objawy opuszkowe. Zespół Bulbara: rozwój, oznaki i objawy, diagnoza, leczenie. Co to jest zespół pseudoopuszkowy

Dysfunkcja nerwów czaszkowych, których jądra znajdują się w rdzeniu przedłużonym, nazywana jest zespołem opuszkowym. Główną cechą charakterystyczną choroby jest ogólny paraliż języka, mięśni gardła, warg, nagłośni, strun głosowych i podniebienia miękkiego. Często konsekwencją zespołu opuszkowego (porażenia) jest zaburzenie aparatu mowy, funkcji połykania, żucia i oddychania.

Mniej wyraźny stopień porażenia objawia się w przypadkach jednostronnego uszkodzenia jąder nerwów IX, X, XI i XII (grupa ogonowa), ich pni i korzeni w rdzeniu przedłużonym, jednak częściej występuje zespół opuszkowy. często z obustronnym uszkodzeniem tych samych nerwów.

Zespół pseudobulbarowy to obustronne przerwanie szlaków korowo-jądrowych, prowadzące do zespołu neurologicznego. W przypadku zespołu opuszkowego jest podobny w obrazie klinicznym, jednak ma wiele charakterystycznych cech i występuje z powodu uszkodzenia innych części i struktur mózgu.

Zasadnicza różnica między zespołem opuszkowym i pseudoopuszkowym polega na tym, że w drugim nie dochodzi do naruszenia rytmu czynności serca, zaniku sparaliżowanych mięśni i zatrzymania oddechu (bezdech). Często towarzyszy mu nienaturalny gwałtowny śmiech i płacz pacjenta, wynikające z naruszenia połączenia między centralnymi węzłami podkorowymi a korą mózgową. Najczęściej zespół pseudobulbarowy występuje z rozlanymi zmianami w mózgu, które mają genezę urazową, naczyniową, zatrucia lub zakaźną.

Zespół opuszkowy: przyczyny

Lista możliwych przyczyn paraliżu jest dość szeroka, obejmuje czynniki genetyczne, naczyniowe, zwyrodnieniowe i zakaźne. Tak więc przyczyny genetyczne obejmują ostrą przerywaną porfirię i amiotrofię opuszkowo-rdzeniową Kennedy'ego, przyczyny zwyrodnieniowe obejmują syringobulbia, chorobę z Lyme, poliomyelitis i zespół Guillain-Barré. Przyczyną zespołu opuszkowego może być również udar rdzenia przedłużonego (niedokrwienny), który znacznie częściej niż inne choroby jest śmiertelny.

Do rozwoju zespołu opuszkowego dochodzi przy stwardnieniu zanikowym bocznym, napadowej mioplegii, zaniku kręgosłupa Fazio-Londe, błonicy, poszczepiennej i paranowotworowej polineuropatii, a także z powodu nadczynności tarczycy.

Inne prawdopodobne przyczyny zespołu opuszkowego obejmują takie choroby i procesy w tylnym dole czaszki, mózgu i okolicy czaszkowo-rdzeniowej, takie jak:

• Botulizm;
• Guz w rdzeniu przedłużonym;
• anomalie kości;
• Syringobulbia;
• Choroby ziarniniakowe;
• Zapalenie opon mózgowych;
• Zapalenie mózgu.

Na tle napadowej mioplegii, myasthenia gravis, dystroficznej miotonii, miopatii gardłowo-gardłowej, zespołu Kearnsa-Sayre'a, dysfonii psychogennej i dysfagii może również rozwinąć się paraliż.

Objawy zespołu opuszkowego

W przypadku paraliżu pacjenci mają problemy z jedzeniem płynnych pokarmów, często się nimi dławią, a czasem nie są w stanie odtworzyć ruchów połykania, co może powodować wypływ śliny z kącików ust.

W szczególnie ciężkich przypadkach zespołu opuszkowego może wystąpić zaburzenie czynności sercowo-naczyniowej i rytmu oddechowego, co wynika z bliskości jąder nerwów czaszkowych grupy ogonowej z ośrodkami układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Takie zaangażowanie w patologiczny proces układu sercowego i oddechowego często prowadzi do śmierci.

Oznaką zespołu opuszkowego jest utrata odruchów podniebiennych i gardłowych, a także zanik mięśni języka. Wynika to z uszkodzenia jąder nerwów IX i X, które są częścią łuków odruchowych powyższych odruchów.

Najczęstsze objawy zespołu opuszkowego to:

• Brak mimiki u pacjenta, nie jest w stanie przełykać, w pełni przeżuwać pokarmu;
• Naruszenie fonacji;
• Spożycie płynnego pokarmu po spożyciu w nosogardzieli;
• Naruszenie serca;
• Mowa nosowa i niewyraźna;
• W przypadku jednostronnego zespołu opuszkowego występuje odchylenie języka w stronę nieobjętą paraliżem, jego drganie, a także opadanie podniebienia miękkiego;
• Niewydolność oddechowa;
• Brak odruchu podniebiennego i gardłowego;
• Arytmia tętna.

Objawy paraliżu w każdym indywidualnym przypadku mogą mieć różne nasilenie i złożoność.

