Badanie krwi z autoimmunologiczną niedokrwistością hemolityczną. Czy można wyleczyć autoimmunologiczną niedokrwistość hemolityczną? Obserwacja i rokowanie w niedokrwistości autoimmunologicznej

Integralnym etapem klinicznym protetyki jest obliczenie zgryzu centralnego.

W tym artykule dowiesz się o wszystkich istotnych czynnikach, które należy wziąć pod uwagę, aby poprawnie ustalić KL, jakie etapy procedury i metody ustalania są stosowane, co oznacza kontrolę poprawności.

oznaki

Zgryz centralny można scharakteryzować objawami mięśniowymi, stawowymi i zębowymi.

Na objawy mięśni charakteryzuje się równomiernym napięciem jednocześnie kilku grup mięśni (żucie, skroniowe, przyśrodkowe).

W przypadku znaków stawowych charakterystyczne jest przyleganie wypukłości stawowej dolnego uzębienia do tylnego nachylenia guzka stawowego.

Na znaki dentystyczne pewne cechy ucisku szczęki są charakterystyczne w porównaniu do wszystkich zębów, a także przednich i bocznych.

Cechy kontaktu dla wszystkich zębów są następujące:

• linia środkowa między przednimi siekaczami odpowiada linii twarzy;
• duża liczba połączeń szczelinowo-guzkowych obu szczęk;
• kontakt zębów z odpowiednimi parami antagonistycznymi.

Oznaki połączenia zębów przednich:

• obecność łączących kontaktów między krawędziami dolnych siekaczy a podniebieniem górnych;
• nakładające się na górne zęby przednie około jednej trzeciej dolnych;
• umieszczenie zębów przednich obu szczęk w identycznej płaszczyźnie strzałkowej podczas ich ściskania.

Oznaki kontaktu siekaczy bocznych:

• nakładanie się guzków policzkowych górnych (lewych lub prawych) siekaczy identycznych guzków dolnych;
• poprzeczny układ wybrzuszeń podniebiennych górnych zębów między wybrzuszeniami ustnymi dolnych.

Sposoby

W przypadku niepełnego braku zębów wykonuje się protetykę, która pozwala na określenie zgryzu centralnego. Nieprawidłowe ustalenie centralnych proporcji może prowadzić do wielu niepożądanych konsekwencji estetycznych i funkcjonalnych.

CO można zdefiniować w następujący sposób:

1. Jeśli po obu stronach występują pary antagonistyczne, następnie do obliczenia stosunku centralnego wykorzystuje się wałki zgryzowe wykonane z wosku.

   W celu zainstalowania CO, woskowy wałek jest ostrożnie umieszczany na dolnym uzębieniu i dopasowany do górnego. Następnie określa się mezjodystalne położenie szczęk.

2. Jeśli antagoniści znajdują się w trzech punktach zgryzowych(przód, lewy i prawy).

   Ponieważ dolna linia podbródka jest umocowana naturalnymi zębami, centralne proporcje ustalane są bez użycia listew zgryzowych.

   Ta technika obliczania CO polega na ustaleniu maksymalnej liczby kontaktów żucia. Dopuszczalne jest stosowanie tej techniki w przypadku braku dwóch zębów bocznych lub czterech zębów przednich.

3. Jeśli w ogóle nie ma par antagonistycznych, wtedy okluzja nie jest śledzona. Dlatego, aby poznać CO, konieczne jest ustalenie i ustalenie takich parametrów - określenie dolnego punktu twarzy, pomiar mezjodystalnego położenia szczęk i powierzchni żującej.

Aby określić prawidłowe położenie zębów w porównaniu centralnym, stosuje się następującą technikę:

• jeśli występują pary antagonistyczne, okluzję sprawdza się zamykając szczękę.

  Aby to zrobić, zmiękczony ciepły pasek wosku przykleja się do powierzchni żucia dopasowanego wałka i wkłada do jamy wzrostowej, po czym pacjent szybko ściska szczękę, aż wosk ostygnie.

  W wyniku takich działań na pasku woskowym powstaje odcisk, zgodnie z którym w centralnym porównaniu wykonywany jest projekt protezy;

• gdy stykają się powierzchnie żujące górnych i dolnych wałków, wykonuj klinowe nacięcia na górnym wałku.

  Z dolnego wałka wycina się niewielką warstwę, a następnie nakłada się na wierzch ciepły pasek wosku. Kiedy pacjent zaciskał zęby, w nacięcia górnego wkładana jest woskowa wyściółka dolnego wałka w postaci klinowatych wybrzuszeń.

Pomiary do celów ortopedycznych

Wysokość dolnego punktu twarzy ma ogromne znaczenie w stomatologii ortopedycznej.

Pomiary tego obszaru są niezbędne do uzyskania najlepszych wyników estetycznych, poprawy kontaktów zębowych w normalnych warunkach funkcjonowania oraz stworzenia przestrzeni w płaszczyźnie pionowej.

Dentyści są zobowiązani do określenia rozmiaru dolnej części twarzy za pomocą następujących metod:

1. Anatomiczny. Istotą tej metody jest pomiar konturów twarzy. Wraz z utratą stałego zgryzu dochodzi do deformacji struktur anatomicznych wokół jamy ustnej.

   Aby przywrócić prawidłowe kontury twarzy, należy wziąć pod uwagę fakt, że podczas pomiaru wysokości międzypęcherzykowej pacjent musi całkowicie zamknąć usta, nie napinając ich. Ta metoda jest zwykle używana w połączeniu z pozostałymi dwoma.

2. Antropometryczna. Metoda ta polega na pomiarze proporcji poszczególnych partii twarzy. W praktyce jest rzadko używany. Można go stosować tylko wtedy, gdy pacjent ma klasyczny typ twarzy.
3. Anatomiczny i fizjologiczny. Ta metoda opiera się na badaniu danych anatomicznych i fizjologicznych.

   Aby zmierzyć wysokość dolnego punktu twarzy, pacjent musi poruszyć dolną szczęką, a następnie ją unieść i lekko zamknąć usta.

   W tej pozycji specjalista wykonuje niezbędne pomiary i odejmuje trzy milimetry od uzyskanej liczby. Ustawia to wysokość dolnego punktu twarzy w centralnym zestawieniu.

Przyjęcia dla prawidłowego ustawienia żuchwy

Wielu specjalistów stosuje określone techniki, aby dokładnie obliczyć dolną szczękę w CO.

Na przykład wymagane jest, aby pacjent zacisnął szczękę i połknął ślinę. Druga technika polega na tym, że pacjent powinien dotknąć językiem podniebienia miękkiego.

Dodatkowo pacjent musi dotknąć brody prawą ręką (dłonią), zamknąć usta, a przy tym spróbować odepchnąć szczękę do tyłu (bez mocowania CO).

Gdy pacjent zamyka usta, na wałku zgryzowym pozostają odciski utworzone przez antagonistyczne pary, na których następnie tworzone są projekty protez.

Dopuszczalne błędy

Błędy w obliczeniach CO są podzielone na grupy.

Błędy w płaszczyźnie pionowej (wzrost lub spadek zgryzu)

Wraz ze wzrostem zgryzu pacjent ma napięte zaciskanie ust, lekko zdziwiony wyraz twarzy, wydłużony podbródek i stukanie zębami podczas mówienia.

Aby wyeliminować ten błąd, przy zwiększonej wysokości zgryzu ze względu na dolne zęby, konieczne jest przerobienie rolek tylko dla dolnego rzędu.

Jeśli wysokość zostanie zwiększona przez górne siekacze, nowe wałki są wymagane tylko dla górnej szczęki. Następnie musisz ponownie obliczyć CO i wykonać ustawienie zębów.

Gdy zgryz jest opuszczony, pacjent ma wyraźne zmarszczki nosowo-wargowe, fałdy skórne podbródka, zapadnięte wargi, opuszczone czubki ust i lekkie skrócenie podbródka.

W przypadku niedoceniania tylko ze względu na dolne zęby, rolki są przerobione dla dolnej szczęki. Ale jeśli wysokość jest niedoszacowana z powodu górnych siekaczy, obie rolki są przerabiane. Następnie CO zostaje ponownie zdefiniowany.

