qina jest wstrzykiwana w przednio-boczny obszar górnej części uda, u dzieci w wieku powyżej 18 miesięcy - w obszar mięśnia naramiennego.

Odmowa podania szczepionki w pośladek, oprócz możliwości uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych przebiegających w okolicy pośladkowej, jest również motywowana faktem, że u małych dzieci okolica pośladkowa składa się głównie z tkanki tłuszczowej, a mięsień czworogłowy Mięsień udowy jest dobrze rozwinięty od pierwszych miesięcy życia. Ponadto w przednio-bocznym obszarze uda nie ma ważnych nerwów i naczyń krwionośnych.

U dzieci w wieku powyżej 2-3 lat preferowane jest podanie szczepionki do mięśnia naramiennego (pośrodku między bocznym końcem kręgosłupa łopatki a guzowatością mięśnia naramiennego). Należy unikać wstrzyknięć w mięsień trójgłowy ze względu na możliwość uszkodzenia nerwu promieniowego, ramiennego i łokciowego oraz tętnicy głębokiej barku.

Przeciwwskazania do szczepień. Przeciwwskazania do szczepień dzielą się na stałe (bezwzględne) i czasowe (względne). Absolutnie przeciwwskazane:

wszystkie szczepionki – w przypadku nadmiernie silnych reakcji lub innych powikłań poszczepiennych po poprzednim podaniu;

wszystkie żywe szczepionki – dla osób ze stanami niedoboru odporności (pierwotne); immunosupresja, nowotwory złośliwe; kobiety w ciąży;

Szczepionka BCG - o masie ciała dziecka przy urodzeniu poniżej 2000 g; blizny keloidowe, w tym po wprowadzeniu poprzedniej dawki;

Szczepionka DTP - z postępującymi chorobami układu nerwowego, drgawkami gorączkowymi w historii;

żywe szczepionki przeciw odrze, śwince, różyczce - w ciężkich postaciach reakcji alergicznych na aminoglikozydy; reakcje anafilaktyczne na białko jaja (z wyjątkiem szczepionki przeciw różyczce);

szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B - na reakcje alergiczne na drożdże piekarskie.

Przy tymczasowych przeciwwskazaniach zaplanowane szczepienie jest opóźnione do końca ostrych i zaostrzeń chorób przewlekłych; szczepionkę podaje się nie wcześniej niż 4 tygodnie po wyzdrowieniu.

4.6. Reakcje i powikłania poszczepienne

4.6.1. Reakcje poszczepienne

Normalna reakcja na szczepionkę. Proces szczepienia zwykle przebiega bezobjawowo, ale osoby zaszczepione mogą:

objawy normalnej reakcji szczepionki, przez którą rozumie się zmiany kliniczne i laboratoryjne związane ze specyficznym działaniem konkretnej szczepionki. Objawy kliniczne i częstotliwość ich występowania są opisane w instrukcjach każdego medycznego preparatu immunobiologicznego. Tak więc reakcje na szczepionkę są zespołem objawów klinicznych i paraklinicznych, które stereotypowo rozwijają się po wprowadzeniu określonego antygenu i są determinowane reaktogennością szczepionki.

Stany patologiczne w trakcie procesu szczepień. Wraz z prawidłową reakcją poszczepienną, podawaniu szczepionek mogą towarzyszyć działania niepożądane. Stany patologiczne występujące w okresie poszczepiennym podzielono na trzy grupy: 1) dodanie ostrej współistniejącej infekcji lub zaostrzenia chorób przewlekłych; 2) reakcje poszczepienne; 3) powikłania poszczepienne (omówione w podrozdziale 4.6.2).

Niespecyficzne choroby zakaźne. U dzieci po wprowadzeniu szczepionek mogą wystąpić niespecyficzne (w stosunku do szczepionki) choroby zakaźne: ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych (ARVI) (często z objawami neurotoksykozy, zespołu zadu, obturacyjnego zapalenia oskrzeli), zapalenia płuc, infekcji dróg moczowych, neuroinfekcji, itp. Z reguły zwiększoną zachorowalność na zakażenia w okresie poszczepiennym tłumaczy się prostym zbiegiem okoliczności w czasie szczepienia i choroby. Może to być jednak również związane ze zmianami w układzie odpornościowym po wprowadzeniu szczepionek. Wynika to z faktu, że wprowadzenie szczepionek do układu odpornościowego powoduje ten sam typ zmian dwufazowych.

Pierwszej fazie - immunostymulacji - towarzyszy wzrost liczby krążących limfocytów, w tym limfocytów T-pomocniczych i B-limfocytów.

Druga faza - przejściowy niedobór odporności - rozwija się 2-3 tygodnie po wprowadzeniu szczepionki i charakteryzuje się zmniejszeniem liczby wszystkich subpopulacji limfocytów i ich aktywności funkcjonalnej, w tym zdolnością do odpowiedzi na mitogeny i syntezy przeciwciał. Ta faza jest niezbędna do ograniczenia odpowiedzi immunologicznej na antygeny szczepionkowe. Ponadto szczepienie powoduje zmiany w układzie odporności wrodzonej: hiporeaktywność interferonu (od 1. dnia po szczepieniu), zahamowanie aktywności dopełniacza, lizozymu i fagocytarnej aktywności leukocytów. Ograniczenie to rozciąga się jednak na antygeny niepowiązane ze szczepieniem.

Patogenetycznie, poszczepienny niedobór odporności jest nie do odróżnienia od wtórnych niedoborów odporności, które występują podczas infekcji wirusowych lub bakteryjnych i właśnie to leży u podstaw

zwiększona zachorowalność na zakażenia z nieswoistymi (w stosunku do szczepionki) zakażeniami. W okresie poszczepiennym u dzieci różne ostre infekcje są odnotowywane częściej niż w innych okresach, przy czym odnotowuje się dwa szczyty: w pierwszych 3 dniach i 10-30 dniu po szczepieniu.

Do Ta grupa obejmuje również powikłania, które rozwijają się

w w wyniku naruszenia techniki szczepienia. Naruszenie sterylności szczepionek jest jednym z wyjątkowo niebezpiecznych. To jest powód rozwoju powikłania ropno-septyczne, w niektórych przypadkach zakończone wstrząsem zakaźnym i śmiercią.

Patologiczne reakcje pooperacyjne. Niektóre dzieci doświadczają przekwitania podczas szczepień profilaktycznych.

zaburzenia nici, nietypowe dla zwykłego przebiegu procesu szczepienia. Takie patologiczne reakcje na szczepionki są podzielone na lokalne i ogólne.

Lokalne patologiczne reakcje poszczepienne obejmują wszystkie reakcje występujące w miejscu wstrzyknięcia szczepionki

nas. Niespecyficzne reakcje miejscowe pojawiają się pierwszego dnia po szczepieniu w postaci przekrwienia i obrzęku, które utrzymują się przez 24-48 h. Przy stosowaniu zaadsorbowanych leków, zwłaszcza pod skórą, w miejscu wstrzyknięcia może powstać naciek. Przy wielokrotnym podawaniu toksoidów mogą rozwinąć się nadmiernie silne miejscowe reakcje alergiczne, rozprzestrzeniające się na cały pośladek, a czasami obejmujące dolną część pleców i uda.

Istnieją trzy stopnie nasilenia reakcji miejscowej. Słaba reakcja to przekrwienie bez nacieku lub nacieku o średnicy do 2,5 cm; odczyn przeciętny - naciek do 5 cm, odczyn silny - naciek powyżej 5 cm oraz naciek z zapaleniem naczyń chłonnych i węzłów chłonnych. Pojawienie się takich reakcji opiera się na zwiększeniu przepuszczalności naczyń, a także rozwoju nacieku bazofilowego pod działaniem adiuwanta. Kiedy się pojawią, przepisywane są leki przeciwhistaminowe i kompresy.

Wraz z wprowadzeniem żywych szczepionek bakteryjnych rozwijają się specyficzne reakcje miejscowe z powodu procesu zakaźnego w miejscu podania leku. Tak więc przy śródskórnej immunizacji szczepionką BCG w miejscu wstrzyknięcia po 6-8 tygodniach rozwija się specyficzna reakcja w postaci nacieku o średnicy 5-10 mm z małym guzkiem pośrodku i tworzeniem się skorupy ; w niektórych przypadkach w miejscu wstrzyknięcia pojawiają się krosty. Odwrotny rozwój zmian zajmuje 2-4 miesiące. W miejscu reakcji pozostaje powierzchowna blizna o długości 3–10 mm. W przypadku wystąpienia miejscowej reakcji nietypowej dziecko musi skonsultować się z lekarzem ftyzjatrą.

Ogólnym reakcjom poszczepiennym towarzyszy zmiana stanu i zachowania dziecka. Często wyrażają

są spowodowane gorączką, lękiem, zaburzeniami snu, anoreksją, bólem mięśni.

