Szczepienia to najbardziej niezawodny sposób ochrony dziecka przed różnymi śmiertelnymi chorobami. Ale przeciwnicy szczepień dzieci są nie mniej niż zwolennicy. Bez względu na to, jak bardzo lekarze zapewniają, że nie ma innego, bardziej niezawodnego sposobu ochrony dziecka przed polio, tężcem, gruźlicą, wróg będzie nalegał sam. W sieci iw gazetach można przeczytać liczne recenzje o strasznych, a czasem nawet śmiertelnych skutkach po szczepieniach. Ale czy reakcja na szczepionkę jest tak niebezpieczna, jak mówią przeciwnicy? Zastanów się, jakie są konsekwencje szczepień i czego oczekiwać od rodziców.

Jak organizm dziecka reaguje na szczepienie?

Wszelkie reakcje po wprowadzeniu szczepionki u dziecka są niepożądane i nieszkodliwe. Jeśli organizm zareagował na szczepionkę, układ odpornościowy utworzył obronę i to jest główny cel szczepień. W niektórych przypadkach szczepionka ma chronić nie tylko zaszczepione dziecko, ale także jego dzieci, na przykład przed różyczką.

Z natury wszystkie reakcje organizmu dziecka na podawany lek są konwencjonalnie podzielone na dwie grupy:

• Poszczepienie – normalna reakcja zdrowego układu odpornościowego na podane związki.
• Komplikacje - różne nieprzewidziane reakcje organizmu.

Powikłania po szczepieniu pojawiają się procentowo nie mniej niż po zażyciu jakiegokolwiek innego leku. A powikłania po przebytych chorobach są wielokrotnie gorsze niż po immunoszczepieniu. Według statystyk Ministerstwa Zdrowia powikłania po podaniu leku podczas szczepienia pojawiają się w 1 na 15 000 przypadków. A jeśli lek był odpowiednio przechowywany, dziecko zostało dokładnie zbadane przed zabiegiem, a zastrzyk został podany we właściwym czasie, wówczas stosunek ten wzrośnie o 50-60%.

Dlatego nie bój się reakcji, lepiej je zrozumieć i podjąć na czas metody profilaktyczne i pomocnicze. Przygotowane dziecko będzie łatwiej tolerować lek, a jego odporność ukształtuje się lepiej.

Normalne zachowanie organizmu po szczepieniu

Po szczepieniu rozwijają się normalne reakcje, które dzielą się na ogólne i lokalne. Miejscowe występują bezpośrednio w miejscu wstrzyknięcia. Szczepienie przeciwko różnym chorobom powoduje lokalne reakcje, które różnią się:

• Krztusiec, błonica, tężec - bolesny naciek na skórze z zaczerwienieniem.
• Odra, Różyczka, Świnka - zaczerwienienie z obrzękiem.
• Test Mantoux - uszczelnienie z obrzękiem i zaczerwienieniem wokół nacieku.
• Poliomyelitis kropelkowy - zapalenie spojówek, obrzęk błony śluzowej nosogardzieli.

Pojawia się lokalna reakcja, która nie budzi większego niepokoju wśród specjalistów. Objawy ustępują samoistnie po 3-4 dniach i nie wymagają dodatkowego leczenia. Ale jeśli obrzęk i swędzenie tkanek przeszkadza dziecku, możesz nasmarować skórę maściami przeciwhistaminowymi i podać lek przeciwalergiczny.

Typowe reakcje to:

• reakcja alergiczna (zaczerwienienie, swędzenie skóry na dowolnej części ciała);
• niewielki wzrost temperatury (do 38 stopni, łatwo znokautowany przez leki przeciwgorączkowe i znika po 2-3 dniach);
• w niektórych przypadkach lekkie złe samopoczucie (dziecko czuje się słabo, źle je i więcej śpi).

Największe reakcje wywołuje szczepienie BCG, którego dziecko z obniżoną odpornością nie toleruje dobrze. Same reakcje miejscowe nie są niebezpieczne dla dziecka o wysokiej odporności, ale jeśli dziecko jest chore w postaci utajonej, reakcje miejscowe zamienią się w zaostrzone powikłania.

Powikłania po immunoszczepieniu

Najbardziej niebezpieczne reakcje po szczepieniu to powikłania. Ciało okruchów nie toleruje podanego leku, a dziecko ma objawy:

• Od strony psychiki okruchów: drażliwość, płaczliwość, zwiększone zmęczenie.
• Od strony żołądka: upłynnienie stolca, nudności, wymioty, ból.
• Hipertermia, temperatura wzrasta powyżej 38,5 i utrzymuje się przez kilka dni.
• Reakcja alergiczna: wysypki skórne, obrzęk nosogardzieli, twarz.

Każda z działań niepożądanych jest niebezpieczna dla dziecka. Dlatego, gdy pojawią się pierwsze oznaki, lepiej poinformować specjalistów.

Co to jest niebezpieczna alergia po szczepieniu

Wśród najniebezpieczniejszych objawów wyróżnia się reakcja alergiczna w ostrej postaci. Może pojawić się zarówno pierwszego dnia, jak i w ciągu kilku dni po podaniu leku. Głównym powodem gwałtownej reakcji alergicznej jest skład leku. Prawie wszystkie szczepionki stosowane w Rosji są wytwarzane na bazie białka z kurczaka. U dzieci alergicznych reakcja może wywołać wstrząs anafilaktyczny lub obrzęk Quinckego. Specjaliści uważnie monitorują dzieci ze skłonnością do alergii, aw niektórych przypadkach stosuje się mniej agresywne analogi leków.

