Wodonercze to po grecku „woda w nerkach". Wodonercze jest powszechną chorobą wrodzoną lub stanem, który dotyka około 1 na 500 dzieci. Jednak wodonercze może również pojawić się w późniejszym życiu zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Wodonercze to choroba, w której występuje odpływ moczu do pęcherza jest wolniejsze niż powinno, co w efekcie prowadzi do tego, że mocz gromadzi się w miedniczce nerkowej w większej ilości niż powinien, a tym samym zaburza normalne funkcjonowanie nerek. jedna nerka (jednostronna) lub obie nerki (obustronne) Wodonercze może być „prenatalne” lub „przedporodowe”, a także poporodowe Termin „prenatalny” lub „przedporodowy” oznacza, że ​​wodonercze wykryto u dziecka przed urodzeniem Poporodowe oznacza, że ​​wodonercze było wykryty po urodzeniu.

Niedrożność lub zablokowanie jest najczęstszą przyczyną wodonercza. Może to być spowodowane problemami, które występują podczas ciąży, płodu (prenatalna) lub może być fizjologiczną reakcją na ciążę. Około 80% kobiet w ciąży rozwija wodonercze lub moczowód. Według ekspertów dzieje się tak w szczególności ze względu na działanie progesteronu na moczowody, co z kolei zmniejsza ich napięcie.

Obecnie wodonercze jest zwykle diagnozowane po raz pierwszy na USG prenatalnym. Wykrywanie wodonercza, gdy dziecko jest w macicy, stało się częstsze ze względu na postępy w prenatalnej ultrasonografii. Przed opracowaniem tej technologii dzieci urodzone z wodonerczem nie mogły być dokładnie zdiagnozowane, dopóki nie zaczęły wykazywać objawów choroby nerek, a często wodonercze nie mogło być w ogóle wykryte. Wiele dzieci, u których zdiagnozowano wodonercze prenatalne, ma możliwość samodzielnego powrotu do zdrowia w bardzo młodym wieku, bez interwencji medycznej.

Fakty dotyczące wodonercza

• Wodonercze to obrzęk nerek z częściowym lub całkowitym utrudnieniem odpływu moczu z nerek do pęcherza.
• Hydroureter to obrzęk moczowodu, kanału łączącego nerkę z pęcherzem.
• Przeszkoda (przeszkoda lub blokada) może wystąpić na każdym poziomie.
• W zależności od poziomu przyczyny wodonercze może być jednostronne (w którym dotknięta jest jedna nerka) lub obustronna (w której zajęte są obie nerki).
• Zwiększone ciśnienie spowodowane wodonerczem może potencjalnie zaburzyć czynność nerek, jeśli nie zostanie zmniejszona w czasie.
• Objawy wodonercza zależą od tego, czy obrzęk pojawia się gwałtownie, czy postępuje stopniowo. Jeśli jest to ostra niedrożność, objawy mogą obejmować silny ból, nudności i wymioty.
• Leczenie wodonercza i moczowodu ma na celu przywrócenie przepływu moczu z zajętej nerki.

Anatomia nerek

nerki- sparowane narządy w kształcie fasoli znajdujące się wzdłuż tylnej ściany jamy brzusznej. Lewa nerka jest nieco wyższa niż prawa nerka, ponieważ prawa strona wątroby jest znacznie większa niż lewa. Nerki, w przeciwieństwie do innych narządów jamy brzusznej, znajdują się z tyłu i stykają się z mięśniami pleców. Nerki są otoczone warstwą tkanki tłuszczowej, która utrzymuje je na miejscu i chroni przed uszkodzeniami fizycznymi. Nerki są również filtrem dla odpadów przemiany materii, nadmiaru jonów i substancji chemicznych we krwi, co powoduje powstawanie moczu.

moczowody to para rurek lub kanałów, które przenoszą mocz z nerek do pęcherza moczowego. Długość moczowodów wynosi około 10-12 cm i przebiega wzdłuż lewej i prawej strony ciała równolegle do kręgosłupa. Grawitacja i perystaltyka tkanki mięśni gładkich ścian moczowodów przenoszą mocz w kierunku pęcherza moczowego. Bliżej pęcherza końce moczowodów są lekko rozszerzone i uszczelnione w miejscu wejścia do samego pęcherza, tworząc tzw. zastawki. Te zastawki zapobiegają cofaniu się moczu do nerek.

Pęcherz moczowy to wydrążony narząd w kształcie worka używany przez organizm do zbierania i przechowywania moczu. Pęcherz znajduje się wzdłuż linii środkowej ciała w dolnej części miednicy. Mocz z moczowodów powoli wypełnia jamę pęcherza, rozciągając jego elastyczne ścianki, dzięki czemu może pomieścić od 600 do 800 mililitrów moczu.

Mocz produkowany przez nerki jest transportowany przez moczowody do pęcherza moczowego. Pęcherz wypełnia się moczem i przechowuje go, aż organizm będzie gotowy do jego wydalenia. Gdy objętość pęcherza osiąga około 150-400 mililitrów, jego ściany zaczynają się rozciągać, wpływając na ich receptory, które z kolei wysyłają sygnały do ​​mózgu i rdzenia kręgowego. Sygnały te prowadzą do mimowolnego rozluźnienia wewnętrznego zwieracza cewki moczowej, a osoba odczuwa potrzebę oddania moczu. Oddawanie moczu może być opóźnione, dopóki pęcherz nie przekroczy swojej maksymalnej pojemności, ale wzmożone sygnały nerwowe mogą prowadzić do dużego dyskomfortu i chęci oddania moczu.

Wodonercze u dzieci

Przyczyny wodonercza u dzieci

Szereg warunków może prowadzić do wodonercza. Specjaliści urologii dziecięcej pracują indywidualnie z każdym pacjentem, identyfikując przyczynę wodonercza u każdego dziecka, a następnie tworząc spersonalizowany plan leczenia. U niektórych dzieci nie można ustalić podstawowej przyczyny wodonercza.

Chociaż istnieje wiele stanów, które prowadzą do wodonercza, najczęstszymi przyczynami są niedrożności (zablokowania), które zmniejszają zdolność przepływu moczu z nerek do pęcherza moczowego. Te przeszkody mogą obejmować:

• niedrożność moczowodowo-miedniczna to zablokowanie lub zablokowanie w miejscu, w którym nerka spotyka moczowód (rurka, która przenosi mocz do pęcherza moczowego).
• Niedrożność odcinka moczowodowo-pęcherzowego to zablokowanie lub zablokowanie w punkcie, w którym moczowód spotyka się i łączy z pęcherzem.
• Tylna zastawka cewki moczowej jest wadą wrodzoną występującą tylko u chłopców. Jest to patologiczna zastawka tkankowa w cewce moczowej (kanał odprowadzający mocz z organizmu na zewnątrz), uniemożliwiający swobodny wypływ moczu z pęcherza.
• ureterocele - występuje, gdy moczowód nie rozwija się prawidłowo i w pęcherzu tworzy się mały woreczek.

Inne powody mogą być:

• Refluks pęcherzowo-moczowodowy występuje, gdy mocz z pęcherza cofa się do moczowodów i często z powrotem do nerek. Kiedy mięśnie zwieracza na styku moczowodu i pęcherza nie działają prawidłowo, mocz cofa się i przemieszcza z powrotem do nerki.
• ektopowy moczowód - wrodzona anomalia, w której moczowód wydziela mocz nie do pęcherza.

• infekcje dróg moczowych.

Ostre wodonercze

Przewlekłe wodonercze

• żadnych objawów.

Kiedy iść do lekarza

Diagnoza wodonercza u dzieci

Procedura USG
Większość rodziców zna USG od ciąży. Ultradźwięki to nieinwazyjne badanie, które wytwarza fale dźwiękowe, które przekazują obraz na ekran. . Ultradźwięki są przepuszczane przez nerki w celu określenia rozmiaru, kształtu i masy nerki oraz w celu wykrycia obecności kamieni nerkowych, torbieli lub innych niedrożności lub nieprawidłowości.

Misja cystouretrografia
Jest to specyficzne badanie rentgenowskie, które bada układ moczowy i pozwala specjalistom zobaczyć bezpośredni obraz pęcherza i odpływu pęcherzowo-moczowodowego, jeśli występuje. W cewce moczowej umieszcza się cewnik (pustą rurkę), a pęcherz wypełnia się płynnym barwnikiem. Promienie rentgenowskie są wykonywane podczas napełniania i opróżniania pęcherza. Obrazy pokazują, czy mocz cofa się do moczowodów i/lub nerek. Pokazują również rozmiar i kształt pęcherza moczowego oraz cewki moczowej.

Cystouretrografia jest powszechną procedurą, ale niektóre dzieci i ich rodzice uważają założenie cewnika za niewygodne. W takich przypadkach zaleca się stosowanie żelu znieczulającego w celu złagodzenia dyskomfortu. Mówiąc miękko do dziecka przed zabiegiem o możliwym dyskomfortie, dorośli mogą pomóc złagodzić niepokój dziecka. Im spokojniejsze dziecko podczas zabiegu, tym mniejszy dyskomfort będzie odczuwał.

Pomiar natężenia przepływu moczu
Metoda ta jest często wykonywana u dzieci, które mają nietrzymanie moczu, potrzebę częstego oddawania moczu, infekcje dróg moczowych, spodziectwo, odpływ pęcherzowo-moczowodowy , odpływ pęcherzowo-moczowodowy, zwężenie przewodu pokarmowego.

Przed zabiegiem dziecko zostanie poproszone o wypicie wody, aby pęcherz był wygodnie wypełniony moczem. Dziecko odda mocz do specjalnej toalety, która ma u podstawy małą miskę do zbierania moczu. Ta miska jest podłączona do komputera i nałożona na nią miara (jak miarka kuchenna). Komputer jest w stanie analizować informacje o przepływie moczu. To badanie jest nieinwazyjne i pacjent będzie normalnie oddawał mocz.

Pomiar resztkowego moczu
Pomiar objętości resztkowego moczu można wykonać, aby określić, czy pacjent jest w stanie opróżnić pęcherz. Zwykle robi się to natychmiast po pomiar zalegającej objętości moczu. Po oddaniu moczu pacjentowi wykonuje się mały skan pęcherza za pomocą ultradźwięków. Pozwala to zobaczyć, ile moczu pozostało w pęcherzu po oddaniu moczu. Ta metoda jest nieinwazyjna.

