Dlaczego szeroka źrenica po lasik. Niebezpieczny lasik. Możliwe powikłania po laserowej korekcji wzroku
Dość rzadko zdarzają się źrenice różnej wielkości, ale tak się też dzieje. Aby zrozumieć, dlaczego tak się dzieje, musisz zapoznać się ze strukturą ucznia. Tak więc źrenica jest rodzajem dziury utworzonej przez wolne krawędzie tęczówki. Lokalizacja nie jest pośrodku, ale lekko przesunięta do wewnątrz i w dół. Czarna apertura oznacza siatkówkę. Źrenica pełni główną funkcję - reguluje ilość promieni świetlnych przekazywanych do siatkówki. Jeśli dana osoba patrzy na jasne światło, źrenica nieznacznie zmniejsza średnicę, przez co promienie świetlne są odcinane.
Daje to ostrzejsze obrazy. Przeciwnie, w nocy dziura staje się szersza. Zwężenie lub rozszerzenie źrenic uzyskuje się przez mięsień unerwiony przez nerwy współczulne. Ale mięsień zwieracza jest kontrolowany przez nerwy przywspółczulne. Tak więc, gdy dana osoba doświadcza uczucia strachu, silnego strachu, zespołu bólowego, aktywuje się współczulny układ nerwowy, dzięki czemu uczeń rozszerza się. Ponadto źrenica może się rozszerzać, gdy gałka oczna jest zwrócona w stronę nosa i patrząc z obiektu znajdującego się blisko odległego obrazu. Jest to uważane za normę. Jeśli w takich okolicznościach nie zauważa się źrenic o różnych rozmiarach, powinniśmy mówić o patologii zwanej anizokorią.
Różne rozmiary źrenic dzielą się na dwa główne typy - fizjologiczne i wrodzone. Anizokoria fizjologiczna jest przypisywana, gdy istnieje różnica między rozmiarami źrenic, ale nie zidentyfikowano żadnych chorób. Ten stan można przypisać indywidualnym cechom ludzkiego ciała. Ponadto choroba dzieli się na podgatunki, w zależności od wieku osoby, ponieważ przyczyny wystąpienia są różne.
Noworodki, dzieci
Uczniowie różnej wielkości u nowo narodzonego dziecka wskazują na wrodzoną postać patologii. Może to być również oznaką innej choroby lub zaburzenia. Na przykład, jeśli anizokoria wystąpi nagle, przyczyną może być uszkodzenie mózgu, obecność nowotworu, tętniaki układu krążenia w jamie czaszki lub zapalenie mózgu. Jeśli dziecko urodziło się z patologią, przyczyną może być niedorozwój autonomicznego NS lub wrodzone choroby tęczówki. Z reguły towarzyszy mu pominięcie powieki lub zeza. Dla kategorii wiekowej starszych dzieci charakterystyczna jest inna etiologia. Tak więc różne rozmiary uczniów u dziecka - powody:
- Uraz dowolnej części mózgu lub aparatu wzrokowego.
- Przełożone operacje na oczach. Najczęściej w tym przypadku uszkodzony jest sfinks lub tęczówka.
- zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych.
- Procesy zapalne w tętniaku tęczówki i naczyń.
- Nowotwory w mózgu.
- Zatrucie truciznami i przedawkowaniem podczas przyjmowania leków.
- Zespół Adiego.
populacja dorosłych
Przyczyny różnych rozmiarów źrenic u osoby dorosłej:
- Choroby o charakterze okulistycznym. Należą do nich zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki. Również konsekwencje po operacji i obecność implantu w jamie aparatu wzrokowego.
- Przyczyny natury neurologicznej z jasną manifestacją w ciemności. Cecha: źrenica, która jest węższa (mniejsza) odnosi się do odchylenia patologicznego. Dzieje się tak z zespołem Adie, zespołem Hornera i uszkodzeniem włókien nerwów ruchowych oka o charakterze niedokrwiennym. Zespół Hornera zasługuje na szczególną uwagę, ponieważ rozwija się na tle ogromnej liczby patologii mózgu, kręgosłupa szyjnego i chorób onkologicznych. Gatunek ten charakteryzuje się opóźnieniem w ekspansji źrenicy podczas gwałtownej zmiany światła. Na przykład, gdy osoba przechodzi z oświetlonego pokoju do całkowicie ciemnego.
- Choroby neurologiczne, w których anizokoria jest bardziej wyraźna w jasnym świetle. Na rozszerzonej źrenicy obserwuje się patologiczne zaburzenie. Ta forma występuje z powodu paraliżu nerwów ruchowych aparatu wzrokowego, który rozwija się na tle udarów, tętniaków, nowotworów i procesów zapalnych w mózgu.
- Innym powodem dla uczniów różnej wielkości może być długotrwałe stosowanie pewnych grup leków. Na przykład antycholinergiczne lub sympatykomimetyki. Dość często anizokoria występuje w przypadku półpaśca, który jest zlokalizowany w zwojach rzęskowych.
Główne objawy
- Pogorszenie ostrości wzroku i mgławicy na oczach.
- Bifurkacja obiektów i utrata wzroku.
- Strach przed jasnym światłem i bólami głowy.
- Zaburzenia świadomości i zespół bólowy w aparacie wzrokowym.
- Nudności i wymioty.
- Podwyższona temperatura ciała.
Diagnoza i leczenie
Aby zdiagnozować chorobę, w której obserwuje się źrenice o różnych rozmiarach, należy skontaktować się z okulistą. Po dokładnym zbadaniu lekarz zaleci odpowiednie leczenie.
Diagnostyka
Diagnoza obejmuje oględziny aparatu wzrokowego i metody badawcze sprzętu. Może to być oftalmoskopia, rezonans magnetyczny z użyciem środka kontrastowego, EEG. Ponadto okulista mierzy ciśnienie wewnątrzgałkowe, bada płyn mózgowo-rdzeniowy. Dodatkowo można wykonać zdjęcia rentgenowskie płuc i dopplerografię układu krążenia mózgu.
