Urazowe uszkodzenie mózgu: klasyfikacja, objawy i leczenie. Uraz głowy (urazowe uszkodzenie mózgu, TBI) Klasyfikacja uszkodzeń mózgu


Istnieje możliwość poddania się rehabilitacji po urazowym uszkodzeniu mózgu na kredyt. Nieleczony uraz czaszkowo-mózgowy może następnie prowadzić do ciągłych bólów głowy i braku ciśnienia śródczaszkowego. Aby uniknąć powikłań po TBI i przywrócić wszystkie funkcje organizmu, zaleca się poddanie się obowiązkowym zabiegom rehabilitacyjnym. Jak przyspieszyć powrót do zdrowia po kontuzji sportowej i wrócić do pełnego treningu?

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI): leczenie i rehabilitacja

Ryzyko jest integralną częścią naszego życia. Często nawet nie zdajemy sobie z tego sprawy. Niewiele osób podczas podróży samochodem myśli o możliwym wypadku, w pracy – o bezwzględnym przestrzeganiu zasad bezpieczeństwa, podczas uprawiania sportu – o kontuzjach. Jednymi z najczęstszych urazów są urazy głowy, a znaczny odsetek ofiar to sportowcy, którzy doznali urazu głowy podczas zawodów lub nawet treningów.

Klasyfikacja TBI

Wydawałoby się, że mocna czaszka jest niezawodną ochroną dla najważniejszego ludzkiego organu. Niemniej jednak urazy czaszkowo-mózgowe są najczęstszym rodzajem uszkodzeń i podlegają im głównie osoby poniżej 50 roku życia.

Urazowe uszkodzenie mózgu, czyli TBI, to mechaniczne uszkodzenie tkanek miękkich głowy, bezpośrednio kości czaszki i twarzy, a także tkanek mózgu. Istnieje kilka klasyfikacji urazów czaszkowo-mózgowych w zależności od ich charakteru. Tak więc, zgodnie z powagą płuca , średni oraz poważne obrażenia . W ciężkim TBI obserwuje się, że pacjent traci przytomność (aż do śpiączki) na ponad godzinę, aw łagodnych przypadkach ofiara może cały czas pozostać przytomna.

Również sklasyfikowane otwarty , Zamknięte oraz przenikliwy Poważny uraz mózgu. Pierwszy charakteryzuje się obecnością rany, w której odsłonięta jest kość lub rozcięgno; po drugie - obecność lub brak uszkodzenia skóry z zachowaniem rozcięgna i kości; w innych ciasność czaszki jest zerwana, a opona twarda jest uszkodzona.

Urazy otwarte i zamknięte mają różne postacie kliniczne:

  • Wstrząs mózgu. Najłagodniejszy z urazów, którego objawy zwykle przestają być widoczne po kilku dniach. Wszystkie uszkodzenia mózgu w tym przypadku są odwracalne.
  • Kompresja mózgu. Może to być spowodowane silnymi siniakami lub obrzękiem mózgu, a także fragmentami kości podczas złamania.
  • stłuczenie mózgu, w którym występuje zmiana i martwica określonego obszaru tkanki mózgowej. W zależności od wielkości zmiany i głębokości utraty przytomności rozróżnia się trzy stopnie stłuczenia mózgu: łagodny, umiarkowany i ciężki.
  • Uszkodzenia aksonalne- rodzaj urazu, w którym nadmiernie ostre ruchy głowy (na przykład podczas upadku lub po uderzeniu) powodują pęknięcie aksonów. Następnie mikroskopijne krwotoki w mózgu mogą prowadzić do śpiączki.
  • Krwotok śródczaszkowy (w tym śródmózgowy). Jedna z najpoważniejszych patologii, która powoduje uszkodzenie tkanki nerwowej i przemieszczenie struktur mózgu.

Każdej z form mogą towarzyszyć pęknięcia lub złamania kości czaszki i/lub złamania kości twarzoczaszki.

Statystyki TBI
Według statystyk zarejestrowanych przypadków najwięcej urazów głowy jest wynikiem urazów domowych (60%), następnie urazów drogowych (30%), a 10% to urazy sportowe.

Następstwa urazowego uszkodzenia mózgu

Urazy czaszkowo-mózgowe są jedną z najczęstszych przyczyn niepełnosprawności i śmierci w traumatologii ogólnej (do 40% całości). Ale nie zawsze można przewidzieć konsekwencje urazu: czasami wydaje się, że lekki wstrząs mózgu może prowadzić do smutnego wyniku, a rozległe urazy penetrujące kończą się wyzdrowieniem pacjenta.

Jednak w większości przypadków zarówno ciężkie, jak i drobne urazy mają nieprzyjemne konsekwencje, zarówno wczesne (natychmiastowe), jak i opóźnione (zespół pourazowy). Wczesne obejmują:

  • śpiączka;
  • ciągłe zawroty głowy;
  • krwotoki;
  • krwiaki;
  • zaburzenia snu;
  • rozwój chorób zakaźnych.

Długotrwałe skutki urazowego uszkodzenia mózgu obserwuje się przez długi czas. To może być:

  • zaburzenia snu, mowy, pamięci;
  • szybka męczliwość;
  • różne zaburzenia psychiczne;
  • przewlekły ból głowy;
  • depresja.

Powaga konsekwencji zależy nie tylko od charakteru i złożoności urazu, ale także od wieku poszkodowanego, a także od szybkości udzielonej pomocy.

Oznaki uszkodzenia mózgu

Terminowa diagnoza pozwala zapewnić niezbędną opiekę medyczną na czas i zapobiec rozwojowi poważnych konsekwencji urazów i powikłań. Aby to zrobić, musisz zwrócić uwagę na oznaki obecności TBI, a nawet jeśli są podejrzane, natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe.


Objawy urazów czaszki i mózgu:

  • utrata przytomności (nawet krótkotrwała - przez kilka sekund);
  • zawroty głowy i bóle głowy o innym charakterze (ostre lub bóle);
  • nudności wymioty;
  • hałas lub dzwonienie w uszach, krótkotrwała utrata słuchu, zaburzenia mowy;
  • krwawienie lub wydzielina bezbarwnego płynu z nosa i uszu (objaw ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu);
  • amnezja, zmętnienie świadomości: halucynacje, majaczenie, niewłaściwe zachowanie (agresywne lub zbyt apatyczne);
  • krótkotrwała lub trwająca ślepota (częściowa lub całkowita);
  • manifestacja krwiaków na twarzy, za uszami, na szyi;
  • skrzywienie twarzy (ze złamaniami podstawy czaszki).

W przypadku jakichkolwiek oznak urazowego uszkodzenia mózgu lub ich kompleksu konieczne jest, jak już wspomniano, dostarczenie ofiary do szpitala, gdzie otrzyma niezbędną pomoc.

Leczenie TBI

Leczenie urazów mózgu przebiega dwuetapowo: pierwsza pomoc (pierwsza pomoc lub medyczna) i późniejsza obserwacja pacjenta w przychodni, a następnie w szpitalu. Podstawowe środki pozwolą uniknąć rozwoju wtórnych uszkodzeń i zapobiegną niedotlenieniu mózgu i nadciśnieniu wewnątrzczaszkowemu.

Kiedy ofiara zostaje przyjęta do szpitala, przeprowadzana jest diagnostyka (prześwietlenie lub tomografia) w celu określenia charakteru i stopnia uszkodzenia. Na podstawie wyników badania opracowywany jest przebieg leczenia: w ciężkich przypadkach interwencja neurochirurgiczna, w przypadku braku potrzeby operacji, środki zachowawcze. Leczenie niechirurgiczne obejmuje metody farmakologiczne (podawanie blokerów kanałów wapniowych, nootropów, kortykosteroidów itp.)

Ogólnie rzecz biorąc, przebieg leczenia jest zawsze opracowywany indywidualnie, biorąc pod uwagę wszystkie czynniki: wiek i ogólny stan pacjenta, charakter urazu, obecność współistniejących urazów i chorób. Czas leczenia szpitalnego waha się od 10 dni (przy stłuczeniach i lekkich wstrząsach) do kilku miesięcy (przy ciężkich urazach głowy).

Rehabilitacja po urazach głowy

Okres rehabilitacji po TBI jest nie mniej ważny niż etap intensywnego leczenia, ponieważ to właśnie przebieg rekonwalescencji pozwala uniknąć powikłań po urazach i powtarzających się uszkodzeniach mózgu. Również w okresie rehabilitacji pacjent przywraca utracone podczas choroby funkcje ciała (mowa, motoryka, pamięć), podejmuje się szereg działań w celu ustabilizowania stanu psycho-emocjonalnego ofiary, przygotowując ją do powrotu do pełnego życia w rodzinie i społeczeństwie.

Po wypisaniu ze szpitala wielu pacjentów nie uważa za konieczne poddanie się dodatkowemu kursowi leczenia rehabilitacyjnego w sanatorium lub klinice specjalistycznej, uważając, że wszystkie warunki niezbędne do rehabilitacji można zapewnić w domu. Bardziej wskazane jest jednak spędzenie czasu w specjalistycznym ośrodku, pod okiem specjalistów: neurologów, fizjoterapeutów, terapeutów zajęciowych, psychologów. Dzięki temu pacjent będzie mógł nie tylko skuteczniej przywracać zdolności poznawcze i mobilność, ale także przejść niezbędną dla niego socjalizację, adaptację do nowych warunków życia. Dotyczy to szczególnie pacjentów, którzy doznali poważnych urazów mózgu.

Urazowe urazy mózgu są bardzo niebezpieczne dla zdrowia człowieka, ich konsekwencje, zwłaszcza w przypadku nieprawidłowej diagnozy lub leczenia, mogą prowadzić do kalectwa lub śmierci człowieka. Dlatego bardzo ważne jest, aby zapewnić ofierze szybką pierwszą pomoc, przeprowadzić dokładną diagnozę i opracować właściwy przebieg środków medycznych. Z kolei pacjent musi przejść nie tylko leczenie stacjonarne, ale także rehabilitację.

Gdzie mogę odbyć kurację rekonwalescencji po urazowym uszkodzeniu mózgu?

W naszym kraju do niedawna niewiele uwagi poświęcano potrzebie leczenia rehabilitacyjnego po różnych urazach i chorobach, nawet tak poważnych jak uszkodzenie mózgu, udary, złamania biodra itp. W związku z tym niewiele jest poradni zajmujących się rehabilitacją pacjentów po takich chorobach i są one w większości prywatne.

Jednym z najbardziej znanych ośrodków, na które polecamy zwrócić uwagę, jest klinika rehabilitacyjna. Tutaj pacjenci w warunkach sanatoryjnych przechodzą cykl leczenia poszpitalnego po TBI pod okiem wykwalifikowanych lekarzy i personelu medycznego. W ośrodku stale pracuje neuropsycholog, który pomaga ofiarom urazów mózgu odzyskać utracone umiejętności i poprawić procesy psychiczne. Stwarzane są tu wszelkie warunki do szybkiego i komfortowego powrotu do zdrowia fizycznego i emocjonalnego: zabiegi medyczne przeplatają się ze spacerami na świeżym powietrzu i zajęciami rekreacyjnymi, w których biorą udział zarówno animatorzy, jak i psycholodzy z pacjentami. Szefowie Kuchni Restauracji „Trzy Siostry” przygotowują wyjątkowo zdrowe i smaczne dania, uwzględniając dietę zalecaną dla każdego pacjenta, a posiłki można zjeść z gośćmi – centrum jest otwarte dla bliskich i przyjaciół swoich klientów.


Licencja Ministerstwa Zdrowia Regionu Moskiewskiego nr LO-50-01-009095 z dnia 12 października 2017 r.

środa, 28.03.2018

Opinia redakcyjna

Bez względu na to, jak łatwo może wydawać się uraz - mały siniak, wstrząśnienie mózgu - w każdym przypadku powinieneś skonsultować się z lekarzem. Jeśli mówimy o poważnej kontuzji, konieczne jest jak najszybsze wezwanie pomocy. Do czasu przybycia lekarzy konieczne jest ciągłe monitorowanie oddychania ofiary, aby zapobiec przepływowi płynów (śliny, wymiocin, krwi) do dróg oddechowych - w tym celu należy położyć pacjenta na boku. Na otwartą ranę należy założyć sterylny bandaż.

Urazowe uszkodzenie mózgu to uszkodzenie czaszki, mózgu i błon. Zamknięte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe wyróżnia się, gdy nie ma ryzyka infekcji mózgu; i otwarte, gdy możliwa jest penetracja drobnoustrojów i istnieje wysokie ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji w oponach mózgowych (zapalenie opon mózgowych) i tkance mózgowej (zapalenie mózgu, ropne ropnie).

Co to jest zamknięty uraz głowy

Zamknięty uraz czaszki odnosi się do wszystkich uszkodzeń czaszki i mózgu, w których nie dochodzi do uszkodzenia skóry głowy, a w przypadku złamania nie dochodzi do uszkodzenia mózgu przez kość. Oznacza to, że jama śródczaszkowa musi pozostać zamknięta.

W wyniku urazów mechanicznych tkanka mózgowa ulega ściśnięciu, jej warstwy przemieszczają się, a ciśnienie wewnątrzczaszkowe gwałtownie wzrasta. Przy przemieszczeniu często dochodzi do uszkodzenia tkanki mózgowej i naczyń krwionośnych, co powoduje zmiany w składzie biochemicznym mózgu z pogorszeniem ukrwienia.

