Fizjologia tętna. puls tętniczy. Zmiany patologiczne w tętnie żylnym

Już pierwsze czynności w udzielaniu pomocy doraźnej pozwalają na obiektywną ocenę sytuacji i stanu pacjenta, dlatego osoba pełniąca funkcję ratownika chwyta tętnicę promieniową (skroniową, udową lub szyjną) w celu poznania obecność czynności serca i pomiar tętna.

Częstość tętna nie jest wartością stałą, waha się w pewnych granicach w zależności od naszego stanu w danym momencie. Intensywna aktywność fizyczna, podniecenie, radość sprawiają, że serce bije szybciej, a wtedy puls wykracza poza normalne granice. To prawda, że ten stan nie trwa długo, zdrowe ciało potrzebuje 5-6 minut na regenerację.

W normalnych granicach

Normalna częstość tętna dla osoby dorosłej wynosi 60-80 uderzeń na minutę. więcej się nazywa, mniej się nazywa. Jeżeli przyczyną takich wahań stają się stany patologiczne, to za objaw choroby uznaje się zarówno tachykardię, jak i bradykardię. Jednak są też inne przypadki. Zapewne każdy z nas spotkał się kiedyś z sytuacją, w której serce gotowe jest wyskoczyć z nadmiaru uczuć i jest to uważane za normalne.

Jeśli chodzi o rzadki puls, jest to głównie wskaźnik zmian patologicznych w sercu.

Normalny puls osoby zmienia się w różnych stanach fizjologicznych:

Spowalnia we śnie i rzeczywiście w pozycji leżącej, ale nie osiąga prawdziwej bradykardii;
Zmiany w ciągu dnia (w nocy serce bije rzadziej, po obiedzie przyspiesza rytm), a także po jedzeniu, napojach alkoholowych, mocnej herbacie lub kawie, niektórych lekach (tętno wzrasta w ciągu 1 minuty);
Zwiększa się podczas intensywnej aktywności fizycznej (ciężka praca, trening sportowy);
Wzrasta ze strachu, radości, niepokoju i innych emocjonalnych doświadczeń. wywołane emocjami lub intensywną pracą, prawie zawsze mija szybko i samoistnie, gdy tylko osoba się uspokoi lub przestanie energiczną aktywność;
Częstość akcji serca wzrasta wraz ze wzrostem temperatury ciała i środowiska;
Spada jednak z biegiem lat, potem na starość znowu nieznacznie wzrasta. U kobiet z początkiem menopauzy, w warunkach obniżonego wpływu estrogenów, można zaobserwować bardziej znaczące zmiany tętna w górę (tachykardia z powodu zaburzeń hormonalnych);
To zależy od płci (tętno u kobiet jest nieco wyższe);
Różni się u osób specjalnie przeszkolonych (rzadki puls).

Zasadniczo ogólnie przyjmuje się, że w każdym scenariuszu puls zdrowej osoby mieści się w zakresie od 60 do 80 uderzeń na minutę, oraz za normę fizjologiczną uważa się krótkotrwały wzrost do 90-100 uderzeń/min, a niekiedy do 170-200 uderzeń/min, jeśli powstało odpowiednio na podstawie wybuchu emocjonalnego lub intensywnej pracy.

Mężczyźni, kobiety, sportowcy

Na HR (tętno) wpływają takie wskaźniki, jak płeć i wiek, sprawność fizyczna, zawód osoby, środowisko, w którym żyje i wiele innych. Ogólnie różnice w częstości akcji serca można wyjaśnić w następujący sposób:

Mężczyźni i kobiety reagować inaczej na różne wydarzenia.(większość mężczyzn jest bardziej zimna, kobiety są głównie emocjonalne i wrażliwe), więc tętno słabszej płci jest wyższe. Tymczasem tętno u kobiet niewiele różni się od tętna mężczyzn, chociaż jeśli weźmiemy pod uwagę różnicę 6-8 uderzeń/min, to mężczyźni pozostają w tyle, ich tętno jest niższe.

Poza konkurencją są kobiety w ciąży, w którym nieznacznie podwyższony puls jest uważany za normalny i jest to zrozumiałe, ponieważ podczas rodzenia dziecka organizm matki musi w pełni zaspokoić zapotrzebowanie na tlen i składniki odżywcze dla siebie i rosnącego płodu. Aby wykonać to zadanie, narządy oddechowe, układ krążenia, mięsień sercowy ulegają pewnym zmianom, więc częstość akcji serca wzrasta umiarkowanie. Nieznacznie podwyższony puls u ciężarnej uważa się za normalny, jeśli poza ciążą nie ma innej przyczyny jego podwyższenia.
Stosunkowo rzadki puls (gdzieś w pobliżu dolnej granicy) notuje się u osób, które o tym nie zapominają codzienne ćwiczenia fizyczne i biegaczy, którzy preferują zajęcia na świeżym powietrzu (basen, siatkówka, tenis itp.), na ogół prowadzą bardzo zdrowy tryb życia i dbają o swoją sylwetkę. Mówią o takich osobach: „Mają dobry strój sportowy”, nawet jeśli z natury swojej działalności daleko im do sportów zawodowych. Puls 55 uderzeń na minutę w spoczynku jest uważany za normalny dla tej kategorii dorosłych, po prostu ich serce pracuje ekonomicznie, ale u osoby niewytrenowanej ta częstotliwość jest uważana za bradykardię i służy jako powód do dodatkowego badania przez kardiologa .
Serce pracuje jeszcze oszczędniej narciarze, rowerzyści, biegacze, wioślarze i zwolennicy innych sportów, które wymagają specjalnej wytrzymałości, ich tętno spoczynkowe może wynosić 45-50 uderzeń na minutę. Jednak długotrwałe intensywne obciążenie mięśnia sercowego prowadzi do jego pogrubienia, poszerzenia granic serca, wzrostu jego masy, ponieważ serce nieustannie próbuje się przystosować, ale jego możliwości niestety nie są nieograniczone. Tętno poniżej 40 uderzeń uważane jest za stan patologiczny i ostatecznie rozwija się tzw. „serce sportowe”, które często powoduje śmierć młodych zdrowych ludzi.

Tętno zależy w pewnym stopniu od wzrostu i budowy ciała: u osób wysokich serce w normalnych warunkach pracuje wolniej niż u niskich krewnych.

