სასუნთქი გზების შიდა ლორწოვანი გარსი დაფარულია ეპითელიუმით. სასუნთქი სისტემა. ფილტვების მეტაბოლური ფუნქცია

კეთილთვისებიანი სიმსივნეები.ნაზოფარინქსის ყველაზე გავრცელებული კეთილთვისებიანი სიმსივნეა პაპილომა და იუვენილური (იუვენილური) ანგიოფიბრომა.

პაპილომაუფრო ხშირად ლოკალიზებულია რბილი სასის უკანა ზედაპირზე, ნაკლებად ხშირად ნაზოფარინქსის გვერდით და უკანა კედლებზე. მისი გარეგნობა წააგავს წვრილ-ტუბერკულოვან წარმონაქმნებს ფართო ფუძეზე, სიმსივნეს აქვს რბილი ტექსტურა. ბავშვობაში, ცხვირ-ხახის პაპილომები უფრო ხშირად შერწყმულია ხორხის პათოლოგიასთან; მოზრდილებში შეიძლება მოხდეს ერთჯერადი ფორმები.

ქირურგიული მკურნალობა. პაპილომების მოცილება შესაძლებელია ულტრაბგერითი დეზინტეგრატორის ან ლაზერის სხივის გამოყენებით.

არასრულწლოვანთა ანგიოფიბრომა- ნაზოფარინქსის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სიმსივნე, ჰისტოლოგიურად კეთილთვისებიანი, აქვს ადგილობრივად დესტრუქციული, პროგრესირებადი ზრდა და მიდრეკილია რეციდივისკენ მეტასტაზების წარმოქმნის გარეშე.

ეს სიმსივნე ვითარდება 14-დან 25 წლამდე ბიჭებსა და ახალგაზრდებში, მდებარეობს ნაზოფარინქსის სახურავზე. აქვს სფერული ზედაპირი, მოლურჯო-ვარდისფერი შეფერილობა, ფართო ბაზა და ძალიან მკვრივი ტექსტურა.

კლინიკური სურათი საკმაოდ დამახასიათებელია. სიმსივნე შედარებით სწრაფად იზრდება. ცხვირით სუნთქვა თანდათან უარესდება, ამასთან ერთად სმენა თანდათან იკლებს ერთ, ნაკლებად ხშირად ორივე ყურში. ანგიოფიბრომას ახასიათებს ეპისტაქსია. სიმსივნე იზრდება, სისხლდენის ინტენსივობა და სიხშირე იზრდება. ნაზოფარინქსიდან ანგიოფიბრომა აღწევს ცხვირის ღრუში და პარანასალურ სინუსებში, ძირითადად სპენოიდული ძვლის სინუსში. სიმსივნემ შეიძლება გამოიწვიოს თავის ქალას ფუძის განადგურება და მის ღრუში შეღწევა. ამავდროულად, ჩამოთვლილ სიმპტომებს უერთდება თავის ტკივილი.

დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს ადენოიდური წარმონაქმნების, პაპილომების, კიბოს, ფიბროსარკომის დროს.

მკურნალობაქირურგიული. მთავარი სირთულე, რომელიც წარმოიქმნება ანგიოფიბრომაზე ოპერაციების ჩატარებისას, არის პაციენტის უხვი, სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენა. ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად, გარე საძილე არტერია წინასწარ არის ლიგირებული სიმსივნის მხარეს (ზოგჯერ ორივე გარეთა საძილე არტერია). სიმსივნე ამოღებულია ფართო გარეგანი მიდგომიდან: კეთდება მურის ჭრილობა ზედა ტუჩის ამოკვეთით შუა ხაზის გასწვრივ (ნახ. 1დ).

ავთვისებიანი სიმსივნეები.ნაზოფარინქსის ეს პათოლოგია ხასიათდება ფართო ასაკობრივი დიაპაზონით, თუმცა დაავადება ჭარბობს ხანდაზმულებში. ახალგაზრდა ასაკში უფრო ხშირია სარკომები და ლიფოეპითელიომები. ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში კიბო ჭარბობს. მამაკაცები ავადდებიან 3-4-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ქალები.

ჰისტოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით, ფარინქსის ცხვირის ნაწილის ავთვისებიანი სიმსივნე იყოფა ეპითელურ და არაეპითელურ ნეოპლაზმებად. თანაფარდობა კიბოდა სარკომებითანამედროვე ავტორების უმეტესობის აზრით, არის 2:1. ნაზოფარინქსის ყველაზე გავრცელებული ეპითელური სიმსივნეებია ბრტყელი და გარდამავალი უჯრედული კარცინომა.

ნაზოფარინგეალური კიბოს ყველაზე ხშირად აქვს ასიმეტრიული ინფილტრატის ფორმა, ლოკალიზებულია უკანა ან გვერდით კედლებზე, ახასიათებს ცხვირის ენდოფიტიურ-წყლულოვანი ფორმა.

კლინიკური სურათი.ნაზოფარინქსის ავთვისებიანი სიმსივნეების სიმპტომები შეიძლება დაიყოს ადრეულ (ცხვირის) და გვიან (ნახ. 2).

ადრეული სიმპტომებია - ცხვირით სუნთქვის თანდათან მზარდი დარღვევა, სმენის ფუნქციის დარღვევა (გამტარი ტიპის მიხედვით) დაზიანების მხარეს, ცხვირიდან სისხლდენა, თანმხლები სინუსიტი, თავის ტკივილი.

გვიანი სიმპტომები მიუთითებს ნერვული სტრუქტურების დაზიანებაზე.

როდესაც სიმსივნე აღწევს შუა კრანიალურ ფოსოში, ზიანდება III, IV, VI წყვილი კრანიალური ნერვები და ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით: ფტოზი, დაღმავალი სტრაბიზმი, თვალის კაკლის დაქვეითება გარედან, ეგზოფთალმი, დიპლოპია. მძიმე შემთხვევებში - სრული უმოძრაობა - ოფთალმოპლეგია.

წინა კრანიალურ ფოსოში შეღწევისას ზიანდება კრანიალური ნერვების მეორე წყვილი (n. opticus) - მხედველობის დაქვეითება, მხედველობის ველების დაკარგვა.

პათოლოგიური პროცესის შეღწევას პტერიგოპალატინის ფოსოში ახასიათებს ტროტერის სინდრომი - ნევრალგია ტემპორულ-სახის მიდამოში, რბილი სასის პარეზი, ლოყის ჰიპოესთეზია ან ანესთეზია დაზიანების მხარეს.

პარაფარინგეალური სივრცის დაზიანებით ჩნდება IX, X, XI, XII წყვილი კრანიალური ნერვების დაზიანების ნიშნები - ენის გადახრა ჯერ ჯანმრთელ მხარეს, შემდეგ დაავადებულ მხარეს (XII), ხორხის მობილობის დარღვევა (X), პროლაფსი. რბილი სასის (IX), მხრის პროლაფსი დაზიანებულ მხარეს (XI).

ნახ.2.ნაზოფარინქსის ავთვისებიანი სიმსივნეების გავრცელების სქემა (Abyzov R.A., 2004)

მეტასტაზები რეგიონალურ საშვილოსნოს ყელის კვანძებში, ავტორის უმეტესობის აზრით, ხშირად პაციენტის პირველი ვიზიტისას ნაზოფარინქსის ავთვისებიანი სიმსივნის ერთადერთი ნიშანია. უნდა აღინიშნოს, რომ რეგიონული მეტასტაზები ერთნაირად ხშირად ფიქსირდება კიბოს და სარკომის შემთხვევაში. ყველაზე ხშირად, რეგიონული მეტასტაზები ჩნდება ზედა საუღლე ლიმფურ კვანძში დიგასტრიკული კუნთის ქვეშ და რეტროფარინგეალური სივრცის ლიმფადენოიდულ ქსოვილში. გარდა ამისა, ზიანდება ქვედა ყბის, ფსიქიკური, სუპრაკლავიკულური ლიმფური კვანძები, რაც განპირობებულია საუღლე ლიმფური კვანძების მასიური შეჭრით. ხშირად, მეტასტაზები ჩნდება მოპირდაპირე მხარის ლიმფურ კვანძებში, რაც დაკავშირებულია კისრის ლიმფურ გემებს შორის მრავალი ანასტომოზის არსებობასთან.

მკურნალობა.ყველა ENT ონკოლოგიას შორის, ნაზოფარინქსი რჩება ქირურგიული ჩარევის "non grata" (ხელშეუხებელ) ორგანოდ. ეს გამოწვეულია ამ ორგანოს ანატომიური სტრუქტურით, ნეოპლაზმების ზრდით კრანიალური ღრუსკენ ან პარაფარინგეალური სივრცეში მიმდებარე ქსოვილების განადგურებით, აგრეთვე ადრეული და რეგიონალური მეტასტაზებით. ძირითად მეთოდებად რჩება რადიაციული და მედიკამენტური (ქიმიოთერაპიული) მკურნალობა.

ექსპერტები ზუსტად ვერ ასახელებენ ისეთი დაავადების განვითარების მიზეზს, როგორიცაა ანგიოფიბრომა. არსებობს რამდენიმე თეორია, რომლებიც გამოიყენება პათოლოგიის მიზეზების ასახსნელად:

ჰორმონალური თეორია.

მოზარდობის ასაკის ბავშვებში დაავადების ხშირი დიაგნოზი ვარაუდობს, რომ დარღვეული ჰორმონალური ფონი შეიძლება გახდეს გარკვეული რისკის ფაქტორი. თუმცა, ინფორმაცია ამ ვარაუდთან დაკავშირებით ურთიერთგამომრიცხავია: ზოგიერთი მეცნიერი არ აღიარებს ჰორმონალური დისბალანსის უარყოფითი გავლენის შესაძლებლობას, ზოგი კი ადასტურებს სასქესო ჯირკვლის ფუნქციის ჩართულობას. ექსპერტებს საბოლოო დასკვნა ჯერ არ გაუკეთებიათ.

გენეტიკური თეორია.

ეს ვარაუდი ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულად. დადასტურებას ემსახურება ინფორმაცია ნეოპლაზმის უჯრედებში Y და X ქრომოსომების სრული ან არასრული არარსებობის ან დარღვევის შესახებ. ეს დასკვნები არ არის საბოლოო და საჭიროებს შემდგომ კვლევას.

ასაკის გავლენის თეორია.

ზოგიერთი ექსპერტი მიიჩნევს დაავადებას ორგანიზმში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების შედეგად.

გარდა ამისა, არსებობს წინადადებები დაავადების განვითარებაზე გარკვეული ფაქტორების გავლენის შესახებ.

ანგიოფიბრომის განვითარების რისკის ფაქტორები შეიძლება შეიცავდეს:

სახის, თავის, ცხვირის და სხვა დაზიანებები;
ანთებითი დაავადებები, განსაკუთრებით ქრონიკული მიმდინარეობის ანთება (მაგალითად, ქრონიკული სინუსიტი და ა.შ.);
საშიშროების არსებობა, ცუდი ეკოლოგია, მიუღებელი ცხოვრების წესი და ა.შ.

პათოგენეზი

ანგიოფიბრომა შეიძლება მოხდეს თითქმის ნებისმიერ ასაკში, ნებისმიერი სქესის და რასის ადამიანში.

ნაზოფარინქსის ყველაზე გავრცელებული ნეოპლაზმა: ანგიოფიბრომა ვითარდება ფარინგეალური ძირითადი ფასციის საფუძველზე და არის ბაზალური ან ბაზოფენოიდული ტიპის სიმსივნე. პროლიფერაცია მოიცავს სფენოიდური ძვლის ზედაპირს და/ან უკანა ეთმოიდური უჯრედების არეალს (სფენოეთმოიდური გარეგნობა).

ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადება იწყება პტერიგოპალატინის ფოსოს მიდამოდან, ვრცელდება ცხვირის ღრუში და ყბის უკან სივრცეში. ამ ტიპის ანგიოფიბრომის ზრდა დიაგნოზირებულია სიმსივნის განვითარების პტერიგო-მაქსილარულ ვარიანტში.

ეს ნეოპლაზმა მიჩნეულია კეთილთვისებიანად, თუმცა მას ხშირად აქვს სწრაფი ზრდა, გავლენას ახდენს მიმდებარე ქსოვილებზე, ღრუებსა და სინუსებზე. განსაკუთრებით საშიშია ანგიოფიბრომა, რომელიც კრანიუმის ღრუში გაიზარდა.

ანგიოფიბრომის სიმპტომები

ანგიოფიბრომა გარეგნულად წააგავს პატარა (3-15 მმ) ერთ კვანძს, რომელსაც აქვს მკაფიოდ გამოხატული კონტურები და ელასტიური სტრუქტურა. ფორმირების ფერი შეიძლება განსხვავდებოდეს მოვარდისფრო-მოყვითალოდან ყავისფერამდე.

კვანძი, როგორც წესი, ოდნავ ამოდის მიმდებარე ქსოვილებზე.

ზოგიერთ შემთხვევაში, კვანძს აქვს მდიდარი კაპილარული ქსელი და აქვს გამჭვირვალე სტრუქტურა: ამის დანახვა შესაძლებელია მიკროსკოპით.

სიმსივნე უმეტეს შემთხვევაში გვხვდება ზედა სასუნთქი გზების ლორწოვან ქსოვილებზე, ან ზედა ან ქვედა კიდურებზე, ნაკლებად ხშირად ორგანოებზე (მაგალითად, თირკმელებზე).

ნეოპლაზმის პირველი ნიშნები დამოკიდებულია მის მდებარეობაზე. მაგალითად, თუ ნაზოფარინქსი დაზიანებულია, პაციენტი უჩივის ცხვირით სუნთქვის გაძნელებას, მის სრულ არარსებობამდე. შეშუპება შეიძლება მოხდეს მხოლოდ ერთ მხარეს, თანდათან გამწვავდეს. ამავდროულად, არც ერთი წვეთი ცხვირისთვის არ ხსნის ამ პრობლემას.

დროთა განმავლობაში ჩნდება ხვრინვა (თუნდაც სიფხიზლის დროს), სიმშრალის შეგრძნება ყელის არეში, ცალმხრივი ან ორმხრივი სმენის დაკარგვა. შეიძლება იყოს ხშირი ტკივილი თავის არეში, სპონტანური ხასიათის სისხლდენა ცხვირიდან.

ანგიოფიბრომა საწყის ეტაპზე ყოველთვის არ ვლინდება სისხლის სურათის ცვლილებებით. პაციენტთა უმეტესობაში ანემიის ნიშნები - სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის რაოდენობის შემცირება - უკვე გამოვლენილია შემდგომ პათოლოგიურ სტადიებზე.

ბავშვში ანგიოფიბრომა შეიძლება წააგავდეს ადენოიდების ნიშანს, ამიტომ ბავშვობაში ჩვეულებრივია ამ პათოლოგიების დიფერენცირება.

ბავშვებში ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია არაოსიფიკაციური ფიბრომები და მეტაფიზური დეფექტები; ეს არის შედარებით გავრცელებული ჩონჩხის პათოლოგიები პედიატრიულ პაციენტებში.

