Leczenie zastoju żółci w domu, rurki. Międzynarodowy Studencki Biuletyn Naukowy Zespół zagęszczania żółci u dzieci

Wśród patologii trawienia gastroenterolodzy wyróżniają zastój żółci, który jest zespołem wskazującym na nieprawidłowości w układzie wątrobowo-żółciowym: wątrobie produkującej żółć, woreczku żółciowym (magazyn żółci, gdzie jest bardziej skoncentrowany) lub sieci transportu żółciowego (wewnątrz- i pozawątrobowe drogi żółciowe).

Dlaczego zastój żółci jest niebezpieczny?

Ta patologia jest coraz częściej diagnozowana, więc powinieneś wiedzieć, jak niebezpieczny jest dla organizmu zastój żółci. Po zjedzeniu zawarte w nim tłuszcze zaczynają emulgować, ale aby lipidy zostały strawione i w pełni wchłonęły witaminy lipofilne, oprócz soku żołądkowego i enzymów trzustkowych głównymi składnikami żółci są kwasy żółciowe i ich sole. Z pęcherzyka żółciowego przedostają się do dwunastnicy, gdzie trwa proces emulgowania i hydrolizy koloidalnej tłuszczów.

W przypadku zastoju żółci (czyli nie dostania się do odcinka jelitowego przewodu pokarmowego) zmniejsza się aktywność enzymu jelitowego lipazy, a tłuszcze nie są całkowicie rozkładane i przedostają się do krwi w znacznej ilości, co utrudnia przemiana glukozy w glikogen (co jest obarczone rozwojem cukrzycy). Zastój żółci jest niebezpieczny, ponieważ ogranicza wydalanie nadmiaru cholesterolu, który jest obecny w samej żółci: powoduje hipercholesterolemię (wysoki poziom cholesterolu we krwi) i przyspiesza rozwój miażdżycy.

Stagnacja żółci w pęcherzyku żółciowym często prowadzi do jej zapalenia (wtórne zapalenie pęcherzyka żółciowego) lub kamicy żółciowej (kamica żółciowa). To w obecności kamieni w woreczku żółciowym najczęściej rozwija się ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z zastojem żółci.

Można jednocześnie zdiagnozować zapalenie żołądka i zastój żółci, gdy błona śluzowa przełyku i żołądka jest narażona na działanie kwasów żółciowych, które dostają się tam „wstecznie” z dwunastnicy - z przewlekłym refluksem dwunastnicy (z powodu osłabienia sercowego zwieracza przełyku).

Tak zwane stwardniające zapalenie dróg żółciowych – zapalenie, zwłóknienie i zwężenie dróg żółciowych – może prowadzić do zastoju żółci w drogach żółciowych.

Z naruszeniem krążenia kwasów żółciowych w przewodzie pokarmowym zmniejsza się wchłanianie tłuszczów (złe wchłanianie tłuszczów) i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach: retinol (witamina A), ergokalcyferol (witamina D), tokoferol (witamina E), filochinony (grupa K witaminy). Najbardziej znane konsekwencje i powikłania niedoboru witaminy A to pogorszenie widzenia o zmierzchu, a niedobór witaminy D to osteomalacja (gdy zmniejszenie mineralizacji kości prowadzi do ich zmiękczenia). Jednocześnie jednoczesny niedobór witamin A i D zaburza wchłanianie wapnia, co powoduje, że tkanka kostna staje się jeszcze mniej gęsta, czyli rozwija się osteoporoza. Brak witaminy K grozi zmniejszeniem krzepliwości krwi oraz wystąpieniem skazy krwotocznej i krwawienia.

Bardzo realnym zagrożeniem przy przewlekłym zastoju żółci jest wzrost kwasowości jelitowej, ponieważ żółć – ze względu na obecność w niej kationów wapnia – zmniejsza kwasowość treści żołądka nasączonego sokiem żołądkowym, który przechodzi do stadium jelitowego trawienie. Wraz ze stagnacją żółci (cholestaza) obserwuje się nierównowagę kwasowo-zasadową przewodu pokarmowego, a wynikiem zakwaszenia jest wodobrzusze (kroplenie) i słaba czynność jelit z powodu namnażania się chorobotwórczych drobnoustrojów.

W przypadku długotrwałej stagnacji żółci w wątrobie wzrost poziomu chenodeoksycholowego kwasu żółciowego wytwarzanego w wątrobie może prowadzić do śmierci hepatocytów i ogniskowej martwicy miąższu. To bardzo poważne powikłanie, ponieważ wątroba odpowiada za bardzo ważne funkcje.

W przypadku zastoju żółci w jelicie wzrasta toksyczność sprzężonych produktów przemiany materii i toksyn egzogennych (w tym pochodzenia bakteryjnego). Konsekwencje i powikłania dotyczą również syntezy hormonów, która jest znacznie zmniejszona, ponieważ do ich produkcji niezbędne są lipidy.

Kod ICD-10

P59.1 Zespół pogrubienia żółci

Epidemiologia

Według badań do 70% przypadków występuje w zastoju żółci pozawątrobowej. Wśród kobiet ten zespół występuje częściej - zwłaszcza w czasie ciąży. Z powodu niedojrzałości układu enzymów wątrobowych noworodki i dzieci w pierwszych dwóch lub trzech latach życia są bardziej podatne na zastój żółci.

Według ekspertów stagnacja żółci w wątrobie występuje, gdy występuje torbiel wątroby, złośliwe nowotwory lub przerzuty.

Przyczyny zastoju żółci w woreczku żółciowym i drogach żółciowych obejmują:

kamienie w woreczku żółciowym;
guzy pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych;
zapalenie szyi pęcherzyka żółciowego;
torbielowate formacje przewodu żółciowego wspólnego lub ich ucisk przez torbiel zlokalizowaną w trzustce;
ucisk i zwężenie początkowego odcinka przewodu wątrobowego wspólnego (zespół Mirizzi);
naruszenie funkcji układu zastawkowego dróg żółciowych (zwieracze Oddiego, Lutkensa, Mirizzi, Geistera);
zaburzenia mechanizmów endokrynnych i parakrynnych żołądkowo-dwunastniczego etapu trawienia związane z brakiem równowagi sekretyny, cholecystokininy, neurotensyny i innych hormonów jelitowych.

Czynniki ryzyka

Brak aktywności fizycznej i stagnacja żółci są ściśle powiązane: im mniej osoba się porusza, tym wolniejsze procesy metaboliczne w jego ciele i tym większe ryzyko rozwoju dyskinezy dróg żółciowych lub powstawania kamieni żółciowych.

A stagnacja żółci po usunięciu pęcherzyka żółciowego jest nazywana przez ekspertów jako część typowych konsekwencji pooperacyjnych, które występują z powodu tworzenia się tkanki bliznowatej, która zwęża szczeliny dróg żółciowych.

Ważnym dietetycznym czynnikiem ryzyka niedrożności dróg żółciowych z powodu kamieni żółciowych może być nadmierne spożycie cukru, a także pokarmy zawierające tłuszcze, które powodują zastój żółci.

Ponadto prawdziwymi czynnikami ryzyka stagnacji żółci są nadużywanie alkoholu, przejadanie się, otyłość, dziedziczne predyspozycje genetyczne do zaburzeń metabolicznych.

Patogeneza

Patogeneza zastoju żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych jest związana z infekcjami, zaburzeniami endokrynologicznymi, genetycznymi zaburzeniami metabolicznymi (tyreotoksykoza, amyloidoza wątroby lub jelit) oraz działaniem jatrogennym. A patogeneza stagnacji żółci w przewodach pozawątrobowych (torbiel, wątroba wspólna i żółć wspólna) jest spowodowana zmianami w składzie żółci i wzrostem jej litogeniczności, anomaliami dróg żółciowych i ich częściową lub całkowitą niedrożnością.

Objawy zastoju żółci

Przede wszystkim należy pamiętać, że stan ten może przebiegać bezobjawowo. A intensywność i kolejność pojawiania się objawów zastoju żółci zależą od konkretnej przyczyny i indywidualnych cech układu wątrobowo-żółciowego organizmu. Ale pierwsze oznaki to swędzenie skóry oraz zmiany w kale i moczu. Uważa się, że swędzenie podczas zastoju żółci jest reakcją na wzrost poziomu kwasów żółciowych w osoczu krwi, do którego przedostają się one w wyniku uszkodzenia komórek wątroby przez kwas chenodeoksycholowy.

