U noworodka powstaje przewód pokarmowy. Choroby przewodu pokarmowego u noworodków, leczenie. Funkcja motoryczna przewodu pokarmowego u małych dzieci

Układ pokarmowy zaczyna tworzyć się bardzo wcześnie - już od 7-8 dnia rozwoju płodu wewnątrzmacicznego, więc do czasu narodzin jest to już dość dojrzały system. Ale mimo to układ pokarmowy jest przystosowany tylko do przyswajania mleka matki lub specjalnych mieszanek odżywczych, aw żadnym wypadku do żywności spożywanej przez osobę dorosłą. Pod względem składników układ pokarmowy dziecka nie różni się od układu pokarmowego osoby dorosłej. Obejmuje bezpośrednio przewód pokarmowy i obejmuje jamę ustną, gardło, przełyk, żołądek, кишечник!} i trawienny Wyspecjalizowane narządy lub grupa komórek, które syntetyzują i wydzielają substancje - tajemnice. W zależności od miejsca wydzielania występują gruczoły dokrewne (endokrynne), które nie posiadają specjalnych przewodów wydalniczych i wydzielają wytwarzane przez nie substancje - hormony - bezpośrednio do krwi lub limfy oraz gruczoły wydzielnicze zewnętrzne (zewnątrzwydzielnicze), które posiadają przewody wydalnicze przez które sekret jest wydalany albo na powierzchni ciała (pot, łza, mleko), albo w narządach pustych (na przykład w przewodzie pokarmowym i układzie moczowo-płciowym).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip5" id="jqeasytooltip5" title=" (! JĘZYK: Gruczoły">железы!}, które tworzą i wydzielają substancje czynne trawiące składniki odżywcze dostające się do organizmu.

Ściana narządów przewodu pokarmowego składa się z trzech składników: wewnętrznego - błony śluzowej. Razg. Cienka błona wyściełająca wewnętrzną powierzchnię pustych narządów zwierząt i ludzi (na przykład żołądek, moczowody, zatoki przynosowe itp.) Zwilżona wydzieliną gruczołów.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip16" id="jqeasytooltip16" title=" (!LANG:śluzówka">слизистая оболочка , средняя - мышечный слой и наружная - се­розная оболочка. Несмотря на кажущуюся общность строения, пище­варительная система ребенка очень сильно отличается от пищеварительной системы взрослого человека.!}

Po urodzeniu dziecko karmi się tylko mlekiem matki lub mieszanką podczas ssania ze względu na specyfikę budowy jamy ustnej. Jama ustna dziecka jest bardzo mała w porównaniu z jamą ustną osoby dorosłej, a jej większość zajmuje język. Język jest stosunkowo duży, krótki, szeroki i gruby.

Mięśnie policzków i warg są bardzo dobrze rozwinięte, ponadto obecność gęstych grudek tłuszczowych (guzek tłuszczu bish) na policzkach sprawia, że ​​wyglądają na pulchne, a nawet grube. Na dziąsłach, a także na policzkach występują gęste obszary przypominające wyglądem wałeczki. To dzięki takiej budowie jamy ustnej niemowlęcia możliwy staje się proces ssania.

Wewnętrzna powierzchnia jamy ustnej pokryta jest błoną śluzową, która również ma swoje własne cechy: jest bardzo delikatna, podatna na uszkodzenia i bogata w naczynia krwionośne. Do 3-4 miesiąca życia слюнные железы!} dziecko nie jest jeszcze wystarczająco rozwinięte, co powoduje pewne przesuszenie błony śluzowej, ale po tym wieku Wybór. 1. Uwolnienie organizmu ludzkiego lub zwierzęcego z końcowych produktów przemiany materii (np. dwutlenku węgla, mocznika), nadmiaru wody lub soli i organicznych. Comm., otrzymane w ciele z pokarmem lub uformowane w ciele; niezbędne do utrzymania homeostazy; u ludzi odbywa się przez nerki, płuca, skórę, trawienie. traktat. Synonim: wydalanie. 2. Produkty końcowe przemiany materii, substancje obce i nadmiar wody, sole itp., z których organizm jest uwalniany przez układ wydalniczy, np. mocz, kał, pot itp. Syn.: wydaliny.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip20" id="jqeasytooltip20" title=" (!JĘZYK:Wybierz">выделение!}ślina znacznie wzrasta, tak bardzo, że dziecko po prostu nie ma czasu na jej połknięcie i wypływa.

Cechy strukturalne przełyku u dzieci są następujące: jest krótki, wąski i wysoko położony.

Przełyk u noworodka zaczyna się na poziomie III-IV kręgów szyjnych, w wieku 2 lat osiąga IV-V kręgi szyjne, a w 12 roku życia jest na poziomie kręgów VI-VII, oznacza to, że ma taką samą lokalizację jak u dorosłych. Długość i szerokość przełyku również wzrastają wraz z wiekiem, a jeśli u niemowlęcia wynosi 10-12 cm, a szerokość 5 cm, to w wieku 5 lat przełyk wydłuża się do 16 cm oraz rozszerza się do 1,5 cm Przełyk jest bardzo dobrze ukrwiony, ale jego warstwa mięśniowa jest słabo rozwinięta. Żołądek dziecka ma również swoje własne cechy. Przede wszystkim sama lokalizacja żołądka zmienia się wraz z wiekiem. Jeśli u noworodków jest poziomy, to w wieku 1-1,5 roku, kiedy dziecko zaczyna chodzić, znajduje się bardziej pionowo. Oczywiście wraz z wiekiem zwiększa się również objętość żołądka: z 30-35 ml przy urodzeniu do 1000 ml przez 8 lat. Matki doskonale zdają sobie sprawę, że niemowlęta bardzo często połykają powietrze i plują, ale niewiele osób wie, że procesy te wynikają również ze specyfiki budowy żołądka, a raczej miejsca, w którym przełyk przechodzi do żołądka: wejście do żołądek zamyka wałek mięśniowy, którego nadmierny rozwój nie pozwala szybko dostać się do żołądka i umożliwia regurgitację.

Wewnętrzna warstwa śluzowa żołądka jest dobrze ukrwiona, ponieważ zawiera ogromną liczbę naczyń krwionośnych. Rozwój warstwy mięśniowej zostaje zahamowany, przez długi czas pozostaje ona niedorozwinięta. Gruczoły żołądkowe są słabo rozwinięte, a ich liczba jest znacznie mniejsza niż liczba gruczołów u osoby dorosłej, co prowadzi do niskiej zawartości soku żołądkowego u dzieci w pierwszym miesiącu życia i zmniejszenia jego kwasowości. Jednak pomimo niewielkiej aktywności trawiennej sok żołądkowy zawiera wystarczającą ilość substancji, która dobrze rozkłada składniki mleka matki. Jednak w wieku 2 lat żołądek dziecka staje się pod względem cech strukturalnych i fizjologicznych prawie taki sam jak u osoby dorosłej.

Żelazo zaczyna rosnąć najintensywniej w okresie dojrzewania.

Trzustka jest praktycznie niepodzielna w zraziki, ale w wieku 10-12 lat granice stają się wyraźnie widoczne.

Wątroba, podobnie jak wiele innych narządów noworodków, jest niedojrzała funkcjonalnie, mimo że jest stosunkowo duża i wystaje spod krawędzi prawego łuku żebrowego o 1-2 cm, np. u noworodków wątroba zajmuje 4% ciała waga, natomiast u dorosłych - tylko 2%. Podobnie jak trzustka, wątroba nabiera płatkowatej struktury dopiero o 1-2 lata. W wieku 7 lat dolna krawędź wątroby znajduje się już na poziomie łuku żebrowego, a w wieku 8 lat jej budowa odpowiada budowie osoby dorosłej. Główną rolą wątroby dla organizmu jest edukacja. Również większość substancji wchłanianych w jelitach jest neutralizowana w wątrobie, gromadzą się składniki odżywcze (złożony polisacharyd, którego cząsteczki zbudowane są z resztek glukozy. Jest szybko mobilizowanym zapasem energii organizmów żywych, gromadzi się głównie w wątrobie i mięśnie Rozpad glikogenu - glikogenoliza - odbywa się na kilka sposobów, aw wątrobie znaczna jego część ulega hydrolizie z wytworzeniem wolnej glukozy dostającej się do krwi.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title=" (!LANG:Glikogen">гликоген) и образуется !} желчь!}, który z kolei bierze udział w trawieniu pokarmu. Wraz z wiekiem dziecka i wprowadzaniem do jego diety różnych pokarmów, ilość wydzielanej żółci stopniowo wzrasta. Kolejnym składnikiem układu pokarmowego są jelita. Jelito składa się z jelita cienkiego i grubego.

Główne funkcje jelita cienkiego to trawienie białek, węglowodanów oraz wchłanianie uzyskanych z nich substancji niezbędnych dla organizmu, jednak u dzieci długo pozostaje niedojrzałe i dlatego nie działa dobrze . Ponadto jelito cienkie u dzieci zajmuje nietrwałe

pozycja, którą określa stopień jej wypełnienia i stosunkowo dłuższa długość niż u osoby dorosłej.

Jelito grube również pozostaje niedojrzałe po urodzeniu.W ciągu pierwszych 12-24 godzin po urodzeniu jelita dziecka pozostają sterylne, ale po 4-5 dniach przez usta, usta; m. (mn. usta, usta, usta). Biol. Wejście do przewodu pokarmowego u kobiet i ludzi

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip12" id="jqeasytooltip12" title=" (!LANG:Usta">рот , верхние дыхательные пути и прямую кишку в кишечник попадают различные !} Królestwo mikroskopijne., preim. organizmy jednokomórkowe, tlenowe i beztlenowe spokrewnione z prokariotami; mieć inne kształt: pręcikowy (bacilli), kulisty (cocci), spiralny (krętki, spirilla, vibrios), gwiaździsty i pierścieniowy; są nieruchome lub mogą poruszać się za pomocą wici; niektóre B. tworzą zarodniki, aby przeczekać niekorzystne warunki; rozprowadzane wszędzie - w wodzie, powietrzu, glebie

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip19" id="jqeasytooltip19" title=" (!LANG:Bakterie">бактерии!} takie jak bakterie bifidum, lactobacilli i niewielka ilość Escherichia coli. Kolonizacja jelit przez bakterie prowadzi do lepszego trawienia pokarmu i edukacji.

Wspólne cechy jelita u niemowląt i małych dzieci to zwiększona przepuszczalność, niedorozwój warstwy mięśniowej i unerwienia, bogate ukrwienie i zwiększona wrażliwość. Ze względu na to, że komórki mięśniowe w ciele dziecka są słabo wytrenowane, pokarm przemieszcza się powoli przez przewód pokarmowy.

Częstotliwość defekacji u noworodka jest równa częstotliwości karmienia i wynosi 6-7 razy dziennie, u niemowlęcia - 4-5, u dziecka w drugiej połowie życia - 2-3 razy dziennie. W wieku dwóch lat częstotliwość wypróżnień staje się taka sama jak u osoby dorosłej: 1-2 razy dziennie.

Wprowadzenie: Wrodzone wady rozwojowe przewodu pokarmowego są jednym z najtrudniejszych problemów neonatologii i pokrewnych specjalności chirurgii dziecięcej, resuscytacji, intensywnej terapii itp. Częstość ich występowania jest bardzo nierównomierna i według WHO waha się od 3,1 do 20 na 1000 noworodków . W ciągu ostatnich dziesięcioleci poczyniono znaczne postępy w diagnostyce i leczeniu tych chorób. Najważniejsze w praktyce klinicznej są wady rozwojowe przełyku, żołądka, dwunastnicy i jelita cienkiego.

Rozwój jelit Choroby chirurgiczne przewodu pokarmowego i innych narządów jamy brzusznej często stwarzają duże trudności diagnostyczne, zwłaszcza u małych dzieci. W celu ułatwienia diagnozy zaleca się kierowanie się jasnym planem badań. Jako przykład podajemy zalecenie I.M. Berkovicha i M.B. Kossyury dotyczące badania przewodu pokarmowego. Takie badania są przeprowadzane, gdy tylko jest to możliwe, dla określonych wskazań. Anomalie w rozwoju przewodu pokarmowego są stosunkowo częste i stanowią około 1/3 ogólnej liczby anomalii. Pierwszy okres do 8 tygodnia rozwoju embrionalnego. Do 5 tygodnia rozwoju jelito znajduje się w płaszczyźnie strzałkowej na pierwotnej krezce grzbietowej; rośnie szybciej niż jama brzuszna i wchodzi do pępowiny w postaci tymczasowej fizjologicznej przepukliny pępkowej. Następnie konglomerat pętli jelitowych obraca się w lewo, pętle jelita cienkiego i grubego wydłużają się, rosnące odcinki jelita są przesunięte względem siebie i względem ścian ciała i następuje zrost, utrwalanie wyniki rotacji, wzrostu i przemieszczenia jelit. Pierwsza miesiączka kończy się w 8 tygodniu poprzez obrócenie jelita środkowego w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara o 90° i przejście od płaszczyzny strzałkowej do poziomej. Drugi okres do zakończenia rotacji jelita. Jama brzuszna rośnie w kierunku strzałkowym, a do 10. tygodnia część pętli jelitowych samoczynnie się resetuje; obrót w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara trwa do 180 °, kątnica znajduje się w okolicy nadbrzusza. Przy dalszym obrocie do 270° jelito ślepe przechodzi do prawego górnego kwadrantu, znajduje się pod tętnicą krezkową górną, a jelito grube znajduje się z przodu. Trzeci okres, kątnica schodzi do prawego obszaru biodrowego, jelito cienkie nie jest jeszcze przymocowane do tylnej ściany jamy brzusznej. Po czwartym okresie następuje przyczepienie jelita do tylnej ściany brzucha. Krezka jelita cienkiego łączy się wzdłuż linii rozpoczynającej się w lewym górnym kwadrancie tuż nad tętnicą krezkową górną i przechodzącej ukośnie w dół do prawego dolnego kwadrantu. Naruszenia występujące w niektórych okresach rozwoju: w pierwszym okresie przepuklina pępowiny; w II okresie naruszenie rotacji jelita; w III okresie wysoka pozycja kątnicy, lokalizacja wyrostka za kątnicą; w okresie IV niedostateczne (wąskie) przyczepienie krezki jelita cienkiego, „krezka wspólna”, kątnica ruchoma. Rotacja jelit zatrzymuje się po pierwszym obrocie o 90° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Po prawej stronie znajduje się jelito cienkie, po lewej ślepa i wstępująca okrężnica. Zatrzymać się po skręceniu o 180° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, czyli tzw. malrotation I. Dolna część dwunastnicy przechodzi pod nasadą krezki, kątnica i wstępnica znajdują się pośrodku, przed dwunastnicą lub po prawej, obok kręgosłup. Po normalnym obrocie o 00° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, dalszy obrót odbywa się w przeciwnym kierunku, tj. zgodnie z ruchem wskazówek zegara, o 90180°. Dolna część dwunastnicy znajduje się przed wadliwą rotacją krezki Zespół P. Lyadda: wrodzony skręt jelita środkowego i ucisk na światło dwunastnicy przez pasma otrzewnej lub kątnicę przechodzącą przez dwunastnicę. Naruszenie rotacji żołądka i dwunastnicy: występuje zarówno w zwykłym (przeciwnym do ruchu wskazówek zegara), jak iw przeciwnym kierunku.

Wrodzona niedrożność przewodu pokarmowego - naruszenie funkcji motorycznej ewakuacji żołądka i jelit, z powodu wad wrodzonych, objawia się głównie u noworodków. Ze względu na przyczyny wrodzonej niedrożności przewodu pokarmowego anomalie przewodu pokarmowego klasyfikuje się następująco: 1. Wady przewodu pokarmowego. 2. Wady ściany przewodu pokarmowego. 3. Naruszenie rotacji jelita. 4. Inne anomalie prowadzące do upośledzenia drożności przewodu pokarmowego (trzustka pierścieniowa lub podkowata; nieprawidłowe naczynia, guzy, torbiele; wady wrodzone przewodu żółtkowego; mukowiscydoza trzustki (ze względu na to, że towarzyszy jej niedrożność smółki) Zgodnie z mechanizmem wrodzona niedrożność przewodu pokarmowego dzieli się na zwężenie zewnętrzne i wewnętrzne, dalej na ostrą, podostrą, przewlekłą niedrożność jelit, w zależności od stopnia naruszenia drożności przewodu pokarmowego na całkowitą i częściową niedrożność jelit. jelito) i niskie (niedrożność pochodnych jelita środkowego i tylnego z początkowych odcinków jelita cienkiego).

