Algorytm udzielania pierwszej pomocy przy oparzeniach. Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach w przypadku oparzeń Oparzenia w nagłych wypadkach

Pierwsza pomoc w przypadku oparzeń na miejscu zdarzenia polega przede wszystkim na szybkim zakończeniu działania czynnika termicznego. Po zapaleniu odzieży najszybszym i najskuteczniejszym sposobem gaszenia jest polewanie ofiary wodą lub rzucanie plandeki, koca itp. Pacjent nie może biegać ani biegać, ponieważ płomień będzie się jeszcze bardziej nadmuchiwał i zakrywał nowe obszary. Równie szybko musisz zrzucić ubrania nasączone gorącym płynem.

Bezpośrednio po usunięciu czynnika termicznego spalone miejsce należy schłodzić zimną bieżącą wodą lub bąbelkami zimnej wody lub śniegiem. Wczesne i przedłużone chłodzenie (20-30 minut) dotkniętych tkanek szybko obniża ich temperaturę, zapobiega pogłębianiu się oparzeń, zmniejsza obrzęki i łagodzi ból.

Stan nieprzytomności osoby poparzonej powinien zwrócić uwagę lekarza. Brak lub splątanie świadomości nie jest typowe dla oparzeń i szoku oparzeniowego. Może to być związane z dowolnym połączonym uszkodzeniem lub chorobą (uszkodzenie czaszkowo-mózgowe lub elektryczne, zatrucie tlenkiem węgla, alkohol, śpiączka cukrzycowa itp.).

W celu złagodzenia bólu, w zależności od ciężkości oparzenia, środki przeciwbólowe można stosować w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi, przeciwpsychotycznymi, w łagodnych przypadkach - analgin, baralgin, w ciężkich przypadkach - znieczulenie wziewne za pomocą przenośnych inhalatorów.

Ubrania z poparzonych obszarów ciała należy zdejmować ostrożnie, aby nie zrywać złuszczonego naskórka i nie powodować niepotrzebnego bólu. Lepiej odciąć mocno przylegające do spalonej skóry części ubrania i nie odrywać ich. Na powierzchnie oparzeń nakłada się aseptyczne opatrunki suche lub suszące na mokro (z roztworami 0,1% rivanolu, 0,2% furatsiliny, 5% mafenidu, 3-5% kwasu borowego itp.).

Lekarze medycyny ratunkowej nie powinni stosować miejscowo leków, które zmieniają wygląd poparzonej skóry (nadmanganian potasu, taniny, azotan srebra itp.) i utrudniają dalsze wyjaśnienie diagnozy. Możesz zostawić bez bandaży oparzenia na twarzy i oparzenia pierwszego stopnia. W przypadku braku opatrunku owinąć spaloną powierzchnię czystą szmatką (prześcieradło, ręcznik itp.). W przypadku oparzeń dłoni konieczne jest usunięcie pierścieni z palców, ponieważ z powodu narastającego obrzęku mogą powodować zaburzenia krążenia w dystalnych paliczkach.

W przypadku oparzeń chemicznych wywołanych kwasami i zasadami, najbardziej wszechstronną i najskuteczniejszą pierwszą pomocą jest długie (około 1 godziny) mycie oparzonego miejsca na ciele ofiary dużą ilością bieżącej wody. Im szybciej środek chemiczny zostanie usunięty ze skóry, tym bardziej powierzchowne będzie oparzenie. Konieczne jest szybkie zdjęcie nasączonej substancją odzieży, kontynuując mycie spalonej powierzchni skóry. Wyjątkiem dla takiej obróbki są wapno palone i organiczne związki glinu (wodorek dietyloglinu, trietyloglinu itp.), których kontakt z wodą jest przeciwwskazany.

Oparzenia termiczne

Przede wszystkim zatrzymuje się działanie szkodliwych czynników, miejsce oparzenia i otaczającą powierzchnię chłodzi się (bezpośrednio lub przez czystą pościel, szmatę) pod strumieniem zimnej wody o temperaturze 20-25°C przez 10 minut (do bólu znika).

Uwolnij uszkodzoną część ciała z ubrania (nie zdejmuj ubrania, konieczne jest odcięcie go po ostygnięciu). Również

nie zdejmuj ubrań, które przywarły do skóry. W przypadku oparzeń dłoni konieczne jest zdjęcie pierścieni z palców ze względu na ryzyko niedokrwienia!

Mokry aseptyczny bandaż z furacyliną (1:5000) lub 0,25% nowokainą nakłada się na miejsce oparzenia (w przypadku rozległych oparzeń lepiej jest użyć sterylnego prześcieradła). Nie możesz przebić pęcherzy! Nie zaleca się leczenia ran żadnymi proszkami, maściami, aerozolami, barwnikami przed wejściem pacjenta do szpitala. Znieczulenie wykonuje się według wskazań (nienarkotyczne leki przeciwbólowe). Ważne jest, aby nie pozwolić dziecku pić, aby nie przepełnić żołądka przed zbliżającym się znieczuleniem podczas wstępnego leczenia rany w szpitalu. Ofiara jest hospitalizowana na oddziale oparzeń.

Oparzenia chemiczne

W celu usunięcia agresywnej cieczy spłukać spaloną powierzchnię dużą ilością bieżącej wody przez 20-25 minut (z wyjątkiem oparzeń wapnem palonym i organicznymi związkami glinu). Stosuje się płyny neutralizujące: do kwasów, fenolu, fosforu - 4% wodorowęglan sodu; dla wapna - 20% roztwór glukozy.

Podczas wdychania dymu, gorącego powietrza, tlenku węgla, przy braku zaburzeń psychicznych, dziecko wyprowadzane jest na świeże powietrze, usuwa się śluz z jamy ustnej i gardła, wprowadza się przewód powietrzny, po czym wdycha się 100% tlenu przez maskę inhalatora jest uruchomiony. Wraz ze wzrostem obrzęku krtani, zaburzeniami świadomości, drgawkami i obrzękiem płuc, po dożylnym podaniu atropiny i diazepamu (ewentualnie w mięśnie dna jamy ustnej) tchawicę intubuje się, a następnie przechodzi do wentylacji mechanicznej.

