Szczepienia to najbardziej niezawodny sposób ochrony dziecka przed różnymi śmiertelnymi chorobami. Ale przeciwnicy szczepień dzieci są nie mniej niż zwolennicy. Bez względu na to, jak bardzo lekarze zapewniają, że nie ma innego, bardziej niezawodnego sposobu ochrony dziecka przed polio, tężcem, gruźlicą, wróg będzie nalegał sam. W sieci iw gazetach można przeczytać liczne recenzje o strasznych, a czasem nawet śmiertelnych skutkach po szczepieniach. Ale czy reakcja na szczepionkę jest tak niebezpieczna, jak mówią przeciwnicy? Zastanów się, jakie są konsekwencje szczepień i czego oczekiwać od rodziców.

Jak organizm dziecka reaguje na szczepienie?

Wszelkie reakcje po wprowadzeniu szczepionki u dziecka są niepożądane i nieszkodliwe. Jeśli organizm zareagował na szczepionkę, układ odpornościowy utworzył obronę i to jest główny cel szczepień. W niektórych przypadkach szczepionka ma chronić nie tylko zaszczepione dziecko, ale także jego dzieci, na przykład przed różyczką.

Z natury wszystkie reakcje organizmu dziecka na podawany lek są konwencjonalnie podzielone na dwie grupy:

• Poszczepienie – normalna reakcja zdrowego układu odpornościowego na podane związki.
• Komplikacje - różne nieprzewidziane reakcje organizmu.

Powikłania po szczepieniu pojawiają się procentowo nie mniej niż po zażyciu jakiegokolwiek innego leku. A powikłania po przebytych chorobach są wielokrotnie gorsze niż po immunoszczepieniu. Według statystyk Ministerstwa Zdrowia powikłania po podaniu leku podczas szczepienia pojawiają się w 1 na 15 000 przypadków. A jeśli lek był odpowiednio przechowywany, dziecko zostało dokładnie zbadane przed zabiegiem, a zastrzyk został podany we właściwym czasie, wówczas stosunek ten wzrośnie o 50-60%.

Dlatego nie bój się reakcji, lepiej je zrozumieć i podjąć na czas metody profilaktyczne i pomocnicze. Przygotowane dziecko będzie łatwiej tolerować lek, a jego odporność ukształtuje się lepiej.

Normalne zachowanie organizmu po szczepieniu

Po szczepieniu rozwijają się normalne reakcje, które dzielą się na ogólne i lokalne. Miejscowe występują bezpośrednio w miejscu wstrzyknięcia. Szczepienie przeciwko różnym chorobom powoduje lokalne reakcje, które różnią się:

• Krztusiec, błonica, tężec - bolesny naciek na skórze z zaczerwienieniem.
• Odra, Różyczka, Świnka - zaczerwienienie z obrzękiem.
• Test Mantoux - uszczelnienie z obrzękiem i zaczerwienieniem wokół nacieku.
• Poliomyelitis kropelkowy - zapalenie spojówek, obrzęk błony śluzowej nosogardzieli.

Pojawia się lokalna reakcja, która nie budzi większego niepokoju wśród specjalistów. Objawy ustępują samoistnie po 3-4 dniach i nie wymagają dodatkowego leczenia. Ale jeśli obrzęk i swędzenie tkanek przeszkadza dziecku, możesz nasmarować skórę maściami przeciwhistaminowymi i podać lek przeciwalergiczny.

Typowe reakcje to:

• reakcja alergiczna (zaczerwienienie, swędzenie skóry na dowolnej części ciała);
• niewielki wzrost temperatury (do 38 stopni, łatwo znokautowany przez leki przeciwgorączkowe i znika po 2-3 dniach);
• w niektórych przypadkach lekkie złe samopoczucie (dziecko czuje się słabo, źle je i więcej śpi).

Największe reakcje wywołuje szczepienie BCG, którego dziecko z obniżoną odpornością nie toleruje dobrze. Same reakcje miejscowe nie są niebezpieczne dla dziecka o wysokiej odporności, ale jeśli dziecko jest chore w postaci utajonej, reakcje miejscowe zamienią się w zaostrzone powikłania.

Powikłania po immunoszczepieniu

Najbardziej niebezpieczne reakcje po szczepieniu to powikłania. Ciało okruchów nie toleruje podanego leku, a dziecko ma objawy:

• Od strony psychiki okruchów: drażliwość, płaczliwość, zwiększone zmęczenie.
• Od strony żołądka: upłynnienie stolca, nudności, wymioty, ból.
• Hipertermia, temperatura wzrasta powyżej 38,5 i utrzymuje się przez kilka dni.
• Reakcja alergiczna: wysypki skórne, obrzęk nosogardzieli, twarz.

Każda z działań niepożądanych jest niebezpieczna dla dziecka. Dlatego, gdy pojawią się pierwsze oznaki, lepiej poinformować specjalistów.

Co to jest niebezpieczna alergia po szczepieniu

Wśród najniebezpieczniejszych objawów wyróżnia się reakcja alergiczna w ostrej postaci. Może pojawić się zarówno pierwszego dnia, jak i w ciągu kilku dni po podaniu leku. Głównym powodem gwałtownej reakcji alergicznej jest skład leku. Prawie wszystkie szczepionki stosowane w Rosji są wytwarzane na bazie białka z kurczaka. U dzieci alergicznych reakcja może wywołać wstrząs anafilaktyczny lub obrzęk Quinckego. Specjaliści uważnie monitorują dzieci ze skłonnością do alergii, aw niektórych przypadkach stosuje się mniej agresywne analogi leków.

Przed szczepieniem DTP i BCG należy przygotować ciało okruchów. Trzy dni przed wstrzyknięciem dziecko otrzymuje leki przeciwhistaminowe. Ich przyjęcie jest anulowane 3-4 dni po szczepieniu.

Nawet jeśli dziecko nie miało alergii po pierwszym szczepieniu, matki nie powinny się relaksować. Po zabiegu nie należy od razu opuszczać kliniki. Spaceruj z dzieckiem przez 30-40 minut po dziedzińcu szpitalnym. Jeśli wystąpi ciężka reakcja alergiczna, lekarze będą mogli udzielić pierwszej pomocy na czas.

Hipertermia po podaniu leku

Wysokie temperatury są niebezpieczne dla małych dzieci. Jeśli termometr pokazuje powyżej 38,5 stopnia przez ponad 3 godziny, zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia drgawek gorączkowych. Dzieci w każdym wieku są podatne na drgawki, ale napady są bardziej prawdopodobne u dzieci poniżej 2 roku życia. Rodzice powinni kontrolować hipertermię i zapobiegać jej wzrostowi powyżej 38,5.

Po zaszczepieniu BCG za normę uważa się wzrost temperatury do 38 stopni przez pierwsze trzy dni przed szczepieniem. Objawy ustępują samoistnie w ciągu 3-4 dni.

Możesz złagodzić stan dziecka za pomocą czopków przeciwgorączkowych i leków: feralgon, nurofen, ibuklin, paracetamol. Nie zalecamy obniżania temperatury po szczepieniu aspiryną i analginą. Leki wpływają na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego i tylko zaszkodzisz dziecku.

Wysoka gorączka trwająca kilka godzin może powodować nudności, ból głowy i ogólne złe samopoczucie u dziecka. Jeśli objawy nasilą się w wyniku reakcji miejscowej w postaci ropnia lub pulsującego guza, należy natychmiast skontaktować się z karetką pogotowia.

Wszelkie reakcje, spodziewane lub powikłania, są lepsze niż konsekwencje po chorobie. Możliwe jest zapobieganie nieprzyjemnym objawom po szczepieniu, ale naprawienie kalekiego ciała dziecka będzie trudne. Dlatego zalecamy szczepienie, ale przed każdym zabiegiem należy przygotować organizm dziecka.

reakcje poszczepienne.

Reakcje lokalne- w postaci przekrwienia z obrzękiem tkanek miękkich w miejscu wstrzyknięcia do 3 cm średnicy.

Ogólne reakcje- w postaci wzrostu temperatury do 39,5ºС.

reakcje alergiczne- u dzieci z alergią zespół skórny może ulec pogorszeniu, mogą nasilić się objawy wysiękowe.

