დიდი საფენური ვენის აღმავალი თრომბოფლებიტი. ქვედა კიდურების თრომბოფლებიტის და ფლებოთრომბოზის მკურნალობის ტაქტიკა. ვენური პათოლოგიის მკურნალობის რეჟიმები, რომლებიც დაკავშირებულია სისხლის შედედების წარმოქმნასთან

დიდი საფენური ვენის თრომბოზი ვარიკოზული ან პოსტთრომბოფლებიტური დაავადების ყველაზე გავრცელებული გართულებაა. თრომბოზის პირველი სიმპტომების დროს პაციენტმა დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს ექიმს.გადაუდებელი ოპერაციისთვის მიმართვის მისაღებად.

როგორ ამოვიცნოთ ფეხების დიდი საფენური ვენის თრომბოზი

თუ კლინიკურ სურათზე ვსაუბრობთ, თრომბოზი ხდება მიმდებარე ქსოვილების ანთების ფონზე. ვენის მიმდინარეობის გასწვრივ შესაძლებელია მკვრივი ინფილტრატის პალპაცია, კანქვეშა ქსოვილის ინფილტრაცია და პაციენტი განიცდის მკვეთრ ტკივილს სიარულის დროს. მაგრამ პალპაციის დახმარებით ფლბოლოგს არ შეუძლია ზუსტი დიაგნოზის გაკეთება, ამიტომ გამოიყენება ანგიოგრაფიული კვლევის მეთოდები.

თუ დიდი საფენური ვენის თრომბოზი ლოკალიზებულია ბარძაყის შუა მესამედის ზემოთ, ეს შეიძლება ჩაითვალოს ემბოლია. ტარდება დამატებითი კვლევა, რათა გამოირიცხოს თრომბის გავლის შესაძლებლობა საფენოფემორალური ფისტულის მიღმა.

თრომბოზის მკურნალობა

საფენური ვენის თრომბოზის მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ გამოცდილი ექიმის უშუალო მეთვალყურეობის ქვეშ. პაციენტს რეკომენდირებულია წოლითი რეჟიმი, ელასტიური სახვევი თრომბის დასაფიქსირებლად, ჰეპარინის შემცველი გელები ან მალამოები, ფლებოტონიკები, ანტიკოაგულანტები.
თუ აღმავალი თრომბოფლებიტი დიაგნოზირებულია, ნაჩვენებია პაციენტი. ყველაზე ხშირად, კროსექტომია ტარდება, როდესაც ვენები იკვრება, რაც ხელს უშლის სისხლის შედედების ზემოთ მიგრაციას.

ციტირებისთვის:კიაშკო V.A. ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტი: დიაგნოზი და მკურნალობა // RMJ. 2003. No24. S. 1344 წ

დამ ტიპის პათოლოგია არის ვენური სისტემის საკმაოდ გავრცელებული დაავადება, რომელსაც აწყდება ნებისმიერი სპეციალობის ექიმი.

ამჟამად სამედიცინო პრაქტიკაში ხშირად გამოიყენება ისეთი ტერმინები, როგორიცაა ფლებოთრომბოზი და ვარიკოთრომბოფლებიტი. ყველა მათგანი ლეგალურია გამოსაყენებლად, მაგრამ გასათვალისწინებელია შემდეგი პუნქტები. ფლებოთრომბოზი განიხილება, როგორც ვენის მწვავე ობსტრუქცია ჰიპერკოაგულაციის შედეგად, რომელიც წამყვანი მექანიზმია. მაგრამ ამავე დროს, 5-10 დღის შემდეგ, წარმოქმნილი თრომბი იწვევს ვენის მიმდებარე ქსოვილების რეაქტიულ ანთებას ფლებიტის განვითარებით, ანუ ფლებოთრომბოზი გარდაიქმნება. თრომბოფლებიტი .

ტერმინი "ვარიკოთრომბოფლებიტი" ნათლად მიუთითებს თრომბოზის რეალურ მიზეზზე, რომელიც ხდება პაციენტში უკვე არსებული ვარიკოზული ვენების ფონზე.

ზემოთ ჩამოთვლილი ვენური სისტემის პათოლოგია კლინიკური შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ხდება მსხვილ სისტემაში და გაცილებით ნაკლებად ხშირად მცირე საფენური ვენის სისტემაში.

ზედა კიდურებში ვენების თრომბოფლებიტი ძალზე იშვიათია და მათი წარმოშობის მთავარი პროვოცირების ფაქტორებია მრავალჯერადი პუნქცია წამლების შეყვანისთვის ან კათეტერის ხანგრძლივი გაჩერება ზედაპირულ ვენაში.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს პაციენტებს ზედა და ქვედა კიდურებში სპონტანურად წარმოქმნილი თრომბებით, რომლებიც არ არის დაკავშირებული იატროგენულ ექსპოზიციასთან. ასეთ შემთხვევებში თრომბოფლებიტის ფენომენზე შეიძლება ეჭვი მივიღოთ, როგორც პარანეოპლასტიკური რეაქციის გამოვლინება პაციენტში ონკოლოგიური პათოლოგიის არსებობის გამო, რაც საჭიროებს სიღრმისეულ მრავალმხრივ გამოკვლევას.

ზედაპირული ვენების სისტემაში თრომბის წარმოქმნა პროვოცირებულია იმავე ფაქტორებით, რომლებიც იწვევენ ქვედა კიდურების ღრმა ვენური სისტემის თრომბოზს. ესენია: 40 წელზე მეტი ასაკი, ვარიკოზული ვენების არსებობა, კიბო, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მძიმე დარღვევები (გულის დეკომპენსაცია, ძირითადი არტერიების ოკლუზია), ფიზიკური უმოქმედობა ძირითადი ოპერაციების შემდეგ, ჰემიპარეზი, ჰემიპლეგია, სიმსუქნე, დეჰიდრატაცია, ბანალური ინფექციები და სეფსისი, ორსულობა და მშობიარობა, ორალური კონტრაცეპტივების მიღება, კიდურების ტრავმა და ქირურგიული ჩარევები ვენური ღეროების გავლის არეში.

თრომბოფლებიტი შეიძლება განვითარდეს ზედაპირული ვენური სისტემის ნებისმიერ ნაწილში , ყველაზე ხშირი ლოკალიზაციით ქვედა ფეხიზე ზედა ან შუა მესამედში, ასევე ბარძაყის ქვედა მესამედში. თრომბოფლებიტის შემთხვევების დიდი რაოდენობა (95-97%-მდე) აღინიშნა დიდი საფენური ვენის აუზში (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

თრომბოფლებიტის შემდგომი განვითარება რეალურად შეიძლება მოხდეს ორი გზით:

1. დაავადების შედარებით ხელსაყრელი მიმდინარეობა , მიმდინარე მკურნალობის ფონზე პროცესი სტაბილიზდება, ჩერდება თრომბის წარმოქმნა, ქრება ანთება და იწყება თრომბის ორგანიზების პროცესი, რასაც მოჰყვება ვენური სისტემის შესაბამისი მონაკვეთის რეკანალიზაცია. მაგრამ ეს არ შეიძლება ჩაითვალოს სამკურნალოდ, რადგან. ყოველთვის ზიანდება თავდაპირველად შეცვლილი სარქვლოვანი აპარატი, რაც კიდევ უფრო ამძიმებს ქრონიკული ვენური უკმარისობის კლინიკურ სურათს.

შესაძლებელია კლინიკური შემთხვევებიც, როდესაც ბოჭკოვანი თრომბი მჭიდროდ ანადგურებს ვენას და მისი რეკანალიზაცია შეუძლებელი ხდება.

2. ყველაზე არახელსაყრელი და საშიში ვარიანტი ლოკალური ხასიათის გართულებების განვითარების თვალსაზრისით - აღმავალი თრომბოზი დიდი საფენის ვენის გასწვრივ ოვალურ ფოსომდე ან თრომბოზული პროცესის გადასვლა კომუნიკაციური ვენების მეშვეობით ქვედა ფეხისა და ბარძაყის ღრმა ვენურ სისტემაში.

დაავადების მიმდინარეობის მთავარი საფრთხე მეორე ვარიანტის მიხედვით არის ისეთი გართულების განვითარების საფრთხე, როგორიცაა ფილტვის ემბოლია (PE), რომლის წყარო შეიძლება იყოს მცურავი თრომბუსი მცირე ან დიდი საფენური ვენის სისტემიდან, როგორც. ასევე ქვედა კიდურების მეორადი ღრმა ვენების თრომბოზი.

მოსახლეობაში თრომბოფლებიტის სიხშირეზე მსჯელობა საკმაოდ რთულია, მაგრამ თუ საფუძვლად ავიღებთ იმ პოზიციას, რომ ამ პათოლოგიით ქირურგიულ განყოფილებებში ჰოსპიტალიზირებულ პაციენტებს შორის 50%-ზე მეტს ჰქონდა ვარიკოზული ვენები, მაშინ მილიონობით ქვეყანაში ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტების ეს მაჩვენებელი ძალიან შთამბეჭდავად გამოიყურება და პრობლემას დიდი სამედიცინო და სოციალური მნიშვნელობა აქვს.

პაციენტთა ასაკი მერყეობს 17-დან 86 წლამდე და მეტიც, საშუალო ასაკი კი 40-46 წელია, ანუ მშრომელი მოსახლეობა.

იმის გათვალისწინებით, რომ ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტით, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა და კეთილდღეობა, როგორც წესი, არ იტანჯება და რჩება საკმაოდ დამაკმაყოფილებელი, ეს ქმნის შედარებითი კეთილდღეობის ილუზიას და სხვადასხვა თვითდასაქმების შესაძლებლობას. მკურნალობის მეთოდები პაციენტისა და მისი ახლობლებისთვის.

შედეგად, პაციენტის ასეთი ქცევა იწვევს კვალიფიციურ სამედიცინო დახმარებას დაგვიანებულ ხელმისაწვდომობას და ხშირად ქირურგს აწყდება ამ „მარტივი“ პათოლოგიის უკვე რთული ფორმები, როდესაც აღინიშნება მაღალი აღმავალი თრომბოფლებიტი ან კიდურის ღრმა ვენური თრომბოზი.

კლინიკური სურათი

დაავადების კლინიკური სურათი საკმაოდ ტიპიურია სახით ადგილობრივი ტკივილი საფენური ვენების პროექციაში ქვედა ფეხისა და ბარძაყის დონეზე პროცესში ვენის მიმდებარე ქსოვილების ჩართვით, ამ ზონის მკვეთრი ჰიპერემიის განვითარებამდე, ბეჭდების არსებობა არა მხოლოდ ვენაში, არამედ კანქვეშა ქსოვილშიც. რაც უფრო გრძელია თრომბოზის ზონა, მით უფრო გამოხატულია ტკივილი კიდურში, რაც აიძულებს პაციენტს შეზღუდოს მისი მოძრაობა. შესაძლებელია ჰიპერთერმული რეაქციები შემცივნების სახით და ტემპერატურის მატება 38-39 ° C-მდე.

ხშირად ბანალური მწვავე რესპირატორული დაავადებაც კი ხდება თრომბოფლებიტის გამომწვევი მომენტი, განსაკუთრებით ქვედა კიდურების ვარიკოზული ვენების მქონე პაციენტებში.

შემოწმება ყოველთვის ტარდება ორი მხრიდან - ფეხიდან საზარდულის ზონამდე. ყურადღებას იქცევს ვენური სისტემის პათოლოგიის არსებობა ან არარსებობა, კანის გაუფერულების ხასიათი, ადგილობრივი ჰიპერემია და ჰიპერთერმია, კიდურის შეშუპება. მძიმე ჰიპერემია დამახასიათებელია დაავადების პირველი დღეებისთვის, ის თანდათან მცირდება პირველი კვირის ბოლოს.

მცირე საფენის ვენაში თრომბოფლებიტის ლოკალიზაციით, ადგილობრივი გამოვლინებები ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე დიდი საფენური ვენის ღეროს დაზიანებით, რაც განპირობებულია ანატომიის თავისებურებებით. ქვედა ფეხის საკუთარი ფასციის ზედაპირული ფურცელი, რომელიც ფარავს ვენას, ხელს უშლის ანთებითი პროცესის მიმდებარე ქსოვილებზე გადასვლას. ყველაზე მნიშვნელოვანი პუნქტია დაავადების პირველი სიმპტომების გამოვლენის დრო, მათი გაზრდის სისწრაფე და სცადა თუ არა პაციენტმა პროცესის წამალი.

ასე რომ, ა.ს. კოტელნიკოვა და სხვ. (2003), დიდი საფენური ვენის სისტემაში თრომბის ზრდა დღეში 15 სმ-მდე იზრდება. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ დიდი საფენური ვენის აღმავალი თრომბოზის მქონე პაციენტების თითქმის მესამედში, მისი ჭეშმარიტი ზედა ზღვარი განლაგებულია კლინიკური ნიშნებით განსაზღვრული დონიდან 15-20 სმ-ით (V.S. Savelyev, 2001), ანუ ეს ფაქტი. თითოეულმა ქირურგმა უნდა გაითვალისწინოს ბარძაყის დონეზე ვენის თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტთან კონსულტაციისას, რათა არ მოხდეს უსაფუძვლო შეფერხება ოპერაციაში, რომელიც მიზნად ისახავს PE-ს პრევენციას.

ასევე მიზანშეწონილად უნდა ჩაითვალოს ბარძაყის თრომბოზირებული ვენის მიდამოში ადგილობრივი ანესთეტიკების და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება, ვინაიდან ტკივილის შეჩერებით ეს ხელს არ უშლის თრომბის ზრდას პროქსიმალური მიმართულებით. კლინიკურად, ამ სიტუაციის კონტროლი რთულდება და დუპლექსის სკანირების გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ძალიან დიდ სამედიცინო დაწესებულებებში.

დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს ერითემა, ლიმფანგიტი, სხვადასხვა ეტიოლოგიის დერმატიტი, ერითემა ნოდოსუმი.

ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში, ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტის დიაგნოზს ექიმი სვამდა მხოლოდ დაავადების კლინიკური სიმპტომების საფუძველზე, რადგან ფაქტობრივად არ არსებობდა ვენური სისხლის ნაკადის დამახასიათებელი არაინვაზიური მეთოდები. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური მეთოდების პრაქტიკაში დანერგვამ ახალი ეტაპი გახსნა ამ საერთო პათოლოგიის შესწავლაში. მაგრამ კლინიცისტმა უნდა იცოდეს, რომ ვენური თრომბოზის დიაგნოსტიკის ულტრაბგერით მეთოდებს შორის გადამწყვეტ როლს ასრულებს დუპლექსის სკანირება, რადგან მხოლოდ მისი დახმარებით არის შესაძლებელი თრომბოზის მკაფიო საზღვრის დადგენა, თრომბის ორგანიზების ხარისხი, ღრმა ვენების გამტარიანობა. კომუნიკატორების მდგომარეობა და ვენური სისტემის სარქვლოვანი აპარატი. სამწუხაროდ, ამ აღჭურვილობის მაღალი ღირებულება კვლავ მკვეთრად ზღუდავს მის პრაქტიკულ გამოყენებას ამბულატორიულ და სტაციონარულ პირობებში.

