Etiudy medycyny krytycznej - Zilber A. P. Fizjologia kliniczna znieczulenia ogólnego A p Zilber fizjologia kliniczna

Miejsce pracy: Stopień naukowy: Tytuł akademicki: Alma Mater: Nagrody i wyróżnienia:

Anatolij Pietrowicz Zilber(ur. 1931) - organizator pierwszego w Rosji oddziału intensywnej terapii oddechowej (1989), następnie ośrodka oddechowego (2001). Autor koncepcji medycyny krytycznej (ISS) (1989). Doktor nauk medycznych (1969), profesor (1973), akademik Rosyjskiej Akademii Medycznej i Technicznej (1997) oraz Akademii Problemów Bezpieczeństwa, Obrony i Egzekwowania Prawa Federacji Rosyjskiej (2007).

Honorowy i pełnoprawny członek Zarządu Federacji Anestezjologów i Resuscytatorów Federacji Rosyjskiej, Czczony Naukowiec Federacji Rosyjskiej, Honorowy Pracownik Wyższego Szkolnictwa Zawodowego Federacji Rosyjskiej, Doktor Ludowy Republiki Karelii, odznaczony orderami Przyjaźń i honor.

Biografia

Bibliografia

Autor ponad 400 publikacji, w tym 34 monografii. Będąc jednym z twórców anestezjologii domowej i resuscytacji, A.P. Zilber przywiązuje dużą wagę do badania układu oddechowego, a jego pierwsza monografia „Pozycja operacyjna i znieczulenie” ma podtytuł „Reakcje posturalne krążenia krwi i oddychania w anestezjologii”. Przedmiotem jego badań jest reakcja układu oddechowego w każdym stanie krytycznym. Układ oddechowy dla A.P. Zilbera to nie tylko struktura, która dostarcza całemu organizmowi niezbędną ilość tlenu i pozbywa się nadmiaru dwutlenku węgla. Jest to najważniejszy system podtrzymywania życia organizmu, chroniący go przed „wrogami zewnętrznymi i wewnętrznymi”, stwarzający warunki niezbędne do normalnego funkcjonowania innych ważnych narządów. Trudno powiedzieć, co jest bardziej zaskakujące w jego twórczości – niestandardowe podejście do badanych problemów czy nieoczekiwaność ustaleń i ujawnionych wzorców. Wyraźnym tego dowodem są główne prace profesora na ten temat: „Regionalne funkcje płuc. Fizjologia kliniczna nierównej wentylacji i przepływu krwi”, „Respirator w codziennej praktyce”, „Niewydolność oddechowa” i wreszcie „Medycyna oddechowa”(!). Główną cechą tych (i innych) książek A.P. Zilbera, która czyni je książkami „na zawsze”, jest ich orientacja kliniczna i fizjologiczna oraz aktualność. Prawdopodobnie dlatego żadna z fundamentalnych propozycji wyprowadzonych przez A.P. Zilbera z jego badań nie została odrzucona, a przynajmniej rozsądnie odrzucona. Zilber A.P. Utrata krwi i transfuzja krwi. Zasady i metody chirurgii bezkrwawej. - Pietrozawodsk: Wydawnictwo Uniwersytetu Państwowego w Pietrozawodsku, 1999. - 114 s. - 5000 egzemplarzy. - ISBN 5-8021-0057-5.

Zilber A.P. Fizjologia kliniczna w anestezjologii i resuscytacji. - 1984r. - 486 s.

Zilber A.P. Etiudy medycyny krytycznej. - 2006.

Zilber A.P.. - Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, 2001.

Zilber A.P. Traktat o eutanazji. - Pietrozawodsk: Piotr. GU, 1998. - 464 s.

Zilber A.P. Etyka i prawo w medycynie krytycznej. - Pietrozawodsk: Wydawnictwo Uniwersytetu w Pietrozawodsku, 1998. - 560 s.

Słynne powiedzenia

jeśli lekarz zna współczesne idee dotyczące fizjologii klinicznej krwi, utraty krwi i transfuzji krwi, znajdzie alternatywne metody odpowiednie dla konkretnego pacjenta i obejdzie się bez transfuzji krwi dawcy

Świadkowie Jehowy okazali się przydatni w medycynie […] Zmusili lekarzy do ponownego rozważenia skuteczności transfuzji krwi, skłonili do poszukiwania alternatywnych metod, wreszcie zwrócili uwagę na prawa pacjentów. Tak więc parafrazując Woltera, który… zapisał – „Gdyby Bóg nie istniał, musiałby zostać wymyślony”, powiedziałbym – „Gdyby Świadkowie Jehowy nie istnieli, musieliby zostać wymyśleni”, abyśmy szybko zorientujesz się, jaka jest ostra utrata krwi i rola transfuzji krwi

Napisz recenzję artykułu „Zilber, Anatolij Pietrowicz”

Uwagi

Fragment charakteryzujący Zilbera, Anatolija Pietrowicza

- No co, mój Kozak? (Marya Dmitrievna nazwała Natashę kozakiem) - powiedziała, pieszcząc ręką Natashę, która bez strachu i radośnie podeszła do jej ręki. - Wiem, że eliksir to dziewczyna, ale kocham go.
Wyjęła kolczyki yakhon w kształcie gruszki ze swojej ogromnej siatki i wręczając je Nataszy, która promieniała i była zarumieniona urodzinami, natychmiast odwróciła się od niej i zwróciła się do Pierre'a.
– Ech, ech! uprzejmy! chodź tutaj – powiedziała drwiąco cichym i cienkim głosem. - Chodź, moja droga...
I groźnie podwinęła rękawy jeszcze wyżej.
Podszedł Pierre, patrząc na nią naiwnie przez okulary.
"Chodź, chodź, kochanie!" Powiedziałem twojemu ojcu samą prawdę, kiedy był, a potem Bóg ci nakazuje.
Zatrzymała się. Wszyscy milczeli, czekając na to, co miało nadejść, i czując, że jest tylko przedmowa.
- Dobra, nic do powiedzenia! dobry chłopiec!... Ojciec leży na łóżku i bawi się, wkłada ćwiartkę na niedźwiedzia na koniu. Wstydź się tato, wstydź się! Lepiej iść na wojnę.
Odwróciła się i podała rękę hrabiemu, który ledwo mógł powstrzymać się od śmiechu.
- No cóż, do stołu mam herbatę, czy już czas? powiedziała Marya Dmitrievna.
Hrabia poszedł naprzód z Maryą Dmitrievną; potem hrabina, której dowodził pułkownik huzarów, właściwa osoba, z którą Nikołaj miał dogonić pułk. Anna Michajłowna jest z Shinshin. Berg podał rękę Verze. Uśmiechnięta Julie Karagina podeszła z Nikołajem do stołu. Za nimi szły inne pary, ciągnące się w poprzek sali, a za nimi same dzieci, wychowawcy i guwernantki. Kelnerzy poruszyli się, krzesła zagrzechotały, w chórze grała muzyka, a goście usadowili się. Dźwięki domowej muzyki hrabiego zastąpiły odgłosy noży i widelców, głosy gości, ciche kroki kelnerów.
Na jednym końcu stołu hrabina siedziała na czele. Po prawej stronie Marya Dmitrievna, po lewej Anna Michajłowna i inni goście. Na drugim końcu siedział hrabia, po lewej pułkownik huzarów, po prawej Shinshin i inni goście płci męskiej. Po jednej stronie długiego stołu starsza młodzież: Vera obok Berga, Pierre obok Borisa; z drugiej strony dzieci, wychowawcy i guwernantki. Zza kryształu, butelek i wazonów z owocami hrabia spojrzał na żonę i jej wysoki czepek z niebieskimi wstążkami i pilnie nalewał wino sąsiadom, nie zapominając o sobie. Hrabina też, ze względu na ananasy, nie zapominając o obowiązkach gospodyni, rzuciła znaczące spojrzenia na męża, którego łysina i twarz, jak jej się wydawało, ostro odróżniały się rumieńcem od siwych włosów. Na końcu pań rozlegał się regularny bełkot; coraz głośniej słychać było głosy nad samcem, zwłaszcza pułkownikiem huzarów, który jadł i pił tak dużo, rumieniąc się coraz bardziej, że hrabia już dał mu przykład innym gościom. Berg z delikatnym uśmiechem mówił Verze, że miłość jest uczuciem nie ziemskim, ale niebiańskim. Boris nazwał swojego nowego przyjaciela Pierre'a gośćmi siedzącymi przy stole i wymienił spojrzenia z Nataszą, która siedziała naprzeciwko niego. Pierre mówił mało, patrzył na nowe twarze i dużo jadł. Począwszy od dwóch zup, z których wybrał a la tortue, [żółw] i kulebyaki, aż po pardwy, nie brakowało mu ani jednego dania i ani jednego wina, które lokaj w butelce zawiniętej w serwetkę w tajemniczy sposób nakleił wyszedł zza ramienia sąsiada, mówiąc albo „wytrawne wino Madera, albo węgierskie, albo reńskie. Stojący przed każdym urządzeniem pierwszy z czterech kryształowych kieliszków zastąpił monogramem hrabiego i pił z przyjemnością, patrząc coraz przyjemniej na gości. Natasza, która siedziała naprzeciwko niego, spojrzała na Borysa, tak jak trzynastoletnie dziewczynki patrzą na chłopca, z którym właśnie pocałowali się po raz pierwszy iw którym są zakochani. To samo jej spojrzenie czasami zwracało się do Pierre'a i pod spojrzeniem tej zabawnej, żywej dziewczyny sam chciał się śmiać, nie wiedząc dlaczego.
Nikołaj siedział daleko od Soni, obok Julie Karaginy i znowu z tym samym mimowolnym uśmiechem coś do niej przemówił. Sonia uśmiechnęła się doniośle, ale najwyraźniej dręczyła ją zazdrość: zbladła, potem zarumieniła się i ze wszystkich sił słuchała, co do siebie mówili Nikołaj i Julia. Guwernantka rozejrzała się niespokojnie, jakby szykowała się na odmowę, gdyby ktoś pomyślał o obrazieniu dzieci. Niemiecki nauczyciel próbował zapamiętać kategorie potraw, deserów i win, aby wszystko szczegółowo opisać w liście do swojej rodziny w Niemczech i był bardzo urażony faktem, że kamerdyner z butelką owiniętą w serwetkę otoczył jego. Niemiec zmarszczył brwi, próbował pokazać, że nie chce tego wina, ale obraził się, bo nikt nie chciał zrozumieć, że potrzebuje wina, by nie gasić pragnienia, nie z chciwości, ale z sumiennej ciekawości.

