Zrozumienie złożonej struktury nerwów czaszkowych. Zrozumienie złożonej struktury nerwów czaszkowych Ile nerwów czaszkowych ma dana osoba

nerwy czaszkowe [nervi czaszki (PNA), nervi stolice (JNA), nervi cerebrales (BNA); synonim; nerwy czaszkowe, nerwy czaszkowe] - nerwy wystające z mózgu w ilości 12 par; unerwiają skórę, mięśnie, narządy głowy i szyi, a także szereg narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej.

Pierwsze wzmianki o nerwach czaszkowych znajdują się w pismach Erazistrat (4-3 wiek pne) i Herofilusa (He-philos, III wiek pne). Zgodnie z ideami Erazistratusa w mózgu powstaje „pneuma duchowa”, która wypływa z niego wzdłuż nerwów. K. Galen podzielał tę samą myśl o funkcjach nerwów, w tym nerwów czaszkowych. Nerwy czaszkowe opisał w 1543 r. A. Vesalius, szczegóły ich budowy określili później K. Varoliy, Viessan (R. Vieussens, 4641 - 1715), Vrisberg (H. Wrisberg, 1739-1808), I. Prohaska , Arnold ( F. Arnold, 1803-1890). Ostatnio główną uwagę zwrócono na badanie struktury śródtrzonowej nerwów czaszkowych, składu przewodników nerwowych i rozwoju nerwów czaszkowych.

Specyfika tworzenia i struktury nerwów czaszkowych w filogenezie i ontogenezie wynika z osobliwości rozwoju głowy, co z kolei wiąże się również z układaniem narządów zmysłów i łuków skrzelowych (z ich mięśniami) jako redukcja miotomów w okolicy głowy. W procesie filogenezy nerwy czaszkowe utraciły swój pierwotny układ segmentowy i stały się wysoce wyspecjalizowane. Tak więc para I (nerw węchowy) i para II (nerw wzrokowy), utworzona przez procesy neuronów interkalarnych, to ścieżki nerwowe łączące narząd węchu i narząd wzroku z mózgiem. Para III (nerw okoruchowy), para IV (nerw bloczkowy) i para VI (nerw odwodzący), które rozwinęły się w połączeniu z miotomami przedusznymi głowy, unerwiają mięśnie gałki ocznej utworzone w tych miotomach. Nerwy te mają podobne pochodzenie i funkcję do przednich korzeni nerwów rdzeniowych. Pary V, VII, IX i X są trzewnymi nerwami skrzelowymi ze względu na pochodzenie i charakter rozgałęzień, ponieważ unerwiają one skórę, mięśnie odpowiednich łuków trzewnych skrzelowych, a także zawierają trzewne włókna motoryczne, które unerwiają gruczoły i narządy głowy i szyi . Szczególne miejsce zajmuje para V (nerw trójdzielny), która powstaje w wyniku połączenia dwóch nerwów - głębokiego nerwu ocznego, który unerwia skórę przedniej części głowy, oraz samego nerwu trójdzielnego, który unerwia skórę i mięśnie łuku żuchwy. Głęboki nerw oczny w postaci niezależnego nerwu występuje tylko u ryb płetwiastych. VII para (nerw twarzowy) u ryb unerwia narządy linii bocznej i mięśnie, pochodne łuku gnykowego; u kręgowców lądowych powierzchowne mięśnie szyi; naczelne mają mięśnie mimiczne. W procesie rozwoju para VIII (nerw przedsionkowo-ślimakowy) oddziela się od nerwu twarzowego, który przeprowadza specyficzne unerwienie narządu słuchu i równowagi. Para IX (nerw językowo-gardłowy) i para X (nerw błędny) to typowe nerwy skrzelowe. W cyklostomach, rybach i płazach zawsze występuje tylko dziesięć par nerwów czaszkowych wymienionych powyżej. Para XI - nerw dodatkowy, składający się z trzewnych włókien nerwu ruchowego, rozwija się tylko u wyższych kręgowców poprzez izolację ogonowej części nerwu błędnego. Para XII (nerw gnykowy) występuje po raz pierwszy u owodniowców w wyniku połączenia korzeni uwolnionych z nerwów rdzeniowych.

W ontogenezie zarodka ludzkiego układanie nerwów czaszkowych następuje na etapie powstawania somitów głowy. W skład nerwów czaszkowych wchodzą somatyczne i trzewne przewodniki czuciowe, a także somatyczne i trzewne przewodniki motoryczne. Pary I i II rozwijają się jako wyrostki ze ścian terminalnych i pośrednich pęcherzyków mózgowych (patrz Mózg). Rozwój pozostałych dziesięciu par nerwów czaszkowych przebiega podobnie do rozwoju przednich (ruchowych) i tylnych (czuciowych) korzeni nerwów rdzeniowych (patrz rdzeń kręgowy). Elementy ruchowe nerwów czaszkowych powstają przez wykiełkowanie mięśni głowy wiązek włókien nerwowych ze skupisk komórek utworzonych w macierzystej części rozwijającego się mózgu - poszerzenie jąder ruchowych (patrz Jądra komórkowe ośrodkowy układ nerwowy). Elementy czuciowe nerwów czaszkowych powstają w wyniku kiełkowania wiązek włókien nerwowych, które są procesami neuroblastów zlokalizowanych w zwojach zarodkowych odpowiednich nerwów.

Cechy późniejszego powstawania nerwów czaszkowych u ludzi są związane głównie z czasem rozwoju i stopniem mielinizacji włókien nerwowych. Włókna nerwów ruchowych są mielinizowane wcześniej niż mieszane i wrażliwe. Jedynymi wyjątkami są włókna części przedsionkowej (przeddrzwiowej) z pary VIII, które do czasu narodzin są prawie całkowicie zmielinizowane. Mielinizacja nerwów czaszkowych wyprzedza mielinizację nerwów rdzeniowych. W wieku 1-17 lat prawie wszystkie włókna nerwowe nerwów czaszkowych są pokryte osłonkami mielinowymi. Ostateczne tworzenie się węzła gazowego nerwu trójdzielnego następuje w wieku 7 lat, nerwu językowo-gardłowego i błędnego - jeszcze później. U noworodków w nerwach czaszkowych ruchowych często stwierdza się nagromadzenie komórek zwojowych typu rdzeniowego, które stopniowo zanikają po 4 roku życia, ale pojedyncze komórki czasami pozostają u dorosłych.

Wraz z wiekiem, wraz ze wzrostem głowy, zwiększa się długość i średnica pni nerwów czaszkowych. Ich pogrubienie wynika częściowo ze wzrostu ilości tkanki łącznej w nanerwie i śródnerczu. W starszym wieku ilość tkanki łącznej w endoneurium zmniejsza się, natomiast w nanerwie przeciwnie wzrasta. Ogólnie rzecz biorąc, zmiany w nerwach czaszkowych związane z inwolucją są zgodne z wzorcami związanej z wiekiem restrukturyzacji nerwów (patrz).

W nerwach czaszkowych włókna aferentne ilościowo istotnie przeważają nad włóknami odprowadzającymi. W ramach nerwów czaszkowych tylko z jednej strony do mózgu wchodzi około 1,5 miliona włókien doprowadzających (z czego około 1 miliona włókien nerwowych przypada na nerw wzrokowy), a około 100 tysięcy włókien odprowadzających go opuszcza.

Nie ma jednej klasyfikacji nerwów czaszkowych. W zależności od dominującego składu wewnątrztrzonowego izolowane są nerwy ruchowe (pary III, IV, VI, XI i XII), unerwiające mięśnie oka, języka, mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i częściowo czworoboczne; nerwy mieszane (pary V, VII, IX i X) zawierające wszystkie składniki funkcjonalne, z wyjątkiem motorycznych przewodników nerwów somatycznych; nerwy narządów zmysłów - pary I i II, które ze względu na specyfikę ich pochodzenia i struktury są połączone w osobną grupę. Ta grupa nerwów czuciowych obejmuje również konwencjonalnie parę VIII, ponieważ nerw przedsionkowo-ślimakowy zapewnia specyficzne unerwienie narządu słuchu i równowagi (patrz Narządy czuciowe).

Wszystkie nerwy czaszkowe, z wyjątkiem par I i II (patrz Nerw wzrokowy, Nerw węchowy), są związane z pniem mózgu, w którym znajdują się ich jądra ruchowe, czuciowe i autonomiczne (patrz Autonomiczny układ nerwowy). Tak więc jądra par III i IV nerwów czaszkowych znajdują się w śródmózgowiu (patrz), jądra par V, VI, VII, VIII - głównie w osłonie mostu (patrz Most mózgu), jądra Pary IX, X, XI, XII - w rdzeniu przedłużonym (patrz). Punkty wyjścia nerwów czaszkowych z mózgu lub wejścia do niego są połączone z tymi samymi częściami mózgu (ryc. 1). Każdy nerw czaszkowy ma określony punkt wyjścia z jamy czaszki.

Anatomię, fizjologię i metody badawcze poszczególnych nerwów czaszkowych opisano w artykułach Nerw węchowy (patrz), Nerw wzrokowy (patrz), Nerw okoruchowy (patrz), Nerw blokujący (patrz). Nerw trójdzielny (patrz), Nerw odwodzący (patrz), Nerw twarzowy (patrz), Nerw przedsionkowo-ślimakowy (patrz), Nerw językowo-gardłowy (patrz), Nerw błędny (patrz), Nerw dodatkowy (patrz) , Nerw podjęzykowy (patrz).

Patologia

Naruszenie funkcji każdego nerwu czaszkowego na różnych poziomach jego uszkodzenia objawia się wyraźnymi objawami, których analiza odgrywa ważną rolę w klinicznej i miejscowej diagnostyce chorób układu nerwowego. Występują zespoły izolowanego uszkodzenia poszczególnych nerwów czaszkowych, zespoły złożonego uszkodzenia przewodników nadjądrowych, jąder i włókien nerwów czaszkowych w pniu mózgu z jednoczesnym zaangażowaniem w patologiczny proces przewodników układu ruchowego, czuciowego, pozapiramidowego i autonomicznego ( tak zwane zespoły krzyżowe lub naprzemienne ) i wreszcie zespoły połączonych zmian kilku. Nerw czaszkowy z pozamózgową lokalizacją procesu w jamie czaszki (czasami poza czaszką). Obraz kliniczny izolowanych uszkodzeń nerwów czaszkowych opisano w artykułach dotyczących poszczególnych nerwów czaszkowych.

Zespoły krzyżowe lub naprzemienne (patrz) mają ważną wartość topikodiagnostyczną. Naprzemienne zespoły z uszkodzeniem nerwów okoruchowych i bloczkowych wskazują na lokalizację zmiany w śródmózgowiu (patrz), z uszkodzeniem nerwu trójdzielnego, odwodzącego, twarzowego i przedsionkowo-ślimakowego - obecność zmiany w moście (patrz Brain Bridge ), z uszkodzeniem nerwu językowo-gardłowego, błędnego, dodatkowego i podjęzykowego - w rdzeniu przedłużonym (patrz). Taki podział miejscowy jest nieco arbitralny, ponieważ jądra nerwu twarzowego i przedsionkowo-ślimakowego znajdują się na granicy mostu i rdzenia przedłużonego, jądra czuciowe nerwu trójdzielnego znajdują się na całej długości pnia mózgu i jądro nerwu dodatkowego znajduje się już w pierwszych odcinkach szyjnych rdzenia kręgowego.

Kompleksy objawowe spowodowane uszkodzeniem pozamózgowych części kilku nerwów czaszkowych, w pewnych kombinacjach i sekwencjach wystąpienia zaburzeń, rozwijają się z różnymi patologicznymi procesami lokalizacji wewnątrzczaszkowej, a czasem pozaczaszkowej. Poniżej znajdują się najczęstsze zespoły występujące w praktyce klinicznej z powodu połączonych uszkodzeń nerwów czaszkowych. Na podstawie wykrycia zespołów połączonych uszkodzeń zewnętrznych części nerwów czaszkowych można postawić nie tylko diagnozę miejscową, ale w pewnym stopniu rozpoznanie kliniczne guza, tętniaka i procesu zapalnego w tym powierzchnia.

Zespół jednostronnych uszkodzeń wszystkich nerwów czaszkowych w okolicy podstawy czaszki (synonim: zespół połowy podstawy czaszki, zespół hemipolineuropatii śródczaszkowej, porażenie połowicze nerwów czaszkowych, zespół Garcina) opisał w 1926 r. R. Garcin. Charakteryzuje się uszkodzeniem korzeni nerwów czaszkowych, na jednej połowie podstawy czaszki, stopień i kolejność rozwoju zespołu zależą od początkowej lokalizacji procesu patologicznego, jego charakteru i cech dystrybucji. W tym przypadku cierpią wszystkie funkcje nerwów czaszkowych (ruchowe, czuciowe, wegetatywne) typu obwodowego. W zespole tym nie występują zaburzenia przewodzenia ruchów i wrażliwości, a także przekrwienie dna oka. Zwykle nie obserwuje się również wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i zmian patologicznych w płynie mózgowo-rdzeniowym. Zespół rozwija się z mięsakami podstawy czaszki, przerzutami różnych guzów do opon mózgowych na dolnej powierzchni mózgu, z neuroleukemią (patrz Białaczka), guzami zewnątrzczaszkowymi wyrastającymi z nosogardzieli, zatok przynosowych (przynosowych, T.), ślinianki przyusznej i rozprzestrzenia się u podstawy czaszki przez różne otwory (okrągłe, owalne, rozdarte, szyjne itp.).

Zespół przedniego dołu czaszki (synonim: zespół podstawno-czołowy, zespół Fostera-Kennedy'ego) został opisany w 1911 roku przez F. Kennedy'ego; patrz zespół Kennedy'ego). Charakteryzuje się połączoną zmianą nerwów węchowych i wzrokowych. Przejawia się to pierwotną atrofią nerwu wzrokowego ze spadkiem widzenia (czasami do ślepoty) z jednej strony, zastoinowym brodawką (dysk, T.) nerwu wzrokowego z drugiej, najpierw naruszeniem węchu po stronie zmiany, a następnie (czasami) po drugiej stronie; czasami występują zaburzenia psychiczne charakterystyczne dla uszkodzenia płata czołowego mózgu (głupota, nieporządek itp.). Zespół rozwija się z guzami wewnątrzczaszkowymi, krwiakami, urazami czaszkowo-mózgowymi ze stłuczeniem mózgu lokalizacji podstawno-czołowej, oponiakami okolicy trójkąta węchowego, ropniami płata czołowego, a także z guzami nadnosowymi, które niszczą kości przedniego dołu czaszki i ściskają znajdujące się w nim struktury. Oznaką guza lub innego procesu objętościowego w jamie czaszki jest głównie jednostronna zmiana (szczególnie w początkowej fazie), zwykle nie charakterystyczna dla procesów zapalnych - podstawowe zapalenie opon mózgowych (na przykład syfilityczne), zapalenie mózgu itp.

Zespół węchowo-płciowy (synonim zespołu Kallmanna) został opisany przez F. Kallmanna w 1944 roku. Charakteryzuje się brakiem węchu spowodowanym uszkodzeniem nerwów węchowych oraz zespołem zaburzeń endokrynologicznych powodujących opóźniony rozwój płciowy (hipogonadyzm wtórny lub hipogonadotropowy z eunuchoidyzmem u mężczyzn). Mechanizm uszkodzenia pierwszej pary nerwów czaszkowych w połączeniu z naruszeniem funkcji gonadotropowej przysadki (patrz), nie jest całkowicie jasny. Obecnie zakłada się dziedziczny charakter tego zespołu (opisane są przypadki pokrewieństwa rodziców pacjentów).

Zespół szczeliny oczodołu górnej (synonim: zespół fissurae orbitalis superioris, zespół szczeliny klinowej) został opisany przez E. Pichon w 1924 r. i Casterana (M. Casteran) w 1926 r. Charakteryzuje się połączoną jednostronną zmianą nerwu okoruchowego, bloczkowego, odwodzącego i pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego, które wychodzą przez górną szczelinę oczodołu z jamy czaszki do jamy oczodołu (patrz oczodoł, oftalmoplegia). Objawia się całkowitym (rzadko częściowym) porażeniem mięśni gałki ocznej (opadanie powieki górnej, całkowita oftalmoplegia, rozszerzenie źrenic i brak reakcji na światło), bólem i zmniejszeniem wrażliwości (lub znieczulenia) w okolicy unerwienie gałęzi I nerwu trójdzielnego (rogówka, górna powieka, pół czoła). Najczęściej zespół rozwija się z guzami i hiperostozami w okolicy górnej szczeliny oczodołu, z syfilitycznym zapaleniem okostnej skrzydeł kości klinowej itp. (ryc. 2).

Zespół wierzchołka oczodołu (synonim zespołu Rolleta) został opisany przez Rolleta w 1927 roku. Charakteryzuje się połączeniem objawów klinicznych zespołu górnej szczeliny oczodołu z objawami uszkodzenia nerwu wzrokowego, który wychodzi z oczodołu i przechodzi przez kanał wzrokowy (canalis opticus) do jamy czaszki. Wraz z objawami uszkodzenia nerwów czaszkowych III, IV, VI i gałęzi I nerwu trójdzielnego (patrz wyżej) po tej samej stronie rozwija się ślepota z powodu zaniku nerwu wzrokowego. Zespół występuje podczas procesów patologicznych, które rozprzestrzeniają się od okolicy górnej szczeliny oczodołu do wierzchołka oczodołu, powodując ucisk nerwu wzrokowego lub upośledzenie odpływu żylnego z żył ocznych; w tym ostatnim przypadku zwykle rozwija się również jaskra wtórna (patrz). Najczęściej uszkodzenie jest spowodowane guzem pozagałkowym, zapaleniem kości i szpiku kości oczodołu, guzami wyrastającymi z zatoki jamistej (jamistej, T.) na orbitę.

Zespół jednostronnego okulistyczno-nerwowego (jednoznaczny z zespołem Godtfredsena) został opisany przez E. Godtfredsena w 1944 roku. Jego cechą wyróżniającą jest połączone uszkodzenie nerwów czaszkowych. Zaczyna się od pokonania II gałęzi nerwu trójdzielnego; następnie w proces zaangażowane są: odwodzący, okoruchowy, bloczkowy, gałąź I nerwu trójdzielnego i nerw wzrokowy. W proces ten zaangażowany jest również splot okołonaczyniowy współczulny tętnicy szyjnej wewnętrznej (splot szyjny wewnętrzny), co powoduje zaburzenia unerwienia współczulnego oka po stronie zmiany. Klinicznie zespół objawia się nerwobólami nerwu szczękowego (patrz. Nerw trójdzielny), objawami uszkodzenia nerwów unerwiających mięśnie gałki ocznej (począwszy od odwodzącej), postępującym pogorszeniem widzenia w jednym oku, rozwojem zespołu Bernarda-Hornera (zwężenie szpary powiekowej, zwężenie źrenic, enophtalmos) na zmianach bocznych (patrz zespół Bernarda - Hornera). Zespół jest spowodowany kiełkowaniem pozaczaszkowych guzów złośliwych (zwykle guzów nosogardzieli) przez okrągły otwór do jamy czaszki, a następnie na orbitę.

Zespół bocznej ściany zatoki jamistej (jednoznaczny z zespołem zewnętrznej ściany zatoki jamistej) opisał Foix (S. Foix) w 1920 roku. Charakteryzuje się połączonym uszkodzeniem nerwów czaszkowych unerwiających mięśnie gałki ocznej (III, IV, VI) i gałęzi I nerwu trójdzielnego, przechodzącym w bocznej ścianie zatoki jamistej do górnej szczeliny oczodołowej i oczodołu . Różni się od zespołu górnej szczeliny oczodołowej (patrz wyżej) początkowym uszkodzeniem nerwu odwodzącego (zez zbieżny, podwójne widzenie) i I gałęzią nerwu trójdzielnego (ostry ból oczodołu, połowa czoła), a następnie przez przyczepienie uszkodzeń nerwów okoruchowych, bloczkowych i rozwój całkowitej oftalmoplegii (patrz .). Zwykle zespół jest spowodowany patologicznym procesem w środkowym dole czaszki (guzy płata skroniowego, przysadki mózgowej, czaszkogardlaka, mięsaka podstawy czaszki, głównego procesu ropnego lub klinowego, zatoki itp.). działając z zewnątrz na zatokę jamistą z zamkniętymi w niej strukturami anatomicznymi.

Zespół rozdartego otworu (synonim: foraminis lacerum syndromum, zespół Jeffersona) został opisany przez G. Jeffersona w 1937 roku jako zmiana neurologiczna, która rozwija się z tętniakiem tętnicy szyjnej wewnętrznej w okolicy rozerwanego otworu u podstawy czaszka. Nasilenie łącznego uszkodzenia nerwu wzrokowego, okoruchowego, bloczkowego i trójdzielnego w tym zespole zależy od wielkości tętniaka. Klinicznie zespół objawia się bólem głowy w okolicy czołowej i oczodołu, uczuciem pulsującego szumu w głowie po stronie zmiany, przemijającym lub uporczywym opadaniem powieki górnej (patrz opadanie powieki) i podwójnym widzeniem (patrz), czasami pulsujący wytrzeszcz (patrz), rozszerzenie źrenic, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, niedoczulica rogówki, połowy czoła, policzków.

Zespół zatoki jamistej (synonim: zespół zatoki jamistej, zespół zatoki jamistej, zespół Bonneta) został opisany przez P. Bonneta w 1955 roku. Łączy w sobie objawy kliniczne czterech opisanych powyżej zespołów – zespołu górnej szczeliny oczodołu, zespołu wierzchołka oczodołu, zespołu ściany bocznej zatoki jamistej oraz zespołu rozdartego otworu oczodołu. Objawia się to całkowitą oftalmoplegią, bólem i zmniejszoną wrażliwością w strefie unerwienia gałęzi I nerwu trójdzielnego, jednostronnym wytrzeszczem z obrzękiem powiek, przekrwieniem i obrzękiem spojówki oka (obrzęk). Jest to zwykle spowodowane formacjami wolumetrycznymi (oponiak, gumma, tętniak itp.), które znajdują się w zatoce jamistej, uciskają nerwy czaszkowe i zakłócają krążenie żylne w żyłach oczodołowych i twarzowych. Wraz z rozwojem zespołu z powodu zakrzepicy zatok (patrz Zakrzepica naczyń mózgowych) można zauważyć objawy stanu septycznego (patrz Sepsa); przy tętniaku tętnicy szyjnej wewnętrznej w zatoce jamistej lub w przypadku przetoki tętniczo-zatokowej często odnotowuje się pulsujący szum w głowie po stronie zmiany; wytrzeszcz może również pulsować. Przy długotrwałym przekrwieniu dna oka (patrz) i rozprzestrzenianiu się procesu z zatoki jamistej wzdłuż kanału nerwu wzrokowego rozwija się uszkodzenie nerwu wzrokowego, prowadzące do ślepoty, a także jaskry wtórnej. Przy ograniczonym procesie zapalnym w zatoce jamistej, zespół objawów patologicznych zwykle szybko ustępuje pod wpływem leczenia przeciwzapalnego i terapii hormonami glikokortykosteroidowymi. W tym przypadku zespół zatoki jamistej określany jest jako zespół Toulouse-Hunt.

Zespół przestrzeni petrosfenoidalnej (synonim: zespół petrosfenoidalny, zespół Jacota) opisał Jaco (M. Jacod) w 1921 roku. Charakterystyczną cechą zespołu jest ubytek słuchu z powodu upośledzenia drożności trąbki Eustachiusza (słuchowej, T.), rozwój połączonej jednostronnej zmiany nerwu okoruchowego, bloczkowego, odwodzącego, gałęzi I i II (czasem III gałęzi) nerw trójdzielny, nerw wzrokowy. Zespół składa się z jednostronnej głuchoty, opadanie powiek, zeza zbieżnego (patrz), poszerzenia źrenic po stronie zmiany, parestezji, bólu, a następnie zmniejszenia wrażliwości twarzy (w strefach unerwienia gałęzi I i II nerwu trójdzielnego), porażenie mięśni żucia (patrz ), pogorszenie widzenia. Zespół najczęściej jest spowodowany rozrostem nowotworu złośliwego z nosogardła lub krtani, mięsaka trąbki Eustachiusza, który rozprzestrzenia się przez rozdarty otwór do jamy czaszki, do zatoki jamistej. Przy ograniczonym rozprzestrzenianiu się procesu w jamie czaszki może nie wystąpić uszkodzenie nerwu wzrokowego i może nie rozwinąć się paraliż mięśni żucia.

