კარპალური გვირაბის სინდრომი: მკურნალობა ხალხური საშუალებებით და მედიკამენტებით. სიმპტომები. მიმოხილვები. კარპალური გვირაბის სინდრომის ქირურგიული მკურნალობა კარპალური გვირაბის სინდრომის ქირურგია

კარპალური გვირაბის სინდრომი(CTS [სინ.: კარპალური გვირაბის სინდრომი, ინგლისური კარპალური გვირაბის სინდრომი]) არის სენსორული, საავტომობილო, ვეგეტატიური სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც ჩნდება მაშინ, როდესაც ღერო (SN) არასრულფასოვანი კვებაა კარპალური გვირაბის (PC) მიდამოში. მისი შეკუმშვა და (ან) გადაჭიმვა, აგრეთვე გრძივი და განივი სრიალის დარღვევა CH. რუსული და უცხოური მონაცემებით, გულის უკმარისობა ვითარდება გვირაბის [GC] ნეიროპათიის შემთხვევების 18-25% -ში. !!! ], რომელსაც ახასიათებს დადებითი (სპონტანური ტკივილი, ალოდინია, ჰიპერალგეზია, დისესთეზია, პარესთეზია) და უარყოფითი (ჰიპესთეზია, ჰიპალგეზია) სიმპტომები მედიანური ნერვის მგრძნობიარე ინერვაციის ზონაში. CTS-ის დროული გამოვლენა და მკურნალობა იწვევს ხელის ფუნქციის შეუქცევად დაკარგვას და ცხოვრების ხარისხის დაქვეითებას, რაც განსაზღვრავს CTS-ის ადრეული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის აუცილებლობას.

ანატომია

ZK - არაელასტიური ბოჭკოვანი ძვლოვანი გვირაბი, რომელიც წარმოიქმნება მაჯის ძვლებისა და ბადურის მოქნილისგან. წინა მხარეს, ZK ზღუდავს ბადურის მომხრელ მყესებს (retinaculum flexorum [სინ.: მაჯის განივი ლიგატი]), გადაჭიმული ნავიკულური ძვლის ტუბერკულუსსა და დიდი ტრაპეციის ძვლის ტუბერკულუსს შორის გვერდიდან, ჰამატის კაუჭს შორის. ძვალი და პისიფორმული ძვალი მედიალურით. უკან და გვერდებიდან, არხი შემოიფარგლება მაჯის ძვლებითა და მათი ლიგატებით. რვა კარპალური ძვალი არტიკულირებულია, ერთად ქმნიან რკალს, ზურგისკენ ოდნავ გამობურცულს, ხოლო ხელისგულზე ჩაღრმავებას. თაღის ჩაღრმავება უფრო მნიშვნელოვანია სკაფოიდზე ხელისკენ ძვლოვანი გამონაზარდების გამო, მეორე მხარეს კი ჰამატის კაუჭისკენ. Retinaculum flexorum-ის პროქსიმალური ნაწილი წინამხრის ღრმა ფასციის პირდაპირი გაგრძელებაა. დისტალურად, retinaculum flexorum გადადის ხელისგულის სწორ ფასციაში, რომელიც ფარავს ცერა თითისა და პატარა თითის ამაღლების კუნთებს თხელი ფირფიტით, ხოლო ხელისგულის ცენტრში იგი წარმოდგენილია მკვრივი ხელისგულის აპონევროზით, რომელიც გადის. დისტალური მიმართულებით თენარი და ჰიპოტენარის კუნთებს შორის. კარპალური გვირაბის სიგრძე საშუალოდ 2,5 სმ. თითების მომხრის CH და ცხრა მყესი გადის კარპალურ გვირაბში (4 - თითების ღრმა მომხრის მყესი, 4 - თითების ზედაპირული მომხრის მყესი, 1. - ცერა თითის გრძელი მომხრის მყესი), რომელიც გადადის ხელისგულზე, გარშემორტყმული სინოვიალური გარსებით. სინოვიალური გარსების ხელისგულის მონაკვეთები ქმნიან ორ სინოვიალურ ჩანთას: რადიალური (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), ცერა თითის გრძელი მომხრის მყესისთვის და იდაყვის (vagina synovialis communis mm. flexorum), საერთო პროქსიმალურთან. თითების ზედაპირული და ღრმა მყესების რვა მყესის მონაკვეთები. ორივე ეს სინოვიალური გარსი განლაგებულია კარპალურ გვირაბში, გახვეული საერთო სახის გარსში. სკ-ის კედლებსა და მყესების საერთო ფასციალურ გარსს შორის, აგრეთვე მყესების საერთო სახის გარსს, თითების მომხრელი მყესების სინოვიალურ გარსებს შორის არის სუბსინოვიალური შემაერთებელი ქსოვილი, რომლის მეშვეობითაც გემები გადის. CH არის ყველაზე რბილი და ვენტრალურად განლაგებული სტრუქტურა კარპალურ გვირაბში. იგი მდებარეობს უშუალოდ მაჯის განივი ლიგატის ქვეშ (retinaculum flexorum) და თითების მომხრელი მყესების სინოვიალურ გარსებს შორის. SN მაჯის დონეზე შედგება საშუალოდ 94% სენსორული და 6% საავტომობილო ნერვული ბოჭკოებისგან. SN-ის საავტომობილო ბოჭკოები SC მიდამოში უპირატესად გაერთიანებულია ერთ ნერვულ შეკვრაში, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში განლაგებულია რადიალურ მხარეს, ხოლო ადამიანების 15-20% -ში მედიანური ნერვის პალმარულ მხარეს. მაკინონი S.E. და Dellon A.L. (1988) ჩათვალეთ, რომ თუ საავტომობილო შეკვრა მდებარეობს პალმას მხარეს, ის უფრო მიდრეკილი იქნება შეკუმშვისკენ, ვიდრე დორსალურ მდგომარეობაში. თუმცა, HF-ის საავტომობილო ტოტს აქვს მრავალი ანატომიური ვარიაცია, რაც ქმნის დიდ ცვალებადობას კარპალური გვირაბის სინდრომის სიმპტომებში.

პოსტის დანარჩენ ნაწილს წაკითხვამდე გირჩევთ წაიკითხოთ პოსტი: ხელის ინერვაცია მედიანური ნერვის მიერ(საიტზე)

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

შენიშვნა! CTS არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პერიფერიული ნერვული გვირაბის სინდრომი და ყველაზე გავრცელებული ნევროლოგიური აშლილობა ხელებში. სგგ-ის სიხშირე შეადგენს მოსახლეობის 150:100000-ს, უფრო ხშირად სგგ გვხვდება საშუალო და ხანდაზმული ასაკის ქალებში (5-6-ჯერ უფრო ხშირად ვიდრე მამაკაცებში).

CTS-ის განვითარებისთვის პროფესიული და სამედიცინო რისკ-ფაქტორების გამოყოფა. კერძოდ, პროფესიული (ეგზოგენური) ფაქტორები მოიცავს ხელის სტატიკური დაყენებას მაჯის სახსარში გადაჭარბებული გაფართოების მდგომარეობაში, რაც დამახასიათებელია კომპიუტერთან დიდი ხნის განმავლობაში მომუშავე ადამიანებისთვის (ე.წ. „ოფისის სინდრომი“ [ იმ მომხმარებლებისთვის, რომლებსაც მუშაობისას კლავიატურაზე დიდი რისკი აქვთ, ხელი წინამხრის მიმართ ≥ 20° ან მეტით არის გაშლილი]). CTS შეიძლება გამოწვეული იყოს ხელის გახანგრძლივებული მოხვევითა და გაშლით (მაგ., პიანისტები, მხატვრები, იუველირები). გარდა ამისა, CZK-ის რისკი იზრდება დაბალ ტემპერატურულ პირობებში მომუშავე ადამიანებში (ყალათები, მეთევზეები, მუშები ახლად გაყინული საკვების განყოფილებებში), მუდმივი ვიბრაციული მოძრაობებით (დურგლები, გზის მუშები და ა.შ.). ასევე აუცილებელია სკ-ის გენეტიკურად განსაზღვრული შევიწროების გათვალისწინება და/ან გულის უკმარისობის ნერვული ბოჭკოების არასრულფასოვნება.

არსებობს სამედიცინო რისკის ფაქტორების ოთხი ჯგუფი: [ 1 ] ფაქტორები, რომლებიც ზრდიან ქსოვილში შიდა წნევას და იწვევს ორგანიზმში წყლის ბალანსის დარღვევას: ორსულობა (ორსულთა დაახლოებით 50%-ს აქვს CTS-ის სუბიექტური გამოვლინებები), მენოპაუზა, სიმსუქნე, თირკმლის უკმარისობა, ჰიპოთირეოზი, გულის შეგუბებითი უკმარისობა და პერორალური მიღება. კონტრაცეპტივები; [ 2 ] ფაქტორები, რომლებიც ცვლის კარპალური გვირაბის ანატომიას: მაჯის ძვლების მოტეხილობის შედეგები, იზოლირებული ან პოსტტრავმული ართრიტთან ერთად, დეფორმირებულ ოსტეოართრიტთან, დისიმუნურ დაავადებებთან, მათ შორის. რევმატოიდული ართრიტი (შენიშვნა: რევმატოიდული ართრიტის დროს HF შეკუმშვა ხდება ადრეულ პერიოდში, ამიტომ CTS-ის მქონე ყველა პაციენტმა უნდა გამორიცხოს რევმატოიდული ართრიტის განვითარება); [ 3 ] მედიანური ნერვის მოცულობითი წარმონაქმნები: ნეიროფიბრომა, განგლიომა; [ 4 ] მედიანური ნერვის დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებები შაქრიანი დიაბეტის, ალკოჰოლიზმის, ჰიპერ- ან ბერიბერის, ტოქსიკურ ნივთიერებებთან კონტაქტის შედეგად. [ !!! ] ხანდაზმულ პაციენტებს ხშირად ახასიათებთ ზემოთ ჩამოთვლილი ფაქტორების ერთობლიობა: გულის და თირკმლის უკმარისობა, დიაბეტი, ხელების დეფორმირებული ოსტეოართრიტი. ხანდაზმულებში საავტომობილო აქტივობის დაქვეითება ხშირად ხელს უწყობს სიმსუქნის განვითარებას, რაც ერთ-ერთ რისკფაქტორს წარმოადგენს HF კომპრესიული ნეიროპათიის განვითარებისათვის (მტკიცებულება A).

შენიშვნა! მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს რამდენიმე ათეული ადგილობრივი და ზოგადი ფაქტორი, რომლებიც ხელს უწყობენ სინდრომის განვითარებას, მკვლევართა უმრავლესობა მიდის დასკვნამდე, რომ CTS პროვოცირების ძირითადი მიზეზი არის მაჯის სახსრისა და მისი სტრუქტურების ქრონიკული ტრავმა. ეს ყველაფერი ხელს უწყობს ვიწრო არხში სისხლძარღვთა-ნერვის შეკვრის ასეპტიური ანთების განვითარებას, რაც იწვევს ცხიმოვანი ქსოვილის ადგილობრივ შეშუპებას. შეშუპება, თავის მხრივ, იწვევს ანატომიური სტრუქტურების კიდევ უფრო დიდ შეკუმშვას. ამრიგად, იკეტება მანკიერი წრე, რაც იწვევს პროცესის პროგრესირებას და ქრონიკულობას (CH-ს ქრონიკული ან განმეორებითი შეკუმშვა იწვევს ადგილობრივ დემიელინაციებს, ზოგჯერ კი CH აქსონების დეგენერაციას).

შენიშვნა! შესაძლო ორმაგი ჩახშობის სინდრომი, პირველად აღწერილი A.R. აპტონი და ა.ჯ. McComas (1973), რომელიც შედგება SN შეკუმშვისგან მისი სიგრძის რამდენიმე მონაკვეთში. ავტორების აზრით, CTS-ით დაავადებულთა უმეტესობაში ნერვი ზიანდება არა მხოლოდ მაჯის დონეზე, არამედ საშვილოსნოს ყელის ნერვული ფესვების (ზურგის ნერვები) დონეზე. სავარაუდოდ, აქსონის შეკუმშვა ერთ ადგილას ხდის მას უფრო მგრძნობიარეს შეკუმშვის მიმართ სხვა ადგილას, რომელიც მდებარეობს უფრო დისტალურად. ეს ფენომენი აიხსნება აქსოპლაზმური დენის დარღვევით როგორც აფერენტული, ისე ეფერენტული მიმართულებით.