ეს კვლევა ძირითადად ნაჩვენებია პაციენტებისთვის საეჭვო ემბოლოგენური თრომბოზით, ანუ როდესაც ხდება თრომბის გადასვლა ზედაპირული ვენური სისტემიდან ღრმაზე საფენო-თეძოს ან საფენო-პოპლიტალური ფისტულის მეშვეობით.

კვლევა შეიძლება ჩატარდეს რამდენიმე პროგნოზით, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის მის დიაგნოსტიკურ მნიშვნელობას.

ფლებოგრაფიული შესწავლა

მასზე მითითება მკვეთრად შევიწროებულია. მისი განხორციელების აუცილებლობა წარმოიქმნება მხოლოდ თრომბის დიდი საფენური ვენიდან საერთო ბარძაყისა და თეძოს ვენაში გავრცელების შემთხვევაში. უფრო მეტიც, ეს კვლევა ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც დუპლექსის სკანირების შედეგები საეჭვოა და მათი ინტერპრეტაცია რთულია.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური მეთოდები

რუტინული კლინიკური სისხლის ტესტის დროს ყურადღება ეთმობა ლეიკოციტოზის დონეს და ESR-ის დონეს.

სასურველია C-რეაქტიული ცილის, კოაგულოგრამის, თრომბელასტოგრამის, პროთრომბინის ინდექსის დონის და კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობის დამახასიათებელი სხვა მაჩვენებლების შესწავლა. მაგრამ ამ კვლევების ფარგლები ზოგჯერ შეზღუდულია სამედიცინო დაწესებულების ლაბორატორიული სამსახურის შესაძლებლობებით.

მკურნალობა

ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი პუნქტი, რომელიც განსაზღვრავს დაავადების შედეგს და პაციენტის ბედსაც კი, არის ტაქტიკის არჩევა პაციენტისთვის ოპტიმალური მკურნალობის ვარიანტისთვის.

თრომბოფლებიტის ლოკალიზაციით ქვედა ფეხის დონეზე შესაძლებელია პაციენტის მკურნალობა ამბულატორიულ საფუძველზე, ქირურგის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ. ამ პირობებში აუცილებელია პაციენტს და მის ახლობლებს ავუხსნათ, რომ თუ ბარძაყის დონეზე გავრცელდა თრომბოზის ნიშნები, შესაძლოა პაციენტს დასჭირდეს ჰოსპიტალიზაცია ქირურგიულ საავადმყოფოში. ჰოსპიტალიზაციის შეფერხება სავსეა გართულებების განვითარებით, PE-ს გაჩენამდე.

იმ შემთხვევებში, როდესაც თრომბოფლებიტი ქვედა ფეხის დონეზე, რომელიც მკურნალობდა 10-14 დღის განმავლობაში, არ რეგრესირებს, ასევე უნდა დაისვას საკითხი ჰოსპიტალიზაციისა და დაავადების უფრო ინტენსიური თერაპიის შესახებ.

ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტების მკურნალობის ერთ-ერთი მთავარი საკითხი განხილვაა პაციენტის მკაცრი წოლითი რეჟიმის საჭიროება .

ამჟამად, აღიარებული ფაქტია, რომ მკაცრი წოლითი რეჟიმი ნაჩვენებია მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც უკვე ჰქონდათ PE-ს კლინიკური ნიშნები ან აქვთ მკაფიო კლინიკური მონაცემები და ინსტრუმენტული დასკვნები, რომლებიც მიუთითებს თრომბოზის ემბოლოგენურ ხასიათზე.

პაციენტის საავტომობილო აქტივობა უნდა შემოიფარგლოს მხოლოდ მძიმე ფიზიკური აქტივობით (სირბილი, სიმძიმეების აწევა, ნებისმიერი სამუშაოს შესრულება, რომელიც მოითხოვს კუნთების მნიშვნელოვან დაძაბულობას კიდურებსა და მუცელში).

ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტის მკურნალობის ზოგადი პრინციპები

ეს პრინციპები მართლაც საერთოა ამ პათოლოგიის როგორც კონსერვატიული, ასევე ქირურგიული მკურნალობისთვის. მკურნალობის ძირითადი მიზნები ეს პაციენტები არიან:

• რაც შეიძლება სწრაფად იმოქმედოს თრომბოზისა და ანთების ფოკუსზე მისი შემდგომი გავრცელების თავიდან ასაცილებლად.
• შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ თრომბის პროცესის ღრმა ვენურ სისტემაზე გადასვლა, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის PE-ს განვითარების რისკს.
• მკურნალობა უნდა იყოს საიმედო მეთოდი ვენური სისტემის მორეციდივე თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად.
• მკურნალობის მეთოდი არ უნდა იყოს მკაცრად დაფიქსირებული, რადგან იგი განისაზღვრება, პირველ რიგში, კიდურებში მიმდინარე ცვლილებების ბუნებით ამა თუ იმ მიმართულებით. ანუ ერთი მკურნალობის მეთოდის მეორეზე გადასვლა ან დამატება სრულიად ლოგიკურია.

უდავოა, კონსერვატიული მკურნალობა ნაჩვენებია პაციენტთა უმრავლესობისთვის საფენის ვენების „დაბალი“ ზედაპირული თრომბოფლებიტით.

კიდევ ერთხელ უნდა აღინიშნოს, რომ პაციენტის გონივრული საავტომობილო აქტივობა აუმჯობესებს კუნთოვანი ტუმბოს ფუნქციას, რაც მთავარი განმსაზღვრელი ფაქტორია ქვედა ღრუ ვენის სისტემაში ვენური გადინების უზრუნველსაყოფად.

ანთების მწვავე ფაზაში გარეგანი კომპრესიის გამოყენებამ (ელასტიური სახვევი, წინდები, კოლგოტები) შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული დისკომფორტი, ამიტომ ეს საკითხი მკაცრად ინდივიდუალურად უნდა მოგვარდეს.

საკმაოდ საკამათოა ამ კატეგორიის პაციენტებში ანტიბიოტიკების გამოყენების საკითხი. ექიმმა უნდა იცოდეს ამ თერაპიის შესაძლო გართულებების შესახებ (ალერგიული რეაქციები, შეუწყნარებლობა, სისხლის ჰიპერკოაგულაციის პროვოცირება). ასევე, პაციენტთა ამ კონტიგენტში ანტიკოაგულანტების (განსაკუთრებით პირდაპირი მოქმედების) გამოყენების მიზანშეწონილობის საკითხი შორს არის ცალსახად გადაწყვეტილი.

ექიმს უნდა ახსოვდეს, რომ ჰეპარინის გამოყენებამ 3-5 დღის შემდეგ შეიძლება გამოიწვიოს თრომბოციტოპენია პაციენტში, ხოლო თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება 30%-ზე მეტით მოითხოვს ჰეპარინოთერაპიის შეწყვეტას. ანუ არის სირთულეები ჰემოსტაზის მონიტორინგში, განსაკუთრებით ამბულატორიულ საფუძველზე. ამიტომ, უფრო მიზანშეწონილია დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინების (დალტეპარინი, ნადროპარინი, ენოქსაპარინი) გამოყენება, რადგან ისინი იშვიათად იწვევენ თრომბოციტოპენიის განვითარებას და არ საჭიროებენ კოაგულაციის სისტემის ასეთ ფრთხილად მონიტორინგს. დადებითია ის ფაქტი, რომ ამ პრეპარატების მიღება შესაძლებელია პაციენტზე 1-ჯერ დღეში. მკურნალობის კურსისთვის საკმარისია 10 ინექცია, შემდეგ კი პაციენტი გადაჰყავთ არაპირდაპირ ანტიკოაგულანტებზე.

ბოლო წლებში ამ პაციენტების სამკურნალოდ გამოჩნდა ჰეპარინის მალამო ფორმები (ლიოტონ-გელი, გეპატრომბინი). მათი მთავარი უპირატესობაა ჰეპარინის საკმაოდ მაღალი დოზები, რომლებიც უშუალოდ მიეწოდება თრომბოზისა და ანთების კერას.

განსაკუთრებით აღსანიშნავია მიზანმიმართული ეფექტი პრეპარატის თრომბოფლებიტური ცვლილებების არეალზე ჰეპატრომბინი ("ჰემოფარმი" - იუგოსლავია), დამზადებულია მალამოსა და გელის სახით.

ლიოტონისგან განსხვავებით, ის შეიცავს 2-ჯერ ნაკლებ ჰეპარინს, მაგრამ დამატებით კომპონენტებს - ალანტოინს და დექსპანთენოლს, რომლებიც შედიან ჰეპატრომბინის მალამოსა და გელის შემადგენლობაში, ასევე ფიჭვის ეთერზეთებს, რომლებიც გელის ნაწილია, აქვთ გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. ამცირებს კანის ქავილის და ადგილობრივი ტკივილის ეფექტებს თრომბოფლებიტის მიდამოში. ანუ ისინი ხელს უწყობენ თრომბოფლებიტის ძირითადი სიმპტომების შემსუბუქებას. პრეპარატ ჰეპატრომბინს აქვს ძლიერი ანტითრომბოზული ეფექტი.

იგი გამოიყენება ადგილობრივად დაზიანებულ უბნებზე მალამოს ფენით დღეში 1-3-ჯერ. წყლულოვანი ზედაპირის არსებობისას მალამო გამოიყენება რგოლის სახით 4 სმ-მდე სიგანის წყლულის პერიმეტრზე. პრეპარატის კარგი ტოლერანტობა და მისი ზემოქმედების მრავალფეროვნება პათოლოგიურ ფოკუსზე აყენებს ამ წამალს წინა პლანზე თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტების მკურნალობაში, როგორც ამბულატორიულ საფუძველზე, ასევე ჰოსპიტალურ მკურნალობაში. ჰეპატრომბინის გამოყენება შესაძლებელია კონსერვატიული მკურნალობის კომპლექსში ან როგორც საშუალება, რომელიც მიმართულია ტროიანოვ-ტრენდელენბურგის ოპერაციის შემდეგ ვენური კვანძების ანთების შესაჩერებლად, როგორც ოპერაციის მეორე ეტაპის მომზადების მეთოდი.

პაციენტების კონსერვატიული მკურნალობის კომპლექსი უნდა შეიცავდეს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ასევე აქვს ტკივილგამაყუჩებელი თვისებები. მაგრამ კლინიცისტს უნდა ახსოვდეს, რომ გამოიჩინოს განსაკუთრებული სიფრთხილე ამ პრეპარატების დანიშვნისას პაციენტებში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის (გასტრიტი, პეპტიური წყლული) და თირკმელების დაავადებებით.

ამ პათოლოგიის მკურნალობაში კარგად დამკვიდრებული ექიმები და პაციენტები უკვე კარგად იცნობენ ფლებოტონიკა (რუტოზიდი, ტროქსერუტინი, დიოსმინი, გინკო ბილობა და სხვა) და დისაგრეგანტები (აცეტილსალიცილის მჟავა, პენტოქსიფილინი). მძიმე შემთხვევებში, ვრცელი ფლებიტით, ნაჩვენებია 400-800 მლ რეოპოლიგლუცინის ინტრავენური გადასხმა ინტრავენურად 3-დან 7 დღის განმავლობაში, პაციენტის გულის მდგომარეობის გათვალისწინებით ჰიპერვოლემიის და ფილტვის შეშუპების საფრთხის გამო.

სისტემურ ფერმენტულ თერაპიას პრაქტიკაში შეზღუდული გამოყენება აქვს პრეპარატის მაღალი ღირებულებისა და მკურნალობის ძალიან ხანგრძლივი კურსის გამო (3-დან 6 თვემდე).

ქირურგია

თრომბოფლებიტის ქირურგიული მკურნალობის მთავარი ჩვენება, როგორც ადრე იყო მითითებული, არის თრომბის ზრდა დიდი საფენური ვენის გასწვრივ ბარძაყის შუა მესამედის ზემოთ ან თრომბის არსებობა ბარძაყის ან გარეთა თეძოს ვენის სანათურში, რომელიც დასტურდება ფლებოგრაფიით ან დუპლექსის სკანირებით. საბედნიეროდ, ეს უკანასკნელი გართულება არც თუ ისე ხშირია, აღმავალი თრომბოფლებიტით დაავადებულთა მხოლოდ 5%-ში (I.I. Zatevakhin et al., 2003). მიუხედავად იმისა, რომ ინდივიდუალური მოხსენებები მიუთითებს ამ გართულების მნიშვნელოვან სიხშირეზე, რომელიც აღწევს 17%-საც კი პაციენტების ამ კონტიგენტში (N.G. Khorev et al., 2003).

ანესთეზიის მეთოდები - შესაძლებელია სხვადასხვა ვარიანტი: ადგილობრივი, გამტარი, ეპიდურული ანესთეზია, ინტრავენური, ინტუბაციური ანესთეზია.

პაციენტის პოზიციას საოპერაციო მაგიდაზე აქვს გარკვეული მნიშვნელობა - მაგიდის ფეხის ბოლო უნდა იყოს დაბლა.

საზოგადოდ მიღებული ოპერაცია დიდი საფენური ვენის აღმავალი თრომბოფლებიტისთვის არის ტროიანოვ-ტრენდელენბურგის ოპერაცია .

ქირურგიის უმეტესობის მიერ გამოყენებული ქირურგიული მიდგომა საკმაოდ ტიპიურია - ირიბი ჭრილობა საზარდულის ნაკეცის ქვემოთ ჩერვიაკოვის მიხედვით ან თავად საზარდულის ნაკეცის მიხედვით. მაგრამ ამავე დროს, მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ მთავარი კლინიკური წერტილი: თუ არსებობს ინსტრუმენტული მონაცემები ან კლინიკური ნიშნები თრომბის გადაადგილების შესახებ ბარძაყის საერთო ვენის სანათურში, მაშინ უფრო მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ვერტიკალური ჭრილობა, რომელიც უზრუნველყოფს კონტროლს თრომბოზირებული დიდი საფენური ვენისა და ბარძაყის საერთო ვენის ღეროზე, როდესაც ზოგჯერ საჭიროა მისი დამაგრება თრომბექტომიის დროს.

Ზოგიერთი ოპერაციის ტექნიკური მახასიათებლები:

1. დიდი საფენური ვენის ღეროს სავალდებულო იზოლაცია, გადაკვეთა და ლიგირება მისი პირის არეში.

2. დიდი საფენური ვენის სანათურის გახსნისას და მასში თრომბის გამოვლენისას, რომელიც სცილდება ოსტიალური სარქვლის დონეს, პაციენტმა უნდა შეიკავოს სუნთქვა ინჰალაციის სიმაღლეზე ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ოპერაციის დროს (ან ეს კეთდება ანესთეზიოლოგი სხვა სახის ანესთეზიით).

3. თუ თრომბი „თვითონ არ იბადება“, მაშინ სუნთქვის სიმაღლეზე საფენო-ბარძაყის ფისტულის მეშვეობით გულდასმით შეჰყავთ ბალონური კათეტერი და კეთდება თრომბექტომია. მოწმდება რეტროგრადული სისხლის ნაკადი თეძოს ვენიდან და ანტეგრადული ზედაპირული ბარძაყის ვენიდან.