Na męskim końcu stołu rozmowa stawała się coraz bardziej ożywiona. Pułkownik powiedział, że manifest wypowiadający wojnę został już wydany w Petersburgu, a egzemplarz, który sam widział, został już dostarczony kurierem do głównodowodzącego.
- A dlaczego trudno nam walczyć z Bonapartem? powiedział Shinshin. - II a deja rabattu le caquet a l "Autriche. Je crains, que cette fois ce ne soit notre tour. [Już powalił arogancję z Austrii. Obawiam się, że nasza kolej nie nadejdzie teraz.]
Pułkownik był krzepkim, wysokim i optymistycznym Niemcem, najwyraźniej działaczem i patriotą. Był obrażony słowami Shinshina.
„A potem jesteśmy grubym suwerenem”, powiedział, wymawiając e zamiast e i b zamiast b. "Wtedy, że cesarz o tym wie. W swoim manifeście powiedział, że nie może patrzeć obojętnie na niebezpieczeństwa zagrażające Rosji i że bezpieczeństwo imperium, jego godność i świętość sojuszy" - powiedział z jakiegoś powodu na słowie „związki”, jakby to była cała istota sprawy.
I z nieomylną, oficjalną pamięcią powtórzył wstępne słowa manifestu… „a pragnieniem, jedynym i nieodzownym celem władcy, jest zaprowadzenie pokoju w Europie na solidnych podstawach – postanowili wysłać część wojska za granicą i podjąć nowe wysiłki, aby osiągnąć „ten zamiar”.
„Oto dlaczego jesteśmy godnym władcą” – zakończył, pouczająco wypijając kieliszek wina i patrząc wstecz na hrabiego, szukając zachęty.
- Connaissez vous le proverbe: [Znasz przysłowie:] „Yerema, Yerema, gdybyś siedziała w domu, naostrz swoje wrzeciona”, powiedział Shinshin, krzywiąc się i uśmiechając. – Cela nous convient a merveille. [To jest tak przy okazji dla nas.] Dlaczego Suworow - i został podzielony, couture z płyty, [na głowie] i gdzie są teraz nasi Suworow? Je vous demande un peu, [proszę cię] - ciągle skakał z rosyjskiego na francuski, powiedział.

Anatolij Pietrowicz Zilber(13 lutego, Zaporoże) - organizator pierwszego w Rosji oddziału intensywnej terapii oddechowej (1989), następnie ośrodka oddechowego (2001). Autor koncepcji medycyny krytycznej (ISS) (1989). Doktor nauk medycznych (1969), profesor (1973), akademik Rosyjskiej Akademii Medycznej i Technicznej (1997) oraz Akademii Problemów Bezpieczeństwa, Obrony i Egzekwowania Prawa Federacji Rosyjskiej (2007).

Autor ponad 400 publikacji, w tym 34 monografii. Organizator corocznych seminariów edukacyjno-metodologicznych ISS w Pietrozawodsku (od 1964). Główne kierunki pracy naukowej: fizjologia kliniczna i intensywna terapia stanów krytycznych, fizjologia kliniczna oddychania, propaganda humanitarnych podstaw edukacji i praktyki lekarzy, badanie działalności lekarzy, którzy zasłynęli poza medycyną (tzw. nazywana medyczną praktyką lekarską).

Biografia

Zilber A.P. Fizjologia kliniczna w anestezjologii i resuscytacji. - 1984r. - 486 s.

Zilber A.P. Etiudy medycyny krytycznej. - 2006.

Zilber A.P. Problemy etyczne i prawne transfuzji krwi. Przewodnik dla lekarzy. - Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, 2001.

Zilber A.P. Traktat o eutanazji. - Pietrozawodsk: Piotr. GU, 1998. - 464 s.

Zilber A.P. Etyka i prawo w medycynie krytycznej. - Pietrozawodsk: Wydawnictwo Uniwersytetu w Pietrozawodsku, 1998. - 560 s.

Słynne powiedzenia

jeśli lekarz zna współczesne idee dotyczące fizjologii klinicznej krwi, utraty krwi i transfuzji krwi, znajdzie alternatywne metody odpowiednie dla konkretnego pacjenta i obejdzie się bez transfuzji krwi dawcy

Uwagi

Kategorie:
Osobowości w porządku alfabetycznym
Naukowcy alfabetycznie
13 lutego
Urodzony w 1931
Urodzony w Zaporożu
Lekarze nauk medycznych
Rycerze Orderu Przyjaźni (Rosja)
Kawalerowie Orderu Honorowego
Uhonorowani Pracownicy Nauki Federacji Rosyjskiej
Absolwenci Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu
Anestezjolodzy ZSRR
Anestezjolodzy w Rosji
Naukowcy z Karelii
Nauczyciele PetrSU

Fundacja Wikimedia. 2010 .

Zobacz, co „Zilber, Anatolij Pietrowicz” znajduje się w innych słownikach:

Kierownik Katedry Anestezjologii i Resuscytacji Pietrozawodskiego Uniwersytetu Państwowego, Główny Anestezjolog ds. Resuscytacji Ministerstwa Zdrowia Republiki Karelii; urodzony w 1931; absolwent 1. Leningradzkiego Instytutu Medycznego, ... ... Wielka encyklopedia biograficzna- Laureaci Nagrody Stalina w dziedzinie nauki Główne artykuły: Laureaci Nagrody Stalina w dziedzinie nauki Laureaci Nagrody Stalina za wybitne wynalazki

Medal Nagrody Stalina Medal laureata Nagrody Stalina na znaczku pocztowym Nagroda Stalina jest formą zachęty dla obywateli ZSRR do wybitnych osiągnięć twórczych w dziedzinie nauki i techniki, literatury i sztuki, fundamentalnych usprawnień... ... Wikipedia

Załącznik do artykułu Lista biologów Lista rosyjskich biologów znanych biologów, którzy pracowali w swojej specjalności naukowej na terytorium Rosji (Federacja Rosyjska, Związek Radziecki i Imperium Rosyjskie) lub w ramach rosyjskiego naukowego ... ... Wikipedia

Laureaci Nagrody Stalina w Nauce Niepełna lista Główne artykuły: Laureaci Nagrody Stalina w Nauce, Laureaci Nagrody Stalina za wybitne wynalazki Spis treści 1 Lista laureatów 1.1 ... Wikipedia

Anatolij Pietrowicz Zilber- Absolwent 1. Leningradzkiego Instytutu Medycznego w 1954 r. Pierwszy oficjalny anestezjolog Szpitala Republikańskiego w Karelii (1957). W 1959 utworzył jeden z pierwszych oddziałów ITAR w kraju. Od tego roku do 2009 - główny anestezjolog Ministerstwa Zdrowia KASSR. W 1966 zorganizował w ZSRR pierwszy samodzielny kurs anestezjologii i resuscytacji (od 1989 – wydział) na Uniwersytecie Państwowym w Pietrozawodsku i został jego kierownikiem. Kurs działał według autorskiego programu opracowanego przez A.P. Zilbera.