Kał podczas zastoju żółci ma charakterystyczne przebarwienie z powodu naruszenia eliminacji bilirubiny pigmentu żółci (która normalnie jest utleniana do sterkobiliny, która zmienia kolor kału na brązowy, a mocz na słomkowożółty). Mocz ze stagnacją żółci, wręcz przeciwnie, staje się ciemny, ponieważ wzrasta w nim poziom urobiliny (sterkobiliny w moczu).

Typowymi objawami tego schorzenia są zaparcia i biegunka z zastojem żółci. Ponieważ kwasy żółciowe odgrywają ważną rolę w motoryce jelit, ich zmniejszenie w świetle jelita prowadzi do zaparć. A biegunka podczas stagnacji jest związana albo ze zwiększoną zawartością niestrawionych tłuszczów w stolcu (steatorrhea), albo ze zmianami w mikroflorze jelitowej.

Zmiany koloru skóry - żółtaczka - nie są obserwowane u wszystkich pacjentów, jednak przy odpowiednio wysokim poziomie bilirubiny sprzężonej w osoczu skóra, twardówka i błony śluzowe stają się żółte. Na powiekach mogą pojawiać się żółte plamki (xanthelasma), a wokół oczu, w fałdach dłoniowych, pod biustem, na szyi i w okolicy pieluszkowej – niejednolite narośla skórne z plamami cholesterolu (xanthoma).

Charakterystyczne bóle podczas stagnacji żółci - tępe napadowe, zlokalizowane w prawym górnym kwadrancie brzucha (w podżebrzu); może dawać w górę i w tył (do obojczyka, barku lub łopatki); możliwe ostre ataki w postaci kolki.

Zgadze z zastojem żółci często towarzyszy ciągłe uczucie goryczy w jamie ustnej, charakterystyczne jest również suchość w ustach z zastojem żółci. Żółć pomaga w rozkładaniu białek i zasad azotowych zawartych w pożywieniu, a nieświeży oddech z powodu zastoju żółci pojawia się z powodu złego trawienia i wchłaniania białek. Nawiasem mówiąc, często objawia się gorzkim odbijaniem żółci i stagnacją żółci po usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Gorączka - temperatura podczas stagnacji żółci - dowody na obecność infekcji, na przykład ropowica lub zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową. Wysoka temperatura może powodować sepsę, która rozwija się po endoskopowych manipulacjach diagnostycznych.

Ponadto objawy zastoju żółci obejmują nudności i wymioty; zawroty głowy i uczucie ogólnego osłabienia; powiększenie wątroby (hepatomegalia); zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej prowadzące do wątroby. Przy zastoju żółci u dzieci brak niezbędnych wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (linolowego, linolenowego, arachidonowego) może prowadzić do opóźnienia wzrostu, uszkodzenia obwodowego układu nerwowego i zapalenia skóry. Łysienie, czyli wypadanie włosów z powodu zastoju żółci, jest również wynikiem niedoboru trójglicerydów.

Stagnacja żółci podczas ciąży

Badania kliniczne z ostatnich lat wykazały, że zastoje żółci w czasie ciąży inicjują estrogeny, które regulują większość procesów zachodzących w ciele przyszłej matki. Tak więc kobiety w ciąży wytwarzają duże hormony sekretyny, a tym samym więcej żółci. Ale jednocześnie zwiększa się wydzielanie hormonu wzrostu somatotropiny (GH) i blokuje hormon cholecystokininy, który odpowiada za skurcz pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego wspólnego.

Zastój żółci w czasie ciąży (idiopatyczna żółtaczka ciążowa lub cholestaza położnicza) najczęściej objawia się rozdzierającym swędzeniem skóry (szczególnie dłoni i podeszew stóp) do połowy drugiego lub trzeciego trymestru - jako maksymalny poziom osiągnięto estrogen. Ponadto nastąpił znaczny wzrost poziomu aminotransferazy, fosfatazy alkalicznej i niesprzężonych kwasów żółciowych w surowicy; inne objawy są rzadkie. W ciągu dwóch do trzech tygodni po porodzie następuje spontaniczna ulga i zniknięcie wszystkich objawów.

Epidemiologia zastoju żółci u kobiet w ciąży wykazuje 0,4-1% podatność na ten stan u kobiet w większości regionów Europy Środkowo-Zachodniej i Ameryki Północnej, podczas gdy w krajach skandynawskich i bałtyckich odsetek ten sięga 1-2%, a w niektórych regiony Ameryki Łacińskiej - do 5-15%.

Jednocześnie odnotowuje się następujące konsekwencje i powikłania zastoju żółci u kobiet w ciąży: przedwczesny poród (20-60%), barwienie smółki w płynie owodniowym (ponad 25%), bradykardia płodu (14%), płod stres (22-40%), utrata płodu (0,4-4%).

Stagnacja żółci u 45-70% kobiet występuje we wszystkich kolejnych ciążach.

Nawiasem mówiąc, przy swędzeniu i braku żółtaczki, zastój żółci i alergie często nie są zróżnicowane, a pacjenci zwracają się do dermatologów, którzy nie mogą im w żaden sposób pomóc.

przekrwienie żółci u dziecka

Istnieje wiele przyczyn, które powodują stagnację żółci u dziecka, w szczególności:

brak pęcherzyka żółciowego (ageneza);
podwojenie pęcherzyka żółciowego (całkowite lub szczątkowe);
pogłębienie pęcherzyka żółciowego do miąższu wątroby;
uchyłek (występ części ściany) pęcherzyka żółciowego;
wrodzone powiększenie dróg żółciowych wewnątrz wątroby (zespół Caroli);
wrodzone zwężenia w obecności torbieli przewodu żółciowego wspólnego;
dość powszechny wrodzony (z powodu mutacji w genie seryny enzymów trawiennych), naruszenie syntezy wątrobowej antytrypsyny alfa-1;
genetycznie uwarunkowana redukcja lub całkowity brak przewodów wewnątrzwątrobowych (atrezja dróg żółciowych);
heterogeniczne zaburzenie tworzenia żółci - postępujący rodzinny zastój wewnątrzwątrobowy (choroba Bylera); patogeneza jest związana z mutacjami w genach systemu transportu wątrobowokomórkowego; diagnozuje się u jednego noworodka na 50-90 tys.

Ponadto zastój żółci u dziecka w wieku przedszkolnym i szkolnym może mieć te same przyczyny, co u dorosłych (patrz wyżej). Ale najczęściej etiologia wiąże się z upośledzoną ruchliwością pęcherzyka żółciowego i zaburzeniami czynnościowymi dróg żółciowych.

Diagnoza stagnacji żółci

W praktyce klinicznej diagnozę zastoju żółci przeprowadza się przez badanie, podczas którego oprócz zebrania wywiadu i badania pacjenta wykonuje się takie testy, jak:

Diagnostykę instrumentalną patologii podczas zastoju żółci przeprowadza się za pomocą:

badanie ultrasonograficzne (USG) pęcherzyka żółciowego, wątroby i jelita cienkiego;
cholescyntygrafia dynamiczna;
esophagogastroduodenoskopia;
scyntygrafia wątrobowo-żółciowa radioizotopowa;
cholangiografia endoskopowa;
endoskopowa radiografia wsteczna dróg żółciowych i trzustki (ERCP).
CT lub MRI narządów trawiennych.

Diagnoza różnicowa

Zadaniem, które rozwiązuje diagnostyka różnicowa, jest wyraźne rozróżnienie problemów układu wątrobowo-żółciowego, które powodowały zastój żółci, od dziedzicznych wad wydalania żółci (zespół Rotora, Dubina-Johnsona), hiperbilirubinemii niezwiązanej (zespół Gilberta), żółtaczki miąższowej, krwiomoczu, karotenemii , porfiria erytropoetyczna, wątrobowa postać mononukleozy zakaźnej itp.

Leczenie zastoju żółci

Zasady, na których opiera się kompleksowe leczenie zastoju żółci: jeśli przyczynę można wyeliminować - leczenie etiologiczne, w tym leczenie chirurgiczne; gdy nie można wyeliminować przyczyny - leczenie objawowe o maksymalnym możliwym wpływie na poszczególne elementy patogenetyczne.

Jeśli stagnacja żółci w pęcherzyku żółciowym lub wątrobie nie spowodowała niedrożności przewodów, stosuje się leki na bazie kwasu ursodeoksycholowego, który jest częścią żółci. Należą do nich lek hepatoprotekcyjny o działaniu żółciopędnym (zwiększającym syntezę żółci) i żółciopędnym Ursofalk (Ursochol, Cholacid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan i inne nazwy handlowe) w postaci kapsułek i zawiesin do podawania doustnego. Zmniejsza również produkcję cholesterolu i jego wchłanianie w jelicie cienkim, co zmniejsza prawdopodobieństwo powstawania kamieni zawierających cholesterol. Kapsułki i zawiesina są przepisywane w dawce 10-15-20 mg na kilogram masy ciała na dzień (lekarz określa konkretną dawkę); leczenie jest długie.

