Зүрхний ишемийн өвчний статистик. Зүрхний ишемийн өвчний прогноз, angina pectoris, миокардийн шигдээсийн нас баралт. Бидний гол алуурчин

Түлхүүр үгс: титэм судасны өвчин, ишеми, зүрхний ишемийн өвчин, статистик, нас баралт, ангилал.

Зүрхний ишемийн өвчин (IHD) буюу зүрхний титэм судасны өвчин нь орчин үеийн ертөнцөд тархалт гэж тооцогддоггүй.

IHD нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ба титэм артерийн энэ хэрэгцээг хангах чадвар хоорондын зөрүү дээр суурилдаг. Энэ зөрүүгийн гол шалтгаанууд нь:

Титэм судасны хатуурал, титэм судасны хөндийн 75% ба түүнээс дээш хэсэг нь склерозын товруугаар бөглөрдөг.
Бусад шалтгаанууд: хүйтэн, анатомийн тохиромжгүй байдал (бага насны ангина) гэх мэт.

Үүнээс гадна титэм артерийн өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг хэд хэдэн нэмэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлсон: гиперхолестеролеми (цусны сийвэн дэх холестерины хэмжээ ихсэх); чихрийн шижин; таргалалт; артерийн гипертензи; бага биеийн хөдөлгөөн.

Миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ хангагдаагүйн улмаас миокардийн тодорхой хэсэгт гипокси үүсч, улмаар ишеми үүсдэг. Эмгэг судлалын үйл явцын явц нь энэ хэсэгт үхжил өөрчлөлтөд хүргэдэг - миокардийн шигдээс.

IHD статистик

Өнөөдөр хөгжингүй орнуудад зүрхний титэм судасны өвчлөл нь биеийн хөдөлгөөн багатай үед сэтгэцийн ажил эрхэлдэг насны хүмүүсийн 40% -д найдвартай бүртгэгддэг.

Титэм артерийн өвчний дэлхийн статистик тоо баримт бол маргаангүй юм. ДЭМБ-ын мэдээлснээр зүрхний титэм судасны өвчин, цус харвалт, амьсгалын замын доод замын халдвар, COPD зэрэг нь 2000-2012 он хүртэл нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан хэвээр байна. 2012 онд тус байгууллагын мэдээлснээр дэлхий дээр 17.5 сая хүн зүрх судасны өвчнөөр нас барсан нь нийт нас баралтын 30 орчим хувийг эзэлж байна. Үүнээс 7.4 сая хүн титэм судасны өвчнөөр нас баржээ.

Ялангуяа өндөр орлоготой орнуудын нас баралтын ерөнхий бүтцэд (Дэлхийн банкнаас тодорхойлсон) титэм судасны өвчнөөр нас баралтын хувь хэмжээ их байна.

Урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны улсын судалгааны төвийн мэдээлснээр ОХУ-ын хөдөлмөрийн насны бараг 10 сая хүн титэм судасны өвчнөөр шаналж байна. Үүний зэрэгцээ титэм судасны өвчнийг эмчлэхэд санхүүгийн ихээхэн зардал шаардагддаг бөгөөд энэ нь тухайн улс орны амьдралын түвшинтэй пропорциональ өсдөг. Зөвхөн АНУ-д титэм судасны өвчнийг эмчлэхэд жил бүр 22 тэрбум доллар зарцуулдаг тухай жишээ хэлэхэд хангалттай. ОХУ-д энэ тоо хэмжээлшгүй бага бөгөөд янз бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр 200-500 сая доллар хооронд хэлбэлздэг.

Тиймээс титэм судасны өвчний нийгмийн асар их ач холбогдол нь эргэлзээгүй бөгөөд энэ өвчний эсрэг эмийг судлах өндөр ач холбогдлыг тодорхойлдог.

IHD ангилал

1979 онд ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийн дагуу зүрхний ишемийн өвчнийг эмнэлзүйн хэлбэрээр ангилдаг. Эмнэлзүйн хэлбэрээс хамааран титэм судасны эмгэгийг дараахь байдлаар ангилдаг.

Титэм судасны гэнэтийн үхэл (зүрхний анхдагч баривчлах) Амжилттай сэхээн амьдруулах замаар титэм судасны гэнэтийн үхэл; Титэм судасны гэнэтийн үхэл (үхлийн үр дагавар). Angina pectoris angina pectoris; анх удаа angina pectoris; Функциональ ангиллын шинж тэмдэг бүхий тогтвортой ачаалалтай angina; Тогтворгүй angina (одоогоор Браунвалдын дагуу ангилагдсан); Васоспастик angina. Миокардийн шигдээс Инфарктын дараах кардиосклероз Зүрхний хэм алдагдал Зүрхний дутагдал

IHD-ийн оношийг батлахын тулд өвчний клиник хэлбэрийг оношлох нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалгуурын дагуу эцсийн байдлаар тогтооно. Ихэнх тохиолдолд онош тавих түлхүүр нь титэм артерийн өвчний хамгийн түгээмэл бөгөөд ердийн илрэл болох angina pectoris эсвэл миокардийн шигдээсийг хүлээн зөвшөөрөх явдал юм. Эмнэлзүйн практикт титэм артерийн өвчний бусад хэлбэрүүд харьцангуй бага тохиолддог тул оношлох нь илүү хэцүү байдаг.

IHD-ийн одоо байгаа хэлбэр бүр нь бие даасан эмчилгээний арга барилыг шаарддаг. Эмийн эмчилгээ нь angina pectoris болон миокардийн шигдээсийн үед хамгийн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

2. Анагаах ухаан, эм зүйн дээд боловсролд зориулсан фармакологийн лекцүүд / В.М. Брюханов, Я.Ф. Зверев, В.В. Лампатов, А.Ю. Жариков, О.С. Талалаева - Барнаул: ред. Спектр, 2014 он.

IB-ийн статистик

Үүнтэй холбогдуулан бидний судалгааны зорилго нь хөдөлмөрийн насны эрэгтэйчүүдийн титэм судасны өвчнөөр нас баралтын динамикийг судлах, зүрхний титэм судасны өвчингүй эрэгтэйчүүд болон өвчтөнүүдийн захын атеросклерозын үзүүлэлтүүд, бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдлын харьцуулсан дүн шинжилгээ хийх явдал байв. миокардийн ишемийн янз бүрийн эмнэлзүйн хувилбаруудтай.

Материал ба арга. Холбооны Улсын Статистикийн албаны Челябинск мужийн хэлтсийн мэдээлэлд үндэслэн бид 1990 оноос хойш Челябинск мужийн 20-иос дээш насны эрэгтэй хүн амын дунд Европын коэффициентоор стандартчилагдсан зүрхний титэм судасны өвчнөөр нас баралтын түвшинг тооцоолж, дүн шинжилгээ хийсэн. 2009 он хүртэл. Судалгааны эмнэлзүйн хэсэгт 30-аас 64 насны ангина пекторис (HF) I-III функциональ анги (FC) ба / эсвэл өвдөлтгүй миокардийн ишеми (MIM) оношлогдсон 72 өвчтөн хамрагдсан. Шалгалтад хамрагдагсдын дундаж нас 50.9±7.7 жил байна. Зүрхний титэм судасны өвчний бусад хэлбэрүүд, тухайлбал миокардийн шигдээс, NYHA ангиллын II-ээс дээш зүрхний дутагдал, чихрийн шижин, стент тавих ба/эсвэл титэм артерийн судас шилжүүлэн суулгах бөмбөлөг ангиопластик, түүнчлэн хүнд дагалдах соматик өвчинтэй байх. үр дүнд нөлөөлөх нь өвчтөнүүдийг судалгаанаас хасах шалгуур байв.

Хяналтын бүлэгт Челябинск хотын поликлиникүүдэд хуваарьт үзлэгт хамрагдсан 30-64 насны 40 эрэгтэй (дундаж нас 49.3 ± 8.7 жил), түүх, биеийн үзлэг, зүрхний цахилгаан бичлэг (ЭКГ), зүрхний эхокардиографийн дагуу титэм судасны өвчнөөр өвчлөх шалгуургүй байсан. (ECHO-KG), өдөр бүр ЭКГ-ын хяналт, гүйлтийн замд тест хийх. Үүнээс 20 өвчтөнд цусны даралт ихсэх, 20 өвчтөнд зүрх судасны эмгэг илрээгүй. Эмнэлзүйн ерөнхий шинжилгээг хийж, G. Rose, H. Blackburn (1984) нарын боловсруулсан асуулгад өвчтөнүүд эерэг хариулт өгснөөр angina pectoris оношийг тогтоожээ. BIM-ийг илрүүлэх ЭКГ-ын 24 цагийн хяналтыг KardiotechnikaAD систем (INKART, Санкт-Петербург), түүнчлэн Full Vision Inc. төхөөрөмж ашиглан гүйлтийн замын туршилтын үеэр, стресс PCECG хувилбар 1.3.4 програмыг ашиглан хийсэн. биомед. систем (F.V., АНУ) стандарт BRUCE протокол ашиглан. Өвчтөнийг хэвтээ байрлалд 10 минут байлгасны дараа жирийн даралт хэмжигч ашиглан гуурсан хоолойн артери, нурууны артери болон шилбэний арын артерийн систолын цусны даралтыг хэмжих замаар ABI-ийг үнэлэв. Индексийг тооцоолохын тулд ABI = SBP-ийн шагай / BRAC-ийн артери дахь SBP томъёог ашигласан. ABI-ийг тайлбарлахын тулд ангиллыг ашигласан: 1.3 ба түүнээс дээш - шохойжсон артерийг шахах боломжгүй; 1.0-1.29 - норм; 0.91-0.99 - хилийн (эргэлзээтэй) үр дүн; 0.41-0.90 - дунд зэргийн хүндийн захын артерийн гэмтэл; 0.00-0.40 - захын артерийн ноцтой гэмтэл.

Креатинины клиренсийг (CC) Cockcroft-Gault томъёогоор тооцоолсон (креатинины клиренс = (88 x (140 - нас, жил) х биеийн жин, кг (мл / мин)) / (72 x креатинин, мкмоль / л) .

Статистикийн мэдээллийг боловсруулахдаа Манн-Уитни, Студент тестийг ашиглан хийсэн. Чанарын шинж чанарыг шинжлэхийн тулд параметрийн бус χ² шалгуурыг ашигласан.

Үр дүн. Титэм артерийн өвчний нас баралтын динамик нь долгионтой хэлбэлзэлтэй байдаг. Титэм судасны өвчнөөр эрэгтэйчүүдийн нас баралтын 20 жилийн хандлага таагүй байна: 2009 он гэхэд титэм судасны өвчнөөр нас баралтын нийт түвшин 1990 оныхоос 7.0%-иар давсан (1990 онд 100,000 хүн амд 251.1, 2009 онд 268.6). Гэсэн хэдий ч титэм судасны өвчлөлийн нийт нас баралтын үнэлгээ нь эрэгтэйчүүдийн тодорхой насны ангилалд эерэг хандлагыг нуудаг. Нас баралтын өсөлт нь зөвхөн ахмад настнуудад (55-64 нас) ажиглагдсан. 20 жилийн хугацаанд нас баралтын түвшин 2009 он гэхэд 22.1%-иар өссөн (1990 онд 100,000-д 741.9, 2009 онд 905.7) (Зураг 1). Нас ахих тусам нас баралт хуримтлагддаг тул титэм судасны өвчлөлийн нас баралтын ерөнхий хандлагыг яг энэ насныхан тодорхойлсон.

Цагаан будаа. 1. Жилийн туршид Челябинск муж дахь насны эрэгтэйчүүдийн титэм судасны өвчнөөс үүдэлтэй нас баралтын стандартчилагдсан түвшний динамик. (100 мянган хүн амд).

Үүний зэрэгцээ хөдөлмөрийн чадвартай эрчүүдийн бусад бүх насны ангилалд эерэг хандлага ажиглагдсан. Тиймээс титэм судасны өвчнөөр нас баралт 29.0% (100 мянган хүн ам тутамд 14.2-аас 10.1 хүртэл), жилээр - 14.1% (91.8-аас 78.8 хүртэл), жилээр - 20, 6% -иар буурч байна. 376.2-оос 298.6 хүртэл). Үл хамаарах зүйл нь 20 жилийн нас баралтын хандлага сөрөг байгаа ахмад насны ангилал байсан боловч сүүлийн арван жилийн эерэг хандлагын улмаас нас баралтын түвшин тогтмол буурч байна. Гэсэн хэдий ч энэ бүлгийн эрэгтэйчүүдэд нас баралтын түвшин 2009 он гэхэд 20 жилийн өмнөхөөс 22.1% -иар өндөр хэвээр байна.

Эрэгтэйчүүдийн дунд явуулсан судалгааны эмнэлзүйн хэсгийн шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд HF I-III FC өвчтэй өвчтөнүүд нийт когортын (30 хүн) 27% -ийг эзэлж байна. Дундаж нас 53.6±6.3 жил. 19% (21 өвчтөн) -д зөвхөн MI-ийн тохиолдол илэрсэн. Дундаж нас 50.1±7.0 жил. Үүнтэй ижил тооны өвчтөнүүд ЭМС ба BIM-ийн хослолтой байсан. Дундаж нас 53.7±7.1 жил. Харьцуулбал, тусгаарлагдсан артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд - 18% (20 өвчтөн), дундаж нас 50.1 ± 9.4 жил, эрүүл эрэгтэйчүүд - 18% (20 хүн), түүхэн дэх титэм судасны өвчин, цусны даралт ихсэх шалгуургүй, дундаж нас 50.1 ±5.3 жил. Судалгаанд хамрагдсан бүх бүлгийн өвчтөнүүдийг насны хувьд харьцуулах боломжтой (p>0.05).

Шагай-мөхлөгийн индексийн шинжилгээ нь харьцуулсан бүлгүүдийн өвчтөнүүдийн хооронд ихээхэн ялгаа байгааг харуулсан. Тиймээс бараг эрүүл эрэгтэйчүүдэд ABI-ийн утга (1.19±0.06) өндөр байсан нь MMI (1.09±0.06), HF (1.02±0.06), миокардийн ишеми (0.93±0.06) зэрэгтэй өвчтөнүүдийнхээс хамаагүй өндөр байв.<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

Бүх харьцуулсан бүлгийн өвчтөнүүдэд креатинины клиренсийн үнэ цэнэ нь норматив үзүүлэлтээс хэтэрсэнгүй. Гэсэн хэдий ч эрүүл эрэгтэйчүүд болон цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүсийн бүлэгт BIM, ЭМС, холимог миокардийн ишеми (133.2±17.0 мл/мин; 130.6±15.4 мл/мин; 109 .6±18.7 мл) өвчтэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад цусны даралт ихсэх түвшин мэдэгдэхүйц өндөр байна. /мин, 105.6±21.6 мл/мин, 99.6±15.7 мл/мин, х<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

Хөдөлмөрийн насны эрэгтэйчүүдийн нас баралтын түвшний 20 жилийн эпидемиологийн мониторингийн явцад эерэг хандлагууд илэрсэн боловч энэ нь наснаас хамаардаг бөгөөд эрсдэлт хүчин зүйлсийг эрт илрүүлэх, тэдгээрийг хянах хөтөлбөрийг боловсруулахад анхаарах ёстой.
Бүх хэлбэрийн титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд шагай-брахиаль индексийн утга мэдэгдэхүйц бага байсан бөгөөд зүрхний ишемитэй хавсарсан өвчтөнүүд ABI-ийн хамгийн бага утгыг харуулсан.
Өвдөлттэй, өвдөлтгүй, холимог ишеми бүхий бүлгүүдэд креатинины клиренс мэдэгдэхүйц бага байсан боловч IMI ба ЭМС-ийн хосолсон өвчтөнүүдэд хамгийн бага утга байсан.
Тогтвортой angina, өвдөлтгүй миокардийн ишеми бүхий эрүүл эрчүүдийн таамаглалыг сайжруулахын тулд шагай-брахиаль индекс ба креатинины клиренсийн параметрүүдийг хянах шаардлагатай.

