Објективно проучување на ендокриниот систем. Методи на испитување: ендокриниот систем

Методи за проучување на ендокрините жлезди

За проучување на ендокрината функција на органите, вклучувајќи ги и ендокрините жлезди, се користат следниве методи:

Екстирпација на ендокрините жлезди (ендокрини).

Селективно уништување или супресија на ендокрините клетки во телото.

Трансплантација на ендокрини жлезди.

Администрација на екстракти од ендокрините жлезди на непроменети животни или по отстранување на соодветната жлезда.

Воведување на хемиски чисти хормони кај непроменети животни или по отстранување на соодветната жлезда (замена „терапија“).

Хемиска анализа на екстракти и синтеза на хормонски препарати.

Методи на хистолошки и хистохемиски преглед на ендокрините ткива

Методот на парабиоза или создавање општа циркулација.

Методот на воведување на „етикетирани соединенија“ во телото (на пример, радиоактивни нуклиди, флуоресцентни средства).

Споредба на физиолошката активност на крвта што тече до и од орган. Ви овозможува да откриете лачење на биолошки активни метаболити и хормони во крвта.

Проучување на содржината на хормони во крвта и урината.

Проучување на содржината на синтеза прекурсори и метаболити на хормони во крвта и урината.

Испитување на пациенти со недоволна или прекумерна функција на жлездата.

Методи на генетски инженеринг.

Метод на истребување

Екстирпацијата е хируршка интервенција која се состои во отстранување на структурна формација, на пример, жлезда.

Истребување (extirpatio) од латинскиот extirpo, extirpare - да се искорени.

Разликувајте делумна и целосна екстирпација.

По екстирпацијата, останатите функции на телото се проучуваат со различни методи.

Користејќи ја оваа метода, откриена е ендокрината функција на панкреасот и неговата улога во развојот на дијабетес мелитус, улогата на хипофизата во регулирањето на растот на телото, важноста на надбубрежната кора итн.

Претпоставката за присуство на ендокрини функции во панкреасот беше потврдена во експериментите на I. Mering и O. Minkovsky (1889), кои покажаа дека неговото отстранување кај кучињата доведува до тешка хипергликемија и глукозурија. Животните умреле во рок од 2-3 недели по операцијата поради тежок дијабетес мелитус. Последователно, беше откриено дека овие промени настануваат поради недостаток на инсулин, хормон кој се произведува во островскиот апарат на панкреасот.

Со екстирпација на ендокрините жлезди кај луѓето, треба да се справиме во клиниката. Екстирпација на жлездата може да биде намерно(на пример, кај рак на тироидната жлезда, се отстранува целиот орган) или случајно(на пример, кога се отстранува тироидната жлезда, се отстрануваат и паратироидните жлезди).

Метод за селективно уништување или потиснување на ендокрините клетки во телото

Ако се отстрани орган кој содржи клетки (ткива) кои вршат различни функции, тешко е, а понекогаш дури и невозможно, да се разликуваат физиолошките процеси што ги вршат овие структури.

На пример, кога се отстранува панкреасот, телото е лишено не само од клетките кои произведуваат инсулин (  клетки), но и клетки кои произведуваат глукагон (  клетки), соматостатин (  клетки), гастрин (G-клетки), панкреатичен полипептид (PP клетки). Покрај тоа, телото е лишено од важен егзокриниот орган кој обезбедува дигестивни процеси.

Како да се разбере кои клетки се одговорни за одредена функција? Во овој случај, може да се обидете селективно (селективно) да оштетите некои клетки и да ја одредите функцијата што недостасува.

Значи, со воведувањето на алоксан (уреиде мезоксална киселина), се јавува селективна некроза  клетките на островчињата Лангерханс, што овозможува да се проучат последиците од нарушено производство на инсулин без да се менуваат другите функции на панкреасот. Дериват на оксихинолин - дитизон го попречува метаболизмот  клетки, формира комплекс со цинк, што исто така ја нарушува нивната ендокрина функција.

Вториот пример е селективно оштетување на фоликуларните клетки. тироидната жлезда јонизирачко зрачењерадиоактивен јод (131I, 132I). Кога се користи овој принцип за терапевтски цели, се зборува за селективна струмектомија, додека хируршката екстирпација за истите цели се нарекува тотална, субтотална.

Следењето на пациенти со оштетување на клетките како резултат на имунолошка агресија или автоагресија, употребата на хемиски (медицински) агенси кои ја инхибираат синтезата на хормоните, исто така, може да се припише на истиот тип на методи. На пример: антитироидни лекови - мерказолил, попилтиоурацил.

метод на трансплантација на ендокрини жлезди

Трансплантацијата на жлездата може да се изврши кај исто животно по нејзино прелиминарно отстранување (автотрансплантација) или кај непроменети животни. Во вториот случај, примени хомо-И хетеротрансплантација.

Во 1849 година, германскиот физиолог Адолф Бертолд открил дека пресадувањето на тестисите на друг петел во абдоминалната празнина на кастриран петел доведува до обновување на првобитните својства на кастрато. Овој датум се смета за датум на раѓање на ендокринологијата.

На крајот на 19 век, Штајнах ја покажа таа трансплантација на гонадите заморчињаа стаорците го менуваат своето однесување и животниот век.

Во 20-тите години на нашиот век, трансплантацијата на гонадите со цел „подмладување“ беше применета од Браун-Секард и беше широко користена од рускиот научник С. Воронцов во Париз. Овие експерименти за трансплантација обезбедија богатство на фактички материјал за биолошките ефекти на хормоните на гонадите.

Кај животно со отстранета ендокрина жлезда, таа може повторно да се имплантира во високо васкуларизирана област на телото, како што е под капсулата на бубрезите или во предната комора на окото. Оваа операција се нарекува реимплантација.

Начин на администрација на хормони

Може да се администрира екстракт од ендокрината жлезда или хемиски чисти хормони. Хормоните се администрираат на непроменети животни или по отстранување на соодветната жлезда (заменска „терапија“).

Во 1889 година, 72-годишниот Браун Секар пријавил експерименти врз себе. Екстрактите од тестисите на животните имаа подмладителен ефект врз телото на научникот.

Благодарение на употребата на методот на администрирање на екстракти од ендокрината жлезда, беше утврдено присуство на инсулин и соматотропин, тироидни хормони и паратироиден хормон, кортикостероиди итн.

Варијација на методот е хранењето на животните со сува жлезда или препарати подготвени од ткива.

Употребата на чиста хормонски лековидозволено е да се утврдат нивните биолошки ефекти. Нарушувањата што се појавија по хируршкото отстранување на ендокрината жлезда може да се коригираат со внесување во телото доволна количина екстракт од оваа жлезда или индивидуален хормон.

Употребата на овие методи кај непроменети животни доведе до манифестација на повратни информации во регулацијата на ендокрините органи, бидејќи создадениот вештачки вишок на хормонот предизвика потиснување на секрецијата на ендокриниот орган, па дури и атрофија на жлездата.

Хемиска анализа на екстракти и синтеза на хормонски препарати

Со вршење на хемиска структурна анализа на екстракти од ендокриното ткиво, беше можно да се утврди хемиската природа и да се идентификуваат хормоните на ендокрините органи, што последователно доведе до производство на ефективни хормонски препарати вештачки за истражувачки и терапевтски цели.

Метод на парабиоза

Не мешајте со парабиозата на Н.Е. Введенски. Во овој случај, зборуваме за феномен. Ќе зборуваме за метод кој користи вкрстена циркулација кај два организми. Парабионите се организми (два или повеќе) кои комуницираат едни со други преку циркулаторниот и лимфниот систем. Таквата врска може да се случи во природата, на пример, кај споени близнаци, или може да се создаде вештачки (во експеримент).

Методот овозможува проценка на улогата на хуморалните фактори во менувањето на функциите на недопрениот организам на една индивидуа кога се меша со ендокриниот систем на друга индивидуа.

Особено важни се студиите на споени близнаци, кои имаат заедничка циркулација на крвта, но одвоени нервни системи. Една од двете споени сестри опишала случај на бременост и породување, по што дошло до лактација кај двете сестри, а хранењето било можно од четири млечни жлезди.

Методи на радионуклиди

(метод на означени супстанции и соединенија)

Забележете не радиоактивни изотопи, туку супстанции или соединенија означени со радионуклиди. Строго кажано, се воведуваат радиофармацевтски производи (РП) = носител + ознака (радионуклид).

Овој метод овозможува проучување на процесите на синтеза на хормони во ендокриното ткиво, таложење и дистрибуција на хормони во телото и начините на нивно излачување.

Методите на радионуклиди обично се поделени на ин виво и ин витро студии. Во in vivo студиите, се прави разлика помеѓу in vivo и in vitro мерењата.

Како прво, сите методи можат да се поделат на во витро - И во виво -истражување (методи, дијагностика)

Ин витро студии

Не треба да се мешаат во витро - И во виво -истражување (методи) со концептот во витро - И во виво - мерења .

Со in vivo мерења секогаш ќе има in vivo студии. Оние. не може да се мери во телото, нешто што не било (супстанција, параметар) или не било воведено како средство за тестирање во студијата.

Ако супстанцијата за тестирање била внесена во телото, потоа била направена биоанализа и биле земени мерења ин витро, студијата сепак треба да биде назначена како ин виво студија.

Ако супстанцијата за испитување не била инјектирана во телото, но била направена биоесеј и биле направени мерења ин витро, со или без воведување на супстанцијата за испитување (на пример, реагенс), студијата треба да се назначи како студија за ин витро .

Во in vivo радионуклидната дијагностика, почесто се користи навлегувањето на радиофармацевтски препарати од крвта од ендокрините клетки и е вклучено во добиените хормони пропорционално на интензитетот на нивната синтеза.

Пример за употреба на овој метод е проучувањето на тироидната жлезда со користење на радиоактивен јод (131I) или натриум пертехнетат (Na99mTcO4), кората на надбубрежните жлезди користејќи означен претходник на стероидни хормони, најчесто холестерол (131I холестерол).

Во студиите со радионуклиди in vivo, се врши радиометрија или гама топографија (сцинтиграфија). Скенирањето на радионуклиди како метод е застарено.

Одделна проценка на неорганските и органските фази на интратироидна фаза на метаболизмот на јод.

При проучување на самоуправните кола за хормонална регулација во студиите in vivo, се користат тестови за стимулација и супресија.

Ајде да решиме два проблема.

За да се одреди природата на палпабилната формација во десниот лобус на тироидната жлезда (сл. 1), беше изведена сцинтиграфија 131I (сл. 2).

Сл.1	Сл.2	Сл.3

Некое време по администрацијата на хормонот, сцинтиграфијата беше повторена (сл. 3). Акумулацијата на 131I во десниот лобус не се промени, но се појави во левиот лобус. Каква студија е направена на пациентот, со кој хормон? Направете заклучок врз основа на резултатите од студијата.

Втора задача.

Сл.1	Сл.2	Сл.3

За да се одреди природата на палпабилната формација во десниот лобус на тироидната жлезда (сл. 1), беше изведена сцинтиграфија 131I (сл. 2). Некое време по администрацијата на хормонот, сцинтиграфијата беше повторена (сл. 3). Акумулацијата на 131I во десниот лобус не се промени, во левиот исчезна. Каква студија е направена на пациентот, со кој хормон? Направете заклучок врз основа на резултатите од студијата.

За проучување на местата на врзување, акумулација и метаболизам на хормоните, тие се означени со радиоактивни атоми, се инјектираат во телото и се користи авторадиографија. Секциите од проучуваните ткива се поставуваат на радиочувствителен фотографски материјал, како што е рентген филм, а местата на затемнување се споредуваат со фотографии од хистолошки делови.

Проучување на содржината на хормони во биоанализи

Почесто како биоанализа се користат крв (плазма, серум) и урина.

Овој метод е еден од најточните за проценка на секреторната активност на ендокрините органи и ткива, но не ја карактеризира биолошката активност и степенот на хормоналните ефекти во ткивата.

Различни истражувачки методи се користат во зависност од хемиската природа на хормоните, вклучувајќи биохемиски, хроматографски и биолошки методи на тестирање и повторно методи на радионуклиди.

Меѓу радионуклидните медови се издвојуваат

радиоимун (РИА)

имунорадиометриски (IRMA)

радиорецептор (RRA)

Во 1977 година, Розалин Јалоу ја доби Нобеловата награда за нејзините подобрувања во техниките за радиоимуноесеј (РИА) за пептидни хормони.

Радиоимуноанализата, која денес најмногу се користи поради високата чувствителност, точност и едноставност, се заснова на употреба на хормони означени со изотопи на јод (125I) или тритиум (3H) и специфични антитела кои ги врзуваат.

Зошто е потребно?

Многу шеќер во крвта Кај повеќето пациенти со дијабетес, активноста на инсулинот во крвта ретко се намалува, почесто е нормална или дури и зголемена

Вториот пример е хипокалцемија. Често паратиринот е покачен.

Методите на радионуклиди овозможуваат да се одредат фракциите (слободни, врзани за протеини) на хормоните.

Во анализата на радиорецепторите, чија чувствителност е помала, а содржината на информации е повисока од онаа на радиоимуните, врзувањето на хормонот се проценува не со антитела кон него, туку со специфични хормонски рецептори на клеточните мембрани или цитозол.

При проучување на самоуправните кола за хормонална регулација во ин витро студиите, се користи дефиниција за целосен „сет“ на хормони од различни нивоа на регулација поврзани со процесот што се проучува (либерини и статини, тропини, ефекторни хормони). На пример, за тироидната жлезда тиролиберин, тиротропин, тријодотирозин, тироксин.

Примарен хипотироидизам:

T3, T4, TTG, TL

Секундарен хипотироидизам:

T3, T4, TTG, TL

Треторен хипотироидизам:

T3, T4, TTG, TL

Релативна специфичност на регулацијата: воведувањето на јод и диоидтирозин го инхибира производството на тиротропин.

Споредбата на физиолошката активност на крвта што тече до органот и тече од него овозможува да се открие лачењето на биолошки активни метаболити и хормони во крвта.

Проучување на содржината на синтеза прекурсори и метаболити на хормони во крвта и урината

Често, хормоналниот ефект е во голема мера определен од активните метаболити на хормонот. Во други случаи, прекурсорите и метаболитите чија концентрација е пропорционална на нивото на хормоните се полесно достапни за истражување. Методот овозможува не само да се процени активноста на ендокриното ткиво што произведува хормон, туку и да се идентификуваат карактеристиките на метаболизмот на хормоните.

Набљудување на пациенти со нарушена функција на ендокрините органи

Ова може да обезбеди вреден увид во физиолошките ефекти и улогата на ендокрините хормони.

Адисон Т. (Адисон Томас), англиски лекар (1793-1860). Го нарекуваат татко на ендокринологијата. Зошто? Во 1855 година тој објави монографија која особено го содржи класичниот опис на хроничната адренална инсуфициенција. Наскоро беше предложено да се нарече Адисонова болест. Причината за Адисоновата болест е најчесто примарната лезија на надбубрежната кортекс со автоимун процес (идиопатска Адисонова болест) и туберкулоза.

