ნეიროფსიქოლოგიური კვლევის გამოყენების შესაძლებლობები პათოფსიქოლოგიურ პრაქტიკაში. კვლევის მასალები და მეთოდები რა არის შემდეგი? შემდგომი მოქმედებები

ნეიროფსიქოლოგია- ცოდნის სპეციფიკური სფერო, სადაც საგანია ფსიქიკური პროცესების, ემოციური მდგომარეობისა და პიროვნების ტვინის ორგანიზაციის შესწავლა პათოლოგიის მასალაზე, უპირველესად გ/მ-ის ლოკალური დაზიანების მასალაზე.

ნეიროფსიქოლოგიამ, როგორც ფსიქოლოგიური მეცნიერების დარგმა, დაიწყო ჩამოყალიბება მეოცე საუკუნის 20-40-იან წლებში სხვადასხვა ქვეყანაში. მე-20 საუკუნის დასაწყისის ფსიქოლოგიის, ნეიროფიზიოლოგიისა და მედიცინის (ნევროლოგია, ნეიროქირურგია) წარმატებებმა გზა გაუხსნა მის ჩამოყალიბებას.

პირველი ნეიროფსიქოლოგიური კვლევები ჯერ კიდევ 1920-იან წლებში ჩაატარა ლ.

ვიგოტსკის (1934,1956) ნაშრომებზე დაყრდნობით, ისინი იყვნენ ჩამოაყალიბა უმაღლესი ფსიქიკური ლოკალიზაციის პრინციპები. ადამიანის ფუნქციები. მან პირველად გამოთქვა მოსაზრება, რომ ადამიანის ტვინს აქვს ფუნქციების ორგანიზების ახალი პრინციპი, რომელიც მან დაასახელა ფსიქიკის „ექსტრაკორტიკალური“ ორგანიზაციის პრინციპი. პროცესები(იარაღების, ნიშნების და ენის დახმარებით).

დაკვირვება ფსიქიკურ პროცესებზე. ბავშვის განვითარება. მიიყვანა ვიგოტსკი დასკვნამდე უმაღლესი ფსიქიკური თანმიმდევრული (ქრონოლოგიური) ფორმირების შესახებ. ადამიანის ფუნქციები და თანმიმდევრული ცვლილებები მათი ტვინის ორგანიზაციაშიროგორც ფსიქოს ძირითადი კანონზომიერება. განვითარება. მან ჩამოაყალიბა პოზიცია უმაღლეს ფსიქოზე ტვინის დაზიანების ფოკუსის სხვადასხვა გავლენის შესახებ. ფუნქციონირებს ბავშვობაში და მოზრდილებში.

ნეიროფსიქოლის მთავარი ამოცანა. კვლევა არის დარღვევის თვისებრივი სპეციფიკის დადგენა და არა მხოლოდ კონკრეტული ფუნქციის დარღვევის ფაქტის განცხადება..

ნეიროფსიქოლოგიის ძირითადი ამოცანები .

ტვინის ლოკალურ დაზიანებებში ფსიქიკური პროცესების ცვლილებების შესწავლა, რაც საშუალებას გაძლევთ ნახოთ, თუ რა სახის ტვინის სუბსტრატი უკავშირდება გონებრივი აქტივობის კონკრეტულ ტიპს.

ნეიროფსიქოლოგიური ანალიზი შესაძლებელს ხდის იმ საერთო სტრუქტურების იდენტიფიცირებას, რომლებიც არსებობს სრულიად განსხვავებულ ფსიქიკურ პროცესებში.

ტვინის ფოკალური დაზიანებების ადრეული დიაგნოზი.

არის ორი მეთოდის ჯგუფებიგამოიყენება ნეიროფსიქოლოგიაში. პირველი უნდა მოიცავდეს იმ მეთოდებს, რომლითაც მიიღეს საბაზისო თეორიული ცოდნა და მეორე - მეთოდებს, რომლებსაც ნეიროფსიქოლოგები პრაქტიკაში იყენებენ.

პირველ ჯგუფში არის კვლევის შედარებითი ანატომიური მეთოდი, გაღიზიანების მეთოდი და განადგურების მეთოდი.

ნეიროფსიქოლოგების პრაქტიკაში გამოიყენება A.R. Luria-ს მიერ შემოთავაზებული სინდრომიული ანალიზის მეთოდი, ან სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, "ლურიას მეთოდების ბატარეა". A.R. Luria-მ შეარჩია მთელი რიგი ტესტები, რომლებიც გაერთიანებულია ბატარეაში, რაც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ყველა ძირითადი HMF-ის მდგომარეობა (მათი პარამეტრების მიხედვით). ეს ტექნიკა მიმართულია ტვინის ყველა სტრუქტურას, რომელიც უზრუნველყოფს ამ პარამეტრებს, რაც შესაძლებელს ხდის ტვინის დაზიანების არეალის განსაზღვრას.

ეს მეთოდები, როგორც კლინიკური ნეიროფსიქოლოგიური დიაგნოსტიკის მთავარი ინსტრუმენტი, მიზნად ისახავს პაციენტის სხვადასხვა შემეცნებითი პროცესების და პიროვნული მახასიათებლების შესწავლას - მეტყველება, აზროვნება, წერა და დათვლა, მეხსიერება.

ამჟამად, არსებობს ნეიროფსიქოლოგიის რამდენიმე სფერო, რომლებიც განსხვავდება მათი ამოცანების მიხედვით.

კლინიკური ნეიროფსიქოლოგია ეხება ტვინის ლოკალური დაზიანების მქონე პაციენტების შესწავლას. მთავარი ამოცანაა ტვინის ლოკალური დაზიანებების ნეიროფსიქოლოგიური სინდრომების შესწავლა. ამ სფეროში კვლევას დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს დიაგნოსტიკისთვის, ფსიქოლოგიური დასკვნის მოსამზადებლად პაციენტების მკურნალობის, გამოჯანმრთელების და მომავალი ბედის პროგნოზის შესაძლებლობის შესახებ. ძირითადი მეთოდი კლინიკური ნეიროფსიქოლოგიური კვლევის მეთოდია.

ექსპერიმენტული ნეიროფსიქოლოგია (კოგნიტური პროცესების ნეიროფსიქოლოგია). ძირითადი მიზანი: ტვინის ლოკალურ დაზიანებებში ფსიქიკური პროცესების სხვადასხვა ფორმის დარღვევების ექსპერიმენტული შესწავლა. A.R.Luria-ს და მისი სტუდენტების მუშაობის წყალობით მეხსიერება და მეტყველება ყველაზე მეტად შესწავლილია. ექსპერიმენტულ ნ.-ში, ლურიას ინიციატივით, ქ. ფსიქოფიზიოლოგიური მიმართულება - ეს არის მიმართულება, რომლის ამოცანაა უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების დარღვევის ფიზიოლოგიური მექანიზმების შესწავლა.

სარეაბილიტაციო ნეიროფსიქოლოგია . მთავარი ამოცანაა HMF-ის აღდგენა ტვინის ლოკალური დაზიანების შემთხვევაში. მეტყველების აღდგენის ყველაზე განვითარებული პრინციპები და მეთოდები.

გარემოს ნეიროფსიქოლოგია აფასებს სხვადასხვა მავნე გარემო ფაქტორების გავლენას ფსიქიკური ფუნქციების მდგომარეობაზე და ემოციურ და პიროვნულ სფეროზე ნეიროფსიქოლოგიის თვალსაზრისით.

განვითარების ნეიროფსიქოლოგია . ამოცანაა ტვინის განვითარების შაბლონების იდენტიფიცირება.

Ბოლო წლებში, ბავშვობის ნეიროფსიქოლოგია . ეს არის ნეიროფსიქოლოგიის ახალი სფერო, რომელიც სწავლობს ფსიქიკური აშლილობის სპეციფიკას ბავშვებში ადგილობრივი ტვინის დაზიანებით. ამ სფეროში კვლევა შესაძლებელს ხდის უფრო მაღალი ფსიქიკური ფუნქციების ლოკალიზაციის ნიმუშების იდენტიფიცირებას, ასევე ასაკის მიხედვით დაზიანების ლოკალიზაციის გავლენის ანალიზს ფსიქიკურ ფუნქციაზე.

და ბოლოს, ბოლო ხანებში, უფრო და უფრო იწყებს მტკიცებას ინდივიდუალური განსხვავებების ნეიროფსიქოლოგია (ან დიფერენციალური მისი როფსიქოლოგია ), რომელიც სწავლობს ჯანმრთელ ადამიანებში ფსიქიკური პროცესებისა და მდგომარეობების ტვინის ორგანიზაციას შინაური ნეიროფსიქოლოგიის თეორიულ და მეთოდოლოგიურ მიღწევებზე დაყრდნობით.

დიფერენციალური ნეიროფსიქოლოგიის წინაშე არსებული პრაქტიკული ამოცანები, პირველ რიგში, დაკავშირებულია ფსიქოდიაგნოსტიკასთან, ნეიროფსიქოლოგიური ცოდნის გამოყენებასთან პროფესიული შერჩევის, კარიერული ხელმძღვანელობის და ა.შ.

ნეიროფსიქოლოგია ჩამოყალიბდა პრაქტიკის მოთხოვნებიდან გამომდინარე, უპირველეს ყოვლისა, ტვინის ადგილობრივი დაზიანებების დიაგნოსტიკისა და დაქვეითებული ფსიქიკური ფუნქციების აღდგენის აუცილებლობის გამო.

ნეიროფსიქოლოგიის კონცეპტუალურ აპარატში შეიძლება გამოვყოთ ორი კონცეფციის კლასი . პირველი არისნეიროფსიქოლოგიისთვის საერთო ცნებები დაზოგადი ფსიქოლოგია; მეორე არისსათანადო ნეიროფსიქოლოგიურიცნებები,მისი საგნის, ობიექტისა და კვლევის მეთოდების სპეციფიკიდან გამომდინარე.

კონცეფციების პირველი კლასი მოიცავს შემდეგს:

უმაღლესი გონებრივი ფუნქცია;

გონებრივი აქტივობა;

ფსიქოლოგიური სისტემა;

გონებრივი პროცესი;

მეტყველების მედიაცია;

მნიშვნელობა;

პირადი მნიშვნელობა;

ფსიქოლოგიური ინსტრუმენტი;

• მოქმედება;

  ოპერაცია;

ინტერნალიზაცია და მრავალი სხვა.

ცნებების მეორე კლასიშეადგენენსათანადო ნეიროფსიქოლოგიურიცნებებირომელიც ასახავდა ზოგადი ფსიქოლოგიური თეორიის გამოყენებას ნეიროფსიქოლოგიაში. ამ თეორიის საფუძველია პოზიცია უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების სისტემურ სტრუქტურაზე და მათ სისტემურ ტვინის ორგანიზაციაზე.

ნეიროფსიქოლოგიაში, ისევე როგორც ზოგად ფსიქოლოგიაში, უმაღლესი psi-ის ქვეშ ქიმიური ფუნქციები გაგებულია, როგორც ცნობიერების რთული ფორმები შესაბამისობის საფუძველზე განხორციელებული გონებრივი აქტივობები მოტივები, რომლებიც რეგულირდება შესაბამისი მიზნებითა და პროგრამებით და ექვემდებარება გონებრივი საქმიანობის ყველა კანონს.

უმაღლესი გონებრივი ფუნქციები სამი ძირითადი მახასიათებელია:

* ისინი ყალიბდებიან in vivo სოციალური ფაქტორების (ცნობიერების) გავლენით;

* მათ შუამავლობენ მათი ფსიქოლოგიური სტრუქტურა (ძირითადად მეტყველების სისტემის დახმარებით) - მედიაცია;

* ისინი თვითნებურია მათი განხორციელების გზით (თვითნებობა)

უმაღლესი გონებრივი ფუნქციები, როგორც სისტემები, აქვთ დიდი პლასტიურობა, მათი კომპონენტების ურთიერთშემცვლელობა.

უმაღლესი გონებრივი ფუნქციების ფორმირების ნიმუშიარის ისთავდაპირველად ისინი არსებობენ როგორც ურთიერთქმედების ფორმაადამიანებს შორის ურთიერთქმედება (ე.ი. როგორც ინტერფსიქოლოგიური პროცესი) და მხოლოდმოგვიანებით - როგორც სრულიად შინაგანი (ინტრაფსიქოლოგიური) პროცესი.