კლინიკა

CTS-ის საწყის სტადიებზე პაციენტები უჩივიან დილის ხელ(ებ)ის დაბუჟებას [უფრო გამოხატული, ვიდრე ხელის პირველი სამი თითი], დღის და ღამის პარესთეზიებს ამ უბნებში (იხსნება ხელის ქნევით]). ყურადღება უნდა მიექცეს იმ ფაქტს, რომ CZK-ში სენსორული ფენომენები უპირატესად ლოკალიზებულია ხელის პირველ სამ (ნაწილობრივ მეოთხე) თითზე, ვინაიდან ხელის ნიშანი თითებისკენ (პალმა) იღებს მგრძნობიარე ინერვაციას SN ტოტიდან. რომელიც გადის ZK-ს გარეთ. მგრძნობელობის დარღვევების ფონზე აღინიშნება მგრძნობიარე აპრაქსიის ტიპის საავტომობილო დარღვევები, განსაკუთრებით გამოხატული დილით გაღვიძების შემდეგ, წვრილი მიზანმიმართული მოძრაობების დარღვევის სახით, მაგალითად, ძნელია ღილების, მაქმანის ამოღება და დამაგრება. ფეხსაცმლის მაღლა და ა.შ. მოგვიანებით პაციენტებს უვითარდებათ ტკივილი ხელისა და I, II, III თითების არეში, რომლებიც დაავადების დასაწყისში შეიძლება იყოს მოსაწყენი, მტკივნეული ხასიათისა და დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ძლიერდება და იძენს წვის ხასიათს. ტკივილი შეიძლება მოხდეს დღის სხვადასხვა დროს, მაგრამ უფრო ხშირად ის თან ახლავს ღამის პარესთეზიის შეტევებს და ძლიერდება ხელებზე ფიზიკური (მათ შორის პოზიციური) დატვირთვით. იმის გამო, რომ HF არის შერეული ნერვი და აერთიანებს სენსორულ, საავტომობილო და ავტონომიურ ბოჭკოებს, ნევროლოგიურმა გამოკვლევამ მაჯის დონეზე კომპრესიულ-იშემიური HF ნეიროპათიის მქონე პაციენტებში შეიძლება გამოავლინოს კლინიკური გამოვლინებები, რომლებიც შეესაბამება გარკვეული ბოჭკოების დამარცხებას. მგრძნობელობის დარღვევა ვლინდება ჰიპოალგეზიით, ჰიპერპათიით. შესაძლებელია ჰიპო- და ჰიპერალგეზიის კომბინაცია, როდესაც თითების ზოგიერთ ნაწილზე გვხვდება ტკივილის სტიმულის გაზრდილი აღქმის ზონები, ზოგზე კი ტკივილის სტიმულის შემცირებული აღქმის ზონები ( შენიშვნა: როგორც სხვა ყველაზე გავრცელებული კომპრესიული სინდრომების შემთხვევაში, კლინიკური სურათი შეიძლება სწრაფად ან ნელა გაუარესდეს ან გაუმჯობესდეს დროთა განმავლობაში). საავტომობილო დარღვევები კარპალური გვირაბის სინდრომის დროს ვლინდება შუა ნერვის მიერ ინერვაციული კუნთების სიძლიერის დაქვეითებით (პირველი თითის გამტაცებელი კუნთი, პირველი თითის მოკლე მომხრის ზედაპირული თავი) და ელევაციის კუნთების ატროფიით. პირველი თითის. ვეგეტატიური დარღვევები ვლინდება აკროციანოზის სახით, კანის ტროფიკის ცვლილება, ოფლიანობის დარღვევა, ხელის სიცივის შეგრძნება პარესთეზიის შეტევების დროს და სხვ. რა თქმა უნდა, კლინიკურ სურათს თითოეულ პაციენტში შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული განსხვავებები, რომლებიც, როგორც წესი, მხოლოდ ძირითადი სიმპტომების ვარიანტებია.

შენიშვნა! აუცილებელია გვახსოვდეს იმის შესახებ, რომ პაციენტს აქვს მარტინ-გრუბერის ანასტომოზი (AMH) - ანასტომოზი HF-დან იდაყვის ნერვამდე [LN] (მარტინ-გრუბერის ანასტომოზი, წინამხრის შუა-და-ბალნიანი ანასტომოზი). ანასტომოზის მიმართულების შემთხვევაში FN-დან SN-მდე მას უწოდებენ Marinacci-ის ანასტომოზს (წინამხრის იდაყვიდან მედიანურამდე ანასტომოზი).

AMG რენდერებს [ !!! ] მნიშვნელოვანი გავლენა ზედა კიდურის პერიფერიული ნერვების დაზიანებების კლინიკურ სურათზე, რაც ართულებს სწორი დიაგნოზის დასმას. SN-სა და FN-ს შორის კავშირის შემთხვევაში, გარკვეული ნერვული დაზიანების კლასიკური სურათი შეიძლება გახდეს არასრული ან, პირიქით, ზედმეტი. ასე რომ, თუ გულის უკმარისობა დაზარალდა წინამხრის არეში AMH გამონადენის ადგილთან დისტალურად, მაგალითად, CTS-ით, სიმპტომები შეიძლება არასრული იყოს - კუნთების სიძლიერე, რომლებიც ინერვირებულია ანასტომოზის ნაწილის გავლის ბოჭკოებით, არ იტანჯება. გარდა ამისა, კავშირის შემადგენლობაში სენსორული ბოჭკოების არსებობის შემთხვევაში, მგრძნობელობის დარღვევები არ შეიძლება მოხდეს ან გამოხატული იყოს უმნიშვნელოდ. AMH მიმაგრების ადგილის დისტალური FN-ის დაზიანების შემთხვევაში, კლინიკა შეიძლება გახდეს ზედმეტი, რადგან, გარდა FN-ის საკუთარი ბოჭკოებისა, დაზარალდება ბოჭკოები, რომლებიც ამ კავშირით მოდის გულის უკმარისობით (რაც შეიძლება ხელი შეუწყოს CTS-ის ცრუ დიაგნოზი). ამ შემთხვევაში, გარდა FN დაზიანების კლინიკური გამოვლინებებისა, შეიძლება დამატებით მოხდეს HF ანასტომოზის მეშვეობით ინერვირებული კუნთების სისუსტე, აგრეთვე ანასტომოზში სენსორული ბოჭკოების არსებობის შემთხვევაში, HF-სთვის დამახასიათებელი მგრძნობელობის დარღვევები. დაზიანება. ზოგჯერ თავად ანასტომოზი შეიძლება იყოს დამატებითი პოტენციური დაზიანების ადგილი მიმდებარე კუნთების შეკუმშვის გამო.

ასევე წაიკითხე პოსტი: ანასტომოზი მარტინ-გრუბერი(საიტზე)

დაავადების მიმდინარეობის დამახასიათებელი მრავალი ავტორი განასხვავებს ორ ფაზას: გამაღიზიანებელი (საწყისი) და სენსორული და მოტორული დარღვევების დაკარგვის ფაზა. R. Krishzh, J. Pehan (1960) განასხვავებენ დაავადების 5 სტადიას: 1-ლი - დილის ხელების დაბუჟება; მე -2 - ღამის პარესთეზიის და ტკივილის შეტევები; მე -3 - შერეული (ღამე და დღე) პარესთეზიები და ტკივილები, მე -4 - მგრძნობელობის მუდმივი დარღვევა; მე -5 - საავტომობილო დარღვევები. მოგვიანებით, Yu.E. ბერზინიში და სხვ. (1982) გარკვეულწილად გაამარტივა ეს კლასიფიკაცია და შესთავაზა გამოეყო 4 ეტაპი: 1 - ეპიზოდური სუბიექტური შეგრძნებები; მე -2 - რეგულარული სუბიექტური სიმპტომები; მე -3 - მგრძნობელობის დარღვევა; მე -4 - მუდმივი მოძრაობის დარღვევები. გარდა ზემოაღნიშნული კლასიფიკაციისა, რომელიც ეფუძნება მხოლოდ კლინიკურ გამოვლინებებს და ობიექტურ გამოკვლევის მონაცემებს, შემუშავებულია კლასიფიკაცია, რომელიც ასახავს ნერვული ღეროების დაზიანების ხარისხს და ნეიროპათიების გამოვლინების ხასიათს.

ნერვის ღეროს დაზიანების ხარისხის საერთაშორისო კლასიფიკაციის საფუძველზე (მაკინონის მიხედვით, დელონი, 1988, A.I. Krupatkina, 2003 წ.), ნეიროპათიები იყოფა შეკუმშვის სიმძიმის მიხედვით: I ხარისხი (მსუბუქი) - ინტრანევრული შეშუპება. , რომელშიც შეინიშნება გარდამავალი პარესთეზია, ვიბრაციის მგრძნობელობის ზღურბლის ზრდა; მოძრაობის დარღვევები არ არსებობს ან აღინიშნება კუნთების მცირე სისუსტე, სიმპტომები არათანმიმდევრული, გარდამავალია (ძილის დროს, მუშაობის შემდეგ, პროვოკაციული ტესტების დროს); II ხარისხი (ზომიერი) - დემიელინაცია, ინტრანევრული ფიბროზი, ვიბრაციისა და ტაქტილური მგრძნობელობის ზღვრის მომატება, კუნთების სისუსტე ატროფიის გარეშე, გარდამავალი სიმპტომები, მუდმივი პარესთეზია; III ხარისხი (გამოხატული) - აქსონოპათია, სქელი ბოჭკოების ვალერიული გადაგვარება, კანის ინერვაციის დაქვეითება ანესთეზიამდე, ცერა თითის ამაღლების კუნთების ატროფია, პარესთეზიები მუდმივია. კლინიკური დიაგნოზის ჩამოყალიბებისას ვ.ნ. საფონდო და ო.ს. ლევინი (2006) გირჩევთ მიუთითოთ საავტომობილო და სენსორული დეფექტების ხარისხი, ტკივილის სინდრომის სიმძიმე, ფაზა (პროგრესირება, სტაბილიზაცია, აღდგენა, ნარჩენი, რემიტინგული კურსით - გამწვავება ან რემისია).

დიაგნოსტიკა

CTS-ის დიაგნოზი მოიცავს: 1 ] სამედიცინო ისტორია, მათ შორის ნებისმიერი სამედიცინო პრობლემა, დაავადება, დაზიანებები, რომლებიც პაციენტს ჰქონდა, მიმდინარე სიმპტომები და ყოველდღიური საქმიანობის ანალიზი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ეს სიმპტომები; [ 2 ] ხელის დიაგრამები (პაციენტი ავსებს ხელის დიაგრამას: რა ადგილებში გრძნობს დაბუჟებას, ჩხვლეტას ან ტკივილს); [ 3 ] ნევროლოგიური გამოკვლევა და პროვოკაციული ტესტები: 3.1 ] თინელის ტესტი: ნევროლოგიური ჩაქუჩით დარტყმა მაჯაზე (CH გავლის ადგილის ზემოთ) იწვევს ჩხვლეტის შეგრძნებას თითებში ან ტკივილის დასხივებას (ელექტრული ლუმბაგო) თითებში (ტკივილი ასევე იგრძნობა . დაჭერა); [ 3.2 დურკანის ტესტი: მაჯის შეკუმშვა CH გავლის მიდამოში იწვევს დაბუჟებას და/ან ტკივილს თითებში I-III, IV თითების ნახევარში (როგორც ტინელის სიმპტომში); [ 3.3 ] ფალენის ტესტი: ხელის 90° მოხრა (ან დაჭიმვა) იწვევს დაბუჟებას, ჩხვლეტას ან ტკივილს 60 წამზე ნაკლებ დროში (ჯანმრთელ ადამიანსაც შეიძლება განუვითარდეს მსგავსი შეგრძნებები, მაგრამ არა უადრეს 1 წუთისა); [ 3.4 ] ჟილეტის ტესტი: როდესაც მხრის შეკუმშვა ხდება პნევმატური მანჟეტით, ჩნდება ტკივილი და დაბუჟება თითებში (შენიშვნა: 30 - 50% შემთხვევაში აღწერილი ტესტები იძლევა ცრუ დადებით შედეგს); [ 3.5 ] გოლობოროდკოს ტესტი: პაციენტი იმყოფება ექიმის მოპირდაპირე მხარეს, პაციენტის ხელი მაღლა დგას ხელისგულზე, ექიმის ცერა ცერა თენრის კუნთების მაღლა დგას, ექიმის მე-2 თითი ეყრდნობა პაციენტის მე-2 მეტაკარპალურ ძვალს, ექიმის მეორეს ცერა. ხელი ეყრდნობა ჰიპოტენარის კუნთების ამაღლებას, ექიმის ხელის მე-2 თითი ეყრდნობა პაციენტის მე-4 მეტაკარპალურ ძვალს; ამავდროულად კეთდება "დაშლის" მოძრაობა, იჭიმება მაჯის განივი ლიგატი და ხანმოკლეა იზრდება სკ-ის განივი ზონა, ხოლო HF ნეიროპათიის გამოვლინების ინტენსივობის დაქვეითება შეინიშნება რამდენიმე წუთის განმავლობაში.