Zwężenie odźwiernika Zwężenie odźwiernika jest jedną z najczęstszych przyczyn wymiotów u noworodków. Stwierdzono związek między częstością przypadków a pokrewieństwem rodziców. Rodzina - predyspozycje dziedziczne stwierdzono u 6,9%, stwierdzono dominującą (4:1) chorobę mężczyzn. Wada rozwija się we wczesnych stadiach embriogenezy (tydzień 67) z powodu nadmiernego układania mięśni odźwiernika części żołądka i naruszenia unerwienia przywspółczulnego tego obszaru. Nasilenie i czas wystąpienia objawów zwężenia odźwiernika zależą od stopnia zwężenia odźwiernika i możliwości kompensacyjnych żołądka dziecka. Objawy kliniczne choroby występują zwykle w 3-4 tygodniu życia. Wymiotująca „fontanna” pojawia się prawie po każdym karmieniu. Objętość wymiocin przekracza objętość ostatniego karmienia. Charakterystyczny jest brak w nich zanieczyszczeń żółciowych. Kał jest skąpy, ciemnozielony ze względu na niską zawartość mleka oraz przewagi żółci i wydzielania gruczołów jelitowych. Zmniejsza się ilość wydalanego moczu i liczba oddawania moczu. Skoncentrowany mocz, intensywnie plami pieluchy. Zwróć uwagę na związany z wiekiem niedobór masy ciała. W ciężkich przypadkach dochodzi do naruszenia metabolizmu wodno-elektrolitowego i CBS w wyniku utraty chloru z kwasem solnym podczas wymiotów. To ostatnie prowadzi do zwiększenia rezerw alkalicznych we krwi i pojawienia się umiarkowanej zasadowicy. Rozpoznanie zwężenia odźwiernika opiera się na wywiadzie, badaniu pacjenta, a w trudnych przypadkach na zastosowaniu specjalnych metod badawczych. Szczególną uwagę w zwężeniu odźwiernika przywiązuje się do badania jamy brzusznej, w którym można wykryć powiększenie nadbrzusza w porównaniu z zapadniętymi dolnymi odcinkami, aby zidentyfikować charakterystyczny objaw klepsydry związany z głęboką perystaltyką rozdętego żołądka. Wyjaśnienie diagnozy przeprowadza się przez badanie dotykowe odźwiernika. Odźwiernik powinien być wyczuwany na zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostego lub pod nim na poziomie środka linii łączącej wyrostek mieczykowaty i pępek. Palpacja powinna być głęboka, prawie do tylnej ściany brzucha, co jest możliwe przy całkowitym spokoju dziecka. Wskazane jest przeprowadzenie badania po karmieniu, ponieważ pusty żołądek kurczy się i przesuwa odźwiernik pod wątrobę, gdzie nie zawsze można go wykryć. Zagęszczony odźwiernik jest wyczuwalny w postaci gęstej, owalnej, raczej mobilnej formacji. W połączeniu z objawami klinicznymi wykrycie powiększonego odźwiernika palpacyjnego jest bezpośrednim wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

Badanie rentgenowskie w zwężeniu odźwiernika jako specjalna metoda diagnostyczna ma coraz mniejsze znaczenie. Objawy radiologiczne zwężenia odźwiernika są zróżnicowane: zatrzymanie masy kontrastowej w żołądku przez ponad 24 godziny, „perystaltyka segmentowa” żołądka, objaw „dzioba antralnego”, „anteny”, „nawias klamrowy” itp. Jednak objawy patognomoniczne dla zwężenia odźwiernika oparte na kontrastowaniu zwężonego kanału odźwiernika występują tylko u 18% chorych dzieci. Obecnie zmusza to do jak największego ograniczenia wskazań do stosowania metody rentgenowskiej. W ostatnich latach gastroskopia jest szeroko stosowana do diagnozowania zwężenia odźwiernika. Endoskopowo u wszystkich pacjentów obserwuje się ostre zwężenie wejścia odźwiernika i brak jego perystaltyki. Zmienionego odźwiernika nie można otworzyć przez wdmuchiwanie powietrza lub bezpośrednio przez endoskop, nawet po podaniu atropiny. Ujawniono pewien związek między stanem wpustu a nasileniem przebiegu zwężenia odźwiernika. Ciężką postać choroby obserwuje się, gdy zwężenie odźwiernika łączy się z prawidłową czynnością części sercowej żołądka, co prowadzi do długiego opóźnienia pokarmu w żołądku, nadmiernego wydzielania i bardziej znaczącej utraty chloru i potasu. Objawy zapalenia przełyku u tych dzieci są umiarkowane. Połączenie zwężenia odźwiernika z niewydolnością serca prowadzi do wczesnego wystąpienia częstej niedomykalności, mniejszego przekrwienia żołądka i odpowiednio mniejszej utraty elektrolitów, ale do cięższych postaci zapalenia przełyku. Zastosowanie metody endoskopowej jest progresywne, ponieważ przyczynia się do wczesnej diagnozy zwężenia odźwiernika i pozwala określić schemat racjonalnego przedoperacyjnego przygotowania pacjenta. Diagnostykę różnicową zwężenia odźwiernika przeprowadza się w stanach, którym u niemowląt towarzyszą wymioty. Najczęściej konieczne jest odróżnienie wrodzonego zwężenia odźwiernika od odźwiernika. Pomimo dużego podobieństwa tych chorób, na podstawie danych klinicznych można bez większych trudności różnicować zwężenie odźwiernika. Jest to w dużej mierze ułatwione przez dobrze znany stół N. I. Langovoya, a także stosowanie terapii przeciwspastycznej i środków neuroplegicznych (pipolfen 2,5 mg 3 razy dziennie doustnie). Opracowano endoskopowe kryteria diagnostyki różnicowej zwężenia odźwiernika i kurczu odźwiernika. Przy zwężeniu odźwiernika w żołądku na czczo znajduje się treść pokarmowa, uporczywe zwężenie kanału odźwiernika nie pozwala na przejście układu optycznego do dwunastnicy, wyraźnie widać segmentową perystaltykę żołądka. W przypadku skurczu odźwiernika jama żołądka na pusty żołądek jest wolna od treści pokarmowych, perystaltyka odźwiernika jest dobrze prześledzona, a zwieracz odźwiernika swobodnie umożliwia wyprowadzenie gastroduodenoskopu poza żołądek. Zwężenie odźwiernika jest czasami różnicowane z postacią zespołu nadnerczy i narządów płciowych z utratą soli (zespół Debre Fibigera). Częste są charakterystyczne początki od 34 tygodnia życia, obfite wymioty, postępująca utrata masy ciała, wyraźne zaburzenia homeostazy. Diagnostyka różnicowa opiera się na biochemicznym badaniu moczu. Nadmierne (210 mg/dobę) wydalanie 17-KS z moczem ma dużą wartość diagnostyczną, ponieważ jest uważane za patognomoniczne dla zespołu nadnerczy. Diagnozę różnicową zwężenia odźwiernika przeprowadza się z zespołem wędzidełkowym, co daje dość podobny obraz kliniczny. Podstawą tej choroby jest przepuklina przełykowego otwarcia przepony z przesunięciem części żołądka do jamy klatki piersiowej i spastycznym skurczem kanału odźwiernika. Metoda rentgenowska ma decydującą wartość diagnostyczną. Należy pamiętać o takich wadach rozwojowych jelita, jak wrodzone zwężenie dwunastnicy, ucisk jej światła przez nieprawidłowo zlokalizowane naczynie lub pierścieniową trzustkę, wrodzone zwężenie przedodźwiernikowe i inne, które dają obraz kliniczny podobny do zwężenia odźwiernika. Diagnoza w każdym przypadku odbywa się na podstawie badania rentgenowskiego. Leczenie zwężenia odźwiernika jest chirurgiczne. Wyniki leczenia są dobre.

Wady rozwojowe dwunastnicy Całkowita niedrożność dwunastnicy może być spowodowana atrezją, ciężkimi postaciami agangliozy, pierścieniową trzustką i nieprawidłowym naczyniem. Objawy kliniczne tych chorób są podobne. Wiodącym objawem są wymioty, które pojawiają się pod koniec 1 dnia. Pierwsza porcja wymiocin w większości przypadków składa się z połkniętego płynu owodniowego i treści żołądkowej, ale możliwa jest domieszka żółci. Smółkę obserwuje się prawie u wszystkich dzieci, ale jej ilość jest nieco mniejsza. Jest jaśniejszy i zawiera wiele czopów śluzowych. Dziecko z całkowitą niedrożnością dwunastnicy jest zwykle spokojne, ssie zadowalająco, a jego stan ogólny w pierwszych dniach życia jest lekko zaburzony. Podczas badania zwróć uwagę na wygląd brzucha. Gdy żołądek i dwunastnica są napełnione treścią, dochodzi do obrzęku okolicy nadbrzusza i cofania się pozostałych części brzucha, nad którymi określa się skrócony ton uderzeniowy. W rzadkich przypadkach widać perystaltykę żołądka. Po wymiotach obrzęk znika, ściana brzucha wydaje się być równomiernie cofnięta. Podczas badania palpacyjnego brzuch jest miękki, podczas gdy dziecko pozostaje spokojne. Podczas osłuchiwania nie słychać odgłosów perystaltycznych. Rozpoznanie potwierdza radiografia. Wykonaj bezpośredni i boczny przegląd radiografii klatki piersiowej i brzucha w pozycji pionowej dziecka. Charakterystycznym objawem całkowitej niedrożności dwunastnicy jest obecność dwóch poziomych poziomów płynu i dwóch pęcherzyków gazu odpowiadających rozdęciu żołądka i dwunastnicy. W pozostałej części jamy brzusznej nie ma gazu. Można wykryć jeden poziom należący do żołądka, co jest równie możliwe w przypadku atrezji dwunastnicy i atrezji odźwiernika żołądka. W celu diagnostyki różnicowej tych stanów do żołądka wprowadza się sondę, odsysa jej zawartość i powtarza badanie rentgenowskie. Gdy na drugim zdjęciu radiologicznym pojawi się drugi pęcherzyk gazu, diagnozuje się całkowitą niedrożność dwunastnicy. Przy zachowaniu jednego pęcherzyka powietrza ustala się diagnozę atrezji odźwiernika żołądka. Częściowa niedrożność dwunastnicy u noworodków może być spowodowana niepełną rotacją jelita środkowego, otworem błony wewnętrznej, wrodzonym zwężeniem i nieprawidłowym pochodzeniem tętnicy krezkowej górnej. Brak objawów patognomonicznych, różnorodność objawów klinicznych oraz nietypowy czas ich pojawienia się utrudniają rozpoznanie częściowej niedrożności. W większości przypadków głównymi objawami są sporadyczne wymioty, regurgitacja i ból brzucha, który jest sporadyczny i nawraca z czasem. Badanie kliniczne nie pozwala na potwierdzenie lub odrzucenie diagnozy niedrożności i ustalenie przyczyny choroby. Decydujące dla diagnozy jest badanie rentgenowskie, które wykonuje się w kilku etapach. Początkowo badanie radiograficzne jamy brzusznej i klatki piersiowej wykonuje się w pozycji pionowej. Następnie wyklucz lub potwierdź obecność niepełnej rotacji jelita środkowego, jako najczęstszej przyczyny częściowej niedrożności u noworodków. W tym celu przeprowadzana jest irygografia powietrzem. Badanie pozwala zlokalizować kopułę kątnicy. Jego lokalizacja w wątrobie wskazuje na obecność niepełnego skrętu lub zespołu Ledda. W przypadkach, w których irygografia ujawnia normalne położenie okrężnicy, należy zastosować ostatni etap badania przewodu pokarmowego z zawiesiną baru. Podczas badania konsekwentnie oceniany jest kształt, położenie i stan przełyku, żołądka i innych części przewodu pokarmowego. Wskaźnikiem upośledzenia pasażu jest obecność masy kontrastowej w żołądku przez ponad 3 godziny.Z reguły badanie trwa 68 godzin.Ten czas wystarczy, aby postawić diagnozę niedrożności jelit na poziomie nie tylko dwunastnicy, ale także na dolnym. Częściowa niedrożność dwunastnicy wymaga leczenia chirurgicznego. Ostateczna przyczyna niedrożności zostaje wyjaśniona podczas operacji.

Zespół Ledda Nawracająca niedrożność jelit z powodu skrętu „jelita środkowego” wokół tętnicy krezkowej górnej i silnego utrwalenia kątnicy. Patogeneza zespołu Ladda. W sensie chirurgicznym jelito środkowe obejmuje odcinki jelita od dwunastnicy do środka okrężnicy poprzecznej. Niedrożność jelit powstaje w wyniku ucisku dwunastnicy przez nieprawidłowo unieruchomioną kątnicę, a następnie skrętu jelita środkowego, ma wspólną krezkę, stopniowo w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. in - odwracanie inwersji; d - skręt jest wyprostowany, ale kątnica, która nie wykonała skrętu, powoduje zewnętrzne uciskanie dwunastnicy; przetwarzanie odbywa się zgodnie z metodą Ladd, tj. nacięcie otrzewnej po prawej stronie kątnicy i jej przemieszczenie w lewo iw dół; e - widok końcowy; dwunastnica schodzi w prawo, a jelito grube w lewo

Klinika zespołu Leddy Wyróżnia się niestabilnością manifestacji objawów. Pierwszymi objawami są wymioty i cofanie się żółci u dzieci w pierwszych miesiącach życia. Okresowo pojawiają się napady bólu w jamie brzusznej, którym towarzyszą częste wymioty. W niektórych przypadkach jeden z nawrotów skrętu prowadzi do rozwoju ostrej niedrożności jelit z postępującym pogorszeniem stanu dziecka, aż do stanu kolaptoidu. Istnieją: 1. Napadowy silny ból brzucha. 2. Opóźnienie krzesła i gazów. 3. Powtarzające się wymioty. 4. Obrzęk nadbrzusza i cofnięcie podbrzusza. 5. Palpacja jest nieinformacyjna. Diagnostyka rentgenowska zespołu Ledda W radiografii przeglądowej narządów jamy brzusznej występują dwa poziomy płynu w żołądku i dwunastnicy, niewielka ilość gazu w jelicie. Kiedy radiografia narządów jamy brzusznej z kontrastem (siarczan baru) - kontrast gromadzi się w rozdętym żołądku i dwunastnicy i jest rozprowadzany w małych porcjach wzdłuż pętli jelita cienkiego, mając wygląd konglomeratu. Kiedy irygografia - okazuje się, że kątnica utrwalona jest pod wątrobą. Tomografia komputerowa może ujawnić skręt jelita środkowego wokół wspólnej tętnicy pomostowej.

Leczenie zespołu Ledda Postępowanie przedoperacyjne Dzieci z ciągłymi wymiotami mogą być odwodnione w 10-15%, mieć objawy hipowolemii i hipochloremii, co powoduje konieczność szybkiego nawodnienia roztworem soli fizjologicznej. Jednak długotrwała infuzja nie jest wskazana, ponieważ szybka laparotomia ma kluczowe znaczenie dla przeżycia dziecka. Dodatkowe środki, takie jak założenie zgłębnika nosowo-żołądkowego, zapewnienie zadowalającego dostępu żylnego i pozajelitowe podawanie antybiotyków, należy wykonać jak najszybciej. Leczenie chirurgiczne Operacja Leddy koryguje poważne anomalie w nieprawidłowym rotacji z lub bez skrętu jelita środkowego. Operacja ta składa się z kilku ważnych kroków, które należy wykonać we właściwej kolejności: 1. Wypatroszenie jelita środkowego i rewizja korzenia krezki; 2. Derotacja (odwrócenie) inwersja przeciwnie do ruchu wskazówek zegara; 3. Cięcie ciężarów otrzewnej Ledd z wyprostowaniem dwunastnicy równolegle do prawego kanału brzusznego; 4. Wycięcie wyrostka robaczkowego; 5. Lokalizacja kątnicy w lewym dolnym kwadrancie. W przypadku ciężkiej martwicy jelita cienkiego operacja może być mało obiecująca.

Wady rozwojowe jelita cienkiego Głównymi wadami rozwojowymi są atrezja (całkowita i błoniasta), wrodzone zwężenie, podwojenie, skręt, upośledzenie unerwienia ściany. W okresie noworodkowym częściej wykrywane są wady rozwojowe, którym towarzyszy całkowita niedrożność. Objawy kliniczne są ostre iw zależności od stopnia niedrożności pojawiają się w 12. dniu życia. Wiodącym objawem są również wymioty. Jego pierwsze porcje zawierają połknięty płyn owodniowy, następnie domieszka żółci, aw zaawansowanych przypadkach treść jelitowa. Stan dziecka stopniowo się pogarsza, nasila się ekssykoza i zatrucie. Aspiracja wymiocin może prowadzić do zapalenia płuc. Brzuch jest równomiernie spuchnięty. Perkusyjne zapalenie błony bębenkowej w całym tekście. Osłuchiwanie warunkuje wzmożoną perystaltykę, która czasami jest widoczna przez ścianę brzucha. Fotel może być 23 razy dziennie, o takim samym charakterze jak u pacjentów z całkowitą niedrożnością dwunastnicy. Diagnozę potwierdza badanie rentgenowskie. Charakterystyczne oznaki całkowitej niedrożności jelita cienkiego to obecność na zdjęciu rentgenowskim wielu poziomów w górnej jamie brzusznej i całkowity brak gazu w dolnych (objaw „strefy ciszy”). Dane rentgenowskie są tak przekonujące, że nie ma potrzeby stosowania zawiesin nieprzepuszczających promieniowania w celu wyjaśnienia diagnozy.

Wady rozwojowe okrężnicy Wady rozwojowe okrężnicy ujawniają się częściowo i muszą być korygowane natychmiast po urodzeniu dziecka, a częściowo w późniejszym terminie. Pierwsza grupa obejmuje ostrą postać choroby Hirschsprunga, rzadkie przypadki atrezji okrężnicy, wrodzony brak odbytu i odbytnicy, a druga grupa obejmuje inne wady rozwojowe odbytu. Choroba Hirschsprunga u noworodków ma postać ostrą, ponieważ objawy kliniczne pojawiają się w 23. dniu życia. Pierwszymi objawami choroby może być brak krzesła i stopniowy postępujący wzrost wzdęć. W późniejszych okresach pojawiają się wymioty z żółcią. Podczas próby uzyskania stolca za pomocą lewatywy, spłukiwanie wody jest trudne do powrotu lub w ogóle nie jest odbierane. Brzuch jest mocno spuchnięty, powiększony w wyniku wyraźnego wzdęcia wiodących odcinków jelita. Zwykłe prześwietlenie jamy brzusznej ujawnia rozszerzone pętle jelitowe i wiele poziomów płynu. Diagnoza jest określona metodą irygografii kontrastowej. Celem badań jest ustalenie strefy spastycznej, określenie jej długości i stopnia zwężenia, a także średnicy powiększonej okrężnicy. Podobne objawy kliniczne i metody diagnostyczne stosuje się u noworodków z podejrzeniem atrezji okrężnicy. Leczenie tych chorób jest chirurgiczne. Atrezja odbytu i odbytnicy (prosta). Pierwsze oznaki choroby pojawiają się 10-12 godzin po urodzeniu i polegają na niepokoju dziecka, okresowym wysiłku i zaburzeniach snu. Brakuje krzesła. Jeśli wada nie zostanie rozpoznana, rozwija się klinika niedrożności jelita dolnego. W celu szybkiego rozpoznania atrezji konieczne jest profilaktyczne badanie krocza po urodzeniu i przy braku smółki w ciągu pierwszych 610 godzin, a poziom atrezji ustala się za pomocą badania rentgenowskiego. W przypadku atrezji odbytu pilnie należy przenieść dziecko ze szpitala położniczego na oddział chirurgiczny. Atrezja odbytu i odbytnicy (z przetokami). W przypadku braku odbytu i odbytnicy przetoki najczęściej otwierają się do układu rozrodczego. Podobną patologię obserwuje się wyłącznie u dziewcząt. Przetoka często łączy się z przedsionkiem pochwy, rzadziej z pochwą. Głównym objawem atrezji z przetoką do układu rozrodczego jest uwalnianie smółki i gazów przez szczelinę narządów płciowych od pierwszych dni życia dziecka. Decyzję o taktyce leczenia podejmuje chirurg. Jeśli przetoka jest wystarczająco krótka i szeroka, a dziecko ma mniej lub bardziej regularne stolce, to wada jest korygowana w starszym wieku. Jeśli przetoka jest wąska i nie dochodzi do całkowitego opróżnienia jelita, wada zostaje wyeliminowana w pierwszych tygodniach życia. Podobną taktykę stosuje się w przypadku przetok, które otwierają się na krocze. Ich diagnoza nie jest szczególnie trudna.

