Unerwienie jelita czczego. Cienki odcinek jelita. Naczynia i nerwy dwunastnicy

Źródła unerwienia jelita cienkiego są reprezentowane głównie przez sparowany górny splot krezkowy. Skład splotu krezkowego górnego obejmuje nerwy przywspółczulnego (n. błędny) i współczulnego (n. splanchnici major et minor) autonomicznego układu nerwowego.

Przywspółczulny układ nerwowy pobudza perystaltykę, wzmaga wydzielanie gruczołów trawiennych i stymuluje procesy wchłaniania. Podział współczulny autonomicznego układu nerwowego spowalnia perystaltykę, hamuje wydzielanie gruczołów i spowalnia wchłanianie z jelita cienkiego.

Węzły splotu krezkowego górnego znajdują się po obu stronach odejścia tętnicy krezkowej górnej. Węzły trzewne i krezkowe górne dają początek dużej liczbie pni nerwowych, które wraz z gałęziami nerwu błędnego otaczają tętnicę krezkową górną siatką na całej jej długości, tworząc splot krezkowy górny. Po dotarciu do arkad tętnic większość nerwów oddziela się od naczyń i niezależnie penetruje ścianę jelita cienkiego.

Dopływ krwi do okrężnicy

Okrężnica otrzymuje gałęzie tętnicze z dwóch dróg naczyniowych - tętnicy krezkowej górnej (a. mesenterica superior) i tętnicy krezkowej dolnej (a. mesenterica inferior).

Tętnica krezkowa górna wysyła tętnicę krętniczo-okrężniczą (a. ileocolica), prawą tętnicę okrężnicową (a. colica dextra) i tętnicę okrężnicy środkowej (a. colica media) do okrężnicy. Tętnica krezkowa dolna daje okrężnicy lewą tętnicę kolkową (a. colica sinistra) i tętnice esicy (aa. sigmoideae).

Największym zespoleniem między tętnicą krezkową górną i dolną jest łuk Riolana utworzony przez lewą gałąź tętnicy kolkowej środkowej i gałąź wstępującą lewej tętnicy kolkowej.

Charakterystyczną cechą unaczynienia jelita grubego jest to, że każdy z pni tętniczych, służących jako źródło dopływu krwi do jelita grubego, jest połączony zespoleniami z sąsiednimi tętnicami jelita grubego i wraz z nimi tworzy biegnące wzdłuż nich naczynie brzeżne krezkowa krawędź jelita. Naczynie brzeżne jest ciągłym łańcuchem zespoleń (łuków naczyniowych pierwszego rzędu) położonych w pewnej odległości od krezkowej krawędzi jelita i biegnących równolegle do tego ostatniego. W ten sposób dopływ krwi do jednej lub drugiej części okrężnicy odbywa się nie z oddzielnych gałęzi tętnic okrężnicy, ale z arkad pierwszego rzędu. Zachowanie naczynia równoległego odgrywa kluczową rolę w przywracaniu krążenia krążenia, gdy poszczególne pnie tętnic zaopatrujące okrężnicę są wyłączone.

Tętnice w ścianie okrężnicy koniecznie przechodzą przez zawiesinę tłuszczową. Jednocześnie, jeśli jelito jest zapadnięte, naczynie wchodzi w grubość zawiesiny tłuszczowej. Jeśli zawiesina tłuszczowa zostanie usunięta, dopływ krwi do ściany jelita zostanie zakłócony. Jeśli jelito jest spuchnięte, naczynie opuszcza tłuszczową zawiesinę i rozciąga się na ścianę jelita. W takim przypadku możliwe jest usunięcie tłustej zawiesiny bez ryzyka zakłócenia dopływu krwi do jelita.

Żyły krezkowe górna i dolna (vv. mesentericae superior et inferior) odpowiadają tętnicom o tej samej nazwie. Żyła krezkowa górna (v. mesenterica superior) otrzymuje odgałęzienia żylne z jelita cienkiego, kątnicy, wstępnicy i poprzecznicy i przechodząc za głową trzustki łączy się z żyłą krezkową dolną. Żyła krezkowa dolna (v. mesenterica inferior) zaczyna się od splotu żylnego odbytnicy. Kierując się stąd w górę, otrzymuje dopływy po drodze z esicy, okrężnicy zstępującej i lewej połowy okrężnicy poprzecznej. Za głową trzustki łączy się z żyłą śledzionową i łączy się z żyłą krezkową górną.

Unerwienie jelita cienkiego jest realizowane przez gałęzie splotu krezkowego górnego, które towarzyszy tętnicy krezkowej górnej i jej gałęziom.

Ten splot powstaje ze splotu trzewnego.

1 - truncus coeliacus; 2 - za. lienalis; 3 - gang. mesentericum superius; 4 - splot lienalis; 5 - splot aorty brzusznej; 6 - plexus mesentericus superior; 7 - potomkowie okrężnicy; 8 - pętle jelita cienkiego; 9 - krezka; 10 a. ileocolica; 11 - wyrostek robaczkowy; 12 - kątnica; 13 - okrężnica wstępująca; 14-a. kolka dekstra; 15-a. i in. mesenterica przełożony; 16 - trzustka (częściowo wycięta); 17 – v. lienalis; 18 - v. porty; 19 - dwunastnica; 20-a. przylaszczka pospolita; 21 - aorta brzuszna.

Struktura splotu krezkowego górnego jest bardzo zmienna. W niektórych przypadkach przed początkowym odcinkiem tętnicy krezkowej górnej znajduje się 4-5 małych węzłów połączonych ze sobą, a także z celiakią i splotami aorty. W innych przypadkach jeden duży węzeł znajduje się na przedniej powierzchni tętnicy krezkowej górnej, połączony gałęziami nerwowymi ze splotem trzewnym i splotem aorty brzusznej (A.H. Maksimenkov).

Gałęzie odchodzą od węzłów współczulnych do trzustki, jelita cienkiego, a także do ślepej, wstępującej i poprzecznej okrężnicy.