სიმსივნე იზრდება, პაციენტის კეთილდღეობა უარესდება. ძილი ხდება მოუსვენარი, ირღვევა მადა, იცვლება სახის ნაკვთები (შესაძლებელია დეფორმაცია და ასიმეტრია).

ეტაპები

არასრულწლოვანთა ანგიოფიბრომა პირობითად იყოფა რამდენიმე ეტაპად:

ნეოპლაზმას აქვს შეზღუდული ზრდა, რომელიც არ სცილდება ცხვირის ღრუს.
ნეოპლაზმა იზრდება პტერიგოპალატინის ფოსოში ან ცხვირის სინუსებში.
სიმსივნე ვრცელდება ორბიტაზე ან ინფრატემპორალურ ფოსოში ინტრაკრანიალური ზრდის გარეშე (სტადია) ან ექსტრადურული ზრდის გარეშე (სტადია).
სიმსივნეს ახასიათებს ინტრადურული ზრდა კავერნოზული სინუსის, ჰიპოფიზის ჯირკვლის ან მხედველობის ჭიაზმის (სტადია) ჩართვის გარეშე, ან ამ უბნების (სტადია) ჩართვის გარეშე.

ფორმები

დაავადების სახეობრივი კლასიფიკაცია ასოცირდება სიმსივნის ლოკალიზაციასთან, ასევე მის ზოგიერთ სტრუქტურულ და პათოგენეტიკურ მახასიათებლებთან.

ნაზოფარინქსის ანგიოფიბრომა არის კეთილთვისებიანი წარმონაქმნი, რომელიც შედგება სისხლძარღვთა და შემაერთებელი ქსოვილისგან და ვითარდება ცხვირ-ხახის ღრუში. ყველაზე ხშირად, ისეთი დაავადება, როგორიცაა ცხვირის ანგიოფიბრომა, გვხვდება მოზარდ ბიჭებში, ამიტომ მას ასევე უწოდებენ ტერმინს "იუვენილური, არასრულწლოვანთა ანგიოფიბრომა", ეს არის ყველაზე გავრცელებული ნეოპლაზმა პედიატრიულ პაციენტებში.
კანის ანგიოფიბრომა ხშირად ცდება ჰემანგიომად: ეს არის შემაერთებელი ქსოვილის წარმონაქმნი, რომელიც მეჭეჭას ჰგავს. ასეთი სიმსივნე უმეტეს შემთხვევაში მრგვალია, აქვს ფუძე და ღრმად აღწევს კანში. ის ყველაზე ხშირად გვხვდება ზედა და ქვედა კიდურებზე, ასევე კისერსა და სახეზე. ძირითადად 30-40 წლის ქალები ავადდებიან.
ხორხის ანგიოფიბრომა არის კეთილთვისებიანი წარმონაქმნი, რომელიც იკავებს ვოკალური იოგების რეგიონს. დაავადების მსგავსი ტერმინია ხმის ტვინის ანგიოფიბრომა. სიმსივნეს აქვს მოწითალო ან მოლურჯო ელფერი, აქვს არათანაბარი სტრუქტურა და მდებარეობს ფეხზე. დაავადების პირველი ნიშნებია დამახასიათებელი ხმის გაჩენა ხმის სრულ დაკარგვამდე.
სახის ანგიოფიბრომა განლაგებულია მის სხვადასხვა ნაწილში. თქვენ შეგიძლიათ იპოვოთ ისინი ნებისმიერ ასაკში. დაავადების ძირითადი კლინიკური სიმპტომია მცირე მკვრივი ან ელასტიური ზრდის უეცარი გამოჩენა. როგორც წესი, სხვა სიმპტომები არ არის. თუ სიმსივნე მუდმივად შეხება და დაზიანებულია, მაშინ მას შეუძლია სისხლდენა და სწრაფად გაიზარდოს. ხშირად, განათლება გვხვდება ცხვირის ან ყურის ღრუში, ქუთუთოებზე.
ტუბეროზული სკლეროზის დროს სახის ანგიოფიბრომა ამ პათოლოგიის ტიპიური გამოვლინებაა. ტუბეროზული სკლეროზი არის მემკვიდრეობითი ნეიროექტოდერმული დაავადება, რომლის ძირითადი ნიშნებია კრუნჩხვითი კრუნჩხვები, გონებრივი ჩამორჩენილობა და ანგიოფიბრომების მსგავსი ნეოპლაზმების გამოჩენა. ნეოპლაზმები გვხვდება ტუბეროზული სკლეროზის მქონე პაციენტების ნახევარზე მეტში. მათი პოვნა უკვე 4 წლის შემდეგ შეგიძლიათ.
თავის ქალას ფუძის ანგიოფიბრომა არის დაავადების უიშვიათესი და, ამავდროულად, ყველაზე მძიმე ფორმა, რომლის დროსაც ქალას ფუძის ძვლოვან სტრუქტურაში კეთილთვისებიანი წარმონაქმნი ყალიბდება. დაავადების ადრეულ სტადიაზე ძნელია დიაგნოსტიკა, ცხვირისა და ფარინგეალური რეგიონის ჰიპერტროფიულ და ანთებით პათოლოგიებთან მსგავსების გამო. ამ ტიპის ანგიოფიბრომა მიდრეკილია სწრაფი ზრდისკენ კრანიალური ძვლების განადგურებით და თავის ტვინის მიმდებარე ანატომიური სტრუქტურების გავრცელებით. 7-25 წლის ბიჭებისა და ახალგაზრდების აბსოლუტური უმრავლესობა დაავადებულია.
რბილი ქსოვილების ანგიოფიბრომა ხშირად ვითარდება პაციენტებში კანზე, სარძევე ჯირკვლებზე და მყესებზე. აზიანებს უპირატესად რბილ ქსოვილებს კიდურებზე, ღეროზე, სახეზე ან კისერზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, სიმსივნური პროცესები ასევე ვითარდება შინაგანი ორგანოების მიდამოში - საშვილოსნოში, საკვერცხეებში, ფილტვებში და სარძევე ჯირკვლებში.
თირკმლის ანგიოფიბრომა არის კეთილთვისებიანი წარმონაქმნი, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს დიდი ხნის განმავლობაში რაიმე სიმპტომების გამოვლენის გარეშე. იშვიათად, დაავადება ვლინდება თირკმელში ტკივილის გამოჩენის გამო. დაავადება იკურნება ქირურგიულად: მცირე ზომის ნეოპლაზმით შესაძლებელია სიმსივნის დინამიური მონიტორინგი.

გართულებები და შედეგები

თავისთავად, ისეთი ნეოპლაზმა, როგორიცაა ანგიოფიბრომა, მიეკუთვნება კეთილთვისებიანთა რიცხვს და მხოლოდ უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება დაავადება გახდეს ავთვისებიანი.

თუმცა, სიმსივნის განვითარება ხშირად სწრაფად მიმდინარეობს. განათლების სწრაფმა ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს მიმდებარე სტრუქტურების განადგურება: მკვრივი ქსოვილებიც კი, როგორიცაა ძვლები, დაზიანებულია. ამიტომ, სიმსივნის სწრაფმა ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს გახანგრძლივებული და მასიური სისხლდენა (ხშირად განმეორებადი), სახის ნაწილის დეფორმაცია, დარღვევები და სუნთქვის ვიზუალური ფუნქცია. ანგიოფიბრომის გართულებების თავიდან აცილების მიზნით ძალიან მნიშვნელოვანია ნეოპლაზმის არსებობის დროულად დადგენა და მკურნალობის დაწყება.

ანგიოფიბრომის დიაგნოზი

დაავადების დიაგნოზს აქვს საკუთარი მახასიათებლები. უპირველეს ყოვლისა, ექიმი გამოკვლევის დროს ყურადღებას მიაქცევს პათოლოგიური წარმონაქმნების რაოდენობას, მათ ბუნებას. პაციენტს დაუსვამენ კითხვებს ოჯახის წევრებსა და ნათესავებში ასეთი პათოლოგიების არსებობის შესახებ, ახლობლებში ავთვისებიანი დაავადებების გამოვლენის, ცენტრალური ნერვული სისტემის შესაძლო დარღვევების შესახებ.

თუ აღმოჩენილია მრავალი სიმსივნის კერა, მაშინ პაციენტს რეკომენდებულია სკრინინგი ტუბერკულოზურ სკლეროზზე ან MEN I-ზე.

სისხლის ანალიზი მიუთითებს ორგანიზმში ანემიისა და ანთების არსებობაზე. ამრიგად, შეიძლება შეინიშნოს ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება 80 გ/ლ-მდე და ერითროციტების 2,4-მდე 10¹²/ლ-ზე. სისხლის ბიოქიმია ხშირად აჩვენებს მთლიანი ცილის, ალბუმინის შემცირებას და ALT, AST და ტუტე ფოსფატაზას ზრდას.

ქსოვილის ბიოფსია - ქსოვილის ნაწილის მიკროსკოპით შესწავლა, საშუალებას მოგცემთ ზუსტად განსაზღვროთ ნეოპლაზმის კარგი ხარისხი.

გარდა ამისა, ექიმი ხშირად განსაზღვრავს სისხლის ანალიზს სიმსივნის სპეციფიკურ მარკერებზე, რათა გამოირიცხოს ავთვისებიანი სიმსივნე.

დამატებითი ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა ხშირად მოიცავს ფიბროსკოპიას ან ენდოსკოპიას. ასეთი პროცედურები კეთდება სპეციალური აპარატის - ენდოსკოპის გამოყენებით, რომელიც საშუალებას მოგცემთ აღმოაჩინოთ და გამოიკვლიოთ სიმსივნე ღრუებში, მაგალითად, ცხვირ-ხახაში. ეს მეთოდი ხელს შეუწყობს სიმსივნის ზედაპირის მდგომარეობის შეფასებას, სისხლძარღვთა ქსელის ვიზუალიზაციას და ანთებითი რეაქციის არსებობის დადგენას.

ანგიოფიბრომის მკურნალობა

შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ანგიოფიბრომების მქონე პაციენტებს ენიშნებათ ქირურგიული მკურნალობა. ქირურგიული ჩარევის მოცულობა და ტიპი შეირჩევა პათოლოგიური ფოკუსის სტადიისა და ლოკალიზაციის გათვალისწინებით.

თუ სიმსივნურ პროცესს აქვს მნიშვნელოვანი გავრცელება და დიდი რაოდენობით სისხლძარღვების შეღწევაა, მაშინ შესაძლოა საჭირო გახდეს პაციენტის წინასწარ მომზადება. ეს კეთდება ოპერაციის დროს და მის შემდეგ სისხლდენის რისკის შესამცირებლად.

მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს შემდეგ მეთოდებს:

რენტგენის ენდოვასკულური ოკლუზია - გამოიყენება, როდესაც შეუძლებელია სრულფასოვანი ქირურგიული ჩარევის განხორციელება, როგორც სხივური თერაპიის საწყისი ეტაპი. მეთოდის გამოყენება საშუალებას იძლევა შეამციროს ინტრაოპერაციული სისხლის დაკარგვის მოცულობა.
რადიაციული მკურნალობა - ეხმარება ანგიოფიბრომის შემთხვევების დაახლოებით 50%-ს, მაგრამ შეიძლება თან ახლდეს დიდი რაოდენობით გართულებები. ამ მიზეზით, იგი გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც შეუძლებელია სრულფასოვანი ქირურგიული ჩარევის განხორციელება.

მედიკამენტები

წამლისმიერი მკურნალობა მიზნად ისახავს ანგიოფიბრომის ძირითადი მტკივნეული ნიშნების აღმოფხვრას, ასევე პაციენტების სიცოცხლის შემსუბუქებას და გახანგრძლივებას.

ტკივილის გაჩენისას რეკომენდებულია ბარალგინის ან ნო-შპუ 1-2 ტაბლეტის მიღება. სამჯერ დღეში. მიღების ხანგრძლივობა - ერთიდან ოთხ კვირამდე.
ორგანოების ფუნქციონირების გასაუმჯობესებლად და სისხლძარღვების გასაძლიერებლად ინიშნება სტიმოლი 1 პაკეტის ოდენობით დღეში ორჯერ, ასევე მულტივიტამინური კომპლექსები - მაგალითად, დუოვიტი 2 ტაბ. ყოველდღიურად 4 კვირის განმავლობაში, ან Vitrum 1 tab. ყოველდღიურად 4-12 კვირის განმავლობაში.

საჭიროებისამებრ ინდივიდუალურად გამოიყენება კომბინირებული ქიმიოთერაპია. შეიძლება შემოთავაზებული:

ადრიამიცინის, სარკოლიზინის და ვინკრისტინის კომბინაცია;
ვინკრისტინის, დეკარბაზინის, ადრიამიცინის, ციკლოფოსფამიდის კომბინაცია.

მაგალითად, ასეთი მკურნალობა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ოპერაციამდე და/ან მის შემდეგ.

ვიტამინები

ანგიოფიბრომის მაღალი ხარისხის მკურნალობა შეუძლებელია ვიტამინოთერაპიის გარეშე. გარკვეული ვიტამინების მიღება არანაირად არ მოქმედებს სიმსივნის ზრდაზე, მაგრამ ხელს უწყობს სისხლძარღვების გაძლიერებას, ანემიის პრევენციას და იმუნური სისტემის ფუნქციის ნორმალიზებას.

ვიტამინი A იქნება მეორადი ინფექციის პროფილაქტიკა, გააუმჯობესებს ქსოვილის ტურგორს და დააჩქარებს გამოჯანმრთელებას. ამ ვიტამინის მიღება შესაძლებელია მცენარეული საკვების მიღებით, ან შეძენილი აფთიაქებში კაფსულებში ცხიმიანი ვიტამინის ხსნარით.
ტოკოფეროლი ხელს უშლის სისხლძარღვებში თრომბის წარმოქმნას, აახალგაზრდავებს და განაახლებს ქსოვილებს. პრეპარატი ხელმისაწვდომია ნებისმიერ აფთიაქში რეცეპტის გარეშე და ასევე წარმოდგენილია ისეთ პროდუქტებში, როგორიცაა კარაქი და მზესუმზირის ზეთი, თხილი, თესლი და რძე.
ასკორბინის მჟავა მონაწილეობს ორგანიზმში რეგენერაციული რეაქციების რეგულირებაში, ახდენს ჰორმონების გამომუშავების ნორმალიზებას. ასკორბინის მჟავის მიღება შესაძლებელია ვიტამინის პრეპარატებიდან ან საკვები პროდუქტებიდან, რომლებიც მოიცავს კენკრას, ვაშლს, კივის, ციტრუსის ხილს, მწვანილს, კომბოსტოს.
B ვიტამინები არეგულირებს ნეიროენდოკრინულ ფუნქციას. მათი მიღება შესაძლებელია საკმარისი რაოდენობით ხორცპროდუქტების, თხილის, რძის ჭამით.
ვიტამინი K აუმჯობესებს სისხლის შედედებას, გამორიცხავს მცირე სისხლდენას. ვიტამინი არის მრავალი მულტივიტამინური პროდუქტისა და მონოპრეპარატის ნაწილი.