Przepuklina przeponowa to wada rozwojowa charakteryzująca się przepuklinowym występem narządów jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej przez ubytek przepony. Średnia częstotliwość wady to 1 przypadek na 2500 noworodków. Izolowane formy przepukliny przeponowej mają wieloczynnikowe pochodzenie. Często przepuklina przeponowa jest częścią znanych zespołów chromosomowych i genowych. Przepukliny przeponowe mogą być prawdziwe lub fałszywe. Prawdziwe przepukliny są rozumiane jako wypukłe woreczki do jamy klatki piersiowej przerzedzonej przepony. Worek przepuklinowy w tej postaci przepukliny składa się z przerzedzonej przepony, płata otrzewnej i opłucnej trzewnej. Prawdziwe przepukliny są rzadkie. Częściej określa się fałszywe przepukliny: nie mają worka przepuklinowego, a narządy jamy brzusznej wnikają do klatki piersiowej przez powiększony naturalny otwór lub embrionalny defekt w przeponie; zwykle znajduje się po lewej stronie. Wady membrany są różnej wielkości - od małych do całkowitego braku kopuły membrany. W zależności od wielkości otworu śledziona, żołądek, pętle jelitowe i lewy płat wątroby przesuwają się do jamy klatki piersiowej. Narządy te ściskają płuco i przemieszczają narządy śródpiersia, a serce jest nie tylko przemieszczone, ale także obracane wokół osi podłużnej, podczas gdy żyła główna jest rozciągana i deformowana. Przepuklina pępkowa to wrodzona wada rozwojowa charakteryzująca się wysunięciem jelita i innych narządów jamy brzusznej do jamy pępowiny. Przepuklina pępkowa jest stosunkowo częstą anomalią u noworodków, jej częstość wynosi 1 na 4-6 tys. urodzeń. Częściej narodziny dzieci z tą wadą obserwuje się u starszych kobiet. Etiologia wady jest niejednorodna. Izolowana wada spotyka się sporadycznie częściej. Wiele badań wskazuje na możliwość wystąpienia teratogennego wady (przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych kwasu walproinowego w pierwszym trymestrze ciąży). Przepuklina pępkowa jest również objawem niektórych zespołów dziedzicznych. Przepuklina pępkowa to przepuklina pępowiny. Rozmiar ubytku pępowiny waha się od małego (1-2 cm średnicy) do masywnego ubytku obejmującego całą ścianę jamy brzusznej. Ściany worka przepuklinowego są reprezentowane przez rozciągnięte i pocienione elementy otrzewnej i owodni. Worek przepuklinowy jest zwykle nienaruszony, ale w % przypadków może pęknąć podczas porodu lub wkrótce po urodzeniu. Zawartość przepukliny to zwykle pętle jelita cienkiego, takie przepukliny są małe. Czasami worek przepuklinowy zawiera inne narządy wewnętrzne jamy brzusznej (wątroba, śledziona). W przypadku przepukliny olbrzymiej wątroba jest zlokalizowana centralnie i całkowicie zajmuje worek przepuklinowy. Jama brzuszna w przypadku przepuklin olbrzymich jest zwykle zmniejszona. Dzieci z przepukliną olbrzymią charakteryzują się również małą klatką piersiową w kształcie dzwonu, hipoplazją płuc i zaburzeniami oddychania. Śmiertelność w przepuklinach pępowinowych wynosi % głównie z powodu przypadków dużych przepuklin, wcześniactwo występuje w % przypadków. W ostatnich dziesięcioleciach przeżywalność dzieci z przepukliną pępowinową systematycznie wzrasta dzięki poprawie jakości leczenia i pielęgnacji dzieci z tą wadą. Gastroschisis to wada charakteryzująca się wysunięciem narządów jamy brzusznej, częściej pętli jelitowych, które nie są pokryte błoną przez ubytek ściany jamy brzusznej zlokalizowany z boku pępowiny. Częstotliwość wady, według różnych źródeł, waha się od 0,94 do 4,7 na poród. Niektóre raporty wspominają o wzroście częstotliwości występowania defektu w ostatnich latach.

Wymiociny jest złożonym aktem odruchowym obejmującym ośrodek wymiotny, który znajduje się w rdzeniu przedłużonym, w jego pobliżu znajdują się ośrodki oddechowe, naczynioruchowe, lewostronne i inne ośrodki autonomiczne. Wszystkie ośrodki są ze sobą funkcjonalnie połączone, więc wymiotom towarzyszy zmiana oddychania, zaburzenia krążenia i uwolnienie dużej ilości śliny.

regurgitacja- uwolnienie pokarmu zjedzonego bez wysiłku, bez skurczów mięśni przedniej ściany brzucha, bezpośrednio po karmieniu lub po krótkim czasie. Ogólny stan dziecka nie jest zaburzony, nie ma objawów wegetatywnych, apetyt i nastrój nie ulegają zmianie.
U noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia występuje tendencja do regurgitacji, która wynika z anatomicznych i fizjologicznych cech żołądka u noworodków - osłabienie zwieracza serca z dobrze rozwiniętym zwieraczem odźwiernika, pozycja pozioma żołądek i samo dziecko, wysokie ciśnienie w jamie brzusznej, duża ilość jedzenia (1/5 masy ciała dziennie). Przyczyniają się do przekarmienia regurgitacji i aerofagii.

Na przekarmienie regurgitacja występuje natychmiast po karmieniu lub po pewnym czasie w niewielkiej ilości niezmienionego lub lekko zsiadłego mleka. Ogólny stan dziecka nie cierpi, przybiera na wadze. Podczas ważenia kontrolnego określa się objętość mleka zjedzonego przez noworodka, czyli znacznie więcej niż wymaga norma. W przypadku przekarmiania zaleca się zmianę pory karmienia piersią lub odciąganie w pierwszej kolejności tej części mleka, która jest łatwa do zassania, ale mniej bogata w składniki pokarmowe.

Aerofagia- połykanie dużej ilości powietrza podczas karmienia, występuje u dzieci nadpobudliwych, chętnie ssących, od 2-3 tygodnia życia z niewielką ilością mleka w gruczole sutkowym lub butelce, gdy dziecko nie chwyta otoczki, z duży otwór w sutku, poziome położenie butelki, gdy sutek nie jest całkowicie wypełniony mlekiem, z ogólnym niedociśnieniem mięśniowym związanym z niedojrzałością ciała.

Aerofagia występuje częściej u noworodków z niską lub bardzo dużą masą urodzeniową. Dzieci są niespokojne po karmieniu, w nadbrzuszu pojawia się obrzęk. 5-10 minut po karmieniu odnotowuje się regurgitację niezmienionego mleka. W przypadku aerofagii konieczna jest rozmowa z matką na temat prawidłowej techniki karmienia. Po karmieniu konieczne jest trzymanie dziecka w pozycji pionowej przez 15-20 minut, co przyczynia się do odprowadzania powietrza połkniętego podczas karmienia. Zaleca się kłaść dzieci z podniesionym wezgłowiem.
Cofanie się i wymioty mogą być jednym z ważnych objawów w wielu chorobach związanych z patologią samego przewodu pokarmowego (pierwotnego) oraz przyczyn poza przewodem pokarmowym (wtórnych). Wyróżnia się również wymiociny funkcjonalne i organiczne. Wymioty organiczne wiążą się z wadami rozwojowymi przewodu pokarmowego. Istnieją 3 główne grupy przyczyn prowadzących do wtórnych wymiotów:

1. choroba zakaźna,
2. patologia mózgu,
3. Zaburzenia metaboliczne.

Funkcjonalne formy wymiotów

Najczęstszą patologią czynnościową przewodu pokarmowego jest niewydolność cardia. Noworodki nie mają wyraźnego zwieracza w obszarze przejścia przełyku do żołądka, zamknięcie wpustu następuje przez aparat zastawkowy. Niewydolność serca może być spowodowana naruszeniem unerwienia dolnej części przełyku (często obserwowanym w encefalopatii okołoporodowej), wzrostem ciśnienia śródbrzusznego i żołądkowego w niektórych chorobach.
W przypadku niewydolności serca niedomykalność występuje natychmiast po karmieniu, w pozycji poziomej dziecka, częsta, nie obfita. Refluksowe zapalenie przełyku, które rozwija się wraz z tą patologią, może powodować rozwój niewydolności sercowo-naczyniowej. U dziecka pojawia się sinica, osłabienie, adynamia, tachyarytmia, duszność, powiększenie wątroby, skąpomocz, świszczący oddech w płucach.

Leczenie. Zaleca się ułożenie dziecka na brzuchu z główką uniesioną o 10°, odżywianie frakcyjne 40-50 ml do 10 razy dziennie, zapobieganie aerofagii. Z przepisanych leków: bethanechol, domperidon (motilium), cerucal lub raglan 30 minut przed posiłkiem 3 razy dziennie.

Achalazja przełyku (skurcz serca)- uporczywe zwężenie odcinka serca z powodu upośledzenia unerwienia jako przejaw wrodzonej patologii lub różnych chorób. W tym samym czasie zaburzone jest otwieranie wpustu podczas połykania, obserwuje się atonię przełyku, pokarm utrzymuje się nad skurczowym wpustem, a przełyk stopniowo się rozszerza.
Głównym objawem u noworodków są wymioty podczas karmienia świeżo zjedzonym mlekiem, trudności w połykaniu, wydaje się, że dziecko „dławi się” podczas jedzenia. Powtarzająca się aspiracja może spowodować zapalenie płuc.
Rozpoznanie potwierdza badanie endoskopowe i rentgenowskie.
Leczenie. Zalecane posiłki frakcyjne do 10 razy dziennie, duże dawki witaminy B: domięśniowo, przeciwskurczowe, uspokajające, 0,25% roztwór nowokainy 1 łyżeczka przed każdym karmieniem, 2,5% roztwór chloropromazyny i pipolfenu, 0,25% roztwór droperydolu z nowokainą - wyznaczyć 1 łyżeczka. 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.

Pylorospasm- skurcz mięśni odźwiernika, prowadzący do trudności w opróżnianiu żołądka. Zwiększone napięcie odcinka odźwiernika wiąże się z hipertonicznością odcinka współczulnego układu nerwowego z powodu encefalopatii okołoporodowej, niedotlenienia. Zwykle dzieci ze skurczem odźwiernikowym są nadpobudliwe, od pierwszych dni życia pojawia się przerywana niedomykalność, wraz ze wzrostem ilości pokarmu pojawiają się wymioty. Wymioty są codziennie, nie tyle razy w ciągu dnia, wymioty pojawiają się bliżej następnego karmienia, wymioty obfite, zsiadła kwaśna zawartość bez żółci, objętość nie przekracza objętości zjedzonego pokarmu. Dziecko, mimo wymiotów, przybiera na wadze, choć w niewystarczającym stopniu, w wyniku czego rozwija się niedożywienie. Krzesło jest normalne. Diagnoza jest potwierdzona radiologicznie.
Leczenie. Na początku karmienia możesz podać 1 łyżeczkę 10% semoliny, która przyczynia się do mechanicznego otwarcia odźwiernika. Terapia spazmolityczna i uspokajająca.

Organiczne formy wymiotów (wady rozwojowe przewodu pokarmowego)

Atrezja przełyku- jedna z najczęstszych wad rozwojowych przełyku, często połączona z dolną przetoką tchawiczo-przełykową. Objawy kliniczne: od pierwszych godzin życia z ust i nosa dziecka wydziela się pienisty śluz, który po odessaniu ponownie się gromadzi, rozwija się zachłystowe zapalenie płuc. Zarośnięcie przełyku można zdiagnozować za pomocą sondy, sonda nie przechodzi do żołądka (wyczuwalna jest przeszkoda), powietrze szybko wstrzyknięte strzykawką przez sondę wychodzi z hałasem z powrotem przez nos lub usta, a przy normalnej drożności cicho przechodzi do żołądka. Leczenie działa.

Wrodzona niedrożność jelit.
Przyczynami wrodzonej niedrożności jelit mogą być wady rozwojowe samego przewodu jelitowego (zarośnięcie, zwężenie, błony), wady rozwojowe innych narządów prowadzące do ucisku jelita, zablokowanie przez gęstą lepką smółkę.
Klinicznie wrodzona niedrożność jelit objawia się ostro u noworodków od pierwszych dni lub godzin życia. W zależności od stopnia niedrożności dzieli się na górną i dolną niedrożność jelit. W przypadku niedrożności dwunastnicy niedrożność jelit objawia się jako górna, a przy niedrożności jelita czczego, jelita krętego i grubego jako dolna.
Przy wysokiej niedrożności jelit zawartość gromadząca się w żołądku i dwunastnicy jest uwalniana na zewnątrz wraz z wymiotami i niedomykalnością. Wymioty pojawiają się w pierwszym dniu lub godzinach życia, obfite treści żołądkowe (czasami zmieszane z żółcią), rzadkie; jeśli dziecko jest karmione, po karmieniu pojawiają się wymioty, ilość wymiotów w przybliżeniu odpowiada ilości mleka otrzymanego przez dziecko podczas karmienia. Nadmierne wymioty mogą prowadzić do odwodnienia i rozwoju zachłystowego zapalenia płuc. Smółka jest przekazywana i w przyszłości nie ma stolca, występuje długotrwałe wydzielanie smółki (w ciągu 5-6 dni) w małych porcjach. W górnych partiach występuje wzdęcie, które znika po wymiotach lub opróżnieniu podczas sondowania, a następnie pojawia się ponownie. W innych oddziałach brzuch może być zapadnięty. Obserwuje się objawy egzykozy.
Diagnoza jest potwierdzona radiologicznie.
Niska niedrożność jelit. Niemal natychmiast po urodzeniu obserwuje się wzdęcie brzucha, które nie znika po wymiotach lub sztucznym opróżnieniu żołądka. Smółka nie przechodzi, zamiast stolca widoczne są grudki śluzu, lekko zielone. Wymioty pojawiają się w 2-3 dniu życia, w wymiocinach może występować domieszka treści jelitowej (wymioty „kałowe”), wymioty są częstsze niż przy dużej niedrożności, ale mniej obfite. Ogólny stan znacznie cierpi, objawy zatrucia są wyrażane, przy późnym rozpoznaniu choroby pojawiają się objawy zapalenia otrzewnej: ostro obrzęk brzucha, głębokie badanie palpacyjne nie jest dostępne, wyraźna sieć żył podskórnych na brzuchu, obrzęk tkanki podskórnej w przedniej ścianie brzucha, zwłaszcza w dolnych partiach, siniczy odcień skóry na brzuchu.
Rozpoznanie niedrożności jelita dolnego potwierdza się radiograficznie.
Przygotowanie przedoperacyjne w szpitalu położniczym: zniesienie żywienia dojelitowego, zainstalowanie zgłębnika żołądkowego do regularnego opróżniania żołądka.

Atrezja odbytu i odbytnicy.

Przeznaczyć:

1. atrezja odbytu i odbytnicy bez przetok;
2. atrezja odbytu i odbytnicy z przetokami (zewnętrzne - krocze, wewnętrzne - przetoki z układem moczowym, rozrodczym).

W przypadku atrezji odbytu i odbytnicy można zaobserwować brak odbytu i zauważyć brak wydzieliny smółki.
Leczenie jest chirurgiczne lub zachowawcze wyspecjalizowane w oddziale chirurgicznym.

Wtórne formy wymiotów (objawowe)

Wymioty mogą być jednym z objawów zakaźnej choroby mózgu, zaburzeń metabolicznych.

Wymioty związane z patologią mózgu. Najczęstszą przyczyną wymiotów i regurgitacji u noworodków jest patologia ośrodkowego układu nerwowego pochodzenia niedotlenionego, urazowego lub zakaźnego. Oprócz wymiotów u noworodków obserwuje się objawy uszkodzenia mózgu: monotonny słaby płacz lub przeszywający płacz, jęki, wybrzuszenia i napięcie dużego ciemiączka, zespoły depresji lub pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego, zespół konwulsyjny itp. Wymioty w przypadku uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego związane są oba mechanizmy ośrodkowe: zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, obrzęk komórek mózgowych, podrażnienie ośrodka wymiotnego, a także zaburzenia układu autonomicznego regulującego funkcje narządów trawiennych, co prowadzi m.in. w szczególności na odźwiernik.
Wymioty w patologii ośrodkowego układu nerwowego mogą być uporczywą „fontanną” lub objawiać się niedomykalnością.
Leczenie zespołu wymiotów na tle patologii mózgu - leczona jest choroba podstawowa.

Niestrawność pokarmowa. Ze względu na istniejące cechy fizjologiczne układu pokarmowego noworodków wszelkie błędy w żywieniu mogą prowadzić do zaburzeń dyspeptycznych:

1. szybkie przejście na karmienie sztuczne,
2. żywienie niedostosowanymi mieszankami,
3. nieprzestrzeganie zasad przygotowania i przechowywania mieszanin,
4. przekarmienie,
5. nieregularne karmienie.