„Atlas operacji na ścianie brzucha i narządach jamy brzusznej” V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Kształt dwunastnicy jest bardzo niestabilny. Najczęściej jelito ma kształt podkowy, rzadziej pierścieniowy lub kanciasty. „Atlas operacji na ścianie brzucha i narządach jamy brzusznej” V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

W praktyce klinicznej duże znaczenie mają flexura et plica duodenojejunalis, które kierują poszukiwaniem początkowego odcinka jelita cienkiego w przypadku interwencji chirurgicznej (gastroenterostomia, resekcja żołądka, plastyka jelitowa przełyku itp.). Aby je znaleźć, potrzebujesz dużej sieci, podnieś poprzecznicę i jej krezkę do góry i przesuń pętle jelita cienkiego w lewo i ...

Pozycja dwunastnicy nie jest stała, zależy od wieku, otłuszczenia i innych czynników. W starszym wieku, a także u osób wychudzonych dwunastnica leży niżej niż u osób młodych, dobrze odżywionych (F. I. Valker). Poziom zmienności położenia poszczególnych części dwunastnicy w stosunku do szkieletu również jest zróżnicowany. Najczęściej obserwuje się następujące związki ze szkieletem: górna część dwunastnicy ...

Opcje dla zbiegu jelita krętego ze ślepotą Po stronie błony śluzowej końcowego jelita krętego, w miejscu jego przejścia do okrężnicy, znajduje się zastawka krętniczo-kątnicza, zastawka krętniczo-kątnicza. Tworzą go błona śluzowa i okrągła warstwa mięśni jelita krętego. Rozróżnia górną i dolną wargę, które skierowane są do światła okrężnicy. W rejonie kąta krętniczo-kątniczego powyżej końcowego ...

Otrzewna nierówno pokrywa dwunastnicę. Jego górna część pozbawiona jest osłony otrzewnowej jedynie w rejonie tylnego dolnego półokręgu ściany jelita, tj. w miejscu styku jelita z głową trzustki, żyłą wrotną, przewodem żółciowym wspólnym oraz tętnica żołądkowo-dwunastnicza. Dlatego możemy założyć, że początkowy odcinek jelita znajduje się w mezootrzewnowo. To samo należy zauważyć w odniesieniu do wstępującej części jelita ....

Jest to zespół, który występuje przy różnych chorobach przewodu pokarmowego i objawia się upośledzoną perystaltyką i funkcją ewakuacji ze zmianami morfologicznymi w dotkniętej części jelita.

Jelito cienkie- rurka umieszczona między zwieraczem odźwiernika a kątnicą, jej długość wynosi około 4/5 całej długości przewodu pokarmowego. Całkowita długość jelita cienkiego jest proporcjonalna do wzrostu osoby (około 160% długości ciała). Jelito cienkie dzieli się na 3 części: dwunastnicę, pustą i jelito kręte.

puste wnętrzności- odcinek proksymalny (ustny) jelita cienkiego stanowi około 40% całkowitej długości. Ten odcinek jelita cienkiego ma największą średnicę, grubszą ścianę, bardziej wyraźne okrągłe fałdy błony śluzowej. Krezka jelita cienkiego zawiera mniej tkanki tłuszczowej niż krezka jelita krętego.

Talerz, który stanowi 60% całkowitej długości, w odcinku dystalnym zawiera wyraźne nagromadzenie tkanki limfatycznej zlokalizowanej w błonie podśluzowej.

Jelito puste i jelitowe zlokalizowane są dootrzewnowo, mają długą krezkę, która mocuje je do tylnej ściany brzucha.

dopływ krwi. Krew tętnicza wchodzi do jelita cienkiego z tętnicy krezkowej górnej, której gałęzie tworzą takie tętnice:

1. Tętnica trzustkowo-dwunastnicza dolna.

2. Tętnice jelita cienkiego, które tworzą liczne, na kilku poziomach, łukowate zespolenia (arkady).

3. Tętnica biodrowo-okrężnicza - jedna z jej gałęzi dostarcza krew do końcowej części jelita krętego.

Odpływ żylny odbywa się w układzie żyły wrotnej. Żyła krezkowa górna przenosi do niej krew z jelita cienkiego.

Drenaż limfatyczny. Naczynia limfatyczne jelita cienkiego nazywane są mlecznymi ze względu na ich charakterystyczny mlecznobiały kolor po jedzeniu. Limfa z jelita cienkiego, przechodząc przez liczne węzły chłonne w korzeniu krezki, wchodzi do wspólnego pnia krezki. Ten ostatni, po połączeniu z pniem limfatycznym brzusznym, wpływa do lewego pnia limfatycznego odcinka lędźwiowego.

unerwienie. W unerwienie jelita cienkiego biorą udział włókna przywspółczulne (nerwy błędne) i współczulne. Są częścią splotów nerwowych:

1. Splot aorty brzusznej.

2. Splot słoneczny.

3. Splot krezkowy górny. Unerwienie przywspółczulne przyspiesza ruchy skurczowe ściany jelita, a współczulne - osłabia je.

Struktura ściany jelita cienkiego. Błona śluzowa wyściela kosmki jelitowe, co zwiększa jej powierzchnię wchłaniania o około 500 m2. Błona śluzowa jest zebrana w okrągłe fałdy kerkringowe, które nadają jej charakterystyczny wygląd. Podśluzówka jest bardzo dobrze wyrażona, w rzeczywistości zapewnia zdolność zespolenia jelitowego. Luźna włóknista tkanka łączna błony podśluzowej zawiera splot nerwowy Meissnera, naczynia krwionośne i limfatyczne. Warstwa mięśniowa składa się z 2 warstw: zewnętrznej podłużnej i wewnętrznej okrągłej. Pomiędzy nimi znajduje się splot nerwu międzymięśniowego Auerbacha, od zewnątrz ściana jelita pokryta jest błoną surowiczą lub otrzewną. Jelito puste i jelita krętego pokryte są ze wszystkich stron otrzewną.