4. დიდი საფენური ვენის ღერო უნდა იყოს შეკერილი და შეკრული, მოკლე, რადგან ძალიან გრძელი ღერო არის თრომბოზის წარმოქმნის „ინკუბატორი“, რომელიც ქმნის ფილტვის ემბოლიის საშიშროებას.

ამ რუტინული ოპერაციის ვარიანტების განხილვის მიზნით, უნდა აღინიშნოს, რომ ზოგიერთი ქირურგი გვთავაზობს ტროიანოვ-ტრენდელენბურგის ოპერაციისას დიდი საფენური ვენიდან თრომბექტომიის ჩატარებას და შემდეგ მასში სკლეროზანტის შეყვანას. ასეთი მანიპულაციის მიზანშეწონილობა საეჭვოა.

ოპერაციის მეორე ეტაპი - თრომბოზირებული ვარიკოზული ვენების და ღეროების მოცილება ტარდება ინდივიდუალური ჩვენებით 5-6 დღიდან 2-3 თვემდე პერიოდში ადგილობრივი ანთების შემსუბუქების მიზნით, პოსტოპერაციულ პერიოდში ჭრილობების დაჩირქების თავიდან ასაცილებლად. პერიოდი, განსაკუთრებით კანის ტროფიკული დარღვევებით.

ოპერაციის მეორე ეტაპის ჩატარებისას ქირურგმა აუცილებლად უნდა მოახდინოს პერფორირებული ვენების ლიგატი წინასწარი თრომბექტომიის შემდეგ, რაც აუმჯობესებს შეხორცების პროცესს.

ვარიკოზული ვენების ყველა კონგლომერატი უნდა მოიხსნას, რათა თავიდან იქნას აცილებული უხეში ტროფიკული დარღვევების განვითარება მომავალში.

ამ ჯგუფის პაციენტების ქირურგიულ მკურნალობას ახორციელებს ზოგადი ქირურგებისა და ანგიოქირურგების ძალიან ფართო სპექტრი. მკურნალობის ერთი შეხედვით სიმარტივე ზოგჯერ იწვევს ტაქტიკურ და ტექნიკურ შეცდომებს. ამიტომ, ეს თემა თითქმის მუდმივად აქტუალურია სამეცნიერო კონფერენციებზე.

ლიტერატურა:

5. რევსკოი ა.კ. "ქვემო კიდურების მწვავე თრომბოფლებიტი" M. Medicine 1976 წ.

6. საველიევი ვ.ს. ფლებოლოგია 2001 წ

7. ხორევი ნ.გ. „ანგიოლოგია და სისხლძარღვთა ქირურგია“ No3 (დანართი) 2003 წ., გვ.332-334.

ქვედა კიდურების საფენური ვენების თრომბოფლებიტი ან ზედაპირული თრომბოფლებიტი არის დაავადება, რომლის დროსაც სისხლის შედედება ჩნდება საფენის ვენების სანათურში. ვინაიდან ვენები განლაგებულია კანთან ახლოს, ამ მოვლენას თან ახლავს ანთება - კანის სიწითლე, ტკივილი, ადგილობრივი შეშუპება.

ფაქტობრივად, საფენის ვენის თრომბოფლებიტი „ორმაგი“ დაავადებაა. რადგან, პირველ რიგში, ვენური კედლები თავად ხდება ანთებითი. და მეორეც, ვენაში წარმოიქმნება თრომბი - თრომბი.

ზედაპირული თრომბოფლებიტი უმეტეს შემთხვევაში მწვავე დაავადებად ვლინდება.

უფრო ხშირად თრომბოზირებულია დიდი (და/ან მცირე) საფენური ვენის ვარიკოზული ტრანსფორმირებული შენაკადები, აგრეთვე პერფორირებული ვენები. მაგრამ თუ მკურნალობა არ არის, თრომბოზი ვრცელდება დიდ (პატარა) საფენურ ვენაზე და შემდგომ ღრმა ვენებზე.

ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტის მიზეზები

ნებისმიერი თრომბოზის მიზეზი არის სამი ფაქტორის კომბინაცია:

• ვენის კონფიგურაციის ცვლილება (მაგალითად, ვარიკოზული ტრანსფორმაცია) და, შედეგად, სისხლის „მოტრიალება“ გემის სანათურში;
• სისხლის „გასქელება“ – მიდრეკილება (მემკვიდრეობითი ან შეძენილი) თრომბოზისადმი;
• ვენის კედლის დაზიანება (ინექცია, ტრავმა და ა.შ.).

ზედაპირული თრომბოფლებიტის მთავარი და ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ვარიკოზული ვენებია. ასევე, ყველაზე გავრცელებული რისკის ფაქტორებია:

• გენეტიკური მიდრეკილება;
• ორსულობა და მშობიარობა;
• სიმსუქნე, ჰიპოდინამია;
• ენდოკრინული და ონკოლოგიური დაავადებები.

ზედაპირული თრომბოფლებიტი: სიმპტომები და გამოვლინებები

საწყის ეტაპებზე ქვედა კიდურების ზედაპირული თრომბოფლებიტი შესაძლოა არ იყოს ძალიან შესამჩნევი გამოვლინებებში. კანის მცირე სიწითლე, წვა, უმნიშვნელო შეშუპება - ბევრი პაციენტი უბრალოდ ყურადღებას არ აქცევს ამ ყველაფერს. მაგრამ კლინიკური სურათი ძალიან სწრაფად იცვლება და ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტის ნიშნები შესამჩნევი და ძალიან არასასიამოვნო ხდება:

• ვენაში "კვანძების" და ბეჭდების გამოჩენა;
• შეშუპება;
• მკვეთრი ტკივილი;
• ტემპერატურის ადგილობრივი მატება;
• კანის გაუფერულება ანთებითი ვენის მიდამოში.

ზედაპირული თრომბოფლებიტის მკურნალობა

ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტის სამკურნალოდ გამოიყენება სხვადასხვა მეთოდები და მათი კომბინაციები.

უფრო ხშირად ეს შეიძლება იყოს კონსერვატიული მკურნალობა:

• კომპრესიული თერაპია - კომპრესიული წინდების ტარება, სპეციალური ელასტიური ბაფთით;
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების მიღება;
• ადგილობრივად, ანთების ზონაში - გაციება;
• ჩვენების მიხედვით – წამლების მიღება, რომლებიც სისხლს „ათხელებს“.

საფენის ვენების მწვავე თრომბოფლებიტის გადაუდებელი ქირურგიული მკურნალობა, როგორც წესი, ინიშნება იმ შემთხვევებში, როდესაც თრომბოზი აზიანებს არა შენაკადებს, არამედ უშუალოდ დიდ ან პატარა საფენის ვენებს. ასე რომ, მსხვილი ან მცირე საფენური ვენის აღმავალი თრომბოფლებიტით, მთავარი საფენური ვენის ღერო პირდაპირ თრომბოზდება. დიდი საფენური ვენის თრომბოზის გავრცელებით ბარძაყისკენ, თრომბოფლებიტი ითვლება აღმავალი. მცირე საფენური ვენისთვის ეს არის ქვედა ფეხის შუა და ზედა მესამედი.

ამ შემთხვევაში (თუ ტექნიკურად შესაძლებელია) გამოიყენება ენდოვენური ლაზერული ობლიტერაცია ან კროსექტომია - დიდი (პატარა) საფენური ვენის ლიგირება მის შენაკადებთან ერთად.

თუ აღმავალი თრომბოფლებიტი უკვე მოჰყვა თრომბის ღრმა ვენებში შეღწევას, ეს სავსეა ფილტვის ემბოლიის გამოვლენით - თრომბის გამოყოფა და ფილტვის არტერიის ბლოკირება. ეს სიტუაცია ხდება მაშინ, როდესაც თრომბოზი ვრცელდება საფენური ვენებიდან ღრმა ("კუნთოვანი") ვენებში.

ამ სიტუაციაში (თუ ტექნიკურად შესაძლებელია) ღრმა ვენებიდან ამოღებულია თრომბი და ტარდება კროსექტომია - საფენური ვენის ლიგირება პირის ღრუში.

გამოიწერეთ განახლებები

ადმინისტრაციასთან კომუნიკაცია

სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორები

GSV თრომბოზი

დიდი საფენური ვენის თრომბოზი ან შეკუმშვაში cvp თრომბოზი- გვხვდება ძალიან ხშირად ქვედა კიდურების საფენის ვენების ვარიკოზული გაგანიერებისას. თრომბი წარმოიქმნება დიდ საფენურ ვენაში, რომელიც ბლოკავს სისხლის ნაკადს. სისხლი იწყებს შეგროვებას გარკვეულ ადგილას და ავსებს ვენას.

დიდი საფენური ვენის თრომბოზის მიზეზები

მიზეზი თრომბოზი bvpყველაზე ხშირად ხდება ვენების გაფართოება და მათი დეფორმაცია. სისხლი უფრო ნელა იწყებს ცირკულაციას და ქმნის თრომბებს, რომლებიც ბლოკავს ვენას. არსებობს რამდენიმე ფაქტორი, რომელიც ხელს უწყობს ამ დაავადების ფორმირებას:

ასაკი. ხშირად დაავადება ვლინდება 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში;

სიმსუქნე. ჭარბი წონა ორგანიზმისთვის მძიმე ფიზიკური დატვირთვაა. ადამიანი უმოქმედოა, სისხლი უფრო ნელა იწყებს ცირკულაციას და სქელდება. შედეგად, სისხლძარღვებში და ვენებში წარმოიქმნება თრომბები;

ხანგრძლივი წოლითი რეჟიმი;

სერიოზული დაზიანებები, რის გამოც ადამიანი დიდხანს ვერ მოძრაობს ნორმალურად;

ქვედა კიდურების და მენჯის მიდამოში ჩატარებული ოპერაციები;

ორსულობა, მშობიარობა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი;

სხეულის ტენდენცია თრომბოზისკენ. ეს არის თანდაყოლილი დაავადება;

ჰორმონალური პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენება.

ვარიკოზული თრომბი შეიძლება ჩამოყალიბდეს სადმე საფენის ვენაში, ძალიან ხშირად ბარძაყებსა და ქვედა კიდურებში. დიდ საფენურ ვენაზე გავლენას ახდენს სისხლის შედედება შენაკადებთან ერთად. თრომბოზის შედეგი შეიძლება განსხვავებული იყოს. იშვიათ შემთხვევებში ის ქრება თავისით ან თერაპიის შემდეგ. ასევე ხდება, რომ თრომბი იწყებს გაღივებას შემაერთებელ ქსოვილებთან და იხსნება, ანადგურებს ვენის სარქვლოვან აპარატს. ზოგიერთ შემთხვევაში, თრომბი მთლიანად კეტავს ვენას, რაც იწვევს სკლეროზს, ან თრომბი თანდათან იზრდება ზომაში, ხდება უფრო დიდი. დაავადების ეს შედეგი ყველაზე არასახარბიელოა, რადგან ასეთი თრომბოზი გადაიქცევა თრომბოფლებიტში და შეიძლება გავრცელდეს ღრმა ვენურ სისტემაში, გამოიწვიოს ფილტვის თრომბოემბოლია, სერიოზული დაავადება, რომელიც ძალიან ხშირად მთავრდება სიკვდილით.

დაავადების ნიშნები

ხშირად ხდება, რომ დიდი საფენის ვენის თრომბოზი მოულოდნელად ვლინდება. მაგრამ ასევე არსებობს დაავადების კლასიკური ნიშნები:

მკვეთრი ტკივილი მტკივნეული ადგილის გამოკვლევისას;

სიწითლე შეცვლილი ვენის მიდამოში;

სიმძიმის შეგრძნება დაზიანებულ მიდამოში;

დაზიანება ვენების მიდამოში;

ვირუსული დაავადებები, როგორიცაა გრიპი.

სიმპტომები დამოკიდებულია თრომბის მდებარეობაზე, პროცესის სირთულესა და უგულებელყოფაზე. ძირითადად, პაციენტი თავს ცუდად არ გრძნობს. მას აქვს მცირე ტკივილები და სიმძიმე ფეხებში, განსაკუთრებით სიარულის დროს, ხანდახან თავს ცუდად გრძნობს, რაც გამოიხატება სისუსტით, შემცივნებით და ტემპერატურის უმნიშვნელო მატებით. მაგრამ, ზოგადად, სერიოზული ჩივილები არ არის. მთავარია თრომბის ზუსტი ადგილმდებარეობის დადგენა. გასათვალისწინებელია ისიც, რომ თუ თრომბოზი იწყებს გავრცელებას პოპლიტალური ვენის მიდამოში, ამ პროცესს ხშირად არანაირი სიმპტომი არ აქვს, ვინაიდან თრომბოზი მცურავია. ამიტომ დიაგნოსტიკის დროს უმჯობესია ინსტრუმენტული მეთოდის გამოყენება.

მკურნალობა დამოკიდებულია თრომბის მდებარეობაზე. მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, დაავადება სერიოზულია და პაციენტი უნდა იყოს ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ და იწვა საავადმყოფოში. მაგრამ მკაცრი წოლითი რეჟიმი არ არის გათვალისწინებული. მხოლოდ მათთვის, ვისაც აქვს დაავადების რეციდივი. შეგიძლია მოძრაობა, არ შეგიძლია სირბილი, სიმძიმეების აწევა, სპორტის თამაში და სხვადასხვა სახის ფიზიკური დატვირთვა.

მკურნალობის პროცესში ყველაზე მნიშვნელოვანია თრომბოზის გავრცელების რაც შეიძლება მალე პრევენცია. მკურნალობა უნდა იყოს ძალიან ეფექტური, რათა არ მოხდეს შემდგომი რეციდივი ან თრომბოზი სხვა ადგილებში. მკურნალობის დანიშვნამდე აუცილებელია სხეულის ადგილის, ნაწილის გათვალისწინება, რომელზეც ჩამოყალიბდა დიდი საფენის ვენის თრომბოზი. საჭიროების შემთხვევაში შეგიძლიათ დააკავშიროთ მკურნალობის რამდენიმე მეთოდი.

თუ თრომბოფლებიტი მსუბუქ ფორმაშია, შეგიძლიათ გაუმკლავდეთ მედიკამენტებითა და კომპრესებით. აუცილებელია დაზიანებულ კიდურზე ელასტიური სახვევის ან გოლფის სახვევის წასმა. თუ დაავადება მწვავე ფაზაშია, სახვევებმა შეიძლება გამოიწვიოს დისკომფორტი. თუ ვენაში სისხლის შედედება ზომაში იზრდება, სასწრაფოდ საჭიროა ოპერაცია. ოპერაციის შემდეგ აუცილებლად უნდა მიჰყვეთ ექიმის მითითებებს. ჩვენი კლინიკა დაგეხმარებათ გამოჯანმრთელებაში და დაავადების სრულად განთავისუფლებაში. ჩვენ ყველაფერს გავაკეთებთ იმისათვის, რომ კვლავ ჯანმრთელი და ბედნიერი გახდეთ!