Metody leczenia
Metoda leczenia jest zalecana na podstawie etiologii i przyczyny źrenic o różnych rozmiarach. Tak więc, jeśli zdiagnozowana zostanie postać wrodzona lub fizjologiczna, leczenie może w ogóle nie być przepisywane, ponieważ nie jest to uważane za patologiczną nieprawidłowość. Terapię antybakteryjną stosuje się w procesach zapalnych, a interwencję chirurgiczną stosuje się w przypadku nowotworów. Jeśli obserwuje się zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych i tym podobne, przeprowadza się tylko kompleksowe leczenie. W przypadku, gdy choroba nie wymaga leczenia, ale pacjent chce skorygować wadę, można zalecić operację. W wielu przypadkach można zastosować terapię kroplami do oczu. Najczęściej. W zależności od tego, dlaczego pojawiły się źrenice o różnych rozmiarach, można przepisać leki przeciwzapalne i kortykosteroidowe.
UWAGA! Surowo zabrania się samoleczenia i stosowania kropli do oczu. Pamiętaj, że leczenie farmakologiczne może przepisać tylko okulista po dokładnym badaniu.
Komplikacje
Jeśli nie zwrócisz w odpowiednim czasie uwagi na źrenice różnej wielkości, zwłaszcza w postaci wymagającej interwencji chirurgicznej, mogą wystąpić poważne zaburzenia, które prowadzą do rozwoju chorób oczu, układu krążenia i mózgu. W niektórych przypadkach wynik może być śmiertelny.
Anisocoria to stan, w którym źrenice prawego i lewego oka różnią się wielkością lub średnicą. Źrenica to okrągły czarny obszar pośrodku tęczówki. W zależności od oświetlenia może mieć wymiary od 1mm do 6mm średnicy.
W obecności patologii ogólnej lub ocznej anizokoria jest zawsze łączona z następującymi objawami:
- ograniczenie ruchu oka lub oko, w którym źrenica jest większa
- opadanie powieki górnej (opadanie powieki)
- Ból w oczach
- gorączka lub gorączka
- ból głowy
- pogorszenie widzenia
- podwójne widzenie
Przyczyny anizokorii
Istnieją dwa rodzaje anizokorii:
- fizjologiczny. Zwykle co piąta osoba ma niewielką różnicę w wielkości źrenic.
- patologiczny. Choroby oczu, które mogą prowadzić do anizokrii: jaskra, choroby zapalne oka (zapalenie tęczówki, zapalenie błony naczyniowej oka), guzy oka
- patologiczne w ogólnoludzkich chorobach: infekcja wirusowa, kiła, guzy mózgu, porażenie nerwu czaszkowego, zespół Hornera, migrena, tętniak mózgu.
Kiedy powinieneś pilnie udać się do lekarza?
Anisocoria może być oznaką bardzo poważnych schorzeń wymagających natychmiastowej pomocy medycznej.
Dlatego skonsultuj się z lekarzem, jeśli wystąpią następujące objawy:
- wzrost temperatury
- Silne bóle głowy
- nudności i zawroty głowy
- podwójne widzenie
- opadanie i obrzęk górnej powieki
Jeśli doznałeś urazu głowy, a źrenice twoich oczu stały się różnej wielkości, koniecznie skonsultuj się z lekarzem.
Jak leczyć anizokorię
Anizokoria fizjologiczna nie wpływa na wzrok i zdrowie oczu, dlatego nie wymaga leczenia.
W patologicznej anizokorii najpierw identyfikuje się przyczynę pojawienia się różnych źrenic. Następnie przeprowadzany jest zabieg.
Na przykład w przypadku infekcji mózgu leczenie odbywa się w specjalistycznym szpitalu. Przepisany jest kurs antybiotyków i leków przeciwwirusowych.
Guzy głowy i tętniaki naczyń głowy wymagają leczenia operacyjnego.
W przypadku jaskry przeprowadza się leczenie mające na celu normalizację ciśnienia w oku i zapobieganie rozwojowi ataków jaskry.
Choroby zapalne oka leczy się antybiotykami.
Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku guzów oka.
Czego absolutnie nie należy robić z anizokorią
Kiedy pojawia się objaw różnych źrenic, nie należy:
- samodzielnie zaszczepiasz krople, co może wpływać na wielkość źrenic
Co się stanie, jeśli objaw anizokorii nie zostanie wyleczony?
W przypadku anizokorii fizjologicznej leczenie objawu nie jest wymagane.
Obecność patologicznej anizokorii wskazuje na poważne choroby oczu lub głowy. Dlatego też, jeśli przyczyna nie zostanie zidentyfikowana, a leczenie rozpocznie się na czas, możliwe są poważne komplikacje i rozwój stanów zagrażających życiu pacjenta.
Zapobieganie anizokorii
Nie ma konkretnych środków zapobiegających anizokorii. Możesz jednak zmniejszyć ryzyko rozwoju tego stanu, używając sprzętu ochronnego podczas uprawiania sportów kontaktowych.
U ludzi z niektórymi chorobami okulistycznymi i neurologicznymi obserwuje się źrenice różnej wielkości. W medycynie objaw, który objawia się jako nierówność wielkości źrenic oka, nazywa się anizokorią. Patologię tę obserwuje się, gdy włókna współczulne oka związane z mięśniem są uszkodzone lub włókna przywspółczulne oka związane z mięśniem odpowiedzialne za zwężenie źrenicy.
Uczniowie różnej wielkości, przyczyny patologii
Jeśli anizokoria powstaje w wyniku urazu oka, w którym mięsień zwężający źrenicę jest uszkodzony, to zaraz po incydencie źrenica najpierw zwęża się, ale wkrótce ponownie się rozszerza i przestaje reagować na akomodację i bodźce świetlne.