Zachodzą różne zmiany na poziomie komórkowym, tkankowym i narządowym. Wszystko to negatywnie wpływa na funkcjonowanie ważnych układów organizmu.

Pogarsza się przepływ krwi w mózgu, zmienia się krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, cieńsza jest bariera między układem krążenia a nerwowym, co prowadzi do gromadzenia się płynu. Z powodu powyższych zmian obserwuje się obrzęk mózgu, co ponownie prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Kompresja i przesuwanie struktur mózgowych może prowadzić do naruszenia pnia mózgu, co znacznie upośledza przepływ krwi w mózgu i zmniejsza jego aktywność.

Klasyfikacja

Zamknięty uraz czaszki jest klasyfikowany w zależności od stopnia ciężkości na łagodne, umiarkowane i ciężkie:

  1. Światło stopień (wstrząśnienie mózgu, lekkie siniaki). Uszkodzenie bezpośrednio tkanki mózgowej jest niewielkie lub nie występuje, w 25% dochodzi do złamania czaszki. Aktywność serca i oddychanie są normalne. Objawy neurologiczne są łagodne i ustępują po 15-20 dniach.
  2. Na środek nasilenie, zwiększone ciśnienie, zwiększona częstość akcji serca są możliwe, odchylenia od psychiki nie są wykluczone. Pojawiają się objawy urazu ogniskowego (osłabienie kończyn, zmiany odruchu źrenicy). Często obserwuje się złamania kości czaszki, krwiaki i miejscowe zmiany chorobowe. Przy odpowiednim leczeniu zatrzymuje się rozwój zmian patologicznych.
  3. Na ciężki : silny stopnia, obserwuje się uszkodzenie dużych obszarów mózgu, pacjenci są nieprzytomni przez długi czas (kilka dni) lub zapadają w śpiączkę. Przeprowadzenie tomografii wskazuje na obecność poważnych krwiaków i złamań kości czaszki. Często wykonuje się pilną operację usunięcia krwiaków.

Zgodnie z opcjami klinicznymi rozróżnia się następujące typy: wstrząśnienie mózgu, siniak, ucisk, urazy rozproszone:

  • Potrząsnąć- występuje po uderzeniu tępym, szerokim przedmiotem, skóra często pozostaje nienaruszona. Charakterystyczne są wymioty, zawroty głowy, krótkotrwała utrata przytomności, amnezja.
  • Uraz mózg (stłuczenie) - ucierpiała część mózgu, możliwe są małe krwotoki, czasami obserwuje się pęknięcie tkanki. Pacjent traci przytomność, wraz z przywróceniem świadomości odnotowuje się zmiany o charakterze neurologicznym. Możliwe zaburzenia funkcji mowy, drgawki, śpiączka.
  • ściskanie mózg - obserwowany wraz z rozwojem obrzęku, wgnieceniem kości w czaszce, wylaniem krwi. Rozwija się ból głowy, nudności, niewydolność serca.
  • rozproszony uszkodzenie jest najpoważniejszym stanem, śpiączka do miesiąca, po jej opuszczeniu pacjent często nie może wyzdrowieć do końca życia, ponieważ wystąpiły poważne odchylenia w funkcjonowaniu półkul mózgowych (stan wegetatywny).

Powody

Główne czynniki wywołujące zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy:

  • Wypadki na drodze (piesi i kierowcy mogą stać się ofiarami).
  • Różnorodny spadek z wysokości.
  • Bicie.
  • Sport i gospodarstwo domowe uraz.
  • Produkcja uraz.

W dzisiejszych czasach młodzi ludzie są bardziej narażeni na obrażenia kryminalne, które zostały odniesione pod wpływem alkoholu lub środków odurzających.

Osoby starsze są najczęściej dotknięte upadkami z własnego wzrostu.

Liczba ofiar wypadku wzrasta wczesną jesienią i zimą.

Objawy

Po urazie znaki mogą pojawić się natychmiast lub po pewnym czasie, wszystko zależy od samego urazu i jego nasilenia:

  • Strata świadomość- występuje natychmiast po urazie. Czas nieprzytomności może trwać kilka godzin, w trudniejszych sytuacjach może to być kilka dni. W tym czasie pacjent nie reaguje na bodźce zewnętrzne, nie odczuwa bólu.
  • Ból głowa - zaczyna się natychmiast po przywróceniu świadomości.
  • Mdłości i wymioty – nie dają uczucia ulgi.
  • Zawroty głowy.
  • Zaczerwienienie twarz i szyja.
  • Zwiększony wyzysk.
  • Krwiak- częściej występuje przy złamaniach szkieletu kostnego czaszki. Często można obserwować ucho i okolice oczu.
  • Wyjście trunek płyn przez uszy lub nos (wskazuje na uszkodzenie integralności błony mózgowej przez fragment kości).
  • Rozwój konwulsyjny zespół kończyn, często w stanie nieprzytomności, przygryzanie języka i mimowolne oddawanie moczu.
  • Amnezja- osoba nie pamięta wydarzeń, które miały miejsce przed urazem (czasami zdarzają się przypadki, gdy osoba zapomina o wydarzeniach, które miały miejsce po urazie).

Jeśli naczynia mózgu są uszkodzone, krwotok w błonach nie jest wykluczony. Ta sytuacja objawia się następującymi objawami:

  • Nagle powstające ból głowy.
  • Światłowstręt- ból oczu w jasnym świetle.
  • Wymiociny i nudności, które nie poprawiają samopoczucia.
  • Strata świadomość.
  • Mięśnie szyi napięty co charakteryzuje głowę odrzuconą do tyłu.

Jeśli jakaś część mózgu jest uszkodzona (zmiana ogniskowa), objawy będą zależeć od jej lokalizacji.

Płat czołowy:

  • Naruszenie przemówienia(mowa niewyraźna i niezrozumiała).
  • Naruszenie chód(osoba może spaść na plecy).
  • Słabość w ramionach i nogach (cierpią prawe lub lewe kończyny).

Płat skroniowy:

  • Nieład przemówienia(człowiek przestaje rozumieć mowę innych ludzi, chociaż dobrze słyszy).
  • Niektóre części wizualny brakuje pól (wypada).
  • Konwulsyjny drgawki.

Płat ciemieniowy - jednostronna utrata wrażliwości ciała (nie odczuwa dotyku, bólu, gwałtownej zmiany temperatury), cierpi na lewą lub prawą stronę.

Płat potyliczny - częściowa lub całkowita utrata wzroku (czasami utrata pola widzenia).

Móżdżek:

  • Nieład koordynacja ruchy (szorstkie ruchy ciała, zamiatanie).
  • Niestabilność chód(„chód pijany”, upadki nie są wykluczone).
  • oczopląs oko.
  • Ton mięśnie znacznie zmniejszona.

Przy uszkodzeniu nerwów można zaobserwować zeza, asymetrię twarzy (skrzywienie warg, kształt oczu różnią się wielkością) i upośledzenie słuchu.

Objawy mogą się różnić w wariantach klinicznych:

  1. Potrząsnąć mózg - dochodzi do utraty przytomności, nudności i wymiotów, amnezji. Nie obserwuje się nieprawidłowości neuralgicznych.
  2. Uraz mózg - objawy są podobne do wstrząśnienia mózgu. Siniak można znaleźć w miejscu uderzenia i od strony odpornej na uderzenie (po przeciwnej stronie). Utrata przytomności trwa od dwóch do trzech minut do godziny.

Z lekkim siniakiem pacjent skarży się na ból głowy, nudności, wymioty, patrząc w bok, oko zaczyna drgać, po jednej stronie ciała napięcie mięśniowe jest wyższe niż po przeciwnej stronie. W analizie płynu mózgowo-rdzeniowego czasami obserwuje się domieszkę krwi.

Przy siniaku o umiarkowanym nasileniu stan nieprzytomności może trwać nawet kilka godzin. Jest amnezja, wymioty, ból głowy. Oddychanie, praca serca, ciśnienie są zaburzone, zaburzenia psychiczne nie są wykluczone. Uczniowie mogą być różnej wielkości, mowa jest nieczytelna, ogólne osłabienie. Znaczna domieszka krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym. Często spotykane są złamania sklepienia i podstawy czaszki.

W ciężkich przypadkach utrata przytomności trwa kilka dni. Naruszone oddychanie, tętno, ciśnienie, temperatura ciała. Czasami występują drgawki i paraliż. Najczęściej charakterystyczne są złamania struktury czaszki z krwotokami:

  1. Podczas ściskania mózgu pojawia się krwiak. W łagodniejszym przypadku pacjent ma całkowitą apatię, letarg. W trudnych sytuacjach - zapadanie w śpiączkę. Dużemu krwiakowi często towarzyszy przepuklina namiotowa, która uciska pień mózgu, na tym tle dochodzi do uszkodzenia nerwu wzrokowego i porażenia krzyżowego nóg i ramion.
  2. pęknięcie czaszkom zawsze towarzyszą siniaki mózgu, krew z czaszki przenika do nosogardzieli, błony oka, ucha środkowego, czasami dochodzi do naruszenia integralności błony bębenkowej.
  3. Wybór krew przez nos i uszy może mówić o miejscowym urazie i „objawie szkła”, czasami dochodzi do uwolnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, zwłaszcza gdy głowa jest pochylona do przodu.
  4. pęknięcie kość skroniowa jest w stanie wywołać paraliż nerwu słuchowego i twarzowego, a czasami objawia się to po pewnym czasie.

Czasami u alkoholików i osób starszych dochodzi do przewlekłego krwiaka, zwykle uraz nie jest ciężki i zostaje zapomniany przez pacjenta.

Diagnostyka

Rozpoznanie urazu czaszki rozpoczyna się od wywiadu, który opiera się na pełnym badaniu pacjenta i jego dolegliwościach (bóle głowy, zawroty głowy, ogólne złe samopoczucie i inne). Ponadto przeprowadzana jest diagnostyka w celu ustalenia stanu neurologicznego, analizy oddychania i czynności serca.

W przypadku podejrzenia zatrucia alkoholem wykonuje się badania w celu potwierdzenia jego obecności we krwi, moczu i płynie mózgowo-rdzeniowym (płyn, który kąpie mózg). Jednak to wszystko nie daje pełnej oceny obrazu, dlatego przypisano następujące metody diagnostyczne:

  • Trzymać prześwietlenie mózgu, a pacjenci w stanie nieprzytomności powinni mieć również prześwietlenie okolicy szyjki macicy.
  • Prowadzenie komputera i rezonans magnetyczny tomografia, która jest uważana za dokładniejszy wskaźnik.
  • Pomiar ogólnych i wewnątrzczaszkowych nacisk.
  • Przebicie płyn mózgowo-rdzeniowy - według wskazań.
  • Angiografia– badanie naczyń mózgowych z wprowadzeniem środków kontrastowych.

Pozytywne rokowanie dla ofiary może zapewnić wyjątkowo terminowa i prawidłowa diagnoza wraz z odpowiednim leczeniem. Ta kombinacja jest w stanie zablokować rozwój powikłań i wyeliminować konsekwencje.

Leczenie

Definicja leczenia zamkniętego urazu czaszki zależy od rodzaju otrzymanego urazu.

W przypadku wstrząśnienia mózgu ofiarę należy położyć na poziomej powierzchni, głowę należy lekko unieść. Nieprzytomny położyć na prawym boku, lewą rękę i nogę ugiąć – ułatwi to oddychanie. Odwróć twarz do ziemi, aby język nie zapadł się i nie wymiotował, a krew nie dostała się do dróg oddechowych.

Ponadto pacjent musi być skierowany na leczenie szpitalne, jeśli zmiany ogniskowe nie zostaną wykryte i jeśli pacjent czuje się normalnie, wolno nie prowadzić terapii lekowej i pacjent zostaje przeniesiony do leczenia ambulatoryjnego. Terapia ma na celu ustabilizowanie funkcjonowania mózgu i wyeliminowanie objawów, w tym celu przepisywane są środki przeciwbólowe i uspokajające (zwykle w tabletkach).

W przypadku upośledzenia świadomości w skali Glasgow poniżej ośmiu punktów konieczna jest sztuczna wentylacja płuc.

Aby znormalizować ciśnienie śródczaszkowe, zaleca się hiperwentylację płuc, a także leki z grupy barbituranów i mannitol. W celu uniknięcia powikłań stosuje się terapię antybakteryjną. Aby wyeliminować drgawki - leki przeciwdrgawkowe (walproinian, lewetyracetam).

Interwencja chirurgiczna jest stosowana w rozwoju krwiaka nadtwardówkowego (między czaszką a skorupą) o objętości 30 cm3, a także krwiaka podtwardówkowego (między skorupami mózgu), którego grubość przekracza 10 mm.

Konsekwencje i komplikacje

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu dzielą się na ostre i odległe. Ostre efekty pojawiają się natychmiast, a odległe po pewnym czasie. Bardzo ważne jest natychmiastowe podjęcie niezbędnych środków w celu wyzdrowienia pacjenta, ponieważ opóźnienie rozpoczęcia leczenia może grozić śmiercią osoby.

Ciężkie stopnie prowadzą do najpoważniejszych konsekwencji, a mianowicie grożą śpiączką i stanem wegetatywnym.