Diagnostyka zespołu opuszkowego

Przed rozpoczęciem bezpośredniego leczenia lekarz musi zbadać pacjenta, zwłaszcza część ustną gardła, zidentyfikować wszystkie objawy choroby, przeprowadzić elektromiografię, zgodnie z którą można określić stopień porażenia.

Leczenie zespołu opuszkowego

W niektórych przypadkach, aby uratować życie pacjenta z zespołem opuszkowym, wymagana jest wstępna opieka w nagłych wypadkach. Głównym celem takiej pomocy jest wyeliminowanie zagrożenia życia pacjenta, zanim zostanie on przetransportowany do placówki medycznej, gdzie następnie zostanie dobrane i przepisane odpowiednie leczenie.

Lekarz, w zależności od objawów klinicznych i charakteru patologii, może przewidzieć wynik choroby, a także skuteczność proponowanego leczenia zespołu opuszkowego, które odbywa się w kilku etapach, a mianowicie:

• Resuscytacja, wspomaganie tych funkcji organizmu, które zostały upośledzone z powodu paraliżu - sztuczna wentylacja płuc w celu przywrócenia oddychania, stosowanie Prozerin, trifosforanu adenozyny i witamin w celu wywołania odruchu połykania, wyznaczenie Atropiny w celu zmniejszenia wydzielania śliny;
• Następnie następuje terapia objawowa mająca na celu złagodzenie stanu pacjenta;
• Leczenie choroby, na tle której nastąpił rozwój zespołu opuszkowego.

Karmienie pacjentów z paraliżem odbywa się dojelitowo przez rurkę pokarmową.

Zespół Bulbara to choroba, która występuje w wyniku nieprawidłowego działania nerwów czaszkowych. Często nawet przy zastosowaniu odpowiedniego leczenia możliwe jest osiągnięcie 100% wyleczenia pacjenta tylko w pojedynczych przypadkach, ale całkiem możliwe jest znaczne poprawienie samopoczucia pacjenta.

Zespół pseudobulbarowy to choroba układu ruchu, która występuje u dzieci i dorosłych. Zaburzenie to charakteryzuje się występowaniem zaburzeń w czynnościach żucia i połykania, cierpią również na chód i mowa. Diagnozę i leczenie tej choroby prowadzi neurolog i logopeda. Rokowanie choroby jest niekorzystne. Przy odpowiednim leczeniu objawy można zmniejszyć.

• Pokaż wszystko

  Opis choroby

  Zespół pseudobulbarowy (fałszywy porażenie opuszkowe) jest zaburzeniem układu ruchu, charakteryzującym się obecnością patologii żucia, połykania, mowy i mimiki. Ta choroba występuje u dzieci i dorosłych. Zespół pseudobulbarowy pojawia się, gdy dochodzi do pęknięcia centralnych dróg, które rozciągają się od ośrodków ruchowych kory mózgowej do jąder ruchowych (ruchowych) nerwów czaszkowych.

  Ta patologia rozwija się z obustronnym uszkodzeniem półkul mózgowych (odpowiednio lewej i prawej). Jeśli jedna półkula jest uszkodzona, zaburzenia opuszkowe praktycznie nie występują. Czynniki rozwoju tej choroby obejmują:

  • miażdżyca naczyń mózgowych;
  • kiła mózgowa;
  • neuroinfekcje;
  • nowotwory;
  • choroby zwyrodnieniowe (choroba Alzheimera, otępienie naczyniowe, choroba Picka).

  Główne objawy kliniczne

  Jednym z głównych objawów tej patologii jest naruszenie żucia i połykania. Pacjenci skarżą się, że jedzenie ciągle zatyka się za zębami i na dziąsłach, a przez nos wypływa płyn. Pacjent może się zakrztusić.

  Ze względu na to, że dochodzi do obustronnego niedowładu mięśni twarzy, staje się on niewyraźny i maskopodobny. Czasami zdarzają się ataki gwałtownego śmiechu lub płaczu, w których zamykają się powieki pacjentów. Jeśli poprosisz je, aby otworzyły lub zamknęły oczy, otwierają usta. Pacjenci mogą zacząć płakać, pokazując zęby lub głaszcząc górną wargę jakimś przedmiotem.

  Obserwuje się wzrost odruchu ścięgnistego żuchwy, pojawiają się oznaki automatyzmu jamy ustnej, w którym następuje mimowolne skurcze okrągłych mięśni jamy ustnej. Należą do nich następujące rodzaje odruchów:

  • Objaw Oppenheima, w którym podczas dotykania ust występują ruchy ssania i połykania;
  • odruch wargowy - skurcz okrężnego mięśnia jamy ustnej po dotknięciu;
  • Objaw Toulouse-Wurp - ruch policzków i warg podczas stukania w bok wargi;
  • odruch ustny Bechterewa, który charakteryzuje się ruchami warg podczas stukania wokół ust;
  • Odruch nosowo-wargowy Astvatsaturova (zamknięcie trąbki warg).

  Zespół pseudobulbarowy łączy się z niedowładem połowiczym - częściowym brakiem aktywności ruchowej w określonej części ciała. Niektórzy pacjenci mają zespół pozapiramidowy charakteryzujący się powolnymi ruchami, sztywnością mięśni i zwiększonym napięciem mięśni. Istnieją również upośledzenia intelektualne wynikające ze zmian w układzie nerwowym i mózgu.