Błędy w płaszczyźnie poprzecznej

Jeśli dolna szczęka jest ustalona nie w centralnym porównaniu, ale w przedniej, tylnej lub bocznej (prawej, lewej).

Z pozycją czołową jest prognatyczny zgryz, gruźliczy kontakt siekaczy bocznych, niewielka szczelina między zębami czołowymi.

Po umieszczeniu z boku- zwiększony zgryz, niewielka przerwa między przemieszczonymi zębami.

Błędy z wysuniętą dolną szczęką

Najczęstszym błędem jest ustalenie wystającej żuchwy podczas pomiaru CO.

Aby to skorygować, po bokach dolnej szczęki zainstalowane są przekonwertowane rolki. Jeśli dolna szczęka zostanie przesunięta do tyłu, nowe rolki są instalowane na całej dolnej powierzchni zębów.

Ze względu na to, że pacjenci często mocują żuchwę w niewłaściwym położeniu, ustalenie dokładnego COA nie jest tak łatwe.

Jeśli nie ma kontaktu między niektórymi antagonistycznymi parami, można to wyjaśnić następującymi czynnikami:

1. Nieprawidłowe dopasowanie wałków woskowych lub ich nierównomierne zmiękczenie. Najczęściej do powstania defektów dochodzi na skutek nierównomiernego domykania się rolek podczas montażu centralnego ogrzewania.

   Głównymi objawami tych niedociągnięć jest brak kontaktu między zębami bocznymi z jednej lub obu stron.

   Możesz je wyeliminować, nakładając niezbyt podgrzany pasek wosku na powierzchnię żującą zębów. Następnie konieczne jest ponowne naprawienie zgryzu.

2. Deformacja wałków woskowych. Po ich wyjęciu z jamy ustnej i zamontowaniu na modelu monitorowany jest luźny kontakt z tym ostatnim.

   Oznaki tego błędu to wzrost zgryzu, szczelina między przednimi zębami, nierówne połączenie gruźlicze zębów do żucia. Wyeliminuj błąd za pomocą rolek zgryzowych ze sztywnymi podstawami.

3. Wady anatomiczne w jamie ustnej. W takich przypadkach wskazane jest oznaczenie CO za pomocą rolek wykonanych na sztywnych podłożach.

Film zawiera dodatkowe informacje na temat artykułu.

wnioski

Podsumowując, można zauważyć, że wykwalifikowany specjalista powinien określić centralną okluzję, biorąc pod uwagę anatomiczne i fizjologiczne cechy uzębienia.

Dopiero po dokładnym sprawdzeniu AC, wykryciu i skorygowaniu błędów, woskowe odlewy można wkleić do artykulatora i wysłać do laboratorium w celu wykonania protez.

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.

MOSTY. ZASTOSOWANIE SZTUCZNIE TŁOCZONYCH KORON WSPOMAGAJĄCYCH I UZYSKANIE WYCISKÓW.

II. Czas trwania lekcji: 3 godziny. godziny.

III. Cel nauki.

Naucz się określać centralną okluzję na stałej wysokości zgryzu, zapoznaj się z możliwymi błędami w tym przypadku i sposobami ich eliminacji. Nauczenie studentów jak dopasowywać korony i jak pobierać wyciski gipsowe przy wykonywaniu przęsła mostu.

Charakter i zakres pracy edukacyjnej poza siatką harmonogramu

1. Pytania dotyczące kontroli (samokontroli) wyników opanowania materiału edukacyjnego:

Cechy określania zgryzu centralnego w 1-2 grupach wad uzębienia (wg Betelmana).

Techniki kliniczne ustalania pozycji poziomej (mesiodystalnej) żuchwy.

Metody mocowania zgryzu centralnego. Możliwe błędy w określeniu zgryzu centralnego i sposobach ich eliminacji.

Metoda sprawdzania (dopasowywania) koron filarowych i uzyskiwania wycisków gipsowych z dopasowanymi koronami.

2. PRZEWODY. Szkice schematyczne, sporządzanie notatek:

Wymagania dotyczące wzorców zgryzu.

Cechy klinicznych etapów wytwarzania mostów z metali szlachetnych.

3. Umiejętności praktyczne:

Określ centralną okluzję z 1-2 grupami ubytków w uzębieniu.

Aby naprawić centralną okluzję z 1-2 grupami ubytków w uzębieniu.

Do mocowania koron filarowych w produkcji protezy mostowej.

Uzyskaj wycisk gipsowy do wykonania części pośredniej mostu.

4. Powtórz:

Właściwości fizyczne i technologiczne stopów szlachetnych stosowanych do produkcji protez stałych.

Odruchy aparatu do żucia.

Grupy defektów w uzębieniu w celu określenia centralnej okluzji (według A.I. Betelmana).

a/ główne:

1. Abolmasov N.G., Abolmasov N.N. itp. Stomatologia ortopedyczna. SGMA, 2000. - 576 s.
2. Shcherbakov A.S., Gavrilov E.I., Trezubov V.N., Zhulev E.N. Stomatologia ortopedyczna. Podręcznik St. Petersburg 1997. - 261-263, 192-195.
3. Stomatologia ortopedyczna: Podręcznik / E.I. Gawriłow, A.S. Szczerbakow. M.: Medycyna, 1984. - s. 120, 200-210, 267-269, 371-372.
4. Krishtab S.I. Stomatologia ortopedyczna K., 1986, s. 152-154,69-70.
5. Stomatologia ortopedyczna, wyd. Kopeikina VN, M., 1988, s. 192-206.
6. Stomatologia: przewodnik po ćwiczeniach praktycznych. Borovsky E.V., Kopeikin V.N., Kolesov A.A., Shargorodsky A.G. M., 1987, s. 342-345.
7. Kopeikin VN, Demner L.M. Technologia dentystyczna. M., 1983, s. 209-211.
8. Doinikov AM, Sinitsin V.D. Nauka o materiałach stomatologicznych. M.: Medycyna, 1986, s. 37-39, 41-42, 90-91.

b/ dodatkowe:

1. Przewodnik po stomatologii ortopedycznej. Wyd. Kopejkina. - M.: Medycyna,

1993, s. 218-230.

2. EN Żulew. Protezy stałe. Teoria, wyposażenie kliniki i laboratorium.

N.Nowogród. 1995, s. 312-327.

3. Przewodnik po stomatologii ortopedycznej. Wyd. AI Jewdokimow. M.:

Medycyna. 1974.- s. 162-165, 268-298.

4. Pogodin V.S., Ponomareva V.A. Poradnik dla techników dentystycznych M.: Medycyna,

1983, s. 39-46, 49-53.

5. Bushan M.G., Kalamkarov K.A. Powikłania w protetyce stomatologicznej i ich

zapobieganie. - Kiszyniów, 1983.- s. 116-118.

Rozważając kwestię grup wad w określaniu zgryzu centralnego należy zwrócić uwagę na to, że protetyk musi wykonać protezę tak, aby satysfakcjonowała pacjenta pod względem estetycznym i funkcjonalnym. Na drodze do osiągnięcia tego celu bardzo ważnym etapem jest zdefiniowanie zgryzu centralnego, ponieważ każda proteza dentystyczna (wkład, korona, most, ząb zamkowy itp.) musi być przygotowana z uwzględnieniem zamknięcia naturalnych zębów antagonistycznych w pozycja zgryzu centralnego. Produkcja protez bez uwzględnienia tego powoduje, że pacjent nie będzie mógł korzystać z wyprodukowanej protezy i trzeba ją będzie przerobić. Dlatego do wykonania koron mostowych zawsze zaleca się pobranie wycisku obu szczęk. Pozwala to technikowi dentystycznemu uwzględnić nie tylko kształt symetrycznego zęba po przeciwnej stronie szczęki, ale także charakter zamknięcia zębów antagonistycznych.

Lekarz i technik dentystyczny przy produkcji protez stałych borykają się z różnego rodzaju wadami uzębienia. AI Betelman, określając okluzję centralną, warunkowo podzielił stosunek szczęk z wadami uzębienia na 4 grupy.