Методи на хистолошки и хистохемиски преглед на ендокрините ткива

Овие методи овозможуваат да се проценат не само структурните, туку и функционалните карактеристики на клетките, особено интензитетот на формирање, акумулација и излачување на хормоните. На пример, феномените на невросекреција на хипоталамични неврони, ендокрината функција на атријалните кардиомиоцити беа откриени со помош на хистолошка хемиски методи.

Методи на генетски инженеринг

Овие методи на реконструкција на генетскиот апарат на клетката овозможуваат не само проучување на механизмите на синтеза на хормони, туку и активно интервенирање во нив. Механизмите се особено ветувачки за практична примена во случаи на перзистентно нарушување на синтезата на хормоните, како што се случува кај дијабетес мелитус.

Пример за експериментална употреба на методот е студијата на француски научници кои во 1983 година пресадиле во црниот дроб на стаорец ген кој ја контролира синтезата на инсулин. Воведувањето на овој ген во јадрата на клетките на црниот дроб на стаорци доведе до фактот дека во рок од еден месец клетките на црниот дроб синтетизираат инсулин.

Ендокрините заболувања се секаков вид на хормонални пореметувања кои најчесто се јавуваат поради дисфункција на тироидната жлезда и панкреасот, како и како резултат на системски заболувања. Се однесува на ендокрини заболувања дијабетесвториот тип, чиј број на случаи постојано се зголемува во последниве години и станува навистина заканувачки. Сите болести ендокриниот системпредизвикуваат комплексни нарушувања во организмот кои го намалуваат квалитетот на животот и го уништуваат здравјето на луѓето.

Закажани прегледи на ендокриниот систем:
Бидејќи веројатноста за развој на дијабетес мелитус се зголемува со текот на годините, зачестеноста и потребата од контролни тестови зависи од возраста.
До 45 години се прави крвен тест за гликоза доколку постои сомневање за хормонални пореметувања (по назначување на лекар).
По 45-годишна возраст, тест за гликоза во крвта треба да се прави најмалку на секои три години.
На која било возраст, ако сте изложени на ризик од дијабетес, треба да го правите тоа редовно.

Повеќе за болести и фактори на ризик на ендокриниот систем -.

Тест за гликоза во крвта

Цел. Нивото на гликоза (шеќер) во крвта покажува колку правилно се случува метаболизмот на јаглени хидрати во телото со учество на хормонот инсулин. Вишокот на нормално ниво на гликоза укажува на хипергликемија (еден од индикаторите за дијабетес тип 2), пад под нормалата укажува на хипогликемија (доказ за недостаток на енергија).

Начин. Во класичниот случај, крвта за гликоза се зема на празен стомак: треба да поминат најмалку 8-10 часа помеѓу последниот (вечерен) оброк и земањето крв. Исто така во овој период не можете да пиете слатки пијалоци, алкохол, можете да пиете само вода и слаб незасладен чај. Исто така, според лекарскиот рецепт, под оптоварување земаат крв за гликоза: во овој случај, прво се зема контролен примерок од крв на празен стомак, потоа лицето пие сладок раствор и повторно се зема крв од него - неколку пати во рок од два часа. Ова ви овозможува да ја следите динамиката на зголемување и регулирање на нивото на шеќер во крвта.

заклучоци. Нормално нивошеќерот во крвта е 3,3 - 5,5 mmol / l. Колку е поблиску вашиот резултат до горната граница, толку е поалармантен резултатот. Засилено нивогликозата во крвта ја сигнализира не само можноста за развој на дијабетес, туку и голем број други нарушувања, како што се панкреатитис, цистична фиброза, дисфункција на панкреасот. Дури и тешкиот стрес може да предизвика зголемување на нивото на гликоза во крвта.

Тест на крвта за хормони

Цел. Карактеристична карактеристика на хормоните произведени од тироидната жлезда, панкреасот, репродуктивниот систем, надбубрежните жлезди, хипофизата е целокупниот ефект врз телото. Затоа, доколку се појави некаков хормонален дисбаланс, последиците можат да бидат многу разновидни - од развој на дијабетес до проблеми со репродуктивна функција, кожа итн. Анализата на хормоните ви овозможува да го одредите нивото на различни хормони во крвта, да го споредите со нормата и да извлечете соодветни заклучоци.

Начин. Крвта за хормони се зема на празен стомак од вена: 10 часа пред земање крв, не треба да јадете или пиете, исто така треба да се воздржите од физичка активности енергична активност на работа. Ако земате какви било лекови, особено хормонски, консултирајте се со вашиот лекар и одредете го начинот на привремено откажување од нив за да не се повредите и да добиете сигурни резултати од тестот.

заклучоци. Резултатот од тестот на крвта за хормони е список на хормони (тестостерон, естроген, прогестерон, пролактин, лутеинизирачки хормон, тироидни хормони итн.) и нивните нивоа во крвта. Ако една од вредностите не се вклопува во нормата, можеме да зборуваме за прекршување. Но, само лекар може да извлече заклучоци, бидејќи не се важни само индивидуалните вредности, туку и нивната комбинација.

Ултразвук на тироидната жлезда и надбубрежните жлезди

Цел. Ултразвукот на ендокрините жлезди - тироидната жлезда и надбубрежните жлезди - ви овозможува да ги идентификувате нарушувањата во здравјето на самите органи, што доведе до хормонална нерамнотежа. За да се утврдат причините, се врши ултразвук хормонски нарушувања, како и во случаи кога постојат сомневања за промени на жлездите (јазли во тироидната жлезда).

Начин. Ултразвукот се изведува со помош на машина за ултразвук: специјалист поставува сензор во пределот на тироидната жлезда или надбубрежните жлезди и, добивајќи слика на мониторот, може визуелно да ја процени состојбата на органот и природата на прекршувањата. . Се проценува обликот, големината на жлездите, присуството на отстапувања и деформации, како и неоплазми. Се земаат предвид и лимфните јазли и циркулаторниот систем.

заклучоци. Резултатот од анализата е ултразвучна слика и нејзино визуелно толкување во однос на нормата. Како по правило, ултразвукот на ендокрините жлезди овозможува со висок степен на точност да се открие присуството на неоплазми во органите и видливи промени во нивната структура. Анализата на сликата ја врши исклучиво лекар.

Манифестациите на болести на ендокрините жлезди се многу разновидни и можат да се откријат веќе при традиционалниот клинички преглед на пациентот. Достапен е само директен преглед (преглед, палпација). тироидната жлездаи тестисите. Лабораториските студии во моментов овозможуваат одредување на содржината на повеќето хормонски супстанции во крвта, меѓутоа, природата на метаболичките нарушувања поврзани со промените во содржината на овие хормони, исто така, може да се утврди со помош на специјални методи. На пример, кај дијабетес мелитус, определувањето на гликозата во крвта често попрецизно ги одразува метаболичките нарушувања отколку нивото на самиот инсулин, кој го контролира метаболизмот на гликозата.

При дијагнозата на ендокринопатиите, важно е да се фокусираме првенствено на различните симптоми од различни органи и системи - кожа, на кардиоваскуларниот систем, гастроинтестиналниот тракт, мускулно-скелетниот и екскреторниот систем, нервниот систем, очите, споредувајќи ги со податоците од биохемиските и други дополнителни студии. Треба да се има на ум дека индивидуалните клинички манифестации на болеста може да се должат на разликите и нерамномерната дистрибуција во ткивата на рецепторите со кои хормоните комуницираат.

Збирка на анамнеза

При интервјуирање на пациент, можно е да се идентификуваат голем број важни податоци кои укажуваат на прекршување на функциите на одредени ендокрини жлезди, времето и причините за нивното појавување и динамиката на развојот.

Веќе на почетокот на разговорот со пациентот, може сосема јасно да се откријат одредени карактеристики: избрзан, збунет говор, одредена премрежливост во движењата, зголемена емоционалност, карактеристична за хиперфункција на тироидната жлезда и, обратно, летаргија, апатија и некои летаргија со својата хипофункција.

Жалби. Поплаките на пациентите со ендокрини нарушувања често се од општа природа (лош сон, замор, лесна ексцитабилност, губење на тежината), но може да бидат покарактеристични за оштетување на соодветната ендокрина жлезда, вклучително и тие може да бидат поврзани со вклученост во процесот (поради до метаболичко-хормонални нарушувања) на различни органи и системи.

Пациентите може да се жалат на пруритус(дијабетес мелитус, хипертироидизам), губење на косата (тироидитис), болки во зглобовите (акромегалија) и коски (хиперпаратироидизам), фрактури на коските (хиперпаратироидизам, синдром Исенко-Кушинг), мускулна слабост (синдром Иценко-Кушинг, хипералдостеронизам), болка во пределот срце, палпитации со атријална фибрилација (хипертироидизам, феохромоцитом). Често има поплаки за слаб апетит, диспептични симптоми (хипотироидизам, адренална инсуфициенција), сексуална дисфункција - аменореа (хипертироидизам, хипогонадизам, синдром Исенко-Кушинг), менорагија (хипотироидизам), импотенција (дијабетес мелитус, хипогонадизам).

Физички методи за проучување на ендокриниот систем

Инспекција и палпација

Како што веќе беше забележано, само тироидната жлезда и тестисите се достапни за преглед и палпација. Сепак, многу е важно и во овие случаи и во случај на оштетување на други ендокрини жлезди (кои не можат да се испитаат и почувствуваат) да се фокусираме на резултатите од физичкиот преглед на различни органи и системи (кожа, поткожно масно ткиво, кардиоваскуларен систем итн.).

Веќе во општ прегледможно е да се идентификуваат голем број значајни знаци на патологијата на ендокриниот систем: промени во растот (џуџест раст додека се одржува пропорционалноста на телото од хипофизата, џиновски раст со зголемување на функцијата на хипофизата), непропорционални големини на поединечни делови од телото (акромегалија), карактеристики на влакната карактеристични за многу ендокринопатии и голем број други симптоми.

При испитување на пределот на вратот, тие прават приближна идеја за големината на тироидната жлезда, симетрично или асиметрично зголемување на нејзините различни одделенија. При палпација на лобусите и истмусот на тироидната жлезда, се оценуваат големината, конзистентноста, а исто така и природата (дифузна или нодуларна) на зголемувањето. Се проценува подвижноста на жлездата при голтање, присуството или отсуството на болка и пулсирање во нејзината област. За палпација на јазли лоцирани позади горен делградната коска, неопходно е да се потопат прстите на раката зад градната коска и да се обиде да го одреди полот на јазолот.

При испитување на кожата, понекогаш се откриваат хирзутизам (патологија на јајниците, хиперкортицизам), хиперхидроза (хипертироидизам), хиперпигментација (хиперкортицизам), екхимоза (хиперкортицизам), виолетово-синкави стрии - необични области (ленти) на атрофија и истегнување, обично на страничните области на абдоменот (хиперкортицизам).

Испитувањето на поткожното масно ткиво открива и прекумерен развој на поткожното масно ткиво - дебелина (дијабетес мелитус) и значително губење на тежината (хипертироидизам, дијабетес мелитус, адренална инсуфициенција). Со хиперкортизолизам, се забележува прекумерно таложење на маснотии на лицето, што му дава заоблен изглед во облик на месечина (синдром на Иценко-Кушинг). Необично густо отекување на нозете, таканаречениот мукозен едем, е забележан со хипотироидизам (микседем).

Испитувањето на очите може да открие карактеристичен егзофталмус (хипертироидизам), како и периорбитален едем (хипотироидизам). Можеби развој на диплопија (хипертироидизам, дијабетес мелитус).

Важни податоци може да се добијат во студијата на кардиоваскуларниот систем. Во текот на долгиот тек на некои ендокрини заболувањаразвива срцева слабост со типични знаци на едематозен синдром (хипертироидизам). Еден од важни причиниартериска хипертензија се ендокрини заболувања (феохромоцитом, Исенко-Кушингов синдром, хипералдостеронизам, хипотироидизам). Поретко е ортостатска хипотензија (надбубрежна инсуфициенција). Важно е да се знае дека кај повеќето ендокрини заболувања вакви промени во електрокардиограмот се забележуваат поради миокардна дистрофија, како што се нарушувања на ритамот, нарушувања на реполаризацијата - поместување на ST сегментот, Т бран.. Ехокардиографијата повремено може да открие перикарден излив (микседем).

Понекогаш целосен опсег на симптоми на малапсорпција се развиваат со типична дијареа и придружни лабораториски промени како што е анемија, електролитни нарушувањаитн (хипертироидизам, адренална инсуфициенција).

Уринарни нарушувања со полиурија карактеристични за дијабетес мелитус наспроти позадината на полидипсија честопати ги пропуштаат и самите пациенти и лекарите. Уролитијаза со симптоми на ренална колика се јавува кај хиперпаратироидизам и Исенко-Кушингов синдром.

Во студијата на нервниот систем, се откриваат нервоза (тиреотоксикоза), замор (надбубрежна инсуфициенција, хипогликемија). Може да има нарушувања на свеста до развој на кома (на пример, хипергликемична и хипогликемична кома кај дијабетес мелитус). Тетанија со конвулзии е карактеристична за хипокалцемија.

Дополнителни методи за проучување на ендокриниот систем

Визуелизација на ендокрините жлезди се постигнува со различни методи. Помалку информативни е вообичаено рендгенски преглед. Современиот ултразвук е поинформативен. Најточната слика ви овозможува да направите компјутерска томографија, рентген или врз основа на магнетна нуклеарна резонанца. Последната студија е особено важна во проучувањето на хипофизата, тимусот, надбубрежните жлезди, паратироидните жлезди, панкреасот. Овие студии првенствено се користат за откривање на тумори на соодветните ендокрини жлезди.

Студијата за радиоизотоп на различни ендокрини жлезди, особено на тироидната жлезда, стана широко распространета. Ви овозможува да ги разјасните структурните карактеристики (вредноста), како и функционалните нарушувања. Најшироко користени се јод-131 или пертехнетат означен со технециум-99. Со помош на гама камера, гама зрачењето се снима на фотосензитивна хартија и на тој начин се случува скенирање кое ви овозможува да ја оцените големината, обликот и областите на жлездата кои активно акумулираат изотопи (т.н. топли јазли). Скенирањето на радиоизотоп се користи во проучувањето на надбубрежните жлезди.