Osoba jest przez długi czas nieprzytomna, obserwuje się nieprawidłowości w pracy różnych narządów, zwłaszcza w pracy mózgu. Wraz z rozwojem krwiaka najważniejsze jest określenie go na czas i rozpoczęcie leczenia, wtedy pacjent wkrótce wyzdrowieje, gdy pojawi się śpiączka, zdiagnozowanie krwiaka jest trudne, może to prowadzić do przepukliny - występu mózg.

Śpiączka jest konsekwencją, istnieją trzy jej rodzaje:

  1. powierzchownyśpiączka - pacjent czuje i reaguje na ból.
  2. Głębokośpiączka - charakteryzuje się utratą niektórych odruchów, źrenice są rozszerzone, występują nieprawidłowości w układzie oddechowym i sercowo-naczyniowym.
  3. Pozaśpiączka - pracę narządów pacjenta wspomagają urządzenia do sztucznej wentylacji płuc oraz stymulator serca.

Powikłania długoterminowe obejmują:

  • Naruszenie wizualny Funkcje.
  • Naruszenie silnik urządzenie.
  • Strata wrażliwość odnóża.
  • Zaburzenia odwracalne i nieodwracalne psychiczny zajęcia.
  • Częsty ból w okolicy głowy.

Nie wolno nam zapominać, że wynikły z tego zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy może być tak poważny, że doprowadzi do śmierci osoby. To, jak korzystne jest rokowanie, zależy od kilku czynników: wieku pacjenta, rodzaju i ciężkości urazu, czasami szczątkowe objawy prześladują człowieka do końca życia.

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu często pojawiają się bezpośrednio po urazie i mogą pojawić się również po pewnym czasie.

  • Utrata przytomności: rozwija się natychmiast po urazie. W zależności od ciężkości urazu może trwać od kilku minut do kilku godzin (a nawet dni). W takim przypadku ofiara nie odpowiada na pytania (lub odpowiada powoli i z opóźnieniem), może nie odpowiadać na wezwanie, ból.
  • Ból głowy: pojawia się po odzyskaniu przytomności.
  • Nudności i wymioty nie przynoszące ulgi (zwykle jednorazowe, po przywróceniu przytomności).
  • Zawroty głowy.
  • Zaczerwienienie twarzy.
  • Wyzysk.
  • Widoczne uszkodzenia kości i tkanek miękkich głowy: w tym przypadku mogą być widoczne fragmenty kości, krwawienie, ubytki w skórze.
  • Krwiak (krwotok) w tkankach miękkich: powstający podczas złamań kości czaszki. Być może jego lokalizacja za uchem, a także wokół oczu (objaw „okularów” lub „oczu szopa pracza”).
  • Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa lub uszu (krwawienie). Alkohol to płyn mózgowo-rdzeniowy, który zapewnia odżywienie i metabolizm mózgu. Zwykle znajduje się w szczelinie między kośćmi czaszki a mózgiem. W przypadku złamań podstawy czaszki powstają defekty kości czaszki, rozdarcie przylegającej do kości opony twardej i stwarzają warunki do wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy nosowej lub do zewnętrznego przewodu słuchowego.
  • Napady padaczkowe: mimowolne skurcze mięśni rąk i nóg, czasami z utratą przytomności, przygryzieniem języka i oddawaniem moczu.
  • Utrata pamięci (amnezja): Rozwija się po urazie, zwykle amnezja sprzed urazu (amnezja wsteczna), chociaż możliwa jest również amnezja następcza (utrata pamięci zdarzeń krótko po urazie).
  • Przy traumatycznym uszkodzeniu powierzchownych naczyń mózgu możliwy jest rozwój urazowego krwotoku podpajęczynówkowego (krew przedostająca się do przestrzeni między błonami mózgu) i rozwijają się następujące objawy:
    • nagły i silny ból głowy;
    • światłowstręt (bolesne odczucia w oczach podczas patrzenia na dowolne źródło światła lub w oświetlonym pomieszczeniu);
    • nudności i wymioty nie przynoszące ulgi;
    • utrata przytomności;
    • napięcie mięśni podpotylicznych szyi z odchyleniem głowy do tyłu.
Ponadto możliwy jest rozwój tak zwanych objawów ogniskowych (związanych z uszkodzeniem określonego obszaru mózgu).
  • Uszkodzenie płata czołowego może powodować następujące objawy:
    • zaburzenia mowy: niewyraźna mowa pacjenta (np. „owsianka w ustach”). Nazywa się to afazją ruchową;
    • niestabilność chodu: często pacjent podczas chodzenia ma tendencję do przewracania się na plecy;
    • osłabienie kończyn (na przykład według hemitypu - w lewej ręce i lewej nodze, w prawej ręce i prawej nodze).
  • Uszkodzenie płata skroniowego może powodować następujące objawy:
    • zaburzenia mowy: pacjent nie rozumie skierowanej do niego mowy, chociaż ją słyszy (jego język ojczysty brzmi dla niego jak język obcy). Nazywa się to afazją sensoryczną;
    • utrata pól widzenia (brak widzenia w dowolnej części pola widzenia);
    • drgawki obserwowane w kończynach lub w całym ciele.
  • Uszkodzenie płata ciemieniowego może spowodować naruszenie wrażliwości w jednej połowie ciała (osoba nie odczuwa dotyku, nie odczuwa temperatury i bólu podczas bolesnych bodźców).
  • Uszkodzenie płata potylicznego może powodować zaburzenia widzenia - ślepotę lub ograniczone pole widzenia w jednym lub obu oczach.
  • Uszkodzenie móżdżku może powodować następujące objawy:
    • naruszenie koordynacji ruchów (zamiatanie ruchu, rozmycie);
    • niestabilność chodu: pacjent zbacza na bok podczas chodzenia, mogą nawet wystąpić upadki;
    • oczopląs poziomy na dużą skalę (ruchy oczu przypominające wahadło, „oczy biegną” z boku na bok);
    • zmniejszone napięcie mięśniowe (niedociśnienie mięśniowe).
  • Możliwe są również objawy wskazujące na uszkodzenie nerwów czaszkowych:
    • zez;
    • asymetria twarzy („przekrzywione” usta podczas uśmiechu, różnej wielkości luki w oczach, gładkość fałdu nosowo-wargowego);
    • ubytek słuchu.

Formularze

  • W zależności od obecności uszkodzenia skóry głowy rozróżnia się następujące formy urazowego uszkodzenia mózgu:
    • otwarte urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie skóry głowy;
    • zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy - nie ma urazów skóry głowy (uszkodzenia występują w samej substancji mózgu).
  • W zależności od obecności uszkodzenia opony twardej (oddzielenie kości czaszki od samej substancji mózgu) rozróżnia się następujące formy urazowego uszkodzenia mózgu:
    • penetrujące urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie opony twardej;
    • niepenetrujące urazowe uszkodzenie mózgu - brak uszkodzenia opony twardej.
  • Istnieją następujące rodzaje urazowego uszkodzenia mózgu:
    • izolowane - uszkodzenie tylko głowy;
    • połączone - oprócz głowy uszkodzone są inne części ciała (na przykład klatka piersiowa, miednica).
  • W zależności od ciężkości uszkodzenia czaszki i jej zawartości rozróżnia się następujące formy urazowego uszkodzenia mózgu:
    • Wstrząśnienie mózgu jest najłagodniejszą formą urazowego uszkodzenia mózgu. Towarzyszy krótkotrwała utrata przytomności (kilka sekund lub minut), osłabienie i zaburzenia autonomiczne (kołatanie serca, pocenie) bez objawów ogniskowych (czyli związanych z uszkodzeniem określonego obszaru mózgu);
    • łagodne stłuczenie mózgu – utrata przytomności na kilka minut lub godzin, występują łagodne objawy ogniskowe (osłabienie kończyn, oczopląs (ruchy wahadłowe gałek ocznych, „oczy biegną” z boku na bok)).
    • umiarkowane stłuczenie mózgu - utrata przytomności przez kilka godzin, wyraźne objawy ogniskowe (osłabienie kończyn, niewyraźna mowa, asymetria twarzy), ewentualnie krwotok dooponowy (krwotok podpajęczynówkowy);
    • ciężkie stłuczenie mózgu - nie ma świadomości przez kilka dni lub nawet tygodni, naruszenie napięcia mięśniowego (gwałtowny wzrost mięśni prostowników ramion i nóg), zez, przedłużony wzrost temperatury ciała, pływające ruchy gałek ocznych, drgawki (skurcze mięśni rąk i nóg, czasami z przygryzieniem języka);
    • Rozlane uszkodzenie aksonów jest konsekwencją poważnego uszkodzenia mózgu. Osoba jest w śpiączce (nie ma reakcji na wezwanie, podrażnienie bólu), występują zaburzenia oddychania (nieregularny rytm oddychania, zatrzymanie oddechu), utrzymanie ciśnienia tętniczego (krwi) (jego gwałtowny spadek), a także charakterystyczna postawa (gwałtowny wzrost napięcia mięśni prostowników rąk i nóg), zez, przedłużająca się gorączka, ruchy gałek ocznych;
    • kompresja mózgu – charakteryzuje się tzw. „luką świetlną” po urazie.
      • Jednocześnie po odzyskaniu przytomności osoba czuje się mniej lub bardziej zadowalająco, chociaż w tym czasie zwiększa się objętość krwiaka śródczaszkowego (nagromadzenie krwi).
      • Stan pogarsza się gwałtownie, gdy wystarczająco ściska mózg, powodując objawy ogniskowe: osłabienie kończyn, asymetrię twarzy, rozszerzenie źrenic po stronie krwiaka, drgawki.
  • Istnieje klasyfikacja okresów urazowego uszkodzenia mózgu:
    • okres ostry: 2-10 tygodni;
    • okres pośredni: 2-6 miesięcy;
    • okres odległy: do 2 lat od momentu kontuzji.

Powody

  • Uraz czaszki:
    • wypadki drogowe;
    • uderzenia w głowę w celach przestępczych (bójki, pobicia);
    • spadanie z wysokości;
    • obrażenia postrzałowe czaszki;
    • obrażenia penetrujące bez postrzału (broń zimna).

Diagnostyka

  • Analiza skarg i anamneza choroby:
    • jaki jest charakter urazu głowy: wypadek samochodowy, uderzenie w głowę, upadek, rana postrzałowa;
    • Jak długo trwała utrata przytomności?
  • Badanie neurologiczne:
    • poziom świadomości - ocena reakcji pacjenta na wezwanie, podrażnienie bólu (w przypadku braku reakcji na wezwanie);
    • ocena wielkości i symetrii źrenic: należy zwrócić szczególną uwagę na asymetrię źrenic z brakiem reakcji na światło z jednej strony (może to wskazywać na ucisk mózgu przez krwiak z jednej strony);
    • obecność objawów podrażnienia opon mózgowych (ból głowy, światłowstręt (bolesne odczucia w oczach podczas patrzenia na jakiekolwiek źródło światła lub w oświetlonym pomieszczeniu), napięcie mięśni podpotylicznych szyi z odchyleniem głowy do tyłu);
    • obecność ogniskowych objawów neurologicznych (związanych z uszkodzeniem określonego obszaru głowy): osłabienie kończyn, asymetria twarzy, bełkotliwa mowa, drgawki (skurcze mięśni rąk i nóg, czasem z gryzieniem język).
  • CT (tomografia komputerowa) i MRI (rezonans magnetyczny) głowy: pozwala badać strukturę mózgu warstwami, wykrywać oznaki uszkodzenia tkanki mózgowej, obecność krwi w mózgu (krwiak - nagromadzenie krwi) lub w jego błonach (krwotok podpajęczynówkowy).
  • Echo-encefaloskopia: metoda pozwala ocenić obecność przemieszczenia mózgu w stosunku do kości czaszki pod wpływem nacisku krwotoku śródczaszkowego.
  • Nakłucie lędźwiowe: za pomocą specjalnej igły wykonuje się nakłucie w przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego na poziomie lędźwiowym (przez skórę pleców) i 1-2 ml płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu zapewniającego odżywienie i metabolizm w mózg i rdzeń kręgowy). Ponieważ przestrzeń podpajęczynówkowa rdzenia kręgowego komunikuje się bezpośrednio z przestrzenią podpajęczynówkową mózgu, jeśli występuje krwotok między błonami mózgu, krew lub jej resztki można wykryć w płynie mózgowo-rdzeniowym.
  • Możliwe jest również skonsultowanie się z neurochirurgiem.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

  • Hospitalizacja na oddziale neurologicznym lub neurochirurgicznym.
  • Podtrzymywanie życia: sztuczna wentylacja płuc, zaopatrzenie w tlen, utrzymanie ciśnienia tętniczego (krwi).
  • Terapia odwodnienia (usunięcie płynu z organizmu): niezbędna do rozwoju obrzęku mózgu (obrzęk jego tkanki).
  • Hiperwentylacja ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym: Zmniejszenie ilości dwutlenku węgla we krwi obniża ciśnienie śródczaszkowe.
  • Leki zwiotczające mięśnie (leki rozluźniające mięśnie) i leki przeciwdrgawkowe na napady padaczkowe.
  • Leki przeciwgorączkowe, koce chłodzące - z gwałtownym wzrostem temperatury.
  • Pełne odżywianie, jeśli to konieczne - przez sondę (rurka wprowadzana do żołądka przez nos lub usta).
  • Chirurgia:
    • usuwanie zniszczonej tkanki mózgowej lub nagromadzeń krwi;
    • leczenie ran, szycie tkanek miękkich.

