საკვერცხე განისაზღვრება ექიმის თითებს შორის. საკვერცხეების ანთება (ოოფორიტი). დაავადების მიზეზები, სიმპტომები და ნიშნები, დიაგნოზი და მკურნალობა. საკვერცხის აპოპლექსიის სიმპტომები ტკივილის სახით

ბიმანუალური გინეკოლოგიური გამოკვლევაცენტრალურ ადგილს იკავებს საკვერცხეების მდგომარეობის შეფასებაში. სიმპტომები, რომლებიც წარმოიქმნება საკვერცხეებში ფიზიოლოგიური ან პათოლოგიური პროცესებიდან, ჩვეულებრივ შეესაბამება ფიზიკური გამოკვლევის შედეგებს. საკვერცხის ზოგიერთი დაავადება ასიმპტომურია, ამიტომ ფიზიკური გამოკვლევის მონაცემები შეიძლება იყოს ერთადერთი ინფორმაცია გამოკვლევის პირველ ეტაპზე.

სწორისთვის ინტერპრეტაციებიკვლევის შედეგების მიხედვით, აუცილებელია ვიცოდეთ საკვერცხეების პალპაციის მახასიათებლები ცხოვრების სხვადასხვა პერიოდში.

AT პრემენსტრუალური ასაკის საკვერცხეებიარ უნდა იყოს საგრძნობი. თუ ისინი იგრძნობა, უნდა ვივარაუდოთ მათი პათოლოგია და ჩატარდეს შემდგომი სიღრმისეული გამოკვლევა.

AT რეპროდუქციული ასაკინორმალური საკვერცხეები პალპაციურია ქალების დაახლოებით ნახევარში. ყველაზე მნიშვნელოვანი მახასიათებლებია: ზომა, ფორმა, კონსისტენცია (მყარი ან კისტოზური) და მობილურობა. რეპროდუქციული ასაკის ქალებში, რომლებიც იღებენ ორალურ კონტრაცეპტივებს, საკვერცხეები ნაკლებად პალპაცირდება, უფრო პატარა და უფრო სიმეტრიულია, ვიდრე ქალებში, რომლებიც არ იყენებენ ამ საშუალებებს.

ქალ პაციენტებშიპოსტმენოპაუზის ასაკში საკვერცხეები ფუნქციურად არააქტიურია, გარდა მცირე რაოდენობის ანდროგენების წარმოქმნისა. საკვერცხეები აღარ რეაგირებენ გონადოტროპულ სტიმულაციაზე და ამიტომ მათი ზედაპირული ფოლიკულური აქტივობა თანდათან მცირდება, რაც უმეტეს შემთხვევაში მთავრდება ბუნებრივი მენოპაუზის დაწყებიდან სამი წლის განმავლობაში. ბუნებრივი მენოპაუზის დაწყების მახლობლად ქალებს უფრო მეტად აქვთ ნარჩენი ფუნქციური ცისტები. ზოგადად, საკვერცხის პალპაციური გადიდება პოსტმენოპაუზის პერიოდში მოითხოვს უფრო კრიტიკულ შეფასებას, ვიდრე ახალგაზრდა ქალებში, ვინაიდან ამ ასაკობრივ ჯგუფს აქვს საკვერცხის ავთვისებიანი სიმსივნეების უფრო მაღალი სიხშირე.

სულ დაახლოებით 1/4 საკვერცხის სიმსივნეებიპოსტმენოპაუზის პერიოდში ავთვისებიანია, ხოლო რეპროდუქციულ ასაკში სიმსივნეების მხოლოდ 10% არის ავთვისებიანი. წარსულში რისკი იმდენად დიდი იყო მიჩნეული, რომ პოსტმენოპაუზის პერიოდში საკვერცხის ნებისმიერი გადიდების გამოვლენა (ე.წ. პალპაციური პოსტმენოპაუზური საკვერცხეების სინდრომი) ქირურგიული ჩარევის ჩვენება იყო. უფრო მგრძნობიარე დიაგნოსტიკური მენჯის ვიზუალიზაციის მეთოდების გამოჩენამ შეცვალა რუტინული ტაქტიკა. მინიმალურად გადიდებული პოსტმენოპაუზის საკვერცხეების სავალდებულო მოცილება აღარ არის რეკომენდებული.

თუ პაციენტს აქვს ნატურალური მენოპაუზისგრძელდება 3-დან წლამდე და ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი ავლენს 5 სმ-ზე ნაკლები დიამეტრის მარტივი ერთკამერიანი კისტის არსებობას, ასეთი პაციენტის შემდგომი მართვა შეიძლება შედგებოდეს განმეორებითი ულტრაბგერითი გამოკვლევებით (მათ შორის ტრანსვაგინალური) კისტის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის. მასები, რომლებიც უფრო დიდია ან აქვთ რთული ულტრაბგერითი სტრუქტურა, საუკეთესოდ მკურნალობენ ქირურგიულად.

საკვერცხის ფუნქციური კისტა- ეს არ არის სიმსივნე, არამედ საკვერცხეების ნორმალური აქტივობის შედეგად მიღებული ნორმალური ანატომიური ვარიანტები. ისინი შეიძლება აღმოჩნდეს უსიმპტომო ადნექსის მასების სახით ან თან ახლდეს სიმპტომები, რომლებიც საჭიროებენ შემდგომ გამოკვლევას და შესაძლოა სპეციფიკურ მკურნალობას.

Როდესაც საკვერცხის ფოლიკულიარ სკდება მომწიფების ბოლოს, არ ხდება ოვულაცია და შეიძლება წარმოიშვას ფოლიკულური კისტა. ამის შედეგი იქნება ციკლის ფოლიკულური ფაზის გახანგრძლივება და, შედეგად, მეორადი ამენორეა. ფოლიკულური ცისტები შიგნიდან შემოსილია ნორმალური გრანულოზის უჯრედებით და შეიცავს ესტროგენით მდიდარ სითხეს.

ფოლიკულური კისტახდება კლინიკურად მნიშვნელოვანი, როდესაც ის საკმარისად დიდია, რომ გამოიწვიოს ტკივილი, ან როდესაც ის გრძელდება ერთზე მეტი მენსტრუალური პერიოდის განმავლობაში. ბოლომდე გასაგები არ არის, თუ რატომ ნარჩუნდება ფოლიკულური ცისტების მოპირკეთებული გრანულოზა უჯრედები ოვულაციის პერიოდის მიღმა და აგრძელებენ ფუნქციონირებას ციკლის მეორე ნახევარში. კისტა შეიძლება გაიზარდოს, მიაღწიოს დიამეტრს 5 სმ ან მეტს და განაგრძობს შევსებას ესტროგენით მდიდარი ფოლიკულური სითხით, რომელიც მოდის ფანულარული უჯრედების შესქელებული ფენიდან. ფოლიკულური კისტათ გამოწვეული სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს ზომიერი და ზომიერი ცალმხრივი ტკივილით მუცლის ქვედა ნაწილში და მენსტრუალური ციკლის ნიმუშის ცვლილებებით.

ეს უკანასკნელი შეიძლება იყოს ორივე წარუმატებელი შემდგომი დაკვირვების შედეგი ოვულაცია. და ფოლიკულის შიგნით წარმოქმნილი ესტრადიოლის ჭარბი რაოდენობა. ოვულაციის არარსებობის შემთხვევაში ორგანიზმის ესტროგენით გადაჭარბებული გაჯერება იწვევს ენდომეტრიუმის ჰიპერსტიმულაციას და იწვევს არარეგულარულ სისხლდენას. ბიმანუალური გინეკოლოგიური გამოკვლევით შეიძლება გამოვლინდეს ცალმხრივი მტკივნეული მოძრავი კისტოზური ადნექსის მასა.

ასეთი მონაცემები რომ მიიღო პირველადი გამოკითხვა. ექიმმა უნდა გადაწყვიტოს ჩაატაროს თუ არა შემდგომი სიღრმისეული გამოკვლევა და გადაწყვიტოს მკურნალობა. მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა რეკომენდირებულია რეპროდუქციული ასაკის პაციენტებისთვის 5 სმ-ზე მეტი დიამეტრის კისტის ზომით. ეს გამოკვლევა ავლენს ერთკამერიან მარტივ კისტას შიგნით სისხლის ან რბილი ქსოვილების ელემენტების გარეშე და გარეთ წარმონაქმნების ნიშნების გარეშე. პაციენტების უმეტესობას არ სჭირდება ულტრაბგერითი დადასტურება. ამის ნაცვლად, ქალი უნდა იყოს დამშვიდებული და ხელახლა შეფასდეს 6-დან 8 კვირაში.

ტკივილი მუცლის არეში პალპაციით.

Შუადღემშვიდობის. ასაკი 30 წელი, წონა 52 კგ. დაახლოებით 4 თვიანი ტკივილი მუცლის ქვედა არეში, თითქოს საკვერცხეების ანთება, ზოგჯერ კი ჭიპის ქვეშ. შემოწმდა გინეკოლოგიაში, ჩაუტარდა ყველა შინაგანი ორგანოს ექოსკოპია, პათოლოგიები არ აღმოჩენილა. დამეწყო ეჭვი ნაწლავებზე, რადგან პალპაციის დროს გარკვეულ ადგილებში (ჭიპის მარჯვნივ და ნაწლავის ხაზის გასწვრივ ოდნავ მაღლა) ძლიერი ტკივილი, თუმცა, თუ არ შეეხებით, ამ ადგილებში ტკივილი არ არის, მხოლოდ მაშინ. დაჭერით, ისევ შევამოწმე გინეკოლოგთან, ექიმმა მანუალური გასინჯვისას მითხრა, რომ ნაწლავები ისეთ ტკივილებს აძლევენ, როგორც იგრძნო ნაწლავის მტკივნეული ადგილები. თერაპევტმა პროქტოლოგთან მიმიყვანა. გაიკეთა კოლონოსკოპია

მსხვილი ნაწლავი გამოკვლეული იყო ელენთის კუთხამდე, ტონი ნორმალური იყო. სწორი ნაწლავი ჰიპერემიულია, სისხლძარღვთა ნიმუში მკაფიო. აღინიშნება გარე და შიდა ბუასილი, ანალურ არხში პოლიპი 0,4 სმ დიამეტრის. დასკვნა - ზომიერად გამოხატული პროქტოსიგმოიდიტი. ქრონიკული ჰემოროიდები. დანიშნეს ომეზი, სელის დასალევად და დიეტა ერთი თვის განმავლობაში. არაფერი ეშველა.

ჩავაბარე განავლის ანალიზი: ლეიკოციტები 0-1-2vp.z, მოუნელებელი ბოჭკო - დიდი რაოდენობით, კუნთოვანი ბოჭკოები 1-2-3 p.z. ყველაფერი დანარჩენი ნორმალურია.

დისბაქტერიოზისთვის:

ყველაფერი ნორმალურია, გარდა ლაქტობაცილებისა 0 v10^5 და Candida 10^4 გვარის სოკოებისა.

სისხლის ტესტი აპლიკაციაში. ექიმმა ლაქტობაცილის გარდა არაფერი დამინიშნა. ძალიან მადლობელი ვიქნები მაინც მინიშნებისთვის, კიდევ რა შევამოწმო, ვის მივმართო. Წინასწარ მადლობა.

P.S. პერიოდულად, ტკივილები მუცლის ქვედა ნაწილში იწყებოდა დაბადებიდან სამი თვის შემდეგ (ბავშვი 1,4 წლის), მაგრამ პერიოდულად. და ახლა თითქმის ყოველთვის. Გმადლობთ.

ტკივილი და მისი მიზეზები ანბანური თანმიმდევრობით:

ტკივილი საკვერცხეებში

საკვერცხე არის ორთქლიანი ქალის სასქესო ჯირკვალი, კვერცხუჯრედების მომწიფების და ქალის სქესობრივი ცხოვრების მარეგულირებელი ჰორმონების წარმოქმნის ადგილი. ანატომიური სტრუქტურა, რეაქციები ჰორმონალურ სტიმულაციაზე და საკვერცხეების სეკრეტორული აქტივობა ცხოვრების სხვადასხვა პერიოდში არ არის ერთნაირი. ამ თავში საკვერცხეების ნორმალური ფიზიოლოგია განიხილება, როგორც საფუძვლად როგორც თავად საკვერცხეების, ისე ქალის რეპროდუქციული სისტემის სხვა ორგანოების პათოლოგიის გასაგებად.

რა დაავადებები იწვევს ტკივილს საკვერცხის მიდამოში:

საკვერცხის არეში ტკივილის მიზეზები:

- ტკივილი საკვერცხის მიდამოში შესაძლოა მიუთითებდეს საკვერცხის დანამატებში ანთებითი პროცესის არსებობაზე (ოოფორიტი). ის ამ დაავადების ყველაზე დამახასიათებელი ნიშანია, ლოკალიზებულია მუცლის ქვედა ნაწილში და ხშირად ასხივებს ლუმბოსაკრალურ ხერხემალს. როგორც წესი, ტკივილი საკვერცხის მიდამოში პაროქსიზმული ხდება, მაგრამ შეიძლება იყოს თანდაყოლილი და მუდმივი. ჰიპოთერმია, ფიზიკური და გონებრივი გადატვირთვა, იმუნიტეტის დაქვეითება სხვა შინაგანი დაავადებების ფონზე ხელს უწყობს მათ გაჩენას და გაძლიერებას. ასეთ ტკივილებს ხშირად თან ახლავს ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა - მომატებული გაღიზიანება, სისუსტე, ძილის პრობლემები და შრომისუნარიანობის დაქვეითება.

- ადნექსიტი, ანუ საკვერცხეების ანთება. შინაგანი სასქესო ორგანოების ანთებითი პროცესების ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი აგენტები, რომლებიც იწვევენ საკვერცხეების ანთებას (ადნექსიტი) არის ქლამიდია, მიკოპლაზმა, ურეაპლაზმა, კანდიდოზი. ქლამიდიური ინფექციის კლინიკას არ აქვს დამახასიათებელი გამოვლინებები. ადეკვატური თერაპიის გარეშე საკვერცხეების ანთების დროს ანთებითი პროცესი (ადნექსიტი) გაჭიანურებულ კურსს იღებს და იწვევს უნაყოფობას. საკვერცხეების ანთების (ადნექსიტი) მთავარი სიმპტომია ტკივილი საკვერცხეებში და მუცლის ქვედა ნაწილში. ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს ზურგის ქვედა ნაწილში და პერიოდული ტკივილები თითქმის ყოველთვის ჭარბობს. საკვერცხეების ანთების მკურნალობა ტარდება 5 დღის განმავლობაში.

- ზოგ შემთხვევაში ტკივილი საკვერცხის მიდამოში ჩნდება, როდესაც კისტა წარმოიქმნება. სანამ კისტოზური კაფსულა მცირეა და არ განიცდის უარყოფით ცვლილებებს, ეს პათოლოგია უსიმპტომოა.

- საკვერცხის მიდამოში მუდმივი ტკივილის მიზეზი არის საკვერცხის კისტა ან სიმსივნე, რომელმაც დიდ ზომას მიაღწია. ის შეკუმშავს მეზობელ შინაგან ორგანოებსა და ნერვულ დაბოლოებებს. არა მხოლოდ ნეოპლაზმებს შეუძლიათ გადახვევა, არამედ თავად საკვერცხეებიც. ეს იწვევს სისხლმომარაგების დარღვევას და ქსოვილების ნეკროზის, ანთების და ტკივილის განვითარებას.

- საკვერცხის მიდამოში ტკივილი ჩნდება კისტის პედიკულის გადახვევისას ან მთლიანობის დარღვევის შედეგად, რასაც თან ახლავს თხევადი შიგთავსის გადინება მუცლის ღრუში და იწვევს ქსოვილების გაღიზიანებას. გულისრევის, ღებინების და ტკივილის გარდა, საკვერცხის კისტის გახეთქვამ ან მისი ქსოვილის ნეკროზმა ფეხის ბრუნვის გამო შეიძლება გამოიწვიოს პერიტონეუმის ანთება - პერიტონიტი, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას. მსგავსი სიტუაცია შეიძლება შეინიშნოს საკვერცხის კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობისას.

- საკვერცხის დანამატების პოზიციის პათოლოგიურ ცვლილებებს ხელს უწყობს მათი შედარებითი მობილურობა მენჯის ღრუში, ასევე გაზრდილი ფიზიკური აქტივობა. ამიტომაც ეს პათოლოგია შეინიშნება, როგორც წესი, ბავშვობაში. საკვერცხის ბრუნვის ხელშემწყობ ფაქტორებს შორის უნდა აღინიშნოს ოვულაციის წამლის სტიმულაცია, ორსულობა, ასევე ნებისმიერი მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს საკვერცხეების ზომის ზრდა. საკვერცხეებსა და მუცელში მკვეთრ ტკივილს შესაძლოა ახლდეს ღებინება, პალპაციით ვლინდება მტკივნეული შეშუპება. თუ დანამატების ქსოვილმა განიცადა შეუქცევადი პათოლოგიური ცვლილებები, ტარდება საკვერცხის ქირურგიული მოცილება.

„ზოგჯერ ოვულაციის დროს საკვერცხე სკდება, რაც სისხლდენას იწვევს. მუცლის ღრუში სისხლის შეღწევა იწვევს ტკივილს და ემუქრება პერიტონიტის განვითარებით, ამიტომ მითითებულია ქირურგიული ჩარევა, რომლის დროსაც ნაკერები კეთდება და აღდგება ორგანოს მთლიანობა. ზოგიერთ ქალში ოვულაცია თავისთავად საკმაოდ მტკივნეულია, რაზეც მიუთითებს ტკივილის გამოჩენა საკვერცხის არეში მენსტრუალური ციკლის გარკვეულ დღეებში. გარდა ამისა, მწვავე და ქრონიკული ანთებითი პროცესები ხელს უწყობს საკვერცხეებში ადჰეზიების წარმოქმნას, რაც თავის მხრივ ხშირად იწვევს ტკივილს საკვერცხის მიდამოში.

- საკვერცხის აპოპლექსია არის უეცარი სისხლდენა საკვერცხეში, რომელსაც თან ახლავს მისი გახეთქვა და სისხლდენა მუცლის ღრუში.

საკვერცხის აპოპლექსია, როგორც წესი, 40 წლამდე ასაკის ქალებში ხდება, უფრო ხშირად მარჯვენა საკვერცხეში, ხოლო სისხლდენა და ტკივილი საკვერცხის მიდამოში ყოველთვის ხდება. ერთ-ერთი ამ ნიშნის უპირატესობის მიხედვით, პირობითად განასხვავებენ დაავადების ანემიურ და მტკივნეულ ფორმებს. ამ ნიშნების იგივე სიმძიმით ისინი საუბრობენ აპოპლექსიის შერეულ ფორმაზე.

დაავადება მწვავედ იწყება უეცარი, ზოგჯერ ძალიან ძლიერი ტკივილით საკვერცხეებსა და მუცლის ქვედა ნაწილში, ჭარბობს დაზარალებული საკვერცხის მხარეს. ტკივილი ხშირად ვლინდება სწორ ნაწლავში, ბარძაყსა და წელის ქვედა ნაწილში. ხშირად შეტევას თან ახლავს გულისრევა და ღებინება, ასევე ღებინება.

სხეულის ტემპერატურა ნორმალური რჩება. ძლიერი სისხლდენის დროს ხდება არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება და კოლაფსი (სერიოზული მდგომარეობა გულის ძლიერი სისუსტით, სისხლძარღვთა ტონის დაქვეითება, ხშირი პულსი და ცივი ოფლი). საკვერცხე პალპაციისას აქვს სფერული ფორმა და მკვეთრი ტკივილი.

- ოვულაციური ტკივილი საკვერცხის მიდამოში ჩნდება მუცლის ქვედა ნაწილში პერიოვულატორულ პერიოდში პერიტონეუმის ფოლიკულური სითხით გაღიზიანების შედეგად; გრძელდება 12-დან 36 საათამდე ცალკეული შეტევებით რამდენიმე საათის განმავლობაში.

- საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომი შეიძლება განვითარდეს უნაყოფობის მქონე ქალებში ჰორმონებით (კლომიფენი, გონადოტროპინები) მკურნალობისას. საკვერცხეები გადიდებულია, მრავლობითი ფოლიკულური ცისტებით, დიდი კისტოზური კორპუსის ყვითელი და სტრომული შეშუპებით. მსუბუქი ფორმის დროს აღინიშნება ტკივილები საკვერცხის მიდამოში, შებერილობა; წონის მომატება. მძიმე ფორმით ჩნდება ქოშინი, ასციტი, პლევრის გამონაჟონი, ელექტროლიტური დისბალანსი, ჰიპოვოლემია, ოლიგურია.

- ფსიქოგენური ფაქტორები: საკვერცხეებში ტკივილის ორგანული მიზეზების გამორიცხვით, აუცილებელია ქალის გამოკვლევა ფსიქოთერაპევტის მიერ (სასაზღვრო პირობები: ჰიპოქონდრია, დეპრესია, ისტერია).

- საკვერცხის დიდი სიმსივნეების არსებობის დადგენას ხელს უწყობს მუცლის პალპაცია და გინეკოლოგიური გამოკვლევა. საშვილოსნოს დანამატების მდგომარეობის შესახებ მნიშვნელოვან ინფორმაციას გვაწვდის მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. განსაკუთრებით ღირებულია დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია, რომელიც საშუალებას იძლევა გამოვლინდეს საკვერცხეებში ლოკალიზებული ენდომეტრიოზის წებოვანი პროცესი და კერები. ამ ტექნიკის საშუალებით თქვენ შეგიძლიათ არა მხოლოდ აღმოაჩინოთ, არამედ აღმოფხვრათ მენჯის ორგანოების მრავალი პათოლოგია. სწორი დიაგნოზი ეფექტური მკურნალობის გასაღებია, რომელიც სამუდამოდ გაათავისუფლებს ტკივილს საკვერცხეებში.

რომელ ექიმს უნდა მივმართო, თუ ტკივილი საკვერცხის არეშია:

საკვერცხის კიბოს სიმპტომები და ნიშნები | როგორ ამოვიცნოთ საკვერცხის კიბო

მსოფლიოში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ქალური კიბო ეს დაავადებაა. ყოფილ დსთ-ს ქვეყნებში საკვერცხის კიბო არ ჭარბობს ონკოლოგიურ დაავადებებს შორის, მაგრამ მაინც რჩება საერთო პრობლემად. დაავადების მთავარი პრობლემა სამედიცინო საშუალებებითაც კი დიაგნოსტიკის სირთულეა.

საკვერცხის კიბოს სიმპტომები

ეს დაავადება, ისევე როგორც სხვა ქალის ონკოლოგია, იშვიათად იწვევს ნათელ სიმპტომებს. ყველაზე ხშირად, საკვერცხის კიბოს ნიშნები და დაავადების ძირითადი გამოვლინებები არ ვლინდება დაავადების სახიფათო სტადიის განვითარებამდე. ყველაზე ხშირად, დაავადების სიმპტომები ვლინდება პათოგენური პროცესის განვითარების დაწყებიდან ექვსი თვის ან თუნდაც ერთი წლის შემდეგ.

ყველაზე ხშირად, კიბოს ყველა გამოვლინება გამოწვეულია არა ქსოვილის განადგურებით, არამედ სიმსივნის ზეწოლით საკვერცხეზე შიგნიდან ან გვერდიდან - ეს ყველაფერი დამოკიდებულია მისი განლაგების ადგილზე. თუმცა, თუ სიმპტომები უკვე დაწყებულია, მაშინ ისინი გაგრძელდება. სხვადასხვა ასაკის ქალებში შესაძლებელია დაავადების შემდეგი ნიშნები.

ჯერ ჩნდება სპაზმური ტკივილები მუცლის არეში. ტკივილები არ არის ძლიერი, მაგრამ შეგრძნებები ატიპიური და ახალია. საკვერცხის კიბოს მტკივნეული ნიშნები არ ჰგავს მენსტრუალურ ტკივილს.

შემდეგ შეიძლება დაიწყოს ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, მენჯის არეში, ზურგის ქვედა ნაწილში. ისინი პროვოცირებულია ანთებითი პროცესით. ეს ტკივილები შეიძლება მენსტრუაციის დროს ტკივილს დაემსგავსოს, მაგრამ ისინი პაციენტს მხოლოდ მთელი თვის განმავლობაში აწუხებს. გაითვალისწინეთ, რომ ქალები, რომლებიც განიცდიან ამ პრობლემას, საკვერცხის კიბოს პოტენციური რისკის ჯგუფში არიან. ასე რომ, ფიზიკური ატიპიური შეგრძნებები შეიძლება გამოჩნდეს ადრეულ ეტაპზე, ისინი შეიძლება არ გამოჩნდნენ კიბოს მესამე სტადიის განვითარებამდე.

ფიზიკური გამოვლინების პარალელურად შეიძლება მოხდეს მენსტრუაციის დარღვევა, წონის დაკლება ან პირიქით, მისი უმიზეზოდ ზრდა, ასეთი რეაქცია შეიძლება გამოწვეული იყოს ჰორმონალური დისბალანსით, რომელიც დიდად არის დამოკიდებული საკვერცხეებზე. ლაქოვანი სისხლდენის არსებობა, განსაკუთრებით ქალებში მენოპაუზის შემდეგ, ყოველთვის არის რეპროდუქციული სისტემის პრობლემების ნიშანი. დაავადების ამ გამოვლინებას უპირველეს ყოვლისა უნდა მიექცეს ყურადღება.

სისხლდენა და ტკივილი სპორტის დროს ან სქესობრივი აქტის დროს, ეს კიდევ ერთი ნიშანია საკვერცხეების გაუმართაობაზე. ფიზიკური აქტივობა, სიმძიმე, სქესობრივი კონტაქტი – ამ ყველაფერს შეუძლია საკვერცხის კიბოს ისეთი სიმპტომის პროვოცირება, როგორიცაა სისხლდენა.

თითქმის ყოველთვის, საკვერცხის კიბო იწვევს ლორწოვანი და/ან ჩირქოვანი გამონადენის წარმოქმნას. ეს გამოწვეულია ლიმფური სისხლძარღვების განადგურებით. ასიგნებები იქნება უხასიათო, ნუ უგულებელყოფთ მათ. ლორწოვანი გამონადენი უსიამოვნო სუნით, უსუნო, სისხლიანი და საერთოდ არ აქვს ფერი. ეს ყველაფერი შეიძლება იყოს კიბოს ნიშანი და რეაქცია ანთებით და დესტრუქციულ პროცესებზე.

შეიძლება იყოს მადის დაკარგვა, გულისრევა, საკვებისა და სასმელის უარყოფის შეგრძნება. საკვებზე უარის თქმის გამო ჩნდება სისუსტე და ძალის დაკარგვა. ამ შემთხვევაში ძალები ექსპონენტურად შემცირდება.

დაავადების განვითარებით ჩნდება სპაზმური ტკივილები მუცლის ქვედა ნაწილში, ზურგის ქვედა ნაწილში, პერიტონეუმში.

ასციტი, როგორც საკვერცხის კიბოს ნიშანი

ასციტი თავისი ბუნებით არის სითხის გამოყოფა პერიტონეუმის ღრუში, რაც იწვევს ანთებას, აბსცესს, ნეკროზულ პროცესებს და სიკვდილს. რა იწვევს ასციტს საკვერცხის კიბოს დროს და როგორია პრობლემის პირველადი დიაგნოსტიკის მეთოდები?

ასციტი იწვევს სიმსივნური წარმონაქმნების ზრდას სითხის გამო. სითხე ჩნდება ლიმფური გემების განადგურების გამო. ნაწილობრივ ის რჩება საკვერცხეში და სიმსივნეში, რომელიც საკვერცხის გახეთქვას ემუქრება, ნაწილობრივ კი უბრალოდ მუცლის ღრუში შედის.

მუცლის ღრუში 140 მლ-მდე სითხის არსებობა დაკვირვების გარე მეთოდებით დიაგნოსტირება არ ხდება. დიდი მოცულობით ექიმი აღმოაჩენს სითხეს პალპაციისა და გამოკვლევის დროს. ასციტზე შეიძლება მიუთითებდეს პერიტონეუმის ასიმეტრიულად ამოწეული ნაწილები. პაციენტის მუცლის მოცულობის მკვეთრი ზრდა.

საკვერცხის კიბოს დროს ასციტმა შეიძლება გამოიწვიოს მუცლის ქვედა, ფეხების და სასქესო ორგანოების ძლიერი შეშუპება. როგორც წესი, შეშუპების იგნორირება შეუძლებელია და ექიმები იწყებენ სწრაფ მოქმედებას.

საკვერცხის კიბოს დროს ასციტი შეიძლება იყოს უმტკივნეულო, ან გამოიწვიოს ძლიერი ტკივილი. ამ შემთხვევაში, პაციენტი შეიძლება დაიწიოს "ემბრიონის" პოზიციაში, როგორც აპენდიციტის დროს. ტკივილის სინდრომი ძლიერია და მას ხშირად ხსნის პერიტონეუმიდან სითხის მოსაცილებელი წამლების გამოყენებით.

ასციტით პერიტონეუმიდან მიღებული სითხე გაანალიზებულია შემადგენლობისა და პათოგენური ფლორის არსებობისთვის. შედეგებიდან გამომდინარე, შეირჩევა პრობლემის მკურნალობის მიმართულება. იმის გათვალისწინებით, რომ ამ პრობლემამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი, მას დიდი ყურადღებით ეპყრობიან.

საკვერცხის კიბოს სპეციფიკური გამოვლინებები

ასევე, საკვერცხეების პრობლემებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ექსკრეტორულ სისტემაზე. კიბოს ნიშნები შეიძლება შეიცავდეს დიარეას, ყაბზობას, გახშირებულ შარდვას ან ნორმალურ შარდვის პრობლემებს.

მეტეორიზმი და შებერილობა ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს საკვერცხეების პრობლემამ.

გარდა ამისა, მუცლის ატიპიური გადიდება, მუცლის ასიმეტრიული გადიდება, ცუდი ნიშნები. თუ მუცელზე ჩნდება შეშუპება, რომელსაც ხელებით გრძნობთ, მაშინ ეს ასევე აშკარად მიუთითებს პერიტონეუმის ღრუში პრობლემის განვითარებაზე.

როგორც ხედავთ, დაავადების საკმაოდ ბევრი ნიშანია. პრობლემა ის არის, რომ ბევრი არ აკავშირებს ამ გამოვლინებებს ერთმანეთთან, ზოგი კი ენდომეტრიოზს ან სხვა ქრონიკულ დაავადებებს მიაწერს.

რატომ არის დაავადების სიმპტომები დახვეწილი? მიზეზი არის სიმსივნური სიმსივნის ლოკალიზაცია. უმეტეს შემთხვევაში, ის მდებარეობს საკვერცხის შიგნით, რაც მას უბრალოდ უხილავს ხდის პრობლემის პირველ, ზოგჯერ კი მეორე ეტაპზე. თუმცა, თუ ქალი ყურადღებიანია და იცის როგორ აკონტროლოს თავისი სხეული, მაშინ ის შეძლებს საკვერცხის კიბოს განსაზღვრას. სიმსივნე გამოიწვევს გარკვეულ რეაქციებს, რომლებსაც მხოლოდ გადამზიდავი შეამჩნევს.

როგორ ამოვიცნოთ საკვერცხის კიბო საკუთარ თავს?

ყველაზე საშინელი ქალის ონკოლოგიაში დიაგნოსტიკური პრობლემებია. ფაქტია, რომ ამ პრობლემებს განვითარების ადრეულ ეტაპებზე გარეგანი გამოვლინებები არ გააჩნია. ამ გარემოების გამო ქალებს მკაცრად ურჩევენ ექიმმა საკვერცხის კიბოს დიაგნოზი დაუსვან და ყოველ ექვს თვეში ერთხელ გაიკეთონ ტესტები უჯრედული ცვლილებებისთვის. ამ შემთხვევაში კიბო გამოვლინდება ეფექტური მკურნალობისთვის ხელმისაწვდომ ეტაპზე.

სამწუხაროდ, პაპ-ტესტი არ ავლენს საკვერცხის კიბოს. საკვერცხის კიბოს დასადგენად საჭიროა უფრო ღრმა დიაგნოზი. ღირს წინასწარ იცოდეთ დიაგნოზის მახასიათებლების შესახებ. ეს ხელს შეუწყობს ქალს მომავალში პრობლემების თავიდან აცილებაში. უფრო მეტიც, სტატიის წაკითხვის შემდეგ, ზედმეტი არ იქნება ექიმთან საუბარი, რათა მან შესთავაზოს მისთვის ხელმისაწვდომი საკვერცხის კიბოს დიაგნოსტიკის მეთოდები. ალბათ უფრო კომფორტული იქნება მათი გამოყენება.

ყველაზე სწორია CA-125 სისხლის ანალიზის გაკეთება. ეს ტესტი გამოავლენს სიმსივნეებს საკვერცხეებზე. სამწუხაროდ, სიმსივნის კარგ ხარისხზე ისიც კი ვერ იტყვის. გარდა ამისა, არსებობს მთელი რიგი ფიზიოლოგიური ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება შეამცირონ ანალიზის სიზუსტე. ამიტომ შემოთავაზებულია მისი გამოყენება ეჭვის შემთხვევაში და სხვა კვლევებთან ერთად.

როგორც სისხლის ტესტის დამატებით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა. ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ საკვერცხეების ზომაში ცვლილებები და დაადგინოთ პრობლემა, ატიპიური გამონაყარის შემთხვევაში, საკვერცხის გარეთა წარმონაქმნების წარმოქმნა და ა.შ.

რექტოვაგინალური გამოკვლევა ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას საკვერცხის კიბოს დიაგნოზში. თუმცა, ექიმს უნდა ჰქონდეს ამ პროცედურის უნარები, რათა შეძლოს პრობლემის საწყისების იდენტიფიცირება.

ადრეულ ეტაპზე დიაგნოსტიკა შესაძლებელს ხდის ქალის სიცოცხლის, ჯანმრთელობისა და დანამატების გადარჩენას. და ეს ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან დაავადების მკურნალობა რთული და რთულია.

საკვერცხის სიმსივნის დიაგნოზი

დაავადების გამოვლინებები ხასიათდება ტკივილის გაჩენით მუცლის ქვედა ნაწილში, დარღვევები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და შარდგამომყოფი სისტემის მხრივ. დაავადების დიაგნოსტიკური ნიშნები შემდეგია.

პალპაციით შესაძლებელია განისაზღვროს სიმსივნე, რომელიც მოდის საკვერცხედან ან საშვილოსნოდან და ფეხის გადახვევისას მიმდინარეობს მწვავე მუცლის სურათი. მაშინ ეს სიმსივნე მტკივნეულია, განსაკუთრებით მისი გადაადგილების მცდელობისას, თუმცა შესაძლოა სიმსივნე არ იყოს აშკარად პალპირება მუცლის კედლის ძლიერი ტკივილისა და დაძაბულობის გამო. თუ სიმსივნე წარმოიქმნება სასქესო ორგანოებიდან, მაშინ მხოლოდ მისი ზედა პოლუსი ჩვეულებრივ კარგად პალპაცირდება, ხოლო ქვედა პოლუსი მიუწვდომელია მუცლის კედლის მეშვეობით პალპაციისთვის.

აუცილებელია დაავადების ისტორიაში დადგენა და აღნიშვნა სიმსივნის ლოკალიზაციის, ზომის, კონსისტენციის, ზედაპირის ხასიათის, მობილურობისა და ტკივილის შესახებ. თუ პაციენტი მიუთითებს ანამნეზში სიმსივნის ან კისტის არსებობაზე და სიმსივნე არ არის გამოვლენილი პალპაციით და ამავდროულად განვითარდა მწვავე მუცლის სურათი, შეიძლება ვიფიქროთ ამ წარმონაქმნის გასკდომაზე. ზოგჯერ პალპაციურ ფორმირებას არ აქვს მკაფიო კონტურები და უმოძრაოა, მაშინ ისინი საუბრობენ ინფილტრატზე. ეს ხდება ანთებითი მილაკოვანი წარმონაქმნების ან ავთვისებიანი წარმონაქმნების დროს.

5. სხვა სიმპტომები ა. მერფის ნიშანი: ძლიერი ტკივილი ღრმა შთაგონების სიმაღლეზე

მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმის პალპაცია. სიმპტომი ხშირად დადებითია მწვავე ქოლეცისტიტის დროს, მაგრამ არ არის პათოგნომური ამ დაავადებისთვის.

ბ. როვსინგის სიმპტომი: ტკივილის გამოჩენა მარჯვენა თეძოს მიდამოში ღრმა პალპაციით (ან პერკუსიით) მარცხენა თეძოს მიდამოში. დადებითი სიმპტომი დამახასიათებელია აპენდიციტისთვის, მაგრამ შეიძლება შეინიშნოს სხვა დაავადებებშიც.

in. წელის კუნთის სიმპტომი: პაციენტი წევს მარცხენა მხარეს, მარჯვენა ფეხის დაგრძელებისას ტკივილი ჩნდება ზურგის ქვედა ნაწილში. აღინიშნება რეტროცეკალური აპენდიციტისა და წელის კუნთებზე მოქმედი სხვა ანთებითი დაავადებების დროს - პარანეფრიტი, ფსოას აბსცესი, რეტროპერიტონეალური ჰემატომა, ავთვისებიანი სიმსივნით ბრმა ნაწლავის უკანა კედლის პერფორაცია. იგივე სიმპტომი, რომელიც აღინიშნება მარცხენა ფეხის გაშლისას, დამახასიათებელია პარანეფრიტისთვის, დივერტიკულის პერფორაციისა და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის კიბოსთვის.

დ. ობტურატორის კუნთის სიმპტომი: პაციენტი წევს ზურგზე და მარჯვენა კუთხით მოხრილი ფეხები; წვივის შემობრუნება ან გარეთ იწვევს ტკივილს. ტკივილის გაჩენა განპირობებულია ანთებითი პროცესით, რომელიც მოიცავს ობტურატორ შიდა კუნთს ან ლოკალიზებულია მის გვერდით (მენჯის აბსცესი, აპენდიციტი, სალპინგიტი).

e. Kehr-ის სიმპტომი: ტკივილი მხრის ქვედა მუცლის პალპაციისას, განსაკუთრებით ტრენდელენბურგის პოზაში. სიმპტომი პირველად აღწერილი იყო ელენთის დაზიანებით. სუბდიაფრაგმულ სივრცეში სითხის დაგროვებით გამოწვეული ტკივილი ასხივებს მხარსა და კისერს.

6. ზოგჯერ აღინიშნება კანის მგრძნობელობის მომატება ანთების კერაზე. ეს არის საინტერესო ბიოლოგიური ფენომენი, მაგრამ მას არ აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

დ. მუცლის ტკივილის დროს პერინეუმის დათვალიერება, სასქესო ორგანოების და სწორი ნაწლავის გამოკვლევა სავალდებულოა.

გინეკოლოგიური კვლევა.

ეს კვლევა საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ დადგინდეს, მოდის თუ არა მწვავე ტკივილები სასქესო ორგანოებიდან, არამედ იდენტიფიცირება მათი წარმოშობის მიზეზი.

გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა.მწვავე მუცელში მას შეუძლია ღირებული ინფორმაციის მიწოდება, თუ გამოვლენილია ქვედა სასქესო ორგანოს გონორეის ნიშნები: ვულვიტი,

ურეთრიტი, გონორეული ლაქები, ჩირქოვანი გამონადენი, საშოს ვესტიბულის დიდი ჯირკვლის გამომყოფი სადინარის აბსცესი.

საშოსა და საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა სარკეების გამოყენებითსაშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ციანოზი, როგორც ორსულობის ნიშანი, გამონადენის ბუნება (მუქი სისხლი მილაკების ორსულობაში, ჩირქოვანი ანთებითი პროცესი, მსუბუქი სხვა დაავადებებში). საშვილოსნოს ყელის ჰიპერემია და ჩირქოვანი გამონადენი შეიძლება იყოს ენდოცერვიციტით, რაც იყო წყარო. აღმავალი გონორეის. ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევისთვის (გრამით შეღებილი ნაცხის და კულტურის ბაქტერიოსკოპია) აღებულია საშვილოსნოს ღრუდან გამონადენის ნიმუში.

