Nadciśnienie tętnicze. Stratyfikacja ryzyka sercowo-naczyniowego w nadciśnieniu tętniczym Stratyfikacja ryzyka nadciśnienia tętniczego

#187; Nadciśnienie tętnicze #187; Stratyfikacja ryzyka w nadciśnieniu tętniczym

Stratyfikacja ryzyka w nadciśnieniu tętniczym jest systemem oceny prawdopodobieństwa powikłań choroby na ogólny stan serca i układu naczyniowego.

Ogólny system oceny opiera się na szeregu specjalnych wskaźników, które wpływają na jakość życia i czas jego trwania dla pacjenta.

Stratyfikacja wszystkich zagrożeń związanych z nadciśnieniem tętniczym opiera się na ocenie następujących czynników:

• stopień zaawansowania choroby (oceniany podczas badania);
• istniejące czynniki ryzyka;
• diagnozowanie zmian chorobowych, patologii narządów docelowych;
• klinika (jest to ustalane indywidualnie dla każdego pacjenta).

Wszystkie istotne zagrożenia są wymienione na specjalnej Liście Oceny Ryzyka, która zawiera również zalecenia dotyczące leczenia i zapobiegania powikłaniom.

Stratyfikacja określa, które czynniki ryzyka mogą powodować rozwój chorób sercowo-naczyniowych, pojawienie się nowego zaburzenia, śmierć pacjenta z określonych przyczyn kardiologicznych w ciągu najbliższych dziesięciu lat. Ocenę ryzyka przeprowadza się dopiero po zakończeniu badania ogólnego pacjenta. Wszystkie ryzyka podzielone są na następujące grupy:

• do 15% #8212; niski poziom;
• od 15% do 20% #8212; poziom ryzyka jest średni;
• 20-30% #8212; poziom jest wysoki;
• Od 30% #8212; ryzyko jest bardzo wysokie.

Różnorodność danych może wpływać na rokowanie i dla każdego pacjenta będą one inne. Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju nadciśnienia tętniczego i wpływającymi na rokowanie mogą być:

• otyłość, naruszenie masy ciała w kierunku wzrostu;
• złe nawyki (najczęściej jest to palenie, nadużywanie produktów zawierających kofeinę, alkohol), siedzący tryb życia, niedożywienie;
• zmiany poziomu cholesterolu;
• tolerancja jest zepsuta (na węglowodany);
• mikroalbuminuria (tylko w cukrzycy);
• wzrasta wartość fibrynogenu;
• istnieje duże ryzyko ze strony grup etnicznych, społeczno-ekonomicznych;
• region charakteryzuje się zwiększoną częstością występowania nadciśnienia, chorób, patologii serca i naczyń krwionośnych.

Wszystkie zagrożenia, które mają wpływ na rokowanie w nadciśnieniu, zgodnie z zaleceniami WHO z 1999 roku, można podzielić na następujące grupy:

• BP wzrasta do 1-3 stopni;
• wiek: kobiety - od 65 lat, mężczyźni - od 55 lat;
• złe nawyki (nadużywanie alkoholu, palenie);
• cukrzyca;
• historia patologii serca, naczyń krwionośnych;
• poziom cholesterolu w surowicy wzrasta z 6,5 mmol na litr.

Oceniając ryzyko, należy zwrócić uwagę na uszkodzenia, zaburzenia narządów docelowych. Są to choroby takie jak zwężenie tętnic siatkówkowych, częste objawy pojawiania się blaszek miażdżycowych, znacznie podwyższona wartość kreatyniny w osoczu, białkomocz, przerost lewej komory.

Należy zwrócić uwagę na obecność powikłań klinicznych, w tym naczyniowo-mózgowych (jest to przemijający atak, a także udar krwotoczny / niedokrwienny), różne choroby serca (w tym niewydolność, dusznica bolesna, zawały), choroby nerek (w tym niewydolność, nefropatia ), patologie naczyniowe (tętnice obwodowe, zaburzenie takie jak rozwarstwienie tętniaka). Wśród powszechnych czynników ryzyka należy zwrócić uwagę na zaawansowaną postać retinopatii w postaci obrzęku tarczy nerwu wzrokowego, wysięków, krwotoków.

Wszystkie te czynniki są określane przez obserwującego specjalistę, który przeprowadza ogólną ocenę ryzyka i przewiduje przebieg choroby na kolejne dziesięć lat.

Nadciśnienie jest chorobą polietiologiczną, innymi słowy połączenie wielu czynników ryzyka prowadzi do rozwoju choroby. dlatego prawdopodobieństwo wystąpienia GB zależy od kombinacji tych czynników, intensywności ich działania i tak dalej.

Ale jako takie występowanie nadciśnienia, zwłaszcza jeśli mówimy o postaciach bezobjawowych. nie ma wielkiego praktycznego znaczenia, ponieważ człowiek może żyć przez długi czas, nie doświadczając żadnych trudności, a nawet nie wiedząc, że cierpi na tę chorobę.

Niebezpieczeństwo patologii, a zatem medyczne znaczenie choroby, polega na rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych.

Wcześniej uważano, że prawdopodobieństwo powikłań sercowo-naczyniowych w HD zależy wyłącznie od poziomu ciśnienia tętniczego. A im wyższe ciśnienie, tym większe ryzyko powikłań.

Do tej pory ustalono, że jako takie ryzyko powikłań jest determinowane nie tylko wartościami ciśnienia krwi, ale także wieloma innymi czynnikami, w szczególności zależy od zaangażowania innych narządów i układów w proces patologiczny, jak również obecność powiązanych stanów klinicznych.

W związku z tym wszyscy pacjenci cierpiący na nadciśnienie pierwotne są zwykle podzielone na 4 grupy, z których każda ma swój własny poziom ryzyka rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych.

1. Niskie ryzyko. Mężczyźni i kobiety poniżej 55 roku życia, którzy mają nadciśnienie tętnicze I stopnia i nie mają innych chorób układu sercowo-naczyniowego, mają niskie ryzyko rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych, które nie przekracza 15%.

2. Poziom średni.

Do tej grupy należą pacjenci, u których występują czynniki ryzyka rozwoju powikłań, w szczególności wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu we krwi, upośledzona tolerancja glukozy, wiek powyżej 55 lat u mężczyzn i 65 lat u kobiet, nadciśnienie w wywiadzie rodzinnym. Jednocześnie nie obserwuje się uszkodzeń narządów docelowych i związanych z nimi chorób. Ryzyko rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych wynosi 15-20%.

3. Wysokie ryzyko. Ta grupa ryzyka obejmuje wszystkich pacjentów, którzy mają oznaki uszkodzenia narządu docelowego, w szczególności przerost lewej komory zgodnie z badaniami instrumentalnymi, zwężenie tętnic siatkówki, oznaki początkowego uszkodzenia nerek.

4. Grupa bardzo wysokiego ryzyka. Ta grupa ryzyka obejmuje pacjentów, którzy mają choroby towarzyszące, w szczególności chorobę wieńcową, przebyli zawał mięśnia sercowego, przebyli ostry udar naczyniowy mózgu, cierpią na niewydolność serca lub nerek, a także osoby z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą. .

Wśród patologii sercowo-naczyniowych często diagnozuje się nadciśnienie - jest to stan, w którym notuje się uporczywie wysokie ciśnienie krwi.

Taka dolegliwość nazywana jest również „cichym zabójcą”, ponieważ objawy mogą nie pojawiać się przez długi czas, chociaż zmiany zachodzą już w naczyniach. Inne nazwy choroby to nadciśnienie, nadciśnienie tętnicze.

Patologia przebiega w kilku etapach, z których każdy można rozpoznać po określonych objawach.

Ta choroba to uporczywy wzrost ciśnienia krwi powyżej 140/90 mm Hg. Sztuka. Ta patologia jest typowa dla osób powyżej 55 roku życia, ale we współczesnym świecie spotykają się z nią również młodzi ludzie. Każda osoba ma dwa rodzaje presji:

• skurczowe lub górne - odzwierciedla siłę, z jaką krew naciska na duże naczynia tętnicze podczas kompresji serca;
• rozkurczowy - pokazuje poziom ciśnienia krwi na ściankach naczyń krwionośnych, gdy mięsień sercowy się rozluźnia.

U większości pacjentów diagnozuje się wzrost obu wskaźników ciśnienia, chociaż czasami odnotowuje się izolowane nadciśnienie - skurczowe lub rozkurczowe.

Pierwotne nadciśnienie tętnicze rozwija się jako niezależna choroba z powodu dziedziczności, niewystarczającej sprawności nerek i silnego stresu.

Wtórna postać nadciśnienia tętniczego wiąże się z patologiami narządów wewnętrznych lub narażeniem na czynniki zewnętrzne. Jego główne powody to:

• przeciążenie psycho-emocjonalne;
• choroby krwi;
• patologia nerek;
• uderzenie;
• niewydolność serca;
• skutki uboczne niektórych leków;
• odchylenia w pracy autonomicznego układu nerwowego.

Główna klasyfikacja nadciśnienia dzieli je na kilka etapów w zależności od stopnia wzrostu ciśnienia. Na każdym z nich jego wartości będą większe niż 140/90 mm Hg. Sztuka.

Postępujące nadciśnienie powoduje wzrost wskaźników skurczowych i rozkurczowych do wartości krytycznych, które zagrażają ludzkiemu życiu.

Objawy

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego według etapów jest konieczna do wyznaczenia odpowiedniego leczenia. Ponadto pomaga lekarzom odgadnąć, w jakim stopniu dany narząd docelowy jest dotknięty i określić ryzyko wystąpienia poważnych powikłań.

Głównym kryterium przydziału etapów nadciśnienia są wskaźniki ciśnienia. Objawy choroby pomagają potwierdzić diagnozę. Na każdym etapie odnotowuje się pewne objawy nadciśnienia tętniczego.

Ogólne objawy nadciśnienia również pomagają podejrzewać je:

• zawroty głowy;
• ból głowy;
• drętwienie palców;
• pogorszenie wydajności;
• drażliwość;
• hałas w uszach;
• wyzysk;
• ból serca;
• krwotok z nosa;
• zaburzenia snu;
• zaburzenia widzenia;
• obrzęk obwodowy.

Objawy te na pewnym etapie nadciśnienia obserwuje się w różnych kombinacjach. Upośledzenie wzroku objawia się w postaci zasłony lub „much” przed oczami.

Ból głowy jest częstszy pod koniec dnia, kiedy ciśnienie krwi osiąga szczyt. Często pojawia się natychmiast po przebudzeniu. Z tego powodu ból głowy jest czasami przypisywany zwykłemu brakowi snu.

Niektóre z wyróżniających cech zespołu bólowego:

• może towarzyszyć uczucie ucisku lub ciężkości z tyłu głowy;
• czasami pogarsza się przez przechylanie, obracanie głowy lub nagłe ruchy;
• może powodować obrzęk twarzy;
• nie ma nic wspólnego z poziomem ciśnienia krwi, ale czasami wskazuje na jego skok.

Nadciśnienie I stopnia rozpoznaje się, gdy ciśnienie mieści się w zakresie 140/90–159/99 mm Hg. Sztuka. Może utrzymywać się na tym poziomie przez kilka dni lub tygodni z rzędu.

Ciśnienie spada do normalnych wartości w sprzyjających warunkach, np. po odpoczynku lub pobycie w sanatorium. Objawy w pierwszym etapie nadciśnienia praktycznie nie występują.

ja wystawiam

Jak leczyć nadciśnienie 1. stopnia?

Lekarz najpierw doradza osobie zmianę stylu życia. Dlatego musisz regulować swój sen, stosunek do stresu. Pacjent powinien regularnie wykonywać specjalne ćwiczenia relaksacyjne. Dieta jest również częścią terapii. Konieczne jest umiarkowane spożycie soli, ponowne rozważenie kaloryczności diety, jej jakości, częstotliwości posiłków.

Wśród leków lekarz może wybrać:

• środki rozszerzające naczynia krwionośne;
• Diuretyki (diuretyki);
• neuroprzekaźniki;
• Leki przeciwcholesterolowe - statyny;
• Leki uspokajające.

To łagodna forma nadciśnienia. Górne ciśnienie mieści się w zakresie 160-179, a dolne 100-109. Na tym etapie wysokie ciśnienie krwi jest już bardziej powszechne, a ataki trwają dłużej. Poziomy ciśnienia krwi rzadko wracają do normy samoistnie.

Objawy II stopnia nadciśnienia tętniczego obejmują:

• Silne, długotrwałe zmęczenie, letarg;
• Mdłości;
• Pulsacja w skroniach;
• nadpotliwość;
• Rozmycie wizualne;
• obrzęk twarzy;
• przekrwienie skóry;
• Dreszcze palców, drętwienie;
• wady dna oka;
• Wykrywanie objawów uszkodzenia narządów docelowych.

Zmęczony, chory staje się ospały i obrzękły, ze względu na to, że choroba atakuje nerki. Czasami atakowi nadciśnienia towarzyszą wymioty, zaburzenia stolca i dróg moczowych, duszność.

Na tym etapie już trudno jest obejść się bez leków. Pacjent powinien regularnie przyjmować tabletki. Pożądane jest, aby odbiór wypadł w tym samym czasie. To prawda, że ​​na tym etapie poleganie tylko na pigułkach jest głupie. Niezależnie od skutecznych leków pacjent nie pije, musi monitorować własną wagę, dietę. Niezdrowe nawyki, jeśli wcześniej z nich nie zrezygnowałeś, należy porzucić.

Nadciśnienie tętnicze to... „Sztuczka” czai się od samego początku. Nie można dokładnie określić tej choroby, ponieważ wskaźniki ciśnienia są bardzo zróżnicowane w populacji. Ryzyko wzrostu patologii sercowo-naczyniowej jest tak „gęste” na odpowiedniej krzywej zbliżonej do wzrostu ciśnienia krwi, że dość trudno jest „wyizolować” i pokazać granicę.

Ale lekarze wciąż znaleźli wyjście i odpowiedź „co to jest?” Nadciśnienie tętnicze to poziom ciśnienia krwi, który prowadzi do znacznego wzrostu chorób sercowo-naczyniowych, a wraz z leczeniem ryzyko to maleje.

Po licznych badaniach metodami statystyki matematycznej okazało się, że nadciśnienie tętnicze „zaczyna się” od liczb 140/90 mm lub więcej. rt. st, przy stale podwyższonym ciśnieniu.

Nadciśnienie i nadciśnienie. Czy jest jakaś różnica?

W literaturze zagranicznej nie ma różnicy między tymi pojęciami. A w publikacjach krajowych taka różnica istnieje, ale bez zasad i bardziej historyczna. Wyjaśnijmy to na prostych przykładach:

• Kiedy po raz pierwszy wykryto u pacjenta wzrost ciśnienia krwi, otrzymuje on podstawową diagnozę „zespołu nadciśnienia tętniczego”. W żadnym wypadku nie oznacza to, że trzeba natychmiast rozpocząć leczenie pacjenta, a lekarze mogą „spocząć na laurach”. Oznacza to, że musisz szukać przyczyny;
• W przypadku stwierdzenia konkretnej przyczyny (na przykład hormonalnie aktywnego guza nadnerczy lub zwężenia naczyń nerkowych) u pacjenta rozpoznaje się wtórne nadciśnienie tętnicze. To pośrednio wskazuje, że choroba ma przyczynę, którą można wyeliminować;
• W przypadku, gdy pomimo wszystkich poszukiwań i analiz nie udało się znaleźć przyczyny wzrostu ciśnienia, dokonuje się pięknej diagnozy „niezbędnego” lub „elementarnego” nadciśnienia tętniczego. Od tej diagnozy jest już "pod ręką" i do "nadciśnienia". Tak brzmiała diagnoza w późnym ZSRR.

W literaturze zachodniej wszystko jest prostsze: jeśli jest to „nadciśnienie tętnicze” i nic nie wskazuje na to, że jest wtórne, na przykład rozwinęło się na tle cukrzycy lub urazu, oznacza to nadciśnienie, którego przyczyna jest niejasna.

Najpierw wymieniamy te stany, które prowadzą do rozwoju zespołu nadciśnienia wtórnego, które lekarze starają się zidentyfikować i wykluczyć w pierwszej kolejności. Udaje się to w nie więcej niż 10% przypadków.

