Zasady leczenia w poradni diagnostyki zapalenia wyrostka robaczkowego. Odbytnicze zapalenie wyrostka robaczkowego. Czy można natychmiast operować ostre zapalenie wyrostka robaczkowego podczas laparoskopii diagnostycznej?

Klasyfikacja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Nieskomplikowane formy:

1. Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego (proste, powierzchowne)

2. Wyniszczające zapalenie wyrostka robaczkowego (ropowica, zgorzel)

Skomplikowane formularze:

1. Naciek wyrostka robaczkowego

2. Rozlane zapalenie otrzewnej

3. Ropnie jamy brzusznej: miedniczny, podprzeponowy, międzyjelitowy, prawy dół biodrowy.

4. Perforacja procesu

5. Zapalenie otrzewnej

6. Ropowica zaotrzewnowa

7. Odmiedniczkowe zapalenie żył (septyczne zakrzepowe zapalenie żył krezkowych)

Klinika: w typowych przypadkach charakteryzuje się bólem najpierw w nadbrzuszu, a następnie w prawym biodrowym odcinku. Palpacja brzucha charakteryzuje się oporem przedniej ściany brzucha, bólem w projekcji lokalizacji procesu zapalnego. Jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się za kątnicą lub w miednicy małej, ból jest zlokalizowany w bocznych odcinkach brzucha lub pojawia się podczas badania odbytniczego. W typowych przypadkach lokalizacji wyrostka robaczkowego objawy podrażnienia otrzewnej pojawiają się dość wcześnie. Temperatura ciała zwykle nie wzrasta. Gorączka powyżej 37,5°C jest charakterystyczna dla perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego. Badania laboratoryjne prawie zawsze potwierdzają obecność procesu zapalnego: w badaniu krwi pojawia się leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo. W analizie moczu - leukocyty i erytrocyty.

Diagnostyka: 1) objaw Shchetkina - Blumberga (ostra reakcja bólowa w momencie ustania nacisku na przednią ścianę brzucha podczas palpacji kątnicy); napięcie przedniej ściany brzucha w prawym biodrowym odcinku;

2) objaw Rovsinga (pojawienie się bólu w prawym biodrze z nierównym palpacją lewych odcinków okrężnicy);

3) objaw Razdolsky'ego (ból w okolicy wyrostka robaczkowego podczas opukiwania ściany brzucha) itp.

Ponieważ w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, zwłaszcza w przypadku zakątkowej pozycji wyrostka robaczkowego, proces zapalny może rozprzestrzenić się na otrzewną miednicy, konieczne jest wykonanie badań odbytniczych i pochwowych, podczas których dochodzi do bólu prawej ściany odbytnicy i pochwy. ujawnił. Badania te mogą wskazywać na obecność nacieku wyrostka robaczkowego. W niejasnych przypadkach obowiązkowe jest prześwietlenie jamy brzusznej, które pozwala wykryć obecność gazu nad prawą kopułą przepony w przypadku perforacji procesu. Laparoskopia służy do ustalenia dokładnej diagnozy.

Objawy laboratoryjne - leukocytoza, zwiększona ESR, wzrost CRH po pierwszych 12 godzinach, niewielka liczba erytrocytów i leukocytów w moczu.

Leczenie: Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wskazaniem do pilnego leczenia chirurgicznego. W przypadku braku zjawisk rozlanego zapalenia otrzewnej stosuje się dostęp McBurneya. Głównym etapem operacji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wycięcie wyrostka robaczkowego (usunięcie wyrostka robaczkowego). Technicznie rzecz biorąc, wycięcie wyrostka robaczkowego można wykonać na dwa sposoby:

- typowy wyrostek robaczkowy (wykorzystywany zawsze, gdy wyrostek robaczkowy można całkowicie usunąć w ranę pooperacyjną) - po podwiązaniu krezki wyrostka robaczkowego wyrostek zostaje odcięty, jego kikut zanurza się w kopule wyrostka robaczkowego kątnica;

- wsteczny wyrostek robaczkowy (stosowany w przypadku niemożności usunięcia wyrostka robaczkowego do rany z powodu obecności procesu adhezyjnego między wyrostkiem a innymi narządami jamy brzusznej lub przy niektórych typach nietypowego położenia wyrostka robaczkowego) - wyrostek jest odcięty od kopuły kątnicy, jej kikut zanurza się w kopule, a następnie dokonuje się etapowego przydzielania pędu i bandażowania jego krezki.

Obecnie coraz częściej występuje wycięcie wyrostka robaczkowego laparoskopowego.

Zapalenie wyrostka robaczkowego- Nieswoiste zakaźne zapalenie wyrostka robaczkowego (processus vermicularis).

Ból brzucha jest obowiązkowym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Często choroba zaczyna się od ogólnego złego samopoczucia, anoreksji, nudności, rozlanego bólu brzucha, zwykle wyjaśnianego przez pacjentów z istniejącymi wzdęciami. Czasami objawom tym towarzyszą wymioty, dolegliwości bólowe głowy, dreszcze, zatrzymanie stolca i gazów. Wkrótce po wystąpieniu tych objawów, w obrazie klinicznym choroby wiodą bóle zlokalizowane w nadbrzuszu, pępku, prawym podżebrzu, rzadziej w miednicy i dolnej części pleców. Po kilku godzinach ból jest już wyraźniej przeniesiony w okolice prawego dolnego kwadratu brzucha.

Najczęstszym i charakterystycznym objawem jest ostateczna lokalizacja bólu w prawej okolicy biodrowej dla typowego napadu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Należy pamiętać, że inne przyczyny bólu w prawej okolicy biodrowej są znacznie rzadsze w zwykłej praktyce lekarskiej niż ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Lokalizacja początkowego bólu w nadbrzuszu, niezależnie od lokalizacji wyrostka robaczkowego, jest zwykle (wg kliniki 80%) charakterystyczna dla destrukcyjnych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego. Ból ma zwykle charakter trwały, o różnej lokalizacji, nasilany ruchami chorego, kaszlem i wysiłkiem fizycznym. W przypadku „obturacyjnego” zapalenia wyrostka robaczkowego często występują skurcze. różnią się intensywnością i gwałtownością wystąpienia w postaci ostrego ataku bólu.

Wraz z bólem samoistnym ostre zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się również wywołanym bólem, który pojawia się w okolicy wyrostka robaczkowego podczas kaszlu ("objaw kaszlu"), palpacja tego obszaru, uderzenie młotkiem przedniej ściany brzucha (objaw Razdolsky'ego), gdy przesuwanie się wzdłuż przedniej ściany brzucha (objaw Voskresensky), wstrząs mózgu i przemieszczenie kątnicy i sąsiednich pętli jelitowych (objawy Sitkowskiego, Rovsinga, Varlamova). Jedynymi objawami klinicznymi ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być samoistne i sprowokowane bóle w prawej okolicy biodrowej.

Cechą objawów bólowych w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest to, że bóle obserwowane w okolicy wyrostka robaczkowego zwykle nie promieniują, z wyjątkiem przypadków, gdy wyrostek robaczkowy znajduje się w miednicy, podwątrobowy lub zakątkowy, a ból promieniuje odpowiednio do prawe łopatki, okolica pachwinowa, moszna, prawa noga.

Inne objawy kliniczne zapalenia wyrostka robaczkowego - nudności, wymioty, zatrzymanie stolca i gazów - występują dość często, ale nie są stałe dla tej choroby. Obecność tych objawów wskazuje na duże prawdopodobieństwo destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym.