Постојат различни методи за одредување на содржината на хормоните во крвта. Меѓу нив, радиоимуноесејот (RIA-radioimmunoassay) заслужува најголемо внимание. Нејзиниот принцип е како што следува: антителата (антисерум) се прелиминарно подготвени за супстанцијата за испитување, која е антиген, потоа стандардна количина од добиениот антисерум се меша со стандардна количина на оригиналниот антиген означен со радиоактивен јод-125 или јод- 131 (до 80% од означениот антиген се врзува за антитела, формирајќи радиоактивен талог со одредена радиоактивност). Крвниот серум што ја содржи супстанцијата за тестирање се додава во оваа мешавина: додадениот антиген се натпреварува со означениот антиген, поместувајќи го од комплексите со антитела. Колку повеќе аналит (хормон) содржи во примерокот за тестирање, толку повеќе радиоактивни етикети се поместени од комплексот со антителото. Следно, комплексот антиген-антитела се одвојува со таложење или селективна апсорпција од слободниот означен хормон и неговата радиоактивност (т.е. количина) се мери на гама бројач. Радиоактивноста на талогот паѓа. Колку повеќе антиген во тест примерокот, толку е помала радиоактивноста на преостанатиот талог. Со користење на овој метод, мали количини на инсулин, тропски хормони на хипофизата, тироглобулин и други хормони може да се детектираат со голема точност во крвта и урината. Сепак, треба да се има на ум дека зголемувањето на содржината на хормони во крвта може да се случи поради нивната фракција врзана со протеини. Покрај тоа, радиоимуниот метод овозможува квантитативно да се проценат супстанциите кои се хемиски многу блиску до хормоните, немаат хормонална активност, но имаат антигенска структура заедничка со хормоните. Од одредена важност е одредувањето на содржината на хормоните по специјални стрес тестови, кои овозможуваат проценка на резервната функција на жлездата.

Меѓу биохемиските тестови на крвта, најважно е определувањето на гликозата во крвта и урината, што го одразува текот на патолошкиот процес кај дијабетес мелитус. Намалувањето или зголемувањето на нивото на холестерол во крвта е карактеристично за дисфункција на тироидната жлезда. Промена во метаболизмот на калциум е откриена во патологијата на паратироидните жлезди.

Пункција (пункциона биопсија) на тироидната жлезда- Пункција на тироидната жлезда под контрола на ултразвук.

Овој метод се пропишува само ако ниту еден друг метод не дава доволно информации за пропишување третман.

Индикации:

• дијагноза на болести на тироидната жлезда;
• присуство на цисти или нодули поголеми од 1 см;
• веројатноста за малигнен процес.

Постапката се спроведува под контрола на ултразвук и ви овозможува точно да го препишете типот на третман.

За пункција се користи многу тенка игла. Под водство на ултразвук, иглата се поставува точно на вистинското место, што ја намалува веројатноста за повреда. Постапката е безбедна и нема контраиндикации.

По пункцијата, пациентот може да почувствува мала болка на местото на манипулација, која брзо поминува.

Ултразвук на панкреасот.

Ултразвукот на панкреасот се препорачува за сомнителен акутен и хроничен панкреатитис (воспаление на панкреасот), како и за жолтица (сомнителен тумор или рак на панкреасот) и симптоми на други заболувања на панкреасот (на пример, дијабетес тип 1).

Подготовка за ултразвук на панкреасот како и за ултразвук на сите органи на абдоминалната празнина.

Ултразвук на тироидната жлезда.

Ултразвукот на тироидната жлезда е еден од методите за испитување на тироидната жлезда, кој ви овозможува да ја процените нејзината големина и да идентификувате присуство на некои структурни променизабележано кај болести на тироидната жлезда (гушавост, тумори на тироидната жлезда, аденом на тироидната жлезда, итн.). Со помош на ултразвук на тироидната жлезда може да се откријат нејзините најмали промени кои достигнуваат дијаметар од 1-2 mm.

Ултразвукот на тироидната жлезда не бара посебна подготовка. Тоа е апсолутно безбедно и безболен методистражување.

Ултразвук на надбубрежните жлезди.

Ултразвукот на надбубрежните жлезди е ултразвучен преглед на структурите на надбубрежните жлезди лоцирани над горните полови на бубрезите.

Индикации за ултразвук на надбубрежните жлезди:

• Сомнение за тумор на надбубрежната жлезда.
• Клинички манифестации на хипер- или хипофункција на надбубрежните жлезди.
• Појаснување на причините за хипертензија.
• Епизоди на беспричинска мускулна слабост.
• Појаснување на причините за дебелината.
• Појаснување на причините за неплодност.

Подготовката за ултразвук на надбубрежните жлезди не е потребна, сепак, некои специјалисти за ултразвучна дијагностика пропишуваат 3-дневна диета без згура, лесна вечера најдоцна 19 часа пред студијата и ултразвучен преглед на надбубрежните жлезди. жлезди на празен стомак.

Х-зраци на коските на черепот (проучување на формата, големината и контурите Турско седло- коскено корито на хипофизата) - се изведува за дијагностицирање на тумор на хипофизата.

Радиоизотопско скенирање (сцинтиграфија) на тироидната жлездасо радиоактивен јод, според степенот на апсорпција донесуваат заклучок за функцијата на тироидната жлезда и ја одредуваат способноста за врзување на јод на протеините во крвниот серум.

КОМПЈУТЕРСКА ТОМОГРАФИЈА (КТ)- метод на рендгенски преглед, базиран на нееднаква апсорпција на рендгенско зрачење од различни ткива на телото, се користи во дијагнозата на патологија на тироидната жлезда, панкреасот, надбубрежните жлезди.

МАГНЕТНА РЕЗОНАНЦА (МРИ)- инструментална дијагностичка метода, со помош на која ендокринологијата ја проценува состојбата на хипоталамо-хипофизата-надбубрежниот систем, скелетот, абдоминалните органи и малата карлица.

Референци

Упатства:

1. Пропедевтика на клинички дисциплини / Е.В. Смолева [и други]; ед. Е.М. Аванесиантс, Б.В. Кабарухин. – Ед. 4-ти. - Ростов n / D: Феникс, 2009. - 478 стр. : болен. - (Средно стручно образование).

2. Болничар за брза помош: практичен водич / А.Н. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3. ed., поправено. и дополнителни - 253 стр.; болен.

3. Човечкото тело надвор и внатре, целосна референцапо медицина и клиничка патологија, Де Агостини ДОО, 2009 година.

4. Практичен водичза пропедевтика на внатрешни болести / ед. Шуленин. - М .: ДОО „Агенција за медицински информации“, 2006. - 256 стр.

5. Рјабчикова Т.В., Смирнов А.В., Егорова Л.А., Рупасова Т.И., Карманова И.В., Румјанцев А.Ш. Практичен водич за пропедевтика на внатрешни болести.- М.: GOU VUNMTs, 2004.-192 стр.

6. Медицински колеџ Стари Оскол, Историја на случај со основите на пропедевтиката на клиничките дисциплини на тема „Синдромска патологија, диференцијална дијагноза и фармакотерапија“, 2000 г.

7. Никитин А. В., Переверзев Б. М., Гусманов В. А. „Основи на дијагноза на болести на внатрешните органи“, Издавачка куќа на Државниот универзитет Воронеж, 1999 година.

8. М.Г. Кан. Брза анализа на ЕКГ. Санкт Петербург: "Медицина", 1999 година, стр 286 стр.

9. Пропедевтика на внатрешни болести / ед. проф. Ју.С. Маслова. - С.-Пб., Специјална литература, 1998 г.

10. В.В. Мурашко, А.В. Срутински. Електрокардиографија. Медицина, 1987 година.

Инспекција. Испитувањето во студијата на ендокрините пациенти е многу важно, и често веќе на прв поглед на пациентот, можно е да се препознае болеста или според општиот изглед на пациентот, или според индивидуалните знаци на болеста (Грејвсова болест, микседем, акромегалија, гигантизам, дистрофија на хипофизата, Адисонова болест).

На преглед, треба да обрнете внимание на следните знаци.

1) Растот на телото, како и големината и односот на неговите поединечни делови: значителни отстапувања во растот треба да ја насочат мислата на лекарот кон дисфункција на церебралниот додаток, тироидната жлезда, гонадите или гушавоста; зачувување или повреда на пропорционалноста во посебни деловитело и друго карактеристични карактеристикиовозможи да се разјасни патогенезата на нарушувањата на растот; непропорционално зголемување на дисталните делови на телото (нос, усни, брадата, раце, стапала) ќе зборува за хиперфункција на предната хипофиза (акромегалија) итн.

2) Дебелина на пациенти и карактеристики во таложење на маснотии. Дебелината најчесто се поврзува со намалување на функцијата на тироидната жлезда, хипофизата или гонадите, слабеење со хипертироидизам, оштетување на мозочниот додаток (Симондсова болест) и намалување на функцијата на панкреасот (кај дијабетес). Распределбата на маснотиите во поткожното ткиво во типични случаи често ви овозможува да се приближите до патогенетската дијагноза на ендокрината дебелина: доминантното таложење на маснотии во карличниот појас (долниот дел на стомакот, задникот, бутовите) и на градите е карактеристично за хипофизата. и сексуалната дебелина, повеќе или помалку рамномерна дистрибуција на масти низ телото ќе зборува за дебелината на тироидната жлезда. Изразено слабеење се забележува кај хипертироидизам, кај Адисонова болест и особено кај Симондсова болест (хипофизна кахексија).

3) Влакна на телото. Поради зависноста на растот на косата од хормонални влијанија, главно на половите жлезди, тироидната жлезда, надбубрежниот кортекс и церебралниот додаток, состојбата и природата на линијата на косата се важни. дијагностички карактеристикисо нарушувања на внатрешното лачење, како што се: женски тип на раст на косата со евнухоидизам, зголемен раст на косата со хипертироидизам и акромегалија, хипертрихоза (хирзутизам) со тумори на надбубрежната кора, опаѓање на косата со микседем итн.

4) Состојба на кожата - нејзината нежност и осветленост со Гравесова болест, грубост и бледило со микседем, темно кафеава боја со Адисонова болест итн.

5) Лице, неговиот израз и промени во очите.

Од ендокрините жлезди, само тироидната жлезда и тестисите се достапни за директен преглед: намалувањето и зголемувањето на овие органи може лесно да се открие со преглед.

Палпација. Со палпација, можете да ги испитате истите две ендокрини жлезди - тироидната жлезда и машките генитални жлезди, одредувајќи ја нивната големина, густина, униформност или нерамна конзистентност (нодуларност), болка итн. женските полови жлезди - јајниците.

Од големо дијагностичко значење е палпацијата на кожата кај Грејвсовата болест и микседемот: во првиот случај кожата е тенка, мека, мазна, (кадифена), влажна и топла, во вториот случај е густа, густа, груба, суво и ладно.

Ударни. Со помош на перкусии, можно е да се одреди ретростерналната (ретростернална) лоцирана струма (гушавост), и ова е, очигледно, единствената употреба на перкусии во проучувањето на ендокрините жлезди.

Аускултација. Аускултацијата во проучувањето на ендокрините жлезди, исто така, наоѓа само една употреба, имено, во студијата за зголемена тироидна жлезда, кога можете да го слушнете систолниот шум што се јавува во неговите проширени артериски садови.

Антропометриски мерења. Антропометриските мерења можат да послужат за објективно потврдување на оние забележани веќе за време на испитувањето или за идентификување на малите изразени разлики поврзани со ендокриниот систем во пропорциите и структурата на телото. Така, половите разлики ги погодуваат жените во споредба со мажите со релативно пократка должина на екстремитетите, помала ширина на рамената и големи димензиикарлицата. Понатаму, прекумерната должина на нозете е карактеристична за евнухоидизмот, а релативно кратките нозе се карактеристични за раниот пубертет. Мерењата на висината и тежината обезбедуваат корисни нумерички податоци за проценка на ендокрините влијанија и ендокрината патологија.

Дефиниција на основната размена. Одредувањето на базалниот метаболизам има голема дијагностичка вредност кај голем број болести на ендокрините жлезди, особено на тироидната жлезда. Базалниот метаболизам се подразбира како минимална количина на енергија, изразена во калории, што му е потребна на телото за да ги одржи основните витални функции, односно циркулацијата на крвта, дишењето и константната телесна температура. Затоа, одредувањето на базалниот метаболизам се врши при целосен физички одмор на празен стомак (не порано од 12 часа по последниот оброк). Принципот на одредување на базалниот метаболизам е дека со помош на специјална опрема директно се одредуваат вредностите на пулмоналната вентилација, односно количината на издишаниот воздух и неговиот состав, за познат временски период (обично 10 минути ). Потоа, со помош на специјални табели, се пресметува количината на апсорбиран кислород и ослободен јаглерод диоксид и нивниот сооднос (респираторен коефициент), а потоа се пресметува саканиот број на калории на час на 1 kg тежина (нормално околу 1 калорија) или на 1 m2 површината на телото (нормално околу 40 калории). Зголемувањето на базалниот метаболизам за повеќе од 10-15% ќе укаже на несомнено патолошко зголемување на истиот и најчесто се забележува кај хипертироидизам или Грејвсова болест, во која честа појава е зголемувањето од 30-50-80-100%. Намалувањето на базалниот метаболизам за 15-30-50% против нормата е типично за хипотироидизам и микседем, за дистрофија на хипофизата и за Симондсова болест.

метод на Х-зраци. Методот на истражување на Х-зраци лесно ви овозможува да ги одредите промените во коскениот скелет и да ги процените ендокрините заболувања од нив. Значи, можете да препознаете: 1) тумори на хипофизата со промени во големината и обликот на турското седло (неговото проширување и продлабочување, уништување на рабовите); 2) акромегалија - поради задебелување на коските и зголемување на воздушните шуплини на черепот, поради големиот развој на "егзостози во обемот на зглобовите; 3) евнухоидизам - поради недоволна осификација на коскените конци и одложено осификација на епифизалните зони 4) хипергенитализам - поради забрзана осификација на епифизите.

Зголемена тироидна жлезда (ретростернална гушавост), исто така, може да се идентификува радиографски.

Лабораториски истражувања. Од секојдневието лабораториски истражувањасе користи за дијагностички цели при препознавање на ендокрини заболувања, најчесто треба да се справите со тестови на урина и крв.

Проучувањето на урината - нејзината дневна количина, специфичната тежина и содржината на шеќер во неа - е од суштинско значење за препознавање на шеќер и дијабетес без шеќер.

Проучувањето на крвта може да игра и одредена улога во препознавањето на одредени ендокрини заболувања. Така, на пример, анемијата од секундарна природа често е еден од симптомите на инсуфициенција на тироидната жлезда (микседем) или надбубрежните жлезди (Адисонова болест). Познат степен на полиглобулија се јавува кај Грејвсовата болест. Промена формула за леукоцитиво насока на лимфоцитоза е карактеристична за дисфункција на тироидната жлезда во една или друга насока - рамнодушно (Грејвсова болест, микседем). Кај други ендокрини заболувања, крвната слика исто така се менува, но овие промени сè уште не се доволно проучени.

Функционални методи на истражување. Функционална дијагностика на ендокрините жлезди сè уште не добила практично значење. Од оние што се користат за оваа намена различни методи(види специјални прирачници за ендокринологија) најголемо значење имаат покомплексните: 1) определување на основната стапка на метаболизмот за евалуација функционална состојбатироидната жлезда; 2) одредување на специфичното динамично дејство на храната - да се идентификува функционалната способност на хипофизата и 3) проучување на кривите на гликемијата во крвта - да се суди за функцијата на панкреасот, надбубрежните жлезди и тироидната жлезда.

Ендокрини синдроми
Главните ендокринопатски синдроми се засноваат главно на феномени на хиперфункција или хипофункција на една или друга ендокрина жлезда.

