Нүдний choroid-ийн урагдал эмчилгээ. Нүдний алимны цоройд гэмтсэн хагарлыг мэс заслын аргаар эмчлэх арга. Оптик мэдрэлийн гэмтэл

МИКРОБЫН СУУДАЛ , хэвийн төрлийн нянгийн цэвэр өсгөвөрийг хэсэгчилсэн буюу бүрэн хувиргах үйл явц нь анхны микробоос морфологийн бүтэц, колонийн харагдах байдал, ийлдэс судлалын болон биохимийн хувьд ялгаатай нэг буюу хэд хэдэн дэд төрөлд шилжих үйл явц юм. шинж чанарууд. D.-ийн үйл явц нь зөвхөн анхдагч соёлоос вариацын төрлүүд рүү чиглэсэн чиглэлд төдийгүй эсрэгээр явж болно. D. нь аяндаа эсвэл тодорхой хүчин зүйлийн нөлөөн дор тохиолддог, тухайлбал: тааламжгүй температурт өсөн нэмэгдэж буй, зохисгүй тэжээллэг орчин эсвэл өлсгөлөн, бие махбодийн хэрэглээ. хүрээлэн буй орчны төлөв байдал (чийгшил, хуурайшилт, эзэлхүүн), хүчилтөрөгчийн даралт, антисептик бодис, гадны уураг, өвөрмөц ийлдэс, бичил биетний өсөлтийн бүтээгдэхүүн (гомолог, тэр ч байтугай гетероген өсгөвөрийн шүүлтүүрүүд) гэх мэт царцдас дахь. цагийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг, анхдагч колониудыг S үсгээр (Англи хэлээр гөлгөр-зөөлөн, гөлгөр), хоёрдогч - R (Англи хэлээр барзгар-барзгар, барзгар). Эдгээр хоёр төрлүүдийн хооронд олон тооны завсрын вариацын колони байдаг; тэдгээр нь O үсгээр тэмдэглэгдсэн байна. Өтгөн орчин дээрх S колониудын онцлог шинж чанарууд нь дараах байдалтай байна: жижиг, дугуй, гүдгэр, жигд хэлбэртэй, нарийхан, гялалзсан гадаргуутай; R хэлбэрийн жигд бус хэлбэртэй колони нь хонхорхойтой, захтай ирмэгтэй, үрчлээстэй, барзгар, ихэвчлэн шилэн хэлбэртэй, ихэвчлэн орчинтой нягт нийлдэг [харна уу. otd. таб. (55 - 56-р зүйл), зураг. 2 ба 3]; O колониуд нь салст бүрхүүлийн бүтэцтэй байдаг. Шөл дээр ургах үед S нь жигд булингарыг үүсгэдэг бөгөөд R нь флокулент тунадас үүсгэдэг. Физиолд. давсны уусмал (0.8% NaCl) S нь нэгэн төрлийн суспензийг өгч, R нь ширхэглэл үүсгэдэг. S, O, R колони үүсгэдэг микробуудын морфологийн ялгаа нь дараах байдалтай байна: S төрөл нь хэвийн бичил биетүүдээс бүрддэг; завсрын төрлийн O нь урт судалтай, коккоид хэлбэр, аварга том коккуудаар тодорхойлогддог; R хэлбэрийн хувьд хүмүүс S (E. coli, хижиг, цусан суулга гэх мэт) -тэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц богиноссон, хөдөлгөөнт бактерийн хувьд тэд бүрэн хөдөлгөөнгүй эсвэл сул дорой, капсулд байдаггүй. капсулууд. R колонийн бичил биетүүд нь ихэвчлэн бага идэвхжилтэй байдаг (элсэн чихэр, уураг задрах, желатин шингэрүүлэх), S төрлийн (сахуу, хижиг, цусан суулга) харьцуулахад хоруу чанар, хоруу чанар бага байдаг; Үл хамаарах зүйл бол гэдэсний савханцар ба боом өвчин бөгөөд R нь S-ээс илүү хоруу чанартай байдаг. Хоёр ба түүнээс дээш эсрэгтөрөгчийн тээвэрлэгч болох S төрөл нь дархлаажуулалтад хамгийн тохиромжтой. Шинээр олж авсан вариацын төрлүүдийн онцлог шинж чанарыг хадгалахад тогтвортой байдлын хувьд R нь O-ээс их хэмжээгээр агуулагддаг бөгөөд үндсэн S-д шилжихэд илүү хэцүү байдаг. Үүнд хүрэхийн тулд ердийн амьтны организмаар дамжин өнгөрөх олон гарцыг ашигладаг. Хоёрдогч колони нь үндсэн соёлын төвд эсвэл ирмэгийн дагуу үүсдэг бөгөөд папилляр хэлбэрээр тусгаарлагдсан эсвэл нэг төрлийн хоёрдогч өсгөвөрт нийлж болно. Анхдагч колониуд хамгийн өндөр хөгжилд хүрч, дегенератив өөрчлөлтөд орж, шилэн болж, хоёрдогч охин колониуд гадаргуу дээр гарч ирдэг. Шингэн орчинд мөн диссоциатив процесс явагддаг бөгөөд тэдгээр нь хатуу бодисоос илүү хүчтэй явагддаг. D. m нь бүх морфолуудын дунд аэробик, агааргүй, эмгэг төрүүлэгч, сапрофит бактерийн бүх бүлгийн төлөөлөгчдөд ажиглагддаг. төрөл зүйл, магадгүй спирохетээс бусад. Төрөл бүрийн зүйлд D.-ийн үйл явцад тодорхой төрлийн параллелизм байдаг боловч энэ нь хэр хол явж байгааг хэлэх боломжгүй байна. Одоогийн байдлаар нийтлэг биол нь D. микробын үндэс суурь болдог гэсэн үзэл бодол улам бүр газар авч байна. өөрчлөлт ба мутацийн хууль нь нэг эст организмын дунд өргөн тархсан бөгөөд D. нь таагүй моментуудаар өдөөгддөг бөгөөд R төрөл нь S-ээс илүү тэсвэртэй байдаг тул зарим эрдэмтэд энэ үйл явцыг төрөл зүйлийг хамгаалах зарчимд үндэслэдэг. (Мөн үзнэ үү Хувьсах байдалмикроб.) Лит.:Гедли Ф., Микробын диссоциаци ба түүний биохими, дархлаа судлалын, ийлдэс судлалын урвал ба хоруу чанартай хамаарал, Профайл. анагаах ухаан, 1928. хавсралт (lit.); Прекурсор-e to and y C, Микробын хувьсах байдлын асуудал Вшинэ гэрэлтүүлэг, Vesti, микробиол., Эпидемиол. ба пара-айтол., VIII боть, в. 1, 1929; II a d 1 e y Ph., Microbic dissociation, Jouni. халдвар, өвчин, v. XL. №1, 1927 (Лиг). Ю.Макарова-Тирасевпч.

6975 0

Choroid гэмтэл

Судасны гэмтэлийн хамгийн түгээмэл хэлбэр нь түүний хагарал бөгөөд үргэлж цус алдалт дагалддаг (Зураг 1). Дүрмээр бол хагарлыг илрүүлэхийн өмнө choroid-д цус алдалтыг илрүүлэх шаардлагатай байдаг, учир нь цус шингэж дууссаны дараа л цагаан эсвэл ягаан өнгийн туузан урагдал харагдана. Судаснууд гэмтсэн тохиолдолд choroid дахь цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь эцсийн үр дүнд атрофийн өөрчлөлтийг бий болгоход хүргэдэг.

Цагаан будаа. 1. Choroid-ийн урагдал

Цахилдаг бүрхүүлийн няцралт

Цахилдаг няцралт нь хүүхэн харааны ирмэг, мидриаз, иридодиализ, аниридиа урагдалтаар эмнэлзүйн хувьд илэрдэг.

Тархины доргилтоор хүүхэн хараа нь жигд бус, олон өнцөгт хэлбэрийг олж авдаг бөгөөд ихэвчлэн хүүхэн харааны ирмэг дэх нулимстай сунасан зууван хэлбэртэй, линзний урд талын капсул (Fossius цагираг) дээр пигмент хуримтлагддаг. Контуз бүхий миоз нь ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь орон сууцны спазм эсвэл автономит дистонигийн үр дагавар юм.