Ursofalk nie może być stosowany w marskości wątroby, ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych, przy zwapnieniu kamieni w woreczku żółciowym i jego dyskinezie, a także w przypadku oczywistej niewydolności czynnościowej wątroby, trzustki lub nerek. A wśród skutków ubocznych kwasu ursodeoksycholowego odnotowuje się ból w nadbrzuszu, umiarkowaną biegunkę i powstawanie zwapnień żółciowych.

Prawie zawsze przepisywane są środki żółciopędne na stagnację żółci, takie jak Allohol, Hofitol (Artichol, Cynarix), Holiver, Odeston (Gimecromon, Cholestil, Holstamin forte itp.). Ademetionina (Heptor, Heptral) jest uznawana za najskuteczniejszy hepatoprotektor.

Allochol (składający się z suchej żółci, ekstraktów z pokrzywy i czosnku oraz aktywowanego węgla drzewnego) wspomaga produkcję żółci, dlatego nie jest stosowany w ostrych postaciach zapalenia wątroby, dysfunkcji wątroby i żółtaczki zaporowej. Tabletki Allochol przyjmuje się po posiłkach - 2 tabletki trzy razy dziennie. W niektórych przypadkach lek może powodować alergie skórne i biegunkę.

Tabletki (i roztwory do podawania doustnego i pozajelitowego) Hofitol zawierają wyciąg z liści nasion karczocha, który wspomaga promocję żółci, zwiększoną diurezę i metabolizm cholesterolu. Lek w postaci tabletek przyjmuje się trzy razy dziennie, 1-2 tabletki (przed posiłkami), roztwór - 2,5 ml (dla dzieci - 0,6-1,25 ml). Hofitol może powodować pokrzywkę; jest przeciwwskazany do stosowania w kamicy żółciowej, niedrożności dróg żółciowych i niewydolności wątroby.

A środek żółciopędny Holiver, oprócz ekstraktu z karczocha, zawiera ekstrakty żółci i kurkumy, które stymulują syntezę kwasów żółciowych i uwalnianie żółci wątrobowej. Lekarstwo jest również skuteczne w zaparciach związanych z dysbiozą jelit i wzdęciami. Przeciwwskazania są podobne do Hofitolu; standardowa dawka - 2-3 tabletki 3 razy dziennie (przed lub po posiłku).

Tabletki żółciopędne Odeston (na bazie 7-hydroksy-4-metylokumaryny) nie tylko przyspieszają krążenie żółci, ale także łagodzą skurcze. Zaleca się przyjmować jedną tabletkę (0,2 g) trzy razy dziennie przez 10-14 dni, pół godziny przed posiłkiem. Odeston jest przeciwwskazany w nieswoistym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i wszelkich chorobach przewodu pokarmowego z owrzodzeniami, niedrożnością dróg żółciowych, hemofilią; nie stosuje się w leczeniu dzieci. Skutki uboczne leku przejawiają się w postaci biegunki, bólu w nadbrzuszu, zwiększonego tworzenia się gazów jelitowych.

Lek Ademetionina (S-adenozylo-metionina) przyczynia się do normalizacji funkcji wątroby i metabolizmu. Jest przepisany 2-3 tabletki dziennie; przeciwwskazania leku dotyczą indywidualnej nietolerancji, stosowania w leczeniu dzieci i kobiet w ciąży (w I-II trymestrze). Możliwym skutkiem ubocznym jest dyskomfort w podbrzuszu.

Ponadto w leczeniu stagnacji żółci stosuje się farmaceutyczne kolekcje żółciopędne roślin leczniczych. Na przykład kolekcja żółciopędna nr 2 (kwiaty nieśmiertelnika piaskowego, krwawnika pospolitego, liście mięty pieprzowej, nasiona kolendry) lub kolekcja nr 3 (kwiaty nagietka, wrotycz pospolity i rumianek apteczny oraz liście mięty). Wywar przygotowuje się z suchych surowców - łyżkę stołową na szklankę wody (gotować nie dłużej niż 10 minut i pozostawić na pół godziny w zamkniętym pojemniku, odcedzić i dodać przegotowaną wodę do pierwotnej objętości). Opłaty żółciowe należy stosować po konsultacji z lekarzem; pić wywary przed posiłkami dwa razy dziennie - po 100 ml.

Dzika róża ma również właściwości żółciopędne: można przygotować napar z suchych jagód lub wziąć Holosas (łyżka deserowa dziennie, dzieci - pół łyżeczki). Powinieneś także zażywać witaminy A, C, D, E, K.

Homeopatia

Spośród środków homeopatycznych do leczenia zastoju żółci można stosować Galstena (tabletki do resorpcji pod językiem i krople) i Gepar compositum (roztwór w ampułkach do stosowania pozajelitowego).

Oba preparaty zawierają wiele składników, ale każdy zawiera ostropest plamisty (Silybum marianum) lub ostropest plamisty (w postaci ekstraktu z nasion roślin). Spośród substancji czynnych ostropestu plamistego szczególnie korzystny dla wątroby jest kompleks flawonolignanów (sylibinina, sylibiny, izosylibiny, sylikrystyna, izosylikrystyna, sylidianina i dihydrokwercetyna). Ostropest zawiera również witaminę K i kwas linolowy ω-6.

Lek Galstena stymuluje produkcję żółci i aktywuje jej ruch z wątroby do pęcherzyka żółciowego, a następnie łagodzi skurcze i stany zapalne. Lekarze zalecają przyjmowanie tego środka jedną tabletkę (pod językiem) dwa razy dziennie; krople - 7-10 kropli trzy razy dziennie (między posiłkami). Instrukcje wskazują niepożądane reakcje alergiczne, a w przeciwwskazaniach wskazana jest tylko nadwrażliwość. Jednak Galstena zawiera Chelidonium majus, czyli glistnika, a roślina ta znana jest jako trująca (ze względu na obecność alkaloidów izochinolinowych) i może powodować skurcze, skurcze jelit, ślinienie i skurcze mięśni macicy.

Preparat homeopatyczny Gepar compositum składa się z 24 substancji czynnych (jedną z nich jest ostropest plamisty). Stosuje się go we wstrzyknięciu domięśniowym lub podskórnym – jedna ampułka co 3-7 dni przez 3-6 tygodni. Efekty uboczne obejmują pokrzywkę i swędzenie.

Leczenie chirurgiczne

Do chwili obecnej, w zależności od etiologii i lokalizacji zastoju żółci, leczenie chirurgiczne obejmuje takie rodzaje interwencji chirurgicznej, jak:

laparoskopowe usuwanie kamieni w kamicy żółciowej i drogach żółciowych (endoskopowa litoekstrakcja);
usunięcie torbieli lub guza, który zapobiega odpływowi żółci;
instalacja stentów w drogach żółciowych;
rozszerzenie balonu (poszerzenie) światła dróg żółciowych z ich niedrożnością;
drenaż przewodu żółciowego wspólnego (choledochostomia);
ekspansja pęcherzyka żółciowego lub jego przewodów ze stentowaniem i tworzeniem zespoleń żółciowych;
operacje na zwieraczach pęcherzyka żółciowego;
usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia).

W przypadku atrezji dróg żółciowych (patrz rozdział - Stagnacja żółci u dziecka) przewody w wątrobie są tworzone chirurgicznie: dzieci w pierwszych dwóch miesiącach przechodzą operację rekonstrukcyjną (portoenterostomia), ale może być również konieczne przeszczepienie wątroby.

Leczenie alternatywne

Wśród różnorodnych przepisów na alternatywne leczenie tej patologii można wyróżnić najbardziej odpowiednie porady:

Spożywać przez 1-1,5 miesiąca mieszankę domowych soków – marchewkowego, jabłkowego i buraczanego (w równych proporcjach); należy wypić 150 ml tego soku (godzinę po jedzeniu).
Pij naturalny ocet jabłkowy, dodając łyżkę stołową do szklanki soku jabłkowego lub wody z sokiem z cytryny; można tam również włożyć łyżeczkę miodu.
Weź mumię rozpuszczoną w wodzie przez dwa tygodnie (tabletka 0,2 g na 500 ml); pić całą ilość dziennie (w dawkach podzielonych, pół godziny przed posiłkiem). Pomiędzy cyklami stosowania zaleca się robienie 5-7 dniowych przerw. Pełny cykl takiej terapii mumiowej może trwać 3-5 miesięcy. To prawda, popularny przepis nie wspomina, że przy takich ilościach stosowania tego biostymulatora może wystąpić biegunka, przyspieszone tętno i podwyższone ciśnienie krwi.

