Istnieją trzy rodzaje utonięcia. Tonięcie może być przede wszystkim mokre, suche i wtórne. Oprócz utonięcia czasami w wodzie dochodzi do śmierci, spowodowanej różnymi urazami, chorobami serca, zaburzeniami mózgu i tak dalej.

Utonięcie jest możliwe w różnych okolicznościach:

1. Od urazu otrzymanego w wodzie.
2. Z nagłym zatrzymaniem akcji serca.
3. Z naruszeniem krążenia mózgowego.
4. Skurcz krtani i niemożność wdechu i wydechu:
- ze strachu;
- ostry przy nagłym uderzeniu w bardzo zimną wodę.

Rodzaje utonięcia.

Pierwotne (prawdziwe) utonięcie.

To najczęstszy rodzaj utonięcia. Tonący nie zanurza się od razu do wody, ale próbuje utrzymać się na powierzchni, w panice zaczyna wykonywać gorączkowe i chaotyczne ruchy rękami i nogami. Jest to najczęstszy rodzaj wypadku na wodzie.

Dzięki niemu płyn dostaje się do dróg oddechowych i płuc, a następnie dostaje się do krwioobiegu. Podczas wdechu osoba tonąca połyka dużą ilość wody, która przelewa się przez żołądek, wpadając do płuc. Osoba traci przytomność i opada na dno. Głód tlenu - niedotlenienie - nadaje skórze niebieskawy kolor, dlatego ten rodzaj utonięcia nazywany jest również „niebieskim”.

Kiedy ofiary toną w słodkiej wodzie, krew jest szybko rozcieńczana wodą, zwiększa się całkowita objętość krwi krążącej, czerwone krwinki są niszczone, a równowaga soli w organizmie zostaje zaburzona. W rezultacie zawartość tlenu we krwi gwałtownie spada. Po uratowaniu tonącego i udzieleniu mu pierwszej pomocy często odnotowuje się zjawisko obrzęku płuc, w którym z ust wydobywa się krwawa piana.

Utonięcie w wodzie morskiej bardzo różni się od utonięcia w wodzie słodkiej pod względem wpływu na ciało ofiary. Woda morska ma wyższe stężenie soli niż ludzkie osocze krwi. W wyniku dostania się wody morskiej do organizmu człowieka wzrasta ilość soli we krwi i następuje jej zagęszczenie. Przy prawdziwym utonięciu w wodzie morskiej szybko rozwija się obrzęk płuc, a z ust uwalnia się biała „puszysta” piana.

Utonięcie „na sucho”.

Występuje również dość często. Przy tego rodzaju utonięciu pojawia się odruchowy skurcz głośni. Woda nie dostaje się do dolnych dróg oddechowych, ale dochodzi do uduszenia. Dzieje się tak zwykle u dzieci i kobiet, a także gdy ofiara wchodzi do brudnej lub chlorowanej wody. Przy takim utonięciu woda w dużych ilościach dostaje się do żołądka.

Utonięcie wtórne lub „blade”.

Występuje z powodu zatrzymania akcji serca, gdy ofiara wpada do zimnej wody, zwanej lodem. Opiera się to na odruchowej reakcji organizmu na wnikanie wody do tchawicy lub ucha w przypadku uszkodzenia błony bębenkowej. Utonięcie wtórne charakteryzuje się wyraźnym skurczem naczyń obwodowych. Obrzęk płuc zwykle nie rozwija się. Takie utonięcia zdarzają się, gdy człowiek nie próbuje lub nie może walczyć o swoje życie i szybko tonie.

Dzieje się tak często podczas wraków na morzu, przewracania się łodzi, tratw, kiedy człowiek zanurza się w wodzie w stanie paniki. Jeśli woda jest również zimna, może to prowadzić do podrażnienia gardła i krtani, co z kolei często prowadzi do nagłego zatrzymania akcji serca i oddychania. Ten rodzaj utonięcia może również wystąpić, jeśli osoba znajdująca się w wodzie dozna urazu głowy lub już weszła z nią do wody. W takim przypadku następuje szybka utrata przytomności. Skóra charakteryzuje się zwiększoną bladością, stąd nazwa typu.

Ratowanie tonącego.

Ratując tonącego nie chwytaj go za włosy ani głowę. Najbardziej niezawodnym i najbezpieczniejszym sposobem jest złapanie go pod pachy, odwrócenie go tyłem do siebie i dopłynięcie do brzegu, starając się utrzymać głowę ofiary nad wodą.

Stan ofiar utonięcia.

Wiąże się to z czasem przebywania pod wodą, rodzajem utonięcia i stopniem wychłodzenia organizmu. W łagodnych przypadkach świadomość zostaje zachowana, ale odnotowuje się pobudzenie, drżenie, powtarzające się wymioty. Przy długim przebywaniu w wodzie, przy prawdziwym lub „suchym” utonięciu świadomość jest osłabiona lub całkowicie nieobecna, ofiary są bardzo podekscytowane, mogą wystąpić drgawki, a skóra jest niebieskawa. Przy wtórnym utonięciu obserwuje się wyraźną bladość skóry, źrenice są rozszerzone. Ofiary mają świszczący oddech.

Podczas tonięcia w wodzie morskiej szybko rozwija się obrzęk płuc i przyspiesza bicie serca. Gdy tonięcie jest przedłużone i wtórne, ofiara może zostać usunięta z wody w stanie śmierci klinicznej lub biologicznej. Prawdziwe utonięcie w słodkiej wodzie może być utrudnione przez zaburzenia czynności nerek w postaci krwi w moczu. W pierwszym dniu może wystąpić zapalenie płuc. Przy wyraźnym rozpadzie czerwonych krwinek w organizmie rozwija się ostra niewydolność nerek.

Pomoc w nagłych wypadkach do utonięcia.

Niezależnie od rodzaju utonięcia pomoc należy udzielić natychmiast, w przeciwnym razie zachodzą nieodwracalne zmiany w mózgu. Przy prawdziwym utonięciu następuje to w ciągu 4-5 minut, w innych przypadkach po 10-12 minutach. Pierwsza pomoc na brzegu będzie inna w przypadku tonięcia niebieskiego i bladego. W pierwszym przypadku konieczne jest przede wszystkim szybkie usunięcie wody z dróg oddechowych. Aby to zrobić, stojąc na jednym kolanie, połóż ofiarę na zgiętej drugiej nodze, tak aby spoczywała na niej dolna część klatki piersiowej, a górna część ciała i głowa zwisały.

Następnie musisz jedną ręką otworzyć usta ofiary, a drugą poklepać go po plecach lub delikatnie nacisnąć żebra od tyłu. Powtarzaj te czynności, aż zatrzyma się szybki wypływ wody. Następnie wykonaj sztuczne oddychanie i masaż zamkniętego serca. Przy bladym typie utonięcia natychmiast konieczne jest sztuczne oddychanie, aw przypadku zatrzymania akcji serca masaż zamknięty. Czasami w drogach oddechowych osoby toniętej znajdują się duże ciała obce, które utknęły w krtani, w wyniku czego drogi oddechowe stają się niedrożne lub rozwija się uporczywy skurcz głośni. W takim przypadku wykonuje się tracheostomię.

Przy każdym utonięciu absolutnie niemożliwe jest odwrócenie głowy ofiary, ponieważ może to spowodować dodatkowe obrażenia z możliwym złamaniem kręgosłupa. Aby głowa nie poruszała się, po obu jej stronach połóż zwoje ciasno zwiniętej odzieży i w razie potrzeby odwróć ofiarę, podczas gdy jeden z pomocników powinien podtrzymywać głowę, uniemożliwiając jej samoczynne poruszanie się.

Resuscytacja, w szczególności sztuczne oddychanie, musi być kontynuowana, nawet jeśli ofiara oddycha spontanicznie, ale występują oznaki obrzęku płuc. Sztuczne oddychanie jest również przeprowadzane, gdy ofiara ma zaburzenia oddechowe (tj. Jego częstotliwość wynosi ponad 40 na 1 minutę, nieregularny oddech i ostry błękit skóry). Jeśli oddychanie jest zachowane, pacjent powinien oddychać oparami amoniaku. Jeśli ratowanie ofiary się powiodło, ale ma dreszcze, natrzyj skórę, owinąć ciepłymi, suchymi kocami. Nie możesz używać poduszek grzewczych w przypadku braku lub naruszenia świadomości.

W ciężkich typach utonięcia ofiarę należy zabrać na oddział intensywnej terapii. Podczas transportu należy kontynuować sztuczną wentylację płuc. Lekarz pogotowia lub oddział intensywnej terapii szpitala z zaburzeniami oddychania i obrzękiem płuc poszkodowanego wprowadza do tchawicy rurkę do oddychania i podłącza ją do urządzenia lub aparatu do sztucznej wentylacji płuc.

Wcześniej sondę wprowadza się do żołądka ofiary. Zapobiegnie to przedostawaniu się treści żołądka do dróg oddechowych. Pacjent powinien być transportowany w pozycji leżącej, z opuszczonym zagłówkiem noszy. Przedwczesne zatrzymanie sztucznej wentylacji płuc jest niebezpieczne. Nawet jeśli dana osoba ma niezależne ruchy oddechowe, nie oznacza to przywrócenia normalnego oddychania, zwłaszcza przy obrzęku płuc.

Podczas tonięcia w słodkiej wodzie ofiara w warunkach szpitalnych z ostrymi, niebieskimi, nabrzmiałymi żyłami szyi czasami powoduje upuszczanie krwi. Przy wyraźnym rozpadzie erytrocytów dożylnie przetacza się roztwór wodorowęglanu sodu, masę erytrocytów i osocze krwi. Aby zmniejszyć obrzęk, podaje się leki moczopędne, takie jak furosemid. Spadek poziomu białka w organizmie jest wskazaniem do przetoczenia stężonej albuminy.

Wraz z rozwojem obrzęku płuc na tle nadciśnienia tętniczego podaje się dożylnie 2,5% roztwór benzoheksonium lub 5% roztwór pentaminy, roztwory glukozy. Zastosuj duże dawki hormonów: hydrokortyzon lub prednizolon. Antybiotyki są przepisywane w celu zapobiegania zapaleniu płuc. Aby uspokoić wzbudzenie motoryczne, podaje się dożylnie 20% roztwory hydroksymaślanu sodu, 0,005% roztwór fentanylu lub 0,25% roztwór droperydolu.

Na podstawie książki „Szybka pomoc w sytuacjach awaryjnych”.
Kaszyn S.P.

Chciałbym przejrzeć podstawy pierwsza pomoc przy utonięciu, zwłaszcza jeśli zajmujesz się turystyką wodną, ​​łowieniem ryb z łodzi lub po prostu przetrwaniem w pobliżu rzeki lub morza).

Przyczynami śmierci przez utonięcie są zwykle wdychanie płynów, niedotlenienie, obrzęk płuc, zatrzymanie akcji serca w zimnej wodzie i skurcz głośni.

Istnieje kilka rodzajów utonięcia:

• Prawda lub mokra, niebieska (pierwotna)
• Asfiksja, blada (sucha)
• Utonięcie omdlenia
• wtórne utonięcie

Pierwsza pomoc w prawdziwym utonięciu

Przyczyną prawdziwego utonięcia jest przedostanie się płynu do płuc, co zdarza się w ponad 70% przypadków z powodu długiej walki o życie z okresowym zanurzeniem w wodzie i połykaniem wody. Często zdarza się to u osób, które nie potrafią pływać.