თუ CTS არის ეჭვი, [ !!! ] ყურადღებით შეისწავლეთ I - III თითების მგრძნობელობა (ტკივილი, ტემპერატურა, ვიბრაცია, დისკრიმინაცია), შემდეგ შეაფასეთ ხელის მოტორული აქტივობა. ძირითადად, ისინი იკვლევენ ცერის გრძელ მოქნილს, მოკლე კუნთს, რომელიც იტაცებს ხელის ცერს და კუნთს, რომელიც ეწინააღმდეგება მას. ტარდება ოპოზიციური ტესტი: მძიმე თენარის სისუსტის დროს (რომელიც ჩნდება შემდგომ სტადიაზე), პაციენტი ვერ აკავშირებს ცერსა და პატარა თითს; ან ექიმს (მკვლევარს) შეუძლია ადვილად გამოყოს პაციენტის დახურული ცერა და პატარა თითი. მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ შესაძლო ვეგეტატიურ დარღვევებს.

წაიკითხეთ აგრეთვე: სტატია „Boston Carpal Tunnel Questionnaire რუსეთში“ დ.გ. იუსუპოვა და სხვ. (ჟურნალი "ნეირომუსკულური დაავადებები" No1, 2018) [წაიკითხეთ]

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის „ოქროს სტანდარტი“ არის ელექტრონეირომიოგრაფია (ENMG), რომელიც იძლევა არა მხოლოდ ნერვების ობიექტურად შესწავლის, არამედ დაავადების პროგნოზის და CTS-ის სიმძიმის შეფასებას. MRI ჩვეულებრივ გამოიყენება ნერვის შეკუმშვის ადგილის დასადგენად კარპალურ გვირაბზე წარუმატებელი ქირურგიული ჩარევის შემდეგ და როგორც დიფერენციალური დიაგნოსტიკის მეთოდი საეჭვო სიმპტომების მქონე შემთხვევებში, ასევე ხელის მოცულობითი წარმონაქმნების დიაგნოსტიკისთვის. MRI იძლევა ვიზუალიზაციის საშუალებას. ლიგატური, კუნთოვანი აპარატი, ფასცია, კანქვეშა ქსოვილი.

CTS-ში ნერვის სტრუქტურის ვიზუალიზაციის ერთ-ერთი მეთოდი არის ულტრაბგერითი (ულტრაბგერითი), რომელიც საშუალებას იძლევა ვიზუალიზაციას HF და მიმდებარე სტრუქტურები, რაც ხელს უწყობს შეკუმშვის მიზეზების იდენტიფიცირებას. სკ-ის დონეზე HF დაზიანებების დიაგნოზისთვის მნიშვნელოვანია შემდეგი ინდიკატორები (Senel S. et al., 2010): [ 1 CH-ის კვეთის ფართობის გაზრდა SC-ის პროქსიმალურ ნაწილში (≥0,12 სმ²); [ 2 CH-ის კვეთის ფართობის შემცირება SC-ის შუა მესამედში; [ 3 ] SN-ის ექოსტრუქტურის ცვლილება (შინაგანი დაყოფის ჩალიჩებად გაქრობა), SN-ის ვიზუალიზაცია სკ-ში შესვლამდე გრძივი სკანირებისას ძაფების სახით არათანაბარი კონტურით, შემცირებული ექოგენურობა, ერთგვაროვანი ექოსტრუქტურა; [ 4 ] იდენტიფიკაცია სისხლძარღვთა ფერად კოდირებული ტექნიკის გამოყენებით ნერვის ღეროში და დამატებით არტერიებში გულის უკმარისობის დროს; [ 5 ] ლიგატის გასქელება - მყესის შესანარჩუნებელი (≥1,2 მმ) და მისი ექოგენურობის გაზრდა. ამრიგად, HF-ს სკანირებისას, შეკუმშვა-იშემიური კლიმატის არსებობის ძირითადი ულტრაბგერითი ნიშნებია: კარპალური გვირაბთან პროქსიმალური უკმარისობის გასქელება, დისტალურ კლდეში HF-ის სისქის გაბრტყელება ან დაქვეითება, HF-ის ექოგენურობის დაქვეითება. CL-ში შესვლამდე, გასქელება და გაზრდილი ექოგენურობა მომხრის ბადურის ლიგატის.

ხელების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა CTS-ში ატარებს [ !!! ] შეზღუდული ინფორმაციის შინაარსი. თავის ძირითად მნიშვნელობას ტრავმების, შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებების, ოსტეოართრიტის დროს იძენს.

მკურნალობა

CTS-ის კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობა შესაძლებელია. კონსერვატიული მკურნალობა რეკომენდებულია მსუბუქი დაავადების მქონე პაციენტებისთვის, ძირითადად სიმპტომების დაწყებიდან პირველ ექვს თვეში. ეს მოიცავს სლინტისა და ბრეკეტის ტარებას (ხელი ნეიტრალურ მდგომარეობაშია; ჩვეულებრივ რეკომენდირებულია ხელის დამაგრება ღამის ძილის დროს 6 კვირის განმავლობაში, მაგრამ ზოგიერთმა კვლევამ აჩვენა სლინტის/ბრეკეტის ტარების მაღალი ეფექტურობა დღის განმავლობაში). ასევე გლუკოკორტიკოიდების (GC) ინექციები ZK-ში, რომლებიც ამცირებენ მყესების ანთებას და შეშუპებას (თუმცა, HA მავნე გავლენას ახდენს ტენოციტებზე: ისინი ამცირებენ კოლაგენისა და პროტეოგლიგანის სინთეზის ინტენსივობას, რაც იწვევს მყესების დეგენერაციას). ამერიკის ორთოპედიულ ქირურგთა ასოციაციის (2011) რეკომენდაციის მიხედვით, HA ინექციები კეთდება დაავადების დაწყებიდან 2-დან 7 კვირამდე. არხში ადჰეზიების განვითარების რისკის გამო, ბევრი სპეციალისტი აკეთებს არაუმეტეს 3 ინექციას 3-5 დღის ინტერვალით. თუ კლინიკური და ინსტრუმენტული მონაცემების გაუმჯობესება არ შეინიშნება, რეკომენდებულია ქირურგიული მკურნალობა. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, დიურეზულების და B ვიტამინების, ფიზიოთერაპიის, მანუალური თერაპიისა და რეფლექსოლოგიის ეფექტურობა არ არის დადასტურებული (მტკიცებულება B).

CTS-ის ოპერაცია არის დეკომპრესია (წნევის შემცირება SC მიდამოში) და SN-ის შეკუმშვის შემცირება განივი კარპალური ლიგატის გაკვეთით. არსებობს გულის უკმარისობის დეკომპრესიის სამი ძირითადი მეთოდი: კლასიკური ღია მიდგომა, მინიმალურად ინვაზიური ღია მიდგომა (მინიმალური ქსოვილის დისექცია - დაახლოებით 1,5 - 3,0 სმ) და ენდოსკოპიური ქირურგია. ყველა მათგანი მიზნად ისახავს არხში CH-ის ეფექტურ დეკომპრესიას კარპალური ლიგატის სრული გაკვეთით. ენდოსკოპიური დეკომპრესია ისეთივე ეფექტურია, როგორც CT ქირურგიის ღია ტექნიკა. ენდოსკოპიური HF დეკომპრესიის უპირატესობა ღია დეკომპრესიის მეთოდებთან შედარებით არის პოსტოპერაციული ნაწიბურის მცირე ზომა და ნაკლებად გამოხატული ტკივილის სინდრომი, თუმცა, დაშვების შეზღუდვის გამო, იზრდება ნერვის ან არტერიული დაზიანების რისკი. ოპერაციის შედეგზე მოქმედი ფაქტორებია: პაციენტების ხანდაზმული ასაკი, მუდმივი დაბუჟება, ხელის სუბიექტური სისუსტე, თენარის კუნთების ატროფია, შაქრიანი დიაბეტის არსებობა, III სტადია CTS.

წაიკითხეთ აგრეთვე სტატია „შუა ნერვის დეკომპრესიის დაუყოვნებელი და გრძელვადიანი შედეგები კარპალური გვირაბის სინდრომში“ გილვეგ ა.ს., პარფენოვი ვ.ა., ევზიკოვი გ.იუ.; უმაღლესი განათლების ფედერალური სახელმწიფო ავტონომიური საგანმანათლებლო დაწესებულება „პირველი მოსკოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, სახელობის I.I. მათ. სეჩენოვი“ რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო, მოსკოვი (ჟურნალი „ნევროლოგია, ნეიროფსიქიატრია, ფსიქოსომატიკა“ No3, 2018) [წაიკითხეთ]

მეტი SZK-ის შესახებ შემდეგ წყაროებში:

სტატია "კარპალური გვირაბის სინდრომი: მანუალური თერაპიის ანატომიური და ფიზიოლოგიური საფუძველი" A.V. სტეფანიდი, ი.მ. დუხოვნიკოვა, ჟ.ნ. ბალაბანოვა, ნ.ვ. ბალაბანოვა; ირკუტსკის დიპლომისშემდგომი განათლების სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია, ირკუტსკი (ჟურნალი „მანუალური თერაპია“ No1, 2015 წ.) [წაკითხვა];

სტატია "კარპალური გვირაბის სინდრომის დიაგნოზი და მკურნალობა" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; ბელორუსის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, მინსკის ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის დეპარტამენტი (ჟურნალი „ინოვაციები მედიცინასა და ფარმაციაში“ 2015 წ.) [წაკითხვა];

სტატია "კარპალური (კარპალური) გვირაბის სინდრომი" ა.ა. ბოგოვი (უმცროსი), რ.ფ. მასგუტოვი, ი.გ. ხანნანოვა, ა.რ. გალიამოვი, რ.ი. მალინი, ვ.გ. ტოპირკინი, ი.ფ. ახტიამოვი, ა.ა. ღმერთები; თათარსტანის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს რესპუბლიკური კლინიკური საავადმყოფო, ყაზანი; ყაზანის (პრივოლჟსკის) ფედერალური უნივერსიტეტი, ყაზანი; ყაზანის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, ყაზანი (ჟურნალი პრაქტიკული მედიცინა No4, 2014 წ.) [წაკითხვა];

სტატია „კარპალური გვირაბის სინდრომი (ლიტერატურის მიმოხილვა)“ ხალიმოვა ა.ა., სამედიცინო ცენტრი „რახატი“, ალმათი, ყაზახეთი (ჟურნალი „ვესტნიკ AGIUV“ სპეციალური ნომერი, 2013) [წაკითხვა];