Цахилдагны сфинктерийн парези буюу саажилт үүсч болно саажилттай мидриаз.Үүний зэрэгцээ ойрын зайд алсын хараа муудаж, сурагчийн гэрэлд үзүүлэх хариу урвал байхгүй эсвэл удаашралтай хэвээр байна. Өргөтгэгчийг хадгалах нөхцөлд мидриатикийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй, учир нь ийм тохиолдолд сурагч хамгийн их хэмжээгээр өргөжиж, удаан хугацаанд өргөсдөг. Үрэвслийн урвалын үед хөдөлгөөнгүй болсон хүүхэн хараа нь дугуй хэлбэртэй синехия үүсэх, хүүхэн харааны бөглөрөл үүсэх, арын хэсгээс урд талын танхим руу усан шингэний гадагшлах урсгалыг зөрчихөд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь нүдний дотоод даралт ихсэх, хоёрдогч глауком үүсэхэд хүргэдэг.

At iridodylisis- цахилдаг ясны үндсийг цилиар биеэс салгах - хүүхэн хараа D хэлбэртэй болно (Зураг 2). Хоёрдахь цоорхой байгаа нь (нүдний хүүхэн хараанаас бусад) нүдний дотоод хэсгүүдийн хэт их гэрэлтүүлгийн үр дүнд диплопи, түүнчлэн фотофоби үүсэхэд хүргэдэг. Линзний ирмэг нь ихэвчлэн салгагдсан хэсэгт харагддаг. Цахилдаг нь хүүхэн харааны ирмэгийн ойролцоо урагдсан үед хүүхэн хараа жигд бус хэлбэртэй болдог. Цахилдагны тойргийн 1/2-аас дээш диализийн үед түүний хөвчрөлт нь сурагчийн хэв гажилт, урд талын линзний капсулын өртөлтөөр үүсдэг (Зураг 3).

Цагаан будаа. 2. Гэмтлийн дараах iridodialysis

Цагаан будаа. 3. Гэмтлийн дараах иридодиализ ба гэмтлийн катаракт

Хүнд няцралттай тохиолдолд цахилдагийг үндэснээс нь бүрэн салгах боломжтой - аниридиа. Дүрмээр бол цахилдаг гэмтэх нь судаснуудаас урд талын танхим руу цус алддаг бөгөөд энэ нь хэсэгчлэн эсвэл бүрэн цусаар дүүрдэг (хэсэгчилсэн буюу нийт гифема). Цахилдаг судаснуудын нэвчилтийг гэмтээх, зөрчих нь олон удаа цус алдахад хүргэдэг тул хоёрдогч глауком, гематокорнеа үүсэх аюул заналхийлж байна.

Эмчилгээ. Амрах, орондоо амрах, 2-3 хоногийн турш толгойн өндөр байрлалтай дуран боолт хэрэглэхийг үзүүлэв. Нэгдүгээрт, цус тогтоогчийг тогтооно (аскорутин амаар, дицинон парабулбарно, аминокапроны хүчил амаар эсвэл судсаар, 10% кальцийн хлоридын уусмалыг судсаар, этамсилат амаар эсвэл парабулбарно), 4-5 дахь өдрөөс эхлэн шингээх эмчилгээ (фибринолизин, парабулбаротиаз), фонофорез папаин). Хэрэв эерэг нөлөө үзүүлэхгүй бол 4-6 дахь өдөр урд талын камерыг угаах замаар парацентез хийх шаардлагатай. Оптик зорилготой iridodialysis, mydriasis, цахилдаг колобомыг мэс заслын аргаар арилгах нь 2-3 сарын дараа хийгддэг. гэмтлийн дараа.

Choroid-ийн хагарал нь хоёр хэлбэрээр илэрдэг. Шууд бус нулимс гэж нэрлэгддэг хэсэг нь хөхний толгойн ойролцоо байрладаг бөгөөд нарийхан, шаравтар цагаан, заримдаа пигмент, нуман хэлбэртэй, хөхний толгойд төвлөрсөн туузаар хүрээлэгдсэн байдаг. Торлог бүрхэвчийн судаснууд цоорхойгоор жигд буюу бага зэрэг мэдэгдэхүйц хазайлтаар дамждаг. Завсарлага нь ихэвчлэн ганц тоогоор үүсдэг, цөөн тохиолдолд хэд хэдэн байдаг. Ийм шууд бус эвдрэлийн шалтгаан нь голчлон урдаас нүдэнд нөлөөлдөг зарим төрлийн хүч (чулуу, бөмбөг гэх мэт) юм. Шууд ан цавыг ихэвчлэн бууны шархаар олж авдаг, хэрэв сум нь зөвхөн нүдэнд хүрвэл, эсвэл шархны суваг нь зөвхөн нүдний алимны дэргэд өнгөрдөг. Нүдний алим дээр гаднаас ирэх хүч үйлчлэх газар байрладаг тул тэдгээрийг шулуун гэж нэрлэдэг. Эдгээр хагарал нь маш том, жигд бус хязгаарлагдмал, өргөн ан цавтай нулимс мэт харагддаг ба ихэвчлэн торлог бүрхэвч гэмтэх дагалддаг тул хориоретинит склопетариумын хэлбэр үүсдэг.

Choroid-ийн хүндрэлгүй хагарлын үед харааны бэрхшээл нь зөвхөн тэдний байрлалаас хамаардаг. Шар толбоны гадна байрлах нь харааны бэрхшээлийг үүсгэдэггүй. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд толбоны өөрчлөлтүүд (шар толбоны гэмтлийн өвчин) алсын харааг бууруулдаг.

Uvea нь хаа сайгүй судаснуудаар баялаг тул түүний гэмтэл нь цус алдалт дагалддаг. Цахилдагны гөлгөр зүсэгдсэн шарх нь хамгийн бага цус алддаг, ялангуяа мэс заслын шарх, учир нь олон судаснууд нэгэн зэрэг таслагдах боловч тэдгээр нь зөвхөн жижиг бөгөөд гэмтэл нь өөрөө бага байдаг. Гэмтэл нь илүү хүнд, судаснууд нь таслагдахаас илүү урагдсан байдаг тул санамсаргүй гэмтэл нь илүү их цус алддаг. Цус алдалт ялангуяа иридодиализийн үед хүндэрдэг, учир нь энэ нь том циркуль артериозусыг гэмтээж байдаг. Цахилдаг гэмтсэнээр цус урд талын камер руу урсдаг. Удахгүй цусны бүлэгнэл үүсэх болно; Тиймээс шинэхэн гэмтэл авсан тохиолдолд урд талын камерт эсвэл цахилдаг дээр байрлах бөөгнөрөл харагдах бөгөөд ихэвчлэн гэмтлийн гол хэсэг нь ийм бөөгнөрөлөөр хаагддаг. Ойрын өдрүүдэд цусны бүлэгнэл шингэрч, фибриний задралын улмаас цусны улаан эсүүд ялгарч, тасалгааны ёроолд суурьших болно. Одоо зөвхөн ердийн h urh aem a үүсдэг, өөрөөр хэлбэл, тасалгааны ёроолд цусны эсийн хуримтлал, дээрээс нь хатуу хэвтээ шугамаар хязгаарлагдаж, толгойг нь хазайлгах үед үргэлж хамгийн доод хэсэгт хальж урсдаг. . Choroid-ийн урагдалтай үед цус торлог бүрхэвч дор урсдаг; дараа нь торлог бүрхэвчийн доорхи гадагшлах эсвэл цуст торлог бүрхэвчийн илүү хүнд цус алдалт бүхий зураг байна. Маш хүнд няцралттай үед том хэмжээний цус алдалт нь нүдний дотор, хэсэгчлэн шилэн бие, хэсэгчлэн перихоройд орон зайд үүсдэг. Ийм тохиолдолд гэрлийн мэдрэмж бүрмөсөн алга болдог боловч заримдаа цус арилах үед сэргээгддэг. Энэ бол хэвлэл мэдээллийн хэрэгслийн үүлэрхэг байдал нь гэрлийн ойлголтыг хэзээ ч устгадаггүй дүрмийн цорын ганц үл хамаарах зүйл юм.

