Dlaczego płyn w jamie brzusznej. Wodobrzusze brzuszne: przyczyny i leczenie. Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna

Nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej następuje w wyniku reakcji zapalnej, naruszenia odpływu limfy i krążenia krwi z różnych przyczyn. Podobny stan nazywa się wodobrzuszem (kroplami), jego pojawienie się może prowadzić do rozwoju poważnych konsekwencji dla zdrowia ludzkiego.

Płyn nagromadzony w otrzewnej jest idealnym środowiskiem dla patogennej mikroflory, która jest przyczyną zapalenia otrzewnej, zespołu wątrobowo-nerkowego, przepukliny pępkowej, encefalopatii wątrobowej i innych nie mniej niebezpiecznych patologii.

Do diagnozowania wodobrzusza stosuje się jedną z najbezpieczniejszych i najbardziej nieinwazyjnych, ale bardzo dokładnych metod - badanie z wykorzystaniem fal ultradźwiękowych. Wykrywanie obecności płynu w jamie brzusznej za pomocą ultradźwięków odbywa się zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego na podstawie istniejących objawów klinicznych procesu patologicznego.

Jama brzuszna jest oddzielną strefą anatomiczną, która stale uwalnia wilgoć, aby poprawić przesuwanie się płatów trzewnych otrzewnej. Zwykle wysięk ten może być dynamicznie wchłaniany i nie gromadzić się w dogodnych dla niego miejscach. W naszym artykule chcemy przedstawić informacje o przyczynach nieprawidłowej rezerwy płynów, rozpoznaniu stanu patologicznego na USG i skutecznych metodach jego leczenia.

Dlaczego wolny płyn gromadzi się w jamie brzusznej?

Wodobrzusze rozwija się w wyniku różnego rodzaju procesów patologicznych w narządach miednicy. Początkowo nagromadzony przesięk nie ma charakteru zapalnego, jego ilość może wynosić od 30 ml do 10-12 litrów. Najczęstsze przyczyny jego rozwoju to naruszenie wydzielania białek, które zapewniają nieprzepuszczalność tkanek i szlaków prowadzących limfę i krążącą krew.

Ten stan może być wywołany przez wrodzone anomalie lub rozwój w ciele:

marskość wątroby;
przewlekła niewydolność serca lub nerek;
nadciśnienie wrotne;
głód białka;
limfostaza;
gruźlicze lub złośliwe zmiany otrzewnej;
cukrzyca;
toczeń rumieniowaty układowy.

Często rozwija się obrzęk podczas tworzenia guzopodobnych formacji w gruczołach sutkowych, jajnikach, narządach trawiennych, surowiczych błonach opłucnej i otrzewnej. Ponadto wolny płyn może gromadzić się na tle powikłań okresu pooperacyjnego, śluzaka rzekomego otrzewnej (nagromadzenie śluzu, które z czasem ulega reorganizacji), dystrofii amyloidowej (zaburzenia metabolizmu białek) i śpiączki niedoczynności tarczycy (obrzęk śluzowaty).

Mechanizm powstawania opuchlizny polega na wyciekaniu do jamy brzusznej płynu z głównych przewodów limfatycznych, naczyń krwionośnych i tkanek narządów.

Oznaki wodobrzusza

We wczesnych stadiach rozwoju tego stanu pacjenci nie mają żadnych dolegliwości, nagromadzenie wolnego płynu można wykryć tylko za pomocą ultradźwięków. Widoczne objawy pojawiają się, gdy ilość przesięku przekracza półtora litra, osoba czuje:

wzrost brzusznej części brzucha i masy ciała;
pogorszenie ogólnego samopoczucia;
uczucie pełności w jamie brzusznej;
obrzęk kończyn dolnych i tkanki moszny (u mężczyzn);
odbijanie
zgaga;
mdłości;
trudności w oddychaniu;
bębnica;
częstoskurcz;
występ węzła pępowinowego;
dyskomfort i ból brzucha;
zaburzenia stolca i dróg moczowych.

Kiedy w otrzewnej gromadzi się duża ilość wysięku, osoba może usłyszeć charakterystyczny plusk płynu i poczuć falę.

Jeśli badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej wykazało obecność nadmiaru wilgoci, lekarz prowadzący musi dokładnie ustalić przyczynę stanu patologicznego. Odpompowanie nagromadzonego przesięku nie jest skutecznym leczeniem wodobrzusza.

Przygotowanie do USG i jego przebieg

Badanie to nie ma żadnych przeciwwskazań ani ograniczeń, w stanach nagłych wykonuje się je bez wcześniejszego przygotowania pacjenta. Planowany zabieg wymaga lepszej wizualizacji zmian patologicznych w narządach. Pacjentowi zaleca się, aby na 3 dni przed badaniem wykluczyć z diety pokarmy zawierające dużą ilość błonnika i zwiększające tworzenie się gazów.

W przeddzień badania wypij środek przeczyszczający lub zrób oczyszczającą lewatywę. Aby zmniejszyć gromadzenie się gazów w jelitach w dniu USG, należy wziąć Mezim lub węgiel aktywowany. Nowoczesne metody diagnostyki ultrasonograficznej pozwalają na określenie najbardziej prawdopodobnych obszarów gromadzenia się wolnego płynu w jamie brzusznej.

Dlatego wykwalifikowani specjaliści badają następujące strefy anatomiczne:

Górna „podłoga” otrzewnej, która znajduje się pod przeponą. Szczególne znaczenie diagnostyczne mają przestrzenie znajdujące się pod wątrobą i utworzone przez główny odcinek jelita cienkiego - wstępującą i zstępującą część okrężnicy. Zwykle tak zwane kanały boczne nie istnieją - osłony otrzewnej ściśle przylegają do jelita.
Miednica mała, w której wraz z rozwojem procesów patologicznych może gromadzić się wysięk, wypływający z kanałów bocznych.

Fizyczne cechy wilgoci nagromadzonej w otrzewnej z jakiegokolwiek powodu nie pozwalają na odbicie fali ultradźwiękowej, zjawisko to sprawia, że procedura diagnostyczna jest jak najbardziej pouczająca. Obecność wysięku w badanych przestrzeniach anatomicznych tworzy ciemne ruchome ognisko na monitorze aparatu. W przypadku braku wolnego płynu diagnostyka trwa nie dłużej niż 5 minut.

Aby wykryć nadmiar wilgoci, sonda urządzenia ultradźwiękowego jest przesuwana wzdłuż linii pachowych przedniej i środkowej po obu stronach ciała pacjenta od góry do dołu brzucha.

Jeśli nie jest możliwe wykrycie przesięku, znaki pośrednie mogą wskazywać na jego obecność:

przemieszczenie pętli okrężnicy;
zmiana dźwięku podczas perkusji (stukania) - bębenkowa w górnych partiach otrzewnej, tępa w dolnej.

Rodzaje opuchlizny brzucha w USG

Międzynarodowa klasyfikacja chorób nie wyróżnia wodobrzusza jako oddzielnej choroby - ten stan jest powikłaniem ostatnich etapów innych procesów patologicznych. W zależności od jasności objawów klinicznych wyróżnia się następujące formy wodobrzusza:

początkowa - ilość wody zgromadzonej w jamie brzusznej sięga 1,5 litra;
z umiarkowaną ilością płynu- objawia się obrzękiem nóg, zauważalnym powiększeniem klatki piersiowej, dusznością, zgagą, zaparciami, uczuciem ciężkości w jamie brzusznej;
masywny (objętość wysięku ponad pięć litrów) - niebezpieczny stan charakteryzujący się napięciem w ścianach jamy brzusznej, rozwojem niewydolności czynności układu sercowego i oddechowego oraz zakażeniem przesięku.

W bakteriologicznej ocenie jakości wolnego płynu, który jest wytwarzany w specjalnych warunkach laboratoryjnych, rozróżnia się sterylny (brak drobnoustrojów chorobotwórczych) i zakażony (obecność drobnoustrojów chorobotwórczych).

Według prognoz diagnostycznych występuje wodobrzusze, które jest podatne na leczenie farmakologiczne, oraz stabilny stan patologiczny (jego nawrót lub niepoddający się leczeniu).

Co robi się po potwierdzeniu patologii za pomocą ultradźwięków?

Przebieg środków terapeutycznych zależy od tego, jaka choroba spowodowała nagromadzenie nadmiaru wilgoci w otrzewnej. Aby dokładnie zdiagnozować proces patologiczny, lekarze przeprowadzają kompleksowe badanie pacjenta, w tym:

biochemiczne i ogólne kliniczne badania krwi i moczu;
badanie markerów onkologicznych i wskaźników metabolizmu elektrolitów;
radiografia przeglądowa klatki piersiowej i jamy brzusznej;
koagulogram – ocena parametrów układu krzepnięcia;
angiografia naczyń krwionośnych, która pozwala ocenić ich stan;
MRI lub CT brzucha;
hepatoscyntygrafia – nowoczesna technika badania wątroby za pomocą gammakamery, która umożliwia wizualizację narządu;
laparoskopia diagnostyczna z terapeutycznym nakłuciem płynu puchlinowego.

Aby wypompować przesięk z jamy brzusznej, stosuje się metodę laparocentezy terapeutycznej - wykonuje się nakłucie w przedniej ścianie brzucha, przez które usuwa się nadmiar płynu

U pacjentów z marskością wątroby zaleca się wewnątrzwątrobowe zespolenie wrotno-systemowe, którego techniką jest założenie stentu z metalowej siatki, w celu stworzenia sztucznego połączenia między kołnierzem a żyłami wątrobowymi. W ciężkich przypadkach konieczny jest przeszczep narządu.

Podsumowując powyższe informacje, chciałbym jeszcze raz podkreślić, że nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej jest uważane za niekorzystny przejaw skomplikowanego przebiegu choroby podstawowej. Rozwój wodobrzusza może wywołać naruszenie czynnościowej czynności serca i śledziony, krwawienie wewnętrzne, zapalenie otrzewnej, obrzęk mózgu.

Śmiertelność pacjentów z masywną postacią opuchlizny brzucha sięga 50%. Środki, które zapobiegają występowaniu tego stanu patologicznego, to terminowe leczenie procesów zakaźnych i zapalnych, właściwe odżywianie, odmowa picia alkoholu, umiarkowany wysiłek fizyczny, badania profilaktyczne lekarzy specjalistów i dokładna realizacja ich zaleceń.