Pierwsza grupa charakteryzuje się obecnością w jamie ustnej co najmniej 3 par zębów antagonistycznych. W takim przypadku zęby szczęki i żuchwy należy ustawić tak, aby można było dopasować modele bez użycia szablonów zgryzu. Aby to zrobić, konieczne jest, aby przegubowe pary zębów znajdowały się zarówno po lewej, jak i po prawej stronie uzębienia w obszarze zębów bocznych oraz w obszarze przednim.

Druga grupa charakteryzuje się obecnością tylko jednej lub kilku par zębów antagonistycznych, ale modeli, pomimo dużej liczby zębów, nie da się poprawnie złożyć bez podłoży woskowych z prążkami zgryzowymi.

Trzecia grupa obejmuje takie wady, w których w jamie ustnej znajdują się zęby, ale nie ma ani jednej pary antagonizującej.

Czwarta grupa wad obejmuje przypadek z całkowitym brakiem zębów w obu szczękach.

Przy pierwszej grupie wad zgryz centralny nie jest ustalany w gabinecie, a technik dentystyczny wykonuje modele, skupiając się na obszarach gruntowych (fasetach artykulacyjnych) na powierzchni zgryzowej zębów i przykleja je do okludera lub artykulatora.

W drugiej grupie zgryz centralny określa się za pomocą podłoży woskowych z prążkami zgryzowymi. W tym celu rolki są dopasowane tak, aby zęby antagonistyczne pozostające w jamie ustnej mogły się całkowicie zamknąć w stanie zgryzu centralnego. Następnie mocno nagrzewa się pasek wosku, przykleja się do wałków zgryzowych i zaprasza pacjenta do zamknięcia zębów w pozycji zgryzu centralnego. Na rolkach zgryzowych powstają odciski zębów, które nie mają antagonistów, dzięki czemu po przeniesieniu ich na modele można je łatwo porównać w pozycji zgryzu centralnego. Jeśli zęby pozostające w jamie ustnej znajdują się po jednej stronie, a po drugiej nie ma zębów, to w celu prawidłowego porównania rolek zgryzowych (gryzących) na jednym z rolek wykonuje się nacięcia w kształcie klina. Te nacięcia pozostawiają odciski na kolejnym wałku, do którego przykleja się rozgrzaną woskową płytkę. Aby pacjent nie poruszał żuchwą, gdy szczęki są zamknięte wzorami zgryzu, proponuje się różne testy podczas określania poziomego położenia zębów.

Niektórzy autorzy proponują pacjentowi odchylenie głowy do tyłu, ponieważ w tej pozycji napięcie mięśni szyi uniemożliwia ruch żuchwy do przodu, inni zalecają zamykanie szczęk podczas połykania.

Istnieje metoda zamykania ust podczas dotykania podniebienia miękkiego czubkiem języka, zagryzania bocznych odcinków uzębienia palców lekarza, które podczas gryzienia są usuwane na boki.

Przymocowując woskowe szablony do szczęk lewą ręką, pacjentowi proponuje się lekkie zakrycie ust i przesunięcie czubka języka do góry i do tyłu. Następnie kładą prawą rękę na brodzie pacjenta i proponują mu uniesienie żuchwy, aż grzbiety zostaną szczelnie zamknięte. To tylko kontroluje, ale nie kieruje ruchem żuchwy. Następnie szablon wyjmuje się z jamy ustnej, zanurza w zimnej wodzie, a następnie ponownie wprowadza do ust. Odbywa się to kilka razy, aby sprawdzić zamknięcie szczęk. Jednocześnie sprawdź szczelność zamknięcia rolek. W tym celu od zewnątrz w grubość wałka wkłada się szpachelkę i próbując przesunąć nią wałek w kierunku międzypęcherzykowym, sprawdzają szczelność wałka górnego względem dolnego. Brak wibracji wałka wskazuje na ich szczelne zamknięcie.

Podczas określania zgryzu centralnego w grupach I i II wad uzębienia najczęściej możliwe są błędy w błędnym określeniu środkowo-odległego położenia żuchwy (okluzja przednia lub boczna). Wynika to z faktu, że brak zębów po jednej stronie prowadzi do odruchowego przesunięcia żuchwy w kierunku antagonizujących zębów naturalnych. Przy przeszacowaniu wysokości zgryzu na rolkach zęby antagonistyczne nie zamykają się.

W praktycznej opiece zdrowotnej istnieje metoda wyznaczania zgryzu centralnego za pomocą bloczków gipsowych (A.I. Goldman, G.I. Sidorenko), jest ona następująca. Po pobraniu wycisków z obu szczęk, w obecności zębów antagonistycznych, należy wypełnić obszar ubytku w uzębieniu gipsem i poprosić pacjenta o zamknięcie szczęk do czasu zamknięcia pozostałych zębów. Gdy plaster stwardnieje, pacjent otwiera usta i bloki gipsu są usuwane. Za pomocą bloczków gipsowych technik dentystyczny może dopasować modele w pozycji zgryzu centralnego.

Po ustaleniu zgryzu centralnego technik dentystyczny porównuje modele, mocuje je w tej pozycji za pomocą patyczków i wrzącego wosku i przykleja do okludera lub artykulatora.

Podczas przesłuchania uczniów nauczyciel zwraca uwagę, że założenie koron jest jednym z najważniejszych etapów klinicznych. Dzięki starannej i dokładnej kontroli możliwe jest zidentyfikowanie wszystkich błędów popełnionych na poprzednich etapach wytwarzania korony. Większość z nich można naprawić. Jeżeli technik stwierdzi defekty w przygotowaniu zębów i zostaną one odnotowane na wykroju gipsowym, wówczas lekarz, przystępując do zakładania korony, musi jeszcze raz sprawdzić jakość preparacji i wyeliminować popełnione przez siebie błędy (ponowne przygotowanie zęby). Należy zwrócić uwagę na anatomiczny kształt korony i jej przynależność do tego zęba zgodnie z porządkiem N zaznaczonym na kikucie gipsowym oraz wzorem dentystycznym. Jeśli nie odpowiada anatomicznemu kształtowi naturalnego zęba, taka korona musi zostać przerobiona, ponieważ tej wady nie można skorygować w klinice.

Dopiero potem zaczynają sprawdzać zgodność korony ze wszystkimi innymi wymaganiami. W metodzie opisano technikę zakładania koron. opracowanie lekcji praktycznej N 7, temat 25.

Należy tutaj zauważyć, że przy wytwarzaniu koron podtrzymujących lekarz i technik dentystyczny muszą w myślach zaprojektować całą protezę jako całość. Już na tym etapie warto pomyśleć o środkowej części mostu, zwłaszcza jeśli jest wykonana w przedniej części uzębienia. W niektórych przypadkach jest za dużo miejsca na fasety, w innych wręcz przeciwnie. Dlatego nawet przy modelowaniu koron można w pewnym stopniu zmniejszyć lub powiększyć tę protezę. Dodatkowo poprzez odpowiednie wymodelowanie korony możliwa jest korekta położenia zęba w stosunku do sąsiednich lub antagonistów, jeśli występuje anomalia w położeniu lub kształcie zębów. Wszystko to jest sprawdzane lub korygowane podczas dopasowywania koron. Czasami nawet niewielkie pochylenie korony w jednym lub drugim kierunku radykalnie wpływa na walory estetyczne całej protezy. W trakcie dopasowywania koron sprawdzana jest gęstość pokrycia szyjki zęba filarowego przez koronę, głębokość jej zagłębienia pod dziąsło oraz związek z antagonistami w różnych zwarciach podczas ruchu żuchwy .

Po dokładnym sprawdzeniu (dopasowaniu) koron pobierany jest wycisk gipsowy z całego uzębienia wraz z koronami. Wskazane jest założenie koron w wycisku, wtedy można sprawdzić głębokość posunięcia koron pod brzeg dziąsła. Okluzja centralna ustalana jest wraz z koronami i mocowana za pomocą wałków woskowych lub gładzi gipsowych, gips nakładany jest od strony przedsionkowej i uzyskiwany jest odcisk powierzchni przedsionkowej zębów szczęki dolnej i górnej w pozycji zgryzu centralnego. Korony są usuwane z zębów podporowych i wraz z wyciskami i wałkami woskowymi lub gładziami gipsowymi są przekazywane do laboratorium dentystycznego.