Дотор цус алдалтын дараа шилэн бие болон танхимын чийгийн бадмаараг улаан толбо үүсч болно. Шилэн биеийг будах нь зөвхөн онцгой тохиолдолд, ялангуяа таатай нөхцөлд харагдана. Тасалгааны чийгийн будалт нь гайхалтай хурдан, ихэвчлэн хэдхэн цагийн дотор тохиолддог; Дараа нь камерын чийг нь тунгалаг боловч хүчтэй улаан шингэн хэлбэрээр харагдана. Цахилдагны хэв маягийн бүх нарийн ширийн зүйлс тод харагддаг, гэхдээ улаан шилээр дамжин өнгөрч байгаа мэт. Мэдээжийн хэрэг, энэ үзэгдэл нь өрөөний чийг дэх гемоглобины татан буулгахаас хамаарна. Бага хэмжээгээр ийм татан буулгах нь hyphema-тай ажиглагддаг; цусны давхарга нь ногоон өнгөөр ​​будагдсан цахилдаг бүрхэвчээр хиллэдэг, эсвэл энэ толбо нь гифема арилсны дараа илэрдэг. Цэнхэр саарал цахилдаг дээр толбо нь ялангуяа мэдэгдэхүйц юм. Заримдаа энэ нь нэлээд өвс ногоон өнгөтэй мэт санагддаг.

Ургийн замын эд нь амьдралын туршид мэдэгдэж байгаа хурцадмал байдалд байдаг: тиймээс цахилдагны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих - эвдрэх - маш их гашуун; choroid-ийн хагарал бага зэрэг ангайна. Гэсэн хэдий ч эдгээр гэмтэлийг асептик аргаар эдгээснээр сорвины эд огт үүсдэггүй. Иймээс эдгээр нүх, атираа нь хэт их ургадаггүй, харин насан туршдаа хэвээр үлддэг. Хөхөрсөн гэмтэл нь энэ баримтыг батлахад тохиромжтой, учир нь нүдний алимны хөндий нээгдээгүй бөгөөд үрэвсэлд хүргэж болзошгүй гадны цочрол арилдаг. Цахилдаг хагалгааны дараа үлдсэн хожуул нь яг ийм байдлаар ажилладаг: олон жилийн дараа түүний эдийг мэс заслын дараа шууд зассан шигээ жигд тайрсан хэвээр байна.

Эдгээр няцралт гэмтлийн урьдчилсан таамаглал нь тэдгээрийн учруулсан бүх хор хөнөөлийг тодорхой тооцох боломжгүй хэвээр байгаа ч анхааралтай байх ёстой. Гэхдээ цоолсон шарх байхгүй бол дараагийн үрэвсэлээс айх зүйл байхгүй тул ядаж л цаашид улам дордохыг хүлээх шалтгаан байхгүй. Эсрэгээр, цус алдалт шингэсэн тул хараа нь ихэвчлэн мэдэгдэхүйц сайжирдаг. Ямар ч тохиолдолд цахилдаг гэмтсэний улмаас үүссэн гажиг нь үүрд үлддэг тул үүнийг тэвчих хэрэгтэй.

Мохоо гэмтэл (эсвэл доргилт) нь 43 % Нүдний бүх гэмтлийн дотроос өдөр тутмын амьдралд (гэрийн гэмтэл) ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд хүнд гэмтлийн ангилалд багтдаг, учир нь няцралттай үед нүдний бүх мембран (склера, choroid), торлог бүрхэвч, харааны мэдрэл, линз нь гэмтдэг. нэг хэмжээгээр гэмтсэн.

Хүнд зэргийн хувьд нүдний алимны няцралт гэмтэл нь цоолсон шархны дараа хоёрдугаарт ордог. Эмнэлзүйн зураглал дахь харааны эрхтнүүдийн доргилт нь маш олон янз байдаг - зовхины коньюнктив дор бага зэргийн цус алдалтаас эхлээд нүдний алим болон эргэн тойрны эд эсийг дарах хүртэл. Эдгээр нь нүд, түүний хавсралтуудад шууд гэмтэл учруулах хүчин зүйлийн мохоо нөлөөний үр дүнд (шууд няцралт) эсвэл шууд бусаар (биеийн илүү их эсвэл бага алслагдсан хэсгүүдэд өртөх үед) үүсч болно. Эхний тохиолдолд гэмтлийн эх үүсвэр нь нударга эсвэл ямар нэгэн зүйлээр хөхөрсөн, чулуун дээр унах, янз бүрийн цухуйсан зүйл дээр унах, агаарын долгион, шингэний урсгал гэх мэт. Шууд бус няцралт. толгойд цохилт өгөх, биеийг шахах гэх мэт үр дүн юм.

Өвчтөнүүд өвдөлтийг мэдэрч болнодотор муухайрах, бөөлжих боломжтой баховор импульс. мэдэгдэлхараа муудах, алдах, үзлэг хийсний дараа нэн даруй илрүүлсэнзовхи, салст бүрхүүлийн арьсан доорх цус алдалт;хүүхэн харааны саажилт, хүүхэн харааны ирмэгийн нулимс, түүний үндэс дэх цахилдаг нулимс;

Сүүлийн жилүүдэд нүдний няцралттай шинэ төрлийн гэмтэл гарч ирэв: нүдний эвэрлэгийн ховилын дагуу нүд хагардаг. Олон жилийн турш нүдний эвэрлэгийн ховилын тусламжтайгаар миопийг засах мэс засал хийсэн. Зүссэн хэсэгт нимгэн сорви үүссэн бөгөөд энэ нь эвэрлэгийн муруйлтыг өөрчлөхөд хүргэсэн. Нүдний хурц гэмтэлтэй үед заримдаа эвэрлэг нь сорвины дагуу хугардаг бөгөөд энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг - нүдний мембраны уналт, цус алдалт.

Тархины цочролын дараах үе нь дүрмээр бол iritis болон iridocyclitis-аар хүндрэлтэй байдаг.

Ангилал

Одоогийн байдлаар ОХУ-д нүдний механик гэмтлийн ерөнхий болон хаалттай нүдний гэмтлийн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаггүй бөгөөд энэ нь нүдний битүү гэмтэлтэй хохирогчдод эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нэгдсэн арга барилыг бүрдүүлэхэд хүндрэл учруулж байна.

Ангилал B.L. Полиак (1957) склера тасрахгүйгээр няцралт, түүний урагдал зэргийг ялгадаг.

Петропавловская Г.А.-ийн ангилал (1975), няцралтыг хүндийн зэрэглэлээр нь ангилдаг нь өргөн тархсан болсон.

• I зэрэг - сэргээх үед харааны бэрхшээл үүсгэдэггүй тархины доргилт. Эдгээр нь түр зуурын урвуу өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог (эвэрлэгийн хаван ба элэгдэл, нүдний торлог бүрхэвчийн Берлиний тунгалаг байдал, Фоссиусын цагираг, орон сууцны спазм гэх мэт).
• II зэрэг - харааны байнгын бууралтад хүргэдэг няцралт (эвэрлэгийн гүн элэгдэл, орон нутгийн няцралт катаракт, хүүхэн харааны сфинктер хагарал, ретролентал цус алдалт гэх мэт).
• III зэрэг - няцралт нь маш хүнд өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь нэг талаас склера коньюнктивийн хугарлын улмаас нүдний хэмжээ ихсэх, нөгөө талаас огцом гидродинамик шилжилтийн төлөвийг үүсгэдэг. Энд гурван бүлгийг ялгаж болно.
  • склера коньюнктивийн доорх хагарал;
  • нүдний байнгын гипертензи;
  • байнгын гүн гипотензи.

Одоогийн байдлаар ОХУ-д өргөн хэрэглэгддэг ангилал харааны эрхтний няцрал (энэ нь ZTG-ийн хувилбаруудын нэг юм) хүндээр (Волков В.В., Даниличев В.Ф., Ерюхин И.А., Шиляев В.Г., Шишкин М.М.)