Po podaniu inaktywowanych szczepionek, ogólne reakcje rozwijają się po kilku godzinach; ich czas trwania zwykle nie przekracza 48 h. Nasilenie reakcji ocenia się na podstawie wysokości temperatury ciała, z którą inne objawy są bezpośrednio skorelowane. Reakcję uważa się za słabą, gdy temperatura ciała wzrośnie do 37,5°C, średnią – w temperaturze od 37,6 do 38,5°C, silną – gdy temperatura ciała wzrośnie powyżej 38,5°C. Te objawy są oparte na rozwoju odpowiedzi ostrej fazy.

U dzieci z okołoporodowymi uszkodzeniami układu nerwowego po szczepieniu może rozwinąć się reakcja mózgu, której towarzyszy wzrost temperatury ciała i krótkotrwałe drgawki. Przejawem takiej reakcji na wprowadzenie szczepionki przeciw krztuścowi jest także ciągły, przenikliwy płacz dziecka przez kilka godzin. Mechanizm rozwoju reakcji mózgowej wynika ze zwiększonej przepuszczalności ściany naczyniowej, co powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego i rozwój obrzęku mózgu.

Najczęściej reakcje mózgowe rozwijają się po szczepieniu szczepionką przeciwko krztuścowi pełnokomórkowej, co wiąże się z jej działaniem uczulającym, obecnością antygenów reagujących krzyżowo z tkanką mózgową. Jednocześnie częstość napadów po szczepionce DTP jest niższa niż w przypadku zagranicznych analogów.

Terapia mózgowych reakcji poszczepiennych jest podobna do terapii neurotoksykozy (patrz rozdział 6). Wysypka alergiczna jest również przejawem częstych reakcji na szczepienie. Kiedy to nastąpi, wskazane są leki przeciwhistaminowe.

4.6.2. Powikłania poszczepienne

Nr 157-FZ „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych”

do Powikłania poszczepienne obejmują ciężkie i (lub) uporczywe zaburzenia zdrowia, które rozwijają się w wyniku szczepień ochronnych (tab. 4.3). Powikłania poszczepienne dzielą się na specyficzne, w zależności od rodzaju drobnoustroju zawartego w szczepionce oraz niespecyficzne.

Przypadki powikłań poszczepiennych i ich podejrzenia przedstawiono w tabeli. 4.3 są badane przez komisje (pediatra, internista, immunolog, epidemiolog itp.) powołane przez naczelnego lekarza centrum Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego w jednostce Federacji Rosyjskiej.

Specyficzne powikłania poszczepienne. Powikłania te obejmują infekcje związane ze szczepionką spowodowane resztkową zjadliwością szczepu szczepionkowego, odwrócenie jego właściwości patogennych oraz zaburzenia układu odpornościowego (pierwotne niedobory odporności).

Tabela 4. 3

Główne choroby w okresie poszczepiennym podlegające rejestracji i badaniu

	Forma kliniczna
				wygląd zewnętrzny
	Szok anafilaktyczny,		Wszystko oprócz BCG i ustnej
	anafilaktoidalny		paraliż dziecięcy
	reakcja, upadek
	Ciężkie generatory		Wszystkie oprócz BCG i
	polizała alergia		polio ustne
	reakcje calowe		szczepionka odlewana
	Zespół surowiczy		Wszystkie oprócz BCG i
			polio ustne
			szczepionka odlewana
	zapalenie mózgu, zapalenie mózgu		Zdezaktywowany
	łopata, zapalenie rdzenia kręgowego, ence
	zapalenie szpiku, zapalenie nerwu,
	zapalenie wielokorzeniowe,
	Zespół Guillain-Barré
	Poważne zapalenie opon mózgowych
	Drgawki gorączkowe		Zdezaktywowany
		zapalenie mięśnia sercowego,
		hipoplasty-
	niedokrwistość chesky, agranu
		Trombocytoza
	śpiew, kolagenoza
	Powiązane ze szczepionkami		polio na żywo
	paraliż dziecięcy
	przewlekłe zapalenie stawów		Różyczka
	zimny ropień,			W trakcie
		zapalenie węzłów chłonnych,
	Infekcja BCG
	Nagła śmierć i inne
	zgony

Trwałe i uogólnione zakażenie BCG objawia się rozwojem zapalenia kości (płynącego jak gruźlica kości), zapalenia węzłów chłonnych (dwie lub więcej lokalizacji), nacieków podskórnych. Przy uogólnionej infekcji obserwuje się polimorficzne objawy kliniczne. U osób z pierwotnymi złożonymi niedoborami odporności możliwy jest śmiertelny wynik.

Wraz z rozwojem infekcji BCG przeprowadza się terapię etiotropową. W przypadku uogólnionej infekcji BCG izoniazyd lub pirazynamid są przepisywane przez 2-3 miesiące. W przypadku ropnego zapalenia węzłów chłonnych wykonuje się nakłucie zajętego węzła chłonnego z usunięciem mas serowatych i podaje się streptomycynę lub inne leki przeciwgruźlicze w dawce odpowiedniej do wieku. Ta sama terapia jest wskazana w przypadku zimnych ropni, które powstały w wyniku naruszenia techniki szczepienia i podskórnego podania szczepionki BCG.

Powikłania po szczepieniu BCG są rzadkie. Tak więc regionalne zapalenie węzłów chłonnych BCG jest rejestrowane z częstotliwością 1: 1 0 LLC, uogólnione zakażenie BCG - 1: 1 LLC LLC.

Diagnostyka poliomyelitis związanego ze szczepionką opiera się na kryteriach zaproponowanych przez WHO:

a) występowanie w terminie od 4 do 30 dni u zaszczepionych, do 60 dni w kontakcie;

b) rozwój porażenia wiotkiego lub niedowładu bez upośledzonej wrażliwości i z efektami rezydującymi po 2 miesiącach choroby;

c) brak progresji choroby; d) izolacja szczepu szczepionkowego wirusa i wzrost miana

przeciwciała specyficzne dla typu co najmniej 4 razy.

W krajach o wysokim zasięgu szczepień większość przypadków poliomyelitis można obecnie sklasyfikować jako związane ze szczepionką. Poliomyelitis związane ze szczepieniem występuje u 1 na 500 000 dzieci zaszczepionych doustną szczepionką przeciwko polio. W Rosji od 1997 r. odnotowuje się od 2 do 11 przypadków poliomyelitis związanego ze szczepionką, co średnio nie wykracza poza międzynarodowe statystyki (O. V. Sharapova, 2003).

Takie powikłanie, jak zapalenie mózgu, po zaszczepieniu zarówno szczepionkami inaktywowanymi, jak i żywymi, występuje w stosunku 1: 1 000 000.

Łagodna odra, poszczepienne odra zapalenie mózgu, podostre stwardniające zapalenie mózgu i odra zapalenie płuc może wystąpić po szczepieniu szczepionką przeciwko odrze.

Ostre zapalenie ślinianek przyusznych i świnki zapalenie opon mózgowych rozwijać się po szczepieniu szczepionką przeciw śwince.

Zapalenie stawów i bóle stawów mogą wystąpić po podaniu

duszna szczepionka; zespół różyczki wrodzonej, aborcja - podczas szczepienia kobiet w ciąży szczepionką przeciw różyczce.

Nieswoiste powikłania poszczepienne. Takie komplikacje związane są przede wszystkim z indywidualną reaktywnością osoby zaszczepionej. Szczepienie może stanowić czynnik w identyfikacji predyspozycji genetycznych zaszczepionych, a same powikłania poszczepienne u małych dzieci są predyktorami rozwoju chorób immunopatologicznych w przyszłości. Zgodnie z wiodącym mechanizmem występowania powikłania te można warunkowo podzielić na trzy grupy: alergiczne (atopowe), immunokompleksowe, autoimmunologiczne.

Do powikłania alergiczne obejmują wstrząs anafilaktyczny, ciężkie uogólnione reakcje alergiczne (obrzęk Quinckego, zespół Stevensa-Johnsona, zespół Lyella, rumień wielopostaciowy wysiękowy), wystąpienie i zaostrzenie atopowego zapalenia skóry, astmę oskrzelową.

Alergia występująca podczas szczepienia wiąże się ze zwiększoną produkcją IgE uogólnionej i swoistej zarówno na antygeny ochronne szczepionki, jak i na antygeny, które nie mają działania ochronnego (białko jaja, antybiotyki, żelatyna). Reakcje alergiczne występują w większym stopniu u osób predysponowanych do atopii. Pojedyncze przypadki silnych miejscowych (m.in. obrzęki, przekrwienia o średnicy powyżej 8 cm) i ogólnych (m.in. temperatura powyżej 40 °C, drgawki gorączkowe) po szczepieniu, a także łagodne objawy alergii skórnych i oddechowych podlegają rejestracji w określony sposób bez informowania wyższych władz.