Z naruszeniem rozkładu węglowodanów, co często zdarza się, gdy dziecko jest uzupełniane słodką herbatą, przekarmianie słodkimi mieszankami, wzdęcia, niepokój, niedomykalność, stolce są płynne, wodniste, pieniste, żółte, może być domieszka zieleni, z kwaśny zapach, w analizie kału duża liczba bakterii jodofilnych.
Z naruszeniem trawienia białka stolec jest luźny, żółto-brązowy, z ostrym nieprzyjemnym zapachem, obserwuje się wzdęcia, zaparcia. X noworodków jest rzadkością.
Najczęstszym rodzajem niestrawności u noworodków jest naruszenie trawienia i wchłaniania tłuszczów. Jednocześnie stolec ma błyszczący wygląd z białymi, zsiadłymi grudkami, w analizie kału znaleziono obojętny tłuszcz i kwasy tłuszczowe.
Niestrawność żywieniowa u noworodków może prowadzić do niewystarczającego przyrostu masy ciała, ale przy tej postaci niestrawności praktycznie nie ma utraty wagi i odwodnienia, nie ma objawów zatrucia.
Leczenie. W ciągu 8-12 godzin przepisuje się napój frakcyjny (roztwory soli glukozy, woda, 5% roztwór glukozy). Następnie wznawia się karmienie piersią, zaczynając od S o przepisanej objętości i doprowadzając do pełnej objętości w ciągu 2-3 dni. Liczba karmień zwiększa się do 8-10 razy. Jeśli karmienie dziecka mlekiem matki jest niemożliwe, wybiera się dostosowaną formułę mleka. Przypisz bifidumbakterynę, pankreatynę, festal i inne.
Zastosuj wywary z ziół o działaniu ściągającym: kłącze pięciornika, biedronka, serpentyny, owoce czeremchy, jagody, sadzonki olchy; zioła o działaniu przeciwzapalnym - kwiaty rumianku, ziele dziurawca, mięta; działanie wiatropędne - trawa koperkowa, owoce kminku, koper włoski, łodygi krwawnika, kwiaty rumianku, mięta. Parować 10 g na 200 ml wody, gotować w łaźni wodnej przez 30 minut, schłodzić i doprowadzić do objętości 200 ml przegotowaną wodą. Daj dzieciom 5 ml 3-4 razy dziennie 15 minut przed karmieniem.

Dysbakterioza. Płód jest bezpłodny in utero podczas ciąży fizjologicznej, podczas porodu zaczyna być kolonizowany przez drobnoustroje w kanale rodnym, po urodzeniu drobnoustroje ze środowiska przedostają się do przewodu pokarmowego dziecka. Pod koniec pierwszego dnia jelita dziecka są zasiedlone przez różne mikroorganizmy - ziarniaki, enterobakterie, drożdże, warunkowo patogenne i patogenne - i rozwija się przejściowa dysbakterioza. Do 7-8 dnia życia ustala się mikrobiocenoza jelitowa noworodka: główna mikroflora to 95% bifidobakterii, towarzysząca mikroflora to lactobacilli i normalne szczepy Escherichia coli, pozostała mikroflora to saprofity i drobnoustroje oportunistyczne (enterokoki, nie -patogenne gronkowce, proteus, drożdże itp.), ta część nie powinna przekraczać 1%.
Wydłużył się proces ustalania prawidłowej mikroflory jelitowej, co wiąże się z dysbiocenozą pochwy i jelit matki i personelu szpitali położniczych, nieprzestrzeganiem norm higieny przy opiece nad noworodkami, późnym przywiązaniem dziecka do piersi, zmniejszenie ogólnej reaktywności immunologicznej noworodka w patologii (zamartwica, uraz porodowy, infekcje wewnątrzmaciczne, HDN, utrata krwi itp.), antybiotykoterapia.
Dysbakterioza to jakościowa i ilościowa zmiana składu mikroflory jelitowej.
Dysbakterioza objawia się uporczywymi zaburzeniami dyspeptycznymi. Występują wzdęcia, niedomykalność, zmniejsza się apetyt, stolce są upłynnione, przyspieszone, z zieleniną, niestrawionymi cząstkami, nieprzyjemnym zapachem, obserwuje się powolny powrót masy ciała, słaby przyrost masy ciała w pierwszym miesiącu życia.
Leczenie. Najlepiej karmić dziecko mlekiem matki, przy braku karmienia piersią pokazano mieszanki z bioaktywnymi dodatkami - lizozym, bifidobakterie, immunoglobuliny; mieszanki mleczne wzbogacone czynnikami ochronnymi - przystosowane z dodatkiem pałeczki acidophilus, lacto- lub bifidobakterii, lizozymu, immunoglobulin („Malyutka”, „Bifidolact” itp.).
Leczenie farmakologiczne odbywa się w 2 etapach:
Etap I - tłumienie rozwoju mikroorganizmów oportunistycznych. Jeśli dominuje wzrost gronkowca, Escherichia coli lub Proteus, zalecany jest odpowiedni bakteriofag. Jeśli występuje wzrost kilku rodzajów drobnoustrojów, furadonin lub furazolidon, bactisubtil są przepisywane przez 5-7 dni.
Etap II - normalizacja mikroflory jelitowej: bifidumbacterin, lactobacterin, bactisubtil, pancreatin, festal i inne. Czas trwania leczenia etapu II dobierany jest indywidualnie, średnio 3-4 tygodnie.

Komplikacje.
Odwodnienie jest najczęstszym i najcięższym powikłaniem zapalenia żołądka i jelit. Utrata wody i elektrolitów (sód, chlorek, potas) przez jelita z biegunką. Przydziel odpowiednio 3 stopnie odwodnienia, utrata masy ciała: I - do 5% masy; II - 6-10%; III - ponad 10%.
Przy umiarkowanym odwodnieniu może wystąpić lekkie cofnięcie dużego ciemiączka, gałek ocznych, suchość błony śluzowej jamy ustnej i zmniejszenie diurezy. Ciśnienie krwi jest zwykle normalne, a dziecko może być ospałe lub pobudzone.
Ciśnienie krwi może się obniżyć, puls przyspiesza, słabe wypełnienie, charakterystyczne jest zmniejszenie diurezy. Dziecko jest bardzo ospałe, mogą wystąpić drgawki, później - utrata przytomności, śpiączka. Zwiększony hematokryt i hemoglobina we krwi, hiponatremia, hipokaliemia. W przypadku ciężkiej biegunki dziecko może w ciągu kilku godzin stracić ponad 15% masy ciała, czemu zwykle towarzyszy wstrząs hipowolemiczny.

Inne powikłania w ostrych infekcjach jelitowych są mniej powszechne: posocznica, DIC, zapalenie płuc, infekcja dróg moczowych, zapalenie ucha, zapalenie opon mózgowych.
W diagnozie decydujące znaczenie ma wysiew czynnika chorobotwórczego z kału. W badaniu stolca najlepsze wyniki uzyskuje się przy siewie we wczesnych stadiach choroby przed rozpoczęciem antybiotykoterapii. Do badań wybiera się najbardziej zmienione cząstki świeżego kału.
Specyficzną diagnostykę biegunki wirusowej przeprowadza się za pomocą mikroskopii elektronowej kału i różnych metod immunologicznych.

Leczenie ostrych infekcji jelitowych

Podstawowe zasady leczenia ostrych infekcji jelitowych u dzieci:

1. Dieta.
2. terapia nawadniająca.
3. Terapia enzymatyczna.
4. Terapia objawowa.
5. Terapia etiotropowa.
6. terapia syndromiczna.
7. Nadzór i kontrola.

Układ pokarmowy jest codziennie narażony na patologiczne działanie czynników egzogennych, dlatego choroby przewodu pokarmowego występują prawie u każdego. Warto zauważyć, że układ pokarmowy obejmuje przewód pokarmowy, wątrobę i trzustkę. Sugerujemy, aby szczegółowo rozważyć choroby przewodu pokarmowego i zrozumieć ich przyczyny. Pobieżnie przedstawiamy również metody diagnozowania i leczenia patologii przewodu pokarmowego.

Struktura układu pokarmowego i funkcje każdego narządu

Struktura przewodu pokarmowego

Przewód pokarmowy to system przetwarzania żywności i pozyskiwania z niej składników odżywczych, witamin i minerałów oraz usuwania pozostałości. Długość przewodu pokarmowego osoby dorosłej wynosi średnio 9 metrów. Przewód pokarmowy zaczyna się przy ustach i kończy przy odbycie. Główne miejsca: jama ustna i gardło, przełyk, żołądek, jelito cienkie i grube.

Osobnym zagadnieniem są schorzenia jamy ustnej, których leczeniem zajmuje się dentysta. Należą do nich choroby zębów, błony śluzowej jamy ustnej, gruczołów ślinowych. Spośród chorób gardła najczęściej można znaleźć guzy, ale odsetek ich wykrycia jest niewielki.

Funkcje przewodu pokarmowego

Każdy narząd przewodu żołądkowo-jelitowego pełni swoją własną funkcję:

• Przełyk jest odpowiedzialny za dostarczanie zmiażdżonego pokarmu do żołądka. Między żołądkiem a przełykiem znajduje się specjalny zwieracz przełykowo-żołądkowy, z którym problemy są przyczyną chorób przełyku.
• W żołądku pod wpływem soku żołądkowego rozkładane są frakcje białkowe pokarmu. Wewnątrz żołądka panuje środowisko kwaśne, aw innych częściach przewodu pokarmowego - zasadowe. Następnie bolus pokarmowy przechodzi przez zwieracz do dwunastnicy 12.
• Dwunastnica stymuluje aktywny rozkład pokarmu dzięki kwasom żółciowym i enzymom trzustkowym, które dostają się do niej przez brodawkę główną dwunastnicy.
• Pozostałe odcinki jelita cienkiego (jejunum i jelito kręte) zapewniają wchłanianie wszystkich składników odżywczych z wyjątkiem wody.
• W jelicie grubym kał powstaje w wyniku wchłaniania wody. Występuje tu bogata mikroflora, która zapewnia syntezę składników odżywczych i witamin wchłanianych przez błonę śluzową jelita grubego.

Choroby przełyku i żołądka

Przełyk to pusta rurka łącząca usta i żołądek. Jego choroby są związane z patologiami innych narządów, w szczególności zwieracza przełykowo-żołądkowego i żołądka. Przełyk również cierpi na niedożywienie, podobnie jak inne części przewodu pokarmowego. Tłuste, smażone, pikantne potrawy zaburzają pracę żołądka i przyczyniają się do cofania się kwaśnej treści żołądkowej do przełyku. Ta patologia nazywa się refluksem lub chorobą refluksową przełyku (GERD).

Jak dochodzi do refluksu z żołądka do przełyku?

Ciekawostka: Zgaga to oznaka przedostawania się kwaśnej treści żołądka do przełyku. Manifestacja jest objawem refluksowego zapalenia przełyku, ale nie jest niezależną chorobą.

Ponad połowa populacji ma GERD, a nieleczona z wiekiem choroba prowadzi do powstania nietypowych obszarów nabłonka na błonie śluzowej przełyku - rozwija się przełyk Baretta. Jest to stan przedrakowy, który bez leczenia zamienia się w złośliwą onkopatologię.

Wskazówka: pozornie nieszkodliwe zapalenie żołądka może spowodować niepełnosprawność osoby. Dlatego warto się zastanowić, może nadal należy przestrzegać zasad prawidłowego żywienia?

Choroby żołądka są znane wszystkim. To jest zapalenie żołądka i wrzód trawienny. Często jednak nie myślimy o ich komplikacjach. Dlaczego mogą być niebezpieczne? Obu tym patologiom towarzyszy naruszenie integralności ściany żołądka i prędzej czy później dotrą do splotów naczyniówkowych. Gdy wada dotyczy kilku naczyń, pojawia się krwawienie z żołądka. Ta awaryjna patologia chirurgiczna objawia się następującymi objawami:

• Nudności, wymioty z domieszką krwi;
• Osłabienie, zimny pot;
• Czarne stolce są główną oznaką krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Ważne: wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest niebezpieczny dla rozwoju perforacji - pęknięcia ściany wydrążonego narządu z uwolnieniem jego zawartości do jamy brzusznej i rozwojem zapalenia otrzewnej. To powikłanie leczy się tylko metodą otwartą.

Patologia jelita cienkiego

Najczęstszą patologią jelita cienkiego jest wrzód dwunastnicy. Wiele wiadomo na temat tego problemu żołądkowo-jelitowego, dlatego sugerujemy rozważenie mniej powszechnych, ale wciąż niebezpiecznych chorób jelita cienkiego.

• Zapalenie jelit to zapalenie jelita cienkiego, które rozwija się w wyniku stosowania produktów niskiej jakości. Jest to ostra choroba, która w większości przypadków ma łagodny przebieg, zwłaszcza jeśli wyeliminowany zostanie czynnik prowokujący. Objawami choroby są wymioty i biegunka, a także pogorszenie stanu ogólnego z powodu zatrucia. Zapalenie jelit często ustępuje bez leczenia, ale przypadki o przedłużonym przebiegu, niekontrolowane wymioty i odwodnienie wymagają specjalistycznej opieki.
• Celiakia to nietolerancja glutenu białkowego występującego w pszenicy, żyto i jęczmieniu. Biorąc pod uwagę, że większość produktów spożywczych zawiera te substancje, życie osoby z enteropatią bezglutenową jest trudne. Choroba nie ma lekarstwa. Najważniejsze jest, aby na czas zidentyfikować i wyeliminować czynniki prowokujące. Patologia objawia się w dzieciństwie od momentu wprowadzenia do diety pokarmów nietolerowanych. Dzięki terminowemu apelowi do pediatry identyfikacja celiakii nie jest trudna, a osoby przestrzegające specjalnej diety na zawsze zapominają o swoim problemie.
• Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną. Choroba zaczyna się ostrym bólem, podobnym do zapalenia wyrostka robaczkowego. Z powodu przewlekłego stanu zapalnego wchłanianie składników odżywczych jest upośledzone, co prowadzi do ogólnego wyczerpania. Oprócz bólu objawy choroby Leśniowskiego-Crohna obejmują biegunkę i krew w stolcu, a pacjenci mogą zgłaszać do 10 wypróżnień dziennie.

Oczywiście najgroźniejsze są nowotwory jelita cienkiego. Przez długi czas te choroby przewodu pokarmowego występują bezobjawowo. Często specjaliści wykrywają je dopiero wtedy, gdy pacjent zgłasza się do niedrożności jelit, co jest spowodowane całkowitą blokadą światła jelita przez rosnący guz. Dlatego jeśli w Twojej rodzinie występowały przypadki onkopatologii jelit lub jeśli regularnie martwi Cię zaparcia, a następnie biegunka i niejasny ból brzucha, skontaktuj się ze specjalistą w celu przeprowadzenia badania profilaktycznego.

Choroby jelita grubego

Trudno jest napisać wszystkie choroby przewodu pokarmowego w jednym artykule, dlatego wyróżnimy najpoważniejsze patologie jelita grubego - to wrzodziejące zapalenie jelita grubego, polipowatość i uchyłkowatość.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego odnosi się do przewlekłych chorób przewodu pokarmowego o charakterze autoimmunologicznym, takich jak choroba Leśniowskiego-Crohna. Patologia to liczne krwawiące wrzody na błonie śluzowej okrężnicy. Głównym objawem choroby jest biegunka zmieszana z krwią i śluzem. Choroba wymaga długotrwałej terapii hormonalnej i diety. Dzięki szybkiemu wykryciu i właściwemu postępowaniu z pacjentem wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest całkowicie kontrolowane, co pozwala pacjentom prowadzić normalne życie.

Polipowatość jelit często przebiega bezobjawowo i jest wykrywana tylko wtedy, gdy rak rozwija się na tle długotrwałych polipów. Polipowatość stwierdza się w kolonoskopii. Często polipy są przypadkowymi znaleziskami podczas badania innych patologii.

Ważne: polipy często występują u członków tej samej rodziny, więc jeśli twoi krewni cierpią na polipowatość lub onkopatologie jelita grubego, po 40 latach powinieneś przejść badania profilaktyczne. Co najmniej jest to badanie krwi utajonej w kale, a najlepiej kolonoskopia.

Uchyłkowatość to patologia, w której w ścianie jelita tworzą się liczne wypukłości - uchyłki. Choroba może przebiegać bezobjawowo, ale przy zapaleniu uchyłków (zapalenie uchyłków) występuje ból brzucha, krew w stolcu i zmiana charakteru kału. Szczególnie groźnymi powikłaniami uchyłkowatości są krwawienia jelitowe i perforacja okrężnicy, a także ostra lub przewlekła niedrożność jelit. Dzięki szybkiemu leczeniu w klinice patologia jest łatwo diagnozowana i leczona.

Jak wyglądają uchyłki okrężnicy?

Wśród innych powszechnych patologii w jelicie grubym może również rozwinąć się choroba Leśniowskiego-Crohna. Choroba, jak wskazano, zaczyna się w jelicie cienkim, ale bez leczenia rozprzestrzenia się na cały przewód pokarmowy.

Pamiętaj: choroba wykryta na wczesnym etapie rozwoju jest najłatwiejsza do leczenia.

Przyczyny problemów trawiennych

Dlaczego rozwijają się choroby przewodu pokarmowego? Głównym powodem jest niedożywienie. W szczególności do czynników zakłócających pracę przewodu pokarmowego należą:

• Żywność niskiej jakości, fast food, stosowanie półproduktów;
• Nieregularne posiłki, przejadanie się;
• Spożywanie dużej ilości pikantnych, smażonych, wędzonych potraw, konserw;
• Nadużywanie alkoholu, napoje gazowane.

Inną przyczyną chorób przewodu pokarmowego jest niekontrolowane stosowanie leków. Przepisując terapię na choroby przewlekłe, leki powinny być przyjmowane rozsądnie, jeśli to konieczne, pod przykrywką inhibitorów pompy protonowej (Omez). Nie należy również samodzielnie stosować żadnych leków. Dotyczy to zwłaszcza niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), które pacjenci często przyjmują w niekontrolowany sposób na bóle głowy. Wszystkie NLPZ zwiększają kwasowość treści żołądkowej, tworząc agresywną florę wewnątrz żołądka, powodując erozję i wrzody.

Metody diagnozowania chorób przewodu pokarmowego

Choroby przewodu pokarmowego mają podobne objawy. Wtedy ważne jest, aby specjalista zrozumiał, która część przewodu pokarmowego jest dotknięta. Istnieją metody diagnostyczne pozwalające na celowane badanie górnego lub dolnego odcinka przewodu pokarmowego (FEGDS i kolonoskopia), a także takie, które nadają się do badania całego przewodu pokarmowego (radiografia z kontrastem i endoskopia kapsułkowa).

