურადღების მიზეზი.

ასევე, PE პრევენცია საჭიროა რისკის ქვეშ მყოფი ადამიანებისთვის:

• 40 წელზე მეტი ასაკის;
• წარსულში თრომბოზი - გულის შეტევა (ფილტვები, გული) ან ინსულტი;
• ჭარბი წონის დროს;
• კიბოს მქონე პაციენტები.

რისკის ქვეშ მყოფმა ადამიანებმა მუდმივად უნდა შეამოწმონ თავიანთი ვენები სისხლის შედედებაზე ულტრაბგერის გამოყენებით. აუცილებლობის შემთხვევაში უნდა იქნას გამოყენებული ფეხების მჭიდრო ბანდაჟი, თავიდან იქნას აცილებული სტატიკური დატვირთვები, მითითებულია დიეტა K ვიტამინით. თრომბოემბოლიის შემთხვევის შემდეგ პაციენტებს ურჩევენ პირდაპირი მოქმედების ანტიკოაგულანტების მიღებას (Xarelto, Inochen, Fragmin და სხვა). .

PE-ს პრევენცია აუცილებელია ფეხებზე, სახსრებზე, მუცლის ან გულმკერდის ღრუში რთული ოპერაციების შემდეგ. ამისთვის რეკომენდებულია ჰეპარინის და რეოპოლიგლიუკინის გამოყენება:

1. ჰეპარინი. დაიწყეთ გამოყენება ოპერაციამდე ერთი კვირით ადრე, განაგრძეთ გამოყენება პაციენტის სრულ მობილიზებამდე. ერთი დოზა - 5 ათასი ერთეული. ინექციები კეთდება 3-ჯერ დღეში რვა საათის ინტერვალით. მეორე ვარიანტი ასევე არის 5 ათასი ერთეული, მაგრამ 2-ჯერ დღეში 12 საათის ინტერვალით.
2. რეოპოლიგლიუკინი გამოიყენება ოპერაციის წინ, დროს და მის შემდეგ, რათა შემცირდეს სისხლის შედედების ალბათობა, გართულებების განვითარება. გამოიყენეთ 1000 მილილიტრი ანესთეზიის დაწყებიდან და გააგრძელეთ ოპერაციიდან 5-6 საათის განმავლობაში. შეიყვანეთ ინტრავენურად წვეთოვანი.

სპეციალისტს ასევე შეუძლია პაციენტს მიმართოს ოპერაციაზე ვენური ღრუს ფილტრების იმპლანტაციის მიზნით, რაც ამცირებს თრომბის წარმოქმნის რისკს და გართულებების განვითარებას.

შედეგად, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ ფილტვის ემბოლია უკიდურესად საშიში სინდრომია. თრომბოფილტვის პათოლოგია ქმნის პრობლემას არა იმდენად ლეტალობასთან, რამდენადაც დიაგნოსტიკის სირთულესთან და გამწვავების მაღალი ალბათობით. რისკის აღმოსაფხვრელად ტარდება გამოკვლევები, თუ არსებობს თრომბოემბოლიის ოდნავი ნიშნები.

ფილტვის ემბოლია (ან უბრალოდ PE) არის ფილტვის სისხლძარღვების ოკლუზია, ასევე განშტოება თრომბოზული თრომბებით. ეს პროცესი იწვევს ფილტვებში ჰემოდინამიკის დარღვევას, ისევე როგორც სხვა სასიკვდილო მდგომარეობას. ფილტვის ემბოლიის სტანდარტული სიმპტომებია ასთმის შეტევები, გულმკერდის ტკივილი, გულის პალპიტაცია და სახის კოლაფსი.

იმისათვის, რომ დარწმუნდეთ, რომ დიაგნოზი სწორია და ასევე არ აირიოთ დაავადება სხვა მდგომარეობებთან, საჭიროა ეკგ, ასევე ფილტვების რენტგენი. PE-ს თერაპიული ზომები მოიცავს კონსერვატიულ ინფუზიურ მკურნალობას, ასევე ჟანგბადის ინჰალაციას. თუ შემოთავაზებულ მეთოდებს არ აქვთ სასურველი ეფექტი, მაშინ შესაძლოა საჭირო გახდეს ფილტვის თრომბოემბოლექტომია.

აქ მოცემულია რამდენიმე მნიშვნელოვანი ფაქტი ფილტვის ემბოლიის შესახებ:

1. თრომბოემბოლია თითქმის არასოდეს მოქმედებს როგორც დამოუკიდებელი პათოლოგია. ის მოდის როგორც გართულება.
2. ამ ტიპის დაავადების გავრცელების მხრივ PE მსოფლიოში მესამე ადგილზეა. სიკვდილის უფრო ხშირი მიზეზებია მხოლოდ იშემიური ინსულტი და გულის დაავადება.
3. ამერიკაში ყოველწლიურად ფიქსირდება თრომბოემბოლიის 600 ათასზე მეტი შემთხვევა, აქედან 300 ფატალურია.
4. ეს დაავადება ხანდაზმულ პაციენტებში სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზია.
5. პაციენტთა საერთო რაოდენობის დაახლოებით 30% იღუპება ფილტვის ემბოლიით.
6. ფილტვში თრომბის გამოყოფიდან პირველი 60 წუთის განმავლობაში ყველა პაციენტის 10% იღუპება.
7. დროულმა დახმარებამ შეიძლება გადაარჩინოს მსხვერპლთა დაახლოებით 12% სიკვდილისგან.

ფილტვის თრომბოფლებიტის კლასიფიკაცია (PE)

ფილტვის თრომბოემბოლიის (PE) რამდენიმე კლასიფიკაცია არსებობს. ისინი გამოირჩევიან სისხლძარღვთა კალაპოტში თრომბის მდებარეობით, ასევე გამორთული სისხლის ნაკადის მოცულობით. ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ფილტვის ემბოლია და როგორ მიმდინარეობს დაავადება.

თრომბის ადგილმდებარეობის მიხედვით გამოირჩევა:

• ფილტვის მასიური თრომბოზი;
• ფილტვის არტერიის (LA) სეგმენტებისა და წილების ტოტების ემბოლია;
• მცირე ტოტების ფილტვის ემბოლია (ორმხრივი).