Przed szczepieniem DTP i BCG należy przygotować ciało okruchów. Trzy dni przed wstrzyknięciem dziecko otrzymuje leki przeciwhistaminowe. Ich przyjęcie jest anulowane 3-4 dni po szczepieniu.

Nawet jeśli dziecko nie miało alergii po pierwszym szczepieniu, matki nie powinny się relaksować. Po zabiegu nie należy od razu opuszczać kliniki. Spaceruj z dzieckiem przez 30-40 minut po dziedzińcu szpitalnym. Jeśli wystąpi ciężka reakcja alergiczna, lekarze będą mogli udzielić pierwszej pomocy na czas.

Hipertermia po podaniu leku

Wysokie temperatury są niebezpieczne dla małych dzieci. Jeśli termometr pokazuje powyżej 38,5 stopnia przez ponad 3 godziny, zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia drgawek gorączkowych. Dzieci w każdym wieku są podatne na drgawki, ale napady są bardziej prawdopodobne u dzieci poniżej 2 roku życia. Rodzice powinni kontrolować hipertermię i zapobiegać jej wzrostowi powyżej 38,5.

Po zaszczepieniu BCG za normę uważa się wzrost temperatury do 38 stopni przez pierwsze trzy dni przed szczepieniem. Objawy ustępują samoistnie w ciągu 3-4 dni.

Możesz złagodzić stan dziecka za pomocą czopków przeciwgorączkowych i leków: feralgon, nurofen, ibuklin, paracetamol. Nie zalecamy obniżania temperatury po szczepieniu aspiryną i analginą. Leki wpływają na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego i tylko zaszkodzisz dziecku.

Wysoka gorączka trwająca kilka godzin może powodować nudności, ból głowy i ogólne złe samopoczucie u dziecka. Jeśli objawy nasilą się w wyniku reakcji miejscowej w postaci ropnia lub pulsującego guza, należy natychmiast skontaktować się z karetką pogotowia.

Wszelkie reakcje, spodziewane lub powikłania, są lepsze niż konsekwencje po chorobie. Możliwe jest zapobieganie nieprzyjemnym objawom po szczepieniu, ale naprawienie kalekiego ciała dziecka będzie trudne. Dlatego zalecamy szczepienie, ale przed każdym zabiegiem należy przygotować organizm dziecka.

– są to poważne i/lub uporczywe problemy zdrowotne spowodowane szczepieniami zapobiegawczymi.

Chorobę można uznać za powikłanie poszczepienne, jeśli:

• udowodniono czasowy związek rozwoju z wysokością procesu szczepienia;
• istnieje zależność zależna od dawki;
• stan ten można odtworzyć w eksperymencie;
• dokonuje się opisu przyczyn alternatywnych, a ich niespójność udowadnia statystycznie;
• siłę związku choroby ze szczepieniem obliczono metodą określania względnego ryzyka;
• po odstawieniu szczepionki PVO nie jest rejestrowane.

Wszystkie choroby w okresie poszczepiennym dzielą się na:

1. Powikłania poszczepienne(stany, które powstają w wyniku szczepienia mają oczywisty lub udowodniony związek ze szczepieniem, ale nie są charakterystyczne dla zwykłego przebiegu procesu szczepienia):

• alergiczny (lokalny i ogólny);
• angażujący układ nerwowy;
• rzadkie formy.

1. Skomplikowany przebieg okresu poszczepiennego(różne choroby, które zbiegły się w czasie ze szczepieniem, ale nie mają z tym związku etiologicznego i patogenetycznego).

Powikłania alergiczne

Miejscowe powikłania alergiczne

Miejscowe powikłania alergiczne są częściej rejestrowane po wprowadzeniu nieżywych szczepionek zawierających wodorotlenek glinu jako sorbent: DTP, Tetracoca, toksoidy, szczepionki rekombinowane. Przy stosowaniu żywych szczepionek obserwuje się je rzadziej i wiążą się z dodatkowymi substancjami (białka, stabilizatory) zawartymi w preparacie.

Powikłania miejscowe charakteryzują się pojawieniem się przekrwienia, obrzęku, zagęszczenia o średnicy powyżej 8 cm w miejscu wstrzyknięcia preparatu szczepionki lub bolesności, przekrwienia, obrzęku (niezależnie od wielkości), które utrzymują się dłużej niż 3 dni. W rzadkich przypadkach przy stosowaniu szczepionek zawierających wodorotlenek glinu możliwe jest aseptyczne tworzenie się ropni. Termin wystąpienia miejscowych powikłań alergicznych po szczepionkach nieżywych i żywych to pierwsze 1-3 dni po szczepieniu.

Częste powikłania alergiczne

Rzadkie i najcięższe powikłania szczepienia obejmują wstrząs anafilaktyczny i reakcję rzekomoanafilaktyczną.

Szok anafilaktyczny, który występuje częściej po wielokrotnym podaniu szczepionki, jest najgroźniejszym, choć niezwykle rzadkim powikłaniem. Rozwija się częściej 30-60 minut po szczepieniu, rzadziej - po 3-4 godzinach (do 5-6 godzin). Jeśli personel medyczny nie jest gotowy do zapewnienia odpowiedniej opieki medycznej, to powikłanie może być śmiertelne.

reakcja anafilaktoidalna rozwija się ostro, ale bardziej opóźniony w czasie niż wstrząs anafilaktyczny, w ciągu pierwszych 2-12 godzin po wprowadzeniu wszystkich szczepionek i objawia się ostrą dekompensacją krążenia, ostrą niewydolnością oddechową w wyniku niedrożności. Dodatkowymi objawami klinicznymi są zmiany skórne (częsta pokrzywka, obrzęk Quinckego lub uogólniony obrzęk naczynioruchowy) oraz przewodu pokarmowego (kolka, wymioty, biegunka).

