Reakcje ogólne po szczepieniu żywymi szczepionkami. Reakcje i powikłania poszczepienne: jak chronić dziecko. Normalne zachowanie organizmu po szczepieniu

Nie wolno nam zapominać, że szczepionka jest preparatem immunobiologicznym wprowadzanym do organizmu w celu wytworzenia stabilnej odporności na niektóre, potencjalnie niebezpieczne choroby zakaźne. Właśnie ze względu na swoje właściwości i cel szczepienia mogą powodować określone reakcje organizmu. Cały zestaw takich reakcji podzielony jest na dwie kategorie:

Reakcje poszczepienne (PVR).
Powikłania poszczepienne (PVO).

Opinia eksperta

N. I. Briko

Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk, profesor, doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Epidemiologii i Medycyny Opartej na Dowodach Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow, prezes NASKI

Reakcje poszczepienne są różne zmiany w stanie dziecka, które rozwijają się po wprowadzeniu szczepionki i przechodzą samodzielnie w krótkim czasie. Nie stanowią zagrożenia i nie prowadzą do trwałego uszczerbku na zdrowiu.

Powikłania poszczepienne- trwałe zmiany w organizmie ludzkim, które wystąpiły po wprowadzeniu szczepionki. W tym przypadku naruszenia mają charakter długotrwały, znacznie wykraczają poza normę fizjologiczną i pociągają za sobą różnorodne zaburzenia zdrowia ludzkiego. Rozważmy bardziej szczegółowo możliwe powikłania szczepień.

Niestety żadna ze szczepionek nie jest całkowicie bezpieczna. Wszystkie mają pewien stopień reaktogenności, który jest ograniczony dokumentacją regulacyjną dotyczącą leków.

Skutki uboczne, które mogą wystąpić po wprowadzeniu szczepionek, są bardzo zróżnicowane. Czynniki przyczyniające się do wystąpienia działań niepożądanych i powikłań można podzielić na 4 grupy:

ignorowanie przeciwwskazań do stosowania;
naruszenie procedury szczepień;
indywidualne cechy stanu ciała zaszczepionego;
naruszenie warunków produkcji, zasad transportu i przechowywania szczepionek, zła jakość preparatu szczepionki.

Ale nawet pomimo możliwych powikłań szczepionek, współczesna medycyna dostrzega istotną zaletę ich korzystnych właściwości w zmniejszaniu możliwych konsekwencji choroby w porównaniu z możliwą naturalną infekcją.

Względne ryzyko powikłań po szczepieniach i związanych z nimi infekcji

Szczepionka	Powikłania poszczepienne	Powikłania w przebiegu choroby	Śmiertelność w chorobie
ospa	Szczepionkowe zapalenie opon i mózgu – 1/500.000	Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - 1/500 Powikłania ospy wietrznej są rejestrowane z częstotliwością 5-6%. 30% powikłań to powikłania neurologiczne, 20% to zapalenie płuc i oskrzeli, 45% to powikłania miejscowe z towarzyszącym powstawaniem blizn na skórze. U 10-20% chorych wirus ospy wietrznej i półpaśca pozostaje do końca życia w zwojach nerwowych, a następnie powoduje inną chorobę, która może objawiać się w starszym wieku - półpasiec lub opryszczkę.	0,001%
Odra-świnka-różyczka	Małopłytkowość - 1/40000. Aseptyczne (świnka) zapalenie opon mózgowych (szczep Jeryl Lynn) - mniej niż 1/100 000.	Małopłytkowość - do 1/300. Aseptyczne (świnka) zapalenie opon mózgowych (szczep Jeryl Lynn) - do 1/300. U 20-30% nastoletnich chłopców i dorosłych mężczyzn ze świnką dochodzi do zapalenia jąder (zapalenie jąder), u dziewcząt i kobiet, w 5% przypadków wirus świnki atakuje jajniki (zapalenie jajników). Oba te powikłania mogą prowadzić do niepłodności. U kobiet w ciąży różyczka prowadzi do samoistnego poronienia (10-40%), urodzenia martwego dziecka (20%), śmierci noworodka (10-20%).	Różyczka 0,01-1%. Świnka - 0,5-1,5%.
Odra	Małopłytkowość - 1/40000. Encefalopatia - 1/100 000.	Małopłytkowość - do 1/300. Encefalopatia - do 1/300.	Choroba odpowiada za 20% wszystkich zgonów w dzieciństwie. Śmiertelność do 1/500.
Krztusiec-błonica-tężec	Encefalopatia - do 1/300 000.	Encefalopatia - do 1/1200. Błonica. Wstrząs zakaźny toksyczny, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie jedno- i wielonerwowe, w tym uszkodzenia nerwów czaszkowych i obwodowych, poliradikuloneuropatia, uszkodzenia nadnerczy, nerczyca toksyczna - w zależności od postaci w 20-100% przypadków. Tężec. Asfiksja, zapalenie płuc, pęknięcia mięśni, złamania kości, deformacje kompresyjne kręgosłupa, zawał mięśnia sercowego, zatrzymanie akcji serca, przykurcze mięśni i porażenia III, VI i VII par nerwów czaszkowych. Krztusiec. Częstość powikłań choroby: 1/10 - zapalenie płuc, 20/1000 - drgawki, 4/1000 - uszkodzenie mózgu (encefalopatia).	Błonica - 20% dorosłych, 10% dzieci. Tężec - 17 - 25% (z nowoczesnymi metodami leczenia), 95% - u noworodków. Krztusiec - 0,3%
infekcje wirusem brodawczaka	Ciężka reakcja alergiczna - 1/500 000.	Rak szyjki macicy - do 1/4000.	52%
Zapalenie wątroby typu B	Ciężka reakcja alergiczna - 1/600 000.	Infekcje przewlekłe rozwijają się u 80-90% dzieci zarażonych w pierwszym roku życia. Przewlekłe infekcje rozwijają się u 30-50% dzieci zarażonych przed szóstym rokiem życia.	0,5-1%
Gruźlica	Rozsiana infekcja BCG - do 1/300 000. BCG-zapalenie kości - do 1/100 000	Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, krwotok płucny, gruźlicze zapalenie opłucnej, gruźlicze zapalenie płuc, rozprzestrzenianie się zakażenia gruźlicą na inne narządy i układy (gruźlica prosówkowa) u małych dzieci, rozwój płucnej niewydolności serca.	38% (Druga najczęstsza przyczyna zgonów z powodu czynnika zakaźnego (po zakażeniu wirusem HIV). 2 miliardy ludzi, jedna trzecia populacji naszej planety, jest zarażonych czynnikiem wywołującym gruźlicę.
Paraliż dziecięcy	Porażenie wiotkie związane ze szczepionką - do 1/160 000.	Paraliż - do 1/100	5 - 10%

Ryzyko powikłań po szczepieniu jest setki i tysiące razy mniejsze niż ryzyko powikłań po przebytych chorobach. Tak więc, na przykład, jeśli szczepienia przeciwko krztuścowi-błonicy-tężcowi mogą wywołać encefalopatię (uszkodzenie mózgu) tylko w jednym przypadku na 300 tysięcy zaszczepionych dzieci, to w naturalnym przebiegu tej choroby jedno dziecko na 1200 chorych dzieci jest zagrożone takim komplikacja. Jednocześnie ryzyko zgonu u nieszczepionych dzieci z tymi chorobami jest wysokie: błonica – 1 na 20 przypadków, tężec – 2 na 10, koklusz – 1 na 800. Szczepionka przeciw polio powoduje paraliż wiotki w mniej niż jednym przypadku na 160 tysięcy zaszczepionych dzieci, a ryzyko zgonu w chorobie 5-10%, dlatego ochronne funkcje szczepień znacznie ograniczają możliwość wystąpienia powikłań w naturalnym przebiegu choroby. Każda szczepionka jest setki razy bezpieczniejsza niż choroba, przed którą chroni.