Reakcje neurologiczne- u dzieci z patologią neurologiczną objawia się odhamowanie motoryczne, płaczliwość i niespokojny sen.

Reakcje poszczepienne są dość powszechne (1-5%), nie stanowią zagrożenia dla życia i zdrowia, nie wymagają pilnych działań, są rejestrowane tylko w centrum terytorialnym Rospotrebnadzor. Charakter reakcji odnotowuje się w karcie szczepień ochronnych (formularz nr 063 / r) i historii rozwoju (formularz nr 112 / r).

Powikłania poszczepienne.

Ciężkie lokalne objawy w postaci gęstych nacieków o średnicy ponad 8 cm.

Zbyt silny generał reakcje w postaci gorączki 39,6ºС lub więcej, drgawki gorączkowe.

uczulony powikłania: ostra pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny. U dzieci w pierwszym roku życia odpowiednikiem wstrząsu anafilaktycznego jest stan kolaptoidu: blednięcie, sinica, ciężki letarg, spadek ciśnienia krwi, pojawienie się lepkiego potu, a czasem utrata przytomności.

neurologiczna powikłania:

ciągły przeszywający krzyk „mózgowy” (pisk), trwający kilka godzin, związany ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego;

drgawki gorączkowe z utratą przytomności, czasami w postaci „kiwnięć głową”, „dziobów”, „nieobecności”, zatrzymania wzroku;

zapalenie mózgu występujące z drgawkami, przedłużającą się utratą przytomności, gorączką, wymiotami, rozwojem objawów ogniskowych.

Konkretny powikłania:

poliomyelitis związane ze szczepionką (po OPV)

uogólnienie BCG, zapalenie BCG, ropień regionalny, zapalenie kości i szpiku, blizna keloidowa.

Powikłania poszczepienne występują bardzo rzadko (1:70000 - 1:5000000). Instytucja medyczna, która zdiagnozowała komplikację poszczepienną, musi wysłać powiadomienie w nagłych wypadkach do lokalnego ośrodka terytorialnego Rospotrebnadzor oraz do Państwowego Instytutu Badawczego Normalizacji i Kontroli Medycznych Preparatów Biologicznych. LA. Tarasevich (119002, Moskwa, pas Sivtsev Vrazhek, 41). Każda sprawa podlega dochodzeniu wewnętrznemu.

Przyczyny powikłań poszczepiennych

Powikłania związane z naruszeniem techniki szczepień, są nieliczni. Naruszenie sterylności prowadzi do rozwoju ropienia w miejscu wstrzyknięcia; Przekroczenie dawki leku może powodować ciężkie reakcje toksyczno-alergiczne.

Powikłania związane z jakość szczepionki: miejscowe (niesterylne) lub ogólne (toksyczne) – pojawiają się u kilkorga dzieci zaszczepionych tą samą serią szczepionek.

Komplikacje z powodu indywidualna reakcja.

Opieka doraźna w przypadku powikłań poszczepiennych na etapie przedszpitalnym.

hipertermia

Dziecko powinno być lekko ubrane, znajdować się w dobrze wentylowanym pomieszczeniu i otrzymywać obfity napój frakcyjny w ilości 80-120 ml/kg/dzień.

W przypadku hipertermii z bladością, „marmurowym” kolorem skóry, dreszczami i chłodnymi kończynami spowodowanymi skurczem naczyń obwodowych przepisywane są leki przeciwgorączkowe:

zdrowe dzieci - po osiągnięciu temperatury ciała > 38,5ºС;

dzieci z patologią neurologiczną i historią drgawek - temperatury >38,0ºС.

Wchodzić paracetamol 10 mg/kg wewnątrz lub w czopkach, przy braku efektu - mieszaniny lityczne domięśniowo:

Metamizol sodu 50% roztwór: do 1 roku - 0,01 ml / kg, powyżej 1 roku - 0,1 ml / rok życia;

1% roztwór difenhydraminy (difenhydramina): do 1 roku - 0,01 ml / kg, powyżej 1 roku - 0,1 ml / rok życia;

Chlorowodorek papaweryny 2% - do 1 roku - 0,01 ml / kg; 0,1 ml/rok życia;

30-40 minut po zażyciu lub podaniu leków przeciwgorączkowych „blada” gorączka powinna zmienić się w „różową”, naczynia obwodowe rozszerzą się, skóra stanie się różowa, kończyny będą gorące, może rozpocząć się pocenie się. Na tym etapie dochodzi do wzmożonego przenikania ciepła, dlatego najczęściej wystarczy rozebrać dziecko, zapewniając świeże powietrze.

Reakcje poszczepienne to te, które występują po szczepieniu profilaktycznym lub terapeutycznym.

Zwykle wynikają z następujących powodów:

- wprowadzenie do organizmu obcej substancji biologicznej;

- traumatyczny efekt szczepienia;

- narażenie na składniki szczepionki, które nie są istotne w tworzeniu specyficznej odpowiedzi immunologicznej: konserwant, sorbent, formalina, pozostałości pożywki wzrostowej i inne substancje „balastowe”.

Respondenci rozwijają charakterystyczny zespół w postaci ogólnych i lokalnych reakcji. W ciężkich i umiarkowanych przypadkach wydajność może być zmniejszona lub chwilowo utracona.

Reakcje ogólne: gorączka, złe samopoczucie, ból głowy, zaburzenia snu, apetyt, bóle mięśni i stawów, nudności i inne zmiany, które można wykryć za pomocą badań klinicznych i laboratoryjnych.

Reakcje miejscowe mogą objawiać się bólem w miejscu wstrzyknięcia, przekrwieniem, obrzękiem, naciekiem, zapaleniem naczyń chłonnych i regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych. W przypadku aerozolowych i donosowych metod podawania leków reakcje miejscowe mogą rozwinąć się w postaci nieżytu z górnych dróg oddechowych i zapalenia spojówek.

W przypadku doustnej (doustnej) metody szczepienia możliwe reakcje (w postaci nudności, wymiotów, bólu brzucha, zaburzeń stolca) można przypisać zarówno reakcjom ogólnym, jak i miejscowym.

Reakcje miejscowe mogą objawiać się jako pojedynczy z tych objawów lub wszystkie powyższe. Szczególnie wysoka lokalna reaktogenność jest charakterystyczna dla szczepionek zawierających sorbent podawanych bezigłowo. Wyraźne reakcje miejscowe w dużej mierze determinują intensywność ogólnej reakcji organizmu.

Reakcje ogólne po wprowadzeniu zabitych szczepionek lub toksoidów osiągają maksymalny rozwój 8-12 godzin po szczepieniu i ustępują po 24 godzinach, rzadziej po 48 godzinach.Odczyny miejscowe osiągają maksymalny rozwój po 24 godzinach i zwykle trwają nie dłużej niż 2-4 dni . Przy stosowaniu sorbowanych preparatów podawanych podskórnie rozwój odczynów miejscowych jest wolniejszy, maksymalne reakcje obserwuje się 36-48 godzin po szczepieniu, następnie proces przechodzi w fazę podostrą, która trwa do 7 dni i kończy się powstaniem podskórne, bezbolesne uszczelnienie („depot szczepionek”), wchłanialne w ciągu 30 dni lub dłużej.

Podczas immunizacji toksoidami, których schemat składa się z 3 szczepień, podczas pierwszego szczepienia obserwuje się najbardziej intensywne reakcje ogólne i miejscowe o charakterze toksycznym. Ponownej immunizacji innymi rodzajami leków mogą towarzyszyć bardziej wyraźne reakcje o charakterze alergicznym. Dlatego też, jeśli podczas początkowego podawania leku dziecku pojawią się ciężkie reakcje ogólne lub miejscowe, fakt ten należy odnotować w jego karcie szczepień, a następnie nie należy przeprowadzać tego szczepienia.

Reakcje ogólne i miejscowe podczas wprowadzania żywych szczepionek pojawiają się równolegle z dynamiką procesu szczepień, natomiast nasilenie, charakter i czas wystąpienia reakcji zależą od charakterystyki rozwoju szczepu szczepionkowego i stanu immunologicznego zaszczepione.

Ogólne reakcje organizmu oceniane są głównie na podstawie stopnia wzrostu temperatury ciała jako najbardziej obiektywnego i łatwo rejestrowanego wskaźnika.