RTG nerek, moczowodów i pęcherza moczowego
Zdjęcia rentgenowskie można wykonać w celu zidentyfikowania przyczyn bólu brzucha, oceny narządów i struktury układu moczowo-płciowego i/lub przewodu żołądkowo-jelitowego (GIT). Zdjęcie rentgenowskie nerek, moczowodów i pęcherza moczowego może być procedurą diagnostyczną stosowaną do oceny układu moczowego lub jelit.
Promienie rentgenowskie wykorzystują niewidzialne wiązki elektromagnetyczne służące do wytwarzania obrazów tkanek wewnętrznych, kości i narządów na specjalnym filmie lub monitorze komputerowym. Promienie rentgenowskie są wytwarzane przy użyciu promieniowania zewnętrznego w celu uzyskania obrazów ciała, jego narządów i innych struktur wewnętrznych do celów diagnostycznych. Promienie rentgenowskie przechodzą przez tkanki ciała na specjalnie obrobione płytki (podobnie jak w kamerze filmowej) i wykonuje się zdjęcie „negatywne” (im twardsza i gęstsza struktura, tym bardziej pojawia się na kliszy).

Rezonans magnetyczny ( MRI)
MRI jest jedną z najbardziej pouczających procedur diagnostycznych. MRI pozwala na tworzenie trójwymiarowych i dwuwymiarowych obrazów narządów, co w przypadku wodonercza pozwala na dokładne określenie przyczyny rozwoju choroby, stadium choroby, a także zmian w tkankach nerki. Jednym z pozytywnych aspektów korzystania z rezonansu magnetycznego jest to, że nie wykorzystuje się promieniowania jonizującego, środki kontrastowe, które można zastosować podczas badania nie powodują alergii, nie ma potrzeby zmiany pozycji ciała pacjenta, aby uzyskać obraz jednego lub inny organ lub inny kąt. Oprócz pozytywnych aspektów są też negatywne - do badań pacjent jest wprowadzany do dużej zamkniętej pustej rurki - może to wywołać atak klaustrofobii (strach przed zamkniętymi przestrzeniami), jeśli masz w ciele metalowe przedmioty ( korony zębów, płytki do osteosyntezy, śruby w kościach), nie będzie można wykonać tego badania (ze względu na to, że podstawą rezonansu magnetycznego jest bardzo silny magnes, może on wyciągać metalowe przedmioty z ciała, więc zawsze informuj lekarza o obecności metalowych przedmiotów w twoim ciele). Zabieg trwa od 20 do 80-90 minut.

Badanie wideo urodynamiczne i urodynamiczne.
Przeprowadza się badanie urodynamiczne, aby zmierzyć ciśnienie wewnątrz pęcherza, gdy jest on pusty, pełny i podczas opróżniania. Ta metoda badawcza wykorzystuje dwa cienkie cewniki. Jeden cewnik wprowadzany jest do pęcherza pacjenta przez cewkę moczową, drugi do odbytnicy. Następnie pęcherz napełnia się wodą. Ciśnienie wewnątrz pęcherza, odbytnicy i brzucha jest stale monitorowane. To badanie mierzy ciśnienie, skurcz mięśni i potencjał pęcherza. Wideo urodynamiczne badanie jest wykonywane podczas procedury urodynamicznej w celu wizualizacji cewki moczowej, pęcherza moczowego i moczowodów.

Skan nerek
Jest to test medycyny nuklearnej wykonywany w celu uzyskania obrazu nerki, który pomoże określić obecność i obszar uszkodzenia nerki. Ani przed, ani po tym badaniu pacjenci nie podlegają żadnym ograniczeniom w diecie ani aktywności. Zabieg ten może potrwać kilka godzin, dlatego rodzicom zaleca się zabranie z domu zabawek i książek dla dziecka.

Badanie nerek radioizotopowe
Radioizotopowe skanowanie nerek to technika obrazowania medycyny nuklearnej, która dostarcza bardziej szczegółowych informacji na temat czynności nerek, wielkości, kształtu, położenia i niedrożności dróg moczowych poprzez obrazowanie nerek. Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie znakowany radioizotopami (najczęściej radioizotopy technetu lub jodu) lek i wizualizuje jego akumulację w nerkach oraz szybkość uwalniania. MAG 3 (merkaptoacetylotrigliceryna) jest obecnie uważany za najlepszy lek.W tym badaniu nie ma ograniczeń w przyjmowaniu pokarmu i aktywności.

Badanie bakteriologiczne moczu
W gabinecie przeprowadzana jest analiza bakteriologiczna sterylnej próbki moczu pobranego od dziecka. Jeśli dziecko jest wyszkolone w korzystaniu z toalety i regularnie oddaje mocz do latryny, próbka moczu zostanie umieszczona w małej sterylnej misce. Jeśli dziecko nie korzysta jeszcze z toalety samodzielnie, na genitalia nakłada się cewnik lub woreczek i służy do zbierania moczu. Ten mocz jest następnie badany w gabinecie pod kątem obecności patologicznych zanieczyszczeń, które normalnie nie powinny znajdować się w moczu, takich jak krew lub białko.

Analiza mikroskopowa moczu
Przy użyciu tej samej technologii zbierania moczu, co w metodzie bakteriologicznej, próbka jest wysyłana do laboratorium w celu dokładniejszej analizy. Mikroskop służy do wyszukiwania pewnych nieprawidłowości w moczu. Ten test wykonuje się w przypadku podejrzenia infekcji dróg moczowych.

Kultura moczu
Jeśli próbka moczu wykaże obecność bakterii, zwykle wykonuje się posiew moczu. Kultury bakterii hoduje się w laboratorium przez 24 godziny, aby określić, jaki to rodzaj bakterii i jakie leki są najskuteczniejsze w leczeniu.

Analiza dziennego moczu
U dzieci z kamieniami nerkowymi i pęcherza moczowego często wykonuje się codzienną analizę moczu. Mocz jest zbierany w specjalnym pojemniku przez całą dobę. W zbiórce moczu na potrzeby tego badania nie uwzględniono pierwszego oddawania moczu dziecka w ciągu dnia. Następnie mocz jest zbierany przez resztę dnia i nocy oraz pierwsze oddawanie moczu następnego dnia rano. Cała ilość otrzymanego moczu jest wysyłana do laboratorium, gdzie wykonuje się badanie moczu w celu zidentyfikowania przyczyn powstawania kamieni w ludzkim ciele.

Poziom kreatyniny
Badanie poziomu kreatyniny prowadzone jest u dzieci z ciężkimi objawami choroby nerek. Kreatynina jest filtrowana z krwi przez nerki. Jeśli nerki nie filtrują dobrze, poziom kreatyniny we krwi wzrośnie.

Leczenie wodonercza u dzieci

Jakie jest leczenie wodonercza?
Większość dzieci będzie musiała wykonywać USG co trzy miesiące w pierwszym roku życia, aby specjaliści mogli prawidłowo określić zakres i progresję wodonercza. Wiele dzieci, u których zdiagnozowano wodonercze prenatalne, znajduje się pod ścisłym nadzorem lekarzy, ponieważ ich stan jest w stanie samoistnie z czasem unormować się bez interwencji chirurgicznej. W większości przypadków łagodnych do umiarkowanych postaci wodonercza konieczne jest jedynie okresowe monitorowanie.

Jeśli wodonercze dziecka pogarsza się z czasem lub jeśli początkowo zdiagnozowano ciężką postać, może być konieczna interwencja medyczna. Operacja jest zwykle wykonywana przez urologa dziecięcego. Najczęstszym zabiegiem wykonywanym w celu skorygowania wodonercza jest pieloplastyka. Pieloplastyka polega na usunięciu zwężonych lub zatkanych części moczowodu, a następnie ponownym przymocowaniu go do zdrowej części systemu drenażowego. Sukces i wynik pieloplastyki wynosi około 95%. Są chwile, kiedy inne operacje mogą być konieczne.

Chirurgia płodu
W rzadkich przypadkach wodonercze prenatalne jest tak ciężkie, że zagraża życiu płodu. Zwykle oznacza to, że istnieje zwiększone ryzyko niskiego poziomu płynu owodniowego (stan zwany małowodziem), zablokowania moczowodu dziecka, zablokowania drenażu pęcherza i obu nerek.

Najbardziej niezawodną interwencją chirurgiczną w ciele płodu jest procedura podobna do procedury amniopunkcji. Kierując się ultradźwiękami, chirurdzy wprowadzają przeciek (mała rurka) przez dużą igłę wprowadzoną przez brzuch matki i bezpośrednio do powiększonego pęcherza dziecka. Przeciek umożliwia spłynięcie moczu nagromadzonego w pęcherzu do jamy owodniowej.

Nawet po interwencji płodu po porodzie dziecko najprawdopodobniej nadal będzie wymagało pewnego rodzaju leczenia chirurgicznego, aby zapewnić prawidłowy drenaż pęcherza i ochronę funkcji nerek.

Chirurgia
Operacja jest zwykle potrzebna tylko w przypadku ciężkiego wodonercza, ale czasami może być opcją dla niektórych dzieci z umiarkowanym wodonerczem. Celem operacji jest zmniejszenie obrzęku i ciśnienia w nerkach poprzez przywrócenie swobodnego przepływu moczu.

Mówiąc o zabiegu chirurgicznym, najczęściej wymienia się pieloplastykę, która usuwa najczęstszy rodzaj blokady powodującej wodonercze w moczowodowy- miednica człon. Po operacji dzieci zwykle pozostają w szpitalu przez około trzy dni, a całkowite wyzdrowienie następuje po około dwóch do trzech tygodni; wskaźnik sukcesu wynosi około 95%.

Leczenie chirurgiczne z wykorzystaniem robotyki
Pieloplastyka robotowa to laparoskopowa (minimalnie inwazyjna) procedura, w której chirurdzy operują za pomocą maleńkiej kamery i bardzo cienkich narzędzi wprowadzanych w trzy do czterech małych nacięć. Chociaż wykonanie zajmuje więcej czasu niż operacja otwarta, pieloplastyka z użyciem robota osiąga ten sam cel: usunięcie chorej części moczowodu i ponowne przymocowanie zdrowej części do nerki. Chirurgia robotyczna oferuje również szereg korzyści, w tym:

• Mniejszy dyskomfort pooperacyjny.
• Mniej blizn i ich niewielki rozmiar.
• Krótszy pooperacyjny pobyt w szpitalu (zwykle 24 do 48 godzin)
• Szybsza regeneracja i możliwość wcześniejszego powrotu do pełnej aktywności

Wodonercze u dorosłych

Przyczyny wodonercza

Wodonercze najczęściej występuje w wyniku wewnętrznego zablokowania dróg moczowych lub z innego powodu, który zakłóca ich normalne funkcjonowanie.

Najczęstsze przyczyny

Kamienie nerkowe są częstą przyczyną wodonercza u mężczyzn i kobiet. Czasami przejście kamienia z nerki do moczowodu może zablokować normalny przepływ moczu.