Najczęściej po szczepieniu pojawiają się reakcje miejscowe, które nie mają nic wspólnego z powikłaniami. Reakcje miejscowe (ból, obrzęk) w miejscu szczepienia nie wymagają specjalnego leczenia. Najwyższy wskaźnik rozwoju reakcji miejscowych występuje w szczepionce BCG - 90-95%. Około 50% przypadków ma lokalne reakcje na szczepionkę pełnokomórkową DPT, podczas gdy tylko około 10% na szczepionkę bezkomórkową. Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, podana jako pierwsza w szpitalu, powoduje miejscowe reakcje u mniej niż 5% dzieci. Może również powodować wzrost temperatury powyżej 38 0 С g (od 1 do 6% przypadków). Gorączka, drażliwość i złe samopoczucie to nieswoiste reakcje ogólnoustrojowe na szczepionki. Tylko szczepionka pełnokomórkowa DTP powoduje ogólnoustrojowe niespecyficzne reakcje poszczepienne w 50% przypadków. W przypadku innych szczepionek liczba ta wynosi mniej niż 20%, w wielu przypadkach (na przykład przy szczepieniu przeciwko Haemophilus influenzae) mniej niż 10%. A możliwość wystąpienia nieswoistych reakcji ogólnoustrojowych podczas przyjmowania doustnej szczepionki przeciw polio wynosi mniej niż 1%.

Obecnie liczba zdarzeń niepożądanych (AE) o ciężkim nasileniu po szczepieniach jest zminimalizowana. Tak więc po zaszczepieniu BCG rejestruje się 0,000019-0,000159% rozwoju gruźlicy rozsianej. I nawet przy tak minimalnych wartościach przyczyną tego powikłania nie jest sama szczepionka, ale zaniedbanie podczas szczepienia, wrodzone niedobory odporności. Po zaszczepieniu przeciwko odrze zapalenie mózgu rozwija się nie częściej niż w 1 przypadku na 1 milion dawek. Podczas szczepienia przeciwko zakażeniu pneumokokami szczepionkami PCV7 i PCV13 nie wykryto rzadkich i bardzo rzadkich ciężkich zdarzeń, chociaż na całym świecie podano już ponad 600 milionów dawek tych szczepionek.

W Rosji oficjalna rejestracja i kontrola liczby powikłań w wyniku szczepień prowadzona jest dopiero od 1998 roku. I należy zauważyć, że dzięki usprawnieniu procedur szczepień i samych szczepionek liczba powikłań jest znacznie zmniejszona. Według Rospotrebnadzor liczba zarejestrowanych powikłań poszczepiennych zmniejszyła się z 323 przypadków w okresie styczeń-grudzień 2013 r. do 232 przypadków w tym samym okresie w 2014 r. (dla wszystkich szczepień łącznie).

Zadaj pytanie specjaliście

Pytanie do ekspertów od szczepionek

Pytania i odpowiedzi

Dziecko ma teraz 1 rok, musimy zrobić 3 DTP.

Przy 1 DTP temperatura wynosiła 38. Lekarz powiedział, że przed 2 DTP zażywaj suprastin przez 3 dni. I 3 dni później. Ale temperatura była trochę wyższa niż 39. Musiałem strzelać co trzy godziny. I tak przez trzy dni.

Czytałem, że suprastinu nie należy podawać przed szczepieniem, a dopiero po, bo. obniża układ odpornościowy.

Powiedz mi proszę, jak być w naszym przypadku. Dać suprastin z góry, czy nadal nie? Wiem, że każdy kolejny DTP jest trudniejszy do zniesienia. Bardzo boję się konsekwencji.

W zasadzie suprastyna nie wpływa na gorączkę podczas szczepienia. Twoja sytuacja pasuje do obrazu normalnego procesu szczepień. Mogę doradzić 3-5 godzin po szczepieniu, aby podać środek przeciwgorączkowy wcześniej, zanim pojawi się temperatura. Możliwa jest również inna opcja - spróbuj zaszczepić Pentaxim, Infanrix lub Infanrix Hexa.

Dziecko ma 18 miesięcy, wczoraj zostało zaszczepione pneumokokami, wieczorem podniosła się temperatura, rano osłabienie, boli mnie noga, bardzo się martwię.

Harit Susanna Michajłowna odpowiada

Jeśli gorączka utrzymuje się przez kilka dni bez objawów kataralnych (katar, kaszel itp.), to jest to normalna reakcja na szczepionkę. Letarg lub, przeciwnie, niepokój również wpisują się w normalną reakcję na szczepionkę i powinny minąć w ciągu kilku dni. Później w dniu szczepienia, kilka godzin po szczepieniu, podać wcześniej środek przeciwgorączkowy, nawet w normalnej temperaturze. Jeśli w miejscu wstrzyknięcia pojawia się ból i dziecko oszczędza nogę podczas chodzenia, to prawdopodobnie jest to zespół mięśniowy, przy zastosowaniu leku przeciwgorączkowego (np. Nurofen) objawy te powinny ustąpić. Jeśli wystąpi reakcja miejscowa, można kilka razy dziennie stosować 0,1% maść do oczu hydrokortyzon i żel troxevasin (naprzemiennie), nakładając na miejsce wstrzyknięcia.

Moje dziecko ma 4,5 miesiąca. Od 2,5 miesiąca zdiagnozowano u nas atopowe zapalenie skóry. Szczepienia do 3 miesięcy prowadzono zgodnie z planem. Teraz w remisji planujemy zrobić DTP. Kategorycznie nie chcemy robić domowego, ponieważ obawiamy się bardzo złej tolerancji + od Prevenara pojawił się obrzęk w miejscu wstrzyknięcia. Teraz czekamy na decyzję komisji immunologicznej o zatwierdzeniu darmowego (importowanego) szczepienia. Proszę mi powiedzieć, czy są jakieś pozytywne rozwiązania z taką diagnozą? Biorąc pod uwagę, że tata jest jeszcze uczulony.

Harit Susanna Michajłowna odpowiada

W przypadku lokalnej reakcji patologicznej - obrzęku i przekrwienia w miejscu wstrzyknięcia powyżej 8 cm, rozstrzyga się kwestia wprowadzenia innej szczepionki. Jeśli reakcja lokalna jest mniejsza, jest to uważane za normę i można kontynuować szczepienie na tle przyjmowania leków przeciwhistaminowych.

Obecność miejscowej reakcji na Prevenar 13 nie oznacza, że dziecko będzie miało reakcję alergiczną na inną szczepionkę. W takich przypadkach zaleca się przyjmowanie leków przeciwhistaminowych w dniu szczepienia i ewentualnie przez pierwsze trzy dni po szczepieniu. Najważniejszą rzeczą w przypadku alergii pokarmowych jest nie wprowadzanie nowych pokarmów przed i po szczepieniu (w ciągu tygodnia).

Jeśli chodzi o rozwiązanie problemu szczepionek bezkomórkowych, nie ma ogólnych zasad, w każdym regionie kwestia swobodnego stosowania tych szczepionek jest rozwiązywana na swój własny sposób. Należy jedynie zrozumieć, że przejście na szczepionki bezkomórkowe nie gwarantuje braku reakcji alergicznej po szczepieniu, jest mniej powszechne, ale również możliwe.

Czy powinienem otrzymać szczepionkę Prevenar w wieku 6 miesięcy? A jeśli tak, czy jest kompatybilny z DTP?

Harit Susanna Michajłowna odpowiada

Bardzo ważne jest szczepienie małych dzieci przeciwko zakażeniu pneumokokami, ponieważ dzieci umierają z powodu chorób wywołanych tą infekcją (zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc, posocznica). Aby uchronić się przed chorobą pneumokokową potrzebne są co najmniej 3 szczepienia – więc im szybciej dziecko zostanie zaszczepione, tym lepiej.