სტატია "კარპალური გვირაბის სინდრომი ხანდაზმულებში" A.S. გილვეგი, ვ.ა. პარფენოვი; მოსკოვის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი. მათ. სეჩენოვი (ჟურნალი „დოქტორი რუ“ No1, 2017 წ.) [წაკითხვა];

სტატია „კარპალური გვირაბის სინდრომი მშობიარობის შემდგომ პერიოდში“ ი.ა. სტროკოვი, ვ.ა. გოლოვაჩევა, ნ.ბ. ვუიცკი, ე.ა. მერშინა, ა.ვ. ფარაფონტოვი, ი.ბ. ფილიპოვა, ვ.ე.სინიცინი, გ.ი.კუნცევიჩი, გ.იუ.ევზიკოვი, ზ.ა. სუსლინი, ნ.ნ.იახნო; მოსკოვის პირველი სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ნერვული დაავადებების განყოფილება. მათ. სეჩენოვი; რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო დაწესებულების „მკურნალობისა და რეაბილიტაციის ცენტრის“ რადიაციული დიაგნოსტიკის ცენტრი; ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო დაწესებულება „ნევროლოგიის სამეცნიერო ცენტრი“ RAMS, მოსკოვი (ნევროლოგიური ჟურნალი, No3, 2013) [წაკითხვა];

სტატია „კარპალური გვირაბის სინდრომი რევმატულ დაავადებებში“ E.S. ფილატოვი; ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო დაწესებულება „რევმატოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტი ნ.ნ. ვ.ა. ნასონოვა“ RAMS, მოსკოვი (ჟურნალი „ნეირომუსკულური დაავადებები“ No2, 2014) [წაკითხვა];

სტატია "ულტრაბგერის შესაძლებლობები კარპალური გვირაბის სინდრომის დიაგნოზში" E.R. კირილოვი, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ყაზანის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, ყაზანი (ჟურნალი პრაქტიკული მედიცინა No8, 2017) [წაკითხვა] (დამატებითი ლიტერატურა);

სტატია "შუა ნერვის განივი ზონის ცვლილება კარპალური გვირაბის სინდრომის სხვადასხვა სტადიაზე" Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO ჩრდილო-დასავლეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი. ი.ი. მეჩნიკოვი, პეტერბურგი (ჟურნალი სამედიცინო ვიზუალიზაცია No1, 2014 წ.) [წაკითხვა];

სტატია "ტაქტილური მგრძნობელობის შესწავლა სემეს-ვაინშტაინის მონოფილამენტების გამოყენებით კარპალური გვირაბის სინდრომის მქონე პაციენტებში და ჯანმრთელ პირებში" ი.გ. მიხაილიუკი, ნ.ნ. სპირინი, ე.ვ. სალნიკოვი; იაროსლავის რეგიონის სახელმწიფო ჯანდაცვის დაწესებულება "კლინიკური საავადმყოფო No8", იაროსლავლი; რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს SBEI HPE „იაროსლავის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია“ (ჟურნალი „ნეირომოკულარული დაავადებები“ No2, 2014 წ.) [წაკითხვა];

სტატია „კარპალური გვირაბის სინდრომის დიაგნოსტიკის თანამედროვე მეთოდები“ ნ.ვ. ზაბოლოცკიხი, ე.ს. ბრილევა, ა.ნ. კურზანოვი, იუ.ვ. კოსტინა, ე.ნ. ნინენკო, ვ.კ. ბაზოიანი; FPC და GBOU VPO KubGMU რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს პედაგოგიური პერსონალი, კრასნოდარი; კვლევითი ინსტიტუტი-კკბ No1 იმ. პროფ. ს.ვ. ოჩაპოვსკი MZ KK, კრასნოდარი (ჟურნალი „კუბანის სამეცნიერო სამედიცინო ბიულეტენი“ No5, 2015 წ.) [წაკითხვა];

სტატია „ელექტრონევრომიოგრაფია კარპალური გვირაბის სინდრომის დიაგნოზში“ ნ.გ. სავიცკაია, ე.ვ. პავლოვი, ნ.ი. შჩერბაკოვა, დ.ს. იანკევიჩი; რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ნევროლოგიის სამეცნიერო ცენტრი, მოსკოვი (ჟურნალი „კლინიკური და ექსპერიმენტული ნევროლოგიის ანალები“ ​​No2, 2011 წ.) [წაკითხვა];

სტატია "დინამიური კარპალური გვირაბის სინდრომი: კუნთების მანუალური ტესტირება მედიანური ნერვის დაზიანების დონისა და მიზეზის დასადგენად" A.V. სტეფანიდი, ი.მ. დუხოვიკოვი; ირკუტსკის დიპლომისშემდგომი განათლების სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია, ირკუტსკი (ჟურნალი „მანუალური თერაპია No2, 2016 წ.) [წაკითხვა];

სტატია "კორტიკოსტეროიდების ადგილობრივი ადმინისტრაციის გამოყენება კარპალური გვირაბის სინდრომის სამკურნალოდ" ვ.ნ. კისელევი, ნ.იუ. ალექსანდროვი, მ.მ. კოროტკევიჩი; FSBI-ის გადაუდებელი და რადიაციული მედიცინის სრულიად რუსული ცენტრი V.I. ᲕᲐᲠ. ნიკიფოროვი“ რუსეთის საგანგებო სიტუაციების სამინისტრო, ქ. FGBOU DPO "ჩრდილო-დასავლეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი N.N. ი.ი. მეჩნიკოვი, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო, სანქტ-პეტერბურგი; რუსეთის კვლევითი ნეიროქირურგიული ინსტიტუტი. პროფ. ა.ლ. პოლენოვა (რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ვ.ა. ალმაზოვის სახელობის ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო დაწესებულების ფილიალი), სანქტ-პეტერბურგი (ჟურნალი „ნეირომუსკულარული დაავადებები“ No1, 2018) [წაიკითხეთ];

სტატია „კარპალური გვირაბის სინდრომის მკურნალობა (შუა ნერვის გვირაბის შეკუმშვის მონონევროპათია)“ მ.გ. ბონდარენკო, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს კისლოვოდსკის სამედიცინო კოლეჯის მასაჟისა და ფიზიოთერაპიის მასწავლებელი (ჟურნალი „მასაჟი. სხეულის ესთეტიკა“ No1, 2016, con-med.ru) [წაკითხვა];

სტატია "კარპალური გვირაბის სინდრომი: საკითხის ამჟამინდელი მდგომარეობა" A.V. ბაიტინგერი, დ.ვ. ჩერდანცევი; უმაღლესი განათლების ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება „კრასნოიარსკის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი. პროფესორი ვ.ფ. ვოინო-იასენეცკი“ რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო, კრასნოიარსკი; ANO „მიკროქირურგიის კვლევითი ინსტიტუტი“, ტომსკი (ჟურნალი „რეკონსტრუქციული და პლასტიკური ქირურგიის საკითხები“ No2, 2018 წ.) [წაკითხვა];

სტატია "კარპალური გვირაბის სინდრომის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის საკითხები" გილვეგ ა.ს., პარფენოვი ვ.ა., ევზიკოვი გ.იუ.; უმაღლესი განათლების ფედერალური სახელმწიფო ავტონომიური საგანმანათლებლო დაწესებულება „პირველი მოსკოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, სახელობის I.I. მათ. სეჩენოვი“ რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო, მოსკოვი (ჟურნალი „ნევროლოგია, ნეიროფსიქიატრია, ფსიქოსომატიკა“ 2019, აპ. 2) [წაიკითხეთ]

მედიანური ნერვის შეკუმშვა-იშემიური დაზიანება კარპალურ (კარპალურ) არხში. ვლინდება ტკივილით, დაქვეითებული მგრძნობელობითა და პარესთეზიით I-IV თითების პალმური ზედაპირის მიდამოში, გარკვეული სისუსტე და უხერხულობა ფუნჯის გადაადგილებისას, განსაკუთრებით თუ საჭიროა ცერა თითით მოჭერა მოძრაობა. დიაგნოსტიკური ალგორითმი მოიცავს ნევროლოგის გამოკვლევას, ელექტროფიზიოლოგიურ გამოკვლევას, ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზს, რენტგენოგრაფიას, ულტრაბგერას, CT ან MRI მაჯის არეში. მკურნალობა ძირითადად კონსერვატიულია - ანთების საწინააღმდეგო, შეშუპების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი, ფიზიოთერაპია. თუ ის ვერ მოხერხდა, ნაჩვენებია კარპალური ლიგატის ოპერაციული დისექცია. პროგნოზი ხელსაყრელია, თერაპიული ღონისძიებების დროულობის გათვალისწინებით.

ICD-10

G56.0

Ზოგადი ინფორმაცია

კარპალური გვირაბის სინდრომი (კარპალური გვირაბის სინდრომი) - მედიანური ნერვის შეკუმშვა და იშემია კარპალური გვირაბის მოცულობის შემცირებით, რომელშიც ის გადის, წინამხრიდან ხელზე გადადის. ნევროლოგიაში ის ეკუთვნის ე.წ. გვირაბის სინდრომები. მაჯის არხი განლაგებულია ხელის ძირში მისი პალმარის ზედაპირიდან, წარმოიქმნება მაჯის ძვლებით და მათზე გადაჭიმული განივი ლიგატით. მასში გავლისას მედიანური ნერვი შედის ხელისგულში. შუა ნერვის ღეროს ქვეშ არხში გადის თითების მომხრის კუნთების მყესებიც. მხრივ, მედიანური ნერვი ანერვიებს კუნთებს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ცერა თითების გატაცებასა და დაპირისპირებაზე, საჩვენებელი და შუა თითების პროქსიმალური ფალანგების მოხრაზე და იმავე თითების შუა და დისტალური ფალანგების დაგრძელებაზე. მგრძნობიარე ტოტები უზრუნველყოფენ ტენორის კანის ზედაპირულ მგრძნობელობას (ცერა თითის აწევა), მე-4 თითის პირველი სამი და ნახევრის პალმური ზედაპირი, მე-2 და მე-3 თითების დისტალური და შუა ფალანგების უკანა ნაწილი. გარდა ამისა, მედიანური ნერვი უზრუნველყოფს ხელის ავტონომიურ ინერვაციას.

კარპალური გვირაბის სინდრომის მიზეზები

კარპალური გვირაბის სინდრომი ჩნდება ნებისმიერ პათოლოგიურ პროცესში, რომელიც იწვევს არხის მოცულობის შემცირებას. დაავადებისადმი მიდრეკილება შეიძლება გამოწვეული იყოს არხის თანდაყოლილი სივიწროვით ან სტრუქტურული მახასიათებლებით. ამრიგად, ქალებს აქვთ უფრო ვიწრო კარპალური გვირაბი და კარპალური გვირაბის სინდრომი მათში უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე მამაკაცებში.

კარპალური გვირაბის შევიწროების ერთ-ერთი მიზეზი მაჯის დაზიანებაა: სისხლჩაქცევა, მაჯის ძვლების მოტეხილობა, მაჯის სახსარში დისლოკაცია. ამ შემთხვევაში, არხის მოცულობა შეიძლება შემცირდეს არა მხოლოდ ძვლების გადაადგილების გამო, არამედ პოსტტრავმული შეშუპების გამო. ძვლის გადაჭარბებული ზრდის გამო ანატომიური სტრუქტურების თანაფარდობის ცვლილება, რომლებიც ქმნიან კარპალურ არხს, შეინიშნება აკრომეგალიის შემთხვევაში. კარპალური გვირაბის სინდრომი შეიძლება განვითარდეს ანთებითი დაავადებების ფონზე (სინოვიტი, ტენდოვაგინიტი, რევმატოიდული ართრიტი, დეფორმირებული ოსტეოართრიტი, მწვავე და ქრონიკული ართრიტი, სახსრების ტუბერკულოზი, პოდაგრა) და სიმსივნეების (ლიპომა, ჰიგირომა, ქონდრომა, სინოვიომა). კარპალური სინდრომის მიზეზი შეიძლება იყოს ქსოვილების გადაჭარბებული შეშუპება, რაც აღინიშნება ორსულობის დროს, თირკმლის უკმარისობა, ენდოკრინული პათოლოგია (ჰიპოთირეოზი, მენოპაუზა, ოოფორექტომიის შემდგომი მდგომარეობა, შაქრიანი დიაბეტი), ორალური კონტრაცეფცია.