გამოიწერეთ განახლებები

ადმინისტრაციასთან კომუნიკაცია

დარეგისტრირდით სპეციალისტთან პირდაპირ საიტზე. ჩვენ დაგირეკავთ 2 წუთში.

ჩვენ დაგიკავშირდებით 1 წუთში

მოსკოვი, ბალაკლავსკის პერსპექტივა, 5

მიიღეთ საუკეთესო რჩევა დღეს

მხოლოდ გამოცდილ სისხლძარღვთა ქირურგთან, პროფესორთან

სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორები

ვენების ენდოვაზალური ლაზერული კოაგულაცია. სირთულის 1 კატეგორია. ანესთეზიის შემწეობის ჩათვლით (ადგილობრივი ანესთეზია).

ლიმფოპრესოთერაპიის კურსი 10 პროცედურა. მიღებული ფლებოლოგი მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი

მიღებას ახორციელებს უმაღლესი კატეგორიის ქირურგი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი კომრაკოვი. ვ.ე.

სკლეროთერაპიის ერთჯერადი სესია მთელ ქვედა კიდურზე (ქაფის სკლეროთერაპია, მიკროსკლეროთერაპია).

ვარიკოზული ვენები, სისხლის შედედება, სარქვლოვანი უკმარისობა, შეშუპება ფეხებში

- ეს ყველაფერი არის ქვედა კიდურების ვენების ექოსკოპიის ჩატარების მიზეზი

და გაიარეთ კონსულტაცია ფლბოლოგთან.

ლიმფოპრესიოთერაპია მითითებულია

ქვედა კიდურების შეშუპება, ლიმფოსტაზი.

იგი ასევე გამოიყენება კოსმეტიკური მიზნებისთვის.

დიდი საფენური ვენის თრომბოზი

ვარიკოზული ვენები საკმაოდ სერიოზული დაავადებაა, რომლის იგნორირება არ შეიძლება. ვარიკოზული ვენები წარმოიქმნება ქვედა კიდურებში და გავლენას ახდენს ღრმა საფენურ ვენებზე. თანდათან სისხლი ავსებს ვენებს, რის გამოც ისინი ნაკლებად ელასტიური ხდება და გრძელდება, იქმნება კვანძები, სისხლძარღვებში სარქველები იწყებენ ცუდად მუშაობას და ნორმალურად ვერ აწვდიან სისხლს გულამდე.

ეს დაავადება ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:

მაღალი ვენური წნევა მაცდური ცხოვრების წესის გამო;

მდედრობითი სქესი, რადგან ყველაზე ხშირად ეს დაავადება ქალებში გვხვდება. ქალები ხშირად ატარებენ მაღალქუსლიან ფეხსაცმელს, ატარებენ არასასიამოვნო ფეხსაცმელს, ატარებენ ბავშვებს და მშობიარობენ. ეს ყველაფერი ხელს უწყობს ვენების დაავადებების გაჩენას;

მემკვიდრეობითობა. თუ ოჯახში ვინმეს უკვე აქვს ვარიკოზული ვენები, დაავადება შეიძლება ახალგაზრდა თაობის მემკვიდრეობით გადავიდეს;

მძიმე ფიზიკური აქტივობა. თანდათანობით, სისხლი ქვედა კიდურებში იწყებს შეჩერებას, ირღვევა სისხლის ნორმალური მიმოქცევა. გულისკენ აწევის ნაცვლად, სისხლი ფეხებში რჩება და თანდათან გროვდება ვენებში.

ვარიკოზული ვენების სიმპტომები

სიმპტომები მოიცავს:

სიმძიმე ფეხებში;

ადიდებული ტკივილები ხბოს მიდამოში;

ფეხის კრუნჩხვები;

სისხლით გაჟღენთილი ვენები ხილული ხდება კანის მეშვეობით, ისინი გრეხილია, ლურჯი ფერის.

თუ ვარიკოზული ვენები იგნორირებულია და არ მკურნალობენ, ხშირად იწყება სერიოზული გართულებები - თრომბოზის წარმოქმნა დიდი საფენური ვენის მიდამოში. თრომბოზი არის სისხლის კოლტების წარმოქმნა ვენებსა და სისხლძარღვებში. თრომბები სისხლძარღვების კედლებს ემაგრება და აფერხებს სისხლის მიმოქცევას. თანდათანობით ჩნდება უფრო და უფრო მეტი სისხლის შედედება და მათ შეუძლიათ საბოლოოდ დაბლოკონ გემის სანათური. თრომბები სხვადასხვა ფორმისაა, არის ასევე გრძელიც, ლეკის მსგავსი, ჭურჭლის კედელს მხოლოდ ერთი ნაწილით ეკიდება, დანარჩენი თავისუფალ მოძრაობაშია. ნებისმიერ მომენტში, ასეთი სისხლის შედედება შეიძლება გაწყდეს და სისხლით შევიდეს დიდ ვენებში ან არტერიებში. ეს საშიშია, რადგან ხშირად თრომბები ახშობს ფილტვების არტერიებს, პაციენტს უვითარდება სუნთქვის უკმარისობა, ფილტვის თრომბოემბოლია. ხდება, რომ ასეთი დაავადება ადამიანის სიკვდილით სრულდება. სიმპტომები დიდი საფენური ვენის თრომბოზიშემდეგი:

ტკივილი ფეხებში, განსაკუთრებით ვენის არეში, რომელიც დაზიანებულია სისხლის შედედებით. არის ტკივილი მაშინაც კი, როცა ფეხები მოსვენებულ მდგომარეობაშია და ცდის დროს;

ვენის სისხლით გადინება;

შეგიძლიათ იგრძნოთ სისხლის შედედება ვენაში;

ხშირად დაავადების პროცესი იწყება ქვედა ფეხის ზედა რეგიონში და თანდათან, ზოგჯერ კი ძალიან სწრაფად, სულ რაღაც რამდენიმე საათში, იწყებს გავრცელებას დიდი საფენური ვენის მიდამოში. ეს ხდება, რომ თრომბოზის გამომწვევი მიზეზებია თრომბები, რომლებიც ჩამოცვივდნენ სისხლძარღვების კედლებიდან და შეაღწიეს დიდ საფენურ ვენაში სისხლით. ავადმყოფს სპეციალისტის დახმარება ესაჭიროება, ამიტომ ვერ მოგერიდებათ, აუცილებლად უნდა მიმართოთ ფლბოლოგს - ექიმს, რომელიც დიაგნოსტირებს ვენების და სისხლძარღვების დაავადებებს. ის შეისწავლის დაზიანებულ კიდურს და დიაგნოზის დასმის შემდეგ შეძლებს ეფექტური მკურნალობის დანიშვნას. ხშირად დიდი საფენური ვენის თრომბოზისასწრაფოდ ოპერაცია, დაავადებული ვენების და სისხლის კოლტების მოცილება. თანდათანობით, სისხლის მიმოქცევა უმჯობესდება და სისხლი ნორმალურად მოძრაობს ვენებში.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტმა უნდა ატაროს ელასტიური სახვევი, განსაკუთრებით თუ სადმე სიარული სჭირდება. თქვენ ყოველთვის უნდა აკონტროლოთ ფეხების ვენები, იზრუნოთ თქვენს ჯანმრთელობაზე, გააკეთოთ სპეციალური ვარჯიშები პროფილაქტიკისთვის, მიზანშეწონილია ყოველი დატვირთული დღის შემდეგ აწიოთ ფეხები მაღლა და ცოტა ხნით დაწექით ამ მდგომარეობაში, ეს ხელს უწყობს სისხლის უკეთ მიმოქცევას. სასარგებლოა ცურვა, მცირე დისტანციებზე სირბილი. თუ ადამიანი იძულებულია მუდმივად იყოს ერთ პოზიციაზე სამსახურში, იდგას ან იჯდეს, სამსახურის შემდეგ შეგიძლიათ ფეხით იაროთ, ტრანსპორტით მგზავრობის ნაცვლად. ნებისმიერი ინდიკატორისთვის, რომელიც მიუთითებს ვენების პრობლემებზე, უნდა გაიაროთ გამოკვლევა ექიმთან. ყოველივე ამის შემდეგ, რაც უფრო ადრე გამოვლინდება დაავადება, მით უფრო ადვილია მისი განკურნება ოპერაციის გარეშე მედიკამენტების დახმარებით. მობრძანდით ჩვენს კლინიკაში! ჩვენი ექიმები დაგეხმარებიან თრომბოზთან გამკლავებაში, საჭიროების შემთხვევაში გაგიკეთებენ ოპერაციას, რის შემდეგაც ფეხები ისევ ჯანმრთელი იქნება.

ქვედა კიდურების საფენური ვენების მწვავე თრომბოფლებიტის მნიშვნელობა სამეცნიერო ბიბლიოთეკის ენციკლოპედიაში

ქვედა კიდურების კანქვეშა ვენების მწვავე თრომბოფლებიტი- ყველაზე ხშირად ჩნდება ვენური კედლის მექანიკური და ქიმიური დაზიანების შედეგად, წამლების ინტრავენური შეყვანის შემდეგ, ხშირად რეაქტიული პროცესის სახით გრიპის ინფექციით, ტონზილიტით, პნევმონიით, ტუბერკულოზით, ტიფით და ა.შ. ძალიან ხშირად აღინიშნება ქვედა კიდურების საფენური ვენების ვარიკოზული გაგანიერების მქონე პირებში, კერძოდ, ორსულთა 31,5%-ში ვარიკოზული საფენური ვენებით.

ანთებითი პროცესი ძირითადად ლოკალიზებულია ფეხის, ბარძაყის და მათი შენაკადების დიდი საფენური ვენის კედელში, ძირითადად აზიანებს ფეხის ზედა მესამედის, ბარძაყის ქვედა და შუა მესამედის საფენურ ვენებს და შეიძლება იყოს კეროვანი, სეგმენტური ან ფართოდ გავრცელებული.

კლინიკა და დიაგნოზი. ქვედა კიდურების საფენური ვენების მწვავე თრომბოფლებიტიგამოიხატება ზომიერი ან ძლიერი ტკივილით და გამკვრივებით (ინფილტრაციით) საფენის ვენის გასწვრივ, მასზე კანის ჰიპერემიით. როდესაც მიმდებარე ქსოვილები მონაწილეობენ ანთებით პროცესში, ხდება პერიფლებიტი, ზოგადი კეთილდღეობა არ იტანჯება საფენის ვენების შეზღუდული, სეგმენტური თრომბოფლებიტით. ფართოდ გავრცელებული თრომბოფლებიური პროცესით, პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა უარესდება, სხეულის ტემპერატურა იზრდება (38 °-მდე და მეტი). აღინიშნება მსუბუქი ლეიკოციტოზი ფორმულის ზომიერი გადაადგილებით მარცხნივ და გაზრდილი ESR. მნიშვნელოვანი პათოგნომონური ნიშანი საფენის ვენების მწვავე თრომბოფლებიტიარის დაზარალებული კიდურის შეშუპების არარსებობა. რამდენიმე დღის შემდეგ მწვავე პროცესი გადადის ქვემწვავეში და 2-3 კვირის შემდეგ ანთებითი მოვლენები ჩერდება, მაგრამ მხოლოდ 2-4 თვის შემდეგ აღდგება დაზარალებული ვენის სანათური. საფენის ვენების მწვავე თრომბოფლებიტი შეიძლება იყოს მძიმე გართულებების მიზეზი, რომლებიც წარმოიქმნება თრომბის პროცესის საფენიდან მთავარ ვენებში გავრცელების შედეგად: ა) ბარძაყის დიდი საფენური ვენის პირით; ბ) ფეხის წვრილი საფენური ვენის პირით; გ) საკომუნიკაციო ვენების მეშვეობით.

თრომბის პროცესი საფენური ვენებიდან მთავარ ვენამდე ყველაზე ხშირად ვრცელდება თრომბის არასაკმარისი ფიქსაციით ვენის კედელზე. ამ შემთხვევაში წარმოიქმნება „მცურავი თრომბი“, რომელსაც შეუძლია მიაღწიოს 15 - 20 სმ სიგრძეს და შეაღწიოს ბარძაყის ვენაში. თრომბოზის პროქსიმალური მიმართულებით გავრცელებით, ტკივილი აღინიშნება ბარძაყის ანტერომედიალური ზედაპირის გასწვრივ. ამიტომ, შუა და ზედა მესამედის საზღვარზე ბარძაყის დიდი საფენური ვენის მწვავე თრომბოფლებიტის კლინიკური ნიშნებით, უნდა მოხდეს გადაუდებელი ოპერაცია - დიდი საფენური ვენის ფლებექტომია მისი პირის არეში - როგორც ბარძაყის ვენაში თრომბოზის გავრცელების პროფილაქტიკა. ამავე დროს, უნდა გვახსოვდეს, რომ "მცურავი თრომბები" ფილტვის ემბოლიის პოტენციური წყაროა.

პოსტოპერაციულ პერიოდში ნაჩვენებია ანტიბიოტიკები და ანტიკოაგულანტები. ამ უკანასკნელთაგან ყველაზე ხშირად გამოიყენება ფინილინი 0,03 გ 1-დან 2-ჯერ დღეში პროთრომბინის ინდექსისა და სისხლის შედედების დროის კონტროლით. ამ შემთხვევაში სისხლის პროთრომბინი უნდა დარჩეს იმავე დონეზე - 0,60 - 0,70. აუცილებელია ფინილინის გაუქმება დღიური დოზის თანდათანობით შემცირებით 1/4 ტაბლეტამდე დღეში 10 დღის განმავლობაში სისხლში პროთრომბინის ნორმალური დონის სტაბილიზაციის მომენტიდან. ფინილინის გაუქმების შემდეგ პაციენტებმა უნდა მიიღონ აცეტილსალიცილის მჟავა (ASA) 0.25 გ 4-ჯერ დღეში, რაც აფერხებს თრომბოციტების აგრეგაციას და ადჰეზიას, გარდა ამისა, არ საჭიროებს სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობის განსაკუთრებულ მონიტორინგს.

საფენური ვენების თრომბოფლებიტი

საფენური ვენების თრომბოფლებიტი(ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტი ან ზედაპირული თრომბოფლებიტი) არის ზედაპირული ვენების ანთებითი დაავადება. ყველაზე ხშირად თრომბოფლებიტი აზიანებს ქვედა კიდურების ზედაპირულ ვენებს და საზარდულის რეგიონს. თრომბოფლებიტი ვითარდება ვარიკოზული ვენებით დაავადებულ ადამიანებში.

ღრმა ვენებისგან განსხვავებით, საფენის ვენების თრომბოფლებიტით ვითარდება გამოხატული ანთებითი რეაქცია, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილი. თავის მხრივ, ანთება აზიანებს ვენის კედელს, რაც ხელს უწყობს თრომბოზის განვითარებას და პროგრესირებას. გარდა ამისა, ზედაპირული ვენები არ არის გარშემორტყმული კუნთებით, ამიტომ კუნთების შეკუმშვა არ ზრდის თრომბის განადგურების რისკს და მისი ნაწილების სისხლის ნაკადით მიგრაციას (ემბოლია), ამიტომ ზედაპირული თრომბოფლებიტი პოტენციურად არ არის საშიში.