ბიმანუალური შესწავლა:შეიძლება იყოს ვაგინალურ-აბდომინალური და რექტალურ-აბდომინალური. ბიმანუალური კვლევისას განისაზღვრება საშვილოსნოს ყელის ფორმა და კონსისტენცია, საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა, ტკივილის შეგრძნება საშვილოსნოს ყელის გადაადგილებისას. ორმხრივი გამოკვლევის დროს საშვილოსნოს ყელის გადაადგილების დროს ტკივილი დამახასიათებელია მილის ორსულობა, საშვილოსნოს დანამატების ანთება, მენჯის პერიტონიტი. ქირურგიული პათოლოგიის დროს ეს სიმპტომი ჩვეულებრივ არ არის. შემდეგი, თქვენ უნდა განსაზღვროთ ვაგინალური სარდაფების მდგომარეობა. ჩვეულებრივ, რექტალურ-საშვილოსნოს ღრუს სისხლით ან ანთებითი გამონაჟონი ავსება ვლინდება უკანა და ზოგჯერ გვერდითი თაღების გაბრტყელებით. თუმცა, სიმსივნის ქვედა პოლუსი ან ინფილტრატი ასევე შეიძლება განისაზღვროს სარდაფებით; ამ შემთხვევაში, მწვავე მუცლის სურათზე შეიძლება ვიფიქროთ ან ტუბო-საკვერცხის ანთებით წარმონაქმნებაზე მიკროპერფორაციით, ან საკვერცხის სიმსივნეზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, უკანა ფორნიქსი ამოიწურება საშვილოსნოს ჰემატომით "ძველი" მილის ორსულობის დროს.

შემდეგ განსაზღვრეთ საშვილოსნოს მდებარეობა, ზომა, ფორმა, თანმიმდევრულობა და მობილობის ხარისხი. მილაკოვანი ორსულობის დროს საშვილოსნო რბილდება, გარკვეულწილად გადიდებულია, ძალიან მოძრავია („მცურავი“ საშვილოსნოს სინდრომი) დანამატების ანთების, პელვიოპერიტონიტის დროს საშვილოსნო არ არის გადიდებული, მაგრამ მტკივნეულია, რადგან შეიძლება ჩაერთოს ანთებითი პროცესი. კვანძოვანი საშვილოსნოს პალპაციით ტკივილი, განსაკუთრებით უნაყოფობის ფონზე, მიუთითებს ენდომეტრიოზზე.

საკვერცხის აპოპლექსიით, საკვერცხის სიმსივნის პედიკულის ტორსიით, ქირურგიული პათოლოგიით, საშვილოსნო არ გააჩნია რაიმე პათოლოგიური თავისებურება. გადიდებული, ტუბერკულოზური საშვილოსნო გამოვლენილია მიომით, ხოლო ზოგიერთი მისი კვანძი შეიძლება იყოს მკვეთრად მტკივნეული პალპაციით, რაც მიუთითებს სისხლის მიწოდების დარღვევაზე და ნეკროზზე. დანართები ნორმალურ მდგომარეობაში ყველაზე ხშირად არ პალპაცირდება, განსაკუთრებით მუცლის კედლის სიმსუქნით.

მილაკოვანი ორსულობისას დანამატები ერთის მხრივ შესქელებულია, მტკივნეული და პასტისებრია, მკაფიო კონტურების გარეშე, რაც აიხსნება ნაყოფის კვერცხუჯრედის და პერიტუბალური ჰემატომის არსებობით. ანთებით, დანამატები ყველაზე ხშირად სქელდება და მტკივნეულია ორივე მხრიდან, მაგრამ მათი აშკარად პალპაცია შეუძლებელია. საშვილოსნოს ერთ ან ორივე მხარეს მკვრივი, მუწუკები, უმოძრაო და მტკივნეული წარმონაქმნი განისაზღვრება ტუბო-საკვერცხის აბსცესებით ან საკვერცხის ჭეშმარიტი სიმსივნეებით, რაც, მწვავე მუცლის კლინიკასთან ერთად, შეიძლება მიუთითებდეს ამ წარმონაქმნების მიკროპერფორაციაზე. ზოგჯერ დანართების მიდამოში პალპაცირდება მტკივნეული ზოლი, რომელიც შეიძლება იყოს კისტის ან საკვერცხის სიმსივნის გრეხილი ფეხი. სიმსივნის გადაადგილების მცდელობა ამ შემთხვევაში იწვევს ძლიერ ტკივილს. საკვერცხის აპოპლექსიით სისხლჩაქცევით, იგი პალპაცირდება, როგორც მკვეთრად მტკივნეული სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნი ელასტიური კონსისტენციის მკაფიო კონტურებით. ქირურგიულ პათოლოგიაში, დანამატების არე, როგორც წესი, უმტკივნეულოა.

ზოგჯერ საშვილოსნოს და დანამატების პალპაცია შეუძლებელია მუცლის კედლის ძლიერი ტკივილისა და დაძაბულობის გამო. ეს ყველაზე ხშირად ხდება გონორეული პელვიოპერიტონიტით, დიფუზური პერიტონიტით, ზოგჯერ მილის რღვევით.

მუცლის ღრუს გამოკვლევას მიმართავენ, თუ პაციენტი არ ცხოვრობს სექსუალური ცხოვრებით ან იმ შემთხვევაში, როდესაც ძირითადი პათოლოგიური წარმონაქმნები პალპაცირდება ანუსის მეშვეობით. ასეთი კვლევა უფრო ზუსტ მონაცემებს მოგცემთ.

სწორი ნაწლავის გამოკვლევამ შეიძლება გამოავლინოს პრომპტოვის სიმპტომი, რომელიც მოიცავს ტკივილს სწორი საშვილოსნოს ღრუს პალპაციით და ტკივილის დროს, როდესაც საშვილოსნოს გადაადგილდება საშვილოსნოში. ეს სიმპტომი დამახასიათებელია მწვავე აპენდიციტისთვის. რექტოვაგინალური გამოკვლევა შეიძლება იყოს დიდი დახმარება, როდესაც გამომკვლევის თითები უფრო ახლოს არის საშვილოსნოს დანამატებთან და ფართო ლიგატთან, რაც შესაძლებელს ხდის მენჯის აბსცესის და რეტროგრადული მეტასტაზების იდენტიფიცირებას პარარექტალურ ლიმფურ კვანძებში (ხშირად ასიმპტომური ავთვისებიანი სიმსივნეებით). მუცლის ორგანოები).

კვლევის დამატებითი მეთოდები.

1. ლაბორატორიული კვლევა

ლაბორატორიულ კვლევებს შეუძლია მნიშვნელოვანი დახმარება გაუწიოს მწვავე მუცლის დიფერენციალურ დიაგნოზს. თუმცა, სისხლისა და შარდის ანალიზის შედეგები, ისევე როგორც რენტგენოლოგიური კვლევების მონაცემები, თავისთავად არ იძლევა დიაგნოზის რომელიმე ვარიანტის დაყენების ან გამორიცხვის საშუალებას და დეტალური ისტორიისა და ფიზიკური გამოკვლევის გარეშე, ისინი უაზროა. „პაციენტს უნდა უმკურნალო და არა სისხლის ანალიზი ან რენტგენი“. ლაბორატორიული კვლევები, რომლებიც გვაწვდიან ღირებულ ინფორმაციას, მოიცავს:

ა. შარდის ანალიზი თირკმელებისა და საშარდე გზების დაავადებების გამოსავლენად ხელმისაწვდომი და იაფი მეთოდია. ჰემატურია ადასტურებს უროლიტიზის დიაგნოზს. ლეიკოციტურია და ბაქტერიურია საშარდე გზების ინფექციაზე მიუთითებს. პროტეინურია არასპეციფიკური სიმპტომია. შარდის სპეციფიკური წონა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ წყლის ბალანსი. ყველა ეს კვლევა შეიძლება სწრაფად განხორციელდეს ტესტის ზოლების გამოყენებით. ქორიონული გონადოტროპინის (hCG) შარდის ანალიზი საშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ ორსულობა სხვა პათოლოგიური პირობებისგან.

ბ. ზოგადი სისხლის ანალიზი. სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა გვეხმარება იმის დადგენაში, არის თუ არა მუცლის ტკივილი ასოცირებული ანთებით პროცესთან. ანთებას ახასიათებს ლეიკოციტოზი, თუმცა არსებობს მრავალი გამონაკლისი. ასე რომ, აპენდიციტის დროს სისხლში ლეიკოციტების რაოდენობა შეიძლება ნორმალური იყოს. ამიტომ, ლეიკოციტების ფორმულა უნდა განისაზღვროს, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც ლეიკოციტების საერთო რაოდენობა ნორმალურია ან ოდნავ გაიზარდა. ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადასვლა უფრო მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ნიშანია, ვიდრე ლეიკოციტოზი. გინეკოლოგიური პათოლოგიით, ESR-ის მატება უფრო გამოხატულია, ქირურგიული პათოლოგიით - ლეიკოციტოზი, რომელიც სწრაფად მატულობს დინამიკაში. ზოგადი სისხლის ტესტი საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ გამოავლინოს ანემია (ჰემოგლობინისა და ჰემატოკრიტის აბსოლუტური დონის შემცირებით), რაც მიუთითებს სისხლის მწვავე დაკარგვაზე, არამედ დაადგინოს მისი ტიპი (სისხლის წითელი უჯრედების მორფოლოგიით).

in. შრატის ამილაზა და ლიპაზის აქტივობა. მწვავე პანკრეატიტის დიაგნოზი ყოველთვის კლინიკურია. ამილაზასა და ლიპაზის აქტივობის ზრდა ადასტურებს დიაგნოზს. ამასთან, უნდა გვახსოვდეს, რომ ამილაზას აქტივობის მომატება არასპეციფიკური ნიშანია, რომელიც შეინიშნება მრავალი სხვა დაავადების დროს (ნაწლავის მექანიკური გაუვალობა, ნაწლავის ინფარქტი, პერფორირებული წყლული, საშვილოსნოსგარე ორსულობა). ვინაიდან ამილაზა გამოიყოფა თირკმელებით, მისი აქტივობა შრატში ასევე იზრდება თირკმლის უკმარისობის დროს. მწვავე პანკრეატიტის დროს ამილაზას აქტივობა ჩვეულებრივ აღწევს მაქსიმუმს დღეში და ნორმალიზდება 2-3 დღის ბოლოს. ამიტომ დიაგნოზის დასადასტურებლად მიზანშეწონილია ლიპაზის აქტივობის განსაზღვრაც. გაითვალისწინეთ, რომ ორივე ფერმენტის აქტივობის ზრდა არ უკავშირდება პანკრეატიტის სიმძიმეს. უფრო მეტიც, ქრონიკული პანკრეატიტის დროს, რომელსაც თან ახლავს პანკრეასის ნეკროზი, ამილაზასა და ლიპაზის აქტივობა შეიძლება არ შეიცვალოს. თუ სისხლის ამილაზას აქტივობა აღემატება 2000 ე/ლ-ს, კალკულოზური პანკრეატიტი უნდა იყოს ეჭვი.

დ. ბაქტერიოსკოპია ვაგინალური გამონადენის ანალიზი ავლენს ლეიკოციტების და პათოგენური ფლორის მომატებულ შემცველობას, რაც თითქმის ყოველთვის ხდება შინაგანი სასქესო ორგანოების ანთებით. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ეს ნიშნები შეიძლება გამოვლინდეს სხვა პათოლოგიებშიც, მათ შორის ექსტრაგენიტალურში, თუ ის შერწყმულია, მაგალითად, საშვილოსნოს ან საშოს ანთებასთან.

2. ინსტრუმენტული კვლევაქალების რენტგენისა და იზოტოპური კვლევები ტარდება მხოლოდ ამის შემდეგ

ორსულობის გამორიცხვა.

ა. რენტგენის კვლევები ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია. პაციენტის გადაყვანა რენტგენოლოგიურ გამოკვლევაზე

ექიმი დარწმუნებული უნდა იყოს, რომ მისი შედეგი გავლენას მოახდენს მკურნალობის ტაქტიკაზე. მაგალითად, პაციენტს, რომელსაც აქვს ტიპიური აპენდიციტის ჩივილები, მარჯვენა ილიაკის მგრძნობელობა, მუცლის კედლის კუნთების დაძაბულობა მაკბერნის წერტილში და მსუბუქი ლეიკოციტოზი, საჭიროებს ქირურგიას და არა რენტგენოგრაფიას. ზოგიერთ დაავადებაში გამოკითხვის რენტგენოგრაფიის საინფორმაციო შინაარსი იმდენად მცირეა, რომ მისი განხორციელება არ არის გამართლებული. მუცლის ღრუს რენტგენი მწოლიარე მდგომარეობაში საშუალებას გაძლევთ ნახოთ გაზის განაწილება ნაწლავში, დაადგინოთ შებერილობის მიზეზი (გაზის ან სითხის დაგროვება), გამოავლინოთ სითხით სავსე ნაწლავის მარყუჟები, რბილი ქსოვილების გასქელება და კალკულები. რენტგენი აჩვენებს შარდის კენჭების 90%-ს (რადგან ისინი საკმარისად შეიცავს კალციუმს) და მხოლოდ 10%-ს ნაღვლის ბუშტში. შეგიძლიათ ნახოთ პანკრეასის კალციფიკაცია - ქრონიკული პანკრეატიტის ნიშანი. კალციფიკაციის აქცენტი მარჯვენა იღლიის მიდამოში, შესაბამის ჩივილებთან და ფიზიკური გამოკვლევის მონაცემებთან ერთად, მიუთითებს მწვავე აპენდიციტზე. ნაღვლის სადინარებში გაზის არსებობა არის ვეზიკო-ნაწლავური ფისტულის ნიშანი, რომელიც შეიძლება მოხდეს ნაღვლის ბუშტის ნაწლავის ობსტრუქციის დროს. წელის კუნთის ჩრდილის არარსებობა მიუთითებს პათოლოგიურ პროცესზე რეტროპერიტონეალურ სივრცეში - სისხლდენა (დაზიანების შემთხვევაში) ან ანთება (რეტროცეკალური აპენდიციტი, პანკრეატიტი, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის დივერტიკულიტი). და ბოლოს, სურათი საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ხერხემლისა და მენჯის პათოლოგია.

მუცლის ღრუს რენტგენი ძირითადად გამოიყენება წვრილი ნაწლავის მარყუჟებში სითხისა და აირის ჰორიზონტალური დონის დასადგენად. ნაწლავის მექანიკური ობსტრუქციის დროს, ნაწლავის მარყუჟის მიმდებარე მუხლებში სითხის დონეს განსხვავებული სიმაღლე აქვს.

3. სპეციალური მეთოდები.

მუცლის მწვავე ტკივილის დროს ხშირად საჭიროა მუცლის ღრუს ორგანოების ინვაზიური და არაინვაზიური გამოკვლევები.

ა. ულტრაბგერა ქალებს, რომლებსაც აქვთ ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, ნაჩვენებია მცირე მენჯის ტრანსაბდომინალური და ტრანსვაგინალური ექოსკოპია.

ბ. მუცლის ღრუს პუნქცია საშოს უკანა შუბლის მეშვეობით. ის საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ მუცლის ღრუში სითხის შიგთავსის ბუნება (ჩირქი, სეროზული გამონაჟონი, სისხლი) პუნქციის ჩვენებაა თავისუფალი სითხის არსებობის ნიშნები (გადაკიდებული თაღები, პერკუსიური ხმის დაბნელება, ტკივილი კისრის გადაადგილებისას. ). თუ შინაგანი სისხლდენის ან პიოსალპინქსის გახეთქვის კლინიკა ნათელია და პაციენტის მდგომარეობა საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ მკურნალობას, მაშინ უკანა ფანჯრის პუნქცია შეუსაბამოა, რადგან მისი შედეგი ვერ შეცვლის პაციენტის მართვის გეგმას. უკანა ყელის პუნქციის უკუჩვენებაა სწორი საშვილოსნოს ღრუს სიმსივნით შევსება. თუ პუნქციის დროს შიგთავსი არ იქნა მიღებული, ეს არ განიხილება დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანად, ვინაიდან ზოგჯერ სისხლი ან გამონაჟონი არ შედის საშვილოსნოში წებოვანი პროცესის გამო.

in. CT (კომპიუტერული ტომოგრაფია) -მუცლის ღრუს, რეტროპერიტონეალური სივრცისა და მცირე მენჯის დაავადებების დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი საუკეთესო მეთოდი. ყველა მათით

მეთოდის უპირატესობა არ არის გარკვეული უარყოფითი მხარეების გარეშე (მაღალი ღირებულება, მაღალი რადიაციის ზემოქმედება, ალერგიული რეაქციები კონტრასტული აგენტების ინტრავენური შეყვანისას). CT არ უნდა შეცვალოს ფიზიკური გამოკვლევა ან საძიებო ოპერაცია.

დ.ლაპაროსკოპია. მას მიმართავენ ფიზიკური და დამატებითი კვლევის მეთოდების საეჭვო შედეგებით. კვლევა შეიძლება ჩატარდეს პაციენტზე ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, ეს არის მისი მთავარი უპირატესობა საოპერაციო ოთახში ჩატარებულ დიაგნოსტიკური ლაპაროტომიასთან შედარებით. დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია შეუცვლელია ქალთა გამოკვლევისას ტკივილის დროს მარჯვენა თეძოს მიდამოში. ამ კატეგორიის პაციენტებში აპენდექტომიის 30%-მდე მცდარია. ლაპაროსკოპიას შეუძლია შეამციროს არასაჭირო ქირურგიული ჩარევების რაოდენობა და მიიღოს ყველაზე სრულყოფილი სურათი მუცლის ღრუს ორგანოების მდგომარეობის შესახებ, გარდა ამისა, ლაპაროსკოპია შეიძლება იყოს საბოლოო ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი.

დ .საცდელი მკურნალობა.მწვავე მუცლის ზოგიერთ ბუნდოვან შემთხვევაში გამართლებულია საცდელი მკურნალობა პაციენტის დინამიური მონიტორინგით. გონორეული პელვიოპერიტონიტის, მწვავე სალპინგიტის დროს, როგორც წესი, რამდენიმე საათში, პაციენტის მდგომარეობა თანდათან უმჯობესდება, რაც ადასტურებს დიაგნოზის სისწორეს და მკურნალობის არჩეულ მეთოდს.

ამრიგად, ანამნეზის მეთოდური და თანმიმდევრული შესწავლა და პაციენტის ობიექტური გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის დაავადების ყველა სიმპტომის იდენტიფიცირებას და თერაპიის ოპტიმალური მეთოდის არჩევას დაკვირვების ყველა ეტაპზე.

წამყვანი ტაქტიკა.

თუ მუცლის ღრუს ორგანოების მწვავე გინეკოლოგიურ დაავადებას თან ახლავს კოლაფსი, პაციენტს უტარდება შემდეგი მედიკამენტური თერაპია: ეფედრინის 5%-იანი ხსნარის 1 მლ ან მეზატონის 1%-იანი ხსნარის 1 მლ ინტრამუსკულური ინექცია, რეოპოლიგლიუკინის, პოლიგლუკინის ინტრავენური შეყვანა. ჟელატინოლი, 5% გლუკოზის ხსნარი (400800 მლ), გულის აგენტები ემატება საინფუზიო გარემოს (1 მლ კორგლუკონის 0,06% ხსნარი ან 0,3 მლ 0,05% სტროფანტინის ხსნარი).

ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენება „მწვავე მუცლის“ შემთხვევაში პრეჰოსპიტალურ სტადიაზე მიუღებელია! ოპერაციამდე ქირურგს უნდა შეეძლოს კლინიკური სურათის შეფასება, რომელიც არ არის დამახინჯებული ნარკოტიკული ანალგეტიკების მოქმედებით. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში (მაგალითად, როდესაც პაციენტი არ აძლევს თავს გასინჯვის საშუალებას ძლიერი ტკივილის გამო), ანალგეტიკების მცირე დოზების დანიშვნა მისაღებია საავადმყოფოში - ტანჯვის შესამსუბუქებლად, ექიმისადმი ნდობის გაზრდის მიზნით და როგორც შედეგად, ჩატარდეს უფრო სრული და ზომიერი ექსპერტიზა.

პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე

1. ფრთხილად შეაგროვეთ ანამნეზური მონაცემები და საჩივრები.

2. გამოკვლევით, პალპაციით, პერკუსიით, მუცლის აუსკულტაციით და პაციენტის პოზიციის შეცვლით, იდენტიფიცირება "მწვავე მუცლისთვის" დამახასიათებელი სიმპტომები.

3. რექტო-ვაგინალურ-აბდომინალური გამოკვლევა.

4. გამორიცხეთ სომატური დაავადება, რომელიც ახდენს მუცლის ღრუს მწვავე პათოლოგიის სიმულაციას (დიაბეტი, თირკმლის უკმარისობა, ციროზი, ჰეპატიტი, ნეკნთაშუა ნევრალგია, პლევრიტი, პნევმონია და ა.შ.), აგრეთვე ინფექციური დაავადებები.

5. გამოიკვლიეთ რესპირატორული დაგულ - სისხლძარღვთა სისტემა.

საავადმყოფოში 1. ჩივილების, ანამნეზის, ობიექტური მონაცემების შესწავლა და შეფასება.

2. გააკეთეთ სისხლისა და შარდის ანალიზი (ლაბორატორიული ტესტები დინამიკაში: სისხლის რაოდენობა და ლეიკოციტოზი, ბილირუბინი, სისხლის შედედება, ტრანსამინაზები და ტუტე ფოსფატაზა, შარდის დიასტაზა და ა.

3. შეამოწმეთ სასუნთქი სისტემის მდგომარეობა და საჭიროების შემთხვევაში ჩაიტარეთ გულმკერდის რენტგენი.

4. შეისწავლეთ ფუნქციაგულ-სისხლძარღვთა სისტემა (პულსი, არტერიული წნევა, საჭიროების შემთხვევაში - ეკგ).

5. უროლოგიურ დაავადებაზე ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია თირკმელების მიმოხილვის სურათის გაკეთება, უროგრაფია, ქრომოცისტოსკოპია, შარდის გამოკვლევა, შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია (თუ არ არის ურეთრის დაზიანება).

6. გაზომეთ რექტალური და იღლიის ტემპერატურა (ამ სხვაობის ზრდა 1 “-ზე მიუთითებს ანთებით პროცესზე მუცლის ღრუში).

7. ჩვენების მიხედვით ჩაატარეთ: ლაპაროსკოპია, ლაპაროცენტეზი (მუცლის პუნქცია), ცალკე დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი, ულტრაბგერითი, ფლუოროსკოპია და მუცლის ღრუს რენტგენოგრაფია.

საეჭვო შემთხვევებში ან კონსერვატიული თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ჩვენება უნდა მიეცეს დიაგნოსტიკურ ლაპაროტომიას ან ლაპაროსკოპიას, რაც ასევე შეიძლება იყოს თერაპიული.

მწვავე მუცელი გინეკოლოგიაში (ძირითადი მიზეზები და სიმპტომები).

საუბარია სინდრომზე, რომელიც ვითარდება მუცლის ღრუს მწვავე პათოლოგიის შედეგად და ვლინდება უეცარი ტკივილებით მუცლის რომელიმე ნაწილში, პერიტონეალური სიმპტომებით და პაციენტის მდგომარეობის გამოხატული ცვლილებებით.

მწვავე ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში ქალებში მძიმე პერიტონეალური სიმპტომებით შესაძლებელია ინტრააბდომინალური სისხლდენით (ექტოპიური ორსულობა, საკვერცხის აპოპლექსია; საკვერცხის კისტის ტორსიონი (ცისტომა); ჩირქოვანი ტუბო-საკვერცხის წარმონაქმნების პერფორაცია; პელვიოპერიტონიტი).

Გარე ორსულობა- განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია და განვითარება საშვილოსნოს ღრუს გარეთ. ამ პათოლოგიას იწვევს საშვილოსნოს დანამატების ანთებითი დაავადებები, ფალოპის მილების და საკვერცხეების ფუნქციური მდგომარეობის დარღვევა, სექსუალური ინფანტილიზმი, ტროფობლასტის მომატებული აქტივობა და სხვ.

მისი ყველაზე გავრცელებული ტიპია მილები (98,5%). ექტოპიური ორსულობის სხვა ტიპები ძალზე იშვიათია - მუცლის (0,4%), საკვერცხის (0,2%). საშვილოსნოსგარე ორსულობა უპირატესად ხდება 20-35 წლის ასაკში, უფრო ხშირად მარჯვენა მილში. საშვილოსნოსგარე ორსულობის შეწყვეტა, რომელსაც თან ახლავს სისხლდენა, ხდება 4-6 კვირაში ნაყოფის მთლიანობის დარღვევის გამო.

ზოგადი პრაქტიკოსის მთავარი ამოცანაა საშვილოსნოსგარე ორსულობაზე დროულად ეჭვი შეიტანოს და პაციენტის სასწრაფოდ გადაყვანა გინეკოლოგიურ ან ქირურგიულ განყოფილებაში.

პრაქტიკულად მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ მუცლის ღრუს უეცარი ტკივილი ახალგაზრდა ქალში, რომელსაც თან ახლავს მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობის ნიშნები და მწვავე სისხლის დაკარგვის ნიშნები, საკმარისია საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოსტირებისთვის.

სასწრაფო დახმარების მიმწოდებელმა ექიმმა არ უნდა დანიშნოს ტკივილგამაყუჩებლები, რათა არ დაამახინჯოს დაავადების კლინიკური სურათი, არ უნდა დანიშნოს სიცივე ან სიცხე მუცლის არეში და გამწმენდი კლიმატი, რათა არ გამოიწვიოს სისხლდენის მომატება.

I. პრეჰოსპიტალური ეტაპი

საშვილოსნოსგარე ორსულობის კლინიკური სურათი ძალიან რთული და მრავალფეროვანია. სასწრაფო დახმარების ექიმს ყველაზე ხშირად უწევს გამკლავება მის მკვეთრად განვითარებად ფორმებთან: მილის შიდა და გარე გახეთქვა და მილის აბორტი.

სწორი დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია კარგად შეგროვებული გინეკოლოგიური ისტორია. დაკითხვისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ მენსტრუაციის დაგვიანებას, ინფანტილიზმს (მენსტრუაციის გვიან დაწყება - 16-17 წლის ასაკში, მათი მტკივნეულობა და ატიპიურობა), სასქესო ორგანოების წარსულში ანთებითი დაავადებები, წარსულში აბორტები, ხანგრძლივი ინტერვალით. ორსულებს შორის. ყველაზე ხშირად, ქალი თავს ორსულად თვლის, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ის უარყოფს ორსულობას. ხშირად ქალს აწუხებს მსუბუქი ტკივილები და სისხლიანი, ჭუჭყიანი, უსიამოვნო გამონადენი. საშვილოსნოსგარე ორსულობის კლინიკა ყველაზე ხშირად სრულ ჯანმრთელობას შორის ვითარდება. ვლინდება მკვეთრი პაროქსიზმული კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის ქვედა არეში, ასხივებს ანუსს, ზურგს, ქვედა კიდურებს, ზოგჯერ ტკივილი ასხივებს შესაბამის მხრის სარტყელში (ფრენიკუსის სიმპტომი). ხშირად აღინიშნება გონების ხანმოკლე დაკარგვა, თავბრუსხვევა, გულისრევა, ღებინება, სლოკინი. შარდვა ჩვეულებრივ დაგვიანებულია, მაგრამ შეიძლება ხშირი იყოს. ჩნდება დეფეკაციის სურვილი, ზოგჯერ ფაღარათი. წინა პლანზე გამოდის შინაგანი სისხლდენის ნიშნები: კანისა და ხილული ლორწოვანი გარსების მკვეთრი სიფერმკრთალე, ფერმკრთალი სახე, ნახევრად შეგნებული მდგომარეობა, ცივი ოფლი, ჩაძირული სახის ნაკვთები, შიშის გამოხატვა თვალებში. სხეულის ტემპერატურა ჩვეულებრივ ნორმალურია, სუბფებრილური ან თუნდაც დაბალი.

ასეთი პაციენტების შესწავლისას შეინიშნება სარძევე ჯირკვლების შეშუპება, ზეწოლის შედეგად, ძუძუს წვეთები გამოიყოფა. აღინიშნება ქოშინი. პულსი ხშირია - 100 დარტყმა/წთ ან მეტი, მცირე, სუსტი ავსება, ზოგჯერ ძლივს შესამჩნევი ან სრულიად შეუმჩნეველი. არტერიული წნევა (მაქსიმალური და მინიმალური) მცირდება და თანდათან ეცემა.

მუცლის პალპაცია და ვაგინალური გამოკვლევა მწვავე ექტოპიური ორსულობის დროს უნდა ჩატარდეს განსაკუთრებული სიფრთხილით. პაციენტები ხშირად იმყოფებიან იძულებით ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში. მუცელი ზომიერად შეშუპებულია. პაციენტი ზოგავს მას სუნთქვისას. მუცლის პერკუსია და პალპაცია მკვეთრად მტკივნეულია, განსაკუთრებით გახეთქილი მილის მხარეს. მუცლის დახრილ ადგილებზე აღენიშნება პერკუსიის ბგერის დაბინდვა, რაც განპირობებულია მუცლის ღრუში თავისუფალი სისხლის არსებობით.

ორმხრივი ვაგინალური გამოკვლევით ვლინდება მკვეთრი ტკივილები საშოს შესასვლელთან და უკანა ფორნიქსში, რომელიც ელასტიური და რბილია. ერთ-ერთ თაღში ჩვეულებრივ აღინიშნება წინააღმდეგობა. საშვილოსნო ოდნავ გადიდებულია. ვაგინალური გამონადენი - ლაქები, სისხლიანი, მუქი ფერის.

თუ საშვილოსნოსგარე ორსულობა გამოვლინდა ან საეჭვოა, პაციენტი სასწრაფოდ საკაცით უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოს გინეკოლოგიურ განყოფილებაში ქირურგიული მკურნალობისთვის. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პაციენტის ტრანსპორტირებისას სრული დასვენების პირობების შექმნა. კლინიკური ფორმების მრავალფეროვნების გამო (ატიპიური და წაშლილი ფორმები), საშვილოსნოსგარე ორსულობის ამოცნობა ხშირად რთული ამოცანაა, ამიტომ პაციენტების უმეტესობა ქირურგიულ განყოფილებებში მოჰყავთ „მწვავე მუცლის“ დიაგნოზით.

II. საავადმყოფო

ექტოპიური ორსულობის ამოცნობაში დიდი სირთულეები წარმოიქმნება, როდესაც კლინიკურ სურათში პერიტონეალური ფენომენები დომინირებს. შეტევის შემდეგ პირველ საათებში აღებულ სისხლში აღინიშნება ანემია, თეთრი სისხლის მხრივ -

გარდამავალი ლეიკოპენია და თრომბოციტოპენია. ESR იზრდება დიდი სისხლის დაკარგვით.

გინეკოლოგიური გამოკვლევა ხელს უწყობს დიაგნოზის გარკვევას. გაურკვეველი კლინიკური სურათით ნაჩვენებია მუცლის ღრუს პუნქცია საშოს უკანა გარსით, მუცლის ღრუში თავისუფალი სისხლის არსებობის დასადგენად.

AT საშვილოსნოსგარე ორსულობის დიაგნოსტიკაში ფართოდ გამოიყენება ლაპაროსკოპია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ სისხლი მუცლის ღრუში, ჰემატოსალპინქსი, სისხლჩაქცევები საკვერცხეში, ასევე უზრუნველყოთ საჭირო რაოდენობის ქირურგიული მოვლა.

დიაგნოზის გასარკვევად ასევე შესაძლებელია ლაპაროცენტეზის (მუცლის პუნქცია) გამოყენება მუცლის ღრუში სისხლის დასადგენად.

მკაფიო კლინიკური სურათით და საშიში მდგომარეობით, პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს სასწრაფო ოპერაცია, მდგომარეობის სიმძიმის მიუხედავად (ოპერაციული ხელმისაწვდომობა, ლაპაროსკოპია ან ლაპაროტომია). შოკთან ბრძოლამ, სისხლის დაკარგვამ არ უნდა გააჭიანუროს ოპერაცია, არამედ ჩატარდეს ქირურგიული ჩარევის დროს. ანესთეზია ზოგადია.

მენჯის ორგანოების გადახედვის შემდეგ აღმოჩენილია დაზარალებული მილი და ყველაზე ხშირად ტარდება სალპინგექტომია. უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, მუცლის ღრუდან სისხლის ავტოტრანსფუზია სავალდებულოა.

პოსტოპერაციული პერიოდის ხელსაყრელი კურსით საავადმყოფოდან გაწერა ოპერაციიდან მე-7-8 დღეს.

AT ნაყოფის კვერცხუჯრედის იმპლანტაციის ადგილიდან გამომდინარე, საშვილოსნოსგარე ორსულობა შეიძლება დაირღვეს მილის აბორტისა და ფალოპის მილის რღვევის ტიპის მიხედვით.

მილის აბორტის დროს ნაყოფის კვერცხუჯრედი, რომელსაც არ აქვს განვითარების შესაბამისი პირობები, აქერცლება ფალოპის მილის კედლებიდან და გამოიდევნება მუცლის ღრუში. ფალოპის მილის რიტმული შეკუმშვის გამო სისხლი პერიოდულად ხვდება მუცლის ღრუში.

საშვილოსნოს მილის გასკდომისას საშვილოსნოსგარე ორსულობის შედეგად ნაყოფის კვერცხუჯრედის ღრძილები მთლიანად ანგრევს მილის თხელ კედელს და დაზიანებული სისხლძარღვებიდან მუცლის ღრუში ჩაედინება. სისხლდენა ჩვეულებრივ მასიურია, ამიტომ ფალოპის მილის გახეთქვის კლინიკურ სურათში ჭარბობს ინტრააბდომინალური სისხლდენის ნიშნები. ფალოპის მილის გახეთქვა, როგორც წესი, მოულოდნელად ხდება აბსოლუტური ჯანმრთელობის ფონზე, მენსტრუაციის დაგვიანებით საშუალოდ სამიდან ოთხ კვირამდე.

უეცარი და ძლიერი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში ასხივებს სწორ ნაწლავს და თან ახლავს თავბრუსხვევა, სისუსტე, ფერმკრთალი, სისუსტე. მუცელი შეზღუდული რაოდენობით მონაწილეობს სუნთქვის აქტში, მტკივნეულია პალპაციით და პერკუსიით, პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები დადებითია, დახრილ ადგილებზე პერკუსიით აღინიშნება სიბნელე. სისხლდენის გაგრძელებისას წინა პლანზე გამოდის ჰემორაგიული შოკის და პოსტჰემორაგიული ანემიის ნიშნები.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება მწვავე პანკრეატიტის, პერფორირებული კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის, მწვავე აპენდიციტის, საკვერცხის კისტის ტორსიის და ა.შ.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის მქონე პაციენტებს ესაჭიროებათ გადაუდებელი დახმარება გინეკოლოგიურ საავადმყოფოში, დიაგნოსტიკური ეჭვის შემთხვევაში მითითებულია ჰოსპიტალიზაცია მულტიდისციპლინურ საავადმყოფოში. . ინტრააბდომინალური ნიშნები

სისხლდენა საჭიროებს BCC-ის დაუყოვნებლივ შევსებას ნებისმიერი ხელმისაწვდომი სისხლის შემცვლელი ხსნარით, სასურველია დექსტრანებით, სახამებლის პრეპარატებით. ინფუზია გრძელდება პაციენტის საავადმყოფოში მოხვედრამდე.

საკვერცხის აპოპლექსია(საკვერცხის რღვევა, საკვერცხის ინფარქტი, საკვერცხის ჰემატომა) - საკვერცხის მთლიანობის მწვავე დარღვევა მის სტრომაში სისხლდენით და შემდგომი სისხლდენით მუცლის ღრუში. საკვერცხის აპოპლექსია უფრო ხშირად გვხვდება რეპროდუქციული ასაკის ქალებში, მაგრამ ასევე გვხვდება მოზარდებში. საკვერცხის რღვევა ხდება შეგუბებითი ჰიპერემიის, ვარიკოზული, გაფართოებული ვენების ან სკლეროზული სისხლძარღვების, აგრეთვე სკლეროზული ცვლილებების გამო სტრომაში. საკვერცხიდან სისხლდენას წინ უძღვის ჰემატომის წარმოქმნა, რომელიც იწვევს ძლიერ ტკივილს საკვერცხეებში წნევის მომატების გამო, რასაც მოჰყვება საკვერცხის ქსოვილის რღვევა.

მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის ავტონომიური და ენდოკრინული სისტემების დისფუნქციებს, რაც იწვევს ჰიპოფიზის ჯირკვალიდან ლუტეინირების ჰორმონის სეკრეციის ზრდას. აპოპლექსია ხშირად ჩნდება ოვულაციის პერიოდში, ასევე ყვითელი სხეულის ვასკულარიზაციისა და ყვავილობის სტადიაზე.

საკვერცხის აპოპლექსიას თან ახლავს მუცლის შიდა სისხლდენა და ტკივილი. ერთ-ერთი მათგანის უპირატესობის მიხედვით, პირობითად განასხვავებენ დაავადების ანემიურ და მტკივნეულ ფორმებს. იგი იწყება მწვავედ, უეცარი ტკივილით მუცლის ქვედა ნაწილში, ძირითადად დაზიანების მხარეს. მტკივნეული ფორმით, გამოკვლევისას, ვლინდება ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები მსუბუქია. ამ სიტუაციაში აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოზი მწვავე აპენდიციტით. ანემიური ფორმით, ინტრააბდომინალური სისხლდენის ყველა ნიშანი გამოდის წინა პლანზე.

საშვილოსნოსგარე ორსულობისგან განსხვავებით, საკვერცხის გასკდომა არ მიუთითებს მენსტრუაციის დაგვიანებაზე, ორსულობის ნიშნებზე ან გენიტალური ტრაქტიდან ლაქების გაჩენაზე. საკვერცხის აპოპლექსიის დროს აუცილებელია ჰოსპიტალიზაცია მულტიდისციპლინურ საავადმყოფოში.ინტრააბდომინალური სისხლდენის ნიშნებით საჭიროა სისხლის შემცვლელი ხსნარების დაუყოვნებელი მიღება.

საკვერცხის კისტის (ცისტომის) ფეხების ტორსიონი- არსებული კისტის ან საკვერცხის ცისტომის გართულება. დაავადების დაწყება ხშირად ასოცირდება სხეულის პოზიციის მკვეთრ ცვლილებასთან, მუცლის შიგნით წნევის მატებასთან ძლიერი დაძაბვის, გახანგრძლივებული ხველის, მძიმე ფიზიკური შრომის შედეგად, აგრეთვე კისტაში სისხლის მიწოდების დარღვევასთან. ბრუნვა შეიძლება მოხდეს მწვავედ ან თანდათან განვითარდეს, სისხლის მიწოდების დარღვევით კისტის შეშუპებით, სისხლდენით და პარენქიმის ნეკროზით. არსებობს ნაწილობრივი (ეტაპობრივი) და სრული (მოულოდნელი) ბრუნვა.