U dzieci w pierwszym roku życia odpowiednikiem wstrząsu anafilaktycznego jest stan kolaptoidu: ostra bladość, letarg, adynamia, spadek ciśnienia krwi, rzadziej - sinica, zimny pot, utrata przytomności. Najczęstszymi objawami ogólnych powikłań alergicznych są wysypki skórne - wysypki, w tym pokrzywka, obrzęk Quinckego, które pojawiają się po wprowadzeniu nieżywych szczepionek w ciągu pierwszych 1-3 dni po szczepieniu, po wprowadzeniu żywych szczepionek - od 4- 5 do 14 dni (w szczytowym okresie szczepienia).

obrzęk i choroba posurowicza Quinckego, występują głównie u dzieci po wielokrotnych szczepieniach DPT, częściej u dzieci, które miały podobne reakcje do wprowadzenia poprzednich dawek Rzadkie, ciężkie warianty reakcji alergicznej to toksyczno-alergiczne zapalenie skóry (zespół Stevensa-Johnsona, Lyella), czas wystąpienia ich wygląd zbiega się z wysokością procesu szczepienia.

Powikłania dotyczące układu nerwowego

Najczęstszym objawem powikłań poszczepiennych ze strony układu nerwowego są napady drgawkowe.

zespół konwulsyjny na tle hipertermii (drgawki gorączkowe) przebiega w postaci: napadów uogólnionych, kloniczno-tonicznych, klonicznych, pojedynczych lub powtarzanych, zwykle krótkotrwałych. Napady gorączkowe mogą wystąpić po wszystkich szczepionkach. Termin wystąpienia przy stosowaniu szczepionek nieżywych wynosi 1-3 dni po szczepieniu, przy szczepieniu żywymi szczepionkami - w szczytowej fazie reakcji poszczepiennej - 5-12 dni po szczepieniu. U starszych dzieci zespół omamów jest odpowiednikiem drgawek. Niektórzy autorzy nie uważają drgawek gorączkowych za powikłanie poszczepienne. Ponieważ dzieci w pierwszych trzech latach życia są z różnych przyczyn predysponowane do stanów drgawkowych z gorączką, badacze ci uważają drgawki gorączkowe po szczepieniu za reakcję takich dzieci na

wzrost temperatury.

Zespół konwulsyjny na tle normalnej lub podgorączkowej temperatury ciała (do 38,0 ° C), z zaburzeniami świadomości i zachowania. Napady drgawkowe bez gorączki charakteryzują się polimorfizmem objawów od napadów uogólnionych do małych („nieobecności”, „kiwanie głową”, „dziobnięcia”, „zanikanie”, drganie poszczególnych grup mięśni, zatrzymanie wzroku). Małe napady są zwykle powtarzane (seryjne), rozwijają się, gdy dziecko zasypia i budzi się. Drgawki gorączkowe są częściej wykrywane po wprowadzeniu szczepionki przeciwko krztuścowi pełnokomórkowej (DTP, Tetracoccus). Czas ich pojawienia się może być bardziej odległy – 1-2 tygodnie po szczepieniu. Rozwój drgawek bezgorączkowych wskazuje na obecność organicznej zmiany układu nerwowego u dziecka, która nie została wykryta w odpowiednim czasie, a szczepienie służy jako czynnik prowokujący już utajoną chorobę OUN. W systemie WHO napady gorączkowe nie są uważane za etiologicznie związane ze szczepieniem.

przeszywający krzyk. Uporczywy monotonny płacz u dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia, który pojawia się kilka godzin po szczepieniu i trwa od 3 do 5 godzin.

Encefalopatia

Zapalenie mózgu

Choroby poszczepienne

Najpoważniejszymi uszkodzeniami układu nerwowego są choroby związane ze szczepionką. Rozwijają się niezwykle rzadko i tylko przy użyciu żywych szczepionek.

Porażenne zapalenie polio związane ze szczepionką(VAPP). Choroba jest spowodowana uszkodzeniem rogów przednich rdzenia kręgowego, zwykle występuje w postaci uszkodzenia jednej kończyny, z typowymi zaburzeniami neurologicznymi, trwa co najmniej 2 miesiące, pozostawia wyraźne konsekwencje.

Zapalenie mózgu związane ze szczepionką- zapalenie mózgu wywołane przez wirusy żywych szczepionek, tropikalnych do tkanki nerwowej (przeciw odrze, przeciw różyczce).

Leczenie patologii poszczepiennej

Reakcje poszczepienne w większości przypadków nie wymagają specjalnego leczenia i ustępują samoistnie w ciągu kilku godzin lub dni. Gdy temperatura wzrasta do wysokich wartości, przepisuje się obfity napój frakcyjny, fizyczne metody chłodzenia i leki przeciwgorączkowe (panadol, Tylenol, paracetamol, syrop brufen itp. , diazolina) 3 razy dziennie w dawce wiekowej przez 2 3 dni Powikłania poszczepienne wymagające wyznaczenia terapii etiotropowej obejmują niektóre postacie powikłań po podaniu szczepionki BCG. Najpoważniejsze powikłania podczas immunizacji szczepionką BCG obejmują uogólnione zakażenie prątkami szczepu szczepionkowego, które rozwinęło się na tle naruszenia odporności komórkowej. Leczenie odbywa się zwykle w specjalistycznym szpitalu, natomiast 2-3 leki przeciwgruźlicze przepisuje się na okres co najmniej 2-3 miesięcy.