To się nazywa wodobrzusze. Przyczyną wodobrzusza jest zwykle stan zapalny, problemy z krążeniem. Ultradźwięki służą do diagnozy i leczenia.

Rokowanie leczenia zależy od stanu układu odpornościowego człowieka i konkretnej przyczyny, która spowodowała patologię.

Oznaki wodobrzusza

Charakterystyczne objawy wodobrzusza to wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, wzrost brzucha z nagromadzonego płynu.

Wodobrzusze (nieprawidłowa akumulacja płynu) zaburza funkcjonowanie płuc, narządów przewodu pokarmowego.

Przyczyny gromadzenia się płynu mogą być różne: wodobrzusze mogą pojawić się z powodu kilku zaburzeń ciała, patologii narządów. Najczęstszą przyczyną wodobrzusza jest marskość wątroby.

Rozpoznanie wodobrzusza odbywa się za pomocą USG i badania przez lekarza. Po zdiagnozowaniu leczenie trwa długo. Konieczne jest jednoczesne uratowanie osoby przed wodobrzuszem i chorobą, która go spowodowała.

Czas trwania kursu, nasilenie choroby, dalsze rokowanie zależą od stanu zdrowia osoby, przyczyny choroby. Wodobrzusze mogą pojawiać się nagle lub stopniowo przez kilka miesięcy.

Objawy wodobrzusza zaczynają się pojawiać, jeśli w jamie brzusznej zgromadzi się więcej niż jeden litr płynu.

Objawy nieprawidłowego gromadzenia się płynu:

duszność;
wzrost masy i objętości brzucha;
obrzęk nóg;
odbijanie;
dyskomfort podczas pochylania się;
wzdęcie brzucha, ból;
zgaga;
obrzęk moszny (u mężczyzn).

Zwykle na początku osoba zwraca uwagę na takie objawy, jak wysunięcie pępka, powiększenie części brzucha - w pozycji stojącej żołądek zwisa, wygląda jak piłka, a gdy osoba się kładzie, żołądek „ zamazuje”.

U kobiet objawem mogą być białe rozstępy – to jeden z objawów wodobrzusza.

Niektóre objawy wiążą się z dodatkowymi dolegliwościami, które są podstawową przyczyną wodobrzusza.

Na przykład, jeśli nadmiar płynu jest spowodowany ciśnieniem w naczyniach wątroby, wówczas żyły są widoczne na brzuchu (przód, bok).

Jeśli występują problemy w naczyniach pod wątrobą, charakterystycznymi objawami choroby są wymioty, żółtaczka i nudności.

Wodobrzusze gruźlicze charakteryzuje się wszystkimi powyższymi, a także bólami głowy, zwiększonym zmęczeniem, osłabieniem i kołataniem serca.

Problemy z odpływem w naczyniach limfatycznych przyczyniają się do szybkiego wzrostu brzucha. Jeśli brakuje białka, objawy wodobrzusza to obrzęk kończyn, duszność.

Jeśli choroba wiąże się z problemami w naczyniach limfatycznych, zaleca się USG żył, naczynia obszaru problemowego. W przypadku podejrzenia onkologii wykonuje się również USG.

Dlaczego pojawia się patologia?

Przyczyny gromadzenia się płynów:

onkologia (tworzenie złośliwe);
marskość wątroby (występuje u 75% osób);
niewydolność serca;
różne choroby nerek;
gruźlica;
zwiększone ciśnienie w wątrobie;
choroby ginekologiczne (u kobiet);
zapalenie trzustki.

Jednym z najtrudniejszych przypadków jest obecność onkologii. Pacjent ze złym rokowaniem i zaostrzonymi objawami może być skierowany do operacji.

Noworodki mogą również cierpieć na wodobrzusze. Zwykle jego przyczyną są zaburzenia rozwojowe w przewodzie pokarmowym u dziecka, różne wrodzone obrzęki.

Oczywiście w tym przypadku głównymi przyczynami patologii są różne choroby lub złe nawyki matki, która nosiła dziecko.

Nadmiar płynów może powodować brak białka w jedzeniu dziecka. Czasami prognozy dotyczące wodobrzusza u noworodków są rozczarowujące.

Aby dokładnie zrozumieć, dlaczego nadmiar płynu zaczął gromadzić się w ciele, musisz udać się do specjalisty i przejść diagnostykę sprzętu.

Mechanizm gromadzenia się płynów i diagnoza

Rozwój choroby u każdej osoby przebiega na różne sposoby. Przyjrzyjmy się ludzkiemu ciału, aby lepiej zrozumieć, jak to się dzieje.

Wewnątrz znajduje się błona surowicza (błona), która pokrywa narządy. Niektóre zakrywa całkowicie, inne ledwo dotyka. Oprócz otaczających narządów błona wytwarza płyn.

W ciągu dnia jest uwalniany i wchłaniany, dzięki czemu narządy mogą normalnie pracować i nie sklejać się. Jeśli dana osoba cierpi na nadmiar płynu, upośledzona jest funkcja jego produkcji.

Zachodzi proces odwrotny, tworząc sprzyjające środowisko dla toksyn. W związku z tym pojawiają się również charakterystyczne objawy.

Jeśli dana osoba ma marskość wątroby, płyn gromadzi się w inny sposób.

Istnieją cztery sposoby powstawania wodobrzusza:

W przypadku marskości wątroby wzrasta ciśnienie, w wyniku czego w jamie brzusznej gromadzi się płyn;
Organizm stara się zmniejszyć obciążenie żył poprzez drenaż limfatyczny. Powstało nadciśnienie limfatyczne (organizm nie radzi sobie z obciążeniem), płyn wypływa z naczyń do jamy brzusznej. Przez chwilę wchłania płyn, po czym przestaje sobie z nim radzić;
W marskości wątroby zmniejsza się liczba komórek wątroby, wytwarza się mniej białka, płyn opuszcza naczynia, wolna otrzewna przestaje być taka;
Równolegle z gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej następuje wypływ płynu z krwi. Następnie następuje zmniejszenie ilości wydalanego moczu i wzrost ciśnienia krwi.

Po czwartym punkcie gromadzenie się płynu jest szybsze i pogarsza się. Dalsze komplikacje są możliwe z powodu onkologii (jeśli występują).

Jeśli dana osoba cierpi na niewydolność serca, ciśnienie w wątrobie skacze, w wyniku czego płyn odparowuje z naczyń.

Proces zapalny otrzewnej wywołuje dużą produkcję płynu, z którym nie może sobie poradzić, w wyniku czego przenika do otrzewnej.

Lekarze zwykle używają ultradźwięków, aby pomóc zdiagnozować wodobrzusze. Wraz z tym wątroba jest badana pod kątem marskości.

Wykonuje się również USG, aby zrozumieć stan serca, żył pacjenta i miejsca, w których gromadzi się płyn.

Możesz przeprowadzić badanie bez USG - wykonaj badanie dotykowe brzucha pacjenta. Jeśli wyczuwalne są fluktuacje płynów, diagnozuje się wodobrzusze.

Nowoczesne technologie i ultradźwięki umożliwiają badanie cieczy o objętości ponad pół litra.

Zastosuj hepatoscyntygrafię (podobną do USG) w celu ustalenia stanu wątroby, stopnia marskości.

Stopień marskości, jej rozwój ustala koagulometr - urządzenie, które pomaga określić krzepliwość krwi.

Czasami lekarze wykonują badanie krwi żylnej na obecność α-fetoproteiny, które może wykryć raka wątroby powodującego nadmiar płynu.

W diagnozie pomaga również prześwietlenie narządów. Na przykład prześwietlenie płuc pomoże zidentyfikować stopień gruźlicy, obecność płynu, przyczynę gromadzenia się płynu.

Istnieje angiografia - badanie naczyń krwionośnych (analogicznie do ultradźwięków), które pomaga zidentyfikować przyczyny wodobrzusza (wodobrzusze pochodzenia naczyniowego).

Możliwa jest analiza biopsji otrzewnej, wątroby. Czasami lekarze przeprowadzają analizę płynów, a następnie przeprowadzają badania. Pacjentowi można przepisać analizę mocznika, sodu, kreatyniny, potasu.

Metody leczenia choroby

Obecnie istnieje kilka sposobów leczenia wodobrzusza. Choroba ta najczęściej wiąże się z zaburzeniami przewodu żołądkowo-jelitowego, wątroby.

Biorąc pod uwagę ten fakt, lekarze najczęściej przepisują dietę wolną od fast foodów, niezdrowej żywności, alkoholu i soli.

Pacjenci z wodobrzuszem muszą ściśle przestrzegać diety, w przeciwnym razie istnieje ryzyko powikłań lub nawrotu choroby.

Nie można jeść rzodkiewki, czosnku, cebuli, rzodkiewki, szczawiu, kapusty, rzepy, różnego rodzaju owoców cytrusowych. Należy jeść tylko odtłuszczone mleko, odtłuszczone produkty mleczne.

Nie można jeść smażonych, słonych, pikantnych. Nie poleca się różnych wędlin, kiełbas, gulaszu. Wyroby cukiernicze z ciasta, wszelkie wypieki również są niemożliwe.

Jednak dieta dla tej choroby nie oznacza znaczącego zmniejszenia różnorodności diety człowieka. Pacjent powinien pić ciepłe napoje.

Dziewięćdziesiąt procent posiłków powinno być gotowanych na parze. Chleb można suszyć. Zalecane są zupy mięsne. Możesz ugotować owsiankę bez kaszy jaglanej.

Jajka można spożywać w formie omletu raz lub dwa razy w tygodniu. Na deser można zjeść galaretkę, pianki.

Głównym celem tego zabiegu jest osiągnięcie utraty wagi u pacjenta. W ciągu tygodnia osoba powinna stracić co najmniej dwa kilogramy.

Jeśli tak się nie stanie, zostaje wysłany do szpitala, przepisywane są leki moczopędne. Pacjent często wykonuje badania na zawartość elektrolitów we krwi.

Po przejściu takiego przebiegu leczenia rokowanie dla osoby cierpiącej na wodobrzusze może się poprawić.

Operacja jest zalecana w szczególnie ciężkich przypadkach, jeśli leczenie dietami i lekami nie pomaga. Z reguły przy tej decyzji prognozy dotyczące wodobrzusza są rozczarowujące.

Jest prawdopodobne, że taki pacjent może mieć jeden z etapów onkologii. Objawy wodobrzusza i metody badań sprzętu pomogą w bardziej szczegółowym ustaleniu tego.