ფიზიოთერაპიული მკურნალობა

ანგიოფიბრომასთან ერთად შეიძლება დაინიშნოს ფიზიოთერაპია, რომელიც აძლიერებს წამლების ეფექტს სიმსივნეზე. ხშირად ინიშნება ონკოდ-დესტრუქციული ეფექტები: ფოტოდინამიკა, მაღალი ინტენსივობის ლაზერული თერაპია, დეციმეტრული თერაპია, ულტრაბგერითი. ამავდროულად, შესაძლებელია ციტოლიზური ტექნიკის გამოყენება, რომელიც მოიცავს, კერძოდ, ციტოსტატიკური ელექტროფორეზის.

პაციენტების ყოვლისმომცველი მკურნალობა, რომლებმაც გაიარეს ოპერაცია ისეთი ნეოპლაზმის ამოღების მიზნით, როგორიცაა ანგიოფიბრომა, მოიცავს შემდეგ ფიზიოთერაპიულ მეთოდებს:

იმუნოსუპრესიული პროცედურები (ელექტროფორეზი იმუნოსუპრესანტებით);
ქიმიომოდიფიკაციის პროცედურები (დაბალი სიხშირის მაგნიტური თერაპია).

ავტონომიური დარღვევების ნორმალიზებისთვის გამოიყენება ელექტროძილის თერაპია, ტრანსკრანიალური ელექტროანალგეზია, დაბალი სიხშირის მაგნიტური თერაპია და გალვანიზაცია.

ანგიოფიბრომის სრული მოცილების შემდეგ ფიზიოთერაპიის უკუჩვენებები ზოგადი ხასიათისაა.

ალტერნატიული მკურნალობა

სიმსივნე - ანგიოფიბრომას მოსაშორებლად რეკომენდებულია კვების რაციონის მიქცევა: დაავადების გავრცელების შეჩერება გარკვეულ პროდუქტებს შეუძლიათ.

ჩვენს სუფრაზე პომიდორი ხშირი სტუმარია. ექსპერტები გვირჩევენ ყოველდღიურად ხუთი დიდი პომიდვრის ჭამას, ასევე კერძებში ტომატის პასტის ან წვენის დამატებას.
რეკომენდებულია ჭარხლის წვენი თაფლთან თანაბარ ნაწილად შეურიოთ და დალიოთ დღეში სამჯერ ჭამის წინ, თითო 100 მლ.
ნიგოზი ნაჭუჭთან ერთად უნდა დაქუცმაცდეს, დაასხით მდუღარე წყალი, გააჩერეთ თხუთმეტი წუთი. პროპორცია - 300 გრ თხილი 1 ლიტრ წყალზე. ინფუზია უნდა მიიღოთ დღეში სამჯერ 1 ს/კ. ლ.

ანგიოფიბრომა საკმაოდ სწრაფად იზრდება, მაგრამ კლინიკური გამოვლინებები დაუყოვნებლივ არ იწყებს პაციენტების შეწუხებას.

ცხვირით სუნთქვის გაძნელება. ჰიპოსმია და ანოსმია (ყნოსვის შეგრძნების დაქვეითება და გაქრობა). ცხვირის. სმენის დაქვეითება ერთ ან ორივე ყურში. ცხვირიდან სისხლდენა; დაავადების პროგრესირებასთან ერთად იზრდება მათი ინტენსივობა და სიხშირე. თავის ტკივილი. სახის ჩონჩხის დეფორმაცია (მოგვიანებით ეტაპებზე იწვევს მიმდებარე ქსოვილების გადაადგილებას).

როდესაც სიმსივნე ვრცელდება თვალის არეში, შესაძლებელია მხედველობის დაქვეითება (მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, ეგზოფთალმი (თვალბუდის გადაადგილება წინ (გამობურცული თვალები), ზოგჯერ გვერდით გადაადგილებით), თვალის კაკლის მობილობის შეზღუდვა, მხედველობის გაორება (დიპლოპია). და ა.შ.).

ფორმები

არსებობს ანგიოფიბრომის სამი ფორმა, მისი ზრდის მიმართულებიდან გამომდინარე:

სიმსივნემ შეიძლება დაიწყოს მისი ზრდა ნაზოფარინქსის სარდაფზე და გაიზარდოს იქიდან თავის ქალას ძირამდე; სპენოიდული ძვლის სხეულიდან სიმსივნე იზრდება ეთმოიდურ ლაბირინთში, სინუსებში, ცხვირის ღრუსა და ორბიტაში; ანგიოფიბრომა ასევე შეიძლება დაიწყოს მისი ზრდა პტერიგოპალატინის ფოსოს მიდამოში და გაიზარდოს ცხვირის ღრუში.

მიმდებარე ქსოვილების დეფორმაციის ტიპი დამოკიდებულია ანგიოფიბრომის ზრდის მიმართულებაზე, მაგალითად, ანგიოფიბრომა, რომელიც იზრდება ორბიტის მიმართულებით, გამოიწვევს თვალის კაკლის გადაადგილებას, მისმა ზრდამ ასევე შეიძლება დაარღვიოს სისხლის მიწოდება ტვინის სხვადასხვა ნაწილში. , შეკუმშოს ნერვული წარმონაქმნები.

არსებობს იუვენილური ანგიოფიბრომის კლინიკური და ანატომიური კლასიფიკაცია, რომელშიც განასხვავებენ ორ ფორმას:

ბაზალური-ხშირად: ახასიათებს ისეთი კლინიკური სიმპტომები, როგორიცაა ცხვირით სუნთქვის გაძნელება, ანოსმია (სუნის ამოცნობის ნაკლებობა), ცხვირის დაქვეითება, სმენის დაქვეითება (სმენის დაქვეითება ერთ, ნაკლებად ხშირად ორივე ყურში), ანთება პარანასალურ სინუსებში, შეკუმშვის ნიშნები. II და III ტოტების სამწვერა ნერვი, ეგზოფთალმი (თვალების ამობურცული) და დიპლოპია (ორმაგი მხედველობა); ინტრაკრანიალური-ხშირად: მასთან ერთად სურათს ემატება სამწვერა ნერვის I ტოტის დაზიანების ნიშნები, მხედველობის ნერვის თავის შეშუპება, ლოყის შეშუპება სიმსივნის გავრცელების მხრიდან, II-ის დაზიანება; კრანიალური ნერვების III და VI წყვილი - პტოზი (ქუთუთოების გამოტოვება), ქუთუთოს შეშუპება, მხედველობის დაქვეითება.

კლასიფიკაცია ეტაპების მიხედვით:

I სტადია – სიმსივნე შემოიფარგლება ცხვირის ღრუში; II სტადია - სიმსივნის გავრცელება პტერიგოპალატინის ფოსოში ან ყბის, ეთმოიდურ ან სფენოიდულ სინუსებში; IIIa სტადია - სიმსივნე გავრცელდა ორბიტაზე ან ინფრატემპორალურ ფოსოში ინტრაკრანიალური ზრდის გარეშე; IIIb სტადია - IIIa სტადია დურა მატერიის გარეთ გავრცელებით; IVa სტადია - სიმსივნის გავრცელება დურა მატერის ქვეშ კავერნოზული სინუსის (თავის ძირში დიდი ვენა), ჰიპოფიზის ჯირკვლის (სხეულის ყველა ენდოკრინული ჯირკვლის აქტივობის კოორდინატორი) და ოპტიკური ქიაზმის ჩართვის გარეშე. (ზონა, სადაც მხედველობის ნერვები კვეთს); IVb სტადია - ჩართვა კავერნოზული სინუსის, ჰიპოფიზის ჯირკვლის ან მხედველობის ჭიაზმის სიმსივნურ პროცესში.

Მიზეზები

ითვლება, რომ ეს სიმსივნე არის ემბრიონის პერიოდში პათოლოგიური განვითარების შედეგი.

LookMedBook შეგახსენებთ, რომ რაც უფრო ადრე მიმართავთ დახმარებას სპეციალისტს, მით მეტი შანსი გაქვთ შეინარჩუნოთ ჯანმრთელობა და შეამციროთ გართულებების რისკი:

დიაგნოსტიკა

ჩივილების ანალიზი და დაავადების ანამნეზი: ცხვირით სუნთქვის პროგრესირებადი გაძნელება; ჰიპოსმია და ანოსმია (სუნის შემცირება ან სრული არარსებობა); ცხვირისმიერი; სმენის დაქვეითება ერთ ან ორივე ყურში; ცხვირიდან სისხლდენა; თავის ტკივილი; მხედველობის დარღვევა (მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, თვალების ამობურცულობა, ორმაგი მხედველობა და ა.შ.). წინა და უკანა რინოსკოპია საშუალებას გაძლევთ ნახოთ ნათელი წითელი ან ციანოტური ფერის სიმსივნის მომრგვალებული, გლუვი ან მუწუკებიანი ზედაპირი; ზონდით პალპაციის დროს სიმსივნე იწყებს სისხლდენას. რენტგენოგრაფია (ზოგჯერ არ გაძლევთ საშუალებას ზუსტად განსაზღვროთ სიმსივნის ზომა და მას უკავია სივრცე). კომპიუტერული ტომოგრაფია უფრო ზუსტი მეთოდია სიმსივნის საზღვრების და მისი ზომის დასადგენად. ცხვირის ენდოსკოპია ან ფიბროსკოპია. ენდოსკოპია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის შემდეგ, რომელიც იცავს პაციენტს პროცედურის დროს დისკომფორტისგან. ექიმი ნესტოს მეშვეობით შეჰყავს ენდოსკოპს ცხვირის ღრუში და იკვლევს ცხვირის ღრუს. ბიოფსიის აღებას (სიმსივნური ადგილი შემდგომი ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის) თან ახლავს სისხლდენის მაღალი რისკი, ამიტომ ის ყოველთვის არ გამოიყენება. ანგიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად წარმოიდგინოთ სიმსივნის ურთიერთობა საძილე არტერიის სისტემასთან (მნიშვნელოვანია ქირურგიული მკურნალობის დაგეგმვისას). სისხლის სრული ანალიზი აჩვენებს ანემიას ხშირი ცხვირიდან სისხლდენის გამო. ასევე შესაძლებელია ონკოლოგის კონსულტაცია.

ახალგაზრდობის ნაზოფარინქსის ანგიოფიბრომის მკურნალობა

მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია. ტარდება ენდოსკოპიური კონტროლით (ენდოსკოპი არის „ოპტიკური მოწყობილობა“, რომელიც გამოიყენება ცხვირის ღრუს შორეული ნაწილების უფრო დეტალური გამოკვლევისთვის, უზრუნველყოფს ოპერაციის ვიზუალურ კონტროლს).

ოპერაციის ტიპები:

ოპერაციები სიმსივნეზე წვდომის გამოყენებით ბუნებრივი გზებით (ცხვირის ან პირის ღრუს მეშვეობით); ქირურგიული ჩარევა მაქსიმალური წვდომის გამოყენებით ყბის სინუსსა და ცხვირის ღრუში (ტუჩის ქვეშ ჭრილობით); ქირურგია გაფართოებული წვდომის გამოყენებით ყბის სინუსისა და ცხვირის ღრუს მეშვეობით (სახის ჭრილობით); ოპერაცია ცის მეშვეობით წვდომის გამოყენებით.

ოპერაციის დაწყებამდე, სისხლდენის რისკის შესამცირებლად, სასურველია ჩატარდეს სიმსივნური გემების ემბოლიზაცია (ხელოვნური ბლოკირება).

გართულებები და შედეგები

უხვი განუკურნებელი სისხლდენის განვითარება და შეუქცევადი ნევროლოგიური გართულებები (მაგალითად, მხედველობის ველების დაკარგვა), როდესაც სიმსივნე იზრდება თავის ქალას ღრუში. სიმსივნის გავრცელება ცხვირის ღრუში. ანემია ხშირი ცხვირიდან სისხლდენის შედეგად (მდგომარეობა, რომლის დროსაც არის სისხლის წითელი უჯრედების შემცირებული შემცველობა სისხლში ან მათში ჰემოგლობინის არასაკმარისი რაოდენობა).

ახალგაზრდების ნაზოფარინქსის ანგიოფიბრომის პროფილაქტიკა

ამ დაავადების პრევენცია არ არსებობს. როდესაც გამოჩნდება პირველი ნიშნები (ნაზალური სუნთქვის გაძნელება, ყნოსვის დაქვეითება მის სრულ გაქრობამდე, ხშირი ცხვირიდან სისხლდენა), რაც მიუთითებს ამ დაავადების არსებობაზე, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

დამატებით

კეთილთვისებიანი სიმსივნე არის პათოლოგიური წარმონაქმნები, რომლებიც წარმოიქმნება იმ მექანიზმების დარღვევით, რომლებიც აკონტროლებენ უჯრედების გაყოფას და ზრდას. მათ აქვთ ქსოვილების მსგავსი სტრუქტურა, საიდანაც ისინი წარმოიქმნება (კუნთოვანი ქსოვილი, ძვალი, ხრტილოვანი ქსოვილი და ა.შ.). კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ნელა იზრდება. როდესაც ისინი იზრდებიან, ხდება მეზობელი ორგანოებისა და ქსოვილების შეკუმშვა. სიმსივნეები, რომლებსაც ახასიათებს კეთილთვისებიანი ზრდა, უმეტესწილად, არ არის მიდრეკილი რეციდივისკენ (ანუ დაავადების განმეორებისკენ თერაპიის წარმატებით დასრულების შემდეგ), არ ახდენს მეტასტაზებს (ანუ მეორადი სიმსივნის კერები სხვა ორგანოებში) და კარგად რეაგირებს. მკურნალობა.

ბავშვებში ჰორმონალური კორექტირების პერიოდში (სიცოცხლის მეორე ათწლეულში) ზოგჯერ ჩნდება კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, რომლებიც წარმოიქმნება მრავალფეროვანი ქსოვილებისგან. ანგიოფიბრომა ეხება იმ კეთილთვისებიან სიმსივნეებს, რომლებიც დაფუძნებულია შემაერთებელ ქსოვილზე (ფიბრომა) და სხვადასხვა სიმწიფის სისხლძარღვოვან ქსოვილზე (ანგიომა). თუ ასეთი სიმსივნე მდებარეობს ნაზოფარინქსის თაღის მიდამოში, მაშინ მას ნაზოფარინქსის ანგიოფიბრომა ეწოდება.

ნაზოფარინქსის ანგიოფიბრომის მიზეზები

პროცესის ბუნებით ასეთი სიმსივნე კეთილთვისებიანად ითვლება, მაგრამ მისი ზრდისა და განვითარების თავისებურება ავთვისებიან პროცესს წააგავს. ეს დაავადება განსხვავდება იმით, რომ ის უფრო ხშირად გვხვდება 9-10-დან 16-18 წლამდე ბიჭებში, რის გამოც მას სხვა სახელი აქვს - არასრულწლოვანთა ანგიოფიბრომა(არასრულწლოვანი). 20 წლის ასაკში ის ჩვეულებრივ განიცდის საპირისპირო ცვლილებებს და რეგრესიებს. გაცილებით ნაკლებად ხშირად, დაავადება გვხვდება 28-30 წლამდე ახალგაზრდებში.