  Początek choroby jest ostry, ale czasami pojawia się stopniowo, powoli. Zasadniczo zespół pseudobulbarowy występuje na tle dwóch lub więcej incydentów mózgowo-naczyniowych. Czasami dochodzi do śmierci. Występuje z powodu dostania się pokarmu do dróg oddechowych, pojawienia się choroby zakaźnej, zapalenia nerek (choroby nerek), zapalenia płuc i innych patologii somatycznych.

  Pacjenci mają zaburzenia funkcji poznawczych. Pojawiają się skargi na pamięć (pogorszenie), zaburzenia aktywności umysłowej. Pacjenci nie mogą skoncentrować uwagi na jakiejkolwiek pracy.

  

  Rodzaje chorób

  Naukowcy rozróżniają piramidalne, pozapiramidowe, mieszane, móżdżkowe, dziecięce i spastyczne formy porażenia pseudoopuszkowego:

  Typ	Charakterystyka
  Piramidalny (paralityczny)	Paraliż jednej strony ciała (hemiplegia) lub wszystkich czterech kończyn (tetraplegia). Następuje wzrost odruchów ścięgnistych
  Pozapiramidowy	Powolne ruchy, brak mimiki twarzy i zwiększone napięcie mięśniowe. Chodzenie małymi krokami
  Mieszany	Połączenie objawów zespołów piramidalnych i pozapiramidowych
  móżdżkowy	Występuje, gdy móżdżek jest uszkodzony. Niepewny chód i brak koordynacji
  Dziecięce	Obecność niedowładu czterech kończyn, która jest najbardziej wyraźna w dolnych. Noworodek (dziecko poniżej pierwszego roku życia) słabo ssie, dusi się. W miarę postępu choroby dochodzi do naruszenia wymowy dźwiękowej
  Spastyczny	Zaburzenia ruchowe i upośledzenie umysłowe

  

  Różnice między zespołem opuszkowym a zespołem pseudoopuszkowym

  W przypadku zespołu opuszkowego dochodzi do jednostronnego i obustronnego uszkodzenia nerwów czaszkowych. Ta ostatnia prowadzi do śmierci. Zaburzenie to rozwija się wraz z zaburzeniami krążenia w rdzeniu przedłużonym, guzami, złamaniami podstawy czaszki i zapaleniem wielonerwowym. W procesie rozwoju choroby dochodzi do porażenia podniebienia miękkiego, krtani i nagłośni.

  Głos pacjentów staje się głuchy i nosowy, a mowa jest niewyraźna lub niemożliwa. Dochodzi do naruszenia aktu połykania, w którym nie ma odruchów podniebiennych i gardłowych. Szczegółowe badanie osoby ujawnia unieruchomienie strun głosowych, drganie mięśni języka lub ich atrofię. Czasami dochodzi do naruszeń w pracy układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

  Funkcje u dzieci

  Edukacja chorych dzieci odbywa się w szkołach specjalnych, ponieważ mają one zaburzenia intelektualne i mowy. Oprócz niedowładu mięśni aparatu mowy występują zmiany napięcia mięśniowego i mimowolne drgania w poszczególnych grupach mięśniowych (hiperkineza). Zespół pseudobulbarny jest jednym z objawów porażenia mózgowego (niemowlęcego porażenia mózgowego), które występuje u dzieci poniżej 2 roku życia. Dziecko ma trudności z żuciem i połykaniem pokarmu. Nie może powstrzymać śliny.

  Występują naruszenia umiejętności motorycznych. Jest uszkodzenie górnej części twarzy, z tego powodu jest nieruchoma. Dzieci stają się niezręczne i niezdarne. Rodzice pacjentów skarżą się, że dziecko nie porusza się aktywnie i nie potrafi opanować prostych umiejętności samoopieki.

  Diagnostyka

  Diagnozę tej choroby przeprowadza neurolog. Ważne jest zebranie anamnezy, która polega na przestudiowaniu skarg pacjenta (lub rodziców) oraz dokumentacji medycznej, jeśli nie ma lub nie ma danych o niektórych przebytych chorobach. Następnie konieczne jest poddanie się badaniom instrumentalnym i laboratoryjnym: analiza moczu, CT (tomografia komputerowa) i MRI (obrazowanie rezonansem magnetycznym) mózgu, elektromiografia języka, kończyn i szyi, badanie okulisty, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego ( płyn mózgowo-rdzeniowy) i EKG (elektrokardiografia).

  Specjalista musi odróżnić zespół pseudoopuszkowy od porażenia opuszkowego, zapalenia nerwu i choroby Parkinsona. Aby to zrobić, musisz znać obraz kliniczny każdej z patologii. Diagnozę utrudnia miażdżyca mózgu.

  Leczenie

  Zespół pseudobulbarowy jest obecnie nieuleczalny, ale możliwe jest skorygowanie jego objawów przy pomocy neurologa i logopedy (pod warunkiem wykrycia zaburzeń mowy). Terapia powinna być skierowana przeciwko chorobie podstawowej. Aby poprawić czynność żucia, należy przepisać Prozerin 0,015 g 3 razy dziennie z posiłkami.