Zaleca się szczepienie DTP i Prevenarem tego samego dnia zgodnie z krajowym harmonogramem szczepień. Każde szczepienie może wywołać u dziecka gorączkę, należy o tym pamiętać i podać dziecku środek przeciwgorączkowy, jeśli temperatura wzrośnie.

Spotkaliśmy się z takim problemem. Moja córka ma teraz 3 lata, 9 miesięcy, otrzymała 1 i 2 szczepionki przeciwko poliomyelitis w postaci Pentaximu (w 5 i 8 miesiącu). Do tej pory nie podaliśmy trzeciego szczepienia, ponieważ była zła reakcja na Pentaxim, potem zaczynaliśmy co 6 miesięcy. oddawać krew z żyły na ewentualne reakcje alergiczne na szczepienia i przez 3 lata ani DTP, ani reklamy-m, ani Pentaxim, Infanrix, ani przeciwko odrze-różyczce, kiedykolwiek pozwolono nam postawić na podstawie testów, od nich urzędnika wycofanie medyczne. Ale nikt nigdy nie zaproponował nam trzeciego i czwartego polio przez te 3 lata (nawet szefowa przychodni dziecięcej, kiedy podpisała kartę do ogrodu) i nikt nie zaproponował, że zostanie przebadany w tym kierunku, no i oczywiście zrobili. t wyjaśnić, że jak ktoś w ogrodzie to postawi OPV, to nas wyrzucą (w naszym ogrodzie dzieci jedzą we wspólnej kawiarni, a nie w grupach). Teraz zadzwonili z ogrodu i powiedzieli, że bo. nasze szczepienie nie jest zakończone jesteśmy zawieszeni w przedszkolu na 60 dni, a więc za każdym razem, gdy ktoś jest szczepiony, lub możemy podać czwartą dawkę szczepienia przeciwko polio wraz z resztą dzieci w ogrodzie. Dlatego 3 można założyć tylko do roku, a my już to przegapiliśmy, a 4 można założyć do 4 lat (córka kończy 4 lata za 3 miesiące). W tej chwili mamy pełne zwolnienie lekarskie na 2 miesiące od wszelkich szczepień. Teraz przechodzimy leczenie z powodu działania wirusa Epstein-bar. Odpowiedzieli w ogrodzie, ponieważ mamy nasadkę medyczną, wtedy nie zostaniemy zrzuceni. Dla mnie pytanie brzmi: w jakim stopniu dzieci zaszczepione OPV stanowią zagrożenie dla mojego dziecka (w naszym przedszkolu dzieci jedzą jednocześnie we wspólnej kawiarni, a nie w grupach)? A do 4 lat można umieścić czwartą, pomijając trzecią, z przerwą między 2 a 4 szczepionkami na 3 lata? W naszym mieście nie mamy testów na reakcje alergiczne na szczepionki, co oznacza, że możemy je dostać tylko na wakacjach, ale dziecko w tym momencie będzie miało już 4 lata. Jak postępować w naszej sytuacji?

Harit Susanna Michajłowna odpowiada

Jaka była zła reakcja na Pentaksim? Na podstawie jakich badań można dokonać wycofania lekarskiego? W naszym kraju testy alergiczne na składniki szczepionek są wykonywane bardzo rzadko. Jeśli nie jesteś uczulony na jaja kurze lub przepiórcze, dziecko dostaje je na pokarm, wtedy możesz się zaszczepić przeciwko odrze i śwince, a szczepionka przeciw różyczce na ogół nie zawiera ani jaj kurzych, ani przepiórczych. Przypadki odry są zarejestrowane w Federacji Rosyjskiej, a Twoje dziecko jest zagrożone, ponieważ nie zostało przeciwko niej zaszczepione.

Można się zaszczepić przeciwko polio – szczepionka jest dobrze tolerowana i rzadko wywołuje reakcje alergiczne. Jeśli doustna szczepionka przeciwko polio zostanie podana innym dzieciom w przedszkolu, istnieje ryzyko rozwoju polio związanego ze szczepionką. Na polio można się szczepić w każdym wieku, tylko szczepienie przeciw krztuścowi w naszym kraju wykonuje się do 4 lat (latem 2017 ma pojawić się szczepionka przeciw krztuścowi Adacel, którą można podawać dzieciom po 4 latach).

Twoje dziecko musi mieć już 5 zastrzyków na polio, aby być w pełni zabezpieczone przed tą infekcją, możesz otrzymać inaktywowaną lub doustną szczepionkę przeciwko polio, a po 6 miesiącach pierwszą dawkę przypominającą, a po 2 miesiącach - 2 dawki przypominające przeciwko polio.

Proszę wyjaśnić sytuację. Rano zrobili ponowne szczepienie przeciwko poliomyelitis. Dwie godziny później zaczęły się smarki i kichanie. Czy to ORVI na tle szczepień? A czy istnieje ryzyko dalszych objawów powikłań?

Harit Susanna Michajłowna odpowiada

Najprawdopodobniej masz infekcję dróg oddechowych. Szczepienie właśnie zbiegło się w czasie z początkiem choroby. Gdybyś nie był zaszczepiony, dostałbyś ARI w ten sam sposób. Obecnie częstość występowania infekcji dróg oddechowych jest wysoka. Dlatego możesz nadal się zakorzenić, nie jest to komplikacja.

11 listopada dziecko w wieku 6 lat i 10 miesięcy zostało zaszczepione ADSm w udo w przedszkolu, pielęgniarka podała 1 zakładkę. suprastyna. Wieczorem tego dnia dziecko było kapryśne, a od 12 listopada pojawiły się skargi na uczucie ucisku w miejscu wstrzyknięcia, zaczął utykać na prawej nodze, temperatura wzrosła do 37,2. Mama dała synowi ibuprofen i suprastin. W miejscu wstrzyknięcia stwierdzono obrzęk i przekrwienie 11 x 9 cm, 13 listopada (3 dzień) dolegliwości były takie same, temperatura 37,2, podano również 1 tabelę. suprastin i włóż fenistil w nocy. Fenistil zmniejszył uczucie ucisku w nodze. Generalnie stan chłopca jest normalny, jego apetyt jest normalny, bawi się i jest towarzyski. Dziś 14 listopada przekrwienie wokół iniekcji jest tej samej wielkości, ale obrzęk mniejszy (dziecko nie otrzymało żadnych leków), nie odczuwa ucisku. Ale był lekki katar, dziecko kicha. Temperatura o 21:00 36,6. Proszę mi powiedzieć, jak powinniśmy sobie poradzić z tą niezwykłą reakcją na szczepionkę. Czy ta reakcja będzie przeciwwskazaniem do późniejszego podania ADSm? Jak chronić dziecko przed błonicą i tężcem w przyszłości?

Harit Susanna Michajłowna odpowiada

Możliwe, że gorączka podgorączkowa i katar są objawem choroby układu oddechowego. Obecność przekrwienia i obrzęku w miejscu wstrzyknięcia, a także zespołu mięśniowego (utykanie nogi, w której podano szczepionkę) jest przejawem miejscowej reakcji alergicznej. Takie reakcje są częstsze przy 3 szczepieniach lub ponownym szczepieniu DTP (Pentaxim, infanrix, ADS, ADSm). Taktyka postępowania w tym przypadku została dobrana prawidłowo – niesteroidowe leki przeciwzapalne i przeciwhistaminowe. Nurofen jest przepisywany w zaplanowany sposób 2 razy dziennie przez 2-3 dni (przy zachowaniu zespołu mięśniowego), leki przeciwhistaminowe (Zodak) - do 7 dni. Miejscowo aplikowana maść do oczu hydrokortyzon 0,1% i żel troxevasin, maści naprzemiennie, nakładane 2-3 razy dziennie. W żadnym wypadku nie należy smarować miejsca wstrzyknięcia jodem ani wykonywać ciepłych okładów. Jeżeli było to drugie szczepienie przeciw tężcowi i błonicy, to kolejne szczepienie powinno nastąpić w wieku 14 lat. Wcześniej konieczne jest przeprowadzenie analizy przeciwciał przeciw błonicy, jeśli istnieje poziom ochronny, szczepienie jest odkładane.