ამჟამად, არ არსებობს კონკრეტული მოსაზრება იმის შესახებ, თუ რატომ ხდება ნაზოფარინქსის ანგიოფიბრომა, მაგრამ ბევრი მეცნიერი თანხმდება, რომ სიმსივნის განვითარების მთავარი მიზეზი არის განუვითარებელი ემბრიონული ქსოვილის ნარჩენები, რომლებიც მდებარეობს ნაზოფარინქსში. სიმსივნის საფუძველია სხვადასხვა ზომისა და სისქის ჭურჭელი, რომლებიც განლაგებულია ქაოტურად, ასევე შემაერთებელი ქსოვილი. სისხლძარღვთა სიმსივნე იკვებება გარე საძილე არტერიიდან. არასრულწლოვანთა ანგიოფიბრომა განლაგებულია ნაზოფარინქსის შემდეგ ადგილებში:

სფენოიდური ძვლის (სხეულის) საფუძველი. ეთმოიდური ძვლის უკანა კედელი. ფარინგეალური ფასცია.

ნაზოფარინქსის ამ ანატომიური წარმონაქმნებიდან სიმსივნე შეიძლება გადაიზარდოს მეზობლად მდებარე ორგანოებში, კერძოდ, ცხვირის გასასვლელებში, თვალის ბუდეებში, ეთმოიდურ ლაბირინთში, სფენოიდულ და ეთმოიდურ სინუსებში, რაც იწვევს ბევრ პრობლემას და დისკომფორტს. ეს დაავადება მიდრეკილია განმეორებისკენ ან პათოლოგიური სიმსივნის ზრდის განმეორებისკენ მიმდებარე ქსოვილებში თერაპიის შემდეგაც კი.

ნაზოფარინქსის ანგიოფიბრომის კლინიკური სურათი და დიაგნოზი

რას ჰგავს ნაზოფარინქსის ანგიოფიბრომა ვიზუალურად?

დაავადების კლინიკა საკმაოდ დამახასიათებელია და გამოირჩევა მთელი რიგი გამოხატული სიმპტომებით. ეს გამოწვეულია სიმსივნის სწრაფი ზრდის გამო მეზობელ ქსოვილებში. კლინიკური სურათი დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ სად იზრდება სისხლძარღვთა და შემაერთებელი ქსოვილები. ნაზოფარინქსის ანგიოფიბრომის სიმპტომები მოიცავს:

სმენის უეცარი დაკარგვა (ერთ ან ორივე ყურში). ცხვირით სუნთქვის გაძნელება. ცხვირიდან სისხლდენა, რომელიც უარესდება სიმსივნის ზრდასთან ერთად. ცხვირის შეშუპება. შაკიკის მსგავსი ძლიერი თავის ტკივილი. სახის და თავის ქალას რბილი და მყარი ქსოვილების დეფორმაცია. თვალის კაკლის ამობურცულობა (ეგზოფთალმი) ან გადაადგილება. სახის ასიმეტრია და ზედა ქუთუთოების დავარდნა.

დაავადების დიაგნოზი ეფუძნება შემდეგ ტესტებსა და მონაცემებს:

პაციენტის გამოკვლევა და ჩივილების შეგროვება. საძილე არტერიების არტერიოგრაფია (ანგიოგრაფია). ცხვირის ან თავის ქალას კომპიუტერული (მაგნიტურ-რეზონანსული) ტომოგრაფია. ქსოვილის ბიოფსია (ცხვირის ღრუს ენდოსკოპიური გამოკვლევით).

აუცილებლად ჩაატარეთ დიფერენციალური დიაგნოზი ისეთ დაავადებებთან, როგორიცაა ადენოიდები ბავშვებში, თავის ტვინის სიმსივნე, ქოანალური პოლიპები, სარკომა, პაპილომა. ისინი ცდილობენ ჩაატარონ ანალიზი ქსოვილის ბიოფსიაზე მხოლოდ საავადმყოფოში (საოპერაციო განყოფილებაში), რადგან ბიოფსიის აღების შემდეგ შეიძლება მოხდეს სისხლდენა ცხვირის სისხლძარღვებიდან.

ნაზოფარინქსის ანგიოფიბრომის მკურნალობა

იმის გათვალისწინებით, რომ დაავადება ხშირად იწვევს რეციდივებს, მკურნალობა ყოველთვის არის ქირურგიული და, თუ ეს შესაძლებელია, რადიკალური. დაავადება შეიძლება განვითარდეს რამდენიმე წლის განმავლობაში, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ის ვლინდება როგორც ავთვისებიანი ნეოპლაზმი, ანუ ის სწრაფად იზრდება. ამიტომ ნაზოფარინქსის ანგიოფიბრომაზე ეჭვის და დიაგნოზის დადგენის შემთხვევაში ქირურგიული ოპერაცია კეთდება რაც შეიძლება ადრე.

ცხვირიდან სისხლდენა შეიძლება მოხდეს ოპერაციის დროს, ამიტომ საძილე არტერია (გარე) ხშირად იკეტება ოპერაციამდე. ჩვეულებრივ, გამოიყენება ზოგადი ანესთეზია და სიმსივნის მდებარეობიდან გამომდინარე, არჩეულია ერთ-ერთი შემდეგი მიდგომა:

ენდორალური, როდესაც ცხვირის ღრუში წვდომა ხდება პირის ღრუს მეშვეობით. ენდონაზალური - შესვლა ხდება ცხვირის გასასვლელებით. ტრანსაქსილარული წვდომა, რომელიც მოითხოვს ენდოსკოპიური კონტროლის.

ოპერაციის დროს, ზოგიერთ შემთხვევაში, როდესაც ხდება სისხლის მასიური დანაკარგი, ხდება შემოწირული სისხლის გადასხმა. ოპერაციის შემდგომ პერიოდში ინიშნება შემდეგი მედიკამენტები:

ხსნარების გადასხმა, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის რეოლოგიას და ავსებენ სისხლის დაკარგვას. ანტიბიოტიკოთერაპია (ამცირებს ინფექციის რისკს). თერაპია მიზნად ისახავს სისხლის შედედების გაზრდას.

რეციდივების რაოდენობის შესამცირებლად, ბევრი ENT ონკოლოგი გვირჩევს რადიაციული თერაპიის კურსის ჩატარებას ოპერაციის შემდეგ. იშვიათ შემთხვევებში დაავადება შეიძლება გადაიზარდოს ავთვისებიან ნეოპლაზმად, მაგრამ ზოგადად პროგნოზი ხელსაყრელია.

მოზარდ ბავშვებში ჰორმონალურ ცვლილებებს ზოგჯერ თან ახლავს ნეოპლაზმების გამოჩენა, კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი. ისინი შეიძლება ჩამოყალიბდეს სხვადასხვა ქსოვილისგან.

დიდი ჰიპოკრატე ჯერ კიდევ ჩვენს წელთაღრიცხვამდე V საუკუნეში. აღწერილია დაავადება, რომელსაც თანამედროვე მედიცინაში ანგიოფიბრომა ეწოდება. ეს არის კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ჩნდება ნაზოფარინქსში. მას საფუძვლად უდევს ქსოვილი - ფიბრომა (შემაერთებელი) და ანგიომა (სისხლძარღვოვანი). აზიანებს 10 წლიდან ბიჭების და 21 წლამდე ახალგაზრდების ნაზოფარინქსს (20 წლის შემდეგ, როგორც წესი, რეგრესია იწყება), ამიტომ მას „არასრულწლოვანსაც“ უწოდებენ. ძალიან იშვიათად, დაავადება აჭარბებს 28-30 წლის მამაკაცებს.

ეს ნეოპლაზმა შეიძლება გაიზარდოს ღრმა ქსოვილის დაზიანებით, რომელიც ვრცელდება გემებზე. და ეს დიდი პრობლემაა, თუ მისი ამოღება გჭირდებათ.

იუვენილური ანგიოფიბრომის ფორმები

ნაზოფარინქსის არასრულწლოვანთა ანგიოფიბრომის ზრდის მიმართულებაზე ფოკუსირებით, ექსპერტები მის ფორმებს უწოდებენ:

ნაზოფარინქსის სარდაფი (დასაწყისი), ვითარდება თავის ქალას ძირში; სპენოიდული ძვლის სხეული (წარმოშობა), იზრდება, გავლენას ახდენს ცხვირის ღრუზე, ორბიტაზე, სინუსებზე, ეთმოიდურ ლაბირინთზე; თავიდანვე - პტერიგოპალატინის ფოსოში - ცხვირის ღრუს.

ნეოპლაზმის ზრდის ტენდენცია გავლენას ახდენს ნაზოფარინქსის მიმდებარე ქსოვილების დამახინჯებაზე. სიმსივნე, რომელიც იზრდება ორბიტისკენ, სავსეა თვალის კაკლის გადაადგილებით, იწვევს ტვინში სისხლის მიწოდების დარღვევას და ახდენს ზეწოლას ნერვულ დაბოლოებებზე.

კლინიკური და ანატომიური კლასიფიკაციით ამ დაავადების ორ ფორმას ეწოდება: ბაზალური და ინტრაკრანიალური.

ნეოპლაზმების განვითარება - ცხვირ-ხახის ანგიოფიბრომა - კეთილთვისებიანი ხასიათისაა, თუმცა ზრდის თავისებურებების, გამეორებებისადმი მიდრეკილების გამო, ნეოპლაზმა ავთვისებიანად ითვლება.

სიმპტომები

დაავადებას თან ახლავს სმენის მკვეთრი გაუარესება.

იმის გამო, რომ ანგიოფიბრომასთან ახლოს მდებარე ქსოვილები ძალიან სწრაფად ზიანდება, დაავადება ვლინდება ნათელი ნიშნებით:

სმენის მკვეთრი გაუარესება (ერთი ან ორი ყური); ცხვირიდან სისხლდენა (უფრო ხშირი და ძლიერდება სიმსივნის ზრდასთან ერთად); ცხვირის შეშუპება; ცხვირით სუნთქვის გაძნელება; დამღლელი თავის ტკივილი; სუნის დაქვეითება (ხშირად გაქრობა).

ნაზოფარინქსის ანგიოფიბრომის გავრცელების მიმართულებიდან გამომდინარე, კლინიკურ სურათს ავსებს:

სახის ჩონჩხის, რბილი და მყარი ქსოვილების დამახინჯება; უმცირესი დეტალების გარჩევის უნარის შესუსტება; მობილობის შეზღუდვა და თვალის კაკლის დაზიანება (გადაადგილება ან ამობურცულობა); დიპლოპია; სახის ასიმეტრია, ქვედა ქუთუთოები; ლოყის შეშუპება. (სიმსივნეზე დაზარალებულ მხარეზე).

დაავადების ამოცნობა

დიაგნოზს შეიძლება დასჭირდეს ენდოსკოპია.

პათოლოგიის დიაგნოზი - ნაზოფარინქსის ანგიოფიბრომა - პაციენტის გამოკვლევის შედეგი, მისი ჩივილების ანალიზი და ჩატარება:

MRI - ექვემდებარება თავის ქალას ან ნაზოფარინქსს (სიმსივნეების ზომისა და საზღვრის დასადგენად); არტერიების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა; ენდოსკოპია (ღვრის გამოკვლევა ენდოსკოპით); ბიოფსია (დაზიანებული ქსოვილების გამოკვლევისთვის) სავსეა სისხლდენა ტარდება გადაუდებელ შემთხვევებში; ინსტრუმენტების გამოყენებით ცხვირის ღრუს საფუძვლიანი გამოკვლევა (რინოსკოპია) გვიჩვენებს ნეოპლაზმის ზედაპირს (ქსოვილის ბუნებას და ფერს), სისხლძარღვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა აჩვენებს თუ არა. სიმსივნე გავლენას ახდენს კაროტიდულ არტერიაზე (მნიშვნელოვანია, რომ იცოდეთ გარდაუვალი ოპერაციის შემთხვევაში).

ჰემოგლობინის დონის დასადგენად საჭიროა ზოგადი სისხლის ტესტი. ზოგჯერ ინიშნება ონკოლოგის კონსულტაცია.

დიაგნოზის დადგენისას მნიშვნელოვანია კლინიკისგან განასხვავოთ ანგიოფიბრომა ადენოიდებით, თავის ტვინის სიმსივნეებით, პოლიპებით, პაპილომებით და სარკომებით.

მკურნალობა

მკურნალობა ტარდება ქირურგიულად.

ნაზოფარინქსის ანგიოფიბრომა გულისხმობს გადამწყვეტ მოქმედებას მკურნალობაში - ქირურგიაში. ნეოპლაზმის ქირურგიულ მოცილებამდე ჩვეულებრივ ტარდება სხივური თერაპია. ვინაიდან ოპერაციების დროს სისხლდენის მაღალი რისკია, გარე საძილე არტერია ხშირად ლიგარდება.

ანგიოფიბრომების მოცილების ოპერაციები ტარდება ენდოსკოპის გამოყენებით ცხვირის ღრუს შორეული უბნების დეტალური გამოკვლევისთვის.

ქირურგიული ჩარევა ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ არჩეულია ავთვისებიანი წარმონაქმნის ადგილმდებარეობის მიხედვით:

სიმსივნესთან მიახლოება ცხვირის ან პირის ღრუს მეშვეობით; გაადვილებულია - ტუჩის ქვეშ გაკვეთით (ცხვირის ღრუსა და ზედა ყბის სინუსის მეშვეობით); განლაგებული გასასვლელი - სახის ჭრილობა; წვდომა ცის გავლით.

თუ ოპერაციის დროს პაციენტს აღენიშნება დიდი სისხლის დაკარგვა, საჭიროა დონორის ტრანსფუზია. პოსტოპერაციულ ეტაპზე ექიმი დანიშნავს:

ანტიბიოტიკები (დაცვა შესაძლო ინფექციისგან); ხსნარების გადასხმა, რომლებიც ავსებენ სისხლის დაკარგვას; წამლები, რომლებიც ხელს უწყობენ სისხლის შედედებას.

ნაზოფარინქსის სიმსივნე: გართულებების და შედეგების ალბათობა

ნაზოფარინქსის ანგიოფიბრომასთან დაკავშირებული შესაძლო გართულებებიდან სავარაუდოა შემდეგი:

მძიმე სისხლდენა რთული შეჩერებით; პერიფერიული მხედველობის ნაკლებობა (ნევროლოგიური გართულება), როდესაც სიმსივნე აზიანებს თავის ქალას; ანემია მწვავე და ხშირი ცხვირიდან სისხლდენის გამო; ნეოპლაზმის შეღწევა ცხვირის ღრუში.

ნაზოფარინქსის არასრულწლოვანთა ანგიოფიბრომა არ გულისხმობს პრევენციულ ზომებს - სიმსივნის წარმოქმნის პრევენცია შეუძლებელია. თუმცა, იმისათვის, რომ არ დაიწყოს დაავადების დაწყების კურსი, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს პირველი დამახასიათებელი გამოვლინებისას: განმეორებადი ცხვირიდან სისხლდენა, სუნის გარჩევის შეუძლებლობა და სხვა.

თემა 22. რესპირატორული სისტემა

რესპირატორული სისტემა მოიცავს სხვადასხვა ორგანოებს, რომლებიც ასრულებენ ჰაერის გამტარობას და რესპირატორულ (გაზის გაცვლის) ფუნქციებს: ცხვირის ღრუს, ნაზოფარინქსის, ხორხის, ტრაქეას, ფილტვგარე ბრონქებს და ფილტვებს.