Puls i wiek

Wcześniej tętno płodu rozpoznawano tylko w 5-6 miesiącu ciąży (nasłuchiwane stetoskopem), teraz puls płodu można określić za pomocą metody ultradźwiękowej (czujnik dopochwowy) w zarodku o wielkości 2 mm (norma 75 uderzeń/min) i w miarę wzrostu (5 mm – 100 uderzeń/min, 15 mm – 130 uderzeń/min). Podczas monitorowania ciąży częstość akcji serca mierzy się zwykle od 4-5 tygodnia ciąży. Uzyskane dane są porównywane z normami tabelarycznymi Tętno płodu według tygodnia:

Tygodnie ciąży)	Norma tętna (uderzenia na 1 minutę)
4-5	80-103
6	100-130
7	130-150
8	150-170
9-10	170-190
11-40	140-160

Na podstawie tętna płodu możesz poznać jego stan: jeśli puls dziecka zmienia się w górę, można założyć, że brakuje tlenu, ale wraz ze wzrostem pulsu puls zaczyna spadać, a jego wartości wynoszą mniej niż 120 uderzeń na minutę już wskazują na ostry głód tlenu, który grozi niepożądanymi konsekwencjami aż do śmierci.

Tętno u dzieci, zwłaszcza noworodków i przedszkolaków, znacznie odbiega od wartości typowych dla okresu dojrzewania i młodości. My, dorośli, sami zauważyliśmy, że małe serce bije częściej i nie tak głośno. Aby jasno wiedzieć, czy dany wskaźnik mieści się w normalnym zakresie, należy: tabela tętna według wieku z których każdy może korzystać:

Wiek	Granice normalnych wartości (bpm)
noworodki (do 1 miesiąca życia)	110-170
od 1 miesiąca do 1 roku	100-160
od 1 roku do 2 lat	95-155
2-4 lata	90-140
4-6 lat	85-125
6-8 lat	78-118
8-10 lat	70-110
10-12 lat	60-100
12-15 lat	55-95
15-50 lat	60-80
50-60 lat	65-85
60-80 lat	70-90

Tak więc, zgodnie z tabelą, można zauważyć, że częstość akcji serca u dzieci po roku ma tendencję do stopniowego zmniejszania się, puls 100 nie jest oznaką patologii do prawie 12 lat, a puls 90 jest podwyższony do 15 roku życia. Później (po 16 latach) takie wskaźniki mogą wskazywać na rozwój tachykardii, której przyczynę ustala kardiolog.

Normalny puls zdrowej osoby w zakresie 60-80 uderzeń na minutę zaczyna być rejestrowany od około 16 roku życia. Po 50 latach, jeśli wszystko jest w porządku ze zdrowiem, następuje niewielki wzrost częstości akcji serca (10 uderzeń na minutę przez 30 lat życia).

Tętno pomaga w diagnozie

Diagnostyka tętna wraz z pomiarem temperatury, wywiadem, badaniem odnosi się do początkowych etapów poszukiwań diagnostycznych. Naiwnością byłoby sądzić, że licząc liczbę uderzeń serca, można natychmiast znaleźć chorobę, ale całkiem możliwe jest podejrzenie, że coś jest nie tak i wysłanie osoby do badania.

Niski lub wysoki puls (poniżej lub powyżej dopuszczalnych wartości) często towarzyszy różnym procesom patologicznym.

wysokie tętno

Znajomość norm i umiejętność korzystania z tabeli pomogą każdej osobie odróżnić zwiększone wahania tętna spowodowane czynnikami funkcjonalnymi od tachykardii spowodowanej chorobą. O „dziwnym” tachykardii może wskazywać objawy nietypowe dla zdrowego organizmu:

Zawroty głowy, stan przedomdleniowy (mówią, że przepływ krwi w mózgu jest zaburzony);
Ból w klatce piersiowej spowodowany naruszeniem krążenia wieńcowego;
zaburzenia widzenia;
Objawy wegetatywne (pocenie się, osłabienie, drżenie kończyn).

Przyspieszone tętno i kołatanie serca mogą być spowodowane przez:

Zmiany patologiczne w patologii serca i naczyń (wrodzone itp.);
zatrucie;
Przewlekłe choroby oskrzelowo-płucne;
niedotlenienie;
Zaburzenia hormonalne;
Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
Choroby onkologiczne;
Procesy zapalne, infekcje (zwłaszcza z gorączką).

W większości przypadków między pojęciami szybkiego tętna i szybkiego bicia serca umieszcza się znak równości, jednak nie zawsze tak jest, to znaczy niekoniecznie towarzyszą sobie. W niektórych stanach ( i , ) liczba uderzeń serca przekracza częstotliwość wahań tętna, zjawisko to nazywane jest deficytem tętna. Z reguły deficyt tętna towarzyszy końcowym arytmiom w ciężkim uszkodzeniu serca, które może być spowodowane zatruciem, sympatykomimetykami, zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej, porażeniem elektrycznym i innymi patologiami związanymi z sercem w tym procesie.

Wysokie wahania pulsu i ciśnienia

Puls i ciśnienie nie zawsze proporcjonalnie maleją lub rosną. Błędem byłoby sądzić, że wzrost częstości akcji serca koniecznie prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi i odwrotnie. Są tu również opcje:

Szybki puls przy normalnym ciśnieniu może być oznaką zatrucia, gorączki. Ludowe i leki regulujące aktywność autonomicznego układu nerwowego podczas VVD, leki przeciwgorączkowe na gorączkę i leki mające na celu zmniejszenie objawów zatrucia pomogą zmniejszyć tętno, ogólnie wpływ na przyczynę usunie tachykardię.
Szybki puls z wysokim ciśnieniem krwi może być wynikiem różnych stanów fizjologicznych i patologicznych (niedostateczna aktywność fizyczna, silny stres, zaburzenia endokrynologiczne, choroby serca i naczyń krwionośnych). Taktyka lekarza i pacjenta: badanie, ustalenie przyczyny, leczenie choroby podstawowej.
Niskie ciśnienie krwi i wysokie tętno mogą stać się objawami bardzo poważnego zaburzenia zdrowia, na przykład przejawem rozwoju w patologii serca lub w przypadku dużej utraty krwi, oraz im niższe ciśnienie krwi i im wyższe tętno, tym cięższy stan pacjenta. Zdecydowanie: zmniejszenie tętna, którego wzrost jest spowodowany tymi okolicznościami, samo w sobie nie zadziała nie tylko dla pacjenta, ale także dla jego bliskich. Ta sytuacja wymaga pilnego działania (zadzwoń „103”).