Badanie pacjenta z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego pozwala poznać najważniejsze obiektywne objawy choroby. Dokładne badanie przedniej ściany jamy brzusznej ujawnia czasami pewne opóźnienie lub unieruchomienie jej prawej połowy podczas ruchów oddechowych. Ponadto przy badaniu brzucha należy zwrócić uwagę na jego kształt, wielkość oraz obecność asymetrii. Cechy te mogą być przydatne w diagnostyce różnicowej.

Analiza stanu przedniej ściany brzucha przeprowadzana jest przez badanie dotykowe zgodnie z zasadą badania porównawczego i musi zaczynać się od powierzchniowego badania dotykowego, co umożliwia wykrycie najmniejszych zmian napięcia mięśni w różnych obszarach które są nieuchwytne przez konwencjonalne metody badawcze. Sekwencja: najpierw określa się stopień napięcia mięśniowego w obszarze najbardziej odległym od miejsca bólu (lewy obszar biodrowy), następnie uzyskane odczucia porównuje się z danymi palpacyjnymi w epicentrum bólu (na przykład prawy obszar biodrowy) . W ten sam sposób wykonuje się badanie przedniej ściany jamy brzusznej w nadbrzuszu i okolicy podżebrowej. Obecność procesu zapalnego w jamie brzusznej wskazuje na napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Należy go odróżnić od mimowolnej sztywności mięśni, wskazującej na zaangażowanie w proces zapalny otrzewnej i rozwój zapalenia otrzewnej.

Należy jednak pamiętać, że napięcie mięśni przedniej ściany brzucha w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego może być nieobecne w następujących przypadkach:

Jeśli pacjent jest badany bezpośrednio po wystąpieniu choroby, to znaczy. w najwcześniejszym okresie rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego;

Z lokalizacją wyrostka robaczkowego w miednicy;

Z lokalizacją wyrostka zakątkową i zaotrzewnową;

U pacjentów w podeszłym wieku i niedożywionych;

Krótko po perforacji zgorzelinowego obturacyjnego zapalenia wyrostka robaczkowego, kiedy nadciśnienie często ustępuje, a pacjent podkreśla, że czuje się znacznie lepiej.

Po powierzchownym badaniu palpacyjnym zwykle przystępują do identyfikacji objawów, które są uważane za charakterystyczne dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Należą do nich przede wszystkim objawy Shchetkin, Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky.

Objaw Shchetkina. W pozycji pacjenta po lewej stronie uciskają przednią ścianę brzucha ze złożonymi wszystkimi palcami dłoni, a następnie szybko je usuwają. Objaw jest uważany za pozytywny, gdy ból pojawia się lub nasila w momencie wycofania palca.

Objaw Rovsinga. Ze złączonymi palcami lewej ręki, naciskają odpowiednio na ścianę brzucha w lewym obszarze biodrowym.

lokalizacja esicy. Nie odbierając lewej ręki, palcami prawej uciskają górną część okrężnicy zstępującej. Objaw uznaje się za pozytywny, jeśli po naciśnięciu prawą ręką pojawia się lub nasila ból w prawym biodrowym odcinku.

Objaw Sitkowskiego. Pacjent leżący w pozycji leżącej proszony jest o powrót na lewą stronę, jednocześnie odnotowując pojawienie się lub nasilenie bólu w prawej okolicy biodrowej.

Objaw zmartwychwstania. Lewą ręką koszulę pacjenta naciąga się przez jej dolną krawędź, a palce prawej dłoni umieszcza się w okolicy nadbrzusza. Podczas wydechu pacjenta z najbardziej rozluźnioną ścianą brzucha prawą ręką wykonuje się szybki ruch zsuwający się ukośnie w kierunku kątnicy, a ręka zsuwająca się tam zatrzymuje, nie odrywając jej od żołądka . Pod koniec takiego „slajdu” pacjent odnotowuje gwałtowny wzrost bólu wyrostka robaczkowego i często wyraża go mimiką twarzy.

Objaw Razdolskiego. W pozycji pacjenta na plecach, lekkie uderzenie przedniej ściany jamy brzusznej wykonuje się młotkiem udarowym. W prawym biodrowym odcinku występuje ból.

Objaw Krymowa. Palec wskazujący lub środkowy prawej ręki wprowadza się przez zewnętrzny otwór prawego kanału pachwinowego pacjenta. Jednocześnie odnotowuje się ból tylnej ściany kanału.

Objaw Czugajewa. W pozycji pacjenta po lewej stronie wyczuwany jest prawy obszar biodrowy. Jednocześnie określa się obecność napiętych „pasm” mięśni.

Znak Bartomiera-Michelsona. W pozycji pacjenta po lewej stronie wyczuwany jest prawy obszar biodrowy. W tym przypadku określa się ból.

Objaw Obrazcowa. Wyprostowane palce prawej ręki lekko naciskają na ścianę brzucha w prawym odcinku biodrowym i proszą pacjenta o uniesienie wyprostowanej prawej nogi. Objaw jest uważany za pozytywny, jeśli podczas podnoszenia nogi pojawia się ból w prawym biodrze.

Wartość wyżej wymienionych objawów w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest różnie oceniana przez różnych autorów. Jednak prawie wszyscy są zgodni, że bolesność, napięcie mięśniowe i dodatni objaw Shchetkina w prawym biodrowym odcinku są kardynalnymi objawami typowego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

W porównaniu z innymi objawami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego trwalszy jest również „objaw kaszlu” – pojawienie się lub nasilenie bólu w prawym biodrowym odcinku przy kaszlu.

Konieczność wykonania badania rentgenowskiego, elektrokardiografii i zastosowania innych metod badawczych zwykle pojawia się przy specjalnych wskazaniach. Jednak każdy pacjent z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego powinien przejść dokładne ogólne badanie lekarskie z obowiązkowymi ogólnymi badaniami krwi i moczu oraz pomiarem temperatury ciała w okolicy pachowej.

Takie ukierunkowane badanie jest konieczne nie tylko do kompleksowej oceny ogólnego stanu pacjenta, co pozwala wybrać najbardziej racjonalny program leczenia, ale także do diagnostyki różnicowej, której potrzeba pojawia się przy badaniu każdego pacjenta z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. W zależności od charakteru objawów klinicznych zapalenie wyrostka robaczkowego należy odróżnić od chorób żołądka (ostre zapalenie żołądka, wrzody żołądka i dwunastnicy, zatrucie pokarmowe), pozawątrobowych dróg żółciowych (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa), ostre zapalenie trzustki, ostre zapalenie jelit, zapalenie jelit , zapalenie i perforacja uchyłka Meckela, ostra niedrożność jelit, choroby żeńskich narządów płciowych (ostre zapalenie błony śluzowej macicy, ostre zapalenie przydatków macicy, zaburzona ciąża pozamaciczna, pęknięcia i krwotoki jajnika), kamica nerkowa, prawostronna kolka nerkowa itp.

Metody leczenia w „Klinice Otwartej”

Laparoskopowe usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego w „Otwartej Klinice”

Operacja w Klinice Otwartej wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, dzięki czemu pacjenci nie odczuwają bólu i dyskomfortu. Interwencja trwa tylko około 40 minut. Po 2-3 dniach pacjent wraca do domu.