Хүнд байдал	Эмнэлзүйн илрэлүүд	Харааны таамаглал, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа
	коньюнктив эсвэл эвэрлэгийн өнгөц давхаргад гадны биетүүд. коньюнктивийн доорх цус алдалт (гипосфагма), эвэрлэгийн захын элэгдэл,	Тааламжтай (бүрэн эдгэрэлт). Бараг бүх хүн 2 долоо хоногийн дотор ажилдаа буцаж ирдэг
	Нүдний алимны цоолсонгүй шарх, хаван, эвэрлэгийн өнгөц болон гүн давхаргад нэвчдэггүй нулимс, өргөн хүрээтэй гифема, нүдний дотоод булчингийн парези, цахилдагны хүүхэн харааны ирмэгийн нулимс, захын хязгаарлагдмал Берлиний торлог бүрхэвч.	Харьцангуй хоргүй (бага зэргийн гэмтэл) Хохирогчдын ихэнх нь ажилдаа буцаж ирдэг. Эмнэлэгт хэвтэх эмчилгээ 4-8 долоо хоног
	Нүдний эвэрлэг бүрхэвч цус шингээх, бүрэн гифема, цахилдаг их хэмжээний хагарал эсвэл салалт, линз булингарлах, сулрах, мултрах, эсвэл афакия, хэсэгчилсэн эсвэл бүхэлдээ цус харвах, ховдол, торлог бүрхэвч хагарах, салгах, төв хэсэгт прусс тунгалаг байдал сангийн доод хэсэг	Эргэлзээтэй (их хэмжээний хохирол) Хохирогчдын багахан хэсэг нь ажилдаа эргэн орсон байна. 2 сараас дээш хугацаагаар эмчилгээ хийдэг
Маш хүнд	Оптик мэдрэлийн салалт (ясны суваг дахь хугарал, шахалт).	Харааны функцийг бүрэн, эргэлт буцалтгүй алдсанаас болж тааламжгүй. Олон сар хэвтүүлэн эмчилдэг. харааны бэрхшээл

Гол нь нүдний механик гэмтлийн олон улсын ангилал, 1996 онд санал болгосон Kuhn F. et al., оршдог механизм гэмтэл (шарх эсвэл няцралт), гэхдээ эмгэг судлалын үр дүн - фиброз капсулын бүрэн бүтэн байдал. Нүдний хаалттай гэмтлийн шалгуур нь нүдний фиброз капсулын бүх зузааныг гэмтээхгүй байх явдал юм.

дагуу олон улсын ангилал Латин цагаан толгойн том үсгээр (A, B, C, D) тэмдэглэсэн 4 төрлийн ZTG-ийг ялгадаг.

• ZTG хэлбэрийн А (контуз) нь фиброз капсулын бүрэн бүтэн байдал зөрчигддөггүй, гэмтлийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй нүдний дотоод бүтцэд гарсан өөрчлөлтүүд оношлогддог.
• ZTG хэлбэрийн B (цоолсон бус шарх) тохиолдолд фиброз капсулд гадны биет байхгүй бол нэвт шингэдэггүй гэмтэл үүсдэг. Ийм гэмтэлд элэгдэл, элэгдэл, зураас, эвэрлэгийн цооролтгүй зүсэлт, склера зэрэг орно.
• C хэлбэрийн ZTG (өнгөцхөн гадны биет бүхий цоолсон шарх) нь фиброз капсулыг нэвтлэхгүй гэмтсэн, дотор нь гадны биетүүд байгаа тохиолдолд энэ гэмтлийг үүсгэдэг.
• D төрлийн ZTG (холимог тохиолдлууд) нь нүдний агууламж ба хананд (цооролтгүй) гэмтэл учруулсан холимог нөхцлүүдийг агуулдаг.

Харааны бэрхшээлийн зэрэглэлээр

• 1-р зэргийн виз > 0.5
• 2-р зэргийн виз 0.4 - 0.2
• 3-р зэргийн виз 0.1 - 0.02
• 4-р зэргийн виз< 0,02 – 1/¥ pr.l.certa
• 5-р зэргийн виз Vis = 0- 1/¥ pr.l.incerta

Олон улсын ангилалд чухал шалгуур байдаг афферент сурагчдын хариу урвал байгаа эсэхийг үнэлдэг афферент сурагчдын гажиг (AZD). Гэмтсэн нүдний өдөөлтөөс үүссэн нарийсалт нь эрүүл нүднээс гэрлийн урсгалыг өөрчилснөөс үүссэн хүүхэн харааны өргөсөлтөөс давж гардаг тул афферент дутагдалтай нүдний хүүхэн хараа нь гэрэлтүүлэх үед хачирхалтай өргөсдөг. Тиймээс эерэг эсвэл сөрөг APL байж болно. Дүрмээр бол харааны мэдрэмж 50% -иас дээш буурч, эерэг APL нь нүдний хүнд гэмтэл байгааг илтгэнэ гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Нүдний хаалттай гэмтлийн оношлогоо

Визометр

Харааны хурц байдлыг судлах нь нүдний хаалттай гэмтлийн оношлогооны маш чухал арга бөгөөд гэмтлийн зэрэг зэрэг ангиллын параметрийг тодорхойлдог.

• Головин-Сивцев хүснэгт, аналог эсвэл ETDRS хүснэгтийг ашиглан хүснэгтийн аргыг ашиглан харааны хурц байдлыг оптотип проектор ашиглан шалгадаг.
• Харааны хурц байдал 0.1-ээс бага бол авто-офтальмоскопи (AOS) -ийн энтоптик үзэгдлийн судалгааг зааж өгсөн бөгөөд үүнийг зөөврийн гар чийдэн ашиглан транспальпебраль байдлаар хялбархан гүйцэтгэдэг. AOS-ийн эерэг үзэгдэл нь нүдний торлог бүрхэвчийн харааны мэдрэмжийг дор хаяж 0.1-ээр илэрхийлдэг.
• Харааны мэдрэмж 0.01-ээс бага бол харааны функцүүдийн дараах түвшинг шалгах шаардлагатай.
  • Нүүрэн дээр хуруугаа тоолох
  • нүүрний урд талын гар хөдөлгөөн
  • Прим-Роза тест (Маддокс шил ашиглан нүдийг гэрэлтүүлэх үед улаан судлын чиглэлийг тодорхойлох); эерэг сорил нь толбоны бүсийн үйл ажиллагааны аюулгүй байдлыг илтгэнэ;
  • гэрлийн төсөөлөл,
  • Гэрэл ойлголт. Хамгийн их мэдээллийн агуулгыг авахын тулд хамгийн тод гэрлийн эх үүсвэрийг (жишээлбэл, толгойн офтальмоскоп) ашиглан харанхуй өрөөнд гэрлийн мэдрэмжийг тодорхойлохыг зөвлөж байна.

Периметр

• Харааны талбарыг судлахын тулд ямар ч техник хангамжийн аргыг ашиглаж болно: статик, кинетик, босго периметр, кампиметр, микропериметр гэх мэт.
• Хэрэв өвчтөн хараа муутай тул бэхэлгээний цэгийг олж харахгүй бол өөрийн хуруугаараа харцаа засах боломжтой бөгөөд энэ нь бэхэлгээний цэг дээр байрладаг.
• Хэрэв өвчтөн хараа муутай тул периметрийн туршилтын объектыг харахгүй бол хохирогч эсрэг талд сууж буй эмчийн нүүр рүү харж, захын харааны тусламжтайгаар хурууны хөдөлгөөнийг тодорхойлох үед харааны талбайг хяналтын аргаар шалгана. эмчийн гар дөрвөн гол меридианы дагуу татав. Эмч өвчтөний үзэл бодлыг өөрийнхтэй харьцуулдаг.
• Харааны талбай байхгүй бүх тохиолдолд механофосфен (MF)-ийн энтоптик үзэгдлийг судлахыг зааж өгсөн болно. Эмч өвчтөний нүдийг эсрэг чиглэлд хамгийн их хулгайлсан дөрвөн ташуу меридианд өвчтөний нүдэн дээр хаалттай зовхиор шилэн саваагаар дардаг. Тиймээс өвчтөн харааны чиглэлд гэрлийн тойргийг тодорхойлдог. MF-ийн эерэг шинж тэмдэг нь энэ квадрат дахь торлог бүрхэвчийн үйл ажиллагааны бүрэн бүтэн байдал, түүний хэвийн анатомийн байрлалыг илтгэнэ.

Тонометр

Нүдний хаалттай гэмтлийн үед IOP тодорхойлохын тулд контактгүй тонометрийн аргыг хэрэглэж болно. Маклаковын дагуу тонометр нь IOP-ийн түвшинг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог боловч холбоо барих арга юм. Хэрэв та хоёрдогч глаукомын хөгжлийг сэжиглэж байгаа бол электрон тонографи хийхийг зөвлөж байна.