Głównymi przyczynami wtórnego wzrostu ciśnienia są zaburzenia w funkcjonowaniu nerek (50%), endokrynopatia (20%) oraz inne przyczyny (30%):

• choroby miąższu nerek, na przykład policystyczne, kłębuszkowe zapalenie nerek (autoimmunologiczne, toksyczne);
• choroby naczyń nerkowych (stenoza, miażdżyca, dysplazja);
• w ogólnych chorobach naczyniowych, na przykład rozwarstwienie aorty lub jej tętniak;
• przerost nadnerczy, zespół Kohna, hiperaldosteronizm;
• choroba i zespół Cushinga;
• akromegalia, chromocytoma, przerost nadnerczy;
• zaburzenia w tarczycy;
• koarktacja aorty;
• nienormalna, ciężka ciąża;
• zażywanie narkotyków, doustnych środków antykoncepcyjnych, niektórych leków, rzadkich chorób krwi.

Ogólnie trzeba powiedzieć, że nadciśnienie wtórne często występuje u młodych pacjentów, a także u tych, którzy są oporni na jakąkolwiek terapię.

Wysokie ciśnienie krwi wykrywa się w 43% przypadków u mężczyzn i w 55% przypadków u kobiet powyżej 55 roku życia. U takich pacjentów naczynia „starzeją się” przedwcześnie. Tracą elastyczność, stają się sztywniejsze, co prowadzi do takiej postaci, jak izolowane nadciśnienie skurczowe. Insulina zwiększa „elastyczność” ściany naczynia, a oporność tkanek na nią pogarsza przebieg cukrzycy.

Przede wszystkim musisz znać wskaźniki normalnego ciśnienia: (amp) lt; 130 mm Hg. Sztuka. w skurczu i (amp)lt; 85 w rozkurczu.

Istnieje również „wysoki normalny” zakres ciśnienia, od 130-139 i od 85-89 mmHg. Sztuka. odpowiednio. To tutaj „pasuje” nadciśnienie „białego fartucha” i różne zaburzenia czynnościowe. Wszystko powyżej odnosi się do nadciśnienia tętniczego.

Istnieją 3 etapy nadciśnienia tętniczego (sys. i dyst.):

1. 140-159 i 90-99;
2. 160-179 i 100-109;
3. 180 i (amp)gt;110 odpowiednio.

Należy wyjaśnić, że obecnie zmieniły się podejścia do znaczenia różnych rodzajów nadciśnienia tętniczego. Na przykład w przeszłości bardzo istotnym czynnikiem ryzyka było stale podwyższone, „niższe” ciśnienie rozkurczowe.

Następnie, na początku XXI wieku, po zgromadzeniu danych, ciśnienie skurczowe i tętna zaczęto uważać za znacznie ważniejsze w określaniu rokowania niż izolowane nadciśnienie rozkurczowe.

Klasyczne objawy nadciśnienia to:

• fakt obecności wzrostu ciśnienia, gdy jest mierzony trzy razy w ciągu dnia;
• ból serca;
• duszność, zaczerwienienie twarzy;
• uczucie ciepła;
• drżenie w rękach;
• migające „muchy” przed oczami;
• ból głowy;
• hałas i dzwonienie w uszach.

W rzeczywistości są to objawy kryzysu współczulno-nadnerczowego, który objawia się m.in. wzrostem ciśnienia. Często występuje bezobjawowe nadciśnienie tętnicze.

Tak więc w naszych czasach istnieje wiele „izolowanego” skurczowego nadciśnienia tętniczego, na przykład związanego z cukrzycą, w którym duże tętnice są bardzo sztywne. Ale oprócz określenia wysokości ciśnienia konieczne jest określenie ryzyka. Często można usłyszeć: od lekarza: „nadciśnienie tętnicze 3 stopnia ryzyko 3” lub „nadciśnienie tętnicze stopień 1 ryzyko”. Co to znaczy?

Którzy pacjenci są zagrożeni i co to jest? Mówimy o ryzyku rozwoju chorób układu krążenia. Stopień ryzyka ocenia się za pomocą skali Framinghama, która jest wielowymiarowym modelem statystycznym, który jest dobrze zgodny z rzeczywistymi wynikami wielu obserwacji.

Tak więc, aby usunąć ryzyko, weź pod uwagę:

• płeć jest męska.
• wiek (mężczyźni powyżej 55 lat i kobiety powyżej 65 lat);
• poziom ciśnienia krwi,
• nałóg palenia,
• nadwaga, otyłość brzuszna;
• wysoki poziom cukru we krwi, obecność cukrzycy w rodzinie;
• dyslipidemia lub podwyższone poziomy cholesterolu w osoczu;
• obecność zawałów serca i udarów w historii lub w rodzinie;

Ponadto normalny, rozważny lekarz określi poziom aktywności fizycznej osoby, a także różne możliwe uszkodzenia narządów docelowych, które mogą wystąpić przy długotrwałym wzroście ciśnienia (mięsień sercowy, tkanka nerkowa, naczynia krwionośne, siatkówka).

Jakie metody diagnostyczne można zastosować do potwierdzenia nadciśnienia tętniczego?

„Nasi ludzie nie jeżdżą taksówkami do piekarni”. Rosjanin uważa leczenie niefarmakologiczne (nawiasem mówiąc, najtańsze) za zniewagę.

W przypadku, gdy lekarz zacznie mówić o „zdrowym stylu życia” i innych „dziwnych rzeczach”, stopniowo twarz pacjenta zostaje wyciągnięta, zaczyna się nudzić, a następnie zostawia tego lekarza, aby znaleźć specjalistę, który natychmiast „przepisuje leki”, a jeszcze lepiej - „zastrzyki”.

Niemniej jednak konieczne jest rozpoczęcie leczenia „łagodnego” nadciśnienia tętniczego według zaleceń, a mianowicie:

• zmniejszyć ilość chlorku sodu lub soli kuchennej dostającej się do organizmu do 5 g dziennie;
• zmniejszyć otyłość brzuszną. (Ogólnie rzecz biorąc, utrata masy ciała tylko o 10 kg u 100 kg pacjenta zmniejsza ryzyko całkowitej śmiertelności o 25%);
• ograniczyć spożycie alkoholu, zwłaszcza piwa i napojów spirytusowych;
• zwiększyć poziom aktywności fizycznej do średniej, zwłaszcza dla osób o początkowo niskim jej poziomie;
• rzucić palenie, jeśli istnieje taki zły nawyk;
• zacznij regularnie jeść błonnik, warzywa, owoce, pić świeżą wodę.

Leki

Przepisywanie leków i leczenie nadciśnienia tętniczego lekami leży całkowicie w gestii lekarza prowadzącego. Główne grupy leków to diuretyki, beta-blokery, blokery wapnia, inhibitory ACE, antagoniści receptora angiotensyny.

Objawy

• zaburzenia snu;
• ból głowy i serca;
• zwiększony ton tętnic dna oka.

2 etapy

• Co to jest nadciśnienie i jego etapy?
• Ryzyko nadciśnienia
• Przyczyny rozwoju choroby
• Oznaki choroby
• Diagnoza choroby
• Wymagane testy
• Metody leczenia
• Terapia medyczna choroby
• Dieta na choroby
• Terapia środkami ludowymi
• Zapobieganie chorobom
• Nadciśnienie i wojsko

Stopnie nadciśnienia: charakterystyka pierwszego stopnia

Oprócz zagrożeń eksperci klasyfikują nadciśnienie tętnicze według stopnia. Są cztery z nich, a także ryzyko.

Stopnie nadciśnienia:

• 1 stopień - łatwy lub „miękki”;
• 2 stopnie - umiarkowany / graniczny;
• 3 stopnie - ciężki;
• Stopień 4 - bardzo ciężki, również skurczowy izolowany.

Pierwszy stopień to łagodna forma patologii. Górny znacznik mieści się w zakresie od 140 do 159 mm Hg. Art., dolny - 90-99 mm Hg. Sztuka. Niepowodzenia w pracy serca w tym samym czasie pojawiają się nagle. Zwykle, jeśli dojdzie do ataku, mija bez komplikacji. Można powiedzieć, że jest to przedkliniczna forma nadciśnienia. Zaostrzenia zostają zastąpione całkowitym wymazaniem objawów. Podczas remisji ciśnienie krwi pacjenta jest w porządku.

Objawy I stopnia to: szum w uszach, ból głowy, narastający przy wysiłku, kołatanie serca, problemy ze snem, czarne plamy przed oczami, ból mostka, promieniujący do ramienia i łopatki.

Ten objaw jest rzadki. Ale alarmiści muszą się uspokoić: jeśli pobiegłeś za autobusem, a twoje oczy trochę pociemniały, w uszach brzęczało, a serce zaczęło mocno bić, nie oznacza to, że masz nadciśnienie.

Czynniki zewnętrzne:

• środowisko;
• nadmierne spożycie kalorii, rozwój otyłości;
• zwiększone spożycie soli;
• brak potasu, wapnia, magnezu;
• nadmierne spożycie alkoholu;
• powtarzające się stresujące sytuacje.

Nadciśnienie pierwotne jest najczęstszym nadciśnieniem, które stanowi około 95% przypadków.

Istnieją 3 etapy nadciśnienia:

• Etap I - wysokie ciśnienie krwi bez zmian w narządach;
• Etap II - wzrost ciśnienia krwi ze zmianami w narządach, ale bez zakłócania ich funkcji (przerost lewej komory, białkomocz, angiopatia);
• Etap III - zmiany w narządach, którym towarzyszy naruszenie ich funkcji (niewydolność lewej części serca, encefalopatia nadciśnieniowa, udar, retinopatia nadciśnieniowa, niewydolność nerek).

Nadciśnienie wtórne (objawowe) to wzrost ciśnienia krwi jako objaw choroby podstawowej o możliwej do zidentyfikowania przyczynie. Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego postaci wtórnej jest następująca:

• nadciśnienie renoparenchymalne - występuje z powodu choroby nerek; przyczyny: choroby miąższu nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek), nowotwory, uszkodzenie nerek;
• nadciśnienie nerkowo-naczyniowe- zwężenie tętnic nerkowych przez dysplazję włóknisto-mięśniową lub miażdżycę, zakrzepicę żyły nerkowej;
• nadciśnienie wewnątrzwydzielnicze - pierwotny hiperaldosteronizm (zespół Conna), nadczynność tarczycy, guz chromochłonny, zespół Cushinga;
• nadciśnienie wywołane lekami;
• nadciśnienie ciążowe - wysokie ciśnienie krwi w czasie ciąży, po porodzie stan często wraca do normy;
• koarktacja aorty.

Nadciśnienie ciążowe może prowadzić do wrodzonych chorób dziecka, w szczególności retinopatii. Istnieją 2 fazy retinopatii (przedwcześnie urodzone i donoszone):

• aktywny - składa się z 5 etapów rozwoju, może prowadzić do utraty wzroku;
• bliznowaty - prowadzi do zmętnienia rogówki.

Choroba nadciśnieniowa według systemu międzynarodowego (wg ICD-10):

• forma podstawowa - I10;
• forma wtórna - I15.

Stopnie nadciśnienia determinują również stopień odwodnienia - odwodnienie. W tym przypadku klasyfikatorem jest brak wody w organizmie.

Istnieją 3 stopnie odwodnienia:

• stopień 1 - łagodny - brak 3,5%; objawy - suchość w ustach, intensywne pragnienie;
• stopień 2 - średni - niedobór - 3-6%; objawy - gwałtowne wahania ciśnienia lub spadek ciśnienia, tachykardia, skąpomocz;
• stopień 3 - trzeci stopień jest najcięższy, charakteryzuje się brakiem 7-14% wody; objawiające się halucynacjami, urojeniami; klinika - śpiączka, wstrząs hipowolemiczny.

W zależności od stopnia i etapu odwodnienia dekompensację przeprowadza się wprowadzając roztwory:

• 5% glukoza izotoniczny NaCl (łagodny);
• 5% NaCl (średni);
• 4,2% NaHCO3 (ciężki).

O tym, jaki schemat przepisać - pojedynczy lek lub ich połączenie - decyduje lekarz. Ale w każdym przypadku, gdy wykryty zostanie zespół łagodnego nadciśnienia, lekarz powinien przepisać pełne badanie w celu zidentyfikowania wtórnego rodzaju wzrostu ciśnienia wraz z zaleceniami nielekowymi.

Szybka diagnoza i leczenie nadciśnienia tętniczego ma na celu nie tylko normalizację wartości ciśnienia, ale także znaczne zmniejszenie ryzyka powikłań. Te bezpośrednie powikłania obejmują choroby i stany, takie jak:

• dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego i przerost lewej komory;
• choroby naczyń mózgowych: udary, przemijające ataki niedokrwienne, otępienie i rozwój encefalopatii nadciśnieniowej;
• pojawienie się chorób naczyniowych, takich jak tętniak aorty i okluzja naczyń obwodowych;
• występowanie encefalopatii nadciśnieniowej i pojawienie się postępującej niewydolności nerek.

Wszystkie te choroby, a zwłaszcza zawały serca i udary mózgu, są w naszych czasach „liderami” śmiertelności. Chociaż u znacznego odsetka pacjentów nadciśnienie tętnicze może występować przez wiele lat bez żadnych objawów, może pojawić się również złośliwy przebieg choroby, charakteryzujący się takimi objawami, jak postępująca utrata wzroku, ból głowy i splątanie.

Podsumowując, należy powiedzieć, że staraliśmy się, aby artykuł był przydatny dla osoby, która chce się zbadać i znaleźć najlepszy sposób na utrzymanie zdrowia bez leków, biorąc pod uwagę, że nadciśnienie tętnicze najlepiej pasuje do faktu, że łatwiej zapobiegać niż leczyć.

Diagnoza nadciśnienia - potwierdzenie diagnozy

W większości przypadków nadciśnienie wykrywa się podczas rutynowych pomiarów ciśnienia krwi. Dlatego wszystkie inne metody, choć są bardzo ważne, mają drugorzędne znaczenie. Obejmują one:

• Analiza moczu w celu określenia czerwonych krwinek, białkomoczu i cylindrurii. Białko w moczu jest ważną oznaką uszkodzenia nerek w nadciśnieniu;
• Biochemiczne badanie krwi do oznaczania mocznika, elektrolitów, glukozy we krwi i lipoprotein;
• EKG. Ponieważ przerost lewej komory jest niezależnym czynnikiem w nadciśnieniu tętniczym, należy go określić;

Inne badania, takie jak dopplerografia i badania np. tarczycy, wykonywane są według wskazań. Wiele osób uważa, że ​​postawienie diagnozy jest trudne. Tak nie jest, znacznie trudniej jest znaleźć przyczynę nadciśnienia wtórnego.

Opis trzeciego stopnia nadciśnienia tętniczego

To najbardziej skomplikowana forma najpoważniejszej patologii. Ciśnienie krwi wzrasta ze 180/110, nie spada już do normy. Procesy patologiczne są po prostu nieodwracalne.

Objawy III stopnia:

• Niemiarowość;
• Zmieniony chód;
• krwioplucie;
• Upośledzona koordynacja ruchowa;
• Poważne deformacje wzroku;
• niedowład, paraliż związany z upośledzonym przepływem krwi w mózgu;
• Kryzysy nadciśnieniowe, którym towarzyszą nieprawidłowe działanie aparatu mowy, zmętnienie świadomości, silny ból mostka;
• Problemy z samoobsługą.

W ciężkich przypadkach pacjenci z nadciśnieniem nie są w stanie obejść się bez pomocy z zewnątrz. Ryzyko powikłań znacznie wzrasta - jest to zawał serca, udar i obrzęk płuc. Pacjentowi grozi ślepota, nefropatologia. Gdy przebieg choroby się pogarsza, specjaliści muszą dostosować terapię – wybierają leki o silniejszym działaniu.

Występuje również nadciśnienie IV stopnia, jest to stopień bardzo ciężki, kiedy pacjent w każdej chwili może stracić życie. Lekarze starają się w każdy możliwy sposób złagodzić stan tak poważnego pacjenta. Z reguły pacjent z nadciśnieniem w tym stanie znajduje się w szpitalu, prawdopodobnie na oddziale intensywnej terapii.

Choroba rozwija się stopniowo, nie można „przeskoczyć” przez scenę. Im wcześniej lekarze określili stopień i stadium nadciśnienia u ciebie, im wcześniej przepisano leczenie, tym większe są szanse na całkowitą kontrolę nad chorobą.

Jaki styl życia prowadzić do nadciśnienia?

Nawet jeśli wiesz, jakie są etapy i stopnie nadciśnienia, nadal możesz mieć wiele pytań. Nawet jeśli lekarz wypisał Ci szczegółową receptę, kupiłeś tabletki i je wypiłeś, Twoja aktywność przeciwko chorobie nie powinna się na tym kończyć. Dziś na sympozjach medycznych coraz częściej słyszy się temat stylu życia pacjenta z nadciśnieniem.