Początkowy okres prawdziwego utonięcia charakteryzuje się tym, że osoba tonąca jest przytomna, podczas gdy większość zachowuje się niewłaściwie, co stanowi duże zagrożenie dla ratownika, gdyż tonący w tym stanie są w stanie utopić ratownika, zwłaszcza jeśli jest on nie profesjonalny ratownik. Twarz i szyja tonącego mają charakterystyczny niebieski kolor, dlatego ten rodzaj tonięcia nazywany jest również niebieskim. Z nosa i ust może wydostać się różowawa piana, która jest płynną częścią krwi (osocze), która wnika do głośni i pieni się, zatrzymując wymianę gazową w płucach, co powoduje obrzęk płuc. Szybkiemu oddechowi towarzyszy silny kaszel i wymioty. Po pewnym czasie objawy prawdziwego utonięcia początkowego okresu szybko znikają.

Pierwsza pomoc w początkowym okresie prawdziwego utonięcia: odpocznij, ogrzej i nie zakrztusz się podczas wymiotów.

Aginalny okres utonięcia charakteryzuje się brakiem świadomości, ale obecnością słabego pulsu i słabym oddechem. Puls można wyczuć tylko na tętnicach szyjnych. Z ust i nosa może wydobywać się różowawa piana.

Pierwsza pomoc w agonalnym okresie początkowego utonięcia:
Jak najszybciej zapewnić drożność dróg oddechowych.
Sztuczne oddychanie usta-usta, w razie potrzeby nawet w wodzie.
Utrzymuj prawidłowe krążenie, podnosząc nogi lub odchylając się.
Przy utracie pulsu wykonaj masaż zamkniętego serca.

W przypadku tonięcia pachwinowego konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie wentylacji płuc aparatem oddechowym w celu zwiększenia stężenia tlenu w organizmie. Konieczne jest również usunięcie płynu z żołądka, za co ofiarę należy przechylić nad kolanem zgiętej nogi, poklepać plecy między łopatkami i uwolnić zawartość żołądka.

Okres kliniczny jest podobny do okresu aginalowego, z wyjątkiem braku tętna i oddychania. Źrenice pacjenta są rozszerzone i nie reagują na światło.

Pierwsza pomoc w klinicznym okresie prawdziwego utonięcia:
Wczesne rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej
Wydechy do nosa można wykonać natychmiast po wyjęciu z wody twarzy tonącego.
Oddychanie od ust do nosa
Masaż zamkniętego serca
Obowiązkowa hospitalizacja.

Ogólnie rzecz biorąc, jak tylko wyjmiesz ofiarę z wody, nie tracąc cennych sekund na wyczucie pulsu i zbadanie źrenic, umieść ofiarę tak, aby głowa była poniżej miednicy i włóż dwa palce do ust i spróbuj usuń zawartość ust, a następnie naciśnij nasady języka, aby wywołać odruch wymiotny. Jeśli po tym następują ruchy wymiotne, należy jak najszybciej usunąć płyn z płuc i żołądka, przez 5-10 minut naciskać na nasada języka i klepać plecy dłoń między łopatkami. Podczas wydechu możesz kilkakrotnie intensywnie naciskać na klatkę piersiową z boków, aby lepiej odprowadzać wodę. Po usunięciu wody z ciała utop ofiarę na boku

Jeśli po naciśnięciu nasady języka nie wystąpią ruchy wymiotów i kaszlu, konieczne jest natychmiastowe przeniesienie poszkodowanego na plecy i rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej poprzez wykonanie sztucznej wentylacji i pośredniego masażu serca. Oznacza to, że pierwszą rzeczą nie jest usuwanie wody, ale reanimacja czynności oddechowej i serca. Ale jednocześnie co 3-4 minuty należy obrócić ofiarę na brzuchu, aby częściowo usunąć wodę z dróg oddechowych.

Ta pomoc powinna być przeprowadzona w ciągu 30-40 minut, nawet jeśli nie ma oznak skuteczności.

Po przebudzeniu, pojawieniu się pulsu i oddychaniu, trzeba będzie przeprowadzić szereg środków pierwszej pomocy w przypadku utonięcia. Pierwszym krokiem jest ponowne obrócenie ofiary na brzuchu. Dalsze środki powinny być zapewnione przez lekarzy.

Głównymi przyczynami zgonów w prawdziwym utonięciu są obrzęk płuc, niedotlenienie mózgu, zatrzymanie akcji serca i niewydolność nerek, która objawia się następnego dnia.

Obrzęk płuc charakteryzuje się bulgoczącym oddechem, jakby woda bulgotała i gotowała się w ofierze, kaszląc różowawą pianą. Obrzęk płuc jest bardzo niebezpieczny i powinien być leczony przez lekarzy, ale aby w tym przypadku pomóc poszkodowanemu, konieczne jest posadzenie poszkodowanego lub podniesienie głowy, założenie opaski uciskowej na biodra, aby doprowadzić krew do kończyn dolnych i miednicy oraz wdychanie tlenu z poduszki tlenowej przez opary alkoholu. Aby to zrobić, wystarczy włożyć do maseczki kawałek waty nasączonej alkoholem na poziomie dolnej wargi, co zapobiegnie pienieniu się w płucach, które występuje przy obrzęku płuc. Tylko te manipulacje mogą w znaczący sposób przyczynić się do uratowania ofiary z obrzękiem płuc. Opaskę należy zakładać nie dłużej niż 40 minut, zdejmować na przemian co 15-20 minut.

Jeśli jest szansa na zbawienie i można wezwać karetkę pogotowia lub pogotowie ratunkowe, to lepiej to zrobić, niż próbować przetransportować ofiarę losowym transportem, ponieważ po drodze pogorszenie stanu, zatrzymanie akcji serca albo coś takiego może się powtórzyć. Tylko w przypadku, gdy nie jest to możliwe, należy zdecydować się na samodzielny transport, najlepiej na dużym pojeździe, aby poszkodowanego można było położyć na podłodze.

Pierwsza pomoc w utonięciu w asfiksji

Utonięcie asfikcyjne występuje w 10-30% przypadków, gdy ofiara nie może się oprzeć utonięciu, na przykład odurzona, silnym uderzeniem w wodę. Ze względu na drażniące działanie np. lodowatej wody dochodzi do skurczu głośni, a woda nie dostaje się do płuc i żołądka. Śmierć następuje z powodu tego samego skurczu głośni, czyli z powodu niedotlenienia. Dlatego utonięcie w asfiksji nazywa się suchym.

Pierwsza pomoc w asfiksji. Ponieważ woda nie dostała się do dróg oddechowych, należy natychmiast rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową. Niektórzy eksperci uważają, że w przypadku utonięcia w lodowatej wodzie z początkiem śmierci klinicznej są większe szanse na zbawienie niż w przypadku utonięcia w ciepłej wodzie. Fakt ten tłumaczy się tym, że w wodzie jeziora organizm znajduje się w stanie ciężkiej hipotermii, w tym mózgu, w wyniku czego metabolizm (metabolizm) prawie się zatrzymuje, dzięki czemu zwiększa się rezerwa czasu na ratunek, z , oczywiście terminowa i prawidłowo udzielona pomoc na brzegu.

Oznacza to, że w przypadku utonięcia w asfiksji, przy braku pulsu i oddychania, w lodowatej wodzie nie można się wahać ani na sekundę, ale natychmiast przystąpić do resuscytacji pulsu i oddychania. Ponadto, po udanej resuscytacji ofiary, dalsze komplikacje są zwykle mniejsze. Po resuscytacji konieczne jest przeniesienie lub, jeśli to możliwe, ogrzanie poszkodowanego.

Pierwsza pomoc w przypadku utonięcia omdlenia

Utonięcie omdlenia charakteryzuje się pierwotnym zatrzymaniem akcji serca i oddychania oraz początkiem śmierci klinicznej w wyniku np. gwałtownego spadku temperatury spowodowanego niespodziewanym nurkowaniem. Okres śmierci klinicznej w przypadku takiego utonięcia jest nieco dłuższy niż w przypadku innych rodzajów utonięcia, zwłaszcza w wodzie lodowej z powodu głębokiej hipotermii. Główną zewnętrzną różnicą utonięcia omdleniowego jest blady wygląd zewnętrzny i brak płynu z dróg oddechowych.

Wniosek: konieczne jest poznanie przyczyn śmierci w różnych typach utonięcia, aby nie wpadać w panikę i zapewnić resuscytację, nawet jeśli nie ma poprawy, przez co najmniej 40 minut.

Tonięcie to rodzaj mechanicznej asfiksji (uduszenia) w wyniku dostania się wody do dróg oddechowych.

Zmiany zachodzące w organizmie podczas tonięcia, w szczególności czas umierania pod wodą, zależą od wielu czynników: od charakteru wody (świeża, słona, chlorowana słodka woda w basenach), od jej temperatury (lód). , zimno, ciepło), na obecność zanieczyszczeń (muł, błoto itp.), ze stanu ciała ofiary w czasie utonięcia (przepracowanie, pobudzenie, zatrucie alkoholem itp.).

Istnieją trzy rodzaje utonięcia: pierwotne (prawdziwe lub „mokre”), uduszenie („suche”) i omdlenia. Ponadto w razie wypadków może dojść do śmierci w wodzie, nie spowodowanej utonięciem (uraz, zawał mięśnia sercowego, udar naczyniowy mózgu itp.).

Utonięcie pierwotne występuje najczęściej (75-95% wszystkich wypadków na wodzie). Dzięki niemu płyn jest zasysany do dróg oddechowych i płuc, a następnie trafia do krwiobiegu. Podczas utonięcia w słodkiej wodzie szybko dochodzi do ciężkiej hemodylucji i hiperwolemii, rozwija się hemoliza, hipokaliemia, hipoproteinemia, hiponatremia i zmniejszenie stężenia jonów wapnia i chloru w osoczu. Charakterystyczna jest ciężka hipoksemia tętnicza. Po wyjęciu poszkodowanego z wody i udzieleniu mu pierwszej pomocy często rozwija się obrzęk płuc z wydzieleniem krwawej piany z dróg oddechowych. Podczas tonięcia w wodzie morskiej, która jest hipertoniczna w stosunku do osocza krwi, rozwija się hipowolemia, hipernatremia, hiperkalcemia, hiperchloremia i gęstnieje krew. Prawdziwe tonięcie w wodzie morskiej charakteryzuje się szybkim rozwojem obrzęku z uwolnieniem białej lub różowej, uporczywej, „puszystej” piany z dróg oddechowych.

Utonięcie w asfiksji występuje w 5-20% wszystkich przypadków. Wraz z nim rozwija się odruchowy skurcz krtani i nie dochodzi do aspiracji wody, ale występuje uduszenie. Utonięcie asfiksyjne występuje częściej u dzieci i kobiet, a także gdy ofiara dostanie się do zanieczyszczonej, chlorowanej wody. W takim przypadku woda w dużych ilościach dostaje się do żołądka. Może rozwinąć się obrzęk płuc, ale nie krwotoczny.

Utonięcie omdlenia rozwija się w wyniku zatrzymania akcji serca w wyniku dostania się ofiary do zimnej wody („wstrząs lodowy”, „zespół zanurzenia”), reakcji odruchowej na dostanie się wody do dróg oddechowych lub jamy ucha środkowego z uszkodzoną błoną bębenkową. W przypadku omdlenia utonięcia charakterystyczny jest wyraźny skurcz naczyń obwodowych. Zwykle nie występuje obrzęk płuc.