Oparzenia gałki ocznej

Wykonaj znieczulenie końcowe 2% roztworem nowokainy (w kroplach), obfite płukanie worka spojówkowego (za pomocą gumowej bańki) roztworem furacyliny (1:5000); o nieznanym charakterze szkodliwej substancji - przegotowanej wody. Załóż bandaż. Ofiary są hospitalizowane, transport odbywa się w pozycji leżącej.

Opieka w nagłych wypadkach na wstrząsy podczas oparzeń

Znieczulenie przeprowadza się w obszarze oparzeń do 9% domięśniowego wstrzyknięcia środków przeciwbólowych; o powierzchni oparzenia 9-15% - 1% roztwór promedolu 0,1 ml/rok/m. (jeśli dziecko ma więcej niż 2 lata). O powierzchni oparzeń do> 15% - 1% roztwór promedolu 0,1 ml / rok (jeśli dziecko ma więcej niż 2 lata); fentanyl 0,05-0,1 mg/kg IM w połączeniu z 0,5% roztworem diazepamu 0,2-0,3 mg/kg (0,05 ml/kg) IM lub IV.

W I-II stopniu wstrząsu oparzeniowego na etapie przedszpitalnym nie prowadzi się terapii infuzyjnej. Na III- IV stopień wstrząsu oparzeniowego (dekompensacja krążenia) wykonać dostęp do żyły i przeprowadzić terapię infuzyjną 20 ml / kg przez 30 minut z roztworami reopoliglyukiny, Ringera lub 0,9% roztworem chlorku sodu; prednizolon 3 mg/kg podaje się dożylnie. Terapię tlenową przeprowadza się przez maskę ze 100% tlenem. Ofiara jest pilnie hospitalizowana na oddziale intensywnej terapii centrum oparzeń lub w szpitalu wielospecjalistycznym.

KRWAWIENIE U DZIECI

KRWAWIENIE PŁUCNE

Przyczyny krwotoku płucnego: uraz klatki piersiowej; ostre i przewlekłe ropne procesy zapalne w płucach (rozstrzenie oskrzeli, ropnie, niszczące zapalenie płuc), gruźlica płuc; krwotoczne zapalenie zakrzepowo-naczyniowe; hemosyderoza płucna.

Obraz kliniczny

Z ust i nosa wydostaje się pienisty, krwawy płyn, posoka i czasem szkarłatna krew, wymiociny i stolec nie zmieniają koloru. W płucach podczas osłuchiwania słychać mnóstwo wilgotnych, przeważnie drobno bulgoczących rzęsek. Dziecko gwałtownie blednie, pojawia się osłabienie i adynamia.

Pilne środki

Dziecko otrzymuje pozycję półsiedzącą; ocenić kolor skóry i błon śluzowych, określić charakter oddychania, puls, ciśnienie krwi; zbadaj nosogardło; zapewnić drożność górnych dróg oddechowych; rozpocząć terapię tlenową. Pacjent pilnie hospitalizowany na oddziale chirurgicznym.

Krwawienia z przewodu pokarmowego

Przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego: wrzody i nadżerki, guzy, uchyłki przewodu pokarmowego, żylaki przełyku lub żołądka.

Obraz kliniczny

Mogą wystąpić wymioty w kolorze „fusów kawy”, czarny stolec, rzadziej stwierdza się obecność szkarłatnej krwi w wymiocinach i kale. Na ich kolor wpływa lokalizacja krwawienia. Występuje ostra bladość skóry, zawroty głowy, osłabienie, ból w jamie brzusznej. Przy znacznej utracie krwi ciśnienie krwi spada. W przypadkach, w których krwawienie występuje na tle wgłobienia, zakrzepowego zapalenia naczyń, infekcji jelitowej, towarzyszy mu szczegółowy obraz kliniczny choroby podstawowej.

Dziecko z objawami krwawienia z przewodu pokarmowego powinno być hospitalizowane zgodnie z profilem choroby podstawowej. W przypadku masywnego krwawienia dzieci są hospitalizowane na oddziale chirurgicznym. Przed hospitalizacją na okolicę nadbrzusza lub pępka nakłada się okład z lodu lub szmatkę zwilżoną zimną wodą (w zależności od miejsca krwawienia). Podać do wypicia 5% roztwór kwasu epsilon-aminokapronowego 5 ml/kg z trombiną. Jeśli ciśnienie krwi jest obniżone, przed transportem dożylnym kapie się albuminę lub żelatynol 10 ml / kg.

Jak wiadomo, charakter przebiegu i wynik objawów patologicznych w urazie termicznym zależą od ciężkości urazu, poziomu zdolności kompensacyjnych organizmu i terminowości działań terapeutycznych, w tym na etapie przedszpitalnym. Brak odpowiedniej opieki medycznej w ostrym okresie szybko prowadzi do przejścia reakcji adaptacyjnych w patologiczne, wyczerpania rezerwowych zdolności organizmu i ich awarii.

Wszystko to świadczy o wadze problemu poprawy organizacji opieki medycznej nad poszkodowanymi z oparzeniami przez zespoły karetek.

W celu optymalizacji zakresu świadczeń medycznych udzielanych na etapie przedszpitalnym poszkodowanym z urazem termicznym i uszkodzeniem wziewnym dróg oddechowych, poniżej zaproponowano algorytm działań.

Algorytm postępowania w przypadku urazu termicznego

Diagnostyka i ocena ciężkości urazu termicznego i kombinowanego termicznego inhalacyjnego urazu. Oparzenie to uraz, do którego dochodzi, gdy tkanki ciała są narażone na działanie wysokiej temperatury, agresywnych chemikaliów, prądu elektrycznego i promieniowania jonizującego.

Oparzenia chemiczne - oparzenia agresywnymi płynami powstają w wyniku kontaktu z kwasami i zasadami.
Oparzenia elektryczne to urazy powstałe w wyniku przepływu prądu elektrycznego przez tkanki.
Oparzenia radiacyjne występują po wystawieniu na działanie promieniowania jonizującego lub ultrafioletowego.