Preparaty biologiczne stosowane do szczepień profilaktycznych wywołują reakcje ogólne i miejscowe organizmu. Istota tych reakcji polega na mobilizacji ochronnych funkcji fizjologicznych organizmu związanych z pojawieniem się procesu zakaźnego szczepionki i powstaniem specyficznej odporności.

Reakcje poszczepienne u osób, które nie mają przeciwwskazań klinicznych do szczepienia odpowiednimi szczepieniami profilaktycznymi, nie mają charakteru patologicznego i nie wymagają interwencji terapeutycznej.

Stopień nasilenia i czas trwania reakcji poszczepiennych zależy nie tylko od reaktogennych właściwości leku, ale także w nie mniejszym stopniu od indywidualnej wrażliwości i innych cech fizjologicznych organizmu.

Zabite szczepionki podawane podskórnie są najbardziej reaktogennymi, doustna żywa szczepionka przeciw polio, a żywe szczepionki skórne są najmniej reaktogenne.

Aby ocenić intensywność reakcji ogólnych, zwykle stosuje się następujące kryteria: reakcję uważa się za słabą, gdy temperatura wzrasta do 37,5°C, średnia - od 37,6 do 38,5°C, silna - powyżej 38,5°C. Ponadto, subiektywne i obiektywne objawy kliniczne: ogólne złe samopoczucie, bóle głowy, zawroty głowy, krótkotrwałe omdlenia, nudności, wymioty, katar w nosogardzieli, zapalenie spojówek, wysypki itp.

Aby ocenić stopień nasilenia reakcji miejscowych, które występują po wprowadzeniu zabitych i chemicznych szczepionek bakteryjnych, toksoidów i preparatów surowicy, przyjęto następujące kryteria: przekrwienie bez nacieku lub naciek o średnicy do 2,5 cm uważa się za reakcję słabą, za reakcję umiarkowaną uważa się naciek o średnicy od 2,6 do 5 cm, cm silny - naciek o średnicy powyżej 5 cm, a także zapalenie naczyń chłonnych i zapalenie węzłów chłonnych.

Reakcje miejscowe występujące po wprowadzeniu żywych szczepionek bakteryjnych i wirusowych nie mają ogólnie przyjętych szacunków intensywności.

Reakcje ogólne ze wzrostem temperatury po wprowadzeniu zabitych i chemicznych szczepionek bakteryjnych i toksoidów występują tylko u części zaszczepionych i osiągają maksymalny rozwój po 9-12 godzinach, po czym przez 36-48 godzin temperatura stopniowo spada do normalnego, a jednocześnie przywracane są naruszenia ogólnego stanu organizmu.

Reakcje miejscowe pojawiają się 1-2 dni po szczepieniu i są obserwowane w ciągu 2-8 dni. U niewielkiej części osób zaszczepionych preparatami wchłanianymi na wodorotlenku glinu w miejscu wstrzyknięcia może utrzymywać się bezbolesne stwardnienie, które powoli rozpuszcza się przez okres od 15 do 30-40 dni.

W tabeli. 3 przedstawia ogólny opis i ocenę ogólnej i miejscowej odpowiedzi na szczepienia.

Po szczepieniu i ponownym szczepieniu przeciwko ospie, brucelozie i tularemii czas wystąpienia, charakter reakcji i ich nasilenie mają specyficzne cechy, zależne od indywidualnej wrażliwości i stanu immunologicznego zaszczepionego.

W instrukcjach stosowania preparatów biologicznych określa się dopuszczalny stopień ich reaktogenności. W przypadku, gdy częstotliwość wyraźnych (silnych) reakcji wśród zaszczepionych przekroczy procent dozwolony w instrukcji, dalsze szczepienia tą serią leku zostają zatrzymane. Na przykład szczepienia przeciwko odrze tą serią szczepionek są przerywane, jeśli wśród zaszczepionych jest ponad 4% osób z wyraźną ogólną reakcją, o temperaturze powyżej 38,6 ° C. Szczepionka DTP jest dopuszczona do stosowania, jeśli liczba silnych reakcji nie przekracza 1%.

Przed przeprowadzeniem masowych szczepień lekami o zwiększonej reaktogenności (szczepionki na dur brzuszny, cholerę, odrę, DTP itp.) zaleca się wykonanie szczepień wstępnych na ograniczonej grupie osób (50-100 osób) w odpowiednim wieku w w celu określenia reaktogenności tej serii leku.

Przed wprowadzeniem heterogenicznych preparatów surowicy konieczne jest wstępne określenie indywidualnej wrażliwości organizmu na białka surowicy końskiej za pomocą testu śródskórnego, którego technika ustalania i oceny reakcji jest opisana w odpowiednich instrukcjach.

Po dokładnym wstępnym badaniu lekarskim kontyngentów populacji, która ma zostać zaszczepiona i wykluczeniu ze szczepień osób z przeciwwskazaniami klinicznymi, w wyjątkowo rzadkich przypadkach obserwuje się nietypowe nasilone reakcje poszczepienne i powikłania. Najważniejszą rolę w ich występowaniu odgrywa stan zwiększonej alergicznej wrażliwości organizmu, co nie zawsze jest wykrywane podczas badania lekarskiego.

Przyczyną wzrostu reaktywności organizmu może być wcześniejsze uczulenie na alergeny lekowe, bakteryjne, surowicze, pokarmowe i inne, a także zmiana reaktywności u osób z przewlekłymi „uśpionymi” ogniskami zakaźnymi, skaza wysiękowa, u osób którzy przeszli ostre choroby zakaźne na krótko przed szczepieniem i są szczepione wielokrotnie, bez przestrzegania ustalonych w instrukcji odstępów między szczepieniami przeciwko poszczególnym infekcjom lub między szczepieniem a ponownym szczepieniem. Wady i błędy w technice szczepienia, naruszenia reżimu higienicznego po szczepieniu: przepracowanie, przegrzanie, hipotermia, wtórne infekcje, przeniesienie wirusa krowianki podczas drapania itp. również komplikują przebieg procesu szczepienia.

Głównymi postaciami klinicznymi powikłań poszczepiennych są:

1) choroba posurowicza i wstrząs anafilaktyczny, najczęściej występujące przy wielokrotnym, ale czasami przy początkowym podaniu heterogenicznych preparatów surowicy;

2) skórne reakcje alergiczne - wysypki, miejscowy i ogólny obrzęk, pokrzywka itp., które mogą wystąpić po wprowadzeniu szczepionek przeciwko ospie, odrze, wściekliźnie i DTP;

3) uszkodzenia ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego - zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie jednonerwowe, zapalenie wielonerwowe itp., w niezwykle rzadkich przypadkach, występujące po szczepieniu przeciwko ospie i krztuścowi.

Choć powikłania poszczepienne zdarzają się niezwykle rzadko, personel medyczny wykonujący szczepienia powinien posiadać odpowiedni zestaw leków i narzędzi niezbędnych w doraźnej pomocy: adrenalinę, kofeinę, efedrynę, kordiaminę, difenhydraminę, glukozę, preparaty wapniowe itp. w ampułkach, sterylnych strzykawkach, igły, bandaże, alkohol itp. Po wprowadzeniu heterogenicznych surowic, zaszczepieni powinni pozostawać pod opieką lekarską przez godzinę.