O kondycji ofiar wydobytych z wody w dużej mierze decyduje długość ich pobytu pod wodą oraz rodzaj utonięcia, występowanie urazu psychicznego i ochłodzenia. W łagodnych przypadkach można zachować świadomość, ale pacjenci są poruszeni, drżą, odnotowuje się częste wymioty. Przy stosunkowo długim prawdziwym lub asfiksji utonięciu świadomość jest zdezorientowana lub nieobecna, ostre pobudzenie motoryczne, konwulsje. Skóra ma sinicę. W przypadku omdlenia utonięcie charakteryzuje się ostrą bladością skóry. Źrenice są zwykle rozszerzone. Oddychanie bulgoczące, szybkie lub z długim pobytem pod wodą jest rzadkością przy udziale mięśni pomocniczych. Podczas tonięcia w wodzie morskiej gwałtownie wzrasta obrzęk płuc. Ciężki tachykardia, czasami dodatkowy skurcz. Przy długotrwałym i wtórnym utonięciu ofiarę można usunąć z wody bez oznak oddychania i czynności serca.

Komplikacje. Przy prawdziwym utonięciu w słodkiej wodzie krwiomocz rozwija się już pod koniec pierwszej godziny, czasem później. Zapalenie płuc i niedodma płuc może rozwinąć się bardzo szybko pod koniec pierwszego dnia po utonięciu. W przypadku ciężkiej hemolizy może wystąpić nerczyca hemoglobinuriowa i ostra niewydolność nerek.

Pierwsza pomoc ofiarę należy rozpocząć natychmiast po uniesieniu twarzy topielca nad wodę i kontynuować podczas holowania do łodzi lub na brzeg. W takim przypadku ratownik odrzuca głowę ofiary do tyłu, od czasu do czasu wdmuchując powietrze do płuc od ust do nosa. Po sprowadzeniu ofiary na brzeg należy ocenić jej stan. Przy zachowanej świadomości i oddychaniu należy go ogrzać i uspokoić (pokazano środki uspokajające i uspokajające). Jeżeli nie ma świadomości, ale puls jest rytmiczny, o zadowalającym napełnieniu i zachowanym samodzielnym oddychaniu, należy uwolnić klatkę piersiową od krępującego ubrania, pozwolić jej oddychać oparami amoniaku, pociągnąć za język, aby uaktywnić oddychanie. Ofiary nieprzytomne, przy objawach zaburzeń oddychania i krążenia (częste lub rzadkie tętno, częste lub rzadkie oddychanie, pobudzenie ruchowe, sinica) lub przy braku spontanicznego oddychania, należy pilnie rozpocząć sztuczną wentylację płuc , nie tracąc czasu na próby usunięcia całego płynu z dróg oddechowych, ponieważ jest to niewykonalne. Ofiarę kładzie się na plecach, starają się pokonać szczękościsk mięśni żucia lekko otwierając usta, czyścić jamę ustną palcem owiniętym gazą lub chusteczką i przystąpić do sztucznego oddychania. Jeśli w tym samym czasie z dróg oddechowych wydostaje się woda, musisz odwrócić głowę na bok i podnieść przeciwległe ramię, ucisnąć nadbrzusze dłonią lub pięścią. Sztuczne oddychanie prowadzi się aż do pełnego odzyskania przytomności. W obecności przeszkolonego personelu medycznego i niezbędnych narzędzi już na etapie przedszpitalnym zaleca się jak najwcześniejsze zaintubowanie tchawicy i zastosowanie przenośnej zastawki typu AMBU, która pozwala na wytworzenie regulowanego oporu przy wydechu (do góry). do 10 - 20 cm słupa wody), co pomaga wyprostować pęcherzyki i zmniejszyć przepływ nienatlenionej krwi z tętnicy płucnej do żył płucnych. Terminowość sztucznego oddychania i przydatność jego realizacji determinuje dalszy przebieg okresu poresuscytacyjnego i jego wynik. Jeśli na dużych tętnicach nie ma tętna, nie słychać bicia serca, źrenice są rozszerzone, skóra jest blada lub sinicowa, wykonuje się pośredni masaż serca jednocześnie ze sztuczną wentylacją płuc (ALV). Po wyprowadzeniu ze stanu śmierci klinicznej ofiarę ogrzewa się, jeśli temperatura ciała spada poniżej 30 - 32 ° C, a kończyny górne i dolne są masowane. Temperatura ciała utrzymuje się w granicach 32-33 ° C (umiarkowana hipotermia zwiększa odporność ośrodkowego układu nerwowego na niedotlenienie). Ze względu na ryzyko wystąpienia późnych powikłań, nawet przy minimalnych objawach patologicznych, konieczna jest hospitalizacja i obserwacja w szpitalu przez co najmniej 24 h. Resuscytacja podczas transportu nie ustaje. Po dostarczeniu do szpitala należy zapewnić wyraźną ciągłość. Terapia w szpitalu (lepsza niż na oddziale intensywnej terapii) powinna mieć na celu przede wszystkim zwalczanie hipoksji za pomocą inhalacji tlenowej lub oksybaroterapii, a w przypadku braku efektu wentylację mechaniczną (100% tlenu przez pierwsze 1-2 godziny) z dodatnim ciśnieniem wydechowym lub stosowana jest wentylacja o wysokiej częstotliwości . Wykazano wczesną korektę kwasicy metabolicznej, leki przeciwhistaminowe. Aby zapobiec ostrej niewydolności nerek, przeprowadza się wymuszoną diurezę lasixem (z rozwiniętą niewydolnością nerek - hemodializa pozaustrojowa). Aby zapobiec obrzękowi mózgu, stosuje się miejscową hipotermię, podaje się kortykosteroidy i barbiturany; zapalenie płuc - antybiotyki o szerokim spektrum działania są przepisywane pozajelitowo. Przy prawdziwym utonięciu w słodkiej wodzie i obecności ostrej sinicy, wskazującej na przeciążenie prawego serca, wykonuje się pilne upuszczanie krwi. Aby usunąć produkty hemolizy, wkrapla się mannitol, aby zmniejszyć hiperkaliemię, roztwór glukozy z insuliną. W przypadku aspiracji wody morskiej utratę płynów kompensuje się dożylnym podaniem roztworów zastępujących osocze, glukozy i wodorowęglanu sodu. Przy wysokim ciśnieniu żylnym i tętniczym zaleca się blokery zwojów i diuretyki; z niskim ciśnieniem krwi - glukokortykoidy, dopamina. Aby poprawić metabolizm i kurczliwość mięśnia sercowego, przepisuje się glikozydy nasercowe, pananginę, kokarboksylazę, witaminy C, grupę B. W przypadku wystąpienia migotania komór wskazana jest defibrylacja.

W okresie rehabilitacji możliwe są nawroty ciężkiej miąższowej niewydolności oddechowej, obrzęku płuc i zachłystowego zapalenia płuc, często występuje obrzęk mózgu.

C23.550.260.393 C23.550.260.393

mechanizm tonięcia

Podczas tonięcia w słodkiej wodzie krew się rozrzedza. Wynika to z przepływu wody z płuc do krwiobiegu. Występuje z powodu różnicy ciśnienia osmotycznego świeżej wody i osocza krwi. Z powodu rozrzedzenia krwi i gwałtownego wzrostu objętości krwi w organizmie dochodzi do zatrzymania akcji serca (serce nie jest w stanie pompować tak ogromnej objętości). Inną konsekwencją rozrzedzenia krwi, która może powodować powikłania i śmierć, jest hemoliza, która występuje z powodu różnicy ciśnień osmotycznych osocza krwi i cytoplazmy czerwonych krwinek, ich obrzęku i pęknięcia. W rezultacie rozwija się anemia, hiperkaliemia, a duża liczba błon komórkowych, zawartość komórek i hemoglobina dostaje się do krwiobiegu na raz, co wydalane przez nerki może prowadzić do ostrej niewydolności nerek.

Podczas tonięcia w słonej wodzie zachodzi dokładnie odwrotny proces - krzepnięcie krwi (hemokoncentracja).

Zwykły mechanizm utonięcia jest następujący: nieumiejący pływać, który wpadł do wody, bierze głęboki oddech, walcząc o życie. W rezultacie pewna ilość wody dostaje się do płuc i następuje utrata przytomności. Ponieważ ciało ludzkie jest całkowicie zanurzone w wodzie, a ruchy oddechowe są kontynuowane, płuca są stopniowo całkowicie wypełniane wodą. W tym czasie mogą wystąpić skurcze mięśni ciała. Po pewnym czasie dochodzi do zatrzymania akcji serca. Kilka minut później zaczynają się nieodwracalne zmiany w korze mózgowej. Przy aktywnej walce o życie organizm potrzebuje więc więcej tlenu. nasila się niedotlenienie, a śmierć następuje w krótszym czasie.

Podczas tonięcia w zimnej wodzie, szczególnie u dzieci o niskiej masie ciała i dużej zdolności regeneracyjnej organizmu, czasami możliwe jest całkowite lub częściowe przywrócenie funkcji mózgu po 20-30 minutach od utonięcia.

Przyczyny utonięcia

Tonięcie występuje z różnych powodów. Często ludzie toną, zaniedbując elementarne środki ostrożności (nie pływaj za bojami, nie pływaj w stanie nietrzeźwym, nie pływaj w wątpliwych zbiornikach, nie pływaj podczas burzy). Podczas tonięcia dużą rolę odgrywa czynnik strachu.

Często więc ci, którzy nie umieją pływać, którzy przypadkowo znajdują się w wodzie na dużych głębokościach, zaczynają chaotycznie wiosłować rękami i nogami, krzycząc „Uratuj mnie, tonę!”. W ten sposób uwalniają powietrze z płuc i nieuchronnie zanurzają się w wodzie.

Utonięcie może również wystąpić wśród entuzjastów nurkowania. Czasami jest to nawet bardziej niebezpieczne niż zwykłe utonięcie, zwłaszcza jeśli nurkujesz sam. Często tonięciu płetwonurków towarzyszy tak zwana „choroba kesonowa”.

Badanie sądowo-medyczne

Diagnostyka sądowo-medyczna utonięcia, a także innych przyczyn zgonu, opiera się na ustaleniu zestawu objawów wykrytych zarówno podczas badania przekrojowego, jak i przy wykorzystaniu dodatkowych metod badawczych oraz w zależności od rodzaju utonięcia. Prawdziwy („blady”, „mokry”) typ tonięcia charakteryzuje się obecnością uporczywej białawej, drobno bulgoczącej piany w otworach ust i nosa, ostrym obrzękiem płuc, krwotokami pod opłucną, wykryciem płynu ze środowiska tonącego w zatoce kości klinowej, plankton okrzemkowy w narządach wewnętrznych i szpiku kostnym oraz inne objawy.

W patogenezie utonięcia typu asfiksycznego („niebieskiego”, „suchego”) wiodącym ogniwem jest ostre zaburzenie oddychania zewnętrznego, a zatem przy badaniu zwłok rozproszone, nasycone plamy zwłok o kolorze sinicowo-fioletowym, sinica i odnotowuje się obrzęk twarzy i szyi, krwotoki w spojówce , wyraźny obrzęk płuc ze znacznym wzrostem ich objętości i przewiewności.

Odruchowy typ utonięcia charakteryzuje się objawami szybko występującej śmierci, z których najbardziej wyraźnymi są rozproszone, nasycone niebieskawo-fioletowe plamy zwłok, płynny stan krwi w jamach serca i duże naczynia przy braku oznak inne rodzaje utonięcia.

Oprócz znaków, które bezpośrednio lub pośrednio wskazują na tonięcie, pojawiają się ślady przebywania zwłok w wodzie: bladość skóry, tzw. „gęsia skórka”, zmarszczki skóry moszny i okolicy brodawki sutkowej, maceracja skóry (czas i stopień zależą od wielu czynników - temperatury wody, wieku ofiary itp.). Ostateczne oznaki maceracji to samoistne oderwanie się naskórka dłoni wraz z paznokciami (tzw. „rękawice śmierci”). Może to utrudnić identyfikację zwłok. Na stopach złuszcza się skóra tylko powierzchni podeszwowych. W procesie zmian gnilnych w zwłokach włosy są oddzielane. Pod wpływem wody włosy tracą połączenie ze skórą. Mokre ubranie, skóra i włosy zwłok, obecność na nich piasku, mułu, glonów również wskazują na obecność zwłok w wodzie.