Korzeń krezki jelita cienkiego jest przyczepiony do tylnej ściany jamy brzusznej wzdłuż linii biegnącej od góry do dołu od lewej strony trzonu drugiego kręgu lędźwiowego do prawego stawu biodrowo-krzyżowego.

Fizjologia. Do jelita cienkiego dostaje się pożywienie, woda, a także płyny wydzielane przez żołądek, wątrobę i trzustkę (około 10 litrów dziennie). Główne funkcje jelita cienkiego: wydzielnicza, hydroliza składników pokarmowych, hormonalna, ruchowa, ssąca i wydalnicza.

Istnieją dwa rodzaje ruchów skurczowych ściany jelita - wahadłowe i perystaltyczne. W wyniku ruchów wahadłowych treści pokarmowe poruszają się wraz z sokami trawiennymi, a ruchy perystaltyczne przesuwają masę pokarmową wzdłuż jelita w kierunku dystalnym.

Niedrożność jelit występuje u 9% wszystkich pacjentów z ostrą patologią chirurgiczną narządów jamy brzusznej. Choroba występuje w każdym wieku, ale głównie między 25-50 rokiem życia. Mężczyźni chorują częściej (66,4%) niż kobiety (33,6%). Śmiertelność wynosi około 17%, a po ostrym zapaleniu trzustki jest jedną z największych wśród ostrych patologii chirurgicznych narządów jamy brzusznej.

Jelito cienkie, jelito tytuł , to najdłuższa część przewodu pokarmowego. Znajduje się między żołądkiem a jelitem grubym (ryc. 208). W jelicie cienkim kleik spożywczy (chymus), potraktowany śliną i sokiem żołądkowym, jest narażony na działanie soku jelitowego, żółci, soku trzustkowego; tutaj produkty trawienia są wchłaniane do naczyń krwionośnych i limfatycznych (kapilar). Jelito cienkie znajduje się w jamie brzusznej (środkowy brzuch), w dół od żołądka i okrężnicy poprzecznej, docierając do wejścia do jamy miednicy.

Długość jelita cienkiego żywej osoby waha się od 2,2 do 4,4 m; mężczyźni mają dłuższe jelita niż kobiety. W zwłokach, z powodu zaniku napięcia błony mięśniowej, długość jelita cienkiego wynosi 5-6 m. Jelito cienkie ma kształt rurki, której średnica na początku wynosi średnio 47 mm , a na końcu - 27 mm. Górna granica jelita cienkiego to odźwiernik, a dolna to zastawka krętniczo-kątnicza w miejscu, w którym wpływa do kątnicy.

Jelito cienkie dzieli się na następujące sekcje: dwunastnicę, jelito czcze i jelito kręte. Jelito czcze i kręte, w przeciwieństwie do dwunastnicy, mają dobrze odgraniczoną krezkę i są uważane za krezkową część jelita cienkiego.

Dwunastnica, dwunastnica, przedstawia początkowy odcinek jelita cienkiego, znajdujący się na tylnej ścianie jamy brzusznej. Długość dwunastnicy u żywej osoby wynosi 17-21 cm, aw zwłokach 25-30 cm Jelito zaczyna się od odźwiernika, a następnie przechodzi wokół głowy trzustki w kształcie podkowy. Składa się z czterech części: górnej, opadającej, poziomej i rosnącej.

Górna część,pars znakomity, zaczyna się od odźwiernika na prawo od XII kręgu piersiowego lub lędźwiowego, idzie w prawo, nieco do tyłu i do góry i tworzy górny łuk dwunastnicy, Flexura dudka- ni znakomity, przejście do części zstępującej. Długość tej części dwunastnicy wynosi 4-5 cm.

Za górną częścią znajduje się żyła wrotna, przewód żółciowy wspólny, a jej górna powierzchnia styka się z kwadratowym płatem wątroby.

część zstępująca,pars potomkowie, rozpoczyna się od górnego zgięcia dwunastnicy na poziomie I kręgu lędźwiowego i schodzi wzdłuż prawej krawędzi kręgosłupa w dół, gdzie ostro skręca w lewo na poziomie III kręgu lędźwiowego, w wyniku czego powstaje dolny zgięcie dwunastnicy, Flexura dwunastnica gorszy. Długość części zstępującej wynosi 8-10 cm, prawa nerka znajduje się za częścią zstępującą, przewód żółciowy wspólny przechodzi w lewo i nieco do tyłu. Od przodu dwunastnica przecina korzeń krezki poprzecznicy i przylega do wątroby.

część pozioma,pars poziomo, zaczyna się od dolnego zgięcia dwunastnicy, przechodzi poziomo w lewo na poziomie tułowia III kręg lędźwiowy, przecina żyłę główną dolną leżącą na kręgosłupie z przodu, następnie skręca w górę i kontynuuje w część wstępująca.

część wstępująca,pars wznosi się, kończy się ostrym skłonem w dół, do przodu i w lewo przy lewym brzegu trzonu II kręgu lędźwiowego - jest to skłon dwunasto-chudy, Flexura dwunastnica, lub skrzyżowanie dwunastnicy w chudy. Kolanko jest przymocowane do membrany za pomocą mięśnie zawieszające dwunastnicęt.suspensorius dwunastnica. Za częścią wstępującą znajduje się brzuszna część aorty, a w miejscu przejścia części poziomej do wstępującej dwunastnicy przebiega tętnica krezkowa górna i żyła, wchodząc do korzenia krezki jelita cienkiego. Pomiędzy częścią zstępującą a głową trzustki znajduje się rowek, w którym znajduje się koniec przewodu żółciowego wspólnego. Łącząc się z przewodem trzustkowym, otwiera się do światła dwunastnicy na jej brodawce głównej.

Dwunastnica nie posiada krezki i znajduje się zaotrzewnowo. Otrzewna przylega do jelita z przodu, z wyjątkiem miejsc, w których przecina ją korzeń okrężnicy poprzecznej (pars potomkowie) i korzeń krezki jelita cienkiego (pars hori- sontalis). Początkowy odcinek dwunastnicy to jego bańka („żarówka”),ampułka, pokryta otrzewną ze wszystkich stron.