Organizator pierwszego w Rosji oddziału intensywnej terapii oddechowej (1989), następnie ośrodka oddechowego (2001). Autor koncepcji medycyny krytycznej (ISS) (1989). Obecnie Anatolij Pietrowicz jest kierownikiem Katedry Medycyny Krytycznej i Oddechowej, doktorem nauk medycznych (1971), profesorem (1973), honorowym naukowcem Federacji Rosyjskiej (1989), akademikiem Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych i Technicznych ( 1997) oraz Akademii Bezpieczeństwa, Obrony i ścigania Federacji Rosyjskiej (2007), Honorowy Pracownik Wyższego Szkolnictwa Zawodowego Federacji Rosyjskiej (2000), Honorowy Doktor Federacji Rosyjskiej, Ludowy Doktor Republiki Karelii (2001 ), profesor wizytujący na uniwersytetach Harvard i Southern California (USA), profesor honorowy na Uniwersytecie Khorezm (Uzbekistan, 2004), honorowy i pełnoprawny członek zarządu Federacji Anestezjologów i Resuscytatorów Federacji Rosyjskiej (2000), Honorowy Obywatel Pietrozawodsk (2003), przewodniczący Komisji Etyki przy Ministerstwie Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu oraz Pietrozawodskim Państwowym Uniwersytecie.

Autor ponad 450 publikacji, m.in. 42 monografie, redaktor tłumaczeń czterech podręczników w specjalności: J. Duke „Secrets of Anesthesia”. M.: Medpress-inform, 2005. 552 s.; „Przewodnik po anestezjologii klinicznej”, wyd. BJ Pollarda. M.: Medpress-inform, 2006. 912 s.; JP Rafmell, DM Neil, Kr.M. Viskoumi "Znieczulenie regionalne". M.: Medpress-inform, 2007. 272 s.; P.Marino „Intensywna terapia”. M.: GEOTAR-media, 2010. 900 s. Współautor pierwszego podręcznika dla uczelni medycznych z zakresu resuscytacji „Resuscytacja i Intensywna Terapia”. M.: Ośrodek Wydawniczy „Akademia”, 2007. 400 s. Współautorka (wraz z V.I. Braginą) monografii „Humanitarna Kultura Edukacji Medycznej” – pierwszej książki na ten najważniejszy temat współczesnej edukacji.

Organizator corocznych seminariów edukacyjno-metodologicznych z zakresu medycyny krytycznej w Pietrozawodsku (od 1964). Obecnie są to międzynarodowe seminaria „Szkoła Zilbera. Open Forum”, która odbyła się pod auspicjami Komitetu Europejskiej Edukacji Anestezjologicznej (CEEA) Europejskiego Stowarzyszenia Anestezjologów (ESA). W sumie odbyło się 50 (!) seminariów poświęconych aktualnym zagadnieniom medycyny intensywnej opieki. Lekarze, którzy uczestniczyli w sześciu warsztatach CEEA, mogą przystąpić do egzaminu na Europejski Dyplom Anestezjologiczny.

A.P. Zilber wielokrotnie wykładał w różnych miastach Rosji, a także w Austrii, Szwecji, Finlandii, Izraelu, Węgrzech, USA, Kanadzie i innych krajach bliskiej i dalekiej zagranicy. Obecnie, korzystając z możliwości telekomunikacyjnych, Anatolij Pietrowicz prowadzi wykłady dla lekarzy nie tylko w Rosji, ale także w innych miastach WNP. Tylko w 2013 roku profesor wygłosił ponad 30 wykładów wideo. Rekordem był wykład o problemach etyki lekarskiej i prawa w medycynie intensywnej opieki dla 8 różnych odbiorców jednocześnie - od Moskwy po Erewan i Krasnojarsk.

Obszar zainteresowań naukowych

fizjologia kliniczna i intensywna opieka zdrowotna;
fizjologia kliniczna oddychania;
promowanie humanitarnych podstaw szkolenia i praktyki lekarzy;
badanie działalności lekarzy, którzy zasłynęli poza medycyną (tzw. prawdyzm medyczny).

Nikt w Rosji, a może i na świecie, nie wie tyle o pozamedycznej działalności lekarzy, co Anatolij Pietrowicz Zilber. Z przyjemnością o nich opowiada i pisze książki pod tytułem „Truentni lekarze”.

Nagrody

Za wkład w rozwój nauk medycznych i praktyki w Rosji, podnoszenie autorytetu rosyjskiej medycyny na świecie, A.P. Zilber otrzymał Order Przyjaźni (1998), Honor (2006), Order Hipokratesa, medale „Za wybitne osiągnięcia w resuscytacji” (2004), „Za wzmocnienie autorytetu nauki rosyjskiej” (2007), „Złoty medal A.L. Chizhevsky'ego za profesjonalizm i reputację biznesową” (2008), Medal Łomonosowa (2012), złota odznaka „Ibi Victoria ubi Concordia” („Gdzie jest zgoda, tam jest zwycięstwo”) (2012), Medal pamiątkowy im. Akademika Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych W.A.Negovsky'ego - „Za znaczący wkład w rozwój anestezjologii i resuscytacji, mający na celu utrzymanie i wzmocnienie zdrowia ludzkiego oraz szkolenie wysoko wykwalifikowanej kadry naukowej” (2013).

Zamów „Sampo” (2019)
Dyplom Honorowy PetrSU (2016)
Dyplom honorowy miasta Pietrozawodsk (2015)
Order Honoru (2006)
Honorowy tytuł Honorowy Obywatel Pietrozawodska (2003)
Honorowy tytuł Laureata Republiki (2001)
Honorowy tytuł Doktora Ludowego Republiki Kazachstanu (2001)
Tytuł honorowy „Honorowy Pracownik Wyższego Szkolnictwa Zawodowego Federacji Rosyjskiej” (2000)
Honorowy tytuł 100 laureatów roku w Pietrozawodsku (1999)
Order Przyjaźni (1998)
Honorowy tytuł Honorowy Pracownik Nauki Federacji Rosyjskiej (1989)
Honorowy tytuł doktora honoris causa Republiki Kazachstanu (1968)

Publikacje

Artykuły (16)