Хагархай чийдэнгийн судалгаа

• Хажуугийн гэрэлтүүлэгт нүдний алимыг шалгах.Энэ арга нь нүдний алимны тарилга, гипосфагма, склерагийн нэвчдэггүй шарх, склерагийн гадны биет зэрэг ZTG-ийн шинж тэмдгийг илрүүлж чадна.
• Биомикроскопи.Энэ арга нь эвэрлэг бүрхэвчийн нэвчдэггүй буюу хуйсан шарх, эвэрлэгийн элэгдэл, эвэрлэгийн гадны биет, гифема, иридодиализ, цахилдагны хүүхэн харааны ирмэгийн урагдал, иридофакодонез, шилний ивэрхий, линзний сублюксаци зэрэг шинж тэмдгүүдийг ZTG-ээс шууд илрүүлэх боломжтой. эсвэл IOL), урд талын камерт линз (эсвэл IOL) мултрах, aphakia, гэмтлийн катаракт; ZTG-ийн хүндрэлийн шинж тэмдэг - сорви, хаван, үүлэрхэг, неоваскуляризаци ба эвэрлэгийн лейком, гематокорнеа, рубеоз.
• Дамжуулсан гэрлийн судалгаа. Суурь хэсгээс үүссэн рефлексийн төлөв байдлын дагуу хугарлын орчин, гол төлөв шилэн биений ил тод байдлыг үнэлдэг (эвэрлэг бүрхэвч, урд камер, линзний өөрчлөлтийг биомикроскопи ашиглан амархан оношлох боломжтой). Ягаан өнгийн рефлекс суларсан эсвэл байхгүй, түүнчлэн түүний өнгө өөрчлөгдөх нь нүдний хугарлын орчинд тунгалаг байдал байгааг илтгэнэ.
• 60 ба 90 диоптерийн асферик линз ашиглан биомикроофтальмоскопи.Өнөөдөр энэ нь шилэн хөндий ба торлог бүрхэвчийн өөрчлөлтийг оношлох тэргүүлэх арга юм. Үүний тусламжтайгаар гемофтальм, торлог бүрхэвч, choroid detachras, линз (эсвэл IOL) шилний биед мултрах, торлог бүрхэвчийн доорх болон дотор талын цус алдалт, торлог бүрхэвчийн хаван, торлог бүрхэвчийн хагарал (толгойг оруулаад), торлогийн доорхи урагдал зэрэг шууд ZTG-ийн шинж тэмдэг илэрдэг. choroid оношлогдсон; HRT-ийн хүндрэлийн шинж тэмдэг - шилэн эсийн фиброз, пролифератив vitreoretinopathy, choroidal neovascularization, subretinal болон epiretinal фиброз.
• Гурав/дөрвөн толин тусгал Голдман линзтэй үзлэг.Энэ арга нь нүдний эвэрлэг-цахилдаг өнцгийн хэсэг (CRA) болон шилний хөндийн эргэн тойрон дахь захын хэсгүүдийг бусад аргаар шалгах боломжтой болгодог. Үүнийг нүдний битүү гэмтэл, циклодиализ, RRR-ийн неоваскуляризаци зэрэг хүндрэлийн шинж тэмдгүүдийг оношлоход ашиглаж болно.

Шинж тэмдэг F.V. Пепечек. Энэ энгийн шинж тэмдэг нь гэмтсэн нүдийг анхны оношлоход маш чухал юм. Шилэн саваагаар суурь склерагийн бүрэн бүтэн байдлыг нүдээр үнэлэх боломжгүй хавсарсан гипосфагма байгаа тохиолдолд эпибулбар мэдээ алдуулалтын дараа гипосфагмын төсөөлөл дэх склера руу даралт хийнэ. Хурц өвдөлтийн хамшинж нь склера далд хагарал, нээлттэй нүдний гэмтэл оношлохыг гэрчилдэг.

Диафаноскопи - Энэ нь диафаноскоп ашиглан транссклераль эсвэл транспупилляр диафаноскопи баЭнэ нь коньюнктивийн доорхи склераль хагарал нь нээлттэй нүдний гэмтлийн шинж тэмдэг, мөн циклодиализ гэх мэт шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Хэт авианы оношлогооны аргууд.

• Хоёр хэмжээст В-скан нь бамбай булчирхайн хорт хавдрын үед нэг хэмжээст А-сканаас илүү мэдээлэл сайтай байдаг. Үүнийг ашиглах гол шинж тэмдэг нь нүдний дотоод бүтцийг дүрслэх оптик аргыг ашиглахаас бусад оптик мэдээллийн хэрэгслийн ил тод байдлыг зөрчих явдал юм. Хэт авиан шинжилгээ нь нүдний дотоод орчин, мембраны төлөв байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог: гемофтальми зэрэг, нүдний торлог бүрхэвч, choroidal detachment байгаа эсэх, хэмжээ, линз (эсвэл IOL) байрлалыг тодорхойлох.
• Хэт авианы биомикроскопи (UZBM) нь тунгалаг бус оптик орчин, нүдний даралт багатай нүдний урд хэсэг ба iridociliary бүсийн формацийг судлах боломжийг олгодог.
• Нүдний хэт авианы доплер зураглал нь нүдний судаснуудад цусны эргэлтийн эмгэгийн зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Нүдний урд ба хойд хэсгийн оптик когерент томографи (OCT). .

OCT нь нүдний эвэрлэг, урд талын камер, торлог бүрхэвчийн бүтцийн өөрчлөлтийг эд эсийн түвшинд илрүүлэх, олон дэд клиник шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох, түүнчлэн тодорхойлсон өөрчлөлтийн морфометрийг хийх боломжийг олгодог. ZTG-ийн томографийн шинж тэмдгүүд нь торлог бүрхэвчийн доорх цус алдалт, торлог бүрхэвчийн хаван, толбоны торлог бүрхэвчийн нулимс, торлог бүрхэвчийн судасны урагдал; ZTG-ийн хүндрэлийн шинж тэмдэгтэй - vitreomacular traction, choroidal neovascularization.

Рентген зураг тойрог замын хананд гэмтэл учруулахгүйн тулд хийгдсэн. Хэрэв оптик мэдрэлийн гэмтэл сэжиглэгдсэн бол нүдний мэдрэлийн сувгийн эмгэгийг илрүүлэхийн тулд Резе аргын дагуу рентген шинжилгээ хийдэг.

Орбитын тогтоцыг дүрслэх илүү их боломжийг олгодог CT скан , энэ нь тойрог замын эмгэгийг оношлох, нөхөн сэргээх эмчилгээнд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг харааны эрхтэн, нүүрний дунд гуравны нэг хэсэгт хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд тойрог замын хана, түүний агуулгыг алхам алхмаар нарийвчлалтайгаар шалгах боломжийг олгодог. .

Электрофизиологийн судалгааны аргууд (EPS)