ფუნქციური სისტემა ნეიროფსიქოლოგიაში გაგებულია, როგორც აუმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების ფიზიოლოგიური საფუძველი (ანუ აგრეგატიტვინის სხვადასხვა სტრუქტურა და მათში მიმდინარე ფიზიოლოგიური პროცესებიპროცესები), რომელიც უზრუნველყოფს მათ განხორციელებას.

ეს დებულებები ცენტრალურიაუმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების სისტემური დინამიკური ლოკალიზაციის თეორია.

შემდეგი შეიძლება მივაკუთვნოთ ცნებების მეორე კლასს - რეალურად ნეიროფსიქოლოგიურს.

ნეიროფსიქოლოგიური სიმპტომი- გონებრივი ფუნქციის დარღვევა, რომელიც წარმოიქმნება თავის ტვინის ადგილობრივი დაზიანების შედეგად (ან სხვა პათოლოგიური მიზეზების გამო, რაც იწვევს თავის ტვინის ფუნქციონირების ადგილობრივ ცვლილებებს).

პირველადი ნეიროფსიქოლოგიური სიმპტომები- ფსიქიკური ფუნქციების დარღვევა, უშუალოდ დაკავშირებულია გარკვეული ნეიროფსიქოლოგიური ფაქტორის დამარცხებასთან (დაკარგვით).

მეორადი ნეიროფსიქოლოგიური სიმპტომები- ფსიქიკური ფუნქციების დარღვევები, რომლებიც წარმოიქმნება პირველადი ნეიროფსიქოლოგიური სიმპტომების სისტემური შედეგის მიხედვით, მათი სისტემური ურთიერთობების კანონების შესაბამისად.

ნეიროფსიქოლოგიური სინდრომი- ნეიროფსიქოლოგიური სიმპტომების რეგულარული კომბინაცია, გარკვეული ფაქტორის (ან რამდენიმე ფაქტორის) დამარცხების (დაკარგვის) გამო.

ნეიროფსიქოლოგიური ფაქტორი- თავის ტვინის სტრუქტურული და ფუნქციური ერთეული, რომელსაც ახასიათებს ფიზიოლოგიური აქტივობის გარკვეული პრინციპი (modus operandi), რომლის დარღვევაც იწვევს ნეიროფსიქოლოგიური სინდრომის გაჩენას.

სინდრომული ანალიზი- ნეიროფსიქოლოგიური სინდრომების ანალიზი, რათა მოიძებნოს საერთო საფუძველი (ფაქტორი), რომელიც ხსნის სხვადასხვა ნეიროფსიქოლოგიური სიმპტომების წარმოშობას; გარკვეული ფაქტორის დამარცხებასთან (დაკარგვასთან) დაკავშირებული სხვადასხვა ფსიქიკური ფუნქციის დარღვევების თვისებრივი სპეციფიკის შესწავლა; ნეიროფსიქოლოგიური სიმპტომების ხარისხობრივი კვალიფიკაცია (სინონიმი - ფაქტორული ანალიზი).

ნეიროფსიქოლოგიური დიაგნოსტიკა- ტვინის ლოკალური დაზიანებების მქონე პაციენტების შესწავლა კლინიკური ნეიროფსიქოლოგიური მეთოდების გამოყენებით ტვინის დაზიანების ლოკალიზაციის დადგენის მიზნით (ტოპიკური დიაგნოზი).

ფუნქციური სისტემა- მორფოფიზიოლოგიური კონცეფცია, რომელიც ნასესხებია პ.კ.ანოხინის (1968, 1971 და სხვ.) ფუნქციური სისტემების ცნებიდან, უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების ტვინის მექანიზმების ასახსნელად; აფერენტული და ეფერენტული ბმულების ნაკრები გაერთიანებულია სისტემაში საბოლოო შედეგის მისაღწევად. შინაარსით განსხვავებული უმაღლესი გონებრივი ფუნქციები (გნოსტიკური, მნემონიკური, ინტელექტუალური და ა.შ.) უზრუნველყოფილია თვისობრივად განსხვავებული ფუნქციური სისტემებით.

უმაღლესი გონებრივი ფუნქციის ტვინის მექანიზმები(გონებრივი ფუნქციის მორფოფიზიოლოგიური საფუძველი) - მორფოლოგიური სტრუქტურების ერთობლიობა (ზონები, უბნები) თავის ტვინის ქერქში და სუბკორტიკალურ წარმონაქმნებში და მათში მიმდინარე ფიზიოლოგიურ პროცესებში, რომლებიც ერთიანი ფუნქციური სისტემის ნაწილია და აუცილებელია ამის განსახორციელებლად. გონებრივი აქტივობა.

10. უმაღლესი გონებრივი ფუნქციის ლოკალიზაცია(უფრო მაღალი ფსიქიკური ფუნქციის ცერებრალური ორგანიზაცია) - უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების სისტემური დინამიური ლოკალიზაციის თეორიის ცენტრალური კონცეფცია, რომელიც ხსნის ტვინის კავშირს ფსიქიკასთან, როგორც ფსიქიკური ფუნქციის სხვადასხვა კავშირების (ასპექტების) თანაფარდობა სხვადასხვა ნეიროფსიქოლოგიურ ფაქტორებთან. ანუ ტვინის კონკრეტული სტრუქტურის მუშაობისთვის დამახასიათებელი პრინციპები - კორტიკალური ან სუბკორტიკალური).

11. ტვინის სტრუქტურების მრავალფუნქციურობა- ტვინის სტრუქტურების (და, უპირველეს ყოვლისა, ცერებრალური ქერქის ასოციაციური ზონების) უნარი აღადგინონ თავიანთი ფუნქციები ახალი აფერენტული გავლენის გავლენის ქვეშ, რის შედეგადაც ხდება დაზარალებული ფუნქციური სისტემების ინტრასისტემური და ინტერსისტემური რესტრუქტურიზაცია.

ფუნქციის ნორმა- კონცეფცია, რომელსაც ეფუძნება უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების დარღვევების ნეიროფსიქოლოგიური დიაგნოზი; ფუნქციის განხორციელების ინდიკატორები (პროდუქტიულობის ფსიქოლოგიურ ერთეულებში, მოცულობაში, სიჩქარეში და ა.შ.), რომლებიც ახასიათებენ საშუალო მნიშვნელობებს მოცემულ პოპულაციაში. არსებობს „ფუნქციის ნორმის“ ვარიანტები, რომლებიც დაკავშირებულია პრემორბიდობასთან (სქესი, ასაკი, თავის ტვინის ინტერჰემისფერული ორგანიზაციის ტიპი და ა.შ.).

თავის ტვინის ინტერჰემისფერული ასიმეტრია- უთანასწორობა, თვისებრივი სხვაობა იმ „წვლილში“, რომელსაც ტვინის მარცხენა და მარჯვენა ნახევარსფერო შეაქვს თითოეულ ფსიქიკურ ფუნქციაში; განსხვავებები ტვინის ორგანიზაციის უმაღლესი გონებრივი ფუნქციები ტვინის მარცხენა და მარჯვენა ნახევარსფეროებში.

ცერებრალური ნახევარსფეროების ფუნქციური სპეციფიკა- ინფორმაციის დამუშავებისა და ტვინის ფუნქციების ორგანიზების სპეციფიკა, რომელიც თან ახლავს თავის ტვინის მარცხენა და მარჯვენა ნახევარსფეროებს და განისაზღვრება ინტეგრალური ნახევარსფერული შაბლონებით.

ნახევარსფეროთაშორისი ურთიერთქმედება- თავის ტვინის მარცხენა და მარჯვენა ნახევარსფეროების გაერთიანების სპეციალური მექანიზმი ერთ ინტეგრაციულ, ჰოლისტურად მოქმედ სისტემაში, რომელიც ყალიბდება როგორც გენეტიკური, ისე გარემო ფაქტორების გავლენის ქვეშ.

ეს ცნებები შედის ძირითადი პონი სისტემური დინამიკური ლოკალიზაციის თეორიის თეორიული აპარატი უმაღლესი ადამიანის ფსიქიკური ფუნქციები .

თეო-ს ძირითადი დებულებებიუმაღლესი ფსიქიკის სისტემური დინამიკური ლოკალიზაციის რიკალკულარული ფუნქციები:

თითოეული გონებრივი ფუნქცია არის რთული ფუნქციური სისტემა და უზრუნველყოფილია ტვინი მთლიანად. ამავდროულად, ტვინის სხვადასხვა სტრუქტურას თავისი კონკრეტული წვლილი შეაქვს ამ ფუნქციის განხორციელებაში;

ფუნქციური სისტემის სხვადასხვა ელემენტები შეიძლება განთავსდეს ტვინის ისეთ ადგილებში, რომლებიც საკმაოდ დაშორებულია ერთმანეთისგან და, საჭიროების შემთხვევაში, შეცვალონ ერთმანეთი;

როდესაც ტვინის გარკვეული ნაწილი დაზიანებულია, ხდება "პირველადი" დეფექტი - მოქმედების გარკვეული ფიზიოლოგიური პრინციპის დარღვევა, რომელიც თან ახლავს თავის ტვინის სტრუქტურას;

სხვადასხვა ფუნქციურ სისტემაში შემავალი საერთო რგოლის დაზიანების შედეგად შეიძლება მოხდეს „მეორადი“ დეფექტები.

ამჟამად უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების სისტემური დინამიკური ლოკალიზაციის თეორია არის მთავარი თეორია, რომელიც ხსნის ფსიქიკასა და ტვინს შორის ურთიერთობას.

ნეიროფსიქოლოგიაში კლინიკური მონაცემების ანალიზის საფუძველზე ა ზოგადი სტრუქტურულ-ფუნქციურიტვინის ნაციონალური მოდელი, როგორც გონებრივი აქტივობის სუბსტრატისტი,რომლის მიხედვითაც მთელი ტვინი შეიძლება დაიყოს სამი ძირითადი სტრუქტურული და ფუნქციური ბლოკი :

მე- ენერგეტიკული ბლოკი, ან ბლოკი ტვინის აქტივობის დონის დასარეგულირებლად,

II- ექსტეროცეპტიური (ანუ გამავალი) ინფორმაციის მიღების, დამუშავებისა და შენახვის ბლოკი;

III- პროგრამირების, რეგულირებისა და კონტროლის ბლოკი გონებრივი აქტივობის მიმდინარეობაზე.

ყოველი უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქცია (ან ცნობიერი გონებრივი აქტივობის რთული ფორმა) ხორციელდება ტვინის სამივე ბლოკის მონაწილეობით, რომლებიც ხელს უწყობენ მის განხორციელებას.

ენერგია ბლოკი მოიცავს სხვადასხვა დონის არასპეციფიკურ სტრუქტურებს:

ტვინის ღეროს რეტიკულური ფორმირება;

შუა ტვინის არასპეციფიკური სტრუქტურები, მისი დიენცეფალიური განყოფილებები;

ლიმბური სისტემა;

* თავის ტვინის შუბლის და დროებითი წილების ქერქის მედიობაზალური უბნები.

არასპეციფიკური სტრუქტურებიპირველი ბლოკიმათი მოქმედების პრინციპის მიხედვით იყოფა შემდეგ ტიპებად:

* აღმავალი (აგზნების ჩატარება პერიფერიიდან ცენტრამდე);

* დაღმავალი (აგზნების ჩატარება ცენტრიდან პერიფერიამდე).

პირველი ბლოკის კორტიკალური სტრუქტურები(კინგულარული ქერქი, მედიალური ქერქი)და თავის ტვინის შუბლის წილების ბაზალური, ან ორბიტალური ნაწილები)ფლობდადევს მათ სტრუქტურაში ძირითადად უძველესი ტიპის ქერქამდე, თანშედგება ხუთი ფენისგან.