სასუნთქი სისტემის ძირითადი ფუნქციაა გარეგანი სუნთქვა, ანუ ჟანგბადის შეწოვა ჩასუნთქული ჰაერიდან და მასთან სისხლის მიწოდება, აგრეთვე ნახშირორჟანგის გამოდევნა ორგანიზმიდან (გაზის გაცვლა ხდება ფილტვების მიერ, მათი აკინი). შიდა, ქსოვილის სუნთქვა ხდება ორგანოების უჯრედებში ჟანგვითი პროცესების სახით, სისხლის მონაწილეობით. ამასთან ერთად, რესპირატორული ორგანოები ასრულებენ უამრავ მნიშვნელოვან არააირ გაცვლის ფუნქციას: ჩასუნთქული ჰაერის თერმორეგულაცია და დატენიანება, მტვრისგან და მიკროორგანიზმებისგან გაწმენდა, სისხლის დეპონირება მდიდრულად განვითარებულ სისხლძარღვთა სისტემაში, მონაწილეობა სისხლის შედედების შენარჩუნებაში. თრომბოპლასტინისა და მისი ანტაგონისტის (ჰეპარინის) გამომუშავებაში, მონაწილეობას გარკვეული ჰორმონების სინთეზში და წყალ-მარილის, ლიპიდური ცვლაში, აგრეთვე ხმის ფორმირებაში, ყნოსვაში და იმუნოლოგიურ დაცვაში.

განვითარება

საშვილოსნოსშიდა განვითარების 22-26-ე დღეს წინა ნაწლავის ვენტრალურ კედელზე ჩნდება სასუნთქი დივერტიკული, სასუნთქი ორგანოების რუდიმენტი. იგი გამოყოფილია წინა ნაწლავიდან ორი გრძივი საყლაპავის (ტრაქეო-საყლაპავის) ღარებით, რომლებიც გამოდიან წინა ნაწლავის სანათურში ქედების სახით. ეს ქედები, უახლოვდება, ერწყმის და წარმოიქმნება საყლაპავის ძგიდე. შედეგად, წინა ნაწლავი იყოფა დორსალურ ნაწილად (საყლაპავი) და ვენტრალურ ნაწილად (ტრაქეა და ფილტვის კვირტები). წინა ნაწლავიდან გამოყოფისას სასუნთქი დივერტიკული, რომელიც კუდალური მიმართულებით გრძელდება, ქმნის სტრუქტურას, რომელიც მდებარეობს შუა ხაზის გასწვრივ, მომავალ ტრაქეას; იგი მთავრდება ორი საკუჭნაო გამონაზარდით. ეს არის ფილტვის კვირტები, რომელთა ყველაზე დისტალური ნაწილები ქმნიან სასუნთქ კვირტს. ამრიგად, ტრაქეის რუდიმენტისა და ფილტვის კვირტების მოპირკეთებული ეპითელიუმი ენდოდერმული წარმოშობისაა. სასუნთქი გზების ლორწოვანი ჯირკვლები, რომლებიც ეპითელიუმის წარმოებულებია, ასევე ვითარდება ენდოდერმიდან. ხრტილოვანი უჯრედები, ფიბრობლასტები და SMCs წარმოიქმნება წინა ნაწლავის მიმდებარე სპლანქიური მეზოდერმიდან. მარჯვენა ფილტვის თირკმელი იყოფა სამად, ხოლო მარცხენა - ორ მთავარ ბრონქად, რაც წინასწარ განსაზღვრავს ფილტვის სამი წილის არსებობას მარჯვნივ და ორი მარცხნივ. მიმდებარე მეზოდერმის ინდუქციური ზემოქმედებით განშტოება გრძელდება და შედეგად წარმოიქმნება ფილტვების ბრონქული ხე. მე-6 თვის ბოლოს უკვე 17 ფილიალია. მოგვიანებით ჩნდება 6 დამატებითი ტოტი, განშტოების პროცესი დაბადების შემდეგ მთავრდება. დაბადებისას ფილტვები შეიცავს დაახლოებით 60 მილიონ პირველად ალვეოლს, მათი რიცხვი სწრაფად იზრდება სიცოცხლის პირველი 2 წლის განმავლობაში. შემდეგ ზრდის ტემპი ნელდება და 8-12 წლისთვის ალვეოლების რაოდენობა დაახლოებით 375 მილიონს აღწევს, რაც უდრის ალვეოლების რაოდენობას მოზრდილებში.

განვითარების ეტაპები. ფილტვების დიფერენციაცია გადის შემდეგ ეტაპებს - ჯირკვლოვანი, მილაკოვანი და ალვეოლარული.

ჯირკვლის ეტაპი(5 - 15 კვირა) ახასიათებს სასუნთქი გზების შემდგომი განშტოება (ფილტვები იღებს ჯირკვლის სახეს), ტრაქეისა და ბრონქების ხრტილის განვითარებით, ბრონქული არტერიების გაჩენით. სასუნთქი კვირტის უგულებელყოფა ეპითელიუმი შედგება ცილინდრული უჯრედებისგან. მე-10 კვირას სასუნთქი გზების ცილინდრული ეპითელიუმის უჯრედებიდან ჩნდება გობლის უჯრედები. მე-15 კვირამდე ყალიბდება მომავალი რესპირატორული განყოფილების პირველი კაპილარები.

tubular ეტაპი(16 - 25 კვირა) ახასიათებს კუბური ეპითელიუმით გაფორმებული სასუნთქი და ტერმინალური ბრონქიოლების, აგრეთვე ტუბულების (ალვეოლური ჩანთების პროტოტიპების) გამოჩენა და მათზე კაპილარების ზრდა.

ალვეოლარული(ან ტერმინალური ჩანთის სტადია (26-40 კვირა)) ხასიათდება ტუბულების მასიური ტრანსფორმაციით ტომრებში (პირველადი ალვეოლი), ალვეოლური ტომრების რაოდენობის მატება, I და II ტიპის ალვეოლოციტების დიფერენციაცია და სურფაქტანტის გამოჩენა. მე-7 თვის ბოლოს, რესპირატორული ბრონქიოლების კუბური ეპითელიუმის უჯრედების მნიშვნელოვანი ნაწილი დიფერენცირდება ბრტყელ უჯრედებად (I ტიპის ალვეოლოციტები), რომლებიც მჭიდროდ არის დაკავშირებული სისხლთან და ლიმფურ კაპილარებთან და შესაძლებელია გაზის გაცვლა. დანარჩენი უჯრედები რჩება კუბოიდური (II ტიპის ალვეოლოციტები) და იწყებენ სურფაქტანტის გამომუშავებას. პრენატალური ცხოვრების ბოლო 2 თვის განმავლობაში და მშობიარობის შემდგომი რამდენიმე წლის განმავლობაში ტერმინალური ტომრების რაოდენობა მუდმივად იზრდება. დაბადებამდე მომწიფებული ალვეოლები არ არსებობს.

ფილტვის სითხე

დაბადებისას ფილტვები ივსება სითხით, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ქლორიდებს, პროტეინს, ბრონქული ჯირკვლების ლორწოს და სურფაქტანტს.

დაბადების შემდეგ, ფილტვის სითხე სწრაფად შეიწოვება სისხლით და ლიმფური კაპილარებით, ხოლო მცირე რაოდენობა გამოიყოფა ბრონქებისა და ტრაქეის მეშვეობით. სურფაქტანტი რჩება თხელი ფილმის სახით ალვეოლური ეპითელიუმის ზედაპირზე.

მალფორმაციები

ტრაქეოეზოფაგური ფისტულა წარმოიქმნება პირველადი ნაწლავის არასრული გაყოფის შედეგად საყლაპავში და ტრაქეაში.

სასუნთქი სისტემის ორგანიზების პრინციპები

სასუნთქი გზების და ფილტვის ალვეოლების სანათური - გარე გარემო. სასუნთქ გზებში და ალვეოლის ზედაპირზე – არის ეპითელიუმის ფენა. სასუნთქი გზების ეპითელიუმი ასრულებს დამცავ ფუნქციას, რომელსაც ასრულებს, ერთის მხრივ, ფენის არსებობის ფაქტი, ხოლო მეორე მხრივ, დამცავი მასალის - ლორწოს გამოყოფის გამო. იგი წარმოიქმნება ეპითელიუმში არსებული გობლეტის უჯრედებით. გარდა ამისა, ეპითელიუმის ქვეშ არის ჯირკვლები, რომლებიც ასევე გამოყოფენ ლორწოს, ამ ჯირკვლების გამომყოფი სადინარები იხსნება ეპითელიუმის ზედაპირზე.

სასუნთქი გზები ფუნქციონირებს როგორც ჰაერის შეერთების ერთეული. გარე ჰაერის მახასიათებლები (ტემპერატურა, ტენიანობა, სხვადასხვა ტიპის ნაწილაკებით დაბინძურება, მიკროორგანიზმების არსებობა) საკმაოდ მნიშვნელოვნად განსხვავდება. მაგრამ ჰაერი, რომელიც აკმაყოფილებს გარკვეულ მოთხოვნებს, უნდა შევიდეს რესპირატორულ განყოფილებაში. ჰაერის საჭირო პირობებამდე მიყვანის ფუნქციას ასრულებს სასუნთქი გზები.

უცხო ნაწილაკები დეპონირდება ეპითელიუმის ზედაპირზე მდებარე ლორწოვან გარსში. გარდა ამისა, დაბინძურებული ლორწოს ამოღება ხდება სასუნთქი გზებიდან მისი მუდმივი მოძრაობით სასუნთქი სისტემის გასასვლელისკენ, რასაც მოჰყვება ხველა. ლორწოვანი გარსის ასეთი მუდმივი მოძრაობა უზრუნველყოფილია სასუნთქი გზებიდან გასასვლელისკენ მიმართული ეპითელური უჯრედების ზედაპირზე მდებარე წამწამების სინქრონული და ტალღოვანი რხევებით. გარდა ამისა, ლორწოს გასასვლელში გადაადგილებით, ხელს უშლის მას ალვეოლური უჯრედების ზედაპირზე მისვლას, რომლის მეშვეობითაც ხდება აირების დიფუზია.

ჩასუნთქული ჰაერის ტემპერატურისა და ტენიანობის კონდიცირება ხორციელდება სასუნთქი გზების კედლის სისხლძარღვთა კალაპოტში მდებარე სისხლის დახმარებით. ეს პროცესი ძირითადად ხდება საწყის მონაკვეთებში, კერძოდ ცხვირის პასაჟებში.

სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსი მონაწილეობს თავდაცვის რეაქციებში. ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმი შეიცავს ლანგერჰანსის უჯრედებს, ხოლო მისი ფენა შეიცავს სხვადასხვა იმუნოკომპეტენტურ უჯრედებს (T- და B- ლიმფოციტები, პლაზმური უჯრედები, რომლებიც სინთეზირებენ და გამოყოფენ IgG, IgA, IgE, მაკროფაგებს, დენდრიტულ უჯრედებს).

მასტის უჯრედები ძალიან მრავალრიცხოვანია საკუთარ ლორწოვან შრეში. მასტოციტების ჰისტამინი იწვევს ბრონქოსპაზმს, ვაზოდილაციას, ჯირკვლებიდან ლორწოს ჰიპერსეკრეციას და ლორწოვანის შეშუპებას (პოსტკაპილარული ვენების კედლის ვაზოდილაციისა და გამტარიანობის გაზრდის შედეგად). ჰისტამინის გარდა, მასტოციტები ეოზინოფილებთან და სხვა უჯრედებთან ერთად გამოყოფენ უამრავ შუამავალს, რომელთა მოქმედება იწვევს ლორწოვანი გარსის ანთებას, ეპითელიუმის დაზიანებას, SMC-ის შემცირებას და სასუნთქი გზების სანათურის შევიწროებას. ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ეფექტი დამახასიათებელია ბრონქული ასთმისთვის.

სასუნთქი გზები არ იშლება. კლირენსი მუდმივად იცვლება და რეგულირდება სიტუაციასთან დაკავშირებით. სასუნთქი გზების სანათურის კოლაფსი ხელს უშლის მათ კედელში მკვრივი სტრუქტურების არსებობას, რომლებიც წარმოიქმნება საწყის მონაკვეთებში ძვლის, შემდეგ კი ხრტილოვანი ქსოვილის მიერ. სასუნთქი გზების სანათურის ზომის ცვლილებას უზრუნველყოფს ლორწოვანი გარსის ნაკეცები, გლუვი კუნთების უჯრედების აქტივობა და კედლის სტრუქტურა.

MMC ტონის რეგულირება. სასუნთქი გზების SMC ტონს არეგულირებს ნეიროტრანსმიტერები, ჰორმონები, არაქიდონის მჟავას მეტაბოლიტები. ეფექტი დამოკიდებულია SMC-ში შესაბამისი რეცეპტორების არსებობაზე. სასუნთქი გზების SMC კედლებს აქვს M-ქოლინერგული რეცეპტორები, ჰისტამინის რეცეპტორები. ნეიროტრანსმიტერები გამოიყოფა ავტონომიური ნერვული სისტემის ნერვული დაბოლოებების ტერმინალებიდან (საშოს ნერვისთვის - აცეტილქოლინი, სიმპათიკური ღეროს ნეირონებისთვის - ნორეპინეფრინი). ბრონქოკონსტრიქციას იწვევს ქოლინი, ნივთიერება P, ნეიროკინინი A, ჰისტამინი, თრომბოქსანი TXA2, ლეიკოტრიენები LTC4, LTD4, LTE4. ბრონქოდილაციას იწვევს VIP, ეპინეფრინი, ბრადიკინინი, პროსტაგლანდინი PGE2. MMC-ის (ვაზოკონსტრიქცია) შემცირებას იწვევს ადრენალინი, ლეიკოტრიენები, ანგიოტენზინ-II. ჰისტამინი, ბრადიკინინი, VIP, პროსტაგლანდინი PG აქვს დამამშვიდებელი ეფექტი სისხლძარღვების SMC-ზე.

სასუნთქ გზებში შემავალი ჰაერი ექვემდებარება ქიმიურ გამოკვლევას. მას ახორციელებს სასუნთქი გზების კედელში არსებული ყნოსვითი ეპითელიუმი და ქიმიორეცეპტორები. ასეთი ქიმიორეცეპტორები მოიცავს მგრძნობიარე დაბოლოებებს და ლორწოვანი გარსის სპეციალიზებულ ქიმიომგრძნობიარე უჯრედებს.

სასუნთქი გზები

სასუნთქი სისტემის სასუნთქი გზები მოიცავს ცხვირის ღრუს, ნაზოფარინქსს, ხორხს, ტრაქეას და ბრონქებს. როდესაც ჰაერი მოძრაობს, ის იწმინდება, ტენიანდება, ჩასუნთქული ჰაერის ტემპერატურა უახლოვდება სხეულის ტემპერატურას, გაზის მიღებას, ტემპერატურას და მექანიკურ სტიმულს, ასევე არეგულირებს ჩასუნთქული ჰაერის მოცულობას.

გარდა ამისა, ხორხი ჩართულია ხმის წარმოებაში.

ცხვირის ღრუს

იგი იყოფა ვესტიბულად და თავად ცხვირის ღრუში, რომელიც შედგება რესპირატორული და ყნოსვითი რეგიონებისგან.