I. Синдроми на тироидната жлезда.
1. Хипертироиден синдром(хипертироидизам, хипертироидизам) се манифестира со зголемување на волуменот на тироидната жлезда, гушавост (неговата хиперплазија), зголемен пулс - тахикардија и испакнување на очните јаболка - испакнати (зголемен тон на симпатичкиот нервен систем).

Оваа тријада на знаци е карактеристична за изразените случаи на хипертироидизам, за таканаречената Гравесова болест. Освен нив, многу важни симптомиХипертироидизам е слабеење, во зависност од зголемен метаболизам, треперење, дијареа, потење, вазомоторни феномени и феномени на зголемена невропсихичка ексцитабилност поврзана со прекумерна ексцитабилност на автономниот симпатичен и парасимпатичен нервен систем.

2. Хипотироиден синдром(хипотироидизам, хипотироидизам) често се карактеризира со намалување на волуменот на тироидната жлезда, забавување на отчукувањата на срцето и повлекување на очното јаболко, потоа склоност кон дебелина, запек, сува кожа, намалување на општата нервна и ментална ексцитабилност, и, конечно, чудна промена на кожата и поткожното ткиво, кои изгледаат инфилтрирани, тесто-густа конзистентност, како едематозни, но кога се врши притисок, тие не оставаат дупка; ова е таканаречениот мукозен едем, па оттука и името на изразените случаи на оваа патологија - микседем (микседем).

II. паратироидни синдроми.
1. Хиперпаратироиден синдром(хиперпаратироидизам, хиперпаратироидизам) е редок, придружен со пстеркалцемија и клинички, поради губење на значителни количества калциумови соли од страна на скелетот, се изразува со атрофија и фиброзна дегенерација на коските со формирање на шуплини во нив, со нивните кривини. и фрактури, а со последователна деформација на скелетот“ (општ фиброцистичен остеитис - остеитис или остеодистрофија фиброза цистика општа е ата - Реклингхаузенова болест.

2. Типопаратироиден синдром(хипопаратироидизам, хипопаратироидизам) се забележува многу почесто; значајна улога во нејзината патогенеза игра хипокалцемијата (како и промена на киселинско-базната рамнотежа на алкалната страна - алкалоза и нарушен метаболизам на протеини). Клиничката манифестација на овој синдром е зголемена ексцитабилност на главниот моторен апарат на нервниот систем (со намалување на содржината на калциум во крвта до 7 mg% и подолу) и склоност кон тетански конвулзии. Овие конвулзии најчесто се развиваат на горните екстремитети(подлактиците се свиткани, прстите се споени заедно во положбата на „рацете на акушер“), поретко, конвулзиите ги зафаќаат и долните екстремитети или исто така се шират на лицето, гастроинтестиналниот тракт или гркланот. Нападите траат од неколку минути до 1-2 часа и лесно се повторуваат. Во клиниката, овој синдром се нарекува спазмофилија или тетанија.

III. хипофизни синдроми.
Повреда сложени функциихипофизата повлекува развој на голем број хипофизни или хипофизни синдроми. Овде ги претставуваме само клинички поважните.

А. Хиперфункција на хипофизата, поточно - нејзиниот преден лобус (хиперпитуитаризам) може да доведе до развој на три хипофизни синдроми: најпознат и најчест акромегаличен, таканаречен Кушингов синдром (Гушинг) и дијабетичен.

1. Акромегалија се заснова на тумор-како раст (аденом) на еозинофилни клетки на предната хипофиза и хиперпродукција на хормонот за раст што се лачи од нив. Овој синдром се карактеризира со голема големина на рацете, стапалата и черепот, суперцилијарните лакови, јаготките, носот и брадата; во овој случај, не само коската, туку и меките делови, вклучувајќи ги усните и јазикот, се зголемуваат.

Ако оваа хиперфункција на хипофизата се појави во детството, тогаш има нагло зголемување на вкупниот раст, што на крајот повеќе или помалку значително оди подалеку. физиолошка норма- Се развива гигантизам. Според тоа, гигантизмот е, како да е, акромегалија на детството.

Спротивниот, редок синдром поврзан со хипофункција на еозинофилните клетки на предната хипофиза е acromicria (микро - грчки - мал), изразен во намалување на волуменот на екстремитетите, главно на рацете.

2. Кушингов синдром се заснова на раст (аденом) на базофилните клетки на предниот лобус и хиперпродукција на ендокрино-тропски (стимулирање на активноста на други интрасекреторни жлезди) хипофизни хормони. Главните симптоми на овој синдром се дебелината на лицето и трупот (но не и екстремитетите) со формирање на лузни на кожата и хипертрихоза (стимулација на надбубрежниот кортекс), артериска хипертензијаи хипергликемија (стимулација на надбубрежната медула), ререфакција на коските - остеопороза (стимулација на паратироидните жлезди).

3. Дијабетес мелитус на хипофизата е поврзан со хиперпродукција на хормон кој го регулира метаболизмот на јаглени хидрати и има ефект врз него, обратно дејствоинсулин. Оваа форма на дијабетес често ја придружува акромегалија.

Б. Хипофункција на хипофизата (хипопитуитаризам) лежи во основата на следните четири синдроми:

1) дебелина на хипофизата;

2) кахексија на хипофизата;

3) џуџест раст на хипофизата;

4) дијабетес инсипидус.

Опишаните ендокринопатски синдроми ги земаме во нивната изолирана форма. Но, како што споменавме погоре, поединечните жлезди се врски во еден ендокриниот систем. Затоа, според основаноста на случајот, нема изолирани дисфункции само на жлездата. Неизбежно, во исто време, голем број други жлезди поблиски поврзани со првата се вклучени во процесот. Следствено, скоро секоја ендокрина болест има карактер на повеќекратни лезии на жлездите - плуригландуларен карактер. Сепак, се разликуваат и плуригландуларни синдроми во потесна смисла на зборот, а тие ги вклучуваат оние интрасекреторни нарушувања во патогенезата на кои не е можно да се идентификува водечката улога на лезијата на една или друга жлезда, како што се инфантилизам, предвремено стареење. , ендокрина исцрпеност.

Страна 2 - 2 од 2

Дополнителни методи на истражување Значење дополнителни методипрегледи: Лабораториски функционален рендген Радиоизотоп, ултразвук Друго (инвазивен) План на рационален преглед на пациенти со најчести заболувања

Ендокрини жлезди и нивните хормони Хипоталамус Ослободувачки хормони вазопресин и окситоцин, кои се синтетизираат во хипоталамусот и се депонираат во неврохипофизата (заден лобус) Хипофизата Кортикотропин (ACTH) Соматотропин (STH) Тиротропин (TSH) ФолитропининФ хормон (TSH) ЛутропининF Пролактин (ПРЛ лактотропен хормон) Меланотропин (хормон за стимулирање на меланоцити)

Структурата на ендокрината функција (VB Rozen, 1980) Биосинтеза и лачење на хормони во жлездата Регулација и саморегулација на функцијата на жлездата Транспорт на секретирани хормони во крвта Метаболизам на хормони во периферијата, нивна екскреција Интеракција на хормоните со ткива кои реагираат NB! Повреда на која било компонента на ендокрината функција може да доведе до нејзино нарушување и развој на болеста.

Ендокринопатија Исенко-Кушингова болест Гигантизам Акромегалија Хипофизна џуџест раст Дебелина Дијабетес мелитус DTG Ендемична гушавост Тироидитис Токсичен аденом и карцином на тироидната жлезда Акутна и хронична адренална инсуфициенција Феохромоцитом Хиперпаратироидизам Хипопаратим

Поплаки Слабост: општа (неговата екстремна манифестација е адинамија) - симптом на хипокортицизам; мускулна - дијабетес, хипертироидизам, хипотироидизам, хиперкортизолизам; Промени во функцијата на Народното собрание: раздразливост, солзи, брзи промени на расположението (тахипсија) - тиреотоксикоза, хиперестрогенизам, патолошка менопауза; брадипсихизам (поспаност, бавност, губење на меморијата) - хипотироидизам;

Поплаки Главоболка со тумори на хипофизата, акромегалија, Исенко-Кушингова болест, тиреотоксикоза, хипотироидизам; Болка во нозете, парестезија, конвулзии со дијабетес (невропатија), хиперкортизолизам (остеопороза или спондилоартроза); Палпитации, кардијалгија, хипертензија со феохромоцитом, хипотироидизам, дијабетес, хиперкортизолизам; хипотензија со инсуфициенција на надбубрежниот кортекс, хипотироидизам; Губење на косата со хипотироидизам;

Поплаки Жед, полиурија умерена кај дијабетес и висока содржина на дијабетес инсипидус; Чешање на кожата кај дијабетес; Промени во апетитот: анорексија - хипокортицизам, хипопитуитаризам, хипотироидизам, анорексија нервоза; зголемување - ДМ, хиперкортизолизам, тиреотоксикоза, дебелина на хипоталамусот; Повреда на пубертетот, неплодност, дисменореа, менорагија, импотенција; Нарушувања на растот.

Анамнеза Морби Време и причини за нарушувања Динамика на развојот на болеста Резултати од испитувањето Ефикасност на претходен третман Свесност за пациентот Терапевтска согласност Vitae Наследност Болести (вирусни, Tbc, автоимуни, метаболички, тумори), повреди, операции Стрес Гинеколошка историја

Испитување Нарушување на растот Брз раст- хиперфункција на аденохипофизата, ретардација на растот - со хипотироидизам, хипопитуитаризам, пропорции - висок раст и долги екстремитети со хипогонадизам; пропорции на телото на децата и низок раст со џуџест раст на хипофизата; феминизација и маскулинизација; промени во черепот, рацете и стапалата со аденом на хипофизата (акромегалија) поради зголемен раст на периостот под влијание на хормонот за раст;

Испитување на телесна тежина, намалување на BW кај тиреотоксикоза, дијабетес, хипокортицизам; зголемување на МТ кај хипотироидизам, дијабетес, хиперкортизолизам; распределба на поткожното масно ткиво: униформа - со алиментарно-уставна дебелина; диспластичен тип со церебрална или хипоталамична дебелина (прекумерна дебелина на трупот со помалку изразена полнота на екстремитетите)

Испитување Боја на кожа, влажност, тургор: бронза на отворени површини и на места на триење на облеката, набори со пигментација на мукозните мембрани (хипокортицизам), мермер, изразена васкуларна шема, виолетово-црвена боја, лице во облик на месечина, стрии (хиперкортицизам); сувост, лупење, намален тургор на кожата, вазодилатација (рубеоза), пиодерма, фурункулоза, микоза, пруритус, трофични чиреви, каротнемија, липодистрофија, ксантоматоза, липоидна некробиоза кај дијабетес;

Испитување Деривати на кожата: Сува кршлива коса, нивно губење на главата, во пределот на надворешните делови на веѓите со хипотироидизам; Раст на косата од машки модел, груби влакна на телото при паѓање на главата со хиперкортизолизам; Ретки влакна на лицето кај мажи со хипогонадизам; хирзутизам; Задебелување на ноктите, субунгвална хиперкератоза кај ДМ.

Испитување Обликот на вратот се менува со зголемување на тироидната жлезда Дифузно еднообразно зголемување на тироидната жлезда; S-m Marie - мал симетричен тремор на прстите на испружените раце; S-m „телеграфски столб“ - изразено треперење на пациентот што се чувствува при допирање на градите.

Симптоми на очите Краусов симптом - сјај на очите; Проширување на палпебралната пукнатина; S. Graefe: при фиксирање на видот на објект кој полека се спушта, дел од склерата е изложен помеѓу горниот очен капак и работ на ирисот; S-m Kocher - истото кога се движи предметот од дното нагоре;

Симптоми на очите S-m Delrymple - исто при фиксирање на предмет со визија во хоризонтална рамнина; С-м Розенбах - тремор на очните капаци со затворени очи; Сент Џофрој - неможност да се формираат брчки на челото; С-м Штелвага - ретко трепкање; Прекршување на Möbius s-конвергенција.

Палпација на тироидната жлезда Умерено густа, болна со тироидитис; Густи, нерамномерно зголемени, со нејасни контури, со јазли, неподвижни во малигна формација; Еластичен, со мазна, рамна површина, мобилна со ендемична гушавост;

Ударниот удар е со ограничена вредност, открива невромускулна ексцитабилност кај хипопаратироидизам: удирање со ударен чекан под зигоматичниот процес по линијата што го поврзува трагусот на увото со аголот на устата предизвикува контракција на мускулите на аголот на устата, крилата на носот и очите (s-m Khvostek 1), крилјата на носот и аглите на устата (s-m Khvostek 2), само мускулите на аглите на устата (s-m Khvostek 3); промени од други органи и системи

Програма за испитување Лабораториски методи на ОП на крв, урина, измет, определување на микроалбуминурија, гликозуричен профил, гликемиски профил, гликозиран хемоглобин, липиден профил, протеинограм, креатинин, уреа, трансаминази, електролити, уринарна екскреција на јод,

Лабораториски методи на хормони во крвта (ослободувачки фактори, инсулин, тироксин, тријодотиронин, естрогени, прогестерон, пролактин, тестостерон, соматотропин, катехоламини, кортикостерон), плунка (тестостерон, кортизол, катехоламини) и тироидни антибикати на уринарниот , панкреас, Б- и Т-лимфоцити, имуноглобулини

Функционален рендгенски ЕКГ реоенцефалограм, електроенцефалограм Медицински функционални тестовиОпределување на базален метаболизам Определување на електрична ексцитабилност на мускулите кај хипопаратироидизам Рентген на черепот, скелет на раката, пневмопелвиографија Ангиографија КТ скенрентген или магнетна резонанца

Ултразвук, радиоизотоп Друго Ултразвук на надбубрежните жлезди, тироидна жлезда, абдоминални органи, мала карлица, бубрези Радиоизотопско скенирање на ендокрините жлезди (тироидна жлезда и панкреас) Пункција биопсија на тироидната жлезда

План за рационален преглед на пациенти со патологија на тироидна жлезда ОА на крв, урина, измет, липиден профил, протеинограм, гликоза, трансаминази, определување на тироксин, тријодотиронин во крвта, антитела на тироидните клетки, Б- и Т-лимфоцити , имуноглобулини ЕКГ Компјутерска томографија Ултразвук на тироидна жлезда , радиоизотопско скенирање на тироидна жлезда Пункција на тироидната жлезда Фундус, консултација со офталмолог Консултација на невропатолог

План за рационален преглед на пациенти со дијабетес ОП на крв, урина, измет, определување на микроалбуминурија, гликозуричен профил, гликемиски профил, гликозиран хемоглобин, липиден профил, протеинограм, креатинин, уреа, трансаминази, електролити, крвен инсулин, антитела кон клетките на панкреасот ЕКГ, ултразвук реоенцефалограм бубрези, абдоминални органи Фундус на око Консултација со невролог

Препорачана литература Балаболкин М.И. Дијабетологија. М: Медицина, 2000 година; 672 Богданович В.Л. Дијабетес мелитус (третман и превенција). Н.Новгород: Издавачка куќа на НГМА, 1997 година; 196 Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федерална целна програма „Дијабетес мелитус“ (Методолошки препораки). М. Медиумска сфера, 2002 година; 88 Древал А.В. Дијагноза на болести (метод на интервју). М.: „Медицина“, 1994 година; 160 Ендокринологија / Ефимов А.С., Бондар П.Н., Зелински Б.А. Под. ед. А.С. Ефимов. К .: Училиште Вишча, 1983 година; 328

4.3.1. Методи за одредување на хормони

Во моментов, методите кои најмногу се користат во клиничката пракса за одредување на хормоните се:

радиоимуни,

имунорадиометриски,

радиорецептор,

Хемиски методи и други.