Często śmierć w wodzie nie następuje w wyniku utonięcia, ale w wyniku różnych chorób (nagła śmierć w wodzie), urazów itp. Zwłoki lub ich części można wrzucić do wody w celu ukrycia morderstwa. Bardzo trudno jest ustalić prawdziwą przyczynę zgonu, zwłaszcza gdy ciało przebywało przez długi czas w wodzie, aw niektórych przypadkach jest to niemożliwe. Należy zauważyć, że biegły sądowy ustala w szczególności przyczynę śmierci (na przykład uduszenie mechaniczne w wyniku zamknięcia dróg oddechowych wodą podczas utonięcia). Ustalenie rodzaju śmierci z użyciem przemocy (morderstwo, samobójstwo, wypadek) nie należy do kompetencji eksperta medycyny sądowej; W rozwiązanie tej kwestii zaangażowani są funkcjonariusze organów ścigania, biorąc pod uwagę m.in. dane z kryminalistycznego badania lekarskiego.

Ratowanie tonących

Możesz uratować tonącego w ciągu pierwszych 3-6 minut od początku tonięcia. Jednak podczas tonięcia w bardzo zimnej wodzie w niektórych przypadkach okres ten sięga 20-30 minut.

W praktyce medycyny sądowej odnotowywano przypadki, kiedy tonąca osoba była skutecznie reanimowana po 20-30 minutach przebywania w wodzie, podczas gdy woda mogła być stosunkowo ciepła, zarówno świeża, jak i słona, a płuca były wypełnione wodą.

Wskazane jest podpłynięcie do tonącej osoby od tyłu. Następnie należy go odwrócić na plecy, aby jego twarz znalazła się na powierzchni wody i szybko przetransportować go na brzeg. Należy pamiętać, że tonący rozwinął tzw. „instynkt samozachowawczy” i może przylgnąć do swojego ratownika i ściągnąć go na dno. Jeśli tak się stanie, w żadnym wypadku nie panikuj. Musisz wziąć głęboki oddech i zanurkować w głębiny. Tonący straci równowagę i otworzy ramiona.

Pierwsza pomoc polega na wyjęciu ofiary z wody. Następnie konieczne jest określenie pulsu i rodzaju utonięcia. Tonięcie na mokro charakteryzuje się niebieskawym wyglądem twarzy i skóry.

W przypadku utonięcia na mokro konieczne jest usunięcie wody z dróg oddechowych ofiary. Aby to zrobić, kładzie się go na zgiętym kolanie i poklepuje po plecach. Następnie, przy braku tętna, natychmiast rozpocząć uciskanie klatki piersiowej i sztuczne oddychanie.

W przypadku utonięcia suchego lub omdlenia należy natychmiast rozpocząć resuscytację.

Jeśli dana osoba została bardzo szybko wyciągnięta z wody i nie miała czasu na utratę przytomności, nadal musisz wezwać karetkę, ponieważ nawet w tym przypadku istnieje ryzyko powikłań.

Uwaga! Każda ofiara musi być pokazana lekarzowi, nawet w przypadku doskonałego stanu zdrowia po resuscytacji! Istnieje ryzyko obrzęku płuc i innych poważnych konsekwencji (na przykład powtarzające się zatrzymanie akcji serca). Tylko za tydzień będzie można z całą pewnością powiedzieć, że jego życie jest zagrożone!

Przysłowie „Zbawienie tonących jest dziełem samych tonących” nie jest bez znaczenia. W krytycznej sytuacji najważniejsze jest, aby się nie pomylić. Po wejściu do wody trzeba trzeźwo ocenić sytuację, uspokoić się i dopłynąć do brzegu. Jeśli po chwili pojawi się silne zmęczenie - zrelaksuj się, połóż się na plecach i spokojnie oddychając, odpocznij. Kiedy wejdziesz do wiru, musisz zanurkować i spróbować odpłynąć w bok na głębokości (prędkość prądu na głębokości jest zawsze mniejsza). Jeśli widzisz, że zbliża się do ciebie duża fala, bardzo wskazane jest nurkowanie, aby uniknąć uderzenia.

Uwagi

Zobacz też

Kara śmierci
czas teraźniejszy
historyczne widoki
Inny	Pytanie o wykonanie kary śmierci

Fundacja Wikimedia. 2010 .

Synonimy:

• Korsz, Fedor
• łacina

Zobacz, co „Utonięcie” znajduje się w innych słownikach:

TONIĘCIE- TONIĘCIE, zamykając otwory oddechowe płynnym medium. Tym medium jest najczęściej woda; U. w ściekach latryn zwykle występuje jako dzieciobójstwo. Prawdopodobnie U. i w innych płynach. Zanurzenie całego ciała w płynie nie jest konieczne, gdy U... Wielka encyklopedia medyczna

utonięcie- tonący, zalewający Słownik synonimów rosyjskich. utonięcie n., liczba synonimów: 4 powódź (10) ... Słownik synonimów

TONIĘCIE- w medycynie sądowej forma śmierci na przykład w wyniku uduszenia w płynnym medium. w wodzie, oleju... Słownik prawniczy

Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest porada eksperta!

Co tonie informacje ogólne)?

Utonięcie to rodzaj mechanicznej asfiksji ( uduszenie), w której niewydolność oddechowa występuje z powodu dostania się wody lub innej cieczy do dróg oddechowych i płuc. Zastąpienie powietrza wodą prowadzi do uduszenia, ofiara ma trudności lub całkowicie zatrzymuje wymianę gazową w płucach, rozwija się niedotlenienie ( brak tlenu w tkankach), świadomość jest wyłączona, a czynność serca jest zahamowana. Jednocześnie warto zauważyć, że w przypadku niektórych rodzajów utonięcia woda może nie dostać się do płuc, a przyczyną śmierci pacjenta będą reakcje odruchowe, które powodują zatrzymanie akcji serca lub zablokowanie dróg oddechowych.
W każdym razie bez pilnej pomocy tonący umiera w ciągu 3 do 10 minut. To, jak szybko następuje śmierć podczas utonięcia, zależy od wieku ofiary, stanu jego ciała w momencie utonięcia, czynnika nagłego wejścia do środowiska wodnego, a także od przyczyn zewnętrznych - charakteru wody, która ma wszedł do płuc, jego skład i temperatura, obecność cząstek stałych i różnych zanieczyszczeń.

Tonięcie w wodzie występuje w różnych grupach wiekowych i jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów w sytuacjach nagłych. Według statystyk liczba nagłych wypadków związanych z wodą ( nagłe wypadki) wzrasta z roku na rok, ponieważ ludzie mają możliwość częstszego odwiedzania zbiorników wodnych, nurkowania w głąb morza i uprawiania aktywnych sportów. Ciekawostką jest to, że osoby, które w ogóle nie potrafią pływać, umierają z powodu utonięcia znacznie rzadziej niż dobrzy pływacy. Wynika to z faktu, że ludzie, którzy dobrze pływają, częściej pływają daleko od brzegu, nurkują na głębiny, skaczą z wysokości do wody itd., podczas gdy osoba słabo pływająca rzadziej naraża się na takie niebezpieczeństwa.

Najczęstsze przyczyny utonięcia

Jest wiele powodów do utonięcia, ale wszystkie są w jakiś sposób związane z przebywaniem na wodzie ( w jeziorach, rzekach, morzach, basenach i tak dalej).

Utonięcie może być spowodowane:

• Rażące naruszenie zasad postępowania na wodzie i nieprzestrzeganie prostych środków ostrożności. Powszechne są przypadki utonięcia osób podczas pływania w burzy, w pobliżu statków i innych obiektów pływających, podczas nurkowania w wątpliwych zbiornikach wodnych, podczas długiego przebywania w zimnej wodzie, przeceniania swoich możliwości fizycznych i tak dalej.

• Naruszenie zasad nurkowania. Przyczyny nagłego wypadku nagły wypadek) na dużych głębokościach mogą wystąpić awarie sprzętu, wyczerpanie rezerw powietrza w butlach, hipotermia ciała i tak dalej. Jeśli naruszy to integralność kostiumu kąpielowego lub dopływu powietrza, woda może również dostać się do dróg oddechowych osoby, prowadząc do utonięcia. Z reguły pierwsza pomoc w przypadku utonięcia na dużych głębokościach jest spóźniona. Wynika to z faktu, że poszkodowany nie jest od razu zauważany. Co więcej, dostarczenie go na powierzchnię wody, wyciągnięcie go na brzeg i rozpoczęcie udzielania pierwszej pomocy zajmie dużo czasu.
• Zaostrzenie / rozwój jakichkolwiek chorób lub stanów patologicznych bezpośrednio w okresie kąpieli. omdlenia ( utrata przytomności), atak padaczki ( towarzyszyły silne drgawki), przełom nadciśnieniowy ( wyraźny wzrost ciśnienia krwi), krwotoki mózgowe, ostra niewydolność wieńcowa ( naruszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego) i inne patologie, które złapały osobę podczas pływania w wodzie lub nurkowania, mogą spowodować utonięcie. Może to również ułatwić banalny skurcz w nodze, który występuje na tle hipotermii ciała ( np. przedłużona ekspozycja na wodę). Jednocześnie mięsień dotknięty skurczem nie może się kurczyć i rozluźniać, w wyniku czego osoba nie może poruszać nogą i traci zdolność utrzymywania się na powierzchni wody.
• Umyślne morderstwo. Jeśli wepchniesz osobę pod wodę i przytrzymasz tam przez pewien czas, po kilku sekundach ofiara może się zakrztusić, co może spowodować jej śmierć.
• Samobójstwo. Utonięcie może wystąpić, jeśli sama osoba ( z własnej woli) popłynie za daleko, wiedząc z góry, że nie zdoła samodzielnie wydostać się z wody. Jednocześnie w pewnym momencie jego siły wyczerpią się, w wyniku czego nie będzie już mógł pozostać na powierzchni wody i utonie. Innym sposobem popełnienia samobójstwa może być nurkowanie na dużych głębokościach. Jednocześnie w pewnym momencie osoba będzie musiała odetchnąć, aby uzupełnić rezerwy tlenu w płucach. Nie będzie jednak w stanie szybko wydostać się na powierzchnię, w wyniku czego zakrztusi się i utonie.
• Strach i szok psychologiczny w obliczu zagrożenia ( nagły wypadek). Sytuacja awaryjna może wystąpić, na przykład, gdy osoba, która nie potrafi pływać, nagle wypadnie za burtę i wyląduje w wodzie. Również sytuacja awaryjna może wystąpić, jeśli dobrze unosząca się osoba nagle przypadkowo udławi się wodą ( na przykład, jeśli jest pokryty falą). Przyczyną utonięcia w tym przypadku będzie strach i panika, zmuszając ofiarę do losowego wiosłowania rękami i nogami, jednocześnie próbując wezwać pomoc. W tym stanie siły organizmu bardzo szybko się wyczerpują, w wyniku czego człowiek może zejść pod wodę w ciągu kilku minut.
• Skoki do wody z wysokości. Przyczyną utonięcia w tym przypadku może być uszkodzenie mózgu ( na przykład, gdy uderzysz głową o kamień lub o dno basenu). W takim przypadku osoba może stracić przytomność, w wyniku czego zakrztusi się i utonie.
  Inną przyczyną może być uszkodzenie kręgosłupa szyjnego, które pojawia się, gdy nurkowanie głową w dół jest nieskuteczne. W tym przypadku można zaobserwować złamania lub zwichnięcia kręgów szyjnych, którym towarzyszy uszkodzenie rdzenia kręgowego. Osoba może natychmiast zostać sparaliżowana ( niezdolny do poruszania rękami lub nogami), powodując, że szybko tonie.
  Trzecią przyczyną utonięcia podczas skoku może być odruchowe zatrzymanie akcji serca związane z ostrym zanurzeniem ciała w zimnej wodzie. Co więcej, podczas nieudanego skoku osoba może wpaść do wody z opuszczonym żołądkiem, otrzymując silny cios. Może to spowodować utratę przytomności, a nawet odruchowe naruszenie oddychania i bicia serca, w wyniku czego może się również zakrztusić i utonąć.

