ტუბერკულოზური მენინგიტი: სიმპტომები, მკურნალობის თავისებურებები. ტუბერკულოზური მენინგიტი: მიზეზები და შედეგები უნდა განვასხვავოთ - დაავადების სახეობები

თავის ტვინის მენინგების ანთებით დაავადებას, რომელიც ვითარდება ორგანიზმში ტუბერკულოზის ფოკუსის არსებობისას, ტუბერკულოზურ მენინგიტს უწოდებენ. როგორც წესი, ის მეორეხარისხოვანია.

ფორმები

ამ დაავადების 3 კლინიკური ტიპი არსებობს:

Საინკუბაციო პერიოდი

ეს დაავადება იყოფა ორ ეტაპად:

1. ტუბერკულოზის განვითარება ორგანიზმში პათოგენის მოხვედრის შემდეგ.
2. ძირითადი დაავადების განვითარების შემდეგ მენინგიტის ინკუბაციური პერიოდი 5-დან 7 დღემდეა.

მიზეზები და რისკის ჯგუფები

როგორ გადაეცემა დაავადება? ტუბერკულოზმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს სხეულის სხვადასხვა ნაწილებსა და სისტემებზე. ამ დაავადების მიკობაქტერიების შეღწევისას თავის ტვინის გარსებში ხდება მენინგიტი.

შესწავლილია ანამნეზი, მენინგეალური სიმპტომების სიმძიმე, ტუბერკულინის ტესტების მაჩვენებლები, BCG ვაქცინაციის არსებობა და დრო და რევაქცინაცია. საბოლოო დიაგნოზი შესაძლებელია ცერებროსპინალური სითხის ანალიზის, ფსკერის გამოკვლევის შემდეგ CT და MRI, რენტგენოგრაფია.

Ლიქიორით

ცერებროსპინალური სითხის რაოდენობა ამ დაავადების დროს ყოველთვის იზრდება 4-6-ჯერ, გლობულინის რეაქციები აშკარად დადებითია, შაქრის პროცენტი დაბალია, ცილის შემცველობა მომატებულია.

ტუბერკულოზური ეტიოლოგიის განსაკუთრებული ნიშანია ლიმფოციტური ან ლიმფოციტურ-ნეიტროფილური ციტოზი.. დამახასიათებელი დაკარგვა ფიბრინოზული გარსიდან 12-24 საათის შემდეგ, რომელშიც ტუბერკულოზის ბაცილები გვხვდება.

წაიკითხეთ მეტი ლიქიორის შეგროვების შესახებ ამ სტატიაში.

მიკროპრეპარატი

ტუბერკულოზური ტუბერკულოზი ყოველთვის არ ჩანს ქოროიდულ წნულებსა და თავის ტვინის ნივთიერებაში. აღინიშნება თავის ტვინის შეშუპება, მისი შეშუპება, თავის ტვინის პარკუჭების გაფართოება, ვენტრიკულიტი, ეპენდიმატიტი, პერიარტერიტი, ენდარტერიტი.

ეს უკანასკნელი განლაგებულია სისხლძარღვების ირგვლივ ლიმფოიდური და ეპითელიოიდური უჯრედების კლანჭების სახით, რომლებშიც შესაძლებელია სისხლის შედედების წარმოქმნა. ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების არასაკმარისი თერაპია, ისევე როგორც გვიანი დიაგნოზი, იწვევს ფიბროპლასტიკური პროცესების განვითარებას.

ტუბერკულოზური მენინგიტის მკურნალობა

ფთიზიატრი ნევროლოგთან ერთად ადგენს ამ დაავადების დიაგნოზს და დანიშნავს მკურნალობის კურსს. ოპტიმალურად ითვლება იზონიაზიდი, რიფამპიცინი, პირაზინამიდი და ეთამბუტოლი.. თუ სახსრების გამოყენება იძლევა სასურველ ეფექტს, 2-3 თვის შემდეგ იზონიაზიდის დოზა მცირდება, ეთამბუტოლი და პირაზინამიდი უქმდება. წამლების მიღება გრძელდება მინიმუმ 9 თვე. პარალელურად, მკურნალობის აუცილებელ კომპლექსს ნიშნავს ნევროლოგი.

Ეს შეიცავს:

• დეჰიდრატაციის თერაპია - ფუროსემიდი, აცეტაზოლამიდი, მანიტოლი, ჰიდროქლორთიაზიდი;
• დეტოქსიკაცია - დექსტრანის, მარილიანი ხსნარების ინფუზია;
• გლუტამინის მჟავა;
• ვიტამინები C, ჯგუფი B;
• მძიმე პირობებში - გლუკოკორტიკოიდული თერაპია.

პარეზის არსებობისას ემატება ნეოსტიგმინი, ატფ, ხოლო მხედველობის ნერვის ატროფიის შემთხვევაში - ნიკოტინის მჟავა, პაპავერინი, ჰეპარინი, პიროგენალი. წოლითი რეჟიმი გრძელდება დაახლოებით ორი თვე, მესამე თვის ბოლოს პაციენტს ეძლევა სიარულის უფლება. მასაჟი და ვარჯიში რეკომენდებულია დაავადების დაწყებიდან არა უადრეს 4-5 თვისა.

ტუბერკულოზურ მენინგიტს მკურნალობენ მკაცრად სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ.ხალხური ან ალტერნატიული საშუალებები არ არსებობს, მათზე დაკარგულმა დრომ შეიძლება დაამძიმოს პაციენტის მდგომარეობა.

რეაბილიტაცია

პარეზის და დამბლის მქონე პაციენტებს ინიშნება მასაჟი და სავარჯიშო თერაპია მწვავე სიმპტომების მოხსნიდან 5 კვირის შემდეგ. ნეირომუსკულური გამტარობის აღსადგენად პროზერინი შეჰყავთ კუნთში, დიბაზოლი პერორალურად. ასევე რეკომენდებულია ფიზიოთერაპიული დანიშვნები, ვიტამინოთერაპია.

მკურნალობის სრული კურსის დასრულების შემდეგ პაციენტი იგზავნება სპეციალიზებულ სანატორიუმში. 3 თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში შემდგომი მოვლისა და რეაბილიტაციისთვის. მომავალში შესაძლოა მოგიწიოთ რეციდივის საწინააღმდეგო კურსების გავლა, რომლის დრო დამოკიდებულია ექიმის რეკომენდაციებზე.

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ!ტუბერკულოზური მენინგიტის მონიტორინგს და სარეაბილიტაციო ღონისძიებების დანიშვნას ახორციელებს ანტიტუბერკულოზის დისპანსერული დაწესებულება.

გართულებები

მენინგეალური სიმპტომების დაწყებიდან მეათე დღემდე მნიშვნელოვანია დაავადების დიაგნოსტიკა და აქტიური თერაპიის დაწყება. ამ შემთხვევაში, პრაქტიკულად არ არის არასასურველი გართულებები.

დაგვიანებული მკურნალობით, ძირითადი ნარჩენი ეფექტები იქნება:

1. მხედველობის სიცხადის დაქვეითება;
2. კრუნჩხვითი კრუნჩხვები ეპილეფსიური სინდრომის ფონზე;
3. ფსიქიკური მდგომარეობის დარღვევები;
4. კოგნიტური დაქვეითება;
5. დამბლა და პარეზი;
6. სიბრმავე;
7. გონებრივი ინვალიდობა.

პრევენცია

დაავადების პირველადი პრევენცია მოიცავს.

ტუბერკულოზური მენინგიტი არის ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების ყველაზე გავრცელებული ფორმა, რომელიც შეადგენს მიკობაქტერიებით ფილტვგარე ინფექციების შემთხვევების 5%-ს. ყველაზე ხშირად, 4 წლამდე ასაკის ბავშვები და აივ ინფექციის ზრდასრული მატარებლები განიცდიან.

დაავადების ნიშნები ძნელია განასხვავოთ ტიპიური მენინგოენცეფალიტისგან. მხოლოდ კომის, კრუნჩხვების, ქალასშიდა წნევის მომატების და ჰემიპარეზის გამოვლენისას, დიაგნოზი ცხადი ხდება, მაგრამ პროგნოზი ჩვეულებრივ ცუდია.

ბავშვობის ტუბერკულოზური მენინგიტის სიმპტომები შეიძლება დაემსგავსოს მძიმე ინტოქსიკაციას მაღალი სიცხით, ხველებით, ღებინების, სისუსტით და წონის დაკლებით. 6 დღის შემდეგ ჩნდება ნევროლოგიური ნიშნები: აპათია, გაღიზიანებადობა, ცნობიერების დაქვეითება, ჩვილებში წინა შრიფტის ამობურცულობა, კრანიალური ნერვის დამბლა, მხედველობის ნერვის ატროფია, პათოლოგიური მოძრაობები და კეროვანი ნევროლოგიური ნიშნები, როგორიცაა ჰემიპლეგია. ბავშვებში კრუნჩხვები უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე მოგვიანებით ცხოვრებაში.