Zespół paratrigeminalny (synonim: paratrigeminal sympatyczne porażenie nerwu, zespół Raedera) został opisany przez G. J. Raedera w 1918 roku. Charakteryzuje się połączoną zmianą współczulnego splotu okołonaczyniowego tętnicy szyjnej wewnętrznej i węzła Gasser (trójdzielnego, T.) lub gałęzi I i II nerwu trójdzielnego znajdujących się w pobliżu niego (patrz). Objawia się jednostronnym napadowym pulsującym bólem głowy, bólem i parestezją połowy czoła, oczu, policzków po stronie dotkniętej chorobą, niepełnym (czasem całkowitym) zespołem Bernarda-Hornera również po stronie zmiany. Jest to spowodowane ograniczonymi procesami patologicznymi o różnym charakterze (guzy, procesy zapalne, urazy) u podstawy czaszki, w pobliżu węzła gazowego; może rozwijać się z tętniakami tętnicy szyjnej wewnętrznej o tej samej lokalizacji.

Zespół wewnętrznego przewodu słuchowego (jednoznaczny z zespołem Lyanitz) występuje z połączoną jednostronną zmianą nerwu twarzowego i przedsionkowo-ślimakowego na poziomie wewnętrznego przewodu słuchowego. Objawia się objawami obwodowych uszkodzeń nerwu twarzowego na tym poziomie (patrz Nerw twarzowy), ubytkiem słuchu i hałasem w uchu po stronie zmiany, w późniejszych stadiach - zmiana pobudliwości przedsionkowej (niestabilność, zawroty głowy). Najczęściej z powodu nerwiaka korzenia ślimaka nerwu przedsionkowo-ślimakowego (patrz).

Zespół węzła kolankowatego (synonim: zespół kolankowaty, nerwoból węzła kolankowatego, nerwoból Hunta) to uszkodzenie węzła kolankowatego (węzeł kolanowy, T.) i tułowia nerwu twarzowego (patrz) w jajowodzie (twarzowy ) kanał. Zespół jest spowodowany infekcją neurowirusową, zwykle połączoną z uszkodzeniem nerwu przedsionkowo-ślimakowego na tym poziomie, czasem nerwu trójdzielnego, a także węzłów szyjnych pnia współczulnego po stronie zmiany. Obraz kliniczny zależy od stopnia zaangażowania w proces wymienionych formacji anatomicznych (patrz zespół Hunta). Czasami w zespole objawów dominują zaburzenia przedsionkowe z silnymi zawrotami głowy, oczopląsem - zespołem Frankla-Hochwarta.

Zespół otworu szyjnego (synonim: foraminis juquularis syndromum, zespół Verneta) został opisany przez M. Verneta w 1916 roku. Obejmuje objawy jednostronnego połączonego uszkodzenia nerwu językowo-gardłowego, nerwu błędnego i dodatkowego wychodzącego z jamy czaszki przez otwór szyjny (ryc. 3). Powoduje to obwodowe porażenie mięśni podniebienia miękkiego, krtani, gardła, mostkowo-obojczykowo-sutkowego i czworobocznego po stronie ogniska patologicznego; naruszenie wrażliwości smakowej w okolicy nasady języka, zmniejszona wrażliwość podniebienia miękkiego, błony śluzowej tylnej ściany gardła, gardła, przedniej powierzchni nagłośni, trąbki Eustachiusza, jamy bębenkowej po stronie zmiany. Ponadto po stronie zmiany występuje opadanie podniebienia miękkiego, przemieszczenie tylnej ściany gardła na zdrową stronę i opadanie obręczy barkowej (obręcz kończyn górnych, T.). Głowa pacjenta jest zwrócona w kierunku przeciwnym do zmiany, podbródek uniesiony. Głos jest zwykle ochrypły, z odcieniem nosa; połykanie pokarmów stałych jest trudne; brak odruchu podniebienia miękkiego i odruchu gardłowego po stronie zmiany; czasami pojawia się tachykardia, chęć kaszlu, uduszenie. Zespół jest spowodowany patologicznymi procesami u podstawy czaszki, w okolicy otworu szyjnego, częściej rozrostem guzów (głównie mięsak podstawy czaszki), zakrzepicą zatok opony twardej (patrz Zakrzepica naczyń mózgowych) z rozprzestrzenianiem się procesu w rejonie górnej opuszki żyły szyjnej wewnętrznej, zapaleniem żył dużych żył szyi, ropowicą podżuchwowych (podżuchwowych, T.) gruczołów ślinowych, złamania podstawy czaszki. W tym ostatnim przypadku, gdy linia złamania przechodzi nie tylko przez otwór szyjny, ale także przez kanał nerwu podjęzykowego (patrz), rozwija się zespół Verneta-Sicarda-Colleta - połączenie objawów uszkodzenia nerwów czaszkowych w otwór szyjny z jednostronnym porażeniem obwodowym i zanikiem mięśni języka (język pochylony w kierunku zmiany).

Zespół okolicy zausznej (synonim: zespół tylnej części gardła, zespół Villareta) opisał Villaret (M. Villaret) w 1916 roku. Obejmuje objawy jednostronnych połączonych zmian nerwu językowo-gardłowego, nerwu błędnego, dodatkowego, podjęzykowego oraz węzłów szyjnych pnia współczulnego. Klinicznie objawia się zespołem Verneta-Sicarda-Colle'a (patrz wyżej) i zespołem Bernarda-Hornera (patrz zespół Bernarda-Hornera) po stronie zmiany. Czasami niedowład mięśni twarzy jest związany z uszkodzeniem pozaczaszkowych gałęzi nerwu twarzowego. Zespół jest spowodowany różnymi procesami patologicznymi zlokalizowanymi za ślinianki przyusznej (ropnie, guzy, nacieki zapalne, urazy itp.), Z udziałem wymienionych powyżej nerwów czaszkowych.

Zespół kąta mostowego móżdżku został opisany przez X. Cushinga w 1917 roku. Obejmuje jednostronne uszkodzenie korzeni nerwu twarzowego, przedsionkowo-ślimakowego i nerwu pośredniego przechodzącego między nimi. W zależności od wielkości ogniska patologicznego i kierunku rozprzestrzeniania się procesu (patrz. Kąt mostu móżdżkowego), uszkodzenia nerwu trójdzielnego i odwodzącego oraz zaburzenia funkcji móżdżku po stronie ogniska (patrz. Móżdżek), piramidalny objawy po stronie przeciwnej do ogniska (patrz Układ piramidalny). Klin główny, objawy: utrata słuchu i szumy uszne, zawroty głowy, porażenie obwodowe mięśni mimicznych (mięśnie mimiczne, T.), niedoczulica, ból i parestezje w połowie twarzy, jednostronne zmniejszenie wrażliwości smakowej w przedniej 2/3 języka , niedowład mięśnia prostego bocznego oczu ze zbieżnym zezem i podwójnym widzeniem. Kiedy proces wpływa na pień mózgu, niedowład połowiczy występuje po stronie przeciwnej do ogniska, ataksja móżdżkowa (patrz) po stronie ogniska. Najczęściej przyczyną tego zespołu jest nerwiak korzenia ślimaka nerwu przedsionkowo-ślimakowego, perlaki, naczyniaki krwionośne, torbielowate zapalenie pajęczynówki, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych kąta mostu móżdżku. Ograniczone uszkodzenie tylko nerwów kąta mostowo-móżdżkowego (nerwy VII i VIII) jest często spowodowane tętniakiem tętnicy podstawnej.

Zespół porażenia opuszkowego (patrz Porażenie opuszkowe) to zespół objawów, który występuje, gdy występuje połączone uszkodzenie korzeni lub pni nerwu językowo-gardłowego, błędnego i podjęzykowego zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz jamy czaszki. Jednocześnie dochodzi do zaburzeń mowy (dyzartria, bezgłos, nosowy ton głosu), połykania (dysfagia), co jest spowodowane obwodowym porażeniem mięśni podniebienia miękkiego, gardła, krtani i języka. Występuje zanik mięśni połowy języka, nie ma odruchu gardłowego i odruchu podniebienia miękkiego po stronie zmiany. Z tej samej strony wrażliwość jest zaburzona w strefie unerwienia dotkniętych nerwów. Możliwa tachykardia, duszność. Zespół jest najczęściej powodowany przez nowotwory i procesy zapalne w rejonie tylnego dołu czaszki; obustronne uszkodzenie czasami rozwija się z zapaleniem wielonerwowym błonicy, z polineuropatią Guillain-Barré i innymi (patrz Zapalenie wielonerwowe).

Rozpoznanie jednego lub drugiego zespołu uszkodzeń dokonuje się na podstawie charakterystycznej kombinacji objawów uszkodzenia blisko rozmieszczonych nerwów czaszkowych i sąsiednich struktur wewnątrzczaszkowych (zasada syntopii anatomicznej). Diagnoza kliniczna powinna być potwierdzona wynikami dodatkowych badań, przede wszystkim kraniografii (patrz). W tym celu podejmowane są specjalne obserwacje, które ujawniają zmiany w strukturach kostnych w obszarze procesu patologicznego - rozszerzenie lub zwężenie górnej szczeliny oczodołu, kanału nerwu wzrokowego, rozszerzenie wewnętrznego przewodu słuchowego, zmiany konturów i rozmiarów okrągłego rozdartego lub szyjnego otworu itp. (patrz Czaszka) . W przypadku zespołu kąta mostowo-móżdżkowego, zespołu rozerwania otworu, a także zespołu zatoki jamistej spowodowanej tętniakiem tętnicy szyjnej wewnętrznej lub przetoką szyjno-jamistą dużą wartość diagnostyczną ma angiografia (patrz Angiografia kręgów, Angiografia tętnic szyjnych). Dane z tomografii komputerowej głowy (patrz tomografia komputerowa) mają niewątpliwą wartość diagnostyczną, co umożliwia wykrycie guzów zatok jamistych, wierzchołków oczodołu, guzów czaszkowo-oczodołowych, ognisk stłuczenia mózgu itp. Jednak z zewnątrzmózgowymi procesami podstawowymi lokalizacja, często mało rozpowszechniona, tomografia komputerowa nie jest tak pouczająca jak w procesach śródmózgowych.

Leczenie i rokowanie zależą od lokalizacji procesu patologicznego, jego nasilenia i charakteru przebiegu.

Bibliografia: Choroby układu nerwowego, wyd. P.V. Melnichuk, tom 1, M., 1982; Struktura pnia nerwów obwodowych, wyd. A. N. Maksimenkowa Leningrad, 1963. Golub D.M. Struktura obwodowego układu nerwowego w embriogenezie człowieka, Atlas, Mińsk, 1962; Guba G.P. Podręcznik semiologii neurologicznej, Kijów, 1983; Dubenko E.G. i Bobin V.V. Nerwy czaszkowe, Charków, 1972, bibliogr.; Krol M. B. i Fedorova E. A. Główne zespoły neuropatologiczne, M., 1966; Mikhailov S. S. Wyniki badań struktury wewnątrz tułowia nerwów obwodowych, Arkh. anat., hist. i embrionalny, t. 58, 6, s. 15, 1970; Pulatov A. M. i Nikiforov A. S. Informator o semiotyce chorób nerwowych, Taszkent, 1983; Romodanov A. P., Mosiychuk N. M. i Kholopchenko E. I. Atlas miejscowej diagnostyki chorób układu nerwowego. Kijów, 1979; Sandrigailo D. I. Anatomiczny i kliniczny atlas neuropatologii, Mińsk, 1978; Smirnov V.A. Choroby układu nerwowego twarzy, M., 1976; Tron E. Zh Choroby drogi wzrokowej, L., 1968; Shmalgauzen I. I. Podstawy anatomii porównawczej kręgowców, M., 1938; Neurologia kliniczna Brain W.R. Brain, L.a. z., 1975; aka choroby mózgu układu nerwowego, Oxford a. z., 1977.

E. I. Minakowa; 5. I. Kandel (zespół górnej szczeliny oczodołowej), V. I. Kozlov (an.).

pola_tekstowe

strzałka_w górę

U ssaków, w tym u ludzi, występuje 12 par nerwów czaszkowych (czaszkowych), u ryb i płazów - 10, ponieważ mają one pary nerwów XI i XII wystające z rdzenia kręgowego.

Nerwy czaszkowe zawierają włókna doprowadzające (czuciowe) i odprowadzające (ruchowe) obwodowego układu nerwowego. Wrażliwe włókna nerwowe zaczynają się od końcowych zakończeń receptorów, które dostrzegają zmiany zachodzące w zewnętrznym lub wewnętrznym środowisku ciała. Te zakończenia receptorów mogą wnikać do narządów zmysłów (narządy słuchu, równowagi, wzroku, smaku, węchu) lub, podobnie jak receptory skóry, tworzyć zamknięte i nieotoczkowane zakończenia, które są wrażliwe na dotyk, temperaturę i inne bodźce. Włókna czuciowe przenoszą impulsy do OUN. Podobnie jak nerwy rdzeniowe, w nerwach czaszkowych neurony czuciowe leżą poza OUN w zwojach nerwowych. Dendryty tych neuronów trafiają na obwód, a aksony podążają do mózgu, głównie do pnia mózgu, i docierają do odpowiednich jąder.

Włókna motoryczne unerwiają mięśnie szkieletowe. Tworzą synapsy nerwowo-mięśniowe na włóknach mięśniowych. W zależności od tego, które włókna przeważają w nerwie, nazywa się to wrażliwym (czuciowym) lub motorycznym (motorycznym). Jeśli nerw zawiera oba rodzaje włókien, nazywany jest nerwem mieszanym. Oprócz tych dwóch rodzajów włókien, niektóre nerwy czaszkowe zawierają włókna autonomicznego układu nerwowego, jego podział przywspółczulny.

Parę - nerwy węchowe i II parę - nerw wzrokowy

pola_tekstowe

strzałka_w górę

ja para- nerwy węchowe (n. olfactorii) i II para- nerw wzrokowy (p. opticus) zajmuje szczególną pozycję: są kierowane do działu przewodzącego analizatorów i są opisane wraz z odpowiednimi narządami zmysłów. Rozwijają się jako wyrostki przedniego pęcherza mózgu i są raczej ścieżkami (przewodami) niż typowymi nerwami.

III–XII pary nerwów czaszkowych

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Nerwy czaszkowe III-XII różnią się od nerwów rdzeniowych tym, że warunki rozwoju głowy i mózgu są inne niż warunki rozwoju tułowia i rdzenia kręgowego. Ze względu na redukcję miotomów w okolicy głowy pozostaje niewiele neurotomów. Jednocześnie nerwy czaszkowe unerwiające miotomy są homologiczne do niekompletnego nerwu rdzeniowego, który składa się z korzeni brzusznych (ruchowych) i grzbietowych (wrażliwych). Każdy somatyczny nerw czaszkowy zawiera włókna, które są homologiczne do jednego z tych dwóch korzeni. Ze względu na fakt, że pochodne aparatu skrzelowego biorą udział w tworzeniu głowy, w skład nerwów czaszkowych wchodzą również włókna unerwiające formacje, które rozwijają się z mięśni łuków trzewnych.

III, IV, VI i XII pary nerwów czaszkowych

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Pary nerwów czaszkowych III, IV, VI i XII - okoruchowe, bloczkowe, odwodzące i podjęzykowe - są motoryczne i odpowiadają brzusznym lub przednim korzeniom nerwów rdzeniowych. Jednak oprócz włókien motorycznych zawierają one również włókna aferentne, wzdłuż których z układu mięśniowo-szkieletowego wznoszą się impulsy proprioceptywne. Nerwy III, IV i VI rozgałęziają się w mięśniach gałki ocznej, wywodzące się z trzech miotomów przednich (przednich), a XII w mięśniach języka, rozwijając się z miotomów potylicznych.

pola_tekstowe

strzałka_w górę

VIII para - nerw przedsionkowo-ślimakowy składa się tylko z włókien czuciowych i odpowiada korzeniowi grzbietowemu nerwów rdzeniowych.

V, VII, IX i X par nerwów czaszkowych

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Pary V, VII, IX i X - nerw trójdzielny, twarzowy, językowo-gardłowy i błędny zawierają włókna czuciowe i są homologiczne do korzeni grzbietowych nerwów rdzeniowych. Podobnie jak te ostatnie, składają się z komórek neurytów zwojów czuciowych odpowiedniego nerwu. Te nerwy czaszkowe zawierają również włókna motoryczne związane z aparatem trzewnym. Włókna przechodzące jako część nerwu trójdzielnego unerwiają mięśnie wywodzące się z mięśni I łuku trzewnego szczęki; jako część twarzy - pochodne mięśni II łuku trzewnego, gnykowego; w składzie językowo-gardłowym - pochodne łuku skrzelowego I i nerwu błędnego - pochodne mezodermy II i wszystkich kolejnych łuków skrzelowych.

Para XI - nerw dodatkowy

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Para XI - nerw dodatkowy składa się tylko z włókien motorycznych aparatu skrzelowego i nabiera znaczenia nerwu czaszkowego tylko u wyższych kręgowców. Nerw dodatkowy unerwia mięsień czworoboczny, który rozwija się z mięśnia ostatnich łuków skrzelowych oraz mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, który u ssaków jest izolowany z mięśnia czworobocznego.

III, VII, IX, X par nerwów czaszkowych

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Nerwy czaszkowe III, VII, IX, X zawierają również niezmielinizowane włókna przywspółczulne autonomicznego układu nerwowego. W nerwach III, VII i IX włókna te unerwiają mięśnie gładkie oka i gruczołów głowy: ślinowych, łzowych i śluzowych. Nerw X przenosi włókna przywspółczulne do gruczołów i mięśni gładkich narządów wewnętrznych szyi, klatki piersiowej i jamy brzusznej. Taką długość obszaru rozgałęzienia nerwu błędnego (stąd jego nazwa) tłumaczy się tym, że unerwione przez niego narządy we wczesnych stadiach filogenezy leżą w pobliżu głowy i w okolicy aparatu skrzelowego, oraz następnie stopniowo cofał się podczas ewolucji, ciągnąc za sobą włókna nerwowe.

Rozgałęzienie nerwów czaszkowych. Wszystkie nerwy czaszkowe, z wyjątkiem IV, odchodzą od podstawy mózgu ().

III para - nerw okoruchowy

pola_tekstowe

strzałka_w górę

III para - nerw okoruchowy (p. oculomotorius) jest utworzony przez neuryty komórek jądra nerwu okoruchowego, które leży przed centralną szarą materią zaopatrzenia w wodę (patrz Atl.). Ponadto nerw ten ma jądro dodatkowe (przywspółczulne). Nerw jest mieszany, pojawia się na powierzchni mózgu w pobliżu przedniej krawędzi mostka między nogami mózgu i penetruje orbitę przez górną szczelinę oczodołu. Tutaj nerw okoruchowy unerwia prawie wszystkie mięśnie gałki ocznej i górnej powieki (patrz Atl.). Włókna przywspółczulne po wejściu nerwu na orbitę opuszczają go i przechodzą do węzła rzęskowego. Nerw zawiera również włókna współczulne z wewnętrznego splotu szyjnego.

Para IV - nerw bloczkowy

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Para IV - nerw bloczkowy (n. trochlearis) składa się z włókien jądra nerwu bloczkowego, znajdujących się przed dopływem wody. Aksony neuronów tego jądra przesuwają się na przeciwną stronę, tworzą nerw i wychodzą na powierzchnię mózgu z przedniego żagla mózgowego (). Nerw okrąża nogę mózgu i przez górną szczelinę oczodołu wchodzi na orbitę, gdzie unerwia górny skośny mięsień oka (patrz Atl.).

Para V - nerw trójdzielny

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Para V - nerw trójdzielny (n. trigeminus) pojawia się na powierzchni mózgu między mostkiem a środkowymi nogami móżdżku z dwoma korzeniami: dużym - wrażliwym i małym - motorycznym (patrz Atl.).

Korzeń czuciowy składa się z neurytów neuronów czuciowych zwoju trójdzielnego, który znajduje się na przedniej powierzchni piramidy kostnej skroniowej, w pobliżu jej wierzchołka. Wchodząc do mózgu włókna te kończą się trzema przełączającymi jądrami zlokalizowanymi: w nakrywce mostka, wzdłuż rdzenia przedłużonego i szyjnego rdzenia kręgowego, po bokach wodociągu. Dendryty komórek węzła trójdzielnego tworzą trzy główne gałęzie nerwu trójdzielnego (stąd jego nazwa): nerw oczny, szczękowy i żuchwowy, które unerwiają skórę czoła i twarzy, zęby, błonę śluzową języka, jamy ustnej i nosa (patrz Atl.; Ryc. 3.28). Tak więc korzeń czuciowy pary nerwów V odpowiada grzbietowemu korzeniowi czuciowemu nerwu rdzeniowego.

Ryż. 3.28. Nerw trójdzielny (korzeń czuciowy):
1 - jądro śródmózgowia; 2 - główne jądro czuciowe; 3 - komora IV; 4 - jądro kręgosłupa; 5 - nerw żuchwowy; 6 - nerw szczękowy; 7 - nerw oczny; 8 - kręgosłup sensoryczny; 9 - zwój trójdzielny

Korzeń motoryczny zawiera procesy komórek jądra motorycznego, które leży w nakrywce mostka, przyśrodkowej do przełączającego się górnego jądra czuciowego. Po dotarciu do węzła trójdzielnego korzeń ruchowy omija go, wchodzi do nerwu żuchwowego, wychodzi z czaszki przez otwór owalny i zaopatruje w włókna wszystkie mięśnie żucia i inne rozwijające się z łuku szczęki. Zatem włókna motoryczne tego korzenia są pochodzenia trzewnego.

VI para - nerw odwodzący

pola_tekstowe

strzałka_w górę

VI para - nerw odwodzący (p. abducens), składa się z włókien komórek jądra o tej samej nazwie, leżących w romboidalnym dole. Nerw pojawia się na powierzchni mózgu między piramidą a mostkiem, przenika przez górną szczelinę oczodołu do orbity, gdzie unerwia zewnętrzny mięsień prosty oka (patrz Atl.).

VII para - nerw twarzowy

pola_tekstowe

strzałka_w górę

VII para - nerw twarzowy (p. facialis), składa się z włókien jądra motorycznego, które leży w oponie mostu. Wraz z nerwem twarzowym rozważany jest nerw pośredni, którego włókna łączą się z nim. Oba nerwy wyłaniają się na powierzchni mózgu między mostem a rdzeniem przedłużonym, bocznie od nerwu odwodzącego. Przez wewnętrzny otwór słuchowy nerw twarzowy wraz z pośrednim wchodzi do kanału nerwu twarzowego, penetrując piramidę kości skroniowej. W kanale nerwu twarzowego leży zwój kolankowaty - zwój czuciowy nerwu pośredniego. Swoją nazwę zawdzięcza załamaniu (kolano), które tworzy nerw w zgięciu kanału. Po przejściu kanału nerw twarzowy oddziela się od pośredniego, wychodzi przez otwór stylomastoidalny do grubości ślinianki przyusznej, gdzie dzieli się na końcowe gałęzie, które tworzą „wielką kurze łapkę” (patrz Atl.). Gałęzie te unerwiają wszystkie mięśnie twarzy, mięsień podskórny szyi i inne mięśnie wywodzące się z mezodermy łuku gnykowego. Nerw należy zatem do aparatu trzewnego.

Nerw pośredni składa się z niewielkiej liczby włókien, które rozciągają się od zwój kolankowaty, leżący w początkowej części kanału twarzy. Wchodząc do mózgu, włókna te kończą się w operculum mostu (na komórkach jądra pojedynczej wiązki). Dendryty zagiętych komórek zwojowych wchodzą jako część sznurka bębenkowego - gałęzi nerwu pośredniego, a następnie łączą się z nerwem językowym (gałąź pary V) i unerwiają brodawki smakowe (grzybowe i listkowe) języka. Włókna te, przenoszące impulsy z narządów smaku, są homologiczne z korzeniami grzbietowymi rdzenia kręgowego. Pozostałe włókna nerwu pośredniego są przywspółczulne, pochodzą z górnego jądra ślinowego. Włókna te docierają do węzła skrzydłowo-podniebiennego.