Przez nakłucie do jamy brzusznej wstrzykiwany jest gaz obojętny, ułatwiający badanie jamy brzusznej i dostęp do procesu. Po operacji laparoskopowej w celu usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego gaz wyjdzie sam bez dodatkowych zabiegów.

W jamę brzuszną wprowadzany jest laparoskop - urządzenie, które przesyła 40-krotnie powiększony obraz pola operacyjnego na duży kolorowy monitor. Dzięki temu lekarz może śledzić postępy interwencji.

Dwa trokary wprowadza się przez dwa nacięcia w okolicy łonowej i po prawej stronie pod żebrami. Są to rurki, przez które w jamie brzusznej pacjenta wprowadzany jest zacisk podtrzymujący proces oraz instrument do laparoskopowego usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego. Proces odcinania jest wyprowadzany przez jeden z dostępnych otworów.

Po laparoskopii zapalenia wyrostka robaczkowego w miejscach wprowadzenia narzędzia zakłada się małe szwy. Po ich usunięciu pozostają minimalne ślady, które ostatecznie stają się prawie niewidoczne.

Przewaga laparoskopowej wyrostka robaczkowego nad metodą klasyczną:

Minimalny uraz tkanki. Podczas takiej operacji usunięcia wyrostka robaczkowego mięśnie i naczynia krwionośne nie są przecinane, co znacznie zmniejsza ryzyko krwawienia i innych powikłań.
Szybki powrót perystaltyki (pracy) jelita.
Minimalna długość pobytu w szpitalu.
Odzyskiwanie za kilka dni.
Niepozorne szwy – są praktycznie niewidoczne pod opalenizną i łatwo je ukryć pod bielizną.

Możesz dowiedzieć się więcej o metodzie laparoskopii zapalenia wyrostka robaczkowego, jej cechach i cenie dzwoniąc pod numery podane na naszej stronie internetowej.

Kiedy są przydzielane?

Operacja jest przepisywana pacjentom cierpiącym na ból po prawej stronie brzucha i inne oznaki uszkodzenia wyrostka robaczkowego.

nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego. W tej ostrej postaci choroby proces jest zaogniony, ale nie zawiera ropy.
Zapalenie wyrostka robaczkowego. Wewnątrz wyrostka ropnego znajduje się ognisko ropne.
Zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego. W takim przypadku interwencja laparoskopowa jest wykonywana tylko wtedy, gdy proces nie pękł.
Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. Przewlekłe uszkodzenie wyrostka robaczkowego jest niebezpieczne dla rozwoju zrostów i zapalenia otrzewnej.
Zapalenie wyrostka robaczkowego w cukrzycy. Ponieważ proces nadal będzie musiał zostać usunięty, lepiej zrobić to w sposób mało traumatyczny, w którym tkanki u takich pacjentów goją się szybciej.
Zapalenie wyrostka robaczkowego ze zrostami. Jeśli wyrostek robaczkowy jest włączony do procesu adhezyjnego zachodzącego w innych narządach, ale dostęp do niego jest zachowany, wyrostek robaczkowy jest usuwany wraz z zrostami.

Przeciwwskazania

Operacja laparoskopowego usunięcia wyrostka robaczkowego jest znacznie prostsza i łatwiejsza niż klasyczna interwencja. Dlatego większość pacjentów wybiera tę opcję wycięcia wyrostka robaczkowego.

Niestety, laparoskopowe operacje usunięcia ostrego i przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego mają przeciwwskazania:

Objawy trwają dłużej niż jeden dzień. W takim przypadku ryzyko pęknięcia procesu podczas interwencji jest wysokie.
Przejście procesu zapalnego do kątnicy. Szwy podwiązki mogą przecinać tkanki objęte stanem zapalnym, na które są nakładane.
Pęknięcie procesu, któremu towarzyszy ropna zmiana otrzewnej i rozwój ropowicy zaotrzewnowej. W tym przypadku wykonuje się klasyczną operację z badaniem, higieną i drenażem jamy brzusznej.
Stopień otyłości przekracza III, gdy laparoskopowy dostęp do jamy brzusznej jest ograniczony ze względu na dużą objętość tłuszczu podskórnego. W mniejszym stopniu wykonywana jest operacja.
Rozbudowany proces klejenia, utrudniający dostęp do procesu. W tym przypadku zamiast laparoskopii zapalenia wyrostka robaczkowego wykonuje się klasyczną wyrostek robaczkowy.
Nietypowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Czasami wyrostek robaczkowy znajduje się nietypowo i przylega do nerki lub jelita cienkiego. Przy lustrzanym układzie organów może znajdować się po lewej stronie. Technika usuwania takiego wyrostka robaczkowego jest wybierana bezpośrednio podczas operacji, której nie zawsze można wykonać laparoskopowo.

Laparoskopia awaryjna w celu usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego wyklucza przygotowanie do tego. Przed zabiegiem pacjent nie powinien jeść ani pić. Włosy łonowe są ogolone.

Cena za laparoskopię zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostateczna cena operacji w Moskwie może różnić się od podanej w cennikach, ponieważ ma na nią wpływ wiele czynników: stan pacjenta, cechy techniki operacyjnej związane z lokalizacją procesu, stosowane leki, długość pobytu w klinice. Dlatego trudno z góry dokładnie określić, ile będzie kosztować interwencja. Dokładny koszt po badaniu ustali chirurg.

Laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego w naszych ośrodkach w Moskwie

Wycięcie wyrostka robaczkowego nie jest tak łatwą i prostą interwencją, jak się wydaje na pierwszy rzut oka, dlatego można ją powierzyć tylko doświadczonemu specjaliście. W oddziałach chirurgicznych Otwartej Kliniki w Moskwie operacje laparoskopowego usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego są wykonywane przez doświadczonych lekarzy, biegle posługujących się taktyką interwencji endoskopowych.

Zapalenie wyrostka robaczkowego- zapalenie wyrostka robaczkowego kątnicy (wyrostek robaczkowy). Jedna z najczęstszych chorób jamy brzusznej wymagająca leczenia operacyjnego.

Fabuła
Po raz pierwszy opis dodatku znajduje się w pismach Leonarda da Vinci, a także Andreasa Vesaliusa w XVI wieku. Później europejscy lekarze opisali przypadki znalezienia zapalenia wyrostka robaczkowego podczas autopsji. Nie miało to większego znaczenia, ponieważ uważano, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest następstwem zapalenia kątnicy. W XIX wieku brytyjscy chirurdzy Bright i Addison szczegółowo opisali klinikę ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i dostarczyli dowodów na istnienie tej choroby i jej prymat w stosunku do zapalenia jelita. To radykalnie zmieniło taktykę leczenia pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, stawiając na pierwszym miejscu leczenie chirurgiczne. Pierwszego wiarygodnego wycięcia wyrostka robaczkowego dokonał w 1735 r. w Londynie królewski chirurg, założyciel Szpitala św. Jerzego Klaudiusz Amyand.
W Rosji pierwszą operację usunięcia wyrostka robaczkowego przeprowadzono w 1888 roku, wykonaną przez lekarza K. P. Dombrovsky'ego w Szpitalu Piotra i Pawła. Zaczęli aktywnie działać na zapalenie wyrostka robaczkowego dopiero w 1909 roku, po Kongresie Chirurgów Rosyjskich.