ნაწილობრივი ბრუნვის დროს პედიკული ცვლის თავის პოზიციას 90-180°-ით, არტერიული სისხლის ნაკადი შენარჩუნებულია, მაგრამ ვენური გადინება რთულია სისხლძარღვთა შეკუმშვის გამო, რის შედეგადაც ჩნდება ვენური სიმრავლე და კისტის კედლის შეშუპება. სრული ბრუნვისას (360°-მდე) ჩერდება არტერიული სისხლის მიმოქცევა, რაც იწვევს ნეკრობიოტიკურ პროცესებს საკვერცხის კისტაში და პერიტონეალური სიმპტომების გაჩენას, ხოლო როდესაც კისტა ინფიცირდება, პერიტონიტი. ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში განათლების მხრიდან შეიძლება თანდათან მზარდი ან მწვავე იყოს. შესაძლებელია გულისრევა, ღებინება, მეტეორიზმი, ნაწლავის პარეზი, მუცლის წინა კედლის დაძაბულობა, პერიტონეუმის გაღიზიანების სიმპტომები. დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება მწვავე აპენდიციტით და დარღვეული საშვილოსნოსგარე ორსულობასთან. სასწრაფო

ჰოსპიტალიზაცია. პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე მკურნალობა არ ტარდება.

საშვილოსნოს დანამატების ჩირქოვანი წარმონაქმნების პერფორაცია

ქალის სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებები გინეკოლოგიურ პრაქტიკაში წამყვან ადგილს იკავებს და რეპროდუქციული ასაკის ქალებში ჰოსპიტალიზაციის ყველაზე გავრცელებულ მიზეზად რჩება. ანთებითი დაავადებები გადის რამდენიმე ეტაპს, მწვავე ანთებიდან ქსოვილის რთულ დესტრუქციულ ცვლილებებამდე. ანთების განვითარების მთავარი მექანიზმი არის მიკრობული შეჭრა. ამავდროულად, ჩირქოვანი პროცესის ეტიოლოგიაში პროვოცირების ფაქტორები მნიშვნელოვან და ზოგჯერ წამყვან ადგილს იკავებს. ეს არის ფიზიოლოგიური (მენსტრუაცია, მშობიარობა) ან იატროგენული (აბორტი, საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივები, ქირურგია, ჰისტეროსკოპია, ინ ვიტრო განაყოფიერება) საშვილოსნოს და გენიტალური ტრაქტის ბარიერის თვისებების შესუსტება ან ცვლილება, რაც ხელს უწყობს პათოგენური მიკროფლორას შესასვლელი კარიბჭის ფორმირებას. და მისი შემდგომი გავრცელება. ინფექცია ხდება ინტრაკანალიკულური, აღმავალი, ჰემატოგენური და ლიმფოგენური გზებით.

ქალის სასქესო ორგანოების, კერძოდ საშვილოსნოს დანამატების ანთებითი დაავადებების კლინიკური სურათი ახლა ხშირად წაშლილია, ოლიგოსიმპტომური. პიოსალპინქსი, ტუბო-საკვერცხის აბსცესი იწვევს მუდმივ ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში, ძირითადად ანთებით, შემცივნებით, მაღალი ცხელებით, სისუსტით, სისუსტით. ტკივილი ვრცელდება ქვედა კიდურებზე, წელის არეში. მუცელი რბილია, შეიძლება იყოს ზომიერად შეშუპებული. პაციენტებს აღენიშნებათ ტაქიკარდია. არ არის პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები, შესაძლებელია გულისრევა, განავლის შეკავება, გაზები.

ჩირქოვანი გამონადენი ზოგჯერ ჩნდება სასქესო ტრაქტიდან.

ჩირქოვანი წარმონაქმნების პერფორაციით, პერიტონიტის მსუბუქი სიმპტომები ჩნდება უკვე პირველ საათებში, რომლებიც ზედმიწევნით ექვემდებარება მძიმე ანთებითი პროცესის კლინიკას. ტკივილი არის ინტენსიური, ზოგჯერ მტკივნეული, გაურკვეველი ლოკალიზაცია. შემცივნება, ცხელება, ტაქიკარდია თან ახლავს დაავადების ამ სტადიას. ხშირად აღინიშნება მტკივნეული შარდვა, ფხვიერი განავალი და შებერილობა.

პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე ტკივილგამაყუჩებლების დანერგვა კატეგორიულად მიუღებელია.

გამოიყენება ფართო სპექტრის და ხანგრძლივი მოქმედების ანტიბიოტიკები. ანტიბიოტიკებს უნდა ჰქონდეთ ჯვარედინი ეფექტურობა გინეკოლოგიურ, უროლოგიურ, ზოგად ქირურგიულ და სხვა დაავადებებში). მაგალითად, დასაშვებია ცეფტრიაქსონი 1-2 გ IV ან IM მეტრონიდაზოლთან 100 მლ IV წვეთოვანი და ამოქსიცილინი 2.4 გ IV მეტრონიდაზოლთან 100 მლ IV კომბინაციაში. . საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას და

ძირითადი მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში.

მენჯის პერიტონიტი (პელვიოპერიტონიტი).

არსებობს პირველადი და მეორადი პელვიოპერიტონიტი. პირველადი ხდება პერიტონეუმის დაზიანების შედეგად მიკრობების მიერ, რომლებმაც შეაღწიეს ჰემატოგენურ, ლიმფოგენურ ან ფალოპის მილების მეშვეობით. მეორადი პერიტონიტი გაცილებით ხშირია და არის ორგანოებიდან ანთებითი პროცესის გავრცელების შედეგი, მათი პერფორაციის ან ანთების შედეგად.

გინეკოლოგიურ დაავადებებს ყველაზე ხშირად ახასიათებს ადგილობრივი შეზღუდული მენჯის პერიტონიტი. თუმცა, არასაკმარისი დამცავი მექანიზმებით, მიკროფლორას მაღალი ვირულენტობით, არაადეკვატური მკურნალობით, პერიტონეუმის ანთება პროგრესირებს და ვითარდება დიფუზური პერიტონიტი. მენჯის ღრუს პერიტონიტის დროს, წინასწარგანწყობის მომენტების ფონზე, აღინიშნება მუდმივი მზარდი ტკივილი, სისუსტე, ცხელება, შემცივნება, ტაქიკარდია, გულისრევა, ქოშინი, სიმშრალე და

ეს უკანასკნელი შეიძლება იყოს ორივე წარუმატებელი შემდგომი დაკვირვების შედეგი ოვულაციადა ფოლიკულის შიგნით წარმოქმნილი ესტრადიოლის ჭარბი რაოდენობა. ოვულაციის არარსებობის შემთხვევაში ორგანიზმის ესტროგენით გადაჭარბებული გაჯერება იწვევს ენდომეტრიუმის ჰიპერსტიმულაციას და იწვევს არარეგულარულ სისხლდენას. ბიმანუალური გინეკოლოგიური გამოკვლევით შეიძლება გამოვლინდეს ცალმხრივი მტკივნეული მოძრავი კისტოზური ადნექსის მასა.

ასეთი მონაცემები რომ მიიღო პირველადი გამოკითხვაექიმმა უნდა გადაწყვიტოს ჩაატაროს თუ არა შემდგომი სიღრმისეული გამოკვლევა და გადაწყვიტოს მკურნალობა. მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა რეკომენდირებულია რეპროდუქციული ასაკის პაციენტებისთვის 5 სმ-ზე მეტი დიამეტრის კისტის ზომით. ეს გამოკვლევა ავლენს ერთკამერიან მარტივ კისტას შიგნით სისხლის ან რბილი ქსოვილების ელემენტების გარეშე და გარეთ წარმონაქმნების ნიშნების გარეშე. პაციენტების უმეტესობას არ სჭირდება ულტრაბგერითი დადასტურება. ამის ნაცვლად, ქალი უნდა იყოს დამშვიდებული და ხელახლა შეფასდეს 6-დან 8 კვირაში.

დანართების ანთება ქალებში არის ინფექციური პათოლოგია, ხოლო პროცესი გავლენას ახდენს საკვერცხეებზე ან ფალოპის მილებზე, მაგრამ არა თავად საშვილოსნოზე. ორგანიზმში პათოგენის შეღწევა სხვადასხვა გზით ხდება.

დაავადება შეიძლება გაგრძელდეს დიდი ხნის განმავლობაში სიმპტომების გარეშე, ზოგჯერ ახასიათებს ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში და მენსტრუალური დარღვევები. მკურნალობა მიზნად ისახავს პათოგენის განადგურებას და საშვილოსნოს დანამატების ფუნქციის აღდგენას.

Მიზეზები

რატომ უვითარდებათ ქალებს დანამატების ანთება და რა არის ეს? მედიცინაში ამ დაავადებას სალპინგოოფორიტს უწოდებენ. თუ ანთება გავლენას ახდენს მხოლოდ ფალოპის მილებზე, მაშინ სალპინგიტი დიაგნოზირებულია. ანთებით პროცესს, რომელიც გავლენას ახდენს მხოლოდ საკვერცხეებზე, ეწოდება ოოფორიტი.

საშვილოსნოს დანამატებში ანთებითი პროცესის განვითარება ხდება პათოგენური და ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმების გავლენის ქვეშ. არსებობს ორი სახის დაავადება:

სპეციფიკური ადნექსიტიგამოწვეული დიფტერიის ბაქტერიით, ტუბერკულოზის ბაცილით, გონოკოკით;
არასპეციფიკური სალპინგოოფორიტიგამოწვეული ვირუსებით, სოკოებით, E. coli, სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები, მიკოპლაზმები, ქლამიდია და სხვა მიკროორგანიზმები.

ინფექციის შეღწევა საშვილოსნოს დანამატებში შეიძლება მოხდეს შემდეგი გზით:

აღმავალი (საშოდან პათოგენური მიკრობები შედიან საშვილოსნოში, საშვილოსნოს ყელის არხის გვერდის ავლით, მილაკებში, შემდეგ კი შეუძლიათ შევიდნენ საკვერცხეებში);
დაღმავალი (მუცლის ღრუში უკვე არის ანთება, რომელიც თანდათან გადადის ჯანსაღ ქსოვილებში);
ჰემატოგენური (მიკრობები შედიან ფალოპის მილებში და საკვერცხეებში სხვა შინაგანი ორგანოების სისხლით).

დანამატების ანთების ალბათობა იზრდება სხეულზე პროვოცირების ფაქტორების მოქმედებით:

ჰიპოთერმია;
იმუნური სისტემის შესუსტება;
კონტრაცეპტული მეთოდის გამოყენება, როგორიცაა საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობა;
დაუცველი სექსი;
მშობიარობა ან აბორტი.

შეიძლება მიიღოს სამი ფორმა:

მწვავე;
ქრონიკული;
ლატენტური (ასიმპტომური, ან დუნე).

დაავადების დიაგნოსტირება შესაძლებელია ნებისმიერ ასაკში. როგორც ახალგაზრდა გოგონები, რომლებიც არ ცხოვრობენ სქესობრივად, ისე ხანდაზმული ქალები, რომლებმაც გაიარეს მენოპაუზა, მიმართავენ ექიმებს დახმარებისთვის.

დანამატების ანთების სიმპტომები

ქალებში დანამატების ანთების განვითარების შემთხვევაში, გარკვეული სიმპტომების არსებობა დამოკიდებულია გარკვეულ ფაქტორებზე:

გადაყლაპული მიკროორგანიზმის პათოგენურობა, მისი ტიპი;
დაავადების მიმდინარეობიდან, იქნება ეს მწვავე პროცესი, გამოხატული სიმპტომებით, თუ ქრონიკული, წაშლილი, ძლივს შესამჩნევი სიმპტომებით;
გოგონას ორგანიზმის უნარი, წინააღმდეგობა გაუწიოს მიკროორგანიზმებს და ებრძოლოს ანთებით პროცესს, იმუნური სისტემის მდგომარეობიდან.

მწვავე ფორმისთვისქალები უჩივიან შემდეგ სიმპტომებს:

დაძაბული მუცელი ქვედა მონაკვეთებში;
ხანდახან ფეხებს ან ზურგს აძლევენ;
სხეულის ტემპერატურის მომატება (შეიძლება მიაღწიოს 39 გრადუსს);
მენსტრუალური ციკლის ცვლილება (უეცარი სისხლდენის ან დაგვიანებული მენსტრუაციის გამოჩენა);
ვაგინალური გამონადენი, რომელიც განსხვავდება ნორმალურიდან (ისინი შეიძლება იყოს მომწვანო-ჩირქოვანი ან მოყვითალო, უხვი ან ქაფიანი).

არასრულად განკურნებული დაავადება მწვავე პერიოდში შეიძლება გადაიზარდოს დანამატების ქრონიკულ ანთებაში, რომლის სიმპტომებიც დამოკიდებულია რემისიის ან გამწვავების პერიოდზე. ქრონიკული ადნექსიტის მქონე ყოველ მეორე ქალს აქვს შემდეგი პათოლოგიური ცვლილებები:

მენსტრუალური ციკლის დარღვევა;
სექსუალური დისფუნქცია;
შარდსასქესო ორგანოების თანმხლები დაავადებები (,) და ა.შ.

გამწვავების პერიოდში მწვავე ადნექსიტისთვის დამახასიათებელი ყველა სიმპტომი განახლდება.

ქრონიკული ადნექსიტი

ქრონიკული ადნექსიტი ვითარდება დაავადების მწვავე ფორმის დროული ან უხარისხო მკურნალობის შედეგად, ვლინდება პერიოდული სეზონური გამწვავებით. დანამატების ანთების ეს ფორმა ხასიათდება მოსაწყენი, მტკივნეული ტკივილის არსებობით მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელიც ასხივებს საშოსა და წელის არეში. მუცლის პალპაცია განსაზღვრავს ზომიერ ტკივილს.

საკვერცხეების სტრუქტურული და ფუნქციური ცვლილებების გამო (ოვულაციის ნაკლებობა, ჰიპოესტროგენიზმი), დანართების ქრონიკულ ანთებას ქალებში თან ახლავს მენსტრუალური დარღვევები, რაც გამოიხატება როგორც ოლიგომენორეა (მწირი მენსტრუაცია), პოლიმენორეა (უხვი მენსტრუაცია), ალგომენორეა (მტკივნეული მენსტრუაცია). ). ასევე, პაციენტები შეიძლება უჩივიან სექსუალური ლტოლვის ნაკლებობას ან შემცირებას, ტკივილის გაჩენას სქესობრივი აქტის დროს.

დიაგნოსტიკა

ზემოაღნიშნული სიმპტომები შესაძლოა არსებობდეს სასქესო ორგანოების სხვა დაავადებებში, ამიტომ მხოლოდ გინეკოლოგს შეუძლია ზუსტი დიაგნოზის დასმა პაციენტის გამოკვლევის, ანამნეზის შეგროვების და ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების შედეგების შემდეგ:

საშვილოსნოს და დანამატების ულტრაბგერა;
PCR დიაგნოსტიკა (ვაგინალური ნაცხი), რომელიც იძლევა გენიტალური ინფექციების დადგენის საშუალებას;
კოლპოსკოპია (საშოს და მისი კედლების გამოკვლევა);
ბაკპოსევი;
ტომოგრაფია;
ლაპაროსკოპია.

დანამატების ანთების ნიშნები შეიძლება განისაზღვროს სისხლის ანალიზის შედეგებით. ანთებითი პროცესების დროს სისხლის ფორმულა მნიშვნელოვნად იცვლება. გარდა ამისა, გინეკოლოგთან ვიზიტის დროს გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს ქალი გრძნობს ძლიერ ტკივილს საკვერცხეებსა და საშვილოსნოში.

ეფექტები

დანამატების ნებისმიერი ანთება საშიშია, რადგან შესაძლებელია შემდეგი გართულებები:

ქრონიკულ ფორმაში განვითარება;
უნაყოფობა, წებოვანი პროცესის შედეგად, რომლის დროსაც ხდება ფალოპის მილების ობსტრუქცია და ანოვულაცია;
ექტოპიური კონცეფციის საკმაოდ მაღალი რისკი;
ჩირქოვანი გართულება (ტუბო-საკვერცხის წარმოქმნა) - საკვერცხეებისა და მილების ჩირქოვანი შერწყმა, რასაც მოჰყვება აბსცესი.

პრევენცია

რეგულარულად ეწვიეთ გინეკოლოგს, სკამზე გამოკვლევისთვის წინააღმდეგობის გაწევის გარეშე, მიიღეთ ნაცხი.
მოერიდეთ ჰიპოთერმიას ამინდის შესაფერისად ჩაცმულობით, ცურვის შემდეგ გამოცვლით, ცივ ობიექტებზე ჯდომის თავიდან აცილებით.
თუ აბორტი აუცილებელია, გააკეთეთ ეს ადრეულ პერიოდში ან მედიკამენტებით ან მინი აბორტით (მოერიდეთ კირეტაჟს).
კბილების, ნაწლავების და ქრონიკული ინფექციის სხვა კერების მკურნალობა.
გამოიყენეთ კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდები.
გინეკოლოგიური დაავადებების დროული მკურნალობა.
დაიცავით ჯანსაღი დიეტის წესები.
დაიცავით ინტიმური ჰიგიენის წესები.
მოერიდეთ გარეცხვას.
მოერიდეთ სტრესს.

ამრიგად, დანამატების ანთება არის სერიოზული დაავადება, რომელიც საჭიროებს დროულ მკურნალობას, რაც გულისხმობს სამედიცინო დანიშნულების მკაცრ დაცვას.

დანამატების ანთების მკურნალობა

დანართების ანთების დიაგნოსტირებისას ქალებში მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი: მედიკამენტების კომბინაცია ფიზიოთერაპიასთან, გინეკოლოგიურ მასაჟთან, ოსტეოპათიასთან და ფიზიოთერაპიასთან.

ანთების მკურნალობის მთავარი პუნქტია ანტიბიოტიკები. ისინი შეირჩევიან მოქმედების ფართო სპექტრით და მაქსიმალური ნახევარგამოყოფის პერიოდით. გარდა ამისა, ქალმა თავად უნდა აკონტროლოს მისი ცხოვრების წესი (სწორი კვება, სექსუალური აქტივობისგან თავის შეკავება, ფიზიკური აღზრდა, მოწევა და ალკოჰოლი თავიდან უნდა იქნას აცილებული).

დაავადების დაწყება შეუძლებელია, ვინაიდან ანთებითი პროცესი მალე გადადის ქრონიკულ სტადიაში, რაც იწვევს უნაყოფობას.

ანტიბიოტიკები დანამატების ანთებისთვის

დანართების ანთების საწინააღმდეგო ანტიბიოტიკები არის პირველი და მთავარი პირობა, რომელიც უნდა დაკმაყოფილდეს დაავადების ხელსაყრელი შედეგისთვის. როგორ ვუმკურნალოთ დანამატების ანთებას, დოზირებას და დოზების რაოდენობას თითოეული კონკრეტული ქალისთვის განსაზღვრავს სპეციალისტი, თუმცა, ჩვენ მოგაწვდით ყველაზე ხშირად დანიშნულ მედიკამენტებს:

ნიტროიმიდაზოლის წარმოებულები (მაგალითად, მეტრონიდაზოლი) ანაერობული ფლორის აღმოსაფხვრელად, რომელსაც შეუძლია იცხოვროს ანოქსიურ გარემოში, როგორიცაა გონოკოკები (გონორეის გამომწვევი აგენტები);
ინჰიბიტორებით დაცული პენიცილინები (ამოქსიკლავი), მე-3 თაობის ცეფალოსპორინები (ცეფტრიაქსონი), მაკროლიდები (ერითრომიცინი) და სხვ., რომლებიც გავლენას ახდენენ აერობულ (ჟანგბადის გარემოში მცხოვრები) ფლორაზე;
სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატები (მაგ. დიფლუკანი, ნისტატინი).

მდგომარეობის ნორმალიზებამდე პირველი სამი-ოთხი დღით ადრე, ყველა ეს პრეპარატი შეჰყავთ ინექციების სახით. შემდეგ შეგიძლიათ გადახვიდეთ ტაბლეტების ფორმებზე და შეამციროთ დოზა.

თანმხლები მკურნალობა

ანტიბაქტერიული პრეპარატების დანიშვნის გარდა ტარდება დეტოქსიკაციური თერაპია (ფიზიოლოგიური ხსნარების, გლუკოზის, ჰემოდეზის, რეოპოლიგლუცინის და სხვათა ინტრავენური შეყვანა 2-3 ლიტრი მოცულობით).