მოზრდილებში პროდრომული პერიოდი დაბალი ხარისხის ცხელებით, სისუსტით, წონის დაკლებით, რასაც მოჰყვება თავის ტკივილის თანდათანობითი ზრდა გრძელდება 1-2 კვირა. შემდეგ ტკივილი პროგრესირებს, ემატება ღებინება, დაბნეულობა და კომა. 6 დღის შემდეგ აღინიშნება კისრის გამკვრივება, VI, III და IV კრანიალური ნერვების პარეზი. ფოკალური ნევროლოგიური დაზიანებები, როგორიცაა მონოპლეგია, ჰემიპლეგია, პარაპლეგია, შარდის შეკავება, დამატებითი კლინიკური ნიშნებია.

ტუბერკულოზურ მენინგიტს უნდა ეჭვობდეს ყველა ბავშვი, რომელსაც აქვს ცხელება, გაღიზიანება, კისრის სიმტკიცე, ძილიანობა და ღამის ოფლიანობა, თავის ტკივილი და ღებინება. კრუნჩხვები, ცნობიერების დაბნეულობა უფრო ზუსტი სიმპტომებია. ტუბერკულოზის განვითარების რისკის ქვეშ მყოფ ადამიანთან ბოლოდროინდელი კონტაქტი უნდა მიუთითებდეს ინფექციაზე.

ტუბერკულოზური მენინგიტისთვის უფრო დამახასიათებელია კრანიალური ნერვების დამბლა, მხედველობის ნერვის ატროფია, პათოლოგიური ექსტრაპირამიდული დარღვევები. კვლევამ აჩვენა, რომ სწორედ მხედველობის ნერვის ცვლილებებია ტუბერკულოზური ბუნების პათოლოგიის დამოუკიდებელი პროგნოზირება.

სირთულეები დიაგნოზში

არაერთი კვლევა ადასტურებს, რომ ბავშვების 70-90%-ს ბოლოდროინდელი კონტაქტი ჰქონდა ინფიცირებულ ადამიანთან. პროდრომული პერიოდის განმავლობაში პაციენტების დაახლოებით 28% უჩიოდა თავის ტკივილს, სხვა 25%-ს აღენიშნებოდა ღებინება და 13%-ს აღენიშნებოდა ცხელება. პაციენტთა მხოლოდ 2%-ს აღენიშნებოდა მენინგიტის ნიშნები. მაგალითად, ფოტოფობია იყო კლინიკური გამოვლინება.

ტუბერკულოზური მენინგიტის დაზიანებებისა და პათოლოგიის გაგების საფუძველზე შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა სახის გართულებები. მწვერვალები იწვევს კრანიალური ნერვების დამბლას (განსაკუთრებით II და III, IV და VI, VII და VIII), შიდა საძილე არტერიის შევიწროება იწვევს ინსულტის პროვოცირებას, ხოლო CSF გადინების ობსტრუქცია ზრდის ქალასშიდა წნევას. გულის შეტევა ხდება შემთხვევების 30%-ში, მაგრამ ჰემიპარეზი მოტორული დარღვევით უფრო ხშირია. ბავშვებში და ხანდაზმულებში ხშირია კრუნჩხვები ანტიდიურეზული ჰორმონის არაადექვატური სეკრეციის გამო. სპასტიური ან მბზინავი დამბლა, სფინქტერის კონტროლის დაკარგვა მიუთითებს მენინგიტზე.

ტუბერკულოზური მენინგიტი ხანდაზმულ პაციენტებში ვლინდება ატიპიურად და უფრო ხშირად ხასიათდება სისხლის მიმოქცევის დარღვევების ან ნერვული ფუნქციების სპონტანური შეტევებით.

ტუბერკულოზით ინფექციის ფაქტორები შემდეგია:

მჭიდრო კონტაქტი ინფიცირებულ ადამიანთან ერთი წლის განმავლობაში.

დაბადება ინფექციების მაღალი გავრცელების რეგიონში. ეს ტერიტორიები მოიცავს აფრიკას, სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზიას, აღმოსავლეთ ხმელთაშუა ზღვას და დასავლეთ წყნარ ოკეანეს.

კონტაქტი აივ ინფიცირებულებთან, უსახლკაროებთან, ნარკომანებთან ან პატიმრებთან - ადამიანებთან, რომლებიც ინფექციის მაღალი რისკის ქვეშ არიან.

ადამიანები, რომლებიც მუშაობენ ან მოგზაურობენ ტუბერკულოზის მაღალი გავრცელების ქვეყნებში, უნდა ესაუბრონ ექიმს ვაქცინაციის აუცილებლობის შესახებ. მაღალი ეპიდემიოლოგიური რისკის მქონე რეგიონებში ტუბერკულოზური მენინგიტი უფრო ხშირია 5 წლამდე ასაკის ბავშვებში. თუ სიხშირე დაბალია, მაშინ ცნს-ის დაზიანება უფრო ხშირად ხდება მოზრდილებში.

მენინგიტის განვითარების მექანიზმი

ტუბერკულოზის ბაქტერია ორგანიზმში ხვდება ჰაერწვეთოვანი წვეთებით: ინფიცირებული ადამიანის სუნთქვის, ხველების ან ცემინებისას. შემდეგ ისინი მრავლდებიან ფილტვებში და სისხლძარღვში მოხვედრის შემდეგ სხეულის სხვა ნაწილებში „მოგზაურობენ“. ბაქტერიები აღწევენ ჰემატოენცეფალურ ბარიერში და ქმნიან პატარა პუსტულებს თავის ტვინის ქსოვილებში. აბსცესები ნადგურდება, რაც იწვევს ტუბერკულოზური მენინგიტის განვითარებას. ეს შეიძლება მოხდეს პირველადი ინფექციის შემდეგ დაუყოვნებლივ ან რამდენიმე თვის შემდეგ. ავადმყოფობის დროს ინტრაკრანიალური წნევა იზრდება, ამიტომ ნერვის დაზიანება ყველაზე მძიმეა.

ტუბერკულოზური მენინგიტი ვითარდება სამი ეტაპის მიხედვით:

1. პროდრომულ პერიოდში ჯანმრთელობის მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება, თავის ტკივილი აწუხებს.
2. აგზნების ეტაპზე ჩნდება კისრის გამკვრივება, ღებინება, დაბნეულობა და ჰალუცინაციები, ძლიერდება თავის ტკივილი და კუნთების ტკივილი.
3. ჩაგვრის სტადიაზე ჩნდება დამბლა და პარეზი, შესაძლებელია კომის დაწყება.

ლაბორატორიული კვლევა

CSF ანალიზი არის "ოქროს სტანდარტი" ტუბერკულოზური მენინგიტის გამოსავლენად. აღინიშნება ლიმფოციტების (50 - 450 უჯრედი მიკროლიტრზე), ცილების (0,5 - 3 გ / ლ) და გლუკოზის შემცირება (CSF / პლაზმაში)< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

მჟავა-სწრაფი მიკობაქტერიების გამოვლენა სავალდებულოა. მაგრამ მიკროსკოპია პაციენტთა მხოლოდ მესამედ-ნახევრის ნიშანს აღმოაჩენს. ამიტომ, PCR დიაგნოსტიკა და ინტერფერონის გამა გამოთავისუფლების ანალიზი, ან IGRA, უფრო ხშირად გამოიყენება დიფერენციალური დიაგნოზისთვის.

აუცილებელია ცენტრალური ნერვული სისტემის გარეთ მიკობაქტერიების კერების იდენტიფიცირება გულმკერდის რენტგენის, მუცლის ღრუს ულტრაბგერის გამოყენებით. გარდა ამისა, გამოკვლეულია კუჭის სეკრეცია, ლიმფური კვანძების შიგთავსი, ასციტური სითხე, ძვლის ტვინი და ღვიძლი. დამხმარე ტესტები მოიცავს დადებით ტუბერკულინის ტესტს.

ტუბერკულოზური მენინგიტი ხშირად საჭიროებს დიაგნოსტიკური ვიზუალიზაციის სტადიას. ტვინის CT ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით შესაძლებელია ჰიდროცეფალიის აღმოჩენა, რომელიც გვხვდება ბავშვების 80%-ში და იშვიათად მოზრდილებში ან მოზარდებში. ბაზალური მენინგების გადიდება ხდება პაციენტების 75%-ში. დიაგნოზი ასევე აჩვენებს ტუბერკულომას და გულის შეტევებს.