Zilber, A.P. Edukacja medyczna: kreatywność czy standard? (Dygresja etymologiczna [Tekst] / A.P. Zilber // Historia Instytutu Medycznego PetrSU 2015-2019. - Pietrozawodsk, 2019. - P.115-122.
Zilber, A.P. KOMENTARZ DO ARTYKUŁU K.A. TOKMAKOVA i in. „ANGIELSKI DLA ANESTEZJOLOGÓW ODPORNYCH: MODA CZY KONIECZNOŚĆ?” [Tekst] / A.P. Zilber // Biuletyn Intensywnej Terapii. AI Saltanova. - Moskwa, 2018. - nr 4. - P.88. (RSCI)
Zilber, A.P. Medycyna krytyczna i oddechowa potrzebuje kultury humanitarnej. [Tekst] / A.P. Zilber // Biuletyn Intensywnej Terapii. - Moskwa, 2017. - nr 2. - str.8-11. - ISSN 1726-9806. (RSCI)
Zilber, A.P. Jak rozwijać Federację Anestezjologów i Resuscytatorów Rosji? [Tekst] / A.P. Zilber // Biuletyn Intensywnej Terapii. - Moskwa, 2016. - nr 1. - str.61-67. (RSCI)
Zilber A.P. Historia Critical Care Medicine Service (ISS) w Karelii. [Tekst] / A.P. Zilber, A.P. Spasowa, W.W. Maltsev // Aktualne problemy anestezjologii i resuscytacji: zbiór artykułów i streszczeń. - Swietłogorsk, 2016. - P.17 - 24. (RSCI)
Zilber, A.P. Iryd z greckiego „Iris” - tęcza [Tekst] / A.P. Zilber // Historia Instytutu Medycznego PetrSU. - Pietrozawodsk, 2015. - P.162-170.
Zilber, A.P. Racjonalizm w postępowaniu z pacjentami z niewydolnością oddechową [Tekst] / A.P. Zilber // Ukraińskie czasopismo pulmonologiczne. - Kijów, 2013. - nr 2 (80). - s. 20-25. - ISSN 2306-4927. (VAK)
Zilber, A.P. Czy musimy szukać nowych metod znieczulenia? [Tekst] / A.P. Zilber // Biuletyn anestezjologii i resuscytacji. - 2013 r. - nr 1. - str.70-71. (VAK, RSCI)
Zilber, A.P. Medycyna krytyczna jako nowoczesny, ale nienaturalny dział opieki zdrowotnej [Tekst] / A.P. Zilber // Biuletyn Intensywnej Terapii. - Moskwa, 2012. - nr 1. - P.4-7.
Zilber, A.P. Korekcja metabolizmu - s. 54-58, Sztuczna wentylacja płuc - s. 58-62, Zespół „Szok płuc” – s. 266-269, Zespół aspiracji -str. 268-269, Hipertermia i zespoły hipertermiczne – s. 302-304, Zator owodniowy - s. 308-310. [Tekst] / A.P. Zilber // Podręcznik anestezjologii i resuscytacji. - Moskwa: Medycyna, 1982.

AP Zilber

KLINICZNY

FIZJOLOGIA

w anestezjologii

i reanimacja

Moskwa "Medycyna" 1984

UDC 617-089.5+616-036.882/-092

A. P. ZILBER Fizjologia kliniczna w anestezjologii i resuscytacji. - M.: Medycyna. 1984, s. 380, il.
A.P. Zilber - prof., kierownik. kurs anestezjologii i resuscytacji na uniwersytecie w Pietrozawodsku.

Książka jest podstawowym przewodnikiem po fizjologii klinicznej w odniesieniu do potrzeb anestezjologii i resuscytacji. Przedstawia fizjologię kliniczną zespołów chorobowych krytycznych, niezależnie od postaci nozologicznej chorób, w których te zespoły się rozwinęły, a także fizjologiczne skutki intensywnej terapii. Rozważa się możliwość wykorzystania analizy klinicznej i fizjologicznej w szczególnych dziedzinach medycyny - położnictwie, pediatrii, kardiologii, nefrologii, neurochirurgii, traumatologii itp.
Podręcznik przeznaczony jest dla anestezjologów i resuscytatorów.
Książka zawiera 56 rycin, 15 tabel.
Recenzent: E. A. DAMIR - prof., kierownik katedry anestezjologii i resuscytacji Centralnego Orderu Instytutu Doskonalenia Lekarzy im. Lenina.

4113000000-118 039(01)-84

Wydawnictwo "Medicina" Moskwa 1984

Fizjologia kliniczna stanów krytycznych jest stosunkowo nową gałęzią medycyny. Zasada prezentacji materiałów, z jakimi czytelnik spotka się w tym przewodniku, wydaje się najwłaściwsza do rozważania problemów klinicznych i fizjologicznych. W trzech częściach książki usystematyzowaliśmy fizjologię głównych zespołów, metody intensywnej terapii oraz zasady poszczególnych analiz fizjologicznych. Taki plan budowy podręcznika wynika nie tylko z niemożności systematycznego przedstawienia fizjologii każdego układu organizmu, jak próbowaliśmy to zrobić w Clinical Physiology for an Anestesiologist (M., 1977) i objętości książki , ale także do zasady uzasadnionej we wstępie do podręcznika.

Wyrażając nasz stosunek do tego czy innego problemu klinicznego i fizjologicznego, z zasadniczych powodów staraliśmy się nadać książce charakter rozmowy z czytelnikiem. Wierzymy, że styl rozumowania stymuluje aktywność czytelnika w odbiorze materiału, jego zgodę i niezgodę ze stanowiskiem autora, a tym samym skłania go do zastanowienia się nad problemem, a nie bezmyślnego zaufania czyjegoś autorytetu. W tak mało zbadanej gałęzi wiedzy, jaką jest kliniczna fizjologia stanów krytycznych, najbardziej obiecująca w rozwiązywaniu trudnych i dalekich od jednoznacznie interpretowanych problemów klinicznych i fizjologicznych anestezjologii wydaje się pozycja czytelnika aktywna, zainteresowana, a może nawet twórcza. i resuscytacja. Staraliśmy się, aby rysunki nie tylko ilustrowały tekst, ale także wzbudzały w czytelniku chęć do refleksji.

Wydawałoby się, że już sama nazwa podręcznika określa główny kontyngent jego czytelników – anestezjologów i resuscytatorów. Jednak anestezjolodzy i resuscytatorzy prawie zawsze pracują na obcym terytorium, dosłownie i w przenośni: (z chirurgiem na sali operacyjnej, z położnikiem na sali porodowej, z kardiologiem, neuropatologiem, pediatrą na oddziałach intensywnej terapii). Ale jeśli zarządzamy pacjentem wspólnie z różnymi specjalnościami, szkołami, tradycjami, to powinniśmy wypracować jedną kliniczną i fizjologiczną platformę działania.

WPROWADZANIE

W życiu organizmu człowieka i jego interakcji ze środowiskiem zewnętrznym można wyróżnić trzy stany: zdrowie, chorobę oraz stan terminalny lub krytyczny.

Jeśli jakiś czynnik zewnętrzny lub wewnętrzny wpłynął na organizm, ale mechanizmy kompensacyjne zachowały stałość środowiska wewnętrznego (homeostazę), to stan ten można określić jako zdrowie.

W przyszłości reakcje poagresywne prowadzące organizm do stanu terminalnego przebiegają według następującego schematu. Agresja pierwotna powoduje miejscową reakcję specyficzną charakterystyczną dla każdego z wielu czynników agresji: stan zapalny w odpowiedzi na infekcję, hemostazę w odpowiedzi na uszkodzenie naczyń, obrzęk lub martwicę w oparzeniu, zahamowanie komórek nerwowych pod wpływem środka znieczulającego itp. .

W zależności od stopnia agresji do ogólnej reakcji poagresywnej włączane są różne układy funkcjonalne organizmu, zapewniające mobilizację jego mechanizmów obronnych. Ta faza ogólnej reakcji poagresywnej jest taka sama dla różnych czynników agresji i rozpoczyna się od pobudzenia układu podwzgórzowo-przysadkowego, a przez to układu współczulnego-nadnerczowego. Obserwuje się zwiększoną wentylację, krążenie krwi, zwiększoną pracę wątroby, nerek, pobudzenie reakcji immunologicznych, przemiany procesów redoks w tkankach w celu zwiększenia produkcji energii. Wszystko to prowadzi do zwiększonego katabolizmu węglowodanów i tłuszczów, zużycia czynników enzymatycznych, wypierania elektrolitów i płynów w przestrzeniach komórkowych, zewnątrzkomórkowych i wewnątrznaczyniowych, hipertermii itp. Taki stan można określić jako chorobę (ryc. 1).

Jeśli ta faza (tzw. kataboliczna) ogólnej reakcji poagresywnej jest harmonijna i adekwatna, choroba nie przechodzi w stan krytyczny i nie wymaga interwencji resuscytatorów. Pomimo podobieństwa mechanizmów fizjologicznych ogólnej reakcji poagresywnej z różnymi czynnikami agresji, przy zachowaniu autoregulacji funkcji w obrazie klinicznym choroby dominują określone zjawiska. Najbardziej radykalna terapia tego okresu ma charakter etiologiczny. Oczywiście pacjentem kieruje chirurg, kardiolog, neuropatolog – specjalista „należący” do tej choroby pod względem etiologii i patogenezy.