Czynniki ryzyka prowokujące rozwój stanu krytycznego

Istnieją pewne czynniki ryzyka, które wiążą się ze zwiększoną śmiertelnością wśród kąpiących się. Same te czynniki nie mogą prowadzić do utonięcia, ale zwiększają prawdopodobieństwo dostania się wody do dróg oddechowych.

Utonięcie może przyczynić się do:

• Sama kąpiel. Jeśli osoba pływa lub nurkuje samotnie ( kiedy nikt nie opiekuje się nim z brzegu, z łodzi i tak dalej), zwiększają się szanse utonięcia. Wynika to z faktu, że w sytuacji awaryjnej ( uraz, drgawki, przypadkowe połknięcie wody nikt nie może mu udzielić pomocy, której potrzebuje.
• Kąpiel pod wpływem alkoholu. Po wypiciu alkoholu osoba ma tendencję do przeceniania swojej siły i możliwości. W rezultacie może odpłynąć zbyt daleko od wybrzeża, nie pozostawiając sił na powrót. Ponadto podczas picia alkoholu naczynia krwionośne skóry rozszerzają się, w wyniku czego wdziera się do nich krew. Jednocześnie człowiek odczuwa ciepło lub ciepło, podczas gdy w rzeczywistości ciało traci ciepło. Jeśli w tym stanie pływasz w zimnej wodzie, szybko może rozwinąć się hipotermia, co doprowadzi do osłabienia mięśni i może przyczynić się do utonięcia.
• Kąpiel po jedzeniu z pełnym żołądkiem). Kiedy osoba jest w wodzie, naciska na ścianę brzucha, ściskając narządy wewnętrzne ( w tym żołądek). Może temu towarzyszyć pojawienie się odbijania lub tzw. regurgitacji, podczas której część pokarmu z żołądka wraca przez przełyk do gardła. Jeśli podczas takiego zjawiska pływająca osoba nabierze oddechu, pokarm ten może dostać się do dróg oddechowych. W najlepszym przypadku osoba zacznie kaszleć w tym samym czasie, w wyniku czego może się również zakrztusić, co przyczyni się do utonięcia. W cięższych przypadkach możliwe jest zablokowanie dróg oddechowych dużymi kawałkami jedzenia, co prowadzi do uduszenia i śmierci ofiary.
• Choroba serca. Jeśli dana osoba miała zawał serca uszkodzenie mięśnia sercowego) lub cierpi na inną patologię układu sercowo-naczyniowego, zdolności kompensacyjne jego serca są zmniejszone. Przy wyższych obciążeniach ( np. podczas długiej podróży) serce takiej osoby może nie wytrzymać, w wyniku czego może rozwinąć się nowy zawał serca ( czyli śmierć części mięśnia sercowego). Ponadto dysfunkcję serca może zaostrzyć nagłe zanurzenie w zimnej wodzie. Prowadzi to do gwałtownego zwężenia naczyń krwionośnych skóry i wzrostu częstości akcji serca, w wyniku czego znacznie wzrasta obciążenie mięśnia sercowego. W normalnym ( zdrowy) u osoby nie spowoduje to żadnych problemów, natomiast u osoby z istniejącą wcześniej chorobą serca może to również wywołać zawał serca lub niewydolność serca.
• Pływanie w rzekach o silnych prądach. W takim przypadku osoba może zostać porwana przez prąd i odprowadzona na dużą odległość od wybrzeża, w wyniku czego nie będzie w stanie samodzielnie wydostać się z wody.
• choroby ucha ( bębenek). Jeśli w przeszłości dana osoba cierpiała na ropne stany zapalne lub inne choroby uszu, może to dotyczyć jego błony bębenkowej, to znaczy może być w niej mały otwór ( co normalnie nie powinno być). Sama osoba może nawet o tym nie wiedzieć. Jednocześnie podczas pływania w wodzie ( szczególnie podczas nurkowania) przez ten otwór woda może dostać się do jamy bębenkowej. Przez trąbkę Eustachiusza specjalny kanał między jamą bębenkową a gardłem) woda ta może dostać się do gardła i dalej do dróg oddechowych, w wyniku czego osoba może również utonąć.

Gatunki, typy i patogeneza ( mechanizm rozwoju) utonięcia

Jak wspomniano wcześniej, utonięcie może wystąpić, gdy woda dostanie się do dróg oddechowych lub płuc, a także odruchowa niewydolność oddechowa. W zależności od mechanizmu rozwoju utonięcia pojawią się pewne objawy kliniczne, które należy wziąć pod uwagę przy udzielaniu pomocy ofierze i przy przepisywaniu dalszego leczenia.

Utonięcie może być:

• PRAWDA ( podstawowy, niebieski, „mokry”);
• zamartwicy ( fałszywe, suche);
• omdlenie ( odruch, blady).

Prawdziwe ( mokry, niebieski, podstawowy) utonięcie w słodkiej lub słonej wodzie morskiej

Ten rodzaj utonięcia rozwija się, gdy do dróg oddechowych dostanie się duża ilość płynu. Oddech ofiary został zachowany w początkowej fazie utonięcia), w wyniku czego próbując wdychać powietrze lub kaszleć, wciąga do płuc coraz więcej wody. Z biegiem czasu woda wypełnia większość pęcherzyków ( funkcjonalne jednostki płuc, przez ściany których tlen dostaje się do krwioobiegu), co prowadzi do ich uszkodzenia i rozwoju powikłań.

Należy zauważyć, że mechanizm uszkodzenia tkanki płucnej i całego organizmu jako całości zależy od tego, jaka woda dostała się do płuc ofiary - świeża ( z jeziora, rzeki lub basenu) lub morski ( czyli słony).

Prawdziwe utonięcie w słodkiej wodzie charakteryzuje się tym, że płyn dostający się do płuc jest hipotoniczny, to znaczy zawiera mniej rozpuszczonych substancji niż ludzkie osocze krwi. W rezultacie niszczy środek powierzchniowo czynny ( substancja chroniąca pęcherzyki przed uszkodzeniem) i wnika do naczyń włosowatych płuc ( małe naczynia krwionośne, które normalnie otrzymują tlen z pęcherzyków płucnych). Wnikanie wody do krążenia ogólnoustrojowego prowadzi do rozrzedzenia krwi ofiary, w wyniku czego staje się ona zbyt rzadka. Niszczy również czerwone krwinki ( transportu tlenu po całym ciele) i zaburzenia równowagi elektrolitowej ( sód, potas i inne) w organizmie, co prowadzi do dysfunkcji ważnych narządów ( serce, płuca) i śmierci pacjenta.

Jeśli prawdziwe utonięcie występuje w morzu lub oceanie, słona woda dostaje się do płuc, co jest hipertoniczne w stosunku do osocza ( czyli zawiera więcej rozpuszczonych cząsteczek soli). Taka woda również niszczy surfaktant, ale nie dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego, ale przeciwnie, wciąga płyn z krwi do pęcherzyków płucnych. Towarzyszy mu również obrzęk płuc i śmierć ofiary.

W obu przypadkach zaburzenia krążenia rozwijające się podczas utonięcia prowadzą do zastoju krwi żylnej na obwodzie ( w tkankach, w tym w naczyniach skóry). Krew żylna ma niebieskawy odcień, dzięki czemu skóra osoby zmarłej w wyniku prawdziwego utonięcia również będzie miała odpowiedni kolor. Dlatego utonięcie nazywa się „niebieskim”.

uduszenie ( suche, fałszywe) utonięcie ( śmierć na wodzie)

Istotą tego typu utonięcia jest to, że woda dostaje się do płuc tylko w niewielkich ilościach. Faktem jest, że u niektórych osób nagłe spożycie pierwszej porcji płynu w górnych drogach oddechowych ( do tchawicy lub oskrzeli) stymuluje odruch ochronny - napięcie strun głosowych, któremu towarzyszy silne i całkowite zamknięcie głośni. Ponieważ w normalnych warunkach wdychane i wydychane powietrze przechodzi przez tę szczelinę, jej zamknięciu towarzyszy niemożność dalszego oddychania. W takim przypadku ofiara zaczyna cierpieć z powodu uduszenia, zapasy tlenu we krwi szybko się wyczerpują, co prowadzi do uszkodzenia mózgu i utraty przytomności, obrzęku płuc i śmierci.

Omdlenie ( odruch, blady) utonięcie

W przypadku tego typu utonięcia, przedostanie się pierwszych porcji wody do dróg oddechowych wywołuje szereg reakcji odruchowych, które prowadzą do niemal natychmiastowego skurczu ( skurcz) obwodowe naczynia krwionośne, a także zatrzymanie akcji serca i zatrzymanie oddychania. Jednocześnie osoba traci przytomność i schodzi na dno, w wyniku czego niezwykle rzadko ratuje się takie ofiary. Tonięcie nazywa się „bladym”, ponieważ gdy skurcz naczyń krwionośnych skóry wypływa z nich krew, w wyniku czego sama skóra staje się blada.

Oznaki i objawy kliniczne utonięcia ( przebarwienia skóry, piana przy ustach)

Pierwsze oznaki tonięcia mogą być niezwykle trudne do rozpoznania. Faktem jest, że taka osoba szybko wyczerpuje zapasy ciała, w wyniku czego już kilka sekund po rozpoczęciu tonięcia nie może wezwać pomocy, ale tylko ostatnią siłą próbuje utrzymać się na powierzchni woda.

Fakt, że dana osoba tonie, może wskazywać:

• Zadzwoń po pomoc. Może być obecny tylko w ciągu pierwszych 10-30 sekund po rozpoczęciu prawdziwego utonięcia. W przypadku utonięcia w asfiksji ofiara nie będzie mogła wezwać pomocy, ponieważ jej głośnia zostanie zablokowana. W takim przypadku może wymachiwać rękami tylko przez kilka sekund. W przypadku utonięcia omdlenia ofiara prawie natychmiast traci przytomność i schodzi na dno.

• Chaotyczne machanie rękami w wodzie. Jak wspomniano wcześniej, gdy tylko człowiek zda sobie sprawę, że może utonąć, skieruje wszystkie swoje siły, aby pozostać na powierzchni wody. W ciągu pierwszych 30 do 60 sekund może to objawiać się chaotycznym kołysaniem rąk i nóg. Ofiara niejako będzie próbowała pływać, ale jednocześnie pozostanie w tym samym miejscu. To tylko pogorszy sytuację tonącego, szybko prowadząc do jego wyczerpania.
• Specjalna pozycja głowy. Gdy siła jest wyczerpana, osoba zaczyna odchylać głowę do tyłu, próbując położyć się na plecach i podnieść głowę wyżej. W tym przypadku tylko twarz ofiary może unieść się nad wodę, podczas gdy reszta głowy i tułowia będą ukryte pod wodą.
• Nurkowanie okresowe. Kiedy siły człowieka są wyczerpane, przestaje wołać o pomoc i nie może dłużej pozostać na powierzchni wody. Czasami nurkuje do wody na oślep ( na kilka sekund), jednak zebrawszy ostatnie siły, ponownie wypływa na powierzchnię, po czym ponownie wchodzi pod wodę. Taki okres nurkowania okresowego może trwać 1-2 minuty, po czym zapasy organizmu zostają całkowicie wyczerpane, a ofiara ostatecznie utonie.