Częstotliwość i dystrybucja
Zapalenie wyrostka robaczkowego objawia się w każdym wieku, ale częściej w wieku 10-30 lat częstość występowania u dzieci nie przekracza 1-3%; chorzy zarówno mężczyźni jak i kobiety. Częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi 4-5 przypadków na 1000 osób rocznie. Wśród ostrych chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej ostre zapalenie wyrostka robaczkowego stanowi 89,1% i zajmuje pierwsze miejsce wśród nich. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną zapalenia otrzewnej.

Prowadzi to do gromadzenia się śluzu w świetle wyrostka robaczkowego i nadmiernego rozwoju drobnoustrojów, co powoduje zapalenie błony śluzowej i leżących poniżej warstw, zakrzepicę naczyń, martwicę ściany wyrostka robaczkowego, co z kolei może prowadzić do perforacji ściana wyrostka robaczkowego (pojawienie się dziury, „pęknięcie zapalenia wyrostka robaczkowego”, zgodnie z terminologią ludową) - katastrofa w jamie brzusznej, która prowadzi do wylania ropnej treści zawierającej ogromną liczbę drobnoustrojów do sterylnej jamy brzusznej. Istnieje zagrażające życiu powikłanie pacjenta - rozlane ropne zapalenie otrzewnej. W niektórych przypadkach, przy przedwczesnej opiece medycznej, pacjenci mogą doświadczać innych powikłań: nacieku okołowyrostkowego, ropnia okołowyrostkowego, ostrego odmiedniczkowego zapalenia.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego- rzadka postać zapalenia wyrostka robaczkowego, która rozwija się po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, charakteryzująca się zmianami sklerotycznymi i zanikowymi w ścianie wyrostka robaczkowego. Niektórzy badacze dopuszczają możliwość rozwoju pierwotnego przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego (bez wcześniejszego ostrego), ale jednocześnie wielu autorów wyklucza obecność przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Objawy kliniczne
Ból brzucha, najpierw w okolicy nadbrzusza lub okolicy pępkowej; często ma charakter niezlokalizowany (ból „na całym brzuchu”), po kilku godzinach ból migruje do prawej okolicy biodrowej – objaw „ruchu” lub objaw Kochera. Nieco rzadziej odczucie bólu pojawia się od razu w prawym biodrowym odcinku.

Bóle są trwałe; ich intensywność jest zwykle umiarkowana. W miarę postępu choroby nieco się zwiększają, chociaż mogą również ustąpić z powodu śmierci aparatu nerwowego wyrostka robaczkowego podczas zgorzelinowego zapalenia. Ból nasila się podczas chodzenia, kaszlu, zmiany pozycji ciała w łóżku.
Brak apetytu;
Nudności, wymioty 1-2 razy i mają charakter odruchowy. Pojawienie się nudności i wymiotów przed wystąpieniem bólu nie jest typowe dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego;
Wzrost temperatury do 37-38 °С
Możliwe: luźne stolce, częste oddawanie moczu

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną nagłych operacji u kobiet w ciąży. Częstotliwość ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży: 1 przypadek na 700-2000 kobiet w ciąży.
Anatomiczne i fizjologiczne cechy kobiecego ciała utrudniają terminowe zdiagnozowanie zapalenia wyrostka robaczkowego. Prowadzi to do częstszego występowania form skomplikowanych, które mogą prowadzić do aborcji i śmierci płodu.
Prawidłowa taktyka chirurgiczna to wczesna wycięcie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży. Pozwala uniknąć komplikacji i ratuje zarówno życie matki, jak i dziecka.
U kobiet w ciąży z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego występuje ostry ból brzucha, który nabiera stałego charakteru bólu i przenosi się do miejsca procesu (prawy boczny brzuch, prawy podżebrzusze).

Diagnostyka

Objawy kliniczne i objawy

ból w prawym biodrowym regionie przy badaniu palpacyjnym;
napięcie mięśni w prawym biodrze podczas badania palpacyjnego;
bolesność przedniej ściany ampułki odbytnicy spowodowana obecnością wysięku w kieszonce Douglasa lub w przestrzeni Douglasa podczas badania doodbytniczego;
objaw Bartomiera-Michelsona - bolesność przy palpacji kątnicy wzrasta w pozycji pacjenta po lewej stronie;
Objaw zmartwychwstania - lekarz lewą ręką ściąga koszulkę pacjenta przez dolną krawędź (w celu równomiernego zsunięcia). Podczas wdechu pacjenta opuszki palców z umiarkowanym naciskiem na brzuch wykonują szybki ruch ślizgowy od góry do dołu w kierunku prawego odcinka biodrowego. W momencie zakończenia ruchu pacjent zauważa gwałtowny wzrost bólu;
objaw Klemm (Klemm) - nagromadzenie gazu w jelicie krętniczo-kątniczym, określone w badaniu rentgenowskim;
objaw Razdolsky'ego (Mendel-Razdolsky) - po uderzeniu w ścianę brzucha określa się ból w prawym biodrze;
objaw Rovsinga (Rovsinga) - pojawienie się lub nasilenie bólu w prawym biodrze z uciskiem esicy i gwałtownym uciskiem na zstępującą okrężnicę;
Objaw Sitkowskiego - wystąpienie lub nasilenie bólu w prawym biodrowym odcinku w pozycji pacjenta po lewej stronie;
objaw Cheremsky-Kushnirenko (Karavaeva) - zwiększony ból w prawym biodrze podczas kaszlu;
objaw Shchetkina - Blumberga - odwrotna wrażliwość, zwiększony ból z ostrym wycofaniem ręki, w porównaniu z palpacją;

Laparoskopia

Laparoskopia diagnostyczna jest wskazana w przypadkach wątpliwych, może przekształcić się w laparoskopię terapeutyczną (wycięcie wyrostka robaczkowego laparoskopowego).

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego obserwuje się niespecyficzne zmiany w badaniach krwi, charakterystyczne dla reakcji zapalnej, takie jak: zwiększona liczba leukocytów we krwi, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, wzrost białka C-reaktywnego po pierwszych 12 godzinach, niewielka ilość erytrocytów i leukocyty w moczu ("toksyczne zmiany w moczu").

Procedura USG w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego nie zawsze jest specyficzny. Najczęstszym objawem USG ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest obecność wolnego płynu w prawym dole biodrowym (czyli wokół wyrostka) i (lub) w jamie miednicy (najbardziej pochyłe miejsce w jamie brzusznej) - objawy miejscowego zapalenia otrzewnej .

Zapalenie wyrostka robaczkowego należy różnicować z następującymi chorobami: odmiedniczkowe zapalenie nerek, kolka nerkowa, ostre zapalenie jajowodów (przydatków), udar jajnika, pęknięcie torbieli jajnika, ciąża pozamaciczna, ostre zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie uchyłka Meckela, perforacja wrzodowa, zaostrzenie nieżytu trawiennego, wrzód trawienny, zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, kolka jelitowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, kwasica ketonowa, niedrożność jelit, zapalenie płuc, choroba Leśniowskiego-Crohna, krwotoczne zapalenie naczyń (choroba Schönleina-Genocha), zatrucie pokarmowe itp.

Leczenie

Na etapie przedszpitalnym zabrania się: stosowania miejscowego ciepła (grzejników) na brzuch, wstrzykiwania leków i innych środków przeciwbólowych, podawania pacjentom środków przeczyszczających oraz stosowania lewatyw.
Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wskazaniem do pilnego leczenia chirurgicznego.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego kątnicy (wyrostek robaczkowy), który znajduje się w prawym biodrze (podbrzusze).