პირველ ვარიანტში თრომბი ლოკალიზებულია LA-ს მთავარ ღეროში ან მის ძირითად ტოტებში. მეორე ვარიანტში, ფილტვის თრომბი უკვე ლოკალიზებულია LA-ს სეგმენტურ ან წილოვან ტოტებში.

მესამე ვარიანტში ფილტვის არტერიის ბლოკირება ლოკალიზებულია LA-ს მცირე ტოტებში. მიუხედავად იმისა, რომ ყველა შემთხვევაში მწვავე დაავადება (ფილტვის ემბოლია) თანაბრად საშიშია, ადამიანმა შეიძლება ვერ იგრძნოს მისი არსებობა.

კლასიფიკაცია სისხლის ნაკადის დისფუნქციის მიხედვით

გამორთული სისხლის ნაკადის მოცულობის მიხედვით ფილტვის ემბოლია იყოფა შემდეგ ფორმებად:

• პატარა;
• სუბმასიური;
• მასიური;
• მომაკვდინებელი.

რა არის მცირე ფილტვის თრომბოზი? ფილტვის ემბოლიის ამ ფორმით, ფილტვების არტერიული საწოლის 25% იტანჯება.

ფილტვის არტერიის ემბოლიიდან სიმპტომები, ამ შემთხვევაში, შემდეგია: სუნთქვის დარღვევა ქოშინის სახით. მარჯვენა პარკუჭის კუნთი ნორმალურად ფუნქციონირებს. თუმცა რამდენ ხანს შეუძლია იცხოვროს ამ პრობლემასთან ერთად, მხოლოდ დამსწრე ექიმს შეუძლია უპასუხოს.

სუბმასიური (ასევე მოუწოდა სუბმაქსიმალური), ფილტვების არტერიული საწოლის 30-50% განიცდის. ახასიათებს სისხლის ნაკადის მწვავე დარღვევა.

ასეთი ფილტვის ემბოლიის დროს სიმპტომები არ არის ვარდისფერი: გამოხატული ქოშინი, მსუბუქი მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობა, არტერიული წნევა ნორმალურია. სუბმასიური ფილტვის თრომბოფლებიტი ყოველთვის არის სისხლძარღვებში ჩაკეტილი სანათურის ოკლუზიის მაღალი რისკი.

მასიური ფორმით, ადამიანებში დაზიანების მოცულობა შეადგენს ფილტვის არტერიის საწოლის 50%-ზე მეტს. ამ ტიპის ფილტვის ემბოლიის სიმპტომები მრავლადაა: ცნობიერების დაკარგვა, ჰიპოტენზია ტაქიკარდიის ფონზე, ფილტვის ჰიპერტენზია, მარჯვენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა და კარდიოგენური შოკი.

ჩვენ ჩამოვთვალეთ მხოლოდ ფილტვის თრომბოფლებიის ძირითადი გამოვლინებები. თუ თრომბი მოულოდნელად იშლება, მაშინ პაციენტს გადარჩენის შანსი პრაქტიკულად არ აქვს.

თუ თრომბი ფატალური ფორმით ჩამოვიდა, დაზიანების მოცულობა ფილტვების არტერიული ფსკერის 75%-ზე მეტია. რამდენ ადამიანს შეუძლია კვლავ იცოცხლოს, თუ ფილტვებში თრომბი გაწყდება, არც ისე ადვილია პასუხის გაცემა. როგორც წესი, ასეთი მასშტაბის დაზიანების მწვავე დაავადება სიცოცხლესთან შეუთავსებელია.

PE-ს კლასიფიკაცია კლინიკისა და სიმძიმის ფორმის მიხედვით

PE პროცესის სიმძიმის მიხედვით, ისინი იყოფა:

• მძიმე;
• საშუალო სიმძიმის;
• მსუბუქი.

კლინიკა TELA-ს მიხედვით, ისინი იყოფა:

• ყველაზე მწვავე კურსი;
• მწვავე კურსი;
• ქვემწვავე კურსი;
• ქრონიკული კურსი.

ყველაზე მწვავე ფორმა

პირველ ვარიანტში (ასევე უწოდებენ ფულმინანტურ სეპტიურ ემბოლიას), ხდება არტერიის მთავარი მაგისტრალის ან LA-ს ორივე ტოტის სწრაფი ბლოკირება ერთდროულად სრულად.

სისხლის მიმოქცევა მთლიანად ჩერდება. სუნთქვის სრული შეწყვეტა ხდება სუნთქვის უკმარისობის გაზრდის, კოლაფსის და პარკუჭოვანი ფიბრილაციის ფონზე. ფილტვის ინფარქტი არ შეინიშნება, რადგან არ არის საკმარისი დრო მისი განვითარებისთვის.

ამ ტიპის ფილტვის არტერიის თრომბოემბოლია პრაქტიკულად არ ტოვებს ადამიანს გადარჩენის შანსს. თრომბოზის არსებობა PE-ში ვარაუდობს, რომ ფილტვის ემბოლია არ აძლევდა ხელსაყრელ პროგნოზს მკურნალობაში. ლეტალური შედეგი გარდაუვალია და მოდის პირველ წუთებში.

მწვავე კურსი

ფილტვის არტერიის, კერძოდ, ამ ტიპის თრომბოემბოლია მედიცინის თვალსაზრისით არანაკლებ საშიშია, ვიდრე წინა. მწვავე კურსის დროს, LA-ს ძირითადი ტოტები ძალიან სწრაფად იშლება.

თრომბოემბოლიური დაავადება იძენს უეცარ სწრაფ განვითარებას მწვავე რესპირატორული უკმარისობის მატებით, გულის უკმარისობა, ყალიბდება ცერებრალური. ვითარდება ფილტვის ინფარქტი.

ამ სიტუაციაში თრომბის გაწყვეტა რთული არ არის. პაციენტების სიცოცხლის მაქსიმალური ხანგრძლივობაა სამიდან ხუთ დღემდე.