Najpoważniejszym powikłaniem grupy jest wstrząs anafilaktyczny. W przypadku pozajelitowego spożycia alergenu szczepionki, kilka sekund lub minut po krótkim okresie prekursorów (osłabienie, strach, niepokój), przekrwienie skóry i świąd (głównie rąk, stóp, okolicy pachwinowej), kichanie, brzuch ból, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy. Może również wystąpić obrzęk krtani, niedrożność oskrzeli i krtani. Spada ciśnienie krwi, niedociśnienie mięśniowe, utrata przytomności, ostra bladość skóry, lejący się pot, piana z ust, nietrzymanie moczu i kału, drgawki, śpiączka. Wraz z rozwojem wstrząsu anafilaktycznego śmierć może nastąpić w ciągu kilku minut. Następujące kroki należy wykonać bardzo szybko:

1) natychmiast przerwać podawanie szczepionki, która wywołała reakcję, i położyć dziecko na boku, aby uniknąć uduszenia w wyniku aspiracji wymiocin, cofnięcia języka. W przypadku braku wymiotów pacjent kładzie się na plecach i podnosi dolną część ciała. Pacjent jest pokryty poduszkami grzewczymi, zapewniają dostęp do świeżego powietrza, drożność dróg oddechowych, prowadzona jest tlenoterapia;

2) natychmiast wstrzyknąć epinefrynę w ilości 0,01 mcg/kg lub 0,1 ml na rok życia do 4 lat, 0,4 ml dla dzieci w wieku 5 lat, 0,5 ml 0,1%

roztwór dożylny dla dzieci powyżej 5 roku życia (możliwe podanie podskórne lub domięśniowe). Zastrzyki powtarza się co 10-15 minut, aż pacjent zostanie usunięty z poważnego stanu. Aby zmniejszyć wchłanianie szczepionki po podaniu podskórnym, konieczne jest pocięcie miejsca wstrzyknięcia roztworem adrenaliny (0,15 - 0,75 ml roztworu 0,1%). Nad miejscem wstrzyknięcia zakłada się opaskę uciskową.

Z cel spowolnienia dystrybucji antygenu szczepionkowego;

3) wprowadzić pozajelitowo kortykosteroidy (prednizolon 1–2 mg/kg lub hydrokortyzon 5–10 mg/kg), które zmniejszają lub zapobiegają rozwojowi późniejszych objawów wstrząsu anafilaktycznego (skurcz oskrzeli, obrzęk). Dziecku w bardzo ciężkim stanie można podać od 2 do 3 pojedynczych dawek. Jeśli to konieczne, zastrzyki są powtarzane;

4) wprowadzić pozajelitowo leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, chloropiramina, klemastyna), ale tylko z wyraźną tendencją do normalizacji ciśnienia tętniczego. W tym przypadku pojedyncza dawka difenhydraminy u dzieci od 1 miesiąca do 2 lat wynosi 2-5 mg, od 2 do 6 lat - 5-15 mg, od 6 do 12 lat - 15 - 30 mg; pojedyncza dawka chloropiru-

amina u dzieci poniżej 1 roku wynosi 6,25 mg, od 1 roku do 7 lat - 8,3 mg, od 7 do 14 lat - 12,5 mg; klemastynę podaje się domięśniowo dzieciom w pojedynczej dawce 0,0125 mg/kg (dawka dzienna - 0,025 mg/kg).

Aby przywrócić objętość krążącego płynu, przeprowadza się terapię infuzyjną koloidalnym i (lub) krystaloidem.

wszystkie roztwory (5 - 10 ml/kg). Jeśli oddychanie jest utrudnione, skurcz oskrzeli jest przepisywany roztworem aminofiliny z szybkością 1 mg / kg na 1 h. W przypadku niewydolności serca wskazane są glikozydy nasercowe. Po doraźnej opiece pacjent podlega obowiązkowej hospitalizacji.

Szczepienia mogą prowadzić do zapoczątkowania i/lub zaostrzenia kompleks immunologiczny oraz choroby autoimmunologiczne. Do pierwszych należą krwotoczne zapalenie naczyń, choroba posurowicza, guzkowe zapalenie tętnic, kłębuszkowe zapalenie nerek, idiopatyczna plamica małopłytkowa.

Powikłania poszczepienne z uszkodzeniem ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego mają mechanizm autoimmunologiczny. Klęska ośrodkowego układu nerwowego wyraża się w rozwoju zapalenia mózgu, zapalenia mózgu i rdzenia. W przypadku uszkodzenia obwodowego układu nerwowego może wystąpić zapalenie jednonerwowe, zapalenie wielonerwowe, zespół Guillain-Barré. Ponadto, jako powikłania poszczepienne rozwijają się „drugie” choroby: autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna, idiopatyczna i zakrzepowa plamica małopłytkowa, zapalenie mięśnia sercowego, kłębuszkowe zapalenie nerek, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, toczeń rumieniowaty układowy (SLE), zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina układowa, młodzieńcze zapalenie stawów, miażdżyca. Wprowadzenie szczepionek może stymulować powstawanie autoprzeciwciał, autoreaktywnych limfocytów odpornościowych

Reakcje poszczepienne to te, które występują po szczepieniu profilaktycznym lub terapeutycznym.

Zwykle wynikają z następujących powodów:

- wprowadzenie do organizmu obcej substancji biologicznej;

- traumatyczny efekt szczepienia;

- narażenie na składniki szczepionki, które nie są istotne w tworzeniu specyficznej odpowiedzi immunologicznej: konserwant, sorbent, formalina, pozostałości pożywki wzrostowej i inne substancje „balastowe”.

Respondenci rozwijają charakterystyczny zespół w postaci ogólnych i lokalnych reakcji. W ciężkich i umiarkowanych przypadkach wydajność może być zmniejszona lub chwilowo utracona.

Reakcje ogólne: gorączka, złe samopoczucie, ból głowy, zaburzenia snu, apetyt, bóle mięśni i stawów, nudności i inne zmiany, które można wykryć za pomocą badań klinicznych i laboratoryjnych.

Reakcje miejscowe mogą objawiać się bólem w miejscu wstrzyknięcia, przekrwieniem, obrzękiem, naciekiem, zapaleniem naczyń chłonnych i regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych. W przypadku aerozolowych i donosowych metod podawania leków reakcje miejscowe mogą rozwinąć się w postaci nieżytu z górnych dróg oddechowych i zapalenia spojówek.

W przypadku doustnej (doustnej) metody szczepienia możliwe reakcje (w postaci nudności, wymiotów, bólu brzucha, zaburzeń stolca) można przypisać zarówno reakcjom ogólnym, jak i miejscowym.

Reakcje miejscowe mogą objawiać się jako pojedynczy z tych objawów lub wszystkie powyższe. Szczególnie wysoka lokalna reaktogenność jest charakterystyczna dla szczepionek zawierających sorbent podawanych bezigłowo. Wyraźne reakcje miejscowe w dużej mierze determinują intensywność ogólnej reakcji organizmu.

Reakcje ogólne po wprowadzeniu zabitych szczepionek lub toksoidów osiągają maksymalny rozwój 8-12 godzin po szczepieniu i ustępują po 24 godzinach, rzadziej po 48 godzinach.Odczyny miejscowe osiągają maksymalny rozwój po 24 godzinach i zwykle trwają nie dłużej niż 2-4 dni . Przy stosowaniu sorbowanych preparatów podawanych podskórnie rozwój odczynów miejscowych jest wolniejszy, maksymalne reakcje obserwuje się 36-48 godzin po szczepieniu, następnie proces przechodzi w fazę podostrą, która trwa do 7 dni i kończy się powstaniem podskórne, bezbolesne uszczelnienie („depot szczepionek”), wchłanialne w ciągu 30 dni lub dłużej.

Podczas immunizacji toksoidami, których schemat składa się z 3 szczepień, podczas pierwszego szczepienia obserwuje się najbardziej intensywne reakcje ogólne i miejscowe o charakterze toksycznym. Ponownej immunizacji innymi rodzajami leków mogą towarzyszyć bardziej wyraźne reakcje o charakterze alergicznym. Dlatego też, jeśli podczas początkowego podawania leku dziecku pojawią się ciężkie reakcje ogólne lub miejscowe, fakt ten należy odnotować w jego karcie szczepień, a następnie nie należy przeprowadzać tego szczepienia.

Reakcje ogólne i miejscowe podczas wprowadzania żywych szczepionek pojawiają się równolegle z dynamiką procesu szczepień, natomiast nasilenie, charakter i czas wystąpienia reakcji zależą od charakterystyki rozwoju szczepu szczepionkowego i stanu immunologicznego zaszczepione.

Ogólne reakcje organizmu oceniane są głównie na podstawie stopnia wzrostu temperatury ciała jako najbardziej obiektywnego i łatwo rejestrowanego wskaźnika.

Ustalono następującą skalę oceny reakcji ogólnych:

- słaba reakcja jest rejestrowana w temperaturze ciała 37,1-37,5 ° C;

- średnia reakcja - w 37,6-38,5° С;

- silna reakcja - ze wzrostem temperatury ciała do 38,6 ° C i więcej.

Reakcje miejscowe ocenia się na podstawie nasilenia rozwoju zmian zapalno-naciekowych w miejscu wstrzyknięcia:

- naciek o średnicy mniejszej niż 2,5 cm jest słabą reakcją;

- od 2,5 do 5 cm - reakcja o średnim stopniu;

- ponad 5 cm - silna reakcja lokalna.