Wysoki puls, który po raz pierwszy pojawił się bez powodu, można spróbować uspokoić krople głogu, serdecznika, waleriany, piwonii, korvalolu (co jest pod ręką). Powtórzenie ataku powinno być powodem wizyty u lekarza, który ustali przyczynę i przepisze leki wpływające na tę konkretną formę tachykardii.

Niskie tętno

Przyczyny niskiego tętna mogą być również funkcjonalne (sportowcy omówiono powyżej, gdy niskie tętno przy normalnym ciśnieniu nie jest oznaką choroby) lub wynikać z różnych procesów patologicznych:

Wpływy błędne (błędny - nerw błędny), obniżony ton współczulnego oddziału układu nerwowego. Zjawisko to można zaobserwować u każdej zdrowej osoby np. podczas snu (niski puls przy normalnym ciśnieniu),
Z dystonią wegetatywno-naczyniową, w przypadku niektórych zaburzeń endokrynologicznych, czyli w różnych stanach fizjologicznych i patologicznych;
Głód tlenu i jego lokalny wpływ na węzeł zatokowy;
zawał mięśnia sercowego;

Toksykoinfekcje, zatrucia substancjami fosforoorganicznymi;
Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy;
Urazowe uszkodzenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, obrzęk, guz mózgu;
Przyjmowanie preparatów naparstnicy;
Efekt uboczny lub przedawkowanie leków przeciwarytmicznych, przeciwnadciśnieniowych i innych;
Niedoczynność tarczycy (obrzęk śluzowaty);
Zapalenie wątroby, dur brzuszny, posocznica.

W zdecydowanej większości przypadków niska częstość akcji serca (bradykardia) jest uważana za poważną patologię, co wymaga natychmiastowego zbadania w celu zidentyfikowania przyczyny, szybkiego leczenia, a czasem pomocy medycznej w nagłych wypadkach (zespół chorej zatoki, blokada przedsionkowo-komorowa, zawał mięśnia sercowego itp.).

Niskie tętno i wysokie ciśnienie krwi - podobne objawy pojawiają się czasami u pacjentów z nadciśnieniem, przyjmujących leki obniżające ciśnienie krwi, które są jednocześnie przepisywane na różne zaburzenia rytmu, np. beta-blokery.

Krótko o pomiarze pulsu

Być może tylko na pierwszy rzut oka wydaje się, że nie ma nic prostszego niż mierzenie pulsu własnego lub innej osoby. Najprawdopodobniej jest to prawdą, jeśli taka procedura musi zostać przeprowadzona u osoby młodej, zdrowej, spokojnej, wypoczętej. Z góry można założyć, że jego puls będzie czysty, rytmiczny, o dobrym wypełnieniu i napięciu. Mając pewność, że większość ludzi dobrze zna teorię i świetnie sobie radzi z zadaniem w praktyce, autor tylko pokrótce przypomni technikę pomiaru pulsu.

Możesz zmierzyć puls nie tylko na tętnicy promieniowej, do takiego badania nadaje się każda duża tętnica (skroniowa, szyjna, łokciowa, ramienna, pachowa, podkolanowa, udowa). Nawiasem mówiąc, czasami po drodze można wykryć puls żylny, a bardzo rzadko prekapilarny (do określenia tego typu pulsu potrzebne są specjalne urządzenia i znajomość technik pomiarowych). Przy ustalaniu nie należy zapominać, że w pionowej pozycji ciała tętno będzie wyższe niż w pozycji leżącej, a intensywna aktywność fizyczna przyspieszy puls.

Aby zmierzyć puls:

Zwykle stosuje się tętnicę promieniową, na której umieszcza się 4 palce (kciuk powinien znajdować się z tyłu kończyny).
Nie należy próbować wyłapywać wahań tętna tylko jednym palcem - błąd na pewno jest gwarantowany, w eksperymencie powinny być zaangażowane co najmniej dwa palce.
Nie zaleca się zbyt mocnego naciskania na naczynie tętnicze, ponieważ jego zaciśnięcie doprowadzi do zaniku tętna i trzeba będzie rozpocząć pomiar od nowa.
Konieczne jest prawidłowe zmierzenie pulsu w ciągu jednej minuty, pomiar przez 15 sekund i pomnożenie wyniku przez 4 może prowadzić do błędu, ponieważ nawet w tym czasie częstotliwość oscylacji impulsów może się zmieniać.

Oto taka prosta technika pomiaru pulsu, która może wiele o wielu powiedzieć.

Wideo: puls w programie „Żyj zdrowo!”

Tętno tętnicze to rytmiczne, szarpane oscylacje ściany naczynia wynikające z wyrzutu krwi z serca do układu tętniczego. Puls od łac. puls - pchnij.

Starożytni lekarze przywiązywali dużą wagę do badania właściwości pulsu. Naukową podstawę doktryny pulsu uzyskano po odkryciu układu krążenia przez Harveya. Wynalezienie sfigmografu, a zwłaszcza wprowadzenie nowoczesnych metod rejestracji tętna (arteriopiezografia, szybka elektrosfigmografia itp.) znacznie pogłębiły wiedzę w tym zakresie.

Z każdym skurczem serca do aorty wyrzucana jest pewna ilość krwi. Krew ta rozciąga początkową część elastycznej aorty i zwiększa w niej ciśnienie. Ta zmiana ciśnienia rozprzestrzenia się wzdłuż aorty i jej odgałęzień do tętniczek. W tętniczkach fala tętna zatrzymuje się, ponieważ. występuje wysoka odporność mięśni. Propagacja fali tętna zachodzi znacznie szybciej niż przepływ krwi. Fala tętna przebiega z prędkością 5-15 m / s, tj. działa 15 razy szybciej niż krew. To. występowanie pulsu wynika z faktu, że podczas pracy serca krew jest pompowana do naczyń niekonsekwentnie, ale porcjami. Badanie pulsu pozwala ocenić pracę lewej komory. Im większa objętość skurczowa, tym bardziej elastyczna tętnica, tym większe oscylacje ściany.