ფუნქციური ღირებულებაპირველი ბლოკიგონებრივი ფუნქციების უზრუნველყოფაში, პირველ რიგში, აქტივაციის პროცესების რეგულირებაში, ცენტრალური ნერვული სისტემის ზოგადი ტონის შენარჩუნებაში, რაც აუცილებელია ნებისმიერი ფსიქიკური აქტივობისთვის (გააქტიურების ფუნქცია). მეორეც, ცერებრალური ქერქის მარეგულირებელი გავლენის გადატანისას ფუძემდებლურ ღეროვან წარმონაქმნებზე (მოდულატორული ფუნქცია). რეტიკულური წარმონაქმნის დაღმავალი ბოჭკოების გამო, ქერქის უფრო მაღალი სექციები აკონტროლებენ ფუძემდებლური აპარატის მუშაობას, მოდულირებენ მათ მუშაობას და უზრუნველყოფენ ცნობიერი აქტივობის რთულ ფორმებს.

ტვინის პირველი ბლოკი ჩართულია განხორციელებაშიგონებრივი აქტივობის ბრძოლა, განსაკუთრებით ყურადღების, მეხსიერების, ემოციური მდგომარეობის რეგულირებისა და ზოგადად ცნობიერების პროცესებში.

მეორე ბლოკი არის მიღების, დამუშავებისა და შენახვის ბლოკი ექსტეროცეპილუდი(ტ.ე.მოდის გარე გარემოდან)ინფორმაცია - განლაგებულია ახალი ქერქის (ნეოკორტექსი) გარე მონაკვეთებში და იკავებს მის უკანა ნაწილებს, მათ შორის კეფის, დროებითი და პარიეტალური ქერქის აპარატებს. თავის ტვინის ამ ბლოკის სტრუქტურული და ანატომიური მახასიათებელია ქერქის ექვსფენიანი სტრუქტურა. მასში შედის პირველადი ზონები (გარედან შემოსული ინფორმაციის მიღებისა და ანალიზის უზრუნველყოფა), მეორად ზონებს (ერთი ანალიზატორიდან ინფორმაციის სინთეზირების ფუნქციების შესრულება) და მესამეულ ზონებს, რომელთა მთავარი ამოცანაა ინფორმაციის ყოვლისმომცველი სინთეზი.

მეორე ბლოკის მოწყობილობების გამორჩეული თვისებაა მოდალური სპეციფიკა და ვიწრო სპეციალიზაცია. პირველი ნიშნავს, რომ პირველადი ზონების ნერვული უჯრედები რეაგირებენ მხოლოდ ერთი მოდალობის (ერთი ტიპის) აგზნებაზე, მაგალითად, მხოლოდ ვიზუალურ ან მხოლოდ სმენაზე. მეორე ვარაუდობს, რომ ეს ნეირონები რეაგირებენ მხოლოდ ერთი ტიპის სტიმულის ერთ ნიშანზე (მაგალითად, მხოლოდ ხაზის სიგანეზე ან დახრის კუთხეზე და ა.შ.). ამის გამო, ტვინის მეორე ფუნქციური ბლოკის აპარატები ასრულებენ გარე რეცეპტორებიდან შემოსული ინფორმაციის მიღებისა და ანალიზის ფუნქციებს და ამ ინფორმაციის სინთეზირებას.

ყველა ძირითადი ანალიზატორი სისტემა ორგანიზებულია საერთოს მიხედვითპრინციპი: ისინი შედგებაპერიფერიული (რეცეპტორი) და ცენტრალის განყოფილებები.

პერიფერიული განყოფილებებიანალიზატორებიგაანალიზოს და განასხვავოს სტიმული მათი ფიზიკური თვისებების მიხედვით (ინტენსივობა, სიხშირე, ხანგრძლივობა და ა.შ.).

ცენტრალური განყოფილებებიანალიზატორებიმოიცავს რამდენიმე დონეს, რომელთაგან ბოლო არის ცერებრალური ქერქი.

ინფორმაციის ანალიზისა და დამუშავების პროცესები მაქსიმალურ სირთულეს და ფრაგმენტაციას აღწევს თავის ტვინის ქერქში. ანალიზატორის სისტემებს ახასიათებს სტრუქტურის იერარქიული პრინციპი, ხოლო მათი დონეების ნერვული ორგანიზაცია განსხვავებულია.

ცერებრალური ნახევარსფეროების უკანა ქერქს აქვს მრავალი საერთო მახასიათებელი, რაც საშუალებას აძლევს მას გაერთიანდეს თავის ტვინის ერთ ბლოკად. იგი განასხვავებს ანალიზატორების "ბირთვულ ზონებს" და "პერიფერიას" (ი.პ. პავლოვის ტერმინოლოგიით), ან პირველადი, მეორადი და მესამეული ველები (A.V. Campbell-ის ტერმინოლოგიით). ანალიზატორების ძირითადი ზონები მოიცავს პირველად და მეორად ველებს, ხოლო პერიფერია - მესამეულ ველებს.

მესამე ბლოკი არის პროგრამირების, რეგულირებისა და კონტროლის ბლოკი საქმიანობის რთული ფორმები ასოცირდება მიზანმიმართული, ცნობიერი გონებრივი აქტივობის ორგანიზებასთან, რომელიც თავის სტრუქტურაში მოიცავს მიზანს, მოტივს, მიზნის მისაღწევად სამოქმედო პროგრამას, საშუალებების არჩევას, მოქმედებების განხორციელებაზე კონტროლს და კორექტირებას. მიღებული შედეგი. ამ ამოცანების უზრუნველყოფა არის ტვინის მესამე ბლოკი.

თავის ტვინის მესამე ფუნქციური ბლოკის აპარატები განლაგებულია ცენტრალური შუბლის გირუსის წინ და მოიცავს მოიცავსძრავა, პრემიუმოტორი და პრეფრონტალური რეგიონებიქერქითავის ტვინის შუბლის წილები. შუბლის წილები ხასიათდება დიდი სტრუქტურული სირთულით და მრავალი ორმხრივი კავშირით კორტიკალურ და სუბკორტიკალურ სტრუქტურებთან. თავის ტვინის მესამე ბლოკი მოიცავს კონვექსიტალურ შუბლის ქერქს თავისი კორტიკალური და სუბკორტიკალური კავშირებით.

ტვინის მესამე ბლოკის ანატომიური სტრუქტურა განსაზღვრავს მის წამყვან როლს გონებრივი აქტივობის იდეებისა და მიზნების პროგრამირებაში, მის რეგულირებასა და კონტროლში ინდივიდუალური მოქმედებების შედეგებზე, ისევე როგორც მთლიან ქცევაში.

თვითნებური, შუამავლობითი მეტყველების, ცნობიერი გონებრივი აქტივობის სხვადასხვა ეტაპები ტარდება ტვინის სამივე ბლოკის სავალდებულო მონაწილეობით:

ის იწყება მოტივების, განზრახვების, გეგმების ფაზით (1 ბლოკი);

შემდეგ ეს მოტივები, ზრახვები, გეგმები გადაიქცევა რეალობის კონკრეტულ პროგრამად (ან „შედეგის გამოსახულებად“), მათ შორის იდეებად, თუ როგორ უნდა განხორციელდეს იგი (ბლოკი 3);

* რის შემდეგაც იგი გრძელდება ამ პროგრამის განხორციელების ფაზაში გარკვეული ოპერაციების დახმარებით (ბლოკი 2);

* ფსიქიკური აქტივობა მთავრდება მიღებული შედეგების საწყის „შედეგის გამოსახულებასთან“ შედარების ფაზაში. ამ მონაცემებს შორის შეუსაბამობის შემთხვევაში გონებრივი აქტივობა გრძელდება სასურველი შედეგის მიღებამდე.

სამი ბლოკიდან ერთ-ერთის (ან მისი განყოფილების) დამარცხება აისახება ნებისმიერ გონებრივ აქტივობაზე, რადგან ეს იწვევს მისი განხორციელების შესაბამისი ეტაპის (ფაზა, ეტაპი) დარღვევას.

11291 0

ფონი

ნეიროფსიქოლოგიური კვლევა მიზნად ისახავს უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების მდგომარეობის ყოვლისმომცველ შეფასებას: სხვადასხვა სახის პრაქსისა და გნოზისი, მეტყველება და დათვლა, ყურადღება და მეხსიერება, სივრცითი ფუნქციები და აზროვნება. ნეიროფსიქოლოგიური კვლევის ადგილი კლინიკურ და ინსტრუმენტულ დიაგნოსტიკურ კომპლექსში განისაზღვრება იმით, რომ ტუბერკულოზის მქონე პაციენტების ცხოვრების ხარისხი და სოციალური რეადაპტაცია გადამწყვეტად არის დამოკიდებული ფსიქიკური სფეროს უსაფრთხოებაზე.

ნეიროფსიქოლოგიური კვლევა ეფუძნება კონცეფციას A.R. ლურია, რომელიც ფსიქიკურ ფუნქციებს განიხილავს როგორც კომპლექსურ ფუნქციურ სისტემებს, რომლებიც შედგება იერარქიულად ურთიერთდაკავშირებული რგოლებისგან. ამ მეთოდოლოგიურმა წინაპირობამ დაუშვა ა.რ. ლურია უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების ცერებრალური სისტემური დინამიკური ლოკალიზაციის თეორიის ჩამოყალიბება. მისი თქმით, ნებისმიერი ფსიქიკური ფუნქცია უზრუნველყოფილია ტვინის სხვადასხვა ზონების ერთობლივი ინტეგრაციული მუშაობით, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი კონკრეტული წვლილი ფუნქციურ სისტემაში გარკვეული რგოლის განხორციელებაში.

ტვინის ცალკეული ნაწილების არანორმალურმა ფუნქციონირებამ მისი ტრავმული დაზიანების გამო შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური პროცესების დეფიციტი, რაც გავლენას მოახდენს მათი უზრუნველყოფის სხვადასხვა დონეზე და კავშირებზე. ამ თეორიულ ცნებებს ეფუძნება ტვინის ლოკალური დაზიანებების უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების დარღვევების სინდრომული ანალიზის მეთოდი. ჯერ კიდევ დიდი სამამულო ომის წლებში ა.რ. ლურიამ საფუძველი ჩაუყარა მის გამოყენებას ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე პაციენტებში ტვინის დაზიანების ლოკალური დიაგნოსტიკისა და დარღვეული ფუნქციების აღდგენის მეთოდების შემუშავების მიზნით.

ნეიროფსიქოლოგიური მეთოდის გამოყენება შესაძლებელს ხდის ნეიროტრავმატოლოგიაში შემდეგი ძირითადი ამოცანების გადაჭრას.
ნეიროფსიქოლოგიის ერთ-ერთი პირველი და მთავარი ამოცანა ნეიროქირურგიულ კლინიკაში იყო აქტუალური დიაგნოსტიკა ტვინის ლოკალური დაზიანებების კლინიკაში. ამ თვალსაზრისით, ნეიროფსიქოლოგიას შეიძლება ეწოდოს „უფრო მაღალი ფსიქიკური ფუნქციების ნევროლოგია“. ცერებრალური ქერქის თითქმის ორი მესამედი (მეორადი და მესამეული ზონები) კლასიკური ნევროლოგიის თვალსაზრისით, რომელიც სწავლობს შედარებით ელემენტარულ სენსორულ და საავტომობილო ფუნქციებს, არის „ჩუმად“, რადგან მათი დამარცხება არ იწვევს მგრძნობელობის, რეფლექსის რაიმე დარღვევას. სფერო, ტონი და მოძრაობები. ამავდროულად, ამ ზონების დაზიანება იწვევს აღქმის, მეხსიერების, მეტყველების, აზროვნების, ნებაყოფლობითი მოძრაობების სხვადასხვა ფორმის დარღვევას და ა.შ. შექმნილია A.R. ლურია და მისი მიმდევრები, ტვინის ადგილობრივი დაზიანებების კლინიკაში ამ დარღვევების შესწავლის მეთოდები ფართოდ გახდა ცნობილი, როგორც "ლურიევის დიაგნოსტიკური მეთოდები", რომლის მაღალი სიზუსტე დადასტურებულია მრავალწლიანი პრაქტიკით.