Silne reakcje miejscowe obejmują rozwój masywnego obrzęku o średnicy ponad 10 cm, który czasami powstaje po wprowadzeniu zasorbowanych leków, zwłaszcza za pomocą bezigłowego wstrzykiwacza. Za silną reakcję uważa się również rozwój nacieku poszczepiennego, któremu towarzyszy zapalenie naczyń chłonnych i węzłów chłonnych.

Dane o reaktogenności zastosowanej szczepionki wpisuje się w odpowiedniej rubryce książki medycznej zaszczepionego. Po każdym szczepieniu, po ściśle określonym czasie, lekarz powinien ocenić reakcję zaszczepionego leku na wstrzyknięcie, odnotować reakcję poszczepienną lub jej brak. Takie znaki są ściśle wymagane przy stosowaniu żywych szczepionek, których reakcje na wprowadzenie są wskaźnikiem szczepienia leku (na przykład podczas szczepienia przeciwko tularemii).

Biorąc pod uwagę, że nasilenie reakcji poszczepiennych w dużej mierze zależy od intensywności i czasu trwania gorączki, stosuje się nowoczesne metody zapobiegania i leczenia reakcji poszczepiennych. W tym celu stosuje się leki przeciwgorączkowe (paracetamol, kwas acetylosalicylowy, brufen (ibuprofen), ortofen (woltaren), indometacynę i inne leki z klasy niesteroidowych leków przeciwzapalnych). Spośród nich najbardziej skuteczne są Voltaren i Indometacyna.

Przepisywanie leków w okresie poszczepiennym może znacznie zmniejszyć nasilenie reakcji poszczepiennych przy stosowaniu leków silnie reaktogennych.
lub całkowicie zapobiec ich rozwojowi po immunizacji słabo reaktogennymi szczepionkami. Jednocześnie stan funkcjonalny organizmu ulega znacznej poprawie, a zdolność do pracy osób zaszczepionych zostaje zachowana. Skuteczność immunologiczna szczepienia nie jest zmniejszona.

Leki należy przepisywać w dawkach terapeutycznych, jednocześnie ze szczepieniem i do ustąpienia głównych objawów klinicznych reakcji poszczepiennych, ale przez okres co najmniej 2 dni. Niezwykle ważne jest również obserwowanie regularności przyjmowania leków (3 razy dziennie).

Nieregularne stosowanie środków farmakologicznych lub ich wyznaczenie z opóźnieniem (ponad 1 godzinę po szczepieniu) jest obarczone pogorszeniem przebiegu klinicznego reakcji poszczepiennej.

Dlatego też, jeśli niemożliwe jest jednoczesne stosowanie szczepionki i leku, należy je przepisywać tylko osobom z już rozwiniętymi reakcjami, tj. należy przeprowadzić leczenie reakcji poszczepiennych, które powinno trwać co najmniej 2 dni.

Możliwe powikłania poszczepienne, ich zapobieganie i leczenie

Powikłania poszczepienne to reakcje patologiczne, które nie są charakterystyczne dla normalnego przebiegu procesu szczepienia, powodując wyraźne, czasem poważne naruszenia funkcji organizmu. Powikłania poszczepienne są niezwykle rzadkie.

Główną przyczyną powikłań poszczepiennych jest zmieniona (lub wypaczona) reaktywność organizmu przed szczepieniem. Reaktywność organizmu może być zmniejszona z następujących powodów:

- ze względu na specyfikę konstytucyjnego charakteru;

- ze względu na specyfikę historii alergii;

- z powodu obecności przewlekłych ognisk infekcji w ciele;

- w związku z ostrą chorobą lub urazem;

- w związku z innymi stanami patologicznymi, które osłabiają organizm i przyczyniają się do jego zwiększonej wrażliwości na alergeny.

Standardowy preparat szczepionkowy wprowadzony do organizmu z reguły nie może być przyczyną powikłań poszczepiennych, ponieważ przed uwolnieniem jest poddawany rzetelnej wieloetapowej kontroli.

Lek profilaktyczny podczas procedury jego podawania może być bezpośrednią przyczyną powikłań poszczepiennych w przypadku naruszenia techniki szczepienia (nieprawidłowa dawka (objętość), sposób (miejsce) podania, naruszenie zasad aseptyki) lub podczas stosowania lek, który był przechowywany z naruszeniem ustalonego schematu. I tak np. zwiększenie dawki podawanej szczepionki, oprócz poważnych błędów, może nastąpić przy złym wymieszaniu sorbowanych preparatów, gdy osoby uodpornione ostatnimi porcjami otrzymują nadmierną ilość sorbentu, a co za tym idzie antygeny.

Ciężkie reakcje, które mają charakter powikłań poszczepiennych, mogą wystąpić po wprowadzeniu szeregu żywych szczepionek osobom uczulonym na tę infekcję (tularemia, bruceloza, gruźlica) i nie badanym testami skórnymi pod kątem stanu alergicznego.

Szok anafilaktyczny

Przyczyną ostrego rozwoju wstrząsu endotoksycznego lub anafilaktycznego może być uczulenie organizmu, naruszenie zasad przechowywania i transportu szeregu szczepionek, co prowadzi do zwiększonego rozpadu komórek bakteryjnych żywych szczepionek i desorpcji składników w preparaty sorbowane. Wprowadzaniu takich leków towarzyszy szybkie wejście do układu krążenia nadmiernej ilości toksycznych produktów, które pojawiły się w wyniku rozpadu komórek i zmodyfikowanych alergenów.

Najbardziej niezawodnym i skutecznym sposobem zapobiegania powikłaniom poszczepiennym jest obowiązkowe przestrzeganie zasad szczepień na wszystkich etapach, począwszy od kontroli preparatów szczepionek, właściwego doboru osobników,
do szczepienia, badanie bezpośrednio przed zabiegiem i kończące się obserwacją osób zaszczepionych w okresie po szczepieniu.

Służba medyczna powinna być gotowa do udzielenia pomocy w nagłych wypadkach w przypadku wystąpienia ostrych powikłań poszczepiennych, omdlenia lub reakcji kolaptoidalnych niezwiązanych z działaniem szczepionki. W tym celu w pomieszczeniu, w którym przeprowadzane są szczepienia, zawsze powinny być przygotowane leki i narzędzia niezbędne do wspomagania wstrząsu anafilaktycznego (adrenalina, efedryna, kofeina, leki przeciwhistaminowe, glukoza itp.).

Niezwykle rzadką, ale najcięższą reakcją poszczepienną jest wstrząs anafilaktyczny, który rozwija się jako natychmiastowa reakcja alergiczna.

Klinika

Obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego charakteryzuje się szybko rozwijającymi się zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego, postępującą ostrą niewydolnością naczyń (zapaść, a następnie wstrząsem), zaburzeniami oddychania, a czasem drgawkami.

Główne objawy szoku; ostre ogólne osłabienie, niepokój, strach, nagłe zaczerwienienie, a następnie bladość twarzy, zimne poty, ból w klatce piersiowej lub brzuchu, osłabienie i przyspieszenie akcji serca, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, czasami nudności i wymioty, utrata i splątanie, rozszerzone źrenice.

Leczenie

Jeśli pojawią się oznaki wstrząsu, należy pilnie podjąć następujące działania:

- natychmiast przerwać podawanie leku;

- załóż opaskę uciskową na ramię (jeśli lek został w nią wstrzyknięty, zapobiegnie to rozprzestrzenianiu się leku po całym ciele);

- połóż pacjenta na kanapie, daj pozę z niską głową;

- energicznie ogrzać pacjenta (przykryć kocem, nałożyć poduszki grzewcze, podać gorącą herbatę);

- zapewnić mu dostęp do świeżego powietrza;

- wstrzyknąć 0,3-0,5 ml adrenaliny (w 2-5 ml roztworu izotonicznego) w miejsce wstrzyknięcia i dodatkowo 0,3-1,0 ml podskórnie (w ciężkich przypadkach dożylnie, powoli).

W bardzo ciężkim stanie wskazana jest kroplówka dożylna 0,2% roztworu noradrenaliny w 200-500 ml 5% roztworu glukozy w ilości 3-5 ml leku na 1 litr. W tym samym czasie podaje się domięśniowo lek przeciwhistaminowy (difenhydramina, diazolina, tavegil, klemastyna itp.), dożylnie chlorek wapnia, podskórnie kordiaminę, kofeinę lub efedrynę. W ostrej niewydolności serca - dożylnie 0,05% strofantyny od 0,1 do 1 ml w 10-20 ml 20% roztworu glukozy, powoli. Pacjentowi należy podać tlen.

Jeśli nie ma wyników z tych środków, dożylnie podaje się preparaty hormonalne (3% prednizolon lub hydrokortyzon w 20% roztworze glukozy).

Osoby z rozwiniętym wstrząsem anafilaktycznym przy pierwszej okazji są hospitalizowane w szpitalu ze specjalnym transportem resuscytacyjnym. Jeśli taki pacjent nie otrzyma na czas opieki medycznej, wstrząs anafilaktyczny może być śmiertelny.