До крајот на 60-тите, единствениот метод за одредување на нивото на хормоните бил биолошки,чиј главен принцип беше дека примерокот што содржи непозната количина на хормон се внесува во биолошки систем (животно, орган, ткиво), а нивото на хормонот во него во биолошките единици на дејство се одредува според сериозноста на одговор. Така, пролактинот во зависност од дозата го стимулира растот на епителот на гушавоста на гулабите, тестостеронот го стимулира растот на жлездата на простатата кај незрели и кастрирани стаорци.

Радиоимуноанализа(RIA) определувањето на хормоните се заснова на конкурентното врзување на радиоозначените и неозначените хормони со специфични антитела. Хормонот делува како антиген. Предностите на RIA се висока чувствителност, висока специфичност, точност, репродуктивност и леснотија на имплементација. Недостаток е употребата на радиоактивни изотопи, што го одредува ограничениот рок на траење на комплетите за тестирање.

Имунорадиометриска анализа(IRMA) е модификација на RIA, во која не антиген (хормон), туку специфични антитела се означени со радиоактивна ознака.

Анализа на радиорецептори(PRA) - наместо антитела на хормоните, се користат сопствени рецептори.

Покрај радиоактивната ознака, ензимите може да се користат како маркери во хормоналната анализа ( поврзана имуносорбентна анализа) и луминисцентни супстанции ( луминисцентна анализа).

Со користење на хемиски методиодредување на метаболитите на хормоните и нивните прекурсори (на пример, норепинефрин и адреналин, допамин, серотонин во урината). Одредувањето на содржината на хормоните во крвта дава посигурни и точни резултати.

Одредување на хормони произведени во биопсија или секциски материјал.

4.3.2. Инструментални методи

Инструменталните методи ја комплетираат дијагностичката потрага по болести на ендокрините жлезди. Најчесто користени: ултразвук (ултразвук), радиографија, компјутерска томографија (КТ), магнетна резонанца (МРИ). Дополнително, се користат специјални методи, како што се ангиографија со селективно земање примероци на крв што тече од ендокрината жлезда за да се утврдат хормоните, сцинтиграфија (студија на радиоизотоп) на тироидната жлезда, надбубрежните жлезди и коскената дензитометрија.

Ултрасонографијанајчесто се користи во ендокринологијата. Принципот на методот е дека сензор со пиезокристал испраќа ултразвучни бранови во човечкото тело, а потоа ги перцепира рефлектираните импулси, претворајќи ги во електрични сигнали, кои преку засилувачот влегуваат во видео мониторот. Ултразвукот помага да се одреди големината и ехоструктурата на органот, како и да се изврши пункциона биопсија на органи.

КТ скенврз основа на добивање на „парче“ од телото со компјутерска обработка на податоци за капацитетот на апсорпција на ткивата кога низ нив поминува коламиран зрак х-зраци. Во компјутеризираните томографи, тесниот зрак на Х-зраци што го емитува цевката, минувајќи низ слојот што се испитува, се фаќа со детектори и се обработува. Секоја ткаенина, во зависност од густината, различно го апсорбира зрачењето. Минималната големина на патолошкиот фокус, одредена со помош на КТ, се движи од 0,2 до 1 см.

Магнетна резонанца(МРИ) се заснова на можноста за промена на процесите на резонанца и релаксација во водородните протони во статичко магнетно поле како одговор на примената на пулсот на радиофреквенција. По завршувањето на пулсот, протоните се враќаат во првобитната состојба, „исфрлајќи ја“ вишокот енергија што ја заробува уредот. Изградбата на сликата се изведува со разликата во енергиите од различни точки. МРИ скенерите ви овозможуваат да направите пресеци со дебелина од 0,5 - 1 мм. Предностите на МРИ се неинвазивност, отсуство на изложеност на зрачење, „транспарентност“ на коскеното ткиво и висока диференцијација на меките ткива.

Генетска анализа

Молекуларната биолошка дијагностика е високо информативна метода за дијагностицирање на многу ендокрини заболувања.

Сите наследни болести се поделени во три главни групи на хромозомски, генски и болести со наследна предиспозиција.

За дијагноза на хромозомски ендокрини заболувања, се користи методот на кариотипизација и проучување на половиот хроматин (синдроми Даун, Шерешевски-Тарнер, Клајфелтер). За да се утврдат генските мутации, широко се користи методот на составување педигре (семејно стебло).

Развојот на болести со наследна предиспозиција се определува со интеракцијата на одредени наследни фактори (мутации или комбинации на алели и фактори на животната средина). Меѓу болестите од оваа група најпроучени се автоимуни болестикако што се дијабетес мелитус, хипокортицизам, хипо- и хипертироидизам.

Покрај предиспозицијата за болеста, генотипот може да ја одреди неговата прогноза, развојот на компликации, како и прогнозата за ефективноста на користените методи на лекување.

Федерална агенција за образование на Руската Федерација
GOU VPO Башкирски државен универзитет
Катедра за биологија
Катедра за биохемија

Работа на курсот
Методи за проучување на ендокриниот систем во нормални и патолошки состојби

Завршено:
5-та година студент на ОЗО
Група А
Усачев С.А.

Уфа 2010 година
содржина
Вовед…………………………………………………………………………………4
1. Преглед на методи за проучување на ендокриниот систем
во нормата и патологијата…………………………………………………………………………
1.1. Краток историски преглед……………………………………………6
1.2. Преглед современи методиИстражување на ендокриниот систем..12
1.3. Современи методи за проучување на ендокриниот систем на
пример за проучување на тироидната жлезда……………………………………………………
2. Проблеми и перспективи на методи за проучување на ендокриниот
системи……………………………………………………………………… 45
Заклучок………………………………………………………………………..58
Список на користена литература……………………………………………59

Список на кратенки усвоени во делото
АОК - клетки кои формираат антитела
AG - антиген
ACTH - адренокортикотропен хормон
HPLC - Течна хроматографија со голема брзина
ГИ - компензаторна хиперинсулинемија
ДНК - деоксирибонуклеинска киселина
LC - течна хроматографија
ELISA - ензимска имуноанализа
IR - отпорност на инсулин
КТ - компјутеризирана томографија
LH - лутеинизирачки хормон
МС - метаболички синдром
МРИ - магнетна резонанца
PCR - полимеразна верижна реакција
РИА - радиоимуноанализа
DHRT - реакција на преосетливост од одложен тип
ДМ 2 - дијабетес мелитус тип 2
TSH - хормон за стимулирање на тироидната жлезда
Т4 - тироксин
Т3 - тријодотиронин
TBG - глобулин тест за врзување на тироксин
Ултразвук - ултрасонографија
FIA - флуоресцентна имуноанализа
CFD - мапирање во боја доплер
ЦНС - централен нервен систем
тироидна жлезда - тироидна жлезда

Вовед
Во текот на изминатите неколку години, како резултат на развојот на посуптилни, чувствителни и специфични методи за одредување на хормони и други методи за проучување на ендокриниот систем во здравството и болестите, клиничката ендокринологија и биохемија во голема мера се претворија од уметничка форма во гранка. на применета хемија, физиологија, физика и генетика. Овој напредок е овозможен со воведувањето на голем бројнајновите и високотехнолошки методи за проучување на ендокриниот систем, изолирање и последователна биолошка и биохемиска карактеризација на различни високо прочистени полипептидни хормони, стероиди, витамини, деривати на мали полипептиди и амино киселини, кои се класифицирани како хормони, како и добивање хормони означени со радиоактивни атоми со висока специфична активност.
Релевантност на темата:
Во моментов, на прагот на знаење за најскриените и мистериозни појавижив организам, најважната задача е да се пронајдат најсигурни, достапни и високотехнолошки методи на истражување. Новата ера на нанотехнологии и високо специјализирани откритија почнува да дава свој придонес во биолошката хемија, која долго време користи методи не само на хемиска анализа, туку и најсовремени технологии од сите гранки на физиката, компјутерската наука, математиката и другите науки. Времето му ги диктира своите услови на човештвото - да знае подлабоко, да знае темелно, да ја пронајде причината за процесите што се случуваат во жив организам во нормални и патолошки услови. Потрагата по нови методи на истражување не запира, а научникот едноставно нема време да ја генерализира, систематизира оваа област на знаење, да го истакне она што му треба во моментот. Покрај тоа, кога го проучував проблемот со истражувањето на ендокриниот систем, не најдов доволно комплетен, генерализирачки прирачник на оваа тема. многу истражувачи, особено биохемичари, се соочуваат со таков проблем како што е пребарување и систематизација на современи методи за проучување на ендокриниот систем во нормални и патолошки состојби. Ова првенствено се должи на фактот што секојдневно се појавуваат нови извори на литература, нови истражувачки методи, но не постои ниту еден водич за истражувачки методи кој би ги систематизирал податоците за методите. Токму поради овие причини релевантноста на темата што ја избрав е многу висока.
Цел на работата:
Да се ​​систематизираат податоците за состојбата на методите за проучување на ендокриниот систем во нормални и патолошки состојби во современиот свет.
Задачи:

Направете историски преглед на темата.
Одраз на сегашните знаења за методите на истражување на ендокриниот систем, без Детален описметоди и техники на истражување.
Опишете ги методите на истражување на примерот на една ендокрина жлезда.
Да се ​​истакнат проблемите и перспективите на современите методи за проучување на ендокриниот систем во нормални и патолошки состојби.

Работата на курсот се заснова на проучување и анализа на литературни извори, се состои од вовед, две поглавја, заклучок и листа на референци. Вкупниот обем на предметната работа е 61 лист машински текст во формат Microsoft Word 2007, фонт Times New Roman, големина од 14 точки, растојание помеѓу редовите 1,5. Предметната работа содржи 13 слики, 2 табели, 32 користени библиографски наслови со линкови во текстот на делото. Кон делото е прикачен апстракт на руски и англиски јазик.

1. Преглед на методи за проучување на ендокриниот систем во нормални и патолошки состојби
1.1. Краток историски преглед
Проучувањето на ендокриниот систем и самата ендокринологија се релативно нови феномени во историјата на науката. Ендокриниот систем бил недостапен дел од човечкото тело до почетокот на 20 век. Пред ова, истражувачите не можеа да ги откријат тајните на ендокрините формации поради фактот што не можеа да ги изолираат и проучуваат течностите што ги лачат („сокови“ или „тајни“). Научниците не пронајдоа никакви „сокови“ или специјални екскреторни канали, низ кои обично истекува произведената течност. Затоа, единствениот метод за проучување на функциите на ендокрината жлезда беше методот на ексцизија на дел или на целиот орган.
Научниците - историчари тврдеа дека органите на ендокриниот систем на Исток биле познати уште во античко време и со почит ги нарекувале „жлезди на судбината“. Според источните исцелители, овие жлезди биле примачи и трансформатори на космичка енергија што течела во невидливи канали (чакри) и ја поддржувале човечката виталност. Се веруваше дека добро координираната работа на „жлездите на судбината“ може да биде вознемирена од катастрофи што се случуваат по налог на злата судбина.
Спомнувањето на болеста, најверојатно дијабетес, е содржано во египетските папируси од 1500 година п.н.е. Гушавоста и ефектите од кастрацијата кај животните и луѓето припаѓаат на првите клинички описи на болести, чијашто ендокрина природа подоцна беше докажана. Старите клинички описи на ендокрините заболувања биле направени не само на Запад, туку и во античка Кина и Индија.
Ако навреме организираме значајни откритија во многу области на ендокринологијата, тогаш добиената слика ќе ја одрази минијатурно историјата на целата биологија и медицина. По фрагментарни клинички набљудувања направени во антиката и средниот век, овие науки напредувале исклучително бавно. Втората половина на 19 век забележа брз скок во развојот на многу области на медицината, како во однос на квалитетот на клиничкото истражување, така и во однос на разбирањето на механизмите на болеста. Овој процес се должи на сложеноста на односот на историските причини.
Прво, индустриската револуција доведе до акумулација на капитал, кој беше искористен за развој на многу науки, главно хемијата и биологијата.
Друга револуција што се случи во втората половина на 19 век и беше од фундаментално значење за развојот не само на ендокринологијата, туку и на медицината и биологијата, беше појавата на моделирање на експериментални животни. Клод Бернард и Оскар Минковски ја демонстрираа можноста за спроведување контролирани и репродуктивни експерименти во лабораторија. Со други зборови, се создаде можност за „вкрстено испитување“ на природата. Без работата на овие пионери, би биле лишени од најголем дел од современите знаења од областа на ендокринологијата. Проучувањето на сите оние супстанции кои се нарекуваат хормони започна со експерименти врз цели животни (и честопати претходеа набљудувања на болни луѓе). Овие супстанции беа наречени супстанција „Х“ или фактор „?“. Постулатите на „Кох“ за ендокринологија го предвидуваа следниов редослед на работа:
1. Отстранување на наводната жлезда.По отстранувањето на која било ендокрина жлезда, се јавува комплекс на нарушувања поради губење на регулаторните ефекти на оние хормони кои се произведуваат во оваа жлезда. Поради инвазивноста на операцијата, наместо хируршко отстранување на ендокрината жлезда, може да се користи воведување хемикалии кои ја нарушуваат нивната хормонална функција. На пример, администрацијата на алоксан кај животните ја нарушува функцијата на β-клетките на панкреасот, што доведува до развој на дијабетес мелитус, чии манифестации се речиси идентични со нарушувањата забележани по екстирпација на панкреасот. 1
2. Опис на биолошките ефекти од операцијата.На пример, претпоставката дека панкреасот има ендокрини функции беше потврдена во експериментите на I. Mering и O. Minkowski (1889), кои покажаа дека неговото отстранување вокучиња доведува до тешка хипергликемија и глукозурија; животните умреле во рок од 2-3 недели. по операцијата на позадината на симптомите на тежок дијабетес мелитус. Последователно, беше откриено дека овие промени настануваат поради недостаток на инсулин, хормон кој се произведува во островскиот апарат на панкреасот.
3. Воведување на екстракт од жлезди.
4. Доказ дека администрацијата на екстрактот ги елиминира симптомите на отсуство на жлездата.
5. Изолација, прочистување и идентификација на активниот принцип.
Во текот на Втората светска војна во областа на ендокринологијата беше акумулирано голем број наподатоци, од кои многу биле од фундаментално значење за подоцнежниот развој на науката. По војната, во врска со појавата на многу нови методи, имаше невидено забрзување на темпото на истражување. И сега, како резултат на остриот прилив на технички и креативни сили, бројот на публикации, како во ендокринологијата, така и во сите други аспекти на биомедицинското знаење, расте со импресивна брзина. Ова значи постојан проток на нови податоци, што бара периодична ревизија на старите идеи во нивно светло. 2
20-тиот век беше обележан со раѓањето на науката за хормоните, или ендокринологијата. Самиот збор „хормон“ бил воведен во 1905 година од британскиот физиолог, професор Ернст Старлинг на предавање на Кралскиот колеџ за лекари во Лондон. Формирана е од двајца професори на Универзитетот во Кембриџ од грчкиот збор hormao, што значи „брзо се става во движење“, „подигнува“ или „возбудува“. Старлинг го користеше за да ги опише „хемиските носители“ што се ослободуваат во крвта од ендокрините жлезди, или ендокрините жлезди (ендон - внатрешен + крино - за производство), на пример, тестисите, надбубрежните жлезди и тироидната жлезда, како и од надворешните , егзокрини (егзо - надворешни) жлезди како што се плунковните и солзните жлезди. Оваа нова наука се разви многу брзо, возбудувајќи ги умовите не само на лекарите, туку и на општеството.
Како по правило, историјата на проучување на кој било хормон поминува низ четири фази.
Прво, постои ефект што тајната што ја лачи жлездата го произведува врз телото.
Второ, се развиваат методи за одредување на внатрешната секреција и степенот на неговото влијание врз телото. Прво, тоа се прави преку биолошки тестови за да се утврди ефектот на хормонот врз организмот во кој има недостаток. Подоцна се воспоставуваат хемиски методи за такво мерење.
Трето, хормонот е изолиран од жлездата и изолиран.
И конечно, четврто, неговата структура ја одредуваат хемичарите и се синтетизира. 3
Во денешно време, истражувачите кои започнуваат со набљудувања на ниво на целиот организам имаат се повеќе прашања како што напредува нивната работа додека не се обидат да го решат првобитниот проблем на молекуларно ниво. Овде, биолошката хемија и нејзината гранка, молекуларната биологија (ендокринологија), го преземаат ендокринолошките истражувања.
Штом се појават нови морфолошки, хемиски, електрофизиолошки, имунолошки и други методи, тие наоѓаат многу брза примена во ендокринологијата. На пример, во 30-тите и 40-тите години, беа користени многу сложени методи за проучување на стероиди. Ова доведе до голем напредок во разбирањето на структурата и биосинтезата на стероидните хормони. Можноста за користење на радиоактивни изотопи, кои се појавија кон крајот на 1940-тите и 1950-тите, го прошири нашето знаење за многу аспекти на циклусот на јод, среден метаболизам, транспорт на јони итн. крвта и акумулираат одредени соединенија. Познато е, на пример, дека тироидната жлезда активно апсорбира јод, кој потоа се користи за синтеза на тироксин и тријодотиронин. Со хиперфункција на тироидната жлезда, акумулацијата на јод се зголемува, со хипофункција, се забележува спротивен ефект. Интензитетот на акумулација на јод може да се одреди со внесување на радиоактивниот изотоп 131I во телото, проследено со проценка на радиоактивноста на тироидната жлезда. Соединенијата кои се користат за синтеза на ендогени хормони и се вклучени во нивната структура, исто така, може да се воведат како радиоактивна ознака. Последователно, можно е да се одреди радиоактивноста на различни органи и ткива и на тој начин да се оцени дистрибуцијата на хормонот во телото, како и да се најдат неговите целни органи.
Подоцна, комбинација на полиакриламид гел електрофореза со авторрадиографија беше креативно искористена за проучување на многу протеини, вклучувајќи ги и хормонските рецептори. Истовремено со овие импресивни достигнувања во хемијата, употребата на методи на хистохемиска, имунохистохемиска и електронска микроскопија се покажа како уште поплодна.
Сите варијанти на хроматографија - колона, тенкослојна, хартија, повеќедимензионална, гас-течна (со или без масена спектрометрија), течност со високи перформанси - ги користеле ендокринолозите веднаш по нивното појавување. Тие овозможија да се добијат важни информации не само за аминокиселинската секвенца на пептиди и протеини, туку и за липидите (особено простагландините и сродните супстанции), јаглехидратите и амини.
Со развојот на методите на молекуларно биолошко истражување, ендокринолозите брзо ги применуваат за проучување на механизмите на дејство на хормоните. Во моментов, методот на рекомбинантна ДНК се користи не само за оваа намена, туку и за производство на протеински хормони. Навистина, тешко е да се именува биохемиски или физиолошки метод што не би бил прифатен од ендокринолозите. 4