Komplikacje i konsekwencje

  • Choroba pourazowa: długotrwałe zmęczenie, zaburzenia pamięci po urazowym uszkodzeniu mózgu.
  • Padaczka pourazowa: nawracające drgawki (mimowolne skurcze mięśni rąk i nóg, czasami z utratą przytomności, przygryzieniem języka i oddawaniem moczu).
  • Stan wegetatywny: rozwija się z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu.
    • Jest to konsekwencja śmierci kory mózgowej (lub skrajnego naruszenia jej funkcji), podczas gdy osoba otwiera oczy, ale nie ma świadomości.
    • Prognostycznie ten stan jest niekorzystny.
  • Ryzyko śmierci.

Zapobieganie urazowemu uszkodzeniu mózgu

Przestrzeganie zasad bezpieczeństwa w produkcji (noszenie kasków) oraz podczas prowadzenia samochodu (zapinanie pasów bezpieczeństwa, przestrzeganie przepisów ruchu drogowego).

Do Poważny uraz mózgu(TBI) obejmują urazowe (mechaniczne) uszkodzenia czaszki i wewnątrzczaszkowych (substancji mózgu, błon, naczyń krwionośnych), objawiające się przejściowymi lub trwałymi zaburzeniami neurologicznymi i psychospołecznymi.

Główne kliniczne i morfologiczne typy urazowego uszkodzenia mózgu to:

  • Wstrząśnienie mózgu, w którym nie ma wyraźnych zmian morfologicznych w substancji mózgu i minimalnych objawów klinicznych.
  • Stłuczenie mózgu (stłuczenie), charakteryzujące się powstawaniem traumatycznych ognisk uszkodzenia substancji mózgu.
  • Ucisk mózgu przez krwiaka śródczaszkowego, fragmenty kości sklepienia czaszki, masywne ogniska stłuczenia, nagromadzenie powietrza w jamie czaszki (tzw. odma).
  • Ciężkie rozproszone uszkodzenie aksonów mózgu, charakteryzujące się masywnym pęknięciem aksonów (długie procesy) komórek nerwowych i poważnym stanem pacjenta z rozwojem przedłużonej śpiączki (brak przytomności).

Powszechnymi, ale nie obowiązkowymi objawami klinicznymi urazowego uszkodzenia mózgu są:

  • Zaburzenia pamięci (zespół amnestyczny).
  • Oznaki labilności autonomicznej (bladość, nadmierne pocenie się (pocenie), zmiana wielkości źrenicy, labilność tętna itp.).
  • Objawy ogniskowe, takie jak zaburzenia źrenic (różnice wielkości źrenic – anizokoria, poszerzenie lub zwężenie źrenic), asymetria odruchów ścięgnistych, niedowład (zmniejszenie siły) rąk i nóg, niedowład nerwu twarzowego, zaburzenia czucia i inne.
  • Objawy oponowe w postaci objawów takich jak:
    • Sztywność mięśni szyjnych i potylicznych.
    • Objaw Kerniga (trudność lub niemożność wyprostowania nogi (wcześniej uniesionej w pozycji leżącej) w stawie kolanowym).
    • Przeczulica ogólna (zwiększona wrażliwość na światło, dźwięki, dotyk).
  • Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha (otolikokropność) lub przewodów nosowych (wyciek z nosa).

Głównymi metodami diagnostycznymi urazów głowy są radiografia czaszki, tomografia komputerowa (CT) oraz, w mniejszym stopniu, rezonans magnetyczny (MRI). Podczas diagnozowania należy wziąć pod uwagę, że ciężkość stanu pacjenta (na przykład stan zadowalający), zwłaszcza w pierwszych godzinach i dniach po urazie, może nie odpowiadać nasileniu urazowego uszkodzenia mózgu (na przykład , ciężki uraz). W związku z tym konieczne jest dokładne i dokładne badanie i obserwacja pacjentów, nawet przy minimalnych objawach.

Leczenie łagodnych do umiarkowanych urazów polega na leżenia w łóżku, leczeniu objawowym. Jeśli istnieją wskazania, prowadzi się walkę z obrzękiem mózgu, leczenie przeciwdrgawkowe, terapię nootropową, antyoksydacyjną. W przypadku ciężkich siniaków, rozproszonego uszkodzenia aksonów i kompresji mózgu przeprowadza się intensywną terapię, aw przypadku krytycznych naruszeń funkcji życiowych prowadzi się resuscytację. Ucisk mózgu przez krwiak śródczaszkowy jest wskazaniem do pilnej operacji usunięcia krwotoku i, jeśli to konieczne, w przypadku ciężkiego obrzęku mózgu, do chirurgicznej dekompresji mózgu z powodu wytworzenia odpowiednio dużego okna trepanacyjnego sklepienia czaszki (tzw. dekompresja infratemporal).

Prognozy dotyczące urazowego uszkodzenia mózgu zależą od wielu czynników. Czynnikami, które pogarszają rokowanie, są ciężkość urazu, czas trwania ucisku mózgu i czas pozostawania w śpiączce.

  • Epidemiologia

    Pod względem częstości występowania urazowe uszkodzenie mózgu zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich chorób mózgu. Częstotliwość urazowego uszkodzenia mózgu wynosi od 180 do 220 przypadków na 100 000 populacji rocznie, podczas gdy 75-80% pacjentów doznaje łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu (wstrząśnienia mózgu), a pozostałe 25-30% rozkłada się w przybliżeniu w połowie między umiarkowanym a ciężkie TBI. Śmiertelność wśród wszystkich pacjentów z TBI wynosi 7-12%, a u pacjentów z ciężkim TBI śmiertelność pooperacyjna wynosi 28-32%. Przeciętny wiek większości ofiar to 20-30 lat, natomiast mężczyzn jest 2,5-3 razy więcej niż kobiet. Do 70% ofiar TBI ma dodatni poziom alkoholu we krwi. Pourazowe napady padaczkowe występują u około 2% pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu, u 12% pacjentów z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu oraz w ponad 50% przypadków penetrującego urazowego uszkodzenia mózgu.

  • Klasyfikacja
    • Zgodnie z naturą i ciężkością uszkodzenia substancji mózgu istnieją:
      • Wstrząs mózgu.
      • Uraz mózgu.
      • Kompresja mózgu (z obrzękiem mózgu, krwiakiem śródczaszkowym, fragmentami kości sklepienia czaszki, wodniakiem podtwardówkowym (nagromadzenie płynu pod twardą skorupą mózgu), rozległymi ogniskami stłuczenia, powietrzem z odmą (nagromadzenie powietrza w jamie czaszki) ).
      • Poważne, rozproszone uszkodzenie mózgu aksonów.
    • W zależności od stopnia integralności tkanek głowy rozróżnia się podatność treści śródczaszkowych na infekcje z zewnątrz lub możliwość rozwoju odmy (nagromadzenie powietrza w jamie czaszkowej), urazy czaszkowo-mózgowe zamknięte i otwarte.
      • Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy charakteryzuje się zachowaniem integralności tkanek miękkich głowy lub obecnością rany tkanek miękkich, która nie wpływa na rozcięgno czaszki. W takim przypadku ryzyko rozwoju zapalenia opon mózgowych jest bardzo niskie, rozwój odmy nie jest możliwy.
      • Uszkodzenie czaszkowo-mózgowe otwarte charakteryzuje się uszkodzeniem tkanek miękkich głowy, w tym co najmniej uszkodzeniem rozcięgna czaszki, a być może także głębszych formacji (sklepienie i podstawa czaszki (złamanie), błon (złamania). pęknięcie), tkanka mózgowa). W takim przypadku istnieje ryzyko wystąpienia powikłań ropno-septycznych, odmy, kompresji mózgu przez fragmenty czaszki. Otwarte urazowe uszkodzenie mózgu dzieli się na dwa typy:
        • Penetracyjne urazowe uszkodzenie mózgu, w którym dochodzi do uszkodzenia opony twardej (zarówno w obecności rany głowy, jak i przy jej braku, a także przy wykryciu wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha lub nosa). W takim przypadku ryzyko infekcji i powikłań ropno-septycznych jest niezwykle wysokie.
        • Niepenetrujące urazowe uszkodzenie mózgu, w którym opona twarda pozostaje nienaruszona.
    • W zależności od ciężkości urazowego uszkodzenia mózgu istnieją:
      • TBI w stopniu łagodnym (obejmuje wstrząs mózgu i lekkie stłuczenie mózgu, możliwe jest liniowe złamanie sklepienia czaszki).
      • Umiarkowany stopień (obejmuje umiarkowane stłuczenie mózgu; w tym przypadku możliwe są: złamanie sklepienia i podstawy czaszki, urazowy krwotok podpajęczynówkowy (SAH), napady padaczkowe).
      • Ciężkie (obejmuje ciężkie stłuczenie mózgu, ucisk mózgu, ciężkie uszkodzenie aksonalne mózgu; możliwe złamanie sklepienia i podstawy czaszki, urazowe SAH, napady padaczkowe, wyraźne zaburzenia pnia i międzymózgowia).
    • Zgodnie z kombinacją urazowego uszkodzenia mózgu z innymi urazami i wpływem kilku czynników traumatycznych wyróżnia się:
      • Odosobnione TBI.
      • Połączone TBI, w połączeniu z uszkodzeniem innych narządów (klatki piersiowej, brzucha, kończyn itp.).
      • Połączone urazy głowy pod wpływem kilku czynników urazowych (mechanicznych, termicznych, radiacyjnych, chemicznych).
    • Trzy okresy przebiegu urazowego uszkodzenia mózgu
      • Okres ostry, który opiera się na procesach interakcji uszkodzonego podłoża, reakcjach uszkodzenia i ochrony. Przybliżone czasy:
        • Z wstrząsem mózgu - do 1-2 tygodni.
        • Z łagodnym siniakiem - do 2-3 tygodni.
        • Z umiarkowanymi siniakami - do 4-5 tygodni.
        • Z silnym siniakiem - do 6-8 tygodni.
        • Z rozproszonym uszkodzeniem aksonów - do 8-19 tygodni.
        • Z kompresją mózgu - od 3 do 10 tygodni.
      • Okres pośredni, który opiera się na resorpcji i organizacji uszkodzonych obszarów oraz rozwoju procesów kompensacyjno-adaptacyjnych w ośrodkowym układzie nerwowym. Jego czas trwania to:
        • Z łagodnym TBI - do 2 miesięcy.
        • Z umiarkowanym - do 4 miesięcy.
        • W ciężkim - do 6 miesięcy.
      • Okres zdalny, który polega na zakończeniu procesów lub współistnieniu lokalnych i odległych procesów niszcząco-regeneracyjnych. Przy korzystnym przebiegu następuje całkowite lub prawie całkowite zrównoważenie kliniczne zmian patologicznych, z niekorzystnym przebiegiem - procesy bliznowaciejące, zanikowe, adhezyjne, wegetatywno-trzewne, autoimmunologiczne. Czas trwania okresu z korzystnym przebiegiem - do 2 lat, z przebiegiem progresywnym - nie jest ograniczony.

Etiologia i patogeneza

  • Główne przyczyny urazowego uszkodzenia mózgu
    • Trauma domowa.
    • Uraz drogowy.
    • Upadek.
    • Kontuzja sportowa.
    • Szkoda poniesiona w pracy.
    • Uraz wtórny z powodu omdlenia pacjenta, z padaczką, z udarem.

Urazowe uszkodzenia mózgu dzielą się na pierwotne, związane z bezpośrednim oddziaływaniem sił urazowych i występujące w momencie urazu, oraz wtórne, będące powikłaniem pierwotnego uszkodzenia mózgu.

Pierwotne uszkodzenia obejmują: uszkodzenie neuronów i komórek glejowych, pęknięcia synaptyczne, rozerwanie lub zakrzepicę naczyń mózgowych. Pierwotne uszkodzenie mózgu może być miejscowe, prowadzące do powstania ognisk stłuczenia i zmiażdżenia mózgu, oraz rozlane, związane z uszkodzeniem aksonów mózgu w wyniku pęknięcia aksonów, gdy mózg porusza się w jamie czaszki.

  • Patogeneza stłuczenia (stłuczenia) mózgu

    Ogniska stłuczenia (traumatyczne zmiażdżenie tkanki mózgowej) występują przy bezpośrednim miejscowym narażeniu na czynnik urazowy. Często towarzyszą złamania sklepienia lub podstawy czaszki, a także krwotok śródczaszkowy. Porównania kliniczne i morfologiczne wykazały, że w przypadku złamania czaszki u pacjenta zawsze występuje siniak lub zmiażdżenie mózgu, co w praktyce odgrywa rolę w postawieniu diagnozy.

    Ogniska kontuzji powstają bezpośrednio w miejscu przyłożenia siły lub na zasadzie kontrataku (kontrataku), gdy mózg jest uszkodzony na ścianie czaszki naprzeciwko miejsca przyłożenia siły. Szczególnie często ogniska stłuczenia powstają w podstawowych obszarach przednich i przednich obszarów płatów skroniowych mózgu. Rozwój miejscowego skurczu naczyń, zmian niedokrwiennych i okołoogniskowego obrzęku, martwicy tkanki mózgowej odgrywają rolę w patogenezie powstawania ogniska stłuczenia. Być może rozwój krwotoków diapedycznych z utworzeniem ogniska stłuczenia mózgu z impregnacją krwotoczną.