U źrenic różnej wielkości czasami dochodzi do zapalenia tęczówki, tzw. tęczówki.
Wszystkie reakcje źrenic są zmniejszone w jaskrze zamykającego się kąta w wyniku niedokrwienia tęczówki. Jaskrze towarzyszy wyczuwalny ostry ból w widzeniu pacjenta stopniowo zmniejsza się.
Jeśli źrenice o różnych rozmiarach są bardziej widoczne w jasnym świetle, najprawdopodobniej jest to przejaw zaburzeń unerwienia przywspółczulnego. Ta choroba powoduje rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenic), a wszystkie jego reakcje są również osłabione. Najczęściej rozszerzenie źrenic jest następstwem uszkodzenia, któremu towarzyszy zez rozbieżny, ograniczenie funkcji ruchowych gałki ocznej, opadanie powiek i podwojenie.
Różne źrenice w anizokorii mogą być wynikiem guza lub tętniaka, który uciska nerw okoruchowy.
Odnerwienie przywspółczulne (źrenice różnej wielkości) występuje z powodu zakaźnego zapalenia oka lub urazu w oczodole zwoju rzęskowego.
W tym przypadku uczeń nie reaguje na światło, ale zachowana jest opóźniona zdolność akomodacji (adaptacji).
i Horner
Zespół Adie charakteryzuje się tym, że podczas oddalania się źrenica rozszerza się powoli, a to z kolei zakłóca akomodację i jest gubione.Zespół ten często występuje u młodych kobiet i jest przyczyną rozszerzenia źrenic w jednym oku.
Jeśli anizokoria nasila się w ciemności lub po usunięciu światła, jest to przejaw prostej anizokorii lub zespołu Hornera.
Zespołowi temu towarzyszy opadanie powiek, wodoodporność twarzy (upośledzona potliwość) i zwężenie źrenicy i często jest wynikiem naruszenia współczulnego unerwienia oczu. Uczniowie z zespołem Hornera zwykle reagują na akomodację i światło.
Przyczyną, która powoduje zespół Hornera, jest rak górnego odcinka płuca, uszkodzenie rdzenia kręgowego lub górnego odcinka szyjnego. W zespole Hornera, który powstał z rakiem górnej części płuca, jednocześnie obserwuje się ubytek masy małych mięśni bólowych, promieniujących do przyśrodkowej powierzchni rąk.
Źrenice różnej wielkości powstają w wyniku ucisku włókien współczulnych z powodu raka tarczycy, z powodu różnych interwencji chirurgicznych, urazów, guzów, powiększonych węzłów chłonnych szyi, zakrzepicy tętnic szyjnych iz innych powodów.
Jeśli tętnica szyjna ulegnie rozwarstwieniu w wyniku urazu, zespołowi Hornera towarzyszy ból twarzy po tej samej stronie oraz udar naczyniowy mózgu.
Zespół Hornera u dzieci jest spowodowany nerwiakiem niedojrzałym w odcinku szyjnym lub górnej części klatki piersiowej.
W przypadku prostej anizokorii (niezbędnej) często diagnozowana jest niewielka różnica w wielkości źrenicy (nie większa niż 0,5 mm).
Atak migreny czasami powoduje jednostronne rozszerzenie źrenic. Źrenice różnej wielkości w tym przypadku są krótkotrwałe, a reakcje źrenic są całkowicie zachowane.
Różni uczniowie są poważnym powodem wizyty u lekarza, ponieważ mogą być wynikiem poważnych chorób.
Wiele powiedziano o jego zaletach, ale możliwe komplikacje nie są często omawiane. Po LASIK tego rodzaju powikłania o różnym nasileniu obserwuje się w około 5% przypadków. Poważne konsekwencje, które znacznie obniżają ostrość wzroku, występują w mniej niż 1% przypadków. Większość z nich można wyeliminować jedynie dodatkowym leczeniem lub zabiegiem chirurgicznym.
Operacja wykonywana jest za pomocą lasera excimerowego. Pozwala skorygować astygmatyzm do 3 dioptrii (, lub ). Może być również używany do korekty do 15 dioptrii i do 4 dioptrii.
Chirurg używa instrumentu mikrokeratomu do nacięcia górnej części rogówki. To jest tak zwana „klapa”. Z jednej strony pozostaje przyczepiony do rogówki. Klapkę odwraca się na bok i otwiera się dostęp do środkowej warstwy rogówki.
Następnie laser odparowuje mikroskopijną część tkanki tej warstwy. W ten sposób powstaje nowy, bardziej „poprawny” kształt rogówki, dzięki czemu promienie światła są skoncentrowane dokładnie na siatkówce. Poprawia to wzrok pacjenta.
Zabieg jest w pełni sterowany komputerowo, szybki i bezbolesny. Na koniec klapka wraca na swoje miejsce. W ciągu kilku minut mocno przylega i nie wymaga szwów.
Konsekwencje LASIK
Najczęstsze (około 5% przypadków) to konsekwencje LASIK, które komplikują lub wydłużają okres rekonwalescencji, ale nie wpływają znacząco na wzrok. Możesz nazwać je efektami ubocznymi. Zwykle są one częścią normalnego procesu rekonwalescencji pooperacyjnej.
Z reguły są tymczasowe i obserwuje się je w ciągu 6-12 miesięcy po operacji, podczas gojenia płatka rogówki. Jednak w niektórych przypadkach mogą stać się zjawiskiem trwałym i powodować pewien dyskomfort.
Efekty uboczne, które nie powodują obniżenia ostrości wzroku, obejmują:
- Zmniejszone widzenie w nocy. Jedną z konsekwencji LASIK mogą być zaburzenia widzenia w warunkach słabego oświetlenia, takich jak przyćmione światło, deszcz, śnieg, mgła. Pogorszenie to może stać się trwałe, a pacjenci z dużymi źrenicami są bardziej narażeni na ten efekt.