Teraz są następujące operacje leczenia wodobrzusza:

instalacja przecieku otrzewnowo-żylnego;
paracenteza, nakłucie ściany brzucha (przesięk usuwa się po nakłuciu);
przeszczep wątroby.

Najczęstszą operacją mającą na celu wyeliminowanie wodobrzusza jest nakłucie ściany jamy brzusznej, z którego po prostu wypompowuje się wolny płyn.

Inne rodzaje interwencji wymagają specjalnych warunków - znieczulenia, ścisłego monitorowania. Na przykład wykonuje się przeszczep wątroby o różnym stopniu onkologii.

Jeśli pacjentowi przepisano paracentezę, wykonuje się znieczulenie miejscowe - okolice pępka. Następnie wykonuje się nacięcie o długości jednego centymetra, rozpoczyna się wypompowywanie nadmiaru płynu.

Ta operacja obejmuje pozycję siedzącą pacjenta.

Należy zauważyć, że operacja ma pewne przeciwwskazania. Istnieje ryzyko śpiączki wątrobowej, krwawienia wewnętrznego.

Pacjenci z chorobami zakaźnymi ten rodzaj operacji jest przeciwwskazany. Paracenteza czasami powoduje powikłania - rozedmę płuc, krwotok w jamie brzusznej, upośledzenie funkcjonowania narządów.

Czasami operacja jest wykonywana za pomocą ultradźwięków. Nagromadzony płyn po operacji może przez długi czas wypływać z organizmu pacjenta, co pomaga pozbyć się choroby.

Osoby chcące pozbyć się wodobrzusza mogą skorzystać z metod medycyny alternatywnej, które łagodzą objawy choroby.

Medycyna alternatywna jest dla tych, którzy mają stosunkowo „łagodne” objawy gromadzenia się płynów, obiecujące rokowanie i brak podejrzeń o różne stopnie raka.

Dynia pomaga w lepszym funkcjonowaniu wątroby. Do leczenia wodobrzusza (akumulacji płynów) można zrobić owsiankę z dyni, pieczoną dynię.

Nalewka z pietruszki jest często stosowana jako środek moczopędny. Namoczyć dwie łyżki natki pietruszki w szklance gorącej wody.

Pojemnik musi być zamknięty, musisz nalegać przez dwie godziny. Konieczne jest picie stu mililitrów naparu pięć razy dziennie.

Pietruszkę można namoczyć w mleku. Musisz wziąć jeden korzeń pietruszki, namoczyć w litrze gorącego mleka, włożyć do kąpieli wodnej. Nalegaj pół godziny. Powinieneś pić w ilości wskazanej powyżej.

Lekarze często przepisują leki moczopędne. Podobny lek można przygotować w domu. Na przykład możesz przygotować wywar ze strąków fasoli.

Strąki należy zmiażdżyć - potrzebne są dwie łyżki takiego proszku. Następnie musisz gotować proszek w wodzie (dwa litry) przez piętnaście minut.

Dzień, aby przezwyciężyć wodobrzusze, musisz wypić trzy razy po sto mililitrów.

Wodobrzusze brzuszne to stężenie płynu wysiękowego w okolicy otrzewnej, niezwiązane z żadnym narządem wewnętrznym. Przedstawiony stan może się rozwinąć z powodu dość znacznej liczby odchyleń związanych z różnymi narządami wewnętrznymi i układami. Jednak w 75% przypadków wodobrzusze jest powikłaniem marskości wątroby, natomiast wysięk jest trudny do usunięcia – może dość szybko się kumulować. Biorąc to pod uwagę, chciałbym bardziej szczegółowo omówić przyczyny, leczenie i rokowanie w tym przypadku.

Przyczyny wodobrzusza u osoby dorosłej

Mówiąc o przyczynach wodobrzusza u osoby dorosłej, zdecydowanie zaleca się zwrócenie uwagi na takie czynniki, jak marskość wątroby, nowotwory złośliwe (w 10% przypadków) i niewydolność serca - w 5% ogólnej liczby przypadków. Ponadto wysięk i płyn w jamie brzusznej mogą być skoncentrowane z powodu wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej wątroby. Eksperci zwracają szczególną uwagę na takie powody, jak:

amyloidoza, kłębuszkowe zapalenie nerek - patologia nerek;
niedobór związany z dietą człowieka, czyli brak witamin, minerałów i składników odżywczych;
carcinomatosis, czyli wysiew na błonie śluzowej jamy brzusznej komórkami związanymi z rakiem jelit, żołądka, a nawet piersi – leczenie w tym przypadku jest najbardziej problematyczne;
gruźlicze zmiany w okolicy otrzewnej;
obecność guzów w określonej strefie - międzybłoniaka i innych, których leczenie należy prowadzić w osobny sposób.

Ponadto wysięk może gromadzić się z powodu pewnych chorób ginekologicznych (torbiele, guzy w okolicy jajnika). Mogą na to również wpływać takie przyczyny, jak zaburzenia pracy układu hormonalnego, choroby przewodu pokarmowego, destabilizacja odpływu limfy. Osobna uwaga zasługuje na wszystkie te powody, które wpłynęły na to, że wysięk zaczął skupiać się na brzuchu dziecka.

Przyczyny choroby u dzieci

W niektórych przypadkach noworodek lub niemowlę może rozwinąć wodobrzusze. Dzieje się tak z powodu wrodzonego obrzęku: z powodu niezgodności Rh lub grupowej (między matką a dzieckiem) może mieć również wpływ utrata krwi w okresie prenatalnym. Ponadto u dziecka można zidentyfikować niektóre wrodzone anomalie związane z rozwojem lub funkcjonowaniem nerek i układu żółciowego jako całości.

Nie powinniśmy zapominać o wrodzonym zespole nerczycowym, któremu towarzyszyć będzie obrzęk. Leczenie będzie również wymagać enteropatii wysiękowej (białko osocza jest tracone przez jelita) oraz kwashiorkor (choroba związana z niedoborem białka w organizmie kobiety). Aby lepiej zrozumieć, dlaczego dokładnie wysięk zaczyna się kumulować, należy zwrócić uwagę na każdego, kto jest zagrożony.

Co musisz wiedzieć o czynnikach ryzyka?

Nagromadzenie płynu, którego rokowanie nie zawsze będzie pozytywne, jest wysoce prawdopodobne u osoby, która nadużywa alkoholu przez długi czas lub cierpiała na przewlekłe zapalenie wątroby (pochodzenie wirusowe nie ma w tym przypadku szczególnego znaczenia). Wysięk gromadzi się również podczas wstrzykiwania leków, przy częstych transfuzjach krwi. Na szczególną uwagę zdaniem ekspertów zasługują następujące przypadki:

tatuaż;
mieszka w regionie, w którym powszechne jest przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby;
obecność otyłości;
cukrzyca typu 2;
wysoki lub nawet podwyższony poziom cholesterolu, którego leczenie jest trudne.

Jakie są objawy wodobrzusza?

Należy pamiętać, że niewielka ilość wolnego płynu nie może prowadzić do powstania charakterystycznych objawów. Faktem jest, że zaczynają pojawiać się dopiero po jednym litrze przesięku (płynu) w okolicy otrzewnej. Objawy wodobrzusza to: wzdęcie i ból brzucha, przyrost masy ciała i bezpośrednio zmiana objętości otrzewnej.

Na szczególną uwagę zasługują trudności w schylaniu się, wzdęcia i zgaga. Na prawdopodobieństwo wystąpienia negatywnych rokowań może mieć wpływ odbijanie się, występowanie duszności podczas chodzenia oraz obrzęki nóg. Dodatkowo o konieczności leczenia świadczy fakt, że pępek systematycznie wystaje na zewnątrz, a na skórze pojawiają się białe rozstępy.

Jeśli wodobrzusze i ogólnie wysięk są wywoływane przez zwiększone ciśnienie w okolicy żyły wrotnej wątroby, wówczas widoczne będą poszerzone żyły odpiszczelowe na przedniej i bocznej płaszczyźnie brzucha. Jednocześnie, gdy nadciśnienie wrotne zostanie wywołane przez blokadę naczyń podwątrobowych, u osoby wystąpi żółtaczka, nudności i wymioty.

W gruźliczej postaci wodobrzusza do wcześniej prezentowanych objawów dołączą objawy zatrucia, na przykład osłabienie lub zmęczenie, bóle głowy. Ponadto zostanie zidentyfikowany ubytek masy ciała pacjenta i zdecydowanie zaleca się jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia. W przypadku niedoboru białka wysięk nie jest wyraźny, ale w kończynach występuje obrzęk. Ponadto wysięk rozprzestrzeni się w okolicy opłucnej, czemu towarzyszy duszność. Przed rozpoczęciem leczenia zdecydowanie zaleca się zwrócenie uwagi na środki diagnostyczne.

Diagnoza choroby

Rozpoznanie należy ustalić na podstawie badania pacjenta, USG i radiografii otrzewnej oraz jamy klatki piersiowej. To jednak nie wszystkie środki diagnostyczne, ponieważ będzie to wymagane:

laparoskopia i laparocenteza - analiza płynu z otrzewnej;
hepatoscyntygrafia - badanie, które pozwala zidentyfikować porażkę zmian marskości;
CT i MRI;
angiografia - w celu określenia naczyniowego pochodzenia wodobrzusza;
wskaźniki biochemiczne, w szczególności stosunek albumin, frakcje globulin i inne kryteria.

Ponadto przed rozpoczęciem leczenia specjaliści mogą nalegać na wykonanie koagulogramu i identyfikację wskaźników alfa-fetoproteiny we krwi z żyły. Dopiero po takiej szczegółowej diagnozie krok po kroku będzie można porozmawiać o tym, jak dokładnie należy leczyć wysięk i dlaczego. Ponadto eksperci będą mogli w przybliżeniu określić rokowanie w rozwoju stanu patologicznego, między innymi na podstawie tego, jak długo trwa gromadzenie się płynu.

Cechy leczenia wodobrzusza

W procesie leczenia wodobrzusza związanego z jamą brzuszną niezwykle ważny jest schemat, a mianowicie łóżko i półłóżko. Zdecydowanie zaleca się zwrócenie szczególnej uwagi na dietę. W szczególności może być wymagane całkowite wyeliminowanie sodu z diety. Aby to osiągnąć, zdecydowanie zaleca się ograniczenie stosowania soli. Przy marskości oraz w przypadku aktywnego wysięku konieczne będzie ograniczenie stosowania płynów (do jednego litra w ciągu dnia, w niektórych przypadkach ustalana jest bezpłatna dawka).