Grupa ryzyka to dorośli w wieku od 20 do 30 lat, choroba ta jest najbardziej niebezpieczna dla kobiet w ciąży, dzieci, osób starszych i osób w starszym wieku.

Kiedy pojawiają się objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, potrzebna jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach, a jedynym leczeniem choroby jest pilna operacja usunięcia procesu zapalnego, co nazywa się wycięciem wyrostka robaczkowego.

Jakiekolwiek opóźnienie może prowadzić do poważnych, zagrażających życiu powikłań, takich jak zapalenie otrzewnej, odmiedniczkowe zapalenie, zatrucie krwi, a nawet śmierć.

bezpośrednia infekcja z krwi z powodu obecności chorób zakaźnych jelit lub obecności przewlekłych chorób zapalnych (u kobiet częściej jest to choroba narządów miednicy, taka jak zapalenie przydatków lub zapalenie jajników),
pojawienie się guza
obrzęk węzłów chłonnych
helmintyczne formacje
niedożywienie drobnych naczyń obwodowych z powodu skłonności do zakrzepicy,
uszkodzenia mechaniczne powstałe w wyniku urazu.

Dlatego zapobieganie chorobie obejmuje:

Odpowiednie odżywianie
Terminowe leczenie chorób zapalnych (zwłaszcza jeśli stały się przewlekłe)
Terapia przeciw robakom

Klasyfikacja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Zazwyczaj zapalenie wyrostka robaczkowego dzieli się na lokalizację i stopień rozwoju patologii.

W zależności od lokalizacji dzieli się na typowe i nietypowe (wstępujące zakątkowe, podwątrobowe, przyśrodkowe, zstępujące miedniczne)

Zgodnie z etapem rozwoju choroby klasyfikacja zapalenia wyrostka robaczkowego jest następująca:

Na początku ataku pierwsze 12 godzin zapalenia wyrostka robaczkowego nazywane jest prostym lub nieżytowym, a następnie przechodzi w fazę destrukcyjną (może być ropowica, ropowica, wrzodziejąca, ropna, perforacja - od 12 do 48 godzin i zgorzel po 48 godzinach ).

Etap ropowicy to etap, w którym proces zapalny przechodzi do wszystkich tkanek wyrostka robaczkowego. Krezka staje się obrzęknięta, a stan zapalny przechodzi do otrzewnej.

Najbardziej niebezpieczna jest forma zgorzelinowa, która prowadzi do zapalenia otrzewnej (zakończenia nerwowe obumierają, zaczyna się zgorzel, proces perforuje, a ropna wydzielina przechodzi do jamy brzusznej).

Poniższe zdjęcie pokazuje, jak wygląda perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego.

W większości przypadków zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w ciągu dwóch do trzech dni (u dzieci nawet mniej w ciągu około 36 godzin).

Ostra postać choroby różni się od powolnego przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego, gdy osoba przez ponad rok może być zaniepokojona nawracającym bólem w prawym biodrze i innymi typowymi objawami towarzyszącymi zaostrzeniu choroby. W drugim przypadku konieczne jest specjalne leczenie i planowe usunięcie wyrostka w oddziale chirurgicznym.

Możliwe komplikacje

Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego nie zostanie pilnie usunięte, prowadzi to do powikłań zagrażających życiu pacjenta, wśród nich można wymienić:

Rozlane zapalenie otrzewnej, gdy z powodu zgorzeli ściany wyrostka robaczkowego pękają i ropne lub surowicze wydzieliny (wysięk) dostają się do jamy brzusznej i wpływają na część jelita i inne narządy.
Zlokalizowane ropnie brzucha (jelitowe, miednicy, worek Douglasa)
Przetoka lub wrzód jelitowy
Naciek wyrostka robaczkowego - gęsta formacja wokół wyrostka robaczkowego, która prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego i pojawienia się ropni wyrostka robaczkowego
Odmiedniczkowe zapalenie naczyń wątroby, prawie zawsze prowadzące do śmierci, często jest za późno na leczenie pacjenta w tym stanie.
Sepsa lub ogólne zatrucie krwi

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Najwcześniejszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból brzucha. Następnie pojawiają się inne objawy kliniczne choroby. W różnym wieku, u mężczyzn i kobiet, manifestują się na różne sposoby. Poniżej znajduje się tabela, która pokazuje, jak choroba objawia się w różnych grupach ludzi.

Objaw	U dorosłych	U osób starszych	U dzieci	U kobiet w ciąży
Ból brzucha	Atak zaczyna się od pojawienia się charakterystycznego bólu w okolicy pępkowej (w okolicy nadbrzusza), następnie przechodzi w dolną strefę prawej połowy brzucha. Obserwuje się zaburzenia snu.			W zależności od terminu ból pojawia się w pępku lub w podbrzuszu w ostatnich tygodniach
Temperatura	Podgorączkowy. Zwiększony do 37˚С, a na ostatnich etapach powyżej 38˚С	Może nie rosnąć z powodu starzenia	Powyżej 38°C. Na ostatnim etapie wzrasta do 40˚С	Do 38˚С
Krzesło	wzdęcia, wzdęcia i biegunka (luźne stolce) lub w rzadkich przypadkach zaparcia
Język	Na początku język jest wilgotny i biały tylko u nasady. Na etapie ropowicy jest jeszcze wilgotny, ale już całkowicie pokryty specyficzną powłoką. W stadium zgorzeli język pokryty jest białym nalotem, suchość w ustach
Mdłości	Stały
Wymiociny	Pojedyncze lub podwójne	Zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci towarzyszą powtarzające się wymioty	Pojedynczy lub wielokrotny, w zależności od lokalizacji procesu
Oddawanie moczu	Można zaobserwować zaburzenia dyzuryczne (zwiększone pragnienie oddawania moczu)
Puls	nagły

Diagnoza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Aby postawić dokładną diagnozę, przede wszystkim konieczne jest zbadanie pacjenta przez lekarza. Dlatego pojawienie się wyraźnego zespołu bólowego, pilnie wezwać karetkę i do przybycia lekarza zapewnić pacjentowi całkowity odpoczynek i przestrzegać szeregu przeciwwskazań. Oznacza to: w żadnym wypadku nie dawaj mu środków przeciwbólowych, nie kładź na brzuchu poduszki grzewczej i nie próbuj się leczyć, w przeciwnym razie obraz kliniczny choroby będzie zamazany, a lekarz może popełnić błąd w postawieniu diagnozy . To skomplikuje sytuację i może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Jeśli lekarz z karetki nalega na hospitalizację w placówce medycznej, nie należy jej odmawiać. Próba leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego bez hospitalizacji na oddziale szpitalnym zagraża życiu pacjenta. Dlatego konieczne będzie przebywanie w klinice pod opieką lekarzy specjalistów tak długo, jak będzie to konieczne. Główną cechą patologii jest to, że jedyną metodą leczenia jest pilna operacja usunięcia wyrostka robaczkowego.

Kiedy pacjent wchodzi na oddział chirurgiczny, chirurg ponownie go bada, a także przeprowadza wszystkie niezbędne badania laboratoryjne i instrumentalne.