    Przy równoczesnym pęknięciu mózgu (głównie gałęzi środkowej tętnicy oponowej) powstaje krwiak nadtwardówkowy (pomiędzy oponą twardą (nad nią) a czaszką). Źródłem krwiaków podtwardówkowych (pod oponą twardą) są pęknięcia żył tarczowych w miejscu uszkodzenia mózgu, żył przyzatokowych i zatok żylnych mózgu.

  • Patogeneza rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu

    Rozlane uszkodzenie aksonów mózgu objawia się uszkodzeniem (pęknięciem) aksonów (długie wyrostki) komórek nerwowych kory mózgowej podczas bezpośredniego narażenia na czynnik uszkadzający, z powodu ruchu bardziej ruchomych półkul mózgu względem nieruchomy pień, co prowadzi do napięcia i skręcenia aksonów istoty białej półkul, ciała modzelowatego i pnia mózgu. Rozproszone uszkodzenia aksonów są częściej powodowane przez urazy przyspieszania i zwalniania, zwłaszcza z komponentem rotacyjnym. Patologicznie objawia się w postaci takich procesów patomorfologicznych jak: cofanie się i pękanie aksonów z uwolnieniem aksoplazmy (1 dzień, godziny), reaktywne tworzenie procesów mikrogleju astrocytów (dni, tygodnie), demielinizacja szlaków istoty białej (tygodnie, miesiące). Klinicznie uszkodzenie aksonów odpowiada szerokiej gamie zaburzeń, od wstrząsu mózgu do ciężkiego stłuczenia mózgu.

  • Wtórne uszkodzenie mózgu

    Ważną rolę w patogenezie ostrego urazowego uszkodzenia mózgu odgrywa wtórne uszkodzenie mózgu, tj. działanie czynników uszkadzających w kolejnych godzinach i dniach po urazie, które prowadzą do uszkodzenia rdzenia, głównie typu niedotlenieniowo-niedokrwiennego. Wtórne uszkodzenie mózgu może być spowodowane czynnikami wewnątrzczaszkowymi (upośledzona reaktywność naczyń mózgowych, zaburzenia autoregulacji, skurcz naczyń mózgowych, niedokrwienie mózgu, reperfuzja mózgu, zaburzenia krążenia PMR, obrzęk mózgu, zmiany ciśnienia śródczaszkowego, zespół kompresji i dyslokacji mózgu, drgawki), w i przyczyny pozaczaszkowe (niedociśnienie (skurczowe ciśnienie krwi 45 mm Hg), ciężka hipokapnia (PaCO2

Klinika i powikłania

  • Charakterystyczne objawy
    • Typowymi, ale nie obowiązkowymi objawami klinicznymi urazu głowy są:
      • Ślady urazów na skórze głowy, takie jak otarcia, stłuczenia, rany.
      • Zaburzenia świadomości (ogłuszenie, otępienie, śpiączka).
      • Zaburzenia pamięci (zespół amnestyczny), takie jak amnezja wsteczna (upośledzona pamięć zdarzeń po urazie) lub amnezja przedretrogradacyjna (zaburzenie pamięci zdarzeń poprzedzających i następujących po urazie).
      • Objawy mózgowe, takie jak ból głowy, nudności, wymioty, nagła depresja lub utrata przytomności.
      • Pobudzenie psychoruchowe, dezorientacja pacjenta w miejscu i czasie.
      • Oznaki labilności autonomicznej, takie jak bladość skóry, nadmierne pocenie się (pocenie), zmiany wielkości źrenic, labilność tętna itp.).
      • Oczopląs to mimowolny, rytmiczny ruch oscylacyjny gałek ocznych, polegający na powolnym ruchu gałek ocznych w jednym kierunku (powolna faza oczopląsu), po którym następuje szybki ruch gałek ocznych w przeciwnym kierunku (faza szybka). Kierunek oczopląsu zależy od kierunku fazy szybkiej. Oczopląs można zaobserwować zarówno przy wstrząsie mózgu, jak i przy dużych zmianach łodygi.
      • Objawy ogniskowe, takie jak:
        • Zaburzenia źrenic, które mogą objawiać się:
          • Nierówność wielkości źrenic - anizokoria, którą można zaobserwować wraz z rozwojem przepukliny skroniowo-namiotowej, w szczególności z krwotokami śródmózgowymi. Z reguły w tym przypadku anizokoria łączy się z narastającą depresją świadomości. Umiarkowanie wyraźną, przemijającą, niestabilną anizokorię można zaobserwować z łagodnym urazem, jako przejaw labilności autonomicznej.
          • Rozszerzenie lub zwężenie źrenic. Utrzymujące się wyraźne obustronne rozszerzenie źrenic (obustronne rozszerzenie źrenic) bez reakcji na światło obserwuje się przy obustronnej przepuklinie skroniowo-namiotowej mózgu i towarzyszy jej obniżenie świadomości do poziomu otępienia lub śpiączki. Obustronne zwężenie źrenic (obustronne zwężenie źrenic) w postaci źrenic szpiczastych obserwuje się z dużymi zmianami na pędach. Mogą wystąpić zmiany średnicy źrenic, które są niestabilne, przemijające z lekkim urazem.
        • Asymetria odruchów ścięgnistych. Niedowład (zmniejszenie siły) lub porażenie typu centralnego, zwykle jednostronne, osobno w ramieniu, nodze lub w ramieniu i nodze jednocześnie (niedowład połowiczy lub porażenie połowicze). W ciężkich postaciach siniaków lub ucisku mózgu, niedowład można wykryć w obu nogach (dolny niedowład spastyczny (paraplegia)) lub w nogach i ramionach (tetrapareza (tetraplegia)). Przy centralnym niedowładu w nodze (nogach) często wykrywane są patologiczne objawy stóp: objaw Babinsky'ego, Rossolimo, Bekhtereva, Zhukovsky'ego, Oppenheima, Gordona, Schaeffera, Hirshberga, Pussepa i kilku innych. Z reguły objawy Babinsky'ego, Oppenheima, Rossolimo, Bekhtereva najczęściej określa się w klinice, którą przeprowadza się w następujący sposób:
          • Objaw Babinsky'ego: przy przerywanej stymulacji podeszwy obserwuje się odruchowe wyprostowanie kciuka, czasem izolowane, czasem z jednoczesnym rozłożeniem pozostałych palców ("znak wachlarza").
          • Objaw Oppenheima uzyskuje się w wyniku naciskania miazgi kciuka wzdłuż przedniej powierzchni kości piszczelowej od góry do dołu. Objawem jest to samo przedłużenie kciuka, co w zjawisku Babińskiego.
          • Objaw Rossolimo: odruchowe zgięcie palców II - V w wyniku krótkiego uderzenia w czubki tych palców palcami badającego lub młotkiem.
          • Objaw Bechterewa: to samo zgięcie palców, co u Rossolimo, ale przy stukaniu młotkiem w przednio-boczną powierzchnię grzbietu stopy.
        • W przypadku złamań kości skroniowej możliwy jest rozwój obwodowego niedowładu nerwu twarzowego oraz półkuliste ogniska stłuczenia - niedowład centralny.
        • Zaburzenia wrażliwości z reguły typu przewodzącego. Nieczęsto widywany. Zmniejszona wrażliwość może objawiać się hipoestezją w ramieniu, nodze lub hemihipestezji (w ramieniu i nodze po jednej stronie ciała), po jednej stronie twarzy.
      • W przypadku złamania kości skroniowej z pęknięciem opony twardej i błony bębenkowej może dojść do wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego) z ucha (przewodu słuchowego zewnętrznego) – tzw. otoliquorrhea. W przypadku złamania dna przedniego dołu czaszki z pęknięciem opony twardej może dojść do wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa przez uszkodzoną zatokę czołową lub kość sitową - tzw. wyciek z nosa.
      • Zespół opon mózgowo-rdzeniowych, jako oznaka podrażnienia opon mózgowych z krwotokiem podpajęczynówkowym, ciężkim stłuczeniem mózgu, krwiakiem śródczaszkowym. Zespół może objawiać się pojedynczym objawem lub kombinacją objawów, takich jak:
        • Sztywność mięśni szyjnych i potylicznych, tj. wzrost napięcia tych mięśni, dzięki czemu ogranicza się skrócenie głowy do klatki piersiowej, a przy biernym pochyleniu głowy badający odczuwa zauważalny opór przed pochyleniem.
        • Objaw Kerniga, który objawia się następująco. Noga pacjenta leżącego na plecach jest biernie zginana w stawach biodrowych i kolanowych, po czym podejmuje się próbę wyprostowania jej w stawie kolanowym. W takim przypadku wyprost nóg jest niemożliwy lub trudny ze względu na toniczne napięcie mięśni, które zginają podudzie.
        • Objaw Brudzińskiego. Istnieje kilka rodzajów objawów:
          • Górny objaw Brudzińskiego wyraża się w zgięciu nóg w stawach kolanowych w odpowiedzi na próbę przyciągnięcia głowy do klatki piersiowej.
          • Objaw łonowy Brudzińskiego - zgięcie nóg w stawach kolanowych i biodrowych z naciskiem na obszar spojenia łonowego pacjenta leżącego na plecach.
          • Dolny objaw Brudzińskiego może być dwojakiego rodzaju.
          • Przeciwstronny identyczny objaw Brudzińskiego - mimowolne zgięcie nogi w stawach biodrowych i kolanowych z biernym zgięciem drugiej nogi w tych samych stawach.
          • Przeciwstronny odwrotny objaw Brudzińskiego - mimowolne wyprostowanie nogi, zgięte w stawach biodrowych i kolanowych, z biernym zgięciem drugiej nogi w tych samych stawach.
        • Przeczulica ogólna, tj. zwiększona wrażliwość na światło, dźwięki, wrażenia dotykowe.
        • Bolesność w badaniu palpacyjnym punktów wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego.
  • Kliniczne formy urazowego uszkodzenia mózgu
    • Kontuzja mózgu (contusio cerebri)

      Ogniska stłuczenia mogą wystąpić zarówno w miejscu przyłożenia siły, jak i zgodnie z zasadą kontrataku po stronie mózgu przeciwnej do uderzenia lub u podstawy czaszki. Często stłuczeniu mózgu towarzyszy urazowy krwotok podpajęczynówkowy, ale nie ma związku między obecnością krwotoku podpajęczynówkowego a nasileniem TBI. Wyjątkiem jest szeroko rozpowszechniony podstawowy krwotok podpajęczynówkowy, który ma istotny niekorzystny wpływ na przebieg i rokowanie urazowego uszkodzenia mózgu.

      Często przy siniaku mózgu obserwuje się pęknięcie sklepienia lub podstawy czaszki. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha (otolikokr) lub nosa (wyciek z nosa) są oznakami złamania podstawy czaszki.