• FEGDS do badania błony śluzowej przełyku, żołądka i dwunastnicy 12. Metoda pozwala na ustalenie takich diagnoz, jak choroba refluksowa przełyku, zapalenie przełyku, zapalenie żołądka, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy.
• Kolonoskopia służy do diagnozowania patologii okrężnicy. Podobnie jak FEGDS, technika ta pozwala na pobranie odcinka błony śluzowej jelita lub nowotworu do badania histologicznego.
• RTG ze wzmocnieniem kontrastowym wykonuje się, wykonując serię zdjęć po wypiciu przez pacjenta roztworu baru, co jest całkowicie bezpieczne. Bar stopniowo otacza ściany wszystkich narządów przewodu pokarmowego, pozwala zidentyfikować zwężenia, uchyłki i nowotwory.
• Endoskopia kapsułkowa to nowoczesna metoda diagnozowania chorób przewodu pokarmowego, której nie wykonuje się w każdej klinice. Najważniejsze jest to, że pacjent połyka specjalną kapsułkę z kamerą wideo. Porusza się po jelitach, rejestrując obrazy. Dzięki temu lekarz otrzymuje te same dane, co po FEGDS i kolonoskopii, ale bez dyskomfortu dla pacjenta. Metoda ma dwie istotne wady: wysoki koszt i niemożność wykonania biopsji.

Jak wygląda kapsułka do diagnostyki endoskopowej przewodu pokarmowego?

Oprócz instrumentalnych metod diagnozowania chorób przewodu żołądkowo-jelitowego przepisywane są różne testy.

W okresie pozamacicznym przewód pokarmowy jest jedynym źródłem pozyskiwania składników odżywczych i wody niezbędnych zarówno do utrzymania życia, jak i do wzrostu i rozwoju płodu.

Cechy układu pokarmowego u dzieci

Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu pokarmowego

Małe dzieci (zwłaszcza noworodki) mają szereg cech morfologicznych wspólnych dla wszystkich części przewodu pokarmowego:

• cienka, delikatna, sucha, łatwo uszkodzona błona śluzowa;
• bogato unaczyniona warstwa podśluzówkowa, składająca się głównie z luźnego włókna;
• słabo rozwinięta tkanka elastyczna i mięśniowa;
• niska funkcja wydzielnicza tkanki gruczołowej, która wydziela niewielką ilość soków trawiennych o niskiej zawartości enzymów.

Te cechy układu pokarmowego utrudniają trawienie pokarmu, jeśli nie odpowiada on wiekowi dziecka, zmniejszają funkcję barierową przewodu pokarmowego i prowadzą do częstych chorób, stwarzają warunki do ogólnej ogólnoustrojowej reakcji na wszelkie patologiczne efekt i wymagają bardzo starannej i dokładnej pielęgnacji błon śluzowych.

Jama ustna dziecka

U noworodka i dziecka w pierwszych miesiącach życia jama ustna posiada szereg cech zapewniających czynność ssania. Należą do nich: stosunkowo mała objętość jamy ustnej i duży język, dobry rozwój mięśni jamy ustnej i policzków, wałeczkowate podwojenie błony śluzowej dziąseł i fałdy poprzeczne na błonie śluzowej warg, otyłość ciałka (grudki Bisha) w grubości policzków, które charakteryzują się znaczną elastycznością ze względu na przewagę zawartości stałych kwasów tłuszczowych. Gruczoły ślinowe są słabo rozwinięte. Jednak niewystarczające wydzielanie śliny wynika głównie z niedojrzałości ośrodków nerwowych, które je regulują. W miarę dojrzewania ilość śliny wzrasta, a zatem w wieku 3-4 miesięcy dziecko często ma tak zwane ślinienie fizjologiczne z powodu automatyzmu połykania, który nie został jeszcze rozwinięty.

U noworodków i niemowląt jama ustna jest stosunkowo niewielka. Wargi noworodków są grube, na ich wewnętrznej powierzchni znajdują się poprzeczne grzbiety. Okrągły mięsień ust jest dobrze rozwinięty. Policzki noworodków i małych dzieci są zaokrąglone i wypukłe z powodu obecności między skórą a dobrze rozwiniętym mięśniem policzkowym zaokrąglonego ciała tłuszczowego (grudki tłuszczowe Bisha), które następnie, począwszy od 4 roku życia, stopniowo zanikają.

Podniebienie twarde jest płaskie, jego błona śluzowa tworzy słabo widoczne fałdy poprzeczne i jest uboga w gruczoły. Podniebienie miękkie jest stosunkowo krótkie, położone prawie poziomo. Zasłona podniebienna nie dotyka tylnej ściany gardła, co pozwala dziecku oddychać podczas ssania. Wraz z pojawieniem się zębów mlecznych następuje znaczny wzrost wielkości wyrostków zębodołowych szczęk i niejako unosi się łuk podniebienia twardego. Język noworodków jest krótki, szeroki, gruby i nieaktywny, na błonie śluzowej widoczne są wyraźne brodawki. Język zajmuje całą jamę ustną: gdy jama ustna jest zamknięta, styka się z policzkami i podniebieniem twardym, wystaje między szczękami w przedsionku jamy ustnej.

Błona śluzowa jamy ustnej

Błona śluzowa jamy ustnej u dzieci, zwłaszcza w młodym wieku, jest cienka i łatwo podatna na uszkodzenia, co należy uwzględnić podczas leczenia jamy ustnej. Błona śluzowa dna jamy ustnej tworzy zauważalną fałdę pokrytą dużą liczbą kosmków. Występuje również na błonie śluzowej policzków w szczelinie między szczęką górną i dolną wypust w postaci wałka, dodatkowo na podniebieniu twardym występują fałdy poprzeczne (wałki), wałkowate zgrubienia na dziąsłach . Wszystkie te formacje zapewniają uszczelnienie jamy ustnej w procesie ssania. Na błonie śluzowej w okolicy podniebienia twardego wzdłuż linii środkowej u noworodków znajdują się guzki Bohna - żółtawe formacje - torbiele retencyjne gruczołów ślinowych, zanikające pod koniec pierwszego miesiąca życia.

Błona śluzowa jamy ustnej u dzieci w pierwszych 3-4 miesiącach życia jest stosunkowo sucha, co wynika z niedostatecznego rozwoju gruczołów ślinowych i niedoboru śliny. Ślinianki (ślinianki przyuszne, podżuchwowe, podjęzykowe, drobne gruczoły błony śluzowej jamy ustnej) u noworodka charakteryzują się niską aktywnością wydzielniczą i wydzielają bardzo małą ilość gęstej, lepkiej śliny niezbędnej do sklejania warg i uszczelniania jamy ustnej podczas ssania. Aktywność funkcjonalna gruczołów ślinowych zaczyna wzrastać w wieku 1,52 miesiąca; u 34-miesięcznych dzieci ślina często wypływa z ust z powodu niedojrzałości regulacji wydzielania śliny i połykania śliny (ślinienie fizjologiczne). Najintensywniejszy wzrost i rozwój gruczołów ślinowych następuje w wieku od 4 miesięcy do 2 lat. W wieku 7 lat dziecko wytwarza tyle samo śliny, co dorosły. Reakcja śliny u noworodków jest często obojętna lub lekko kwaśna. Od pierwszych dni życia ślina zawiera osamylazę i inne enzymy niezbędne do rozkładu skrobi i glikogenu. U noworodków stężenie amylazy w ślinie jest niskie, w pierwszym roku życia jej zawartość i aktywność znacznie wzrasta, osiągając maksymalny poziom w wieku 2-7 lat.

Gardło i krtań u dziecka

Gardło noworodka ma kształt lejka, jego dolna krawędź jest rzutowana na wysokość krążka międzykręgowego pomiędzy C I | i C1V. W okresie dojrzewania schodzi do poziomu C vl -C VII. Krtań u niemowląt również ma kształt lejka i jest zlokalizowana inaczej niż u dorosłych. Wejście do krtani znajduje się wysoko nad dolną tylną krawędzią kurtyny podniebiennej i jest połączone z jamą ustną. Jedzenie przesuwa się na boki wystającej krtani, dzięki czemu dziecko może jednocześnie oddychać i połykać, nie przerywając ssania.

Ssanie i połykanie u dziecka

Ssanie i połykanie to wrodzone odruchy bezwarunkowe. U zdrowych i dojrzałych noworodków kształtują się już w momencie narodzin. Podczas ssania usta dziecka mocno chwytają sutek piersi. Szczęki go ściskają, a komunikacja między jamą ustną a powietrzem zewnętrznym ustaje. W jamie ustnej dziecka powstaje podciśnienie, co ułatwia opuszczenie żuchwy wraz z językiem w dół i do tyłu. Następnie mleko matki dostaje się do rozrzedzonej przestrzeni jamy ustnej. Wszystkie elementy aparatu żucia noworodka są przystosowane do procesu ssania piersi: błona dziąsłowa, wyraźne fałdy poprzeczne podniebienia i ciała tłuszczowe w policzkach. Adaptacja jamy ustnej noworodka do ssania to także fizjologiczna niemowlęca retrognatia, która później przeradza się w ortognatię. W trakcie ssania dziecko wykonuje rytmiczne ruchy żuchwy od przodu do tyłu. Brak guzka stawowego ułatwia ruchy strzałkowe żuchwy dziecka.

Przełyk dziecka

Przełyk to muskularna rurka w kształcie wrzeciona wyłożona od wewnątrz błoną śluzową. Przy urodzeniu powstaje przełyk, jego długość u noworodka wynosi 10-12 cm, w wieku 5 lat - 16 cm, a po 15 latach - 19 cm Stosunek długości przełyku do długości ciała pozostaje stosunkowo stała i wynosi około 1:5. Szerokość przełyku u noworodka wynosi 5-8 mm, w wieku 1 roku - 10-12 mm, w wieku 3-6 lat - 13-15 mm, a w wieku 15 lat - 18-19 mm. Wymiary przełyku muszą być brane pod uwagę podczas fibro-esophago-gastroduodenoskopii (FEGDS), sondowania dwunastnicy i płukania żołądka.

Anatomiczne zwężenie przełyku u noworodków i dzieci w pierwszym roku życia jest słabo wyrażone i powstaje wraz z wiekiem. Ściana przełyku u noworodka jest cienka, błona mięśniowa słabo rozwinięta, intensywnie rośnie do 12-15 lat. Błona śluzowa przełyku u niemowląt jest uboga w gruczoły. Fałdy podłużne pojawiają się w wieku 2-2,5 roku. Podśluzówka jest dobrze rozwinięta, bogata w naczynia krwionośne.

Poza aktem połykania przejście gardła do przełyku jest zamknięte. Perystaltyka przełyku występuje podczas ruchów połykania.

Przewód pokarmowy i wielkość przełyku u dzieci w zależności od wieku.

Podczas znieczulenia i intensywnej terapii często wykonuje się sondowanie żołądka, dlatego anestezjolog musi znać wiekowe wymiary przełyku (tabela).

Stół. Wielkość przełyku u dzieci w zależności od wieku

U małych dzieci występuje fizjologiczne osłabienie zwieracza serca, a jednocześnie dobry rozwój warstwy mięśniowej odźwiernika. Wszystko to predysponuje do regurgitacji i wymiotów. Należy o tym pamiętać podczas znieczulenia, zwłaszcza przy użyciu środków zwiotczających mięśnie, ponieważ w tych przypadkach możliwa jest regurgitacja - bierny (a więc późno zauważony) wyciek treści żołądka, który może prowadzić do jego aspiracji i rozwoju ciężkiego aspiracyjne zapalenie płuc.

Pojemność żołądka wzrasta proporcjonalnie do wieku do 1-2 lat. Dalszy wzrost wiąże się nie tylko ze wzrostem ciała, ale także z osobliwościami żywienia. Orientacyjne wartości pojemności żołądka u noworodków i niemowląt przedstawiono w tabeli.

Stół. Pojemność żołądka u małych dzieci

Jaka jest wielkość przełyku u dzieci?

Wartości te są bardzo przybliżone, szczególnie w stanach patologicznych. Na przykład przy niedrożności górnego odcinka przewodu pokarmowego ściany żołądka mogą się rozciągać, co prowadzi do 2-5-krotnego zwiększenia jego pojemności.

Fizjologia wydzielania żołądkowego u dzieci w różnym wieku w zasadzie nie różni się od tej u dorosłych. Kwasowość soku żołądkowego może być nieco niższa niż u dorosłych, ale często zależy to od charakteru diety. pH soku żołądkowego u niemowląt wynosi 3,8-5,8, u dorosłych na wysokości trawienia do 1,5-2,0.

Ruchliwość żołądka w normalnych warunkach zależy od charakteru odżywiania, a także od impulsów neuroodruchowych. Wysoka aktywność nerwu błędnego stymuluje skurcz żołądka, a nerw trzewny stymuluje skurcz odźwiernika.

Czas przejścia pokarmu (chymu) przez jelita u noworodków wynosi 4-18 godzin, u starszych dzieci - do jednego dnia. W tym czasie 7-8 godzin przechodzi przez jelito cienkie i 2-14 godzin przez jelito grube. Przy sztucznym karmieniu niemowląt czas trawienia może sięgać nawet 48 godzin.

żołądek dziecka

Cechy żołądka dziecka

Żołądek noworodka ma kształt walca, rogu byczego lub haczyka na ryby i jest umieszczony wysoko (wlot żołądka znajduje się na poziomie T VIII -T IX, a otwór odźwiernikowy na poziomie T x1 -T x | 1). Gdy dziecko rośnie i rozwija się, żołądek opada, a w wieku 7 lat jego wlot (z wyprostowanym ciałem) jest wyświetlany pomiędzy T X | i T X|| , a wyjście - między T x || i ja. U niemowląt żołądek znajduje się poziomo, ale gdy tylko dziecko zaczyna chodzić, stopniowo przyjmuje bardziej pionową pozycję.

Część sercowa, dno i odźwiernik żołądka u noworodka są słabo wyrażone, odźwiernik jest szeroki. Część wejściowa żołądka często znajduje się nad przeponą, kąt między brzuszną częścią przełyku a przylegającą do niej ścianą dna żołądka nie jest wystarczająco wyraźny, błona mięśniowa części sercowej żołądka jest również słabo rozwinięty. Zastawka Gubareva (fałd błony śluzowej wystający do jamy przełyku i uniemożliwiający powrót pokarmu) prawie nie jest wyrażony (rozwija się przez 8-9 miesięcy życia), zwieracz serca jest funkcjonalnie gorszy, podczas gdy odźwiernikowa część żołądka jest funkcjonalnie dobrze rozwinięta już od urodzenia.

Cechy te determinują możliwość cofania się treści żołądka do przełyku i rozwoju zmian trawiennych błony śluzowej. Ponadto skłonność dzieci w pierwszym roku życia do regurgitacji i wymiotów wiąże się z brakiem ciasnego uścisku przełyku nogami przepony, a także upośledzeniem unerwienia ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzżołądkowym. Połykanie powietrza podczas ssania (aerofagia) również przyczynia się do niedomykalności przy niewłaściwej technice karmienia, krótkim wędzidełku języka, chciwym ssaniu, zbyt szybkim uwalnianiu mleka z piersi matki.

W pierwszych tygodniach życia żołądek znajduje się w skośnej płaszczyźnie czołowej, całkowicie pokryty z przodu lewym płatem wątroby, a zatem dno żołądka w pozycji leżącej znajduje się poniżej odcinka antralno-odźwiernikowego, dlatego , aby zapobiec zachłyśnięciu po karmieniu, dzieci powinny być umieszczone w pozycji podwyższonej. Pod koniec pierwszego roku życia żołądek wydłuża się, a w okresie od 7 do 11 lat przybiera kształt zbliżony do dorosłego. W wieku 8 lat kończy się tworzenie części sercowej.

Pojemność anatomiczna żołądka noworodka wynosi 30-35 cm3, do 14. dnia życia wzrasta do 90 cm3. Pojemność fizjologiczna jest mniejsza niż anatomiczna, a w pierwszym dniu życia wynosi tylko 7-10 ml; do 4 dnia po rozpoczęciu żywienia dojelitowego wzrasta do 40-50 ml, a do 10 dnia - do 80 ml. Następnie pojemność żołądka wzrasta co miesiąc o 25 ml, a do końca pierwszego roku życia 250-300 ml, a po 3 latach 400-600 ml. Intensywny wzrost pojemności żołądka zaczyna się po 7 latach, a po 10-12 latach wynosi 1300-1500 ml.

Błona mięśniowa żołądka u noworodka jest słabo rozwinięta, swoją maksymalną grubość osiąga dopiero w wieku 15-20 lat. Błona śluzowa żołądka u noworodka jest gruba, fałdy wysokie. W ciągu pierwszych 3 miesięcy życia powierzchnia błony śluzowej zwiększa się 3 krotnie, co przyczynia się do lepszego trawienia mleka. W wieku 15 lat powierzchnia błony śluzowej żołądka zwiększa się 10-krotnie. Wraz z wiekiem wzrasta liczba dołów żołądkowych, do których otwierają się otwory gruczołów żołądkowych. Od urodzenia gruczoły żołądkowe są słabo rozwinięte morfologicznie i funkcjonalnie, ich względna liczba (na 1 kg masy ciała) u noworodków jest 2,5 razy mniejsza niż u dorosłych, ale gwałtownie wzrasta wraz z początkiem żywienia dojelitowego.

Aparat wydzielniczy żołądka u dzieci w pierwszym roku życia jest słabo rozwinięty, jego zdolności funkcjonalne są niskie. Sok żołądkowy niemowlęcia zawiera te same składniki, co sok żołądkowy osoby dorosłej: kwas solny, chymozynę (mleko zsiadłe), pepsyny (rozkładają białka na albumozy i peptony) i lipazę (rozkłada obojętne tłuszcze na kwasy tłuszczowe i glicerol). .

Dzieci w pierwszych tygodniach życia charakteryzują się bardzo niskim stężeniem kwasu solnego w soku żołądkowym oraz niską kwasowością całkowitą. Zwiększa się znacznie po wprowadzeniu żywności uzupełniającej, tj. przy przejściu z żywienia laktotroficznego na normalne. Równolegle ze spadkiem pH soku żołądkowego wzrasta aktywność anhydrazy węglanowej, która bierze udział w tworzeniu jonów wodorowych. U dzieci w pierwszych 2 miesiącach życia o wartości pH decydują głównie jony wodorowe kwasu mlekowego, a następnie kwas solny.