W praktyce często stosuje się metodę uproszczoną (uzyskuje się wycisk zgryzowy): na korony podpierające nakłada się gips i pacjent proszony jest o zamknięcie zębów, a prawidłowym zamknięciem zębów sterują zęby wolne od gipsu. Dzięki tej metodzie uzyskuje się wycisk roboczy i pomocniczy oraz ustala się centralną okluzję. W odpowiednie odciski wkłada się korony i odlewa modele, uzyskuje się uproszczony okluder gipsowy.

Nauczyciel powinien wyjaśnić uczniom, że ta metoda ma wady:

1. Podczas nakładania gipsu na korony pacjent odruchowo przesuwa żuchwę.

2. Pomiędzy koronami oporowymi a antagonistami uzyskuje się warstwę gipsu, a jeśli technik wymodeluje w takim gipsowym okluderze część pośrednią, to przekroczy ona zgryz i trzeba spiłować powierzchnię żującą sztucznych zębów w klinice, co prowadzi do naruszenia powierzchni żucia (guzów), a taka proteza nie będzie kompletna.

IX. Zadanie samokształcenia: Temat N 54.

rozwój metodologiczny ________________________

Data przygotowania ________________________

Data dyskusji

Rozwój metodyczny

poprawiony ________________________

Data dyskusji

na spotkaniu katedralnym _______________________

Protokół N ____ z dnia ________________________

Podpis szefa dział ____________________________

"ZATWIERDZIĆ"

„____” ______________ 2009

Głowa dział

stomatologia ortopedyczna

Doktor nauk medycznych, prof. ______ V.P. Golik

ROZWÓJ METODOLOGICZNY

praktyczna lekcja dla nauczycieli III roku, V semestr

Lekcja nr 17.

(Laboratorium)

I . Temat 54:

ZASADY MODELOWANIA I ETAPY TECHNOLOGICZNE WYKONANIA CZĘŚCI POŚREDNIEJ MOSTU. WYMAGANIA KLINICZNE DO NIEJ, OBRÓBKA, WYKOŃCZENIE, APLIKACJA, LUTOWANIE CZĘŚCI POŚREDNIEJ MOSTU Z KORONA WSPOMAGAJĄCA.

II. Czas trwania lekcji: 6 godz. godziny. (3*2)

III. Cel nauki.

Naucz się modelować część pośrednią protezy, zapoznaj się z technicznymi etapami wytwarzania protezy mostowej.

Na wady czwartej grupy, tj. w przypadkach, gdy w jamie ustnej nie ma ani jednego zęba, a także z wadami trzeciej grupy, konieczne jest określenie wysokości zgryzu centralnego i poziomego (mesio-dystalnego) położenia żuchwy.

Na budowa płaszczyzny protetycznej brane są pod uwagę dwie linie: kamper i źrenica. W okolicy zębów bocznych grzbiet tworzy się równolegle do linii Campera (nosa), aw okolicy zębów przednich równolegle do linii źrenic.

Stąd definicja centralna okluzja dla wad uzębienie z grupy czwartej nie składa się z dwóch, jak w przypadku wad grupy trzeciej, ale z trzech punktów: z definicji płaszczyzny protetycznej, wysokości zgryzu centralnego i położenia środkowego żuchwy . Zacznij od zdefiniowania płaszczyzny protetycznej.

W tym celu wprowadzono górną podstawę wałkiem okluzyjnym do ust pacjenta i przyciąć wałek tak, aby jego krawędź była lekko widoczna spod wargi. Wyznacza to linię do określenia wysokości krawędzi tnących zębów przednich. Następnie zaczynają budować płaszczyznę protetyczną w okolicy żucia zębów, do której stosuje się dwie linijki,

Jeden z nich tworzyć na twarzy wzdłuż linii Camper, a druga - na wałku. Wałek jest cięty, aż obie linijki staną się równoległe. Następnie w okolicy zębów przednich powstaje wałek. Linijkę umieszcza się na wałku w okolicy zębów przednich i odcina wałek, aż linijka stanie się równoległa do linii źrenic, czyli poziomej łączącej środki obu źrenic.

następna chwila to określenie wysokości zgryzu centralnego, które wykonuje się według metody stosowanej w przypadkach wad trzeciej grupy, czyli według metody anatomiczno-fizjologicznej. Po ustaleniu wysokości spoczynku względnego przytnij lub zabuduj dolny wałek tak, aby wysokość zgryzu centralnego była mniejsza o 1-2 mm od wysokości spoczynku. Następnie przystąp do określenia centralnej pozycji szczęk.

Ten etap jest również realizowany zgodnie z metodą określone dla przypadków wad trzeciej grupy, ale jego realizacja wiąże się z dużymi trudnościami, ponieważ przy wadach czwartej grupy szczególnie trudno jest uzyskać zamknięcie rolek bez przemieszczenia szablonów. W tym celu konieczne jest osiągnięcie jednoczesnego zamknięcia rolek i ich równie ciasnego dopasowania na całej powierzchni.

Otrzymawszy jako wynik korekta dolnego wałka zamknięcie bez przesuwania szablonów, szablony są wyjmowane z jamy ustnej, schładzane w wodzie i nakładane na modele. Jednocześnie sprawdzane jest, czy szablony są zgniecione. Jeśli krawędzie szablonu pozostają w tyle za modelem, oznacza to nieprawidłowe zamknięcie; w takich przypadkach konieczna jest korekta wałka dolnego poprzez ponowną korektę (odcięcie wosku) i ponowne wprowadzenie go do ust.

Następnie wycięty na powierzchni górnej rolki cztery płytkie zagłębienia w kształcie klina, po dwa z każdej strony - jedno w trzonowcach, a drugie w kłów (zagłębienia te nie powinny być do siebie równoległe). Po przygotowaniu wąskiego paska wosku podgrzej go, nałóż na wałek dolnego szablonu i jeszcze bardziej zmiękcz płytkę gorącą szpatułką.

Później te wstępne manipulacje włóż szablony do ust i trzymając górną i dolną płytkę kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki, zaoferuj pacjentowi, aby trochę zakrył usta i poruszał czubkiem języka w górę i do tyłu, a prawą ręką przynieś dolna szczęka do ciasnego zamknięcia rolek. Szablony są usuwane z jamy ustnej, chłodzone i rozdzielane w zimnej wodzie. Na dolnej rolce powstają występy odpowiadające wgłębieniom wykonanym na górnej rolce.

Następnie zastosuj szablony na modelu te ostatnie są składane, rolki są odcinane od strony przedsionkowej i językowej tak, że po zamknięciu rolek górna rolka przechodzi w dolną gładko bez szorstkości, a szablony z rolkami są wsuwane w usta po raz ostatni. Jeżeli przy zamkniętych wałkach przejście wałka górnego do dolnego przebiega w jamie ustnej tak samo gładko jak na modelach, to przekonuje to lekarza o prawidłowym określeniu zgryzu centralnego dla protetyki bezzębnej szczęki.

Metoda określania zgryzu centralnego Wałki woskowe to klasyka i ma szerokie zastosowanie w klinice protetyki stomatologicznej.

Jednak ta metoda ma ograniczenia, jego stosowanie często wiąże się z błędami. Błędy związane są głównie z tym, że przy wyraźnym zaniku wyrostka zębodołowego, a tym bardziej przy jego całkowitym braku, szablony woskowe z grzbietami zgryzu nie mają stabilności na szczękach i są przemieszczane podczas manipulacji związanych z wyznaczaniem poziomu (centralnego ) stosunek szczęk. Dodatkowo najmniejsza rozbieżność w wysokości prawej i lewej strony wałka lub nierównomierny nacisk palców lekarza na jego lewą lub prawą stronę powoduje odruchowe przesunięcie żuchwy w kierunku większego nacisku. Nie wyklucza się możliwości deformacji wałków woskowych pod wpływem temperatury jamy ustnej.

Wreszcie potrzeba zachowania szablony na szczękach rękami lekarza również prowadzi do częstych błędów.

Aby je wyeliminować niedociągnięcia i uzyskanie dokładniejszych wyników w określaniu centralnego stosunku szczęk, wskazane jest zastosowanie metody mocowania zgryzu centralnego za pomocą bloczków gipsowych.