Badania lekarskie

Jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego, lekarz najpierw słucha skarg pacjenta, dowiaduje się, czy ma jakieś przewlekłe choroby, czy przeszedł jakiekolwiek operacje, obecność lub brak ciąży (u kobiet) itp. Wszystko to przyczynia się do trafnej diagnozy.

Następnie pacjent jest badany przez chirurga. Podczas badania wykorzystuje klasyczną metodę diagnostyczną do określania cech patologii, opartą na pozytywnej reakcji na szereg objawów wyrostka robaczkowego.

Objaw	Jak analizować reakcję na objaw	Obecność zapalenia wyrostka robaczkowego
Kocher	Na początku ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w nadbrzuszu pojawia się charakterystyczny tępy ból.
Kocher - Volkovich	ból z okolicy nadbrzusza promieniuje lub przechodzi do prawego regionu biodrowego (RPO)	100%
Szczeckin - Blumberg	Objaw podrażnienia otrzewnej. Lekarz powoli naciska na prawą ścianę brzucha, po czym gwałtownie podnosi rękę. Jeśli po zabraniu ręki pojawi się silny ból, objaw jest pozytywny.	98%
Aaron	Po naciśnięciu dłonią na okolicę biodrową pojawia się ból w pępku i uczucie pełności.
Anargua – Ichinhorloo – Goosza	Jest uważany za pozytywny, jeśli podczas badania dotykowego PPO obserwuje się wzrost tętna o 10-15 uderzeń.
Bartomier - Michelson	Pacjent leży po lewej stronie, badanie dotykowe odbywa się w okolicy zapalenia wyrostka robaczkowego. Jeśli pojawia się ból, reakcja jest pozytywna.	60%
Sitkowskiego	Pacjent jest proszony z pozycji leżącej, aby przewrócił się na lewą stronę. Podczas skręcania pojawia się ból w miejscu zapalenia wyrostka robaczkowego.
Bassler	Podczas naciskania na ścianę brzucha, między pępkiem a prawą kością biodrową, ból nasila się.
Widmera	Porównaj temperaturę pod prawą i lewą pachą. Jeśli po prawej stronie temperatura jest wyższa, często występuje zapalenie wyrostka robaczkowego
Zmartwychwstanie (objaw koszuli)	Pacjent leży na plecach, lekarz jedną ręką ściąga koszulę, a drugą ręką wykonuje ruch ślizgowy wzdłuż koszuli od pępka do prawej dolnej połowy brzucha i pleców. Przy ruchu w dół w PPO pojawia się ból.	60% - 90%
Zima	Pacjent oddycha żołądkiem, dolna część ściany brzucha nie uczestniczy w procesie oddychania, ponieważ jest napięta
Wołkow (odwrócony Kocher)	Napromienianie (przemieszczenie) bólu z prawego obszaru biodrowego do pępka. Jeśli objaw jest pozytywny, mówią o szybkim rozwoju choroby.
Dumbadze	Kiedy lekarz wkłada palec do pępka i delikatnie naciska na PPO, pojawia się ból.
Obrazcowa - Meltzer	Badanie dotykowe PPO u pacjenta leżącego na plecach z podniesioną prawą nogą. Jeśli pojawia się ból, reakcja na objaw jest pozytywna.
Triada Dieulafoy	Podczas badania palpacyjnego PPO lekarz zwraca uwagę na trzy objawy zapalenia wyrostka robaczkowego: obecność bólu, napięcie mięśni i szczególną wrażliwość (przeczulica).	99%
Zawiałowa	Lekarz zbiera skórę przedniej ściany brzucha w fałd, unosi ją i uwalnia. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego po prawej stronie brzucha zabieg powoduje ból u osoby.
Zajcew	Ściana brzucha poddawana jest ciągłemu wstrząsowi przez kilka sekund, podczas gdy pacjent powoduje napięcie w mięśniach brzucha i gwałtowny wzrost bólu.
Iwanowa - Koh Tui - Meyer	Pępek i biała linia brzucha są przesunięte w prawo ze względu na napięcie mięśni brzucha. Aby określić asymetrię, zmierz odległości od pępka do prawego i lewego kolca biodrowego.
Ikramova - Koupa	Lekarz szczypie palcem prawe naczynie tętnicze udowej. W tym przypadku ból nasila się w miejscu zapalenia wyrostka robaczkowego.
Coupé	Pacjent ponownie leży po lewej stronie. Lekarz cofa wyprostowaną prawą nogę. Powoduje to ból w okolicy biodrowej.
Mendel - Murphy-Razdolsky	Lekarz uderza palcami w przód ściany brzucha, jeśli otrzewna jest podrażniona, następuje wzrost bólu w okolicy zapalenia wyrostka robaczkowego.	85%
Madelunga - Lenander - Pasqualis	Lekarz mierzy temperaturę pod prawym pachą i w odbycie. Jeśli różnica wynosi 1,5 stopnia, istnieje ryzyko zapalenia w jamie brzusznej.
Jaworski - Ostrowski	Pacjent leży na plecach. Lekarz prosi pacjenta o podniesienie prawej nogi. A jednocześnie zapobiega pacjentowi, trzymając nogę w okolicy kolana. Ból nasila się w prawej strefie biodrowej.
kistera	Pacjent leży na plecach i podnosi lewą nogę, a lekarz w tym czasie naciska na lewy mięsień lędźwiowy, z pozytywną reakcją pojawia się ból po prawej stronie brzucha.
Pascha (objaw transportu)	Badania kontrolne w drodze do szpitala. Drżenie na drodze powoduje u pacjenta ostry ból zlokalizowany w jamie brzusznej.
Pronina - Bojków	Pacjent wstaje i podnosi się na palcach, po czym gwałtownie upada na pięty. Wstrząśnienie powoduje ból w prawej dolnej części brzucha.
Chimich	Przy badaniu bardzo pełnych ludzi. Pacjent leży na brzuchu, lekarz naciska na przednią ścianę brzucha, pacjent odczuje ból, gdy puści rękę, ból nasila się.
Grube	Podczas badania kobiet Lekarz przeprowadza badanie pochwy, jeśli zwiększa to ból, rozpoznaje się zapalenie wyrostka robaczkowego.
Wachenheim - Roeder	Badanie odbytnicze. Podczas badania pacjent odczuwa ból w prawym biodrowym odcinku.
Nelaton - Krymov - Gurevich	Podczas badania mężczyzn Badanie tylnej ściany kanału pachwinowego prawego przez podskórny pierścień pachwinowy opuszkiem palca wskazującego. Powoduje to zwiększony ból w prawej okolicy pachwinowej. Bardziej wyraźnie widoczna reakcja podczas kaszlu.
Britten	Podczas badania mężczyzn Lekarz naciąga fałd skóry w miejscu maksymalnego bólu. Powoduje to napięcie w ścianie brzucha i pociąganie prawego jądra w kierunku górnej części moszny. Po zbadaniu jądro wraca na swoje miejsce.