• Электроретинографи (ERG) нь нүдний торлог бүрхэвчийн янз бүрийн бүтцийн функциональ байдлыг бодитой үнэлэх боломжийг олгодог.
  • Хамгийн их (нийт) ERG - нүдний торлог бүрхэвчийн бүх хэсгийн гаднах (I ба II мэдрэлийн эсүүд) хэсгүүд; Энэ арга нь хугарлын орчны ил тод байдлыг зөрчихөд маш их мэдээлэл өгдөг.
  • Rhythmic ERG 30 Hz - торлог бүрхэвчийн конус системийн I ба II мэдрэлийн эсүүд, түүний төв хэсгүүдийн үйл ажиллагааг шууд бусаар үнэлэх; Энэ арга нь хугарлын орчны ил тод байдлыг зөрчихөд маш их мэдээлэл өгдөг.
• Тархины бор гадаргын харааны өдөөгдсөн потенциал (VEP) нь замын үйл ажиллагааны төлөв байдлыг бодитойгоор үнэлэх боломжийг олгодог. ZTG-д флаш VEP-ийг илүү ашиглах боломжтой бөгөөд хугарлын орчны ил тод байдал муудсан үед мэдээллийн агуулга нь буурдаггүй (загвар ба олон талт VEP-ээс ялгаатай). Flash VEPs нь толбоны чиг баримжаа олгох замын үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодорхойлдог.
• Торлог бүрхэвчийн цахилгаан мэдрэмж (ES) нь EPS-ийн субъектив аргуудыг хэлдэг бөгөөд судалж буй нүдэнд өртөх үед одоогийн хүч чадлын босго утгаар тодорхойлогддог бөгөөд өвчтөнд гэрэл (электрофосфен) мэдрэгддэг. EC нь голчлон зангилааны эсүүдэд тохиолддог бөгөөд ерөнхийдөө дамжуулах замын үйл ажиллагааны бүрэн бүтэн байдлыг тодорхойлдог. ES аргын чухал давуу тал нь хугарлын орчны ил тод байдал, I ба II торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн эсийн төлөв байдлаас үл хамааран мэдээллийн өндөр агуулгатай байдаг.
• Оптик мэдрэлийн чадваргүй байдал (эсвэл фосфен алга болох эгзэгтэй давтамж (KChIF)) нь EPS-ийн субъектив аргуудыг хэлдэг бөгөөд энэ нь босго дээрх электрофосфений анивчих давтамжийн хязгаарлагдмал (чухал) давтамжаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ үед өвчтөн анивчдаг гэрлийг ялгадаг хэвээр байна. нүдийг шалгасан. CCIF, түүнчлэн EC нь голчлон зангилааны эсүүдэд тохиолддог бөгөөд толбоны чиг баримжаа олгох замын үйл ажиллагааны аюулгүй байдлыг тодорхойлдог. тэнхлэгийн цацраг. Ихэвчлэн CFIF нь 35 Гц-ээс их байх ёстой.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Нүдний хаалттай гэмтлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгийн цогцолбор нь маш олон янз бөгөөд зөвхөн нүдний алим болон түүний туслах эрхтнүүдийн гэмтэл төдийгүй ерөнхий өөрчлөлтийг агуулдаг.

Бүх төрлийн ZTG нь судасны спазм, судас тэлэх, судасны хананы нэвчилт ихсэх, эдийн хаван, ишеми хэлбэрээр мэдрэлийн цусны эргэлтийн эмгэгийн төрлийн нийтлэг эмгэг төрүүлэгч үйл явцаар тодорхойлогддог; реактив гипертензээс хүнд хэлбэрийн гипотензи хүртэлх нүдний эмгэгийн тогтворгүй байдал. Олон түвшний гэмтэл нь биохимийн өөрчлөлт, орон нутгийн дархлааны байдалд өөрчлөлт оруулдаг.

Сэгсрэх Ихэнхдээ энэ нь нүдний алимны дотоод бүрхүүлд шууд бус гидродинамик нөлөө үзүүлдэг - торлог бүрхэвч. Судасны хананы нэвчилт нэмэгдэж, улмаар хаван нь ихэвчлэн өвчтэй нүдэнд төдийгүй эрүүл хүмүүст тохиолддог. Гэмтсэний дараа шууд үүсдэг хөлөг онгоцны спазм нь тэдгээрийн тэлэлтээр солигдож, урд талын судасны реактив гипереми үүсгэдэг.

Нүдний торлог бүрхэвч дээр тархи доргилт нь ихэвчлэн төв эсвэл захын хэсэгт Берлинерийн тунгалаг байдал хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд заримдаа том судаснуудын дагуу өргөн туузаар сунадаг. Хэрэв тунгалаг байдал нь төв хэсэгт байрладаг бол тэдгээр нь ихэвчлэн оптик дискний хэсгийг хамардаг бөгөөд дискний эргэн тойронд 1-2 диаметртэй зайнаас бага эрчимтэй саарал өнгөтэй байдаг.

Нүдний торлог бүрхэвчийн тунгалаг байдлын эрчмийг (цайвар сааралаас сүүн цагаан хүртэл) гэмтлийн гэмтлийн ноцтой байдлыг үнэлэхэд ашиглаж болно: нүдний торлог бүрхэвчийн цагаан өнгө илүү хүчтэй байх тусам тунгалаг байдал аажмаар арилдаг. Тунгалаг байдал үүсэх шалтгаан нь нүдний торлог бүрхэвчийн завсрын бодисын хаван юм. Ихэнхдээ Берлиний тунгалаг байдал нь харааны хурц бууралтыг үүсгэдэггүй ч харааны талбайн төвлөрсөн нарийсал байнга ажиглагддаг. Булингар нь ихэвчлэн 7-10 хоногийн дотор арилдаг.

Төрөл бүрийн нягтралтай орчин, мембраны өөрчлөлт, цохилтын хариуд целлюлозын булчингийн агшилт, нүдний харааны диск ба шилэн биений ёроолд шилэн бие илүү нягт бэхлэгдэх нь нүдний нулимс, салангид хэсгүүдийн байршлыг тодорхойлдог. нүдний алим. Торлог бүрхэвч гэх мэт илүү уян хатан мембранууд сунаж, бага сунадаг - судас, Дессеметийн мембран урагдсан байдаг. Дунд зэргийн гэмтлийн нөлөөгөөр нүдний хөндийн нулимс нь нүдний мэдрэлийн толгойд төвлөрсөн байрлалтай байдаг бөгөөд бууны няцралттай бол тэдгээр нь олон өнцөгт хэлбэртэй байдаг.

Нүдний доргилтын дараах янз бүрийн нөхцөл байдал нь нүдний мэдрэлийн рефлексийн системийн labability байдаг; хоёрдогч реактив үрэвсэл, дегенератив үйл явцын дэвсгэр дээр офтальмотоны өөрчлөлт, няцралт гэмтлийн урвуу хөгжил.

Бүх няцралт гэмтэл нь цус алдалт дагалддаг. Эдгээр нь ретробулбарын гематом, зовхины гематом, нүдний доорх цус алдалт, гифема, цахилдаг цус алдалт, гемофтальм, торлог бүрхэвчийн өмнөх, торлог бүрхэвч, торлог бүрхэвчийн доорхи болон доорхи цус алдалт юм.

Гипосфагма- Хэнд Нүдний салст бүрхэвчийн доорх цус алдалт нь улаан өнгийн коньюнктиваль фокусын өөр өөр талбай хэлбэрээр амархан оношлогддог. Өргөн цар хүрээтэй гипосфагма нь нүдний алимны бүх гадаргуу хүртэл том талбайг эзэлдэг бөгөөд түүн дээр тархдаг. Гипосфагма нь өөрөө аюултай биш бөгөөд энэ нь харааны бэрхшээлийг үүсгэдэггүй бөгөөд эцэст нь ул мөргүй арилдаг. Гэсэн хэдий ч өргөн цар хүрээтэй гипосфагма нь коньюнктивийн доорхи склераль нулимсыг хамгаалж чадна гэдгийг санах нь маш чухал юм (энэ нь гэмтлийг нээлттэй нүдний гэмтэл рүү шилжүүлдэг). Өргөн хүрээний гипосфагмын үед склерагийн хагарлыг арилгах нь Пепечекийн шинж тэмдгийг тодорхойлох, диафаноскопи, склера шалгах зэрэг оношлогооны нэн тэргүүний ажил юм.

Гифема - урд талын танхим дахь цусны хэмжээ нь түүний үндэс эсвэл хүүхэн харааны хэсэгт цахилдаг хагарснаас болж үүсдэг. Гипемийн үед эвэрлэг бүрхэвчийн гемоглобины шингээлт ихэвчлэн тохиолддог, учир нь ялангуяа гемолиз үүсэх, түүнчлэн урд талын камерын өнцгийн нийт гифем болон гэмтлийн эд эсийн гэмтлээс болж нүдний дотоод шингэний гадагшлах урсгалыг тасалдуулах таатай нөхцөл бүрддэг. , гадагшлах урсгалыг хаах.

Гифема нь анхдагч ба хоёрдогч гэж хуваагддаг бөгөөд тус бүр нь хэсэгчилсэн, дэд болон нийт байж болно.

Элэгний эвэрлэг бүрхэвч дээр хучуур эд нь хэсэгчлэн эсвэл бүрэн байхгүй тохиолдолд элэгдэл үүсдэг.