Drgania ścian tętnic można rejestrować za pomocą sfigmografu. Zarejestrowana krzywa nazywana jest sfigmogramem. Na krzywej rejestracji tętna - sfigmogram, zawsze widoczne jest kolano wstępujące - anacrota, plateau, kolano opadające - katakrota, wzniesienie dykrotyczne i incisura (notch).

Anacrota występuje z powodu wzrostu ciśnienia w tętnicach i zbiega się w czasie z fazą szybkiego wydalania krwi do skurczu komór. W tym czasie dopływ krwi jest większy niż odpływ.

Plateau - zbiega się z fazą powolnego wydalania krwi do skurczu komór. W tym czasie dopływ krwi do aorty jest równy odpływowi. Po skurczu zastawki półksiężycowate zamykają się na początku rozkurczu. Napływ krwi ustaje, ale odpływ trwa. Przeważa odpływ, więc ciśnienie stopniowo spada. To powoduje katakrozę.

W okresie protorozkurczowym (koniec skurczu, początek rozkurczu), gdy ciśnienie w komorach spada, krew zmierza z powrotem do serca. Odpływ maleje. Pojawia się incisura. Podczas rozkurczu komór zastawki półksiężycowate zamykają się iw wyniku uderzenia na nie rozpoczyna się nowa fala odpływu krwi. W aorcie występuje krótkotrwała fala podwyższonego ciśnienia (wzrost dykrotyczny). Po tym katakroza trwa. Ciśnienie w aorcie osiąga poziom początkowy. Odpływ wzrasta.

Właściwości impulsów.

Najczęściej tętno bada się na tętnicy promieniowej (a.radialis). W takim przypadku zwróć uwagę na następujące właściwości impulsu:

1. Tętno (HR). PE charakteryzuje tętno. Normalny PR = 60 - 80 uderzeń / min. Przy wzroście HR powyżej 90 uderzeń/min mówią o tachykardii. Ze spadkiem (mniej niż 60 uderzeń / min) - o bradykardii.

Czasami lewa komora kurczy się tak słabo, że fala tętna nie dociera do obwodu, wtedy liczba uderzeń tętna staje się mniejsza niż częstość akcji serca. Zjawisko to nazywa się bradysfigmią. Różnica między częstością akcji serca a HR nazywana jest deficytem tętna.

W zależności od stanu wyjątkowego możesz ocenić, jakie T ma dana osoba. Wzrost T o 10 C prowadzi do wzrostu częstości akcji serca o 8 uderzeń / min. Wyjątkiem jest zmiana T w tyfusie i zapaleniu otrzewnej. W przypadku tyfusu występuje względne spowolnienie tętna, z zapaleniem otrzewnej - względny wzrost.

2. Rytm pulsu. Puls może być rytmiczny lub arytmiczny. Jeśli uderzenia tętna następują jedno po drugim w regularnych odstępach, to mówią o prawidłowym, rytmicznym pulsie. Jeśli ten okres się zmienia, mówią o nieprawidłowym pulsie - puls jest arytmiczny.

3. Prędkość impulsu. Szybkość impulsu zależy od szybkości narastania i spadku ciśnienia podczas fali tętna. W zależności od tego wskaźnika rozróżnia się szybki lub wolny puls.

Szybki puls charakteryzuje się szybkim wzrostem i szybkim spadkiem ciśnienia w tętnicach. Przy niewydolności zastawki aortalnej obserwuje się szybki puls. Powolny puls charakteryzuje się powolnym wzrostem i spadkiem ciśnienia, tj. kiedy układ tętniczy powoli wypełnia się krwią. Dzieje się tak w przypadku zwężenia (zwężenia) zastawki aortalnej, osłabienia mięśnia sercowego komory, omdlenia, zapaści itp.

4. Napięcie pulsu. Jest on określany przez siłę, którą należy przyłożyć, aby całkowicie zatrzymać propagację fali tętna. W zależności od tego rozróżnia się napięty, twardy puls, który obserwuje się przy nadciśnieniu, oraz nieobciążony (miękki) puls, który ma miejsce przy niedociśnieniu.

5. Wypełnienie lub amplituda impulsu to zmiana średnicy naczynia podczas nacisku impulsu. W zależności od tego wskaźnika rozróżnia się impuls o dużej i małej amplitudzie, tj. dobra i zła treść. Wypełnienie pulsu zależy od ilości krwi wyrzucanej przez serce i elastyczności ściany naczynia.

Istnieje wiele innych właściwości pulsu, z którymi zapoznasz się na oddziałach terapeutycznych.

Powrót żylny.

Jednym z ważnych wskaźników hemodynamiki ogólnoustrojowej jest żylny powrót krwi do serca. Odzwierciedla objętość krwi żylnej przepływającej przez żyłę główną górną i dolną. Zwykle ilość krwi przepływającej w ciągu 1 minuty jest równa IOC. Stosunek powrotu żylnego do rzutu serca określa się za pomocą specjalnych czujników elektromagnetycznych.

Wraz ze skurczem mięśnia sercowego (skurczu) krew jest wyrzucana z serca BO i odchodzącej od nich tętnicy. Elastyczność ścian naczynia prowadzi do tego, że podczas skurczu krew jest wypychana przez serce, rozciągając aortę, tętnice, ponieważ. duże naczynia odbierają więcej krwi podczas skurczu niż jej obrzęk na obwodzie.

Skurczowe ciśnienie krwi u człowieka wynosi zwykle 16 kPa. Podczas osłabienia serca (rozkurczu) rozciągnięte naczynia krwionośne ustępują, a zatem energia potencjalna przez krew przechodzi w energię kinetyczną przepływu krwi, przy zachowaniu ciśnienia rozkurczowego 11KPa.

Fala tętna - fala zwiększonego ciśnienia rozchodząca się przez aortę i tętnice, spowodowana wyrzutem krwi z lewej komory podczas skurczu.

Fala tętna rozchodzi się z prędkością 5-10 m / s, dlatego podczas skurczu 0,3 sekundy powinna rozprzestrzenić się na 1,5-3 m.

Czoło fali tętna dociera do kończyny przed rozpoczęciem spadku ciśnienia w aorcie.