Przez wiele wieków istnienia człowiekowi udało się wymyślić wiele skutecznych metod zapobiegania niektórym problemom zdrowotnym. A jednym z najskuteczniejszych sposobów zapobiegania jest rozpoznawanie szczepień. Szczepienia naprawdę pomagają uniknąć wielu poważnych chorób, także tych, które stanowią poważne zagrożenie dla życia ludzkiego. Ale taka procedura medyczna, jak wszystkie inne, może powodować niepożądane reakcje organizmu. A tematem naszej dzisiejszej rozmowy będą reakcje i powikłania poszczepienne.

Miejscowe i ogólne reakcje poszczepienne

Takie reakcje to różne zmiany w stanie dziecka, które pojawiają się po wprowadzeniu szczepionki i same ustępują w dość ograniczonym czasie. Te zmiany w organizmie, które kwalifikują się jako reakcje poszczepienne, są uważane za niestabilne, czysto funkcjonalne i nie mogą zagrażać zdrowiu i życiu pacjenta.

Lokalne reakcje poszczepienne

Reakcje miejscowe obejmują wszelkiego rodzaju objawy występujące w miejscu wstrzyknięcia. Prawie wszystkie niespecyficzne reakcje miejscowe pojawiają się w pierwszym dniu po podaniu leku. Mogą być reprezentowane przez zlokalizowane zaczerwienienie (przekrwienie), którego średnica nie przekracza ośmiu centymetrów. Możliwy jest również obrzęk, aw niektórych przypadkach bolesność w miejscu wstrzyknięcia. W przypadku podania zaadsorbowanych leków (zwłaszcza podskórnie) może powstać naciek.

Opisane reakcje trwają nie dłużej niż kilka dni i nie wymagają specjalnego leczenia.

Jeśli jednak miejscowa reakcja jest szczególnie ciężka (zaczerwienienie powyżej ośmiu centymetrów i obrzęk o średnicy powyżej pięciu centymetrów), tego leku nie należy dalej stosować.

Wprowadzenie żywych szczepionek bakteryjnych może prowadzić do rozwoju specyficznych reakcji miejscowych z powodu zakaźnego procesu szczepienia, który rozwija się w miejscu podania środka. Takie reakcje są uważane za niezbędny warunek rozwoju odporności. Na przykład, gdy szczepionkę BCG podaje się noworodkowi, półtora do dwóch miesięcy po szczepieniu, na skórze pojawia się naciek o średnicy 0,5-1 cm (średnicy). Ma mały guzek w środku, strupy i możliwe są również krostki. Z biegiem czasu w miejscu reakcji tworzy się niewielka blizna.

Częste reakcje poszczepienne

Takie reakcje są reprezentowane przez zmiany stanu i zachowania pacjenta. W większości przypadków obejmują wzrost temperatury ciała. Wraz z wprowadzeniem inaktywowanych szczepionek takie reakcje pojawiają się kilka godzin po szczepieniu i nie trwają dłużej niż dwa dni. Równolegle pacjentowi mogą przeszkadzać zaburzenia snu, lęk, bóle mięśniowe i anoreksja.

W przypadku immunizacji żywymi szczepionkami, ogólne reakcje występują około ośmiu do dwunastu dni po szczepieniu. Objawiają się również gorączką, ale równolegle mogą wystąpić objawy nieżytowe (przy zastosowaniu szczepionki przeciw odrze, śwince i różyczce), wysypki na skórze typu odry (przy zastosowaniu szczepionki przeciw odrze), jednostronne lub obustronne zapalenie śliny gruczoły pod językiem (w przypadku stosowania szczepionki przeciw śwince), a także zapalenie węzłów chłonnych tylnych węzłów szyjnych i/lub potylicznych (w przypadku stosowania szczepionki przeciw różyczce). Takie objawy nie są związane z powikłaniami poszczepiennymi i tłumaczone są replikacją wirusa szczepionkowego. Zwykle ustępują w ciągu kilku dni przy zastosowaniu leków objawowych.

Powikłania poszczepienne

Takie stany patologiczne są reprezentowane przez uporczywe zmiany w ludzkim ciele, które rozwinęły się w wyniku wprowadzenia szczepień. Powikłania poszczepienne mają charakter długotrwały i wykraczają poza normy fizjologiczne. Takie zmiany znacznie pogarszają stan zdrowia pacjenta.

Mogą być reprezentowane przez toksyczne (niezwykle silne), alergiczne (z objawami zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego) i rzadkie formy powikłań. Najczęściej takie stany tłumaczy się wprowadzeniem szczepionki, jeśli pacjent ma przeciwwskazania, niewystarczająco prawidłowe szczepienie, słabą jakość preparatu szczepionki oraz indywidualne właściwości i reakcje organizmu ludzkiego.

Powikłania poszczepienne mogą obejmować:

Wstrząs anafilaktyczny, który rozwinął się w ciągu dnia po szczepieniu;
- reakcje alergiczne, które wpływają na cały organizm;
- choroba posurowicza;
- zapalenie mózgu;
- encefalopatia;
- zapalenie opon mózgowych;
- zapalenie nerwu;
- zapalenie wielonerwowe, zespół Guillain-Barré;
- drgawki, które wystąpiły na tle nieznacznej temperatury ciała (poniżej 38,5°C) i utrwaliły się w ciągu roku po szczepieniu;
- paraliż;
- naruszenia wrażliwości;
- poliomyelitis związane ze szczepionką;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- niedokrwistość hipoplastyczna;
- kolagenozy;
- zmniejszenie liczby leukocytów we krwi;
- ropień lub owrzodzenie w miejscu wstrzyknięcia;
- zapalenie węzłów chłonnych - zapalenie przewodów limfatycznych;
- zapalenie kości - zapalenie kości;
- blizna keloidowa;
- płacz dziecka przez co najmniej trzy godziny z rzędu;
- nagła śmierć.
- choroba zakrzepowa plamica małopłytkowa;

Podobne stany mogą wystąpić po różnych szczepieniach. Ich terapia odbywa się wyłącznie pod nadzorem kilku wykwalifikowanych specjalistów i jest złożona.