Synteza enzymów proteolitycznych przez komórki naczelne rozpoczyna się w okresie przedporodowym, ale ich zawartość i aktywność funkcjonalna u noworodków jest niska i stopniowo wzrasta wraz z wiekiem. Wiodącą rolę w hydrolizie białek u noworodków odgrywa pepsyna płodowa, która ma wyższą aktywność proteolityczną. U niemowląt zaobserwowano znaczne wahania aktywności enzymów proteolitycznych w zależności od charakteru karmienia (przy karmieniu sztucznym wskaźniki aktywności są wyższe). U dzieci w pierwszym roku życia (w przeciwieństwie do dorosłych) obserwuje się wysoką aktywność lipazy żołądkowej, która zapewnia hydrolizę tłuszczów przy braku kwasów żółciowych w środowisku obojętnym.

Niskie stężenia kwasu solnego i pepsyn w żołądku u noworodków i niemowląt determinują zmniejszoną funkcję ochronną soku żołądkowego, ale jednocześnie przyczyniają się do zachowania Ig, które są dostarczane z mlekiem matki.

W pierwszych miesiącach życia funkcja motoryczna żołądka jest zmniejszona, perystaltyka jest spowolniona, a pęcherzyk gazu powiększa się. Częstotliwość skurczów perystaltycznych u noworodków jest najniższa, następnie aktywnie wzrasta i po 3 latach stabilizuje się. W wieku 2 lat cechy strukturalne i fizjologiczne żołądka odpowiadają cechom osoby dorosłej. U niemowląt możliwy jest wzrost napięcia mięśni żołądka w okolicy odźwiernika, którego maksymalnym objawem jest skurcz odźwiernikowy. W starszym wieku czasami obserwuje się skurcz serca. Częstotliwość skurczów perystaltycznych u noworodków jest najniższa, następnie aktywnie wzrasta i po 3 latach stabilizuje się.

U niemowląt żołądek jest poziomy, z częścią odźwiernikową w pobliżu linii środkowej i mniejszą krzywizną skierowaną do tyłu. Gdy dziecko zaczyna chodzić, oś brzucha staje się bardziej pionowa. W wieku 7-11 lat znajduje się tak samo jak u dorosłych. Pojemność żołądka u noworodków wynosi 30 - 35 ml, w wieku 1 roku wzrasta do 250 - 300 ml, w wieku 8 lat osiąga 1000 ml. Zwieracz sercowy u niemowląt jest bardzo słabo rozwinięty, a odźwiernik funkcjonuje zadowalająco. Przyczynia się to do często obserwowanej w tym wieku regurgitacji, zwłaszcza gdy żołądek jest rozdęty z powodu połykania powietrza podczas ssania („aerofagia fizjologiczna”). W błonie śluzowej żołądka małych dzieci jest mniej gruczołów niż u dorosłych. I chociaż niektóre z nich zaczynają funkcjonować nawet w macicy, ogólnie aparat wydzielniczy żołądka u dzieci w pierwszym roku życia jest słabo rozwinięty, a jego zdolności funkcjonalne są niskie. Skład soku żołądkowego u dzieci jest taki sam jak u dorosłych (kwas solny, mlekowy, pepsyna, podpuszczka, lipaza, chlorek sodu), ale kwasowość i aktywność enzymatyczna są znacznie niższe, co nie tylko wpływa na trawienie, ale także warunkuje funkcja żołądka o niskiej barierze. Sprawia to, że bezwzględnie konieczne jest dokładne przestrzeganie reżimu sanitarno-higienicznego podczas karmienia dzieci (toaleta piersiowa, czyste ręce, prawidłowe odciąganie mleka, sterylność smoczków i butelek). W ostatnich latach ustalono, że właściwości bakteriobójcze soku żołądkowego zapewnia lizozym wytwarzany przez komórki nabłonka powierzchniowego żołądka.

Dojrzewanie aparatu wydzielniczego żołądka następuje wcześniej i intensywniej u dzieci karmionych mieszanką, co wiąże się z przystosowaniem organizmu do bardziej niestrawnego pokarmu. Stan funkcjonalny i aktywność enzymatyczna zależą od wielu czynników: składu składników i ich ilości, napięcia emocjonalnego dziecka, jego aktywności fizycznej, stanu ogólnego. Powszechnie wiadomo, że tłuszcze hamują wydzielanie żołądkowe, a białka stymulują je. Obniżonemu nastrojowi, gorączce, zatruciu towarzyszy gwałtowny spadek apetytu, tj. zmniejszenie wydzielania soku żołądkowego. Wchłanianie w żołądku jest nieznaczne i dotyczy głównie substancji takich jak sole, woda, glukoza, a tylko częściowo - produkty rozpadu białek. Ruchliwość żołądka u dzieci w pierwszych miesiącach życia jest spowolniona, perystaltyka jest powolna, bańka gazu jest powiększona. Czas ewakuacji pokarmu z żołądka zależy od charakteru karmienia. Tak więc mleko kobiece zalega w żołądku 2-3 godziny, krowie – dłużej (3-4 godziny, a nawet do 5 godzin, w zależności od właściwości buforowych mleka), co wskazuje na trudności w trawieniu tego ostatniego i konieczność przejścia na rzadsze karmienia.

Jelita dziecka

Jelito zaczyna się od odźwiernika i kończy przy odbycie. Rozróżnij jelita cienkie i grube. Jelito cienkie dzieli się na dwunastnicę, jelito czcze i jelito kręte; jelito grube - na ślepo, okrężnicy (wstępującej, poprzecznej, zstępującej, esicy) i odbytnicy. Względna długość jelita cienkiego u noworodka jest duża: 1 m na 1 kg masy ciała, podczas gdy u dorosłych wynosi tylko 10 cm.

U dzieci jelita są stosunkowo dłuższe niż u dorosłych (u niemowlęcia 6-krotnie przekracza długość ciała, u dorosłych 4-krotnie), ale jego długość bezwzględna zmienia się indywidualnie w szerokich granicach. Kątnica i wyrostek robaczkowy są ruchome, ten ostatni często znajduje się nietypowo, co utrudnia zdiagnozowanie stanu zapalnego. Sigmoidalna okrężnica jest stosunkowo dłuższa niż u dorosłych, a u niektórych dzieci tworzy nawet pętle, co przyczynia się do rozwoju pierwotnych zaparć. Z wiekiem te cechy anatomiczne zanikają. Ze względu na słabe utrwalenie błon śluzowych i podśluzówkowych odbytnicy, u osłabionych dzieci może wypadać z uporczywymi zaparciami i parciem. Krezka jest dłuższa i łatwo się rozciąga, przez co łatwo dochodzi do skręcania, wgłobienia itp. Sieć u dzieci poniżej 5 roku życia jest krótka, więc możliwość zlokalizowania zapalenia otrzewnej w ograniczonym obszarze jamy brzusznej jest prawie wykluczony. Spośród cech histologicznych należy zwrócić uwagę na dobre nasilenie kosmków i obfitość małych pęcherzyków limfatycznych.

Wszystkie funkcje jelitowe (trawienność, wchłanianie, bariera i motoryka) u dzieci różnią się od funkcji dorosłych. Proces trawienia, który rozpoczyna się w jamie ustnej i żołądku, przebiega w jelicie cienkim pod wpływem soku trzustkowego i żółci wydzielanej do dwunastnicy oraz soku jelitowego. Aparat wydzielniczy przewodu pokarmowego jest zwykle tworzony do czasu narodzin dziecka, a nawet u najmniejszych dzieci w soku jelitowym określa się te same enzymy, co u dorosłych (enterokinaza, fosfataza alkaliczna, erepsin, lipaza, amylaza , maltaza, laktaza, nukleaza), ale znacznie mniej aktywne. W jelicie grubym wydzielany jest tylko śluz. Pod wpływem enzymów jelitowych, głównie trzustki, dochodzi do rozpadu białek, tłuszczów i węglowodanów. Proces trawienia tłuszczów jest szczególnie intensywny ze względu na niską aktywność enzymów lipolitycznych.

U dzieci karmionych piersią lipidy zemulgowane przez żółć są rozszczepiane w 50% pod wpływem matczynej lipazy mlecznej. Trawienie węglowodanów następuje w ścianie ciemieniowej jelita cienkiego pod wpływem amylazy soku trzustkowego i 6 disacharydaz zlokalizowanych w rąbku szczoteczkowym enterocytów. U zdrowych dzieci tylko niewielka część cukrów nie ulega rozkładowi enzymatycznemu i jest przekształcana w jelicie grubym w kwas mlekowy w wyniku rozkładu bakteryjnego (fermentacji). Nie zachodzą procesy gnilne w jelitach zdrowych niemowląt. Produkty hydrolizy powstałe w wyniku trawienia jamistego i ciemieniowego są wchłaniane głównie w jelicie cienkim: glukoza i aminokwasy do krwi, glicerol i kwasy tłuszczowe do limfy. W tym przypadku rolę odgrywają zarówno mechanizmy pasywne (dyfuzja, osmoza), jak i transport aktywny za pomocą substancji nośnikowych.

Cechy strukturalne ściany jelita i jej duża powierzchnia determinują u małych dzieci większą chłonność niż u dorosłych, a jednocześnie niewystarczającą funkcję barierową ze względu na wysoką przepuszczalność błony śluzowej dla toksyn, drobnoustrojów i innych czynników chorobotwórczych . Najłatwiej wchłaniane są składniki mleka ludzkiego, którego białka i tłuszcze u noworodków są częściowo wchłaniane w stanie nierozszczepionym.

Funkcja motoryczna (motoryczna) jelit u dzieci realizowana jest bardzo energicznie dzięki ruchom wahadłowym mieszającym pokarm i perystaltycznym, przesuwającym pokarm do wyjścia. Ruchliwość aktywna znajduje odzwierciedlenie w częstotliwości wypróżnień. U niemowląt wypróżnianie następuje odruchowo, w pierwszych 2 tygodniach życia do 3-6 razy dziennie, potem rzadziej, do końca pierwszego roku życia staje się aktem arbitralnym. W ciągu pierwszych 2-3 dni po urodzeniu dziecko wydala smółkę (oryginalny kał) o zielonkawo-czarnej barwie. Składa się z żółci, komórek nabłonkowych, śluzu, enzymów i połkniętego płynu owodniowego. Kał zdrowych noworodków karmionych piersią ma papkowatą konsystencję, złotożółty kolor i kwaśny zapach. U starszych dzieci krzesło jest dekorowane 1-2 razy dziennie.

dwunastnica dziecka

Dwunastnica noworodka ma kształt pierścieniowy (zagięcia tworzą się później), jej początek i koniec znajdują się na poziomie L. U dzieci w wieku powyżej 5 miesięcy górna część dwunastnicy znajduje się na poziomie T X | 1; część zstępująca stopniowo spada w wieku 12 lat do poziomu L IM L IV . U małych dzieci dwunastnica jest bardzo ruchliwa, ale w wieku 7 lat wokół niej pojawia się tkanka tłuszczowa, która utrwala jelito, zmniejszając jego ruchliwość.

W górnej części dwunastnicy kwaśny treści pokarmowe żołądka jest alkalizowany, przygotowany do działania enzymów pochodzących z trzustki i tworzących się w jelicie oraz mieszany z żółcią. Fałdy błony śluzowej dwunastnicy u noworodków są niższe niż u starszych dzieci, gruczoły dwunastnicy są małe, mniej rozgałęzione niż u dorosłych. Dwunastnica ma działanie regulacyjne na cały układ pokarmowy poprzez hormony wydzielane przez komórki dokrewne jej błony śluzowej.

Jelito cienkie dziecka

Jelito czcze zajmuje około 2/5, a jelito kręte 3/5 długości jelita cienkiego (bez dwunastnicy). Jelito kręte kończy się zastawką krętniczo-kątniczą (zastawką Bauhinia). U małych dzieci obserwuje się względne osłabienie zastawki krętniczo-kątniczej, w związku z czym do jelita krętego może zostać wrzucona zawartość kątnicy, najbogatszej we florę bakteryjną, powodując dużą częstość występowania zmian zapalnych w jego końcowej części.

Jelito cienkie u dzieci zajmuje niestabilną pozycję, w zależności od stopnia jego wypełnienia, ułożenia ciała, napięcia jelit i mięśni przedniej ściany brzucha. W porównaniu z dorosłymi pętle jelitowe są bardziej zwarte (ze względu na stosunkowo duży rozmiar wątroby i niedorozwój miednicy małej). Po 1 roku życia, wraz z rozwojem miednicy, położenie pętli jelita cienkiego staje się bardziej stałe.

Jelito cienkie niemowlęcia zawiera stosunkowo dużą ilość gazów, których objętość stopniowo zmniejsza się, aż do całkowitego zaniku w wieku 7 lat (u dorosłych gazy są zwykle nieobecne w jelicie cienkim).

Błona śluzowa jest cienka, bogato unaczyniona i ma zwiększoną przepuszczalność, szczególnie u dzieci w 1. roku życia. Gruczoły jelitowe u dzieci są większe niż u dorosłych. Ich liczba znacznie wzrasta w pierwszym roku życia. Ogólnie rzecz biorąc, struktura histologiczna błony śluzowej staje się podobna do tej u dorosłych w wieku 5-7 lat. U noworodków w grubości błony śluzowej występują pojedyncze i grupowe pęcherzyki limfoidalne. Początkowo są one rozproszone po całym jelicie, a później grupują się głównie w jelicie krętym w postaci grupowych pęcherzyków limfatycznych (plamy Peyera). Naczynia limfatyczne są liczne, mają szersze światło niż u dorosłych. Wypływająca z jelita cienkiego limfa nie przechodzi przez wątrobę, a produkty wchłaniania trafiają bezpośrednio do krwi.

U noworodków sierść mięśniowa, a zwłaszcza jej warstwa podłużna, jest słabo rozwinięta. Krezka u noworodków i małych dzieci jest krótka i znacznie wydłuża się w pierwszym roku życia.

W jelicie cienkim główne etapy złożonego procesu rozszczepiania i wchłaniania składników odżywczych zachodzą z połączonym działaniem soku jelitowego, żółci i wydzieliny trzustkowej. Rozkład składników odżywczych za pomocą enzymów zachodzi zarówno w jamie jelita cienkiego (trawienie brzuszne), jak i bezpośrednio na powierzchni jego błony śluzowej (trawienie ciemieniowe lub błonowe, które dominuje w okresie niemowlęcym w okresie żywienia mlekiem) .

Aparat wydzielniczy jelita cienkiego jest zwykle tworzony przez narodziny. Nawet u noworodków w soku jelitowym można oznaczać te same enzymy, co u dorosłych (enterokinaza, fosfataza alkaliczna, lipaza, amylaza, maltaza, nukleaza), ale ich aktywność jest mniejsza i wzrasta wraz z wiekiem. Specyfika asymilacji białek u małych dzieci obejmuje wysoki rozwój pinocytozy przez komórki nabłonkowe błony śluzowej jelit, w wyniku czego białka mleka u dzieci w pierwszych tygodniach życia mogą przechodzić do krwi w niezmodyfikowanej postaci, co może prowadzić do pojawienia się AT w białkach mleka krowiego. U dzieci w wieku powyżej roku białka ulegają hydrolizie, tworząc aminokwasy.

Już od pierwszych dni życia dziecka wszystkie części jelita cienkiego wykazują dość dużą aktywność hydrolityczną. Disacharydazy w jelicie pojawiają się nawet w okresie prenatalnym. Aktywność maltazy jest dość wysoka po urodzeniu i pozostaje taka u dorosłych, aktywność sacharazy wzrasta nieco później. W pierwszym roku życia obserwuje się bezpośrednią korelację między wiekiem dziecka a aktywnością maltazy i sacharazy. Aktywność laktazy gwałtownie wzrasta w ostatnich tygodniach ciąży, a po urodzeniu jej wzrost maleje. Utrzymuje się wysoki przez cały okres karmienia piersią, w wieku 4-5 lat następuje jego znaczny spadek, jest najmniejszy u dorosłych. Należy zauważyć, że laktoza z mleka ludzkiego jest wchłaniana wolniej niż oslaktoza z mleka krowiego i częściowo dostaje się do jelita grubego, co przyczynia się do powstawania gram-dodatniej mikroflory jelitowej u dzieci karmionych piersią.

Ze względu na niską aktywność lipazy proces trawienia tłuszczów jest szczególnie intensywny.

Fermentacja w jelitach niemowląt uzupełnia enzymatyczny rozkład pokarmu. Nie ma gnicia w jelitach zdrowych dzieci w pierwszych miesiącach życia.

Wchłanianie jest ściśle związane z trawieniem w ciemieniach i zależy od struktury i funkcji komórek warstwy powierzchniowej błony śluzowej jelita cienkiego.

Jelito grube dziecka

Jelito grube u noworodka ma średnią długość 63 cm, pod koniec pierwszego roku życia wydłuża się do 83 cm, a następnie jego długość jest w przybliżeniu równa wzrostowi dziecka. Od urodzenia okrężnica nie kończy swojego rozwoju. Noworodek nie ma wyrostków omentalnych (pojawiają się w 2. roku życia dziecka), prążki okrężnicy są słabo widoczne, nie ma haustra okrężnicy (pojawiają się po 6 miesiącach). Wstęgi okrężnicy, haustra i procesy omentalne tworzą się ostatecznie w wieku 6-7 lat.

Kątnica u noworodków ma kształt stożkowy lub lejkowaty, szerokość przeważa nad długością. Znajduje się wysoko (u noworodka bezpośrednio pod wątrobą) i schodzi do prawego dołu biodrowego w połowie okresu dojrzewania. Im wyżej kątnica, tym bardziej słabo rozwinięta okrężnica wstępująca. Zastawka krętniczo-kątnicza u noworodków wygląda jak małe fałdy. Otwór krętniczo-kątniczy jest pierścieniowy lub trójkątny, rozwarty. U dzieci starszych niż rok staje się podobny do szczeliny. Wyrostek robaczkowy u noworodka ma kształt stożkowy, wejście do niego jest szeroko otwarte (zastawka powstaje w pierwszym roku życia). Wyrostek ma dużą ruchomość dzięki długiej krezce i można go umieścić w dowolnej części jamy brzusznej, także za kątowej. Po urodzeniu w wyrostku robaczkowym pojawiają się pęcherzyki limfoidalne, osiągając maksymalny rozwój przez 10-14 lat.