Przyczyny u mężczyzn

U mężczyzn istnieją dwie najczęstsze przyczyny wodonercza:

• nienowotworowy guz gruczołu krokowego (łagodny przerost gruczołu krokowego)
• rak prostaty

Oba stany mogą wywierać nacisk na moczowody, blokując przepływ moczu.

Przyczyny u kobiet

U kobiet najczęstszymi przyczynami wodonercza są:

• ciąża – w czasie ciąży powiększona macica (macica) może czasami uciskać moczowody
• nowotwory rozwijające się w obrębie dróg moczowych, takie jak rak pęcherza moczowego lub nerki
• nowotwory rozwijające się wewnątrz układu rozrodczego, takie jak rak szyjki macicy, jajnika lub macicy

Nieprawidłowy wzrost tkanek związany z rakiem może wywierać nacisk na moczowody lub zakłócać czynność pęcherza.

Inne powody

Inne mniej powszechne przyczyny wodonercza to:

• zakrzep krwi (zator) – który rozwija się wewnątrz dróg moczowych (przyczyną może być uszkodzenie ścian tych dróg)
• endometrioza to choroba, w której tkanki, które powinny rosnąć tylko w macicy, zaczynają rosnąć poza nią. Ten nieprawidłowy wzrost może czasami zaburzyć układ moczowy.
• gruźlica to infekcja bakteryjna, która zwykle rozwija się w płucach, ale w niektórych przypadkach może również rozprzestrzenić się na pęcherz.
• uszkodzenie nerwów kontrolujących pęcherz (pęcherz neurogenny)
• torbiele jajników to wypełnione płynem worki, które rozwijają się w jajnikach. Powiększone jajniki mogą czasami wywierać nacisk na pęcherz lub moczowody.
• zwężenie moczowodu z powodu urazu, infekcji lub zabiegu chirurgicznego.

Objawy wodonercza u dzieci i dorosłych

Większość noworodków z wodonerczem nie ma żadnych objawów. Starsze dzieci również mogą nie mieć żadnych objawów, a stan może zniknąć bez żadnego leczenia.

Objawy są prawie takie same u dzieci i dorosłych..
Jeśli dziecko ma cięższą postać wodonercza, może pojawić się jeden lub więcej z następujących objawów:

• ból brzucha, nudności i/lub wymioty, zwłaszcza po spożyciu dużej ilości płynów.
• ból w boku (tuż nad kością miednicy) lekko promieniujący do pleców.
• krwiomocz (krew w moczu) to zmiana koloru moczu.
• infekcje dróg moczowych.

Objawy wodonercza będą zależeć od tego, jak szybko doszło do niedrożności dróg moczowych: szybko (ostre wodonercze) lub stopniowo (przewlekłe wodonercze).

Jeśli formy zablokowania są gwałtowne – na przykład w wyniku kamicy nerkowej – objawy pojawią się w ciągu kilku godzin. Jeśli blokada rozwija się stopniowo w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, może wystąpić niewiele objawów lub wcale.

Objawy mogą być bardziej nasilone i zależą od lokalizacji problemu, czasu trwania blokady moczu oraz stopnia rozdęcia nerki.

Ostre wodonercze

Najczęstszym objawem ostrego wodonercza jest silny ból pleców lub boku między żebrami a udem. Ból będzie po stronie zajętej nerki lub po obu stronach, jeśli dotyczy to obu nerek. W niektórych przypadkach ból może promieniować do jąder (u mężczyzn) lub pochwy (u kobiet).
Ból zwykle pojawia się i znika, ale często objawy nasilają się po wypiciu płynów. Oprócz bólu mogą również wystąpić nudności i wymioty.

Jeśli mocz wewnątrz nerki zostanie zainfekowany, mogą również wystąpić objawy infekcji nerek:

• wysoka temperatura (gorączka) 38 ° C lub wyższa.
• niekontrolowane dreszcze (dreszcze).

Jeśli zablokowanie moczu było spowodowane kamieniami nerkowymi, można wykryć obecność krwi w moczu. W ciężkich przypadkach wodonercza jedna lub obie nerki mogą być widocznie opuchnięte w dotyku.

Przewlekłe wodonercze

Jeśli wodonercze jest spowodowane blokadą, która rozwija się przez długi czas, mogą wystąpić:

• takie same objawy jak w ostrym wodonerczu (patrz wyżej).
• żadnych objawów.
• tępy ból pleców, który pojawia się i znika.
• pacjent może oddawać mocz rzadziej niż zwykle.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Zawsze udaj się do lekarza, jeśli masz:

• silny i uporczywy ból
• mieć objawy, takie jak wysoka gorączka, sugerujące możliwą infekcję
• zauważalne nietypowe zmiany w częstości oddawania moczu

Diagnoza wodonercza u dorosłych

Diagnoza rozpoczyna się od omówienia objawów, których doświadcza pacjent. Lekarz zada pytania przewodnie, aby dowiedzieć się, czy pacjent wymaga dalszych badań. W diagnostyce wodonercza pomocne może być badanie fizykalne, wywiad chorobowy oraz wywiad rodzinny pacjenta.

Jeśli zauważy się ostry początek objawów, badanie fizykalne może ujawnić tkliwość w boku lub w miejscu umiejscowienia nerek. Badanie brzucha może ujawnić powiększony pęcherz. U mężczyzn zwykle wykonuje się badanie per rectum w celu oceny wielkości prostaty. U kobiet można przeprowadzić badanie miednicy w celu oceny stanu macicy i jajników.

Testy laboratoryjne
W zależności od tego, która potencjalna diagnoza jest obecnie rozważana, można wykonać następujące badania laboratoryjne:

Analiza moczu
Wykrywa obecność krwi, infekcji lub nieprawidłowych komórek.
Jest to bardzo powszechny test, który można wykonać w wielu placówkach medycznych, w tym w gabinetach lekarskich, laboratoriach i szpitalach.

Odbywa się to poprzez pobranie próbki moczu z ciała pacjenta do specjalnego pojemnika. Zwykle do analizy może być potrzebna niewielka ilość (30-60 ml) moczu. Próbka jest badana w klinice medycznej, a także może zostać wysłana do laboratorium. Mocz ocenia się wizualnie na podstawie jego wyglądu (kolor, zmętnienie, zapach, przezroczystość), a także za pomocą analizy makroskopowej. Analizę można również przeprowadzić na podstawie właściwości chemicznych i molekularnych moczu oraz ich oceny mikroskopowej.

Ogólna analiza krwi
Może ujawnić anemię lub potencjalną infekcję.

CBC jest jednym z najczęściej zlecanych badań krwi. Pełna morfologia krwi to obliczenie komórek krwi. Obliczenia te są zwykle określane na specjalnych maszynach, które analizują różne składniki krwi w mniej niż minutę.

Główną częścią pełnej morfologii krwi jest pomiar stężenia białych krwinek, czerwonych krwinek i płytek krwi we krwi.

Jak wykonuje się pełną morfologię krwi?
Pełną morfologię krwi wykonuje się pobierając kilka mililitrów próbki krwi bezpośrednio od pacjenta. Zabieg ten przeprowadza się w wielu miejscach, m.in. przychodniach, laboratoriach, szpitalach. Skórę przeciera się wacikiem nasączonym alkoholem i wprowadza się igłę przez obszar oczyszczonej skóry do żyły pacjenta. Krew pobierana jest strzykawką przez igłę na strzykawce lub specjalną rurką próżniową (służącą jako pojemnik na krew) przymocowaną do igły. Próbka jest następnie wysyłana do laboratorium do analizy.

Analiza elektrolitów we krwi
Może być przydatny w przewlekłym wodonerczu, ponieważ nerki są odpowiedzialne za utrzymywanie i równoważenie ich poziomu we krwi.

Badanie krwi na kreatyninę
Badania krwi - które pomagają ocenić czynność nerek.

Każdego dnia około 2% kreatyny w organizmie człowieka jest przekształcane w kreatyninę. Kreatynina jest transportowana przez krew do nerek. Nerki odfiltrowują większość kreatyniny i usuwają ją z moczem. Ponieważ masa mięśniowa w organizmie ma stosunkowo stałą wartość z dnia na dzień, produkcja kreatyniny zwykle pozostaje prawie taka sama na co dzień.

Badania instrumentalne

tomografia komputerowa
Tomografię komputerową jamy brzusznej można wykonać w celu oceny stanu nerek i postawienia diagnozy wodonercza. Może również pozwolić lekarzowi na znalezienie przyczyn choroby, w tym kamieni nerkowych lub innych struktur, które wywierają nacisk na układ moczowy i uniemożliwiają normalny przepływ moczu. W zależności od sytuacji tomografia komputerowa może być wykonana za pomocą środka kontrastowego wstrzykiwanego do żyły lub doustnego środka kontrastowego, który pacjent przyjmuje doustnie przed badaniem, co pozwala na dalsze zobrazowanie jelita. Ale najczęściej w przypadku kamieni nerkowych nie jest potrzebny ani doustny, ani dożylny kontrast.

Procedura USG
USG to kolejny test wykonywany w celu wykrycia wodonercza. Jakość wyników badania zależy od doświadczenia zawodowego lekarza wykonującego badanie, który musi prawidłowo oceniać struktury jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Ultradźwięki mogą być również stosowane w badaniu kobiet w ciąży, ponieważ wyklucza wpływ promieni promieniowania na płód.

Stopnie wodonercza

Bardzo ważna jest wizyta u lekarza we wczesnym stadium choroby. W zależności od ciężkości choroby wodonercze można warunkowo podzielić na 3 stopnie:

1. Łagodny stopień - w którym nastąpią drobne odwracalne zmiany w strukturze nerki, nieznaczne rozszerzenie miednicy, normalna czynność nerek.
2. Średni stopień - przy którym nastąpią stosunkowo znaczące zmiany w budowie nerki, dość silna ekspansja miednicy, ścieńczenie ścian nerki i wzrost wielkości nerki o 15-25%. Funkcja nerek jest znacznie zmniejszona, w porównaniu z funkcją zdrowej nerki o około 25-40%.
3. Ciężki stopień - w którym pojawiają się ciężkie, czasem nieodwracalne zmiany w budowie i funkcji nerki. Nerka znacznie się powiększa - do 2 razy. Miednica nerki jest bardzo rozszerzona, funkcja nerek jest krytycznie zmniejszona lub nieobecna.

Leczenie dorośli ludzie

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowane wodonercze, jego leczenie będzie zależeć przede wszystkim od przyczyny tego stanu oraz od nasilenia zablokowania przepływu moczu.
Celem leczenia jest:

• usunąć nagromadzony mocz i zmniejszyć nacisk na nerki
• zapobiec nieodwracalnemu uszkodzeniu nerek
• leczenie podstawowej przyczyny wodonercza

Większość przypadków wodonercza wymaga leczenia chirurgicznego za pomocą kombinacji różnych metod.