Na wewnętrznej powierzchni ściany dwunastnicy widoczne są plisy okrągłe,fałdy kręgi, charakterystyczne dla całego jelita cienkiego, a także fałdów podłużnych, które występują w początkowej części jelita, w jego bańce. Oprócz, fałd podłużny dwunastnicykołtun podłużnica dwunastnica, znajduje się na przyśrodkowej ścianie części zstępującej. Na dole zakładki znajduje się brodawka większa dwunastnicy,brodawka dwunastnica poważny, gdzie wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy otwierają się wspólnym otworem. Nad główną brodawką mała brodawka dwunastnicy,brodawka dwunastnica drobny, który zawiera otwór dodatkowego przewodu trzustkowego. Otwórz do światła dwunastnicy dwunastniczy gruczoł, gruczoły dwunastnicy. Znajdują się w podśluzówce ściany jelita.

Naczynia i nerwy dwunastnicy. Tętnica trzustkowo-dwunastnicza górna przednia i tylna (od tętnicy żołądkowo-dwunastniczej) oraz tętnica trzustkowo-dwunastnicza dolna (od tętnicy krezkowej górnej) zbliżają się do dwunastnicy, które łączą się ze sobą i dają odgałęzienia dwunastnicy do ściany jelita. Żyły o tej samej nazwie spływają do żyły wrotnej i jej dopływów. Naczynia limfatyczne jelita są wysyłane do węzłów chłonnych trzustkowo-dwunastniczych, krezkowych (górnych), trzewnych i lędźwiowych. Unerwienie dwunastnicy odbywa się przez bezpośrednie odgałęzienia nerwu błędnego oraz ze splotów żołądkowych, nerkowych i krezkowych górnych.

Anatomia rentgenowska dwunastnicy. Przydziel początkową część dwunastnicy zwaną "żarówka",cebulka dwunastnica, który jest widoczny w postaci trójkątnego cienia, a podstawa trójkąta jest zwrócona w stronę odźwiernika żołądka i jest od niego oddzielona wąskim zwężeniem (redukcja zwieracza odźwiernika). Wierzchołek „bulwy” odpowiada poziomowi pierwszego okrągłego fałdu błony śluzowej dwunastnicy. Kształt dwunastnicy zmienia się indywidualnie. Tak więc kształt podkowy, gdy wszystkie jego części są dobrze wyrażone, występuje w 60% przypadków. W 25% przypadków dwunastnica ma postać pierścienia, a w 15% przypadków ma postać pionowej pętli, przypominającej literę „U”. Możliwe są również formy przejściowe dwunastnicy.

Krezkowa część jelita cienkiego, do której przechodzi dwunastnica, znajduje się poniżej poprzecznicy i jej krezki i tworzy 14-16 pętli pokrytych z przodu siecią większą. Jedynie „/z wszystkich pętli znajduje się na powierzchni i jest do wglądu, a 2/z leżą w głębi jamy brzusznej i do ich badania konieczne jest wyprostowanie jelita. Około 2/b części krezkowej jelito cienkie należy do jelita czczego, a 3 D - do jelita krętego.Wyraźna granica między tymi oddziałami jelita cienkiego nie istnieje.

Czedżu, jelito czcze, znajduje się bezpośrednio za dwunastnicą, jej pętle leżą w lewej górnej części jamy brzusznej.

Talerz, talerz, będąc kontynuacją jelita czczego, zajmuje dolną prawą część jamy brzusznej i wpływa do kątnicy w okolicy prawego dołu biodrowego.

Jelito czcze i kręte pokryte są ze wszystkich stron otrzewną (leżą dootrzewnowo), która tworzy zewnętrzną surowicza błona,tunika serosa, jego ściany, znajdujące się na cienkiej podstawa podsurowicza,ciało subserosa. Ze względu na to, że otrzewna jednostronnie zbliża się do jelita, jelito czcze i kręte mają gładki wolny brzeg pokryty otrzewną oraz przeciwległy brzeg krezkowy, gdzie otrzewna pokrywająca jelito przechodzi do jego krezki. Pomiędzy dwoma arkuszami krezki tętnice i nerwy zbliżają się do jelita, żyły i naczynia limfatyczne wychodzą. Tutaj na jelicie znajduje się wąski pasek, nie przykryty otrzewną.

Leżąc pod podpowierzchniową podstawą błona mięśniowa,Tuni­ może muskularny, zawiera zewnętrzną warstwę podłużną, warstwa podłużny, i wewnętrzna okrągła warstwa, Stra­ tum krąg, który jest lepiej rozwinięty niż podłużny. U zbiegu jelita krętego u niewidomych dochodzi do pogrubienia okrągłej warstwy mięśniowej.

obok pochewki mięśniowej podśluzówkowa,ciało submucdsa, dość gruby. Składa się z luźnej włóknistej tkanki łącznej, która zawiera naczynia krwionośne i limfatyczne, nerwy.

Wewnętrzny błona śluzowa,tunika śluzówka, ma kolor różowy na poziomie dwunastnicy, jelita czczego i szaro-różowy na poziomie jelita krętego, co tłumaczy się różną intensywnością dopływu krwi do tych oddziałów. Błona śluzowa ściany jelita cienkiego tworzy okrągłe fałdy i fałdy okólniki, których całkowita liczba sięga 650 (ryc. 209). Długość każdej fałdy wynosi "/2 - 2/3 obwodu jelita, wysokość fałd około 8 mm. Fałdy tworzy błona śluzowa z udziałem błony podśluzowej. Wysokość fałd zmniejsza się w kierunku od jelita czczego do jelita krętego Powierzchnia błony śluzowej jest aksamitna z powodu obecności narośli - kosmki jelitowe,villi jelita, Długość 0,2-1,2 mm (ryc. 210). Obecność licznych (4-5 milionów) kosmków, a także fałdów, zwiększa powierzchnię wchłaniania błony śluzowej jelita cienkiego, która pokryta jest jednowarstwowym pryzmatycznym nabłonkiem i ma dobrze rozwiniętą sieć krwi i naczynia limfatyczne. Podstawą kosmków jest tkanka łączna blaszki właściwej z niewielką ilością komórek mięśni gładkich. W kosmku znajduje się centralnie położona włośniczka limfatyczna - zatoka mleczna (ryc. 211). Do każdego kosmka wchodzi tętniczka, która dzieli się na naczynia włosowate, z których wyłaniają się żyłki. Tętnice, żyłki i naczynia włosowate w kosmku znajdują się wokół centralnej zatoki mlecznej, bliżej nabłonka.