ტკივილის შემსუბუქება და ანთებითი პროცესის შემცირება ხორციელდება ტაბლეტების სახით. ეს არის დიკლოფენაკი, იბუპროფენი, კეტაროლი და სხვა პრეპარატები. აუცილებლად დანიშნეთ C და B ვიტამინები, ასევე ალერგიის საწინააღმდეგო აბები.

მწვავე პროცესის მოხსნისას და დანართების ქრონიკული ანთების მკურნალობისას გამწვავების გარეშე, ფართოდ გამოიყენება ფიზიოთერაპია: სპილენძისა და თუთიის ელექტროფორეზი მენსტრუალური ციკლის ფაზებში, ელექტროფორეზი ლიდაზათ ან იოდით, ულტრაბგერითი, მაღალი სიხშირის პულსირებული დენები ( SMT, DDT). ასევე სარეაბილიტაციო მკურნალობაში გამოიყენება იმუნომოდულატორები, ავტოჰემოთერაპია, ალოეს ინექციები, FIBS, ლონგიდაზა და ა.შ. ქრონიკული ადნექსიტის დროს ნაჩვენებია სპა მკურნალობა - ტალახი, პარაფინი, თერაპიული აბაზანები და დუშინგი.

სანთლები დანამატების ანთებისთვის

ისეთი ნიშნების შესამცირებლად, როგორიცაა ანთება, ტკივილი, შეშუპება და ტემპერატურა, გამოიყენება სპეციალური სუპოზიტორები, რომლებსაც შეუძლიათ გაათავისუფლონ ანთება. მათ ასევე შეუძლიათ დანიშნონ ისეთი სუპოზიტორები, რომლებსაც შეუძლიათ გააძლიერონ იმუნური სისტემა და ეს ძალიან მნიშვნელოვანია ნებისმიერი დაავადების დროს. ასევე, ეს პრეპარატები ასუფთავებენ ორგანიზმს მავნე ნივთიერებებისგან.

ყველა სანთელს ექიმი დანიშნავს, მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, ასეთი მკურნალობა დამატებითი იქნება.

ხალხური საშუალებები

სახლში, შეგიძლიათ გამოიყენოთ რამდენიმე ხალხური რეცეპტი:

აიღეთ 4 ჩაის კოვზი წვრილად დაჭრილი წიწიბურის ფესვები, ჩერნობილი და პეონი, დაამატეთ 3 ჩაის კოვზი ბურნეტის ფესვები და ელეკამპანი.ამის შემდეგ, 2 სუფრის კოვზ მიღებულ ნარევს დაასხით ნახევარი ლიტრი მდუღარე წყალი. ადუღეთ დაბალ ცეცხლზე ნახევარი საათი, შემდეგ გააციეთ ნახევარი საათი. გაწურვის შემდეგ შეგიძლიათ დაამატოთ ცოტა თაფლი გემოვნებით. მიიღეთ პრეპარატი ნახევარი ჭიქა 3-4 ჯერ დღეში.
ერთი სუფრის კოვზი დაჭრილი მშრალი ბალახის ბორის საშვილოსნოს დაასხით ჭიქა მდუღარე წყალი. დაჟინებით მოითხოვეთ 2 საათი. დაძაბულობა. მიიღეთ 1/3 ჭიქა 3-ჯერ დღეში ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე. მკურნალობის კურსი 1 თვეა. ფიჭვის ტყის საშვილოსნოთ ადნექსიტის მკურნალობის ყოველთვიური კურსის შემდეგ, მიზანშეწონილია დალიოთ კიდევ ერთი ინფუზია 2 თვის განმავლობაში - მინდვრის იარუტკას ბალახიდან. 1 ქ. ლ. მწვანილი დაასხით ჭიქა მდუღარე წყალი, გააჩერეთ 4 საათი, გადაწურეთ. დალიეთ 1 ჩ.კ. ჭამამდე 30 წუთით ადრე 4-ჯერ დღეში.
ბულდენეჟი უნდა შეგროვდეს ყვავილობის დასაწყისში (სანამ მათში მწერები არ დაიწყება). მათ ნაყენს აქვს შესანიშნავი ანტისეპტიკური, ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი თვისებები. ლიტრიანი ქილა ივსება ყვავილოვანი ბურთულებით, ივსება არაყით და 15 დღის განმავლობაში იგზავნება ბნელ, გრილ ადგილას. ამ ნაყენით მუცლის ქვედა ნაწილს ასხამენ, ყვავილებს კი კომპრესების სახით ასხამენ.
მიიღეთ ყვავილები coltsfoot, ტკბილი სამყურა, centaury თანაბარი პროპორციებით. აურიეთ, წინასწარ გახეხეთ, დაასხით მდუღარე წყალი, გააჩერეთ ერთი საათით, შემდეგ გაწურეთ ბულიონი მარლით და დალიეთ ნახევარი ჭიქა დღეში ორჯერ. მკურნალობის დროს რეკომენდებულია სქესობრივი კავშირისგან თავის შეკავება.

გახსოვდეთ, რომ ხალხური საშუალებები მხოლოდ დამატებაა და არავითარ შემთხვევაში არ შეიძლება ჩაანაცვლოს სპეციალისტის მიერ დანიშნულ მედიკამენტოზურ თერაპიას.

ქალის რეპროდუქციული ორგანოების ყველა დაავადებას შორის საკვერცხის კისტა წამყვან პოზიციას იკავებს. ეს არის საკმაოდ გავრცელებული პათოლოგია, რომელიც მიეკუთვნება სიმსივნის მსგავსი დაავადებების ჯგუფს. ის ყველაზე ხშირად გვხვდება რეპროდუქციულ ასაკში, მაგრამ ზოგჯერ შეიძლება გამოვლინდეს გოგონებში ან ქალებში, რომლებიც მენოპაუზის დროს არიან. ბავშვის დაგეგმვისას ქალმა უნდა გამოიკვლიოს სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნების არსებობა, რადგან მათ შეუძლიათ თავიდან აიცილონ დიდი ხნის ნანატრი ორსულობის დაწყება. და ზოგიერთი კისტოზური წარმონაქმნები იწვევს მენჯში ადჰეზიების წარმოქმნას, რამაც შეიძლება დედობის ოცნება განუხორციელებელი გახადოს.

კისტა არის ტომრის მსგავსი წარმონაქმნი, სავსე თხევადი სეკრეციით. "ჩანთის" ზომა შეიძლება განსხვავდებოდეს რამდენიმე მილიმეტრიდან ათეულ სანტიმეტრამდე, როდესაც ფორმირებას შეუძლია შეავსოს მთელი მუცლის ღრუ. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია კისტის ტიპზე.

რატომ ყალიბდება საკვერცხის კისტა?

სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები წარმოიქმნება საკვერცხეებში ჰორმონალური დისბალანსის გამო, ანთებითი დაავადებების, მენჯის არეში სისხლის სტაგნაციის შედეგად. ამ შემთხვევაში ხდება სითხის თანდათანობითი დაგროვება, წარმოქმნის ადგილზე კისტის თხელი კედლების დაჭიმვა. კისტა განსხვავდება საკვერცხის ნამდვილი სიმსივნეებისგან იმით, რომ ისინი იზრდება მხოლოდ ღრუში სითხის მოცულობის გაზრდის გამო. ფორმირების კედლები თხელი რჩება. სიმსივნეები ასევე იზრდება კედელში ქსოვილების ზრდის გამო.

საკვერცხის ცისტების სახეები მათი წარმოქმნის ადგილიდან გამომდინარე:

ფოლიკულური.
ყვითელი კისტა.
პარაოვარიული.
ენდომეტრიოიდი.

ყველაზე გავრცელებულია ფოლიკულური კისტა. ისინი დიაგნოზირებულია შემთხვევების 70% -ზე მეტში. მათი გამოჩენის მიზეზი არის ფოლიკულში სითხის დაგროვება, რომელიც წარმოიქმნება მენსტრუალური ციკლის დროს. ჯანმრთელ ქალში მომწიფებული ფოლიკული უნდა გასკდეს და გამოუშვას კვერცხუჯრედი. თუ ეს არ მოხდა, ფოლიკული იზრდება სითხის დაგროვების გამო და ქმნის კისტას.

ყვითელი სხეულის კისტასთან ერთად, სითხის დაგროვება აღინიშნება ფოლიკულის აფეთქების ადგილზე. ხშირად თან ახლავს სისხლდენა ფორმირების ღრუში. ასეთი წარმონაქმნები ხშირად ვლინდება მხოლოდ რუტინული გამოკვლევების დროს, რადგან მათ შეიძლება არ გამოავლინონ კლინიკური სიმპტომები და ქალისთვის სრულიად შეუმჩნევლად მიმდინარეობდნენ. პაციენტთა მხოლოდ მცირე ნაწილს აღენიშნება ჩივილები სიმძიმის შესახებ მუცლის ქვედა ნაწილში, ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს, გახშირებული შარდვა ან მეტეორიზმი.

ამ ტიპის სიმსივნის მსგავს წარმონაქმნებს აქვთ ხელსაყრელი შედეგი. უფრო ხშირად, ექიმი ირჩევს მოლოდინის ტაქტიკას ორი-სამი ციკლისთვის. ამ დროის განმავლობაში კისტა თავისთავად დაიშლება და უკვალოდ გაქრება.

პარაოვარიული ცისტები წარმოიქმნება საშვილოსნოს გვერდით, განიერ ლიგატს შორის, რომელიც ატარებს საშვილოსნო მენჯში. ამ ტიპის ფორმირებამ შეიძლება მიაღწიოს დიდ ზომებს, ავსებს მუცლის ღრუს და იწვევს მუცლის ზრდას. ყველაზე ხშირად, ასეთი კისტა გვხვდება ახალგაზრდა გოგონებში. ეს შეიძლება იყოს უსიმპტომო, ზოგჯერ გოგონებს აწუხებთ მუცლის ტკივილი და აწუხებთ ზრდასრული მუცელი. დაავადება შეიძლება გაგრძელდეს მენსტრუალური ციკლის დარღვევის გარეშე. პარაოვარიული ცისტები შეიძლება გართულდეს წარმონაქმნის პედიკულის ბრუნვით, რაც იწვევს მუცლის მწვავე ტკივილს. მოხსნის შემდეგ პროგნოზი ხელსაყრელია.

ენდომეტრიოიდული კისტა გამოწვეულია მდგომარეობით, რომელსაც ენდომეტრიოზი ეწოდება. ამ პათოლოგიით ჩნდება ენდომეტრიუმის მსგავსი ქსოვილის ზრდის კუნძულები. ასეთი კერები შეიძლება განთავსდეს საშვილოსნოს ყელზე, საკვერცხეებზე, მუცლის ღრუში, შარდის ბუშტის კედლებზე და ა.შ. დაავადების წარმოშობის შესახებ ბევრი თეორია არსებობს, მაგრამ არც ერთს არ მიუღია ასპროცენტიანი მტკიცებულება. საკვერცხეებში ენდომეტრიოიდული კერების მდებარეობით და მათი შერწყმით, ისინი საუბრობენ ენდომეტრიოიდული კისტების გაჩენაზე. მათი დამახასიათებელი თვისებაა საიდუმლოს ფერი ყავისფერში სისხლის დაგროვების გამო. ასეთ ცისტებს გინეკოლოგიაში „შოკოლადს“ უწოდებენ.

ძირითადი ჩივილია მუცლის ტკივილი, რომელიც ძლიერდება ფიზიკური შრომით, ასევე სქესობრივი აქტის დროს. პერიოდები ხდება მტკივნეული, ტკივილი ჩნდება გარე სასქესო ორგანოებში და მენჯის არეში სქესობრივი აქტის დროს. რაც უფრო ადრე გამოვლინდება კისტა, მით მეტია წარმატებული მკურნალობის შანსი. ენდომეტრიუმის კისტა შეიძლება გადაიზარდოს კიბოს სიმსივნედ.

ყველაზე ხშირად, ცისტები შემთხვევით ვლინდება პროფილაქტიკური გამოკვლევების დროს ან ორსულობის დაგეგმვისას. ნაკლებად ხშირად ქალები უჩივიან ციკლის დარღვევას ან მუცლის არეში ტკივილის გაჩენას. კისტების დიაგნოსტიკის სავალდებულო და ხელმისაწვდომი მეთოდებია:

პალპაცია
ლაპაროსკოპია

პალპაციით ექიმი პალპაციას უკეთებს საშვილოსნოს და მის დანამატებს ორმხრივი გამოკვლევით, როდესაც ერთი ხელი საშოშია, მეორე კი მუცლის წინა კედელზე მდებარეობს. სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნების მცირე ზომის შემთხვევაში პალპაციამ შეიძლება შედეგი არ მოიტანოს. თუ კისტის ზომა დიამეტრში რამდენიმე სანტიმეტრს აღწევს, მაშინ ექიმს შეუძლია იგრძნოს რბილი, მომრგვალებული წარმონაქმნი. ფოლიკულური კისტათ, ის ჩვეულებრივ მდებარეობს საშვილოსნოს მხარეს მარჯვენა ან მარცხენა მხარეს. პალპაციით ფორმირება მობილური და უმტკივნეულოა. ყვითელი სხეულის კისტა პალპაცირდება საშვილოსნოს უკან, ზოგჯერ მტკივნეულია.

პარაოვარიული ცისტები საგრძნობია საშვილოსნოს ზემოთ მარჯვენა ან მარცხენა მხარეს. ეს არის გლუვი წარმონაქმნი შეზღუდული მობილურობით, შეიძლება იყოს საკმაოდ დიდი, უმტკივნეულო.

საკვერცხის ენდომეტრიოზის დროს კისტები ჩვეულებრივ მდებარეობს საშვილოსნოს უკან. მათი მახასიათებელია მენსტრუაციის შემდეგ ზომის ზრდა. საშოს გამოკვლევა შეიძლება იყოს მტკივნეული მენჯის არეში ადჰეზიების არსებობის გამო.

საკვერცხეების ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი) საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ კისტების ზომა და რაოდენობა, მათი მდებარეობა, კედლის სისქე, შიგთავსის თანმიმდევრულობა.

კისტის დიაგნოსტიკა ლაპაროსკოპიული მეთოდით ყველაზე ინფორმაციული მეთოდია. ლაპაროსკოპის კამერა საშუალებას გაძლევთ ნახოთ სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნი მისი ბუნებრივი სახით. ამავდროულად, ლაპაროსკოპი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბიოფსიის გადასაღებად დიაგნოზის გადამოწმების მიზნით, ასევე კისტის ამოღების ოპერაციის ჩასატარებლად. ამ შემთხვევაში მუცლის კედლის რბილი ქსოვილების დაზიანება მინიმალური იქნება.

კისტის შესაძლო გართულებები და პირველადი დახმარება მათთვის

ზოგჯერ გართულებები „მწვავე მუცლის“ სურათს წააგავს, ამ შემთხვევაში საკვერცხის ცისტის მქონე ქალი სასწრაფოდ შეჰყავთ ქირურგიულ განყოფილებაში. ეს შეიძლება მოხდეს სიმსივნური წარმონაქმნის პედიკულის გადახვევისას ან გასკდომისას. ფეხის ტორსიის შედეგად ხდება სისხლძარღვების და ნერვული ბოჭკოების შეკუმშვა. ეს იწვევს მწვავე ტკივილს და იშემიას სიმსივნის ფორმირებაში. შედეგად, ხდება კისტოზური წარმონაქმნის ნეკროზი და შეიძლება განვითარდეს პერიტონიტი. ფორმირების კედლის გახეთქვას თან ახლავს მისი შიგთავსის მუცლის ღრუში ჩასვლა ანთების განვითარებით, რაც დროული დახმარების შემთხვევაში შეიძლება ფატალური იყოს.

პირველადი დახმარება ამ შემთხვევაში მოიცავს ქალის გადაუდებელ ჰოსპიტალიზაციას კისტის ან საკვერცხის ამოღების ოპერაციისთვის გახეხილ ფორმირებასთან ერთად.

მუცლის არეში მკვეთრი ტკივილების გამოჩენა, წნევის დაქვეითება, ტემპერატურის მატება, გონების დაკარგვა არის სიმპტომები, რომლებშიც აუცილებელია სასწრაფოს გამოძახება.

გრძელვადიანი გართულებებია საკვერცხეებში ქრონიკული ანთების განვითარება, რასაც მოჰყვება წებოვანი პროცესი, ასევე კისტის ავთვისებიანი სიმსივნე (კიბოს გადაგვარება).

უპირველეს ყოვლისა, ბავშვის დაგეგმვა გინეკოლოგთან ვიზიტით უნდა დაიწყოს. ორსულობის დაწყებამდე ქალი დარწმუნებული უნდა იყოს, რომ ყველაფერი წესრიგშია მის რეპროდუქციულ ორგანოებთან და არაფერი ემუქრება არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობასა და სიცოცხლეს.

თუ გამოკვლევების დროს ქალს ან გოგოს აღმოაჩნდა საკვერცხის კისტა, მაშინ ბავშვის დაგეგმვა უნდა გადაიდოს სრულ განკურნებამდე. პირველ რიგში, ცისტების არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა, რადგან ხშირად მათი თანდასწრებით არ ხდება ოვულაცია და განაყოფიერება შეუძლებელი ხდება. მეორეც, მშობიარობის დროს კისტის მწვავე გართულებების განვითარების მაღალი რისკია, შემდეგ კი საჭირო იქნება ოპერაცია, რამაც შეიძლება ზიანი მიაყენოს ბავშვს.

medaboutme.ru

გინეკოლოგიური გამოკვლევა. გინეკოლოგიური გამოკვლევა

გინეკოლოგიური გამოკვლევა გინეკოლოგიურ სკამზე ტარდება შემდეგი თანმიმდევრობით:

გარეთა სასქესო ორგანოების დათვალიერება - გამოკვლეულია პუბისი, დიდი და პატარა ლაბიები, ანუსი. აღინიშნება კანის მდგომარეობა, თმის ზრდის ბუნება, მოცულობითი წარმონაქმნების არსებობა, პალპაცირდება საეჭვო უბნები. ხელთათმანიანი ხელის საჩვენებელი და შუა თითებით ლაბიას გავრცელებით გამოკვლეულია შემდეგი ანატომიური სტრუქტურები: მცირე ლაბია, კლიტორი, ურეთრის გარეგანი გახსნა, ვაგინალური გახსნა, საქალწულე აპკი, პერინეუმი, ანუსი. თუ საეჭვოა ვესტიბულის მცირე ჯირკვლების დაავადება, ისინი პალპაციით ხდება ურეთრის ქვედა ნაწილზე დაჭერით საშოს წინა კედელზე. სეკრეციის არსებობისას ნაჩვენებია ნაცხის მიკროსკოპია და კულტურა. თუ ანამნეზს აქვს მინიშნებები დიდი ლაბიის მოცულობითი წარმონაქმნების შესახებ, პალპაცირდება ვესტიბულის დიდი ჯირკვლები. ამისთვის ცერა თითი მოთავსებულია დიდი ლაბიის გარე მხარეს, უკანა კომისურთან უფრო ახლოს და საჩვენებელი თითი შეჰყავთ საშოში. მცირე ლაბიის პალპაციით შეიძლება გამოვლინდეს ეპიდერმული ცისტები. მცირე ლაბია ვრცელდება საჩვენებელი და შუა თითებით, შემდეგ პაციენტს სთავაზობენ ბიძგს. ცისტოცელეს არსებობისას შესასვლელში ჩნდება საშოს წინა კედელი, რექტოცელეთ – უკანა, საშოს პროლაფსით – ორივე კედელი. მენჯის ფსკერის მდგომარეობა ფასდება ბიმანუალური გამოკვლევის დროს.

სპეციალური გინეკოლოგიური გამოკვლევა იყოფა სამ ტიპად, რაც დამოკიდებულია გამოკვლევის მოცულობისა და შედეგების მიხედვით, რომელიც მათ შეუძლიათ. ეს მოიცავს ვაგინალურ, რექტალურ და რექტოვაგინალურ გამოკვლევებს. ვაგინალური და რექტოვაგინალური გამოკვლევა, მათი შესაძლებლობების მიხედვით, გაცილებით მეტ ინფორმაციას გვაწვდის, ვიდრე ერთი რექტალური. უფრო ხშირად რექტალური გამოკვლევა გამოიყენება გოგონებში ან ქალებში, რომლებიც არ არიან სექსუალურად აქტიური.

გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა

უმეტეს შემთხვევაში, ნორმალური სტრუქტურისა და რეპროდუქციული სისტემის დაურღვეველი ფუნქციების ერთ-ერთი ნიშანია, როგორც მოგეხსენებათ, გარე სასქესო ორგანოების გამოჩენა. ამ კუთხით მნიშვნელოვანია ბოქვენის თმის ბუნების განსაზღვრა, თმის განაწილების რაოდენობა და ტიპი. გარე და შიდა სასქესო ორგანოების გამოკვლევა მნიშვნელოვან ინფორმაციას გვაწვდის, განსაკუთრებით ქალებში, რომლებსაც აქვთ მენსტრუალური დარღვევები და უნაყოფობა. მცირე და დიდი ტუჩების ჰიპოპლაზიის არსებობა, საშოს ლორწოვანი გარსის ფერმკრთალი და სიმშრალე ჰიპოესტროგენიზმის კლინიკური გამოვლინებაა. "წვნიანი", ვულვის ლორწოვანი გარსის ფერის ციანოზი, უხვი გამჭვირვალე საიდუმლო ითვლება ესტროგენების გაზრდილი დონის ნიშნებად. ორსულობის დროს, შეგუბებითი სიმრავლის გამო, ლორწოვანი გარსების ფერი იძენს ციანოზურ ფერს, რომლის ინტენსივობა მით უფრო გამოხატულია, რაც უფრო გრძელია გესტაციური ასაკი. წვრილი ტუჩების ჰიპოპლაზია, კლიტორის თავის მატება, კლიტორის ფუძესა და ურეთრის გარე ღიობას შორის მანძილის გაზრდა (2 სმ-ზე მეტი) ჰიპერტრიქოზთან ერთად მიუთითებს ჰიპერანდროგენიზმზე. ეს ნიშნები დამახასიათებელია თანდაყოლილი ვირილიზაციისთვის, რომელიც შეინიშნება მხოლოდ ერთ ენდოკრინულ პათოლოგიაში  CAH (ადრენოგენიტალური სინდრომი). გარე სასქესო ორგანოების სტრუქტურაში მსგავსი ცვლილებები გამოხატული ვირილიზაციით (ჰიპერტრიქოზი, ხმის გახეხვა, ამენორეა, სარძევე ჯირკვლების ატროფია) შესაძლებელს ხდის გამორიცხოს ვირილიზირებული სიმსივნის დიაგნოზი (როგორც საკვერცხეები, ასევე თირკმელზედა ჯირკვლები), ვინაიდან სიმსივნე ვითარდება პოსტნატალურ პერიოდში, ხოლო CAH არის თანდაყოლილი პათოლოგია, რომელიც ვითარდება ანტენატალურად, გარე სასქესო ორგანოების ფორმირების დროს.

მშობიარობისას ყურადღება მიაქციეთ პერინეუმისა და გენიტალური უფსკრულის მდგომარეობას. პერინეუმის ქსოვილების ნორმალური ანატომიური ურთიერთობების დროს, სასქესო ნაპრალი ჩვეულებრივ დახურულია და მხოლოდ მკვეთრი დაძაბვით ოდნავ იხსნება. მენჯის იატაკის კუნთების მთლიანობის სხვადასხვა დარღვევით, რომლებიც ჩვეულებრივ ვითარდება მშობიარობის შემდეგ, უმნიშვნელო დაძაბულობაც კი იწვევს სასქესო ნაპრალის შესამჩნევ უფსკრულს და საშოს კედლების დაცემას ცისტო და რექტოცელის წარმოქმნით. ხშირად დაძაბვისას აღინიშნება საშვილოსნოს დაწევა, სხვა შემთხვევაში კი უნებლიე შარდვა.

გარე სასქესო ორგანოების კანისა და ლორწოვანი გარსების მდგომარეობის შეფასებისას გამოვლენილია სხვადასხვა პათოლოგიური წარმონაქმნები, მაგალითად, ეგზემატური დაზიანებები და მეჭეჭები. ანთებითი დაავადებების არსებობისას მკვეთრად იცვლება გარე სასქესო ორგანოების ლორწოვანი გარსის გარეგნობა და ფერი. ამ შემთხვევებში ლორწოვანი გარსი შეიძლება იყოს ინტენსიურად ჰიპერემიული, ზოგჯერ ჩირქოვანი დეპოზიტებით ან წყლულოვანი წარმონაქმნებით. ყველა შეცვლილი ადგილი საგულდაგულოდ პალპაცირდება, რაც განსაზღვრავს მათ თანმიმდევრულობას, მობილურობას და ტკივილს. გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევისა და პალპაციის შემდეგ ისინი სარკეებში საშოსა და საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევას უტარებენ.

ცერვის გამოკვლევა სარკეების დახმარებით

საშოს გამოკვლევისას აღინიშნება სისხლის არსებობა, გამონადენის ხასიათი, ანატომიური ცვლილებები (თანდაყოლილი და შეძენილი); ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა; ყურადღება მიაქციეთ ანთების, მასობრივი წარმონაქმნების, სისხლძარღვთა პათოლოგიის, დაზიანებების, ენდომეტრიოზის არსებობას. საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევისას ყურადღება მიაქციეთ იმავე ცვლილებებს, როგორც საშოს გამოკვლევისას. მაგრამ ამავდროულად, გასათვალისწინებელია შემდეგი: მენსტრუაციის გარეთ საშვილოსნოს გარეთა სისხლძარღვიდან სისხლიანი გამონადენით, გამორიცხულია საშვილოსნოს ყელის ან საშვილოსნოს სხეულის ავთვისებიანი სიმსივნე; ცერვიციტით, ლორწოვანი ჩირქოვანი გამონადენი საშვილოსნოს გარედან, ჰიპერემია და ზოგჯერ საშვილოსნოს ყელის ეროზია; საშვილოსნოს ყელის კიბოს ყოველთვის არ არის შესაძლებელი განასხვავოთ ცერვიციტი ან დისპლაზია, ამიტომ, ავთვისებიანი სიმსივნის მცირედი ეჭვის შემთხვევაში, ნაჩვენებია ბიოფსია.

სქესობრივად აქტიური ქალებისთვის პედერსონის ან გრეივის, კუსკოს თვითდამჭერი ვაგინალური სარკეები, ასევე კოვზისებური სარკე და ლიფტი შესაფერისია გამოკვლევისთვის. ფართოდ გამოიყენება კუზკოს ტიპის დასაკეცი თვითდამჭერი სარკეები, რადგან მათი გამოყენებისას არ გჭირდებათ ასისტენტი და მათი დახმარებით შეგიძლიათ არა მხოლოდ საშოსა და საშვილოსნოს ყელის კედლების გამოკვლევა, არამედ რამდენიმე სამედიცინო პროცედურების და ოპერაციების ჩატარება. (სურ. 5-2).

ბრინჯი. 5-2. დასაკეცი სარკე კუზკოს ტიპის. გამოკვლევისთვის პაციენტი ირჩევს ყველაზე პატარა სარკეს, რომელიც საშოსა და საშვილოსნოს ყელის სრული გამოკვლევის საშუალებას იძლევა. დასაკეცი სარკეები შეჰყავთ საშოში დახურული სახით სასქესო ორგანოს ჭრილის მიმართ ირიბად. სარკის ნახევრად გაზრდის შემდეგ, ხრახნიანი ნაწილით დააბრუნეთ ქვემოთ, ამავდროულად გადაიტანეთ იგი უფრო ღრმად და მიიყვანეთ სარკე ისე, რომ საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილი იყოს სარქველების გაყოფილ ბოლოებს შორის. ხრახნის დახმარებით ფიქსირდება საშოს გაფართოების სასურველი ხარისხი (სურ. 5-3).

ბრინჯი. 5-3. საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა ერთჯერადი კუზკოს სპეკულუმის გამოყენებით.

კოვზის ფორმის და თეფშიანი სარკეები მოსახერხებელია, როცა საშოში რაიმე ოპერაციის ჩატარებაა საჭირო. ჯერ კოვზის ფორმის ქვედა სარკეა ჩასმული, რომელიც უბიძგებს პერინეუმს უკან, შემდეგ ბრტყელი (წინა) სარკე („ლიფტი“) მის პარალელურად, რომლითაც საშოს წინა კედელი აწეულია ზემოთ (სურ. 5-4). .

ბრინჯი. 5-4. აღმოცენებული სუბმუკოზური მიომატოზური კვანძის დათვალიერება კოვზისებური სარკისა და ტყვიის პინცეტით.

კვლევის დროს სარკეების გამოყენებით დგინდება საშოს კედლების მდგომარეობა (დაკეცვის ბუნება, ლორწოვანი გარსის ფერი, წყლულები, წარმონაქმნები, სიმსივნეები, თანდაყოლილი ან შეძენილი ანატომიური ცვლილებები), საშვილოსნოს ყელის (ზომა და ფორმა: ცილინდრული, კონუსისებური; გარეთა სისხლძარღვის ფორმა: მრგვალი ნულიპარაში, მშობიარებში განივი ჭრილის სახით; სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობა: რღვევები, ექტოპია, ეროზია, ექტროპიონი, სიმსივნეები და ა.შ.), აგრეთვე ბუნების ბუნება. გამონადენი.

საშოსა და საშვილოსნოს ყელის კედლების გამოკვლევისას, თუ მენსტრუაციის მიღმა გამოვლინდა სისხლის გამონადენი საშვილოსნოს გარედან, უნდა გამოირიცხოს საშვილოსნოს ყელისა და საშვილოსნოს სხეულის ავთვისებიანი სიმსივნე. ცერვიციტის დროს აღინიშნება ლორწოვანი ჩირქოვანი გამონადენი საშვილოსნოს ყელის არხიდან, ჰიპერემია, საშვილოსნოს ყელის ეროზია. პოლიპები შეიძლება განთავსდეს როგორც საშვილოსნოს ყელის ვაგინალურ ნაწილზე, ასევე მის არხში. ისინი შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი. ასევე, შეუიარაღებელი თვალით საშვილოსნოს ყელის ვიზუალური შეფასებით განისაზღვრება დახურული ჯირკვლები (ovulae nabothi). გარდა ამისა, სარკეებში საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევისას შეიძლება გამოვლინდეს ენდომეტრიოიდული ჰეტეროტოპიები "თვალების" სახით და ციანოტური ფერის ხაზოვანი სტრუქტურები. დახურულ ჯირკვლებთან დიფერენციალური დიაგნოზის დროს, ამ წარმონაქმნების გამორჩეული თვისებაა მათი ზომის დამოკიდებულება მენსტრუალური ციკლის ფაზაზე, აგრეთვე ენდომეტრიოიდული ჰეტეროტოპიებიდან სისხლის გამონადენის გამოჩენა მენსტრუაციის წინ და მის დროს.

გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს საშვილოსნოს ყელის კიბო ყოველთვის არ შეიძლება განვასხვავოთ ცერვიციტისგან ან დისპლაზიისგან, ამიტომ აუცილებელია ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის ნაცხის გაკეთება, ზოგიერთ შემთხვევაში კი საშვილოსნოს ყელის მიზანმიმართული ბიოფსიის გაკეთება. განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა საშოს სარდაფებს: ძნელია მათი გამოკვლევა, მაგრამ მოცულობითი წარმონაქმნები და გენიტალური მეჭეჭები ხშირად აქ არის განლაგებული. სარკეების მოხსნის შემდეგ ტარდება ბიმანუალური ვაგინალური გამოკვლევა.

ბიმანუალური ვაგინის გამოკვლევა

ერთი ხელთათმანიანი ხელის საჩვენებელი და შუა თითები საშოშია ჩასმული. თითები უნდა იყოს შეზეთილი დამატენიანებელი. მეორე ხელი მოთავსებულია მუცლის წინა კედელზე. მარჯვენა ხელით გულდასმით პალპაციეთ საშოს კედლები, მისი სარდაფები და საშვილოსნოს ყელი. აღინიშნება ნებისმიერი მოცულობითი წარმონაქმნები და ანატომიური ცვლილებები (სურ. 5-5).

ბრინჯი. 5-5. ბიმანუალური ვაგინალური გამოკვლევა. საშვილოსნოს პოზიციის გარკვევა.

მუცლის ღრუში გამონაყარის ან სისხლის არსებობისას, მათი რაოდენობის მიხედვით, დგინდება თაღების გაბრტყელება ან გადახურვა. შემდეგ, საშოს უკანა ნაწილებში თითის შეყვანით, საშვილოსნო გადაადგილდება წინ და ზემოთ, მეორე ხელით პალპაციით მუცლის წინა კედელში. განსაზღვრეთ ზომა, ფორმა, თანმიმდევრულობა და მობილურობა, ყურადღება მიაქციეთ მოცულობითი წარმონაქმნების. ჩვეულებრივ, საშვილოსნოს სიგრძე საშვილოსნოს ყელთან ერთად 7-10 სმ-ია, ნულიპარა ქალში ოდნავ ნაკლებია, ვიდრე მშობიარობისას. საშვილოსნოს შემცირება შესაძლებელია ინფანტილიზმით, მენოპაუზისა და პოსტმენოპაუზის დროს. საშვილოსნოს მატება შეინიშნება სიმსივნეების (მიომა, სარკომა) და ორსულობის დროს. საშვილოსნოს ფორმა ჩვეულებრივ მსხლის ფორმისაა, ოდნავ გაბრტყელებული წინიდან უკან. ორსულობის დროს საშვილოსნო სფერულია, სიმსივნეებით - არარეგულარული ფორმის. საშვილოსნოს კონსისტენცია ჩვეულებრივ მჭიდრო ელასტიურია, ორსულობისას კედელი რბილდება, ფიბრომიომებით ის იკუმშება. ზოგიერთ შემთხვევაში საშვილოსნო შეიძლება მერყეობდეს, რაც დამახასიათებელია ჰემატოსთვის და პიომეტრისთვის.

საშვილოსნოს პოზიცია: დახრილობა (versio), დახრილობა (flexio), გადაადგილება ჰორიზონტალური ღერძის გასწვრივ (positio), ვერტიკალური ღერძის გასწვრივ (elevatio, prolapsus, descensus) - დიდი მნიშვნელობა აქვს (სურ. 5-5). ჩვეულებრივ, საშვილოსნო მდებარეობს მცირე მენჯის ცენტრში, მისი ფსკერი მცირე მენჯის შესასვლელის დონეზეა. საშვილოსნოს ყელი და სხეული ქმნიან წინ ღია კუთხეს (anteflexio). მთელი საშვილოსნო გარკვეულწილად დახრილია წინა მხარეს (anteversio). საშვილოსნოს პოზიცია იცვლება სხეულის პოზიციის ცვლილებით, შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის ადიდებით. დანამატების მიდამოში სიმსივნეებით საშვილოსნო გადაადგილებულია საპირისპირო მიმართულებით, ანთებითი პროცესებით - ანთების მიმართულებით.

პალპაციის დროს საშვილოსნოს ტკივილი აღინიშნება მხოლოდ პათოლოგიურ პროცესებში. ჩვეულებრივ, განსაკუთრებით მშობიარობის ქალებში, საშვილოსნო აქვს საკმარისი მობილურობა. საშვილოსნოს გამოტოვებით და პროლაფსით, მისი მობილურობა გადაჭარბებული ხდება ლიგატური აპარატის მოდუნების გამო. შეზღუდული მობილურობა შეიმჩნევა პარამეტრული ბოჭკოების ინფილტრატებით, საშვილოსნოს შერწყმა სიმსივნეებთან და ა.შ. საშვილოსნოს გამოკვლევის შემდეგ ისინი იწყებენ საკვერცხეებისა და ფალოპის მილების დანართების  პალპაციას (სურ. 5-6). გარე და შიდა ხელის თითები საშვილოსნოს კუთხეებიდან მარჯვენა და მარცხენა მხარეს მოძრაობენ. ამ მიზნით, შიდა ხელი გადადის ლატერალურ ფორნიქსში, ხოლო გარეთა  მენჯის შესაბამის მხარეს საშვილოსნოს ფსკერის დონეზე. ფალოპის მილები და საკვერცხეები პალპაცირდება თითებს შორის. უცვლელი ფალოპის მილები, როგორც წესი, არ არის გამოვლენილი.

ბრინჯი. 5-6. დანამატების, საშვილოსნოს და ფორნიქსის ვაგინალური გამოკვლევა.

ზოგჯერ კვლევაში ვლინდება თხელი მრგვალი ტვინი, მტკივნეული პალპაციით, ან კვანძოვანი გასქელება საშვილოსნოს რქების მიდამოში და ფალოპის მილის ისთმუსში (სალპინგიტი). საქტოსალპინქსი პალპაცირდება მოგრძო წარმონაქმნის სახით, რომელიც ფართოვდება ფალოპის მილის ძაბრისკენ, რომელსაც აქვს მნიშვნელოვანი მობილურობა. პიოსალპინქსი ხშირად ნაკლებად მოძრავია ან ფიქსირდება ადჰეზიებში. ხშირად, პათოლოგიური პროცესების დროს, იცვლება მილების პოზიცია, შეიძლება მოხდეს მათი შედუღება საშვილოსნოს წინ ან უკან, ზოგჯერ საპირისპირო მხარესაც კი. საკვერცხე პალპაცირდება ნუშის ფორმის სხეულის სახით 3x4 სმ ზომის, საკმაოდ მოძრავი და მგრძნობიარე. გამოკვლევისას საკვერცხეების შეკუმშვა ჩვეულებრივ უმტკივნეულოა. ჩვეულებრივ, საკვერცხეები გადიდებულია ოვულაციამდე და ორსულობის დროს. მენოპაუზის დროს საკვერცხეები საგრძნობლად მცირდება.

თუ გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს დადგინდა საშვილოსნოს დანამატების მოცულობითი წარმონაქმნები, ფასდება მათი პოზიცია სხეულთან და საშვილოსნოს ყელთან მიმართებაში, ფორმა, ტექსტურა, ტკივილი და მობილურობა. ფართო ანთებითი პროცესების დროს შეუძლებელია საკვერცხისა და მილის ცალ-ცალკე პალპაცია, ხშირად დგინდება მტკივნეული კონგლომერატი.

საშვილოსნოს დანამატების პალპაციის შემდეგ ხდება ლიგატების გამოკვლევა. საშვილოსნოს უცვლელი ლიგატები, როგორც წესი, არ არის გამოვლენილი. მრგვალი ლიგატების პალპაცია ჩვეულებრივ შესაძლებელია ორსულობის დროს და როდესაც მათში ფიბროიდები ვითარდება. ამ შემთხვევაში, ლიგატები პალპაცირდება ძაფების სახით, რომლებიც ვრცელდება საშვილოსნოს კიდეებიდან საზარდულის არხის შიდა გახსნამდე. გადატანილი პარამეტრიტის შემდეგ (ინფილტრაცია, ციკატრიკული ცვლილებები) პალპაცირდება საყელო-საშვილოსნოს ლიგატები. ლიგატები მიდიან ძაფების სახით საშვილოსნოს უკანა ზედაპირიდან ისთმუსის დონეზე უკან, სასისკენ. საშვილოსნო-საშვილოსნო ლიგატები უკეთესად გამოვლენილია კვლევაში სწორ ნაწლავზე. პარაუტერული ქსოვილი (პარამეტრია) და სეროზული გარსი პალპაცირდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ისინი შეიცავს ინფილტრატებს (კიბოს ან ანთებით), ადჰეზიებს ან ექსუდატს.

რექტოვაგინალური გამოკვლევა

რექტოვაგინალური გამოკვლევა ტარდება აუცილებლად პოსტმენოპაუზის დროს, ასევე იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია საშვილოსნოს დანამატების მდგომარეობის გარკვევა. ზოგჯერ ეს მეთოდი უფრო ინფორმაციულია, ვიდრე სტანდარტული ბიმანუალური გამოკვლევა.