Кузин А.И., Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, дарга. ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны Челябинскийн Улсын Анагаах Ухааны Академийн Клиникийн эм зүй, эмчилгээний тэнхим, Челябинск.
Яшина Л.М., Анагаах ухааны доктор, ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны Челябинск улсын Анагаах ухааны академийн 2-р эмнэлгийн эмчилгээний тэнхимийн профессор, Челябинск хот.

IHD: статистикт хэрхэн нөлөөлөх вэ?

Манай улсын хувьд насанд хүрэгсдэд зүрхний титэм судасны өвчлөл хамгийн их тохиолддог. Орос улсад жил бүр 600 мянга орчим хүн титэм судасны өвчнөөр нас бардаг болохыг статистик мэдээлдэг. Өвчтөнүүд эрүүл мэндийнхээ талаар нухацтай бодож байгаа тохиолдолд эмч нар энэ тоог бууруулж чадна. Зүрх бол ердөө 300 гр жинтэй, өдөрт 170 литр цус шахдаг өвөрмөц амьд насос юм. Энэ нь өдөрт 100 мянган цохилт, сард 3 сая, агшилтын үед баруун ховдол нь цусыг уушиг руу түлхэж, хүчилтөрөгчөөр "ханасан"; Зүүн ховдолоос хүчилтөрөгчөөр хангагдсан цус нь бидний биеийн бүх эрхтэн, эд эсэд урсдаг. Зүрхний хүчилтөрөгчийн тасралтгүй хангамжийг титэм судаснууд хангадаг. Эдгээр артериуд нь хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг зүрхний булчинд (миокарди) хүргэдэг бөгөөд үүнгүйгээр "насос" хэвийн ажиллаж чадахгүй.

Манай улсын хувьд насанд хүрэгсдэд зүрхний титэм судасны өвчлөл хамгийн их тохиолддог. 1999 онд 465,000 өвчтөн анх удаа "IHD" оношийг сонссон; Орос улсад жил бүр 600 мянга орчим хүн титэм судасны өвчнөөр нас бардаг болохыг статистик мэдээлдэг. Өвчтөнүүд эрүүл мэндийнхээ талаар нухацтай бодож байгаа тохиолдолд эмч нар энэ тоог бууруулж чадна.

Зүрх бол ердөө 300 гр жинтэй, өдөрт 170 литр цус шахдаг өвөрмөц амьд насос юм. Өдөрт 100 мянга, сард 3 сая харвалт хийдэг.

Агшилтын үед баруун ховдол нь цусыг уушиг руу түлхэж, хүчилтөрөгчөөр "ханасан"; Зүүн ховдолоос хүчилтөрөгчөөр хангагдсан цус нь бидний биеийн бүх эрхтэн, эд эсэд урсдаг. Зүрхний хүчилтөрөгчийн тасралтгүй хангамжийг титэм судаснууд хангадаг. Эдгээр артериуд нь хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг зүрхний булчинд (миокарди) хүргэдэг бөгөөд үүнгүйгээр "насос" хэвийн ажиллаж чадахгүй.

Сайн ажилладаг зүрх нь биднийг бараг зовоодоггүй, бид түүний оршин тогтнолыг мартдаг. Гэхдээ хэзээ нэгэн цагт зүрх сэтгэлд өөрийгөө мэдрэх мөч ирж магадгүй юм. Энэ нь янз бүрийн өвчин байж болно. Эдгээрээс хамгийн түгээмэл бөгөөд ноцтой нь зүрхний ишемийн (титэм судасны) өвчин - IHD юм.

Эсүүд хүсч байгаа боловч судаснууд чадахгүй

БҮХ зовиур нь титэм судасны гол судсыг атеросклерозын товруугаар бөглөрсөний улмаас үүсдэг. Артерийн дотоод гадаргуу дээр (энэ нь ихэвчлэн маш гөлгөр, жигд байдаг) ургалтууд гарч ирдэг - усны хоолой дахь зэв шиг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд тэдгээр нь улам бүр нэмэгдэж, хөлөг онгоцны хөндийгөөр 70-80% хүртэл нарийсч, цусны урсгалд хүндрэлтэй байдаг. Хүчилтөрөгчгүй үлдсэн зүрхний булчин өлсөж эхэлдэг. Ийм байдалд байх үед эсүүд хоол тэжээлийн дутагдалд орохоос гадна хуримтлагдсан хаягдал бүтээгдэхүүнд өртдөг. Цусны хангамжийн эмгэгийн энэ цогцолборыг ишеми гэж нэрлэдэг.

Хэн хамгийн их эрсдэлд ордог вэ?

Харамсалтай нь CHD-ийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь өвөрмөц биш юм. Хэрэв хүн дараахь тохиолдолд энэ өвчинтэй тулгарах нь зайлшгүй юм.

хэт их өөх тос хэрэглэдэг

цусны даралт ихсэх эсвэл чихрийн шижин өвчтэй,

ихэвчлэн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалалтай байдаг.

Чихрийн шижингээс бусад бүх зүйл нөлөөлж болно, өөрөөр хэлбэл ишемийг хянах боломжтой. Гэхдээ - эцсээ хүртэл биш. Зарчмын хувьд засч залруулах боломжгүй ноцтой хүчин зүйлүүд байдаг: хүйс, нас, удамшил. Хэрэв эдгээр гурван бүрээ нь ишемийн үед оролцдог бол өвчин нь илүү төвөгтэй байдаг. Үүний анхны дохио нь ихэвчлэн бие махбодийн ачаалал эсвэл сэтгэл хөдлөлийн стрессийн үед тохиолддог өвчүүний ард шахаж, хүндрэх мэдрэмж байж болно.

Мэлхий бидний дотор байдаг

CHD-ийн ХАМГИЙН түгээмэл хэлбэр нь angina pectoris (эсвэл эртний үед үүнийг нэрлэдэг байсан angina pectoris) - зүрхний булчинд хүчилтөрөгч, шим тэжээл хангалтгүй байдаг өвчин юм. Хэрэв хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн хангамж бүрэн зогссон бол миокардийн шигдээс үүсдэг.

Angina pectoris-ийн сонгодог илрэлүүд нь өвчүүний ард өвдөж, зүүн гар, доод эрүүний зүүн хагас, шүд, мөрөнд цацруулдаг. Мөн та хүндийн мэдрэмж, шатах, өвчүүний ард даралт, агаар дутагдах мэдрэмж, заримдаа хэвлийгээр өвдөх зэрэг мэдрэмж төрж болно. Ийм өвдөлт нь янз бүрийн давтамжтайгаар давтагддаг богино довтолгооны хэлбэрээр илэрдэг. Angina pectoris-ийн дайралтыг өдөөдөг нь бие махбодийн хүч чармайлт, сэтгэл санааны дарамт, өвлийн улиралд гудамжинд хүйтэн агаар байж болно. Өдрийн аль ч цагт халдлага тохиолдож болох боловч ихэнхдээ өглөө эрт үүсдэг.

Angina-ийн дайралт нь олон шинж тэмдэгтэй байдаг ч нэг хүнд халдлага ижил аргаар явагддаг. Энэ тохиолдолд angina pectoris тогтвортой, тогтворгүй байж болно.

Тогтвортой хувилбартай бол удаан хугацааны туршид халдлага нь ижил давтамжтай, ерөнхийдөө ижил шинж чанартай байдаг ижил биеийн дасгал хийсний дараа гарч ирдэг.

Тогтворгүй angina нь бие бялдрын хүч чармайлт багатай тохиолдож болох дайралт ихсэх замаар илэрдэг, гэхдээ тэр үед илүү хүчтэй, удаан байдаг. Тогтворгүй angina нь миокардийн шигдээс үүсэх магадлал маш өндөр байдаг ноцтой анхааруулга юм. Ийм тохиолдлуудад эмч рүү очих эсэх тухай асуудал ч яригддаггүй: явж, нэн даруй.

Заримдаа, тогтворгүй (дэвшилтэт) хувилбараар хүн дайралтанд өртөхгүйгээр явганаар 100 м алхаж чадахгүй. Бах нь амарч байхдаа ч гарч ирж магадгүй, нитроглицерины ердийн тун нь нөлөө үзүүлэхгүй байж магадгүй тул үүнийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Энэ нь өвчний хамгийн тааламжгүй хэлбэр гэж тооцогддог.

Хэрэв өвдөлт улам хүчтэй болж, нэг минутаас илүү үргэлжилдэг бол амрах үед давалгаалан давтагдах, хурц сулрал, айдас мэдрэмж төрж, судасны цохилт түргэсч, цусны даралт огцом хэлбэлзвэл эмчтэй холбоо барих эсвэл түргэн тусламж дуудах шаардлагатай. (ийм нөхцөлд миокардийн шигдээс нь юуны түрүүнд сэжиглэгддэг).

Оношлогоо бол өгүүлбэр биш юм

Цусны судаснууд дотроос атеросклерозын товруугаар бүрхэгдэж, люмен нарийсах үед бид эхлээд үүнийг мэдэрдэггүй, учир нь цусны урсгалыг хамгаалдаг судаснууд бага зэрэг өргөжиж байдаг. Гэвч хана хязгааргүй тэлэх боломжгүй бөгөөд нэг л өдөр хүчилтөрөгчийн дутагдалд орох мөч ирдэг. Дараа нь довтолгоо үүсдэг: цээжин дэх шахалтын өвдөлт, зүүн мөр, гар руу сунадаг. Үүний зэрэгцээ - хөшүүн байдал, амьсгал боогдох мэдрэмж, үхлээс айх айдас. Дотор үйл явдлууд дараах байдалтай байна: зүрхний зүүн тал гэнэт "шаантаг" байна. Баруун талынхтай харьцуулахад энэ нь илүү их ачаалалтай байдаг, учир нь энэ нь цусны эргэлтийг бүх эрхтэн, эд эсэд хүргэдэг. Тиймээс хүмүүс довтолгоонд хөлддөг - "хөлдөх" тоглоом шиг. Бүх зүйл 15-30 минут үргэлжилнэ.

"Angina pectoris" оношийг зөвхөн өвчтөний нарийвчилсан судалгаа, түүний гомдол, өвчний явцын шинж чанарыг нарийвчлан шинжлэх үндсэн дээр хийдэг. Шаардлагатай нюансуудыг тодруулахын тулд эмч нэмэлт судалгааны аргуудыг зааж өгч болно: амрах үед болон angina-ийн дайралтын оргил үед ЭКГ бичлэг хийх. ЭКГ нь өндөр настай өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд онцгой ач холбогдолтой бөгөөд ихэвчлэн энэ арга нь урьд өмнө шилжсэн шинж тэмдэггүй миокардийн шигдээс эсвэл зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Дүрмээр бол angina pectoris өвчнөөр шаналж буй бүх хүмүүс зүрхний эхокардиографийн шинжилгээнд хамрагдаж, төрөлхийн болон олдмол согогийг арилгах, шахах функцийг тодорхойлох, зүрхний хөндийг хэмжих, хавхлагын нөхцөл байдлыг үнэлэх. Заримдаа эдгээр судалгаа хангалтгүй байдаг. Дараа нь эмч илүү нарийн төвөгтэй оношлогооны аргуудыг зааж өгдөг - титэм судасны ангиографи (титэм судасны гол судаснуудын тодосгогч судалгаа) ба перфузийн сцинтиграфи (зүрхний булчингийн радионуклеидын судалгаа).

Хачирхалтай нь, зарим эмч нарын хувьд angina оношлох нь асуудалтай байдаг. Хэрэв өвчтөн залуу биш бол ийм оношийг хайхгүйгээр бичиж болно. Хэдийгээр 18-р зуунаас хойш бахын шинж тэмдэг өөрчлөгдөөгүй: богино хугацааны цээжний өвдөлт (заавал цочмог биш), биеийн хөдөлгөөнөөр илэрч, зогссоны дараа алга болдог. Механизм нь энгийн: хүн идэвхтэй төлөвт шилжих үед зүрх нь илүү их хүчилтөрөгч шаарддаг бөгөөд түүний дутагдал нь хэтэрхий тодорхой болдог.

Хэрэв өвдөлт нь ачаалалтай холбоогүй бол энэ нь angina pectoris биш юм. Сонирхолтой нь зөвхөн марафон гүйлтийг ачаалал гэж үздэгээс гадна шатаар өгсөх нь энгийн зүйл юм. Эмч нар гишгүүр дээр таталт өгөх нь харьцангуй сайн сонголт гэж үздэг. Бас нэг муу нь ор дэрээ эргэчихсэн хүнийг бах "боомилдог".

Ихэнх тохиолдолд angina pectoris нь дөчөөс хойш эрэгтэйчүүдэд, таваас хойш эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Цэвэршилт эхлэхээс өмнө энэ нь ихэвчлэн тохиолддоггүй.

Эмийн сангаас тусламж

Зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэд хэдэн бүлгийн эмийг хэрэглэдэг.

Статинууд. Заримдаа хоолны дэглэмийг сайтар дагаж мөрдөх нь холестерины хэмжээг 5-15% -иар бууруулахад хүргэдэг. Хэрэв зөв хооллолттой бол холестерины түвшин хангалтгүй түвшинд байвал липид бууруулах эм хэрэглэх шаардлагатай. Одоогийн байдлаар липид бууруулах хэд хэдэн бүлгийн эм байдаг боловч нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үүднээс зөвхөн статин бүлгийн эмүүд атеросклерозын хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг: флувастатин, аторвастатин, симвастатин, правастатин;

Antiplatelet бодисууд. Цочмог судасны тромбозоос (бөглөрөх) урьдчилан сэргийлэх нь зүрхний титэм судасны өвчний хамгийн аюултай хэлбэр болох тогтворгүй angina болон миокардийн шигдээс үүсэхээс хамгаалдаг. Тиймээс тромбозын үйл явцад нөлөөлдөг эмийг хэрэглэх нь титэм артерийн өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Орчин үеийн практикт гол antiplatelet эм нь аспирин, тиклопидин, клопидогрел;

ACE дарангуйлагчид. Цусны даралт ихсэх, зүрхний дутагдлын эмчилгээнд орчин үеийн эмнэлзүйн практикт хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нь ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч (ACE гэж товчилсон) бүлгийн вазодилаторууд юм: диротон, фозиноприл, энаприл;

Бета хориглогч. Эдгээр эмүүд нь бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтын үед зүрхэнд шаардлагатай хүчилтөрөгчийн хэмжээг бууруулдаг. Тэд мөн зүрхний үйл ажиллагааг удаашруулж, цусны даралтыг бууруулдаг. Тэднийг байнга ууж, эмчтэйгээ зөвлөлдөхгүйгээр зогсоохгүй байх нь маш чухал юм. Эдгээр эмүүд нь angina-ийн халдлагаас урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг. Бета-хориглогчдод atenolol, betaloc, obzidan, egilok;

кальцийн антагонистууд. Энэ бүлэг нь артери, түүний дотор титэм судсыг өргөсгөдөг тул angina-ийн дайралт үүсэхээс сэргийлдэг. Үүний үр дүнд цусны урсгалыг хөнгөвчлөх ба миокардид илүү их цус урсдаг. Кальцийн антагонистууд нь цусны даралтыг бууруулдаг: nifedipine, cordaflex retard, cardizem, norvasc;

Цитопротекторууд. Энэ бол тусгай бүлэг, шинэ эмүүд - миокардийн цитопротекторууд. Тэд хүчилтөрөгчийн дутагдалтай ишемийн үед миокардийн эсийг шууд хамгаалдаг. Тэд зүрхний цохилт, цусны даралтанд нөлөөлдөггүй бөгөөд дүрмээр бол тэдгээрийн хэрэглээ нь гаж нөлөөний хөгжил дагалддаг.