Ten metoda w różnych wersjach zaproponowane przez A. I. Goldmana, A. Kh. Topela i G. I. Sidorenko. Najbardziej skuteczna i prosta jest metoda Sidorenko.

Zgryz centralny to pozycja, od której zaczyna się i kończy żuchwa.

Okluzja centralna jest pozycją funkcjonalną, a nie statyczną. W ciągu życia wysokość zgryzu centralnego zmienia się i zależy od zużycia i obecności zębów do żucia. Te warunki są połączone ze zmianami w TMJ.

Zgryz centralny charakteryzuje się maksymalnym kontaktem wszystkich powierzchni tnących i żujących zębów; mięśnie w pozycji centralnej okluzji rozwijają maksymalną przyczepność mięśni; w tej pozycji następuje najskuteczniejsze rozdrabnianie żywności; w rzeczywistości mięśnie żucia i skroniowe po obu stronach zmniejszają się jednocześnie i równomiernie; linia środkowa twarzy pokrywa się z linią przechodzącą między środkowymi siekaczami górnej i dolnej szczęki; głowy stawowe znajdują się na zboczu guzków stawowych, u ich podstawy.

L. V. Ilyina-Markosyan (1973) wprowadził pojęcie nawykowej okluzji, która charakteryzuje się różnymi przemieszczeniami żuchwy. Przy tych przemieszczeniach nie ma skoordynowanej pracy mięśni żucia i TMJ. Występuje również retruzja (skrajnie tylne położenie) żuchwy, z której nie można jej przemieścić dystalnie, ponieważ jej przemieszczenie jest ograniczone więzadłami bocznymi stawu. W pozycji retruzyjnej żuchwa jest przesunięta do tyłu od zgryzu centralnego o 0,5-1 mm iw 90% przypadków nie pokrywa się z okluzją centralną.

Wymienione pozycje żuchwy w stosunku do górnej szczęki muszą być znane, ponieważ w praktyce klinicznej są one czasami spotykane.

W protetyce pacjentów z całkowitym brakiem zębów określa się centralny stosunek szczęk, a nie centralną okluzję, ponieważ na tym etapie znajdują się woskowe wałki zgryzowe, a nie uzębienie. Określenie centralnego stosunku szczęk oznacza określenie położenia żuchwy w stosunku do szczęki górnej w trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyznach: pionowej, strzałkowej i poprzecznej.

Wszystkie metody określania centralnego stosunku szczęk można podzielić na statyczne i funkcjonalne.

metody statyczne. Metody te opierają się na zasadzie stałości centralnego stosunku szczęk. Jest to metoda Jupitza, który zaproponował kompas złotego podziału; metoda Watswortha, która stwierdziła, że ​​odległość między kącikiem oka a kącikiem ust jest równa odległości między czubkiem nosa a podbródkiem w pozycji zgryzu centralnego; metoda Gizi, która określa wysokość dolnej części twarzy na podstawie nasilenia fałdów nosowo-wargowych.

Wszystkie te metody są niedokładne i generalnie przeceniają dolną twarz.

metody fnvdpvlnb. Gaber zasugerował zastosowanie sztywnych podstaw i określenie wysokości centralnego stosunku szczęk za pomocą gnatodynamometru. Ponieważ mięśnie w pozycji zgryzu centralnego rozwijają największą trakcję mięśniową, Gaber kierował się najwyższymi wskaźnikami gnatodynamometru. Przed górnym wałkiem woskowym zamocowano mały kołek, a na wałku woskowym dolnej szczęki zamocowano metalową płytkę ze stołem rejestrującym pokrytą cienką warstwą wosku. Szpilka powinna dotykać powierzchni stołu. Pacjenta poproszono o przesunięcie żuchwy na boki, aż do zmęczenia. Na stole za pomocą szpilki zaznaczony jest kąt około 120°. Położenie szpilki w górnej części narożnika pokaże centralną relację szczęk.

Istnieje wewnątrzustna metoda rejestracji centralnego stosunku szczęk, opracowana przez B.T. Chernykha i S.I. Khmelevsky'ego (1973). Istota metody polega na tym, że na twardych podstawach górnej i dolnej szczęki za pomocą wosku wzmacnia się płyty rejestrujące. Na górnej metalowej płytce zamocowany jest szpilka, a dolna pokryta jest cienką warstwą wosku. Wykonując różne ruchy żuchwą, na dolnej płytce pokrytej woskiem pojawia się wyraźnie wyrażony kąt, w rejonie której szczytu należy szukać środkowego stosunku szczęk. Następnie na płytkę dolną nakłada się cienką płytkę celuloidową z wgłębieniami, wyrównując wnękę z wierzchołkiem narożnika i zalewając ją woskiem. Pacjentowi ponownie proponuje się zamknięcie ust, a jeśli kołek podtrzymujący wpadnie w zagłębienie płyty, podstawy są mocowane po bokach za pomocą bloków gipsowych, usuwane z jamy ustnej i przenoszone do gipsowych modeli szczęk.

♦ Wszystkie wymienione metody określania stosunku środkowego szczęk nie były powszechnie stosowane ze względu na niedokładność definicji lub złożoność implementacji. W codziennej praktyce posługują się metodą anatomiczną i fizjologiczną.

Metoda anatomiczna i fizjologiczna. Z anatomii wiadomo, że przy prawidłowym kształcie twarzy usta zamykają się swobodnie, bez napięcia; fałdy nosowo-wargowe i podbródkowe są lekko zaznaczone, kąciki ust lekko opuszczone.

Fizjologiczną podstawą metody wyznaczania centralnego stosunku szczęk jest położenie żuchwy we względnym spoczynku fizjologicznym oraz fakt, że wysokość zgryzu dolnej części twarzy jest mniejsza o 2-3 mm od wysokości w spoczynku fizjologicznym. Odpoczynek fizjologiczny to swobodne obwisanie żuchwy, w którym odległość między uzębieniem wynosi 2-3 mm, mięśnie żucia i mięsień okrężny jamy ustnej są lekko napięte.

Najpierw badane są modele, na których należy zaznaczyć ołówkiem granice przyszłej protezy, brodawki siecznej, dołu podniebiennego, torusa podniebiennego, linię środkową wyrostka zębodołowego, guzki szczęki, linie środkowe, guzek śluzowy żuchwy. Linia środkowa i linia środka wyrostka zębodołowego powinny być wyświetlane na podstawie modelu. Podstawy, na których mocowane są rolki zgryzowe wykonane są z trwałego wosku lub tworzywa sztucznego. Podstawy sztywne stosuje się w skomplikowanych warunkach anatomicznych w jamie ustnej.

Podstawy woskowe powinny szczelnie pokrywać model, ich krawędzie dokładnie odpowiadają granicom przyszłej protezy. Konieczne jest upewnienie się, że krawędzie podłoży woskowych nie są ostre, w przeciwnym razie są wygładzane rozgrzaną szpachelką.

Następnie, jeśli to konieczne, przystąp do korekty woskowego wałka okluzyjnego. Na górnej szczęce wysokość wałka powinna wynosić około 15 cm w odcinku przednim i 5-7 mm w okolicy zębów żujących.

W przedniej części górnej szczęki grzbiet powinien lekko wystawać do przodu i mieć 3-4 mm szerokości; w obszarach bocznych wystają ze szczytu wyrostka zębodołowego o 5 mm i osiągają do 8-10 mm szerokości.

W ten sposób grzbiet zgryzowy na górnej szczęce powinien odpowiadać przyszłemu łukowi zębowemu wzdłuż obwodu i kształtu.

Do jamy ustnej wprowadza się bazę woskową z wałkiem okluzyjnym i ustala się położenie górnej wargi – nie powinna być napięta ani opadająca. Pozycja warg jest korygowana poprzez wycinanie lub nawarstwianie wosku na przedsionkowej powierzchni wałka. Następnie określa się jego wysokość w odcinku przednim: krawędź wałka powinna znajdować się na poziomie dolnej krawędzi wargi górnej lub wystawać spod niej o 1,0-15 mm. Należy pamiętać, że długość górnej wargi może być różna i zależna od.

z tego krawędź górnej rolki może wystawać spod wargi o 2 mm, znajdować się na jej poziomie lub wyżej niż krawędź górnej wargi o 2 mm (ryc. 200).