Wśród komórek nabłonkowych pokrywających błonę śluzową jelita cienkiego znajduje się duża liczba komórek kubkowych, które wydzielają śluz (gruczoły jednokomórkowe). Liczne cylindryczne formy otwierają się między kosmkami na całej powierzchni błony śluzowej gruczoły jelitowe,gldndulae jelito, wydzielanie soku jelitowego. Znajdują się w grubości błony śluzowej.

W błonie śluzowej jelita cienkiego zlokalizowane są liczne: pojedyncze guzki limfatyczne,noduli limfatyczny Sól- tarii, których łączna liczba u młodych ludzi sięga średnio 5000. W błonie śluzowej jelita krętego występują duże nagromadzenia tkanki limfatycznej - blaszki limfoidalne (plamy Peyera) - grupowe guzki limfatyczne,noduli limfatyczny agregacja, których liczba waha się od 20 do 60 (ryc. 212). Znajdują się po stronie jelita przeciwnej do jego krawędzi krezkowej i wystają ponad powierzchnię błony śluzowej. Blaszki limfoidalne są owalne, ich długość wynosi 0,2-10 cm, szerokość - 0,2-1,0 cm lub więcej.

Naczynia i nerwy jelita czczego i krętego. Do jelita dochodzi 15-20 tętnic jelita cienkiego (odgałęzienia tętnicy krezkowej górnej). Krew żylna przepływa przez żyły o tej samej nazwie do żyły wrotnej. Naczynia limfatyczne wpływają do krezkowych (górnych) węzłów chłonnych, z końcowego odcinka jelita krętego - do węzłów krętniczo-okrężniczych. Unerwienie ściany jelita cienkiego jest przeprowadzane przez gałęzie nerwu błędnego i splot krezkowy górny (nerwy współczulne).

Anatomia rentgenowska jelita czczego i krętego. Badanie rentgenowskie pozwala zobaczyć położenie i odciążenie błony śluzowej jelita cienkiego. Pętle jelita czczego znajdują się po lewej i pośrodku jamy brzusznej, pionowo i poziomo, pętle jelita krętego znajdują się w prawym podbrzuszu (niektóre jego pętle schodzą do miednicy małej), pionowo i w ukośny kierunek. Jelito cienkie na zdjęciach radiologicznych jest widoczne w postaci wąskiej wstążki o szerokości 1-2 cm i obniżonym odcieniu ściany - 2,5-4,0 cm Kontury jelita są nierówne z powodu okrągłych fałd wystających do światła jelita, wysokość, która na radiogramach wynosi 2-3 mm w jelicie czczym i 1-2 mm w jelicie krętym. Przy niewielkiej ilości masy nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich w świetle jelita (wypełnienie „słabe”) fałdy są wyraźnie widoczne, a przy wypełnieniu „ciasnym” (do światła jelita wprowadza się dużo masy) wielkość, położenie, kształt i kontury jelita są określone.

Proces dalszego trawienia części pokarmowych, a następnie wchłaniania produktów trawienia do krwi następuje w jelicie cienkim (tzw. jelito). Jest to najdłuższy odcinek przewodu pokarmowego, którego długość wynosi 4–6 m. Jelito cienkie zaczyna się od odźwiernika i kończy krętniczo-kątniczym (krętniczo-kątniczym) ujściem jelita cienkiego do jelita grubego. Składa się z części krezkowej, reprezentowanej przez dwunastnicę, oraz krezkowej, obejmującej jelito czcze i jelito kręte. Część krezkowa prawie całkowicie zajmuje dolną część otrzewnej Dwunastnica(dwunastnica)) znajduje się za odźwiernikiem (odźwiernikiem) częścią żołądka i łukowato zakrywa głowę trzustki. Jego długość wynosi 25–27 cm, zaczyna się od odźwiernika żołądka na poziomie korpusu XII kręgów piersiowych lub I kręgów lędźwiowych i kończy się na poziomie II–III kręgów lędźwiowych.W dwunastnicy górna część jest izolowany, który jest sekcją początkową, częścią opadającą, częścią poziomą lub częścią dolną. , przechodząc do części wstępującej.Górna część przylega do kwadratowego płata wątroby, a dolna część do głowy trzustki. Część zstępująca biegnie wzdłuż prawej krawędzi trzonów I–III kręgów lędźwiowych. Za nim przylega prawa nerka i dolna żyła główna, a z przodu korzeń krezki poprzecznicy i jej prawe zagięcie. Na brodawce większej dwunastnicy przewód trzustkowy i przewód żółciowy wspólny otwierają się do części zstępującej wspólnym ujściem. Kiedy górna część przechodzi w zstępującą, tworzy się górny łuk dwunastnicy. Dolna część znajduje się prawie poziomo, stąd jej nazwa. Z przodu przecina dolną żyłę główną. Gdy część zstępująca przechodzi w dolną, tworzy się dolny łuk dwunastnicy.Część wstępująca unosi się ukośnie, przechodząc przed aortą brzuszną i przechodzi do jelita czczego, tworząc ostre zagięcie w dwunastnicy. dwunastnicy składa się z trzech warstw. Zewnętrzna błona surowicza (otrzewna) pokrywa ją tylko z przodu. Środkowa warstwa mięśniowa ma grubość około 0,5 mm i składa się z dwóch warstw mięśni gładkich: zewnętrznej podłużnej i wewnętrznej okrągłej (okrągłej). Błona śluzowa jest wyłożona pojedynczą warstwą pryzmatycznego nabłonka z prążkowanym brzegiem. Tworzy okrągłe fałdy, których powierzchnia pokryta jest palcowymi wyrostkami - kosmkami jelitowymi. Ich liczba wynosi do 40 kosmków na 1 mm2, co nadaje dwunastnicy aksamitny wygląd. W dwunastnicy znajdują się charakterystyczne tylko dla niej złożone gruczoły rurkowo-pęcherzykowe dwunastnicy (Brunnera) leżące w podśluzówce górnej części narządu oraz rurkowate krypty jelitowe (gruczoły Lieberkuna), zlokalizowane w dolnej części w głębinach. błony śluzowej Procesy trawienne zachodzące w dwunastnicy są w dużej mierze realizowane dzięki produktom aktywności wątroby i trzustki.