1.2. Преглед на современи методи за проучување на ендокриниот систем
При преглед на пациенти со сомнителна ендокрина патологија, покрај собирањето анамнеза на болеста, испитувањето и жалбите на пациентот, се користат и следните дијагностички методи: општи лабораториски методи (клинички и биохемиски), хормонски истражувања, инструментални методи, молекуларни генетски методи.
Во повеќето случаи хормонална студијанема клуч, туку проверувачка вредност за дијагнозата. За дијагноза на голем број ендокрини заболувања, воопшто не се користи хормонална студија (дијабетес инсипидус и дијабетес мелитус); во некои случаи, хормоналната студија има дијагностичка вредност само во комбинација со биохемиски параметри (ниво на калциум кај хипертироидизам).
Хормоналната студија може да открие намалување на производството на одреден хормон, зголемување и неговото нормално ниво (Табела 1). Најчесто користени методи за одредување на хормони во клиничката пракса се различни модификации. радиоимуна метода . Овие методи се засноваат на фактот дека хормонот означен со радиоактивна ознака и хормонот содржан во материјалот за тестирање се натпреваруваат еден со друг за врзување за специфични антитела: колку повеќе овој хормон е содржан во биолошкиот материјал, толку помалку означените молекули на хормонот ќе се врзуваат, бидејќи бројот на местата за врзување на хормоните во примерокот постојано. Пред повеќе од 20 години, Берсон и Јалоу предложија метод на радиоимуноанализа за одредување на инсулин.
Овој метод се заснова на нивното набљудување дека во периферната крв на пациентите со дијабетес третирани со инсулин, постои протеин (подоцна се покажа дека е глобулин) кој го врзува 131I означениот инсулин. Значењето на овие наоди и последователниот развој на радиоимуноанализа за детекција на инсулин е нагласено со доделувањето на Нобеловата награда на Јалоу и Берсон.
Набргу по првите извештаи на овие истражувачи, други лаборатории развија и опишаа соодветни методи за одредување на други хормони. Овие методи користат или антитела или серумски протеини кои врзуваат специфичен хормон или лиганд и носат радиоактивен метхормон кој се натпреварува со стандардниот хормон или хормон присутни во биолошкиот примерок.
Принцип метод на радиорецептор во суштина е ист како радиоимуноанализата, само што хормонот, наместо да се врзува за антитела, се врзува за специфичен хормонски рецептор на плазма мембраната или цитозолот. Специфични рецептори за повеќето полипептидни хормони се наоѓаат на надворешна површинаплазма мембраната на клетките, додека рецепторите за биолошки активни стероиди, како и тироксин и тријодотиронин, се во цитозолот и јадрата. Чувствителноста на анализата на радиорецепторите е помала од онаа на радиоимуноанализата и повеќето биолошки методи во ин витро системи. За да има интеракција со неговиот рецептор, хормонот мора да има соодветна конформација, т.е. да биде биолошки активен. Можна е ситуација во која хормонот ја губи својата способност да се врзува за неговиот рецептор, но продолжува да комуницира со антителата во системот за радиоимуноанализа. Ова несовпаѓање го одразува фактот дека антителата и рецепторите „препознаваат“ различни делови од молекулата на хормонот.
Предложени се голем број радиорецепторни методи за хормонална анализа. Вообичаено, се добива ткиво од орган специфично за даден хормон и од него се изолираат рецепторите со помош на стандардни техники. Изолираните плазма мембрански рецептори во седиментот се релативно стабилни кога се чуваат на температури под -20°C. Сепак, растворливите рецептори за полипептиди и стероидни хормони изолирани од плазма мембраните или од цитозолот и не се поврзани со лиганди се покажаа како нестабилни, што се манифестира со намалување на нивната способност да врзуваат специфични хормони, дури и ако тие биле складирани замрзнати релативно кратко време.
Неодамна, нерадиоактивни методи станаа најшироко користени. Како стандарден метод за определување на различни соединенија во клиничката хемија, имуноанализа , се карактеризира со добра чувствителност, специфичност и широк опсег. Особено, имунолошката анализа се користи за одредување на хормоните. Овие методи вклучуваат:

1) ензимско-поврзана имуносорбентна анализа (ELISA), цврста фаза ELISA тип ELISA или хомогена ELISA тип EMIT.

2) флуоресцентна имуноанализа (FIA), базирана на мерење на засилување, гаснење или поларизација на флуоресценцијата или на проучување на флуоресценција со временска резолуција.

3) био- или хемилуминисцентна имуноанализа.

Методологијата треба:
1) да бидат применливи и за имунометриска анализа на протеини на две места и за директни конкурентни анализи на хаптените врз основа на принципот на врзување.
2) имаат соодветна чувствителност, прецизност и опсег на работа на утврдените концентрации со минимално расејување на резултатите низ целиот опсег.
3) лесно да се подобри со цел дополнително да се зголеми чувствителноста и да се поедностави анализата.
Потенцијално, методологијата треба да може да се подобри и да се примени на анализи на други супстанции, вонлабораториски и недискриминирачки анализи и на истовремено одредување на неколку супстанции (т.н. повеќекратна имуноанализа). Идеалните методи за имуноанализа, во најголема мера, одговараат на луминисцентните или фотоемисионите методи, во кои откривањето на етикетата се врши со регистрирање на емисија на светлина.
Луминисценцијата е емисија на светлина од супстанција во електронски возбудена состојба. Постојат неколку видови на луминисценција, кои се разликуваат само во изворите на енергија што ги пренесува електроните во возбудена состојба, т.е. на повисоко ниво на енергија, имено:
1) Радиолуминисценција, во кој возбудувањето на соодветниот флуорофор се постигнува со апсорпција на енергијата ослободена во процесот на неповратно радиоактивно распаѓање. Возбудениот флуорофор емитира светлина, враќајќи се во нејзината основна состојба.
2) Хемилуминисценција, во која возбудувањето се постигнува како резултат на хемиска реакција (обично неповратна реакција на оксидација). Ако во биолошките системи се врши хемиска реакција под дејство на ензими, тогаш во овој случај обично се користи терминот биолуминисценција. Ако хемиската реакција е иницирана со зголемување на температурата на реактантите, тогаш овој тип на луминисценција се нарекува термохемилуминисценција, но ако реакцијата е иницирана од електричен потенцијал, тогаш соодветната појава се нарекува електрохемилуминисценција.
3) фотолуминисценција, во кои побудувањето е предизвикано од фотони на инфрацрвена, видлива или ултравиолетова светлина. Фотолуминисценцијата може дополнително да се подели на флуоресценција, кога возбудената молекула брзо се враќа во првобитната состојба преку единечна состојба, и фосфоресценција, кога возбудената молекула се враќа во првобитната состојба преку тројна состојба. Емисијата на фосфоресценција се распаѓа многу побавно. Емитираните светлосни кванти имаат голема бранова должина. Фотолуминисценцијата се разликува од радио- и хемилуминисценцијата по тоа што е обично реверзибилна, и затоа може постојано да се индуцира во овој систем (бидејќи формирањето на возбуден меѓупроизвод и неговото последователно инактивирање со емисија на светлина не доведува до хемиски трансформации).
Покрај овие методи, хемиските методи за определување на одреден број супстанции (обично метаболити на хормоните и нивните прекурсори) не го изгубиле целосно своето значење. За прочистување на протеинските фракции и проучување на хормоните, често се користи хроматографија . Течната хроматографија е широко користена како брз и селективен аналитички метод за сепарација и идентификација на различни супстанции. Течната хроматографија (LC) во својата класична верзија (при атмосферски притисок) и со голема брзина, или HPLC при покачен притисок е оптимален метод за анализа на хемиски и термички нестабилни молекули, високомолекуларни супстанции со намалена испарливост, што се објаснува со посебната улога на мобилната фаза: за разлика од гасовитиот елуент во LC врши не само транспортна функција. Природата и структурата на компонентите на мобилната фаза го контролираат хроматографското однесување на супстанциите што треба да се одвојат. Меѓу најтипичните објекти на течната хроматографија се протеините, нуклеинските киселини, амино киселините, боите, полисахаридите, експлозиви, лековите, растителните и животинските метаболити. Течната хроматографија, пак, е поделена на течна адсорпција (одвојувањето на соединенијата се јавува поради нивната различна способност да се адсорбираат и десорбираат од површината на адсорбентот), течност-течност или дистрибуција (одвојувањето се врши поради различна растворливост во мобилна фаза - елуент и стационарна фаза, физички адсорбирана или хемиски пресадена на површината на цврст адсорбент), хроматографија за размена на јони, каде што се постигнува раздвојување поради реверзибилната интеракција на анализираните јонизирани супстанции со јонските групи на сорбентот - јонски изменувач. Посебно место во употребата на методите на течна хроматографија во медицината зазема исклучувањето на големината или гел-хроматографијата и афинитетот или биоспецифичната. Оваа верзија на LC се заснова на принципот на одвојување на мешавина на супстанции според нивната молекуларна тежина. При исклучување на големината (од англискиот исклучок - исклучок; застареното име е сито) хроматографија, молекулите на супстанциите се одделени по големина поради нивната различна способност да навлезат во порите на сорбентот. Подвижната фаза е течна, а стационарната фаза е истата течност што ги исполнувала порите на сорбентот (гелот). Ако овие пори не се достапни за молекулите на аналитот, тогаш соодветното соединение ќе ја напушти колоната порано од онаа со помали молекуларни големини. Молекулите или јоните чии големини се помеѓу максималниот и минималниот дијаметар на порите на гелот се поделени во посебни зони. Хроматографијата со исклучување на големината доби особено интензивен развој во последните две децении, што беше олеснето со воведувањето на Sephadex, декстрански гелови вкрстено поврзани со епихлорохидрин, во хемиската и биохемиската практика. Различни видови на Sephadex може да се користат за фракционирање на хемикалии со различна молекуларна тежина, така што тие се широко користени за изолација и прочистување на биополимери, пептиди, олиго- и полисахариди, нуклеински киселини, па дури и клетки (лимфоцити, еритроцити), во индустриското производство на различни протеински препарати, особено ензими и хормони. 5 Афинитетната хроматографија се карактеризира со екстремно висока селективност својствена за биолошките интеракции. Често, една хроматографска процедура може да го прочисти саканиот протеин илјадници пати. Ова го оправдува трудот потрошен за подготовка на афинитетен сорбент, што не е секогаш лесна задача поради опасноста биолошките молекули да ја изгубат способноста за конкретно интеракција за време на нивното ковалентно прицврстување на матрицата. 6
При проучување на функционалната состојба на ендокрините жлезди, се користат следниве методолошки пристапи:
1. Одредување на почетното ниво на одреден хормон.
2. Определување на нивото на хормонот во динамиката, земајќи го предвид деноноќниот ритам на секреција.
3. Определување на нивото на хормонот во услови на функционален тест.
4. Определување на нивото на хормонскиот метаболит.