Aby zapobiec możliwości wystąpienia nietypowych reakcji i powikłań, konieczne jest:

1) ścisłe przestrzeganie ogólnych zasad, warunków higienicznych i technik szczepień;

2) zapobieganie naruszeniom terminów szczepień ochronnych i przerw między nimi, ustalonych rozporządzeniem Ministra Zdrowia ZSRR nr 322 z dnia 25 kwietnia 1973 r.;

3) dokładne wstępne badanie lekarskie i wykluczenie ze szczepień osób z przeciwwskazaniami klinicznymi;

4) badanie lekarskie i pomiar temperatury bezpośrednio przed szczepieniem.

Reakcje poszczepienne (PVR)- są to boczne, kliniczne i laboratoryjne objawy niestabilnych, niepożądanych, patologicznych (funkcjonalnych) zmian w organizmie, które występują w związku ze szczepieniem (trwają 3-5 dni i przechodzą same).

Reakcje poszczepienne dzielą się na lokalny oraz ogólny.

Lokalne reakcje poszczepienne uszczelnienie tkanki uszczelniającej; przekrwienie o średnicy nieprzekraczającej 80 mm; niewielka bolesność w miejscu wstrzyknięcia.

Do częste reakcje poszczepienne obejmują reakcje niezwiązane z lokalizacją wstrzyknięcia i wpływające na całe ciało: uogólnioną wysypkę; wzrost temperatury ciała; zaburzenia snu, lęk; ból głowy; zawroty głowy, krótkotrwała utrata przytomności; u dzieci - długotrwały niezwykły płacz; sinica, zimne kończyny; powiększenie węzłów chłonnych; anoreksja, nudności, ból brzucha, niestrawność, biegunka; zjawiska kataralne niezwiązane z ostrymi infekcjami dróg oddechowych, które rozpoczęły się przed lub bezpośrednio po szczepieniu; bóle mięśni, bóle stawów.

Ogólnie rzecz biorąc, zwykłe działania niepożądane są w większości przypadków reakcją organizmu na wprowadzenie obcego antygenu i w większości przypadków odzwierciedlają proces rozwoju odporności. Na przykład przyczyną wzrostu temperatury ciała, który nastąpił po szczepieniu, jest uwolnienie do krwi specjalnych „mediatorów” odpowiedzi immunologicznej interleukin prozapalnych. Jeśli działania niepożądane nie są ciężkie, to na ogół jest to nawet znak korzystny pod względem rozwoju odporności. Na przykład niewielkie stwardnienie występujące w miejscu szczepienia szczepionką przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wskazuje na aktywność procesu wykształcania odporności, co oznacza, że zaszczepiona osoba będzie naprawdę chroniona przed infekcją.

W zależności od ciężkości przebiegu reakcje poszczepienne dzielą się na zwykłe i ciężkie (silne). Ciężkie reakcje obejmują lokalny: w miejscu wstrzyknięcia obrzęk tkanek miękkich o średnicy powyżej 50 mm, naciek powyżej 20 mm, przekrwienie o średnicy powyżej 80 mm oraz ogólny: wzrost temperatury ciała powyżej 39°C.

Reakcje miejscowe rozwijają się natychmiast po podaniu leku, głównie z powodu substancji balastowych szczepionek.

Czas wystąpienia typowych reakcji poszczepiennych:

Dla szczepionek nieżywych 1-3 dni po szczepieniu (w 80-90% przypadków 1 dzień),

W przypadku żywych szczepionek - od 5-6 do 12-14 dni, ze szczytem objawów od 8 do 11 dni po szczepieniu.

Reakcje poszczepienne nie są przeciwwskazaniem
do kolejnych szczepień tą szczepionką.

Powikłania poszczepienne(PVO) to trwałe zmiany funkcjonalne i morfologiczne w organizmie, które wykraczają poza fizjologiczne fluktuacje i prowadzą do poważnych zaburzeń zdrowotnych.

Powikłania poszczepienne nie przyczyniają się do rozwoju odporności. Powikłania nie obejmują zdarzeń zbiegających się w czasie ze szczepieniem (na przykład współwystępowanie choroby w okresie poszczepiennym). Powikłania poszczepienne uniemożliwiają powtórne podanie tej samej szczepionki.

Możliwe przyczyny powikłań poszczepiennych: nieprzestrzeganie przeciwwskazań; indywidualne cechy zaszczepionego; „błąd oprogramowania” (naruszenie zasad i technik szczepień); nieodpowiednia jakość szczepionki, w tym wynikające z naruszeń transportu i przechowywania.

Ogólnie przyjęte kryteria powiązania zdarzenia w okresie poszczepiennym ze szczepieniem:

Procesy patologiczne występujące po szczepieniu („zdarzenia niepożądane” lub „skutki uboczne” w terminologii WHO) nie powinny być uważane za powikłania poszczepienne do czasu ustalenia ich możliwej przyczyny, a nie tylko tymczasowego związku ze szczepieniem;

epidemiologiczne (większa częstotliwość u zaszczepionych niż u nieszczepionych);

Kliniczny (podobieństwo powikłania poszczepiennego z powikłaniem odpowiedniej infekcji, czas wystąpienia po szczepieniu);

Wirusologiczne (np. brak dzikiego wirusa polio w poliomyelitis związanym ze szczepionką).

Kliniczne postacie powikłań poszczepiennych:

Miejscowe powikłania poszczepienne – ropnie; podskórny zimny ropień; powierzchowny wrzód większy niż 10 mm; regionalne(-a) zapalenie(-a) węzłów chłonnych; blizna keloidowa.

Częste powikłania poszczepienne ze strony układu nerwowego - drgawki gorączkowe; drgawki są bezgorączkowe; związane ze szczepionką zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych/zapalenie mózgu; znieczulenie/parestezje; ostry paraliż wiotki; porażennego poliomyelitis związanego ze szczepionką; zespół Guillain-Barré (zapalenie wielokorzeniowe); podostre stwardniające zapalenie mózgu.

Inne powikłania poszczepienne – wstrząs anafilaktyczny i reakcje anafilaktoidalne; reakcje alergiczne (obrzęk naczynioruchowy, wysypka podobna do pokrzywki, zespół Stevensa-Johnsona, Lyell); zespół hipotensyjno-hiporeaktywny (ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, niedociśnienie, obniżone napięcie mięśniowe, krótkotrwałe upośledzenie lub utrata przytomności, historia zaburzeń naczyniowych); zapalenie stawów (ale nie jako objaw choroby posurowiczej); ciągły płacz przeszywający (trwający 3 godziny lub dłużej); zapalenie przyusznic, zapalenie jąder; małopłytkowość; uogólnione zakażenie BCG, zapalenie kości i szpiku, zapalenie kości, plamica małopłytkowa.

W tabeli 6 przedstawiono główne reakcje i powikłania poszczepienne w zależności od rodzaju zastosowanej szczepionki.

Tabela 6. Reakcje i powikłania poszczepienne w zależności od rodzaju zastosowanej szczepionki

Szczepienie zdecydowanie nie jest przyczyną objawów (gorączka, wysypki skórne itp.), nawet jeśli pojawiają się one w okresie typowym dla powikłań poszczepiennych, jeśli utrzymują się dłużej niż 2-3 dni i/lub jeśli towarzyszą im przez nowe objawy (wymioty, biegunka, objawy oponowe itp.).