Co powinien zmienić pacjent z nadciśnieniem w swoim życiu:

1. Ulga psychologiczna. Chroń swoją psychikę przed nieznośnymi obciążeniami za to. Musisz, o ile to możliwe, chronić się przed sytuacjami konfliktowymi. Natychmiastową reakcją na bodziec jest przypływ adrenaliny. To zawsze pogarsza stan zdrowia pacjenta z nadciśnieniem. Znajdź własne sposoby na złagodzenie stresu. Niektórzy lekarze radzą nawet swoim pacjentom, aby kupili zwierzę domowe - zwierzęta naprawdę łagodzą stres, służą jako przyjemny relaks, jeśli mogę tak powiedzieć. Ale oczywiście pamiętaj, jaki jest obowiązek zdobycia takiego przyjaciela.
2. Fizjoterapia. Powinno stać się częścią twojego życia. Jeśli uważasz, że jest to nudne i monotonne, to się mylisz. Dziś wystarczy włączyć internet, znaleźć odpowiedni film i powtórzyć wszystko za instruktorem bez wychodzenia z domu. Bardzo wygodnie. Spróbuj ćwiczyć 6 dni w tygodniu przez 2 tygodnie z rzędu, a znajdziesz nowy nawyk, który będzie dla Ciebie dobry.
3. Spcerować. Ta rada musi być przyjmowana bez fanatyzmu. Miej oko na swoje zdrowie: kiedy poczujesz się dobrze, pozwól sobie na długie spacery. Na przykład musisz iść na zakupy spożywcze, wybrać sklep, który jest 20 minut spacerem w jedną stronę. Spacer 30-40 minut jest doskonałym obciążeniem (w warunkach dobrego zdrowia).
4. Wykonuj kompresy hipertoniczne. To wydarzenie wellness, jedno z wielu. Ale trzeba to uzgodnić z lekarzem. Możliwe jest użycie aromatycznych kompresów, lekarz poda szczegółowe przepisy. Dają siłę i jednocześnie odprężają.

Lekarze zawsze zaznaczają stopień nadciśnienia i stopień ryzyka w dokumentacji medycznej pacjenta. Dla samego pacjenta nie jest tak ważna znajomość tych szyfrów, ale zrozumienie, jak odpowiedzieć na diagnozę, jak się leczyć, co zmienić w życiu.

Przejadanie się to problem ogromnej liczby osób, nie tylko tych z nadciśnieniem. Ale ważne jest nie tylko zrozumienie, że przejadasz się, ale także próba przezwyciężenia tego. Przejadanie się zawsze przyczynia się do otyłości, co pozwoli na szybki postęp choroby – z jednego etapu przechodzi na drugi.

Ponadto bardzo częste posiłki wywołują insulinooporność, przyczyniają się do rozwoju cukrzycy. Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi i nadwagę, natychmiast zajmij się korektą własnej diety. To, jak nic innego, pomoże Ci spowolnić rozwój nadciśnienia, poprawić ogólne samopoczucie.

Sól to kolejny wróg nadciśnienia. Ogranicz jego spożycie i pamiętaj – nie jest to prywatne życzenie, ale jedna z pierwszych zasad rozpoznania nadciśnienia. Jak wiadomo, sód zatrzymuje wodę w organizmie, zaburza funkcjonalność wyściełającego naczynia śródbłonka i przyczynia się do wzrostu ciśnienia.

Pamiętaj, że w przyprawach jest dużo sodu. Śledzie, kiełbaski, konserwy - to powinno być rzadkością na stole dla pacjenta z nadciśnieniem. Musisz skupić się na takiej normie: pół łyżeczki soli bez zjeżdżalni dziennie. To jest to, co dodajesz do jedzenia, a to, co już zawiera sól.

Nadciśnienie nie wybacza nieuwagi. Gdy tylko pacjent, który odkrył pierwsze objawy tej choroby, zaczyna je ignorować, wpada w niebezpieczną pułapkę. Później taki pacjent będzie lamentował, że nie zdążył zareagować na czas, że nie rozpoczął leczenia, gdy było to stosunkowo łatwe.

Do cytowania: Ivashkin V.T., Kuzniecow E.N. Ocena ryzyka w nadciśnieniu tętniczym i nowoczesne aspekty terapii przeciwnadciśnieniowej // BC. 1999. Nr 14. S. 635

Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych ICH. Sieczenow

Nadciśnienie tętnicze (AH) jest jednym z głównych czynników ryzyka rozwoju choroby wieńcowej serca (CHD), w tym zawału mięśnia sercowego, oraz główną przyczyną chorób naczyń mózgowych (w szczególności udaru mózgu). W Rosji udział śmiertelności z powodu chorób układu krążenia w całkowitej śmiertelności wynosi 53,5%, 48% z tego odsetka przypada na zachorowania spowodowane chorobą wieńcową, a 35,2% na choroby naczyń mózgowych. Należy zauważyć, że w populacji w wieku produkcyjnym choroby naczyniowo-mózgowe wykryto u 20% osób, z czego 65% cierpi na nadciśnienie, a wśród pacjentów z udarem naczyniowo-mózgowym ponad 60% ma nadciśnienie łagodne. Udary w Rosji występują 4 razy częściej niż w USA i Europie Zachodniej, chociaż średnie ciśnienie tętnicze (BP) w tych populacjach różni się nieznacznie (WHO/IOAG, 1993). Wyjaśnia to znaczenie wczesnej diagnostyki i leczenia nadciśnienia tętniczego, które pomaga zapobiegać lub spowalniać rozwój uszkodzeń narządów i poprawiać rokowanie pacjenta.

Jak stwierdzono w Raporcie Komitetu Ekspertów WHO ds. Kontroli Nadciśnienia Tętniczego (1996), Badanie pacjenta z nowo zdiagnozowanym wzrostem ciśnienia tętniczego obejmuje następujące zadania:

. Potwierdź stabilność wzrostu ciśnienia krwi; . Oceń ogólne ryzyko sercowo-naczyniowe; . Aby zidentyfikować obecność zmian narządowych lub współistniejących chorób; . O ile to możliwe, ustal przyczynę choroby.

Tak więc proces diagnozowania nadciśnienia składa się z dość prostego pierwszego etapu - wykrycia podwyższonego ciśnienia krwi i bardziej złożonego kolejnego - zidentyfikowania przyczyny choroby (nadciśnienie objawowe) i określenia rokowania choroby (ocena zaangażowania celu narządy w procesie patologicznym, ocena innych czynników ryzyka).

Do niedawna rozpoznanie nadciśnienia stawiane było w przypadkach, gdy powtórne pomiary skurczowego ciśnienia krwi (SBP) wynosiły co najmniej 160 mm Hg. lub rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP) - nie mniej niż 95 mm Hg. (WHO, 1978). Zalecenia te zostały oparte na wynikach przekrojowego (jednorazowego) badania dużych populacji. Jednocześnie AH zdefiniowano jako stan, w którym poziom ciśnienia tętniczego przekracza średnie wartości tego wskaźnika w tej grupie wiekowej o kwotę większą niż dwukrotne odchylenie standardowe.

Na początku lat 90. zrewidowano kryteria nadciśnienia w kierunku ich zaostrzenia. Według współczesnych koncepcji nadciśnienie tętnicze to uporczywy wzrost SAD-140 mm Hg. lub DADі90 mm Hg. (Tabela 1).

U osób o zwiększonej emocjonalności w wyniku reakcji stresowej na pomiar mogą zostać zarejestrowane zawyżone liczby, które nie odzwierciedlają stanu rzeczywistego. W rezultacie możliwa jest błędna diagnoza nadciśnienia. Aby uniknąć tego stanu, zwanego zespołem „białego fartucha”, opracowano zasady pomiaru ciśnienia krwi. Ciśnienie krwi należy mierzyć w pozycji siedzącej, po 5 minutach odpoczynku, 3 razy w odstępie 2-3 minut. Rzeczywiste ciśnienie krwi jest obliczane jako średnia arytmetyczna między dwiema najbliższymi wartościami.

BP poniżej 140/90 mm Hg. Sztuka. konwencjonalnie uważane za normalne, ale ten poziom ciśnienia krwi nie można uznać za optymalny. , biorąc pod uwagę prawdopodobieństwo późniejszego rozwoju choroby wieńcowej i innych chorób sercowo-naczyniowych. Optymalny poziom ciśnienia krwi pod względem ryzyka rozwoju chorób sercowo-naczyniowych ustalono po zakończeniu kilku długoterminowych badań obejmujących duże populacje. Największym z tych prospektywnych badań było 6-letnie badanie MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial, 1986). Badanie MRFIT objęło 356 222 mężczyzn w wieku od 35 do 57 lat bez przebytego zawału mięśnia sercowego. Analiza uzyskanych danych wykazała, że 6-letnie ryzyko rozwoju śmiertelnej choroby wieńcowej jest najniższe wśród mężczyzn z wyjściowym DBP poniżej 75 mm Hg. Sztuka. i SBP poniżej 115 mm Hg. Śmiertelność z powodu CAD wzrasta przy poziomach DBP od 80 do 89 mmHg. i SBP od 115 do 139 mm Hg. Art., które umownie uważane są za „normalne”. Tak więc, przy początkowym DBP 85-89 mm Hg. Sztuka. ryzyko rozwoju śmiertelnej choroby wieńcowej jest o 56% większe niż u osób z DBP poniżej 75 mm Hg. Sztuka. Przy początkowym SBP 135-139 mm Hg. Sztuka. prawdopodobieństwo zgonu z powodu choroby wieńcowej jest o 89% wyższe niż u osób z SBP poniżej 115 mm Hg. Sztuka. Nic więc dziwnego, że w przyszłości kryteria rozpoznania nadciśnienia będą jeszcze bardziej rygorystyczne.

Taktyka postępowania z pacjentem z podwyższonym ciśnieniem tętniczym została szczegółowo omówiona w raporcie VI Amerykańskiego Wspólnego Komitetu Narodowego ds. Zapobiegania, Wykrywania i Leczenia Wysokiego BP (JNC-VI, 1997) (Tabela 2).

Podobne zalecenia dotyczące monitorowania pacjentów po pierwszym pomiarze ciśnienia krwi podaje Komitet Ekspertów WHO ds. Kontroli Ciśnienia Krwi (1996). W zależności od konkretnej sytuacji (historyczny poziom ciśnienia krwi, obecność uszkodzeń narządów i innych chorób sercowo-naczyniowych oraz czynników ich ryzyka) plan monitorowania ciśnienia krwi powinien być dostosowany.

Ustalenie ostatecznego rozpoznania nadciśnienia tętniczego z klasyfikacją według poziomu ciśnienia tętniczego, określenie ryzyka rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych na podstawie zaangażowania narządów docelowych w proces patologiczny oraz obecność innych czynników ryzyka oznacza dla pacjenta rozpoczęcie leczenia. Ponieważ proces ten może być wydłużony w czasie, w niektórych przypadkach (ciężkie nadciśnienie, liczne czynniki ryzyka i inne okoliczności) diagnoza i leczenie idą w parze.

Celem nowoczesnej terapii hipotensyjnej jest kardio- i wazoprotekcja prowadząca do zmniejszenia częstości powikłań i zgonów. Ogromne znaczenie ma wczesne rozpoznanie nadciśnienia w celu zapewnienia skutecznego oddziaływania przed wystąpieniem zmian w narządach docelowych.

W przypadku wykrycia podwyższonych wartości ciśnienia krwi pacjent otrzymuje porady dotyczące stylu życia , które są pierwszym krokiem w leczeniu nadciśnienia tętniczego (tab. 3).

Według badania TOMHS (Treatment of Mild Hypertension Study, 1993), z zastrzeżeniem zaleceń podanych w tabeli. 3, u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym (AH) bez stosowania leków udało się istotnie obniżyć ciśnienie tętnicze (średnio o 9,1/8,6 mm Hg w porównaniu z 13,4/12,3 mm Hg wśród pacjentów, którzy dodatkowo otrzymywali jeden ze skutecznych leków przeciwnadciśnieniowych). leki). Jak wykazało badanie TOMHS, w wyniku zmiany stylu życia możliwe jest nie tylko obniżenie ciśnienia tętniczego, ale także regresja przerostu lewej komory (LV.) . I tak w grupie kontrolnej chorych z AH po 4,4 roku obserwacji masa mięśnia sercowego LV zmniejszyła się o 27 ± 2 g, natomiast w grupie chorych, którzy dodatkowo otrzymywali leki hipotensyjne o 26 ± 1 g.

Raport JNC-VI stwierdza, że: ograniczenie zmian stylu życia jest dopuszczalne tylko u osób z ciśnieniem poniżej 160/100 mmHg, które nie mają uszkodzeń narządu docelowego, chorób układu krążenia ani cukrzycy. We wszystkich innych przypadkach leki hipotensyjne należy podawać w połączeniu ze zmianą stylu życia. U chorych z niewydolnością serca, nerek lub cukrzycą leki hipotensyjne są zalecane nawet przy wartościach ciśnienia tętniczego w zakresie 130–136/85–89 mmHg. rt. Sztuka. (Tabela 4).

Oprócz zmian stylu życia i farmakoterapii należy wspomnieć o terapii nielekowej, która obejmuje znormalizowaną aktywność fizyczną, trening autogenny, terapię behawioralną metodą biofeedbacku, rozluźnienie mięśni, akupunkturę, elektrosnu oraz fizjologiczne efekty bioakustyczne (muzyka).

Z dobrym skutkiem stosowania leku przeciwnadciśnieniowego wielu pacjentów nadal prowadzi dotychczasowy tryb życia, uważając, że łatwiej jest przyjąć jedną tabletkę o przedłużonym działaniu rano niż postępować zgodnie z zaleceniami, które pozbawiają „radości życia”. Konieczne jest prowadzenie rozmów z pacjentami, wyjaśniając, że wraz ze zmianami stylu życia w czasie możliwe jest zmniejszenie dawek przyjmowanych leków.

Trzeba osobno zastanowić się nad kwestią poziom ciśnienia krwi, do którego należy dążyć w leczeniu nadciśnienia tętniczego . Do połowy lat 80. panowała opinia, że ​​obniżenie ciśnienia krwi u osób starszych z nadciśnieniem nie tylko nie jest konieczne, ale może powodować niepożądane konsekwencje. Obecnie jest przekonujący wykazali pozytywny wynik w leczeniu nadciśnienia tętniczego u osób starszych. Badania SHEP, STOP-Nadciśnienie i MRC przekonująco wykazały zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności u tych pacjentów.

Sytuacje, w których lekarz jest zmuszony do przyznania się do podwyższonego ciśnienia krwi u pacjenta z HA, są stosunkowo rzadkie iz reguły dotyczą pacjentów z przewlekłą i ciężką chorobą. Przemożnie W większości przypadków HD należy dążyć do obniżenia ciśnienia krwi do poziomu poniżej 135-140/85-90 mm Hg. Sztuka. U pacjentów w wieku poniżej 60 lat z łagodnym nadciśnieniem tętniczym, a także u pacjentów z cukrzycą lub chorobą nerek należy utrzymywać ciśnienie krwi na poziomie 120-130/80 mm Hg. Sztuka. . Jednak bezkompromisowa „normalizacja” ciśnienia tętniczego może być niekorzystna u pacjentów w wieku podeszłym oraz w różnych postaciach miejscowej niewydolności krążenia (mózgowej, wieńcowej, nerkowej, obwodowej), zwłaszcza jeśli nadciśnienie jest częściowo wyrównawcze. Statystycznie określa się to jako jota-podobną zależność powikłań naczyniowych od poziomu ciśnienia tętniczego. W tej grupie wiekowej zmiany miażdżycowe są bardziej wyraźne, a przy gwałtownym spadku ciśnienia krwi może wzrosnąć niedokrwienie (na przykład udary niedokrwienne na tle klinicznie istotnej miażdżycy tętnic szyjnych). Ciśnienie u takich pacjentów należy stopniowo zmniejszać, oceniając ogólne samopoczucie i stan regionalnego przepływu krwi. Szczególnie istotna jest zasada „nie szkodzić” takim pacjentom. Oprócz, należy wziąć pod uwagę współwystępowanie : na przykład wyznaczenie antagonistów kanału wapniowego (zamiast beta-blokerów) z objawami zacierania miażdżycy naczyń kończyn dolnych; zmniejszenie dawki leków wydalanych przez nerki, w przypadku objawów niewydolności nerek itp.