დიაგნოსტიკური ტექნოლოგიების სფეროში თანამედროვე მიღწევების ფართო კლინიკურ პრაქტიკაში დანერგვამ, როგორიცაა კომპიუტერული ტომოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, გარკვეულწილად შეამცირა ნეიროფსიქოლოგიური კვლევის მნიშვნელობა ტრავმული დაზიანების ლოკალიზაციის დადგენაში. მიუხედავად ამისა, მისი წარმატებით გამოყენება შესაძლებელია ჩვენს დროში აქტუალური დიაგნოსტიკის მიზნებისთვის. ნეიროფსიქოლოგიური კვლევის დახმარებით შეიძლება მნიშვნელოვნად გაფართოვდეს TBI-ის აქტუალური დიაგნოსტიკის ამოცანები. მეთოდის მაღალი მგრძნობელობა შესაძლებელს ხდის აღმოაჩინოს არა მხოლოდ მედულას განადგურებით გამოწვეული დეფექტები, არამედ დახვეწილი, რბილად გამოხატული ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია ტვინის სხვადასხვა სტრუქტურების ფუნქციური მდგომარეობის დაქვეითებასთან. ნეიროფსიქოლოგიური მონაცემების შედარება SPECT-ის შედეგებთან გვიჩვენებს მათ მნიშვნელოვან ურთიერთკორელაციას: ტვინის იმ ნაწილების დისფუნქციის ნეიროფსიქოლოგიური ნიშნების არსებობა, რომლებშიც, რადიოლოგიური მეთოდების მონაცემებით, დაფიქსირდა ცერებრალური სისხლის ნაკადის და მეტაბოლიზმის დაქვეითება.

იმის გათვალისწინებით, რომ ნეიროტრავმატოლოგიურ კლინიკაში ყველა თერაპიული და სარეაბილიტაციო ღონისძიების საბოლოო მიზანია პაციენტის ფიზიკური და გონებრივი პოტენციალის ყველაზე სრული აღდგენა, ნეიროფსიქოლოგიური კვლევის მთავარი ამოცანაა არსებული ფსიქიკური აშლილობისა და მათი დინამიკის საფუძვლიანი და დეტალური აღწერა. ამ შემთხვევაში პირველადი მნიშვნელობა ენიჭება გამოვლენილი დარღვევების თვისობრივ ანალიზს, რომელიც მიმართულია კონკრეტული ფსიქიკური პროცესის დეფიციტის საფუძვლად ძირითადი ფაქტორის, ე.ი. - ხარვეზების კვალიფიკაცია.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება იწვევს ტვინის ცალკეული უბნების ფუნქციონირების დარღვევას ან მათ შორის ურთიერთქმედებას, რის გამოც ფსიქიკური პროცესები განიცდის არა გლობალურად, არამედ შერჩევით ცალკეულ კომპონენტებში. მნიშვნელოვანია ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ ამ შემთხვევაში, ხელუხლებელი ბმულები რჩება, რაც უზრუნველყოფილია ხელუხლებელი ტვინის ზონების ან სისტემების ფუნქციონირებით. დეფექტის კვალიფიკაციის პრინციპის (ანუ დისფუნქციის მექანიზმების გარკვევა) და პირველადი და მეორადი სიმპტომების იდენტიფიცირების პრინციპის დაცვით, ნეიროფსიქოლოგი იღებს ინფორმაციას ფუნქციური სისტემის დეფექტური და ხელუხლებელი რგოლების შესახებ. ეს ინფორმაცია არის სარეაბილიტაციო პროგრამების შემუშავების საფუძველი, რომელიც მიზნად ისახავს TBI-დან გამოჯანმრთელებას, დაზარალებული ფუნქციის სტრუქტურაში ხელუხლებელი ბმულების საფუძველზე.

სინდრომული თვისებრივი ანალიზის მეთოდის შევსებამ მიღებული მონაცემების რაოდენობრივი დამუშავების თანამედროვე მეთოდებით შესაძლებელი გახადა მნიშვნელოვნად გაფართოვდეს ნეიროფსიქოლოგიური მეთოდის გამოყენების სფერო ტვინის ტრავმული დაზიანების კლინიკაში. ნეიროფსიქოლოგიური კვლევის სტანდარტიზებული მეთოდი რაოდენობრივი შეფასების სპეციალურად შემუშავებული სისტემით წარმატებით ემსახურება, როგორც ზუსტი და მგრძნობიარე ინსტრუმენტი ქირურგიული მკურნალობის, ფარმაკოთერაპიისა და სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ეფექტურობის შესაფასებლად.

ამრიგად, ნეიროფსიქოლოგიური კვლევების შედეგების შედარება პოსტტრავმული ჰიდროცეფალიის შემოვლითი ქირურგიის დაწყებამდე და მის შემდეგ შესაძლებელს ხდის განვსაზღვროთ მათი გავლენა ფსიქიკურ დეფექტებზე, რაც ხშირად ჩნდება პაციენტებში. ნეიროფსიქოლოგიური მეთოდის გამოყენებით გაანალიზდა ქრონიკული პოსტტრავმული სუბდურული ჰემატომების მქონე პაციენტებში ქირურგიული ჩარევის (ჰემატომის ღრუს დახურული გარე დრენაჟი) წარმატებაზე მოქმედი ფაქტორები.

განსაკუთრებით ნაყოფიერია რაოდენობრივი ნეიროფსიქოლოგიური მიდგომის გამოყენება წამლის თერაპიის შედარებითი ეფექტურობისა და ფსიქიკურ დეფექტებზე მიზანმიმართული ფარმაკოლოგიური ეფექტების შესაფასებლად.

ბოლო წლებში ნეიროფსიქოფარმაკოლოგიაში მიღწევებმა განაპირობა ნეიროტროპული პრეპარატების როლის მნიშვნელოვანი ზრდა ტუბერკულოზის შემდეგ პაციენტების რეაბილიტაციის სისტემაში. ხელმისაწვდომი საშუალებების მრავალფეროვნება ართულებს ადეკვატური არჩევანის გაკეთებას. დღემდე დაგროვილი მონაცემები აჩვენებს, რომ სხვადასხვა წამლებს შეუძლიათ შერჩევითად იმოქმედონ გარკვეულ კომპონენტებზე ფსიქიკური ფუნქციების სტრუქტურასა და დინამიკაში და, შესაბამისად, ტვინის სხვადასხვა წარმონაქმნებში. კლინიკურ ასპექტში მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ ერთი და იგივე პრეპარატის მრავალმხრივი მოქმედების შესაძლებლობა ერთი და იმავე ფუნქციის ფარგლებში სხვადასხვა პარამეტრებზე. 10-ზე მეტი ნეიროტროპული აგენტის მოქმედების ანალიზმა ნეიროფსიქოლოგიური კვლევის სტანდარტიზებული მეთოდის გამოყენებით რაოდენობრივი შეფასების სისტემით აჩვენა, რომ თითოეულ მათგანს ახასიათებს გარკვეული ზემოქმედება ფსიქიკური პროცესების მდგომარეობაზე ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე პაციენტებში.

უმაღლეს ფსიქიკურ ფუნქციებზე გავლენის ტიპის მიხედვით, ფსიქოფარმაკოლოგიური აგენტები შეიძლება დაიყოს 3 ძირითად ჯგუფად:
1) არასპეციფიკური მოქმედება - დადებითად მოქმედებს ფსიქიკური პროცესების ყველა პარამეტრზე; მოქმედების მითითებულ ტიპს აქვს ნოოტროპილი;

2) გარკვეული სახის გონებრივი აქტივობის ან მათი ცალკეული კომპონენტების მიმდინარეობის შერჩევით გაუმჯობესება; მაგალითად, შეგვიძლია მოვიყვანოთ 2 პრეპარატი - ამირიდინი და L-გლუტამინის მჟავა, რომელთა დადებითი ეფექტი მაქსიმუმს აღწევს უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების კომპონენტებთან მიმართებაში, რომელშიც წამყვანი როლი ეკუთვნის ტვინის მარცხენა და მარჯვენა ნახევარსფეროებს. , შესაბამისად;

3) სხვადასხვა მიმართულებით ფსიქიკური ფუნქციების სხვადასხვა კომპონენტზე ზემოქმედება, ზოგიერთის მდგომარეობის შერჩევით გაუმჯობესება და ამავდროულად სხვისი დეფექტის გამწვავება; ამ ჯგუფის წარმომადგენელია ბემიტილი, რომლის მოქმედების სპექტრი არის დადებითი და უარყოფითი ეფექტების "მოზაიკური" ნაკრები, რომელიც გავლენას ახდენს მხოლოდ გარკვეული სახის გონებრივი აქტივობის ინდივიდუალურ კავშირებზე.

ჩატარებული კვლევები აჩვენებს, რომ ნარკოლოგიური თერაპია ყველაზე ეფექტურია იმ შემთხვევებში, როდესაც გამოყენებული წამლის „ნეიროფსიქოლოგიური სპექტრი“ შეესაბამება პაციენტის ნეიროფსიქოლოგიური სინდრომის სტრუქტურას. ამრიგად, ნეიროტროპული პრეპარატების დანიშვნისას უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების დეფექტების გამოსასწორებლად აუცილებელია ნეიროფსიქოლოგიური გამოკვლევის ჩატარება დარღვევების სტრუქტურის გასარკვევად და პაციენტის სინდრომისთვის ყველაზე შესაფერისი პრეპარატის შერჩევა.

მეთოდოლოგია

ნეიროფსიქოლოგიური კვლევა ტარდება ცნობიერებისა და სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენის ხარისხით, რაც იძლევა პაციენტთან საკმაოდ ვრცელი და ხანგრძლივი კონტაქტის შესაძლებლობას. ოპტიმალური ინტერვალი პაციენტების ნეიროფსიქოლოგიურ გამოკვლევებს შორის, რომლებიც დროთა განმავლობაში დაფიქსირდა, არის 5-10 დღე მწვავე პერიოდში და 3-6 თვე გრძელვადიან პერიოდში.

ფსიქოლოგი იღებს ინფორმაციას პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის შესახებ მისი ავადმყოფობის ისტორიის საფუძვლიანი გაცნობით, რაც ა.რ.ს სკოლის კლინიკურ პრაქტიკაში. ლურიას განსაკუთრებული ადგილი ეთმობა. ობიექტური მონაცემები იძლევა უამრავ ინფორმაციას, რომელიც აუცილებელია ნეიროფსიქოლოგიური გამოკვლევის ორგანიზებისთვის და მეთოდების არჩევისთვის, რომლებიც ადეკვატურია საავტომობილო და რეცეპტორული სისტემების მდგომარეობისთვის. ნეიროფსიქოლოგიური გამოკვლევის აგების ტაქტიკური ამოცანები მოიცავს მეტ-ნაკლებად მგრძნობიარე ნიმუშების შერჩევას ან განსაკუთრებული პირობების შექმნას. ექსპერიმენტული პირობების სენსიბილიზაციის მეთოდები მოიცავს სტიმულისა და ინსტრუქციების სიჩქარის გაზრდას, სტიმულის მასალის მოცულობის გაზრდას და ხმაურიან პირობებში მის წარდგენას.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ პაციენტის გამოკვლევა უნდა იყოს ნაზი მის მიმართ. ამ თვალსაზრისით, ყველა პაციენტს არ უნდა და არ შეუძლია გაიაროს ყველა ფსიქიკური ფუნქციის სრული და საფუძვლიანი შესწავლა. მეთოდების შერჩევა, ფსიქიკური აშლილობის სიმპტომების არჩევა მათი შემდგომი ფსიქოლოგიური კვალიფიკაციისთვის განისაზღვრება პაციენტის მდგომარეობით, ტრავმის შემდეგ გასული პერიოდით და ობიექტური ისტორიის მონაცემებით. პაციენტის მძიმე მდგომარეობა ემსახურება როგორც დოზირებული გამოკვლევის, შესვენებების გამოყენების, ორიდან სამ დღეში გასინჯვის მითითებას.

ნეიროფსიქოლოგიური გამოკვლევა იწყება პაციენტთან წინასწარი საუბრით მისი მდგომარეობის ზოგადი აღწერის შედგენის მიზნით, რის შემდეგაც ტარდება სხვადასხვა სახის გონებრივი აქტივობის ექსპერიმენტული შესწავლა. იგი მოიცავს პაციენტის აქტივობის დონის შეფასებას, ადგილზე ნავიგაციის უნარს, დროს, პიროვნულ სიტუაციას, ემოციურ და პიროვნულ მდგომარეობას, კვლევის სიტუაციის ადეკვატურობას, შემოთავაზებული ამოცანების შესრულებაზე ფოკუსირებას, ტესტის პროგრამის ათვისებისა და შენარჩუნების უნარი, ამოწურვის ხარისხი, კრიტიკულობა საკუთარი საქმიანობის შედეგებთან მიმართებაში - შეცდომების გამოსწორების შესაძლებლობა.