Równanie harmonicznej fali tętna:

P 0 - amplituda ciśnienia w fali tętna

X - odległość od punktu pochodnej do źródeł oscylacji

ω - częstotliwość drgań kołowych

E - moduł sprężystości

λ – grubość ścianki naczynia

D - średnica naczynia

Termodynamika

Podstawowe koncepcje:

Początkiem termodynamiki jest stan układu termodynamicznego, charakteryzujący się wielkościami fizycznymi (objętość, temperatura, ciśnienie). Jeżeli parametry systemu podczas interakcji z otaczającymi ciałami nie zmieniają się w czasie, to system ten jest nieruchomy. W układzie, utrzymując w ten sposób stałe gradienty pewnych parametrów, reakcja chemiczna może przebiegać ze stałą szybkością.

W stanie stacjonarnym mogą istnieć takie systemy, które wymieniają materię z otoczeniem. System nazywany jest zamkniętym, jeśli wymienia energię. Wyizolowany system nie wymienia materii z otoczeniem. Parametry systemu nie zmieniają się w czasie.

Ilość ciepła neurotransmisji energii procesu wymiany ciepła

Obliczmy pracę elementarną wykonaną przez objętość elementarną.

Pierwsza zasada termodynamiki: ilość ciepła przenoszonego układu jest wykorzystywana do zmiany energii wewnętrznej i wykonania pracy.

Energia wewnętrzna rozumiana jest jako suma energii potencjalnej i kinetycznej.

Ilość ciepła i praca funkcji procesu, a nie stanu.

Druga zasada termodynamiki.

Pierwsza zasada to zachowanie energii, nie wskazuje kierunku, przebiegu procesów. Zgodnie z pierwszą zasadą podczas wymiany ciepła możliwy jest równie samorzutny transfer ciepła z cieplejszego do zimniejszego.

Druga zasada termodynamiki - samo ciepło nie może przejść z ciała o niższej temperaturze do ciała o wyższej temperaturze, dlatego maszyna perpetuum mobile jest niemożliwa, tj. Jedynym skutkiem procesu okresowego byłaby zamiana ciepła na pracę.

W silniku cieplnym praca jest wykonywana dzięki ciepłu odbieranemu z grzałki, ale jednocześnie część ciepła trafia do lodówki

Rozważ koncepcje wyrażające prawo termodynamiki

Mówi się, że proces 1-2 jest odwracalny, jeśli można przeprowadzić proces odwrotny 2-1.

Cykl (proces okrężny) to proces, w którym wszystko wraca do swojego pierwotnego stanu. Ten cykl nazywa się bezpośrednim. Odpowiada silnikowi cieplnemu, ponieważ urządzenie, które odbiera ilość ciepła z grzałki, działa i oddaje część ciepła do lodówki.

W procesie 1A-2 gaz rozszerza się. A>00

W trakcie 2-B-1, A<0

Cykl odwrotny odpowiada maszynom chłodniczym, w takim układzie, który pobiera ciepło z lodówki i przekazuje je do grzałki

Sprawność silnika cieplnego nazywana jest stosunkiem wykonanej pracy do ilości ciepła odebranego z nagrzewnicy

Przeniesienie ilości ciepła z grzałki do gazu następuje w temperaturze T1, a z substancji roboczej do chłodnicy T2.

Sprawność wszystkich maszyn odwracalnych pracujących w cyklu składającym się z 2 izoterm i 2 dibatów przy tej samej lodówce i grzałce.

Wydajność maszyny nieodwracalnej jest mniejsza niż maszyny odwracalnej.

Entrofia jest funkcją stanu układu, różnicy wartości, która sprowadza się do ilości ciepła podczas odwrotnego procesu układu

Jeśli proces nie jest odwracalny, to

Jeśli część cyklu jest nieodwracalna, to cały cykl jest również nieodwracalny.

Potencjały termodynamiczne.

Znając wyrażenia tych potencjałów w kategoriach niezależnych parametrów można obliczyć pozostałe parametry i charakterystyki procesów termodynamicznych.

Stosując 1 formułę termodynamiki

Wyrażenie ogólne

System zmiennej x

Jeśli zachowana jest różnica energii Hel'nhaltza i energia Gibbsa:

Potencjał chemiczny jest równy zmianie w 1 cząstce w odpowiedniej przestrzeni.

Podczas skurczu serca do układu naczyniowego wtłaczana jest kolejna porcja krwi. Jego uderzenie w ścianę tętnicy wytwarza wibracje, które rozchodząc się w naczyniach, stopniowo zanikają na obrzeża. Dostali nazwę pulsu.

Jaki jest puls?

W ludzkim ciele istnieją trzy rodzaje żył i naczyń włosowatych. Wyrzut krwi z serca wpływa na każdego z nich w taki czy inny sposób, powodując drgania ich ścian. Oczywiście, tętnice, jako naczynia znajdujące się najbliżej serca, są bardziej dotknięte rzutem serca. Wahania ich ścian są dobrze określone przez badanie dotykowe, aw dużych naczyniach są nawet widoczne gołym okiem. Dlatego puls tętniczy ma największe znaczenie dla diagnozy.

Kapilary to najmniejsze naczynia w ludzkim ciele, ale nawet one odzwierciedlają pracę serca. Ich ściany zmieniają się w czasie wraz z uderzeniami serca, ale zwykle można to ustalić tylko za pomocą specjalnych urządzeń. Widoczny gołym okiem puls kapilarny jest oznaką patologii.

Żyły są tak daleko od serca, że ich ściany nie drgają. Tak zwany puls żylny jest wibracją transmisyjną z blisko rozmieszczonych dużych tętnic.

Po co określać puls?

Jakie znaczenie dla diagnozy mają fluktuacje ścian naczyń? Dlaczego to takie ważne?

Puls pozwala ocenić hemodynamikę, jak skutecznie jest redukowany o pełnię łożyska naczyniowego, o rytm bicia serca.

W wielu procesach patologicznych puls się zmienia, charakterystyka pulsu przestaje odpowiadać normie. To pozwala podejrzewać, że nie wszystko jest w porządku w układzie sercowo-naczyniowym.

Jakie parametry określają puls? Charakterystyka impulsu

Rytm. Zwykle serce kurczy się w regularnych odstępach czasu, co oznacza, że puls powinien być rytmiczny.
Częstotliwość. Zwykle fal tętna jest tyle, ile uderzeń serca na minutę.
Napięcie. Wskaźnik ten zależy od wartości skurczowego ciśnienia krwi. Im jest wyższy, tym trudniej ściskać tętnicę palcami, tj. ciśnienie tętna jest wysokie.
Pożywny. Zależy od objętości krwi wyrzucanej przez serce w skurczu.
Wartość. Ta koncepcja łączy treść i napięcie.
Kształt to kolejny parametr określający puls. Charakterystyka tętna w tym przypadku zależy od zmiany ciśnienia krwi w naczyniach podczas skurczu (skurczu) i rozkurczu (rozluźnienia) serca.