Ustalono następującą skalę oceny reakcji ogólnych:

- słaba reakcja jest rejestrowana w temperaturze ciała 37,1-37,5 ° C;

- średnia reakcja - w 37,6-38,5° С;

- silna reakcja - ze wzrostem temperatury ciała do 38,6 ° C i więcej.

Reakcje miejscowe ocenia się na podstawie nasilenia rozwoju zmian zapalno-naciekowych w miejscu wstrzyknięcia:

- naciek o średnicy mniejszej niż 2,5 cm jest słabą reakcją;

- od 2,5 do 5 cm - reakcja o średnim stopniu;

- ponad 5 cm - silna reakcja lokalna.

Silne reakcje miejscowe obejmują rozwój masywnego obrzęku o średnicy ponad 10 cm, który czasami powstaje po wprowadzeniu zasorbowanych leków, zwłaszcza za pomocą bezigłowego wstrzykiwacza. Za silną reakcję uważa się również rozwój nacieku poszczepiennego, któremu towarzyszy zapalenie naczyń chłonnych i węzłów chłonnych.

Dane o reaktogenności zastosowanej szczepionki wpisuje się w odpowiedniej rubryce książki medycznej zaszczepionego. Po każdym szczepieniu, po ściśle określonym czasie, lekarz powinien ocenić reakcję zaszczepionego leku na wstrzyknięcie, odnotować reakcję poszczepienną lub jej brak. Takie znaki są ściśle wymagane przy stosowaniu żywych szczepionek, których reakcje na wprowadzenie są wskaźnikiem szczepienia leku (na przykład podczas szczepienia przeciwko tularemii).

Biorąc pod uwagę, że nasilenie reakcji poszczepiennych w dużej mierze zależy od intensywności i czasu trwania gorączki, stosuje się nowoczesne metody zapobiegania i leczenia reakcji poszczepiennych. W tym celu stosuje się leki przeciwgorączkowe (paracetamol, kwas acetylosalicylowy, brufen (ibuprofen), ortofen (woltaren), indometacynę i inne leki z klasy niesteroidowych leków przeciwzapalnych). Spośród nich najbardziej skuteczne są Voltaren i Indometacyna.

Przepisywanie leków w okresie poszczepiennym może znacznie zmniejszyć nasilenie reakcji poszczepiennych przy stosowaniu leków silnie reaktogennych.
lub całkowicie zapobiec ich rozwojowi po immunizacji słabo reaktogennymi szczepionkami. Jednocześnie stan funkcjonalny organizmu ulega znacznej poprawie, a zdolność do pracy osób zaszczepionych zostaje zachowana. Skuteczność immunologiczna szczepienia nie jest zmniejszona.

Leki należy przepisywać w dawkach terapeutycznych, jednocześnie ze szczepieniem i do ustąpienia głównych objawów klinicznych reakcji poszczepiennych, ale przez okres co najmniej 2 dni. Niezwykle ważne jest również obserwowanie regularności przyjmowania leków (3 razy dziennie).

Nieregularne stosowanie środków farmakologicznych lub ich wyznaczenie z opóźnieniem (ponad 1 godzinę po szczepieniu) jest obarczone pogorszeniem przebiegu klinicznego reakcji poszczepiennej.

Dlatego też, jeśli niemożliwe jest jednoczesne stosowanie szczepionki i leku, należy je przepisywać tylko osobom z już rozwiniętymi reakcjami, tj. należy przeprowadzić leczenie reakcji poszczepiennych, które powinno trwać co najmniej 2 dni.

Możliwe powikłania poszczepienne, ich zapobieganie i leczenie

Powikłania poszczepienne to reakcje patologiczne, które nie są charakterystyczne dla normalnego przebiegu procesu szczepienia, powodując wyraźne, czasem poważne naruszenia funkcji organizmu. Powikłania poszczepienne są niezwykle rzadkie.

Główną przyczyną powikłań poszczepiennych jest zmieniona (lub wypaczona) reaktywność organizmu przed szczepieniem. Reaktywność organizmu może być zmniejszona z następujących powodów:

- ze względu na specyfikę konstytucyjnego charakteru;

- ze względu na specyfikę historii alergii;

- z powodu obecności przewlekłych ognisk infekcji w ciele;

- w związku z ostrą chorobą lub urazem;

- w związku z innymi stanami patologicznymi, które osłabiają organizm i przyczyniają się do jego zwiększonej wrażliwości na alergeny.

Standardowy preparat szczepionkowy wprowadzony do organizmu z reguły nie może być przyczyną powikłań poszczepiennych, ponieważ przed uwolnieniem jest poddawany rzetelnej wieloetapowej kontroli.

Lek profilaktyczny podczas procedury jego podawania może być bezpośrednią przyczyną powikłań poszczepiennych w przypadku naruszenia techniki szczepienia (nieprawidłowa dawka (objętość), sposób (miejsce) podania, naruszenie zasad aseptyki) lub podczas stosowania lek, który był przechowywany z naruszeniem ustalonego schematu. I tak np. zwiększenie dawki podawanej szczepionki, oprócz poważnych błędów, może nastąpić przy złym wymieszaniu sorbowanych preparatów, gdy osoby uodpornione ostatnimi porcjami otrzymują nadmierną ilość sorbentu, a co za tym idzie antygeny.

Ciężkie reakcje, które mają charakter powikłań poszczepiennych, mogą wystąpić po wprowadzeniu szeregu żywych szczepionek osobom uczulonym na tę infekcję (tularemia, bruceloza, gruźlica) i nie badanym testami skórnymi pod kątem stanu alergicznego.

Szok anafilaktyczny

Przyczyną ostrego rozwoju wstrząsu endotoksycznego lub anafilaktycznego może być uczulenie organizmu, naruszenie zasad przechowywania i transportu szeregu szczepionek, co prowadzi do zwiększonego rozpadu komórek bakteryjnych żywych szczepionek i desorpcji składników w preparaty sorbowane. Wprowadzaniu takich leków towarzyszy szybkie wejście do układu krążenia nadmiernej ilości toksycznych produktów, które pojawiły się w wyniku rozpadu komórek i zmodyfikowanych alergenów.

Najbardziej niezawodnym i skutecznym sposobem zapobiegania powikłaniom poszczepiennym jest obowiązkowe przestrzeganie zasad szczepień na wszystkich etapach, począwszy od kontroli preparatów szczepionek, właściwego doboru osobników,
do szczepienia, badanie bezpośrednio przed zabiegiem i kończące się obserwacją osób zaszczepionych w okresie po szczepieniu.

Służba medyczna powinna być gotowa do udzielenia pomocy w nagłych wypadkach w przypadku wystąpienia ostrych powikłań poszczepiennych, omdlenia lub reakcji kolaptoidalnych niezwiązanych z działaniem szczepionki. W tym celu w pomieszczeniu, w którym przeprowadzane są szczepienia, zawsze powinny być przygotowane leki i narzędzia niezbędne do wspomagania wstrząsu anafilaktycznego (adrenalina, efedryna, kofeina, leki przeciwhistaminowe, glukoza itp.).

Niezwykle rzadką, ale najcięższą reakcją poszczepienną jest wstrząs anafilaktyczny, który rozwija się jako natychmiastowa reakcja alergiczna.

Klinika

Obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego charakteryzuje się szybko rozwijającymi się zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego, postępującą ostrą niewydolnością naczyń (zapaść, a następnie wstrząsem), zaburzeniami oddychania, a czasem drgawkami.

Główne objawy szoku; ostre ogólne osłabienie, niepokój, strach, nagłe zaczerwienienie, a następnie bladość twarzy, zimne poty, ból w klatce piersiowej lub brzuchu, osłabienie i przyspieszenie akcji serca, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, czasami nudności i wymioty, utrata i splątanie, rozszerzone źrenice.