ზოგჯერ თრომბოფლებიტი შეიძლება განმეორდეს, განსაკუთრებით ხშირად კიბოთი ან შინაგანი ორგანოების სხვა სერიოზული დაავადებებით. როდესაც თრომბოფლებიტი ჩნდება, როგორც ორგანიზმში მიმდინარე ონკოლოგიური პროცესის თანმხლები დაავადება, ამ მდგომარეობას ასევე უწოდებენ ტრუსოს სინდრომს.

ზედაპირული თრომბოფლებიტის სიმპტომები

თრომბოფლებიტის პირველი სიმპტომებია ადგილობრივი ტკივილი და შეშუპება, კანი ვენის იმ მიდამოში, რომელშიც თრომბოფლებიტი განვითარდა, ხდება ყავისფერი ან წითელი და ასევე მძიმე. მას შემდეგ, რაც ვენაში სისხლის შედედება ჩამოყალიბდა, ის სქელდება მის სიგრძეზე.

ზედაპირული თრომბოფლებიტის დიაგნოზი

დიაგნოზი ჩვეულებრივ კეთდება ანამნეზური მონაცემების შეგროვებისა და გამოკვლევის შემდეგ. დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება ფერადი ულტრაბგერითი დუპლექსის სკანირება.

უმეტეს შემთხვევაში, ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტი თავისით ქრება. მკურნალობა ჩვეულებრივ მოიცავს ტკივილგამაყუჩებლებს, როგორიცაა ასპირინი ან სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, რომლებიც ხელს უწყობენ ტკივილისა და ანთების შემცირებას. ანტითრომბოციტების და ანტიკოაგულანტები (სისხლის გამათხელებელი ფარმაცევტული საშუალებები) ასევე გამოიყენება სისხლის შედედების შესამცირებლად. მძიმე თრომბოფლებიტის დროს გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზია, თრომბის მოცილება და შემდეგ კეთდება კომპრესიული ბინტი, რომელიც აუცილებლად უნდა ჩაიცვათ.

თუ თრომბოფლებიტი ვითარდება მენჯის არეში ზედაპირულ ვენებში, მაშინ დიდია სისხლის შედედების მიგრაციის და ღრმა ვენების თრომბოფლებიტის და ფილტვის ემბოლიის განვითარების ალბათობა. მენჯის არეში ღრმა და ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტის დროს ამ გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია სასწრაფო ქირურგიული მკურნალობა საავადმყოფოში.

საფენის ვენების თრომბოზი და თრომბოფლებიტი

ცნობილია, რომ აღმავალი თრომბოფლებიტი დიდი ან მცირე საფენური ვენის სისტემაში ღრმა ვენების თრომბოზის ყველა გამომწვევი მიზეზის 3%-მდეა. ამავდროულად, გადაუდებელ ანგიოქირურგიულ პრაქტიკაში ამ პათოლოგიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის საკითხები საკამათო და ბოლომდე გადაუჭრელი რჩება, ამ საკითხში კარგმა ფლებოლოგმა უნდა იხელმძღვანელოს.

ქალაქ ირკუტსკის პოლიკლინიკებიდან და სხვადასხვა სამედიცინო დაწესებულებიდან სასწრაფო დახმარების მანქანით ყოველწლიურად 80-მდე პაციენტი ქვედა კიდურების საფენური ვენების თრომბოფლებიტის დიაგნოზით ხვდება No1 საქალაქო საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში. ანგიოქირურგის მიერ გამოკვლევისა და ულტრაბგერითი გამოკვლევის შემდეგ სისხლძარღვთა ქირურგიის განყოფილებაში ჰოსპიტალიზირებულია 35-დან 45-მდე პაციენტი. ყველაზე გავრცელებული დიაგნოსტიკური შეცდომაა ქვედა კიდურების ერიზიპელა.

საფენური ვენების თრომბოზისა და თრომბოფლებიტის გამომწვევი უპირატესი მიზეზი იყო ვარიკოზული ვენები ვენური ჰემოდინამიკის მძიმე დარღვევებით და ვენების კედლებში უხეში მორფოლოგიური ცვლილებებით. ცალკეულ შემთხვევებში ვენური თრომბოზის განვითარების საწყისი წერტილი გახდა ონკოლოგიური დაავადებები, ქვედა კიდურების დაზიანებები, ხანგრძლივი ქირურგიული ჩარევები მიორელაქსანტების გამოყენებით, კანის სხვადასხვა დერმატიტი ან თრომბოფილური მდგომარეობა. უმეტეს შემთხვევაში ანთებით პროცესში ჩართული იყო დიდი საფენური ვენის სისტემა, ხოლო მცირე საფენური ვენის თრომბოზის შემთხვევები იშვიათი იყო. პაციენტების ასაკი მერყეობდა 34-დან 75 წლამდე, საიდანაც ყველა პაციენტის 55% ჯერ კიდევ 55 წელზე უფროსი იყო. მშობიარობის ასაკის ქალები შეადგენდნენ მსურველთა საერთო რაოდენობის 12%-ს.

2000 წლიდან 2004 წლამდე სისხლძარღვთა ქირურგიის განყოფილებაში სასწრაფო ოპერაცია ჩაუტარდა 166 პაციენტს. ოპერაციების უმეტესობა ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ჩატარდა. 25 პაციენტს ჩაუტარდა თრომბექტომია დიდი საფენის ვენის პირიდან და ამოიღეს ფხვიერი თრომბი, რომელიც ბარძაყის ვენაში გადადიოდა. არაერთხელ დადასტურდა ინტრაოპერაციულად, რომ საფენური ვენების ღეროს თრომბოზის დონე ყოველთვის იყო მნიშვნელოვნად მაღალი (10-15 სმ-ით), ვიდრე ვიზუალურად და პალპაციით განსაზღვრული ოპერაციამდე.

ასეთი ოპერაციების შემდეგ იზოლირებული იყო მცირე ფოკალური ფილტვის ემბოლიის კლინიკურად საიმედოდ დადგენილი შემთხვევები. ამ ოპერაციების შემდეგ მასიური ფილტვის ემბოლიის შემთხვევები არ დაფიქსირებულა. პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტთა უმრავლესობას უტარდებოდა კომპლექსური წამლის მკურნალობა, მათ შორის ჰეპარინიზაცია და დაინიშნა აქტიური მოტორული რეჟიმი.

რა არის სიმპტომები და როგორ ვუმკურნალოთ ქვედა კიდურების ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტს

ქვედა კიდურების ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტი არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ანთებითი პროცესის განვითარებით ფეხების ზედაპირულ ვენურ ღეროებში და ამ ადგილას სისხლის შედედების წარმოქმნით. ანთება და თრომბოზი მჭიდრო კავშირშია და ქმნიან დაავადების მანკიერ ციკლს. პროფესიები, რომლებიც დაკავშირებულია ფეხებზე ხანგრძლივ ყოფასთან, გახანგრძლივებულ წოლასთან, სისხლმბადი ორგანოებისა და სისხლის დაავადებებთან, ფეხების ზედაპირული ვენების ვარიკოზულ გაფართოებასთან, ორსულობასთან, ქვედა კიდურების ვენური სისხლძარღვების თრომბოფლებიტის განვითარების რისკის ფაქტორებია.

ფეხების ზედაპირული სისხლძარღვების თრომბოფლებიტი მნიშვნელოვნად ამცირებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს, იწვევს უამრავ პრობლემას და უხერხულობას. გამოხატული კოსმეტიკური დეფექტის გარდა, ვლინდება ტკივილები ფეხებში, სიმძიმის შეგრძნება და სისავსის სიმპტომი. ყოველივე ეს მოითხოვს დაავადების მკურნალობის დაუყონებლივ დაწყებას. ფეხის ზედაპირული ვენების დაზიანების განვითარების საწყის ეტაპზე ინიშნება უპირატესად წამლის მკურნალობა. ხანგრძლივი ავადმყოფობა იშვიათად გადის ოპერაციის გარეშე.

კლინიკურად, ქვედა კიდურების ზედაპირული სისხლძარღვების თრომბოფლებიტი არის დიდი საფენური ვენის დაავადება. მცირე საფენური ვენა გაცილებით იშვიათად შედის პროცესში. ჩვეულებრივ დაავადება ვითარდება ვარიკოზული გაფართოებული ვენური ღეროების ფონზე.

იმის გასაგებად, დაიწყო თრომბოფლებიტი თუ არის ვარიკოზული დილატაცია, შეგიძლიათ გამოიყენოთ შემდეგი ნიშნები: ვარიკოზული ვენების დროს კანი არ არის გაწითლებული, სხეულისა და კანის ტემპერატურა კვანძებზე ნორმალურია, არ არის ტკივილის სინდრომი. მწოლიარე მდგომარეობაში სისხლი, რომელიც ავსებს ვარიკოზულ კვანძებს, გადავა ღრმა ვენებში და თავად კვანძები უფრო პატარა გახდება.

მწვავე ზედაპირული თრომბოფლებიტი ხასიათდება ქვედა კიდურების ტკივილით, მათი შეშუპებით, სიწითლით და კანის ქვეშ მკვრივი და მტკივნეული ვენური ღეროების გაჩენით. ქრონიკული კურსის დროს რემისიის და ჯანმრთელობის პერიოდები ენაცვლება მწვავე პროცესის პერიოდებს, რაც ხასიათდება ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ნიშნით. ხანგრძლივი ზედაპირული თრომბოფლებიტის გამო ხშირად ვითარდება კანის ტროფიკული წყლულები, იცვლება კანის ფერი დაზიანებულ ვენებზე. რემისიის პერიოდში დაავადების გარეგანი ნიშნები შეიძლება არ გამოვლინდეს.

ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტს იშვიათად ახლავს რაიმე გართულება. ანთებითი რეაქცია უფრო გამოხატულია ზედაპირულ სისხლძარღვებში, ვიდრე ღრმა სისხლძარღვებში, რაც უზრუნველყოფს თრომბის მასის ვენურ კედელთან მიმაგრებას. ეს პროცესია იმის მიზეზი, რომ ზედა ვენაში თრომბის მოწყვეტის ალბათობა უფრო დაბალია, თუმცა ის მაინც არსებობს. ზედაპირული სისხლძარღვების ანთებას ხშირად თან ახლავს პროცესის გავრცელება ახლომდებარე კანქვეშა ცხიმში ან არტერიებზე.

თრომბოფლებიტის კონსერვატიული თერაპია

ფეხების ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტის ყველა კლინიკური გამოვლინების, შესაძლო გართულებების რისკისა და თანმხლები დაავადებების განვითარების გათვალისწინებით, ცხადი ხდება, რომ მკურნალობა უნდა დაიწყოს დაავადების ადრეული ნიშნებით. მკურნალობა, როგორც წესი, ინიშნება ფლებოლოგის ან თერაპევტის მიერ. თერაპიული ღონისძიებები მიზნად ისახავს სისხლის სიბლანტის შემცირებას, თრომბოფლებიტური დაზიანებების აღმავალი გავრცელების შეჩერებას, აგრეთვე ანთების და თრომბოზის გადასვლას ზედაპირული ვენური გემებიდან ღრმა ვენებზე ან არტერიებზე, ანთებითი რეაქციის მოცილებაზე, დაავადების განმეორებითი ეპიზოდებისა და მისი გართულებების თავიდან ასაცილებლად. .

თრომბოფლებიტის მკურნალობა ზოგადი და ადგილობრივია. ზედაპირული ვენური გემების დაზიანებით, თერაპიული ღონისძიებები შეიძლება ჩატარდეს სახლში. გამონაკლისი არის მდგომარეობა, რომელიც ემუქრება ფილტვის ემბოლიას.

ზედაპირული თრომბოფლებიტის მწვავე კურსი მოითხოვს მკაცრ წოლით დასვენებას ფილტვის არტერიის ბლოკირების რისკის შესამცირებლად. ოპტიმალური, ვენური სისხლის გადინების გასაუმჯობესებლად, იქნება პოზა ქვედა კიდურების ამაღლებული პოზიციით. ნაჩვენებია სითხის უხვი მიღება, დღეში სამ ლიტრამდე, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არ არსებობს უკუჩვენებები (თირკმელების დაავადება, გულის დაავადება). ქრონიკული თრომბოფლებიტის დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას თერმული კომპრესები. ისინი აუმჯობესებენ პერიფერიულ მიმოქცევას. ვენების მწვავე დაზიანებისას თერმული კომპრესები უკუნაჩვენებია. მწვავე პროცესის დროს ტკივილის სინდრომის შესამცირებლად გამოიყენება ვიშნევსკის მიხედვით ნოვოკაინის ბლოკადა და ცივი კომპრესები (მხოლოდ ფეხის არტერიების პულსაციის შემთხვევაში).

თერაპიული მკურნალობა წარმატებით გამოიყენება ოკლუზიური თრომბებით ზედაპირული თრომბოფლებიტის დროს. თერაპია მოიცავს შემდეგ აქტივობებს:

• ელასტიური შეკუმშვა.
• სამკურნალო მკურნალობა.
• ფიზიოთერაპია.
• ჰირუდოთერაპია.

თრომბოფლებიტის დროს ელასტიური შეკუმშვა მოიცავს სპეციალური კომპრესიული საცვლების გამოყენებას და ელასტიური სახვევებით. ეს ტექნიკა ამცირებს შეშუპებისა და ტკივილის სიმპტომებს მათი მიზეზის – სუსტი ვენების ფუნქციის აღმოფხვრის გზით.

მედიკამენტოზური თერაპია ზოგადი და ადგილობრივია. გამოიყენება შემდეგი მედიკამენტები:

• ვენური კედლის გაძლიერება;
• ანტითრომბოციტული აგენტები და ანტიკოაგულანტები;
• მიკროცირკულაციის გაუმჯობესება;
• თრომბოზული მასების დაშლა;
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო;
• ანტიბიოტიკები.

ანტიბაქტერიული თერაპია გამოიყენება სეპტიური თრომბოფლებიტის დროს (გამოწვეული ზოგიერთი ვირუსული ან ბაქტერიული პათოგენით). ზედაპირული ვენების დამარცხებას, როგორც წესი, ინფექციური ხასიათი აქვს. ასევე, ანტიბაქტერიული მკურნალობა მოითხოვს ისეთ გართულებას, როგორიცაა ფეხის ტროფიკული წყლულები. ანტიბიოტიკები პროფილაქტიკისთვის არ ინიშნება, რადგან ზოგიერთმა მათგანმა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის შედედების გაძლიერება და თრომბის წარმოქმნა.