Wybierając leki, należy, jeśli to możliwe, preferować te, które nie powodują znacznego pogorszenia jakości życia pacjenta i które można przyjmować 1 raz dziennie. W przeciwnym razie jest bardzo prawdopodobne, że bezobjawowy pacjent z HD nie będzie przyjmował leku pogarszającego jego samopoczucie. Nowoczesny lek przeciwnadciśnieniowy powinien charakteryzować się wystarczającym czasem działania, stabilnością działania i minimalnymi skutkami ubocznymi. Nie powinniśmy zapominać o jego cenie.

Względną wartość leków określają na obecnym etapie starannie zaprojektowane badania wieloośrodkowe, kryteriami są wskaźniki bezwzględne: spadek śmiertelności z powodu chorób sercowo-naczyniowych (z uwzględnieniem śmiertelności całkowitej), liczba powikłań niezakończonych zgonem, obiektywne wskaźniki wpływ na jakość życia pacjentów i przebieg chorób współistniejących.

Leki hipotensyjne odpowiednie zarówno do długotrwałej monoterapii, jak i terapii skojarzonej to:. diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne;

. beta-blokery; . inhibitory ACE; . antagoniści receptorów ATI dla angiotensyny II; . antagoniści wapnia; . 1 -blokery.

Wszystkie te leki można stosować do rozpoczęcia monoterapii nadciśnienia tętniczego. Ponadto należy wspomnieć o niedawno powstałej grupie blokery receptora imidazolinowego (moksonidyna) , bliskie w działaniu do ośrodkowych agonistów receptora a2-adrenergicznego, jednak w przeciwieństwie do tych ostatnich są lepiej tolerowane i korzystnie wpływają na metabolizm węglowodanów, co jest szczególnie ważne u pacjentów z cukrzycą.

Diuretyki pętlowe są rzadko stosowane w leczeniu nadciśnienia. Leki moczopędne oszczędzające potas (amiloryd, spironolakton, triamteren), bezpośrednie środki rozszerzające (hydralazyna, minoksydyl) i sympatykolityki o działaniu ośrodkowym i obwodowym (rezerpina i guanetydyna), a także agoniści ośrodkowego receptora a2-adrenergicznego, które mają wiele skutków ubocznych, był stosowany w ostatnich latach wyłącznie w połączeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi.

Poszerzenie spektrum leków hipotensyjnych pozwoliło niektórym autorom wysunąć wnioski koncepcja zindywidualizowanego doboru leków I rzutu w leczeniu nadciśnienia tętniczego . Należy zauważyć, że to nie „siła” leku jest decydująca, ponieważ wbrew powszechnemu przekonaniu nowe leki przeciwnadciśnieniowe nie są znacząco lepsze od diuretyków i b -blokery działania przeciwnadciśnieniowego . Biorąc pod uwagę zbliżoną skuteczność leków hipotensyjnych, przy ich wyborze należy przede wszystkim wziąć pod uwagę tolerancję, łatwość stosowania, wpływ na przerost LV, czynność nerek, metabolizm itp. Przepisując leczenie, należy również wziąć pod uwagę historię alergiczną.

Zgodnie ze współczesnymi wymaganiami dotyczącymi terapii hipotensyjnej jest to również konieczne indywidualny dobór leku z uwzględnieniem czynników ryzyka . W minionych latach, aż do początku lat 90., nadciśnienie było traktowane jedynie jako problem obniżania ciśnienia krwi. Obecnie nadciśnienie powinno być rozważane i leczone w jednym kompleksie z czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych.

Czynniki wpływające na rokowanie w nadciśnieniu tętniczym (m.tab.5 I. Czynniki ryzyka chorób układu krążenia (CVD) 1. Stosowany do stratyfikacji ryzyka w nadciśnieniu:. poziomy skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi (stopień I-III); . mężczyźni > 55 lat; . kobiety > 65 lat; . palenie; . całkowity cholesterol > 6,5 mmol/l; . cukrzyca; . wywiad rodzinny dotyczący wczesnego rozwoju choroby sercowo-naczyniowej. 2. Inne czynniki, które niekorzystnie wpływają na rokowanie:. obniżony cholesterol HDL; . podwyższony cholesterol LDL; . mikroalbuminuria w cukrzycy; . zaburzona tolerancja glukozy; . otyłość; . „pasywny styl życia; . podwyższony poziom fibrynogenu; . grupa społeczno-ekonomiczna wysokiego ryzyka; . grupa etniczna wysokiego ryzyka; . region geograficzny wysokiego ryzyka. II. Uraz narządu docelowego (TOM): . przerost LV (EKG, echokardiografia lub radiogram); . białkomocz i / lub niewielki wzrost kreatyniny w osoczu (1,2-2 mg / dl);

Ultrasonograficzne lub rentgenowskie objawy blaszki miażdżycowej (tętnice biodrowe i udowe szyjne, aorta);

. uogólnione lub ogniskowe zwężenie tętnic siatkówki. III. Powiązane warunki kliniczne (ACS) Choroby naczyń mózgowych: . udar niedokrwienny; . udar krwotoczny; . przemijający napad niedokrwienny. Choroba serca:. zawał mięśnia sercowego; . dusznica; . rewaskularyzacja tętnic wieńcowych; . zastoinowa niewydolność serca. Choroba nerek:. nefropatja cukrzycowa; . niewydolność nerek (kreatynina w osoczu > 2 mg/dl). Choroba naczyniowa:. wycięcie tętniaka; . kliniczne objawy choroby tętnic obwodowych. Ciężka retinopatia nadciśnieniowa:. krwotoki i wysięki; . obrzęk brodawki nerwu wzrokowego.

Obecność kilku czynników ryzyka u pacjenta zwiększa ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych. Ryzyko wzrasta szczególnie gwałtownie w połączeniu nadciśnienia, otyłości, hipercholesterolemii i hiperglikemii, znanych jako „kwartet śmierci” (tab. 5).

Porównanie poziomów ciśnienia krwi i czynników wpływających na rokowanie w nadciśnieniu tętniczym pozwala lekarzowi określić ryzyko powikłań u pacjentów z podwyższonym ciśnieniem krwi, co jest ważnym czynnikiem przy wyborze schematu i terminu leczenia. Jednak nawet przy tak zrównoważonym i zrównoważonym podejściu do leczenia nadciśnienia tętniczego, monoterapia nie normalizuje ciśnienia krwi u wszystkich pacjentów. Jeśli terapia hipotensyjna jest nieskuteczna, należy zmienić przyjmowany lek lub zmienić go z terapii mono- na skojarzoną. Przy wyborze leków do terapii skojarzonej nadciśnienia tętniczego ważne jest uwzględnienie dodatkowych właściwości farmakologicznych tych leków, które mogą być przydatne w leczeniu chorób współistniejących lub zespołów (tab. 6).

Mówiąc o adekwatności terapii hipotensyjnej, nie można nie wspomnieć o nowoczesnych metodach monitorowania jej skuteczności. W ostatnich latach praktyka medyczna coraz częściej obejmuje systemy monitorowania ciśnienia krwi . Kompaktowe monitory do noszenia oparte na metodzie Korotkoffa i/lub metodzie oscylometrycznej pozwalały lekarzom monitorować nie tylko ciśnienie krwi w nocy (monitory przyłóżkowe również dają taką możliwość), ale także w normalnych warunkach pacjenta, podczas stresu fizycznego i psychicznego. Ponadto zgromadzone doświadczenie umożliwiło rozdzielenie pacjentów w zależności od charakteru dobowych wahań ciśnienia krwi na grupy, w których ryzyko rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych było istotnie różne.

. Dippe s - osoby z normalnym nocnym spadkiem ciśnienia krwi (o 10-22%)- 60-80% pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym (EAH). Ta grupa ma najmniejsze ryzyko powikłań.

. Non-dippe s - osoby z niewystarczającym obniżeniem ciśnienia krwi (mniej niż 10%)- do 25% pacjentów z EAH.

. Overdipper, czyli extreme-dippers - osoby z nadmiernym nocnym spadkiem ciśnienia krwi (ponad 22%)- do 22% pacjentów z EAH.

. Nocny szczyt s - osoby z nadciśnieniem nocnym w którym nocne ciśnienie krwi przekracza dzień - 3-5% pacjentów z EAH.

Zaburzenia rytmu dobowego ciśnienia tętniczego w EAH obserwuje się u 10-15%, a w objawowym nadciśnieniu i niektórych innych stanach (zespół bezdechu sennego, stan po przeszczepie nerki lub serca, rzucawka, neuropatia cukrzycowa lub mocznicowa, zastoinowa niewydolność serca, rozległa miażdżyca w osoby starsze, normotoniki z zaostrzoną dziedzicznością na nadciśnienie, upośledzoną tolerancją glukozy) - u 50-95% pacjentów, co pozwala na stosowanie dzienny wskaźnik BP (lub stopień nocnego spadku ciśnienia krwi) jako ważne kryterium diagnostyczne i prognostyczne.

Analiza skumulowana projektów krajowych i indywidualnych badań przeprowadzonych w ciągu ostatnich 5 lat pozwoliła J. Staessen i in. (1998) zaproponowali następujące standardy dla średnich wartości ciśnienia krwi według dziennych danych monitorowania (Tabela 7).

Biorąc pod uwagę wysoką zgodność wyników poszczególnych badań krajowych, proponowane wartości można uznać za wartości bazowe również w innych krajach.

Obecnie trwają badania na dużą skalę na grupach zdrowych ochotników w celu wyjaśnienia poziomów średniego dziennego, średniego dziennego i średniego nocnego ciśnienia krwi, odpowiadających normie.

Oprócz średnich wartości ciśnienia krwi równie ważnym wskaźnikiem skuteczności terapii jest: indeks czasu , który wskazuje, w jakim procencie łącznego czasu monitorowania ciśnienie krwi było powyżej wartości prawidłowych. Zwykle nie przekracza 25%.

Jednak u niektórych pacjentów z ciężkim nadciśnieniem nie jest możliwe całkowite znormalizowanie ciśnienia krwi, którego poziom spada, ale nie osiąga normy, a wskaźnik czasu pozostaje bliski 100%. W takich przypadkach, aby określić skuteczność terapii, oprócz wskaźników średniego dobowego, średniego dobowego i średniego nocnego ciśnienia krwi można zastosować indeks powierzchni , który jest zdefiniowany jako obszar na wykresie podwyższonego ciśnienia krwi powyżej normalnego poziomu. Na podstawie nasilenia spadku wskaźnika obszaru w dynamice można ocenić efekt terapii hipotensyjnej.

Podsumowując, zauważamy, że arsenał nowoczesnych leków przeciwnadciśnieniowych, które pozwalają szybko obniżyć i skutecznie kontrolować poziom ciśnienia krwi, jest obecnie dość duży. Zgodnie z wynikami badań wieloośrodkowych b -blokery i diuretyki zmniejszyć ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych i powikłań oraz wydłużyć oczekiwaną długość życia pacjentów. Oczywiście preferowane są selektywne przedłużone β1-blokery oraz tiazydopodobny diuretyk indapamid, który ma znacznie mniejszy wpływ na metabolizm lipidów i węglowodanów. Istnieją dowody na pozytywny wpływ na oczekiwaną długość życia aplikacji Inhibitory ACE (enalapryl) . Dane dotyczące wyników stosowania antagonistów wapnia są niejednorodne, niektóre wieloośrodkowe badania nie zostały jeszcze zakończone, ale już dziś możemy powiedzieć, że preferowane są leki długo działające. Ostateczna analiza trwających badań wieloośrodkowych pozwoli w najbliższych latach określić miejsce każdej grupy leków hipotensyjnych w leczeniu nadciśnienia tętniczego.

Literatura

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. nadciśnienie tętnicze. Poradnik dotyczący diagnozy i leczenia. - M. 1999; 40.

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. nadciśnienie tętnicze. Poradnik dotyczący diagnozy i leczenia. - M. 1999; 40.

2. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Krótki przewodnik po leczeniu nadciśnienia. M. 1997; 9-10.

3. Sidorenko B.A., Alekseeva L.A., Gasilin V.S., Gogin E.E., Chernysheva G.V., Preobrazhensky D.V., Rykova T.S. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego. M. 1998; jedenaście.

4. Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V., Epifanova O.N., Rukhinina N.K., Dmitriev V.V. Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi w nadciśnieniu tętniczym (Zagadnienia metodologiczne). 45.

5. Dahlof B., Lindholm L.H., Hansson L. i in. Zachorowalność i śmiertelność w szwedzkim badaniu u starych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym (STOP-nadciśnienie). Lancet 1991; 338:1281-5.

6. Grupa Robocza MRC. Badanie Medical Research Council dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u osób starszych: Główne wyniki. br Med J 1992; 304:405-12.

7. Spółdzielcza Grupa Badawcza SHEP. Profilaktyka udaru mózgu poprzez leczenie hipotensyjne u osób starszych z izolowanym nadciśnieniem skurczowym. JAMA 1991; 265:3255-64.

8. Gogin E.E. Choroba hipertoniczna. M. 1997; 400 sek.

9. Kaplan N. Nadciśnienie kliniczne. Williamsa i Wilkinsa. 1994.

10. Laragh J. Modyfikacja podejścia stopniowej opieki do terapii hipotensyjnej. Am.J.Med. 1984; 77:78-86.

11. Kobalava Zh.D., Tereshchenko S.N. Jak żyć z nadciśnieniem tętniczym? - Zalecenia dla pacjentów. M. 1997; 9.

13. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Monitorowanie ciśnienia tętniczego w kardiologii. Moskwa: rosyjski lekarz. 1998; 99.

Dobowy wskaźnik BP (stopień nocnego spadku ciśnienia krwi) jest ważnym kryterium diagnostycznym i prognostycznym

Prawdopodobnie nie ma osoby, która nigdy nie spotkała się z wysokim ciśnieniem krwi przez całe życie. Nadciśnienie jest krótkotrwałe - spowodowane silnym stresem lub nadmiernym wysiłkiem fizycznym. Jednak dla wielu nadciśnienie staje się przewlekłe i wtedy lekarze w trakcie diagnozy muszą określić stopień nadciśnienia tętniczego (AH) i ocenić potencjalne zagrożenia dla zdrowia.

Co to jest nadciśnienie tętnicze

Ważną rolę w życiu człowieka odgrywa ciśnienie w tętnicach krążenia ogólnoustrojowego. Jeśli jest stale podwyższony, jest to nadciśnienie tętnicze. W zależności od stopnia wzrostu ciśnienia skurczowego i rozkurczowego rozróżnia się 4 etapy nadciśnienia tętniczego. We wczesnych stadiach choroba przebiega bezobjawowo.

Powody

Nadciśnienie tętnicze pierwszego stopnia często rozwija się z powodu niezdrowego stylu życia. Brak snu, napięcie nerwowe i złe nawyki powodują skurcz naczyń. Krew zaczyna naciskać na tętnice z większą siłą, co prowadzi do nadciśnienia. Czynnikami wywołującymi pojawienie się nadciśnienia pierwotnego i wtórnego są:

• hipodynamia;
• otyłość;
• dziedziczna predyspozycja;
• niedobór witaminy D;
• wrażliwość na sód;
• hipokaliemia;
• podwyższony poziom cholesterolu;
• obecność przewlekłych chorób narządów wewnętrznych.

Klasyfikacja

Choroba dzieli się w zależności od przyczyn jej rozwoju i wskaźników ciśnienia krwi. W zależności od charakteru przebiegu choroby rozróżnia się nadciśnienie pierwotne i wtórne. W przypadku pierwotnego lub samoistnego nadciśnienia tętniczego ciśnienie u pacjentów po prostu wzrasta, ale nie ma patologii narządów wewnętrznych. Istnieje kilka jego rodzajów: hiperadrenergiczny, hiporenina, normorenina, hiperrenina. Głównym problemem w leczeniu nadciśnienia pierwotnego jest to, że przyczyny jego wystąpienia nie zostały jeszcze zbadane.

Klasyfikacja nadciśnienia wtórnego jest następująca:

• neurogenny;
• hemodynamiczny;
• wewnątrzwydzielniczy;
• leczniczy;
• nerczycowy.

W neurogennym typie choroby pacjenci doświadczają problemów w obwodowym i ośrodkowym układzie nerwowym spowodowanych guzami mózgu, niewydolnością krążenia czy udarem mózgu. Hemodynamicznemu objawowemu nadciśnieniu towarzyszą choroby serca i patologie aorty. Postać endokrynna choroby może być spowodowana aktywną pracą nadnerczy lub tarczycy.

Nadciśnienie nerkowe jest uważane za najbardziej niebezpieczne, ponieważ. często towarzyszy mu policystyczne, odmiedniczkowe zapalenie nerek i inne patologie nerek. Postać dawkowania występuje na tle niekontrolowanego przyjmowania leków wpływających na gęstość naczyń krwionośnych lub funkcjonowanie układu hormonalnego.