Орчин үеийн фармакологийн шинжлэх ухаан нь зүрх судасны өвчин, ялангуяа титэм судасны өвчнийг эмчлэхэд маш өргөн боломжийг олгодог. Дэлхийн кардиологийн хамгийн сүүлийн үеийн мэдээ бол Европын зүрх судасны 25-р их хурал болсон Вена хотын мэдээ байв. Дэлхийн 24 оронд 6 жилийн турш 12000 өвчтөнд хийсэн сүүлийн жилүүдэд хийсэн хамгийн том судалгааны үр дүнг зарлалаа. Бүх Оросын зүрх судлалын шинжлэх ухааны нийгэмлэгийн ерөнхийлөгч Рафаэль Огановын хэлснээр "Энэхүү судалгаагаар зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх уламжлалт эмчилгээнд ACE дарангуйлагчийг нэмэх нь зүрх судасны өвчнөөр нас баралтыг 20%, миокардийн шигдээсийн хөгжлийг 24% бууруулдаг болохыг харуулсан. Жил бүр зүрхний титэм судасны өвчнөөр 600,000 орчим хүн зүрхний өвчнөөр нас бардаг Оросын хувьд нас баралтыг 10% бууруулснаар 60,000 хүний амийг аврах болно."

Angina pectoris: халдлагыг хэрхэн арилгах вэ?

ГОЛ "зүрхний цохилт" - валокордин, корвалол болон бусад нь angina pectoris-д нөлөөлдөггүй. Тэр зөвхөн нитроглицерин болон бусад нитратуудаас (төмсний бордоотой ямар ч холбоогүй) айдаг. Зуу гаруй жилийн турш нитратууд нь angina-ийн дайралтыг амжилттай устгасан. Тэд цусны судасны ханыг тайвшруулж, цоорхой нь томорч, миокардийг төөрөгдөлд оруулдаг: хүчилтөрөгч нь зөвхөн тайван байдалд төдийгүй идэвхтэй үед хангалттай юм шиг "харагдаж" эхэлдэг.

Хууран мэхлэлт бараг тэр даруй тохиолддог. Хүн нитроглицериныг хэлэн доор тавьдаг бөгөөд эхний минутын төгсгөлд идэвхтэй бодис нь цусанд байдаг. Үүний зэрэгцээ толгой өвдөж эхэлдэг бөгөөд энэ нь сайн: өвдөлт байхгүй - эмчилгээний үр нөлөө байхгүй. Амрах үед халдлага хамгийн ихдээ таван минутын дотор дамждаг. Гэхдээ толгой өвдөх нь хэвээр байж магадгүй юм. Тэвчих хүч байхгүй - анальгиныг залгина.

Нитратууд дэлхий даяар маш их алдартай, бүх компаниуд өөрсдийн нэр төрлийг өргөжүүлж байгаа тул өнөөдөр бид 50 орчим нэртэй болсон. Нитроглицерин өөрөө нэг пенни үнэтэй боловч эцсийн үнийг гурван оронтой тоогоор илэрхийлж болно. Энэ бол хамгийн "дэвшилтэт сонголтууд" -ыг арьсаар дамжуулан аажмаар ялгаруулдаг нитроглицерин наалт, блиц эффекттэй аэрозолийн савны үнэ юм. 3-аас 24 цагийн хооронд тооцоолсон "удаан тоглодог" нитратууд байдаг. Эдгээр нь өдөрт хэд хэдэн удаа татдаг хүмүүст зориулагдсан байдаг. Аль нь илүү дээр вэ - зөвхөн эмч л хэлэх болно.

Хүмүүс ихэвчлэн асуудаг: Довтолгооны үед эмийг яаралтай авах шаардлагатай юу? Хэрэв бие махбодийн үйл ажиллагаа дууссаны дараа өвдөлт өөрөө алга болвол ийм халдлагыг хүлээж болно. Хэрэв тийм биш бол нэг шахмалыг хэлэн доор байрлуулж, нитроглицерин хэрэглэнэ. Чухал:

Нитроглицериныг авахын өмнө та суух хэрэгтэй: эм нь толгой эргэх шалтгаан болдог;

Таблетыг бүрэн уусгана. Таблетыг буталж болохгүй: эм нь ажиллахгүй;

Та 5 минут хүлээх хэрэгтэй бөгөөд хэрэв халдлага үргэлжилбэл нитроглицериныг өөр нэг шахмалаар авах хэрэгтэй;

Өөр 5 минут хүлээнэ үү. Хэрэв халдлага арилахгүй бол нитроглицериныг гурав дахь шахмалыг авна.

Амьдралаас авсан тохиолдол: метронд эсвэл гудамжинд хүн өвдөж, танихгүй хүмүүс түүний аманд нитроглицерин шахмал хийв. Үүний үр дүнд хүн бүр дордов - ирсэн эмч үүнийг ургамлын судасны дистони гэж тогтоосон. Хажуугаар өнгөрөх хүмүүс зөв үү?

Тайлбар: Мэдээжийн хэрэг, бүх цээжний өвдөлт нь angina биш юм. Хэцүү зүйл бол бусад хүмүүс ч, тэр хүн өөрөө ч яг юу өвчтэй болохыг олж мэдэх боломжгүй юм. Бахын дайралттай төстэй эмгэгийг ургамлын судасны дистони, остеохондроз, ходоодны шарх, холецистит өвчнөөр өвчилж болно. Зүрхний эмч нар өвчний 80% -д зүрх нь өвддөггүй гэдгийг мэддэг. Гэхдээ үлдсэн 20% нь хошигнол муу байна: хүмүүс нитроглицерингүй байсан тул л үхдэг. Тиймээс, хэрэв ойролцоо эмч байхгүй бол дүрэм нь ийм байна: зүрхний өвдөлтийг сэжиглэх нь зүрхний өвдөлт гэж тооцогддог. Үүнийг аюулгүй тоглож, нитрат уух нь дээр.

Мэс засалчид энэ үйл явцад нэгддэг

Хэрэв angina нь зохих эмийг зөв хэрэглэснээс үл хамааран хүний хэвийн амьдралыг ихээхэн хязгаарлаж, ахих тусам судаснууд нь маш их "бөглөрч", мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай болдог гэсэн үг юм.

Энд хамгийн радикал арга бол титэм артерийн судас залгах явдал юм: цус зүрх рүү чөлөөтэй урсдаг тойрог зам тавих. Үйл ажиллагаа нь нийтлэг байдаг. Өвчтөний мөчрөөс венийн судсыг авч, түүний тусламжтайгаар цусны урсгалыг сэргээж, бөглөрсөн артерийг тойрон гардаг. Шунтын тоо нь өртсөн артерийн тооноос хамаарна.

Титэм судасны ангиопластик (бөмбөлөг өргөсгөх) нь артерийн судсанд хийлсэн бөмбөлөг ашиглан судасны хөндийг сэргээх үйл ажиллагаа юм. Энэ нь гэмтэл багатай мэс засал гэж тооцогддог. Тусгай хоолой ашиглан гуяны артериар дамжин зүрхний судаснуудад "мини-бөмбөг" хүргэдэг.

Шунт ба ангиопластик нь хөдөлгүүрийг бүрэн задлах, лаа угаах зэрэг харилцан уялдаатай байдаг. Эхний процесс нь олон цаг, хоёр дахь нь хагас цагаас илүүгүй хугацаа шаардагдана.

Хэрэв судаснууд нь зарчмын хувьд наалддаг бол асуудлын талбарт тусгай хүрээ байрлуулдаг - стент нь өртсөн артерийг байнга өргөсгөдөг. Хагалгааг стент гэж нэрлэдэг.

Мэс засал нь титэм судасны өвчнийг эмчлэх маш үр дүнтэй, орчин үеийн сонголт боловч бүрэн эдгэрдэггүй. Ямар ч арга үргэлж асуудлыг бүрмөсөн шийдэж чадахгүй. Суулгасны дараа, эрүүл мэнд нь хэвийн байсан ч өвчтөн үндсэн муу зуршлаасаа (тамхи татах, өөх тос) татгалзаж, арчилгааны эмийг байнга хэрэглэж байвал сайн үр дүнд хүрэх болно. Харамсалтай нь зарим өвчтөнд удаан хугацаагаар байдаггүй бөгөөд зургаан сарын дараа мэс заслыг давтан хийх шаардлагатай болдог - өөр газрын судас нарийсдаг.

Эрүүл мэндэд таван алхам

Титэм судасны өвчнийг "нахиалах үед" устгах боломжгүй боловч үүнийг хяналтанд байлгах бүрэн боломжтой. Эмчилгээ нь хоёр зорилготой: а) титэм судасны өвчний үхлийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, өвчтөний амьдралыг уртасгах; б) энэ уртасгасан амьдралын чанарыг сайжруулах. Эдгээр хоёр үндсэн хандлагад эрсдэлт хүчин зүйлийн менежмент ба эмийн эмчилгээ орно. Дашрамд хэлэхэд, залруулга нь титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, түүний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх үндэс суурь болдог: хэрэв өвчтөнд хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нэг дор "ажилладаг" бол тэдгээрийн сөрөг нөлөөг нэгтгэн дүгнэдэг. дүрэм, хэд хэдэн удаа нэмэгддэг.

Тиймээс, таван энгийн алхам:

1. Бид тамхи татахыг хасдаг: эрүүл мэнд нь зарчмын хувьд никотинтай нийцдэггүй, энэ нь зөвхөн зүрх судасны системд хамаарахгүй. Никотин нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж, цусны судсыг агшааж, цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлж, цусан дахь хүчилтөрөгчийн хувийг бууруулдаг. Бүгд хамтдаа титэм судасны өвчин, түүний дотор миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд хүндрэл үүсэхийг идэвхтэй өдөөдөг.

2. Бид хоолны дэглэм баримталдаг: цусан дахь "муу" холестерины хэмжээ ихсэх, атеросклероз үүсэхээс зайлсхийхийн тулд өөх тос, элэг, цөцгийн тос, цөцгий, цөцгийн хэрэглээг хасах эсвэл эрс хязгаарлах шаардлагатай. , өндөгний шар, бүхэл бүтэн сүү, тослог бяслаг. Хоолны дэглэмд хүнсний ногоо, өөх тос багатай айраг сүүн бүтээгдэхүүн, ургамлын тос, туранхай мах, загас, шувууны мах, бүхэл бүтэн эсвэл хивэгтэй талх, ургамлын эслэг ихтэй үр тариа (овъёос, хивэг) оруулах нь маш ашигтай байдаг. Цөцгийн тосыг зөөлөн маргаринаар солих хэрэгтэй.

3. Бид илүүдэл жингээ хасдаг: энэ тохиолдолд энэ нь гоо сайхны асуудал биш юм. Нэмэлт килограмм бүр нь angina pectoris-ийн явцыг ихээхэн доройтуулдаг өвчин үүсэхэд хүргэдэг: чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, цөсний чулуу.

4. Амьдралыг идэвхтэй хөдөлгөөнтэй болгох: физик эмчилгээ, дугуй унах, бүжиглэх. Таны биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх жижиг зүйлсийн талаар бүү мартаарай: лифтний оронд шат ашиглах, нэг эсвэл хоёр троллейбусны зогсоолыг явган аялалаар солих, илүү их гэрийн ажил хийх, цэцэрлэгт хүрээлэн, хөдөө орон нутагт хамгийн сайнаараа ажиллах. чадвар. Ямар ч төрлийн биеийн тамирын дасгал хийхээс өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

5. Стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх эсвэл тэдгээрийг амжилттай даван туулж сур. Бид сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хэт ачааллаас урьдчилан сэргийлэх, бууруулах арга хэмжээний талаар ярьж байна. Зарим дасгал хийснээр та сэтгэл хөдлөлөө удирдаж, нөхцөл байдлыг жинхэнэ утгаар нь зөв үнэлж сурах боломжтой. Зөрчилдөөнтэй нөхцөл байдлаас аль болох зайлсхийх, аливаа үйл явдалд эерэг талыг олж сурахыг зөвлөж байна. Сайн нөлөө нь дуртай зүйлээ хийх боломжийг олгоно. Амралт зугаалгын хэрэгслийн арсенал нь мэдрэлийн системийг стресстэй нөхцөлд эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлдэг бүлгийн сэтгэлзүйн сургалт, авто-сургалт, тайвшруулах арга техникийг багтааж болно.

Бидний хэрэглэж буй эмийн талаар юу мэдэх хэрэгтэй вэ?

Мансууруулах бодисын нэр, тэдгээрийг ямар зорилгоор авах ёстой, хэрхэн ажилладаг талаар;

эмийг хэзээ, хэр олон удаа, ямар тунгаар уух ёстой;

болзошгүй гаж нөлөө;

эмчилгээний явцад зайлсхийх нөхцөл байдал (хоолны дэглэм, согтууруулах ундааны хэрэглээ, үйл ажиллагааны түвшин);

эм нь бусад эмтэй зөрчилдөж болзошгүй. Өөрийнхөө хэрэглэж буй бусад эм, тэр дундаа жоргүй олгодог эмийн талаар эмчдээ хэлэхээ мартуузай.

Мансууруулах бодис хэрэглэх үед сөрөг үр дагавар гарч болох уу?

Angina pectoris-ийн эмчилгээнд эм хэрэглэх үед ийм үр дагавар гардаг. Дүрмээр бол энэ нь эмчилгээний эхэн үед тохиолддог бөгөөд хэсэг хугацааны дараа алга болдог. Нитрат хэрэглэх үед толгой өвдөх, толгой дүүрэх мэдрэмж, дулаан мэдрэмж төрж болно. Адреноблокатор ууж буй зарим өвчтөнүүд сул дорой байдал, нойрмоглох, хүч чадал буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Кальцийн антагонистыг хэрэглэх үед өтгөн хатах, толгой өвдөх, халуурах мэдрэмж төрж болно. Цитопротекторыг ховор тохиолдолд хэрэглэхэд дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрдэг. ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх нь хуурай ханиалгахад хүргэдэг. Эдгээр гаж нөлөөний ихэнх нь хэсэг хугацааны дараа өөрөө алга болдог; тунг эсвэл дэглэмийг өөрчлөх замаар тэдгээрийг багасгах эсвэл арилгах боломжтой (зөвхөн эмчийн зөвлөмжийн дагуу).

Зарим өвчтөнүүд өчүүхэн гаж нөлөө илэрвэл эмчилгээгээ зогсоодог боловч зарим эмийг гэнэт зогсоох нь маш аюултай.

Материалыг бэлтгэхдээ Оросын үндэсний эрүүл зүрхний долоо хоногийн материалыг ашигласан.

Зүрхний ишеми. Дэлхийн бүртгэлийн дагуу орчин үеийн бодит байдлыг ТОДОРХОЙЛ

Холбооны улсын төсвийн байгууллага ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны улсын судалгааны төв, Москва, Петроверигский пер., 10; INSERM U698, Парис, Франц; Парис Дидрот их сургууль, Парис, Франц; AP-HP, Hopital Bichat, Парис, Франц; Их Британи, Глазгоугийн их сургууль

Дэлхийн CLARIFY бүртгэлийн үр дүнгийн дагуу ОХУ-д зүрхний титэм судасны өвчний эмнэлзүйн зураглал, эмчилгээний онцлогийг бусад улс орнуудтай харьцуулахад танилцуулав. 43 бүс нутгаас CLARIFY бүртгэлд хамрагдсан Оросын оролцогчид 2249 өвчтөнийг оруулах, хасах шалгуурын дагуу бүртгэлд оруулсан байна. ОХУ-ын өвчтөнүүд илүү залуу бөгөөд эрсдэлт хүчин зүйл, хавсарсан өвчлөл ихтэй байдаг нь тогтоогдсон. Тиймээс тэд зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн түүхтэй, илүү их тамхи татдаг (20.9% -ийн эсрэг 11.8%; p; p.<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

Түлхүүр үгс: зүрхний ишемийн өвчин, бүртгэл, эрсдэлт хүчин зүйл, оношлогоо, эмчилгээ.