Kliniczne objawy utonięcia zależą od jego rodzaju, rodzaju wody, która dostała się do płuc ( z prawdziwym utonięciem), a także z okresu utonięcia, podczas którego ofiara została wyjęta z wody.

Klinicznie utonięcie może objawiać się:

• Silny kaszel. Obserwuje się, czy ofiara została wyjęta z wody w początkowym okresie prawdziwego utonięcia. Kaszel w tym przypadku jest spowodowany podrażnieniem receptorów nerwowych dróg oddechowych przez wodę, która do nich dostała się.
• Wymioty z wydalaniem połkniętej wody. Podczas tonięcia ofiara nie tylko wciąga wodę do płuc, ale także połyka ją, co może powodować wymioty.
• Pobudzenie lub opóźnienie. Jeśli poszkodowany zostanie wyjęty z wody w ciągu pierwszych kilku sekund od utonięcia, będzie bardzo pobudzony, zwinny, a nawet agresywny z powodu aktywacji centralnego układu nerwowego ( CNS) pod wpływem stresu. Przy późniejszej ekstrakcji ofiary będzie miał depresję OUN ( z powodu braku tlenu), w wyniku czego będzie ospały, ospały, senny lub nawet nieprzytomny.
• Brak oddechu. Jest oznaką poważnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i wymaga natychmiastowej resuscytacji.
• Brak bicia serca puls). Puls ofiary powinien być mierzony na tętnicy szyjnej. Aby to zrobić, musisz przymocować 2 palce do jabłka Adama ( u kobiet - do środkowej części szyi), następnie przesuń je o 2 centymetry w bok ( bokiem). Uczucie pulsacji wskaże, że ofiara ma puls ( czyli jego serce bije). Jeśli puls nie jest wyczuwalny, możesz przyłożyć ucho do lewej strony klatki piersiowej ofiary i spróbować usłyszeć bicie serca.
• Zmiana koloru skóry. Jak wspomniano wcześniej, w prawdziwym tonięciu skóra osoby stanie się niebieskawa, podczas gdy w przypadku omdlenia blada.
• Drgawki. Mogą rozwijać się na tle wyraźnego naruszenia wewnętrznego środowiska organizmu, braku równowagi elektrolitów i tak dalej.
• Pojawienie się piany z ust. Pojawienie się piany z dróg oddechowych pacjenta jest spowodowane uszkodzeniem tkanki płucnej. W prawdziwym tonięciu w słodkiej wodzie piana będzie koloru szarego z domieszką krwi, co jest spowodowane zniszczeniem naczyń krwionośnych płuc i wnikaniem krwi do pęcherzyków płucnych. Jednocześnie podczas tonięcia w słonej wodzie morskiej piana będzie biała, ponieważ tylko płynna część krwi popłynie z łożyska naczyniowego do pęcherzyków płucnych, podczas gdy krwinki czerwone ( erytrocyty) pozostaną na statkach. Należy zauważyć, że w asfiksji utonięcia piana tworzy się również w płucach, jednak do dróg oddechowych dostanie się dopiero po ustąpieniu skurczu krtani ( to znaczy, gdy osoba już utonęła lub zostanie zbawiona).
• Drżenie mięśni. Będąc w wodzie, osoba traci dużą ilość ciepła, w wyniku czego jego ciało zostaje przechłodzone. Jeśli po wyjęciu tonącego z wody pozostaje on przytomny, rozwija się u niego wyraźne drżenie mięśni – reakcja odruchowa mająca na celu wytworzenie ciepła i rozgrzanie ciała.

Okresy prawdziwego utonięcia

Jak wspomniano wcześniej, prawdziwe utonięcie charakteryzuje się dostaniem się wody do płuc ofiary, podczas gdy jego oddech zostaje zachowany. Jednocześnie sama ofiara może pozostać przytomna i nadal walczyć o życie, próbując pozostać na powierzchni wody. Na to zostaną wydane prawie wszystkie siły ciała, które wkrótce zacznie się wyczerpywać. Gdy rezerwy organizmu zostaną wyczerpane, świadomość ofiary zaniknie, a funkcje narządów wewnętrznych zostaną zakłócone, co ostatecznie doprowadzi do śmierci.

W prawdziwym tonięciu są:

• Okres początkowy. W tym okresie tonięcia woda dopiero zaczyna napływać do płuc ofiary. Jednocześnie aktywowane są odruchy ochronne, w wyniku których osoba zaczyna intensywnie wiosłować wodą rękami ( tracąc siłę), kaszel ciężko ( najczęściej prowadzi to do jeszcze większej ilości wody dostającej się do płuc). Mogą również rozwinąć się odruchowe wymioty.
• Okres agonalny. Na tym etapie wyczerpują się rezerwy wyrównawcze ciała, w wyniku czego osoba traci przytomność. Oddychanie jest bardzo słabe lub nie istnieje z powodu wypełnienia płuc płynem i uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego), podczas gdy krążenie może być częściowo zachowane. Jednocześnie rozwija się wyraźny obrzęk płuc, któremu towarzyszy wydzielanie piany z ust, sinica skóry i tak dalej.
• okres śmierci klinicznej. Na tym etapie następuje całkowite wyczerpanie zdolności kompensacyjnych organizmu, co prowadzi do zatrzymania akcji serca, czyli do śmierci klinicznej ( charakteryzuje się ustaniem bicia serca i oddychania, brakiem ciśnienia krwi i innymi oznakami życia).

Udzielenie pierwszej pomocy poszkodowanemu na wodzie ( pierwsze kroki w utonięciu)

Jeśli znajdziesz tonącego, musisz spróbować mu pomóc, nie zapominając przy tym o własnym bezpieczeństwie. Faktem jest, że tonący nie panuje nad sobą, w wyniku czego może skrzywdzić tych, którzy próbują go uratować. Dlatego ważne jest, aby podczas wykonywania czynności ratowniczych bezwzględnie przestrzegać szeregu zasad.

Zasady postępowania na wodzie w sytuacjach awaryjnych

Jeśli człowiek zakrztusi się wodą, wypadnie za statek lub znajdzie się w innej sytuacji, w której ryzyko utonięcia wzrasta, powinien również zastosować się do szeregu zaleceń, które uratują mu życie.

Osoba tonąca musi:

• Spróbuj się uspokoić. Oczywiście w krytycznej sytuacji jest to niezwykle trudne do zrobienia, ale należy pamiętać, że panika tylko pogorszy sytuację, prowadząc do wczesnego wyczerpania sił.
• Zadzwoń po pomoc. Jeśli w pobliżu są ludzie, musisz jak najszybciej ( w ciągu pierwszych sekund) spróbuj zadzwonić po pomoc. W przyszłości, kiedy woda zacznie wnikać do płuc i człowiek zacznie się tonąć, nie będzie już w stanie tego zrobić.
• Oszczędzaj siłę. Nie powinieneś przypadkowo brnąć w wodzie. Zamiast tego musisz wybrać konkretny kierunek ( do najbliższego statku lub brzegu) i powoli, spokojnie zacznij płynąć w jego kierunku, nie zapominając o pomaganiu sobie stopami. To niezwykle ważny punkt, ponieważ jeśli wiosłujesz tylko rękami, prędkość pływania będzie stosunkowo niewielka, a siły wyczerpią się znacznie szybciej. Jeśli płyniesz daleko do lądu, od czasu do czasu zaleca się leżenie na plecach. W tej pozycji znacznie mniej wysiłku poświęca się przebywaniu na wodzie, dzięki czemu mięśnie ramion i nóg odpoczywają.
• Pływaj plecami do fal Jeśli to możliwe). Jeśli fale uderzą osobę w twarz, wzrasta prawdopodobieństwo dostania się wody do dróg oddechowych.
• Oddychaj spokojnie. Przy zbyt częstym i nierównomiernym oddychaniu osoba może się zakrztusić, w wyniku czego szybciej utonie. Zamiast tego zaleca się spokojne oddychanie, regularne wdychanie i wydychanie powietrza.
• Staraj się chwytać unoszące się przedmioty. Mogą to być deski, gałęzie, wraki statków ( we wraku statku) i tak dalej. Nawet mały pływający przedmiot pomoże utrzymać osobę na powierzchni wody, co znacznie oszczędzi jej siły.

Wyjęcie ofiary z wody

Wydobycie tonącego z wody również musi odbywać się według ścisłych zasad. Zwiększy to szanse ofiary na przeżycie, a także zapewni ratownikowi bezpieczeństwo.

Podczas wyciągania tonącego z wody należy:

• Zadzwoń po pomoc. Jeśli znajdziesz tonącego, powinieneś zwrócić na siebie uwagę innych, a dopiero potem rzucić się do wody, aby go uratować. Jednocześnie osoby pozostające na brzegu mogą wezwać karetkę pogotowia lub pomóc w akcjach ratowniczych.
• Zadbaj o własne bezpieczeństwo. Zanim zaczniesz ratować tonącego, musisz mieć pewność, że nie ma bezpośredniego zagrożenia życia ratownika. Wiele osób utonęło tylko dlatego, że rzucili się na ratunek tonącym w wirach, rzekach o silnym nurcie i tak dalej.
• Sięgnij do tonącej ręki. Jeśli ktoś utonie w pobliżu molo lub brzegu, należy wyciągnąć rękę, gałąź, kij lub inny przedmiot, o który może się chwycić. Ważne jest, aby pamiętać, że wyciągając rękę do tonącej osoby, druga ręka zdecydowanie powinna się czegoś trzymać. W przeciwnym razie tonący może wciągnąć ratownika do wody. Jeśli w pobliżu znajduje się koło ratunkowe lub inny pływający obiekt ( deska, styropian, nawet plastikowa butelka), możesz wrzucić je do wody, aby tonący chwycili się ich.
• Przed uratowaniem tonącego zdejmij ubranie i buty. Jeśli wskoczysz do wody w ubraniu, natychmiast zmoknie, w wyniku czego pociągnie ratownika na dno.
• Podpłyń do tonącego od tyłu. Jeśli podpłyniesz do tonącego od przodu, on w panice zacznie chwytać ręce za głowę ratownika, używając jej jako podparcia. Próbując samodzielnie pozostać na powierzchni wody, może utopić ratownika, w wyniku czego oboje zginą. Dlatego do tonącego należy podpływać tylko od tyłu. Pływaj jedną ręką ( powiedzmy dobrze) powinien chwycić ofiarę za prawe ramię, a drugi ( lewy) podnieś głowę, trzymając ją nad powierzchnią wody. W takim przypadku łokieć lewej ręki należy docisnąć do lewego ramienia ofiary, uniemożliwiając mu odwrócenie się twarzą do ratownika. Trzymając ofiarę w tej pozycji, powinieneś zacząć płynąć do brzegu. Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, konieczne jest odtransportowanie go na brzeg w tej samej pozycji, trzymając głowę nad powierzchnią wody.
• Prawidłowo podnieś tonącego z dołu. Jeśli ofiara leży na dnie zbiornika w stanie nieprzytomnym twarzą do dołu, podpłyń do niego od tyłu ( od strony nóg). Następnie ściskając ją rękoma pod pachami, należy wynieść ją na powierzchnię. Jeśli ofiara leży twarzą do góry, musisz podpłynąć do niego z boku głowy. Następnie należy podnieść głowę i tułów tonącego, objąć go ramionami od tyłu i wynieść na powierzchnię. Jeśli niewłaściwie podpłyniesz do tonącej osoby, może ona nagle objąć ratownika ramionami, a tym samym go utopić.

Udzielanie pierwszej pomocy i podstaw resuscytacji krążeniowo-oddechowej w przypadku utonięcia

Pierwsza pomoc ofierze utonięcia powinna być udzielona natychmiast, gdy tylko został zabrany na ląd. Każda sekunda opóźnienia może kosztować życie.