Po ustaleniu poziomu płaszczyzny protetycznej zaczynają ją formować najpierw w odcinku przednim, a następnie w odcinkach bocznych. W tym celu na wałku tworzona jest płaszczyzna równoległa w przedniej części linii źrenic, a w bocznych - nosowa: wosk jest cięty lub budowany na płaszczyźnie wałka wykonanego przez technika .

Podczas formowania wałka w przedniej części są prowadzone przez linię źrenic. Liniały – umieszczone pod krawędzią górnego wałka i zainstalowane wzdłuż linii źrenic – powinny być równoległe (Rys. 201). Jeśli linijki nie są równoległe, na przykład rozchodzą się po lewej stronie, oznacza to, że: I 1) wałek na prawo od linii środkowej ma mały pion

rozmiar; 2) rolka na lewo od linii środkowej jest duża.

Aby ustalić, która pozycja jest prawidłowa, linijki są usuwane, pacjent jest proszony o relaks, a jeśli wałek po prawej stronie znajduje się powyżej poziomu czerwonej granicy wargi, zwiększa się obszar od linii środkowej do linii kłów z paskiem wosku. Następnie sprawdzana jest równoległość władców. Jeśli wałek na lewo od linii środkowej wystaje spod czerwonej krawędzi wargi o więcej niż 1-15 mm, należy ten obszar odciąć.

Następnie przejdź do stworzenia płaszczyzny protetycznej w obszarach bocznych. Aby to zrobić, jedna linijka jest instalowana pod górnym wałkiem, a druga - na poziomie dolnej krawędzi skrzydła nosa i kanału słuchowego (linia Camper). Te linie również muszą być równoległe. W razie potrzeby wosk jest cięty lub gromadzony w bocznych odcinkach. Po uzyskaniu równoległości powierzchni wałka do linii źrenicznych i nosowo-usznych należy go wygładzić, utworzona płaszczyzna protetyczna musi być bardzo równa. W tym celu wykorzystuje się aparat Naisha.

Oprócz linijek aparat Larin może być używany do tworzenia płaszczyzny protetycznej. Zawiera wewnątrzustną płytkę okluzyjną oraz zewnątrzustną, które służą do ich zakładania wzdłuż linii nosa. Płyty te mają z przodu połączenia śrubowe i można je dopasować do dowolnej wysokości i szerokości.

Następnie pionową wielkość dolnej części twarzy określa się z pozycją żuchwy w spoczynku fizjologicznym. Na twarzy pacjenta zaznaczono ołówkiem 2 punkty: jeden nad, drugi poniżej szczeliny w jamie ustnej. Najczęściej jeden punkt umieszcza się na czubku nosa, drugi na brodzie. Odległość między punktami ustalana jest na papierze lub na woskowej płycie. Przy określaniu tego wskaźnika upewnij się, że głowa pacjenta jest prawidłowo ustawiona, mięśnie są rozluźnione. Czasami.

zaproponuj wykonanie ruchów połykania i po chwili ustal wysokość. W procesie pracy z bazami woskowymi należy sprawdzić ich stabilność, a aby zapobiec odkształceniom, co jakiś czas chłodzić je w wodzie.

Kolejnym krokiem jest założenie dolnej rolki na górną. Zwykle, gdy dolną podstawę wprowadza się do jamy ustnej za pomocą wałka zgryzowego, kontakt odnotowuje się tylko w obszarach bocznych, dlatego w tym obszarze wałek odcina się szpachelką lub stosuje się aparat Naisha. Wysokość dolnego wałka należy wyregulować w taki sposób, aby przy zamknięciu szczęk odległość między zaznaczonymi punktami była mniejsza niż w stanie spoczynku fizjologicznego o 2-3 mm. Na obwodzie dolna rolka okluzyjna powinna być identyczna jak górna. Jednym z głównych punktów zapewniających powodzenie pracy jest równomierny, płaski kontakt rolek, gdy są one zamknięte. Istnieje wiele sposobów mocowania rolek (wsporniki, mocowanie rozgrzaną szpatułką, płynny plaster itp.), ale są one przeznaczone dla doświadczonych lekarzy.

Ryż. 201. Zabytki twarzy do wyznaczania i kształtowania płaszczyzny protetycznej, a - w odcinku przednim; b - w okolicy zębów do żucia.

Ryż. 200. Położenie górnego wałka okluzyjnego w stosunku do wargi górnej (schemat). 1 - nad ustami; 2 - na poziomie ust; 3 - pod wargą.

Zalecana jest następująca metoda ustalania centralnego stosunku szczęk. Na górnym wałku, w rejonie pierwszych przedtrzonowców i trzonowców, wykonuje się ostrą szpatułką dwa nierównoległe nacięcia, a na dolny wałek zgryzowy nakłada się dobrze rozgrzany pasek wosku. Lekarz umieszcza palce wskazujące w okolicy zębów żujących, zachęcając pacjenta do dotknięcia czubkiem języka tylnej jednej trzeciej podniebienia twardego i zamknięcia szczęk w tej pozycji. Podgrzany wosk wnika w wycięcia szczęki górnej, tworząc zamki, a podgrzana płytka wosku wyciska się spod wałków, dzięki czemu dolna część twarzy nie jest przeceniana. Następnie z jamy ustnej wyjmuje się wałki zgryzowe, schładza, odcina nadmiar pokruszonego wosku i kilkakrotnie sprawdza centralny stosunek szczęk. Na tym etapie można przeprowadzić testy fonetyczne. Przy wymawianiu samogłosek odległość między górną i dolną krawędzią zgryzu powinna wynosić 2 mm, a podczas mówienia 5 mm.

Ostatnim krokiem jest narysowanie linii prowadzących do ustawienia sześciu zębów górnych. Koncentrując się na tych liniach, technik dobiera rozmiar zębów. Na górnym wałku należy nałożyć linię środkową, linię kłów i uśmiechów.

Linia środkowa jest narysowana pionowo, jako kontynuacja linii środkowej twarzy, dzieląc filtrum wargi górnej na równe części. Tej linii nie można narysować wzdłuż wędzidełka wargi górnej, które dość często jest przesunięte na bok. Linia środkowa znajduje się pomiędzy siekaczami centralnymi. Linia kłów, przechodząca wzdłuż guzków tego ostatniego, schodzi z zewnętrznego skrzydła nosa.

Podczas uśmiechu rysuje się poziomą linię wzdłuż granicy czerwonej granicy górnej wargi i określa się pionowy rozmiar zęba. Sztuczne zęby umieszcza się w taki sposób, aby ich szyjki znajdowały się powyżej zaznaczonej linii (ryc. 202). Przy takim ułożeniu sztucznych zębów, podczas uśmiechu ich szyjki i sztuczne dziąsła nie będą widoczne.

Jeżeli pacjent posiada protezy, służą one do prawidłowej orientacji przy określaniu wysokości dolnej części twarzy z położeniem żuchwy w spoczynku fizjologicznym oraz grubością krawędzi przedsionka.

Przy wysokim stopniu zaniku wyrostków zębodołowych górnych i zębodołowych dolnych bezzębnych szczęk, słabym utrwaleniu podstaw woskowych za pomocą wałków zgryzowych, wskazane jest wyznaczenie stosunku środkowego szczęk na sztywnych podstawach, które są znacznie lepsze stałe, nie odkształcają się, nie przesuwają się na szczękach i na których dalsze zakładanie sztucznych zębów.

Metoda funkcjonalno-fizjologiczna. Ciało ludzkie to złożony, ciągle zmieniający się system biologiczny.

Ryż. 202. Oprawa zębów przednich w stosunku do punktów antropometrycznych.

system, którego regulacja i rozwój odbywa się zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego.

Wraz ze starzeniem się organizmu, utratą zębów, zanikiem szczęk zmieniają się możliwości funkcjonalne całego kompleksu tkanek mięśniowych, kostnych i naczyniowych. Dlatego metody statyczne, a także metody, które nie są w stanie uwzględnić i odzwierciedlić w określonych wartościach liczbowych tych cech funkcjonalnych i fizjologicznych, które są charakterystyczne dla układu dentystycznego w danym momencie leczenia ortopedycznego, prowadzą do szeregu Strony OL i obniżenie jakości opieki ortopedycznej.