ჰიდროცეფალიის ერთობლიობა, ბაზალური მენინგების გაფართოება, ინფარქტი არის ტუბერკულოზური მენინგიტის სპეციფიკური ნიშანი, ასევე ბავშვებში ბაზალურ ცისტერნებში ინდურაცია. აივ ინფექციის ფონზე უფრო ხშირად ხდება ინფარქტი და ტვინის მასიური დაზიანება.

თერაპიის საფუძვლები

პრაქტიკაში, ტუბერკულოზური მენინგიტის მკურნალობა საჭიროა საბოლოო დიაგნოზის დადგენამდე.

მკურნალობის ორი სტრატეგია გამოიყენება:

1. სტრეპტომიცინის დანიშვნა 40 მგ სხეულის წონის კგ-ზე ორი თვის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება დოზის შემცირება 20 მგ-მდე ერთი წლის განმავლობაში.
2. სამი ან ოთხი ანტიბიოტიკის კომბინირებული გამოყენება. თუ პაციენტის მდგომარეობა გაუმჯობესდა სამი თვის შემდეგ, მაშინ ერთი წამალი უქმდება.

საერთაშორისო პრაქტიკაში წამლებისადმი მგრძნობიარე ტუბერკულოზური მენინგიტის მკურნალობა მოიცავს ინტენსიურ ფაზას ოთხი წამლის (იზონიაზიდი, რიფამპიცინი, პირაზინამიდი და ეტამბუტოლი ან სტრეპტომიცინი) გამოყენებით ორი თვის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება გადართვა ორ წამალზე (იზონიაზიდი "და" რიფამპიცინი"). რომლებიც ტარდება მოკლე კურსებით მთელი წლის განმავლობაში.

დადასტურებულია "ეთამბუტოლის" უდიდესი უსაფრთხოება ყველა ასაკის ბავშვებისთვის. "პირიდოქსინი" (ვიტამინი B6) ხელს უწყობს წამლის თერაპიის გვერდითი ეფექტების აღმოფხვრას.

ინტენსიური ფაზის შემდეგ მედიკამენტები მიიღება კვირაში ორჯერ ან სამჯერ ამბულატორიული მკურნალობისთვის. როგორც წესი, პაციენტები იზოლირებულნი არიან. ტუბერკულოზური მენინგიტის მქონე პაციენტთა თითქმის 10%-ში სიმპტომები პარადოქსულად უარესდება მკურნალობის დაწყებიდან რამდენიმე კვირაში ან თვეში, რაც საერთოდ არ მიუთითებს წამლების არასწორ დანიშნულებაზე. ზოგჯერ კორტიკოსტეროიდები ემატება.

ნევროლოგიური გართულებების უმეტესობა ვითარდება თავის ტვინის დაზიანებითა და შეშუპებით გამოწვეული ანთების გამო. სისტემური კორტიკოსტეროიდები ხელს უწყობენ ავადობისა და სიკვდილიანობის შემცირებას. Mycobacterium tuberculosis უფრო მეტად აინფიცირებს ქსოვილის მაკროფაგებს ანთების საწინააღმდეგო ციტოკინებისა და ქიმიოკინების დონის გაზრდის ფონზე. კორტიკოსტეროიდების გამოყენება თრგუნავს ანთებითი შუამავლების გამომუშავებას. რეკომენდებულია ბავშვებს დაენიშნოთ 12 მგ დექსამეტაზონი დღეში (8 მგ 25 კგ-ზე ნაკლები სხეულის მასით).

დაავადების ფონზე იზრდება ანტიდიურეზული ჰორმონის გამომუშავება, რაც იწვევს ცერებრალური შეშუპების განვითარებას. ჯერჯერობით, წყლის შეზღუდვა იყო მკურნალობის ძირითადი საფუძველი, თუმცა B2 რეცეპტორების ანტაგონისტების მიღება, ანთების საწინააღმდეგო მოლეკულების შემცირებასთან ერთად, ნაჩვენებია დიურეზის გაზრდის მიზნით.

ჰიდროცეფალია ტუბერკულოზური მენინგიტის ხშირი გართულებაა. ტუბერკულოზური მენინგიტის ქირურგიული მკურნალობა ვენტრიკულოპერიტონეალური შუნტირებით ხელს უწყობს გაზრდილი ინტრაკრანიალური წნევის მოხსნას.

დაავადების შედეგები

სიკვდილის დაწყებას და გართულებებს განსაზღვრავს ნევროლოგიური ეტაპი, რომელზედაც იწყება მკურნალობა. გვიანი სტადიის თერაპია დაკავშირებულია 50%-იან სიკვდილიანობასთან. თუმცა, პირველი სიმპტომებიდან დიაგნოზს შორის დრო შეიძლება იყოს 2-დან 365 დღემდე. მაგრამ ყველაზე ხშირად, შემთხვევების 60% -ში, დაავადება დგინდება სამ კვირაში. ჰოსპიტალიზაციის საშუალო ხანგრძლივობა ერთი თვეა.

გაწერის შემდეგ პაციენტების დაახლოებით მესამედს აღენიშნება ნევროლოგიური სიმპტომები, ხოლო 10%-ში ისინი გრძელდება ექვსი თვის განმავლობაში. რჩება კრანიალური ნერვის დამბლა, ჰემიპარეზი და პარაპარეზი. ჰიდროცეფალიის მქონე პაციენტები საჭიროებენ ნეიროქირურგიულ ჩარევას, მაგრამ პათოლოგიის ყველა ნიშანი ქრება 4-5 თვეში. ადრეულ ასაკში ნერვის დაზიანება და ტუბერკულომა ზრდის ნევროლოგიური გართულებების რისკს. მაგალითად, ისინი სავსეა სმენის დაქვეითებით.

რატომ ვითარდება დაავადება?

მენინგიტი ტუბერკულოზის გართულებაა. ინფექციის დროს ბაქტერიები ახდენენ მაკროფაგების კოლონიზაციას ლიმფურ სისტემაში გასაფანტად. ფართო ბაქტერიემია ზრდის ცნს-ის ჩართვის ალბათობას. თავდაპირველი სისტემური გავრცელებისას ბაქტერიები კონცენტრირდება თავის ტვინის პარენქიმასა და მენინგებში. მათი რღვევა იწვევს სისხლძარღვთა ოკლუზიას და თავის ტვინის იშემიას. ბაზალური ცისტერნების ობსტრუქციის გამო წარმოიქმნება ჰიდროცეფალია.

პაციენტებს უვითარდებათ ინტრაკრანიალური ტუბერკულომა ან გრანულომატოზული მასები, რომლებიც შედგება ლიმფოციტებით გარშემორტყმული ეპითელიოიდური უჯრედებისგან. კვანძების შიგნით ნეკროზული ადგილები შეიცავს მიკობაქტერიებს. როდესაც ტუბერკულომის ბირთვი თხევადი ხდება, აბსცესი ვითარდება.

ტუბერკულოზი გავრცელებული დაავადებაა ყოველწლიურად 8,8 მილიონი ახალი შემთხვევით. ეპიდემია განვითარებულ ქვეყნებში გაჩნდა განახლებული ენერგიით აივ ინფექციით გამოწვეული მიგრაციის და მრავალნარკოტიკული რეზისტენტობის გამო. ფილტვგარე ტუბერკულოზის შემთხვევების დაახლოებით 5 - 15% არის ნევროლოგიური პათოლოგიები, მაგრამ უფრო ხშირად - ბავშვებში და აივ ინფიცირებულ პაციენტებში.

ახალი მოვლენები

მიკობაქტერიის შტამის H37Rv გენომის შესწავლა საშუალებას იძლევა გააფართოვოს კვლევები ვაქცინის შემუშავების, წამლის წინააღმდეგობის მექანიზმებისა და ვირულენტობის ფაქტორების სფეროში. ზოგიერთ ბაქტერიოლოგიურ ნივთიერებას შეუძლია დაუკავშირდეს სპეციფიკურ რეცეპტორებს, რაც ამარტივებს მენინგების დაზიანებას.

კანის ტესტების ნაცვლად ტარდება ციტოკინის ტესტი Mycobacterium tuberculosis-ის საპასუხოდ, რაც იძლევა არა მხოლოდ ინფექციების გამოვლენის, არამედ ვაქცინაციის პასუხის პროგნოზირების საშუალებას. წამლისმგრძნობელობის სწრაფი ტესტები ბაქტერიოფაგების გამოყენებით წყვეტს ეფექტური თერაპიის არჩევის პრობლემას.

ტუბერკულოზური მენინგიტი არის ზურგის ტვინის და თავის ტვინის მემბრანების მეორადი ანთება სხვადასხვა ორგანოების ტუბერკულოზით დაავადებულ ადამიანებში.

ეს დაავადება, რომელიც ახლა იშვიათია, ძირითადად აზიანებს 40-დან 65 წლამდე და 5 წლამდე ასაკის ბავშვებს, თუმცა ეს იშვიათად ხდება, რადგან ბავშვებს მოეთხოვებათ მენინგიტის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია.