krezkowa część jelita cienkiego znajduje się w dolnej części jamy brzusznej, jego długość wynosi 4–6 m, a średnica 2–4 ​​cm, poziom IV kręgu lędźwiowego otwiera się na początkowy odcinek jelita grubego, zwany kątnicą. jelita cienkiego jest utrzymywana przez krezkę, która jest szeroką fałdą otrzewnej, składającą się z dwóch płatów. Jedną krawędzią krezka jest przyczepiona do tylnej ściany otrzewnej, drugą pokrywa jelito cienkie, utrzymując je w stanie zawieszenia.Ściany jelita czczego i krętego mają taką samą budowę jak dwunastnica. Zewnętrzną warstwę tworzy błona surowicza, a błona śluzowa jest wyłożona jednowarstwowym pryzmatycznym nabłonkiem z prążkowaną granicą. Tworzy około 700-900 poprzecznych fałd kolistych pokrytych kosmkami jelitowymi w ilości 4-5 milionów, które są cieńsze i krótsze od kosmków dwunastnicy. W grubości błony śluzowej znajdują się pęcherzyki limfatyczne, będące nagromadzeniem tkanki limfatycznej. W błonie podśluzowej znajdują się naczynia krwionośne i nerwy.

	Jelito cienkie. Otwierane nacięciem podłużnym. 1 - fałdy jelita cienkiego (okrągłe); 2 - błona śluzowa i podśluzowa; 3 - błona mięśniowa; 4 - błona surowicza (otrzewna); 5 - podłużna warstwa błony mięśniowej; 6 - tętnica jelita cienkiego; 7 - krezka jelita cienkiego.
	Kosmki jelita cienkiego Część kosmków została otwarta przez podłużne nacięcie. 1 - nabłonek błony śluzowej; 2 - komórki kubkowe (gruczoły jednokomórkowe); 3 - sieć naczyń włosowatych kosmków; 4 - centralna zatoka limfatyczna (kapilarna) kosmków; 5 - tętnica kosmków; 6 - żyła kosmków; 7 - sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych błony śluzowej; 8 - guzek limfatyczny.
Błona śluzowa jelita cienkiego 1 - błona śluzowa jelita cienkiego; 2 - podstawa podśluzówkowa; 3 - błona mięśniowa; 4 - mieszki limfatyczne; 5 - krezka; 6 - poprzeczne fałdy okrągłe

W dwunastej dwunastnicy rozpad tłuszczów, białek, węglowodanów jest zakończony pod działaniem trzech soków trawiennych - jelitowego, trzustkowego i żółciowego. Skład soku jelitowego to bezbarwna, mętna ciecz o specyficznym rybim zapachu; ma odczyn lekko zasadowy. W ciągu dnia wydzielane są 2-3 litry soku jelitowego. Ma część płynną i stałą. Część płynna składa się z wody, minerałów i substancji organicznych (głównie białek, a także śluzu i produktów przemiany materii - aminokwasów, mocznika itp.). Gęstą część tworzą grudki śluzowe, składające się z rozdartych komórek nabłonka, które po zniszczeniu, wydzielają enzymy:

enterokinaza - aktywuje pepsynogen trzustkowy;

peptizadas – rozkładają polipeptydy na aminokwasy;

fosfataza alkaliczna – trawi fosfolipidy (odszczepia fosforany);

lipaza – rozkłada tłuszcze na glicerol i kwasy tłuszczowe;

karbohydrazy: amylaza, laktaza, sacharaza, maltaza – rozkładają węglowodany na monosacharydy.

Mechaniczne podrażnienie jelita cienkiego stymuluje uwalnianie części płynnej soku, a produktów trawienia pokarmu – uwalnianie enzymów.

Naczynia i nerwy dwunastnicy. Tętnica trzustkowo-dwunastnicza górna przednia i tylna (tj. tętnica żołądkowo-dwunastnicza) oraz tętnica trzustkowo-dwunastnicza dolna (tj. tętnica krezkowa górna) zbliżają się do dwunastnicy, które łączą się ze sobą i dają odgałęzienia dwunastnicy do ściany jelita. Żyły o tej samej nazwie spływają do żyły wrotnej i jej dopływów. Naczynia limfatyczne jelita są kierowane do węzłów chłonnych trzustkowo-dwunastniczych, krezkowych (górnych) i lędźwiowych. Unerwienie żyły-dwunastnicy odbywa się przez bezpośrednie odgałęzienia nerwu błędnego oraz ze splotów żołądkowych, nerkowych i krezkowych górnych. Do jelita dochodzi 15-20 tętnic jelita cienkiego (odgałęzienia tętnicy krezkowej górnej). Krew żylna przepływa przez żyły o tej samej nazwie do żyły wrotnej. Naczynia limfatyczne wpływają do krezkowych (górnych) węzłów chłonnych, z końcowego odcinka jelita krętego - do węzłów krętniczo-okrężniczych. Unerwienie ściany jelita cienkiego jest przeprowadzane przez gałęzie nerwu błędnego i splot krezkowy górny (nerwy współczulne).

Ogólna charakterystyka nowotworów. Właściwości guzów (atypizm, progresja guza, wznowa, przerzuty). Budowa, rodzaje wzrostu guza (ekspansywny, inwazyjny, endofityczny, egzofityczny).