Środki ludowe

Lecznicze właściwości ziela melisy pomogą zmniejszyć nasilenie nieprzyjemnych objawów podczas reakcji poszczepiennych.

Tak więc, aby poprawić stan z lękiem, zaburzeniami snu i temperaturą po szczepieniu, możesz zrobić herbatę. Łyżkę suszonych ziół zaparzyć pół litra wrzącej wody. Parzyć napój przez godzinę, a następnie odcedzić. Dorośli powinni pić kilka szklanek dziennie, słodzonych miodem, a dzieciom można podawać jednorazowo dwie lub trzy łyżki stołowe (jeśli nie ma alergii).

Preparaty biologiczne stosowane do szczepień profilaktycznych wywołują reakcje ogólne i miejscowe organizmu. Istota tych reakcji polega na mobilizacji ochronnych funkcji fizjologicznych organizmu związanych z pojawieniem się procesu zakaźnego szczepionki i powstaniem specyficznej odporności.

Reakcje poszczepienne u osób, które nie mają przeciwwskazań klinicznych do szczepienia odpowiednimi szczepieniami profilaktycznymi, nie mają charakteru patologicznego i nie wymagają interwencji terapeutycznej.

Stopień nasilenia i czas trwania reakcji poszczepiennych zależy nie tylko od reaktogennych właściwości leku, ale także w nie mniejszym stopniu od indywidualnej wrażliwości i innych cech fizjologicznych organizmu.

Zabite szczepionki podawane podskórnie są najbardziej reaktogennymi, doustna żywa szczepionka przeciw polio, a żywe szczepionki skórne są najmniej reaktogenne.

Aby ocenić intensywność reakcji ogólnych, zwykle stosuje się następujące kryteria: reakcję uważa się za słabą, gdy temperatura wzrasta do 37,5°C, średnia - od 37,6 do 38,5°C, silna - powyżej 38,5°C. Ponadto, subiektywne i obiektywne objawy kliniczne: ogólne złe samopoczucie, bóle głowy, zawroty głowy, krótkotrwałe omdlenia, nudności, wymioty, katar w nosogardzieli, zapalenie spojówek, wysypki itp.

Aby ocenić stopień nasilenia reakcji miejscowych, które występują po wprowadzeniu zabitych i chemicznych szczepionek bakteryjnych, toksoidów i preparatów surowicy, przyjęto następujące kryteria: przekrwienie bez nacieku lub naciek o średnicy do 2,5 cm uważa się za reakcję słabą, za reakcję umiarkowaną uważa się naciek o średnicy od 2,6 do 5 cm, cm silny - naciek o średnicy powyżej 5 cm, a także zapalenie naczyń chłonnych i zapalenie węzłów chłonnych.

Reakcje miejscowe występujące po wprowadzeniu żywych szczepionek bakteryjnych i wirusowych nie mają ogólnie przyjętych szacunków intensywności.

Reakcje ogólne ze wzrostem temperatury po wprowadzeniu zabitych i chemicznych szczepionek bakteryjnych i toksoidów występują tylko u części zaszczepionych i osiągają maksymalny rozwój po 9-12 godzinach, po czym przez 36-48 godzin temperatura stopniowo spada do normalnego, a jednocześnie przywracane są naruszenia ogólnego stanu organizmu.

Reakcje miejscowe pojawiają się 1-2 dni po szczepieniu i są obserwowane w ciągu 2-8 dni. U niewielkiej części osób zaszczepionych preparatami wchłanianymi na wodorotlenku glinu w miejscu wstrzyknięcia może utrzymywać się bezbolesne stwardnienie, które powoli rozpuszcza się przez okres od 15 do 30-40 dni.

W tabeli. 3 przedstawia ogólny opis i ocenę ogólnej i miejscowej odpowiedzi na szczepienia.

Po szczepieniu i ponownym szczepieniu przeciwko ospie, brucelozie i tularemii czas wystąpienia, charakter reakcji i ich nasilenie mają specyficzne cechy, zależne od indywidualnej wrażliwości i stanu immunologicznego zaszczepionego.

W instrukcjach stosowania preparatów biologicznych określa się dopuszczalny stopień ich reaktogenności. W przypadku, gdy częstotliwość wyraźnych (silnych) reakcji wśród zaszczepionych przekroczy procent dozwolony w instrukcji, dalsze szczepienia tą serią leku zostają zatrzymane. Na przykład szczepienia przeciwko odrze tą serią szczepionek są przerywane, jeśli wśród zaszczepionych jest ponad 4% osób z wyraźną ogólną reakcją, o temperaturze powyżej 38,6 ° C. Szczepionka DTP jest dopuszczona do stosowania, jeśli liczba silnych reakcji nie przekracza 1%.

Przed przeprowadzeniem masowych szczepień lekami o zwiększonej reaktogenności (szczepionki na dur brzuszny, cholerę, odrę, DTP itp.) zaleca się wykonanie szczepień wstępnych na ograniczonej grupie osób (50-100 osób) w odpowiednim wieku w w celu określenia reaktogenności tej serii leku.