VIII para - nerw przedsionkowo-ślimakowy

pola_tekstowe

strzałka_w górę

VIII para - nerw przedsionkowo-ślimakowy (p. vestibulocochlearis), składa się z włókien czuciowych nerwu ślimakowego i nerwu przedsionkowego.

nerw ślimakowy przewodzi impulsy z narządu słuchu i jest reprezentowany przez neuryty komórkowe węzeł spiralny, leżące wewnątrz kostnego ślimaka.

Nerw przedsionka przenosi impulsy z aparatu przedsionkowego; sygnalizują pozycję głowy i ciała w przestrzeni. Nerw jest reprezentowany przez neuryty komórek węzeł przedsionkowy, znajduje się na dnie wewnętrznego przewodu słuchowego.

Neurony nerwu przedsionkowego i nerwu ślimakowego łączą się w wewnętrznym przewodzie słuchowym, tworząc wspólny nerw przedsionkowo-ślimakowy, który wchodzi do mózgu w pobliżu nerwu pośredniego i nerwu twarzowego, z boku oliwki rdzenia przedłużonego.

Włókna nerwowe ślimaka kończą się w grzbietowym i brzusznym jądrze słuchowym nakrywki mostu, włókna nerwowe przedsionka kończą się w jądrach przedsionkowych dołu romboidalnego (patrz Atl.).

IX para - nerw językowo-gardłowy

pola_tekstowe

strzałka_w górę

IX para - nerw językowo-gardłowy (p. glossopharyngeus), pojawia się na powierzchni rdzenia przedłużonego, poza oliwką, z kilkoma korzeniami (od 4 do 6); wychodzi z jamy czaszki jako wspólny pień przez otwór szyjny. Nerw składa się głównie z włókien czuciowych, które unerwiają brodawki dolne i błonę śluzową tylnej części języka, błonę śluzową gardła i ucha środkowego (patrz Atl.). Włókna te są dendrytami komórek węzłów czuciowych nerwu językowo-gardłowego znajdujących się w obszarze otworu szyjnego. Neuryty komórek tych węzłów kończą się w jądrze przełączającym (pojedyncza wiązka), pod dnem czwartej komory. Część włókien przechodzi do tylnego jądra nerwu błędnego. Opisana część nerwu językowo-gardłowego jest homologiczna do korzeni grzbietowych nerwów rdzeniowych.

Nerw jest mieszany. Zawiera również włókna motoryczne pochodzenia skrzelowego. Zaczynają się od jądra ruchowego (podwójnego) nakrywki przedłużonej i unerwiają mięśnie gardła. Włókna te reprezentują nerw I łuku skrzelowego.

Włókna przywspółczulne tworzące nerw pochodzą z dolnego jądra ślinowego.

X para - nerw błędny

pola_tekstowe

strzałka_w górę

X para - nerw błędny (s. błędny), najdłuższy z czaszki wychodzi z rdzenia przedłużonego za językowo-gardłowy z kilkoma korzeniami i opuszcza czaszkę przez otwór szyjny wraz z parami IX i XI. W pobliżu otworu znajdują się zwoje nerwu błędnego, powodujące jego wrażliwe włókna(patrz Atl.). Po zejściu wzdłuż szyi jako części wiązki nerwowo-naczyniowej nerw znajduje się w jamie klatki piersiowej wzdłuż przełyku (patrz Atl.), a lewy stopniowo przesuwa się do przedniej, a prawy do tylnej powierzchni, co jest związane z rotacją żołądka w embriogenezie. Po przejściu wraz z przełykiem przez przeponę do jamy brzusznej lewy nerw rozgałęzia się na przedniej powierzchni żołądka, a prawy jest częścią splot trzewny.

Wrażliwe włókna nerwu błędnego unerwiają błonę śluzową gardła, krtani, korzenia języka, a także twardą skorupę mózgu i są dendrytami komórek jego wrażliwych zwojów. Dendryty komórkowe kończą się w jądrze pojedynczej wiązki. To jądro, podobnie jak jądro podwójne, jest wspólne dla nerwów par IX i X.

włókna motoryczne nerw błędny odchodzi od komórek podwójnego jądra nakrywki przedłużonej. Włókna należą do nerwu II łuku skrzelowego; unerwiają pochodne jej mezodermy: mięśnie krtani, łuków podniebiennych, podniebienia miękkiego i gardła.

Większość włókien nerwu błędnego to włókna przywspółczulne, pochodzące z komórek tylnego jądra nerwu błędnego i unerwiające wnętrze.

Para XI - nerw dodatkowy

pola_tekstowe

strzałka_w górę

XI para - nerw dodatkowy (p. accessorius), składa się z włókien komórek jądra podwójnego (wspólnego z nerwami IX i X), które leży w rdzeniu przedłużonym poza kanałem centralnym, oraz włókien jej jądra kręgowego, które znajduje się w rogach przednich rdzenia kręgowego na 5–6 segmentów szyjki macicy. Korzenie jądra kręgowego, po złożeniu we wspólny pień, wchodzą do czaszki przez otwór magnum, gdzie łączą się z korzeniami jądra czaszki. Te ostatnie w ilości 3–6 wychodzą za oliwkę, znajdującą się bezpośrednio za korzeniami pary X.

Nerw dodatkowy wychodzi z czaszki wraz z nerwem językowo-gardłowym i błędnym przez otwór szyjny. Oto włókna wewnętrzna gałąź przejść do nerwu błędnego (patrz Atl.).

wchodzi do splotu szyjnego i unerwia mięśnie czworoboczne i mostkowo-obojczykowo-sutkowe - pochodne aparatu skrzelowego (patrz Atl.).

Nerwy czaszkowe - dwanaście par nerwów mózgowych; istnieje również nerw pośredni, który niektórzy autorzy uważają za parę XIII. Nerwy czaszkowe znajdują się u podstawy mózgu (ryc. 1). Część nerwów czaszkowych pełni głównie funkcje motoryczne (pary III, IV, VI, XI, XII), inne są wrażliwe (pary I, II, VIII), pozostałe są mieszane (pary V, VII, IX, X, XIII) . Niektóre nerwy czaszkowe zawierają włókna przywspółczulne i współczulne.

Ryż. 1. Podstawa mózgu. Miejsca wyjścia nerwów czaszkowych:
a - opuszka węchowa;
b - nerw wzrokowy;
c - przewód węchowy;
d - nerw okoruchowy;
d - nerw bloczkowy;
e - nerw trójdzielny;
g - nerw odwodzący;
h - nerwy twarzowe i pośrednie;
i - nerw przedsionkowo-ślimakowy;
do - nerwu językowo-gardłowego i błędnego;
l - nerw podjęzykowy;
m - nerw dodatkowy.

ja para nerw węchowy(n. olfactorius), pochodzi z komórek nerwowych błony śluzowej nosa. Cienkie włókna tego nerwu przechodzą przez otwory płytki sitowej kości sitowej, wchodzą do opuszki węchowej, która następnie przechodzi do przewodu węchowego. Rozwijając się do tyłu, ten przewód tworzy trójkąt węchowy. Na poziomie drogi węchowej i trójkąta leży guzek węchowy, w którym kończą się włókna pochodzące z opuszki węchowej. W korze włókna węchowe są rozmieszczone w hipokampie. Kiedy nerw węchowy jest uszkodzony, następuje całkowita utrata węchu - anosmia lub jej częściowe naruszenie - hiposmia.

II para, nerw wzrokowy(n. opticus), zaczyna się od komórek warstwy zwojowej siatkówki. Procesy tych komórek gromadzą się w nerwie wzrokowym, który po wejściu do jamy tworzy skrzyżowanie wzrokowe, czyli skrzyżowanie na podstawie mózgu. Ale to odkuszenie nie jest kompletne, przecinają się w nim tylko włókna pochodzące z wewnętrznych połówek siatkówki oczu. Po odkuciu nerw wzrokowy nazywany jest traktem wzrokowym, który kończy się w korpusie kolankowatym bocznym. Z zewnętrznego ciała kolankowatego zaczyna się centralna droga wzrokowa, która kończy się w korze płata potylicznego mózgu. Przy wszelkich procesach patologicznych w mózgu wpływających na skrzyżowanie wzrokowe, drogę wzrokową lub ścieżkę wzrokową występują różne formy wypadania - hemianopsja.

Choroby nerwu wzrokowego mogą mieć charakter zapalny (zapalenie nerwu), zastoinowy (zastały sutek) i dystroficzny (atrofia).

Przyczyną zapalenia nerwu wzrokowego mogą być różne choroby (zapalenie opon mózgowych, zapalenie pajęczynówki, grypa itp.).

Objawia się nagłym spadkiem ostrości wzroku i zawężeniem pola widzenia.

Zatkany sutek jest najważniejszym objawem zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, które może być związane najczęściej z guzem mózgu, niekiedy gumą, samotnym guzkiem, torbielą itp. Zatkany sutek przez długi czas nie prowadzi do pogorszenia widzenia i jest wykrywany podczas badania dna oka. Wraz z postępem choroby zmniejsza się i może wystąpić.

Atrofia nerwu wzrokowego może być pierwotna (z kiłą mózgu, stwardnieniem rozsianym, uszkodzeniem nerwu wzrokowego itp.) lub wtórna, jako wynik zapalenia nerwu lub zatkanego brodawki sutkowej. W przypadku tej choroby następuje gwałtowny spadek ostrości wzroku aż do całkowitej ślepoty, a także zwężenie pola widzenia.

Leczenie zależy od etiologii choroby.

Ryż. 2. Schemat ścieżek wizualnych.

III para, nerw okoruchowy(n. oculomotorius), utworzony z włókien pochodzących z jąder o tej samej nazwie, leżących w centralnej istocie szarej, pod akweduktem mózgu (akwedukt Sylwii). Wchodzi do podstawy mózgu między nogami przez górną szczelinę oczodołową, penetruje oczodoł i unerwia wszystkie mięśnie gałki ocznej, z wyjątkiem mięśnia skośnego górnego i mięśnia prostego zewnętrznego. Włókna przywspółczulne zawarte w nerwie okoruchowym unerwiają mięśnie gładkie oka. Klęska III pary charakteryzuje się opadnięciem górnej powieki (), rozbieżnym zezem i rozszerzeniem źrenic (rozszerzenie źrenic).

5.1. nerwy czaszkowe

W tworzeniu zespołu objawów klinicznych w przypadku uszkodzenia dowolnego nerwu czaszkowego, nie tylko jego struktur obwodowych, które w sensie anatomicznym reprezentują nerw czaszkowy, ale także innych formacji w pniu mózgu, w okolicy podkorowej, półkulach mózgowych, w tym niektóre obszary kory mózgowej, weź udział.

W praktyce medycznej ważne jest określenie obszaru, w którym znajduje się proces patologiczny - od samego nerwu do jego reprezentacji korowej. W związku z tym możemy mówić o systemie, który zapewnia funkcję nerwu czaszkowego.

Spośród 12 par nerwów czaszkowych (ryc. 5.1) 3 pary są tylko czuciowe (I, II, VIII), 5 par są motoryczne (III, IV, VI, XI, XII) a 4 pary są mieszane (V, VII , IX, x). W ramach par III, V, VII, IX, X występuje wiele włókien wegetatywnych. Wrażliwe włókna występują również w parze XII.

Układ nerwów czuciowych jest homologiem wrażliwości segmentowej innych części ciała, zapewniającym wrażliwość proprio- i ekstraceptywną. Układ nerwowy ruchowy jest częścią piramidowego układu korowo-mięśniowego. Pod tym względem układ nerwów czuciowych, podobnie jak układ, który zapewnia wrażliwość dowolnej części ciała, składa się z łańcucha trzech neuronów, a układ nerwów ruchowych, podobnie jak droga korowo-rdzeniowa, składa się z dwóch neuronów.

Nerw węchowy - n. węchowy (paruję)

Percepcja węchowa jest procesem mediowanym chemicznie. Receptory węchowe są zlokalizowane na rzęskach dendrytów neuronów dwubiegunowych, co znacznie zwiększa powierzchnię nabłonka węchowego, a tym samym zwiększa prawdopodobieństwo wychwycenia cząsteczki substancji zapachowej. Wiązanie cząsteczki substancji zapachowej z węchem

Ryż. 5.1. Podstawa mózgu z korzeniami nerwów czaszkowych. 1 - przysadka mózgowa; 2 - nerw węchowy; 3 - nerw wzrokowy; 4 - nerw okoruchowy; 5 - blok nerwowy; 6 - nerw odwodzący; 7 - korzeń ruchowy nerwu trójdzielnego; 8 - wrażliwy korzeń nerwu trójdzielnego; 9 - nerw twarzowy; 10 - nerw pośredni; 11 - nerw przedsionkowo-ślimakowy; 12 - nerw językowo-gardłowy; 13 - nerw błędny; 14 - nerw dodatkowy; 15 - nerw podjęzykowy; 16 - korzenie rdzeniowe nerwu dodatkowego; 17 - rdzeń przedłużony; 18 - móżdżek; 19 - węzeł trójdzielny; 20 - noga mózgu; 21 - droga wzrokowa

receptor powoduje aktywację związanego z nim białka G, co prowadzi do aktywacji cyklazy adenylanowej typu III. Cyklaza adenylanowa typu III hydrolizuje ATP do cAMP, który wiąże się z określonym kanałem jonowym i aktywuje go, powodując napływ jonów sodu i wapnia do komórki zgodnie z gradientami elektrochemicznymi. Depolaryzacja błon receptorowych prowadzi do generowania potencjałów czynnościowych, które są następnie prowadzone wzdłuż nerwu węchowego.

Strukturalnie analizator węchowy nie jest homologiczny z resztą nerwów czaszkowych, ponieważ powstaje w wyniku wystawania ściany pęcherza mózgowego. Jest częścią układu węchowego, który składa się z trzech neuronów. Pierwsze neurony to komórki dwubiegunowe znajdujące się w błonie śluzowej górnej części jamy nosowej (ryc. 5.2). Niezmielinizowane wyrostki tych komórek tworzą z każdej strony około 20 rozgałęzień (włókien węchowych), które przechodzą przez płytkę sitową kości sitowej (ryc. 5.3) i wchodzą do opuszki węchowej. Te nici są w rzeczywistości nerwami węchowymi. Ciała drugich neuronów leżą w sparowanych opuszkach węchowych, ich wyrostki mielinowe tworzą przewód węchowy i kończą się w pierwotnej korze węchowej (obszar około migdałowaty i podmodzelowaty), bocznym zakręcie węchowym, ciele migdałowatym

Ryż. 5.2. Nerwy węchowe. 1 - nabłonek węchowy, dwubiegunowe komórki węchowe; 2 - opuszka węchowa; 3 - środkowy pasek węchowy; 4 - boczny pasek węchowy; 5 - środkowa wiązka przodomózgowia; 6 - tylna belka wzdłużna; 7 - formacja siatkowa; 8 - obszar w kształcie gruszki; 9 - pole 28 (region śródlądowy); 10 - haczyk i ciało migdałowate

wydatne ciało (ciało migdałowate) i jądra przegrody przezroczystej. Aksony trzeciego neuronu zlokalizowanego w pierwotnej korze węchowej kończą się w przedniej części zakrętu przyhipokampowego (obszar śródwęchowy, pole 28) i haczyka (uncus) obszar korowy pól projekcyjnych i strefa asocjacyjna układu węchowego. Należy pamiętać, że trzecie neurony są połączone z korowymi polami projekcyjnymi zarówno ich własnej, jak i przeciwnej strony. Przejście niektórych włókien na drugą stronę następuje przez spoidło przednie, które łączy regiony węchowe i płaty skroniowe obu półkul mózgu, a także zapewnia komunikację z układem limbicznym.

Układ węchowy, poprzez wiązkę przyśrodkową przodomózgowia i paski mózgowe wzgórza, łączy się z podwzgórzem, autonomicznymi strefami tworu siatkowatego, z jądrami ślinowymi i jądrem grzbietowym nerwu błędnego. Połączenia układu węchowego ze wzgórzem, podwzgórzem i układem limbicznym zapewniają emocjonalne zabarwienie wrażeń węchowych.

Metodologia Badań. Przy spokojnym oddychaniu i zamkniętych oczach, skrzydło nosa naciska się palcem z jednej strony, a substancja zapachowa jest stopniowo przybliżana do drugiego kanału nosowego, który badany musi zidentyfikować. Używaj mydła do prania, wody różanej (lub wody kolońskiej), wody z gorzkich migdałów (lub kropli waleriany), herbaty, kawy. Należy unikać stosowania substancji drażniących (amoniak, ocet), gdyż powoduje to jednocześnie podrażnienie zakończeń nerwu trójdzielnego. Należy pamiętać, czy kanały nosowe są wolne, czy występują wydzieliny nieżytowe. Chociaż podmiot może nie nazwać badanej substancji, świadomość zapachu wyklucza brak zapachu.

Ryż. 5.3. Otwory wewnętrznej podstawy czaszki.

1- płytka sitowa kości sitowej (nerwy węchowe); 2 - kanał wzrokowy (nerw wzrokowy, tętnica oczna); 3 - górna szczelina oczodołowa (nerw okoruchowy, bloczkowy, odwodzący), nerw oczny - I gałąź nerwu trójdzielnego; 4 - okrągły otwór (nerw szczękowy -

II gałąź nerwu trójdzielnego); 5 - owalny otwór (nerw żuchwowy - III gałąź nerwu trójdzielnego); 6 - rozdarty otwór (nerw współczulny, tętnica szyjna wewnętrzna); 7 - kolczasty otwór (środkowe tętnice i żyły oponowe); 8 - kamienista dziura (dolny kamienny nerw); 9 - wewnętrzny otwór słuchowy (nerwy twarzowe, przedsionkowo-ślimakowe, tętnica błędnikowa); 10 - otwór szyjny (językowo-gardłowy, błędny, nerwy dodatkowe); 11 - kanał podjęzykowy (nerw gnykowy); 12 - foramen magnum (rdzeń kręgowy, opony mózgowe, korzenie rdzeniowe nerwu dodatkowego, tętnica kręgowa, przednia i tylna tętnica kręgowa). Kość czołowa jest zaznaczona na zielono, kość sitowa na brązowo, kość klinowa na żółto, kość ciemieniowa na fioletowo, kość skroniowa na czerwono, a kość potyliczna na niebiesko.

Objawy uszkodzenia. Brak zapachu - anosmia. Obustronną anosmię obserwuje się z zakaźną zmianą górnych dróg oddechowych, nieżytem nosa, złamaniami kości przedniego dołu czaszki z przerwaniem włókien węchowych. Anosmia jednostronna może mieć znaczenie diagnostyczne w guzach podstawy płata czołowego. Hiperosmia- W niektórych postaciach histerii, a czasem u osób uzależnionych od kokainy, obserwuje się zwiększony węch. Parosmia- w niektórych przypadkach schizofrenii, histerii, z uszkodzeniem zakrętu hipokampa obserwuje się wypaczony węch. Halucynacje węchowe w postaci odczuć zapachowych obserwuje się w niektórych psychozach napady padaczkowe spowodowane uszkodzeniem zakrętu przyhipokampowego (prawdopodobnie w postaci aury - odczucie węchowe, które jest zwiastunem napadu padaczkowego).

nerw wzrokowy - n. optyka (II para)

Analizator wizualny realizuje przekształcenie energii świetlnej w impuls elektryczny w postaci potencjału czynnościowego komórek fotoreceptorowych siatkówki, a następnie w obraz wizualny. Istnieją dwa główne typy fotoreceptorów znajdujących się w półproduktu

dokładna warstwa siatkówki, pręciki i czopki. Pręciki są odpowiedzialne za widzenie w ciemności, są szeroko reprezentowane we wszystkich częściach siatkówki i są wrażliwe na słabe światło. Przekazywanie informacji z prętów nie pozwala nam na rozróżnianie kolorów. Większość szyszek znajduje się w dołku; zawierają trzy różne pigmenty wizualne i są odpowiedzialne za widzenie w dzień, widzenie kolorów. Fotoreceptory tworzą synapsy z poziomymi i dwubiegunowymi komórkami siatkówki.

Komórki poziome odbierają sygnały od wielu, zapewniając wystarczający dopływ informacji do wygenerowania pola odbioru. Komórki bipolarne reagują na małą wiązkę światła w centrum pola receptywnego (de- lub hiperpolaryzacja) i przekazują informacje z fotoreceptorów do komórek zwojowych. W zależności od receptorów, z którymi tworzą synapsy, komórki dwubiegunowe dzielą się na niosące informacje tylko z czopków, tylko z pręcików lub z obu.

komórki zwojowe, tworzące synapsy z dwubiegunowymi i amakrynowymi komórkami siatkówki znajdują się w pobliżu ciała szklistego. Ich zmielinizowane procesy tworzą nerw wzrokowy, który przechodząc przez wewnętrzną powierzchnię siatkówki tworzy tarczę nerwu wzrokowego („ślepy punkt”, w którym nie ma receptorów). Około 80% komórek zwojowych to komórki X odpowiedzialne za rozróżnianie szczegółów i koloru; 10% komórek zwojowych typu Y jest odpowiedzialnych za percepcję ruchu, funkcje 10% komórek zwojowych typu W nie zostały określone, ale wiadomo, że ich aksony przenikają do pnia mózgu.

Utworzone przez aksony komórek zwojowych nerw wzrokowy wchodzi przez kanał wzrokowy do jamy czaszki, biegnie wzdłuż podstawy mózgu i do przodu od siodła tureckiego, gdzie tworzy skrzyżowanie wzrokowe (chiasma optyczna). Tutaj włókna z nosowej połowy siatkówki każdego oka są odcięte, podczas gdy włókna z skroniowej połowy siatkówki każdego oka pozostają nieskrzyżowane. Po skrzyżowaniu włókna z tych samych połówek siatkówki obu oczu tworzą drogi wzrokowe (ryc. 5.4). W efekcie włókna z obu lewych połówek siatkówki przechodzą w lewym przewodzie wzrokowym, a z prawej połówki w prawą. Kiedy promienie światła przechodzą przez ośrodek refrakcyjny oka, na siatkówkę rzutowany jest odwrócony obraz. W rezultacie drogi wzrokowe i formacje znajdującego się powyżej analizatora wizualnego otrzymują informacje z przeciwległych połówek pól widzenia.

W przyszłości drogi wzrokowe od podstawy unoszą się w górę, pochylając się wokół nóg mózgu od zewnątrz i zbliżają się do zewnętrznych ciał kolankowatych, do góry

Ryż. 5.4. Analizator wizualny i główne rodzaje zaburzeń pola widzenia (schemat).

1 - pole widzenia; 2 - poziomy przekrój pól widzenia; 3 - siatkówka; 4 - prawy nerw wzrokowy; 5 - skrzyżowanie optyczne; 6 - prawy przewód wzrokowy; 7 - ciało kolankowate boczne; 8 - górny guzek; 9 - wizualny blask; 10 - kora płata potylicznego mózgu. Lokalizacja zmiany: I, II - nerw wzrokowy; III - wewnętrzne odcinki skrzyżowania wzrokowego; IV - prawa zewnętrzna część skrzyżowania wzrokowego; V - lewy przewód wzrokowy; VI - lewa ścieżka wzrokowa wzgórzowo-korowa; VII - górna część promieniowania wizualnego po lewej stronie. Objawy uszkodzenia: a - koncentryczne zwężenie pól widzenia (widzenie rurkowe); występuje z histerią, zapaleniem nerwu wzrokowego, zapaleniem nerwu pozagałkowego, opto-chiasmatycznym zapaleniem pajęczynówki, jaskrą; b - całkowita ślepota w prawym oku; występuje z całkowitym przerwaniem prawego nerwu wzrokowego (na przykład z urazem); c - hemianopsja dwuskroniowa; występuje ze zmianami skrzyżowania (na przykład z guzami przysadki mózgowej); d - prawostronna hemianopsja nosa; może wystąpić, gdy okolica okołochowa jest uszkodzona z powodu tętniaka prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej; e - prawostronna homonimiczna hemianopsja; występuje, gdy płat ciemieniowy lub skroniowy jest uszkodzony z uciskiem lewego odcinka wzrokowego; f - prawostronna homonimiczna hemianopia (z zachowaniem centralnego pola widzenia); występuje, gdy całe lewe promieniowanie wzrokowe jest zaangażowane w proces patologiczny; g - prawostronna dolna ćwiartka homonimiczna hemianopsja; powstaje z powodu częściowego zaangażowania w proces promieniowania wzrokowego (w tym przypadku górna część lewego promieniowania wzrokowego)

je do guzków czworogłowych śródmózgowia i okolicy przedotrzewnowej. Główna część włókien przewodu wzrokowego wchodzi w zewnętrzne ciało kolankowate składający się z sześciu warstw, z których każda odbiera impulsy z siatkówki swojej lub przeciwnej strony. Dwie wewnętrzne warstwy dużych neuronów tworzą duże płytki komórkowe, pozostałe cztery warstwy to małe płytki komórkowe, między którymi znajdują się regiony śródbłonkowe (ryc. 5.5). Płytki z dużymi i małymi komórkami różnią się morfologicznie i elektrofizjologicznie. Neurony dużych komórek reagują na różnice przestrzenne, ruch, bez pełnienia funkcji rozróżniania kolorów; ich właściwości są podobne do właściwości komórek zwojowych siatkówki Y. Za percepcję kolorów i wysoką rozdzielczość przestrzenną obrazu odpowiadają drobnokomórkowe neurony, tj. ich właściwości są zbliżone do właściwości komórek zwojowych X-siatkówki. W związku z tym istnieją cechy topograficzne w odwzorowaniu wypustek z komórek zwojowych różnych typów w odcinku siatkówki i ciała kolankowatego bocznego. Komórki zwojowe X i małe neurony komórkowe odpowiedzialne za percepcję koloru i kształtu (wzorzec- P), tworzą tak zwany kanał P analizatora wizualnego. Komórki zwojowe Y i duże neurony komórkowe odpowiedzialne za percepcję ruchu (ruch- M), tworzą kanał M analizatora wizualnego.