დაავადების გამომწვევი აგენტია Mycobacterium tuberculosis. ეს ფორმა განსაკუთრებით რთულია, რადგან ორგანიზმი მანამდე ტუბერკულოზით იყო დაავადებული - იმუნიტეტი დასუსტებულია, არ არსებობს ძალა, რომ ებრძოლოს „უბედურებას“.

როგორ გადაეცემა ინფექცია

ტუბერკულოზური მენინგიტის მიზეზი არის ტუბერკულოზით დაავადებული ორგანოების ინფექცია: ფილტვები, ძვლები, სასქესო ორგანოები, სარძევე ჯირკვალი, თირკმელები, ხორხი და სხვა. იშვიათად ხდება კონტაქტით ინფექცია.

თავის ქალას ან ხერხემლის ძვლების ტუბერკულოზის თანდასწრებით, ინფექცია შეიძლება გადავიდეს თავის ტვინის გარსებში. შემთხვევათა დაახლოებით 17%-ში ინფექცია ხდება ლიმფის მეშვეობით.

დაავადების განვითარების რისკის ფაქტორები მოიცავს:

• ასაკი- ხანდაზმულებს და 5 წლამდე ასაკის ბავშვებს აქვთ სუსტი იმუნური სისტემა;
• სეზონურობა– შემოდგომა და გაზაფხული ეპიდემიების პერიოდია;
• სხეულის სხვა ინფექციები, ინტოქსიკაცია,.

განასხვავებენ სხვადასხვა სახის დაავადებას

ტუბერკულოზურ მენინგიტს აქვს სხვადასხვა ფორმები, განსხვავებული სიმპტომებითა და შესაბამისი მკურნალობით:

1. ბაზალური- აქვს ცერებრალური მენინგეალური სიმპტომები თავის მკერდთან მიზიდვის უუნარობის სახით კეფის კუნთების გამკვრივების, კრანიოცერებრალური ინერვაციის და მყესების რეფლექსების დარღვევის გამო.
2. ტუბერკულოზური- დაავადების უმძიმესი ფორმაა ცერებრალური და მენინგეალური სიმპტომები (ღებინება, კიდურების დამბლა და ა.შ.), ასევე პათოლოგიური კრანიოცერებრალური ინერვაცია.
3. ტუბერკულოზური ლეპტოაქმენინგიტი- ვითარდება უკიდურესად იშვიათად, დაავადების დასაწყისში სიმპტომები თითქმის არ არის ან ძნელად შესამჩნევია.
   თუ გამოვლინდა ერთი ან მეტი სიმპტომი, რომელსაც აქვს პროვოცირების ფაქტორი (ერთ-ერთი ორგანოს ტუბერკულოზი), დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. ტუბერკულოზური მენინგიტი საშიშია მისი გართულებებითა და გვერდითი ეფექტებით.

მენინგეალური სიმპტომები

რისკის ქვეშ მყოფი ბავშვები

უფრო ხშირად ტუბერკულოზური მენინგიტი ვითარდება მცირეწლოვან ბავშვებში განვითარებული იმუნიტეტის არარსებობის ან მშობლების უარის გამო. ტუბერკულოზის ვაქცინაცია.

იტანჯებიან ძირითადად ჩვილები, დასუსტებული და ნაადრევი, ასევე 3-დან 5 წლამდე ბავშვები. მხოლოდ ერთ წლამდე ჩვილებში დაავადება იწყება მწვავე ფორმით, მკვეთრად იმატებს ტემპერატურა, იწყება ღებინება, კრუნჩხვები, ჰიდროცეფალიური სინდრომი და დიდი შრიფტის ამობურცულობა.

ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ის ჩვეულებრივ იწყება სისუსტით, მადის დაქვეითებით, ძილიანობით. შემდეგ ტემპერატურა იმატებს და იწყება ღებინება - ეს ხდება ერთ კვირაში. ჩვეულებრივ მენინგეალური სიმპტომები ვლინდება 1-3 კვირის შემდეგ.

კლინიკური სურათის მახასიათებლები

ტუბერკულოზური მენინგიტის სიმპტომები იყოფა სამ ეტაპად:

1. პროდრომული პერიოდი- გრძელდება 6-8 კვირამდე. სიმპტომები თანდათან ვლინდება: აპათია, ლეთარგია, ძილიანობა, სისუსტე და ხშირი თავის ტკივილი, რომელიც თანდათან ძლიერდება, ტემპერატურა 38 გრადუსამდე ადის, იწყება გულისრევა და ღებინება.
2. - დაავადების ნიშნები ძლიერდება, ტემპერატურა მატულობს, თავის ტკივილი თავის ზურგში, ყაბზობა, ფოტოფობია, ბგერების აუტანლობა, სხეულზე ლაქების გაჩენა და გაქრობა. ამ პერიოდის მე-6-7 დღეს ვლინდება მენინგეალური სიმპტომები: კისრის სიმტკიცე, კერნიგის და ბრუდინსკის სიმპტომი, სმენის დაქვეითება, მხედველობის პრობლემები, მეტყველების დაქვეითება, კიდურების მგრძნობელობის დაქვეითება, ჰიდროცეფალია, ოფლიანობა და ნერწყვდენა.
3. ტერმინალური პერიოდი- დაავადების ბოლო სტადია, იწყება დამბლაც, ხშირდება გულისცემა, გონების დაკარგვა, სუნთქვის გაძნელება, ტემპერატურა 40 გრადუსამდე. დაავადების ბოლო ეტაპი მთავრდება ადამიანის სიკვდილით.

მცირეწლოვან ბავშვებში სიმპტომები მსგავსია მოზრდილებში, მხოლოდ მათი განვითარება ხდება მწვავე ფორმით და პერიოდები მცირდება.

ბავშვებში განვითარებული ტუბერკულოზური მენინგიტისთვის დამახასიათებელი ძირითადი სიმპტომებია კრუნჩხვები, ღებინება, ცხელება, ბავშვის ყვირილი, შრიფტის შეშუპება და პულსირება მე-2 დღეს.

უფროს ბავშვებში დაავადება თანდათან ვითარდება, სიმპტომების გამოვლინება ბუნდოვანია. მენინგიტის დადგენა შეგიძლიათ ბავშვის ტყუილის მიხედვით, თუ ის მუდმივად წევს გვერდზე, ფეხები მუცელზე აქვს მიბმული და თავი უკან გადააგდო - ეს დაავადების უტყუარი ნიშანია.

დიაგნოზის მიზნები და მეთოდები

ამ დაავადების დიაგნოზის დადგენა 10 დღეში დროულად ითვლება, 15 დღის შემდეგ - დაგვიანებით. დაავადება განისაზღვრება სამი ნიშნით: სიმპტომების არსებობა, ინფექციის წყაროს განსაზღვრა და ცერებროსპინალური სითხის შესწავლა.

ტუბერკულოზის ინფექცია შეიძლება იყოს პაციენტის ნებისმიერ ორგანოში, ამიტომ:

• გამოკვლევისას ყურადღება მიაქციეთ ლიმფური კვანძების ტუბერკულოზის არსებობას;
• ფილტვების რენტგენის ჩატარება, რომელიც მიზნად ისახავს ტუბერკულოზის გამოვლენას;
• გადიდებული ღვიძლისა და ელენთის დიაგნოსტიკა;
• ტარდება ფსკერის გამოკვლევა.

ცერებროსპინალური სითხის შერჩევა მიუთითებს ტუბერკულოზურ მენინგიტზე, თუ ცერებროსპინალური სითხე მოდის ნაკადით ან სწრაფად იკლებს. სითხის ცვლილებების სრული გამოკვლევა მიუთითებს ზუსტ დიაგნოზზე.

გარდა ამისა, სისხლის აღება ხდება ზოგადი და ბიოქიმიური ანალიზისთვის, ასევე ტარდება ფილტვები და სხვა ორგანოები.

Ჯანმრთელობის დაცვა

თერაპია ძალიან დიდხანს გრძელდება და ტარდება მხოლოდ სტაციონარულ პირობებში. მკურნალობის შემდეგ, რომელიც გრძელდება ერთ წლამდე, პაციენტი იგზავნება სპეციალიზებულ სანატორიუმში.

ყველა მკურნალობა მიზნად ისახავს ტუბერკულოზის ბაცილის განადგურებას და განსაკუთრებით ინტენსიურად ტარდება მცირეწლოვან ბავშვებში.

მაგალითად, თუ სტრეპტომიცინი შეიძლება დაინიშნოს ინტრამუსკულარულად ზრდასრულ პაციენტზე, მაშინ ბავშვმა ეს უნდა გააკეთოს ზურგის არხში, რადგან ჩვილებში დაავადება მწვავეა და ოდნავი დაგვიანება შეიძლება სიცოცხლის ფასად დაუჯდეს.