Pierwsza pomoc dla tonącego obejmuje:

• Ocena stanu ofiary. Jeśli pacjent jest nieprzytomny i nie oddycha, należy natychmiast rozpocząć resuscytację. Nie należy tracić czasu na próby przywrócenia trzeźwości choremu, do „wydobycia wody z płuc” i tak dalej, ponieważ tracone są cenne sekundy, które mogą kosztować życie.
• Sztuczne oddychanie. Jeśli po doprowadzeniu ofiary na brzeg jego oddech nie jest zdecydowany, należy natychmiast położyć go na plecach, opuszczając ręce po bokach i lekko odchylając głowę do tyłu. Następnie należy lekko otworzyć usta ofiary i dwukrotnie wciągnąć w nie powietrze. W takim przypadku nos ofiary należy ścisnąć palcami. Prawidłowo wykonany zabieg będzie wskazywany przez uniesienie przedniej powierzchni klatki piersiowej, ze względu na rozszerzanie się płuc przez wchodzące do nich powietrze.
• Pośredni masaż serca. Celem tego zabiegu jest utrzymanie przepływu krwi w ważnych narządach ( to znaczy w mózgu i sercu), a także usuwanie wody z płuc ofiary. Należy rozpocząć wykonywanie pośredniego masażu serca natychmiast po 2 oddechach. Aby to zrobić, należy uklęknąć z boku ofiary, złożyć ręce w zamek i oprzeć je na przedniej powierzchni jego klatki piersiowej ( między sutkami). Następnie następuje ostro i rytmicznie ( z częstotliwością około 80 razy na minutę) naciśnij na klatkę piersiową ofiary. Ta procedura przyczynia się do częściowego przywrócenia funkcji pompowania serca, w wyniku czego krew zaczyna krążyć w naczyniach krwionośnych, dostarczając tlen do tkanek ważnych narządów ( mózg, mięsień sercowy i tak dalej). Po wykonaniu 30 rytmicznych uciśnięć klatki piersiowej należy ponownie wykonać 2 wdechy w usta ofiary, a następnie ponownie przystąpić do masażu serca.

Podczas resuscytacji nie można przerywać i robić sobie przerw, próbując określić bicie serca lub oddech ofiary. Prowadź resuscytację krążeniowo-oddechową do czasu, aż pacjent wróci do zmysłów ( co wskaże pojawienie się kaszlu, otwarcie oczu, mowa itp.) lub przed przyjazdem karetki.

Po przywróceniu oddychania ofiarę należy położyć na boku, przechylając głowę twarzą w dół i lekko ją opuszczając ( zapobiegnie to przedostawaniu się wymiocin do dróg oddechowych w przypadku powtarzających się wymiotów). Nie można tego zrobić tylko wtedy, gdy przed utonięciem ofiara wskoczyła do wody z wysokości. Jednocześnie jego kręgi szyjne mogą ulec uszkodzeniu, w wyniku czego każdy ruch może przyczynić się do uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Gdy poszkodowany odzyska oddech i świadomość jest mniej lub bardziej wyraźna, należy jak najszybciej zdjąć z niego mokre ubranie ( Jeśli w ogóle) i przykryj ciepłym kocem lub ręcznikami, co zapobiegnie wychłodzeniu organizmu. Następnie należy poczekać na przybycie lekarzy pogotowia.

Pierwsza pomoc dla dziecka z utonięciem ( krótko punkt po punkcie)

Istota udzielania pierwszej pomocy dziecku dotkniętemu utonięciem nie różni się od istoty osoby dorosłej. Jednocześnie ważne jest uwzględnienie cech ciała dziecka, które wpływają na charakter prowadzonej resuscytacji.

Udzielając pierwszej pomocy dziecku po utonięciu, należy:

• Oceń stan dziecka obecność lub brak świadomości, oddech, puls).
• Przy zachowanym oddychaniu i świadomości dziecko należy położyć na boku, lekko pochylając głowę w dół.
• W przypadku braku przytomności i oddychania resuscytację należy rozpocząć natychmiast.
• Po przywróceniu oddychania mokre ubrania należy zdjąć z dziecka, wytrzeć do sucha i zawinąć w ciepłe koce, ręczniki i tak dalej.

Należy pamiętać, że przeprowadzanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej ( sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej) u dzieci ma swoje własne cechy. Przede wszystkim należy pamiętać, że pojemność płuc dziecka jest znacznie mniejsza niż u osoby dorosłej. Dlatego podczas wykonywania sztucznego oddychania do ust ofiary należy wdychać mniej powietrza. Punktem odniesienia może być fluktuacja przedniej ściany klatki piersiowej, która podczas wdechu powinna wzrosnąć o 1-2 cm.

Wykonując pośredni masaż serca należy pamiętać, że u dzieci tętno jest zwykle wyższe niż u dorosłych. Dlatego też rytmiczne uciśnięcia klatki piersiowej również powinny być wykonywane ze zwiększoną częstotliwością ( około 100 - 120 razy na minutę). Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej małe dzieci nie muszą składać rąk w zamku i opierać ich na klatce piersiowej dziecka, ponieważ zbyt duży nacisk może prowadzić do złamań żeber. Zamiast tego należy naciskać na klatkę piersiową jedną dłonią lub kilkoma palcami ręki ( jeśli dziecko jest bardzo małe).

Udzielanie pierwszej pomocy ( PMP) podczas utonięcia

Pierwszej pomocy ofierze utonięcia udzielają lekarze pogotowia ratunkowego, którzy przybyli na miejsce zdarzenia. Celem świadczenia podstawowej opieki jest przywrócenie i utrzymanie funkcji życiowych narządów poszkodowanego, a także przetransportowanie go do placówki medycznej ( Jeśli to konieczne).

Pierwsza pomoc przy utonięciu obejmuje:

• Badanie pacjenta. Lekarze pogotowia również badają pacjenta, oceniając obecność lub brak przytomności, oddychanie, bicie serca. Określają również ciśnienie krwi i inne parametry funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, co umożliwia ocenę ciężkości stanu ofiary.
• Usuwanie wody z dróg oddechowych. W tym celu lekarz może wykorzystać tzw. aspirator, składający się z odsysacza próżniowego i rurki. Rurka jest wprowadzana do dróg oddechowych pacjenta, po czym włączana jest pompa, która pomaga usunąć płyn lub inne małe obce cząstki. Należy zauważyć, że obecność aspiratora nie wyklucza konieczności wykonania opisanych wcześniej czynności w celu usunięcia płynu z płuc ( czyli masaż serca).
• Pośredni masaż serca. Odbywa się zgodnie z wcześniej opisanymi zasadami.
• Sztuczna wentylacja płuc. W tym celu lekarze mogą używać specjalnych masek, do których przymocowana jest elastyczna torba ( balon). Maska jest zaprojektowana w taki sposób, aby po nałożeniu na twarz ofiary szczelnie i hermetycznie owijała się wokół ust i nosa. Następnie lekarz zaczyna rytmicznie ściskać worek, w wyniku czego do płuc ofiary wtłacza się powietrze. Jeśli pacjenta nie można wentylować za pomocą maski, lekarz może wykonać intubację. Aby to zrobić, za pomocą specjalnego metalowego urządzenia ( laryngoskop) wprowadza do tchawicy pacjenta rurkę, przez którą płuca są następnie wentylowane. Ta technika pozwala również chronić drogi oddechowe przed przypadkowym połknięciem wymiocin.
• Użycie defibrylatora. Jeśli serce poszkodowanego zatrzymało się i nie można go „rozpocząć” za pomocą wentylacji i uciśnięć klatki piersiowej, lekarz może użyć defibrylatora. Jest to specjalne urządzenie, które kieruje wyładowanie elektryczne o określonej sile na ciało pacjenta. W niektórych przypadkach pozwala to wznowić aktywność mięśnia sercowego, a tym samym uratować pacjenta.
• Podawanie tlenu. Jeśli pacjent jest przytomny i samodzielnie oddycha, otrzymuje specjalną maskę, przez którą do jego dróg oddechowych dostarczane jest zwiększone stężenie tlenu. Zapobiega to rozwojowi niedotlenienia ( niedobór tlenu) na poziomie mózgu. Jeśli pacjent jest nieprzytomny i wymaga resuscytacji, lekarz może również użyć gazu o wysokiej zawartości tlenu do sztucznego oddychania płuc.

Jeżeli po wykonaniu wszystkich powyższych procedur pacjent odzyska przytomność, bezzwłocznie zostanie hospitalizowany na pełne badanie i obserwację ( co pozwoli na szybkie wykrycie i wyeliminowanie ewentualnych komplikacji). Jeśli pacjent pozostaje nieprzytomny, ale bije mu serce, zostaje on pilnie przewieziony na najbliższy oddział intensywnej terapii, gdzie otrzyma niezbędne leczenie.

Intensywna opieka nad utonięciem

Istotą intensywnej opieki w tej patologii jest przywrócenie i utrzymanie zaburzonych funkcji ważnych narządów do czasu, aż organizm będzie w stanie zrobić to sam. Takie leczenie odbywa się na specjalnym oddziale intensywnej terapii w szpitalu.

Intensywna opieka nad ofiarami utonięcia obejmuje:

• Pełne badanie. Wykonywane są badania rentgenowskie głowy i szyi ( aby wykluczyć kontuzję), zabieg USG ( ultradźwięk) narządów jamy brzusznej, prześwietlenia płuc, badania laboratoryjne i tak dalej. Wszystko to pozwala uzyskać dokładniejsze dane o stanie ciała ofiary i zaplanować taktykę leczenia.
• Utrzymuj funkcję oddechową. Jeśli ofiara nie oddycha sama, jest podłączona do specjalnego aparatu, który wentyluje jego płuca przez niezbędny czas, zapewniając im dostarczanie tlenu i usuwanie z nich dwutlenku węgla.
• Terapia medyczna. Można stosować specjalne leki w celu utrzymania ciśnienia krwi, normalizacji częstości akcji serca, zwalczania infekcji płuc, karmienia nieprzytomnego pacjenta ( w tym przypadku składniki odżywcze można podawać dożylnie) i tak dalej.
• Chirurgia. Jeśli podczas badania okaże się, że pacjent wymaga operacji ( na przykład w przypadku złamań kości czaszki w wyniku trafienia w pułapki, dno basenu i tak dalej), zostanie przeprowadzona po ustabilizowaniu się stanu ogólnego.

Po przywróceniu funkcji życiowych narządów i ustabilizowaniu się stanu pacjenta zostanie on przeniesiony z oddziału intensywnej terapii do innego oddziału szpitala, gdzie będzie nadal otrzymywał niezbędne leczenie.

Konsekwencje i komplikacje po utonięciu

Powikłania mogą wystąpić z powodu przedostawania się wody do płuc, a także z powodu innych czynników wpływających na organizm ludzki podczas utonięcia.

Utonięcie może być skomplikowane przez:

• zapalenie płuc ( zapalenie płuc). Wnikanie wody do płuc prowadzi do zniszczenia tkanki płucnej i rozwoju zapalenia płuc. Ponadto zapalenie płuc może być wywołane przez patogeny, które mogą być obecne w wodzie. Dlatego zaleca się, aby wszyscy pacjenci po utonięciu otrzymywali kurację antybiotykową.