ქრონიკული ანთებითი პროცესი კარპალური გვირაბის მიდამოში შესაძლებელია მუდმივი ტრავმით, რომელიც დაკავშირებულია პროფესიულ საქმიანობასთან, ხელის განმეორებით მოქნილობა-გაფართოებით, მაგალითად, პიანისტებში, ვიოლონჩელისტებში, შემფუთავებში, დურგლებში. მრავალი ავტორი ვარაუდობს, რომ კომპიუტერის კლავიატურაზე ხანგრძლივმა ყოველდღიურმა მუშაობამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს კარპალური გვირაბის სინდრომის პროვოცირება. თუმცა, სტატისტიკურმა კვლევებმა არ გამოავლინა მნიშვნელოვანი განსხვავებები კლავიატურის მუშაკებს შორის სიხშირესა და მოსახლეობის საშუალო სიხშირეს შორის.

მედიანური ნერვის შეკუმშვა უპირველეს ყოვლისა იწვევს მისი სისხლით მომარაგების დარღვევას, ანუ იშემიას. დასაწყისში მხოლოდ ნერვული ღეროს გარსი იტანჯება, წნევის მატებასთან ერთად პათოლოგიური ცვლილებები გავლენას ახდენს ნერვის ღრმა შრეებზე. ჯერ დარღვეულია სენსორული ბოჭკოების ფუნქცია, შემდეგ საავტომობილო და ავტონომიური. გრძელვადიანი იშემია იწვევს ნერვული ბოჭკოების დეგენერაციულ ცვლილებებს, ნერვული ქსოვილის შეცვლას შემაერთებელი ქსოვილის ელემენტებით და, შედეგად, მედიანური ნერვის ფუნქციის მუდმივ დაკარგვამდე.

კარპალური გვირაბის სინდრომის სიმპტომები

კარპალური გვირაბის სინდრომი ვლინდება ტკივილით და პარესთეზიით. პაციენტები აღნიშნავენ დაბუჟებას, ჩხვლეტას, „სროლას“ ხელის არეში და ხელის პირველ 3-4 თითში. ტკივილი ხშირად ასხივებს წინამხრის შიდა მხარეს, მაგრამ შეიძლება გავრცელდეს მაჯიდან თითებამდე. დამახასიათებელია ღამის ტკივილის შეტევები, რაც აიძულებს პაციენტებს გაღვიძებას. ტკივილის ინტენსივობა და დაბუჟების სიმძიმე მცირდება ხელისგულების დაბჟენით, ფუნჯების დაბლა დაწევით, შერყევით ან დაშვებულ მდგომარეობაში ქნევით. კარპალური სინდრომი შეიძლება იყოს ორმხრივი, მაგრამ დომინანტური ხელი უფრო ხშირად და უფრო მძიმედ ზიანდება.

დროთა განმავლობაში, სენსორულ დარღვევებთან ერთად, წარმოიქმნება სირთულეები ხელის მოძრაობაში, განსაკუთრებით ის, რაც მოითხოვს ცერა თითის დაჭერას. დაზიანებული ხელის მქონე პაციენტებს უჭირთ წიგნის დაჭერა, დახატვა, ტრანსპორტირებისას ზედა მოაჯირზე დაჭერა, მობილური ტელეფონის ყურთან ახლოს დაჭერა, მანქანის საჭის დიდხანს მართვა და ა.შ. მედიანური ნერვის ავტონომიური ფუნქციის დარღვევა ვლინდება „ხელის შეშუპების“ შეგრძნებით, მისი გაციებით ან, პირიქით, მასში ტემპერატურის მომატების შეგრძნებით, სიცივის მიმართ მომატებული მგრძნობელობით, კანის გათეთრებით ან ჰიპერემიით. ხელის.

კარპალური გვირაბის სინდრომის დიაგნოზი

ნევროლოგიური გამოკვლევით ვლინდება ჰიპესთეზიის არე, რომელიც შეესაბამება მედიანური ნერვის ინერვაციის ზონას, ძალის უმნიშვნელო დაქვეითებას შუა ნერვის მიერ ინერვირებულ კუნთებში, ხელის კანში ვეგეტატიურ ცვლილებებს (კანის ფერი და ტემპერატურა. , მისი მარმარილოთი). ტარდება დამატებითი ტესტები, რომლებიც ავლენს: ფალენის სიმპტომს - ხელის პარესთეზიის ან დაბუჟების გაჩენა მისი პასიური მოქნილობის დროს ერთი წუთის განმავლობაში, ტინელის სიმპტომი - ხელის ჩხვლეტა, რომელიც ჩნდება კარპალური არხის მიდამოში დაჭერისას. . დაზიანების თემაზე ზუსტი მონაცემების მიღება შესაძლებელია ელექტრომიოგრაფიისა და ელექტრონეიროგრაფიის გამოყენებით.

კარპალური სინდრომის გენეზის შესასწავლად ტარდება სისხლის ტესტი RF, სისხლის ბიოქიმია, მაჯის სახსრის და ხელის რენტგენოგრაფია, მაჯის სახსრის ულტრაბგერა, მაჯის სახსრის კომპიუტერული ტომოგრაფია ან MRI, თუ მითითებულია, მისი პუნქცია. შესაძლებელია ორთოპედი ან ტრავმატოლოგის, ენდოკრინოლოგის, ონკოლოგის კონსულტაცია. აუცილებელია კარპალური გვირაბის სინდრომის დიფერენცირება რადიალური ნერვის ნეიროპათიისგან, იდაყვის ნერვის ნეიროპათიისგან, ზედა კიდურის პოლინეიროპათიის, ვერტებროგენული სინდრომებისგან, რომლებიც გამოწვეულია საშვილოსნოს ყელის სპონდილარტროზით და ოსტეოქონდროზით.

კარპალური გვირაბის სინდრომის მკურნალობა

თერაპიული ტაქტიკის საფუძველია კარპალური არხის შევიწროების მიზეზების აღმოფხვრა. მათ შორისაა დისლოკაციების შემცირება, ხელის იმობილიზაცია, ენდოკრინული და მეტაბოლური დარღვევების კორექცია, ანთების შემსუბუქება და ქსოვილების შეშუპების შემცირება. კონსერვატიულ თერაპიას ატარებს ნევროლოგი, საჭიროების შემთხვევაში, სხვა სპეციალისტებთან ერთად. ქირურგიული მკურნალობის საკითხს წყვეტს ნეიროქირურგი.

თერაპიის კონსერვატიული მეთოდები მცირდება დაზიანებული ხელის იმობილიზაციამდე სლინტით დაახლოებით 2 კვირის განმავლობაში, ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი, დეკონგესტანტური ფარმაკოთერაპია. გამოიყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (იბუპროფენი, ინდომეტაცინი, დიკლოფენაკი, ნაპროქსენი და ა. (ლიდოკაინი). დეკონგესტანტური თერაპია ტარდება დიურეზულების, ძირითადად ფუროსემიდის დახმარებით. დადებით ეფექტს იძლევა ვიტამინოთერაპია პრეპარატებით გრ. B, ტალახის თერაპია, ელექტროფორეზი, ულტრაფონოფორეზი, კომპრესები დიმეთილ სულფოქსიდით. სისხლძარღვთა თერაპია პენტოქსიფილინით, ნიკოტინის მჟავით საშუალებას იძლევა შეამციროს შუა ნერვის იშემია. კლინიკური გაუმჯობესების მიღწევის შემდეგ, ხელის კუნთებში ნერვის ფუნქციის და სიმტკიცის აღსადგენად რეკომენდებულია ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, ხელის მასაჟი, ხელის მიოფასციალური მასაჟი.

კონსერვატიული ზომების არაეფექტურობით, კარპალური სინდრომი მოითხოვს ქირურგიულ მკურნალობას. ოპერაცია მოიცავს მაჯის განივი ლიგატის ამოკვეთას. იგი ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე, ენდოსკოპიური ტექნიკის გამოყენებით. კარპალური არხის მიდამოში მნიშვნელოვანი სტრუქტურული ცვლილებებით, ენდოსკოპიური ტექნიკის გამოყენების შეუძლებლობის გამო, ოპერაცია ხორციელდება ღია მეთოდით. ჩარევის შედეგია კარპალური გვირაბის მოცულობის გაზრდა და შუა ნერვის შეკუმშვის მოხსნა. ოპერაციიდან 2 კვირის შემდეგ პაციენტს უკვე შეუძლია ხელის მოძრაობა, რომელიც არ საჭიროებს მნიშვნელოვან დატვირთვას. თუმცა ფუნჯის სრულად აღდგენას რამდენიმე თვე სჭირდება.

კარპალური გვირაბის სინდრომის პროგნოზირება და პრევენცია

დროული კომპლექსური მკურნალობით, კარპალური გვირაბის სინდრომს, როგორც წესი, ხელსაყრელი პროგნოზი აქვს. თუმცა, შეკუმშვის შემთხვევების დაახლოებით 10% არ პასუხობს ყველაზე ოპტიმალურ კონსერვატიულ მკურნალობას და საჭიროებს ოპერაციას. საუკეთესო პოსტოპერაციული პროგნოზი არის ის შემთხვევები, რომლებსაც არ ახლავს მგრძნობელობის სრული დაკარგვა და ხელის კუნთების ატროფია. უმეტეს შემთხვევაში, ოპერაციიდან ერთი თვის შემდეგ, ხელის ფუნქცია აღდგება დაახლოებით 70%-ით. თუმცა, უხერხულობა და სისუსტე შეიძლება შეინიშნოს რამდენიმე თვის შემდეგ. ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება კარპალური გვირაბის სინდრომის რეციდივი.

პრევენცია მოიცავს სამუშაო პირობების ნორმალიზებას: სამუშაო ადგილის ადეკვატური აღჭურვილობა, სამუშაო პროცესის ერგონომიული ორგანიზება, საქმიანობის შეცვლა, შესვენებების არსებობა. პრევენციული ღონისძიებები ასევე მოიცავს მაჯის არეში დაზიანებებისა და დაავადებების პროფილაქტიკას და დროულ მკურნალობას.

5413 1

კარპალური გვირაბის სინდრომი (ICD 10 - G56.0) არის გავრცელებული პრობლემა, რომელიც გავლენას ახდენს ხელისა და მაჯის ფუნქციონირებაზე.

დარღვევა ხდება მაშინ, როდესაც ნერვის შეკუმშვა მაჯის შიგნით.

ნებისმიერმა მდგომარეობამ, რომელიც გავლენას ახდენს არხის ზომაზე ან იწვევს მის შიგნით ქსოვილის ზრდას, შეიძლება გამოიწვიოს სინდრომი.

რა ხდება დარღვევის შემთხვევაში

მაჯა გარშემორტყმულია ბოჭკოვანი ქსოვილის შეკვრით, რომელიც ასრულებს სახსრის დამხმარე ფუნქციას. ამ ბოჭკოვანი ქსოვილის ზოლებსა და მაჯის ძვლოვან ნაწილებს შორის სივრცე არის კარპალური გვირაბი.

მედიანური ნერვი გადის მაჯაში და უზრუნველყოფს ცერა, საჩვენებელი და შუა თითების შეგრძნებას.

ნებისმიერ მდგომარეობას, რომელიც იწვევს შეშუპებას ან ქსოვილის პოზიციის ცვლილებას მაჯაში, შეუძლია შეკუმშოს და გააღიზიანოს ეს ნერვი.

შუა ნერვის გაღიზიანება იწვევს ცერა, საჩვენებელი და შუა თითების ჩხვლეტას და დაბუჟებას, მდგომარეობას, რომელსაც უწოდებენ "კარპალური გვირაბის სინდრომს".