ტუბერკულოზური მენინგიტის მკურნალობის მიზანია ტუბერკულოზის ფოკუსის აღმოფხვრა, მენინგების ანთების მკურნალობა და მისი გამორიცხვა, გართულებების თავიდან აცილება, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების შეჩერება და ინტოქსიკაციის მოხსნა.

კონსერვატიული მედიცინა

მკურნალობა ტარდება კომპლექსურად სპეციალიზებული პრეპარატების გამოყენებით: სტრეპტომიცინი, PASK, ფტივაზიდი და სალუზიდი.

კომპლექსური მკურნალობა ხელს უშლის რეზისტენტული Macobacterium tuberculosis-ის წარმოქმნას და აქვს სასარგებლო ეფექტი ანთებითი პროცესის მოცილებაზე, რადგან ყველა ამ პრეპარატს აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. კომბინაცია და დოზა ინიშნება ექიმის მიერ დაავადების სიმძიმის, წამლების ტოლერანტობის, პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით.

ამავდროულად ინიშნება ზოგადი გამაძლიერებელი თერაპია: გლუკოზის სისტემები, ვიტამინები C, B1, B6, ალოე. გართულებების შემთხვევაში ინიშნება მედიკამენტები მათ აღმოსაფხვრელად.

დაავადების მსუბუქი ფორმების დროსაც კი, პაციენტი საავადმყოფოდან გაწერეს მხოლოდ ექვსი თვის შემდეგ, თუ პაციენტს აქვს კარგი ზოგადი მდგომარეობა და ცერებროსპინალური სითხის ტესტების ნორმალური პარამეტრები. გაწერის შემდეგ ტუბერკულოზისა და მენინგიტის გართულებების მკურნალობა გრძელდება.

დისპანსერული ზედამხედველობა ტარდება 2-3 წლის განმავლობაში. სანატორიუმის დამთავრებისთანავე პაციენტი ირიცხება ადგილზე დისპანსერის 1 ჯგუფში. რეზიდენცია და შემდეგ ითარგმნა 2 და 3.

ბავშვებს აკვირდება ფთიზიატრი ერთი წლის განმავლობაში A ჯგუფში, შემდეგ 2 წელი B ჯგუფში და ბოლო 7 წელი C ჯგუფში. თუ გართულებები შეინიშნება, შემდეგ გრძელდება ნევროპათოლოგთან, ოფთალმოლოგთან და ფსიქიატრთან დაკვირვება. პირველი 2-3 წელი პროფილაქტიკური კურსები ტარდება 3 თვის განმავლობაში იზონიაზიდით ეთამბუტოლთან ერთად.

პაციენტები აგრძელებენ შრომით საქმიანობას, თუ არ აქვთ ინვალიდობა. საჭიროა მსუბუქი მუშაობა, ფსიქიკური სტრესი მიუღებელია მკურნალობიდან ერთი წლის განმავლობაში.

ეთნომეცნიერება

ტუბერკულოზური მენინგიტის სამკურნალოდ ხალხური საშუალებები ასრულებს დამხმარე ფუნქციას და ამსუბუქებს ავადმყოფის ტანჯვას. მაგრამ მათი გამოყენება შეგიძლიათ ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ.

რეკომენდირებულია მწვანილის დეკორქცია და ნაყენი: ფილტვის ღვეზელი, მარშამლოუ, ელეკამპანის ფესვი. ოთახში, სადაც პაციენტი იმყოფება, შეგიძლიათ მოათავსოთ გლიცინიის ქოთანი - მის მიერ გამოყოფილი ფიტონციდები ახდენენ ჰაერის დეზინფექციას და კლავენ ტუბერკულოზის ბაცილას.

სახლში, პაციენტის ტანჯვის შესამსუბუქებლად, მას უნდა უზრუნველვყოთ სიმშვიდე, როგორც გონებრივი, ასევე ფიზიკური, რადგან მას აქვს მწვავე მგრძნობელობა სმენის, მხედველობისა და კანზე შეხების მიმართ.

აუცილებელია ფანჯრების დახურვა ფარდებით, პაციენტის იზოლირება ხმებისა და სხეულის შეხებისგან. თავზე და კიდურებზე (მკლავებზე და ფეხებზე) ცივი წყლით დასველებული ყინული ან ნაწიბურები დაიდეთ გაცხელებისას პერიოდულად შეცვალეთ. მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ პაციენტი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული რაც შეიძლება მალე, რათა მკურნალობა დაუყოვნებლივ დაიწყოს.

საშიშია?

ტუბერკულოზური მენინგიტის მკურნალობის პროგნოზი ხელსაყრელია შემთხვევების 90%-ში, თუ დიაგნოზი დროულად დაისვა. თუ დიაგნოზი დაისმება ავადმყოფობის 15 დღის შემდეგ, მაშინ შედეგები შეიძლება იყოს ყველაზე სამწუხარო. თუ პაციენტი სასწრაფოდ გადაიყვანეს საავადმყოფოში, მაშინ სრული განკურნება შესაძლებელია მცირეწლოვან ბავშვებშიც კი.

ხშირი გართულებაა, (სხეულის ერთი მხარის დამბლა), მხედველობის დაქვეითება, სიბრმავე. მენინგიტის სპინალური ფორმით შეიძლება იყოს კიდურების პარეზი და მენჯის ორგანოების პათოლოგიების განვითარება.

თავიდან აცილების მიზნით

არსებობს შემდეგი პროფილაქტიკური ზომები, რომლებიც ხელს უშლის ტუბერკულოზით ინფექციას:

სიფრთხილის ზომების მიღებამ შეიძლება შეამციროს ინფექციის რისკი. თუ, მიუხედავად ამისა, ეს მოხდა, არ უნდა ჩაიტაროთ თვითმკურნალობა, მაგრამ დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

ტუბერკულოზური მენინგიტი არის პათოლოგია, რომელიც ხასიათდება თავის ტვინის გარსში ანთების განვითარებით. დაავადების წყაროა მიკობაქტერია.

დაავადების თავისებურებები

თავის ტვინის ტუბერკულოზი ამ დაავადების სხვა სახელია. დაავადება ჩნდება მოულოდნელად.მოზრდილებში და ბავშვებში ჯანმრთელობის მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება, ჩნდება ჰიპერთერმია, თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინების სურვილი, ირღვევა კრანიალური ნერვების მუშაობა, ჩნდება ცნობიერების დარღვევა, მენინგეალური სიმპტომების კომპლექსი.

ზუსტი დიაგნოზი ეფუძნება კლინიკური მონაცემების შედარებას და ცერებროსპინალური სითხის შესწავლის შედეგებს. პაციენტი ელოდება ხანგრძლივ და კომპლექსურ თერაპიას, რომელიც მოიცავს ანტიტუბერკულოზის, დეჰიდრატაციის, დეტოქსიკაციის სამედიცინო საწარმოებს. გარდა ამისა, ტარდება სიმპტომური მკურნალობაც.

რისკის ჯგუფში ძირითადად შედიან ადამიანები, რომელთა იმუნიტეტი დასუსტებულია აივ-ით, არასრულფასოვანი კვების, ალკოჰოლიზმით, ნარკომანიით.

დაავადება გავლენას ახდენს ხანდაზმულ ადამიანებზე. 10 შემთხვევიდან 9-ში მენინგების ტუბერკულოზი მეორადი დაავადებაა. ეს ხდება ადამიანის სხვა ორგანოებში დაავადების განვითარების ფონზე. 75%-ზე მეტ შემთხვევაში პათოლოგია თავდაპირველად ლოკალიზებულია ფილტვებში.

თუ დაავადების პირველადი წყაროს ლოკალიზაცია ვერ დადგინდა, ტუბერკულოზურ მენინგიტს იზოლირებულს უწოდებენ.

როგორ გადაეცემა დაავადება: თავის ტვინის ტუბერკულოზი ვითარდება კოხის ჯოხის მენინგებში შეღწევის შედეგად. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია ინფიცირება კონტაქტით. ქალას ძვლების ტუბერკულოზით ინფექციის შემთხვევაში დაავადების გამომწვევი ხვდება თავის ტვინის გარსებში. ხერხემლის ტუბერკულოზის დროს ბაქტერია აღწევს ზურგის ტვინის გარსში. სტატისტიკის მიხედვით, ტუბერკულოზური მენინგიტის შემთხვევების დაახლოებით 15% ხდება ლიმფოგენური ინფექციის გამო.

კოხის ბაცილის მენინგებში გავრცელების ძირითადი გზა ჰემატოგენურია. ეს არის გზა, რომლითაც პათოგენური მიკროორგანიზმები ატარებენ სისხლის მიმოქცევის სისტემას მთელ სხეულში. მავნე ბაქტერიის შეღწევა თავის ტვინის გარსში განპირობებულია ჰემატოენცეფალური ბარიერის გამტარიანობის ზრდით.