    • Kompresja mózgu (compressio cerebri) Ucisk mózgu jest jedną z najniebezpieczniejszych form urazowego uszkodzenia mózgu ze względu na możliwość szybkiego rozwoju przepukliny mózgu i stanu zagrożenia życia w dowolnym momencie. Najczęstszą przyczyną ucisku mózgu wraz z rozwojem przepukliny jest krwiak śródczaszkowy. Rzadsze przyczyny: ucisk sklepienia czaszki przez fragmenty kości. Hydroma podtwardówkowa (nagromadzenie płynu w przestrzeni podtwardówkowej). Rozległe ogniska stłuczenia z ciężkim okołoogniskowym obrzękiem mózgu. Z odmą płucną (nagromadzenie powietrza w jamie czaszki). Z rozlanym obrzękiem mózgu.
        • W odniesieniu do twardej skorupy i tkanki mózgowej wyróżnia się następujące rodzaje krwotoków śródczaszkowych:
          • Krwiak zewnątrzoponowy - nagromadzenie krwi między czaszką a oponą twardą, tj. nad oponą twardą. Źródłem krwawienia w krwiakach nadtwardówkowych są gałęzie tętnicy środkowej mózgu, tj. występuje krwawienie tętnicze - dość intensywne i pod wysokim ciśnieniem. Czynnikiem ograniczającym rozprzestrzenianie się krwiaka jest dość ciasne zamocowanie opony twardej do okostnej czaszki oraz w okolicy szwów czaszkowych, tj. krwiak niejako złuszcza błonę mózgu ze sklepienia czaszki. W związku z tymi okolicznościami krwiak nadtwardówkowy ma charakterystyczny kształt: nawet przy dużych rozmiarach (100-150 ml lub więcej) nie jest zlokalizowany na całej półkuli, ale ma ograniczoną powierzchnię, ale jednocześnie ma stosunkowo duża grubość, dzięki której uzyskuje się wyraźny efekt kompresji mózg.
          • Krwiak podtwardówkowy to nagromadzenie krwi między oponą twardą a półkulą mózgową, tj. pod oponą twardą. Źródłem krwawienia w krwiakach podtwardówkowych są żyły pial (pia mater - miękka skorupa), przystrzałkowe i inne, natomiast krwawienie żylne jest mało intensywne i przy stosunkowo niskim ciśnieniu krwi. Ponadto nie ma przeszkód w podtwardówkowym rozprzestrzenianiu się krwiaka, a zatem krwotok z reguły ma duży obszar dystrybucji na półkuli i stosunkowo małą grubość.
          • Krwiak śródmózgowy to nagromadzenie krwi w mózgu. Morfologicznie rozszerzanie się tkanek mózgu z wypływającą krwią można zaobserwować przy tworzeniu się krwotoku, z reguły z tętniczym krwawieniem śródmózgowym lub krwawieniem żylnym z dużej żyły. W przeciwnym razie, z krwawieniem z małych naczyń mózgu, krwotok powstaje zgodnie z rodzajem krwotocznej impregnacji mózgu, bez tworzenia wnęki. Z reguły wokół krwotoku w mózgu powstaje obrzęk tkanki mózgowej o różnym nasileniu - obrzęk okołoogniskowy.
        • Krwiaki śródczaszkowe według czasu pojawienia się objawów klinicznych od momentu urazu dzielą się na:
          • Ostre krwiaki (pojawiają się w ciągu pierwszych 3 dni).
          • Krwiaki podostre (objawiające się od 4 dni do 3 tygodni)
          • Przewlekłe krwiaki - pojawiają się po 3 tygodniach i do kilku lat.
          • Około 40% to ostre krwiaki podtwardówkowe, przewlekłe w 6%, ostre nadtwardówkowe w 20%, śródmózgowe w 30% przypadków. Konieczne jest rozróżnienie między czasem powstawania krwiaka (wykazano, że większość krwiaków powstaje w pierwszych godzinach po urazie) a czasem klinicznej manifestacji tego ostatniego.
        • Zgodnie z objętością krwiaków istnieją:
          • Małe krwiaki (do 50 ml), których znaczną część można leczyć zachowawczo.
          • Krwiaki średniej wielkości (50 - 100 ml), m.in.
          • Duże krwiaki (powyżej 100 ml), które stanowią poważne zagrożenie w postaci zaklinowania się i rozwoju poważnego stanu pacjenta.
        • Klasyczny obraz kliniczny krwiaków śródczaszkowych (występuje tylko w 15-20% przypadków) charakteryzuje się takimi objawami jak:
          • Przedział światła to czas czystej świadomości od momentu odzyskania przytomności w momencie urazu do wystąpienia wyraźnej klinicznej manifestacji krwiaka. Odstęp światła może wynosić kilka godzin. Wiadomo, że urazowe krwiaki śródczaszkowe powstają albo w momencie urazu, albo osiągają objętość krytyczną w ciągu kilku godzin po urazie z powodu trwającego krwawienia. Opóźniony rozwój objawów krwiaka można zaobserwować zarówno w pierwszym przypadku (z powodu powstania okołoogniskowego obrzęku mózgu), jak iw drugim przypadku z powodu wzrostu wielkości krwiaka.
          • Narastająca depresja świadomości. Nasilenie depresji świadomości bezpośrednio koreluje z wielkością krwotoku i nasileniem obrzęku mózgu.
          • Anisocoria to nierówność wielkości źrenic, a z reguły po stronie krwiaka obserwuje się szerszą źrenicę. Rozszerzenie źrenic po stronie zmiany jest konsekwencją niedowładu nerwu okoruchowego i służy jako początkowa oznaka rozwoju przepukliny nasiennej bocznej.
          • Bradykardia (40 - 60 uderzeń / min), z reguły narastająca wraz z uciskiem świadomości.
          • niedowład połowiczy, czyli zmniejszona siła ręki i nogi po jednej stronie ciała lub hemiplegia (porażenie ręki i nogi po jednej stronie ciała), zwykle po przeciwnej stronie krwiaka (tj. heterolateralnie). Na przykład, jeśli krwiak znajduje się nad lewą półkulą, wówczas przy typowym obrazie klinicznym niedowład będzie w prawej ręce i nodze.
        • W innych przypadkach (tj. Najczęściej) klinika krwiaków śródczaszkowych jest nasmarowana, jakiekolwiek elementy kliniki są nieobecne lub nie są charakterystycznie manifestowane (na przykład bezpośrednio po urazie rozwija się śpiączka bez szczeliny świetlnej, obustronne rozszerzenie źrenic (rozszerzone źrenice ) i nie zawsze możliwe jest zdiagnozowanie charakteru, lokalizacji i wielkości krwiaka bez dodatkowych metod badawczych (tomografia CT). Obraz kliniczny krwiaka w dużej mierze zależy od jego objętości, stopnia współistniejącego stłuczenia mózgu oraz nasilenia i szybkości narastania obrzęku mózgu. Efekt kompresji w krwiakach śródmózgowych można zaobserwować już przy objętości 50 - 75 ml, przy jednoczesnym stłuczeniu mózgu i 30 ml.
        • Wiadomo, że większość krwiaków śródczaszkowych powstaje w ciągu pierwszych godzin po urazie, ale krwiaki mogą pojawiać się klinicznie w różnym czasie.
        • W 8-10% przypadków występuje wiele krwiaków śródczaszkowych (dwa, rzadko trzy), na przykład połączenie krwiaków nadtwardówkowych i podtwardówkowych, krwiaki podtwardówkowe i śródmózgowe, krwiaki nad różnymi półkulami mózgu. Z reguły ta kombinacja jest obserwowana w przypadku ciężkiego urazu.
  • Powikłania urazowego uszkodzenia mózgu
    • Najczęstsze powikłania czaszkowo-mózgowe

Diagnostyka

  • Postanowienia podstawowe
    • Rozpoznanie urazowego uszkodzenia mózgu opiera się na analizie obrazu klinicznego, ustaleniu związku faktu urazu głowy z obrazem klinicznym i morfologicznym, co potwierdza i udoskonala za pomocą radiografii czaszki, tomografii komputerowej głowy i innych metody diagnostyczne.
    • Jeżeli na podstawie obrazu klinicznego istnieje powód, aby pomyśleć o wstrząśnieniu mózgu u pacjenta, zwykle wykonuje się mu prześwietlenie czaszki (w celu wykluczenia złamania sklepienia lub podstawy) oraz echoencefaloskopię (jako metodę przesiewową w celu wykluczyć formację wolumetryczną (głównie krwiak) . Oznaki, w których możesz myśleć o łagodnym urazowym uszkodzeniu mózgu, to:
      • Stan zadowalający, brak zaburzeń układu oddechowego i krążenia.
      • Wyraźna (lub chwilowo lekko ogłuszona) świadomość pacjenta.
      • Brak ogniskowych objawów neurologicznych (niedowład kończyn, zaburzenia mowy, anizokoria (utrzymująca się lub narastająca nierówność wielkości źrenic)).
      • Brak objawów oponowych.
    • Konieczne jest rozróżnienie między ciężkością stanu pacjenta a ciężkością urazowego uszkodzenia mózgu, które, zwłaszcza we wczesnych stadiach po urazie, mogą sobie nie odpowiadać.
    • Na przykład klinika wstrząsu podczas wstępnego badania pacjenta może po kilkudziesięciu minutach lub kilku godzinach zostać zastąpiona obrazem szybkiego rozwoju ucisku krwiaka śródczaszkowego i przepukliny mózgu, co będzie odpowiadać do wzrostu objętości krwotoku i obrzęku mózgu po urazie. I tak np. wysięk ucha (wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha), towarzyszący złamaniu podstawy czaszki i penetrującemu urazowemu uszkodzeniu mózgu, może być praktycznie jedynym klinicznym objawem ciężkiego urazu w zadowalającym stanie pacjenta .
    • Pacjent z wstrząśnieniem mózgu wymaga kwalifikowanej obserwacji w ciągu najbliższego, co najmniej 5-7 dni po urazie. W przypadku pojawienia się i wzrostu objawów krwiaka śródczaszkowego konieczne jest pilne dodatkowe badanie i decyzja o operacji. Oznaki krwotoku śródczaszkowego i dekompensacji nadciśnienia śródczaszkowego wraz z rozwojem przepukliny to następujące objawy:
      • Narastający ból głowy.
      • Narastający ucisk świadomości, aż do śpiączki. Być może rozwój pobudzenia psychoruchowego.
      • Rozwój uporczywej anizokorii (różnice w wielkości źrenic) z reguły równolegle z uciskiem świadomości. W przyszłości możliwy jest rozwój uporczywej ekspansji obu uczniów (tj. rozszerzenie źrenic).
      • Rozwój niedowładu połowiczego (hemiplegia), tj. osłabienie (lub paraliż) ręki i nogi po tej samej stronie, zwykle po stronie przeciwnej do rozszerzonej źrenicy (tj. po przeciwnej stronie).
      • Rozwój napadu drgawkowego u pacjenta - ogniskowy lub uogólniony.
    • Jeśli pacjent ma kliniczne objawy krwiaka śródczaszkowego (zwiększająca kompresję mózgu), przeprowadza się dodatkowe badanie. Najbardziej informacyjną metodą jest tomografia komputerowa mózgu (CT), która pozwala określić obecność, lokalizację i wielkość krwotoku, obecność złamania sklepienia lub podstawy czaszki, określić nasilenie obrzęku mózgu i stopień zwichnięcia struktur śródmózgowych.
    • W przypadku braku tomografii komputerowej (lub tomografii MRI) diagnostykę krwiaka śródczaszkowego przeprowadza się na podstawie danych pośrednich - danych z echoencefaloskopii (EchoES). W przypadku wykrycia przesunięcia środkowych struktur mózgu o więcej niż 3 mm i charakterystycznego obrazu klinicznego ucisku mózgu, prawdopodobieństwo wystąpienia krwiaka śródczaszkowego jest wysokie.
    • Jeśli dane z echoencefaloskopii nie dają wyraźnego przesunięcia o 4–7 mm lub więcej (i są w zakresie 2,5–3 mm), ale istnieje klinika zwiększająca kompresję mózgu, zasada „w razie wątpliwości trepanuj” nie stracił na aktualności. W miejscu rzekomego krwiaka stosuje się otwory diagnostyczne (od 1 do 3), a przy bezpośrednim wizualnym wykryciu krwotoku w przestrzeni nadtwardówkowej lub podtwardówkowej przeprowadza się rozszerzoną interwencję chirurgiczną.
    • W przypadku obrazu klinicznego wstrząśnienia mózgu i obecności przemieszczenia struktur pośrodkowych mózgu podczas EchoES lub złamania kości czaszki przechodzącej przez bruzdę naczyniową wskazane jest pilne tomografia komputerowa w celu wykluczenia krwiaka śródczaszkowego, a w przypadku brak CT, dynamiczna obserwacja z oceną poziomu świadomości i wyników EchoES w dynamice.
    • Należy pamiętać, że obraz kliniczny wstrząsu mózgu lub stłuczenia mózgu nie wyklucza powstania krwiaka śródczaszkowego, który może pojawić się później. Główną metodą weryfikacji krwiaków śródczaszkowych jest CT (MRI) mózgu. Trudność mogą przedstawiać przypadki, w których bezpośrednio po urazie nie ma krwiaka śródczaszkowego w tomografii komputerowej, a następnie tworzy się on po kilku godzinach (dniach) i jest wykrywany w powtórnym tomografii komputerowej.
    • Rozpoznanie stłuczenia mózgu opiera się na danych obrazu klinicznego (objawy mózgowe, ogniskowe, oponowe), potwierdzonych badaniem CT mózgu lub danymi echoencefaloskopowymi dotyczącymi braku przemieszczeń struktur mózgowych i/lub danych z nakłucia kręgosłupa w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego ( obecność krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym). W niektórych przypadkach niemożliwe jest kliniczne rozróżnienie ucisku mózgu przez krwiak lub ognisko stłuczenia mózgu z obrzękiem okołoogniskowym. W tym przypadku wykonuje się CT, a przy jej braku stosuje się otwory diagnostyczne.
    • Otwarty uraz czaszkowo-mózgowy z reguły wykrywany jest już na etapie pierwotnego chirurgicznego leczenia rany głowy, a także w przypadku wycieku płynu z nosa (wyciek płynu z nosa) lub wycieku płynu z ucha (wyciek płynu z ucha). . Potwierdzenie diagnozy odbywa się na podstawie prześwietlenia czaszki i / lub CT.
    • Ciężkie rozlane uszkodzenie aksonów mózgu jest diagnozowane klinicznie i potwierdzane przez wykluczenie krwiaka śródczaszkowego lub stłuczenia mózgu w CT lub MRI.
    • Krwotoki pourazowe w tylnym dole czaszki są trudne do zdiagnozowania i niebezpieczne. Jeśli pacjent jest operowany w śpiączce, rokowanie jest zwykle niekorzystne. Krwiaka tylnego dołu czaszki można podejrzewać u chorego ze złamaniem kości potylicznej (na podstawie RTG czaszki), co łączy się z takimi objawami jak: nawracające wymioty, bradykardia, objawy móżdżkowe (ataksja, koordynator zaburzenia, asynergia, gruby oczopląs samoistny), zespół oponowy. Wiarygodna diagnoza jest możliwa na podstawie CT lub MRI. W przypadku braku możliwości ich awaryjnego wykonania pokazano nałożenie otworu diagnostycznego. EchoES w tym przypadku nie ma charakteru informacyjnego.
    • Obecność ran, otarć, siniaków na głowie ofiary może, ale nie musi być związana z urazowym uszkodzeniem mózgu. Ta druga opcja jest możliwa, jeśli na przykład u pacjenta wystąpi udar, upadnie i uszkodzi miękkie tkanki głowy. W takim przypadku konieczne jest rozróżnienie między udarem a urazowym uszkodzeniem mózgu, co jest możliwe na podstawie danych CT lub MRI.
    • Przy przyjęciu pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu konieczne jest wykonanie ogólnego badania w celu zidentyfikowania połączonego urazu kręgosłupa, klatki piersiowej, kończyn, brzucha, które może określić ciężkość stanu. W stanie śpiączki diagnoza jest niezwykle trudna i zwykle wymaga zaangażowania specjalistów z pokrewnych specjalności.
    • W wielu przypadkach bardziej traumatyczne uszkodzenie mózgu łączy się z zatruciem alkoholem. Ta ostatnia z reguły utrudnia diagnozę, zarówno w kierunku wyolbrzymiania ciężkości urazu, jak i jego niedoszacowania. Ciężki stan pacjenta, depresja przytomności, drgawki mogą być spowodowane zatruciem alkoholowym. Przypadki te wymagają szczególnej uwagi lekarza i, jeśli to konieczne, wykluczenia krwiaka śródczaszkowego na podstawie CT lub echoencefaloskopii.
    • Napięciową odmę płuc można podejrzewać, jeśli pacjent ma płynotok i klinikę zwiększającego się ucisku mózgu. Rozpoznanie potwierdzają dane dotyczące nagromadzenia powietrza w jamie czaszki z kompresją mózgu na zdjęciu rentgenowskim lub tomografii komputerowej.