Цахилдаг няцралт гэмтсэн тохиолдолд сфинктерийн парезийн улмаас гэмтлийн мидриаз үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь гэмтлийн дараа бараг шууд үүсдэг. Сурагчийн гэрэлд үзүүлэх хариу урвал алдагдаж, хэмжээ нь 7-10 мм хүртэл нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд фотофоби, харааны мэдрэмж буурсан гэж гомдоллодог. Контузийн үед цилиар булчингийн парези нь орон байрны эмгэгийг үүсгэдэг. Хүчтэй цохилтоор цахилдагийг үндсээр нь хэсэгчлэн эсвэл бүрэн салгах боломжтой (иридодиализ) нь анириди үүсгэдэг. Нэмж дурдахад цахилдаг радиаль хагарал, түүний хэсгийг салгаж, салбарын согог үүсэх боломжтой. Цахилдаг судаснууд гэмтсэн тохиолдолд хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн байж болох гифема үүсдэг.

Зарим тохиолдолд цилиар биеийн урд хананд гэмтэл учруулж, цорго булчингийн хуваагдал ажиглагдаж байна. Цахилдаг ба линзтэй хамт цилиар булчингийн уртааш утаснууд буцаж хөдөлж, цахилдаг эвэрлэгийн өнцөг гүнзгийрдэг. Үүнийг хоёрдогч глаукомын шалтгаан болох урд талын камерын өнцгийн уналт гэж нэрлэдэг.

Контуз үүссэн тохиолдолд цахилдаг нь урд талын линзний капсултай богино хугацаанд шүргэлцсэний улмаас түүн дээр цахилдагны пигмент хуудас болох Фоссийн цагираг үүсч болно.

Капсулын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчөөгүй ч линз дээрх аливаа гэмтэл нь янз бүрийн хүндийн тунгалаг байдлыг үүсгэдэг. Капсулын уутыг хадгалснаар шилэн дээр хөлдсөн хэв маягийн гэмтлийн хүчийг хэрэглэх проекц дахь тунгалаг байдлыг нутагшуулах замаар дэд капсулын катаракт ихэвчлэн үүсдэг.

Мохоо гэмтэл нь ихэвчлэн үүсдэг линзний шөрмөсний аппаратын эмгэг . Тиймээс, гэмтлийн хүчин зүйлд өртсөний дараа цинн шөрмөсний хэсэг урагдаж, харин цилиар бүслүүрийн үлдсэн хэсгүүдийн тусламжтайгаар линзийг барьж авдаг subluxation (subluxation) үүсч болно. Subluxation үед орон сууцны эмгэг ажиглагдаж, линзний уутыг хадгалсан шөрмөсөөр жигд бус хурцадмал байдлаас болж линзний астигматизм үүсч болно. Сублюксацийн үед урд талын камерын гүн буурах нь усан шингэний гадагшлах урсгалд саад болж, хоёрдогч факотопик глауком үүсэх шалтгаан болдог.

Илүү хүнд нөхцөл бол линзийг урд талын камер эсвэл шилэн бие рүү шилжүүлэх (luxation) юм. Урд камерт люкс үүсэх нь нүднээс гарах шингэний урсгалыг бүрэн хааж байгаатай холбоотой маш өндөр офтальмотонустай хоёрдогч факоморфик глаукомыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Линз нь склера нь мөчний хөндийд хагарах үед нүдний салст бүрхэвчийн доор мултарч болно.

Линз мултрах бүх тохиолдолд урд талын гүн танхим ажиглагдаж, цахилдаг чичрэх боломжтой - иридодонез.

Нүдний алимны няцралт, шилэн биед цус алдах зэрэг хүнд хэлбэрийн илрэл. Гемофтальм нь хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн байж болно. Гемофтальмос нь дамжуулсан гэрлийн шинжилгээгээр оношлогддог. Энэ тохиолдолд ёроолын рефлекс суларсан эсвэл байхгүй байна. Шингээх чадвар муутай гемофтальм нь нүдний торлог бүрхэвчтэй наалдац үүсэх, улмаар торлог бүрхэвчийг татахад хүргэдэг.

Нүдний торлог бүрхэвчийн няцралт олон тооны хугарлын дотроос хамгийн онцлог нь өмнө нь "чимээгүй" завсарлагааны "идэвхжүүлэлт" эсвэл дистрофи, шилэн торлог бүрхэвчийн таталцлын газруудад шинэ хагарал үүсэх үед үүсэх, эсвэл нүдний торлог бүрхэвч их хэмжээгээр хуваагдах явдал юм. шүдний шугамаас торлог бүрхэвч. Завсарлагааны байршлаас хамааран янз бүрийн түвшний харааны мэдрэмж буурч, нүдний торлог бүрхэвч үүсч, тархдаг.

толбоны нүх Офтальмоскопи нь шар толбоны проекцын эргэн тойрон дахь торлог бүрхэвчээс илүү тод улаан, дугуйрсан фокус гэж тодорхойлогддог. Ил тод хугарлын орчинд оптик когерент томограф нь оношлогооны хамгийн их мэдээллийг өгдөг. Хэрэв хугарлын орчны ил тод байдал алдагдсан бол шарх толбоны хугарлыг эрт оношлоход хэцүү байдаг.

Choroidal detachment (CDE)- Т хэрэх CCA нь цусархаг бөгөөд choroidal судас гэмтэх үед хагарснаас болж үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь шилэн хөндий рүү цухуйсан янз бүрийн хэмжээтэй бөөрөнхий бөмбөгөөр илэрдэг. Торлог бүрхэвчээс ялгах оношлогооны ялгаа нь бөмбөрцгийн өнгө (хар ягаан эсвэл хар улаан, тунгалаг биш), нүдний алимыг хөдөлгөх үед хөдөлгөөнгүй байдаг. Хамтарсан гемофтальмитай бол офтальмоскопи нь мэдээлэлгүй тохиолдолд B-scan ашигладаг бөгөөд энэ нь зовхины арын туйл дахь хөдөлгөөнгүй цуурай эерэг дугуйрсан сүүдрийг тодорхойлдог.

Choroid-ийн доод хэсгийн урагдал нь гэмтлийн үед сагитал хавтгайд нүдний алимны шахалтын хэв гажилтын үр дүн юм. Хэрэв үүнтэй зэрэгцэн choroid-ийн хагарал үүсвэл choroid-ийн байгалийн уян хатан чанар, нүдний алимны урвуу дагуу сунах зэргээс шалтгаалан ан цавын ирмэгүүд зөрж байна. Цоорхойн ирмэгийн диастазын улмаас нүдний торлог бүрхэвч байхгүй, нүдний торлог бүрхэвчийн ишеми үүсдэг achoroidal бүс үүснэ. Офтальмоскопийн аргаар тодорхой контур бүхий хавирган сар хэлбэртэй цагаан голомтыг тодорхойлдог бөгөөд ихэвчлэн оптик дискэн дээр төвлөрсөн байрлалтай байдаг. Шар толбоны бүс дэх хагарлыг байнга нутагшуулах нь энэ хэсгийн судасны хамгийн бага зузаантай холбоотой юм. ZTG-ийн тусламжтайгаар хоёр ба түүнээс дээш цоорхойг ихэвчлэн бие биентэйгээ зэрэгцээ байрладаг илрүүлдэг. Торрины доорхи судасны хагарлын байнгын хүндрэл нь торлогийн доорхи орон нутгийн цус алдалт юм. Шар толбоны локализацитай бол энэ эмгэг нь харааны огцом бууралтад хүргэдэг.

HRT-ийн хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг бол гэмтлийн нейрооптикопати харааны мэдрэлийн няцралтаас болж нүдний алим хадгалагдаж байхад хараа нь сохрох хүртэл багасах үед нүдний алим нь заримдаа огт өөрчлөгддөггүй тул эмнэлзүйн зураг маш муу байдаг. Артерийн судас харьцангуй нарийссан байж болно. Дээр дурдсан ZTG-ийн бусад илрэлүүд байгаа тохиолдолд анхааруулах шинж тэмдэг нь нүдний дотоод өөрчлөлтийн үл нийцэх байдал бөгөөд харааны мэдэгдэхүйц алдагдал юм. ZTG-ийн тод томруун нүдний дотоод шинж тэмдэг (их хэмжээний гемофтальм, гэмтлийн катаракт, нийт гифема гэх мэт) тохиолдолд хавсарсан гэмтлийн нейрооптикопатийг алдахгүй байх нь маш чухал юм. Оношилгооны зайлшгүй элементүүд нь энтоптик үзэгдлүүд (AOS, mechanophosphenes) байх ёстой бөгөөд тэдгээр нь байхгүй байх нь харааны мэдрэлийн замын эмгэг, түүнчлэн электрофосфенийг судлахыг илтгэнэ. EC-ийн босго нэмэгдэж, CIF-ийн бууралт нь эдгээр тохиолдлуудад няцралт нейрооптикопати байгааг шууд харуулж байна.