Stopnie nadciśnienia - tabela

Obecnie przy badaniu pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia stosuje się metodę Korotkoffa. Ta metoda badania pacjentów została oficjalnie zatwierdzona przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) w 1935 roku. Przed zdiagnozowaniem pacjenta z dowolnym stopniem nadciśnienia tętniczego, na każdym ramieniu wykonuje się 3 pomiary ciśnienia. Różnica 10-15 mm wskazuje na patologię naczyń obwodowych. Stopnie nadciśnienia w odniesieniu do wskaźników ciśnienia krwi:

Ciśnienie krwi (BP)	Skurczowe ciśnienie krwi	Rozkurczowe ciśnienie krwi
Optymalny
Normalna
Górna granica normy
AG 1 stopień
AG 2 stopnie
AG 3 stopnie
AH 4 stopnie
Izolowane nadciśnienie skurczowe

Stratyfikacja ryzyka w nadciśnieniu tętniczym

Wszyscy pacjenci w zależności od stanu zdrowia i stopnia nadciśnienia dzielą się na kilka grup. Na stratyfikację (ocenę ryzyka) wpływa nie tylko wskaźnik ciśnienia tętniczego, ale także wiek i styl życia pacjenta. Główne czynniki ryzyka to dyslipidemia, wczesny rozwój choroby sercowo-naczyniowej w wywiadzie rodzinnym, nadmiar białka C-reaktywnego, otyłość brzuszna i palenie. Ponadto weź pod uwagę:

• zaburzona tolerancja glukozy;
• wysoki poziom fibrynogenu;
• hipodynamia;
• obecność cukrzycy;
• uszkodzenie narządu docelowego;
• choroby układu hormonalnego;
• pojawienie się oznak pogrubienia tętnic;
• choroby nerek, serca;
• zaburzenia krążenia.

U kobiet szanse na powikłania wzrastają po 65. roku życia, u mężczyzn – wcześniej, po 55. roku życia. Ryzyko powikłań będzie niskie, jeśli pacjent jest narażony na nie więcej niż jeden lub dwa niekorzystne czynniki. Ci pacjenci prawie zawsze mają nadciśnienie 1. stopnia. Oceniając stan pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 65 lat), lekarze rzadko wskazują na niskie ryzyko w historii choroby, ponieważ. w tej kategorii wiekowej prawdopodobieństwo rozwoju miażdżycy naczyń wynosi 80%. Są natychmiast umieszczani w grupie wysokiego ryzyka.

Nadciśnienie 1 stopień

Choroba często ma charakter jatrogenny, tj. występuje na tle przyjmowania leków zawierających sztuczne hormony. Nadciśnienie tętnicze I stopnia może być pierwotne i wtórne. Zasadniczej postaci choroby towarzyszy jedynie wzrost ciśnienia. W postaci wtórnej historia pacjenta zawiera inne patologie, które wywołują rozwój nadciśnienia. Choroba często występuje w czasie ciąży i u 90% pacjentek przebiega bezobjawowo.

Normalizację ciśnienia krwi ułatwia utrata masy ciała i zwiększona aktywność fizyczna. Pacjent nie musi rozpoczynać ciężkich i wyczerpujących treningów. Codzienne 30-minutowe spacery na świeżym powietrzu pomogą wyleczyć 1 stopień nadciśnienia tętniczego. Osoba z nadciśnieniem powinna skorygować dietę, wykluczając z jadłospisu zbyt słone i tłuste potrawy. Przez chwilę powinieneś ograniczyć używanie płynów. Leki na pierwszy rodzaj nadciśnienia nie są przepisywane.

Ryzyko 1

Do tej grupy należą pacjenci poniżej 55 roku życia cierpiący na niewielki wzrost ciśnienia. Inne czynniki ryzyka powinny być nieobecne. Przy normalnych wskaźnikach ciśnienia zaleca się terapię nielekową. Nadaje się również przy niestabilnym nadciśnieniu tętniczym, gdy objawy choroby pojawiają się okresowo. Profilaktyka pierwotna powikłań obejmuje normalizację wskaźnika masy ciała, korektę diety oraz eliminację dystrofii mięśniowej.

Ryzyko 2

Do tej grupy należą pacjenci z ekspozycją na 2-3 niekorzystne czynniki. Nadciśnienie tętnicze pierwszego stopnia z ryzykiem 2 charakteryzuje się pojawieniem się pierwszych objawów nadciśnienia tętniczego. Pacjenci skarżą się na migrenę, muchy w oczach i zawroty głowy. Pacjent może pozbyć się choroby tylko za pomocą terapii lekowej. Powikłania u pacjentów z umiarkowanym ryzykiem występują w 15-20% przypadków.

Ryzyko 3

Wielu pacjentów zakłada, że ​​nadciśnienie typu 1 jest łagodne i samoistnie ustępuje. Ale bez leczenia każda osoba może rozwinąć komplikacje. W grupie ryzyka 3 u pacjentów rozwija się obrzęk, letarg, dusznica bolesna i zmęczenie; nerki zaczynają cierpieć na patologię. Mogą wystąpić kryzysy nadciśnieniowe, charakteryzujące się wzrostem częstości akcji serca i drżeniem rąk. Dalsze komplikacje rozwijają się z prawdopodobieństwem 20-30%.

Ryzyko 4

W tej grupie powikłania sercowo-naczyniowe występują u ponad 30% pacjentów. Ryzyko to jest diagnozowane u pacjenta, jeśli istnieją potencjalne czynniki obciążające. Należą do nich przewlekła niewydolność nerek, wrodzone uszkodzenia naczyń mózgu i innych narządów. W grupie ryzyka 4 choroba postępuje do drugiego lub trzeciego stopnia w ciągu 6-7 miesięcy.

Nadciśnienie 2 stopnie

Łagodnej postaci choroby towarzyszą typowe objawy nadciśnienia tętniczego: nudności, zmęczenie, ból głowy. Przy nadciśnieniu II stopnia wzrasta prawdopodobieństwo przerostu lewej komory. Mięśnie zaczynają się kurczyć mocniej, aby powstrzymać przepływ krwi, co prowadzi do wzrostu tkanki mięśniowej i zaburzenia pracy serca. Objawy kliniczne tej postaci nadciśnienia:

• niewydolność naczyń;
• zwężenie tętniczek;
• uczucie pulsacji w skroniach;
• drętwienie kończyn;
• patologia oka.

Nadciśnienie tętnicze II stopnia można rozpoznać po przekroczeniu jedynie rozkurczowego lub skurczowego ciśnienia krwi. Przy tej postaci choroby dobrze sprawdza się monoterapia. Stosuje się go, gdy wysokie ciśnienie krwi nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta i nie wpływa na jego zdolność do pracy. Jeśli pacjentowi trudno jest pracować podczas ataków, rozpocznij leczenie lekami złożonymi.

Ryzyko 2

Nadciśnienie jest łagodne. Pacjent skarży się na migrenę i ból w okolicy serca. W grupie ryzyka 2 pacjent narażony jest na jeden lub dwa niekorzystne czynniki, więc odsetek powikłań w tej grupie jest mniejszy niż 10. U osób wrażliwych obserwuje się przekrwienie skóry. Nie ma uszkodzeń narządów docelowych. Leczenie polega na przyjmowaniu jednego rodzaju leku hipotensyjnego i dostosowaniu diety.

Ryzyko 3

Nadciśnienie tętnicze można wykryć na podstawie obecności białek albumin w moczu. Pacjent puchnie nie tylko kończyny, ale także twarz. Pacjent z nadciśnieniem skarży się na niewyraźne widzenie. Ściany naczyń krwionośnych stają się grubsze. Ryzyko powikłań sięga 25%. Leczenie polega na przyjmowaniu leków normalizujących ciśnienie krwi i przywracających pracę narządów uszkodzonych przez chorobę.

Ryzyko 4

Przy niekorzystnym przebiegu choroby pojawiają się objawy uszkodzenia narządu docelowego. Pacjenci cierpią z powodu nagłych skoków ciśnienia wynoszących 59 jednostek lub więcej. Przejście nadciśnienia do następnego etapu bez leczenia zajmie 2-3 miesiące. Przy uporczywym naruszeniu funkcji organizmu pacjentom z nadciśnieniem z ryzykiem 4 przypisuje się niepełnosprawność 2 lub 3 grup. Stan zdrowia nadal się pogarsza u 40% pacjentów.

Stopień 3 nadciśnienia

Ciśnienie skurczowe na tym etapie choroby jest równe lub większe niż 180 mm Hg. Art. i rozkurczowe - 110 mm Hg. i wyżej. Tkanki naczyniowe w III stopniu nadciśnienia tętniczego są bardzo uszkodzone. Pacjenci często cierpią na kryzysy nadciśnieniowe i dusznicę bolesną. Odczyty ciśnienia są zawsze podwyższone. Chorobie towarzyszą następujące objawy:

• zawroty głowy i ciągłe migreny;
• pojawienie się much przed oczami;
• słabe mięśnie;
• uszkodzenie naczyń siatkówki;
• pogorszenie jasności widzenia;

Leczenie nadciśnienia tętniczego w stopniu 3 obejmuje farmakoterapię, dietę i ćwiczenia. Osoba z nadciśnieniem musi rzucić palenie i alkohol. Przyjmowanie jednego leku nie pomoże poradzić sobie z wysokim ciśnieniem krwi w tej postaci choroby. Lekarze przepisują pacjentom leki moczopędne, blokery kanału wapniowego, inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE). Choroba jest uważana za odporną, jeśli zastosowanie 3-4 leków nie doprowadziło do normalizacji stanu pacjenta.

Ryzyko 3

Grupa obejmuje pacjentów, którzy mogą stać się niepełnosprawni. Nadciśnieniu 3 stopnia z ryzykiem 3 towarzyszy rozległe uszkodzenie narządów docelowych. Cierpią na nadciśnienie nerki, serce, mózg, siatkówkę. Lewa komora rozszerza się, czemu towarzyszy wzrost warstwy mięśniowej. Miokardium zaczyna tracić swoje właściwości elastyczne. Pacjent rozwija niestabilność hemodynamiczną.

Ryzyko 4

Grupa składa się z pacjentów ze złośliwym nadciśnieniem tętniczym. Pacjenci cierpią na okresowe przemijające ataki, które prowadzą do rozwoju ciężkich powikłań, w tym wystąpienia udaru mózgu. Śmiertelność w tej grupie pacjentów jest wysoka. Przy zwiększonym nasileniu nadciśnienia tętniczego pacjentom przypisuje się 1 grupę niepełnosprawności.

Nadciśnienie 4 stopnie

Ten etap nadciśnienia uważany jest za bardzo ciężki. U 80% pacjentów śmierć następuje w ciągu kilku miesięcy po przejściu choroby do tej postaci. W kryzysie nadciśnieniowym ważne jest, aby szybko udzielić pacjentowi pierwszej pomocy. Należy go położyć na płaskiej powierzchni, lekko podnieść głowę. Pacjent otrzymuje tabletki przeciwnadciśnieniowe, które znacznie obniżają ciśnienie krwi.

Dla IV stopnia nadciśnienia tętniczego charakterystyczne są 2 formy kursu: pierwotna i wtórna. Główną różnicą między tym typem choroby a innymi są powikłania towarzyszące napadom. W momencie wzrostu ciśnienia pacjenci doświadczają zaburzeń krążenia mózgowego, wieńcowego i nerkowego. Układ sercowo-naczyniowy cierpi na ciągłe przeciążenia, co prowadzi do niepełnosprawności pacjenta.

Wideo

Źródło: xn--8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai

Słowo „nadciśnienie” oznacza, że ​​organizm człowieka z jakiegoś powodu musiał podwyższyć ciśnienie krwi. W zależności od tego, co może powodować ten stan, rozróżnia się rodzaje nadciśnienia, a każdy z nich jest leczony na swój sposób.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego, biorąc pod uwagę tylko przyczynę choroby:

1. Jego przyczyny nie można zidentyfikować, badając te narządy, których choroba wymaga od organizmu zwiększenia ciśnienia krwi. To z niewyjaśnionego powodu jest nazywana na całym świecie niezbędny lub idiopatyczny(oba terminy są tłumaczone jako „niejasny powód”). Medycyna domowa nazywa ten rodzaj przewlekłego wzrostu nadciśnienia tętniczego. Ze względu na to, że z tą chorobą trzeba będzie się liczyć przez całe życie (nawet po powrocie presji do normy trzeba będzie przestrzegać pewnych zasad, aby ponownie się nie podniosła), w popularnych kręgach nazywa się ją chroniczny nadciśnienie i to ona dzieli się na stopnie, etapy i zagrożenia omówione poniżej.
2. - taki, którego przyczynę można zidentyfikować. Ma własną klasyfikację - według czynnika, który "uaktywnił" mechanizm podnoszenia ciśnienia krwi. Porozmawiamy o tym nieco niżej.

Zarówno nadciśnienie pierwotne, jak i wtórne dzieli się ze względu na rodzaj wzrostu ciśnienia krwi. Tak więc nadciśnienie może być:

Istnieje klasyfikacja według charakteru przebiegu choroby. Dzieli nadciśnienie pierwotne i wtórne na:

Według innej definicji nadciśnienie złośliwe to wzrost ciśnienia do 220/130 mm Hg. Sztuka. i więcej, gdy w tym samym czasie okulista wykryje retinopatię 3-4 stopnie w dnie (krwotoki, obrzęk lub obrzęk siatkówki nerwu wzrokowego i zwężenie naczyń oraz włóknikowatość tętnicy diagnozuje się za pomocą biopsji nerki.

Objawy nadciśnienia złośliwego to bóle głowy, "muchy" przed oczami, ból w sercu, zawroty głowy.

Wcześniej pisaliśmy ciśnienie „górne”, „dolne”, „skurczowe”, „rozkurczowe”, co to oznacza?

Ciśnienie skurczowe (lub „górne”) to siła, z jaką krew naciska na ściany dużych naczyń tętniczych (czyli tam, gdzie jest wyrzucana) podczas ucisku serca (skurczu). W rzeczywistości te tętnice o średnicy 10-20 mm i długości 300 mm lub więcej muszą „ściskać” krew, która jest do nich wyrzucana.

Tylko ciśnienie skurczowe wzrasta w dwóch przypadkach:

• kiedy serce wyrzuca dużą ilość krwi, co jest typowe dla nadczynności tarczycy - stanu, w którym tarczyca wytwarza zwiększoną ilość hormonów, które powodują silne i częste skurcze serca;
• gdy elastyczność aorty jest zmniejszona, co obserwuje się u osób starszych.

Rozkurczowe („niższe”) to ciśnienie płynu na ścianach dużych naczyń tętniczych, które występuje podczas rozluźnienia serca - rozkurczu. W tej fazie cyklu sercowego dzieje się co następuje: duże tętnice muszą przenosić krew, która weszła do nich podczas skurczu, do tętnic i tętniczek o mniejszej średnicy. Następnie aorta i duże tętnice muszą zapobiegać przeciążeniu serca: podczas gdy serce rozluźnia się, pobierając krew z żył, duże naczynia muszą mieć czas na rozluźnienie w oczekiwaniu na jego skurcz.

Poziom tętniczego ciśnienia rozkurczowego zależy od:

1. Ton takich naczyń tętniczych (według Tkachenko B.I. " normalna fizjologia człowieka."- M, 2005), które nazywane są naczyniami odporności:
   • głównie te, które mają średnicę poniżej 100 mikrometrów, tętniczki - ostatnie naczynia przed naczyniami włosowatymi (są to najmniejsze naczynia, z których substancje wnikają bezpośrednio do tkanek). Mają warstwę mięśniową okrężnych mięśni, które znajdują się między różnymi naczyniami włosowatymi i są rodzajem „kranu”. Od przełączenia tych „kranów” zależy, która część narządu otrzyma teraz więcej krwi (to znaczy odżywiania), a która będzie otrzymywać mniej;
   • w niewielkim stopniu odgrywa rolę ton średnich i małych tętnic („naczyń dystrybucyjnych”), które przenoszą krew do narządów i znajdują się w tkankach;
2. Tętno: jeśli serce kurczy się zbyt często, naczynia nie mają jeszcze czasu na dostarczenie jednej porcji krwi, ponieważ otrzymują następną;
3. Ilość krwi zawartej w krążeniu;
4. Lepkość krwi.

Izolowane nadciśnienie rozkurczowe występuje bardzo rzadko, głównie w oporowej chorobie naczyniowej.