Leczenie

Jeśli pojawią się oznaki wstrząsu, należy pilnie podjąć następujące działania:

- natychmiast przerwać podawanie leku;

- załóż opaskę uciskową na ramię (jeśli lek został w nią wstrzyknięty, zapobiegnie to rozprzestrzenianiu się leku po całym ciele);

- połóż pacjenta na kanapie, daj pozę z niską głową;

- energicznie ogrzać pacjenta (przykryć kocem, nałożyć poduszki grzewcze, podać gorącą herbatę);

- zapewnić mu dostęp do świeżego powietrza;

- wstrzyknąć 0,3-0,5 ml adrenaliny (w 2-5 ml roztworu izotonicznego) w miejsce wstrzyknięcia i dodatkowo 0,3-1,0 ml podskórnie (w ciężkich przypadkach dożylnie, powoli).

W bardzo ciężkim stanie wskazana jest kroplówka dożylna 0,2% roztworu noradrenaliny w 200-500 ml 5% roztworu glukozy w ilości 3-5 ml leku na 1 litr. W tym samym czasie podaje się domięśniowo lek przeciwhistaminowy (difenhydramina, diazolina, tavegil, klemastyna itp.), dożylnie chlorek wapnia, podskórnie kordiaminę, kofeinę lub efedrynę. W ostrej niewydolności serca - dożylnie 0,05% strofantyny od 0,1 do 1 ml w 10-20 ml 20% roztworu glukozy, powoli. Pacjentowi należy podać tlen.

Jeśli nie ma wyników z tych środków, dożylnie podaje się preparaty hormonalne (3% prednizolon lub hydrokortyzon w 20% roztworze glukozy).

Osoby z rozwiniętym wstrząsem anafilaktycznym przy pierwszej okazji są hospitalizowane w szpitalu ze specjalnym transportem resuscytacyjnym. Jeśli taki pacjent nie otrzyma na czas opieki medycznej, wstrząs anafilaktyczny może być śmiertelny.

Wstrząs endotoksyczny

Klinika

Wstrząs endotoksyczny jest niezwykle rzadki po wprowadzeniu żywych, zabitych i chemicznych szczepionek. Jej obraz kliniczny przypomina wstrząs anafilaktyczny, ale rozwija się wolniej. Czasami może szybko rozwinąć się przekrwienie z ciężkim zatruciem. W takich przypadkach wskazane jest wprowadzenie środków przeciwgorączkowych, nasercowych, odtruwających i innych. Pacjent wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Reakcje alergiczne ze skóry są częściej obserwowane po wprowadzeniu żywych szczepionek i objawiają się rozległym przekrwieniem, masywnym obrzękiem i naciekiem. Pojawia się zróżnicowana wysypka, może wystąpić obrzęk błon śluzowych krtani, przewodu pokarmowego i stanów. Zjawiska te występują wkrótce po szczepieniu i z reguły szybko mijają.

Leczenie

Leczenie polega na wyznaczeniu leków przeciwhistaminowych i leków łagodzących swędzenie. Pokazano zastosowanie witamin A i grupy B.

Powikłania neurologiczne poszczepienne

Powikłania neurologiczne poszczepienne mogą mieć postać uszkodzeń ośrodkowego (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) i obwodowego (zapalenie wielonerwowe) układu nerwowego.

Poszczepienne zapalenie mózgu jest niezwykle rzadkim zjawiskiem, najczęściej obserwowanym u dzieci zaszczepionych żywymi szczepionkami wirusowymi. Wcześniej najczęściej występowały one podczas immunizacji szczepionką przeciwko ospie.

Miejscowe powikłania poszczepienne obejmują zmiany obserwowane po podskórnym podaniu wchłoniętych preparatów, zwłaszcza przy użyciu wstrzykiwacza bezigłowego, i przebiegające jako zimny aseptyczny ropień. Leczenie takich nacieków ogranicza się do zabiegów fizjoterapeutycznych lub interwencji chirurgicznej.

Oprócz wymienionych powikłań mogą występować inne rodzaje patologii poszczepiennej związane z zaostrzeniem choroby podstawowej, na którą zaszczepiona osoba cierpiała w postaci utajonej.

qina jest wstrzykiwana w przednio-boczny obszar górnej części uda, u dzieci w wieku powyżej 18 miesięcy - w obszar mięśnia naramiennego.

Odmowa podania szczepionki w pośladek, oprócz możliwości uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych przebiegających w okolicy pośladkowej, jest również motywowana faktem, że u małych dzieci okolica pośladkowa składa się głównie z tkanki tłuszczowej, a mięsień czworogłowy Mięsień udowy jest dobrze rozwinięty od pierwszych miesięcy życia. Ponadto w przednio-bocznym obszarze uda nie ma ważnych nerwów i naczyń krwionośnych.

U dzieci w wieku powyżej 2-3 lat preferowane jest podanie szczepionki do mięśnia naramiennego (pośrodku między bocznym końcem kręgosłupa łopatki a guzowatością mięśnia naramiennego). Należy unikać wstrzyknięć w mięsień trójgłowy ze względu na możliwość uszkodzenia nerwu promieniowego, ramiennego i łokciowego oraz tętnicy głębokiej barku.

Przeciwwskazania do szczepień. Przeciwwskazania do szczepień dzielą się na stałe (bezwzględne) i czasowe (względne). Absolutnie przeciwwskazane:

wszystkie szczepionki – w przypadku nadmiernie silnych reakcji lub innych powikłań poszczepiennych po poprzednim podaniu;

wszystkie żywe szczepionki – dla osób ze stanami niedoboru odporności (pierwotne); immunosupresja, nowotwory złośliwe; kobiety w ciąży;

Szczepionka BCG - o masie ciała dziecka przy urodzeniu poniżej 2000 g; blizny keloidowe, w tym po wprowadzeniu poprzedniej dawki;

Szczepionka DTP - z postępującymi chorobami układu nerwowego, drgawkami gorączkowymi w historii;

żywe szczepionki przeciw odrze, śwince, różyczce - w ciężkich postaciach reakcji alergicznych na aminoglikozydy; reakcje anafilaktyczne na białko jaja (z wyjątkiem szczepionki przeciw różyczce);

szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B - na reakcje alergiczne na drożdże piekarskie.

Przy tymczasowych przeciwwskazaniach zaplanowane szczepienie jest opóźnione do końca ostrych i zaostrzeń chorób przewlekłych; szczepionkę podaje się nie wcześniej niż 4 tygodnie po wyzdrowieniu.

4.6. Reakcje i powikłania poszczepienne

4.6.1. Reakcje poszczepienne

Normalna reakcja na szczepionkę. Proces szczepienia zwykle przebiega bezobjawowo, ale osoby zaszczepione mogą:

objawy normalnej reakcji szczepionki, przez którą rozumie się zmiany kliniczne i laboratoryjne związane ze specyficznym działaniem konkretnej szczepionki. Objawy kliniczne i częstotliwość ich występowania są opisane w instrukcjach każdego medycznego preparatu immunobiologicznego. Tak więc reakcje na szczepionkę są zespołem objawów klinicznych i paraklinicznych, które stereotypowo rozwijają się po wprowadzeniu określonego antygenu i są determinowane reaktogennością szczepionki.

Stany patologiczne w trakcie procesu szczepień. Wraz z prawidłową reakcją poszczepienną, podawaniu szczepionek mogą towarzyszyć działania niepożądane. Stany patologiczne występujące w okresie poszczepiennym podzielono na trzy grupy: 1) dodanie ostrej współistniejącej infekcji lub zaostrzenia chorób przewlekłych; 2) reakcje poszczepienne; 3) powikłania poszczepienne (omówione w podrozdziale 4.6.2).

Niespecyficzne choroby zakaźne. U dzieci po wprowadzeniu szczepionek mogą wystąpić niespecyficzne (w stosunku do szczepionki) choroby zakaźne: ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych (ARVI) (często z objawami neurotoksykozy, zespołu zadu, obturacyjnego zapalenia oskrzeli), zapalenia płuc, infekcji dróg moczowych, neuroinfekcji, itp. Z reguły zwiększoną zachorowalność na zakażenia w okresie poszczepiennym tłumaczy się prostym zbiegiem okoliczności w czasie szczepienia i choroby. Może to być jednak również związane ze zmianami w układzie odpornościowym po wprowadzeniu szczepionek. Wynika to z faktu, że wprowadzenie szczepionek do układu odpornościowego powoduje ten sam typ zmian dwufazowych.

Pierwszej fazie - immunostymulacji - towarzyszy wzrost liczby krążących limfocytów, w tym limfocytów T-pomocniczych i B-limfocytów.