Zaburzenia rytmu

Wraz z naruszeniem generowania lub przewodzenia impulsu przez mięsień sercowy zmienia się rytm skurczów serca, a wraz z nim zmienia się puls. Oddzielne fluktuacje ścian naczyń zaczynają wypadać, pojawiają się przedwcześnie lub następują po sobie w nieregularnych odstępach czasu.

Czym są zaburzenia rytmu?

Zaburzenia rytmu ze zmianą pracy węzła zatokowego (odcinka mięśnia sercowego, który generuje impulsy prowadzące do skurczu mięśnia sercowego):

Tachykardia zatokowa - wzrost częstotliwości skurczów.
Bradykardia zatokowa - zmniejszenie częstotliwości skurczów.
Arytmia zatokowa - skurcze serca w nieregularnych odstępach czasu.

Ektopowe arytmie. Ich wystąpienie staje się możliwe, gdy w mięśniu sercowym pojawia się ognisko o aktywności wyższej niż węzeł zatokowy. W takiej sytuacji nowy rozrusznik stłumi aktywność tego ostatniego i narzuci rytm skurczów na serce.

Extrasystole - występowanie nagłych skurczów serca. W zależności od lokalizacji ektopowego ogniska wzbudzenia dodatkowe skurcze są przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe i komorowe.
Tachykardia napadowa - nagły wzrost rytmu (do 180-240 uderzeń serca na minutę). Podobnie jak skurcze dodatkowe, może być przedsionkowy, przedsionkowo-komorowy i komorowy.

Naruszenie przewodzenia impulsów w mięśniu sercowym (blokada). W zależności od umiejscowienia problemu, który uniemożliwia normalną progresję z węzła zatokowego, blokady dzielą się na grupy:

(impuls nie wychodzi poza węzeł zatokowy).
(impuls nie przechodzi z przedsionków do komór). Przy całkowitej blokadzie przedsionkowo-komorowej (III stopień) możliwa jest sytuacja, gdy istnieją dwa rozruszniki serca (węzeł zatokowy i ognisko wzbudzenia w komorach serca).
Blok dokomorowy.

Osobno należy zastanowić się nad migotaniem i trzepotaniem przedsionków i komór. Stany te nazywane są również arytmią bezwzględną. Węzeł zatokowy w tym przypadku przestaje być rozrusznikiem serca, a w mięśniu sercowym przedsionków lub komór powstaje wiele ektopowych ognisk wzbudzenia, ustawiając rytm serca z ogromną szybkością skurczu. Oczywiście w takich warunkach mięsień sercowy nie jest w stanie odpowiednio się skurczyć. Dlatego ta patologia (szczególnie od strony komór) stanowi zagrożenie dla życia.

Tętno

Puls w spoczynku u osoby dorosłej wynosi 60-80 uderzeń na minutę. Oczywiście ta liczba zmienia się przez całe życie. Puls zmienia się znacznie wraz z wiekiem.

Może wystąpić rozbieżność między liczbą skurczów serca a liczbą fal tętna. Dzieje się tak, gdy niewielka ilość krwi zostaje wyrzucona do łożyska naczyniowego (niewydolność serca, zmniejszenie ilości krwi krążącej). W takim przypadku oscylacje ścian naczynia mogą nie wystąpić.

Tak więc puls osoby (norma dla wieku jest wskazana powyżej) nie zawsze jest określany na tętnicach obwodowych. Nie oznacza to jednak, że serce również się nie kurczy. Być może przyczyną jest zmniejszenie frakcji wyrzutowej.

Napięcie

W zależności od zmian tego wskaźnika zmienia się również puls. Charakterystyka impulsu według jego napięcia przewiduje podział na następujące odmiany:

Stały puls. Ze względu na wysokie ciśnienie krwi (BP), głównie skurczowe. W tym przypadku bardzo trudno jest uszczypnąć tętnicę palcami. Pojawienie się tego typu pulsu wskazuje na potrzebę pilnej korekty ciśnienia krwi za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych.
Miękki puls. Tętnica łatwo się ściska, a to nie jest zbyt dobre, ponieważ ten rodzaj tętna wskazuje na zbyt niskie ciśnienie krwi. Może to wynikać z różnych przyczyn: spadku napięcia naczyniowego, niewydolności skurczów serca.

Pożywny

W zależności od zmian tego wskaźnika rozróżnia się następujące rodzaje impulsów:

oznacza, że dopływ krwi do tętnic jest wystarczający.
Pusty. Taki puls występuje przy małej objętości krwi wyrzuconej przez serce w skurczu. Przyczyną tego stanu może być patologia serca (niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca ze zbyt wysokim tętnem) lub zmniejszenie objętości krwi w organizmie (utrata krwi, odwodnienie).

Wartość impulsu

Ten wskaźnik łączy wypełnienie i napięcie pulsu. Zależy to przede wszystkim od rozszerzania się tętnicy podczas skurczu serca i jej osiadania podczas rozluźnienia mięśnia sercowego. Następujące rodzaje impulsów wyróżniają się wielkością:

Duży (wysoki). Występuje w sytuacji, gdy następuje wzrost frakcji wyrzutowej, a ton ściany tętnicy jest zmniejszony. Jednocześnie ciśnienie skurczowe i rozkurczowe jest różne (dla jednego cyklu serca gwałtownie wzrasta, a następnie znacznie spada). Przyczynami prowadzącymi do wystąpienia dużego tętna mogą być niewydolność aorty, tyreotoksykoza, gorączka.
Mały puls. Do łożyska naczyniowego wyrzucana jest niewielka ilość krwi, napięcie ścian tętnic jest wysokie, wahania ciśnienia w skurczu i rozkurczu są minimalne. Przyczyny tego stanu: zwężenie aorty, niewydolność serca, utrata krwi, wstrząs. W szczególnie ciężkich przypadkach wartość impulsu może stać się nieistotna (taki impuls nazywa się nitkowatym).
Równy puls. W ten sposób wartość tętna jest normalna.