Орос дахь титэм судасны өвчин: Өнөөгийн бодит байдлыг олон улсын CLARIFY бүртгэл нотолсон.

С.А. Шалнова, Р.Г. Оганов, доктор. Г.Стег, И.ФОРД нар CLARIFY бүртгэлийн оролцогчдын нэрийн өмнөөс

Урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны судалгааны төв, Петроверигский пер. 10, Москвад оролцогчдын нэрийн өмнөөс, Орос

Энэхүү нийтлэлд ОХУ-д зүрхний титэм судасны өвчин (CHD)-ийн эмнэлзүйн илрэл, эмчилгээний онцлог шинж чанаруудыг танилцуулж, олон улсын CLARIFY (Prospective observational LongitudinAl Registry of өвчтөнүүдийн тогтвортой титэм судасны өвчин) бүртгэлд оролцогч бусад орны мэдээлэлтэй харьцуулсан болно. . Бүртгэлд оруулахгүй байх, оруулах шалгуурын дагуу ОХУ-ын 43 бүс нутгаас 2249 өвчтөн бүртгэгдсэн байна. ОХУ-ын өвчтөнүүд бусад орны өвчтөнүүдтэй харьцуулахад залуу байсан бөгөөд эрсдэлт хүчин зүйл, хавсарсан өвчний тархалт өндөр байв. Ялангуяа гэр бүлийн түүхэнд зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн, тамхи татдаг (20.9% -ийн эсрэг 11.8%; p; p).<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

Түлхүүр үгс: зүрхний титэм судасны өвчин; Бүртгэл; эрсдэлт хүчин зүйлс; оношлогоо; эмчилгээ.

Зүрх судасны өвчин (ЗСӨ) дэлхий даяар нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан хэвээр байна. Үүний зэрэгцээ, өнгөрсөн зууны сүүлийн арван жилд эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудад цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчлөл (ЗСӨ), түүний дотор зүрхний титэм судасны өвчнөөр нас баралт илт буурсан байна. Манай улсад ӨХӨ-ийн нас баралтын ижил төстэй динамик сүүлийн жилүүдэд л ажиглагдаж байна. ОХУ-д ЗСӨ-ийн нас баралтын хамгийн өндөр түвшин 2003 онд бүртгэгдсэн бөгөөд дараагийн жилүүдэд ЗСӨ-ийн нас баралт аажмаар буурч, 2011 онд 18.8%-д хүрчээ. Гэсэн хэдий ч титэм судасны өвчнөөр нас баралтын бууралтын динамик нь илүү даруухан бөгөөд ердөө 10% байв. Хэдийгээр хандлага ажиглагдаж байгаа ч манай улсад титэм судасны өвчнөөр нас баралт АНУ-аас 3 дахин их байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Манай улсад титэм судасны өвчний тархалт 13.5%, АНУ-д бараг 2 дахин бага - 7% байна. Дэлхий дахинд ЗСӨ-ний тархалт нэмэгдэх төлөвтэй байгааг анхаарах нь чухал. P. Heidenreich нар. (2011), 2030 он гэхэд титэм судасны өвчний тархалт 2010 онтой харьцуулахад 9.3%-иар, эмнэлгийн шууд зардал 198%-иар нэмэгдэнэ. Ийнхүү хүн амын нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн гол шалтгаан нь титэм судасны өвчин хэвээр байна. Мэдээжийн хэрэг, өнөөгийн нөхцөл байдал нь энэ өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг сайжруулах шаардлагатай байна.

Тодорхой эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээний чанарыг үнэлэх хэрэгслүүдийн нэг бол бүртгэл юм. Энэ нь тодорхой өвчинтэй өвчтөнүүдийн талаарх мэдээллийг цуглуулах зохион байгуулалттай систем юм.

Бүртгэлийг удаан хугацаанд явуулдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн тодорхой өвчтэй өвчтөнүүдэд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний чанарыг төдийгүй урт хугацааны үр дүнг үнэлэх боломжийг олгодог.

2010 онд Тогтвортой зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн ирээдүйн ажиглалтын уртрагийн бүртгэлийг (CLARIFY) эхлүүлсэн нь дэлхийн янз бүрийн газарзүйн бүс нутагт зүрхний титэм судасны тогтвортой өвчтэй өвчтөнүүдийн талаарх бидний мэдлэгийг сайжруулах ёстой. Бүртгэлийн зорилго нь титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд бодит эмнэлзүйн практикт тохиолддог үйл явцын талаар илүү гүнзгий ойлголт өгөх явдал юм; бодит эмчилгээ, зөвлөмжийн ялгааг тодорхойлох, эцэст нь ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээг сайжруулах.

Энэхүү нийтлэлд Орос болон бусад орны IHD өвчтөнүүдийн шинж чанарын харьцуулсан дүн шинжилгээг үзүүлэв.

Энэ ажилд статистикийн тодорхойлолтын аргуудыг ашигласан: дундаж ба стандарт хазайлт (Χ±s), тасралтгүй хувьсагчдын дунд медиан (Me) ба дөрөвний хоорондын хазайлт (QQ), ангилсан хувьсагчдын хувьд хувь. Ялгааг 5%-ийн түвшинд статистик ач холбогдолтой гэж үнэлэв. Судалгааг Хельсинкийн тунхаглалын зарчмын дагуу явуулж, Үндэсний ёс зүйн хорооноос баталсан. Бүх өвчтөнүүд мэдээлэлтэй зөвшөөрөлд гарын үсэг зурсан. CLARIFY бүртгэл нь ISRCTN эмнэлзүйн туршилтуудын бүртгэлд ISRCTN дугаартай бүртгэгдсэн.

CLARIFY бүртгэл нь олон улсын, хэтийн төлөвтэй, амбулаторийн бүртгэл бөгөөд CAD-тай өвчтөнүүдийн бүх шинж чанарыг агуулсан байдаг. Эх сурвалжийн мэдээлэлд хүн ам зүйн мэдээлэл орсон; өвчний түүх, эрсдэлт хүчин зүйлс, зан үйлийн зуршил, биеийн үзлэгийн үр дүн; эмнэлзүйн шинж тэмдэг; лабораторийн өгөгдөл (өлөн өлөнгийн глюкоз, гликатлагдсан гемоглобин, холестерин, триглицерид, ийлдэс дэх креатинин ба гемоглобин), эмийн эмчилгээний талаархи мэдээлэл (хэрэв өвчтөнд тогтмол хэрэглэж байсан бол бүртгэлд оруулахаас 7-оос доошгүй хоногийн өмнө). Нарийвчилсан судалгааны протоколыг өмнө нь танилцуулсан. Төлөвлөсөн хяналтын хугацаа нь 5 жил байна.

Бүртгэлд 45 орноос ирсэн өвчтөнүүд багтсан байна. ОХУ-д тус улсын 43 бүс нутгийн 243 эмч бүртгэлд хамрагддаг. Эмч тус бүр нь титэм судасны өвчтэй 10-аас доошгүй өвчтөнийг шалгуурын дагуу дараалан оруулсан.

Баримтлагдсан миокардийн шигдээс - MI (3 сараас дээш өмнө).

Титэм судасны ангиографийн дагуу титэм судасны нарийсал 50% -иас дээш.

Дасгалын сорил, дасгалын эхокардиографи, миокардийн дүрслэл хийх үед электрокардиограмм дээр ишемийн өөрчлөлтүүд байгаа тохиолдолд цээжний өвдөлт.

Титэм артерийн судас эсвэл арьсаар титэм судсаар хийх мэс засал - PCI (3 сараас дээш өмнө).

Хүлээн авсан мэдээллийг орос хэл рүү хөрвүүлсэн олон улсын стандарт мэдээлэл, бүртгэлийн маягтыг ашиглан төвлөрсөн байдлаар цуглуулж нэгдсэн хяналтын төвд цахим хэлбэрээр илгээж, мэдээллийн бүрэн бүтэн, үнэн зөв эсэхийг шалгасан. Цуглуулсан мэдээлэлд биостатистикийн бие даасан статистикийн төв болох Глазгоугийн Робертсоны их сургуульд (Их Британи) дүн шинжилгээ хийсэн.

ОХУ-д нийт 2249 өвчтөн бүртгэлд хамрагдсан байна. Бүртгэлийн анхан шатны үр дүнгийн харьцуулсан дүн шинжилгээ нь Оросын өвчтөнүүдийн түүвэрт бусад улс орнуудтай харьцуулахад илүү олон эмэгтэйчүүд байгааг харуулж байна (26.9% -ийн эсрэг 22.2%; p; p.<0,0001) (табл. 1).

Хүснэгт 1. Судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдийн нийгэм-хүн ам зүй, зан үйлийн онцлог

Анхаарна уу. * - нэг порц = 12 гр цэвэр спирт; ** - өгөгдлийг Me (Q 1 -Q 3) гэж үзүүлэв.

Оросын өвчтөнүүд нэлээд залуу (5.3 жил); Энэ нь тэдний титэм судасны өвчин бусад орны өвчтөнүүдээс хамаагүй эрт тохиолддог гэсэн үг юм. Оросын өвчтөнүүд илүү боловсролтой байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй: тэдний дунд дээд боловсролтой хүмүүс бусад улс орнуудтай харьцуулахад бараг 2 дахин их байдаг.

Хүлээгдэж байсанчлан Оросын өвчтөнүүд тамхи татах магадлал бараг хоёр дахин их байгаа нь Европ дахь хамгийн их тамхи татдаг орны нэг болох Оросын хүн амын тамхи таталтын түвшинг харуулж байна. ОХУ-д титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүд архи согтууруулах ундаа хэрэглэх нь бага зэрэг өндөр байдаг ч үүнийг хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүсийн тоо бусад орнуудынхаас тийм ч их ялгаатай биш (5.4% -ийн эсрэг 3.4%). ОХУ-ын өвчтөнүүд биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн багатай боловч илүү идэвхтэй байдаг.

Бүсэлхийн тойргийн хувьд өвчтөнүүдийн бүлгүүдийн хооронд ялгаа байхгүй (ОХУ-д 97 см, бусад оронд 96.5 см), харин манай өвчтөнүүдийн биеийн жингийн дундаж индекс (өндөр/биеийн жин 2) мэдэгдэхүйц өндөр байв: 28.7 (26 : 31.6) эсрэг 27.2 (24.7:30.1; p<0.0001).

Манай өвчтөнүүд хувийн болон гэр бүлийн түүх нь илүү ачаалалтай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй (Хүснэгт 2).

Хүснэгт 2. ОХУ болон бусад орны титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн анамнезийн мэдээлэл, %

Анхаарна уу. IHD - зүрхний ишемийн өвчин; CVD - зүрх судасны өвчин; AG - артерийн гипертензи; DM - чихрийн шижин; PCI - арьсан доорх титэм судасны хөндлөнгийн оролцоо; CABG - титэм артерийн судас залгах; TIA - түр зуурын ишемийн халдлага; CHF - зүрхний архаг дутагдал; COPD бол уушигны архаг бөглөрөлт өвчин юм.

Үл хамаарах зүйл бол чихрийн шижин (DM) бөгөөд бусад улс орнуудад илүү түгээмэл байдаг (30.1% -ийн эсрэг 16.7%; p; p.<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.

Үүний зэрэгцээ, цусны даралт ихсэх (АД) байгаа хэдий ч манай өвчтөнүүдийн түүхэн дэх тархины цус харвалт, түр зуурын ишемийн дайралтын тохиолдол бусад орнуудынхаас бараг ялгаатай байдаггүй. Эдгээр үр дүн нь бусад судалгаагаар олж авсан үр дүнтэй маш төстэй юм. Тиймээс PREMIERA (2007) судалгаагаар артерийн гипертензи (АГ) ба зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд цус харвалтын түүх эрэгтэйчүүдийн 7.6%, эмэгтэйчүүдийн 7.1% -д илэрсэн бөгөөд ORIGINAL (2011) судалгаанд хамрагдсан. Цусны даралт ихсэх, цус харвалт эсвэл TIA түүхтэй өвчтөнүүдийн 5% -д нь илэрсэн. Бусад улс орнуудтай харьцуулахад зүрхний архаг дутагдал (CHF) даамжирсны улмаас эмнэлэгт хэвтэх нь анхаарал татдаг.

Орос улсад цусны даралт ихсэх өвчний тархалт их байдаг тул манай өвчтөнүүдийн цусны даралт ихсэх нь гайхмаар зүйл биш юм (Хүснэгт 3).

Хүснэгт 3. ОХУ болон бусад орны титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн болон лабораторийн судалгааны үр дүн.

Анхаарна уу. IHD - зүрхний ишемийн өвчин; АД - цусны даралт; CS - холестерин; HDL - өндөр нягтралтай липопротейн; LDL - бага нягтралтай липопротеинууд.

Зүрхний цохилт (HR) нь бусад улс орнуудтай харьцуулахад дунджаар 2 цохилт/минутаас өндөр байдаг. Эдгээр хоёр үзүүлэлт нь Оросын хүн амын дунд ЗСВ-ийн нас баралтын бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл юм.

Сонирхолтой нь, Оросын өвчтөнүүдэд зүүн ховдлын ялгаралтын хэсэг нь бусад орны ижил төстэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад хамаагүй өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ ялгааны эмнэлзүйн ач холбогдол нь тийм ч тодорхой биш бөгөөд үүнийг түүврийн том хэмжээтэй холбон тайлбарлаж болно.

Биохимийн үзүүлэлтүүдийн дүн шинжилгээ нь бусад орны оршин суугчидтай харьцуулахад дотоодын өвчтөнүүдэд нийт холестерины хэмжээ 5.0 ммоль/л-ээс 4.2 ммоль/л-ээс өндөр байгааг харуулж байна (p).<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.

Тогтвортой angina болон CHF-ийн шинж тэмдгүүдийг харьцуулах үед хамгийн чухал ялгааг олж мэдсэн. Тиймээс ОХУ-ын хүн амын бүртгэлд орсон IHD өвчтөнүүдийн 75.4% нь тогтвортой angina pectoris шинж тэмдэгтэй байдаг бол бусад орнуудад ердөө 18.1% нь (х)<0,0001) (рис. 1, А).

Цагаан будаа. 1. Бүртгэлийн дагуу ОХУ болон бусад орны титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд angina pectoris болон CHF-ийн шинж тэмдэг.

A - angina pectoris; B - зүрхний архаг дутагдал (CHF); энд ба Зураг дээр. 2: IHD - зүрхний титэм судасны өвчин.