Ale zbyt duża lub przedłużająca się agresja, niedoskonała reaktywność organizmu, współistniejąca patologia dowolnych układów funkcjonalnych sprawiają, że ogólna reakcja poagresywna jest nieharmonijna i nieodpowiednia. Jeśli jakakolwiek funkcja jest wyczerpana, reszta jest nieuchronnie naruszona, a ogólna reakcja po-agresywna zmienia się z organizmu ochronnego w zabijający: patogeneza staje się tanatogenezą. Obecnie użyteczna hiperwentylacja prowadzi do zasadowicy oddechowej i zmniejszenia przepływu krwi w mózgu, centralizacja hemodynamiki zaburza właściwości reologiczne krwi i zmniejsza jej objętość. Reakcja hemostatyczna zamienia się w rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe z niebezpiecznym tworzeniem się skrzepliny lub niekontrolowanym krwawieniem. Reakcje immunologiczne i zapalne nie tylko blokują drobnoustroje, ale powodują wstrząs anafilaktyczny lub skurcz oskrzeli i zapalenie płuc. Teraz spalane są nie tylko zapasy substancji energetycznych, ale także białka strukturalne, lipoproteiny i polisacharydy, zmniejszając funkcjonalność narządów. Następuje dekompensacja stanu kwasowo-zasadowego i elektrolitowego, w związku z czym unieczynniane są układy enzymatyczne i przekazywanie informacji. To jest stan końcowy (krytyczny).

Ryż. 1. Trzy stany funkcji życiowych: zdrowie (1), choroba (2), stan krytyczny (terminalny) (3), w których tylko koło ratunkowe z napisem „ITAR” daje pacjentowi możliwość „nie utonięcia”.
Przedstawiliśmy te współzależne i wzajemnie wzmacniające się zaburzenia funkcji życiowych organizmu w postaci przeplatających się błędnych kręgów, wśród których można wyróżnić trzy główne (ryc. 2).

Pierwszy krąg to naruszenie regulacji funkcji życiowych, gdy uszkodzone są nie tylko centralne mechanizmy regulacyjne (nerwowe i hormonalne), ale także tkanki (układy kininowe, działanie substancji biologicznie czynnych takich jak histamina, serotonina, prostaglandyny, cAMP systemy regulujące ukrwienie i metabolizm narządów, błony przepuszczalne itp.). Rozwijają się zespoły, które są obowiązkowe dla końcowego stanu dowolnej etiologii: naruszenie reologicznych właściwości krwi, hipowolemia, koagulopatia, uszkodzenie metaboliczne (drugie błędne koło). Trzeci krąg - zaburzenia narządowe: ostra niewydolność czynnościowa nadnerczy, płuc, mózgu, wątroby, nerek, przewodu pokarmowego, krążenia krwi.

Każde z tych zaburzeń można wyrazić w różnym stopniu, ale jeśli konkretna patologia osiągnęła poziom stanu krytycznego, elementy wszystkich tych zaburzeń zawsze istnieją, więc każdy stan krytyczny należy uznać za niewydolność wielonarządową.

Niestety, dziś nie ma uniwersalnego obiektywnego kryterium, które pozwala odróżnić chorobę od stanu krytycznego, a to jest prawie niemożliwe. Podejmowane są jednak próby ilościowego określenia ciężkości stanu krytycznego, np. skali działań terapeutycznych (TISS),

Ryż. 2. Uszkodzenie funkcji życiowych w stanie krytycznym.

Niezależnie od specyfiki zmiany pierwotnej, każda patologia, która osiągnęła stan terminalny (krytyczny), charakteryzuje się naruszeniem wszystkich rodzajów regulacji, licznymi zespołami i zaburzeniami narządów: uszkodzeniem płuc (1), sercem ( 2), wątroba (3), mózg (4), nerki (5), przewód pokarmowy (6). BAS - substancje biologicznie czynne (serotonina, histamina, angiotensyna itp.).
zaproponowany w 1974 przez D.J. Cullena i in. Zgodnie z tą skalą różne zespoły obserwowane u pacjenta i niezbędne dla niego działania terapeutyczne są wyrażone w punktach. Suma punktów charakteryzuje ciężkość stanu pacjenta, która jest niezbędna nie tylko do oceny chwilowej taktyki, ale także do późniejszej analizy. Jednak po 3 latach D.J. Cullen (1977) uznał za konieczne ocenę nie tylko zespołów i działań terapeutycznych, ale także trzeciego ważnego komponentu - testów czynnościowych charakteryzujących układ oddechowy, krążenia, krwionośny i różne parametry metaboliczne.

Według skali TISS pacjenci z wynikiem 5 są pod obserwacją, czyli nie stanowią kontyngentu oddziałów intensywnej terapii. Przy 11 punktach wymagane jest dokładne monitorowanie funkcji życiowych, przy 23 - dodaje się do niego działania terapeutyczne, które może wykonać pielęgniarka. Z 43 punktami wymagane są wysokospecjalistyczne działania medyczne w celu skorygowania funkcji życiowych, ponieważ pacjent jest w stanie terminalnym (krytycznym).

Karelski ASSR od 20 lat stosuje pięciopunktową skalę ryzyka dla pacjenta wymagającego intensywnej opieki, znieczulenia i resuscytacji (ITAR). Skala ta uwzględnia stan pacjenta, patologię leżącą u podstaw i współistniejącą, charakter nadchodzącej interwencji (w tym operacji), umiejętności i możliwości zespołu, który będzie pracował z pacjentem. Ocenę ryzyka stosuje się do działającej karty dziurkowanej, w której zapisywane są wykonane procedury i wskaźniki różnych funkcji życiowych.

Obecnie nasz dział testuje nową skalę obiektywizacji ryzyka, która szczegółowo opisuje stan funkcjonalny siedmiu układów (oddychania, krążenia krwi, krwi, wątroby, nerek, ośrodkowego układu nerwowego, układu pokarmowego) oraz poszczególnych wskaźników metabolicznych, które trudno przypisać do jednego system. Łączna ocena stanu funkcjonalnego pacjenta w punktach, z uwzględnieniem pozostałych gradacji ryzyka według starej skali, pozwala obiektywnie ocenić stan zaawansowania pacjentów i czekające na nich ryzyko. Ma on na celu: 1) racjonalizację pracy personelu oddziałów ITAR poprzez podział świadczeń wymaganych przez pacjentów na cztery omówione poniżej zespoły; 2) przewidywanie powikłań w celu ich szybkiego zapobiegania; 3) retrospektywna analiza skuteczności ITAR w różnych patologiach, różnych zespołach itp. Należy zauważyć, że ilościowa ocena ciężkości stanu i ryzyka pacjenta ułatwia przetwarzanie materiałów przy użyciu komputera, w tym funkcji monitorowania (patrz Rozdział 18).

Na tym etapie patologii specyfika pierwotnego czynnika agresji (uraz, infekcja, niedotlenienie, uszkodzenie jakiegokolwiek narządu) nie ma znaczenia dla postępowania z pacjentem i wyniku choroby. Od momentu zaniku autoregulacji funkcji i niewystarczająca, nieharmonijna reakcja poagresywna zaczyna zabijać organizm, wymagana jest jednolita metodologicznie sztuczna wymiana funkcji życiowych organizmu. Powinien to zrobić anestezjolog, resuscytator lub lekarz dowolnej specjalności, który ma do czynienia z krytycznym stanem. Jeśli całe lekarstwo polega na ogólnym zarządzaniu funkcjami organizmu podczas choroby, to resuscytacja zarządza nimi w krytycznych warunkach. Zadanie polega na sprowadzeniu ogólnej reakcji post-agresywnej w takie ramy, aby ponownie terapia specyficzna, odpowiadająca pierwotnemu czynnikowi agresji, stała się główną. Anestezjolog lub resuscytator musi zwrócić pacjenta do swojego „uprawnionego” specjalisty w celu dalszego leczenia i rehabilitacji.

Wierzymy, że praca anestezjologa i resuscytatora składa się z czterech kompleksów. I kompleks - główny i najbardziej czasochłonny. To intensywna terapia, czyli sztuczna substytucja funkcji życiowych organizmu lub zarządzanie nimi. Kompleks II, który może poprzedzać lub uzupełniać pierwszy, to intensywna obserwacja i opieka, gdy wymagane jest monitorowanie funkcji życiowych, jeśli charakter patologii jest taki, że może wymagać leczenia, tj. intensywnej opieki. Kompleks III - resuscytacja, którą można określić jako intensywną terapię w przypadku zatrzymania krążenia i oddychania. Kompleks IV - korzyść anestezjologiczna - to w rzeczywistości zastosowanie kompleksu I i II w połączeniu z interwencją chirurgiczną. W anestezjologii uśmierzanie bólu jest tylko niewielką częścią kompleksu I (intensywnej opieki), a anestezjolog musi pracować tak, aby pacjent nie potrzebował kompleksu III. Zatem kompleks IV (korzyść anestezjologiczna) to tylko intensywna obserwacja i intensywna terapia (kompleks I i II) pacjenta poddawanego operacji.