თავდაპირველად ზიანდება რბილი გარსის სისხლძარღვთა ქსელი, რის შემდეგაც პათოგენური მიკროორგანიზმები შედიან თავზურგტვინის სითხეში, რაც პროვოცირებს არაქნოიდული და რბილი გარსების ანთების განვითარებას.

უპირატესად ზიანდება თავის ტვინის ფუძის გარსები, რაც იწვევს ბაზილარული მენინგიტის განვითარებას. ანთება თანდათანობით იტანჯება ნახევარსფეროების გარსებში. გარდა ამისა, ანთებითი პროცესი გავლენას ახდენს ტვინის ნივთიერებაზე, ხდება დაავადება, რომელიც ცნობილია როგორც ტუბერკულოზური მენინგოენცეფალიტი.

მორფოლოგიურად მემბრანის სეროზულ-ბოჭკოვანი ანთებითი პროცესი ხდება დამახასიათებელი ტუბერკულოზის არსებობით. სისხლძარღვებში პათოლოგიურმა ცვლილებამ (ფიბროზი ან თრომბოზი) შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა მედულას გარკვეულ მიდამოში. მკურნალობის კურსის გავლის შემდეგ შესაძლებელია ანთებითი პროცესის ლოკალიზება, რის შედეგადაც წარმოიქმნება ადჰეზიები და ნაწიბურები. დაავადებულ ბავშვებს ხშირად უვითარდებათ ჰიდროცეფალია.

ნაკადის პერიოდები

ტუბერკულოზური მენინგიტის რამდენიმე პერიოდი არსებობს:

• წინამორბედი;
• გაღიზიანება:
• პარეზი და დამბლა.

პროდრომული პერიოდი გრძელდება ერთიდან ორ კვირამდე. დაავადების ამ ფაზის არსებობა განასხვავებს მენინგიტის ტუბერკულოზურ ფორმას ჩვეულებრივისგან. დაავადების განვითარების პროდრომულ სტადიას ახასიათებს თავის ტკივილი საღამოს ან ღამით. პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობა უარესდება. ის ხდება გაღიზიანებული ან ლეთარგიული. თანდათანობით, თავის ტკივილი ძლიერდება, პაციენტი იწყებს ავადობის შეგრძნებას. აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის მუდმივი მატება. ასეთი სპეციფიკური სიმპტომების გამო, ამ ეტაპზე ზუსტი დიაგნოზის დასმა ძალიან რთულია.

გაღიზიანების პერიოდი იწყება სიმპტომების გამწვავებით, სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატებით 39 ° C-მდე. თავის ტკივილი ძლიერდება, ვლინდება სინათლისადმი გადაჭარბებული მიდრეკილება (ფოტოფობია), ხმა, ძლიერდება ტაქტილური შეგრძნებები. პაციენტს აქვს მუდმივი ლეთარგია და ძილიანობის შეგრძნება. წითელი ლაქები ჩნდება და ქრება კანზე სხეულის სხვადასხვა უბანზე. ბოლო სიმპტომი შეიძლება აიხსნას გემების ინერვაციის დარღვევით.

ტუბერკულოზური მენინგიტის ამ ეტაპზე სიმპტომები მენინგეალური ხდება. აღინიშნება კეფის კუნთების დაძაბულობა, შეინიშნება ბრუდინსკისა და კერნიგის სიმპტომების გამოვლინებები. თავიდან ეს ნიშნები მკაფიოდ არ არის გამოხატული, მაგრამ დროთა განმავლობაში ძლიერდება. ამ პერიოდის ბოლოს (დაწყებიდან 1-2 კვირა) პაციენტს აღენიშნება ლეთარგია, დაბნეულობა, ადამიანი უნებურად იღებს დამახასიათებელ მენინგეალურ პოზას.

პარეზისა და დამბლის პერიოდში პაციენტი მთლიანად კარგავს ცნობიერებას, ხდება ცენტრალური დამბლა და სენსორული დარღვევები. სუნთქვისა და გულის რითმის უკმარისობა ხდება. შეიძლება გამოჩნდეს კიდურების კრუნჩხვები, სხეულის ტემპერატურა მოიმატებს 41 ° C-მდე ან, პირიქით, ეცემა არანორმალურად დაბალ მაჩვენებლებზე. თუ ადამიანს ეფექტური მკურნალობა არ ჩაუტარდა, ის ერთ კვირაში მოკვდება.

სიკვდილის მიზეზი ყველაზე ხშირად არის ტვინის იმ ნაწილის დამბლა, რომელიც პასუხისმგებელია სუნთქვისა და გულისცემის რეგულირებაზე.

ამ პათოლოგიის რამდენიმე კლინიკური ფორმა არსებობს.

ტუბერკულოზური ბაზილარული მენინგიტი

ტუბერკულოზური ბაზილარული მენინგიტი შემთხვევების 2/3-ზე მეტში ვითარდება თანდათანობით, აქვს პროდრომული პერიოდი 1 თვემდე. გაღიზიანების სტადიაზე ჩნდება მზარდი თავის ტკივილი, შეიმჩნევა ანორექსიის ნიშნები, პაციენტი მუდმივად ავადდება, ჩნდება ძლიერი ძილიანობა და ლეთარგია.

მენინგეალური სინდრომის გამოვლინება ვლინდება კრანიალური ნერვების დარღვევებთან ერთად. ამ მიზეზით პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს სტრაბიზმი, მხედველობის დაბინდვა, სმენის დაქვეითება, ანისოკორია, ზედა ქუთუთოს დავარდნა. შემთხვევათა ნახევარზე ნაკლებ შემთხვევაში ოფთალმოსკოპია განსაზღვრავს მხედველობის ნერვის თავის სტაგნაციას. შეიძლება მოხდეს სახის ნერვის დარღვევა, რაც იწვევს სახის ასიმეტრიას.

დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ჩნდება დიზართრია, დისფონია და დახრჩობა. ეს სიმპტომები მიუთითებს კრანიალური ნერვების შემდგომ დაზიანებაზე. ეფექტური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში დაავადება გადადის პარეზისა და დამბლის პერიოდში.

ტუბერკულოზური მენინგოენცეფალიტი

ტუბერკულოზური მენინგოენცეფალიტის გაჩენა ყველაზე ხშირად ხდება მენინგიტის მესამე პერიოდში. სიმპტომები ენცეფალიტის მსგავსია. ჩნდება პარეზი და სპასტიური დამბლა, ვითარდება ცალმხრივი ან ორმხრივი ჰიპერკინეზი. ამ მდგომარეობაში პაციენტი სრულიად უგონო მდგომარეობაშია.

ამავდროულად, მასში შეიძლება გამოვლინდეს არითმია, ტაქიკარდია, სუნთქვის დარღვევა, ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება ჩეინ-სტოკსის სუნთქვა. შემდგომი პროგრესირებით, დაავადება იწვევს პაციენტის სიკვდილს.

ზურგის მენინგიტი

ტუბერკულოზური ზურგის მენინგიტი იშვიათად აღინიშნება. დაავადების ამ ფორმის გამოვლინება იწყება თავის ტვინის გარსების დაზიანების სიმპტომებით. შემდეგ ჩნდება სარტყლის ტკივილის შეგრძნებები, რომლებიც გამოწვეულია ზურგის ფესვებზე ანთების გავრცელებით.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ტკივილის სინდრომი შეიძლება იყოს იმდენად ძლიერი, რომ ნარკოტიკულ ანალგეტიკებსაც კი არ შეუძლიათ მისი ამოღება. დაავადების განვითარებით იწყება განავლისა და შარდვის დარღვევა. შეინიშნება პერიფერიული ფლაქსიდური დამბლის, პარა- ან მონოპარეზის გამოჩენა.

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

დიაგნოსტიკური ღონისძიებები ტარდება ფთიზიატრებისა და ნევროლოგების ერთობლივი ძალისხმევით. დიაგნოსტიკური პროცესის მთავარი საფეხურია ზურგის ტვინის სითხის გამოკვლევა, რომლის ნიმუში მიიღება წელის პუნქციის გამოყენებით.

ტუბერკულოზური მენინგიტის დროს ლიქიორი გამოიყოფა წყლის გაზრდილი წნევით 500 მმ-მდე. Ხელოვნება. აღინიშნება ციტოზის არსებობა, რომელსაც პათოლოგიის საწყის სტადიაზე ნეიტროფილ-ლიმფოციტური ხასიათი აქვს, მაგრამ მოგვიანებით უფრო მიდრეკილია ლიმფოციტურიკენ. ქლორიდების და გლუკოზის რაოდენობრივი მაჩვენებლები მცირდება.