Aksony neuronów zewnętrznego ciała kolankowatego, po utworzeniu promieniowania wzrokowego, zbliżają się do pierwotnej projekcji wizualnej obszaru kory - przyśrodkowej powierzchni płata potylicznego wzdłuż rowka ostrogi (pole 17). Należy zauważyć, że kanały P i M tworzą synapsy o różnych strukturach IV i, w mniejszym stopniu, VI warstw kory mózgowej oraz warstwy śródbłonkowej.

nie ma części ciała kolankowatego zewnętrznego - z II i III warstwą kory.

Neurony korowe warstwy IV pierwotnej kory wzrokowej są zorganizowane zgodnie z zasadą okrągłego symetrycznego pola receptywnego. Ich aksony rzutują na neurony sąsiedniej kory, przy czym kilka neuronów w pierwotnej korze wzrokowej zbiega się (zbiega) w jedną komórkę w sąsiednim obszarze. W rezultacie pole recepcyjne „sąsiadującego” neuronu z korą projekcji wzrokowej staje się

Ryż. 5.5. Organizacja ciała kolankowatego bocznego

jest bardziej złożony pod względem ścieżki aktywacji w porównaniu z polem neuronu w pierwotnej korze wzrokowej. Jednak komórki te odnoszą się do „prostych” neuronów korowych, które reagują na próg światła w określonej orientacji. Ich aksony zbiegają się do neuronów warstw III i II kory mózgowej („złożone” neurony korowe), które są maksymalnie aktywowane nie tylko przez bodźce o określonej orientacji, ale także przez bodźce poruszające się w określonym kierunku. Komórki „złożone” są rzutowane na komórki „superkompleksowe” (lub „ostateczne”), które reagują na bodźce nie tylko o określonej orientacji, ale także o długości. Komórki „superkompleksowe” działają hierarchicznie (każda komórka otrzymuje swoje pole receptywne od komórki znajdującej się poniżej) i są zorganizowane w kolumny komórek (kolumny). Kolumny komórkowe jednoczą neurony o podobnych właściwościach w zależności od strony bodźca świetlnego (od homolateralnej siatkówki – „kolumny selektywne wzdłuż boku”), od jego orientacji przestrzennej („kolumny selektywne w orientacji”). Kolumny dwóch różnych typów są ustawione pod kątem prostym do siebie, tworząc pojedynczą „hiperkolumnę”, która ma rozmiar około 1 mm 3 i odpowiada za analizę informacji pochodzących z określonej strefy pola widzenia jednego oka.

W korze mózgowej informacja wzrokowa jest przetwarzana nie tylko zgodnie z zasadą hierarchicznej konwergencji neuronów, ale także w sposób równoległy. Ważne są strefy projekcyjne kanałów P i M analizatora wzrokowego, a także projekcje warstw pierwotnej kory wzrokowej na strefy wtórne i dodatkowe. Poza prążkowiem pola korowe znajdują się poza strefą pierwotnej kory wzrokowej (pola 18 i 19 na wypukłej powierzchni płata potylicznego, dolny obszar skroniowy), ale są głównie zaangażowane w przetwarzanie informacji wzrokowych, zapewniając bardziej złożone przetwarzanie obraz wzrokowy. W analizie informacji wizualnej biorą również udział bardziej odległe strefy ośrodkowego układu nerwowego: tylna kora ciemieniowa, kora czołowa, w tym strefa korowego środka spojrzenia, struktury podkorowe podwzgórza i górne partie Pień mózgu.

W korowym polu widzenia, a także w promieniowaniu wzrokowym, nerwie wzrokowym i przewodzie wzrokowym włókna są ułożone w kolejności retinotopowej: z górnych pól siatkówki przechodzą do górnych, a z dolnych pól siatkówki do dolnych Sekcje.

górne guzki kwadrygeminyśródmózgowie pełni funkcje podkorowego centrum widzenia. Są to wielowarstwowe formacje, w których za rozkład odpowiedzialne są warstwy powierzchniowe

pola widzenia i głębokie - do integracji bodźców wzrokowych, słuchowych i somatosensorycznych przez ścieżki tektoopuszkowe i tekto-rdzeniowe do innych jąder czaszkowych i rdzeniowych. Warstwy pośrednie są połączone z korą potyliczno-ciemieniową, korowym centrum spojrzenia płata czołowego, istotą czarną; biorą udział w realizacji ruchów gałek ocznych przy przenoszeniu spojrzenia z jednego obiektu na drugi, odpowiadają za mimowolne odruchy oko-szkieletowe, połączone ruchy gałek ocznych i głowy w odpowiedzi na stymulację wzrokową.

Analizator wizualny ma połączenia ze strukturami przedotrzewnowymi - jądrami śródmózgowia, rzutowanymi na jądra Jakubowicza-Edingera-Westphala, zapewniającymi unerwienie przywspółczulne mięśniowi zwężającemu źrenicę. W efekcie światło padające na siatkówkę prowadzi do zwężenia obu źrenic (po jej stronie – bezpośrednia reakcja na światło, po przeciwnej – przyjazna reakcja na światło). Wraz z porażką jednego nerwu wzrokowego, bezpośrednia i przyjazna reakcja źrenic na światło zostaje utracona przy lekkiej stymulacji z dotkniętej strony. Źrenica dotkniętej strony będzie aktywnie kurczyć się pod wpływem lekkiej stymulacji przeciwległego oka (tak zwana względna aferentna wada źrenicy).

Metodologia Badań. Aby ocenić stan widzenia, konieczne jest zbadanie ostrości wzroku, pola widzenia, percepcji kolorów i dna oka.

Ostrość widzenia (wizjer) określa się dla każdego oka oddzielnie za pomocą standardowych tabel tekstowych lub map, systemów komputerowych. U pacjentów z wyraźnym pogorszeniem wzroku ocenia się liczbę lub ruch palców na twarzy, percepcję światła.

Pola widzenia (perymetria) badane są pod kątem koloru białego i czerwonego, rzadziej zielonego i niebieskiego. Normalne granice pola widzenia dla koloru białego: górna – 60°, wewnętrzna – 60°, dolna – 70°, zewnętrzna – 90°; na czerwony - odpowiednio 40, 40, 40 i 50 °.

Podczas wstępnego określania pól widzenia lekarz siada naprzeciwko badanego (wskazane jest posadzenie pacjenta plecami do źródła światła) i prosi go o zamknięcie oka dłonią, bez naciskania na gałkę oczną. Drugie oko pacjenta powinno być otwarte, a wzrok utkwiony w nosie badającego. Pacjent proszony jest o zgłoszenie, kiedy widzi przedmiot (młotek lub palec badającego), który prowadzi z obrzeża koła do jego środka, którym jest oko pacjenta. Podczas badania zewnętrznego pola widzenia ruch rozpoczyna się na poziomie ucha pacjenta. W podobny sposób badane jest wewnętrzne pole widzenia, ale obiekt wprowadzany jest w pole widzenia od strony przyśrodkowej.

nas. Aby zbadać górną granicę pola widzenia, rękę umieszcza się nad skórą głowy i prowadzi od góry do dołu. Wreszcie, dolną granicę określa się, przesuwając rękę od dołu do przodu i do góry.

Można zaproponować osobie badanej wskazanie palcem środka ręcznika, liny lub kija, przy czym wzrok powinien być skierowany ściśle przed nią. Przy ograniczonym polu widzenia pacjent dzieli około 3/4 obiektu na pół ze względu na fakt, że około 1/4 jego długości wypada z pola widzenia. Hemianopsia pomaga zidentyfikować badanie odruchu mrugania. Jeśli badający nagle podniesie rękę z boku oka pacjenta z wadą pola widzenia (hemianopsja), nie nastąpi mruganie.

Percepcja kolorów jest badana za pomocą specjalnych tabel polichromatycznych, na których liczby, cyfry itp. są przedstawiane jako plamy o różnych kolorach.

Objawy uszkodzenia. Zmniejszona ostrość wzroku - niedowidzenie (niedowidzenie), całkowita utrata wzroku ślepota. Ograniczona wada pola widzenia, która nie sięga jego granic - mroczek. Są mroczki pozytywne i negatywne. Pozytywne (subiektywne) mroczki to takie wady pola widzenia, które pacjent sam widzi jako ciemną plamę pokrywającą część badanego obiektu. Mroczek dodatni wskazuje na uszkodzenie wewnętrznych warstw siatkówki lub ciała szklistego tuż przed siatkówką. Pacjent nie zauważa ujemnych mroczków - stwierdza się je tylko podczas badania pola widzenia. Zazwyczaj takie mroczki występują, gdy nerw wzrokowy lub wyżej położone części analizatora wzrokowego są uszkodzone. Zgodnie z topografią rozróżnia się mroczki centralne, paracentralne i obwodowe. Dwustronne mroczki znajdujące się w tej samej lub przeciwnych połówkach pola widzenia nazywane są homonimicznym (podobnym) lub heteronimicznym (przeciwnym). Przy małych ogniskowych zmianach dróg wzrokowych w okolicy skrzyżowania wzrokowego obserwuje się heteronimiczne dwuskroniowe, rzadziej obunosowe mroczki. Wraz z lokalizacją małego patologicznego ogniska nad skrzyżowaniem wzrokowym (promieniowanie wzrokowe, podkorowe i korowe ośrodki wzrokowe) homonimiczne mroczki paracentralne lub centralne rozwijają się po stronie przeciwnej do ogniska patologicznego.

Utrata połowy pola widzenia - hemianopsja. Z utratą tej samej (zarówno prawej, jak i obu lewej) połówek pól widzenia, mówią o homonimicznej hemianopsji. Jeśli wypadają obie wewnętrzne (nosowe) lub obie zewnętrzne (skroniowe) połówki pól widzenia, takie

hemianopsja nazywana jest heteronimiczną (heteronimiczną). Utrata zewnętrznych (skroniowych) połówek pól widzenia jest określana jako dwuskroniowa hemianopsja, a wewnętrzna (nosowa) połowa pól widzenia jako obunosowa hemianopsja.

halucynacje wzrokowe są proste (fotopsje w postaci plamek, kolorowych pasemek, gwiazdek, pasków, błysków) i złożone (w postaci postaci, twarzy, zwierząt, kwiatów, scen).

Zaburzenia widzenia zależą od lokalizacji analizatora wizualnego. Wraz z uszkodzeniem nerwu wzrokowego w obszarze od siatkówki do skrzyżowania rozwija się pogorszenie widzenia lub amauroza odpowiedniego oka z utratą bezpośredniej reakcji źrenicy na światło. Zachowana zostaje przyjazna reakcja (źrenica zwęża się do światła, gdy zdrowe oko jest oświetlone). Klęska tylko części włókien nerwu wzrokowego objawia się mroczkami. Zanik włókien plamkowych (wychodzących z plamki żółtej) objawia się blednięciem skroniowej połowy tarczy nerwu wzrokowego podczas oftalmoskopii, można to łączyć z pogorszeniem widzenia centralnego przy zachowaniu widzenia obwodowego. Uszkodzenie włókien obwodowych nerwu wzrokowego (uszkodzenie nerwu okołoosiowego) prowadzi do zawężenia pola widzenia obwodowego przy zachowaniu ostrości wzroku. Całkowitemu uszkodzeniu nerwu, prowadzącemu do jego zaniku i ślepoty, towarzyszy blednięcie całej głowy nerwu wzrokowego. Chorobom wewnątrzgałkowym (zapalenie siatkówki, zaćma, zmiany rogówki, zmiany miażdżycowe w siatkówce itp.) Może również towarzyszyć pogorszenie ostrości wzroku.

Rozróżnij pierwotną i wtórną atrofię nerwu wzrokowego, podczas gdy tarcza nerwu wzrokowego staje się jasnoróżowa, biała lub szara. Pierwotna atrofia tarczy nerwu wzrokowego jest spowodowana procesami bezpośrednio wpływającymi na nerw wzrokowy (ucisk guza, zatrucie alkoholem metylowym, ołów). Wtórny zanik nerwu wzrokowego jest konsekwencją obrzęku tarczy nerwu wzrokowego (jaskra, nadciśnienie śródczaszkowe, z wolumetryczną zmianą w mózgu - guzy, ropnie, krwotoki).

Przy całkowitym uszkodzeniu skrzyżowania pojawia się obustronna ślepota. Jeśli dotknięta jest centralna część skrzyżowania (z guzem przysadki, czaszkogardlakiem, oponiakiem siodła tureckiego), cierpią włókna pochodzące z wewnętrznych połówek siatkówki obu oczu. W związku z tym wypadają zewnętrzne (czasowe) pola widzenia (dwuczasowa heterogeniczna hemianopsja). W przypadku uszkodzenia zewnętrznych części skrzyżowania (tętniak tętnic szyjnych) wypadają włókna pochodzące z zewnętrznych części siatkówki.

ki, które odpowiadają wewnętrznym (nosowym) polom widzenia i klinicznie rozwija się przeciwna obustronna hemianopsja obunosowa.

Wraz z uszkodzeniem przewodu wzrokowego w obszarze od skrzyżowania do podkorowych ośrodków wzrokowych, ciała kolankowatego i korowego ośrodka wzrokowego, rozwija się hemianopia o tej samej nazwie, pola widzenia przeciwne do dotkniętego przewodu wzrokowego zanikają. Tak więc uszkodzenie lewego przewodu wzrokowego spowoduje odporność na oświetlenie zewnętrznej połowy siatkówki oka lewego i wewnętrznej połowy siatkówki oka prawego wraz z rozwojem prawostronnej hemianopsji o tej samej nazwie. Wręcz przeciwnie, przy uszkodzeniu przewodu wzrokowego po prawej stronie wypadają lewe połówki pól widzenia - występuje lewostronna hemianopsja o tej samej nazwie. Znaczna asymetria ubytków pola widzenia jest możliwa dzięki nierównomiernemu uszkodzeniu włókien z częściowym uszkodzeniem drogi wzrokowej. W niektórych przypadkach występuje dodatni mroczek centralny z powodu upośledzenia widzenia plamki - udział w patologicznym procesie wiązki brodawczakowo-plamkowej przechodzącej przez przewód.

Aby rozpoznać poziom zmiany, ważna jest reakcja źrenic na światło. Jeśli przy tej samej hemianopii nie ma reakcji na światło z uszkodzonych połówek siatkówki (badanie przeprowadza się za pomocą lampy szczelinowej), wówczas zmiana znajduje się w okolicy przewodu wzrokowego. Jeśli reakcja źrenic nie jest zaburzona, zmiana jest zlokalizowana w obszarze blasku Grazioli, tj. powyżej zamknięcia łuku odruchowego źrenicy.

Uszkodzenie promieniowania optycznego (promieniowanie Graziola) powoduje przeciwną homonimiczną hemianopsję. Hemianopsja może być pełna, ale częściej jest niekompletna ze względu na szeroki rozkład włókien promieniowania. Włókna promieniowania optycznego są zwarte tylko na wyjściu z korpusu kolankowatego bocznego. Po przejściu przesmyku płata skroniowego rozchodzą się w kształcie wachlarza, znajdującego się w istocie białej w pobliżu zewnętrznej ściany rogów dolnych i tylnych komory bocznej. W związku z tym, przy uszkodzeniu płata skroniowego, można zaobserwować kwadrantową utratę pól widzenia, w szczególności niedowidzenie połowicze górnego kwadrantu spowodowane przejściem dolnej części włókien promieniowania wzrokowego przez płat skroniowy.

Z uszkodzeniem korowego centrum wzrokowego w płacie potylicznym, w okolicy rowka ostrogi (bruzdy calcarinus), mogą wystąpić objawy zarówno utraty (hemianopsja, kwadrantowa utrata pola widzenia, mroczki) jak i podrażnienia (fotopsja) w przeciwnych polach widzenia. Mogą być wynikiem incydentów mózgowo-naczyniowych.

scheniya, migrena okulistyczna, nowotwory. Możliwe jest zachowanie widzenia plamkowego (centralnego). Klęsce niektórych części płata potylicznego (klina lub zakrętu językowego) towarzyszy kwadrantowa hemianopia po przeciwnej stronie: dolna - z porażką klina i górna - z porażką zakrętu językowego.

nerw okoruchowy - n. okulomotoryczny (III para)

Nerw okoruchowy jest nerwem mieszanym, jądra składają się z pięciu grup komórek: dwóch zewnętrznych jąder motorycznych dużych komórek, dwóch jąder małych komórek i jednego wewnętrznego niesparowanego jądra małych komórek (ryc. 5.6, 5.7).

Jądra ruchowe nerwów okoruchowych znajdują się przed centralną istotą szarą otaczającą akwedukt, a jądra autonomiczne znajdują się w centralnej istocie szarej. Jądra otrzymują impulsy z kory dolnej części zakrętu przedśrodkowego, które są przekazywane przez ścieżki korowo-jądrowe przechodzące w kolanie torebki wewnętrznej.

Jądra ruchowe unerwiają zewnętrzne mięśnie oka: mięsień prosty górny (ruch gałki ocznej do góry i do wewnątrz); mięsień prosty dolny (ruch gałki ocznej w dół i do wewnątrz); mięsień prosty przyśrodkowy (ruch gałki ocznej do wewnątrz); dolny mięsień skośny (ruch gałki ocznej w górę i na zewnątrz); mięsień unoszący górną powiekę. W każdym jądrze neurony odpowiedzialne za określone mięśnie tworzą kolumny.

Dwa drobnokomórkowe jądra Jakubowicza-Edingera-Westphala dają początek włóknom przywspółczulnym, które unerwiają wewnętrzny mięsień oka - mięsień, który zwęża źrenicę (m. źrenice zwieracza). Tylne centralne niesparowane jądro Perlii jest wspólne dla obu nerwów okoruchowych i wykonuje zbieżność osi oka i akomodację.

Łuk odruchowy odruchu źrenicy na światło: włókna doprowadzające w nerwie wzrokowym i przewodzie wzrokowym, kierujące się do górnych guzków dachu śródmózgowia i kończące się w jądrze okolicy przedotrzewnowej. Neurony interkalarne związane z obydwoma jądrami dodatkowymi zapewniają synchronizację odruchów źrenicznych ze światłem: oświetlenie siatkówki jednego oka powoduje zwężenie źrenicy drugiego, nieoświetlonego oka. Włókna odprowadzające z jądra dodatkowego wraz z nerwem okoruchowym wchodzą na orbitę i są przerywane w węźle rzęskowym, którego włókna postganglionowe unerwiają mięsień, zwężając się

uczeń (m. źrenice zwieracza). Ten odruch nie obejmuje kory mózgowej.

Część aksonów neuronów ruchowych przechodzi na poziomie jąder. Wraz z nieskrzyżowanymi aksonami i włóknami przywspółczulnym omijają czerwone jądra i przechodzą do przyśrodkowych części pnia mózgu, gdzie łączą się w nerw okoruchowy. Nerw przechodzi między tętnicami tylnymi mózgu i górnymi móżdżku. W drodze na orbitę przechodzi przez przestrzeń podpajęczynówkową cysterny podstawy, przebija górną ścianę zatoki jamistej, a następnie podąża między arkuszami zewnętrznej ściany zatoki jamistej, opuszczając jamę czaszkową przez górny oczodoł szczelina.

Wnikając w orbitę nerw okoruchowy dzieli się na dwie gałęzie. Gałąź górna unerwia mięsień prosty górny i mięsień dźwigacza powieki górnej. Gałąź dolna unerwia odbyt przyśrodkowy, odbyt dolny i mięśnie skośne dolne. Korzeń przywspółczulny odchodzi od dolnej gałęzi do węzła rzęskowego, którego włókna przedzwojowe przełączają się wewnątrz węzła na krótkie włókna zazwojowe, które unerwiają mięsień rzęskowy i zwieracz źrenicy.

Objawy uszkodzenia.opadanie powieki (opadająca powieka) z powodu para-

Ryż. 5.6. Lokalizacja jąder nerwów czaszkowych w pniu mózgu (schemat). 1 - jądro dodatkowe nerwu okoruchowego; 2 - jądro nerwu okoruchowego; 3 - jądro nerwu bloczkowego; 4 - jądro ruchowe nerwu trójdzielnego; 5 - rdzeń nerwu odwodzącego; 6 - jądro nerwu twarzowego; 7 - górne jądro ślinowe (nerw VII); 8 - dolne jądro ślinowe (nerw IX); 9 - tylne jądro nerwu błędnego; 10 - podwójny rdzeń (nerwy IX, X); 11 - jądro nerwu podjęzykowego; 12 - górny guzek; 13 - przyśrodkowe ciało kolankowate; 14 - dolny guzek; 15 - jądro śródmózgowia nerwu trójdzielnego; 16 - środkowa szypułka móżdżku; 17 - jądro mostkowe nerwu trójdzielnego; 18 - guzek twarzy; 19 - jądra przedsionkowe (nerw VIII); 20 - jądra ślimakowe (nerw VIII); 21 - jądro pojedynczej ścieżki (nerwy VII, IX); 22 - jądro rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego; 23 - trójkąt nerwu podjęzykowego. Jądra motoryczne zaznaczone na czerwono, czuciowe na niebiesko, przywspółczulne na zielono

Ryż. 5.7. Nerwy okoruchowe.

1 - jądro dodatkowe nerwu okoruchowego (jądro Jakubowicza-Edingera-Westphala); 2 - duże jądro komórkowe nerwu okoruchowego; 3 - tylne centralne jądro oka nerwu ruchowego; 4 - jądro nerwu bloczkowego; 5 - jądro nerwu wychodzącego; 6 - nerw okoruchowy; 7 - blok nerwowy; 8 - nerw odwodzący; 9 - nerw oczny (gałąź nerwu trójdzielnego) i jego połączenia z nerwami okoruchowymi; 10 - górny mięsień skośny; 11 - mięsień unoszący górną powiekę; 12 - górny mięsień prosty; 13 - mięsień prosty przyśrodkowy; 14 - krótkie nerwy rzęskowe; 15 - węzeł rzęskowy; 16 - boczny mięsień prosty; 17 - dolny mięsień prosty; 18 - dolny mięsień skośny. Włókna motoryczne zaznaczone na czerwono, przywspółczulne na zielono, czuciowe na niebiesko

lich mięśnia, który unosi górną powiekę (ryc. 5.8). Zez rozbieżny (strabismus divergens)- ustawienie gałki ocznej na zewnątrz i lekko w dół w wyniku działania nieprzeciwstawnego mięśnia prostego bocznego (unerwionego VI parą nerwów czaszkowych) i skośnego górnego (unerwionego IV parą nerwów czaszkowych). Dyplozja(podwójne widzenie) jest subiektywnym zjawiskiem obserwowanym podczas patrzenia obydwoma oczami (widzenie obuoczne), podczas gdy obraz obiektu skupionego w obu oczach uzyskuje się nie na odpowiednich, ale na różnych obszarach siatkówki. Podwójne widzenie występuje z powodu odchylenia osi widzenia jednego oka względem drugiego; przy widzeniu jednoocznym jest to spowodowane

Ryż. 5.8. Uszkodzenie prawego nerwu okoruchowego.

a- opadanie powieki prawej; b- zez rozbieżny, wytrzeszcz

Z reguły jest łapany przez zmianę właściwości mediów refrakcyjnych oka (zaćma, zmętnienie soczewki), zaburzenia psychiczne.

midriaz(rozszerzenie źrenic) bez reakcji źrenicy na światło i akomodację, więc uszkodzenie blasku wzrokowego i kory wzrokowej nie wpływa na ten odruch. Paraliż mięśnia, który zwęża źrenicę, występuje w przypadku uszkodzenia nerwu okoruchowego, włókien przedzwojowych lub zwoju rzęskowego. W rezultacie odruch na światło zanika, a źrenica rozszerza się, ponieważ zachowane jest unerwienie współczulne. Klęska włókien doprowadzających w nerwie wzrokowym prowadzi do zaniku odruchu źrenicy na światło zarówno po stronie zmiany, jak i po przeciwnej stronie, ponieważ koniugacja tej reakcji zostaje przerwana. Jeśli w tym samym czasie światło pada na przeciwległe, nienaruszone oko, to odruch źreniczny na światło występuje po obu stronach.