Kliniczne kryteria diagnostyki różnicowej PVO:

Reakcje na żywe szczepionki (inne niż reakcje alergiczne typu natychmiastowego w ciągu pierwszych kilku godzin po szczepieniu) nie mogą wystąpić przed 4 dniem i dłużej niż 12-14 dni po odrze i 30 dni po szczepieniu OPV i śwince;

reakcje alergiczne typ natychmiastowy rozwijać się nie później niż 24 godziny po każdym rodzaju szczepienia oraz szok anafilaktyczny nie później niż 4 godziny;

Objawy jelitowe, nerkowe, niewydolność serca i układu oddechowego nie są typowe dla powikłań po szczepieniu i są objawami chorób współistniejących;

Zespół katar może być specyficzną reakcją na szczepienie przeciwko odrze, jeśli wystąpi nie wcześniej niż 5 dni i nie później niż 14 dni po szczepieniu; nie jest charakterystyczny dla innych szczepionek;

Bóle stawów i artretyzm są charakterystyczne tylko dla szczepienia przeciw różyczce;

Choroba poliomyelitis związana ze szczepionką (VAP) rozwija się w ciągu 4-30 dni po szczepieniu u osób zaszczepionych i do 60 dni w kontaktach; 80% wszystkich zachorowań jest związanych z pierwszym szczepieniem, natomiast ryzyko zachorowania u osób z niedoborem odporności jest 3-6 tys. razy wyższe niż u osób zdrowych. VAP koniecznie towarzyszą efekty rezydualne (niedowład wiotki obwodowej i / lub porażenie i zanik mięśni).

Cechy diagnozy powikłań poszczepiennych:

Wraz z rozwojem ciężkich postaci chorób neurologicznych (zapalenie mózgu, zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie wielokorzeniowe, zapalenie opon mózgowych itp.), Aby wykluczyć współistniejące choroby, konieczne jest badanie par surowic.

Pierwszą surowicę należy przyjąć jak najszybciej od początku choroby, a drugą - po 14-21 dniach.

W surowicy należy określić miana przeciwciał przeciwko grypie, paragrypie, opryszczce, Coxsackie, ECHO i adenowirusom. W takim przypadku miareczkowanie pierwszej i drugiej surowicy powinno być przeprowadzone jednocześnie. Lista trwających badań serologicznych według wskazań może zostać rozszerzona.

W przypadku nakłucia lędźwiowego konieczne jest przeprowadzenie badania wirusologicznego płynu mózgowo-rdzeniowego w celu wskazania zarówno wirusów szczepionkowych (w przypadku szczepienia żywymi szczepionkami), jak i wirusów możliwych czynników wywołujących współistniejącą chorobę.

Materiał należy dostarczyć do laboratorium wirusologicznego w stanie zamrożonym lub w temperaturze topnienia lodu. W komórkach osadu płynu mózgowo-rdzeniowego uzyskanego przez wirowanie możliwe jest wskazanie antygenów wirusowych w reakcji immunofluorescencji.

W przypadku surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które rozwinęło się po szczepieniu przeciwko śwince, oraz w przypadku podejrzenia VAP należy wykluczyć ich enterowirusową etiologię.

Przy stawianiu diagnozy klinicznej BCG jej weryfikacja metodami bakteriologicznymi obejmuje izolację kultury patogenu z późniejszym potwierdzeniem jego przynależności do Mycobacterium bovis BCG.

Monitorowanie reakcji i powikłań poszczepiennych to system ciągłego monitorowania bezpieczeństwa medycznych preparatów immunobiologicznych w warunkach ich praktycznego stosowania. Według WHO: „Identyfikacja powikłań poszczepiennych, ich późniejsze badanie i podjęte środki zwiększają postrzeganie szczepień w społeczeństwie i poprawiają opiekę zdrowotną. Zwiększa to przede wszystkim objęcie populacji szczepieniami, co prowadzi do zmniejszenia zachorowalności.

Nawet jeśli nie można ustalić przyczyny lub choroba została wywołana przez szczepionkę, sam fakt zbadania sprawy przez lekarzy zwiększa zaufanie społeczne do szczepień”.

Monitoring obrony przeciwlotniczej prowadzony jest na wszystkich poziomach opieki medycznej dla ludności: rejon podstawowy, miejski, regionalny, republikański. Jego celem jest usprawnienie systemu środków zapobiegających powikłaniom po zastosowaniu medycznych preparatów immunobiologicznych.

Cele: identyfikacja PVO, określenie charakteru i częstotliwości występowania PVO dla każdego leku, określenie czynników ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju PVO, w tym klimatycznych, geograficznych, społeczno-ekonomicznych i środowiskowych, a także czynników związanych z indywidualnymi cechami zaszczepionych.

Wykrywanie reakcji i powikłań poszczepiennych jest wykonywane przez pracowników na wszystkich poziomach opieki medycznej i nadzoru : pracownicy służby zdrowia, którzy podają szczepienia; pracownicy medyczni, którzy leczą PZW i PVO we wszystkich placówkach medycznych (zarówno państwowych, jak i niepaństwowych form własności); rodzice zostali wcześniej poinformowani o możliwych reakcjach po szczepieniu.

W przypadku wystąpienia nietypowego PZW lub podejrzenia PVO konieczne jest niezwłoczne poinformowanie kierownika placówki medycznej lub osoby prowadzącej prywatną praktykę lekarską oraz wysłanie zawiadomienia o nietypowym PVR lub podejrzeniu PVO - zgodnie z formularzami dokumentacji medycznej zatwierdzonej przez Ministerstwo Zdrowia Ukrainy - do terytorialnego SES w ciągu 24 godzin od ich odkrycia.

Każdy przypadek powikłania poszczepiennego (podejrzenia powikłania) wymagającego hospitalizacji, a także zakończonego zgonem, bada komisja specjalistów (pediatra, terapeuta, immunolog, epidemiolog itp.) powołana przez szefa lekarz wojewódzkiego (miejskiego) SES. Powikłania po szczepieniu BCG są badane z obowiązkowym udziałem lekarza gruźlicy.

Powszechne stosowanie szczepień i niejasne wyobrażenie o zagrożeniach wśród rodziców coraz częściej prowadzą do odmowy szczepienia dzieci. W rezultacie dochodzi do dawno zapomnianych infekcji, a dzieci są narażone na poważne ryzyko zachorowania na błonicę, poliomyelitis, tężec itp. W związku z tym konieczne jest zrozumienie, jakie reakcje i powikłania mogą wystąpić u dziecka po szczepieniu.

Działania niepożądane: definicja

Każde szczepienie składa się z kilku składników, w tym materiału drobnoustroju. W związku z tym jest całkiem naturalne, że po wprowadzeniu do organizmu człowieka może i powinien wywołać z jego strony pewną reakcję.

Reakcją niepożądaną lub reakcją na szczepienie jest każdy objaw, który pojawia się po szczepieniu, ale nie jest jego celem. Z reguły wszystkie reakcje po szczepieniach dzielą się na dwie duże grupy:

miejscowe - objawiające się w miejscu wstrzyknięcia (obrzęk skóry, zespół bólowy),
ogólnoustrojowe - związane ze zmianami w całym ciele (wzrost temperatury ciała, ogólne osłabienie itp.).

Należy zauważyć, że każda reakcja przeszczepu jest fizjologiczną konsekwencją wprowadzenia obcego materiału do organizmu i odzwierciedla proces aktywacji i funkcjonowania układu odpornościowego.

Na przykład niewielki wzrost temperatury u dziecka w każdym wieku wynika z faktu, że komórki odpornościowe wydzielają do krwi dużą liczbę aktywnych cząsteczek, w tym te, które wpływają na ośrodek regulacji temperatury w mózgu.

Każda reakcja na szczepienie jest odzwierciedleniem powstawania odporności, dlatego powinna być obserwowana u każdego dziecka po szczepieniu. Istnieje również osobny rodzaj ciężkich reakcji na szczepienia (na przykład wzrost temperatury ciała do 40 ° C). Wszystkie te przypadki podlegają zapisom w dokumentacji medycznej oraz analizie jakości szczepionki i stanu dziecka.

Z reguły takie reakcje występują pierwszego lub drugiego dnia po szczepieniu i ustępują samoistnie w ciągu 1-2 dni. W przypadku stosowania „żywych” szczepionek podobne objawy mogą wystąpić po upływie jednego do dwóch tygodni, co jest związane z charakterystyką tych szczepionek.

Istnieje wyraźny związek między wiekiem dziecka a ryzykiem reakcji poszczepiennych. Reakcje na szczepionkę w miesiącu występują częściej niż reakcja na szczepionkę w wieku jednego roku.