Druga faza - przejściowy niedobór odporności - rozwija się 2-3 tygodnie po wprowadzeniu szczepionki i charakteryzuje się zmniejszeniem liczby wszystkich subpopulacji limfocytów i ich aktywności funkcjonalnej, w tym zdolnością do odpowiedzi na mitogeny i syntezy przeciwciał. Ta faza jest niezbędna do ograniczenia odpowiedzi immunologicznej na antygeny szczepionkowe. Ponadto szczepienie powoduje zmiany w układzie odporności wrodzonej: hiporeaktywność interferonu (od 1. dnia po szczepieniu), zahamowanie aktywności dopełniacza, lizozymu i fagocytarnej aktywności leukocytów. Ograniczenie to rozciąga się jednak na antygeny niepowiązane ze szczepieniem.

Patogenetycznie, poszczepienny niedobór odporności jest nie do odróżnienia od wtórnych niedoborów odporności, które występują podczas infekcji wirusowych lub bakteryjnych i właśnie to leży u podstaw

zwiększona zachorowalność na zakażenia z nieswoistymi (w stosunku do szczepionki) zakażeniami. W okresie poszczepiennym u dzieci różne ostre infekcje są odnotowywane częściej niż w innych okresach, przy czym odnotowuje się dwa szczyty: w pierwszych 3 dniach i 10-30 dniu po szczepieniu.

Do Ta grupa obejmuje również powikłania, które rozwijają się

w w wyniku naruszenia techniki szczepienia. Naruszenie sterylności szczepionek jest jednym z wyjątkowo niebezpiecznych. To jest powód rozwoju powikłania ropno-septyczne, w niektórych przypadkach zakończone wstrząsem zakaźnym i śmiercią.

Patologiczne reakcje pooperacyjne. Niektóre dzieci doświadczają przekwitania podczas szczepień profilaktycznych.

zaburzenia nici, nietypowe dla zwykłego przebiegu procesu szczepienia. Takie patologiczne reakcje na szczepionki są podzielone na lokalne i ogólne.

Lokalne patologiczne reakcje poszczepienne obejmują wszystkie reakcje występujące w miejscu wstrzyknięcia szczepionki

nas. Niespecyficzne reakcje miejscowe pojawiają się pierwszego dnia po szczepieniu w postaci przekrwienia i obrzęku, które utrzymują się przez 24-48 h. Przy stosowaniu zaadsorbowanych leków, zwłaszcza pod skórą, w miejscu wstrzyknięcia może powstać naciek. Przy wielokrotnym podawaniu toksoidów mogą rozwinąć się nadmiernie silne miejscowe reakcje alergiczne, rozprzestrzeniające się na cały pośladek, a czasami obejmujące dolną część pleców i uda.

Istnieją trzy stopnie nasilenia reakcji miejscowej. Słaba reakcja to przekrwienie bez nacieku lub nacieku o średnicy do 2,5 cm; odczyn przeciętny - naciek do 5 cm, odczyn silny - naciek powyżej 5 cm oraz naciek z zapaleniem naczyń chłonnych i węzłów chłonnych. Pojawienie się takich reakcji opiera się na zwiększeniu przepuszczalności naczyń, a także rozwoju nacieku bazofilowego pod działaniem adiuwanta. Kiedy się pojawią, przepisywane są leki przeciwhistaminowe i kompresy.

Wraz z wprowadzeniem żywych szczepionek bakteryjnych rozwijają się specyficzne reakcje miejscowe z powodu procesu zakaźnego w miejscu podania leku. Tak więc przy śródskórnej immunizacji szczepionką BCG w miejscu wstrzyknięcia po 6-8 tygodniach rozwija się specyficzna reakcja w postaci nacieku o średnicy 5-10 mm z małym guzkiem pośrodku i tworzeniem się skorupy ; w niektórych przypadkach w miejscu wstrzyknięcia pojawiają się krosty. Odwrotny rozwój zmian zajmuje 2-4 miesiące. W miejscu reakcji pozostaje powierzchowna blizna o długości 3–10 mm. W przypadku wystąpienia miejscowej reakcji nietypowej dziecko musi skonsultować się z lekarzem ftyzjatrą.

Ogólnym reakcjom poszczepiennym towarzyszy zmiana stanu i zachowania dziecka. Często wyrażają

są spowodowane gorączką, lękiem, zaburzeniami snu, anoreksją, bólem mięśni.

Po podaniu inaktywowanych szczepionek, ogólne reakcje rozwijają się po kilku godzinach; ich czas trwania zwykle nie przekracza 48 h. Nasilenie reakcji ocenia się na podstawie wysokości temperatury ciała, z którą inne objawy są bezpośrednio skorelowane. Reakcję uważa się za słabą, gdy temperatura ciała wzrośnie do 37,5°C, średnią – w temperaturze od 37,6 do 38,5°C, silną – gdy temperatura ciała wzrośnie powyżej 38,5°C. Te objawy są oparte na rozwoju odpowiedzi ostrej fazy.

U dzieci z okołoporodowymi uszkodzeniami układu nerwowego po szczepieniu może rozwinąć się reakcja mózgu, której towarzyszy wzrost temperatury ciała i krótkotrwałe drgawki. Przejawem takiej reakcji na wprowadzenie szczepionki przeciw krztuścowi jest także ciągły, przenikliwy płacz dziecka przez kilka godzin. Mechanizm rozwoju reakcji mózgowej wynika ze zwiększonej przepuszczalności ściany naczyniowej, co powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego i rozwój obrzęku mózgu.

Najczęściej reakcje mózgowe rozwijają się po szczepieniu szczepionką przeciwko krztuścowi pełnokomórkowej, co wiąże się z jej działaniem uczulającym, obecnością antygenów reagujących krzyżowo z tkanką mózgową. Jednocześnie częstość napadów po szczepionce DTP jest niższa niż w przypadku zagranicznych analogów.

Terapia mózgowych reakcji poszczepiennych jest podobna do terapii neurotoksykozy (patrz rozdział 6). Wysypka alergiczna jest również przejawem częstych reakcji na szczepienie. Kiedy to nastąpi, wskazane są leki przeciwhistaminowe.

4.6.2. Powikłania poszczepienne

Nr 157-FZ „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych”

do Powikłania poszczepienne obejmują ciężkie i (lub) uporczywe zaburzenia zdrowia, które rozwijają się w wyniku szczepień ochronnych (tab. 4.3). Powikłania poszczepienne dzielą się na specyficzne, w zależności od rodzaju drobnoustroju zawartego w szczepionce oraz niespecyficzne.

Przypadki powikłań poszczepiennych i ich podejrzenia przedstawiono w tabeli. 4.3 są badane przez komisje (pediatra, internista, immunolog, epidemiolog itp.) powołane przez naczelnego lekarza centrum Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego w jednostce Federacji Rosyjskiej.

Specyficzne powikłania poszczepienne. Powikłania te obejmują infekcje związane ze szczepionką spowodowane resztkową zjadliwością szczepu szczepionkowego, odwrócenie jego właściwości patogennych oraz zaburzenia układu odpornościowego (pierwotne niedobory odporności).

Tabela 4. 3

Główne choroby w okresie poszczepiennym podlegające rejestracji i badaniu

	Forma kliniczna
				wygląd zewnętrzny
	Szok anafilaktyczny,		Wszystko oprócz BCG i ustnej
	anafilaktoidalny		paraliż dziecięcy
	reakcja, upadek
	Ciężkie generatory		Wszystkie oprócz BCG i
	polizała alergia		polio ustne
	reakcje calowe		szczepionka odlewana
	Zespół surowiczy		Wszystkie oprócz BCG i
			polio ustne
			szczepionka odlewana
	zapalenie mózgu, zapalenie mózgu		Zdezaktywowany
	łopata, zapalenie rdzenia kręgowego, ence
	zapalenie szpiku, zapalenie nerwu,
	zapalenie wielokorzeniowe,
	Zespół Guillain-Barré
	Poważne zapalenie opon mózgowych
	Drgawki gorączkowe		Zdezaktywowany
		zapalenie mięśnia sercowego,
		hipoplasty-
	niedokrwistość chesky, agranu
		Trombocytoza
	śpiew, kolagenoza
	Powiązane ze szczepionkami		polio na żywo
	paraliż dziecięcy
	przewlekłe zapalenie stawów		Różyczka
	zimny ropień,			W trakcie
		zapalenie węzłów chłonnych,
	Infekcja BCG
	Nagła śmierć i inne
	zgony

Trwałe i uogólnione zakażenie BCG objawia się rozwojem zapalenia kości (płynącej jak gruźlica kości), zapalenia węzłów chłonnych (dwie lub więcej lokalizacji), nacieków podskórnych. Przy uogólnionej infekcji obserwuje się polimorficzne objawy kliniczne. U osób z pierwotnymi złożonymi niedoborami odporności możliwy jest śmiertelny wynik.