Czas leczenia pacjenta będzie zależał od tego, czy ma on infekcję, ponieważ istnieje ryzyko rozprzestrzenienia się infekcji do krwi, powodując zatrucie krwi lub sepsę, a to może być bardzo zagrażające życiu pacjenta. W takich okolicznościach eksperci często zalecają operację w tym samym dniu, w którym diagnoza jest w pełni potwierdzona.
Natychmiastowy zabieg chirurgiczny może być również zalecany, jeśli zajęte są obie nerki lub jeśli pacjent ma objawy, takie jak silny ból, wymioty i nudności, których nie można złagodzić za pomocą leków.
Jeśli pacjent nie ma tych objawów, jego stan można uznać za warunkowo bezpieczny dla opóźniania operacji o kilka dni.

Leczenie medyczne

Leczenie farmakologiczne wodonercza jest ograniczone i jest stosowane w leczeniu bólu, a także w zapobieganiu lub leczeniu infekcji (antybiotykoterapia). Istnieją jednak 2 wyjątki - doustna terapia alkalizująca w przypadku kamicy moczowej i steroidoterapia w przypadku zwłóknienia zaotrzewnowego.

Każde leczenie wodonercza powinno być uzgodnione i przepisane przez lekarza specjalistę.
Odprowadzanie moczu
Pierwszym krokiem w leczeniu wodonercza jest usunięcie moczu z nerek. Pomaga to złagodzić ból pacjenta i zapobiega uszkodzeniom nerek.

Cewnik (cienka rurka) wprowadza się do pęcherza przez cewkę moczową lub bezpośrednio do nerek przez małe nacięcie w skórze. Pozwala to na swobodny przepływ moczu i zmniejsza nacisk na nerki.

Leczenie podstawowej przyczyny

Jak tylko nacisk na nerki zostanie złagodzony lub całkowicie zniknie, przyczyna gromadzenia się moczu powinna zostać wyeliminowana. Zwykle wiąże się to z usunięciem przyczyny zablokowania tkanki.

Zablokowanie moczowodu (częsta przyczyna wodonercza) leczy się operacją zwaną stentowaniem moczowodu. Polega na umieszczeniu małej rurki wewnątrz moczowodu, aby „ominąć” blokadę. Stent można umieścić w moczowodzie bez konieczności wykonywania przez pacjenta dużych nacięć w ciele.
Po spuszczeniu moczu i odblokowaniu moczowodu należy leczyć podstawową przyczynę choroby, aby zapobiec nawrotowi wodonercza.

Poniżej opisano niektóre możliwe przyczyny i ich leczenie.

• kamienie nerkowe - można je rozbić falami dźwiękowymi lub laserem.
• Powiększenie (obrzęk) prostaty - można leczyć lekami lub, w rzadszych przypadkach, operację usunięcia części lub całości prostaty.
• Nowotwory – Niektóre nowotwory, takie jak rak szyjki macicy i rak prostaty, które są związane z wodonerczem, można leczyć kombinacją chemioterapii, radioterapii i operacji w celu usunięcia dotkniętej tkanki.

Dieta na wodonercze

W przypadku wodonercza dieta będzie oparta na wymaganiach przepisanych dla choroby lub przyczyny, która spowodowała wodonercze, czyli będzie specyficzna dla każdego przypadku indywidualnie. Istnieje jednak szereg ujednoliconych zasad żywienia w wodonerczu, których należy przestrzegać:

• Umiarkowane zużycie wody - do 2 litrów dziennie
• Maksymalne zmniejszenie zużycia soli kuchennej, nie więcej niż 2 gramy dziennie, lepiej całkowicie zrezygnować z soli, jeśli to możliwe, zastąpić ją sokiem z cytryny.
• Świeże warzywa należy spożywać w formie sałatek.
• Zaleca się wykluczenie z diety takich pokarmów jak: tłuste mięso, ryby morskie, rośliny strączkowe, wędliny, kiełbaski, sosy mięsne, czekolada i kawa.

Prognoza w wodnopłodność

Rokowanie dla pacjenta z wodonerczem zależy wyłącznie od terminowego szukania pomocy u specjalistów, a także od terminowego leczenia. Zwykle przy terminowym leczeniu odsetek wyzdrowienia i brak konsekwencji sięga 95%. W przypadku spóźnionej wizyty u lekarza istnieje możliwość utraty nerki lub nabycia niewydolności nerek, co jest niezwykle dotkliwym ciosem dla kondycji fizycznej, psychicznej i finansowej pacjenta, a także jego rodziny. Dlatego konieczne są systematyczne i regularne wizyty w przychodniach, a także okresowe badania laboratoryjne i instrumentalne w celach profilaktycznych.

Jak leczyć wodonercze w czasie ciąży?

Jeśli wodonercze jest spowodowane ciążą kobiety, niewiele można zrobić, aby go leczyć, poza czekaniem, aż ciąża przebiegnie naturalnie. Jednak stan można leczyć poprzez regularne odprowadzanie moczu z nerki przez cewnik przez cały okres ciąży, aby zapobiec uszkodzeniu nerek.

Co to jest wodonercze płodu?

Wodonercze płodu jest również nazywane wodonerczem prenatalnym lub przedporodowym (tłumaczone jako - przed porodem) - oznacza to, że choroba rozwinęła się i została wykryta przed porodem. Wodonercze to rozszerzenie miednicy nerki i / lub zwiększenie wielkości nerki z powodu naruszenia odpływu moczu. Ten stan występuje w około 1-5% przypadków. Wodonercze przedporodowe wykrywa się u płodu podczas rutynowych badań ultrasonograficznych, zwykle w pierwszym trymestrze ciąży. W większości przypadków nie będzie wymagana żadna konkretna opieka ani leczenie prenatalne, ale może być wymagany nadzór lekarski lub, w niektórych przypadkach, operacja po porodzie.
Zwykle przyczynami wodonercza płodu mogą być:

• Zablokowanie może wystąpić na styku nerki i moczowodu, na styku pęcherza i moczowodu lub w cewce moczowej (cewka moczowa). W przypadku zablokowania prawdopodobnie będzie wymagana operacja.
• Refluks pęcherzowo-moczowodowy - Ten stan jest wadą zastawki między moczowodem a pęcherzem, która zwykle zapobiega cofaniu się moczu z pęcherza do moczowodu i nerek. Około 70-80% dzieci urodzonych z tą diagnozą dorasta i choroba ustępuje samoistnie, ale zwykle konieczne jest stałe monitorowanie przez lekarza i można stosować antybiotyki, aby w przypadku powrotu moczu do moczowodu i nerek nie doszło do infekcji. Operacja może być wymagana, jeśli wystąpi infekcja lub jeśli problem refluksu nie zniknie sam.

Jeśli zdiagnozowano wodonercze płodu i nie ma powikłań, najprawdopodobniej będziesz potrzebować tylko regularnych badań USG. Zwykle wodonercze płodu nie wpływa na przebieg ciąży, w niezwykle rzadkich przypadkach ciężka niedrożność nerek może wymagać cięcia cesarskiego podczas porodu.

Co to jest wodonercze noworodków?

Wodonercze noworodka lub wodonercze poporodowe jest konsekwencją wodonercza przedporodowego (prenatalnego). Wodonercze to rozszerzenie miednicy nerki i / lub zwiększenie wielkości nerki z powodu naruszenia odpływu moczu. W większości przypadków przyczyną jest niedrożność dróg moczowych (moczowodu na połączeniu z nerkami lub pęcherzem i niedrożność cewki moczowej) lub rzadziej odpływ pęcherzowo-moczowodowy (wada zastawki między moczowodem a pęcherzem uniemożliwiająca przepływ moczu z powrotem do moczowodu i nerki z pęcherza). Zwykle w czasie ciąży u płodu wykrywa się wodonercze dzięki badaniu ultrasonograficznemu, a lekarze są gotowi na właściwy wybór niezbędnego leczenia i obserwacji.

Po porodzie, zwykle trzeciego dnia, wykonuje się badanie ultrasonograficzne noworodka w celu określenia stanu narządów wewnętrznych, a także w celu określenia obecności wodonercza. Jeśli po urodzeniu wodonercze utrzymuje się, konieczne będzie wykonanie cystourethrogramu lub skanu nerek w celu ustalenia przyczyny wodonercza. Preferowane jest badanie nerek, ponieważ daje dokładniejsze wyniki. Jak już wspomniano, głównymi przyczynami wodonercza są zablokowanie kanałów moczowych lub odpływ pęcherzowo-moczowodowy. W przypadku odpływu pęcherzowo-moczowodowego leczenie ogranicza się do antybiotykoterapii (w celu zapobiegania zakażeniu nerek poprzez skierowanie moczu z pęcherza z powrotem do moczowodu i nerki) oraz regularnej kontroli lekarskiej z okresowymi badaniami USG w celu monitorowania stanu stan refluksu. W większości przypadków, wraz z wiekiem dziecka, odpływ pęcherzowo-moczowodowy ustępuje samoistnie. W przypadku zablokowania najczęściej wymagane będzie leczenie chirurgiczne. W niektórych przypadkach, gdy blokada jest niewielka, można obserwować przez 6 miesięcy, a następnie ponownie zbadać, w przypadku korzystnego przebiegu istnieje możliwość uniknięcia interwencji chirurgicznej.

11.08.2017

puchnąć lub wodonercze nerek- patologia, w której urologia . Choroba jest wykryta u 3% osób w różnym wieku.

Wśród osób w średnim wieku manifestacja b olyzn i występuje u kobiet, a w starszym wieku objawy ten patologie są częściej diagnozowane u mężczyzn. Poniżej możesz dowiedzieć się szczegółowoco to jest wodonercze co to jest niebezpieczna choroba, jak ją leczyć.

- rozszerzenie układu kielichowego miednicy spowodowane ciśnieniem płynów nerka z wewnątrz. Nadmiar płynu wynika z faktu, że narząd przestaje normalnie funkcjonować. funkcjonować , słabo odprowadza mocz.

Klasyfikacja wodonerczaprzeprowadzane na różne sposoby. Początkowowodonercze dorosłychpodzielone na wrodzone i nabyte. Pierwszy typ, jak sama nazwa wskazuje, występuje nawet na etapie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Drugi jest pod wpływem czynników zewnętrznych w życiu człowieka.

Lekarze przydzielają 4 stopień wodonercza:

• wodonercze 1 stopień. Na tym etapie struktury narządów rozszerzają się, ale z ten funkcje są zachowane;
• wodonercze II stopnia. Ekspansja struktur nerkowych jest znaczna, Może dysfunkcja do 20%;
• wodonercze stopnia 3. Struktura nerki przestrzeń jest wypełniona płynem, dysfunkcja - do 80%;
• jeśli chodzi o patologię 4 stopnie , zwykle nie wszyscy lekarze stosują się do tej klasyfikacji, ponieważ już na etapie 3końcowe wodonerczeoznacza prawie utratę funkcjonalności narządu. Jednak możemy również mówić o etapie 4, kiedy nerka przestaje działać.