სპეციალური ექსპერიმენტული ნიმუშების დახმარებით ირკვევა უმაღლესი მოტორული ფუნქციების მდგომარეობა (კინეტიკური, დინამიური და სივრცითი პრაქსისი); გნოსისი (ვიზუალური, სმენითი, ტაქტილური, ვიზუალურ-სივრცითი); ყურადღება; მეტყველება, წერა, კითხვა; დათვლის ოპერაციები. სხვადასხვა სახის კონსტრუქციული აქტივობები (დამოუკიდებელი ნახატი, გადაწერა და ა.შ.); მენსტიკური ფუნქციის სხვადასხვა ასპექტები; აზროვნება (სიუჟეტური სურათების გააზრება, განზოგადების და ანალოგიების განხორციელების უნარი, ამოცანების გადაჭრა და ა.შ.).

კვლევის ძირითადი მიზნიდან გამომდინარე, მიღებული მონაცემები ექვემდებარება თვისებრივ სინდრომულ ანალიზს დეფიციტის გამომწვევი ფაქტორების იდენტიფიცირებით და ფუნქციური გადანაწილებით და მიღებული მონაცემების რაოდენობრივი ანალიზით.

ნეიროფსიქოლოგიური სემიოტიკა

ტვინის ქსოვილში პირველადი სტრუქტურული ცვლილებების მრავალფეროვნება, რომლებიც ხდება ტრავმის დროს, თანმხლები პათოფიზიოლოგიური რეაქციები, ინტრა და ექსტრაკრანიალური გართულებები, განსაზღვრავს ნეიროფსიქოლოგიური სინდრომების სირთულეს და უკიდურეს ცვალებადობას ტვინის ტრავმული დაზიანებისას. მიუხედავად ამისა, ნეიროქირურგიულ პაციენტთა ამ კონტიგენტში შესაძლებელია ზოგადი სახით წარმოაჩინოს უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების დარღვევის ხასიათი.

TBI-ში ნეიროფსიქოლოგიურ სურათს აქვს თავისი მახასიათებლები. ტრავმის მწვავე პერიოდში, როგორც წესი, წინა პლანზე გამოდის არასპეციფიკური დარღვევები ფსიქიკური პროცესების ნორმალურ მიმდინარეობაში, რაც გამოიხატება ყველა სახის საქმიანობის ტემპის შენელებით, გაზრდილი დაღლილობისა და არასაკმარისი მოტივაციური სფეროს სახით. ასეთი დარღვევების სიმძიმის ხარისხი განისაზღვრება დაზიანების სიმძიმით. TBI-ით დაავადებული პაციენტის გონებრივი აქტივობის ფონური კომპონენტების აღწერილი ცვლილებები ხშირად ართულებს ფოკალური ტრავმული დაზიანებებით გამოწვეული დეფექტების იდენტიფიცირებას.

თავის ტვინის კომპენსატორული მექანიზმების გააქტიურებით, კეროვანი ხასიათის ნეიროფსიქოლოგიური სინდრომები დიფერენცირებულია და რაც შეიძლება მკაფიო ხდება. ნახევარსფეროების უკანა ნაწილების უპირატესი ინტერესით (რა თქმა უნდა, მემარჯვენე თუ მემარცხენე პაციენტის გათვალისწინებით) აღინიშნება აფაზია, აპრაქსია, აგნოზია, მეხსიერების მოდალური სპეციფიკური ხასიათის დაქვეითება, სივრცითი დარღვევები. სხვადასხვა სახის გონებრივი აქტივობის კომპონენტი, რომელიც შეიძლება მოხდეს როგორც იზოლირებულად, ასევე ერთმანეთთან ყველაზე მრავალფეროვან კომბინაციებში.

ნეიროფსიქოლოგიურ სურათს მარცხენა და მარჯვენა ნახევარსფეროების უპირატესი დაზიანებით აქვს თავისი გამორჩეული ნიშნები. იმ შემთხვევებში, როდესაც ტვინის ტრავმული დაზიანების კერები ლოკალიზებულია მარცხენა (მემარჯვენეებში) ნახევარსფეროში, ხშირად ვლინდება მეტყველების დარღვევის სინდრომები.

როდესაც პარიეტალური წილი პათოლოგიურ პროცესშია ჩართული, მეტყველების ფუნქციის კინესთეტიკური საფუძვლის დარღვევის გამო ხდება აფერენტული მოტორული აფაზია. იგი გამოიხატება პაციენტისადმი მიმართული მეტყველების წარმოთქმისა და აღქმის დროს არტიკულაციის მსგავსი ბგერების დიფერენცირების სირთულეებში, რაც აისახება დამოუკიდებელ მეტყველებაში, წერაში, კითხვაში.

ფოკუსის ლოკალიზაცია პრემოტორული რეგიონის ქვედა ნაწილებში იწვევს ეფერენტული მოტორული აფაზიის წარმოქმნას - კინეტიკური კავშირის დარღვევას სამეტყველო აქტის ორგანიზაციაში. ერთი სტატიიდან მეორეზე გადასვლის სირთულეების შედეგად შეიმჩნევა მეტყველების პერსერვაცია.

დროებითი წილის ზედა ნაწილების დაზიანების შედეგია სენსორული აფაზია, რომელიც ემყარება ფონემატური სმენის დარღვევას. ცენტრალური სიმპტომია პაციენტისადმი მიმართული მეტყველების გაგების დარღვევა. სენსორული აფაზიის ფენომენოლოგიაში ასევე შედის აქტიური სპონტანური მეტყველების დარღვევა (მძიმე შემთხვევებში პაციენტის მეტყველება გადადის „სიტყვის სალათად“), კითხვისა და წერის.

თუ ტრავმული დაზიანება დროებითი წილის შუა ნაწილებს იჭერს, მეტყველების დეფიციტი იღებს აკუსტიკურ-მნესტიკურ აფაზიას. ძირითადი სიმპტომებია: დასახელების დარღვევა, სმენა-მეტყველების მეხსიერების შევიწროება, სიტყვების არჩევის სირთულე სპონტანურ მეტყველებაში, სიტყვიერი პარაფაზიები.

ამნისტიური აფაზია დაკავშირებულია პარიეტულ-დროებით-კეფის რეგიონის დამარცხებასთან, ე.ი. ნომინაციის სირთულეები და სემანტიკური აფაზია, რომელიც არის დარღვევა ლოგიკურ-გრამატიკული მეტყველების სტრუქტურების გაგებაში, რომლებიც ასახავს ობიექტებს შორის სივრცულ ან „კვაზისივრცულ“ ურთიერთობებს.

TBI-ში აფაზიის იზოლირებული ფორმები იშვიათია. როგორც წესი, დარღვევები კომპლექსურია და მოიცავს სხვადასხვა ტიპის მეტყველების უკმარისობის ელემენტებს. მეტყველების დარღვევების სიმძიმე დამოკიდებულია TBI-ის სიმძიმეზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, მას შეუძლია მიაღწიოს ტოტალურ აფაზიას: მეტყველების წარმოების სრული არარსებობა, მიმართული მეტყველების გაგების ნაკლებობასთან ერთად.

მარჯვენა ნახევარსფეროს ტრავმული დაზიანება იწვევს სპეციფიკური ნეიროფსიქოლოგიური სინდრომების წარმოქმნას, რომელთაგან ყველაზე დამახასიათებელია შემდეგი. ცალმხრივი სივრცითი უგულებელყოფის სინდრომი არის აღქმის ველის მარცხენა ნახევარში შემავალი სტიმულების აღქმის სირთულე ან სრული შეუძლებლობა. ეს ფენომენი შეიძლება შემოიფარგლოს ერთი მოდალობის ჩარჩოებით (სმენა, ვიზუალური, კინესთეტიკური, ტაქტილური), ან მოიცვას მთელი სენსორული სფერო. დარღვევები ამ შემთხვევაში შეიძლება გამოვლინდეს არა მხოლოდ აღქმის დეფექტებში, არამედ პაციენტის სხვადასხვა სახის აქტიურ საქმიანობაში: მოძრაობები, ნახატი, კონსტრუქციული პრაქტიკა და ა.შ. მარჯვენა ნახევარსფეროს უკანა ნაწილების დაზიანებისათვის დამახასიათებელი კიდევ ერთი სომატოსენსორული აშლილობაა სხეულის სქემის დარღვევა - საკუთარი სხეულის ნაწილების ამოცნობის დეფექტი, მათი მდებარეობა ერთმანეთთან მიმართებაში.

ვიზუალური აგნოზიის ზოგიერთი ფორმა გვხვდება ძირითადად მარჯვენა ნახევარსფეროში ტრავმული დაზიანებების კერების ადგილებზე. მათ შორისაა სახის აგნოზია (ვიზუალური გნოზის განსაკუთრებული დარღვევა, რომელიც მდგომარეობს იმაში, რომ პაციენტი კარგავს რეალური სახეების ან მათი გამოსახულების ამოცნობის უნარს) და ერთდროულ აგნოზიას (ვიზუალური აღქმის მოცულობის მკვეთრი შევიწროება, უხეში გამომეტყველებით). 1 ობიექტი). და, ბოლოს, ცნობილი ფენომენი „ანოსოგნოზია“, ე.ი. არააღქმა, საკუთარი დეფექტების იგნორირება, სპეციფიკურია ტვინის მარჯვენა ნახევარსფეროს დაზიანებისთვის. TBI კლინიკაში ფართოდ არის გავრცელებული თავის ტვინის ორივე ნახევარსფეროს წინა მონაკვეთების ჩართვა პათოლოგიურ პროცესში, რაც იწვევს ზოგადად გონებრივი აქტივობის პროგრამირებისა და კონტროლის დარღვევას (სპონტანურობა, ინერცია, საკუთარი მდგომარეობის შემცირებული კრიტიკა).

ნეიროფსიქოლოგიური სინდრომების დამახასიათებელი ნიშნები TBI-ში: მათი მრავალფოკალურობა, დარღვევების ერთობლიობა, რომელიც დამახასიათებელია ტვინის ორივე მარჯვენა და მარცხენა ნახევარსფეროს დაზიანებისთვის, მაღალი გონებრივი აქტივობის დარღვევების ხშირი შექცევადობა.

ჩატარებულმა ნეიროფსიქოლოგიურმა კვლევებმა დაადგინა, რომ ნეიროფსიქოლოგიური სინდრომების სტრუქტურა დროთა განმავლობაში იცვლება და დამოკიდებულია ტვინის ტრავმული დაზიანების პერიოდზე. ამ ცვლილებების ვიზუალიზაციისთვის, ნეიროფსიქოლოგიური სიმპტომები პირობითად შეიძლება დაიყოს სამ ძირითად ჯგუფად:

I ჯგუფი - ზოგადად გონებრივი აქტივობის არასპეციფიკური დაქვეითება, რომელიც წარმოდგენილია ასპონტანურობის, უმოქმედობის, პათოლოგიური ამოწურვის, ინერციის, ლეტარგიის ან იმპულსურობის ფენომენებით. ისინი ვლინდება სპონტანური აქტივობის არარსებობის ან ჩახშობის სახით, ექსპერიმენტული დავალებების შესრულებაში ჩართვის და აქტივობის ერთი ფორმადან მეორეზე გადასვლის სირთულეში და ყველა სახის გონებრივი აქტივობის პროდუქტიულობის დაქვეითებით.

II ჯგუფი - წარმოდგენილია ცნობიერების დარღვევებით ადგილის, დროის, საკუთარი თავის, სიტუაციის დეზორიენტაციის ტიპით, აგრეთვე ემოციური და პიროვნული დეფექტებით, მათ შორის მოტივაციური სფეროს დარღვევით.