Paraliż (niedowład) akomodacji powoduje niewyraźne widzenie z bliskiej odległości. Impulsy aferentne z siatkówki docierają do kory wzrokowej, skąd impulsy odprowadzające są wysyłane przez obszar przedotrzewnowy do jądra dodatkowego nerwu okoruchowego. Z tego jądra impulsy przechodzą przez węzeł rzęskowy do mięśnia rzęskowego. W wyniku skurczu mięśnia rzęskowego obręcz rzęskowa rozluźnia się, a soczewka nabiera bardziej wypukłego kształtu, w wyniku czego zmienia się moc refrakcyjna całego układu optycznego oka i zmienia się obraz zbliżającego się widzenia.

meta jest zamocowana na siatkówce. Podczas patrzenia w dal rozluźnienie mięśnia rzęskowego prowadzi do spłaszczenia soczewki.

Paraliż (niedowład) konwergencji oko objawia się niemożnością skierowania gałek ocznych do wewnątrz. Konwergencja jest zwykle przeprowadzana w wyniku jednoczesnego skurczu przyśrodkowych mięśni prostych obu oczu; towarzyszy zwężenie źrenic (mioza) i napięcie akomodacji. Te trzy odruchy mogą być spowodowane arbitralną fiksacją na pobliskim obiekcie. Powstają również mimowolnie wraz z nagłym zbliżeniem się odległego obiektu. Aferentne impulsy wędrują z siatkówki do kory wzrokowej. Stamtąd impulsy odprowadzające są wysyłane przez obszar przedotrzewnowy do tylnego centralnego jądra Perlia. Impulsy z tego jądra rozchodzą się do neuronów, które unerwiają obydwa przyśrodkowe mięśnie proste (zapewniając zbieżność gałek ocznych).

Tak więc przy całkowitym uszkodzeniu nerwu okoruchowego dochodzi do porażenia wszystkich zewnętrznych mięśni oka, z wyjątkiem mięśnia prostego bocznego unerwionego przez nerw odwodzący i mięśnia skośnego górnego, który jest unerwiony z nerwu bloczkowego. Występuje również paraliż mięśni wewnętrznych oka, ich części przywspółczulnej. Objawia się to brakiem odruchu źrenic na światło, rozszerzeniem źrenic oraz naruszeniem zbieżności i akomodacji. Częściowe uszkodzenie nerwu okoruchowego powoduje tylko niektóre z tych objawów.

Zablokuj nerw - n. trochlearis (para IV)

Jądra nerwów bloczkowych znajdują się na poziomie dolnych guzków czworogłowych śródmózgowia przed centralną istotą szarą, poniżej jąder nerwu okoruchowego. Korzenie nerwów wewnętrznych otaczają zewnętrzną część centralnej istoty szarej i krzyżują się w górnej części rdzeniowej, która jest cienką płytką, która tworzy sklepienie części dziobowej czwartej komory. Po odkuciu nerwy opuszczają śródmózgowie w dół od guzków dolnych. Nerw bloczkowy jest jedynym nerwem, który wyłania się z grzbietowej powierzchni pnia mózgu. W drodze w kierunku środkowym do zatoki jamistej nerwy przechodzą najpierw przez kruczą szczelinę mostowo-móżdżkową, następnie przez wcięcie czopa móżdżku, a następnie wzdłuż zewnętrznej ściany zatoki jamistej i stamtąd wraz z nerwem okoruchowym , wchodzą na orbitę przez górną szczelinę oczodołu.

Objawy uszkodzenia. Nerw bloczkowy unerwia mięsień skośny górny, który obraca gałkę oczną na zewnątrz i w dół. Paraliż mięśnia powoduje, że dotknięta gałka oczna odchyla się w górę i nieco do wewnątrz. To odchylenie jest szczególnie widoczne, gdy chore oko patrzy w dół i w zdrowym kierunku, a wyraźnie objawia się, gdy pacjent patrzy na swoje stopy (podczas wchodzenia po schodach).

odwodzi nerw - n. uprowadza (VI para)

Jądra nerwów odwodzących znajdują się po obu stronach linii środkowej w oponie dolnej części mostka w pobliżu rdzenia przedłużonego i pod dnem komory IV. Wewnętrzne kolano nerwu twarzowego przechodzi między jądrem nerwu odwodzącego a czwartą komorą. Włókna nerwu odwodzącego przechodzą od jądra do podstawy mózgu i wychodzą jako łodyga na granicy mostu i rdzenia przedłużonego na poziomie piramid. Stąd oba nerwy wędrują w górę przez przestrzeń podpajęczynówkową po obu stronach tętnicy podstawnej. Następnie przechodzą przez przestrzeń podtwardówkową przed kliwą, przebijają błonę i łączą się w zatoce jamistej z innymi nerwami okoruchowymi. Tutaj są w bliskim kontakcie z gałęziami I i II nerwu trójdzielnego oraz z tętnicą szyjną wewnętrzną, która również przechodzi przez zatokę jamistą. Nerwy znajdują się w pobliżu górnych bocznych części zatok klinowych i sitowych. Dalej nerw odwodzący idzie do przodu i przez górną szczelinę oczodołową wchodzi na orbitę i unerwia mięsień boczny oka, który odwraca gałkę oczną na zewnątrz.

Objawy uszkodzenia. Kiedy nerw odwodzący jest uszkodzony, ruch na zewnątrz gałki ocznej jest zaburzony. Dzieje się tak, ponieważ mięsień prosty przyśrodkowy pozostaje bez antagonisty, a gałka oczna odchyla się w kierunku nosa (zez zbieżny - konwergencja zeza)(rys. 5.9). Ponadto pojawia się podwójne widzenie, zwłaszcza patrząc w kierunku dotkniętego mięśnia.

Uszkodzeniu któregokolwiek z nerwów, które zapewniają ruch gałek ocznych, towarzyszy podwójne widzenie, ponieważ obraz obiektu jest rzutowany na różne obszary siatkówki. Ruchy gałek ocznych we wszystkich kierunkach są wykonywane dzięki przyjaznemu działaniu sześciu mięśni oka po każdej stronie. Ruchy te są zawsze bardzo precyzyjnie skoordynowane, ponieważ obraz jest wyświetlany głównie tylko na dwa środkowe dołki siatkówki (miejsce najlepszego widzenia). Żaden z mięśni oka nie jest unerwiony niezależnie od pozostałych.

Jeśli wszystkie trzy nerwy ruchowe są uszkodzone, oko jest pozbawione wszelkich ruchów, wygląda prosto, jego źrenica jest szeroka i nie reaguje na światło (całkowita oftalmoplegia). Obustronny paraliż mięśni oka jest zwykle wynikiem uszkodzenia jąder nerwów.

Najczęściej zapalenie mózgu, kiła nerwowa, stwardnienie rozsiane, zaburzenia krążenia i nowotwory prowadzą do uszkodzenia jąder. Głównymi przyczynami uszkodzenia nerwów są: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie zatok, tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej, zakrzepica zatoki jamistej i tętnicy łączącej, złamania i guzy podstawy czaszki, cukrzyca, błonica, zatrucie jadem kiełbasianym. Należy pamiętać, że w wyniku miastenii może rozwinąć się przejściowa opadanie powiek i podwójne widzenie.

Tylko w przypadku obustronnych i rozległych procesów nadjądrowych, które rozprzestrzeniają się do neuronów centralnych i przechodzą z obu półkul do jąder, może wystąpić obustronna oftalmoplegia typu centralnego, ponieważ analogicznie do większości jąder ruchowych nerwów czaszkowych jądra III, Nerwy IV i VI mają obustronne unerwienie korowe.

Unerwienie oka. Pojedyncze ruchy jednego oka niezależnie od drugiego u zdrowej osoby są niemożliwe: oba oczy zawsze się poruszają

w tym samym czasie, tj. para mięśni oka zawsze się kurczy. Na przykład w patrzeniu w prawo uczestniczy mięsień prosty boczny prawego oka (nerw odwodzący) i mięsień prosty przyśrodkowy lewego oka (nerw okoruchowy). Połączone dobrowolne ruchy gałek ocznych w różnych kierunkach - funkcja spojrzenia - zapewnia system przyśrodkowej belki podłużnej (ryc. 5.10) (fasciculus podłużnis medialis). Włókna przyśrodkowej wiązki podłużnej zaczynają się w jądrze Darkshevicha i w jądrze pośrednim, zlokalizowanym w nakrywce śródmózgowia nad jądrem nerwu okoruchowego. Z tych jąder środkowa wiązka podłużna biegnie równolegle do linii środkowej po obu stronach.

Ryż. 5.9. Uszkodzenie nerwu odwodzącego (zez zbieżny)

Ryż. 5.10. Nerwy okoruchowe i wiązka podłużna przyśrodkowa.

1 - jądro nerwu okoruchowego; 2 - jądro dodatkowe nerwu okoruchowego (jądro Jakubowicza-Edingera-Westphala); 3 - tylne centralne jądro nerwu okoruchowego (jądro Perlii); 4 - węzeł rzęskowy; 5 - jądro nerwu bloczkowego; 6 - rdzeń nerwu odwodzącego; 7 - własne jądro przyśrodkowej wiązki podłużnej (jądro Darkshevicha); 8 - środkowa wiązka podłużna; 9 - niekorzystny środek strefy przedruchowej kory mózgowej; 10 - boczne jądro przedsionkowe.

Zespoły uszkodzeń: I - jądro wielkokomórkowe nerwu okoruchowego;

II - jądro dodatkowe nerwu okoruchowego; III - jądra nerwu IV; IV - jądra nerwu VI; V - prawe pole przeciwne; VI - lewy środek spojrzenia mostka. Na czerwono zaznaczono ścieżki zapewniające przyjazne ruchy gałek ocznych.

aż do odcinków szyjnych rdzenia kręgowego. Łączy jądra nerwów ruchowych mięśni oka i odbiera impulsy z części szyjnej rdzenia kręgowego (zapewniając unerwienie tylnych i przednich mięśni szyi), z jąder przedsionkowych, formacji siatkowatej, jąder podstawowych i kora mózgowa.

Instalacja gałek ocznych na obiekcie odbywa się arbitralnie, ale większość ruchów oczu odbywa się odruchowo. Jeśli jakikolwiek przedmiot wejdzie w pole widzenia, wzrok mimowolnie jest na nim utkwiony. Kiedy obiekt się porusza, oczy mimowolnie podążają za nim, podczas gdy obraz obiektu skupia się w punkcie najlepszego widzenia na siatkówce. Kiedy arbitralnie badamy interesujący nas obiekt, nasz wzrok automatycznie zatrzymuje się na nim, nawet jeśli my sami się poruszamy lub obiekt się porusza. Tak więc dobrowolne ruchy gałek ocznych opierają się na mimowolnych ruchach odruchowych.

Doprowadzająca część łuku tego odruchu jest ścieżką od siatkówki, ścieżką wzrokową do wizualnego obszaru kory (pole 17), skąd impulsy wchodzą w pola 18 i 19. Włókna odprowadzające zaczynają się od tych pól, które w okolicy skroniowej dołączyć promieniowanie wzrokowe, podążając do przeciwstronnych ośrodków okoruchowych śródmózgowia i mostu. Stąd włókna trafiają do odpowiednich jąder nerwów ruchowych oczu, jedna część włókien odprowadzających trafia bezpośrednio do ośrodków okoruchowych, druga tworzy pętlę wokół pola 8.

W przedniej części śródmózgowia znajdują się struktury tworu siatkowatego, które regulują określone kierunki spojrzenia. Jądro śródmiąższowe, znajdujące się w tylnej ścianie trzeciej komory, reguluje ruchy gałek ocznych w górę, jądro w spoidle tylnym - w dół; śródmiąższowe jądro Cahala i jądro Darkshevicha - ruchy obrotowe. Poziome ruchy gałek ocznych zapewnia obszar tylnej części mostka mózgowego, blisko jądra nerwu odwodzącego (środek mostka wzroku).

Unerwienie dobrowolnych ruchów gałek ocznych odbywa się za pomocą korowego środka spojrzenia, znajdującego się w polu 8 w tylnej części środkowego zakrętu czołowego. Z niego włókna przechodzą jako część przewodu korowo-jądrowego do wewnętrznej torebki i nóg mózgu, krzyżują się i przekazują impulsy przez neurony formacji siatkowatej i przyśrodkowej wiązki podłużnej do jąder par nerwów czaszkowych III, IV, VI. Dzięki temu przyjaznemu unerwieniu wykonywane są połączone ruchy gałek ocznych w górę, na boki, w dół.

Jeśli uszkodzony jest korowy środek spojrzenia lub czołowy odcinek korowo-jądrowy (w promienistej koronie, przednia odnoga torebki wewnętrznej, odnoga mózgu, przednia część nakrywki mostu), pacjent nie może samowolnie odwrócić gałki oczne w stronę przeciwną do zmiany (ryc. 5.11), podczas gdy są zwrócone w kierunku ogniska patologicznego (pacjent „patrzy” na ognisko i „odwraca się” od sparaliżowanych kończyn). Wynika to z dominacji korowego środka spojrzenia po przeciwnej stronie. Dzięki dwustronnej porażce dobrowolne ruchy gałek ocznych w obu kierunkach są znacznie ograniczone. Podrażnienie korowego środka spojrzenia objawia się przyjaznym ruchem gałek ocznych w przeciwnym kierunku (pacjent „odwraca się” od ogniska podrażnienia).

Klęska pontyńskiego centrum spojrzenia w okolicy tylnej części ponty, blisko jądra nerwu odwodzącego, prowadzi do rozwoju niedowładu (porażenia) spojrzenia w kierunku patologicznego ogniska. W tym przypadku gałki oczne są ustawione w kierunku przeciwnym do ogniska (pacjent „odwraca się” od ogniska, a jeśli w proces zaangażowana jest ścieżka piramidalna, wzrok kieruje się na sparaliżowane kończyny). Tak więc, na przykład, gdy prawy środek mostkowania spojrzenia zostaje zniszczony, wpływy lewego środka mostkowania spojrzenia przeważają, a gałki oczne pacjenta skręcają się w lewo. Klęsce nakrywki śródmózgowia na poziomie wzgórka górnego towarzyszy paraliż spojrzenia w górę, rzadziej paraliż spojrzenia w dół.

Wraz z porażką regionów potylicznych znikają odruchowe ruchy oczu. Pacjent może wykonywać dowolne ruchy oczu w dowolnym kierunku, ale nie jest w stanie podążać za obiektem. Obiekt natychmiast znika z pola najlepszego widzenia i zostaje odnaleziony za pomocą dobrowolnych ruchów gałek ocznych.

W przypadku uszkodzenia przyśrodkowej wiązki podłużnej dochodzi do oftalmoplegia międzyjądrowa. Przy jednostronnym uszkodzeniu przyśrodkowego pęczka podłużnego

Ryż. 5.11. Paraliż wzroku w lewo (założenie gałek ocznych w skrajnie prawej pozycji)

występuje unerwienie ipsilateralnego (po tej samej stronie) przyśrodkowego mięśnia prostego, a w przeciwstronnej gałce ocznej występuje oczopląs jednooczny. Utrzymuje się skurcz mięśni w odpowiedzi na konwergencję. Przyśrodkowe wiązki podłużne znajdują się blisko siebie, więc możliwa jest ich jednoczesna porażka. W takim przypadku gałki oczne nie mogą być skierowane do wewnątrz wzrokiem poziomym. W oku dominującym występuje oczopląs jednooczny. Zachowane są pozostałe ruchy gałek ocznych i reakcja źrenic na światło.

Metodologia Badań. Konieczne jest ustalenie obecności lub braku podwojenia (podwojenie). Prawdziwe podwójne widzenie, które występuje przy widzeniu obuocznym, wynika z naruszenia ruchów gałek ocznych, w przeciwieństwie do fałszywego podwójnego widzenia, obserwowanego przy widzeniu jednoocznym i związanego ze zmianami właściwości refrakcyjnych mediów oka, psychogennymi zaburzeniami percepcji. Podwójne widzenie to znak czasami bardziej subtelny niż obiektywnie stwierdzona niewydolność funkcji jednego lub drugiego zewnętrznego mięśnia oka. Podwójne widzenie występuje lub nasila się, gdy patrzy się w kierunku dotkniętego mięśnia. Niewydolność mięśnia prostego bocznego i przyśrodkowego powoduje podwójne widzenie w płaszczyźnie poziomej, a pozostałe mięśnie w płaszczyźnie pionowej lub skośnej.

Określa się szerokość szpar powiekowych: zwężenie z opadaniem powieki górnej (jednostronne, obustronne, symetryczne, asymetryczne); rozszerzenie szpary powiekowej z powodu niemożności zamknięcia powiek. Oceniane są możliwe zmiany położenia gałek ocznych: wytrzeszcz (jednostronny, obustronny, symetryczny, asymetryczny), wytrzeszcz, zez (jednostronny, obustronny, zbieżny lub rozbieżny w poziomie, rozbieżny w pionie – objaw Hertwiga-Magendiego).

Oceń kształt źrenic (prawidłowy - okrągły, nieprawidłowy - owalny, nierównomiernie wydłużony, wieloaspektowy lub zapiekany „skorodowane” kontury); wielkość źrenicy: umiarkowana zwężenie źrenicy (zwężenie do 2 mm), wyraźna (do 1 mm); rozszerzenie źrenic jest nieznaczne (rozszerzenie do 4-5 mm); umiarkowana (6-7 mm), wyraźna (ponad 8 mm), różnica w wielkości źrenicy (anizocoria). Zauważalne czasem od razu anizokoria i deformacja źrenic nie zawsze są związane ze zmianą n. okulomotoryczny(możliwe cechy wrodzone, konsekwencje urazu oka lub stanu zapalnego, asymetria unerwienia współczulnego itp.).

Ważne jest zbadanie reakcji źrenic na światło. Osobno sprawdzane są zarówno bezpośrednie, jak i przyjacielskie reakcje każdego ucznia. Twarz pacjenta jest zwrócona do źródła światła, oczy są otwarte; egzaminator, najpierw szczelnie zamykając dłońmi obydwa oczy badanego, szybko zabiera

zjada jedną rękę, obserwując bezpośrednią reakcję ucznia na światło; badane jest również drugie oko. Zwykle reakcja źrenic na światło jest żywa: przy wartości fizjologicznej 3-3,5 mm ściemnianie prowadzi do rozszerzenia źrenic do 4-5 mm, a oświetlenie prowadzi do zwężenia do 1,5-2 mm. Aby wykryć przyjazną reakcję, jedno oko obiektu zakrywa się dłonią; w drugim otwartym oku obserwuje się rozszerzenie źrenic; gdy ręka jest odsunięta od zamkniętego oka, w obu następuje jednoczesne przyjazne zwężenie źrenic. To samo dotyczy drugiego oka. Do badania reakcji świetlnych wygodnie jest używać latarki.

W celu zbadania zbieżności lekarz prosi pacjenta o obejrzenie młoteczka, cofniętego o 50 cm i znajdującego się pośrodku. Gdy młotek zbliża się do nosa pacjenta, gałki oczne zbiegają się i utrzymują je w pozycji zbieżnej w punkcie mocowania w odległości 3-5 cm od nosa. Reakcja źrenic na zbieżność jest oceniana na podstawie zmiany ich wielkości w miarę zbliżania się gałek ocznych. Zwykle obserwuje się zwężenie źrenic, osiągające wystarczający stopień w odległości punktu fiksacji 10-15 cm Aby studiować zakwaterowanie, jedno oko jest zamknięte, a drugie jest proszone o naprzemienne utrzymywanie wzroku na odległych i pobliskich przedmiotach , oceniając zmianę wielkości ucznia. Normalnie, patrząc w dal, źrenica rozszerza się, patrząc na pobliski obiekt, zwęża się.

Nerw trójdzielny - n. trigeminus (Para V)

Nerw trójdzielny jest głównym nerwem czuciowym twarzy i ust; ponadto zawiera włókna motoryczne, które unerwiają mięśnie żucia (ryc. 5.12). Wrażliwa część układu nerwu trójdzielnego (ryc. 5.13) składa się z łańcucha składającego się z trzech neuronów. Komórki pierwszych neuronów znajdują się w półksiężycowatym węźle nerwu trójdzielnego, znajdującym się na przedniej powierzchni piramidy kości skroniowej między warstwami opony twardej. Dendryty tych komórek są wysyłane do receptorów skóry twarzy, a także błony śluzowej jamy ustnej, a aksony w postaci wspólnego korzenia wchodzą do mostka i zbliżają się do komórek tworzących jądro rdzenia kręgowego nerw trójdzielny (n. tractus spinalis), zapewniając wrażliwość powierzchni.

To jądro przechodzi przez most, rdzeń przedłużony i dwa górne odcinki szyjne rdzenia kręgowego. W jądrze występuje reprezentacja somatotopowa, jej odcinki ustne są związane ze strefą okołoustną twarzy, a odcinki ogonowe są związane z obszarami położonymi bocznie. Neuro-

Ryż. 5.12. Nerw trójdzielny.

1 - rdzeń (dolny) kręgosłupa nerwu trójdzielnego; 2 - jądro ruchowe nerwu trójdzielnego; 3 - jądro mostu nerwu trójdzielnego; 4 - jądro śródmózgowia nerwu trójdzielnego; 5 - nerw trójdzielny; 6 - nerw oczny; 7 - nerw czołowy; 8 - nerw nosowo-rzęskowy; 9 - tylny nerw sitowy; 10 - przedni nerw sitowy; 11 - gruczoł łzowy; 12 - nerw nadoczodołowy (gałąź boczna); 13 - nerw nadoczodołowy (gałąź przyśrodkowa); 14 - nerw nadkrętniczy; 15 - nerw podblokowy; 16 - wewnętrzne gałęzie nosa; 17 - zewnętrzna gałąź nosa; 18 - węzeł rzęskowy; 19 - nerw łzowy; 20 - nerw szczękowy; 21 - nerw podoczodołowy; 22 - nosowe i górne gałęzie wargowe nerwu podoczodołowego; 23 - przednie górne gałęzie wyrostka zębodołowego; 24 - węzeł pterygopodniebienny; 25 - nerw żuchwowy; 26 - nerw policzkowy; 27 - nerw językowy; 28 - węzeł podżuchwowy; 29 - gruczoły podżuchwowe i podjęzykowe; 30 - dolny nerw zębodołowy; 31 - nerw psychiczny; 32 - przedni brzuch mięśnia dwubrzuścowego; 33 - mięsień szczękowo-twarzowy; 34 - nerw szczękowo-twarzowy; 35 - mięsień do żucia; 36 - przyśrodkowy mięsień skrzydłowy; 37 - gałęzie struny bębna; 38 - boczny mięsień skrzydłowy; 39 - nerw uszno-skroniowy; 40 - węzeł ucha; 41 - głębokie nerwy skroniowe; 42 - mięsień skroniowy; 43 - napinanie mięśni kurtyny podniebiennej; 44 - mięsień napinający błonę bębenkową; 45 - ślinianka przyuszna. Włókna czuciowe są zaznaczone na niebiesko, włókna motoryczne na czerwono, a włókna przywspółczulne na zielono.