Nasilenie stanu poszkodowanego z oparzeniami zależy od głębokości i obszaru zmiany, a także od obecności i stopnia urazu wdechowego.

Powierzchnia spalić

Obszar powierzchni spalania określa zasada dziewiątek. Zasada „dziewiątek” nie jest dokładna (błąd do 5%), ale pozwala szybko i łatwo oszacować obszar oparzenia, co jest szczególnie ważne w sytuacjach awaryjnych.

Zasada dziewiątek określa procent pola powierzchni części ciała do pola powierzchni ciała (SBA) dla dorosłych.

głowa i szyja stanowią 9%,
przednia powierzchnia ciała - 18% (brzuch - 9% + przednia powierzchnia klatki piersiowej - 9%),
tylna powierzchnia ciała - 18% (dolna część pleców i pośladki - 9% + klatka piersiowa - 9%),
kończyna górna - 9%,
kończyna dolna - 18% (udo - 9% + podudzie i stopa - 9%),
krocze - 1%.

Aby ocenić małe oparzenia w różnych lokalizacjach, możesz użyć „zasada dłoni”- powierzchnia dłoni ofiary wynosi od 170 do 210 cm2 u osoby dorosłej i z reguły odpowiada 1% powierzchni skóry.

Głębokość porażki

Określanie głębokości zmiany odbywa się według czterostopniowej klasyfikacji:

I stopień- uporczywe przekrwienie tętnic i wysięk zapalny, wyraźny zespół bólowy.

II stopień- złuszczanie warstw naskórka z powstawaniem małych pęcherzy wypełnionych przezroczystą żółtawą cieczą. Intensywność odczuć bólowych jest maksymalna.

III stopień:

Stopień IIIa - uszkodzenie samej skóry właściwej. Wrażliwość na ból jest zmniejszona, reakcje naczyniowe są zachowane.
Stopień III b - całkowita martwica wszystkich warstw skóry przy zachowaniu nienaruszonych tkanek położonych głębiej niż własna powięź. W grubości martwiczych tkanek - zakrzepłe żyły odpiszczelowe. Wrażliwość na ból i reakcje naczyniowe są znacznie zmniejszone lub nieobecne.

IV stopień- rozprzestrzenianie się zmiany do głębszych tkanek (tkanka podskórna, powięź, mięśnie, kości).

Uważa się, że szok oparzenia u dorosłych ofiar może rozwinąć się z oparzeniami skóry II-IIIa stopnia na powierzchni ponad 15%, u dzieci i pacjentów w podeszłym wieku na powierzchni ponad 10% powierzchnia ciała.

Wstrząs oparzeniowy jest jednym z najniebezpieczniejszych okresów choroby oparzeniowej. Przy urazach łączonych - oparzeniach skóry i uszkodzeniu dróg oddechowych - w pierwszych godzinach od urazu jednym z groźnych powikłań jest uduszenie spowodowane obrzękiem krtani, strun głosowych i przestrzeni okołowięzadłowej.

Z reguły uraz łączony łączy się z zatruciem CO i innymi toksycznymi produktami spalania, co może prowadzić do zatrucia i rozwoju zespołu ostrego uszkodzenia płuc.

Lokalizacja oparzeń na twarzy, szyi, przedniej powierzchni klatki piersiowej, obecność przypalonych włosów w przewodach nosowych, ślady sadzy w nosogardzieli, zmiana głosu, kaszel z plwociną zawierającą sadzę, duszność mogą wskazywać na możliwą zmianę drogi oddechowe.

W celu zdiagnozowania termicznego i kombinowanego termicznego urazu inhalacyjnego oraz oceny ciężkości stanu poszkodowanego zaleca się zastosowanie następującego algorytmu diagnostycznego i terapeutycznego.

Algorytm diagnozowania zmian skórnych

Wywiad: ustalenie czynnika etiologicznego, jego cech fizycznych, czasu narażenia, roli ubioru, a także zebranie informacji o chorobach współistniejących i treści pierwszej pomocy.

Inspekcja rany: identyfikacja bezpośrednich i pośrednich oznak głębokości zmiany (rodzaj i kolor rany, strup i jej konsystencja), z uwzględnieniem lokalizacji.

Zastosowanie dodatkowych badań diagnostycznych: określenie odpowiedzi naczyniowej, stopnia utraty wrażliwości na ból.

Wyznaczenie powierzchni oparzenia w procentach.

Uniwersalny wskaźnik ciężkości zmian

W celu ujednolicenia oceny ciężkości urazu termicznego opracowano integralny uniwersalny wskaźnik ciężkości urazu. Opiera się na wskaźniku Franka (IF), zgodnie z którym każdy procent oparzenia powierzchownego odpowiada 1 jednostce konwencjonalnej (j.m.), a głębokiemu – 3 j.m. mi.

Gdy oparzenia skóry połączone są z uszkodzeniem narządów oddechowych, do IF dodaje się 15, 30, 45 j.m. e. w zależności od ciężkości uszkodzenia dróg oddechowych (odpowiednio I, II, III stopień).

U pacjentów w wieku powyżej 60 lat IF dodaje się do 1 j.m. e. za każdy rok życia po 60 latach.

Uważa się, że przy wartościach ITP ponad 20 j.u. e. rozwija się szok oparzeniowy, który jest pierwszym okresem choroby oparzeniowej.

Nasilenie wstrząsu oparzeniowego określa liczba umownych jednostek wskaźnika ciężkości urazu: 20-60 j.m. e. - lekki wstrząs oparzeniowy (wstrząs I st.), 61-90 j.m. e. - stopień ciężki (II stopień wstrząsowy), powyżej 91 j.u. e. - bardzo silny stopień oparzenia (wstrząs III stopnia).

W zależności od nasilenia szoku oparzeniowego tworzona jest prognoza ciężkości przebiegu choroby oparzeniowej. We wstrząsie I stopnia rokowanie jest korzystne, II stopnia rokowanie jest wątpliwe, wstrząs III stopnia sugeruje niekorzystny przebieg choroby oparzeniowej.