Również alternatywne leczenie sugeruje użycie owsa i przygotowanie z niego wywaru: zalać łyżką stołową pełnych ziaren dwiema szklankami wody i gotować przez około pół godziny; pić 15-20 minut przed posiłkiem 3-4 razy w ciągu dnia (wypij całą ilość dziennie). Należy jednak pamiętać, że owies działa przeczyszczająco i obniża ciśnienie krwi.

Persimmon ze stagnacją żółci pomoże poradzić sobie z biegunką (w tym celu zaleca się przygotowanie wywaru). Persimmon zawiera dużo beta-karotenu i witaminy C, a także manganu – kofaktora do syntezy enzymu antyoksydacyjnego dysmutazy ponadtlenkowej, który zwiększa odporność błon śluzowych. Inne silne przeciwutleniacze znajdujące się w persymonach to likopen i kryptoksantyna. Ale granat nie tylko promuje hematopoezę, ale także ma właściwości żółciopędne; jednak owoc ten sprzyja zaparciom.

Żółć w ludzkim ciele produkowana jest przez komórki wątroby - hepatocyty. Ten żółty płyn biologiczny jest lepką strukturą. Zawiera główne składniki - specjalne kwasy, fosfolipidy, bilirubinę, immunoglobuliny i cholesterol. Substancje te pełnią główną funkcję - enzymatyczną, powodując przejście z trawienia żołądkowego do jelitowego.

Żółć musi mieć pewną konsystencję. Z wielu powodów płyn ten może stać się bardziej skoncentrowany. Zjawisko to nazywa się zespołem zagęszczania żółci. Wraz z rozwojem obserwuje się przekrwienie pęcherzyka żółciowego. Osoba ma problemy z trawieniem, rozwija się stan zapalny, drożność dróg żółciowych zmniejsza się z powodu dużego prawdopodobieństwa powstawania w nich kamieni. Choroba ma określone przyczyny, wymaga diagnostyki instrumentalnej i klinicznej, leczenia i przejścia na specjalną dietę.

Niebezpieczeństwo zastoju żółci

Według budowy anatomicznej woreczek żółciowy jest małym pojemnikiem. Każdemu posiłkowi towarzyszy akumulacja w tym „zbiorniku” żółci, którą produkują komórki wątroby. Następnie taka substancja przedostaje się do dwunastnicy przez drogi żółciowe, gdzie bezpośrednio uczestniczy, a także stymuluje ważne procesy trawienne.

Pogrubienie i dalsza stagnacja żółci to niebezpieczne czynniki, które mogą znacznie pogorszyć zdrowie człowieka i wywołać niebezpieczne komplikacje:

naruszenie procesu trawienia żywności;
rozwój choroby kamieni żółciowych;
progresja procesów zapalnych charakterystycznych dla zapalenia pęcherzyka żółciowego;
występowanie zmian strukturalnych w tkankach wątroby, prowadzących do dysfunkcji narządowych (m.in. marskość wątroby);
rozwój osteoporozy;
naruszenie procesów metabolicznych z powodu niewystarczającego wchłaniania witamin i pierwiastków śladowych.

Przyczyny zagęszczania żółci

Kilka czynników może wywołać procesy patologiczne powodujące zespół zastoju żółci, które można łączyć w trzy grupy:

zaburzenia czynnościowe wątroby, trudności w drożności dróg żółciowych, które występują na tle chorób przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, infekcje jelitowe, procesy zapalne w trzustce i wątrobie, wrodzone patologie pęcherzyk żółciowy i jego przewody);
obecność patologii innych narządów i układów (choroby narządów miednicy, otyłość, zaburzenia metaboliczne, cukrzyca, choroby układu nerwowego, objawy alergiczne);
wpływ niekorzystnych czynników zewnętrznych (narażenie na toksyny różnego rodzaju, narkotyki, alkohol, produkty dostające się do organizmu podczas palenia i niedożywienia).

Objawy zespołu mogą pojawić się w czasie ciąży. Mogą być również sprowokowane siedzącym trybem życia, zmianą diety, interwencją chirurgiczną, której wynikiem jest usunięcie pęcherzyka żółciowego. Prawdopodobieństwo rozwoju patologii wzrasta w obecności predyspozycji genetycznych.

Charakterystyczne objawy

Aby zrozumieć, że w ludzkim ciele żółć zmienia swoją konsystencję, staje się gęsta, pomagają nieprzyjemne objawy. Szczególne oznaki procesów patologicznych obserwuje się w różnych grupach wiekowych - u dorosłych, u dzieci, w tym u niemowląt.

U dorosłych

Zespołowi zagęszczania żółci u dorosłych towarzyszą ciężkie objawy. Pacjent może wskazywać na regularne powtarzanie i kombinację objawów:

obecność zgagi, odbijanie, uczucie goryczy w ustach;
pojawienie się uczucia nudności, któremu czasami towarzyszą wymioty;
ból w podbrzuszu (po prawej) iw nadbrzuszu;
częsta biegunka;
przebarwienie kału na światło, mocz, wręcz przeciwnie, nabiera ciemnego koloru;
silne zmęczenie, osłabienie, ogólna utrata siły;
zmiany stanu skóry (swędzenie, suchość, wysypki, żółtaczka);
twardówka, błony śluzowe jamy ustnej, język mogą przybrać żółtawy odcień;
występuje bezsenność nocna, ciężka senność w ciągu dnia.

Podczas ciąży

W okresie oczekiwania na dziecko w kobiecym ciele zachodzą procesy „pierestrojki” - zmienia się tło hormonalne, narządy wewnętrzne zmieniają swoje położenie, są ściśnięte. Takie zjawiska przyczyniają się do rozwoju cholestazy. Kobiety w ciąży mają również charakterystyczne objawy:

odczucia bólu towarzyszą jedzeniu, aktywnemu ruchowi płodu i mogą trwać do dwóch godzin;
ból pojawia się jednocześnie z reakcją układu pokarmowego (nudności, odbijanie, zgaga);
może wzrosnąć pocenie się, obserwuje się dreszcze i niewielki wzrost temperatury ciała.

U noworodków

U niemowląt objawy patologii na początkowym etapie w większości przypadków nie pojawiają się, obraz choroby staje się jasny w momencie wystąpienia powikłań. U noworodków następujące objawy wskazują na zespół zagęszczania żółci:

utrata apetytu, czasami całkowita odmowa jedzenia;
skóra dziecka staje się bardzo sucha i żółknie, mogą pojawić się na niej wysypki;
dziecko często jest niegrzeczne, nie śpi dobrze;
mocz ciemnieje, kał staje się jasny;
jedzenie nie jest zatrzymywane w żołądku, pojawiają się wymioty.

Środki diagnostyczne

Gdy pojawią się objawy cholestazy, lekarz zleca dodatkowe badania w celu wyjaśnienia i potwierdzenia diagnozy. Pacjent musi przejść następujące procedury instrumentalne i laboratoryjne:

Stosowane metody leczenia

W leczeniu zespołu zagęszczania żółci i jego stagnacji stosuje się kompleks środków i procedur terapeutycznych. Podstawą jest nie tylko stosowanie leków, które pomagają przywrócić funkcje narządów, układów ze zmianami patologicznymi i eliminowanie charakterystycznych objawów, ale także specjalna dieta, ziołolecznictwo, aktywność fizyczna, leki homeopatyczne. W niektórych przypadkach pacjentowi przepisuje się operację chirurgiczną.

Przegląd leków

Leczenie farmakologiczne jest wskazane po wiarygodnym ustaleniu przyczyny, która spowodowała zmianę cech żółci. Po otrzymaniu wyników diagnostyki instrumentalnej, laboratoryjnej pacjent może otrzymać receptę na leki od jednej, ale częściej z kilku grup:

leki żółciopędne niezbędne do regulacji tworzenia żółci w wątrobie (Odeston, Allochol, Karsil);
hepatoprotektory - w celu przywrócenia funkcji wątroby, regulacji jej pracy („Essentiale”, „Lecytyna”, „Legalon”, „Sirepar”, „Karsil”, „Erbisol”);
cholekinetyka - w celu zwiększenia tonu, kurczliwości ścian pęcherzyka żółciowego („Cholecystokinin”, „Holosas”, „Siarczan magnezu”, „Flamin”, „Berberine”);
leki przeciwzapalne;
antybiotyki;
przeciwskurczowe - wykazano, że rozluźniają mięśnie narządów trawiennych ("Spazmalgon", "No-shpa").