- Umiarkowany ból, dyskomfort i uczucie obcego obiektu w oku mogą być odczuwane przez kilka dni po zabiegu.
- Łzawienie obserwuje się zwykle w ciągu pierwszych 72 godzin po zabiegu.
- Wystąpienie zespołu suchego oka to podrażnienie oka związane z wysuszeniem powierzchni rogówki po zabiegu LASIK. Ten objaw jest przejściowy, często bardziej wyraźny u pacjentów, którzy cierpieli na niego przed operacją, ale w niektórych przypadkach może stać się trwały. Wymaga regularnego nawilżania rogówki kroplami sztucznych łez.
- Zamazany lub podwójny obraz występuje częściej w ciągu 72 godzin po zabiegu, ale może również wystąpić w późnym okresie pooperacyjnym.
- Olśnienie i zwiększona wrażliwość na jasne światło są najbardziej widoczne w ciągu pierwszych 48 godzin po korekcji, chociaż zwiększona wrażliwość na światło może utrzymywać się przez długi czas. Oczy mogą stać się bardziej wrażliwe na jasne światło niż przed operacją. Prowadzenie w nocy może być trudne.
- Wrastanie nabłonka pod płatem rogówki zwykle obserwuje się w ciągu pierwszych kilku tygodni po korekcji i występuje w wyniku luźnego dopasowania płata. W większości przypadków wrastanie komórek nabłonkowych nie postępuje i nie powoduje dyskomfortu ani niewyraźnego widzenia u pacjenta.
- W rzadkich przypadkach (1-2% całkowitej liczby zabiegów LASIK) wrastanie nabłonka może postępować i prowadzić do uniesienia płatka, co niekorzystnie wpływa na widzenie. Powikłanie eliminuje się wykonując dodatkową operację, podczas której usuwa się zarośnięte komórki nabłonka.
- Opadanie powieki, czyli opadanie powieki górnej, jest rzadkim powikłaniem po zabiegu LASIK i zwykle ustępuje samoistnie w ciągu kilku miesięcy po zabiegu.
Szereg powikłań LASIK powoduje pogorszenie ostrości wzroku. Aby je wyeliminować, wymagana będzie ponowna korekta.
Obejmują one:
Powikłania LASIK są niezwykle rzadkie i mogą prowadzić do znacznej utraty wzroku. Te konsekwencje to:
- Uszkodzenie lub utrata płatka u pacjenta w wyniku urazu w ciągu pierwszego miesiąca po zabiegu.
- Rozlane blaszkowate zapalenie rogówki – przyczyny jego wystąpienia nie są znane. Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej, w przeciwnym razie dojdzie do zmętnienia rogówki, co doprowadzi do częściowej utraty wzroku.
Należy pamiętać, że LASIK to zabieg nieodwracalny, który ma swoje ograniczenia. Polega na zmianie kształtu rogówki oka i po jej wykonaniu nie ma możliwości przywrócenia widzenia do pierwotnego stanu.
Jeżeli korekcja powoduje powikłania lub niezadowolenie z wyniku, zdolność pacjenta do poprawy widzenia jest ograniczona. W niektórych przypadkach wymagana będzie wielokrotna korekcja laserowa lub inne operacje.
Operacja LASIK to najczęściej reklamowana i masowo wykonywana korekcja wzroku na astygmatyzm i inne schorzenia. Na całym świecie rocznie przeprowadza się miliony operacji.
Wiele powiedziano o jego zaletach, ale możliwe komplikacje nie są często omawiane. Po LASIK tego rodzaju powikłania o różnym nasileniu obserwuje się w około 5% przypadków. Poważne konsekwencje, które znacznie obniżają ostrość wzroku, występują w mniej niż 1% przypadków. Większość z nich można wyeliminować jedynie dodatkowym leczeniem lub zabiegiem chirurgicznym.
Operacja wykonywana jest za pomocą lasera excimerowego. Pozwala skorygować astygmatyzm do 3 dioptrii (krótkowzroczność, nadwzroczność lub mieszaną). Może być również stosowany do korekcji krótkowzroczności do 15 dioptrii i nadwzroczności do 4 dioptrii.
Chirurg używa instrumentu mikrokeratomu do nacięcia górnej części rogówki. To jest tak zwana klapka. Z jednej strony pozostaje przyczepiony do rogówki. Klapkę odwraca się na bok i otwiera się dostęp do środkowej warstwy rogówki.
Następnie laser odparowuje mikroskopijną część tkanki tej warstwy. W ten sposób powstaje nowy, bardziej regularny kształt rogówki, dzięki czemu promienie świetlne są skoncentrowane dokładnie na siatkówce. Poprawia to wzrok pacjenta.
Zabieg jest w pełni sterowany komputerowo, szybki i bezbolesny. Na koniec klapka wraca na swoje miejsce. W ciągu kilku minut mocno przylega i nie wymaga szwów.
Konsekwencje LASIK
Najczęstsze (około 5% przypadków) to konsekwencje LASIK, które komplikują lub wydłużają okres rekonwalescencji, ale nie wpływają znacząco na wzrok. Możesz nazwać je efektami ubocznymi. Zwykle są one częścią normalnego procesu rekonwalescencji pooperacyjnej.
Z reguły są tymczasowe i obserwuje się je w ciągu 6-12 miesięcy po operacji, podczas gojenia płatka rogówki. Jednak w niektórych przypadkach mogą stać się zjawiskiem trwałym i powodować pewien dyskomfort.
Efekty uboczne, które nie powodują obniżenia ostrości wzroku, obejmują:
Należy pamiętać, że LASIK to zabieg nieodwracalny, który ma swoje przeciwwskazania. Polega na zmianie kształtu rogówki oka i po jej wykonaniu nie ma możliwości przywrócenia widzenia do pierwotnego stanu.