Wstrząs endotoksyczny

Klinika

Wstrząs endotoksyczny jest niezwykle rzadki po wprowadzeniu żywych, zabitych i chemicznych szczepionek. Jej obraz kliniczny przypomina wstrząs anafilaktyczny, ale rozwija się wolniej. Czasami może szybko rozwinąć się przekrwienie z ciężkim zatruciem. W takich przypadkach wskazane jest wprowadzenie środków przeciwgorączkowych, nasercowych, odtruwających i innych. Pacjent wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Reakcje alergiczne ze skóry są częściej obserwowane po wprowadzeniu żywych szczepionek i objawiają się rozległym przekrwieniem, masywnym obrzękiem i naciekiem. Pojawia się zróżnicowana wysypka, może wystąpić obrzęk błon śluzowych krtani, przewodu pokarmowego i stanów. Zjawiska te występują wkrótce po szczepieniu i z reguły szybko mijają.

Leczenie

Leczenie polega na wyznaczeniu leków przeciwhistaminowych i leków łagodzących swędzenie. Pokazano zastosowanie witamin A i grupy B.

Powikłania neurologiczne poszczepienne

Powikłania neurologiczne poszczepienne mogą mieć postać uszkodzeń ośrodkowego (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) i obwodowego (zapalenie wielonerwowe) układu nerwowego.

Poszczepienne zapalenie mózgu jest niezwykle rzadkim zjawiskiem, najczęściej obserwowanym u dzieci zaszczepionych żywymi szczepionkami wirusowymi. Wcześniej najczęściej występowały one podczas immunizacji szczepionką przeciwko ospie.

Miejscowe powikłania poszczepienne obejmują zmiany obserwowane po podskórnym podaniu wchłoniętych preparatów, zwłaszcza przy użyciu wstrzykiwacza bezigłowego, i przebiegające jako zimny aseptyczny ropień. Leczenie takich nacieków ogranicza się do zabiegów fizjoterapeutycznych lub interwencji chirurgicznej.

Oprócz wymienionych powikłań mogą występować inne rodzaje patologii poszczepiennej związane z zaostrzeniem choroby podstawowej, na którą zaszczepiona osoba cierpiała w postaci utajonej.

Rozdział 2 Reakcje i powikłania poszczepienne

Przy przeprowadzaniu masowych szczepień dorosłych i dzieci duże znaczenie ma bezpieczeństwo stosowania szczepionek oraz zróżnicowane podejście do doboru osób do szczepienia.

Właściwa organizacja pracy szczepień wymaga ścisłego uwzględnienia reakcji poszczepiennych i powikłań poszczepiennych. Szczepienia powinny być przeprowadzane wyłącznie przez personel medyczny w specjalnych pomieszczeniach do szczepień.

Reakcje na szczepienia to oczekiwany stan organizmu, który może charakteryzować się odchyleniami w charakterze jego funkcjonowania. Często po pozajelitowym podaniu szczepionki mogą wystąpić reakcje miejscowe i ogólnoustrojowe.

Reakcje miejscowe rozwijają się w okolicy szczepienia w postaci zaczerwienienia lub nacieku. Częściej występują u starszych dzieci i dorosłych. W większości przypadków przy stosowaniu szczepionek adsorbowanych pojawiają się przedłużone reakcje miejscowe.

Ogólna reakcja objawia się gorączką, bólem głowy i stawów, ogólnym złym samopoczuciem, objawami dyspeptycznymi.

Odpowiedź na wprowadzenie szczepionki zależy od indywidualnych cech organizmu i reaktogenności szczepionki. W przypadku ciężkich reakcji powyżej 7% stosowana szczepionka jest wycofywana.

Ponadto reakcje na wprowadzenie szczepionek różnią się czasem ich wystąpienia. Po każdej szczepionce może wystąpić natychmiastowa reakcja.

Często obserwuje się go u osób, które wcześniej miały uszkodzenia układu oddechowego, układu nerwowego, które przed szczepieniem miały infekcję grypową lub adenowirusową. Ta reakcja występuje w ciągu pierwszych 2 godzin po szczepieniu.

Przyspieszona reakcja rozwija się pierwszego dnia po wprowadzeniu szczepionki i wyraża się w postaci lokalnych i ogólnych objawów: przekrwienia w miejscu wstrzyknięcia, obrzęku tkanek i nacieku. Występują słabe (średnica przekrwienia i zagęszczenia do 2,5 cm), średnie (do 5 cm) i silne (ponad 5 cm) reakcje przyspieszone.

Reakcja poszczepienna, objawiająca się objawami ogólnego ciężkiego zatrucia lub uszkodzeniami poszczególnych narządów i układów, jest uważana za powikłanie poszczepienne.

Powikłania poszczepienne są rzadkie. Niektóre reakcje miejscowe podlegają rejestracji podczas szczepienia (tab. 19).

Tabela 19. Reakcje miejscowe poszczepienne

Powikłania poszczepienne dzielą się na kilka grup.

Powikłania związane z naruszeniem techniki szczepienia, które są rzadkie, obejmują ropienie w miejscu wstrzyknięcia.

W przypadku podskórnego podania zaadsorbowanych szczepionek powstają aseptyczne nacieki. Rozwój ropnia, któremu towarzyszy zajęcie węzłów chłonnych, może prowadzić do podskórnego wprowadzenia szczepionki BCG.

Powikłania związane z jakością szczepionki mogą mieć charakter lokalny lub ogólny.

Ponadto powikłania mogą wystąpić w przypadku przekroczenia dawki stosowanego leku, podskórnego podania szczepionek stosowanych w celu zapobiegania szczególnie groźnym infekcjom, a także tych przeznaczonych do szczepień skórnych.

Takie błędy podczas szczepienia mogą powodować ciężkie reakcje z możliwym skutkiem śmiertelnym.

W przypadku ponad 2-krotnego przekroczenia dawki inaktywowanych i żywych szczepionek bakteryjnych zaleca się wprowadzenie leków przeciwhistaminowych, w przypadku pogorszenia stanu prednizolon podaje się pozajelitowo lub doustnie.

Wraz z wprowadzeniem przekroczonych dawek szczepionek przeciwko śwince, odrze i polio leczenie nie jest wymagane. Specjalne przeszkolenie personelu medycznego wykonującego szczepienia zapobiega tym powikłaniom, które nie zawsze są stanem patologicznym.

Aby zdecydować, czy proces, który wystąpił w okresie poszczepiennym, jest powikłaniem szczepienia, należy wziąć pod uwagę czas jego rozwoju (tab. 20). Ma to również znaczenie przy ustalaniu kryterium odpowiedzialności ubezpieczeniowej.

Tabela 20. Możliwe powikłania poszczepienne (V.K. Tatochenko, 2007)

W okresie szczepień (zarówno w dniu szczepienia, jak iw następnych dniach po szczepieniu) u osoby zaszczepionej, a zwłaszcza dziecka, mogą wystąpić różne choroby mylone z powikłaniami poszczepiennymi.

Ale wystąpienie objawów choroby po szczepieniu nie zawsze jest konsekwencją szczepienia.

Pogorszenie stanu 2-3 lub 12-14 dni po szczepieniu lekami inaktywowanymi, a także żywymi szczepionkami wirusowymi jest często związane z pojawieniem się różnych chorób zakaźnych (ARVI, infekcja enterowirusowa, infekcja dróg moczowych, infekcje jelitowe, ostre zapalenie płuc itp.).

W takich przypadkach konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta w celu wyjaśnienia diagnozy.

Choroby niezakaźne (różne choroby przewodu pokarmowego, patologia nerek, choroby układu oddechowego) występują tylko w 10% ogólnej liczby takich przypadków.

Kryteriami orientacyjnymi jest czas pojawienia się poszczególnych objawów po szczepieniu.

Ogólne ciężkie reakcje, którym towarzyszy gorączka i zespół konwulsyjny, występują nie później niż 2 dni po szczepieniu (DPT, ADS, ADS-M), a po wprowadzeniu żywych szczepionek (odra, świnka) nie wcześniej niż 5 dni.

Odpowiedź na żywe szczepionki, z wyjątkiem reakcji typu natychmiastowego, można wykryć natychmiast po szczepieniu w ciągu pierwszych 4 dni, po odrze – powyżej 12-14 dni, śwince – po 21 dniach, po szczepieniu przeciwko polio – 30 dni.

Objawy oponowe mogą pojawić się po 3-4 tygodniach od wprowadzenia szczepionki przeciw śwince.

Zjawiska encefalopatii jako reakcja na wprowadzenie szczepionki (DPT) są rzadkie.

Objawy kataralne mogą wystąpić po wprowadzeniu szczepionki przeciw odrze – po 5 dniach, ale nie później niż po 14 dniach. Inne szczepionki nie mają tej reakcji.

Bóle stawów i izolowane zapalenie stawów są charakterystyczne dla szczepienia przeciw różyczce.

Poliomyelitis związany ze szczepieniem rozwija się 4-30 dni po szczepieniu u osób zaszczepionych i do 60 dni w kontakcie.

Szok anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny jest ciężką uogólnioną reakcją typu natychmiastowego wywołaną reakcją antygen-przeciwciało zachodzącą na błonach komórek tucznych z utrwalonymi przeciwciałami (JgE). Reakcji towarzyszy pojawienie się substancji biologicznie czynnych.