Przepisy ludowe

Aby złagodzić stan pacjentów – dorosłych i dzieci – lekarz może zalecić medycynę tradycyjną. Leki naturalne powinny mieć właściwości żółciopędne, przeciwzapalne, wzmacniające. To właśnie te cechy mają następujące surowce lecznicze:

zioła - koniczyna słodka, nieśmiertelnik piaskowy, rdest, znamiona kukurydzy;
świeże soki warzywne i owocowe (marchew, buraki, jabłka);
owies (nasiona);
mumia (roztwór wodny).

Lekarz reguluje indywidualny schemat i osobisty przebieg leczenia, a także specyfikę przygotowania leków.

Homeopatia

Przy stagnacji żółci stosuje się również alternatywny rodzaj leczenia - homeopatię. Popularne leki to:

roztwór do wstrzykiwań „Gepar compositum” (zawiera ponad 20 składników aktywnych);
krople i tabletki "Galsten" na bazie plamistego mleka.

Podczas zabiegu osiąga się efekt - poprawia się produkcja żółci, jej funkcja transportowa, zapobiega się rozwojowi stanów zapalnych, regulowana jest aktywność mięśni narządów. Leki mogą powodować działania niepożądane, w takim przypadku należy przerwać leczenie i skonsultować się ze specjalistą.

Ćwiczenia

W celu korekcji i zapobiegania zatorom w wątrobie i woreczku żółciowym zaleca się zwiększenie aktywności fizycznej. Najłatwiejszym sposobem osiągnięcia tego celu jest codzienne chodzenie. Jego czas trwania powinien wynosić co najmniej godzinę.

Lekarze doradzają pacjentom kompleks ćwiczeń terapeutycznych. Obejmuje takie ćwiczenia: skręty, pochylenia ciała, podnoszenie nóg z pozycji leżącej - podczas wykonywania ćwiczeń oddechowych.

Układ pokarmowy osoby dorosłej działa w cyklu nawykowym i uformowanym. Aby utrzymać stabilne trawienie, przyswajanie i rozkład na składniki spożywanego pokarmu, do jamy przewodu pokarmowego stale wydzielana jest wystarczająca ilość żółci i soku trzustkowego. Każdy sekret trawienny ma swoją koncentrację, zbilansowany skład, który pozwala zorganizować szybkie przetwarzanie tłuszczów, węglowodanów, białek, aminokwasów, witamin i minerałów. Największy ładunek spada na woreczek żółciowy, w którym gromadzi się taka niezbędna żółć. Gdy tylko stanie się zbyt gęsty, zaczyna powoli poruszać się wzdłuż przewodów i wchodzi do dwunastnicy w znacznie mniejszej ilości. W związku z tym zaburzony jest proces jelit, żołądka, wątroby, trzustki. Osoba zaczyna odczuwać bolesne objawy, a w samym woreczku żółciowym i jego przewodach stopniowo rozwijają się nieodwracalne procesy. Rozważmy bardziej szczegółowo, dlaczego żółć jest pobierana w skrzepach, traci swoją dawną płynność i jakie istnieją metody jej upłynniania.

W miarę postępu choroby pojawiają się oznaki kitu żółciowego. W woreczku żółciowym gromadzi się zbyt gęsty sekret trawienny, jego krążenie ulega spowolnieniu i pojawia się takie fizjologiczne zjawisko jak stagnacja.

W takim przypadku chory zaczyna odczuwać następujące nieprzyjemne objawy:

Jeśli jednocześnie występuje kilka z wymienionych objawów, a stan chorobowy organizmu stopniowo się zwiększa, konieczne jest jak najszybsze umówienie się na wizytę u gastroenterologa i poddanie się kompleksowemu badaniu organizmu, a także same narządy układu pokarmowego. We wczesnych stadiach rozwoju choroby upłynnienie żółci można osiągnąć poprzez nasycenie diety pokarmami, które tworzą dietę terapeutyczną, która nie pozwala na zagęszczenie się sekretu pęcherzyka żółciowego.

Przyczyny patologii

Istnieje wiele negatywnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych oddziaływań na organizm ludzki, których obecność powoduje powstawanie zbyt gęstej żółci, która nie jest w stanie w pełni zapewnić procesu trawienia. Wyróżnia się następujące przyczyny nadmiernego pogrubienia żółci:

zatrucie związkami toksycznymi, które nastąpiło przy stałym kontakcie człowieka ze szkodliwymi związkami chemicznymi, lub jednorazowym spożyciu trucizn o różnym stężeniu;
negatywna dziedziczność ze strony rodziców, w których rodzinie występowały patologie genetyczne pęcherzyka żółciowego;
choroby gruczołów układu hormonalnego, które są odpowiedzialne za produkcję hormonów regulujących cykl trawienny;
niewłaściwie zorganizowane żywienie, zbyt rzadkie posiłki lub przekąski, które nie mogą zastąpić pełnego posiłku;
długotrwała terapia lekowa z przyjmowaniem dużej liczby silnych leków, których formuła farmakologiczna negatywnie wpływała na wątrobę;
nadwaga, skrajna otyłość, która postępuje i rozprzestrzenia się na tkankę wątroby;
częste stresujące sytuacje, stres psycho-emocjonalny;
osłabienie włókien mięśniowych tworzących obwód zwieracza pęcherzyka żółciowego (szczególnie często rozwija się u osób, które wcześniej przeszły leczenie pęcherzyka żółciowego metodami chirurgicznymi);
obecność współistniejących chorób układu pokarmowego (ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód żołądka, zapalenie żołądka, erozja dwunastnicy).

Spożywanie potraw smażonych, wędzonych, marynowanych, pikantnych i zbyt tłustych ma bardzo duży wpływ na gęstość żółci.

Pod wpływem potraw z tej grupy zużywa się potencjał tkanek pęcherzyka żółciowego i wątroby, zmniejsza się aktywność mięśni tych narządów układu pokarmowego, a żółć nie upłynnia się przez długi czas.

Do jakiego lekarza się udać i jakie kontrole przechodzą lub mają miejsce?

Przez wiele lat studiowania i leczenia takiego zjawiska fizjologicznego, jak nadmierna gęstość żółci, powstał zestaw środków diagnostycznych, które pozwalają jak najdokładniej naprawić patologię, poświęcając minimalną ilość czasu na cały proces.

Po znalezieniu opisanych powyżej objawów należy natychmiast skontaktować się z gastroenterologiem, który przeprowadzi wstępne badanie, wykona badanie dotykowe brzucha i zaleci pacjentowi następujące rodzaje badań:

krew z palca w celu określenia głównych komórek życiowych;
poranny mocz na pusty żołądek, aby lekarz miał wyobrażenie o możliwej obecności stanu zapalnego w okolicy pęcherzyka żółciowego, zanieczyszczenia nieprzetworzonej żółci;
krew żylna, która jest poddawana analizie biochemicznej pod kątem stężenia w organizmie związków toksycznych, substancji szkodliwych, martwych hepatocytów i innych oznak wskazujących na patologię tkanek wątroby;
Diagnostyka ultrasonograficzna narządów jamy brzusznej i bezpośrednio samego pęcherzyka żółciowego, w którym gromadzi się zbyt gęsta żółć, którą należy pilnie upłynnić.

Ta ostatnia metoda diagnostyczna jest najskuteczniejsza pod względem oznaczania stężenia i gęstości żółci. Najważniejsze jest to, że badanie ultrasonograficzne należy wykonać rano, a sam pacjent nie powinien jeść przez 8-10 godzin przed pomiarami diagnostycznymi. Oprócz konsystencji wydzielania żółci technika ta pozwala wykryć procesy zapalne w narządzie, a także możliwą obecność w nim złogów kamienia.

Co robić i jak leczyć gęstą żółć?

Taki stan patologiczny związany ze stabilnym krążeniem żółci w przewodach wymaga kompleksowego leczenia. W tym celu stosuje się zarówno tradycyjne leki, jak i powstaje specjalny pokarm dietetyczny, który przyczynia się do rozcieńczenia żółci. Rozważ wszystkie kierunki kursu terapeutycznego, który przywraca normalną konsystencję wydzielania żółci.

Przygotowania

Współczesna farmakologia oferuje trzy główne grupy leków przeznaczonych do rozrzedzania zbyt gęstej żółci. Są to środki żółciopędne, syntetyczne hydrocholeretyki i wyciągi z roślin leczniczych. Te ostatnie zawierają całkowicie naturalną formułę biochemiczną, mają minimalną liczbę skutków ubocznych i przeciwwskazań.