Przed wprowadzeniem heterogenicznych preparatów surowicy konieczne jest wstępne określenie indywidualnej wrażliwości organizmu na białka surowicy końskiej za pomocą testu śródskórnego, którego technika ustalania i oceny reakcji jest opisana w odpowiednich instrukcjach.

Po dokładnym wstępnym badaniu lekarskim kontyngentów populacji, która ma zostać zaszczepiona i wykluczeniu ze szczepień osób z przeciwwskazaniami klinicznymi, w wyjątkowo rzadkich przypadkach obserwuje się nietypowe nasilone reakcje poszczepienne i powikłania. Najważniejszą rolę w ich występowaniu odgrywa stan zwiększonej alergicznej wrażliwości organizmu, co nie zawsze jest wykrywane podczas badania lekarskiego.

Przyczyną wzrostu reaktywności organizmu może być wcześniejsze uczulenie na alergeny lekowe, bakteryjne, surowicze, pokarmowe i inne, a także zmiana reaktywności u osób z przewlekłymi „uśpionymi” ogniskami zakaźnymi, skaza wysiękowa, u osób którzy przeszli ostre choroby zakaźne na krótko przed szczepieniem i są szczepione wielokrotnie, bez przestrzegania ustalonych w instrukcji odstępów między szczepieniami przeciwko poszczególnym infekcjom lub między szczepieniem a ponownym szczepieniem. Wady i błędy w technice szczepienia, naruszenia reżimu higienicznego po szczepieniu: przepracowanie, przegrzanie, hipotermia, wtórne infekcje, przeniesienie wirusa krowianki podczas drapania itp. również komplikują przebieg procesu szczepienia.

Głównymi postaciami klinicznymi powikłań poszczepiennych są:

1) choroba posurowicza i wstrząs anafilaktyczny, najczęściej występujące przy wielokrotnym, ale czasami przy początkowym podaniu heterogenicznych preparatów surowicy;

2) skórne reakcje alergiczne - wysypki, miejscowy i ogólny obrzęk, pokrzywka itp., które mogą wystąpić po wprowadzeniu szczepionek przeciwko ospie, odrze, wściekliźnie i DTP;

3) uszkodzenia ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego - zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie jednonerwowe, zapalenie wielonerwowe itp., w niezwykle rzadkich przypadkach, występujące po szczepieniu przeciwko ospie i krztuścowi.

Choć powikłania poszczepienne zdarzają się niezwykle rzadko, personel medyczny wykonujący szczepienia powinien posiadać odpowiedni zestaw leków i narzędzi niezbędnych w doraźnej pomocy: adrenalinę, kofeinę, efedrynę, kordiaminę, difenhydraminę, glukozę, preparaty wapniowe itp. w ampułkach, sterylnych strzykawkach, igły, bandaże, alkohol itp. Po wprowadzeniu heterogenicznych surowic, zaszczepieni powinni pozostawać pod opieką lekarską przez godzinę.

Aby zapobiec możliwości wystąpienia nietypowych reakcji i powikłań, konieczne jest:

1) ścisłe przestrzeganie ogólnych zasad, warunków higienicznych i technik szczepień;

2) zapobieganie naruszeniom terminów szczepień ochronnych i przerw między nimi, ustalonych rozporządzeniem Ministra Zdrowia ZSRR nr 322 z dnia 25 kwietnia 1973 r.;

3) dokładne wstępne badanie lekarskie i wykluczenie ze szczepień osób z przeciwwskazaniami klinicznymi;

4) badanie lekarskie i pomiar temperatury bezpośrednio przed szczepieniem.

- różne uporczywe lub ciężkie zaburzenia zdrowia, które powstały w wyniku szczepień ochronnych. Powikłania poszczepienne mogą być miejscowe (ropień w miejscu wstrzyknięcia, ropne zapalenie węzłów chłonnych, bliznowiec itp.) lub ogólne (wstrząs anafilaktyczny, zakażenie BCG, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznica, poliomyelitis związane ze szczepionką itp.). Rozpoznanie powikłań poszczepiennych opiera się na analizie danych klinicznych i ich związku z niedawnym szczepieniem. Leczenie powikłań poszczepiennych powinno obejmować terapię etiotropową, patogenetyczną i objawową ogólną i miejscową.

Informacje ogólne

Powikłania poszczepienne to stany patologiczne, które mają związek przyczynowy ze szczepieniem profilaktycznym, zaburzając zdrowie i rozwój dziecka. Przeprowadzanie szczepień zapobiegawczych w pediatrii ma na celu wytworzenie ochronnej odporności, która nie pozwala na rozwój procesu zakaźnego po wielokrotnym kontakcie dziecka z patogenem. Oprócz indywidualnej odporności specyficznej dla typu, masowe szczepienie dzieci ma na celu wytworzenie odporności zbiorowej (populacyjnej), mającej na celu zatrzymanie krążenia patogenu i rozwój epidemii w społeczeństwie. W tym celu Rosja przyjęła Narodowy Kalendarz Szczepień Ochronnych, który reguluje listę, terminy i procedurę obowiązkowych i dodatkowych szczepień dzieci od urodzenia do dorosłości.

W niektórych przypadkach dziecko ma nieoczekiwaną, patologiczną reakcję organizmu na szczepienie, co jest uważane za powikłanie poszczepienne. Częstość powikłań poszczepiennych jest bardzo zróżnicowana w zależności od rodzaju szczepienia, zastosowanych szczepionek i ich reaktogenności. Według danych dostępnych w literaturze „liderem” w rozwoju powikłań poszczepiennych jest szczepienie przeciwko krztuścowi, błonicy i tężcowi – częstość powikłań wynosi 0,2-0,6 przypadków na 100 tys. zaszczepionych. Po zaszczepieniu przeciwko polio, przeciwko odrze, przeciwko śwince niepożądane konsekwencje występują w 1 lub mniej przypadków na 1 milion zaszczepionych.