ანტიკოაგულანტული თერაპია ხელს უწყობს სისხლის სიბლანტის შემცირებას, ათხელებს მას, ამცირებს თრომბოზული მასების დეპონირებას და ხელს უშლის თრომბოზს. სავალდებულოა ანტიკოაგულანტების დანიშვნა ქვედა კიდურების ზედაპირული ვენების აღმავალი დაზიანებისა და პოსტთრომბოფლებიტური სინდრომის დროს. ყველაზე გავრცელებული ანტიკოაგულანტები დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინებია. ამის მიზეზები: დოზები ადვილად შეირჩევა, არ არის საჭირო კოაგულაციის ტესტები, დამტკიცებულია ორსულ ქალებში გამოსაყენებლად. ქვედა კიდურების ზედაპირული ვენების მსუბუქი დაზიანებით საკმარისია ადგილობრივი ანტიკოაგულაციური თერაპია. ასეთ შემთხვევებში თრომბოზული მასების დასაშლელად და სისხლძარღვთა ბლოკირების სიმპტომების შესამსუბუქებლად გამოიყენება ჰეპარინის მალამო. გარდა იმისა, რომ მალამო ამცირებს სისხლის შედედებას, ამცირებს ანთებას და ამცირებს შეშუპების მოცულობას.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ხსნის შეშუპებას და ტკივილს. არასტეროიდული პრეპარატები მოკლე დროში ათავისუფლებს ანთებას. თუ პროცესი მწვავეა, მაშინ ინიშნება ინტრამუსკულური ინექციების სახით, შემდეგ კი პაციენტი გადადის ტაბლეტების ფორმებში. ამ ჯგუფის ყველაზე ხშირად გამოყენებული პრეპარატებია დიკლოფენაკი, იბუპროფენი, მელოქსიკამი (ის შეიძლება გამოვიყენოთ ნაწლავების, კუჭისა და ასთმის წყლულოვანი დაზიანების დროს). ზოგადი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის ეფექტის გასაძლიერებლად გამოიყენება ადგილობრივი პრეპარატები (მალამოები, გელები).

ანგიოპროტექტორები არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან ერთად სწრაფად აღმოფხვრის მწვავე ანთებითი პროცესის სიმპტომებს სისხლძარღვების კედლების გამტარიანობის შემცირებით. ყველაზე გავრცელებული ანგიოპროტექტორი არის ტროქსერუტინი. ტროქსერუტინით თერაპიის ხანგრძლივობაა 20 დღე. ის იცავს სისხლძარღვთა კედელს. ანგიოპროტექტორები ხელმისაწვდომია სხვადასხვა დოზირების ფორმით: ტაბლეტები, მალამოები, გელები.

ისინი აუმჯობესებენ სისხლის სითხის თვისებებს და ეფექტურად აზავებენ მის ანტითრომბოციტულ აგენტებს. ყველაზე ხშირად, ამ მიზნებისათვის გამოიყენება აცეტილსალიცილის მჟავას პრეპარატები (ასპირინი). ასპირინი, როგორც არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება, არა მხოლოდ ამცირებს სისხლის სიბლანტეს, არამედ ხსნის ანთების სიმპტომებს. ანტიკოაგულანტები და ასპირინი არ უნდა იქნას გამოყენებული ერთდროულად, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა.

პოლიენზიმური პრეპარატები ხსნიან თრომბოზულ მასებს. მათ შორისაა Wobenzym და Phlogenzym.

ზედაპირული თრომბოფლებიტის დროს თრომბოლიზური საშუალებები გამოიყენება აღმავალი პროცესის ან ფილტვის ემბოლიის განვითარების რისკის დროს. ეს პრეპარატები მოიცავს შემდეგ აგენტებს: სტრეპტოკინაზა, უროკინაზა და ალტეპლაზა. თრომბოლიტიკები აზავებენ წარმოქმნილ თრომბს და აღადგენს სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადს. თრომბოლიზურმა საშუალებებმა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა, ამიტომ ისინი გამოიყენება მხოლოდ სიცოცხლისთვის საშიში პირობებისთვის.

ფეხების ზედაპირული ვენების დაწყებული თრომბოფლებიტი ხშირად გართულებულია კანის ტროფიკული წყლულით. ტროფიკული წყლულების სამკურნალოდ ინიშნება სისტემური ანტიბაქტერიული პრეპარატები. დაზიანებულ ქსოვილებს აშორებენ, წყლულის ზედაპირს მკურნალობენ ანტისეპტიკებით. წყლულის გამხმარ ზედაპირზე შეხორცების დასაჩქარებლად მალამოებს სვამენ. ვიშნევსკის მალამო ითვლება ყველაზე გავრცელებულ და ეფექტურ საშუალებად.

მკურნალობის დამატებით მეთოდად გამოიყენება ფიზიოთერაპია. ფიზიოთერაპიული ეფექტი მიმართულია უშუალოდ ანთებითი ფოკუსისკენ, ჩამოყალიბებული თრომბით, ისევე როგორც კანის უბნებზე, რომლებიც დაზიანებულია ტროფიკული წყლულებით.

1. UHF თერაპია. ხსნის შეშუპებას, ანთებით სიმპტომებს, აუმჯობესებს ლიმფურ დრენაჟს.
2. ელექტროფორეზი მედიკამენტებით. ელექტრული დენის გავლენის ქვეშ წამლები შედიან დაზიანებულ ვენებში.
3. მაგნიტოთერაპია. დადებითად მოქმედებს სისხლის რევოლოგიურ თვისებებზე, აზავებს მას, აქვს ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

წამლის თერაპია უნდა ეფუძნებოდეს პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებს. წამლების დოზები და აუცილებელი კომბინაციები უნდა შეირჩეს მხოლოდ ექიმმა. თვითმკურნალობის მცდელობამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე გართულებების განვითარება: არტერიებიდან და ვენებიდან სისხლდენიდან ფილტვის ღეროს ბლოკირებამდე.

ფეხების ზედაპირული სისხლძარღვების მწვავე თრომბოფლებიტის მკურნალობა შესაძლებელია ჰირუდოთერაპიით. სამკურნალო ლეკვებით მკურნალობა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, თუ არსებობს ანტიკოაგულანტების გამოყენების უკუჩვენებები. ლეკვები წარმოქმნიან ნივთიერებას, რომელიც ამცირებს სისხლის სიბლანტეს და შედედებას, ამცირებს არტერიების და ვენების სპაზმს. ჩვეულებრივ, 5-დან 10-მდე წურვას ათავსებენ დაზიანებული ვენის გასწვრივ. ჰირუდოთერაპია გამოიყენება კვირაში ერთხელ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ქირურგიული ჩარევები თრომბოფლებიტისთვის

ქირურგიულ მკურნალობას მიმართავენ კონსერვატიული თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, როდესაც არსებობს ფილტვის ემბოლიის განვითარების დიდი ალბათობა და ჩირქოვანი ექსუდატით თრომბის დნობის სიმპტომები.

გამოიყენება შემდეგი სახის ქირურგია:

• თრომბექტომია;
• ვენური ჭურჭლის ლიგირება ან ჭურჭლის ციმციმა;
• სისხლძარღვთაშორისი ფისტულების დაწესება (არტერიების და ვენების შეერთება);
• ფილტრის დაყენება დიდ ვენურ ჭურჭელში (ქვედა ღრუ ვენა).

გემიდან თრომბოზული მასების ამოღების ოპერაციას თრომბექტომია ეწოდება. სისხლის ნაკადის აღდგენის ეს მეთოდი ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე ეკონომიურად და არ წარმოადგენს მნიშვნელოვან სირთულეს შესრულებაში.

სისხლძარღვებიდან ბლოკირების მოხსნის თანამედროვე მეთოდია თრომბოლიზი (გამოიყენება როგორც ვენების, ასევე არტერიების დაზიანებისთვის), რომელიც ხორციელდება სპეციალური კათეტერის გამოყენებით. სისხლძარღვთა ღეროში შეჰყავთ მილი, რომლის მეშვეობითაც თრომბოლიზური მიეწოდება უშუალოდ თრომბის ადგილზე. ამ გზით შესაძლებელია თრომბოზული მასების დიდი დეპოზიტების მოცილება, რაც აღმოფხვრის ვენების ან არტერიების სრული ბლოკირების სიმპტომებს.

თრომბოფლებიტის პრევენცია

პაციენტებმა პოსტოპერაციულ პერიოდში ან რომლებიც იძულებულნი არიან დიდხანს იწვნენ საწოლში, უნდა მიიღონ პროფილაქტიკური ზომები ზედაპირული ვენების დაბლოკვის წინააღმდეგ:

• ანტიკოაგულანტების ხანგრძლივი გამოყენება;
• კომპრესიული საშუალებები (ელასტიური ბაფთით, სამედიცინო საცვლებით);
• ოპერაციის შემდეგ პაციენტების ადრეული აღდგენა, სავარჯიშო თერაპია.

MPV-ის თრომბოზი მარცხენა მხარეს მშვიდობისა!. გთხოვთ დამეხმაროთ მიღებაში.

Შუადღემშვიდობის!. გთხოვთ დამეხმაროთ სწორი გადაწყვეტილების მიღებაში. ქვედა კიდურების ულტრაბგერითი გამოკვლევა მარცხნივ: OBV, GBV, GSV, პოპლიტალური ვენა, PGV, გამტარი, ხარვეზები თავისუფალია, კოლაფსი შეკუმშვისას. MPV გაფართოვდა.უკმარისობა SPS-ში და საბარგულის დონეზე. წვივის ც/3-ში უკანა ზედაპირის გასწვრივ, ვარიკოზული ტრანსფორმირებული ნაკადი მიედინება ღეროში, ვიზუალურად ვიზუალურად მთელი წვივის დონეზე. წვივის ც/3-ში ძაფისებრი ფორმის სანათურში ჰიპერექოური პარიეტალური მასები. , სისხლის ნაკადის ვიზუალიზაცია ხდება, სანათური იშლება შეკუმშვისას. პერფორატორები ფეხის / 3, n / 3 სარქველის უკმარისობით მარცხენა ვენის მარცხენა მხარის თრომბოზი არასრული რეკანალიზაციის სტადიაში ზოგიერთი ექიმი ამბობს ოპერაციას, ზოგს მკურნალობა. როგორ უნდა ვიყოთ.კაცი 42 წლისაა.

როგორც ჩანს, ეს არის თრომბოზის კვალი (ანუ როცა თრომბოფლებიტი გადმოგეცით). მკურნალობის, მათ შორის ლაზერული მკურნალობის შესაძლებლობები დგინდება ასეთ შემთხვევებში მხოლოდ პირისპირ კონსულტაციით.

მცირე საფენური ვენის თრომბოზი

უარვყოფთ ზედმეტ არგუმენტებს ამ დაავადებების პათოგენეზის შესახებ, აღვნიშნავთ, რომ

ორივე შემთხვევაში თრომბი წარმოიქმნება ვენური ჭურჭლის სანათურში და სისხლძარღვის კედლისა და პერივაზალური ქსოვილების ანთება. ფუნდამენტური მნიშვნელობა აქვს თრომბის მდგომარეობას, კერძოდ მის ფიქსაციას და გამოყოფის ალბათობას. ამჟამად, თრომბოფლებიტს ჩვეულებრივ უწოდებენ ზედაპირული ვენების თრომბოზის, რადგან ანთება აბსოლუტურად მკაფიოდ არის განსაზღვრული. ხოლო ფლებოთრომბოზი არის ღრმა სისტემის გემების ვენური თრომბოზი. და კიდევ ვიმეორებთ, რომ ორივე შემთხვევაში შესაძლებელია მცურავი თრომბის არსებობა ანთების ნიშნების გარეშე. კლინიკურ პრაქტიკაში ამ ორი მდგომარეობის დავას და წინააღმდეგობას ასევე აქვს უარყოფითი შედეგები. საფენის ვენების თრომბოფლებიტის არსებობა არ უნდა ჩაითვალოს მსუბუქ პათოლოგიად, რადგან თრომბის გავრცელება ღრმა სისტემაში ან ფლებოთრომბოზისა და თრომბოფლებიტის პარალელურად დამოუკიდებელი გაჩენა წარმოადგენს ფილტვის ემბოლიის და სიკვდილის რეალურ საფრთხეს. ასევე მნიშვნელოვანია ღრმა ვენების სისტემაში თრომბის წარმოქმნა, რასაც მოჰყვება, ფაქტობრივად, პაციენტების ინვალიდობა. ქრონიკული ვენური უკმარისობა და პოსტთრომბოფლებიტური დაავადება მოითხოვს რეგულარულ, ხანგრძლივ და ძვირადღირებულ მკურნალობას.

ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში, ელასტიური ბაფთით მინიმუმ 7-10 დღის განმავლობაში, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - კეტოროლი, კეტონალი, დიკლოფენაკი, ნიმულიდი) თავიდან პარენტერალურად, შემდეგ ტაბლეტებში, ფლებოტროპული საშუალებები - დეტრალექსი ( ვენორუსი) 6-მდე ტაბლეტი პირველ დღეებში, ტროქსევასინი, ადგილობრივი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და ჰეპარინის მალამოები, ანტიაგრეგანტები - ასპირინი, პენტოქსიფილინი (ტრენტალი), ჩვენების მიხედვით, ანტიკოაგულანტები - ენოქსაპარინი, ნადროპარინი, დალტეპარინი, ვარფარინი, ეგზანტა/(მელაგატრანი).

თრომბის ლოკალიზაცია ან გავრცელება GSV-ში ბარძაყის შუა და ზედა მესამედის დონეზე. თრომბის ლოკალიზაცია SSV-ში პოპლიტალური ფოსოს დონეზე.

ჰოსპიტალი, ოპერაცია გადაუდებელი ჩვენებისთვის - GSV ან SSV და შენაკადების ლიგირება და გადაკვეთა, შესაბამისად, ბარძაყის ვენის შესართავთან. შემდგომი მკურნალობა, როგორც წინა პუნქტში.

თრომბოზის გავრცელება ფისტულების ან პერფორატორების მეშვეობით ღრმა ვენურ სისტემაში

კავალური ფილტრის დაყენება ან ქვედა ღრუ ვენის დამაგრება ან ამოკვეთა, თრომბექტომია ძირითადი ვენებიდან ან პერფორატორებიდან, GSV და SSV-ის გადაკვეთა და ლიგირება პირში.

ღრმა ვენების თრომბოფლებიტი

გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაცია, წოლითი რეჟიმი

საბურავი Bellera, Reopoliglyukin 400.0 + 5.0 trental,

ტროქსევასინი 1 ქუდი x 4-ჯერ, ასპირინი ¼ ტაბლეტი x 4-ჯერ, ჰეპარინები, კავაფილტრის ინსტალაცია, ფლებოტროპული პრეპარატები და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები.

გარდა ამისა, უნდა აღინიშნოს, რომ თრომბის ლოკალიზაციის გასარკვევად აუცილებელია ვენების ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ელასტიური სახვევები ფლებოთრომბოზისთვის სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული ულტრაბგერის შემდეგ. კანქვეშა ვენური სისტემის შეკუმშვით ან 20%-ით ვზრდით სისხლის მოცულობას ღრმა სისტემაში, ან მთლიანად ვბლოკავთ ქვედა კიდურებიდან სისხლის გადინებას. პირველ შემთხვევაში იზრდება თრომბის გამოყოფის ალბათობა, მეორე შემთხვევაში მწვავე ფლებოთრომბოზის კლინიკურ სურათს ვამძიმებთ.

საფენური ვენების თრომბოფლებიტი

რა არის კანქვეშა ვენის თრომბოფლებიტი?