ვესტიბული წარმოიქმნება ღრუს მიერ, რომელიც მდებარეობს ცხვირის ხრტილოვანი ნაწილის ქვეშ, დაფარული სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმით.

შემაერთებელი ქსოვილის შრეში ეპითელიუმის ქვეშ არის ცხიმოვანი ჯირკვლები და ჯაგარი თმის ძირები. ჯაგარი თმა ასრულებს ძალიან მნიშვნელოვან ფუნქციას: ისინი იკავებენ მტვრის ნაწილაკებს შესუნთქული ჰაერიდან ცხვირის ღრუში.

ცხვირის ღრუს შიდა ზედაპირი რესპირატორულ ნაწილში მოპირკეთებულია ლორწოვანი გარსით, რომელიც შედგება მრავალ რიგიანი პრიზმული მოციმციმე ეპითელიუმისგან და შემაერთებელი ქსოვილის ლამინა პროპრიისგან.

ეპითელიუმი შედგება რამდენიმე ტიპის უჯრედისაგან: მოციმციმე, მიკრობილოზური, ბაზალური და გობლეტი. ინტერკალირებული უჯრედები განლაგებულია მოციმციმე უჯრედებს შორის. გობლის უჯრედები არის უჯრედოვანი ლორწოვანი ჯირკვლები, რომლებიც გამოყოფენ თავის საიდუმლოს მოციმციმე ეპითელიუმის ზედაპირზე.

ლამინა პროპრია წარმოიქმნება ფხვიერი, ბოჭკოვანი, ჩამოუყალიბებელი შემაერთებელი ქსოვილით, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ელასტიური ბოჭკოებს. იგი შეიცავს ლორწოვანი ჯირკვლების ტერმინალურ მონაკვეთებს, რომელთა გამომყოფი სადინარები იხსნება ეპითელიუმის ზედაპირზე. ამ ჯირკვლების საიდუმლო, ისევე როგორც გოჭის უჯრედების საიდუმლო, ატენიანებს ლორწოვან გარსს.

ცხვირის ღრუს ლორწოვანი გარსი ძალიან კარგად არის მომარაგებული სისხლით, რაც ხელს უწყობს ცივ სეზონში ჩასუნთქული ჰაერის დათბობას.

ლიმფური გემები ქმნიან მკვრივ ქსელს. ისინი დაკავშირებულია ტვინის სხვადასხვა ნაწილის სუბარაქნოიდულ სივრცესთან და პერივასკულარულ გარსებთან, ასევე ძირითადი სანერწყვე ჯირკვლების ლიმფურ ჭურჭელთან.

ცხვირის ღრუს ლორწოვან გარსს აქვს უხვი ინერვაცია, მრავალი თავისუფალი და კაფსულირებული ნერვული დაბოლოება (მექანო-, თერმო- და ანგიორეცეპტორები). მგრძნობიარე ნერვული ბოჭკოები წარმოიქმნება სამწვერა ნერვის ნახევარმთვარის განგლიონიდან.

ცხვირის ზედა კონქის მიდამოში ლორწოვანი გარსი დაფარულია რეცეპტორული (ყნოსვის) უჯრედების შემცველი სპეციალური ყნოსვითი ეპითელიუმით. პარანასალური სინუსების ლორწოვან გარსს, შუბლის და ყბის სინუსების ჩათვლით, აქვს იგივე სტრუქტურა, რაც ცხვირის ღრუს სასუნთქი ნაწილის ლორწოვან გარსს, ერთადერთი განსხვავებით, რომ მათი საკუთარი შემაერთებელი ქსოვილის ფირფიტა გაცილებით თხელია.

ხორხის

სასუნთქი სისტემის ჰაერის შემცველი განყოფილების ორგანო, კომპლექსური სტრუქტურა, მონაწილეობს არა მხოლოდ ჰაერის გამტარობაში, არამედ ხმის წარმოებაშიც. ხორხს თავის სტრუქტურაში აქვს სამი გარსი - ლორწოვანი, ფიბროკარტილაგინური და ადვენტიციალური.

ადამიანის ხორხის ლორწოვანი გარსი, გარდა ვოკალური იოგებისა, მოპირკეთებულია მრავალმწკრივი მოციმციმე ეპითელიუმით. ლორწოვანი გარსი, რომელიც წარმოიქმნება ფხვიერი ბოჭკოვანი ჩამოუყალიბებელი შემაერთებელი ქსოვილით, შეიცავს უამრავ ელასტიურ ბოჭკოებს, რომლებსაც არ აქვთ სპეციფიკური ორიენტაცია.

ლორწოვანი გარსის ღრმა ფენებში ელასტიური ბოჭკოები თანდათან გადადიან პერიქონდრიუმში, ხოლო ხორხის შუა ნაწილში შედიან ხმის იოგების განივზოლიან კუნთებს შორის.

ხორხის შუა ნაწილში არის ლორწოვანი გარსის ნაკეცები, რომლებიც წარმოქმნიან ეგრეთ წოდებულ ჭეშმარიტ და ცრუ ვოკალურ იოგებს. ნაკეცები დაფარულია სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმით. შერეული ჯირკვლები ლორწოვან გარსში დევს. ვოკალური ნაკეცების სისქეში ჩადგმული განივზოლიანი კუნთების შეკუმშვის გამო იცვლება მათ შორის არსებული უფსკრული, რაც გავლენას ახდენს ხორხში გამავალი ჰაერის მიერ წარმოქმნილი ბგერის სიმაღლეზე.

ფიბროკარტილაგინური გარსი შედგება ჰიალიური და ელასტიური ხრტილებისაგან, რომლებიც გარშემორტყმულია მკვრივი ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილით. ეს ჭურვი არის ხორხის ერთგვარი ჩონჩხი.

ადვენტიცია შედგება ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილისგან.

ხორხი გამოყოფილია ფარინქსისგან ეპიგლოტით, რომელიც დაფუძნებულია ელასტიურ ხრტილზე. ეპიგლოტის მიდამოში ხდება ფარინქსის ლორწოვანი გარსის გადასვლა ხორხის ლორწოვან გარსში. ეპიგლოტის ორივე ზედაპირზე ლორწოვანი გარსი დაფარულია სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმით.

ტრაქეა

ეს არის სასუნთქი სისტემის ჰაერგამტარი ორგანო, რომელიც წარმოადგენს ღრუ მილს, რომელიც შედგება ლორწოვანი გარსისგან, ლორწქვეშა გარსისგან, ფიბროკარტილაგინური და გვერდითი გარსებისგან.

ლორწოვანი გარსი, წვრილი ლორწოვანი გარსის დახმარებით, დაკავშირებულია ტრაქეის ქვედა მკვრივ ნაწილებთან და ამის გამო არ წარმოქმნის ნაკეცებს. იგი მოპირკეთებულია მრავალმწკრივი პრიზმული მოციმციმე ეპითელიუმით, რომელშიც განასხვავებენ მოციმციმე, გობელ, ენდოკრინულ და ბაზალურ უჯრედებს.

კილიური პრიზმული უჯრედები ციმციმებენ ჩასუნთქული ჰაერის საწინააღმდეგო მიმართულებით, ყველაზე ინტენსიურად ოპტიმალურ ტემპერატურაზე (18 - 33 ° C) და ოდნავ ტუტე გარემოში.

გობლეტის უჯრედები - ერთუჯრედიანი ენდოეპითელური ჯირკვლები, გამოყოფენ ლორწოვან სეკრეციას, რომელიც ატენიანებს ეპითელიუმს და ქმნის პირობებს მტვრის ნაწილაკების შეწებებისთვის, რომლებიც შემოდიან ჰაერთან და იხველება.

ლორწო შეიცავს ლორწოვანი გარსის იმუნოკომპეტენტური უჯრედების მიერ გამოყოფილ იმუნოგლობულინებს, რომლებიც ანეიტრალებენ ჰაერთან ერთად შესულ ბევრ მიკროორგანიზმს.

ენდოკრინულ უჯრედებს აქვთ პირამიდული ფორმა, მომრგვალებული ბირთვი და სეკრეტორული გრანულები. ისინი გვხვდება როგორც ტრაქეაში, ასევე ბრონქებში. ეს უჯრედები გამოყოფენ პეპტიდურ ჰორმონებს და ბიოგენურ ამინებს (ნორეპინეფრინი, სეროტონინი, დოფამინი) და არეგულირებენ სასუნთქი გზების კუნთოვანი უჯრედების შეკუმშვას.

ბაზალური უჯრედები არის კამბიალური უჯრედები, რომლებიც ოვალური ან სამკუთხა ფორმისაა.

ტრაქეის სუბლორწოვანი გარსი შედგება ფხვიერი ბოჭკოვანი ჩამოუყალიბებელი შემაერთებელი ქსოვილისგან, მკვეთრი საზღვრის გარეშე, რომელიც გადის ღია ხრტილოვანი ნახევრად ფრაგმენტების პერიქონდრიუმის მკვრივ ბოჭკოვან შემაერთებელ ქსოვილში. ლორწოვან გარსში შერეულია ცილოვან-ლორწოვანი ჯირკვლები, რომელთა გამომყოფი სადინარები, რომლებიც გზაზე ქმნიან კოლბის ფორმის გაფართოებებს, იხსნება ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე.

ტრაქეის ფიბროკარტილაგინური გარსი შედგება 16-20 ჰიალინის ხრტილის რგოლისგან, რომლებიც არ არის დახურული ტრაქეის უკანა კედელზე. ამ ხრტილების თავისუფალი ბოლოები დაკავშირებულია გლუვი კუნთების უჯრედების შეკვრით, რომლებიც დამაგრებულია ხრტილის გარე ზედაპირზე. ამ სტრუქტურის გამო, ტრაქეის უკანა ზედაპირი რბილი, ელასტიურია. ტრაქეის უკანა კედლის ამ თვისებას დიდი მნიშვნელობა აქვს: გადაყლაპვისას საყლაპავში გამავალი საკვების ბოლუსები, რომლებიც მდებარეობს უშუალოდ ტრაქეის უკან, არ აწყდება დაბრკოლებებს მისი ხრტილოვანი ჩონჩხიდან.

ტრაქეის ადვენტიციური გარსი შედგება ფხვიერი, ბოჭკოვანი, არარეგულარული შემაერთებელი ქსოვილისგან, რომელიც აკავშირებს ამ ორგანოს შუასაყარის მიმდებარე ნაწილებთან.

ტრაქეის, ისევე როგორც ხორხის სისხლძარღვები მის ლორწოვან გარსში ქმნიან რამდენიმე პარალელურ პლექსუსს, ხოლო ეპითელიუმის ქვეშ - მკვრივ კაპილარულ ქსელს. ლიმფური სისხლძარღვები ასევე ქმნიან პლექსებს, რომელთა ზედაპირული პირდაპირ არის სისხლის კაპილარების ქსელის ქვემოთ.

ტრაქეასთან მიმავალი ნერვები შეიცავს ზურგის (ცერებროსპინალურ) და ავტონომიურ ბოჭკოებს და ქმნის ორ პლექსუსს, რომელთა ტოტები მის ლორწოვან გარსში მთავრდება ნერვული დაბოლოებებით. ტრაქეის უკანა კედლის კუნთები ინერვაციულია ავტონომიური ნერვული სისტემის განგლიებიდან.

ფილტვები

ფილტვები არის დაწყვილებული ორგანოები, რომლებიც იკავებენ გულმკერდის უმეტეს ნაწილს და მუდმივად იცვლებიან ფორმას სუნთქვის ფაზის მიხედვით. ფილტვის ზედაპირი დაფარულია სეროზული მემბრანით (ვისცერული პლევრა).

სტრუქტურა. ფილტვი შედგება ბრონქების ტოტებისაგან, რომლებიც სასუნთქი გზების ნაწილია (ბრონქული ხე) და ფილტვის ბუშტუკების სისტემისგან (ალვეოლები), რომლებიც მოქმედებენ როგორც სასუნთქი სისტემის რესპირატორული განყოფილებები.

ფილტვის ბრონქული ხის შემადგენლობა მოიცავს მთავარ ბრონქებს (მარჯვნივ და მარცხნივ), რომლებიც იყოფა ექსტრაფილტვის ლობარულ ბრონქებად (პირველი რიგის დიდი ბრონქებით), შემდეგ კი დიდ ზონალურ ექსტრაფილტვის (თითოეულ ფილტვში 4) ბრონქებად (ბრონქებად). მეორე რიგის). ფილტვშიდა სეგმენტური ბრონქები (თითოეულ ფილტვში 10) იყოფა III-V რიგის ბრონქებად (სუბსეგმენტური), რომელთა დიამეტრი საშუალოა (2-5 მმ). შუა ბრონქები იყოფა მცირე (1-2 მმ დიამეტრის) ბრონქებად და ბოლო ბრონქიოლებად. მათ უკან იწყება ფილტვის სასუნთქი განყოფილებები, რომლებიც ასრულებენ გაზის გაცვლის ფუნქციას.

ბრონქების სტრუქტურას (თუმცა მთელ ბრონქულ ხეზე ერთნაირი არ არის) აქვს საერთო მახასიათებლები. ბრონქების შიდა გარსი - ლორწოვანი გარსი - ტრაქეის მსგავსად მოპირკეთებულია მოციმციმე ეპითელიუმით, რომლის სისქე თანდათან მცირდება უჯრედების ფორმის ცვლილების გამო მაღალი პრიზმულიდან დაბალ კუბურამდე. ეპითელურ უჯრედებს შორის, გარდა მოციმციმე, გობლის, ენდოკრინული და ბაზალურისა, ბრონქული ხის დისტალურ მონაკვეთებში, ადამიანებში და ცხოველებში გვხვდება სეკრეტორული უჯრედები (კლარას უჯრედები), შემოსაზღვრული (ფუნჯი) და არაცილიანი უჯრედები.

სეკრეტორული უჯრედები ხასიათდება გუმბათის ფორმის ზევით, რომელიც მოკლებულია წამწამებს და მიკროვილებს და სავსეა სეკრეტორული გრანულებით. ისინი შეიცავენ მომრგვალებულ ბირთვს, კარგად განვითარებულ ენდოპლაზმურ რეტიკულუმს აგრანულარული ტიპისა და ლამელარულ კომპლექსს. ეს უჯრედები წარმოქმნიან ფერმენტებს, რომლებიც ანადგურებენ ზედაპირულ ფაქტორს, რომელიც ფარავს რესპირატორულ ნაწილებს.

კილიური უჯრედები გვხვდება ბრონქიოლებში. ისინი პრიზმული ფორმისაა. მათი აპიკური ბოლო ოდნავ მაღლა დგას მიმდებარე მოციმციმე უჯრედების დონეზე.

აპიკალური ნაწილი შეიცავს გლიკოგენის გრანულების, მიტოქონდრიის და სეკრეციის მსგავსი გრანულების დაგროვებას. მათი ფუნქცია გაუგებარია.

სასაზღვრო უჯრედები გამოირჩევიან ოვალური ფორმისა და მწვერვალზე მოკლე და ბლაგვი მიკროვილის არსებობით. ეს უჯრედები იშვიათია. ითვლება, რომ ისინი მოქმედებენ როგორც ქიმიორეცეპტორები.