  Niezbędne jest wspomaganie i przywracanie zaburzonych funkcji organizmu: oddychania i wydzielania śliny. Logopeda w celu korygowania patologii mowy powinien prowadzić gimnastykę artykulacyjną. Czas jego trwania zależy od wieku pacjenta i ciężkości choroby.

  

  Gimnastyka z zespołem pseudoopuszkowym u dzieci

  Aby zmniejszyć nasilenie objawów, zaleca się wykonywanie zabiegów fizjoterapeutycznych w celu przywrócenia funkcji motorycznych mięśni. Pacjenci cierpiący na tę chorobę wymagają stałej opieki i monitorowania. Pacjenci są karmieni przez rurkę. W przypadku zaobserwowania stanów lękowych lub depresyjnych stosuje się leki przeciwdepresyjne (Amitryptylina, Novo-Passit).

  
  

  Profilaktyka i rokowanie

  Rokowanie w chorobie jest niekorzystne, nie można całkowicie pozbyć się tej choroby. Zapobieganie polega na szybkim wykrywaniu chorób, które mogą wywoływać rozwój zespołu pseudobulbarowego. Musisz prowadzić aktywny i zdrowy tryb życia. Jest to konieczne, aby zapobiec wystąpieniu udaru.

  Zaleca się przestrzeganie codziennej rutyny i unikanie stresu. W diecie należy ograniczyć kaloryczność żywności, ograniczyć stosowanie pokarmów zawierających w swoim składzie cholesterol. Aby napięcie mięśniowe było normalne, zaleca się codzienne spacery na świeżym powietrzu.

Zespół pseudobulbarny to dysfunkcja mięśni twarzy w wyniku uszkodzenia ośrodkowych dróg nerwowych biegnących od ośrodków kory mózgowej do jąder ruchowych nerwów rdzenia przedłużonego. Istnieją zespoły opuszkowe i pseudobulbarowe. W przypadku zespołu opuszkowego obserwuje się całkowitą atrofię mięśni twarzy, a przy zespole pseudobulbarowym odruchy automatyzmu jamy ustnej są zwiększone.

Zespoły opuszkowe i pseudoopuszkowe. Objawy

Jednym z głównych objawów choroby jest to, że osoba nie może sama żuć jedzenia. Artykulacja jest zepsuta. Występują trudności w mowie, zespół pseudobulbarowy charakteryzuje się mniejszym językiem i gardłem niż opuszkowy. W przypadku tego zespołu pacjent ma gwałtowny śmiech lub płacz, niezwiązany z bodźcami zewnętrznymi. Twarz jest jak maska, pozbawiona jakichkolwiek emocji. Występuje również niekontrolowane wydzielanie śliny. Zmniejsza się, co następnie prowadzi do spadku inteligencji.

zespół pseudoopuszkowy. Odruchy automatyzmu jamy ustnej

W przypadku tej choroby wymawiane są następujące odruchy:

• chwytanie: z tym odruchem następuje silne uchwycenie przedmiotu umieszczonego w dłoniach;
• trąbka: występ górnej wargi, złożony w rurkę po dotknięciu;
• ssanie: ten odruch jest wyzwalany przez dotknięcie kącików ust;
• rogówkowo-żuchwowy: gdy światło uderza w źrenice, dochodzi do kontralateralnego odchylenia żuchwy;
• palmomentalny: po naciśnięciu dłoni obserwuje się skurcz mięśnia podbródka.

zespół pseudoopuszkowy. Przyczyny choroby

Przyczyn tej choroby jest wiele. Ten zespół może być wrodzony lub nabyty z powodu poważnego uszkodzenia mózgu. Dziecko może się z nim urodzić z wielu powodów. Może to być mózg, wewnątrzmaciczne przeniesienie zapalenia mózgu. Ale najczęściej ten zespół występuje po udarach, krwotokach w móżdżku, urazach mózgu. Zespół pseudobulbarowy może wystąpić w wyniku stwardnienia rozsianego, z uszkodzeniem naczyń mózgowych po kile, gruźlicy, reumatyzmie i toczniu rumieniowatym. Inny zespół pseudobulbarowy może wystąpić z rozlanym uszkodzeniem mózgu.

zespół pseudoopuszkowy. Leczenie

Leczenie zależy bezpośrednio od stadium choroby. Im szybciej się rozpocznie, tym większa szansa na wyzdrowienie. Jeśli od choroby minęły miesiące lub lata, praktycznie nie ma szans na sukces. Środki, które normalizują, mogą poprawić stan pacjenta.Ponadto przepisywane są leki poprawiające czynność żucia. W ostrym przebiegu choroby wymagane jest leczenie szpitalne, w którym pacjent jest karmiony przez rurkę. Wprowadzone do organizmu komórki macierzyste dają dobry efekt.

Zespół opuszkowy, zwany porażeniem opuszkowym, jest zespołem uszkodzenia nerwów czaszkowych podjęzykowych, językowo-gardłowych i błędnych, których jądra znajdują się w rdzeniu przedłużonym. Zespół opuszkowy występuje z obustronnym (rzadko jednostronnym) uszkodzeniem jąder nerwów czaszkowych X, IX, XI i XII należących do grupy ogonowej i osadzonych w rdzeniu przedłużonym. Ponadto uszkodzone są korzenie i pnie nerwowe wewnątrz i na zewnątrz jamy czaszki.