Konieczne jest rozróżnienie między ciężkością urazu czaszkowo-mózgowego, który przede wszystkim charakteryzuje charakter anatomicznego urazu mózgu i może nie odpowiadać obrazowi klinicznemu, a ciężkością stanu pacjenta z urazem czaszkowo-mózgowym.

    • Stopień upośledzenia świadomości. W Rosji powszechna jest jakościowa klasyfikacja ucisku świadomości:
      • Czysta świadomość. Charakteryzuje się całkowitym zachowaniem świadomości i orientacji.
      • Oszałamiająca (oszołomiona świadomość). Umiarkowane ogłuszenie charakteryzuje się depresją świadomości z ograniczonym kontaktem werbalnym, zmniejszoną aktywnością, częściową dezorientacją i umiarkowaną sennością. Przy głębokim ogłuszaniu obserwuje się dezorientację, głęboką senność i wykonywanie tylko prostych poleceń.
      • Sopor. Charakteryzuje się wyłączeniem świadomości z zachowaniem skoordynowanych reakcji obronnych (lokalizacja bólu) oraz otwarciem oczu w odpowiedzi na ból, bodźce dźwiękowe.
      • Śpiączka. Charakteryzuje się całkowitym wyłączeniem świadomości, brakiem lokalizacji bodźców bólowych, nieotwieraniem oczu na ból i dźwięk.
        • W umiarkowanej śpiączce możliwe są nieskoordynowane ruchy obronne na ból.
        • W głębokiej śpiączce nie ma ruchów ochronnych.
        • W przypadku śpiączki transcendentalnej, atonia mięśni, arefleksja, obustronne rozszerzenie źrenic (rozszerzone źrenice) lub zwężenie źrenic (zwężenie źrenic) wykrywa się wyraźne naruszenia funkcji życiowych).
      nie otwiera się 1 Silnik
      reakcja
      (D)postępuj zgodnie z instrukcjami 6 lokalizuje ból 5 wycofuje kończynę w odpowiedzi na ból 4 nieprawidłowe ruchy zgięciowe (potrójne zgięcie ramion i wyprost nóg)
      sztywność dekortykacji 3 wyprost kończyn
      (wyprost i pronacja ramion i wyprost nóg)
      zmniejszać sztywność 2 zaginiony 1 Reakcja mowy
      (R)sensowna odpowiedź 5 zdezorientowana mowa 4 pojedyncze słowa 3 Dźwięki 2 zaginiony 1 Oceny dokonuje się w punktach z warunku ogólnego G+D+R= od 3 do 15 punktów.

      Tabela zgodności gradacji stanu świadomości ze skalą Glasgow.

    • Tomografia komputerowa jest najdokładniejszą i najbardziej wiarygodną metodą badań urazowego uszkodzenia mózgu. Brak wszędzie tomografu komputerowego i stosunkowo wysoki koszt badania ograniczają jego szerokie zastosowanie. CT jest bardziej informacyjną metodą urazów głowy niż tomografia MRI. CT pozwala:
      • Sprawdź złamania sklepienia i podstawy czaszki
      • Obecność krwiaka śródczaszkowego (jego charakter, lokalizacja, wielkość).
      • Obecność ogniska stłuczenia mózgu (jego lokalizacja, wielkość, charakter, obecność składnika krwotocznego).
      • Określ stopień kompresji mózgu w procesie wolumetrycznym.
      • Określ obecność obrzęku rozlanego lub okołoogniskowego i jego stopień.
      • Sprawdź, czy nie ma krwotoku podpajęczynówkowego.
      • Wykryj krwiak śródkomorowy.
      • Sprawdź, czy nie ma odmy.
    • Wskazania do tomografii komputerowej to:
      • Podejrzenie urazowego krwiaka śródczaszkowego.
      • Urazowe uszkodzenie mózgu, szczególnie ciężkie lub umiarkowane, lub podejrzenie go (jeśli na głowie znajdują się ślady urazu).
      • Stan śpiączki pacjenta, oznaki narastającej przepukliny mózgu.
      • Pojawienie się oznak krwiaka śródczaszkowego kilka godzin, dni, tygodni po rozpoznaniu wstrząsu mózgu.

      • Tomografia komputerowa pokazująca liniowe złamanie w prawym tylnym obszarze czołowym (strzałka).


      TK osiowe wieloodłamowego złamania z ubytkiem w okolicy czołowo-skroniowej prawej.


      TK osiowy w trybie kostnym pokazujący złamanie poprzeczne piramidy kości skroniowej (strzałka).


      Osiowy skan CT. Określono duże ognisko stłuczenia prawego płata czołowego z komponentem krwotocznym i ciężkim okołoogniskowym obrzękiem mózgu; małe stłuczenie podkorowe w prawym płacie skroniowym z obrzękiem okołoogniskowym (krótka strzałka); mały czołowy krwiak podtwardówkowy (długa strzałka).


      Tomografia MRI. Ognisko urazu z krwotoczną impregnacją w lewym płacie skroniowym. Strzałki pokazują próbki krwi podtwardówkowej.
      Tomografia komputerowa mózgu u pacjenta z TBI wykazującym liczne małe ogniskowe krwotoki (strzałki) zgodne z rozlanym uszkodzeniem aksonów mózgu.


      MRI pokazujący obrzęk ciała modzelowatego (strzałka) u pacjenta z rozlanym aksonalnym uszkodzeniem mózgu.

      Poziom
      świadomość      		Wyniki w skali Glasgow
      jasna świadomość15 punktów
      umiarkowane ogłuszenie13-14 punktów
      głębokie ogłuszenie13-14 punktów
      sopor9-12 punktów

Urazy urazowe mózgu zajmują pierwsze miejsce wśród wszystkich urazów (40%) i najczęściej występują u osób w wieku 15–45 lat. Śmiertelność wśród mężczyzn jest 3 razy wyższa niż wśród kobiet. W dużych miastach co roku na tysiąc osób siedem doznaje urazów głowy, a 10% umiera przed dotarciem do szpitala. W przypadku lekkiego urazu 10% osób pozostaje niepełnosprawnych, w przypadku średniego urazu – 60%, a ciężkiego – 100%.

Przyczyny i rodzaje urazowego uszkodzenia mózgu

Kompleks uszkodzeń mózgu, jego błon, kości czaszki, tkanek miękkich twarzy i głowy - to urazowe uszkodzenie mózgu (TBI).

Najczęściej urazy czaszkowo-mózgowe doznają uczestnicy wypadków drogowych: kierowcy, pasażerowie komunikacji miejskiej, piesi potrącani przez pojazdy. Na drugim miejscu pod względem częstości występowania są urazy domowe: przypadkowe upadki, stłuczki. Do tego dochodzą kontuzje w pracy i sport.

Najbardziej narażeni na urazy w okresie letnim są młodzi ludzie – tzw. urazy kryminalne. Osoby starsze są bardziej narażone na TBI zimą, przy czym główną przyczyną jest upadek z wysokości.

Statystyka
Mieszkańcy Rosji najczęściej dostają TBI w stanie nietrzeźwości (70% przypadków) oraz w wyniku bójek (60%).

Jean-Louis Petit, francuski chirurg i anatom z XVIII wieku, był jednym z pierwszych, który sklasyfikował urazowe uszkodzenia mózgu. Obecnie istnieje kilka klasyfikacji urazów.

  • według wagi: światło(wstrząśnienie mózgu, lekkie siniaki) przeciętny(poważny uraz, obrażenie) ciężki(ciężkie stłuczenie mózgu, ostra kompresja mózgu). Skala Glasgow Coma Scale służy do określenia ciężkości. Stan poszkodowanego szacuje się na 3 do 15 punktów, w zależności od stopnia dezorientacji, zdolności otwierania oczu, mowy i reakcji motorycznych;
  • rodzaj: otwarty(są rany na głowie) i Zamknięte(nie ma naruszeń skóry głowy);
  • według rodzaju uszkodzenia: odosobniony(uszkodzenia dotyczą tylko czaszki), łączny(uszkodzona czaszka oraz inne narządy i układy), łączny(uraz został otrzymany nie tylko mechanicznie, na ciało wpłynęło również promieniowanie, energia chemiczna itp.);
  • zgodnie z charakterem szkody:
    • potrząsnąć(drobne obrażenia z odwracalnymi konsekwencjami, charakteryzujące się krótkotrwałą utratą przytomności - do 15 minut, większość ofiar nie wymaga hospitalizacji, po badaniu lekarz może przepisać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny);
    • uraz(dochodzi do naruszenia tkanki mózgowej z powodu uderzenia mózgu w ścianę czaszki, któremu często towarzyszy krwotok);
    • rozlane aksonalne uszkodzenie mózgu(aksony są uszkodzone - procesy komórek nerwowych, które przewodzą impulsy, cierpi pień mózgu, w ciele modzelowatym mózgu odnotowuje się mikroskopijne krwotoki; takie uszkodzenie najczęściej występuje podczas wypadku - w momencie nagłego hamowania lub przyspieszania);
    • kompresja(w jamie czaszki powstają krwiaki, przestrzeń wewnątrzczaszkowa jest zmniejszona, obserwuje się ogniska zgniatania; wymagana jest nagła interwencja chirurgiczna w celu uratowania życia danej osoby).

Ważne jest, aby wiedzieć
Uszkodzenie mózgu najczęściej następuje w miejscu uderzenia, ale często uszkodzenie następuje po przeciwnej stronie czaszki - w strefie uderzenia.

Klasyfikacja opiera się na zasadzie diagnostycznej, na jej podstawie formułuje się szczegółową diagnozę, zgodnie z którą zaleca się leczenie.

Objawy TBI

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu zależą od charakteru urazu.

Diagnoza « wstrząs mózgu» na podstawie historii. Zwykle ofiara zgłasza, że ​​doszło do uderzenia w głowę, któremu towarzyszyła krótka utrata przytomności i pojedyncze wymioty. Nasilenie wstrząsu mózgu zależy od czasu utraty przytomności - od 1 minuty do 20 minut. W momencie badania pacjent jest w stanie czystym, może skarżyć się na ból głowy. Zwykle nie wykrywa się żadnych nieprawidłowości, z wyjątkiem bladości skóry. W rzadkich przypadkach ofiara nie pamięta wydarzeń poprzedzających uraz. Jeśli nie doszło do utraty przytomności, diagnozę stawia się jako wątpliwą. W ciągu dwóch tygodni po wstrząśnieniu mózgu można zaobserwować osłabienie, zwiększone zmęczenie, pocenie się, drażliwość i zaburzenia snu. Jeśli te objawy nie znikną przez długi czas, warto ponownie rozważyć diagnozę.

Na łagodne uszkodzenie mózgu oraz ofiara może stracić przytomność na godzinę, a następnie skarżyć się na ból głowy, nudności, wymioty. Widoczne drganie oczu przy patrzeniu w bok, asymetria odruchów. Zdjęcie rentgenowskie może pokazać złamanie kości sklepienia czaszki, w płynie mózgowo-rdzeniowym - domieszkę krwi.

Słownik
Likier - płyn przezroczysty kolor, który otacza mózg i rdzeń kręgowy oraz pełni między innymi funkcje ochronne.

Umiarkowane uszkodzenie mózgu nasileniu towarzyszy utrata przytomności przez kilka godzin, pacjent nie pamięta wydarzeń poprzedzających uraz, samego urazu i tego, co się po nim wydarzyło, skarży się na bóle głowy i nawracające wymioty. Mogą wystąpić: naruszenia ciśnienia krwi i tętna, gorączka, dreszcze, bolesność mięśni i stawów, drgawki, zaburzenia widzenia, nierówny rozmiar źrenic, zaburzenia mowy. Badania instrumentalne wykazują złamania sklepienia lub podstawy czaszki, krwotok podpajęczynówkowy.