Ryż. 5.13. Wrażliwa część nerwu trójdzielnego.

1 - wrażliwe obszary twarzy; 2 - włókna czuciowe z obszaru zewnętrznego przewodu słuchowego (wnikają do pnia mózgu jako część VII, IX i X par nerwów czaszkowych, wchodzą do jądra rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego); 3 - jądro rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego; 4 - jądro śródmózgowia nerwu trójdzielnego; 5 - pętla trójdzielna (ścieżka trójdzielno-wzgórzowa)

nas, przewodzące impulsy o głębokiej i dotykowej wrażliwości, znajdują się również w węźle półksiężycowym. Ich aksony wędrują do pnia mózgu i kończą się w jądrze śródmózgowia nerwu trójdzielnego. (nucl. sensibilis n. trigemini), znajduje się w nakrywce mostka mózgowego.

Włókna drugich neuronów z obu jąder czuciowych przechodzą na przeciwną stronę i jako część przyśrodkowej pętli (lemniscus medialis) są wysyłane do wzgórza. Z komórek wzgórza zaczynają się trzecie neurony układu nerwu trójdzielnego, których aksony przechodzą przez wewnętrzną torebkę, promienną koronę i przechodzą do komórek kory mózgowej w dolnych odcinkach zakrętu postcentralnego (ryc. 5.14).

Włókna czuciowe pary V nerwów czaszkowych są pogrupowane w trzy gałęzie: gałęzie I i II są czysto motoryczne, gałąź III zawiera motorykę

Ryż. 5.14. Wrażliwe unerwienie twarzy.

I - segmentowy typ unerwienia; II - obwodowy typ unerwienia; 1 - włókna pary V nerwów czaszkowych - powierzchowna wrażliwość; 2 - włókna nerwu rdzeniowego (SN); 3 - włókna par IX i X nerwów czaszkowych; 4 - włókna nerwu trójdzielnego - głęboka wrażliwość; 5 - kora mózgowa; 6 - trzeci neuron; 7 - drugi neuron; 8 - wzgórze

włókna ciała i czuciowe. Wszystkie gałęzie wydzielają wiązki włókien, które unerwiają oponę twardą (rr. meningeus).

I oddział - nerw oczny(n. oczny). Po wyjściu z węzła półksiężycowatego unosi się do przodu i do góry i przebija zewnętrzną ścianę zatoki jamistej, wychodzi z jamy czaszki przez górną szczelinę oczodołu, znajdującą się w wcięciu nadoczodołowym (incisura supraorbitalis) na przyśrodkowej krawędzi górnej części orbity. Nerw oczny dzieli się na trzy gałęzie: nosowo-rzęskowy, łzowy i czołowy. Zapewnia wrażliwość skóry czoła, przedniej skóry głowy, górnej powieki, wewnętrznego kącika oka i tylnej części nosa, błony śluzowej górnej jamy nosowej, oka, zatoki sitowej, gruczołu łzowego, spojówki i rogówki, opony twardej, ścięgna móżdżku, kość czołowa i okostna.

II gałąź nerwu trójdzielnego - nerw szczękowy(n. szczęka) przebija również zewnętrzną ścianę zatoki jamistej, wychodzi z jamy czaszki przez okrągły otwór (np. rotunda) i wchodzi do dołu skrzydłowo-podniebiennego, gdzie wydziela trzy gałęzie - podoczodołowy (n. podoczodołowy), jarzmowy (n. jarzmowy) i nerwy skrzydłowo-podniebienne (nn. pterygopalatini. Główna gałąź - nerw podoczodołowy, po przejściu w kanale podoczodołowym, wychodzi na powierzchnię twarzy przez otwór podoczodołowy (f. podoczodołowy), unerwia skórę okolicy skroniowej i jarzmowej, powieki dolnej i kącika oka, błonę śluzową komórek kratownicy tylnej i zatokę klinową, jamę nosową, łuk gardła, podniebienie miękkie i twarde, migdałki, zęby i górna szczęka. Zewnętrzne gałęzie nerwu podoczodołowego mają połączenia z gałęziami nerwu twarzowego.

III gałąź - nerw żuchwowy(n. żuchwy). Mieszaną gałąź tworzą gałęzie korzeni czuciowych i motorycznych. Opuszcza jamę czaszkową przez okrągły otwór. (np. rotunda) i wchodzi do dołu skrzydłowo-podniebiennego. Jedną z końcowych gałęzi jest nerw mentalny (rzecz. mentalis) dochodzi do powierzchni twarzy przez odpowiedni otwór żuchwy (np. mentalis). Nerw żuchwowy zapewnia unerwienie czuciowe dolnej części policzka, podbródka, skóry wargi dolnej, przedniej części małżowiny usznej, przewodu słuchowego zewnętrznego, części zewnętrznej powierzchni błony bębenkowej, błony śluzowej policzków, dna jamy ustnej, język przedni 2/3, żuchwa, opona twarda, a także unerwienie ruchowe mięśni żucia: mm. żwacz, temporalis, pterygoideus medialis oraz lateralis, mylohyoideus, przedni brzuch m. dwużołądek, m. in. bębenek tensorowy oraz m. tensor veli palatini.

Nerw żuchwowy jest połączony z węzłami autonomicznego układu nerwowego - z uchem (gangl. oticum), podżuchwowy (zwojowe podżuchwowe), podjęzykowy (gangl. podjęzykowy). Z węzłów przechodzą zazwojowe przywspółczulne włókna wydzielnicze do gruczołów ślinowych. Razem z struną perkusyjną (Chorda tympani) zapewnia smak i wrażliwość powierzchniową języka.

Metodologia Badań. Dowiedz się od pacjenta, czy odczuwa ból lub inne odczucia (drętwienie, pełzanie) na twarzy. Podczas omacywania punktów wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego określa się ich bolesność. Ból i wrażliwość dotykowa badane są w symetrycznych punktach twarzy w strefie unerwienia wszystkich trzech gałęzi, a także w strefach Zelder. Aby ocenić stan funkcjonalny nerwu trójdzielnego, stan spojówki, korzenia

odruchy dolne, brwiowe i żuchwowe. Odruchy spojówkowe i rogówkowe bada się poprzez lekkie dotknięcie paska papieru lub kawałka bawełny do spojówki lub rogówki (ryc. 5.15). Normalnie powieki zamykają się w tym samym czasie (łuk odruchu zamyka się przez nerwy V i VII), chociaż odruch spojówkowy może być nieobecny u osób zdrowych. Odruch brwiowy jest spowodowany uderzeniem młotka w grzbiet nosa lub łuk brwiowy, podczas zamykania powiek. Odruch żuchwowy bada się uderzając w brodę młotkiem z lekko otwartymi ustami: normalnie szczęki zamykają się w wyniku skurczu mięśni żucia (łuk odruchu obejmuje włókna czuciowe i ruchowe nerwu V).

Aby zbadać funkcję motoryczną, określa się, czy przemieszczenie żuchwy następuje po otwarciu ust. Następnie egzaminator kładzie kolejno dłonie na mięśniach skroniowych i żucia i prosi pacjenta o kilkakrotne zaciskanie i otwieranie zębów, odnotowując stopień napięcia mięśni po obu stronach.

Objawy uszkodzenia. Uszkodzenie jądra rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego objawia się zaburzeniem wrażliwości powierzchniowej typu segmentowego (w strefach Zelder) przy zachowaniu głębokiej (odczucia nacisku) wibracji. Jeśli dotknięte są ogonowe części jądra, znieczulenie występuje na bocznej powierzchni twarzy, przechodząc od czoła do małżowiny usznej i podbródka, a jeśli dotyczy to części ustnej, pasek znieczulający wychwytuje obszar twarzy znajdującej się blisko linii środkowej (czoło, nos, usta).

Gdy korzeń nerwu trójdzielnego jest uszkodzony (w obszarze od wyjścia z mostka do węzła półksiężycowego), dochodzi do naruszenia powierzchownej i głębokiej wrażliwości w strefie unerwienia wszystkich trzech gałęzi nerwu trójdzielnego (obwodowego lub neurotyczny typ zmiany). Podobne objawy obserwuje się przy porażce węzła półksiężycowego, podczas gdy mogą pojawić się erupcje opryszczkowe.

Zaangażowanie w proces patologiczny poszczególnych gałęzi nerwu trójdzielnego objawia się

Ryż. 5.15. Wywoływanie odruchu rogówkowego

urządzenie wrażliwości w strefie ich unerwienia. Jeśli gałąź I cierpi, wypadną odruchy spojówkowe, rogówkowe i brwiowe. Wraz z porażką III gałęzi odruch żuchwowy wypada, możliwe jest zmniejszenie wrażliwości smakowej w przedniej 2/3 języka odpowiedniej strony.

Podrażnieniu nerwu trójdzielnego lub jego gałęzi towarzyszy intensywny ból napadowy w odpowiedniej strefie unerwienia (neuralgia nerwu trójdzielnego). Na skórze twarzy wykrywane są błony śluzowe jamy nosowej i jamy ustnej, punkty spustowe, których dotknięcie powoduje wyładowanie bólu. Palpacja punktów wyjścia nerwu do powierzchni twarzy jest bolesna.

Gałęzie nerwu trójdzielnego łączą się z nerwem twarzowym, językowo-gardłowym i błędnym oraz zawierają włókna współczulne. Przy procesach zapalnych nerwu twarzowego ból pojawia się w odpowiedniej połowie twarzy, najczęściej w okolicy ucha, za wyrostkiem sutkowatym, rzadziej na czole, w górnej i dolnej wardze oraz w żuchwie. Kiedy nerw językowo-gardłowy jest podrażniony, ból rozprzestrzenia się od nasady języka do jego czubka.

Klęska włókien motorycznych gałęzi III lub jądra motorycznego prowadzi do rozwoju niedowładu lub paraliżu mięśni po stronie ogniska. Występuje zanik mięśni żucia i skroni, ich osłabienie, skrzywienie żuchwy podczas otwierania ust w kierunku mięśni niedowładnych. W przypadku obustronnej zmiany dolna szczęka zwisa. Kiedy neurony ruchowe nerwu trójdzielnego są podrażnione, rozwija się toniczne napięcie mięśni żucia (szczękościsk). Mięśnie żucia są tak napięte, że nie można otworzyć szczęk. Szczęskość może wystąpić, gdy ośrodki mięśni żucia w korze mózgowej i wychodzące z nich drogi są podrażnione. Jednocześnie przyjmowanie pokarmu jest zaburzone lub całkowicie niemożliwe, mowa jest zaburzona, występują zaburzenia oddychania. Ze względu na obustronne unerwienie korowe jąder ruchowych nerwu trójdzielnego zaburzenia żucia nie występują z jednostronnym uszkodzeniem neuronów ośrodkowych.

Nerw twarzowy - n. wytrysk na twarz (VII para)

Nerw twarzowy (ryc. 5.16) jest nerwem mieszanym. Zawiera włókna motoryczne, przywspółczulne i czuciowe, ostatnie dwa rodzaje włókien są izolowane jako nerw pośredni.

Część ruchowa nerwu twarzowego zapewnia unerwienie wszystkich mięśni twarzy twarzy, mięśni małżowiny usznej, czaszki, pleców

Ryż. 5.16. nerw twarzowy.

1 - rdzeń pojedynczej ścieżki; 2 - górne jądro ślinowe; 3 - jądro nerwu twarzowego; 4 - kolano (wewnętrzne) nerwu twarzowego; 5 - nerw pośredni; 6 - montaż kolan; 7 - głęboki nerw kamienisty; 8 - tętnica szyjna wewnętrzna; 9 - węzeł pterygo-podniebienny; 10 - węzeł ucha; 11 - nerw językowy; 12 - struna bębna; 13 - nerw strzemion i mięsień strzemion; 14 - splot bębenkowy; 15 - nerw kolanowo-bębenkowy; 16 - kolano (zewnętrzne) nerwu twarzowego; 17 - gałęzie czasowe; 18 - przedni brzuch mięśnia potyliczno-czołowego; 19 - mięsień marszczący brwi; 20 - okrągły mięsień oczu; 21 - mięsień dumny; 22 - duży mięsień jarzmowy; 23 - mały mięsień jarzmowy; 24 - mięsień unoszący górną wargę; 25 - mięsień unoszący górną wargę i skrzydło nosa; 26, 27 - mięsień nosowy; 28 - mięsień unoszący kącik ust; 29 - mięsień obniżający przegrodę nosową; 30 - górny mięsień siekaczy; 31 - okrągły mięsień ust; 32 - dolny mięsień siekaczy; 33 - mięsień policzkowy; 34 - mięsień obniżający dolną wargę; 35 - mięsień podbródka; 36 - mięsień obniżający kącik ust; 37 - mięsień śmiechu; 38 - podskórny mięsień szyi; 39 - gałęzie jarzmowe; 40 - gruczoł podjęzykowy; 41 - gałąź szyjna; 42 - węzeł podżuchwowy; 43 - tylny nerw ucha; 44 - mięsień rylcowo-gnykowy; 45 - tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego; 46 - otwór stylomastoidalny; 47 - brzuch potyliczny mięśnia potyliczno-czołowego; 48 - mięśnie górnego i tylnego ucha. Włókna motoryczne zaznaczone na czerwono, czuciowe na niebiesko, włókna przywspółczulne na zielono

brzuch mięśnia dwubrzuścowego, mięśnia strzemiączkowego i podskórnego mięśnia szyi. Neurony centralne są reprezentowane przez komórki kory dolnej jednej trzeciej zakrętu przedśrodkowego, których aksony jako część ścieżki korowo-jądrowej przechodzą promienistą koronę, wewnętrzną torebkę, nogi mózgu i są wysyłane do mostek mózgu z jądrem nerwu twarzowego. Dolna część jądra i odpowiednio dolna część mięśni mimicznych są połączone tylko z korą przeciwnej półkuli, podczas gdy górna część jądra (i górna część mięśni mimicznych) ma obustronną reprezentację korową .

Obwodowe neurony ruchowe znajdują się w jądrze nerwu twarzowego, znajdującym się w dolnej części komory IV mózgu. Aksony neuronów obwodowych tworzą korzeń nerwu twarzowego, który wraz z korzeniem nerwu pośredniego wyłania się z mostu mózgu między tylną krawędzią mostu a oliwką rdzenia przedłużonego. Ponadto oba nerwy wchodzą do wewnętrznego otworu słuchowego i wchodzą do kanału nerwu twarzowego (kanał jajowodowy) piramidy kości skroniowej. W kanale nerwy tworzą wspólny pień, wykonując dwa zwoje odpowiadające załamaniom kanału. W kolanie kanału powstaje kolano nerwu twarzowego, w którym znajduje się węzeł kolana - gangl. geniculi. Po drugim obrocie nerw znajduje się za jamą ucha środkowego i wychodzi z kanału przez otwór stylomastoidalny, wchodząc do ślinianki przyusznej. W nim jest podzielony na 2-5 głównych gałęzi, tworząc tak zwaną dużą kurze łapkę, skąd włókna nerwowe są wysyłane do mięśni twarzy. Istnieją połączenia nerwu twarzowego z nerwem trójdzielnym, językowo-gardłowym, krtaniowym górnym.

W kanale twarzowym od nerwu twarzowego odchodzą trzy gałęzie.

Większy kamienny nerw(n. petrosus major) zawiera włókna przywspółczulne pochodzące z jądra łzowego pnia mózgu. Nerw zaczyna się bezpośrednio od węzła kolanowego, na zewnętrznej podstawie czaszki łączy się z głębokim nerwem kamienistym (gałąź splotu współczulnego tętnicy szyjnej wewnętrznej) i tworzy nerw kanału skrzydłowego, który wchodzi do kanał skrzydłowo-podniebienny i dociera do węzła skrzydłowo-podniebiennego. Duży nerw kamienisty unerwia gruczoł łzowy. Po przerwaniu zwoju skrzydłowo-podniebiennego włókna przechodzą jako część nerwu szczękowego i dalej jarzmowego, zespalają się z nerwem łzowym (gałąź nerwu trójdzielnego), unerwiając gruczoł łzowy.

Nerw strzemiączka(n. stepedius) wchodzi do jamy bębenkowej i unerwia mięsień strzemiączkowy. Dzięki napięciu tego mięśnia powstają warunki dla najlepszej słyszalności.

struna perkusyjna(Chorda tympani) zawiera wrażliwe (smakowe) i wegetatywne włókna. Wrażliwe komórki znajdują się w jądrze pojedynczego szlaku (n. traktus solitarius) pień mózgu (wspólny z nerwem językowo-gardłowym), wegetatywny - w górnym jądrze ślinowym. Sznurek bębenkowy oddziela się od nerwu twarzowego w dolnej części kanału twarzowego, wchodzi do jamy bębenkowej i wychodzi przez kamienno-bębenkową szczelinę do podstawy czaszki. Wrażliwe włókna w połączeniu z nerwem językowym (gałąź nerwu trójdzielnego) zapewniają wrażliwość smakową w przedniej 2/3 języka. Włókna wydzielnicze śliny są przerwane w podżuchwowych i podjęzykowych węzłach przywspółczulnych i zapewniają unerwienie podżuchwowych i podjęzykowych gruczołów ślinowych.

Metodologia Badań. Zasadniczo określ stan unerwienia mięśni mimicznych twarzy. Ocenia się symetrię fałdów czołowych, szpary powiekowej, nasilenie fałdów nosowo-wargowych i kącików ust. Wykorzystywane są testy funkcjonalne: pacjent proszony jest o zmarszczenie czoła, odsłonięcie zębów, wydęcie policzków, gwizdek; podczas wykonywania tych czynności ujawnia się osłabienie mięśni mimicznych. Aby wyjaśnić naturę i nasilenie niedowładu, stosuje się elektromiografię i elektroneurografię.

Wrażliwość smakową bada się w przedniej 2/3 języka, zwykle słodko-kwaśnego, dla którego na każdą połowę języka nakłada się kroplę roztworu cukru lub soku z cytryny za pomocą szklanego pręcika (pipety, kawałka papieru ). Po każdym badaniu pacjent powinien dobrze wypłukać usta wodą.

Objawy uszkodzenia. Wraz z uszkodzeniem części ruchowej nerwu twarzowego rozwija się obwodowy paraliż mięśni twarzy (prosoplegia) (ryc. 5.17). Cała dotknięta chorobą połowa twarzy jest nieruchoma, maskowata, fałdy czołowe i nosowo-wargowe są wygładzone, szpara powiekowa jest poszerzona, oko nie zamyka się (lagophthalmos - zajęcze oko), kącik ust jest opuszczony. Podczas próby zamknięcia oka gałka oczna obraca się w górę (zjawisko Bella). Częstotliwość spontanicznego mrugania po stronie niedowładu jest mniejsza. Przy zamkniętych oczach po uszkodzonej stronie drgania powiek są zmniejszone lub nieobecne, co jest określane przez lekkie dotknięcie palcami zamkniętych powiek w zewnętrznych kącikach oka. Ujawnia się objaw rzęs: z powodu umiarkowanie wyraźnego niedowładu przy maksymalnie zamkniętych oczach rzęsy po stronie zmiany są lepiej widoczne niż na zdrowej (z powodu niedomykania okrężnego mięśnia oka).

Ryż. 5.17. Uszkodzenie obwodowego lewego nerwu twarzowego

W wyniku paraliżu mięśnia okrężnego oka i niedostatecznego dopasowania powieki dolnej do gałki ocznej między powieką dolną a błoną śluzową oka nie tworzy się szczelina włośniczkowa, co utrudnia ruch łzy do kanału łzowego i może mu towarzyszyć łzawienie. Ciągłe podrażnienie spojówki i rogówki przepływem powietrza i kurzem prowadzi do rozwoju zjawisk zapalnych - zapalenia spojówek i rogówki.

Obraz kliniczny uszkodzenia nerwu twarzowego może się różnić w zależności od lokalizacji procesu patologicznego. Gdy jądro ruchowe nerwu twarzowego jest uszkodzone (na przykład w postaci mostkowej poliomyelitis), dochodzi do izolowanego porażenia mięśni twarzy. Przy znacznej objętości ogniska patologicznego w proces może być zaangażowana sąsiednia ścieżka piramidalna. Oprócz paraliżu mięśni mimicznych występuje centralny paraliż (niedowład) kończyn po przeciwnej stronie (zespół Miyara-Gublera). Przy równoczesnym uszkodzeniu jądra nerwu odwodzącego, po stronie zmiany lub porażenia wzroku w kierunku ogniska występuje również zbieżny zez (zespół Fauville'a). Jeśli w tym samym czasie cierpią ścieżki czuciowe na poziomie jądra, po przeciwnej stronie rozwija się hemianestezja.

Klęsce dużego nerwu kamienistego towarzyszy naruszenie łzawienia, co prowadzi do suchości błon gałki ocznej (kseroftalmia). W ciężkich przypadkach upośledzenia wydzielania łez może rozwinąć się zapalenie nadtwardówki i rogówki. Podrażnieniu dużego nerwu kamienistego towarzyszy nadmierne łzawienie. W przypadku upośledzenia funkcji nerwu strzemiączkowego dochodzi do paraliżu mięśnia strzemiączkowego, w wyniku którego percepcja wszystkich dźwięków staje się wyostrzona, powodując bolesne, nieprzyjemne odczucia (hiperakuzja). Z powodu uszkodzenia struny bębna wrażliwość na smak zostaje utracona (ageusia) lub zmniejszona (hypogeusia). Dużo rzadziej

są hypergeusia - wzrost wrażliwości smakowej lub parageusia - jej perwersja.

Proces patologiczny w obszarze kąta mostowo-móżdżkowego, w którym nerw twarzowy wychodzi z pnia mózgu, objawia się prosoplegią w połączeniu z objawami uszkodzenia słuchu (utrata słuchu lub głuchota) i nerwem trójdzielnym. Taki obraz kliniczny obserwuje się w przypadku nerwiaka słuchowego, z procesami zapalnymi w tym obszarze (zapalenie pajęczynówki kąta mostowo-móżdżkowego). W związku z naruszeniem przewodzenia impulsów wzdłuż włókien nerwu pośredniego, występuje suchość oczu (kserophthalmia), wrażliwość na smak jest tracona w przedniej 2/3 języka po stronie zmiany. W takim przypadku powinna rozwinąć się kserostomia (suchość w jamie ustnej), ale ze względu na to, że inne gruczoły ślinowe zwykle funkcjonują, nie obserwuje się suchości w jamie ustnej. Nie ma również hiperakustyki, która teoretycznie powinna być, ale z powodu połączonego uszkodzenia nerwu słuchowego nie jest wykrywana.

Uszkodzenie nerwu w kanale twarzowym aż do kolana powyżej odejścia dużego nerwu kamienistego prowadzi jednocześnie z paraliżem naśladowczym do wysuszenia błon śluzowych oka, osłabienia smaku i nadmiernego słuchania. Jeśli nerw jest dotknięty po odejściu dużego nerwu kamienistego i strzemiączkowego, ale powyżej wyładowania struny bębenkowej, określa się prosoplegię, łzawienie i zaburzenia smaku. Przy uszkodzeniu pary VII w kanale kostnym poniżej wydzieliny struny bębenkowej lub przy wyjściu z otworu stylomastoidalnego występuje tylko porażenie mimiczne z łzawieniem (z powodu podrażnienia błon śluzowych oka przy niepełnym zamknięciu powiek) .

W przypadku uszkodzenia ścieżki korowo-jądrowej, która przenosi włókna ze strefy ruchowej kory do jądra ruchowego nerwu twarzowego, porażenie mięśni twarzy występuje tylko w dolnej połowie twarzy po stronie przeciwnej do zmiany. Gładkość fałdów nosowo-wargowych, zaburzenia uśmiechu, nadęcia policzków objawiają się możliwością zamknięcia oczu i zmarszczenia czoła. Po tej stronie często występuje hemiplegia (lub niedowład połowiczy).

Nerw przedsionkowo-ślimakowy - n. przedsionek ślimaka (VIII para)

Nerw przedsionkowo-ślimakowy składa się z dwóch korzeni: dolnego - ślimakowego i górnego - przedsionkowego (ryc. 5.18). Łączy dwie funkcjonalnie różne części.

Ryż. 5.18. Nerw przedsionkowo-ślimakowy.