Jeżeli korekcja powoduje powikłania lub niezadowolenie z wyniku, zdolność pacjenta do poprawy widzenia jest ograniczona. W niektórych przypadkach wymagana będzie wielokrotna korekcja laserowa lub inne operacje.
Powikłania laserowej korekcji wzroku z wykorzystaniem technologii LASIK. Analiza 12.500 operacji
Chirurgia refrakcyjna blaszkowatej rogówki rozpoczęła się pod koniec lat 40. XX wieku dzięki pracy dr José I. Barraquera, który jako pierwszy zauważył, że zdolność refrakcyjną oka można zmienić poprzez usunięcie lub dodanie tkanki rogówki1. Termin "keratomileusis" pochodzi od dwóch greckich słów "keras" - rogówka i "smileusis" - ciąć. Sama technika chirurgiczna, instrumenty i urządzenia do tych operacji przeszły od tamtych lat znaczną ewolucję. Od manualnej techniki wycięcia fragmentu rogówki po zastosowanie zamrażania krążka rogówki z późniejszym leczeniem w krótkowzroczności rogowacenia (MKM)2.
Następnie przejście do technik, które nie wymagają zamrażania tkanek, a tym samym zmniejszają ryzyko zmętnienia i powstawania nieregularnego astygmatyzmu, zapewniając pacjentowi szybszy i wygodniejszy okres rekonwalescencji3,4,5. Ogromny wkład w rozwój keratoplastyki płytkowej, zrozumienie jej mechanizmów histologicznych, fizjologicznych, optycznych i innych wniosła praca profesora Belyaeva V.V. i jego szkoły. Dr Luis Ruiz zaproponował keratomileusis in situ, najpierw używając ręcznego keratomu, a w latach 80. zautomatyzowanego mikrokeratomu - Automated Lamellar Keratomileusis (ALK).
Pierwsze wyniki kliniczne ALK wykazały zalety tej operacji: prostotę, szybkie odzyskanie wzroku, stabilność wyników i skuteczność w korekcji wysokich krótkowzroczności. Wadą jest jednak stosunkowo wysoki odsetek nieregularnego astygmatyzmu (2%) oraz przewidywalność wyników w granicach 2 dioptrii7. Trokel i wsp.8 zaproponowali fotorefrakcyjną keratektomię w 1983 roku(25). Jednak szybko okazało się, że przy wysokim stopniu krótkowzroczności ryzyko centralnych zmętnień, regresji efektu refrakcyjnego operacji znacznie wzrasta, a przewidywalność wyników spada. Pallikaris I. i współautorzy 10, łącząc te dwie techniki w jedną i wykorzystując (według samych autorów) pomysł Pureskin N. (1966) 9, wycinając kieszonkę rogówkową na nodze, zaproponowali operację, która nazwali LASIK - Laser in situ keratomileusis. W 1992 Buratto L. 11, a w 1994 Miedwiediew I.B. 12 opublikowało swoje warianty techniki operacyjnej. Od 1997 roku LASIK cieszy się coraz większym zainteresowaniem zarówno chirurgów refrakcyjnych, jak i samych pacjentów.
Liczba operacji wykonywanych rocznie to już miliony. Jednak wraz ze wzrostem liczby operacji i chirurgów wykonujących te operacje, wraz z rozwojem wskazań, wzrasta liczba prac poświęconych powikłaniom. W tym artykule chcieliśmy przeanalizować strukturę i częstość powikłań operacji LASIK na podstawie 12500 operacji przeprowadzonych w klinikach Excimer w miastach Moskwy, wykonano operacje St. 9600 (76,8%), na nadwzroczność, astygmatyzm nadwzroczności astygmatyzm mieszany - 800 (6,4%), korekcja ammetropii na wcześniej operowanych oczach (po keratotomii promieniowej, PRK, przez przeszczep rogówki, termokeratokoagulacji, rogowaceniu, pseudofakii i niektórych innych) - 2100 (16,8%).
Wszystkie rozważane operacje wykonano przy użyciu lasera ekscymerowego NIDEK EC 5000, strefa optyczna wynosiła 5,5-6,5 mm, strefa przejściowa 7,0-7,5 mm, przy wysokim stopniu ablacji wielostrefowej. Zastosowano trzy rodzaje mikrokeratomy: 1) Moria LSK-Evolution 2 - głowica keratomu 130/150 mikronów, pierścienie próżniowe od -1 do + 2, ręczne cięcie poziome (72% wszystkich operacji), mechaniczne cięcie rotacyjne (23,6%) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 operacji (4%) 3) Nidek MK 2000 - 50 operacji (0,4%). Z reguły wszystkie operacje (ponad 90%) LASIK wykonywano jednocześnie obustronnie. Znieczulenie miejscowe, leczenie pooperacyjne - antybiotyk miejscowy, steryd przez 4-7 dni, sztuczne rozdarcie wg wskazań.
Wyniki refrakcji odpowiadają danym z literatury światowej i zależą od początkowego stopnia krótkowzroczności i astygmatyzmu. George O. Warning III proponuje ocenę wyników chirurgii refrakcyjnej pod kątem czterech parametrów: skuteczności, przewidywalności, stabilności i bezpieczeństwa 13. Wydajność odnosi się do stosunku pooperacyjnej ostrości wzroku bez korekcji do przedoperacyjnej ostrości wzroku z maksymalną korekcją. Np. jeśli pooperacyjna ostrość wzroku bez korekcji wynosi 0,9, a przed operacją z maksymalną korekcją pacjent widział 1,2, to sprawność wynosi 0,9/1,2 = 0,75. I odwrotnie, jeśli przed operacją maksymalne widzenie wynosiło 0,6, a po operacji pacjent widzi 0,7, to sprawność 0,7/0,6 = 1,17. Przewidywalność to stosunek planowanej refrakcji do otrzymanej.