Główne zadania zespołu pogotowia ratunkowego

ocena ogólnej ciężkości stanu ofiary;
określenie ciężkości urazu termicznego według obszaru i głębokości zmian, obecności urazu wziewnego;
w razie potrzeby przeprowadzenie terapii infuzyjnej, utrzymanie drożności dróg oddechowych;
transport poszkodowanego do najbliższego centrum urazowego pierwszego lub drugiego poziomu w czasie „złotej godziny”.

Algorytm SMP dla oparzeń na etapie przedszpitalnym

Zakończenie działania czynnika termicznego, chłodzenie dotkniętych obszarów (co najmniej 15 minut).

Ocena funkcji życiowych, w razie potrzeby środki do ich przywrócenia i utrzymania. W przypadku upośledzenia świadomości poszkodowanego z urazem termicznym konieczne jest wykluczenie możliwego urazu czaszkowo-mózgowego, zatrucia tlenkiem węgla, zatrucia alkoholem lub lekami.

Opatrunki (nie zdejmować części odzieży przylegających do ran oparzeniowych, nie zaleca się stosowania antyseptyków koloryzujących na etapie przedszpitalnym), przy rozległych zmianach stosuje się prześcieradła.

Terapia tlenowa

Obowiązkowym elementem świadczenia opieki medycznej na etapie przedszpitalnym jest zapewnienie drożności dróg oddechowych, tlenoterapia i w razie potrzeby sztuczna wentylacja płuc z oceną parametrów wentylacji i wymiany gazowej podczas transportu.

Intubację tchawicy należy wykonać w następujących przypadkach:

brak świadomości;
kliniczne objawy ciężkiego uszkodzenia dróg oddechowych (niewydolność oddechowa, uduszenie, stridor, oznaki uszkodzenia przez produkty spalania);
intubację tchawicy i wentylację mechaniczną można wykonać u pacjentów z rozległymi oparzeniami twarzy, szyi i klatki piersiowej, a także w każdej innej lokalizacji oparzenia o powierzchni powyżej 50% powierzchni ciała, ponieważ przy rozległych zmiany chorobowe, oddychanie pacjenta jest często nieskuteczne, prowadzi do niedotlenienia i zaostrza stan chorego.

Uśmierzanie bólu i sedacja

Znieczulenie i sedacja na etapie przedszpitalnym. Eliminacja bólu powinna uwzględniać specyfikę stanu pacjentów oparzonych.

Zaleca się wykluczenie dożylnego podawania narkotycznych leków przeciwbólowych, które przyczyniają się do upośledzenia świadomości, rozwoju jej dodatkowej depresji, a co najważniejsze depresji oddechowej, która czasami nawet na etapie specjalistycznej opieki prowadzi do trudności w ocenie nasilenia choroby. stan, wygładzenie obrazu klinicznego, nie wspominając o natychmiastowych powikłaniach.

Aby zatrzymać zespół bólowy, wystarczy użyć 4 ml 50% roztworu analgezji w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi - 2 ml 1% roztworu suprastyny. Ponadto skuteczne jest stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, które mają wyraźne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Aby zatrzymać zespół bólowy, przepisuje się ketonal 100-200 mg lub ketorolak 30 mg domięśniowo lub dożylnie.

Benzodiazepiny są zalecane, jeśli u ofiar pojawia się lęk. Przy silnym pobudzeniu psychoruchowym można je łączyć z neuroleptykami.

W celu znieczulenia i sedacji na etapie przedszpitalnym zaleca się następujący schemat: ketonal - 100 mg, suprastin - 20 mg, relanium - 10 mg.

Należy podkreślić, że narkotyczne leki przeciwbólowe i duże dawki środków uspokajających są podawane w przypadku bardzo ciężkich zmian, a następnie odpowiedniej wymiany gazowej, stabilnej hemodynamiki i pod uważnym instrumentalnym monitorowaniem poszkodowanego.

Terapia infuzyjna

Terapia infuzyjna jest głównym elementem patogenetycznym terapii przeciwwstrząsowej. Aby to zapewnić, konieczne jest cewnikowanie jednej lub dwóch żył obwodowych, a jeśli nie jest to możliwe, wykonuje się cewnikowanie jednej z żył centralnych.

Objętość i szybkość wlewu zależą od ciężkości urazu i czasu transportu. Terapia infuzyjna na etapie przedszpitalnym obejmuje dożylne podawanie zrównoważonych roztworów krystaloidów soli.

Objętość terapii infuzyjnej u pacjentów oparzonych obliczana jest na podstawie obszaru oparzeń i masy ciała według wzoru Parklanda. W ciągu pierwszych 8 godzin przetacza się połowę obliczonej objętości, uzyskując stałą diurezę 1 ml/kg na godzinę.

Formuła parku:

V ml roztworu Ringera = 4 ml x 1 kg masy ciała x powierzchnia oparzenia (%).

V ml \u003d 0,25 ml x 1 kg masy ciała x Powierzchnia oparzenia (%) na godzinę.

Obiecujące i całkiem naturalne jest dożylne podawanie wlewów leków przeciw niedotlenieniu i przeciwutleniaczy, w tym fumaranów czy bursztynianów (mafusol, polioksyfumaryna, reamberina, cytoflawina).

Roztwory na bazie żelatyny (gelofusin - 4%) i pochodnych hydroksyetyloskrobi (hemoches 6-10%), refortan 6-10%, voluven, stabizol) są w stanie stabilizować hemodynamikę i poprawiać właściwości reologiczne krwi. Zaleca się stosowanie tych środków infuzyjnych na etapie przedszpitalnym z wyraźnymi objawami hipowolemii i niestabilnej hemodynamiki.

Transport do szpitali

Transport osób wymagających hospitalizacji powinien odbywać się w szpitalach z wyspecjalizowanymi oddziałami leczenia ofiar urazów termicznych.