ბრონქების ლორწოვანი გარსის ლამინა პროპრია მდიდარია გრძივად მიმართული ელასტიური ბოჭკოებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ ბრონქების დაჭიმვას ინჰალაციის დროს და მათ თავდაპირველ მდგომარეობაში დაბრუნებას ამოსუნთქვისას. ბრონქების ლორწოვან გარსს აქვს გრძივი ნაკეცები გლუვკუნთოვანი უჯრედების ირიბი ჩალიჩების შეკუმშვის გამო, რომლებიც გამოყოფენ ლორწოვან გარსს ლორწქვეშა შემაერთებელი ქსოვილის ფუძისგან. რაც უფრო მცირეა ბრონქის დიამეტრი, მით უფრო სქელია ლორწოვანი გარსის კუნთოვანი ფირფიტა. ბრონქების ლორწოვან გარსში, განსაკუთრებით დიდი, არის ლიმფური ფოლიკულები.

AT სუბმუკოზური შემაერთებელი ქსოვილიშერეული ლორწოვან-ცილოვანი ჯირკვლების ტერმინალური მონაკვეთები დევს. ისინი განლაგებულია ჯგუფებად, განსაკუთრებით ისეთ ადგილებში, რომლებიც მოკლებულია ხრტილს, ხოლო გამომყოფი სადინარები ლორწოვან გარსს აღწევს და იხსნება ეპითელიუმის ზედაპირზე. მათი საიდუმლო ატენიანებს ლორწოვან გარსს და ხელს უწყობს ადჰეზიას, მტვრის და სხვა ნაწილაკების დაფარვას, რომლებიც შემდგომ გამოიყოფა გარედან. ლორწოს აქვს ბაქტერიოსტატიკური და ბაქტერიციდული თვისებები. მცირე კალიბრის ბრონქებში (დიამეტრი 1-2 მმ) არ არის ჯირკვლები.

ფიბროკარტილაგინურ გარსს, როგორც ბრონქის კალიბრი მცირდება, ახასიათებს ღია ხრტილოვანი რგოლების თანდათანობითი ცვლილება მთავარ ბრონქებში ხრტილოვანი ფირფიტებით (ლობარი, ზონალური, სეგმენტური, ქვესეგმენტური ბრონქები) და ხრტილოვანი ქსოვილის კუნძულები (საშუალო ზომის ბრონქებში). ). საშუალო ზომის ბრონქებში ჰიალინის ხრტილოვანი ქსოვილი იცვლება ელასტიური ხრტილოვანი ქსოვილით. მცირე კალიბრის ბრონქებში ფიბროკარტილაგინური გარსი არ არის.

გარე ადვენტიციააგებულია ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილისგან, რომელიც გადადის ფილტვის პარენქიმის შუალედურ და ლობულურ შემაერთებელ ქსოვილში. შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედებს შორის გვხვდება ქსოვილის ბაზოფილები, რომლებიც მონაწილეობენ უჯრედშორისი ნივთიერების შემადგენლობისა და სისხლის კოაგულაციის რეგულირებაში.

ტერმინალური (ტერმინალური) ბრონქიოლების დიამეტრი დაახლოებით 0,5 მმ-ია. მათი ლორწოვანი გარსი დაფარულია კუბური მოციმციმე ეპითელიუმის ერთი ფენით, რომელშიც ჩნდება ჯაგრისის უჯრედები და სეკრეტორული კლარას უჯრედები. ამ ბრონქიოლების ლორწოვანი გარსის ლამინა პროპრიაში განლაგებულია გრძივად გაშლილი ელასტიური ბოჭკოები, რომელთა შორისაა გლუვი კუნთების უჯრედების ცალკეული შეკვრა. შედეგად, ბრონქიოლები ადვილად იშლება ჩასუნთქვისას და ამოსუნთქვისას უბრუნდება თავდაპირველ მდგომარეობას.

რესპირატორული განყოფილება. ფილტვის რესპირატორული განყოფილების სტრუქტურული და ფუნქციური ერთეული არის აცინუსი. ეს არის ალვეოლების სისტემა, რომელიც მდებარეობს სასუნთქი ბრონქიოლის კედელში, ალვეოლურ სადინარებში და ჩანთებში, რომლებიც ახორციელებენ გაზის გაცვლას ალვეოლის სისხლსა და ჰაერს შორის. აცინუსი იწყება 1 რიგის რესპირატორული ბრონქიოლებით, რომელიც დიქოტომიურად იყოფა მე-2, შემდეგ კი მე-3 რიგის რესპირატორულ ბრონქიოლებად. ბრონქიოლების სანათურში იხსნება ალვეოლები, რომლებსაც ამ მხრივ ალვეოლური ეწოდება. ყოველი მესამე რიგის რესპირატორული ბრონქიოლი, თავის მხრივ, იყოფა ალვეოლურ სადინარებად და ყოველი ალვეოლური სადინარი მთავრდება ორი ალვეოლარული ტომრით. ალვეოლური სადინარების ალვეოლების პირთან არის გლუვკუნთოვანი უჯრედების მცირე შეკვრა, რომლებიც განივი მონაკვეთებით ჩანს ღილაკების მსგავსი გასქელების სახით. აცინები ერთმანეთისგან გამოყოფილია თხელი შემაერთებელი ქსოვილის შრეებით, 12-18 აცინი ქმნის ფილტვის ლობულს. რესპირატორული ბრონქიოლები მოპირკეთებულია კუბოიდური ეპითელიუმის ერთი ფენით. კუნთოვანი ფირფიტა თხელი ხდება და იშლება გლუვკუნთოვანი უჯრედების ცალკეულ, წრიულად მიმართულ ჩალიჩებად.

ალვეოლური გადასასვლელებისა და ალვეოლური ჩანთების კედლებზე რამდენიმე ათეული ალვეოლია. მათი საერთო რაოდენობა მოზრდილებში საშუალოდ 300 - 400 მილიონს აღწევს.ყველა ალვეოლის ზედაპირი მოზრდილებში მაქსიმალური ჩასუნთქვით შეიძლება მიაღწიოს 100 მ 2-ს, ხოლო ამოსუნთქვისას მცირდება 2 - 2,5-ჯერ. ალვეოლებს შორის არის თხელი შემაერთებელი ქსოვილის ძგიდეები, რომლებშიც გადის სისხლის კაპილარები.

ალვეოლებს შორის არის შეტყობინებები ხვრელების სახით, რომელთა დიამეტრი დაახლოებით 10 - 15 მიკრონი (ალვეოლარული ფორებია).

ალვეოლი ჰგავს ღია ვეზიკულას. შიდა ზედაპირი დაფარულია ორი ძირითადი ტიპის უჯრედებით: რესპირატორული ალვეოლარული უჯრედები (I ტიპის ალვეოლოციტები) და დიდი ალვეოლარული უჯრედები (II ტიპის ალვეოლოციტები). გარდა ამისა, ცხოველებში, ალვეოლებში არის III ტიპის უჯრედები - შემოსაზღვრული.

I ტიპის ალვეოციტებს აქვთ არარეგულარული, გაბრტყელებული, წაგრძელებული ფორმა. ამ უჯრედების ციტოპლაზმის თავისუფალ ზედაპირზე არის ძალიან მოკლე ციტოპლაზმური გამონაზარდები ალვეოლის ღრუსკენ, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის ეპითელიუმის ზედაპირთან საჰაერო კონტაქტის მთლიან ფართობს. მათი ციტოპლაზმა შეიცავს მცირე მიტოქონდრიას და პინოციტურ ვეზიკულებს.

ჰაერ-სისხლის ბარიერის მნიშვნელოვანი კომპონენტია სურფაქტანტი ალვეოლარული კომპლექსი. ის მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ამოსუნთქვისას ალვეოლების დაშლის თავიდან აცილებაში, აგრეთვე ხელს უშლის მათ ჩასუნთქული ჰაერიდან მიკროორგანიზმების ალვეოლის კედელში შეღწევას და სითხის გადატანას ალვეოლური სეპტის კაპილარებიდან ალვეოლებში. სურფაქტანტი შედგება ორი ფაზისგან: მემბრანული და თხევადი (ჰიპოფაზა). სურფაქტანტის ბიოქიმიურმა ანალიზმა აჩვენა, რომ იგი შეიცავს ფოსფოლიპიდებს, ცილებს და გლიკოპროტეინებს.

II ტიპის ალვეოლოციტები გარკვეულწილად უფრო დიდია, ვიდრე I ტიპის უჯრედები, მაგრამ მათი ციტოპლაზმური პროცესები, პირიქით, ხანმოკლეა. ციტოპლაზმაში ვლინდება უფრო დიდი მიტოქონდრია, ლამელარული კომპლექსი, ოსმიოფილური სხეულები და ენდოპლაზმური ბადე. ამ უჯრედებს ასევე სეკრეტორულს უწოდებენ ლიპოპროტეინების ნივთიერებების გამოყოფის უნარის გამო.

ალვეოლის კედელში ასევე გვხვდება ჯაგრისის უჯრედები და მაკროფაგები, რომლებიც შეიცავს ხაფანგში მოხვედრილ უცხო ნაწილაკებს და ჭარბი სურფაქტანტი. მაკროფაგების ციტოპლაზმა ყოველთვის შეიცავს ლიპიდური წვეთების და ლიზოსომების მნიშვნელოვან რაოდენობას. მაკროფაგებში ლიპიდების დაჟანგვას თან ახლავს სითბოს გამოყოფა, რომელიც ათბობს ჩასუნთქულ ჰაერს.

სურფაქტანტი

ფილტვებში სურფაქტანტის საერთო რაოდენობა უკიდურესად მცირეა. ალვეოლარული ზედაპირის 1 მ 2-ზე არის დაახლოებით 50 მმ 3 სურფაქტანტი. მისი ფირის სისქე არის ჰაერ-სისხლის ბარიერის მთლიანი სისქის 3%. სურფაქტანტის კომპონენტები სისხლიდან შედიან II ტიპის ალვეოლოციტებში.

ასევე შესაძლებელია მათი სინთეზი და შენახვა ამ უჯრედების ლამელარულ სხეულებში. სურფაქტანტის კომპონენტების 85% გადამუშავდება და მხოლოდ მცირე რაოდენობით სინთეზირდება. სურფაქტანტის მოცილება ალვეოლებიდან ხდება რამდენიმე გზით: ბრონქული სისტემის მეშვეობით, ლიმფური სისტემის მეშვეობით და ალვეოლარული მაკროფაგების დახმარებით. სურფაქტანტის ძირითადი რაოდენობა იწარმოება ორსულობის 32-ე კვირის შემდეგ და მაქსიმალურ რაოდენობას აღწევს 35-ე კვირას. დაბადებამდე წარმოიქმნება სურფაქტანტის ჭარბი რაოდენობა. დაბადების შემდეგ, ეს ჭარბი ამოღებულია ალვეოლარული მაკროფაგების მიერ.

ახალშობილთა რესპირატორული დისტრეს სინდრომივითარდება დღენაკლულ ბავშვებში II ტიპის ალვეოლოციტების მოუმწიფებლობის გამო. ამ უჯრედების მიერ ალვეოლის ზედაპირზე გამოყოფილი სურფაქტანტის არასაკმარისი რაოდენობის გამო, ეს უკანასკნელი გაფართოებულია (ატელექტაზი). შედეგად, ვითარდება სუნთქვის უკმარისობა. ალვეოლური ატელექტაზიის გამო, გაზის გაცვლა ხდება ალვეოლური სადინარების და რესპირატორული ბრონქიოლების ეპითელიუმის მეშვეობით, რაც იწვევს მათ დაზიანებას.

ნაერთი. ფილტვის სურფაქტანტი არის ფოსფოლიპიდების, ცილების და ნახშირწყლების, 80% გლიცეროფოსფოლიპიდების, 10% ქოლესტერინის და 10% ცილების ემულსია. ემულსია ქმნის მონომოლეკულურ ფენას ალვეოლის ზედაპირზე. სურფაქტანტის მთავარი კომპონენტია დიპალმიტოილფოსფატიდილქოლინი, უჯერი ფოსფოლიპიდი, რომელიც შეადგენს სურფაქტანტის ფოსფოლიპიდების 50%-ზე მეტს. სურფაქტანტი შეიცავს უამრავ უნიკალურ ცილას, რომლებიც ხელს უწყობენ დიპალმიტოილფოსფატიდილქოლინის ადსორბციას ორ ფაზას შორის ინტერფეისზე. სურფაქტანტ პროტეინებს შორის იზოლირებულია SP-A, SP-D. პროტეინები SP-B, SP-C და სურფაქტანტი გლიცეროფოსფოლიპიდები პასუხისმგებელნი არიან ზედაპირული დაძაბულობის შემცირებაზე ჰაერ-თხევადი ინტერფეისზე, ხოლო SP-A და SP-D ცილები მონაწილეობენ ადგილობრივ იმუნურ პასუხებში ფაგოციტოზის შუამავლობით.

SP-A რეცეპტორები წარმოდგენილია II ტიპის ალვეოლოციტებში და მაკროფაგებში.

წარმოების რეგულირება. ნაყოფში სურფაქტანტის კომპონენტების ფორმირებას ხელს უწყობს გლუკოკორტიკოსტეროიდები, პროლაქტინი, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები, ესტროგენები, ანდროგენები, ზრდის ფაქტორები, ინსულინი, cAMP. გლუკოკორტიკოიდები აძლიერებენ SP-A, SP-B და SP-C სინთეზს ნაყოფის ფილტვებში. მოზრდილებში სურფაქტანტის წარმოებას არეგულირებს აცეტილქოლინი და პროსტაგლანდინები.

სურფაქტანტი ფილტვების დაცვის სისტემის კომპონენტია. სურფაქტანტი ხელს უშლის ალვეოციტების პირდაპირ კონტაქტს მავნე ნაწილაკებთან და ინფექციურ აგენტებთან, რომლებიც შედიან ალვეოლებში ჩასუნთქული ჰაერით. ზედაპირული დაძაბულობის ციკლური ცვლილებები, რომლებიც ხდება ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის დროს, უზრუნველყოფს სუნთქვაზე დამოკიდებულ გაწმენდის მექანიზმს. სურფაქტანტით მოცული მტვრის ნაწილაკები ალვეოლებიდან ბრონქულ სისტემაში გადადის, საიდანაც ისინი ლორწოსთან ერთად ამოღებულია.

სურფაქტანტი არეგულირებს მაკროფაგების რაოდენობას, რომლებიც მიგრირებენ ალვეოლებში ალვეოლური სეპტიდან, ასტიმულირებს ამ უჯრედების აქტივობას. ალვეოლებში ჰაერით შემავალი ბაქტერიები ოპსონიზირებულია სურფაქტანტით, რაც ხელს უწყობს მათ ფაგოციტოზს ალვეოლური მაკროფაგების მიერ.

სურფაქტანტი იმყოფება ბრონქულ სეკრეციაში, ფარავს მოციმციმე უჯრედებს და აქვს იგივე ქიმიური შემადგენლობა, როგორც ფილტვის სურფაქტანტი. ცხადია, სურფაქტანტი საჭიროა დისტალური სასუნთქი გზების სტაბილიზაციისთვის.