Najczęściej wzrasta zarówno ciśnienie skurczowe, jak i rozkurczowe. Dzieje się tak:

Kiedy serce zaczyna pracować przeciwko zwiększonemu ciśnieniu, wpychając krew do naczyń z pogrubioną ścianą mięśniową, jego warstwa mięśniowa również się zwiększa (jest to wspólna właściwość dla wszystkich mięśni). Nazywa się to przerostem i dotyczy głównie lewej komory serca, ponieważ komunikuje się z aortą. W medycynie nie ma pojęcia „nadciśnienia lewej komory”.

Pierwotne nadciśnienie tętnicze

Oficjalna rozpowszechniona wersja mówi, że nie można ustalić przyczyn pierwotnego nadciśnienia tętniczego. Ale fizyk Fiodorow V.A. a grupa lekarzy wyjaśniła wzrost ciśnienia takimi czynnikami:

Skrupulatnie badając mechanizmy ciała, Fiodorow V.A. z lekarzami widzieli, że naczynia nie są w stanie wyżywić każdej komórki ciała - w końcu nie wszystkie komórki są blisko naczyń włosowatych. Zdali sobie sprawę, że odżywianie komórek jest możliwe dzięki mikrowibracji - falowemu skurczowi komórek mięśniowych, które stanowią ponad 60% masy ciała. Takie, opisane przez akademika Arinchin N.I., zapewniają ruch substancji i samych komórek w wodnym środowisku płynu międzykomórkowego, umożliwiając dostarczanie pożywienia, usuwanie substancji wykorzystywanych w procesie życia i przeprowadzanie reakcji immunologicznych. Gdy mikrowibracje w jednym lub kilku obszarach stają się niewystarczające, pojawia się choroba.

W swojej pracy komórki mięśniowe tworzące mikrowibracje wykorzystują dostępne w organizmie elektrolity (substancje mogące przewodzić impulsy elektryczne: sód, wapń, potas, niektóre białka i substancje organiczne). Równowagę tych elektrolitów utrzymują nerki, a gdy nerki chorują lub wraz z wiekiem zmniejsza się w nich objętość pracującej tkanki, zaczyna brakować mikrowibracji. Organizm dokłada wszelkich starań, aby wyeliminować ten problem, zwiększając ciśnienie krwi, aby więcej krwi napływało do nerek, ale cierpi z tego powodu całe ciało.

Niedobór mikrowibracji może prowadzić do akumulacji uszkodzonych komórek i produktów rozpadu w nerkach. Jeśli nie są usuwane przez dłuższy czas, to są przenoszone do tkanki łącznej, czyli zmniejsza się liczba pracujących komórek. W związku z tym wydajność nerek spada, chociaż ich struktura nie ucierpi.

Same nerki nie mają własnych włókien mięśniowych i otrzymują mikrowibracje z sąsiednich pracujących mięśni pleców i brzucha. Dlatego aktywność fizyczna jest niezbędna przede wszystkim do utrzymania napięcia mięśni pleców i brzucha, dlatego prawidłowa postawa jest konieczna nawet w pozycji siedzącej. Według Fiodorowa V.A. „stałe napięcie mięśni pleców przy prawidłowej postawie znacznie zwiększa nasycenie mikrowibracją narządów wewnętrznych: nerek, wątroby, śledziony, poprawiając ich pracę i zwiększając zasoby organizmu. Jest to bardzo ważna okoliczność, która zwiększa znaczenie postawy. („” - Wasiliew A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fiodorow V.A., 2004)

Wyjściem z sytuacji może być przesłanie dodatkowej mikrowibracji (optymalnie - w połączeniu z ekspozycją termiczną) na nerki: ich odżywianie jest znormalizowane i przywracają równowagę elektrolitową krwi do „ustawień początkowych”. Nadciśnienie zostaje w ten sposób rozwiązane. Na początkowym etapie takie leczenie wystarczy, aby naturalnie obniżyć ciśnienie krwi, bez konieczności przyjmowania dodatkowych leków. Jeśli choroba osoby „zaszła daleko” (na przykład ma 2-3 stopnie i ryzyko 3-4), to osoba nie może obejść się bez przyjmowania leków przepisanych przez lekarza. Jednocześnie przesłanie dodatkowej mikrowibracji pomoże zmniejszyć dawki przyjmowanych leków, a tym samym zmniejszyć ich skutki uboczne.

• w 1998 - w Wojskowej Akademii Medycznej. S.M. Kirow, Petersburg („ . »)
• w 1999 r. - na podstawie Regionalnego Szpitala Klinicznego Włodzimierza (" " oraz " »);
• w 2003 r. - w Wojskowej Akademii Medycznej. CM. Kirow, Petersburg (" . »);
• w 2003 r. - na podstawie Państwowej Akademii Medycznej. II Miecznikowa, Petersburg („ . »)
• w 2009 r. - w pensjonacie dla weteranów pracy nr 29 Departamentu Ochrony Socjalnej Ludności Moskwy, Moskiewskim Szpitalu Klinicznym nr 83, klinice Federalnej Instytucji Państwowej FBMC im. Burnazyan FMBA Rosji ("" Rozprawa kandydata nauk medycznych Svizhenko A. A., Moskwa, 2009).

Rodzaje wtórnego nadciśnienia tętniczego

Wtórne nadciśnienie tętnicze to:

1. (spowodowany chorobą układu nerwowego). Dzieli się na:
   • centrogenny - występuje z powodu naruszenia pracy lub struktury mózgu;
   • refleksogenny (odruchowy): w określonej sytuacji lub przy ciągłym podrażnieniu narządów obwodowego układu nerwowego.
2. (wewnątrzwydzielniczy).
3. - występujące, gdy narządy takie jak rdzeń kręgowy lub mózg cierpią na brak tlenu.
4. , ma również swój podział na:
   • nerkowo-naczyniowy, gdy tętnice doprowadzające krew do nerek zwężają się;
   • renoparenchymalny, związany z uszkodzeniem tkanki nerkowej, z powodu którego organizm musi zwiększyć ciśnienie.
5. (z powodu chorób krwi).
6. (z powodu zmiany „trasy” przepływu krwi).
7. (kiedy było to spowodowane kilkoma przyczynami).

Porozmawiajmy trochę więcej.

Główne polecenie dla dużych naczyń, powodujące ich kurczenie się, podwyższanie ciśnienia krwi lub rozluźnianie, obniżanie go, pochodzi z ośrodka naczynioruchowego, który znajduje się w mózgu. Jeśli jego praca jest zaburzona, rozwija się nadciśnienie centralne. Może się to zdarzyć z powodu:

1. Nerwice, czyli choroby, w których struktura mózgu nie cierpi, ale pod wpływem stresu w mózgu powstaje ognisko wzbudzenia. Aktywuje również główne struktury, które „włączają” wzrost ciśnienia;
2. Uszkodzenia mózgu: urazy (wstrząśnienia mózgu, stłuczenia), guzy mózgu, udar, zapalenie części mózgu (zapalenie mózgu). Aby zwiększyć ciśnienie krwi, należy:

• lub struktury, które bezpośrednio wpływają na ciśnienie krwi są uszkodzone (ośrodek naczynioruchowy w rdzeniu przedłużonym lub związane z nim jądra podwzgórza lub formacja siatkowata);
• lub rozległe uszkodzenie mózgu występuje wraz ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, gdy w celu zapewnienia dopływu krwi do tego ważnego narządu organizm będzie musiał zwiększyć ciśnienie krwi.

Nadciśnienie odruchowe również należy do neurogennych. Oni mogą być:

• odruch warunkowy, gdy na początku dochodzi do połączenia jakiegoś wydarzenia z zażyciem lekarstwa lub napoju podnoszącego ciśnienie krwi (np. jeśli osoba pije mocną kawę przed ważnym spotkaniem). Po wielu powtórzeniach presja zaczyna rosnąć dopiero na samą myśl o spotkaniu, bez picia kawy;
• bezwarunkowo odruch, gdy ciśnienie wzrasta po ustaniu stałych impulsów z nerwów w stanie zapalnym lub uduszonych, które docierają do mózgu przez długi czas (na przykład, jeśli usunięto guz, który naciskał na nerw kulszowy lub jakikolwiek inny nerw).

Nadciśnienie hormonalne (hormonalne)

Są to takie wtórne nadciśnienie, którego przyczyną są choroby układu hormonalnego. Są podzielone na kilka typów.

Nadciśnienie nadnerczowe

W tych gruczołach, leżących nad nerkami, wytwarzana jest duża liczba hormonów, które mogą wpływać na napięcie naczyń, siłę lub częstotliwość skurczów serca. Wzrost ciśnienia może być spowodowany:

1. Nadmierna produkcja adrenaliny i noradrenaliny, co jest typowe dla guza takiego jak guz chromochłonny. Oba te hormony jednocześnie zwiększają siłę i częstotliwość skurczów serca, zwiększają napięcie naczyniowe;
2. Duża ilość hormonu aldosteronu, który nie uwalnia z organizmu sodu. Pierwiastek ten, występując we krwi w dużych ilościach, „przyciąga” do siebie wodę z tkanek. W związku z tym zwiększa się ilość krwi. Dzieje się tak z guzem, który go produkuje - złośliwym lub łagodnym, z nienowotworowym rozrostem tkanki wytwarzającej aldosteron, a także ze stymulacją nadnerczy w ciężkich chorobach serca, nerek i wątroby.
3. Zwiększona produkcja glukokortykoidów (kortyzon, kortyzol, kortykosteron), które zwiększają liczbę receptorów (czyli specjalnych cząsteczek na komórce, które działają jak „zamek”, który można otworzyć „kluczem”) dla adrenaliny i noradrenaliny (są one będzie niezbędnym „kluczem” do „zamku”) w sercu i naczyniach krwionośnych. Pobudzają również wątrobę do produkcji hormonu angiotensynogen, który odgrywa kluczową rolę w rozwoju nadciśnienia. Wzrost ilości glukokortykoidów nazywany jest zespołem i chorobą Itsenko-Cushinga (choroba, w której przysadka mózgowa nakazuje nadnerczom wytwarzanie dużej ilości hormonów, zespół, w którym nadnercza są zajęte).

Nadciśnienie tarczycy

Wiąże się to z nadmierną produkcją przez tarczycę jej hormonów – tyroksyny i trójjodotyroniny. Prowadzi to do wzrostu częstości akcji serca i ilości krwi wyrzucanej przez serce w jednym skurczu.

Produkcja hormonów tarczycy może wzrosnąć w przypadku takich chorób autoimmunologicznych, jak choroba Gravesa-Basedowa i zapalenie tarczycy Hashimoto, z zapaleniem gruczołu (podostre zapalenie tarczycy) i niektórymi jego guzami.

Nadmierne wydzielanie hormonu antydiuretycznego przez podwzgórze

Hormon ten jest wytwarzany w podwzgórzu. Jej druga nazwa to wazopresyna (w tłumaczeniu z łaciny oznacza „ściskanie naczyń krwionośnych”) i działa w ten sposób: wiążąc się z receptorami na naczyniach wewnątrz nerki, powoduje ich zwężenie, w wyniku czego powstaje mniej moczu. W związku z tym zwiększa się objętość płynu w naczyniach. Do serca napływa więcej krwi - bardziej się rozciąga. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia krwi.

Nadciśnienie może być również spowodowane zwiększeniem produkcji w organizmie substancji czynnych zwiększających napięcie naczyniowe (są to angiotensyny, serotonina, endotelina, cykliczny monofosforan adenozyny) lub zmniejszeniem ilości substancji czynnych, które powinny rozszerzać naczynia krwionośne (adenozyna , kwas gamma-aminomasłowy, tlenek azotu, niektóre prostaglandyny).

Wygaśnięciu funkcji gonad często towarzyszy stały wzrost ciśnienia krwi. Wiek wejścia w menopauzę dla każdej kobiety jest inny (zależy od cech genetycznych, warunków życia i stanu organizmu), ale niemieccy lekarze udowodnili, że wiek powyżej 38 lat jest niebezpieczny dla rozwoju nadciśnienia tętniczego. Dopiero po 38 latach liczba pęcherzyków (z których powstają jaja) zaczyna spadać nie o 1-2 co miesiąc, ale o dziesiątki. Spadek liczby pęcherzyków prowadzi do zmniejszenia produkcji hormonów przez jajniki, w rezultacie wegetatywnego (pocenie się, napadowe uczucie ciepła w górnej części ciała) i naczyniowego (zaczerwienienie górnej połowy ciała podczas atak gorąca, podwyższone ciśnienie krwi) rozwijają się zaburzenia.

Nadciśnienie niedotlenienia

Rozwijają się, gdy dochodzi do naruszenia dostarczania krwi do rdzenia przedłużonego, gdzie znajduje się ośrodek naczynioruchowy. Jest to możliwe przy miażdżycy lub zakrzepicy naczyń, które przenoszą do niej krew, a także przy ściskaniu naczyń z powodu obrzęku i przepukliny.

Nadciśnienie nerkowe

Jak już wspomniano, istnieją 2 rodzaje:

Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe (lub nerkowo-naczyniowe)

Jest to spowodowane pogorszeniem dopływu krwi do nerek z powodu zwężenia tętnic zaopatrujących nerki. Cierpią na tworzenie się w nich blaszek miażdżycowych, wzrost w nich warstwy mięśniowej z powodu choroby dziedzicznej - dysplazji włóknisto-mięśniowej, tętniaka lub zakrzepicy tych tętnic, tętniaka żył nerkowych.

Podstawą choroby jest aktywacja układu hormonalnego, dzięki której naczynia kurczą się (kurczą się), sód zostaje zatrzymany i płyn we krwi wzrasta, a współczulny układ nerwowy jest stymulowany. Współczulny układ nerwowy, poprzez swoje specjalne komórki znajdujące się na naczyniach, aktywuje ich jeszcze większą kompresję, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi.

Nadciśnienie renoparenchymalne

Stanowi tylko 2-5% przypadków nadciśnienia. Występuje z powodu chorób takich jak:

• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• uszkodzenie nerek w cukrzycy;
• jedna lub więcej cyst w nerkach;
• uszkodzenie nerek;
• gruźlica nerek;
• guz nerki.

W przypadku każdej z tych chorób zmniejsza się liczba nefronów (głównych jednostek roboczych nerek, przez które filtrowana jest krew). Organizm stara się poprawić sytuację poprzez zwiększenie ciśnienia w tętnicach przenoszących krew do nerek (nerki są narządem, dla którego ciśnienie krwi jest bardzo ważne, przy niskim ciśnieniu przestają działać).

Nadciśnienie lecznicze

Następujące leki mogą powodować wzrost ciśnienia:

• krople zwężające naczynia krwionośne stosowane przy przeziębieniu;
• tabletki antykoncepcyjne;
• antydepresanty;
• leki przeciwbólowe;
• preparaty na bazie hormonów glukokortykoidowych.

Nadciśnienie hemiczne

Ze względu na wzrost lepkości krwi (na przykład w chorobie Wakeza, gdy liczba wszystkich jej komórek we krwi wzrasta) lub zwiększenie objętości krwi, ciśnienie krwi może wzrosnąć.

Nadciśnienie hemodynamiczne

To nazwa nadciśnienia, które opiera się na zmianie hemodynamiki - czyli ruchu krwi przez naczynia, zwykle w wyniku chorób dużych naczyń.

Główną chorobą wywołującą nadciśnienie hemodynamiczne jest koarktacja aorty. Jest to wrodzone zwężenie aorty w odcinku piersiowym (znajdującym się w jamie klatki piersiowej). W rezultacie, aby zapewnić prawidłowy dopływ krwi do ważnych narządów klatki piersiowej i jamy czaszki, krew musi docierać do nich przez dość wąskie naczynia, które nie są przystosowane do takiego obciążenia. Jeśli przepływ krwi jest duży, a średnica naczyń mała, ciśnienie w nich wzrośnie, co dzieje się przy koarktacji aorty w górnej połowie ciała.

Organizm potrzebuje mniej kończyn dolnych niż narządy tych jam, więc krew już do nich dociera „nie pod ciśnieniem”. Dlatego nogi takiej osoby są blade, zimne, cienkie (mięśnie są słabo rozwinięte z powodu niewystarczającego odżywiania), a górna połowa ciała ma wygląd „sportowy”.

Nadciśnienie alkoholowe

W jaki sposób napoje na bazie alkoholu etylowego powodują wzrost ciśnienia krwi, nadal nie jest jasne dla naukowców, ale 5-25% osób, które stale piją alkohol, podnosi ciśnienie krwi. Istnieją teorie sugerujące, że etanol może wpływać na:

• poprzez wzmożoną aktywność współczulnego układu nerwowego, który odpowiada za zwężenie naczyń, przyspieszone tętno;
• poprzez zwiększenie produkcji hormonów glukokortykoidowych;
• ze względu na fakt, że komórki mięśniowe aktywniej wychwytują wapń z krwi, a zatem znajdują się w stanie ciągłego napięcia.