Bezpieczeństwo – stosunek maksymalnej ostrości wzroku po zabiegu do tego wskaźnika przed zabiegiem tj. bezpieczna operacja jest wtedy, gdy maksymalna ostrość wzroku wynosi 1,0 (1/1=1) przed i po operacji. Jeśli ten współczynnik spada, zwiększa się ryzyko operacji. Stabilność określa zmianę wyniku refrakcji w czasie.
W naszym badaniu najliczniejszą grupę stanowią pacjenci z krótkowzrocznością i krótkowzrocznym astygmatyzmem. Krótkowzroczność od - 0,75 do - 18,0 D, średnia: - 7,71 D. Okres obserwacji od 3 miesięcy. do 24 miesięcy Maksymalna ostrość wzroku przed operacją wynosiła ponad 0,5 u 97,3%. Astygmatyzm od - 0,5 do - 6,0 D, średnia - 2,2 D. Średnia refrakcji pooperacyjnej - 0,87 D (od -3,5 do + 2,0), krótkowzroczność resztkową zaplanowano dla pacjentów po 40 latach. Przewidywalność (* 1 D, z planowanej refrakcji) - 92,7%. Średni astygmatyzm 0,5 D (od 0 do 3,5 D). Nieskorygowana ostrość wzroku 0,5 i więcej u 89,6% pacjentów, 1,0 i więcej u 78,9% pacjentów. Utrata 1 lub więcej linii maksymalnej ostrości wzroku - 9,79%. Wyniki przedstawiono w tabeli 1.
Tabela 1. Wyniki zabiegu LASIK u pacjentów z krótkowzrocznością i astygmatyzmem krótkowzrocznym po 3 miesiącach obserwacji. i więcej (na 9600 przypadków udało się prześledzić wyniki w 9400, czyli w 97,9%)
Powikłania po laserowej korekcji wzroku LASIK
Piętro: nieokreślony
Wiek: nieokreślony
Choroby przewlekłe: nieokreślony
Witam! Powiedz mi proszę, jakie komplikacje mogą wystąpić po laserowej korekcji wzroku LASIK?
Mówią, że konsekwencje mogą być nie tylko natychmiast po operacji, ale także odległe, za kilka lat. Który?
Tagi: laserowa korekcja wzroku, sg, laserowa korekcja, lasik korekcja wzroku, metoda lasik, lasik, erozja rogówki, rozlane rogówki blaszkowate, erozja oka po korekcji, erozja oka po zabiegu, erozja oka po lasik
Możliwe powikłania po laserowej korekcji wzroku
Stożek rogówki to wypukłość rogówki w postaci stożka, która powstaje w wyniku ścieńczenia rogówki i ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Keratektazja jatrogenna rozwija się stopniowo. Tkanki rogówki z czasem miękną i słabną, widzenie pogarsza się, rogówka ulega deformacji. W ciężkich przypadkach przeszczepia się rogówkę dawcy.
Niewystarczająca korekcja wzroku (hipokorekcja). W przypadku krótkowzroczności resztkowej, gdy osoba osiąga wiek 40-45 lat, niedobór ten jest korygowany przez rozwój starczowzroczności. Jeżeli w wyniku operacji jakość uzyskanego widzenia nie satysfakcjonuje pacjenta, możliwa jest powtórna korekcja w ten sam sposób lub z wykorzystaniem dodatkowych technik. Częściej hipokorekcja występuje u osób z wysokim stopniem krótkowzroczności lub nadwzroczności.
Hiperkorekcja - nadmiernie poprawiony wzrok. Zjawisko to jest dość rzadkie i często ustępuje samoistnie po około miesiącu. Czasami wymagane jest noszenie słabych okularów. Ale przy znacznych wartościach hiperkorekcji wymagana jest dodatkowa ekspozycja na laser.
Astygmatyzm indukowany pojawia się niekiedy u pacjentów po zabiegu LASIK, jest eliminowany przez leczenie laserowe.
Zespół suchego oka - suchość oczu, uczucie obecności ciała obcego w oku, przyklejanie powieki do gałki ocznej. Łza nie zwilża prawidłowo twardówki, wypływa z oka. „Syndrom południowego oka” jest najczęstszym powikłaniem po LASIK. Zwykle znika w ciągu 1-2 tygodni po operacji, dzięki specjalnym kroplom. Jeżeli objawy nie ustępują przez dłuższy czas, możliwe jest wyeliminowanie tej wady poprzez zamknięcie kanalików łzowych zatyczkami tak, aby łza zalegała w oku i dobrze je przemywała.
Hayes występuje głównie po zabiegu PRK. Zmętnienie rogówki jest wynikiem reakcji gojących się komórek. Rozwijają sekret. co wpływa na porowatość rogówki. Krople służą do wyeliminowania wady. czasami interwencja laserowa.
Nadżerki rogówki mogą być spowodowane przypadkowymi zadrapaniami podczas zabiegu. Przy odpowiednich zabiegach pooperacyjnych szybko się goją.
Zaburzenia widzenia nocnego występują częściej u pacjentów ze zbyt szerokimi źrenicami. Jasne nagłe błyski światła, pojawianie się aureoli wokół obiektów, oświetlenie obiektów widzenia pojawiają się, gdy źrenica rozszerza się do obszaru większego niż obszar ekspozycji lasera. Zakłócić jazdę w nocy. Zjawiska te można wygładzić nosząc okulary o małych dioptriach i zakraplając zwężające źrenice krople.
Powikłania podczas tworzenia i przywracania zastawki mogą wystąpić z winy chirurga. Zawór może okazać się cienki, nierówny, krótki lub odcięty do końca (zdarza się to niezwykle rzadko). Jeśli na płatku tworzą się fałdy, możliwa jest zmiana orientacji płatka bezpośrednio po operacji lub późniejszej resurfacingu laserem. Niestety, osoby operowane pozostają na zawsze w strefie zagrożenia traumy. Przy ekstremalnych obciążeniach mechanicznych możliwe jest oderwanie klapy. Jeśli klapka całkowicie odpadnie, nie można jej ponownie założyć. Dlatego konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad zachowania pooperacyjnego.