W przypadku zespołu opuszkowego dochodzi do obwodowego porażenia mięśni gardła, warg, języka, podniebienia miękkiego, nagłośni i fałdów głosowych. Skutkiem takiego porażenia jest dysfagia (upośledzona funkcja połykania) i dyzartria (upośledzenie mowy). charakteryzuje się słabym i głuchym głosem, aż do całkowitej afonii, pojawiają się dźwięki nosowe i „zamazane”. Wymowa dźwięków spółgłoskowych różniących się miejscem artykulacji (przednio-językowa, wargowa, tylno-językowa) i sposobem formowania (szczelina, stop, miękka, twarda) staje się tego samego typu, a samogłoski stają się trudne do odróżnienia nawzajem. Mowa pacjentów ze zdiagnozowanym „zespołem opuszkowym” jest powolna i bardzo męcząca dla pacjentów. W zależności od nasilenia niedowładu mięśniowego i jego częstości, zespół dyzartrii opuszkowej może mieć charakter globalny, częściowy lub selektywny.

Pacjenci z porażeniem opuszkowym dławią się nawet płynnym pokarmem, ponieważ. niezdolni do wykonywania ruchów połykania, w szczególnie ciężkich przypadkach u pacjentów rozwijają się zaburzenia czynności serca i rytmu oddechowego, co bardzo często prowadzi do śmierci. Dlatego niezwykle ważna jest terminowa opieka nad pacjentami z tym zespołem. Polega na wyeliminowaniu zagrożenia życia i późniejszym przewiezieniu do specjalistycznej placówki medycznej.

Zespół Bulbara jest charakterystyczny dla następujących chorób:

Choroby genetyczne, takie jak choroba Kennedy'ego i porfiria

Choroby naczyniowe (zawał rdzenia przedłużonego);

Syringobulbia, choroba neuronu ruchowego;

Borelioza zapalno-zakaźna, zespół Guillain-Barré);

Choroby onkologiczne (glejak pnia mózgu).

Podstawą rozpoznania porażenia opuszkowego jest identyfikacja charakterystycznych objawów lub objawów klinicznych. Najbardziej wiarygodne metody diagnozowania tej choroby obejmują dane elektromiograficzne i bezpośrednie badanie części ustnej gardła.

Istnieją zespoły opuszkowe i pseudobulbarowe. Główna różnica między nimi polega na tym, że przy zespole pseudobulbarowym sparaliżowane mięśnie nie ulegają atrofii, tj. porażenie jest obwodowe, nie ma drgawek włókienkowych mięśni języka i reakcji zwyrodnieniowej. Paraliżowi rzekomoopuszkowemu często towarzyszy gwałtowny płacz i śmiech, które są spowodowane naruszeniem połączeń między centralnymi węzłami podkorowymi a korą. Zespół rzekomoopuszkowy, w przeciwieństwie do zespołu opuszkowego, nie powoduje bezdechu (zatrzymania oddechu) i zaburzeń rytmu serca. Obserwuje się go głównie w rozproszonych uszkodzeniach mózgu, które mają genezę naczyniową, infekcyjną, zatrucia lub urazową.

Zespół opuszkowy: leczenie.

Leczenie porażenia opuszkowego ma na celu głównie wyeliminowanie choroby podstawowej i zrekompensowanie upośledzonych funkcji. Aby poprawić funkcję połykania, przepisuje się leki, takie jak kwas glutaminowy, prozerin, leki nootropowe, galantamina i witaminy, a przy zwiększonym wydzielaniu śliny lek atropina. Karmienie takich pacjentów odbywa się za pomocą sondy, tj. dojelitowo. W przypadku naruszenia funkcji oddechowej zalecana jest sztuczna wentylacja płuc.

zespół opuszkowy Charakteryzuje się obwodowym porażeniem tzw. mięśni opuszkowych unerwionych przez nerwy czaszkowe IX, X, XI i XII, co powoduje występowanie dysfonii, bezgłosu, dyzartrii, zadławienia podczas jedzenia, wnikania płynnego pokarmu do nosa przez nos. nosogardło. Występuje opadanie podniebienia miękkiego i brak jego ruchów podczas wymawiania dźwięków, mowa tonem nosowym, czasami odchylenie języka na bok, paraliż strun głosowych, mięśnie języka z ich atrofią i drganiem włókienkowym. Nie ma odruchów gardłowych, podniebiennych i kichania, podczas jedzenia występuje kaszel, wymioty, czkawka, niewydolność oddechowa i aktywność sercowo-naczyniowa.

Zespół rzekomoopuszkowy Charakteryzuje się zaburzeniami połykania, fonacji, artykulacji mowy, a często naruszeniem mimiki. Odruchy związane z pniem mózgu są nie tylko zachowane, ale także patologicznie zwiększone. Zespół pseudoopuszkowy charakteryzuje się obecnością odruchów rzekomoopuszkowych (automatyczne mimowolne ruchy wykonywane przez okrężny mięsień jamy ustnej, warg lub mięśnie żucia w odpowiedzi na mechaniczne lub inne podrażnienie obszarów skóry). Na uwagę zasługuje gwałtowny śmiech i płacz, a także postępujący spadek aktywności umysłowej. Tak więc zespół pseudobulbarowy jest centralnym porażeniem (niedowładem) mięśni biorących udział w procesach połykania, fonacji i artykulacji mowy, co jest spowodowane przerwą w centralnych drogach od ośrodków ruchowych kory do jąder nerwów . Najczęściej jest to spowodowane zmianami naczyniowymi z ogniskami zmiękczenia w obu półkulach mózgu. Przyczyną zespołu mogą być procesy zapalne lub nowotworowe w mózgu.