Nadciśnienie mieszane

Po połączeniu jakichkolwiek czynników prowokujących (na przykład choroba nerek i przyjmowanie środków przeciwbólowych) są one dodawane (podsumowanie).

Niektóre rodzaje nadciśnienia, które nie są uwzględnione w klasyfikacji

Nie ma oficjalnej koncepcji „nadciśnienia młodzieńczego”. Wzrost ciśnienia krwi u dzieci i młodzieży ma głównie charakter wtórny. Najczęstsze przyczyny tego stanu to:

• Wrodzone wady rozwojowe nerek.
• Wrodzone zwężenie tętnic nerkowych.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• Kłębuszkowe zapalenie nerek.
• Torbiel lub wielotorbielowatość nerek.
• Gruźlica nerek.
• Uraz nerek.
• Koarktacja aorty.
• Nadciśnienie samoistne.
• Guz Wilmsa (nerczak zarodkowy) jest wyjątkowo złośliwym nowotworem, który rozwija się z tkanek nerek.
• Uszkodzenie przysadki lub nadnerczy, powodujące powstanie dużej ilości hormonów glukokortykoidowych w organizmie (zespół i choroba Itsenko-Cushinga).
• Zakrzepica tętnic lub żył nerek
• Zwężenie średnicy (zwężenie) tętnic nerkowych z powodu wrodzonego zwiększenia grubości warstwy mięśniowej naczyń.
• Wrodzone zaburzenie kory nadnerczy, nadciśnieniowa postać tej choroby.
• Dysplazja oskrzelowo-płucna - uszkodzenie oskrzeli i płuc powietrzem wdmuchiwanym przez respirator, który został podłączony w celu reanimacji noworodka.
• Guz chromochłonny.
• Choroba Takayasu to uszkodzenie aorty i wystających z niej dużych gałęzi w wyniku ataku własnej odporności na ściany tych naczyń.
• Guzkowe zapalenie okołotętnicze - zapalenie ścian małych i średnich tętnic, powodujące powstawanie wypukłości torebkowych - tętniaków.

Nadciśnienie płucne nie jest rodzajem nadciśnienia tętniczego. Jest to stan zagrażający życiu, w którym wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. To nazwa 2 naczyń, na które podzielony jest pień płucny (naczynie wychodzące z prawej komory serca). Prawa tętnica płucna przenosi krew zubożoną w tlen do prawego płuca, lewego do lewego.

Nadciśnienie płucne rozwija się najczęściej u kobiet w wieku 30-40 lat i stopniowo postępuje, jest stanem zagrażającym życiu, prowadzącym do uszkodzenia prawej komory i przedwczesnego zgonu. Występuje z przyczyn dziedzicznych oraz z powodu chorób tkanki łącznej i wad serca. W niektórych przypadkach nie można znaleźć jego przyczyny. Objawia się dusznością, omdleniami, zmęczeniem, suchym kaszlem. W ciężkich stadiach rytm serca jest zaburzony, pojawia się krwioplucie.

Etapy, stopnie i czynniki ryzyka

Aby znaleźć leczenie dla osób cierpiących na nadciśnienie, lekarze opracowali klasyfikację nadciśnienia według etapów i stopni. Przedstawimy to w formie tabel.

Etapy nadciśnienia

Etapy nadciśnienia wskazują, jak bardzo narządy wewnętrzne ucierpiały z powodu stale podwyższonego ciśnienia:

	Uszkodzenie narządów docelowych, które obejmują serce, naczynia krwionośne, nerki, mózg, siatkówkę
	Serce, naczynia krwionośne, nerki, oczy, mózg nadal nie cierpią
	Według USG serca albo rozluźnienie serca jest zaburzone, albo lewy przedsionek jest powiększony, albo lewa komora jest węższa; nerki pracują gorzej, co do tej pory jest zauważalne jedynie na podstawie analizy moczu i kreatyniny we krwi (analiza żużli nerkowych nazywana jest „kreatyniną we krwi”); wzrok jeszcze się nie pogorszył, ale badając dno oka, okulista już widzi zwężenie naczyń tętniczych i rozszerzenie naczyń żylnych.
	Powstało jedno z powikłań nadciśnienia: niewydolność serca objawiająca się dusznością lub obrzękiem (w nogach lub całym ciele) lub obydwoma tymi objawami; choroba wieńcowa serca: lub dusznica bolesna lub zawał mięśnia sercowego; poważne uszkodzenie naczyń siatkówki, z powodu których cierpi widzenie.

Wartości ciśnienia krwi na dowolnym etapie są powyżej 140/90 mm Hg. Sztuka.

Leczenie początkowego stadium nadciśnienia ma na celu głównie zmianę stylu życia: włączenie do codziennego schematu obowiązkowego. Natomiast nadciśnienie II i III stopnia powinno być już leczone za pomocą. Ich dawkę, a co za tym idzie skutki uboczne, można zmniejszyć, jeśli pomożesz organizmowi w naturalny sposób przywrócić ciśnienie krwi, na przykład poprzez udzielenie mu dodatkowej pomocy.

Stopnie nadciśnienia

Stopnie rozwoju nadciśnienia wskazują, jak wysokie jest ciśnienie krwi:

Stopień jest ustalany bez przyjmowania leków obniżających ciśnienie. Aby to zrobić, u osoby, która jest zmuszona do przyjmowania leków obniżających ciśnienie, konieczne jest zmniejszenie ich dawki lub całkowite ich anulowanie.

Stopień nadciśnienia ocenia się na podstawie liczby tego ciśnienia („górnego” lub „dolnego”), które jest większe.

Czasami izolowane są 4 stopnie nadciśnienia. Traktowane jest jako izolowane nadciśnienie skurczowe. W każdym razie dotyczy to stanu, w którym wzrasta tylko górne ciśnienie (powyżej 140 mm Hg), podczas gdy dolne mieści się w normalnym zakresie - do 90 mm Hg. Ten stan jest najczęściej rejestrowany u osób starszych (związany ze spadkiem elastyczności aorty). Izolowane nadciśnienie skurczowe występujące u młodych ludzi wskazuje na konieczność zbadania tarczycy: tak „zachowuje się” nadczynność tarczycy (wzrost ilości wytwarzanych hormonów tarczycy).

Definicja ryzyka

Istnieje również klasyfikacja według grup ryzyka. Im wyższa liczba po słowie „ryzyko”, tym większe prawdopodobieństwo, że w najbliższych latach rozwinie się niebezpieczna choroba.

Istnieją 4 poziomy ryzyka:

1. W grupie ryzyka 1 (niskie) prawdopodobieństwo wystąpienia udaru lub zawału serca w ciągu najbliższych 10 lat wynosi mniej niż 15%;
2. W przypadku ryzyka 2 (średnie), to prawdopodobieństwo w ciągu najbliższych 10 lat wynosi 15-20%;
3. Zagrożone 3 (wysokie) - 20-30%;
4. Zagrożone 4 (bardzo wysokie) - ponad 30%.

czynnik ryzyka	Kryterium
Nadciśnienie tętnicze	Ciśnienie skurczowe >140 mm Hg. i/lub ciśnienie rozkurczowe > 90 mm Hg. Sztuka.
	Więcej niż 1 papieros tygodniowo
Naruszenie metabolizmu tłuszczów (według analizy „Lipidogramu”)	cholesterol całkowity ≥ 5,2 mmol/l lub 200 mg/dl; cholesterol lipoprotein o małej gęstości (cholesterol LDL) ≥ 3,36 mmol/l lub 130 mg/dl; cholesterol lipoprotein o wysokiej gęstości (cholesterol HDL) poniżej 1,03 mmol/l lub 40 mg/dl; triglicerydy (TG) > 1,7 mmol/L lub 150 mg/dL
Zwiększona glukoza na czczo (test cukru we krwi)	Stężenie glukozy w osoczu na czczo 5,6-6,9 mmol/l lub 100-125 mg/dl Glukoza 2 godziny po spożyciu 75 gramów glukozy - mniej niż 7,8 mmol/L lub mniej niż 140 mg/dL
Niska tolerancja (strawność) glukozy	Stężenie glukozy na czczo poniżej 7 mmol/l lub 126 mg/dl 2 godziny po spożyciu 75 gramów glukozy więcej niż 7,8, ale mniej niż 11,1 mmol / l (≥140 i<200 мг/дл)
Choroba sercowo-naczyniowa u najbliższych krewnych	Uwzględnia się je u mężczyzn poniżej 55 roku życia i kobiet poniżej 65 roku życia.
Otyłość (szacowany przez indeks Queteleta, I I=masa ciała/wzrost w metrach* wzrost w metrach. Norma I = 18,5-24,99; Przedotyłość I = 25-30)	Otyłość I stopnia, gdzie indeks Queteleta wynosi 30-35; II stopień 35-40; III stopień 40 lub więcej.

Aby ocenić ryzyko, ocenia się również uszkodzenie narządów docelowych, które jest obecne lub nieobecne. Uszkodzenie narządu docelowego ocenia się na podstawie:

• przerost (powiększenie) lewej komory. Ocenia się ją za pomocą elektrokardiogramu (EKG) i USG serca;
• uszkodzenie nerek: w tym celu ocenia się obecność białka w ogólnym badaniu moczu (zwykle nie powinno być), a także kreatyniny we krwi (zwykle powinna być mniejsza niż 110 µmol / l).

Trzecie kryterium oceniane w celu określenia czynnika ryzyka to choroby współistniejące:

1. Cukrzyca: ustala się, czy stężenie glukozy w osoczu na czczo przekracza 7 mmol / l (126 mg / dl), a 2 godziny po spożyciu 75 g glukozy - ponad 11,1 mmol / l (200 mg / dl);
2. syndrom metabliczny. Ta diagnoza jest ustalana, jeśli istnieją co najmniej 3 z następujących kryteriów, a masa ciała jest koniecznie uważana za jedno z nich:

• Cholesterol HDL poniżej 1,03 mmol/l (lub poniżej 40 mg/dl);
• skurczowe ciśnienie krwi powyżej 130 mm Hg. Sztuka. i/lub ciśnienie rozkurczowe większe lub równe 85 mm Hg. Sztuka.;
• glukoza powyżej 5,6 mmol/l (100 mg/dl);
• obwód talii dla mężczyzn jest większy lub równy 94 cm, dla kobiet - większy lub równy 80 cm.

Ustalenie stopnia ryzyka:

Stopień ryzyka	Kryteria postawienia diagnozy
	Są to mężczyźni i kobiety poniżej 55 roku życia, którzy poza nadciśnieniem nie mają innych czynników ryzyka, uszkodzeń narządów docelowych ani chorób współistniejących.
	Mężczyźni powyżej 55 lat, kobiety powyżej 65 lat. Istnieją 1-2 czynniki ryzyka (w tym nadciśnienie tętnicze). Brak uszkodzeń narządów docelowych
	3 lub więcej czynników ryzyka, uszkodzenie narządu docelowego (przerost lewej komory, uszkodzenie nerek lub siatkówki) lub cukrzyca lub USG wykryło blaszki miażdżycowe w dowolnych tętnicach
	Masz cukrzycę, dusznicę bolesną lub zespół metaboliczny. Był to jeden z następujących: dusznica; miał zawał mięśnia sercowego; doznał udaru mózgu lub mikroudaru (gdy zakrzep tymczasowo zablokował tętnicę mózgową, a następnie rozpuścił się lub został wydalony przez organizm); niewydolność serca; przewlekłą niewydolność nerek; choroba naczyń obwodowych; siatkówka jest uszkodzona; wykonano operację, która pozwoliła na przywrócenie krążenia w sercu

Nie ma bezpośredniego związku między stopniem wzrostu presji a grupą ryzyka, ale na wysokim etapie ryzyko będzie również wysokie. Na przykład może to być nadciśnienie I etap ryzyko II stopnia 3(to znaczy, nie ma uszkodzeń narządów docelowych, ciśnienie wynosi 160-179/100-109 mm Hg, ale prawdopodobieństwo zawału serca / udaru wynosi 20-30%), a ryzyko to może wynosić zarówno 1, jak i 2. Ale jeśli etap 2 lub 3, to ryzyko nie może być mniejsze niż 2.

Przykłady i interpretacja diagnoz – co one oznaczają?

Co to jest - nadciśnienie stopień 2 stopień 2 ryzyko 3?:

• ciśnienie krwi 160-179 / 100-109 mm Hg. Sztuka.
• występują problemy z sercem, określone za pomocą ultradźwięków serca lub dochodzi do naruszenia nerek (według analiz) lub jest naruszenie dna oka, ale nie ma upośledzenia wzroku;
• może występować cukrzyca lub w jakimś naczyniu znajdują się blaszki miażdżycowe;
• w 20-30% przypadków w ciągu najbliższych 10 lat dojdzie do udaru lub zawału serca.

3 etapy 2 stopień ryzyka 3? Tutaj oprócz parametrów wskazanych powyżej występują również powikłania nadciśnienia tętniczego: dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność serca lub nerek, uszkodzenie naczyń siatkówki.

Choroba hipertoniczna 3 stopnie 3 stopnie ryzyko 3- wszystko jest takie samo jak w poprzednim przypadku, tylko wartości ciśnienia krwi przekraczają 180/110 mm Hg. Sztuka.

Co to jest nadciśnienie 2 etapy 2 stopnie ryzyka 4? Ciśnienie krwi 160-179/100-109 mm Hg. Art., dotknięte są narządy docelowe, występuje cukrzyca lub zespół metaboliczny.

Zdarza się to nawet, gdy I stopień nadciśnienie, gdy ciśnienie wynosi 140-159 / 85-99 mm Hg. Art., już dostępny 3 etap, czyli powikłania zagrażające życiu (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca lub nerek), które wraz z cukrzycą lub zespołem metabolicznym powodowały ryzyko 4.

Nie zależy to od tego, jak bardzo wzrasta ciśnienie (stopień nadciśnienia), ale jakie komplikacje powodowało stale podwyższone ciśnienie:

Nadciśnienie I stopnia

W tym przypadku nie ma uszkodzeń narządów docelowych, dlatego nie podaje się niepełnosprawności. Ale kardiolog udziela osobie zaleceń, które musi zabrać do miejsca pracy, gdzie jest napisane, że ma pewne ograniczenia:

• ciężki stres fizyczny i emocjonalny jest przeciwwskazany;
• nie może pracować na nocnej zmianie;
• praca w warunkach intensywnego hałasu, wibracje są zabronione;
• niemożliwa jest praca na wysokości, zwłaszcza gdy dana osoba obsługuje sieci elektryczne lub urządzenia elektryczne;
• niemożliwe jest wykonywanie prac, w których nagła utrata przytomności może spowodować sytuację awaryjną (na przykład kierowcy transportu publicznego, operatorzy dźwigów);
• zabronione te rodzaje pracy, w których następuje zmiana reżimów temperaturowych (stewardesy, fizjoterapeuci).

Nadciśnienie II stopnia

W tym przypadku zakłada się uszkodzenie narządów docelowych, co pogarsza jakość życia. Dlatego w VTEK (MSEC) - medycznej komisji pracy lub ekspertyzy medyczno-sanitarnej - otrzymuje III grupę niepełnosprawności. Jednocześnie pozostają te ograniczenia, które są wskazane dla pierwszego stopnia nadciśnienia. Dzień pracy takiej osoby nie może być dłuższy niż 7 godzin.

Aby zakwalifikować się do niepełnosprawności, musisz:

• złożyć wniosek skierowany do naczelnego lekarza placówki medycznej, w której wykonywany jest MSEC;
• uzyskać skierowanie do komisji w poliklinice w miejscu zamieszkania;
• corocznie walidować grupę.

Nadciśnienie 3 stopnia

Diagnoza nadciśnienia 3 etapy bez względu na to, jak wysokie jest ciśnienie 2 stopnie lub więcej, oznacza uszkodzenie mózgu, serca, oczu, nerek (zwłaszcza jeśli występuje w połączeniu z cukrzycą lub zespołem metabolicznym, co powoduje ryzyko 4), co znacznie ogranicza zdolność do pracy. Z tego powodu dana osoba może otrzymać II lub nawet I grupę niepełnosprawności.