Табела 1. Патогенеза на ендокрини заболувања 7

Најчесто во клиничката пракса се користи определување на базалното ниво на одреден хормон. Обично крвта се зема на празен стомак наутро, иако внесот на храна не влијае на производството на многу хормони. За да се процени активноста на многу ендокрини жлезди (тироидна жлезда, паратироидна жлезда), проценката на базалното ниво на хормоните е сосема доволна. При одредување на базалното ниво на хормонот, може да се појават одредени потешкотии поради циркулацијата во крвта на неколку молекуларни форми на истиот хормон. Пред сè, тоа се однесува на паратироиден хормон.
Повеќето хормони циркулираат во крвта врзани за протеините-носители. Како по правило, нивото на слободен, биолошки активен хормон во крвта е десетици или стотици пати пониско од вкупното ниво на хормонот.
Нивоата на повеќето хормони имаат карактеристична дневна динамика (циркадијален ритам на секреција), а многу често оваа динамика добива клиничко значење. Најважно и илустративно во овој поглед е динамиката на производството на кортизол (сл. 1.1). 8

Други примери во овој поглед се пролактинот и хормонот за раст, чиј ритам на секреција се одредува и со циклусот сон-будење. Патогенезата на голем број ендокрини заболувања се заснова на нарушување на дневниот ритам на производство на хормони.
Покрај деноноќниот ритам, повеќето биолошки параметри може да се рефлектираат во нивото на хормонот во крвта. За многу хормони, референтните индикатори во голема мера зависат од возраста (сл. 1.2) 9 , полот, фазата на менструалниот циклус.

На нивото на голем број хормони може да влијаат не само придружните соматски заболувања и лековите што се земаат за нив, туку и факторите како што се стресот (кортизол, адреналин), карактеристиките на околината (нивоа на тироксин во региони со различна потрошувачка на јод), составот храна земена претходниот ден (Ц-пептид) и многу други.
Основниот принцип за проценка на активноста на зависната од хипофизата (тироидна жлезда, надбубрежна кортекс, гонади) и голем број други ендокрини жлезди е определувањето на таканаречените дијагностички парови на хормони. Во повеќето случаи, производството на хормони е регулирано со механизам за негативна повратна информација. Повратните информации може да се одвиваат помеѓу хормоните кои припаѓаат на истиот систем (кортизол и ACTH), или помеѓу хормоните и неговиот биолошки ефектор (паратироидниот хормон и калциумот). Покрај тоа, помеѓу хормоните кои сочинуваат пар, не мора да има директна интеракција. Понекогаш е посредуван од други хуморални фактори, електролити и физиолошки параметри (бубрежен проток на крв, нивоа на калиум и ангиотензин за парот ренин-алдостерон). Изолирана проценка на индикаторите што го сочинуваат пар може да доведе до погрешен заклучок.
И покрај подобрувањето на методите на хормонална анализа, функционалните тестови сè уште имаат голема дијагностичка вредност во дијагнозата на ендокринопатиите. Функционалните тестови се поделени на стимулација и супресивни (супресивни). Општиот принцип на спроведување на тестовите е дека тестовите за стимулација се пропишуваат ако постои сомневање за инсуфициенција на ендокрините жлезди, а супресивни тестови се пропишуваат ако постои сомневање за нејзина хиперфункција.
Заедно со проценката на нивото на хормоните во крвта, во некои случаи, одредувањето на нивното излачување во урината може да има одредена дијагностичка вредност. Дијагностичката вредност на овие студии, како што е определувањето на излачувањето на слободниот кортизол, е значително помала од онаа на современите функционални тестови. Слично на тоа, употребата на тестови за екскреција на хормонски метаболит сега речиси целосно исчезна, со единствен исклучок е определувањето на катехоламинските метаболити за дијагноза на феохромоцитом.
Во последниве години, целосно автоматизирани методи на хормонално истражување станаа широко распространети, што овозможува да се намали бројот на грешки како што се неправилно земање крв, складирање, испорака и други „човечки фактори“.
Од инструментални методиСтудиите најчесто користат ултрасонографија (ултразвук), радиографија, компјутерска томографија (КТ) и магнетна резонанца (МРИ). Дополнително, во ендокринологијата се користат посебни методи: ангиографија со селективно земање примероци на крв што тече од ендокрината жлезда, испитување со радиоизотоп (сцинтиграфија на тироидната жлезда), коскена дензитометрија. Главните инструментални методи кои се користат за проучување на ендокрините жлезди се претставени во Табела 2.
Методи на молекуларно генетско истражување.
Брзиот развој на науката во изминатите неколку децении и истражувањата во областа на молекуларната биологија, медицинската генетика, биохемијата, биофизиката, тесно испреплетени со микробиологијата, имунологијата, онкологијата, епидемиологијата итн., доведоа до создавање и активно воведување во пракса на дијагностички лаборатории за молекуларни биолошки методи за проучување на човечкиот геном, животните, растенијата, бактериите и вирусите. Овие методи најчесто се нарекуваат ДНК студии.
Методите на истражување на ДНК овозможуваат рана и поцелосна дијагноза на различни болести, навремена диференцијална дијагноза и следење на ефективноста на терапијата. Активниот развој на дијагностичките методи на ДНК и нивното воведување во пракса сугерираат дека не е далеку моментот кога овие методи значително ќе го намалат опсегот на задачите на потрадиционалните дијагностички студии, како што е цитогенетиката, па дури и може да ги преместат од практичната медицина во научна област.

Табела 2. Главни инструментални методи
Студии на ендокрините жлезди 10

Во моментов, постојат две насоки на дијагностика на ДНК: анализа на хибридизација на нуклеинските киселини и дијагностика со помош на полимеразна верижна реакција.
ПЦР веднаш беше спроведен во пракса, што овозможи да се подигне квалитетот на медицинската дијагностика. ново ниво. Методот стана толку популарен што денес е тешко да се замисли работа во областа на молекуларната биологија без негова употреба. Методот PCR доби особено брз развој благодарение на меѓународната програма „Човечки геном“. Создадени се модерни технологии за секвенционирање (дешифрирање на нуклеотидни секвенци на ДНК). Ако во неодамнешното минато беше потребна една недела за да се дешифрира ДНК од 250 базни парови (bp), современите автоматски секвенционери можат да одредат до 5000 bp. дневно. Ова, пак, придонесува за значителен раст на базите на податоци кои содржат информации за нуклеотидните секвенци во ДНК. Во моментов, предложени се различни модификации на PCR, опишани се десетици различни примени на методот, вклучително и „долг PCR“, кој овозможува копирање на екстра долги ДНК секвенци. За откривањето на ПЦР, К.В. Мулис ја доби Нобеловата награда за хемија во 1993 година.
Сите пристапи кон генската дијагностика може да се поделат во неколку главни групи:
1. Методи за идентификација на одредени ДНК сегменти.
2. Методи за определување на примарна нуклеотидна низа во ДНК.
3. Методи за определување на содржината на ДНК и анализа на клеточниот циклус. единаесет
PCR овозможува да се најде во материјалот за тестирање мал дел од генетски информации содржани во специфична низа на ДНК нуклеотиди на кој било организам меѓу огромен број други делови на ДНК и да се размножуваат многу пати. PCR е „ин витро“ аналог на биохемиската реакција на синтезата на ДНК во клетката.
PCR е цикличен процес, во секој циклус од кој се случува термичка денатурација на двојната жичка на целната ДНК, проследена со додавање на кратки олигонуклеотидни прајмери ​​и нивно проширување со користење на ДНК полимераза со додавање нуклеотиди. Како резултат на тоа, се акумулираат голем број копии од оригиналната целна ДНК, кои лесно се откриваат.
Откривањето на PCR резултираше со непосредна практична употреба на методот. Во 1985 година беше објавена статија во која е опишан тест систем за дијагноза на српеста анемија врз основа на PCR. Од 1986 година, повеќе од 10.000 научни публикации се посветени на PCR. Изгледите за употреба на PCR изгледаат повеќе од импресивни. 12
Цитохемиски методи на истражување.
Овие методи се варијанти на опишаните ин витро биолошки анализи. Тие обично се почувствителни од методите на радиоимуноанализа, но се многу потешки и поскапи по определување. Резултатите од цитохемиските биолошки студии се квантифицираат на хистолошки делови со помош на специјален уред - микродензитометар.
Хистолошките делови се подготвуваат од целните ткива или клетки специфични за даден хормон, претходно изложени на различни концентрации на стандардниот и тест хормонот. Со помош на дензитометар, област со дијаметар од 250 - 300 nm се скенира за да се измери реакцијата на бојата предизвикана од промената на редокс состојбата на објектот под влијание на хормонална стимулација. За квантитативна анализа се користат хистолошки бои чувствителни на овие промени.
Првиот цитохемиски биолошки систем за испитување беше развиен за ACTH, а надбубрежниот кортекс служеше како целно ткиво во овој систем. Другите методи за биолошко одредување на ACTH се или премногу нечувствителни или бараат големи волумени на плазмата. Така, цитохемиското определување на редокс состојбата на ткивото е вредна алатка за анализа на нормалната и изменета функција на хипоталамус-хипофизата-надбубрежниот систем во однос на нивоата на ACTH.
Беше развиен цитохемиски метод за определување на LH, но наидоа на значителни тешкотии поради значителни флуктуации во резултатите од различни определувања и променливата чувствителност на објектот, што веројатно ги одразува познатите биолошки несовпаѓања кај различни животни. Предложени се чувствителни специфични цитохемиски методи за определување на паратироиден хормон, ADH и тиротропин.
Со дополнително усложнување на опремата, што ќе го зголеми бројот на студии во една дефиниција, овој метод може да биде пошироко користен. Тој е особено привлечен бидејќи не бара употреба на радиоактивни соединенија. Цитохемиските методи не се широко користени во клиниката и се користат главно како чувствителна метода во научните истражувања. 13

1.3. Современи методи за проучување на ендокриниот систем на пример на проучување на тироидната жлезда
Во мојата работа, ограничена по обем, современи методи за проучување на ендокриниот систем во нормални и патолошки состојби, ќе го разгледам примерот на проучувањето на ендокрината жлезда, што е релевантно поради високата преваленца на болести на тироидната жлезда во Република Башкортостан .
1. Ултразвучен преглед.
Ултразвукот овозможува да се проверат прилично субјективните податоци за палпација. Оптимални за истражување се сензорите со фреквенција од 7,5 MHz и 10 MHz. Во моментов, колор доплер снимката се користи за да се визуелизираат малите садови во тироидната жлезда и да се обезбедат информации за насоката и просечната брзина на протокот. Способностите на методот зависат од искуството и квалификациите на специјалистот што ја спроведува студијата. Принципот на методот е дека ултразвукот, испратен со чести импулси, продира во човечките органи, се рефлектира на интерфејсот помеѓу медиумите со различен ултразвучен отпор, се перцепира од уредот и се репродуцира на екранот и ултравиолетова хартија. Методот е безопасен и нема контраиндикации (сл. 1.3).

Сл.1.3. Ултразвук на тироидната жлезда.
Сега, комплексниот ултразвук исто така широко се користи со користење колор доплер мапирање (CDC), (сл. 1.4). 14

Ориз. 1.4. AIT со нодулација на тироидната жлезда во CDI режим.
2. Теноиглена пункција биопсија на тироидната жлезда.
Теноиглена пункциона биопсија на тироидната жлезда е единствениот предоперативен метод за директна проценка на структурните промени и воспоставување на цитолошки параметри на формациите во тироидната жлезда. Ефикасноста на добивање соодветен цитолошки материјал со тенкоиглена пункција биопсија значително се зголемува доколку наведената дијагностичка процедура се спроведе под контрола на ултразвук, што овозможува да се идентификуваат најпроменетите области на тироидната жлезда, како и да се избере оптимална насока и длабочина на пункција. 15

3. Цитолошки преглед.
Цитолошката дијагноза на формациите во тироидната жлезда се заснова на комбинација на одредени карактеристики, како што се количината на добиениот материјал, неговиот клеточен состав, морфолошките карактеристики на клетките и нивните структурни групи, квалитетот на размаската итн.
4. Студија на радиоизотоп (скенирање), сцинтиграфија.
Скенирање на радиоизотопи (скенирање) е метод за добивање дводимензионална слика што ја рефлектира дистрибуцијата на радиофармацевтски препарат во различни органи со помош на апарат за скенер.


Сл.1.6. Резултат од скенирање на радиоизотоп
тироидната жлезда

Скенирањето ви овозможува да ја одредите големината на тироидната жлезда, интензитетот на акумулација во неа и во нејзините поединечни делови на радиоактивен јод, што ви овозможува да ја процените функционалната состојба и на целата жлезда и на фокалните формации (сл. 1.6).
Сцинтиграфија- метод на функционално снимање, кој се состои во воведување во телоторадиоактивни изотопии добивање слика со одредување на емитираните од ниврадијација . На пациентот му се инјектирарадио индикатор - препарат кој се состои од векторска молекула и радиоактивен маркер. Векторската молекула се апсорбира од одредена телесна структура (орган, течност). Радиоактивната ознака служи како „предавател“: емитува гама зраци, кои ги снима гама камера. Количеството на администрирано радиофармацевтски препарати е толкаво што зрачењето што го емитира лесно се заробува, но нема токсичен ефект врз телото.
За сцинтиграфија на тироидната жлезда, најчесто користен изотоп на технециум е 99m Tc-пертехнетат. Употребата на 131 јод е ограничена на откривање на функционални метастази на рак на тироидната жлезда. За дијагноза на ретростернална и аберантна гушавост, како и во некои случаи со вроден хипотироидизам (атиреоза, дистопија, дефект во организацијата), се користи 123 јод. 16
5. Определување на нивото на TSH и тироидните хормони.
Студијата за нивото на TSH и тироидните хормони (слободен тироксин и тријодотиронин) е индицирана за сите со сомневање за патологија на тироидната жлезда. Во моментов, поцелисходно е да се спроведе студија за слободни фракции на тироидните хормони во комбинација со одредување на нивото на TSH.
6. Одредување на нивото на тироглобулин во крвта.
Зголемената содржина на тироглобулин во крвта е карактеристична за многу болести на тироидната жлезда, исто така се открива во рок од 2-3 недели по пункција биопсија, а исто така и во рок од 1-2 месеци по операцијата на тироидната жлезда.
7. Одредување на нивото на калцитонин во крвта.
Кај пациенти со оптоварена семејна историја на медуларен карцином на тироидната жлезда (синдром на повеќекратна ендокрина неоплазија типови 2 и 3), без неуспеходредување на нивото на калцитонин во крвта. Во сите други случаи, определувањето на калцитонин не е индицирано.
Нормалната содржина на калцитонин во крвта не надминува 10 pg / ml Нивото на овој маркер е повеќе од 200 pg / ml, што е најважниот дијагностички критериум за медуларен карцином на тироидната жлезда.