თრომბოპულმონური (ფილტვის ემბოლია) უკმარისობა ყოველთვის არ ნიშნავს სისხლის შედედების გაწყვეტას. პათოლოგიის საწყის ეტაპზე პაციენტს ჯერ კიდევ შეუძლია დახმარება.

გაჭიანურებული დენი

ფილტვის არტერიის თრომბოემბოლია ასევე შესაძლებელია პათოლოგიის გაჭიანურებული კურსით. ქვემწვავე მიმდინარეობისას (ასევე უწოდებენ გაჭიანურებულს), LA-ს დიდი და პატარა ტოტები თრომბოზდება.

როგორც გართულება არის ფილტვის მრავლობითი ინფარქტი. ვლინდება სასუნთქი სისტემის მზარდი დისფუნქცია, ყალიბდება მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობა. ამ შემთხვევაში ფილტვის ემბოლიის ბევრი ნიშანი არ არის.

არტერიული თრომბოფილია მიმდინარეობს ნელა, შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირამდე. ფილტვის ემბოლიის ძირითადი მიზეზი და მისი გამოვლინების სიმპტომები განუყოფლად არის დაკავშირებული.

PE-ს მიზეზი არის ვარიკოზული გემების უგულებელყოფილი მდგომარეობა.თუ გადაუდებელი დახმარება არ არის გათვალისწინებული ფილტვის ემბოლიაზე, ადამიანმა შეიძლება დაკარგოს სიცოცხლე.

განმეორებითი ფორმა

ფილტვის ემბოლიას ან ქრონიკული PE-ს დიაგნოზს აქვს გადარჩენის დაბალი მაჩვენებელი. მოწყვეტილი სისხლის შედედება ამ შემთხვევაში შეიძლება გახდეს კრიტიკული პაციენტის სიცოცხლისთვის. ქრონიკული კურსის დროს (მას ასევე შეიძლება ეწოდოს მორეციდივე), მორეციდივე თრომბოზი ჩნდება ფილტვის LA-ს ტოტებისა და სეგმენტების ტოტებში.

ამ ფორმის ფილტვის არტერია დიდი ხანი არ არის. განმეორებით მრავლობითი ფილტვის ინფარქტია ქრონიკული პლევრიტით ორივე მხრიდან.

უკმარისობის სწრაფი გავრცელება ხდება მარჯვენა წინაგულიდან. გამოწვეულია სიმსივნური პათოლოგიის გართულებით, გულისა და სისხლძარღვების დაავადებებით. ეს ფენომენი ასევე დამახასიათებელია ოპერაციის შემდეგ სარეაბილიტაციო პერიოდისთვის.

ეფექტური დიაგნოზი PE-ში

თუ ანამნეზში არსებობს ფილტვის არტერიის მცირე ტოტების თრომბოემბოლია, მაშინ გამოკვლევისას დგინდება მზარდი ქოშინი, ცხელება და დაბალი წნევა.

ფილტვის თრომბის სიმპტომები და მკურნალობა დამოკიდებულია საბოლოო დიაგნოზზე. გამოკვლევის ლაბორატორიული მეთოდებიდან აუცილებელია სისხლის ტესტი ბიოქიმიისთვის.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები მოიცავს მოქმედებების შემდეგ ალგორითმს:

• ფილტვების რენტგენი;
• ექოკარდიოგრაფია.

Მნიშვნელოვანი! ეკგ შეიძლება არ იყოს გამოსადეგი PE-ს რისკების იდენტიფიცირებაში. ეს აღინიშნა PE-ში პაციენტთა მეხუთედში.

აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია დიაგნოზის დადასტურება სხვა მეთოდების გამოყენებით. კერძოდ:

• ფილტვების ვენტილაცია-პერფუზიული სკანირება;
• ანგიოპულმონოგრაფია;
• რადიოგამჭვირვალე ფლებოგრაფია;
• ქვედა კიდურების გემების დოპლეროგრაფია.

გადაუდებელი დახმარება PE

თუ პაციენტს დაუსვეს ემბოლია, მაშინ მას ნებისმიერ დროს შეიძლება დასჭირდეს სასწრაფო სამედიცინო დახმარება. გადაუდებელი ქმედებები პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციის მიზნით აუცილებლად გულისხმობს რეანიმაციას.

ეს მოიცავს შემდეგ ძირითად პუნქტებს:

• მკაცრი წოლითი რეჟიმის დაცვა;
• ცენტრალური სისხლის ნაკადის მთავარი ვენის კათეტერიზაცია: კათეტერის მეშვეობით მედიკამენტები მიეწოდება ჭურჭელს, ასევე ვენაში წნევის კონტროლი;
• 10 ათას ერთეულამდე ჰეპარინის ერთჯერადი ინტრავენური ინექცია;
• ჟანგბადის გადაუდებელი მიწოდება ნიღბის ან კათეტერის მეშვეობით ცხვირის ღრუსთვის;
• დოფამინის რეგულარული ინექცია ჭურჭელში რეგულარული ინტერვალებით;
• თუ ასეთი საჭიროება არსებობს, აუცილებელია ანტიბიოტიკოთერაპიის გადაუდებელი დაწყება.

PE გამოვლენა და მკურნალობა

LA თრომბოემბოლიის დიაგნოზის მქონე პაციენტებში სამაშველო ღონისძიებების სრული სპექტრი ტარდება ICU და რეანიმაციის პირობებში.

ფილტვის ემბოლიის სამკურნალოდ გადაუდებელი დახმარება გულისხმობს პაციენტის სასწრაფო მოთავსებას საავადმყოფოში. პაციენტმა უნდა დაიცვას საწოლის რეჟიმი. ეს არის ერთადერთი გზა ფილტვებში თრომბის სასწრაფოდ განეიტრალებისა და მისი გარეგნობის შედეგების გასანეიტრალებლად.

LA თრომბოემბოლიის მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული და ქირურგიული.

ფილტვზე ოპერაცია ნაჩვენებია მიმდინარე კონსერვატიული ღონისძიებების ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში. ფილტვის ემბოლიის საბოლოო დიაგნოზი და დაავადების მკურნალობა შედგება ამ თანმიმდევრობით მოქმედებებისგან.