Z praw mechaniki wiadomo, że mięsień może rozwinąć maksymalną siłę tylko wtedy, gdy odległość między punktami mocowania a obszarem włókna mięśniowego jest optymalna do wykonywania funkcji. Ta funkcja jest pod kontrolą ośrodkowego układu nerwowego, który realizuje regulację na zasadzie sprzężenia zwrotnego, a to z kolei pociąga za sobą cały szereg interakcji, przejawiających się w ukrwieniu, metabolizmie i funkcjonowaniu całego aparatu zębowo-pęcherzykowego . Pod tym względem leczenie ortopedyczne bezzębnych szczęk jest jedną z najpoważniejszych i najbardziej złożonych sekcji stomatologii ortopedycznej.

Jak można przedstawić sygnał zwrotny, który mógłby zostać zarejestrowany podczas pracy systemu dentystycznego, którego jedną z głównych właściwości funkcjonalnych jest żucie żywności? Oczywiście z wysiłkiem, który jest w stanie rozwinąć cały kompleks mięśni. Jednak sygnał sprzężenia zwrotnego powstaje nie tylko z mięśni i miejsc rozdrabniania pokarmu, ale także z błony śluzowej, języka i innych obszarów jamy ustnej.

Rejestracja sygnału zwrotnego, wyrażona wielkością wysiłków, jakie aparat mięśniowy układu zębowo-zębowego jest w stanie rozwinąć, odbywa się przy zrównoważonym stanie aparatu mięśniowego i stałej pozycji szczęk. W tej pozycji mięśnie są w stanie rozwinąć maksymalną siłę, a samo urządzenie, wykorzystywane do tego celu, pozwala na symulację przyszłych obciążeń błony śluzowej i łóżka protetycznego. Na podstawie tego podejścia opracowano specjalną aparaturę do wyznaczania centralnej okluzji AOOC za pomocą urządzenia wewnątrzustnego, która pozwala na wyznaczenie centralnego stosunku szczęk, z uwzględnieniem wszystkich powyższych czynników, z dokładnością ±0,5 mm.

Urządzenie posiada urządzenie do rejestrowania sygnałów pochodzących ze specjalnego czujnika siły, który umieszczany jest na płytce podstawy w jamie ustnej. Wyniki wysiłku mięśniowego można rejestrować w kilogramach lub rejestrować za pomocą rejestratora wykresów na ortogramie. W skład urządzenia wchodzi komplet płyt podporowych do szczęk różnej wielkości, a także sworznie podporowe oraz symulatory czujników siły (rys. 203).

Produkowane łyżki o sztywnym, indywidualnym dnie są wpasowywane w usta i po skróceniu krawędzi o 1-2 mm i obszyciu ortokorem są funkcjonalnie zaprojektowane. Na dolnej łyżce indywidualnej zamocowana jest płytka nośna z czujnikiem siły równolegle do linii źrenic, a na górnej specjalna metalowa platforma nośna dołączona do zestawu urządzenia.

Tak przygotowane łyżki wprowadza się do jamy ustnej, a na czujnik siły umieszcza się kołek podtrzymujący, który odpowiada odległości między szczękami w stanie fizjologicznego spoczynku. Biorąc pod uwagę ten stosunek, odległość między szczękami jest oczywiście zawyżona. Czujnik siły jest podłączony do części rejestrującej urządzenia AOCO z dostępem do rejestratora, a pacjentowi proponuje się kilkukrotne ściśnięcie szczęki. Jednocześnie rejestrowany jest wysiłek, który rozwija cały kompleks aparatu mięśniowego, biorąc pod uwagę podatność błony śluzowej i inne wskaźniki, ponieważ stosunek szczęk imituje kołek podtrzymujący. Ten ostatni nie tylko ogranicza zamykanie szczęk, ale także równoważy cały system i przenosi siłę na łoże protetyczne.

Po zarejestrowaniu tej siły kołek jest zastępowany mniejszym rozmiarem w odstępie 0,5 mm. Pacjentowi ponownie proponuje się kilkakrotne ściśnięcie szczęk. Zmieniając rozmiar szpilki, pozycja jest rejestrowana, gdy mięśnie są w stanie rozwinąć maksymalną siłę. Należy zauważyć, że gdy tylko odległość między szczękami stanie się mniejsza niż wymagana do optymalnego funkcjonowania, nawet o 0,5 mm, poziom wytworzonej siły natychmiast się zmniejszy. To właśnie ten pionowy stosunek szczęk jest punktem wyjścia, od którego liczone są wszystkie inne parametry centralnego stosunku (ryc. 204).

Cienką warstwę stopionego wosku nakłada się na płytkę podstawy górnej łyżki podstawowej i po umieszczeniu łyżek na szczękach pacjentowi proponuje się ściśnięcie szczęk i wykonanie kilku ruchów dolną szczęką do przodu i na boki. Jednocześnie na platformie nośnej górnej szczęki szpilka pozostawi ślad w postaci grotu strzały. Szczyt tej figury będzie punktem, w którym szczęki będą w centralnym stosunku.

Kolejnym krokiem jest określenie powierzchni żującej. Ten etap można przeprowadzić zarówno tradycyjnymi metodami, pod kontrolą trzpienia podtrzymującego, jak i za pomocą wałków woskowo-karborundowych, które pozwalają osiągnąć maksymalny efekt. Po wzmocnieniu rolek na łyżkach podkładkami podtrzymującymi, symulatorem czujnika i szpilką wprowadza się je do jamy ustnej, natomiast rolki wykonuje się w taki sposób, aby szpilka nie sięgała górnej platformy podtrzymującej o 1,5-2,0 mm. Docieranie rolek odbywa się pod ścisłą kontrolą sworznia, w którym nie ma możliwości zmniejszenia zgryzu, a centralny stosunek szczęk jest łatwy do kontrolowania poprzez położenie sworznia w stosunku do figury na podporze platforma górnej szczęki.

Za pomocą urządzenia wewnątrzustnego wskazane jest również pobranie wycisków czynnościowych pod naciskiem szpilki. Pozwoli to na uwzględnienie nie tylko podatności błony śluzowej, ale także symulację obciążenia jej podczas użytkowania protezy i odzwierciedlenie cech łoża protetycznego, jakie występują podczas funkcji w opatrunku gipsowym, a w konsekwencji , model, według którego wykonana jest proteza. Kolejne etapy wytwarzania protez przeprowadzane są w konwencjonalnym okluderze lub artykulatorze w zależności od wybranej metody ustawienia zębów.

W celu ustawienia sztucznych uzębień na powierzchniach kulistych określenie centralnego stosunku szczęk przeprowadza się za pomocą urządzenia opracowanego przez A. L. Sapozhnikova i M. A. Napadova. Urządzenie składa się z zewnątrzustnej linijki twarzowej i wewnątrzustnej płytki formującej, której przednia część jest płaska, a odcinki dystalne mają sferycznie zakrzywioną powierzchnię (ryc. 205).

W zwykły sposób narysuj przód cholewki

rolki okluzyjnej i wykorzystując ją jako obszar zatrzymania, wstępnie zmiękczone odcinki boczne rolki okluzyjnej formuje się z częścią wewnątrzustną urządzenia tak, aby część zewnątrzustna była zainstalowana równolegle do linii nosowej i źrenicowej. Następnie dolny wałek woskowy jest podgrzewany gorącą szpatułką i umieszczany na dolnej szczęce. Wstępnie schłodzony górny wałek i wewnątrzustna część urządzenia są wprowadzane do ust, a pacjent proszony jest o zamknięcie ust, kontrolując jednocześnie, czy wysokość rolek zgryzowych i wewnątrzustna część urządzenia znajdująca się pomiędzy nimi odpowiada wysokość dolnej części twarzy, gdy dolna szczęka znajduje się w stanie spoczynku fizjologicznego.