1 - oliwka; 2 - korpus trapezowy; 3 - jądra przedsionkowe; 4 - tylne jądro ślimakowe; 5 - przednie jądro ślimakowe; 6 - korzeń przedsionkowy; 7 - korzeń ślimaka; 8 - wewnętrzny otwór słuchowy; 9 - nerw pośredni; 10 - nerw twarzowy; 11 - montaż kolan; 12 - część ślimakowa; 13 - przedsionek; 14 - węzeł przedsionkowy; 15 - przednia błoniasta bańka; 16 - boczna błoniasta bańka; 17 - torba eliptyczna; 18 - tylna błoniasta bańka; 19 - kulisty worek; 20 - przewód ślimakowy

część ślimakowa(pars cochlearis). Ta część, jako czysto wrażliwa, słuchowa, wywodzi się z węzła spiralnego (gangl. spirale cochleae), labirynt leżący w ślimaku (ryc. 5.19). Dendryty komórek tego węzła trafiają do komórek rzęsatych narządu spiralnego (Corti), które są receptorami słuchowymi. Aksony komórek zwojowych przechodzą do wewnętrznego przewodu słuchowego wraz z przedsionkową częścią nerwu i na niewielką odległość od porus acusticus wewnętrzny- obok nerwu twarzowego. Po opuszczeniu piramidy kości skroniowej nerw wchodzi do pnia mózgu w rejonie górnej części rdzenia przedłużonego i dolnej części mostka. Włókna części ślimakowej kończą się w jądrach ślimaka przedniego i tylnego. Większość aksonów neuronów jądra przedniego przechodzi na przeciwną stronę mostu i kończy się w górnym korpusie oliwkowym i trapezoidalnym, mniejsza część zbliża się do tych samych formacji jego boku. Aksony komórek górnej oliwki i jądro trapezoidalne tworzą boczną pętlę, która wznosi się i kończy w dolnym guzku sklepienia śródmózgowia oraz w przyśrodkowym korpusie kolankowatym. Tylne jądro wysyła włókna w ramach tak zwanych pasków słuchowych, które biegną wzdłuż dna komory IV do linii środkowej.

Ryż. 5.19.Ślimakowa część przewodu przedsionkowo-ślimakowego. Ścieżki analizatora słuchowego. 1 - włókna pochodzące z receptorów ślimakowych; 2 - węzeł ślimakowy (spiralny); 3 - tylne jądro ślimakowe; 4 - przednie jądro ślimakowe; 5 - górny rdzeń oliwny; 6 - korpus trapezowy; 7 - paski mózgowe; 8 - dolna szypułka móżdżku; 9 - wyższa szypułka móżdżku; 10 - środkowa szypułka móżdżku; 11 - gałęzie robaka móżdżku; 12 - formacja siatkowa; 13 - pętla boczna; 14 - dolny guzek; 15 - szyszynka; 16 - górny guzek; 17 - przyśrodkowe ciało kolankowate; 18 - kora mózgowa (górny zakręt skroniowy)

nii, gdzie zanurzają się głęboko i idą na przeciwną stronę, łączą się z boczną pętlą, z którą wznoszą się i kończą w dolnym guzku dachu śródmózgowia. Część włókien z tylnego jądra jest wysyłana do bocznej pętli jego boku. Z komórek ciała kolankowatego przyśrodkowego aksony przechodzą jako część tylnej odnogi torebki wewnętrznej i kończą się w korze mózgowej, w środkowej części górnego zakrętu skroniowego (zakrętu Geschla). Ważne jest, aby receptory słuchowe były powiązane z korową reprezentacją obu półkul.

Metodologia Badań. Pytając, dowiadują się, czy pacjent ma ubytek słuchu lub odwrotnie, wzrost percepcji dźwięków, dzwonienia, szumów usznych, halucynacji słuchowych. Dla przybliżonej oceny słuchu szepczą słowa, które normalnie są odbierane z odległości 6 m. Każde ucho jest badane po kolei. Dokładniejsze informacje dostarczają badania instrumentalne (audiometria, rejestracja akustycznych potencjałów wywołanych).

Objawy uszkodzenia. Ze względu na powtarzające się przecięcie przewodów słuchowych oba peryferyjne aparaty odbierające dźwięk są połączone z obiema półkulami mózgu, dlatego uszkodzenie przewodów słuchowych nad przednimi i tylnymi jądrami słuchowymi nie powoduje wypadnięcia słuchu.

W przypadku uszkodzenia receptorowego aparatu słuchowego możliwa jest ślimakowa część nerwu i jej jądra, utrata słuchu (niedosłuch) lub jego całkowita utrata (anakuzja). W tym przypadku można zaobserwować objawy podrażnienia (odczucie hałasu, gwizdania, brzęczenia, dorsza itp.). Zmiana może być jednostronna lub dwustronna. Gdy kora płata skroniowego mózgu jest podrażniona (na przykład guzami), mogą wystąpić halucynacje słuchowe.

przedsionek (pars vestibularis)

Pierwsze neurony (ryc. 5.20) znajdują się w węźle przedsionkowym, znajdującym się w głębi wewnętrznego kanału słuchowego. Dendryty komórek węzłowych kończą się receptorami w błędniku: w bańkach kanałów półkolistych iw dwóch błoniastych workach. Aksony komórek węzła przedsionkowego tworzą przedsionkową część nerwu, która opuszcza kość skroniową przez wewnętrzny otwór słuchowy, wchodzi do pnia mózgu w kącie mostowo-móżdżkowym i kończy się w 4 jądrach przedsionkowych (drugie neurony). Jądra przedsionkowe znajdują się w bocznej części dna komory IV - od dolnej części mostka do środka rdzenia przedłużonego. Są to jądra przedsionkowe boczne (Deiters), przyśrodkowe (Schwalbe), górne (Bekhterev) i dolne (Roller).

Z komórek bocznego jądra przedsionkowego zaczyna się droga przedsionkowo-rdzeniowa, która z boku, jako część przedniej lejka rdzenia kręgowego, zbliża się do komórek rogów przednich. Jądra Bekhtereva, Schwalbe i Rollera mają połączenia z przyśrodkową wiązką podłużną, dzięki czemu następuje połączenie między analizatorem przedsionkowym a układem unerwienia spojrzenia. Poprzez jądra Bekhtereva i Schwalbe powstają połączenia między aparatem przedsionkowym a móżdżkiem. Ponadto istnieją połączenia między jądrem przedsionkowym a tworzeniem siateczkowym pnia mózgu, tylnym jądrem nerwu błędnego. Aksony neuronów jąder przedsionkowych przekazują impulsy do wzgórza, układu pozapiramidowego i kończą się w korze płatów skroniowych dużego mózgu w pobliżu strefy projekcji słuchowej.

Metodologia Badań. Podczas badania aparatu przedsionkowego dowiadują się, czy pacjent ma zawroty głowy, jak zmiana pozycji głowy, wstawanie wpływa na zawroty głowy. Aby rozpoznać oczopląs u pacjenta, jego wzrok utkwiony jest w młoteczku, który przesuwa się na boki lub w górę iw dół. Do badania aparatu przedsionkowego stosuje się test rotacyjny na specjalnym krześle, test kaloryczny itp.

Ryż. 5.20. Przedsionkowa część nerwu przedsionkowo-ślimakowego. Ścieżki analizatora przedsionkowego: 1 - ścieżka przedsionkowo-rdzeniowa; 2 - kanały półokrągłe; 3 - węzeł przedsionkowy; 4 - korzeń przedsionkowy; 5 - dolne jądro przedsionkowe; 6 - przyśrodkowe jądro przedsionkowe; 7 - boczne jądro przedsionkowe; 8 - górne jądro przedsionkowe; 9 - rdzeń namiotu móżdżku; 10 - jądro zębate móżdżku;

11 - środkowa wiązka podłużna;

12 - rdzeń nerwu odwodzącego; 13 - formacja siatkowa; 14 - wyższa szypułka móżdżku; 15 - czerwony rdzeń; 16 - jądro nerwu okoruchowego; 17- rdzeń Darkshevicha; 18 - rdzeń soczewkowy; 19 - wzgórze; 20 - kora mózgowa (płat ciemieniowy); 21 - kora mózgowa (płat skroniowy)

Objawy uszkodzenia. Klęska aparatu przedsionkowego: błędnika, przedsionkowej części nerwu VIII i jego jąder - prowadzi do pojawienia się zawrotów głowy, oczopląsu i upośledzonej koordynacji ruchów. W przypadku zawrotów głowy pacjent ma fałszywe wrażenie przemieszczenia lub rotacji własnego ciała i otaczających obiektów. Często zawroty głowy występują napadowe, osiągają bardzo silny stopień, mogą towarzyszyć nudności, wymioty. Podczas silnych zawrotów głowy pacjent leży z zamkniętymi oczami, bojąc się poruszyć, ponieważ nawet niewielki ruch głowy zwiększa zawroty głowy. Należy pamiętać, że pod zawrotami głowy pacjenci często opisują różne odczucia, dlatego konieczne jest ustalenie, czy występują zawroty głowy układowe (przedsionkowe) czy nieukładowe w postaci uczucia zapadania się, niestabilności, bliskiego omdlenia i, jak reguła, niezwiązana z uszkodzeniami analizatora przedsionkowego.

Oczopląs w patologii analizatora przedsionkowego jest zwykle wykrywany podczas patrzenia w bok, rzadko oczopląs jest wyrażany podczas patrzenia bezpośrednio, obie gałki oczne są zaangażowane w ruchy, chociaż możliwy jest również oczopląs jednooczny.

W zależności od kierunku rozróżnia się oczopląs poziomy, obrotowy i pionowy. Podrażnienie przedsionkowej części nerwu VIII i jego jąder powoduje oczopląs w tym samym kierunku. Wyłączenie aparatu przedsionkowego prowadzi do oczopląsu w przeciwnym kierunku.

Klęsce aparatu przedsionkowego towarzyszy brak koordynacji ruchów (ataksja przedsionkowa), zmniejszenie napięcia mięśniowego. Chód staje się chwiejny, pacjent zbacza w kierunku dotkniętego błędnika. W tym kierunku często spada.

Nerw językowo-gardłowy - n. glosofaryngeus (IX para)

Nerw językowo-gardłowy zawiera cztery rodzaje włókien: czuciowe, ruchowe, smakowe i wydzielnicze (ryc. 5.21). Opuszczają jamę czaszkową jako część wspólnego tułowia przez otwór szyjny (f jugulare). Wrażliwa część nerwu językowo-gardłowego, która zapewnia wrażliwość na ból, obejmuje łańcuch trzech neuronów. Komórki pierwszych neuronów znajdują się w górnych i dolnych węzłach nerwu językowo-gardłowego, zlokalizowanych w okolicy otworu szyjnego. Dendryty tych komórek są wysyłane na obwód, gdzie kończą się receptorami tylnej trzeciej części języka, podniebienia miękkiego, gardła, gardła, przedniej powierzchni nagłośni, rurki słuchowej i jamy bębenkowej, a aksony wchodzą do rdzenia oblongata w tylno-bocznym rowku za oliwką, gdzie kończą się n. zmysłowy. Aksony drugich neuronów znajdujących się w jądrze przechodzą na przeciwną stronę, przyjmują kierunek w górę, łączą włókna drugich neuronów wspólnych ścieżek czuciowych i razem z nimi kończą się we wzgórzu. Aksony trzeciego neuronu pochodzą z komórek wzgórza, przechodzą przez tylną trzecią szypułki tylnej torebki wewnętrznej i przechodzą do kory dolnego zakrętu postcentralnego.

Włókna czuciowe nerwu językowo-gardłowego, które przewodzą wrażenia smakowe z tylnej trzeciej części języka, są dendrytami komórek zwoju dolnego tego nerwu, których aksony wchodzą do jądra drogi samotnej (wspólne z struną bębenkową ). Z jądra drogi samotnej zaczyna się drugi neuron, którego akson tworzy krzyż, będący częścią pętli przyśrodkowej, a kończy się w jądrach brzusznych i przyśrodkowych wzgórza. Z jąder wzgórza pochodzą włókna trzeciego neuronu, które przekazują informację smakową do kory półkul mózgowych. (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Ryż. 5.21. Nerw językowo-gardłowy.

ja - rdzeń pojedynczej ścieżki; 2 - podwójny rdzeń; 3 - dolne jądro ślinowe; 4 - otwór szyjny; 5 - górny węzeł nerwu językowo-gardłowego; 6 - dolny węzeł tego nerwu; 7 - łącząca gałąź z gałęzią ucha nerwu błędnego; 8 - dolny węzeł nerwu błędnego; 9 - górny węzeł współczulny szyjny; 10 - ciała zatoki szyjnej; II - zatoka i splot szyjny; 12 - wspólna tętnica szyjna; 13 - gałąź zatoki; 14 - nerw bębenkowy; 15 - nerw twarzowy; 16 - nerw kolanowo-bębenkowy; 17 - duży nerw kamienisty; 18 - węzeł pterygopodniebienny; 19 - węzeł ucha; 20 - ślinianka przyuszna; 21 - mały nerw kamienisty; 22 - rurka słuchowa; 23 - głęboki nerw kamienisty; 24 - tętnica szyjna wewnętrzna; 25 - nerwy szyjno-bębenkowe; 26 - mięsień styloidalny; 27 - łącząca gałąź z nerwem twarzowym; 28 - mięsień stylowo-gardłowy; 29 - współczulne gałęzie naczynioruchowe; 30 - gałęzie motoryczne nerwu błędnego; 31 - splot gardłowy; 32 - włókna do mięśni i błony śluzowej gardła i podniebienia miękkiego; 33 - wrażliwe gałęzie podniebienia miękkiego i migdałków; 34 - włókna smakowe i czuciowe w tylnej trzeciej części języka; VII, IX, X - nerwy czaszkowe. Włókna motoryczne zaznaczone są na czerwono, czuciowe na niebiesko, przywspółczulne na zielono, współczulne na fioletowo

Ścieżka ruchowa pary IX składa się z dwóch neuronów. Pierwszy neuron jest reprezentowany przez komórki dolnej części zakrętu przedśrodkowego, których aksony przechodzą jako część szlaków korowo-jądrowych i kończą się na podwójnym jądrze własnej i przeciwnej strony. Z podwójnego jądra (drugi neuron), podobnie jak nerw błędny, odchodzą włókna unerwiające mięsień gardłowo-gardłowy, który podczas połykania unosi górną część gardła.

Włókna przywspółczulne zaczynają się od przedniego podwzgórza i kończą w dolnym jądrze ślinowym (wspólnym z dużym nerwem kamienistym), z którego włókna nerwu językowo-gardłowego przechodzą do jednej z jego dużych gałęzi - nerwu bębenkowego, tworząc splot nerwu bębenkowego w jama bębenkowa wraz z gałęziami współczulnymi. Ponadto włókna wchodzą do węzła ucha, a włókna postganglionowe przechodzą jako część łączącej gałęzi z nerwem uszno-skroniowym i unerwiają ślinianki przyuszne.

Objawy uszkodzenia. W przypadku zajęcia nerwu językowo-gardłowego obserwuje się zaburzenia smaku w tylnej trzeciej części języka (hipogeuzja lub ageuzja), utratę wrażliwości w górnej połowie gardła. Zaburzenia funkcji motorycznych nie są wyrażane klinicznie ze względu na niewielką rolę funkcjonalną mięśnia gardłowo-gardłowego. Podrażnienie obszaru projekcji korowej w głębokich strukturach płata skroniowego prowadzi do pojawienia się fałszywych odczuć smakowych (parageusia). Czasami mogą być zwiastunami napadu padaczkowego (aury). Podrażnienie nerwu IX powoduje ból w nasadzie języka lub migdałka, rozprzestrzeniający się na zasłonę podniebienną, gardło, kanał słuchowy.

Nerw błędny - n. błędny (X para)

Nerw błędny zawiera włókna czuciowe, ruchowe i autonomiczne (ryc. 5.22), wychodzi z jamy czaszki przez otwór szyjny (np. jugulare). Pierwsze neurony części wrażliwej są reprezentowane przez komórki pseudojednobiegunowe, których skupiska tworzą górne i dolne węzły nerwu błędnego, znajdujące się w okolicy otworu szyjnego. Dendryty tych pseudojednobiegunowych komórek są wysyłane na obwód i kończą się na receptorach opony twardej tylnego dołu czaszki, tylnej ścianie zewnętrznego przewodu słuchowego i części skóry małżowiny usznej, błony śluzowej gardło, krtań, górna tchawica i narządy wewnętrzne. Centralne procesy pseudojednobiegunowe

Ryż. 5.22. Nerw błędny.

1 - rdzeń pojedynczej ścieżki; 2 - jądro rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego; 3 - podwójny rdzeń; 4 - tylne jądro nerwu błędnego; 5 - rdzeniowe korzenie nerwu dodatkowego; 6 - gałąź oponowa (do tylnego dołu czaszki); 7 - gałąź ucha (do tylnej powierzchni małżowiny usznej i do zewnętrznego przewodu słuchowego); 8 - górny węzeł współczulny szyjny; 9 - splot gardłowy; 10 - mięsień, który podnosi kurtynę podniebienia; II - mięsień języka; 12 - mięsień podniebienno-gardłowy; 13 - mięsień podniebienno-językowy; 14 - mięsień jajowo-gardłowy; 15 - górny zwieracz gardła; 16 - wrażliwe gałęzie błony śluzowej dolnej części gardła; 17 - górny nerw krtaniowy; 18 - mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy; 19 - mięsień czworoboczny; 20 - dolny nerw krtaniowy; 21 - dolny zwieracz gardła; 22 - mięsień pierścieniowaty; 23 - mięśnie nalewkowate; 24 - mięsień nalewkowaty tarczycy; 25 - boczny mięsień pierścienno-nabłonkowy; 26 - mięsień pierścienno-gardłowy tylny; 27 - przełyk; 28 - prawa tętnica podobojczykowa; 29 - nawracający nerw krtaniowy; 30 - piersiowe nerwy sercowe; 31 - splot sercowy; 32 - lewy nerw błędny; 33 - łuk aorty; 34 - membrana; 35 - splot przełyku; 36 - splot trzewny; 37 - wątroba; 38 - pęcherzyk żółciowy; 39 - prawa nerka; 40 - jelito cienkie; 41 - lewa nerka; 42 - trzustka; 43 - śledziona; 44 - żołądek; VII, IX, X, XI, XII - nerwy czaszkowe. Włókna motoryczne zaznaczone na czerwono, czuciowe na niebiesko, włókna przywspółczulne na zielono

komórki są wysyłane do rdzenia przedłużonego do wrażliwego jądra drogi samotnej i są w niej przerywane (drugi neuron). Aksony drugiego neuronu kończą się we wzgórzu (trzeci neuron). Od wzgórza przez wewnętrzną torebkę włókna są wysyłane do kory zakrętu postcentralnego.

Włókna motoryczne (pierwszy neuron) przechodzą z kory przedśrodkowego zakrętu do podwójnego jądra (rzecz. niejednoznaczny) obie strony. W jądrze znajdują się komórki drugich neuronów, których aksony są skierowane do mięśni prążkowanych gardła, podniebienia miękkiego, krtani, nagłośni i górnego przełyku.

Włókna autonomiczne (przywspółczulne) zaczynają się od jąder przedniego podwzgórza i przechodzą do autonomicznego jądra grzbietowego, a od niego do mięśnia sercowego, tkanki mięśni gładkich naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych. Impulsy przechodzące przez te włókna spowalniają bicie serca, rozszerzają naczynia krwionośne, obkurczają oskrzela i zwiększają ruchliwość jelit. Włókna współczulne zazwojowe z komórek przykręgowych węzłów współczulnych również wchodzą do nerwu błędnego i rozprzestrzeniają się wzdłuż gałęzi nerwu błędnego do serca, naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych.

Metodologia Badań. Pary IX i X nerwów czaszkowych mają oddzielne wspólne jądra, które są osadzone w rdzeniu przedłużonym, więc są badane jednocześnie.

Określ dźwięczność głosu (fonacja), która może być osłabiona (dysfonia) lub całkowicie nieobecna (afonia); jednocześnie sprawdzana jest czystość wymowy dźwięków (artykulacji). Badają podniebienie i języczek, określają czy występuje obwisanie podniebienia miękkiego, czy języczek jest symetrycznie położony. Aby określić skurcz podniebienia miękkiego, pacjent jest proszony o wypowiedzenie dźwięku „e” z szeroko otwartymi ustami. Dotykając szpatułką kurtyny podniebiennej i tylnej ściany gardła, można zbadać odruch podniebienny i gardłowy. Należy pamiętać, że obustronny spadek odruchów może wystąpić normalnie. Ich spadek lub brak z jednej strony jest wskaźnikiem porażki par IX i X. Aby ocenić funkcję połykania, proszone są o łyk wody. Z naruszeniem połykania (dysfagia) pacjent dławi się przy pierwszym łyku. Zbadaj odczucie smaku w tylnej jednej trzeciej części języka. Wraz z porażką pary IX traci się uczucie gorzkiego i słonego w tylnej trzeciej części języka, a także wrażliwość błony śluzowej gardła górnego. Aby określić stan strun głosowych, stosuje się laryngoskopię.

Objawy uszkodzenia. W przypadku uszkodzenia obwodowego neuronu ruchowego nerwu połykanie jest zaburzone z powodu porażenia mięśni gardła i przełyku. Płynny pokarm dostaje się do nosa w wyniku paraliżu mięśni podniebiennych (dysfagia), którego głównym efektem jest zwykle oddzielenie jamy nosowej od jamy ustnej i gardła. Badanie gardła pozwala ustalić opadanie podniebienia miękkiego po dotkniętej stronie, co określa ton głosu w nosie. Za równie częsty objaw należy uznać paraliż strun głosowych, powodujący dysfonię – głos staje się ochrypły. Przy obustronnym uszkodzeniu możliwa jest bezgłos i uduszenie. Mowa staje się niewyraźna, niezrozumiała (dyzartria). Objawy uszkodzenia nerwu błędnego obejmują zaburzenie serca: przyspieszenie tętna (tachykardia) i odwrotnie, gdy jest podrażniony, spowolnienie tętna (bradykardia). Należy zauważyć, że przy jednostronnym uszkodzeniu nerwu błędnego zaburzenia te są często łagodnie wyrażane. Obustronne uszkodzenie nerwu błędnego prowadzi do poważnych zaburzeń połykania, fonacji, oddychania i czynności serca. Jeśli w proces zaangażowane są wrażliwe gałęzie nerwu błędnego, występuje zaburzenie wrażliwości błony śluzowej krtani i ból w niej, a także ból ucha.

Nerw dodatkowy - n. akcesoria (XI para)

Nerw dodatkowy jest motoryczny (ryc. 5.23), składa się z części błędnej i rdzeniowej. Droga ruchowa składa się z dwóch neuronów - centralnego i obwodowego. Komórki neuronu centralnego znajdują się w dolnej części zakrętu przedśrodkowego. Ich aksony przechodzą przez tylną część uda torebki wewnętrznej w pobliżu kolana, wchodzą do pnia mózgu, mostka, rdzenia przedłużonego, gdzie mniejsza część włókien kończy się w ogonowej części podwójnego jądra ruchowego nerwu błędnego. Większość włókien schodzi do rdzenia kręgowego, kończąc w grzbietowo-bocznej części przednich rogów na poziomie C I -C V własnej i przeciwnej strony, tj. jądra nerwu dodatkowego mają obustronne unerwienie korowe. Neuron obwodowy składa się z części grzbietowej wychodzącej z rdzenia kręgowego i części błędnej wychodzącej z rdzenia przedłużonego. Włókna części kręgosłupa wychodzą z komórek rogów przednich na poziomie segmentów C I -C IV, są złożone we wspólny pień, który przez otwór magnum

wnika do jamy czaszki, gdzie łączy się z korzeniami czaszki z ogonowej części podwójnego jądra nerwu błędnego, tworząc razem pień nerwu dodatkowego. Po opuszczeniu jamy czaszki przez otwór szyjny nerw dodatkowy dzieli się na dwie gałęzie: wewnętrzną, która przechodzi do pnia nerwu błędnego, a następnie do nerwu krtaniowego dolnego oraz zewnętrzną, która unerwia mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i czworoboczne.