Kształt pulsu

Zgodnie z tym parametrem impuls dzieli się na dwie główne kategorie:

szybki. W tym przypadku podczas skurczu ciśnienie w aorcie znacznie wzrasta, a przy rozkurczu szybko spada. Szybki puls jest charakterystyczną oznaką niewydolności aorty.
Wolny. Sytuacja odwrotna, w której nie ma miejsca na znaczne spadki ciśnienia skurczowego i rozkurczowego. Taki puls zwykle wskazuje na obecność zwężenia aorty.

Jak prawidłowo zbadać puls?

Prawdopodobnie każdy wie, co należy zrobić, aby określić, jaki puls ma dana osoba. Jednak nawet tak prosta manipulacja ma cechy, o których musisz wiedzieć.

Impuls badany jest na tętnicach obwodowych (promieniowych) i głównych (szyjne). Ważne jest, aby wiedzieć, że przy słabej pojemności minutowej serca na obwodzie fale tętna mogą nie zostać wykryte.

Zastanów się, jak wyczuć puls na ramieniu. Tętnica promieniowa jest dostępna do badania na nadgarstku tuż pod podstawą kciuka. Podczas określania tętna wyczuwa się obie tętnice (lewą i prawą), ponieważ. sytuacje są możliwe, gdy wahania tętna na obu rękach nie są takie same. Może to być spowodowane uciskiem naczynia z zewnątrz (na przykład przez guz) lub zablokowaniem jego światła (skrzeplina, blaszka miażdżycowa). Po porównaniu tętno ocenia się na ramieniu, gdzie jest lepiej wyczuwalne. Ważne jest, aby podczas badania wahań tętna na tętnicy znajdowało się nie jeden palec, ale kilka (najskuteczniejsze jest zaciśnięcie nadgarstka tak, aby 4 palce, z wyjątkiem kciuka, znajdowały się na tętnicy promieniowej).

Jak określa się puls na tętnicy szyjnej? Jeśli fale tętna na obwodzie są zbyt słabe, możesz zbadać puls na głównych naczyniach. Najłatwiej jest spróbować znaleźć go na tętnicy szyjnej. Aby to zrobić, dwa palce (wskazujący i środkowy) należy umieścić w obszarze, w którym rzutowana jest wskazana tętnica (na przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego nad jabłkiem Adama). Należy pamiętać, że nie da się zbadać pulsu z obu stron jednocześnie. Naciśnięcie dwóch tętnic szyjnych może powodować zaburzenia krążenia w mózgu.

Tętno spoczynkowe i przy prawidłowych parametrach hemodynamicznych można łatwo określić zarówno na naczyniach obwodowych, jak i centralnych.

Kilka słów na zakończenie

(w badaniu należy wziąć pod uwagę normę według wieku) pozwala nam wyciągnąć wnioski na temat stanu hemodynamiki. Pewne zmiany parametrów wahań tętna są często charakterystycznymi objawami pewnych stanów patologicznych. Dlatego badanie tętna ma dużą wartość diagnostyczną.

Puls to wibracje naczyń tętniczych, które są związane z pracą serca. Ale lekarze rozważają puls szerzej: wszystkie zmiany w naczyniach układu sercowego, które są z nim związane. Każda cecha pulsu wskazuje na normę lub odchylenie stanu aktywności mięśnia sercowego.

Główne cechy pulsu

Wahania serca mają sześć głównych wskaźników, za pomocą których można zdiagnozować funkcjonowanie mięśnia sercowego. Puls i jego charakterystyka to rytm i częstotliwość uderzeń, siła uderzeń i napięcie, a także kształt drgań. Poziom ciśnienia krwi charakteryzuje się również właściwościami pulsu. Poprzez wahania bicia serca specjaliści mogą określić chorobę, na którą cierpi pacjent.

Rytm

Częstość akcji serca nazywana jest cykliczną przemianą „uderzeń” mięśnia sercowego przez minutę. Są to wibracje ścian tętnicy. Charakteryzują ruch krwi w tętnicach podczas skurczów serca. W celach diagnostycznych puls mierzy się na skroni, udzie, pod kolanem, tylnej piszczeli oraz w innych miejscach, w których tętnice przechodzą blisko powierzchni ciała. U pacjentów często zaburzony jest rytm bicia serca.

Częstotliwość

Częstotliwość pulsu to liczba „uderzeń” na minutę. Można go policzyć, naciskając naczynia tętnicze. Tętno (puls) w szerokim zakresie obciążeń charakteryzuje szybkość wypychania krwi. Istnieją dwa rodzaje odchyleń tętna:

bradykardia (powolne bicie serca);
tachykardia (szybkie bicie serca).

Odstęp skurczów można obliczyć za pomocą tonometru, a nie tylko za pomocą prostego badania dotykowego. Częstotliwość zależy od wieku osoby, której puls jest mierzony. Częstotliwość zależy nie tylko od wieku i patologii. Podczas ćwiczeń częstotliwość również wzrasta.

Przy wysokiej częstości tętna konieczne jest ustalenie, jakie jest ciśnienie krwi. Jeśli jest niski, należy użyć środków, które w jakikolwiek sposób dostępne dla pacjenta zmniejszają tempo skurczów, ponieważ zbyt częste bicie serca jest bardzo niebezpieczne.

Wartość bicia serca

Wielkość „uderzeń” charakteryzuje się napięciem ruchów oscylacyjnych i wypełnieniem. Te wskaźniki to stan tętnic, a także ich elastyczność. Są takie odchylenia:

silny puls w przypadku wyrzucenia dużej ilości krwi do aorty;
słaby puls w przypadku zwężenia aorty lub zwężenia naczyń;
przerywane, jeśli duże bicie serca przeplata się ze słabym;
nitkowate, jeśli wibracje są prawie niewyczuwalne.

Napięcie

Ten parametr zależy od siły, którą należy przyłożyć, aby zatrzymać przepływ krwi w tętnicy. Napięcie zależy od poziomu skurczowego ciśnienia krwi. Istnieją różne rodzaje odchyleń:

silne skurcze widoczne przy wysokim ciśnieniu;
łagodne występują, gdy tętnica zamyka się łatwo i bez wysiłku.