მიზეზები და რისკის ჯგუფები

კარპალური გვირაბის სინდრომის მიზეზები:

1. შეშუპება წინამხრის და ხელის დაზიანების გამო.
2. ქსოვილების შეშუპება ორსულ ქალებში, განსაკუთრებით გვიანდელ ეტაპებზე და ქალებში, რომლებიც იყენებენ ორალურ კონტრაცეპტივებს.
3. კარპალური გვირაბის სტრუქტურების ქრონიკული ანთება და შეშუპება მუდმივი პროფესიული ტრავმით.
4. ქსოვილების შეშუპება შინაგანი ორგანოების გარკვეული დაავადებების, ენდოკრინული დარღვევების შედეგად.
5. მყესების სინოვიალური გარსების შევიწროება და მათი კედლების გასქელება მწვავე ან ქრონიკული ანთების გამო სისტემური შემაერთებელი ქსოვილის დარღვევების, მეტაბოლური დარღვევებისა და ტუბერკულოზის დროს.
6. არხის ზომასა და მის შიგთავსს შორის შეუსაბამობა გენეტიკურად მემკვიდრეობითი ინდიკატორების ან ხელის და მაჯის ძვლების არანორმალური ზრდის გამო.
7. შუა ნერვის სიმსივნე.

შეიძლება იყოს ეფექტური და უსაფრთხო, თუ დაიცავთ ჩვენს რჩევებსა და რეკომენდაციებს.

რა არის მუხლის კონტრაქტურა და როგორ შევამციროთ მისი გაჩენის შესაძლებლობა ტრავმის შემდეგ? წებოვნებით შეგიძლიათ სწრაფად და უმტკივნეულოდ დაიწყოთ მოძრაობა მოტეხილობის შემდეგ.

შემთხვევის რისკები მოიცავს:

• ძალის გამოყენება;
• პოზა;
• მაჯის პოზიცია;
• მოქმედების ერთფეროვნება;
• ჰიპოთერმია;
• ვიბრაცია.

რისკის ქვეშ მყოფი ჯგუფები:

• გენეტიკური მიდრეკილების მქონე ადამიანები;
• დაბალი სიმაღლის ადამიანები, ჭარბი წონა;
• ტუბერკულოზით, თირკმლის უკმარისობით დაავადებული ადამიანები;
• რევმატოიდული ართრიტის მქონე ადამიანები, ფარისებრი ჯირკვლის პრობლემები;
• ქალები მენოპაუზის დროს და ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენებისას.

მაჯის ანატომია

სიმპტომები და ნიშნები

სინდრომს აქვს შემდეგი სიმპტომები - თანდათანობითი დაბუჟება იმ ნაწილებში, რომელთა მგრძნობელობას აკონტროლებს მედიანური ნერვი.

ამის შემდეგ ტკივილი ჩნდება ინერვაციის ადგილებში. ასევე კარპალური გვირაბის სინდრომის სიმპტომებს შორის შეიძლება აღინიშნოს, რომ დაბუჟება ხდება ხელში, განსაკუთრებით დილით, ღამის ძილის შემდეგ. პაციენტი მთელი ღამის განმავლობაში აკანკალებს და იხეხავს ფუნჯებს, რაც მცირე გაუმჯობესებას იძლევა.

ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს მხარზე და კისერზეც კი. დაავადების გამწვავებასთან ერთად, ცერის კუნთებმა შეიძლება შეწყვიტოს მუშაობა, რაც იწვევს უხერხულობას ქმედებებში, როდესაც აუცილებელია, მაგალითად, ჭიქის მიღება.

პაციენტს უჭირს ცერა თითის წვერით სხვა თითების წვერებზე შეხება, სხვადასხვა საგნების დაჭერა.

დიაგნოსტიკური მეთოდები და ტესტები

ექიმი იკითხავს ნიშნები და სამედიცინო ისტორია, ჩაატარებს მაჯის და ხელების გამოკვლევას. გამოკვლევა მოიცავს სიძლიერის, სინაზის და ნერვული გაღიზიანების ან დაზიანების ნიშნების შემოწმებას.

სხვა ტესტები:

• ელექტროდიაგნოსტიკური ტესტები;
• რენტგენი;

სინდრომი უნდა განვასხვავოთ არნოლდ-ჩიარის ანომალიისა და საშვილოსნოს ყელის თიაქრისგან.

როგორ ვუმკურნალოთ პათოლოგიას

მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული ან ქირურგიული.

კონსერვატიული მკურნალობა

აქტივობა, რომელიც იწვევს სიმპტომებს, უნდა შეწყდეს.

მოერიდეთ ხელების განმეორებით მოძრაობებს, ძლიერად დაჭერის მოძრაობებს, ვიბრაციული საგნების დაჭერას ან მაჯის მოხრას ან რკალს.

თუ ეწევით, უარი თქვით ამ ჩვევაზე. დაიკელით წონაში თუ ჭარბი წონა გაქვთ. შეამცირეთ კოფეინის რაოდენობა.

მაჯის სამაგრი ხელს უწყობს დაავადების ადრეულ სტადიაზე გამოვლინებას. ის ინარჩუნებს მაჯას მოსვენებულ მდგომარეობაში. როდესაც მაჯა სწორ მდგომარეობაშია, არხს აქვს ნორმალური მოცულობა, ამიტომ საკმარისი ადგილია ნერვისთვის.

სახვევი ხელს უწყობს დაბუჟებისა და ტკივილის განეიტრალებას, ის არ აძლევს ფუნჯს ძილის დროს მოხრის საშუალებას. სახვევის ტარება შესაძლებელია დღის განმავლობაშიც, რათა შეამციროს მანიფესტაციები და უზრუნველყოს მაჯის ქსოვილების დასვენება.

გარდა ამისა, შემდეგი სავარჯიშოები დაგეხმარებათ:

1. ხელები მოხვიე.
2. მოხვიეთ ხელები მუშტად, გააჩერეთ 3 წამის განმავლობაში, შემდეგ სრულად მოხსენით 6 წამის განმავლობაში. გაიმეორეთ 10-ჯერ.
3. გაჭიმეთ ხელები თქვენს წინ, აწიეთ და ჩამოწიეთ 5-ჯერ.
4. აღწერეთ 10 წრე თქვენი თითის წვერებით.
5. ზედიზედ 10-ჯერ დააჭირეთ ერთი ხელით მეორე ხელის თითებს.

ამ ვარჯიშების საშუალებით კუნთებში სისხლის მიმოქცევა უმჯობესდება.

მნიშვნელოვანია, რომ მოძრაობები განსხვავებული იყოს.

გასათვალისწინებელია, რომ CTS - SZK ადამიანებში ჩნდება არა მხოლოდ იმიტომ, რომ ისინი ახორციელებენ ერთფეროვან მოძრაობებს, არამედ იმიტომ, რომ ამას დიდი ხნის განმავლობაში აკეთებენ.

სამედიცინო მკურნალობა

ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს ასევე შეუძლიათ ხელი შეუწყონ შეშუპებისა და დაზიანების სიმპტომების აღმოფხვრას (ასპირინი). B-6 ვიტამინის დიდი დოზები ხელს უწყობს სიმპტომების განეიტრალებას.

თუ მარტივი ზომები ვერ შეაჩერებს სიმპტომებს, ყურადღება უნდა მიექცეს კორტიზონის ინექციებიკარპალურ გვირაბში. ეს ინსტრუმენტი გამოიყენება არხში შეშუპების შესამსუბუქებლად, მას შეუძლია დროებით აღმოფხვრას სიმპტომები.

კორტიზონი ექიმს შეუძლია დიაგნოზის დასმაში დაეხმაროს. თუ პაციენტი არ გრძნობს თავს უკეთესად ინექციის შემდეგ, ეს შეიძლება მიუთითებდეს სხვა დარღვევაზე, რომელიც იწვევს ამ გამოვლინებებს.

თუ სიმპტომები გაქრება ინექციის შემდეგ, მაშინ ისინი გაჩნდა მაჯაში.

ფიზიოთერაპია

ექიმმა შეიძლება მოგმართოთ ფიზიოთერაპევტთან ან პროფესიული ჯანმრთელობის სპეციალისტთან. მკურნალობის უპირველესი მიზანია ზემოქმედების შემცირება ან მაჯაზე წნევის მიზეზის აღმოფხვრა.

ფიზიოთერაპევტს შეუძლია შეამოწმოს სამუშაო ადგილი და სამუშაო დავალებების შესრულების გზა. მას შეუძლია შესთავაზოს, თუ როგორ უნდა მოათავსოთ სხეული საუკეთესოდ და რა მდგომარეობაში დაიჭიროთ მაჯა, დანიშნოს ვარჯიშები და შესთავაზოს, როგორ ავიცილოთ თავიდან პრობლემები მომავალში.

ქირურგიული მკურნალობა

თუ მანიფესტაციების კონტროლის მცდელობები წარუმატებელი აღმოჩნდა, პაციენტს შეიძლება შესთავაზონ ოპერაცია შუა ნერვის შეკუმშვის შესამცირებლად.

არსებობს რამდენიმე სხვადასხვა ოპერაცია ნერვზე ზეწოლის შესამსუბუქებლად.

ნერვზე ზეწოლის მოხსნის შემდეგ ნერვის სისხლით მომარაგება აღდგება და პაციენტების უმეტესობა შვებას გრძნობს. მაგრამ თუ ნერვი დიდი ხნის განმავლობაში შეკუმშულია, ის შეიძლება გასქელდეს და მასზე ნაწიბური ჩამოყალიბდეს, რაც პროცედურის შემდეგ გამოჯანმრთელებას გაახანგრძლივებს.

ყველაზე გავრცელებული ოპერაცია არის ღია ჩარევა ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალების გამოყენებით, რომელიც ბლოკავს სხეულის მხოლოდ კონკრეტულ ნაწილში მდებარე ნერვებს.

ეს ოპერაცია ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე, რაც იმას ნიშნავს, რომ თქვენ შეგიძლიათ სასწრაფოდ დატოვოთ საავადმყოფო.

გართულებები

კარპალური გვირაბის სინდრომი არ არის სიცოცხლისათვის საშიში დაავადება.

ხანგრძლივმა ავადმყოფმა შეიძლება საბოლოოდ დაკარგოს ინდივიდუალური მოძრაობების ნორმალურად განხორციელების უნარი ხელით ან თითებით.

და მხოლოდ დროულად დაწყებულ კომპეტენტურ მკურნალობას შეუძლია თავიდან აიცილოს ასეთი გართულება და ხელი შეუწყოს ხელის მუშაობის აღდგენას.

პრევენციული ღონისძიებები

გამაფრთხილებელი ზომები:

დასკვნები

სინდრომის გართულებები იშვიათია და მოიცავს ატროფიას და კუნთების სისუსტეს ცერის ძირში.

ეს შეიძლება გახდეს მუდმივი აშლილობა, თუ დროულად არ განიხილება. ასეთი დარღვევა გავლენას ახდენს ხელის მოტორულ უნარებზე და გარკვეული მოძრაობების შესრულებაზე.

როგორც წესი, აშლილობის პროგნოზი დადებითია და აღმოჩნდება მისი განკურნება კონსერვატიულად ან ქირურგიულად.

კარპალური გვირაბის სინდრომი (CTS) გამოწვეულია ნერვის შეკუმშვით და გაღიზიანებით მაჯაში, რაც იწვევს ტკივილს, დაბუჟებას, ჩხვლეტას და/ან სისუსტეს ხელისა და ხელის არეში. განმეორებითი დაჭიმულობა და მოტეხილობები, მაჯის უჩვეულო ანატომია, ართრიტი და ზოგიერთი სხვა სამედიცინო მდგომარეობა შეიძლება შეამცირონ კარპალურ გვირაბში სივრცე, რითაც გაზრდის CTS-ის რისკს. თანმდევი სიმპტომების მართვა ხშირად შესაძლებელია სახლში, მაგრამ ზოგჯერ საჭიროა სამედიცინო დახმარება სრული განკურნებისთვის.