რაც უფრო დაბალია გლუკოზის კონცენტრაცია, მით უფრო რთულია მომავალი მკურნალობა. ამის საფუძველზე ექიმები თერაპიის შესაბამის მეთოდს ირჩევენ. ტუბერკულოზური მენინგიტის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება თავის ტვინის CT და MRI გამოყენებით.

მენინგიტის ტუბერკულოზური წარმოშობის ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში ექიმები მიმართავენ სპეციფიური ანტიტუბერკულოზის თერაპიის დანიშვნას.

ტუბერკულოზური მენინგიტის მკურნალობა ტარდება იზონიაზიდის, რიფამპიცინის, ეთამბუტოლის და პირაზინამიდის გამოყენებით. თუ თერაპია დადებით შედეგს იძლევა, წამლების დოზა თანდათან მცირდება. მკურნალობის წარმატებული კურსით 3 თვის შემდეგ უარს ამბობენ ეტამბუტოლზე და პირაზინამიდზე. სხვა პრეპარატების მიღება შემცირებული დოზებით უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 9 თვე.

ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების პარალელურად მკურნალობა ტარდება დეჰიდრატაციისა და დეტოქსიკაციის საშუალებებით. ინიშნება გლუტამინის მჟავა, ვიტამინი C, B1 და B6. ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი მიმართავენ გლუკოკორტიკოსტეროიდული აგენტებით მკურნალობას. კრუნჩხვების არსებობისას ნეოსტიგმინი ჩართული იქნება თერაპიაში. მხედველობის ნერვის ატროფიის შემთხვევაში ინიშნება ნიკოტინის მჟავა, პაპავერინი და პიროგენალი.

ტუბერკულოზური მენინგიტი გაგებულია, როგორც მენინგების მეორადი ანთებითი პროცესი იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ამა თუ იმ ფორმის დადასტურებული ტუბერკულოზი. ტუბერკულოზურმა მენინგიტმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ბევრ ორგანოსა და სისტემაზე, მათ შორის ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე.

კოხის ჯოხი

მიუხედავად თანამედროვე დიაგნოსტიკისა და დაავადების გამოვლენის ადრეულ ეტაპებზე დაავადების იდენტიფიცირების შესაძლებლობისა, ტუბერკულოზური მენინგიტი სერიოზულ საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლის ხარისხს სიკვდილამდე. ტუბერკულოზური მენინგიტის განვითარების რისკის ძირითად წილს შეადგენენ 5 წლამდე ასაკის ბავშვები, მოზარდები, ხანდაზმული პაციენტები და იმუნოდეფიციტური დაავადებების მქონე პაციენტები. დაავადებათა უმეტესობა ზამთარში ან გაზაფხულზე ხდება, მაგრამ არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ მოზრდილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში ტუბერკულოზური მენინგიტის დაინფიცირების ალბათობა ყოველთვის არსებობს.

დაავადების ძირითადი გამომწვევია Mycobacterium tuberculosis (აბრევიატურაში MBT). დაავადების გამოვლინება ხასიათდება ტუბერკულოზით მენინგების ინფექციით ნებისმიერი ლოკალიზაციის არსებული ტუბერკულოზის არსებობისას. როგორც ჩანს, შესაძლებელია ტუბერკულოზით პირველადი დაზიანების ფოკუსის დადგენა ყველა კლინიკური შემთხვევის მხოლოდ 5%-ში. დამარცხება ტარდება ორ ეტაპად:

• ჰემატოგენური გზა (სისხლის გავლით), როდესაც ინფიცირდება მენინგის ქოროიდული წნული.
• CSF გავრცელდა, როდესაც mycobacterium tuberculosis პათოგენურად აზიანებს თავის ტვინის ფუძის მენინგებს, რასაც მოჰყვება ალერგიული რეაქციები სისხლძარღვებში.

პაციენტთა თითქმის 85%-ს ამ დროისთვის აქვს აქტიური ტუბერკულოზი ან განიკურნა აბსოლუტურად ნებისმიერი ლოკალიზაციის ტუბერკულოზი.

კლასიფიკაცია კლინიკური ფაქტორების მიხედვით

მენინგიტის ტუბერკულოზურ ფორმას შეუძლია გავრცელება და კონცენტრირება აბსოლუტურად ნებისმიერ ანატომიურ ზონაში. აქედან გამომდინარე, არსებობს ტუბერკულოზური მენინგიტის სამი ძირითადი ფორმა:

1. ბაზალური. ფორმას ახასიათებს აშკარად გამოხატული მენინგეალური სიმპტომები, გამოხატული სხვადასხვა ნევრალგიით, კეფის მიდამოში კუნთების დაძაბულობით, კრანიოცერებრალური ინერვაციის ცვლილებებით, მყესების რეფლექსური რეაქციებით მექანიკურ ზემოქმედებაზე.
2. მენინგოენცეფალიტი და მენინგოენცეფალომიელიტი. ახასიათებს განსაკუთრებით გამწვავებული მიმდინარეობა, როდესაც ვლინდება ძლიერი ღებინება, ფართო ლოკალიზაციის თავის ტკივილი, დაბნეულობა, არასტაბილური სიარული, კიდურების მძიმე პარეზი, ჰიდროცეფალია და სხვა სიმპტომები.
3. ტუბერკულოზური ლეპტოაქმენინგიტი. დაავადება ძალზე იშვიათია და მიმდინარეობს სიმპტომების თანდათან მზარდი ინტენსივობით.

როდესაც გამოჩნდება პირველადი სიმპტომები, რომლებიც ახასიათებს ტუბერკულოზურ მენინგიტს, უნდა მიმართოთ ექიმს და დაიწყოთ მკურნალობა საავადმყოფოში.

სიმპტომები მცირეწლოვან ბავშვებში და მოზრდილებში არ განსხვავდება საერთო კლინიკურ სურათში. მკურნალობის პროცესს ხშირად დიდი დრო სჭირდება (6 თვე ან მეტი).

მიზეზები, პათოგენეზი

ტუბერკულოზური მენინგიტის შემთხვევების მხრივ ყველაზე დაუცველი ჯგუფებია

სრულიად ჯანმრთელ ორგანიზმში დაავადების დაწყება სპონტანურად არ ხდება. ძირითადი რისკის ჯგუფი შედგება პაციენტების შემდეგი ჯგუფებისგან:

• შემცირებული იმუნური პასუხი გარე სტიმულებზე;
• დაზარალებულია სხვადასხვა ვირუსული ინფექციით, განსაკუთრებით შემოდგომაზე ან გაზაფხულზე;
• სხვადასხვა ეტიოლოგიის სხეულის ინტოქსიკაციის მქონე პაციენტები;
• რომლებსაც აქვთ ტვინის ტრავმული დაზიანება.

პათოგენური მდგომარეობის განვითარება მცირეწლოვან ბავშვებში და მოზრდილებში ხდება პაციენტის ნერვული სისტემის მიკობაქტერიებით ინფექციის შემდეგ სისხლძარღვთა ბარიერის დაცვის დარღვევის გამო. ეს ხდება ტვინის გემების, მისი გარსების მაღალი მგრძნობელობის გამო გარე გავლენის ან სუსტი იმუნიტეტის გამო (ხშირად ხანდაზმულებში). ასეთი მიკობაქტერიები გვხვდება მთელ ცოცხალ სამყაროში. ისინი გვხვდება როგორც ადამიანებში, ასევე პირუტყვში. MBT-ის პირველადი მიმაგრებით თავის ტვინისა და მენინგეალური გარსების ქსოვილებთან, წარმოიქმნება მიკროტუბერკულომა, რომელიც ასევე შეიძლება ლოკალიზდეს ხერხემალში, თავის ქალას ძვლოვან ქსოვილში. ასეთ ტუბერკულომას შეუძლია შემდეგი პროვოცირება:

• გამოიწვიოს კეროვანი აბსცესი მენინგეალურ გარსებში;
• ჩამოაყალიბეთ გამონაყარი და წებოვანი პროცესი თავის ტვინის ძირში;
• გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი არტერიების ანთება, მათი სანათურის შევიწროება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის ადგილობრივი დარღვევები.

ტუბერკულოზურ მენინგიტს ახასიათებს ეს ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც, თავის მხრივ, ქმნიან მისი განვითარებისა და მიმდინარეობის საერთო კლინიკურ სურათს. დესტრუქციული პროცესი მოიცავს არა მხოლოდ ზურგის ტვინის ან ტვინის გარსებს, არამედ სისხლძარღვთა სისტემას. მსგავსი ვითარება დამახასიათებელია ადრეული ასაკის ავადმყოფი ბავშვებისთვის, მოხუცებისთვის.