Wraz z rozwojem infekcji BCG przeprowadza się terapię etiotropową. W przypadku uogólnionej infekcji BCG izoniazyd lub pirazynamid są przepisywane przez 2-3 miesiące. W przypadku ropnego zapalenia węzłów chłonnych wykonuje się nakłucie zajętego węzła chłonnego z usunięciem mas serowatych i podaje się streptomycynę lub inne leki przeciwgruźlicze w dawce odpowiedniej do wieku. Ta sama terapia jest wskazana w przypadku zimnych ropni, które powstały w wyniku naruszenia techniki szczepienia i podskórnego podania szczepionki BCG.

Powikłania po szczepieniu BCG są rzadkie. Tak więc regionalne zapalenie węzłów chłonnych BCG jest rejestrowane z częstotliwością 1: 1 0 LLC, uogólnione zakażenie BCG - 1: 1 LLC LLC.

Diagnostyka poliomyelitis związanego ze szczepionką opiera się na kryteriach zaproponowanych przez WHO:

a) występowanie w terminie od 4 do 30 dni u zaszczepionych, do 60 dni w kontakcie;

b) rozwój porażenia wiotkiego lub niedowładu bez upośledzonej wrażliwości i z efektami rezydującymi po 2 miesiącach choroby;

c) brak progresji choroby; d) izolacja szczepu szczepionkowego wirusa i wzrost miana

przeciwciała specyficzne dla typu co najmniej 4 razy.

W krajach o wysokim zasięgu szczepień większość przypadków poliomyelitis można obecnie sklasyfikować jako związane ze szczepionką. Poliomyelitis związane ze szczepieniem występuje u 1 na 500 000 dzieci zaszczepionych doustną szczepionką przeciwko polio. W Rosji od 1997 r. odnotowuje się od 2 do 11 przypadków poliomyelitis związanego ze szczepionką, co średnio nie wykracza poza międzynarodowe statystyki (O. V. Sharapova, 2003).

Takie powikłanie, jak zapalenie mózgu, po zaszczepieniu zarówno szczepionkami inaktywowanymi, jak i żywymi, występuje w stosunku 1: 1 000 000.

Łagodna odra, poszczepienne odra zapalenie mózgu, podostre stwardniające zapalenie mózgu i odra zapalenie płuc może wystąpić po szczepieniu szczepionką przeciwko odrze.

Ostre zapalenie ślinianek przyusznych i świnki zapalenie opon mózgowych rozwijać się po szczepieniu szczepionką przeciw śwince.

Zapalenie stawów i bóle stawów mogą wystąpić po podaniu

duszna szczepionka; zespół różyczki wrodzonej, aborcja - podczas szczepienia kobiet w ciąży szczepionką przeciw różyczce.

Nieswoiste powikłania poszczepienne. Takie komplikacje związane są przede wszystkim z indywidualną reaktywnością osoby zaszczepionej. Szczepienie może stanowić czynnik w identyfikacji predyspozycji genetycznych zaszczepionych, a same powikłania poszczepienne u małych dzieci są predyktorami rozwoju chorób immunopatologicznych w przyszłości. Zgodnie z wiodącym mechanizmem występowania powikłania te można warunkowo podzielić na trzy grupy: alergiczne (atopowe), immunokompleksowe, autoimmunologiczne.

Do powikłania alergiczne obejmują wstrząs anafilaktyczny, ciężkie uogólnione reakcje alergiczne (obrzęk Quinckego, zespół Stevensa-Johnsona, zespół Lyella, rumień wielopostaciowy wysiękowy), wystąpienie i zaostrzenie atopowego zapalenia skóry, astmę oskrzelową.

Alergia występująca podczas szczepienia wiąże się ze zwiększoną produkcją IgE uogólnionej i swoistej zarówno na antygeny ochronne szczepionki, jak i na antygeny, które nie mają działania ochronnego (białko jaja, antybiotyki, żelatyna). Reakcje alergiczne występują w większym stopniu u osób predysponowanych do atopii. Pojedyncze przypadki silnych miejscowych (m.in. obrzęki, przekrwienia o średnicy powyżej 8 cm) i ogólnych (m.in. temperatura powyżej 40 °C, drgawki gorączkowe) po szczepieniu, a także łagodne objawy alergii skórnych i oddechowych podlegają rejestracji w określony sposób bez informowania wyższych władz.

Najpoważniejszym powikłaniem grupy jest wstrząs anafilaktyczny. W przypadku pozajelitowego spożycia alergenu szczepionki, kilka sekund lub minut po krótkim okresie prekursorów (osłabienie, strach, niepokój), przekrwienie skóry i świąd (głównie rąk, stóp, okolicy pachwinowej), kichanie, brzuch ból, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy. Może również wystąpić obrzęk krtani, niedrożność oskrzeli i krtani. Spada ciśnienie krwi, niedociśnienie mięśniowe, utrata przytomności, ostra bladość skóry, lejący się pot, piana z ust, nietrzymanie moczu i kału, drgawki, śpiączka. Wraz z rozwojem wstrząsu anafilaktycznego śmierć może nastąpić w ciągu kilku minut. Następujące kroki należy wykonać bardzo szybko:

1) natychmiast przerwać podawanie szczepionki, która wywołała reakcję, i położyć dziecko na boku, aby uniknąć uduszenia w wyniku aspiracji wymiocin, cofnięcia języka. W przypadku braku wymiotów pacjent kładzie się na plecach i podnosi dolną część ciała. Pacjent jest pokryty poduszkami grzewczymi, zapewniają dostęp do świeżego powietrza, drożność dróg oddechowych, prowadzona jest tlenoterapia;

2) natychmiast wstrzyknąć epinefrynę w ilości 0,01 mcg/kg lub 0,1 ml na rok życia do 4 lat, 0,4 ml dla dzieci w wieku 5 lat, 0,5 ml 0,1%

roztwór dożylny dla dzieci powyżej 5 roku życia (możliwe podanie podskórne lub domięśniowe). Zastrzyki powtarza się co 10-15 minut, aż pacjent zostanie usunięty z poważnego stanu. Aby zmniejszyć wchłanianie szczepionki po podaniu podskórnym, konieczne jest pocięcie miejsca wstrzyknięcia roztworem adrenaliny (0,15 - 0,75 ml roztworu 0,1%). Nad miejscem wstrzyknięcia zakłada się opaskę uciskową.

Z cel spowolnienia dystrybucji antygenu szczepionkowego;

3) wprowadzić pozajelitowo kortykosteroidy (prednizolon 1–2 mg/kg lub hydrokortyzon 5–10 mg/kg), które zmniejszają lub zapobiegają rozwojowi późniejszych objawów wstrząsu anafilaktycznego (skurcz oskrzeli, obrzęk). Dziecku w bardzo ciężkim stanie można podać od 2 do 3 pojedynczych dawek. Jeśli to konieczne, zastrzyki są powtarzane;

4) wprowadzić pozajelitowo leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, chloropiramina, klemastyna), ale tylko z wyraźną tendencją do normalizacji ciśnienia tętniczego. W tym przypadku pojedyncza dawka difenhydraminy u dzieci od 1 miesiąca do 2 lat wynosi 2-5 mg, od 2 do 6 lat - 5-15 mg, od 6 do 12 lat - 15 - 30 mg; pojedyncza dawka chloropiru-

amina u dzieci poniżej 1 roku wynosi 6,25 mg, od 1 roku do 7 lat - 8,3 mg, od 7 do 14 lat - 12,5 mg; klemastynę podaje się domięśniowo dzieciom w pojedynczej dawce 0,0125 mg/kg (dawka dzienna - 0,025 mg/kg).