ნაბიჯები

Ნაწილი 1

CTS მკურნალობა სახლში

შეეცადეთ არ დააკნინოთ შუა ნერვი.კარპალური გვირაბი არის ვიწრო გვირაბი, რომელიც შედგება პატარა კარპალური ძვლებისგან, რომლებიც დაკავშირებულია ლიგატებით. ეს არხი იცავს ნერვებს, სისხლძარღვებს და მყესებს. მთავარ ნერვს, რომელიც პასუხისმგებელია პალმის მოძრაობაზე და მის მგრძნობელობაზე, მედიანური ეწოდება. აქედან გამომდინარე, თავიდან უნდა იქნას აცილებული ისეთი აქტივობები, რომლებიც შეკუმშავს და აღიზიანებს მედიანურ ნერვს, როგორიცაა მაჯის ხშირი მოხრა, მძიმე საგნების აწევა, დახრილი მაჯებით ძილი და მყარ ზედაპირებზე დარტყმა.

• დარწმუნდით, რომ თქვენი მაჯის საათები და სამაჯურები საკმაოდ თავისუფალია თქვენს მაჯაზე - თუ ისინი ძალიან მჭიდროა მაჯის გარშემო, ამან შეიძლება გააღიზიანოს მედიანური ნერვი.
• CTS-ის უმეტეს შემთხვევაში ძნელია ერთი მიზეზის დადგენა. როგორც წესი, CTS გამოწვეულია ფაქტორების კომბინაციით, როგორიცაა მაჯის ხშირი დაძაბვა ართრიტთან ან დიაბეტთან ერთად.
• მაჯის ანატომიამ ასევე შეიძლება ხელი შეუწყოს - ზოგიერთ ადამიანში, კარპალური გვირაბის ძვლები ზეიგივე ან არა საკმაოდ სწორი ფორმა.

1. რეგულარულად დაჭიმეთ მაჯები.მაჯების ყოველდღიური გაჭიმვა დაგეხმარებათ CTS-ის სიმპტომების შემცირებაში ან აღმოფხვრაში. კერძოდ, მაჯის დაჭიმვა ხელს უწყობს შუა ნერვის სივრცის გაფართოებას კარპალური გვირაბში, კარპალური გვირაბის მიმდებარე ლიგატების გაჭიმვით. ორივე მაჯის ერთდროულად დაჭიმვის საუკეთესო საშუალებაა „ლოცვის პოზის“ მიღება. მოათავსეთ ხელები მკერდიდან დაახლოებით 15 სმ მანძილზე და ასწიეთ იდაყვები, სანამ არ იგრძნობთ დაჭიმულობას ორივე მაჯაში. გააჩერეთ ამ მდგომარეობაში 30 წამის განმავლობაში, შემდეგ კვლავ ჩამოწიეთ იდაყვები. გაიმეორეთ ვარჯიში 3-5-ჯერ დღეში.

   შეანჯღრიეთ ხელები.თუ გრძნობთ დაბუჟებას ან მტკივნეულ ტკივილს ერთ ან ორივე ხელის (ან მაჯის) არეში, კარგად შეანჯღრიეთ ისინი 10-15 წამის განმავლობაში ისე, თითქოს წყალი ჩამოიშოროთ. ამ გზით თქვენ მიაღწევთ სწრაფ, თუმცა დროებით გაუმჯობესებას. ეს შერყევა გაზრდის სისხლის მიმოქცევას და გააუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას მედიანურ ნერვში, რაც იწვევს სიმპტომების დროებით გაქრობას. თქვენ შეგიძლიათ გააკეთოთ ეს სავარჯიშო, რომელიც გეხმარებათ CTS-ის სიმპტომებთან ბრძოლაში, დღეში რამდენჯერმე, ფაქტიურად რამდენიმე წამის შეწყვეტით სამუშაოდან.

   • CTS-ის სიმპტომები ყველაზე ხშირად ვლინდება (და პირველად ვლინდება) ცერა თითებში, საჩვენებელ და შუა თითებში და ბეჭედი თითის ნაწილში. სწორედ ამიტომ, CTS დაავადებულები უხერხულად გამოიყურებიან და ხშირად ეშვებიან საგნებს.
   • მხოლოდ პატარა თითს არ აზიანებს CTS სიმპტომები, რადგან ის არ არის დაკავშირებული მედიანურ ნერვთან.

2. ატარეთ სპეციალური მაჯის საყრდენი სახვევი.ეს ნახევრად ხისტი სახვევი ან სლინტი დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ CTS-ის სიმპტომები მთელი დღის განმავლობაში, მაჯის ბუნებრივ მდგომარეობაში შენარჩუნებით და ზედმეტად დახრის თავიდან ასაცილებლად. მაჯის სამაგრი ან სახვევი ასევე უნდა ჩაიცვათ აქტივობების დროს, რომლებმაც შეიძლება გააუარესოს CTS სიმპტომები, როგორიცაა კომპიუტერთან მუშაობა, მძიმე ჩანთების ტარება, მანქანის მართვა ან ბოულინგის თამაში. ძილის დროს დამხმარე სახვევის ტარება დაგეხმარებათ ღამის სიმპტომების თავიდან აცილებაში, განსაკუთრებით თუ გაქვთ ჩვევა ძილის დროს ხელისგულების ქვეშ ჩამოცურვა.

   • შეიძლება დაგჭირდეთ დამხმარე სახვევი რამდენიმე კვირის განმავლობაში (დღე და ღამე), რათა შესამჩნევად შემცირდეს CTS-ის სიმპტომები. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, დამხმარე სახვევი უარყოფით გავლენას ახდენს.
   • მაჯის ნადები ასევე სასარგებლოა, თუ თქვენ გაქვთ CTS და ორსულად ხართ, რადგან ორსულობის დროს ხელები (და ფეხები) უფრო მეტად შეშუპებულია.
   • დამხმარე ბაფთითა და მაჯის შლიკებით შეგიძლიათ შეიძინოთ აფთიაქში ან სამედიცინო მაღაზიაში.

3. იფიქრეთ პოზიციის შეცვლაზე, რომელშიც გძინავთ.ზოგიერთმა პოზიციამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუარესოს CTS-ის სიმპტომები, შეამციროს ძილის ხანგრძლივობა და ხარისხი. ყველაზე ცუდი პოზა არის ის, როდესაც მუშტები მჭიდროდ არის შეკრული და/ან ხელისგულები (თაღოვანი მაჯებით) სხეულის ქვეშ მოქცეული; პოზა, რომელშიც ხელები თავზე მაღლა დგას, ასევე არახელსაყრელია. ამის ნაცვლად, შეეცადეთ დაიძინოთ ზურგზე ან გვერდზე, ხელები სხეულთან ახლოს, მაჯები სწორი და ხელისგულები ღია. ასეთი პოზა უზრუნველყოფს მაჯაში სისხლის ნორმალურ მიმოქცევას და მედიანური ნერვის სისხლით მომარაგებას.

   • როგორც ზემოთ აღინიშნა, ძილის დროს დამხმარე სახვევების გამოყენება ხელს უშლის ხელებისა და მაჯების არასწორი განლაგების თავიდან აცილებას, მაგრამ შეჩვევას გარკვეული დრო დასჭირდება.
   • არ დაიძინოთ მუცელზე ხელები ბალიშის ქვეშ, რადგან ეს შეკუმშავს თქვენს მაჯებს. ამ პოზაში ძილი, გაღვიძებისთანავე ადამიანებს ხშირად აღენიშნებათ დაბუჟება და ჩხვლეტის შეგრძნება ხელისგულებში.
   • მაჯის ზოლების უმეტესობა დამზადებულია ნეილონისგან და იკვრება Velcro-ით, რამაც შეიძლება გააღიზიანოს თქვენი კანი. ამ შემთხვევაში, დაიდეთ წინდა ან თხელი ქსოვილის ნაჭერი სახვევის ქვეშ, რათა შეამციროთ კანის გაღიზიანება.

4. შეხედეთ თქვენს სამუშაო ადგილს.ძილის ცუდი პოზის გარდა, CTS სიმპტომები შეიძლება გამოწვეული ან გამწვავდეს სამუშაო ადგილის ცუდი განლაგებით. თუ კომპიუტერის კლავიატურა, მაუსი, მაგიდა ან სკამი თქვენს სიმაღლესთან და აღნაგობასთან შეუსაბამოდ და არათანმიმდევრულად არის მოთავსებული, ამან შეიძლება დაიტვირთოს ხელისგულები, მხრები და ზურგის შუა ნაწილი. დარწმუნდით, რომ კლავიატურა ისეა განლაგებული, რომ აკრეფის დროს არ მოგიწიოთ მუდამ მაჯების მოხრა. მიიღეთ ერგონომიული კლავიატურა და მაუსი, რომელიც შექმნილია ხელებზე და მაჯებზე დატვირთვის შესამცირებლად. თქვენმა დამსაქმებელმა შეიძლება აანაზღაუროს ხარჯები.

   მიიღეთ ურეცეპტოდ გაცემული მედიკამენტები. CTS-ის სიმპტომები ხშირად ასოცირდება მაჯის ანთებასთან და შეშუპებასთან, რაც კიდევ უფრო აღიზიანებს მედიანურ ნერვს და მიმდებარე სისხლძარღვებს. ამიტომ, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, როგორიცაა იბუპროფენი (Motrin, Advil) ან ნაპროქსენი (Aliv) ხშირად ხელს უწყობს CTS-ის სიმპტომების შემცირებას, სულ მცირე, მოკლევადიან პერიოდში. ტკივილგამაყუჩებლები, როგორიცაა პარაცეტამოლი (ტილენოლი, პანადოლი), ასევე შეიძლება მიღებულ იქნას CTS-ით გამოწვეული ტკივილის შესამსუბუქებლად, მაგრამ ისინი არ ამცირებენ ანთებას და შეშუპებას.

   Მე -2 ნაწილი

   სამედიცინო დახმარება CTS-ზე

   1. დანიშნეთ შეხვედრა ექიმთან.თუ ზემოთ ჩამოთვლილ რომელიმე სიმპტომს განიცდით მაჯაზე/ხელზე რამდენიმე კვირის ან მეტი ხნის განმავლობაში, უნდა მიმართოთ ექიმს. თქვენი ექიმი გაგიკვლევთ და, სავარაუდოდ, დაგინიშნავთ რენტგენის და სისხლის ანალიზს, რათა გამორიცხოს CTS-ს მსგავსი შესაძლო დაავადებები და დაზიანებები, როგორიცაა რევმატოიდული ართრიტი, ოსტეოართრიტი, დიაბეტი, მაჯის სტრესული მოტეხილობა ან სისხლძარღვების პრობლემები.

      მიმართეთ ფიზიოთერაპევტს ან მასაჟისტს.

      სცადეთ კორტიკოსტეროიდების ინექციები.ტკივილის, ანთების და CTS-ის სხვა სიმპტომების შესამსუბუქებლად ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ კორტიკოსტეროიდული მედიკამენტის (როგორიცაა კორტიზონი) ინექციები მაჯაში ან ხელის ძირში. კორტიკოსტეროიდები არის ძლიერი და სწრაფი მოქმედების პრეპარატი, რომელსაც შეუძლია გაათავისუფლოს შეშუპება მაჯის არეში და გაათავისუფლოს წნევა შუა ნერვზე. მათი მიღება შესაძლებელია პერორალურადაც, მაგრამ ეს ითვლება ინექციებთან შედარებით ნაკლებად ეფექტური და ასევე იწვევს უფრო მძიმე გვერდით მოვლენებს.

      • სხვა სტეროიდული პრეპარატები, როგორიცაა პრედნიზოლონი, დექსამეტაზონი და ტრიამცინოლონი ასევე გამოიყენება CTS-ის სამკურნალოდ.
      • კორტიკოსტეროიდების ინექციებმა შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი გართულებები, როგორიცაა ადგილობრივი ინფექცია, უხვი სისხლდენა, მყესების შესუსტება, კუნთების ატროფია და ნერვის დაზიანება. ამიტომ, ისინი ჩვეულებრივ მზადდება არა უმეტეს წელიწადში ორჯერ.
      • თუ სტეროიდების ინექციები არ იწვევს მდგომარეობის მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას, უნდა განიხილონ ოპერაცია.