Na poważne uszkodzenie mózgu ofiara może stracić przytomność na 1-2 tygodnie. Jednocześnie wykrywane są w nim rażące naruszenia funkcji życiowych (częstość tętna, poziom ciśnienia, częstotliwość i rytm oddychania, temperatura). Ruchy gałek ocznych są nieskoordynowane, zmienia się napięcie mięśni, zaburzony jest proces połykania, osłabienie rąk i nóg może doprowadzić do drgawek lub paraliżu. Z reguły taki stan jest konsekwencją złamań sklepienia i podstawy czaszki oraz krwotoku śródczaszkowego.

To jest ważne!
Jeśli Ty lub Twoi bliscy uważacie, że doznaliście urazowego uszkodzenia mózgu, w ciągu kilku godzin należy udać się do traumatologa i neurologa i przeprowadzić niezbędne procedury diagnostyczne. Nawet jeśli wydaje się, że zdrowie jest w porządku. W końcu niektóre objawy (obrzęk mózgu, krwiak) mogą pojawić się po dniu lub nawet dłużej.

Na rozlane aksonalne uszkodzenie mózgu pojawia się przedłużona umiarkowana lub głęboka śpiączka. Jego czas trwania wynosi od 3 do 13 dni. Większość ofiar ma zaburzenia rytmu oddechowego, różne poziome źrenice, mimowolne ruchy źrenic, ramiona ze zwisającymi rękami zgiętymi w łokciach.

Na kompresja mózgu można zaobserwować dwa obrazy kliniczne. W pierwszym przypadku odnotowuje się „okres światła”, podczas którego ofiara odzyskuje przytomność, a następnie powoli wchodzi w stan odrętwienia, który na ogół jest podobny do ogłuszenia i odrętwienia. W innym przypadku pacjent natychmiast zapada w śpiączkę. Każdy z tych stanów charakteryzuje się niekontrolowanym ruchem gałek ocznych, zezem i skrzyżowanymi paraliżami kończyn.

długie kompresja głowy towarzyszy mu obrzęk tkanek miękkich, osiągający maksymalnie 2-3 dni po jego uwolnieniu. Ofiara jest w stresie psycho-emocjonalnym, czasami w stanie histerii lub amnezji. Opuchnięte powieki, zaburzenia widzenia lub ślepota, asymetryczny obrzęk twarzy, brak czucia w obrębie szyi i tyłu głowy. Tomografia komputerowa pokazuje obrzęki, krwiaki, złamania kości czaszki, ogniska stłuczenia i zmiażdżenia mózgu.

Konsekwencje i powikłania TBI

Po traumatycznym uszkodzeniu mózgu wielu staje się niepełnosprawnymi z powodu zaburzeń psychicznych, ruchów, mowy, pamięci, epilepsji pourazowej i innych przyczyn.

Nawet łagodne TBI wpływa na Funkcje poznawcze- ofiara doświadcza dezorientacji i obniżonych zdolności umysłowych. W cięższych urazach można zdiagnozować amnezję, upośledzenie wzroku i słuchu, mowy i umiejętności połykania. W ciężkich przypadkach mowa staje się niewyraźna, a nawet całkowicie utracona.

Zaburzenia motoryki i funkcji układu mięśniowo-szkieletowego wyrażający się niedowładem lub porażeniem kończyn, utratą czucia ciała, brakiem koordynacji. W przypadku ciężkich i umiarkowanych obrażeń występuje brak zamknięcia krtani, w wyniku czego pokarm gromadzi się w gardle i dostaje się do dróg oddechowych.

Niektóre osoby, które przeżyły TBI, cierpią z zespołu bólowego- ostry lub przewlekły. Zespół ostrego bólu utrzymuje się przez miesiąc po urazie i towarzyszą mu zawroty głowy, nudności i wymioty. Przewlekły ból głowy towarzyszy osobie przez całe życie po otrzymaniu TBI. Ból może być ostry lub tępy, pulsujący lub uciskający, zlokalizowany lub promieniujący np. do oczu. Napady bólu mogą trwać od kilku godzin do kilku dni, nasilać się w momentach emocjonalnego lub fizycznego wysiłku.

Pacjenci mają trudności z pogorszeniem i utratą funkcji organizmu, częściową lub całkowitą utratą zdolności do pracy, dlatego cierpią na apatię, drażliwość i depresję.

Leczenie TBI

Osoba z urazowym uszkodzeniem mózgu wymaga pomocy medycznej. Przed przyjazdem karetki należy położyć pacjenta na plecach lub na boku (jeśli jest nieprzytomny), na rany należy założyć bandaż. Jeśli rana jest otwarta, przykryj brzegi rany bandażami, a następnie nałóż bandaż.

Zespół karetki zabiera ofiarę na oddział traumatologii lub oddział intensywnej terapii. Tam pacjent jest badany, w razie potrzeby wykonuje się prześwietlenie czaszki, szyi, kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego, klatki piersiowej, miednicy i kończyn, wykonuje się USG klatki piersiowej i jamy brzusznej, pobiera się krew i mocz . Można również zamówić EKG. W przypadku braku przeciwwskazań (stan szoku) wykonuje się tomografię komputerową mózgu. Następnie pacjent jest badany przez traumatologa, chirurga i neurochirurga oraz stawiana jest diagnoza.

Neurolog co 4 godziny bada pacjenta i ocenia jego stan w skali Glasgow. Jeśli świadomość jest zaburzona, pacjentowi pokazano intubację tchawicy. Pacjentowi w stanie otępienia lub śpiączki przepisuje się sztuczną wentylację płuc. Pacjenci z krwiakami i obrzękiem mózgu regularnie mierzą ciśnienie śródczaszkowe.

Ofiarom przepisuje się antyseptyczną, antybakteryjną terapię. W razie potrzeby - leki przeciwdrgawkowe, przeciwbólowe, magnezja, glikokortykoidy, środki uspokajające.

Pacjenci z krwiakiem wymagają interwencji chirurgicznej. Opóźnienie operacji w ciągu pierwszych czterech godzin zwiększa ryzyko zgonu nawet o 90%.

Prognozy powrotu do zdrowia dla TBI o różnym nasileniu

W przypadku wstrząśnienia mózgu rokowanie jest korzystne pod warunkiem, że poszkodowani zastosują się do zaleceń lekarza prowadzącego. Całkowite odzyskanie zdolności do pracy obserwuje się u 90% pacjentów z łagodnym TBI. W 10% funkcje poznawcze pozostają zaburzone, gwałtowna zmiana nastroju. Ale te objawy zwykle ustępują w ciągu 6-12 miesięcy.

Rokowanie dla umiarkowanych i ciężkich postaci TBI opiera się na liczbie punktów w skali Glasgow. Wzrost punktacji wskazuje na pozytywną dynamikę i korzystny wynik urazu.

U pacjentów z TBI o umiarkowanym nasileniu możliwe jest również całkowite przywrócenie funkcji organizmu. Ale często występują bóle głowy, wodogłowie, wegetatywna dysfunkcja naczyń krwionośnych, zaburzenia koordynacji i inne zaburzenia neurologiczne.

W ciężkim TBI ryzyko śmierci wzrasta do 30-40%. Wśród ocalałych prawie stuprocentowa niepełnosprawność. Jego przyczynami są wyraźne zaburzenia psychiczne i mowy, padaczka, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropnie mózgu itp.

Ogromne znaczenie w powrocie pacjenta do aktywnego życia ma kompleks środków rehabilitacyjnych świadczonych mu po złagodzeniu ostrej fazy.

Kierunki rehabilitacji po urazowym uszkodzeniu mózgu

Światowe statystyki pokazują, że 1 dolar zainwestowany dzisiaj w rehabilitację zaoszczędzi 17 dolarów, aby zapewnić życie ofierze jutro. Rehabilitację po urazie głowy prowadzi neurolog, lekarz rehabilitacji, fizjoterapeuta, ergoterapeuta, masażysta, psycholog, neuropsycholog, logopeda i inni specjaliści. Ich działania z reguły mają na celu powrót pacjenta do aktywnego społecznie życia. Praca nad przywróceniem ciała pacjenta jest w dużej mierze zdeterminowana powagą urazu. Tak więc w przypadku ciężkiego urazu wysiłki lekarzy mają na celu przywrócenie funkcji oddychania i połykania, poprawę funkcjonowania narządów miednicy. Specjaliści pracują również nad przywróceniem wyższych funkcji psychicznych (percepcja, wyobraźnia, pamięć, myślenie, mowa), które mogą zostać utracone.

Fizykoterapia:

  • Terapia Bobath polega na stymulowaniu ruchów pacjenta poprzez zmianę pozycji jego ciała: krótkie mięśnie są rozciągane, słabe wzmacniane. Osoby z ograniczeniami ruchowymi mają możliwość uczenia się nowych ruchów i doskonalenia tych, których się nauczyły.
  • Terapia Vojty pomaga połączyć aktywność mózgu i ruchy odruchowe. Fizjoterapeuta podrażnia różne części ciała pacjenta, zmuszając go tym samym do wykonywania określonych ruchów.
  • Terapia Mulligan pomaga złagodzić napięcie mięśni i złagodzić ból.
  • Instalacja "Exarta" - systemy zawieszenia, dzięki którym można złagodzić ból i przywrócić zanik mięśni do pracy.
  • Szkolenie na symulatorach. Zajęcia prowadzone są na symulatorach cardio, symulatorach z biofeedbackiem, a także na stabiloplatformie – do treningu koordynacji ruchów.

Ergoterapia- kierunek rehabilitacji, który pomaga przystosować się do warunków otoczenia. Ergoterapeuta uczy pacjenta dbania o siebie w życiu codziennym, poprawiając tym samym jakość jego życia, umożliwiając mu powrót nie tylko do życia towarzyskiego, ale nawet do pracy.

Kinesiology taping- nałożenie specjalnych taśm klejących na uszkodzone mięśnie i stawy. Kinezyterapia pomaga zmniejszyć ból i złagodzić obrzęki, nie krępując ruchów.

Psychoterapia- integralny składnik wysokiej jakości odzyskiwania po TBI. Psychoterapeuta przeprowadza korektę neuropsychologiczną, pomaga radzić sobie z apatią i drażliwością charakterystyczną dla pacjentów w okresie pourazowym.

Fizjoterapia:

  • Elektroforeza medyczna łączy wprowadzanie leków do ciała ofiary z ekspozycją na prąd stały. Metoda pozwala normalizować stan układu nerwowego, poprawiać ukrwienie tkanek i łagodzić stany zapalne.
  • Laseroterapia skutecznie zwalcza ból, obrzęk tkanek, działa przeciwzapalnie i naprawczo.
  • Akupunktura może zmniejszyć ból. Ta metoda jest zawarta w kompleksie środków terapeutycznych w leczeniu niedowładu i ma ogólny efekt psychostymulujący.

Terapia medyczna Ma na celu zapobieganie niedotlenieniu mózgu, poprawę procesów metabolicznych, przywrócenie aktywnej aktywności umysłowej i normalizację emocjonalnego tła osoby.


Po urazach czaszkowo-mózgowych o umiarkowanym i ciężkim stopniu poszkodowanym trudno jest powrócić do normalnego trybu życia lub pogodzić się z wymuszonymi zmianami. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań po TBI, należy przestrzegać prostych zasad: nie odmawiaj hospitalizacji, nawet jeśli wydaje Ci się, że czujesz się dobrze, i nie zaniedbuj różnych rodzajów rehabilitacji, które przy zintegrowanym podejściu , może pokazać znaczące wyniki.

Z jakim centrum rehabilitacji po TBI mogę się skontaktować?

„Niestety nie ma jednego programu rehabilitacji po urazowym uszkodzeniu mózgu, który pozwalałby ze 100% gwarancją powrotu pacjenta do poprzedniego stanu” mówi specjalista centrum rehabilitacji. - Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że przy TBI wiele zależy od tego, jak szybko rozpoczną się działania rehabilitacyjne. Np. „Trzy Siostry” przyjmuje poszkodowanych zaraz po szpitalu, udzielamy pomocy nawet pacjentom ze stomią, odleżynami, pracujemy z najmniejszymi pacjentami. Przyjmujemy pacjentów 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu i to nie tylko z Moskwy, ale także z regionów. Poświęcamy 6 godzin dziennie na zajęcia rehabilitacyjne i stale monitorujemy dynamikę powrotu do zdrowia. Nasz ośrodek zatrudnia neurologów, kardiologów, neurourologów, fizjoterapeutów, terapeutów zajęciowych, neuropsychologów, psychologów, logopedów - wszyscy są ekspertami w rehabilitacji. Naszym zadaniem jest poprawa nie tylko kondycji fizycznej ofiary, ale także psychicznej. Pomagamy człowiekowi zyskać pewność, że nawet po doznaniu poważnej kontuzji może być aktywny i szczęśliwy”.

Licencja na działalność medyczną LO-50-01-009095 z dnia 12 października 2017 r. Wydana przez Ministerstwo Zdrowia Regionu Moskiewskiego


Opinia redakcyjna

Jeśli istnieje podejrzenie TBI, w żadnym wypadku nie należy próbować sadzać ofiary ani jej podnosić. Nie możesz zostawić go bez opieki i odmówić opieki medycznej.

@ 2022 wowway.ru - Diety i odżywianie. Diagnostyka i analizy. Leki. Cholesterol. Miażdżyca