Wrastający nabłonek. Czasami dochodzi do połączenia komórek nabłonkowych z powierzchniowej warstwy rogówki z komórkami pod płatem. Z wyraźnym zjawiskiem usuwanie takich komórek odbywa się chirurgicznie.
„Syndrom Sahary” lub rozlane blaszkowate zapalenie rogówki. Kiedy obce obce mikrocząstki dostaną się pod zastawkę, tam pojawia się stan zapalny. Obraz przed oczami staje się rozmazany. Leczenie odbywa się za pomocą kropli kortykosteroidowych. Dzięki szybkiemu wykryciu takiego powikłania lekarz spłukuje operowaną powierzchnię po podniesieniu zastawki.
Regresja. Podczas korygowania dużych stopni krótkowzroczności i nadwzroczności możliwe jest szybkie przywrócenie wzroku pacjenta do poziomu, który miał przed operacją. Jeżeli grubość rogówki utrzymuje się na odpowiedniej grubości, wykonywana jest druga korekta.
Za wcześnie na wyciąganie ostatecznych wniosków na temat pozytywnych i negatywnych aspektów laserowej korekcji wzroku. O stabilności wyników będzie można mówić po przetworzeniu wszystkich statystyk dotyczących stanu osób operowanych 30-40 lat temu. Technologie laserowe są stale udoskonalane, co pozwala na wyeliminowanie niektórych wad operacji poprzedniego poziomu. A na laserową korekcję wzroku powinien decydować się pacjent, a nie lekarz. Lekarz musi tylko poprawnie przekazać informacje o rodzajach i metodach korekcji, jej konsekwencjach.
Często zdarza się, że pacjentka nie jest usatysfakcjonowana wynikami korekty. Spodziewając się uzyskania 100% wizji i jej braku, osoba popada w stan depresyjny i potrzebuje pomocy psychologa. Oko człowieka zmienia się z wiekiem, a w wieku 40-45 lat rozwija się starczowzroczność i musi nosić okulary do czytania i pracy w pobliżu.
To interesujące
W USA laserową korekcję wzroku można wykonać nie tylko w klinikach okulistycznych. Małe punkty wyposażone do operacji znajdują się w pobliżu salonów kosmetycznych lub w dużych kompleksach handlowo-rozrywkowych. Każdy może przejść badanie diagnostyczne, na podstawie którego lekarz dokona korekcji wzroku.
Do leczenia nadwzroczności (dalekowzroczności) do +0,75 do +2,5 D i astygmatyzmu do 1,0 D opracowano metodę LTK (laserowa keratoplastyka termiczna). Zaletą tej metody korekcji wzroku jest to, że podczas operacji nie ma interwencji chirurgicznej w tkankach oka. Pacjent przechodzi badanie przedoperacyjne, a przed operacją wkraplane są mu krople znieczulające.
Specjalny impulsowy laser holmowy na podczerwień jest używany do odgrzewania tkanki na obwodzie rogówki w 8 punktach o średnicy 6 mm, spalona tkanka kurczy się. Następnie tę procedurę powtarza się w kolejnych 8 punktach na średnicy 7 mm. Włókna kolagenowe tkanki rogówki są ściskane w miejscach ekspozycji termicznej, a centralny
część z powodu napięcia staje się bardziej wypukła, a ognisko przesuwa się do przodu na siatkówkę. Im większa moc dostarczanej wiązki laserowej, tym silniejsza kompresja obwodowej części rogówki i silniejszy stopień załamania. Wbudowany w laser komputer na podstawie danych ze wstępnego badania oka pacjenta sam wylicza parametry operacji. Działanie lasera trwa tylko około 3 sekund. Jednocześnie osoba nie odczuwa nieprzyjemnych wrażeń, z wyjątkiem lekkiego mrowienia. Ekspander powiek nie jest od razu usuwany z oka, aby kolagen zdążył dobrze się skurczyć. Po powtórzeniu operacji na drugim oku. Następnie miękką soczewkę nakłada się na oko na 1-2 dni, wkrapla się antybiotyki i krople przeciwzapalne przez 7 dni.
Bezpośrednio po operacji u pacjenta pojawia się światłowstręt i uczucie piasku w oku. Zjawiska te szybko znikają.
W oku rozpoczynają się procesy regeneracji, a efekt załamania stopniowo wygładza się. Dlatego operacja jest wykonywana z „marginesem”, pozostawiając pacjenta z łagodnym stopniem krótkowzroczności do -2,5 D. Po około 3 miesiącach proces powrotu wzroku kończy się, a normalne widzenie powraca do osoby. Przez 2 lata wzrok się nie zmienia, ale efekt operacji wystarcza na 3-5 lat.
Obecnie korekcja wzroku LTK jest również zalecana w przypadku starczowzroczności (upośledzenie wzroku związane z wiekiem). U osób w wieku 40-45 lat często obserwuje się pojawienie się dalekowzroczności, gdy małe przedmioty, drukowane czcionki stają się trudne do odróżnienia. Wynika to z faktu, że kryształ z biegiem lat traci swoją elastyczność. Osłabiaj także mięśnie, które go utrzymują.
Aby ograniczyć regresję wzroku w oparciu o metodę LTK, opracowano technikę o dłuższym działaniu keratoplastyki termicznej: termokeratoplastykę diodową (DTK). DTC wykorzystuje trwały laser diodowy, w którym energia wiązki dostarczanej przez laser pozostaje stała, punkty wyżarzania można nanosić dowolnie. Dzięki temu możliwa jest regulacja głębokości i umiejscowienia koagulantów, co wpływa na czas gojenia się tkanki rogówki, a tym samym na czas działania DTC. Również przy wysokim stopniu hipermetropii wykonuje się połączenie metod LASIK i DTK. Wadą DTK jest możliwość wystąpienia astygmatyzmu i niewielkiego bólu w pierwszym dniu zabiegu.