W praktyce medycznej stosuje się następujące leki:

Jakie lekarstwo wybrać do leczenia pacjenta, jego dawkowanie i czas trwania kursu terapeutycznego, określa wyłącznie gastroenterolog, który obserwuje pacjenta.

Każdy przypadek kliniczny jest indywidualny, więc niektóre osoby mogą potrzebować 10 dni, aby przywrócić normalną konsystencję wydzielania żółci, a inne osoby z bardziej złożonym przypadkiem choroby będą potrzebowały co najmniej 1 miesiąca, aby gęstość żółci powróciła do normy. Samoleczenie jest surowo zabronione, ponieważ może spowodować zaostrzenie choroby i pogorszenie ogólnego stanu układu pokarmowego.

Produkty, które rozrzedzają żółć

Istnieją pewne rodzaje pokarmów, które pomagają rozrzedzić żółć, która jest zbyt gęsta, podczas gdy inne mają przeciwne właściwości. Pacjenci ze skoncentrowaną i lepką żółcią powinni przestrzegać następującego menu:

sałatki ze świeżych warzyw z dużą ilością pietruszki, kopru i innych ziół, doprawione olejem słonecznikowym;
kaszki zbożowe gotowane w wodzie bez dodawania masła;
owoce pieczone w piekarniku;
duszona kapusta lub gulasz warzywny;
bulion z kurczaka, który stosuje się do szarego, lekko czerstwego chleba lub krakersów;
niezbyt mocna zielona herbata z cukrem;
chude piersi z kurczaka gotowane w łaźni parowej lub gotowane w lekko osolonej wodzie;
galaretka jagodowa, kompoty z dzikiej róży, herbata rumiankowa;
makaron z pszenicy durum.

Przed ułożeniem menu dietetycznego zaleca się odbycie wstępnej konsultacji z lekarzem. Możliwe, że lekarz zaleci włączenie do diety dodatkowych pokarmów, co pomoże również rozrzedzić gęstą żółć. Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że tłuste, smażone, wędzone i białkowe pokarmy powodują, że sekret żółci jest zbyt skoncentrowany i lepki.

Przedstawiono przypadek kliniczny z praktyki pulmonologii dziecięcej. Obecność rozpoznania „zapalenia oskrzelików” u pacjenta, a także zespołów pogrubienia żółci i złego wchłaniania, doprowadziła do poszukiwań diagnostycznych poza patologią oskrzelowo-płucną. Ta praca wskazuje na to, że nasze ciało jest holistycznym mechanizmem, w którym jeden zespół może być przyczyną różnych chorób. Praca poświęcona jest aktualnym zagadnieniom jednej z najczęstszych chorób dziedzicznych u dzieci. Jakie zmiany w wątrobie i woreczku żółciowym są typowe dla dziecka z umiarkowanymi objawami jelitowymi i głównie płucną postacią choroby. Pokazano celowość dalszego badania i diagnozy. Uważamy również, że żółć jest nie tylko produktem aktywności hepatocytów biorących udział w łańcuchu trawiennym, ale także produktem bakteriobójczym.

zespół zagęszczania żółci

mukowiscydoza

zapalenie oskrzelików

1. Bobrovitskaya A.I., Glazkova L.Kh. "Hiperbilirubinemia u noworodków - proces wieloczynnikowy" - 2011 - Cyberleninka

2. Shabalov N. P. - „Neonatologia: przewodnik dla lekarzy” - St. Petersburg. T. 1, 2. -2012

3. Agadzhanyan N.A., Smirnov VM - "Normalna fizjologia" - Moskwa, 520p. - 2009

4. Krasovsky S.A., Samoilenko V.A., Amelina E.L. „Mukowiscydoza: diagnostyka, klinika, podstawowe zasady terapii” – czasopismo „Atmosfera. Pulmonologia i Alergologia” - №1, 2013

5. Belle-van Meerkerk G1, van de Graaf EA, Kwakkel-van Erp JM, van Kessel DA, Lammers JW, Biesma DH, de Valk HW. - "Cukrzyca przed i po przeszczepieniu płuc u pacjentów z mukowiscydozą i innymi chorobami płuc" - 2012 - Pubmed.

6. Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA - "Test przesiewowy na mukowiscydozę noworodków" - 2016 - Medline Mohan K, Miller H, Dyce P, Grainger R , Hughes R, Vora J, Ledson M, Walshaw M. - "Mechanizmy nietolerancji glukozy w mukowiscydozie" - 2011 - Pubmed.

Zespół pogrubienia żółci (BCS) to zespół, który rozwija się jako powikłanie choroby hemolitycznej noworodka. Jednocześnie obserwuje się wzrost intensywności żółtaczki od końca pierwszego tygodnia życia, któremu towarzyszy wzrost wielkości wątroby, czasem znaczne i częściowe przebarwienie stolca.

Żółć jest produktem aktywności hepatocytów. Żółty, brązowy lub zielonkawy, gorzki smak, zapachowy płyn nagromadzony w woreczku żółciowym.

Żółć spełnia następujące funkcje:

emulgowanie tłuszczów, czyli ich rozszczepianie na najmniejsze składniki;
zdolność do rozpuszczania produktów hydrolizy lipidów, dzięki czemu poprawia się ich wchłanianie i przekształcanie w końcowe produkty metabolizmu;
regulujący, ponieważ płyn odpowiada nie tylko za proces powstawania żółci i jej wydzielanie, ale także za ruchliwość;
żółć odpowiada za funkcję wydzielniczą jelita cienkiego, czyli za zdolność do wytwarzania soków trawiennych;
inaktywacja pepsyny i neutralizacja kwaśnych składników treści żołądkowej, które dostają się do jamy dwunastnicy, chroniąc w ten sposób jelito przed rozwojem erozji i owrzodzenia;
właściwości bakteriostatyczne, dzięki którym następuje hamowanie i rozprzestrzenianie się patogenów w układzie pokarmowym;
zastępuje trawienie żołądkowe jelitowym poprzez ograniczenie działania pepsyny i stworzenie najkorzystniejszych warunków dla aktywności enzymów trzustkowych, zwłaszcza lipazy.

Zajmijmy się bardziej szczegółowo szóstym (6) punktem. Badając mikroflorę jelitową: wiemy, że mikroorganizmy jelitowe, które syntetyzują witaminy K, E i witaminy z grupy B (B6, B12) są hamowane przez wzrost patologicznych mikroorganizmów. Oznacza to, że następuje rozwój procesów gnilnych, co pociąga za sobą ogólny spadek odporności immunologicznej.

W konsekwencji CVJ, brak lub niewielki przepływ żółci do światła jelita cienkiego, prowadzi do zmniejszenia właściwości bakteriobójczych soków trawiennych oraz aktywnego wzrostu, rozwoju i funkcji patologicznej mikroflory.

Ponadto zespół zagęszczania żółci (BCS) może być jednym z najwcześniejszych objawów klinicznych mukowiscydozy.

Klasyczna „triada diagnostyczna” dla mukowiscydozy to:

Pozytywny test potu (poziom chlorków w pocie powyżej 60 mEq/L);

Zespół płucny;

zespół jelitowy.

W takim przypadku połączenie dowolnych dwóch z tych trzech objawów wystarczy do postawienia diagnozy mukowiscydozy.

Objawem klinicznym jest niewydolność zewnątrzwydzielnicza, która występuje u większości pacjentów z mukowiscydozą i objawia się naruszeniem asymilacji tłuszczu, biegunką tłuszczową i opóźnieniem rozwoju fizycznego. Naruszenie stolca występuje od pierwszych dni życia u 47% pacjentów z mukowiscydozą, a do roku - w 76%. Pacjenci, którzy nie otrzymują odpowiedniego leczenia, charakteryzują się wtórnym niedoborem witamin rozpuszczalnych w tłuszczach – A, E, D i K.

W obrazie klinicznym mukowiscydozy dominują zmiany oskrzelowo-płucne, determinujące rokowanie choroby u 95% pacjentów. W pierwszym roku życia pojawiają się objawy uszkodzenia układu oddechowego: uporczywy suchy kaszel, ataki astmy, duszność. Kaszel jest zwykle gorszy w nocy lub po przebudzeniu.

Z reguły proces zapalny w oskrzelach poprzedza infekcja wirusowa nosogardzieli, krtani, tchawicy (wirusy syncytium nabłonka oddechowego, adeno- i rinowirusy, wirusy grypy, paragrypy), co nieuchronnie prowadzi do śmierci komórek nabłonka rzęskowego i dodatek flory bakteryjnej.