ასე რომ, კონსერვატიული ხასიათის თერაპიული ზომები მოიცავს:

• რეანიმაციის სტანდარტული მეთოდები, რომლებიც მოიცავს მექანიკურ ვენტილაციას, გულმკერდის შეკუმშვას, დეფიბრილაციას. ნაჩვენებია გულის გაჩერებისას.
• ოქსიგენოთერაპია - შეყვანა ჟანგბადის ნარევით სპეციალური ნიღბის ან ცხვირის კათეტერის მეშვეობით, რომელიც შეიცავს მინიმუმ 40% ჟანგბადს. ჩვენება არის ჰიპოქსია.
• IVL ასევე მითითებულია სუნთქვის უკმარისობის, ჰიპოქსიის დროს.
• ფიზიოლოგიური ხსნარების ინტრავენური შეყვანა (ადრენალინი, დობუტამინი ან დოფამინი წვეთოვანი). დავალება: სისხლძარღვების დიამეტრის შევიწროება და ამ გზით არტერიული წნევის (BP) მატება.

ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს:

• ემბოლექტომია;
• თრომბოენდარტერექტომია;
• კავას ფილტრის დაყენება.

ქირურგია

როდესაც ფილტვის თრომბი იშლება, პირველადი დახმარება დაუყოვნებლივ უნდა მოხდეს. ემბოლექტომიის ოპერაცია ტარდება LA ემბოლიის მწვავე მიმდინარეობისას. ოპერაციის შედეგად თავად ემბოლია ამოღებულია, რითაც სისხლის ნაკადი სრულად აღდგება.

ოპერაცია თრომბოენდარტერექტომია ტარდება დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობისას. მისი მნიშვნელობა იმაში მდგომარეობს, რომ არა მხოლოდ თავად ემბოლია მოცემულია, არამედ არტერიის შიდა კედელი ათეროსკლეროზულ დაფასთან ერთად. ეს საშუალებას გაძლევთ ვირტუალურად აღმოფხვრათ ჭურჭლის ემბოლიზაციის განმეორება ამ ადგილას.

ორივე ოპერაცია საკმაოდ რთულად ითვლება. რეკომენდირებულია პაციენტის მკურნალობა მათთან, როგორც გადაუდებელი. სხეულის წინასწარი გაგრილების შემდეგ ოცდარვა გრადუსამდე, აუცილებელია მკერდის გაჭრა გასწვრივ მიმართულებით.

თუ მიღებული დიაგნოსტიკური მონაცემების მიხედვით მარჯვენა პარკუჭი ძლიერ ჰიპერტროფიულია, ტრიკუსპიდულ სარქველში არის დეფექტები, მაშინვე კეთდება სარქვლის პლასტიკა, რაც დაფიქსირება შედეგს.

ოპერაცია - კავას ფილტრის დაყენება

ამ ჩარევას შეიძლება ეწოდოს საკმაოდ მარტივი, განსაკუთრებით აღწერილ ორთან შედარებით, რადგან არ არის საჭირო ჭრილობები.

ხშირად, ეს ჩარევა ხორციელდება LA თრომბოემბოლიის გაჩენამდეც, როგორც დაავადების არასასურველი შედეგების პროფილაქტიკა და პრევენცია. მისი ჩატარება შესაძლებელია უკვე არსებული დაავადებითაც.

კისრის პუნქციის მეშვეობით სპეციალური კათეტერი შეჰყავთ საუღლე ვენაში. ასეთი ჩასმა შეიძლება გაკეთდეს სუბკლავის ვენაში, ბარძაყის დიდ საფენურ ვენაში.

Შენიშვნა! ამ მეთოდის გამოყენება დასაშვებია მხოლოდ ფილტვის ემბოლიის ხარისხობრივი დიაგნოზის შემდეგ. ასევე PE-სთან ერთად, სიმპტომები უნდა მიუთითებდეს გადაუდებელი ჩარევის აუცილებლობაზე.

კავას ფილტრი არის ბადისებრი ფილტრი დარჩენილი ნაწილაკების, სისხლის შედედების ფრაგმენტების შესაგროვებლად. დააინსტალირეთ იგი ქვედა ღრუ ვენაში. თრომბის ფრაგმენტები დარჩება ფილტრში და არ მოხვდება გულსა და ფილტვის არტერიაში. შესაბამისად, LA თრომბოემბოლიის რისკი მნიშვნელოვნად მცირდება.

ინტერვენციის ტექნიკა

ოპერაცია ტარდება მსუბუქი ანესთეზიის ქვეშ, რათა პაციენტმა არ იგრძნოს ტკივილი და შფოთვა. ექიმი ათავსებს კათეტერს ვენურ საწოლში და უხელმძღვანელებს მას.

გარკვეული ადგილის მიღწევისას, მოთავსებულია ქსელის ფილტრი. შემდეგ ბადე სწორდება და სწორ ადგილას ფიქსირდება და კათეტერი საგულდაგულოდ ამოღებულია. ნაკერები ჩვეულებრივ არ გამოიყენება.

ფილტვის ემბოლიის დროს ამ გზით მკურნალობა მნიშვნელოვან შედეგებს იძლევა. მთელი ოპერაცია გრძელდება არა უმეტეს ერთი საათისა.

გარდა ამისა, პაციენტს ენიშნება წოლითი რეჟიმი არა უმეტეს ორი დღის განმავლობაში. ოპერაცია ითვლება ენდოვასკულარულ ჩარევად. LA თრომბოემბოლიის მქონე პაციენტის მართვის სათანადოდ დაკვირვებული ტაქტიკით, ხელახალი ემბოლიზაციის რისკი მნიშვნელოვნად მცირდება.

შეიძლება დავასკვნათ, რომ ფილტვის ემბოლია და მისი მიზეზები პირდაპირ საფრთხეს უქმნის პაციენტის ჯანმრთელობასა და სიცოცხლეს.