Należy zwrócić szczególną uwagę na monitorowanie dynamiki masy ciała w ciągu 24 godzin. Wyjaśnia to fakt, że w określonym czasie należy stracić co najmniej 500 gramów. W takim przypadku spożyty płyn nie powinien być znacznie większy niż ilość uwalniana w warunkach optymalnej temperatury ciała, a także otaczającego powietrza.

Leczenie lekami będzie bezpośrednio zależeć od tego, co dokładnie okazało się przyczyną wodobrzusza. Na przykład dla wszystkich jego rodzajów wymagane będzie wyznaczenie związków moczopędnych z potasem. Tradycyjnie taka kombinacja powinna zawierać lek Veroshpiron, stosowany w połączeniu z Lasix lub Torasemide. Asparkam, Panangin i inne związki są używane jako stałe źródło potasu.

Podczas identyfikacji marskości wątroby, gdy akumulacja następuje wystarczająco szybko, należy przepisać hepatoprotektory o różnych kierunkach działania. W przypadku niskich wartości białka stosuje się transfuzję preparatów białkowych, na przykład albuminy 5-10% lub świeżo mrożonego osocza. Ten ostatni środek stosuje się, gdy występują zaburzenia związane z układem krzepnięcia krwi. Na szczególną uwagę zasługują wszystkie te operacje, które można i należy wykonywać z wodobrzuszem, zwłaszcza jeśli wodobrzusze znacznie pogarsza procesy życiowe.

Co musisz wiedzieć o leczeniu chirurgicznym?

Leczenie chirurgiczne jest konieczne, gdy organizm pacjenta nie zareagował prawidłowo na stosowane leki moczopędne. Mówiąc o tym, należy pamiętać, że metody takie jak:

laparocenteza - usunięcie płynu w puchlinach poprzez nakłucie w ścianie jamy brzusznej. Tradycyjnie w prezentowanym otworze umieszcza się rurkę drenażową z zaciskiem, co pozwoli na kilka dni usunąć nadmiar płynu;
przezszyjne przetoki wewnątrzwątrobowe - tworzenie sztucznej komunikacji między żyłami, takimi jak wątroba i portal. Operacja powinna być przeprowadzona pod obowiązkową kontrolą rentgenowską, aby wykluczyć wszelkie powikłania;
przeszczep okolicy wątroby – może być potrzebny przy wodobrzuszu brzusznym w onkologii.

Prognoza na wodobrzusze

Rokowanie będzie najbardziej bezpośrednio zależeć od przyczyny, która wywołała wodobrzusze, a także od skuteczności przebiegu powrotu do zdrowia. Za niekorzystne należy uznać takie czynniki, jak wiek powyżej 60. roku życia, niskie ciśnienie krwi i spadek albuminy we krwi poniżej 30. Ponadto, w obecności cukrzycy stwierdza się pogorszenie, jeśli choroba powstała jako powikłanie raka wątroby lub gdy zmienia się filtracja kłębuszkowa (zgodnie z próbką lub zdjęciem Reberga). Eksperci szacują, że połowa pacjentów z wodobrzuszem umrze w ciągu dwóch lat. Jeśli wodobrzusze nie reaguje na leki moczopędne, 50% umiera w ciągu sześciu miesięcy.

Jakie są możliwe komplikacje?

Należy rozumieć, że nawet po udanym leczeniu mogą pojawić się pewne komplikacje. W szczególności możemy mówić o zapaleniu otrzewnej (samoistne ropienie bakteryjne – postać wolna), opornym wodobrzuszu – nie ma utraty wagi nawet przy stosowaniu związków moczopędnych. Ponadto należy odnotować encefalopatię wątrobową, zespół wątrobowo-nerkowy i spontaniczne wydzielanie płynu z powodu wodobrzusza z okolicy pępowinowej. Takie komplikacje po chorobie lub operacji są widoczne nawet na zdjęciu.

Ważny!

JAK ZNACZNIE ZMNIEJSZYĆ RYZYKO RAKA?

Limit czasu: 0

Nawigacja (tylko numery zadań)

0 z 9 ukończonych zadań

Informacja

WYKONAJ BEZPŁATNY TEST! Dzięki szczegółowym odpowiedziom na wszystkie pytania na końcu testu będziesz w stanie czasami ZMNIEJSZYĆ prawdopodobieństwo zachorowania!

Już wcześniej przystępowałeś do testu. Nie możesz go ponownie uruchomić.

Trwa ładowanie testu...

Aby rozpocząć test, musisz się zalogować lub zarejestrować.

Aby rozpocząć ten, musisz wykonać następujące testy:

wyniki

Czas się skończył

1. Czy można zapobiegać rakowi?
Występowanie choroby, takiej jak rak, zależy od wielu czynników. Nikt nie może być całkowicie bezpieczny. Ale każdy może znacznie zmniejszyć szanse na nowotwór złośliwy.

2. Jak palenie wpływa na rozwój raka?
Absolutnie kategorycznie zabroń sobie palenia. Ta prawda jest już zmęczona wszystkimi. Ale rzucenie palenia zmniejsza ryzyko zachorowania na wszystkie rodzaje raka. Palenie jest związane z 30% zgonów z powodu raka. W Rosji guzy płuc zabijają więcej ludzi niż guzy wszystkich innych narządów.
Wyeliminowanie tytoniu ze swojego życia to najlepsza profilaktyka. Nawet jeśli nie palisz paczki dziennie, ale tylko połowę, ryzyko raka płuc jest już zmniejszone o 27%, jak stwierdziło American Medical Association.

3. Czy nadwaga wpływa na rozwój raka?
Miej oczy na wadze! Dodatkowe kilogramy wpłyną nie tylko na talię. Amerykański Instytut Badań nad Rakiem odkrył, że otyłość przyczynia się do rozwoju guzów przełyku, nerek i pęcherzyka żółciowego. Faktem jest, że tkanka tłuszczowa służy nie tylko do przechowywania rezerw energetycznych, ale pełni również funkcję wydzielniczą: tłuszcz produkuje białka, które wpływają na rozwój przewlekłego procesu zapalnego w organizmie. A choroby onkologiczne pojawiają się właśnie na tle stanu zapalnego. W Rosji 26% wszystkich przypadków raka jest związanych z otyłością.

4. Czy ćwiczenia pomagają zmniejszyć ryzyko raka?
Przeznacz co najmniej pół godziny tygodniowo na ćwiczenia. Sport jest na tym samym poziomie, co prawidłowe odżywianie, jeśli chodzi o profilaktykę raka. W USA jedna trzecia wszystkich zgonów przypisywana jest temu, że pacjenci nie przestrzegali żadnej diety i nie zwracali uwagi na wychowanie fizyczne. American Cancer Society zaleca ćwiczenie 150 minut tygodniowo w umiarkowanym tempie lub o połowę mniej, ale bardziej energicznie. Jednak badanie opublikowane w czasopiśmie Nutrition and Cancer w 2010 roku udowadnia, że nawet 30 minut wystarczy, aby zmniejszyć ryzyko raka piersi (który dotyka jedną na osiem kobiet na świecie) o 35%.

5.Jak alkohol wpływa na komórki nowotworowe?
Mniej alkoholu! Alkohol jest obwiniany za wywoływanie guzów w jamie ustnej, krtani, wątrobie, odbytnicy i gruczołach sutkowych. Alkohol etylowy rozkłada się w organizmie do aldehydu octowego, który następnie pod wpływem enzymów zamienia się w kwas octowy. Aldehyd octowy jest najsilniejszym czynnikiem rakotwórczym. Alkohol jest szczególnie szkodliwy dla kobiet, ponieważ stymuluje produkcję estrogenu – hormonów wpływających na wzrost tkanki piersi. Nadmiar estrogenu prowadzi do powstawania guzów piersi, co oznacza, że każdy dodatkowy łyk alkoholu zwiększa ryzyko zachorowania.

6. Która kapusta pomaga w walce z rakiem?
Uwielbiam brokuły. Warzywa są nie tylko częścią zdrowej diety, ale także pomagają w walce z rakiem. Dlatego też zalecenia dotyczące zdrowego odżywiania zawierają zasadę: połowę codziennej diety powinny stanowić warzywa i owoce. Szczególnie przydatne są warzywa kapustne, które zawierają glukozynolany – substancje, które po przetworzeniu nabierają właściwości przeciwnowotworowych. Warzywa te obejmują kapustę: zwykłą kapustę białą, brukselkę i brokuły.

7. Na który nowotwór narządów wpływa czerwone mięso?
Im więcej warzyw zjesz, tym mniej czerwonego mięsa umieścisz na swoim talerzu. Badania potwierdziły, że ludzie, którzy jedzą więcej niż 500 gramów czerwonego mięsa tygodniowo, mają wyższe ryzyko zachorowania na raka jelita grubego.

8. Które z proponowanych środków chronią przed rakiem skóry?
Zaopatrz się w krem przeciwsłoneczny! Kobiety w wieku 18-36 lat są szczególnie podatne na czerniaka, najbardziej śmiertelną postać raka skóry. W Rosji w ciągu zaledwie 10 lat zachorowalność na czerniaka wzrosła o 26%, światowe statystyki pokazują jeszcze większy wzrost. Winą za to zarówno sztuczny sprzęt do opalania, jak i promienie słoneczne. Niebezpieczeństwo można zminimalizować za pomocą prostej tubki z filtrem przeciwsłonecznym. Badanie opublikowane w Journal of Clinical Oncology w 2010 roku potwierdziło, że osoby, które regularnie stosują specjalny krem, chorują na czerniaka o połowę rzadziej niż osoby, które zaniedbują takie kosmetyki.
Krem należy dobrać ze współczynnikiem ochrony SPF 15, nakładać go nawet zimą i nawet przy pochmurnej pogodzie (zabieg powinien przerodzić się w ten sam nawyk co mycie zębów), a także nie wystawiać się na promienie słoneczne od 10 do 16 godzin.

9. Czy uważasz, że stres wpływa na rozwój raka?
Stres sam w sobie nie powoduje raka, ale osłabia cały organizm i stwarza warunki do rozwoju tej choroby. Badania wykazały, że ciągłe zamartwianie się zmienia aktywność komórek odpornościowych odpowiedzialnych za uruchomienie mechanizmu walki i ucieczki. W efekcie we krwi stale krąży duża ilość kortyzolu, monocytów i neutrofili odpowiedzialnych za procesy zapalne. A jak już wspomniano, przewlekłe procesy zapalne mogą prowadzić do powstawania komórek rakowych.