Okrężnica otacza pętle jelita cienkiego. Część wstępująca noworodka jest bardzo krótka (2-9 cm) i rośnie po przyjęciu ostatecznej pozycji okrężnicy. Poprzeczna część okrężnicy u noworodka ma zwykle pozycję skośną (jego lewy zakręt znajduje się wyżej niż prawy) i dopiero w wieku 2 lat przyjmuje pozycję poziomą. Krezka poprzecznej części okrężnicy u noworodka jest krótka (do 2 cm), w ciągu 1,5 roku jej szerokość zwiększa się do 5-8,5 cm, dzięki czemu jelito staje się w stanie swobodnie poruszać się, gdy żołądek i jelito cienkie są wypełniony. Zstępująca część okrężnicy u noworodka ma mniejszą średnicę niż inne części okrężnicy. Jest słabo mobilny i rzadko ma krezkę.

Esica okrężnicy u noworodka jest stosunkowo długa (12-29 cm) i ruchoma. Do 5 lat znajduje się wysoko w jamie brzusznej z powodu niedorozwoju miednicy małej, a następnie schodzi do niej. Jego ruchliwość wynika z długiej krezki. W wieku 7 lat jelito traci swoją ruchliwość w wyniku skrócenia krezki i nagromadzenia wokół niej tkanki tłuszczowej. Jelito grube zapewnia resorpcję wody i funkcję zbiornika opróżniającego. Uzupełnia wchłanianie strawionego pokarmu, rozkłada pozostałe substancje (zarówno pod wpływem enzymów pochodzących z jelita cienkiego, jak i bakterii zasiedlających jelito grube) i następuje tworzenie się kału.

Błonę śluzową jelita grubego u dzieci charakteryzuje szereg cech: pogłębione krypty, spłaszczony nabłonek, większe tempo jego proliferacji. Wydzielanie soku z okrężnicy w normalnych warunkach jest nieznaczne; jednak gwałtownie wzrasta wraz z mechanicznym podrażnieniem błony śluzowej.

Odbytnica dziecka

Odbytnica noworodka ma kształt cylindryczny, nie ma bańki (jej powstawanie następuje w pierwszym okresie dzieciństwa) i wygięcia (tworzą się jednocześnie z łukami krzyżowymi i ogonowymi kręgosłupa), jej fałdy nie są wyrażone. U dzieci w pierwszych miesiącach życia odbytnica jest stosunkowo długa i słabo utrwalona, ​​ponieważ tkanka tłuszczowa nie jest rozwinięta. Odbytnica zajmuje ostateczną pozycję przez 2 lata. U noworodka błona mięśniowa jest słabo rozwinięta. Z powodu dobrze rozwiniętej błony podśluzowej i słabego utrwalenia błony śluzowej względem błony podśluzowej, a także niedostatecznego rozwoju zwieracza odbytu u małych dzieci często dochodzi do wypadania. Odbyt u dzieci położony jest bardziej grzbietowo niż u dorosłych, w odległości 20 mm od kości ogonowej.

Cechy funkcjonalne jelit dziecka

Na funkcję motoryczną jelita (motoryczną) składają się ruchy wahadłowe zachodzące w jelicie cienkim, dzięki którym dochodzi do mieszania się jego zawartości, oraz ruchy perystaltyczne przesuwające treść pokarmową w kierunku jelita grubego. Okrężnica charakteryzuje się również ruchami antyperystaltycznymi, zgrubieniem i tworzeniem kału.

U małych dzieci zdolności motoryczne są bardziej aktywne, co przyczynia się do częstych wypróżnień. U niemowląt czas przejścia kleiku spożywczego przez jelita wynosi od 4 do 18 godzin, a u starszych dzieci - około dnia. Wysoka aktywność ruchowa jelita w połączeniu z niewystarczającym utrwaleniem jego pętli determinuje skłonność do wgłobienia.

Defekacja u dzieci

W pierwszych godzinach życia przekazuje się smółkę (oryginalny kał) - lepką masę ciemnozielonego koloru o pH około 6,0. Smółka składa się z złuszczonego nabłonka, śluzu, resztek płynu owodniowego, barwników żółciowych itp. W 2-3 dniu życia kał miesza się ze smółką, a od 5 dnia kał przybiera wygląd charakterystyczny dla noworodka. U dzieci w pierwszym miesiącu życia defekacja występuje zwykle po każdym karmieniu - 5-7 razy dziennie, u dzieci od 2 miesiąca życia - 3-6 razy, w ciągu 1 roku - 12 razy. Przy karmieniu mieszanym i sztucznym defekacja jest rzadsza.

Cal u dzieci karmionych piersią, papkowaty, żółty kolor, kwaśny odczyn i kwaśny zapach; przy sztucznym karmieniu kał ma gęstszą konsystencję (podobną do kitu), jaśniejszy, czasem z szarawym odcieniem, odczyn neutralny lub nawet zasadowy, bardziej ostry zapach. Złotożółty kolor kału w pierwszych miesiącach życia dziecka wynika z obecności bilirubiny, zielonkawej - biliwerdyny.

U niemowląt wypróżnianie następuje odruchowo, bez udziału woli. Od końca pierwszego roku życia zdrowe dziecko stopniowo przyzwyczaja się do tego, że defekacja staje się aktem arbitralnym.

Trzustka

Trzustka, narząd miąższu wydzielania zewnętrznego i wewnętrznego, jest niewielka u noworodków: jej masa wynosi około 23 g, a długość 4-5 cm, już po 6 miesiącach masa gruczołu podwaja się, o 1 rok wzrasta o 4 razy, a o 10 lat - 10 razy.

U noworodka trzustka znajduje się głęboko w jamie brzusznej na poziomie Tx, tj. wyższy niż u osoby dorosłej. Ze względu na słabe mocowanie do tylnej ściany jamy brzusznej u noworodka jest bardziej mobilny. U dzieci w młodym i starszym wieku trzustka jest na poziomie L n . Żelazo rośnie najintensywniej w pierwszych 3 latach oraz w okresie dojrzewania.

Od urodzenia oraz w pierwszych miesiącach życia trzustka jest niedostatecznie zróżnicowana, obficie unaczyniona i uboga w tkankę łączną. W młodym wieku powierzchnia trzustki jest gładka, a w wieku 10-12 lat pojawia się guzowatość z powodu izolacji granic zrazików. Płaty i zraziki trzustki u dzieci są mniejsze i nieliczne. Część wewnątrzwydzielnicza trzustki jest bardziej rozwinięta po urodzeniu niż część zewnątrzwydzielnicza.

Sok trzustkowy zawiera enzymy zapewniające hydrolizę białek, tłuszczów i węglowodanów, a także wodorowęglany, które powodują alkaliczny odczyn środowiska niezbędny do ich aktywacji. U noworodków po stymulacji wydzielana jest niewielka ilość soku trzustkowego, aktywność amylazy i pojemność wodorowęglanów są niskie. Aktywność amylazy od urodzenia do 1 roku wzrasta kilkukrotnie. Przy przejściu na normalną dietę, w której ponad połowę zapotrzebowania kalorycznego pokrywają węglowodany, aktywność amylazy gwałtownie wzrasta i osiąga maksymalne wartości po 6-9 latach. Aktywność lipazy trzustkowej u noworodków jest niska, co determinuje dużą rolę lipazy ślinianek, soku żołądkowego i lipazy mleka matki w hydrolizie tłuszczu. Aktywność lipazy treści dwunastniczej wzrasta pod koniec pierwszego roku życia, osiągając poziom osoby dorosłej w wieku 12 lat. Aktywność proteolityczna wydzieliny trzustki u dzieci w pierwszych miesiącach życia jest dość wysoka, osiąga maksimum w wieku 4-6 lat.

Rodzaj karmienia ma istotny wpływ na aktywność trzustki: przy sztucznym karmieniu aktywność enzymów w soku dwunastniczym jest 4-5 razy wyższa niż przy karmieniu naturalnym.

U noworodka trzustka jest niewielka (długość 5-6 cm, w wieku 10 lat trzykrotnie większa), położona głęboko w jamie brzusznej, na poziomie X kręgu piersiowego, w kolejnych okresach wieku – na poziom I kręgu lędźwiowego. Jest bogato unaczyniony, intensywny wzrost i zróżnicowanie jego struktury utrzymuje się do 14 lat. Torebka narządu jest mniej gęsta niż u dorosłych, składa się ze struktur drobnowłóknistych, dlatego u dzieci z obrzękiem zapalnym trzustki rzadko obserwuje się jego ucisk. Kanały wydalnicze gruczołu są szerokie, co zapewnia dobry drenaż. Bliski kontakt z żołądkiem, korzeniem krezki, splotem słonecznym i przewodem żółciowym wspólnym, z którym trzustka w większości przypadków ma wspólny ujście do dwunastnicy, często prowadzi do przyjaznej reakcji narządów tej strefy z szerokie napromieniowanie bólu.

Trzustka u dzieci, podobnie jak u dorosłych, pełni funkcje zewnętrzne i wewnątrzwydzielnicze. Funkcja zewnątrzwydzielnicza polega na wytwarzaniu soku trzustkowego. Zawiera albuminy, globuliny, pierwiastki śladowe i elektrolity, a także duży zestaw enzymów niezbędnych do trawienia pokarmu, w tym proteolitycznych (trypsyna, chymopsin, elastaza itp.), lipolitycznych (lipaza, fosfolipaza A i B itp.) i amylolityczne (alfa- i beta-amylaza, maltaza, laktaza itp.). Rytm wydzielania trzustkowego jest regulowany mechanizmami neuroodruchowymi i humoralnymi. Regulacja humoralna realizowana jest przez sekretynę, która stymuluje oddzielanie części płynnej soku trzustkowego i wodorowęglanów, oraz pankreozyminę, która wzmaga wydzielanie enzymów wraz z innymi hormonami (cholecystokininą, hepatokininą itp.) wytwarzanymi przez błonę śluzową dwunastnica i jelito czcze pod wpływem kwasu solnego. Aktywność wydzielnicza gruczołu osiąga poziom sekrecji w wieku dorosłym w wieku 5 lat. Całkowita objętość oddzielonego soku i jego skład zależą od ilości i charakteru spożywanego pokarmu. Funkcja wewnątrzwydzielnicza trzustki realizowana jest poprzez syntezę hormonów (insulina, glukagon, lipokaina) biorących udział w regulacji metabolizmu węglowodanów i tłuszczów.

Wątroba u dzieci

Wielkość wątroby u dzieci

Wątroba w momencie porodu jest jednym z największych narządów i zajmuje 1/3-1/2 objętości jamy brzusznej, jej dolna krawędź wystaje znacznie spod podżebrza, a prawy płat może nawet dotykać grzebienia biodrowego . U noworodków masa wątroby wynosi ponad 4% masy ciała, a u dorosłych - 2%. W okresie poporodowym wątroba nadal rośnie, ale wolniej niż masa ciała: początkowa masa wątroby podwaja się o 8-10 miesięcy i potraja o 2-3 lata.

Ze względu na różne tempo przyrostu masy wątroby i ciała u dzieci w wieku od 1 do 3 lat, brzeg wątroby wystaje spod prawego podżebrza i jest łatwo wyczuwalny 1-3 cm poniżej łuku żebrowego wzdłuż linia środkowoobojczykowa. Od 7 roku życia dolna krawędź wątroby nie wychodzi spod łuku żebrowego i nie jest wyczuwalna w spokojnej pozycji; w linii środkowej nie wykracza poza górną jedną trzecią odległości od pępka do wyrostka mieczykowatego.

Tworzenie zrazików wątrobowych rozpoczyna się u płodu, ale do czasu narodzin zraziki wątrobowe nie są wyraźnie odgraniczone. Ich ostateczne różnicowanie dopełnia się w okresie poporodowym. Zrazikowata struktura ujawnia się dopiero pod koniec pierwszego roku życia.

Gałęzie żył wątrobowych znajdują się w zwartych grupach i nie przeplatają się z gałęziami żyły wrotnej. Wątroba jest przepełniona, w wyniku czego gwałtownie wzrasta wraz z infekcjami i zatruciami, zaburzeniami krążenia. Włóknista kapsułka wątroby jest cienka.

Około 5% objętości wątroby u noworodków stanowią komórki krwiotwórcze, następnie ich liczba gwałtownie spada.

W składzie wątroby noworodek ma więcej wody, ale mniej białka, tłuszczu i glikogenu. W wieku 8 lat struktura morfologiczna i histologiczna wątroby staje się taka sama jak u dorosłych.

Funkcje wątroby w ciele dziecka

Wątroba pełni różne i bardzo ważne funkcje:

• wytwarza żółć, która bierze udział w trawieniu jelit, stymuluje motorykę jelita i dezynfekuje jego zawartość;
• przechowuje składniki odżywcze, głównie nadmiar glikogenu;
• pełni funkcję barierową, chroniąc organizm przed egzogennymi i endogennymi substancjami chorobotwórczymi, toksynami, truciznami oraz bierze udział w metabolizmie substancji leczniczych;
• uczestniczy w metabolizmie i konwersji witamin A, D, C, B12, K;
• podczas rozwoju płodu jest narządem krwiotwórczym.

Tworzenie się żółci rozpoczyna się już w okresie prenatalnym, ale tworzenie się żółci we wczesnym wieku jest spowolnione. Wraz z wiekiem wzrasta zdolność pęcherzyka żółciowego do koncentracji żółci. Stężenie kwasów żółciowych w żółci wątrobowej u dzieci w pierwszym roku życia jest wysokie, szczególnie w pierwszych dniach po urodzeniu, co prowadzi do częstego rozwoju cholestazy podwątrobowej (zespołu zagęszczania żółci) u noworodków. W wieku 4-10 lat stężenie kwasów żółciowych spada, a u dorosłych ponownie wzrasta.

Okres noworodkowy charakteryzuje się niedojrzałością wszystkich etapów krążenia wątrobowo-jelitowego kwasów żółciowych: niewydolność ich wychwytu przez hepatocyty, wydalanie przez błonę kanalikową, spowolnienie przepływu żółci, dyscholia z powodu zmniejszenia syntezy żółci wtórnej kwasy w jelicie i niski poziom ich reabsorpcji w jelicie. Dzieci produkują bardziej nietypowe, mniej hydrofobowe i mniej toksyczne kwasy tłuszczowe niż dorośli. Nagromadzenie kwasów tłuszczowych w wewnątrzwątrobowych przewodach żółciowych powoduje zwiększoną przepuszczalność połączeń międzykomórkowych i zwiększoną zawartość składników żółciowych we krwi. Żółć dziecka w pierwszych miesiącach życia zawiera mniej cholesterolu i soli, co decyduje o rzadkości powstawania kamieni.

U noworodków kwasy tłuszczowe łączą się głównie z tauryną (u dorosłych - z glicyną). Koniugaty tauryny są lepiej rozpuszczalne w wodzie i mniej toksyczne. Stosunkowo wyższa zawartość kwasu taurocholowego w żółci, który ma działanie bakteriobójcze, determinuje rzadkość rozwoju bakteryjnego zapalenia dróg żółciowych u dzieci w pierwszym roku życia.

Układy enzymatyczne wątroby, które zapewniają odpowiedni metabolizm różnych substancji, nie są wystarczająco dojrzałe przy urodzeniu. Sztuczne karmienie stymuluje ich wcześniejszy rozwój, ale prowadzi do ich dysproporcji.

Po urodzeniu zmniejsza się synteza albumin dziecka, co prowadzi do zmniejszenia stosunku albuminy do globulin we krwi.

U dzieci transaminacja aminokwasów zachodzi znacznie aktywniej w wątrobie: po urodzeniu aktywność aminotransferaz we krwi dziecka jest 2 razy wyższa niż we krwi matki. Jednocześnie procesy transaminacji nie są wystarczająco dojrzałe, a ilość niezbędnych kwasów u dzieci jest większa niż u dorosłych. Tak więc u dorosłych jest ich 8, dzieci poniżej 5-7 lat potrzebują dodatkowej histydyny, a dzieci w pierwszych 4 tygodniach życia również potrzebują cysteiny.

Funkcja wątrobowa wątroby kształtuje się w wieku 3-4 miesięcy, wcześniej dzieci mają wysokie wydalanie amoniaku z moczem przy niskim stężeniu mocznika.

Dzieci w pierwszym roku życia są odporne na kwasicę ketonową, chociaż otrzymują dietę bogatą w tłuszcz, a w wieku 2-12 lat są na nią podatne.

U noworodka zawartość cholesterolu i jego estrów we krwi jest znacznie niższa niż u matki. Po rozpoczęciu karmienia piersią przez 3-4 miesiące obserwuje się hipercholesterolemię. W ciągu najbliższych 5 lat stężenie cholesterolu u dzieci pozostaje niższe niż u dorosłych.

U noworodków w pierwszych dniach życia obserwuje się niewystarczającą aktywność transferazy glukuronylowej, przy której zachodzi koniugacja bilirubiny z kwasem glukuronowym i tworzenie rozpuszczalnej w wodzie „bezpośredniej” bilirubiny. Trudności w wydalaniu bilirubiny są główną przyczyną żółtaczki fizjologicznej u noworodków.

Wątroba pełni funkcję barierową, neutralizuje endogenne i egzogenne szkodliwe substancje, w tym toksyny z jelit oraz bierze udział w metabolizmie substancji leczniczych. U małych dzieci funkcja neutralizująca wątroby nie jest wystarczająco rozwinięta.

Funkcjonalność wątroby u małych dzieci jest stosunkowo niska. Jego system enzymatyczny jest szczególnie nie do utrzymania u noworodków. W szczególności metabolizm bilirubiny pośredniej uwalnianej podczas hemolizy erytrocytów jest niepełny, co powoduje żółtaczkę fizjologiczną.

Woreczek żółciowy u dziecka

Woreczek żółciowy u noworodków jest zwykle ukryty przez wątrobę, jego kształt może być inny. Jej wymiary zwiększają się wraz z wiekiem, a w wieku 10-12 lat długość wzrasta około 2 razy. Szybkość wydalania żółci z pęcherzyka żółciowego u noworodków jest 6 razy mniejsza niż u dorosłych.