ყველაზე სავალალო შემთხვევებში ყველაფერი მთავრდება უწყვეტი ინვალიდობით ან პაციენტის უეცარი სიკვდილით. იმის გამო, რომ დაავადება უფრო სერიოზულია, დაუყოვნებლივ უნდა აცნობოთ ექიმს PE-ს საეჭვო სიმპტომების შესახებ.

თუ პაციენტი რთულ სიტუაციაშია, მაშინ სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება. იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს უკვე განიცადა თრომბოემბოლიის შეტევა ან აქვს ამ პათოლოგიის გაზრდილი რისკი, აუცილებელია ფილტვის ემბოლიის პროფილაქტიკა. სანამ რაიმე ქმედებას დაიწყებთ, აუცილებლად მიიღეთ სპეციალისტის თანხმობა.

დიდი ფილტვის არტერიების სანათურის დახურვას თან ახლავს მწვავე კარდიოფილტვის უკმარისობის ნიშნები. Ესენი მოიცავს:

• ქოშინი - სწრაფი ზედაპირული სუნთქვა;
• გულმკერდის ტკივილი, რომელიც ხშირად ძლიერდება ღრმა სუნთქვით და ხველებით;
• თავბრუსხვევა, ძლიერი სისუსტე, სისუსტე;
• არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება;
• ტაქიკარდია - სწრაფი გულისცემა (წუთში 90-ზე მეტი);
• საშვილოსნოს ყელის ვენების შეშუპება და პულსაცია;
• ხველა (ჯერ მშრალი, შემდეგ სისხლით მოფენილი მწირი ნახველის გამოყოფით);
• ჰემოპტიზი;
• კანის ფერმკრთალი;
• სახის და სხეულის ზედა ნახევრის ციანოზი (ციანოზი) - წარმოიქმნება დიდი ფილტვის არტერიების მასიური თრომბოემბოლიით;
• სხეულის ტემპერატურის მომატება.

ფილტვების მცირე არტერიების სანათურის დახურვისას ყველა ეს სიმპტომი შეიძლება იყოს მსუბუქი ან სრულიად არ იყოს.

ფორმები

დაზიანების დონე:

• მასიური (თრომბი გადაფარავს ფილტვის არტერიის მთავარ ღეროს ან მთავარ ტოტებს) - ხასიათდება სწრაფი განვითარებით და მძიმე მიმდინარეობით: გამოხატული ქოშინი, გონების დაკარგვა, არტერიული (სისხლის) წნევის ვარდნა, კრუნჩხვები, უმეტეს შემთხვევაში ხდება სიკვდილი;
• ფილტვის არტერიის სეგმენტური ან წილოვანი ტოტების ემბოლია - ხასიათდება ზომიერი მიმდინარეობით: ზომიერი ტკივილი გულმკერდის არეში, ქოშინი, პალპიტაცია, არტერიული წნევის მსუბუქი დაქვეითება, კლინიკური გამოვლინებები გრძელდება რამდენიმე დღე;
• ფილტვის არტერიის მცირე ტოტების ემბოლია - კლინიკური გამოვლინებები მსუბუქია, ხშირად დაავადება არ არის აღიარებული. პაციენტს შეიძლება აწუხებდეს განმეორებითი ტკივილი გულმკერდის არეში, ქოშინი, განმეორებითი პნევმონია (პნევმონია).

ნაკადით:

• მწვავე (ფულმინანტური) - ჩნდება უეცრად, როდესაც თრომბი მთლიანად ბლოკავს ფილტვის არტერიის მთავარ ღეროს ან ორივე ძირითად ტოტს. ვითარდება სუნთქვის მწვავე უკმარისობა (ჟანგბადის დეფიციტი ორგანიზმში), სუნთქვის გაჩერება, გულის რითმის დარღვევა, სიკვდილი;
• ქვემწვავე (გაჭიანურებული) - ფილტვის არტერიის დიდი და საშუალო ტოტების ბლოკირებისა და ფილტვის მრავლობითი ინფარქტის განვითარების გამო. ის გრძელდება რამდენიმე კვირა, თან ახლავს სუნთქვისა და გულის უკმარისობის ზრდა. მორეციდივე თრომბოემბოლია შეიძლება განვითარდეს სიმპტომების გამწვავებით, რომლის დროსაც ხშირად ხდება სიკვდილი;
• ქრონიკული (მორეციდივე) - ახასიათებს ფილტვის არტერიის საშუალო და მცირე ტოტების განმეორებითი თრომბოზი. ვლინდება ფილტვის განმეორებითი ინფარქტით ან განმეორებითი პლევრიტით (პლევრის ანთება - ფილტვების გარეთა გარსი), ასევე ფილტვის მიმოქცევაში წნევის თანდათან მზარდი მატებით და გულის უკმარისობის განვითარებით.

Მიზეზები

• თრომბის წყარო (სისხლის შედედება):
  • პაციენტების უმეტესობისთვის თრომბის წყაროა ქვედა კიდურების და მენჯის ვენები;
  • ნაკლებად ხშირად - თრომბი:
    • თავდაპირველად მდებარეობს მარჯვენა წინაგულში (წინაგულების ფიბრილაციით - გულის არარიტმული მუშაობა);
    • გულის სარქველების ფურცლებზე (ინფექციური ენდოკარდიტით, ანუ გულის შიდა გარსის ანთებით);
    • თირკმლის ან ღვიძლის ვენებში;
    • ზედა ღრუ ვენის სისტემაში (მკლავების ვენები, სუბკლავის ვენა).

როდესაც თრომბი მოძრაობს სისხლძარღვთა კალაპოტის გასწვრივ, ის შეიძლება ფრაგმენტებად დაიშალოს. ეს იწვევს ფილტვის რამდენიმე არტერიის ერთდროულ დახურვას. აღინიშნება მარჯვენა და მარცხენა ფილტვის არტერიების ერთდროული თრომბოემბოლია.