DZIĘKUJĘ ZA TWÓJ CZAS! JEŚLI INFORMACJE BYŁY POTRZEBNE MOŻESZ ZOSTAWIĆ RECENZJĘ W KOMENTARZACH NA KONIEC ARTYKUŁU! DZIĘKUJEMY!

Z odpowiedzią
Wyrejestrowany

Zadanie 1 z 9
Czy można zapobiegać rakowi?
Zadanie 2 z 9
Jak palenie wpływa na rozwój raka?
Zadanie 3 z 9
Czy nadwaga wpływa na rozwój raka?
Zadanie 4 z 9
Czy ćwiczenia pomagają zmniejszyć ryzyko raka?
Zadanie 5 z 9
Jak alkohol wpływa na komórki nowotworowe?

Wodobrzusze brzuszne to nagromadzenie nadmiaru płynu w jamie brzusznej.

Przyczyną najczęściej jest marskość wątroby. Inne ważne przyczyny wodobrzusza obejmują infekcje (ostre i przewlekłe, w tym gruźlicę), nowotwór złośliwy, zapalenie trzustki, niewydolność serca, niedrożność żył wątrobowych, zespół nerczycowy i obrzęk śluzowaty.

Wodobrzusze, czyli gromadzenie się płynu w wolnej jamie brzusznej, wynika z różnych przyczyn, najczęściej z ogólnego zaburzenia krążenia z przewagą zastoju żylnego w układzie żyły wrotnej z obrzękiem serca, zwłaszcza z niewydolnością zastawki trójdzielnej, z zrostowym zapaleniem osierdzia lub izolowane nadciśnienie wrotne; z marskością wątroby, odmiedniczkową zakrzepicą, uciskiem żyły wrotnej przez powiększone węzły chłonne, z ogólnym obrzękiem nerek, zwłaszcza nerczycowym lub obrzękiem hipoproteinemicznym o innym charakterze; z dystrofią pokarmową i wtórną; rakiem żołądka, złośliwym guzem jajnika, itp.) i inne; przyczynę zastoinową i zapalną można łączyć.

Nagromadzenia kropelkowe są zwykle bezbolesne, zapalnym towarzyszy ból i bolesność w takim czy innym stopniu.

Przy powolnym wypełnianiu u leżącego pacjenta płyn puchlinowy rozrywa boczne odcinki spłaszczonego brzucha (żabiego brzucha), au pacjenta stojącego zwisa do przodu i do dołu; przy ciasnym wypełnieniu płynem wystający brzuch nie zmienia kształtu w żadnej pozycji, gdy jelita z ich nieodłącznym dźwiękiem bębenkowym prawie nie znajdują warunków do ruchu, pomimo braku zrostów. Charakterystyczny ruch płynu ze zmianą pozycji pacjenta.

W przypadku krwotoku do jamy brzusznej (hemoperitoneum) obszar otępienia jest niewielki, ale występuje znaczny obrzęk z powodu związanego z nim niedowładu zapalnego jelit; ochrona mięśni wyraża się również na przykład pęknięciem rurki w ciąży, gdy próbne nakłucie tylnego sklepienia pochwy umożliwia postawienie diagnozy. Rozpoznanie ostrego zespołu brzusznego w ciąży pozamacicznej pomaga opóźnić miesiączkę, nagły ból, krwawe wydzieliny z narządów płciowych, omdlenia, dane z badań ginekologicznych. Podobny obraz daje pęknięcie ostro powiększonego, na przykład w malarii, śledziony z charakterystycznym objawem podrażnienia nerwu przeponowego (ból w lewym ramieniu).W przypadku opuchlizny ciężar właściwy płynu puchlinowego wynosi 1004- 1014; białko nie więcej niż 2-2,5 ° / 00 leukocyty są pojedyncze w osadzie, kolor płynu jest słomkowy lub cytrynowożółty. Gdy zapalenie otrzewnej charakteryzuje się skrzepami fibryny, które tworzą się, gdy płyn stoi, zmętnienie w różnym stopniu. Wodobrzusze chylowe obserwuje się, gdy naczynia mleczne krezki są pęknięte (w raku, gruźlicy krezkowych węzłów chłonnych), pseudochylowe - z powodu tłuszczowego zwyrodnienia komórek wysiękowych w przewlekłym rakowym i innym zapaleniu otrzewnej.

Wodobrzusze z izolowanym i znacznym nadciśnieniem wrotnym prowadzi do rozwoju krążenia krwi okrężnego, takiego jak głowa medusa-nadpępkowa lub podpępkowa po ściśnięciu przez wodobrzusze i żyłę główną dolną; wodobrzusze zapalne czy uogólnione przekrwienie żylne przy zerowym lub mniejszym wzroście ciśnienia w układzie wrotnym nie stwarza warunków do rozwoju krążenia okrężnego.

Najczęstszą przyczyną wodobrzusza jest nadciśnienie wrotne. Objawy są zwykle spowodowane rozdęciem jamy brzusznej. Rozpoznanie opiera się na badaniu fizykalnym, często na podstawie wyników badania USG lub CT. Leczenie obejmuje odpoczynek, dietę bezsolną, leki moczopędne i paracentezę leczniczą. Rozpoznanie infekcji obejmuje analizę płynu puchlinowego i posiew. Leczenie odbywa się za pomocą antybiotyków.

Przyczyny wodobrzusza brzusznego

O dystrybucji płynu między naczyniami a przestrzenią tkankową decyduje stosunek ciśnienia hydrostatycznego i onkotycznego w nich.

Nadciśnienie wrotne, w którym wzrasta całkowita objętość dopływu krwi do narządów wewnętrznych.
Zmiany w nerkach, przyczyniające się do zwiększonego wchłaniania zwrotnego i retencji sodu i wody; należą do nich: stymulacja układu renina-angiotensyna; zwiększone wydzielanie ADH;
Brak równowagi między tworzeniem i odpływem limfy w wątrobie i jelitach. Odpływ limfy nie jest w stanie zrekompensować zwiększonego odpływu limfy, związanego głównie ze wzrostem ciśnienia w zatokach wątroby.
Hipoalbuminemia. Wyciek albuminy z limfą do jamy brzusznej przyczynia się do wzrostu ciśnienia onkotycznego w jamie brzusznej i rozwoju wodobrzusza.
Podwyższony poziom wazopresyny i adrenaliny w surowicy. Ta reakcja na zmniejszenie BCC dodatkowo wzmacnia wpływ czynników nerkowych i naczyniowych.

Wodobrzusze mogą być spowodowane chorobą wątroby, zwykle przewlekłą, ale czasami ostrą, a wodobrzusze mogą być spowodowane przyczynami niezwiązanymi z chorobą wątroby.

Przyczyny wątroby obejmują:

Nadciśnienie wrotne (w chorobie wątroby > 90%), zwykle w wyniku marskości wątroby.
przewlekłe zapalenie wątroby.
Ciężkie alkoholowe zapalenie wątroby bez marskości.
Niedrożność żyły wątrobowej (na przykład zespół Budd-Chiari).

Zakrzepica żyły wrotnej zwykle nie powoduje wodobrzusza, chyba że współistnieje uszkodzenie komórek wątroby.

Przyczyny pozawątrobowe obejmują:

Uogólnione zatrzymanie płynów (niewydolność serca, zespół nerczycowy, ciężka hipoalbuminemia, zaciskające zapalenie osierdzia).
Choroby otrzewnej (np. rakowe lub zakaźne zapalenie otrzewnej, wyciek żółci spowodowany zabiegiem chirurgicznym lub innymi zabiegami medycznymi).

Patofizjologia

Mechanizmy są złożone i nie w pełni zrozumiałe. Czynniki te obejmują zmiany sił Starlinga w naczyniach wrotnych, zatrzymanie sodu w nerkach i prawdopodobnie zwiększoną produkcję limfy.

Objawy i oznaki wodobrzusza brzusznego

Duża ilość płynu może powodować uczucie pełności, ale prawdziwy ból występuje rzadko i sugeruje inną przyczynę ostrego bólu brzucha. Jeśli wodobrzusze prowadzi do wysokiego ustawienia przepony, może wystąpić duszność. Objawy SBP mogą obejmować nowe skargi na dyskomfort w jamie brzusznej i gorączkę.

Kliniczne objawy wodobrzusza obejmują przytępienie dźwięku przy opukiwaniu brzucha i uczucie fluktuacji w badaniu fizykalnym. Wolumeny<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Możliwa przepuklina białej linii brzucha lub przepuklina pępkowa, obrzęk prącia lub moszny, prawostronny wysięk opłucnowy.

Diagnoza wodobrzusza jamy brzusznej

Identyfikacja wodobrzusza o objętości większej niż 2 litry nie sprawia trudności, ale mniejsza ilość płynu puchlinowego nie zawsze jest określana przez badanie fizykalne. Wykrywanie płynu przez uderzenie jest możliwe tylko w przypadkach, gdy jego objętość przekracza 500 ml. Dokładność diagnostyczna wszystkich opisanych metod wynosi tylko 50%.

Diagnostyka radiacyjna

Zwykłe zdjęcie rentgenowskie brzucha może wykazywać ogólne rozmycie obrazu i brak cienia mięśnia lędźwiowego. Z reguły charakterystyczna jest centralizacja i separacja pętli jelitowych.
Za pomocą ultradźwięków, które wykonuje się u pacjenta leżącego na prawym boku, można wykryć nawet 30 ml płynu puchlinowego. Za pomocą ultradźwięków określa się obecność zarówno wolnego, jak i zamkniętego płynu.
CT jamy brzusznej może wykryć małe wodobrzusze i jednocześnie ocenić wielkość i stan narządów jamy brzusznej.

Badanie płynu puchlinowego

Laparocenteza diagnostyczna. Zabieg wykonywany jest w warunkach aseptycznych przy użyciu cewnika naczyniowego o średnicy 20-23 G. Igłę wprowadza się najczęściej wzdłuż białej linii brzucha tuż poniżej pępka, można ją również wprowadzić do dołu biodrowego. Ciężkie powikłania laparocentezy (perforacja jelit, krwawienie, stały wypływ płynu puchlinowego) obserwuje się w mniej niż 1% przypadków.