ქვედა კიდურების საფენური ვენების თრომბოფლებიტი ან ზედაპირული თრომბოფლებიტი არის დაავადება, რომლის დროსაც სისხლის შედედება ჩნდება საფენის ვენების სანათურში. ვინაიდან ვენები განლაგებულია კანთან ახლოს, ამ მოვლენას თან ახლავს ანთება - კანის სიწითლე, ტკივილი, ადგილობრივი შეშუპება.

ფაქტობრივად, საფენის ვენის თრომბოფლებიტი „ორმაგი“ დაავადებაა. რადგან, პირველ რიგში, ვენური კედლები თავად ხდება ანთებითი. და მეორეც, ვენაში წარმოიქმნება თრომბი - თრომბი.

ზედაპირული თრომბოფლებიტი უმეტეს შემთხვევაში მწვავე დაავადებად ვლინდება.

უფრო ხშირად თრომბოზირებულია დიდი (და/ან მცირე) საფენური ვენის ვარიკოზული ტრანსფორმირებული შენაკადები, აგრეთვე პერფორირებული ვენები. მაგრამ თუ მკურნალობა არ არის, თრომბოზი ვრცელდება დიდ (პატარა) საფენურ ვენაზე და შემდგომ ღრმა ვენებზე.

ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტის მიზეზები

ნებისმიერი თრომბოზის მიზეზი არის სამი ფაქტორის კომბინაცია:

• ვენის კონფიგურაციის ცვლილება (მაგალითად, ვარიკოზული ტრანსფორმაცია) და, შედეგად, სისხლის „მოტრიალება“ გემის სანათურში;
• სისხლის „გასქელება“ – მიდრეკილება (მემკვიდრეობითი ან შეძენილი) თრომბოზისადმი;
• ვენის კედლის დაზიანება (ინექცია, ტრავმა და ა.შ.).

ზედაპირული თრომბოფლებიტის მთავარი და ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ვარიკოზული ვენებია. ასევე, ყველაზე გავრცელებული რისკის ფაქტორებია:

• გენეტიკური მიდრეკილება;
• ორსულობა და მშობიარობა;
• სიმსუქნე, ჰიპოდინამია;
• ენდოკრინული და ონკოლოგიური დაავადებები.

ზედაპირული თრომბოფლებიტი: სიმპტომები და გამოვლინებები

საწყის ეტაპებზე ქვედა კიდურების ზედაპირული თრომბოფლებიტი შესაძლოა არ იყოს ძალიან შესამჩნევი გამოვლინებებში. კანის მცირე სიწითლე, წვა, უმნიშვნელო შეშუპება - ბევრი პაციენტი უბრალოდ ყურადღებას არ აქცევს ამ ყველაფერს. მაგრამ კლინიკური სურათი ძალიან სწრაფად იცვლება და ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტის ნიშნები შესამჩნევი და ძალიან არასასიამოვნო ხდება:

• ვენაში "კვანძების" და ბეჭდების გამოჩენა;
• შეშუპება;
• მკვეთრი ტკივილი;
• ტემპერატურის ადგილობრივი მატება;
• კანის გაუფერულება ანთებითი ვენის მიდამოში.

ზედაპირული თრომბოფლებიტის მკურნალობა

ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტის სამკურნალოდ გამოიყენება სხვადასხვა მეთოდები და მათი კომბინაციები.

უფრო ხშირად ეს შეიძლება იყოს კონსერვატიული მკურნალობა:

• კომპრესიული თერაპია - კომპრესიული წინდების ტარება, სპეციალური ელასტიური ბაფთით;
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების მიღება;
• ადგილობრივად, ანთების ზონაში - გაციება;
• ჩვენების მიხედვით – წამლების მიღება, რომლებიც სისხლს „ათხელებს“.

საფენის ვენების მწვავე თრომბოფლებიტის გადაუდებელი ქირურგიული მკურნალობა, როგორც წესი, ინიშნება იმ შემთხვევებში, როდესაც თრომბოზი აზიანებს არა შენაკადებს, არამედ უშუალოდ დიდ ან პატარა საფენის ვენებს. ასე რომ, მსხვილი ან მცირე საფენური ვენის აღმავალი თრომბოფლებიტით, მთავარი საფენური ვენის ღერო პირდაპირ თრომბოზდება. დიდი საფენური ვენის თრომბოზის გავრცელებით ბარძაყისკენ, თრომბოფლებიტი ითვლება აღმავალი. მცირე საფენური ვენისთვის ეს არის ქვედა ფეხის შუა და ზედა მესამედი.

ზედაპირული ვენების ჩირქოვანი თრომბოფლებიტი: ვითარდება ბაქტერიემიის მქონე პაციენტებში, რომელიც გრძელდება > 72 საათის განმავლობაში, შესაბამისი ანტიბიოტიკოთერაპიის მიუხედავად, განსაკუთრებით პაციენტებში ინტრავასკულარული კათეტერით. ყველაზე გავრცელებული ეტიოლოგიური ფაქტორები: Staphylococcus aureus, სტრეპტოკოკები, გრამუარყოფითი წნელები.

კლინიკური სურათი და ბუნებრივი კურსი ტოპ

მტკივნეული შეზღუდული შეშუპება კანის სიწითლით; ვარიკოზული ვენების ანთების შემთხვევაში, ისინი ადვილად პალპაცირდება, როგორც კვანძოვანი ან ტვინის მსგავსი გასქელება. ზედაპირული ვენების კათეტერთან ასოცირებული ფლებიტის შემთხვევაში სიმპტომები ჩნდება კათეტერირებული ვენის მიდამოში; შეუძლებელია კათეტერიდან სისხლის აღება, თუ თრომბი იწვევს მის ოკლუზიას; ზოგჯერ დაავადების მიმდინარეობა უსიმპტომოდ მიმდინარეობს (5-13%). ზედაპირული ვენების ჩირქოვანი თრომბოფლებიტი, დამატებითი ცხელება, ძლიერი სიწითლე, ტკივილი და ჩირქოვანი შემცველობის არსებობა დაზიანებული გემის ადგილზე.

არანამკურნალევი დაავადება ქრება რამდენიმე დღის ან კვირის შემდეგ. ჩვეულებრივ, რამდენიმე თვის შემდეგ, ვარიკოზული ვენები განიცდის ნაწილობრივ მაინც რეკანალიზაციას. ქვედა კიდურის დიდი საფენური ვენის ფლებიტის და თრომბოზის პროქსიმალურად გავრცელების შემთხვევაში, არსებობს თრომბოზის გადატანის რისკი ზედაპირულ ბარძაყის ვენაში (კერძოდ, პროქსიმალური ღრმა ვენის თრომბოზი). ზედაპირული ვენების ფლებიტი ასოცირდება ვენური თრომბოემბოლიური დაავადების (VTEB) მაღალ რისკთან. ღრმა ვენების თრომბოზის და ზედაპირული ვენების ფლებიტის თანაარსებობის სიხშირე ყველაზე მაღალია საფენის ვენის ახლო სეგმენტის დაზიანების შემთხვევაში.

დაყენებულია კლინიკური სიმპტომების საფუძველზე; ანთების შემთხვევაში, რომელიც დაკავშირებულია ვენაში კათეტერის/კანულას არსებობასთან, კულტურას (მასალა, როგორც წესი, ამოღებული კათეტერის წვერია) შეუძლია გამოავლინოს ეტიოლოგიური ფაქტორი. შეზღუდული ფორმით, განსაკუთრებით ასოცირებული ჭურჭელში კათეტერის არსებობასთან ან გამღიზიანებლების მოქმედებასთან, დიაგნოსტიკური კვლევები საჭირო არ არის. ქვედა კიდურების ვენების (ვარიკოზული ვენების) ანთების შემთხვევაში ჩაატარეთ ულტრაბგერითი გამოკვლევა თრომბის ზედა ნაწილის ლოკალიზაციისთვის და ღრმა ვენების სისტემის პირიდან დაშორების დასადგენად, ვინაიდან ანთება პროქსიმალურ საფენურ ვენაში (ზემოთ. მუხლის სახსარი) შეიძლება ღრმა ვენების სისტემაში შევიდეს. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მიგრაციული ფლებიტი აშკარა მიზეზის გარეშე, ჩაატარეთ დეტალური დიაგნოზი კიბოს გამოსარიცხად. ადრე უცვლელი ვენის (არავარიკოზული) ფლებიტის მქონე პაციენტებში, რომლებშიც ეტიოლოგიური ფაქტორი არ არის დადგენილი, განიხილება დიაგნოზი ჰიპერკოაგულაციის ან კიბოს მიმართულებით.

1. ზედაპირული ვენების კათეტერთან ასოცირებული ფლებიტი: მოკლე პერიფერიული კათეტერის შემთხვევაში შეწყვიტეთ წამლების შეყვანა ამ კათეტერის საშუალებით და ამოიღეთ იგი ვენიდან; ძლიერი ტკივილის შემთხვევაში → არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (პო ან ადგილობრივი; წამლები → ცხრილი 16.12-1) ან ჰეპარინი (ადგილობრივი გელი) სიმპტომების გაქრობამდე, მაგრამ არა უმეტეს 2 კვირისა.

ჰეპარინის თერაპიული დოზით გამოყენება არ არის რეკომენდებული და ანტითრომბოზული პროფილაქტიკა (ჰეპარინის SC გამოყენებით) უნდა იქნას გამოყენებული პაციენტებში, რომლებსაც ამძიმებს ვენური თრომბოზის გაზრდილი რისკი, მაგალითად. იმობილიზაცია, VTEB-ის ეპიზოდების შემდეგ ან ონკოლოგიური დაავადებით → განყოფილება. 2.33.3. განიხილება ანტიკოაგულანტული მკურნალობა ასევე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მედიალური საფენური ან გვერდითი საფენური ვენის პროქსიმალური სეგმენტის თრომბოზი, რომლებშიც ანთების სიმპტომები გრძელდება კათეტერის მოხსნის მიუხედავად. თერაპიის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია კლინიკურ სურათზე და ულტრაბგერის შედეგზე.

ზედაპირული ვენური თრომბოზი არ არის ცენტრალური კათეტერის რუტინული მოცილების ჩვენება, განსაკუთრებით თუ ის ნორმალურად ფუნქციონირებს.

2. ზედაპირული ვენების ჩირქოვანი თრომბოფლებიტი → ამოიღეთ ინფექციის წყარო (მაგ. კათეტერი) და ჩაატარეთ ანტიბიოტიკოთერაპია, საუკეთესო მიზანმიმართული, და თუ ეს არაეფექტურია, განიხილეთ დაზიანებული ვენის სეგმენტის გახსნა, დრენირება ან ამოკვეთა.

3. ზედაპირული ვენის თრომბოზი: თუ ეს ეხება ქვედა კიდურის ზედაპირული ვენის სეგმენტს ≥5 სმ სიგრძის → fondaparinux s/c 2,5 მგ/დღეში. ან პროფილაქტიკური დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინი (პრეპარატები → სექცია 2.33.1, დოზა → ცხრილი 2.33-12) ≥4 კვირის განმავლობაში. ან K ვიტამინის ანტაგონისტი (აცენოკუმაროლი ან ვარფარინი) დოზით, რომელიც ინარჩუნებს INR 2-3-ს 5 დღის განმავლობაში ჰეპარინთან ერთად, შემდეგ დამოუკიდებლად 45 დღის განმავლობაში. ანტიკოაგულანტული მკურნალობა ასევე ადასტურებს: ვრცელ თრომბოზი, თრომბოზი, რომელიც მოიცავს ვენებს მუხლის ზემოთ, განსაკუთრებით საფენოფემორალური ხვრელის სიახლოვეს, მძიმე კლინიკურ სიმპტომებს, თრომბოზი, რომელიც ფარავს დიდი საფენის ვენას, VTEB ან ზედაპირული ვენის თრომბოზის ისტორია, აქტიური ონკოლოგიური დაავადება, ბოლო ოპერაცია.

დიდი საფენური ვენის ფლებიტის და თრომბოზის პროქსიმალური გავრცელების შემთხვევაში, ბარძაყის ზედაპირულ ვენაში თრომბოზის გადატანის რისკის გამო, მიმართეთ პაციენტი ქირურგს დიდი საფენური ვენის ლიგატისთვის. არ არის საჭირო ქვედა კიდურების ზედაპირული ვენების ფლებიტით დაავადებულის იმობილიზაცია, თუმცა უპირობოდ წაისვით მრავალშრიანი კომპრესიული სახვევი ელასტიური სახვევიდან და გამოიყენეთ ეს მკურნალობა მწვავე ანთებითი პროცესის გაქრობამდე. მას შემდეგ, რაც მწვავე ანთება და შეშუპება ჩაცხრება, განიხილეთ შესაბამისი კომპრესიული წინდების ან წინდების მორგება.

ვიდეო (დააწკაპუნეთ სათამაშოდ).

ზედაპირული (საფენური) ვენების თრომბოზი კლინიკურ პრაქტიკაში მოიხსენიება როგორც "თრომბოფლებიტი". უმეტეს შემთხვევაში, თრომბოფლებიტი არის ქრონიკული ვენური დაავადებების გართულება, რომელიც ხდება საფენური ვენების ვარიკოზული ტრანსფორმაციის დროს (ვარიკოთრომბოფლებიტი).
კლინიკური ნიშნები:
. ტკივილი თრომბოზირებული ვენების გასწვრივ, ზღუდავს კიდურის მოძრაობას;
. ჰიპერემიის ზოლი დაზარალებული ვენის პროექციაში;
. პალპაციით - კაბელის მსგავსი, მკვრივი, მკვეთრად მტკივნეული ტვინი;
. ტემპერატურის ადგილობრივი მატება, კანის ჰიპერესთეზია.
საეჭვო თრომბოფლებიტის მქონე პაციენტის გამოკვლევისას აუცილებელია ორივე ქვედა კიდურის გამოკვლევა, ვინაიდან შესაძლებელია როგორც ზედაპირული, ისე ღრმა ვენების ორმხრივი კომბინირებული დაზიანება. გარდა თრომბოფლებიტის სიმპტომების იდენტიფიცირებისა პაციენტებში საეჭვო თრომბოფლებიტით, აუცილებელია მიზანმიმართულად გაირკვეს PE-ზე მიმანიშნებელი სიმპტომების არსებობა. ფიზიკური გამოკვლევის ღირებულება თრომბოზის სიდიდის ზუსტად დასადგენად დაბალია იმის გამო, რომ საფენური ვენის თრომბოზის ნამდვილი გავრცელება ხშირად 15-20 სმ-ით აღემატება თრომბოფლებიტის კლინიკურად გამოვლენილ ნიშნებს. პაციენტების მნიშვნელოვან ნაწილში თრომბის პროცესის ღრმა ვენურ ხაზებზე გადასვლა ასიმპტომურია. ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდია შეკუმშვის ულტრაბგერითი დუპლექსური ანგიოსკანირება. ულტრაბგერითი ანგიოსკანირების სტანდარტული მოცულობა აუცილებლად უნდა მოიცავდეს ზედაპირული და ღრმა ვენების შესწავლას არა მხოლოდ დაზარალებული, არამედ კონტრალატერალური კიდურის, რათა გამოირიცხოს ერთდროული თრომბოზი, რომელიც ხშირად ასიმპტომურია. ორივე ქვედა კიდურის ღრმა ვენებს იკვლევენ მთელ სიგრძეზე, ქვედა ფეხის დისტალური ნაწილებიდან დაწყებული საზარდულის ლიგატის დონემდე და თუ ნაწლავის გაზი არ ერევა, მაშინ იკვლევენ ილიოკავალური სეგმენტის გემებს.