Guz lub nowotwór to patologiczny proces, który występuje we wszystkich żywych organizmach. U ludzi występuje ponad 200 rodzajów nowotworów, które tworzą się w dowolnej tkance i narządzie. Nowotwór złośliwy to przejście tkanki w guz. Obecnie w Rosji rak płuc jest najczęstszy wśród mężczyzn, a następnie rak żołądka i skóry. U kobiet - rak piersi, potem żołądek i skóra. Leczenie składa się głównie z zabiegu chirurgicznego, a także radioterapii i chemioterapii.

Guz jest procesem patologicznym charakteryzującym się niekontrolowaną reprodukcją komórek, podczas gdy wzrost i różnicowanie komórek są zaburzone z powodu zmian w ich aparacie genetycznym. Właściwości guza: autonomiczny i niekontrolowany wzrost, atypizm, anaplazja lub nowe właściwości, które nie są nieodłączne od normalnej komórki i kataplazji.

Struktura guza w kształcie: kształt węzła, kapelusz grzyba, kształt spodka, w postaci brodawek, w postaci kalafiora itp. Powierzchnia: gładka, bulwiasta, brodawkowata. Lokalizacja: w grubości narządu, na powierzchni, w postaci polipa, przenikającego dyfuzyjnie. Na kroju może mieć postać jednorodnej biało-szarej tkanki, szaro-różowej (mięso ryb), struktury włóknistej (w jądrach). Wielkość guza zależy od tempa i czasu jego wzrostu, pochodzenia i lokalizacji. W zależności od stopnia zróżnicowania i wzrostu guz może być:

1) ekspansywny, to znaczy wyrasta sam z siebie, odpychając tkanki. Elementy miąższowe otaczające atrofię tkanki nowotworowej, a guz jest niejako otoczony torebką. Wzrost jest wolniejszy i częściej łagodny. Postępy złośliwe w tarczycy i nerkach;

2) wzrost opozycyjny spowodowany transformacją nowotworową prawidłowych komórek w komórki nowotworowe;

3) naciekający wzrost. W takim przypadku guz wrasta w otaczające tkanki i je niszczy. Wzrost następuje w kierunku najmniejszego oporu (wzdłuż szczelin śródmiąższowych, wzdłuż włókien nerwowych, naczyń krwionośnych i limfatycznych).

Zgodnie ze stosunkiem wzrostu guza do światła narządu pustego wyróżnia się: wzrost endofityczny (wzrost naciekający w głąb ściany narządu) i wzrost egzofityczny (do jamy narządu).

mikroskopijna struktura. Miąższ tworzą komórki, które charakteryzują ten typ nowotworu. Zrąb jest tworzony zarówno przez tkankę łączną narządu, jak i komórki samego guza. Komórki miąższu guza indukują aktywność fibroblastów, mogą wytwarzać międzykomórkową substancję zrębu. Wytwarzają specyficzną substancję białkową - angeogeninę, pod wpływem której w zrębie guza tworzą się naczynia włosowate.

Guzy homologiczne – ich budowa odpowiada budowie narządu, w którym się rozwijają (są to dojrzałe guzy zróżnicowane). Guzy heterologiczne: ich struktura komórkowa różni się od narządu, w którym się rozwijają (guzy słabo lub niezróżnicowane). Nowotwory łagodne są homologiczne, wolno rosnące, wysoce zróżnicowane, nie dają przerzutów i nie wpływają na organizację. Nowotwory złośliwe składają się z małych lub niezróżnicowanych komórek, tracą podobieństwo do tkanek, mają atypizm komórkowy, szybko rosną i dają przerzuty.

Przerzuty mogą być krwiopochodne, limfogenne, implantacyjne i mieszane. W nowotworach łagodnych łatwo jest określić przynależność tkankową (w przeciwieństwie do nowotworów złośliwych). Bardzo ważne jest określenie histogenezy guza, ponieważ istnieją różne podejścia do leczenia. Ustalenie histogenezy guza opiera się na funkcji, jaką pełni ta komórka nowotworowa, tj. ma określać substancje wytwarzane przez tę komórkę. Powinien wytwarzać te same substancje, co normalna tkanka (np. normalny fibroblast i zmodyfikowany w procesie złośliwości wytwarzają tę samą substancję – kolagen).

Funkcja komórek jest również określana przez dodatkowe reakcje barwienia lub przy użyciu monoklonalnych surowic odpornościowych. Histogeneza guza jest czasami trudna do ustalenia ze względu na wyraźną anaplazję komórki, która nie jest w stanie pełnić określonej funkcji. Jeśli nie można określić histogenezy nowotworu złośliwego, taki guz nazywa się blastoma: duża komórka, komórka wrzecionowata, komórka polimorficzna. Blastomy to połączone grupy guzów, ponieważ różne nowotwory złośliwe mogą przekształcić się w blastomę.

Nowotwory nienabłonkowe lub mezenchymalne rozwijają się z tkanki łącznej, tłuszczowej, mięśniowej, naczyń krwionośnych i limfatycznych, tkanki maziowej i kości.

Rozwój nowotworu poprzez jakościowo rozróżnialne kolejne etapy:

a) nowotwory - hiperplazja i dysplazja przednowotworowa;

b) guz nieinwazyjny („rak in situ”): wzrost guza sam w sobie bez zniszczenia błony podstawnej i bez tworzenia zrębu i naczyń krwionośnych; czas trwania kursu może wynieść 10 lat lub dłużej;

c) inwazyjny wzrost guza;

d) przerzuty.

Niektóre nowotwory złośliwe mogą również przejść przez stadium łagodnego guza (na przykład rak okrężnicy, żołądek może rozwinąć się z gruczolaka).

Do przed procesami nowotworowymi obecnie określana mianem dysplazji, która charakteryzuje się rozwojem zmian nie tylko w elementach miąższu, ale także w zrębie. Najlepiej zbadać dysplazję nabłonkową.