Przyczyny powikłań poszczepiennych

Występowanie powikłań poszczepiennych może być związane z reaktogennością leku, indywidualnymi cechami organizmu dziecka, czynnikami jatrogennymi (błędami technicznymi i błędami podczas szczepienia).

Właściwości reaktogenne danej szczepionki, tj. zdolność do wywołania reakcji poszczepiennych i powikłań po wprowadzeniu do organizmu, zależą od jej składników (toksyny bakteryjne, konserwanty, stabilizatory, rozpuszczalniki, adiuwanty, antybiotyki itp.); aktywność immunologiczna leku; tropizm szczepów szczepionkowych do tkanek organizmu; możliwa zmiana (odwrócenie) właściwości szczepu szczepionkowego; zanieczyszczenie (zanieczyszczenie) szczepionki obcymi substancjami. Różne szczepionki różnią się znacznie pod względem liczby i nasilenia działań niepożądanych; Szczepionki BCG i DTP uważane są za najbardziej prostotogenne z nich, najmniej „ciężkie” są preparaty do szczepień przeciwko polio, przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, przeciwko śwince, przeciwko różyczce itp.

Indywidualne cechy ciała dziecka, które determinują częstość i nasilenie powikłań poszczepiennych, mogą obejmować patologię tła, która pogarsza się w okresie poszczepiennym; uczulenie i zmiany reaktywności immunologicznej; predyspozycje genetyczne do reakcji alergicznych, patologii autoimmunologicznej, zespołu konwulsyjnego itp.

Jak pokazuje praktyka, częstą przyczyną powikłań poszczepiennych są błędy personelu medycznego, który narusza technikę szczepień. Mogą to być podskórne (zamiast śródskórne) podawanie szczepionki i odwrotnie, niewłaściwe rozcieńczanie i dawkowanie leku, naruszenie aseptyki i antyseptyki podczas wstrzykiwania, błędne stosowanie innych substancji leczniczych jako rozpuszczalników itp.

Klasyfikacja powikłań poszczepiennych

Wśród stanów patologicznych towarzyszących procesowi szczepienia należą:

• współistniejące infekcje lub choroby przewlekłe, które dołączyły lub pogorszyły się w okresie po szczepieniu;
• reakcje poszczepienne;
• powikłania poszczepienne.

Zwiększona zachorowalność zakaźna w okresie po szczepieniu może być spowodowana zbiegiem choroby i szczepienia w czasie lub przejściowym niedoborem odporności, który rozwija się po szczepieniu. W tym okresie dziecko może doświadczyć SARS, obturacyjnego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, infekcji dróg moczowych itp.

Reakcje poszczepienne obejmują różne niestabilne zaburzenia występujące po szczepieniu, które utrzymują się przez krótki czas i nie zakłócają życiowej aktywności organizmu. Reakcje poszczepienne są tego samego typu pod względem objawów klinicznych, zwykle nie zaburzają ogólnego stanu dziecka i przechodzą samoistnie.

Miejscowe reakcje po szczepieniu mogą obejmować przekrwienie, obrzęk, nacieki w miejscu wstrzyknięcia itp. Ogólnym odczynom po szczepieniu może towarzyszyć gorączka, bóle mięśni, objawy nieżytu, wysypka odropodobna (po szczepieniu przeciw odrze), powiększenie gruczołów ślinowych (po szczepieniu przeciwko śwince), zapalenie węzłów chłonnych ( po szczepieniu przeciwko różyczce).

Powikłania poszczepienne dzielą się na specyficzne (choroby poszczepienne) i niespecyficzne (nadmiernie silne toksyczne, alergiczne, autoimmunologiczne, immunokompleksowe). W zależności od nasilenia procesu patologicznego powikłania poszczepienne są lokalne i ogólne.

Charakterystyka powikłań poszczepiennych

Nadmierne reakcje toksyczne są uważane za powikłania poszczepienne, jeśli rozwijają się w ciągu pierwszych trzech dni po szczepieniu, charakteryzują się wyraźnym naruszeniem stanu dziecka (wzrost temperatury powyżej 39,5 ° C, dreszcze, letarg, zaburzenia snu, anoreksja, ewentualnie wymioty , krwawienia z nosa itp.) i przechowywane przez 1-3 dni. Zazwyczaj takie powikłania poszczepienne rozwijają się po wprowadzeniu DPT, Tetracoke, żywej szczepionki przeciw odrze, szczepionek przeciwgrypowych itp. W niektórych przypadkach hipertermii mogą towarzyszyć krótkotrwałe drgawki gorączkowe i zespół omamów.

Powikłania poszczepienne występujące w postaci reakcji alergicznych dzielą się na miejscowe i ogólne. Kryteriami lokalnego powikłania poszczepiennego są przekrwienie i obrzęk tkanek, które wykraczają poza obszar najbliższego stawu lub obszar większy niż 1/2 strefy anatomicznej w miejscu podania szczepionki, ponieważ a także przekrwienie, obrzęk i bolesność, które utrzymują się dłużej niż 3 dni, niezależnie od wielkości. Najczęściej miejscowe reakcje alergiczne rozwijają się po wprowadzeniu szczepionek zawierających sorbent wodorotlenku glinu (DPT, Tetrakok, anatokisny).