Wskazaniami do hospitalizacji są:

oparzenia II stopnia na powierzchni powyżej 10% (u osób powyżej 60 roku życia i u dzieci na powierzchni powyżej 5%);
oparzenia III i stopnia na powierzchni powyżej 3-5%;
oparzenia III b IV stopnia;
oparzenia obszarów istotnych funkcjonalnie i kosmetycznie (twarz, krocze, dłonie, stopy, okolice stawów);
oparzenia elektryczne, obrażenia elektryczne;
uraz inhalacyjny;
oparzenia połączone z innymi urazami;
oparzenia u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi.

Transport ciężko oparzonych pacjentów odbywa się na tle trwającej terapii infuzyjnej, pod kontrolą monitora parametrów krążenia krwi i oddychania: ciśnienie krwi, puls (nieinwazyjnie), rejestracja temperatury ciała, z możliwością rejestracji EKG.

Ważne jest wykonywanie pulsoksymetrii i kapnometrii, zwłaszcza podczas tlenoterapii i wentylacji mechanicznej.

Nasilenie zmian urazu termicznego oraz przemijanie rozwoju zmian patologicznych wymusza precyzyjne wdrożenie określonych algorytmów udzielania pomocy ofiarom, przede wszystkim na etapie przedszpitalnym.

Tym samym kompetentna i terminowa opieka medyczna świadczona przez zespoły karetek przyczynia się do zapobiegania i zmniejszania nasilenia odległych powikłań, daje tymczasowy margines czasu na zapobieganie poważnym powikłaniom i śmiertelności u ofiar urazów termicznych.

K. M. Kryłow, O. W. Orłowa, I. W. Szlyk

W ten sposób rozróżnia się oparzenia termiczne, elektryczne, słoneczne, chemiczne i radiacyjne. Najczęściej poparzona jest skóra, oczy i drogi oddechowe.

Oparzenia termiczne skóry

Oparzenia termiczne skóry są najczęstszym rodzajem oparzeń domowych.

Objawy kliniczne

W zależności od nasilenia zmian skórnych, głębokości uszkodzenia tkanki rozróżnia się następujące stopnie oparzeń:

I stopień - w miejscu zmiany obserwuje się uporczywe zaczerwienienie skóry i silny ból;
II stopień - w miejscu narażenia na wysoką temperaturę tworzą się pęcherze z przezroczystą zawartością, miejsce zmiany jest bardzo bolesne;
III stopień - martwica (martwica) wszystkich warstw skóry. Podczas badania ujawnia się kombinacja śmiertelnie bladych (martwych) obszarów skóry, obszarów zaczerwienienia i pęcherzy, wszystkie rodzaje wrażliwości znikają w obszarze oparzenia, nie ma bólu.
Stopień IV - nie tylko skóra ulega martwicy, ale także znajdujące się pod nią tkanki (tkanka tłuszczowa, mięśnie, kości, narządy wewnętrzne), po badaniu ujawnia się zwęglenie skóry.
Częściej występuje kombinacja różnych stopni oparzeń. Ich III i IV stopnie odnoszą się do głębokich oparzeń, którym towarzyszy pogorszenie ogólnego stanu ofiary, wymagają interwencji chirurgicznej, goją się z powstawaniem głębokich blizn. Nasilenie stanu ofiary zależy zarówno od stopnia oparzenia, jak i od obszaru zmiany. Oparzenia II stopnia, obejmujące ponad 25% powierzchni ciała, a także III i IV stopnia, obejmujące ponad 10% powierzchni ciała, są rozległe i często powikłane rozwojem wstrząsu oparzeniowego. Ofiara, która jest w szoku po oparzeniu, jest niespokojna, próbuje uciec, jest słabo zorientowana w tym, co się dzieje; po chwili podniecenie ustępuje miejsca apatii, prostracji, adynamii i spadkowi ciśnienia krwi. U dzieci, osób powyżej 65 roku życia, pacjentów osłabionych, wstrząs oparzeniowy może rozwinąć się nawet przy mniejszym obszarze uszkodzenia.

Pierwsza pomoc w oparzeniach termicznych skóry

Pierwszym działaniem powinno być zatrzymanie wpływu czynnika termicznego na ofiarę: konieczne jest wyciągnięcie ofiary z ognia, ugaszenie i zdjęcie palących się (tlących się) ubrań. Spalone obszary ciała zanurza się w zimnej wodzie na 10 minut, osoba (jeśli jest przytomna) otrzymuje dowolny lek znieczulający - metamizol sodu, tramadol; w ciężkim stanie podaje się narkotyczne środki przeciwbólowe (promedol, chlorowodorek morfiny). Jeśli osoba poparzona jest przytomna, a powierzchnia oparzenia jest dość rozległa, zaleca się wypicie jej z roztworem soli kuchennej i sody oczyszczonej, aby zapobiec odwodnieniu.
Oparzenia I stopnia leczy się alkoholem etylowym (33%) lub 3-5% roztworem nadmanganianu potasu i pozostawia bez bandaża. W przypadku oparzeń II, III, IV stopni po obróbce powierzchni oparzenia nakłada się na nią sterylny bandaż. Po tych wydarzeniach wszystkie ofiary muszą zostać przewiezione do szpitala. Transport odbywa się na noszach. W przypadku oparzeń twarzy, głowy, górnej połowy ciała osoba poparzona jest przewożona w pozycji siedzącej lub półsiedzącej; ze zmianami klatki piersiowej, brzucha, przedniej powierzchni nóg - leżąc na plecach; na oparzenia pleców, pośladków, tyłu nóg - leżąc na brzuchu. Jeśli hospitalizacja w niedalekiej przyszłości jest z jakiegokolwiek powodu niemożliwa, poszkodowanemu udziela się pomocy na miejscu: w celu znieczulenia oparzeń spryskuje się je 0,5% roztworem nowokainy przez 5 minut (do ustąpienia bólu), nakłada się bandaże na oparzenia emulsją synthomycyny lub maścią streptocidową. Nadal dają mu roztwór sody i soli, okresowo podają środki przeciwbólowe.

Oparzenia chemiczne skóry i błon śluzowych

Różnica między oparzeniami chemicznymi a oparzeniami termicznymi polega na tym, że w przypadku oparzeń chemicznych szkodliwy wpływ substancji chemicznej na tkanki ciała utrzymuje się przez długi czas - aż do całkowitego usunięcia z powierzchni ciała. Dlatego początkowo powierzchowne oparzenie chemiczne, przy braku odpowiedniej pomocy, może po 20 minutach przekształcić się w oparzenie III lub IV stopnia. Głównymi środkami chemicznymi powodującymi oparzenia są kwasy i zasady.