კვლევა ტარდება საშოს, სწორი ნაწლავის ან რექტოვაგინალური ძგიდის კედელში პათოლოგიური პროცესების განვითარების ეჭვით. საჩვენებელი თითი შეჰყავთ საშოში, ხოლო შუა თითი სწორ ნაწლავში (ზოგიერთ შემთხვევაში, ბუშტუკოვანი სივრცის შესასწავლად, ცერა თითი შეჰყავთ წინა წიაღში, საჩვენებელი თითი კი სწორ ნაწლავში) (სურ. 5-7). ). ჩასმული თითებს შორის განისაზღვრება ლორწოვანი გარსების მობილურობა ან გადაბმა, ინფილტრატების ლოკალიზაცია, სიმსივნეები და სხვა ცვლილებები საშოს კედელში, სწორი ნაწლავი "ეკლის" სახით და ასევე რექტოვაგინალური ძგიდის ბოჭკოში.

ბრინჯი. 5-7. რექტოვაგინალური გამოკვლევა.

რექტალური გამოკვლევა. გამოიკვლიეთ ანუსი და მიმდებარე კანი, პერინეუმი, საკროკოციგეალური რეგიონი. ყურადღება მიაქციეთ ნაკაწრების კვალს პერინეუმზე და პერიანალურ მიდამოში, ანალური ნაპრალები, ქრონიკული პარაპროქტიტი, გარეგანი ბუასილი. განისაზღვრება ანუსის სფინქტერების ტონუსი და მენჯის იატაკის კუნთების მდგომარეობა, გამორიცხულია მოცულობითი წარმონაქმნები, შიდა ბუასილი და სიმსივნეები. ასევე განისაზღვრება სწორი საშვილოსნოს ღრუს ტკივილი ან სივრცის დამპყრობელი წარმონაქმნები. ქალწულებში ყველა შინაგანი სასქესო ორგანო პალპაცირდება სწორი ნაწლავის წინა კედლით. თითის მოხსნის შემდეგ ხელთათმანზე აღინიშნება სისხლის, ჩირქის ან ლორწოს არსებობა.

იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია მუცლის ღრუს სიმსივნის ურთიერთკავშირის დადგენა სასქესო ორგანოებთან, ბიმანუალურ კვლევასთან ერთად, ნაჩვენებია კვლევა ტყვიის პინცეტის გამოყენებით. საჭირო იარაღებია კოვზის ფორმის სარკეები, ამწევი და ტყვიის მაშები. საშვილოსნოს ყელი იხსნება სარკეებით, მკურნალობენ ალკოჰოლით, ტყვიის პინცეტს სვამენ წინა ტუჩზე (შეგიძლიათ დაადოთ მეორე ტყვიის პინცეტი უკანა ტუჩზე). სარკეები ამოღებულია. ამის შემდეგ, საჩვენებელი და შუა თითები (ან მხოლოდ ერთი საჩვენებელი) შეჰყავთ საშოში ან სწორ ნაწლავში, ხოლო სიმსივნის ქვედა პოლუსი მუცლის კედელში მარცხენა ხელის თითებით მაღლა იწევს მუცლის კედლის გავლით. ამავდროულად, ასისტენტი იჭერს ტყვიის პინცეტს, საშვილოსნო ქვევით გადაადგილდება. ამ შემთხვევაში, სიმსივნის ფეხი, რომელიც გამოდის სასქესო ორგანოებიდან, ძლიერად იჭიმება და უფრო ხელმისაწვდომი ხდება პალპაციისთვის. შეგიძლიათ გამოიყენოთ სხვა მიდგომა. ტყვიის პინცეტის სახელურები რჩება მშვიდ მდგომარეობაში და გარე მეთოდებით სიმსივნე გადაადგილდება ზემოთ, მარჯვნივ, მარცხნივ. თუ სიმსივნე წარმოიშვა სასქესო ორგანოებიდან, მაშინ სიმსივნის გადაადგილებისას პინცეტის სახელურები იწევა საშოში, ხოლო საშვილოსნოს სიმსივნეებთან (MM კვანძის სუბსეროზული მდებარეობით) ფორსპსის მოძრაობა უფრო მეტია. გამოხატულია ვიდრე საშვილოსნოს დანამატების სიმსივნეებით. თუ სიმსივნე მუცლის ღრუს სხვა ორგანოებიდან (თირკმლები, ნაწლავები) მოდის, პინცეტი არ ცვლის თავის პოზიციას.

www.medsecret.net

მუცლის პალპაცია (პალპაცია).

გამოკვლევის ბოლოს ისინი იწყებენ მუცლის შეგრძნებას, რისთვისაც ორივე ხელი თითების პალმის ზედაპირებით სიმეტრიულ ადგილებზეა მოთავსებული (სურ. 13) და ნელი, გლუვი მოძრაობებით გრძნობენ მუცლის ღრუს, მათ სისქეს. მუცლის სწორი ნაწლავის კუნთების დაძაბულობა, მგრძნობელობა, თანმიმდევრულობა და განსხვავებები, რომლებიც მუდმივად ადარებენ სიმეტრიულ ადგილებს. პალპაცია შეიძლება შესრულდეს ერთი ხელით (სურ. 14). ხელები აუცილებლად თბილი უნდა იყოს, თორემ უსიამოვნოდ ავადდება და გარდა ამისა, ადვილად იწვევს კუნთების რეფლექსური შეკუმშვა, რაც ართულებს სწავლას. უფრო ღრმა პალპაციით, ელასტიური მუცლის კედლებით, შეიძლება განისაზღვროს ხერხემალზე დაწოლილი პულსირებული აორტა, საკრალური პრომონტორი და ნაწლავები (მისი ავსების ხარისხი). საზარდულის არეში შეიძლება აღმოჩნდეს გადიდებული საზარდულის ლიმფური კვანძები, თიაქრის გამონაყარი, ლიგატების მრგვალი სიმსივნეები და ვარიკოზული ვენები. მუცლის ზედა ნაწილში, ჰიპოქონდრიაში, ღვიძლის კიდე გვხვდება მარჯვნივ, ელენთა კიდე მარცხნივ, იმ პირობით, რომ ისინი გადიდებულია. თირკმელებისა და ღრმა სიმსივნეების პალპაცია კეთდება ზურგის ქვეშ მოქცეული ხელის დახმარებით (სურ. 15). უცვლელი შიდა სასქესო ორგანოები არ შეინიშნება მუცლის კედლებში.

მუცლის კედელში სიმსივნის არსებობისას განისაზღვრება მისი ზედა და გვერდითი საზღვრები, საზღვრები იღლიის ორმოებისა და მენჯის ღრუსკენ, სიმსივნის ზემოთ მუცლის ღრუს და მუცლის ღრუს ქვეშ სიმსივნის მობილურობა განისაზღვრება. .

ზოგჯერ მუცლის ღრუს შეგრძნებისას, განსაკუთრებით მუცლის ჭრილობის შემდეგ, იგრძნობა კრეპიტუსი, რაც დამოკიდებულია კანქვეშა ცხიმში ჰაერის შეღწევაზე (კანქვეშა ემფიზემა). კანქვეშა ემფიზემა ზოგჯერ შეინიშნება არასწორად შესრულებული კანქვეშა ინექციების შემდეგ, როდესაც შეყვანილ სითხესთან ერთად კანქვეშა ქსოვილში შეჰყავთ ჰაერი.

მუცელში სითხის არსებობა დგინდება შემდეგნაირად: ერთი ხელი მიმაგრებულია მუცლის ერთ-ერთ ლატერალურ ზედაპირზე, მეორე ხელით, მოპირდაპირე მხარეს, მუცელზე დამაგრებული ხელისკენ მიმავალი მოძრაობა ხდება - მიიღება რყევის შეგრძნება. უნდა გვახსოვდეს, რომ მუცლის კედლის მძიმე სიმსუქნის დროს შესაძლებელია ცრუ რყევის შეგრძნება (ცხიმოვანი კედლის რყევა).

პაციენტის მუცლის შეგრძნებისას აუცილებელია ყურადღების მიქცევა მუცლის სხვადასხვა ნაწილში წნევის მიმართ მგრძნობელობაზე. ტკივილი მუცლის ღრუს შეგრძნებისას შეინიშნება შინაგანი სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებების დროს და განსაკუთრებით იქ, სადაც პროცესში ჩართულია პერიტონეუმი; გამოდის მუცლის კედლის კუნთების „დამცავი“ შეკუმშვა ყოველი შეხებისას.

მუცლის პალპაციით ასევე განისაზღვრება მუცლის ღრუს გარკვეული ორგანოების ანთებითი პროცესებისთვის დამახასიათებელი ტკივილის წერტილები (მაგალითად, ნაღვლის ბუშტი, აპენდიქსი). მოგეხსენებათ, აპენდიქსის დაავადებების დროს, ერთ-ერთი დამახასიათებელი ნიშანია მტკივნეულობა მაკბერნის წერტილში, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა თეძოს ძვლის წინა ზედა ზურგის ჭიპთან დამაკავშირებელი ხაზის შუაში. ამ ქალიშვილის პოვნა მნიშვნელოვანია აპენდიციტის ამოცნობისთვის. ასევე აუცილებელია მუცლის კედელზე საკვერცხის მდებარეობის შესაბამისი წერტილის მდებარეობა. ეს წერტილი დევს საზღვარზე შუა და ქვედა მესამედს შორის, რომელიც აკავშირებს ჭიპს პუპარტის ლიგატის შუათან.

www.medical-enc.ru

შიდა სასქესო ორგანოების გამოკვლევა

გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევის შემდეგ, კვლევა ტარდება სარკეების გამოყენებით, რადგან წინასწარი ციფრული გამოკვლევა შეიძლება შეცვალოს ვაგინალური გამონადენის ხასიათი და დააზიანოს საშვილოსნოს ყელის და საშოს ლორწოვანი გარსი, რაც გამოკვლევის შედეგებს არასანდოს ხდის და შეუძლებელს ხდის მიღებას. სწორი დიაგნოსტიკური მონაცემები ენდოსკოპიური კვლევის მეთოდების გამოყენებისას (კოლპოსკოპია, ცერვიკოსკოპია, მიკროკოლპოსკოპია და ა.შ.).

საშოსა და საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა ტარდება ვაგინალური სარკეების გამოყენებით (ცილინდრული, დაკეცილი, კოვზისებური და ა.შ.). განისაზღვრება საშოს კედლების მდგომარეობა (დაკეცვის ბუნება და ლორწოვანი გარსის ფერი, წყლულების, წარმონაქმნების, სიმსივნეების არსებობა და ა.შ.), თაღის და საშვილოსნოს ყელის (ზომა, ფორმა - ცილინდრული, კონუსური; ნულიპაროზში, საშვილოსნოს ყელის არხის გარეგანი გახსნა მრგვალია, მშობიარობაში - განივი ნაპრალის სახით; სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობა - რღვევები, ეროზია, ეპითელური დისპლაზია, სუბმუკოზური ენდომეტრიოზი, ლორწოვანის ევერსია, სიმსივნეები და ა.შ. ვაგინალური გამონადენის ბუნება.

სადიაგნოსტიკო მიზნებისთვის, ისევე როგორც საშვილოსნოს ყელზე სხვადასხვა მანიპულაციისთვის, ეს უკანასკნელი ფიქსირდება ტყვიით, რომელსაც აქვს თითო ბასრი კბილი თითოეულ ტოტზე, ან მუსოტის პინცეტით, რომელსაც თითო ტოტზე ორი კბილი აქვს და მიახლოებულია შესასვლელი საშოში.

ვაგინალური გამოკვლევა უნდა იყოს კომბინირებული (ბიმანუალური). მარცხენა ხელის ცერა თითით და საჩვენებელი თითით ლაბიას ავრცელებს, ექიმი საშოში შეჰყავს საჩვენებელ (და შემდეგ შუა) თითს, ყურადღებას აქცევს მგრძნობელობას, საშოში შესასვლელის სიგანეს, მისი კედლების ელასტიურობას. მეორეს მხრივ, ის აფიქსირებს შესასწავლ ორგანოს (საშვილოსნო, დანამატები) მუცლის კედლის მეშვეობით ან ცდილობს მცირე მენჯის ამა თუ იმ უბნის გამოკვლევას. კვლევა ტარდება ერთი საჩვენებელი თითით ან ორი თითით - საჩვენებელი და შუა.

გასათვალისწინებელია, რომ ყველაზე მგრძნობიარე ადგილებია კლიტორი და საშოს წინა კედელი ურეთრაში, ამიტომ ამ მიდამოზე ზეწოლა არ უნდა მოხდეს; თითები უნდა სრიალდეს საშოს უკანა კედლის გასწვრივ. თუ საშოში თითების შეყვანა გაძნელებულია, საჭიროა პერინეუმის ჩამოწევა, თითების წინასწარ შეზეთვა ინდიფერენტული ცხიმით (ვაზელინით).

თითების ღრმად ჩასმა საშოში, განსაზღვრავს ვაგინალური ლორწოვანის მდგომარეობას (ტენიანობის ხარისხი, წარმონაქმნების არსებობა, უხეშობა, ნაწიბურების არსებობა, გადაადგილება), სიმსივნეების არსებობა, სეპტა (ორმაგი საშო); გამორიცხეთ ბართოლინიტი. საშოს წინა კედლის მეშვეობით ურეთრა შეიძლება შეიგრძნოთ საკმაოდ დიდი სიგრძით მისი ინფილტრაციის დროს.

შემდეგ საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილი აღმოჩენილია თითით და მისი ფორმა (კონუსური, ცილინდრული), ზომა, საშვილოსნოს გარეთა ღრუს ფორმა, მისი გახსნა (ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობით), მშობიარობის შემდეგ ნაპრალების და ნაწიბურების არსებობა. დგინდება საშვილოსნოს ყელის სიმსივნეები. საშვილოსნოს ყელის დისპლაზიის დროს მისი ზედაპირი ზოგჯერ ხავერდოვანი ჩანს; ovula Nabothi არის პალპაციური პატარა ტუბერკულოზის სახით. საშვილოსნოს ყელის მდებარეობის მიხედვით, ზოგჯერ შესაძლებელია საშვილოსნოს გადაადგილების მსჯელობა.

მომავალში ისინი გადადიან ბიმანუალურ (კომბინირებულ) ვაგინალურ-აბდომინალურ გამოკვლევაზე, რომელიც არის გინეკოლოგიური გამოკვლევის ძირითადი ტიპი, რადგან საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ საშვილოსნოს პოზიცია, ზომა, ფორმა, დადგინდეს დანამატების, მენჯის მდგომარეობა. პერიტონეუმი და ბოჭკოვანი.

ბიმანუალური გამოკვლევა ვაგინალური გამოკვლევის გაგრძელებაა. ამ შემთხვევაში, ერთი ხელი (შიდა) საშოშია, ხოლო მეორე (გარე) პუბის ზემოთ. ბიმანუალური კვლევისას აუცილებელია ორგანოებისა და ქსოვილების შეგრძნება არა თითის წვერებით, არამედ, თუ ეს შესაძლებელია, მთელი ზედაპირით.

პირველ რიგში, საშვილოსნოს გამოკვლევა ხდება. მისი პოზიციის, ფორმის, ზომისა და კონსისტენციის დასადგენად, საშვილოსნოს ვაგინალური ნაწილი ფიქსირდება საშოში ჩასმული თითებით, ასწევს მას ოდნავ ზევით და წინიდან და ამით საშვილოსნოს ფსკერს უახლოვდება მუცლის წინა კედელთან. ჩვეულებრივ, საშვილოსნო განლაგებულია მცირე მენჯში, შუა ხაზის გასწვრივ, იმავე დაშორებით ბოქვენის სახსრიდან და საკრალურიდან, ასევე მენჯის გვერდითი კედლებიდან. ქალის ვერტიკალურ მდგომარეობაში საშვილოსნოს ფსკერი გადაბრუნებულია ზემოთ და წინ და არ სცილდება მცირე მენჯის შესასვლელის სიბრტყეს, ხოლო საშვილოსნოს ყელი ქვევით და უკან არის მობრუნებული. საშვილოსნოს ყელსა და საშვილოსნოს სხეულს შორის არის წინა კუთხე ღია. თუმცა, არსებობს მთელი რიგი გადახრები საშვილოსნოს ამ ნორმალური (ტიპიური) პოზიციიდან სხვადასხვა დახრილობისა და გადაადგილების სახით ამა თუ იმ მიმართულებით, რაც აუცილებელს ხდის კვლევის მეთოდოლოგიის შეცვლას.

ჩვეულებრივ, ზრდასრული ქალის საშვილოსნო აქვს მსხლის ფორმა, წინიდან უკან გაბრტყელებული; მისი ზედაპირი ბრტყელია. პალპაციისას საშვილოსნო უმტკივნეულოა და მოძრაობს ყველა მიმართულებით. მენოპაუზის დროს შეინიშნება საშვილოსნოს ფიზიოლოგიური შემცირება. პათოლოგიურ მდგომარეობებს, რომელსაც თან ახლავს საშვილოსნოს დაქვეითება, მოიცავს ინფანტილიზმს და საშვილოსნოს ატროფიას (გახანგრძლივებული ძუძუთი კვებით, საკვერცხეების ქირურგიული მოცილების შემდეგ).

საშვილოსნოს კონსისტენცია ჩვეულებრივ მჭიდრო ელასტიურია, ორსულობისას საშვილოსნოს კედელი რბილდება, მიომასთან ერთად იკუმშება. ზოგიერთ შემთხვევაში, საშვილოსნო შეიძლება მერყეობდეს. ეს დამახასიათებელია ჰემატომეტრებისა და პიომეტრებისთვის.

საშვილოსნოს გამოკვლევის შემდეგ ისინი იწყებენ დანამატების (საკვერცხეები და ფალოპის მილები) პალპაციას. უცვლელი ფალოპის მილები თხელი და რბილია, ჩვეულებრივ ისინი არ არის პალპაციური. ლიგატები, ბოჭკოები და საშვილოსნოს დანამატები ჩვეულებრივ იმდენად რბილი და ელასტიურია, რომ მათი პალპაცია შეუძლებელია.

საქტოსალპინქსი პალპაცირდება მოგრძო მოძრავი წარმონაქმნის სახით, რომელიც ფართოვდება ფალოპის მილის ძაბრისკენ. პიოსალპინქსი ხშირად ნაკლებად მოძრავია ან ფიქსირდება ადჰეზიებში.

ხშირად, პათოლოგიური პროცესების დროს იცვლება ფალოპის მილების მდებარეობა, მათი შედუღება შესაძლებელია საშვილოსნოს წინ ან უკან, ზოგჯერ საპირისპირო მხარესაც კი.

საკვერცხეები კარგად შეიმჩნევა არასრულფასოვანი კვების მქონე ქალებში 3x4 სმ ზომის ნუშის ფორმის სხეულის სახით; ისინი საკმაოდ მობილური და მგრძნობიარეები არიან. საკვერცხეები ჩვეულებრივ იზრდება ოვულაციამდე და ორსულობის დროს. მარჯვენა საკვერცხე უფრო ხელმისაწვდომია პალპაციისთვის, ვიდრე მარცხენა.

პარაუტერიული ქსოვილი (პარამეტრიუმი) და საშვილოსნოს სეროზული გარსი (პერიმეტრია) პალპაცირდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მათ აქვთ ინფილტრატი (კიბოს ან ანთებითი), ადჰეზიები ან ექსუდატი.

როდესაც შეუძლებელია საშოს მეშვეობით გამოკვლევა (ქალწულებში, ვაგინალური ატრეზიით), ასევე სიმსივნური წარმონაქმნების დროს, ნაჩვენებია სწორი ნაწლავის კომბინირებული გამოკვლევა.

კვლევა ტარდება გინეკოლოგიურ სკამზე, რეზინის ხელთათმანში ან თითის წვერზე, რომელიც შეზეთილია ნავთობის ჟელეით. ჯერ უნდა დანიშნოთ გამწმენდი კლიმატი.

კომბინირებული რექტოვაგინალურ-აბდომინალური გამოკვლევა ნაჩვენებია საშოს კედელში, სწორი ნაწლავის ან რექტოვაგინალური ძგიდის საეჭვო პათოლოგიურ პროცესებზე.

www.medicalj.ru

2018 წლის ქალთა ჯანმრთელობის ბლოგი.