Przyczyny wodonercza

powstanie wodonercze u dorosłychzwiązane z przyczynami, które prowadzą do wrodzonej i nabytej postaci choroby.

Przyczyny wodonerczatyp wrodzony:

• anatomiczne naruszenie lokalizacji moczowodu;
• niedrożność dróg moczowych;
• przyjmowanie niektórych leków w czasie ciąży.

Przyczyny wodonerczanabyte gatunki to:

• zapalenie w narządach układu moczowego;
• nowotwory układu moczowo-płciowego;
• uraz rdzenia kręgowego, z powodu którego utrudniony jest normalny odpływ moczu.

Obraz kliniczny wodonercza

Na początku chorobyoznaki wodonerczarzadki lub nieobecny. Sporadycznie Móc czuć mrowienie, ale dopóki nie będzie potrzeby wiedzieć co to jest . Z biegiem czasu nerki się pogarszają praca , pojawia się uczucie ciężkości w okolicy lędźwiowej, po oddaniu moczu uczucie, że pęcherz nie jest całkowicie pusty.Ból w wodonerczu nerekzaczynają przeszkadzać, gdy zwiększa się w nich objętość płynu. Charakter bólu ciągnie, lokalizacja - w okolicy lędźwiowej. Ogólnyobjawy wodonercza- zwiększone ciśnienie, wzdęcia, nudności, zmęczenie. Jeśli na tymstadia wodonerczainfekcja łączy się, temperatura wzrasta.

Najczęstszy objaw, który pozwala ci poznaćco to jest wodonercze nerkoweTo ból pleców. Inne objawy pojawiają się w zależności od lokalizacji procesu patologicznego, nasilenia.

wodonercze prawostronneprzypomina znakiwodonercze lewej nerki, ale różni się tym, że ból obejmuje całą dolną część pleców. Częściejwodonercze prawej nerkiwystępują u osób starszych, a także u alkoholików.

Wodonercze lewostronnewystępuje w większości przypadków, gdy kamień blokuje drogi moczowe i płyn słabo spadł. Jeśli kamień zatka kanał moczowy, to sprowokujeobustronne wodonercze. W przeciwieństwie do prawej rękiwodonercze po lewej stroniepowoduje ból po lewej stronie dolnej części pleców i nogi po tej samej stronie. Z tą lokalizacjąwodonercze objawy nerek, oprócz ogólnych, ma mętny kolor moczu, czasami staje się różowy z powodu uszkodzenia błony śluzowej narządu.

Należy zauważyć że dwustronny wodonercze jest rzadką patologią. Wśród wszystkich przypadkówobustronne wodonerczejest wykrywany w 5%. Częściej lekarze wykrywają uszkodzenie lewej nerki II stopnia, rzadziej - prawostronne. Ponadto udział patologii prawostronnej stanowi około 35% przypadków, podczas gdywodonerczowa przemiana nerkipo prawej stronie towarzyszy niewielka zmiana sparowanego narządu po lewej stronie.

Diagnoza opuchlizny

Początkowo lekarz wysłucha skarg, spróbuje zasugerowaćprzyczyny wodonercza, ustalić czas trwania dolegliwości i ocenić ogólny stan zdrowia pacjenta. Ważne, czy w przeszłości zdarzały się urazy i operacje, co, jak? przeszedł rehabilitację itp. Aby zidentyfikowaćdiagnoza wodonerczaobejmuje następujące działania:

• badanie krwi - ogólne i biochemiczne;
• analiza moczu (ogólnie);
• Test Rehberga.

Te analizy są potrzebne do potwierdzenia lub obaleniadiagnoza wodonercza, przypuszczać wynik chorobyaby wykluczyć rozwój niewydolności nerek. Po potwierdzeniu podejrzeń lekarz wyjaśnia pacjentowico to jest wodonercze nerkowe? jak to leczyć wyznacza dodatkowe badanie w celu wyjaśnienia danych niezbędnych do leczenia. Jeśli to konieczne, pacjent jest przepisywany robić następujące badania:

• USG nerek i pęcherza. Badanie przeprowadza się z pełnym i pustym pęcherzem w celu zidentyfikowania pozostałego płynu;
• urografia ze środkiem kontrastowym;
• CT i MRI;
• Nefroscyntygrafia. Technika pozwala ocenić pracę narządów moczowych za pomocą prześwietlenie i środek kontrastowy.RTGa inne badania pozwalają nie tylko określić rodzaj i stopień zaawansowania choroby, w diagnozieprzyczyny wodonerczamożna również zidentyfikować poprzez diagnostykę. Otrzymano w wynik informacje diagnostyczne pomogą lekarzowi podjąć decyzjęjak leczyć wodonercze.

Leczenie wodonercza nerek

Zwykle, leczenie wodonercza bez operacjinie wydaje się możliwe. Biorąc pod uwagę mechaniczną niedrożność moczowodów w obecnościwodonercze nerki, wodonercze nerkimanifestację można wyeliminować jedynie poprzez usunięcie tej przeszkody. inny dla stawia Niemożliwe jest przemieszczanie moczu wzdłuż dróg moczowych. Terapia zachowawcza jest potrzebna tylko wtedy, gdywodonercze po prawej stronie lub obie sparowanym narządom towarzyszy stan zapalny. W tym przypadku diagnozaleczenie wodonerczauzupełniać przyjmowanie leków przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych, może przepisywać leki na ciśnienie. Ponadto zalecana jest dieta terapeutyczna z ograniczeniem soli, delikatny reżim i odpoczynek.

Z leczeniem chirurgicznymwodonercze nerkoweeliminowany poprzez usunięcie kamienia lub nowotworu, który zapobiega odpływowi moczu. Istnieją trzy metody interwencji chirurgicznej, z których każda ma swoje własne wskazania:

• pierwszy Technika polega na umieszczeniu rurki (stentu), która łączy pęcherz z nerką w celu odprowadzenia moczu. Rozmiar stentu dobierany jest z uwzględnieniem cech anatomii pacjenta, ale standardowa średnica rurki wynosi 1,5 cm, a długość 30 cm Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, chirurg kontroluje swoje działania za pomocą promieni rentgenowskich. Stent należy usunąć po 8 tygodniach, a jeśli jest zainstalowany na całe życie, to co 3 miesiące należy go wymieniać;
• druga Technika polega na wprowadzeniu cienkiej rurki (nefrostomii) do nerki przez małe nakłucie w okolicy lędźwiowej. Ta rurka służy do odprowadzania moczu, aby uniknąć powikłań, takich jak:przemiana wodonerczowa obu nerek. Nefrostomia służy jedynie jako tymczasowy środek chroniący tkanki narządu przed uszkodzeniem. Odkładają go na czas podczas pilnej hospitalizacji pacjenta do czasu ocenywodonercze na USGi przeprowadzono operację, aby go wyeliminować;
• trzeci Technika polega na plastyce moczowodu. Ta metoda jest często stosowana, ponieważ jest skuteczna i mniej traumatyczna. Chirurg wykonuje niewielkie nakłucia w jamie brzusznej pacjenta, usuwa nadmiernie zwężoną część moczowodu, aby zapewnić niezakłócony odpływ moczu. Operacja trwa nie dłużej niż godzinę. Jeśli operacja zostanie wykonana prawidłowo, pacjent już nigdy w życiu się o tym nie dowieco to jest wodonercze nerkowe?i jak się manifestuje.

Wybierając jedną z wyżej wymienionych metod, w celu wyeliminowaniaetap wodonerczaa przebieg patologii lekarz koniecznie bierze pod uwagę.

Zasadniczo wybór jest między dwiema opcjami: stentem i chirurgią plastyczną. Operacja wprowadzania stentu jest prosta i niedroga, z wadą polegającą na konieczności wymiany rurki raz na kwartał. Plastik jest bardziej niezawodny, ale potrzebny jest doświadczony lekarz i finanse.

Dieta terapeutyczna na wodonercze

Aby zapobiegać i leczyć, musisz to zrobić na czas szczepienia od chorób zakaźnych, prowadzić zdrowy tryb życia, a także przestrzegać pewnych zasad żywieniowych, a wtedy szanse na to wzrosnąprzemiana wodonercza lewej nerkinigdy się nie zdarzy.

Zasady żywienia dietetycznego podczas leczenia sprowadzają się do odrzucenia bulionów, roślin strączkowych, czekolady, tłustych ryb i mięsa, konserw, alkoholu i napojów gazowanych. Główną dietą są warzywa, dynia, kalafior i szpinak są przydatne. W jadłospisie powinna znaleźć się kasza gryczana i ryż, zboża z nich można gotować w wodzie lub mleku. Niskotłuszczowe kawałki mięsa i rodzaje ryb są dozwolone tylko w postaci gotowanej. Produkty mleczne są dozwolone w rozsądnych ilościach.

Dieta jest często dostosowywana z uwzględnieniem chorób współistniejących:

• jeśli wodonercze obu nerektowarzyszy odmiedniczkowe zapalenie nerek, należy zwiększyć ilość owoców i jagód w diecie, wypić co najmniej 2 litry płynów;
• w połączeniu z mocznicą w diecie powinno być więcej jajek i ziemniaków, sód i białko są spożywane do minimum;
• przy nadciśnieniu sól jest wykluczona;
• w przypadku kamieni nerkowych zwiększ ilość spożywanego płynu;
• na tle fosfaturii produkty mleczne i owoce są ograniczone, aby uniknąć efektu alkalizującego i spożycia wapnia;
• jeśli przemiana wodonercza prawej nerkiw towarzystwie obniżonej kwasowości moczu, do menu dodaje się płatki zbożowe, chude mięso i chleb;
• na tle uraturii zabronione są źródła puryn - ser, kawa, mięso drobiowe;
• na tle oksalurii konieczne jest ograniczenie spożycia witaminy C i wapnia, usunięcie z diety czekolady, szczawiu, mleka, roślin strączkowych.

Dzięki specjalnej diecie możliwe jest zatrzymanie postępu wodonercza, zmniejszenie powstałych w jego wyniku uszkodzeń, a także pomoc w rehabilitacji organizmu po przebytej chorobie.

Powikłania wodonercza

Nawet awaria jednej nerki jest niebezpieczna, ponieważ jest obarczona rozwojem infekcji bakteryjnej, odmiedniczkowego zapalenia nerek i innych patologii. Poważne niebezpieczeństwo tkwi w możliwej atrofii narządu, gdy nerka całkowicie przestaje działać. W takim przypadku cały ładunek spada na sparowany narząd, a nawet jeśli druga nerka jest całkowicie zdrowa, osoba nie będzie już tak zdolna do pracy jak wcześniej.