Aby przywrócić objętość krążącego płynu, przeprowadza się terapię infuzyjną koloidalnym i (lub) krystaloidem.

wszystkie roztwory (5 - 10 ml/kg). Jeśli oddychanie jest utrudnione, skurcz oskrzeli jest przepisywany roztworem aminofiliny z szybkością 1 mg / kg na 1 h. W przypadku niewydolności serca wskazane są glikozydy nasercowe. Po doraźnej opiece pacjent podlega obowiązkowej hospitalizacji.

Szczepienia mogą prowadzić do zapoczątkowania i/lub zaostrzenia kompleks immunologiczny oraz choroby autoimmunologiczne. Do pierwszych należą krwotoczne zapalenie naczyń, choroba posurowicza, guzkowe zapalenie tętnic, kłębuszkowe zapalenie nerek, idiopatyczna plamica małopłytkowa.

Powikłania poszczepienne z uszkodzeniem ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego mają mechanizm autoimmunologiczny. Klęska ośrodkowego układu nerwowego wyraża się w rozwoju zapalenia mózgu, zapalenia mózgu i rdzenia. W przypadku uszkodzenia obwodowego układu nerwowego może wystąpić zapalenie jednonerwowe, zapalenie wielonerwowe, zespół Guillain-Barré. Ponadto, jako powikłania poszczepienne rozwijają się „drugie” choroby: autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna, idiopatyczna i zakrzepowa plamica małopłytkowa, zapalenie mięśnia sercowego, kłębuszkowe zapalenie nerek, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, toczeń rumieniowaty układowy (SLE), zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina układowa, młodzieńcze zapalenie stawów, miażdżyca. Wprowadzenie szczepionek może stymulować powstawanie autoprzeciwciał, autoreaktywnych limfocytów odpornościowych

Wstęp	Szczepienie pacjentów z obciążoną anamnezą. Zalecane szczepionki	Reakcje i powikłania po szczepieniu
Mechanizmy immunologiczne ochrona antyinfekcyjna	Taktyka leczenia dzieci z różnymi patologiami przed i po szczepieniu	Przeciwwskazania do szczepień
Szczepionki, skład, technika szczepień, preparaty szczepionkowe. Rozwój nowych rodzajów szczepionek	Niektóre aspekty szczepień dorośli ludzie	Załącznik 1 Załącznik 2
Strategia szczepień w Rosji i innych krajach świata. Harmonogramy szczepień	Pilne środki terapeutyczne w rozwoju powikłań poszczepiennych	Słownik terminów Bibliografia

8. REAKCJE I POWIKŁANIA SZCZEPIONKI

Do chwili obecnej istnieje wiele definicji różnych reakcji, które mogą wystąpić w wyniku szczepienia. W szczególności: „działania niepożądane”, „działania niepożądane”, „skutki uboczne” itp. Ze względu na brak ogólnie przyjętych definicji pojawiają się rozbieżności przy ocenie takich reakcji u osób zaszczepionych. Wymaga to wyboru kryterium, które pozwala na różnicowanie reakcji na wprowadzenie szczepionek. Naszym zdaniem takim kryterium jest możliwość szczepienia przypominającego lub powtórnego szczepienia u pacjenta, który miał jakiekolwiek objawy po wprowadzeniu szczepionki.

Z tej perspektywy można rozważyć dwa rodzaje reakcji:

Reakcje na szczepienie- są to reakcje, które występują w wyniku szczepienia, ale nie są przeszkodą w kolejnym podaniu tej samej szczepionki.

Powikłania (działania niepożądane) to reakcje, które występują w wyniku szczepienia i uniemożliwiają powtórne podanie tej samej szczepionki.

Niepożądane reakcje lub powikłania wywołane szczepieniem to zmiany funkcji organizmu, które wykraczają poza wahania fizjologiczne i nie przyczyniają się do rozwoju odporności.

Z prawnego punktu widzenia „powikłania poszczepienne są ciężkimi i/lub uporczywymi zaburzeniami zdrowia spowodowanymi szczepieniami profilaktycznymi” (patrz Załącznik nr 2).

8.1. Prawdopodobne mechanizmy niepożądanych reakcji po szczepieniu

Współczesne idee dotyczące mechanizmów niepożądanych reakcji na szczepionki zostały podsumowane w pracy N.V. Medunicina, ( Russian J. of Immunology, Vol.2, N 1, 1997, s.11-14). Autor wskazuje kilka mechanizmów, które odgrywają wiodącą rolę w tym procesie.

1. Farmakologiczne działanie szczepionek.

2. Zakażenie poszczepienne spowodowane:
- szczątkowa zjadliwość szczepu szczepionkowego;
- odwrócenie patogennych właściwości szczepu szczepionkowego.

3. Guzogenne działanie szczepionek.

4. Wywołanie reakcji alergicznej na:
- alergeny egzogenne niezwiązane ze szczepionką;
- antygeny obecne w samej szczepionce;
- stabilizatory i adiuwanty zawarte w szczepionce.

5. Tworzenie nieochronnych przeciwciał.

6. Immunomodulacyjne działanie szczepionek, realizowane dzięki:
- antygeny zawarte w szczepionkach;
- cytokiny znajdujące się w szczepionkach.

7. Indukcja autoimmunizacji.

8. Indukcja niedoboru odporności.

9. Psychogenny efekt szczepienia.

Farmakologiczne efekty szczepionek. Niektóre szczepionki podawane ludziom mogą powodować znaczące zmiany nie tylko w układzie odpornościowym, ale także w układzie hormonalnym, nerwowym, naczyniowym itp. Szczepionki mogą powodować zmiany czynnościowe w sercu, płucach i nerkach. Tak więc reaktywność szczepionki DTP wynika głównie z działania toksyny krztuścowej i lipopolisacharydu. Substancje te są odpowiedzialne za rozwój gorączki, drgawek, encefalopatii itp.

Szczepionki indukują powstawanie różnych mediatorów układu odpornościowego, z których niektóre mają działanie farmakologiczne. Na przykład interferon jest przyczyną gorączki, granulocytopenii, a IL-1 jest jednym z mediatorów stanu zapalnego.

infekcje poszczepienne. Ich wystąpienie jest możliwe tylko po wprowadzeniu żywych szczepionek. Tak więc zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie kości i szpiku, które występuje po wstrzyknięciu szczepionki BCG, jest przykładem takiego działania. Innym przykładem jest poliomyelitis związane ze szczepionką (żywa szczepionka), które rozwija się u osób zaszczepionych i narażonych.

działanie rakotwórcze. Obecność heterologicznego DNA w niewielkich stężeniach w preparatach szczepionek (zwłaszcza genetycznie modyfikowanych) jest niebezpieczna, ponieważ może indukować inaktywację supresji onkogenów lub aktywację protoonkogenów po integracji z genomem komórkowym. Zgodnie z wymogami WHO zawartość heterogenicznego DNA w szczepionkach powinna być mniejsza niż 100 pg/dawkę.

Indukcja przeciwciał przeciwko nieochronnym antygenom zawartym w szczepionkach. Układ odpornościowy wytwarza „bezużyteczne przeciwciała”, gdy szczepionka jest wieloskładnikowa, a główny efekt ochronny wymagany przez szczepienie musi być typu komórkowego.

Alergia. Szczepionka zawiera różne substancje alergiczne. Tak więc frakcje toksoidu tężcowego różnią się między sobą zdolnością do wywoływania zarówno reakcji HNT, jak i DTH. Większość szczepionek zawiera dodatki takie jak białka heterologiczne (albumina jaja kurzego, albumina surowicy bydlęcej), czynniki wzrostu (DNA), stabilizatory (formaldehyd, fenol), adsorbenty (wodorotlenek glinu), antybiotyki (kanamycyna, neomycyna, gentamycyna). Wszystkie z nich mogą powodować alergie.

Niektóre szczepionki stymulują syntezę IgE, wywołując w ten sposób natychmiastową alergię. Szczepionka DTP sprzyja rozwojowi IgE-zależnych reakcji alergicznych na pyłki roślin, kurz domowy i inne alergeny (prawdopodobnie odpowiedzialne B. krztusiec i toksyna krztuśca).