Rozważ „związek” nadciśnienia tętniczego i wojska, regulowany dekretem rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 04.07.2013 r. N 565 „W sprawie zatwierdzenia regulaminu wojskowego badania lekarskiego”, art. 43:

Czy trafiają do wojska z nadciśnieniem, jeśli wzrost ciśnienia jest związany z zaburzeniami autonomicznego (kontrolującego narządy wewnętrzne) układu nerwowego: pocenie się rąk, zmienność tętna i ciśnienia przy zmianie pozycji ciała)? W takim przypadku przeprowadza się badanie lekarskie zgodnie z art. 47, na podstawie którego wydawana jest kategoria „C” lub „B” („B” - odpowiedni z niewielkimi ograniczeniami).

Jeśli oprócz nadciśnienia poborowy ma inne schorzenia, zostanie zbadany osobno.

Czy nadciśnienie można całkowicie wyleczyć? Jest to możliwe, jeśli zostanie wyeliminowane - te, które są wyszczególnione powyżej. Aby to zrobić, musisz dokładnie zbadać, czy jeden lekarz nie pomógł znaleźć przyczyny - skonsultuj się z nim, do którego wąskiego specjalisty nadal powinien się udać. Rzeczywiście, w niektórych przypadkach możliwe jest usunięcie guza lub poszerzenie średnicy naczyń za pomocą stentu – i trwałe pozbycie się bolesnych ataków oraz zmniejszenie ryzyka chorób zagrażających życiu (zawał serca, udar).

Nie zapomnij: wiele przyczyn nadciśnienia można wyeliminować, przekazując ciału dodatkowy komunikat. Nazywa się to i pomaga przyspieszyć usuwanie uszkodzonych i zużytych komórek. Ponadto wznawia reakcje odpornościowe i pomaga przeprowadzić reakcje na poziomie tkankowym (będzie działał jak masaż na poziomie komórkowym, poprawiając połączenie między niezbędnymi substancjami). W rezultacie organizm nie będzie musiał zwiększać nacisku.

Zabieg fonacyjny z pomocą można wykonać siedząc wygodnie na łóżku. Urządzenia nie zajmują dużo miejsca, są łatwe w obsłudze, a ich koszt jest dość przystępny dla ogółu społeczeństwa. Jego stosowanie jest opłacalne: w ten sposób dokonujesz jednorazowego zakupu, zamiast stałego zakupu leków, a dodatkowo urządzenie może leczyć nie tylko nadciśnienie, ale także inne choroby i może być używane przez całą rodzinę członków). Phonation przydaje się również po zlikwidowaniu nadciśnienia: zabieg zwiększy napięcie i zasoby organizmu. Z pomocą możesz przeprowadzić ogólny powrót do zdrowia.

Skuteczność użytkowania urządzeń jest potwierdzona.

W leczeniu nadciśnienia w stadium 1 taka ekspozycja może być wystarczająca, ale gdy już rozwinęło się powikłanie lub nadciśnieniu towarzyszy cukrzyca lub zespół metaboliczny, terapię należy uzgodnić z kardiologiem.

Bibliografia

1. Przewodnik po kardiologii: Podręcznik w 3 tomach / Wyd. ŻOŁNIERZ AMERYKAŃSKI. Storozhakova, A.A. Gorbaczenkow. - 2008 - Vol. 1. - 672 s.
2. Choroby wewnętrzne w 2 tomach: podręcznik / wyd. NA. Mukhina, V.S. Moiseeva, AI Martynow - 2010 - 1264 s.
3. Aleksandrov A.A., Kislyak O.A., Leontieva I.V. Diagnostyka, leczenie i profilaktyka nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży. - K., 2008 - 37 s.
4. Tkachenko B.I. normalna fizjologia człowieka. - M, 2005
5. . Wojskowa Akademia Medyczna. CM. Kirow, Petersburg. 1998
6. P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (Szpital Obwodowy Władimira).
7. P. A. Novoselsky (Szpital Władimirski).
8. . Wojskowa Akademia Medyczna. CM. Kirow, Petersburg, 2003
9. . Państwowa Akademia Medyczna. I.I. Miecznikow, Petersburg. 2003
10. Rozprawa kandydata nauk medycznych Svizhenko A.A., Moskwa, 2009
11. Rozporządzenie Ministerstwa Pracy i Ochrony Socjalnej Federacji Rosyjskiej z dnia 17 grudnia 2015 r. Nr 1024n.
12. Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 04.07.2013 nr 565 „W sprawie zatwierdzenia regulaminu wojskowej ekspertyzy lekarskiej”.
13. Wikipedia.

Możesz zadawać pytania (poniżej) na temat artykułu, a my postaramy się na nie kompetentnie odpowiedzieć!

Czynniki ryzyka	Klasa AH 1	Klasa AH 2	Klasa AH 3
1. Brak czynników ryzyka	niskie ryzyko	Średnie ryzyko	wysokie ryzyko
2. 1-2 czynniki ryzyka	Średnie ryzyko	Średnie ryzyko	Bardzo wysokie ryzyko
3. 3 lub więcej czynników ryzyka i/lub uszkodzenie narządów docelowych i/lub cukrzyca	wysokie ryzyko	wysokie ryzyko	Bardzo wysokie ryzyko
4. Powiązane (współistniejące choroby kliniczne)	Bardzo wysokie ryzyko	Bardzo wysokie ryzyko	Bardzo wysokie ryzyko

Grupa niskiego ryzyka (ryzyko 1) . Do tej grupy należą mężczyźni i kobiety w wieku poniżej 55 lat z nadciśnieniem tętniczym 1. stopnia bez innych czynników ryzyka, uszkodzenia narządu docelowego i związanej z nim choroby sercowo-naczyniowej. Ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych w ciągu najbliższych 10 lat (udar, zawał serca) wynosi mniej niż 15%.

Grupa średniego ryzyka (ryzyko 2) . Ta grupa obejmuje pacjentów z nadciśnieniem tętniczym 1 lub 2 stopnie. Główną oznaką przynależności do tej grupy jest obecność 1-2 innych czynników ryzyka przy braku uszkodzenia narządu docelowego i chorób towarzyszących (współistniejących). Ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych (udar, zawał serca) w ciągu najbliższych 10 lat wynosi 15-20%.

Grupa wysokiego ryzyka (ryzyko 3) . Ta grupa obejmuje pacjentów z nadciśnieniem 1 lub 2 stopnia, 3 lub więcej innymi czynnikami ryzyka, uszkodzeniem narządów końcowych lub cukrzycą. Ta sama grupa obejmuje pacjentów z nadciśnieniem tętniczym III stopnia bez innych czynników ryzyka, bez uszkodzeń narządów docelowych, bez chorób towarzyszących i cukrzycy. Ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych w tej grupie w ciągu najbliższych 10 lat waha się od 20 do 30%.

Grupa bardzo wysokiego ryzyka (ryzyko 4) . Do tej grupy należą pacjenci z nadciśnieniem tętniczym dowolnego stopnia, którzy mają choroby towarzyszące, a także pacjenci z nadciśnieniem tętniczym III stopnia z obecnością innych czynników ryzyka i/lub uszkodzeniem narządów docelowych i/lub cukrzycą, nawet pod nieobecność powiązanych chorób. Ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych w ciągu najbliższych 10 lat przekracza 30%.

W 2001 roku eksperci z Ogólnorosyjskiego Towarzystwa Naukowego Kardiologii opracowali „Zalecenia dotyczące zapobiegania, diagnostyki i leczenia nadciśnienia tętniczego” (zwane dalej „Zaleceniami”).

Choroba hipertonicznaIgradacja zakłada brak zmian w narządach docelowych.

Choroba hipertonicznaIIgradacja charakteryzuje się obecnością jednej lub więcej zmian w narządach docelowych.

Choroba hipertonicznaIIIgradacja jest ustawiana w obecności jednego lub więcej skojarzonych (towarzyszących) stanów.

Obraz kliniczny

Subiektywne manifestacje

Nieskomplikowanemu przebiegowi pierwotnego nadciśnienia tętniczego mogą przez długi czas nie towarzyszyć subiektywne objawy, w szczególności bóle głowy, a chorobę wykrywa się tylko przy przypadkowym pomiarze ciśnienia krwi lub podczas rutynowego badania.

Jednak uporczywe i celowe przesłuchiwanie pacjentów pozwala stwierdzić subiektywne objawy pierwotnego (zasadniczego) nadciśnienia tętniczego u zdecydowanej większości pacjentów.

Najczęstszą skargą jest na ból głowy . Charakter bólów głowy jest różny. U niektórych pacjentów ból głowy objawia się głównie rano, po przebudzeniu (wielu kardiologów i neuropatologów uważa to za charakterystyczną cechę choroby), u innych ból głowy pojawia się w okresie stresu emocjonalnego lub fizycznego w ciągu dnia pracy lub na koniec dnia roboczego. Lokalizacja bólu głowy jest również zróżnicowana - okolica szyi (najczęściej), skronie, czoło, okolica ciemieniowa, czasami pacjenci nie mogą nawet dokładnie określić lokalizacji bólu głowy lub powiedzieć, że "cała głowa boli". Wielu pacjentów zauważa wyraźną zależność pojawiania się bólów głowy od zmian warunków pogodowych. Natężenie bólów głowy waha się od łagodnych, odczuwanych raczej jako uczucie ciężkości w głowie (co jest typowe dla zdecydowanej większości pacjentów), do bardzo znacznego nasilenia. Niektórzy pacjenci skarżą się na silne bóle przeszywające lub ściskające w różnych częściach głowy.

Często towarzyszy ból głowy zawroty głowy, drżenie iem podczas chodzenia, pojawienie się kręgów i migoczące "muchy" przed oczami Jestem, uczucie sytości lub szum w uszach . Należy jednak zauważyć, że intensywny ból głowy, któremu towarzyszą zawroty głowy i inne dolegliwości wymienione powyżej, obserwuje się przy znacznym wzroście ciśnienia krwi i może być przejawem przełomu nadciśnieniowego.

Należy podkreślić, że wraz z postępem nadciśnienia tętniczego nasilenie bólu głowy oraz częstotliwość zawrotów głowy wzrasta. Trzeba też pamiętać, że czasami ból głowy jest jedynym subiektywnym objawem nadciśnienia tętniczego.

Około 40-50% pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym ma zaburzenia nerwicowe . Objawiają się chwiejnością emocjonalną (niestabilny nastrój), drażliwością, płaczliwością, czasami depresją, zmęczeniem, często występują zespoły asteniczne i hipochondryczne, depresja i kardiofobia.

17-20% pacjentów ma ból w sercu . Zwykle są to bóle o umiarkowanym nasileniu, zlokalizowane głównie w okolicy wierzchołka serca, pojawiające się najczęściej po stresie emocjonalnym i niezwiązane ze stresem fizycznym. Ból serca może być uporczywy, długotrwały, nie łagodzony przez azotany, ale z reguły ból w okolicy serca zmniejsza się po zażyciu środków uspokajających. Mechanizm pojawiania się bólu w okolicy serca w nadciśnieniu tętniczym pozostaje niejasny. Bóle te nie są odzwierciedleniem niedokrwienia mięśnia sercowego.

Należy jednak zauważyć, że u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ze współistniejącą chorobą wieńcową można zaobserwować klasyczne napady dusznicy bolesnej, które często są wywoływane przez wzrost ciśnienia krwi.

Około 13-18% pacjentów skarży się bicie serca (zwykle mówimy o częstoskurczu zatokowym, rzadziej - częstoskurczu napadowym), uczucie przerwy w okolicy serca (z powodu pozaskurczowej arytmii).

Charakterystyczne są skargi na zaburzenia widzenia (migotanie much przed oczami, pojawienie się kręgów, plam, uczucie zasłony mgły przed oczami, aw ciężkich przypadkach choroby - postępująca utrata wzroku). Te dolegliwości są spowodowane angiopatią nadciśnieniową siatkówki i retinopatią.

Wraz z postępem nadciśnienia tętniczego i rozwojem powikłań pojawiają się dolegliwości związane z postępującą miażdżycą tętnic mózgowych i obwodowych, udarami naczyniowo-mózgowymi, zaostrzeniem przebiegu choroby niedokrwiennej serca, uszkodzeniem nerek i rozwojem przewlekłej niewydolności nerek, niewydolnością serca ( u pacjentów z wyraźnym przerostem mięśnia sercowego).

Analizowanie danych historia , należy wyjaśnić następujące ważne punkty:

obecność nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, przypadków wczesnego rozwoju choroby wieńcowej u najbliższych krewnych (te czynniki są brane pod uwagę w późniejszej stratyfikacji ryzyka);

styl życia pacjenta (nadużywanie tłuszczów, alkoholu, soli; palenie tytoniu, brak aktywności fizycznej; charakter pracy pacjenta; obecność stresujących sytuacji psychoemocjonalnych w pracy; sytuacja w rodzinie);

cechy charakteru i statusu psychoemocjonalnego pacjenta;

obecność informacji anamnestycznych sugerujących objawowe nadciśnienie tętnicze;

dynamika wskaźników ciśnienia krwi zarówno w domu, jak i podczas wizyty u lekarza;

skuteczność terapii przeciwnadciśnieniowej;

dynamika masy ciała i metabolizm lipidów (cholesterol, triglicerydy, lipoproteiny).

Uzyskanie tej anamnestycznej informacji umożliwia dokładniejsze określenie grupy ryzyka, prawdopodobieństwa rozwoju choroby wieńcowej i powikłań sercowo-naczyniowych oraz bardziej racjonalne zastosowanie terapii hipotensyjnej.

Obiektywne badanie pacjentów

Kontrola. Badając pacjentów z nadciśnieniem tętniczym należy zwrócić uwagę na ocenę masy ciała, obliczenie wskaźnika masy ciała (wskaźnik Quetelet), rozpoznanie otyłości i charakteru rozmieszczenia tkanki tłuszczowej. Po raz kolejny należy zwrócić uwagę na częste występowanie zespołu metabolicznego. Otyłość typu Cushingoida (dominujące odkładanie się tłuszczu na twarzy, w odcinku szyjnym kręgosłupa, obręczy barkowej, klatce piersiowej, brzuchu) z purpurowo-czerwonymi paskami rozciągnięcia skóry (rozstępy) pozwala natychmiast skojarzyć obecność nadciśnienia tętniczego u pacjenta z hiperkortyzolizm (choroba lub zespół Itsenko-Cushinga).

U chorych z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym w przebiegu niepowikłanym zwykle poza nadmierną masą ciała (u 30-40% chorych) nie stwierdza się innych cech charakterystycznych. W przypadku ciężkiego przerostu lewej komory i naruszenia jej funkcji może rozwinąć się niewydolność krążenia, która objawi się akrocyjanozą, obrzękiem stóp i nóg, dusznością, a także ciężką niewydolnością serca, nawet wodobrzuszem.

Tętnice promieniowe są łatwo dostępne do badania palpacyjnego, konieczna jest ocena nie tylko częstości tętna i jego rytmu, ale także jego wartości na obu tętnicach promieniowych oraz stanu ściany tętnicy promieniowej. Nadciśnienie tętnicze charakteryzuje się napiętym, trudnym do skompresowania tętnem.

Badanie serca . Nadciśnienie tętnicze charakteryzuje się rozwojem przerostu lewej komory. Przejawia się to podnoszącym impulsem serca, a po dodaniu rozszerzenia jamy lewej komory zwiększa się lewa granica serca. Podczas słuchania serca określany jest akcent tonu II nad aortą, a wraz z przedłużającym się istnieniem choroby szmer skurczowy wyrzutowy (w oparciu o serce). Pojawienie się tego szumu w II przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie jest niezwykle charakterystyczne dla miażdżycy aorty i występuje również podczas przełomu nadciśnieniowego.

Przy znacznie wyraźnym przeroście mięśnia sercowego lewej komory może pojawić się nieprawidłowy ton IV. Jego pochodzenie wynika z aktywnego skurczu lewego przedsionka przy wysokim ciśnieniu rozkurczowym w jamie lewej komory i zaburzonej relaksacji mięśnia sercowego w rozkurczu. Zazwyczaj ton IV nie jest głośny, więc częściej jest rejestrowany podczas badania fonokardiograficznego, rzadziej osłuchiwany.

Przy silnym poszerzeniu lewej komory i naruszeniu jej kurczliwości można jednocześnie słyszeć tony serca III i IV, a także skurczowy szmer w wierzchołku serca z powodu niedomykalności zastawki mitralnej.

Najważniejszym objawem nadciśnienia tętniczego jest oczywiście wysokie ciśnienie krwi. Wartość skurczowego ciśnienia tętniczego 140 mm Hg wskazuje na nadciśnienie tętnicze. Sztuka. i więcej i/lub rozkurczowe 90 mm Hg. Sztuka. i więcej.