Mukostaza i przewlekła infekcja oskrzeli stają się tłem dla powtarzających się epizodów oddechowych: zapalenia oskrzelików, zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc.

Przypadek z praktyki klinicznej

W dniu 5 grudnia 2017 r. dziecko A w wieku 15 dni (urodzone 21 listopada 2017 r.) zostało przyjęte do Wojewódzkiego Dziecięcego Szpitala Klinicznego (ODKB, Karaganda) z powodu duszności, częstego kaszlu, kataru, lęku i gorączka do 38,0 . Po raz pierwszy zachorowałem. Urodzony od 1. ciąży, 1x dostawa na czas, waga 3600 g, wzrost 55 cm Karmienie piersią od 1. dnia porodu. zaszczepiona w szpitalu położniczym. Na koncie "D" nie jest wliczone. Mama odmawia kontaktu z chorymi na gruźlicę. Historia alergii jest spokojna, dziedziczność nie jest obciążona.

W momencie leczenia, według matki, dziecko choruje drugi (2) dzień. Choroba zaczęła się od zatkanego nosa, a następnie kaszlu. Niezależnie przyjmował "Ambrobene" pięć (5) kropli trzy (3) razy dziennie, nacierał klatkę piersiową tłuszczem jagnięcym. Stan nie uległ poprawie, ale pogorszyła go duszność. Wezwano karetkę, przewieziono na izbę przyjęć OUBZ, hospitalizowano na 6 oddziale, 13 oddziale.

Stan w chwili badania ocenia się jako umiarkowany – z powodu: zespołów niewydolności oddechowej I stopnia, niedrożności oskrzeli, zatrucia i nieżytów.

Obiektywnie: temperatura ciała T - 37,0 C0, tętno - 146 na minutę, częstość oddechów - 64 na minutę, masa ciała 3450 gramów.

Stan zdrowia dziecka jest umiarkowanie zaburzony, niespokojny. Świadomość jest jasna. Apetyt zapisany. Budowa ciała jest poprawna.

Skóra jest żółta, zażółcenie Kramera jest równe 4 strefom (głowa, klatka piersiowa, kończyny), pojawiają się wysypki na twarzy na policzkach, skórze głowy i plecach. Podskórna warstwa tłuszczu jest słabo rozwinięta, równomiernie rozłożona. Obwodowe węzły chłonne nie są powiększone.

Układ kostno-stawowy bez deformacji, ruch w stawach pełny.

Oddychanie przez nos jest utrudnione z powodu wycieku z nosa. Gardło jest przekrwione, na widocznej błonie śluzowej jamy ustnej znajdują się białawe, tandetne złogi.

Kaszel suchy, nieproduktywny, częsty. Duszność o charakterze mieszanym, z udziałem mięśni pomocniczych, wciągnięcie dolnych partii klatki piersiowej. Klatka piersiowa jest cylindryczna, obie połówki biorą udział w czynności oddychania, symetryczne. Obraz osłuchowy w płucach: osłabiony oddech, świszczący oddech - wilgotne drobne bulgotanie przy wdechu, suchy gwizd przy wydechu. Brzmienie perkusji.

Obszar serca nie zmienia się z wyglądu, granice względnej otępienia serca to: górna - 2. przestrzeń międzyżebrowa, prawa - wzdłuż prawej linii przymostkowej, lewa - 1 cm na zewnątrz od lewej linii środkowej obojczyka. Dźwięki serca są wyraźne, rytmiczne.

Język jest wilgotny i czysty. Brzuch w normalnym kształcie, badanie palpacyjne dostępne na wszystkich oddziałach, napięte, bezbolesne. Wątroba powiększa się o 3 cm, stolec jest papkowaty, tłusty, są lśniące krople, cuchnące, od urodzenia do 8-9 razy dziennie. Bez oddawania moczu, bezbolesne.

Stan neurologiczny: duże ciemiączko o wymiarach 5 cm x 6 cm, małe ciemiączko otwarte. Występuje krwiak o wymiarach 4 cm x 3 cm.

KLA z dnia 05.12.17: hemoglobina Hb – 153 g/l, wskaźnik barwy CP – 1,0, erytrocyty – 4,5*1012/l, ESR – 3 mm/h, płytki krwi – 509*109/l, leukocyty – 12,7*109 / l, limfocyty - 26,2%, monocyty - 23,0%, eozynofile - 7,1%, bazofile - 1,1%.

Wniosek: trombocytoza.

Coprogram od 09.12.17: leukocyty - 0-1 jednostek, konsystencja - papkowata, kolor - jasnożółty, tłuszcz obojętny +++, kwasy tłuszczowe +++, śluz +.

RTG klatki piersiowej (zwykłe, w projekcji bezpośredniej) z dnia 06.12.17: brak zmian ogniskowych.

USG GDZ od 06.12.17: Zespół pogrubienia żółci.

Diagnoza: Ostre zapalenie oskrzelików.

Według IMCI: Ciężkie zapalenie płuc.

Powiązane diagnozy: Atopowe zapalenie skóry. Żółtaczka koniugacyjna. Zapalenie jamy ustnej. Krwiak głowy.

Przeprowadzone leczenie: Dieta HB, tryb 3a-free.

Roztwór Ambro 7,5 mg/ml (1 ml, doustnie) 2 razy dziennie; 0,9% roztwór chlorku sodu do infuzji (3 ml, inhalacja) 4 razy; Roztwór prednizolonu 30 mg / ml (0,2 ml, domięśniowo) 2 razy; roztwór allergopress 2% 1 raz dziennie; cefuroksym 650 2 razy dziennie.

Z powyższego przypadku klinicznego można wyróżnić następujące zespoły: płucny (kaszel z trudną do oddzielenia plwociną, świszczący oddech w płucach, niedrożność oskrzeli), jelitowy (wzmożone wypróżnianie, stolce z kroplami tłuszczu, osłabienie, utrata masy ciała). Jak wiadomo, wystarczy mieć dwa objawy kliniczne na trzy, aby sugerować naruszenia układu zewnątrzwydzielniczego, a dokładniej taką patologię jak mukowiscydoza. Aby potwierdzić lub odrzucić diagnozę, należy przepisać określone środki diagnostyczne - test potu (poziom chlorków potu przekracza 60 meq / l); USG trzustki, biochemiczne badanie krwi (bilirubina bezpośrednia i pośrednia).

U tego pacjenta zalecone leczenie doprowadziło do poprawy dynamiki, ale nie należy pomijać tego stanu jako dynamiki „fałszywie dodatniej”, gdyż podobnie leczy się manifestację zespołu płucnego choroby „mukowiscydoza”. . Ale ustalając diagnozę mukowiscydozy we wczesnym wieku, możemy zapobiec jej groźnym objawom.

Dzieci, które są diagnozowane we wczesnym okresie życia i rozpoczynają leczenie w młodym wieku, mogą mieć lepsze odżywianie, wzrost i czynność płuc.

Mukowiscydoza powoduje powstawanie gęstego, lepkiego śluzu w płucach i przewodzie pokarmowym. Może to prowadzić do problemów z oddychaniem i trawieniem.

Ponadto, na podstawie naszych poszukiwań diagnostycznych, zespół zagęszczania żółci jako samodzielna choroba może prowadzić do zmniejszenia właściwości bakteriobójczych soków trawiennych oraz aktywnego wzrostu, rozwoju i funkcji patologicznej mikroflory. Nie wspominając o konsekwencjach hipowitaminozy witamin K, E i grupy B, która rozwija się jako naturalny ucisk i zastąpienie normalnej mikroflory jelitowej patologiczną, co doprowadzi do ogólnego zmniejszenia odporności organizmu na inwazje zakaźne.

Link bibliograficzny

Amanbekova Zh.E., Akshalov A.R. ZESPÓŁ KONCESJI ŻÓŁCI - CZY TO TYLKO ZESPÓŁ CZY JEDNY Z OBJAWÓW STRASZNEJ CHOROBY // Międzynarodowy Studencki Biuletyn Naukowy. - 2018 r. - nr 4-1 .;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=18603 (data dostępu: 02.07.2020). Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Historii Naturalnej”

Gęsta żółć w woreczku żółciowym jest często określana w literaturze medycznej jako „szlam żółciowy”. Ta patologiczna zmiana nie tylko zakłóca proces trawienia, ale jest również uważana za etap poprzedzający. W 18% przypadków szlam żółciowy znika bezpowrotnie w ciągu 2 lat od zachorowania, ale w 14% kończy się tworzeniem kamieni żółciowych. Aby zrozumieć, jak rozrzedzić żółć, powinieneś zapoznać się z mechanizmem jej zagęszczania.