Wynika to ze specyfiki reakcji układu odpornościowego dzieci na materiał obcy. Jednak podczas karmienia piersią reakcja niemowlęcia na szczepienie może być minimalna ze względu na obecność przeciwciał matczynych we krwi.

Reakcje na szczepienie: objawy

Wszystkie reakcje poszczepienne są podzielone na dwie duże grupy: lokalną i ogólnoustrojową. Lokalne manifestacje obejmują:

zaczerwienienie skóry;
Powstawanie obrzęków;
Ból.

Należy zauważyć, że zgodnie z ostatnimi badaniami takie reakcje są najczęściej powodowane nie przez aktywny składnik szczepionki (martwe lub osłabione mikroorganizmy), ale przez substancje pomocnicze, które składają się na szczepionkę (adiuwanty, konserwanty itp. ) lub banalne naruszenie techniki podawania i higieny.

Ogólne reakcje organizmu obejmują:

Wzrost temperatury ciała do 37,5 - 38 ° C;
Pojawienie się małej wysypki na ciele;
Ogólne osłabienie, ból głowy;
Zjawiska dyspeptyczne: utrata apetytu, nudności, przerzedzenie stolca.

Takie objawy również przechodzą same i są związane z fizjologiczną reakcją organizmu na wprowadzenie obcego materiału. Z reguły rodzice nie muszą używać specjalnych narzędzi.

Jednak przy złej tolerancji gorączki przez dziecko można ją zmniejszyć za pomocą paracetamolu, ibuprofenu i innych leków przeciwgorączkowych. Nie ma sensu stosować leków (przeciwgorączkowych, przeciwhistaminowych) w celach profilaktycznych.

Jeśli opisane powyżej reakcje poszczepienne nie ustępują w ciągu jednego lub dwóch dni lub wydają się nieodpowiednie (temperatura wzrasta do 39-40 ° C, wysypka na całym ciele), należy skonsultować się z pediatrą w celu zbadania, identyfikując przyczyny te reakcje i przepisanie odpowiedniego leczenia.

Powikłania po szczepieniach

Powikłania poszczepienne to specjalna grupa reakcji organizmu związanych z niepożądaną i ciężką reakcją organizmu na szczepienie. Powikłania te są niezwykle rzadkie: 1 przypadek na kilkaset tysięcy lub miliony przypadków szczepień populacji dziecięcej.

Powikłania po szczepieniach obejmują:

Reakcje alergiczne w postaci pokrzywki, obrzęku Quinckego, wstrząsu anafilaktycznego itp.;
Zespół zatrucia, charakteryzujący się znacznym wzrostem temperatury ciała, silnym bólem głowy;
Uszkodzenie mózgu w postaci encefalopatii i zapalenia opon mózgowych;
Powikłania z różnych narządów (nefropatia, bóle stawów, zapalenie mięśnia sercowego itp.);
Rozwój ciężkiej infekcji szczepem szczepionkowym drobnoustroju;
Miejscowe ciężkie reakcje w postaci ropnego zapalenia, znacznego zgrubienia skóry o średnicy powyżej 3 cm itp.

Dlaczego pojawiają się powikłania poszczepienne?

Istnieje duża ilość danych wskazujących, że wystąpienie poważnych powikłań nie jest związane z samymi składnikami, ale ze specyfiką organizacji procesu szczepień:

Naruszone przechowywanie szczepionki, najczęściej naruszany jest reżim temperaturowy - szczepionki są nadmiernie zamrożone lub przegrzane;
Niewłaściwa technika szczepienia, w szczególności przy podawaniu BCG, który podawany jest tylko śródskórnie. Czasami możliwe jest podanie szczepionki doustnej domięśniowo, co również może prowadzić do poważnych konsekwencji;
Cechy samego ciała dziecka - reakcje alergiczne lub indywidualna nietolerancja składników szczepionki;
Dołączenie czynników zakaźnych z rozwojem ropnego zapalenia po wstrzyknięciu.

Wielu rodziców martwi się, że kolejne szczepienia są trudniejsze do zniesienia, ale tak nie jest. Z reguły dzięki wykształceniu częściowej odporności dzieci lepiej reagują na kolejne etapy szczepienia.

Jak uniknąć wystąpienia reakcji i powikłań po szczepieniu?

Zapewnienie bezpieczeństwa dziecka to główny obowiązek każdego rodzica. W związku z tym zaleca się mamie i tacie znajomość następujących prostych zasad, które mogą znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia reakcji i powikłań po szczepieniu:

Przygotuj dziecko psychicznie do pójścia do placówki medycznej i szczepienia;
Uważnie monitoruj samopoczucie dziecka - szczepienie jest zabronione w przypadku jakiejkolwiek choroby w ostrym okresie, w tym zaostrzeń chorób przewlekłych;
Konieczne jest zmniejszenie liczby kontaktów dziecka z dziećmi i dorosłymi na 2-3 dni przed szczepieniem i po nim;
W przypadku wystąpienia jakichkolwiek objawów patologicznych należy natychmiast skonsultować się z pediatrą.

Szczepienia to niezbędny etap w życiu każdego dziecka, dlatego rodzice powinni być świadomi możliwych reakcji i powikłań poszczepiennych, a także umieć prawidłowo określić dalszą taktykę swojego postępowania. Należy pamiętać, że szczepionka jest znacznie łatwiej tolerowana przez dziecko niż groźna choroba.

Anton Yatsenko, pediatra, specjalnie na stronę

Przydatne wideo

Zdecydowana większość cywilizowanego społeczeństwa jest w pewnym momencie swojego życia zaszczepiona. W większości przypadków wprowadzenie niezbędnych szczepionek następuje w okresie niemowlęcym – dzieci są najbardziej narażone na groźne choroby. Często nieuformowane organizmy dzieci doświadczają negatywnych reakcji na wprowadzenie szczepionek. Czy więc warto stosować szczepionki, jeśli ich stosowanie może prowadzić do przykrych konsekwencji?

Zgodnie z klasyfikacją medyczną szczepionka jest preparatem immunobiologicznym. Oznacza to, że wprowadzając osłabiony szczep wirusa do organizmu pacjenta, rozwija się silna odporność na chorobę wirusową. Osiąga się to poprzez tworzenie przeciwciał we krwi, które następnie niszczą prawdziwego wirusa, który dostał się do organizmu. Sam w sobie nawet osłabiony szczep wirusa nie może być użyteczny dla organizmu – co oznacza, że łagodne powikłania i reakcje poszczepienne są nieuniknione.

Konsekwencje szczepień

Konsekwencje wprowadzenia szczepień mogą być bardzo zróżnicowane, zwłaszcza u dzieci. W medycynie nie dzieli się ich ściśle na dwa rodzaje: reakcje na szczepienia lub powikłania. Pierwsze to zawsze krótkotrwała zmiana stanu dziecka, często tylko zewnętrzna; Powikłania poszczepienne to długotrwałe i poważne skutki uboczne, których konsekwencje są często nieodwracalne. Dobrą wiadomością jest to, że nawet u dzieci podatnych na choroby komplikacje poszczepienne są niezwykle rzadkie. Przybliżone szanse wystąpienia konkretnego powikłania u dziecka można porównać w poniższej tabeli.