30 Zespół opon mózgowo-rdzeniowych.

zespół oponowy obserwowane z chorobą lub podrażnieniem opon mózgowych. Składa się z objawów mózgowych, zmian w nerwach czaszkowych, korzeni rdzenia kręgowego, zahamowania odruchów i zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym. Zespół oponowy jest i prawdziwe objawy oponowe(uszkodzenie aparatu nerwowego zlokalizowanego w oponach mózgowych, z których większość dotyczy włókien nerwowych nerwu trójdzielnego, językowo-gardłowego, nerwu błędnego).

Do Prawdziwe objawy oponowe obejmują ból głowy, objawy policzkowe ( unoszenie ramion i zginanie przedramion z naciskiem na policzek ), Jarzmowy objaw zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa(stukaniu kości jarzmowej towarzyszy wzrost bólu głowy i toniczny skurcz mięśni twarzy (bolesny grymas) głównie po tej samej stronie) , bolesność czaszki na opukiwanie, nudności, wymioty i zmiany tętna. Ból głowy jest głównym objawem zespołu oponowego. Ma charakter rozproszony i narasta wraz z ruchem głowy, ostrymi dźwiękami i jasnym światłem, może być bardzo intensywny i często towarzyszą mu wymioty. Zwykle wymioty pochodzenia mózgowego są nagłe, obfite, występują bez uprzednich nudności i nie są związane z przyjmowaniem pokarmu. Występuje przeczulica skóry, narządów zmysłów (skóra, wzrok, słuch). Pacjenci boleśnie znoszą dotyk odzieży lub pościeli. Do charakterystycznych objawów należą objawy napięcia tonicznego w mięśniach kończyn i tułowia (N. I. Grashchenkov): sztywność mięśni karku, objawy Kerniga, Brudzińskiego, Lessage'a, Levinsona, Guillaina, objaw wstawania, tonik opuszkowo-twarzowy Mondonesiego objaw, zespół postrzałowy spust ”(charakterystyczna postawa - głowa jest odrzucona do tyłu, ciało znajduje się w pozycji przeprostu, kończyny dolne są doprowadzone do żołądka). Często odnotowuje się przykurcze oponowe.

31. Nowotwory układu nerwowego. Nowotwory układu nerwowego to nowotwory, które rosną z substancji, błon i naczyń mózgowych,nerwy obwodowe, a także przerzutowe. Pod względem częstości występowania zajmują 5 miejsce wśród innych nowotworów. Dotykają one głównie: (wiek 45-50 lat), ich etnologia jest niejasna, ale istnieją teorie hormonalne, zakaźne, traumatyczne i popromienne. Istnieją guzy pierwotne i wtórne (przerzutowe), łagodnezłośliwe i śródmózgowe i zewnątrzmózgowe. Objawy kliniczne guzów mózgu dzielą się na 3 grupy: objawy mózgowe, ogniskowe i objawy przemieszczenia. Dynamika choroby charakteryzuje się najpierw wzrostem objawów nadciśnieniowych i ogniskowych, a już w późniejszych stadiach pojawiają się objawy przemieszczenia. Objawy mózgowe są spowodowane wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, upośledzeniem płynodynamiki i zatruciem organizmu. Należą do nich następujące objawy: ból głowy, wymioty, zawroty głowy, napady drgawkowe, zaburzenia świadomości, zaburzenia psychiczne, zmiany pulsu i rytmu oddychania, objawy muszli. W dodatkowym badaniu stwierdza się zastoinowe krążki nerwu wzrokowego, charakterystyczne zmiany na kraniogramach („odciski palców”, ścieńczenie grzbietu siodła tureckiego, rozbieżność szwów).Objawy ogniskowe zależą od natychmiastowej lokalizacji guza. Guz Płat czołowy objawia się „psychiką czołową” (osłabienie, głupota, niechlujstwo), niedowładem, upośledzeniem mowy, węchem, odruchami chwytania, napadami padaczkowymi. Nowotwory płata ciemieniowego charakteryzują się naruszeniami wrażliwości, szczególnie złożonymi jej typami, naruszeniem czytania, liczenia, pisania. Nowotwory płata skroniowego towarzyszą halucynacje smakowe, węchowe, słuchowe, zaburzenia pamięci i napady psychoruchowe. Nowotwory płata potylicznego objawiające się zaburzeniami widzenia, hemianopsją, agnozją wzrokową, fotopsja, halucynacje wzrokowe. guzy przysadki charakteryzuje się dysfunkcjami endokrynologicznymi – otyłość, nieregularne miesiączki, akromegalia móżdżek towarzyszy mu upośledzony chód, koordynacja, napięcie mięśniowe. Guzy kąta mostowo-móżdżkowego zaczynają się szumy uszne, utrata słuchu, następnie łączą się niedowład mięśni twarzy, oczopląs, zawroty głowy, zaburzenia wrażliwości i wzroku. Na guzy pnia mózgu nerwy czaszkowe są dotknięte. Guz IV komora mózgowa charakteryzuje się napadowym bólem głowy z tyłu głowy, zawrotami głowy, wymiotami, drgawkami tonicznymi, zaburzeniami oddychania i serca. W przypadku podejrzenia guza mózgu należy pilnie skierować pacjenta do neurologa. Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się szereg dodatkowych badań. Na EEG określa się wolne fale patologiczne; na EchoEG - przemieszczenie M-Echo do 10 mm; Najważniejszym angiograficznym objawem guza jest przemieszczenie naczyń lub pojawienie się nowo powstałych naczyń. Ale obecnie najbardziej informacyjną metodą diagnostyczną jest komputerowa i magnetyczna tomografia jądrowa.