Powikłania po LASIK
i jej bezpieczeństwo
Jak wiemy, zabieg LASIK na pierwszy rzut oka może wydawać się onieśmielający, ale w rzeczywistości laserowa korekcja wzroku Opti LASIK ® jest szybka, bezpieczna i niemal natychmiast po niej w końcu uzyskujesz wizję, o jakiej zawsze marzyłeś!
Bezpieczeństwo zabiegu okulistycznego LASIK
Laserowa chirurgia korekcyjna jest obecnie uważana za jedną z najczęstszych procedur z wyboru. Ci, którzy go przeszli, są z tego bardzo zadowoleni. Wyniki ankiety wśród pacjentów poddawanych operacji LASIK. wykazali, że aż 97 proc. z nich (to imponujące!) zadeklarowało, że poleciłoby ten zabieg swoim znajomym.
Na podstawie wyników kontrolowanych badań klinicznych przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych w celu oceny bezpieczeństwa i skuteczności operacji, FDA FDA: skrót od Food and Drug Administration, federalnej agencji Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych odpowiedzialnej za określenie bezpieczeństwa i skuteczności leków i wyrobów medycznych. zatwierdził LASIK w 1999 roku i od tego czasu LASIK stał się obecnie najczęściej stosowaną formą laserowej korekcji wzroku, z około 400 000 Amerykanów poddawanych każdego roku. 1 W 93 procentach przypadków wzrok pacjentów LASIK wynosi co najmniej 20/20 lub lepiej. Imponujące jest to, że operacja ta trwa zaledwie kilka minut i jest prawie bezbolesna.
Oczywiście, podobnie jak w przypadku każdego innego zabiegu chirurgicznego, istnieją pewne obawy dotyczące bezpieczeństwa i komplikacje, które możesz napotkać. Krótko przejrzyj potencjalne komplikacje po LASIK przed podjęciem jakichkolwiek decyzji.
Powikłania po LASIK
Technologia laserowa i umiejętności chirurga znacznie się rozwinęły w ciągu ostatnich 20 lat, odkąd procedura LASIK została po raz pierwszy zatwierdzona przez FDA w 1999 roku, ale nikt nie jest w stanie dokładnie przewidzieć, jak oko będzie się goić po operacji. Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, istnieje ryzyko związane z LASIK. Poza krótkotrwałymi skutkami ubocznymi, których doświadczają niektórzy pacjenci po zabiegu (patrz rozdział Po zabiegu okulistycznym LASIK), w niektórych przypadkach mogą wystąpić stany, które trwają dłużej ze względu na różnice w procesie gojenia u różnych osób.
Poniżej wymieniono niektóre z powikłań LASIK, które należy omówić z chirurgiem, jeśli wystąpią po operacji.
FDA nie kontroluje warunków każdej operacji i nie kontroluje gabinetów lekarskich. Jednak rząd wymaga, aby chirurdzy byli licencjonowani przez agencje stanowe i lokalne oraz reguluje obrót urządzeniami medycznymi i sprzętem, wymagając badań klinicznych, które dowodzą bezpieczeństwa i skuteczności każdego lasera.
Aby zapoznać się z materiałami pomocniczymi na temat właściwego wyboru lekarza. przejdź do następnej sekcji.
Przejrzyj komentarze
Andrey 6 czerwca 2012 Wszystko jest możliwe! Wiem na pewno, że przygotowywany jest proces sądowy przeciwko AILAZ, z powodu zaniedbań lekarzy.
Averyanova Oksana Sergeevna, Centrum AILAZ 14 września 2012 Zadzwoniłam telefonicznie i nie dowiedziałam się konkretnie ani nazwiska pacjenta - „poszkodowany”, ani okoliczności sprawy. Odpowiedział rzekomo „przedstawiciel” „osoby poszkodowanej”. Nie było apelacji z sądu do naszej kliniki.
Laserowa korekcja wzroku
Wiadomości: 2072 Zarejestrowany: sobota 26 marca 2005 r. 04:40 Lokalizacja: Barnaul
Mój mąż niedawno to zrobił. Wydaje się zadowolony
okres pooperacyjny wynosi trzy dni, drugi jest najtrudniejszy, ponieważ oczy są wodniste i bolą, zwiększona drażliwość na światło i wszystko jest jasne, ale nawet to nie jest przerażające. Mniej jest nieprzyjemnych doznań podczas zabiegu lasik, kiedy warstwa nabłonka jest nacinana, a następnie zakładana (zamiast wypalać się, a potem rośnie nowa), ale wyjaśniono nam, że przy lasiku jest większe ryzyko, że coś pójdzie nie tak .
Jak rozumiem, nie ma specjalnych gwarancji, że wzrok nie zacznie się ponownie pogarszać, to nie jest minus. Z drugiej strony dla tych, którzy nie tolerują dobrze soczewek, jest to wciąż wyjście, nawet jeśli tylko na kilka lat.
Myślę, że ja też wykonam operację na sobie, ale dopiero po drugim porodzie, chociaż mówią, że operacja nie jest przeciwwskazaniem do porodu naturalnego, to nadal straszne po porodzie, moje oczy były zaczerwienione, wiesz .
Zbieram opinie na temat laserowej korekcji wzroku.
Jeśli nie jest to trudne, proszę osoby, które wykonały laserową korekcję wzroku o wypisanie się tutaj!
Jeśli to możliwe, wskaż stopień krótkowzroczności (astygmatyzm, nadwzroczność), metodę korekcji laserowej i kiedy to było, odczucia podczas operacji itp. Możesz wskazać klinikę - a jeśli to komuś pomoże?
Najważniejszy jest wynik.