8. Тест за функција на тироидната жлезда.
Тестовите за функцијата на тироидната жлезда се тестови на крвта кои се користат за да се процени колку добро функционира тироидната жлезда. Овие тестови вклучуваат хормон за стимулирање на тироидната жлезда (TSH), тироксин (T4), тријодотиронин (T3), тироксин-врзувачки глобулин (TBG), тријодотиронин катран (T3RU) и тест со долго дејство на тироиден стимулатор (LATS).
Тестовите за функцијата на тироидната жлезда се користат за:

помага во дијагностицирање на недоволна тироидна жлезда (хипотироидизам) и хиперактивна тироидна жлезда (хипертироидизам)
проценка на активноста на тироидната жлезда
следење на одговорот на терапијата со тироидната жлезда

Повеќето сметаат дека се чувствителни тест за тироиден стимулирачки хормон (TSH).најточниот индикатор за активноста на тироидната жлезда. Со мерење на нивото на ТСХ, лекарите можат да идентификуваат дури и мали проблеми со тироидната жлезда. Бидејќи овој тест е многу чувствителен, абнормалната функција на тироидната жлезда може да се открие пред пациентот да се пожали на симптоми.
ТСХ „и кажува“ на тироидната жлезда да ги лачи хормоните тироксин (Т4) и тријодотиронин (Т3). Пред да се користат тестовите за ТСХ, беа користени стандардни тестови на крвта за да се измерат нивоата на Т4 и Т3 за да се утврди дали тироидната жлезда работи правилно. Тестот за тријодотиронин (Т3) ја мери количината на овој хормон во крвта. Т3 е генерално присутен во многу мали количини, но има значително влијание врз метаболизмот. Тоа е активна компонента на тироидните хормони.

Тест за глобулин за врзување на тироксин (TSG).ги проверува нивоата на оваа супстанца во крвта, кои се произведуваат во црниот дроб. ГТД се врзува за Т3 и Т4, спречува хормоните да се измијат од крвта од бубрезите и ги ослободува кога и каде се потребни за регулирање на функциите на телото.
Тест за апсорпција на тријодотиронин смола (T3RU)го мери нивото на Т4 во крвта. Лабораториска анализаОвој тест трае неколку дена и се користи поретко од тестовите што се достапни побрзо.
Тест за стимулатор на тироидната жлезда со долго дејство (LATS)покажува дали крвта содржи долгодејствувачки стимулатор на тироидната жлезда. Доколку е присутен во крвта е абнормален, LATS предизвикува тироидната жлезда да произведува и ослободува ненормално големи количини на хормони.
9. Компјутерска, магнетна резонанца, преносна оптичка томографија.

КТ и МРИ се високо информативни неинвазивни методи со кои се визуелизира тироидната жлезда. Сепак, овие студии во моментов се изведуваат доста ретко поради високата цена и непристапноста на соодветната опрема. Заедно со проценката на локализацијата на тироидната жлезда, нејзините контури, обликот, големината, структурата, односот со соседните ткива, големината и структурата на регионалните лимфни јазли, КТ ви овозможува да ја одредите дензитометриската густина на формациите во тироидната жлезда. И КТ и МРИ се методи на избор во дијагнозата на ретростернална гушавост. Компјутеризираната томографија (КТ) е метод на испитување со рендген базиран на нееднаква апсорпција на рендгенско зрачење од различни ткива на телото, главно се користи во дијагнозата на патологија на тироидната жлезда, абдоминална област (црн дроб, жолчен меур, панкреас, бубрези, надбубрежни жлезди, итн.)
Компјутеризираната томографија ви овозможува да добиете информации за конфигурацијата, големината, локацијата и распространетоста на која било формација, бидејќи овој метод ги разликува тврдите и меките ткива по густина.
Магнетната резонанца (МРИ) е инструментална дијагностичка метода која се користи во ендокринологијата за да се процени состојбата на хипоталамо-хипофизата-надбубрежниот систем, скелетот, абдоминалните органи и малата карлица.
МНР дава информации за конфигурацијата на коските, големината, локацијата и распространетоста на која било формација, бидејќи овој метод ги разликува тврдите и меките ткива по густина.
МНР, во последниве години, станува сè поважна во дијагнозата на патологијата на хипоталамо-хипофизниот регион и станува метод на избор при испитување на пациенти со сомнителни лезии на овој конкретен регион (сл. 1.7).


Сл.1.7. Подготовка за МРИ.
За време на магнетната резонанца, подвижна маса со пациент се движи низ „тунел“ кој генерира електромагнетно поле, кое пак создава зрачење, што овозможува да се добие тродимензионална слика на внатрешната структура на телото.

Болести дијагностицирани со МРИ:

? тумори на хипофизата (на пр.пролактином , Исенко-Кушингова болест)

? надбубрежните формации (на пример, Кушингов синдром, алдостером, феохромоцитом)

? остеопороза

? и сл.

Придобивки од МРИ:

? ви овозможува да добиете парчиња со дебелина од 2-3 mm во која било рамнина

? способноста да се суди според природата на сигналот не само за присуството на образование, туку и за неговата внатрешна структура (хеморагии, цисти, итн.)

? без изложеност на пациентот на јонизирачко зрачење и речиси целосна безопасност, што е важно при преглед на деца, како и, доколку е потребно, повеќекратни повторени студии.

Уште помодерен метод на томографија, но сè уште не е широко воведен во пракса, стана трансмисиона оптичка томографија (TOT), која користи ниска моќност (околу десетици mW) во близина на IR зрачење што е практично безопасно за луѓето (сл. 1.8 .). Потенцијалните придобивки од ТОТ во никој случај не се ограничени на неговата безбедност. Употребата на инфрацрвено зрачење, кое добро се апсорбира од хемоглобинот во окси-и деокси-состојби (на различни бранови должини), овозможува да се добие просторна дистрибуција на степенот на ткивна оксигенација, што е невозможно во други методи. Употребата на зрачење со специфични бранови должини ќе овозможи и одредување на просторната дистрибуција на NAD (NAD), NAD + (NADH), триптофан, различни цитохроми (билирубин, меланин, цитохром оксидаза) и концентрации на вода. Сето ова овозможува не само успешно и навремено дијагностицирање на голем број болести (дисплазија, тумори, тромбоза, хематоми), туку и да се добијат информации за метаболичките процеси и функционирањето на различни органи во динамика. Особено, оптичката томографија ќе овозможи да се набљудува просторната дистрибуција на заситеноста на ткивото со вода и pH во реално време. 17

Ориз. 1.8. Системот CTLM е еден од првите сериски оптички томографи во светот.
10. Имунохистохемиска студија на туморско ткиво на тироидната жлезда.
Тие се изведуваат во ткивото на тумори на тироидната жлезда добиени како резултат на операција. Главната цел на оваа студија е прогностичка. Во ткивото на тироидната жлезда се утврдува присуство на супстанции како p53 (супресор на раст на туморот), CD44, Met (протеогликани одговорни за метастази), PTC, ras-онкогени (онкогени кои ја регулираат прогресијата на туморот) и други. Најважно во клиничката пракса е откривањето на имунореактивноста стр53, Мети RTS во ткивото на рак на тироидната жлезда. Присуството на овие маркери во ткивото на туморот е знак за брзиот (во рок од 2-5 месеци) развој на метастатска болест кај оперираниот пациент. Студијата е скапа и бара посебна лабораториска опрема. Во моментов, определувањето на туморските маркери главно се врши во специјализирани онколошки клиники за одредени индикации, имено, ако пациентот има други прогностички знаци на повторување на туморот или развој на метастатска болест (слабо диференциран карцином на тироидната жлезда, возраста на пациентот е над 55 години , инвазија на околните ткива од страна на туморот и сл.). 18
11. Имунолошки методи.
Имунолошките методи првенствено вклучуваат ензимска имуноанализа (ELISA). ELISA е метод за откривање на антигени или антитела, базиран на определување на комплексот антиген-антитела поради:

прелиминарна фиксација на антигенот или антителото на подлогата;
додавање на тест примерок и врзување на фиксираниот антиген или антитело за целниот антиген или целното антитело;
последователно додавање на антиген или антитело означено со ензимска ознака со негово откривање користејќи соодветен супстрат кој ја менува својата боја под дејство на ензимот. Промената на бојата на реакционата смеса укажува на присуство на целна молекула во примерокот.Одредувањето на производите од ензимските реакции при проучувањето на примероците за тестирање се врши во споредба со контролните примероци.

Пред појавата на методите ELISA, дијагнозата на болестите на тироидната жлезда се засноваше на анализа на клиничката слика, која не секогаш јасно го одразува развојот на патологијата и се манифестира во нејзините прилично доцни фази. Денес, ELISA методите се главни за откривање на абнормалности во функцијата на тироидната жлезда, поставување на диференцијална дијагноза и следење на тековниот третман. 19
Истражување на нивоата на антитироидни антитела - имунохемилуминисцентна метода. Проучена е распространетоста на антителата на антигени на тироидните ткива: тироглобулин, тироидна пероксидаза и TSH рецептор кај пациенти со дифузна токсична гушавост и ендокрина офталмопатија. Испитувањето на таквите пациенти покажува високо ниво на антитела на рецепторот на ТСХ, кое се намалува за време на тиреостатската терапија. 20 Се покажа дека определувањето на антитела на рецепторот на TSH и тироглобулинот треба да послужи како дополнителен дијагностички критериум за време на испитувањето. 21
Методи за одредување на антитела на TSH рецепторот:
1. Дефиниција на TBII
1.1. Метод на радиорецептор
1.1.1. Користење на свински rTTG (TRAK)
1.1.2. Користење на човечки rTSH изразен од CHO клетки (CHO-R)
1.1.3. Користење на rTTH изразен од клетките на леукемијата (K562)
1.2. ФАКС
1.3. Имунопреципитација
2. Биолошки методи за откривање на стимулирачки (TSAb) и блокирачки (TBAb) антитела
2.1. Проценка на производството на cAMP (утврдено со RIA)
2.1.1. во клетките FRTL-5
итн.................

4.3.1. Методи за одредување на хормони

Во моментов, методите кои најмногу се користат во клиничката пракса за одредување на хормоните се:

радиоимуни,

имунорадиометриски,

радиорецептор,

Хемиски методи и други.

До крајот на 60-тите, единствениот метод за одредување на нивото на хормоните бил биолошки,чиј главен принцип беше дека примерокот што содржи непозната количина на хормон се внесува во биолошки систем (животно, орган, ткиво), а нивото на хормонот во него во биолошките единици на дејство се одредува според сериозноста на одговор. Така, пролактинот во зависност од дозата го стимулира растот на епителот на гушавоста на гулабите, тестостеронот го стимулира растот на жлездата на простатата кај незрели и кастрирани стаорци.

Радиоимуноанализа(RIA) определувањето на хормоните се заснова на конкурентното врзување на радиоозначените и неозначените хормони со специфични антитела. Хормонот делува како антиген. Предностите на RIA се висока чувствителност, висока специфичност, точност, репродуктивност и леснотија на имплементација. Недостаток е употребата на радиоактивни изотопи, што го одредува ограничениот рок на траење на комплетите за тестирање.

Имунорадиометриска анализа(IRMA) е модификација на RIA, во која не антиген (хормон), туку специфични антитела се означени со радиоактивна ознака.

Анализа на радиорецептори(PRA) - наместо антитела на хормоните, се користат сопствени рецептори.

Покрај радиоактивната ознака, ензимите може да се користат како маркери во хормоналната анализа ( поврзана имуносорбентна анализа) и луминисцентни супстанции ( луминисцентна анализа).

Со користење на хемиски методиодредување на метаболитите на хормоните и нивните прекурсори (на пример, норепинефрин и адреналин, допамин, серотонин во урината). Одредувањето на содржината на хормоните во крвта дава посигурни и точни резултати.

Одредување на хормони произведени во биопсија или секциски материјал.

4.3.2. Инструментални методи

Инструменталните методи ја комплетираат дијагностичката потрага по болести на ендокрините жлезди. Најчесто користени: ултразвук (ултразвук), радиографија, компјутерска томографија (КТ), магнетна резонанца (МРИ). Дополнително, се користат специјални методи, како што се ангиографија со селективно земање примероци на крв што тече од ендокрината жлезда за да се утврдат хормоните, сцинтиграфија (студија на радиоизотоп) на тироидната жлезда, надбубрежните жлезди и коскената дензитометрија.

Ултрасонографијанајчесто се користи во ендокринологијата. Принципот на методот е дека сензор со пиезокристал испраќа ултразвучни бранови во човечкото тело, а потоа ги перцепира рефлектираните импулси, претворајќи ги во електрични сигнали, кои преку засилувачот влегуваат во видео мониторот. Ултразвукот помага да се одреди големината и ехоструктурата на органот, како и да се изврши пункциона биопсија на органи.

КТ скенсе заснова на добивање на „парче“ од телото со компјутерска обработка на податоци за капацитетот на апсорпција на ткивата кога низ нив поминува коламиран рендгенски зрак. Во компјутеризираните томографи, тесниот зрак на Х-зраци што го емитува цевката, минувајќи низ слојот што се испитува, се фаќа со детектори и се обработува. Секоја ткаенина, во зависност од густината, различно го апсорбира зрачењето. Минималната големина на патолошкиот фокус, одредена со помош на КТ, се движи од 0,2 до 1 см.

Магнетна резонанца(МРИ) се заснова на можноста за промена на процесите на резонанца и релаксација во водородните протони во статичко магнетно поле како одговор на примената на пулсот на радиофреквенција. По завршувањето на пулсот, протоните се враќаат во првобитната состојба, „исфрлајќи ја“ вишокот енергија што ја заробува уредот. Изградбата на сликата се изведува со разликата во енергиите од различни точки. МРИ скенерите ви овозможуваат да направите пресеци со дебелина од 0,5 - 1 мм. Предностите на МРИ се неинвазивност, отсуство на изложеност на зрачење, „транспарентност“ на коскеното ткиво и висока диференцијација на меките ткива.

Генетска анализа

Молекуларната биолошка дијагностика е високо информативна метода за дијагностицирање на многу ендокрини заболувања.

Сите наследни болести се поделени во три главни групи на хромозомски, генски и болести со наследна предиспозиција.

За дијагноза на хромозомски ендокрини заболувања, се користи методот на кариотипизација и проучување на половиот хроматин (синдроми Даун, Шерешевски-Тарнер, Клајфелтер). За да се утврдат генските мутации, широко се користи методот на составување педигре (семејно стебло).

Развојот на болести со наследна предиспозиција се определува со интеракцијата на одредени наследни фактори (мутации или комбинации на алели и фактори на животната средина). Меѓу болестите од оваа група, најпроучени се автоимуните болести како што се дијабетес мелитус, хипокортицизам, хипо- и хипертироидизам.

Покрај предиспозицијата за болеста, генотипот може да ја одреди неговата прогноза, развојот на компликации, како и прогнозата за ефективноста на користените методи на лекување.