III ჯგუფი - მოიცავს კოგნიტური ფუნქციების სპეციფიკურ დარღვევებს: ყურადღების პირველადი დეფექტები, პრაქსისი, გნოზისი, მეტყველების პროცესები, ვიზუალურ-სივრცითი სინთეზი, მეხსიერება, აზროვნება.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების მწვავე პერიოდში, როგორც წესი, წინა პლანზე გამოდის საერთო გონებრივი აქტივობის არასპეციფიკური დაქვეითების სიმპტომები ღეროვანი და სუბკორტიკალური დაზიანებების გამო. ჩვეულებრივ, ისინი შერწყმულია ცნობიერების დარღვევებთან, როგორიცაა დეზორიენტაცია და ამნისტიური დაბნეულობა. ამ პერიოდში ყველაზე აქტუალურია ნეიროტროპული პრეპარატები, რომლებიც უზრუნველყოფენ არასპეციფიკურ აქტივაციას, ზრდის ფსიქიკური პროცესების ენერგეტიკულ დონეს.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების შუალედური პერიოდი ხასიათდება გონებრივი აქტივობის ფონური კომპონენტების დარღვევის პროპორციის დაქვეითებით და ცერებრალური ქერქის ლოკალური დაზიანებებისთვის დამახასიათებელი ნეიროფსიქოლოგიური სინდრომების წარმოქმნით აფაზიის, აპრაქსიის, აგნოზიის უფრო მკაფიო გამოვლინებით. ოპტიკურ-სივრცითი, მენსტიკური და ინტელექტუალური დეფექტები. ამ პერიოდში ყველაზე მკაფიოდ და მკაფიოდ შეიძლება გამოჩნდეს ემოციური და პიროვნული ცვლილებები. ნეიროფსიქოლოგიური სინდრომის სპეციფიკური სტრუქტურა განისაზღვრება დაზიანების სიმძიმით და ტვინის დაზიანების ძირითადი ფოკუსის ლოკალიზაციით. ამ პერიოდში ყველაზე ეფექტურია წამლები, რომლებიც უფრო შერჩევით გავლენას ახდენენ მაღალ ფსიქიკურ ფუნქციებზე.

და ბოლოს, ტვინის ტრავმული დაზიანების გვიან პერიოდში, პაციენტების უკმარისობა განპირობებულია შემცირებული ნეიროფსიქოლოგიური სინდრომებით, რომლებსაც აქვთ ძალიან სპეციფიკური სტრუქტურა და საჭიროებენ ძალიან შერჩევით კორექტირებას. ეს განსაზღვრავს ყველაზე შერჩევითი მოქმედების ნეიროტროპული აგენტების არჩევანს.

ნეიროფსიქოლოგიური სინდრომების სიმძიმისა და ხარისხობრივი ხასიათის ხარისხი დამოკიდებულია პაციენტების ასაკსა და ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. მიუხედავად ამისა, დაზიანების ფორმა და უპირატესი ლოკალიზაცია დიდწილად არის უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების დარღვევის სურათის ძირითადი მახასიათებლები და დროთა განმავლობაში მისი განვითარების ნიმუშები.

თავის ტვინის დიფუზური დაზიანებები იწვევს უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების ყველაზე უხეში და მუდმივ დეფექტებს. უპირველეს ყოვლისა, ასეთი პაციენტები გონების დაკარგვისა და სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევის გამო დიდი ხნის განმავლობაში იმყოფებიან მძიმე მდგომარეობაში, რაც მნიშვნელოვნად აჭიანურებს ნეიროფსიქოლოგიური კვლევის ვადას დაზიანების მომენტიდან. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტთან კონტაქტი დაკვირვების მთელი პერიოდის განმავლობაში არ ფართოვდება საკმარისად, რათა შესაძლებელი გახდეს დეტალური გამოკვლევა. კვლევაში ყველაზე უხეში და ნათელია ფსიქიკური აქტივობის არასპეციფიკური დარღვევები: პაციენტები არიან სპონტანური, არააქტიური, ადინამიური, ნელი, ავლენენ გამოხატულ ინერციას და ფსიქიკური პროცესების ამოწურვას.

ამ ფონზე ვლინდება სხვადასხვა ემოციურ-ხაზოვანი და მოტივაციური ცვლილებები. მაღალი მოტორული, აღქმის ფუნქციების, მეტყველების, ვიზუალურ-სივრცითი სფეროს, ყურადღების, მეხსიერების, აზროვნების დეფექტები დიდხანს რჩება ბუნდოვანი, რაც ართულებს მათ დიფერენცირებას. მხოლოდ მასიური მიზანმიმართული სარეაბილიტაციო ღონისძიებების არსებობის შემთხვევაში, აღნიშნული დეფექტები გარკვეული, ხშირად უმნიშვნელო ხარისხით, ექვემდებარება საპირისპირო განვითარებას. ამ ფორმის ტრავმული ტრავმის მქონე პაციენტები ზოგიერთ შემთხვევაში რჩებიან ღრმა ინვალიდობით.

კლინიკური დაკვირვება No1. პაციენტი მ., 16 წლის.
დიაგნოზი: დახურული მძიმე ტრავმული ტვინის დაზიანება. ტვინის დიფუზური მძიმე დაზიანება /DAP/.
კომა ტრავმის შემდეგ გაგრძელდა 4 დღე, კომიდან გამოჯანმრთელების დინამიკა ხასიათდებოდა ცნობიერების ტალღებით: ღრმა განსაცვიფრებელი - 2 დღე, სისულელე მოტორული აგზნების ეპიზოდებით - 5 დღე, ვეგეტატიური მდგომარეობა - 5 დღე, ელემენტარული ეპიზოდური შესრულება. ინსტრუქციები - 4 დღე, სისულელე - ღრმა განსაცვიფრებელი - 4 დღე. 25-ე დღეს გამოჩნდა მზერის ფიქსაცია, თვალყურის დევნება, შებრუნებული მეტყველების გაგება და ინსტრუქციების შესრულება, 26-ე დღეს გამოჩნდა მეტყველების წარმოება.

დაზიანებიდან მხოლოდ 34-ე დღეს, პაციენტს მიუწვდომელი გახდა სიტყვიერი კონტაქტი, რაც, თუმცა, მკვეთრად შემოიფარგლებოდა ფსიქიკური აქტივობის ფონური კომპონენტების უხეშ დარღვევით, როგორიცაა სპონტანურობა, გაზრდილი დაღლილობა და ფსიქიკური პროცესების პათოლოგიური ინერცია. ეს უკანასკნელი აშკარად ვლინდება საავტომობილო სფეროს, მეტყველების, წერის და გრაფიკული ტესტების პერსერაციებში (სურ. 8-1). ჩამოთვლილ დეფექტებს თან ახლავს გამოხატული მოტივაციური ცვლილებები, რის შედეგადაც პაციენტი პრაქტიკულად ვერ აყალიბებს ორიენტაციას ტესტის დავალებების შესრულებაზე.

პაციენტი სრულიად დეზორიენტირებულია ადგილზე, ვლინდება დრო, პიროვნული მდგომარეობა, კონფაბულაციები. სურათს ამძიმებს მეტყველების სფეროს უკმარისობა: ვლინდება მიმართული მეტყველების გაგების დარღვევის ნიშნები, „სიტყვის მნიშვნელობის გაუცხოების“ ელემენტები, პაციენტის მეტყველება „დაბინძურებულია“ სიტყვიერი და სიტყვიერი პარაფაზიებით, ექოლალიით, პერსევერაციებით. . ეს დარღვევები შეუძლებელს ხდის როგორც ნეიროფსიქოლოგიური გამოკვლევის ჩატარებას, ასევე შედეგების ინტერპრეტაციას.

10 დღეში, დაზიანებიდან 44-ე დღეს, შესაძლებელი ხდება დეტალური ნეიროფსიქოლოგიური კვლევა. პაციენტი კვლავ სრულიად დეზორიენტირებულია ადგილზე, რჩება დრო, პიროვნული მდგომარეობა, კონფაბულაციები. სრულიად არ არსებობს კრიტიკა მათი მდგომარეობისა და დაავადების გამოცდილების შესახებ. მართალია, გაზრდილი ამოწურვის და გონებრივი პროცესების ინერციის ფენომენები შენარჩუნებულია ნაკლებად. ძნელია სატესტო დავალებების ჩართვა, პროგრამის ათვისება და შენარჩუნება, შემცირებულია შეცდომების კრიტიკა.

ამ ფონზე, ექსპერიმენტული ნეიროფსიქოლოგიური კვლევა ცხადყოფს:
ორმხრივი პოსტურალური დისპრაქსია, სივრცითი პრაქსისის დარღვევა; ტაქტილური მგრძნობელობის რთული ტიპების შენარჩუნებით - მარცხენა ხელზე ტაქტილური სტიმულის უგულებელყოფის ელემენტები; არავერბალური სმენის გნოზის დარღვევა მარტივი ერთჯერადი და სერიული რითმების მუდმივი გადაფასების სახით, აგრეთვე ხაზგასმული რიტმული სტრუქტურების რეპროდუცირების სირთულე სმენის ნიმუშის მიხედვით; ვიზუალური გნოზის დარღვევა, რომელიც გამოიხატება სენსიტიურ პირობებში ობიექტის გამოსახულების ამოცნობის დეფექტებში, ნაკვეთის სურათების მცდარი ინტერპრეტაციით, გარდა ამისა, ვლინდება ვიზუალური ველის მარცხენა ნახევრის უგულებელყოფის მკაფიო ტენდენცია; ოპტიკურ-სივრცითი გნოზისის დარღვევა: სქემატურ საათსა და გეოგრაფიულ რუკაში არასწორი ორიენტაცია, გრაფიკული აქტივობა (სურ. 8-1); მეტყველების დარღვევების კომპლექსი, მათ შორის მეტყველების ფუნქციის სენსორული კომპონენტისა და ეფერენტული მოტორული აფაზიის ელემენტების უკმარისობა და გამოიხატება ზეპირ მეტყველებაში, წერაში და კითხვაში;

დათვლის ოპერაციების ყველაზე უხეში დარღვევები, აკალკულიის ხარისხი; ყველაზე უხეში მოდალურ-არასპეციფიკური მეხსიერების დარღვევები, მიმდინარე მოვლენების ანაბეჭდის დარღვევა, დაზიანებამდე კონსოლიდირებული ცოდნის აქტუალიზაციის ნაკლებობა; ვერბალური და ვიზუალური მეხსიერების კომპლექსური დარღვევები: როგორც უშუალო, ისე დაგვიანებული რეპროდუქციის მოცულობის შევიწროება მისი სელექციურობის დარღვევით; ყურადღებას იქცევს დაბინძურება და შესავალი, ისევე როგორც კონფაბულური კონოტაცია სემანტიკური მონაკვეთის თხრობისას;

გამოხატული დეფექტები ინტელექტუალური საქმიანობის სხვადასხვა ასპექტში. კიდევ 10 დღის შემდეგ, დაზიანებიდან 55-ე დღეს, აღინიშნება უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების შემდგომი აღდგენა. ამ დრომდე შეინიშნება ფსიქიკური პროცესების მიმდინარეობის ფონური კომპონენტების ისეთი დარღვევები, როგორიცაა გაზრდილი ამოწურვა და ინერცია. აღდგა ორიენტაცია საკუთარ პიროვნებაში, არასრული და არასტაბილური ორიენტაცია ადგილზე, გაჩნდა სიტუაცია, ამავდროულად, დროში ორიენტაცია რჩება უხეშად დარღვეული. პაციენტის მდგომარეობა ჯერ კიდევ არ არის კრიტიკული.