• ვენური თრომბოზისა და ფილტვის ემბოლიის ყველაზე დიდი რისკი - პაციენტებში სისხლის შედედების მომატებით. ესენი არიან პაციენტები:
  • ონკოლოგიური დაავადებებით (სიმსივნეები განლაგებულია ნებისმიერ ორგანოში);
  • მჯდომარე ადამიანები - პაციენტები, რომლებიც აკვირდებიან წოლით დასვენებას ოპერაციის შემდეგ, ინსულტი (ცერებროვასკულური ავარიები), დაზიანებები; მოხუცები, სიმსუქნე პაციენტები;
  • პაციენტები ანამნეზში ვენური თრომბოზის (სისხლის შედედების წარმოქმნა), სისხლის შედედების გაზრდისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილების, ვარიკოზული ვენების (ვენის კედლის გათხელება მისი პროტრუზიის წარმოქმნით, ყველაზე ხშირად ქვედა კიდურებზე);
  • სეფსისით - მძიმე პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება სისხლში ინფექციით და სხეულის ყველა ორგანოსა და სისტემის მოშლით;
  • სისხლის მემკვიდრეობითი დაავადებებით, რომლებიც ხასიათდება კოაგულაციის უნარის გაზრდით;
  • ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომით - მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ანტისხეულების წარმოქმნით საკუთარ უჯრედებზე, კერძოდ, თრომბოციტებზე (სისხლის უჯრედები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან სისხლის შედედებაზე), რის შედეგადაც იზრდება თრომბის წარმოქმნის უნარი.

• PE-ს გამომწვევი ფაქტორები:
  • გახანგრძლივებული უმოძრაობის მდგომარეობა (საწოლ პაციენტები, ხანგრძლივი წოლითი რეჟიმი პოსტოპერაციულ პერიოდში);
  • ვარიკოზული ვენები - დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ვენების კედლის გაფართოება;
  • მოწევა;
  • სიმსუქნე;
  • ხანდაზმული ასაკი;
  • კიბოს საწინააღმდეგო თერაპია (ქიმიოთერაპია);
  • დიურეზულების დიდი რაოდენობით მიღება;
  • მასიური ტრავმა ან ოპერაცია;
  • მუდმივი კათეტერი (მოწყობილობა, რომლის მეშვეობითაც ხდება წამლების შეყვანა) ვენაში.

დიაგნოსტიკა

• დაავადების ისტორიისა და ჩივილების ანალიზი (როდის (რამდენი ხნის წინ) გაჩნდა ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი, სისუსტე, დაღლილობა, არის თუ არა ხველა სისხლით, რომელსაც პაციენტი უკავშირებს ამ სიმპტომების გაჩენას).
• ცხოვრების ისტორიის ანალიზი. თურმე რითი იყო დაავადებული პაციენტი და მისი ახლო ნათესავები, იყო თუ არა ოჯახში თრომბოზის (სისხლის შედედების წარმოქმნის) შემთხვევები, იღებდა თუ არა პაციენტს რაიმე წამალს (ჰორმონები, წონის დაკლების წამლები, შარდმდენები), იყო თუ არა სიმსივნე. დადგინდა, იყო თუ არა შეხება ტოქსიკურ (შხამიან) ნივთიერებებთან. ყველა ამ ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების დაწყება.
• ფიზიკური გამოკვლევა. განისაზღვრება კანის ფერი, შეშუპების არსებობა, ხმები გულის ბგერების მოსმენისას, ფილტვებში სტაგნაცია, არის თუ არა „ჩუმი ფილტვის“ ზონები (უბნები, სადაც სუნთქვის ხმები არ ისმის).
• სისხლისა და შარდის ანალიზი. იგი ტარდება თანმხლები დაავადებების იდენტიფიცირებისთვის, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ დაავადების მიმდინარეობაზე, დაავადების გართულებების იდენტიფიცირებისთვის.
• სისხლის ქიმია. ქოლესტერინის (ცხიმის მსგავსი ნივთიერება), სისხლში შაქრის, კრეატინინისა და შარდოვანას (ცილის დაშლის პროდუქტები), შარდმჟავას (უჯრედის ბირთვიდან ნივთიერებების დაშლის პროდუქტი) დონე განისაზღვრება ორგანოს თანმხლები დაზიანების იდენტიფიცირებისთვის.
• ტროპონინის T ან I სისხლის განსაზღვრა (ნივთიერებები, რომლებიც ჩვეულებრივ არის გულის კუნთის უჯრედებში და გამოიყოფა სისხლში ამ უჯრედების განადგურებისას) - ხელს უწყობს მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის არსებობის იდენტიფიცირებას (გულის კუნთის ნაწილის სიკვდილის გამო მასში სისხლის ნაკადის შეწყვეტამდე), რომლის ნიშნებიც PE-ს ჰგავს.
• დეტალური კოაგულოგრამა (სისხლის კოაგულაციის სისტემის ინდიკატორების განსაზღვრა) - საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სისხლის შედედების გაზრდა, კოაგულაციის ფაქტორების მნიშვნელოვანი მოხმარება (სისხლის შედედების შესაქმნელად გამოყენებული ნივთიერებები), სისხლის შედედების დაშლის პროდუქტების გარეგნობის იდენტიფიცირება (ჩვეულებრივ არ იყოს შედედება და მათი დაშლის პროდუქტები).
• სისხლში D-დიმერების რაოდენობის განსაზღვრა (თრომბის განადგურების პროდუქტი) - ეს ნივთიერება მიუთითებს ორგანიზმში თრომბის არსებობაზე არაუმეტეს 14 დღის დანიშნულებით. იდეალურ შემთხვევაში, PE საეჭვო მქონე პაციენტის გამოკვლევა უნდა დაიწყოს ამ გამოკვლევით. თუ კვლევის შედეგი უარყოფითია, გამორიცხულია თრომბოემბოლია, რომელიც მოხდა ბოლო ორი კვირის განმავლობაში.
• ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ). ფილტვის მასიური ემბოლიის დროს ვლინდება მწვავე კორ პულმონალის ეკგ ნიშნები (მარჯვენა გულის გადატვირთვა): სინდრომი S1 Q3 T3. ეკგ ცვლილებების არარსებობა არ გამორიცხავს PE-ს არსებობას. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეკგ სურათი წააგავს მარცხენა პარკუჭის უკანა კედლის მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის (გულის კუნთის მონაკვეთის სიკვდილი) ნიშნებს.
• გულმკერდის უბრალო რენტგენი - საშუალებას გაძლევთ გამორიცხოთ ფილტვის დაავადებები, რომლებსაც შეუძლიათ მსგავსი სიმპტომების გამოვლენა, აგრეთვე იხილოთ ინფარქტი-პნევმონიის ზონა (ფილტვის იმ უბნის ანთება, რომელმაც სისხლი მიიღო თრომბით დახურული ჭურჭლიდან. ). პაციენტთა თითქმის მესამედში ემბოლიის რენტგენოლოგიური ნიშნები არ არის.
• ექოკარდიოგრაფია (გულის ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი)) - საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ მწვავე კორ პულმონალის გაჩენა (მარჯვენა გულის გადიდება), შეაფასოთ სარქველებისა და მიოკარდიუმის (გულის კუნთის) მდგომარეობა. მისი დახმარებით შესაძლებელია გამოვლინდეს თრომბები გულის ღრუებში და ფილტვის მსხვილ არტერიებში, დადგინდეს ფილტვის მიმოქცევაში წნევის მატების სიმძიმე. ექოკარდიოგრაფიაში ცვლილებების არარსებობა არ გამორიცხავს PE-ს დიაგნოზს.
• ქვედა კიდურების ვენების ულტრაბგერითი სკანირება (USDG, დუპლექსი, ტრიპლექსი) - შესაძლებელს ხდის სისხლის შედედების წყაროს აღმოჩენას. შესაძლებელია შეფასდეს თრომბის მდებარეობა, მოცულობა, ზომა, შეფასდეს მათი გამოყოფის რისკი, ანუ განმეორებითი თრომბოემბოლიის რისკი.
• Კონსულტაცია.
• PE დიაგნოსტიკის თანამედროვე მეთოდები ტარდება D-დიმერზე სისხლის დადებითი ტესტით (0,5 მგ/ლ-ზე მეტი დონე). ეს კვლევები საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ დაზიანების ლოკალიზაცია (ადგილმდებარეობა) და ზომა, თუნდაც ნახოთ თრომბის მიერ დახურული ჭურჭელი. ისინი საჭიროებენ ძვირადღირებული აღჭურვილობისა და მაღალკვალიფიციური სპეციალისტების გამოყენებას, ამიტომ ისინი არ გამოიყენება ყველა საავადმყოფოში.