Dysplazja nabłonka charakteryzuje się naruszeniem proliferacji i różnicowania nabłonka z rozwojem atypizmu komórkowego (inna wielkość i kształt komórek, wzrost wielkości jąder i ich przebarwienia, wzrost liczby mitoz i ich atypia) oraz naruszenie histoarchitektoniki (utrata polarności nabłonka, jego specyficzność histo- i narządowa, pogrubienie błony podstawnej, naruszenie stosunku jego różnych składników itp.).

Na etapie dysplazji metody immunohistochemii i biologii molekularnej rejestrują przegrupowanie w pracy onkoprotein, czynników wzrostu, receptorów integryn i cząsteczek adhezyjnych; zmiany genetyczne

struktury mogą znacznie przewyższać struktury morfologiczne i służyć jako wczesne metody diagnozowania stanów przedrakowych.

Istnieją 3 stopnie dysplazji nabłonka: łagodny, umiarkowany i ciężki. Dysplazja jest procesem odwracalnym, jednak w przypadku ciężkiej dysplazji istnieje znaczny wzrost ryzyka nowotworu złośliwego.

Ciężka dysplazja jest trudna do odróżnienia od raka in situ.

W większości przypadków proces dysplastyczny występuje na tle wcześniejszego przerostu komórek z powodu przewlekłego zapalenia i upośledzonej regeneracji, czemu może towarzyszyć pojawienie się wieloośrodkowych ognisk rozrostu, dysplazji i guza - pola nowotworowego. IV. Główne właściwości guza.

1. autonomiczny wzrost (nie zależy od mechanizmów regulacyjnych organizmu).

2. Atypizm - odchylenie od normy.

a. Morfologiczne:

1) atypia tkankowa:

Naruszenie stosunku miąższu i zrębu; zmiana wielkości i kształtu struktur tkankowych;

2) Atypizm komórkowy:

Polimorfizm (różny kształt i wielkość) komórek i jąder;

Wzrost stosunku jądrowo-cytoplazmatycznego;

Wzrost ilości DNA, często aneuploidia (nieparzysta liczba chromosomów);

Hyperchromia (bardziej intensywne zabarwienie) jąder;

0 pojawienie się dużych jąderek;

Wzrost liczby mitoz, mitozy nieregularne.

b. Biochemiczne:

Zmiana metabolizmu;

Odchylenia od normalnego metabolizmu, wykrywane metodami histochemicznymi, nazywane są atypią histochemiczną.

w. Antygenowy. W komórkach nowotworowych można wykryć 5 typów antygenów:

1) antygeny nowotworowe związane z wirusami;

Guzy. Postanowienia ogólne 183

2) antygeny nowotworowe związane z czynnikami rakotwórczymi;

3) izoantygeny typu transplantacyjnego – antygeny specyficzne dla nowotworu;

4) antygeny onko-płodowe lub embrionalne:

Antygen rakowo-płodowy (częściej wykrywany w rakach jelita grubego),

alfa-fetoproteina (określana w raku wątrobowokomórkowym i nowotworach zarodkowych);

5) antygeny heteroorganiczne. Wykrywanie immunohistochemiczne różnych antygenów

stosowany w praktyce do weryfikacji guzów.

G. Funkcjonalny zmniejszenie lub zanik funkcji charakterystycznej dla tkanki dojrzałej.

3. Progresja guza (ewolucja klonalna).

Większość guzów rozwija się z pojedynczej komórki, czyli tzw. są początkowo monoklonalne.

Wraz ze wzrostem guza staje się on niejednorodny: pojawiają się subklony komórek o nowych właściwościach, w szczególności zdolności do inwazji i tworzenia przerzutów.

Z reguły selekcja nowo pojawiających się klonów prowadzi do większej złośliwości guza.

4. inwazja i przerzuty.

a. Inwazja.

Charakteryzuje się naciekającym wzrostem guza (zdolność do rozprzestrzeniania się na otaczające tkanki, w tym naczynia krwionośne).

Odbywa się to z powodu:

a) utrata hamowania kontaktu (ciągły wzrost w kontakcie z innymi komórkami);

6) zmniejszenie ekspresji cząsteczek adhezyjnych, w wyniku czego komórki nowotworowe mogą rosnąć oddzielnie od siebie bez tworzenia kompleksów;

c) zmiany (wzrost, spadek, wypaczenie funkcji) receptorów dla składników macierzy zewnątrzkomórkowej. W szczególności wzrost ekspresji receptorów lamininy (składnika błon podstawnych) na pewnym etapie sprzyja przenikaniu komórek nowotworowych do błon podstawnych;

d) izolacja proteaz komórkowych (kolagenaza, elastaza itp.), które niszczą macierz zewnątrzkomórkową.

Rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych z guza pierwotnego na inne narządy z tworzeniem wtórnych węzłów nowotworowych - przerzutów.

Odbywa się to na różne sposoby:

1) limfogenny;

2) krwiopochodne;

3) implantacja (częściej wzdłuż błon surowiczych, gdy guz wrasta do jam surowiczych);

4) okołonerwowo (w OUN przez prąd płynu mózgowo-rdzeniowego).

Proces wieloetapowy (kaskada przerzutów), którego etapy (z głównymi formami przerzutów) to:

a) wzrost i unaczynienie guza pierwotnego (guzy mniejsze niż 0,1-0,2 cm nie mają własnych naczyń), pojawienie się subklonu guza zdolnego do przerzutów;

b) inwazja do światła naczynia (inwazja);

c) krążenie i przeżycie zatoru nowotworowego w krwiobiegu (przepływ limfatyczny);

d) przywiązanie do ściany naczynia w nowym miejscu i wyjście do tkanek (wynaczynienie); przeprowadzane za pomocą mechanizmów receptorowych;

e) przezwyciężenie mechanizmów obronnych tkanek i powstanie guza wtórnego.

5. Wtórne zmiany w nowotworach.

Ogniska martwicy i apoptozy (związane z działaniem czynników obrony immunologicznej, cytokin, w szczególności TNF, niedokrwienia w słabo unaczynionych guzach) itp.;

Krwotoki (związane z niedoskonałą angiogenezą w guzach i inwazyjnym wzrostem);

śluz;