Żółć jest zawiesiną kwasów żółciowych i barwników, cholesterolu, białek, fosfolipidów, niektórych jonów i śluzu. Staje się gęsty, gdy naruszony zostanie stosunek tych składników składowych. Najczęściej dzieje się to na tle zaburzenia czynności skurczowej pęcherzyka żółciowego.

Kilka czynników ryzyka można ze sobą łączyć. Biorąc pod uwagę różnorodność przyczyn gęstej żółci, lepiej powierzyć ich poszukiwania lekarzowi.

Osady żółciowe u dzieci

Na szczególną uwagę zasługuje zespół pogrubienia żółci u noworodków. Powody, dla których może wystąpić:

Choroba hemolityczna noworodka - zniszczenie czerwonych krwinek z powodu niezgodności krwi matki i płodu. Częściej występuje na tle konfliktu Rhesus. Wzrost lepkości żółci wiąże się z nadmiernym tworzeniem się bilirubiny w wyniku rozpadu czerwonych krwinek.
Całkowite żywienie pozajelitowe (z pominięciem przewodu pokarmowego). Brak prawidłowej stymulacji ruchliwości dróg żółciowych. Nadmiar hydrolizatów białkowych i emulsji tłuszczowych w roztworach pozajelitowych prowadzi do zmiany właściwości żółci.
Długotrwałe stosowanie leków moczopędnych. Grupa ryzyka obejmuje dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną (przewlekłe uszkodzenie płuc), którym podaje się furosemid.

Przy odpowiedniej terapii można skorygować zespół gęstej żółci u noworodków. Znika bez śladu wraz z terminową eliminacją głównej przyczyny. W skomplikowanych przypadkach w woreczku żółciowym mogą tworzyć się kamienie pigmentowe.

Objawy

Zgrubienie żółci jest często ukryte i jest przypadkowym stwierdzeniem diagnostycznym podczas USG. Wraz z postępem patologii mogą pojawić się następujące dolegliwości:

Uczucie ciężkości, uczucie bólu w prawym podżebrzu.
Goryczka w ustach;
Zgaga;
Mdłości;
Wymioty żółcią (zawartość żołądka staje się zielonkawo-żółta);
Swędzenie skóry (z postępującą stagnacją żółci);
Zażółcenie skóry, twardówka oczu;
Ciemnienie moczu i przebarwienie stolca.

Niespecyficzne, ale często towarzyszące dolegliwościom związanym z osadem żółciowym są wzdęcia i zmniejszony apetyt. Wystąpienie przynajmniej jednego z objawów jest podstawą wizyty u gastroenterologa.

Diagnostyka

Instrumentalne metody badawcze pomagają wykryć patologię. Najważniejsze z nich to:

USG narządów jamy brzusznej. Najczęstszy obraz USG: warstwa osadu w kształcie półksiężyca w dolnej części pęcherzyka żółciowego.
sondowanie dwunastnicy. Pozwala ocenić skład żółci i jej ilość. W obszar dwunastnicy wprowadza się specjalną sondę, przez którą wychwytuje się wydzielaną żółć. Metoda pomaga wykryć lambliozę.
MRI. Metoda badań rentgenowskich, która pozwala znaleźć cechy anatomiczne, które zakłócają normalny odpływ żółci. W szczególności MRI może wykryć guz uciskający drogi żółciowe.

Pogrubieniu żółci nie zawsze towarzyszy gwałtowne odchylenie parametrów laboratoryjnych od normy. Zmiany w analizie biochemicznej krwi często wskazują na znaczne nasilenie procesu patologicznego. Wskaźniki, na które należy zwrócić uwagę:

Bilirubina. Wzrost wynika głównie z frakcji bezpośredniej.
Cholesterol. Wysoki poziom niekoniecznie wskazuje na gęstą żółć, ale jest czynnikiem ryzyka.
Transaminazy (enzymy biorące udział w metabolizmie wewnątrzkomórkowym). Wzrost aktywności ALT (w większym stopniu) i AST (w mniejszym stopniu) wskazuje na możliwy proces zapalny w wątrobie.

Zasady terapii

Leczenie medyczne

Przy niewystarczającej aktywności mięśni pęcherzyka żółciowego stosuje się cholecystokinetykę. Przyspieszają wydalanie żółci poprzez obkurczanie ścian narządu i odruchową relaksację dróg żółciowych. Jednym z przedstawicieli leczniczych jest Holosas na bazie dzikiej róży. Przy spastycznej etiologii stagnacji żółci stosuje się leki o działaniu cholespasmolitycznym (Cholagol, drotaverine).

Drugim zadaniem terapeutycznym jest pobudzenie wydzielania żółci. Zastosuj środki żółciopędne (Allochol). Upłynnienie żółci osiąga się za pomocą hydrocholeretyki. Do tej grupy należą wody mineralne, na przykład Essentuki i Iżewskaja.

Ważny! Choleretyki można stosować dopiero po przywróceniu drożności i normalizacji ruchliwości dróg żółciowych. Stymulacja produkcji żółci na tle jej słabego odpływu doprowadzi do pogorszenia zatorów.

W celu zapobiegania tworzeniu się kamieni stosuje się środki rozpuszczające gęsty osad w żółci. Jednym z przedstawicieli jest Ursosan. Kwas ursodeoksycholowy chroni komórki wątroby, działa żółciopędnie.

Tiubazh

Procedura polega na opróżnieniu pęcherzyka żółciowego poprzez jednoczesne przyjmowanie środka żółciopędnego i rozgrzewanie obszaru wątroby. Istnieją dwa rodzaje: sonda (do dwunastnicy wprowadza się rurkę, przez którą podaje się lek żółciopędny) i ślepą (lek jest przyjmowany samodzielnie doustnie).

Rurki bezdętkowe można przeprowadzić w domu, ale tylko za zgodą lekarza prowadzącego. Woda mineralna („Essentuki”, „Borjomi”) nadaje się jako środek pobudzający do produkcji żółci. Możesz użyć mannitolu i sorbitolu.

Fitoterapia

Przypisz jedno- i wieloskładnikowe opłaty żółciopędne. Cholekinetyka: krwawnik pospolity, zegarek trójlistny, mniszek lekarski. Stymuluj wydzielanie żółci: znamiona kukurydzy, dzika róża. Rozluźnij mięśnie pęcherzyka żółciowego: nagietek, ziele dziurawca. Mięta jest zarówno środkiem żółciopędnym, jak i cholespasmolitycznym.

Ważny! Nie zaleca się stosowania herbat żółciopędnych, środków ludowych (na przykład oliwy z oliwek) bez badania przez lekarza. Wybór leku powinien uwzględniać rodzaj zaburzenia motoryki dróg żółciowych, w przeciwnym razie patologia może ulec pogorszeniu.

Dieta

Jak oprócz przyjmowania leków upłynnić żółć w woreczku żółciowym? Właściwe odżywianie ma znaczący wpływ. Zasady:

Zwiększenie dziennego spożycia czystej wody. Należy ograniczyć spożycie napojów gazowanych, kawy, mocnej herbaty.
Ułamkowatość. Musisz jeść co 3 godziny w małych porcjach.
Ograniczenie spożycia tłustych, smażonych, pikantnych potraw, słodyczy.
Reżim temperaturowy. Jedzenie nie powinno być zbyt gorące ani zbyt zimne, w przeciwnym razie podrażni ściany przewodu pokarmowego.
Preferowane potrawy gotowane i gotowane na parze.

Korekta stylu życia

Same leki żółciopędne nie wystarczą, aby trwale pozbyć się choroby. Zaleca się zwiększenie aktywności fizycznej, normalizację masy ciała. W miarę możliwości należy unikać stresu, ponieważ każdy wyraźny stres emocjonalny jest obarczony zaburzeniami ruchliwości pęcherzyka żółciowego.

Wniosek

Gęsta żółć jest sygnałem o możliwym nieuchronnym wystąpieniu kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Osad żółciowy wymaga nie tylko odpowiedniego oczyszczania, ale także przestrzegania środków prewencji wtórnej. Jeśli nie zmienisz stylu życia po terapii, w 6 na 10 przypadków pojawia się ponownie. Aby poprawnie wyeliminować patologię, musisz skontaktować się z gastroenterologiem. Pomoże Ci ustalić przyczynę gęstej żółci, dobrać leczenie i wskazać, na które indywidualne czynniki ryzyka należy zwrócić uwagę, aby ponownie nie natrafić na problem.