Szczepionka	Możliwe reakcje	Prawdopodobieństwo wystąpienia (przypadek na liczbę zaszczepionych)
Tężec	Wstrząs anafilaktyczny, zapalenie nerwu ramiennego	2/100000
DPT	Drgawki, obniżone ciśnienie, utrata przytomności, wstrząs anafilaktyczny, encefalopatia	4/27000
Odra, różyczka	Alergia, wstrząs anafilaktyczny, encefalopatia, drgawki, gorączka, zmniejszenie liczby płytek krwi	5/43000
Zapalenie wątroby typu B	Szok anafilaktyczny	mniej niż 1/60000
Szczepionka polio (kropla)	Poliomyelitis związane ze szczepionką	1/2000000
BCG	Zapalenie naczyń limfatycznych, zapalenie kości, infekcja BCG	1/11000

W tabeli wykorzystano średnie wartości od końca lat 90. do chwili obecnej. Jak widać z danych, szansa na jakiekolwiek komplikacje po szczepieniu jest raczej niewielka. Nie uwzględniono drobnych reakcji, które są typowe dla tego typu procedury medycznej. Należy pamiętać, że podatność dzieci na jakąkolwiek chorobę wirusową jest dziesiątki i setki razy większa niż prawdopodobieństwo komplikacji po tej szczepieniu.

Szczepienia to niezawodna ochrona przed chorobą wirusową!

Główną zasadą rodzica jest nie narażać zdrowia dzieci i nie unikać szczepień we właściwym czasie! Ale ważne jest, aby przyjąć odpowiedzialne podejście do procedury. Wszystkie szczepionki wykonywane są pod ścisłym nadzorem lekarza nadzorującego i obowiązkowej konsultacji. Należy przestrzegać technologii szczepień – w 80% przypadków powikłania obserwuje się właśnie z powodu zaniedbań lub niewystarczających kwalifikacji personelu wykonującego szczepienia. Najbardziej prawdopodobnym powodem jest naruszenie warunków przechowywania leku. Złe miejsce wstrzyknięcia, brak identyfikacji przeciwwskazań i reakcji alergicznych, niewłaściwa opieka nad dziećmi po szczepieniu, choroba dziecka w momencie szczepienia itp. Indywidualne cechy organizmu odgrywają prawie ostatnią rolę w rozwoju powikłań poszczepiennych - szansa jest tak niewielka. W interesie rodziców jest przewidzenie tego wszystkiego, aby zminimalizować ryzyko i nie zaszkodzić dziecku.

Kiedy spodziewać się odpowiedzi

Powikłania poszczepienne można łatwo obliczyć do czasu wystąpienia objawów w stosunku do daty szczepienia - jeśli dolegliwość nie mieści się w przedziałach czasowych reakcji na szczepionkę, to nie ma związku ze szczepieniem i trzeba pójść do doktora! Szczepienia to ogromny stres dla organizmu dzieci, a na tle osłabionego układu odpornościowego dziecko może łatwo zarazić się kolejną chorobą. Średni czas wystąpienia reakcji na szczepionkę wynosi od 8 do 48 godzin, a objawy mogą trwać nawet kilka miesięcy (nieznaczne i nieszkodliwe). Przeanalizujmy, jak i ile reakcji powinno wystąpić w przypadku niektórych rodzajów szczepień. Jak i kiedy może wystąpić reakcja na szczepionkę:

Ogólna reakcja organizmu na szczepionkę lub toksoidy jest najbardziej zauważalna po 8-12 godzinach od podania i całkowicie znika po 1-2 dniach;
reakcje miejscowe osiągają maksimum w ciągu dnia i mogą trwać do czterech dni;
szczepienie podskórne z preparatów sorbowanych przebiega dość wolno, a pierwsza reakcja może wystąpić dopiero półtora do dwóch dni po szczepieniu. Po zmianach w organizmie można biernie postępować do tygodnia, a podskórny „guz” po szczepieniu ustąpi w ciągu 20-30 dni;
złożone leki przeciwwirusowe, składające się z 2–4 szczepień, zawsze reagują na pierwsze szczepienie - reszta może ją tylko nieznacznie zwiększyć lub wywołać alergię.

Za powód do niepokoju należy uznać przypadek, gdy reakcja organizmu nie mieści się w standardowych ramach czasowych na zmiany. Oznacza to albo poważne komplikacje poszczepienne, albo chorobę innego rodzaju - w takim przypadku należy natychmiast pokazać dziecko lekarzowi w celu szczegółowego zbadania.

W przypadku jakichkolwiek istotnych odchyleń od normalnego przebiegu reakcji po szczepieniu należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Poproś lekarza o broszury informacyjne, które pomogą Ci monitorować Twoje dziecko w domu.

Nasilenie wycieku

Za wskaźnik nasilenia przebiegu zmian poszczepiennych uważa się wzrost temperatury ciała dzieci stosunkowo normalny dla reakcji ogólnych, a wielkość i stan zapalny (naciek) w miejscu wstrzyknięcia dla reakcji miejscowych. Zarówno te, jak i inne są umownie podzielone na trzy grupy w zależności od ciężkości powikłań poszczepiennych.

Częste reakcje na szczepienie:

niewielka reakcja - temperatura nie przekracza 37,6 ° C;
reakcja umiarkowana - od 37,6°C do 38,5°C;
ciężka reakcja - od 38,5°C i więcej.

Lokalne (lokalne) reakcje na szczepienie:

słaba reakcja to naciek lub guzek o średnicy nie większej niż 2,5 cm;
odczyn umiarkowany - zagęszczenie o wielkości od 2,5 do 5 cm średnicy;
ciężka reakcja - wielkość nacieku przekracza 5 cm.

Pamiętaj, aby monitorować zmiany stanu dzieci w ciągu pierwszych kilku dni po szczepieniu i natychmiast skonsultować się z lekarzem przy pierwszych objawach umiarkowanych lub ciężkich powikłań poszczepiennych. Jeśli dzieci szybko rozwiną jeden lub więcej objawów ciężkiej reakcji na szczepionkę, mogą być wymagane procedury resuscytacyjne. Słabe i umiarkowane reakcje można złagodzić, stosując odpowiednią ostrożność i specjalne leki, przeciwgorączkowe lub tonizujące ogólne, których stosowanie należy skonsultować z lekarzem prowadzącym bezpośrednio przed szczepieniem. W takich przypadkach bezwzględnie zabrania się stosowania ludowych metod samoleczenia, wątpliwych środków lub niewłaściwych leków. Zdrowie dzieci może być podważane przez długi czas, jeśli na tle ogólnego osłabienia poszczepiennego stosuje się również preparaty chemiczne, które nie są konieczne.

Reakcje i powikłania poszczepienne są setki razy rzadsze w praktyce medycznej niż przypadki zakażenia chorobami wirusowymi.

Jak uniknąć

Pomimo dużej ilości sprzecznych i przerażających informacji na temat szczepień, zwłaszcza dla dzieci, należy pamiętać: właściwa szczepionka i kompetentna opieka zmniejszą ryzyko nawet najdrobniejszych powikłań do absolutnego minimum. Jako główny powód takich problemów zawsze możesz wskazać:

zła jakość podawanego leku, niewłaściwie dobrana szczepionka;
nieuwagę lub brak profesjonalizmu personelu medycznego, co często spotyka się w warunkach medycyny bezprzenośnikowej;
niewłaściwa opieka, samoleczenie;
infekcja chorobą bakteriologiczną na tle osłabionej odporności dzieci;
niewyjaśniona indywidualna nietolerancja lub reakcja alergiczna.

Nie warto oszczędzać. Bardzo rozsądne byłoby skorzystanie z usług płatnej instytucji, jeśli Twoja klinika wyraźnie nie spełnia standardów opieki medycznej.

Wszystkie te czynniki są łatwe do wyśledzenia dla uważnego i opiekuńczego rodzica, co oznacza, że ryzyko wystąpienia poważnych powikłań poszczepiennych u ich dzieci jest kilkakrotnie mniejsze. Liczba chorób wirusowych na sto tysięcy dzieci rośnie rocznie według statystyk państwowych o 1,2–4% i jest setki razy bardziej zachorowana niż obserwuje się reakcje poszczepienne. I oczywiście zdecydowana większość chorych nie otrzymała niezbędnych szczepień.

Żywe szczepionki – szczepionki wykonane z atenuowanych wirusów