იმუნური დაცვა

მაკროფაგები

მაკროფაგები შეადგენენ ალვეოლური ძგიდის ყველა უჯრედის 10-15%-ს. მაკროფაგების ზედაპირზე მრავალი მიკრონაკეც არის წარმოდგენილი. უჯრედები ქმნიან საკმაოდ ხანგრძლივ ციტოპლაზმურ პროცესებს, რომლებიც მაკროფაგებს საშუალებას აძლევს მიგრაცია გაუკეთონ ალვეოლურ ფორებს. ალვეოლის შიგნით ყოფნისას მაკროფაგს შეუძლია პროცესების დახმარებით მიამაგროს ალვეოლის ზედაპირზე და დაიჭიროს ნაწილაკები. ალვეოლური მაკროფაგები გამოყოფენ 1-ანტიტრიფსინს - გლიკოპროტეინი სერინის პროტეაზების ოჯახიდან, რომელიც იცავს ალვეოლურ ელასტინს: ელასტაზას მიერ ლეიკოციტების გაყოფისგან. გენის?1-ანტიტრიფსინის მუტაცია იწვევს თანდაყოლილ ემფიზემას (ალვეოლების ელასტიური ჩარჩოს დაზიანებას).

მიგრაციის გზები. ფაგოციტოზირებული მასალით დატვირთულ უჯრედებს შეუძლიათ მიგრაცია სხვადასხვა მიმართულებით: აცინუსში და ბრონქიოლებში, სადაც მაკროფაგები შედიან ლორწოვან გარსში, რომელიც მუდმივად მოძრაობს ეპითელიუმის ზედაპირის გასწვრივ სასუნთქი გზებიდან გასასვლელისკენ; შიგნით - სხეულის შიდა გარემოში, ანუ ინტერალვეოლურ სეპტაში.

ფუნქცია. მაკროფაგები ფაგოციტირებენ მიკროორგანიზმებს და მტვრის ნაწილაკებს, რომლებიც შედიან ჩასუნთქულ ჰაერთან ერთად, აქვთ ანტიმიკრობული და ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება ჟანგბადის რადიკალების, პროტეაზებისა და ციტოკინების შუამავლობით. ფილტვის მაკროფაგებში ანტიგენის წარმდგენი ფუნქცია ცუდად არის გამოხატული. უფრო მეტიც, ეს უჯრედები აწარმოებენ ფაქტორებს, რომლებიც აფერხებენ T- ლიმფოციტების ფუნქციას, რაც ამცირებს იმუნურ პასუხს.

ანტიგენის წარმდგენი უჯრედები

დენდრიტული უჯრედები და ლანგერჰანსის უჯრედები მიეკუთვნება მონონუკლეარული ფაგოციტების სისტემას, ისინი წარმოადგენენ ფილტვის მთავარ ანტიგენის წარმომადგენელ უჯრედებს. დენდრიტული უჯრედები და ლანგერჰანსის უჯრედები მრავალრიცხოვანია ზედა სასუნთქ გზებსა და ტრაქეაში. ბრონქების კალიბრის შემცირებით, ამ უჯრედების რაოდენობა მცირდება. როგორც ანტიგენწარმომქმნელი ფილტვის ლანგერჰანსის უჯრედები და დენდრიტული უჯრედები გამოხატავენ MHC 1 კლასის მოლეკულებს. ამ უჯრედებს აქვთ რეცეპტორები IgG-ს Fc ფრაგმენტისთვის, C3b კომპლემენტის კომპონენტის ფრაგმენტისთვის, IL-2, ისინი სინთეზირებენ ციტოკინების რაოდენობას, მათ შორის IL-1-ს. , IL-6, სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორი, ასტიმულირებს T- ლიმფოციტებს, აჩვენებს გაზრდილ აქტივობას იმ ანტიგენის წინააღმდეგ, რომელიც პირველად გამოჩნდა სხეულში.

დენდრიტული უჯრედები

დენდრიტული უჯრედები გვხვდება პლევრაში, ალვეოლურ სეპტაში, პერიბრონქულ შემაერთებელ ქსოვილში და ბრონქების ლიმფოიდურ ქსოვილში. დენდრიტული უჯრედები, რომლებიც დიფერენცირებულია მონოციტებისაგან, საკმაოდ მოძრავია და შეუძლიათ მიგრაცია შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედშორის ნივთიერებაში. ისინი ფილტვებში დაბადებამდე ჩნდებიან. დენდრიტული უჯრედების მნიშვნელოვანი თვისებაა ლიმფოციტების გამრავლების სტიმულირების უნარი. დენდრიტულ უჯრედებს აქვთ წაგრძელებული ფორმა და მრავალი ხანგრძლივი პროცესი, არარეგულარული ფორმის ბირთვი და ტიპიური უჯრედის ორგანელები უხვად. არ არსებობს ფაგოსომები, რადგან უჯრედებს პრაქტიკულად არ აქვთ ფაგოციტური აქტივობა.

ლანგერჰანსის უჯრედები

ლანგერჰანსის უჯრედები გვხვდება მხოლოდ სასუნთქი გზების ეპითელიუმში და არ არსებობს ალვეოლურ ეპითელიუმში. ლანგერჰანსის უჯრედები განასხვავებენ დენდრიტულ უჯრედებს და ასეთი დიფერენცირება შესაძლებელია მხოლოდ ეპითელური უჯრედების არსებობისას. ეპითელიოციტებს შორის შეღწევად ციტოპლაზმურ პროცესებთან შეერთებით, ლანგერჰანსის უჯრედები ქმნიან განვითარებულ ინტრაეპითელურ ქსელს. ლანგერჰანსის უჯრედები მორფოლოგიურად ჰგავს დენდრიტულ უჯრედებს. ლანგერჰანსის უჯრედების დამახასიათებელი მახასიათებელია ციტოპლაზმაში ლამელარული სტრუქტურის მქონე სპეციფიური ელექტრონზე მკვრივი გრანულების არსებობა.

ფილტვების მეტაბოლური ფუნქცია

ფილტვებში მეტაბოლიზდება მთელი რიგი ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები.

ანგიოტენზინები. აქტივაცია ცნობილია მხოლოდ ანგიოტენზინ I-სთვის, რომელიც გარდაიქმნება ანგიოტენზინ II-ში. გარდაქმნა კატალიზებულია ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის მიერ, რომელიც ლოკალიზებულია ალვეოლური კაპილარების ენდოთელური უჯრედებში.

ინაქტივაცია. ბევრი ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერება ნაწილობრივ ან მთლიანად ინაქტივირებულია ფილტვებში. ასე რომ, ბრადიკინინი ინაქტივირებულია 80%-ით (ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის დახმარებით). ფილტვებში სეროტონინი ინაქტივირებულია, მაგრამ არა ფერმენტების მონაწილეობით, არამედ სისხლიდან გამოყოფით სეროტონინის ნაწილი თრომბოციტებში შედის. პროსტაგლანდინები PGE, PGE2, PGE2a და ნორეპინეფრინი ინაქტივირებულია ფილტვებში შესაბამისი ფერმენტების დახმარებით.

პლევრის

ფილტვები გარედან დაფარულია პლევრით, რომელსაც ეწოდება ფილტვის (ან ვისცერული). ვისცერული პლევრა მჭიდროდ ერწყმის ფილტვებს, მისი ელასტიური და კოლაგენური ბოჭკოები გადადიან ინტერსტიციულ ქსოვილში, ამიტომ ძნელია პლევრის იზოლირება ფილტვების დაზიანების გარეშე. ვისცერული პლევრა შეიცავს გლუვკუნთოვან უჯრედებს. პარიეტალურ პლევრაში, რომელიც აკრავს პლევრის ღრუს გარე კედელს, ნაკლებია ელასტიური ელემენტები და იშვიათია გლუვი კუნთების უჯრედები.

ფილტვებში სისხლით მომარაგება ხორციელდება ორი სისხლძარღვოვანი სისტემის მეშვეობით. ერთის მხრივ, ფილტვები იღებენ არტერიულ სისხლს სისტემური მიმოქცევიდან ბრონქული არტერიების მეშვეობით, ხოლო მეორეს მხრივ, ისინი იღებენ ვენურ სისხლს გაზის გაცვლისთვის ფილტვის არტერიებიდან, ანუ ფილტვის მიმოქცევიდან. ფილტვის არტერიის ტოტები, რომლებიც თან ახლავს ბრონქულ ხეს, აღწევს ალვეოლის ძირამდე, სადაც ისინი ქმნიან ალვეოლების კაპილარულ ქსელს. ალვეოლური კაპილარების მეშვეობით, რომელთა დიამეტრი 5-7 მიკრონის ფარგლებში მერყეობს, ერითროციტები გადიან 1 რიგში, რაც ქმნის ოპტიმალურ პირობას ერითროციტების ჰემოგლობინსა და ალვეოლურ ჰაერს შორის გაზის გაცვლის განსახორციელებლად. ალვეოლარული კაპილარები იკრიბებიან პოსტკაპილარულ ვენულებად, რომლებიც ერწყმის ფილტვის ვენებს.

ბრონქული არტერიები პირდაპირ მიედინება აორტიდან, კვებავს ბრონქებსა და ფილტვის პარენქიმას არტერიული სისხლით. ბრონქების კედელში შეღწევით, ისინი განშტოდებიან და ქმნიან არტერიულ პლექსებს მათ ლორწოვან გარსში და ლორწოვან გარსში. ბრონქების ლორწოვან გარსში დიდი და მცირე წრეების გემები ურთიერთობენ ბრონქული და ფილტვის არტერიების ტოტების ანასტომოზით.

ფილტვის ლიმფური სისტემა შედგება ლიმფური კაპილარების და გემების ზედაპირული და ღრმა ქსელებისგან. ზედაპირული ქსელი განლაგებულია ვისცერული პლევრის არეში. ღრმა ქსელი განლაგებულია ფილტვის ლობულების შიგნით, ლობულურ ძგიდეებში, დევს ფილტვის სისხლძარღვებისა და ბრონქების ირგვლივ.

ინერვაციახორციელდება სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ნერვებითა და ზურგის ნერვებიდან გამომავალი ბოჭკოების მცირე რაოდენობით. სიმპათიკური ნერვები ატარებენ იმპულსებს, რომლებიც იწვევენ ბრონქების გაფართოებას და სისხლძარღვების შევიწროებას, პარასიმპათიკური - იმპულსები, რომლებიც, პირიქით, იწვევს ბრონქების შევიწროებას და სისხლძარღვების გაფართოებას. ამ ნერვების განშტოებები ქმნის ნერვულ წნულს ფილტვის შემაერთებელი ქსოვილის ფენებში, რომელიც მდებარეობს ბრონქული ხის და სისხლძარღვების გასწვრივ. ფილტვის ნერვულ პლექსებში გვხვდება დიდი და პატარა განგლიები, საიდანაც ნერვული ტოტები გამოდიან, ანერვირებენ, დიდი ალბათობით, ბრონქების გლუვკუნთოვან ქსოვილს. ნერვული დაბოლოებები გამოვლინდა ალვეოლური სადინარების და ალვეოლების გასწვრივ.

წიგნიდან 100 ჩინური სამკურნალო ვარჯიში. განიკურნე თავი! შინ სუს მიერ

წიგნიდან საუკეთესო ჯანმრთელობისთვის ბრაგიდან ბოლოტოვამდე. თანამედროვე კეთილდღეობის დიდი გზამკვლევი ავტორი ანდრეი მოხოვოი

წიგნიდან როგორ ვიყოთ ახალგაზრდა და ვიცხოვროთ დიდხანს ავტორი იური ვიქტოროვიჩ შჩერბატიხი

წიგნიდან ჯანმრთელი მამაკაცი თქვენს სახლში ავტორი ელენა იურიევნა ზიგალოვა

წიგნიდან აბანო და საუნა ჯანმრთელობისა და სილამაზისთვის ავტორი ვერა ანდრეევნა სოლოვიევა

წიგნიდან Nordic Walking. ცნობილი მწვრთნელის საიდუმლოებები ავტორი ანასტასია პოლეტაევა

ალვეოლური გადასასვლელებისა და ალვეოლური ჩანთების კედლებზე რამდენიმე ათეული ალვეოლია. მათი საერთო რაოდენობა მოზრდილებში საშუალოდ 300 - 400 მილიონს აღწევს.ყველა ალვეოლის ზედაპირი მაქსიმალური შთაგონებით მოზრდილებში შეიძლება მიაღწიოს 100 მ2-ს, ხოლო ამოსუნთქვისას მცირდება 2-2,5-ჯერ. ალვეოლებს შორის არის თხელი შემაერთებელი ქსოვილის ძგიდეები, რომლებშიც გადის სისხლის კაპილარები.

სურფაქტანტი

ფილტვებში სურფაქტანტის საერთო რაოდენობა უკიდურესად მცირეა. ალვეოლარული ზედაპირის 1 მ2-ზე არის დაახლოებით 50 მმ3 სურფაქტანტი. მისი ფირის სისქე არის ჰაერ-სისხლის ბარიერის მთლიანი სისქის 3%. სურფაქტანტის კომპონენტები სისხლიდან შედიან II ტიპის ალვეოლოციტებში.

ახალშობილის რესპირატორული დისტრეს სინდრომი ვითარდება დღენაკლულ ბავშვებში II ტიპის ალვეოციტების მოუმწიფებლობის გამო. ამ უჯრედების მიერ ალვეოლის ზედაპირზე გამოყოფილი სურფაქტანტის არასაკმარისი რაოდენობის გამო, ეს უკანასკნელი გაფართოებულია (ატელექტაზი). შედეგად, ვითარდება სუნთქვის უკმარისობა. ალვეოლური ატელექტაზიის გამო, გაზის გაცვლა ხდება ალვეოლური სადინარების და რესპირატორული ბრონქიოლების ეპითელიუმის მეშვეობით, რაც იწვევს მათ დაზიანებას.

ნაერთი. ფილტვის სურფაქტანტი არის ფოსფოლიპიდების, ცილების და ნახშირწყლების, 80% გლიცეროფოსფოლიპიდების, 10% ქოლესტერინის და 10% ცილების ემულსია. ემულსია ქმნის მონომოლეკულურ ფენას ალვეოლის ზედაპირზე. სურფაქტანტის მთავარი კომპონენტია დიპალმიტოილფოსფატიდილქოლინი, უჯერი ფოსფოლიპიდი, რომელიც შეადგენს სურფაქტანტის ფოსფოლიპიდების 50%-ზე მეტს. სურფაქტანტი შეიცავს უამრავ უნიკალურ ცილას, რომლებიც ხელს უწყობენ დიპალმიტოილფოსფატიდილქოლინის ადსორბციას ორ ფაზას შორის ინტერფეისზე. სურფაქტანტ პროტეინებს შორის იზოლირებულია SP-A, SP-D. პროტეინები SP-B, SP-C და სურფაქტანტი გლიცეროფოსფოლიპიდები პასუხისმგებელნი არიან ზედაპირული დაძაბულობის შემცირებაზე ჰაერ-თხევადი ინტერფეისზე, ხოლო SP-A და SP-D ცილები მონაწილეობენ ადგილობრივ იმუნურ პასუხებში ფაგოციტოზის შუამავლობით.