Objawy kliniczne
W wyniku oparzenia kwasem z martwej tkanki powstaje strup (skorupa). Po wystawieniu na działanie zasad dochodzi do mokrej martwicy (martwicy) tkanek i nie tworzy się parch. Należy zwrócić uwagę na te znaki, ponieważ środki mające na celu pomoc poszkodowanemu w poparzeniach kwasami i zasadami są różne. Ponadto, jeśli pacjent jest świadomy i odpowiednio postrzega rzeczywistość, musi wyjaśnić z nim, z jaką substancją miał kontakt. W przypadku oparzeń chemicznych, podobnie jak w przypadku oparzeń termicznych, występują 4 stopnie nasilenia uszkodzenia tkanki.

Pierwsza pomoc w oparzeniach chemicznych i śluzowych skóry

Ofiara jest usuwana z odzieży nasączonej środkiem uszkadzającym (kwas lub zasada), skóra jest myta pod bieżącą wodą. Znany jest przypadek, kiedy dziewczyna, która pracowała w laboratorium chemicznym, zmarła od poparzenia kwasem tylko dlatego, że mężczyzna, który był w pobliżu, wstydził się ją rozebrać. W przypadku oparzeń spowodowanych działaniem kwasu na oparzone powierzchnie nakłada się sterylne chusteczki zwilżone 4% roztworem wodorowęglanu sodu; w przypadku oparzeń alkalicznych - sterylne chusteczki zwilżone słabym roztworem kwasu cytrynowego lub octowego (w zakładach, w których występuje kontakt z zasadami lub kwasami, w apteczce musi znajdować się zapas tych substancji). Pacjent otrzymuje dowolny środek przeciwbólowy i jest pilnie hospitalizowany w najbliższym szpitalu (najlepiej w szpitalu z oddziałem oparzeń).

Oparzenia oczu

(moduł bezpośredni4)

W przypadku oparzenia narządu wzroku mogą wystąpić izolowane oparzenia powiek, spojówki lub rogówki lub połączenie tych urazów. Oparzenia oczu, podobnie jak oparzenia skóry, powstają pod wpływem różnych czynników, z których głównymi są zmiany chorobowe związane z ekspozycją na wysokie temperatury, chemikalia i promieniowanie. Oparzenia oczu rzadko są izolowane; z reguły łączy się je z oparzeniami skóry twarzy, głowy i tułowia.

Oparzenie termiczne oka

Przyczynami oparzeń termicznych oczu są gorąca woda, para, olej, otwarty ogień. Podobnie jak w przypadku oparzeń skóry, zwyczajowo rozróżnia się w nich 4 stopnie nasilenia zmiany.

Objawy kliniczne
Przy oparzeniu oka pierwszego stopnia obserwuje się lekkie zaczerwienienie i lekki obrzęk skóry powiek górnych i dolnych oraz spojówek. Przy oparzeniu oka II stopnia na skórze pojawiają się pęcherze, na spojówce i rogówce oka pojawiają się filmy składające się z martwych komórek. Przy oparzeniu trzeciego stopnia dotknięta jest mniej niż połowa obszaru powiek, spojówki i rogówki. Martwa tkanka ma wygląd białego lub szarego strupka, spojówka jest blada i obrzęknięta, rogówka wygląda jak szlifowane szkło. W przypadku oparzeń IV stopnia dotyczy to ponad połowy obszaru oka, w proces patologiczny zaangażowana jest cała grubość skóry powiek, spojówki, rogówki, soczewki, mięśni i chrząstek oka. Martwa tkanka tworzy szarożółty strup, rogówka biała, podobna do porcelany.

Pierwsza pomoc
Substancja, która spowodowała oparzenie, jest usuwana z twarzy ofiary. Odbywa się to za pomocą strumienia zimnej wody i wacika. Przez jakiś czas nadal przemywać oko zimną wodą do ostygnięcia. Skórę wokół oka traktuje się alkoholem etylowym (33%), do worka spojówkowego wkrapla się albucyd, a na oko nakłada się sterylny bandaż. Po udzieleniu pierwszej pomocy ofiara jest pilnie hospitalizowana w poradni okulistycznej.

Oparzenia chemiczne oczu

Przyczyną oparzeń chemicznych jest dostanie się do oczu kwasów, zasad, substancji leczniczych (alkoholowa nalewka jodowa, amoniakalna, stężony roztwór nadmanganianu potasu, alkoholu), chemia gospodarcza (kleje, farby, proszki do prania, wybielacze). Substancje chemiczne, dostając się do oka, mają wyraźne działanie niszczące, wnikając w tkanki im głębiej, im dłużej trwa kontakt.

Objawy kliniczne
Oparzenia chemiczne oczu dzielą się w zależności od stopnia uszkodzenia na 4 stopnie, podobnie jak w przypadku uszkodzeń termicznych. Ich objawy kliniczne są podobne do oparzeń termicznych oka.

Pierwsza pomoc
Zaatakowane oko otwiera się, powieki są odwracane, po czym oczy przemywa się strumieniem zimnej wody, kawałki środka uszkadzającego ostrożnie usuwa się ze spojówki. Następnie albucid jest wkraplany do szpary powiekowej, na uszkodzone oko nakłada się sterylny bandaż, a ofiara jest pilnie hospitalizowana w klinice okulistycznej.

Oparzenia jamy ustnej, gardła, przełyku

Częściej do oparzeń chemicznych tych narządów dochodzi w wyniku omyłkowego spożycia kwasów i zasad lub w wyniku próby samobójczej. Najczęstsze są oparzenia stężonym kwasem octowym. Mniej powszechne oparzenia termiczne są wynikiem kontaktu z gorącymi płynami (woda, olej), wdychania gorącej pary.