Түүнчлэн Канадын Зүрхний Ассоциацийн ангиллаар манай түүвэрт бусад улс орнуудтай харьцуулахад тогтвортой angina pectoris II ба III өвчтэй өвчтөнүүд 4.7, 6.9 дахин их байжээ. Үүнтэй төстэй ялгааг олон төвт ATP (Angina Treatment Patterns)-Судалгааны судалгаагаар анх удаа харуулсан. Энэ нь 2000-аад оны эхээр Европын 9 оронд, түүний дотор ОХУ-ын 18 төвд хийгдсэн бөгөөд Оросын тогтвортой angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн дунд III FC angina-тай харьцуулахад ойролцоогоор 2 дахин их өвчтөнүүд байгааг харуулсан. Харамсалтай нь энэ ялгаа сүүлийн жилүүдэд улам л нэмэгдсээр байна. Дотоодын судалгааны дүн шинжилгээ нь angina pectoris II ба III FC өвчтэй өвчтөнүүдийн тоо одоогийн байдлаар PRIMA судалгаагаар тус тус 60 ба 31%, PERSPECTIVE судалгаагаар 65.8 ба 25.2% байгааг харуулж байна. Үүнтэй төстэй өгөгдлийг Ю.А. Карпов ба А.Д. Deev ALTERNATIVE судалгаанд. Angina-ийн шинж тэмдгүүдийн тархалт өндөр байгаа нь Оросын эмнэлзүйн практикт харамсах ёстой.

ОХУ-ын IHD өвчтөнүүдэд CHF нь тохиолдлын 77.5% -д хүндрэлтэй байдаг, өөрөөр хэлбэл бусад улс орнуудтай харьцуулахад 7.7 дахин их байдаг (Зураг 1, В). Дотоодын өвчтөнүүдэд CHF II FC нь Нью-Йоркийн Зүрхний Ассоциацийн (NYHA) ангиллын дагуу 8 дахин, III FC 2 дахин их бүртгэгддэг. Оросын эмнэлзүйн практикт CHF-ийн ийм өндөр давтамжийг Оросын бусад судалгаагаар нотолсон бөгөөд зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 76% -д CHF илэрдэг. Энэ нь CHF-ийн оношлогооны үнэн зөв эсэхэд эргэлзээ төрүүлж байгаа боловч дээрх тоо баримтууд дотоодын бараг бүх эмнэлзүйн судалгаанд давтагдсан байдаг.

Angina pectoris, CHF-ийн шинж тэмдгүүдийн ийм их тархалт нь манай өвчтөнүүдийг зөв эмчилж байгаа эсэхийг гайхшруулдаг. Гэсэн хэдий ч Оросын практикт тогтоосон эмчилгээний дүн шинжилгээ нь ацетилсалицилын хүчил, β-хориглогч, ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчийг томилох давтамж бусад орныхоос хамаагүй давж байгааг харуулж байна (Зураг 2).

Цагаан будаа. 2. Бүртгэлийн дагуу ОХУ болон бусад оронд титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн эмийн эмчилгээ.

ASA - ацетилсалицилын хүчил; BB - β-хориглогч; AK - dgp бус кальцийн антагонистууд AK - дигидропиридин бус кальцийн антагонистууд; LST - липид бууруулах эмчилгээ; DI - шээс хөөх эм.

Липид бууруулах эм (88% -иас 93%) болон бусад антиангиналь эмийг (31% -иас 62%) арай бага хэмжээгээр тогтоодог.

Манай эмч нар титэм судасны өвчнийг эмчлэх талаар Орос болон олон улсын зөвлөмжийг хангалттай сайн мэддэг, зөв эмчилгээг зааж өгдөг гэсэн тодорхой дүгнэлт гарч байгаа ч өвчтөний аль нэг нь заасан эмчилгээг дагаж мөрддөггүйгээс шинж тэмдгүүд нь хэвээр байна. дэглэм муу, эсвэл эмчийн зааж өгсөн эмийн тун нь оновчтой биш юм. ATP судалгаанд ч гэсэн Европын өвчтөнүүдтэй харьцуулахад Оросын өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүн хангалтгүй байгааг тэмдэглэжээ. Тиймээс манай улсад IHD-ийн эмнэлзүйн практикийн гол онцлог нь angina pectoris болон CHF-ийн шинж тэмдгүүдийн маш өндөр давтамжтай, орчин үеийн эмийг зохих давтамжтайгаар бичиж өгдөг. Үл хамаарах зүйл бол PCI-ийг дутуу ашиглах явдал юм.

Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний арга хэмжээг сайжруулах ямар боломж байна вэ? Эхнийх нь эмчилгээг дагаж мөрдөх тогтвортой өсөлт юм. Ажлыг байнга хийж байх ёстой, эмч өвчтөнд эмнэлгийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатайг тайлбарлах ёстой. Хоёр дахь нь эмийн тунгийн зөв горим юм. Үүнээс гадна angina болон CHF-ийн шинж тэмдгийг илүү нарийн үнэлэх шаардлагатай байж болно.

Тогтвортой титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн зүрхний цохилтыг багасгах нь хамгийн чухал боломж юм. Тиймээс, CLARIFY бүртгэлийн өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийхдээ П.Стег нар. β-хориглогчдын хэрэглээ өндөр байгаа хэдий ч зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн 41.1% -д зүрхний цохилт 70 цохилт / мин-ээс бага байсан бөгөөд энэ нь урьд үзүүлсэн шиг эрүүл мэндийн ерөнхий байдал муудсантай холбоотой гэж дүгнэжээ. Ийм өвчтөнүүдэд angina, ишеми зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Титэм судасны өвчтэй олон өвчтөнд зүрхний цохилт цаашид буурах төлөвтэй байгаа нь ойлгомжтой. Эдгээр өвчтөнүүдэд шинж тэмдэг, таамаглал сайжирч байгаа эсэхийг нотлох томоохон судалгаа одоогоор хийгдэж байна.

CLARIFY бүртгэлийн гишүүдийн жагсаалт.

Мордвинова Н.И., Рудакова Д.М., Жеребцова А.Г., Федоскин В.Н., Гурьянова Н.Б., Лопатин Ю.М. (Волгоград); Болотова Н.И., Князева В.В., Спицина Т.Ю., Ситилина Н.Н., Атаманчук Н.М., Гиоргадзе М.Л. (Воронеж); Заречнова С.В., Кутузова С.А., Шарапова Ю.А., Фрейдлина М.С. (Екатеринбург); Синюкова О.Л., Ростик С.М., Евтухова Л.Г., Суханова Л.В., Махиева Т.Н., Ежов А.В. (Ижевск); Терешко С.В., Колесников В.Ф., Кочуров Е.П., Марченко Б.И., Нургалиева С.Ю., Галявич А.С. (Казань); Галеева З.М., Андрейчева Е.Н., Закирова В.Б., Балеева Л.В., Минсафина А.Р., Скибицкий В.В. (Краснодар); Бородина Н.П., Архипова Ю.В., Кречунова Т.Н., Щербак М.Ф., Мерхи А.В., Никулина С.Ю. (Красноярск); Аксютина Н.В., Ратовская О.В., Суглобова Е.А., Кожеленко Ю.А., Потапова Е.Н., Гинзбург М.Л. (Москва муж); Полуянова Г.Е., Белоусова Н.П., Брагинская Л.М., Атуева Х.С., Царябина Л.В., Курехян А.С., Санина Н.П. Хишова Н.Н., Дубинина Е.Б., Демина О.В., Мочкина П.М., Буканина Е.И., Марцевич С.Ю. Толпыгина С.Н., Полянская Ю.Н., Малышева А.М., Холия Т.Г., Серажим А.А., Воронина В.П., Лукина Ю.В., Дубинская Р.Е., Дмитриева Н.А., Байчоров И.Х., Кузякина М.В., Н.В.В., Хартова Н.В., Хартова Н.В. , Смирнова Е.В., Есенокова А.К., Павлова Ю.Ю. Смирнова О.Л., Астраханцева П.В., Быковская С.А., Чарикова О.Ф., Жабина Л.И., Бердник К.В., Карасева Т.М., Олейникова Н.В., Жа О .О., Григорян С.А., Яковенко Е.И., И..Н.Н.В. (Москва); Шокина Т.В., Новикова М.В., Никитин Ю.П. Ходанов А.И., Попова Л.В., Латынцева Л.Д., Килаберия О.Х., Макаренкова К.В., Мезенцева Н.Г. (Новосибирск); Носова Н.П., Герасимова Т.П., Бойкова Л.Г., Шарапова Н.Я., Куликова Ю.Г., Кореннова О.Ю. (Омск); Пасечная Н.А., Булахова Е.Ю., Курочкина С.Д., Братишко И.А., Лихобабина О.Г., Козиолова Н.А. (Пермийн); Панова Е.Е., Воронина Н.В., Бизяева Н.Н., Гусев О.Л., Неволина Н.Г., Чесникова А.И. (Ростов-на-Дону); Арсентьева Т.В., Буданова О.В., Лондон Е.М., Мельникова Е.Г., Хрипун А.В., Кузьмин В.П. Поляева Л.В., Осадчук Е.А., Краснослободская О.В., Якимова Н.Н., Лугин А.П., Дупляков Д.В. (Самара); Соснова Ю.Г., Андронова С.И., Косицына Г.В., Шанина И.Ю., Костомарова С.В., Бондаренко Б.Б.; Мингалева С.В., Зацарина Е.П., Козлов Д.Н., Давыдова Н.А., Ларина О.В., Бобошина Н.С.; Мингалева С.В., Зацарина Е.П., Козлов Д.Н., Давыдова Н.А., Ларина О.В., Бобошина Н.С. (Санкт-Петербург); Малгина М.П., Омельченко М.Ю., Горлова И.А., Орлова О.В., Васильева Т.А., Эйдельман С.Е., Салахова А.Р., Катанская Л.А., Дрягина Е. В., Соколов I.M. (Саратов); Кузьмичева М.Д., Николаева Л.Ю., Варежникова О.В., Дмитриева Т.С., Михайлова Е.А., Феоктистова И.В. (Толятти); Янина Ю.А., Капустина Л.А., Важдаева З.И., Головина Г.А., Федорова Н.И., Карамова И.М. (Уфа); Николаева И.Е., Филлипова О.А., Гареева Л.Н., Туктарова Ф.С., Хмелевский Н.А., Шапошник И.И. (Челябинск); Карнот В.И., Голуб М.В., Суровцева И.В., Кулыгина В.Е., Шеломова Н.Н., Эрегин С.Я. (Ярославль); Круглова И.В., Покровская И.В., Хлудеева Е.А. (Владивосток); Родина О.Г., Полкина Л.Н., Бирюкова Н.Б., Филиппова Е.А., Котова Е.В., Черкашина А.Л. (Эрхүү); Игнатьева Т.Г., Алексеева Т.П., Грузных Л.В., Мозерова Е.М., Моксюта Е.В., Петричко Т.А. (Хабаровск); Косачек Е.М., Струмиленко Н.Г., Баранова О.В., Воронова Т.А., Баяхчан Л.С., Огарков М.Ю. (Новокузнецк); Миляшенко С.В., Елгина Е.В., Шамсутдинова О.Ю., Шаповалова Е.В., Попова Н.И., Райх О.И., Шалаев С.В. (Тюмень); Карнаухова Н.Ш., Ротенбергер В.Р., Исаева Л.И., Лебищак Г.П., Рыжкова В.А., Барбараш О.Л. (Кемерово); Печерина Т.Б., Шафранская К.С., Зыков М.В., Беленкова Ю.А., Бочкарева Ю.В. (Пенза); Косарева Л.А., Гречишкина О.А., Никишина С.Ю., Илюхина А.А., Гуреева О.В., Гомова Т.А. (Тверь); Соин И.Ан., Ерофеев С.Н., Лебедев С.В., Кудрявцев Л.Н., Гамзатов Е.А., Тарловская Е.И. (Киров); Максимчук Н.С., Грехова Л.В., Колеватова Л.А., Казаковцева М.В., Якушин С.С. (Рязань); Колесова О.Н., Жарикова Л.В., Кукалева В.И., Старостина Н.Н., Грушеткая И.С., Голтяпин Д.Б. (Ставрополь); Казачкова В.Ю., Пашенцева И.Е., Шимоненко С.Е., Мартюшов С.И., Сиразов И.М., Черноземова А.В., Голубева О.Б., Мотылев И.М. (Нижний Новгород).

1. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B. гэх мэт. АНУ-д зүрхний титэм судасны өвчнөөр нас баралтын тоо буурсан тухай тайлбар. N Engl J Med 2007;356:.

2. J.V., Nardi L., Fang J. Цочмог миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал, цус харвалттай холбоотой нас баралтын түвшин, эмнэлэгт хэвтэх улсын хандлага. CMAJ 2009;180:E118-E125.

3. Рожер В.Л., Го А.С., Ллойд-Жонс Д.М. гэх мэт. Зүрхний өвчин, цус харвалтын статистик 2012 оны шинэчлэл: Америкийн зүрхний нийгэмлэгийн тайлан. Эргэлт 2012;124:e2-e220.

4. Шалнова С.А., Дэев А.Д. ОХУ-д зүрхний ишемийн өвчин: тархалт ба эмчилгээ (эмнэлзүйн болон эпидемиологийн судалгааны дагуу). Ter arch 2011;1:7-12.

5. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Havjou O.A. гэх мэт. АНУ-ын зүрх судасны өвчлөлийн ирээдүйг урьдчилан таамаглах нь Америкийн зүрхний нийгэмлэгээс гаргасан бодлогын мэдэгдэл. Эргэлт 2011;123:.

6 шат P.G. Титэм судасны өвчний зүрхний цохилтын менежмент: CLARIFY бүртгэл. Eur Heart J 2009;11:D13-D18.

7. Шалнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Орос улсад тамхины тархалт. Хүн амын үндэсний төлөөллийн түүвэр судалгааны үр дүн. Профессор өвчтэй, эрүүл чийрэг 1998; 3: 9-12.

8. Kotseva K, Wood D., De Backer G. et al., EUROASPIRE судалгааны групп. EUROASPIRE III: Европын 22 орны зүрхний титэм судасны өвчтөнүүдийн амьдралын хэв маяг, эрсдэлт хүчин зүйлс, зүрх судасны эмчилгээний хэрэглээний талаархи судалгаа. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:.

9. Васюк Ю.А., Шалнова С.А., Школьник Е.Л., Куликов К.Г. PRIMA судалгаа: Миокардийн шигдээстэй тогтвортой angina бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд өөрчлөгдсөн триметазидин. Эпидемиологийн болон эмнэлзүйн үе шатууд. Зүрх судлал 2008;12:10-13.

10. Шалнова С.А., Дэев А.Д. Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн шинж чанар. OSCAR шинжлэх ухаан, боловсролын хөтөлбөрийн эпидемиологийн хэсгийн үр дүн. Cardiovasc ter and prof 2006;6:58-63.

11. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Оганов Р.Г. Бодит практикт тогтвортой angina бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх эмнэлзүйн шинж чанар, ерөнхий хандлага. Оросын судалгааны PERSPECTIVE (I хэсэг). Cardiovasc ter and prof 2010;6:47-56.

12. Бойцов С.А., Кривонос О.В., Ошчепкова Е.В. 2008 онд хөтөлбөрт хамрагдсан бүс нутгуудад судасны өвчнөөр нас баралтыг бууруулахад чиглэсэн арга хэмжээний хэрэгжилтийн үр дүнгийн үнэлгээ, ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яам, OKS-ийн бүртгэлийн 2008 оноос хойшхи хугацаанд хийсэн мониторингийн мэдээллээс үзэхэд. 2009.01.01-ээс 2012.31.12 хүртэл. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:

13. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. RECORD бүртгэлийн оролцогчдын нэрийн өмнөөс. Оросын эмнэлгүүдийн практикт ST сегментийн өсөлтгүй цочмог титэм судасны синдром: RECORD-2 ба RECORD бүртгэлийн харьцуулсан мэдээлэл. Зүрх судлал 2012;10:9-16.

14. Шалнова С.А., Деев А.Д., Карпов Ю.А. Зүрх судасны эмчийн жинхэнэ практикт артерийн гипертензи ба зүрхний титэм судасны өвчин. Зүрх судасны өвчин, проф 2006;1:73-80.