Objawy nietypowej lokalizacji zapalenia wyrostka robaczkowego:

Objaw	Jak przebiega test odpowiedzi?
Z pozycją wsteczną
Gabaja	Lekarz naciska na trójkąt Petita, pacjent może odczuwać lekki ból, a gdy lekarz puszcza rękę, ból się zwiększa
Kobraka	Podczas badania przez odbyt pacjent odczuwa ból, gdy lekarz naciska w okolicy prawego otworu zasłonowego
Yaure - Rozanova	Na umiejscowienie zaotrzewnowe zapalenia wyrostka robaczkowego wskazuje ból, który po naciśnięciu pojawia się w trójkącie Petita.
W pozycji miednicy
Triada „Pyra”	W tym samym czasie u pacjenta występuje przeczulica (silna wrażliwość) zwieracza, parcie (fałszywa chęć wypróżnienia, której towarzyszy bolesność) oraz spastyczne stolce lub zaparcia, którym towarzyszy wzmożona produkcja gazów i wzmożony ból w jelitach.
moczowy	Częste bolesne oddawanie moczu.
Supolta - Celle	Pacjent bierze głęboki oddech. W tym samym czasie ma ból za pęcherzem.

Objawy wyrostka robaczkowego w czasie ciąży:

Badania laboratoryjne

Analiza krwi

Pierwszą rzeczą, jaką robią w szpitalu, jest pobranie krwi do analizy. W obecności procesu zapalnego poziom leukocytów we krwi (leukocytoza) powinien być podwyższony. Ten znak nie pozwala dokładnie określić zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, ponieważ w tym czasie same leukocyty są zawyżone. Norma leukocytów wynosi 9, a jeśli ten wskaźnik wynosi od 11 do 17, wówczas diagnozuje się proces zapalny, jeśli jest powyżej 20, wówczas ryzyko jest bardzo wysokie, że zostanie stwierdzone rozlane zapalenie otrzewnej. Natomiast u osób starszych poziom leukocytów, nawet przy stanach zapalnych, pozostaje normalny.

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego w formule leukocytów przeważają leukocyty neutrofilowe (75% neutrofili występuje w dwóch trzecich przypadków).

Wzrost białka C-reaktywnego może również wskazywać na obecność stanu zapalnego. Jeśli ten wskaźnik nie wzrośnie, wykluczone jest zapalenie wyrostka robaczkowego.

W przypadku kobiet przeprowadzają również analizę poziomu hormonu hCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej), który jest wytwarzany podczas ciąży. Ma to na celu wykluczenie ciąży pozamacicznej.

Analiza moczu

Analiza moczu jest obowiązkowym elementem środków diagnostycznych. Ma to na celu wykluczenie problemów z nerkami.

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego odbytu i miednicy w moczu zmienia się liczba leukocytów i erytrocytów, wynika to z faktu, że zapalenie dotyczy moczowodów lub pęcherza moczowego, występuje w 25% przypadków.

We wczesnych stadiach klasycznego zapalenia wyrostka robaczkowego nie ma zmian w składzie moczu. Na obecność procesu zapalnego wskazuje również wzrost poziomu kwasów sialowych (normalna wartość od 100 do 250). Ten wskaźnik określa również stadium zapalenia wyrostka robaczkowego. W pierwszym, nieżytowym etapie wskaźnik ten wynosi 290 jednostek, a przy destrukcyjnym (ropowicy, ropowico-wrzodziejący i zgorzeli) - 335.

Badania instrumentalne

W połączeniu z badaniem lekarskim i badaniami laboratoryjnymi krwi i moczu stosuje się następujące rodzaje badań instrumentalnych:

prześwietlenie,
prześwietlenie,
Laparoskopia
Irygoskopia.

ultradźwięk

Jedną z najbardziej dostępnych metod diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego jest ultrasonografia (badanie ultrasonograficzne) jamy brzusznej. Badanie to jest częściej wykonywane u młodych kobiet, dzieci i osób starszych, ponieważ ich obraz kliniczny może być ukryty.

Jeśli badanie przeprowadza doświadczony lekarz, w 90% przypadków według USG można zidentyfikować zapalenie wyrostka robaczkowego. Przeszkodą w uzyskaniu przydatnych danych może być otyłość, późna ciąża, intensywne tworzenie się gazów w jelitach.

Głównym znakiem jest zwiększenie średnicy wyrostka robaczkowego (norma wynosi do 4 - 6 mm, a przy zapaleniu wyrostka robaczkowego wzrasta do 8 - 10 mm.), A ponadto ściany wyrostka robaczkowego stają się grube (normalna ściana - 2 mm., stan zapalny - 4 - 6 mm.)

Następujące pośrednie objawy mogą wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego:

Zmiana kształtu wyrostka robaczkowego
Naciek krezki
Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej

Jak przebiega badanie?

W przypadku USG z zapaleniem wyrostka robaczkowego pacjent nie wymaga dodatkowego przygotowania (lewatywy lub wypróżnienia).

Pacjent leży na plecach
Czujnik urządzenia jest ustawiony na maksymalny ból, lekarz delikatnie naciska na ten punkt, zmniejszając odległość od wyrostka do 3 cm, po czym jego struktura jest widoczna na ekranie. Badanie kobiet przeprowadza się również przezpochwowo (gdy potrzebne jest dodatkowe badanie).

Fluoroskopia

W 80% przypadków fluoroskopia jamy brzusznej pomaga zidentyfikować następujące objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:

Podwyższony poziom płynu w kątnicy (pętla opiekuńcza)
Pneumatoza prawej części okrężnicy i jelita krętego
Zmiana przyśrodkowego konturu kątnicy
Obecność gazu w jamie brzusznej może wskazywać na perforację procesu.

Laparoskopia

Najskuteczniejszą metodą wykrywania patologii w jamie brzusznej jest badanie laparoskopowe. Skuteczność metody - 95% - 98% Pozwala dostrzec zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie objawy stanu zapalnego.

Znaki bezpośrednie obejmują:

Sztywność lub utrata zdolności do zaciskania ścian wyrostka robaczkowego
Napięcie i pogrubienie procesu oraz płytka fibrynowa
Bardzo silnie powiększony wyrostek o zielonkawo-czarnej barwie z licznymi krwotokami wskazuje na zgorzelinowy etap choroby.
Hyperemia (przekrwienie) trzewnej otrzewnej i błony surowiczej
Krwotok na błonie surowiczej wyrostka robaczkowego
Naciek krezki

Znaki pośrednie obejmują:

Mętny wysięk surowiczo-włóknisty w jamie brzusznej, koncentrujący się w okolicy miednicy i w prawym dole biodrowym
Infiltracja ściany odbytnicy

Irygoskopia

Jednym z rodzajów badań rentgenowskich jest irygoskopia. Ten rodzaj badania stosuje się tylko wtedy, gdy jest to właściwe i występują trudności z diagnozą. Przed zabiegiem do jelit pacjenta wstrzykuje się mieszankę baru, którą lekarz widzi podczas badania. Wypełnienie procesu wskazuje, że nie ma zapalenia wyrostka robaczkowego.

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Jedynym leczeniem jest operacja usunięcia wyrostka robaczkowego, zwana wycięciem wyrostka robaczkowego. Można to zrobić metodą klasyczną przez otwarte nacięcie lub przez trzy nacięcia (poniżej 1 cm) metodą laparoskopową. Decyzja o tym, która taktyka operacji jest lepsza, zależy od stadium zapalenia wyrostka robaczkowego.

Przygotowanie do operacji

Często operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego jest wykonywana w trybie nagłym, więc można ją wykonać już dwie godziny po przyjęciu na oddział chirurgiczny szpitala, więc nie ma czasu na specjalne przygotowanie. Sama wycięcie wyrostka robaczkowego może zająć 40 minut lub kilka godzin. Zależy to od komplikacji.