U noworodków woreczek żółciowy znajduje się głęboko w grubości wątroby i ma kształt wrzeciona, jego długość wynosi około 3 cm, po 6-7 miesiącach uzyskuje typowy kształt gruszki i osiąga krawędź wątroby o 2 lata.

Żółć dzieci różni się składem od żółci dorosłych. Jest ubogi w kwasy żółciowe, cholesterol i sole, ale bogaty w wodę, mucynę, barwniki, aw okresie noworodkowym dodatkowo mocznik. Charakterystyczną i korzystną cechą żółci dziecka jest przewaga kwasu taurocholowego nad kwasem glikocholowym, ponieważ kwas taurocholowy wzmacnia działanie bakteriobójcze żółci, a także przyspiesza wydzielanie soku trzustkowego. Żółć emulguje tłuszcze, rozpuszcza kwasy tłuszczowe, poprawia perystaltykę.

Mikroflora jelitowa dziecka

Podczas rozwoju płodowego jelita płodu są sterylne. Jego kolonizacja przez drobnoustroje następuje najpierw podczas przejścia kanału rodnego matki, a następnie przez usta, gdy dzieci stykają się z otaczającymi przedmiotami. Żołądek i dwunastnica zawierają skromną florę bakteryjną. W jelicie cienkim, a zwłaszcza w jelicie grubym, staje się bardziej zróżnicowana, wzrasta liczba drobnoustrojów; Flora drobnoustrojowa zależy głównie od sposobu żywienia dziecka. W okresie karmienia piersią główną florą jest B. bifidum, której wzrost jest wspomagany przez (3-laktozę mleka ludzkiego. Przy wprowadzaniu pokarmów uzupełniających lub karmieniu dziecka mlekiem krowim Gram-ujemna Escherichia coli, która jest warunkowo patogenny mikroorganizm dominuje w jelicie.dlatego niestrawność występuje częściej u dzieci karmionych mieszanką.Według współczesnych koncepcji normalna flora jelitowa spełnia trzy główne funkcje:

Stworzenie bariery immunologicznej;

Trawienie końcowe resztek żywności i enzymów trawiennych;

Synteza witamin i enzymów.

Prawidłowy skład mikroflory jelitowej (eubioza) jest łatwo zaburzony pod wpływem infekcji, niewłaściwej diety, a także nieracjonalnego stosowania środków przeciwbakteryjnych i innych leków, co prowadzi do stanu dysbakteriozy jelitowej.

Dane historyczne dotyczące mikroflory jelitowej

Badania mikroflory jelitowej rozpoczęto w 1886 roku, kiedy F. Escherich opisał Escherichia coli (Bacterium coli centipae). Termin "dysbakterioza" został po raz pierwszy wprowadzony przez A. Nissle'a w 1916 roku. Później pozytywną rolę normalnej mikroflory jelitowej w ludzkim ciele udowodnili I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), V.N. Krasnogolovets (1968), A.S. Bezrukova (1975), A.A. Vorobyov i in. (1977), IN Błochina i in. (1978), V.G. Dorofeichuk i in. (1986), BA Shenderov i in. (1997).

Charakterystyka mikroflory jelitowej u dzieci

Mikroflora przewodu pokarmowego bierze udział w trawieniu, zapobiega rozwojowi patogennej flory w jelicie, syntetyzuje szereg witamin, uczestniczy w dezaktywacji substancji fizjologicznie czynnych i enzymów, wpływa na szybkość odnowy enterocytów, krążenie jelitowo-wątrobowe żółci kwasy itp.

Jelita płodu i noworodka są sterylne w ciągu pierwszych 10-20 godzin (faza aseptyczna). Następnie rozpoczyna się kolonizacja jelita przez drobnoustroje (faza druga), a faza trzecia – stabilizacja mikroflory – trwa co najmniej 2 tygodnie. Powstawanie biocenozy drobnoustrojów jelitowych rozpoczyna się od pierwszego dnia życia, do 7-9 dnia u zdrowych, donoszonych dzieci flora bakteryjna jest zwykle reprezentowana głównie przez Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Przy żywieniu naturalnym wśród mikroflory jelitowej przeważa B. bifidum, przy żywieniu sztucznym L. acidophilus, B. bifidum i enterokoki występują w prawie równych ilościach. Przejściu na dietę typową dla dorosłych towarzyszy zmiana składu mikroflory jelitowej.

Mikrobiocenoza jelitowa

Ośrodkiem ludzkiego systemu mikroekologicznego jest mikrobiocenoza jelitowa, która opiera się na normalnej (rodzimej) mikroflorze, która spełnia szereg ważnych funkcji:

Rdzenna mikroflora:

• uczestniczy w tworzeniu oporu kolonizacyjnego;
• wytwarza bakteriocyny - substancje podobne do antybiotyków, które zapobiegają rozmnażaniu się gnijącej i chorobotwórczej flory;
• normalizuje perystaltykę jelit;
• uczestniczy w procesach trawienia, metabolizmu, detoksykacji ksenobiotyków;
• posiada uniwersalne właściwości immunomodulujące.

Wyróżnić mikroflora śluzowa(M-mikroflora) – mikroorganizmy związane z błoną śluzową jelit oraz mikroflora jamy(P-mikroflora) - mikroorganizmy zlokalizowane głównie w świetle jelita.

Wszyscy przedstawiciele flory bakteryjnej, z którą oddziałuje makroorganizm, są podzieleni na cztery grupy: flora obowiązkowa (główna mikroflora jelitowa); fakultatywny (mikroorganizmy warunkowo patogenne i saprofityczne); przejściowy (losowe mikroorganizmy niezdolne do przedłużonego przebywania w makroorganizmie); patogenny (czynniki sprawcze chorób zakaźnych).

Obowiązkowa mikroflora jelita - bifidobakterie, lactobacilli, pełnoprawne E. coli, propionobakterie, peptostreptococci, enterokoki.

Bifidobakterie u dzieci, w zależności od wieku, stanowią od 90% do 98% wszystkich drobnoustrojów. Morfologicznie są to gram-dodatnie, nieruchome pałeczki z maczugowym pogrubieniem na końcach i rozwidleniami na jednym lub obu biegunach, beztlenowe, nie tworzące zarodników. Bifidobacteria dzieli się na 11 gatunków: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Dysbakterioza jest naruszeniem równowagi ekologicznej mikroorganizmów, charakteryzującej się zmianą stosunku ilościowego i składu jakościowego rodzimej mikroflory w mikrobiocenozie.

Dysbakterioza jelitowa jest naruszeniem stosunku mikroflory beztlenowej i tlenowej w kierunku zmniejszenia liczby bifidus i pałeczek kwasu mlekowego, normalnej E. coli i wzrostu liczby drobnoustrojów występujących w małych ilościach lub zwykle nieobecnych w jelicie (mikroorganizmy oportunistyczne) .

Metodologia badania układu pokarmowego

Stan narządów trawiennych ocenia się na podstawie skarg, wyników przesłuchania matki i danych obiektywnych metod badawczych:

badanie i obserwacja w dynamice;

palpacja;

perkusja;

wskaźniki laboratoryjne i instrumentalne.

Skargi dziecka

Najczęstsze z nich to dolegliwości bólowe brzucha, utrata apetytu, niedomykalność lub wymioty oraz dysfunkcja jelit (biegunka i zaparcia).

Przesłuchanie dziecka

Prowadzone przez lekarza przesłuchanie matki pozwala wyjaśnić czas wystąpienia choroby, jej związek z cechami odżywiania i schematu, przebytymi chorobami i dziedziczną naturą rodzinną. Szczególne znaczenie ma szczegółowe wyjaśnienie kwestii żywieniowych.

Ból brzucha jest częstym objawem, który odzwierciedla różnorodne patologie wieku dziecięcego. Ból, który pojawił się po raz pierwszy, wymaga przede wszystkim wykluczenia patologii chirurgicznej jamy brzusznej - zapalenia wyrostka robaczkowego, wgłobienia, zapalenia otrzewnej. Mogą być również spowodowane ostrymi chorobami zakaźnymi (grypa, zapalenie wątroby, odra), wirusowymi i bakteryjnymi infekcjami jelitowymi, zapaleniem dróg moczowych, zapaleniem płuc, reumatyzmem, zapaleniem osierdzia, chorobą Shenleina-Genocha, guzowatym zapaleniem tętnic. Nawracające bóle brzucha u starszych dzieci obserwuje się w chorobach takich jak zapalenie żołądka, dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Zaburzeniom czynnościowym i inwazji robaków mogą również towarzyszyć bóle brzucha.

Zmniejszona lub przedłużająca się utrata apetytu (anoreksja) u dzieci jest często wynikiem czynników psychogennych (przeciążenie szkolne, konflikt rodzinny, dysfunkcja neuroendokrynna w okresie dojrzewania), w tym niewłaściwe karmienie dziecka (karmienie przymusowe). Jednak zwykle spadek apetytu wskazuje na niskie wydzielanie żołądka i towarzyszą mu zaburzenia troficzne i metaboliczne.

Wymioty i regurgitacja u noworodków i niemowląt mogą być spowodowane zwężeniem odźwiernika lub skurczem odźwiernika. U zdrowych dzieci w tym wieku aerofagia prowadzi do częstych niedomykalności, co obserwuje się z naruszeniem techniki karmienia, krótkiego wędzidełka języka i napiętej klatki piersiowej u matki. U dzieci w wieku 2-10 lat cierpiących na skazę nerwowo-stawową mogą okresowo występować wymioty acetonemiczne z powodu ostrych odwracalnych zaburzeń metabolicznych. Możliwe jest pojawienie się wymiotów w związku z uszkodzeniem TsNS, chorobami zakaźnymi, zatruciami.

Biegunka u dzieci w pierwszym roku życia często odzwierciedla dysfunkcję jelit spowodowaną jakościowymi lub ilościowymi błędami żywieniowymi, naruszeniem reżimu, przegrzaniem (zwykła niestrawność) lub towarzyszy mu ostra choroba przebiegająca z gorączką (niestrawność pozajelitowa), ale może być również objawem zapalenia jelit z infekcją jelitową.

Zaparcia - rzadkie wypróżnienia występujące po 48 godzinach lub dłużej. Mogą być wynikiem zarówno zaburzenia czynnościowego (dyskinezy) jelita grubego, jak i jego uszkodzeń organicznych (wrodzone zwężenie, szczeliny odbytu, choroba Hirschsprunga, przewlekłe zapalenie jelita grubego) lub chorób zapalnych żołądka, wątroby i dróg żółciowych. Pewne znaczenie mają czynniki żywieniowe (spożycie pokarmu, ubogie w błonnik) i czynniki zakaźne. Czasami zaparcia są związane z nawykiem opóźniania czynności wypróżniania i wynikającym z tego naruszeniem tonu dolnego odcinka okrężnicy, a u niemowląt z przewlekłym niedożywieniem (zwężenie odźwiernika). U dzieci z wystarczającym przyrostem masy ciała, karmionych piersią, stolce zdarzają się rzadko ze względu na dobre trawienie i niewielką ilość toksyn w jelitach.

Podczas badania brzucha zwracaj uwagę na jego wielkość i kształt. U zdrowych dzieci w różnym wieku nieznacznie wystaje ponad klatkę piersiową, a następnie nieco się spłaszcza. Wzrost wielkości brzucha może wynikać z wielu powodów:

• niedociśnienie mięśni ściany brzucha i jelit, szczególnie często obserwowane w krzywicy i dystrofiach;
• wzdęcia, które rozwijają się z biegunką o różnej etiologii, uporczywymi zaparciami, dysbakteriozą jelitową, zapaleniem trzustki, mukowiscydozą trzustki;
• wzrost wielkości wątroby i śledziony w przewlekłym zapaleniu wątroby, układowych chorobach krwi, niewydolności krążenia i innych patologiach;
• obecność płynu w jamie brzusznej z powodu zapalenia otrzewnej, wodobrzusza;
• nowotwór jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Kształt brzucha ma również wartość diagnostyczną: jego równomierny wzrost obserwuje się przy wzdęciach, niedociśnieniu mięśni przedniej ściany brzucha i jelit ("żabi" brzuch - z krzywicą, celiakią), miejscowym wybrzuszeniem z zespołem wątroby o różnych etiologie, guzy jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Cofanie się brzucha można zaobserwować, gdy dziecko głoduje, zwężenie odźwiernika, zapalenie opon mózgowych, błonica. W badaniu można określić stan pępka u noworodków, rozszerzenie sieci żylnej w marskości wątroby, rozbieżność mięśni białej linii i występów przepuklinowych oraz u dzieci niedożywionych w pierwszych miesiącach życia, ruchliwość jelit, która wzrasta wraz ze zwężeniem odźwiernika, wgłobieniem i innymi procesami patologicznymi.

Badanie dotykowe brzucha i narządów jamy brzusznej dziecka

Palpację brzucha i narządów jamy brzusznej najlepiej wykonywać w pozycji pacjenta na plecach z lekko ugiętymi nogami, ciepłą ręką, zaczynając od pępka i należy spróbować odwrócić uwagę dziecka od tej procedury. Powierzchowne badanie palpacyjne wykonuje się lekkimi ruchami stycznymi. Pozwala określić stan skóry brzucha, napięcie mięśniowe oraz napięcie ściany brzucha. Przy głębokim badaniu palpacyjnym wykrywa się obecność bolesnych punktów, nacieków, określa się wymiary, konsystencję, charakter powierzchni dolnej krawędzi wątroby i śledziony, wzrost węzłów chłonnych krezkowych w gruźlicy, limfogranulomatozie, siateczkowatości i innych chorobach , spastyczny lub atoniczny stan jelita, nagromadzenie kału.

Palpacja jest również możliwa w pozycji pionowej dziecka z pochylonymi do przodu i opuszczonymi ramionami. Jednocześnie dobrze bada się wątrobę i śledzionę, określa się wolny płyn w jamie brzusznej. U starszych dzieci stosuje się oburęczne badanie dotykowe narządów jamy brzusznej.

Perkusja w brzuch dziecka

Badanie brzucha dziecka

Na koniec badane są usta i gardło dziecka. Jednocześnie zwraca się uwagę na zapach z ust, stan błon śluzowych policzków i dziąseł (obecność aft, wrzody, krwawienie, naloty grzybicze, plamy Filatova-Koplika), zęby, język (makroglosja). z obrzękiem śluzowatym), malina brodawkowata - z szkarlatyną, pokryta - chorobami przewodu pokarmowego, "geograficznymi" - ze skazą wysiękowo-nieżytową, "lakierowaną" - z hipowitaminozą B12).

Okolice odbytu badane są u młodszych dzieci w pozycji na boku, w pozostałych - w pozycji kolanowo-łokciowej. W badaniu stwierdza się: szczeliny odbytu, zmniejszenie napięcia zwieracza i jego rozwarcie z czerwonką, wypadanie odbytnicy z uporczywym zaparciami lub po infekcji jelitowej, podrażnienie błony śluzowej podczas inwazji owsików. Cyfrowe badanie kolonoskopii odbytnicy i esicy może wykryć polipy, guzy, zwężenia, kamienie kałowe, owrzodzenia błony śluzowej itp.

Ogromne znaczenie w ocenie stanu układu pokarmowego ma wizualne badanie stolca. U niemowląt z dysfunkcją enzymów jelitowych (prosta dyspepsja) często obserwuje się niestrawne stolce, które wyglądają jak posiekane jajka (płynne, zielonkawe, zmieszane z białymi grudkami i śluzem, odczyn kwaśny). Bardzo charakterystyczny stolec w zapaleniu jelita grubego, czerwonce. Krwawy stolec bez domieszki kału na tle ostrego ciężkiego stanu ogólnego może występować u dzieci z wgłobieniem jelit Przebarwiony stolec wskazuje na opóźnienie przepływu żółci do jelita i jest obserwowany u dzieci z zapaleniem wątroby, niedrożnością lub atrezją drogi żółciowe. Wraz z określeniem ilości, konsystencji, koloru, zapachu i patologicznych zanieczyszczeń widocznych dla oka charakterystykę stolca uzupełniają dane mikroskopowe (coprogram) dotyczące obecności leukocytów, erytrocytów, śluzu w kale, a także jaj robaków , cysty lamblii. Ponadto prowadzone są badania bakteriologiczne i biochemiczne kału.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Badania te są podobne do tych prowadzonych u dorosłych. Najważniejsza jest szeroko stosowana obecnie endoskopia, która umożliwia wizualną ocenę stanu błon śluzowych żołądka i jelit, wykonanie biopsji celowanej, wykrycie nowotworów, owrzodzeń, nadżerek, wrodzonych i nabytych zwężeń, uchyłków itp. Endoskopowe badania dzieci w wieku wczesno- i przedszkolnym przeprowadzane są w znieczuleniu ogólnym. USG narządów miąższowych, radiografia dróg żółciowych i przewodu pokarmowego (z barem), sondowanie żołądka i dwunastnicy, oznaczanie enzymów, biochemiczne i immunologiczne parametry krwi, biochemiczna analiza żółci, reohepatografia, laparoskopia z celowaną biopsją wątroby i późniejsze badanie morfologiczne biopsji.

Szczególne znaczenie mają laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze w diagnostyce chorób trzustki, która ze względu na swoje położenie nie jest podatna na bezpośrednie metody badania fizykalnego. Wielkość i kontury gruczołu, obecność kamieni w przewodach wydalniczych, anomalie rozwojowe wykrywa się za pomocą duodenografii relaksacyjnej, a także wstecznej cholangiopankreatografii, echopankreatografii. Naruszeniom funkcji zewnątrzwydzielniczej obserwowanym w mukowiscydozie, torbielach pourazowych, atrezji dróg żółciowych, zapaleniu trzustki towarzyszy zmiana poziomu głównych enzymów oznaczanych w surowicy krwi (amylazy, lipazy, trypsyny i jej inhibitorów), w ślina (izoamylaza), zawartość moczu i dwunastnicy. Ważnym wskaźnikiem niewydolności zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki jest uporczywa biegunka tłuszczowa. Aktywność wewnątrzwydzielniczą trzustki można ocenić na podstawie badania charakteru krzywej glikemicznej.