Pożywny

Na ten parametr wpływa ilościowa objętość krwi wyrzucanej do tętnicy. Wpływa na siłę wibracji ścian naczyń. Jeśli wypełnienie podczas badania jest normalne, puls uważa się za pełny. Jeśli wypełnienie tętnic jest słabe, puls będzie słabo wypełniony. Na przykład z dużą utratą krwi. W kryzysie nadciśnieniowym bicie serca jest bardzo pełne.

Kształt pulsu

Wskaźnik ten zależy od wartości drgań ciśnienia między skurczami naczyniowymi. Istnieje kilka opcji odchylenia od normalnej wartości wskaźnika:

szybkie bicie serca występuje, gdy duża objętość krwi pochodzi z komór i elastyczności tętnic (Prowadzi to do obniżenia ciśnienia rozkurczowego);
powolne z niewielkimi zmianami ciśnienia krwi (ze zmniejszeniem przekroju ścian aorty lub dysfunkcji zastawki mitralnej);
napady dykcyjne obserwuje się podczas przejścia dodatkowej fali.

Parvus, tardus oznacza w tłumaczeniu „powolny, mały”. Takie wypełnienie pulsacji jest typowe ze spadkiem amplitudy oscylacji, spadkiem prędkości. Tętna tardus parvus jest typowa dla pacjentów z wadą zastawki mitralnej lub zwężeniem tętnicy głównej.

Gdzie i jak możesz odkrywać?

Istnieje ograniczona liczba miejsc na ciele człowieka, w których można badać skurcze tętna. I o wiele mniej opcji do nauki w domu. Badanie tętna bez użycia instrumentów jest możliwe tylko za pomocą palpacji. Możesz znaleźć i zmierzyć jakość i siłę bicia serca pod adresem:

nadgarstek (w pobliżu promienia);
łokieć;
tętnice ramienne lub pachowe;
skronie;
stopy;
szyja (gdzie znajduje się tętnica szyjna);
szczęki.

Ponadto pulsacja jest łatwo wyczuwalna w pachwinie lub dole podkolanowym.

Norma częstotliwości oscylacji impulsów

Tempo wahań bicia serca w zależności od wieku jest różne. Dla noworodka liczba uderzeń wynosi około 110 uderzeń. W wieku 5 lat ich częstość oscyluje wokół 86, a przez 60 lat bicie serca oscyluje wokół 65 na minutę. Lekarze sporządzili tabelę wartości wahań tętna:

Ten puls jest uderzeniem w żyłach szyjnych, w dole szyi iw kilku innych miejscach, które są blisko serca. Zamiast małych żył nie można go zmierzyć.

Właściwości pulsu żylnego, podobnie jak pulsu tętniczego, charakteryzują się częstotliwością, rytmem i innymi parametrami. Badanie żył przeprowadza się w celu określenia fali tętna, aby ocenić ciśnienie żylne. Najłatwiej zbadać prawą żyłę szyjną wewnętrzną. Puls żylny jest mierzony w następujący sposób:

osoba kładzie się na łóżku pod kątem 30 stopni;
mięśnie szyi muszą być rozluźnione;
szyja jest ustawiona tak, że światło pada stycznie do skóry szyi;
Dłoń przykłada się do żył w szyi.

Aby porównać fazy cyklu żylnego i sercowego i nie pomylić ich, lewa żyła jest palpowana.

Inne metody badawcze

Jednym z głównych sposobów badania tętna żylnego jest flebografia. Jest to metoda utrwalania wibracji serca związanych z wypełnianiem dużych żył, które znajdują się w pobliżu serca. Rejestracja odbywa się w formie flebogramu.

Częściej urządzenie do tego celu jest mocowane w pobliżu żył szyjnych. Tam puls jest bardziej wyraźny i można go wyczuć palcami.

Wartość diagnostyczna

Flebogram ocenia jakość tętna, który charakteryzuje stan ściany naczyniowej żył, pozwala ustalić kształt i długość fal krwi, ocenić funkcjonowanie i ciśnienie prawych odcinków serca. W patologii zmienia się graficzna reprezentacja poszczególnych fal. Zwiększają się, zmniejszają, a czasem nawet zanikają. Na przykład z trudnością w odpływie krwi z prawego przedsionka wzrasta siła skurczów.

Ten rodzaj pulsu to nic innego jak zaczerwienienie krawędzi płytki paznokcia po jej przyciśnięciu. Podobną czynność można wykonać za pomocą specjalnej szklanki na ustach lub czole pacjenta. Przy normalnym rytmie kapilarnym w obszarze ciśnienia wzdłuż granicy plamki można zaobserwować rytmiczne zaczerwienienie - blednięcie, które objawia się z czasem skurczami serca. Te objawy na skórze po raz pierwszy opisał Quincke. Obecność rytmu przepływu kapilarnego jest charakterystyczna dla niedostatecznego funkcjonowania zastawek aortalnych. Im wyższy stopień niewydolności pracy tego ostatniego, tym wyraźniejsza pulsacja kapilarna.

Rozróżnij puls przedkapilarny i prawdziwy. Prawdziwa jest pulsacja gałęzi naczyń włosowatych. Łatwo zidentyfikować: zauważalne pulsujące zaczerwienienie paznokcia na końcu płytki paznokcia u młodych pacjentów po ekspozycji na słońce, kąpieli itp. Taka pulsacja często wskazuje na tyreotoksykozę, brak przepływu krwi w tętnicach lub żyły.

Pulsacja przedkapilarna (Quincke) jest charakterystyczna dla naczyń większych niż naczynia włosowate, objawia się pulsacją tętniczek. Można go zobaczyć na łożysku paznokcia i bez ucisku, jest również widoczny na ustach lub czole. Taka pulsacja jest obserwowana w dysfunkcji aorty w skurczu o dużej objętości wyrzutowej i silnej fali, która dociera do tętniczek.

Technika wykrywania

Pulsację tę określa się, jak wspomniano powyżej, naciskając na płytkę paznokcia pacjenta. Metody ciśnieniowe opisano powyżej. Test na obecność tych uderzeń serca przeprowadza się w przypadku podejrzenia patologii układu krążenia.

Istnieje kilka sposobów identyfikacji tego typu pulsu.

Puls

Charakterystyka pulsu kapilarnego nie jest normalna. Po prostu nie da się zobaczyć gołym okiem takiej pulsacji, jeśli układ krążenia jest zdrowy.