Anestezjolog lub resuscytator nie powinien kierować się natchnieniem ani intuicją, chociaż bez tych elementów nie można sobie wyobrazić kreatywności. Najbardziej informacyjną podstawą twórczej pracy specjalisty w leczeniu stanów krytycznych jest fizjologia kliniczna.

Zanim uzasadnimy tę główną tezę, określmy istotę fizjologii klinicznej.

Fizjologia to nauka o funkcjach organizmu. Być może jest to jedyna definicja związana z fizjologią, która nie budzi kontrowersji. Jeśli chodzi o podział fizjologii na sekcje, określenie granic tych sekcji, opinie nie są takie same. Istnieje fizjologia ogólna i szczególna, normalna i patologiczna, kliniczna, eksperymentalna, porównawcza, wiekowa, sportowa, podwodna, lotnicza itp.

Tak zwana fizjologia normalna i patologiczna jest najważniejszą częścią dyscyplin teoretycznych, które tworzą współczesnego lekarza. Z ich pomocą poznaje ogólne prawa życia zdrowego i chorego organizmu, a poprzez te tradycyjne najważniejsze działy nauk biologicznych student medycyny zaczyna studiować klinikę.

Czym jest fizjologia kliniczna?

Uważamy fizjologię kliniczną za dziedzinę medycyny stosowanej, za pomocą której fizjologiczne metody badań i leczenia są stosowane bezpośrednio przy łóżku pacjenta, uważamy ją za najważniejszy dział współczesnej praktyki klinicznej, dopiero rozpoczynający się i kończący badaniami funkcjonalnymi, ale koniecznie z terapią fizjologiczną, przywracając autoregulację funkcji organizmu. Przy takim postrzeganiu roli fizjologii klinicznej w medycynie jej specyficzne zadania można sformułować w następujący sposób (ryc. 3).

1. Określenie zdolności funkcjonalnej różnych układów organizmu ludzkiego z dokładną lokalizacją wady funkcji i jej oceną ilościową.

2. Identyfikacja głównego fizjologicznego mechanizmu patologii, z uwzględnieniem wszystkich rozpatrywanych układów, a także sposobów i stopnia kompensacji u konkretnego pacjenta, z całą różnorodnością jego cech indywidualnych i chorób współistniejących.

3. Zalecenie środków terapii fizjologicznej, czyli takich metod, w których upośledzone funkcje będą korygowane lub sztucznie zastępowane, aby nie wyczerpywać już uszkodzonych mechanizmów, ale kontrolować je do czasu przywrócenia naturalnej autoregulacji.

4. Funkcjonalna kontrola skuteczności terapii.

Może pojawić się pytanie: czy przywrócenie naturalnej autoregulacji organizmu nie jest ostatecznym celem każdego działu medycyny klinicznej? Oczywiście ostateczne cele medycyny klinicznej i fizjologii klinicznej są takie same, ale sposoby ich osiągnięcia są różne, a w niektórych przypadkach wręcz przeciwne.

Ryż. 3. Zadania fizjologii klinicznej.

Te powiązane ze sobą zadania (etapy) analizy klinicznej i fizjologicznej można również określić następująco: co to jest (I), dlaczego (II), co należy zrobić (III) i co będzie (IV).

Medycyna kliniczna wykorzystuje wszelkie środki terapii etiologicznej, patogenetycznej i objawowej, aby osiągnąć ostateczny cel - wyzdrowienie. Może w równym stopniu kierować swoje wysiłki na różne układy i narządy zgodnie z zasadą pilnego wskazania „każdemu, każdemu, każdemu”, a ustąpienie objawów choroby, przywrócenie zdolności do pracy jest głównym kryterium jej powodzenie.

Fizjologia kliniczna wykorzystuje czynniki etiologiczne i leczenie objawowe tylko w takim zakresie, w jakim pozwalają określić główny fizjologiczny mechanizm patologii i wpływ terapeutyczny na ten precyzyjnie zlokalizowany mechanizm. Fizjologia kliniczna to ten przejściowy etap w medycynie, który daje lekarzowi możliwość analizy fizjologicznej w codziennej praktyce klinicznej.

Wielu uważa, że analizę fizjologiczną w klinice należy nazywać patofizjologią kliniczną, a nie fizjologią. Ta opinia jest dość logiczna, ale nadal używamy terminu „fizjologia kliniczna”, a nie „patofizjologia” z dwóch powodów. Po pierwsze, nowoczesna praktyka kliniczna ma trzy kompleksy - profilaktykę, leczenie i rehabilitację. W pierwszym z nich główny proces patologiczny nie jest jeszcze obecny, aw ostatnim już go nie ma. Dlatego patofizjologię należy nazwać analizą fizjologiczną, odnoszącą się tylko do jednego z trzech głównych elementów praktyki klinicznej. Po drugie, tradycyjnie używa się patofizjologii do badania eksperymentalnych modeli zwierzęcych. Chociaż termin „kliniczna” podkreśla zastosowanie analizy fizjologicznej do osoby chorej, to jednak preferujemy określenie „fizjologia kliniczna”, jednocześnie uważając termin „patofizjologia kliniczna” za całkowicie nie do przyjęcia.

Wyróżniamy więc warunkowo trzy powiązane ze sobą dziedziny fizjologii i medycyny, które nie mają wyraźnych granic, a czasem wręcz przeciwnie, są misternie splecione: 1) teoretyczna (normalna i patologiczna) fizjologia modeli – jedna z podstaw pozyskiwania wiedzy medycznej i wykształcenie lekarza; 2) praktyka kliniczna, która ma wiele podstaw, w tym fizjologię teoretyczną; 3) fizjologia kliniczna – zastosowanie zasad i metod analizy fizjologicznej bezpośrednio pacjentowi.

Wróćmy do tezy: „Fizjologia kliniczna jest główną podstawą anestezjologii i resuscytacji”.

Wychodzimy z założenia, że znieczulenie podczas operacji, wstrząs kardiogenny, śpiączka toksyczna, zator owodniowy itp. to stany krytyczne, z którymi powinien się zająć specjalista terapii intensywnej terapii, która niestety nie ma jeszcze adekwatnej do swojej nazwy cel.

Nie ma sensownej i powszechnie uznanej nazwy specjalności, która nieuchronnie w przyszłości zostanie podzielona, ale tam, gdzie pracuje anestezjolog lub resuscytator, zachowana jest jedna zasada: zarządzanie, sztuczna substytucja i przywracanie funkcji życiowych w warunkach agresji do tego stopnia, że przekracza możliwości autoregulacji funkcji organizmu.

Główną zasadą wysiłków resuscytatora jest intensywna terapia, czyli tymczasowe zastąpienie poważnie utraconej funkcji życiowej organizmu. Do udanej pracy niezbędna jest znajomość wyrafinowanego fizjologicznego mechanizmu uszkodzeń, aby zlokalizować i określić środki intensywnej terapii, konieczne jest celowane strzelanie, a nie potężny cios (ryc. 4). Resuscytator nie ma innych możliwości i nie ma rezerwy czasu.

Codzienna analiza kliniczna i fizjologiczna, którą w stanie krytycznym przeprowadza lekarz, bez względu na to, jak jest powołany i bez względu na zajmowane stanowisko na stole personelu, powinna składać się z czterech etapów: określenia mechanizmu i stopnia uszkodzenia funkcji, przewidywanie ścieżek rozwoju patologii, dobór środków zastępowania funkcji lub kontrolowania jej i natychmiastowe monitorowanie jej skuteczności. Innymi słowy, analiza fizjologiczna powinna przyczynić się do rozwiązania następujących pytań: co to jest, dlaczego, co robić i co się stanie.