32. Zapalenie opon mózgowych. Etiologia, klinika, diagnostyka, leczenie, profilaktyka . Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to zapalenie błon mózgowych i rdzenia kręgowego, częściej dotykają błony miękkie i pajęczynówki. Etiologia. Zapalenie opon mózgowych może wystąpić kilkoma drogami infekcji. Droga kontaktowa - wystąpienie zapalenia opon mózgowych występuje w warunkach już istniejącej infekcji ropnej. Rozwój zatokowego zapalenia opon mózgowych jest promowany przez ropną infekcję zatok przynosowych (zapalenie zatok), proces otogenno-sutkowy lub ucho środkowe (zapalenie ucha), zębopochodne - patologię zębów. Wprowadzenie czynników zakaźnych do opon mózgowo-rdzeniowych jest możliwe drogą limfogenną, krwiopochodną, ​​przezłożyskową, okołonerwową, a także w stanach wodnistych przy otwartym urazie czaszkowo-mózgowym lub rdzeniu kręgowym, pęknięciu lub złamaniu podstawy czaszki. Czynniki sprawcze infekcji, wchodzące do organizmu przez bramę wejściową (oskrzela, przewód pokarmowy, nosogardło), powodują stan zapalny (typ surowiczy lub ropny) opon mózgowych i przyległych tkanek mózgu. Ich późniejszy obrzęk prowadzi do zaburzenia mikrokrążenia w naczyniach mózgu i jego błonach, spowalniając resorpcję płynu mózgowo-rdzeniowego i jego nadmierne wydzielanie. W tym samym czasie wzrasta ciśnienie śródczaszkowe, rozwija się obrzęk mózgu. Możliwe jest dalsze rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na substancję mózgu, korzenie nerwów czaszkowych i rdzeniowych. Klinika. Zespół objawów każdej postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmuje ogólne objawy zakaźne (gorączka, dreszcze, gorączka), wzmożone oddychanie i zaburzenia jego rytmu, zmiany częstości akcji serca (tachykardia na początku choroby, bradykardia w miarę postępu choroby). zespół obejmuje objawy mózgowe, objawiające się tonicznym napięciem mięśni tułowia i kończyn. Często pojawiają się objawy zwiastunowe (katar, ból brzucha itp.). Wymioty w zapaleniu opon mózgowych nie są związane z przyjmowaniem pokarmu. Bóle głowy mogą być zlokalizowane w okolicy potylicznej i promieniować do kręgosłupa szyjnego.Pacjenci reagują boleśnie na najmniejszy hałas, dotyk, światło. Napady mogą wystąpić w dzieciństwie. Zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się przeczulicą skóry i bólem czaszki podczas opukiwania. Na początku choroby następuje wzrost odruchów ścięgnistych, ale wraz z rozwojem choroby zmniejszają się i często zanikają. W przypadku zaangażowania w proces zapalny substancji mózgu rozwija się paraliż, odruchy patologiczne i niedowład. Ciężkiemu zapaleniu opon mózgowych towarzyszą zwykle rozszerzone źrenice, podwójne widzenie, zez, zaburzenia kontroli narządów miednicy (w przypadku zaburzeń psychicznych). Objawy zapalenia opon mózgowych w starszym wieku: słaba manifestacja bólów głowy lub ich całkowity brak, drżenie głowy i kończyn, senność, zaburzenia psychiczne (apatia lub odwrotnie, pobudzenie psychoruchowe). Diagnostyka. Główną metodą diagnozowania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest nakłucie lędźwiowe, a następnie badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Wszystkie formy zapalenia opon mózgowych charakteryzują się wyciekiem płynu pod wysokim ciśnieniem (czasem strumieniem). W przypadku surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty, z ropnym zapaleniem opon mózgowych ma mętny, żółto-zielony kolor. Za pomocą badań laboratoryjnych płynu mózgowo-rdzeniowego określa się pleocytozę, zmianę stosunku liczby komórek i zwiększoną zawartość białka. W celu określenia czynników etiologicznych choroby zaleca się oznaczenie poziomu glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym. W przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowych, a także zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanych przez grzyby, poziom glukozy spada. W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych znaczny (do zera) spadek poziomu glukozy. Głównymi punktami orientacyjnymi neurologa w różnicowaniu zapalenia opon mózgowych są badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, a mianowicie określenie stosunku komórek, poziomu cukru i białka. Leczenie. W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowych hospitalizacja pacjenta jest obowiązkowa. W ciężkim stanie przedszpitalnym (depresja świadomości, gorączka) pacjentowi podaje się 50 mg prednizolonu i 3 miliony jednostek penicyliny benzylowej. Nakłucie lędźwiowe na etapie przedszpitalnym jest przeciwwskazane! Podstawą leczenia ropnego zapalenia opon mózgowych jest wczesne wyznaczenie sulfonamidów (etazol, norsulfazol) w średniej dziennej dawce 5-6 g lub antybiotyki (penicylina) w średniej dziennej dawce 12-24 milionów jednostek. Jeśli takie leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w ciągu pierwszych 3 dni jest nieskuteczne, należy kontynuować terapię antybiotykami półsyntetycznymi (ampioks, karbenicylina) w połączeniu z monomycyną, gentamycyną, nitrofuranami. Podstawą kompleksowego leczenia gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest ciągłe podawanie bakteriostatycznych dawek 2-3 antybiotyków. Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowych może ograniczać się do stosowania leków (glukoza, analgin, witaminy, metyluracyl). W ciężkich przypadkach (wyraźne objawy mózgowe) przepisywane są kortykosteroidy i leki moczopędne, rzadziej - powtarzane nakłucie kręgosłupa. W przypadku warstwowej infekcji bakteryjnej można przepisać antybiotyki. Zapobieganie. Regularne hartowanie (zabiegi wodne, sport), terminowe leczenie przewlekłych i ostrych chorób zakaźnych.