Objawy kliniczne
Oparzeniom jamy ustnej, gardła i przełyku towarzyszy pojawienie się bólu w jamie ustnej, gardle, za mostkiem (wzdłuż przełyku). Ból nasila się przy próbie mówienia, połykania; występuje zwiększone wydzielanie śliny, trudności w oddychaniu (aż do uduszenia) i połykaniu, niemożność przyjmowania pokarmu (zarówno stałego, jak i płynnego). Mogą występować powtarzające się wymioty, aw wymiocinach występuje domieszka szkarłatnej krwi. Może wystąpić wzrost temperatury ciała, stan podekscytowany ofiary. W badaniu zwraca się uwagę na poparzoną skórę ust i wokół nich czerwoną opuchniętą błonę śluzową jamy ustnej. Kiedy pod wpływem esencji octowej dochodzi do oparzenia chemicznego, od pacjenta wydobywa się specyficzny zapach octu.

Pierwsza pomoc przy oparzeniach jamy ustnej, gardła, przełyku

W przypadku oparzeń chemicznych żołądek przemywa się dużą ilością zimnej wody (do 5 litrów) przez sondę. W przypadku oparzenia gorącą wodą i olejem (termicznym) nie wykonuje się płukania żołądka. Jeśli ofiara jest przytomna, podaje się mu do wypicia 10 ml 0,5% roztworu nowokainy (1 łyżka stołowa), po czym zmusza się go do połykania kawałków lodu, oleju roślinnego w małych porcjach i ssania tabletki znieczulającej. Pacjent zostaje w trybie pilnym przyjęty do szpitala.

Pod wpływem niekorzystnych czynników środowiskowych i innych niebezpiecznych sytuacji dochodzi do uszkodzenia skóry. W zależności od tego, co doprowadziło do uszkodzenia skóry, dochodzi do oparzeń termicznych, słonecznych, chemicznych, elektrycznych i popromiennych. To od rodzaju, lokalizacji i obszaru dotkniętego obszaru zależeć będzie opieka w nagłych wypadkach w przypadku oparzeń.

Określenie taktyki leczenia

W przypadku zdiagnozowania oparzenia u osoby, pomoc w nagłych wypadkach powinna opierać się na określeniu powagi i złożoności otrzymanego uszkodzenia:

Oparzenie nazywane jest rozległym, gdy uszkodzone jest ponad 25% całej powierzchni ciała. W tym przypadku dotyczy to ważnych funkcjonalnie obszarów ciała - twarzy, dłoni, stóp i krocza.
Umiarkowane oparzenie zajmuje od 15 do 25% całej powierzchni skóry i nie wpływa na ważne funkcjonalnie obszary ciała.
Jeśli oparzenie dotyczy mniej niż 15% powierzchni ciała, uważa się je za niewielkie.

Aby określić procent obrażeń, musisz znać „zasadę dziewięciu” i umieć z niej korzystać. Należy również pamiętać, że obliczenia przeprowadza się inaczej dla dorosłych i małych dzieci. Oprócz określenia rozmiaru konieczne jest ustalenie, jak głęboko zajmuje spalony obszar. Dopiero po podjęciu wszystkich środków diagnostycznych można określić dalszą taktykę.

W wyspecjalizowanych ośrodkach leczenia oparzeń leczone są głównie osoby z oparzeniami skóry.

Hospitalizacja odbywa się w szpitalu ogólnym w przypadku oparzeń:

Zajmują ponad 15% całej powierzchni skóry (dla dzieci poniżej 5 roku życia i dorosłych powyżej 50 roku życia - od 5%).
Wpływają na całą grubość skóry, obszar ten obejmuje ponad 5% (dla dzieci poniżej 5 roku życia i dorosłych powyżej 50 roku życia - ponad 2%).

W przypadkach, gdy obszar uszkodzonej skóry jest mniejszy niż 15% jej całej powierzchni, leczenie może odbywać się na oddziale ratunkowym lub w warunkach ambulatoryjnych.

Zasady udzielania pierwszej pomocy

Zaczynają udzielać pomocy poparzonym natychmiast po ocenie funkcji układu oddechowego i krążenia. Również przed tym należy wykluczyć ryzyko ukrytych uszkodzeń. Aby pomoc w oparzeniu była prawidłowa, osoba znajdująca się w pobliżu ofiary powinna przestrzegać następujących podstawowych zasad:

Początkowo minimalizuj ryzyko ewentualnego skażenia dotkniętego obszaru. Aby to zrobić, spalone ciało należy owinąć czystą i suchą szmatką. Zabrania się pokrywania miejsca oparzenia tłustymi kremami.
Pęcherzyki z lodowatą wodą stosuje się tylko w przypadkach, gdy powierzchnia spalania jest niewielka. Lód nie jest nakładany bezpośrednio na miejsce zmiany skórnej, ponieważ może to przyczynić się do zwiększenia obrażeń. Lód nie jest również stosowany w przypadkach, gdy obszar oparzenia zajmuje więcej niż 25% całej powierzchni skóry.
Ofierze poparzeń podaje się dożylnie leki o działaniu przeciwbólowym (tramadol, promedol, morfina), a także płyny zapobiegające odwodnieniu organizmu (roztwór Ringera).

Po wykonaniu tych podstawowych kroków pacjent może zostać przetransportowany do miejsca dalszej opieki w nagłych wypadkach.

Surowo zabrania się nakładania olejów roślinnych, sfermentowanych produktów mlecznych (śmietana, kefir, śmietana) i tłuszczów zwierzęcych (w tym leków na bazie tłuszczu) na dotknięte obszary skóry.

Wynika to z faktu, że substancje te tworzą na poparzonej skórze tłusty film, który zwiększa nasilenie oparzenia i hamuje proces chłodzenia. Ponadto w żadnym wypadku nie należy przebijać pojawiających się bąbelków.

Oparzenia termiczne

Jeden z najczęstszych rodzajów oparzeń. Przede wszystkim, niezależnie od stopnia uszkodzenia, konieczne jest wyeliminowanie wpływu czynnika, który wywołał oparzenie. Osoba zostaje wyprowadzona lub wyprowadzona ze strefy zagrożenia. Ubranie ofiary musi zostać usunięte, jeśli nie można tego szybko zrobić, pociąć i zdjąć.