დაავადების სიმპტომები

ტუბერკულოზური მენინგიტის დროს თავის ტკივილი ჩვეულებრივ ძალიან ინტენსიურია

მნიშვნელოვანი სიმპტომები, რომლებიც ახასიათებს ტუბერკულოზურ მენინგიტს, არის ნიშნები, რომლებიც მუდმივად იზრდება გამოვლინებების ხანგრძლივობითა და ინტენსივობით. დაავადების ინკუბაციური პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს ექვს კვირამდე და ამ დროს პაციენტს შეუძლია შეამჩნიოს ფსიქოსომატური მდგომარეობის უმნიშვნელო ან გამოხატული ცვლილებები:

• აპათიის გაჩენა ან, პირიქით, გაზრდილი აგზნებადობა;
• მაღალი დაღლილობა მცირე დატვირთვისგანაც კი (ფიზიკური, გონებრივი, სიფხიზლის დროს);
• ძილის ხარისხის გაუარესება, მადის დაკარგვა;
• ძლიერი თავის ტკივილის გაჩენა, გამწვავებული დაღამებისას;
• ტემპერატურის მატება (ზოგჯერ მაღალ მნიშვნელობებამდე);
• ღებინება, მძიმე სისუსტე.

მენინგეალური სინდრომი ვლინდება კისრის დაჭიმულ კუნთებში ძლიერ თავის ტკივილთან ერთად, კერნინგის სიმპტომი (განსაზღვრულია პაციენტში მწოლიარე მდგომარეობაში).

კეფის მიდამოების კუნთების სიმტკიცე, ამავე დროს, ტუბერკულოზური მენინგიტის ადრეულ ნიშნად ითვლება. ეს ეხება დაავადების სიმპტომებს მცირეწლოვან ბავშვებში, მოზრდილებში. თუ ექიმი სწრაფად და საიმედოდ განსაზღვრავს მენინგეალურ სინდრომს სიმპტომების კომპლექსში, მაშინ ეს მნიშვნელოვნად ზრდის ზუსტი დიაგნოზის შანსებს თითქმის მყისიერად.

კერნიგის ნიშნის შემოწმება

მენინგეალური სინდრომის ჯანმრთელობის პრობლემების ძირითადი ნიშნები მოზრდილებში ან მცირეწლოვან ბავშვებში, მოზარდებში:

• სეკრეტორული ფუნქციების დარღვევა და დარღვევა (გადაჭარბებული ოფლიანობა, ნერწყვის მომატება);
• სუნთქვის მუდმივი დარღვევა (შეინიშნება წყვეტილი სუნთქვა, თითქოს პაციენტს არ აქვს საკმარისი ჰაერი);
• არტერიული წნევის მკვეთრი ნახტომები გაზრდის ან შემცირების მიმართულებით;
• მაღალი ტემპერატურის (40 °C-მდე) და დაბალი ტემპერატურის (35 °C-მდე) მონაცვლეობა;
• ფოტოფობია, რეაქცია მცირე ხმაურზე;
• კომა, დაბნეულობა.

აღსანიშნავია, რომ ღებინება, კომა, დაბნეულობა მაღალი სიცხეით დაავადების განვითარების გვიანი სტადიის ნიშნებია. აქ ტუბერკულოზური მენინგიტი ჩვეულებრივ სრულდება პაციენტის სიკვდილით რესპირატორული და ვაზომოტორული ცენტრების დამბლის შედეგად.

დიაგნოსტიკური ზომები

დაავადების დიაგნოზი პირობითად იყოფა ორ ეტაპად:

• დაავადების დროული გამოვლენა (დაინფიცირების დღიდან 10 დღის განმავლობაში);
• გვიანი დიაგნოზი, როდესაც დაავადების დაწყებიდან 15 დღე გავიდა.

დაავადების დიაგნოსტიკა მოიცავს ანამნეზის აღებას, გამოკვლევას და კვლევის დამატებით მეთოდებს.

არსებობს ინდიკატორების ნაკრები, რომლის საფუძველზეც შესაძლებელია დიაგნოზის დასმა - ტუბერკულოზური მენინგიტი მოზრდილებში და ბავშვებში:

• პროდრომული სინდრომი (დაავადების წინამორბედი ფაქტორები);
• ზოგადი ინტოქსიკაციის ნიშნები;
• შარდსასქესო სისტემის და ნაწლავების ფუნქციური დარღვევები;
• გულისრევა, ღებინება, თავი უკან გადაგდებული, კუჭის ჩასხმა (ვიზუალურად წააგავს ნავის ფორმას);
• სიმპტომების გამოვლინება კრანიალური ნერვებიდან;
• ცერებროსპინალურ სითხეს (CSF) აქვს ციტოზის და ბიოქიმიური შემადგენლობის დამახასიათებელი ცვლილებები;
• კლინიკური დინამიკა პროგრესული კურსით.

საბოლოო დიაგნოზის დასმა მოითხოვს დამატებით კვლევის მეთოდებს და სამედიცინო გამოკვლევებს როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში, მიკობაქტერიის ტუბერკულოზის განსხვავებული ლოკალიზაციის არსებობის გამო:

• ლიმფური კვანძების ტუბერკულოზის განსაზღვრა;
• ფილტვის ქსოვილის მილიარული ან კეროვანი ტუბერკულოზის ნიშნების რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ანალიზი;
• ელენთა და ღვიძლის გამოკვლევა მოცულობის ცვლილებებისთვის (ჩვეულებრივ ზემოთ);
• ფსკერის გამოკვლევა ქორიორეტინალური ტუბერკულოზის შესაძლო გამოვლენისთვის.

წელის პუნქციის შესრულება

ცერებროსპინალური სითხის (CSF) ანალიზი და ტუბერკულოზური მენინგიტისთვის დამახასიათებელი ინდიკატორები:

• წნევის მატება;
• CSF-ის შესწავლა გამჭვირვალობისთვის, რომელიც ერთი დღის შემდეგ შეიძლება ჩამოაყალიბოს ფიბრინის ბადე;
• ფიჭური შემადგენლობის პარამეტრები მერყეობს 200-დან 800 მმ3-მდე, როცა ნორმა 3-5-ია;
• გაზრდილი ცილის შემცველობა;
• შაქრის შემცირება 90%-მდე (ეს მდგომარეობა ხშირია შიდსით);
• ცერებროსპინალური სითხის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი, Mycobacterium tuberculosis-ის არსებობა.

მნიშვნელოვანია კვლევის სწორად ჩატარება ტუბერკულოზური მენინგიტის შემდგომი დიფერენცირების მიზნით ბაქტერიული, ვირუსული და აივ-კრიპტოკოკურისგან.

მკურნალობა და პრევენცია

დაავადების მკურნალობა როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში ტარდება სასწრაფოდ და მხოლოდ სპეციალიზებული სამედიცინო დაწესებულების კედლებში, სადაც შესაძლებელია სწრაფად ჩატარდეს საჭირო დამატებითი დიაგნოსტიკა (წელის პუნქცია, რენტგენი, ბიოლოგიური მასალის კვლევები) და ჩატარდეს ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო თერაპიის სპეციალური მეთოდები.

თუ არ არსებობს ტუბერკულოზის მენინგეალური ინფექციის მკურნალობა ან ტაქტიკა არაადეკვატურია, მაშინ დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ სერიოზული გართულებები, არამედ ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.

ტუბერკულოზური მენინგიტის მკურნალობა მცირდება სპეციფიკური და არასპეციფიკური აგენტების გამოყენებამდე.

არანამკურნალევი დაავადების სხვა შედეგები არ არსებობს.

ძირითადი პრევენციული ღონისძიებები მოიცავს:

• ტუბერკულოზის ეპიდემიოლოგიური სიტუაციის დროს რეგულარული გამოკვლევებისა და შეტყობინებების ჩატარება;
• ადრეული დიაგნოსტიკა, ტუბერკულოზით დაავადებულთა იზოლაცია საზოგადოებისგან შემდგომი მკურნალობისთვის;
• მეცხოველეობის ფერმებსა და ფერმებში საწარმოო საქმიანობის განმცხადებელთა პერიოდული პროფესიული გამოცდები;
• აქტიურ ფაზაში ტუბერკულოზით დაავადებულთათვის ცალკე საცხოვრებლის გამოყოფის აუცილებლობა;
• დროული ვაქცინაცია ბავშვებში და პირველადი ახალშობილებში.

ტუბერკულოზური მენინგიტის პროგნოზი ხშირად დამოკიდებულია სწრაფ, საიმედო დიაგნოზზე და დროულ მკურნალობაზე. ასეთ შემთხვევებში გართულებების რისკი პრაქტიკულად არ არსებობს და ზრდასრულ პაციენტს შეუძლია გააგრძელოს ჩვეული ცხოვრების წესი. ბავშვებში დაავადების მიმდინარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს გონებრივი და ფიზიკური განვითარების მუდმივი დარღვევები.