Wstrząs anafilaktyczny zwykle występuje 1–15 minut po pozajelitowym podaniu szczepionek i surowic, a także podczas testów alergologicznych i immunoterapii alergenowej. Częściej rozwija się po kolejnych szczepieniach.

Początkowe objawy kliniczne pojawiają się natychmiast po wprowadzeniu szczepionki: występuje niepokój, kołatanie serca, parestezje, swędzenie, kaszel, duszność.

Zwykle we wstrząsie dochodzi do niedowzbudzenia z powodu gwałtownego rozszerzenia łożyska naczyniowego z powodu porażenia naczynioruchowego.

Jednocześnie zaburzona jest przepuszczalność błony, rozwija się śródmiąższowy obrzęk mózgu i płuc. Nadchodzi głód tlenu.

Wstrząsowi anafilaktycznemu towarzyszy dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego, pojawienie się nitkowatego pulsu, bladość skóry i obniżenie temperatury ciała. Często wstrząs anafilaktyczny może być śmiertelny.

W rozwoju wstrząsu anafilaktycznego obserwuje się 4 etapy: etap uczulenia, immunokinetyczny, patochemiczny i patofizjologiczny.

Zgony w ciągu 1 godziny są zwykle związane z zapaścią, w ciągu 4–12 godzin z wtórnym zatrzymaniem krążenia; w drugim dniu i później - z postępem zapalenia naczyń, niewydolnością nerek lub wątroby, obrzękiem mózgu, uszkodzeniem układu krzepnięcia krwi.

Warianty kliniczne wstrząsu anafilaktycznego mogą być różne. Ich przejawy są związane ze środkami terapeutycznymi.

Na wariant hemodylaktyczny leczenie ma na celu utrzymanie ciśnienia krwi, przepisuje się leki wazopresyjne, płyny zastępujące osocze i kortykosteroidy.

Wariant asfiktyczny wymaga wprowadzenia leków rozszerzających oskrzela, kortykosteroidów, odsysania plwociny, eliminacji zaburzeń oddechowych (eliminacja cofania języka, tracheostonia). Zalecana jest również terapia tlenowa.

wariant mózgowy przewiduje wyznaczenie leków moczopędnych, przeciwdrgawkowych i przeciwhistaminowych.

Wariant brzuszny wymaga wielokrotnego podawania sympatykomimetyków, kortykosteroidów, leków przeciwhistaminowych i moczopędnych.

Lista leków i sprzętu medycznego potrzebnego do pomocy we wstrząsie anafilaktycznym

1. 0,1% roztwór chlorowodorku adrenaliny - 10 ampułek.

2. 0,2% roztwór hydrowinianu norepinefryny - 10 ampułek.

3. 1% roztwór mezatonu - 10 ampułek.

4. 3% roztwór prednizolonu - 10 ampułek.

5. 2,4% roztwór aminofiliny - 10 ampułek.

6. 10% roztwór glukozy - 10 ampułek.

7. 5% roztwór glukozy - 1 butelka (500 ml).

8. 0,9% roztwór chlorku sodu - 10 ampułek.

9. 0,1% roztwór siarczanu atropiny - 10 ampułek.

10. 10% roztwór chlorku wapnia - 10 ampułek.

11. 2% roztwór suprastyny ​​- 10 ampułek.

12. 2,5% roztwór pipalfenu - 10 ampułek.

13. 0,05% roztwór strofantyny - 10 ampułek.

14. 2% roztwór furaselidu (lasix) - 10 ampułek.

15. Alkohol etylowy 70% - 100 ml.

16. Butla z tlenem z reduktorem.

17. Poduszka tlenowa.

18. System do infuzji dożylnej - 2 szt.

19. Strzykawki jednorazowe (1, 2, 5, 10 i 20 ml).

20. Gumki - 2 szt.

21. Pompa elektryczna - 1 szt.

22. Ekspander ust - 1 szt.

23. Aparatura do pomiaru ciśnienia krwi.

Czynności wykonywane z wstrząsem anafilaktycznym

1. Pacjenta należy ułożyć tak, aby jego głowa znajdowała się poniżej poziomu nóg i zwrócona na bok, aby zapobiec aspiracji wymiocin.

2. Używając ekspandera do ust, dolna szczęka jest wysunięta.

3. Chlorowodorek adrenaliny 0,1% lub hydrowinian norepinefryny podaje się natychmiast w dawce wiekowej (dzieci 0,01, 0,1% roztwór na 1 kg wagi, 0,3-0,5 ml) podskórnie lub domięśniowo, a także wykonuje się chipping lub miejscowe zastrzyki.

4. Ciśnienie krwi mierzy się przed podaniem adrenaliny i 15-20 minut po podaniu. W razie potrzeby wstrzyknięcie adrenaliny (0,3-0,5) powtarza się, a następnie wstrzykuje co 4 godziny.

5. Jeśli stan pacjenta nie ulega poprawie, zaleca się dożylne podanie adrenaliny (epinefryny): 1 ml 0,1% roztworu w 100 ml 0,9% chlorku sodu. Wchodź powoli - 1 ml na minutę, pod kontrolą liczenia tętna i ciśnienia krwi.

6. Bradykardię zatrzymuje się przez podanie atropiny w dawce 0,3–0,5 mg podskórnie. Według wskazań w przypadku poważnego stanu, wprowadzenie powtarza się po 10 minutach.

7. Aby utrzymać ciśnienie krwi i uzupełnić objętość krążącego płynu, przepisuje się dopaminę - 400 mg na 500 ml 5% roztworu glukozy, z dalszym podawaniem norepinefryny - 0,2-2 ml na 500 ml 5% roztworu glukozy po uzupełnieniu objętość krążących cieczy.

8. W przypadku braku efektu terapii infuzyjnej zaleca się podanie glukagonu (1–5 mg) dożylnie w strumieniu, a następnie w strumieniu (5–15 mcg/min).

9. Aby zmniejszyć spożycie antygenu, na kończynę nad miejscem wstrzyknięcia na 25 minut zakłada się opaskę uciskową, rozluźniając ją co 10 minut na 1-2 minuty.

10. Leki przeciwalergiczne podaje się dożylnie lub domięśniowo: połowę dziennej dawki prednizolonu (3-6 mg / kg dziennie dla dzieci), zgodnie ze wskazaniami dawkę tę powtarza się lub przepisuje się deksametazon (0,4-0,8 mg / dzień).

11. Wprowadzenie glikokortykoidów łączy się z domięśniowym lub doustnym wprowadzaniem leków przeciwhistaminowych lub nowej generacji.

12. W obrzęku krtani wskazana jest intubacja lub tracheostomia.

13. W przypadku sinicy i duszności podaje się tlen.

14. W stanie terminalnym resuscytację prowadzi się poprzez masaż pośredni, wprowadzenie adrenaliny dosercowo, a także sztuczną wentylację płuc, dożylne podanie atropiny i chlorku wapnia.

15. Pacjenci ze wstrząsem anafilaktycznym podlegają natychmiastowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

gorączkowa reakcja

Zespół hipertermiczny

Reakcję bez widocznego ogniska infekcji można zaobserwować 2-3 dni po podaniu DTP i 5-8 dni po szczepieniu przeciwko odrze. Wzrost temperatury powinien być alarmujący w przypadku pogorszenia i pojawienia się objawów zapalenia bakteryjnego.

W rezultacie przebieg reakcji szczepienia jest stymulowany przez wytwarzanie pirogennych cytokin, takich jak interferon gamma, interleukina, prostaglandyna E itp., które działają na przysadkę mózgową i tym samym prowadzą do zmniejszenia wymiany ciepła.

W tym samym czasie wytwarzane są specyficzne przeciwciała klasy G i komórki pamięci. Gorączka występująca po szczepieniu jest zwykle dobrze tolerowana.

Wskazania do przepisywania leków to temperatura ciała 39 ° C u dzieci w wieku powyżej 3 miesięcy, a także zespół konwulsyjny, choroby ośrodkowego układu nerwowego, dekompensacja serca w temperaturze ciała powyżej 38 ° C. W obecności mięśni i bólu głowy wyznaczenie leków przeciwgorączkowych jest o 0,5 niższe niż wskazano.

Spośród leków przeciwgorączkowych zaleca się przepisywanie paracetamolu w pojedynczej dawce 15 mg/kg masy ciała, 60 mg/kg/dobę. Zwykle jego działanie następuje po 30 minutach i trwa do 4 godzin. Oprócz wizyt w roztworze można go używać w czopkach (15-20 mg / kg).

Aby szybko obniżyć temperaturę, stosuje się wprowadzenie mieszaniny litycznej, składającej się z 0,5-1 ml 2,5% chlorpromazyny (chlorpromazyny), pipolfenu. Możliwe jest również podanie analgin (metamizol sodu) w ilości 0,1-0,2 ml 50% roztworu na 10 kg masy ciała.