Obowiązkowe przygotowanie pacjenta obejmuje:

Badanie stanu układu sercowo-naczyniowego
Ustalenie, które znieczulenie jest odpowiednie dla pacjenta (wykonaj kontrolę pod kątem braku reakcji alergicznej na środki przeciwbólowe)
Izotoniczny roztwór podaje się pacjentowi dożylnie, aby wyeliminować objawy zatrucia i zapobiec odwodnieniu.
Oczyść żołądek (z reguły pacjent nic nie je ani nie pije, więc często nie jest to konieczne)
Depilacja w okolicy operacji
Dezynfekcja skóry

Taktyka klasycznej wyrostka robaczkowego

Laparoskopowa wycięcie wyrostka robaczkowego

Wycięcie wyrostka robaczkowego laparoskopowego wykonuje się w znieczuleniu ogólnym przez trzy małe nacięcia o średnicy poniżej jednego centymetra. Za pośrednictwem jednego chirurga wprowadza laparoskop, z którego wideo można oglądać na ekranie monitora. Za pomocą tego narzędzia lekarz może dokładnie zbadać wyrostek robaczkowy i otaczające go tkanki. Po operacji nie ma długiej blizny.

Laparoskopia pozwala uniknąć błędów w diagnozie. W szczególności ta nowoczesna metoda zmniejsza liczbę błędnych operacji zapalenia wyrostka robaczkowego o 30%. Z reguły procedura jest najpierw wykonywana w celu wyjaśnienia diagnozy, a jeśli zostanie potwierdzona, przystępują do bezpośredniego usunięcia wyrostka robaczkowego.

Ponieważ laparoskopia jest najmniej inwazyjną metodą wycięcia wyrostka robaczkowego, jest przepisywana na otyłość 2-3 stopnie i cukrzycę.

Przeciwwskazania do laparoskopii

Późna ciąża
Reakcja alergiczna na składniki znieczulenia
Zawał serca lub stan przed zawałem

Ważny! W przypadku zapalenia otrzewnej wskazana jest tylko operacja paskowa.

Etapy laparoskopii

Miejsce pracy jest zdezynfekowane
Wykonuje się nacięcie w okolicy pępka w celu wprowadzenia rurki wtłaczającej dwutlenek węgla (wkłada się ją w celu rozszerzenia przestrzeni wewnętrznej)
Laparoskop jest następnie wprowadzany przez to samo nacięcie za pomocą pustej rurki.
Lekarz bada wyrostek robaczkowy i jamę brzuszną, oceniając stopień zapalenia. Na podstawie tego badania podejmuje decyzje dotyczące dalszego przebiegu operacji. Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego jest nieskomplikowane i można to zrobić za pomocą laparoskopii, wykonaj następujące czynności:
Lekarz wykonuje jeszcze dwa nacięcia: jedno nad łonem, drugie w prawym podżebrzu w celu wprowadzenia narzędzi manipulatora.
Dodatek jest usuwany i usuwany przez pustą rurkę lub trokar. Jednocześnie przestrzegają podstawowej zasady: zapobiegać przedostawaniu się zawartości wyrostka robaczkowego do innych narządów.
Chirurg ponownie bada jamę brzuszną, odkaża ją i w razie potrzeby instaluje rurkę drenażową.

Okres pooperacyjny

Długość okresu rehabilitacji uzależniona jest od stopnia zaawansowania zapalenia wyrostka robaczkowego, wieku i stanu zdrowia pacjenta oraz metody usunięcia wyrostka robaczkowego. Dzieci w wieku poniżej dziesięciu lat wracają do zdrowia dłużej, podobnie jak osoby otyłe.

Po zabiegu pacjent potrzebuje od dwóch tygodni do miesiąca, aby w pełni wyzdrowieć. Szwy są usuwane w 7-10 dniu.

Jeśli zainstalowano drenaż, usuwa się go trzeciego dnia. Z reguły istnieje taka potrzeba, gdy u pacjenta zdiagnozowano zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego.

W ciągu 5-7 dni po operacji pacjent może doświadczyć hipertermii. W tej chwili często przeprowadza się antybiotykoterapię. Aby przyspieszyć gojenie i uniknąć komplikacji w dzisiejszych czasach, musisz ściśle przestrzegać diety, dopóki jelita nie będą działać normalnie. Ponadto ważne jest, aby poważnie potraktować ograniczenia aktywności fizycznej oraz zalecenia lekarza dotyczące leków, kąpieli, spożywania alkoholu i zaprzestania palenia.

Zwolnienie chorobowe w związku z operacją zapalenia wyrostka robaczkowego wydawane jest maksymalnie na 1 miesiąc. Ale nawet po powrocie do pracy należy pamiętać, że w ciągu czterech miesięcy nie możesz podnosić ciężarów większych niż 10 kg.

Wczesne powikłania pooperacyjne

Nawet podczas operacji chirurg może napotkać krwawienie wewnętrzne z kikuta krezki, powikłanie to może wystąpić z powodu niewystarczająco silnego podwiązania naczynia zasilającego wyrostek robaczkowy. Ponowne podwiązanie statku rozwiązuje problem. Krew, która dostała się do jamy brzusznej, musi zostać usunięta.
Wczesne powikłania obejmują powstanie nacieku w grubości ściany jamy brzusznej. Może to prowadzić do konieczności usunięcia przez nakłucie nagromadzonego płynu między brzegami rany. Obecność temperatury i bólu w okolicy rany wskazuje na ryzyko wystąpienia i rozwoju ropienia. Aby rozwiązać problem na drugi dzień po operacji, usuwa się dwa lub trzy szwy, aby otworzyć ranę i wypływająca ropa. W trudnych przypadkach rana jest całkowicie otwarta i osuszona.

Późne komplikacje

Przetoka jelitowa. Często jest konsekwencją zapalenia otrzewnej. Aby wyeliminować powikłanie, konieczna jest druga interwencja chirurgiczna.
Ropień Douglasa. W celu eliminacji ropień jest otwierany przez pochwę u kobiet lub przez odbytnicę u mężczyzn.
Odmiedniczkowe zapalenie. Stan zagrożenia życia objawiający się wzrostem temperatury do 40 - 41 C˚, nadmierną potliwością, wymiotami i żółtaczką. W tym przypadku przede wszystkim eliminowane są źródła stanu zapalnego i przystępują do intensywnego leczenia antybiotykami.
Niedrożność jelit. Problem może pojawić się zarówno zaraz po operacji, jak i po pewnym czasie, gdy wydaje się, że rana się zagoiła. Zrosty jelit wywołują ostre bóle brzucha i wymioty. Jeśli tradycyjne metody leczenia nie pomagają, a stan się pogarsza, konieczna jest druga operacja, aby wyeliminować powikłanie.

Diagnoza różnicowa

Pod względem objawów ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest podobne do następujących patologii:

Zapalenie trzustki
Zapalenie pęcherzyka żółciowego
Wrzód żołądka lub dwunastnicy
choroba Crohna
Nieżyt żołądka
Zapalenie okrężnicy
Niedrożność jelit
zapalenie uchyłków Meckela
Kolka nerkowa
infekcja pokarmowa
Zapalenie pęcherza
Brzuszna postać zawału mięśnia sercowego

U kobiet objawy chorób narządów płciowych są podobne, takie jak:

Udar prawostronnego jajnika
Skręt torbieli jajnika
Ciąża pozamaciczna
Ostre zapalenie przydatków