კვლევის სიტუაციაში ქცევა უფრო ადეკვატური გახდა, შემცირდა პროგრამის დაუფლებისა და შენარჩუნების სირთულეები და გაჩნდა გარკვეული ინტერესი შედეგების მიმართ. დაფიქსირდა შემდეგი ობიექტური ცვლილებები:
- საავტომობილო სფეროში, რჩება მარცხენა ხელზე პოზის პრაქსისის უმნიშვნელო უკმარისობა და იმპულსურობისა და სპეკულარობის ელემენტები სივრცითი პრაქსის ტესტების ჩატარებისას; მარცხენა ხელზე ტაქტილური სტიმულების უგულებელყოფის ტენდენციის დაქვეითება; მარტივი რიტმების გადაჭარბებული შეფასება შეინიშნება ცალკეულ შემთხვევებში და მისი გამოსწორება შესაძლებელია სასწრაფოდ, თუმცა ინერცია უნდა აღინიშნოს რიტმული სტრუქტურების სმენის ნიმუშის მიხედვით რეპროდუცირებისას; მხედველობის დარღვევა გრძელდება; ვიზუალურ-სივრცითი გნოზის დეფექტები გარკვეულწილად რეგრესირებულია; მეტყველების სფეროში შეიმჩნევა მკაფიო პოზიტიური ტენდენცია: თითქმის არ არის პარაფაზიები, „ამნისტიური ხარვეზები“ დასახელებისას, მიმართული მეტყველების გაგების სირთულეები; აღდგა დამწერლობა (სურ. 8-1), ანბანური გნოსისი; მეხსიერების დაქვეითება ჯერ კიდევ ძალიან მძიმეა, შეიძლება აღინიშნოს მხოლოდ მეხსიერების გარკვეული აღდგენა მიმდინარე მოვლენებზე და ხელს უწყობს კონსოლიდირებული ცოდნის აქტუალიზაციას.

ბრინჯი. 8 - 1. პაციენტის მ ა წერითი და გრაფიკული აქტივობის ნიმუშები - დაზიანებიდან 34-ე დღეს. B - ტრავმიდან 44 დღის შემდეგ. B - ტრავმიდან 55 დღის შემდეგ.

უნდა აღინიშნოს, რომ უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების მდგომარეობის ზემოაღნიშნული დინამიკა დაფიქსირდა მასიური წამლის მკურნალობის ფონზე მიზანმიმართული ნეიროტროპული ეფექტების გამოყენებით.

შემდგომმა დაკვირვებამ აჩვენა, რომ ამ პაციენტის ორიენტაცია აღდგა დაზიანებიდან მხოლოდ 4 თვის შემდეგ, ხოლო უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების დარღვევის მნიშვნელოვანი ნაწილი გაგრძელდა დაზიანებიდან ერთი წლის შემდეგ.
ფსიქიკურ აქტივობასთან მიმართებაში ნაკლებად ტრავმული იყო ფოკალური დაზიანებები. ფოკუსის უპირატესად კორტიკალური ლოკალიზაციის მქონე პაციენტები ტრავმის შემდეგ შედარებით მოკლე დროში აღწევენ ცნობიერებისა და სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენის ხარისხს, რაც მათ ხელმისაწვდომს ხდის ნეიროფსიქოლოგიური კვლევისთვის. ისინი სწრაფად აღადგენენ ფსიქიკური პროცესების მიმდინარეობის ყველა სახის ორიენტაციას, ფონის და ნეიროდინამიკურ პარამეტრებს. ემოციური და პიროვნული დარღვევები იშვიათად არის გამოხატული და მუდმივი.

გამოვლენილ დეფექტებს, როგორც წესი, არ აქვთ ზოგადი გლობალური ხასიათი, მაგრამ შერჩევით გავლენას ახდენენ უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების ინდივიდუალურ კავშირებზე. ეს სიმპტომები, როგორც წესი, შექცევადია და გამონადენის მომენტისთვის, უმეტეს შემთხვევაში, დიდწილად რეგრესირდება. შემდგომი დაკვირვება (დაზიანებიდან 1, 2 ან მეტი წლის შემდეგ) გვიჩვენებს, რომ ტვინის ტრავმული დაზიანების ამ ფორმის შედეგად გამოწვეული უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების დეფექტები ადვილად შეიქცევა და თითქმის მთლიანად კომპენსირებულია. ადრე არსებული ფოკალური დარღვევების წაშლილი კვალი რჩება მსუბუქი ასთენიური სიმპტომების ფონზე.

თუმცა, ფოკუსის სუბკორტიკალური ან კორტიკალურ-სუბკორტიკალური მდებარეობის შემთხვევაში და იმ შემთხვევებში, როდესაც ტვინის კონტუზიას თან ახლავს შეშუპება ან ინტრაკრანიალური ჰემატომა, რაც ამძიმებს ტვინის ტრავმული დაზიანების კლინიკურ სურათს, კეროვანი ნეიროფსიქოლოგიური სიმპტომები უფრო გამოხატულია და ნაკლებად ეფექტურია. რეგრესი მწვავე პერიოდში. დარღვევები შეიძლება იყოს უფრო სტაბილური და შეინარჩუნოს შესამჩნევი სიმძიმის ხარისხი ტრავმის შემდეგ ერთი წლის ან მეტი ხნის შემდეგ.

კლინიკური დაკვირვება No2. პაციენტი გ., 17 წლის.
დიაგნოზი: მძიმე დახურული TBI. Მძიმე Ტვინის დაზიანება. ეპიდურული ჰემატომა ფრონტობაზალურ რეგიონში მარცხნივ. დროებითი ძვლის მოტეხილობა ბაზაზე გადასვლით.

ჩატარდა ოპერაცია: მარცხენა ფრონტო-ტემპორალურ-ბაზალური რეგიონის მწვავე EDG (80.0) მოცილება. ოპერაციიდან 3 დღის შემდეგ კომაში იყო. მე-4 დღეს გამოვიდა კომიდან, იმავე დღეს დაიწყო მარტივი ინსტრუქციების შესრულება. 8 დღე ლაპარაკობდა. დაახლოებით ერთი კვირა იყო დეზორიენტირებული ადგილისა და დროში, შერეული, არ ახსოვდა მიმდინარე მოვლენები, პერიოდულად აღელვებული იყო.

დაზიანებიდან მე-15 დღეს პაციენტი კონტაქტშია, სრულად ხელმისაწვდომი ნეიროფსიქოლოგიური კვლევისთვის. ადგილზე ორიენტირებული, პიროვნული სიტუაცია, დრო (აღნიშნეს მხოლოდ მცირედი უზუსტობა დროის ინტერვალების შეფასებაში). უხეში ემოციური და პიროვნული ცვლილებების გარეშე. თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ კვლევის ვითარებაში ის არ არის სრულად ადეკვატური: არ ინარჩუნებს დისტანციას ექიმთან კომუნიკაციისას. მისი მდგომარეობის კრიტიკა მცირდება. ის ჩართულია ექსპერიმენტულ კვლევაში სირთულის გარეშე, პროგრამა ითვისება, ინარჩუნებს, მაგრამ საკმაოდ სწრაფად იშლება. გადაღლის ფონზე ჩნდება უმოქმედობისა და ინერციის ნიშნები.

ექსპერიმენტული კვლევა ავლენს შემდეგ ნეიროფსიქოლოგიურ სიმპტომებს:
- მარჯვენა ხელზე კინესთეტიკური პრაქსისის უმნიშვნელო უკმარისობა (დახუჭული თვალებით კინესთეტიკური ნიმუშის მიხედვით პოზების გადაცემის ტესტებში), მარჯვენა ხელის ჩამორჩენა ხელების საპასუხო კოორდინაციის დროს, სივრცითი პრაქსისის მსუბუქი დარღვევები;
- ორივე ხელზე ტაქტილური გნოზის (ფერსტერის განცდები) გამოხატული დარღვევები;
- სმენის გნოზის მსუბუქი დარღვევები მარტივი ერთჯერადი რიტმების გადაფასების ტიპით, აქცენტირებული რიტმების სტრუქტურა სმენის ნიმუშის მიხედვით;
- ვიზუალური გნოზი დარღვევების გარეშე;
- მეტყველების სფეროში - ერთჯერადი სირთულეები ნომინაციაში, რაც ხელს უწყობს მინიშნებას;
- შედარებით შენარჩუნებულია ოპტიკურ-სივრცითი ფუნქციები, შეინიშნება მხოლოდ მცირე მიდრეკილება სპეკულარობისკენ, რაც გამოიხატება სენსიბილიზებულ პირობებში და ნიმუშის სივრცითი კომპონენტის უკმარისობაში (სურ. 8-2);
- უხეში მენსტიკური დარღვევები, მკაფიოდ გამოხატული კლინიკურ დონეზე, უპირველეს ყოვლისა, მიმდინარე ინფორმაციის აღების სირთულეებში (ნახევარი საათის განმავლობაში პაციენტს არ შეუძლია შეინარჩუნოს ექიმის სახელი და პატრონიმი, დაღლილობის ფონზე, მას არ ახსოვს არა მხოლოდ წარმოდგენილი სიტყვები, არამედ მათი წარმოდგენის ფაქტი); ექსპერიმენტულად ვლინდება რთული პოლიმოდალური მნესტიური დარღვევები - სტიმულების რეპროდუქციის მოცულობისა და რიგის შევიწროება სელექციურობის უხეში დარღვევით შესავლისა და დაბინძურების სახით, სიძლიერის დეფექტი;
- აზროვნების გამოხატული ხარვეზები, ძირითადად მისი ვერბალურ-ლოგიკური კავშირი.

დაზიანებიდან 2,5 თვის შემდეგ პაციენტის მდგომარეობაში მნიშვნელოვანი დადებითი ტენდენცია შეინიშნება. გონებრივი აქტივობის ფონური კომპონენტების სრულიად რეგრესიული დარღვევები. ემოციურ-პიროვნულ სფეროში რჩება გარკვეული შვება საკუთარი მდგომარეობის შეფასებაში. სურათი 8-2 გვიჩვენებს წერის ნიმუში და გრაფიკული აქტივობები.

სრულად აღდგა საავტომობილო, გნოსტიკური, სამეტყველო და ვიზუალურ-სივრცითი ფუნქციები. რბილი მენსტიკური დარღვევები რჩება სიტყვიერი მეხსიერების დაქვეითების სახით დაგვიანებული რეპროდუქციის კავშირში, ისევე როგორც ძალიან მცირე ინტელექტუალური უკმარისობა (სიტუაციური აზროვნებისკენ მიდრეკილება).

ტვინის შერყევის და მსუბუქი სისხლჩაქცევების მქონე პაციენტების ნეიროფსიქოლოგიურმა კვლევამ აჩვენა, რომ მათ ჰქონდათ მაღალი ფსიქიკური ფუნქციების მნიშვნელოვანი შენარჩუნება. თუმცა, ამავდროულად, თითქმის ყველა პაციენტი მაინც აღმოაჩენს დეფიციტს გონებრივი აქტივობის ამა თუ იმ სფეროში, ყველაზე ხშირად მისი ინდივიდუალური კომპონენტების მიმდინარეობის ნეიროდინამიკური პარამეტრების შემცირების სახით. პაციენტთა ამ კონტიგენტში ყველაზე დაუცველია ფსიქიკური პროცესები, რომლებსაც აქვთ ყველაზე რთული ფსიქოლოგიური სტრუქტურა და ტვინის ორგანიზება - ოპტიკურ-სივრცითი და მნესტიკური ფუნქციები.

ბრინჯი. 8 - 2. პაციენტის წერითი და გრაფიკული აქტივობის ნიმუშები გ.ა - დაზიანებიდან მე-15 დღეს. B - ტრავმიდან 2,5 თვის შემდეგ.

ბრინჯი. 8 - 3. დაზიანებიდან მე-7 დღეს პაციენტის ს.ს წერითი და გრაფიკული აქტივობის ნიმუშები.

კლინიკური დაკვირვება No3. პაციენტი ს., 34 წლის.
დიაგნოზი: მსუბუქი დახურული კრანიოცერებრალური დაზიანება. თავის ტვინის მსუბუქი დაზიანება.

გონების ხანმოკლე დაკარგვა ტრავმის შემდეგ (რამდენიმე წუთი). მე-7 დღეს ხელმისაწვდომია სრული დეტალური ნეიროფსიქოლოგიური კვლევა. პაციენტი არის კომუნიკაბელური, საკვლევ სიტუაციაში სრულიად ადეკვატური.

ემოციურად-პიროვნულად არ შეცვლილა. თუმცა, უნდა აღინიშნოს მცირე შვება საკუთარი მდგომარეობის შეფასებისას. ყველა სახის ორიენტაცია შენარჩუნებულია. ადვილად სწავლობს და ინარჩუნებს პროგრამას, ავლენს ინტერესს შედეგების მიმართ და კრიტიკულად უყურებს გამოცდის დროს დაშვებულ შეცდომებს. ზომიერად ამოწურულია კვლევის ბოლოს.