W przypadku hipertermii dziecko umieszcza się w dobrze wentylowanym pomieszczeniu, zapewnia stały dopływ świeżego chłodnego powietrza i przepisuje się dużą ilość płynów (80-120 ml / kg / dzień) w postaci roztworu soli glukozy, słodka herbata, soki owocowe. Dziecko karmione jest często i ułamkowo.

W przypadku hipertermii stosuje się fizyczne metody schładzania – dziecko otwiera się, nad głową zawiesza się okład z lodu.

Zabiegi te są wskazane w przypadku hipertermii, która pojawia się wraz z zaczerwienieniem skóry, w którym dochodzi do zwiększonego przekazywania ciepła.

W przypadku hipertermii, której towarzyszy bladość skóry, dreszcze, skurcz naczyń, skórę naciera się 50% alkoholem, podaje się papawerynę, aminofilinę, no-shpu.

zespół mózgu

Zespołowi temu towarzyszy upośledzenie krążenia mózgowego, pobudzenie, pojedyncze krótkotrwałe drgawki. Zwykle nie wymaga aktywnej terapii.

Jeśli zespół konwulsyjny utrzymuje się, wskazana jest pilna hospitalizacja.

Diazepam podaje się w trybie pilnym (0,5% roztwór domięśniowo lub dożylnie w dawce 0,2 lub 0,4 mg / kg na wstrzyknięcie).

Jeśli drgawki nie ustają, ponownie wprowadza się (0,6 mg / kg po 8 godzinach) lub podaje się difeninę w dawce 20 mg / kg. W przypadku uporczywego zespołu konwulsyjnego stosuje się również inne środki (hydroksymaślan sodu, kwas walproinowy itp.).

Upadek

Zapaść to ostra niewydolność naczyń, której towarzyszy gwałtowny spadek napięcia naczyniowego, objawy niedotlenienia mózgu. Zapaść rozwija się w pierwszych godzinach po szczepieniu. Charakterystyczne objawy to letarg, osłabienie, bladość z marmurkowatością, wyraźna akrocyjanoza, szybki spadek ciśnienia krwi i słaby puls.

Pomoc doraźna polega na natychmiastowym wdrożeniu następujących środków. Pacjent kładzie się na plecach, a głowę należy odrzucić do tyłu, aby zapewnić dopływ świeżego powietrza. Zapewniona jest wolna drożność dróg oddechowych, przeprowadzany jest audyt jamy ustnej. Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie lub domięśniowo 0,1% roztwór adrenaliny (0,01 ml / kg), prednizolon (5-10 mg / kg / dzień). Ten tekst ma charakter wprowadzający.

Z książki Pocket Symptom Handbook autor

Rozdział 7 Reakcje alergiczne Alergie to grupa chorób wywoływanych przez alergeny wprowadzone do organizmu z zewnątrz. Należą do nich pokrzywka, obrzęk Quinckego, wstrząs anafilaktyczny. Inne choroby alergiczne nie będą brane pod uwagę w tej książce ze względu na złożoność tematu.

Z książki Pocket Symptom Handbook autor Krulev Konstantin Aleksandrowicz

Rozdział 23 Powikłania choroby wrzodowej Nieskomplikowana choroba wrzodowa sprawia wiele kłopotów pacjentom, ale mimo to udaje im się przystosować do tej choroby i żyć z nią przez wiele lat, nie tracąc zdolności do pracy Powikłania pojawiają się nagle i nagle

Z książki Ty i Twoja ciąża autor Zespół autorów

Z książki 1001 pytań przyszłej matki. Wielka księga odpowiedzi na wszystkie pytania autor Sosoreva Elena Pietrownau Malysheva Irina Siergiejewna

Powikłania GB Kryzysy nadciśnieniowe Jednym z najcięższych i najniebezpieczniejszych objawów GB są kryzysy nadciśnieniowe. Kryzys to ostre zaostrzenie choroby, charakteryzujące się szybkim wzrostem ciśnienia krwi, któremu towarzyszą reakcje nerwowo-naczyniowe.

Z książki Przepuklina: wczesna diagnoza, leczenie, profilaktyka autor Amosov V. N.

Rozdział V. Powikłania przepuklin Wiemy już, że najgroźniejszą, śmiertelną komplikacją przepukliny jest jej naruszenie. Ale jeśli weźmiemy tę chorobę we wszystkich możliwych wariantach jej manifestacji, ten temat może równie dobrze okazać się dziełem wielkości jednego tomu encyklopedii. I wtedy

Z książki Podręcznik lekarza rodzinnego autor Zespół autorów

Rozdział 4

Z książki Co robić w sytuacjach awaryjnych autor Sitnikow Witalij Pawłowicz

Powikłania porodowe Większość dzieci wychodzi z łona matki do przodu i twarzą do dołu. Czasami jednak pojawiają się odkryte. Proces jest wolniejszy, ale nie stwarza szczególnych problemów. Czasami dziecko może urodzić się z owiniętą pępowiną

Z książki Wsparcie psów dla działalności organów i oddziałów Ministerstwa Spraw Wewnętrznych Federacji Rosyjskiej autor Pogorelov V I

Z księgi Modicina. Encyklopedia Patologiczna autor Żukow Nikita

Powikłania Wąscy specjaliści nefrologii (zajmują się wyłącznie nerkami) twierdzą, że od jakiejkolwiek infekcji dolnych dróg moczowych (to tylko zapalenie pęcherza moczowego i cewki moczowej) do uszkodzenia nerek z odmiedniczkowym zapaleniem nerek to nie tylko jeden krok, ale tylko mniej niż 30 centymetrów moczowodu , który, kiedy

reakcje poszczepienne.

Reakcje lokalne- w postaci przekrwienia z obrzękiem tkanek miękkich w miejscu wstrzyknięcia do 3 cm średnicy.

Ogólne reakcje- w postaci wzrostu temperatury do 39,5ºС.

reakcje alergiczne- u dzieci z alergią zespół skórny może ulec pogorszeniu, mogą nasilić się objawy wysiękowe.

Reakcje neurologiczne- u dzieci z patologią neurologiczną objawia się odhamowanie motoryczne, płaczliwość i niespokojny sen.

Reakcje poszczepienne są dość powszechne (1-5%), nie stanowią zagrożenia dla życia i zdrowia, nie wymagają pilnych działań, są rejestrowane tylko w centrum terytorialnym Rospotrebnadzor. Charakter reakcji odnotowuje się w karcie szczepień ochronnych (formularz nr 063 / r) i historii rozwoju (formularz nr 112 / r).

Powikłania poszczepienne.

Ciężkie lokalne objawy w postaci gęstych nacieków o średnicy ponad 8 cm.

Zbyt silny generał reakcje w postaci gorączki 39,6ºС lub więcej, drgawki gorączkowe.

uczulony powikłania: ostra pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny. U dzieci w pierwszym roku życia odpowiednikiem wstrząsu anafilaktycznego jest stan kolaptoidu: blednięcie, sinica, ciężki letarg, spadek ciśnienia krwi, pojawienie się lepkiego potu, a czasem utrata przytomności.

neurologiczna powikłania:

ciągły przeszywający krzyk „mózgowy” (pisk), trwający kilka godzin, związany ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego;

drgawki gorączkowe z utratą przytomności, czasami w postaci „kiwnięć głową”, „dziobów”, „nieobecności”, zatrzymania wzroku;

zapalenie mózgu występujące z drgawkami, przedłużającą się utratą przytomności, gorączką, wymiotami, rozwojem objawów ogniskowych.

Konkretny powikłania:

poliomyelitis związane ze szczepionką (po OPV)

uogólnienie BCG, zapalenie BCG, ropień regionalny, zapalenie kości i szpiku, blizna keloidowa.

Powikłania poszczepienne występują bardzo rzadko (1:70000 - 1:5000000). Instytucja medyczna, która zdiagnozowała komplikację poszczepienną, musi wysłać powiadomienie w nagłych wypadkach do lokalnego ośrodka terytorialnego Rospotrebnadzor oraz do Państwowego Instytutu Badawczego Normalizacji i Kontroli Medycznych Preparatów Biologicznych. LA. Tarasevich (119002, Moskwa, pas Sivtsev Vrazhek, 41). Każda sprawa podlega dochodzeniu wewnętrznemu.

Przyczyny powikłań poszczepiennych

Powikłania związane z naruszeniem techniki szczepień, są nieliczni. Naruszenie sterylności prowadzi do rozwoju ropienia w miejscu wstrzyknięcia; Przekroczenie dawki leku może powodować ciężkie reakcje toksyczno-alergiczne.

Powikłania związane z jakość szczepionki: miejscowe (niesterylne) lub ogólne (toksyczne) – pojawiają się u kilkorga dzieci zaszczepionych tą samą serią szczepionek.

Komplikacje z powodu indywidualna reakcja.

Opieka doraźna w przypadku powikłań poszczepiennych na etapie przedszpitalnym.

Hipertermia

Dziecko powinno być lekko ubrane, znajdować się w dobrze wentylowanym pomieszczeniu i otrzymywać obfity napój frakcyjny w ilości 80-120 ml/kg/dzień.