Ryż. 4. Różnica między podejściem klinicznym i fizjologicznym (po prawej) a rutynową praktyką kliniczną (po lewej).
Podsumowując wstępne dyskusje, chcielibyśmy zatrzymać się nad zasadą budowy tego podręcznika. W 1977 r. wydawnictwo „Medycyna” opublikowało książkę „Fizjologia kliniczna dla anestezjologa”, w której przedstawiono materiały kliniczne i fizjologiczne zgodnie z układami funkcjonalnymi organizmu, tj. jego konstrukcja zasadniczo różniła się od konstrukcji niniejszego podręcznika . Chęć umieszczenia jak największej liczby nowych materiałów na fizjologii klinicznej stanów krytycznych zmusiła nas do porzucenia takiego badania szeregu ważnych problemów zarysowanych w poprzedniej książce, które nie uległy znaczącym zmianom w ciągu ostatnich lat.

Jaka jest struktura przywództwa? Nie ma potrzeby szukać w tej książce dwóch skrajności: fizjologii teoretycznej, która opisuje schematy funkcjonowania organizmu bez związku z procesem leczenia, czy jasnego harmonogramu wszystkich działań medycznych. Trzy części książki można podsumować następująco: fizjologia zespołów (I), fizjologia metod (II) oraz korekcja fizjologiczna w różnych gałęziach zdrowia publicznego (III). Wszystkie trzy części należą do zakresu anestezjologa i resuscytatora, którzy gdziekolwiek pracują, korzystają z trzech głównych kompleksów - intensywnej terapii, znieczulenia i resuscytacji (ITAR).

Nie pretendując do wprowadzenia nowych obowiązkowych nazw czy form organizacyjnych, chcemy jedynie podkreślić fundamentalną wspólność warunków znieczulenia, intensywnej terapii i resuscytacji – konieczność kontrolowania funkcji życiowych organizmu w stanie krytycznym pacjenta, czyniąc ITAR fizjologia stosowana (kliniczna).

Autorka za główny cel tej książki upatruje złożoności procesów fizjologicznych, w które nieustannie ingeruje anestezjolog i resuscytator, uzasadnienie działań terapeutycznych pozwalających organizmowi na przywrócenie autoregulacji funkcji zaburzonych stanem krytycznym. Innymi słowy, w tej książce zainteresowany specjalista powinien szukać fizjologicznego uzasadnienia dla tego, że: niezbędny co zrobić z krytycznie chorym pacjentem i co robić to jest zabronione.

Część I

FIZJOLOGIA KLINICZNA GŁÓWNYCH ZESPÓŁÓW STANÓW KRYTYCZNYCH

Materiały z tej części powinny pomóc odpowiedzieć na dwa pierwsze pytania analizy klinicznej i fizjologicznej: co to jest i dlaczego. Odpowiedź na pytanie, co robić w materiałach tej części, podana jest tylko schematycznie, ponieważ poświęcona jest temu druga część książki.

OGÓLNE PYTANIA ANESTEZJOLOGICZNE

instrukcje metodyczne dla studentów V roku

Zatwierdzony

Rada Naukowa ChNMU

Protokół nr ______

od „____” ___________ 2009

Mikhnevich K.G., Khizhnyak A.A., Kursov S.V. itd. Ogólne pytania anestezjologii: Metoda. instrukcje dla studentów V roku. - Charków: KhNMU, 2009. - s.

Opracował: asystent Konstantin Georgievich Mikhnevich

Profesor Anatolij Antonowicz Chiżniak

profesor nadzwyczajny Siergiej Władimirowicz Kursow

asystent Wiktor Aleksandrowicz Naumenko

asystent Witalij Grigoriewicz Redkin

asystent Nikołaj Witalijewicz Lizogub

Lista skrótów............................................... .... ............................................. ... .....

1. Krótkie tło historyczne ............................................. .............................. ..............................

2. Fizjologia kliniczna znieczulenia ogólnego ........................................... ... .......

3. Klasyfikacje znieczulenia ............................................. ................................................... ...............

3.1. Klasyfikacje znieczulenia ogólnego ............................................. ............... ...............

3.2. Klasyfikacja znieczulenia miejscowego ............................................. .....................

4. Znieczulenie ogólne ............................................. .................................................... ....

4.1. Znieczulenie ogólne jednoskładnikowe ............................................. .......................

4.1.1. Etapy znieczulenia eterem (wg Guedla) ................................................ ...... .......

4.1.2. Krótki opis najczęściej stosowanych środków znieczulenia ogólnego.

4.2. Sposoby podawania anestetyków wziewnych. Obwody oddechowe

4.3. Znieczulenie skojarzone ................................................ .............. ......................

4.4. Znieczulenie wieloskładnikowe ............................................. .............. .................

4.5. Protokół znieczulenia ogólnego ............................................. .............................. ...

4.6. Powikłania znieczulenia ogólnego ............................................. ...................................

5. Znieczulenie miejscowe ............................................. ................................................... ............... .

5.1. Krótki opis znieczulenia miejscowego ............................................. ..........

5.2. Znieczulenie terminalne (kontaktowe) ............................................. .......................

5.3. Znieczulenie nasiękowe wg Vishnevsky'ego............................................. .....

5.4. Znieczulenie regionalne ................................................ ...................................................

5.4.1. Znieczulenie przewodowe ................................................ ........................................

5.4.2. Znieczulenie splotu ................................................ .............. ..............................

5.4.3. Znieczulenie podpajęczynówkowe ................................................ .............. ..............................

5.4.4. Znieczulenie skojarzone metodami regionalnymi....

5.4.5. Powikłania znieczulenia regionalnego ............................................. ................. ........

6. Cechy znieczulenia ogólnego w warunkach ambulatoryjnych ..............................

LISTA SKRÓTÓW

Moduł 1. Anestezjologia i intensywna terapia.

Motyw 2. Ogólne pytania anestezjologii.

Trafność tematu.

Anestezjologia i intensywna terapia jako dyscyplina akademicka jest integralną częścią medycyny klinicznej, dlatego badanie głównych przepisów tej gałęzi nauki jest ważnym punktem w przygotowaniu lekarza dowolnej specjalizacji. Studium Anestezjologii i Intensywnej Terapii:

a) opiera się na studiowaniu anatomii, histologii, biochemii, fizjologii, patomorfologii, patofizjologii, interny, pediatrii, farmakologii i integruje się z tymi dyscyplinami;

b) stanowi podstawę do studiowania przez studentów anestezjologii i intensywnej terapii stanów nagłych i krytycznych występujących w klinice chorób wewnętrznych, pediatrii, chirurgii, traumatologii i ortopedii, neurochirurgii, urologii, położnictwa i ginekologii oraz innych gałęziach medycyny, stosowane są metody uśmierzania bólu i intensywnej terapii, co zapewnia integrację nauczania tych dyscyplin i kształtowanie umiejętności zastosowania wiedzy w procesie dalszej edukacji i aktywności zawodowej;

c) daje możliwość zdobycia praktycznych umiejętności i kształtowania umiejętności zawodowych w zakresie diagnozowania i świadczenia ratownictwa medycznego i intensywnej opieki w określonych stanach patologicznych oraz monitorowania pacjenta.

wspólny cel: kształtowanie wiedzy o ogólnych zasadach i metodach postępowania anestezjologicznego w interwencjach chirurgicznych.

Specjalne cele:

1) opanować klasyfikację nowoczesnych metod postępowania anestezjologicznego;

2) znać zalety i wady różnych metod postępowania anestezjologicznego;

3) potrafić różnicować objawy kliniczne różnych etapów znieczulenia;

4) opanować główne etapy postępowania anestezjologicznego;

5) potrafić określić powikłania znieczulenia, przeanalizować ich przyczyny i zdecydować o sposobie ich eliminacji.

Krótkie tło historyczne

Chronologicznie anestezjologia była pierwszą gałęzią medycyny krytycznej (ISS). Za urodziny współczesnej anestezjologii (i ISS jako całości) uważa się 16.10.1846, kiedy w Massachusetts General Hospital (Boston, USA) W. Morton przeprowadził skuteczne znieczulenie eterem podczas usuwania guza szyi przez chirurga J. Warren u pacjenta E. Abbotta. W Rosji pierwszą operację w znieczuleniu eterowym wykonał F. Inozemtsev 7 lutego 1847 r. (U pacjentki E. Mitrofanova wykonano mastektomię). Wielki wkład w rozwój znieczulenia eterowego w Rosji wniósł N.I. Pirogow.

Znane są jednak wcześniejsze próby przeprowadzenia znieczulenia zarówno eterem, jak i innymi substancjami (teraz nazywamy je znieczuleniami ogólnymi), ale pierwszeństwo pozostawiono Mortonowi jako osobie, która aktywnie promowała tę metodę znieczulenia.