PE დიაგნოსტიკის თანამედროვე მეთოდები მოიცავს:

• ფილტვების სპირალური კომპიუტერული ტომოგრაფია (სპირალური CT) არის გამოკვლევის რენტგენის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ პრობლემური არე ფილტვებში;
• ანგიოპულმონოგრაფია - ფილტვების სისხლძარღვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა კონტრასტის - სპეციალური ნივთიერების შემოღებით, რომელიც რენტგენზე ხილვას ხდის გემებს;
• ფილტვის პერფუზიური სკინტიგრაფია არის მეთოდი ფილტვის სისხლის ნაკადის შესაფასებლად, რომლის დროსაც რადიოაქტიურად მარკირებული ცილის ნაწილაკები ინტრავენურად შეჰყავთ პაციენტში. ეს ნაწილაკები თავისუფლად გადიან მსხვილ ფილტვებში, მაგრამ ჩერდებიან წვრილებში და ასხივებენ გამა სხივებს. სპეციალური კამერა იჭერს გამა სხივებს და აქცევს მათ გამოსახულებად. ჩარჩენილი ცილის ნაწილაკების რაოდენობის მიხედვით, შესაძლებელია შეფასდეს ფილტვის სისხლის ნაკადის გაუარესების ზონის ზომა და მდებარეობა;
• გულმკერდის არეში სისხლის ნაკადის ფერადი დოპლერის კვლევა (ულტრაბგერითი კვლევის მეთოდი).

ფილტვის ემბოლიის მკურნალობა

PE-ს მკურნალობა დამოკიდებულია ფილტვის სისხლძარღვთა დაზიანების მოცულობაზე და ჰემოდინამიკის მდგომარეობაზე (არტერიული წნევა, გულისცემა და ა.შ.).

• ოქსიგენოთერაპია არის ჟანგბადით გამდიდრებული აირების ნარევის ინჰალაცია.
• ანტიკოაგულანტების მიღება (ნივთიერებები, რომლებიც აფერხებენ სისხლის შედედებას) - ხელს უწყობს ახალი თრომბის (სისხლის კოლტების) წარმოქმნას.
  • ფილტვის არტერიის მცირე და საშუალო ტოტების დაზიანებით და ხელუხლებელი ჰემოდინამიკით (ნორმალურ წნევასთან და გულისცემასთან ახლოს), საკმარისია ანტიკოაგულანტების გამოყენება, რადგან წარმოქმნილი მცირე თრომბების დაშლა დამოუკიდებლად ხდება.
  • ისინი იყენებენ პირდაპირი ანტიკოაგულანტების ინტრავენურ ან კანქვეშ შეყვანას - არაფრაქციული ჰეპარინის ჯგუფის პრეპარატებს (აფერხებენ თრომბის წარმოქმნას, ამცირებენ მის შედედებას; აუცილებელია გამოიყენოთ მინიმუმ 4-ჯერ დღეში და მუდმივად ჩაატაროთ სისხლის ტესტი კოაგულაციის მონიტორინგისთვის). და დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინები (ასევე ამცირებენ სისხლის შედედებას, მაგრამ გამოიყენება 2-ჯერ დღეში და ამცირებენ სისხლდენას ინექციის ადგილებში).
  • ჰეპარინის ჯგუფებიდან წამლების შეწყვეტამდე პაციენტს ენიშნება არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები (წამლები ტაბლეტებში, რომლებიც ანელებენ სისხლის შედედებას) მინიმუმ 6 თვის განმავლობაში. ეს ამცირებს განმეორებითი თრომბოემბოლიის რისკს.