Metodologia Badań. Po zbadaniu i badaniu palpacyjnym mięśni unerwionych przez nerw dodatkowy, pacjent proszony jest o obrócenie głowy najpierw w jedną, a potem w drugą stronę, uniesienie barków i ramienia powyżej poziomu poziomego oraz złączenie łopatek. Aby zidentyfikować niedowład mięśni, egzaminator opiera się tym ruchom. W tym celu głowę pacjenta trzyma się za podbródek, a badający kładzie mu ręce na ramionach. Podczas podnoszenia ramion egzaminator z trudem je przytrzymuje.

Objawy uszkodzenia. W przypadku jednostronnego uszkodzenia nerwu dodatkowego głowa jest odchylona w stronę dotkniętą chorobą. Odwracanie głowy na zdrową stronę jest mocno ograniczone, podnoszenie ramion (wzruszanie ramionami) jest trudne. Ponadto dochodzi do zaniku mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i czworobocznego. Przy obustronnym uszkodzeniu nerwu dodatkowego głowa jest odchylona do tyłu, a obrót głowy w prawo lub w lewo jest niemożliwy. Jednostronna zmiana nadjądrowa zwykle nie objawia się klinicznie z powodu obustronnych połączeń korowo-jądrowych. W przypadku podrażnienia pary XI

Ryż. 5.23. nerw dodatkowy. 1 - korzenie kręgosłupa (część kręgosłupa); 2 - korzenie czaszki (część wędrowna); 3 - pień nerwu dodatkowego; 4 - otwór szyjny; 5 - wewnętrzna część nerwu dodatkowego; 6 - dolny węzeł nerwu błędnego; 7 - gałąź zewnętrzna; 8 - mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy; 9 - mięsień czworoboczny. Włókna motoryczne zaznaczone na czerwono, czuciowe na niebiesko, włókna wegetatywne na zielono

Ryż. 5.24. Nerw podjęzykowy.

1 - jądro nerwu podjęzykowego; 2 - kanał podjęzykowy; 3 - wrażliwe włókna do opon mózgowych; 4 - łączenie włókien z górnym zwojem współczulnym szyjnym; 5 - łączenie włókien z dolnym węzłem nerwu błędnego; 6 - górny węzeł współczulny szyjny; 7 - dolny węzeł nerwu błędnego; 8 - łączenie włókien z pierwszymi dwoma węzłami kręgowymi; 9 - wewnętrzna tętnica szyjna; 10 - żyła szyjna wewnętrzna; 11 - mięsień szydełkowo-językowy; 12 - pionowy mięsień języka; 13 - górny podłużny mięsień języka; 14 - poprzeczny mięsień języka; 15 - dolny mięsień podłużny języka; 16 - mięsień językowo-płciowy; 17 - mięsień podbródkowy; 18 - mięsień gnykowo-językowy; 19 - mięsień tarczycy; 20 - mięsień mostkowo-gnykowy; 21 - mięsień mostkowo-tarczycowy; 22 - górny brzuch mięśnia szkaplerzowo-gnykowego; 23 - dolny brzuch mięśnia szkaplerzowo-gnykowego; 24 - pętla na szyję; 25 - dolny kręgosłup; 26 - górny kręgosłup. Włókna z okolicy opuszkowej zaznaczono na czerwono, włókna z szyjki macicy

występuje toniczny skurcz mięśni unerwionych przez ten nerw. Rozwija się spastyczny kręcz szyi: głowa jest zwrócona w kierunku dotkniętego mięśnia. W przypadku obustronnych drgawek klonicznych mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego pojawia się hiperkineza z ruchami kiwania głowy.

nerw podjęzykowy - n. hypoglossus (XII para)

Nerw podjęzykowy jest głównie motoryczny (ryc. 5.24). Zawiera gałęzie nerwu językowego, które mają włókna czuciowe. Droga ruchowa składa się z dwóch neuronów. Neuron centralny zaczyna się w komórkach dolnej jednej trzeciej zakrętu przedśrodkowego. Włókna opuszczające te komórki przechodzą przez kolano torebki wewnętrznej, mostek i rdzeń przedłużony, gdzie kończą się w jądrze po przeciwnej stronie. Neuron obwodowy wywodzi się z jądra nerwu podjęzykowego, które znajduje się grzbietowo w rdzeniu przedłużonym po obu stronach linii środkowej, na dole romboidalnego dołu. Włókna z komórek tego jądra są kierowane do grubości rdzenia przedłużonego w kierunku brzusznym i wychodzą z rdzenia przedłużonego pomiędzy piramidą a oliwką. Wychodzi z jamy czaszki przez otwór nerwu podjęzykowego. (np. nervi hypoglossi). Funkcją nerwu podjęzykowego jest unerwienie mięśni samego języka oraz mięśni poruszających językiem w przód iw dół, w górę iw tył. Spośród wszystkich tych mięśni w praktyce klinicznej szczególne znaczenie ma geniolingual, który popycha język do przodu i do dołu. Nerw podjęzykowy ma połączenia z górnym zwojem współczulnym i dolnym zwojem błędnym.

Metodologia Badań. Pacjentowi proponuje się wystawić język i jednocześnie monitorować, czy zbacza na bok, czy nie ma atrofii, drgania włókienkowego, drżenia. W jądrze pary XII znajdują się komórki, z których pochodzą włókna unerwiające mięsień okrężny jamy ustnej, dlatego w przypadku uszkodzenia jądrowego pary XII dochodzi do przerzedzania, marszczenia warg; pacjent nie może gwizdać.

Objawy uszkodzenia. Jeśli jądro lub wychodzące z niego włókna są uszkodzone, dochodzi do porażenia obwodowego lub niedowładu odpowiedniej połowy języka (ryc. 5.25). Zmniejsza się ton i trofizm mięśni, powierzchnia języka staje się nierówna, pomarszczona. Jeśli komórki jądra są uszkodzone, pojawiają się drgania włókienkowe. Wystając język odchyla się w kierunku dotkniętego mięśnia, ponieważ

Ryż. 5.25. Uszkodzenie lewego nerwu podjęzykowego w typie centralnym

Ryż. 5.26. Uszkodzenie obwodowego lewego nerwu podjęzykowego

że mięsień pajęczynówkowy zdrowej strony popycha język do przodu i przyśrodkowo. Przy obustronnym uszkodzeniu nerwu podjęzykowego rozwija się porażenie języka (glossoplegia), podczas gdy język jest nieruchomy, mowa jest niewyraźna (dyzartria) lub staje się niemożliwa (anartria). Tworzenie i przemieszczanie bolusa pokarmowego jest trudne, co zakłóca przyjmowanie pokarmu.

Bardzo ważne jest odróżnienie porażenia centralnego i obwodowego mięśni języka. Centralny paraliż mięśni języka występuje, gdy uszkodzony jest szlak korowo-jądrowy. Przy centralnym paraliżu język odchyla się w kierunku przeciwnym do zmiany (ryc. 5.26). Zwykle dochodzi do niedowładu (porażenia) mięśni kończyn, również przeciwnych do zmiany. Przy porażeniu obwodowym język zbacza w kierunku zmiany, dochodzi do zaniku mięśni połowy języka, a w przypadku zmiany jądrowej drgania włókniste.

5.2. Zespoły opuszkowe i pseudoopuszkowe

Połączona porażka obwodowych neuronów ruchowych nerwów językowo-gardłowych, błędnych i podjęzykowych w typie obwodowym prowadzi do rozwoju tak zwanego porażenia opuszkowego. Występuje, gdy jądra par IX, X i XII nerwów czaszkowych są uszkodzone w rdzeniu przedłużonym lub ich korzeniach na podstawie mózgu lub samych nerwów. Zmiana może być jednostronna lub dwustronna. Występuje paraliż podniebienia miękkiego, nagłośni, krtani. Głos nabiera tonu nosowego, staje się głuchy i ochrypły (dysfonia), mowa staje się niewyraźna (dyzartria) lub niemożliwa (anartria), zaburzenia połykania: płynny pokarm dostaje się do nosa, krtani (dysfagia). Podczas badania ujawnia się unieruchomienie łuków podniebiennych i strun głosowych, drganie włókienkowe mięśni języka, ich atrofia; ruchliwość języka jest ograniczona do glosoplegii. W ciężkich przypadkach obserwuje się naruszenia funkcji życiowych organizmu, nie ma odruchów gardłowych i podniebiennych (oddychanie i czynność serca). Obserwuje się ją w stwardnieniu zanikowym bocznym, zaburzeniach krążenia w rdzeniu przedłużonym, guzach pnia mózgu, zapaleniu rdzenia mózgu, jamistości opuszki, polioencefalopatii, zapaleniu wielonerwowym, anomaliach otworu wielkiego, złamaniu podstawy czaszki.

Obustronne uszkodzenie ścieżek korowo-jądrowych łączących korę mózgową z odpowiednimi jądrami nerwów czaszkowych nazywa się zespołem pseudobulbarowym i towarzyszą mu zaburzenia połykania, fonacji i artykulacji. Przy jednostronnym uszkodzeniu dróg nadjądrowych nie dochodzi do dysfunkcji nerwów językowo-gardłowych i błędnych z powodu obustronnego połączenia korowego ich jąder. Zespół rzekomoopuszkowy, będący porażeniem centralnym, nie prowadzi do utraty odruchów trzonowych związanych z rdzeniem przedłużonym, w przeciwieństwie do zespołu opuszkowego.

Jak w przypadku każdego porażenia centralnego, nie ma zaniku mięśni i zmian w pobudliwości elektrycznej. Oprócz dysfagii, dyzartrii wyrażane są odruchy automatyzmu jamy ustnej: nosowo-wargowe (ryc. 5.27), wargowe (ryc. 5.28), trąbka (ryc. 5.29), palmo-podbródek Marinescu-Radovici (ryc. 5.30), a także gwałtowny płacz i śmiech (ryc. 5.31). Obserwuje się wzrost odruchów podbródkowych i gardłowych.

Ryż. 5.27. Odruch nosowo-wargowy

Ryż. 5.28. odruch ust

Ryż. 5.29. odruch trąbkowy

Ryż. 5.30. Marinescu-Radovici odruch dłoniowo-podbródkowy

5.3. Naprzemienne zespoły w uszkodzeniach pnia mózgu

Zespół naprzemienny obejmuje uszkodzenie nerwów czaszkowych po stronie ogniska według typu obwodowego w wyniku zajęcia ich jąder i korzeni w procesie, a także porażenie połowicze, często w połączeniu z hemiestezją kończyn przeciwnych do ostrość. Zespół występuje w wyniku połączonego uszkodzenia przewodu piramidowego i przewodników czuciowych, a także jąder lub korzeni nerwów czaszkowych. Funkcje nerwów czaszkowych są zaburzone po stronie zmiany, a przewodnictwo

Ryż. 5.31. Gwałtowny płacz (a) i śmiech (b)

vye frustracja wyjdzie na jaw po przeciwnej stronie. Zgodnie z lokalizacją zmiany w pniu mózgu naprzemienne zespoły dzielą się na szypułkowe (z uszkodzeniem pnia mózgu); most lub most (z uszkodzeniem mostka mózgu); opuszka (z uszkodzeniem rdzenia przedłużonego).

Naprzemienne zespoły szypułkowe(Rys. 5.32). Zespół Webera- uszkodzenie nerwu okoruchowego po stronie ogniska i centralny niedowład mięśni twarzy i języka (uszkodzenie szlaku korowo-jądrowego) po przeciwnej stronie. Zespół Benedykta występuje, gdy zlokalizowane jest w środkowo-grzbietowej części śródmózgowia, objawia się uszkodzeniem nerwu okoruchowego po stronie ogniska, choreoatetozą i celowym drżeniem przeciwległych kończyn. Zespół Claude objawia się uszkodzeniem nerwu okoruchowego po stronie ogniska i objawami móżdżkowymi (ataksja, adiadochokineza, dysmetria) po stronie przeciwnej. Czasami odnotowuje się dyzartrię i zaburzenia połykania.

Syndromy naprzemienne Pontine (most)(Rys. 5.33). Zespół Miylarda-Gublera występuje, gdy dolna część mostu jest uszkodzona. Jest to obwodowa zmiana nerwu twarzowego po stronie ogniska, centralny paraliż przeciwległych kończyn. Zespół Brissota-Sicarda jest wykrywany, gdy komórki jądra nerwu twarzowego są podrażnione w postaci skurczu mięśni twarzy po stronie ogniska i spastycznego niedowładu połowiczego lub porażenia kończyn przeciwległych. Zespół Fauville'a włącznie z

Ryż. 5.32. Lokalizacja głównych formacji komórkowych na poprzecznym odcinku śródmózgowia na poziomie wzgórka górnego czworokąta (schemat).

1 - górny guzek; 2 - jądro nerwu okoruchowego; 3 - pętla środkowa; 4 - czerwony rdzeń; 5 - czarna substancja; 6 - noga mózgu; 7 - nerw okoruchowy; lokalizacja zmiany w zespołach Webera (8), Benedykta (9), Parino (10)

Ryż. 5.33. Lokalizacja jąder nerwów czaszkowych na przekroju poprzecznym w dolnej części mostka mózgu (schemat).

1 - środkowa wiązka podłużna;

2 - górne jądro przedsionkowe; 3 - rdzeń nerwu odprowadzającego; 4 - ścieżka kręgosłupa nerwu trójdzielnego; 5 - jądro rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego; 6 - jądro nerwu twarzowego; 7 - szlaki korowo-rdzeniowe i korowo-jądrowe; lokalizacja zmiany w zespołach Raymonda-Sestana (8) i kącie mostowo-móżdżkowym (9); VI, VII, VIII - nerwy czaszkowe

Polega na uszkodzeniu nerwu twarzowego i nerwu odwodzącego (w połączeniu z porażeniem wzroku) po stronie ogniska i porażeniem połowiczym, a czasem hemiestezją (z powodu uszkodzenia pętli przyśrodkowej) kończyn przeciwległych. Zespół Raymonda-Sestana- połączenie niedowładu spojrzenia w kierunku ogniska patologicznego, ataksji i choreoatetozy po tej samej stronie z niedowładem połowiczym i hemianestezją po stronie przeciwnej.

Naprzemienne zespoły opuszkowe(Rys. 5.34). Zespół Jacksona powoduje obwodowe uszkodzenie nerwu podjęzykowego po stronie ogniska i porażenie połowicze lub niedowład połowiczy kończyn po przeciwnej stronie. Zespół Avellisa obejmuje uszkodzenie nerwu językowo-gardłowego i błędnego (porażenie podniebienia miękkiego i strun głosowych po stronie ogniska z dławieniem podczas jedzenia, przedostawanie się płynnego pokarmu do nosa, dyzartria i dysfonia) oraz porażenie połowicze po stronie przeciwnej. Zespół

Ryż. 5.34. Lokalizacja jąder nerwów czaszkowych na przekroju poprzecznym rdzenia przedłużonego (schemat). 1 - cienki rdzeń; 2 - tylne jądro nerwu błędnego; 3 - dolne jądro przedsionkowe; 4 - jądro w kształcie klina; 5 - rdzeń pojedynczej ścieżki; 6 - jądro nerwu podjęzykowego; 7 - jądro rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego; 8 - ścieżka grzbietowo-wzgórzowa; 9 - podwójny rdzeń; 10 - piramida; 11 - oliwka; 12 - pętla środkowa; lokalizacja zmiany w zespołach Jackson (13), Wallenberg-Zakharchenko (14), Tapia (15); IX, X, XII - nerwy czaszkowe

Babinsky-Nageotte objawiające się objawami móżdżkowymi w postaci hemiataksji, hemiasynergii, lateropulsji (w wyniku uszkodzenia dolnego szypułki móżdżku, włókien oliwkowo-móżdżkowych), zwężenia źrenic lub zespołu Bernarda-Hornera po stronie ogniska oraz hemiplegii i hemianestezji po stronie przeciwnej. Zespół Schmidta obejmuje porażenie strun głosowych, podniebienia miękkiego, mięśnia czworobocznego i mostkowo-obojczykowo-sutkowego po stronie zajętej (nerwy IX, X i XI), niedowład połowiczy kończyn przeciwległych. Do Zespół Wallenberga-Zakharchenko porażenie podniebienia miękkiego i strun głosowych, znieczulenie gardła i krtani, zaburzenia wrażliwości twarzy, hemiataksja (z uszkodzeniem dróg móżdżku) po stronie ogniska i po stronie przeciwnej - charakterystyczne są hemiplegia, analgezja i termoanestezja .

Funkcjonalne typy nerwów czaszkowych.

IV. ZESTAWIENIE NOWEGO MATERIAŁU.

III. KONTROLA WIEDZY UCZNIÓW

II. MOTYWACJA DZIAŁAŃ NAUKOWYCH

1. Wiedza zdobyta na tej lekcji jest niezbędna w twoich działaniach edukacyjnych (w badaniu chorób nerwowych) i praktycznych.

2. W oparciu o wiedzę zdobytą na tej lekcji będziesz mógł samodzielnie budować łuki odruchowe różnych typów odruchów, a także nawigować po topografii z par nerwów czaszkowych I-VI.

A. Indywidualne zadania dla uczniów do odpowiedzi ustnej przy tablicy (25 minut).

1. Ogólna charakterystyka kresomózgowia.

2. Bruzdy, zwoje, płaty kresomózgowia.

3. Struktura wewnętrzna kresomózgowia.

4. Wnęka mózgu.

5. Muszle mózgu.

B. Odpowiedz na ciche karty (ankieta pisemna):

1. Półkula mózgowa, górna powierzchnia boczna.

2. Bruzdy i zwoje na przyśrodkowej i dolnej (częściowo) powierzchni półkul mózgowych.

3. Bruzdy i zwoje na dolnych powierzchniach półkul mózgowych.

4. Mózg; cięcie z przodu.

5. Mózg; cięcie poziome.

6. Ścieżki ruchów odruchowych (schematy).

Plan:

1. Funkcjonalne typy nerwów czaszkowych.

2. Nerwy czaszkowe par I-VI.

12 par nerwów czaszkowych opuszcza mózg. Każda para nerwów ma swój własny numer i nazwę, są one oznaczone cyframi rzymskimi w kolejności lokalizacji.

ChMN mają różne funkcje, ponieważ. składają się tylko z włókien ruchowych lub czuciowych lub z dwóch rodzajów włókien nerwowych (mieszanych).

Czysto motoryczne - III, IV, VI, XI, XII pary nerwów czaszkowych.

Czysto wrażliwy - I, II, VIII pary nerwów czaszkowych.

Mieszane - V, VII, IX, X par skurczów.

Paruję - nerw węchowy(rzecz.węchowy)- reprezentuje zbiór cienkich włókien (filamentów węchowych), które są wyrostkami nerwowych komórek węchowych zlokalizowanych: w błonie śluzowej jamy nosowej, w okolicy górnego kanału nosowego, małżowinie nosowej górnej, górnej części przegrody nosowej.

Przechodzą przez otwory płytki sitowej do jamy czaszki do opuszki węchowej.

Stąd impulsy są przekazywane wzdłuż mózgu węchowego i przewodu do kory mózgowej. Czysto wrażliwy w działaniu.

II para – nerw wzrokowy (n. opticus)- utworzony przez procesy neurytów siatkówki, wychodzi z orbity do jamy czaszki przez kanał wzrokowy. Przed tureckim siodłem tworzy niepełne odkurzenie (chiasma) nerwów wzrokowych i przechodzi do przewodu wzrokowego.

Drogi wzrokowe zbliżają się do bocznych ciał kolankowatych, poduszek wzgórzowych i wzgórka górnego śródmózgowia, gdzie znajdują się podkorowe ośrodki wzrokowe. Czysto wrażliwy w działaniu.

III para - nerw okoruchowy(rzecz.okulomotoryczny)- w funkcji motorycznej, z domieszką włókien przywspółczulnych.

Jedna część nerwu pochodzi z jądra ruchowego, znajdującego się na dnie wodociągu mózgowego.

Druga część nerwu pochodzi z przywspółczulnego jądra Jakubowicza, znajdującego się w śródmózgowiu.

Przechodzi na orbitę przez górną szczelinę oczodołu, gdzie dzieli się na 2 gałęzie: górną i dolną.

Unerwia mięśnie oka. Włókna przywspółczulne unerwiają mięśnie gładkie gałki ocznej - mięsień zwężający źrenicę i mięsień rzęskowy.

IV para – nerw bloczkowy (n. trochlearis)-silnik. Rozpoczyna się od jądra, znajdującego się na dnie wodociągu mózgowego na poziomie dolnych kopców sklepienia śródmózgowia, przechodzi na orbitę przez górną szczelinę oczodołu. Unerwia mięsień skośny górny oka.

V nerw para-trójdzielny(rzecz.trigeminus)- mieszane.

Wrażliwe włókna unerwiają skórę twarzy, przód głowy, oczy, błony śluzowe jamy nosowej i ustnej, zatoki przynosowe.

Pod względem liczby unerwionych obszarów jest to główny nerw czuciowy głowy.

Włókna motoryczne - unerwiają mięśnie żucia; mięśnie dna jamy ustnej; mięsień rozciągający podniebienie miękkie i jeden z mięśni jamy bębenkowej.

Główne jądra pary V (czuciowej i motorycznej) znajdują się w moście w górnej połowie romboidalnego dołu.

Wychodzi z mózgu z dwoma korzeniami: motorycznym (mniejszym) i wrażliwym (dużym). Włókna czuciowe to procesy neuronów czuciowych, które tworzą się na szczycie piramidy zwój nerwu trójdzielnego.

Obwodowe procesy tych komórek tworzą 3 gałęzie nerwu trójdzielnego:

1. Pierwszy to nerw wzrokowy.

2. Druga to szczęka.

3. Trzeci to nerw żuchwowy.

Pierwsze gałęzie są czysto wrażliwe w swoim składzie, a trzecia gałąź jest mieszana, ponieważ. są do niego przymocowane włókna motoryczne.

nerw oczny(n.ophthalmicus) - przechodzi na orbitę przez górną szczelinę oczodołu, tutaj dzieli się na 3 główne gałęzie, które unerwiają zawartość orbity; gałka oczna; skóra powieki górnej; spojówka oka; błona śluzowa górnej części jamy nosowej, czołowe, zatoki klinowe i komórki kości sitowej.

Gałęzie końcowe, wychodzące z orbity, unerwiają skórę czoła.

nerw szczękowy(n.maxillaris) przechodzi przez okrągły otwór do dołu skrzydłowo-podniebiennego, gdzie wydziela gałęzie, które trafiają do jamy ustnej, jamy nosowej i orbity.

Gałęzie odchodzą od węzła skrzydłowo-podniebiennego, który unerwia błonę śluzową podniebienia miękkiego i twardego, jamy nosowej.

Odejdź od niego: nerwy podoczodołowe i jarzmowe, a także gałęzie węzłowe do węzła skrzydłowo-podniebiennego.

Nerw podoczodołowy - wydziela gałęzie do unerwienia zębów, dziąseł górnej szczęki, unerwia skórę dolnej powieki, nosa, górnej wargi.

Nerw jarzmowy - przekazuje gałęzie z włókien przywspółczulnych do gruczołu śluzowego, unerwia skórę okolicy skroniowej, jarzmowej i policzkowej.

Nerw żuchwowy(n.mandibularis) - wychodzi z czaszki przez otwór owalny i jest podzielony na szereg gałęzi motorycznych do wszystkich mięśni żucia: mięsień szczękowo-gnykowy; mięsień napinający miękką kurtynę i mięsień napinający błonę bębenkową.

Nerw żuchwowy wydziela szereg gałęzi czuciowych, w tym duże: językowy i dolny zębodołowy; mniejsze nerwy (językowe, uszno-skroniowe, oponowe).

Drobne nerwy unerwiają skórę i błonę śluzową policzków, część małżowiny usznej, przewód słuchowy zewnętrzny, błonę bębenkową, skórę okolicy skroniowej, ślinianki przyusznej, błonę mózgową.

Nerw językowy unerwia 2/3 języka i błony śluzowej jamy ustnej (odczuwa ból, dotyk, temperaturę).

Nerw zębodołowy dolny wchodzi do kanału żuchwy, unerwia zęby i dziąsła żuchwy, a następnie przechodzi przez otwór mentalny, unerwia skórę podbródka i dolnej wargi.

VI para - odwodzi nerw (n.abducens) - leży w tylnej części mostka na dole komory IV. Zaczyna się od pnia mózgu, przechodzi na orbitę przez górną szczelinę oczodołu.

Funkcjonalnie silnik.