33. Zapalenie mózgu. epidemiczne zapalenie mózgu. Klinika, diagnostyka, leczenie . Zapalenie mózgu to zapalenie mózgu. Pierwotna zmiana istoty szarej nazywa się polioencephalitis, biała - leukoencefalitis. Zapalenie mózgu może być ograniczone (trzonowe, podkorowe) lub rozlane; Pierwszy i drugi. Czynnikami sprawczymi choroby są wirusy i bakterie. Często czynnik sprawczy jest nieznany. Ekonomiczne epidemiczne zapalenie mózgu (ospałośćzapalenie mózgu). Najczęściej chorują ludzie w wieku 20-30 lat. Etiologia. Czynnikiem sprawczym choroby jest filtrowalny wirus, ale do tej pory nie udało się go wyizolować, a drogi przenikania wirusa do układu nerwowego nie zostały wystarczająco zbadane. Przyjmuje się, że początkowo występuje wiremia, a następnie wirus wnika do mózgu przez przestrzenie okołonerwowe. W przebiegu klinicznym epidemicznego zapalenia mózgu wyróżnia się fazy ostre i przewlekłe. W powstawaniu fazy przewlekłej ważną rolę odgrywają procesy autoimmunologiczne, które powodują degenerację komórek istoty czarnej i gałki bladej, podwzgórza. Klinika Okres inkubacji trwa zwykle od 1 do 14 dni, jednak może sięgać kilku miesięcy, a nawet lat. Choroba zaczyna się ostro, temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° C, pojawia się ból głowy, często wymioty, ogólne złe samopoczucie. Zjawiska katarowe można zaobserwować w gardle.Ważne jest, że podczas epidemicznego zapalenia mózgu, już w pierwszych godzinach choroby dziecko staje się ospałe, senne, pobudzenie psychoruchowe jest mniej powszechne.W przeciwieństwie do dorosłych, epidemiczne zapalenie mózgu u dzieci występuje z przewagą mózgu objawy.Po kilku godzinach od wystąpienia choroby może wystąpić utrata przytomności ,często obserwuje się uogólnione drgawki.Klęska jąder regionu podwzgórza przyczynia się do naruszenia hemodynamiki mózgu.Rozwijają się zjawiska obrzęku - obrzęk mózg, często prowadzący do śmierci w 1-2 dniu, jeszcze zanim dziecko rozwinie ogniskowe objawy charakterystyczne dla epidemicznego zapalenia mózgu. Diagnostyka Ważne jest, aby prawidłowo ocenić stan świadomości, w odpowiednim czasie zidentyfikować pierwsze objawy ogniskowego uszkodzenia mózgu, w szczególności zaburzenia snu, zaburzenia okoruchowe, przedsionkowe, wegetatywno-endokrynologiczne, wymagane jest zbieranie dokładnych danych anamnestycznych na temat wcześniejszych ostrych chorób zakaźnych z mózgowym objawy, zaburzenia świadomości, sen, podwójne widzenie. Leczenie. Obecnie nie ma konkretnych metod leczenia epidemicznego zapalenia mózgu. Wskazane jest przeprowadzenie terapii witaminowej zalecanej przy infekcjach wirusowych (kwas askorbinowy, witaminy z grupy B), wyznaczenie leków odczulających (leki przeciwhistaminowe - difenhydramina, suprastyna, diazolina, tavegil; 5-10% roztwory chlorku wapnia, glukonianu wapnia doustnie lub dożylnie, prednizolon itp.) W celu zwalczania zjawisk obrzęku mózgu pokazano intensywną terapię odwadniającą leki moczopędne, hipertoniczne roztwory fruktozy, chlorku sodu, chlorku wapnia. W przypadku drgawek przepisywane są lewatywy.