ექსპერიმენტული კვლევა ცხადყოფს:
- მცირე იმპულსურობა საავტომობილო ტესტებში;
- ტაქტილური გნოზის არა უხეში ორმხრივი შემცირება;
- მენსტიკური ფუნქციის უმნიშვნელო უკმარისობა ვერბალური მეხსიერების მსუბუქი დარღვევების სახით დაგვიანებული რეპროდუქციის კავშირში.

დანარჩენი უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციები არ აჩვენებს გადახრებს ნორმატიული მაჩვენებლებიდან. წერის და გრაფიკული აქტივობის ნიმუშები ნაჩვენებია სურათზე 8-3.

ეს დარღვევები მთლიანად რეგრესირდება იმ დროისთვის, როდესაც პაციენტი საავადმყოფოდან გაწერეს.

ამრიგად, ნეიროფსიქოლოგიური კვლევა მნიშვნელოვნად ამდიდრებს თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების კლინიკაში გამოყენებულ დიაგნოსტიკურ კომპლექსს. ნეიროფსიქოლოგიური მეთოდის გამოყენება სარეაბილიტაციო ღონისძიებების შემუშავებისა და მათი ეფექტურობის შესაფასებლად უმაღლესი ფსიქიკური მდგომარეობის პოსტტრავმული აღდგენისას მნიშვნელოვნად აფართოებს მისი გამოყენების ფარგლებს.

- მეხსიერების, ყურადღების, აღქმის, აზროვნების, ინტელექტის, მეტყველების, პრაქტიკის, სივრცითი ინფორმაციის დამუშავების, ემოციური სფეროს და სუბიექტის ნებაყოფლობითი თვისებების შესაფასებლად ფსიქოდიაგნოსტიკური მეთოდების ერთობლიობა. კვლევა იყენებს სკრინინგ ტესტებს (სწრაფი ტესტები კონკრეტულ სფეროში დეფიციტის დონის უხეშად შესაფასებლად) და სპეციალური ფუნქციების ტესტებს (მეთოდები შექმნილია აზროვნების, მეხსიერების და სხვა ფუნქციების მდგომარეობის უფრო ზუსტად შესაფასებლად). ნეიროფსიქოლოგიური გამოკვლევის ჩატარება რეკომენდებულია დეპრესიის, ფსიქოპათიის, პოსტტრავმული სტრესული აშლილობის, დემენციის, ტვინის სიმსივნეების, TBI, ინსულტის, ცერებროვასკულური პათოლოგიის, გაფანტული სკლეროზის და ა.შ.

ჩვენებები

ნეიროფსიქოლოგიური გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ დააკავშიროთ გონებრივი პროცესის დარღვევა თავის ტვინის გარკვეულ არეალთან, ხარისხობრივად და რაოდენობრივად აღწეროთ უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების მდგომარეობა (HMF). შედეგები ავლენს დარღვევების სხვადასხვა სიმპტომებს: პირველადი (ფუნქციის დაკარგვა), მეორადი (პირველადი დეფექტის გავლენა ფსიქიკაზე) და მესამეული (კომპენსაციის მექანიზმები). ამიტომ ნეიროფსიქოლოგიური დიაგნოსტიკა ინფორმაციულია შემდეგი პათოლოგიებისთვის:

• ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანებები.კვლევა მითითებულია პაციენტებისთვის, რომლებსაც ჰქონდათ ინსულტი, ტვინის ტრავმული დაზიანება, აწუხებთ ეპილეფსია, სისხლძარღვთა და თავის ტვინის სიმსივნური დაავადებები. ნიმუშების ხარისხი განისაზღვრება მორფო-ფუნქციური დარღვევების ხარისხით, პათოლოგიური კერების ლოკალიზაციით, დეფექტის კომპენსაციის გზებით.
• Ფსიქიკური დაავადება.ნეიროფსიქოლოგიური გამოკვლევა ინიშნება დეპრესიის, შიზოფრენიის, ბიპოლარული აფექტური აშლილობის, აუტიზმის მქონე პაციენტებისთვის. შედეგები საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ კოგნიტური დეფიციტის სტრუქტურა, ემოციურ-ვოლტიური დარღვევები და პიროვნული ცვლილებები, გამოვავლინოთ ან უარვყოთ წამყვანი სიმპტომების ფიზიოლოგიური საფუძვლის არსებობა.
• ცენტრალური ნერვული სისტემის განვითარების თავისებურებები.ბოლო დროს ფართოდ გამოიყენება ნეიროფსიქოლოგიური მეთოდი სკოლამდელი და დაწყებითი სკოლის ასაკის ბავშვების გამოსაკვლევად. ამ ასაკობრივ პერიოდებში ხდება ტვინის სტრუქტურების აქტიური მომწიფება, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან თვითნებობისა და სპეციალური სწავლის უნარების ჩამოყალიბებაზე. დიაგნოსტიკა ავლენს ამ პროცესების არათანაბარობას, საშუალებას გაძლევთ შეადგინოთ კორექტირების პროგრამა და გააუმჯობესოთ აკადემიური მოსწრება.

უკუჩვენებები

ნეიროფსიქოლოგიური გამოკვლევა ტრადიციულად ტარდება 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში და მოზრდილებში. სადიაგნოსტიკო ბატარეების ადაპტირებული ვარიანტები შემუშავებულია 3-4 წლის ასაკში, მაგრამ მათი საინფორმაციო შინაარსი შეზღუდულია. დიაგნოზი არ არის მითითებული 3 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის, აგრეთვე ინტელექტის ღრმა დაქვეითებით, უხეში ემოციური და ნებაყოფლობითი დარღვევებით, რაც ხელს უშლის სპეციალისტთან კონტაქტის დამყარებას.

შედარებითი უკუჩვენება მოზრდილებისა და ბავშვებისთვის არის მხედველობის მძიმე უკმარისობის და საავტომობილო ფუნქციების არსებობა (ტრემორი, დამბლა). ასეთ შემთხვევებში შეუძლებელია რამდენიმე ნიმუშის გამოყენება, რაც ამახინჯებს სინდრომის საერთო სურათს. აბსოლუტური უკუჩვენებები დიაგნოსტიკისთვის: მძიმე ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომები, ცნობიერების დაბინდული მდგომარეობა, ალკოჰოლური ან ნარკოტიკული ინტოქსიკაცია.

მომზადება ნეიროფსიქოლოგიური გამოკვლევისთვის

ნეიროფსიქოლოგიური გამოკვლევა მოითხოვს კონცენტრაციას და ოპტიმალურ შესრულებას. იმისთვის, რომ დიაგნოსტიკური შედეგები იყოს ობიექტური, აუცილებელია გამოირიცხოს ისეთი დროებითი ფაქტორების გავლენა, როგორიცაა დაღლილობა, ძილიანობა, ემოციური სტრესის მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია შიშით ან თვითდაჯერებულობით. კვლევა უნდა ჩატარდეს დასვენების ან ძილის შემდეგ, 7-8 წლამდე ბავშვებისთვის - დილით.

ტესტირებამდე არ არის რეკომენდებული მძიმე ფიზიკური ან გონებრივი სამუშაოს შესრულება; ბავშვებმა უნდა გააუქმონ აქტივობები მაღალი ემოციური ჩართულობით - გარე თამაშები, შეჯიბრებები, ტელევიზორის ყურება. პაციენტები, რომლებიც იღებენ წამლებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ ფსიქიკურ ფუნქციაზე, უნდა განიხილონ ექიმთან მათი დროებით შეწყვეტის შესაძლებლობა კვლევამდე რამდენიმე დღით ადრე.

მეთოდოლოგია

ნეიროფსიქოლოგიური გამოკვლევა იწყება ანამნეზისა და სამედიცინო ისტორიის წინასწარი შესწავლით, ჰიპოთეზებით HMF-ის დარღვევის და არსებული სინდრომების შესახებ. საშინაო ნეიროფსიქოლოგიაში, A.R. Luria-ს მიერ შემუშავებული ტესტების ბატარეამ მიიღო ყველაზე დიდი განაწილება. მაგრამ შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა ავტორებისგან ადაპტირებული სადიაგნოსტიკო ნაკრები. პაციენტის გამოკვლევა შედგება შემდეგი ნაბიჯებისგან:

1. კლინიკური საუბარი.ნეიროფსიქოლოგი აფასებს პაციენტთან კონტაქტის დამყარებისა და შენარჩუნების შესაძლებლობას, ადგენს ცნობიერების სიცხადეს/დაბინდვას, გონებრივი აქტივობის პარამეტრებს (ლეთარგია, დაღლილობა), განმარტავს ჩივილებს. სტანდარტიზებული გამოკითხვა საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ორიენტაცია სივრცეში, დროსა და საკუთარ პიროვნებაზე. ემოციური სფეროს მდგომარეობა აღწერილია პაციენტის კომუნიკაციის ბუნებით მთელი გამოკვლევის განმავლობაში.

2. ნეიროფსიქოლოგიური ტესტების ჩატარება.თავად ნეიროფსიქოლოგიური გამოკვლევა მოიცავს რამდენიმე ბლოკს:

• ფუნქციების გვერდითი ორგანიზაცია.პაციენტები ასრულებენ დავალებებს, რომლებიც საშუალებას იძლევა დაადგინონ გონებრივი ფუნქციების მანუალური, ვიზუალური და სმენითი ასიმეტრიის არსებობა და ბუნება (წამყვანი ხელი, ფეხი, თვალი, ყური).
• საავტომობილო ფუნქციები.მოძრაობების განვითარების/შენარჩუნების შეფასება ხორციელდება საპასუხო კოორდინაციის, პოზისა და თითების პრაქსის, დინამიური პრაქსისის და მოძრაობების სივრცითი ორგანიზების ტესტის შესწავლით.
• გნოსისი.სხვადასხვა მოდალობის სტიმულის ამოცნობის ფუნქცია განისაზღვრება ობიექტური, აკუსტიკური, სომატოსენსორული და ვიზუალურ-სივრცითი გნოზის, სმენა-მოტორული კოორდინაციის ტესტებით.
• მეტყველება.გამოკვლეულია სპონტანური მეტყველება დიალოგში და სურათების აღწერისას. ტარდება საგნების გამოსახულების დასახელების ტესტი, რიცხვითი სერიების გახმოვანება (ავტომატური მეტყველება), ტესტი წინადადების ლოგიკური და გრამატიკული სტრუქტურის გასაგებად.
• მეხსიერება.მნესტიკურ ფუნქციებს სწავლობენ სიტყვების, ისტორიების და ვიზუალური ობიექტების დამახსოვრების ამოცანები. გაანალიზებულია პირდაპირი და დაგვიანებული დამახსოვრება.
• დაზვერვა.ტესტები გამოიყენება მოთხრობისა და სიუჟეტური სურათის მნიშვნელობის ინტერპრეტაციისთვის, ანალოგიების დასადგენად, არითმეტიკული ამოცანების გადასაჭრელად, ანდაზების მნიშვნელობის გასაგებად. ფასდება წერის, კითხვისა და დათვლის ფუნქცია.

3. შედეგების ანალიზი.ნეიროფსიქოლოგიური გამოკვლევა სრულდება HMF აშლილობის სინდრომების გამოვლენით და დასკვნის შედგენით. შეცდომების რაოდენობა და ბუნება აღირიცხება ოქმში. ტარდება სინდრომული ანალიზი. დასასრულს, ჩამოყალიბებულია სინდრომი, მითითებულია ტვინის დაზიანების ლოკალიზაცია და აღწერილია HMF-ის ტვინის ორგანიზაციის თავისებურებები.

ნეიროფსიქოლოგიური გამოკვლევა აუცილებელია ნეიროფსიქოლოგიური კორექციის პროგრამის შესამუშავებლად და ზოგიერთ შემთხვევაში ქირურგიული ჩარევის მიზანშეწონილობის გადასაწყვეტად. პაციენტს ენიშნება კონსულტაცია ნეიროფსიქოლოგთან, რომლის დროსაც სპეციალისტი საუბრობს მიღებულ შედეგებზე და აყალიბებს შემდგომი მკურნალობის მოტივაციას. ტარდება კურსებში დინამიკის პერიოდული მონიტორინგით.