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის
- მწვავე თრომბოფლებიტის ლოკალიზაცია ბარძაყზე;
- მწვავე თრომბოფლებიტის ლოკალიზაცია ქვედა ფეხის ზედა მესამედში წვრილი საფენური ვენის დაზიანებით.
ასეთი პაციენტები უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზებული სისხლძარღვთა ქირურგიის განყოფილებაში. თუ ეს შეუძლებელია, ჰოსპიტალიზაცია ზოგად ქირურგიულ საავადმყოფოში მისაღებია.
სამედიცინო ტაქტიკა
ზედაპირული ვენების თრომბოზის დროს ვარიკოზული ვენების ფონზე, უფრო აქტიური ქირურგიული მიდგომა მიზანშეწონილია.

კონსერვატიული მკურნალობა უნდა შეიცავდეს შემდეგ ძირითად კომპონენტებს:
1) აქტიური რეჟიმი;
2) ქვედა კიდურების ელასტიური შეკუმშვა;
3) ადგილობრივი თერაპიული ეფექტი დაზიანებულ კიდურზე (გაციება, ჰეპარინის და/ან შემცველი პრეპარატები
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები).

4) სისტემური ფარმაკოთერაპია.

ქვედა კიდურების ზედაპირული ვენების სპონტანური თრომბოზის შემთხვევაში, ფონდაპარინუქსი ნატრიუმის კანქვეშა შეყვანა ან პროფილაქტიკური (ან შესაძლოა შუალედური) 1
LMWH დოზები მინიმუმ 1,5 თვის განმავლობაში. ახალი ორალური ანტიკოაგულანტები (NOACs) (აპიქსაბანი, დაბიგატრან ეტექსილატი, რივაროქსაბანი) არ უნდა იქნას გამოყენებული საფენური ვენის თრომბოზის სამკურნალოდ, ამ პათოლოგიაში მათი ეფექტურობისა და უსაფრთხოების დამადასტურებელი მონაცემების ნაკლებობის გამო. ანტიკოაგულანტების გარდა, ძლიერი ტკივილის სინდრომის დროს შესაძლებელია პერორალურად არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების) გამოყენება 7-10 დღის განმავლობაში. უნდა აღინიშნოს, რომ მათი კომბინაცია
ანტიკოაგულანტები ზრდის ჰემორაგიული გართულებების ალბათობას. შუალედური დოზები მოიცავს LMWH დოზებს, რომლებიც შეადგენს თერაპიული დოზის 50-75%-ს, სისტემური ანთებითი რეაქციის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში ზედაპირული ვენების თრომბოფლებიტის კომპლექსური მკურნალობისას არ არის მიზანშეწონილი ანტიბაქტერიული პრეპარატების გამოყენება.
ქირურგიული მკურნალობა:
1. კროსექტომია (ტროიანოვ-ტრენდელენბურგის ოპერაცია). მსხვილი (ან პატარა) საფენური ვენის მაღალი (დაუყოვნებლივ ღრმა გზატკეცილზე) ლიგირება ყველა ოსტიუმის შენაკადების სავალდებულო ლიგატით და საფენური ვენის ღეროს ამოკვეთით საოპერაციო ჭრილობის შიგნით. მითითებულია თრომბოფლებიტის გავრცელებისთვის ბარძაყის ზედა ნახევარში ან პირის შენაკადებზე ვ. saphena magna და ქვედა ფეხის ზედა მესამედი დაზიანების შემთხვევაში v. saphena parva ოპერაცია შესაძლებელია ნებისმიერი კატეგორიის პაციენტებში.
2. თრომბექტომია მთავარი ღრმა ვენებიდან. ისინი ტარდება მაშინ, როდესაც თრომბოზი ვრცელდება საფენო-თეძოს ან საფენო-პოპლიტალური სახსრის პირის მიღმა. თრომბექტომიის დაშვებისა და მეთოდის არჩევანი განისაზღვრება თრომბის პროქსიმალური ნაწილის მდებარეობის დონით. ფისტულის გათავისუფლების შემდეგ ტარდება კროსექტომია.
4. მინიფლექტომია აუზში ვ. saphena magna და/ან v. საფენა ფარვა. იგი ითვალისწინებს ყველა ვარიკოზული (თრომბოზირებული და არათრომბოზირებული) ვენების მოცილებას კროსექტომიის შემდეგ. მისი ჩატარება შესაძლებელია სომატურ გაურთულებელ პაციენტებში დაავადების პირველ 2 კვირაში. მოგვიანებით პერიოდებში, მკვრივი ანთებითი ინფილტრატი ვარიკოთრომბოფლებიტის მიდამოში ხელს უშლის დაზიანებული ვენების ატრავმატულ მოცილებას.

5. პუნქციური თრომბექტომია თრომბოზირებული საფენური ვენის კვანძებიდან. შეასრულეთ გამოხატული პერიფლებიტის ფონზე. დაზიანებული ვენებიდან სისხლის კოლტების მოცილება ადექვატური პოსტოპერაციული ელასტიური შეკუმშვის პირობებში იწვევს ტკივილის სწრაფ შემცირებას და ასეპტიურ ანთებას. ოპერაციული მკურნალობა უნდა იყოს შერწყმული ანტიკოაგულანტების სათანადო გამოყენებასთან.
ზედა კიდურების საფენური ვენების ინექციური შემდგომი თრომბოზის დიაგნოზი და მკურნალობა
კლინიკური გამოვლინებები მსგავსია ქვედა კიდურების საფენური ვენების თრომბოზისას:
- ტკივილი თრომბოზირებული ვენების გასწვრივ;
- ჰიპერემიის ზოლი დაზიანებული ვენის პროექციაში;
- პალპაციით - კაბელის მსგავსი, მკვრივი, მკვეთრად მტკივნეული ტვინი;
- ადგილობრივი ტემპერატურის მატება.
სპეციალური დიაგნოსტიკური მეთოდები არ არის საჭირო.

თერაპიული ტაქტიკა - მხოლოდ კონსერვატიული მკურნალობა:
- ადგილობრივი თერაპიული ეფექტი დაზიანებულ კიდურზე (გაციება, ჰეპარინის და/ან არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების შემცველი პრეპარატები);
- ძლიერი ტკივილის სინდრომით, შესაძლებელია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების შიგნით გამოყენება 7-10 დღის განმავლობაში;
- ანტიკოაგულანტების გამოყენება მიზანშეწონილია მხოლოდ თრომბის პროცესის პროგრესირებისა და სუბკლავის ვენაში მისი გავრცელების საფრთხის შემთხვევაში.
DVT-ის დიაგნოზი
თრომბის წარმოქმნა შეიძლება დაიწყოს ვენური სისტემის ნებისმიერ ადგილას, მაგრამ ყველაზე ხშირად ქვედა ფეხის ღრმა ვენებში. გამოყოფენ ოკლუზიურ და არაოკლუზიურ თრომბებს. არაოკლუზიურ თრომებს შორის ყველაზე დიდი პრაქტიკული ინტერესია მცურავი თრომბები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს PE. ვენური თრომბოზის ემბოლიის ხარისხი განისაზღვრება კლინიკური სიტუაციის მახასიათებლებით. პაციენტის სიცოცხლისთვის პოტენციური საფრთხის ხარისხის შესახებ გადაწყვეტილებას იღებს დამსწრე ექიმი პაციენტის სომატური მდგომარეობის, თრომბის პროცესის თავისებურებებისა და ულტრაბგერითი ანგიოსკანირების მონაცემების ყოვლისმომცველი შეფასების საფუძველზე. ამ შემთხვევაში გასათვალისწინებელია თრომბის წარმოშობისა და ლოკალიზაციის დრო, მისი ბუნება (მობილურობა ვენის სანათურში), მოძრავი ნაწილის მოცულობა და ფუძის დიამეტრი. ემბოლიური თრომბები განლაგებულია ბარძაყის, იღლიის და ქვედა ღრუ ვენაში, მათი მოძრავი ნაწილის სიგრძე ჩვეულებრივ 7 სმ-ია.
კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია თრომბოზის ლოკალიზაციაზე, ვენური საწოლის დაზიანების გავრცელებასა და ბუნებაზე, ასევე დაავადების ხანგრძლივობაზე. საწყის პერიოდში არაოკლუზიური ფორმებით კლინიკური სიმპტომები არ არის გამოხატული ან საერთოდ არ არსებობს. ზოგჯერ DVT-ის პირველი ნიშანი შეიძლება იყოს PE-ს სიმპტომები.
სიმპტომების ტიპიური სპექტრი მოიცავს:
. მთელი კიდურის ან მისი ნაწილის შეშუპება;
. კანის ციანოზი და კანქვეშა ვენების გაზრდილი ნიმუში;
. აფეთქებული ტკივილი კიდურში;
. ტკივილი ნეიროვასკულური შეკვრის გასწვრივ.
კლინიკური დიაგნოზისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას Wells ინდექსი (ცხრილი 4), რომელიც ასახავს პაციენტს ქვედა კიდურების DVT-ის ალბათობას. საერთო ქულების მიხედვით პაციენტები იყოფა ჯგუფებად ვენური თრომბოზის დაბალი, საშუალო და მაღალი ალბათობით.
ღრმა ვენების თრომბოზი ზედა ღრუ ვენის სისტემაში ხასიათდება:
. ზედა კიდურის შეშუპება;
. სახის, კისრის შეშუპება;
. კანის ციანოზი და საფენური ვენების გაზრდილი ნიმუში;
. აფეთქებული ტკივილი კიდურში.
ვინაიდან კლინიკური მონაცემები არ გვაძლევს საშუალებას დარწმუნებით ვიმსჯელოთ DVT-ის არსებობაზე ან არარსებობაზე, დიაგნოსტიკური ძიება უნდა მოიცავდეს შემდგომ ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ გამოკითხვა.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა
სისხლში D-დიმერის დონის განსაზღვრა. სისხლში D-დიმერის ამაღლებული დონე მიუთითებს თრომბის წარმოქმნის აქტიურ პროცესებზე, მაგრამ არ იძლევა საშუალებას ვიმსჯელოთ თრომბის ლოკალიზაციის შესახებ. ყველაზე მაღალი მგრძნობელობა (95%-ზე მეტი) მოცემულია რაოდენობრივი მეთოდებით, რომლებიც დაფუძნებულია ფერმენტული იმუნოანალიზის (ELISA) ან იმუნოფლუორესცენციის (ELFA) ანალიზზე. თრომბოზის განვითარების შემდეგ D-დიმერი თანდათან მცირდება და 1-2 კვირის შემდეგ შეიძლება ნორმალურად დაბრუნდეს. მაღალ მგრძნობელობასთან ერთად ტესტს აქვს დაბალი სპეციფიკა. D-დიმერის ამაღლებული დონე გამოვლენილია ბევრ პირობებში, მათ შორის სიმსივნეებში, ანთებაში, ინფექციურ პროცესებში, ნეკროზის დროს, ოპერაციის შემდეგ, ორსულობის დროს, ასევე ხანდაზმულებში და საავადმყოფოში მყოფ პაციენტებში. ფერმენტული იმუნოანალიზით განსაზღვრული D-დიმერის ნორმის ზედა ზღვარი 50 წლამდე ასაკის პირებში არის 500 მკგ/ლ; ხანდაზმულ ასაკობრივ ჯგუფებში რეკომენდებულია მისი გამოთვლა ფორმულის მიხედვით: ასაკი × 10 მკგ/ლ.

ზემოაღნიშნულ მახასიათებლებთან დაკავშირებით, შემოთავაზებულია შემდეგი ალგორითმი D-დიმერის ინდიკატორის გამოყენებისთვის DVT დიაგნოსტიკისთვის:

- პაციენტები ყოველგვარი კლინიკური ნიშნის გარეშე, რომლებიც მიუთითებენ DVT-ის არსებობაზე, არ უნდა გაიარონ ტესტირება D-დიმერის დონეებზე;
- პაციენტებს კლინიკური სიმპტომებით და ანამნეზით, რომლებიც ეჭვს არ ტოვებენ DVT-ის არსებობაზე, არ უნდა გაიზომონ D-დიმერის დონე;
- პაციენტებმა კლინიკური ნიშნებით, რომლებიც მიუთითებენ DVT-ზე, კომპრესიული ულტრაბგერითი ანგიოსკანირების შესაძლებლობის არარსებობის შემთხვევაში მომდევნო რამდენიმე საათში, უნდა განსაზღვრონ D-დიმერის დონე.

ინდიკატორის ზრდა მიუთითებს ულტრაბგერითი გამოკვლევის აუცილებლობაზე. იმ შემთხვევაში, თუ სამედიცინო დაწესებულებას არ გააჩნია ექოსკოპიური აპარატურა, პაციენტი უნდა გადაიყვანონ სხვა კლინიკაში შესაბამისი საშუალებებით. იმ შემთხვევებში, როდესაც სისხლში D-დიმერის დონე არ არის ამაღლებული, DVT-ის დიაგნოზი შეიძლება უარყოფილი იყოს დიდი ალბათობით.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა
ულტრაბგერითი შეკუმშვის დუპლექსის ანგიოსკანირება არის ვენური თრომბოზის ეჭვის გამოკვლევის მთავარი მეთოდი. კვლევის სავალდებულო სფერო მოიცავს ორივე ქვედა კიდურის საფენური და ღრმა ვენების გამოკვლევას, ვინაიდან არსებობს კონტრალატერალური თრომბოზის შესაძლებლობა, რომელიც ხშირად უსიმპტომოდ მიმდინარეობს. თუ პაციენტს აქვს PE-ს სიმპტომები და არ არის კიდურების, მენჯის და IVC მთავარი ვენების DVT-ის ულტრაბგერითი ნიშნები, უნდა შემოწმდეს სასქესო ჯირკვლის, ღვიძლის და თირკმლის ვენები. DVT-ის აქტიური ძიება ულტრაბგერითი ანგიოსკანირების გამოყენებით მიზანშეწონილია პრეოპერაციულ პერიოდში VTEC-ის მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში, ისევე როგორც კიბოს პაციენტებში. იმავე პაციენტებში მიზანშეწონილია ჩატარდეს ულტრაბგერითი ანგიოსკანირება ოპერაციის შემდეგ სკრინინგის მიზნით. როდესაც თრომბოზი ვრცელდება ილიოკავალურ სეგმენტზე, თუ შეუძლებელია მისი პროქსიმალური საზღვრის და ბუნების დადგენა ულტრაბგერითი დუპლექსური ანგიოსკანირების მონაცემებით, ნაჩვენებია რადიოგამჭვირვალე რეტროგრადული ილიოკავოგრაფია ან სპირალური კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT). ანგიოგრაფიის დროს შესაძლებელია მთელი რიგი თერაპიული მანიპულაციები: კავა ფილტრის იმპლანტაცია, კათეტერის თრომბექტომია და ა.შ.