Po wyjęciu urządzenia o grubości 15>-2,0 mm, na rolkach uformowanych wzdłuż kulistych powierzchni uzyskuje się wysokość środkowego stosunku szczęk. Prawidłowość uformowania rolek jest sprawdzana przez obecność ścisłego kontaktu między nimi podczas różnych przesunięć żuchwy.

Po zamocowaniu rolek praca jest przekazywana do laboratorium dentystycznego.

Zgryz centralny i jego objawy (stawowe, mięśniowe, zębowe). Metoda wyznaczania zgryzu centralnego. Różne metody ustalania położenia uzębienia w zgryzie centralnym. Modele gipsowe w okluderze i artykulatorze.

Okluzja centralna - wielokrotne szczelinowo-gruźlicze kontakty uzębienia, w których główki stawowe znajdują się w najcieńszej jałowej części krążków stawowych w przedniej górnej części dołów stawowych naprzeciw podstawy guzków stawowych, mięśnie żucia są jednocześnie i równomiernie zakontraktowane.

Oznaki centralnej okluzji:

I. Znak mięśniowy - obustronny równomierny skurcz mięśni unoszących żuchwę.

II. Znak stawowy - głowa stawowa znajduje się na podstawie nachylenia guzka stawowego.

III. Znak stomatologiczny - maksymalna liczba punktów kontaktowych.

Oznaki zaciśniętych zębów:

1. W odniesieniu do wszystkich zębów:

Każdy ząb ma dwóch antagonistów, z wyjątkiem dolnych siekaczy centralnych i górnych ósmych zębów;

Uzębienie szczęki górnej i dolnej kończą się na tej samej płaszczyźnie pionowej;

2. Oznaki zamknięcia związane z zębami przednimi:

Linia środkowa twarzy pokrywa się z liniami przechodzącymi przez siekacze centralne;

Górne przednie zęby zachodzą na dolne o tej samej nazwie o 1/3 wysokości koron;

Kontakt cięcie-gruźlica;

3. Znaki związane z zębami bocznymi:

W kierunku środkowo-dystalnym - przyśrodkowy guzek policzkowy pierwszego górnego trzonowca znajduje się między przyśrodkowym i dalszym guzkiem pierwszego dolnego, a dalszy guzek policzkowy znajduje się w przedziale między 6 a 7 dolnym;

W kierunku przedsionkowo-ustnym - górne zęby boczne zachodzą na dolne, zęby podniebienne znajdują się w rowku międzyguzkowym dolnych.

Zęby górne na całym obwodzie łuku zębowego nakładają się na zęby dolne o tej samej nazwie.

Metoda wyznaczania zgryzu centralnego.

Do wykonania protez konieczne jest ustawienie uzębienia w zgryzie centralnym i przeniesienie odpowiednich punktów orientacyjnych na model. Zakładanie modeli w zgryzie centralnym odbywa się z uwzględnieniem obecności i lokalizacji zębów antagonistycznych. Istnieją trzy typowe warianty stanu uzębienia w obecności wad, w których centralna okluzja ustalana jest na różne sposoby.

Pierwsza opcja. Rzędy zębowe z dużą liczbą zębów antagonistycznych po prawej i lewej stronie. Zgryz centralny ustala się na podstawie maksymalnej liczby punktów styku między uzębieniem, bez użycia szablonów woskowych z grzbietami zgryzowymi.

Druga opcja. Charakteryzuje się obecnością trzech punktów zgryzowych pomiędzy zębami antagonistycznymi, jednak liczba zębów antagonistycznych i ich topografia nie pozwalają na umieszczenie modeli gipsowych w pozycji zgryzu centralnego bez zastosowania podkładów woskowych z prążkami zgryzowymi. Przygotowaną bazę woskową za pomocą wałka zgryzowego umieszcza się na szczęce i proszony jest o zamknięcie uzębienia. W ten sposób uzyskuje się odciski zębów antagonistycznych. W przypadku braku kontaktu zgryzowego pomiędzy naturalnymi zębami, wałek woskowy jest odcinany, aż do uzyskania równomiernego kontaktu między nimi a wałkiem zgryzowym w miejscach brakujących zębów antagonistycznych. Utworzone na zgryzowych rolkach punkty styku przyczyniają się do precyzyjnego ustalenia modeli w centralnej okluzji uzębienia.

Trzecia opcja. Charakteryzuje się brakiem antagonistycznych par zębów. W takim przypadku środkowy stosunek szczęk jest ustawiony w następujący sposób. Po pierwsze, wysokość dolnej części twarzy jest ustawiona w stanie względnego spoczynku (wysokość spoczynku fizjologicznego). W tym celu protetyk jest proszony o opuszczenie żuchwy tak, aby mięśnie twarzy były całkowicie rozluźnione, a usta zamykały się bez napięcia. Ta pozycja jest ustalana za pomocą szpatułki lub linijki i przystępuje do ustalenia centralnej okluzji. Do jamy ustnej wprowadzana jest baza woskowa z wałkiem okluzyjnym i pacjent proszony jest o powolne zamykanie uzębienia. Podczas zamykania uzębienia pacjenci często nieprawidłowo ustawiają dolną szczękę - przesuwają ją do przodu lub na bok.

W celu ustalenia prawidłowej pozycji uzębienia w zgryzie centralnym stosuje się różne metody:

W przypadku zębów antagonistycznych położenie zgryzu centralnego sprawdza się poprzez zamknięcie zębów. Następnie pasek wosku umieszcza się na powierzchni żującej dopasowanego wałka, przykleja, a następnie zmiękcza na gorąco. Nie pozwalając woskowi ostygnąć, szablony są wprowadzane do jamy ustnej i pacjent proszony jest o zamknięcie zębów. Na zmiękczonej powierzchni wosku pozostają odciski zębów - służą jako przewodnik do zestawiania modeli w centralnej proporcji.

Jeśli powierzchnia zgryzowa górnego i dolnego wałka zgryzowego zamyka się, na powierzchni zgryzowej górnego wałka zgryzowego wykonuje się nacięcia w kształcie klina. Z dolnego wałka, naprzeciwko nacięć, usuwa się cienką warstwę i przyczepia się do niej rozgrzany pasek wosku. Następnie pacjent jest proszony o zamknięcie szczęk, a rozgrzany wosk dolnego wałka wchodzi w nacięcia na górnym w postaci występów w kształcie klina. Wałki są wyjmowane z jamy ustnej, chłodzone, montowane na modelu.

Dla celów ortopedycznych ważne jest, aby znać dwa pomiary wysokości dolnej części twarzy:

Pierwszy mierzy się przy uzębieniu zamkniętym w zgryzie centralnym, natomiast wysokość dolnej części twarzy nazywamy morfologiczną, czyli zgryzową;

Drugi określa się w stanie funkcjonalnego spoczynku mięśni żucia, gdy żuchwa jest opuszczona i pojawia się szczelina między zębami, jest to wysokość funkcjonalna.

Anatomiczna i fizjologiczna metoda określania wysokości międzypęcherzykowej jest następująca: pacjent wykonuje różne ruchy żuchwą, następnie unosi żuchwę aż do lekkiego zetknięcia się górnej i dolnej wargi. W tej pozycji ortopeda dokonuje pomiaru dolnej części twarzy (w stanie fizjologicznego spoczynku). Od otrzymanej wartości odejmij 2-3 mm - jest to wysokość międzypęcherzykowa z centralną okluzją.

Aby prawidłowo ustalić dolną szczękę, stosuje się następujące techniki:

1) poprosić pacjenta o połknięcie śliny, jednocześnie zamykając szczęki;

2) poprosić pacjenta o oparcie języka na podniebieniu miękkim.

Oprócz tych technik należy położyć dłoń prawej ręki na podbródku i zamykając jamę ustną odepchnąć żuchwę do tyłu, starając się nie mocować zgryzu centralnego. Gdy uzębienie się zamyka, zęby antagonistyczne pozostawiają ślady na grzbiecie zgryzowym, które służą jako punkty odniesienia w przygotowaniu modeli.

Następnie sprawdź wysokość zgryzu: powinna być mniejsza od wysokości spoczynku fizjologicznego o 2-3 mm. Po ustaleniu zgryzu centralnego modele tynkuje się w okluderze lub artykulatorze.

	|	następny wykład ==>
	|