Badania laboratoryjne

Do celów diagnostycznych potrzeba około 50 ml płynu puchlinowego. Zwróć uwagę na jego wygląd i kolor, określ liczbę erytrocytów i leukocytów, procent neutrofili, poziom białka całkowitego, albuminy, glukozy, triglicerydów i aktywność amylazy. Równolegle te same wskaźniki są badane w próbkach surowicy. Płyn puchlinowy jest natychmiast hodowany (podobnie jak przeprowadza się posiew krwi). Dodatkowo próbki barwi się wg Grama i Ziehl-Neelsena, wysiewa na podłoża dla Mycobacterium tuberculosis i grzybów oraz wykonuje się badanie cytologiczne w celu wykrycia komórek nowotworowych. Barwienie Grama ma jedynie charakter informacyjny dla perforacji jelit.
Płyn puchlinowy zazwyczaj zawiera mniej niż 500 μl -1 leukocytów, przy czym neutrofile stanowią mniej niż 25%. Jeśli liczba neutrofili przekracza 250 μl -1, bardzo prawdopodobne jest zakażenie bakteryjne - pierwotne zapalenie otrzewnej lub konsekwencja perforacji przewodu pokarmowego. Jeśli w płynie puchlinowym występuje domieszka krwi, przy obliczaniu liczby neutrofili należy wprowadzić poprawkę: na każde 250 erytrocytów odejmuje się jeden od całkowitej liczby neutrofili. Poziom mleczanu i pH płynu puchlinowego nie odgrywają roli w diagnostyce infekcji.
Obecność krwi w płynie puchlinowym wskazuje na zakażenie Mycobacterium tuberculosis, grzybami lub częściej nowotworem złośliwym. Wodobrzusze trzustkowe charakteryzuje się wysoką zawartością białka, zwiększoną liczbą neutrofili oraz zwiększoną aktywnością amylazy. Podwyższone poziomy triglicerydów w płynie puchlinowym są charakterystyczne dla wodobrzusza chylowego, które rozwija się w wyniku niedrożności lub pęknięcia naczyń limfatycznych w wyniku urazu, chłoniaka, innych nowotworów lub infekcji.

Wodobrzusze zapalne występuje u młodych ludzi częściej z gruźliczym zapaleniem otrzewnej (zapalenie błon surowiczych), u osób starszych, z nowotworem nowotworowym żołądka i innych narządów, na przykład po chirurgicznym usunięciu raka piersi z powodu nasienia itp. Wodobrzusze rakowe często występuje z głęboka kacheksja, bez gorączki, chociaż zdarzają się wyjątki. Aby ustalić prawdziwą przyczynę, w każdym przypadku wymagane jest pełne badanie pacjenta.

Błędne rozpoznanie wodobrzusza jest możliwe w przypadku obwisłego brzucha, enteroptozy, a także ciężkich wzdęć. Ogólny wzrost brzucha z powodu wzdęć jest możliwy, jeśli zarówno jelito cienkie, jak i grube są znacznie spuchnięte; z dominującym obrzękiem jelita grubego przeważa podkowa, rozciągająca się wzdłuż okrężnicy; z dominującym rozciąganiem jelita cienkiego dominuje rozciąganie centralnego obszaru pępkowego (mezogastrium). W przypadku zapalenia otrzewnej i otrzewnej często wcześnie obserwuje się ostry obrzęk jelita. Znaczne rozszerzenie żołądka, zwłaszcza po operacjach, znika po opróżnieniu zgłębnikiem żołądkowym. W przypadku rozdęcia okrężnicy stwierdza się asymetryczne rozciągnięcie brzucha głównie z powodu esicy, która w tej chorobie osiąga wielkość „opony samochodowej” przy ogólnym wyczerpaniu i zwiotczałych mięśniach pacjenta. Megacolon jest wykrywany przez powolne fale perystaltyczne i wahania wielkości brzucha, w zależności od wypróżnień. Lewatywa kontrastowa daje obraz znacznie odbiegający od normy, a do wypełnienia jelita grubego potrzeba dużej ilości płynu. Choroba przebiega z uporczywymi zaparciami.

Przy dużych torbielach jajników, prowadzących najczęściej do błędnego rozpoznania wodobrzusza, można prześledzić wzrost guza z głębi miednicy małej, prawie nie obserwuje się wysuwania pępka, badanie ginekologiczne ustala związek między guzem a macica. Guz może być nieco asymetryczny. Ta ostatnia jest jeszcze wyraźniejsza przy dużym wodonerczu, które dramatycznie zmienia konfigurację brzucha. Gwałtowny wzrost rozmiaru brzucha można również zaobserwować w przypadku rzadkiej fałszywej śluzu otrzewnej (pseudomyxoma peritonaei), pochodzącej z pękniętej torbieli jajnika lub wyrostka robaczkowego.

Diagnoza

USG lub CT, jeśli oczywiste objawy fizyczne nie wystarczą.
Często badane parametry płynu puchlinowego.

Rozpoznanie może opierać się na badaniu fizykalnym w przypadku dużej ilości płynu, ale badania obrazowe są bardziej czułe. USG i CT wykrywają znacznie mniejsze objętości płynu niż badanie fizykalne. SBP należy również podejrzewać, jeśli pacjent ma wodobrzusze z bólem brzucha, gorączką lub niewyjaśnionym pogorszeniem stanu.

Paracentezę diagnostyczną należy wykonać w następujących przypadkach:

nowo zdiagnozowany wodobrzusze;
wodobrzusze o nieznanej etiologii;
podejrzenie SBP.

Około 50 - 100 ml płynu jest usuwane i analizowane w celu ogólnego badania zewnętrznego, oznaczenia zawartości białka, liczby komórek i komórek, cytologii, hodowli oraz, jeśli jest to klinicznie wskazane, specjalnych testów na obecność amylazy i drobnoustrojów kwasoopornych. W przeciwieństwie do wodobrzusza spowodowanego stanem zapalnym lub infekcją, wodobrzusze w nadciśnieniu wrotnym charakteryzuje się przezroczystym, słomkowym płynem o niskiej zawartości białka i leukocytów wielojądrzastych (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 g/dl jest stosunkowo specyficzny dla wodobrzusza z powodu nadciśnienia wrotnego. Jeśli płyn puchlinowy jest mętny, a liczba leukocytów wielojądrzastych >250 komórek/µl, wskazuje to na SBP, podczas gdy płyn zmieszany z krwią sugeruje nowotwór lub gruźlicę. Rzadkie wodobrzusze przypominające mleko (chylous) jest najczęściej oznaką chłoniaka lub niedrożności przewodu limfatycznego.

Pierwotne zapalenie otrzewnej

Pierwotne zapalenie otrzewnej obserwuje się u 8-10% pacjentów z alkoholową marskością wątroby. Pacjent może być bezobjawowy lub mieć pełny obraz kliniczny zapalenia otrzewnej, niewydolności wątroby i encefalopatii lub obu. Bez leczenia śmiertelność z powodu pierwotnego zapalenia otrzewnej jest bardzo wysoka, dlatego w tym przypadku lepiej jest przepisać dodatkowe środki przeciwbakteryjne niż opóźniać ich powołanie. Po otrzymaniu wyników hodowli można dostosować antybiotykoterapię. Zazwyczaj nawet przy bakteriemii wystarczy dożylne podanie środków przeciwbakteryjnych przez 5 dni.

Najczęściej w płynie puchlinowym pojawiają się bakterie żyjące w jelicie, takie jak Escherichia coli, pneumokoki i Klebsiella spp. Patogeny beztlenowe są rzadkie. U 70% pacjentów drobnoustroje wysiewa się również z krwi. W patogenezie pierwotnego zapalenia otrzewnej bierze udział wiele czynników. Uważa się, że ważną rolę odgrywa zmniejszona aktywność układu siateczkowo-śródbłonkowego wątroby, w wyniku której drobnoustroje z jelita przenikają do krwi, a także niska aktywność przeciwbakteryjna płynu puchlinowego, co jest spowodowane obniżony poziom dopełniacza i przeciwciał oraz upośledzona funkcja neutrofili, co prowadzi do zahamowania opsonizacji mikroorganizmów. Patogeny mogą dostać się do krwi z przewodu pokarmowego przez ściany jelita, z naczyń limfatycznych, a u kobiet także z pochwy, macicy i jajowodów. Pierwotne zapalenie otrzewnej często nawraca. Prawdopodobieństwo nawrotu jest wysokie, gdy zawartość białka w płynie puchlinowym jest mniejsza niż 1,0 g%. Częstość nawrotów można zmniejszyć za pomocą doustnych fluorochinolonów (np. norfloksacyny). Podawanie leków moczopędnych w pierwotnym zapaleniu otrzewnej może zwiększyć zdolność płynu puchlinowego do opsonizacji i poziom białka całkowitego.

Czasami pierwotne zapalenie otrzewnej jest trudne do odróżnienia od wtórnego zapalenia otrzewnej spowodowanego pęknięciem ropnia lub perforacją jelita. Pomóc może w tym liczba i rodzaj wykrytych drobnoustrojów. W przeciwieństwie do wtórnego zapalenia otrzewnej, w którym zawsze wysiewa się kilka różnych mikroorganizmów jednocześnie, przy pierwotnym zapaleniu otrzewnej w 78-88% przypadków patogen jest taki sam. Odma otrzewnowa prawie jednoznacznie wskazuje na wtórne zapalenie otrzewnej.

Powikłania wodobrzusza brzusznego

Najczęściej obserwuje się duszność, osłabienie czynności serca, utratę apetytu, refluksowe zapalenie przełyku, wymioty, przepuklinę przedniej ściany jamy brzusznej, wyciek płynu puchlinowego do jamy klatki piersiowej (wodobrzusza) i moszny.

Leczenie wodobrzusza brzusznego

Odpoczynek w łóżku i dieta.
Czasami spironolakton, ewentualnie z dodatkiem furosemidu.
Czasami paracenteza terapeutyczna.