Jeśli obie nerki są podatne na patologię, rokowanie jest niekorzystne - albo śmierć, albo trwająca całe życie hemodializa - sztuczne oczyszczanie krwi za pomocą urządzeń. Procedura jest długa, trudna i trzeba ją wykonywać bardzo często. Transplantacja może być rozwiązaniem, ale ta opcja jest najtrudniejsza do wykonania.

Środki zapobiegawcze obejmują prawidłowe odżywianie, terminową diagnozę i leczenie infekcji układu moczowo-płciowego, stwardnienie i zdrowy styl życia, profilaktyczną obserwację lekarzy.

Wodonercze to obrzęk nerek, w którym dochodzi do częściowego lub całkowitego naruszenia odpływu moczu do pęcherza.

Choroba jest klasyfikowana według kilku kryteriów:

1. jednostronne i dwustronne. Choroba może dotyczyć jednego narządu (jednostronne wodonercze) lub może zakłócić działanie obu (obustronne);
2. i nabyte. Wrodzona postać choroby rozwija się z powodu anomalii niedorozwoju układu moczowo-płciowego, która wystąpiła przy urodzeniu. Nabyty gatunek pojawia się w wyniku innych chorób, które zaburzają funkcjonowanie układu moczowo-płciowego;
3. ostre i przewlekłe. Ostry rozwija się dość szybko, czasami w ciągu kilku tygodni. Faza choroby przewlekłej może trwać kilka miesięcy;
4. nieskomplikowany i skomplikowany. Po pierwsze, funkcja nerek jest zachowana i nie dochodzi do infekcji narządów układu moczowo-płciowego. Kiedy skomplikowane, infekcje i procesy zapalne łączą się z naruszeniem aktywności narządu. Może się rozwijać.

Przyczyny powodujące niedrożność dróg moczowych dzieli się na niedrożność wewnętrzną, zewnętrzną i czynnościową.

Wodonercze przechodzi przez następujące etapy swojego rozwoju:

1. pierwszy etap to odszkodowanie. Charakteryzuje się zmniejszeniem ilości wydalanego moczu. Występują niewielkie zmiany w budowie nerek. pokazuje ekspansję miednicy i miseczek narządu, a także zmniejszenie wielkości tkanki miąższowej. Analiza moczu charakteryzuje się zwiększoną zawartością kwasu moczowego;
2. drugi etap - dekompensacja. Charakteryzuje się znaczną zmianą strefy miedniczno-kielichowej nerek. znacznie zmniejszony rozmiar. Jeśli dotyczy to tylko jednego organu, drugi działa w trybie rozszerzonym. Kiedy obie nerki są dotknięte, rozwijają się objawy;
3. etap końcowy. Charakteryzuje się stwardnieniem narządu, całkowitą utratą funkcji układu moczowego. Na ostatnim etapie rozwoju choroby niewydolność nerek przy niewłaściwym leczeniu może prowadzić do śmierci pacjenta.

Przyczyny choroby

Przyczyny wrodzone:

• patologie rozwoju układu moczowo-płciowego u płodu, które powstały w wyniku chorób zakaźnych przenoszonych przez przyszłą matkę;
• zwężenie światła moczowodów;
• nieprawidłowa anatomiczna lokalizacja narządu;
• niedrożność dróg moczowych;
• ucisk moczowodów przez żyłę główną.

W niektórych przypadkach operacja mająca na celu wyeliminowanie tych patologii jest wymagana natychmiast po urodzeniu dziecka, w przeciwnym razie może umrzeć. Przy nieprawidłowej lokalizacji narządu wodonercze nie rozwija się natychmiast, więc operacja jest wskazana w starszym wieku.

Nabyte przyczyny:

• zrosty w moczowodach po operacji;
• kamienie w nerkach;
• gruźlica nerek;
• blizny traumatycznego pochodzenia;
• udar niedokrwienny;
• nowotwory onkologiczne w narządach miednicy;
• paraliż dolnej części ciała;
• uraz mózgu.

Objawy

Symptomatologia choroby zależy od przyczyny, która ją powoduje. Często rozwija się wodonercze.

Pacjent rozwija się lub w okolicy miednicy, które nie ustępują po zażyciu leków przeciwbólowych.

W trakcie choroby zmieniają się jej objawy. Kiedy kamienie się poruszają, osoba odczuwa nudności, wymioty i gorączkę.

Ból głowy powstaje w strefie potylicznej i skroniowej głowy. Jeśli temperatura osiągnie czterdzieści stopni, oznacza to przenikanie infekcji do narządu i zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek.

U wielu pacjentów ciśnienie skacze, puls przyspiesza. Przy obustronnym wodonerczu pojawia się wzdęcia.

Skóra blednie, osoba mocno się poci, podczas oddawania moczu pojawia się specyficzny zapach acetonu.

W ostatnim stadium choroby pacjent może stracić przytomność, pojawia się obrzęk twarzy i kończyn dolnych, duszność. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, mocz przestaje się wyróżniać.

W przypadku wodonercza obu nerek ryzyko wystąpienia niewydolności nerek jest bardzo wysokie. Jeśli przestaną pracować, będzie to śmiertelne, dlatego konieczna jest pilna hospitalizacja.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania choroby lekarz przede wszystkim wykonuje badanie dotykowe i opukiwanie narządu. Zabiegi pozwalają określić stopień obrzęku nerki i lokalizację choroby, a także jej powiększenie i wypełnienie płynem. Po tej manipulacji pacjentowi przypisuje się: ogólne i biochemiczne.

Dalsza diagnoza choroby odbywa się za pomocą metod funkcjonalnych:

1. USG nerek;
2. . Po opróżnieniu wykrywana jest resztkowa ilość moczu;
3. drogi moczowe przeprowadza się przez wprowadzenie środka kontrastowego;
4. MRI i CT;
5. nefroscyntygrafia. Lekarz nie tylko diagnozuje chorobę, ale także identyfikuje przyczynę, która doprowadziła do choroby.

Leczenie

Po zdiagnozowaniu pacjenta z wodonerczem należy pilnie rozpocząć leczenie. Terapia obejmuje leki i zabiegi chirurgiczne.

Terapia lekowa polega na łagodzeniu bólu i łagodzeniu skurczów za pomocą leków, a także terapii przeciwzapalnej. Leczenie chirurgiczne pomaga usunąć przeszkodę utrudniającą prawidłowy odpływ moczu, taką jak guz.

Przy zwężeniu moczowodu z powodu wodonercza wykonuje się następujące zabiegi:

1. Do moczowodu wprowadza się stent, rurkę, która łączy go z nerką. Zapewnia normalny odpływ moczu. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Do pęcherza wprowadza się urządzenie - cystoskop, który pozwala zobaczyć ujście moczowodu. Stent usuwa się po kilku tygodniach, a jeśli jego usunięcie jest niemożliwe ze względu na parametry życiowe, należy go wymieniać 4 razy w roku;
2. po nakłuciu lędźwiowym do nerki wprowadza się nefrostomię - cienką rurkę, która usuwa mocz z dotkniętego narządu. Ten rodzaj interwencji chirurgicznej jest środkiem tymczasowym stosowanym przed operacją;
3. ureteroplastyka jest wskazana przy zwężeniu miejsca przejścia miednicy do moczowodu. W jamie brzusznej pacjenta wykonuje się punkcję chirurgiczną, usuwa się zwężoną część narządu i zszywa brzegi.

Rodzaj leczenia zachowawczego i chirurgicznego zależy od ciężkości choroby. Tradycyjna medycyna będzie bardzo pomocna w leczeniu wodonercza. Ale przed użyciem jakiejkolwiek infuzji należy skonsultować się z lekarzem.

Dwie łyżeczki mieszanki ziół farmaceutycznych, takich jak łopian, seler, dzika róża, parzy się wrzątkiem, nalega i schładza. Po wysiłku pić trzy razy dziennie na godzinę przed posiłkiem.

Prognoza

Korzystne rokowanie choroby jest możliwe tylko przy szybkim rozpoczęciu leczenia.

Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym mniejsze ryzyko niewydolności nerek.

Jeśli patologia dotknęła obie nerki, pacjent będzie musiał regularnie poddawać się hemodializie. W ciężkich przypadkach może pomóc tylko przeszczep narządu.

Połowa pacjentów ze zdiagnozowanym wodonerczem jest całkowicie wyleczona. statystyki są korzystniejsze, przy odpowiednim leczeniu sukces jest gwarantowany w 80% przypadków.

Tak więc wodonercze nerki jest niebezpieczną chorobą. Naruszenie odpływu moczu z czasem powoduje jego atrofię, a narząd umiera. Ładunek jest pobierany przez drugą nerkę, co poważnie zagraża zdrowiu ludzkiemu.

Kiedy dotknięte są dwie nerki, rozwija się niewydolność nerek, co prowadzi do tego, że dana osoba jest zmuszona do ciągłego poddawania się zabiegowi. Czasami ta patologia prowadzi do śmierci.

Powiązane wideo

O objawach i leczeniu wodonercza nerek na filmie:

Leczenie wodonercza wiąże się z przywróceniem odpływu moczu z dotkniętego narządu. Profilaktyka łączy w sobie zasady zdrowego stylu życia: prawidłowe odżywianie, odrzucenie nałogów oraz oczywiście regularne i ginekologiczne.

- jest to postępująca ekspansja kompleksu miedniczno-kielichowego z późniejszą atrofią miąższu nerek, która rozwija się w wyniku naruszenia odpływu moczu z nerki. Objawia się bólem w dolnej części pleców (ból lub rodzaj kolki nerkowej), krwiomocz, bolesne częste oddawanie moczu, nadciśnienie tętnicze. Diagnoza może wymagać USG pęcherza i nerek, cewnikowania pęcherza, urografii dożylnej, cystouretrografii, CT lub MRI nerek, pielografii, scyntygrafii nerek, nefroskopii. Leczenie wodonercza polega na wyeliminowaniu przyczyny naruszenia oddawania moczu; Leczeniem ratunkowym jest nefrostomia.

Informacje ogólne

Wodonercze lub wodonercze przekształcenie nerek jest konsekwencją naruszenia fizjologicznego oddawania moczu, co prowadzi do patologicznej ekspansji jam nerkowych, zmian w tkance śródmiąższowej nerek i zaniku miąższu. W wieku od 20 do 60 lat częstość występowania wodonercza jest wyższa u kobiet z przyczyn związanych z ciążą i nowotworami ginekologicznymi. Po 60 latach wodonercze często rozwija się u mężczyzn, głównie na tle gruczolaka prostaty lub raka prostaty.