15. Карпов Ю.А., Недогода С.В., Кисляк О.А., Деев А.Д. эмч нарын нэрийн өмнөөс - ORIGINAL хөтөлбөрийн оролцогчид ORIGINAL хөтөлбөрийн үндсэн үр дүн. Кардиологи 2011;3:38-43.

16. Оганов Р.Г., Шалнова С.А., Деев А.Д. Артерийн гипертензи, зүрх судасны өвчнөөр нас баралт, хүн амын дундаж наслалтад оруулсан хувь нэмэр. Проф. өвчтэй, эрүүл чийрэг 2001;3:8-11.

17. Деев А.Д., Оганов Р.Г., Константинов В.В. ОХУ-ын эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн зүрх судасны өвчнөөс үүдэлтэй зүрхний цохилт, нас баралт. Эпидемиологийн судалгааны үр дүн. Зүрх судлал 2005;10:45-50.

18. Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. ОХУ-д тогтвортой angina pectoris-ийн оношлогоо, эмчилгээний онцлог (олон улсын ATP судалгаа - Angina эмчилгээний загвар). Зүрх судлал 2003;5:9-15.

19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. Тогтвортой angina-ийн өвчтөнд илүү сайн тусламж үзүүлэх хэрэгцээг онцлон тэмдэглэв: 7074 өвчтөнд хийсэн олон улсын Angina Treatment Patterns (ATP) судалгааны үр дүн. Өрхийн эмнэлэг 2005;22:43-50.

20. Карпов Ю.А., Деев А.Д. АЛТЕРНАТИВ хөтөлбөр - кораксан (ивабрадин) -ийн антиангиналь идэвхжил, тэсвэрлэх чадварыг судлах, тогтвортой angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг үнэлэх: эпидемиологийн үе шатны үр дүн. Зүрх судлал 2008;5:30-35.

21. Steg P.G., Ferrari R., Ford I. et al. Титэм артерийн өвчтэй тогтвортой амбулаторийн зүрхний цохилт ба бета-хориглогчдын хэрэглээ. PLoS ONE 2012;7:e36284. doi:10.1371/journal.pone.

22. Ferrari R. Ивабрадинтай нэг алхам: ШИЛДЭГ (Титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдэд ивабрадины дарангуйлагч ивабрадины ашиг тусыг үнэлэх судалгаа). Eur Heart J 2009;11:D19-D27.

Angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг: титэм судасны атеросклерозын хүнд байдал, зүүн ховдлын гипертрофи, артерийн даралт ихсэх, зүрхний дутагдал, ST сегментийн шилжилтийн хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа, хэм алдагдал, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар. Ийнхүү FC I-тэй өвчтөнүүдийн 10 жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь 54.6%, II FC - 46.2%, FC III - 35.7%, FC IV - 20.6% байна. Урт хугацааны өвчтөнүүд нь титэм судасны өвчнөөр илүү их өвчилдөг бөгөөд өвчин нь богино (нэг жилээс бага) үргэлжилдэг өвчтөнүүдээс илүү таамаглалтай байдаг. Нэг судасны гэмтэлтэй бол 5 жилийн дотор нас баралт 10.2%, хоёр судасны гэмтэлтэй - 11.8%, гурван судасны гэмтэлтэй - 20% байна.

ЭКГ-ын өөрчлөлт нь титэм артерийн архаг өвчний прогнозыг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой: ЭКГ нь хэвийн хүмүүсийн 10 жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар 68.8%, ST сегмент ба T долгионы өөрчлөлттэй - 42.7%, миокардийн трансмураль өвчний дараа том фокусын өөрчлөлттэй. шигдээс - 36, 1%, миокардийн шигдээсийн эргэлзээтэй шинж тэмдэг - 34,8%, ховдол доторх дамжуулалтыг зөрчсөн - 13,3%, зүүн ховдлын гипертрофи шинж тэмдэгтэй - 4,6%. Урьдчилан таамаглах хамгийн тааламжгүй хүчин зүйлүүд бол миокардийн шигдээс, артерийн гипертензи, ST сегментийн хямралтай хавсарсан түүх юм. Титэм судасны эргэлтийн байдал, миокардийн үйл ажиллагааг харуулсан бие даасан урьдчилсан шинж тэмдэг нь дугуйн эргометрийн шинжилгээний үр дүн юм. Дасгалын хүлцэл бага байх тусам ЭКГ дээр ST сегментийн ишемийн шилжилтийн үргэлжлэх хугацаа, хүнд байдал ихсэх тусам таамаглал улам дорддог.

Зүрхний хэм алдагдал бүхий IHD-ийн таамаглал нь хэм алдагдалын төрлөөр тодорхойлогддог. Синусын тахикарди, брадикарди, эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд IHD-ийн явцад мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй.

Синусын брадикардитай үед гемодинамикийн эмгэг үүсч болзошгүй тул ийм тохиолдолд эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Ховдолын экстрасистол (магадгүй ганц бие гэх мэт) пароксизмаль тахикарди, ялангуяа ховдолын гэнэтийн үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг тул эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Анивчих, тосгуурын цохилт нь сөрөг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд зүрхний хэмнэлийг сэргээх шаардлагатай байдаг.

Суулгах боломжтой дефибриллятор нь амь насанд аюултай ховдолын хэм алдалтын нас баралтыг эрс бууруулдаг бөгөөд зүрхний шигдээстэй, зүрхний шигдээстэй холбоогүй байнгын ховдолын тахикарди пароксизмтэй, эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй өвчтөнүүдэд зүрхний шигдээстэй өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг.

Эмнэлзүйн шинжтэй II ба III зэргийн AV блок, дистал AV блок, зүрхний шигдээсийн цочмог үед бүрэн AV блок болж хувирдаг хоёр фасцикуляр бөглөрөл, эмнэлзүйн шинжтэй синусын брадикарди зэрэг өвчний эмчилгээнд байнгын суулгацтай зүрхний аппарат суурилуулснаар амьдралын чанарыг сайжруулдаг. . Үүний зэрэгцээ хүндрэл гарах магадлалыг мэдэж байх ёстой: эрчим хүчний эх үүсвэрийн хомсдол, электродын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, электродын орны халдвар, миокардийн цооролт, зүрхний аппаратын хам шинж (толгой эргэх, ухаан алдах, цусны даралт буурах, түгжрэл). уушгинд).

Аяндаа үүссэн angina pectoris (Prinzmetal's angina) үед титэм артерийн спазм нь дүрмээр бол нарийсалт сегментүүдэд тохиолддог. Хэрэв ачаалал ихтэй angina бүхий өвчтөнүүдэд аяндаа angina pectoris-ийн шинж тэмдэг илэрвэл таамаглал улам дордож, тогтворгүй angina-ийн таамаглалд ойртдог.

Тогтворгүй angina-тай өвчтөнүүдэд миокардийн шигдээсийн эрсдэл хамгийн их байдаг бөгөөд 10-20% байдаг. Ихэнх тохиолдолд миокардийн шигдээс нь саяхан angina pectoris өвчтэй өвчтөнүүдэд болон ЭКГ-ын онцлог шинж чанартай өөрчлөлтүүд дагалддаг халдлагын шинж чанарт огцом өөрчлөлт орсон өвчтөнүүдэд үүсдэг. Өвчтөнүүдийн 75-85% -д эмийн эмчилгээ тогтворжуулах боломжтой. Хэрэв энэ нь үр дүнгүй бол төлөвлөсөн титэм судасны ангиографи зааж, дараа нь ангиопластик эсвэл титэм судсаар дамжих мэс засал хийдэг.

Хагалгааны дараа өвчтөнүүдийн 70-80% -д angina-ийн дайралт буурч эсвэл бүрмөсөн зогсдог боловч эхний жилдээ мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 15-20% -д бөглөрөл үүсдэг.

Өвчтөнүүдийн 35 хүртэлх хувь нь цочмог миокардийн шигдээсээр нас бардаг бөгөөд тэдний талаас илүү хувь нь эмнэлгийн шатанд байна. Миокардийн шигдээсийн таамаглалолон хүчин зүйлээс шалтгаална. Тиймээс өвчтөнүүдийн нас маш чухал юм. Жишээлбэл, 60-аас дээш насны хүмүүсийн нас баралт 39% ба түүнээс дээш, 40-өөс доош насныхан 4% байна. Урьдчилан таамаглахад өмнөх миокардийн шигдээс, өргөн тархсан атеросклероз, уушигны өвчин, венийн судасны эмгэг, таргалалт, чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, цус харвалт зэрэг хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг. Урьдчилан таамаглал нь ST сегментийн өсөлт, кардиогенийн шок, зүрхний III үе шат, зүрхний дутагдал, давтан титэм судасны өвдөлт, сэтгэцийн эмгэг, бүдүүн систолын чимээ шуугиан, митрал хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдал, хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг зэрэг зэргээс шалтгаалан таамаглал мууддаг.

В.Н. Лазарев, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч

"Титэм артерийн өвчний прогноз, angina pectoris, миокардийн шигдээсийн нас баралт"Хэсэг

Одоо зүрх судасны салбарт 30 жилийн хувьсгалт дэвшлийг үл харгалзан хүний зүрх өдөр тутмын стрессийг даван туулж чаддаггүй орчин үеийн амьдралын тухай, барууны ертөнцийн талаар ярилцъя. Эмч нар холестерин, цусны даралтыг бууруулахын тулд ямар эмийн коктейлийг яг таг мэддэг; биологичид артерийн судасны ханыг үхлийн аюултай атеросклерозын товруугаар дүүргэдэг молекулын жүжгийг алхам алхмаар дүрсэлж чадна; генетикчид хромосомын аль хэсэг нь миокардийн шигдээс үүсгэдэг болохыг тодорхойлоход бэлэн байна; Бараг долоо хоног бүр мэргэжилтнүүд зүрх судасны өвчлөлийн шинэ эрсдэлт хүчин зүйлсийг илрүүлж, тэдгээрээс өөрийгөө хэрхэн хамгаалах талаар санал болгодог. Гэсэн хэдий ч энэ жил л гэхэд 1.5 сая америк хүн зүрхний шигдээстэй болно. Эдгээр хүмүүсийн гуравны нэг нь үүнээс болж үхнэ.

Хөгжингүй орнуудад зүрхний дутагдал нь нас баралтын гол шалтгаан болохоос зөвхөн өндөр настны хувьд ч биш. Тэрээр хорт хавдар, осол, уушигны өвчин, чихрийн шижин, цус харвалт зэрэг дараагийн таван алуурчдыг нийлбэр дүнгээс илүү олон хохирогчтой. Зүрх судасны хүрээлэнгийн захирал хэлэхдээ. Мясникова, корреспондент гишүүн RAS, ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн академич, профессор Ю.В. Беленков хэлэхдээ, Орос улсад жил бүр 600,000 гаруй хүн зүрх судасны өвчнөөр нас барж байгаагийн 87% нь зүрхний титэм судасны өвчин, артерийн гипертензийн улмаас зүрхний шигдээс, цус харвалт зэрэг хүндрэлүүдээр нас бардаг.

Энэ нь мөн хөгжлийн бэрхшээлийн гол шалтгаан болдог. Миокардийн шигдээсээр амьд үлдсэн хүмүүсийн дунд таван эрэгтэй тутмын нэг, эмэгтэйчүүдийн тал орчим хувь нь амьдралынхаа үлдсэн хугацааг сул дорой байдал, ердийн үйл ажиллагаагаа хийх чадваргүй, зүрхнийхээ ажлыг байнга сонсох хэрэгцээтэй өнгөрүүлдэг. Олон хүмүүс үүнийг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай бөгөөд энэ хагалгааг хүлээхгүйгээр үхэх хэрэгтэй. Бүх зүрхний шигдээсүүд нь цусаар тэжээгддэг артерийн бөглөрөлөөс болж зүрхний булчингийн өөр нэг хэсэг нь үхэхээс өмнө халдлага дахин давтагдахаас айж амьдардаг. Тэдний айдас бүрэн үндэслэлтэй. Эхний зүрхний шигдээсээс хойш зургаан жилийн дотор хоёр дахь нь эрэгтэйчүүдийн 18%, эмэгтэйчүүдийн 35% -д тохиолддог.

Яагаад энэ бүхэн 21-р зуунд болж байна вэ? Хариулт нь сэтгэл дундуур байна. Жил ирэх тусам бид зүрх сэтгэлийнхээ талаар илүү ихийг мэддэг ч зүрх сэтгэлээ улам бүр бага хамгаалдаг. Түүний хувьд манай ертөнц улам бүр аюултай болж байна. Бид хэт их идэж, хэтэрхий бага хөдөлдөг. Үүний үр дүнд бидний ихэнх нь илүүдэл жинтэй, тэр ч байтугай таргалалттай байдаг. Бидний эргэн тойронд олон төрлийн хоол хүнс байдаг тул бид бие махбодийг хамгийн эрүүл бус өөх тос, ашиггүй нүүрс усаар дүүргэж, эрүүл ургамлын тос, эслэг, урт наслалтыг нэмэгдүүлэх антиоксидантаар хангадаггүй гайхалтай эрүүл бус цэсийг илүүд үздэг. Түүгээр ч зогсохгүй бид сайн дураараа стресстэй нөхцөл байдалд орж, цусан дахь эрүүл мэндэд аюултай дааврын түвшинг нэмэгдүүлж, гэр бүлийн тайван уур амьсгал, хөгжилтэй найрсаг нөхөрлөл, мөнхийн тухай сэтгэлийг тайвшруулах бодолд бага, бага цаг зарцуулдаг.

Харамсалтай нь бидний цээжинд тасралтгүй ажилладаг шахуургыг бий болгоход байгаль соёл иргэншлийн ийм үр жимсийг тооцдоггүй байсан нь тодорхой. Биднийг 24/7 амьд байлгахын тулд зүрхний булчинд (миокарди) хүчилтөрөгчөөр хангагдсан цус хангалттай байх шаардлагатай. Тэр түүн дээр титэм (титэм) артерийн сүлжээгээр ирдэг. Хэрэв тэдгээрийн аль нэг мөчир нь атеросклерозын товруунаас болж хэт нарийссан бол түүний хангадаг миокардийн хэсэг нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдэх болно. Бид үүнийг цээжинд дарах өвдөлтөөр мэдрэх болно - angina pectoris ("angina pectoris"). Хэрэв титэм судас бүрэн бөглөрвөл (титэм судасны тромбоэмболизм) зүрхний булчингийн нэг хэсэг амьсгал боогдохоос болж үхэж, бүгд ажиллахаа болино. Үүнийг миокардийн шигдээс гэж нэрлэдэг.

MD Ф.Д.Ванини

"Зүрхний ишемийн өвчний нас баралт"болон хэсгийн бусад нийтлэлүүд

20923 0

XX зуунд. Дэлхийн ихэнх улс орнуудын хувьд эргэлтийн цэг ирлээ: дундаж наслалт мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн.

1998 он гэхэд дунджаар 60 жил болжээ.

Хүн амын эрүүл мэнд нь нийгмийн нийгэм, эдийн засгийн хөгжлөөс хамаардаг. Хөгжингүй орнуудын аж үйлдвэржилт нь нас баралтын бүтцийн өөрчлөлтийг дагалдаж: хоол тэжээлийн дутагдал, халдварт өвчин шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэхээ больж, 60-аад оноос хойш тэдний байр суурийг ЗСӨ эзэлжээ.

Эдгээрт онкопатологи, чихрийн шижин, уушигны архаг өвчин, хоолны дэглэм, тамхи татах, биеийн тамирын дасгал зэрэг амьдралын хэв маягийн онцлог шинж чанарууд багтдаг.