Niestety wcześniejsze próby znieczulenia ogólnego często okazywały się mało skuteczne: albo znieczulenie okazało się niewystarczające, albo pacjent zmarł z jego powodu. Dziś przyczyny tych niepowodzeń są jasne i wiązały się albo z niewłaściwym doborem środka znieczulającego, albo z jego nieprawidłowym dawkowaniem, a także z nieznajomością głębokich mechanizmów wyzwalanych zarówno przez samo znieczulenie, jak i interwencję chirurgiczną.

W latach 1879-1880 rosyjski lekarz i badacz V.K. Anrep odkrył właściwości znieczulenia miejscowego w kokainie (w eksperymentach na żabach). W klinice po raz pierwszy właściwości te wykorzystał okulista Jarosław I.N. Katzaurow (1884). Kokainę zaaplikowano w postaci 5% maści, pod jej działaniem usunięto z rogówki ciało obce. W 1885 roku petersburski chirurg A.I. Łukaszewicz używał kokainy do znieczulenia przewodowego (kokainę wstrzykiwano w podstawę palców, same palce znieczulano). W tym samym roku stomatolog J. Halstead wykonał znieczulenie przewodowe nerwu żuchwowego. Sukcesy znieczulenia miejscowego były kontynuowane wraz z rozwojem A.V. Metoda Wiszniewskiego ciasnego pełzającego nacieku z roztworem nowokainy.

Pojawienie się nowych metod znieczulenia dało silny impuls do rozwoju chirurgii, ponieważ stało się możliwe przeprowadzanie tak złożonych i długotrwałych interwencji chirurgicznych, które były nie do pomyślenia bez znieczulenia. Teraz wszyscy doskonale zdają sobie sprawę, że żadna mniej lub bardziej poważna operacja nie jest możliwa bez udziału anestezjologa.

Fizjologia kliniczna znieczulenia ogólnego

Termin „znieczulenie” jest zwykle używany w dwóch znaczeniach: 1) jako stan organizmu; 2) jako zestaw środków podejmowanych przez anestezjologa w celu doprowadzenia organizmu do tego stanu (w tym sensie pełniejszy termin brzmi jak „pomoc anestezjologiczna”).

Znieczulenie - sztucznie wywołany stan odwracalny charakteryzujący się obecnością kilku składników. W naturze taki stan nie występuje, dlatego nazywa się go sztucznie wywołanym. Oczywiste jest, że ten stan musi być odwracalny, ponieważ potrzeba tego stanu znika po operacji. Stan znieczulenia ma na celu ochronę organizmu przed koniecznym urazem chirurgicznym, docelowo mającym na celu poprawę sylwetki. Stan znieczulenia można określić w obecności co najmniej kilku z poniższych składników.

1 . Narkoza (synonimy: wyłączenie świadomości lub zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego lub sen narkotyczny). „Narkoza” po grecku oznacza „odrętwienie”. Składnik ten zapewnia hamowanie kory mózgowej, co wyklucza „obecność pacjenta” przy własnej operacji*.

2 . Analgezja - wyłączenie wrażliwości na ból. Samo wyłączenie świadomości nie chroni ciała przed bólem – tym złożonym, wieloskładnikowym stanem. Krótko opisz ścieżkę sygnału bólu i towarzyszące mu procesy w następujący sposób.

Pochodzący z wrażliwego receptora impuls bólowy przechodzi przez tylne korzenie do tylnych rogów rdzenia kręgowego, gdzie w pewien sposób przełącza się na neurony ruchowe rogów przednich, co objawia się ruchem odruchowym. Najczęściej są to reakcje typu odstawienia (ten sam schemat stosuje się również w przypadku dobrze znanego szarpnięcia kolanem). ! Impuls bólowy podąża dalej wznoszącymi się ścieżkami nerwowymi i dociera do wielu podkorowych struktur mózgu. Na tym poziomie dochodzi również do różnych przełączeń sygnałów do neuronów efektorowych, które tworzą bardziej złożone reakcje autonomiczne i humoralne (aktywacja układu współczulno-nadnerczowego, zwiększone uwalnianie różnych hormonów, neuroprzekaźników itp.), mające na celu przygotowanie organizmu do walki z uszkodzeniami (nocyceptywnymi) efekty. Objawia się to na przykład nadciśnieniem tętniczym, tachykardią, skurczem naczyń obwodowych, hiperwentylacją, rozszerzeniem źrenic i tym podobnymi. Świadomość nie uczestniczy w tych reakcjach.! Podczas operacji te reakcje nie mają sensu, ponieważ uraz chirurgiczny jest stosowany celowo i ma na celu wyleczenie pacjenta. Szkoda tych zjawisk podczas operacji jest oczywista.

Dalej impuls bólowy dociera do układu limbicznego, gdzie powstaje negatywne zabarwienie emocjonalne bólu (uczucia niepokoju, strachu, depresji itp.). Świadomość nie jest zaangażowana w ten proces.!

I dopiero na końcu swojej drogi impuls bólowy dociera do wrażliwych neuronów kory mózgowej, co prowadzi do: świadomość i lokalizacja bólu. Dopiero po tym odczucie bólu powstaje w pełni: ból jest uświadomiony, zlokalizowany, emocjonalnie nieprzyjemnie zabarwiony, a ciało jest przygotowane do ochrony przed źródłem bólu (i to zawsze szkodliwe) podrażnienia. Oczywiście taki mechanizm powstawania bólu jest wynikiem długiej ścieżki ewolucyjnej, a mechanizm ten jest głęboko fizjologicznie uzasadniony. Dopiero podczas zabiegu ten mechanizm nie ma sensu i powinien zostać stłumiony. Z powyższego jasno wynika, że nie można tego zrobić, wyłączając samą świadomość.

3 . Znieczulenie - wyłączenie innych rodzajów wrażliwości (przede wszystkim słuchowej, wzrokowej i dotykowej), ponieważ ich zachowanie może również powodować reakcje, które są niepotrzebne podczas operacji.

4 . Blokada neurowegetatywna (NVB). Niestety nie zawsze możliwe jest odpowiednie wykonanie analgezji, a wtedy efekt nocyceptywny prowadzi do niepożądanych reakcji neurowegetatywnych i humoralnych. Oczywiście należy ich ostrzec. Można powiedzieć, że NVB koryguje skutki niedostatecznej analgezji. Ponadto interwencja chirurgiczna może wiązać się z bezpośrednim wpływem na strefy odruchowe (np. pociąg krezki aktywuje reakcje nerwu błędnego), a odruchy z tych stref również wymagają zahamowania.

5 . Rozluźnienie mięśni jest elementem niezbędnym wyłącznie dla wygody chirurga, ponieważ zwiększone napięcie mięśni może powodować poważne trudności techniczne.

Nie wszystkie interwencje chirurgiczne wymagają obecności wszystkich tych pięciu składników w całości, ale bez nich nie można przeprowadzić ani jednej długotrwałej, rozległej operacji. Jeśli świadomość jest wyłączona podczas znieczulenia, takie znieczulenie nazywa się znieczuleniem ogólnym (w języku medycznym termin „znieczulenie” jest dopuszczalny), jeśli świadomość nie jest wyłączona, wówczas takie znieczulenie z reguły będzie lokalne.

Łatwo zauważyć, że zapewnienie wszystkich 5 składników znieczulenia (jako stan organizmu) oznacza rozwój u pacjenta typowego stanu krytycznego (patrz rozdział dotyczący stanów krytycznych i CVRT), ponieważ pacjent jest pozbawiony możliwość pełnej kontroli jego funkcji (reakcje adaptacyjne są hamowane). Ponadto rozluźnienie mięśni wyłącza wentylację płuc. W ten sposób anestezjolog celowo wprowadza pacjenta w stan krytyczny, niemniej jednak ten sztuczny stan krytyczny, w przeciwieństwie do naturalnego, jest do opanowania (w każdym razie tak powinno być). Może być również tak, że pacjent przychodzi do anestezjologa już w stanie krytycznym, który rozwinął się w wyniku urazu lub innego procesu patologicznego. W każdym razie pacjent w stanie znieczulenia wymaga intensywnej opieki (IT), a to daje prawo do stwierdzenia, że korzyścią anestezjologiczną jest IT związane z operacją.

Ryż. 1. Klasyfikacja znieczulenia.