W przypadku hipertermii z bladością, „marmurowym” kolorem skóry, dreszczami i chłodnymi kończynami spowodowanymi skurczem naczyń obwodowych przepisywane są leki przeciwgorączkowe:

zdrowe dzieci - po osiągnięciu temperatury ciała > 38,5ºС;

dzieci z patologią neurologiczną i historią drgawek - temperatury >38,0ºС.

Wchodzić paracetamol 10 mg/kg wewnątrz lub w czopkach, przy braku efektu - mieszaniny lityczne domięśniowo:

Metamizol sodu 50% roztwór: do 1 roku - 0,01 ml / kg, powyżej 1 roku - 0,1 ml / rok życia;

1% roztwór difenhydraminy (difenhydramina): do 1 roku - 0,01 ml / kg, powyżej 1 roku - 0,1 ml / rok życia;

Chlorowodorek papaweryny 2% - do 1 roku - 0,01 ml / kg; 0,1 ml/rok życia;

30-40 minut po zażyciu lub podaniu leków przeciwgorączkowych „blada” gorączka powinna zmienić się w „różową”, naczynia obwodowe rozszerzą się, skóra stanie się różowa, kończyny będą gorące, może rozpocząć się pocenie się. Na tym etapie dochodzi do wzmożonego przenikania ciepła, dlatego najczęściej wystarczy rozebrać dziecko, zapewniając świeże powietrze.

Szczepienia to najbardziej niezawodny sposób ochrony dziecka przed różnymi śmiertelnymi chorobami. Ale przeciwnicy szczepień dzieci są nie mniej niż zwolennicy. Bez względu na to, jak bardzo lekarze zapewniają, że nie ma innego, bardziej niezawodnego sposobu ochrony dziecka przed polio, tężcem, gruźlicą, wróg będzie nalegał sam. W sieci iw gazetach można przeczytać liczne recenzje o strasznych, a czasem nawet śmiertelnych skutkach po szczepieniach. Ale czy reakcja na szczepionkę jest tak niebezpieczna, jak mówią przeciwnicy? Zastanów się, jakie są konsekwencje szczepień i czego oczekiwać od rodziców.

Jak organizm dziecka reaguje na szczepienie?

Wszelkie reakcje po wprowadzeniu szczepionki u dziecka są niepożądane i nieszkodliwe. Jeśli organizm zareagował na szczepionkę, układ odpornościowy utworzył obronę i to jest główny cel szczepień. W niektórych przypadkach szczepionka ma chronić nie tylko zaszczepione dziecko, ale także jego dzieci, na przykład przed różyczką.

Z natury wszystkie reakcje organizmu dziecka na podawany lek są konwencjonalnie podzielone na dwie grupy:

• Poszczepienie – normalna reakcja zdrowego układu odpornościowego na podane związki.
• Komplikacje - różne nieprzewidziane reakcje organizmu.

Powikłania po szczepieniu pojawiają się procentowo nie mniej niż po zażyciu jakiegokolwiek innego leku. A powikłania po przebytych chorobach są wielokrotnie gorsze niż po immunoszczepieniu. Według statystyk Ministerstwa Zdrowia powikłania po podaniu leku podczas szczepienia pojawiają się w 1 na 15 000 przypadków. A jeśli lek był odpowiednio przechowywany, dziecko zostało dokładnie zbadane przed zabiegiem, a zastrzyk został podany we właściwym czasie, wówczas stosunek ten wzrośnie o 50-60%.

Dlatego nie bój się reakcji, lepiej je zrozumieć i podjąć na czas metody profilaktyczne i pomocnicze. Przygotowane dziecko będzie łatwiej tolerować lek, a jego odporność ukształtuje się lepiej.

Normalne zachowanie organizmu po szczepieniu

Po szczepieniu rozwijają się normalne reakcje, które dzielą się na ogólne i lokalne. Miejscowe występują bezpośrednio w miejscu wstrzyknięcia. Szczepienie przeciwko różnym chorobom powoduje lokalne reakcje, które różnią się:

• Krztusiec, błonica, tężec - bolesny naciek na skórze z zaczerwienieniem.
• Odra, Różyczka, Świnka - zaczerwienienie z obrzękiem.
• Test Mantoux - uszczelnienie z obrzękiem i zaczerwienieniem wokół nacieku.
• Poliomyelitis kropelkowy - zapalenie spojówek, obrzęk błony śluzowej nosogardzieli.

Pojawia się lokalna reakcja, która nie budzi większego niepokoju wśród specjalistów. Objawy ustępują samoistnie po 3-4 dniach i nie wymagają dodatkowego leczenia. Ale jeśli obrzęk i swędzenie tkanek przeszkadza dziecku, możesz nasmarować skórę maściami przeciwhistaminowymi i podać lek przeciwalergiczny.

Typowe reakcje to:

• reakcja alergiczna (zaczerwienienie, swędzenie skóry na dowolnej części ciała);
• niewielki wzrost temperatury (do 38 stopni, łatwo znokautowany przez leki przeciwgorączkowe i znika po 2-3 dniach);
• w niektórych przypadkach lekkie złe samopoczucie (dziecko czuje się słabo, źle je i więcej śpi).

Największe reakcje wywołuje szczepienie BCG, którego dziecko z obniżoną odpornością nie toleruje dobrze. Same reakcje miejscowe nie są niebezpieczne dla dziecka o wysokiej odporności, ale jeśli dziecko jest chore w postaci utajonej, reakcje miejscowe zamienią się w zaostrzone powikłania.

Powikłania po immunoszczepieniu

Najbardziej niebezpieczne reakcje po szczepieniu to powikłania. Ciało okruchów nie toleruje podanego leku, a dziecko ma objawy:

• Od strony psychiki okruchów: drażliwość, płaczliwość, zwiększone zmęczenie.
• Od strony żołądka: upłynnienie stolca, nudności, wymioty, ból.
• Hipertermia, temperatura wzrasta powyżej 38,5 i utrzymuje się przez kilka dni.
• Reakcja alergiczna: wysypki skórne, obrzęk nosogardzieli, twarz.

Każda z działań niepożądanych jest niebezpieczna dla dziecka. Dlatego, gdy pojawią się pierwsze oznaki, lepiej poinformować specjalistów.

Co to jest niebezpieczna alergia po szczepieniu

Wśród najniebezpieczniejszych objawów wyróżnia się reakcja alergiczna w ostrej postaci. Może pojawić się zarówno pierwszego dnia, jak i w ciągu kilku dni po podaniu leku. Głównym powodem gwałtownej reakcji alergicznej jest skład leku. Prawie wszystkie szczepionki stosowane w Rosji są wytwarzane na bazie białka z kurczaka. U dzieci alergicznych reakcja może wywołać wstrząs anafilaktyczny lub obrzęk Quinckego. Specjaliści uważnie monitorują dzieci ze skłonnością do alergii, aw niektórych przypadkach stosuje się mniej agresywne analogi leków.

Przed szczepieniem DTP i BCG należy przygotować ciało okruchów. Trzy dni przed wstrzyknięciem dziecko otrzymuje leki przeciwhistaminowe. Ich przyjęcie jest anulowane 3-4 dni po szczepieniu.

Nawet jeśli dziecko nie miało alergii po pierwszym szczepieniu, matki nie powinny się relaksować. Po zabiegu nie należy od razu opuszczać kliniki. Spaceruj z dzieckiem przez 30-40 minut po dziedzińcu szpitalnym. Jeśli wystąpi ciężka reakcja alergiczna, lekarze będą mogli udzielić pierwszej pomocy na czas.

Hipertermia po podaniu leku

Wysokie temperatury są niebezpieczne dla małych dzieci. Jeśli termometr pokazuje powyżej 38,5 stopnia przez ponad 3 godziny, zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia drgawek gorączkowych. Dzieci w każdym wieku są podatne na drgawki, ale napady są bardziej prawdopodobne u dzieci poniżej 2 roku życia. Rodzice powinni kontrolować hipertermię i zapobiegać jej wzrostowi powyżej 38,5.

Po zaszczepieniu BCG za normę uważa się wzrost temperatury do 38 stopni przez pierwsze trzy dni przed szczepieniem. Objawy ustępują samoistnie w ciągu 3-4 dni.

Możesz złagodzić stan dziecka za pomocą czopków przeciwgorączkowych i leków: feralgon, nurofen, ibuklin, paracetamol. Nie zalecamy obniżania temperatury po szczepieniu aspiryną i analginą. Leki wpływają na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego i tylko zaszkodzisz dziecku.

Wysoka gorączka trwająca kilka godzin może powodować nudności, ból głowy i ogólne złe samopoczucie u dziecka. Jeśli objawy nasilą się w wyniku reakcji miejscowej w postaci ropnia lub pulsującego guza, należy natychmiast skontaktować się z karetką pogotowia.

Wszelkie reakcje, spodziewane lub powikłania, są lepsze niż konsekwencje po chorobie. Możliwe jest zapobieganie nieprzyjemnym objawom po szczepieniu, ale naprawienie kalekiego ciała dziecka będzie trudne. Dlatego zalecamy szczepienie, ale przed każdym zabiegiem należy przygotować organizm dziecka.