Leżenie w łóżku i dieta niskosodowa (2000 mg/dzień) to pierwsze i najbezpieczniejsze leczenie wodobrzusza związanego z nadciśnieniem wrotnym. Diuretyki powinny być stosowane, jeśli dieta zawodzi. Spironolakton jest zwykle skuteczny. W przypadku niepowodzenia działania spironolaktonu należy dodać diuretyk pętlowy. Ponieważ spironolakton może powodować retencję potasu, a furosemid, przeciwnie, sprzyja jego wydalaniu, połączenie tych leków często prowadzi do optymalnej diurezy z niskim ryzykiem odrzucenia zawartości K. Ograniczenie przyjmowania płynów przez pacjenta wskazane jest tylko w leczeniu hiponatremia (surowica sodowa 120 mEq / l) . Zmiany masy ciała pacjenta i ilości sodu w moczu odzwierciedlają odpowiedź na leczenie. Optymalna jest utrata wagi około 0,5 kg/dzień. Przynieś bardziej intensywną diurezę! do zmniejszenia ilości płynu w łożysku naczyniowym, zwłaszcza przy braku zagrożeń obwodowych; co stanowi ryzyko rozwoju niewydolności nerek lub zaburzeń elektrolitowych (np. hipokaliemii), co z kolei przyczynia się do rozwoju encefalopatii wrotno-systemowej. Niewystarczająca redukcja sodu w diecie jest częstą przyczyną uporczywego wodobrzusza.

Alternatywą jest paracenteza terapeutyczna. Usunięcie 4 litrów dziennie jest bezpieczne; wielu klinicystów przepisuje dożylnie albuminę bez soli (około 40 g podczas paracentezy), aby zapobiec zaburzeniom krążenia. Nawet pojedyncza paracenteza całkowita może być bezpieczna.

W nieskomplikowanym wodobrzuszu leczenie rozpoczyna się od próby normalizacji czynności wątroby. Pacjent powinien powstrzymać się od przyjmowania alkoholu i leków hepatotoksycznych. Kompletne odżywianie jest koniecznością. W razie potrzeby przepisać leki hamujące stan zapalny miąższu wątroby. Regeneracja wątroby prowadzi do zmniejszenia ilości płynu puchlinowego.

W większości przypadków lekiem z wyboru jest spironolakton. Działanie leku (tłumienie działania aldosteronu w kanalikach dystalnych) rozwija się powoli, zwiększoną diurezę można zaobserwować po 2-3 dniach od rozpoczęcia leczenia. Możliwe działania niepożądane obejmują ginekomastię, mlekotok i hiperkaliemię.
Jeśli nie można osiągnąć wystarczającej diurezy za pomocą spironolaktonu, można dodać furosemid.
Terapia łączona.

Najwygodniejsze dla pacjentów jest przyjmowanie leków raz dziennie. Amiloryd działa szybciej niż spironolakton i nie powoduje ginekomastii. Jednak spironolakton jest łatwiej dostępny i tańszy. Jeżeli spironolakton w połączeniu z furosemidem nie zwiększa zawartości sodu w moczu lub nie zmniejsza masy ciała pacjenta, zwiększa się jednocześnie dawki obu leków. Dawki można dalej zwiększać, ale jednocześnie poziom sodu w moczu prawie się nie zwiększa. W takich przypadkach dodanie trzeciego leku moczopędnego, takiego jak hydrochlorotiazyd, może zwiększyć wydalanie sodu z moczem, ale istnieje ryzyko hiponatremii. Po wyznaczeniu spironolaktonu i furosemidu w powyższych proporcjach zawartość potasu w osoczu z reguły pozostaje normalna; w przypadku odchyleń dawki leków można dostosować.

Leczenie uporczywego wodobrzusza

Oprócz niewydolności wątrobowo-nerkowej przyczyną utrzymującego się wodobrzusza mogą być powikłania choroby wątroby, takie jak czynne zapalenie wątroby, zakrzepica żyły wrotnej lub wątrobowej, krwawienie z przewodu pokarmowego, zakażenie, pierwotne zapalenie otrzewnej, niedożywienie, rak wątrobowokomórkowy, powiązana choroba serca lub nerek oraz substancje hepatotoksyczne (np. alkohol, paracetamol) lub nefrotoksyczne. NLPZ zmniejszają przepływ krwi przez nerki, hamując syntezę prostaglandyn rozszerzających naczynia, wpływają niekorzystnie na GFR i skuteczność leków moczopędnych. Inhibitory ACE i niektórzy antagoniści wapnia zmniejszają opór naczyń obwodowych, skuteczną objętość krwi krążącej i perfuzję nerek.

Obecnie, przy nieskuteczności farmakoterapii (10% przypadków), wykonuje się laparocentezę terapeutyczną, przetokę otrzewnowo-żylną lub przeszczep wątroby. Wcześniej w uporczywym wodobrzuszu stosowano przetokę wrotno-komorową, ale krwawienie pooperacyjne i rozwój encefalopatii z powodu przecieku wrotno-układowego doprowadziły do zaniechania tej praktyki. Skuteczność przezszyjnego wewnątrzwątrobowego przecieku wrotno-kawalniczego w przypadku wodobrzusza opornego na leczenie moczopędne nie jest jeszcze jasna.

Laparocenteza terapeutyczna. Oprócz tego, że zabieg zajmuje dużo czasu zarówno lekarzowi, jak i pacjentowi, prowadzi do utraty białka i opsonin, a leki moczopędne nie wpływają na ich zawartość. Zmniejszenie liczby opsonin może zwiększać ryzyko pierwotnego zapalenia otrzewnej.

Kwestia celowości wprowadzania roztworów koloidalnych po usunięciu dużej ilości płynu puchlinowego nie została jeszcze rozwiązana. Koszt jednego naparu albuminy waha się od 120 do 1250 dolarów amerykańskich. Zmiany poziomu reniny w osoczu, elektrolitów i kreatyniny w surowicy u pacjentów, którym nie podano infuzji roztworów koloidalnych, najwyraźniej nie mają znaczenia klinicznego i nie prowadzą do wzrostu śmiertelności i liczby powikłań.

Przetok. W około 5% przypadków zwykłe dawki leków moczopędnych są nieskuteczne, a zwiększanie dawki prowadzi do upośledzenia czynności nerek. W takich przypadkach pokazywane jest manewrowanie. W niektórych przypadkach wykonuje się przetoki portokawalne z boku na bok, ale wiąże się to z wysoką śmiertelnością.

Przetoki otrzewnowo-żylne, na przykład według Le Vina czy Denvera, może poprawić stan niektórych pacjentów. W większości przypadków pacjent nadal potrzebuje leków moczopędnych, ale ich dawki można zmniejszyć. Poprawia również przepływ krwi przez nerki. Zakrzepica zastawki rozwija się u 30% pacjentów i wymaga wymiany zastawki. Przeciek otrzewnowo-żylny jest przeciwwskazany u pacjentów z sepsą, niewydolnością serca, nowotworami złośliwymi i krwawieniem z żylaków w wywiadzie. Częstość powikłań i przeżycie pacjentów z marskością wątroby po przecieku otrzewnowo-żylnym zależy od zmniejszenia czynności wątroby i nerek. Najlepsze wyniki uzyskano u kilku pacjentów z uporczywym wodobrzuszem i względnie nienaruszoną czynnością wątroby. Obecnie przetokę otrzewnowo-żylną wykonuje się tylko u tych nielicznych pacjentów, u których nie działają leki moczopędne ani laparocenteza lub gdy leki moczopędne są nieskuteczne u pacjentów, u których dotarcie do lekarza w celu wykonania laparocentezy leczniczej trwa zbyt długo.

Na uparte wodobrzusze, ortotopowe przeszczep wątroby jeśli istnieją ku temu inne przesłanki. Roczne przeżycie pacjentów z wodobrzuszem, niepodlegających leczeniu, wynosi tylko 25%, ale po przeszczepieniu wątroby sięga 70-75%.

Główną funkcją jelita jest wchłanianie rozszczepionych składników odżywczych i wody, które dostają się do organizmu człowieka. Ponadto jelito jest odpowiedzialne za „przejście” mas pokarmowych przez przewód pokarmowy i ich późniejsze opróżnianie, a także za rozpad błonnika (niewielka jego część) oraz syntezę niektórych witamin (K i H) . Ponownie cały spożyty przez człowieka płyn dostaje się do przewodu pokarmowego, a następnie wchłania wodę w jego bardziej dystalnych odcinkach. Oznacza to, że w każdym razie woda będzie w jelitach - po prostu nie może być inaczej. Jednak nie powinno się tam gromadzić. Tak jak nagromadzenie mas pokarmowych powoduje powstawanie niedrożności jelit, tak nadmiar płynów w przewodzie pokarmowym staje się czynnikiem etiologicznym w różnych patologiach.

W żadnym wypadku nie należy mylić wodobrzusza (nagromadzenie w jamie brzusznej wolnego płynu) z gromadzeniem się płynu w jelicie. Są to absolutnie dwa różne pochodzenie i przejawy patologii. Jeśli przyczyną wodobrzusza jest przewlekła patologia wątroby i układu żylnego, która prowadzi do nagromadzenia dużej ilości płynu w jamie brzusznej i jest wyjątkowo niekorzystnym prognostykiem, to w świetle przewodu pokarmowego gromadzi się woda zupełnie inne powody, które zostaną opisane poniżej. W zdecydowanej większości przypadków stan ten będzie konsekwencją wszelkiego rodzaju procesów zachodzących w ludzkim ciele. A nagromadzenie płynu w jelitach nie jest tak niebezpieczne jak wodobrzusze (pod względem rokowania na powrót do zdrowia i życia). Przynajmniej z tego powodu, że problem „zalania” jelit jest znacznie łatwiejszy do wyeliminowania niż gromadzenie się wolnego płynu w jamie brzusznej, które nie jest samodzielną patologią, ale wiąże się z procesem przewlekłym, zwykle nieuleczalnym.