Эмчилгээ

Эмнэлзүйн тодорхой тохиолдол бүрийн эмгэг өөрчлөлтийн нийлбэрээс хамааран хаалттай гэмтлийн эмчилгээ нь зөвхөн консерватив эсвэл мэс заслын болон консерватив бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хослуулах боломжтой; орон нутгийн эсвэл системийн болон орон нутгийн эмчилгээний хосолсон байж болно.

Яаралтай мэс засал хийдэг

• Нүдний доорхи склера ба эвэрлэгийн хагарал
• Нүдний доорхи урагдал гэж сэжиглэгдсэн склерагийн засварууд
• Урд камерын линзний шилжилт хөдөлгөөн
• Нийт гифема ба цусны даралт ихсэх

Бага зэргийн няцралт эмчилгээний ерөнхий зарчим

• амбулаторийн дэглэм
• бактерийн эсрэг эмүүд
• үрэвслийн эсрэг эм (дексаметазон, наклоф дусаах)
• шингэн алдалтын эмчилгээ (диакарб)
• ангиопротекторууд (дицинон, аскорутин)
• элэгдлийн шинж тэмдгийн эмчилгээ: антибиотик дусаах, эпителизацийг хурдасгах эм (балапан, витасик, актовегин)

Дунд болон хүнд хэлбэрийн доргилтыг эмчлэх ерөнхий зарчим

• суурин горим
• тайвшруулах эм (реланиум, феназепам)
• бактерийн эсрэг эмүүд
• үрэвслийн эсрэг эмчилгээ (кортикостероидууд - дексаметазон, NSAIDs - индометацин, ибупрофен)
• шингэн алдалтын эмчилгээ (диакарб, лазикс, глюкозын 40% уусмал)
• ферментийн эмчилгээ (фибринолизин, лидаза, гемаза)
• дархлаа засах эмчилгээ (имунофан)
• ангиопротекторууд (дицинон, стугерон)
• антиоксидант (токоферол, эмоксипин)
• хоргүйжүүлэх эмчилгээ (реополиглюкин, гемодез, уротропин)
• бичил эргэлтийг сайжруулдаг бодисууд (трентал, никотиний хүчил)
• шинж тэмдгийн эмчилгээ (цусны даралт бууруулах эм, өвдөлт намдаах эм)

Нүдний торлог бүрхэвч, харааны мэдрэлийн гэмтлийн үед янз бүрийн эм, лазер, нүдний торлог бүрхэвчийг арилгах мэс засал ашиглан эмнэлэгт хийдэг.

Нүдний дотоод даралт ихсэх тусам түүнийг бууруулдаг янз бүрийн эм хэрэглэдэг (дусал). Хэрэв дусал хангалттай үр дүнтэй биш бол лазер эсвэл бичил мэс заслын мэс засал хийдэг. Нүдний дотоод даралт ихэссэн өвчтөнүүд диспансерийн хяналтанд байх ёстой бөгөөд янз бүрийн эмчилгээг системтэйгээр хийдэг. Цусны даралт ихсэх өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлээгүй тохиолдолд харааны мэдрэл гэмтэж, хатингаршил үүсч, харааны талбай нарийсч, харалган байдалд хүргэдэг. Хоёрдогч глаукомын үед алдагдсан хараа сэргэдэггүй тул гэмтсэн нүдийг хянаж, үе үе нүдний эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй.

Нүдний дотоод даралт удаан хугацаанд бага байх нь нүдэнд аюултай бөгөөд өвчтөнүүдийн 4% нь харалган байдалд хүргэдэг. Ийм гипотензи эмчилгээний нарийн төвөгтэй аргууд байдаг - эмнэлгийн болон мэс заслын эмчилгээ нь нүдний дотоод даралтыг хэвийн болгох боломжийг олгодог.

Нүдний торлог бүрхэвчийн нулимс нь торлог бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж, ихэнх тохиолдолд түүнийг салгахад хүргэдэг. Торлог бүрхэвч нь миллиметрийн зургааны нэгээс хэтрэхгүй зузаантай нүдний гэрэлд мэдрэмтгий бүрхүүл юм. Шилэн биетэй нягт таарч, шүдний шугамын дагуу наалддаг. Янз бүрийн шалтгааны улмаас холбоо барих цэгүүдэд цоорхой үүсч болно. Шалтгаан Торлог бүрхэвч хагарах шалтгааныг одоогийн нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж, хагарлын явц ахих, торлог бүрхэвч үүсэхэд хүргэдэг хүчин зүйлүүдээр нөхөж болно. Үүнд: Их биеийн хөдөлгөөн; Хурц гулзайлгах, үсрэх; толгойн гэмтэл; Хүчтэй стресс; Цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг Харанхуй өрөөнд ихэвчлэн тохиолддог гэнэтийн "аянга" эсвэл гэрлийн анивчдаг. Энэ үзэгдлийг цоорхойн хэсэгт нүдний дотоод бүрхүүлийн хурцадмал байдалаар тайлбарладаг; Нүдний өмнө ялаа харагдах байдал. Энэ нь торлог бүрхэвчтэй хамт цусны судас хагарсаны улмаас шилний арын шилний салалт эсвэл цус алдалтын шинж тэмдэг байж болно; Харааны талбайн нарийсалт эсвэл харагдахуйц объектын гажуудал хэлбэрээр илэрдэг харааны бэрхшээл. Энэ нь нүдний торлог бүрхэвчийн толбоны хагарал үүсэх эсвэл төвийн харааны бүсэд хүрсэн торлог бүрхэвчийн явцаар тайлбарлагддаг; Нүдний өмнө хөшигний харагдах байдал, нэг талдаа үүссэн. Энэ нь хагарал, аль хэдийн эхэлсэн нүдний торлог бүрхэвч байгаагийн шинж тэмдэг юм. Хэрэв танд ийм шинж тэмдэг илэрвэл та нэн даруй нүдний эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй, хэрэв та хойшлуулбал хараа бүрэн алдагдах боломжтой. Харааны мэдрэмж буурсан эсвэл шинж тэмдэггүй, гэмтлийн түүх. Шалгалтын явцад нүдний торлог бүрхэвчийн дор нэг буюу хэд хэдэн шаргал эсвэл цагаан хавирган сар хэлбэртэй тууз олддог бөгөөд тэдгээр нь голчлон нүдний мэдрэлийн толгойд төвлөрсөн байрладаг. Ихэнхдээ нулимс нь цус алдалтаар далдлагдсан байж болох тул гэмтэл бэртлээс хойш хэдхэн хоног эсвэл долоо хоногийн дараа мэдэгдэхүйц болдог. \ Оношлогоо 1. Нүдний иж бүрэн үзлэг, түүний дотор хүүхэн хараа нь томорсон нүдний ёроолд үзлэг хийж, цороодын гэмтлийн тасралтыг оношлох. CNVM-ийг ангархай чийдэн, гүний контакт линз эсвэл 60 эсвэл 90 диоптрийн линзээр хамгийн сайн хардаг. 2. Флуоресцен ангиографи нь choroidal урагдал эсвэл CNVM-ийг батлахад ашиглаж болно. Эмчилгээ Нүдний торлог бүрхэвчийн нулимсаас урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ байдаг. Харамсалтай нь нулимсыг эмчлэх боломжгүй тул бүх хүчин чармайлт нь нүдний торлог бүрхэвчээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Эмчилгээний гол арга бол хязгаарлагдмал лазер коагуляци юм. Мэс засалч нүдний торлог бүрхэвчийг лазераар "гагнуур" хийдэг бөгөөд ингэснээр салалтыг тархахаас сэргийлдэг хаалт үүсгэдэг. Хэрэв та цаг тухайд нь эмчид үзүүлэхгүй бол нүдний торлог бүрхэвчийн нэлээд хэсэг нь гуужсан бол илүү төвөгтэй мэс засал хийх шаардлагатай болдог.