• თრომბოლიზური თერაპია სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია ფილტვის მასიური ემბოლიის და ფილტვის მძიმე დისფუნქციის მქონე პაციენტებისთვის. პაციენტის ვენაში შეჰყავთ თრომბოლიტიკების ჯგუფის პრეპარატები, რომლებიც ხსნიან წარმოქმნილ თრომბებს.
• ემბოლექტომია არის ფილტვის არტერიიდან თრომბის ქირურგიული მოცილება. იგი გამოიყენება სასწრაფოდ ყველაზე მძიმე პაციენტებისთვის - ფილტვის არტერიის ღეროს ან მისი ორივე ძირითადი ტოტის დახურვით, ფილტვის სისხლის ნაკადის გამოხატული დარღვევით, დაბალი სისტოლური (პირველი ციფრი გაზომვისას) არტერიული წნევის დროს. ოპერაციები ტარდება სხვადასხვა მეთოდით, რასაც თან ახლავს უკიდურესად მაღალი რისკი. ყველაზე პერსპექტიული არის თრომბის მოცილება კანქვეშა სისხლძარღვთა წვდომით, ანუ კანის გახვრეტით და პაციენტის სისხლძარღვებში სპეციალური მოწყობილობების შეყვანით რენტგენის აპარატის კონტროლის ქვეშ. საჭიროების შემთხვევაში, ღია ოპერაცია ტარდება გულ-ფილტვის შემოვლითი გზით, რაც გადაარჩენს ადრე უიმედო პაციენტებს ყოველ წამს.
• მორეციდივე (განმეორებადი PE) კურსით ნაჩვენებია კავას ფილტრის დაყენება (ქვედა ღრუ ვენის სისტემაში დამონტაჟებული სპეციალური მოწყობილობა, რომელიც ხელს უშლის თრომბების შეღწევას ფილტვის არტერიაში).
• ანტიბიოტიკები - ფილტვის ინფარქტისთვის (ინფარქტის პნევმონია (პნევმონია)).

გართულებები და შედეგები

• მასიური PE - უეცარი სიკვდილი.
• ფილტვის ინფარქტი (ინფარქტის პნევმონია) - ფილტვის ნაწილის სიკვდილი ამ ადგილას ანთებითი პროცესის განვითარებით.
• პლევრიტი (პლევრის ანთება, ფილტვების გარეთა გარსი).
• სუნთქვის უკმარისობა (სხეულში ჟანგბადის ნაკლებობა).
• რეციდივი (განმეორებითი თრომბოემბოლია), უფრო ხშირად პირველი წლის განმავლობაში.

ფილტვის ემბოლიის პრევენცია

არსებობს პირველადი, ანუ მაღალი რისკის მქონე ადამიანებში ფილტვის ემბოლიის გაჩენამდე და მეორადი პრევენცია - თრომბოემბოლიის განმეორებითი ეპიზოდების პრევენცია.
PE-ს პირველადი პრევენცია - ეს არის ღონისძიებების ერთობლიობა ვენური თრომბოზის (ვენებში სისხლის შედედების წარმოქმნა - სისხლძარღვები, რომლებიც ატარებენ სისხლს ორგანოებიდან) პრევენციის მიზნით ქვედა ღრუ ვენის სისტემაში. ზომების ეს ნაკრები უნდა იქნას გამოყენებული დაავადების პრევენციისთვის ყველა მჯდომარე პაციენტში. მას იყენებენ ნებისმიერი სპეციალობის ექიმი. მოიცავს:

• ქვედა კიდურების ელასტიური ბაფთით;
• პაციენტების ადრეული გააქტიურება (წოლის ხანგრძლივ დასვენებაზე უარის თქმა, ფიზიკური აქტივობის გაზრდა) ოპერაციების, ცერებროვასკულური ავარიების ან ინფარქტის შემდეგ (გულის კუნთის ნაწილის სიკვდილი);
• სამედიცინო ტანვარჯიში;
• ანტიკოაგულანტების მიღება (ნარკოტიკები, რომლებიც ამცირებენ სისხლის შედედებას) - გამოიყენება თრომბოემბოლიური გართულებების მაღალი რისკის შემთხვევაში;
• თრომბებით სავსე ქვედა კიდურების ვენის ნაწილის ქირურგიული მოცილება;
• კავას ფილტრის იმპლანტაცია (ინსტალაცია) - გამოიყენება თრომბოემბოლიის თავიდან ასაცილებლად ქვედა კიდურების სისხლძარღვებში სისხლის შედედების მქონე ადამიანებში. სხვადასხვა დიზაინის ფილტრის ხაფანგი ფიქსირდება თირკმლის ვენების პირის ქვემოთ ქვედა ღრუ ვენაში. ასეთი ხაფანგი თავისუფლად გადის ნორმალურ სისხლის ნაკადს, მაგრამ აყოვნებს გამოყოფილ თრომბებს და არ აძლევს მათ შემდგომ შეღწევის საშუალებას. კავას ფილტრი შეიძლება შეიცვალოს საჭიროებისამებრ;
• ქვედა კიდურების წყვეტილი პნევმოკომპრესია (ფეხებზე ნახმარი სპეციალური ბუშტების გაბერვა და გაფუჭება). ამ მეთოდით ქვედა კიდურების ვენების ვარიკოზული გაგანიერების შემთხვევაში შეშუპება მცირდება (ვენის კედლის მონაკვეთის გათხელება გამონაყარის წარმოქმნით, რომელშიც სისხლის შედედება შეიძლება დაგროვდეს), უმჯობესდება ჟანგბადის მიწოდება ფეხის ყველა ქსოვილში და იზრდება ორგანიზმის უნარი დაშალოს წარმოქმნილი თრომბები;
• ცუდი ჩვევების უარყოფა (მოწევა, ალკოჰოლის დალევა).

PE-ს მეორადი პრევენცია (განმეორებითი თრომბოემბოლიის პრევენცია) სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია, ვინაიდან პაციენტი შეიძლება მოკვდეს არა პირველი, არამედ შემდგომი თრომბოემბოლიით. Გამოყენებულია:

• პირდაპირი და არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტების მიღება;
• კავას ფილტრის იმპლანტაცია (დამონტაჟება) (ხაფანგები სისხლის შედედებისთვის).