Przyczyny, które prowadzą do nadmiernej retencji płynów

W tym przypadku właściwsze byłoby mówienie nie o gromadzeniu się płynu w jelicie grubym i cienkim, ale o jego zwiększonym napływie do światła jelita z tkanek (z definicji nie może się kumulować, chyba że jest całkowicie występuje niedrożność światła przewodu pokarmowego, co jest niezwykle rzadkie) . Tak więc mechanizmy patogenetyczne przyczyniające się do rozwoju rozważanej patologii:

Infekcje jelitowe - gdy drobnoustroje chorobotwórcze dostają się do organizmu, wchodzą w interakcje z receptorami ściany komórkowej enterocytów. Prowadzi to do zakłócenia systemu cyklazy adenylanowej. W rezultacie do światła jelita dostaje się duża ilość jonów sodu, potasu, magnezu i chloru. Zgodnie z zasadą gradientu stężeń, aby utrzymać odpowiedni poziom stężenia elektrolitów, woda musi przedostać się do światła jelita, aby zrekompensować zaburzoną stałość środowiska wewnętrznego. Co się właściwie dzieje. Jest to jeden z głównych mechanizmów, dzięki któremu dochodzi do nadmiernego przepływu wody do jelita grubego i cienkiego (nawet przy prawidłowej perystaltyce jelit pod względem wchłaniania pozostanie tam dłużej niż okres fizjologiczny).
Zwiększone „zalanie” jelita z powodu złego wchłaniania niektórych substancji (ta patologia nazywana jest zespołem złego wchłaniania). Bez wątpienia tego rodzaju stan jest dość rzadki, ale to właśnie z tego powodu prowadzi do rozwoju najcięższych stanów (biorąc pod uwagę fakt, że jest przewlekły). Oznacza to, że enterocyty nie zapewniają asymilacji żadnego elektrolitu (na przykład glukozy). Prowadzi to do wzrostu stężenia tej substancji w świetle jelita, co z kolei powoduje niekontrolowany przepływ płynu z tkanek i substancji międzykomórkowej do światła jelita (innymi słowy dochodzi do masowego wysięku).
Cechy żywieniowe - podczas spożywania dużej ilości słonych lub smażonych potraw, podobnie jak w poprzedniej wersji, organizm musi spożywać duże ilości płynów. Biorąc pod uwagę fakt, że banalna woda dopływająca po prostu nie będzie miała czasu na wchłonięcie, efekt będzie podobny do sytuacji opisanej w poprzednim akapicie.
przyczyna jatrogenna. Odnosi się to do gromadzenia się płynu w jelitach, wywołanego przyjmowaniem leków. Nawiasem mówiąc, zdarza się to bardzo często. Na przykład masowa terapia roztworami krystaloidów o wysokim stężeniu elektrolitów. Lub zastosowanie specjalnych roztworów do nawadniania jamy ustnej (oralite, rehydron) – należy jednak zauważyć, że w tym przypadku nastąpi fizjologiczny wzrost zawartości płynu w świetle jelita.

Oznacza to, że ze wszystkich wymienionych informacji można wyciągnąć jeden jedyny wniosek: patologiczny związek prowadzący do nadmiernego gromadzenia się płynu w jelicie jest we wszystkich przypadkach taki sam. Wzrost stężenia elektrolitów (jonów sodu, potasu, chloru, magnezu, glukozy, fruktozy, galaktozy, maltozy i wielu innych) prowadzi do tego, że dochodzi do nadmiernego przepływu płynu do światła jelita - w celu utrzymania stałości środowiska wewnętrznego, realizowana jest reakcja fizjologiczna tego rodzaju.

Istnieje jednak wyjątek od tej reguły – tzw. „nagromadzenie” płynu w jelicie z powodu upośledzenia drożności w wyniku jakiegoś procesu (z reguły jest to onkologia). Oznacza to, że woda jest zatrzymywana podobnie jak masy pokarmowe, ale w tym przypadku kliniczne objawy tego stanu są równoważone przez poważniejsze objawy współistniejącej patologii. Ponadto dochodzi do naruszenia wchłaniania wody przez komórki jelita grubego - ale ta wrodzona choroba jest niezwykle rzadka. To właściwie wszystkie mechanizmy rozwoju danego państwa.

Jak manifestuje się nagromadzenie wody w jelicie?

Najbardziej charakterystycznym objawem tego schorzenia jest ciężka biegunka. Potwierdza to fakt, że przy wszystkich chorobach zakaźnych atakujących jelita dochodzi do naruszenia stolca. Oznacza to, że ze względu na to, że w jelitach gromadzi się dużo płynów, kał zmienia swoją konsystencję - jest to dokładnie mechanizm, który prowadzi do rozwoju ciężkiej biegunki. Na przykład przy cholerze stolec przybiera kolor wody ryżowej - to znaczy stają się prawie bezbarwne.

Ponownie, mówienie o stałym gromadzeniu się płynu w świetle przewodu pokarmowego jest nieco nieprawidłowe, ponieważ jest to po prostu niewykonalne ze względu na anatomiczne cechy budowy układu pokarmowego. Jednak stały nadmiar prawidłowego spożycia płynów w organizmie człowieka prowadzi do rozwoju szeregu zaburzeń strukturalnych jelita i okolicznych narządów:

Ze względu na fakt, że płyn w świetle stale wywiera nacisk na ścianę jelita, dochodzi do naruszenia ruchów perystaltycznych (skurczy gładkich miocytów - są stale napięte). To jest przyczyną powstania pewnego błędnego koła - wzrost zawartości płynu zaburza perystaltykę, co prowadzi do trudności w realizacji funkcji ewakuacji. Jest to szczególnie wyraźne w przypadku procesu przewlekłego - to znaczy przy złym wchłanianiu, gdy płyn jest stale w nadmiarze w jelitach, takie zjawiska występują na bieżąco, co tylko komplikuje przebieg choroby podstawowej;
Kompresja pobliskich narządów. Naturalnie jelita spuchnięte od nadmiernej ilości płynu uciskają sąsiednie narządy. Z reguły pęcherz jest narażony na efekty patologiczne, co objawia się zwiększonym oddawaniem moczu;
zespół dyspeptyczny. W każdym razie nagromadzenie płynu w ludzkim ciele.

Jak diagnozuje się ten stan i jak odróżnić nagromadzenie płynu w jelicie od wodobrzusza?

W diagnozie tego procesu pierwszorzędne znaczenie ma ocena ogólnego stanu zdrowia. Oznacza to, że dana osoba będzie miała spuchnięte jelita, wystąpi ból przy palpacji, napięcie. Występowanie objawów podrażnienia otrzewnej jest możliwe i manifestuje się, ale tylko te objawy nie zostaną wyrażone (czyli fałszywie ujemne). Na pewno konieczne będzie wykonanie badania ultrasonograficznego narządów jamy brzusznej i radiografii z kontrastem (badanie to będzie miało znaczenie tylko wtedy, gdy istnieją wszelkie powody, by podejrzewać wystąpienie niedrożności jelit).

Ponadto konieczne będzie zebranie wywiadu od pacjenta - biorąc pod uwagę fakt, że nagromadzenie płynu w jelicie jest przejawem jakiejś choroby pierwotnej, z definicji nie może wystąpić. Oznacza to, że dowiedziawszy się, jaka choroba dotknęła pacjenta, łatwo będzie odgadnąć, z jakiego powodu ma nadmierny przepływ płynu do światła jelita. Wyjaśnienie wywiadu jest podstawowym punktem w diagnostyce różnicowej między nadmiernym gromadzeniem się płynu w świetle jelita a wodobrzuszem. Są to dwa zupełnie różne warunki, które powstają z różnych powodów. Jeśli choroby zakaźne bardziej przyczyniają się do przepływu płynu do jelita, wówczas wodobrzusze występuje z powodu patologii wątroby (zapalenie wątroby, marskość) - zaburzony jest metabolizm białek, stężenie albuminy we krwi zmniejsza się i dochodzi do uogólnionego wysięku.

Oceniając obiektywny stan pacjenta, jeśli brzuch jest powiększony i napięty, istnieją wszelkie powody, aby zakładać rozwój wodobrzusza. Na potwierdzenie tego pojawi się naruszenie struktury wzoru żylnego i wzrost wielkości wątroby (przy marskości wątroby będzie obserwowany jej spadek).

Oznacza to, że z powyższych informacji jasno wynika, że diagnoza różnicowa tych dwóch stanów ma fundamentalne znaczenie. Decyduje o tym zupełnie inne podejście do taktyki postępowania z pacjentami.

Jakie są główne podejścia do leczenia pacjenta w tym przypadku?

Ponownie, metoda eliminowania zwiększonego gromadzenia się płynu w świetle jelita zależy od tego, jaka patologia spowodowała ten proces. Jak wspomniano powyżej, w większości przypadków choroby zakaźne stają się przyczyną omawianego zjawiska. Oznacza to, że konieczne będą następujące środki terapeutyczne:

Eliminacja czynnika chorobotwórczego, dzięki któremu objawił się ten proces (leczenie etiologiczne). Usuwając czynnik sprawczy, po pewnym czasie będzie można zauważyć zniknięcie wszystkich objawów. Do niszczenia bakterii stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania (cefalosporyny, fluorochinolony).
Leczenie pacjenta cierpiącego na nagromadzenie płynu w jelitach spowodowane zespołem złego wchłaniania polega głównie na korekcie diety. Wszystkie pozostałe składniki zabiegu mają dodatkowe znaczenie.
W przypadku wyraźnego nagromadzenia płynu w układzie pokarmowym leczenie zostanie ograniczone do konieczności leczenia choroby podstawowej (na przykład wyeliminowanie przyczyn niedrożności jelit). Konieczna będzie interwencja chirurgiczna w celu usunięcia wady morfologicznej, która zatyka światło jelita i utrudnia usuwanie kału i prowadzi do zatrzymania płynów.
Jeśli nie uda się ustalić oczywistej przyczyny nagromadzenia płynu, konieczne będzie wykonanie kompleksowych badań w celu potwierdzenia zespołu złego wchłaniania.

W każdym razie naprawdę skuteczne leczenie powinno wyeliminować przyczynę stanu. W przeciwnym razie zabieg nie przyniesie pożądanego efektu.

wnioski

Definicja „akumulacji płynu w świetle jelita” jest nieco błędna, ponieważ z definicji płyn nie gromadzi się tam (nawet przy całkowitym wypełnieniu światła jelita nie można całkowicie zablokować). Ale w niektórych przypadkach i często występuje zwiększone spożycie wody do światła przewodu pokarmowego. Jednak uczciwie należy zauważyć, że wzrost zawartości wody w jelicie grubym i cienkim sam w sobie nie jest stanem zagrożenia życia (z wyjątkiem cholery).

Stan ten można zdiagnozować na podstawie oceny ogólnego stanu pacjenta, badania palpacyjnego brzucha. Nagromadzenie płynu w jelicie bardzo rzadko symuluje klinikę ostrych stanów.

Duże znaczenie w tym przypadku ma diagnostyka różnicowa gromadzenia się płynu w jelicie z wodobrzuszem. W tym przypadku konieczne jest jasne zrozumienie, że istnieje powikłanie chorób o zupełnie innym charakterze, a prawidłowe określenie taktyki postępowania z pacjentem odbywa się tuż po diagnozie różnicowej między tymi dwoma stanami.

Leczenie tego stanu ma na celu wyeliminowanie pierwotnej patologii, która jest bezpośrednią przyczyną jej wystąpienia. Możliwe jest upewnienie się, że prowadzone działania terapeutyczne przyniosły pożądany efekt na podstawie oceny ogólnego stanu pacjenta.