• Niewydolność sercowo-naczyniowa. Ta patologia charakteryzuje się niezdolnością serca do pompowania krwi w ciele. Przyczyną rozwoju takiego powikłania może być uszkodzenie mięśnia sercowego na tle niedotlenienia ( głód tlenu).
• zapalenie zatok. Zapalenie zatok to zapalenie zatok przynosowych związane z dostaniem się do nich dużej ilości wody. Objawia się zatkanym nosem, bólami łukowymi, śluzowo-ropną wydzieliną z nosa.
• Nieżyt żołądka. zapalenie żołądka ( zapalenie błony śluzowej żołądka) może być spowodowane przedostaniem się dużej ilości słonej wody morskiej do żołądka podczas utonięcia. Objawia się bólem brzucha, okresowymi wymiotami.
• zaburzenia neurologiczne. Przy długotrwałym niedotlenieniu może nastąpić śmierć części komórek nerwowych mózgu. Nawet jeśli pacjent przeżyje, może rozwinąć się u niego zaburzenia osobowości, zaburzenia mowy, zaburzenia pamięci, zaburzenia słuchu, zaburzenia widzenia i tak dalej.
• Strach przed wodą. To również może stać się poważnym problemem. Często osoby, które przeżyły utonięcie, boją się nawet zbliżyć do dużych zbiorników wodnych lub basenów ( sama myśl o tym może wywołać u nich silne ataki paniki). Leczenie takich zaburzeń jest prowadzone przez psychologa, psychiatrę i psychoterapeutę i może trwać kilka lat.

Obrzęk płuc

Jest to stan patologiczny, który może rozwinąć się w pierwszych minutach po utonięciu i charakteryzuje się przejściem płynnej części krwi do tkanki płucnej. W takim przypadku proces transportu tlenu do krwi i usuwania dwutlenku węgla z krwi zostaje zakłócony. Ofiara wygląda na sinicę, z siłą próbuje wciągnąć powietrze do płuc ( bezskutecznie), z ust może wydobywać się biała piana. W tym samym czasie osoby wokół ciebie słyszą silne świszczące oddechy na odległość, które pojawiają się, gdy ofiara wdycha powietrze.

W pierwszych minutach rozwoju obrzęku osoba może być bardzo podekscytowana i niespokojna, ale w przyszłości ( wraz z rozwojem głodu tlenu) jego świadomość jest uciskana. W ciężkiej postaci obrzęku i bez pilnej pomocy obserwuje się uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, dysfunkcję mięśnia sercowego i osoba umiera.

Jaki jest czas trwania śmierci klinicznej podczas utonięcia w zimnej wodzie?

Jak wspomniano wcześniej, śmierć kliniczna jest stanem patologicznym, w którym ustaje spontaniczne oddychanie i bicie serca ofiary. Jednocześnie zostaje zakłócony proces dostarczania tlenu do wszystkich narządów i tkanek, w wyniku czego zaczynają umierać. Najbardziej wrażliwy na niedotlenienie ( brak tlenu Tkanka w ludzkim ciele to mózg. Jego komórki umierają w ciągu 3-5 minut po ustaniu krążenia krwi przez naczynia krwionośne. Dlatego, jeśli krążenie krwi nie zostanie uruchomione w tym czasie, mózg umiera, w wyniku czego śmierć kliniczna zamienia się w biologiczną.

Należy zauważyć, że podczas tonięcia w zimnej wodzie czas trwania śmierci klinicznej można wydłużyć. Wynika to z faktu, że hipotermia spowalnia wszystkie procesy biologiczne w komórkach ludzkiego ciała. Jednocześnie komórki mózgowe wolniej zużywają tlen i energię ( glukoza), dzięki czemu mogą dłużej pozostawać w stanie rentowności. Dlatego przy wyjmowaniu ofiary z wody należy rozpocząć resuscytację ( sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej) natychmiast, nawet jeśli osoba była pod wodą od 5 do 10 minut lub dłużej.

Wtórny ( opóźniony, odroczony) utonięcie

Należy od razu zauważyć, że nie jest to rodzaj utonięcia, ale raczej komplikacja, która rozwija się po dostaniu się wody do płuc. W normalnych warunkach dostanie się wody do płuc i dróg oddechowych stymuluje znajdujące się tam receptory nerwowe, czemu towarzyszy silny kaszel. Jest to odruch ochronny, który wspomaga usuwanie wody z płuc.

Dla pewnej grupy osób czyli u dzieci, a także u osób z zaburzeniami psychicznymi), ten odruch może być osłabiony. Jeśli taka osoba zakrztusi się wodą ( to znaczy, jeśli woda dostanie się do jego płuc), może wcale nie kaszleć lub kaszleć bardzo słabo i przez krótki czas. Część wody pozostanie w tkance płucnej i nadal będzie niekorzystnie wpływać na stan pacjenta. Przejawi się to naruszeniem procesu wymiany gazowej w płucach, w wyniku czego pacjent zacznie rozwijać niedotlenienie ( brak tlenu w organizmie). W przypadku niedotlenienia mózgu pacjent może być ospały, ospały, senny, może chcieć dużo spać i tak dalej. Jednocześnie rozwój procesu patologicznego w tkance płucnej będzie kontynuowany, co z czasem doprowadzi do jego porażki i rozwoju groźnego powikłania - obrzęku płuc. Jeśli ten stan nie zostanie rozpoznany na czas i nie zostanie rozpoczęte specyficzne leczenie, pacjent umrze w ciągu minut lub godzin.

Śpiączka

Jest to stan patologiczny charakteryzujący się uszkodzeniem komórek mózgowych, które zapewniają prawie wszystkie rodzaje ludzkiej aktywności. Ofiary tonące zapadają w śpiączkę z powodu długotrwałego niedotlenienia ( głód tlenu) na poziomie komórek mózgowych. Klinicznie objawia się to całkowitym brakiem świadomości, zaburzeniami czuciowymi i motorycznymi. Pacjent może samodzielnie oddychać, jego serce nadal bije, ale jest absolutnie nieruchomy i nie reaguje w żaden sposób na bodźce zewnętrzne ( czy to słowa, dotyk, ból czy cokolwiek innego).

Do tej pory mechanizmy rozwoju śpiączki nie zostały wystarczająco zbadane, a także sposoby usuwania z niej pacjentów. Leczenie pacjentów w śpiączce polega na utrzymaniu funkcji ważnych narządów, zapobieganiu infekcjom i odleżynom oraz wprowadzaniu składników odżywczych przez żołądek ( Jeśli działa) lub bezpośrednio dożylnie i tak dalej.

Zapobieganie utonięciu

Utonięcie to niebezpieczny stan, który może doprowadzić do śmierci ofiary. Dlatego podczas kąpieli w jeziorach, rzekach, morzach i basenach należy przestrzegać szeregu zaleceń, aby zapobiec sytuacji awaryjnej.

Zapobieganie utonięciu obejmuje:

• Pływanie tylko w dozwolonych miejscach- na plażach, w basenach i tak dalej.
• Zasady bezpieczeństwa pływania- nie należy pływać w silnej burzy, wskakiwać w błoto ( nieprzezroczysty) woda z pomostu lub łodzi, odpłyń zbyt daleko od brzegu i tak dalej.
• Nurkowanie z ostrożnością- Nie zaleca się samodzielnego nurkowania na dużych głębokościach.
• Kąpiel tylko na trzeźwo- zabrania się pływania w zbiornikach wodnych nawet po małej dawce alkoholu przyjętej doustnie.
• Unikaj nagłych zmian temperatury- Nie należy wskakiwać do zimnej wody po dłuższej ekspozycji na słońce, ponieważ może to zaburzyć pracę układu sercowo-naczyniowego.
• Opieka nad dziećmi do pływania- jeśli dziecko znajduje się w wodzie, dorosły musi stale i stale go nadzorować.

Jeśli podczas pływania osoba czuje się zmęczona, niewyjaśnione osłabienie, ból głowy lub inne dziwne objawy, powinien natychmiast opuścić zbiornik.

Sądowe badanie lekarskie po utonięciu

Sądowe badanie lekarskie przeprowadzane jest przez kilku biegłych i polega na zbadaniu ciała osoby wyjętej z wody.

Do zadań kryminalistycznego badania lekarskiego w tym przypadku należy:

• Określ prawdziwą przyczynę śmierci. Ciało wyjęte z wody wcale nie oznacza, że ​​dana osoba utonęła. Ofiara mogła zostać zabita w innym miejscu i inną metodą, a ciało wrzucone do stawu. Co więcej, można było utopić osobę w innym miejscu, a następnie przetransportować jej ciało w celu ukrycia śladów zbrodni. Na podstawie badania próbek narządów wewnętrznych i wody z płuc eksperci mogą ustalić, gdzie i z jakiego powodu dana osoba zmarła.

• Ustaw czas śmierci. Po śmierci zaczynają pojawiać się charakterystyczne zmiany w różnych tkankach ciała. Badając te zmiany, ekspert może określić, jak dawno nastąpiła śmierć i jak długo ciało znajdowało się w wodzie.
• Ustaw rodzaj utonięcia. Jeśli podczas autopsji w płucach zostanie znaleziona woda, oznacza to, że osoba utonęła z prawdziwego ( mokro) utonięcie, na co również wskazywać będzie sinica skóry. Jeśli w płucach nie ma wody, a skóra jest blada, mówimy o omdleniu ( odruch) utonięcie.

Oznaki utonięcia przyżyciowego

Jak wspomniano wcześniej, podczas oględzin biegły może ustalić, czy osoba rzeczywiście utonęła, czy też po śmierci jej ciało zostało wrzucone do wody.

Utonięcie przez całe życie może oznaczać:

• Obecność wody w płucach. Jeśli wrzucisz martwe ciało do wody, woda nie dostanie się do płuc. Jednocześnie warto pamiętać, że podobne zjawisko można zaobserwować również przy odruchu lub asfiksji ( suchy) utonięcie jednak w tym przypadku skóra będzie miała wyraźny blady kolor.
• Obecność wody w żołądku. Podczas tonięcia osoba może połknąć do 500 - 600 ml płynu. Przeniknięcie takiej ilości wody do żołądka podczas wrzucania już martwego ciała do zbiornika jest niemożliwe.
• Obecność planktonu we krwi. Plankton to specjalne mikroorganizmy żyjące w zbiornikach wodnych ( rzeki, jeziora). Podczas tonięcia odnotowuje się zniszczenie naczyń krwionośnych płuc, w wyniku czego plankton wraz z wodą dostaje się do krwioobiegu i wraz z krwią rozprzestrzenia się po całym ciele. Jeśli martwe ciało zostanie wrzucone do zbiornika, nie będzie planktonu we krwi ani w tkankach ciała. Warto też zauważyć, że prawie każdy pojedynczy zbiornik ma swój charakterystyczny plankton, który różni się od planktonu innych jezior i rzek. Dlatego porównując skład planktonu z płuc trupa z planktonem w zbiorniku, w którym znaleziono ciało, można ustalić, czy dana osoba rzeczywiście tu utonęła, czy też jej ciało zostało przeniesione z innego miejsca.

Kiedy ciało unosi się po utonięciu?

Czas potrzebny do powrotu ciała po utonięciu zależy od wielu czynników. Początkowo, gdy tylko ofiara utonęła, jej ciało opada na dno zbiornika, ponieważ gęstość jego tkanek i narządów jest wyższa niż gęstość wody. Jednak po nadejściu śmierci bakterie gnilne zaczynają aktywnie namnażać się w jelitach trupa, czemu towarzyszy uwalnianie dużej ilości gazu. Gaz ten gromadzi się w jamie brzusznej trupa, co po pewnym czasie prowadzi do jego wynurzenia się na powierzchnię wody.

Czas wynurzania ciała po utonięciu określa:

• Temperatura wody. Im zimniejsza woda, tym wolniej zachodzą procesy gnilne i tym dłużej organizm pozostaje pod wodą. Jednocześnie przy stosunkowo wysokiej temperaturze wody ( około 22 stopni) ciało będzie unosić się na wodzie w ciągu 24 do 48 godzin.