Przyczyny wodonercza

Przyczyny choroby są różne, ale można je podzielić na dwie grupy: spowodowane niedrożnością lub niedrożnością dowolnej części układu moczowego (moczowody, pęcherz, cewka moczowa) lub odwrócony przepływ moczu z powodu niewydolności zastawki pęcherza moczowego. Ze względu na lokalizację i naturę przyczyny wodonercza mogą być wewnętrzne, zewnętrzne i funkcjonalne.

1. Na poziomie cewki moczowej. Wśród zmian wewnętrznych cewki moczowej do rozwoju wodonercza przyczyniają się uchyłki, zwężenia cewki i atrezja cewki moczowej. Przeszkody zewnętrzne to z reguły przerost i rak prostaty.
2. Na poziomie pęcherza. Od strony pęcherza wewnętrznymi czynnikami w rozwoju wodonercza mogą być kamica moczowa, pęcherz moczowy, rak, uchyłek pęcherza, przykurcz szyi pęcherza. W przypadku stłuszczenia miednicy może wystąpić zewnętrzna przeszkoda w odpływie moczu z pęcherza.
3. Na poziomie moczowodów. Częściej wewnętrznymi przyczynami rozwoju wodonercza są guzy, polipy włóknisto-nabłonkowe, skrzepy krwi, kamienie nazębne, zmiany grzybicze cewki moczowej (aspergilemma, mycetoma), ureterocele, gruźlica, endometrioza itp. Zewnętrzna niedrożność przepływu moczu w segment moczowodu może być utworzony przez chłoniaka lub mięsaka zaotrzewnowego, ciążę, raka szyjki macicy, wypadanie macicy, torbiele jajników, ropień jajowo-jajnikowy, guzy prostaty, tętniak aorty brzusznej, limfocyt, nieprawidłowo zlokalizowaną tętnicę nerkową uciskającą moczowód.

W przypadku wodonercza uszkodzenie dróg moczowych na różnych poziomach może być również spowodowane wrodzoną dyskinezą i niedrożnością dróg moczowych, ich urazami, stanem zapalnym (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego), urazami rdzenia kręgowego. Gdy przeszkoda w odpływie moczu znajduje się poniżej odcinka moczowodowo-miednicznego, rozszerza się nie tylko miednica, ale także moczowód, co prowadzi do wodonercza. Zaburzenia czynnościowe obejmują obecność pęcherza neurogennego i odpływu pęcherzowo-moczowodowego.

Patogeneza

Naruszenie przepływu moczu prowadzi do wzrostu ciśnienia w moczowodzie i miednicy, czemu towarzyszą zauważalne naruszenia filtracji kłębuszkowej, funkcja kanalików nerkowych, przepływ odmiedniczkowo-limfatyczny, odmiedniczkowy i odmiedniczkowy przepływ krwi. Skutkiem wodonercza jest zanik kanalików nerkowych i śmierć jednostek strukturalnych nerki - nefronów.

Klasyfikacja

Do czasu rozwoju wodonercze może być pierwotne (wrodzone) lub nabyte (dynamiczne). W zależności od ciężkości przebiegu rozróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie wodonercze; w zależności od lokalizacji - jednostronne i dwustronne. W urologii praktycznej wodonercze prawej i lewej nerki występuje z tą samą częstotliwością; obustronną przemianę wodonerczową obserwuje się w 5-9% przypadków.

Przebieg wodonercza może być ostry i przewlekły. W pierwszym przypadku, przy szybkiej korekcie, możliwe jest całkowite przywrócenie funkcji nerek; w drugim funkcja nerek jest nieodwracalnie utracona. W zależności od obecności infekcji, wodonercze może rozwinąć się w typie aseptycznym lub zakażonym.

Objawy wodonercza

Manifestacje patologii zależą od lokalizacji, tempa rozwoju i czasu trwania niedrożności odcinka dróg moczowych. Nasilenie objawów zależy od stopnia ekspansji kompleksów miedniczkowo-kielichowych nerki. Ostre wodonercze rozwija się szybko, z wyraźnym napadowym bólem w dolnej części pleców, jak kolka nerkowa, rozprzestrzeniającym się wzdłuż moczowodu, do uda, pachwiny, krocza i narządów płciowych. Może występować częsta potrzeba oddawania moczu, ból, nudności i wymioty. W przypadku wodonercza w moczu pojawia się krew, widoczna dla oka (krwiomocz brutto) lub określona przez laboratorium (mikrohematuria).

Jednostronne aseptyczne przewlekłe wodonercze jest utajone przez długi czas. W większości przypadków występuje dyskomfort w okolicy kąta lędźwiowo-żebrowego, okresowy tępy ból w dolnej części pleców, który nasila się po wysiłku fizycznym lub spożyciu dużej ilości płynów. Z biegiem czasu pojawia się chroniczne zmęczenie i zmniejszona zdolność do pracy, pojawia się przemijające nadciśnienie tętnicze i pojawia się krwiomocz.

Wraz ze wzrostem temperatury ciała z reguły należy myśleć o zakażonym wodonerczu i ostrym ropnym odmiedniczkowym obturacyjnym zapaleniu nerek. W takim przypadku w moczu pojawia się ropa (ropień). Objawem patognomonicznym dla wodonercza jest preferencja pacjenta do spania na brzuchu, ponieważ ta pozycja prowadzi do zmiany ciśnienia w jamie brzusznej i poprawy odpływu moczu z zajętej nerki.

Komplikacje

Przewlekłe wodonercze często przyczynia się do występowania kamicy moczowej i odmiedniczkowego zapalenia nerek, nadciśnienia, które dodatkowo pogarszają klinikę wodonerczowej przemiany nerek. Na tle zakażonego wodonercza czasami rozwija się sepsa. Przebieg wodonercza może być powikłany rozwojem niewydolności nerek. W tym przypadku, zwłaszcza przy obustronnym wodonerczu, śmierć chorego następuje w wyniku zatrucia produktami metabolizmu azotu oraz zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej. Zagrażającym życiu powikłaniem wodonercza może być samoistne pęknięcie worka wodonerczowego, skutkujące wypływem moczu do przestrzeni zaotrzewnowej.

Diagnostyka

W przypadku wodonercza algorytm diagnostyczny polega na zebraniu danych anamnestycznych, przeprowadzeniu badania fizykalnego, badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych. W trakcie badania anamnezy nefrolog stwierdza obecność przyczyn, które mogą przyczynić się do rozwoju wodonercza. Dane fizyczne są nieinformacyjne i niespecyficzne.

Przy głębokim palpacji brzucha można określić rozdęty pęcherz, u dzieci i szczupłych dorosłych - powiększoną nerkę. Uderzenie brzucha w okolicy zmienionej nerki, nawet przy niewielkim wodonerczu, ujawnia zapalenie błony bębenkowej. W przypadku kolki nerkowej, napięcia i wzdęć często ucieka się do cewnikowania pęcherza. Uwolnienie dużej ilości moczu przez cewnik może wskazywać na niedrożność na poziomie ujścia cewki moczowej lub pęcherza moczowego. Metody determinujące diagnozowanie wodonercza to badania rentgenowskie i ultradźwiękowe.

• Echografia. USG nerek wykonuje się polipozycyjnie, badając podłużne, poprzeczne, ukośne projekcje w pozycji pacjenta na brzuchu i na boku. Za pomocą echografii ocenia się wielkość nerek, stan kompleksów miedniczkowo-kielichowych, obecność dodatkowych cieni, stan moczowodów. W razie potrzeby dodatkowo wykonuje się USG pęcherza z określeniem ilości moczu, USG naczyń nerek. Identyfikacja zmian w obszarze odcinka miedniczo-moczowodowego i tkanki okołomoczowodowej pozwala na wykonanie echografii endoluminalnej.
• Diagnostyka radiowa. Priorytetem w wykrywaniu wodonercza są badania nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich, przede wszystkim urografia wydalnicza i wsteczna ureteropyelografia, które umożliwiają ocenę funkcji wydalniczej nerek. W niektórych przypadkach, aby określić przyczyny niedrożności nerek w wodonerczu, uciekają się do chromocystoskopii, angiografii nerkowej, przezskórnej pielografii wstępnej, rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej nerek. Dynamiczna nefroscyntygrafia radioizotopowa i renoangiografia służą do oceny przepływu krwi w narządach.

Aby zwizualizować przeszkody w odpływie moczu w wodonerczu, można zastosować metody endoskopowe - ureteroskopię, cystoskopię, ureteroskopię, nefroskopię. Oznaki upośledzenia czynności nerek w wodonerczu mogą ujawnić badania krwi i moczu. Parametry biochemiczne krwi charakteryzują się wzrostem poziomu kreatyniny, mocznika, zmianą równowagi elektrolitowej (sód, potas). W ogólnej analizie moczu określa się leukocyturię, ropomocz, krwiomocz. W razie potrzeby bada się próbkę hodowli moczu Reberga, Zimnitsky'ego, Nechiporenko, Addis-Kakovsky'ego.

Wodonercze należy odróżnić od stanów o podobnych objawach, niepowikłanych wodonerczową przemianą nerki - kamicy nerkowej, nerczycy, choroby policystycznych, raka nerki.

Leczenie wodonercza

Terapia zachowawcza jest nieskuteczna. Może mieć na celu złagodzenie bólu, zapobieganie i tłumienie infekcji, obniżenie ciśnienia krwi, korekcję niewydolności nerek w okresie przedoperacyjnym. Leczeniem nagłym ostrego wodonercza jest przezskórna (przezskórna) nefrostomia, która usuwa nagromadzony mocz i zmniejsza ciśnienie w nerkach.

Rodzaje chirurgicznego leczenia wodonercza mogą być różne i zależą od przyczyny tego stanu. Wszystkie metody chirurgicznego leczenia wodonercza dzielą się na rekonstrukcyjne, zachowujące narządy i usuwające narządy. Wskazaniami do rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej jest zachowanie funkcji miąższu i możliwość radykalnego wyeliminowania przyczyny wodonercza. W przypadku zwężeń cewki moczowej lub zwężeń moczowodów wykonuje się poszerzenie balonowe, bougienage, endotomię i stentowanie moczowodów.

W przypadku niedrożności spowodowanej przerostem prostaty lub rakiem można przeprowadzić resekcję prostaty, rozszerzenie cewki moczowej, prostatektomię lub terapię hormonalną. W przypadku kamicy moczowej wskazane jest litotrypsja lub chirurgiczne usunięcie kamieni ze strefy niedrożności. Operację otwartą wykonuje się w przypadku guzów przestrzeni zaotrzewnowej, tętniaka aorty, niemożności endoskopowego stentowania lub litotrypsji falą uderzeniową. Nefrektomia - usunięcie zmienionej nerki - jest stosowana z utratą jej funkcji i ryzykiem powikłań.