   2. კარპალური გვირაბის ოპერაცია უნდა განიხილებოდეს, როგორც ბოლო საშუალება.თუ სხვა მკურნალობამ ვერ შეამსუბუქა CTS-ის სიმპტომები, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ ოპერაცია. ქირურგია გამოიყენება მხოლოდ როგორც უკანასკნელი საშუალება, რადგან არსებობს მდგომარეობის კიდევ უფრო გაუარესების რისკი, თუმცა ბევრი პაციენტისთვის ოპერაცია ხელს უწყობს CTS-ის სიმპტომების სრულად აღმოფხვრას. ამ ოპერაციის მიზანია შუა ნერვზე ზეწოლის შემსუბუქება მასზე დაჭერით მთავარი ლიგატის მოკვეთით.

Ეს შეიცავს:

• მედიანური ნერვი
• მედიანური ნერვის საავტომობილო ტოტი, მედიანური ნერვისგან განშტოების ვარიანტებით:
• ობლიგაციიდან 50%
• პაკეტის ქვეშ 30%
• პაკეტის საშუალებით 20%

წნევა კარპალურ გვირაბში

დასვენების დროს ყველაზე დაბალი მაჯა ნეიტრალურ მდგომარეობაშია (2,5 მმ Hg). 11 იზრდება 30 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. მაჯის სრული მოქცევით. კარპალური გვირაბის სინდრომის დროს წნევა იზრდება 30 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. და 90 მმ Hg. Ხელოვნება. შესაბამისად (ფალენის ტესტი იწვევს წნევის მატებას).

ანომალიები

მათ შეუძლიათ აირიონ კლინიკური სურათი, როდესაც გამოჩნდება შეუსაბამო ნიშნები (მაგალითად, მეხუთე თითის დაბუჟება კარპალური გვირაბის სინდრომის დროს).

• მარტინ გრუბერი: საავტომობილო დამაკავშირებელი ტოტი მედიანური ნერვიდან იდაყვის ნერვამდე წინამხრის
• Riche-Cannieu: საავტომობილო და სენსორული დამაკავშირებელი ტოტები ხელზე მედიანიდან იდაყვის ნერვამდე.

Მიზეზები

• იდიოპათიური - ყველაზე გავრცელებული, როგორც წესი, 35-დან 55 წლამდე ასაკის ქალებში.
• ტრავმული - 5% მაჯის მოტეხილობა, 60% მთვარის დისლოკაცია
• მეტაბოლური - ორსულობა (ყველაზე ხშირი), თირკმლის უკმარისობა და ჰემოდიალიზი, ჰიპოთირეოზი (იშვიათად).
• ვიბრაცია
• განმეორებადი ერთფეროვანი მოძრაობები (გაურკვეველი სურათი, გადატვირთვა, ერთფეროვანი განმეორებითი მოძრაობები და პოზიცია განიხილება წინასწარგანწყობად, მაგრამ არასათანადო).
• არ არსებობს მკაფიო მტკიცებულება, რომელიც დაკავშირებულია კარპალური გვირაბის სინდრომთან
• სინოვიტი - რევმატიზმის გამწვავება. მაჯის სახსრის ოსტეოართრიტი.
• ძალიან იშვიათად - მუკოპოლისაქარიდოზი, მუკოლიპიდოზი, ამილოიდოზი, სივრცის შევსებამდე მიმავალი დაავადებები (განგლიონი, ნერვული სიმსივნე, თითების პათოლოგიური მოკლე მომხრე).

დიაგნოსტიკა

სიმპტომები

• ღამის დისესთეზია, მათ შორის რეფლექსური ქნევა ან ხელის ჩამოკიდება.
• მგრძნობელობის დაქვეითება ან ჩხვლეტა შუა ნერვის ინერვაციის ზონაში:
• ბატი ჩნდება მანქანის საჭის დაჭერისას
• ყურსასმენის დაჭერა იწვევს ჩხვლეტის შეგრძნებას
• მოძრაობის ოსტატობის დაქვეითება პირველი და სამფალანგეალური თითების დაჭერისას:
• პერანგის ღილების დამაგრების სირთულე ან შეუძლებლობა
• მცირე საგნების (როგორიცაა მონეტები) დაჭერის შეუძლებლობა
• კერვის დროს ნემსის დაჭერის შეუძლებლობა.

ნიშნები

• დადებითი Tinel პერკუსიის ტესტი:
• მგრძნობელობა 60%, სპეციფიკა 67%
• დადებითი ფალენის მოქნილობის ტესტი 60 წამის განმავლობაში:
• მგრძნობელობა 75%, სპეციფიკა 47%
• ტესტი ნერვის პირდაპირი შეკუმშვისთვის: ექიმის მიერ ნერვზე ზეწოლით 30 წამის განმავლობაში. ჩხვლეტა გამოჩნდება:
• მგრძნობელობა 87%, სპეციფიკა 90%
• ზღვრული ტესტები (მონოფილამენტები და ვიბრაცია) დიაგნოსტიკისთვის არ არის საჩვენებელი, მაგრამ ასახავს სიმძიმეს
• სიმკვრივის ტესტებს (დისკრიმინაციული მგრძნობელობა) არ აქვთ მგრძნობელობა ან სპეციფიკა. ისინი აჩვენებენ მგრძნობელობის დაქვეითებას.

ელექტროფიზიოლოგია

• შენიშვნა: არ არის საჭირო ტიპიური კლინიკური გამოვლინებისთვის
• ისინი შეიძლება იყოს შეცდომაში შეყვანილი, რადგან ოპერაციის შემდეგ ტიპიური სურათის მქონე შემთხვევების 10% -ში, ინდიკატორები ნორმალურია, განსაკუთრებით ახალგაზრდა ქალებში.
• დიაგნოსტიკური პარამეტრები: ტერმინალური მგრძნობელობის ლატენტური პერიოდი >3,5 ms ან მგრძნობელობის გამტარობის სიჩქარე > 0,5 ms მეორე მხარესთან შედარებით; საავტომობილო შეყოვნება >4,5 ms ან საავტომობილო იმპულსის გამტარობის სიჩქარე > 1,0 ms მეორე მხარესთან შედარებით.
• ელექტრომიოგრაფია ავლენს ფიბრილაციას და დადებით ბასრ კბილებს კუნთების ატროფიით ძლიერი შეკუმშვით.
• მნიშვნელობები არ უბრუნდება ნორმას წარმატებული დეკომპრესიის შემდეგაც კი და, შესაბამისად, მცირე მნიშვნელობა აქვს ქრონიკული ან მორეციდივე კარპალური გვირაბის სინდრომის დიაგნოსტიკაში.

დიფერენციალური დიაგნოზი

• რადიკულოპათია C6
• პრონატორის სინდრომი
• შუა ნერვის პროქსიმალური შეკუმშვა მხრის წნულის დონეზე.

კონსერვატიული მკურნალობა

დაკვირვება: შესაძლებელია სპონტანური მოხსნა, მაგალითად, ორსულობის დროს, რევმატიზმის არანამკურნალევი გამწვავება.

Splinting: ეფექტურია, როდესაც მხოლოდ ღამის სიმპტომებია. როდესაც კუნთები დაზარალდება, მოპირდაპირე სლინტი ან C- ფორმის ჩანართი გამოიყენება პირველ ციფრულ სივრცეში (ადდუქტორის კონტრაქტურა).

სტეროიდული ჰორმონის ინექციები: დროებითი შემსუბუქება, მაგრამ განკურნება იშვიათია ადრეული სიმპტომების ან აშკარა ტენოსინოვიტის გარდა. იატროგენული ნერვის დაზიანების რისკი. დროებითი ეფექტი ადასტურებს დიაგნოზს.

კარპალური ლიგატის დისექცია

ღია ინტერვენცია

გრძივი ჭრილობა მე-4 სხივის გასწვრივ (ხაზის გასწვრივ მეოთხე თითის რადიალური კიდიდან დისტალური კარპალური ნაკეცის შუამდე) კარპალური არხის ზემოთ, ხელს უშლის კანის ნერვების დაზიანებას. გაიკვეთეთ ხელისგულის ფასცია, ამოკვეთეთ განივი კარპალური ლიგატი იდაყვის კიდესთან, რათა თავიდან აიცილოთ შუა ნერვის საავტომობილო ტოტის დაზიანება და უზრუნველყოთ ნერვის თავშესაფარი ოპერაციის შემდეგ. აუცილებელია ლიგატისა და ფასციის ამოკვეთა დისტალური კიდის დონეზე და პროქსიმალურად ვიზუალური კონტროლის ქვეშ, აგრეთვე თენარის ტოტის მთლიანობის გამოკვლევა და შემოწმება. ენდონევროლიზი არ იძლევა დამატებით სარგებელს.

ლიგატების ენდოსკოპიური დისექცია

ერთი ან ორი პორტალური ენდოსკოპია. ფუნქციის აღდგენისა და სამუშაოზე დაბრუნების გარკვეული დაჩქარება, მაგრამ იატროგენული ნერვის/ტენდონის/ზედაპირული არტერიული თაღის დაზიანების რისკი და არასრული დეკომპრესია, განსაკუთრებით ადრეული აღდგენის მრუდის დროს.

შედეგები

შემთხვევათა 95%-ში რეკომენდირებულია ღამის დისესთეზიის მკურნალობა, განურჩევლად ასაკისა, ოპერაციის წინ სიმპტომების სიმძიმისა, დაავადების ხანგრძლივობისა. დაბუჟება და კუნთების სისუსტე შეიძლება გაგრძელდეს, განსაკუთრებით ხანდაზმულობისა და ხანგრძლივი ავადმყოფობის დროს. გამოჯანმრთელებას და ძალაუფლების აღდგენას 4-დან 6 კვირამდე სჭირდება.

გართულებები

• კომპლექსური რეგიონალური ტკივილის სინდრომი.
• მტკივნეული ნაწიბური (ჩვეულებრივ, რამდენიმე კვირაში, თერაპია ეხმარება მოხსნას).
• ტკივილი საყრდენზე (გამომწვევი მიზეზი გაურკვეველია, ტკივილი ძვლის კიდეზე, შესაძლებელია რეფრაქციული ეფექტი, გრძელდება რამდენიმე თვის განმავლობაში, როგორც წესი, შემდგომი გაქრობით).
• ინფექცია
• რეციდივი: შემთხვევების 1%-ზე ნაკლები. ხელახალი ჩარევა ეფექტურია შემთხვევების მხოლოდ 70%-ში. ნერვული გამტარობა არ თამაშობს როლს დიაგნოზში ცვლილებების მდგრადობის გამო წარმატებული დეკომპრესიის შემდეგაც კი.

რეკონსტრუქციული ჩარევები

ოპოზიციის აღსადგენად ტრანსპოზიცია შესაძლებელია ოპოზიციის არარსებობის შემთხვევაში, გამტაცებელი digiti brevis კუნთის სისუსტის გამო და კეთდება ოპერაციის დროს (70 წელზე მეტი ასაკის ან გახანგრძლივებული დეკომპრესიის დროს) ან თუ ფუნქცია არ აღდგება დეკომპრესიიდან ექვსი თვის განმავლობაში. ასაკი<70 лет и кратковременная декомпрессия).

დონორის კუნთები:

• მეოთხე თითის ზედაპირული მომხრე
• მეორე თითის საკუთარი ექსტენსორი
• გრძელი ხელისგულის კუნთი ფასციით (კამიცი):
• შეიძლება შესრულდეს ერთდროულად კარპალური გვირაბის დეკომპრესიასთან ერთად იმავე წვდომის საშუალებით, თუმცა კუნთი არ არის ისეთი ძლიერი, როგორც მეოთხე თითის ზედაპირული მომხრე ან მეორე თითის საკუთარი ექსტენსორი.
• გამტაცებელი მეხუთე თითის კუნთი (ჰუბერი):
• კარგია ბავშვებისთვის
• უზრუნველყოფს კუნთების მასას ცერა თითის ამაღლების მიდამოში.
• იმობილიზაცია შესაძლებელია პოსტოპერაციულ პერიოდში არასასურველი შედეგების გარეშე, მეთოდი განკუთვნილია კუნთების შეკუმშვისთვის და არა მყესების სრიალისთვის.