ЗСӨ-ийн тархалт дэлхий даяар тархсан нь 20-р зууны хоёрдугаар хагаст 21-р зуунд ЗСӨ-ний тархалтын талаар ярихад хүргэв. нөхцөл байдал дорвитой өөрчлөгдөөгүй. ЗСӨ, үүний 2/3-аас илүү нь титэм судасны өвчин, цус харвалт, атеросклерозын улмаас үүссэн захын артерийн эмгэгүүд нь дэлхий даяар нас баралтын гол шалтгаан хэвээр байна. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын (ДЭМБ) мэдээлснээр жил бүр 16 сая гаруй хүн ЗСӨ-өөр нас бардаг.

Хүн амын хөгшрөлт, амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт нь ЗСӨ-ийг хөгжиж буй орнууд руу чиглүүлж байна. Дэлхий даяар 2020 он гэхэд ЗСӨ-ний нас баралт жил бүр ойролцоогоор 25 саяд хүрэх төлөвтэй байгаа бөгөөд үүний бараг тал хувь нь титэм судасны өвчнөөс шалтгаална.

Манай улсад өнгөрсөн зууны дунд үеэс ЗСӨ-ийн нас баралт нэмэгдэж байгаа бөгөөд одоо энэ үзүүлэлтээр хөгжингүй орнуудын дунд харамсалтай нь Орос улс эхний байруудын нэгийг эзэлж байна. Баруун Европт эсрэгээрээ ЗСӨ-ний нас баралт тогтмол буурах хандлагатай байна. Энэ бүхэн нь нас баралтын түвшин мэдэгдэхүйц зөрүүтэй болоход хүргэсэн (Зураг 1).

Тиймээс 2002 онд ОХУ-д 100,000 хүн амд ногдох ЗСӨ-ийн нас баралтын түвшин хуучин социалист блокийн орнуудтай харьцуулахад 2 дахин, Баруун Европын орнууд болон АНУ-аас 3 дахин их байв. ОХУ-д ЗСӨ-ийн нас баралтын динамик байдалд дүн шинжилгээ хийх нь энэ үзүүлэлтийн тогтворгүй байдлыг харуулсан бөгөөд энэ нь нийгэм, эдийн засгийн ерөнхий нөхцөл байдал, манай улсын ЗСӨ-ийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үр дүн муутай байгааг харуулж байна.

Хэрэв 1990 онд эрэгтэйчүүдийн ЗСӨ-өөр нас баралтын түвшин 100,000 хүн амд 836.8 байсан бол 1994 онд аль хэдийн 1156 байсан бол 1998 он гэхэд 933.9 болж буурч, 2003 онд 1180.4 болж өссөн байна. ЗСӨ-ийн нас баралтын түвшин 2004 онд 1139.6 байсан үед тодорхой хэмжээгээр буурсан байна.

Гэхдээ энэ уналт хэр тогтвортой байхыг цаг хугацаа харуулах биз ээ. Үүнтэй төстэй хандлага эмэгтэй хүн амын дунд ажиглагдаж байгаа боловч энд нас баралтын түвшин бараг 2 дахин бага байна (Зураг 2). Эдгээр баримтууд нь Орос улс барууны орнуудаас ялгаатай нь ЗСӨ-тэй үр дүнтэй тэмцэх замд хараахан ороогүй байгааг харуулж байна. ОХУ-ын нас баралтын бүтцэд эдгээр өвчин 56.4% -ийг эзэлж байна. Энэ нь өндөр хөгжилтэй орнуудынхаас хамаагүй өндөр байна. Түүнчлэн хөдөлмөрийн насны хүн амын дунд ЗСӨ-ийн нас баралт 38% (эрэгтэйчүүдийн дунд - 37.7%, эмэгтэйчүүдийн дунд - 40.1%) хүрч байна.

Зураг 1. Өөр өөр улс орнуудын ЗСӨ-ний нас баралт (хоёр хүйс, 2002)

Зураг 2. ОХУ-д ЗСӨ-ийн нас баралтын түвшний динамик

ОХУ-д нас баралтын талаас илүү хувь нь IVS-ийн улмаас нас барсан хүмүүсийн 1/4-ээс илүү хувь нь тархины судасны өвчин юм. Үүний зэрэгцээ манай улсын хувьд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн ЗСӨ-ийн нас баралтын бүтэц бараг ижил, түүний коэффициент бусад улс орнуудаас ялгаатай нь нэмэгдэх хандлагатай байна. Жишээлбэл, Финландад 1970-аад оны дундуур нас баралтын түвшин Оростой харьцуулахад хамаагүй өндөр байв.

Гэсэн хэдий ч 1990-ээд оны эцэс гэхэд энэ үзүүлэлт буурч, ялангуяа эмэгтэй хүн амын дунд ЗСӨ-өөр нас баралтын хувь Оросын эмэгтэйчүүдийнхээс 1.8 дахин бага байна (Зураг 3).

Зураг 3. Европ болон ОХУ-д ЗСӨ-ний нас баралтын эзлэх хувь (хөдөлмөрийн насны эрэгтэй, эмэгтэй) он цагийн чиг хандлага.

1990-2003 оны хооронд ЗСӨ-ийн нас баралтын түвшин 49%, ЗСӨ-өөр нас баралтын түвшин 46.8%-иар нэмэгдэж, ЗСӨ-өөр нас баралтын хувь нь ЗСӨ-өөс хамаагүй өндөр байна. Зөвхөн 2004 онд өсөлт удааширсан (Зураг 4).

Зураг 4. Титэм судасны өвчин, ЗСӨ-ийн нас баралтын динамик 90 жил, %

Орос улсад дундаж наслалт буурч байна. Тухайлбал, 2000 онд 59.4, эмэгтэйчүүдийн хувьд 72 жил байсан. Энэ нь Европын өндөр хөгжилтэй орнуудтай харьцуулахад 10-15 жилээр бага байна.

Хөдөлмөрийн насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн дундах ЗСӨ-ний дутуу нас баралтыг хасвал дундаж наслалт 3.5, 1.9 жилээр нэмэгдэнэ. Хөдөлмөрийн насны хүн амын нэлээд хэсэг нь нас баралт өндөр, төрөлт хангалтгүй, 65-аас дээш насны хүн амын өсөлт зэрэг нь хүн амын хөгшрөлт, нийгмийн сайн сайхан байдлыг хангах насны бүлгүүдийн тоо буурахад нөлөөлж байна. улс.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны улсын судалгааны төвд (GNITs PM) янз бүрийн жилүүдэд хийсэн эпидемиологийн судалгаагаар 35-аас дээш насны хүмүүсийн дунд титэм судасны өвчний тархалт 10 сая орчим хүнийг хамарч байна. ойролцоогоор 9-12%. Анх удаа титэм судасны өвчин нь MI эсвэл бүр гэнэтийн үхэл хэлбэрээр илэрч болох боловч ихэнхдээ тэр даруй архаг хэлбэрт ордог. Фрамингемийн судалгаагаар эрэгтэйчүүдийн 40.7%, эмэгтэйчүүдийн 56.5% -д зүрхний титэм судасны өвчний анхны илрэл нь angina pectoris байж болно.

Титэм судасны өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн 1/3 нь angina pectoris өвчтэй өвчтөнүүд юм. Гэсэн хэдий ч олон улсын судалгаагаар ATP-Судалгаа (Ангины эмчилгээний хэв маяг), 2002 онд Европын 9 оронд, тэр дундаа ОХУ-ын 18 төвд явуулсан бөгөөд манай өвчтөнүүдийн дунд II, III FC angina pectoris бүхий өвчтөнүүд давамгайлж байгаа бөгөөд сүүлийнх нь бусад улс орнуудтай харьцуулахад бараг 2 дахин их байна.

Тогтвортой angina өвчтэй өвчтөнүүдийн нас баралт жилд ойролцоогоор 2% байдаг бөгөөд үүнээс гадна үхэлд хүргэдэггүй MI нь жилд 2-3% -д оношлогддог. SSRC PM-ийн мэдээллээс харахад титэм судасны өвчтэй гэж оношлогдсон эрчүүд энэ өвчнөөр өвчилдөггүй үе тэнгийнхнээсээ 15.7 жилээр бага амьдардаг (Зураг 5). Шууд бусаар энэ үзүүлэлт нь ийм өвчтөнүүдийг эмчлэхэд бидний алдааг харуулж байна.

Зураг 5. Титэм судасны өвчнөөр өвчилсөн 40-59 насны эрэгтэйчүүдийн эсэн мэнд амьдрах чадвар

С.А. Шалнова

Орос дахь зүрх судасны өвчний тархвар судлал ба эрсдэлт хүчин зүйлс

Catad_tema Зүрхний дутагдал - нийтлэл

Catad_tema IHD (зүрхний ишемийн өвчин) - нийтлэл

Зүрхний ишеми. Дэлхийн бүртгэлийн дагуу орчин үеийн бодит байдлыг ТОДОРХОЙЛ

Кардиологи (Kardiologia), 8, 2013 он С.А. Шалнова, Р.Г. Оганов, Ф.Г. Stagh, J. Ford гишүүдийн нэрийн өмнөөс CLARIFY бүртгэлийн
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны улсын судалгааны төв, 101990 Москва, Петроверигский пер., 10; INSERM U698, Парис, Франц; Парис Дидрот их сургууль, Парис, Франц; AP-HP, Hopital Bichat, Парис, Франц; Их Британи, Глазгоугийн их сургууль

Түлхүүр үг: зүрхний ишемийн өвчин, бүртгэл, эрсдэлт хүчин зүйлс, оношлогоо, эмчилгээ.

Орос дахь титэм судасны өвчин: Өнөөгийн бодит байдлыг олон улсын CLARIFY бүртгэл нотолсон.

С.А. Шалнова, Р.Г. Оганов, доктор. Г.Стег, И.ФОРД нар CLARIFY бүртгэлийн оролцогчдын нэрийн өмнөөс
Урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны судалгааны төв, Петроверигский пер. 10, 101990 Москвад оролцогчдын нэрийн өмнөөс, Орос

түлхүүр үгс: зүрхний титэм судасны өвчин; Бүртгэл; эрсдэлт хүчин зүйлс; оношлогоо; эмчилгээ.

Энэхүү нийтлэлд Орос болон бусад орны IHD өвчтөнүүдийн шинж чанарын харьцуулсан дүн шинжилгээг үзүүлэв.

Материал ба арга

Энэ ажилд статистикийн тодорхойлолтын аргуудыг ашигласан: дундаж ба стандарт хазайлт (Χ±s), тасралтгүй хувьсагчдын дунд медиан (Me) ба дөрөвний хоорондын хазайлт (QQ), ангилсан хувьсагчдын хувьд хувь. Ялгааг 5%-ийн түвшинд статистик ач холбогдолтой гэж үнэлэв. Судалгааг Хельсинкийн тунхаглалын зарчмын дагуу явуулж, Үндэсний ёс зүйн хорооноос баталсан. Бүх өвчтөнүүд мэдээлэлтэй зөвшөөрөлд гарын үсэг зурсан. CLARIFY бүртгэл нь ISRCTN эмнэлзүйн туршилтын бүртгэлд ISRCTN43070564 дугаарт бүртгэгдсэн.

Үр дүн, хэлэлцүүлэг
CLARIFY бүртгэл нь олон улсын, хэтийн төлөвтэй, амбулаторийн бүртгэл бөгөөд CAD-тай өвчтөнүүдийн бүх шинж чанарыг агуулсан байдаг. Эх сурвалжийн мэдээлэлд хүн ам зүйн мэдээлэл орсон; өвчний түүх, эрсдэлт хүчин зүйлс, зан үйлийн зуршил, биеийн үзлэгийн үр дүн; эмнэлзүйн шинж тэмдэг; лабораторийн өгөгдөл (өлөн өлөнгийн глюкоз, гликатлагдсан гемоглобин, холестерин, триглицерид, ийлдэс дэх креатинин ба гемоглобин), эмийн эмчилгээний талаархи мэдээлэл (хэрэв өвчтөнд тогтмол хэрэглэж байсан бол бүртгэлд оруулахаас 7-оос доошгүй хоногийн өмнө). Нарийвчилсан судалгааны протоколыг өмнө нь танилцуулсан. Төлөвлөсөн хяналтын хугацаа нь 5 жил байна.

Оруулсан шалгуур.

Баримтлагдсан миокардийн шигдээс - MI (3 сараас дээш өмнө).

Титэм судасны ангиографийн дагуу титэм судасны нарийсал 50% -иас дээш.

Титэм артерийн судас эсвэл арьсаар титэм судсаар хийх мэс засал - PCI (3 сараас дээш өмнө).

Хасагдах шалгуур:

Сүүлийн 3 сарын дотор ЗСӨ-тэй эмнэлэгт хэвтсэн (судасны нөхөн сэргээлт орно).

Төлөвлөсөн судасжилт.

Бүртгэлд өвчтөн оролцоход саад тотгор байгаа эсэх (5 жилийн ажиглалт); хязгаарлагдмал хамтын ажиллагаа, хөдөлмөрийн чадваргүй байдал, хүнд хэлбэрийн ЗСӨ-ийн бус өвчин, хорт хавдар, мансууруулах бодисын донтолт, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, хавхлагын өвчин).

Хүснэгт 1.Судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдийн нийгэм-хүн ам зүй, зан үйлийн онцлог

Индекс	Орос (n=2249)	Бусад улс (n=31,034)	П
Дундаж нас, жил	59,2	64,5	<0,0001
Эрэгтэй, %	73,1	77,8	<0,0001
Дунд боловсролоос дээш	44,4	26,0	<0,0001
Одоогийн тамхи таталт, %	20,9	11,8	<0,0001
Архи, порц*/долоо хоног			<0,0001
0	43,8	48,7
>0 <20	5,0	3,1
20-40	50,8	47,9
>40	0,4	0,3
Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх
Үгүй	4,6	17,1	<0,0001
бараг өдөр бүр амархан	67,1	50,2
бараг өдөр бүр дунд зэргийн эрчимтэй	20,7	16,5
Долоо хоногт 1-2 удаа 20 минутын эрчимтэй	7,6	16,2
Биеийн жингийн индекс, кг/м 2 **	28,6 (26-31,6)	27,2 (24,1-30,1)	<0,0001
Бүсэлхийн тойрог, см**	97 (90-105)	96,5 (88-105)	0,08

Анхаарна уу.* - нэг порц = 12 гр цэвэр спирт; ** - өгөгдлийг Me (Q 1 -Q 3) гэж үзүүлэв.

Хүснэгт 2.Орос болон бусад улс орны IHD өвчтөнүүдийн анамнезийн мэдээлэл, %

Индекс	Орос (n=2249)	Бусад улс (n=31,034)	П
ЗСӨ-ний эхэн үеийн гэр бүлийн түүх	37,5	27,8	<0,0001
AG	79,6	70,3	<0,0001
SD	16,7	30,1	<0,0001
зүрхний ишемийн өвчин	0,2	1,3	<0,0001
Дислипидеми	77,8	74,6	0,0001
Миокардийн шигдээсийн түүх	78,3	58,4	<0,0001
PCI-ийн түүх	28,6	60,8	<0,0001
CABG-ийн түүх	22,9	23,5	<0,0001
Захын артерийн өвчин	13,9	9,5	<0,0001
Тархины цус харвалтын түүх	4,3	4,0	0,4189
TIA-ийн түүх	2,4	3,1	0,08
CHF-ийн улмаас эмнэлэгт хэвтэх	7,8	4,4	<0,0001
Гуурсан хоолойн багтраа, COPD	5,6	7,5	0,0011

Анхаарна уу. IHD - зүрхний ишемийн өвчин; CVD - зүрх судасны өвчин; AG - артерийн гипертензи; DM - чихрийн шижин; PCI - арьсан доорх титэм судасны хөндлөнгийн оролцоо; CABG - титэм артерийн судас залгах; TIA - түр зуурын ишемийн халдлага; CHF - зүрхний архаг дутагдал; COPD бол уушигны архаг бөглөрөлт өвчин юм.