Prognozowanie i zapobieganie

Szybka eliminacja przyczyn wodonercza pozwala na przywrócenie funkcji nerek dzięki dużej pojemności rezerwowej. W przypadku przedłużającej się niedrożności, uszkodzenia innej nerki lub infekcji rokowanie wodonercza jest poważne. Aby zapobiec rozwojowi wodonercza, można przejść okresowe badanie urologa z USG nerek, zapobieganie chorobom dróg moczowych.

Po Dima

Wodonercze nerki: objawy i leczenie w zależności od stadium

Wodonercze nerki jest specyficzną chorobą charakteryzującą się patologicznym wzrostem wewnętrznej wielkości obszaru miedniczno-kielichowego nerek z powodu silnego nacisku na jego ściany dużej objętości płynu (mocz wydalany przez nerki). W takim przypadku nagromadzenie i stagnacja moczu wiąże się z całkowitym lub częściowym naruszeniem jego odpływu przez układ moczowy. Prowadzi to do zapalenia tkanki nerkowej – miąższu, a następnie jego zaniku i pogorszenia funkcji filtracyjnej i wydalniczej nerki. W wyniku tego może wystąpić najpierw częściowa, a następnie wraz z postępem choroby całkowita niewydolność nerek.

Aby zapobiec zatruciu organizmu produktami przemiany materii, w takich przypadkach wskazane jest usunięcie jednego, a gdy wskazane jest obustronne wodonercze i obie uszkodzone nerki. W przyszłości takim pacjentom pokazywane są regularne sesje hemodializy na maszynie sztucznej nerki lub przeszczep narządu dawcy.

W zależności od przyczyn rozwoju choroby rozróżnia się jej formy:

• Wrodzony - wodonercze rozwija się w macicy lub zaraz po urodzeniu.
• Nabyte - wodonercze pojawia się w wyniku uszkodzenia wcześniej zdrowej nerki.

Wyróżnijmy główne stopnie wodonercza lub, jak mówią, etapy:

• Etap I - następuje rozszerzenie tylko układu miednicy bez zakłócania funkcji narządu.
• Etap II - znaczna ekspansja miednicy, której towarzyszy ścieńczenie jej ścian i naruszenie funkcjonowania nerek do 20%.
• Etap III - nerka jest reprezentowana przez dużą wielokomorową jamę wypełnioną moczem. Funkcje są zredukowane o mniej niż 80%.

Przyczyny występowania i rozwoju wodonercza

Wrodzona lub nabyta postać wodonercza prawej lub lewej nerki może wynikać z pogorszenia lub całkowitego ustania przepływu moczu z okolicy miednicy przez moczowód do pęcherza i cewki moczowej. Zaburzenie to może być spowodowane zarówno czynnikami anatomicznymi, jak i fizjologicznymi.

Wrodzone wodonercze u dzieci objawia się w wyniku istniejących wad kształtu i budowy nerek, moczowodu i dolnego układu moczowego. Również wrodzone lub nabyte wodonercze nerek u dzieci może wystąpić w patologii rozwoju naczyń krwionośnych w okresie prenatalnym lub pierwszym roku życia. Przyczyny wrodzone:

• Patologiczne zwężenie światła wewnętrznego (dystenezja) dróg moczowych na poziomie nerki, moczowodu, zwieraczy pęcherza moczowego lub cewki moczowej.
• Wrodzona anomalia samej tętnicy nerkowej lub jej odgałęzienia, w której naczynie ma kształt pierścienia, który uciska moczowód i uniemożliwia prawidłowy odpływ moczu.
• Nieprawidłowy kształt, załamanie lub przemieszczenie moczowodu.
• Wrodzona patologia rozwoju dolnych dróg moczowych (niedrożność; ureterocele itp.).
• Niedojrzałość lub niedorozwój narządów układu moczowego u wcześniaków.

Nabyta postać wodonercza może mieć zarówno anatomiczne przyczyny naruszenia odpływu moczu z miedniczki nerkowej, jak i fizjologiczne (powstające na tle chorób ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego). W sumie istnieje pięć głównych grup stanów patologicznych, które tworzą mechaniczne przeszkody o charakterze anatomicznym w układzie moczowym:

• Pogrubienie ścian moczowodu lub miednicy w wyniku guzów.
• Obecność guzów w okolicznych narządach i tkankach, które uciskają moczowód, nerkę lub cewkę moczową.
• Naruszenie prawidłowego położenia moczowodu lub nerki (pominięcie nerki, zgięcie lub skręcenie moczowodu).
• Nakładanie się światła wewnętrznego moczowodu i miednicy z uformowanymi kamieniami nerkowymi.
• Ucisk lub uszkodzenie dolnych narządów układu moczowego w wyniku choroby nowotworowej i innych chorób lub urazów.

Dość często kobiety doświadczają wodonercza podczas ciąży. Jego przyczyną jest mechaniczne uciskanie moczowodu i innych narządów układu moczowego przez powiększoną macicę.

Wodonercze, nieskomplikowane we wczesnych stadiach rozwoju, praktycznie nie ma objawów i objawów klinicznych. Pacjent odczuwa jedynie nieznaczne pogorszenie samopoczucia, zwiększone zmęczenie. Dlatego na tym etapie można podejrzewać łagodne stopnie wodonercza tylko przy losowym badaniu innych chorób. Możesz określić rozszerzoną miednicę nerki, na przykład za pomocą badania dotykowego lub diagnostycznego USG.

W przypadku współistniejących chorób zapalnych można już podejrzewać jednostronne lub obustronne wodonercze na podstawie następujących objawów, charakterystycznych również dla innych chorób nerek:

• Stały lub przerywany ból w okolicy lędźwiowej.
• Częsta lub ciężka kolka nerkowa.
• Nudności, wymioty, wzdęcia i podwyższone ciśnienie krwi podczas ataków kolki nerkowej.
• Początkowo spadek, a następnie znaczny wzrost ilości moczu podczas oddawania moczu.
• Wyczuwalne namacalne tworzenie się guza w okolicy prawego lub lewego podżebrza (lub po obu stronach).
• Pojawienie się krwi w moczu (gdy jej kolor staje się brązowawy lub czerwonawy).

W późniejszych stadiach rozwoju choroby objawy wodonercza nasilają się.

Metody diagnozowania wodonercza

Ukryty rozwijający się i nienawracający wodonercze może nie dawać objawów stanu zapalnego lub wyraźnego naruszenia funkcji filtrowania i wydalania. Może to trwać aż do rozwoju początkowej postaci niewydolności nerek. Dlatego wraz ze zmniejszeniem ilości moczu lub zmianą jego koloru i stężenia pilnie należy przeprowadzić kompleksowe badanie laboratoryjne i sprzętowe przez urologa.

Najdokładniejsze metody diagnozowania wodonercza obejmują:

• Badania laboratoryjne: ogólna analiza krwi i moczu, biochemiczne badania krwi, analiza moczu według Zimnickiego, Nechiporenko i innych.
• Badanie ultrasonograficzne obu nerek, moczowodu i pęcherza moczowego, w razie potrzeby uzupełnione badaniem innych narządów wewnętrznych.
• Badanie rentgenowskie tych narządów z użyciem środków kontrastowych.
• Sprzętowe obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

Sprzętowe metody diagnostyczne pomagają określić i porównać, po której stronie jest lub dominuje uszkodzenie nerek. Tak więc wodonercze prawej nerki ma większy obszar miednicy w porównaniu ze zdrową nerką lewą. Lub odwrotnie, wodonercze lewej nerki ma dużą miednicę w porównaniu z prawą nerką.

Leczenie wodonercza nerek

Po potwierdzeniu diagnozy leczenie wodonercza nerki należy rozpocząć natychmiast. Rzeczywiście, wraz z dalszym rozwojem i powikłaniami tej choroby rokowanie dla pacjenta może być wyjątkowo niekorzystne. A skuteczne metody terapeutyczne, które pozwalają w pełni przywrócić funkcję nerek, nie istnieją dzisiaj.

Farmakoterapia wodonercza u pacjentów z jednostronnym lub obustronnym uszkodzeniem nerek może być prowadzona wyłącznie jako terapia objawowa lub jako przygotowanie do leczenia chirurgicznego.

Operacja wodonercza nerki może całkowicie wyeliminować lub tylko zmniejszyć objawy tej choroby. Wynik i rokowanie leczenia chirurgicznego w dużej mierze zależy od postaci i stadium choroby. Przy całkowitym wyeliminowaniu anatomicznych przyczyn ucisku nerki lub moczowodu, a także przy niewielkim naruszeniu jego funkcji, możliwe jest całkowite pozbycie się wodonercza.
Terminowe leczenie chirurgiczne jest szczególnie ważne dla eliminacji wrodzonego wodonercza u dzieci. W większości przypadków wykonywane operacje mające na celu wyeliminowanie wad lub plastyki wrodzonych patologii w rozwoju nerek i moczowodu dają dobre wyniki i korzystne rokowanie dla życia i zdrowia dziecka.

Leczenie i żywienie dietetyczne w wodonerczu u kobiet w ciąży

Leczenie wodonercza w czasie ciąży ma na celu przywrócenie odpływu moczu z nerek za pomocą specjalnych ćwiczeń fizycznych i oddechowych, fizjoterapii, środków przeczyszczających, długich spacerów na świeżym powietrzu i żywienia dietetycznego. Głównym celem tej terapii jest zapobieganie chorobom zapalnym okolicy moczowo-płciowej. Tylko w bardzo ciężkich postaciach tej choroby zaleca się przerwanie ciąży.

Specjalnie opracowana dieta lecznicza na wodonercze u kobiet w ciąży i dzieci zawiera potrawy o wysokiej zawartości błonnika: czarne pieczywo, różnorodne warzywa gotowane lub gotowane na parze, gotowane ryby i cielęcinę o niskiej zawartości tłuszczu, buraki, kapuśniak i barszcz z burakami itp. . Ale z tłustych, smażonych i słonych potraw należy zrezygnować.

Rokowanie i zapobieganie chorobie

Terminowa eliminacja przyczyn wodonercza przyczynia się do szybkiego przywrócenia wszystkich funkcji nerek. Jeśli niedrożność postępuje przez długi czas i towarzyszy jej obustronna zmiana lub infekcja, to w tym przypadku rokowanie dla choroby jest poważne i często kończy się koniecznością hemodializy lub przeszczepu nerki dawcy.

Aby zapobiec rozwojowi wodonercza, konieczne jest regularne badanie lekarskie z badaniem ultrasonograficznym nerek i laboratoryjną analizą moczu.