Wśród powikłań poszczepiennych znajdują się również ogólne reakcje alergiczne: wstrząs anafilaktyczny, pokrzywka, obrzęk Quinckego, zespół Lyella, zespół Stevensa-Johnsona, rumień wielopostaciowy wysiękowy, manifestacja i zaostrzenie astmy oskrzelowej i atopowego zapalenia skóry u dzieci. Immunizacja może spowodować wystąpienie powikłań poszczepiennych związanych z kompleksami immunologicznymi - choroba posurowicza, krwotoczne zapalenie naczyń, guzkowe zapalenie tętnic, kłębuszkowe zapalenie nerek, plamica małopłytkowa itp.

Do powikłań poszczepiennych z autoimmunologicznym mechanizmem rozwoju należą uszkodzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego (poszczepienne zapalenie mózgu, zapalenie mózgu i rdzenia, zapalenie wielonerwowe, zespół Guillain-Barré), zapalenie mięśnia sercowego, młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe , twardzina itp.

Osobliwym powikłaniem poszczepiennym u dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia jest przeszywający krzyk, który ma uporczywy (od 3 do 5 godzin) i monotonny charakter. Zwykle po podaniu szczepionki przeciw krztuścowi pojawia się przeszywający krzyk i jest spowodowany związaną z tym zmianą mikrokrążenia w mózgu i ostrym atakiem nadciśnienia śródczaszkowego.

Najcięższymi w swoim przebiegu i następstwami powikłań poszczepiennych są tzw. choroby poszczepienne – porażenne poliomyelitis, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, których objawy kliniczne nie odbiegają od chorób o innym mechanizmie występowania. Zapalenie mózgu związane ze szczepieniem może rozwinąć się po szczepieniu przeciwko odrze, różyczce, DTP. Udowodniono prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych związanego ze szczepionką po otrzymaniu szczepionki przeciwko śwince.

Powikłania poszczepienne po wprowadzeniu szczepionki BCG obejmują zmiany miejscowe, przetrwałe i rozsiane zakażenie BCG. Wśród powikłań miejscowych najczęstsze są zapalenie węzłów chłonnych pachowych i szyjnych, powierzchowne lub głębokie owrzodzenia, zimne ropnie, blizny keloidowe. Wśród rozsianych postaci infekcji BCG opisano zapalenie kości (zapalenie kości, zapalenie kości i szpiku), zapalenie spojówek, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie rogówki. Ciężkie uogólnione powikłania poszczepienne zwykle występują u dzieci z niedoborem odporności i często kończą się śmiercią.

Diagnoza powikłań poszczepiennych

Powikłanie poszczepienne może podejrzewać pediatra na podstawie pojawienia się pewnych typowych objawów klinicznych w szczytowym momencie procesu szczepienia.

Obowiązkowe dla diagnostyki różnicowej powikłań poszczepiennych i skomplikowanego przebiegu okresu szczepienia jest badanie laboratoryjne dziecka: ogólna analiza moczu i krwi, badania wirusologiczne i bakteriologiczne krwi, moczu, kału. Aby wykluczyć infekcje wewnątrzmaciczne (. Diagnozę różnicową powikłań poszczepiennych w tych przypadkach przeprowadza się z padaczką, wodogłowiem itp.

Rozpoznanie powikłań poszczepiennych ustala się dopiero po wykluczeniu wszystkich innych możliwych przyczyn naruszenia stanu dziecka.

Leczenie powikłań poszczepiennych

W ramach kompleksowej terapii powikłań poszczepiennych prowadzi się leczenie etiotropowe i patogenetyczne; organizowany jest oszczędny reżim, staranna opieka i racjonalna dieta. W celu leczenia miejscowych nacieków zaleca się miejscowe opatrunki maściowe i fizjoterapię (UHF, terapia ultradźwiękowa).

W przypadku ciężkiej hipertermii wskazane jest obfite picie, chłodzenie fizyczne (pocieranie, lód na głowie), leki przeciwgorączkowe (ibuprofen, paracematol), pozajelitowe podawanie roztworów soli glukozy. W przypadku alergicznych powikłań poszczepiennych wielkość pomocy jest podyktowana nasileniem reakcji alergicznej (podanie leków przeciwhistaminowych, kortykosteroidów, adrenomimetyków, glikozydów nasercowych itp.).

W przypadku powikłań poszczepiennych ze strony układu nerwowego zalecana jest terapia posyndromiczna (przeciwdrgawkowa, odwodnienie, przeciwzapalne itp.). Leczenie powikłań poszczepiennych BCG odbywa się przy udziale lekarza pediatry.

Zapobieganie powikłaniom poszczepiennym

Zapobieganie powikłaniom poszczepiennym przewiduje zestaw środków, wśród których pierwsze miejsce zajmuje właściwy dobór dzieci do szczepienia i identyfikacja przeciwwskazań. W tym celu przeprowadza się badanie przed szczepieniem dziecka przez pediatrę, w razie potrzeby konsultacje specjalistów dziecięcych, którzy obserwują dziecko pod kątem choroby podstawowej (alergolog-immunolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, kardiolog dziecięcy, nefrolog dziecięcy, pediatryczny pulmonolog itp.). W okresie po szczepieniu zaszczepione dzieci powinny być monitorowane. Ważne jest przestrzeganie technik szczepień: tylko doświadczony, specjalnie przeszkolony personel medyczny powinien mieć prawo do szczepienia dzieci.

Dzieciom, u których wystąpiły powikłania po szczepieniu, nie podaje się już szczepionki, która wywołała reakcję, ale ogólnie szczepienia rutynowe i awaryjne nie są przeciwwskazane.