Хүснэгт 3Орос болон бусад орнуудад титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд хийсэн эмнэлзүйн болон лабораторийн судалгааны үр дүн

Индекс	Орос (n=2249)	Бусад улс (n=31,034)	П
Систолын цусны даралт, мм м.у.б	133,7	130,8	<0,0001
Диастолын даралт, мм м.у.б	82,7	76,8	<0,0001
Судасны цохилт а. радиалис, цохилт/мин	70,0	68,2	<0,0001
Электрокардиограмм дахь импульс, цохилт / мин	69,0	67,0	<0,0001
Зүрхний аппарат, %	0.8	2.5	<,0001
Тосгуурын фибрилляци/тосголт, %	3,0	3,5
Түүний боодлын зүүн хөлний бүрэн бөглөрөл, %	3,2	5,0
Зүүн ховдлын ялгарах хэсэг, %	56,7	56,0	<0,0001
Гликатжуулсан гемоглобин, %	6,8	6,8	0,95
Креатинин, ммоль/л	0,090	0,088	<0,0001
Гемоглобин, ммоль/л	8,8	8,7	<0,0001
Глюкоз, ммоль/л	5,2	5,7	<0,0001
Нийт холестерин, ммоль/л	5,0	4,2	<0,0001
HDL холестерол, ммоль/л	1,2	1,1	0,01
LDL холестерол, ммоль/л	3,0	2,3	0,08
Триглицерид, ммоль/л	1,6	1,4	0,4169

Анхаарна уу. IHD - зүрхний ишемийн өвчин; АД - цусны даралт; CS - холестерин; HDL - өндөр нягтралтай липопротейн; LDL - бага нягтралтай липопротеинууд.

Цагаан будаа. 1.Бүртгэлийн дагуу Орос болон бусад улс орнуудад титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд angina pectoris, CHF-ийн шинж тэмдэг илэрдэг.
A - angina pectoris; B - зүрхний архаг дутагдал (CHF); энд ба Зураг дээр. 2: IHD - зүрхний титэм судасны өвчин.

Цагаан будаа. 2.Бүртгэлийн дагуу Орос болон бусад улс орнуудад титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн эмийн эмчилгээ.
ASA - ацетилсалицилын хүчил; BB - β-хориглогч; AK - dgp бус кальцийн антагонистууд AK - дигидропиридин бус кальцийн антагонистууд; LST - липид бууруулах эмчилгээ; DI - шээс хөөх эм.

Липид бууруулах эм (88% -иас 93%) болон бусад антиангиналь эмийг (31% -иас 62%) арай бага хэмжээгээр тогтоодог.

CLARIFY бүртгэлийн гишүүдийн жагсаалт.
Мордвинова Н.И., Рудакова Д.М., Жеребцова А.Г., Федоскин В.Н., Гурьянова Н.Б., Лопатин Ю.М. (Волгоград);Болотова Н.И., Князева В.В., Спицина Т.Ю., Ситилина Н.Н., Атаманчук Н.М., Гиоргадзе М.Л. (Воронеж);Заречнова С.В., Кутузова С.А., Шарапова Ю.А., Фрейдлина М.С. (Екатеринбург);Синюкова О.Л., Ростик С.М., Евтухова Л.Г., Суханова Л.В., Махиева Т.Н., Ежов А.В. (Ижевск);Терешко С.В., Колесников В.Ф., Кочуров Е.П., Марченко Б.И., Нургалиева С.Ю., Галявич А.С. (Казань);Галеева З.М., Андрейчева Е.Н., Закирова В.Б., Балеева Л.В., Минсафина А.Р., Скибицкий В.В. (Краснодар);Бородина Н.П., Архипова Ю.В., Кречунова Т.Н., Щербак М.Ф., Мерхи А.В., Никулина С.Ю. (Красноярск);Аксютина Н.В., Ратовская О.В., Суглобова Е.А., Кожеленко Ю.А., Потапова Е.Н., Гинзбург М.Л. (Москва муж);Полуянова Г.Е., Белоусова Н.П., Брагинская Л.М., Атуева Х.С., Царябина Л.В., Курехян А.С., Санина Н.П. Хишова Н.Н., Дубинина Е.Б., Демина О.В., Мочкина П.М., Буканина Е.И., Марцевич С.Ю. Толпыгина С.Н., Полянская Ю.Н., Малышева А.М., Холия Т.Г., Серажим А.А., Воронина В.П., Лукина Ю.В., Дубинская Р.Е., Дмитриева Н.А., Байчоров И.Х., Кузякина М.В., Н.В.В., Хартова Н.В., Хартова Н.В. , Смирнова Е.В., Есенокова А.К., Павлова Ю.Ю. Смирнова О.Л., Астраханцева П.В., Быковская С.А., Чарикова О.Ф., Жабина Л.И., Бердник К.В., Карасева Т.М., Олейникова Н.В., Жа О .О., Григорян С.А., Яковенко Е.И., И..Н.Н.В. (Москва);Шокина Т.В., Новикова М.В., Никитин Ю.П. Ходанов А.И., Попова Л.В., Латынцева Л.Д., Килаберия О.Х., Макаренкова К.В., Мезенцева Н.Г. (Новосибирск);Носова Н.П., Герасимова Т.П., Бойкова Л.Г., Шарапова Н.Я., Куликова Ю.Г., Кореннова О.Ю. (Омск);Пасечная Н.А., Булахова Е.Ю., Курочкина С.Д., Братишко И.А., Лихобабина О.Г., Козиолова Н.А. (Пермийн);Панова Е.Е., Воронина Н.В., Бизяева Н.Н., Гусев О.Л., Неволина Н.Г., Чесникова А.И. (Ростов-на-Дону);Арсентьева Т.В., Буданова О.В., Лондон Е.М., Мельникова Е.Г., Хрипун А.В., Кузьмин В.П. Поляева Л.В., Осадчук Е.А., Краснослободская О.В., Якимова Н.Н., Лугин А.П., Дупляков Д.В. (Самара);Соснова Ю.Г., Андронова С.И., Косицына Г.В., Шанина И.Ю., Костомарова С.В., Бондаренко Б.Б.; Мингалева С.В., Зацарина Е.П., Козлов Д.Н., Давыдова Н.А., Ларина О.В., Бобошина Н.С.; Мингалева С.В., Зацарина Е.П., Козлов Д.Н., Давыдова Н.А., Ларина О.В., Бобошина Н.С. (Санкт-Петербург);Малгина М.П., Омельченко М.Ю., Горлова И.А., Орлова О.В., Васильева Т.А., Эйдельман С.Е., Салахова А.Р., Катанская Л.А., Дрягина Е.В., Соколов И.М. (Саратов);Кузьмичева М.Д., Николаева Л.Ю., Варежникова О.В., Дмитриева Т.С., Михайлова Е.А., Феоктистова И.В. (Толятти);Янина Ю.А., Капустина Л.А., Важдаева З.И., Головина Г.А., Федорова Н.И., Карамова И.М. (Уфа);Николаева И.Е., Филлипова О.А., Гареева Л.Н., Туктарова Ф.С., Хмелевский Н.А., Шапошник И.И. (Челябинск);Карнот В.И., Голуб М.В., Суровцева И.В., Кулыгина В.Е., Шеломова Н.Н., Эрегин С.Я. (Ярославль);Круглова И.В., Покровская И.В., Хлудеева Е.А. (Владивосток);Родина О.Г., Полкина Л.Н., Бирюкова Н.Б., Филиппова Е.А., Котова Е.В., Черкашина А.Л. (Эрхүү);Игнатьева Т.Г., Алексеева Т.П., Грузных Л.В., Мозерова Е.М., Моксюта Е.В., Петричко Т.А. (Хабаровск);Косачек Е.М., Струмиленко Н.Г., Баранова О.В., Воронова Т.А., Баяхчан Л.С., Огарков М.Ю. (Новокузнецк);Миляшенко С.В., Елгина Е.В., Шамсутдинова О.Ю., Шаповалова Е.В., Попова Н.И., Райх О.И., Шалаев С.В. (Тюмень);Карнаухова Н.Ш., Ротенбергер В.Р., Исаева Л.И., Лебищак Г.П., Рыжкова В.А., Барбараш О.Л. (Кемерово);Печерина Т.Б., Шафранская К.С., Зыков М.В., Беленкова Ю.А., Бочкарева Ю.В. (Пенза);Косарева Л.А., Гречишкина О.А., Никишина С.Ю., Илюхина А.А., Гуреева О.В., Гомова Т.А. (Тверь);Соин И.Ан., Ерофеев С.Н., Лебедев С.В., Кудрявцев Л.Н., Гамзатов Е.А., Тарловская Е.И. (Киров);Максимчук Н.С., Грехова Л.В., Колеватова Л.А., Казаковцева М.В., Якушин С.С. (Рязань);Колесова О.Н., Жарикова Л.В., Кукалева В.И., Старостина Н.Н., Грушеткая И.С., Голтяпин Д.Б. (Ставрополь);Казачкова В.Ю., Пашенцева И.Е., Шимоненко С.Е., Мартюшов С.И., Сиразов И.М., Черноземова А.В., Голубева О.Б., Мотылев И.М. (Нижний Новгород).

Уран зохиол
1. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B. гэх мэт. 1980-2000 онуудад зүрхний титэм судасны өвчлөлөөс үүдэлтэй АНУ-ын нас баралтын бууралтын тайлбар. N Engl J Med 2007;356:2388-2398.
2. J.V., Nardi L., Fang J. Цочмог миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал, цус харвалттай холбоотой нас баралтын түвшин, эмнэлэгт хэвтэх улсын хандлага, 1994-2004 он. CMAJ 2009;180:E118-E125.
3. Рожер В.Л., Го А.С., Ллойд-Жонс Д.М. гэх мэт. Зүрхний өвчин, цус харвалтын статистик 2012 оны шинэчлэл: Америкийн зүрхний нийгэмлэгийн тайлан. Эргэлт 2012;124:e2-e220.
4. Шалнова С.А., Дэев А.Д. ОХУ-д зүрхний ишемийн өвчин: тархалт ба эмчилгээ (эмнэлзүйн болон эпидемиологийн судалгааны дагуу). Ter arch 2011;1:7-12.
5. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Havjou O.A. гэх мэт. АНУ-ын зүрх судасны өвчлөлийн ирээдүйг урьдчилан таамаглах нь Америкийн зүрхний нийгэмлэгээс гаргасан бодлогын мэдэгдэл. Эргэлт 2011;123:933-944.
6 шат P.G. Титэм судасны өвчний зүрхний цохилтын менежмент: CLARIFY бүртгэл. Eur Heart J 2009;11:D13-D18.
7. Шалнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Орос улсад тамхины тархалт. Хүн амын үндэсний төлөөллийн түүвэр судалгааны үр дүн. Профессор өвчтэй, эрүүл чийрэг 1998; 3: 9-12.
8. Kotseva K, Wood D., De Backer G. et al., EUROASPIRE судалгааны групп. EUROASPIRE III: Европын 22 орны зүрхний титэм судасны өвчтөнүүдийн амьдралын хэв маяг, эрсдэлт хүчин зүйлс, зүрх судасны эмчилгээний хэрэглээний талаархи судалгаа. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:121-137.
9. Васюк Ю.А., Шалнова С.А., Школьник Е.Л., Куликов К.Г. PRIMA судалгаа: Миокардийн шигдээстэй тогтвортой angina бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд өөрчлөгдсөн триметазидин. Эпидемиологийн болон эмнэлзүйн үе шатууд. Зүрх судлал 2008;12:10-13.
10. Шалнова С.А., Дэев А.Д. Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн шинж чанар. OSCAR шинжлэх ухаан, боловсролын хөтөлбөрийн эпидемиологийн хэсгийн үр дүн. Cardiovasc ter and prof 2006;6:58-63.
11. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Оганов Р.Г. Бодит практикт тогтвортой angina бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх эмнэлзүйн шинж чанар, ерөнхий хандлага. Оросын судалгааны PERSPECTIVE (I хэсэг). Cardiovasc ter and prof 2010;6:47-56.
12. Бойцов С.А., Кривонос О.В., Ошчепкова Е.В. 2008 онд хөтөлбөрт хамрагдсан бүс нутгуудад судасны өвчнөөр нас баралтыг бууруулахад чиглэсэн арга хэмжээний хэрэгжилтийн үр дүнгийн үнэлгээ, ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яам, OKS-ийн бүртгэлийн 2008 оноос хойшхи хугацаанд хийсэн мониторингийн мэдээллээс үзэхэд. 2009.01.01-ээс 2012.31.12 хүртэл. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:
13. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. RECORD бүртгэлийн оролцогчдын нэрийн өмнөөс. Оросын эмнэлгүүдийн практикт ST сегментийн өсөлтгүй цочмог титэм судасны синдром: RECORD-2 ба RECORD бүртгэлийн харьцуулсан мэдээлэл. Зүрх судлал 2012;10:9-16.
14. Шалнова С.А., Деев А.Д., Карпов Ю.А. Зүрх судасны эмчийн жинхэнэ практикт артерийн гипертензи ба зүрхний титэм судасны өвчин. Зүрх судасны өвчин, проф 2006;1:73-80.
15. Карпов Ю.А., Недогода С.В., Кисляк О.А., Деев А.Д. эмч нарын нэрийн өмнөөс - ORIGINAL хөтөлбөрийн оролцогчид ORIGINAL хөтөлбөрийн үндсэн үр дүн. Кардиологи 2011;3:38-43.
16. Оганов Р.Г., Шалнова С.А., Деев А.Д. Артерийн гипертензи, зүрх судасны өвчнөөр нас баралт, хүн амын дундаж наслалтад оруулсан хувь нэмэр. Проф. өвчтэй, эрүүл чийрэг 2001;3:8-11.
17. Деев А.Д., Оганов Р.Г., Константинов В.В. ОХУ-ын эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн зүрх судасны өвчнөөс үүдэлтэй зүрхний цохилт, нас баралт. Эпидемиологийн судалгааны үр дүн. Зүрх судлал 2005;10:45-50.
18. Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. ОХУ-д тогтвортой angina pectoris-ийн оношлогоо, эмчилгээний онцлог (олон улсын ATP судалгаа - Angina эмчилгээний загвар). Зүрх судлал 2003;5:9-15.
19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. Тогтвортой angina-ийн өвчтөнд илүү сайн тусламж үзүүлэх хэрэгцээг онцлон тэмдэглэв: 7074 өвчтөнд хийсэн олон улсын Angina Treatment Patterns (ATP) судалгааны үр дүн. Өрхийн эмнэлэг 2005;22:43-50.
20. Карпов Ю.А., Деев А.Д. АЛТЕРНАТИВ хөтөлбөр - кораксан (ивабрадин) -ийн антиангиналь идэвхжил, тэсвэрлэх чадварыг судлах, тогтвортой angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг үнэлэх: эпидемиологийн үе шатны үр дүн. Зүрх судлал 2008;5:30-35.
21. Steg P.G., Ferrari R., Ford I. et al. Титэм артерийн өвчтэй тогтвортой амбулаторийн зүрхний цохилт ба бета-хориглогчдын хэрэглээ. PLoS ONE 2012;7:e36284. doi:10.1371/journal.pone.0036284
22. Ferrari R. Ивабрадинтай нэг алхам: ШИЛДЭГ (Титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдэд ивабрадины дарангуйлагч ивабрадины ашиг тусыг үнэлэх судалгаа). Eur Heart J 2009;11:D19-D27.