Niektóre wirusy, takie jak wirus grypy A, zwiększają uwalnianie histaminy po ekspozycji na określone alergeny (pyłki roślin, kurz domowy, sierść zwierząt itp.) u pacjentów z tego typu alergiami. Ponadto zjawisko to może wywołać zaostrzenie astmy.

Najczęściej stosowanym adsorbentem jest wodorotlenek glinu, nie jest on jednak obojętny dla człowieka. Może stać się magazynem antygenów i wzmocnić działanie adiuwanta. Z drugiej strony wodorotlenek glinu może powodować alergie i autoimmunizację.

Immunomodulacyjne działanie szczepionek. Wiele odmian bakterii, takich jak M.tuberculosis, B.pertussis oraz preparaty bakteryjne - peptydoglikany, lipopolisacharydy, białko A i inne wykazują niespecyficzne działanie immunomodulujące. Bakterie krztuśca zwiększają aktywność makrofagów, T-pomocników, T-efektorów i zmniejszają aktywność T-supresorów.

W niektórych przypadkach modulacja nieswoista odgrywa decydującą rolę w tworzeniu odporności, ponadto może być głównym mechanizmem obronnym w przewlekłych zakażeniach. Niespecyficzne reakcje komórkowe są nie tylko wynikiem bezpośredniego działania produktów drobnoustrojów na komórki, ale mogą być indukowane przez mediatory wydzielane przez limfocyty lub makrofagi pod wpływem produktów drobnoustrojów.

Nowym osiągnięciem w badaniach nad różnymi efektami szczepionek było odkrycie różnych typów cytokin w preparatach. Wiele cytokin, takich jak IL-1, IL-6, czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów, czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów-makrofagów może być zawartych w szczepionkach przeciwko polio, różyczce, wściekliźnie, odrze, śwince. Cytokiny jako substancje biologiczne działają w niewielkich stężeniach. Mogą powodować powikłania szczepienia.

Indukcja autoimmunizacji. Ustalono, że szczepionka przeciw krztuścowi wywołuje efekt poliklonalny i może indukować lub stymulować powstawanie autoprzeciwciał i swoistych klonów limfocytów skierowanych przeciwko strukturom własnego ciała. Przeciwciała, takie jak przeciwciała anty-DNA, są obecne w surowicach niektórych osób, które nie wykazują klinicznych objawów patologii. Wprowadzenie szczepionek może stymulować syntezę przeciwciał i rozwój procesu patologicznego.

Inną możliwą przyczyną rozwoju chorób autoimmunologicznych po immunizacji jest zjawisko mimikry (szczepionki i składników własnego ciała). Na przykład podobieństwo polisacharydu meningokoków B i glikoproteiny błon komórkowych.

indukcja niedoboru odporności. Tłumienie odpowiedzi immunologicznej może zależeć od warunków podania szczepionki (czas podania, dawka itp.). Supresja zależy od zdolności antygenów drobnoustrojów do aktywowania mechanizmów supresorowych, powodując uwalnianie czynników supresorowych z tych komórek, w tym wydzielanie prostaglandyny E2 z makrofagów i tym podobnych.

Supresja może być swoista lub nieswoista, w zależności od typu aktywowanych komórek supresorowych. Szczepienie może hamować nieswoistą odporność na infekcje, w wyniku czego nakładają się współistniejące infekcje, możliwe jest zaostrzenie procesu utajonego i infekcje przewlekłe.

Efekt psychogenny szczepienia. Psycho-emocjonalne cechy pacjenta mogą nasilać miejscowe i ogólnoustrojowe reakcje wywołane przez szczepionki. Niektórzy autorzy na przykład zalecają stosowanie fenozepamu przed szczepieniem, co zapobiegnie rozwojowi negatywnych reakcji w okresie poszczepiennym.

Znajomość powyższych mechanizmów niepożądanych reakcji immunologicznych pozwala alergologowi-immunologowi opracować indywidualne harmonogramy szczepień, uwzględniające charakterystykę układu odpornościowego pacjenta, a także jakość szczepionki.

8.2. Nadwrażliwość na składniki szczepionki

U niektórych biorców składniki szczepionki mogą powodować reakcje alergiczne. Reakcje te mogą być miejscowe lub ogólnoustrojowe i mogą obejmować reakcje anafilaktyczne lub rzekomoanafilaktyczne (uogólniona pokrzywka, obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i krtani, trudności w oddychaniu, niedociśnienie, wstrząs).

Składniki szczepionek, które mogą powodować te reakcje to: antygeny szczepionkowe, białka zwierzęce, antybiotyki, konserwanty, stabilizatory. Najczęściej stosowanymi białkami zwierzęcymi są białka jaja. Są obecne w szczepionkach takich jak grypa, żółta febra. Kultury komórkowe embrionów kurzych mogą być zawarte w szczepionkach przeciwko odrze i śwince. W związku z tym osobom uczulonym na jaja kurze nie należy podawać tych szczepionek lub z dużą ostrożnością.

Jeśli w przeszłości występowała alergia na penicylinę, neomycynę, takim pacjentom nie należy podawać szczepionki MMR, ponieważ zawiera ona ślady neomycyny. Jednocześnie w przypadku wskazania w wywiadzie alergii na neomycynę w postaci HTZ (kontaktowe zapalenie skóry) nie jest to przeciwwskazaniem do wprowadzenia tej szczepionki.

Niektóre szczepionki bakteryjne, takie jak DTP, cholera, dur brzuszny często powodują reakcje miejscowe, takie jak przekrwienie, bolesność w miejscu wstrzyknięcia i gorączka. Reakcje te trudno powiązać ze specyficzną wrażliwością na składniki szczepionki i częściej odzwierciedlają skutki toksyczne niż nadwrażliwość.

Rzadko opisuje się pokrzywkę lub reakcje anafilaktyczne na DTP, DTP lub AS. W przypadku wystąpienia takich reakcji, aby zdecydować o dalszym podaniu AU, należy wykonać testy skórne w celu określenia wrażliwości na szczepionkę. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie badania serologicznego w celu wykrycia odpowiedzi przeciwciał na AS przed dalszym stosowaniem AS.

W piśmiennictwie opisano reakcje alergiczne na mertiolat (thimerosal) u 5,7% zaszczepionych pacjentów. Reakcje miały postać zmian skórnych - zapalenia skóry, zaostrzenia atopowego zapalenia skóry itp. .

Naukowcy z Japonii wykazali możliwą rolę timerosalu, który jest częścią szczepionek, w uczuleniu zaszczepionych dzieci. Testy skórne wykonano z 0,05% wodnym roztworem timerosalu u 141 pacjentów i 0,05% wodnym roztworem chlorku rtęci u 222 pacjentów, w tym 63 dzieci. Okazało się, że częstość dodatnich testów na timerosal wynosi 16,3% i były to szczepione dzieci w wieku od 3 do 48 miesięcy. Dalsze badania przeprowadzono na świnkach morskich zaszczepionych DTP i uzyskano uczulenie na timerosal. Na podstawie powyższego autorzy doszli do wniosku, że timerosal może uczulać dzieci.

Opisano również reakcję alergiczną na żelatynę zawartą w szczepionce MMR w postaci anafilaksji.

Istnieją rzadkie przypadki ziarniniaków poszczepiennych jako przejaw alergii na glin na szczepionki zawierające wodorotlenek glinu.

Inni autorzy opisali 3 przypadki guzków podskórnych w miejscu wstrzyknięcia szczepionki zawierającej toksoid tężcowy. Biopsja i badanie mikroskopowe we wszystkich trzech przypadkach wykazały zapalenie ziarniniakowe zawierające grudki limfoidalne w skórze właściwej i tkance podskórnej, otoczone naciekiem złożonym z limfocytów, histiocytów, komórek plazmatycznych i eozynofili. Stwierdzono, że nastąpiła reakcja alergiczna na wstrzyknięte aluminium.

Domieszka obcego białka (albumina jaja kurzego, albumina surowicy bydlęcej itp.) może mieć działanie uczulające, które następnie objawi się, gdy białko to zostanie podane z pokarmem.

2000-2007 NIIAH SGMA