Opieka doraźna w przypadku oparzeń termicznych składa się z następujących kroków:

Przez 10 minut spalone miejsce na ciele trzymamy pod chłodną bieżącą wodą. Ta metoda nie jest stosowana w przypadku oparzeń trzeciego stopnia.
W celu zmniejszenia wrażliwości na ból podaje się środki przeciwbólowe (tramadol), w ciężkich przypadkach promedol lub morfinę.
W przypadku rozległej powierzchni oparzenia ofiara otrzymuje roztwory soli kuchennej. Ma to na celu zapobieganie odwodnieniu.

W pierwszym stopniu oparzenia termicznego uszkodzony obszar skóry traktuje się roztworem nadmanganianu potasu, można również zastosować środek leczniczy, np. Pantenol. W przypadku innych stopni oparzeń po zabiegu zaleca się założenie sterylnego opatrunku. Po udzieleniu poszkodowanemu niezbędnej pomocy, w obecności oparzeń II, III i IV stopnia, należy go pilnie hospitalizować.

Podczas transportu pacjenta bierze się pod uwagę lokalizację powierzchni oparzenia:

Gdy oparzenia znajdują się na twarzy, głowie lub górnej części ciała, ofiarę przenosi się na noszach w pozycji półsiedzącej lub siedzącej.
Jeśli oparzenie obejmuje tylną powierzchnię ciała, ofiara jest transportowana w pozycji leżącej.
Jeśli oparzenia zlokalizowane są w przedniej części klatki piersiowej, ścianie brzucha i na przedniej powierzchni kończyn dolnych, osoba kładzie się na plecach.

W przypadkach, gdy nie jest możliwe wykonanie pilnego transportu, poszkodowany nadal otrzymuje doraźną pomoc na miejscu w postaci podania środków przeciwbólowych i terapii nawadniającej.

poparzenia elektryczne

Przedmioty przewodzące prowadzą do poważnych uszkodzeń skóry. W przypadku porażenia prądem należy przede wszystkim wyeliminować źródło prądu, zneutralizować jego wpływ - usunąć z ofiary przewód prądowy, używając do tego suchego patyczka. Jednocześnie osoba udzielająca pomocy musi stanąć na suchej desce lub gumowej macie chroniącej przed działaniem prądu elektrycznego.

Jeśli poszkodowany nie oddycha i nie ma bicia serca, pierwszą pomocą w nagłych wypadkach powinny być uciśnięcia klatki piersiowej i sztuczne oddychanie. Zasada awaryjnego leczenia oparzeń elektrycznych jest taka sama jak w przypadku oparzeń termicznych.

Niezależnie od tego, jaką powierzchnię skóry zajmuje zmiana, wszystkie ofiary muszą być bezwzględnie hospitalizowane. Oparzenia chemiczne

Wiele związków chemicznych może pełnić rolę substancji palących - zasady, kwasy i sole niektórych metali ciężkich. Charakter powierzchni oparzenia zależy od rodzaju chemikaliów.

Pilne usunięcie związku chemicznego z powierzchni skóry odbywa się poprzez zanurzenie uszkodzonego obszaru ciała pod bieżącą wodą (z wyjątkiem oparzeń wapnem palonym). Jeśli substancja dostanie się na ubranie, należy ją natychmiast usunąć. Jeśli dana osoba jest poparzona alkaliami, skórę traktuje się kwasem octowym. Jeśli oparzenie spowodował kwas, dotknięty obszar przemywa się roztworem wodorowęglanu sodu. Następnie spaloną powierzchnię przykrywa się sterylnym opatrunkiem.

Intensywność bólu będzie zależeć od głębokości i obszaru dotkniętego obszaru. Tak więc przy rozległych i głębokich oparzeniach często konieczne jest stosowanie środków przeciwbólowych (w tym narkotycznych środków przeciwbólowych, na przykład chlorowodorku morfiny), a ofiara jest natychmiast hospitalizowana.

Pojawienie się oparzeń termochemicznych prowadzi do kontaktu ze skórą niektórych substancji, w tym fosforu, który nadal pali się na skórze, odpowiednio, powodując jej termiczne uszkodzenie. Takie oparzenia są bardziej rozległe i głębokie, czemu towarzyszy silne zatrucie. Aby usunąć fosfor, dotknięty obszar umieszcza się pod bieżącą wodą lub traktuje 1-2% roztworem siarczanu miedzi. Kawałki substancji chemicznej można również usunąć pęsetą, po czym konieczne jest nałożenie bandaża z siarczanem miedzi.

W żadnym wypadku nie należy stosować opatrunków maściowych, ponieważ zwiększają one wchłanianie fosforu.

izba przyjęć

Po zabraniu ofiary do placówki medycznej jest ona natychmiast przyjmowana na izbę przyjęć. Tutaj przede wszystkim dają ocenę zdolności funkcjonalnej narządów oddechowych i krążenia, ujawniają ukryte uszkodzenia.

Biorąc pod uwagę, że oparzenia skóry powodują zmniejszenie objętości krążącego osocza, głównym celem terapii ratunkowej jest przywrócenie przepływu krwi. Aby to zrobić, roztwór Ringera wstrzykuje się do ludzkiego ciała. Przy obliczaniu ilości leku należy wziąć pod uwagę obszar oparzenia.

Przy umiarkowanych i rozległych oparzeniach zakładany jest cewnik moczowy, kontrolowana jest ilość wydalanego moczu. W razie potrzeby poszkodowany kontynuuje podawanie wcześniej stosowanych środków przeciwbólowych. W celach profilaktycznych przeprowadza się domięśniowe wstrzyknięcie toksoidu tężcowego.

Terapia miejscowa polega na oczyszczeniu oparzeń – usuwane są skrawki naskórka, otwierane są pęcherze i aplikowane są miejscowe leki przeciwbakteryjne. Następnie ranę zamyka się bandażem z gazy ciśnieniowej.

Dla poszkodowanego, aż do momentu poprawy jego stanu, prowadzony jest stały monitoring.